22. Workshop für experimentelle und klinische Lebertransplantation ...

Transplantationsmedizin
Supplement I – 2011, S. 3
Abstracts
Multiviszeraltransplantation und
kombinierte Dünndarm- und
Lebertransplantation an der
Berliner Charité
U. Gerlach 1 , O. Guckelberger 1 ,
U.-F. Pape 2 , P. Neuhaus 1 , A. Pascher 1
1
Abteilung Allgemein-,Viszeral- und Transplantationschirurgie,
Charité Campus Virchow Klinikum,
Berlin
2
Abteilung für Innere Medizin mit Schwerpunkt
Gastroenterologie und Hepatologie, Charité
Campus Virchow Klinikum, Berlin
Einleitung: Patienten mit irreversiblem
intestinalen Versagen und fortgeschrittener
TPN-assoziierter cholestatischer Hepatopathie
bedürfen einer kombinierten Leber-
Dünndarmtransplantation (ILTX) oder
Multiviszeraltransplantation (MVTX).
Weitere Indikationen zur MVTx stellen
u.a. kombinierte Organversagen, das „Frozen
Abdomen“, Motilitätsstörungen oder
ein Gardner Syndrom dar.
Methode: Zwischen 06/2000 und 06/2010
wurden an der Charité 18 isolierte Dünndarmtransplantationen
(ITX) und 9 kombinierte
Transplantationen durchgeführt.
Letztere waren 6 MVTX, 2 modifizierte
MVTX (mMVTX) und 1 kombinierte
ILTX (7 Männer und 2 Frauen) mit einem
Durchschnittsalter von 35,7 ± 8,4 Jahren.
Die MVTx beinhalteten in 3 Fällen das
rechte Hemicolon und die rechte Niere.
Die Grunderkrankungen waren M. Crohn
(n=2), Protein-S-Mangel, kongenitaler
Volvulus, Verkehrsunfall und Gardner
Syndrom bei den MVTX-Empfängern, eine
chronisch intestinale Pseudoobstruktion
bei beiden mMVTX und eine mesenteriale
Fibromatose bei dem ILTX-Empfänger.
Die vorgestellte Analyse schließt nur Patienten
mit einem post-Tx-Verlauf von
mehr als 6 Monaten ein.
Ergebnis: Die mittlere Wartezeit für eine
kombinierte Transplantation betrug 245 ±
157,3 Tage. Die initiale Immunsuppression
bestand aus Tacrolimus und Steroiden mit
einer Induktionstherapie aus Infliximab
und Thymoglobulin. Die Erhaltungstherapie
beinhaltete Tacrolimus und Sirolimus
bzw. MMF. Die 6-Monats-Überlebensrate
betrug 89%, die 1-Jahres- und aktuarische
5-Jahres-Überlebensraten 78%. Todesursachen
waren eine DIC nach MVTX (n=1)
und eine PTLD nach mMVTX (n=1). 7 Patienten
verstarben auf der Warteliste an
Sepsis und Multiorganversagen (MOF), 4
mussten von der Liste genommen werden
aufgrund einer Verschlechterung der
Grunderkrankung (n=2) bzw. Entwicklung
einer Neoplasie (n=2).
Schlussfolgerung: Eine frühzeitige Evaluierung
und Listung von Patienten mit kompliziertem
Verlauf eines intestinalen Versagens
sind dringend notwendig, um die
Überlebenswahrscheinlichkeit vor und
nach Transplantation zu verbessern.
Salvage Therapy for Refractory
Rejection and Persistence of
Donor-Specific Antibodies after
Intestinal Transplantation Using
the Proteasome Inhibitor
Bortezomib
U. Gerlach 1 , C. Schönemann 2 ,
N. Lachmann 2 , A. Pascher 1
1
Abteilung Allgemein-,Viszeral- und Transplantationschirurgie,
Charité Campus Virchow Klinikum,
Berlin
2
Institut für Transfusionsmedizin, Charité
Campus Virchow Klinikum, Berlin
Introduction: Antibody-mediated rejection
(AMR) is a major challenge in intestinal
transplantation (ITx) and poorly characterized.
Persisting levels of donor-specific
anti-HLA-antibodies (DSA) constitute
a major risk, especially when appearing
in the first year after transplantation,
but data on therapeutic approaches and
long-term follow up are rare. Additionally,
AMR is less responsive to anti-rejection
treatment, entailing chronic graft-manifestations
and allograft losses.
Methods: Plasmapheresis and rituximab
reduce the concentration of HLA-antibodies,
but are ineffective against antibodyproducing
plasma cells. Bortezomib, a
proteasome-inhibitor, was shown to deplete
antibody-producing plasma cells and
reduce DSA with long-term suppression
after kidney transplantation. We report the
successful treatment with bortezomib in a
patient with refractory rejection associated
with persisting DSA levels after ITX.