Ärzteblatt Mai 2009 - Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern

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en Betten vor den Operations- und Funktionsräumen, der x-tausendmalige Transport der Patienten ist ein Kostenfaktor! Die Kollegen in der Niederlassung sind Partner, nicht Gegner. Durch eine gute Kooperation muß das berechtigte Patienteninteresse in hohem Umfang befriedigt werden. In der Diskussion sehen die Juristen in der Öffnung der Krankenhäuser einen Vorteil für die Entscheidungsfreiheit der Patienten. Die Gründung von MVZ durch Krankenhäuser wird auch dadurch befördert, weil die Vergütung bestimmter ambulanter Leistungen für die Kliniken geringer ausfällt. Von Seiten eines Krankenhausarztes wurde beklagt, daß Konsiliarärzte sich die Patienten vom Krankenhaus vorbereiten lassen und dafür dann bezahlt werden. Das sei berufsrechtlich nicht hinzunehmen. Wettbewerb unter niedergelassenen Ärzten Über erlaubte und nicht erlaubte Werbung referierte der Justitiar der Ärztekammer Westfalen-Lippe und zeigte eine Vielzahl von Bildern und PR-Darstellungen, welche berufswidrig und unwürdig sind. Das Heilmittelwerbegesetz und die Berufsordnung verbieten eine anpreisende oder irreführende Werbung (z. B. „Vitalarzt“, „Männerarzt“, „Praxis für Gesundheitsförderung“, etc.). Auch das Werben mit „Neuheit“ oder die bildliche Darstellung von Behandlungsergebnissen „vorher“ und „nachher“ dürfen nicht sein. Selbst das Wort „Zentrum“ ist nur begrenzt erlaubt! Das alles gilt natürlich auch für TV- oder Radiowerbung. Erlaubt sind das Anzeigen von Facharztbezeichnungen, Tätigkeitsschwerpunkten, Zertifizierungen, das Auslegen von Praxisflyern oder eines Praxisjournals im Wartezimmer ebenso Zeitungshinweise auf geänderte Öffnungszeiten oder eben Praxisverlegungen. Ein professionell gestaltetes visuelles Erscheinungsbild der Praxis („Corporate Design“) wird immer häufiger als Werbemotiv genutzt. Beim „Tag der offenen Tür“ ist dann allerdings eine kostenlose Blutdruckmessung schon nicht rechtens! Das Werbeverbot dient dem Schutz der Bevölkerung! Es ist nicht durch Gründe des Konkurrenzschutzes gegeben. Um Konflikte zu vermeiden sollte der Arzt sich mit seiner Ärztekammer konsultieren. Der Fachanwalt für Medizinrecht sieht für das Praxismarketing den zufriedenen Patienten im Mittelpunkt. Fachkompetenz, umfassende Gesundheitsberatung, Hinweise zur Prävention, aber auch zu Fitneß und Wellness wünscht sich der Patient. Die ethischen Grundsätze nach § 3 Abs. 1 der Berufsordnung sind dabei einzuhalten. Es wird aber auf ein Urteil des Bundesgerichtshofes vom 29. Mai 2008 (AZ. J. ZR / 05) hingewiesen, wonach die Gründung eines gewerblichen Unternehmens durch den Arzt erlaubt ist. Nicht einmal eine wesentliche räumliche Trennung von der Praxis wird gefordert! Begründet wird das Urteil mit den Vorteilen für die Patienten, nicht durch den im AUSGABE 5/2009 19. JAHRGANG KONGRESSBERICHT Vordergrund stehenden Kommerz! Nur das Steuerrecht muß dabei streng beachtet werden. In der Diskussion zu dieser Aussage wird betont, daß zu diesem Urteil noch eine erhebliche Gegendebatte besteht. Der Patientenschutz werde mit dieser Entscheidung deutlich verschlechtert. Zum anderen wird durch die am 01.04.2009 in Kraft getretende Neufassung des § 128 SGB V, mit seiner Einschränkung der Abgabe und Empfehlung von Hilfsmitteln im vertragsärztlichen Bereich, die dann notwendige Ausweitung anderer Zusatzangebote durch den Arzt mit dem BGH-Urteil möglich werden. Der Wandel des Arztbildes in der Öffentlichkeit Der Abschlußvortrag zu diesem Thema von Prof. Dr. Ulrich Schwantes, Facharzt für Allgemeinmedizin, begann beim Hippokratischen Eid und mit der Erläuterung des Wortes „Medizin“. Dieses ist indogermanischen Ursprungs aus „me(d) – iri“ und bedeutet „einen guten Rat wissen für jemanden“ (Etymologisches Wörterbuch). Im Laufe der Jahrhunderte haben sich das äußere Bild und die Darstellung des Arztes gewandelt. Heute ist er in Deutschland in 152 wissenschaftlichen medizinischen Fachgesellschaften vertreten. Über Ärzte wird in den Medien positiv aber auch manches Mal negativ berichtet. Die differenzierte Spezialisierung hat das einheitliche Bild des Arztes verwischt. Sozialgesetzgebung, Versicherungswesen und Gesundheitsadministration tragen dieser Spezialisierung Rechnung. Das Gesundheitswesen wird somit immer komplexer. Der Arzt muß jedoch sein ökonomisches Auskommen finden. Zunehmend muß er aber auch Mehrwert erwirtschaften, den Träger und Gesundheitseinrichtungen fordern. Trotzdem steht sein Sozialprestige mit 71 % vor allen anderen Berufen weiterhin an der Spitze (2005). Was und wer ist ein guter Arzt? Die Gründe liegen immer bei der Zufriedenheit seiner Patienten. In der abschließenden Generaldebatte wurde festgestellt, daß der Wettbewerb in der Medizin eher eine untergeordnete Rolle spielt. Es gibt keinen eigentlichen ökonomischen Wettbewerb. Im Arztberuf spielen eher Strukturelemente eine Rolle, die keine Wettbewerbskriterien sind. Allerdings könnte die Weiterbildung zum Gegenstand des Wettbewerbes werden, weil sie durch Spezialisierung und Zentrumsbildung für den Absolventen des Medizinstudiums immer schwieriger wird. Wettbewerb darf nicht den Patienten schaden. Die Zukunft liegt in der Kooperation zwischen Haus- und Fachärzten, zwischen allen niedergelassenen Ärzten und den Krankenhäusern. (Ein ausführlicher Veranstaltungsbericht wird in der Zeitschrift „Evidenz, Fortbildung und Qualität im Gesundheitswesen“ veröffentlicht.) Dr. C. Brock, Neubrandenburg Seite 177
BUCHVORSTELLUNGEN Für Sie gelesen Das schwere Gespräch Einschneidende Diagnosen menschlich vermitteln E. Bucka-Lassen Deutscher Ärzte-Verlag Köln 2005 Broschiert, 168 Seiten, 13 Abb., 13 Tab., € 19,95 ISBN 978-3-7691-0501-8 Der dänische Facharzt für Allgemeinmedizin, Edlef Bucka-Lassen, bekannter Autor von Büchern über Kommunikation, Image und Organisation, beschreibt das schwere Arztgespräch, z. B. mit todkranken Patienten. Zu diesem Thema gibt es eine Vielzahl von Veröffentlichungen, jedoch nicht immer mit einer praxisbezogenen Ausrichtung. Das vorliegende Buch vermittelt keine Anweisungen, wie Schweres gesagt werden muß oder gesagt werden soll, sondern wie es gesagt werden kann. Der Text gliedert sich in drei Abschnitte: Im ersten Teil erfolgen Informationen zur elementaren Kommunikation, insbesondere wird das Kommunikationsmodell erörtert. Danach wird das Gespräch von Mensch zu Mensch behandelt und letztlich geht es um das zentrale Thema: „das schwere Gespräch“. Für Ärzte ist „das schwere Gespräch“ eine der größten Herausforderungen ärztlichen Handelns, besonders wenn es um Krankheit und Tod geht. „Das schwere Gespräch“ – für wen ist es eigentlich schwer? Für den Arzt, der die Botschaft überbringt? Oder für den Patienten, der sie vermittelt bekommt? Sicher schwer für beide – und das wird vom Autor sachkundig dargestellt. Das Einfühlen in das Leid des anderen („empathia“), das wohlwollende Mitfühlen („sympathia“) und der Beistand im Leid („therapia“) ist die Grundkonstellation jeder Kommunikation zwischen Arzt und Patient.Dabei ist zu berücksichtigen, daß Menschen eine individuelle Wahrheit, eine persönliche Weltsicht und einen eigenen Wertmaßstab haben. Ärzte vertreten meistens ihre Fachmeinung und – häufig unreflektiert – ihre eigenen Wertmuster. „Das Leben eines Kranken kann nicht nur durch die Handlungen eines Arztes verkürzt werden, sondern auch durch seine Worte und sein Verhalten“, hieß es schon 1847 in der Gründungsschrift der American Medical Association. Und daran hat sich in Klinik und Praxis bis heute nicht viel geändert. Die Professionalität der ärztlichen Kommunikation ist weder selbstverständlich, noch nimmt sie im Selbstlauf mit den Berufsjahren zu. So liegt der Schlüssel für die Unzufriedenheit in der Medizin vielfach in der mangelhaften, teilweise sogar fehlenden Redekultur. Und fachlich gesehen, stolpert so mancher Arzt durch diese „Sprachlosigkeit“ in vermeidbare diagnostische Fallen. „Am Anfang war das Wort“ – so sollte „das Wort“ auch in der Medizin am Anfang und im Verlauf jeder Beziehung zwischen Arzt und hilfesuchendem Menschen stehen. Das persönliche Gespräch mit dem kompetenten Arzt des Vertrauens ist immer noch die wichtigste Orientierungshilfe für den Patienten. Nun gibt es Situationen, wo die „richtigen Worte“ nicht einmal annähernd zu finden sind. In diesen Minuten liegt mehr Empathie im Schweigen als im Reden, mehr Verständnis im Sein (im Da-Sein) als im Tun. Aufgrund ihres Wissens- und Kompetenzvorsprungs werden Ärzte häufig dazu verleitet, mehr zu reden als zuzuhören. Ärzte sollten sich bewußt sein, daß nach Goethe „der liebe Gott (uns) zwei Ohren, aber nur einen Mund gegeben hat, damit wir doppelt so viel zuhören wie sprechen“. Der Taktik und Technik der Aufklärung schwerkranker Patienten muß in der Aus- und Weiterbildung von Studenten und Ärzten mehr Aufmerksamkeit geschenkt werden, und Vorgesetzte in Klinik und Praxis sollten sich an ihre Vorbildfunktion erinnern. Medizinstudenten merken bereits im „Praktischen Jahr“, daß Defizite im verbalen Training des Arzt-Patienten-Gespräches bestehen. Das Buch wäre aber auch Medizinischen Fachangestellten zu empfehlen, die viel mit Patienten kommunizieren müssen. Unterschätzt wird vom Arzt auch hier seine wichtige Vorbildrolle, denn engere Mitarbeiter integrieren sein Kommunikationsmuster in ihr Sprachverhalten und setzen es im Patientengespräch ein. Der charismatische Arzt ist seinen Patienten ein souveräner und einfühlsamer Helfer, Heiler und Gesprächspartner. Kompetenz, Höflichkeit und Lächeln erleichtern das Leben und fördern den beruflichen Erfolg. Es lohnt sich, dieses Buch zu lesen. Prof. H. H. Büttner, Wismar Seite 178 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN
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Seite 3 und 4: LEITARTIKEL Existentielle Ängste D
Seite 5 und 6: WISSENSCHAFT UND FORSCHUNG Erhöhte
Seite 7 und 8: AKTUELLES Projekt „Evaluation der
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Seite 15 und 16: GESCHICHTLICHES / FORTBILDUNG Prof.
Seite 17 und 18: VERANSTALTUNGEN UND KONGRESSE Veran
Seite 19 und 20: VERANSTALTUNGEN UND KONGRESSE 19.05
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