Versicherungsbedingungen - Sparkasse Gifhorn-Wolfsburg

Tarif BWn / BW
Krankheitskostentarif für stationäre Krankenhausbehandlung
in einem Zweibettzimmer
Es gelten die Allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB)
für die Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeldversicherung
Teil I – Musterbedingungen 2009 (MB/KK 2009) mit Teil II – Tarifbedingungen (TB/KK 2011).
Gemäß GKV-WSG (Wettbewerbsstärkungsgesetz) dürfen ab dem 01.01.2009 in der substitutiven Krankenversicherung
nur Tarife mit einem Übertragungswert angeboten werden. Daher wurde neben dem bestehenden
Tarif BW der Tarif BWn eingeführt, der im Unterschied zum Tarif BW mit einem Übertragungswert ausgestattet ist.
Er ist bezüglich der Leistungen identisch. Im Folgenden wird daher der Einfachheit halber nur vom Tarif BWn
gesprochen.
I. Versicherungsfähigkeit
Nach dem Tarif BWn können Personen und ihre Familienangehörigen versichert werden, die Anspruch auf
Beihilfe im Sinne der Beihilfevorschriften des Bundes, der Länder oder der Gemeinden haben.
II.
Leistungen des Versicherers
1. Erstattung der nachgewiesenen Kosten für stationäre Heilbehandlungen und Entbindungen
Erstattungsfähig sind die Kosten für Wahlleistungen gemäß des Krankenhausentgeltgesetzes (KHEntgG)
bzw. der Bundespflegesatzverordnung (BPflV). Hiernach gelten als Wahlleistungen:
1.1 die Kosten für gesondert berechenbare Unterkunft im Zweibettzimmer.
Soweit Krankenhäuser gesonderte Zuschläge für besondere Verpflegungsarten, Sanitärzelle,
Fernsprecher, Radio- und Fernsehgeräte erheben, werden diese tarifgemäß erstattet.
Unterscheidet das aufgesuchte Krankenhaus nach Pflegeklassen, so sind die Aufwendungen für die
allgemeine Pflegeklasse (3. Klasse) nicht erstattungsfähig.
Wird einem nach Tarif BWn Versicherten ein Zuschlag für die Unterbringung in einem Einbettzimmer
berechnet, so wird der Zuschlag in der Höhe erstattet, der bei Wahl eines Zweibettzimmers des aufgesuchten
Krankenhauses berechnet worden wäre.
1.2 die Kosten für gesondert berechenbare privatärztliche Behandlung.
Diese Kosten sind im Rahmen der jeweils gültigen gesetzlichen Gebührenordnungen für Ärzte und Zahnärzte
erstattungsfähig (Teil II Tarifbedingungen § 4 Nr. 2). Aufwendungen für Zahnersatz sind nicht Gegenstand des
Versicherungsschutzes.
2. Krankenhaustagegeld
Bei einem Verzicht auf eine Kostenerstattung der Wahlleistung „gesondert berechenbare Unterkunft im Zweibettzimmer“
kann ein Krankenhaustagegeld von täglich 20 EUR beansprucht werden. Soweit Krankenhäuser
keine besonderen Zuschläge für das Zweibettzimmer berechnen, kann kein Krankenhaustagegeld beansprucht
werden. In diesen Fällen erfolgt die Unterbringung im Zweibettzimmer.
Bei einem Verzicht auf eine Kostenerstattung der Wahlleistung „privatärztliche Behandlung“ kann ein Krankenhaustagegeld
von täglich 20 EUR beansprucht werden.
Wird weder eine privatärztliche Behandlung noch eine gesondert berechenbare Unterkunft im Zweibettzimmer
in Anspruch genommen, so zahlt der Versicherer ein Krankenhaustagegeld in Höhe von insgesamt 40 EUR
täglich.
Im Rahmen der Beitragsüberprüfung kann das Krankenhaustagegeld mit Zustimmung des Treuhänders angepasst
werden.
3. Versicherung mit prozentualer Kostenerstattung
Besteht Beihilfeanspruch auch für Wahlleistungen im Zweibettzimmer, so wird für die versicherten Personen
eine prozentuale, beihilfekonforme Kostenerstattung vereinbart. Die Beiträge mindern sich dann auf den als
Kostenerstattung vereinbarten Prozentsatz. Die Leistungen werden in der vereinbarten prozentualen Höhe
von dem Betrag gewährt, der sich bei einer Versicherung ohne Kostenbeteiligung ergeben hätte.
BWn 01.11
Provinzial Krankenversicherung Hannover AG
30140 Hannover · Telefon (0511) 362-0 · Telefax (0511) 362-2960 · www.vgh.de
113