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Transplantationsmedizin Supplement I – 2011, S. 4 Results: On POD 14, DSA-testing revealed high levels of anti-donor HLA DQ7 and DQ8 antibodies, together with non-donor-specific antibodies (NDSA), entailing immediate plasmapheresis. On POD19, the patient experienced a mild ACR and received steroid pulse therapy (5x1000mg) and rituximab (375mg/m2), which decreased histological rejection signs. However, inspite of an anti-rejection therapy consisting of steroids and thymoglobuline, allograft biopsies continued to display persistent inflammatory signs, low grade fibrosis, cryptitis, and increased rate of apoptoses defined as indeterminate for rejection. C4d-staining revealed inconclusive results. Since 3 intervals of plasmapheresis, high-dose ivIG and 2 applications of rituximab failed to reduce DSA, bortezomib was applied as ultima ratio in standard labelled dosis (4x1.3mg/m2), which was well tolerated. Within 4 weeks after bortezomib-application, DSA decreased significantly and histological signs of rejection disappeared completely. Conclusion: We applied bortezomib as a rescue therapy in a highly endangered patient with persistent DSA-levels and ongoing graft injury in the early phase after ITX. In this setting, the use of bortezomib as an adjunct agent to plasmapheresis, ivIG, and rituximab might be a new treatment option for AMR after ITX. „Mein Albtraum – My Worst Case“ G. Puhl 1 , S. Gül 1 , H. Ringe 2 , W. Luck 2 , P. Neuhaus 1 1 Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie; 2 Klinik für Pädiatrie mit Schwerpunkt Gastroenterologie und Hepatologie, Charité Campus Virchow-Klinikum, Berlin Wir berichten über ein 20 Monate altes männliches Kleinkind, welches nach einer Pilzmahlzeit ein akutes Leberversagen aus völliger Gesundheit entwickelte. Die highurgency Meldung zur Lebertransplantation erfolgte 8 Tage nach der Pilzexposition bei mit einem Bilirubin von 11 mg/dl, ALT 1952 U/l, AST 1600 U/l und klinisch manifester Enzephalopathie im Stadium II. Eine Leber-Lebendtransplantation wurde aufgrund der Zugehörigkeit der engen Familie zu den Zeugen Jehova abgelehnt. Am 08.06.10 erfolgte die orthotope Transplantation eines blutgruppenidentischen linkslateralen Lebersplits. Nach Transplantatreperfusion zeigten sich ein progredientes Kreislaufversagen sowie ein Reperfusionsdefizit des Transplantats mit fleckigem, inhomogenem, stark geschwollenen Gewebeaspekt und deutlich reduziertem Fluss. Zur notfallmäßigen Kreislaufstabilisierung erfolgte die Transplantathepatektomie und Anlage eines E/S porto-cavalen Shuntes. Als Bridging wurde eine kontinuierliche Eiweiß- und High-Flux-Dialyse durchgeführt. Am achten Tag der anhepatischen Phase erfolgte die Re-Transplantation eines links-lateralen Lebersplits in typischer Technik auf ein cavo-cavales Veneninterponat. Nach initial komplikationslosen Verlauf und dopplersonografisch nachgewiesenen physiologischen Flussprofilen der Transplantatgefäße kam es am fünften postoperativen Tag zu einer abrupten Verschlechterung der Transplantatfunktion. Zugrundeliegend zeigte sich eine Pfortaderthrombose, die erfolgreich thrombektomiert wurde. Nachfolgend entwickelte sich bei erhaltener Perfusion ein akutes Transplantatversagen mit progredienter Kreislaufkompromittierung, so dass die erneute HU Listung erfolgte. Erneut musste eine Transplantatektomie mit Anlage eines porto-cavalen Shuntes durchgeführt werden. 24 Stunden später war erneut ein links-lateraler Lebersplit verfügbar. Da sich die Pfortader trotz porto-cavalen Shuntes zum Zeitpunkt der Transplantation wieder verschlossen zeigte, wurde die dritte Transplantation mit einer porto-cavalen Transposition durchgeführt. Mit dem gut funktionierenden Transplantat erholte sich das Kind ohne neurologische Defizite. Das Laparostoma konnte nach Konditionierung mit einem Vakuumverband schließlich mit einem Vicryl-Netz, einem Matriderm-Patch und von der Kopfschwarte entnommenen Haut-Mesh verschlossen werden. Nach knapp 7-monatigem Klinikaufenthalt konnte das Kind schließlich mit einer normwertigen Laborchemie in die ambulante Betreuung entlassen werden. Letztendlich konnten keine wegweisenden Befunde erhoben werden, die den Verlust der ersten beiden Transplantate plausibel erklären.
Transplantationsmedizin Supplement I – 2011, S. 5 Verlauf von Chronisch Entzündlichen Darmerkrankungen nach Lebertransplantation im Vergleich zu einer CED- Kontrollpopulation A. Yahyazadeh 1 , S. Franz 1 , A. Sturm 2 , R. Neuhaus 1 , P. Neuhaus 1 , A. Pascher 1 1 Klinik für Allgemein-,Viszeral- und Transplantationschirurgie, Charite Universitätsmedizin Berlin 2 Medizinische Klinik m.S. Hepatologie und Gastroenterologie (einschl. Arbeitsbereich Stoffwechselerkrankungen), Charite Universitätmedizin Berlin Einleitung: Ziel der vorliegenden Studie war der Vergleich des Krankheitsverlaufs von chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED) zwischen einer CED-Kontrollpopulation mit anti-inflammatorischer Standardtherapie und einer CED-Patientenkohorte unter systemischer immunsuppressiver Therapie nach Lebertransplantation. Methode: In einer offen kontrollierten prospektiven zweiarmigen Therapiestudie mit retrospektiver Datenerhebung wurden 83 Patienten eingeschlossen und in 2 Gruppen unterteilt (IS-Gruppe und Kontrollgruppe). IS-Gruppe mit 41 (14 w / 27 m, medianes Alter 38,4 Jahre) vs. Kontrollgruppe mit 42 (23 w / 19 m, medianes Alter 37,6 Jahre) Patienten. Der IS-Gruppe gehörten Patienten an, bei denen überwiegend eine PSC im Rahmen einer CED eine Lebertransplantation erforderte und die einer chronischen immunsuppressiven Therapie mit (Tacrolimus/Ciclosporin A, Mycophenolat mofetil/Azathioprin, Steroide) zugeführt wurden. Die Kontrollgruppe bestand aus Patienten, die sich im Rahmen ihrer CED einer anti-inflammatorischen Standardtherapie unterzogen. Über den Beobachtungszeitraum von max. 14,5 Jahren (1988 bis 2003) wurden Remissionen und Rezidiverhalten sowie die Inzidenz maligner Neoplasien in beiden Gruppen untersucht. Die Datenerhebung erfolgte in halbjährlichen Intervallen und beinhaltete klinische, laborchemische sowie diagnostische (z.B. Sonographien, Endoskopien, Biopsien) Informationen. Anhand eines Patiententagebuches wurden objektive und subjektive Daten über individuelle Krankheitsverläufe akquiriert. Ergebnis: In der gesamten Beobachtungszeit wurde in der IS-Gruppe in 342 von 638 Intervallen (53,6%) eine Remission beobachtet. In der Kontrollgruppe kam es in 195 von 739 Intervallen (26,4%) zu einer Remission. Im Logrank Test zeigte sich zum Beobachtungsende eine signifikant höhere (p= 0.0295) Anzahl an Remissionen in der IS-Gruppe (54%) als in der Kontrollgruppe (33%). Ein stabiles Remissionsverhalten war nur unter langfristiger MMF-Therapie nachweisbar (p=0,0001). In beiden Gruppen konnte dieser Effekt auch unter langfristiger Azathioprin-Einnahme nachgewiesen werden (IS-Gruppe p=0,029, Kontrollgruppe p=0,0140). Rezidive wurden in insgesamt 243 Intervallen in der IS-Gruppe und in 416 Intervallen in der Kontrollgruppe erfasst. Die Lebensqualität wurde in 75% der Intervalle in der IS-Gruppe als gut bis sehr gut empfunden (368/494). Innerhalb der Kontrollgruppe lag der Anteil bei 54% (309/572)(Krusker- Wallis-Test).12 der 83 Patienten erkrankten an einer Neoplasie (IS Gruppe 8 und Kontrolle Gruppe 4). Schlussfolgerung: Anhand der vorliegenden Daten kann von einem insgesamt günstigen Verlauf von CEDs nach Lebertransplantation ausgegangen werden. Hinsichtlich der Remissionsrate und Rezidivhäufigkeit zeichneten sich Vorteile für immunsuppressive Therapieschemata im Vergleich zur Standardtherapie ab. Efficacy, Safety and Immunosuppressant Adherence in Stable Liver Transplant Patients Converted from a Twice-daily Tacrolimus-based Regimen to Once-daily Tacrolimus Extended-release Formulation S. Beckebaum 1 , S. Iacob 2 , D. Sweid 1 , G. C. Sotiropoulos 1 , F. Saner 1 , G. Kaiser 1 , Ch. Klein 1 , S. de Geest 3 , G. Gerken 2 , A. Paul 1 , V. Cicinnati 2 1 Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie, Universitätsklinikum Essen 2 Gastroenterologie und Hepatologie, Universitätsklinikum Essen 3 Institute of Nursing Science, University of Basel, Switzerland Aim: To determine the efficacy, safety, and immunosuppressant adherence in 125 stable liver transplant (LT) patients converted from twice-daily tacrolimus (TAC BID) to once-daily TAC (TAC OD). Methods: TAC trough levels, laboratory parameters, metabolic disorders, selected
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