Versicherungsbedingungen - Sparkasse Gifhorn-Wolfsburg

Tarif BETn / BT
Ergänzungstarif für Beihilfeberechtigte
Es gelten die Allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB)
für die Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeldversicherung
Teil I – Musterbedingungen 2009 (MB/KK 2009) mit Teil II – Tarifbedingungen (TB/KK 2011).
Gemäß GKV-WSG (Wettbewerbsstärkungsgesetz) dürfen ab dem 01.01.2009 in der substitutiven Krankenversicherung
nur Tarife mit einem Übertragungswert angeboten werden. Daher wurde neben dem bestehenden
Tarif BT der Tarif BETn eingeführt, der im Unterschied zum Tarif BT mit einem Übertragungswert ausgestattet ist.
Er ist bezüglich der Leistungen identisch. Im Folgenden wird daher der Einfachheit halber nur vom Tarif BETn
gesprochen.
I. Versicherungsfähigkeit
Nach dem Tarif BETn können Personen und ihre Familienangehörigen versichert werden, die Anspruch auf
Beihilfe im Sinne der Beihilfevorschriften des Bundes, der Länder oder Gemeinden haben, wenn und solange
sie beim Versicherer einen beihilfekonformen Versicherungsschutz (Grundversicherung) abgeschlossen haben.
Der Versicherungsschutz ist als beihilfekonform anzusehen, wenn der Erstattungsprozentsatz des Versicherungsschutzes
und der Beihilfebemessungssatz zusammen in der Regel 100 % betragen.
II.
Leistungen des Versicherers
Voraussetzung für eine Leistung des Versicherers nach diesem Tarif ist, dass die Leistungen der Beihilfe und
des Grundversicherungsschutzes in Anspruch genommen werden. Zur Auszahlung der versicherten Leistungen
ist der Beihilfebescheid vorzulegen. Die Leistungen aus diesem Tarif dürfen zusammen mit den Leistungen
der Grundversicherung und der Beihilfe die angefallenen Kosten nicht überschreiten.
1. Sehhilfen
Die Aufwendungen für Brillen sowie Kontaktlinsen werden zu 100 % bis zu 180 EUR erstattet. Ein erneuter
Anspruch entsteht nach Ablauf von 36 Monaten.
2. Heilpraktiker und Ärzte
Die Aufwendungen für medizinisch notwendige ambulante Heilbehandlungen durch Heilpraktiker werden
im Rahmen des Gebührenverzeichnisses für Heilpraktiker (GebüH) erstattet. Werden im GebüH aufgeführte
Untersuchungen oder Behandlungen durch Ärzte ausgeführt, besteht ein Leistungsanspruch in
gleichem Umfang. § 4 (2) Satz 3 TB/KK 2011 findet für diesen Leistungsbereich keine Anwendung.
3. Zahnersatz
Ein Erstattungsanspruch für Zahnersatz besteht nur, wenn die Beihilfe Leistungen erbracht hat.
Bei einer zahnärztlichen Behandlung für prothetische Leistungen einschließlich Kronen, Zahnbrücken, Stiftzähne,
Einlagefüllungen (Inlays) und Implantate einschließlich Reparaturen werden die entstandenen Aufwendungen
für Material- und Laborkosten zu 100 % erstattet, soweit sie im Preis- und Leistungsverzeichnis
des Versicherers* ) aufgeführt sind und im Rahmen der dort genannten Höchstbeträge berechnet
werden.
Der Versicherer kann das Preis- und Leistungsverzeichnis abändern, um die Erstattung der angemessenen
Kosten für zahntechnische Leistungen (§ 9 GOZ) sicherzustellen.
Die Leistung aus diesem Tarif beträgt pro versicherte Person und Versicherungsjahr bis zu 4.100 EUR
(zu Versicherungsjahr siehe jeweils § 4 (1) b) TB/KK 2011). In den ersten drei Versicherungsjahren werden
pro versicherte Person und Jahr bis zu 520 EUR erstattet. Diese Begrenzung entfällt bei unfallbedingten
Aufwendungen.
Übersteigt der zu erwartende Rechnungsbetrag für Zahnersatz 2.050 EUR, so ist dem Versicherer vor Behandlungsbeginn
ein Heil- und Kostenplan des Zahnarztes vorzulegen. Der Versicherer verpflichtet sich,
diesen Heil- und Kostenplan unverzüglich zu prüfen und über die zu erwartende Versicherungsleistung
Auskunft zu geben. Bei fehlender vorheriger Zusage des Versicherers verringern sich die tariflichen
Leistungen auf die Hälfte.
4. Differenzkosten zwischen Ein- und Zweibettzimmer
Für die Dauer einer stationären Heilbehandlung wird die Differenz zwischen den Unterkunftszuschlägen
für das Ein- und Zweibettzimmer zu 100 % erstattet. Bei einem Verzicht auf die Unterbringung in einem
Einbettzimmer wird statt dessen ein Krankenhaustagegeld in Höhe von 15 EUR gezahlt.
5. Begleitperson im Krankenhaus
Für versicherte Kinder bis zum vollendeten 14. Lebensjahr, die durch ein Elternteil während des Krankenhausaufenthaltes
stationär begleitet werden, werden für die Dauer von bis zu 14 Tagen pro Krankenhausaufenthalt
die für das Elternteil zusätzlich entstehenden Unterbringungs- und Verpflegungskosten – bis zu
einer Höhe von 31 EUR täglich – erstattet.
BETn 01.11
*) Das Preis- und Leistungsverzeichnis ist diesen Unterlagen beigefügt.
Provinzial Krankenversicherung Hannover AG
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