Ossäre Regeneration eines experimentellen critical-size Defektes ...

2. Einleitung
5
Im menschlichen Knochen regenerieren sicher adaptierte Frakturlinien durch Osteo‐
genese ad integrum [10]. Bei einer Kontinuitätsunterbrechung von über einem Mil‐
limeter erfolgt die Knochenneubildung hingegen über eine mesenchymale Vorstufe,
dem Bindegewebskallus, der als Grundlage für unstrukturierten Geflechtknochen
dient [22;55]. Ab einer Defektgröße von etwa einem Zentimeter Durchmesser ist die
Regenerationsfähigkeit des menschlichen Knochens eingeschränkt und man spricht
von „critical‐size Defekten“. Ohne zusätzliche Maßnahmen (Knochenaugmentation
etc.) wächst Bindegewebe in das betroffene Areal ein, ohne dass es zu einer vollstän‐
digen knöchernen Durchbauung des Defektes kommen kann [72;74;76]. Nur der Ein‐
satz eines Knochenersatzmaterials ermöglicht bei critical‐size Defekten den sicheren
Ablauf einer Ossifikation, mit Wiederherstellung der Stabilität und Kontinuität des
Hartgewebes.
Als Goldstandard für einen Knochenersatz gilt nach wie vor autogenes Hartgewebe
(Autograft). Dieser Therapiemöglichkeit steht unter anderem als Nachteil die be‐
grenzte Verfügbarkeit von transplantierbarem Knochen, beziehungsweise ein not‐
wendiger Zweiteingriff an der Donorregion des Patienten gegenüber [17;47]. Bei
Verwendung von allogenem (Allografts) oder xenogenem Knochenmaterial (Xe‐
nografts) begrenzt hingegen das, wenn auch geringe Risiko einer Infektionsübertra‐
gung oder einer immunologischen Abstoßungsreaktion, sowie die mangelnde Pati‐
entenkompliance den Einsatzbereich [12]. Von allen synthetischen Knochenersatz‐
materialien (Alloplasts) werden bei der Defektversorgung zurzeit Kalziumphosphat‐
und Kalziumsulfatkeramiken am häufigsten eingesetzt [26;56] und stellen mit ihren
Grundsubstanzen Hydroxylapatit und Trikalziumphosphat etablierte und langfristig
erfolgversprechende Ersatzmaterialien im regenerationsstarken Knochenlager dar