MTD_DDG_2018_01-02

diabeteszeitung · 3. Jahrgang · Nr. 1/2 · 28. Februar 2018
News & Fakten
3
Sicher im Straßenverkehr
Neue S2e-Leitlinie zeigt, was Diabetespatienten beachten sollten
BERLIN. Welcher Diabetespatient kann bedenkenlos hinter
dem Steuer sitzen? Wer sollte das Auto lieber stehen lassen? Und
was sind die Pflichten der behandelnden Ärzte und Berater? Die
Leitlinie „Diabetes und Straßenverkehr“ der DDG gibt Antworten.
Die Diagnose Diabetes heißt
nicht gleich Führerscheinentzug.
Dennoch sollten Patienten
in bestimmten Situationen
auf das eigenständige Fahren eines
Kraftfahrzeugs verzichten, für manchen
ist sogar ein generelles Fahrverbot
auszusprechen. Welche Faktoren
sollten bei der Aufklärung angesprochen
werden?
Hypoglykämien
Sinkt der Blutzuckerspiegel, kommt
es zu kognitiven Beeinträchtigungen
und einer verminderten Fahrsicherheit.
Jeder Diabetespatient sollte deshalb
über das Hypoglykämierisiko
seiner Diabetestherapie aufgeklärt
werden. Es ist sinnvoll, für Straßenverkehrsteilnehmer
eine Diabetestherapie
mit möglichst geringem
Hypoglykämierisiko zu wählen. Bei
erhöhtem Hypoglykämierisiko oder
-wahrnehmungsproblemen kann ein
spezifisches Wahrnehmungstraining
helfen. Auch technische Hilfsmittel
wie Pumpen oder CGM können zur
Vermeidung von Unterzuckerungen
angeboten werden.
Für Diabetespatienten mit erhöhtem
Hypoglykämierisiko ist eine Blutglukosemessung
vor Fahrtbeginn
zu empfehlen. Bei Werten von 50–
80 mg/dl sollten vor Fahrtantritt geeignete
Mengen Kohlenhydrate aufgenommen
werden. Im Falle einer
Hypoglykämie ist von einer Fahrt
abzuraten bzw. ein Fahrtstopp geboten,
bis normale Blutglukosewerte
erreicht werden und alle Symptome
»Die Empfehlungen
sind ordnungsgemäß
zu
dokumentieren«
überwunden sind. Ein Blutzuckermessgerät
und Snacks sollten im
Fahrzeug immer griffbereit mitgeführt
werden.
Schwere akute
Stoffwechselentgleisungen
und chronische Hyperglykämien
Es ist zwar kein Schwellenwert einer
Hyperglykämie auszumachen,
der zu einer Fahrunfähigkeit führt.
Jedoch sollte jeder Diabetespatient
über das Hyperglykämierisiko der
Diabetestherapie und die Folgen
für die Fahrsicherheit informiert
werden. Schwere Stoffwechselentgleisungen
(diabetische Ketoazidose)
können zu Benommenheit und
Bewusstseinsstörungen führen und
so die Fahrtauglichkeit einschränken
bzw. unmöglich machen. Findet
eine schnelle Senkung längerfristig
erhöhter Blutglukosewerte statt (z.B.
durch Insulin), kann die Sehkraft
vermindert sein und verschwommenes
Sehen auftreten, wodurch
die Fahrsicherheit vermindert wird.
Diabetische
Folgeerkrankungen
Diabetespatienten mit verminderter
Sehkraft aufgrund einer Retinopathie
oder einer Makulopathie
können eine eingeschränkte Fahrtauglichkeit
besitzen. Bei fortgeschrittener
Erkrankung sollten nur
Patienten mit ausreichender Sehfähigkeit
nach Fahrerlaubnis-Verordnung
(FeV) ein Fahrzeug führen.
Periphere Polyneuropathien können
die Benutzung der Pedale beeinträchtigen.
Werden klinisch relevante
Funktionseinschränkungen
festgestellt, muss dem Patienten bis
auf weiteres ein „ärztliches Fahrverbot“
ausgesprochen werden. Dieses
Verbot wird auch nach Amputationen
und Prothesenversorgungen
nötig, wenn die Pedalbenutzung beeinträchtigt
ist. Auch andere schwere
neurologische Folgekomplikationen
Aufklärung durch den Arzt / das Diabetesteam
Form der Aufklärung: Laut § 630e BGB
muss die Aufklärung mündlich erfolgen.
Ergänzend kann der Patient Unterlagen in
Textform erhalten. Es muss sichergestellt
sein, dass die Aufklärung für den Patienten
verständlich ist. Falls erforderlich, sollte ein
Dolmetscher hinzugezogen werden.
Dokumentation: § 630f BGB verpflichtet
den Arzt zur ordnungsgemäßen Dokumentation.
Der wesentliche Inhalt des
müssen abgeklärt werden, um die
Fahrsicherheit zu bestimmen.
Technische Hilfen wie z.B. die Umrüstung
des Fahrzeugs können bei
Bedarf herangezogen und gegebenenfalls
von Sozialleistungsträgern
finanziell unterstützt werden.
Aufklärungsgesprächs und die ausgesprochenen
Empfehlungen und Bewertungen
müssen wiederzufinden sein. Die
Aufklärung über ein Fahrverbot soll zweifelsfrei
aus den Unterlagen hervorgehen
und bestenfalls Ort, Datum, Uhrzeit, Dauer
des Gesprächs sowie die anwesenden
Personen beinhalten. Es ist vorteilhaft, die
Aufklärung zur Fahruntauglichkeit vom
Patienten unterschreiben zu lassen, jedoch
ist er dazu nicht verpflichtet.
Relevante diabetesassoziierte
Begleiterkrankungen
Menschen mit Diabetes leiden häufiger
und früher an Herz-Kreislauf-
Erkrankungen, die Einfluss auf die
Fahrsicherheit haben. Dazu sollten
die Betroffenen beraten werden.
Hierzu können die Begutachtungsleitlinien
zur Kraftfahreignung im
Anhang der Leitlinie genutzt werden.
Patienten mit Diabetes und Depression
können durch die Depression
selbst oder durch Psychopharmaka
nur eingeschränkt fahrtauglich sein.
Jeder Patient sollte individuell beurteilt
werden. Selektive Serotonin-
Wiederaufnahme-Hemmer weisen
offenbar keinen negativen Effekt
hinsichtlich der Fahrsicherheit auf
und sollten deshalb trizyklischen
Antidepressiva vorgezogen werden.
Der Patient ist immer über mögliche
beeinträchtigende Nebenwirkungen
aufzuklären.
Das Schlaf-Apnoe-Syndrom führt
durch die auffällige Tagesschläfrigkeit
unbehandelt zur Fahruntauglichkeit.
Tritt eine komorbide Demenz auf,
sollten die Patienten über Einschränkungen
der Fahrsicherheit
aufgeklärt werden. Bei der Diagnose
ist dem Patienten zu vermitteln,
dass er im Verlauf der Erkrankung
die Fahrtauglichkeit verlieren kann.
Für die Beurteilung ist nicht nur die
Anam nese des Patienten erforderlich,
sondern auch eine Fremdanamnese
der Angehörigen.
Menschen mit
Diabetes können
in der Regel am
Straßenverkehr
teilnehmen.
Fotos: iStock/iNueng,
iStock/zmicierkavabata
Folgen unterlassener bzw. unzureichender
Aufklärung: Wird der Patient nicht ausreichend
aufgeklärt, liegt hierin meist ein
Behandlungsfehler in Form verletzter Sicherheitsaufklärung.
Kommt es infolgedessen zu
einem Unfall, können dem Arzt rechtliche Konsequenzen
drohen. Umgekehrt ist dieser nicht
dafür verantwortlich, wenn der Patient seinen
ärztlichen Ratschlägen nicht Folge leistet und
es deswegen zu einem Unfall kommt. Der Patient
macht sich in solchen Fällen meist strafbar.
Altersspezifische
Besonderheiten
Jugendliche Diabetespatienten
und ihre Eltern sollen schon früh
auf Auswirkungen der Erkrankung
auf die Fahrsicherheit aufmerksam
gemacht werden. Es empfiehlt sich,
das Risiko zusammen mit den Betroffenen
individuell zu bewerten
und zu dokumentieren. Die Stoffwechseleinstellung
sollte vor Führerscheinerwerb
optimiert werden.
Fahrlehrer und Begleitpersonen
beim Fahren ab 17 Jahren sind über
die Erkrankung und eventuelle Folgen
für die Fahrsicherheit aufzuklären.
Alle Beteiligten sollten Symptome
einer Hypoglykämie erkennen
und behandeln können.
Dr. Judith Besseling
Direkter Link zur Leitlinie:
www.awmf.org/leitlinien/detail/
ll/057-026.html
„Ein wichtiger Punkt ist die Aufklärung“
Kommentar der Autoren Dr. Barbara Bohn, RA Oliver Ebert, Prof. Dr. Reinhard Holl
Viele Ärzte und Diabetesberater sind unsicher,
unter welchen Voraussetzungen
die Patienten (noch) fahren dürfen bzw.
fürchten etwaige Haftungsrisiken. Mit der
Leitlinie werden Unklarheiten beseitigt,
Haftungsrisiken reduziert und handhabbare
Tipps zur Umsetzung in der Praxis
gegeben.
Die Leitlinie richtet sich an Ärzte und
Dia betesberater, an Sozialmediziner und
Gutachter, an Psychologen und Juristen
sowie an politisch Verantwortliche, deren
Entscheidungen den Lebensalltag von
Menschen mit Diabetes entscheidend
prägen. Es ist ein Spezifikum dieser Leitlinie,
dass nicht nur medizinische Fragestellungen
thematisiert werden, sondern
das Zusammenspiel zwischen der Erkrankung,
dem Versorgungssystem, der Gesellschaft
und den geltenden Gesetzen
und Richtlinien.
Eine zentrale Aussage ist: Menschen
mit Diabetes können in der Regel am
Straßenverkehr teilnehmen – und zwar
sowohl im Privat-PKW als auch beruflich
als Busfahrer, im Lastwagen oder Taxi. Hier
wird in der Beratung von Menschen mit
Diabetes oft zu zurückhaltend vorgegangen.
Ein weiterer wichtiger Punkt ist die
Aufklärung: Bei Umstellung oder Dosiserhöhung
einer hypoglykämiebehafteten
Therapie muss der Patient klar und
rechtssicher über die Auswirkungen auf
die Fahrsicherheit aufgeklärt werden. Für
Menschen, die wegen Hypoglykämien
oder verminderter Hypoglykämiewahrnehmung
aktuell nicht am Straßenverkehr
teilnehmen können, steht heute
eine weite Palette an Kompensationsmöglichkeiten
zur Verfügung, dies reicht
von der Hypo-Wahrnehmungsschulung
über die Therapieumstellung bis zum
kontinuierlichen Glukosemonitoring mit
Warnfunktion.
Menschen mit Dia betes wird die Fahrerlaubnis
oft entzogen oder gar nicht erteilt,
da in der Beurteilung häufig antiquierte
Konzepte der Diabetestherapie und des
Glukosemonitorings zugrunde gelegt
werden. Aktuelle Möglichkeiten der Diabetestherapie
und strukturierte Schulungsprogramme
haben die Häufigkeit
von Hypoglykämien reduziert. Einfache,
schnelle Glukosemessung und kontinuierliches
Glukosemanagement haben das
frühzeitige Erkennen von Hypoglykämien
– dem Hauptrisiko im Straßenverkehr –
dramatisch vereinfacht.
Dr. Barbara Bohn,
Koordinatorin der Leitlinie
RA Oliver Ebert,
Vorsitzender des Ausschuss Soziales
Prof. Dr. Reinhard Holl,
Mitglied im Ausschuss Soziales