Versicherungsbedingungen - Sparkasse Gifhorn-Wolfsburg

5. Stationäre Heilbehandlung und Entbindung
5.1 Kosten für allgemeine Krankenhausleistungen gemäß Krankenhausentgeltgesetz bzw. Bundespflegesatzverordnung
bei Unterbringung im Mehrbettzimmer. Kosten für gesondert berechenbare privatärztliche
Behandlung, für gesondert berechenbare Unterkunft im Ein- oder Zweibettzimmer sowie stationäre Kurbzw.
Sanatoriumsbehandlung sind nicht Gegenstand des Versicherungsschutzes.
5.2 Kosten des Transports mittels Krankenwagen (Rettungshubschrauber) zum nächstgelegenen geeigneten
Krankenhaus und zurück.
5.3 Arzthonorare bei belegärztlicher Behandlung im Krankenhaus.
6. Zahnärztliche Behandlung
6.1 Zahnbehandlung
Als Zahnbehandlung gelten:
Allgemeine zahnärztliche Leistungen, prophylaktische Leistungen, konservierende Leistungen (mit Ausnahme
von Kronen und Einlagefüllungen), chirurgische Leistungen, Leistungen bei Erkrankungen der
Mundschleimhaut und des Parodontiums sowie Röntgenuntersuchungen.
6.2 Zahnersatz und Kieferorthopädie
Als Zahnersatz gelten:
Prothetische Leistungen einschließlich Kronen und Einlagefüllungen (auch bei Versorgung eines Einzelzahnes),
Eingliederung von Aufbissbehelfen und Schienen, funktionsanalytische und funktionstherapeutische
sowie implantologische Leistungen, jeweils einschließlich Vor- und Nachbehandlungen.
Bei Zahnersatz und Kieferorthopädie werden 80 % der erstattungsfähigen Aufwendungen bis zu einem
Rechnungsbetrag von 5.120 EUR pro Versicherungsjahr erstattet (zu Versicherungsjahr siehe § 4 (1) b)
TB/KK 2011). Der pro Versicherungsjahr 5.120 EUR übersteigende Rechnungsbetrag wird zu 40 %
erstattet.
Bei Zahnersatz ist dem Versicherer vor Behandlungsbeginn ein Heil- und Kostenplan des Zahnarztes vorzulegen.
Der Versicherer verpflichtet sich, diesen Heil- und Kostenplan unverzüglich zu prüfen und über
die zu erwartende Versicherungsleistung Auskunft zu geben.
Bei fehlender vorheriger Zusage des Versicherers verringern sich die tariflichen Leistungen auf die Hälfte.
Pro Versicherungsjahr gelten nachstehende Rechnungshöchstbeträge für Zahnersatz und Kieferorthopädie:
EUR 770 im 1. Versicherungsjahr*)
EUR 1.540 im 2. Versicherungsjahr
EUR 2.310 im 3. Versicherungsjahr
EUR 3.070 im 4. Versicherungsjahr
EUR 3.840 im 5. Versicherungsjahr
EUR 15.340 ab 6. Versicherungsjahr.
*) Beginnt die Versicherung nicht am 1. Januar eines Kalenderjahres, so ermäßigt sich der Höchstbetrag
für das 1. Versicherungsjahr um 1/12 für jeden nicht versicherten Monat.
Bei zahnärztlicher Behandlung infolge eines Unfalls entfallen diese Höchstsätze.
Die erstattungsfähigen Aufwendungen für implantologische Leistungen sind begrenzt auf die Erstattungshöhe
einer alternativen Brücken-/Kronen-/Prothesenversorgung.
Erstattungsfähig im Rahmen dieser medizinisch notwendigen Heilbehandlung sind weiterhin zahntechnische
Laborarbeiten und Materialien, soweit sie im Preis- und Leistungsverzeichnis des Versicherers**)
aufgeführt sind und im Rahmen der dort genannten Höchstbeträge berechnet werden.
Der Versicherer kann das Preis- und Leistungsverzeichnis abändern, um die Erstattung der angemessenen
Kosten für zahntechnische Leistungen (§ 9 GOZ) sicherzustellen.
Bei kieferorthopädischer Behandlung werden zunächst 50 % der tariflichen Leistungen erbracht. Wird
die Behandlung nachweislich zum Abschluss gebracht, erhöht sich der Erstattungsanspruch auf die
vollen tariflichen Leistungen.
7. Rücktransport aus dem Ausland
Bei einem vorübergehenden Aufenthalt im Ausland werden die Mehrkosten eines Rücktransportes ins
Inland vergütet, wenn der Rücktransport aus medizinischen Gründen unerlässlich und ärztlich angeordnet ist.
Als Mehrkosten gelten die Aufwendungen, die über die Kosten der planmäßigen Rückreise hinausgehen.
**) Das Preis- und Leistungsverzeichnis ist diesen Unterlagen beigefügt.
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