Inserate Antidpressiva-neu

Zur ambulanten Verordnung an Patienten,
bei denen mit einer peroralen
Therapie nicht das Auslangen gefunden
werden kann, stehen Zolmitriptan (Zomig
® ) und Sumatriptan (Imigran ® ) als
Nasenspray zur Verfügung.
Sollte der Erstversuch mit einem bestimmten
Triptan nicht erfolgreich sein, ist
nach Studienlage durchwegs ein „Switchen“
auf eine andere Substanz aus dieser
Substanzgruppe sinnvoll. Die früher
häufig verordneten Mutterkorn-Alkaloide
sollten heute aufgrund ihres Nebenwirkungsprofils
nur noch darauf befriedigend
und nebenwirkungsfrei eingestellten
Patienten vorbehalten bleiben.
Medikamentöse
Migräneprophylaxe
Ein weiteres Indikationsgebiet für den
Einsatz medikamentöser Therapiemaßnahmen
ist die Dauerprophylaxe bei häufigen
Migräneattacken. Diese Therapie
erstreckt sich im Regelfall auf eine halbes
Jahr bis Jahr, gegebenenfalls auch länger,
und ist als vorübergehende Begleittherapie
in Lebensphasen mit sehr hoher
Attackenfrequenz zu verstehen. Zur
Gewährleistung einer ausreichenden
Compliance zum „Durchhalten“ der Therapie
ist besonders hier großer Wert auf
eine eingehende Therapieaufklärung zu
legen.
Generell ist eine derartige medikamentöse
Anfallsprophylaxe bei einer
monatlichen Attackenfrequenz von drei
oder mehr Migräneanfällen zu überlegen,
weiters bei mehr als sechs Migränetagen
pro Monat. Hierzu in Frage kommende
Medikamente sind Betablocker,
Kalziumantagonisten und Antiepileptika,
wobei jüngst die Gruppe der Antie-
pileptika zunehmend an Bedeutung
gewinnt. So wurde Topiramat aufgrund
mehrerer positiver Studien von der
Deutschen Gesellschaft für Neurologie
sowie Österreichischen Kopfschmerzgesellschaft
als Mittel erster Wahl in die
Leitlinien zur Behandlung der akuten
Migräneattacke genommen. Die empfohlene
Tagesdosis liegt bei 25–100 mg.
Sollten als Nebenwirkung anhaltende
Merkfähigkeitsstörungen auftreten, ist
das Präparat abzusetzen. In ca. 70% ist
als Nebeneffekt ein gewisser Gewichtsverlust
zu beobachten, der bei schlanken
Patienten berücksichtigt werden muss,
in anderen Fällen oft als positiv und
compliancefördernd erlebt wird. Ebenso
bewährt hat sich Valproinsäure, in einer
Tagesdosis von 600–1.000 mg (siehe
auch Tabelle 3).
Ein weiteres Antiepileptikum, Lamotrigin,
kann in Einzelfällen bei ausgeprägter
Aurasymptomatik in einer Dosis
bis 100 mg/die zur Anwendung kommen,
diesbezüglich positive Wirkungen sind
in kleinen Studien belegt, eine Wirkung
auf den Migräne-Kopfschmerz jedoch
nicht nachgewiesen.
Aus der Gruppe der Betablocker haben
sich der Beta-1-selektive Blocker
Metoprolol (Beloc ® ) und der nicht-selektive
Betablocker Propranolol (Inderal ® )
als wirksam erwiesen, des weiteren Bisoprolol
(Concor ® ). Zu berücksichtigen
sind mögliche Nebenwirkungen im Sinne
von Müdigkeit, Bradykardie, Hypotonie
oder Potenzstörungen. Die empfohlenen
Tagesdosen liegen bei bis zu 200 mg
(Metoprolol), 40–240 mg (Propranolol)
sowie 5–10 mg (Bisoprolol).
Unter den Kalziumantagonisten zeigt
Flunarizin in einer Dosis von 5–10 mg
Tabelle 3
Medikamentöse Migräneprophylaxe
1. Wahl 2. Wahl 3. Wahl
Topiramat (Topamax ® ) Naproxen (Proxen ® ) Magnesium
25–100 mg (200 mg)/die 250–500 mg/die 2x 300 mg/die
Flunarizin (Sibelium ® ) Azetylsalizylsäure (ASS ® , Riboflavin (Vit B2)
5–10 mg/die Aspirin ® ) 300–400 mg/die 300 mg/die
Metoprolol (Beloc ® ) Pestwurz (Petadolex ® ) Amitryptilin (Saroten ® ,
25–50 mg (bis 150–200 mg/die) 2 x 75 mg/die Tryptizol ® )
Bisoprolol (Concor ® )
5–10 mg/die
Propranolol (Inderal
25–75 mg (100 mg) abends
® )
40–240 mg/die
Valproinsäure Gabapentin (Neurontin ® )
(Convulex ® , Depakine ® ) Off label use bis 2400 mg/die
600–1.000 mg/die ACE-Hemmer, SSRI
Modifiziert nach: C. Lampl, Leitfaden Medikamentöse Migräne-Prophylaxe 12/2007
Dr. Dieter Krametter
Facharzt für Neurologie
Arzt für Allgemeinmedizin
Marburgertraße 22, A-8160 Weiz
Tel.: +43/664/92 04 232
ordination@krametter.at
MIGRÄNE
positive Wirkung. Als mögliche Nebenwirkungen
sind insbesondere Müdigkeit
und Gewichtszunahme zu nennen.
Alternative prophylaktische
Maßnahmen und Therapien
Regelmäßige Ausübung von aeroben
Sportarten (Schwimmen, Radfahren, Joggen)
ist als wirksam belegt. Desweiteren
führen psychologische verhaltenstherapeutische
Verfahren, wie die fortgeführte
Ausübung von Entspannungstechniken
und Feedback-Techniken, hier am besten
untersucht die Jacobson´sche Muskelrelaxation,
zu einer Attackenreduktion.
Ebenfalls als wirksam hat sich sowohl
Akupunktur, als auch Scheinakupunktur
erwiesen. Ein Zusammenhang zwischen
einem persistierenden Foramen ovale
und Migräne konnte hergestellt werden,
möglicherweise handelt es sich um eine
gemeinsam genetische Disposition. Ein
therapeutischer Verschluss aus dieser
Indikation ist jedoch nach aktueller
Datenlage nicht indiziert. Über den Einsatz
lokaler Botulinumtoxin-Injektionen
liegen mehrere positive Studien vor.
Zahlreiche andere Therapieverfahren
wie Manualtherapie, Neuraltherapie,
Frischzelltherapie, Reizstromtherapie,
Corrugatorchirurgie, spezielle Diäten und
zahlreiche weitere Behandlungen kommen
zur Anwendung. Hierzu liegen teils
auch einzelne positive Studien vor. Da die
konträre Datenlage hier eine abschließende
Beurteilung noch nicht erlaubt,
werden nach aktueller Einschätzung
gemäß evidenzbasierter Kriterien, beispielsweise
entsprechend den Leitlinien
der Deutschen Gesellschaft für Neurologie,
diese letztgenannten Therapieoptionen
vorerst als nicht wirksam eingestuft.
Insgesamt kann zudem als Basis
und förderlich in der Bewältigung einer
Migräne sicherlich eine positive Lebensstilanpassung
(Bewegung, ausreichend
Schlaf, regelmäßige Mahlzeiten, Stressreduktion)
genannt werden.
Literatur beim Verfasser
4/2008 23