Versicherungsbedingungen - Sparkasse Gifhorn-Wolfsburg

Tarif BAn / BA
Krankheitskostentarif für ambulante Heilbehandlung
Es gelten die Allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB)
für die Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeldversicherung
Teil I – Musterbedingungen 2009 (MB/KK 2009) mit Teil II – Tarifbedingungen (TB/KK 2011).
Gemäß GKV-WSG (Wettbewerbsstärkungsgesetz) dürfen ab dem 01.01.2009 in der substitutiven Krankenversicherung
nur Tarife mit einem Übertragungswert angeboten werden. Daher wurde neben dem bestehenden
Tarif BA der Tarif BAn eingeführt, der im Unterschied zum Tarif BA mit einem Übertragungswert ausgestattet ist.
Er ist bezüglich der Leistungen identisch. Im Folgenden wird daher der Einfachheit halber nur vom Tarif BAn
gesprochen.
I. Versicherungsfähigkeit
Nach dem Tarif BAn können Personen und ihre Familienangehörigen versichert werden, die Anspruch auf
Beihilfe im Sinne der Beihilfevorschriften des Bundes, der Länder oder der Gemeinden haben.
II. Leistungen des Versicherers
1. Ambulante Heilbehandlung durch Ärzte
Erstattung der nachgewiesenen Kosten für ambulante Heilbehandlung (auch bei ambulanter Behandlung
im Krankenhaus) durch Ärzte.
1.1 Arztbehandlungen
Hierzu gehören Beratungen, Besuche, Sonderleistungen, Röntgendiagnostik und -therapie sowie
ärztliche Wegegebühren.
1.2 Arznei- und Verbandmittel
1.3 Heilmittel
Als Heilmittel gelten:
Licht-, Wärme- und sonstige physikalische Behandlungen, Logopädie, Massagen sowie medizinische
Bäder jeder Art.
1.4 Hilfsmittel
Als Hilfsmittel gelten:
1.4.1 Orthopädische Hilfsmittel, Hör- und Sprechhilfen, Heimdialysegeräte und Krankenfahrstühle.
1.4.2 Sehhilfen.
Diese sind bis zu einem Rechnungsbetrag von 260 EUR erstattungsfähig. Ein erneuter Anspruch
auf diese Leistung entsteht nach Ablauf von 36 Monaten seit Bezug der letzten Sehhilfe oder bei
einer Veränderung der Sehschärfe um mindestens 0,5 Dioptrien.
2. Ambulante Heilbehandlung durch Heilpraktiker
Erstattet werden alle im Gebührenverzeichnis für Heilpraktiker (GebüH) aufgeführten Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden einschließlich Heilmitteln und Wegegebühren bis zum jeweils darin genannten
Mindestsatz sowie Arznei- und Verbandmittel. Werden derartige Verrichtungen von Ärzten durchgeführt,
besteht ein Leistungsanspruch in gleichem Umfang. § 4 Nr. 2 Satz 3 TB/KK 2011 findet für diesen Leistungsbereich
keine Anwendung.
3. Ambulante Heilbehandlungen sowie Verordnungen nach Methoden der besonderen Therapierichtungen
(Homöopathie, Phytotherapie, anthroposophische Medizin) durch Ärzte
Erstattungsfähig sind Aufwendungen für alle Untersuchungs- und Behandlungsmethoden einschließlich Heilund
Arzneimitteln bei Behandlungen sowie Verordnungen nach den Methoden der besonderen Therapierichtungen
(Homöopathie, Phytotherapie, anthroposophische Medizin) durch Ärzte. Als solche gelten Verrichtungen,
die in der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ), dem Gebührenverzeichnis für Heilpraktiker (GebüH)
oder dem Leistungsverzeichnis für die selbständigen Angehörigen der Heilberufe (Hinweis Nr. 1 zu § 6 Abs. 1
Nr. 3 der Beihilfevorschriften des Bundes (BhV)) aufgeführt sind. § 4 Nr. 2 Satz 3 TB/KK 2011 findet für diesen
Leistungsbereich keine Anwendung.
4. Ambulante psychotherapeutische Behandlung
Geleistet wird für psychotherapeutische Leistungen, die erbracht werden durch Fachärzte für psychotherapeutische
Medizin, Psychiatrie und Psychotherapie oder durch psychologische Psychotherapeuten, die ihre
Approbation aufgrund einer den ärztlichen Psychotherapeuten vergleichbaren Ausbildung erhalten haben.
Erstattungsfähig sind Behandlungskosten im Rahmen der GOÄ bis zu 80 EUR je Sitzung.
BAn 01.11
Die erstattungsfähigen Aufwendungen für psychotherapeutische Behandlung werden zu 100 % erstattet,
soweit dem Versicherer vor Beginn der Behandlung eine Beurteilung über die Heilungsmöglichkeit vorgelegt
wird und er die Leistungen schriftlich zugesagt hat.
Provinzial Krankenversicherung Hannover AG
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