Ärzteblatt Mai 2009 - Ärztekammer Mecklenburg-Vorpommern

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Orthopädie und Unfallchirurgie Facharztwissen nach der neuen Weiterbildungsordnung Hrsg.: H.- P. Scharf, A. Rüter Elsevier GmbH, Urban & Fischer Verlag München 2008 928 Seiten, 800 farb. Abb., € 179,00 ISBN 978-3-437-24400-1 Mit der Verabschiedung der Musterweiterbildungsordnung im <strong>Mai</strong> 2003 hat die Bundesärztekammer das Fach Orthopädie und Unfallchirurgie geschaffen. Damit entstand ein für Einzelpersonen kaum noch zu überblickendes Wissensgebiet, so daß sich zwangsläufig die Notwendigkeit ergab, die Inhalte der Orthopädie und Unfallchirurgie in einer Weise aufzuarbeiten, die es Assistenzärzten in der Weiterbildung ermöglicht, sich in überschaubarer Form ein Grundgerüst an theoretischem Wissen für die Facharztprüfung anzueignen. Diesem Anspruch haben sich die Herausgeber dieses Buches gestellt und ihn auf knapp 1000 Seiten verwirklicht. Das Buch ist in drei Abschnitte untergliedert, wobei im Allgemeinen Teil zunächst wesentliche Grundlagen vermittelt werden. Ein zweiter Abschnitt über die für das Gebiet relevanten Systemerkrankungen schließt sich daran an. Etwa die Hälfte des Buches nimmt der dann folgende Spezielle Teil ein, in dem die typischen Verletzungen und Krankheitsbilder topographisch geordnet, abgearbeitet werden. Hier gelingt allerdings nicht immer eine stringente Einordnung der Erkrankungen und Verletzungen in die einzelnen Kapitel. So werden beispielsweise Läsionen der Rotatorenmanschette als Verletzungen behandelt, was sowohl dem aktuellen Erkenntnisstand als auch ganz besonders gutachterlichen Interpretationen widersprechen dürfte. Olekranonfrakturen werden als dem Ellenbogengelenk zugehörig angesehen, wobei die in derselben Region lokalisierten Radiusköpfchenfrakturen dem Unterarm zugeordnet werden und die sich normalerweise ganz in der Nähe befindlichen intraartikulären distalen Humerusfrakturen keine Erwähnung finden. Bedauerlicherweise sind dies nicht die einzigen „Schönheitsfehler“ dieser Art. Inwieweit sie den Gesamteindruck des Buches schmälern ist sicher Ansichtssache. Der Inhalt des Werkes kann als guter Überblick über das ganze Gebiet der Orthopädie und Unfallchirurgie angesehen werden. Die Kapitel berücksichtigen auch sehr aktuelle Erkenntnisse und Entwicklungen wie beispielsweise das femoroazetabuläre Impingement oder die arthroskopische Rotatorenmanschettenrekonstruktion. Die Auswahl und der Umfang der Abschnitte entsprechen der epidemiologischen Bedeutung der Erkrankungen und Verletzungen. Druckqualität und technische Ausführung des Buches sind sehr gut. Die Abbildungen sind teilweise aus früheren Werken des Verlages bekannt. Diese sind nicht immer qualitativ überzeugend. Die zahlreichen neuen und farbigen Grafiken sind stattdessen hervorragend. Als Online-Zugabe gibt es – die allerdings nicht mehr ganz aktuelle – Breitnersche Operationslehre (4 Bän- AUSGABE 5/<strong>2009</strong> 19. JAHRGANG BUCHVORSTELLUNGEN de Stütz- und Bewegungsapparat) und ein medizinisches Fachwörterbuch. Zusammenfassend kann das Buch allen in Weiterbildung befindlichen Ärzten durchaus empfohlen werden. Ein völlig unkritischer Umgang mit dem Gelesenen kann jedoch nicht uneingeschränkt empfohlen werden. Lesenswert ist es in jedem Fall für alle Prüfer des neuen Fachgebietes, denen es sicher schwer fallen dürfte, sich ihr angehäuftes Spezialwissen für die weiterführenden Prüfungen, z. B. in der Speziellen Orthopädischen Chirurgie oder der Speziellen Unfallchirurgie, aufzuheben und die Facharztkandidaten mit dem zu konfrontieren, was in diesem Werk oder den vergleichbaren Konkurrenzprodukten zu lernen ist. Dem Verlag und den Herausgebern ist eine Verbesserung der angesprochenen Unzulänglichkeiten in einer zweiten Auflage sehr zu wünschen. Praxis der Orthopädie und Unfallchirurgie Dr. T. Westphal, Rostock Hrsg.: C. J. Wirth, W. Mutschler 2. Auflage, Georg Thieme Verlag Stuttgart New York 2008 990 Seiten, 1458 Abb., 292 Tab., € 199,95 ISBN 978-3-13-140642-2 Die Vereinigung des großen Fachgebietes Orthopädie mit dem breiten und z. T. recht spezialisierten Teilgebiet Unfallchirurgie (der Chirurgie) durch die neue Weiterbildungsordnung (WBO) wirft in der Praxis zahlreiche Probleme auf. Der Inhalt der Weiterbildung zum neuen Facharzt für Orthopädie und Unfallchirurgie kann nicht einfach in der Zusammenführung der Inhalte beider Gebiete bestehen – damit wäre jeder Assistent überfordert. Dem trägt auch die WBO Rechnung, indem sie weiterführende Spezialisierungen vorsieht. Was aber muß der Facharzt im neuen Fachgebiet wissen? Die Herausgeber haben sich selbst den Anspruch gestellt, die in der WBO definierten Inhalte des Fachgebietes zu straffen und didaktisch so zu gestalten, daß die Fülle an Informationen bewältigt werden kann. Dazu haben sie sich 102 Coautoren ins Seite 179
BUCHVORSTELLUNGEN Team geholt, die als ausgewiesene Experten auf ihrem Gebiet gelten. Um es vorweg zu nehmen: Erfreulicherweise haben sich diese Experten auf Grundsätzliches und Wesentliches ihrer Spezialitäten beschränken können. Dennoch wird das Werk einem weiteren selbst gestellten Anspruch gerecht: Es bietet Anknüpfungspunkte für mögliche Zusatzweiterbildungen und auch an benachbarte Gebiete. Wie weit dies geht, möge ein Beispiel aus dem Allgemeinen Teil, Abschnitt Gelenke: Erkrankungen, Verletzungen, Folgeschäden; Kapitel 15 Entzündlich-rheumatische Erkrankungen, verdeutlichen. Auf nicht einmal ganz 12 Seiten wird der Leser über Wesentliches in der Definition, Ätiologie und Pathogenese, Epidemiologie, Diagnostik, Therapie und Prognose der Rheumatoiden Arthritis (RA), der Lyme-Arthritis, von Reaktiven und Undifferenzierten Arthritiden und Entzündlichen Systemerkrankungen des Bindegewebes informiert. Selbst seltene Erkrankungen wie M. Still und das RS3PE-Syndrom finden Erwähnung. Die Darstellung der operativen Therapie der RA beschränkt sich auf eine Aufzählung möglicher Verfahren. Zum einen will und kann dieses Buch keine Operationslehre ersetzen, zum anderen ist die Orthopädische Rheumatologie ein eigenes Teilgebiet, auf dem man sich nach dem Facharzt qualifizieren kann. Im Speziellen Teil wird insbesondere bei Eingriffen, die während der Weiterbildung erlernt werden müssen, etwas mehr auf (Notfall-) Indikationen, Zugänge, operative Techniken, Komplikationen und Aufklärung eingegangen. Dabei werden viele Worte immer wenn möglich durch eindrucksvolle Graphiken, Röntgenbilder und Tabellen ersetzt. Dieses Prinzip zieht sich durch alle Teile des Buches – ob allgemein oder speziell, ob Verletzung oder Degeneration, ob operativ oder konservativ. Das Werk besticht durch eine strenge Gliederung und einheitliche Systematik. Im Allgemeinen Teil werden zunächst biophysikalische Grundlagen, konservative und operative Behandlungsgrundsätze (einschl. des Polytrauma-Managements) vermittelt. Im Abschnitt Allgemeine konservative Therapie nötigt es schon Bewunderung ab, welch komprimiertes Wissen über die postoperative Schmerztherapie, physikalische Therapie und technische Orthopädie auf nicht einmal 50 Seiten vermittelt werden kann. Mit zwei Kapiteln wird den angeborenen Erkrankungen des Haltungs- und Bewegungsapparates ein eigener Abschnitt gewidmet. Danach folgen jeweils in eigenen Abschnitten Erkrankungen, Verletzungen und Folgeschäden der Knochen, der Gelenke, der Haut, Bindegewebe und Muskulatur, der Gefäße und der Nerven. Der allgemeine Teil wird mit einem Kapitel zur Begutachtung abgeschlossen, das sich im wesentlichen auf die gesetzliche Unfallversicherung beschränkt. Der Spezielle Teil ist streng topographisch in die Abschnitte Kopf und Hals, Rumpf, Untere Extremität und Obere Extremität gegliedert. Innerhalb der Abschnitte setzt sich diese Gliederung fort (z. B. vom Schultergürtel bis zur Hand). Jedes einzelne Kapitel (z. B. 39 - Schultergelenk und Oberarm) wiederum unter- teilt sich in Funktionelle Anatomie, Fehlbildungen, Formabweichungen und Fehlentwicklungen, Entzündliche Erkrankungen, Verletzungen und Degenerative Erkrankungen. Nur im Kapitel 42 Hand findet sich eine weitere Entität Neurogene Erkrankungen, in der die spastische Hand abgehandelt wird. Jedes Kapitel enthält mehrere Literaturverzeichnisse, die meist Publikationen bis 2004 berücksichtigen. Ganz schön viel, was der Facharzt im neuen Fachgebiet Orthopädie und Unfallchirurgie wissen muß – und dieses Buch sagt es ihm in einer überaus ansprechenden Form. (Ob es bewältigt wird, muß die Prüfung zeigen). Darüber hinaus bietet das Werk zahlreiche Anknüpfungspunkte für die weiterführende Qualifizierung und dient dem Erfahrenen dank hervorragender graphischer Gestaltung und straffer Form als Kompendium und Repetitorium. Dr. W. Schimanke, Rostock Querschnitts-Leitlinien zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten Hrsg.: Bundesärztekammer 4. überarbeitete Auflage, Deutscher Ärzte-Verlag Köln 2008 broschiert, VII + 272 Seiten, € 19,95 ISBN 978-3-7691-1269-6 Die 4. Auflage dieses Standardwerkes ist eine grundlegende Überarbeitung der Leitlinien. Zum ersten Mal sind diese Leitlinien evidenzbasiert aufgebaut und geben dem Leser praxisnahe und konkrete Informationen, wie Blutprodukte in der klinischen Praxis angewendet werden sollen. Die Leitlinien sind gegliedert nach den zellulären Blutprodukten: Erythrozytenkonzentrate, Thrombozytenkonzentrate und Granulozytenkonzentrate. Sie handeln dann die Anwendung von Plasma ab, sowie die Gabe von Konzentraten aus Plasmaproteinen. Diese sind untergliedert nach Anwendung von Humanalbumin, Faktorenkonzentraten zur Behandlung der Hämophilie, Faktorenkonzentraten zur Förderung der Blutgerinnung, wie Prothrombinkomplexkonzentrate, Faktor VII, rekombinanter Faktor VIIa, Faktor XIII-Konzentrate und Fibrinkleber, sowie Konzentrate, die die Blutgerinnung hemmen, wie Antithrombin, Protein C-Konzentrate und rekom binantes aktiviertes Protein C. Ausführlich werden die Indikationen und Anwendungen für humane Immunglobuline abgehandelt und die Grundlagen zur autologen Hämotherapie dargelegt. Neu in der Leitlinie ist ebenfalls, daß alle unerwünschten Wirkungen von Blut und Blutprodukten in einem eigenen Kapitel zusammengefaßt und übersichtlich dargestellt sind. In den einzelnen Kapiteln sind jeweils die Empfehlungen für die Anwendung von Blut und Blutprodukten in extra unterlegten Kästchen eindeutig formuliert und mit der Informati- Seite 180 ÄRZTEBLATT MECKLENBURG-VORPOMMERN
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