Download als PDF - Klinikum Stuttgart

Zwischen Anspruch und Wirklichkeit
Ethisches Handeln und die hohe Versorgungsqualität dürfen angesichts
wachsenden Kostendrucks im Krankenhaus nicht auf der Strecke
bleiben, fordert Professor Dr. Claude Krier, der Klinische Direktor des
Klinikums Stuttgart.
„In der Gesundheitsversorgung, insbesondere
im Krankenhaus, müssen wir uns
infolge der demografischen Entwicklung
auf die Versorgung einer wachsenden
Zahl multimorbider älterer und hochbetagter
Menschen einstellen, die sich
zudem häufig in der letzten Lebensphase
befinden und im Krankenhaus versterben“,
sagt Professor Krier. „Mit dem Geriatrischen
Zentrum und der Gerontopsychiatrie
am Bürgerhospital und mit unserem
Palliativkonzept haben wir uns im Klinikum
Stuttgart darauf bereits eingestellt.
Zum anderen sorgt jedoch die demografische
Entwicklung auch dafür, dass immer
weniger aktiv im Erwerbsleben stehende
Menschen Beiträge in unser Gesundheitssystem
einzahlen, dessen Mittel aber für
immer mehr ältere, nicht mehr erwerbstätige
Menschen reichen müssen.“ Die Mittel
für die Gesundheitsversorgung werden
damit immer knapper. Der medizinische
Fortschritt verschärft die Situation zusätzlich.
Denn mit neuen Möglichkeiten der
Medizin in Diagnostik und Therapie steigt
auch die Nachfrage.
Mit gedeckelten Krankenhaus-Budgets
und einem rigiden Sparkurs wurde in den
vergangenen Jahren versucht, die Kosten
in den Griff zu bekommen. Fallpauschalen
haben in der Krankenhausfinanzierung
inzwischen die starren Budgets abgelöst.
Die Kosten aber steigen weiter – auch die
Krankenhauskosten. Einspar- und Optimierungspotenziale
sind weitgehend ausgeschöpft.
20 I Die Kunst des Heilens
Viele stellen sich nun die Frage, geht es
jetzt an die Substanz? Müssen wir damit
beginnen, Gesundheitsleistungen zu rationieren?
Wird künftig nicht mehr jeder die
erforderliche medizinische Behandlung
erhalten können, weil die Budgets aufgebraucht
sind, die Fallpauschale die Kosten
nicht mehr deckt? „Diese Diskussion
wird in Zukunft verstärkt geführt werden.
Allerdings muss das als gesamtgesellschaftlicher
Diskurs geschehen und nicht
von den Ärzten allein, nicht von der
Politik allein, sondern gemeinsam mit
allen gesellschaftlichen Gruppen.“
Teure Extremkostenfälle
„Als kommunales Klinikum der medizinischen
Maximalversorgung mit seinen vielen
hochspezialisierten Fachabteilungen
ist es für uns aber ja gerade der Auftrag,
die schwierigen, die komplizierten Fälle zu
behandeln. Wir versorgen Patienten, bei
denen teure Intensivmedizin eingesetzt
werden muss, denen nur unter Einsatz
komplexer Diagnostik und aufwändiger
Therapie nachhaltig geholfen werden
kann“, sagt Professor Krier. „Diese Extremkostenfälle
sprengen jede Fallpauschale.
Diesen Schwerstverletzten oder sehr kranken
Menschen werden wir selbstverständlich
auch weiterhin helfen. Dennoch
kommen wir um eine verschärfte Kostendiskussion
höchstwahrscheinlich in Zukunft
nicht herum. Falls die Finanzierung der
Krankenhäuser weiter zurückgeschraubt
werden sollte, werden wir uns verstärkt
der Frage nach Leistungsbeschränkungen
stellen müssen.“
Rationierungen nicht zufällig treffen
Die Diskussion über Kosten und Möglichkeiten
in unserem Gesundheitswesen
bewegt sich zwischen dem Wünschenswerten
und dem Machbaren. „Unter ethischen
Gesichtspunkten ist das eine höchst
schwierige Debatte, denn schließlich geht
es hier um Lebensqualität und in letzter
Konsequenz um Menschenleben“, so
Professor Krier. „Dennoch müssen wir uns
dem Problem offen und ehrlich stellen –
gerade auch gegenüber unseren Patienten.“
Einschränkungen bei Diagnostik und
Therapie jedoch dürfen nicht zufällig
und subjektiv getroffen werden. Auch hier
brauche die Medizin, brauche der Arzt
vor Ort Leitlinien, die verbindlich sind und
nachvollziehbar, vor allem aber auch
ethisch vertretbar. „Hier bin ich ganz einer
Meinung mit dem Tübinger Medizinethiker
Professor Dr. Georg Marckmann,
der fordert, insbesondere teure Therapien
anhand von Studien differenzierter
danach zu beurteilen, ob sie dem Patienten
mit seinem individuellen Fall einen Nutzen
bringen.“ Zu Recht sehe Marckmann
hier ein großes Einsparpotenzial und die
Möglichkeit für einen ethischen Umgang
mit begrenzten Ressourcen. Denn bei
manchen Therapien sind der Gewinn an
Lebensqualität oder eine mögliche
Lebensverlängerung so gering, dass die
Kosten der teueren Therapie kaum
gerechtfertigt erscheinen. Das gilt sicherlich
vor allem am Lebensende. Hinzu
kommt, dass viele Menschen für sich selbst
gar nicht all das wollen, was die Medizin
kann, und haben das in einer Patientenverfügung
dargelegt. „Den erklärten
Willen eines Patienten in der letzten Phase
seines Lebens nicht zu respektieren,
wäre zweifellos erst recht unethisch“,
urteilt Professor Krier. Die Leitlinie für den
Umgang mit Patientenverfügungen und
das Klinische Ethik-Komitee im Klinikum
Stuttgart bieten bei diesen Fragestellungen
für die klinische Praxis Orientierung,
Beratung und Hilfestellung.