Das Müller Manöver mit der Folge des akuten ...
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Um sicher zu sein, ob es sich bei Auftreten um ein Negativdrucklungenödem handelt,<br />
müssen folgende Differentialdiagnosen zuerst ausgeschlossen werden:<br />
- Aspirationspneumonie<br />
- Lungenembolie/ Fettembolie<br />
- Anaphylaxie<br />
- kardiales Lungenödem<br />
- Hypervolämie<br />
3.4.2 Klinik <strong>des</strong> Negativdrucklungenödems<br />
Alb et al. (2006) beschreiben als wichtigstes Merkmal das rötlich, schaumige Tra-<br />
chealsekret (Transsudat), welches durch die Schädigung <strong>der</strong> alveolo-kapillären<br />
Membran entsteht. Im weiteren Verlauf kommt es zu Dyspnoe, Tachypnoe, Hypoxie<br />
und Hyperkapnie. Dazu kann eine paradoxe Atmung, ein Stridor o<strong>der</strong> eine Agitation<br />
<strong>des</strong> Patienten hinzutreten. Koneth & Kronauer (2002) erwähnen zusätzlich, dass es<br />
durch die sympathiko-adrenerge Stimulation zu hämodynamischen Verän<strong>der</strong>ungen,<br />
<strong>mit</strong> Hyper- und/o<strong>der</strong> Hypotonie sowie Tachykardie, kommt.<br />
3.4.3 Behandlung <strong>des</strong> Negativdrucklungenödems<br />
Es gibt eine Vielfalt unterschiedlicher Behandlungsmöglichkeiten, bei welcher sich<br />
die unterschiedlichen Studien nicht einig sind.<br />
Ein kritisch diskutierter Punkt in <strong>der</strong> Literatur ist die Gabe von Schleifendiuretika.<br />
Kopp (2000) findet die Diuretikagabe und Flüssigkeitsrestriktion unnötig, da es unter<br />
Umständen die Kreislaufinstabilität und die Hypovolämie verstärken kann. Während<br />
Kulka et al. (2003) und Alb et al. (2006) die Diuretikagabe befürworten, <strong>mit</strong> <strong>der</strong> Vor-<br />
stellung, dass es unter Diuretikagabe zu einer Senkung <strong>des</strong> intravaskulären Volu-<br />
mens kommen soll, welches wie<strong>der</strong>um die intrakapilläre Filtration und den Frank-<br />
Starling Mechanismus im linken und im rechten Ventrikel günstig beeinflussen soll.<br />
Kulka et al. (2003) empfehlen die zusätzliche Gabe von Nitroglycerin. Nitroglycerin<br />
hat die Eigenschaft den Tonus <strong>der</strong> Gefässwandmuskulatur herabzusetzen. Diese<br />
Vasodilatation führt zu einer Abnahme <strong>des</strong> venösen Rückstroms zum rechten Vorhof<br />
und sollte beim Negativdrucklungenödem die Vorlast <strong>des</strong> rechten Herzens senken.<br />
Kontrovers wird die Gabe von Steroiden diskutiert. U<strong>des</strong>hi et al.(2010) schreiben,<br />
dass Steroide die Zerstörung <strong>der</strong> Alveolen und Kapillaren min<strong>der</strong>n sollten, während<br />
Kopp ( 2000) die Gabe von Steroiden als nutzlos bezeichnet.<br />
Stefanie Werhahn Diplomarbeit Februar 2011 16
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