22. Workshop für experimentelle und klinische Lebertransplantation ...

Transplantationsmedizin
Supplement I – 2011, S. 25
Chirurgische Strategien bei
kompletter Pfortaderthrombose
im Rahmen einer
Lebertransplantation –
eigene Erfahrung und
Literaturübersicht
J. Andrassy, M. Angele, M. Rentsch,
M. Stangl, K.W. Jauch, M. Guba
Chirurgische Klinik und Poliklinik der Universität
München, Campus Großhadern
Pfortaderthrombosen, auch distal des Confluens
von V. lienalis und V. mesenterica
superior reichend, stellen keine unbedingte
Kontraindikation für eine Lebertransplantation
dar. In jedem Falle wird zunächst
der intraoperative Versuch einer Thrombektomie
der Pfortader versucht werden.
Aber gerade bei ausgeprägten unter Umständen
lange bestehenden Befunden und
komplexen Kolatereralkreisläufen lässt
sich oft nur ein unbefriedigender Fluss
nach Thrombektomie erzielen. Wir berichten
exemplarisch über 2 eigene Fälle mit
komplexer Pfortaderproblematik und geben
eine Literaturübersicht über die beschriebenen
chirurgischen Strategien zu
diesem Thema. Ein Fall mit Pfortaderthrombose
und der Notwendigkeit einer
Splenektomie bei Milzabszess. Anschließendend
fehlende Pfortaderperfusion, temporäre
Arterialisierung der Pfortader. Der
zweite Fall mit einem akuten Budd-Chiari-
Syndrom mit Mesenterialvenenthrombose,
zweizeitiger Lebertransplantation mit
Thrombektomieversuch und fatalem Ausgang.
Die möglichen chirurgischen Therapieoptionen,
Thrombektomie, portal-venöses
jump graft, Arterialisierung der Pfortader,
Cavoportale Hemitransposition, renoportale
Anastomose und eine multiviszerale
Transplantation werden auf dem Boden
der publizierten Erfahrungen diskutiert.
Patients with 18F-FDG Non-avid
HCC beyond Milan Burden may
Achieve Recurrence-free
Long-term Survival after Liver
Transplantation
A. Kornberg 1 , B. Küpper 2 , K. Thrum 2 ,
O. Habrecht 3 , J. Wilberg 3 , P. Büchler 1 ,
D. Dottschild 4 , H. Friess 1
1
Chirurgie, Klinikum rechts der Isar, TU München
2
Chirurgie, Klinikum Bad Berka
3
Chirurgie, FSU Jena
4
Nuklearmedizin, FSU Jena
Introduction: The introduction of the Milan
criteria has significantly improved
prognosis after liver transplantation (LT)
for hepatocellular carcinoma (HCC). However,
there is increasing evidence that a
significant number of patients with HCC
beyond the Milan burden may as well benefit
from LT. The aim of this trial was to
analyze prognostic variables predicting
long-term survival in this special population.
Methods: A total of 91 liver transplant
candidates with HCC were included in this
study. Listing for LT was based on Milan
criteria. Biological tumor progression during
waiting time, such as macrovascular
invasion, extrahepatic tumor spread or tumor-related
symptoms, resulted in patient
drop out. The impact of clinical (age,
Child, MELD, immunosuppression, tumor
macromorphology) and biological (AFPlevel,
grading, microvascular invasion,
lymphovascular invasion, 18F-FDG-uptake
on PET) variables on tumor recurrence
rate and long-term survival were determined
by uni- and multivariate analysis.
Results: The mean follow-up post-LT was
65,1 ± 44,9 months (range: 5-165 months).
Final clinical staging pretransplantation
demonstrated HCC fulfilling the Milan criteria
in 57 patients (Milan In; 62,6%),
while 34 liver transplant candidates revealed
HCC beyond the Milan burden
(Milan Out; 37,4%). Five-year recurrencefree
survival rates were 86% and 47% in
Milan In and Milan Out recipients, respectively
(P < 0,001). In the Milan Out population,
only 18F-FDG tumor uptake on
PET (odds ratio 6,4) and poor tumor differentiation
(odds ratio 4,6) were identified as
independent variables predicting longterm
outcome. Five-year recurrence-free
survival rates in the Milan Out population
were 70% in patients with well/moderate
tumor differentiation (versus 0%; P <
0,001) and 81% in patients with 18F-FDG
non-avid HCC (versus 21%; P < 0,001).