LINGUAMED - Adipositas Spektrum

Pharmaka bei Adipositas: Nutzen und Risiken
Wirth Alfred
Klinik Teutoburger Wald, Innere, Bad Rothenfelde, Deutschland
Die Adipositas ist eine schwer zu behandelnde Krankheit. Nicht nur Patienten,
auch Therapeuten unterschätzen häufig die Schwierigkeit, das Gewicht
effektiv und dauerhaft zu senken. Liegen frustrane Therapieversuche mittels
Lebens-stiländerung vor, ist eine medikamentöse Therapie indiziert. Ziel
der Behandlung ist eine Reduktion der Morbidität, eine Steigerung der Leistungsfähigkeit
und der Lebensqualität, eine Besserung der Beschwerden und
Befindlichkeit sowie eine Verhinderung von vorzeitiger Sterblichkeit. Zu fast
allen Behandlungszielen liegen verlässliche Ergebnisse der einzelnen Pharma
vor, nicht jedoch zur Mortalität. Orlistat, ein Hemmer intestinaler Lipasen,
vermindert das Gewicht um 3 kg und verbessert alle kardiovaskulären Risikofaktoren.
Ein Problem bei hohem Fettkonsum ist eine Stearrhoe. Reductil, ein
Wiederaufnahmehemmer von Serotonin und Noradrenalin, bewirkt durch Verstärkung
der Sättigung eine Gewichtsabnahme von 5 kg. Bei manchen Herz-
Kreislauf-Krankheiten ist Reductil kontraindiziert; seit 5 Jahren läuft eine
Endpunktstudie mit kardiovaskulären Hochrisikopatienten. Rimonabant, ein
Endocannabinoid-1-Rezeptor-Blocker, reduziert durch zentrale Mechanismen
das Gewicht und induziert durch periphere Wirkungen positive metabolische
Auswirkungen. Bei depressiven Patienten darf Rimonabant nicht verordnet
werden. Exenatide, ein Glukogaon-Like-Peptid Analogon, ist als Antidiabetikum
zugelassen. Über kaum bekannte Mechanismen reduziert dieses Inkretin
das Gewicht um ca. 4 kg. Die Behandlung mit Substanzen zur Gewichtsreduktion
muss fachkundig – wie jede andere Pharmakotherapie – durchgeführt werden.
Dazu sind Kenntnisse des Wirkmechanismus, Auswirkungen auf Gewicht
und weitere Stoffwechselparameter sowie der Nebenwirkungen notwendig.
Fit and fat – the truth about weight and health
Steven N. Blair
Dept. of Exercise Science and Epidemiology/Biostatistics, Arnold School
of Public Health, University of South Carolina, Columbia, USA
Overweight and obesity are well established as health risks, and the prevalence
of these conditions is increasing rapidly in many countries around
the world. There have been numerous calls to action to address the public
health problem of overweight and obesity, from the World Health Organization
and many national health authorities. The role of physical activity
in relation to overweight or obesity and health status is mentioned in most
reports and recommendations. A fit and active way of life reduces the risk
of substantial weight gain over time, is useful in weight loss programs, appears
to be crucial in maintaining weight loss, and provides health benefits
to overweight and obese individuals. It is this last point that has largely been
overlooked by those concerned with the public health problem of overweight
and obesity. It is clear that inactivity and low cardiorespiratory fitness increase
the risk of cardiovascular disease and all-cause mortality, as well as for
morbidity from several diseases or conditions. Obese individuals who are fit
have much lower risk of mortality than lean individuals who are unfit, and
low cardiorespiratory fitness in overweight or obese persons is as hazardous
as having other risk factors. The population attributable fraction is higher
for low fitness than for other conditions, including prevalent cardiovascular
disease, for those who are overweight or obese. Public health programs and
recommendations on obesity should include much greater emphasis on physical
activity than is done at present.
Is there a genetic predisposition to obesity?
Claude Bouchard
Pennington Biomedical Research Center, Baton Rouge, USA
The obesity epidemic is driven by pervasive positive energy balance. When
individuals living in a “restrictive” environment evolve towards an “obesogenic”
environment, most are likely to gain weight. However, those with a high
genetic predisposition will gain the most weight, whereas those resistant to
obesity will gain little if any. A direct demonstration of the presence of human
variation in the predisposition to obesity comes from a series of experiments
with identical twins. These studies strongly suggest that the magnitude of the
response to excess caloric consumption or negative energy balance conditions
depends on a predisposition thought to be largely inherited. What are the genes
and sequence variants responsible for this variation in the risk of obesity remain
to be fully answered. About two dozen genes have been associated with obesity
or weight gain in at least 10 studies or more. The strongest evidence is for the
FTO gene. If one accepts that FTO is typical of all common obesity genes,
then we would conclude that an obesity gene has a small effect size, with a
rather high frequency of the risk allele. However, despite its overall small effect
size, the homozygotes for the FTO risk allele weigh on average almost 4 kg
more than those without the risk allele, and the population attributable risk for
obesity of the FTO gene reaches 20 %. Other genes identified to-date seem to
have even smaller effect sizes than FTO, suggesting that the predisposition to
obesity is determined by many genes, each with a small effect size.
Eingeladene Vorträge
Vergleich dreier Modelle des RICHTIG ESSEN INSTITUTS
zur Gewichtsreduktion
Heidi Brünion
RICHTIG ESSEN INSTITUT, Berlin, Deutschland
Methode: Eine aktuelle Evaluierung vergleicht zwei Gruppenkurse mit
dem Individualberatungskonzept. Der Gruppenkurs GB-3 hat acht Veranstaltungen
über drei Monate und GB-6 zehn Termine über sechs Monate. Die
Individualberatung gliedert sich in drei bzw. fünf Beratungen über drei bzw.
fünf Monate (IB-3 bzw. IB-5). Die Auswertung erfolgt in GB-3 für 331 Teilnehmer,
in GB-6 für 1250, in IB-3 für 37 und in IB-5 für 137 Patienten. Ergebnisse:
Hinsichtlich der Geschlechterverteilung wird deutlich, dass in den
Individualberatungen der höchste Männeranteil vorliegt (GB-3: 1,2 %, GB-6:
21 %, IB-3: 27 %, IB-5: 38 %). Betrachtet man die Altersverteilung, bilden
in der Individualberatung die Teilnehmer zwischen 31 und 40 Jahren die
größte Gruppe (GB-3:17,6 %, GB-6: 25,8 %, IB-3: 35 %, IB-5: 36 %). Die
Ergebnisse zum Körpergewicht zeigen, dass die Teilnehmer der Individualberatungen
im Durchschnitt ein höheres Ausgangsgewicht aufweisen (GB-3:
82,5 kg, GB-6: 83,4 kg, IB-3 und IB-5: 93,4 kg). Dementsprechend sind in der
Individualberatung Adipositas Grad II und III am häufigsten (GB-3: 39,6 %,
GB-6: 36,6 %, IB-3: 62 %, IB-5: 51 %). Die Ergebnisse zur Gewichtsreduktion
zeigen, dass die Individualberatung am erfolgreichsten ist (IB-3 und
IB-5: Gewichtsverlust 4,6 kg bzw. 5 %). Dann folgen GB-6 (4,2 kg bzw. 5 %)
und GB-3 (3,6 kg bzw. 4,4 %). Zusammenfassung: Die Individualberatung
ist bei stark adipösen Patienten der beste Weg. Eine längere Betreuung wäre
wünschenswert, um die Gewichtsreduktion nachhaltig zu etablieren.
Energieumsatz, Muskelmasse und körperliche Aktivität
Peter Deibert
Medizinische Universitätsklinik, Rehabilitative und Präventive
Sportmedizin, Freiburg, Deutschland
Der Energieumsatz setzt sich aus dem Grundumsatz (GU), der nahrungsinduzierten
Thermogenese sowie dem Arbeits- bzw. Leistungsumsatz zusammen.
Während der Grundumsatz mit der Muskelmasse und der hormonellen
Regulation korreliert, lassen sich der Anteil der Thermogenese durch individuelle
Nahrungsauswahl und der Leistungsumsatz durch das Aktivitätsniveau
direkt beeinflussen. Der Energieaufwand für körperliche Aktivität und damit
auch der tägliche Gesamtenergiebedarf kann einerseits abgeschätzt werden
oder kalorimetrisch exakt bestimmen werden. Bei körperlicher Aktivität kann
man je nach Belastungsdauer und -intensität das 1,5-fache bis 2-fache des GU
veranschlagen. Während des Zeitraumes intensiver Muskelarbeit kann sogar
ein Mehrfaches des GU umgesetzt werden. Der Arbeitsumsatz bei leichter
körperlicher Arbeit macht ca. 30 % des GU aus. Dagegen fällt der Einfluss
der Thermogenese eher gering aus. Generell wird der individuelle Energieverbrauch
bzw. -bedarf gerne überschätzt. Der Energieverbrauch bei körperlicher
Belastung hängt im Wesentlichen vom Ausmaß der eingesetzten Muskulatur
und natürlich von der Intensität der Muskelarbeit ab. Bei Reduktion
des Körpergewichtes sollte also dringend auf einen Erhalt der Muskelmasse
geachtet werden. Bei weit verbreiteten Diätprogrammen zur Erzielung eines
raschen Diäterfolges sind 25–35 % und mehr der Gewichtsreduktion durch
einen Verlust an Muskelmasse bedingt. Dies bedingt einen verminderten GU
sowie eine verminderten möglichen maximalen Arbeitsumsatz, wodurch der
Jojo-Effekt mit erklärt wird. Wie eigene Ergebnisse sowie vergleichbare Studien
aus der Literatur eindeutig zeigen, kann durch die Auswahl geeigneter
Diätverfahren sowie Einbindung körperlicher Aktivität ist ein Erhalt der Muskelmasse
auch bei bedeutsamer Gewichtsreduktion möglich.
Polygene Adipositas
*Susann Friedel (1), Johannes Hebebrand (1), Anke Hinney (1)
(1) Universität Duisburg-Essen, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
des Kindes- und Jugendalters, Essen, Deutschland
Molekulargenetische Analysen zur Etiologie der Adipositas haben bislang
zur Identifikation einer begrenzten Anzahl an bestätigten Genen mit einem Haupgeneffekt
geführt. Während solche Hauptgene einen klaren Einfluss auf die
Entwicklung des Phänotyps haben, sind die zugrunde liegenden Mutationen
extrem selten und daher von untergeordneter klinischer Bedeutung. Man geht
daher davon aus, dass die genetische Prädisposition für Adipositas polygen
bedingt ist; d. h. eine Anzahl solcher Varianten sollte in den meisten adipösen,
aber auch in normal- und untergewichtigen Individuen gefunden werden.
Demzufolge können polygene Varianten nur mittels statistischer Methoden
identifiziert werden: die betreffenden Genvariante (Allel) sollte öfter in adipösen
als in Kontrollindividuen vorkommen. Jedes Polygen leistet einen kleinen
Beitrag zur Entstehung der Adipositas. Das 103I-Allel des V103I-Polymorphismus
im Melanokortin-4-Rezeptorgen (MC4R) war die erste bestätigte
polygene Variante mit einem Einfluss auf den BMI; in einer groß angelegten
Meta-Analyse konnte gezeigt werden, dass der Effekt dieses Allels auf den
mittleren BMI -0,5 kg/m 2 beträgt. Mittels der ersten genomweiten Assoziationsstudie
(GWA) zu Adipositas, basierend auf 100.000 SNPs, die in Fami-
AdipositasSpektrum Kongressausgabe Oktober 2008 4. Jahrgang
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