22. Workshop für experimentelle und klinische Lebertransplantation ...

Transplantationsmedizin
Supplement I – 2011, S. 31
Patienten/Methoden: In unserem Zentrum
wurden im Zeitraum von Juli 2003
bis August 2009 insgesamt 253 LTx durchgeführt.
Bei 9 Patienten (49+7 J., 7m)
konnte eine Asp.-Infektion nachgewiesen
werden. Die Gründe für eine LTx waren:
äthyltox. Leberzirrhose (n=5) +Hepatitis C
(n=1), PBC (n=1), Cirrhose cardique (n=1,
LTx plus Herz-Tx), Zystenleber (n=1). Die
primäre Immunsuppression bestand aus einer
Kombination von Anti-IL2R-Antagonist,
Calcineurin-Inhibitor, Steroiden und
ggf. Mycophenolat Mofetil.
Ergebnisse: Bei 9 Patienten (3.6%) kam
es post-LTx zu einer Asp.-Infektion. Bei 8
von 9 Patienten war das Asp.-Antigen in
der bronchialen Lavage (BAL) positiv. Der
Asp.-Antigennachweis im Serum war häufig
negativ oder erst im späteren Verlauf
positiv. In der Bildgebung wurden Asp. in
folgenden Organen nachgewiesen: Lunge
(n=9), Gehirn (n=3), Mediastinum (n=1)
und Hautwunde (n=1). Alle Patienten mit
disseminiertem pulmonalen Befall oder einem
Befall mehrerer Organe verstarben.
Bei 2 Patienten mit pulmonalem Befall lag
eine vorbestehende Lungenerkrankung
vor. Acht von 9 Patienten verstarben im
Multiorganversagen. Sieben dieser 8 Patienten
verstarben innerhalb von 158 Tagen
nach LTx. Eine Patientin erkrankte erst
7 Jahre nach LTx an einer invasiven Aspergillose
und verstarb innerhalb von 60 Tagen.
Der einzige Überlebende erhielt neben
einer Voriconazol-Therapie eine Lungenteilresektion
zur Entfernung eines Aspergillomherdes.
Fazit: Eine Aspergillen-Infektion nach
LTx mit disseminiertem pulmonalen oder
extrapulmonalen Befall endete in allen
Fällen letal. Das Serum-Asp.-Antigen war
häufig falsch negativ.
Erfolgreiche Lebertransplantation
unter simultaner
extrakorporaler Membranoxygenierung
(ECMO) und
kontinuierlicher Hämodialyse bei
fulminantem Multiorganversagen
bei akutem Morbus Wilson
M. N. Scherer 1 , A. A. Schnitzbauer 1 ,
G. I. Kirchner 2 , B. Sinner 3 , A. Kroemer 1 ,
A. Philipp 4 , Th. Bein 5 , S. Farkas 1 ,
M. Loss 1 , H. J. Schlitt 1
1
Klinik und Poliklinik für Chirurgie und Transplantation,
Universitätsklinikum Regensburg
2
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I,
Universitätsklinikum Regensburg
3
Klinik für Anästhesiologie, Universitätsklinikum
Regensburg
4
Klinik und Poliklinik für Herz-, Thorax- und
herznahe Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum
Regensburg
5
Interdisziplinäre Operative Intensivstation,
Universitätsklinikum Regensburg
Der Morbus Wilson ist eine genetisch bedingte
Erkrankung des Kupferstoffwechsels,
die sich bei 5% der Patienten mit einem
akuten Leberversagen (ALF) manifestiert.
Eine Lebertransplantation (LTx)
ist dann die einzig erfolgreiche kurative
Therapieoption. Das ALF im Allgemeinen
stellt mit einer akuten Mortalität von 80-
90% eine besondere Herausforderung dar,
insbesondere bei der schnellen Auswahl
der geeigneten Patienten für eine LTx.
In dieser Kasuistik präsentieren wir die erfolgreiche
LTx eines Patienten mit Multiorganversagen
im Rahmen einer fulminanten
Manifestation eines Morbus Wilson. Es
erfolgte die High-Urgency-Listung bei Eurotransplant,
wobei sich bis zur Verfügbarkeit
eines Organes bei toxic-liver-Syndrom
ein Nieren- und Lungenversagen entwickelte,
so dass am Tag 2 nach Zuverlegung
eine Therapie mit extrakorporaler Membranoxygenierung
(ECMO) und mittels
kontinuierlicher Hämodialyse (CVVHD)
begonnen werden musste. Am Tag 4 erfolgten
dann unter laufender EMCO und
CVVHD die Lebertransplantation, wobei
aufgrund der ECMO eine Klemmung der
Vena cava komplett unterbleiben musste.
Am Tag 6 hatte sich die Lungenfunktion
stabilisiert, so dass die ECMO ausgebaut
werden konnte, am Tag 10 erfolgte die Extubation.
Nach 23 Tagen konnte die Hämodialyse
beendet und der Pat. nach 24 Tagen
von Intensiv- auf Normalstation verlegt
werden. Nach 52 Tagen Krankenhausaufenthalt
konnte der Patient mit normaler
Leber-, Lungen- und Nierenfunktion entlassen
werden. Seit Monat 6 nach LTx ar-