Versicherungsbedingungen - Sparkasse Gifhorn-Wolfsburg

Tarif AZP
Ergänzungstarif für Versicherte der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV)
Es gelten die Allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB)
für die Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeldversicherung
Teil I – Musterbedingungen 2009 (MB/KK 2009) mit Teil II – Tarifbedingungen (TB/KK 2011).
I. Versicherungsfähigkeit
Nach dem Tarif AZP können Personen versichert werden, die bei einer deutschen gesetzlichen Krankenversicherung
(GKV) versichert sind. Der Tarif AZP kann weiterhin nur in Verbindung mit dem Tarif AZT der
Provinzial Krankenversicherung Hannover AG abgeschlossen werden. Entfällt der Versicherungsschutz
nach Tarif AZT, so endet damit auch die Versicherung nach Tarif AZP.
II.
Leistungen des Versicherers
1. Sehhilfen
Die Leistungen für Sehhilfen aus diesem Tarif dürfen zusammen mit den Leistungen der GKV und
des Tarifs AZT die angefallenen Kosten nicht übersteigen.
Unter Anrechnung der Erstattungen aus dem Tarif AZT werden die Aufwendungen für Brillen sowie
Kontaktlinsen insgesamt zu 100 % bis zu 260 EUR erstattet.
Ein Anspruch auf die Leistungen für den erneuten Bezug einer Sehhilfe entsteht
• bei Vorleistung aus dem Tarif AZT,
• ohne Vorleistung aus dem Tarif AZT bei einer Veränderung der Sehschärfe um mindestens
0,5 Dioptrien.
2. Zahnersatz
Im Rahmen einer medizinisch notwendigen Versorgung mit Zahnersatz werden unter Anrechnung der
Erstattungen aus dem Tarif AZT insgesamt 30 % der erstattungsfähigen Aufwendungen für Zahnersatz
erstattet.
Die Gesamterstattung einschließlich der Vorleistung darf 90 % der erstattungsfähigen Aufwendungen
nicht überschreiten.
Als Zahnersatz gelten:
Prothetische Leistungen einschließlich Kronen und Einlagefüllungen (auch bei Versorgung eines Einzelzahnes),
Zahnbrücken, Stiftzähne und Reparaturen sowie Eingliederungen von Aufbissbehelfen und
Schienen, funktionsanalytische, funktionstherapeutische und implantologische Leistungen. Erstattungsfähig
im Rahmen dieser medizinisch notwendigen Heilbehandlung sind weiterhin zahntechnische Laborarbeiten
und Materialien, soweit sie im Preis- und Leistungsverzeichnis des Versicherers*) aufgeführt sind
und im Rahmen der dort genannten Höchstbeträge berechnet werden.
Der Versicherer kann das Preis- und Leistungsverzeichnis abändern, um die Erstattung der angemessenen
Kosten für zahntechnische Leistungen (§ 9 GOZ) sicherzustellen.
Die erstattungsfähigen Aufwendungen für Einlagefüllungen (Inlays) sind begrenzt auf 400 EUR im Versicherungsjahr.
Für implantologische Leistungen gelten folgende Rechnungshöchstbeträge:
EUR 500 im 1. Versicherungsjahr**)
EUR 750 im 2. Versicherungsjahr
EUR 1.500 im 3. Versicherungsjahr
EUR 2.000 ab 4. Versicherungsjahr
Bei zahnärztlicher Behandlung infolge eines Unfalls entfallen die Höchstsätze dieser Staffel.
Übersteigt der zu erwartende Rechnungsbetrag für Zahnersatz 2.050 EUR, so ist dem Versicherer vor
Behandlungsbeginn ein Heil- und Kostenplan des Zahnarztes vorzulegen. Der Versicherer wird diesen
Heil- und Kostenplan prüfen und den Umfang der erstattungsfähigen Aufwendungen dem Versicherungsnehmer
mitteilen. Wird der Heil- und Kostenplan nicht vor Beginn der Behandlung eingereicht, werden
die erstattungsfähigen Aufwendungen zur Hälfte der tariflichen Leistungen ersetzt.
**) Das Preis- und Leistungsverzeichnis ist diesen Unterlagen beigefügt.
**) Beginnt die Versicherung nicht am 1. Januar eines Kalenderjahres, so ermäßigt sich der Höchstbetrag
für das 1. Versicherungsjahr um 1/12 für jeden nicht versicherten Monat.
3. Zuzahlungen und Vorsorge
AZP 01.11
3.1. Erstattungsfähige Aufwendungen
3.1.1 Der Tarif AZP erstattet den gesetzlichen Eigenanteil nach Vorleistung der GKV
• bei ärztlich verordneten Arznei- und Verbandmitteln,
• bei ärztlich verordneten Hilfsmitteln (als Hilfsmittel gelten orthopädische Hilfsmittel,
Hör- und Sprechhilfen, Heimdialysegeräte und Krankenfahrstühle),
Provinzial Krankenversicherung Hannover AG
30140 Hannover · Telefon (0511) 362-0 · Telefax (0511) 362-2960 · www.vgh.de
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