Pro - Biomet

Schulterendoprothetik
Vom Oberflächenersatz
zur Kopfprothese
von Dr. med. Bernd Dreithaler*
Konzept und Indikation
Es wird nur die geschädigte Oberfläche des
Humeruskopfes ersetzt. Daraus ergibt sich,
dass die anderen Teile des Gelenks
(Gelenkpfanne, Weichteilmantel mit Rotatorenmanschette)
intakt sein müssen. Entscheidend
für den Erfolg des Oberflächenersatzes
ist deshalb die richtige Indikation: Posttraumatische
Zustände oder Knorpeldefekte am
Humeruskopf, bei denen das Glenoid intakt
geblieben und keine wesentliche Kopfnekrose
vorhanden ist. Diese Kombination betrifft vorwiegend
jüngere Patienten. Der Eingriff ist mit
einem sehr geringen Trauma verbunden und
kann von einem erfahrenen Operateur in 30
bis 40 Minuten durchgeführt werden. Eine
Kombination mit einem Glenoidersatz kann
aus Platzgründen nicht gut durchgeführt
werden. Sollte dies notwendig sein, ist die
Implantation einer Kopfersatzprothese vorzuziehen.
Die Patienten haben postoperativ in
der Regel nur sehr geringe Beschwerden und
können bei intakter Rotatorenmanschette
nach Ausheilung und adäquater Nachbehandlung
in Maßen Sport treiben. Autor Stephen
Copeland berichtet in seinen Studien über
Standzeiten von 15 bis 20 Jahren. Neuere Literatur
weist Werte von 20 Jahren aus.
Komplikationen und Revision
Intraoperative Komplikationen kommen –
auch in Abhängigkeit von der Erfahrung des
Operateurs – selten vor. Wichtig ist, das Implantat
nicht zu groß zu wählen. Eine zu
große Oberflächenersatzprothese mit Überstand
am Rand führt zu Weichteilproblemen,
Schmerzen und im weiteren Verlauf zu
möglichen Rupturen an der Rotatorenmanschette.
Die Glenoiderosion muss als Spät-
Dr. Bernd Dreithaler
Die Kappenprothese für die Schulter wurde vor rund 30 Jahren entwickelt, fand
aber erst gut 15 Jahre später allgemeine Verbreitung, vor allem in der notwendigen
Versorgung junger Patienten. Sie bietet umfassende Möglichkeiten für den Rückzug,
der heute zur schaftfreien Kopfprothese stattfinden kann.
komplikation, die nach etwa 10–15 Jahren
eintreten kann, immer in Betracht gezogen
werden. Sie ist bei jüngeren Patienten in der
Regel in Kauf zu nehmen, da mit dem Oberflächenersatz
alle Rückzugsmöglichkeiten
erhalten bleiben. Bei Fällen, die von vornherein
einen Glenoidersatz erfordern, ist die
spätere Revision im Vergleich deutlich
schwieriger. Die Revision der Oberflächenersatzprothese
erfolgt durch Resektion des
Humeruskopfes am Kappenrand und in der
Regel mit der Implantation einer Kopfersatzprothese
mit Pfannenersatz. Teilweise ist
auch der Einsatz einer Schaftprothese oder
auch einer inversen Prothese notwendig.
Oberflächenersatz mit Copeland-Prothese
Versorgungskaskade
Der Oberflächenersatz des Humeruskopfes
erlaubt eine sehr zielgerichtete Versorgung,
die einer eng umschriebenen Patientengruppe
die besten Zukunftsaussichten mit
guter Funktion des betroffenen Schultergelenkes
bietet. Mit der Entwicklung der Kopfersatzprothese
steht uns inzwischen ein Implantat
zur Verfügung, das die Lücke zur
Schaftprothese schließt. Der Kopfersatz ist
indiziert, sobald die Defekte über die Knorpeloberfläche
des Humeruskopfes hinausgehen,
Humeruskopfdeformierungen vorliegen
oder das Glenoid mit betroffen ist.
* Schulterzentrum Berlin-Pankow. Partnerkrankenhäuser:
Park-Klinik Weißensee und Schlosspark Klinik, Berlin
Literatur:
Lewy O, Copeland SA, Cementless surface replacement arthroplasty of the shoulder, 5- to 10-year results with the Copeland
Mark-2 Prosthesis, JBJS, Vol 83-B/2, März 2001. Lewy O, Funk L, Sforza G, Copeland SA, Copeland Surface Replacement
Arthroplasty of the Shoulder in Rheumatoid Arthritis, JBJS, Vol 86-A/3 März 2004. Thomas SR, Sforza G, Lewy O, Copeland SA,
Geometrical Analysis of the Copeland Cementless Surface Replacement Shoulder Arthroplasty with Correlation to Clinical
Outcome, J Shoulder Elbow Surgery Vol 2, 2005. Jerosch J, Gute klinische Resultate – Studie an 50 Patienten mit zementfreiem
Oberflächenersatz an der Schulter, ON, Special Schulter 2/2006
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