Rahmenvertrag über die Hilfsmittelversorgung - HEK

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Orthopädieschuhtechnik - Anlage 7 Kompressionstherapie, PG 17 (2) Die Vergütungsregelungen dieser Anlage umfassen sämtliche Kosten, die im Zusammenhang mit der Abgabe der Produkte entstehen. Hierunter fallen insbesondere die Material- und Herstellungskosten, ggf. Beschaffung des Hilfsmittels, Kundenempfang, Rezeptdokumentation und –abrechnung, Beratung, Maßnehmen, Größenauswahl, Anprobe und Abgabe des Hilfsmittels und Aushändigung des Gebrauchsanweisung sowie für sonstige zusätzlich zur Bereitstellung des Hilfsmittels zu erbringende Leistungen. (3) Ist ein Haus- oder Klinikbesuch erforderlich, weil der Versicherte aus medizinischen Gründen nicht imstande ist, den Fachbetrieb des Leistungserbringers aufzusuchen, kann der Leistungserbringer einmal je durchgeführter Maßversorgung (dies gilt nicht für Wechselversorgungen) der Ersatzkasse ________ (Positionsnummer 17.00.99.9999) in Rechnung stellen. Voraussetzung hierfür ist, dass der Besuch vom Arzt verordnet wurde. Wechselversorgungen mit dem gleichen Hilfsmittel können in solchen Fällen auch per Post verschickt werden. § 4 Versorgung mit flachgestrickter Kompressionsware nach Maß (1) Die Versorgung mit flachgestrickter Kompressionsware nach Maß erfolgt auf der Grundlage eines Kostenvoranschlags. (2) Voraussetzung für eine Versorgung mit diesen Hilfsmitteln ist, dass der Leistungserbringer über eine hohe fachliche Kompetenz im Bereich der Versorgungen mit flachgestrickter Kompressionsware nach Maß verfügt. Dies ist der Ersatzkasse auf ihre Anforderung nachzuweisen, und zwar • durch die Teilnahme an einer lieferantenunabhängigen Fachschulung und • durch erneute Schulungsnachweise alle zwei Jahre für die weitere Qualitätssicherung. (3) Der Leistungserbringer verpflichtet sich, dass die Versorgungen nur durch entsprechend ausgebildetes Fachpersonal durchgeführt werden, die intensiv auf das Krankheitsbild lymphatische Erkrankungen und ihre Therapie geschult wurden und eine qualitätsgesicherte Versorgung sicherstellen. (4) Lieferungen im Bereich der flachgestrickten Kompressionsware nach Maß erfolgen bei Vorlage einer ärztlichen Verordnung (Muster 16) oder einer Klinikverordnung, die neben dem Hinweis, dass maßangefertigte Kompressionsware abzugeben ist, eine der nachstehend genannten Diagnosen aufführt: • primäres oder sekundäres Lymphödem, • phlebolymphostatisches Ödem, • Lip-Ödem, • artifizielle phlebolymphostatisches Ödem, • traumatisches Ödem, • Sudecködem, • Inaktivitätsödem, • idiopathisches Ödem, • orthostatisches Ödem, • kardiogenes Stauungsödem,
• chronisch entzündliches Ödem sowie Orthopädieschuhtechnik - Anlage 7 Kompressionstherapie, PG 17 • ggf. bestehende Mischformen der zuvor genannten Krankheitsbilder. (5) Die Erstversorgung durch den Leistungserbringer beginnt mit einer ausführlichen Anamnese. Sofern aus der Befragung hervorgeht, dass eine manuelle Lymphdrainage bisher noch nicht durchgeführt bzw. verordnet wurde, muss der Leistungserbringer zunächst Kontakt mit dem behandelnden Arzt aufnehmen, um ggf. darauf hinzuwirken, dass eine manuelle Lymphdrainage durchgeführt wird, wenn dies zur Erreichung des Therapieziels sinnvoll ist. (6) Die Fertigung flachgestrickter Kompressionsware nach Maß erfolgt in der Regel innerhalb von vier Werktagen nach der Erstmaßnahme. (7) Versorgungen im Bereich der flachgestrickten Kompressionsware nach Maß werden wie folgt vergütet: Hilfsmittelpositionsnummer bzw. Abrechnungspositionsnummer Bezeichnung 17.06.14.0 - 3 Kompressionswadenstrümpfe, KKL. I - IV 17.06.15.0 - 3 Kompressions-Halbschenkelstrümpfe, KKL. I - IV 17.06.16.0 - 3 Kompressionsschenkelstrümpfe, KKL. I - IV 17.06.17.0 - 3 Kompressionsstrumpfhose, KKL. I - IV 17.06.18.0 - 3 Kompressions-Caprihose, KKL. I - IV 17.06.19.0 - 3 Kompressions-Bermudahose, KKL. I - IV 17.99.99.2004 Komprimierendes Zehenteil / Zehenkappe 17.99.99.2021 Komprimierendes Fußteil Betrag pro Stück (zzgl. Mwst.) 1 Erstversorgung : _____________ (Kennzeichen Hilfsmittel: 00) Wechselversorgung: ___________ (Kennzeichen Hilfsmittel: 10) 2 Folgeversorgung : ___________ (Kennzeichen Hilfsmittel: 04) 1 Um eine Erstversorgung handelt es sich, wenn ein Versicherter nach Überprüfung der Passform (Maßnehmen) erstmalig mit Hilfsmitteln zur Kompressionstherapie versorgt wird. 2 Um eine Folgeversorgung handelt es sich, wenn ein Versicherter nach Überprüfung der Passform (Maßnehmen), etwa wegen Volumenveränderungen oder bei Verschleiß der Kompressionsware, mit neuen Hilfsmitteln zur Kompressionstherapie versorgt wird. Im Gegensatz zur Wechselversorgung ist das Maßnehmen bei der Folgeversorgung zwingend erforderlich. Eine Folgeversorgung kann frühestens drei Monate nach der Erstversorgung vorgenommen werden. Wird eine Folgeversorgung zu einem früheren Zeitpunkt erforderlich, so ist der Ersatzkasse ein Kostenvoranschlag unter Angabe einer ausführlichen Begründung zur Genehmigung einzureichen.
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