Pro - Biomet

Oberflächenersatz Hüfte Pro und Kontra
Pro: Indikation
und Operationstechnik
entscheidend
von Prof. Dr. med. Joachim Schmidt*
In letzter Zeit ist die Diskussion um den Oberflächenersatz an der Hüfte immer kontroverser
geworden. Bei vielen ist die Methode deshalb bereits in Misskredit geraten.
Dabei wird oft übersehen, was für den Oberflächenersatz schon immer galt: Er
ist ein Verfahren, das nur für eine ganz bestimmte Patientenklientel geeignet ist
und sehr viel Erfahrung des Operateurs erfordert. Bei richtiger Indikationsstellung
und einer in allen Phasen korrekten Operationstechnik kann man mit ihm sehr gute
Ergebnisse erreichen.
Indikation
Der Oberflächenersatz kommt für Männer
bis etwa 60 und für Frauen bis 55 Jahre in
Frage. Allerdings ist das Alter biologisch zu
betrachten. Patienten in dieser Altersgruppe,
die nur eingeschränkt fit und vital
sind, sollten nicht mit diesem Implantat versorgt
werden. Für Patienten mit Hüftkopfnekrose
(HKN) ist der Oberflächenersatz indiziert,
wenn die Kernspintomographie
zeigt, dass die HKN zum Stillstand gekommen
ist und ausreichend stabile Verankerungsfläche
für das Implantat vorhanden ist.
Kontraindiziert sind Verformungen des Hüftgelenks,
die eine gute Implantatpositionierung
verhindern könnten. Ein BMI über 35
ist ein Ausschlusskriterium, ebenso wie absehbar
mangelnde Compliance im weitesten
Sinn. Der Patient sollte den Wunsch haben,
diese moderne Prothese für ein aktives, gesundes
Leben zu nutzen.
Weibliches Geschlecht ist keine Kontraindikation.
Die in mehreren Studien gezeigten
schlechteren Ergebnisse bei Frauen hängen
nach neuesten Erkenntnissen (McBryde et
al, 2010) mit Kopfdurchmessern unter 50 mm
zusammen, wobei auch diese Zahl im Verhältnis
zur übrigen Anatomie gesehen werden
sollte. Bei sehr kleinen, leichten Patienten
kann sie auch unterschritten werden.
Operationstechnik
Die Oberflächenersatzoperation ist deutlich
anspruchsvoller als die Implantation einer
Standardendoprothese, erfordert also besonders
gründliches Training und viel Erfahrung.
Für die exakte Positionierung der
Femurkomponente bedarf es eines zuverlässigen
Hilfsmittels, mit dem sich die kor-
* Orthoparc, Köln
Prof. Dr. Joachim Schmidt
Einsatz der Navigationshilfe zur exakten
Positionierung der Hüftkopfkappe
rekte Position reproduzierbar erreichen
lässt. Wenn man nicht navigiert, sollte deshalb
die Qualität des Führungsinstrumentariums
bei der Auswahl des Implantatmodells
eine wichtige Rolle spielen.
Die Pfannenpositionierung wurde lange vernachlässigt.
Heute verfügen wir über klare
Vorgaben für die optimale Position (Morlock
et al, 2008): 45° Inklination und 15° Anteversion
sind möglichst exakt einzuhalten. Da
es für die Pfanne bisher weder ein exaktes
Hilfsmittel noch die Möglichkeit einer exakten
Navigation gibt, kommt es hier besonders
auf die Erfahrung des Operateurs und
des OP-Teams an.
Die korrekte Pfannenpositionierung ist die
Voraussetzung für eine normale Beweglichkeit.
Zudem steigt der Abrieb bei Fehlpositionierung
signifikant an. Schon deshalb
19