Verminderte Knochendichte und Veränderungen im ...

Diskussion
isolierter MDE und normwertiger BMD erhöhte Konzentrationen für proinflammatorische
Zytokine und CrossLaps sowie erhöhte OPG-Konzentrationen. Die Arbeitsgruppe
interpretierte die Resultate als Zeichen einer kompensatorischen Reaktion zur
Aufrechterhaltung der Homöostase des Knochengewebes. In anderen Untergruppen der
Studie konnten für ältere Patienten (43. Lj) mit isolierter MDE und signifikant verminderter
BMD sowie Patienten mit MDE/BPS (29. Lj) und signifikant verminderter BMD keine
erhöhten Konzentrationen für OPG festgestellt werden.
In der vorliegenden Arbeit bestanden keine Gruppenunterschiede für OPG-
Konzentrationen. Es konnten keine Korrelationen von OPG mit Serum-Kortisol-
Konzentrationen, TNF-, Parametern des Knochenstoffwechsel oder der BMD
nachgewiesen werden. Möglicherweise deuten unsere Daten und die von Kahl et al.
(2006(b)) auf ein Versagen kompensatorischer Mechanismen zum Erhalt einer
normwertigen BMD hin. Ursächlich könnte in der älteren, perimenopausalen
Patientengruppe der physiologischerweise beginnende Abbau der „peak bone mass“ sein,
während in der Gruppe der jungen MD/BPS Patienten häufig schwere Verlaufsformen der
MD mit frühem Beginn (Fava et al., 1996; Rothschild et al., 2002; Skodol et al.,
2002(a)/(b)) sowie Dysregulationen des HHN-Systems bestehen. Letztere werden im
weiteren Verlauf diskutiert.
4.3 Endokrinologische Veränderungen
4.3.1 Hyperkortisolismus bei akuter depressiver Episode (MDE)
Unsere Resultate zeigten erhöhte Konzentrationen für nüchtern gemessenes Serum-
Kortisol in der Grupppe BPS/MDE. Wie bereits in der Einleitung beschrieben, stellen
erhöhte Serum-Kortisol-Konzentrationen und eine Störung des Tag-Nacht-Rhythmus der
Kortisolsekretion einen seit langem bekannten Befund bei Patienten mit depressiver
Erkrankung dar (Sachar et al., 1973; Holsboer et al., 1984; Gold et al., 1986). Sie spiegeln
eine Hyperaktivität des HHN-Systems wieder (Heuser 1998).
Hyperkortisolismus, wie er im Rahmen des M.Cushing und der Therapie mit Steroiden
auftritt, ist ein bekannter Risikofaktor für die Entstehung einer Osteoporose (Hermus et al.,
1995; Ziegler und Kasperk 1998; Israel et al., 2001).
Bislang liegen nur wenige Studien vor, die konkret den Zusammenhang zwischen Kortisol
und verminderter BMD bei Patienten mit depressiver Erkrankung untersucht haben.
Halbreich und Mitarbeiter (1995) fanden bei Patienten mit MD eine signifikante Korrelation
zwischen verminderter BMD der LWS und erhöhten Serum-Kortisol-Konzentrationen.
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