Pro - Biomet

Integrierte Versorgung
Erfolgsmodell mit
Zukunftsperspektive
von Dr. rer. pol. Claudia Linke*
Dr. Claudia Linke
Zehn Jahre Integrierte Versorgung haben das deutsche Gesundheitswesen verändert.
Sie hat einige Schneisen ins Dickicht der Regelungen geschlagen und Brücken
gebaut, wo vorher hermetische Trennung bestand. Vor allem aber hat sie den
Leistungserbringern die Möglichkeiten eröffnet, in der Versorgung neue Wege auszuprobieren
und den Patienten deutlich verbesserte Angebote zu machen. Fragt
man die Beteiligten, fällt die Gesamtbilanz positiv aus. Der offensichtliche Erfolg
wird jedoch durch erstaunlich wenige harte Daten belegt.
Die Entwicklung in Zahlen
Die Voraussetzungen für Modelle der Integrierten
Versorgung (IV) wurden bereits mit
der Gesundheitsreform des Jahres 2000
geschaffen. Doch passierte zunächst nicht
viel, denn die Integrationsverträge zwischen
Leistungserbringern und Krankenkassen
konnten damals nur mit Zustimmung der
Kassenärztlichen Vereinigungen und unter
komplexen Budgetbereinigungsverfahren
abgeschlossen werden. Hier tendierte man
aber eher zum Status Quo als zum Experiment.
Erst als diese Beschränkung mit dem
GKV-Modernisierungsgesetz von 2004 abgeschafft
und die Anschubfinanzierung eingeführt
wurde, kam Bewegung ins Spiel.
Einzelverträge erlaubten jetzt Strukturinnovationen
im Versorgungsverlauf.
Dass diese Chancen von den Akteuren bald
genutzt wurden, zeigte sich in den stetig
steigenden Zahlen der abgeschlossenen IV-
Verträge. 2004 gab es 1.477 bei der BQS
gemeldete Verträge, bis 2008 stieg diese
Zahl auf 6.407. Im selben Zeitraum wuchs
das Vergütungsvolumen von 296 Millionen
auf 953 Millionen Euro, die Zahl der teilnehmenden
Versicherten von rund 785.000 auf
4,5 Millionen. 1 Die IV bot erstmals die Möglichkeit,
das Gesamtbehandlungsergebnis
mit der finanziellen Vergütung der erbrachten
Leistungen zu verknüpfen. Damit wurde,
ganz im Sinne der Erfinder, prozessuales
Denken gefordert und dort, wo es effizient ist,
belohnt. Die ärztlichen Leistungserbringer erhielten
auf der anderen Seite die Chance,
ihre medizinischen Ergebnisse im Gesamtverlauf
einer Behandlung unter Einbezug
aller beteiligten Berufsgruppen zu sichern.
Die elektive Endoprothetik mit ihren weitgehend
standardisierbaren Abläufen ist für die
IV prädestiniert. Sie gehörte von Anfang an
zu den Indikationen, für die besonders viele
Versorgungsverträge abgeschlossen wurden.
Im Bereich der Klassifikation des Vertragsgegenstandes
nach DRGs liegen die
Erkrankungen von Muskeln, Skelett und
Bindegewebe ganz vorn. Sie belegen unter
den gemeldeten Verträgen mit 20 Prozent
den dritten und mit anteilig 37 Prozent des
IV-Vergütungsvolumens den ersten Platz
auf der BQS-Liste von 2008. 2
Lückenhafte Ergebniskontrolle
Angesichts der Bedeutung und des Volumens,
welche die IV inzwischen erlangt hat,
gibt es erstaunlich wenige harte Zahlen über
ihre klinischen und/oder ökonomischen Ergebnisse.
Für die ambulante Versorgung
sind Einsparungen beim Krankengeld inzwischen
nachgewiesen. Eine Studie der
Universität Bremen untersuchte von Januar
bis Dezember 2006 insgesamt rund 1.700
Patienten, die in Hessen an den Kreuzbändern
oder der Schulter operiert wurden.
Dabei stellte sich heraus, dass die nach
dem Modell der Integrierten Versorgung behandelten
Patienten bis zu 35 Tage schneller
wieder gesund und damit früher wieder
arbeitsfähig waren als die konventionell
behandelte Vergleichsgruppe.
In der ausgesprochen flachen Datenlandschaft
zur sektorübergreifenden IV ragt wiederum
die Endoprothetik mit zwei einschlägigen
Untersuchungen heraus. Die erste
* Biomet Deutschland
1 BQS-Bericht: Entwicklung der integrierten Versorgung in
der Bundesrepublik Deutschland 2004 – 2008. 2 ibid. S. 75f
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