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Wie Steffens bei einer orthopädischen
Fortbildungsveranstaltung im
Freiburger Universitätsklinikum
sagte, gilt dies vor allem dann,
wenn sich nach Stürzen im Röntgenbild
keine Fraktur nachweisen
läßt.
Gelenkinstabilitäten sind Präarthrosen,
so Steffens; sie zu übersehen,
hat in der Regel schwere Folgen
für die betroffenen Patienten,
deren Krankengeschichte und Beschwerden
sich häufig in fataler
Weise gleichen: Nach einem oft
Jahre zurückliegenden Sturztrauma
ohne Fraktur klagen diese Patienten
— oft jahrelang — über Beschwerden,
die jedoch meist von
verschiedenen Ärzten nicht ganz
ernst genommen werden. Dazu gehören
: rezidivierende Schwellungen
des Handgelenks, Kraftlosigkeit,
Schwierigkeiten, etwas festzuhalten
und häufiges Knacken im Gelenk.
Ursache der Beschwerden können
degenerative, knöcherne und auch
ligamentäre Veränderungen sein.
Besonders häufig kommt es, so
Steffens, bei Patienten mit rheumatoider
Arthritis zu einer ulnaren
Translokation des gesamten Karpus.
Viele Formen des Bandrisses
können zur Abweichung einzelner
Handwurzelknochen — häufig des
Lunatums — etwa nach dorsal oder
nach palmar führen.
Diagnostisch kann nach Steffens
Ansicht bei Patienten mit Handgelenksbeschwerden
besonders das
Watson-Manöver zur Verifikation
einer karpalen Instabilität beitragen.
„Es sollte deshalb bei keiner
Untersuchung am Handgelenk fehlen."
Wird die Hand, bei gleichzeitigem
Daumendruck auf das Tuberculum
ossis scaphoidei, von ulnar
nach radial bewegt, knackt es,
wenn aufgrund eines Bandrisses
zwischen Kahnbein und Mondbein
das Gelenk instabil ist, vernehmbar;
die Bewegung wird darüber
hinaus — in Neutralstellung des
Handgelenks — schmerzhaft.
Über einen präzise begrenzten
Schmerz klagten diese Patienten in
der Regel auch bei einem Druck
mit dem Zeigefinger zwischen Scaphoideum
und Lunatum. Für die
bildgebende Diagnostik empfiehlt
Steffens die Arthrographie; das
Röntgenbild sei nur aussagekräftig,
wenn bei der obligaten Seitenaufnahme
eine exakte Linie zwischen
Epicondylus lateralis humeri und
dem dritten Mittelhandknochen
eingehalten werde.
Therapeutisch ist nach Monate und
Jahre dauernder Handgelenksinstabilität
eine Restitutio ad integrum
nicht mehr möglich, eine Behandlung
wegen des wachsenden Arthroserisikos
dennoch zwingend.
Steffens empfiehlt (partielle) intrakarpale
Fusionen einzelner Handwurzelknochen,
besonders mit dem
Scaphoideum. Bandplastiken seien
zwar weniger eingreifend, hätten
jedoch den Nachteil, daß sie sich
langfristig lockerten.
NEUROLOGIE
Augendiagnostik bei Verdacht auf
Parkinson
„Bei 10 bis 20 Prozent der klinisch
als Parkinsonismus imponierenden
Erkrankungen liegt kein idiopathisches,
sondern ein sekundäres,
symptomatisches Parkinson-Syndrom
vor. Die klinische Differentialdiagnose
hat daher große praktische
Bedeutung", sagt Professor
Dr. Werner Poewe, Neurologe an
der Freien Universität Berlin.
Auf einem Symposium in Berlin
wies Poewe darauf hin, daß im Gegensatz
zum idiopathischen Parkinson-Syndrom,
dem eine Degeneration
der Substantia nigra zugrunde
liege, die sekundären Parkinson-
Syndrome durch andere Grundkrankheiten,
wie neuronale Systemerkrankungen,
ausgelöst würden.
Die Abgrenzung der verschiedenen
Parkinson-Formen erfordere eine
sorgfältige diagnostische Abklärung.
Wichtige Anhaltspunkte ergebe bereits
die klinische Untersuchung. So
könne ein idiopathisches Parkinson-Syndrom
ausgeschlossen werden,
wenn initial Störungen des
Gangs oder der vertikalen Optomotorik
im Vordergrund stünden.
Während laut Poewe die bildgebende
Diagnostik vor allem dem
Nachweis oder Ausschluß sekundärer
Parkinson-Syndrome diene,
habe die „pharmakologische Diagnose",
also das Ansprechen auf
L-Dopa, einen hohen Stellenwert.
Klinische Anwendung findet dies
im Apomorphin-Test, wie Dr. Jobannes
Schwarz vom Klinikum
München-Großhadern sagte.
„Kommt es nach Applikation von
Apomorphin, einem potenten
Dopaminersatzstoff, zur meßbaren
Besserung der Motorik, wird der
Patient meist auf L-Dopa ansprechen",
faßte Schwarz seine Erfahrungen
zusammen. Doch setze
dieser Test klinische Erfahrungen
und die Beachtumg möglicher Nebenwirkungen
voraus. Frei von diesen
Nachteilen sei eine neuartige
nuklearmedizinische Methode, die
IBZM-Spect. Damit sei es möglich,
mit 123-Jodobenzamid postsynaptische
striatale Dopaminrezeptoren
nachzuweisen, die bei der Parkinsonkrankheit
im Gegensatz zu Systemdegenerationen
nicht vermindert
seien. Eine normale IBZM-
Bindung stütze daher die Diagnose
„Parkinson-Syndrom".
-hpl-
Ärztezeitschrift f. Naturheilverf. 8/92, 33. Jahrg. 607