Pro - Biomet

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MIS Hüfte und Kurzschaft
Die für eine Zeit im deutschsprachigen Raum verwendete
Cigar-Prothese zeigte ebenfalls eine hohe Lockerungsrate
und wurde mittlerweile auch vom Markt genommen. Als
neue Entwicklung dieser speziellen Prothesengruppe ist die
Spiron-Prothese zu nennen. Für eine Bewertung dieses Implantates
ist jedoch der Zeitrahmen noch zu kurz. Nach diesen
Erfahrungen erscheint eine Verankerung ausschließlich im
Schenkelhals mit einem zu hohen Risiko verbunden zu sein.
Indikation
Kurzschaftprothesen sind für jüngere Patienten mit einem
gesunden und kräftigen Knochenlager geeignet. Der Knochen
muss in der Lage sein, dem Implantat eine feste Verankerung
zu ermöglichen und die einwirkenden Kräfte auf
einer kurzen Strecke abzufangen. In unserer Klinik folgen
wir einem abgestuften Konzept: Junge Patienten mit gutem
Knochenlager erhalten einen Kurzschaft, bei einem Knochenlager
mittlerer Güte einen Standardschaft, alte Patienten
mit osteoporotischem Knochen einen zementierten Schaft.
Ergebnisse
Da die meisten Kurzschäfte erst seit wenigen Jahren auf dem
Markt sind, gibt es noch nicht viele aussagekräftige Daten.
Allerdings gab es einige aufsehenerregende Katastrophen
mit offensichtlich fehlkonzipiertem Implantatdesign und erheblichen
Frühlockerungsraten. Bei den Kurzschäften, die
bisher gut funktionieren, weisen die kurz- und mittelfristigen
Ergebnisse keine nennenswerten Unterschiede zu den Standardschäften
aus. Sie sind bei Funktion und Stabilität vergleichbar.
Auch zwischen den verschiedenen Modellen sind
bisher keine deutlichen Unterschiede zu erkennen.
Langzeitdaten liegen nur für ein Modell vor, das bereits vor
etwa 20 Jahren eingeführt wurde. Unter dem Gesichtspunkt
der ausschließlich proximalen Verankerung ohne distale
Krafteinleitung stellt dieses allerdings einen Grenzfall für die
Definition „Kurzschaft“ dar. Seine Ergebnisse sind nur unwesentlich
schlechter als bei den Standardschäften.
Ausblick
Wir wissen noch nicht genug über die Knochenumbaureaktionen
bei Kurzschaftprothesen. Bei Implantaten mit einer
längeren Verankerungsstrecke ist ein ähnliches Stress-shielding
wie beim Standardschaft zu erwarten. Hier sollten die
„echten“ Kurzschäfte langfristig bessere Ergebnisse bringen.
Auch über die Revisionsfähigkeit von Kurzschäften gibt es
bisher keine Studien, da glücklicherweise noch nicht viele Revisionen
nötig geworden sind. Bei wirklich proximal verankerten
Implantaten ist ein Vorteil bei der Revision zu erwarten.
Literatur:
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bei künstlichem Gelenkersatz. Orthopäde 2004 33/11: 1229.
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S. T. Woolson, C. S. Mow, J. Fernando Syquia, J. V. Lannin, D. J. Schurman, Comparison of Primary Total
Hip Replacements Performed with a Standard Incision or a Mini-Incision. JBJS Am., 2004; 86: 1353.
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