Jahresbericht 2004 - Ärztegesellschaft Zürich

Tarifauskünfte
Insgesamt hatte die Anzahl von Tarifanfragen stark abgenommen (18 Fragen zum alten Tarif, 27
Fragen im Zusammenhang mit TARMED). Dies aus zwei Gründen: Einerseits wurden Anfragen,
deren Antwort durch Nachlesen im Tarifwerk einfach herauszufinden war kostenpflichtig. Dies
führte bei ‚Dauerkunden’ zu einem spürbaren Rückgang der Anfragen. Andererseits handelt es
sich beim nun anzuwendenden TARMED um einen eidgenössischen Tarif, weshalb diesbezügliche
Anfragen an die speziell eingerichtete, ebenfalls kostenpflichtige Auskunftsstelle der FMH
gestellt werden müssen.
Tarif-Einführungskurse
Eingebunden ins Einführungsseminar für Praxiseinsteiger wurde unseren Mitgliedern ein
TARMED-Einführungskurs geboten, der gegenüber den ausführlichen Kursen im Jahr 2003
gekürzt wurde. Diese neuen ‚Crash’-Kurse wurden zudem sämtlichen interessierten Mitgliedern
zugänglich gemacht. Wir durften sogar eine Kollegin aus dem Kanton Genf begrüssen.
Leider musste aber festgestellt werden, dass die teilnehmenden Kollegen, die eben noch in den
öffentlichen Spitälern gearbeitet hatten, sehr schlecht in den neuen Tarif eingeführt wurden,
obwohl er mindestens auch im ambulanten Spitalsektor angewendet werden muss.
TrustCenter/NewIndex
Es hat sich gezeigt, dass die Ärzteschaft ohne die eigenen Daten aus den TrustCentern der
Datenlage und –Interpretation von santésuisse (sas) erbärmlich ausgeliefert gewesen wäre.
Der einseitigen Steuerung der Taxpunktwerte (TPW) während der Kostenneutralitätsphase
durch sas konnte dank der eigenen Zahlen Gegensteuer gegeben werden und die zweimalig
erfolgte TPW-Abwertung erfolgte ausschliesslich, nachdem auch NewIndex aus den Zahlen der
TrustCenter dieselben Tatsachen bzw. Tendenzen feststellen musste.
Taskforce Kostenneutralität
Enttäuschung: Die jeden Monat an unsere Mitglieder verschickten Empfehlungen der AGZ bzw.
der Taskforce Kostenneutralität wurden leider nicht ernst genommen und nicht flächendeckend
umgesetzt, ansonsten der TPW heute bestimmt höher wäre. Insbesondere muss festgestellt
werden, dass das pro Konsultation - im Vergleich zum Referenzjahr 2001 und zu anderen
Kantonen – teils beträchtlich mehr verrechnet wurde (Anstieg des Sitzungsmittels) und dass
die Abrechnungsdauer allgemein deutlich verringert wurde, wodurch es zu einem für uns negativen,
beträchtlichen Volumenshift in die Kostenneutralitätsphase kommt und den TPW am
nachhaltigsten absenkt.
Ressort Gesundheitsökonomie
Bericht von Dr. med. Josef Hättenschwiler
Spitex
Seit zwei Jahren ist die AGZ durch ein Vorstandsmitglied im Vorstand des kantonalen Spitexverbandes
des Kantons Zürich vertreten. Diese Zusammenarbeit hat sich in der Zwischenzeit
sehr bewährt. Im Berichtsjahr fanden wieder verschiedene Sitzungen statt. Die Mitgliederver-
sammlung am 22. Juni 2004 in Winterthur stand unter dem Thema: „Spitex ist nicht zu bremsen
– Herausforderungen gemeinsam anpacken“. Der Präsident Ueli Schwab wies darauf hin, dass
die Pro-Kopf-Ausgaben in der Grundversicherung im Vorjahr um 4,6% gestiegen sind. Dabei
hat die Spitex mit einem Anteil von 13,2% überproportional dazu beigetragen. Gründe dafür
sind im Wesentlichen die zunehmende Nachfrage in der Alterspflege und die Verlagerung von
stationären zu ambulanten Leistungen. Um zu zeigen, dass die Spitex dennoch eine kostengünstige
Leistungserbringerin ist, muss sie die Professionalität und die Transparenz weiter
fördern. Die Spitex steht vor grossen Herausforderungen. Stichworte sind: Neuorganisation der
Pflegefinanzierung, einheitliche Arbeitsinstrumente, Informatisierung der Daten, Kostentransparenz,
Verlagerung der finanziellen Verantwortlichkeit mit der Gesundheitsversorgung (NFA),
Verschiebung von Lasten des Staates/Kanton zu den Gemeinden.
Nach wie vor ist das Problem der ambulanten psychiatrischen Pflege nicht gelöst. Immer mehr
Versicherer weigerten sich, von der Spitex erbrachte Leistungen für ambulante psychiatrische
Pflege zu übernehmen. Dies führt zu einer unhaltbaren Diskriminierung von psychisch Kranken
einerseits, andererseits zu einer Kostensteigerung, indem es zu grundsätzlich verhinderbaren
Hospitalisationen kommt, die dann von den Kassen ohne weiteres übernommen werden.
Mitte letzten Jahres haben das Sozialversicherungsgericht des Kantons Zürich sowie das
Versicherungsgericht des Kantons Thurgau die Helsana in verschiedenen Fällen verpflichtet
psychiatrische Spitexleistungen zu bezahlen. Die Helsana hat die Urteile ans Eidgenössische
Versicherungsgericht (EVG) weiter gezogen. Betroffenen Klientinnen und Klienten ist zu empfehlen,
vom Versicherer eine einsprachefähige Verfügung zu verlangen und dagegen Einsprache
mit Antrag auf Sistierung zu erheben, bis das EVG-Urteil gefällt ist. Mehrere Verbände - u.a.
der Spitexverband Schweiz, die FMH und drei psychiatrische Fachgesellschaften – haben beim
Bundesamt für Gesundheit einen Antrag auf Klärung respektive Präzisierung der ambulanten
psychiatrischen und psychogeriatrischen Pflegeleistungen im Artikel 7 der Krankenpflegeleistungsverordnung
(KLV) gestellt. Es bleibt zu hoffen, dass die Klärung durch das BAG möglichst
rasch und zugunsten der Betroffenen umgesetzt wird.
Die Neugestaltung des Finanzausgleichs und der Aufgabenteilung zwischen Bund und Kantonen
(NFA) und die Neuregelung der Pflegefinanzierung haben grosse Auswirkungen auf die
Spitex. Die vom Bundesrat zur Diskussion gestellten Lösungsvorschläge zur Pflegefinanzierung
fanden in Spitexkreisen wie auch bei vielen politischen Parteien in der Vernehmlassung kaum
Unterstützung. Hinsichtlich NFA stehen verschiedene Gesetzesänderungen an, die u.a. auch
eine neue kantonale Finanzierungsregelung für die Hilfe und Pflege zu Hause betreffen. Aus
diesen Gründen, aber auch im Hinblick auf den anstehenden Entwurf des neuen Gesundheitsgesetzes
im Kanton Zürich, wurde der Kontakt zur Gesundheitsdirektion und zu Vertretern des
kantonalen Parlamentes gesucht respektive intensiviert.
Standesverfahren
Die Abläufe der Ombudsstelle wurden weiterhin verbessert. In der Person von Frau Dr. med.
Gabrielle Mekler-Kessler konnte eine tüchtige Nachfolgerin für Frau Dr. med. Helene Blancpain-
Königsberger gefunden werden. Frau Blancpain möchten wir an dieser Stelle ganz herzlich für
ihre jahrelange ausgezeichnete Arbeit danken.
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