Verminderte Knochendichte und Veränderungen im ...

Einleitung
Heute wird die Depression in der Psychiatrie dem Kreis der affektiven Störungen, im
anglo- amerikanischen Sprachgebrauch auch als „mood disorders“
(„Stimmungsstörungen“) bezeichnet, zugeordnet.
Affektive Störungen äußern sich durch Veränderungen von Gefühl, Stimmung und
Antrieb, die über das als gewohnte Niveau der Stimmungsschwankungen einer Person
hinausgehen und sich der Kontrolle der betroffenen Person entziehen.
Analog zum anglo-amerikanischen Sprachgebrauch wird für die anhand klinischer
Kriterien diagnostizierte Depression auch der Begriff "Major Depression" (MD) benutzt
und im Folgenden verwendet.
Exkurs: Klinik der schweren, rezidivierenden depressiven Störung (Major Depression,
nach DSM-IV):
Eines der zwei Hauptkriterien der Diagnose einer MD ist die depressive Stimmung. Die
Patienten beschreiben Niedergeschlagenheit, Hoffnungslosigkeit und Verzweiflung und
ein „Gefühl der Gefühllosigkeit“. Letzteres beschreibt einen Zustand, in dem die Patienten
unfähig sind, jegliche Art von Emotion zu verspüren, weder Freude noch Trauer. Häufig
besteht eine unbestimmte Angst vor der Zukunft. Typisch ist ein morgendliches
Stimmungstief, oft kombiniert mit frühem Erwachen und grübelnd-sorgenvollem
Wachliegen. Zweites Hauptkriterium ist der Verlust von Interesse und Freude an fast allen
Aktivitäten des Alltages. Auffällig wird dies insbesondere bei Aufgabe von Hobbies und
Freizeitaktivitäten, die dem Erkrankten eigentlich Freude bereiteten. Von den
Hauptkriterien muss mindestens eines über einen Zeitraum von zwei Wochen fast
durchgängig und ganztägig erfüllt sein.
Zusätzlich müssen mindestens vier weitere Symptome aus dem Bereich der
Nebenkriterien vorliegen. Appetitstörungen (Gewichtsverlust oder –zunahme von >5% in
einem Monat), Schlafstörungen (Ein- und Durchschlafstörungen, typisch ist
morgendliches Früherwachen) und Störungen der Psychomotorik (gehemmt oder agitiert,
letzteres oft mit quälender innerer Unruhe verbunden). Oft erleben sich die Patienten als
nicht belastbar und beklagen Energie- und Antriebslosigkeit, die es ihnen unmöglich
macht, den Alltag zu bewältigen. Es kann zum Verlust des Selbstwertgefühles kommen.
Die Patienten verlieren die Gewissheit, positive Eigenschaften zu besitzen. Schuldgefühle
und ein Gefühl von Wertlosigkeit prägen das Empfinden. Vergangenes wird als nur
scheinbar gut empfunden, überstürzte Reaktionen (wie z.B. Kündigung des
Arbeitsplatzes) können die Folge sein. Denk- und Konzentrationsstörungen werden von
vielen Patienten beschrieben. Das Denken ist verlangsamt, die Konzentration reicht
manchmal nicht aus, um Gesprächen zu folgen. Fast alle Patienten beschäftigen sich
während einer depressiven Episode mit dem Tod oder erwägen den Suizid als Ausweg
aus dem Zustand der Depression (Suizidgedanken).
Insgesamt müssen mindestens 5 der 9 Kriterien über einen Zeitraum von zwei Wochen
erfüllt sein. Die Diagnose einer MD ist nur zu stellen, wenn keine unmittelbaren
organischen, psychoreaktiven oder andere psychiatrische Erkrankungen als Ursache
anzunehmen sind.
(Tabellarische Übersicht der Kriterien vergleichend neben den ICD-10 Kriterien siehe
Anhang 1)
1.2.1 Epidemiologie
Die MD ist bezogen auf die davon ausgehende gesundheitliche Belastung in der
Allgemeinbevölkerung die bedeutsamste psychiatrische Erkrankung. Sie kommt mit einer
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