LINGUAMED - Adipositas Spektrum

58 46
Satellitensymposien
bolischen Syndroms und damit auch die kardiovaskuläre Morbidität stark
an. Mit dem beschriebenen Mahlzeitenersatz lässt sich auch bei postmenopausalen
Frauen eine deutliche Abnahme des Körpergewichtes sowie eine
signifikante Verbesserung der metabolischen Risikofaktoren erreichen. Ein
Mahlzeitenersatz durch Sojaprotein ist möglicherweise effektiver ist als eine
fett- und kalorienreduzierte Diät im Hinblick auf die Verbesserung der metabolischen
Risikofaktoren, des Leptin- und Insulinspiegels sowie anthropometrischer
Parameter. Auch bei postmenopausalen Frauen ist hierdurch eine
deutliche Verbesserung des Risikoprofiles möglich.
Ergebnisse zur Mehrschritttherapie mit dem formoline-Konzept
Wolfgang Grebe et. al
Internistische Praxis und Sportmedizin, Frankenberg/Eder, Deutschland
Zur Gewichtsreduktionstherapie wird eine eiweißbetonte Ernährung mit
einem ausgewogenen Verhältnis zwischen pflanzlichem und tierischem Eiweiß
als besonders hilfreich angesehen. Im Rahmen einer Studie zur Mehrschritttherapie
der Adipositas wurden 42 Patienten aus zwei Allgemeinpraxen
mit dem formoline-Konzept therapiert. Die rekrutierten Patienten
mussten ein Übergewicht mit einem BMI >26, einen Taillenumfang von
> 80 cm bei Frauen bzw. > 94 cm bei Männern sowie einen Diabetes mellitus
Typ 2 aufweisen. Die primären Zielparameter einer Gewichtsreduktion von
5 % des Ausgangsgewichtes und einer Verminderung des Taillenumfanges
> 2 cm beziehen sich auf die gesamte Beobachtungszeit von 20 Wochen mit
einem update nach weiteren 20 Wochen. Zu Studienbeginn wurden folgende
Parameter dokumentiert: Alter, Größe, Geschlecht, Gewicht, Taillenumfang,
Bioimpedanzanalyse (BIA), Körperfett, Körperzellmasse (BCM), Raucher/
Nichtraucher, diabetische Begleitmedikation, Blutdruck und Parameter zur
Lebensqualität. Darüberhinaus wurden folgende Laborparameter bestimmt:
BZ, HbA 1c und Cholesterin. Nach der Einführung in das Diätprogramm erhielten
die Patienten die formoline Eiweißdiät und die Sport-DVD für die
Anwendung über die nächsten 24 Tage. Die formoline eiweiß-diät nach
§ 14a Diätverordnung enthält Soja- und Molke-Protein zu gleichen Teilen.
Nach den 24 Tagen wurde in einer Übergangsfrist von 4 Wochen eine Mahlzeit
weiter durch die formoline eiweiß-diät ersetzt und eine fettmodifizierte
Mahlzeit mit 2 Tabletten formoline L112 therapiert. Gleichzeitig startete der
Ernährungskurs, der aus 10 Modulen bestand. Dann folgte eine vierwöchige
Phase mit formoline L112 zu den beiden Hauptmahlzeiten, danach eine Phase
mit halber Dosierung und schließlich bis zum Abschluss der Studie nur
noch fakultativer Dosierung je nach Typ der Mahlzeit. Die Ergebnisse werden
zum Symposium vorliegen.
Einfluss eines polyglucosaminhaltigen Medizinproduktes
auf den Wirkstoffspiegel von Metformin bei Typ-2-Diabetikern
*Andreas Hahn (1), Bärbel Mang (1), Andreas Lueg (2), Olaf Ney (3)
(1) Leibniz Universität Hannover, Institut für Lebensmittelwissenschaft und
Ökotrophologie, Hannover, Deutschland; (2) Diabetische Schwerpunktpraxis,
Hameln, Deutschland; (3) Diabetische Schwerpunktpraxis, Neustadt am
Rübenberge, Deutschland
Als unterstützende Maßnahme zur Gewichtsreduktion werden u. a. Polyglucosaminpolymere
eingesetzt, die als natürliche, unverdauliche Faserstoffe
über lipidbindende Eigenschaften verfügen. Da polyglucosaminhaltige
Medizinprodukte auch von Typ-2-Diabetikern verwendet werden, stellt
sich die Frage, ob es hierdurch zu Interferenzen mit antihyperglykämischen
Wirkstoffen mit lipophilem Charakter kommt. In einer Pilotstudie wurde
untersucht, inwieweit die Verabreichung eines polyglucosaminhaltigen Medizinproduktes
bei mit Metformin behandelten Typ-2-Diabetikern zu einer
Veränderung der Metforminspiegel führt. Die sechswöchige Pilotstudie wur-
de als randomisierte, placebokontrollierte, doppelblinde Cross-over-Studie
an 12 Typ-2-Diabetikern (Alter 63,3 ± 7,76 Jahre, BMI 34,7 ± 4,25 kg/m²)
durchgeführt und bestand aus drei 14-tägigen Phasen. In der ersten und
dritten Phase nahmen die Probanden zusätzlich zur antihyperglykämischen
Therapie Verum oder Placebo ein (2 x 2 Tabletten/Tag). Zu Beginn und
am Ende jeder Phase wurden folgende Blutparameter bestimmt: Metformin,
HbA 1c , Nüchternglucose, Gesamt-, LDL-, HDL-Cholesterol, Triglyceride.
Unter der Einnahme des polyglucosaminhaltigen Prüfproduktes sanken
die Metforminspiegel durchschnittlich von 1,42 mg/l auf 0,71 mg/l, unter
Placebo von 0,88 mg/l auf 0,64 mg/l. Insgesamt zeigten sich zwischen
Prüfprodukt und Placebo keine signifikanten Unterschiede (p>0,05). Auch
innerhalb der jeweiligen Gruppe erwiesen sich die Veränderungen im Interventionsverlauf
nicht als signifikant. Bei HbA1c, Nüchternglucose und den
Lipidparametern ergaben sich keine signifikanten Unterschiede zwischen
den Gruppen oder beim Vergleich der Werte vor und nach der Intervention
innerhalb der Gruppen. Nach den in dieser Pilotstudie gewonnenen Daten
ist nicht davon auszugehen, dass die Verabreichung von Polyglucosamin
einen klinisch relevanten Einfluss auf die Metforminspiegel ausübt. Weitere
Beobachtungen an einem größeren Probandenkollektiv sind zur Bestätigung
wünschenswert.
AdipositasSpektrum Kongressausgabe Oktober 2008 4. Jahrgang
Einfluss des glykämischen Index auf den Belastungsstoffwechsel
Daniel König
Medizinische Universitätsklinik, Rehabilitative und Präventive
Sportmedizin, Freiburg, Deutschland
Ein hoher Kohlenhydratanteil in der Ernährung verbessert nachweislich
die körperliche Leistungsfähigkeit während längeren und intensiven Ausdauerbelastungen.
Allerdings gibt es nur wenige Studien, die Fragestellungen
zur Qualität der Kohlenhydratzufuhr, insbesondere in Bezug auf den glykämischen
Index, untersucht haben. Die postprandiale Regulation des Insulinspiegels
verändert sich jedoch in Abhängigkeit des glykämischen Index der
zugeführten Nahrung. Insulin spielt nicht nur im Kohlenhydratstoffwechsel,
sondern auch im Fett- und Proteinstoffwechsel eine zentrale Rolle. Die Höhe
des Insulinspiegels vor und während Belastung ist daher mitentscheidend, ob
während der körperlichen Aktivität vorwiegend Fettsäuren oder Kohlenhydrate
verbrannt werden. Es konnte gezeigt werden, dass Kohlenhydrate mit
einem niedrigen glykämischen Index zu einer prozentual gesteigerten Fettoxidation
während Ausdauerlastung führen. Dies konnte an verschiedenen
Sportlerkollektiven, aber auch bei Patienten mit Übergewicht und metabolischem
Syndrom gezeigt werden. Verglichen mit einem hoch-glykämischen
Getränk wiesen Sportler nach Zufuhr eines Getränkes mit einem niedrigen
glykämischen Index während einer 90 minütigen Ausdauerbelastung eine
Mehroxidation von 57.1 g Fett auf. Es gilt zu prüfen, ob eine vermehrte
Fettoxidation bei Zufuhr von niedrig glykämischen Kohlenhydraten auch in
der Regulation der Fettmasse, sowohl vor, während oder nach körperlicher
Belastung, metabolisch genutzt werden kann. Von denkbarem Vorteil wäre
dies beispielsweise hinsichtlich einer verzögerten Ausbildung oder dem Entgegenwirken
einer Insulinresistenz mit den entsprechenden Auswirkungen
für die Körperkomposition und Entwicklung eines Typ-2-Diabetes mellitus.
Ergebnisse einer multinationalen Gewichtsreduktionsstudie
in der Anwendung von formoline L112 gegen Placebo
Carsten Otto et al.
Praxis für Innere Medizin, Gräfelfing, Deutschland
Zur Prognoseverbesserung der Adipositas wird von den Fachgesellschaften
eine Gewichtsreduktion von 5 % des Ausgangsgewichtes empfohlen. Seit
2006 wird eine multinationale Anwendungsbeobachtung des formoline-Konzeptes
zur Gewichtsreduktion durchgeführt. Die Ergebnisse dieser multinational
über die Länder Deutschland, Litauen, Finnland, Österreich und Estland
durchgeführten Anwendungsbeobachtung über 12 Wochen werden in diesem
Vortrag dargestellt. Alle Patienten mit BMI > 26 und einem Diabetes mellitus
Typ II erhielten einen Ernährungskurs nach DGE-Vorgaben im Sinne einer
Standardtherapie. Die ersten 50 % der Fälle erhielten Placebo und die weiteren
50 % der Fälle erhielten das Polyglucosamin-Polymer formoline L112
zur Unterstützung der Gewichtsreduktion. Dieser unverdauliche Faserstoff
bindet einen Großteil der Nahrungsfette und leitet sie der natürlichen Ausscheidung
zu. Das Signifikanzniveau der biometrischen Auswertung war bei
5 % festgelegt worden. Zielparameter waren neben der Gewichtsreduktion
die Taillenweite sowie Stoffwechselparameter. Aufgrund der Verbesserung
der Prognose durch eine Gewichtsreduktion war es aus ethischen Gründen
empfehlenswert diabetische Patienten in diese Studie einzuschließen, obwohl
diese Patientengruppe besondere Probleme bei der Gewichtsreduktion hat.
Umso bemerkenswerter sind die erzielten Ergebnisse.
Möglichkeiten der Adipositastherapie
Udo Rabast
Hattingen, Deutschland
Fachgesellschaften empfehlen als Stufe 1 in der Adipositastherapie die
Reduktion des Fettverzehrs. Stufe 2 gilt als sinnvollste Maßnahme der
Langzeittherapie. Die Energiezufuhr sollte moderat um ca. 500–800 kcal/d
reduziert werden. Einen guten Sättigungseffekt erzielt man mit der Zufuhr
von 20 Energie- % Protein, ballaststoffreichen Kohlenhydraten und 500g
Gemüse pro Tag. Das Nahrungsvolumen lässt sich so nahezu verdoppeln.
Fett sollte unter 20 %, der Zuckerverzehr unter 5 % der zugeführten Energiemenge
liegen. Es sollte bevorzugt auf pflanzliche Fette (z. B. Rapsöl,
Olivenöl) und auf einen ausreichenden Anteil an n-3 FS geachtet werden.
Die zu erwartende Gewichtsreduktion liegt bei 5,1 kg in 12 Monaten.
1000–1200 kcal-Diäten gelten im Vergleich hierzu als stressbeladener. Ausreichende
körperliche Aktivität, möglichst 3–5 Stunden Bewegung pro Woche
und die Verhaltensänderung gelten als wichtige Faktoren für die erfolgreiche
Abnahme und den dauerhaften Therapieerfolg. Bei unzureichendem
Erfolg kommt der Einsatz von Formuladiäten (Mahlzeitenersatz oder als
alleinige Therapie) in Frage. Abzulehnen sind die häufig mit großem Werbeaufwand
propagierten Außenseiterdiäten in Form von Blitz- oder Crashdiäten.
Bei mehr als 3–6-monatiger erfolgloser Therapie werden zusätzlich
medikamentöse Verfahren empfohlen. Neben Appetitzüglern werden die
Fettabsorption reduzierende Medikamente in Form eines Lipaseinhibitors
oder Fett direkt absorbierende Medizinprodukte (Polyglucosamin, z. B. For-