LINGUAMED - Adipositas Spektrum

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Poster: Schulungsprogramme und Reha-Konzepte
(1) Psychosomatische Klinik, Bad Grönenbach, Deutschland; (2) Fachklinik
Allgäu, Pfronten, Deutschland; (3) Klinik Bad Reichenhall, Pneumologie,
Bad Reichenhall, Deutschland
Als multifaktorielle Störung ist die Adipositas eine Erkrankung, die durch
Probleme im Ess- und Bewegungsverhalten verursacht wird und viele Auslöser
im psychischen Bereich hat (Binge-Eating, Sweet-Eating). Bei vielen
Adipösen lässt sich ein durch emotional belastete Situationen ausgelöster
Teufelskreis nachweisen, was durch Nahrungsaufnahme z. T. in Essanfällen
zur kurzfristigen Stimmungsverbesserung führt. Dies führt jedoch zu
langfristig negativen Konsequenzen, was den Teufelskreis erneut unterhält.
Daher wurde eine verhaltenstherapeutische multimodale Gruppe zur Modifikation
des Essverhaltens mit Ernährungsberatung, Sporttherapie, Schulungsbuffett,
Lehrküche und Selbsthilfegruppe ohne diätetische Maßnahmen
bzgl. ihrer langfristigen Wirkung nachuntersucht. Patienten und Methode:
Eingeschlossen wurden alle Patienten der o. g. Gruppe (n = 261) mit einem
BMI > 30kg/m 2 sowie BMI 25–30 mit komplizierenden Erkrankungen.
Es erfolgte eine Fragebogen gestützte Nachuntersuchung über 24 Monate
(Fragebogen zum Essverhalten nach PUDEL und WESTERHOFER) zu 10
Messzeitpunkten. Ergebnis: Der Rücklauf der Fragebögen lag bei 58,7 %
(Range der Messzeitpunkte 41,6 %–100 %). Insgesamt nahmen die Patienten
im Mittel von 101,7 kg auf 92,4 kg ab (p=0,000). In den Fragebögen
zeigte sich zudem ein Zunahme der kognitiven Kontrolle von 9,15 auf 13,59
(von 21) Items, nahm ab dem 12. Monat leicht auf 12,47 ab. Die Störbarkeit
des Essverhaltens nahm von 8,2 auf 5,9 (von 16 Items) ab. Die Wahrnehmung
des Hungergefühls nahm von 5,9 auf 3,8 (von 14 Items) ab. Alle
Ergebnisse waren hochsignifikant. Schlussfolgerung: Mit einem multimodalen
verhaltenstherapeutischen Ansatz, der auch die psychischen Ursachen
des Essverhaltens mitberücksichtigt, ist es möglich, das Essverhalten langfristig
zu modifizieren.
Je länger und aufwändiger desto besser? Sind Gruppenkonzepte
tatsächlich der individuellen Betreuung von übergewichtigen/
adipösen Kindern und Jugendlichen überlegen?
Sonja Mannhardt
Praxis für Ernährungstherapie PommeFRIZ, Schliengen, Deutschland
Zielsetzung: In der Literatur wird die Hypothese geschürt, dass Einzeltherapien
wegen ihrer fehlenden Interdisziplinarität und der kurzen Betreuungszeit
wenig Erfolg versprechend sind und interdisziplinäre Jahresschulungen
den golden Standard darstellen. Konkrete Ergebnisse im Clustervergleich
von unterschiedlichen Anbietern wird die BzgA Studie liefern. In dieser Studie
soll diese These durch die Betrachtung verschiedener Angebote eines
einzelnen Anbieters betrachtet werden, sowie es der üblichen Angebotsstruktur
auf dem freien ambulanten Markt entspricht. Einzeltherapien nach
§43 SGV V, Gruppenkonzepte mit Schwerpunkt Ernährung §20 SGB V und
Einjahresschulungen nach §43 SGB V der Praxis für Ernährungstherapie
PommeFRIZ stehen sowohl Kostenträgern, Betroffenen und Arztpraxen
des ambulanten Adipositasnetzwerkes Markggräflerland zur Verfügung und
werden verglichen? Methode: Gibt es bei gleichbleibender Struktur- und
Prozessqualität des Anbieters Unterschiede in der BMI-Reduktion am jeweiligen
Ende der Maßnahme? Um dieser Frage nachzugehen wurden aus
dem APV-Gesamtdatenpool der Praxis für Ernährungstherapie drei Cluster
gebildet 1. Patienten mit Enährungstherapie (n=19) 2. Patienten mit Ernährungskurs
(n=15) 3. Patienten mit Jahresschulung (n=12). Die Eingangs
BMI-werte waren 25,5 +/- 0,3 vergleichbar, ebenso das Durchschnittsalter.
Ergebnisse und Zusammenfassung: Die Ergebnisse können nicht bestätigen,
dass Einzeltherapien den Gruppenkonzepten unterlegen sind. Einzelberatungen
wie sie in der Praxis durchgeführt werden, sind ebenso erfolgreich
zum Zeitpunkt T1 wie das Jahresprogramm. Hingegen schneiden die
Präventionskurse mit dem Schwerpunkt Ernährung deutlich schlechter ab.
Die Ergebnisse sollen in diesem Beitrag vorgestellt, die möglichen Ursachen
zur Diskussion gestellt werden und abschliessend die daraus resultierenden
Konsequenzen für die Angebotsstruktur der ambulanten Praxis für Ernährungstherapie
PommeFRIZ, sowie des ambulanten Adipositasnetzwerkes
Markgräflerlandes vorgestellt werden.
Ernährungssituation von übergewichtigen Kinder und Jugendlichen
in der Evaluationsstudie Obeldicks light
*Anke Schaefer (1), Katrin Winkel, Emily Finne (2), Petra Kolip,
Thomas Reinehr (1)
(1) Vestische Kinder- und Jugendklinik, Obeldicks, Datteln, Land;
(2) Universität Bremen, Public Health, Bremen, Deutschland
Zielsetzung: Während für adipöse Kinder und Jugendliche verstärkt ambulante
Therapieprogramme angeboten werden, gibt es bislang für Übergewichtige
im präventiven Bereich kein entsprechendes evaluiertes Angebot.
„Obeldicks light“ schließt übergewichtige Kinder und Jugendliche in ein
sechsmonatiges interdisziplinäres Schulungsprogramm ein. Zu Anfang und
am Ende der Schulung erstellen die Teilnehmer dreitägige Ernährungspro-
AdipositasSpektrum Kongressausgabe Oktober 2008 4. Jahrgang
tokolle. Ziel ist herauszufinden, ob sich das Ernährungsverhalten langfristig
verändert. Methoden: Ein Randomisierungsprinzip unterteilt in eine Wartekontrollgruppe
(t0) und eine Interventionsgruppe (t1). Die Wartekontrollgruppe
beginnt sechs Monate nach der Anmeldung mit der Intervention. Zu
Beginn und nach sechs Monaten wird ein dreitägiges Ernährungs-Wiege-
Protokoll angefertigt. Die Teilnehmer der Wartekontrollgruppe erhalten zur
Überbrückung eine Broschüre mit Ernährungsempfehlungen. Ergebnisse:
Bei der bisherigen Protokollauswertung können 21 Teilnehmer (11 weiblich,
10 männlich) von zwei Studienstandorten herangezogen werden. Die Wartekontrollgruppe
besteht aus 5 Teilnehmern. Die Protokolle der Wartekontrollgruppe
zu t0 ergaben in der Auswertung einen Fettanteil von 33,18 %, Kohlenhydratanteil
von 47,30 % und Eiweißanteil von 16,80 %. Die Teilnehmer
haben bis zum Interventionsbeginn t1 weiter an Gewicht zugenommen und
im Durchschnitt mehr Fett verzehrt. Betrachtet man die Interventionsgruppe
(n=21) zur Kontrollgruppe (n=14) anhand der Ernährungsprotokolle ist
kein signifikanter Unterschied in der Hauptnährstoffverteilung zu erkennen.
Der Vergleich der Protokolle von to zu t1 zeigt, dass allein die Information
über gesunde Ernährung anhand einer Broschüre nicht ausreicht. Zusammenfassung:
Die Ernährungsprotokolle zeigen einen Minderverzehr von
Obst, Gemüse, Vollkornprodukten, Milch, Milchprodukten und eine zu geringe
Flüssigkeitszufuhr. Die Auswertung muß „Underrepording“ berücksichtigen.
Die Protokollierung hat jedoch den Vorteil, daß den Kindern und
Jugendlichen ihr Eßverhalten bewußter wird.
Psychosomatische Rehabilitation – Therapiekonzept in der
Behandlung von schwerstgewichtigen Patienten (BMI > 50)
Christian Stierle (1), *Stefan Schmidt (1)
(1) MediClin Seepark Klinik, Bad Bodenteich, Deutschland
Mit dem statistisch nachgewiesenen Anstieg der übergewichtigen Menschen
in Deutschland, steigt auch die Anzahl der Adipositas Grad III Patienten
(BMI >50). Diese Patienten stellen eine besondere Herausforderung
in der medizinischen/psychosomatischen Behandlung dar. Oft eingetretene
langjährig chronifizierte Immobilität stellt eine schwer überwindbare Schranke
für den Gesundungsprozess des Patienten dar. Die klassische Liste von
psychischen und körperlichen Komorbiditäten sowie die soziale Ausgrenzung
bilden einen nur schwer zu durchbrechenden Teufelskreis. Für viele
Parameter gibt es bisher wenige oder keine gesicherten Daten, zumal die
Diagnostik erschwert ist. Dies birgt erhebliche Risiken. Wir möchten diese
anhand eines Fallbeispieles aufzeigen. Dazu beschreiben wir den Therapieverlauf
eines primär immobilen Patienten mit ausgeprägten körperlichen und
psychischen Begleiterkrankungen nach GASTRIC SLEEVE Op. mit einem
BMI von 65,3.
Integrierte Versorgung bei Adipositas und Metabolischem Syndrom
*Anja Vogt (1), Elke Bresch (1), Christina Terán (2),
Elisabeth Steinhagen-Thiessen (1), Andrea Riedl (3),
Anne Ahnis (3), Burghard Klapp (3), Rüya Kocalevent (4)
(1) Charité, Virchow-Klinikum, Interdisziplinäres Stoffwechsel-Centrum,
Berlin, Deutschland; (2) St. Hedwigs Krankenhaus, Psychiatrische Abteilung,
Berlin, Deutschland; (3) Charité, Campus Mitte, Psychosomatik, Berlin,
Deutschland; (4) Freie Universität, Public Health, Berlin, Deutschland
Hintergrund: Obwohl die zunehmende Inzidenz von Übergewicht und
Adipositas genauso wie die notwendigen Änderungen des Lebensstiles gut
bekannt sind, bleibt es nahezu unmöglich, das Gesundheitsverhalten der Betroffenen
nachhaltig zu verändern. Teilweise ist dies darauf zurückzuführen,
daß die Krankenkassen die entstehenden Kosten nicht oder nur teilweise
übernehmen. Ziele: Basierend auf unseren mehrjährigen Erfahrungen mit einer
strukturierten, multi-disziplinären Gruppentherapie für adipöse Erwachsene,
die über ein halbes Jahr lief, haben wir gemeinsam mit einer Krankenversicherung
eine Gruppentherapie über ein Jahr im Rahmen eines Vertrages
zur Integrierten Versorgung entwickelt. Neben den positiven psychosomatischen
und medizinischen Effekten erwarten wir außerdem wegen der gesicherten
Kostenübernahme eine höhere Teilnahmerate. Methode: Der Vertrag
zur Integrierten Versorgung ist eine Kooperation der Charité mit der DAK
(Deutsche Angestellten Krankenkasse). Vor der Aufnahme in das Programm
erfolgt eine strikte Auswahl, um ungeeignete Patienten, z. B. ohne intrinsische
Motivation oder mit schwerwiegenden Krankheiten, auszuschließen,
die von dieser Art Programm nicht profitieren würden. Das Programm läuft
über ein Jahr und beinhaltet internistische Begleitung, Bewegungstherapie,
Verhaltenstherapie und Progressive Muskelrelaxation sowie Ernährungsberatung
und Lehrküchen. Interdisziplinäre Verlaufsuntersuchungen erfolgen
vierteljährlich. Für Patienten mit morbider Adipositas besteht im Verlauf die
Möglichkeit der bariatrischen Operation. Außerdem ist die enge Zusammenarbeit
mit den Hausärzten implementiert, um die begleitenden kardiovaskulären
Risikofaktoren zu verbessern. Ausblick: Wir erwarten neben einer
regulierten Rekrutierung und einer vereinfachten Organisation eine nachhaltige
Gewichtsreduktion sowie eine Verbesserung der Lebensqualität und des