Verminderte Knochendichte und Veränderungen im ...

Diskussion
Letztendlich ist zu vermerken, dass die Ergebnisse unserer Arbeit sich nicht ohne
Weiteres bezüglich einer Knochendichteminderung bei MD verallgemeinern lassen, da wir
eine spezifische, schwer kranke Population junger Frauen im Rahmen eines stationären
Aufenthaltes untersuchten.
4.6 Abschliessende Betrachtung
Junge Frauen mit MDE und komorbider BPS stellen eine Risikogruppe für die Entwicklung
einer Osteoporose dar, da sie bereits vor Erreichen der „peak bone mass“ in Relation zu
gesunden Frauen der gleichen Altersgruppe eine verminderte BMD aufweisen.
Dysregulationen proinflammatorischer Zytokine spielen in der Entwicklung der
Knochendichteminderung bei MD vermutlich eine wesentliche pathophysiologische Rolle.
Unsere Resultate zeigten bei jungen Frauen mit BPS/MDE signifikant erhöhte TNF--
Konzentrationen, welche eine negative Korrelation mit der verminderten BMD der LWS
aufwiesen und positiv mit erhöhten Serum CrossLaps korrelierten. Wir schließen hieraus,
dass eine TNF- vermittelte Osteoklastenaktivierung in unserer Patientinnengruppe von
zentraler Bedeutung für die Entwicklung einer verminderten BMD ist.
Ein weiterer signifikanter statistischer Zusammenhang bestand zwischen der
verminderten BMD der LWS und erhöhten Serum-Kortisol-Konzentrationen. Wir ordnen
die in der Patientinnengruppe BPS/MDE bestehenden erhöhten Serum-Kortisol-
Konzentrationen als bekanntes Merkmal der gestörten Reaktivität des HHN-Systems in
der akuten MDE ein. Typischerweise führt Kortisol zu einer verminderten
Osteoblastenaktivität (Rubin und Bilezikian, 2002). Unsere Resultate zeigten eher das
Profil einer Osteoklastenaktivierung, ein Anhalt für eine wesentliche
Osteoblastenhemmung bestand nicht. Abgesehen vom direkten Einfluss auf den
zellulären Knochenstoffwechsel führt Kortisol zu einer Störung der Kalziumhomöostase.
Die diesbezüglich gemessenen Laborparameter lagen in unserer Studie im Normbereich.
Sowohl lokal als auch zentral ist eine Interaktion der erhöhten Serum-Kortisol-
Konzentrationen mit der Sekretion und Wirkung weiterer hypophysärer Hormone,
insbesondere Wachstumsfaktoren und Geschlechtshormone, denkbar. Das Profil des
vorliegenden Knochenstoffwechselmusters ähnelt dem einer postmenopausalen
Osteoporose, jedoch lagen die Östradiolkonzentrationen im Normbereich.
Interessanterweise wird die lokale Wirkung dieser Hormone auf die Knochenzellen unter
anderem ebenfalls über die Produktion von Zytokinen, insbesondere von IL-6 und die
Expression des IL-6 Rezeptors, vermittelt und bewirkt im wesentlichen eine Steigerung
der Osteoklastentätigkeit. Wir fanden signifikant erhöhte IL-6-Konzentrationen bei
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