Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Kooperierende Fachgesellschaften und Verbände
G Aktion Psychisch Kranke (APK)
R. Schmidt-Zadel, Ratingen
G Arbeitsgemeinschaft für Neuropsychopharmakologie
und Pharmakopsychiatrie (AGNP)
R. Rupprecht, München
G Arbeitskreis der Chefärztinnen und Chefärzte der Kliniken
für Psychiatrie und Psychotherapie an Allgemeinkrankenhäusern
in Deutschland (ACKPA)
K.-H. Beine, Hamm
G Berufsverband Deutscher Nervenärzte (BVDN)
F. Bergmann, Aachen
G Berufsverband Deutscher Psychiater (BVDP)
C. Roth-Sacken heim, Andernach
G Bundesärztekammer (BÄK)
C. Goesmann, Hannover
G Bundesdirektorenkonferenz (Konferenz der ärztlichen
Leiter und Leiterinnen deutscher Kliniken für Psychiatrie
und Psychotherapie)
I. Hauth, Berlin
G Bundespsychotherapeutenkammer
R. Richter, Hamburg
G Deutsche Ärztliche Gesellschaft für Verhaltenstherapie
(DÄVT) S. Sulz, München
G Deutsche Gesellschaft für Biologische Psychiatrie
(DGBP)
P. Falkai, Göttingen
G Deutsche Gesellschaft für Gerontopsychiatrie und
­psycho therapie (DGGPP)
H. Gutzmann, Berlin
G Deutsche Gesellschaft für Kinder­ und Jugendpsychiatrie,
Psychosomatik und Psychotherapie (DGKJP)
J. Hebebrand, Essen
G Deutsche Gesellschaft für Medizinische Psychologie
(DGMP)
R. Deinzer, Gießen
Programmkomitee
K.­H. Beine, Hamm
F. Bergmann, Aachen
F. M. Böcker, Naumburg­Saale
P. Falkai, Göttingen
J. Fritze, Pulheim
W. Gaebel, Düsseldorf
S. Gerber, Freiburg
M. Grözinger, Aachen
I. Hauth, Berlin
A. Heinz, Berlin
S. Herpertz, Heidelberg
F. Hohagen, Lübeck
W. Maier, Bonn
T. Nesseler, Berlin
C. Roth­Sackenheim, Andernach
S. Rudolf, Lübeck
H. Sauer, Jena
T. Schläpfer, Bonn
F. Schneider, Aachen (Vorsitz )
U. Voderholzer, Freiburg
J. Zielasek, Düsseldorf
G Deutsche Gesellschaft für Medizinische Soziologie
(DGMS)
H. Pfaff, Köln
G Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN)
H. Reichmann, Dresden
G Deutsche Gesellschaft für Psychologie (DGPs)
U. Stau din ger, Bremen
G Deutsche Gesellschaft für Psychosomatische Medizin
und Ärztliche Psychotherapie (DGPM)
W. Senf, Essen
G Deutsche Gesellschaft für Suchtforschung und
Suchtthe rapie (DG­Sucht)
K. Mann, Mannheim
G Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen (DHS)
J. Böning, Würzburg
G Deutscher Hausärzteverband
U. Weigeldt, Bremen
G European Psychiatric Association (EPA)
H.-J. Möller, München
G Neurowissenschaftliche Gesellschaft (NWG)
S. Korsching, Köln
G Österreichische Gesellschaft für Psychiatrie und
Psychotherapie (ÖGPP)
M. Musalek, Wien
G Schweizerische Gesellschaft für Psychiatrie und
Psycho the rapie (SGPP)
H. Kurt, Bern
G Ständige Konferenz der Lehrstuhlinhaber für
Psychia trie und Psy chotherapie an den deutschen
Universitäten
A. Heinz, Berlin
G World Psychiatric Association (WPA)
M. Maj, Neapel, Italien

Inhalt / Content
Topic: 1 Organische psychische Störungen, Demenz, F0
Organic mental disorders, dementia, F0 8
Topic: 2 Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1
Mental disorders due to psychoactive substance use, F1 36
Topic: 3 Psychotische Störungen, F2
Psychotic disorders, F2 67
Topic: 4 Affektive Störungen, F3
Affective disorders, F3 116
Topic: 5 Neurotische- Belastungs- und Somatoforme Störungen, F4
Neurotic-, stress-related and somatoform disorders, F4 163
Topic: 6 Essstörungen, Schlafstörungen und andere der Kate gorie F5
Eating disorders, sleep disorders and others of category F5 182
Topic: 7 Persönlichkeitsstörungen, F6
Personality disorders, F6 194
Topic: 8 Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9
Disorders closely related to childhood and adolescence, F7-9 208
Topic: 9 Komorbidität von psychischen und somatischen Störungen, Psychosomatik
Comorbidity of psychotic and somatic disorders, psychosomatics 235
Topic: 10 Gerontopsychiatrie
Gerontopsychiatry 250
Topic: 11 Weitere Erkrankungen
Other disorders 264
Topic: 12 Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie
Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology 266
Topic: 13 Neurobiologie, Neurogenetik, Epidemiologie
Neurobiology, neurogenetics, epidemiology 314
Topic: 14 Psychotherapie
Psychotherapy 331
Topic: 15 Pharmakotherapie
Pharmacotherapy 360
Topic: 16 Andere psychiatrische Therapieformen
Other psychiatric therapies 385
Topic: 17 Forensische Psychiatrie
Forensic psychiatry 393
Topic: 18 Sozialpsychiatrie
Social psychiatry 411
Topic: 19 Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik
Health services research and health care policy 426
Topic: 20 Prävention
Prevention 453
Topic: 21 Nachwuchs und Ausbildung
Young psychiatrists and academic training 461
Topic: 22 Philosophie, Geschichte und Ethik
Philosophy, history and ethics 468
Topic: 23 Suizidalität
Suicidality 487
Topic: 24 Diagnostik und Klassifikation
Diagnostics and classification 495
Topic: 25 Weitere Themen
Other topics 500
Autorenverzeichnis
Author index 524
5

Vorwort
Sehr geehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege,
der jährliche DGPPN Kongress wird immer größer. Das verdanken wir insbesondere den 1500 aktiven
Teilnehmern, die ihr Wissen für 580 Einzelveranstaltungen aufbereiten, es darstellen und weitergeben.
Diese Kolleginnen und Kollegen haben Kurzfassungen ihrer Beiträge für diesen Band zur Verfügung
gestellt. Dafür bedanken wir uns im Namen aller Teilnehmer sehr. Die Abstracts bieten vor, während
und nach dem Kongress entscheidende Hilfestellungen bei der Auswahl, der Einordnung und der
Vertiefung der Angebote.
Der DGPPN Kongress wächst und mit ihm die Vielfalt der Beiträge und Beitragenden. Die wachsende
Quantität hat ihren Preis: alle formalen Fehler und Unregelmäßigkeiten im Abstractband zu ver bessern,
hätte Lektoren über Wochen und Monate beschäftigt und das Werk unerschwinglich teuer werden
lassen. Wir haben uns deshalb entschlossen, alle Zusammenfassungen der Referenten unkorrigiert zu
übernehmen. Das hat sicher Nachteile. Vielleicht spornt es uns aber auch alle zu noch mehr Sorgfalt an.
Sie werden vielleicht überrascht sein über den großen Anteil an englischsprachigen Texten. Zwar soll
der DGPPN Kongress schwerpunktmäßig ein deutscher Kongress bleiben, andererseits können wir
nicht außer Acht lassen, dass wir im Zentrum von Europa leben und auf das Engste mit unseren Nachbarn
verbunden sind. Eine deutsche Psychiatrie ist immer auch eine europäische und eine internationale
Psychiatrie.
Der DGPPN Kongress 2009 zum Thema „Psychiatrische Erkrankungen in der Lebensspanne“ ist nicht
denkbar, ohne zwei Nachbardisziplinen unseres Faches intensiv einzubeziehen: die Kinder- und Jugendpsychiatrie
auf der einen und die Gerontopsychiatrie auf der anderen Seite. Wir können psychiatrische
Erkrankungen von Erwachsenen nur verstehen, wenn wir die Vorläufer dieser Störungen vom Beginn
der Hirnentwicklung an begreifen. Im höheren Lebensalter werden die Krankheitspro zesse vermehrt
von Umweltfaktoren geprägt, deren Besonderheiten spezielle Kenntnisse voraussetzen. Sie werden deshalb
in diesem Band auffällig viele Beiträge über Themen der Kinder- und Jugendpsy chiatrie und der
Gerontopsychiatrie finden. Wir danken insbesondere für die fruchtbare Kooperation mit den Kollegen
aus diesen Nachbarfächern, unseren „Premiumpartnern“ des Kongresses in diesem Jahr.
Vor dem Hintergrund des zentralen Themas „Lebensspanne“ werden die folgenden weiteren Aspekte
während des Kongresses vertieft und prägen den Abstractband:
n Prävention psychischer Erkrankungen
n Psychosoziale und biologische Einflüsse
n Psychische Erkrankung am Übergang von der Kindheit zum Erwachsenenalter
n Psychotherapie und Pharmakotherapie
n Bedarfsgerechte Versorgung
n Qualitätssicherung
n Honorierung ärztlicher Tätigkeiten
Wir sind fest davon überzeugt, dass es uns allen auch in diesem Jahr gelungen ist, ein interessantes und
vielfältiges Programm zusammenzutragen, welches in diesem Band seinen Ausdruck findet.
Prof. Dr. med. Dr. rer. soc. Frank Schneider PD Dr. Michael Grözinger
Präsident DGPPN Schriftführer DGPPN
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Foreword
Dear colleagues,
The annual Congress of the DGPPN is getting larger from year to year. We owe this in particular the
1,500 active participants who prepare, present and pass on their knowledge during 580 different presentations.
These colleagues have provided abstracts for this compilation. On behalf of all participants,
we would like to thank them very much for their contribution. These abstracts may provide decisive
support before, during and after the congress to select, classify and consolidate the presentations on offer.
The DGPPN Congress is growing, just as its variety of contributions and contributors. But the growing
quantity has its price: to correct all formal errors and irregularities in the abstract-compilation would
have engaged lectors and editors for weeks and months and would have led to an exorbitant increase of
costs. Therefore we decided to accept all summaries of the referents without correcting them. This
surely has its cons. Or perhaps it may encourage us to even more accuracy.
You might perhaps be surprised about the considerable amount of English texts. Although the DGPPN
Congress shall primarily remain to be a German congress, we cannot disregard the fact that we are
living in the centre of Europe and closely connected to our neighbours. German psychiatry will always
also be European and international psychiatry.
The DGPPN Congress 2009 with the topic „Psychiatric Disorders during Lifespan“ would be inconceivable
without taking into account two neighbouring disciplines: these are Child and Adolescent
Psychiatry on the one hand and Gerontopsychiatry on the other hand. We are only able to understand
psychiatric disorders of adults if we comprehend the precursors of these disorders from the beginnings
of cerebral development. At greater age, disease processes are more and more influenced by environmental
factors, whose particularities require specific knowledge. Thus you will find a noticeably large
number of articles dealing with topics of Child and Adolescent Psychiatry as well as Gerontopsychiatry.
We would like to express our best thanks for the fruitful co-operation to our colleagues from these
neighbouring disciplines, our „premium partners“ of this year’s congress.
Against the background of the central topic „Lifespan“, the following aspects will further be discussed
and intensified during the congress:
n Prevention of psychiatric disorders
n Psychosocial and biological influence
n Psychiatric disorders in children on the verge to adulthood
n Psychotherapy and pharmakotherapy
n Care suited to demand
n Quality assurance / management
n Honoration, payment, reward of medical services
We are convinced that this year again, we all succeeded in creating an interesting and varied programme
for this congress, which is represented in this compilation.
Prof. Dr. med. Dr. rer. soc. Frank Schneider PD Dr. Michael Grözinger
President DGPPN Secretary DGPPN
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Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
Topic: 1 Organische psychische Störungen, Demenz, F0
Donnerstag, 26. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal Sydney
HS-007 Hauptsymposium
Prävention psychischer Erkrankungen
Vorsitz: J. Klosterkötter (Köln), W. Maier (Bonn)
001
Die Präventionsprogrammatik bei psychischen Erkrankungen –
aktueller Stand und Perspektiven am Beispiel psychotischer Störungen
Joachim Klosterkötter (Universität zu Köln, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Die WHO hat die Prävention mentaler Störungen zu
einer ihrer primären Zielsetzungen für die nächsten Jahre und
Jahrzehnte erklärt. Parallel dazu wurden in Staatengemeinschaften
wie der Europäischen Union und einzelnen Ländern wie der BRD
Deutschland großangelegte Aktivitäten in Gang gesetzt, die der
Entwicklung von Gesamtstrategien zur Förderung der seelischen
Gesundheit dienen.
Methode: Der Beitrag gibt eine selektive Literaturübersicht zum
aktuellen Stand und den Perspektiven dieser Präventionsprogrammatik
und stellt dabei die psychotischen Störungen beispielhaft in
den Mittelpunkt.
Diskussion / Ergebnisse: Bei der Ausarbeitung systematischer
Empfehlungen für die Prävention psychischer Erkrankungen wurden
3 Ansätze zur Absenkung der Neuerkrankungsrate voneinander
unterschieden. Der universale Ansatz bezieht sich auf die Bevölkerung
insgesamt, der selektive auf Gesunde mit erhöhtem
Erkrankungsrisiko und der indizierte auf Personen, die auch schon
behandlungsbedürftige Risikosymptome („at-risk-mental-states;
ARMS“) bieten. Der Ansatz der indizierten Prävention ist bisher
am besten durch Studienergebnisse abgesichert und verfolgt bei
den psychotischen Störungen die drei Zielsetzungen der Verbesserung
der aktuell belastenden Prodromalsymptomatik (1), der Vermeidung
oder doch Verzögerung sich abzeichnender psychosozialer
Behinderungen (2) und vor allem der Verhinderung oder
doch zumindest Verzögerung und Abschwächung drohender
Ersterkrankungen (3). Die Erreichbarkeit der Ziele 1 – 3 wurde
bisher international mit 5 randomisierten kontrollierten Frühinterventionsstudien
überprüft und sowohl für psycho- als auch pharmakotherapeutische
Interventionsstrategien belegt. Wenn die Entwicklung
auf diesem innovativen Gebiet weiter so rasant
voranschritte wie bisher, ließen sich schon in den nächsten Jahren
Evidenz-basierte Ergebnisse in der Versorgungspraxis umsetzen
und möglichst jedem Ratsuchenden mit Frühwarnzeichen auf
die individuellen Bedürfnisse zugeschnittene Präventionsangebote
unterbreiten.
002
Prävention bei Bipolarer Störung
Michael Bauer (Uniklinikum Dresden, Klinik für Psychiatrie)
K. Leopold, A. Pfennig
Einleitung: Im Gegensatz zur Früherkennung schizophrener Störungen,
welche seit vielen Jahren intensiv wissenschaftlich erforscht
wird und für die im Ergebnis spezialisierte klinische Zentren etabliert
wurden, steckt dieses Thema für bipolare Störungen noch in
den Anfängen. Aus Beobachtungsstudien mehren sich Hinweise,
dass das Erkennen von Frühphasen bipolarer Störungen möglich
ist. Durch Befragungen von erst vor kurzem erkrankten Personen
und deren Angehörigen zu bemerkten Symptomen vor der ersten
8
Episode konnten Risikofaktoren für die Erkrankung identifiziert
werden.
Methode: Bipolare Störungen manifestieren sich häufig bereits vor
dem 18. Lebensjahr. Die Diagnosestellung ist vielfach schwierig;
eine verzögerte Diagnosestellung kann zu einer inadäquaten Behandlung
mit einer potentiellen Gefährdung des Betroffenen führen.
Selbst bei richtiger Diagnose der Erkrankung ist die Behandlung
im Versorgungsalltag häufig nicht optimal. Das bestehende
Risiko von gravierenden Einschränkungen der psychosozialen
Funk tionsfähigkeit im Langzeitverlauf wird dadurch zusätzlich
erhöht. Das möglichst frühzeitige Erkennen und die richtige Diagnosestellung
ist die Basis für eine von Beginn an optimale Behandlung.
Je eher die Patienten und ggf. Angehörigen über die Erkrankung
informiert werden und gemeinsam mit den Professionellen
die weiteren Schritte planen können, desto günstiger wird sich der
Erkrankungsverlauf gestalten. So kann das Risiko für Komplikationen
gesenkt und der weitere Krankheitsverlauf positiv beeinflusst
werden. Spezialisierte Behandlungszentren sind dringend notwendig
um den Betroffenen und ihren Angehörigen adäquate Hilfe zukommen
zu lassen.
003
Früherkennung und Primärprävention von Angsterkrankungen
Roselind Lieb (Universität Basel, Fakultät für Psychologie)
Angststörungen gehören zu den häufigsten auftretenden psychischen
Störungen, die sich typischerweise erstmalig während der
ersten beiden Lebensdekaden manifestieren. Oftmals zeigen die
Betroffenen bereits während der Kindheit Auffälligkeiten, wie z.B.
Behavioral Inhibition oder Angst in Trennungssituationen, die mit
einem erhöhten Risiko für die spätere Entwicklung einer klinischen
Angststörung verbunden sind. Je später Angststörungen behandelt
werden, umso eher entwickelt sich ein ungünstiger Verlauf. Frühzeitige
effiziente Prävantionsmassnahmen sind somit nötig, um
ungünstige Krankheitsverläufe verhindern zu können. Der Vortrag
gibt zuerst einen Überblick über den Verlauf von Angststörungen
über die Lebensspanne sowie über Merkmale und Risikofaktoren,
die nach dem heutigen Wissensstand auf die spätere Entwicklung
einer klinischen Angststörung verweisen. Diskutiert werden soll
die Vorhersagesicherheit und Spezifität nachgewiesener früher Indikatoren
und deren Bedeutung für die Früherkennung. Hierauf
basierend folgt ein Überblick über derzeit bestehende Präventionsmassnahmen
und diesbezüglich vorliegende Evaluationsergeb nisse.
004
Prävention der Demenz – Was ist heute möglich? Was ist zu erwarten?
Wolfgang Maier (Universitätsklinikum Bonn, Psychiatrie und Psychotherapie)
Freitag, 27. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal 7
HS-013 Hauptsymposium
Patient oriented research in dementia and health service
research
Vorsitz: W. Maier (Bonn), P. Nicotera (Bonn)
001
Medical care for dementia patients in Germany: present state and
needs
Lutz Frölich (ZI für Seelische Gesundheit, Gerontopsychiatrie, Mannheim)

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
002
Treatment of behavioral symptomes: current state
Frank Jessen (Universitätsklinikum Bonn, Psychiatrie und Psychotherapie)
003
Challenging behaviour: comprehension and intervention in nursing
Sabine Bartholomeyczik (Inst. für Pflegewissenschaft, Fakultät für
Medizin, Witten)
004
Integrated dementia care to face the challenges of demographic
change
Stefan Teipel (Psychiatrische Klinik, Rostock)
W. Hoffmann, G. Doblhammer
Introduction: With an increasing number of people over the age of
70, an ever increasing number of patients with dementia will require
professional care service. This will dramatically increase the
direct costs of dementia care. Today, Mecklenburg-Western Pomerania
(MV) is already facing the demographic problems that will
challenge wide areas of Germany in 10 to 30 years:
• Rapidly aging population
• High mobility of the working population leading to increasing
numbers of functional single person households
• Declining number of General Practitioners (GP)
• Long supply lines due to low population density
Method: One key challenge for future support networks in demographic
focus regions will be to increase the rate of early diagnosis
without exhausting the capacity of the medical service. The support
network has to strengthen the role of the GPs: diagnostic guidelines
need to give criteria at which level of qualification an individual
diagnosis can be reached. The network has to offer qualification for
GPs to implement these guidelines in daily practice. Regional neuropsychological
testing service will relieve pressure on specialists
and allow a subgroup of patients with dementia to be diagnosed
already at the GP level. This will facilitate access to specialists for
patients with specific demands. But integrated dementia care can
not stop here. It has to provide resources to the GPs and specialists
to cope with the consequences of increased rates of dementia diagnosis:
qualified dementia care managers will provide consulting
and training for optimal medical and social care for patients and
their caregivers at home. They will serve as interface between medical
and nursing care services.
Discussion / Results: The German Center for Neurodegenerative
Disorders will implement and evaluate integrated dementia care for
people with dementia and their families in a population based study
in the demographic focus region MV through its partner center
Rostock / Greifswald.
Freitag, 27. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal 7
HS-019 Hauptsymposium
Translational research in dementia: From bench to bedside
Vorsitz: F. Schneider (Aachen), P. Nicotera (Bonn)
001
Basic principles for the development of new substances
Michael T. Heneka (Universitätsklinikum Bonn, Klinik und Poliklinik
für Neurologie)
002
Blood and CSF based biomarkers for the early diagnosis of dementias
Jens Wiltfang (Universität Duisburg-Essen, Psychiatrie und Psychotherapie)
Future disease-modifying therapies of dementias, e. g. Alzheimer‘s
dementia (AD), call for improved early and possibly predictive dementia
diagnostics since the molecular pathophysiology of irreversible
neurodegeneration is already at work years before clinical
manifestation of the dementia syndrome. In this respect novel promising
diagnostic approaches are offered by cerebrospinal fluidbased
neurochemical dementia diagnostics (CSF-NDD). For CSF-
NDD the dementia biomarkers total-Tau, phosho-Tau and beta
amyloid peptide 1-42 have been validated in numerous international
multicenter studies, including autopsy controlled investigations.
This explains why CSF-NDD does currently enter worldwide diagnostic
guidelines for dementia diagnostics. The diagnostic specificity
of phospho-Tau is superior to total-Tau and that of the
Abeta peptide ratio 42 / 40 superior to the sole determination of
Abeta1-42. According to meta-analysis multiparametric CSF-NDD
offers for the early diagnostics of AD a specificity and sensitivity in
the range of 80 – 90 % and strong evidence supports a predictive
diagnosis of incipient AD in patients within the prodromal state of
mild cognitive impairment. This approach does offer positive and
negative predictive values close to 90 %. However, there is a strong
need for additional CSF dementia markers which will allow:
(i) identification of therapy responders, (ii) prediction of the speed
of disease progression, (iii) improving the differential diagnostic
accuracy within the group of primary neurodegenerative dementias.
Since CSF-NDD is currently entering routine clinical neurochemistry
in expert centers measures of quality control become
in creasingly important and meanwhile international quality surveys
have been launched in Europe and the USA. Due to rapid method
development in the field of clinical neuroproteomics also first
promising biomarkers for blood-based neurochemical dementia
diagnostics (blood-NDD) have been introduced. According to these
data a blood-NDD (screen assays) seems to be feasible within the
near future, however, currently these assays do not allow reliable
dementia diagnostics for the single patient.
003
Neurodegenerative disorders: New strategies to study the dynamics
of structural changes
Katrin Amunts (Forschungszentrum Jülich, INB-3 Medizin)
P. Pieperhoff, W. Huber, M. Südmeyer, A. Schnitzler, K. Zilles
Local volume changes visible in MR images of patients with of neurodegenerative
disorders are common signatures of underlying
pathological processes. These changes, however, are often only apparent
at late stages of the disease. They are detectable in large samples
of cross-sectional studies, but do not allow conclusions about
an individual brain. Here, we discuss first results of longitudinal
studies based on MR images of patients suffering from Parkinson‘s
disease (PD), corticobasal degeneration (CBD) and primary progressive
aphasia (PPA). MR images were repeatedly acquired in
each patient with intervals between few months and 2 years. The
images were analysed using deformation-field morphometry
(DFM), which is a novel and a highly sensitive technique for the
analysis of structural MR images on a voxel level without the need
to predefine regions of interest. Progressive volume decreases were
found in the cortical grey matter, basal ganglia, mesencephalon and
brain stem of PD patients. Volume decrease was more moderate
than that observed in the brains of PPA patients. Volume loss in
CBD patients was focused to the superior frontal, central and parietal
regions of the brain; the cortex as well as the white matter was
affected. Thus, the pattern of morphological changes and the com-
9

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
partments of nervous tissue clearly differed between diseases. The
analysis of clinical measures showed that high UPDRS and MMSE
were associated with high volume loss (and vice versa). However,
changes in UPDRS and volume loss were not necessarily synchronized,
and the dynamics of tissue volume loss differed between individuals.
The combination of highly sensitive brain morphometry
in a longitudinal study design with clinical, behavioural measures
and genotyping may contribute to a better understanding of the
pathogenesis of neurodegenerative disorders, an improved differentiation
between syndromes and the development of statistically
significant strategies to predict the further course of the disease.
004
Human molecular genetics: Estimation of disease risk and identification
of novel therapeutic targets
Andreas Papassotiropoulos (Universität Basel, Molekularpsychologie)
Recent advances in the development of high-density genotyping
platforms now allow for high-resolution genome-wide association
studies for such polygenic phenotypes as dementia, thereby giving
rise to the identification of new important molecules and therapeutic
targets for the pathways of interest. Modern genetic analyses can
also lead to improved biological characterization of the risk for the
development of dementia, response to medication and of the risk of
side-effects, all of which are polygenic phenotypes. New genomic
and bioinformatic methods are being currently developed and pave
the way towards identification of new therapies and estimation of
disease risk, response probability and risk of the occurrence of side
effects. The scope of this lecture is to highlight these exciting new
developments and to underscore the advantages but also the
caveats of the new field of personalized medicine.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Stockholm 3
ST-003 State-of-the-Art-Symposium
Demenzen
Vorsitz: L. Frölich (Mannheim), H. Hampel (Dublin, Irland)
001
Diagnostik und Differenzialdiagnostik dementieller Syndrome
Lutz Frölich (ZI für Seelische Gesundheit, Gerontopsychiatrie, Mannheim)
Demenz ist eine Syndromdiagnose und soll mit anerkannten Kriterien
gestellt werden (ICD-10). Davor kommt es häufig zu einer
leichten kognitiven Störung (MCI), einem heterogenen Syndrom
mit subjektiven kognitiven Einbußen, Defiziten in Tests des episodischen
Gedächtnisses oder anderen kognitiven Domänen und
höchstens minimalen Einbußen der Alltagskompetenz. Demenz
und MCI müssen frühzeitig und ausführlich diagnostisch differenziert
werden, da erst die ätiologische Zuordnung eine fundierte
Aussage über Verlauf und Behandlung erlaubt. Neben neurologischem
und psychopathologischem Befund ist immer eine Quantifizierung
der kognitiven Ausfälle mit einem Kurztest erforderlich,
bei Bedarf eine ausführliche neuropsychologische Abklärung.
Immer werden eine Reihe von Routine-Serum- bzw. Plasmauntersuchungen
empfohlen, im Falle klinisch unklarer Situationen oder
bei spezifischen Verdachtsdiagnosen gezielte weitergehende Laboruntersuchungen.
Ein regelhaftes EEG wird nicht empfohlen, eine
konventionelle cCT oder cMRT gehört aber zum Standard einer
Basis-Demenzdiagnostik. Eine Atrophie im Bereich des medialen
Temporallappens und des Kortex ist ein Hinweis auf das Vorliegen
einer Alzheimer Krankheit. Das Ausmaß und die Lokalisation von
10
vaskulären Läsionen sind in Kombination mit Anamnese, klinischem
Befund und neuropsychologischem Profil wesentlich für die
Differenzierung zwischen vaskulärer und neurodegenerativer Demenz.
FDG-PET und HMPAO-SPECT können bei unklaren Situationen,
insbesondere in der Frühphase der Demenz zur ätiologischen
Differentialdiagnose beitragen, Amyloid-Imaging ist ein
Forschungsinstrument. FP-CIT SPECT ist in klinisch unklaren
Fällen für die Differentialdiagnose DLB vs. non-DLB Demenz hilfreich
und zu empfehlen. In der ätiologischen Erstdiagnostik soll bei
klinischen Hinweisen eine Liquordiagnostik zum Ausschluss einer
akuten oder chronischen entzündlichen Gehirnerkrankung durchgeführt
werden. Die liquor-basierte neurochemische Demenzdiagnostik
unterstützt bei unklarer klinischer Situation die Differenzierung
zwischen Frühstadien neurodegenerativer Demenzen und
anderen Ursachen und wird deshalb empfohlen. Hier sind beta-
Amyloid 1-42 und Gesamt-Tau bzw. Phospho-Tau gemeinsam der
Bestimmung eines einzelnen Parameters überlegen und werden
daher empfohlen. Die Komplexität und Schwierigkeit der Differenzialdiagnostik
nimmt mit zunehmenden Schweregrad ab, so dass
eine sinnvolle Aufteilung zwischen fach- und allgemeinärztlichen
Aufgaben anzustreben ist.
002
Therapie demenzieller Syndrome
Harald Hampel (Discipline of Psychiatry, Trinity Center for Health
Sci., Dublin, Irland)
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Sydney
S-007 Symposium
Störungen des Erlebens und Verhaltens bei Demenz
Vorsitz: U. Preuss (Halle), H. Förstl (München)
001
Psychiatrische Komorbiditäten bei Demenzen: Ergebnisse aus der
NIS (National Inpatient Sample) Stichprobe
Ulrich Preuss (Martin-Luther-Universität, Psychiatrie, Halle)
S. Watzke, J. Choi
Einleitung: Die Alzheimerdemenz (ALZ-D) zählt zu den häufigsten
Erkrankungen von Personen im Alter von über 65 Jahren. Eine
Reihe von psychischen und somatischen Erkrankungen wurde mit
dieser Demenzform in Verbindung gebracht. Das Ziel dieser Auswertung
der NIS (National Inpatient Sample) Stichprobe ist es,
diag nostische Korrelate der ALZ-D bei Personen im Alter über
60 Jahren zu identifizieren.
Methode: Von den 800,457 inpatient subjects (etwa 2 % aller stationär
behandelten Personen 2004) waren 315,244 im Alter über
60 Jahren. Aus dieser Personengruppe wiesen 9,572 (3.03 %) die
Diagnose einer ALZ-D auf, während 33,367 (10.59 %) Personen an
einer Osteoarthritis litten (OA), die als Vergleichsstichprobe herangezogen
wurden.
Diskussion / Ergebnisse: Uni- und multivariate Statistik zeigte,
dass ALZ-D Patienten überdurchschnittlich häufig an Erkrankungen
des vaskulären Systems sowie psychischen Erkrankungen wie
Psychosen und affektiven Störungen leiden, nach Kontrolle von
Alter und Geschlecht. Zunehmendes Alter und männliches Geschlecht
waren darüber hinaus mit dem Risiko für die ALZ-D assoziiert.
Eine Reihe von somatischen Diagnosen wie auch affektive
und psychotische waren in ähnlich signifikanter Weise mit der Alzheimer
Erkrankung assoziiert. Diese Querschnittsstudie erlaubt
allerdings keine Erforschung von Kausalzusammenhängen, die in

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
prospektiven Studien untersucht werden müssen.
002
Neurobiologische Grundlagen von Störungen des Erlebens und
Verhaltens bei Demenzen
Hans Förstl (TUM, Klinikum rechts der Isar, Psychiatrie und Psychotherapie,
München)
003
Therapie von Störungen des Erlebens und Verhaltens bei Demenzen
Lutz M. Drach (HELIOS Kliniken Schwerin GmbH, Klinik für Alterspsychiatrie)
004
Störungen des Erlebens und Verhaltens bei Demenzen und stationär-psychiatrische
Behandlungen
Tilman Wetterling (Vivantes, Klinik für Psychiatrie, Berlin)
Einleitung: Störungen des Erlebens und Verhaltens Verhaltensauffälligkeiten
(wie z. B. Aggressivität, Apathie, Depression, Flüssigkeits-
und Nahrungsverweigerung) treten bei Dementen sehr häufig
auf und bereiten den sie betreuenden Personen große Probleme.
Ziel: In der GePsy-B-Studie wurde untersucht, welche Gründe zur
Einweisung von älteren Patienten in eine psychiatrische Klinik
(Versorgungsgebiet: 250.000 Einwohner) geführt haben. Methodik:
Zu diesem Zweck wurden die Aufnahmedokumentationen prospektiv
über 3 Jahre aller Aufnahmen ausgewertet. Ergebnisse: In
dem Untersuchungszeitraum wurden 511 über 64 Jahre alte Demenzkranke
671 mal aufgenommen. Die häufigsten Einweisungs- /
Aufnahmegründe waren mit 40,5 % Verwirrtheitszustand, Desorientiertheit
oder Delir; 24,1 % Aggressivität oder Erregungszustand,
18,5 % Nahrungs- / Flüssigkeitsverweigerung, 18 % Halluzinationen
und / oder Wahn, 17,9 % Fehlhandlungen, 17,3 % Unruhe, 9,1 % Depression
und 9,1 % Suizidalität/ Suizidversuch. Bei 73,5 % der Patienten
war ein selbstgefährdendes Verhalten und bei 24 % fremdgefährdendes
Verhalten wesentlicher Grund für die Einweisung.
Die Ergebnisse zeigen, dass bei einem ganz überwiegenden Teil der
dementen Patienten ein akut selbst- oder fremdgefährdendes Verhalten
zur stationären Einweisung führte.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal Stockholm 1
S-030 Symposium
Therapie nicht-kognitiver Störungen bei Demenz
Vorsitz: A. Fellgiebel (Mainz), M. Hüll (Freiburg)
001
Medikamentöse Therapie von Depression und Apathie
Andreas Fellgiebel (Universitätsmedizin Mainz, Psychiatrie)
002
Pharmakologische Optionen bei Agitation, Aggressivität und Halluzinationen
Michael Hüll (Universitätsklinik Freiburg, ZGGF)
Einleitung: Außerhalb der Kognition liegende Symptombereiche
wie Agitation und Halluzinationen werden bei Demenzerkrankung
mit unterschiedlichen Begriffen wie akzessorische Symptome,
nicht-kognitive Symptome, psychotische Symptome im Rahmen
einer Demenz, herausforderndes Verhalten oder im angloamerikanischen
Sprachgebrauch „Behavioural and Psychological Symptoms
of Dementia“ (BPSD) bezeichnet. Diese Symptome sind we-
sentlich für die Lebensqualität des Erkrankten und der Angehörigen
sowie für die Möglichkeit eines Verbleibens in der eigenen Häuslichkeit.
Methode: Für nichtpharmakologische Ansätze wurden in Deutschland
Empfehlungen für den Umgang mit herausforderndem Verhalten
gegeben. Für die pharmakologischen Interventionen existiert
die generelle Empfehlung, nur bei schweren aggressiven Verhaltensweisen
Medikamente einzusetzen. Diese Zurückhaltung beruht
zum einen auf der erhöhten Nebenwirkungsempfindlichkeit älterer
Menschen gegenüber typischen und atypischen Neuroleptika. Andererseits
zeigen randomisierte Studien aber auch ein ernüchterndes
Bild bzgl. der Wirksamkeit von Neuroleptika. So zeigte der
„Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness-Alzheimer
Disease“ (CATIE-AD) letztendliche keine überzeugende Wirksamkeit
von atypischen oder typischen Neuroleptika.
Diskussion / Ergebnisse: Aufgrund der häufig bestehenden Notwendigkeit
einer pharmakologischen Behandlung von aggressivem
Verhalten wurden auch verschiedene andere Interventionen (Antidementiva,
Antiepileptika, Benzodiazepine etc) bzgl. ihrer Effekte
auf akzessorische Symptome im Rahmen einer Demenz untersucht.
Die bisher vorliegenden Daten sind aber bei weitem nicht ausreichend.
003
Wirkfaktoren der nicht-medikamentösen Behandlung bei Demenz
Armin Scheurich (Universitätsmedizin Mainz, Psychiatrie)
Einleitung: Die medikamentösen Behandlungsoptionen bei Demenz
sind auch heute leider sehr begrenzt, insbesondere in Bezug
auf die nicht-kognitiven Symptome, die den Verlauf der Erkrankung
gewöhnlich bestimmen. Demgegenüber gibt es derzeit auch
nur wenig überprüfte Evidenz für nicht-medikamentöse Behandlungsansätze.
Methode: Der Vortrag gibt einen Überblick über die Interventionen
und ihre Wirkfaktoren. Es werden die Daten und Ergebnisse
aktueller Reviews und Studien dargestellt und zusammengefasst.
Diskussion / Ergebnisse: Für die demenzspezifischen Behandlungsansätze
wie Validation, Reminiszenztherapie und Realitätsorientierung
liegen negative und gemischte Studienergebnisse vor.
Da diese komplexen Ansätze jedoch verschiedene Einzelinterventionen
integrieren, ist die Entdeckung wirksamer Einzelfaktoren erschwert.
In dem Beitrag werden die empirisch abgesicherten nichtmedikamentösen
Interventionen als Wirkfaktoren und Bausteine
für neue integrierte Behandlungsansätze wie bspw. die Selbsterhaltungstherapie
vorgestellt. Es zeichnet sich empirische Unterstützung
für den antidepressiven Aktivitätenaufbau, die Psychoedukation
der pflegenden Angehörigen und die kognitive Stimulation ab.
Situativ und kurzfristig kann über adäquate Zuwendung, multisensorische
Stimulation, Reduktion unangenehmer Zustände und
Schmerzen das Verhalten und Erleben der Patienten positiv beeinflusst
werden. Für leicht betroffene Patienten mit beginnender
Demenz wirkt Gruppentherapie entlastend und aktivierend. Im
weiteren Verlauf, bei mittelschwerer und schwerer Symptomatik,
sind auch verhaltenstherapeutische Interventionen erfolgreich, die
über die Verstärkung und die Einübung positiver Verhaltensweisen
direkt auf Verhaltensdefizite oder problematisches Verhalten einwirken.
Für die Verbesserung der nicht-medikamentösen Behandlungsmöglichkeiten
müssen klinische Studien sowohl systematisch
die Effektivität der einzelnen Wirkfaktoren isolieren, als auch die
wirksamsten Kombinationen erschließen.
11

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
004
Selbsterhaltungstherapie (SET): Individuelle Ressourcenförderung
in der Rehabilitation und Betreuung von Menschen mit Demenz
Barbara Romero (Neurologische Klinik, Alzheimer-Therapiezentrum,
Bad Aibling)
Einleitung: Bei fortschreitend verlaufenden Demenzen können
eine Beeinträchtigung und eine Verschlimmerung nicht vollständig
und dauerhaft abgewandt und auch nicht beseitigt werden. Angestrebt
werden kann und soll eine optimale Anpassung des Niveaus
von Aktivitäten und Teilhabe an die jeweiligen, noch erhaltenen
Kompetenzen der Betroffenen. Das ressourcenorientierte Konzept
der Selbsterhaltungstherapie stellt die Hilfe zur Adaptation an die
sich verändernden Lebensbedingungen als die zentrale Aufgabe
psychosozialer Unterstützungsmaßnahmen heraus. Programmen
zur Nutzung von individuellen Ressourcen der Betroffenen werden
systematisch erhobene Erkenntnisse zu deren Kompetenzen und
Bedürfnissen zu Grunde gelegt.
Methode: Zentrale Elemente der SET: • Anpassung der Kommunikation
• Anpassung der Alltagsgestaltung, Betreuung und Beschäftigungen
• Erinnerungsarbeit Anwendungsbereiche: • Zeitlich
limi tierte, familienorientierte Behandlungsprogramme (z. B. Alzheimer
Therapiezentrum Bad Aibling, ATZ) • Tagesstätten • Wohnbereich
Diskussion / Ergebnisse: Die bisherigen Ergebnisse zur unmittelbaren
Wirkung der multimodalen ATZ-Behandlung zeigen eine
Reduktion der Depressivität und der Belastung bei den betreuenden
Angehörigen, wie auch eine Abnahme der Depressivität und
anderer psychopathologischer Störungen bei gleichzeitiger Zunahme
alltagsrelevanter Kompetenzen bei den Kranken (Romero,
2004). Auch die Bereitschaft, entlastende externe Hilfen in Anspruch
zu nehmen, nahm nach der ATZ-Behandlung bedeutend zu
(Romero et al., 2007). Es werden neue Ergebnisse der aktuell laufenden
Studie präsentiert, bei der die Nachhaltigkeit der Wirkung
der ATZ-Behandlung untersucht wird. Die Studie „SKEPSIS“ ist
durch das BMBF im Rahmen der „Leuchtturmprojekte“ gefördert
(Förderkennzeichen LTDEMENZ-44-061).
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 6
S-042 Symposium
Losing your self – Neural correlates of frontotemporal dementia
Vorsitz: M. Schroeter (Leipzig), H. Förstl (München)
001
Frontotemporal Dementia – Basic Concept and Diagnostic Criteria
Hans Förstl (TUM, Klinikum rechts der Isar, Psychiatrie und Psychotherapie,
München)
002
Neural Correlates of Social Cognition
Kirstin Volz (MPI Neurologische Forschung, Köln)
Introduction: Recently, the anterior prefrontal cortex (aPFC) became
a major area of interest. Neuroscientific studies aimed at elucidating
the area‘s specific function. Although the role of the aPFC
in sub-serving higher-order cognitive functions is unchallenged, it
is so far not clear in what way and where different functions may be
distributed in this large area. In aiming at more detailed and coherent
theoretical account, researchers took up a meta-position by integrating
the corpus of findings from recent imaging studies on the
aPFC. In doing so, reviews and meta-analytic approaches suggested
12
various subdivisions. For example, the lateral aPFC, primarily encompassing
Brodmann area 10, was suggested to sub-serve the coordination
of information processing and the information transfer
between two or more cognitive operations and multiple task coordination
respectively. In contrast, the medial aPFC was proposed to
sub-serve mental state attribution (including theory of mind) in
general. The utilized meta-analytic approaches, whose results constitute
the basis for most of the mentioned theoretical accounts, still
most commonly consist of plotting all activation foci into a single
figure. The common procedure is then to use visual inspection as a
scientific tool so as to identify functional sub-regions. Yet, the
method of visual inspection affects adversely the objectivity and
reliability of the interpretation of the findings.
Method: Recent developments of meta-analysis techniques facilitate
more objective approaches, some of which were adopted for the
present work. The combination of Activation Likelihood Estimation
(Turkeltaub et al., 2002), model-based clustering and replicator
dynamics (Neumann et al., 2006) is ideally suited to address the
question of functionally different sub-regions within the aPFC.
Discussion / Results: The replicator process revealed three dissociable
clusters within the median aPFC, i. e., these three clusters
could be differentiated based on the information about co-activated
regions. Moreover, the activation foci of the network of the lateral
aPFC were entirely different from those of the median aPFC.
003
Neural Correlates of Frontotemporal Dementia – In vivo
Matthias Schroeter (MPI, Kognitive Neurologie, Leipzig)
Introduction: Frontotemporal dementia (FTD) is the most common
form of frontotemporal lobar degeneration. It is characterized
by deep alterations in behavior and personality. We conducted a
systematic and quantitative meta-analysis to examine its neural
correlates and place the disease in a framework of cognitive
neuropsy chiatry.
Method: MedLine and Current Contents search engines were used
to identify imaging studies investigating FTD. Nine studies were
identified reporting either atrophy or decreases in glucose utilization.
Finally, the analysis involved 132 patients and 166 controls. A
quantitative meta-analysis was performed. Maxima of the studies
resulted in anatomical likelihood estimates. This meta-analytic method
is considered as the most sophisticated, and well-validated of
coordinate-based voxel-wise meta-analyses.
Diskussion / Results: The meta-analysis revealed a particularly frontomedian
network impaired in FTD. Additionally, right anterior
insula, and medial thalamus were identified. The study specifies
FTD as the frontomedian variant of frontotemporal lobar degeneration.
The disease affects neural networks enabling self-monitoring,
theory of mind capabilities, perception of emotions, and sustaining
personality and self. Our study suggests that FTD is a
prototypical disorder of a specific human ability, social cognition.
Moreover, we contrast our results with other meta-analytic studies
applying the same method. Here, we can show that the neural correlates
of FTD are specific in comparison to the other subtypes of
frontotemporal lobar degeneration, semantic dementia and progressive
non-fluent aphasia, and Alzheimer‘s disease. In conclu sion,
the study contributes to placing FTD in cognitive neuropsychiatry
and to the development of new diagnostic (imaging) criteria for
dementia disorders. References Schroeter et al (2007) Towards a
nosology for frontotemporal lobar degenerations – A meta-analysis
involving 267 subjects. Neuroimage 36:497-510. Schroeter et al
(2008) Neural networks in frontotemporal dementia – A metaanalysis.
Neurobiol Aging 29:418-26. Schroeter et al (2009) Neural
correlates of Alzheimer‘s disease and mild cognitive impairment: A
systematic and quantitative meta-analysis involving 1351 patients.
Neuroimage: published online.

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
004
Neural Correlates of frontotemporal Dementia – Post mortem
William W. Seeley (UCSF School of Medicine, Memory; Aging Center,
San Francisco, USA)
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal VIP 2
S-047 Symposium
Evidenzbasierte Ergotherapie bei Demenz
Vorsitz: A. Döring (Bochum), J. Fritze (Pulheim)
001
Interventionsprogramm und Design der WHEDA-Studie
Sebastian Voigt-Radloff (Universitätsklinikum, Geriatrie und Gerontologie,
Freiburg)
Einleitung: Ein niederländisches Ergotherapie-Programm erwies
sich in einer randomisierten Studie bei Demenzerkrankten als hoch
wirksam und kosteneffektiv (Graff et al. 2006, 2007, 2008). Im Rahmen
der BMG-geförderten Leuchtturmprojekte führt das Zentrum
für Geriatrie und Gerontologie Freiburg eine multi-zentrische randomisiert
kontrollierte Studie zur Wirksamkeit des niederländischen
Programms im deutschen Versorgungskontext durch. Design
und erste Erfahrungen der WHEDA-Studie werden vorgestellt.
Methode: Die Interventionsstudie vergleicht die Effekte eines häuslichen
manualisierten Ergotherapieprogramms mit dem eines
häuslichen ergotherapeutischen Beratungsbesuches auf die Ausführung
von Alltagsaktivitäten und Lebensqualität von Menschen
mit leichter bis mittelgradiger Demenzerkrankung, auf die Lebensqualität
und Kompetenzüberzeugung des primären Angehörigen
und auf die Gesundheitskosten. Design: Einfach blinde randomisert
kontrollierte Studie mit sieben Prüfzentren, 5 Wochen Intervention,
prä-post Assessment und Follow-Up Untersuchung in
Woche 16, 26 und 52. Teilnehmer: Menschen mit leichter bis mittelgradiger
Demenzerkrankung, die zu Hause leben und von dem
primären Angehörigen mindestens zweimal pro Woche versorgt
werden. Einschlusskriterien: Demenz vom Typ Alzheimer oder
gemischt (ICD-10-F00), Minimental State Examination Wert zwischen
14 und 24. Ausschlusskriterien: Geriatric Depression Scale
(30 Items) Score: > 12, Pflegestufe 2 oder höher, medizinische Instabilität
oder schwere Verhaltensauffälligkeiten. Interventionen:
10 Hausbesuche eines geschulten Ergotherapeuten mit dem Ziel,
die erfolgreiche Durchführung bedeutungsvoller Alltagsaktivitäten
des Patienten und Angehörigen zu unterstützen versus die häusliche
Beratung eines geschulten Ergotherapeuten mit Material, das
auf Informationen der Alzheimer Gesellschaft basiert, mit dem
Ziel, Angehörige und Patienten in der Nutzung kommunaler Ressourcen
zu unterstützen. Ergebnismessung: Durchführung der Alltagsaktivitäten
der Patienten, Lebensqualität von Angehörigen und
Patienten, Kompetenzüberzeugung der Angehörigen, Akzeptanz
der Intervention bei Angehörigen und Patienten, Ressourcennutzung
von Patienten und Angehörigen, Betreuungsaufwand durch
primären Angehörigen.
Diskussion / Ergebnisse: Da die Follow-Up Erhebungen noch
nicht abgeschlossen sind, werden als erste Ergebnisse das durchgeführte
Behandlungsprogramm, das Studiensample und die Erfahrungen
der involvierten Ergotherapeuten bei der Durchfürhung
der Therapie und Kontrollintervention vorgestellt.
002
Interventionsprogramm „Ergotherapie im häuslichen Umfeld bei
Demenz“
Wiebke Flotho (HAWK, Fachhochschule Hildesheim / Holzminden /
Göttingen)
Einleitung: Ergotherapie im häuslichen Umfeld von Demenzkranken
und ihren Pflegenden Angehörigen (PA) kann einen wichtigen
Beitrag in der ambulanten Versorgungskette leisten. Vor diesem
Hintergrund wurde ein Interventionsprogramm entwickelt, welches
Klientenzentrierung und bedeutungsvolle Alltagsaktivitäten des
Klienten innerhalb des ergotherapeutischen Behandlungsprozesses
systematisiert. In Anlehnung an die Studien von Graff et al. (2006
– 2008), die u. a. die Kosteneffektivität solcher Programme in den
Niederlanden nachgewiesen haben, entstehen erste deutsche Ansätze
zur Förderung der Evidenzbasierung ergotherapeutischer Leistungen.
Das Programm baut auf den Erfahrungen der fortlaufenden
Differenzierung des CMOP / COPM-Zertifizierungskurses
(CMOP = Canadian Model of Occupational Performance, COPM
= Canadian Occupational Performance Measure) auf. Der Zertifizierungskurs
ist eine Schulung für praktizierende Ergotherapeuten,
die eine Form der Systematisierung des therapeutischen Prozesses
für die deutsche Ergotherapie bereit hält und grundsätzliche an
akademischen Standards orientierte theoretische wie praktische
Kompetenzen vermittelt.
Methode: Merkmale des ergotherapeutischen Interventionsprogrammes
sind: • Klientenzentrierte Grundhaltung im gesamten
therapeutischen Prozess • Betätigungsorientierung mit Alltagsrelevanz
für die Klienten • Durchführung des Interviews COPM mit
Betroffenem und PA zu Beginn und am Ende der Intervention
• Nutzung eines Betätigungsprotokolls, Durchführung von Betätigungsanalysen,
Systematisierung der Zielformulierungen • Überprüfung
der Wohnsicherheit, sowie Erfassung des Optimierungsbedarfs
im häuslichen Umfeld • Wohnraum- und Umfeldberatung
• Anwendung geeigneter ergotherapeutischer Methoden
Strukturelle Merkmale des Interventionsprogrammes sind: • Interventionsdauer
pro Klient 6 Wochen mit je zwei Behandlungen pro
Woche • Ergotherapie findet im häuslichen Kontext des Klienten
statt • Einbeziehung der pflegenden Angehörigen (PA) und Demenzkranken
in Befunderhebung, Zielformulierung und Entscheidungsfindung
Diskussion / Ergebnisse: Das Interventionsprogramm wird mittels
einer Schulung trainiert, bestehend aus 3 Modulen, die sich in
jeweils 2 – 3 Fortbildungstage aufteilen. Die Schulung umfasst
110 Lehreinheiten, die 60 Einheiten Präsenzlehre und 50 Einheiten
Eigenarbeit beinhalten. Obwohl es derzeitig noch nicht überprüft
ist, stellt es einen vielversprechenden ersten Schritt in Richtung
kosteneffizienter und evidenzbasierter Ergotherapie dar. Eine Studie
zur Evaluation des Interventionsprogrammes wäre wünschenswert.
003
Effektivität einer optimierten Ergotherapie bei Demenz im häuslichen
Setting (ERGODEM)
Luisa Jurjanz (Universitätsklinik Dresden, Klinik und Poliklinik für
Psychiatrie)
Einleitung: Nichtmedikamentöse Behandlungsmaßnahmen bei
Demenzerkrankungen sind Bestandteil einer leitliniengerechten
Therapie. Gegenüber den pharmakologischen Behandlungsoptionen
verweist die gegenwärtige Studienlage jedoch auf eine deutlich
geringere Evidenzbasierung für nichtpharmakologische Interventionen.
Mit Blick auf den deutschen Versorgungskontext wird deutlich,
dass bislang keine randomisierten kontrollierten Studien
vorliegen, so dass sich Empfehlungen im nichtmedikamentösen
Behandlungsbereich eher auf einzelne Untersuchungen und generelle
Konsensusempfehlungen stützen. Die BMG-geförderte
13

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
ERGODEM-Studie versucht einen Beitrag zu leisten, diese Lücke
zu schließen, indem sie die Wirksamkeit einer häuslichen Ergotherapie
bei leicht bis mittelgradiger Demenz unter Verwendung eines
randomisierten kontrollierten Designs untersucht.
Methode: ERGODEM ist als multizentrische Studie mit drei Prüfzentren
konzipiert. In die Studie werden insgesamt 200 Patienten
mit einer leicht- bis mittelgradigen Demenz (Alter ≥ 55 Jahre) eingeschlossen.
Alle Patienten erhalten eine leitliniengerechte pharmakotherapeutische
Behandlung (DGN, DGPPN). Die Interventionsgruppe
erhält zusätzlich ein individuelles, an den Bedürfnissen
des Patienten ausgerichtetes Behandlungsprogramm über einen Zeitraum
von 6 Wochen. Dabei werden gemeinsam mit dem Patienten
für ihn bedeutsame Betätigungen identifiziert und eine Zielhierarchie
erstellt. Die Intervention umfasst 12 Sitzungen. Die Angehörigen
werden in die Behandlung einbezogen. Alle Studienteilnehmer
werden zu vier Messzeitpunkten untersucht. Neben der Bewältigung
von Alltagsaufgaben als primäre Outcome-Variable interessieren
die kognitive Leistungsfähigkeit, Aspekte der Lebenszufriedenheit,
das Belastungserleben seitens der pflegenden Angehörigen
sowie die Behandlungskosten.
Diskussion / Ergebnisse: Es wird erwartet, dass die Aktivitäten des
täglichen Lebens bei den Patienten der Interventionsgruppe im
Vergleich zur Kontrollgruppe länger eigenständig bewältigt werden
können. Zudem nehmen wir einen positiven Effekt auf die Lebensqualität
der Betroffenen sowie der pflegenden Angehörigen an. Da
die Datenerhebung weiterhin andauert, werden das Design sowie
erste Erfahrungen der Ergotherapeuten bei der Durchführung der
Intervention berichtet.
004
Zu Stand und Zielen der Akademisierung der deutschen Ergotherapie
Ulrike Marotzki (HAWK, Fachhochschule Hildesheim / Holzminden /
Göttingen)
Einleitung: Ergotherapie gehört zu den noch jungen Therapieberufen
in Deutschland. Erste Ausbildungsstätten wurden nach dem
zweiten Weltkrieg gegründet. Gut 10 Jahre nach der Pflege hat nun
mit diesem Jahrzehnt die Akademisierung der Gesundheitsfachberufe
begonnen, nämlich der Ergotherapie, Logopädie und Physiotherapie.
Deutschland schließt sich hiermit als letztes europäisches
Land einem internationalen Trend zu einer wissenschaftlich fundierten
Ausbildung in den Therapieberufen an. In den derzeit bestehenden
sechs deutschen Bachelor-Studiengängen werden in den
meist dualen Studiengängen die berufsfachschulische und hochschulische
Ausbildung integriert. In einer im Vergleich zum Ausland
längeren Gesamtausbildungszeit von rd. 8 bis 10 Semestern
wird der Abschluss ‚Bachelor of Science‘ erreicht. Seit 2005 wurden
zudem erste konsekutive Master-Studiengänge eröffnet. Mit ihrem
Blick für die Funktionalität und erlebte Qualität von Alltagsbetätigungen
ihrer Klientel stellt die moderne Ergotherapie einen klaren
Bezug zur Aktivitäts- und Teilhabe-Dimension funktionaler Gesundheit
(Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung
und Gesundheit) her. Der Erfolg ihrer therapeutischen
Interventionen misst sich in der beobachtbaren v. a. aber vom Klienten
in seiner vertrauten Umwelt erfahrenen Qualität seiner Alltagsaktivitäten.
Mit diesem komplexen Konstrukt, dessen theoretischer
Fundierung und Operationalisierung in Form von
Outcome-Kriterien, gezielten Interventionen und Erhebungsinstrumenten,
beschäftigt sich die international verfügbare wissenschaftliche
Literatur der Ergotherapie. Aus den konzeptionellen
Entwicklungsbedarfen der praktischen ergotherapeutischen Tätigkeit
(bspw. Indikationen, Clinical Reasoning, Outcome), den interdisziplinären
Ansätzen in den Versorgungsbereichen und der eigenen
internationalen wissenschaftlichen Literatur ergibt sich für
eine wissenschaftliche Fundierung der deutschen Ergotherapie ein
14
umfangreiches Programm. Dieses sollte von den Hochschulen ausgehen,
auf koordinierte Aktivitäten zwischen den ergotherapeutischen
Studiengängen aufbauen, im interdisziplinären Diskurs und
in Projekten zwischen Hochschulen und regionalen Versorgungseinrichtungen
umgesetzt werden. Anfänge hierzu sind gemacht.
Methode: Der Vortrag gibt erstens einen Einblick in Zielsetzungen
und Inhalte von Bachelor- und Master-Studiengängen. Zweitens
werden die Entwicklungsbedarfe und Stärken ergotherapeutischer
Praxis im psychiatrischen Bereich skizziert und drittens wird auf
die Forschungsagenda eingegangen, die im Kern auf eine stärkere
Evidenzbasierung ergotherapeutischer Praxis zielt.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Raum 42
S-066 Symposium
Successful research funding in Germany: Innovative studies on
schizophrenia and dementia from the clinical trials program of the
BMBF and DFG
Vorsitz: F. Jessen (Bonn), P. Falkai (Göttingen)
001
Limitations of research by the pharmaceutical industry and regulatory
agencies and presentation of the clinical trial on the treatment
of apathy in dementia with Bupropion (Apa-AD)
Frank Jessen (Universitätsklinikum Bonn, Psychiatrie und Psychotherapie)
The research interest of the pharmaceutical industry focuses on
conditions that enable licencing by the regulatory agencies such as
the EMEA and the FDA. These agencies license drug for diseases
only, but not for symptoms related to diseases. In the case of dementia,
symptoms, such as neuropsychiatry disturbances are frequently
the main predictor for burden of patients and caregivers.
Thus, there is a major gap between industry led research, guided by
regulators and the need for effective treatment in many clinical
fields. Public funding, in Germany by the DFG and the BMBF,
targets this gap by funding high quality trials in areas that represent
major clinical needs, but are not in the focus of the industry. In the
case of Alzheimer‘s Dementia (AD), apathy is the most common
neuropsychiatric syndrome. It is associated with more rapid disease
progression, increased mortality and increased caregivers‘ burden.
There are no studies of sufficient quality on the treatment of apathy
in AD. Basic and clinical research provides evidence that the dopaminergic
system is crucial in motivated behaviour and that disturbance
of dopaminergic transmission is associated with apathy in
brain diseases. The antidepressant Bupropion is a dopamine and
norepinephrine reuptake inhibitor. Small case series have provided
first evidence for potential efficacy of Bupropion on apathy in subjects
with various organic brain disorders. Funded by the BMBF,
a multicenter randomized placebo-controlled clinical trial on the
efficacy of Bupropion in the treatment of apathy in AD will be conducted.
The design of the study will be presented.
002
Prävention der Alzheimer Demenz durch Statine: Facts and Fiction
Isabella Heuser (Charité Berlin, CBF, Klinik für Psychiatrie)

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
003
High frequency repetitive transcranial magnetic stimulation for
the treatment of negative symptoms in schizophrenia – a DFG funded
multicenter study
Thomas Wobrock (Universitätsmedizin Göttingen, Psychiatrie)
B. Guse, J. Cordes, G. Winterer, W. Wölwer, B. Langguth, M. Landgrebe,
G. Hajak, C. Ohmann, M. Rietschel, P. Falkai
Introduction: Recent meta-analysis of sham controlled and uncontrolled
studies revealed small, but significant effects of rTMS on
negative symptoms. However, trials to date have been small and results
are mixed. There is a need for further controlled, multi-center
trials to assess the clinical efficacy of rTMS on negative symptoms
in schizophrenia in a larger sample of patients.
Method: The primary objective of the multi-centre randomized,
sham-controlled, rater- and patient-blind clinical trial is to investigate
the efficacy of 3 week 10Hz high-frequency rTMS (add-on to
antipsychotic therapy, 15 sessions / 3 weeks, 1000 stimuli per session,
stimulation intensity 110 % of the individual motor threshold)
of left dorso-lateral prefrontal cortex in the treatment of negative
symptoms in schizophrenia and to evaluate the effect during a 12
weeks follow-up period. The primary efficacy endpoint is the
change in negative symptoms of schizophrenia as assessed with the
PANSS negative sum score (Baseline vs. day 21). A sample size of
63 in each group will have 80 % power to detect an effect size of
0.50. Data analysis will be based on the intention- to- treat population.
The study will be conducted at 3 university hospitals in Germany
(Göttingen, Düsseldorf, Regensburg).
Discussion / Results: First results of good tolerability and re cruitment
suggest that this study will provide important informa tion
about the efficacy of rTMS in the treatment of negative symptoms.
In addition to psychopathology other outcome measures such as
neurocognition, social functioning, and quality of life and neurobiological
parameters will be assessed to investigate the basic mechanisms
of rTMS in schizophrenia. Main limitations of the
trial are the potential influence of antipsychotic dosage changes
and to ensure adequate blinding. Trial registration: ClinicalTrials.
gov NCT00783120.
004
PREVENT: A second generation intervention trial in subjects at risk
of developing first episode psychosis evaluating CBT, aripiprazole
and placebo for the prevention of psychosis.
Andreas Bechdolf (Uniklinik Köln, Klinik für Psychiatrie)
J. Klosterkötter
Introduction: Recently CBT as well as antipsychotics (AP) have
been found to at least delay the onset of first episode psychosis in
people at risk. However, so far only one study has explored the differential
treatment effects of CBT and AP, although this question
has far reach ing ethical, acceptance and compliance implications.
PREVENT is designed to address a superior hypothesis for specific
interventions as compared to a control interventions and a noninferiority
hypothesis as regards CBT compared to AP.
Method: 380 help seeking clients will be recruited into the trial to
receive either 30 sessions of CBT, or clinical management combined
with up to 15 mg aripirazole or placebo over 12 months. The study
will address the recent issue of a drop in transitions rates in the
UHR population by combining UHR with highly predictive basic
symptom criteria. PREVENT will have a high methodological standard
involving blind ratings, monitoring of CBT and CM adherence
and competence, tolerability and safety documentation. Moreover
a number of Add-On studies will allow to assess the biological, psychological
and social interactions involved in the conversion process
like neuropsychological functioning, MRT scans, stress cortisol
levels, oxidative stress, genetics and EEG functioning.
Discussion / Results: The presentation will give the rationale and
design of the study and report first experiences with the recruitment
and sample characteristics.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Salon 13/14
S-085 Symposium
From phenotype oriented exclusion diagnostics of manifest
demen tia syndromes to specific diagnostics of neurodegenerative
dis eases within pre-dementia stages
Vorsitz: A. Fellgiebel (Mainz), H. Hampel (Dublin)
001
Neuropsychology: Mandatory screening methods and indications
of additional assessments
Ingrid Schermuly (Universitätsmedizin Mainz, Psychiatrie)
Neuropsychological assessment contributes greatly to the diagnosis
of dementia diseases. It allows the documentation of significant
cog nitive decline and points out patterns of cognitive dysfunction
due to the type of dementia. Since neurodegeneration is estimated
to start 20 – 30 years before clinical onset, there is a long preclinical
phase and no bright line dividing normal aging from dementia.
The transitional (predemential) state between normal aging and
dementia is called Mild Cognitive Impairment (MCI) and is defined
as cognitive decline greater than expected for an individual’s
age and education level but not interfering notably with activities of
daily life. Thus, besides the diagnostic of manifest dementia diseases
a central focus of neuropsychological assessment and research
lies on the reliable and valid detection of preclinical and predemential
stages. Concerning manifest dementia syndromes screening
tools, e. g. the Mini Mental State Examination, can be used for a first
clarification, to support a clinical diagnosis of dementia or to monitor
the course of the disease. However, for the early detection of
predemential stages as well as for differential diagnostic issues
detailed neuropsychological testing is recommended. More sophisticated
neuropsychological assessment such as the CERAD neuropsychological
battery allows the discrimination between beginning
dementia, the preceding stages and normal aging. There is evidence
suggesting that asymmetries of cognitive functions as well as subjective
cognitive complaints occur already in the preclinical period
of dementia. In particular performance on sophisticated cognitive
tests of verbal memory, e.g. paired associates learning tasks or the
Free and Cued Selective Reminding Test, seem to be sensitive markers
at this preclinical stage.
002
Structural brain imaging: What is necessary today and what will
be the future?
Andreas Fellgiebel (Universitätsmedizin Mainz, Psychiatrie)
003
PET in dementia: Current indications and future perspectives
Peter Bartenstein (LMU München, Klinik für Nuklearmedizin)
004
From phenotype oriented dementia diagnostics to the pre-symptomatic
screening of neurodegenerative diseases
Harald Hampel (Discipline of Psychiatry, Trinity Center for Health
Sci., Dublin, Irland)
Introduction: The pathophysiologic processes leading to neurodegeneration
are thought to begin long before clinical symptoms develop.
There is a critical need for biomarkers that aid early pre-
15

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
dementia and pre-symptomatic detection.
Method: Currently the clinical syndrome of dementia and the criteria
for its severity are defined in the Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR of the American Psychiatric
Association (APA) and in the ICD-10 (F00-F03) of the World
Health Organisation (WHO). For the effective and consistent evaluation
of patients a stable diagnostic framework must be followed.
After a rigorous exclusion of other diagnosable causes of dementia
the establishment of a clinical AD subtype classification can be
further specified by using the NINCDS-ADRDA criteria. Knowledge
of neurodegenerative disorders such as AD is rapidly advancing,
thus the diagnostic criteria currently used may need revision
and updating. Whereas sensitivity has been shown very good to excellent,
specificity has been much lower. Revised criteria are being
suggested by the field and discussed in the APA DSM-V and WHO
ICD-11 working groups. Recently, new revised diagnostic criteria
of AD have been proposed using an early mono-symptomatic approach
that may aid an earlier and more accurate characterisation
of AD patients. This development seems to pave the way to future
pre-symptomatic screening and diagnostic tools.
Discussion / Results: In this presentation core feasible in vivo imaging
and neurochemistry techniques, at matured stages of large-
scale international multi-center diagnostic validation, which can
reliably assess key aspects of neurodegeneration and under lying
physiology, pathology, chemistry, and which hold the greatest promise
to provide effective biological markers will be reviewed and
discussed. As a perspective a future multi-dimensional diagnostic
flow-model of AD will be proposed. References 1. Blennow K &
Hampel H. CSF markers for incipient Alzheimer‘s dis ease. Lancet
Neurology, 2003. 2. Hampel H et al.Core candidate neurochemical
and imaging biomarkers of Alzheimer‘s disease.Alzheimer‘s & Dementia,
2008.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Salon 17/18
S-087 Symposium
Lebens- und Versorgungssituation Demenzkranker in Pflegeheimen
Vorsitz: M. Rapp (Berlin), J. Pantel (Frankfurt)
001
Lebens- und Versorgungssituation Demenzkranker in Pflegeheimen:
Ein Vergleich zwischen spezieller und traditioneller Betreuung
Siegfried Weyerer (ZI für Seelische Gesundheit, AG Psychiatr. Epidemiologie
und Demographischer Wandel, Mannheim)
Einleitung: Etwa zwei Drittel der Bewohner in deutschen Altenpflegeheimen
leiden an einer Demenz. Überwiegend werden diese
traditionell integrativ versorgt, d.h. sie leben im gleichen Wohnbereich
mit kognitiv unbeeinträchtigten Bewohnern. Neben den
kognitiven Einbußen treten bei Demenzkranken häufig Verhaltensauffälligkeiten
auf, die die Lebensqualität der Betroffenen, ihrer
Mitbewohner und des Pflegepersonals erheblich beeinträchtigen
können. Vor dem Hintergrund dieser Probleme wurden beispielsweise
im Rahmen der besonderen Dementenbetreuung in Hamburg
neue Versorgungskonzepte entwickelt. Im Rahmen einer umfassenden
Evaluationsstudie untersuchten wir, ob Demenzkranke
in Hamburger Modelleinrichtungen (spezielle segregative und teilsegregative
Dementenbetreuung) im Vergleich zu Demenzkranken
in traditionellen Altenpflegeheimen eine bessere Lebensqualität
aufweisen.
16
Methode: In einer Querschnitts- und Verlaufsstudie (Follow-up
nach sechs Monaten) sollten möglichst alle Bewohner (n=744) des
Hamburger Modellprogramms (Aufnahmekriterium: verhaltensauffällige,
mobile Demenzkranke) untersucht und mit einer traditionell
integrativ versorgten Gruppe von demenzkranken Heimbewohnern
in Mannheim verglichen werden. Zentrale Merkmale wie
Verhaltensauffälligkeiten und Einschränkungen der Alltagsaktivitäten
wurden durch das qualifizierte Pflegepersonal eingeschätzt.
Diskussion / Ergebnisse: Es fanden sich bei Demenzkranken in
den Hamburger Modelleinrichtungen im Vergleich zur Referenzgruppe
eine stärkere Einbindung von Ehrenamtlichen, mehr Sozialkontakte
zum Personal, seltener freiheitseinschränkende Maßnahmen,
eine stärkere Beteiligung an Heimaktivitäten und eine
häufigere psychiatrische Behandlung. Bewohner in der traditionellen
Dementenversorgung wurden signifikant häufiger mit Neuroleptika
und wesentlich seltener mit Antidepressiva behandelt. Diskussion:
Im Vergleich zur traditionellen stationären Pflege können
sich besondere Betreuungsformen vorteilhaft auf Demenzkranke
auswirken, wobei noch unklar ist, welche Komponenten zu dieser
Wirkung beitragen. Weitere Studien zur Klärung der Wirkfaktoren
und zur differentiellen Indikation sind erforderlich.
002
Wirksamkeit der Serial Trial Intervention zur Reduktion von herausforderndem
Verhalten bei Menschen mit Demenz (STI-D)
Adelheid Kuhlmey (Charite, Medizinische Soziologie, Berlin)
T. Fischer
Einleitung: Herausfordernde Verhaltensweisen als Teil der verhaltensbezogenen
und psychologischen Symptome der Demenz
(BPSD) sind bei Menschen mit Demenz häufig. Sie sind sowohl für
den Betroffenen als auch für Angehörige und Pflegende belastend.
Vor dem Hintergrund des the Need-Driven Dementia Compromised
Behaviour (NDB) Model wird davon ausgegangen, das herausforderndes
Verhalten auf nicht befriedigte Bedürfnisse zurück
geht, die der Betroffene weder selbst befriedigen noch angemessen
kommunizieren kann. Um diese möglichen Ursachen abzuklären,
gibt die „Serial Trial Intervention (STI)“, ein in den USA entwickeltes
Verfahren, einen strukturierten Rahmen für Pflegefachkräfte
vor. STI erwies sich in Studien als vorteilhaft hinsichtlich der Reduktion
herausfordernder Verhaltensweisen und anderer Parameter,
verglichen mit der Standardversorgung.
Methode: Eine deutsche Fassung der STI wurde mit Experten entwickelt.
Im Rahmen einer clusterrandomisierten, kontrollierten
Studie (ISRCTN 6139 7797) mit drei Messzeitpunkten wird geprüft,
ob STI-D geeignet ist, herausforderndes Verhalten bei Pflegeheimbewohnern
unter Alltagsbedingungen (efficacy) stärker zu reduzieren
als die Regelversorgung. Als primäre Outcomevariable wird das
Auftreten von BPSD betrachtet, erhoben mittels NPI-NH. Sekundäre
Outcomevariablen sind: Lebensqualität, Schmerz, Verschreibungshäufigkeit
von Analgetika und Psychopharmaka und Häufigkeit
von Assessments und Interventionen.
Diskussion / Ergebnisse: Pflegende der teilnehmenden Pflegeheime
wurden erfolgreich für die Anwendung von STI-D geschult und
setzten das Verfahren klinisch ein. Erste Ergebnisse der Studie werden
vorgestellt.
003
OPTIMAL – Eine Interventionsstudie zur Verbesserung der Psychopharmakversorgung
von psychisch kranken Pflegeheimbewohnern
Johannes Pantel (Universitätsklinikum Frankfurt, Psychiatrie und
Psychosomatik)
A. Diehm, B. Schmitt, I. Ebsen
Einleitung: Ziel der Untersuchung war es, ein möglichst praxisnahes
Interventionsprogramm zur Optimierung der Psychopharmakatherapie
im Altenpflegeheim zu entwickeln, durchzuführen und

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
wissenschaftlich zu evaluieren.
Methode: In einer ausgewählten Einrichtung der stationären Altenhilfe
wurde ein Interventionsprogramm implementiert, das gezielt
auf zentrale Aspekte des in der Studie „Psychopharmaka im Altenpflegeheim“
formulierten Handlungsmodells Einfluss nimmt. Im
Mittelpunkt der Intervention stehen dabei insbesondere Qualifizierungsmaßnahmen
für Pflegende zur Verbesserung der Kommunikation
mit psychisch kranken Heimbewohnern und im Umgang
mit Verhaltensauffälligkeiten, Maßnahmen zur Verbesserung der
Kommunikation zwischen Pflegekräften bzw. Heim und behandelnden
Ärzten, Maßnahmen zur Bewältigung von juristischen
Konfliktsituationen sowie Maßnahmen zur Verbesserung der psychopharmakarelevanten
Dokumentation. Die Wirksamkeit des Interventionsprogrammes
wurde im Rahmen eines nicht-randomisierten
kontrollierten Studiendesigns anhand definierter Zielgrößen
(Art und Menge der eingesetzten Psychopharmaka, medizinische
und juristische Kriterien für adäquaten bzw. inadäquaten Einsatz,
Verhaltensauffälligkeiten auf Bewohnerebene etc.) unter Einschluss
von 162 Bewohnern überprüft. Ergebnisse: Sowohl hinsichtlich der
ärztlichen als auch der pflegerischen Versorgung ließ sich die Versorgung
mit Psychopharmaka im Interventionsheim in Teilbereichen
der medizinischen und juristischen Anforderungen an eine
optimale Versorgung signifikant verbessern. Dies betraf u. a. die
Verträglichkeit von Psychopharmakaverordnungen, die Reduzierung
pharmakologischer Polypragmasie, die Reduzierung potenziell
schädlicher Wechselwirkungen mit anderen Medikamentenverordnungen,
die Qualität der Dokumentation der pflegerischen
und ärztlichen Psychopharmakaanordnungen. Darüber hinaus
nahmen die psychopathologischen Auffälligkeiten bei den Bewohnern
im Interventionsheim – nicht jedoch im Kontrollheim – nach
der Intervention ab und es fanden sich weniger Hinweise für potenzielle
Rechtsverstöße bei der Psychopharmakaversorgung der
Heimbewohner.
Diskussion / Ergebnisse: Das Interventionsprogramm führte zu
einer Verbesserung der Handlungskompetenzen der Pflegekräfte
im Umgang mit Verhaltensauffälligkeiten der Heimbewohner und
bei ihren Aufgaben im Rahmen der Psychopharmakaversorgung.
Um die Effektivität dieser Maßnahme weiter zu verbessern, ist jedoch
eine Einbeziehung der verschreibenden Ärzte in Qualifizierungsmaßnahmen
unerlässlich.
004
VIDEANT – Determinanten der Psychopharmakaversorgung in
Pflegeheimen
Michael Rapp (Gerontopsychiatrisches Zentrum, Charité Campus
Mitte, Berlin)
T. Majic, H. Gurtzmann, A. Heinz
Einleitung: Verhaltenssymptome bei Demenz wie Aggressivität
und Unruhe, Depression und Apathie führen zu häufigen Verschreibungen
von Psychopharmaka, vermehrten Krankenhausaufenthalten
und einer erhöhten Belastung des Gesundheitssystems.
Insbesondere Neuroleptika können schwere unerwünschte Wirkungen
entfalten und sind mit einer erhöhten Mortalität assoziiert.
Internationale Leitlinien schlagen hier eine differenzierte, syndromspezifische
Pharmakotherapie vor. In der vorliegenden Studie
wurde untersucht, inwieweit die Verschreibungspraxis in den Heimen
syndromspezifisch und leitliniengerecht erfolgt.
Methode: Querschnittserhebung in 18 Berliner Seniorenwohnheimen,
bei der mit syndromspezifischen Skalen die Prävalenz von
Apathie, Depression und Aggressivität, sowie die Psychopharmakagabe
in definierten Tagesdosen (DDD) bei 326 demenzkranken
Bewohnern erfasst wurde.
Diskussion / Ergebnisse: Über 90 % der demenzkranken Bewohner
litten an Verhaltenssymptomen, am häufigsten an Apathie
(80 % der Bewohner). 52,1 % der demenzkranken Bewohner erhiel-
ten Neuroleptika, 29,4 % Antidepressiva, und 16,6 % Antidementiva.
Demenzpatienten mit Depression und Apathie wurden genauso
häufig mit Neuroleptika behandelt wie Demenzpatienten mit Aggressivität
(p = .68).Bei der Behandlung von Verhaltenssymptomen
bei Demenz werden differenzialtherapeutische Aspekte offenbar
wenig beachtet. Die nicht indikationsgerechte Verschreibung von
Neuroleptika kann Patienten einem erhöhten Risiko schwerer unerwünschter
Wirkungen und einer erhöhten Mortalität aussetzen.
Leitlinien für die Behandlung von Verhaltensstörungen sind im
deutschsprachigen Raum in Vorbereitung; ihre Implementierung
im klinischen Alltag erscheint angesichts der hier vorgestellten
Datenlage notwendig.
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 2
S-089 Symposium
Versorgung und Kosten der Demenz
Vorsitz: H. van den Bussche (Hamburg), W. Maier (Bonn)
001
Lebens- und Betreuungsqualität in deutschen Pflegeheimen: Empirische
Ergebnisse
Martina Schäufele (ZI für Seelische Gesundheit, Arbeitsgruppe Psychogeriatrie,
Mannheim)
L. Köhler, S. Weyerer
Einleitung: Das Bild von Pflegeheimen in der Öffentlichkeit ist von
Unterversorgung und Betreuungsmissständen geprägt. Ohne auf
eine breitere empirische Datenbasis zu rekurrieren zu können, bezieht
sich die mediale Berichterstattung meistens auf Einzelfälle.
Ziele: Ziel war es, erstmals in Deutschland auf der Grundlage einer
repräsentativen Stichprobe Indikatoren der Lebens- und Betreuungsqualität
der Pflegeheimbewohnerschaft zu untersuchen, wobei
insbesondere auf Menschen mit Demenz fokussiert werden sollte.
Methode: Die Studie war Teil des Forschungsverbundes Möglichkeiten
und Grenzen selbständiger Lebensführung in Einrichtungen
der Altenhilfe (MuG IV). Die Untersuchungsstichprobe wurde mittels
eines mehrstufigen Zufallsverfahrens aus einer bundesweiten
Repräsentativstichprobe von 609 vollstationären Pflegeheimen
(Erhebung durch TNS Infratest Sozialforschung) gezogen. Hauptuntersuchungsinstrument
war ein standardisiertes bewohnerbezogenes
Pflege- und Verhaltensassessment (PVA), das durch qualifizierte
Pflegekräfte bearbeitet wurde. Das PVA umfasst u. a. ein
Screening für Demenz, Aspekte der ärztlichen Versorgung und Indikatoren
der Lebensqualität – QOL (freiheitseinschränkende
Maßnahmen- FEM, positive Aktivitäten und Gefühlsausdruck).
Diskussion / Ergebnisse: Von der Bewohnerschaft in den 58 untersuchten
Pflegeheimen (N= 4481, Durchschnittsalter: 82,6 Jahre,
78 % Frauen) waren dem Screening nach 68,6 % (95 % CI:
67,2-70,0) von einem Demenzsyndrom betroffen. Insgesamt war
für nur rund 56 % der im Screening positiven Personen eine ärztliche
Demenzdiagnose dokumentiert. Nur rund ein Drittel der Demenzkranken
wurde durch einen Psychiater / Neurologen behandelt
(11 % nahmen Antidementiva ein; 65 % Psychopharmaka bzw.
Hypnotika und Sedativa). Die Ergebnisse weisen insgesamt auf
Defizite in der fachärztlichen und in der Palliativersorgung der
Demenzkranken hin. Demenz und neuropsychiatrische Symptome
waren mit einer signifikant verminderten Lebensqualität assoziiert
(höhere Rate von FEM, weniger positive Aktivitäten und Gefühlsausdruck).
Mehrebenenanalysen zufolge waren auch institutionelle
Merkmale (gerontopsychiatrische Qualifikation des Personals, spezielle
Demenzwohnbereiche) mit einer höheren QOL verknüpft.
17

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse ergaben im Hinblick auf die
Lebens- und Betreuungsqualität der Bewohnerschaft mit Demenz
eine große Varianz zwischen den Heimen und weisen auf Maßnahmen
hin, durch die diese Qualitätskomponenten gefördert werden
können.
002
Inanspruchnahme ambulanter Gesundheitsleistungen demenziell
Erkrankter im Jahr vor und nach Diagnosestellung
Hendrik van den Bussche (UKE, Institut für Allgemeinmedizin,
Hamburg)
003
Stadienspezifische Kosten der Demenz: Ein systematischer Literaturüberblick
Hans-Helmut König (Universität Leipzig, Gesundheitsökonomie)
W. Quentin, M. Luppa, A. Rudolph, S. G. Riedel-Heller
Einleitung: In diesem systematischen Literaturreview wurden
Krankheitskostenstudien aus Europa und Nordamerika analysiert,
in denen die Kosten von Demenzerkrankungen pro Patient in unterschiedlichen
Krankheitsstadien berichtet wurden.
Methode: Es wurde eine systematische Literaturrecherche in elektronischen
Datenbanken durchgeführt. Die identifizierten Studien
wurden nach verschiedenen Kostendeterminanten klassifiziert. Die
Ergebnisse wurden in USD-Kaufkraftparitäten (2006) umgerechnet
und differenziert nach Kosten der formellen und informellen
Versorgung in den Krankheitsstadien der leichten, mäßigen und
schweren Demenz dargestellt.
Diskussion / Ergebnisse: Es wurden 28 Studien analysiert, die ein
breites Methodenspektrum aufweisen. Für das Stadium der schweren
Demenz wurden mehr als doppelt so hohe Kosten angegeben
wie für die leichte Demenz. Die Struktur und Höhe der berechneten
Kosten sind primär abhängig von den Studienzielen (Gesamtkostenansatz
vs. Inkrementalkostenansatz), der Wohnsituation der
Patienten (zu Hause vs. in Pflegeeinrichtungen lebend) und der Berücksichtigung
der informellen Versorgung. Zusammenfassend
kann festgestellt werden, dass die Schwere der Erkrankung einen
bedeutenden Einfluss auf die Krankheitskosten hat. Dennoch müssen
bei der Ergebnisbeurteilung die individuellen Charakteristika
der einzelnen Studien sorgfältig in Betracht gezogen werden.
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Salon 13 / 14
S-107 Symposium
KNDD-Symposium: Epidemiologie und Risikofaktoren der Demenz
– Ergebnisse der German Study on Ageing, Cognition and
Dementia in Primary Care Patients (AgeCoDe)
Vorsitz: H. Kaduszkiewicz (Hamburg), F. Jessen (Bonn)
001
Risiko- und Protektionsfaktoren der Demenz
Horst Bickel (TU München, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Die frühzeitige Identifikation von Risikogruppen für
Demenzerkrankungen kann gezielte Interventionsmaßnahmen ermöglichen.
Ziel der Studie war es, einfach zu erhebende Frühindikatoren
für die Entwicklung von Demenzen zu ermitteln und die
prognostische Validität eines daraus gebildeten Risikoscores zu bestimmen.
Methode: In sechs großstädtischen Zentren Deutschlands wurde
in insgesamt 138 Allgemeinpraxen eine Zufallsstichprobe von über
75jährigen Patienten gezogen. Die Patienten wurden initial und
18
zweimal im Abstand von jeweils 18 Monaten mit einem umfangreichen
strukturierten Forschungsinterview untersucht. Das Interview
schloss u. a. eine kognitive Testbatterie und Fragen zur subjektiven
Gedächtnisbeeinträchtigung ein. Der Hausarzt schätzte den
Grad der kognitiven Beeinträchtigung anhand der Global Deterioration
Scale ein, dokumentierte die Vorerkrankungen und entnahm
eine Blutprobe zur Bestimmung genetischer Risikofaktoren. Demenzen
wurden nach den Kriterien von DSM-IV diagnostiziert.
Aus den demographischen Merkmalen und den präklinischen
kognitiven Leistungsvariablen wurde mittels Cox-Regression ein
Risikoscore für inzidente Demenz gebildet. Zusätzlich wurde geprüft,
ob der APOE-Genotyp und die dem Hausarzt bekannten
Vorerkrankungen nach Adjustierung für den Risikoscore unabhängig
zur Vorhersage einer Demenz beitragen.
Diskussion / Ergebnisse: Die Stichprobe bestand aus 3.202 initial
nicht-dementen Teilnehmern. Innerhalb von 8.665 Personenjahren
unter Risiko entwickelten sich 217 neue Fälle von Demenz. Die
jährliche Inzidenzrate betrug 2,5 %. Der Risikoscore setzte sich aus
dem Alter, dem Bildungsstand, der allgemeinen kognitiven Leistung,
dem verzögerten Abruf beim Wortlistenlernen, der verbalen
Flüssigkeit, der subjektiven Gedächtnisbeeinträchtigung und der
Einschätzung der kognitiven Leistungsfähigkeit durch den Hausarzt
zusammen. In den ersten drei Quartilen des Risikoscores belief
sich die über 36 Monate kumulierte Inzidenz von Demenzen auf
Werte zwischen 0,7 und 3,5 %, während sie im vierten Quartil 23 %
betrug. Der APOE-Polymorphismus und einige vorbestehende Erkrankungen
(Diabetes mellitus, Lebererkrankung, Niereninsuffizienz
und Schlaganfall) erwiesen sich als unabhängige Risikofaktoren,
die das Demenzrisikos zusätzlich erhöhten. Die Resultate
zeigen, dass mit relativ einfach zu erhebenden Merkmalen ältere
Allgemeinpraxispatienten mit hohem und mit geringem Demenzrisiko
voneinander abgegrenzt werden können.
002
Subjektive Gedächtnisstörungen als Prädiktor einer Demenz
Frank Jessen (Universitätsklinikum Bonn, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Das subjektive Gefühl der Gedächtnisverschlechterung
bei intakter kognitiver Leistung gewinnt zunehmend an Bedeutung
im Rahmen der Früherkennungs- und Risikofaktor Forschung von
Demenzerkrankungen.
Methode: Im Rahmen der AgeCoDe Studie wurde die Prädiktion
von Demenz und den Subtypen Alzheimer Demenz und vaskuläre
Demenz durch subjektive Gedächtnisstörungen in einer Allgemeinarzt
Kohorte über 75 Jahren über einen Zeitraum von drei
Jahren untersucht. Es wurden insgesamt 2.423 Personen mit kognitiver
Normleistung eingeschlossen.
Diskussion / Ergebnisse: Subjektive Gedächtnisstörungen zur Baseline
waren mit einem erhöhten Risiko (HR:1.8) für eine Demenz
und im speziellen einer Alzheimer Demenz (HR:3.0) im Verlauf
assoziiert. Diese Risiken verdoppelte sich, wenn die Gedächtnisbeschwerden
dem Probanden Sorgen bereiteten. Das Risiko für eine
Demenz bzw. eine Alzheimer Demenz wurde weiterhin deutlich
erhöht, wenn einer subjektiven Störung bei Baseline eine leichte
kognitive Störung bei der ersten Verlaufsuntersuchung folgte. Eine
subjektive Gedächtnisstörung bei Baseline gefolgt von einer amnestischen
leichten kognitiven Störung bei der ersten Verlaufsuntersuchung
war mit einer hohen Risiko (OR: 60.3) für eine Alzheimer
Demenz bei Verlaufsuntersuchung 2 assoziiert. Die longitudinale
Definition von subjektiven und objektiven Gedächtnisstörungen
erhöht die Voraussagekraft bzgl. Demenz deutlich im Vergleich zu
einer querschnittlichen Definition.

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
003
Leichte kognitive Beeinträchtigungen: Prävalenz, Inzidenz und
Risikofaktoren
Steffi G. Riedel-Heller (Universität Leipzig, Klinik für Psychiatrie
Public Health)
T. Luck, S. Weyerer, H. Bickel, H.-H. Abholz, H. van den Bussche,
B. Wiese, W. Maier
Einleitung: Personen mit leichten kognitiven Beeinträchtigungen
(Mild Cognitive Impairment, MCI) haben eine erhöhtes Risiko an
einer Demenz zu erkranken. Da meisten älteren Menschen in
Deutschland sind in hausärztlicher Behandlung, kommt Hausärzten
eine Schlüsselposition bei der Früherkennung und der Einleitung
von Interventionen zu. Die vorliegende Arbeit berichtet über
Prävalenz, Inzidenz und Risikofaktoren von MCI in einer großen
prospektiven multizentrischen Hausarztkohorte.
Methode: Die Datenerhebung erfolgte im Rahmen der Baseline-
und den ersten beiden Follow-up-Untersuchungen (nach 1,5 und
3 Jahren) der German Study on Ageing, Cognition and Dementia
in Primary Care Patients (AgeCoDe). Zu den Erhebungszeitpunkten
wurden mit 3.327 Hausarztpatienten im Alter von mindestens
75 Jahren strukturierte klinische Interviews im häuslichen Setting
durchgeführt. Die ermittelten Prävalenzraten basieren auf dem
prozentualen Anteil kognitiv leicht beeinträchtigter Personen unter
allen nicht dementen Studienteilnehmern zu Baseline. Die Berechnung
der Inzidenz erfolgte bezogen auf die Personenjahre unter
Risiko. Mögliche Risikofaktoren wurden mittels multivariater logistischer
Regressionsmodelle identifiziert.
Diskussion / Ergebnisse: Leichte kognitive Beeinträchtigungen sind
unter älteren Hausarztpatienten häufig. Die Prävalenz von MCI zur
Baseline betrug 15,4 % (95 %-KI = 14,1 – 16,6). Von den zur Baseline
kognitiv unbeeinträchtigten Hausarztpatienten entwickelten
im Follow-up-Zeitraum 350 eine MCI (Personenjahre = 6.198,20).
Die entsprechende Inzidenz pro 1.000 Personenjahren betrug 56,5
(95 %-KI = 50,7 – 62,7). Höheres Alter (85+ Jahre), das Vorhandensein
eines ApoE ε4 Allels, vaskuläre Erkrankungen sowie die subjektive
Angabe von Gedächtnisbeeinträchtigungen wurden als
Risikofaktoren für inzidente MCI identifiziert. Die Relevanz von
vaskulären Risikofaktoren unterstreicht die Notwendigkeit und
Möglichkeit präventiver Interventionen in diesem Bereich.
004
Motivationale und kognitive Reservekapazität als Risikofaktor in
der Entwicklung einer leichten kognitiven Beeinträchtigung und
Alzheimer-Demenz
Simon Forstmeier (Universität Zürich, Psychologisches Institut)
A. Maercker, W. Maier, H. van den Bussche, S. Riedel-Heller, H.
Kaduszkiewicz, M. Pentzek, S. Weyerer, H. Bickel, B. Wiese, M. Wagner
Einleitung: Motivationale Fähigkeiten im mittleren Lebensalter
sind mit psychischer und körperlicher Gesundheit assoziiert. Ihr
Zusammenhang mit dem Risiko einer leichten kognitiven Beeinträchtigung
(MCI) und Alzheimer-Demenz (AD) wurde jedoch
bisher noch nicht untersucht.
Methode: Die Beziehung zwischen motivationalen Fähigkeiten und
MCI- bzw. AD-Risiko wurde mit Daten der AgeCoDe-Studie untersucht.
Insgesamt 3327 nicht-demente Personen über 75 Jahren
wurden über Hausärzte rekrutiert und zweimal wieder untersucht
(Follow-up nach 1,5 und 3 Jahren). Motivationale Fähigkeiten des
mittleren Lebensalters wurden auf der Basis des Hauptberufes und
unter Benutzung der Datenbank des Occupational Information
Network (O*NET) geschätzt, welche detaillierte Informationen
über Fähigkeiten in jedem Beruf enthält. Cox Proportional- Hazard-
Modelle wurden verwendet, um das relative Risiko einer MCI und
AD zu bestimmen. Eine Vielzahl von weiteren potentiellen Risikofaktoren
wurde kontrolliert.
Diskussion / Ergebnisse: Bis zum Follow-up II entwickelten 313 Per-
sonen eine MCI und 71 eine AD. Motivationale Fähigkeiten sind
mit einem reduzierten MCI-Risiko verbunden (Hazard Risiko
[HR], 0.78; 95 % CI, 0.65 – 0.93), auch wenn alle weiteren potentiellen
Risikofaktoren kontrolliert werden. Die Beziehung zwischen
motivationalen Fähigkeiten und der Inzidenz von AD ist weniger
eindeutig. Nur in ApoE4-Trägern zeigen sich motivationale Fähigkeiten
als Prädiktoren eines reduzierten AD-Risikos (HR, 0.48; CI,
0.25 – 0.91), nicht jedoch in Nicht-Trägern (HR, 0.99; CI, 0.65 – 1.53).
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Salon 21
S-138 Symposium
Klinische Studien bei der Alzheimer Demenz: Aktuelle Diskussion
und Innovationen
Vorsitz: F. Jessen (Bonn), H. Hampel (Dublin, Irland)
001
Was sind patienten- und nutzenrelevante Endpunkte in klinischen
Studien zur Alzheimer Demenz ?
Michael Hüll (Universitätsklinik Freiburg, ZGGF)
Einleitung: Nutzen ist der subjektiv erfahrbare Wert einer Intervention
– und somit ein Werturteil, welches von vielen Voraussetzungen
abhängt. Verschiedenste Endpunkte werden in Studien zur
Alzheimer Demenz erhoben. Sogenannte Surrogatmarker, zum
Beispiel die Hirnatrophie mittels Kernspintomographie gemessen
oder das Amyloidprotein im Liquor, lassen sich technisch leicht objektiv
quantifizieren. Obwohl diese Marker extrem wichtig für die
Entwicklung von Therapien im Sinne eines „Proof of Principle“
sind, kann aus diesen Endpunkten nicht auf den Nutzen geschlossen
werden. Drei klinische Endpunkte, Veränderungen der Kognition,
Veränderungen der Aktivitäten des täglichen Lebens und Verbesserung
des klinischen Eindrucks werden zumeist in Studien zur
Alzheimer Demenz in Übereinstimmung mit den Forderungen der
Zulassungsbehörden European Medicines Agency (EMEA, für
Europa) und Food and Drug Administration (FDA, für die USA)
erhoben.
Methode: Mit Blick auf den Patientennutzen hob von diesen drei
Endpunkten das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen
(IQWIG) die alltagspraktischen Fähigkeiten ganz
in den Vordergrund, während es den klinischen Eindruck nur als
zusätzliche Information wertete. Dies folgt der Wahrnehmung von
Betroffenen und Angehörigen, die einen Erhalt der Fähigkeiten als
hohen Nutzen sehen. Der Nutzen einer Therapie kann sich auch
für verschiedene Krankheitsstadien der Alzheimer Demenz anders
darstellen. Während in den mittleren Phasen, den Phasen in denen
die meisten Zulassungsstudien durchgeführt wurden, sicherlich die
Veränderungen der alltagspraktischen Fähigkeiten die größte Rolle
spielen, können in frühen Phasen kognitive Effekte und in späteren
Phasen Effekte auf Agitation und Aggression eine höhere Priorität
haben.
Diskussion / Ergebnisse: Die krankheitsbezogene Lebensqualität
wird bei verschiedenen Erkrankungen als wichtigste nutzenrelevanten
Kennzahl ermittelt, in der der betroffene Patient basierend
auf vielen Veränderungen in unterschiedlichen Teilaspekten sein
Werturteil abgibt. Da aufgrund der Natur der Alzheimer Demenz
eine Befragung der Patienten zu ihrer Lebensqualität sehr erschwert
ist, müssen entsprechende Instrumente noch demenzstadiengerecht
entwickelt werden.
19

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
002
Biomarker- und Surrogatemarker in klinischen Studien bei Alzheimer
Demenz: Unter welchen Umständen können sie aus Sicht
der Regulatoren klinische Endpunkte ersetzen?
Karl Broich (BfArM, Bonn)
L. Rems
Für eine Vielzahl von Erkrankungen werden klinische Prüfungen
zum Nachweis der Wirksamkeit und Unbedenklichkeit eines Arzneimittels
durchgeführt, die eine große Anzahl von Patienten und
oft eine sehr lange Beobachtungszeit erfordern bis die präspezifizierten
harten klinischen Studienendpunkte eine abschliessende
Nutzen-Schaden-Bewertung aus regulatorischer Sicht ermöglichen.
Diesen methodischen Anforderungen steht das Bemühen gegenüber,
den Patienten möglichst frühzeitig neue Therapieoptionen zu
eröffnen, dies gilt gerade auch bei der Alzheimer-Demenz. In den
letzten Jahren ist dadurch das Interesse bei allen an der Arzneimittelentwicklung
beteiligten Akteuren gestiegen, durch den breiteren
Einsatz von Biomarkern die Arzneimittelentwicklung und die Zeit
bis zur Zulassung zu verkürzen. Der Einsatz von Biomarkern und
die Bewertung so gewonnener Studienergebnisse im Rahmen der
Arzneimittelentwicklung ist dabei für Regulatoren nicht neu, sie
werden schon heute z. B. zur besseren Charakterisierung von Studienpopulationen,
in „proof of concept“-Studien oder zur Dosisfindung
eingesetzt. In konfirmatorisch angelegten Studien zum
Nachweis von Wirksamkeit und Sicherheit eines Arzneimittels
gründen Zulassungsbehörden ihre Bewertung aber wenn möglich
grundsätzlich auf klinisch etablierte und für die Behandlung eines
Patienten relevante Studienendpunkte, wenn dies mit einem vertretbaren
Aufwand möglich und erreichbar ist. Eine Arzneimittelzulassung
basierend auf einem Biomarker als Surrogatendpunkt
für den harten klinischen Endpunkt stellt daher zwar weiterhin
eher die Ausnahme dar, andererseits unterstützen aber auch die
Zulassungsbehörden Aktivitäten, die erforderlichen methodischen
Fortschritte zu initiieren und Biomarker als mögliche Surrogatendpunkte
für konfirmatorisch angelegte klinische Prüfungen weiterzuentwickeln
(z. B. „innovative drug development activities“ der
EMEA-Think-Tank Group; „critical path initiative“ der FDA). Der
regulatorische Kontext zum Einsatz von Biomarkern als Surrogatendpunkt
in klinischen Prüfungen, deren Definition und deren
mögliche Vor- und Nachteile wird speziell am Beispiel der Alzheimer-Demenz
dargelegt.
003
Biologische Blut und Liquor-Marker für die Alzheimer Krankheit:
Anwendung in klinischen Studien / Alzheimer’s disease biomarkers
from blood and CSF: implementation in clinical treatment trials
Harald Hampel (Discipline of Psychiatry, Trinity Center for Health
Sci., Dublin, Irland)
Introduction: The pathophysiologic process of Alzheimer‘s disease
(AD) is thought to begin long before symptoms develop. Existing
therapeutics improve symptoms, but increasing efforts are being
directed toward the development of therapies to impede the pathologic
progression. Although these medications must ultimately demonstrate
efficacy in slowing clinical decline, there is a critical need
for biomarkers that will aid early preclinical and clinical detection
and patient characterisation, stratify pre-clinical and clinical patient
populations for trials, indicate whether a candidate diseasemodifying
therapeutic agent is actually altering the underlying degenerative
process. Knowledge of AD is rapidly advancing, thus the
NINCDS-ADRDA criteria diagnostic criteria currently used may
need revision and updating. Whereas sensitivity has been shown
very good to excellent, specificity has been much lower. Revised
criteria are being suggested by the field and discussed in the APA
DSM-V and WHO ICD-11 working groups. In particular, the implementation
of neurobiological criteria to the classical descriptive
20
symptomatic criteria may aid to earlier and more accurate characterisation
of AD patients.
Discussion / Results: Neurobiological measures derived from blood,
plasma and CSF closely related to pathophysiological, neuropathological
and clinical data, such as microvasculature regulat ing protein
dysbalance, hyperphosphorylation of tau protein, the amyloidogenic
pathway will be discussed with emphasis on their current
implementation in AD treatment trials. As this work has considerably
matured, it has become clear that biomarkers may serve a
variety of clinical functions in an early clinical, pre-clinical, presymptomatic
detection of patients. There is an urgent need for a
harmonized collaborative effort between stakeholders in academic
research, industry and regulatory authorities for the establishment
of worldwide standards and networks for the identification and validation
of biomarker candidates. Qualified biomarkers in clinical
trials are needed to monitor safety, enrich the population of responders
and provide pre-symptomatic surrogate and efficacy measures
for labeling as „disease modifiers“.
004
Neue Bildgebungsverfahren zum Therapiemonitoring und Responsprädiktion
bei Alzheimer Demenz
Frank Jessen (Universitätsklinikum Bonn, Psychiatrie und Psychotherapie)
Ein Surrogatemarker im Rahmen der Therapieentwicklung der
Alzheimer Krankheit sollte mit der durch die Therapie erreichten
klinischen Veränderung korrelieren und den Behandlungserfolg
voraussagen. Aus dem Bereich der bildgebenden Verfahren sind
die strukturelle MRT, FDG-PET und Amyloid-PET Kandidaten für
Surrogatemarker. Darüber hinaus sind biochemische Veränderungen,
gemessen mit der MR-Spektroskopie und Blutflussveränderungen
gemessen mit der Arterial Spin Labeling (ASL) MRT sensitiv
für Behandlungseffekte. In dem Beitrag wird ein Überblick über
den aktuellen Stand der der genannten Verfahren in der Therapieforschung
zur Alzheimer Demenz gegeben.
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Hong Kong
S-142 Symposium
Ergebnisse der Langzeitbeobachtungen von Diagnostik- und Therapiestudien
Vorsitz: I. Heuser (Berlin), J. Kornhuber (Erlangen)
001
Neurochemische Frühdiagnostik kognitiver Störungen im Liquor
Jens Wiltfang (Universität Duisburg-Essen, Psychiatrie und Psychotherapie)
Für die Entwicklung dringend benötigter krankheitsmodifizierenden
Ansätze für die Therapie der Alzheimer Demenz (AD), gewinnt
eine präklinische Positivdiagnostik der drohenden AD zunehmend
an Bedeutung. Bei entsprechend früher Behandlung
könnten sich die Therapieerfolge der AD, die mehrere Jahre vor
Auftreten des vollen demenziellen Syndroms bereits präklinisch
molekular-diagnostisch nachweisbar ist, entscheidend verbessern.
In diesen frühen präklinischen Stadien ist der irreversible Neuronenverlust
noch vergleichsweise gering. Neurochemische Korrelate
der molekularen Pathophysiologie der AD sind erhöhte Konzentrationen
von Tau und seinen phosphorylierten Formen (p-tau) sowie
erniedrigte Aβ1-42 Konzentration im lumbalen Liquor, die in zahlreichen
multizentrischen Studien bei mehreren tausend Patienten
die Diagnosestellung der AD signifikant unterstützen konnten, wo-

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
bei Sensitivitäten und Spezifitäten von 80 % – 90 % erreicht wurden.
Entsprechend wurden die Liquorkonzentrationen dieser Biomarker
zwischenzeitlich als supportives Merkmal für die klinischen
Forschungskriterien der AD vorgeschlagen. Auch zeichnen sich
erste Ansätze einer Blut-basierten neurochemischen Demenzdiagnostik
ab, die allerdings erst in unabhängigen Multizenter-Studien
validiert werden müssen. Die Liquor-basierte Neurochemische
Demenzdiagnostik (CSF-NDD) kann bereits heute einen entscheidenden
Beitrag zur prädiktiven Diagnose prodromaler Stadien der
AD leisten. Insbesondere bei Patienten im Stadium einer Leichten
Kognitiven Störung (Mild Cognitive Impairment, MCI) kann das
Vorliegen einer AD mindestens 4 – 6 Jahre vor Manifestation des
vollen Demenzsyndroms durch eine entsprechende Biomarkerkonstellation
im Liquor angezeigt werden. Im Sinne einer präklinischen
Diagnose können hier MCI-Patienten identifiziert werden,
die ein erhöhtes Risiko haben, im weiteren Verlauf eine Demenz zu
entwickeln. Ab-Peptidspezies und Tauproteine sind aber mehr molekulare
„trait marker“ der Alzheimer-Krankheit als „state marker“
der Alzheimer-Demenz. Entsprechend fehlen neurochemische Demenzmarker,
die gut mit dem Schweregrad der Demenzerkrankung
korrelieren, und daher auch für ein Monitoring von neuroprotektiven
Therapieansätzen einsetzbar wären.
002
MR-Spektroskopie für die Verlaufsprädiktion von MCI und Demenz
Frank Jessen (Universitätsklinikum Bonn, Psychiatrie und Psychotherapie)
Mit MR-Spektroskopie können neurochemische Metaboliten bei
Menschen gemessen werden. Im Rahmen des Kompetenznetzes
Demenzen wurde erstmalig eine große Multizenterstudie mit diesem
Verfahren bei Patienten mit MCI und Demenz durchgeführt.
Es werden hieraus Daten zur Querschnittsuntersuchung, zur Assoziation
mit CSF Markern für die Alzheimer Demenz sowie zu Verlaufsmonitoring
und prädiktion vorgestellt.
003
MR-Volumetrie für die Verlaufsprädiktion von MCI und Demenz
Stefan Teipel (Psychiatrische Klinik, Rostock)
T. Meindl, W. Koch, H. Hampel
Einleitung: Derzeit stehen symptomatische Therapieansätze für
die Behandlung demenzieller Erkrankungen zur Verfügung. Für
Medikamente zur Prävention des Auftretens einer Demenz bei klinischen
Risikopersonen mit leichter kognitiver Störung (MCI) liegen
derzeit keine Wirksamkeitsnachweise vor. Biologische Marker
werden in Zukunft eine wesentliche Rolle bei der Entwicklung
krankheitsmodifizierender und präventiver medikamentöser Therapieverfahren
spielen. Bereits heute dienen strukturelle Marker
wie Gesamthirnvolumen oder Volumen des Hippocampus als sekundäre
Endpunkte in klinischen Studien.
Methode: Neben Verfahren der Messung einzelner Parameter wie
Gesamthirnvolumen oder Hippocampusvolumen werden in Zukunft
multivariate Analysen von hochdimensionalen Datensätzen
eine zunehmende Rolle bei der Darstellung der Krankheitsprogression
und bei der Abbildung von Therapieeffekten einnehmen.
Hierzu gehören Verfahren des deformationsbasierten Morphometrie
in Kombination mit dimensionsreduzierenden Verfahren aus
dem Bereich der Hauptkomponentenanalyse oder selbstlernender
neuronaler Netze. Ergänzend zur volumetrischen MRT kann das
Diffusionstensor-Imaging (DTI) die Integrität der intrakortikalen
Faserverbindungen als wesentliche Determinante kortikaler Konnektivität
abbilden. Erste Daten deuten auf einen möglichen Nutzen
der DTI für die Darstellung von Krankheitsprogression und
Behandlungseffekten bei der Alzheimer Krankheit hin.
Diskussion / Ergebnisse: Bereits in naher Zukunft wird der MRT
eine wichtige Rolle bei der Darstellung sekundärer Endpunkte und
Surogatendpunkte für die Unterscheidung symptomatischer und
krankheitsmodifizierender Therapieeffekte im Rahmen klinischer
Studien zukommen. Eine Anwendung der Verlaufs-MRT im Rahmen
der klinischen Routineuntersuchung erscheint demgegenüber
gegenwärtig noch nicht etabliert. Diese Anwendung würde aber
dann von großer Relevanz sein, wenn zukünftig krankheitsmodifizierende
Therapieeffekte zur Verfügung stehen, deren Wirksamkeit
aber auch Nebenwirkungen individuell überprüft werden müssen.
004
Kombinierte antidementive Therapie bei MCI und Alzheimer
Demenz
Oliver Peters (Charité Berlin, CBF, Klinik für Psychiatrie)
Für die auf die Verbesserung kognitiver Fähigkeiten abzielende,
symptomatische Behandlung der Alzheimer Erkrankung stehen
gegenwärtig zwei Substanzklassen mit unterschiedlichen Wirkmechanismen
zur Verfügung: Die Acetylcholinesterase-Hemmer
(AChE-Inh.) und der NMDA-Rez. Antagonist Memantine. In zwei
randomisierten, multizentrischen Studien hat die Therapieplattform
des Kompetenznetzes Demenzen untersucht, ob bei zuvor
unbehandelten Patienten der gleichzeitige Einsatz von Galantamin
(Reminyl) und Memantine (Axura) einer Monotherapie mit Galantamin
überlegen ist. Behandelt wurden Alzheimer Patienten (AD-
Kombi Studie) und Probanden mit einer leichten kognitiven Störung
(MCI, mild cognitive impairment) die ein erhöhtes Risiko
haben an Alzheimer zu erkranken (MCI-Kombi Studie). Der Vortrag
faßt die umfangreichen Ergebnisse aus beiden Studien zusammen.
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal Prag
WSy-012 Weiterbildungssymposium
Demenzen
Vorsitz: H. Förstl (München), J. Wiltfang (Essen)
001
Demenzdiagnostik
Jens Wiltfang (Universität Duisburg-Essen, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Mit Blick auf die Entwicklung erster kausal orientierter
Behandlungsverfahren für die Alzheimer Demenz (AD) gewinnt
die differentielle und frühzeitige Diagnose verschiedener Demenzsyndrome
zunehmend an Bedeutung. Nach aktuell revidierten
Leitlinien kann die Diagnose der AD durch eine Kombination aus
klinischer Untersuchung, neuropsychologischer Testung sowie
Biomarkern im Liquor oder struktureller bzw. funktioneller Bildgebung
anhand typischer Befunde gestellt werden.
Methode: Diagnostisch eingesetzt wird hier zur Demenzdiagnostik
die Bestimmung von Tau, p-tau und Aβ42 im lumbalen Liquor.
Nach einer Autopsie-kontrollierten Studie ist insbesondere die diagnostische
Aussagekraft der Biomarker p-tau und Aβ42 für AD im
Liquor als alleiniges Kriterium mindestens ebenso hoch einzuschätzen,
wie die Kombination aus klinischer Beurteilung nach
diag nostischen Leitlinien und cranialer Bildgebung mittels MRT.
Das gilt insbesondere für die Frühdiagnose.
Diskussion / Ergebnisse: Hier bieten krankheitstypische Veränderungen
der Biomarker p-tau und Aβ42 bei Patienten im prodromalen
Stadium der Leichten Kognitiven Störung (Mild cognitive impairment,
MCI) die Möglichkeit, die Demenzentwicklung 4 – 6 Jahre
vorherzusagen. Dadurch ist es möglich Patienten mit MCI zu iden-
21

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
tifizieren, die ein besonders hohes Risiko tragen, im Verlauf eine
AD zu entwickeln. Behandlungsansätze im Sinne einer Sekundäprävention
der Demenzentwicklung bei der Alzheimer Krankheit
können somit wesentlich zielgerechter geprüft werden, als bisher.
Zusätzlich existieren inzwischen Befunde über krankheitsspezifische
Verteilungsmuster verschiedener Formen von Aβ Peptiden im
Liquor, die auf eine Frühdiagnose auch anderer Demenzsyndrome
anhand spezifischer Biomarker im Liquor hoffen lassen.
002
Nichtpharmakologische Interventionen
Bernhard Müller (Rheinische Klinken Essen, Psychiatrie und Psychotherapie)
Neben der Entwicklung pharmakologischer Interventionen bei Demenzen
gewinnen nicht-pharmakologische Ansätze in der Unterstützung
von Patienten mit Demenzen zunehmend an Bedeutung.
Hier soll ein Überblick über nicht-pharmakologische Interventionsansätze
gegeben werden. Einerseits werden kognitiv Übende
und die Patienten allgemein unterstützende verhaltenstherapeutische
Ansätzen vorgestellt, andererseits sollen hier besonders die
Perspektiven von Interventionsprogrammen aufgezeigt werden,
die ihren Schwerpunkt auf kognitive Anregung und körperliche
Aktivität setzen. Daten aus tierexperimentellen Studien, Hinweise
aus retrospektiven Analysen und der Stand der Wissenschaft zu
prospektiven klinischen Studien geben vielversprechende Hinweise
auf eine klinische Wirksamkeit dieser nicht-pharmakologischen
Interventionen. Anhand des vom Bundesministerium für Gesundheit
geförderten Leuchtturmprojektes Sport&Cog wird die Umsetzung
einer multimodalen altersgerechten Bewegungsintervention
in einer aktuell laufenden Multicenterstudie vorgestellt.
003
Aktuelle Pharmakotherapie
Hans Förstl (TUM, Klinikum rechts der Isar, Psychiatrie und Psychotherapie,
München)
Freitag, 27. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal 3
DF-009 Diskussionsforum
S3-Leitlinie Demenz
Vorsitz: W. Maier (Bonn), G. Deuschl (Kiel)
Donnerstag, 26. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Salon 11/12
FV-007 Sitzung Freier Vorträge
Demenz, kognitive Defizite
Vorsitz: H. Förstl (München), J. Schröder (Heidelberg)
001
Delir bei Demenz: Strukturelle Störung der cholinergen Innervation?
Eine Diffusions-Tensor Studie
Stefan Kreisel (Evangelisches Krankenhaus, Bielefeld Klinik für Psychiatrie)
M. Röwekamp, M. Toepper, F. Wörmann, C. Thomas
Einleitung: Die Entstehung eines Delirs bei Patienten mit Demenz
ist multifaktoriell. Als gemeinsame pathophysiologische „Endstrecke“
wird eine Störung der cholinergen Neurotransmission eine
22
wesentliche Rolle zugeschrieben. Die cholinerge Innervation hat
ihren Ursprung u.a. in medio-basalen Anteilen des Frontalhirns,
mit Verbindungen zu distanten kortikalen Strukturen. Diese Verbindungen
zeigen sich histochemisch nicht diffus, sondern anhand
umschriebener Faserbündel. Mittels Diffusions-Tensor Bildgebung
(DTI) untersuchten wir, ob Veränderungen dieser Faserbündel bei
Patienten mit Delir bei Alzheimer-Demenz vorliegen, im Vergleich
zu Alzheimer-Patienten ohne ein Delir in der Vorgeschichte.
Methode: 10 stationär wegen eines Delirs behandelte Patienten
mit einer zusätzlichen Alzheimer-Demenz (AD+D) wurden mit
10 Alzheimer-Patienten (AD) verglichen, die kein Delir in der Vorgeschichte
aufgewiesen hatten. Die Diagnose eines Delirs wurde
klinisch nach DSM-IV Kriterien gestellt. Es bestanden keine Unterschiede
zwischen den Gruppen hinsichtlich klinischer Parameter
wie der Demenzdauer oder –schwere. Die DTI Daten wurden mittels
„tract-based spatial statistics“ (software: FSL; FMRIB, Oxford)
im Gruppenvergleich untersucht. Entsprechend histochemischer
Daten, wurde die Untersuchungsregion auf das Volumen beschränkt
welches cholinerge Faserbündel aufweist. Die Untersuchung
wurde durch eine voxel-basierte Morphometrie der grauen
Substanz und durch eine Messung des Hirnvolumens ergänzt.
Diskussion / Ergebnisse: Der fronto-basale Aspekt des Fasciculus
uncinatus bilateral, rechts deutlicher als links, zeigte eine signifikant
niedrigere FA (p

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
deren Anteil in β-Amyloidplaques im Verlauf der Erkrankung zunimmt.
Außerdem werfen diese Befunde die Frage auf, inwieweit
Verschiebungen der Anteile einzelner Aβ-Peptidvarianten zueinander
für die Entstehung von β-Amyloid von Bedeutung sind.
003
Die Veränderung der cerebralen Amyloid-Ablagerungen im
Verlauf bei Patienten mit Alzheimer-Demenz
Timo Grimmer (Technische Universität München, Psychiatrische Klinik)
H. Förstl, A. Kurz, A. Drzezga
Einleitung: Pittsburgh Compound B (PiB) ist ein Radiopharmakon,
das spezifisch cerebrale Amyloid-Ablagerungen misst. Alzheimer-Plaques
bestehen überwiegend aus Amyloid und sind ein
neuropathologisches Kriterium der sicheren Alzheimer-Krankheit
(AK).
Methode: 24 Patienten mit leicht- bis mittelgradiger Alzheimer-
Demenz erhielten im Abstand von 25 Monaten zwei PiB-Positronen-Emissions-Tomographien
(PET). Die regionalen Veränderungen
im zeitlichen Verlauf und der Einfluss von Risikofaktoren auf
diese Veränderungen wurden mit Zielregionen-basierten (ROI)
und mit parametrischen (SPM8) Verfahren untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Im Neocortex nehmen die cerebralen
Amyloid-Ablagerungen im Mittel um 9 % zu, während in älteren
Hirnstrukturen keine Zunahme zu beobachten ist. Der Apolipoprotein
E-Genotyp moduliert die Geschwindigkeit. In mit Kognition
assoziierten Hirnregionen korreliert die Amyloid-Zunahme
mit der Zunahme des dementiellen Syndroms.
Schlussfolgerung: Mit der PiB-PET ist die Entwicklung der Amyloid-Pathologie
bei Patienten mit AK in-vivo messbar. Die objektive
Messung des Verlaufs eines wesentlichen neuropathologischen
Aspekts der AK ermöglicht die Evaluation neuer Therapiestrategien,
die gegen Amyloid gerichtet sind. Eine Diagnose der AK in
frühen, möglicherweise sogar asymptomatischen Stadien und eine
bessere Prognose des klinischen Verlaufs, erscheint denkbar.
004
Demenzscreening bei Hochaltrigen
Gabriela Stoppe (UPK, Basel)
K. Buss, G. Stiens, S. Wolf, L. Maeck
Einleitung: Es gibt eine Reihe etablierter Screening-Instrumente
für (Alzheimer-)Demenzen. Sie wurden jedoch in der Regel nicht
bei hochaltrigen und nur selten direkt in der hausärztlichen Versorgung
untersucht. Die vorliegende Studie sollte einerseits diese Forschungslücke
schliessen, andererseits optimale Elemente für ein
Screening dieser Population identifizieren.
Methode: Wir stellten eine Screeningbatterie aus allen Elementen
der bekannten Tests MMSE, TFDD, DEMTECT, Uhren-Test …)
zusammen. Neun Hausarztpraxen kooperierten. Die Praxisassistenten
wurden trainiert, alle PatientInnen über 75 Jahre anzusprechen.
Ausnahmen waren Personen mit Sprachproblemen und bereits
als dement diagnostizierte. Bei Einverständnis wurde das
Screening durchgeführt. Innerhalb der nächsten Tage erfolgte eine
unabhängige neuropsychologische Untersuchung in der Gedächtnissprechstunde
Göttingen. Dies umfasste etablierte Tests (CE-
RAD-NP, WMS-R, TMT..) und Skalen (NPI, CDR..). Alle Patienten
mit CDR=0.5 wurden 1,5 Jahre später telefonisch kontaktiert.
Diskussion / Ergebnisse: N=90 Patienten (25M, 65F) nahmen teil.
Von N=54 mit CDR=0.5 konnten nur N=14 nach 1,5 Jahren noch
erreicht werden, jedoch erreichte dann keiner CDR=0. Es fanden
sich einige Korrelationen zu Bildung und Demenzschwere. Alle
etablierten Tests zeigten eine gute Effektstärke von >0.70 (MMSE,
DEMTECT, TFDD, RDST).
005
Die Korrelation der Gedächtnisleistung mit dem lokalen cerebralen
Glucosestoffwechsel und der lokalen Dichte der grauen Substanz
bei Patienten mit leichter kognitiver Störung (MCI)
Stefan Poljansky (Uniklinik Regensburg, Psychiatrie)
T. Schmidt-Wilke, J. Marienhagen, P. Männer, J. Hauser, G. Hajak,
B. Ibach
Einleitung: Patienten mit leichter kognitiver Störung (mild cognitive
impairment, MCI) weisen klinisch geringe kognitive Einschränkungen
in einer oder in mehreren kognitiven Domänen auf,
jedoch ohne dass ein dementielles Syndrom vorliegt. Ziel der Studie
war es, entsprechende Korrelate dieser leichten kognitiven Einschränkungen
auf funktioneller und struktureller cerebraler Ebene
aufzuzeigen. Dazu wurden charakteristische Veränderungen des
physiologischen Hirnmetabolismus mittels Positronen-Emissions-
Tomographie (PET) und korrespondierende Veränderungen der
Hirnmorphologie mittels cerebraler Magnet-Resonanz-Tomographie
(MRT) dargestellt.
Methode: Bei 18 Patienten mit MCI und bei 18 alters- und geschlechtsangepassten
gesunden Probanden wurde neben einer ausführlichen
neuropsychologischen Testung eine cerebrale MRT
durchgeführt. Alle Patienten mit MCI wurden entsprechend der
Kriterien von Winblad et al. (2004) klassifiziert. Der cerebrale
Glucosestoffwechsel wurde bei 13 der MCI-Patienten mittels 18F-
Fluorodesoxyglucose-PET untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Die Gruppe der MCI wies im Vergleich
zu den Kontrollpersonen eine geringere Dichte der grauen Substanz
bilateral im medialen Temporallappen und im Gyrus temporalis
inferior auf (Schmidt-Wilcke et al., Neuroimage, 2009). Die
MRT-Regressionsanalyse zeigte eine Korrelation zwischen dem unmittelbaren
Abruf verbaler Gedächtnisinhalte und der Dichte der
grauen Substanz im linken perirhinalen / entorhinalen Cortex, sowie
eine Korrelation zwischen dem verzögerten Abruf verbaler Gedächtnisinhalte
und der Dichte der grauen Substanz im Hippocampus.
Das Ausmaß eines zusätzlichen Informationsgewinns durch
die PET-Untersuchung wird diskutiert.
006
Korrelation zerebraler makro- und mikrostruktureller Veränderungen
mit neuropsychologischer Performanz bei Patienten mit
schwerer Alkoholabhängigkeit
Andreas Konrad (Universitätsmedizin Mainz, Psychiatrie und Psychotherapie)
G. Vucurevic, M. Lorscheider, N. Bernow, M. Thuemmel, C. Chai,
K. Lieb, P. Stoeter, C. Fehr
Einleitung: Bildgebende Verfahren tragen entscheidend zur Charakterisierung
der mit Alkoholabhängigkeit verbundenen pathophysiologischen
Prozesse und neuranatomischen Korrelate bei.
Anhand hochauflösender Magnetresonanztomographie (MRT)
und Diffusions-Tensor-Bildgebung (DTI) konnten wir bereits ausgeprägte
(mikro-)strukturelle Auffälligkeiten bei alkoholabhängigen
Patienten im Vergleich zu gesunden Probanden darstellen. In
der vorliegenden Studie soll gezeigt werden, inwieweit die zerebrale
Mikro- und Makrostruktur bei alkoholabhängigen Patienten mit
den Leistungen in neuropsychologischen Tests korrelieren.
Methode: Wir untersuchten N = 24 (Alter: 48.5 ± 8.6 J.) männliche
Patienten mit langjähriger schwerer Alkoholabhängigkeit und
N = 23 gesunde männliche Probanden (Alter: 47.4 ± 7.2 J.). Es wurde
eine umfangreiche neuropsychologische Testbatterie durchgeführt.
An einem 1,5 T Kernspintomographen wurden MPRAGE-
Sequenzen für die strukturelle MRT und EPI-Sequenzen für die
DTI akquiriert. Die strukturellen MRT Datensätze wurden anhand
der voxelbasierten Morphometrie (VBM) normalisiert, automatisiert
in graue (GM) und weisse Substanz (WM) segmentiert und
geglättet. Zur DTI Datenanalyse wurden zunächst Karten der frak-
23

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
tionalen Anisotropie (FA) berechnet, anhand der Methode Tract-
Based Spatial Statistics (TBSS) erfolgte dann die non-lineare Registrierung
der FA-Datensätze und folgende Projektion auf ein „mean
FA-Skeleton“. Die VBM- und FA-Datensätze wurden dann voxelweise
mit neuropsychologischen Parametern korreliert. Als Signifikanzschwelle
für alle Analysen wurde p < 0.05 (korrigiert mittels
false discovery rate, FDR) gewählt.
Diskussion / Ergebnisse: In der Gruppe der alkoholabhängigen Patienten
ergab sich eine signifikante Korrelation (peak voxel: t = -9.1)
zwischen FA und Performanz im Trail-Making-Test (TMT-A und
TMT-B) in präzentralen Arealen links. Diese Korrelation ließ
sich in der Gruppe der gesunden Probanden nicht darstellen. In
keiner der beiden Gruppen fanden sich signifikante Korrelationen
(p < 0.05, FDR) zwischen regionalem Hirnvolumen und Performanz
in den verschiedenen neuropsychologischen Tests. Der vorliegende
Befund zeigt, dass mikrostrukturelle Veränderungen der
Präzentralregion bei alkoholabhängigen Patienten mit Leistungen
psychomotorischer Performanz und Exekutivfunktionen korreliert.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-001 Posterpräsentation
Alzheimer
Vorsitz: A. Fellgiebel (Mainz)
001
Untersuchung genetischer Depressionsmarker bei Alzheimer
Patienten
Sönke Arlt (Universitätsklinikum Eppendorf, Psychiatrie und Psychotherapie
Klinik für Psychitarie, Hamburg)
O. Geisel, B. Tharun, J. Lehmbeck, M. W. Eichenlaub, H. Jahn
Einleitung: Die Alzheimer Demenz ist häufig mit einem depressiven
Syndrom assoziiert, das zu jedem Zeitpunkt während des Verlaufes
der Erkrankung einsetzen kann. Die Ätiologie der Depressivität
bei der Alzheimer Demenz ist bisher nicht aufgeklärt, aber
eine biologisch-organische Komponente, die durch genetische
Risikofaktoren beeinflusste wird, erscheint plausibel.
Methode: Um einen möglichen Zusammenhang zwischen genetischem
Risiko und Depressivität bei der Alzheimer Demenz aufzuklären,
haben wir in einer Querschnittsuntersuchung acht genetische
Polymorphismen (MAO-A VNTR, ACE, 5-HTT, COMT,
BDNF, TPH-1 A218C, 5HTR2a, P2RX7, FKBP5 und CRHR1), für
die in der Literatur eine Assoziation mit depressiver Symptomatik
beschrieben wird, an einem Gesamtkollektiv von n=246 Patienten
(89 männlich, 157 weiblich) mit klinisch gesicherter Alzheimer
Demenz bestimmt und in Relation zum Vorliegen einer Major Depression
nach DSM-IV untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Es ergab sich insgesamt ein Vorliegen einer
Major Depression bei 17,8 % der Patienten (16,8 % männlich,
18,4 % weiblich). Im Gesamtkollektiv fand sich kein signifikanter
Zusammenhang zwischen den verschiedenen genetischen Markern
und dem Vorliegen einer depressiven Störung. Bei einer nach Geschlecht
getrennten Auswertung fand sich bei Frauen ein Zusammenhang
zwischen dem häufigeren Auftreten des MAO-A VNTR
Low Activity-Allels und Depressivität (p= 0,04) und einem häufigeren
Vorkommen des TPH-1 A218C C-Allels im Vergleich zum
Auftreten des A-Allels (p=0,008) bei depressiven Patientinnen,
während dieser Zusammenhang bei Männern nicht zu finden war.
Nach den Ergebnissen dieser Untersuchung zeigte sich ein möglicher
Einfluss von zwei genetischen Polymorphismen auf Depressi-
24
vität bei Alzheimer Patienten bei Frauen, wobei bei dem negativen
Ergebnis für die Männer die niedrigere Fallzahl zu berücksichtigen
ist. Weitere Untersuchungen an größeren Kollektiven zu genetischen
Risikofaktoren der Depressivität bei Alzheimer Patienten
erscheinen viel versprechend.
002
Bewertung nicht eindeutiger Befundkonstellationen von tTau,
pTau und Aß42 im Liquor von Alzheimer-Erkrankten
M. W. Eichenlaub (Universitätsklinikum Hamburg, Psychiatrie)
P. Kämpf, S. Arlt, H. Jahn
Einleitung: In der klinischen Demenzdiagnostik sind Liquorparameter
etabliert. Ein Wert des Tau-Proteins (tTau) > 200 pg / ml und
ein Amyloid Beta 1-42-Wert (Aß42) < dem Cut-off (nach Rösler et
al. 2002) sprechen mit hoher Sensitivität und Spezifität für das Vorliegen
einer Alzheimer-Erkrankung (AD). Eine nicht eindeutige
Befundkonstellation dieser Liquorparameter kann die Diagnosestellung
erschweren. Phosphoryliertes Tau181 (pTau) > 61 pg / ml
stützt die Diagnose.
Methode: In einer retrospektiven Studie wurden von 100 ambulanten
Patienten unserer Memory Clinic (Altersdurchschnitt 73 Jahre),
bei denen nach den NINCDS-ADRDA-Kriterien eine AD diagnostiziert
wurde, die Messwerte ausgewertet und auf Konsistenz
untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Bei tTau < 200 pg / ml fanden sich überwiegend
niedrige Aß42-Werte bei den Patienten mit AD. Je höher
der tTau-Wert lag, desto stärker war der Wert des Aß42 gegenüber
dem Cut-off bei abnehmender Varianz vermindert. Auch pTau war
dann oft auffällig. Oberhalb eines tTau von 350 pg / ml gab es kaum
widersprüchliche Messwerte bei Patienten mit AD. Uneindeutige
Befundkonstellationen fanden sich primär bei tTau-Werten im Bereich
> 200 und < 350 pg / ml. Bei einem Teil dieser Fälle war pTau
eindeutig erhöht. Bei nicht erhöhtem pTau wäre gegebenenfalls
eine zusätzliche Bestimmung des Quotienten aus Aß42 / Aß40 hilfreich
gewesen, da es sich in unserem Kollektiv bei diesen Patienten
um jene mit einem hohen Amyloid-Load im Liquor gehandelt hat.
Fazit: In unserem Kollektiv traten Aß42-Werte oberhalb des Cutoff
nur bei tTau-Werten unterhalb von 350 pg / ml auf. Eine Bestimmung
des pTau-Proteins klärte hier nur einen Teil der Fälle. Hier
wäre die Bestimmung des Quotienten aus Aß42 / Aß40 sinnvoll.
Je höher der tTau-Wert lag, desto eindeutiger war die Befundkonstellation
mit Aß42 und pTau.
003
Die Konzentration von Thrombozyten-assoziierten Signalproteinen
im Plasma und Liquor cerebrospinalis bei Alzheimer-Patienten
und gesunden Kontrollen
Christoph Laske (Univ.-Klinik für Psychiatrie, Tübingen)
T. Leyhe, G. Straten, G. Eschweiler, T. Trunk, E. Stransky, N. Hoffmann
Einleitung: Die Alzheimer-Demenz (AD) ist eine primäre Erkrankung
des Gehirns, die durch Ablagerung von Amyloid-Plaques und
Neurofibrillärer Bündel charakterisiert ist. Nach aktuellen Untersuchungsergebnissen
weisen Alzheimer-Patienten auch eine Dysregulation
von Signalproteinen (sog. „Chemokine“) im peripheren
Blut sowie eine gestörte Thrombozytenfunktion auf. Das Ziel der
vorliegenden Studie war es, die mit der Thrombozytenfunktion assoziierten
9 Signalproteine ANG-2, CCL5, CCL22, EGF, G-CSF,
ICAM-1, M-CSF, PDGF-BB und TNF-alpha bei 45 Alzheimer-
Patienten und 30 gesunden Kontrollen im Blut und Liquor cerebrospinalis
zu vergleichen und ihre diagnostische Sensitivität zu evaluieren.
Methode: Die Alzheimer-Patienten wurden in zwei Subgruppen
unterteilt: solche im Frühstadium mit leichter Demenz und solche
im fortgeschrittenen Stadium mit mittel-schwergradiger Demenz.

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
Die Messung der Blutspiegel erfolgte mittels ELISA. Die statistische
Berechnung der Daten wurde mit SPSS 14.0 durchgeführt.
Diskussion / Ergebnisse: In einer Diskriminanz-Analyse erlaubten
die im Blut untersuchten 9 Signalproteine in 69 % der Fälle eine
korrekte Zuordnung zur Gruppe der Alzheimer-Patienten oder der
gesunden Kontrollen. Von den untersuchten 9 Signalproteinen
zeigte sich nur für CCL5 im Plasma ein signifikanter Unterschied
zwischen den Alzheimer-Patienten mit leichter bzw. mittelschwergradiger
Demenz und den gesunden Kontrollen. Im Liquor
cerebrospinalis fanden sich bei den Alzheimer-Patienten signifikant
erhöhte M-CSF- und ANG-2-Konzentrationen im Vergleich
zu 30 Patienten mit anderen neurologischen Erkrankungen. Weitere
Untersuchungen auf diesem Gebiet könnten unser pathogenetisches
Verständnis der Alzheimer-Demenz erweitern und neue
Therapieansätze liefern.
004
Einfluss von Anosognosie und globaler kognitiver Beeinträchtigung
auf die Reliabilität und Validität von Patientenselbsteinschätzungen
der gesundheitsbezogenen Lebensqualität bei Mild
Cognitive Impairment und der Alzheimererkrankung
Martin Berwig (Medizinische Fakultät, Uniklinik Leipzig Gedächtnisambulanz)
H. Leicht, H.-J. Gertz
Einleitung: Die vorliegende Arbeit untersucht den Effekt von Anosognosie
(Einsicht in die eigene Erkrankung) und kognitiver Beeinträchtigung
auf die Reliabilität und Validität der Selbsteinschätzung
von Lebensqualität (LQ) bei Mild Cognitive Impairment (MCI)
und Alzheimer‘s Disease
Methode: Design: Querschnittsuntersuchung. Setting: Querschnittsuntersuchung
an einer konsekutiven Patientenstichprobe einer Gedächtnissprechstunde
in Leipzig (Germany). Versuchsteilnehmer:
27 Patienten im Alter von 65 bis 85 Jahren mit der Diagnose MCI
(N=12) und AD (N=15). Die Patienten nahmen jeweils zusammen
mit einer Betreuungsperson an der Studie teil. Messinstrumente:
Die LQ der Patienten wurde mit Hilfe des Verfahrens der Selbst-
und Fremdeinschätzung des Dementia Quality of Life Fragebogens
(DEMQoL und DEMQoLproxy; Smith et al. 2006) gemessen. Der
Schweregrad der Anososognsie wurde nach Durchführung der Clinical
Insight Rating Scale (CIR; Ott und Fogel, 1992) eingeschätzt.
Darüber hinaus wurden die Verfahren Mini-Mental-State-Examination
(MMSE; Folstein et al. 1975) und die Bayer Activities of Daily
Living Scale (B-ADL; Hindmarch et al. 1998) durchgeführt.
Diskussion / Ergebnisse: Es zeigte sich in Übereinstimmung mit
den Daten von Ready et al.(2006), dass Patienten mit eingeschränkter
Einsicht in ihre Erkrankung ihre LQ weniger reliabel einschätzen
können als Patienten mit intakter Einsicht. Die Validität (Übereinstimmung
zwischen Selbst- und Fremdeinschätzung der LQ)
wird durch die kognitive Beeinträchtigung, Ano sognosie und die
Interaktion von beiden Faktoren beeinflusst.
005
Consanguinity and Posterior Cortical Atrophy
Christina Maria Köck (Universität Regensburg, BKH, Psychiatrie)
M. Stadlober-Degwerth, W. Fronhöfer, H. Wurster, G. Hajak, H. Klünemann
Introduction: The aim of this study was to detect a possible genealogical
relationship between seemingly sporadic cases of Alzheimer‘s
disease (AD).
Method: In cooperation with the Catholic Diocese Passau, whose
archive administers all sacramental registers of the entire diocese
and hence all population data since the late sixteenth century, we
reconstructed pedigrees of all patients from this region down to the
tenth generation and analyzed them in order to find possible relationships.
Discussion / Results: Our index patient (K) presented with Posterior
Cortical Atrophy (PCA), a variant of Alzheimer´s disease. We
analyzed 196 of K‘s 512 possible ancestors and found an overlap
with three more patients with congruence from 9.2 % up to 24.5 %.
Patient K´s genealogy showed a distinct form of “pedigree collapse”
typical of consanguinity. Conclusions: Consanguinity between parents
increases the risk for disorders of complex inheritance in the
offspring. Patient K‘s PCA seems to be closely associated with the
high rate of consanguinity between his ancestors. Based upon the
patient‘s pedigree an autosomal dominant form of the disorder
seems to be unlikely.
006
Klinische Subtypen des Mild Cognitive Impairment und kardiovaskuläre
Risikofaktoren in der Düsseldorfer MCI-Kohorte
Christian Lange-Asschenfeldt (LVR, Düsseldorf)
J. Szpak, T. Supprian, B. Höft
Einleitung: Mild Cognitive Impairment (MCI) gilt als mögliches
Übergangsstadium v.a. zur Alzheimer-Demenz (AD), fasst jedoch
als diagnostische Entität eine sehr heterogene Population zusammen.
Es werden 4 Subtypen unterschieden, abhängig von Art (amnestic
vs. nonamnestic) und Anzahl (single vs. multiple) betroffener
kognitiver Domänen. Kardiovaskuläre Risikofaktoren (CVRF)
scheinen die Manifestation von MCI und AD erheblich zu begünstigen.
Es wurden kardiovaskuläre Risikoprofile verschiedener MCI-
Subtypen analysiert.
Methode: Individuen mit MCI ohne psychiatrische Komorbidität
wurden anhand von Anamnese, Fremdanamnese, neuropsychologischer
(CERAD-Plus, VLMT, Rey Figure, BADS) sowie bildgebender
und laborchemischer Befunde identifiziert und klassifiziert in
die Subtypen single domain-amnestic (sdaMCI), multiple domainamnestic
(mdaMCI), single domain-nonamnestic (sdnaMCI),
multiple domain-nonamnestic (mdnaMCI). Folgende CVRF wurden
erfasst: Hypertonie, Diabetes mellitus, Hypercholesterinämie,
Nikotinkonsum, koronare Herzerkrankung, Anamnese mit cerebraler
Ischämie oder Myokardinfarkt.
Diskussion / Ergebnisse: N=51 MCI-Fälle wurden charakterisiert.
Individuen mit vielen CVRF (4. vs. 1. Quartil) waren älter (73,3 ±
10,4 vs. 64,8 ± 10,6 Jahre; p

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
den Abgleich von Fragebögen zur Selbst- und Fremdeinschätzung
von Defiziten, sowie den Abgleich von Selbsteinschätzung und
Testleistung des Patienten. Zur Übereinstimmung dieser Methoden
liegen nur wenige Befunde vor. Bei der Erfassung von Anosognosie
durch Fragebogenabgleiche ist zudem der Grad des Defizites (nach
Angehörigenurteil) maßgeblich dafür, in welchem Maße Anosognosie
als Diskrepanz zwischen Selbst- und Angehörigeneinschätzung
von Defiziten auftreten kann, d. h. es besteht eine Konfundierung
des Diskrepanzmaßes durch den Defizitgrad. Mehrere Studien
haben domänenspezifische Unterschiede in der Anosognosie bei
Alzheimer-Demenz aufgrund von Fragebogendiskrepanzen berichtet,
ohne näher auf diese Konfundierung einzugehen.
Methode: An der vorliegenden Studie nahmen 30 Patienten mit
leichter Alzheimer-Demenz und deren Angehörige teil. Ziel der
Untersuchung war zum einen, durch den Einsatz von parallelen
Fragebögen zur Selbst- und Fremdeinschätzung für mehrere kognitive
und nicht-kognitive Domänen unter Berücksichtigung des
jeweiligen Defizitniveaus zu untersuchen, ob sich ein verstärktes
Auftreten von Anosognosie in bestimmten Bereichen belegen lässt.
Gleichzeitig wurde durch die Verwendung dreier Erfassungsmethoden
für Anosognosie (klinisches Urteil, Diskrepanzen zwischen
Selbst- und Fremdeinschätzung sowie Diskrepanzen zwischen Testleistung
und Selbsteinschätzung) untersucht, inwieweit diese
Methoden übereinstimmende Ergebnisse liefern.
Diskussion / Ergebnisse: Es zeigt sich, dass klinisches Urteil und
Fragebogendiskrepanzen als Maße für Anosognosie deutlich miteinander
korrelieren, während die Diskrepanzen zwischen Selbsteinschätzung
und Testleistung eine schwächer ausgeprägte Korrelation
mit dem klinischen Urteil, aber keinen Zusammenhang mit
den Fragebogendiskrepanzen aufweisen. Die Fragebogendiskrepanzen
für unterschiedliche Domänen fallen unterschiedlich aus.
Dieses Ergebnis wird inbesondere im Hinblick daraufhin diskutiert,
ob Unterschiede im Grad der Anosognosie zwischen verschiedenen
Funktionsbereichen in erster Linie auf Unterschiede im
Funktionsniveau bei gleichbleibender Selbsteinschätzung zurückgeführt
werden können, wie es manche bisherige Befunde nahelegen.
008
Neural Correlates of Alzheimer’s Disease and Mild Cognitive
Impairment: A Systematic and Quantitative Meta-Analysis involving
1351 Patients
Matthias Schroeter (MPI, Kognitive Neurologie, Leipzig)
T. Stein, N. Maslowski, J. Neumann
Introduction: Alzheimer‘s disease is the most common form of
dementia. Its prodromal stage amnestic mild cognitive impairment
is characterized by deficits of anterograde episodic memory. The
development of standardized imaging inclusion criteria has to be
regarded as a prerequisite for future diagnostic systems. Moreover,
successful treatment requires isolating imaging markers predicting
the disease.
Method: Accordingly, we conducted a systematic and quantitative
meta-analysis to reveal the prototypical neural correlates of
Alzheimer‘s disease and its prodromal stage. To prevent any a priori
assumptions and enable a data-driven approach only studies applying
quantitative automated whole brain analysis were included.
Finally, 40 studies were identified involving 1351 patients and
1097 healthy control subjects reporting either atrophy or decreases
in glucose utilization and perfusion. The currently most sophisticated
and best-validated of coordinate-based voxel-wise meta-
analyses was applied (anatomical likelihood estimates, ALE).
Discussion / Results: The meta-analysis revealed that early Alzheimer‘s
disease affects structurally the (trans-)entorhinal and hippocampal
region, functionally the inferior parietal lobules and precuneus.
Atrophy in the (trans-)entorhinal area / hippocampus and
26
hypometabolism / hypoperfusion in the inferior parietal lob ules
predicted most reliably the progression from amnestic mild cognitive
impairment to Alzheimer‘s disease, whereas changes
in the posterior cingulate cortex and precuneus were unspecific.
Fully developed Alzheimer‘s disease involved additionally a frontomedian-thalamic
network. The study characterizes the prototypical
neural substrates of Alzheimer‘s disease and its prodromal stage
amnestic mild cognitive impairment. By isolating predictive markers
it enables successful treatment strategies in the future and contributes
to standardized imaging inclusion criteria for Alzheimer‘s
disease as suggested for future diagnostic systems.
009
Einfluss des APOE-Genotyps auf die kognitiven Funktionen bei
milder Alzheimer-Demenz
Gabriela Stoppe (UPK, Basel)
A. Saake, S. Wolf, G. Stiens
Einleitung: Das Apolipoprotein E Allele ε4 ist ein etablierter Risikofaktor
für die Alzheimer-Demenz (AD). Es beeinflusst auch das
Risiko anderer Faktoren, ebenso wie die Konversionsrate von leichter
kognitiver Beeeinträchtigung (MCI) zur AD. Es ist noch nicht
klar, wieweit auch die klinische Symptomatik der AD dadurch modifiziert
wird.
Methode: Patienten der Gedächtnissprechstunde Göttingen wurden
aufgenommen, wenn sie die Aufnahmekriterien erfüllten:
(sehr) milde AD nach den NINCDS-ADRDA Kriterien, MMSE 20-
30, wenigstens 2 der 3 typischen Befunde (Hippocampusatrophie
im MRT, bilaterale temporo-parietale Hypoperfusion im Neurolite-
SPET, niedirges Aβ1-42 und hohes tau im Liquor). Intensive neuropsychologische
Untersuchung und Nachuntersuchung nach einem
Jahr. Die lokale Ethikkommission genehmigte das Protokoll.
Diskussion / Ergebnisse: N=74 Patienten (38M, 36F; mittleres
Alter 68.1 J.; MMSE 25.9 ± 2.8) und N=28 gematchte Kontrollen
(nach Alter, Geschlecht, Bildung)wurden eingeschlossen. N=36 Patienten
hatten 1(N=20) oder 2(N=16) APOE -ε4-Allele. 53 der
57 Liquoruntersuchgen ergaben AD-typische Befunde, 64 von
74 kraniellen MRT ergaben eine bilaterale Hippocampus und / oder
globale Atrophie und 42 von 64 Neurolite-SPETs waren AD- typisch.
Die Resultate von nicht-Gedächtnis-Tests (Sprache, Aufmerksamkeit,
visuospatiale Kompetenz) zeigten keinen Unterschied abhängig
vom APOE-Genotype. 2 Gedächtnistests und ein Komposit-
Score waren signifikant schlechter in der APOE -ε4-positiven
Gruppe und besonders bei den homozygoten.
010
Intensität kortikaler Aktivierung beim Uhrenablesen als quadratische
Funktion des kognitiven Status bei Patienten mit leichter
kognitiver Störung and Alzheimer-Demenz
Ralf Saur (Universität Tübingen, Psychiatrie)
M. Milian, M. Erb, G. Eschweiler, W. Grodd, T. Leyhe
Einleitung: Während bei Patienten mit Alzheimer-Demenz (AD)
in Studien mit funktioneller Bildgebung eine reduzierte Hirnaktivität
nachgewiesen wurde, konnte bei Patienten mit leichter kognitiver
Störung (LKS) wiederholt erhöhte Aktivität in unterschiedlichen
Hirnregionen gezeigt werden. Es wird angenommen, dass
die zerebrale Hyperaktivität zu Beginn der Erkrankung Ausdruck
der Kompensation neurodegenerativer Prozesse ist, die im weiteren
Verlauf der dementiellen Entwicklung in Hypoaktivität umschlägt.
Methode: Wir untersuchten mit funktioneller Magnetresonanztomograhie
(fMRI) den Zusammenhang zwischen kognitivem Status
und kortikaler Aktivitierung bei einer Uhrenablese- und einer
räumlichen Kontrollaufgabe bei Patienten mit AD und LKS sowie
gesunden Probanden. Der Zusammenhang zwischen Hirnaktivität
und kognitivem Status wurde mit einem linearen und einem quadratischen
Regressionsmodell getestet.

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
Diskussion / Ergebnisse: Es konnte gezeigt werden, dass die Uhrenableseaufgabe
stärker Hirnregionen als die Kontrollaufgabe aktiviert,
die bei der konzeptuellen Verarbeitung und dem räumlichen
Vorstellungsvermögen involviert sind. Die Korrelation zwischen
Hirnaktivität und kognitivem Status folgte in verschiedenen kortikalen
Regionen nicht einer linearen Funktion, sondern einer quadratischen
Funktion (Abbildung). Die stärkste Aktivität konnte
dabei bei Patienten gemessen werden, die sich im Übergangstadium
von LKS und AD befinden. Dieser Befund unterstützt die
Hypothese, dass Patienten in einem frühen Erkrankungsstadium
die neuronalen Schädigungen durch die Aktivität zusätzlicher neuronaler
Ressourcen kompensieren. Später umfassen die neurodegenerative
Prozesse weite Teile des Kortex, eine Kompensation ist
nicht mehr möglich, es kommt zu einem merklichen Verlust der
kognitiven Leistung, in der Bildgebung zeigt sich eine signifikant
reduzierte Hirnaktivität. Abbildung: Aktivitätskarte, die die kortikalen
Regionen zeigt, die in der Kontrollgruppe signifikant höher
bei der Uhrenableseaufgabe aktivieren als bei der räumlichen Kontrollaufgabe.
Die Streudiagramme bilden den Zusammenhang zwischen
kognitivem Status (MMSE) und funktionaler Aktivität beim
Uhrenablesen ab.
011
Subcortical fiber tract integrity underlying neuropsychological
performance in patients with Alzheimer‘s disease
Maximilian Wagner (Klinikum der LMU München, Klinik für Psychiatrie)
T. Meindl, G. Alexander, K. Hennig-Fast, J. Benninghoff, K. Bürger,
R. Engel, M. Reiser, H.-J. Möller, H. Hampel, S. Teipel
Introduction: Dementia in Alzheimer’s disease (AD) is characterized
by a specific pattern of cognitive changes that is believed to
result from the loss of intracortical projecting fiber tracts and their
synaptic contacts. Diffusion Tensor Imaging (DTI) visualizes the
integrity of subcortical fiber tracts in vivo. Our aim was to discover
distinct brain regions whose functional disconnection during the
disease process of AD causes decline in specific cognitive domains.
Method: 21 patients fulfilling the NINCDS-ADRDA criteria for
probable AD underwent DTI. Cognitive functions were assessed
using the CERAD neuropsychological battery. We employed a multivariate
network analysis of fractional anisotropy (FA) maps to investigate
the correlation between performance in CERAD subtest
scores and fiber tract integrity throughout the cerebral white matter.
Discussion / Results: We found a significant spatial pattern of altered
white matter microstructure underlying domain specific cognitive
impairments in patients with AD. Our results suggest that
fiber connections between several key regions are involved in cognitive
decline during the disease process of AD. As the detected
neuronal networks show partial overlap between cognitive domains,
especially white matter areas of the cingulate gyrus, they
may be recovering two major components of brain organization:
First, a common neuronal network as basis for integrated cognitive
function, maybe reflecting the default mode network. Second, additional
brain areas that are involved in specific cognitive functions.
As the first study investigating fiber tract integrity across the entire
brain underlying cognitive function, our data may guide future
studies to determine the interaction between cognition, functional
connectivity, and underlying white matter microstructure.
012
Stimulation mit Lipopolysacharid und Phagozytose führen zu
unterschiedlichen Aß-Peptid Sekretionsmustern bei humanen
mononukleären Phagozyten
Philipp Spitzer (LVR-Klinikum Essen, Labor für mol. Neurobiologie)
H.-W. Klafki, H. Kamrowski-Kruck, J. Wiltfang, J. M. Maler
Einleitung: Im Gehirn von Patienten mit einer Alzheimerdemenz
findet sich in direkter Umgebung der neuritischen Aβ-Peptid
Plaques eine hohe Zahl aktivierter Mikroglia. Ob Mikroglia – als
Teil der angeborenen Immunabwehr und des mononukleären Phagozytosesystems
– durch Sekretion von Aβ-Peptiden oder durch
gestörte Phagozytose von Aβ zur Entstehung der Plaques beiträgt,
ist umstritten.
Methode: Als Modell für Mikroglia wurden humane Monozyten,
welche ebenfalls dem mononukleären Phagozytosesystem angehören,
aus dem Blut freiwilliger, gesunder Spender isoliert und in
Suspensionskultur mit Lipopolysacharid oder Polystyrolpartikeln
stimuliert. Die von den Zellen sezernierten Aβ-Peptide wurden
mittels ein- und zweidimensionaler Aβ-SDS-Polyacrylamid Gelelektrophorese
und anschließendem Immunoblot aufgetrennt und
dargestellt.
Diskussion / Ergebnisse: Humane mononukleäre Phagozyten, welche
in Suspension kultiviert wurden sezernierten unter Ruhebedingungen
eine geringe Menge an Aβ-Peptiden. Unter inflammatorischen
Bedingungen, (i.e. Nach Stimulation mit Lipopolysacharid),
stieg die Menge an freigesetzten Aβ-Peptiden auf mehr als das
Doppelte an. Ein Anstieg der Aβ-Sekretion ließ sich ebenfalls nachweisen,
wenn den Zellen Polystyrolpartikel zur Phagozytose angeboten
wurden. Auffällig war dabei, dass nach Stimulation mit Polystyrolpartikeln,
neben der gesteigerten Sekretion von gesamt Aβ,
insbesondere der Anteil N-terminal verkürzter Varianten überproportional
stark zunahm. N-terminal verkürzte Aβ-Peptide entstehen
dabei offenbar nicht durch extrazellulär wirkende Proteasen
sondern als Folge intrazellulärer Regulationsmechanismen. In diesem
Zellkulturmodell wurde die Sekretion von Aβ-Peptiden durch
Stimulation des LPS-Rezeptors sowie von Scavenger Rezeptoren
induziert. Von diesen Rezeptoren ist bekannt, dass sie ebenfalls fibrilläres
Aβ binden können. (Liu et al., 2005; Paresce et al., 1996) Auf
diese Weise könnte ein Kreislauf in Gang kommen, der in vivo zu
einer sich selbst verstärkenden Produktion und daraus folgenden
Akkumulation von N-terminal verkürzten Aβ-Peptiden in Plaques
führt. Die durch inflammatorische Stimuli induzierbare Sekretion
von Aβ-Peptiden durch humane mononukleäre Phagozyten könnte
darüber hinaus im Umfeld der aktuell diskutierten Hypothese,
Aβ-Peptide hätten immunologische Aufgaben, (Campbell, 2001;
Moir, 2009) von Interesse sein.
013
Zur Assoziation von Traumatisierung in Kindheit und Jugend und
minderjähriger Mutterschaft – Ergebnisse aus dem Rostocker Projekt
„Bedingungen und Folgen minderjähriger Mutterschaft“
Constanze Veigel-Maruschke (Universitätsklinikum Rostock, Kinder-
und Jugendpsychiatrie)
O. Reis, F. Häßler, S. Bohne-Suraj
Einleitung: Für die Hochrisikogruppe jugendlicher Mütter ist bekannt,
dass sie häufiger Opfer körperlicher und sexueller Gewalt
27

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
sowie emotionalen Missbrauchs / Vernachlässigung sind. Der
Zusammenhang zwischen diesen Traumatisierungen und minderjähriger
Schwanger- und Mutterschaft wird vor allem in der angloamerikanischen
Fachliteratur diskutiert. Eine direkte Übertragbarkeit
dieser Forschungsergebnisse auf hiesige gesellschaftliche
Verhältnisse ist fragwürdig. Zudem ist die transgenerationelle Weitergabe
der Traumatisierung bei minderjähriger Mutterschaft in
Deutschland wenig untersucht.
Methode: Vorgestellt werden vorläufige Ergebnisse einer Querschnittsstudie,
die die Bedingungen und Auswirkungen sehr früher
Mutterschaft beschreibt. Hierfür wurden alle minderjährigen sowie
die jeweils direkt darauf folgenden volljährigen Erstgebärenden der
Universitätsfrauenklinik Rostock am Klinikum Süd der Jahre 1993
bis 2009 um ihre Mitarbeit gebeten. Mütter, die sich bereit erklärt
hatten, an der Studie teilzunehmen (Ziel: n = 200, n (minderjährig)
= 100) nahmen an einem semistrukturierten Interview teil und
füllten verschiedene Fragebögen aus. In dieser Präsentation werden
vorläufige Resultate von zunächst n = 145 Probandinnen vorgestellt.
Eingegangen wird hier auf in Kindheit und Jugend erlebte
Traumata der Mutter und des erstgeborenen Kindes. Es werden die
Angaben in Interview und Fragebogen (Childhood Trauma Questionnaire)
verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Vorläufige statistische Analysen legen
nahe, dass junge Mütter prozentual häufiger von Vernachlässigung,
Misshandlung und Missbrauch betroffen sind. Der Unterschied zur
Kontrollgruppe ist für emotionalen Missbrauch, sexuellen Missbrauch
und emotionale Vernachlässigung signifikant. Weiterhin
wurde eine signifikant höhere Traumatisierung der Kinder der
minderjährigen Mütter im Vergleich mit den Kindern der volljährigen
Mütter festgestellt. Schlussfolgerung: In weiteren Untersuchungen
müssen die Ursachen der höheren Rate an Traumatisierungen
der nächsten Generation herausgearbeitet werden. Es wird
von einem multifaktoriellen Modell ausgegangen, in dem sowohl
die emotionale Reife und Erziehungskompetenz der Mutter als
auch die eigenen unverarbeiteten Traumatisierungen vor dem Hintergrund
belastender psychosozialer Umstände eine Rolle spielen.
014
Homocystein-Stoffwechsel und Liquormarker für Alzheimer-
Pathologie
Julius Popp (Universitätsklinikum Bonn, Psychiatrie)
P. Lewczuk, M. Linnebank, F. Jessen
Einleitung: Die Störung des Homocystein-Stoffwechsels gilt als
ein unabhängiger Risikofaktor für die Alzheimer-Krankheit
(Alzheimer‘s Disease, AD). Sowohl die damit einhergehende erhöhte
Produktion von ß-Amyloid (Aß) als auch die vermehrte Bildung
von hyperphosphoryliertem Tau (P-tau) werden als zugrunde
liegende pathophysiologische Mechanismen diskutiert.
Methode: Die Liquor-Konzentrationen von Homozystein (Hcys),
S-adenosylmethionin (SAM), S-adenosylhomozystein (SAH) und
5-methyltetrahydrofolat (5-MTHF) sowie der Marker für AD-assoziierten
neuropathologischen Veränderungen Aß1-42 and P-tau181
wurden bei 98 kognitiv gesunden Studienteilnehmern (Alter: 16 –
81 Jahre) und 54 Teilnehmern mit AD bestimmt.
Diskussion / Ergebnisse: In multivariaten Regressionstests mit Alter,
Geschlecht, Kreatinin und das Vorhandensein des APOEε4-
Allels als Kovariablen war P-tau181 mit den Konzentrationen von
SAH (ß=0.490; p

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
ausforderung. Die unterschiedlichen phenomenologischen Charakteristika
bei Delirium und Demenz im Vergleich zu den Nichtdementen
sind nicht bekannt und könnten dazu beitragen, Delirium
bei Demenzerkrankten genauer zu diagnostizieren.
Methode: Wir sammelten soziodemographische Daten, dokumentierten
den Behandlungsverlauf, die Deliriumintensität mit der Memorial
Delirium Assessment Scale (MDAS) und eine Funktionalitätsskala
(Karnofsky Scale of Performance Status) von 100 Patienten
mit Delirium am Memorial Sloan Kettering Cancer Center in New
York.
Diskussion / Ergebnisse: Von 100 Patienten mit einer Deliriumsdiagnose
hatten 18 Patienten zusätzlich eine Demenzdiagnose
(DD) und 82 Patienten keine Demenz (ND). Es bestand ein signifikanter
Unterschied beim Alter der Patienten. Das Durchschnittsalter
bei DD war 67 Jahre und bei ND 56 Jahre. In der DD-Gruppe
wurden zu gleichen Anteilen hypoaktives und hyperaktives Delirium
diagnostiziert, während in der ND-Gruppe hypoaktives Delirium
mit 54 % gegenüber hyperaktivem Delirium mit 46 % überwogen.
Die MDAS-Werte unterschieden sich signifikant zwischen
den Gruppen mit 21.8 (DD) und 18.6 (ND). Statistisch signifikante
Unterschiede in der Phenomenologie lagen bei dem Grad der
Bewusstseinstrübung, der Orientierung, Kurzzeitgedächtnis, Aufmerksamkeit
und im formalen Gedankengang. Schwerwiegende
Symptome waren häufiger in der Bewusstseinstrübung und kognitiven
Domäne in der DD-Gruppe. Es bestanden keine signifikanten
Unterschiede hinsichtlich Halluzinationen, Wahninhalte, psychomotorischem
Verhalten und Schlaf-Wachrhythmus. Zusammenfassung:
Es bestehen phenomenologische Unterschiede innerhalb
der Deliriumpräsentation bei Demenz und Nichtdementen. Die
Bewusstseinstrübung und die kognitive Störung sind stärker ausgeprägt,
während es keine Unterschiede in anderen Bereichen gibt.
Die Interpretation der Daten wird diskutiert werden.
003
Phenomenologische Charakteristika des Delirium und seiner Subtypen
Soenke Boettger (Berlin)
S. Passik, W. Breitbart
Einleitung: Untersuchungen zur Phenomenologie des Delirium
sind selten und insbesondere Unterschiede in der Phenomenologie
der Deliriumsubtypen, dem hypoaktivem und hyperaktivem Delirium
sind unbekannt. Ein besseres Verständnis der Deliriumphenomenologie,
insbesondere innerhalb der Subtypen, kann die Erkennung
des Delirium begünstigen.
Methode: Wir sammelten soziodemographische Daten, dokumentierten
den Behandlungsverlauf, die Deliriumintensität mit der Memorial
Delirium Assessment Scale (MDAS) und eine Funktionalitätsskala
(Karnofsky Scale of Performance Status) von 100 Patienten
mit Delirium am Memorial Sloan Kettering Cancer Center in New
York.
Diskussion / Ergebnisse: Das Durchschnittsalter der 100 Patienten
mit Delirium war 58 Jahre. Die kognitive Funktion war am stärksten
beeinträchtigt, es folgten psychomotorische Auffälligkeiten,
Schlafwach-Rhythmusstörungen und die Bewusstseinstrübung.
Wahrnehmungsstörungen und Wahninhalte waren am geringsten
ausgeprägt. Hypoaktives Delirium wurde bei 53 % der Patienten
und hyperaktives Delirium bei 47 % gefunden. Es bestand kein signifikanter
Altersunterschied oder Unterschied in der Deliriumintensität.
Es bestanden signifikante Unterschiede hinsichtlich der
Intensität der Wahrnehmungsstörung und des Wahninhalts. Wahrnehmungsstörungen
wurden bei 50.9 % mit hypoaktivem Delirium
und 70.2 % mit hyperaktivem Delirium gefunden, Wahninhalte bei
43.4 % und 78.7 %. Das Vorkommen von Wahrnehmungsstörungen
und Wahninhalten war unabhängig von der Deliriumintensität.
Zusammenfassung: Delirium ist eine Störung des Bewusstseins,
der Kognition und des Schlafwachrhythmus. Dabei ist die kognitive
Stlörung am ausgeprägtesten. Wahrnehmungsstörungen und
Wahninhalte kommen in hypoaktivem und hyperaktivem Delirium
vor und sind unabhängig von der Deliriumintensität. Weitere
Ergebnisse werden diskutiert.
004
Therapy of delirium due to a general medical condition – Treatment
approaches in the Consultation – Liaison psychiatry setting
of the University of Medicine of Graz
Hans-Bernd Rothenhäusler (Medizinische Universität Graz, Univ.-
Klinik für Psychiatrie, Österreich)
Introduction: Delirium due to a general medical condition is one
of the main psychiatric problems in general hospital inpatients.
Method: Almost 3.000 consultations are performed by the Graz
psychiatry consultation - liaison service each year. Delirium consistently
accounts for almost 19 % of all new referrals. They are treated
according the Graz protocol.
Discussion / Results: Graz protocol: Mild hyperactive delirium &
mild, moderate, or severe hypoactive delirium in patients with out
withdrawal syndromes, Parkinson‘s disease, Lewy body dementia,
HIV-induced dementia • Initial dose: Administer risperidone
quicklet 0.5 mg, alternatively, administer haloperidol liquid 5 drops
• Control of target symptoms: Increase dosage of risperidone quicklet
up to 2 mg / d or haloperidol liquid up to 20 drops / d Moderate
hyperactive delirium in patients without withdrawal syndromes,
Parkinson‘s disease, Lewy body dementia, HIV-induced dementia
• Initial dose: Administer haloperidol 2.5 mg mixed in 250 ml 5%
glucose as slow intravenous infusion • Control of target symptoms:
Increase dosage of haloperidol as slow intravenous infusion up to
5 mg / d • Use of prothipendyl as an adjunct for sedation induction
and agitation control. The dose may range from 40 mg to 160 mg / d.
Severe hyperactive delirium in patients without withdrawal syndromes,
Parkinson‘s disease, Lewy body dementia, HIV-induced
dementia • Initial dose: Administer haloperidol 5 mg mixed in
250 ml 5 % glucose as slow intravenous in-fusion • Control of target
symptoms: Increase dosage of haloperidol as slow intravenous infusion
up to 60 mg / d. • Use of prothipendyl as an adjunct for sedation
induction and agitation control. Administer prothipendyl
40 mg mixed in either 5 % glucose or 0.9 % sodium chloride as slow
intravenous infusion. The dose may be increased to 40 mg prothipendyl
IV 3 times per day.
005
Die Bayer ADL-Skala: Ein reliables und valides Instrument zur
Schweregrad- und Verlaufsbeurteilung bei Demenzerkrankungen
Hartmut Lehfeld (Klinikum Nürnberg, Klinik für Psychiatrie und
Psy)
Einleitung: Die Bayer ADL-Skala (B-ADL) ist ein 1998 publiziertes
Fremdbeurteilungsverfahren zur Erfassung der instrumentellen
Alltagsaktivitäten von MCI- und Demenzpatienten mit leichter bis
mittelschwerer Symptomausprägung. Auf einer umfangreichen
Datenbasis wurden verschiedene Aspekte der Reliabilität und Validität
untersucht.
Methode: Die B-ADL enthält 25 Items, auf denen ein Angehöriger
das Zurechtkommen des Patienten mit verschiedenen Alltagsaktivitäten
auf einer 10-Punkt-Skala beurteilen muss. Querschnitts daten
standen für eine gepoolte Stichprobe mit 709 Personen zur Verfügung,
die das Schweregradspektrum von „kognitiv unbeeinträchtigt“
bis zur mittelschweren Demenz abdeckte. Der Schweregrad
der kognitiven Einbußen wurde anhand der Global Deterioration
Scale (GDS) nach Reisberg operationalisiert. Für die Berechnung
von Test-Retest-Reliabilitäten sowie der Veränderungssensitivität
lagen Verlaufsdaten aus der Nürnberger Gedächtnissprechstunde
nach 6, 12 und 24 Monaten über MCI- und Demenzpatienten vor
29

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
(n = 153, 128 bzw. 67).
Diskussion / Ergebnisse: Bei guter Trennschärfe (Indices für sämtliche
Items >.70) und interner Konsistenz (Cronbachs alpha >.97)
zeigt die B-ADL nach 6 Monaten in der gesamten Verlaufsstichprobe
eine Test-Retest-Reliabilität von .76, bei MCI-Patienten sogar
von .84. Die B-ADL-Ergebnisse benachbarter GDS-Schweregrade
unterschieden sich jeweils signifikant voneinander (p < .000), zwischen
den 95 %-Konfidenzintervallen der Mittelwerte waren keinerlei
Überschneidungen zu beobachten. Die 1- und 2-Jahres-Verlaufsdaten
zeigen, dass Patienten mit progredienter Symptomatik pro
Jahr etwas mehr als 1 Skalenpunkt verlieren, während klinisch stabile
Patienten auch nach zwei Jahren im Mittel um weniger als 1
Skalenpunkt gegegenüber Baseline nachgelassen haben. Insgesamt
weisen die Ergebnisse die B-ADL als ein Untersuchungsinstrument
aus, das hinsichtlich seiner Gütekriterien psychometrischen Vergleichsinstrumenten
(MMSE und SKT) nicht nachsteht.
006
Die Validierung der deutschen Version der Confusion Assessment
Method for Intensive Care Units (CAM-ICU)
Julius Popp (Universitätsklinikum Bonn, Psychiatrie)
U. Günther, L. Köcher, C. Putensen
Einleitung: Das Auftreten eines Delirs verlängert die Verweildauer
auf Intensivstation und erhöht Behandlungskosten und Sterblichkeit
nach Entlassung. Die „Confusion Assessment Method for Intensive
Care Units“ (CAM-ICU) ist ein Screening-Instrument zur
Delirdiagnostik auf Intensivstation, das auch bei beatmeten Patienten
zum Einsatz kommen kann und im angelsächsischen Raum
häufig verwendeten wird.
Methode: Eine praktische Kurzversion („Harvard Flowsheet“) der
CAM-ICU wurde gemäß der „Principles of Good Practice for the
Translation and Cultural Adaptation Process for Patient-Reported
Outcomes Measures“ in die deutsche Sprache übersetzt. Von Mai
bis August 2008 wurde jeder Patient der 31-Betten Intensivstation
durch einen Psychiater (Referenzuntersuchung, DSM-IV-Kriterien)
sowie von zwei anderen CAM-ICU hinsichtlich des Vorliegens
eines Delirs untersucht. Die Einteilung des Delirs in psychomotorische
Subgruppen (hyperaktiv, hypoaktiv) erfolgte anhand der
„Richmond Agitation Sedation Scale“ (RASS).
Diskussion / Ergebnisse: Von 102 untersuchten Patienten wurden
48 vor der Untersuchung aufgrund von Anästhesieüberhang, Koma,
akuten zerebralen Insult, mangelnde Deutschkenntnisse oder mangelnde
Kooperativität ausgeschlossen. Bei 46 % der Patienten
(n=25) fand der Referenzuntersucher ein Delir, 16 % (n=4) waren
mechanisch beatmet. Nur 9 % der Patienten hatten ein hyperaktives,
37 % ein hypoaktives Delir. Die Sensitivät der CAM-ICU-
Untersucher, verglichen zum Referenzuntersucher, lag bei 88 %
bzw. 92 % und die Spezifität bei je 100 %. Die Interrater- Reliabilität
war sehr hoch (Cohen‘s kappa, 0,96 (0,77-1,22 [95 %-Konfidenzintervall]).
Bei drei Patienten wurden falsch negative Befunde erhoben:
Zwei Patienten wurden vom Referenzuntersucher als
delirant eingeschätzt, zeigten aber bei der CAM-ICU keine Aufmerksamkeitsstörung.
Ein weiterer wurde durch einen CAM-ICU
Untersucher als nicht-delirant, durch den zweiten aber als delirant
getestet. Die Kurzform der deutschen CAM-ICU ist ein reliables
und in der Anwendung einfaches Screening-Instrument, das die
operationalisierte Diagnose hypoaktiver und hyperaktiver Delirformen
auf Intensivstation ermöglicht.
30
007
Evaluation der Aufmerksamkeitsstörung bei Delir und Demenz im
Alter
Christine Thomas (Evangelisches Krankenhaus, Klinik für Psychiatrie,
Bielefeld)
S. Kreisel, T. Stober, M. Toepper, T. Beblo, P. Oster, M. Driessen
Einleitung: Im psychiatrischen Konsiliardienst Älterer stellen organische
Störungen, insbesondere Verwirrtheitszustände, die größte
Diagnosengruppe dar. Delirdiagnostik und -therapie ist angesichts
der schlechten Prognose bei Älteren von großer Wichtigkeit.
Die Aufmerksamkeitsstörung ist neben dem akuten Beginn ein
Kernkriterium des Delirs. Gerade bei Älteren differenziert das Ausmaß
dieser Aufmerksamkeitsstörung ein Delir von einer (häufig
vorbestehenden) Demenz. Die rasche Erfassung und Quantifizierung
einer Aufmerksamkeitsstörung gelingt im klinischen Alltag
oft nicht. Auch ist die Interrater-Reliabilität des Delirscreenings
(deutscher CAM, siehe Hestermann / Thomas 2009) bei der Aufmerksamkeitsstörung
ungenügend; eine verbesserte Operationalisierung
ist daher wünschenswert. Verschiedene neuropsychologische
Methoden ermöglichen eine rasche Erfassung aufmerksamkeitsbezogener
Leistungen. Als Screenings werden häufig die Wortmerkspanne
und das Rückwärtsbuchstabieren aus dem MMST sowie
die Zahlenmerkspannen vorwärts und rückwärts (ZSv /ZSr)
eingesetzt. Seltener findet eine Kurzform des Letter Cancellation-
Tests (LCT) oder der Trail-Making-Test (TMT-A) Anwendung.
Ziel der hier vorgestellten Studien ist der Vergleich verschiedener
Aufmerksamkeitskurztests hinsichtlich ihrer Trennschärfe bezüglich
des Delirs bei älteren Akuterkrankten mit und ohne Demenz.
Methode: 133 geriatrische Akutaufnahmen (Alter 80,2 +/- 8J, 70 –
100 J., 70 % weiblich) wurden nach DSM-IV-Kriterien (konsensusüberprüft)
den Diagnosen Demenz (D, n=70), Demenz+Delir (DD,
n=23) und kognitiv Unauffällige (KU, n=38) zugeteilt. Zur Aufmerksamkeitserfassung
wurden Wortmerkspanne und Rückwärtsbuchstabieren
(MMST) und die Zahlenmerkspannen vorwärts und
rückwärts verglichen. In einer Pilotstudie (n=15) wurden zusätzlich
noch LCT und TMT-A herangezogen.
Diskussion / Ergebnisse: MMST-Gesamtscore und Einzelfaktoren
(außer der Wortmerkspanne!) sowie Zahlenmerkspannen trennten
KU gut von D und DD (p

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
praktische (ADL-Activities of Daily Living) und kognitive Fähigkeiten
von Menschen mit Demenz im Pflegeheim soll im Rahmen
einer sechsmonatigen Verlaufsstudie im Prä(t0)-Post(t1)-Vergleich
untersucht werden.
Methode: Die primäre Hypothese besagt, dass die multimodale
Aktivierungstherapie in einem Beobachtungszeitraum von sechs
Monaten zu signifikant besseren alltagspraktischen und kognitiven
Fähigkeiten in der Interventionsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe
führt und zwar dahingehend, dass die Fähigkeiten in der
Interventionsgruppe im Durchschnitt konstant bleiben, während
in der Begleitgruppe die Fähigkeiten entsprechend dem chronisch
progredienten Krankheitsverlauf weiter abnehmen. Bis jetzt (Juni
2009) liegen t0 und t1-Daten von 81 Bewohnern aus fünf Pflegeheimen
vor. Alle Teilnehmer haben eine Demenz laut Arzturteil
und einen MMST

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
Donnerstag, 26. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-005 Posterpräsentation
Diagnostik / Therapie (F0)
Vorsitz: I. Neuner (Aachen)
001
Resuscitating the Heart but Losing the Brain – Brain Tissue Loss
in the Aftermath of Cardiac Arrest
Matthias Schroeter (MPI, Kognitive Neurologie, Leipzig)
A. Horstmann, S. Frisch, T. Jentzsch, K. Mueller, A. Villringer
Introduction: Myocardial infarction and cardiac arrest are serious
and frequent health threats. Many survivors of cardiac arrest are left
with considerable long-term impairments due to a transient hypoxic
state of the brain. Traditionally, these patients are known to suffer
most prominently from an amnesic syndrome. But a close look
to the literature reveals that impairments may encompass a large
number of additional neuropsychological deficits, as for example
behavioural (esp. apathy) and executive deficits. To date, there is no
complete and unbiased documentation of the affected brain areas
in humans in vivo. We explored the pattern of structural changes in
gray matter following cardiac arrest to investigate the neural basis
of neuropsychological deficits.
Method: Using voxel based morphometry of T1-weighted structural
magnetic resonance images of the whole brain we analyzed gray
matter loss in a sample of 12 patients which encountered cardiac
arrest with subsequent resuscitation. Data from the patient group
were compared to an age- and sex-matched control group. Additionally,
gray matter values were correlated with neuropsychological
scores of the patients to ensure specificity of identified gray matter
loss.
Discussion / Results: We found extensive lower gray matter density
in the anterior, medial and posterior cingulate cortex, the precuneus,
the insular cortex, the posterior hippocampus and the dorsomedial
thalamus within the patient group. Memory impairment
scores correlated best with gray matter loss in the inferior precuneus,
apathy scores correlated best with tissue loss in the anterior
cingulate cortex. The study contributes to the understanding of
neuropsychological impairments in patients after cardiac arrest.
002
Kognitiv-verhaltenstherapeutische ressourcenorientierte Therapie
früher Demenzen im Alltag – Die KORDIAL-Studie
Alexander Kurz (Klinikum rechts der Isar, Klinik für Psychiatrie und
Psyotherapie, München)
B. Cramer, S. Egert, L. Frölich, H.-J. Gertz, C. Knorr, A. Thöne-Otto,
S. Wagenpfeil, K. Werheid
Einleitung: Die wachsende öffentliche Aufmerksamkeit gegenüber
kognitiven Störungen im Alter und die Verbesserung der diagnostischen
Techniken haben dazu geführt, dass die Alzheimer-Krankheit
in einem frühen klinischen Stadium identifiziert werden kann.
Am Beginn einer Demenz sind Krankheitseinsicht, Lernfähigkeit
und Anpassungsvermögen der Betroffenen zumindest teilweise erhalten.
Daher setzen sich die Patienten mit emotionsbezogenen
und problembezogenen Strategien mit ihren Einschränkungen auseinander,
was häufig zu depressiver Verstimmungen führt. Die erhaltenen
Fähigkeiten werden jedoch bislang für eine positive
Krankheitsbewältigung nur unzureichend genutzt.
Methode: Wir haben ein neuropsychologisch begründetes verhaltenstherapeutisches
Programm entwickelt, das auf die Bedürfnisse
und Fähigkeiten von Patienten mit beginnender Demenz zugeschnitten
ist. Es umfasst 12 individuelle Therapiesitzungen, 6 davon
unter Teilnahme der Bezugspersonen. Schwerpunkte der Interven-
32
tion sind Etablierung von Verhaltensroutinen, Verwendung von
externen Gedächtnishilfen, Stärkung von Identität und Selbstwert
sowie Aufbau angenehmer Tätigkeiten. Die KORDIAL-Studie ist
eine multizentrische, randomisierte, kontrollierte, einfach-blinde
Parallelgruppen-Studie zur Evaluation der Wirksamkeit dieses Programms
im Vergleich zur Standardbehandlung. Als primäre Zielgröße
wurde die Funktionsfähigkeit im Alltag gewählt, sekundäre
Zielgrößen sind Lebensqualität und Stimmung der Patienten. Die
Datenerhebung findet durch unabhängige Beobachter vor der Therapie,
nach der Therapie, sowie nach weiteren 6 Monaten statt. Zusätzlich
werden Patienten, Angehörige und Therapeuten nach Abschluss
der Therapie zu ihrer Einschätzung der einzelnen Module
befragt.
Diskussion / Ergebnisse: 201 Patienten mit leichtgradiger Demenz
bei Alzheimer-Krankheit (mittleres Alter 75 Jahre, mittlerer
MMST-Wert 25 Punkte) nahmen an der Studie teil. Das Therapieprogramm
wurde sowohl von den Patienten als auch von ihren
Bezugspersonen sehr positiv aufgenommen, die Zahl vorzeitiger
Studienabbrüche war aussergewöhnlich gering. Die individuelle
Relevanz der einzelnen Programmkomponenten zeigte einen Zusammenhang
mit dem Alter der Patienten sowie mit der Krankheitseinsicht,
nicht jedoch mit dem Schweregrad der kognitiven
Defizite. Die ersten Ergebnisse der KORDIAL-Studie im Hinblick
auf die primären und sekundären Zielgrößen werden vorgestellt
und diskutiert.
003
Anzahl der Komedikationen am Therapiebeginn bei ambulant
behandelten Patienten mit Alzheimer-Demenz
Georg Adler (ISPG, Mannheim)
Y. Ko-Inoshishi, P. Franz, H. Marschner, C. Müller, F. Reinhard,
J. Schulz
Einleitung: Zahlreiche pharmakologische Eigenschaften (z. B. Enzymhemmung,
Selektivität für AChE- Isoformen, Plasma-Halbwertszeiten,
Metabolismus, Toleranzentwicklung) der Cholinesterase-Hemmer
der zweiten Generation (Donepezil, Rivastigmin,
Galantamin) haben einen Einfluss auf die Sicherheit in der Therapie
der verschiedenen Demenzen. Ein wichtiger Faktor für die
Sicher heit der Demenzmedikation ist das Interaktionspotential
durch die bereits zu Therapiebeginn vorliegende Komedikation der
häufig multimorbiden Alzheimer Patienten. Durch eine Erhebung
im niedergelassenen Facharztbereich sollte geklärt werden, wie viele
verschiedene Medikamente Alzheimer-Patienten bereits vor dem
Beginn einer Demenztherapie einnehmen.
Methode: In sechs Facharztpraxen wurden die Daten von 80 Patienten
mit leichter bis mittelschwerer Demenz vom Alzheimer-
Typ (MMST zwischen 10 und 26 Punkten) erhoben.
Diskussion / Ergebnisse: Nur ein Patient von 80 Befragten nahm
vor Beginn der Demenztherapie keine Medikamente ein. 19 % der
Patienten hatten 1 – 2 Medikamente, 67 % der Befragten hatten 3 –
5 Medikamente, 10 % der Befragten hatten 6 – 8 Medikamente, 3 %
der Befragten hatten sogar 9 – 10 Medikamente, kein Patient hatte
mehr als 10 Medikamente zu Beginn der Demenztherapie.
004
Erwartungen von Demenzpatienten und Angehörigen an eine
Demenztherapie mit transdermaler Applikationsform
Georg Adler (ISPG, Mannheim)
Y. Ko-Inoshishi, P. Franz, H. Marschner, C. Müller, F. Reinhard,
G. Schmidt, J. Schulz
Einleitung: Bis 2008 standen zur Therapie der Alzheimer-Demenz
mit Cholinesterase-Hemmern nur orale Applikationsformen zur
Verfügung (Tacrin seit 1993, Donepezil seit 1997, Rivastigmin seit
1998, Galantamin seit 2000). Seit Ende 2007 hat sich das Spektrum
um eine transdermale Applikationsform, das Exelon®-Pflaster

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
erweitert. In einer strukturierten Befragung sollte geklärt werden,
wie oft bei Demenzpatienten im niedergelassenen Facharztbereich
bisher bereits in anderen Krankheitsindikationen eine transdermale
Applikationsform zur Anwendung gekommen war. Weiterhin
sollte erhoben werden, welche Darreichungsform (oral vs. transdermal)
Demenzpatienten und ihre Angehörigen für die Therapie
der Alzheimer- Demenz bevorzugen.
Methode: 81 Alzheimer Patienten mit der Diagnose einer leichten
und mittelschweren Demenz vom Alzheimer Typ (MMST zwischen
10 und 26 Punkten) und ihre Betreuungspersonen wurden in
sieben Facharztpraxen in Form einer strukturierten Erhebung befragt.
Diskussion / Ergebnisse: Von den 81 befragten Demenzpatienten
waren 13 schon einmal mit einer transdermalen Medikation behandelt
worden. Für 67 Patienten war die Applikation des Medikamentes
in Form eines Pflasters neu. Bei einem Patient lagen keine
Informationen vor. Bei der Befragung zur Notwendigkeit von
Überzeugungsarbeit bei der Anwendung des Exelon®-Pflasters vs.
bei der oralen Einnahme des Medikaments glaubten 22 von 81 befragten
Angehörigen, dass bei dem Pflaster keine Überzeugungsarbeit
notwendig sei, wohingegen dies nur 16 für die Einnahme der
Kapsel annahmen. Die Angehörigen von 31 der 81 Patienten nahmen
an, dass sie meistens oder immer die orale Einnahme unterstützen
müssten, wohingegen dies nur 11 für die transdermale Applikationsform
annahmen. Dementsprechend waren die Daten zur
Einfachheit der Anwendung. Hier gaben 61 der 81 Befragten an,
dass sie die Pflasterapplikation als sehr einfach oder einfach ansahen.
Dies war bei der oralen Applikation nur bei 36 der Befragten
der Fall. Als sehr schwierig wurde die Einnahme des Medikamentes
in 14 Fällen bei der oralen Gabe eingestuft, wohingegen keiner der
Befragten dies für das Pflaster angab. Die Ergebnisse der strukturierten
Befragung zeigen die positiven Erwartungen der Patienten
und Angehörigen hinsichtlich einer transdermalen Medikamentengabe,
obwohl sie bislang wenig Erfahrung mit dieser Applikationsform
hatten.
005
Acute onset of sCJD (sporadic Creutzfeld-Jakob Disease) mimics
post-traumatic reaction after bombing attack: A case report
Agorastos Agorastos (Universitätsklinikum Hamburg, Psychiatrie
und Psychotherapie)
C. Muhtz, M. Kellner
Introduction: The differentiation of organic and psychogenic stupor
is of major relevance in clinical practice. Mutistic stupor is a
clinical manifestation of many psychiatric disorders, where the basal
ganglia, frontal lobes and limbic system are involved.
Method: We report an unusual case of sCJD with mutistic stupor
and exaggerated startle, initially suspected as a post-traumatic dissociative
reaction.
Discussion / Results: The reported case demonstrates that symptoms
caused by sCJD-onset may mimic post-traumatic symptoms.
The extensively observed psychiatric symptoms especially in the
early begin of sCJD contribute to common erroneous clinical diagnoses
and thereby subsequent admission to psychiatric clinics.
Exaggerated startle response and mutistic stupor after severe traumatic
experiences sometimes have non-trauma-related etiopathogenesis
and require a careful differential diagnostic procedure.
006
Prädiktion der Wirksamkeit von Rivastigmin bei Patienten mit
Parkinson-Demenz
Miriam Bektas (ISPG, Mannheim)
Y. Ko-Inoshishi, Y. Lembach, S. Becker, A. Kupsch, E. Scholz, A. Lankow,
G. Adler
Einleitung: Rivastigmin, ein pseudo-irreversibler Hemmer der
Acetyl cholinesterase, ist wirksam bei der Behandlung der Parkinson-Demenz
(PD). Das cholinerge Defizit ist bei der PD stärker
ausgeprägt als bei der Alzheimer-Demenz (AD). Auf neuropsychologischer
Ebene entsprechen dem cholinergen Defizit am ehesten
Störungen von Aufmerksamkeit und Kurzzeitgedächtnis und das
Auftreten von visuellen Halluzinationen. Auf elektrophysiologischer
Ebene wird das cholinerge Defizit durch eine Erhöhung der
Theta-Aktivität im EEG abgebildet. Bei Patienten mit AD hat sich
gezeigt, dass eine Abnahme der Theta-Aktivität im EEG nach zweiwöchiger
Behandlung mit Rivastigmin eine gute längerfristige
Wirksamkeit dieses Medikaments prädiziert. Daher kann erwartet
werden, dass sich die therapeutische Wirksamkeit von Rivastigmin
bei Patienten mit PD auch durch klinische Anzeichen des cholinergen
Defizits und durch die Abnahme einer erhöhten Theta-Aktivität
im EEG prädizieren lässt.
Methode: Im Rahmen der RIVAPARK-Studie untersuchen wir die
Zusammenhänge zwischen verschiedenen Indikatoren eines cholinergen
Defizits und der therapeutischen Wirksamkeit von Rivastigmin
bei 150 ambulant behandelten Patienten mit PD. Diese Indikatoren
des cholinergen Defizits, insbesondere Störungen der
Aufmerksamkeit und des Kurzzeitgedächtnisses, visuelle Halluzinationen
und EEG-Theta-Aktivität werden vor Behandlungsbeginn
und nach zweiwöchiger Behandlung mit Rivastigmin untersucht.
Das Behandlungsergebnis wird sechs und zwölf Monate nach Behandlungsbeginn
erhoben. Als Behandlungserfolg wird eine Verbesserung
oder Stabilisierung von kognitiver Leistungsfähigkeit
und Alltagsfunktion verstanden.
Diskussion / Ergebnisse: Bislang wurden Daten von 23 Patienten
mit PD ausgewertet. Es sind 14 Männer und 9 Frauen im Alter zwischen
61 und 83 Jahren (Mittel: 75,3 Jahre). Die Mini Mental State-
Scores lagen zwischen 15 und 27 (Mittel: 23,7). Nach zweiwöchiger
Behandlung mit Rivastigmin zeigten sich signifikante Verbesserungen
in der Aufmerksamkeitsleistung (Alterskonzentrationstest,
AKT) und im verbalen Kurzzeitgedächtnis und die Theta-Leistung
im EEG hatte abgenommen. Bereits unter kurzfristiger Behandlung
mit Rivastigmin zeigen sich neuropsychologische und elektrophysiologische
Veränderungen, die wahrscheinlich in Zusammenhang
mit der cholinergen Wirkung von Rivastigmin stehen. Es ist zu erwarten,
dass diese Parameter für eine Prädiktion der Wirksamkeit
von Rivastigmin geeignet sind.
007
Active amyloid-ß 1-42 immunization impairs cognition in
healthy mice through TLR 2 / 4-dependent activation of the innate
immune system
Patrick Vollmar (Klinikum rechts der Isar, Neurologie, München)
J. Kullmann, B. Thilo, M. Claussen, H. Jacobi, S. R. Kalluri, H.-P.
Hartung, S. Nessler, B. Hemmer
Introduction: Active immunization with amyloid-ß 1-42 (Aß) was
shown to remove amyloid plaques in the CNS. However, immunization
with Aß 1-42 may cause meningoencephalitis in humans or
an experimental autoimmune encephalomyelitis (EAE)-like disease
in mice. In the present study, we investigated the cognitive and immunological
phenotype of healthy C57 / BL6 mice challenged with
active Aß immunization.
Method: Healthy C57 / BL6 wild-type and toll-like receptor 2 / 4
(TLR 2/4) deficient mice were actively immunized with Aß 1-42
peptide. Control mice were challenged with myelin oligodendrocyte
glycoprotein (Mog) 35-55 immunization or with adjuvant alone.
Behavioral phenotype, habituational learning and visuospatial object
recognition was determined in the open field paradigm. Immunohistochemistry
and gene expression analysis were performed to
characterize the histopathological phenotype.
Discussion / Results: Immunization significantly altered the behavioral
phenotype of mice compared to control mice. Aß mice re-
33

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
vealed decreased locomotor activity, reduced habituational learning
and highly deficient spatial-learning abilities in an object
recog nition task. Immunohistochemistry and gene expression analysis
revealed strong recruitment of macrophages and microglia
cells to the CNS accompanied by severe reactive gliosis in the cerebrum
and brainstem. Active immunization of TLR 2 / 4 - / - mice
did not cause the behavioral phenotype observed in wild-type animals.
We conclude that the behavioral abnormalities of Aß immunization
are mainly mediated by the TLR 2 / 4 dependent activation
of macrophages. These results further demonstrate the proinflammatory
properties of Aß and underline the danger of immunization
with autoantigens.
008
Zwanghafte Suizidgedanken unter Tiefenhirnstimulation bei
M. Parkinson
Saadet Arda (Universitätsklinikum Ulm, Psychiatrie und Psychotherapie)
N. Osterfeld, M. Kölle, R. Freudenmann
Einleitung: Die Tiefenhirnstimulation (deep brain stimulation,
DBS) im Bereich des Ncl. subthalamicus (STN, DBS) wurde weltweit
bei mehr bei mehr als 20.000 Patienten mit fortgeschrittenem
Morbus Parkinson etabliert und findet weitere Anwendungen. Es
mehren sich allerdings Hinweise für postoperative psychopathologische
Auffälligkeiten mit affektiven Störungen (vor allem Depression)
und Enthemmungsphänomenen (z. B. pathologisches Spielen,
Hypersexualität), zudem fanden retrospektive Studien Suizidversuche
und Suiziden bei bis zu 3 % der Patienten unter DBS (Soulas
et al. 2008, Voon et al. 2008). Umgekehrt wurde die DBS in der
Psychiatrie erfolgreich bei einzelnen Patienten mit therapieresistenten
Depressionen (anteriores Cingulum) und Zwangsstörungen
(ventrales Striatum, Commissura anterior) eingesetzt.
Methode: Wir berichten den Fall einer 65-jährigen Patientin mit
einem therapierefraktären M. Parkinson. DBS des STN hatte zu einer
erheblichen Besserung von Beweglichkeit, Gehstrecke und
Lebensqualität geführt, die Elektrodenfunktion und -lokalisation
war optimal und die Parkinsonmedikation konnte auf Pramipexol
reduziert werden. Vier Monate postoperativ aber entwickelten sich
bei ihr repetitive, ich-dystone, nicht eingegebene Gedanken sich
töten zu müssen. Psychopathologisch handelte es sich um Zwangsgedanken
mit suizidalem Inhalt, welche seit knapp einer Woche
bestanden. Bemerkenswert war das vollkommene Fehlen depressiver
Symptomatik. Es gab auch keinen Hinweis für psychotisches
Erleben (unter Dopaminergika). Unter einer vergleichsweise niedrigen,
altersadaptierten SSRI-Dosis von Sertralin (50 mg) sistierten
die suizidalen Intrusionen. Die Einstellungen der Stimulationseinheit
waren nicht verändert worden.
Diskussion / Ergebnisse: Im vorliegenden Fall entwickelten sich
unter DBS des STN zwanghafte Suizidgedanken ohne manifeste depressive
Symptomatik. Sie sprachen auf eine Behandlung mit einem
SSRI an. Angesichts der stark zunehmenden Verbreitung der DBSscheinen
postoperative fachpsychiatrische Statuserhebungen sinnvoll,
bis prospektive Studien das Risiko für Suizide und die Vielzahl
anderer psychopathologischer Auffälligkeiten unter dieser Technik
geklärt haben. Neben Impulsivität und affektiven Störungen ist dabei
auch auf Zwangsphänomene zu achten.
34
009
Projekt IDA – Diagnostik und Therapie von Demenzpatienten im
Stadt-Land-Vergleich
Carolin Donath (Universitätsklinik Erlangen, Psychiatrie – Med. Psychologie)
M. Großfeld-Schmitz, S. Kunz, J. Lauterberg, S. Wunder, H. Mehlig,
C. Haag, R. Holle, E. Gräßel
Einleitung: Die Optimierungsmöglichkeiten der kooperativen Versorgung
von in häuslicher Umgebung lebenden Demenzpatienten
durch ihre Angehörigen und das primärärztliche Setting sind bisher
kaum erforscht. Deswegen wird das Projekt IDA (Initiative
Demenzversorgung in der Allgemeinmedizin), eine dreiarmige
cluster-randomisierte kontrollierte Studie, im Hausarztsetting der
Region Mittelfranken durchgeführt. Ziel: Eine Beschreibung der
Diagnostik, der medikamentösen und nichtmedikamentösen Versorgung
durch die Hausärzte sowie die Verbreitung des Einbeziehens
von Fachärzten für Psychiatrie zur Diagnose abklärung soll im
Stadt-Land-Vergleich erstellt werden.
Methode: Insgesamt wurden 390, mindestens 65 Jahre alte, Patienten
mit leichter bis mittlerer Demenz nach ICD-10 Kriterien von
129 Allgemeinärzten im Zeitraum 07 / 05 bis 12 / 06 für die Studie
rekrutiert. Die kognitive Leistungsfähigkeit wurde mit dem MMST
erfasst. Eingeschlossen wurden Patienten mit einem MMST-Wert
von 10 – 24 Punkten. Die Hausärzte wurden zur medikamentösen
und nichtmedikamentösen Versorgung und Abklärung der Diagnose
bei Studienaufnahme befragt.
Diskussion / Ergebnisse: Die Versorgung hinsichtlich klinischer
Diagnostik, Überweisung zum Facharzt und Therapie unterscheidet
sich nicht zwischen städtischen und ländlichen Praxen. Es zeigten
sich lediglich signifikante Unterschiede im Einsatz von Bildgebung
zwischen Stadt (57,9 %) und Land (42,7 %). Insgesamt
54,1 % der Patienten (N = 211) sind schon vor Studienbeginn an
einen Facharzt wegen Demenz überwiesen worden. Bei den Patienten,
wo dies nicht erfolgte (N = 173), wurde bei N = 15 (3,8 %) eine
Überweisung aktuell veranlasst. 18,7 % (N = 73) der Patienten bekommen
Antidementiva (Cholinesterasehemmer bzw. Glutamatmodulatoren)
verordnet. Nichtmedikamentöse Therapien werden
von 13,3 % (N = 52) der Stichprobe in Anspruch genommen.
010
Pflegeaufwand im Heim: Validierung des RUD-FOR Time (Resource
Utilization in Dementia – FORmal Carers’ TIME use) im Rahmen des
Leuchtturmprojekts MAKS-aktiv!
Katharina Luttenberger (Psychiatrische Uniklinik, Med. Psychologie/
Soziologie, Erlangen)
E. Gräßel
Einleitung: Neben medizinischen Kosten spielt bei der Versorgung
von Menschen mit Demenz auch die Pflegezeit eine große Rolle.
Das gilt auch dann, wenn die Betroffenen, wie dies bei einem Drittel
aller Demenzpatienten in Deutschland der Fall ist, im Heim versorgt
werden. Zur Erfassung der direkten Pflegezeit im Heim gibt
es noch keinen standardisierten Erhebungsbogen. Ziel dieser Arbeit
ist die Validierung des von uns entwickelten „RUD FOR Time“
auf der Basis des „RUD lite“ von Wimo 2003.
Methode: Im Leuchtturmprojekt MAKS-aktiv! zur Evaluation
nicht-medikamentöser Therapie im Pflegeheim, gefördert vom
BMG, wurden bis zum jetzigen Zeitpunkt (Juni 2009) 151 Bewohner
in Bezug auf ihre kognitiven (ADAS-kog) und alltagspraktischen
(E-ADL) Fähigkeiten und auf ihre Selbstständigkeit im Alltag
(NOSGER, Barthel) untersucht. Mit dem an die spezifische
Situation im Pflegeheim angepassten RUD-FOR Time wurde die
Zeit, die von Pflegekräften für eine bestimmte Person aufgewendet
wird, erfasst. Wichtigste Neuerung ist die Erstellung eines Zeitplanes,
der eine Woche lang exemplarisch die aufgewendete Zeit
über alle Pflegedienst-Schichten erfasst. Mittels Korrelationsanaly-

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
sen wird die Konstrukt- und kriterienbezogene Validität des RUD
FOR-Time überprüft.
Diskussion / Ergebnisse: Das Projekt befindet sich noch in der
Auswertungsphase (Stand Juni 09). Aktuelle Ergebnisse werden
vorgetragen.
011
Comparison of Global and Cerebellar Normalization in FDG-PET
Studies with regard to Detection and Differentiation of Dementia
Jürgen Dukart (Max-Planck-Institut, NMR Unit und Neurowissenschaften,
Leipzig)
K. Mueller, A. Horstmann, B. Vogt, S. Frisch, H. Barthel, G. Becker,
H. E. Moeller, A. Villringer, O. Sabri, M. L. Schroeter
Introduction: FDG-PET ([18F]fluorodeoxyglucose positron emission
tomography) is frequently used to improve the differential diagnosis
of dementia. However, a fundamental methodological issue
of the reference area for the intensity normalization procedure is
still unsolved. Here, we systematically compared the two most
commonly used normalization methods to the cerebral and to the
cerebellar metabolic rate for glucose with regard to detection and
differentiation of dementia syndromes.
Method: FDG-PET imaging was performed on 19 subjects with
early Alzheimer‘s disease, 13 subjects with early frontotemporal lobar
degeneration and 10 subjects complaining of memory impairment,
which had not been confirmed by comprehensive clinical
testing. Images were normalized to either the cerebral or the cerebellar
metabolic rate for glucose. Differences in relative regional
glucose metabolism were assessed by voxelwise comparison.
Discussion / Results: Analysis using the two normalization procedures
revealed remarkable differential effects. Whereas cerebellar
normalization was superior in identifying dementia patients in
comparison to control subjects, cerebral normalization showed better
results for differential diagnosis between types of dementia.
These effects were shown for both, Alzheimer‘s disease and frontotemporal
lobar degeneration. Relative hypermetabolism in comparison
to the control group was only detected in both kinds of
dementia using global normalization. The results indicate that normalization
has a decisive impact on diagnostic accuracy in dementia.
While cerebellar normalization seems to be more sensitive for
early diagnosis, cerebral global normalization might be superior for
differential diagnostic purposes in dementia syndromes.
012
Religiöser Wahn – ein seltenes Symptom bei Multipler Sklerose
Godehard Weniger (Psychiatrische Uniklinik, Klinik West, Zürich)
C. Schell, Ö. Yaldizli
Einleitung: Die Prävalenz psychiatrischer Symptome bei Multipler
Sklerose (MS) beträgt bis zu 50 % (1). Am häufigsten kommen affektive
Störungen und neurokognitive Defizite vor. Berichte von
Psychosen bei MS-Patienten sind anekdotisch, noch seltener sind
psychotische Symptome.
Methode: Im psychopathologischen Befund dominierte ein umständliches
und ideenflüchtiges Denken sowie ein Beziehungswahn
mit religiösen Wahngedanken. Im Liquor waren 9 Zellen / µl, oligoklonale
Banden nachweisbar. Die kranielle Kernspintomographie
zeigte disseminierte, mehr als 9 demyelinisierende Läsionen, ohne
Kontrastmittelaufnahme. Die motorisch evozierten Potenziale
zeigten eine verlängerte zentral motorische Latenz zum linken
Bein. Die kernspintomographische Verlaufskontrolle nach 3 Monaten
zeigte eine weitere neue demyelinisierende Läsion periventrikulär
links.
Diskussion / Ergebnisse: Nach den revidierten McDonald Kriterien
(2005) ist die Diagnose einer klinisch sicheren MS zu stellen.
Wir interpretieren die subakute Entwicklung des religiösen Wahns
als zweiten Schub der MS, wenngleich in klinischen MS-Studien
psychiatrische Symptome einschließlich Fatigue operationalisiert
nicht als Schub gewertet werden. Differenzialdiagnostisch kommt
eine zufällige Koinzidenz von psychotischer Episode und MS in
Frage, was durch die fehlende Hirnschrankenstörung im MRI gestützt
würde. Für einen kausalen Zusammenhang könnte aber sprechen,
dass neuropsychiatrische Auffälligkeiten bei MS-Patienten in
bis zu 50 % der Fälle auftreten, unser Patient eine hohe Läsionslast
aufwies und die Läsionen wie für MS-Patienten mit psychotischen
Symptomen typisch (2 – 5) vorwiegend temporal sowie frontoparietal
lokalisiert waren. Auf der Basis weiterer in der Literatur verfügbaren
Einzelfälle und vor dem Hintergrund der Jasper‘schen
Schichtenregel wird die Frage einer psychiatrischen Symptomatik
einer MS diskutiert.
35

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
Topic: 2 Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1
Freitag, 27. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal Istanbul
HS-014 Hauptsymposium
Suchtgenetik: Aktuelle Marker von Erkrankungsrisiko und Therapieverlauf
Vorsitz: F. Kiefer (Mannheim), G. Winterer (Düsseldorf)
001
Genetik der Nikotinabhängigkeit: Befunde aktueller Assoziationsstudien
Georg Winterer (Heinrich-Heine Universität, Psychiatrie und Psychotherapie,
Düsseldorf)
002
GABA-A Rezeptor assoziierte Risikogene der Alkoholabhängigkeit
Michael Soyka (Privatklinik Meiringen, Psychiatrie und Psychotherapie)
G. Koller, B. Bondy, P. Zill, U. Preuss
Akuter und chronischer Alkoholkonsum beeinflussen eine Reihe
von Neurotransmitter-systemen, insbesondere GABA. Seit langem
ist bekannt, dass akuter Alkoholkonsum die GABAerge-Neurotransmission
verstärkt, entsprechend den klinischen Effekten Sedation
und Anxiolyse. US-amerikanische Untersuchungen der
COGA-Gruppe legen nahe, dass genetische Varianten des GABA-
A-Rezeptors Alpha 2 Untereinheit mit Alkoholabhängigkeit assoziiert
sein könnte. Diese Befunde wurden in eigenen (Soyka et al
2008) und an-deren Stichproben versucht zu replizieren. Eigene
Untersuchungen der Münchener Genbank legen nahe, dass eine
der Haplotypen (T-C-A-C-A-T-C) signifikant mit Alkoholabhängigkeit
und anderen Merkmalen der Alkoholkrankheit assoziiert
sein könnte. Daneben scheinen auch andere Risikogene für die
Entwicklung einer Alkoholabhängigkeit von Bedeutung zu sein
(Treutlein et al 2008). Aktuelle Befunde werden diskutiert.
003
Genetik des Opiatentzugs
Bodo Lieb (LVR-Klinikum Essen, Uni Duisburg-Essen Abt. Verhalten
u. Suchtmedizin)
U. Bonnet, M. Specka, S. Augener, H. S. Bachmann, W. Siffert, N.
Scherbaum
Einleitung: Substanzkonsum zur Vermeidung aversiver Entzugssymptome
stellt einen wichtigen Teilaspekt der Aufrechterhaltung
der Opiatabhängigkeit dar. Das Opiatentzugssyndrom äußert sich
in erster Linie in Sympathikus-vermittelten Reaktionen (u. a.
Tachy kardie, Hypertonie, innere Unruhe). Klinische Studien am
Menschen zur Genetik des Opiatentzugs sind bis dato rar. Der
C825T-Polymorphismus der ß3-Untereinheit des heterotrimeren
G-Proteins hat einen starken Einfluss auf die Aktivität des sympathischen
Nervensystems. Im Vortrag soll anhand einer eigenen Untersuchung
der Frage nachgegangen werden, ob sich das 825T-Allel
als Prädiktor der Schwere des Entzugssyndroms eignet.
Methode: 33 monovalent Opiatabhängige aus einer stationären
Opiatentzugsbehandlung wurden untersucht. Die Entgiftung wurde
mit stufenweiser Reduktion einer vorgegebenen individuellen
Methadondosis durchgeführt. Entzugsbeschwerden wurden mit
psychotroper Begleitmedikation behandelt, insbesondere mit Clonidin.
Der Hauptparameter für sympathische Aktivität war die
Pulsrate der Patienten in den ersten 3 Tagen nach Beendigung der
Methadongabe.
36
Diskussion / Ergebnisse: Ergebnisse: 22 von 33 Patienten waren
Träger des 825T-Allels. An den ersten 2 Tagen nach Beendigung
der Methadonmedikation zeigte sich die Pulsrate in der T-Allel-
Gruppe (n=22) signifikant (p < 0,05) gegenüber der C-Allel-Gruppe
(n=11) erhöht (Tag1: 88,1 vs. 74,6 bpm; Tag2: 90,4 vs. 77,8 bpm).
In der T-Allel-Gruppe erhielten 6 (Tag1) bzw. 7 Patienten (Tag2)
Clonidin-Medikation, in der CC-Allel-Gruppe 1 Patient. Diskussion:
Die Anwesenheit des T-Allels des GNB3-Gens hat einen starken
Einfluss auf die Pulsrate im Opiatentzug. Ein Drittel der T-
Allel-Träger erhielt Clonidin zur Reduktion der sympathischen
Hyperaktivität. Ohne diese Intervention wäre der Effekt ggf. noch
ausgeprägter gewesen. In der Summe scheint das GNB3-Gen ein
vielversprechender Prädiktor der zu erwartenden Entzugssymptomatik
von Opiatabhängigen in der Entgiftungsbehandlung zu sein.
Literatur: Lieb B, Bonnet U, Specka M, Augener S, Bachmann HS,
Siffert W, Scherbaum N. Intensity of opiate withdrawal in relation
to the C825T-polymorphism of the G protein beta 3 subunit gene.
Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2009; 33(4): 663-667.
004
Pharmakogenetik der Alkoholabhängigkeit: Rückfallprädiktion
und Therapieresonse
Falk Kiefer (ZI für Seelische Gesundheit, Suchtklinik, Mannheim)
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 6
BS-002 Symposium
Süchtiges Verhalten am Übergang vom Kindes- zum Jugendalter
(DHS und DGKJP)
Vorsitz: J. Böning (Höchberg), R. Schepker (Ravensburg)
001
Süchtiges Verhalten am Übergang vom Kindes- zum Jugendalter:
Aktuelle epidemiologische Datenlage
Ulrike Ravens-Sieberer (UKE Hamburg-Eppendorf, Kinder- / Jugendpsychosomatik)
M. Erhart
Einleitung: Der regelmäßige Konsum psychoaktiver Substanzen
wie Tabak, Alkohol, Cannabis oder Ecstasy stellt eines der wichtigsten
vermeidbaren Krankheitsrisiken dar. Doch obwohl viele gesundheitsschädliche
Konsequenzen hinreichend bekannt sind konsumiert
immer noch ein bedeutsamer Anteil der Bevölkerung diese
Substanzen. Auch Kinder und Jugendlichen gehören zu den Betroffenen.
In dieser Arbeit werden aktuelle Befunde zur Verbreitung
von Tabak, Alkohol, Cannabis- und Ecstasy bei Kindern und Jugendlichen
berichtet.
Methode: Im deutschen Teil der internationalen Studie „Health
Behaviour in School-aged Children (HBSC) 2005/2006“ zur Gesundheit
und Gesundheitsverhalten von Schülerinnen füllten über
7000 11-, 13- und 15-jährigen Schülerinnen und Schülern einen
Selbstausfüllfragebogen aus und berichteten Tabak, Alkohol und
Cannabis Konsum. Im Rahmen des BELLA Studienmoduls zur psychischen
Gesundheit des bundesweiten Kinder- und Jugendgesundheitssurveys
(KiGGS) wurden über 2800 Kinder und Jugendliche
zwischen 11 und 17 Jahren telefonisch und per Fragebogen zu
ihrem Substanzmittelkonsum befragt.
Diskussion / Ergebnisse: Etwa 1 % (0,6 %) der 11-jährigen Jungen
(Mädchen) rauchen wöchentlich. Von den 15-jährigen Jungen
(Mädchen) sind es 16,9 % (22,4 %). Bereits 2,2 % (0,6 %) der 11-
Jährigen Jungen (Mädchen) konsumieren jede Woche Alkohol. Mit
15-Jahren sind es 24,6 % (14,9 %) der Jungen (Mädchen). Von den

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
11-Jährigen Jungen (Mädchen) waren 6,6 % (2,2 %) ein- oder mehrmals
in den letzten 12 Monaten betrunken. Mit 15-Jahren sind es
bereits 47 % (46,9 %) der Jungen (Mädchen). Kinder und Jugendliche,
die regelmäßig Tabak und Cannabis konsumieren, Alkohol
trinken sowie bereits mehrere Alkoholräusche erlebt haben, berichten
2- bis 3-mal so häufig einen schlechteren Gesundheitszustand
und vermehrtes Auftreten von psychosomatischen Beschwerden
als Gleichaltrige mit eher ausnahmsweise Konsum
psychoaktiver Substanzen. Wiederholter Konsum von Marijuana,
Ecstasy, Amphetaminen, Klebstoffschnüffeln oder Medikamentenmissbrauch
berichten 4,8 % der 11 bis 17-Jährigen Jungen (Mädchen).
Etwa ein Drittel von Ihnen sind in ihrem alltäglichen Wohlbefinden
und Funktionieren beeinträchtigt . Die Befunde deuten
auch ohne genauen Nachweis der kausalen Einflussrichtungen auf
die Bedeutung und Notwendigkeit frühzeitige präventiver Maßnahmen
zur Eindämmung des Substanzmittelkonsums hin.
002
Untersuchungen zum Einfluss zielgruppenorientierter Werbestrategien
auf die Initiierung des Substanzkonsums im Jugendalter
Rainer Hanewinkel (Institut für Therapie- und Gesundheitsforschung
(IFT-Nord), Kiel)
Einleitung: Untersucht wird die Frage, ob ein kausaler Zusammenhang
zwischen der Werbung für legale Drogen und der Initiierung
des Substanzkonsums im Jugendalter angenommen werden kann.
Methode: Methodisch hochwertige longitudinale Studien werden
vorgestellt. Die Ergebnisse einer Kohortenstudie mit 3.415 Schülern
aus den Bundesländern Brandenburg, Hamburg und Schleswig-Holstein
werden ausführlicher dargestellt. Das in dieser Untersuchung
herangezogene Werbematerial war „maskiert“, d.h. alle
Hinweise auf Marken- oder Produktnamen waren durch vorherige
Bildbearbeitung gelöscht. Exposition mit Alkohol- und Tabakwerbung
wurde erfasst über Wiedererkennung der Werbung und über
korrekte Markenzuweisung.
Diskussion / Ergebnisse: Es zeigt sich, dass (1) ein robuster empirischer
Zusammenhang zwischen der Exposition mit Werbung und
dem Konsum legaler Drogen besteht, (2) der Effekt bei erhöhtem
Kontakt größer ist, (3) Jugendliche der Werbung ausgesetzt sind,
bevor sie mit dem Konsum legaler Drogen beginnen, (4) der Zusammenhang
wissenschaftlich plausibel erklärt werden und (5)
keine andere Erklärung außer der eines kausalen Zusammenhangs
die Befunde plausibel erklären kann. Zukünftige Forschungsstrategien
und präventive Implikationen dieser Forschungsergebnisse
werden diskutiert.
003
Entwicklungspsychologische, soziale und biologische Schutz- und
Risikofaktoren
Rainer Thomasius (UKE Hamburg-Eppendorf, DZSKJ Psychosoziales
Zentrum)
M. Stolle
Einleitung: Substanzkonsum und substanzbezogene Störungen im
Kindes- und Jugendalter werden durch ein multifaktorielles biopsychosoziales
Modell anhand verschiedener Schutz- und Risikofaktoren
beschrieben. Diese beziehen sich auf die Person und das
soziale Umfeld des Jugendlichen sowie gesellschaftliche Rahmenbedingen.
Um präventive Maßnahmen auf ihre Wirksamkeit beurteilen
und möglichst spezifisch einsetzen zu können, ist die Kenntnis
entsprechender Schutz- und Risikofaktoren obligat.
Methode: Selektive Literaturrecherche unter Zuhilfenahme entsprechender
medizinischer, psychologischer und sozialwissenschaftlicher
Datenbanken.
Diskussion / Ergebnisse: In der Literatur wird eine Vielzahl von
spezifischen Schutz- und Risikofaktoren in Bezug auf die Entwicklung
von substanzbezogenen Störungen berichtet, die jedoch nicht
immer repliziert wurden. Die Befundlage ist darüber hinaus heterogen
und die Wechselwirkungen verschiedener Schutz- und Risikofaktoren
sind weitest gehend unklar. Die besten Prädiktoren für
kindlichen bzw. jugendlichen Substanzkonsum sind bestimmte
Personen-, Eltern- und Familienmerkmale im Kindesalter, wohingegen
im Jugendlichenalter Peer- und sozioökonomische Merkmale
an Bedeutung gewinnen. Der Beginn des Konsums scheint
von den Umfeldbedingungen bestimmt zu werden, demgegenüber
wird die Entwicklung substanzbezogener Störungen (schädlicher
Gebrauch und Abhängigkeit) stark durch genetische Voraussetzungen
beeinflusst. Maßnahmen der Verhaltensprävention sollten spezifisch
an relevanten Prädiktoren ansetzen. Grundsätzlich gilt, dass
viele Präventionsprogramme noch nicht ausreichend auf ihre
Wirksamkeit überprüft wurden. Evidenz gibt es für kombinierte
Familientrainings mit Kindern in der Präadoleszenz und frühen
Adoleszenz, für interaktive, die Lebenskompetenz aufbauende Programme
in der Schule (alle Altersgruppen) sowie für selektive Präventionsmaßnahmen
für definierte Risikopopulationen.
004
Behandlungsergebnisse substanzabhängiger Kinder und Jugendlicher
in stationärer Behandlung – eine Katamneseuntersuchung
Lutz Wartberg (UKE Hamburg-Eppendorf, Dt. Zentrum für Suchtfragen
des Kindes und Jugendalters)
P. M. Sack, E. Thoms, R. Thomasius
Einleitung: Zur Effektivität von kinder- und jugendpsychiatrischen
und psychotherapeutischen Behandlungen auf Spezialstationen für
substanzmissbrauchende Kinder und Jugendliche mit zusätzlichen
psychischen Störungen lagen bisher im deutschsprachigen Raum
keine Forschungsbefunde vor.
Methode: In einer Längsschnittstudie mit vier Messzeitpunkten
(Aufnahme, Entlassung, sechs und zwölf Monate nach Behandlungsende)
wurden 71 Patienten in zwei Zentren bezüglich ihres
Substanzkonsums und ihrer psychopathologischen Belastung mit
standardisierten Methoden untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Die Patienten wiesen zum ersten Messzeitpunkt
häufig komorbide psychiatrische Störungen auf. Im
Zeitverlauf ergaben sich bei den Patienten zu den Katamnesezeitpunkten
signifikant niedrigere Konsumprävalenzen vor allem für
Cannabis, Methamphetamin, Kokain und Heroin. Die Patienten
wiesen sowohl nach Einschätzung der Eltern als auch im Selbsturteil
zum vierten Messzeitpunkt eine signifikant niedrigere psychopathologische
Belastung als zum Aufnahmezeitpunkt auf. Die
Ergebnisse sprechen für die Effektivität von kinder- und jugendpsychiatrischen
und psychotherapeutischen Behandlungen auf
Spezialstationen für substanzmissbrauchende Kinder und Jugendliche
sowohl bezüglich einer Reduktion des Substanzkonsums als
auch zur Behandlung der psychopathologischen Belastung.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal VIP 1
BS-005 Symposium
Suchtmittelpolitik, Gesundheit und Ökonomie (DHS e. V.)
Vorsitz: J. Böning (Höchberg), H. Fleischmann (Regensburg)
001
Epidemiologische Daten als Grundlage rationaler Suchtpolitik
Gabriele Bartsch (Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen e. V., Westernwall
4, Hamm)
Legaler und illegaler Suchtmittelkonsum stellt europaweit ein wesentliches
Risiko für schlechte Gesundheit und vermeidbare Todes-
37

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
fälle dar. In Deutschland zeichnet sich für die letzten 10 Jahre ein
zaghafter Trend zu einem niedrigeren Konsum, sowohl legaler, als
auch illegaler Substanzen ab, wenn auch nicht für jede Substanz
und jede Altersgruppe. Der insgesamt dennoch sehr hohe Gebrauch
schädlicher Substanzen hat gravierenden Folgen für die individuelle
Gesundheit wie auch bevölkerungsbezogene negative
Konsequenzen. Eine rationale Suchtpolitik benötigt Daten, auf deren
Grundlage sie Strategien und Interventionsmöglichkeiten entwickeln
kann, um Veränderungen zu bewirken. Sie beginnt mit
Erkenntnissen (Forschung), wird fortgesetzt mit der Kommunikation
dieser Erkenntnisse (Berichterstattung, Information, Aufklärung),
entwickelt Ziele und vereinbart Prioritäten (Politik, Öffentlichkeit,
Interessenvertreter). Sie mündet bestenfalls in die
Umsetzung Evidenz basierter Interventionen (Politik, Verbände,
Medizin u.a.). Der Vortrag gibt einen Überblick über die Entwicklung
suchtmittelbezogener epidemiologischer Daten in Deutschland
und verdeutlicht anhand von Beispielen, wie rationale Suchtmittelpolitik
umgesetzt werden kann.
002
Werbestrategien und Lobbyarbeit der Suchtmittelindustrie
Hans-Jürgen Rumpf (Universität Lübeck, Psychiatrie und Psychotherapie)
Ziel: Tabak- und Alkoholkonsum werden umfänglich beworben,
um Umsätze zu steigern oder zu halten. Die Suchtmittelindustrie
bedient sich dabei spezifischer Methoden, um Zielgruppen anzusprechen.
Ziel des Beitrages ist es, diese Herangehensweisen an
Beispielen aufzuzeigen und deren Auswirkung zu verdeutlichen.
Methode: Literaturübersicht, Sichtung von Werbemaßnahmen.
Ergebnisse: Die Werbestrategien der Alkohol und Tabakindustrie
haben das Ziel, das Image ihrer Produkte zu fördern. Dabei bedienen
sie sich Verbindungen zu Sport, Lifestyle und Sexualität. Insbesondere
wird angestrebt junge Zielgruppen anzusprechen. Das
Beispiel Alkopops verdeutlicht dieses Vorgehen sehr klar. Die Wirkung
solcher Werbemaßnahmen wird aus wissenschaftlicher Sicht
beschrieben. Schlussfolgerung: Die Suchtmittelindustrie widersetzt
sich Bestrebungen zur Einschränkung des Konsums und nutzt spezifische
Methoden der Werbung. Politische Maßnahmen stellen ein
wichtiges Instrument dar, um eine Reduktion von Konsum und
Folgeschäden zu bewirken.
003
Die Kosten von Substanz- und Glücksspielabhängigkeit
Michael Adams (Universität Hamburg, Institut für Rescht der Wirtschaft)
I. Fiedler
Einleitung: Die Volkskrankheiten des starken Alkohol- und Tabakkonsums
führen jährlich zu gesellschaftlichen Folgekosten im hohen
zweistelligen Milliardenbereich. Das pathologische Glücksspiel
führt ersten Studien zufolge zu ähnlichen pro Kopf Kosten wie der
Tabakkonsum, ist aber weniger stark verbreitet.
Methode: Die bisherigen Kostenangaben basieren alle auf der Annahme
„rationaler Sucht“ und klammern daher private (vornehmlich
intangible) Kosten der Betroffenen und ihrer Familien aus.
Wird diese fragwürdige Annahme fallen gelassen, so erhöhen sich
die gesellschaftlichen Kosten um mindestens um 50 %.
Diskussion / Ergebnisse: Die Problematik von Substanz- und
Glücksspielabhängigkeit wird derzeit stark unterschätzt und eine
Reduzierung des Schadens ist dringend geboten. Drei äußerst wirksame
Maßnahmen sind: 1) Angleichung der Alkoholsteuern an den
EU-Durchschnitt, 2) Erhebung einer Steuer auf von Kindern gerauchten
Zigaretten, 3) Verbot von Glücksspielautomaten.
38
004
Im Spannungsfeld zwischen Suchtpolitik und Wirtschaftspolitik –
wo bleibt die Ethik der Gesundheitsökonomie
Jobst Böning (Höchberg)
Gesellschaftliche Einstellungsveränderungen und erlebnisorientierte
postmoderne Konsumhaltungen mit „life-style“-optimierter
Attacke auf das hedonistische Ego treffen auf einen intensiv beworbenen
wirtschaftlichen Suchtmittelmarkt. Trotz seines hohen gesundheitsschädigenden
Risikopotentials mit enormen volkswirtschaftlichen
Folgekosten für die Gemeinschaft gelten hier bislang
noch weitgehend gewinnorientierte marktwirtschaftliche Wettbewerbsregeln.
Die viel beschworenen „Freiheitsinteressen“ des angeblich
„mündigen“(?) Bürgers wie die marktradikalen Interessen
der Suchtmittel produzierenden Industrie samt weiterer gewinnbringender
„Erlebnismärkte“ berühren sich hier aufs engste und
ergänzen einander in verhängnisvoller Weise. Dabei stehen der individuelle
Schaden sowie die finanzielle Ressourcenverschwendung
durch eine sich kontraproduktiv neutralisierende Gesundheits-
bzw. Wirtschafts / Finanzpolitik einer verantwortungsethischen Ökonomie
des Solidarhaushalts entgegen. Wenn beispielsweise 1/3 aller
Alkoholika von schwer schädlich konsumierend Kranken einen
unverantwortlich hohen Marktanteil ausmachen oder der fiskalische
Gewinn aus dem Glücksspielmarkt zu etwa 40 % zu Lasten der
meist zudem noch verschuldeten Glücksspielsüchtigen geht, dann
verkehrt sich hier freie (unsoziale) Marktwirtschaft in Ausbeutung
an Menschen in Not. Zu berücksichtigen sind auch die 2,65 Millionen
in suchtaffinen Familienverhältnissen mit erhöhtem Risiko
aufwachsenden Kinder und eine hohe Zahl sozial desintegrierter
Jugendlicher, die als benachteiligte und vernachlässigte Hoffnungsträger
unserer Gesellschaft zwischen dem wirtschaftsprosperierenden
Markt der Suchtmittelindustrie und interessensgeleiteten Medienunternehmen
zerrieben werden. Diese jungen Menschen sind
Objekte einer mangelhaft gesteuerten Ordnungs - und Gesundheitspolitik
und gleichzeitig Opfer einer verantwortungslosen
Sucht - b.z.w. Suchtmittelpolitik und damit beklagenswerte Subjekte
in einer „suchtfreundlichen“ Gesellschaft. Überlebenshilfe der
Solidargemeinschaft darf sich hier nicht in einfacher „Reparatur“
erschöpfen, sondern echte Solidarität muß zukünftig als strukturierendes
Prinzip des menschlichen Miteinanders gerade auch im
ökonomischen Bereich verstanden werden.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal 3
BS-009 Symposium
Moderne Suchttherapie
(Symposium der Deutschen Gesellschaft für Suchtforschung und Suchttherapie)
Vorsitz: K. Mann (Mannheim), E. Hoch (Dresden)
001
Spielsucht
Klaus Wölfling (Universitätsklinik Mainz, Psychosomatische Medizin)
Einleitung: Substanzungebundene Abhängigkeitserkrankungen
(Verhaltenssüchte), wie Pathologisches Glücksspiel und Computerspielsucht
bzw. Onlinesucht, stehen verstärkt im Fokus des wissenschaftlichen
und öffentlichen Interesses. Der hohen Zahl an hilfesuchenden
Betroffenen, steht derzeit noch eine vergleichsweise
geringe Anzahl fundierter wissenschaftlicher Studien zu Pathologischem
Glücksspiel und Computerspielsucht gegenüber. Die Spielsucht
in ihren klinisch auftretenden Formen wie klassische Glücksspielsucht,
Online-Glücksspielsucht und Computerspielsucht weist

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
immer auch eine hohe Komorbidität mit anderen psychiatrischen
Störungen auf.
Methode: Anfang 2008 starteten im Rahmen der Eröffnung der
‚Ambulanz für Spielsucht‘ an der Universitätsmedizin Mainz Gruppentherapien
zur Behandlung der Spielsucht für Jugendliche und
Erwachsene. Im Vordergrund der Psychotherapie steht die individuelle
Analyse des Problemverhaltens und seiner aufrechterhaltenden
Bedingungen. Das therapeutische Vorgehen lehnt sich dabei an
kognitiv-behaviorale Ansätze zur Behandlung der Internetsucht
an. So werden gedankliche, emotionale, körperliche und verhaltensbezogene
Aspekte des Spielverhaltens der Betroffenen in einer
„sekundengenauen“ Analyse beleuchtet. Hauptziel der Behandlung
ist die Erreichung der Abstinenz von dysfunktionalen, onlinebezogenen
Verhaltensweisen und ausuferndem Glücksspiel. Parallel
dazu soll alternatives Verhalten (wieder-) erlernt werden, wie
z. B. zuvor vernachlässigte Aktivitäten bzw. Hobbys, und die Aufnahme
(realer) sozialer Kontakte gefördert werden. Darüber hinaus
stellt die Vermittlung funktionaler Stressbewältigungsstrate gien
einen zentralen Bestandteil des therapeutischen Angebots dar. Die
Therapien setzen auf ein ambulantes Behandlungskonzept, da die
Konfrontation mit den häuslichen Lebensbedingungen und auch
das Erleben von Misserfolgserlebnissen (wie z. B. Rückfälle) direkt
in den therapeutischen Prozess mit einbezogen werden können.
Diskussion / Ergebnisse: Der Vortrag soll einen Überblick über
erste empirische Daten zur Evaluation der Intervention bei Glücksspiel-
und Computerspielsucht im Rahmen der Ambulanz für
Spielsucht geben. Dabei sollen Daten einer mehrdimensionalen
Analyse von interventionsbedingten Veränderungen unter Hinblick
auf die Eingangs-, Ausgangsuntersuchungen der behandelten
Patienten Aufschluss über Wechselbeziehungen zwischen dem
onlinebedingten Syndrom und der psychischen Hintergrundsymptomatik
geben.
002
Tabakentwöhnung in der Psychiatrie
Anil Batra (Eberhard Karls Universität, Psychiatrie und Psychotherapie,
Tübingen)
Einleitung: Der Raucheranteil von Patienten mit einer psychiatrischen
Störung ist signifikant höher als in der Allgemeinbevölkerung.
Insbesondere Patienten mit anderen Suchterkrankungen
(Alkohol- oder Drogenabhängigkeit), schizophrenen Störungen
oder einer depressiven Erkrankung weisen nicht nur eine höhere
Prävalenz des Rauchens, sondern auch ein intensiveres Rauchverhalten
auf. Die Tabakentwöhnung gestaltet sich häufig schwierig,
da die individuelle Funktionalität des Rauchens bei diesen Störungsbildern
die Aufrechrerhaltung der Abstinenz erschwert.
Methode: Dargestellt werden Daten aus aktuellen Meta-Analysen
zu verfügbaren Raucherentwöhnungsstrategien. Zusätzlich werden
Ergebnisse einer prospektiven Raucherentwöhnungsstudie an Patienten,
die ein 6-wöchiges stationäres Alkoholentwöhnungsprogramm
durchliefen, vorgestellt. Erfasst wurden dabei soziodemographische,
rauchanamnestische und psychometrische Daten zur
psychiatrischen Komorbidität dieser Patienten sowie die kurz- und
mittelfristige Alkohol- und Tabakabstinenz.
Diskussion / Ergebnisse: Jüngere Studien Analysen belegen die Effektivität
der Tabakentwöhnung auch bei Patienten mit einer psychiatrischen
Störung. Die langfristigen Abstinenzquoten (nach 6 –
12 Monaten) liegen zwischen 10 – 25 %, in Abhängigkeit von der
Intensität des Programms und dem zugrunde liegenden psychiatrischen
Störungsbild. In der eigenen Untersuchung zur Behandlung
der alkoholabhängigen Raucher konnten 41 % der Raucher eines
Behandlungsjahrgangs zur Raucherentwöhnungsbehandlung motiviert
werden. Davon wurden 26 % der Teilnehmer im Rahmen der
Therapie abstinent. Diskussion: Verschiedene aktuelle Studien und
auch die eigene Untersuchung zeigen, dass ein Behandlungspro-
gramm zur Tabakentwöhnung bei psychiatrischen Patienten interessiert
aufgenommen wird und bei psychiatrisch bzgl. der Grunderkrankung
stabilen Patienten erfolgreich durchgeführt werden
kann. Die Abstinenzquoten sind verglichen mit anderen Studien
eher geringer anzusetzen, jedoch motivierend für die Implementierung
eines Tabakentwöhnungsprogramms in der psychiatrischen
Versorgung.
003
Frühintervention Medikamentenabhängigkeit
Hans-Jürgen Rumpf (Universität Lübeck, Psychiatrie und Psychotherapie)
004
Cannabis und psychische Comorbidität
Eva Hoch (Technische Universität Dresden, Psychologie)
Einleitung: Epidemiologische Studien in der Allgemeinbevölkerung
belegen eine hohe Komorbidität von Cannabisstörungen und
anderen psychischen Störungen. In diesem Beitrag soll untersucht
werden: 1.) Welche psychiatrische Diagnosen liegen in einer klinischen
Stichprobe von Patienten mit Cannabisstörungen vor?
2.) Wie verändert sich die Komorbidität im Rahmen einer cannabisspezifischen
Kurzzeittherapie?
Methode: Basierend auf den Daten der randomisiert-kontrollierten
CANDIS-Studie wurden n=122 Patienten (Alter: 16 bis 42 Jahre) in
der Basiserhebung und zu Therapieende mittels eines standardisierten,
computerisierten Interviews (M-CIDI; Wittchen und Pfister,
1997) zu dem Vorliegen psychischer Störungen (DSM-IV) befragt.
Diskussion / Ergebnisse: In der untersuchten Klientel lagen vor
Therapiebeginn zusätzlich zur Cannabisstörung drei weitere psychische
Störungen vor. Am häufigsten traten auf: Nikotinabhängigkeit
(58,2 %), Alkoholmissbrauch oder -abhängigkeit: (38,5 %), Missbrauch
oder Abhängigkeit von anderen illegalen Drogen (37,7 %),
Angststörungen (42,6 %), Affektive Störungen (36,9 %) und Somatoforme
Störungen (11,5 %). Im Therapieverlauf reduzierte sich die
Anzahl der psychischen Störungen signifikant um die Hälfte. In
keinem einzigen Fall traten neue psychische Störungen auf. Hinweise
für eine Verlagerung der Suchtproblematik konnten nicht
gefunden werden.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal Prag
ST-008 State-of-the-Art-Symposium
Drogenabhängigkeit
Vorsitz: E. Gouzoulis-Mayfrank (Köln), N. Scherbaum (Essen)
001
Behandlung der Opiat- und der Kokainabhängigkeit
Norbert Scherbaum (Rheinische Kliniken Essen, Suchtklinik)
Die Abhängigkeit von Opiaten bzw. von Kokain wird nach den
suchtmittelübergreifenden Kriterien für das Abhängigkeitssyndrom
nach ICD-10 diagnostiziert. Bei leichtem Anstieg in den 90er
Jahren beträgt die Zahl der Opiatabhängigen in Deutschland aktuell
ca. 180.000. Heroin ist das am meisten in Deutschland illegal
konsumierte Opiat bei in der Regel intravenöser Applikation. Die
Mehrheit der Opiatabhängigen leidet unter komorbiden suchtmittelbezogenen,
psychiatrischen und somatischen Störungen
sowie unter zahlreichen psychosozialen Belastungen. Im State-ofthe-Art-Symposium
werden medikamentöse und psychotherapeutische
Strategien zur Behandlung der Opiatabhängigkeit dargestellt.
39

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
Insbesondere the-matisiert werden medikamentöse Strategien der
Opiatentzugsbehandlung, die Opiatblocker-Behandlung (Naltrexonbehandlung),
die Substitutionsbehandlung (Differentialindikation
der Substitute, Dosierung etc.) sowie die ärztliche Heroinverschreibung.
Trotz einer verbreiteten therapeutischen Skepsis ist
festzuhalten, dass viele Elemente der Behandlung Opiatabhängiger,
z. B. die Reduktion des Heroinkonsums in Substitutionsbehandlung,
als wirksam belegt sind. Bei der Differentialindikation zwischen
therapeutischen Strategien, insbesondere bei der Wahl
zwischen primär abstinenzorientierter Behandlung und Substitutionsbehandlung,
erfolgt die Entscheidung jedoch nach klinischem
Ermessen im Einzelfall und letztlich nach Motivation und Präferenz
des Patienten. Kokainabhängige (jenseits der komorbiden
Kokainabhängigkeit bei Opiatabhängigkeit) sind im deutschen
Hilfesystem deutlich schwächer vertreten als Opiatabhängige.
Entsprechend sind auch systematische Behandlungsevaluationen
selten. Die Behandlungsprinzipien sind denjenigen der abstinenzorientierten
Behandlung Opiatabhängiger analog. Trotz zahlreicher
Evaluationen (insbesondere in den USA) ist bis-lang keine Medikation
zur Reduktion des Kokainkonsums etabliert.
002
Substanzbezogene Störungen bei Cannabis- und Stimulanzienkonsum
Euphrosyne Gouzoulis-Mayfrank (LVR-Klinik Köln, Allgemeine Psychiatrie
II)
Einleitung: Ca. 40 % der 18- bis 20-jährigen in Deutschland berichten
über eine mindestens einmalige Erfahrung mit Cannabis,
und bei einer Untergruppe von täglichen oder fast-täglichen Konsumenten
treten klinisch relevante Konsummuster eines schädlichen
Gebrauchs (bei ca. 8 – 9 %) oder gar einer Abhängigkeit (bei
ca. 4 – 7 % der Konsumenten) auf. Im Vergleich zu Cannabis sind
Amphetamine, Ecstasy und Halluzinogene in der Allgemeinbevölkerung
deutlich weniger, aber in bestimmten Szenen bzw. Subpopulationen
stark verbreitet (Partydrogen). Unter diesen Partydrogen
haben Amphetamine das stärkste Abhängigkeitspotential.
Darüber hinaus sind die verschiedenen Substanzen durch ein unterschiedliches
Wirkungs- und Komplikationsspektrum gekennzeichnet.
Methode: In diesem Beitrag werden die neurobiologischen Mechanismen
der Substanzen, die diagnostischen Kriterien und die Differentialdiagnose
der verschiedenen Störungen sowie die pharmako-
und psychotherapeutischen Möglichkeiten zusammengefaßt und
diskutiert.
Diskussion / Ergebnisse: Komorbide Störungen müssen mittels
Verlaufsbeobachtung von drogeninduzierten Störungen abgegrenzt
werden. Unzureichend gesichert erscheint die Validität der Entität
„amotivationales Syndrom“ durch Cannabis. Sie muss gegen einen
chronischen Intoxikationszustand, das Negativsyndrom einer Schizophrenie,
sowie depressive und schwere Persönlichkeitsstörungen
mit Suchtkomorbidität abgegrenzt werden. Hingegen wird das propsychotische
Potenzial von Cannabis, vor allem bei frühem und
ausgeprägtem Konsum, durch aktuelle Studien deutlich gestützt.
Die in vielen Studien nachgewiesenen, in der Regel subtilen kognitiven
Defizite von Ecstasy- und Amphetaminkonsumenten könnten
mit dem im Tierversuch nachgewiesenen neurotoxischen
Potenzial dieser Drogen zusammenhängen. Hinsichtlich dieser
Gefahr verdichten sich die Hinweise aus Längsschnitt- und prospektiven
Studien mit Ecstasykonsumenten. Bei den Therapieempfehlungen
hinsichtlich Störungen durch Cannabis und Partydrogen
liegt in der Regel ein relativ schwaches Evidenzniveau vor. Immerhin
liegen aber inzwischen kontrollierte Studien und Therapieverlaufsstudien
vor, die eine Effektivität psychotherapeutischer Interventionen
bei der Cannabisabhängigkeit belegen.
40
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 - 18.45 Uhr, Saal 3
ST-015 State-of-the-Art-Symposium
Alkoholabhängigkeit
Vorsitz: K. Mann (Mannheim), A. Heinz (Berlin)
001
Neurobiologie der Alkoholabhängigkeit – neue Erkenntnisse und
therapeutische Implikationen
Andreas Heinz (Charité Campus Mitte, Psychiatrie und Psychotherapie,
Berlin)
J. Wrase
In den letzten Jahren konnten wichtige Fortschritte bei der Erforschung
der neurobiologischen Grundlagen alkoholbedingter
Störungen verzeichnet werden. Sehr gut untersucht sind die Auswirkungen
von Alkohol auf die Neurotransmittersysteme. Eine dopaminerge
und GABAerge Bahnung trägt maßgeblich zu den Stimulationseffekten
geringerer Dosen Ethanols bei, höhere Dosen
vermitteln über eine glutamaterge Hemmung viele der negativen
Wirkungen. Genetische Untersuchungen im Tiermodell und beim
Menschen weisen darauf hin, dass ein veränderter Glutamatumsatz
zur Alkoholabhängigkeit disponieren kann. Zahlreiche Ergebnisse
belegen zudem, dass ein verminderter Serotoninstoffwechsel einen
Risikofaktor für die Entwicklung einer Alkoholabhängigkeit darstellt,
da er mit einer verminderten Ausprägung akuter Alkoholwirkungen
verbunden ist. Den Betroffenen fehlt so ein Warnzeichen
exzessiven Alkoholkonsums. Chronische Alkoholeinnahme ist von
einer veränderten Zusammensetzung der GABA-A Rezeptoren mit
Änderungen ihrer Sensitivität begleitet, die zur Toleranzentwicklung
beiträgt. Bildgebende Studien wiesen zudem eine wichtige
Rolle des Belohnungssystems bei alkoholbedingten Störungen
nach, die dazu führen kann, dass die Patienten vermehrt auf die
unmittelbare, Alkohol assoziierte Belohnung auf Kosten der Erwartung
anderer sozialer Verstärker reagieren und Schwierigkeiten
haben, neue Verhaltensweisen zu erlernen. Störungen der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse
sind ebenfalls
bei einer Alkoholabhängigkeit nachweisbar und tragen offenbar
zum Alkoholverlangen bei. Ob das derzeit zur Rückfallprävention
zugelassene Medikament Acamprosat vor allem bei Patienten wirkt,
die unter Stressbelastung oder bei negativer Stimmung Alkohol
konsumieren, wird derzeit in klinischen Studien untersucht.
002
Neue Ansätze in der Behandlung von Alkoholproblemen
Karl Mann (ZI für Seelische Gesundheit, Klinik f. Abhängiges Verhalten,
Mannheim)
F. Kiefer
Die psychiatrische und psychotherapeutische Betreuung von Patienten
mit Alkoholproblemen bietet neue Chancen für niedergelassene
Kolleginnen und Kollegen. Angesichts der Prävalenzzahlen
mit ca. 2 Mio. Abhängigen und weiteren 2 Mio. Betroffenen mit
„schädlichem Gebrauch“ ist der Beratungs- und Behandlungsbedarf
enorm hoch und kaum gedeckt. Da sich zugleich die Therapiemöglichkeiten
in den letzten Jahren entscheidend erweitert haben
(Mann et al., 2006; Kienast et al. 2007) bietet sich unserem Fachgebiet
ein faszinierendes Feld. Es werden Literaturreviews und eigene
Studiendaten vorgestellt. Aufbauend auf den neurobiologischen
Befunden in Zusammenhang mit dem Rückfallgeschehen lassen
sich Therapiestrategien für die Pharmakotherapie und für die Psychotherapie
ableiten. Der sowohl in der Postentzugsphase wie auch
in Prärezidiv-Phasen zu beobachtende hyperglutamaterge Zu stand
ist mit Hilfe von Acamprosat erfolgreich zu behandeln. Von
20 international durchgeführten randomisierten, doppelblinden,

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
placebo-kontrollierten Studien zeigten 16 einen eindeutigen Effekt
gegenüber der Placebo-Behandlung. Sollte Acamprosat nicht zum
Ziel führen so bietet sich eine Off-label-Behandlung mit Naltrexon
oder evtl. einem weiteren potentiellen Anticravingmittel an. Neueste
Ergebnisse der PREDICT-Studie erlauben auf der Basis genetischer
und neurobiologischer Verfahren einen zielgenaueren Einsatz
von Naltrexon bzw. Acamprosat (Mann et al. 2009). Die
Psychotherapie stützt sich insbesondere auf die „motivierende Gesprächsführung“.
Dabei wird der häufig vorhandene Ambivalenzkonflikt
des Patienten aufgegriffen mit dem Ziel einer Verhaltensänderung.
Auch hier liegen kontrollierte Studien und Metaanalysen
vor. Psychotherapieverfahren wie das Reizexpositionstraining oder
die kognitive Verhaltenstherapie zeigen positive Effekte zumindest
in Untergruppen der Patienten. Mit der neu konzipierten „alkoholismusspezifischen
Psychotherapie“ (ASP) steht ein integrales Verfahren
zur Verfügung, in dem die wesentlichen Elemente der motivierenden
Gesprächsführung, der kognitiven Verhaltenstherapie
und des 12-Stufen-Programms der Anonymen Alkoholiker zusammengefasst
wurde. Das Manual zur Behandlung wurde kürzlich
publiziert (Brück & Mann, 2006). Literatur: Brueck, G. & Mann, K.
(2006): Alkoholismusspezifische Psychotherapie: Manual mit Behandlungsmodulen.
Deutscher Ärzteverlag. Kienast, T., Lindenmeyer,
J., Loeb, M., Loeber, S. & Heinz, A. (2007): Alkoholabhängigkeit
– Ein Leitfaden zur Gruppentherapie. Stuttgart: W.
Kohl-hammer. Mann, K., Diehl, A., Hein, J. & Heinz, A. Alkoholabhängigkeit
(ICD-10 F1). In: Vorderholzer U, Hohagen F (Hrsg.)
Therapie psychischer Erkrankungen. State of the Art, München,
Jena: Urban & Fischer, 2009, 4. Auflage. Mann, K., Kiefer, F., Smolka,
M., Gann, H., Wellek, S. & Heinz, A. (2009): Searching for Responders
to Acamprosate and Naltrexone in Alcoholism Treatment:
Rationale and Design of the Predict Study. Alcoholism: Clin Exp.
Res. Vol. 33,4, 674-683 Mann, K., Loeber, S., Croissant, B. & Kiefer,
F. (2006b): Die qualifizierte Entzugsbehandlung von Alkoholabhängigen:
Psychotherapeutische und pharmakologische Strategien.
Deutscher Ärzte Verlag.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Sydney
S-041 Symposium
Psychiatric comorbidity in cannabis use disorders
Vorsitz: U. Preuss (Halle), E. Gouzoulis-Mayfrank (Köln)
001
Cannabis and Depression – Results from randomized-controlled
CANDIS-Study
Eva Hoch (Technische Universität Dresden, Psychologie)
S. Wagner, A. Schwartz
Introduction: Affective disorders are frequent among adolescents
and adults with cannabis use disorders (CUD). The aim of this presentation
is to analyze the course of comorbid affective disorders
before, during and after a cannabis-specific intervention.
Method: N=122 subjects with cannabis abuse or dependence
(aged 16 to 44 years) participated in the longitudinal, randomizedcontrolled
intervention study CANDIS. Cannabis use disorders,
affective disorders and other DSM-IV mental disorders were assessed
with the computerized Composite International Diagnostic
Interview (M-CIDI) at baseline and after treatment completion.
The Beck-Depression-Inventary (BDI) was administered at baseline,
after treatment completion and in a 3-month and 6-month
follow-up. Active treatment (AT) consisted of 10 sessions manualized
therapy, subjects in a delayed treatment control group (DTC)
started treatment after a waiting period of 8 weeks.
Discussion / Results: About one third (23 %) of the subjects in the
present samle met the criteria of a lifetime major depression, 16 %
of dysthymia. In the past four weeks prior to the baseline assessment,
affective disorders were less frequent (major depression: 6 %;
dysthymia: 11 %). 13 % were clinically depressive as measured by
the BDI. From pre to post treatment asessment no change occured
among subjects with a mayor depression diagnosis. In the same period
the number of subjects with dysthymia significantly declined
(remission in 8 out of 10 cases). Pre-treatment dysthymia and high
depressiveness rates (BDI) are both associated with a higher risk of
relapse during therapy. High depressiveness rates (BDI) are also associated
with decreased abstinence rates after treatment completion.
002
Cannabis use, cognition and psychosis: recent evidence and implications
for the treatment of comorbid patients
Euphrosyne Gouzoulis-Mayfrank (LVR-Klinik Köln, Allgemeine Psychiatrie
II)
T. Schnell
Introduction: Cognitive deficits are commonly found both in patients
with schizophrenia (SCH) and in people with cannabis use
disorders (CUD). Surprisingly, some small recent studies reported
better cognitive performance in SCH patients with comorbid cannabis
use disorders (SCH+CUD) compared to other SCH patients.
The aim of the present study was to investigate the residual impact
of CUD and specific patterns of consumption on cognition in a larger
sample of SCH+CUD patients.
Method: We administered a cognitive test battery to 34 SCH and 35
currently abstinent SCH+CUD patients. We explored the association
between patterns of cannabis consumption and cognitive
performance. Potential confounds with influence on cognitive ability
were assessed and controlled for.
Discussion / Results: SCH+CUD patients had poorer academic
achievements and lower vocabulary scores, but they performed
better in tests of verbal and working memory, visuomotor speed
and executive function (p

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
the SSAGA (Semi-Structured Assessment on Genetics in Alcoholism)
while personality traits including impulsivity were assessed
using the TPQ (Tridimensional Personality Questionnaire).
Discussion / Results: Most important predictors of suicide at tempts
during the 5-year follow-up were depressive episodes and history of
previous suicidal behaviors. Furthermore, in suicidal cannabis-dependent
individuals, the onset of several psychiatric disorder cumulate
within three years before the first attempt. Depression and
history of suicidal behavior significantly increase the risk for suicide
attempts in cannabis-dependent subjects. This finding parallels
risk profiles for suicidal behaviors in other samples with alcohol-
and other substance use disorders beside cannabis. The accumulation
of various psychiatric disorders within 3 years before first suicide
attempts indicates a possible treatment intervention to prevent
subsequent suicide attempts.
004
Personality disorders in a clinical sample of cannabis dependent
young adults
Anna Watzke (Ev. Krankenhaus Bethanien, Fachklinik Gristower
Wiek, Gristow)
C. O. Schmidt, J. Zimmermann, U. Preuss
Method: In total 99 adolescents and young adults, aged 16 – 36
years, diagnosed with a cannabis dependence according to DSM IV
(SCID I), were investigated during their detoxification treatment in
an addiction treatment ward. Subjects were excluded if concomitant
alcohol- or other substance dependences were diagnosed. Furthermore,
subjects with other current DSM-IV Axis I diagnosis, or
severe somatic or neurological disorders were excluded. Personality
disorders were assessed with the SCID II screening interview.
Discussion / Results: There is evidence of PDs in the vast majority
of the cannabis-dependent young inpatients. Almost 90 % of the
subjects fulfilled the screening criteria of an antisocial PD, more
than half had a paranoid PD and more than a third reported a Borderline
PD. More than one third of the sample fulfilled the screening
criteria of three or more PDs. There was no consistent relationships
between PDs and concurrent consumption of other drugs,
severity of drug addiction or delinquencies. Diagnosis and treatment
of these subjects has to provide not only addiction-specific
approaches but also strategies to improve dysfunctional behavior
caused by personality disorder characteristics.
Cannabis addiction is commonly associated with the presence of
personality disorders (PDs). However, most previous studies focussed
on singular disorders like Borderline or Antisocial PDs.
There is little data available on the full range of PDs among cannabis
addicted subjects. Even less is known about the prevalence of
PDs among cannabis dependent adolescents and young adults in
inpatient settings. This issue has been addressed with the present
study.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Riga
S-044 Symposium
Neuropsychotherapie der Sucht
Vorsitz: J. Wrase (Berlin), F. Kiefer (Mannheim)
001
Cue reactivity bei Rauchern – überraschende fMRT Ergebnisse und
mögliche Behandlungskonsequenzen
Mira Bühler (ZI Mannheim, Suchtklinik)
Introduction: Drug addiction is characterized by an unhealthy pri-
42
ority for drug consumption with a compulsive, uncontrolled drugintake
pattern due to a disturbed motivational system. However,
only some individuals get addicted while others maintain a regular
but controlled drug use. Whether or not the transition occurs,
might dependent on how individuals process drug-related stimuli
(drug cues) relative to non-drug related stimuli (non-drug cues).
Method: To assess cue-elicited mesocorticolimbic brain activation
in the context of nicotine dependence, we conducted several functional
magnetic resonance imaging studies. In these imaging studies
we assessed processing of drug cues (smoking-related stimuli,
tobacco advertising) and non-drug reward cues (monetary cues,
erotic stimuli, control advertising) in non-smokers, non-dependent
occasional smokers and nicotine dependent smokers.
Discussion / Results: The results of these different imaging studies
all pointed in a similar direction: surprisingly, we found similar or
even less activation in the mesocorticolimbic reward system in response
to smoking cues in severe dependent smokers compared to
non-dependent occasional smokers. Furthermore, dependent smokers
showed less reactivity of the reward system to non-drug cues
such as monetary cues, control advertising and erotic stimuli than
occasional or non-smokers. Our results are in line with pre vious
findings suggesting that the mesocorticolimbic system is hypoactive
in drug addiction. In addition, our data provide evidence that
cue-reactivity might be a general feature of drug use rather than
being specific to drug addiction. This could also explain the lack of
predictive power of cue-elicited craving on relapse rates. Our results
indicate that reducing cue-reactivity could be a suboptimal
strategy in treating nicotine dependence. Implications of this finding
on treatment strategies are outlined and potential alter native
preventive approaches and therapeutic treatments are discussed.
002
Störung des verbalen und visuellen Lernen bei Patienten mit Alkoholabhängigkeit
in der frühen Abstinenz
Thorsten Kienast (PUK Charité im SHK, Berlin)
003
Einfluss von Verlangen und Motivation auf die neuronale cue reactivity
und Konsequenzen für die Therapie
Tagrid Lemenager (Zi-Mannheim, Suchtforschung)
Introduction: The functional imaging literature on alcohol associated
cue-reactivity in alcoholics shows a high heterogeneity of
study results. We investigated whether the influence of context- and
emo tion-related craving in alcohol dependent patients is able to
explain some of these heterogeneous results. In order to do so,
we distin guished different dimensions of „alcohol temptation“
(craving) and assess the relationship to brain activity.
Method: 53 abstinent alcoholics underwent fMRI while watching
alcohol associated, abstract and neutral stimuli. Contrasts were
created to get evidence on different levels of activation in association
with alcohol-related stimuli compared to stimuli of neutral
valence. Different context- and emotion-related craving was assessed
with four extracted components of the alcohol abstinence
self efficacy (AASE) „temptation“-scale (reward, relief, testing personal
control, psychological or physical needs), whose 20 items
were previously subjected to a principle component analysis. Image
processing and statistical analysis were performed using SPM5.
The influence of the four components on neural cue-reactivity was
assessed by using a multiple linear regression analysis.
Discussion / Results: The results indicate that different motivationrelated
craving is able to explain some of the heterogeneous study
results in neural cue-reactivity. Individualized psychotherapeutic
interventions based on these results will be discussed.

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
004
Implikationen von Neurobiologischen Theorien für die Behandlung
von Abhängigkeitserkrankungen
Jana Wrase (Charité Berlin, Psychiatrie, CCM)
Freitag, 27. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Salon 13/14
S-120 Symposium
Migration und Sucht – Unterscheiden sich Gruppen mit und ohne
Migrationshintergrund in suchtrelevanten Faktoren?
Vorsitz: M. Odenwald (Konstanz), W. Höcker (Reichenau)
001
Erklärungsmuster süchtigen Verhaltens bei deutschen, russlanddeutschen
und türkischen Jugendlichen
Andreas Heinz (Charité Campus Mitte, Psychiatrie und Psychotherapie,
Berlin)
S. Penka, M. Schouler-Ocak, U. Kluge, H. Heimann
Einleitung: Unterschiedliche Auffassungen in Bezug auf die Entstehung,
Definition und Behandlung von Erkrankungen werden als
„Erklärungsmodelle“ bezeichnet und sind individuell wie kulturell
geprägt. Neben Erfahrungen von Diskriminierung und Informationsdefiziten
können unterschiedliche Erklärungsmodelle für Abhängigkeitserkrankungen
eine wesentliche Zugangsbarriere zum
Suchthilfesystem darstellen. Bedeutsam ist, dass Therapeuten und
Patienten dieselben Wörter benutzen können, dass diese aber je
nach Kontext bzw. „Erklärungsmodell“ etwas anderes bezeichnen.
Unterschiede in den Erklärungsmodellen können deshalb je nach
kultureller und sozialer Prägung die Kommunikation zwischen Migranten
und deutschen Professionellen im Gesundheitssystem erheblich
erschweren.
Methode: Wir untersuchten solche Unterschiede im Verständnis
von psychischen und Sucht-Erkrankungen bei türkisch-stämmigen,
russlanddeutschen und deutschen Jugendlichen. Dazu wurden
die einschlägigen Begriffe im Sinne einer freien Nennung (Free
listing) bei über 200 Jugendlichen erfragt und die jeweils 50 häufigsten
Begriffe anschließend bei jeweils 20 Personen pro Gruppe mittels
des „Pile Sort“ Verfahrens individuellen Krankheitskonzepten
zugeordnet. Zudem wurden qualitative Interviews durchgeführt.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse zeigen, dass Migranten
aus der ehemaligen Sowjetunion mehr noch als deutsche Jugendliche
eine Stigmatisierung und soziale Marginalisierung fürchten,
wenn sie psychiatrische oder psychotherapeutische Einrichtungen
aufsuchen. Deutsche und russlanddeutsche Jugendliche sahen gerade
Ess-Störungen als besonders „peinlich“ und stigmatisierend
an, was bei türkisch-stämmigen Jugendlichen nicht der Fall war.
Informationen über moderne Krankheitskonzepte und ihre Therapieoptionen,
die Arbeitsweisen der Therapeuten und die ärztliche
Schweigepflicht erscheinen hier besonders wichtig. Die Beschäftigung
des Gesundheitssystems mit transkulturellen Aspekten kann
die Erfahrungen der Migranten produktiv in das therapeutische
Setting einbeziehen und die Wahrnehmung gesellschaftlicher, kultureller
und individueller Unterschiede erleichtern.
002
Stationäre und ambulante Suchtpatienten mit Migrationshintergrund
im Landkreis Konstanz – wie unterscheiden sie sich von Patienten
ohne Migrationshintergrund? Eine kontrollierte Studie
Michael Odenwald (Universität Konstanz, Fachbereich Psychologie)
W. Höcker, R. Hoffmann, S. Knüppel, C. Becker, B. Rockstroh, T. Elbert
Einleitung: In Deutschland leben 6,7 Mio. Ausländer und 15,3 Mio.
Menschen mit Migrationshintergrund. Baden-Württemberg hat im
Bundesvergleich die zweithöchste Rate von Ausländern (11,9 %)
und Menschen mit Migrationshintergrund (25 %). Obgleich Experten
davon ausgehen, dass diese Gruppen der Bevölkerung mindestens
gleich häufig von Suchtproblemen betroffen sind, findet
sich eine Unterrepräsentanz unter den Klienten von ambulanten
und stationären Suchthilfeeinrichtungen, auch im Landkreis Konstanz.
Man geht daher von Zugangsbarrieren dieser Personengruppe
zur Suchthilfe aus. Wir berichten hier von einer laufenden
Gruppenvergleichsstudie im Landkreis Konstanz, welche relevante
Unterschiede zwischen deutschen und nichtdeutschen Suchtpatienten
aufdecken soll.
Methode: In einem „matched pair design“ werden in verschiedenen
stationären Behandlungseinrichtungen jeweils ein vergleichbarer
Suchtpatient aus der Gruppe der Deutschen ohne Migrationshintergrund,
der (Spät-)Aussiedler und Nicht-EU-Ausländer
rekrutiert. Mittels des Addiction Severity Index und anderen standardisierten
Instrumenten werden sowohl prädisponierende Variablen,
als auch die Eckpunkte der Suchtentwicklung, die Motivation
zur Teilnahme an der Therapie und die aktuelle Psychopathologie
erhoben.
Diskussion / Ergebnisse: Erste Ergebnisse deuten darauf hin, dass
vor allem zwischen den Nicht-EU-Ausländern und die anderen
beiden Gruppen Unterschiede angetroffen werden. Die Ergebnisse
werden im Zusammenhang mit der Fragestellung diskutiert, wie im
kommunalen Suchthilfeverbund die Patientengruppe mit Migrationshintergrund
besser in die Suchthilfestrukturen integriert werden
kann.
003
Werden Menschen mit Migrationshintergrund anders pharmakotherapiert?
Marc Ziegenbein (Med. Hochschule Hannover, Klinik für Psychiatrie)
Einleitung: Sowohl biologische als auch kultur- und migrationsspezifische
Faktoren ebenso wie das Integrationsniveau mit dem
vorherrschenden Akkulturationsstil determinieren das Spannungsfeld,
in dem sich Diagnostik und Therapie bei psychischen Erkrankungen
von Menschen mit Migrationshintergrund bewegen.
Methode: Aktuelle Untersuchungen zeigen, dass es große kulturelle
Unterschiede im Hinblick auf die Anwendung, Dosierungen und
Nebenwirkungsprofile von Psychopharmaka gibt, was alle Substanzklassen
von Antipsychotika bis hin zu Antidepressiva betrifft.
Nahezu alle Psychopharmaka wurden in Nord Amerika sowie West
Europa entwickelt und in Studien getestet, wobei es sich bei den
Probanden in den Zulassungsstudien in der Regel um „young,
white males“ handelt. Diese Punkte sollen im Rahmen des Vortrages
kritisch diskutiert werden. Zudem sind Kenntnisse über pharmakogenetische
Besonderheiten bei Menschen aus fremden Kulturen
in diesem Zusammenhang unerlässlich. Nach Darstellung der
Grundlagen der metabolischen Elimination von Psychopharmaka
und Beschreibung der grundsätzlichen pharmakologischen und
klinischen Effekte bei sehr langsamen Metabolisierern und extrem
schnellen Metabolisierern, werden die klinischen und praktischen
Therapiekonsequenzen aus den derzeitig zur Verfügung stehenden
Untersuchungen über die Genetischen Polymorphismen vorgestellt.
43

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
Diskussion / Ergebnisse: Insbesondere vor dem Hintergrund dieser
biologischen- und soziokulturellen Faktoren stellt sich die Frage
nach der Notwendigkeit einer kultursensiblen Psychopharmakotherapie.
004
Delinquenzmuster und Einfluss von Substanzkonsum bei Straftätern
mit und ohne Migrationshintergrund in der Schweiz
Jérôme Endrass (Amt für Justizvollzug Zürich, PPD, Schweiz)
Einleitung: Mehr als die Hälfte der Gefängnis-Insassen im Kanton
Zürich hat einen Migrationshintergrund. Offizielle Rückfallstatistiken
werden grundsätzlich nur für Schweizer Straftäter ausgewiesen,
da Gewalt- und Sexualstraftäter mit Migrationshintergrund
nach der Strafverbüssung häufig ihr Aufenthaltsrecht in der Schweiz
verlieren.
Methode: Seit 2000 läuft im Kanton Zürich eine longitudinal angelegte
Untersuchung mit einer repräsentativen Stichprobe von Gewalt-
und Sexualstraftätern (N=469). Nach der einmaligen Erhebung
soziodemographischer, deliktspezifischer und psychiatrischer
Merkmale wird die Legalbewährung periodisch überprüft.
Diskussion / Ergebnisse: 44 % der im Kanton Zürich administrierten
Gewalt- und Sexualstraftäter weisen einen Migrationshintergrund
auf. Die Prävalenz von Straftätern mit Migrationshintergrund
unterscheidet sich jedoch stark in verschiedenen
Deliktgruppen. Gleiches gilt für die Prävalenz des Missbrauchs illegaler
Substanzen. Multivariable Analysen weisen darauf hin, dass
sich Straftäter mit Migrationshintergrund durch eine Reihe von
Merkmalen von Schweizer Straftätern unterscheiden. Neben einer
Häufung von Gewaltdelinquenz (gegenüber Sexualdelinquenz)
kann bei Straftätern mit Migrationshintergrund gegenüber Schweizer
Straftätern eine höhere Prävalenz eines Missbrauchs illegaler
Substanzen dokumentiert werden. Dieser Zusammenhang hält
auch einer statistischen Überprüfung mit multivariablen Modellen
stand. Neben den Deliktmustern von Straftätern mit Migrationshintergrund
wird auch die Schwierigkeit der Überprüfung der
Legalbewährung bei Migranten diskutiert.
Freitag, 27. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal Istanbul
WSy-010 Weiterbildungssymposium
Akutbehandlung der Alkoholabhängigkeit
Vorsitz: C. Fehr (Mainz), I. Vernaleken (Aachen)
001
Symptomorientierte Alkoholentzugsbehandlung
Christoph Fehr (Universitätsmedizin Mainz, Klinik für Psychiatrie)
D. Sommerlad, M. Lorscheider
Einleitung: Die Akutbehandlung alkoholabhängiger Patienten
zählt mit einer Häufigkeit von ca. 35 % aller Behandlungsfälle zu
den häufigsten Aufgaben der an der Pflichtversorgung teilnehmenden
Psychiatrischen Kliniken und Abteilungen. Ein großer Anteil
notfällig aufgenommenen alkoholabhängigen Patienten entwickelt
innerhalb weniger Stunden ein überwachungs- und behandlungsbedürftiges
Alkoholentzugssyndrom. Dem Management und der
pharmakologischen Behandlung eines Alkoholentzugsyndroms
kommt daher im klinisch-psychiatrischem Alltag eine wichtige Bedeutung
zu.
Methode: Die Evidenzlage der Alkoholentzugsbehandlung wurde
durch eine systematische Literaturrecherche mit den Begriffen
„alcohol withdrawal“, „treatment“, and „review“ ausgewertet. Relevante
Originalarbeiten wurde durch ergänzende Recherchen mit
44
den Begriffen „alcohol withdrawal“ und „clinical trial“ identifiziert.
Die zentralen Ergebnisse der wichtigsten Studien werden durch klinische
Fallbeispiele anschaulich gemacht werden.
Diskussion / Ergebnisse: Die symptomorientierte Behandlung des
Alkoholentzugssyndroms kann gegenüber einer fest dosierten
Behandlung als effektivere, verträglichere und sichere Methode gelten.
Hierzu sollte ein standardisierter Fragebogen, wie z. B. der in
Mainz entwickelte Alkohol-Entzugs-Symptombogen (AESB) eingesetzt
werden. Langwirksame Benzodiazepine stellen nach den
Ergebnissen nordamerikanischer Studien die sichersten und wirksamsten
Substanzen zur Behandlung eines Alkoholentzugssyndroms
dar. Für den Einsatz von Clomethiazol sprechen umfangreiche
klinische Erfahrungen in Deutschland; die Evidenzlage ist
jedoch weniger befriedigend. Antiepileptika, wie Carbamazepin,
Levetiracetam oder Valproat können eine sinnvolle Alternative für
die Alkoholentgiftung insbesondere in der ambulanten Behandlungssituation
darstellen.
002
Behandlung des Alkoholentzugsdelirs
Ingo Vernaleken (RWTH Aachen, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie)
Patienten mit einer Alkoholabhängigkeitserkrankung sind eine der
größten Patientengruppen in psychiatrischen Kliniken, ob sie nun
primär wegen der Suchterkrankung oder wegen der häufig komorbiden
psychischen Erkrankungen aufgenommen werden. Darüber
hinaus sind Alkoholabhängigkeitserkrankungen zu einem beträchtlichen
Anteil auf somatischen Stationen zu finden. Die konsiliarische
Betreuung dieser Patienten stellt den Psychiater zusätzlich
vor praktische Behandlungs- aber auch Infrastrukturprobleme.
Dies ist insbesondere beim bereits beginnenden oder vorhandenen
Delir gültig. In aller Regel ist unabhängig von den Komorbiditäten
bzw. den primären Behandlungszielen des Patienten ein professioneller
Umgang mit der Entzugssymptomatik notwendig. Obgleich
diese Situation zu den häufigsten psychiatrischen Behandlungsleistungen
zählt und andererseits eine inadäquate Versorgung zur
Gefährdung des Patienten (Krampfgeschehen, Delir) führen kann,
finden sich häufig klinikintern keine klaren oder aber wenig taugliche
Prozeduren zur Entzugsbehandlung. Im Falle eines Delirs gilt
dies im verstärkten Maße. In dieser Fortbildungsveranstaltung sollen
zunächst verschiedene standardisierte Verfahren zur Entzugsbehandlung
vorgestellt werden und klinisch-praktische Ergebnisse
präsentiert werden, die sich auf die Vermeidung von deliranten Zuständen
beziehen. Insbesondere soll aber in dieser Fortbildung auf
Klinik, Verlauf und Behandlung des Alkoholentzugs-Delirs abgehoben
werden. Auch klinisch relevante Probleme und Komplikationen
durch Komorbiditäten und / oder der Konsiliarsituation
werden thematisiert.
003
Evidenzbasierte Behandlung des Wernicke Korsakow Syndroms
Daniel Sommerlad (Universitätsmedizin Mainz, und Psychotherapie
Klinik für Psychiatrie)
Einleitung: Das Wernicke-Korsakow-Syndrom (WKS) ist eine
neurologisch-psychiatrische Spektrumserkrankung, die pathophysiologisch
auf einen Vitamin B1-Mangel zurück geführt werden
kann. Ätiologisch sind häufig alkoholabhängigen Patienten betroffen,
das Syndrom kann jedoch auch i. R. schwerer körperlich konsumierender
Erkrankungen oder bei Malnutrition auftreten.
Methode: Der Vortrag präsentiert die Ergebnisse einer systematischen
Medline-Recherche, sowie die Analyse eines vorhandenen
Cochrane-Reviews. Ziel ist die Erarbeitung eines evidenzbasierten,
klinisch praktikablen Vorgehens zur Vitaminsubstitution bei Patienten
mit drohendem, vermutetem oder nachgewiesenen WKS.
Diskussion / Ergebnisse: Das WKS ist ein klinisch unterdiagnosti-

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
ziertes, vielgestaltiges Krankheitsbild, das von mono- oder oligosymptomatischem
Beschwerden bis hin zu schweren Verläufen mit
Todesfolge reichen kann. Bei insgesamt schlechter Datenlage bezüglich
Applikationsform und Dosierung erscheint die Evidenz zur
Behandlung eines manifesten WKS mittels hochdosierter intravenöser
Gabe am besten validiert, während die Prophylaxe in Tablettenform
erfolgen kann.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal VIP 2
FW-005 Forschungsworkshop
Nikotinabhängigkeit: Einflussfaktoren auf den Verlauf über die
Lebensspanne und aktuelle Therapieansätze
Vorsitz: B. Schneider (Frankfurt am Main), T. Bronisch (München)
001
Rauchen sagt Suizidideen und Suizidversuche voraus. Ergebnisse
einer epidemiologischen prospektiven Studie von Jugendlichen
und jungen Erwachsenen über 10 Jahre
Thomas Bronisch (Max-Planck-Institut, Psychiatrie, München)
M. Höfler, R. Lieb, P. Zimmermann, H. Pfister, M. Ising
Einleitung: Die zeitliche Beziehung zwischen Rauchen und Suizidalität
ist nicht klar. Unsere Studie befasst sich mit den Assoziationen
zwischen Rauchen und Suizidalität und ihrer zeitlichen Abfolge.
Methode: Baseline, vier Jahres- und zehn Jahres-Daten der „Early
Developmental Stages of Psychopathology (EDSP) study“ werden
präsentiert, einer prospektiven longitudinalen Studie von Adoleszenten
und jungen Erwachsenen aus München. Wir erfassten Rauchen
(gelegentlich und regulär), Nikotinabhängigkeit, Suizidideen
und Suizidversuche mit dem standardisierten Munich-Composite
International Diagnostic Interview (M-CIDI).
Diskussion / Ergebnisse: In der vier Jahres Katamnese waren Suizid
ideen und Suizidversuche streng assoziiert mit gelegentlichem
und regulärem Rauchen und Nikotinabhängigkeit zur Baseline
(Odds ratios [OR] 1.4 bis 16.4). In den prospektiven Analysen erhöhte
vorhergehendes gelegentliches und reguläres Rauchen und
Nikotinabhängigkeit das Risiko für neues Auftreten von Suizidideen
(OR 1.5 bis 2.7) und vorhergehendes reguläres Rauchen und
Nikotinabhängigkeit erhöhte das Risiko für neu auftretende Suizidversuche
(OR 3.1 bis 4.5). Vorher bestehende Suizidalität zeigte
hingegen keine Assoziation mit nachfolgendem Rauchen oder Nikotinabhängigkeit.
Die Assoziationen blieben stabil, auch wenn die
Probanden, die die DSM-IV-Kriterien für eine Major depression
erfüllten, ausgeschlossen wurden. Die Ergebnisse der 10 Jahres Katamnese
zeigen eine Dosisi-Abhängigkeit, d. h. je länger das Rauchen
andauert desto höher ist die Wahrscheinlichkeit für Suizideen
und Suizidversuche, wohingegen Raucherstopp innerhalb von 4
Jahren zu keinem erhöhten Risko für Suizidideen in der 10 Jahreskatamnese
führen. Das untersuchte Sample ist begrenzt auf eine
Alterskohorte von 14 bis 24 Jahre. Suizide konnten im Zehnjahreszeitraum
nicht beobachtet werden. Das Vorhandensein von Assoziationen
zwischen vorhergehendem Rauchen and nachfolgender
Suizidalität, im Kontext einer fehlenden Assoziation zwischen vorgehender
Suizidalität und nachfolgendem Rauchen, lässt die Annahme
zu, dass eine eigenständige Entwicklung von Rauchen zur
Suizidalität besteht.
002
Zusammenhang zwischen Nikotin- und Alkoholkonsum und Suizidmortalität
in der Allgemeinbevölkerung: Ergebnisse aus der
MONICA / KORA-Augsburg Kohortenstudie
Barbara Schneider (Goethe-Universität, Psychiatrie und Psychotherapie,
Frankfurt am Main)
J. Baumert, A. Schneider, B. Marten-Mittag, C. Meisinger, N. Erazo,
K.-H. Ladwig, f. t. KORA Investigators
Einleitung: Zusammenhänge zwischen Rauchen und risikoreichem
Alkoholkonsum einerseits und Suizidmortalität andererseits
wurden wiederholt nachgewiesen. Jedoch gibt es bisher kaum Untersuchungen
über das Ausmaß des Zusammenhangs zwischen
risikoreichem Alkoholkonsum und Rauchen und Suizidmortalität
in der Allgemeinbevölkerung.
Methode: In einer prospektiven bevölkerungsbezogenen Kohortenstudie,
die auf drei unabhängigen bevölkerungsbezogenen Querschnittsstudien
basiert, wurden 12888 Personen (6456 Männer,
6432 Frauen; Alter zwischen 25 und 74 Jahren bei der Erstuntersuchung)
bis zum 31.12.2002 nachuntersucht. Standardisierte
Sterblichkeitsverhältnisse (SMR) wurden für alle Todesursachen
und für Suizid berechnet. Mittels Cox proportional hazard Regressionsanalyse
wurden Hazardratios (HRs) zur Berechung von relativen
Risiken für Tod infolge Suizids bei ‚Rauchen‘ und ‚Alkoholkonsum‘
bestimmt. ‚Rauchen‘ wurde kategorisiert in ‚gegenwärtig
regelmäßiges Rauchen‘ vs. ‚gegenwärtig nicht regelmäßiges Rauchen‘
und ‚Alkoholkonsum‘ in ‚wenigstens risikoreicher Alkoholkonsum
[Männer: > 60 g / die, Frauen: > 40 g / die]’ und ‚weniger‘.
Diskussion / Ergebnisse: Nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit
von 12,0 +/- 4,4 Jahren [Mittelwert +/- SD] and 154275 Personenjahren
waren 1449 Personen verstorben, davon 38 durch Suizid.
Verglichen mit der Allgemeinbevölkerung war die Suizidmortalität
für risikoreichen Alkoholkonsum (SMR = 2,23, 95 % CI 1,07 – 4,09)
und für Rauchen (SMR = 2,14, 95 % CI 1,27 – 3,38), besonders
stark jedoch beim gleichzeitigem Vorliegen von Rauchen und risikoreichem
Alkoholkonsum erhöht (SMR = 4,52; 95 % CI 1,95 –
8,90). Beim internen Vergleich prädizierten Rauchen und risikoreicher
Alkoholkonsum ebenfalls Suizid (Rauchen: HR = 2,51, 95 %
CI 1,31 – 4,83, risikoreicher Alkoholkonsum: HR = 2,30, 95 % CI
1,10 – 4,80), auch nach Adjustierung für andere Variablen und
in multivariaten Analysen. ‚Komorbidität’ von risikoreichem Alkoholkonsum
und Rauchen erhöhte weiter das Suizidrisiko (HR =
5,40, 95 % CI 2,28 – 12,75). Obwohl die Mechanismen, die der Beziehung
zwischen Rauchen, Alkoholkonsum und Suizid zugrunde
liegen, nicht geklärt sind, konnten in dieser großen, repräsentativen
Studie die bekannten Zusammenhänge zwischen Alkoholkonsum,
Rauchen und Suizid bestätigt werden.
003
Risikoprofile für suizidales Verhalten bei Alkoholabhängigen und
gewohnheitsmäßigem Tabakkonsum
Ulrich Preuss (Martin-Luther-Universität, Psychiatrie, Halle)
M. Hesselborck, V. Hesselbrock
Einleitung: Die Alkoholabhängigkeit und gewohnheitsmäßiges
Rauchen treten sehr häufig gemeinsam auf und erhöhen möglicherweise
beide das Risiko für suizidales Verhalten. Ziel dieser
Auswertung der COGA (Collaborative Study on Genetics in Alcoholism)
Stichprobe ist es, den Einfluss beider Störungsbilder auf
suizidale Verhaltensweisen und psychiatrische Komorbidität retro-
und prospektiv über 5 Jahre zu untersuchen.
Methode: Eigenschaften des Rauch- und Trinkverhaltens sowie
psychiatrischer Komorbidität und Suizidalität wurden mittels eines
strukturierten Interviews (Semi-Structured Assessment on Genetics
on Alcoholism) erfasst. Die Stichprobe wurde hinsichtlich Alkoholabhängigkeit
und gewohnheitsmäßigem Rauchen und nur
hinsichtlich ihres Rauchverhaltens alleine in jeweils 4 Gruppen
45

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
unterteilt.
Diskussion / Ergebnisse: In Analyse 1 wurden n = 3907 und in
Analyse 2 n = 7332 Personen einbezogen. Beide Diagnosen waren
signifikant mit suizidalen Verhaltensweisen und erhöhter Suizidalität
assoziiert während die Kombination von Alkoholabhängigkeit
und gewohnheitsmäßigem Tabakkonsum das Risiko für Suizidversuche
gegenüber der Alkoholabhängigkeit alleine nicht signifikant
erhöhte. Beide Störungsbilder erhöhen das Risiko für suizidale
Verhaltensweisen in retro- und prospektiven Auswertungen der
COGA-Stichprobe. Da zusätzliches Rauchen bei Alkoholabhängigen
keinen signifikanten Effekt aufwies, ist zu vermuten, dass beide
Störungen auf einem jeweils unterschiedlichen Weg signifikanten
Einfluss auf suizidale Verhaltensweisen ausüben.
004
Angepasste Entwöhnungstherapien für unterschiedliche Rauchersubtypen:
Eine randomisierte kontrollierte Studie
Anil Batra (Eberhard Karls Universität, Psychiatrie und Psychotherapie,
Tübingen)
S. E. Collins, M. Schröter, I. Torchalla, G. Buchkremer, S. Eck
Einleitung: Die Stärke der Tabakabhängigkeit (FTND), soziodemographische
Faktoren oder die Einstellung zum Tabakverzicht wurden
in der Literatur als Abstinenzprädiktoren beschrieben. In einer
Studie zur Identifikation potentieller Rückfallprädiktoren nach
einer leitliniengerechten Behandlung abstinenzwilliger Raucher
waren subklinische psychopathologische Auffälligkeiten, u. a. im
Sinne einer subklinischen Depressivität als Rückfallprädiktoren
identifiziert worden (Batra et al, 2008) Ziel: In der Folgestudie sollte
eine Ergänzung der Standardtherapie um Therapiebausteine vorgenommen
werden, die sich an den Merkmalen der identifizierten
Subgruppen („stark abhängige Raucher“, „depressive Raucher“,
„Raucher mit erhöhten Werten für novelty seeking u. a. psychopathologischen
Merkmalen“ orientierten. Beispielsweise wurde die
Therapie der Gruppe, die aufgrund von Merkmalen einer subklinischen
depressiven Symptomatik als „depressive Raucher“ bezeichnet
wurde, um medikamentöse und kognitiv-psychotherapeutische
Behandlungsmodule ergänzt. Diese sollten eine Verbesserung der
Emotionsregulation über die Einführung angenehmer Tätigkeiten
sowie die Vermittlung kognitiven Techniken zur Verbesserung der
Wahrnehmung und Kontrolle depressiver Kognitionen bewirken.
Die Effektivität der subgruppenadaptierten Entwöhnungsbehandlung
wurde im randomisierten Vergleich zur leitliniengerechten
Standardtherapie überprüft.
Methode: Patienten und Methode: N = 193 Raucher (Durchschnittsalter
TeilnehmerInnen: 45.97 J., SD = 10.51 Frauen: 54,4 %)
wurden randomisiert einer Standard- oder risikogruppenspezifisch
modifizierten Gruppentherapie zugewiesen. Bestimmt wurden die
selbstberichtete 7-Tages- und kontinuierliche Abstinenz am Ende
und 1, 6 und 12 Monate nach Therapie (Batra et al. 2008).
Diskussion / Ergebnisse: Die modifizierte Therapie führte bei der
Gruppe depressiver Patienten zu einer signifikanten Erhöhung der
Abstinenzraten, sie erreichten in der modifizierten Therapie ungefähr
3mal höhere Wahrscheinlichkeiten als die depressive Raucher
in der Standardtherapie (29 % vs.12 % kontinuierliche Abstinenz;
PP: OR = 2.92, p = .03; KA: OR = 3.35, p = .02). Für die depressive
Gruppe waren diese Raten über die 12-monatige Katamnese stabil
und zeigte keine signifikante Änderung (ps > .05). Diskussion: Für
die Teilgruppe der depressiven Patienten konnte bestätigt werden,
dass subgruppenspezifische psychotherapeutische Vorgehensweisen
bei psychopathologischen Auffälligkeiten das Potential für eine
Erhöhung der Erfolgsaussichten nach Abschluss einer Tabakentwöhnungsbehandlung
bieten.
46
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Salon 21
FW-008 Forschungsworkshop
Die tiefe Hirnstimulation als innovative Behandlungsoption therapieresistenter
stoffgebundener Abhängigkeiten?
Vorsitz: U. J. Müller (Magdeburg), J. Kuhn (Köln)
001
Zigarettenkonsum als ein Beispiel für stoffgebundene Abhängigkeit
und deren Modulierbarkeit durch Tiefe Hirnstimulation des
Nucleus Accumbens
Jens Kuhn (Universitätsklinikum Köln, Psychiatrische Klinik)
W. Huff, J. Klosterkötter, D. Lenartz, E.-H. Kim, R. Bauer, V. Sturm
Einleitung: Die Tiefe Hirnstimulation (THS) ist als Therapieoption
bei Bewegungsstörungen etabliert. Erfolgreiche Behandlungen von
Patientengruppen mit therapieresistenten Depressionen, Zwangsstörungen
sowie dem Tourette-Syndrom lassen eine zukünftige Indikationserweiterung
erwarten. Neuerdings wird auch ein Nutzen
der THS bei Abhängigkeitserkrankungen für möglich gehalten. So
könnte die elektrische Modulation des Ncl. Accumbens, die Schlüsselstruktur
des sog. Belohnungssystem, zur Abstinenzerhaltung
beitragen.
Methode: Die Erstbeobachtung eines Patienten mit Alkoholabhängigkeit,
der durch THS des Ncl. Accumbens sein Suchtverhalten
veränderte, veranlasste uns, den Behandlungsverlauf von 10 Patienten
mit Nikotinabhängigkeit retrospektiv zu erfassen. Da diese
Patienten ebenfalls mittels dieser innovativen Behandlungsmethode
jedoch bei differenten primären psychischen Störungen (z. B.
Tourette-Syndrom, Zwangsstörung) therapiert wurden, erhoben
wir ihr momentanes Rauchverhalten und retrospektiv ihr Rauchverhalten
vor der Initiierung der tiefen Hirnstimulation. Zur Anwendung
kamen der Fagerström Test für Nikotinabhängigkeit und
zusätzliche einfache Fragen zur Abstinenzmotivation.
Diskussion / Ergebnisse: Drei männlichen Patienten gelang es, ihren
Konsum nach der THS des NAc beim ersten Abstinenzversuch
und ohne weitere Unterstützung zu beenden. Frühere diesbezügliche
Versuche waren stets rasch gescheitert. Diese 30 % Abstinenzrate
innerhalb der kleinen Studiengruppe liegt deutlich über der
allgemeinen Abstinenzrate. Die genauere Analyse ergab u. a. dass
diese drei Patienten einen höheren Motivationsgrad aufwiesen als
der Rest der Probanden. Die erzielten Resultate waren zwar aufgrund
der kleinen Patientengruppe nicht signifikant, unterstreichen
aber unter Berücksichtigung anderer erster kasuistischer
Behandlungsergebnisse von Alkoholabhängigkeit mit THS den potentiellen
Nutzen dieser Methodik im Kontext von stoffgebundenen
Abhängigkeiten. Insbesondere rechtfertigen die angeführten
klinischen Ergebnisse die Notwendigkeit einer wissenschaftlichen
Erforschung der THS des NAc zur Behandlung von Abhängigkeiten.
002
Lokale Feldpotentiale störungsspezifischer Funktionen des Nucleus
accumbens bei Alkoholsucht
Marcus Heldmann (Universitätsklinikum Magdeburg, Neurologie)
H. J. Heinze, B. Bogerts, J. Voges
Neurobiologische Modelle zum Erwerb und zur Aufrechterhaltung
von Substanzabhängigkeit messen dem Nucleus accumbens (NAcc)
eine zentrale Bedeutung bei (A. E. Kelley, 2004; J. Everitt und T. W.
Robbins, 2005). Entsprechend ist dieser Kern des ventralen Striatums
bei dem Ansatz, Alkoholsucht mit Hilfe der tiefen Hirnstimulation
zu therapieren, bevorzugte Zielregion. Ein operantlerntheoretischer
Ansatz zur Erklärung des Erwerbs und der
Aufrechterhaltung von Substanzabhängigkeit ist das Modell der

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
Anreizsalienz von Everitt und Robbins (1993, 2003, 2008). Wesentliche
Voraussetzung bei diesem Modell ist die Beteiligung des NAcc
an der Kontrolle von Handlung, der Antizipation von Belohnungsreizen
und der Verarbeitung substanzspezifischer Hinweisreize. Es
sollen die Ergebnisse von 3 Patienten vorgestellt werden, bei denen
im Zuge der Implantation von Elektroden zur Tiefen Hirnstimulation
(THS) bei therapieresistenter Alkoholsucht in den Tagen 2 – 5
postoperativ externalisierte Elektroden verwendet werden konnten,
um die Beteiligung des NAcc an verschiedenen kognitiven Mechanismen
zu untersuchen. Die stimulus- und reaktionsbezogene
Mittelung lokaler Feldpotentiale (LFP) zeigt eine differentielle Beteiligung
des NAcc an den postulierten kognitiven Mechanismen.
Diese Effekte sollen hinsichtlich eines kognitiv orientierten Erklärungsansatzes
für die Wirkmechanismen der THS bei therapieresistenter
Alkoholsucht diskutiert werden.
003
Tiefe Hirnstimulation bei Abhängigkeitserkrankungen – Erfahrungen
und Perspektiven aus Sicht der funktionellen Neurochirurgie
Volker Sturm (Klinikum Universität zu Köln, Klinik für Stereotaxie
und Funktionelle Neurochirurgie)
004
Klinische Erfahrungen und Wirksamkeit der tiefen Hirnstimulation
bei therapieresistenter Alkoholabhängigkeit – Ergebnisse der
ersten fünf Patienten mit bis zu zwei Jahren Stimulationszeit
Ulf Joachim Müller (Universitätsklinikum Magdeburg, Psychiatrie)
B. Bogerts, J. Voges, H.-J. Heinze, I. Galazky, M. Heldmann, V.
Sturm
Einleitung: Nur knapp der Hälfte der Patienten mit Alkoholabhängigkeit
gelingt es, langfristig abstinent zu bleiben. Ein dsyfunktionales
Belohnungssystem des Gehirns, insbesondere Dysfunktionen
des Nucleus Accumbens scheinen bei der Therapieresistenz eine
zentrale Rolle zu spielen. Jüngst wurde berichtet, dass es nach Tiefenhirnstimulation
(THS) des Nuclues Accumbens in der Behandlung
einer schwersten Angststörung zu einer unerwarteten und
völligen Remission der sekundären Alkoholabhängigkeit gekommen
war. Basierend auf diesem Bericht sowie den Erkenntnissen
über die Bedeutung des Nucleus Accumbens bei Alkoholabhängigkeit
wurden an unserer Klinik seit September 2007 bisher fünf
Patienten auf der Grundlage eines individuellen Heilversuches operiert
und eine Behandlung mittels THS des Nucleus Accumbens
durchgeführt.
Methode: Eingeschlossen wurden 5 männliche Patienten mit einer
langjährigen therapieresistenten Alkoholabhängigkeit. Die stereotaktische
Operation mit bilateraler Implantation der Elektroden in
den Nucleus Accumbens erfolgte in Vollnarkose.
Diskussion / Ergebnisse: Zum Zeitpunkt der Beitragseinreichung
liegen follow-up Ergebnisse von bis zu 22 Monaten vor. Vier der
Fünf Patienten sind seit Operation abstinent. Der fünfte Patient
weist eine deutliche Reduktion der Trinktage und Trinkmenge auf.
Neben der Darstellung der angeführten klinischen Ergebnisse wird
im Vortrag vor allem auf die unmittelbaren und anhaltenden positiven
Effekte der THS auf das Craving-Verhalten eingegangen.
Diese Auswirkungen werden auch anhand von Situationsbeschreibungen
präsentiert, um – losgelöst vom klinischen Alttag und Ratingskalen
– die Auswirkungen der THS im Alltag aus Sicht der
Patienten verständlich darzustellen. Zusätzlich werden die Auswirkungen
der THS auf das private und berufliche Leben der Patienten
vorgestellt. Basierend auf diesen Ergebnissen und Erfahrungen sollen
die ursprünglichen Ein- und Ausschlusskriterien des individuellen
Heilversuches kritisch betrachtet werden und hinsichtlich
zukünftiger klinischer Studien mit den Teilnehmern diskutiert
werden.
005
DBS bei Alkoholabhängigkeit: Wann ist es ethisch vertretbar?
Matthis Synofzik (Universität Tübingen, Hertie-Institute)
Einleitung: Die tiefe Hirnstimulation (deep brain stimulation,
DBS) hat sich bei verschiedenen neurologischen Erkrankungen
(z. B. Morbus Parkinson, essentieller Tremor oder segmentale Dystonie)
und neuerdings auch bei einigen psychiatrischen Erkrankungen
(z. B. Major Depression oder Zwangserkrankungen) als innovative
Behandlungsoption erwiesen. Bereits bei der Anwendung
bei neurologischen Erkrankungen treten jedoch ethische Probleme
auf, die bislang nur in Ansätzen systematisch ethisch reflektiert
wurden, z.B. die individuelle Güterabwägung zwischen DBS-induzierten
Nutzeffekten und DBS-induzierten physischen oder psychischen
Schädigungen, oder eine potentielle Fehlfokussierung auf
die Verbesserung motorischer Parameter unter Missachtung der
Lebensqualität und des psychosozialen Gesamtbefindens des Patienten.
Diesen ethischen Problemen kommt bei der Anwendung
von DBS bei psychiatrischen Erkrankungen noch einmal eine besondere
Gewichtung zu.
Methode: Im Rahmen einer kombinierten ethisch-konzeptuellen
und empirischen Analyse wird hier exemplarisch die Anwendung
von DBS bei Alkoholabhängigkeit und anderen stoffgebundenen
Abhängigkeiten untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Durch eine Analyse und Extrapolation
der ethischen Probleme von DBS bei M. Parkinson, Depression
und Zwangserkrankungen lassen sich grundlegende ethische Probleme
bei diesem neuen DBS-Anwendungsfeld bereits antizipieren
und strukturieren. Hierzu werden ethische Kriterien und ein Entscheidungsalgorithmus
vorgeschlagen, die eine spezifische Diskussion
der jeweiligen ethischen Probleme bei einem individuellen
Patienten erleichtern könnten. Auch könnten sie eine ethisch fundierte
Entscheidungsfindung ermöglichen, welche die sich kontinuierlich
verändernde Evidenzlage für DBS bei Abhängigkeiten zu
berücksichtigen vermag.
Freitag, 27. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-002 Posterpräsentation
Alkoholabhängigkeit 2
Vorsitz: F. Kiefer (Mannheim)
001
Aktivität der sezernierten Sphingomyelinase bei Patienten mit
Alkoholabhängigkeit
Johannes Beck (Psychiatrische Uniklinik, Molekulare Neurobiologie,
Erlangen)
M. Reichel, C. Mühle, S. Bleich, J. Kornhuber
Einleitung: Sphingomyelinasen katalysieren die Hydrolyse des
Plasmalipids Sphingomyelin und stellen somit Schlüsselenzyme bei
der Regulation der kritischen Ceramid-Konzentration dar. Erhöhte
Enzymaktivitäten wurden für die saure Sphingomyelinase (acid
Sphingomyelinase, ASM), die neutrale Sphingomyelinase (nSMase)
sowie für die sezernierte Sphingomyelinase (sSMase) auch im Zusammenhang
mit psychiatrischen und neurologischen Erkrankungen
berichtet. Mehrere in vitro Untersuchungen legen zudem den
Verdacht nahe, dass Alkohol zu einer Aktivierung der ASM und
der nSMase führen kann. Keine Hinweise gibt es bislang auf eine
alkohol-induzierte Erhöhung der sSMase-Aktivität. Wir haben in
einer ersten Arbeit die Aktivität der ASM in den Blutzellen von alkoholkranken
Patienten untersucht und gefunden, dass die Enzym-
Aktivität bei akuter Intoxikation signifikant erhöht ist und während
47

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
der frühen Abstinenz abnimmt. In einem zweiten Schritt soll nun
die Aktivität der sSMAse bestimmt werden. Obwohl beide Enzyme
durch das gleiche Gen kodiert werden und sich nur aufgrund der
post-translationalen Regulation in ihrer Lokalisation unterscheiden
(ASM: Lysosom; sSMAse: Extrazellularraum), gibt es bislang
keine in vivo Daten zum Verhältnis der beiden Enzymaktivitäten
oder Hinweise auf eine Ko-Regulation. Die Untersuchung soll die
Hypothese untersuchen, dass lang anhaltender Alkoholmissbrauch
zu einer Veränderung des Sphingolipid-Stoffwechsels führt und
dass die psychiatrischen Konsequenzen der Krankheit zum Teil auf
diese Veränderungen zurückzuführen sind. Die Bestimmung der
Enzym-Aktivität aus Plasma stellt dabei eine wesentliche Erleichterung
hinsichtlich der Anwendbarkeit und Durchführbarkeit solcher
Untersuchungen dar.
Methode: Die Aktivität der sSMase wurde aus dem Plasma von
27 Patienten mit Alkoholkrankheit während des klinischen Entzugs
mittels eines fluoreszenz-basierten Verfahrens bestimmt.
Blutentnahmen erfolgten am Tag der stationäre Aufnahme (Tag 0),
an den ersten beiden Tagen des Entzugs (Tag 1, Tag 2) sowie nach
Abschluss des klinischen Aufenthaltes (zwischen Tag 7 und 10).
Diskussion / Ergebnisse: Erste Ergebnisse deuten darauf hin, dass
die Aktivität der sSMase bei Patienten mit Alkoholkrankheit zu Beginn
des klinischen Entzugs deutlich erhöht ist und im Laufe der
Therapie abfällt.
002
Belohnungslernen bei Binge-Trinkern und Alkoholabhängigen
Yvonne Paelecke-Habermann (Institut für Psychologie, Klinische Psychologie
und Psychotherapie, Halle (Saale))
Einleitung: Chronischer und abhängiger Alkoholkonsum gehen
mit charakteristischen Veränderungen des Dopamin-(DA)-Stoffwechsels
im Belohnungssystem (BRS) einher (Volkow et al., 2002).
Die drogentypisch sensitisierte DA-Reaktion im Nucleus accumbens
(NAc) führt zu einer erhöhten Erregbarkeit des BRS bezüglich
aller Alkoholcues. Gleichzeitig kommt es zu einer Reduktion der
DA-Transmission in weiteren Strukturen des BRS (z. B. Striatum,
orbitofrontaler Kortex, OFC). Dies bewirkt eine reduzierte Ansprechbarkeit
des BRS auf substanzunabhängige Belohnungscues.
Folglich sollten alkoholabhängige Patienten Defizite im impliziten
und expliziten Belohnungslernen zeigen. Eine offene Frage ist außerdem,
ob sich diese Defizite auch bei sog. Binge-Trinkern finden.
Methode: 24 Alkoholabhängige (DSM-IV), 35 Binge-Trinker (> 6
Monate mind. 2x monatl. > 4 alk. Getränke / 2h) und 50 nach WHO
unauffällige Konsumenten. AVs: Ein substanzbezogener Aufmerksamkeitsbias
wurde über eine Emotionale Stroop-Aufgabe erfasst.
Zur Erfassung des impliziten Belohnungslernens wurde eine probabilistische
Klassifikationsaufgabe ohne Lernanweisung mit monetärem
Feedback (nach Knowlton et al., 1996) eingesetzt. Das explizite
Belohnungslernen wurde über ein go / no go-Kartenspiel mit
expliziter Lernanweisung und Feedback via Belohnung und Bestrafung
operationalisiert. KV: Über das SKID werden komorbide
Achse-I-Störungen ausgeschlossen. Kurzzeit- und Arbeitsgedächtnisleistungen,
Aufmerksamkeit und Exekutivfunktionen werden
umfassend neuropsychologisch getestet.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse zeigen deutliche Beeinträchtigungen
im impliziten und expliziten Belohnungslernen bei
Alkoholabhängigen sowie einen Aufmerksamkeitsbias für Alkoholcues.
Auch die Binge-Trinker weisen tendenzielle Defizite im
impliziten Belohnungslernen auf, d. h. dass Binge-Trinken als ein
Risikofaktor für die Entwicklung einer Abhängigkeit zu betrachten
ist.
48
003
Low D2 / D3-receptor availability in detoxified patients with
alcohol addiction compared to healthy subjects – PET study with
[18F] fallypride
Michael Paulzen (Universitätsklinikum Aachen, Psychiatrie und Psychotherapie)
K. Spreckelmeyer, J. Van Waesberghe, M. Zalewski, T. Baltus, M.
Raptis, F. Rösch, I. Vernaleken, W. Schäfer, G. Gründer
Introduction: Chronic alcohol intake seems to be associated with
changes in central DA D2-receptor availability. Aim of the present
study was to quantify striatal and extrastriatal D2/3 receptor availability
in detoxified patients with alcohol addiction and healthy
controls.
Discussion / Results: Preliminary analysis of baseline-data from 12
patients and 12 controls revealed a statistically significant decrease
in D2/3 receptor availability in patients with alcohol addiction. The
preliminary analysis shows that the reported reduction in D2/3 receptors
is not restricted to the (ventral) striatum, but comprises
extrastriatal brain regions such as the thalamus and cortex as well.
This suggests a more general dysfunction of dopaminergic systems
in alcoholism than previously thought.
Method: [18F]fallypride positron emission tomography (PET) was
used to compare 12 detoxified male patients with alcohol addiction
and 12 healthy controls. All subjects underwent two dynamic PET
scans whereas the first scan comprised a baseline assessment of
D2/3 receptor availability.
004
Fähigkeit zur Erzeugung konstanter Blutalkoholspiegel während
Computer-assistierter Selbstinfusion von Ethanol (CASE): Ein Marker
für geringes Suchtrisiko?
Inge Maria Mick (Uniklinikum Dresden, Psychiatrie)
S. O´Connor, V. Vitvitsky, P. Winiecki, K. Mann, U. S. Zimmermann
Einleitung: Experimente mit oraler Selbstverabreichung von Alkohol
erbrachten aufgrund der hohen Variabilität der Blutalkoholkonzentration
(BAK) häufig keine positiven Ergebnisse. CASE umgeht
die hierfür ursächlichen interindividuellen Unterschiede in
der Absorptions- und Eliminationsphase des Alkohols und es ist
daher möglich, genauere Aussagen über das Selbstverabreichungsverhalten
der Probanden zu treffen.
Methode: Es wurden 23 gesunde junge Erwachsene (Alter zwischen
20 und 21 Jahren; positive oder negative Familienanamnese)
eingeschlossen. CASE steuert die intravenöse Verabreichung einer
6 %igen Alkohollösung auf der Grundlage eines pharmakokinetischen
Modells über zwei Infusionspumpen. Die Veränderung im
Blutalkohol sowie deren zeitlicher Verlauf sind bei jedem Probanden
exakt gleich (Anstieg von 0,075‰ innerhalb von 2,5min nach
jeder einzelnen Anforderung durch die Probanden). So lange die
Versuchsteilnehmer keinen Alkohol anfordern, wird die Infusion
so gesteuert, dass der Blutalkohol kontinuierlich um 0,01‰ / min
abfällt. Die bisher zur Auswertung genutzten Ergebnisvariablen
waren die Mittel- und Maximalwerte der BAK und die Anzahl der
Alkoholanforderungen, welche eng miteinander korrelieren. Wir
werteten die Daten zusätzlich hinsichtlich Phasen stabiler BAK
(Plateaus) aus, um zu prüfen, ob die Probanden in der Lage waren,
während der Selbstverabreichungsphase eine stabile Alkoholexposition
zu erreichen und aufrecht zu erhalten.
Diskussion / Ergebnisse: Während 33 von 46 Experimenten erreichten
die Probanden ein stabiles Plateau und hielten dieses für
mindestens 30 Minuten während der Selbstverabreichungszeit aufrecht.
Weil BAK nach jeder Alkoholanforderung schnell ansteigt
und schnell wieder abfällt, solange keine weitere getätigt wird, ist
dies nur möglich, wenn die Probanden die entstehenden Alkoholwirkungen
subjektiv deutlich wahrnehmen. Probanden mit einer
positiven Familienanamnese gelang es deutlich schlechter, ein Pla-

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
teau aufrecht zu erhalten als denjenigen mit einer negativen Familienanamnese.
Phasen mit stabiler BAK können nur mit der CASE
Software gut nachgewiesen werden und zeigen wahrscheinlich ein
geringes Suchtrisiko an.
005
Schwere zerebrale und extrazerebrale Alkoholfolgen bei einer
jungen Patientin: Asymptomatische pontine Myelinolyse und Pankreasinsuffizienz
Nadine Osterfeld (Universitätsklinik Ulm, Psychiatrie III)
M. Kölle, S. Arda, R. Freudenmann
Einleitung: Die Konsummuster bei Suchterkrankungen unterliegen
einem häufigen Wandel. Im Bereich des Alkohols etwa werden
die Kriterien des schädlichen Gebrauchs oder der Abhängigkeit
von immer jüngeren Patienten und gerade jungen Frauen erfüllt.
Problematisch sind „Modeerscheinungen“ wie das Binge-drinking
oder Flatrate-Parties. Es kommt bei bisher nicht-typischen Patientengruppen
wie jüngeren Frauen immer häufiger zu ausgeprägten
Alkoholfolgeerkrankungen. Dies soll hier anhand eines Fallberichts
veranschaulicht werden.
Methode: Wir berichten den Fall einer 30-jährigen Patientin mit
einer schweren nur 8-monatigen Alkoholabhängigkeit. Die aus
Moldawien stammende Patientin hatte bei starkem Heimweh begonnen
täglich ca. 250 – 500ml Wodka bzw. andere hochprozentige
Getränke zu konsumieren. Innerhalb von 6 Monaten kam es zu einer
schweren akuten Pankreatitis mit Entwicklung eines pankreopriven
Diabetes mellitus. Nach ca. 1,5 Monate Abstinenz kam es zu
einem Rückfall und sie stellte sich in unserer Klinik zur qualifizierten
Entzugsbehandlung vor. In der organischen Diagnostik zeigte
sich zusätzlich eine exokrine Pankreasinsuffizienz (Elastase im
Stuhl unter der Nachweisgrenze) und überraschend eine ausgeprägte
Pontine Myelinolyse (Grösse 1,9 x 1,6 x 2,1 cm). Diese war
vermutlich zuvor im Rahmen der Pankreatitis vermittelt durch eine
Hyponatriämie von 126 mmol / l erworben worden (entzündliche
und andere typische Ursachen wurden ausgeschlossen). Dieser Befund
war bemerkenswert, weil die Patienten keinerlei neurologische
Symptomatik hatte.
Diskussion / Ergebnisse: Der vorliegende Fall zeigt, dass sich
schwere zerebrale und extrazerebrale Alkoholfolgeschäden schon
bei jungen Frauen ohne körperliche Symptomatik und nach vergleichsweise
geringen Alkoholmengen entwickeln können. Hintergrund
dafür ist vermutlich die geringere Detoxifikationskapazität
der hepatischen Alkohol-Dehydrogenase, während über eine erhöhte
neuronale Vulnerabilität wenig bekannt ist. Aller Voraussicht
nach wird die Anzahl der schweren Folgeerkrankungen bei Frauen
steigen. Die als riskant angesehenen Alkoholmengen am Tag werden
ständig nach unten korrigiert, so dass eine effizientere Prävention
wünschenswert ist. Wir empfehlen vor diesem Hintergrund
bei jungen Frauen mit einer Alkoholanamnese eine gezielte, aber
angemessene Abklärung auf Alkoholfolgeerkrankungen stärker in
Betracht zu ziehen.
006
Geschlechtsunterschiede bei Alkoholabhängigkeit: Stress und
Coping vor und nach Entzugsbehandlung
Ursula Bayer (UPK, Basel, Schweiz)
U. Gerhard, G. Wiesbeck, M. Walter
Einleitung: Weibliche und männliche Alkoholabhängige bilden
keine homogene Gruppe hinsichtlich ihrer Entwicklung der Abhängigkeit
und des Rückfalls. Sowohl Stress als auch Stressverarbeitung
stellen wichtige prädiktive Faktoren für den späteren Verlauf
der Alkoholerkrankung dar.
Methode: Soziale Daten, Daten zum Trinkverhalten, Stress-coping
Mechanismen und Cortisol-Konzentrationen im Plasma und Liquor
wurden bei insgesamt 130 Alkoholpatienten (F35 und M95)
vor und nach abgeschlossener Entzugsbehandlung erhoben.
Diskussion / Ergebnisse: Weibliche Alkoholabhängige sind signifikant
älter bei Erstdiagnose und konsumieren signifikant weniger
Alkohol als männliche Alkoholabhängige im Vergleich. Sie sind zudem
häufiger in die Kindererziehung eingebunden und wohnen
seltener alleine. Während sich die Cortisolkonzentrationrn zwischen
weiblichen und männlichen Patienten vor und nach Entzugsbehandlung
nicht unterscheiden, zeigten die weiblichen Alkoholabhängigen
nach der Entzugsbehandlung signifikant höhere
Werte für negative Stress-Coping-Mechanismen.
007
Die Ausprägung von Schuld- und Schamgefühlen und beeinflussende
Faktoren bei alkoholabhängigen Frauen und Männern
Rigo Brueck (Encitas, CA)
B. Abberger, D. Riemann, M. Hornyak
Einleitung: Obwohl die Bedeutung von Scham- und Schuldgefühlen
in der therapeutischen Arbeit mit Alkoholkranken offensichtlich
ist, gab es bisher keine Untersuchungen zu diesem Thema mit
klinisch relevanten Stichproben. Unsere Studie beschäftigte sich
mit 3 Fragen: Unterscheiden sich alkoholabhängige Patienten von
gesunden Vergleichspersonen in ihrem Scham- und Schulderleben?
Unterscheiden sich männliche und weibliche Alkoholabhängige
in der Ausprägung ihrer Scham- und Schuldgefühle? Welche
Faktoren nehmen Einfluss auf Scham und Schuld bei Alkoholabhängigkeit?
Methode: 60 alkoholabhängige Patienten (Diagnose nach ICD-10;
30 Männer und 30 Frauen) und 60 gesunde, nach Geschlecht, Alter
und Schuldbildung gematchte Vergleichspersonen beantworteten
den Test of Self-Conscious Affect (TOSCA-3), den Personal Feelings
Questionnaire (PFQ-2) und die Experiential Shame Scale
(ESS). Mit weiteren Fragebögen wurde die Schwere des Alkoholkonsums
(AUDIT, Alcohol Use Disorders IdentificationTest), des
Alkoholverlangens (OCDS-G, Obsessive Compulsive Drinking
Scale), die Symptomschwere komorbider Störungen (STAI, State
Anxiety Questionnaire; BDI, Beck Depressions Inventar; WURS-k,
Wender Utah Rating Scale-Kurzform; P(T)DS (Teil 3), Posttraumatic
Stress Diagnostic Scale; CTQ-SF, Childhood Trauma Questionnaire)
sowie deskriptive Daten erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Die alkoholabhängigen Patienten zeigen
deutlich höhere Scham- und nicht-adaptive Schuldwerte als die gesunde
Vergleichsgruppe. Alkoholabhängige Männer unterscheiden
sich von alkoholabhängigen Frauen nur in adaptiver Schuld; die bei
den Frauen wesentlich höher ist. Statistisch signifikante Korrelationen
zeigen sich zwischen Scham- und Schulderleben, der Symptomschwere
komorbider Störungen, der Anzahl der bisherigen
Therapien, einer komorbiden Depression und der Einnahme von
Psychopharmaka. Ein deutlicher Zusammenhang zeigt sich auch
zwischen Scham bzw. Schuld und der Ausprägung von Angst.
008
Ergebnisqualität in der stationären medizinischen Rehabilitation
alkoholabhängiger Spätaussiedler
Peter Missel (AHG Klinken Daun)
I. Malissova, V. Belous, N. Bergemann
Einleitung: Nach den Empfehlungen des Drogen- und Suchtrates
(2008) weisen Spätaussiedler ein erhöhtes Risiko für Alkoholmissbrauch
und Alkoholabhängigkeit auf, zudem werde eine Behandlung
häufig durch schlechte deutsche Sprachkenntnisse erschwert.
Daher seien spezifische Angebote der Prävention und Behandlung
für diese Patientengruppe zu entwickeln.
Methode: In den AHG Kliniken Daun Am Rosenberg wird seit
mehr als zehn Jahren ein Behandlungsangebot für weibliche und
männliche Patienten ab 18 Jahren mit einem Alkoholabhängigkeitssyndrom
und Migrationshintergrund als Aussiedler als Ziel-
49

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
gruppenkonzept durchgeführt. Besonderheiten des Programms
sind u. a. die Behandlung in einem zweisprachigen Behandlungsteam
in einem deutschsprachigen Kliniksetting, die Abhängigkeitsbehandlung
in einer russischsprachigen oder deutschsprachigen
Bezugsgruppe, die intensive und forcierte Förderung deutscher
Sprachkenntnisse und die Beachtung von interkulturellen Behandlungsaspekten.
In den Jahren 2003 bis 2007 wurden 156 Spätaussiedler
behandelt. Der Beitrag geht der Frage nach, wie sich diese
Teilstichprobe hinsichtlich Patienten- und Behandlungsmerkmalen
sowie hinsichtlich der katamnestischen Erfolgsquoten von im
selben Zeitraum behandelten übrigen Klientel unterscheiden.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse zeigen, dass Spätaussiedler
während der Rehabilitation vergleichsweise häufiger rückfällig
werden, ihre Behandlung aber genau so häufig planmäßig wie die
anderen Patienten beenden. Obgleich Spätaussiedler einen belastenden
Migrationshintergrund aufweisen und signifikant häufiger
arbeitslos sind, zeigen sich in den katamnestischen Erfolgsquoten
während eines poststationären 1-Jahres-Zeitraumes nur vergleichsweise
geringfügig erniedrigte Behandlungserfolge.
009
Intelligenz und Persönlichkeit als Prädiktoren des Alkoholkonsums
nach qualifizierter Entzugsbehandlung
Gerd Weithmann (ZfP Südwürttemberg, Versorgungsforschung,
Ravensburg)
M. Hoffmann, E. Flammer
Einleitung: Mit zunehmendem zeitlichen Abstand zu einer abgeschlossenen
Entzugsbehandlung dürfte der unmittelbare Effekt der
Therapie nachlassen und Faktoren, die die Remission (Abstinenz
oder reduzierter Konsum) aufrechterhalten, entsprechend wichtiger
werden. Für die Aufrechterhaltung einer Remission ist zum
Beispiel soziale Unterstützung (z. B. durch Partner, Familie, Selbsthilfegruppen)
vorteilhaft. Da bei der Stabilisierung der Remission
auch kognitive Bewertungsprozesse eine Rolle spielen, untersuchten
wir den Zusammenhang von Intelligenz- und Persönlichkeitsmaßen
mit dem Alkoholkonsum zu verschiedenen Zeitabschnitten
nach einer Enzugsbehandlung.
Methode: Der Katamnesezeitraum betrug zwei Jahre. Die kognitive
Leistungsfähigkeit wurde während der Entzugsbehandlung
mittels Untertests des Hamburg-Wechsler Intelligenztest für Erwachsene
(HAWIE) erfasst, Persönlichkeitsfaktoren mit dem NEO-
Fünf-Faktoren-Inventar (NEO-FFI). Die Stichprobe bestand aus
N =106 alkoholabhängigen Patienten, darunter 19 Frauen (17,9 %).
Das Durchschnittsalter lag bei 44,0 Jahren, (sd = 9,10, Md = 43,0;
Range 26 – 72 Jahre). Die durchschnittliche Behandlungsdauer betrug
25,0 Tage (sd = 5,9), die Dropout-Rate 2,8 %. Durchgängig abstinent
im Katamnesezeitraum waren 22 Patienten (20,8 %). Der
Alkoholkonsum wurde alle 3 Monate in face-to-face Interviews erhoben
und durch Angaben von Vertrauenspersonen validiert. Als
Maß des Konsums wurde der Prozentanteil abstinenter Tage verwendet
(PDA: percent days abstinent).
Diskussion / Ergebnisse: Mit zunehmender Katamnesedauer wurde
der Zusammenhang zwischen den Testwerten des HAWIE-Subtests
„Bilderergänzen“ und dem Alkoholkonsum enger. Für das
zweite Jahr nach der Entzugsbehandlung ergab sich ein hochsignifikanter
Zusammenhang. Teilnehmern mit besseren HAWIE-BE
Scores hatten stabilere Remissionsverläufe. Auch eine Skala des
NEO-FFI (Neurotizismus) zeigte in den ersten Monaten nach der
Behandlung keinen, dann einen zunehmend engeren Zusammenhang
mit dem Konsumverhalten. Während für kurzfristige Therapieeffekte
kognitive Funktionen und Persönlichkeitsfaktoren offensichtlich
weniger relevant sind, sind sie möglicherweise bedeutsam
für die längerfristige Aufrechterhaltung erreichter Besserungen.
50
010
Postakute Behandlung alkoholabhängiger Patienten: Therapiebausteine
einer Suchtambulanz
Nina Bernow (Universitätsmedizin, Psychiatrie und Psychotherapie,
Mainz)
B. Hachgenei, K. Lieb, C. Fehr
Einleitung: Die Alkoholabhängigkeit stellt westlichen Ländern
weiterhin eine der häufigsten Ursachen von Tod und vorzeitiger
Behinderung dar. Der Behandlungsweg alkoholabhängiger Patienten
ist oft von Zufällen und Therapieabbrüchen gekennzeichnet.
Gleichzeitig zählen alkoholabhängige Patienten zu den häufigsten
Nutzern einer stationären psychiatrischen Versorgung. Zur verbesserten
Betreuung suchtkranker Patienten und zur verbesserten
Steuerung der vorhandenen Behandlungsressourcen wurde an der
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Universitätsmedizin
Mainz eine Ambulanz für suchtkranke Patienten eingerichtet.
Neben Beratungsgesprächen, Kurzinterventionen und sozialarbeiterischen
Gesprächen finden Einzel- und Gruppenpsychotherapie
statt.
Methode: Im Rahmen des Vortrags werden das Konzept, die Nutzer
und die Therapiebausteine der Suchtambulanz vorgestellt werden.
Die Einzel- und Gruppenpsychotherapie orientieren sich an
der Alkoholspezifischen Psychotherapie (Brueck and Mann 2006).
Dabei werden Behandlungselemente wie die Kombination von
motivierender Gesprächsführung, kognitiv-behavioralen Interventionen
beim Training von Fertigkeiten und die Förderung der Teilnahme
an Selbsthilfegruppen kombiniert. Primäres Ziel der ergänzenden
offenen Psychotherapiegruppe ist eine Verbesserung des
Umgangs mit Alkohol. Spezifische Verfahren zum Umgang mit
Trinkdruck, mit negativen Stimmungen und negativen Gedanken
werden erarbeitet. Außerdem trainieren die Patienten in Rollenspielen
Ablehnungssituationen und lernen mit Rückfällen umzugehen.
Diskussion / Ergebnisse: Erste Daten zur Inanspruchnahme, zum
Patientenkollektiv, zur Zufriedenheit und Symptomverbesserung
werden vorgestellt. Wir erwarten, dass die Patienten von der Einzel-
und Gruppenpsychotherapie profitieren, die Trinkmengen reduzieren
können und ihre allgemeine Lebenszufriedenheit steigt.
011
Nimmt Alkohol-Craving im Alter ab?
Annelie Hintzen (MHH, Psychiatrie, Hannover)
J. Cramer, D. Karagülle, S. Bleich, T. Hillemacher
Einleitung: Langzeituntersuchungen an Patienten mit impulsivem
Verhalten, wie Borderline-Persönlichkeitsstörung oder Zwangserkrankungen,
zeigen eine Abnahme impulsiver Verhaltensweisen
bei zunehmendem Alter der Patienten. Craving bei Alkoholabhängigkeit
hat zahlreiche psychopathologische Ähnlichkeiten mit
zwanghaft-impulsiven Verhaltensmustern. Ziel der vorliegenden
Analyse war Hinweise für eine mögliche Abnahme des Craving im
Alter bei alkoholabhängigen Patienten im Rahmen einer Querschnittsuntersuchung
zu eruieren.
Methode: Insgesamt 198 alkoholabhängige Patienten (159 Männer,
39 Frauen) wurden zu Beginn der Entzugsbehandlung eingeschlossen.
Im Rahmen eines standardisierten Interviews wurden demografische
Charakteristika sowie das Ausmaß des Craving mittels
OCDS (Obsessive Compulsive Drinking Scale) am Tag der Aufnahme
sowie nach einer Woche erhoben.
Diskussion / Ergebnisse: In der linearen Regressionsanalyse (abhängige
Variable: OCDS, eingeschlossene Variablen: Alter, Geschlecht,
Dauer der Abhängigkeit in Jahren, tägliche Alkohol-Aufnahme
in Gramm) zeigte sich für den Tag der Aufnahme kein
signifikanter Zusammenhang. Für das Craving nach Ende der Entzugsbehandlung
(Tag 7) zeigte sich eine hochsignifikante, negative
Assoziation mit dem Alter der Patienten (B = -0.279, T = -4.427,

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
p

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
entwöhnungstherapien angeboten. Dies ist insofern schwer nachvollziehbar
als bereits ausgearbeitete Programme für diesen Bereich
vorliegen und die empirische Befundlage zeigt, dass Tabakentwöhnung
unter psychiatrischen Patienten nicht wesentlich weniger erfolgreich
ist als unter psychisch gesunden Personen. Gerade die
Tatsache, dass es beim Nikotinentzug bspw. bei Depressionen auch
zu schweren Exazerbationen und Rückfällen kommen kann, spricht
für die Durchführung von Tabakentwöhnungsbehandlungen unter
stationärer ärztlicher Kontrolle. Dabei sind insbesondere spezifische
verhaltenstherapeutische Tabakentwöhnungsprogramme für
psychiatrische Patienten in stationären und ambulanten Settings
evidenzbasiert wirksam, auch in Kombination mit medikamentöser
Entzugsbehandlung.
002
Nikotinabhängige Raucher: Zusammenhang von Raucherstatus,
Geschlecht und ADHS
Bernadette Hachgenei (Universitätsmedizin Mainz, Psychiatrie und
Psychotherapie)
S. Driess, K. Lieb, C. Fehr
Einleitung: Im Rahmen einer groß angelegten bevölkerungsrepräsentativen
Untersuchung der Genetik von nikotinabhängigen Rauchern
wurden ebenfalls Daten zum Vorliegen einer möglichen
Aufmerksamkeitsdefizit /-Hyperaktivitätsaktivitätsstörung (ADHS)
der Probanden erhoben. Hier soll der Frage nachgegangen werden,
in welcher Hinsicht sich nikotinabhängige Raucher von Niemalsrauchern
in dieser Symptomatik unterscheiden.
Methode: Bei insgesamt 241 Studienteilnehmern (davon 104 nikotinabhängige
Raucher und 137 Niemalsraucher; 106 Männer und
135 Frauen) wurde eine mögliche Aufmerksamkeitsdefizit /-Hyperaktivitätsstörung
in der Kindheit retrospektiv mit der „Wender
Utah Rating Scale Kurzform (WURS-k)“ (Retz-Junginger et al.,
2002) erfasst. Es wurden neben dem Gesamtscore der WURS-k
auch fünf, in einer Faktorenanalyse bestätigte, Faktoren der Skala
betrachtet (Retz-Junginger et al., 2002).
Diskussion / Ergebnisse: In einer univariaten Varianzanalyse zeigte
sich ein signifikanter Einfluss (p < 0,0001) sowohl des Raucherstatus
als auch des Geschlechts auf den Summenwert der WURS-k.
Nikotinabhängige Männer wiesen die höchsten Werte im Summenscore
auf (M: 28,33 SD: 15,50) gefolgt von nikotinabhängigen
Frauen (M: 21,96 SD: 12,82), niemalsrauchenden Männern
(M:19,94 SD: 12,62) und niemalsrauchenden Frauen (M:14,55
SD:10,12). Dasselbe Muster zeigte sich auch in der Betrachtung von
vier der fünf Faktoren, „Aufmerksamkeitsstörung und Überaktivität“,
„Impulsivität“, „Protestverhalten“ und „Störung der sozialen
Adaption“, jedoch nicht bei dem Faktor „Ängstlich – depressive
Symptomatik“. Die Symptome einer kindlichen Aufmerksamkeitsdefizit
/-Hyperaktivitätsaktivitätsstörung werden in ihrem
Ausprägungsgrad somit von Geschlecht und Raucherstatus beeinflusst.
Beide Faktoren sind jedoch von einander unabhängig, ein
interaktionaler Zusammenhang war nicht nachweisbar.
003
Gestörte Schlafqualität bei Rauchern: Ergebnisse aus dem DFG-
Schwerpunktprogramm Nikotin
Stefan Cohrs (Charite, Physiologie, Berlin)
A. Rodenbeck, D. Riemann, B. Szagun, T. Wienker, N. Dahmen,
N. Thuerauf, F. Kiefer, J. Gallinat, G. Winterer
Einleitung: Zigarettenkonsum ist ein schwerwiegendes Gesundheitsproblem.
Raucher berichten gehäuft über Schlafstörungen, die
wiederum häufiges Symptom psychiatrischer Erkrankungen und
auch ein Risikofaktor für das spätere Auftreten dieser Störungen
sind. Bisher liegen für Deutschland keine Daten zur Häufigkeit von
Schlafstörungen bei Rauchern und deren Modulation durch psychosoziodemographische
Variablen vor.
52
Methode: Insgesamt wurde 2087 Probanden (963 Raucher und
1124 Nichtraucher) einer repräsentativen Fall-Kontroll-Stichprobe
in Deutschland hinsichtlich ihres Rauchverhaltens und einer Vielzahl
weiterer klinischer Variablen im Rahmen des Schwerpunktprogramms
Nikotin der DFG untersucht. Die Schlafqualität der
Studienteilnehmer wurde mittels des Pittsburgh Sleep Quality
Index (PSQI) bestimmt. Dabei handelt es sich um einen von den
Probanden ausgefüllten Fragebogen, der neben dem Gesamtscore
sieben weitere Komponentenscores beschreibt. Ein Gesamtscore
von über 5 gilt dabei als gestörter Schlaf.
Diskussion / Ergebnisse: Signifikant mehr Raucher als Nichtraucher
(27,7 % vs 18,3 %; p ≤ 0,0001) weisen eine gestörte Schlafqualität
mit einem PSQI Gesamtscore von über 5 auf. Auf Einzelkomponentenebene
(jeweils Komponentenwert ≥ 2) weisen Raucher
häufiger eine subjektiv schlechte Schlafqualität (15,6 % vs 10, %;
p ≤ 0,001), eine gestörte Schlaflatenz (22,2 % vs 14,7 %; p ≤ 0,001),
eine verkürzte Schlafdauer von weniger als 6 Stunden (16,4 % vs
7,1 %; p ≤ 0,001) sowie etwas mehr Tagesschläfrigkeit (11,6 % vs
10,1 %; p ≤ 0,005) auf. Ferner zeigt sich ein Trend zu mehr Schlafstörungen
(PSQI Komponente 5) bei Rauchern (7,6 % vs 5,2 %).
Kein signifikanter Unterschied findet sich hinsichtlich der Schlafeffizienz
und des Schlafmittelkonsums. Diskussion: Erstmals liegen
hiermit für Deutschland umfangreiche Daten zur erhöhten Prävalenz
von Schlafstörungen bei Rauchern in Deutschland vor. In
weiterer Analyse wird der Einfluss verschiedener soziodemographischer
Variablen, des Schweregrades der Nikotinabhängigkeit,
der Depressivität (BDI), Ängstlichkeit (STAI), des Alkoholkonsums
und der ADHD-Symptomatik untersucht werden.
004
Wie verändern sich Schlaf und neuroendokrinologische Parameter
von Nichtrauchern durch Nikotingabe? Ergebnisse aus dem DFG-
Schwerpunktprogramm Nikotin
Andreas Jähne (Uniklinik Freiburg, Psychiatrie)
A. Rodenbeck, S. Cohrs, T. Unbehaun, B. Feige, D. Riemann
Einleitung: Nikotin kann über die Beeinflussung schlafsteuernder
Neurotransmitter (wie Noradreanlin, Serotoninund Acetylcholin)
in die Schlafregulation eingreifen. Untersuchungen zur Schlafsarchitektur
können somit einen Beitrag zum Verständnis der Nikotinwirkung
auf neuroendokrine Mechanismen und deren physiologische
Auswirkungen leisten. Es soll geprüft werden, ob bei
gesunden Nichtrauchern spezifische Schlafstörungen durch Nikotin
auslösbar sind und wie sich neuroendokrine Marker im Urin
verhalten.
Methode: Es wurden 66 gesunde nicht rauchende Probanden
(

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
der gesundheitlichen Folgen des gestörten Schlafes gesehen werden.
005
Polysomnografischer Vergleich des Schlafes von Rauchern und
Nichtrauchern
Thomas Unbehaun (Universitätsklinik Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
A. Jähne, D. Riemann
Einleitung: Schlafstörungen führen unter anderem zu vielen ultrakurzen
Wachperioden (micro-arousals), die die Tagesbefindlichkeit
reduzieren: Insomnien sind langfristig mit einem erhöhten Risiko
für Depression und verschiedene Abhängigkeitserkrankungen verknüpft.
Es liegen bisher nur begrenzte Erkenntnisse über den
Zusammenhang zwischen periodischen Beinbewegungen und
Symptomen eines Restless-Legs-Syndroms als weiterer Ursache reduzierter
Schlafqualität und dem Nikotinkonsum als Stimulans des
zentralnervösen Dopaminsystems vor. Es soll geprüft werden, ob
sich die polysomnographisch gemessene Schlafqualität von Rauchern
und Nicht-Rauchern unterscheidet.
Methode: Nach einer Adaptationsnacht gewonnene polysomnographische
(PSG) Daten von 44 Rauchern (28 Männern und
14 Frauen), die im Mittel 28,5 (18 – 53) Jahre alt waren, seit 10,6
(2 – 35) Jahren täglich rauchten und 19,9 (6 – 45) Zigaretten / Tag
bei einem Fagerströmscore von 6,1 (4 – 9) konsumierten, wurden
mit PSG-Daten von alters- und geschlechtsentsprechenden nichtrauchenden
Kontrollprobanden verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Die Raucher wiesen somit im Vergleich
zu Nichtrauchern eine verminderte Schlafzeit, längere Einschlafzeit,
höhere REM-Dichte und eine verminderte Schlafeffizienz auf.
Im gesamten Verlauf der Nacht zeigten Raucher mehr Apnoen,
Arousals und Myoklonien als Nichtraucher. Wir fanden eine alterseffektbereinigte
Korrelation der Dauer des Tabakkonsums mit der
Einschlafzeit, der Höhe des Myoklonieindex und des Apnoe /
Hypopnoeindex. Die Anzahl der täglich gerauchten Zigaretten korrelierte
positiv mit der Höhe des Apnoe / Hypopnoeindex und invers
mit dem Tiefschlafanteil. Raucher zeigten im Vergleich zu gesunden
Nichtrauchern eine deutliche Schlafbeeinträchtigung mit
insomnischen Charakteristika, die über eine erhöhte Aktivierung
der hypothalamisch / hypophysären Hormonachse Einfluss auf andere
klinische Parameter, wie vegetative Funktionen, nehmen
könnte. Interessant war der Zusammenhang zwischen Beinbewegungen
und Atmungsstörungen mit der Dauer des Tabakkonsums.
Möglicherweise spielen längerfristige Adaptationsprozesse bei der
Ausbildung oder Bewältigung von Schlafstörungen als Folge des
Nikotinkonsums eine Rolle. Inwieweit die Schlafbeeinträchtigung
Einfluss auf Affektivität und Abstinenzerwartung nach Tabakentwöhnung
hat, wird in weiterführenden Studien geprüft werden.
006
WIN – Workplace Intervention for Nicotine Dependence: Ein interaktives
Selbstmanagement-Programm zur computergestützten
Raucherentwöhnung am Arbeitsplatz
Marion Clepce (Universitätsklinikum Erlangen, Sensorik Psychiatrische
Klinik)
K. Reich, A. Alberti, B. Bieber, J. Alberti, A. Goßler, K. Glaser,
N. Thürauf
Einleitung: Mit den neueren gesetzlichen Entwicklungen zum
Nichtraucherschutz am Arbeitsplatz ist das Thema Rauchen im Berufsalltag
stärker ins öffentliche Bewusstsein getreten. Unter wirtschaftlichen
Gesichtspunkten ist es für Arbeitgeber interessant,
sich mit dem Rauchverhalten der eigenen Mitarbeiter zu beschäftigen.
So zeigen Studien zum Beispiel, dass Raucher mehr Fehlzeiten
aufweisen und weniger produktiv sind als Nichtraucher. Aus der
Perspektive der öffentlichen Gesundheitsförderung erscheinen ar-
beitsplatz-basierte Ansätze erfolg versprechend, da so eine große
Anzahl an Personen erreicht werden kann, zudem durch den Einsatz
von Computern besonders ökonomisch.
Methode: Beim Projekt WIN ging es um die Konzipierung und
Entwicklung eines interaktiven, computerbasierten Selbstmanagementprogramms
zur Raucherentwöhnung für die Implementierung
im Intranet von Betrieben. Das Behandlungskonzept beruht
auf einem bestehenden, verhaltenstherapeutischen Gruppenprogramm
zur Raucherentwöhnung nach Thürauf et al.
Diskussion / Ergebnisse: Insgesamt ist es gelungen, alle wesentlichen
Aspekte einer verhaltenstherapeutischen Raucherentwöhnungsbehandlung
in ein interaktives Intranet-Programm
umzusetzen. WIN ist an den Kriterien einer evidenzbasierten Raucherentwöhnung
orientiert, interaktiv und individualisiert. Das
Programm nimmt pro-aktiv regelmäßig von sich aus Kontakt zum
User auf. WIN ist für Raucher und angehende Nichtraucher in allen
Stadien der Veränderungsmotivation und des Veränderungsprozesses
geeignet. Im Sinne der aktuellen suchtmedizinischen
Perspektive werden User nach einem Rückfall aufgefangen und
wieder in das Programm integriert. Grafisch und sprachlich ist
WIN ansprechend und humorvoll gestaltet, um die Compliance
der User zu verbessern. Für die Interaktion mit dem User kommen
verschiedene Kennfiguren zum Einsatz. Hauptakteur ist ein persönlicher
Rauchercoach, der den User humorvoll und kompetent
in die Rauchfreiheit begleitet. Gegenpart ist das Suchtmonster
Nicomo als Personifikation der Ambivalenzen des angehenden
Nichtrauchers. Figuren verschiedener ehemaliger Raucher vermitteln
Tipps und Tricks zur Rauchfreiheit, ohne beim User Reaktanz
auszulösen.
007
Rivastigmine reduces tobacco craving in alcohol dependent
smokers
Alexander Diehl (Städt. Klinikum Braunschweig, Psychiatrische Klinik)
H. Nakovics, J. Mutschler, D. Hermann, F. Kiefer
Introduction: Although alcohol-dependent smokers represent an
important group for applying smoking interventions, sufficient
pharmacotherapy has not been established in this high-risk group
so far.
Method: In order to examine the effect of the acetylcholinesterase
inhibitor rivastigmine on tobacco dependence, we performed a
12-week, randomized, placebo-controlled trial. 26 alcohol dependent
smokers were randomized to rivastigmine 6 mg / day (n=14)
or placebo (n=12). Assessments on addictive behavior included
carbon monoxide (CO), severity of tobacco dependence (FTND),
daily smoked cigarettes (diaries), and craving for tobacco (QSU)
and alcohol (AUQ).
Discussion / Results: ANOVA revealed a significant treatment-bytime
interaction for tobacco consumption and tobacco craving
(each p

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
008
Reward learning, chronic and occasional nicotine use
Yvonne Paelecke-Habermann (Institut für Psychologie, Klinische Psychologie
und Psychotherapie, Halle (Saale))
Introduction: Chronic tobacco consume leads to specific neurobiological
alterations in dopaminergic reward system; a pattern that
Blum et al. (2000) termed a reward deficiency syndrome. While the
response to primary and secondary reinforcers is strongly attenuated,
the reward system simultaneously overresponds to substance
associated cues (Volkow, 2002).
Method: The purpose of our studies was to examine the behavior al
effects of these neurobiological alterations on reward learning and
decision making. We carried out two behavioral studies within
chronic, occasional, and non-smokers. Study one aimed to test for
differences between dependent and occasional smokers. Study two
aimed to test for differences between abstinent and saturated smokers.
Discussion / Results: Short-term nicotine withdrawal in tobacco
dependence was associated with a deficit in reward learning and
dysfunctional decision making. Nicotine saturation reduced impairments
in decision making, but deficits in reward learning remained.
Even occasional tobacco consumption was associated with
a reward learning deficit. Our results are in line with a behavior
related reward deficiency syndrome.
Freitag, 27. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-006 Posterpräsentation
Opiate und andere Suchtmittel
Vorsitz: G. Wiesbeck (Basel, Schweiz)
001
Die missbräuchliche Verwendung von Substitutionsmitteln
Jens Reimer (Psychiatrie Psychotherapie, Uniklinik Hamburg)
C. Wickert, K. Thane, C. Haasen
Einleitung: Seit nunmehr über zwei Jahrzehnten hat sich die Substitution
opiatabhängiger Menschen in Deutschland als ein fester
Bestandteil der suchtmedizinischen Versorgung etabliert. Mit der
ärztlich kontrollierten Abgabe der Ersatzstoffe wird zum einen die
gesundheitliche, psychische und soziale Stabilisierung der Abhängigen
bezweckt; zum anderen zielt diese Behandlung auf die Senkung
der gesellschaftlichen Kosten ab, die z. B. durch suchtbedingte
Unfähigkeit einer geregelten Arbeit nachzugehen oder Beschaffungskriminalität
entstehen. Der medizinische Erfolg und Nutzen
der Substitutionsbehandlung wurde in vielen Untersuchungen belegt
(vgl. z. B. Cost-Benefit and Risk Appraisal of Substitution Treatments,
Wittchen at al. 2008), zugleich wird der Missbrauch von
Substitutionsmitteln immer wieder als Grund für eine restriktivere
Handhabung der Vergaberichtlinien angeführt.
Methode: Multimethodische Studie mit a) Konsumentenbefragung,
b) Analyse polizeilicher / staatsanwaltlicher Ermittlungsakten
bezüglich BTM-Vergehen, c) Todesfallanalyse, d) Integration von
Statistiken und Literatur zur Frage des Umfangs von Substitutionsmittelmissbrauchs.
Diskussion / Ergebnisse: Es zeigt sich, dass über Zweidrittel der
Zugehörigen der Offenen Drogenszenen Erfahrungen im Umgang
mit nicht-verschriebenen Substitutionsmitteln haben (LTP: 66,9 %).
Jeder zehnte Befragte in einer Methadon- / Polamidon-Behandlung
und jeder Dreizehnte in einer Behandlung mit Subutex berichtet
von einem zusätzlichen Konsum nicht-verschriebener Substitutionsmittel.
Die Verbreitung und Verfügbarkeit von Substitutions-
54
mitteln auf dem Schwarzmarkt wird allgemein als hoch eingeschätzt.
Die Ergebnisse einer Fallanalyse methadonassoziierter
Drogentodesfälle in Hamburg zeigen, dass das größte gesundheitliche
Risiko von einer Mischintoxikation von Methadon und anderen
psychotropen Substanzen (vor allem Benzodiazepinen)
ausgeht. Die Substitutionsbehandlung erweist sich als gesundheitsprotektiver
Faktor. Drogentodesfälle im Zusammenhang mit Methadon
treten am ehesten zu Beginn einer Substitutionsbehandlung
oder kurz nach Behandlungsende ein. Die Ergebnisse aus der Analyse
der Daten der Strafverfolgungsbehörden legen den Schluss
nahe, dass die Anzahl regional registrierter strafrechtlicher Verstöße
im Zusammenhang der missbräuchlichen Verwendung von
Substitutionsmitteln in keinem erkennbaren Zusammenhang mit
der Anzahl der Substituierten eines Bundeslandes stehen. Als ein
klassisches Kontrolldelikt stehen die Verstöße indes in einem starken
Zusammenhang mit der Intensität polizeilichen Verfolgungsdrucks.
002
LSD heute: Ein aktueller Überblick
Annelie Hintzen (MHH, Psychiatrie, Hannover)
T. Passie
Einleitung: Die Pharmakologie von LSD (Lysergsäurediäthylamid)
ist komplex und im Bezug auf die psychischen Wirkungen bis heute
nicht abschließend aufgeklärt. LSD wurde vor 70 Jahren entdeckt
und vielfältig in der psychiatrischen und neurobiologischen Forschung
wie auch zur Unterstützung von Psychotherapien angewendet.
Der in den 1960er Jahren stark zunehmende Gebrauch durch
Laien führte zu einer Illegalisierung der Substanz, was zur Unterbindung
weiterer wissenschaftlicher Forschungen führte. Der subkulturelle
Gebrauch besteht bis heute in erheblichem Ausmaß fort,
führt aber (durch die jahrzehntelange Assimilation von Erfahrungswissen
bei den Benutzern) nur noch sehr selten zu klinisch
bedeutsamen Komplikationen. Beeindruckend ist das Maß der
sachlichen Unformiertheit selbst der Fachöffentlichkeit über die
Wirkungen und möglichen Gefahren von LSD. Aktuell wird LSD
wieder in der Psychotherapie, der Hirnforschung und bei der Behandlung
von Cluster-Kopfschmerz angewendet.
Methode: Die Autoren führten eine sehr umfangreiche systematische
Literaturrecherche zur Pharmakologie und Psychopharmakologie
sowie der aktuellen Epidemiologie von LSD durch (ca. 2.000
Literaturstellen) und fassen die Ergebnisse dieser Recherche im
Hinblick auf klinische Relevanz und mögliche Gefahren zusammen.
Diskussion / Ergebnisse: LSD ist eine praktisch untoxische Substanz,
die bei sachgemäßer Anwendung ein nur geringes Gefahrenpotential
birgt. Das Ausmaß des (illegalen) Gebrauchs von LSD
tritt zwar in aktuellen Statistiken (vermutlich aufgrund der geringen
Komplikationshäufigkeit) praktisch nicht in Erscheinung, er
besteht jedoch nachweislich in erheblichem Ausmaß bis heute fort.
Der Gebrauch von LSD kann aufgrund der extremen Toleranzentwicklung
praktisch nicht zu einem regelmäßigen Missbrauch oder
einer Abhängigkeit führen. Zwar kann eine vorbestehende psychotische
Erkrankung durch LSD-Einnahme exazerbieren, aber eine
de-novo-Induktion von Psychosen durch LSD ist nicht belegt. Die
selten auftretende Panikreaktion (sog. „bad trip“) nach LSD-Einnahme
ist nur temporär und kann medikamentös behandelt werden
(Benzodiazepine). Die aktuellen Forschungen mit LSD in der
Psychotherapie und bei der Behandlung von Cluster-Kopfschmerzen
erscheinen vielversprechend.

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
003
Verläufe einer erfolgreichen Opiatentgiftung – erste Daten einer
Katamneseerhebung bei Patienten mit Opiatabhängigkeit
Franziska Schober (Universitätsklinik Tübingen, Psychiatrie)
G. Schell, V. Schneider, J. Baumtrog, K. T. Cao-Xuan, A. Batra
Einleitung: Im Rahmen der Tübinger Studie zur Behandlungscompliance
opiatabhängiger Patienten wurde einen Monat nach Entlassung
eine schriftliche Katamneseerhebung durchgeführt. Hierbei
wurden neben der Erfassung soziodemografischer Daten, Rückfälligkeit
und Antreten weiterer therapeutischer Maßnahmen auch
Instrumente zur spezifischen und generalisierten Selbstwirksamkeitsüberzeugung
und zu Grundannahmen zu Suchtmitteln und
Craving ausgegeben. Untersucht werden soll, ob erfolgreich entgiftete
Patienten einen positiven Verlauf aufweisen.
Methode: Die schlechte Compliance von drogenabhängigen Patienten
bei Katamneseuntersuchungen lässt bei Auswahl der Patienten,
die komplett und erfolgreich entgiftet haben, nur eine geringe Fallzahl
von n=8 zu. Ausgewertet wurden die Messinstrumente SWE,
HEISA-16, BASA und CBQ, jeweils mit Unterskalen. Anhand von
t-Tests wurden die Daten bei Entlassung und zum Katamnesezeitpunkt
auf signifikante Unterschiede untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Sieben der Patienten befanden sich zum
Katamnesezeitpunkt in einer therapeutischen Maßnahme, dieselbe
Anzahl war von Opiaten abstinent. Aufgrund der geringen Fallzahl
ergaben sich keine signifikanten Veränderungen der Skalenwerte
über die Zeitpunkte. Allerdings lassen sich folgende Tendenzen
festhalten: Die generalisierte SWÜ steigt an (MW t2=30,1, MW
t3=36,5, p=,39). Risikosituationen, die im HEISA-16 erfasst werden,
werden realistischer eingeschätzt (Skala1: MW t2=74,4,
MW t3=61,3, p=,36; Skala2: MW t2=75,6, MW t3=60,0, p=,34;
Skala3: MW t2=69,4, MW t3=59,4, p=,51; Skala4: MW t2=86,3,
MW t3=70,6, p=,3). Bei den Grundannahmen zu Suchtmitteln
(MW t2=47,9, MW t3=47,1, p=,89) und Craving (Skala1: MW
t2=23, MW t3=24,8, p=,64; Skala2: MW t2=4,6, MW t3=4,8, p=,91;
Skala3: MW t2=8,1, MW t3=8,6, p=,8) ändern sich die Angaben
kaum, was dem Konstrukt der Stabilität von Grundannahmen entspricht.
Die Werte der Skalen scheinen positive Erfahrungen mit
der Abstinenz darzustellen. Es bleibt zu prüfen, ob sich bei größerer
Stichprobe signifikante Veränderungen abbilden.
004
Immediate changes in drug craving and appetite-regulating
hormones such as ghrelin, leptin, adiponectin, resistin and insulin
in a sample of opiate dependent patient in opioid maintenance
therapy
Ottokar Stundner (Christian-Doppler-Klinik, Psychiatrie II, Salzburg,
Österreich)
N. Thon, E. Haschke-Becher, S. Afazel-Saeedi, F. Wurst
Introduction: Craving is considered to be a major incitement for
drug seeking, consumption and relapse. Several modulators – hormones,
paracrines and neural structures – have been reported to
underly the complex biochemical response, including appetite-
regulating hormones such as ghrelin, leptin, adiponectin, resistin
and Insulin. Our study focuses on short term regulation of craving
and hormone levels in the context of an opioid maintenance therapy
(OMT) setting.
Method: A total of of 17 patients in OMT (4 f, 13 m; median age: 30
years) consented to participate in this study. Craving was assessed
using the general craving scale (GCS) and heroin craving questionnaire
(HCQ). Hormone levels were determined using commercially
available test kits (Mediagnost Inc, Germany) Crav ing scores and
blood hormone levels were determined before and three hours after
administration of the substitution substance.
Discussion / Results: All psychological craving scores showed a
highly significant decrease (r = 0,885; p < 0,01) after intake of the
substitution opioid. Leptin levels also decreased significantly between
the two time points (r = 0,989; p < 0,05). Inititially, Insulin
levels and craving for heroin showed a marked negative correlation
(r = -0,535; p < 0,05). Ghrelin and Resistin exhibited a clear, yet not
significant trend to inversely correlate with all craving scores both
before and after substitution. Regarding psychiatric comorbidities,
70 % of the participants (4 female, 8 male) had a score > 11 in the
Beck Depression Inventory (BDI). Conclusion: Our results support
the assumption, that opioid substitution decreases craving for illicit
drugs, even over a very short course of time. Pathways regulating
hunger (Insulin, Ghrelin, Leptin) apparently seem to be involved
005
Assessment of alcohol use among patients in heroin maintenance
treatment by direct ethanol metabolites and self-reports
Friedrich Wurst (Christian-Doppler-Klinik, Psychiatrie II, Salzburg,
Österreich)
N. Thon, V. Auwärter, B. Laskowska, M. Yegles, C. Halter, W. Weinmann,
G. Wiesbeck, K. Dürsteler-MacFarland
Introduction: Heavy alcohol use may accelerate the progression of
Hepatitis C (HCV)-related liver disease and / or may limit efforts at
antiviral treatment. Since most of the patients in heroin maintenance
treatment suffer from Hepatitis C infection, this study was
conducted to identify alcohol intake among these patients at a Swiss
Psychiatric University Clinic.
Method: A convenience sample of 54 patients (16 female, 38 male,
median age 39.5 years) consented to participate in this study.
The Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) and selfreported
ethanol intake during the previous 7 days were assessed.
In addition, in urine and hair ethyl glucuronide (EtG) were determined
using LC-MS/MS and GC/MS.
Discussion / Results: Of a total of 54 patients, 26 reported abstinence
from alcohol for the previous 7 days. AUDIT scores were
>8 in 16 male and >5 in 2 female participants. Direct ethanol metabolites
were as follows (median, min, max, standard deviation):
UEtG (26 positives; 10, 0.10, 39, 11.65 mg / L); HEtG (12.1, 0, 142,
36.14 pg / mg), no HEtG- data available from 1 participant, 21 participants
were abstinent (up to 7 pg / mg), 16 were social drinkers
(up to 50 g / day) and 16 were excessive users (>50 / 60g /d)). Of the
26 participants reporting no alcohol intake during the previous
7 days, 2 were UEtG-positive. Significant correlations were found
for: HEtG and AUDIT (r=0.614, p

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
cularis oculi („Blinkreflex“). Es ist bekannt, dass angenehme Reize
die Startle Amplitude erniedrigen, und unangenehme die Startle
Amplitude erhöhen.
Methode: Die Studie untersucht den affektiv-modulierten Startle-
Reflex bei heroinabhängigen Patienten mit und ohne antisoziale
Persönlichkeitsstörung im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen.
60 Personen (20 antisoziale Heroinabhängige, 20 nicht-antisoziale
Heroinabhängige, 20 Gesunde) wurden in einem affektiv-modulierten
Startle-Reflex Experiment untersucht. Der Startle-Reflex
wurde nach einem plötzlichen akustischen Reiz abgeleitet (50 ms,
105 dB), gleichzeitig wurden neutrale, angenehme, unangenehme
und Drogen bezogene Bilder den Versuchspersonen präsentiert.
Diskussion / Ergebnisse: Beide heroinabhängige Gruppen zeigten
eine geringere Amplitude des Startle-Reflexes auf alle Stimuli als
die gesunden Personen (p

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
010
Aktuelle Datenlage zu Verhaltenssüchten
Bernhard Croissant (Kliniken Landkreis Sigmaringen, Psychiatrie,
Psychotherapie)
D. Croissant, J. Lorenz, G. Längle
Einleitung: Das Spektrum der Störungsbilder, die unter dem Begriff
„Verhaltenssüchte“ zusammengefasst werden, ist groß. Experten
zählen vor allem Glücksspielsucht, Kaufsucht, Mediensucht,
Arbeitssucht, Sportsucht und Sexsucht zu diesen exzessiven belohnenden
Verhaltensweisen. Die Ursache von süchtigem Verhalten
kann nicht durch einen alleinigen Faktor erklärt werden. Es spielen
sowohl genetische, neurobiologische, psychische als auch soziale
und anthropologische Ursachen eine wichtige Rolle.
Methode: Die Therapie der Verhaltenssucht sollte immer multimodal
ablaufen. Verhaltenstherapeutische und kognitive Ansätze sollten
dabei kombiniert werden. Im Gegensatz zur Substanzabhängigkeit
ist nicht die vollkommene Abstinenz das Ziel einer Therapie,
sondern der kontrollierte Umgang mit den Tätigkeiten. Zudem
sollten Übungen zur Stimuluskontrolle sowie alternative funktionale
Stressverarbeitungsstrategien entwickelt werden, zu denen
u. a. systematische Entspannungsverfahren gehören.
Diskussion / Ergebnisse: In diesem Poster werden die Gemeinsamkeiten
der Störungsbilder und deren Klassifikation näher beleuchtet
und verschiedene Erklärungsansätze lerntheoretischer,
psychobiologischer und kognitiver Art vorgestellt, sowie spezielle
Aspekte der Therapie entsprechend dem aktuellen Stand der Literatur
dargestellt.
011
Verbesserte Langzeitgedächtnisleistung durch verstärkte belohnungsanzeigende
Stimuli – Eine Pilotstudie
Katrin Charlet (Charité Berlin-CCM-Psychiatrie, AG Emotional
Neuroscience)
T. Wüstenberg, H. Schneider-Hassloff, M. Kensche, B. H. Schott,
J. Wrase, A. Heinz
Einleitung: Nach heutigem Wissen wird die Konsolidierung von
Gedächtnisinhalten, die mit hippokampaler Aktivierung assoziiert
ist, moduliert durch die dopaminerge Innervation mesolimbischer
Hirnareale und deren präfrontaler, glutamaterger Kontrollinstanzen.
Die Präsentation belohnungsprädizierender Stimuli bedingt
dabei eine nachhaltigere Enkodierung. Derselbe Mechanismus
wird auch für sucht-assoziierte Stimuli bei alkoholabhängigen Patienten
vermutet, da diese eine besondere Salienz im Vergleich zu
gewöhnlichen Verstärkerreize, wie z. B. Nahrung, Sexualität, Geld,
haben.
Methode: 12 gesunde Probanden wurden mit einem Belohnungs-
Antizipations-Paradigma auf implizite Gedächtniseffekte hin untersucht.
Als belohnungsprädizierende Reize wurden Bilder von
60 Außen- und 60 Innenszenen gezeigt, auf denen zu 50 % alkoholische
Getränke bzw. Softdrinks abgebildet waren. Bei rechtzeitiger
und korrekter Lösung einer nachfolgenden Zahlenzuordnungsaufgabe
konnten die Probanden in der Belohnungsbedingung 0,5 € je
Durchgang gewinnen (adaptive Erfolgsratenadjustierung auf 66 %).
Nach 24 Stunden schätzten die Probanden ein, wie sicher sie die
Bilder aus dem fMRT-Experiment erinnerten (4AFC recognition
task). Die bekannten 120 Bilder wurden dazu mit 120 unbekannten
Bildern gemischt. Die Datenanalyse erfolgte mit SPM8 und SPSS
14.0.
Diskussion / Ergebnisse: Für die Erinnerungsleitung war auf der
Verhaltensebene kein signifikanter Bedingungseffekt nachweisbar
(Wilcoxon z=-.44, p=.66). Innerhalb der Belohnungsbedingung jedoch
wurden die verstärkten Bilder (erfolgreicher Gewinndurchgang)
signifikant besser erinnert als die nicht verstärkten Bilder
(Wilcoxon z = +3.06, p = .002). Die BOLD-Response im ventralen,
anterioren Zingulum und dem linken Nucleus accumbens zeigte
einen signifikanten Belohnungseffekt (belohnungsprädizierende
Reize > neutrale Reize, p=10 voxel).
Weiterhin konnte eine signifikante Korrelation zwischen der
Erinnerungsleistung und der BOLD-Effektstärke im linken Hippocampus
(Cornu ammonis, r2=0.67, p

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
Donnerstag, 26. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-007 Posterpräsentation
Alkoholabhängigkeit 1
Vorsitz: I. Vernaleken (Aachen)
001
DAT-Methylierung im Alkoholentzug
Kristina Bayerlein (Universitätsklinikum Erlangen, Psychiatrie)
J. Kornhuber, S. Bleich, T. Biermann
Einleitung: Die Epigenetische Regulierung des Dopamin-Transporter-Gens
(DAT) durch Promotor-spezifische DNA-Methylierung
beeinflusst wahrscheinlich die dopaminerge Transmission im
Alkoholentzug.
Methode: Ziel der Studie war es, epigenetische Mechanismen der
DAT-Regulierung während des Alkoholentzuges in Bezug auf
Craving (Suchtdruck) und Schwere der Entzugssymptome zu untersuchen.
Klinischer Anhaltspunkt für die Schwere des Entzuges
war das Ausmaß des Clomethiazol-Bedarfs. Die DNA-Methylierung
von 32 männlichen alkoholabhängigen Patienten wurde durch
die Bisulfit-Sequenzierung eines Teils des DAT-Promotors zu zwei
verschiedenen Zeitpunkten während des Alkoholentzuges (Tag 0
und 7) untersucht. Das Ausmaß des Cravings wurde durch die
Obsessive Compulsive Drinking Scale (OCDS; Deutsche Version)
erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Es ergab sich eine signifikante Assoziation
der erforderlichen Dosis von Clomethiazol mit dem Methylierungsstatus
eines Clusters von 7/31 CPG-Sites innerhalb des analysierten
Fragmentes des DAT-Promotors. Weiterhin konnte eine
positive Korrelation des OCDS-Gesamtwertes mit der Methylierung
dieses Clusters nachgewiesen werden. Die Ergebnisse zeigen,
dass die epigenetische Regulierung des Dopamintransporters von
Patienten im Alkoholentzug verändert ist. Weiterhin ergab sich ein
Zusammenhang mit dem Ausmaß von Craving und der Schwere
der Alkoholentzugssymptome.
002
Die zerebrovaskuläre Autoregulation im Alkoholentzug und der
Einfluss von Clomethiazol
Karl-Juergen Bär (Bochum)
T. Jochum, M. Reinhard
Einleitung: Die zerebrale Autoregulation (ZAR) hat die Aufgabe,
die konstante Durchblutung des Gehirnes bei systemischen Blutdruckschwankungen
zu gewährleisten.
Methode: Zur nicht-invasiven Erfassung der ZAR wurden so genannte
dynamische Testverfahren etabliert. Neben der Kreuzspektralanalyse
spontaner Blutdruckschwankungen und ihrer Äquivalente
im cerebralen Blutfluss, aus der die beiden Parameter Phase
und Gain resultieren, wurden die Korrelationskoeffizienten-Indices
Mx und Dx angewendet.Wir untersuchten 20 Patienten im akuten
Alkoholentzug und 24 h nach der ersten Gabe von Clomethiazol
sowie gesunde altersentsprechende Kontrollpersonen. Die ZAR
wurde ermittelt, indem die Zunahme des zerebralen Blutflusses
nach einer CO2-Inhalation gemessen wurde. 24 h nach der ersten
Einnahme von Clomethiazol wurde diese Messung wiederholt, um
den Einfluss dieses Medikamentes auf die cerebrale Autoregulation
zu untersuchen.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse zeigen signifikante Gruppenunterschiede
der Patienten im Alkoholentzug in den einzelnen
Para-meter der ZVR gegenüber gesunden Kontrollpersonen. Die
Verabreichung von Clomethiazol führt zu einer Re-duktion dieser
pathologischen Veränderungen beschreiben. Dementsprechend
lässt sich schlussfolgern, dass die Gabe von Clomethiazol zur Re-
58
duktion des Risikos beiträgt, während eines Alkoholentzuges einen
Schlaganfall zu erleiten.
003
Homocystein und CDT als Prädiktoren für Alkoholentzugsanfälle
bei anhängigen Patienten
Julia Cramer (Med. Hochschule Hannover, Zentrum für Seelische Gesundheit)
A. Hintzen, D. Karagülle, H. Frieling, S. Bleich, T. Hillemacher
Einleitung: Im Rahmen der Alkoholentgiftung bei alkoholabhängigen
Patienten treten Alkoholentzugsanfälle häufig auf und zählen
hier zu den medizinisch wichtigsten, teilweise auch lebensbedrohlichen
Komplikation. Antikonvulsive Medikamente werden zur
Anfallsprophylaxe eingesetzt und senken so das Risiko eines Alkoholentzugsanfalls
drastisch. In aktuellen Studien konnte eine Assoziation
zwischen erhöhten Homocysteinspiegeln und dem individuellen
Risiko für Alkoholentzugsanfälle gezeigt werden. CDT
(carbohydrate deficient transferrin) war in Untersuchungen ebenfalls
mit dem Anfallsrisiko assoziiert. Ziel der Untersuchung war es,
beide Parameter bei einer Patientenpopulation bezüglich der Vorhersagequalität
zu untersuchen.
Methode: 190 alkoholabhängige Patienten, davon 154 Männer und
36 Frauen, wurden zum Zeitpunkt des Beginns der Entzugsbehandlung
in die Untersuchung eingeschlossen. Vor der Untersuchung
wurde für jeden Patienten das individuelle Anfallsrisiko,
bestimmt durch das Auftreten von Entzugsanfällen in der Vorgeschichte
ermittelt. Homocystein und CDT wurden als relevante
Parameter bei Aufnahme zur Entgiftungsbehandlung gemessen.
Diskussion / Ergebnisse: In der logistischen Regres sion (abhängige
Variable: Auftreten von Anfällen in der Vorgeschichte, Methode:
Einschluss) zeigte sich für beide untersuchten Parameter ein signifikantes
Ergebnis (CDT: B= 0.113, p=0.016, OR=1.119; Homocystein:
B=0.047, p

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
symptoms, improve quality of sleep, avoid deterioration of safety
variables and decrease nicotine addiction.
Discussion / Results: Our pilot study is designed to provide evidence
for the efficacy of Quetiapine in alcohol relapse preven tion.
Alcohol dependent patients after withdrawal should display a decrease
in persistant craving and should be less afflicted by sleep disorders,
excitement or symptoms of depression or anxiety. The poster
provides the rational for conducting this study and describes the
study protocol including the subject‘s characteristics.
005
Why is disulfiram superior to acamprosate in the routine
clinical setting? A retrospective long term study in 353 alcohol
dependent patients
Alexander Diehl (Städt. Klinikum Braunschweig, Psychiatrische
Klinik)
L. Ulmer, J. Mutschler, H. Herre, B. Krumm, B. Croissant, K. Mann
Introduction: To compare the long-term effectiveness of acamprosate
(ACP) and disulfiram (DSF) in the treatment of alcohol dependence
in regard to differences in the patients‘ characteristics within
a naturalistic outpatient treatment setting.
Method: Retrospective data refers to N=353 alcohol dependent
subjects, being in outpatient aftercare from 2002 to 2007, who received
DSF or ACP following an inpatient alcohol detoxification
treatment. Abstinence was assessed by alcohol breathalyzer, physicians‘
rating, patients‘ self report as well as urine and serum analyses.
Discussion / Results: Baseline data in terms of current addictive
behaviour and course of disease differed between both groups to
the disadvantage of the DSF group: Compared to the ACP group
subjects treated with DSF showed a longer duration of alcohol dependence,
higher amounts of daily alcohol consumption and more
alcohol detoxification treatments in their history. Kaplan Meier
survival analyses revealed highly significant differences between
both groups in the primary and secondary measures of outcome
(p always

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
zu Tag 14. An Tag 14 fanden wir eine signifikante Erhöhung
der VEGF-A Serumspiegel im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen
(p

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
Diskussion / Ergebnisse: In beiden Gruppen zeigte sich eine negative
Korrelation der Schmerzsensitivität mit dem im AUDIT score
erfassten Alkoholkonsum. Die PET-Messung ergab eine positive
Korrelation zwischen der individuellen Schwelle für Druckschmerz
und der D2/3-Rezeptor-Verfügbarkeit im Thalamus und im Striatum.
Die Ergebnisse weisen auf einen direkten Zusammenhang
zwischen Alkoholkonsum und Schmerzwahrnehmung hin. Die
Rolle von Dopamin als Mediator von Schmerz-Regulation wird
durch die Ergebnisse bestätigt.
011
Zusammenhänge zwischen erhöhtem Endorphinspiegel im Entzug,
frühen Traumatisierungen und PTSD bei alkoholabhängigen
Patienten
Daniel Lüdecke (Institut für Medizinsoziologie, UK Hamburg-
Eppendorf)
H. Menger, K. Homann, J. Schulze-Thüsing, L. Teske, J. Reimer,
J. Hissbach, K. Wiedemann, I. Schäfer
Einleitung: β-Endorphin wird mit den Verstärkereffekten von Alkohol
und anderen Suchtmitteln sowie mit Symptomen von Ängstlichkeit
und Depression bei alkoholabhängigen Patienten im Entzug
in Verbindung gebracht. Darüber hinaus wurden erhöhte
β-Endorphinspiegel bei Patienten mit Posttraumatischer Belastungsstörung
(PTSD) gefunden. Trotz der hohen Raten von Traumatisierungen
und Posttraumatischen Störungen bei alkoholabhängigen
Patienten wurden mögliche Zusammenhänge mit
β-Endorphin bei dieser Diagnosegruppe bislang nicht untersucht.
Methode: Bei N=26 Patienten einer Alkoholentzugsstation (27 %
weiblich, 73 % männlich) wurde an Tag 2 (t1) und Tag 14 (t2) ihres
Aufenthaltes β-Endorphin im Plasma bestimmt. Neben Symptomen
von Angst (STAI), Depression (BDI) und Posttraumatischem
Stress (PDS) wurden Charakteristika der Alkoholabhängigkeit
(OCDS-d, EuropASI) und frühe Traumatisierungen (CTQ) erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Patienten mit frühen Traumatisierungen
(46 %) zeigten im akuten Entzug (t1) signifikant höhere
β-Endorphinspiegel als nicht traumatisierte Patienten (M=78,1 pg/
ml vs. 56,2 pg/ml; t24=5.07, p

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
chische Probleme und Substanzmissbrauch der Eltern) anhand
standardisierter Instrumente erhoben. Verlauf und aktuelle Symptomatik
wurden anhand von BDI und EuropASI erfasst. Die Auswertung
erfolgte mittels deskriptiver Verfahren und Varianzanalyse.
Diskussion / Ergebnisse: Nur N=12 (7 %) der Patienten berichteten
keinen der untersuchten belastenden Faktoren in der Kindheit.
N=76 (47 %) berichteten 1 – 3 Faktoren, N=47 (29 %) 4 – 6 und
N=27 Patienten (17 %) 7 – 9 belastende Faktoren. Frauen wiesen im
Durchschnitt mehr belastende Faktoren auf (M=3,28 vs. F=4,43;
t=-2,85; df=160; p

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
Methode: Deskriptive Expertenbefragung zur Versorgungssituation
Substituierter in Deutschland mittels Fokusgruppenansatz anhand
eines strukturierten, anonymen Fragebogens, der im Rahmen
des 17. Kongresses der Deutschen Gesellschaft für Suchtmedizin
(DGS) e.V. ausgeteilt wurde. Weiteren DGS-Mitgliedern, die nicht
am Kongress teilnahmen, wurde der Fragebogen postalisch zugesandt.
Diskussion / Ergebnisse: Die fehlende Resonanz sehen die 150 in
der Substitution tätige Befragten in den rechtlichen Rahmenbedingungen,
in der Unverhältnismäßigkeit zwischen finanzieller Vergütung
und Aufwand sowie in der mangelnden interdisziplinären
Kooperation in der Behandlung von Begleiterkrankungen begründet.
Strukturelle Verbesserungsvorschläge zielen entsprechend auf
eine Verbesserung der administrativen und juristischen Rahmenbedingungen
(23,8 %), eine bessere finanzielle Honorierung (21,3 %),
eine bessere Vernetzung zwischen den an der Substitutionsbehandlung
beteiligten Fachgruppen und auf einen quantitativen Ausbau
der psycho-sozialen Betreuung (jeweils 11 %) ab. Die infektiologische
Versorgung wird in einem Großteil der Praxen selbstständig
durchgeführt, Präventionsmaßnahmen zu drogenassoziierten Infektionskrankheiten
sind in allen Praxen fester Bestandteil der Substitution.
Diskussion: Die strukturellen Hemmnisse in der medizinischen
Versorgung Substituierter sind identifiziert und erfordern
eine Anpassung der Rahmenbedingungen und Anreizsysteme, um
diese für die Zukunft sicherzustellen.
002
Genderspezifische Aspekte in der Behandlung Medikamentenabhängiger
in einer speziellen Therapiegruppe
Arnold Wieczorek (AHG Kliniken Daun, Klinik Thommener Höhe,
Darscheid)
R. Schulz, N. Bergemann
Einleitung: Schätzungen gehen derzeit in Deutschland von 1,4 bis
1,9 Millionen medikamentenabhängigen Personen aus, wovon ca.
1,1 Millionen abhängig von Benzodiazepinderivaten und 500.000
abhängig von Schmerzmitteln sein sollen (ähnlich hohe Zahl wie
Alkoholabhängige). Insbesondere Frauen nehmen bis zu zweimal
häufiger als Männer psychotrope Medikamente, wie z. B. Beruhigungs-
und Schlafmittel, Antidepressiva, Schmerzmittel und Medikamente
zur Gewichtsreduktion ein. Aufgrund der in vielen Fällen
wesentlichen Unterschiede der Entwicklungsfaktoren einer Medikamentenabhängigkeit,
der zugrunde liegenden Risikofaktoren,
der geschlechts- und altersspezifischen Unterschiede, der zusätzlich
voliegenden komorbiden psychischen Störungen wird suchtmedizinisch
schon lange die Entwicklung und Implementierung
spezifischer Rehabilitationsangebote für medikamentenabhängige
Personen gefordert, die insbesondere gesplechtsspezifische Unterschiede
innerhalb dieser Gruppe angemessen berücksichtigt.
Methode: Auf der Grundlage unserer Basisdokumentation Sucht
werden suchtspezifische, biographische, soziodemographische und
psychosoziale Patientenmerkmale von medikamentenabhängigen
Frauen und Männern der Entlassjahrgänge 2007 und 2008 miteinander
und in Bezug auf die Gesamtstichprobe aller behandelten
Patienten verglichen und geschlechtsspezifische Unterschiede herausgestellt.
Darüber hinaus erfolgt eine geschlechtsspezifische Auswertung
der einzelnen Abhängigkeitsdiagnosen und weiterer komorbider
psychischer Störungen.
Diskussion / Ergebnisse: Aufgrund der in vielen Fällen wesentlichen
Unterschiede • der Entwicklungsfaktoren einer Medikamentenabhängigkeit
• der substanzbezogenen Unterschiede • der
zugrunde liegenden Risikofaktoren • der geschlechts- und altersspezifischen
Unterschiede • und zusätzlich vorliegenden komorbiden
psychischen Störungen ist ein spezifisches Rehabilitationsangebot
für Medikamentenabhängige erforderlich, das auch
geschlechtsspezifische Aspekte angemessen berücksichtigt. Das
rehabilitationsspezifische Angebot für Medikamentenabhängige in
einer speziellen Therapiegruppe bietet eine wirksame Behandlung
für Medikamentenabhängige.
003
Traumatherapie in der stationären Suchttherapie – erste Ergebnisse
eines Forschungsprojekts
Martin Zobel (Psychologische Praxis, Koblenz)
P. Missel, C. Quinten, M. Vogelgesang, N. Bergemann
Einleitung: Menschen mit Suchtproblemen berichten überzufällig
häufig von Gewalt- und Missbrauchserfahrungen in Kindheit,
Jugend und im Erwachsenenalter. EMDR (Eye Movement Desensitization
and Reprocessing) hat sich als ein therapeutisches Verfahren
gezeigt, das sich in besondere Weise zur Behandlung von psychischen
Traumata eignet. Die kontrollierte Studie soll zeigen, ob
eine traumafokussierte Behandlung mit EMDR im Rahmen einer
Entwöhnungsbehandlung anderen Verfahren gleichwertig oder
überlegen ist.
Methode: Die Patienten der Behandlungsgruppe erhalten das Angebot
einer traumafokussierten Behandlung mit Schwerpunkt auf
der EMDR-Methode, die Patienten der Kontrollgruppe erhalten
andere traumatherapeutische Verfahren. Erhoben werden u. a. typische
Traumasymptome mittels SKID, Impact of Event Scale (IES)
sowie die aktuelle subjektive Belastung durch das Ereignis. In einem
Prä-Post-Design sollen Gruppenunterschiede vor und nach
sowie ein Jahr nach der Traumabehandlung gemessen werden.
Diskussion / Ergebnisse: In der bisherigen Laufzeit des von der
DRV-Bund geförderten Projekts wurden insgesamt 65 Patientenbehandlungen
durchgeführt. Insgesamt zeigen die bisherigen Daten,
dass eine traumafokussierte Behandlung in beiden Behandlungsgruppen
messbare positive Veränderungen hinsichtlich der Belastung
durch ein traumatisches Ereignis ergab. Bezüglich der Prä-
Post-Differenzen zeigten Patienten in der EMDR-Gruppe eine
höhere Abnahme der Traumafolgesymptome. Die Ergebnisse zeigen,
dass auch im Rahmen einer stationären Entwöhnungsbehandlung
eine effektive Traumabehandlung durchgeführt werden kann.
Die EMDR-Methode erweist sich dabei nach den bisher vorliegenden
Daten als effektiver als andere traumatherapeutische Verfahren.
004
Multimodales Neuroimaging und antipsychotische Therapie mit
Aripiprazol bei substanzinduziertem Dermatozoenwahn
Markus Kölle (Universitätsklinikum Ulm, Psychiatrie III)
A. Huwe, M. Luster, S. N. Reske, M. Spitzer, N. Osterfeld, C. Schönfeldt-Lecuona,
R. Freudenmann
Einleitung: Dermatozoenwahn kann als isolierte psychische Störung,
als Folge einer gehirnorganischen Veränderung, beispielsweise
einer vaskulären Encephalopathie, oder in Form einer substanzinduzierten
psychotischen Störung auftreten. Die Pathophysiologie
des Syndroms ist bislang unbekannt. Aktuelle Therapierichtlinien
existieren nicht. Zur Therapie der Störung mit atypischen Antipsychotika
existieren Einzelfallberichte.
Methode: Wir berichten den Fall einer 27-jährigen Patientin, die
nach einer etwa ein halbes Jahr dauernden Episode des Konsums
von Amphetaminen einen Dermatozoenwahn entwickelt hatte.
cMRT, EEG und Liquordiagnostik zeigten Normalbefunde. F-DO-
PA-PET, FP-CIT-SPECT, FDG-PET, und IBZM-SPECT vor Beginn
einer antipsychotischen Therapie bei nachgewiesener Amphetamin-Abstinenz
zeigten eine geminderte DOPA-Aufnahme in präsynaptische
dopaminerge Neurone sowie eine asymmetrische Belegung
in Striatum und Thalamus (Nucl. caudatus rechtsbetont,
Putamen und Pallidum linksbetont, Thalamus linksbetont) bei normalem
Anreicherungsverhalten an Dopamin-Transportern präsynäptisch
und D2-Rezeptoren postsynaptisch. Die Therapie mit
63

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
Aripiprazol wurde begonnen. Eine Verlaufskontrolle nach zwei
Wochen Therapie zeigte bei einem Aripiprazol-Spiegel im therapeutisch
üblichen Bereich eine deutliche klinische Besserung. Eine
IBZM-SPECT zeigte nun erwartungsgemäß eine deutlich reduzierte
Bindung an D2-Rezeptoren. Eine FDG-PET zeigte eine jetzt
symmetrische und stärkere Belegung des Nucleus caudatus, eine in
etwa konstante Belegung des Putamen und Pallidum im Vergleich
zur Voruntersuchung sowie eine Umkehrung der asymmetrischen
Belegung des Thalamus mit jetzt rechtsbetonter Anreicherung.
Diskussion / Ergebnisse: Der Fallbericht beschreibt erstmals mittels
FDG-PET gemessene Alterationen des Glukosemetabolismus
in dopaminergen Zielgebieten bei substanzinduziertem Dermatozoenwahn
sowie deren Veränderung unter antipsychotischer Therapie.
Der Fall liefert somit erstmals auf der Basis funktioneller
Neuroimaging-Untersuchungen Hinweise auf eine gestörte Funktion
von Thalamus und Striatum als mögliche Ursache der pathophysiologisch
bislang nicht verstandenen Störung. Ebenso wird
erstmals die erfolgreiche Therapie eines substanzinduzierten Dermatozoenwahns
mit Aripiprazol beschrieben.
005
„Assoziationsspaltung“ eine neue Technik zur Reduktion des
Suchtverlangens
Birgit Hottenrott (Universitätsklinikum Hamburg, Psychiatrie,
Neuropsychologie)
L. Jelinek, R. Veckenstedt, S. Moritz
Einleitung: Die Technik „Assoziationsspaltung“ wurde ursprünglich
für Menschen mit einer Zwangsstörung entwickelt. Hier zeigten
sich in ersten Studien vielversprechende Ergebnisse (z. B. Symptomreduktion,
subjektive Bewertung der Maßnahme). Ähnlich wie
bei der Zwangsstörung, stellen auch bei der Alkoholkrankheit wiederholte,
quälende intrusive Gedanken, das sogenannte Suchtverlangen
oder Craving, Kernmerkmale der Störung dar, welche auf
Standardinterventionen oft nur unzureichend ansprechen. Um
dem daraus abgeleiteten Bedarf an alternativen Therapien nachzukommen,
wurde die Technik „Assoziationsspaltung“ nunmehr für
die Alkoholkrankheit angepasst. Assoziationsspaltung basiert auf
Netzwerkmodellen, und bedient sich des kognitiven Prinzips der
Assoziationsauffächerung. Die Methode zielt auf die Schwächung
Alkohol-bezogener Assoziationen (z. B. Korn – trinken oder
Schnaps – Entspannung) durch die Ausbildung und Stärkung neutraler
Assoziationen (z. B. Korn – Getreide oder Schnaps – Schnappschuss).
Methode: Die Technik wurde im Rahmen einer internetbasierten
Machbarkeitsstudie in Selbstanwendung über 4 Wochen an 31 Alkoholabhängigen
evaluiert. Die Probanden wurden über Selbsthilfeforen
rekrutiert. Als Outcome-Parameter dienten die Selbstratings
in der Obsessive Compulsive Drinking Scale (OCDS) zum prä-
und post-Zeitpunkt sowie eine subjektive Bewertung der Technik.
Diskussion / Ergebnisse: Nach dem Interventionszeitraums von
4 Wochen gaben 39 % (intention-to-treat Auswertung) bzw. 60 %
(per protocol Auswertung) der Teilnehmer an, von der Maßnahme
profitiert zu haben (mittlerer Symptomrückgang von 32 % im
OCDS-Score). Für Probanden, die keinen Effekt durch die Intervention
registrierten, ergab sich hingegen nur ein Rückgang im
OCDS-Score von 5 %. Es wird die Notwendigkeit neuer, niedrigschwelliger
Therapieangebote (Selbsthilfetechnik) sowie der mögliche
Vorteil einer therapeutengestützten Anwendung der Technik
diskutiert. Zudem wird ein Ausblick auf eine laufende Studie gegeben,
in der die Methode als Gruppenintervention bei stationären
Patienten angeboten wird und in ihrer Effektivität einer Kontrollbedingung
gegenüber gestellt wird.
64
006
CAN Stop – Entwicklung und Evaluation eines indizierten Präventionskonzepts
für Jugendliche und junge Erwachsene mit problematischem
Cannabiskonsum
Nina Weymann (UKE, DZSKJ, Hamburg)
C. Baldus, A. Miranda, K. Moré, O. Reis, R. Thomasius
Einleitung: Cannabis ist die von jungen Menschen in Deutschland
am häufigsten konsumierte illegale Droge. Ein junges Erstkonsumalter
birgt ein erhöhtes Risiko für kognitive, soziale und psychische
Probleme. Um entsprechende Entwicklungen zu verhindern bzw.
aufzuhalten, bedarf es eines niedrigschwelligen indizierten Präventionsangebots,
das die Jugendlichen flächendeckend in verschiedenen
Settings (Jugend- und Suchthilfe, medizinisches Hilfesystem,
Jugendstrafvollzug) erreicht. Eine Herausforderung bei der Entwicklung
einer solchen Intervention besteht in der großen Bandbreite
der in diesen Kontexten zu erreichenden Jugendlichen sowie
der den unterschiedlichen Erfahrungs- und Ausbildungshintergründen
der Personen, die dort mit den Jugendlichen arbeiten.
Methode: Wir entwickelten mit CAN Stop eine eng manualisierte
Gruppenintervention über 8 Sitzungen. Inhalte sind Psychoedukation,
Selbstbeobachtung, Verbesserung der Selbstwirksamkeit,
Umgang mit Stress und Gefühlen, Abgrenzung gegenüber Peers
und Rückfallprophylaxe. Die einzelnen Sitzungen sind klar strukturiert
und primär auf durchführende Trainer ohne therapeutische
Ausbildung oder Gruppenerfahrung zugeschnitten. Nach einer
Pilotstudie begann im April 2009 die Datenerhebung der Hauptstudie.
238 Jugendliche und junge Erwachsene im Alter von 14 bis
21 Jahren werden in einem randomisierten kontrollierten Prä-postfollow-up-Design
untersucht. Die Teilnehmer berichten soziodemographische
Daten, Drogenanamnese, psychosoziale Probleme
(YSR, YASR), Familien- und Peerbeziehungen, Phasen der Veränderungsmotivation,
Behandlungszufriedenheit, Abhängigkeitssymptome,
Konsumerwartungen, Selbstwirksamkeit und Peer resistance.
Die Trainer geben Auskunft über ihren beruflichen
Hintergrund, ihre Einstellung zu Cannabis, ihre Trainingsziele,
füllen einen kurzen Persönlichkeitsfragebogen aus und berichten
über ihre Zufriedenheit mit dem Gruppenverlauf. Strukturdaten
der Einrichtungen werden erhoben.
Diskussion / Ergebnisse: Das Poster stellt den gegenwärtigen Stand
des Projekts vor. Das Studiendesign und die Intervention werden
präsentiert und Ergebnisse der Pilotstudie berichtet. Individuelle
Verläufe der Pilotteilnehmer über die drei Messzeitpunkte (prä,
post und 6 Monats-Katamnese) werden nachgezeichnet.
007
Aspekte der Implementierung des CAN Stop Gruppentrainings für
junge Cannabiskonsumenten in vier verschiedenen Behandlungssettings
Alejandra Miranda (UKE Hamburg-Eppendorf, DZSKJ)
C. Baldus, K. Moré, O. Reis, N. Weymann, R. Thomasius
Einleitung: Das CAN Stop Gruppentraining ist ein niedrigschwelliges
Programm für Jugendliche und junge Erwachsene mit problematischem
Cannabiskonsum, das in vier verschiedenen Behandlungssettings
– der ambulanten Jugend- und Suchthilfe, dem
stationären und dem ambulanten medizinischen Setting sowie in
Jugendstrafanstalten – etabliert werden soll. Strukturierte und störungsspezifische
Manuale sind bisher hauptsächlich innerhalb
eines einzelnen Settings, also im ambulanten oder stationären Bereich,
evaluiert worden. Die Erfahrungen bei der Implementierung
in den vier unterschiedlichen Behandlungsarmen sollen im Folgenden
erläutert werden.
Methode: Zur Rekrutierung der Kooperationspartner aus dem gesamten
norddeutschen Raum wurden im September 2008 275 potentielle
Kooperationseinrichtungen aus der Jungend- und Suchthilfe,
78 Einrichtungen aus dem ambulanten und 103 aus dem

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
stationären medizinischen Setting angeschrieben. Zu 7 Jugendstrafanstalten
wurde persönlich Kontakt aufgenommen. Mit allen
Einrichtungen, die ihr Interesse bekundeten, wurde ein persönlicher
Termin vereinbart, um die Möglichkeiten der Zusammenarbeit
genauer zu erläutern und eine Kooperation zu etablieren. Die
Rückmeldungen der Einrichtung bezüglich der Implementierung
wurden auf qualitativer Ebene gesammelt und werden auf dem
Poster vorgestellt.
Diskussion / Ergebnisse: Der Justizvollzug und die ambulante medizinische
Versorgung zeigten das höchste Interesse und die höchste
Rücklaufquote in Bezug auf das Zustandekommen eines Kooperationsvertrages.
Die hohe Resonanz im Justizvollzug ist zum einen
damit erklärbar, dass es für diesen Bereich kaum strukturierte Angebote
gibt, der Bedarf jedoch da ist. Zum anderen ermöglichen die
Gegebenheiten des Vollzugs, nämlich die regelmäßige Anwesenheit
der Teilnehmer, eine optimale Durchführung des Gruppentrainings.
Die eher geringe Rücklaufquote (5 %) in der Jugend- und
Suchthilfe sowie im stationären medizinischen Setting ist auf eine
Vielzahl an alternativen Angeboten in Bezug auf strukturierte, störungsspezifische
Manuale in diesem Bereich zurückzuführen. Des
Weiteren ist eine Implementierung im stationären Bereich aufgrund
der hohen Fluktuation der Patienten und des bereits stark
strukturierten Behandlungssettings mit besonderen Schwierigkeiten
verbunden.
008
PFIFF – Projekt für Intervention und Früherkennung alkoholbezogener
Störungen in Freiburg – eine Prä-Post Studie zur Verbesserung
der Vernetzung von Hausarztpraxis und Suchtberatung
Jeanette Röhrig (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
S. Flaig, S. Wahl, D. Ruf, K. Frick, M. Berner
Einleitung: In der Vergangenheit wurde vor allem die „Versäulung“
unterschiedlicher Sektoren des Suchthilfesystems als wesentliches
Hindernis für eine effektivere und frühzeitige Sekundärprävention
alkoholbezogener Störungen benannt. Das vorliegende Projekt des
AK Suchthilfe Freiburg untersucht im Rahmen einer Prä-Post-
Messung prospektiv die Effekte eines Angebots zur Verbesserung
der Schnittstelle Hausarztpraxis – Suchtberatung.
Methode: Die vier aktiven Freiburger Suchtberatungsstellen zeichneten
von November 2007 bis April 2008 die Zugangswege ihrer
Erstgesprächsklienten und deren Patientencharakteristika auf
(Baselinephase, B). Im April 2008 wurden alle Hausärzte in Freiburg
(n=231) eingeladen, sich an dem Projekt zu beteiligen. Dieses
umfasste Zugang zu einer internetbasierten Leitlinie, rasche direkte
Terminvergabe für an die Suchtberatungsstellen überwiesenen Patienten
und strukturierte Rückmeldung der Beratungsstellen an die
Hausärzte. Die Teilnahmequote betrug n=23 (10,0 %). Anschließend
wurden wiederum über 6 Monate (Mai bis Oktober 2008) die
Erstgespräche der Suchtberatungsstellen dokumentiert (Interventionsphase,
I) und die Projektärzte regelmäßig kontaktiert und zur
Überweisung von Patienten motiviert.
Diskussion / Ergebnisse: Die Anzahl der Erstgespräche betrug 186
(B) bzw. 156 (I). Der Anteil der überwiesenen Patienten war dabei
insgesamt 17,3 % (B:10,8 %, n=20, I:25,0 %, n=39, OR 2,8, p=0,001).
Der Anteil der durch Projektärzte überwiesenen Patienten stieg dabei
von 10 % (B) auf 33,3 % (I). Von den Projektärzten überwiesen
15 keinen Patienten. Der Anteil der Erstkontakte zum Hilfesystem
stieg von 36 % (B) auf 44 % (I). Bei den von Projektärzten überwiesenen
Patienten hatten 9 von 13 (69,2 %) einen Erstkontakt zum
Hilfesystem. In beiden Phasen handelte es sich in rund 85 % der
Fälle um abhängige Patienten. Die Teilnahmequote der Ärzte war
sehr gering. Auch von den Projektärzten war nur ein kleinerer Teil
aktiv. Der Anteil überwiesener Patienten stieg in der Interventionsphase
deutlich. Eine höhere Überweisungsrate von missbräuchlich
oder riskant konsumierenden Patienten konnte nicht erreicht werden.
Insgesamt konnte durch vergleichsweise wenig Aufwand eine
verbesserte Vernetzung erzielt werden, wobei unspezifische Effekte
nicht auszuschließen sind.
009
Grenzüberschreitendes Netzwerk in der Suchtvorbeugung für die
Euroregion Pomerania – Projektphase III 2009-2012
Jens Langosch (Ev. Krankenhaus Bethanien, Chefarzt, Greifswald)
V. Hausch, J. Niemann, C. Junge
Einleitung: Vor dem Hintergrund zunehmender sozialer Probleme
in der Bevölkerung der Grenzgebiete, konkret in den Regionen
Greifswald, Szczecin und Kolobrzeg haben sich mehrere Projektpartner
entschlossen, im Bereich der primären Suchtvorbeugung
als Gegenmaßnahme grenzüberschreitende und koordinierte Netzwerke
aufzubauen. Zielgruppe der ersten beiden Projektphasen
waren Schüler der 5. – 6. Klassen sowie der 7. – 9. Klassen beider
Länder. Aus den Befragungen hat sich u. a. ergeben, dass das Einstiegsalter
für den Substanzkonsum insgesamt sinkt. Entsprechende
Einstellungen bilden sich schon erhebliche Zeit vor dem ersten
direkten Substanzkontakt aus. Die Zielgruppe dieser Projektphase
sind Kinder im oberen Kindergartenalter (Vorschule) und im jüngeren
Schulalter (Grundschule). Die konkrete Präventionsarbeit
wird sowohl soziale Faktoren, wie auch familiäre und psychische
Faktoren berücksichtigen.
Methode: Parallel zur Erstellung konkreter Modulinhalte des Projektes,
die von verschiedenen Projektpartnern umgesetzt werden,
ist das Ev. Krankenhaus Bethanien für die wissenschaftliche Begleitung
zuständig. Die Evaluation erfolgt longitudinal und in Parallelgruppen
mit und ohne Intervention. Geplant sind drei Erhebungszeitpunkte
(Okt. 2009, Okt. 2010, Okt. 2011). Die Befragungen
richten sich bei den Kindergartenkindern an die Erzieher und die
Eltern, im Grundschulbereich werden neben den Lehrern und
Eltern ebenfalls die Schüler befragt.
Diskussion / Ergebnisse: In der vorherigen Projektphase zeigte
sich nach Auswertung der Daten, dass bereits ein Großteil der
14-jährigen Kontakt zu Nikotin und Alkohol hatte. Positive Alkoholwirksamkeitserwartungen
wurden deutlich überbewertet, negative
Wirksamkeitserwartungen verharmlost. Zudem zeigte jeder
zehnte Jugendliche ein riskantes Alkoholkonsummuster, so dass
langfristig eine deutliche Suchtgefährdung besteht. Um diese Entwicklung
zu bremsen, sollen bei den Kindern über strukturierte
Module protektive Faktoren wie z. B. Frustrationstoleranz und Empathiefähigkeit
gestärkt werden. Zudem soll die Einbindung der
Kinder in die Schule und eine sinnvolle Freizeitgestaltung gefördert
werden. Gleichzeitig sollen die Eltern in der Umsetzung erarbeiteter
Kompetenzen geschult werden. Die Projektinhalte werden unter
wissenschaftlicher Begleitung sowohl in Deutschland als auch
in Polen umgesetzt.
010
Trends in the utilisation of the Cyprus addiction services
Agorastos Agorastos (Universitätsklinikum Hamburg, Psychiatrie und
Psychotherapie)
H. Zurhold, U. Verthein, P. Degkwitz, C. Haasen
Introduction: During the last 20 years there is a clear tendency towards
community-integrated care in Cyprus. The increased availability
of differentiated drug treatment services resulted in a growing
number of drug users entering treatment.
Method: This evaluation is part of a twinning project between
Cyprus and Germany, aimed at evaluating the governmental drug
services in Cyprus and promoting the improvement and introduction
of new drug treatment services, in order to assist the new
Member State in the implementation and harmonisation with the
European Community‘s legislation.
65

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
Discussion / Results: The available data show that opiates were of
all clients the substance primary used. Thus, heroin users represent
the main client group requesting for drug treatment. Cannabis
users are the second main client group accounting for one fourths
of all clients, followed by cocaine users. Drug users in need for
treatment predominately request for outpatient psychosocial interventions,
while almost half of the clients entered treatment for their
fist time. From 2004 to 2007 the overall number of treatment clients
increased by 75 %. During this period the number of news clients
with primary use of cannabis or cocaine increased significantly. At
the same time there is a considerable decrease of opiate users demanding
for treatment the first time. If the drug services will be
further developed and diversified – in particular as regards the introduction
of substitution treatment, low-threshold services and
specialized treatment options – the number of clients requesting
treatment might further increase.
011
Ergebniserwartung als Konstrukt zur Erklärung der fehlenden
psychischen Abhängigkeit bei der Einnahme von Barbituraten
und Clobazam als Antiepileptika
Carmen Uhlmann (ZfP Südwürttemberg, Versorgungsforschung,
Ravensburg)
Einleitung: Das Thema Abhängigkeit von Antiepileptika wurde
bisher nicht systematisch erforscht, trotz der Tatsache, dass zumindest
Barbiturate und Benzodiazepine ein potentielles Suchtrisiko
bergen. Wir nehmen an, dass es aufgrund der Ergebniserwartungen
kaum zu psychischer Substanzabhängigkeit (Kontrollverlust
und „craving“) bei Epilepsiepatienten kommt. Ergebniserwartungen
sind seit Marlatt (1985) Gegenstand der Suchtforschung. Ziel
der Studie war, Epilepsiepatienten im Hinblick auf Substanzabhängigkeit
und Ergebniserwartung der Medikamenteneinnahme zu
untersuchen.
Methode: Es wurden 100 stationäre Epilepsiepatienten in einem
strukturierten Interview über Erfahrungen und Einstellungen zu
ihrer Antiepileptikaeinnahme in Hinblick auf psychische und
körperliche Abhängigkeitskriterien sowie im Hinblick auf Ergebniserwartungen
befragt. Nach der Befragung wurden die Patienten
in eine „high-risk“-Gruppe (Einnahme von Barbituraten und Clobazam
aktuell oder in der Vorgeschichte) und eine „low-risk“-
Gruppe (zu keinem Zeitpunkt Einnahme von Barbituraten und
Clobazam) eingeteilt, um mögliche Unterschiede in den Abhängigkeitskriterien
und den Ergebniserwartungen zwischen den Gruppen
zu erfassen.
Diskussion / Ergebnisse: Insgesamt berichteten ungefähr 50 % der
Epilepsiepatienten von Entzugssymptomen und einer Toleranzentwicklung,
dagegen bemerkten nur 7 % einen Kontrollverlust und
3 % „craving“. In der „high-risk“-Gruppe war ein signifikant höherer
Anteil an Patienten mit körperlicher Abhängigkeitssymptomatik
als in der „low-risk“-Gruppe, bei den psychischen Abhängigkeitskriterien
ergab sich kein Unterschied zwischen den beiden
Gruppen. Die Ergebniserwartung der Medikamenteneinnahme bezog
sich eindeutig auf eine mögliche Anfallsreduktion und kaum
auf psychotrope Effekte. Auch hierbei ergab sich kein Unterschied
zwischen der high-risk“-Gruppe und der „low-risk“-Gruppe. Die
66
Studie zeigt, dass physiologische Variablen der Abhängigkeit bei
Epilepsiepatienten häufig vorhanden sind, psychologische Variablen
aber nur bei wenigen. Diese Ergebnisse bestätigen unsere
Hypothese, dass Substanzabhängigkeit bei Epilepsiepatienten kein
übergeordnetes Problem darstellt, auch nicht bei der Einname von
Clobazam oder Barbituraten, da Ergebniserwartungen klar auf antikonvulsive
und nicht auf psychotrope Effekte bezogen werden.
Ein Model zur Erklärung des Zusammenhangs von Abhängigkeit
und Ergebniserwartung bei der Einnahme von Antiepileptika wird
vorgestellt.
012
Follow-up-Befragung zur Patientenzufriedenheit auf einer Spezialstation
zur Behandlung von Abhängigkeitserkrankungen
Karel Frasch (BKH Günzburg)
A. Häfele, R. Kilian, A. Hellberg, H. Jahn
Einleitung: Um Aufschluss über Stärken und Schwächen unseres
Therapieangebotes aus Patientensicht unter Längsschnittaspekten
zu erhalten, wiederholten wir eine bereits in 2004 durchgeführte
Umfrage (Häfele, Kilian, Frasch. Psych Pflege 2007; 13: 154-158)
dahingehend, ob bestimmte Aspekte der Behandlung als defizitär
wahrgenommen werden und ob die Beurteilung der Behandlungsqualität
durch die Patienten von individuellen Merkmalen beeinflusst
wird.
Methode: Analog der Erstbefragung (n=100) wurden diesmal
40 Patienten freiwillig und anonym befragt, wobei der Tübinger
Fragebogen zur Behandlungszufriedenheit TüBB (Längle et al. Psychiatr
Prax 2002; 29: 83-89) verwendet wurde. Die statistische
Datenanalyse erfolgte mit Hilfe linearer Regressionsmodelle.
Diskussion / Ergebnisse: Bis auf signifikante Unterschiede hinsichtlich
der Geschlechterverteilung (Erstbefragung: 82 % Männer,
Follow-up: 57 % Männer) waren die beiden Gruppen hinsichtlich
wesentlicher Einflussgrößen vergleichbar. Die Regressionsmodelle
für den Einfluss individueller Merkmale auf die Beurteilung der
verschiedenen Dimensionen der Behandlung (Atmosphäre, Behandlungsqualität,
Autonomie) erbrachten wie bei der Voruntersuchung
keinerlei Hinweise darauf, dass individuelle Merkmale (Geschlecht,
Familienstand, Berufstätigkeit, vornehmlich konsumiertes
Suchtmittel) die Beurteilung der Behandlung beeinflussen. Im Vergleich
zwischen den beiden Gruppen zeigte sich, dass die Patienten
trotz zahlreicher im Gefolge der Erstbefragung durchgeführter organisatorischer
Veränderungen auf der Station die Situation beim
Follow-up nicht signifikant anders beurteilten als bei der Erstbefragung,
nämlich bezüglich der Dimensionen „Atmosphäre“ und „Behandlungsqualität“
in etwa auf Höhe des Skalenmittelpunktes und
bezüglich der Dimension „Autonomie“ eher in Richtung „Unzufriedenheit“.
Es sollte also noch einmal über die durchgeführten
bzw. weitere Verbesserungsmaßnahmen nachgedacht werden. Wir
danken Lea Kilian für die Eingabe der Daten.

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
Topic: 3 Psychotische Störungen, F2
Donnerstag, 26. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal Madrid
HS-006 Hauptsymposium
Funktionelle Bildgebung emotionaler, motivationaler und kognitiver
Prozesse bei der Schizophrenie
Vorsitz: G. Juckel (Bochum), A. Heinz (Berlin)
001
Reward prediction error und Wahnbildung
Andreas Heinz (Charité Campus Mitte, Psychiatrie und Psychotherapie,
Berlin)
A. Beck, U. Lang, J. Wrase, J. Gallinat, F. Schlagenhauf
Einleitung: Zuschreibung von Bedeutung zu ansonsten irrelevanten
Reizen könnte ein entscheidender Mechanismus der Wahnentstehung
sein, der sich durch eine chaotische oder stress-abhängige
Aktivierung des dopaminergen Systems bei schizophrenen Psychosen
erklären lässt (Heinz, Eur Psychiatry 2002; Kapur, Am J Psychiatry
2002).
Methode: Wir untersuchten unmedizierte schizophrene Patienten
und altersgematchte Kontrollpersonen (n=30) mittels funktioneller
Kernspintomographie und einem Gewinnspiel, bei dem man durch
rasche Reaktionen Geld gewinnen bzw. Geldverlust vermeiden
kann.
Diskussion / Ergebnisse: Schizophrene Patienten zeigten eine verstärkte
Aktivierung im medialen präfrontalen Kortex bei unerwartetem
Geldverlust und eine verminderte Aktivierung im ventralen
Striatum, wenn Geldverlust erfolgreich (versus erfolglos) vermieden
werden konnte. Schizophrene Patienten reagierten also jeweils
verstärkt auf negative Ereignisse und vermindert auf die erfolgreiche
Abwehr aversiver Ereignisse. Zudem war die Konnektivität
zwischen dem medialen präfrontalen Kortex und dem ventralen
Striatum bei schizophrenen Patienten vermindert. Bei diesen akut
psychotischen und unmedizierten Patienten korrelierte eine verminderte
Aktivierung im medialen präfrontalen Kortex bei erfolgreicher
(versus erfolgloser) Vermeidung eines drohenden Geldverlustes
mit erhöhter Wahnbildung. Schizophrene Patienten zeigten
also eine verminderte Differenz zwischen der neuronalen Aktivierung
in Abhängigkeit vom Erfolg ihres Verhaltens bei drohenden
negativen Konsequenzen. Diese Beobachtung passt zu der Annahme
einer dysfunktionalen, neuronal kodierten „Bedeutungszuschreibung“
(incentive salience) bei schizophrenen Patienten in
Hirnregionen, die direkt vom dopaminergen Neurotransmittersystem
moduliert werden. Sie zeigen darüber hinaus, dass – anders
als von J. Hughlings Jackson im Konzept der Positivsymptomatik
vor über 100 Jahren postuliert – Wahnbildung nicht immer mit
einer Störung evolutionär alter, subkortikaler Hirnregionen assoziiert
sein muss, sondern vielmehr mit einer Störung evolutionär
komplexer, präfrontaler Hirnregionen verbunden sein kann.
002
Pathophysiologie von Sprach- und Denkstörungen bei Patienten
mit Schizophrenie
Tilo Kircher (Universität Marburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
Die funktionelle Magnetresonanztomografie (FMRT) ist ein wichtiges
Instrument zur Erforschung der neuronalen Grundlagen schizophrener
Störungen. Ein Problem ist die Heterogenität der Störung
in Ätiologie, Verlauf und Psychopathologie. Ein möglicher
Ansatz ist daher die Untersuchung von Patientenkollektiven mit
homogener Psychopathologie oder eine Korrelation von Verhaltendaten
mit Ergebnissen aus der Bildgebung. In dem Vortrag wird ein
Überblick über den aktuellen Stand des Forschungsfeldes und ein
Ausblick auf mögliche Entwicklungen gegeben werden. Zukunftsweisend
sind Ansätze zur Integration von morphologischen Strukturen
(Diffusionsbildgebung), funktionellen Aktivierungen, Genetik
und Verhaltensdaten aus Phänomenolgie und Testpsychologie.
003
Neuronale Korrelate von emotionalen und sozialen Interaktionen
Klaus Mathiak (UK Aachen, Psychiatrie und Psychotherapie)
Störungen der Hirnfunktion wie bei Schizophrenie und Epilepsie
führen auch zu Störungen von sozialen Funktionen. Diese können
die Lebensqualität mehr beeinträchtigen als die augenfälligen klinischen
Symptome. Bei epileptischen Erregungsstörungen fanden
wir lokalisierte Effekte auf psychosoziale Funktionen, aber wissen
noch wenig über die Komplexität der Netzwerke, die das Sozialverhalten
steuern. Die funktionelle Bildgebung kann genutzt werden
um die neuralen Korrelate von Sozialverhalten zu analysieren. Zunächst
wurden VR-Stimuli bei Gesunden und Patienten validiert.
Wir nahmen fMRI während der Interaktion mit Computersimulationen
oder dargestellten Sozialpartnern auf und erfassten das subjektive
Erleben. Korrelationen zwischen BOLD-Signal und
beobachtetem(virtuellen) Verhalten sowie der subjektiven Bewertung
wurden errechnet. Virtual reality reproduziert Emotionenserkennung-Defizite
bei Schizophrenie und kann auch zur Untersuchung
sozialer Interaktionen genutzt werden. In virtuellen sozialen
Interaktionen wie Erfolg oder Versagen reagierten limbische Areale
(ACC, Mandelkerne, Hippocampus, …). Die subjektive Verarbeitung
dieser Ereignisse scheint an höhere und neokortikale Strukturen,
wie orbito-frontaler und rechts temporo-polarer Kortex, gebunden
zu sein, letzterer z. B. scheint die negative Verarbeitung von
Versagen zu hemmen und könnte gestörtes Sozialverhalen bei
rechts-hemisphärischen Funktionsstörung miterklären.
004
Mentalisierung bei Schizophrenien – fMRT-Befunde zu unterschiedlichen
Entwicklungsstadien
Martin Brüne (LWL Universitätsklinik, Psychiatrie, Bochum)
S. Özgürdal, N. Ansorge, V. Nicolas, M. Tegenthoff, G. Juckel, S. Lissek
Einleitung: Zahlreiche Studien haben belegt, dass Patienten mit
Schizophrenien Störungen der Mentalisierung, d.h., der Fähigkeit,
sich in andere Personen hinein zu versetzen, haben. Ob derartige
Defizite bereits in der Frühphase der Erkrankung bzw im Prodromalstadium
vorliegen, ist bislang kaum untersucht worden.
Methode: 30 Patienten mit Schizophrenien in unterschiedlichen
Erkrankungsstadien wurden mittels eines fMRT Paradigmas zur
Mentalisierung untersucht. 10 Patienten hatten schizophrene Prodromalstadien,
10 Erstmanifestationen und 10 chronische Verläufe.
Diskussion / Ergebnisse: Die Aktivierungsmuster zwischen den
Prodromalpatienten und erstmanifestierten Patienten unterschieden
sich von denen der chronischen Patienten, nicht aber untereinander.
Die Ergebnisse legen die Schlussfolgerung nahe, dass sich
bereits im schizophrenen Prodrom Aktivierungsänderungen ergeben,
die auf eine Fehlfunktion des Mentalisierungs„moduls“
hindeuten.
67

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
Samstag, 28. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal 7
HS-022 Hauptsymposium
Neurobiologische Determinanten des Langzeitverlaufs schizophrener
Psychosen
Vorsitz: P. Falkai (Göttingen), T. G. Schulze (Bethesda)
001
Parameter in der Bildgebung und ihre Bedeutung für den Verlauf
Gerhard Gründer (Universität Aachen, Psychiatrie und Psychotherapie)
002
Neuropsychologische und psychopathologische Prädiktoren des
frühen Verlaufs
Michael Wagner (Universität Bonn, Psychiatrie und Psychotherapie)
I. Fromann, R. Hurlemann, A. Bechdolf, S. Ruhrmann, R. Pukrop,
J. Klosterkötter, J. Brinkmeyer, W. Wölwer, W. Gaebel, H.-J. Möller,
K. Maurer, H. Häfner, W. Maier
Prospektive Studien haben zahlreiche Risikofaktoren identifiziert,
die mit dem späteren Auftreten einer schizophrenen Psychose assoziiert
sind. Genetische und umweltbezogene Ursachenfaktoren bewirken
frühe kognitive, Verhaltens- und Erlebnisänderungen bei
später Erkrankenden, die im Kindesalter meist diskret und diagnostisch
unspezifisch sind, in der sogenannten Prodromalphase
aber an Intensität zunehmen und sich auch qualitativ verändern
mit dem Auftreten erster positiver psychopathologischer Symptome.
Nach einem kurzen Überblick über neuropsychologische und
psychopathologische Risikofaktoren in verschiedenen Altersabschnitten
wird der Symposiumsbeitrag Ergebnisse aus dem Früherkennungs-
und Frühinterventionsprojekt des Kompentenznetzes
Schizophrenie darstellen und die Frage diskutieren, welche individuellen
Faktoren eine klinische Prädiktion des weiteren Verlaufs
ermöglichen. Im Rahmen des Kompetenznetzes Schizophrenie
wurden Rat suchende Patienten anhand psychopathologischer
Symptome klassifiziert als (hypothetisch) psychoseferne Prodrome
(die z. B. Wahrnehmungsveränderungen und Antriebsstörungen
aufweisen) bzw. psychosenahe Prodrome (z. B. bei zeitlich begrenzten
halluzinatorische Erlebnissen) und mit einer neuropsychologischen
Testbatterie, teilweise auch mit bildgebenden Verfahren
untersucht. Normabweichungen in diesen Verfahren sowie psychopathologische
Symptome wurden in Regressionsanalysen als Prädiktoren
einer späteren Erkrankung analysiert. Wie erwartet, prädiziert
ist die initiale Ausprägung von positiver und auch von
desorganisierter Symptomatik (SOPS, Scale for the Assessment of
Prodromal Symptoms) ein erhöhtes Erkrankungsrisiko in den
nachfolgenden 24 Monaten. Auch neuropsychologische Beeinträchtigungen,
vor allem im Bereich des Gedächtnisses, leisten einen
signifikanten Beitrag zur Vorhersage, der aber nur in der Gruppe
der psychosefernen Prodrome unabhängig von der Prädiktion
durch psychopathologische Merkmale ist. Klinisch ist dies insofern
bedeutsam, als die diagnostische und prognostische Unsicherheit
bei psychosefernen Prodromen hoch ist (nur etwa 10 % erkranken
inenrhalb von 24 Monaten) und durch die Hinzunahme neuropsychologischer
Befunde vermindert werden kann. Neurobiologisch
lässt sich vermuten, dass eine mediotemporale Dysfunktion in der
frühen Prodromalphase zunächst noch kompensiert werden kann,
und dass der Zusammenbruch dieser funktionellen Kompensation
den nahenden Beginn psychotischen Erlebens markiert.
68
003
Strategien zur Identifikation genetischer Prädiktoren des Psychoseverlaufs
(Strategies for the identification of genetic predictors
of the course of psychosis)
Thomas G. Schulze (NIMH, Genetic Basis of Mood and Anxiety Disorders,
Bethesda, USA)
Introduction: Research into the molecular biological basis of psychosis
(schizophrenia and bipolar disorder) has reached an important
point in time. Genome-wide association studies (GWAS) have
been performed, encompassing several thousands of samples,
which are analyzed jointly in meta- and megaanalyses. GWAS have
identified several novel susceptibility genes for schizophrenia (SZ)
and bipolar disorder (BD). However, variants so far identified account
only for a fraction of disease liability. Thus, GWAS based on
single nu cleotide polymorphisms (SNPs) have to be embedded in a
framework of complementary approaches, the study of candidate
genes and of other sources of variation (e. g. copy number variations)
as well as of gene-environment interactions, pharmacogenetics,
epi genomics, imaging, neurobiology, and statistical modeling.
Method: One largely untraveled avenue so far is the study of longitudinal
phenotypes. Until now, world-wide efforts have focused on
cross-sectional samples of categorical clinical diagnoses of
ICD-10 or DSM-IV-defined SZ or BD, although it is common clinical
knowledge that patients differ widely in several aspects of the
course of their illness. These include individual patterns of relapse,
regain of functioning after an acute episode of illness, level of disability,
cognitive functioning in relation to the duration of illness
among others.
Discussion / Results: A framework is presented that aims at
accommodating the aforementioned approaches.
004
Similarities and Differences Between Bipolar Disorder and
Schizophrenia with Emphasis on the Early Phases of the Illness
Michael Bauer (Uniklinikum Dresden, Klinik für Psychiatrie)
A. Pfennig
Introduction: Schizophrenia and bipolar disorder belong to the
most severe mental disorders that share many similarities, e. g. a
lifetime prevalence of about 1 %. Both disorders are associated with
a recurrent, chronic course, insufficient clinical response, and functional
disability in a substantial number of patients. Furthermore,
both disorders have their typical onset early in life (>50 % of patients
report their illness onset prior age of 19) and there is empirical
evidence for a long undetected early course. A lag between symptom
onset and first diagnosis and treatment lasts typically several
years, therefore, a significant functional impairment renders early
identification and intervention a vital role.

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
Method: The early recognition of mental disorders is a burning issue
in clinical research. This is particularly important for bipolar
disorders as they are often diagnosed only years after the onset of
the illness. In schizophrenia, development of specific rating tools in
the clinical prodrome of schizophrenia yielded encouraging results
regarding the potential to reduce pre-illness symptom manifestations
and progression to full disorder. Rates of conversion from
prodromal to full psychotic states range from 15 – 40 % over 1 –
2 years. Specific interventions in people at very high risk for development
of psychosis have resulted in improvement of attenuated
psychotic symptoms and reduced conversion to psychosis. In contrast
to schizophrenia where emerging data support the benefits of
treatment before full psychotic symptoms have emerged, there has
been relatively little research towards early clinical identification
and intervention in BPD. This general lack of such efforts can be
explained by the fact that, different from psychosis research, the
presence of a mania prodrome has not been generally accepted or
recognized having hindered the development of early symptom detection
programs.
Samstag, 28. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal Prag
HS-025 Main Symposium
The second-hit hypothesis of schizophrenia: Validation throughout
life span
Vorsitz: H. Ehrenreich (Göttingen), P. Falkai (Göttingen)
001
Prenatal stress and childhood trauma in psychosis
Inez Myin-Germeys (Universität Maastricht, Psychiatry and Psychotherapy,
The Netherlands)
M. Lardinois, T. Lataster, J. van Os
Introduction: It has been suggested that influences operating early
in life may affect the risk of postpubertal psychosis outcomes. These
factors include both factors that play before and around birth, but
also stress factors in the early ages of childhood. This paper will
investigate 1) whether maternal prenatal behaviour increased the
risk of psychosis; 2) whether childhood trauma increases the risk
for psychosis; and 3) what the underlying mechanism may be.
Method: Two different data sets were used. For the first question, a
longitudinal, population-based cohort study of 963 adolescents
aged 15 – 20 years and their parents were assessed with the Munichcomposite
International diagnostic interview. For the second question,
270 patients with psychosis, 350 of their siblings and 200
healthy controls were assessed with the Youth Trauma Questionnaire
and the PANSS (clinical symptoms) or CAPE (sub-clinical
symptoms). For the third question, a subsample of 60 patients,
60 sibings and 60 controls were assessed with a structured diary,
the Experience Sampling Method, to assess their current stress-
reactivity in daily life.
Discussion / Results: Stress during the pregnancy, inconven ience
of the pregnancy and smoking during pregnancy were significantly
associated with increased levels of psychotic experiences in the offspring,
independent of confounders. Childhood trauma, and specifically
childhood abuse, was significantly more prevalent in the
patients with psychosis, compared to relatives and controls, who
did not differ from each other. In addition, experiences of trauma in
childhood were significantly associated with increased reactivity to
stress in adult life. Experiences early in life may shape vulnerability
for post-pubertal psychosis possibly by sensitizing people to the
stresses of normal life resulting in stronger emotional and psychotic
reactions to stress. Sensitization, both at the psychological and biological
level, may thus be a central mechanism underlying the association
between stress and psychosis.
002
Molecular mechanisms of decreased Reelin expression in schizophrenia
Michael Frotscher (Universität Freiburg, Abt. für Neuroanatomie,
Freiburg im Breisgau)
Introduction: Expression of the glycoprotein Reelin is significantly
decreased in schizophrenia. Reelin is important for neuronal migration
and layer formation during development. Does this imply
that schizophrenia always has a developmental component? Does
Reelin deficiency during development result in malformation of the
neuronal network, eventually leading to disease?
Method: We have recently shown that blocking Reelin function in
the adult induces repositioning of fully differentiated neurons, suggesting
a stabilizing effect of Reelin on mature cortical architecture.
Here, we studied a role of Reelin in stabilizing the actin cytoskeleton.
Discussion / Results: We discovered that Reelin stabilizes the actin
cytoskeleton by phosphorylating cofilin, an actin-associated protein.
We hypothesize that decreased Reelin expression in the adult
brain causes destabilization of neurons and their processes, leading
to aberrant neuronal repositioning and rewiring, thus contributing
to disease. (Supported by DFG and Hertie Foundation)
003
Cannabis use and the onset of psychosis
Robin Murray (King‘s College, Institute of Psychiatry, London, UK)
There is widespread evidence that people diagnosed as having schizophrenia-like
psychoses are more likely to use illicit drugs than the
populations from which they are drawn. Two types of drugs have
been particularly implicated, the amphetamines and cannabis, the
former particularly in Asia and the latter everywhere else. Cannabis
is the most widely abused illicit drug in the world, and has been
causing some concern because of a) the general increase in consumption
over the last 25 years, b) increased potency of street preparations
available in many countries, and c) decreasing age of first
use. Among those with established psychosis, its consumption results
in a worse outcome. In addition, over the past 7 years, a series
of cohort studies have produced evidence that regular use of cannabis
increases the risk of schizophrenia in a dose related manner.
Several factors have been suggested as increasing vulnerability
i) variation at the COMT locus ii) having a psychosis prone personality
iii) frequent use of skunk and other high potency types. There
are also some, not always confirmed, suggestions that initiating
use in early adolescence may carry more risk. This presentation will
address these issues and discuss both clinical and experimental evidence.
004
Determinants of psychotic disorders in old age
Hans Förstl (TUM, Klinikum rechts der Isar, Psychiatrie und Psychotherapie,
München)
69

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Dachgarten
ST-001 State-of-the-Art-Symposium
70
Pharmacotherapy of schizophrenia
Vorsitz: D. Naber (Hamburg), W. W. Fleischhacker (Innsbruck,
Österreich)
001
Therapeutic effects
Dieter Naber (Universitätsklinikum Eppendorf, Psychiatrie und Psychotherapie,
Hamburg)
002
Adverse reactions
W. Wolfgang Fleischhacker (Universitätsklinikum Innsbruck, Biologische
Psychiatrie, Österreich)
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal 7
ST-007 State-of-the-Art-Symposium
Therapieresistente Schizophrenie
Vorsitz: J. Klosterkötter (Köln), S. Leucht (München)
001
Behandlung der therapieresistenten Schizophrenie – just the evidence-based
facts
Stefan Leucht (Klinikum rechts der Isar, TU-München Psychiatrie
und Psychotherapie)
Einleitung: Therapieresistenz ist ein häufiges Phänomen der Schizophreniebehandlung.
Obwohl Häufigkeitsangaben aufgrund der
unterschiedlichen verwendeten Definitionen schwierig sind, gehen
Guidelines davon aus, dass etwa 30 % der Patienten nicht genügend
auf eine initiale Behandlung ansprechen.
Methode: In diesem Kontext geht der state-of-the-art Vortrag auf
folgende Punkte ein: 1. Wie lässt sich Therapieresistenz definieren?
2. Welche Faktoren müssen ausgeschlossen werden, bevor man von
Therapieresistenz ausgehen kann? Welche Rolle spielen hierbei
Serumspiegelbestimmungen und schnelle Metabolisierer? 3. Wie
lange sollte man ein Antipsychotikum geben, bevor man von Unwirksamkeit
ausgeht und die Medikation umstellt? 4. Was ist die
beste Strategie bei initialer Non-Response – Dosiserhöhung oder
Substanzwechsel? 5. Gibt es Wirksamkeitsunterschiede zwischen
den verschiedenen Antipsychotika? 6. Was ist der Stellenwert von
Clozapin? 7. Welche Evidenz gibt es für verschiedene Augmentierungsstrategien
(Benzodiazepine, Mood-stabiliser, Antidepressiva,
EKT)? 8. Was ist die Datenlage über die Effektivität von Antipsychotikakombinationen
und welche Kombinationen sind am ehesten
geeignet?
Diskussion / Ergebnisse: Am Ende des Symposium werden die
Teilnehmer mit dem aktuellen Stand der Evidenz vertraut sein.
002
Definition, Ursachen und Überwindungsstrategien der Therapieresistenz
Joachim Klosterkötter (Universität zu Köln, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Resistenz gegenüber den uns heute zur Verfügung stehenden
Behandlungsmöglichkeiten stellt gerade bei schizophrenen
Störungen weiterhin eine gewichtige Problematik dar. Dement-
sprechend gehen auch alle gut fundierten Leitlinien zur Schizophrenie-Behandlung
national und international auf die damit
verbundenen Schwierigkeiten ein und unterbreiten anhand der aktuellen
Studienlage jeweils Evidenz-basierte Vorschläge zum Umgang
mit diesem Problem. Interessanterweise wird dabei zumeist
nicht, wie man dies im Hinblick auf die typischen Verläufe der
Erkrankung vermuten könnte, auf die Langzeittherapie Bezug
genommen. Es ist vielmehr die Akuttherapie, die sowohl in den klinischen
Studien als auch in den darauf gestützten Leitlinienempfehlungen
im Vordergrund steht.
Methode: Zunächst werden der Begriff der Akutbehandlung sowie
das darauf bezogene Konzept der Therapieresistenz nach den geltenden
Kriterien definiert. In dem sich anbietenden dreiteiligen
Stufenplan zum Umgang mit diesem Problem geht es im ersten
Schritt darum, echte Therapieresistenz erst einmal festzustellen.
Das setzt die Identifikation und anschließend auch Beherrschung
möglicher kontaminierender Faktoren wie mangelnde Compliance,
fehlerhafte Diagnostik, störende Komorbidität, nicht tragfähige
Therapiebündnisse u. a. voraus. Im nächsten Schritt steht bei Kriterien-gerecht
festgestellter Therapieresistenz der Einsatz von Clozapin
in ausreichender Dosierung und über genügend lange Zeiträume
im Mittelpunkt. Versagen die durch die heutige Studienlage
noch gut fundierten Maßnahmen der zweiten Stufe, kann man im
dritten Schritt nur noch auf sehr viel weniger Evidenz-basierte
Strategien zurückgreifen. Die auf dieser Stufe in Betracht kommenden
Kombinationstherapien werden in kritischer Bewertung detailliert
präsentiert.
Diskussion / Ergebnisse: Insgesamt zeigt sich, dass Therapieresistenz
auch unter den heutigen Behandlungsbedingungen weiterhin
häufig vorkommt und noch viel gravierender ins Gewicht fallen
würde, wenn man nicht nur psychotische Symptome, sondern auch
Negativsymptomatik, kognitive und soziale Funktionseinbußen in
das Konzept mit aufnähme. Auch die Ergänzung des Zielkriteriums
Symptom-Remission durch „recovery“ würde uns die Problemlage
noch ungleich schärfer vor Augen führen. Gleichwohl besteht kein
Anlass zu therapeutischem Nihilismus, weil sich das Ausmaß der
Resistenzproblematik sicherlich schon alleine durch eine sorgfältige
und vor allem Individuums-zentrierte Handhabung solcher
Stufenpläne reduzieren ließe.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Raum 43
S-067 Symposium
The relationship between the different psychomotor symptoms
in schizophrenia
Vorsitz: B. Sabbe (Wilrijk, Belgien), M. Morrens (Wilrijk, Belgien)
001
The relationship between the different psychomotor symptom
clusters in schizophrenia
Manuel Morrens (CAPRI, Wilrijk, Belgien)
002
Psychomotor slowing and motor fluency deficits in schizophrenia:
A common problem in the allocation of attention for motor planning
Yvonne Delevoye-Turrell (Univ. Lille Nord de France, Laboratoire
URECA, Frankreich)
Introduction: Psychomotor slowing (PS) is a cluster of symptoms
that was already recognized in schizophrenia at the beginning of
the 20th century. Nevertheless, few studies have been dedicated to

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
the clarification of the nature and the functional origins of the phenomenon.
AIM: Test the hypothesis that PS in schizophrenic patients
is correlated to the degree of fluency deficits in motor sequencing
in patients with schizophrenia. These motor impairments were
then contrasted to the patients‘ capacity to allocate endogenous attention
for the creation of a vivid representation of motor goals.
Method: The Symbol Digit Substitution Test (SDST) was used as an
indicator of PS. Motor fluency was measured in a sequential tapping
task using a tactile screen (ELoTouch). Here, the subjects‘ task
was to tap a series of 6 visual targets (placed around a circle) in
rhythm with an alternating (350 / 650ms) rhythmic pattern. Following
Gestalt rules, grey lines were used to group the visual targets
two by two, except for the neutral condition for which no lines were
presented. Visual grouping could be congruent or not to the auditory
grouping.
Discussion / Results: PS and motor fluency (tap duration) were
correlated in both groups. Performance level in the tapping task
was similar in controls and patients in the neutral condition only.
Controls revealed an increase in performance on congruent trials
and a decrease on non-congruent trials. Patients revealed similar
levels of performance throughout. Conclusion: Results suggest that
schizophrenia is not associated to a simple deficit in processing
speed or in producing single independent actions as in neutral conditions,
performance levels were normalised. Nevertheless, results
suggest a planning deficit for actions that require vivid motor representations
for fluent control. This may be associated to a dysfunctional
mechanism for the endogenous allocation of attention for
motor planning.
003
Action monitoring in depression
Didier Schrijvers (CAPRI, Wilrijk, Belgien)
W. Hulstijn, B. Sabbe
Major depressive disorder (MDD) is characterized by disturbances
of mood and affect, but also by a distinct pattern of psychomotor
and cognitive deficits such as motor retardation and impaired executive
functioning. An important aspect of executive functioning is
action or performance monitoring, i. e. a cognitive control process
that involves the continuous evaluation and adjustment of ongoing
actions. A well-known marker for action monitoring is the errornegativity
(Ne) or error-related negativity (ERN), an event-related
potential component generated in the anterior cingulate cortex
following erroneous responses. We conducted two experimental
studies in which the integrity of the action monitoring process was
investigated in MDD. The Ne / ERN was measured in a large sample
of severely depressed patients using a speeded two-choice reaction
task and compared with a sample of healthy controls. In the first
study, the Ne / ERN was measured during the early stages of a depressive
episode. In addition, it was investigated whether there is a
relationship between this action monitoring and the psychomotor
performance (measured by means of a computerized copying-task
method) in MDD. In the second study, the impact of depressive
symptom reduction on the Ne / ERN was explored, by measuring
the Ne / ERN during the early stages of a depressive episode and
again after 7 weeks of treatment. The findings of both studies will
be presented, discussed and compared with other studies in this
research domain. References: D. Schrijvers, ERA. De Bruijn, Y.
Maas, C. De Grave, BGC. Sabbe, W. Hulstijn (2008). Action Monitoring
in Major Depressive Disorder with Psychomotor Retardation.
Cortex, 44, 569-579. D. Schrijvers, ERA. De Bruijn, Y. Maas, P.
Vancoillie, W. Hulstijn, BGC. Sabbe (2009). Action monitoring and
depressive symptom reduction in major depressive disorder. International
Journal of Psychophysiology, 71, 218-224.
004
A social neuroscience perspective on action monitoring and its implications
for cognitive neuropsychiatry
Ellen Debruijn (CAPRI, Wilrijk, Belgien)
Donnerstag, 26. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Salon 21
S-088 Symposium
Mikro- und makrostrukturelle zerebrale Anomalien bei schizophrenen
Patienten
Vorsitz: T. Nickl-Jockschat (Aachen), O. Gruber (Göttingen)
001
Funktionell-bildgebende Untersuchungen zur Dyskonnektivitäts-
Hypothese der Schizophrenie
Oliver Gruber (Universitätsklinikum Göttingen, Klinik für Psychiatrie)
Einleitung: Die Dyskonnektivitäts-Hypothese ist eine der zentralen
Modellvorstellungen zur Pathophysiologie der Schizophrenie.
Neben möglichen strukturellen Veränderungen in der Integrität
der weißen Substanz stellen Störungen der Dynamik von funktionellen
Interaktionen zwischen Hirnregionen eine zweite mögliche
Ursache für eine gestörte zerebrale Konnektivität bei der Schizophrenie
dar.
Methode: In den letzten Jahren wurden verschiedenste Methoden
zur Analyse von funktioneller bzw. effektiver Konnektivität im
Rahmen funktionell-bildgebender Studien des Gehirns eingesetzt.
Hierzu gehören u. a. Pfadanalysen mittels Strukturgleichungsmodellen,
Analysen psychophysiologischer Interaktionen sowie lineares
und nicht-lineares dynamisch-kausales Modellieren.
Diskussion / Ergebnisse: Die Resultate solcher Studien bei schizophrenen
Patienten stellen sich aktuell noch eher heterogen dar, wofür
u. a. die Abhängigkeit der Ergebnisse von der Auswahl der experimentellen
Interventionen (Aktivierungsaufgaben) verantwortlich
sein dürfte. Es ergaben sich beispielsweise Hinweise auf eine gesteigerte
Konnektivität zwischen Thalamus und präfrontalem Kortex
sowie auf eine verminderte Konnektivität zwischen präfrontalem
Kortex und Cerebellum. Andere Resultate können wiederum im
Sinne gestörter Interaktionen zwischen präfrontalen und temporalen
Arealen gedeutet werden. Trotz der Heterogenität der Befunde
eröffnen diese kognitiv-neurowissenschaftlichen Methoden erfolgversprechende
Perspektiven für die Erforschung der neurobiologischen
Grundlagen schizophrener Psychosen.
002
Der Einsatz von cytoarchitektonischen Wahrscheinlichkeitskarten
und DTI in der Schizophrenie-Forschung
Thomas Nickl-Jockschat (Universitätsklinikum Aachen, Klinik für
Psychiatrie)
Einleitung: Strukturelle kernspintomographische (sMRI) Forschungsansätze
konnten in der Vergangenheit zahlreiche wichtige
Beiträge auf dem Gebiet der Schizophrenie-Forschung leisten. Vorzüge
von sMRI-Studien gegenüber etwa histopathologischen Untersuchungen
sind z. B. die Möglichkeiten zur Durchführung prospektiver
und longitudinaler Studien, die wichtige Einblicke in die
Dynamik hirnstruktureller Veränderungen im Krankheitsverlauf
bieten können. Allerdings erlaubt die begrenzte Auflösung konventioneller
sMRI-Verfahren ohne Anwendung spezieller Methoden
nur sehr begrenzt Rückschlüsse auf die den gemessenen grobmorphologischen
Anomalien zugrunde liegenden mikrostrukturellen
Pathologien.
71

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
Methode: Im Rahmen dieses Vortrages sollen zwei Methoden
vorge stellt werden, die eine Integration mikro- und makrostruktureller
Untersuchungen im Bereich der Schizophrenie-Forschung
ermöglichen können. Cytoarchitektonische Wahrscheinlichkeitskarten
ermöglichen die anatomische Zuordnung eines bestimmten
Voxels zu dem cytoarchitektonischen Areal, dem dieser am wahrscheinlichsten
zugehört. Entsprechend können so innerhalb der
grauen Substanz makroskopische Daten, wie sie etwa im Rahmen
von sMRI-Studien gewonnen werden, histologisch definierten Arealen
zugeordnet werden. Demgegenüber ermöglicht die Technik der
Diffusions-Tensor-Bildgebung (DTI) die Darstellung von Faserbahnen
der weißen Substanz.
Diskussion / Ergebnisse: Diese Methoden und ihr Einsatz in der
Schizophrenie-Forschung werden anhand von Ergebnissen einer
Metaanalyse, sowie einer Genomic-Imaging-Studie im Rahmen
dieses Vortrags vorgestellt.
003
Stereologische Untersuchungen am Hippocampus bei Schizophrenie-Patienten
Andrea Schmitt (Universitätsklinikum Göttingen, Klinik für Psychiatrie)
C. Steyskal, H.-G. Bernstein, C. Schmitz, B. Bogerts, P. Falkai
Einleitung: Strukturelle Magnet-Resonanz-Tomographie Untersuchungen
und post-mortem Studien zeigen einen Volumenverlust
des Hippocampus, besonders des posterioren Teils, von bei Patienten
mit Schizophrenie. Dies ist einer der am besten replizierten Befunde,
die zugrundeliegenden Ursachen sind jedoch unklar und
könnten mit Veränderungen zellulärer Subfraktionen zusammenhängen.
Methode: Um dies näher zu untersuchen, führten wir eine stereologische
post-mortem Studie des posterioren Hippocampus bei
10 schizophrenen Patienten und 10 gesunden Kontrollprobanden
durch. Dabei wurde neben dem Gesamt-Volumen auch die Zellzahl
von Neuronen, Oligodendroglia und Astroglia in den Subfeldern
des Cornu Ammonis (CA) 1,2-3, 4 und Subiculum ermittelt.
Dabei bedienten wir uns eines Stereologie-Equipments und systematischer
Untersuchung von 20 µm dicken, Cresyl-Violett gefärbten
Gesamthirnschnitten mit einem Abstand von 1 mm.
Diskussion / Ergebnisse: Schizophrene Patienten zeigten eine signifikante
Abnahme der Anzahl der Oligodendrozyten in CA4 beidseits,
während die absolute Anzahl von Neuronen und Astrozyten
nicht verändert war. Die Anzahl der Astrozyten korrelierte mit dem
Alter in beiden Gruppen. Unsere Ergebnisse stützen die Hypothese
einer gestörten Makrokonnektivität in einem Subfeld des Hippocampus,
das Verbindungen von granulären Zellen des Gyrus dentatus
erhält. Weitere Abnahmen der Anzahl an Oligodendrozyten
wurden in anderen Studien im präfrontalen Cortex schizophrener
Patienten gefunden und weisen zusammen mit Genexpressionsbefunden
auf ein Defizit der Myelinisierung von Neuronen hin.
Weitere Studien im anterioren Hippocampus werden derzeit durchgeführt
und können die Befundlage ergänzen.
004
Störungen des Glutamatsystems im Verlauf der schizophrenen
Erkrankungen
Jürgen Gallinat (Charité Campus Mitte, Klinik für Psychiatrie, Berlin)
F. Schubert
Die Glutamathypothese ist ein wichtiger Erklärungsrahmen für das
Entstehen schizophrener Psychopathologie sowie funktioneller
und struktureller zerebraler Störungen bei dieser Erkrankung. Der
Vortrag charakterisiert die Störungen des Glutamatsystems im Verlauf
der schizophrenen Psychose, die Beeinflussung durch psychotrope
Medikation sowie die Rolle verschiedener Kandidatengene
der Schizophrenie.
72
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 6
S-094 Symposium
Früherkennung von Psychosen im Kindes- und Jugendalter:
Möglichkeiten und Grenzen der Erfassung subjektiver Defizite
Vorsitz: J. Klosterkötter (Köln), F. Resch (Heidelberg)
001
Das Schizophrenia Proneness Instrument, Child and Youth version
(SPI-CY)
Frauke Schultze-Lutter (Universitäre Psychiatrische, Dienste Bern
Kinder- und Jugendpsychiatrie)
E. Koch, F. Resch
Einleitung: Bemühungen um eine Prävention von Psychosen machen
aufgrund des frühen Erkrankungsgipfels einen Einbezug von
Adoleszenten unumgänglich; dies umso mehr, als dass erste Ergebnisse
darauf hinweisen, dass der vermeintlich negativere Verlauf
von ‚early-onset’-Psychosen möglicherweise durch eine längere
Dauer der unbehandelten Psychose vermittelt ist. Darüber hinaus
gaben erste Studien der ‚ultra-high risk’-Kriterien in adoleszenten
Stichproben Hinweise auf Besonderheiten in dieser Altersgruppe.
Derzeit existieren aber weder Risikokriterien, die um eine Berücksichtigung
alters- bzw. entwicklungsbezogener Aspekte in der
Früherkennung bemüht sind, noch war bisher ein spezifisches Instrument
für die Früherkennung von Psychosen im Kindes- und
Jugendalter entwickelt worden.
Methode: Dabei ist für die bisher zur Erfassung von UHR-Kriterien
vorgeschlagenen Instrumente eine Überprüfung ihrer Tauglichkeit
in adoleszenten Stichproben problematisch, da ihre Entwicklung
vorrangig konzeptionell geleitet war und sie nicht auf der
Grundlage von empirischen Daten generiert wurden. Eine Ausnahme
repräsentiert das Schizophrenia Proneness Instrument, Adult
version (SPI-A), dessen Subskalen bzw. Dimensionen auf der
Grundlage von Längs- und Querschnittsdaten von adulten Stichproben
generiert und validiert wurden.
Diskussion / Ergebnisse: Eine entsprechende Überprüfung der Dimensionen
der SPI-A anhand von Querschnittdaten von Kindern
und Jugendlichen mit Schizophrenie (N=32) und anderen nichtpsychotischen
Erkrankungen diesen Alters (N=76) hatte jedoch
keine Replikation der dimensionalen Struktur und mit sinkendem
Alter deutlich signifikante Alterseffekte in logistischen Regressionsanalysen
ergeben. Daher ist in methodisch gleicher Weise wie bei
der SPI-A eine 54 Items in vier Subskalenumfassende empirisch
basierte Kinder- und Jugendversion mit Hilfe der Faceted Smallest
Space Analysis konstruiert worden, die den Besonderheiten in dieser
Altersgruppe Rechnung tragen soll. Des Weiteren sprach für die
Entwicklung eines eigenständigen Instrumentes für Kinder und Jugendliche
die Tatsache, dass im Kindes- und Jugendalter die differentialdiagnostische
Symptomabgrenzung gegenüber oftmals ganz
anderen Syndromen und Krankheitsbildern als bei Erwachsenen
erfolgen muss. Darüber hinaus ergab sich für jüngere Kinder der
Wunsch nach der Möglichkeit einer Integration von Elterninformationen,
zumindest soweit dies bei der jeweiligen Symptomdefinition
sinnvoll erscheint.
002
Identifizierung von adoleszenten Risikogruppen für psychotische
Merkmale: Erste Anwendungserfahrungen mit der SPI-CY
Petra Walger (Universität zu Köln, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
F. Schultze-Lutter
Einleitung: Basissymptome werden als eine Alternative oder Addition
zu UHR Kriterien in der Früherkennung schizophrener Psychosen
im Erwachsenen- und Jugendlichenalter betrachtet. Erste

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
Studien zeigten bei jugendlichen Probanden mit der Bonn Scale for
the Assessment of Basic Symptoms (BSABS) Unterschiede in der
dimensionalen Struktur und Anzahl von Basissymptomen im
Jugendalter unter 16 Jahren. Deshalb ist ein eigenes Instrument,
das Schizophrenia Proneness Instrument – Child & Youth version
(SPI-CY) entwickelt und in einer klinischen Stichprobe evaluiert
worden.
Methode: 20 nach Alter und Geschlecht gematchte Jugendliche mit
psychosenahen Symptomen (at-risk) wurden mit der SPI-CY und
SIPS untersucht (mean age 15.9; SD=1.5 yrs., 61 % male) und mit
21 stationär behandelten Patienten mit einer nichtpsychotischen
Störung und 20 gesunden Schülern verglichen. 65 % der at-risk
Gruppe erfüllten die Kriterien von attenuierten psychotischen
Symptomen, 5 % berichteten über kurze intermittierende psychotische
Symptome, 70 % von kognitiv-perzeptiven Symptomen und
20 % kognitiven Störungen. 10 % erfüllten ultra-high risk Kriterien
und andere Kriterien.
Diskussion / Ergebnisse: Die drei Gruppen unterschieden sich signifikant
auf allen Subskalen der SPI-CY und SIPS (Kruskal-Wallis,
df=2, p ≤.001). Post-hoc Paarvergleiche zeigten hoch signifikant
niedrigere Werte von Schülern auf allen Subskalen verglichen mit
beiden klinischen Gruppen (Mann-Whitney, p ≤.008), Vergleiche
der zwei klinischen Gruppe zeigten, dass nur die positiven Kriterien
der SIPS, aber aller SPI-CY Subskalen bedeutsam höhere Werte
in der at-risk Gruppe (Mann-Whitney, p ≤.004) erreichten. Diskussion:
Die SPI-CY ist ein hilfreiches Instrument zur Erkennung
und Einschätzung spezifischer Auffälligkeiten aus dem Spektrum
psychotischer Störungen. Es wird sehr gut von den Jugendlichen
angenommen und muss im Weiteren auf die prädiktive Stärke aller
Subskalen (Adynamia, Wahrnehmungsveränderungen, Neurotizismus,
Denk- und Handlungsstörungen) in verschiedenen Altersgruppen
in Längsschnittstudien untersucht werden.
003
Basissymptome bei ‚Early Onset‘-Psychosen
Eginhard Koch (Universität Heidelberg, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
004
Prävalenz von Basissymptomen in einer gesunden Adoleszentenstichprobe
Benno Graf Schimmelmann (Bern, Schweiz)
H. Meng, F. Resch, E. Koch
Einleitung: Kognitiv-perzeptive ‚Basissymptome‘ werden zunehmend
komplementär zu den ‚Ultra-High-Risk‘ Kriterien zur Prädiktion
von Psychosen in der prä-psychotischen Phase eingesetzt.
Ziel der präsentierten Studie war die Erfassung der Prävalenz von
Basissymptomen in einer repräsentativen Stichprobe Adoleszenter
aus der Normalbevölkerung (N=96) sowie in Adoleszenten mit
Psychosen (N=87) und nicht-psychotischen psychiatrischen Erkrankungen
(N=137)
Methode: Die Bonner Skala zur Beurteilung von Basissymptomen
(BSABS) kam hierfür zum Einsatz. Die drei Gruppen wurden verglichen
hinsichtlich der Prävalenz von mindestens einem Basissymptom
und der mittleren Anzahl von Basissymptomen in den
BSABS-Kategorien. Die prädiktive Stärke von BSABS-Subskalen
für die Gruppenzugehörigkeit wurde mittels logistischen Regressionsanalysen
überprüft sowie Risk Ratios einzelner Basissymptome
zur Diskriminierung der Gruppen berechnet.
Diskussion / Ergebnisse: Mindestens ein Basissymptom fand sich
in 30.2 % der Normalpopulation, 81 % der nicht-psychotischen psychiatrischen
und 96.5 % der psychotischen Jugendlichen. BSABS-
Subskalen diskriminierten gut zwischen psychiatrischen (psychotisch
und nicht-psychotischen) und nicht-klinischen Jugendlichen
sowie zwischen psychotischen und nicht-psychotischen psychiatri-
schen Jugendlichen. Auf Einzelsymptomebene diskriminierten dabei
einzelne kognitive Basissymptome die Gruppen am besten und
werden daher für prospektive Früherkennungsstudien an Jugendlichen
empfohlen.
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Raum 43
S-104 Symposium
Early indicators of a favourable treatment course in schizophrenia:
Recent results from the German Research Network on
Schizo phrenia
Vorsitz: W. Gaebel (Düsseldorf), H.-J. Möller (München)
001
Response in acute treatment in first-episode schizophrenia and
early indicators
Michael Riedel (Ludwig-Maximilians-Universität, Psychiatrie und
Psychotherapie, München)
R. Schennach-Wolff, A. Mayr, F. Seemüller, M. Jäger, H.-J. Möller
Introduction: Aim was to evaluate response and its early indicators
in acute treatment in patients suffering from first-episode schizophrenia
treated with risperidone or haloperidol.
Method: 229 first-episode schizophrenia patients were examined
within a double-blind controlled 8-weeks trial of the German Study
Group on first-episode schizophrenia with biweekly PANSS ratings.
At discharge response was defined according to the definition by
Lieberman et al. in 2003 (PANSS score of ≤3 in PANSS items 1 – 3,
5,6; a 30 % reduction in the PANSS total score from admission to
discharge, CGI severity score of ≤4); early response was defined as
a 20 % reduction at week 2. Sociodemographic, psychopathological
and functional variables as well as the treatment applied were evaluated
regarding their potential predictive validity for acute treatment
response. Univariate tests, logistic regression and CART-analyses
were consulted as statistical methods.
Discussion / Results: At discharge, 126 patients (55 %) were treatment
responder, 103 (45 %) did not fulfil response criteria with no
significant differences between the risperidone (51 %) and haloperidol
(49 %) treated patients. Patients with response scored significantly
lower on the baseline Hamilton-Depression-Scale (HAMD)
and achieved early response criteria significantly more often. Early
treatment response, a lower PANSS positive and global subscore
and a lower HAMD total score at admission, furthermore better
functioning at admission as well as a shorter duration of untreated
psychosis were revealed to be significant predictors for response in
acute treatment. The significant influence of early response regarding
subsequent outcome is highlighted. Depressive symptoms did
not differ between patients treated with risperidone or haloperidol
and should be radically treated as they were among the strongest
influencing factors of acute treatment response. This study was perfromed
within the German Research Network on Schizophrenia.
002
Remission in long-term treatment in first-episode schizophrenia
and early indicators
Mathias Riesbeck (Heinrich-Heine Universität, Psychiatrie und Psychotherapie,
Düsseldorf)
Introduction: Treatment response and symptom decline is frequent
in the acute treatment of the first episode in schizophrenia.
One major aim in the subsequent long-term phase including maintained
drug treatment is further symptom reduction preferably up
to a complete symptom remission. Based on standardized remissi-
73

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
on criteria recently established by an international working group
(Andreasen et al. 2005) data on frequency of remission in first-
episode schizophrenia will be provided. In addition, predictors for
remission already at the beginning of the long-term treatment will
be identified.
Method: A prospective randomized controlled trial on different
long-term treatment strategies in first-episode patients was conducted
within the German Research Network on Schizophrenia
(GRNS). After the acute phase the randomly assigned drug treatment
with risperidone or low-dose haloperidol was maintained for
a further 12 months. Rates of Remission according to the standardized
remission criteria were assessed. Based on logistic and Coxregression
analysis predictors for remission were identified.
Discussion / Results: Complete remission (including a 6 month
time criterion) was observable in (only) about 40 %, mainly due to
a very high drop-out rate in the first post acute year. Accordingly,
complete symptom remission over a shorter period of at least
4 weeks occurred in about 70 %. Identified predictors for remission
include in particularly a favorable treatment response in the preceding
acute treatment and different treatment characteristics
(compliance, participation in a trial with psychological interventions).
First episode patients continuing effective drug treatment of
the acute phase are likely to reach complete symptom remission.
On the other side, non-adherence is a major obstacle for accomplishing
a favorable illness course.
003
Definition and prediction of functional treatment outcome
Rebecca Schennach-Wolff (Ludwig-Maximilians-Universität, Psychiatrie
und Psychotherapie, München)
M. Jäger, F. Seemüller, M. Obermeier, H.-J. Möller, M. Riedel
Introduction: To assess criteria and to identify predictive factors
for functional outcome. The criteria should cover all domains proposed
by the Remission in Schizophrenia Working Group.
Method: PANSS-ratings were used to evaluate the symptomatic
treatment outcome of 262 inpatients with schizophrenia spectrum
disorders within a naturalistic multicenter trial. Functional remission
was defined as a GAF score >61 (Global Assessment of Functioning
Scale), SOFAS score >61 (Social and Occupational Functioning
Scale) and a SF-36 mental health subscore >40 (Medical
Outcomes Study-Short Form Health Survey). Multivariate logistic
regression and CART analyses were used to determine valid clinical
and sociodemographic predictors.
Discussion / Results: In total, 52 patients (20 %) fulfilled the criteria
for functional remission, 125 patients (48 %) achieved symptomatic
remission and when criteria for functional and symptomatic
remission were combined 33 patients (13 %) achieved complete remission.
Younger age, employment, a shorter duration of illness, a
shorter length of current episode, less suicidality, and a lower
PANSS negative and global subscore at admission were predictive
for functional remission. The regression model showed a predictive
value of more than 80 %. A significant association was found between
functional and symptomatic remission, indicating reasonable
validity of the proposed definition for functional outcome. The revealed
predictors for functional treatment outcome emphasize the
need for psychosocial and vocational rehabilitation in schizophrenic
patients. This study was performed within the German Research
Network on Schizophrenia.
74
004
Pharmacogenetic indicators for treatment outcome in schizophrenia
Rainald Mössner (Rhein.Friedrich-Wilhelms-Univ., Psychiatrie und
Psychotherapie, Bonn)
Introduction: Elucidation of the factors determining the clinical
response to antipsychotics is of great interest.
Method: We show in two independent schizophrenia patient
samples that serotonin receptors have a pharmacogenetic role. We
found an influence of the functional C-1019G variant of the
5-HT1A receptor on the response of negative schizophrenia symptoms
to atypical antipsychotics. Taken together, our study, a study
by Reynolds et al. (Am J Psychiatry 2006), and a risperidone study
from China (Wang et al., J Psychopharmacol 2008) provide excellent
evidence for the importance of the C-1019G variant in the
antipsychotic treatment response in four independent patient samples.
Discussion / Results: Our robust findings may thus aid the design
of tailor-made drug regimens in the future with the long-term aim
of a rational pharmacogenetic drug therapy of schizophrenia.
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal Riga
S-125 Symposium
Neuroimaging of early psychosis: From basic science to clinical
applications
Vorsitz: N. Koutsouleris (München), S. Borgwardt (Basel)
001
Longitudinal trajectory of cortical folding and thickness in subjects
at high-risk of psychosis due to familial reasons: Relations to
cognitive, behavioural and clinical outcome
Bill Moorhead (Edinburgh, Kennedy Tower, UK)
H. C. Whalley, A. M. McIntosh, D. G. Owens, E. C. Johnstone, S. Lawrie
Introduction: The aim of this study is to examine the volumetric
changes over time in the frontal and temporal lobes of 162 High
Risk (HR) adults with a family history of schizophrenia, and
36 healthy controls (HC) with no family history of psychosis. The
study lasted 8 years with five sMRI scans taken at 2 yearly intervals.
At first scan the HR were aged 21.2 (2.9) years and the HC were
aged 21.4 (3.7) years. During the study 17 HR subjects developed
schizophrenia and all HC remained well.
Method: We have developed accurate and repeatable machine methods
that detect the subtle changes in brain structure that occur
during early adult-life. Using these methods we report differences
in lobar volumes overtime in comparisons of HC subjects with HR
subjects and in comparisons of HR who remain well (HRW) with
those who subsequently become ill (HRI).
Discussion / Results: Comparisons of region of interest (ROI) hand
tracing and machine methods for pre-frontal and temporal lobes
gave ICC >0.84. Comparisons of volumes between time points
using the machine methods for pre-frontal and temporal lobes gave
ICC >0.97. The Mixed Model found a significant Group*Time interaction
for left and right temporal lobes, with greater reductions
in the high risk subjects compared to controls. We also found a significant
Group*Time interaction for HRW versus HRI, with greater
reductions in the left and right pre-frontal lobes of high risk subjects
who subsequently became unwell. Conclusion Our results
indicate that subjects with increased genetic risk of developing
schizophrenia exhibit over time neuro-developmental differences
which are not found in subjects who are not at risk. Our results also

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
indicate that within the at-risk group those who go on to develop
schizophrenia exhibit prior to onset of illness neuro-developmental
changes not evident in the at-risk subjects who remain well.
002
Radiological and gray matter abnormalities in individuals at highrisk
of psychosis – cross-sectional and longitudinal results
Stefan Borgwardt (Universitätsspital Basel, Psychiatrische Poliklinik,
Schweiz)
003
Multivariate neurodiagnostic procedures may facilitate the early
recognition of the at-risk mental state of psychosis and predict an
ultimate disease transition
Nikolaos Koutsouleris (Psychiatrische Klinik, LMU, München)
Introduction: Biological markers of the at-risk mental state for
psychosis (ARMS) are crucial for early recognition and therapeutic
intervention in ultra-high risk individuals. In this regard, previous
studies showed that the ARMS is associated with subtle neuroanatomical
abnormalities found in similar brain regions as in the established
disorder. We employed multivariate analysis techniques in
order to investigate whether different ARMS for psychosis and their
clinical outcomes could be reliably diagnosed on the individual
level based on structural brain alterations.
Method: First, a multivariate, multi-group support-vector machine
(SVM) classification analysis was performed on the structural magnetic
resonance imaging (MRI) data of individuals in early (n=24),
late (n=27) ARMS of psychosis and healthy controls (HC, n=25).
Then, the method’s ability in predicting subsequent transitions to
psychosis based on the baseline MRI data was evaluated in a subgroup
of the ARMS population with available clinical follow-up
information (transitions: n=16, non-transitions: n=18) compared
to HC (n=17). The specificity, sensitivity, accuracy, significance and
generalizability of the methodology were evaluated by means of
permutation analysis and five-fold cross-validation.
Discussion / Results: The 3-group, cross-validated classification accuracies
of the first analysis were 86 % (HC vs the rest), 91 % (early
at-risk individuals vs the rest), and 86 % (late at-risk individuals vs
the rest). The accuracies in the second analysis were 90 % (HC vs
the rest), 88 % (individuals with transition vs the rest), and 86 %
(individuals without transition vs the rest). These findings suggest
that different ARMS and their clinical outcomes may be reliably
identified on an individual basis by assessing patterns of wholebrain
neuroanatomical abnormalities.
004
Abnormal prefrontal activation is directly related to pre-synaptic
striatal dopamine dysfunction in people at clinical risk for psychosis
Paolo Fusar-Poli (Insitute of Psychiatry, London)
The pathophysiology of schizophrenia is incompletely understood,
but two of the most robust abnormalities are elevated striatal dopamine
activity and prefrontal cortical dysfunction. To investigate the
relationship between these abnormalities in the prodromal phase of
the illness, we combined functional Magnetic Resonance Imaging
and 18F-Dopa Positron Emission Tomography. When performing
a verbal fluency task, subjects with an At Risk Mental State showed
greater activation in the inferior frontal cortex than controls. Striatal
dopamine function was greater in the At Risk group than in controls.
Within the At Risk group, but not the control group, there was
a direct correlation between the degree of left inferior frontal activation
and the level of striatal dopamine function. The key finding
from the present study is that in individuals at very high risk of
schizophrenia, altered prefrontal activation during a task of executive
function was directly related to striatal hyperdopaminergia.
This provides in vivo evidence of a link between dopamine dys-
function and the perturbed prefrontal function which may underlie
the deficits in executive processing evident in people with prodromal
symptoms of psychosis. These abnormalities reflect an increased
vulnerability to psychosis and predate the first episode of
frank psychosis.
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 2
S-139 Symposium
Der Übergang vom Prodrom zur Psychose: Risiko- und Schutzfaktoren
Vorsitz: J. Klosterkötter (Köln), W. Maier (Bonn)
001
Persönlichkeitsfaktoren und psychopathologische Frühsymptome
Frauke Schultze-Lutter (Universitäre Psychiatrische, Dienste Bern
Kinder- und Jugendpsychiatrie)
K. Winkler, J. Klosterkötter, S. Ruhrmann
Introduction: Schizophrenie-Spektrums-Störungen – Cluster A- Persön
lichkeitsstörungen (PS) nach DSM-IV und insbesondere die
schizotypische PS – fanden sich gehäuft bei Personen mit einem
erhöhten symptomatisch definierten Risiko für die Entwicklung
einer ersten psychotischen Episode. Dies überrascht zunächst aufgrund
des phänomenologischen Überschneidungsbereichs insbesondere
der attenuierten psychotischen Symptome (APS) der
‚ultra-high risk’-Kriterien mit Kriterien zur Diagnose der schizotypischen
PS nicht.
Methode: Zur Klärung, ob Persönlichkeitsakzentuierungen (PA)
oder auch PS geeignet sein können, zwischen klinisch definierten
Risikopersonen mit (N=50) und ohne zwischenzeitlichen Übergang
in eine Psychose (N=50) zu unterscheiden, wurden diese anhand
einer Selbstbeurteilungsskala für PS verglichen. Die Gruppen
waren hinsichtlich ihrer Risikokriterien (psychosefernes und psychosenahes
Prodrom) sowie Geschlecht und Alter parallelisiert.
Diskussion / Ergebnisse: Insgesamt berichteten Personen mit späterer
Entwicklung einer Psychose tendenziell mehr PS und ausgeprägtere
PA. Hinsichtlich der insgesamt seltenen PS wurde nur die
depressive subaffektive PS nach DSM-IV signifikant; sie fand sich
bei 58 % der Patienten mit und 34 % derer ohne Psychoseentwicklung.
Zudem zeigte sich ein Trend für eine häufigeres Auftreten
mindestens einer Cluster-A-PS in den ‚echten Prodromen’ (20 % vs.
8 %). Ein Vergleich der PA zeigte entsprechend signifikant höhere
Ausprägungen der Personen mit Übergang auf der depressiven und
Cluster-A sowie der schizoiden Dimension und zudem einen statistischen
Trend für die schizotypische und asthenische Dimension.
Eine weitere Betrachtung der PA ergab, dass dabei ausschließlich
die schizoide PA als möglicher Prädiktor einer Psychoseentwicklung
bei Risikopersonen in Frage zu kommen scheint. Die in der
ausgeprägteren Selbsteinschätzung der Personen mit Psychoseentwicklung
im Beobachtungszeitraum auf der schizoiden Dimension
zutrage tretende schlechtere soziale Einbindung wird gestützt von
Befunden der genetischen Hochrisikoforschung zu bereits prämorbid
bestehenden sozialen Defiziten bei Kindern mit schizophrenem
Elternteil und unterstreicht auch noch einmal den Stellenwert einer
guten sozialen Einbindung als potentiellen Schutzfaktor.
75

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
002
Neuropsychologische Risiko- und Schutzfaktoren
Michael Wagner (Universität Bonn, Psychiatrie und Psychotherapie)
I. Fromann, A. Bechdolf, S. Ruhrmann, R. Pukrop, J. Klosterkötter,
W. Gaebel, W. Wölwer, J. Gaebel, H.-J. Möller, K. Maurer, H. Häfner,
W. Maier
Leistungseinschränkungen in Ausbildung und Beruf, Depressivität
und abgeschwächte Positivsymptome gehen häufig der ersten akuten
Phase einer schizophrenen Psychose voraus. Prospektive Untersuchungen
zeigen, dass kognitive Einschränkungen bei später
Erkrankten früh auftreten und somit Risikofaktoren darstellen.
Kognitive Einschränkungen könnten bei Personen in fraglichen
Prodromalstadien prognostisch bedeutsam sein. Im Rahmen des
BMBF-geförderten Kompetenznetzes Schizophrenie wurden Rat
suchende Patienten mit bestimmten Symptomen klassifiziert als
(hypothetisch) psychoseferne Prodrome (die z. B. Wahrnehmungsveränderungen
und Antriebsstörungen aufweisen) bzw. psychosenahe
Prodrome (z. B. bei zeitlich begrenzten halluzinatorische Erlebnissen)
und mit einer neuropsychologischen Testbatterie und
psychophysiologischen Paradigmen (u. a. P300, Antisakkaden) untersucht.
Normabweichungen in diesen Verfahren wurden mit
Parametern des späteren klinischen Verlaufs (z. B. Psychotische Erkrankung
im Follow-Up) korreliert. Verglichen mit parallelisierten
gesunden Kontrollen zeigt sich, dass Personen mit einem psychosefernen
Prodrom (n = 116) im Durchschnitt etwas schlechtere Leistungen
(~ 0.4 Standardabweichungen) in einer neuropsychologischen
Testbatterie erzielen, mit dem deutlichsten Defizit im Bereich
der Visomotorik. Noch deutlicher beeinträchtigt sind Personen mit
einem psychosenahen Prodrom (~ 0.8 Standardabweichungen, n =
89). Besonders die Bereiche Arbeitsgedächtnis, Langzeitgedächtnis
sowie Visomotorik erwiesen sich hier als gestört. Vor allem bei frühen
Prodromen waren Gedächtnisdefizite prädiktiv für eine spätere
Erkrankung, ferner weisen später manifest Erkrankende initial
eine geminderte P300 Amplitude auf. Gute mnestische und exekutive
Funktionen können somit, zumindest im frühen Prodromalstadium,
als Schutzfaktoren gegen eine Progression des Krankheitsprozesses
gelten.
003
Neurophysiologische Risiko- und Schutzfaktoren
Georg Juckel (Ruhr-Universität, Psychiatrie, Bochum)
Einleitung: Eine erhöhte zentralnervöse serotonerge Aktivität wird
als Risikofaktor in der Pathogenese der Schizophrenie diskutiert.
Dabei stellt sich die Frage, ob bereits im Prodromalstadium der
Erstmanifestation eine erhöhte serotonerge Neurotransmission
vorliegt oder nicht. Die Möglichkeiten der Überprüfung dieser
Hypothese sind jedoch limitiert, da es an validen Indikatoren zur
Bestimmung zentraler serotonerger Aktivität mangelt. Die Lautstärkeabhängigkeit
der N1/P2-Komponente akustisch evozierter
Potentiale (LAAEP) ist ein Maß für die Tonlautstärke-abhängige
Aktivität des akustischen Kortex und wird im wesentlichen durch
das serotonerge System moduliert, wobei eine schwache LAAEP
mit erhöhter serotonerger Neurotransmission korreliert und umgekehrt.
Methode: Die LAAEP von schizophrenen Prodromalpatienten,
Patienten mit schizophrener Erstmanifestation, mehrfach manifestierte
Patienten und 24 gesunde Kontrollprobanden wurde mittels
33 Elektroden (32 Kanäle) abgeleitet. Jeweils 70 Sinustöne in fünf
verschiedenen Lautstärken (79, 87,5 , 96, 104,5 und 111 dB ) wurden
binaural über Kopfhörer dargeboten.
Diskussion / Ergebnisse: Die LAAEP der Prodromalpatienten war
signifikant niedriger als die der gesunden Kontrollen (0.13 µV/dB
vs. 0.18µV/dB, p=0.001), unterschied sich jedoch nicht von den
Gruppen der erstmanifestierten und chronifizierten Patienten mit
einer schizophrenen Störung (0.14 µV/dB, bzw. 0.12µV/dB). Dies
76
kann als erster Hinweis angesehen werden, dass die serotonerge
Neurotransmission bereits im Prodromalstadium vergleichbar erhöht
ist wie bei vollmanifestierten schizophrenen Patienten und
muß als eine Risikokonstellation zur Ausbildung einer manifesten-
Schizophrenie angesehen werden. Eine frühzeitige atypische Medikation
mit Einfluß auf das serotonerge System wäre als Schutz stäkrer
bei Prodromalpatienten zu diskutieren.
004
Identifikation von Risikofaktoren in einem Mehrebenenansatz
Anita Riecher-Rössler (Universitätsspital Basel, Psychiatrische Poliklinik,
Schweiz)
Einleitung: Trotz grosser Forschungsanstrengungen zur Frühdiagnose
beginnender Psychosen ist die Methodik zur Identifikation
von Risikoindividuen und zur Prädiktion ihres Übergangs in eine
Psychose noch nicht sehr zuverlässig. Auch gibt es noch kaum Daten
zur Langzeitprädiktion. Wir haben deshalb in Basel im Rahmen
der FePsy-Studie (Früherkennung von Psychosen) Individuen mit
einem Risikostatus für Psychosen identifiziert und untersucht, welche
klinischen, neuropsychologischen, neurophysiologischen und
Neuroimaging-Auffälligkeiten die spätere Transition in eine Psychose
vorhersagen.
Methode: 64 Risiko-Individuen wurden vom 01. 03. 2000 –
29. 02. 2004 in unserer Früherkennungssprechstunde mit Hilfe des
Basel Screening Instruments für Psychosen, BSIP (Riecher-Rössler
et al. 2008) nach den Kriterien von Yung et al. (1998) identifiziert.
53 (83 %) konnten bis zu 7 (im Mittel 5,4) Jahre lang regelmässig
nachuntersucht werden.
Diskussion / Ergebnisse: 21 der 53 Individuen entwickelten tatsächlich
eine Psychose (Transitionsrate nach Kaplan-Meier 0.34) –
im Mittel nach 10 Monaten (Varianz 1 – 55). Bei 6 (29 %) der Patienten
erfolgte die Dekompensation erst nach dem 12. Monat. Die
besten Prädiktoren der psychotischen Dekompensation innerhalb
dieser Hochrisikopopulation waren bestimmte „attenuierte“ psychotische
Symptome (vor allem Misstrauen), negative Symptome
(vor allem Anhedonie / Asozialität) und kognitive Defizite (vor
allem eine reduzierte Geschwindigkeit bei der Informationsverarbeitung).
Unter Einbezug dieser Prädiktoren konnte die prädiktive
Genauigkeit auf 80,9 % gesteigert werden (Sensitivität 83,3 %, Spezifität
79,3 %). Eine weitere Erhöhung der Spezifität konnte durch
EEG-Analysen erreicht werden. Neuroimaging-Analysen zeigten
ebenfalls signifikante Unterschiede zwischen Patienten mit und
ohne späterer psychotischer Dekompensation. Schlussfolgerungen
1. Individuen mit einem Risiko für Psychose sollten über mehr als
12 Monate beobachtet werden. 2. Die Früherkennung von Psychosen
kann durch einen schrittweisen Abklärungsprozess verbessert
werden, der zunächst nur ein Screening, im Falle eines Risikos aber
auch weitere Untersuchungsebenen umfassen sollte. Riecher-Rössler
et al. (2008): Das Basel Screening Instrument für Psychosen
(BSIP). Fortschr Neurol Psychiatr. 76(4): 207-16 Yung et al. (1998):
Prediction of Psychosis. Br J Psychiatry Suppl 172: 14-20.

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 9
S-143 Symposium
Früherkennung und Frühintervention bei schizophrenen Störungen:
Entwicklungsstand und Anwendungsperspektiven
Vorsitz: H. Häfner (Mannheim), J. Klosterkötter (Köln)
001
Die Erfassung des Psychoserisikos mit dem Früherkennungsinventar
ERIraos. Prodromalsymptome und Risikofaktoren als Indikatoren
des frühen Verlaufs der Schizophrenie
Franziska Rausch (ZI für Seelische Gesundheit, Schizophrenieforschung,
Mannheim)
K. Maurer, A. Bechdolf, S. Ruhrmann, F. Schultze-Lutter, M. Wagner,
J. Klosterkötter, W. Maier, H. Häfner
Einleitung: Auf Basis der Ergebnisse der Mannheimer ABC-Schizophrenie-Studie
(Age, Beginning and Course) und der Kölner Früherkennungsstudie
(CER-Studie) zum Frühverlauf der Schizophrenie
entwickelten wir ein Früherkennungsinstrument (ERIraos).
Dieses zweistufige Instrument besteht aus einer Checkliste als
Screeninginstrument und einer Symptomliste. Erfasst werden Prodromalsymptome
mit leicht erhöhtem Psychoserisiko im Screeningverfahren.
Nach Überweisung in fachärztliche Kompetenz
werden mit der ERIraos-Symptomliste auch die Symptome des psychotischen
Vorstadiums bis zur Entwicklung der Psychose erfasst.
Zusätzlich werden mit sechs Modulen dispositionelle Faktoren,
etwa familiäre Belastung, und Auslösefaktoren, etwa Cannabismissbrauch,
registriert. Ziel der Anwendung von ERIraos ist die
Identifikation von Personen mit einer drohenden Psychose, d. h.
mit einem hohen Risiko zum Übergang in die erste psychotische
Episode. Beide Instrumente erfassen den Trend Zu- oder Abnahme
der Symptome. ERIraos wurde unter Berücksichtigung von Testgütekriterien
und der Praktikabilität revidiert.
Methode: Mit einer Logistischen Regression wurden die ERIraos
Items mit Vorhersagekraft identifiziert. Eine Faktoranalyse wurde
berechnet um die Symptomdimensionen zu zeigen, welche ein Prodrom
charakterisieren. Die Itemauswahl basiert auf den Effizienzindices
(Sensitivität, Spezifität, Odds Ratios) der Symptome. Die
finale Version beinhaltet die prädiktivsten Symptome für einen
Übergang in die Psychose.
Diskussion / Ergebnisse: Für beide Teilinstrumente – Checkliste
(15 Items) und Symptomliste (50 Items) – erbrachten Faktoranalysen
Faktorenlösungen mit einer Einfachstruktur, die ca. 50 % der
Varianz erklären. Ein Vergleich der Symptomprävalenz in der präpsychotischen
Prodromalgruppe und der psychotischen Prodromalgruppe
und in den Subgruppen mit und ohne Übergänge unterstützte
unsere Itemauswahl. 36 % der ausgewählten Symptome
zeigten signifikante Chi²-Werte mit der Übergangsvariable, 74 %
hatten Odds Ratios >2.00. Die finale Version wurde einer Expertenevaluation
unterzogen, um deren Durchführbarkeit zu untersuchen.
Auf Grundlage dieser Ergebnisse stellen wir nun ein Instrument
bereit, das für die Anwendung in der Praxis geeignet ist und
eine gute Vorhersagekraft besitzt. Dieses Instrument liefert einen
wichtigen Beitrag um die Diagnose und die Indikation für eine
Frühintervention zu stellen.
002
Hirnstrukturelle und kognitive Defizite im Prodromalstadium der
Schizophrenie
René Hurlemann (Universitätsklinikum Bonn, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Viele Patienten mit manifester Schizophrenie leiden an
kognitiven Defiziten, die insbesondere das verbale Lernen und Ge-
dächtnis betreffen und mit einer Volumenminderung des Hippokampus
korrelieren. Es stellt sich die Frage, ob interkorrelierte
strukturelle und funktionelle Defizite des Hippokampus als Folge
der Schizophrenie in Erscheinung treten oder der Erstmanifestation
der Erkrankung vorausgehen und damit bereits im Prodromalstadium
nachweisbar sein sollten.
Methode: Wir kombinierten Hirnvolumenmessungen mit dem
Verbalen Lern- und Merkfähigkeitstest (VLMT), um bei 36 Antipsychotika-naiven
Probanden mit klinischen Symptomen eines
psychosefernen oder psychosenahen Prodroms Struktur und Funktion
des Hippokampus im Vergleich zu 30 gesunden Kontrollprobanden
zu beurteilen.
Diskussion / Ergebnisse: Unsere Daten belegen eine beidseitige
Volumenminderung des Hippokampus bei Probanden mit klinischen
Prodromalsymptomen, und zwar unabhängig davon, ob es
sich um ein psychosefernes oder psychosenahes Prodrom handelt.
Bei Probanden mit psychosenahem Prodrom, nicht aber bei Probanden
mit psychosefernem Prodrom, korrelierte das hippokampale
Volumen mit einer Leistungsminderung im Gedächtnisabruf.
Unsere Befunde implizieren einen Progress struktureller und funktioneller
Defizite des Hippokampus entlang einer Zunahme der
klinischen Symptomlast im Prodromalstadium der Schizophrenie.
Da die Größenordnung kognitiver Defizite mit den sozialen und
beruflichen Kompetenzen von Patienten mit manifester Schizophrenie
invers korreliert, könnte kognitives Training mit Beginn im
Prodromalstadium der Schizophrenie präventive Behandlungsprogramme
möglicherweise sinnvoll ergänzen.
003
Psychologische Behandlungsansätze bei Personen mit erhöhtem
Psychoserisiko
Andreas Bechdolf (Uniklinik Köln, Klinik für Psychiatrie)
Der vorliegende Beitrag gibt eine Übersicht über den empirischen
Stand präventiver psychologischer Interventionen bei Personen
mit erhöhtem Psychoserisiko unter besonderer Berücksichtung der
Studien zur Evaluation Kognitiver Verhaltenstherapie (KVT), die
im Rahmen des Kompetenznetzes Schizophrenie (KNS) durchgeführt
wurde. Ausserdem werden Fallbeispiele dargestellt, die die
Anwendung von Frühinterventionsstrategien verdeutlichen sollen.
004
Pharmakotherapeutische Ansätze bei klinisch erhöhtem Risiko für
die Entwicklung psychotischer Störungen
Stephan Ruhrmann (Universität zu Köln, Klinik für Psychiatrie und
Psychotherapie)
J. Klosterkötter
Einleitung: Trotz aller Fortschritte in der Behandlung von Psychosen
sind die therapeutischen Optionen vor allem bezogen auf den
langfristigen Verlauf nach wie vor unzureichend. Maßnahmen zur
Senkung der Inzidenz und hierunter vor allem die indizierte Prävention
gelten daher als zur Zeit erfolgversprechendste Strategie.
Die aktuell international verwendeten Kriterien zur klinischen Prädiktion
von Psychosen werden als ausreichend effizient angesehen,
um kontrollierte pharmakologische Präventionsstudien in diesem
Bereich zu rechtfertigen.
Methode: Die Publikationen zu den verfügbaren pharmakologischen
Studien bei klinisch erhöhtem Psychoserisiko wurden zusammengestellt
und einer kritischen methodischen Analyse unterzogen.
Diskussion / Ergebnisse: Die Zahl der Präventionsstudien ist nach
wie vor klein, was auch daran liegt, dass solche Studien nur mit einem
sehr hohen Zeitaufwand von mehreren Jahren durchführbar
sind, mit entsprechenden Implikationen auch für die Kosten. Initial
überlegen erscheinende Effekte der pharmakologischen (wie auch
der kognitiv-behavioralen) Interventionen traten in inzwischen
77

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
vorliegenden Folgeuntersuchungen zum Langzeitverlauf weniger
deutlich zu Tage. Allerdings beruhten diese Studien bereits initial
auf relativ kleinen Stichproben. Die daraus resultierenden Einschränkungen
der statistischen Aussagekraft wurden durch unvollständige
Nachuntersuchungen noch weiter verschärft. Trotz verschiedener
Limitationen deuten die verfügbaren Ergebnisse darauf
hin, dass eine frühzeitige pharmakologische Intervention sowohl
symptomatisch als auch präventiv wirksam werden kann. Die Studiendesigns
müssen aber in methodischer Hinsicht weiterentwickelt
werden. Neben biometrisch angemessenen Stichprobengrößen
bedarf es auch verbesserter Strategien zur Risikoanreicherung.
Der im Kompetenznetz Schizophrenie erstmals verfolgte risikoadaptierte
Interventionsansatz sollte im Sinne einer weiteren Differenzierung
der Präventionsmaßnahmen und damit einer verbesserten
Kosten-Nutzen-Relation für die Betroffenen ebenfalls
intensiv weiterentwickelt werden. Die gegenwärtig allenthalben
verfolgte Strategie, die von einer zeitlich begrenzten Intervention
über das Ende dieser Intervention andauernde, langfristige Präventionseffekte
erwartet, muss revidiert werden. Ansätze, wie sie zur
Rückfallprophylaxe von Psychosen oder bei chronischen Risikokonstellationen
etwa in der inneren Medizin angewendet werden,
könnten auch in der Prävention von Psychosen zu einer langfristigen
Aufrechterhaltung der günstigen Interventionseffekte führen.
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal VIP 1
S-146 Symposium
Genetic determinants of cognitive dysfunction in schizophrenia
Vorsitz: H. Ehrenreich (Göttingen), P. Falkai (Göttingen)
001
Complexines
Hannelore Ehrenreich (MPI für experimentelle Medizin, Klinische
Neurowissenschaften, Göttingen)
002
Modulation of cognition and schizophrenia psychopathology by
the BDNF genotype
Thomas Wobrock (Universitätsmedizin Göttingen, Psychiatrie)
T. Schneider-Axmann, P. Falkai
Introduction: Cognitive dysfunction is a strong predictor of outcome
in schizophrenia regarding social functioning and life quality.
There is growing knowledge that the neurotrophin brain-derived
neurotrophic factor (BDNF) has a major role for neuronal survival
and differentiation in the developing nervous system as well as in
neuroregeneration and learning. The BDNF Val66Met Polymorphism,
relatively common in the Caucasian population, seems to
mediate cognitive function and brain morphometry in healthy subjects
as well as in schizophrenia patients.
Method: 43 first-episode patients (FE-SZ) and 27 healthy control
subjects (HC) were recruited between 2003 and 2006 undergoing
standardized psychopathological ratings (e.g. PANSS), neucognitive
assessment (e.g. VLMT) and genotyping regarding the BDNF
Val66Met polymorphism. In 22 FE-SZ psychopathological rating
was repeated at one year follow-up to determine the course of schizophrenia.
Discussion / Results: FE-SZ with Val / Met genotype showed significantly
lower performance on verbal learning memory (-17 %,
VLMT, sum of trials 1 – 5) than FE-SZ carrying the Val /Val variant.
The difference in healthy control subjects between BDNF Val66Met
78
variants regarding cognition was not significant. Further more during
the one year follow-up patients carrying the Val / Met variant
showed less improved psychopathology (e. g. PANSS negative sum
score). In conclusion, the BDNF Val66Met polymorphism had influenced
cognition, psychopathology and course in our sample of
first-episode patients, which may be linked to impaired neuroplasticity
in Met carriers.
003
Genetic disruption of NCAM polysialylation causes pathological
brain development and may lead to schizophrenia
Herbert Hildebrandt (MHH Hannover, Institut für Zelluläre Chemie)
Introduction: The neural cell adhesion molecule NCAM is a cellsurface
glycoprotein that is uniquely modified by the carbohydrate
polysialic acid (polySia), which is added to NCAM by two polysialyltransferase
enzymes. Abnormal levels of NCAM or polySia as well
as polymorphisms in NCAM and one of the polysialyltransferase
genes have been related to schizophrenia. As shown in mice most,
if not all, NCAM carries polySia during brain development. A complete
loss of polySia by simultaneous deletion of both polysialyltransferases
causes a severe malformation of major brain axon tracts
like anterior commissure, corpus callosum and internal capsule.
Method: By different combinations of wild-type and mutant Ncam
and polysialyltransferase alleles we obtained a range of mice with
varied levels of total and polySia-free NCAM.
Discussion / Results: Morphometric analyses revealed that the extent
of the axon tract deficiencies in these mouse lines correlated
strictly with the level of NCAM erroneously devoid of polySia during
brain development. Since polySia is also present during interneuron
migration and maturation, we comparatively analyzed the
composition of selected interneuron populations in the prefrontal
cortex and the hippocampus of the different polysialyltransferasedeficient
mouse lines. Immunofluorescence and co-localization
studies of major interneuron markers revealed pronounced alterations
of different GABAergic interneuron subtypes in the prefrontal
cortex of mice with reduced polySia levels. Alterations of GABAergic
interneuron populations as well as disturbed cortical connections
in mice with incomplete polysialylation of NCAM resemble
those seen in schizophrenic patients. Our study therefore highlights
the importance of this unique glycosylation for proper brain development
and proposes a mechanism how genetic interference with
the complex coordination of NCAM polysialylation may lead to a
neurodevelopmental predisposition to schizophrenia.
004
Catechol-O-methyltransferase (COMT)
Andreas Meyer-Lindenberg (ZI für Seelische Gesundheit, Mannheim)
Introduction: Genetic variation in Catechol-O-methyltransferase
(COMT) has been studied extensively using both behavioural and
neuroimaging methods. Since dopamine transporters are scarce in
prefrontal cortex, COMT is a critical determinant of prefrontal dopamine
flux. COMT has been proposed as a schizophrenia susceptibility
gene. The COMT gene is located at 22q11.2, a region that
has been implicated in schizophrenia by linkage. In behaviour, pleiotropic
action of a functional Val158Met (rs4680) polymorphism
on executive cognition and emotional stability has been described
and proposed to be of evolutionary significance (the “warrior /
worrier”-hypothesis).
Method: We use multimodal neuroimaging to investigate the effects
of genetic variation in COMT on neural sytems for executive
cognition and meta-analytic techniques to assess effect sizes for
genetic variation across studies.
Discussion / Results: Convergent evidence shows abnormal

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
signal-to-noise in prefrontal cortex in carriers of COMT risk alleles
and haplotypes that follow an inverted-u-shape, and changes in
midbrain dopamine synthesis. A similar phenomenon, regionally
differentiated, is observed in brain structure. Interactions with
other risk alleles, both dopaminergic (AKT1) and glutamatergic
(GRM3) can be demonstrated. Meta-analytically, we demonstrate
significant association between the COMT genotype and prefrontal
activation, with large (d=0.73) effect size without evidence for publication
bias. Strong and opposing effects were found for executive
cognition paradigms and emotional paradigms, providing metaanalytical
evidence for a neural substrate for the pleiotropic behavioural
effects of COMT. Therapeutic trials can target genetic variations
in COMT in a personalized medicine approach towards
precognitive therapy in schizophrenia. COMT remains one of the
best-studied functional genetic variants linked to schizophrenia
and cognitive function. Further work should exploit these results in
controlled clinical trials, and further elucidate mechanisms of epistasis
and gene-environment interaction.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Raum 44
WSy-001 Weiterbildungssymposium
Leitlinienentwicklung bei psychiatrischen Erkrankungen
Vorsitz: P. Falkai (Göttingen), W. Gaebel (Düsseldorf)
001
S3 Leitlinie Persönlichkeitsstörungen: Eine integrative Aufgabe
Sabine C. Herpertz (Klinik für Allgem. Psychiatrie, der Universität
Heidelberg)
In einer Kooperation der Fachgesellschaften DGPPN, DKPM,
DGPM, DGP und DGKJP wurden neue S2-Leitlinien zur Behandlung
von Persönlichkeitsstörungen erstellt. Ziel der Leitlinien war
die Beschreibung des aktuellen Stands in der Diagnostik und Behandlung
von Patientinnen und Patienten mit Persönlichkeitsstörungen.
Um psychotherapeutisch arbeitenden Kollegen nicht
unterschiedliche Behandlungsmodelle ohne didaktische Aufarbeitung
von Gemeinsamkeiten und Unterschieden für anstehende
therapeutische Entscheidungen zur Verfügung stellen zu müssen,
war es Zielsetzung unseres Expertengremiums, zunächst über die
Therapieschulen hinweg, empirisch begründete oder – wo fehlend
– im Konsensusprozess entwickelte therapeutische Interventionen
darzustellen. Im Einzelnen wurden die wichtigsten Elemente der
Therapieplanung, die therapeutische Beziehungsgestaltung, das Behandlungssetting,
die Behandlungsziele sowie spezifische Behandlungsfoci
diskutiert und miteinander verglichen. Daran schloss
sich die Erläuterung schulenspezifischer Veränderungsstrategien
unter Festlegung des Evidenzgrades nach Sichtung der gesamten
Studienlage an. In diesem Symposium wird der Prozess der Leitlinienentwicklung
dargestellt und exemplarisch auf die Borderline
Persönlichkeitsstörung eingegangen.
002
S3 Leitlinie Demenz: Eine integrative Leistung zwischen Neurologie
und Psychiatrie
Frank Jessen (Universitätsklinikum Bonn, Psychiatrie und Psychotherapie)
Leitlinien sind wesentlich für die Qualitätssicherung der Patientenversorgung.
Die Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie
und Nervenheilkunde (DGPPN) hat in einem Gemeinschaftsprojekt
mit der Deutschen Gesellschaft für Neurologie
(DGN) Leitlinien zur Diagnostik, Therapie und Prävention von
Demenzen entwickelt. Nach der Arbeitsgemeinschaft wissenschaftlicher
Fachgesellschaften (AWMF) gibt es ein gestuftes System der
Qualität von Leitlinien. Die Leitlinie der DGPPN und der DGN zu
Demenzen entspricht der höchsten Stufe, die mit S3 bezeichnet
wird. Diese Stufe beinhaltet eine systematische Evidenzrecherche
als Grundlage der Leitlinienaussagen sowie einen formalen Konsensprozess
über die Leitlinienaussagen und die Empfehlungsstärken
durch alle Gesellschaften und Verbände, die in der Behandlung
und Betreuung von Demenzkranken aktiv sind. Das Entwicklungsverfahren
der vorliegenden Leitlinie erfolgte unter Einhaltung dieser
formalen Prozesse und unter Einbindung der für die Thematik
relevanten ärztlichen und nicht-ärztlichen Gesellschaften und Berufsverbände
sowie der Deutschen Alzheimer Gesellschaft. Der
Entwicklungsprozess und Inhalte der Leitlinie werden vorgestellt.
003
S3 Leitlinie Schizophrenie: Wenn die Atypika nicht wären
Thomas Wobrock (Universitätsmedizin Göttingen, Psychiatrie)
P. Falkai
Einleitung: Nach der Behandlungsleitlinie Schizophrenie der
DGPPN auf dem Entwicklungsniveau der ersten Stufe (S1) der
Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftliche Medizinischen Fachgesellschaften
(AWMF) aus dem Jahr 1998 wurde versucht, mit der
S3-Therapieleitlinie 2006 eine höhere Evidenzbasierung bei Einhaltung
eines aufwändigen formalen Konsensusverfahrens zu erreichen.
In der Leitlinie nimmt die Pharmakotherapie einen breiten
Raum ein (1).
Methode: Die Entwicklung der Leitlinie wird dargestellt und die
damalige Evidenz für die Empfehlung von Antipsychotika der
zweiten Generation versus Neuroleptika der ersten Generation dargelegt
(„Atypika versus Typika“). Unter Berücksichtigung neuerer
Studien wird versucht, die damaligen Empfehlungen kritisch zu
hinterfragen und zu diskutieren.
Diskussion / Ergebnisse: Die überwiegende Anzahl der Empfehlungen
lässt sich auch im Jahr 2009 aufrechterhalten, wobei hinsichtlich
der Empfehlungen der Bevorzugung atypischer Neuroleptika
eine noch differenziertere Bewertung angebracht ist,
insbesondere was die Überlegenheit in Bezug auf Negativsymptomatik
und kognitive Symptome anbelangt. Die Grenzen von Leitlinien
werden hier dezidiert aufgezeigt. Literatur: 1: Deutsche
Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde
(DGPPN) (Hrsg.) S3 – Praxisleitlinien in Psychiatrie und Psychotherapie.
Band 1, Behandlungsleitlinie Schizophrenie. Leitlinienprojektgruppe:
W. Gaebel (federführend), P. Falkai, S. Weinmann,
T. Wobrock. Steinkopff-Verlag, Darmstadt, 2006
004
S3 Leitlinie Depression: Grenzen und Möglichkeiten einer multidisziplinären
Leitlinie
Mathias Berger (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Depressive Störungen zählen mit einer Lebenszeitprävalenz
von 16 – 20 %, einer hohen Rezidiv- und Chronifizierungsneigung
sowie einer hohen Beeinträchtigung der Lebensqualität
zu den epidemio-logisch und gesundheitspolitisch relevantesten
Erkrankungen. Zugleich stehen eine Reihe wirksamer Therapieverfahren
zur Verfügung. Evidenzbasierte Behandlungsleitlinien
geben Praktikern Hilfestellungen bei der Indikationsstellung und
prognostischen Beurteilung einer Therapiemethode.
Methode: 2005-2009 koordinierte die DGPPN, gemeinsam mit der
AWMF und dem ÄZQ, die Erstellung ei-ner S3- und einer Nationalen
VersorgungsLeitlinie zur Diagnostik und Therapie der unipolaren
depressiven Störung. Nationale und internationale evidenzbasierte
Leitlinien wurden über Synopsen inhaltlich zusammengeführt,
wobei die Guideline des National Institute for Clinical Excellence
79

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
(GB) als zentrale Quellleitlinie diente. Nach „Kreuzvalidierung“
mit weiteren Leitlinien, der Analyse systematischer Übersichtsarbeiten
/ Metaanalysen wurden die Empfehlungen für Deutschland
durch Experten aus 31 Berufsgesellschaften und Fachgesellschaften
konsentiert.
Diskussion / Ergebnisse: Eine transnationale Übertragung von Empfehlungen
sowie deren strikte Evidenzbasierung sind nicht ohne
weiteres möglich. Unterschiedliche Evidenzbasierungsgrade einzelner
diagnostischer und therapeutischer Verfahren und Versorgungssystemspezifische
Faktoren erschweren die Konsentierung.
Aufgrund häufig diskutierter Probleme, z. B. fehlende Akzeptanz
durch Leistungserbringer oder Einschränkung der „Therapiefreiheit“,
dürfen Leitlinien nicht als Richtlinien für therapeutisches
Handeln mit entsprechenden gesundheitspolitischen und juristischen
Konsequenzen verstanden werden. Vielmehr müssen therapeutische
wie auch patientenrelevante Faktoren und soziokulturelle
Aspekte bei Diagnose- und Therapieentscheidungen berücksichtigt
werden. Das Ungleichgewicht hinsichtlich der Verfügbarkeit von
guten Studien in unterschiedlichen Bereichen der Depressionsbehandlung,
kann zudem zu einer Übergewichtung einzelner Bereiche
gegenüber anderen Ansätzen (z. B. pharmakotherapeutische
vs. psychotherapeutische und soziotherapeutische Ansätze; stätionäre
vs. ambulante Versorgung) führen. Die verfügbare Evidenz
belegt die Wirksamkeit und Nachhaltigkeit der Depressionsbehandlung.
Leitlinien sind ein geeignetes Instrument, die Wirksamkeit
einzelner Ansätze über explizite Therapieempfehlungen transparent
zu machen und so die Evidenzbasierung der Versorgung zu
verbessern. Eine zukünftige Aufgabe ist es, die Leitlinien zur Diagnostik
und Behandlung von Depressionen regelhaft in der Versorgung
zu verankern.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Salon 13/14
FV-002 Research Workshop
80
Schizophrenia and dementia
Vorsitz: T. Schläpfer (Bonn), F.-G. Pajonk (Liebenburg)
001
The relevance of doses for comparing Haloperidol, Risperidone
and Olanzapine
David Fischer-Barnicol (UPK-Basel, Allgemeine Psychiatrie, Schweiz)
H. Koch, S. Lanquillon, E. Haen, S. Leucht, G. Stoppe
Introduction: When testing the effectiveness of different Anti psycho
tics in terms of their blocking Dopamin-D2-Rezeptor in clinical
studies it would be of high practical relevance to know which doses
of the drugs tested would result in equivalent blocking of Dopamin-D2-Rezeptor.
The study aimed to find clinically applicable
dose equivalents for Haloperidol, Risperidone and Olanzapine.
Method: As the occurrence of EPS correlates closely with a blockade
of about 80 % or more of Dopamin-D2-Rezeptor the proportion
of patients developing EPS in relation to various doses of
either Haloperidol (n=5252), Risperidone (n=5017) or Olanzapine
(n =5029) was calculated. The retrospective, observational study
included 20.252 inpatients from 20 hospitals with a diagnosis of
Schizophrenia, Schizoaffective or Delusional Disorder (ICD10 F20-
25). The prescription of anticholinergic medication against EPS was
utilized as surrogate parameter for the occurrence of EPS. OR, RR
and NNH under different doses of AP were calculated and data
entered into a probit model to predict the risk of EPS over a continuous
dose range. For filtering the data ToscanaJ (FBA) was used.
Discussion / Results: 1.) Same doses of Risperidone and Halo-
peridol induced the same proportion of EPS, reflected in a constant
dose ratio of both drugs of ~ 1:1 over the whole dose range. 2.) Over
whole dose range was no linear relation between Olanzapine on
one hand and haloperidol and risperidone on the other hand.
3.) The results were corroborated by the probit analysis. Conclusions:
Previous clinical trials comparing Olanzapine, Risperidone
and Haloperidol found higher risks of EPS for Haloperidol. As these
trial compared Haloperidol and Risperidone at a dose ratio of
2.5:1 the differences of EPS risks appear to have been largely due to
dosing artefacts but do not reflect genuine pharmacological differences
of D2R blocking properties. We propose a new model to
calculate dose equivalents for the EPS-risks of Antipsychotics.
002
ASPM haplotype involved in human evolution is associated with
schizophrenia
Micha Gawlik (Universität Würzburg, Klinik für Psychiatrie)
M. Knapp, B. Pfuhlmann, G. Stöber
Introduction: Evolution of modern humans was driven by a strong
enlargement of brain size yielding to an extension of cognitive performance.
A central regulator of neural stem cell proliferation and
cerebral neurodevelopment is ASPM (abnormal spindle-like, microcephaly-associated)
with two major haplogroups (called D and
non-D), where haplogroup D is thought to be positively selected
in modern human evolution. At the ASPM gene locus haplogroup
D and non-D are discriminated by allele nt44871A/ G (coding for
S2562G) and the close-by nt45126C /A (rs3762271; L2647I).
Method: The family-based association study included 241 index
cases with ICD 10 schizophrenia and their biological parents. All
index cases were unrelated and of German Caucasian descent. To
asses the normal distribution of ASPM alleles in a non-selected
European population, we included 188 German volunteers (56 %
males) from the blood donor centre at the University of Würzburg.
Allelic discrimination was performed with TaqMan® SNP genotyping
assay.
Discussion / Results: In the total sample no transmission distortion
was apparent, but analysis by gender revealed that haplo group
non-D (nt44871A) was significantly over-transmitted to male cases
(p= 0.020; Table 1). Heterozygous parents passed haplogroup non-
D preferentially to males and haplogroup D to females (heterogeneity
χ² = 4.41, p=0.036). Furthermore, hap-logroup non-D was
significantly over-transmitted from heterozygous mothers to male
off-spring, indicating imprinting effects (p= 0.033). The genotype
relative risk was OR 1.16 at a bi-allelic marker locus under the
presumption of a multiplicative model of transmitted alleles among
heterozygous parents.In conclusion, outside the context of microcephalic
states distinct ASPM haplogroups may account for subtle
effects in the early neurodevelopmental delays of individuals at risk
for schizophrenia, particularly among males.
003
Suicidality in first-episode schizophrenia
Eva Ceskova (Masaryk University, Dep. of Psychiatry, Brno, Tschechien)
R. Prikryl, T. Kasparek, M. Vecerova
Introduction: The suicide rate in schizophrenia is high, with the
risk being highest early in the course. Since 1996 we have recorded
in our database more than 160 males with first-episode schizophrenia
who have been observed longitudinally from the first index
hospitalization. The aim of the study was to evaluate suicidality in
this special subpopulation.
Method: Males, consecutively hospitalized with the first-episode
schizophrenia (according to ICD10), who were reassessed up to
10 years after the first hospitalization for the first episode schizophrenia
were included. We evaluated psychopathology using

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
PANSS and potential markers of the disease (neuropsychological
profile, neuroendocrinological parameters, neurological soft signs,
data from structural and functional brain imaging). We have focused
on an analysis of available data in patients who committed
suicide, especially on psychopathology.
Discussion / Results: 7 / 162 (4.3 %) of patients included up till now
in our database committed suicide. 3 patients within 1 year, 2 within
4 years, 1 within 5 year and 1 within 9 years after the index hospitalization.
The patients committed suicide by hanging (n=4), shooting
themselves (n=1) jumping from height (n=1), drowning (n=1).
In all patients the suicide was related to symptoms (mostly negative
ones), in both continuing symptoms from the index hospitalization
or relapses during the course of illness. In 1 case the course was
more like as a schizoaffective disorder with predominant manic
symptoms and drug abuse. In 2 cases previous suicidal ideas and
intents were observed. CONCLUSION: Most of com pleted suicides
in first-episode schizophrenia are associated with insufficient symptoms
control which may induce hopelessness, the important risk
factor for suicide across diagnoses. Prevention of suicide in first
episode schizophrenia is likely to result from early aggressive treatment
of symptoms. Grant provided by MSMT Czech Republic:
(MSM0021622404)
004
Pre-morbid motivational abilities and apathy and depression:
Predictive of the progression of dementia?
Moyra Mortby (Universität Zürich, Psychologisches Institut, Schweiz)
A. Maercker, S. Forstmeier
Introduction: Predictors of conversion rates from Mild Cognitive
Impairment (MCI) to Alzheimer’s disease (AD) have been independently
associated with pre-morbid motivational abilities and
apathy and / or depression presence. To date, moderating effects of
pre-morbid motivational abilities on apathy and depression for the
progression of cognitive impairment have not been established.
Forstmeier and Maercker (2007, 2008, 2009) proposed that high
motivational abilities (motivational reserve (MR): Motivational Reserve
Model) attenuate cognitive impairment through later onset
and more rapid AD progression. Pre-morbid motivational abilities
can be estimated through individual occupational history using the
Occupational Information Network (O*NET) database which provides
detailed information on worker characteristics.
Method: The current research used the Aging, Demographics, and
Memory Study (ADAMS) a subsample (N = 856) of the US-representative
Health and Retirement study (HRS) above the age of 70.
ADAMS participants were screened into one of 3 groups: normal
cognition, cognitive impairment but not demented, or dementia
(and subtype) based on dementia screenings in 2001 and 2003
(Time 1). Follow-up assessments were collected in 2003 and 2005
(Time 2) (N = 252). Using this sample, the current research considered
the moderating effects of MR on levels of apathy and / or
depression in the progression of cognitive impairment.
Discussion / Results: The following questions were examined:
1) Does MR differ amongst the 3 groups at time 1? 2) Do the groups
differ in terms of presence of apathy and/or depression at time 1
and time 2? 3) How do the groups change between time 1 and 2 for
cognitive level, apathy and depression? 4) Does the differential
change in cognition in the 3 groups relate to apathy and / or depression
and MR? In accordance with the conceptual model of MR,
high MR was expected to moderate both cognitive decline and the
relationship between apathy and/or depression and cognitive decline
after controlling for age, gender and education.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Salon 21
FV-003 Sitzung Freier Vorträge
Psychotische Erkrankungen 3
Vorsitz: R. Rupprecht (München), L. Tebartz van Elst (Freiburg)
001
Quetiapin bei schizophrenen Störungen in der Lebensspanne:
Optimierung durch therapeutisches Drug Monitoring?
Matthias J. Müller (Vitos Gießen-Marburg, KPP Gießen und Marburg)
C. Hiemke
Einleitung: Quetiapin wird häufig auch bei älteren Menschen
mit psychotischen Störungen eingesetzt. Pharmakodynamik und
-kinetik können sich mit höherem Lebensalter ungünstig verändern
und zur Verstärkung von unerwünschten Wirkungen (z. B.
Sedierung) und Interaktionen führen. In einer naturalistischen
Studie wurde bei Patienten schizophrenen Störungen die Altersabhängigkeit
von dosisbezogenen Quetiapinserumspiegeln und die
Beziehung zu klinischen Wirkungen untersucht.
Methode: Während der klinischen Routinebehandlung wurden bei
143 Patienten mit schizophrener Störung (ICD-10) unter Therapie
mit Quetiapin (antipsychotische Monotherapie, nicht retardierte
Formulierung) und steady-state-Bedingungen) Serumkonzentrationen
bestimmt (HPLC-Methode). Zur klinischen Beurteilung
wurden CGI (Besserung unter Therapie, 1 – 5) und UKU (Nebenwirkungen,
0 – 3) durch den behandelnden Arzt erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Das mittlere Alter (N=143, 61 % Frauen)
betrug 39+/-15 Jahre (18 – 85, 13 % >60J.); 57 % der Patienten erhielten
eine Komedikation (u. a. 34 % Antidepressiva, Valproinsäure
14 %, Benzodiazepine 20 %). Die mittlere Quetiapintagesdosis
betrug 497+/-253mg (50 – 1200mg), die Serumkonzentrationen
lagen bei 133+/-125ng/ml (Range 11 – 844; therapeutischer Bereich
70 –170; Dosis-Spiegel-Korrelation r=0.46, P60 J. war signifikant (P

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
wurde. Der partielle Dopaminagonist Aripiprazol führte in tierexperimentellen
Studien zu einer Erhöhung der frontalen Dopaminkonzentration.
Der Einfluss von Aripiprazol auf die frontale Hirnaktivierung
bei schizophrenen Patienten wurde allerdings bisher
nicht untersucht.
Methode: Die BOLD-Antwort während einer Arbeitsgedächtnisaufgabe
(„n-back“) wurde in einer longitudinalen fMRT-Studie bei
elf Patienten mit Schizophrenie vor und nach Umstellung von typischen
Antipsychotika auf Aripiprazol gemessen. Eine gesunde
Kontrollgruppe wurde zu korrespondierenden Zeitpunkten untersucht.
Den Probanden wurde dabei eine Reihe von Stimuli präsentiert,
wobei sie angeben mussten, ob der gerade präsentierte Stimulus
identisch ist mit dem Stimulus, der n-Schritte zuvor in der
Sequenz gezeigt wurde. Die Daten wurde mit SPM 5 in einem
2 x 2 x 2 Design (Gruppe x Messzeitpunkt x 2-back vs. 0-back) ausgewertet.
Diskussion / Ergebnisse: Die Patienten zeigten weniger richtige
Antworten verglichen mit den Kontrollen beim ersten Messzeitpunkt
und eine trendweise Normalisierung beim zweiten Messzeitpunkt.
Die gesamte Gruppe wies signifikanten Aktivierungen in
fronto-parietalen Bereichen für den Kontraste ‘2-back > 0-back Bedingung‘
auf. Am ersten Messzeitpunkt wiesen die Patienten mit
Typika eine Minderaktivierung im dorsalen anterioren Cingulum
(dACC) auf, welche nach Umstellung auf Aripiprazol nicht mehr
bestand. Dies war durch eine signifikante Aktivitätszunahme in der
Patientengruppe bedingt, wohingegen die Gesunden keine Änderungen
zeigten, was sich in einer signifikanten Interaktion zwischen
Gruppe und Messzeitpunkt ausdrückte. Diese Studie zeigt
erstmalig, dass der partielle Dopaminagonist Aripiprazol zu einer
Aktivitätszunahme im kognitiven Anteil des ACC bei Patienten mit
Schizophrenie führt, was ein Korrelat für seine postulierten günstigen
Wirkung auf kognitive Defizite darstellen könnte.
003
Integrierte Neurokognitive Therapie (INT) für schizophren Erkrankte:
Katamneseergebnisse einer internationalen Multicenterstudie
Daniel R. Mueller (Universität Bern, Universitätsklinik UPD Bern,
Schweiz)
V. Roder, S. J. Schmidt
Einleitung: Kognitive Funktionsdefizite schizophren Erkrankter
sind heute als eines der zentralen pharmakologischen und psychotherapeutischen
Interventionsziele anerkannt. Die NIMH-
MATRICS-Initiative hat konsensorientiert sechs neurokognitive
und fünf sozialkognitive Funktionsbereiche definiert, die zur Behandlung
schizophren Erkrankter relevant erscheinen. Eine konsequente
Umsetzung dieser kognitiven Funktionsbereiche in ein
umfassendes Psychotherapiekonzept ist bislang ausstehend. Vor
diesem Hintergrund haben wir als Weiterentwicklung der kognitiven
Unterprogramme des Integrierten Psychologischen Therapieprogramms
(IPT) einen neuen kognitiv-behavioralen Gruppentherapieansatz
entwickelt, die Integrierte Neurokognitive Therapie
(INT). Das ressourcenorientierte Vorgehen der INT beinhalten
motivationsfördernde edukative Elemente, PC-gestützte Restitution
und das Etablieren von Kompensationsstrategien zur Optimierung
des kognitiven Funktionsniveaus in allen MATRICS-
Dimensionen. Mit dem stringenten Einbezug des individuellen
Alltagserlebens wird eine Generaliserung der Effekte über die Therapie
hinaus im sozialen Kontext angestrebt.
Methode: Die Evaluation der INT erfolgt in einer randomisierten
internationalen Multicenterstudie mit ambulanten oder teilstationären
Patienten mit einer Schizophreniediagnose nach DSM-
IV-TR. Als Kontrollbedingung dient die Standardbehandlung
(TAU). Die Therapiephase dauert 30 Sitzungen (à 90 Min.) während
4 Monaten. Die Testbatterie umfasst die Primärbereiche Neu-
82
rokognition und soziale Kognition, sowie zusätzlich Symptomatik,
Lebensqualität, psychosoziales Funktionsniveau und Selbstwirksamkeitserwartung.
Testerhebungen erfolgen vor und nach der Behandlungsphase
sowie nach einer Einjahreskatamnese.
Diskussion / Ergebnisse: Insgesamt liegen die Daten von 152 Patienten
vor. Die geringe Anzahl von Studienabbrechern von 9 %
sowie die sehr hohe Teilnahmefrequenz an den Sitzungen weist auf
eine hohe Therapieakzeptanz seitens der Patienten hin. Die INT-
Gruppe konnte die im Vergleich zu TAU während der Therapiephase
erzielten positiven Effekte während der Einjahreskatmnese
aufrechterhalten oder zusätzlich verbessern: signifikante Katamneseergebnisse
konnten in den neurokognitiven Bereichen Aufmerksamkeit,
verbales Gedächtnis und Problemlösen, sowie in den sozialkognitiven
Bereichen Emotionswahrnehmung und soziale
Attribution nachgewiesen werden. Diese positiven Testergebnisse
wurden durch die signifikante Verbesserung der durch die INT-
Patienten selbsteingeschätzten kognitiven Leistungsfähigkeit im
Alltag bestätigt. Zusätzlich zeigten sich signifikant überlegene INT-
Effekte in den Sekundärbereichen Negativsymptomatik, psychosoziales
Funktionsniveau und Selbstkonzept.
004
Kognitive Mechanismen psychotischer Symptome
Anne-Kathrin Fett (Universität Maastricht, Psychiatrie & Neuropsycholgie,
Niederlande)
L. Krabbendam, J. van Os
Einleitung: Die Entstehung und Aufrechterhaltung von psychotischen
Symptomen wird unterschiedlichen kognitiven Domänen
zugeschrieben. Soziale Kognition wird überwiegend mit positiven
Symptomen, Neurokognition mit negativen und desorganisierten
Symptomen in Verbindung gebracht. Die Zusammenhänge zwischen
Kognition und psychotischen Symptomen sind jedoch überwiegend
moderat, was eher auf zwei unabhängige Konzepte schließen
lässt. Die jetzige Studie untersucht den Zusammenhang
zwischen kognitiven Defiziten und psychotischen Symptomen und
ermittelt ob dieser auch in gesunden Individuen mit genetischem
Risiko für psychotische Erkrankungen vorliegt.
Methode: 949 Patienten mit nicht-affektiver psychotischer Störung,
985 Geschwister von Patienten und 576 gesunde Probanden wurden
im Rahmen der niederländischen GROUP Studie rekrutiert.
Kognitive Funktionen wurden mittels einer umfangreichen Testbatterie
(IQ, verbales Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Mentalisieren,
Emotionserkennung) gemessen. Psychotische Symptome wurden
anhand der PANSS erhoben. Die Zusammenhänge zwischen psychotischen
Symptomen und kognitiver Performanz wurden mit
linearen multilevel Regressionsanalysen analysiert.
Diskussion / Ergebnisse: In den Resultaten zeigte sich, dass sich
die Gruppen signifikant in IQ unterschieden. Andere kognitive
Tests ergaben keine weiteren Leistungsunterschiede zwischen Geschwistern
und Kontrollen, beide Gruppen erzielten jedoch signifikant
bessere Testergebnisse als Patienten. In der Patientengruppe
fanden sich signifikante Zusammenhänge zwischen negativen und
desorganisierten Symptomen und IQ, Aufmerksamkeit und Mentalisieren
(beta = .07 bis .31, p

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
zialer Kognition und positiver Symptomatik oder Neurokognition
und negativer/desorganisierter Symptomatik. In der Geschwistergruppe
wurden Zusammenhänge zwischen Kognition und subklinischer
Symptomatik gefunden, welche auf potentielle Endophaenotypen
deuten können.
005
Copingstrategien bei wahnhaftem Erleben: Diagnostik und Behandlung
– Ergebnisse einer multizentrischen Studie
Sarah Cristina Zanghellini Rückl (Universitätsklinik Heidelberg)
N. Gentner, L. Büche, A. von Bock, A. Barthel, H. Vedder, M. Bürgy,
K.-T. Kronmüller
Einleitung: Copingstrategien besitzen gerade bei chronischem
Wahn eine hohe Bedeutung für die Behandlung aber auch für die
Chronifizierung der Symptomatik. Bislang existieren nur wenige
Instrumente zur standardisierten Erfassung von Copingstrategien
bei psychotischen Störungen. Ziel der Studie war die Ermittlung
der zentralen Copingdimensionen beim Wahn, sowie die Untersuchung
des Zusammenhangs von Coping und Wahnsymptomatik.
Methode: Multizentrisch wurde eine Stichprobe von N=200 wahnhaften
Patienten aus dem schizophrenen und affektiven Spektrum
erhoben. 33 unterschiedliche Copingstrategien wurden bezüglich
Vorkommen und Intensität von geschulten Experten eingeschätzt.
Damit können globale Indizes der Breite des Copingrepertoires
aber auch der Intensität ihres Einsatzes gebildet werden. Zudem
wurden zahlreiche psychopathologische Fremdratings zur Abbildung
der psychischen Symptomatik angewendet.
Diskussion / Ergebnisse: Auf der Grundlage von 33 Copingstrategien
konnten faktorenanalytisch 6 zentrale Copingdimensionen
identifiziert werden: medizinische Inanspruchnahme, Ablenkung,
ressourcenorientiertes Coping, kognitives Coping, depressives
Coping und symptomatisches Coping. Das Instrument zeigte gute
psychometrische Kennwerte für Reliabilität und Validität. Es fanden
sich für die Copingstile Unterschiede zwischen den Geschlechtern
und zwischen den einzelnen psychiatrischen Diagnosen. Je
stärker der Wahn ausgeprägt war, umso weniger Copingstrategien
wurden von den Patienten angewendet. Es ergaben sich zudem
signifikante Unterschiede in den Copingdimensionen zwischen
den verschiedenen Wahnthemen. Insgesamt sprechen die Ergebnisse
dafür, dass Coping bei Wahn einen vielversprechenden Forschungsbereich
darstellt, der sowohl mit klinischen als auch mit
psychometrischen Fragestellungen weiter untersucht werden sollte.
Die ermittelten Copingdimensionen stellen dabei auch eine Grundlage
dar, therapeutische Ansätze in diesem Bereich weiter zu entwickeln
und zu differenzieren und die Prognose gerade von chronisch
wahnkranken Patienten weiter zu verbessern.
006
Soziale und klinische Prädiktoren für die stationäre Wiederaufnahme
in die Psychiatrie bei Patienten mit chronischer Schizophrenie:
Eine Langzeitanalyse
Ingeborg Warnke (PUK Zürich, Public Mental Health, Schweiz)
C. Nordt, V. Ajdacic-Gross, A. Haug, H.-J. Salize, W. Rössler
Einleitung: In den letzten Jahren ist in Deutschland ein deutlicher
Anstieg der stationären Aufnahmen in die Psychiatrie festzustellen.
Dies ist zu einem grossen Teil auf Wiederaufnahmen zurückzuführen.
Insbesondere Patienten mit schwerer psychischer Störung haben
ein hohes Wiederaufnahmerisiko. Aufgrund des Kostendrucks
im Gesundheitswesen ist es erforderlich, vermeidbare Wiederaufnahmen
zu verhindern und die betroffenen Patienten im Rahmen
von ausserstationären Angeboten zu versorgen. Dies setzt umfassendes
Wissen über die Prädiktoren von Wiederaufnahmen voraus.
Ziel dieser Studie ist es, mögliche klinische und soziale Einflussfaktoren
auf die Wiederaufnahme zu untersuchen.
Methode: Über einen Zeitraum von 12 Monaten nach Klinikent-
lassung wurden die Daten von 103 Patienten mit chronischer Schizophrenie
erhoben. Das Untersuchungsgebiet war die Stadt Mannheim.
Mögliche Prädiktoren der Zeit bis zur nächsten stationären
Aufnahme in die Psychiatrie wurden mit dem statistischen Verfahren
„time hazards model“ (Survivalanalyse) untersucht. Es wurden
zeitabhängige und zeitunabhängige Variablen in die Analysen einbezogen
(z. B. auch der Versorgungsbedarf, der mit dem “MRC
Needs for Care Assessment (NCA)“ gemessen wurde).
Diskussion / Ergebnisse: Knapp 50 % der Patienten hatten eine
Wiederaufnahme im Untersuchungszeitraum. Insbesondere in den
ersten Wochen nach Klinikentlassung bestand ein hohes Wiederaufnahmerisiko
in die Psychiatrie. Vorhandener Versorgungsbedarf
erhöhte das Wiederaufnahmerisiko, während Medikamentencompliance
das Risiko deutlich reduzierte. Weiterhin zeigte sich ein
Interaktionseffekt der Variablen Zeit und soziale Unterstützung.
Das Risiko einer Wiederaufnahme reduzierte sich bei Patienten mit
viel sozialer Unterstützung im Laufe der Zeit. Damit tragen klinische
und soziale Faktoren zur Wiederaufnahme bei und liefern
Hinweise für präventive Massnahmen.
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Salon 20
FV-008 Sitzung Freier Vorträge
Psychotische Erkrankungen 1
Vorsitz: I.-G. Anghelescu (Berlin), C. Mulert (München)
001
Der COMT Val108 / 158Met Polymorphismus und Volumina im
medialen Temporallappen bei Patienten mit Schizophrenie und
gesunden Kontrollen
Stefan Ehrlich (Harvard Medical School, Massachusetts General Hospital
Charité – Universitätsmedizin, Charlestown, Massachusetts, USA)
E. Morrow, J. Roffman, A. Lundquist, B.-C. Ho, T. White, V. Calhoun,
R. Gollub, D. Holt
Einleitung: Veränderungen der Anatomie und Physiologie des
Hippocampus und der Amygdala bei Patienten mit Schizophrenia
korrelieren mit Defiziten bei der Emotionsverarbeitung. Möglicherweise
handelt es sich bei der fortschreitenden Atrophie von
Hippocampus und Amygdala um einen der wichtigsten pathophysiologischen
Prozesse bei Schizophrenie. Der funktionell relevante
Val108 / 158Met Polymorphismus, im Catechol-O-methyltransferase
(COMT) Gen hat ebenfalls einen Einfluss auf die Funktion
der o.g. Hirnregionen. Auswirkungen auf die Hirnstruktur dagegen
sind weitesgehend unklar. In der vorliegenden multizentrischen
Studie wurde der Einfluss des COMT Val108 / 158Met Polymorphismus
auf Volumina von Amygdala und Hippocampus bei Patienten
mit Schizophrenie und gesunden Kontrollen gemessen.
Methode: Bei 98 Patienten mit Schizophrenie und 114 gesunden
Kontrollen wuden T1-gewichtete MRT und Genotyp-Daten erhoben.
Die Volumina von Amygdala und Hippocampus wurden mit
einer atlas-basierten Software (Freesurfer) automatisch bestimmt.
Die Anzahl der COMT met Allele wurde als additiver Effekt modelliert
und Alter, Geschlecht, intrakranielles Volumen und
Studien zentrum dienten als Kontrollvariablen.
Diskussion / Ergebnisse: Es zeigte sich ein robuster linearer Zusammenhang
zwischen dem COMT Val108 / 158Met Polymorphismus
und Amygdala- sowie Hippocampus-Volumina. Nach Ergebnissen
des statistischen Modells war das Met-Allel jeweils mit einem
44.4 mm 3 höherem Volumen der rechten Amygdala, 64.6 mm 3
höherem Volumen der linken Amygdala und 93.0 mm 3 höherem
Volumen des rechten Hippocampus signifikant assozziert. Ein Ein-
83

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
fluss auf das Volumen des gesamten Gehirns oder präfrontaler
Regionen bestand dagegen nicht. Diese Assoziationen zeigten sich
sowohl bei Patienten als auch bei gesunden Kontrollen. Möglicherweise
führen eine geringere COMT Aktivität (Met Allel) und die
daraus resultierenden erniedrigten extrazellulären Dopaminspiegel
zu Veränderungen während der Hirnentwicklung und -reifung.
002
Oberflächenbasierte Detektion und Quantifizierung der kortikalen
Ausdünnung bei ersterkrankten Patienten mit Schizophrenie
und Bezüge zur Ausprägung der Negativsymptomatik
C. Christoph Schultz (Friedrich-Schiller-Universität, Universtiätsklinik
für Psychiatrie, Jena)
K. Koch, G. Wagner, M. Roebel, I. Nenadic, C. Schachtzabel, H. Sauer,
R. Schlösser
Einleitung: Oberflächenbasierte MRT-Studien zeigen, dass Patienten
mit Schizophrenie insbesondere fronto-temporal eine kortikale
Ausdünnung gegenüber gesunden Kontrollprobanden aufweisen.
Studien zur kortikalen Ausdünnung bei ersterkrankten Patienten
mit Schizophrenie nutzen überwiegend ROI basierte Auswertestrategien
und nur vereinzelt Analysen, die den gesamten kortikalen
Mantel abdecken. Bisher gibt es zudem keine Studien die bei Ersterkrankten
die kortikale Ausdünnung automatisiert, d. h. ohne manuelles
Tracing exakt quantifizieren und daher ein genaues Abbild
liefern, wie stark die unterschiedlichen Hirnregionen von der kortikalen
Ausdünnung betroffen sind. Darüberhinaus ist es unklar,
inwieweit die kortikale Ausdünnung bei Ersterkrankten in Verbindung
mit der Ausprägung der Psychopathologie steht.
Methode: Wir untersuchten 54 Patienten, die erstmalig an einer
Schizophrenie erkrankt waren und 54 gesunde Kontrollen (nach
Alter und Geschlecht gematched) mittels 1,5 T hochauflösender
MRT. Die kortikale Dicke wurde als kürzeste Distanz zwischen der
Grenze graue / weiße Substanz und der pialen Oberfläche automatisiert
(FreeSurfer software) berechnet. Kortikale statistische Maps
wurden erstellt, um signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen
darstellen zu können. Wir führten ein automatisches Clustering
durch, um die kortikale Ausdünnung exakt und ohne manuelles
Tracing errechnen zu können. Zusätzlich teilten wir die
Patientengruppe in zwei Subgruppen auf, die sich in der Stärke der
Negativsymptomatik signifkant unterschieden (median split).
Diskussion / Ergebnisse: Erstkrankte wiesen im Vergleich zu den
gesunden Kontrollen eine kortikale Ausdünnung in mehreren Hirnarealen
auf: ventrolateral, dorsolateral präfrontal, orbitofrontal, anteriores
Cingulum, temporaler und inferior parietaler Cortex. Die
stärkste kortikale Ausdünnung zeigte sich orbitofrontal (7,1 %),
während die anderen Hirnregionen eine Ausdünnung zwischen
4,4 % und 5,7 % aufwiesen. Im Vergleich der beiden Subgruppen
der Patienten mit Schizophrenie, zeigten die Patienten mit stärkerer
Negativsymptomatik einen dünneren ventrolateralen und orbitofrontalen
Cortex. Zusammenfassend läßt sich sagen, daß sich
eine signifikante kortikale Ausdünnung in verschiedenen Hirnregionen
bereits bei Ersterkrankten feststellen läßt. Zudem zeigt sich
ein Zusammenhang zwischen der kortikalen Ausdünnung und der
Stärke der Negativsymptomatik. Kortikale Ausdünnung scheint
somit nicht Ausdruck von Krankheitsprogression oder Artefakt
neuroleptischer Medikation zu sein, sondern ein genuiner Link zu
neuropathologischen Prozessen der Schizophrenie.
003
Die periodische Katatonie: Identifizierung neuer Loci in einer genomweiten
Assoziationsstudie mit DNA-Pooling
Gerald Stöber (Universität Würzburg, Klinik für Psychiatrie)
D. Schanze, A. Ekici, S. Uebe, M. Gawlik, B. Pfuhlmann, A. Reis
Einleitung: Das Krankheitsbild der periodischen Katatonie (MIM
605419) zeigt einen schubförmigen Verlauf mit psychomotorischen
84
Erregungen mit grimassierenden Gesichtsbewegungen, Parakinesen
sowie akinetischen Zustandbildern mit steifer, maskenartiger
Mimik, motorischen Iterationen und Stereotypien. In genomweiten
Kopplungsstudien hatten wir in Mehrgenerationenfamilien eine
signifikante Kopplung auf Chromosom 15q15 aufdecken können,
bei Evidenz für genetische Heterogenität. In der 10Mbp großen
Kandidatenregion hatten wir krankheitsassoziierte Punktmutationen
weder in kodierenden Regionen noch hoch-konservierten
Bereichen finden können. In einem nächsten Schritt führten wir
eine genomweite Assoziationsstudie mit Einzelmarker-(SNP)-
Microarray und DNA pooling (SNP-MaP) mit 500K SNP Affymetrix
Arrays durch.
Methode: In drei biologischen Replikaten poolten wir DNA von
245 Fällen (n= 84, 84, 77) und 217 Kontrollen in zwei Replikationssätzen
(n= 108, 108). Ebenso wurden für jeden Pool technische Replikate
durchgeführt. Die Daten der Arrays wurden mit einer modifizierten
Version von GenePool (Pearson et al. 2007) ausgewertet
und mit dem Graphikprogramm GPGraphics (Uebe et al. 2009)
visualisiert. Die Mittelwerte der relativen Allelsignalwerte aus den
technischen Replikaten wurden jeweils zwischen Fallpool und
Kontrollpool verglichen. Mit einem 5-SNP Sliding Window-Verfahren
wurden Cluster potentieller assoziierter Loci definiert, wenn
sie sich in allen biologischen Replikaten nachweisen ließen. Die
Daten aus dem SNP-MaP wurden in potentiell assoziierten Loci
nachfolgend mit SNP-Analyse mit TaqMan Assays verifiziert. In
einer erweiterten Stichprobe (344 Fälle; 585 Kontrollen) wurden
fünf ausgewählte Loci untersucht, in zwei Loci fanden sich signifikante
Assoziationen auf dem Einzelmarkerniveau (p= 0.0002) und
Haplotypniveau (P= 0042), auch nach Korrektur mit Permutationsanalyse
(Pc= 0.0007; Pc= 0.023).
Diskussion / Ergebnisse: Die Studie zeigte zum einen die Reliabilität
des DNA-Pooling Ansatzes für genomweite Assoziationsanalysen
(GWAS) und zum anderen die Möglichkeit, mit DNA-Pooling
und genomweiten SNP-Microarray Analysen genetische Loci auch
bei komplexen Krankheiten zu detektieren. Die mit periodischer
Katatonie assoziierten Loci aus der GWAS werden derzeit weiter
analysiert.
004
Faszilitierte synaptische Plastizität an subikulären Synapsen im
MK-801 Modell der Psychose
Julia Bartsch (Charité Universitätsmedizin, Klinik für Psychiatrie
und Psychotherapie, Berlin)
J. Behr
Einleitung: Wegen der guten Wirksamkeit von Dopaminrezeptor-
Antagonisten in der Behandlung der Schizophrenie wurde über
Jahrzehnte eine Überfunktion des Dopaminsystems für die Symptome
der Erkrankung verantwortlich gemacht. Aufgrund klinischer
und experimenteller Daten wird allerdings zunehmend eine Unterfunktion
der glutamatergen NMDA-Rezeptoren als weitere mögliche
Ursache der Schizophrenie gesehen. Dementsprechend versuchen
neuere Schizophreniemodelle beide Konzepte zu integrieren.
Die Applikation des NMDA-Rezeptorantagonisten Phencyclidin
(PCP) verursacht beim gesunden Menschen eine Vielzahl an schizophrenieähnlichen
Symptomen und führt bei Patienten mit Schizophrenie
zu einer Exazerbation der Erkrankung. Da die Applikation
von PCP sowie des verwandten Rezeptorliganden MK-801
z. T. vergleichbare Symptome beim Tier verursachen, dienen PCP-
und MK-801-behandelte Tiere als valide Tiermodelle der Schizophrenie.
Methode: In der vorliegenden Studie untersuchten wir, ob diese im
Tiermodell beobachtbaren Symptome mit Veränderungen der synaptischen
Plastizität im Hippokampus einhergehen. 3 bis 6 Wochen
alten Wistar-Ratten wurde einmalig intraperitoneal MK-801
(5mg pro kg Körpergewicht) appliziert. 24 Stunden später wurden

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
an hippokampalen Hirnschnitten Einzelzellableitungen durchgeführt.
In allen Regionen des Hippokampus untersuchten wir die
Induktion von synaptischer Langzeitpotenzierung.
Diskussion / Ergebnisse: Die mit MK-801 behandelten Ratten
zeigten Verhaltensauffälligkeiten, die innerhalb von 24 Stunden
rückläufig waren. Auf zellulärer Ebene beobachteten wir selektiv im
Subikulum, nicht aber in der Area dentata, der Area CA3 und CA1
eine D1 / D5-dopaminrezeptorabhängige faszilitierte synaptische
Plastizität, die mit einer Aktivierung der cAMP-Proteinkinase
A-Signalkaskade einherging. Das Subikulum ist die wesentliche
Ausgangsstruktur des Hippokampus und nimmt eine Schlüsselfunktion
in der Informationsverarbeitung vom Hippokampus zur
ventralen tegmentalen Area (VTA) ein. Es aktiviert die dopaminerge
Schleife, woraufhin unter Freisetzung von Dopamin selektiv im
Bereich der CA1-Subikulum Synapse eine Potenzierung des hippokampalen
Ausgangs möglich ist. Die von uns im MK-801 Modell
gesehene faszilitierte synaptische Plastizität könnte somit zu Symptomen
der Schizophrenie beitragen, die mit Störungen im Hippokampus-VTA-Regelkreis
in Verbindung gebracht werden.
005
Psychose als Resultat einer Gen-Umweltinteraktion des COMT
Val158Met Polymorphismus und Stress: Eine Experience Sampling
Studie
Dina Collip (Eschweiler)
R. van Winkel, O. Peerbooms, J. van Os, I. Myin-Germeys
Einleitung: Verschiedene Studien ergaben Hinweise auf Gen-Umweltinteraktionen
in der Entstehung von psychotischen Störungen.
Insbesondere der Cathechol-O-Methyltransferase Val158Met Polymorphismus
(COMT) ist ein vielversprechender Kandidat, der die
genetischen Effekte von Stress auf Psychose zu moderieren scheint.
In Bezug auf die Richtung des Effekts von COMT Val158Met ergeben
sich jedoch widersprüchliche Resultate. Während diverse Studien
Val/Val Genotypen ein gesteigertes Psychoserisiko zuordnen,
zeigen Ergebnisse aus anderen Studien, dass Met/Met Genotypen
eine höhere Stress-Psychosereaktivität besitzen. Die jetzige Studie
versucht diese Gen-Umwelt-Interaktion im Kontext des alltäglichen
Lebens, und deren dynamische Effekte, aufzudecken.
Methode: Bei 89 Patienten mit nicht-affektiver psychotischer Störung
und 127 gesunden Probanden wurde an 6 aufeinanderfolgenden
Tagen die Experience Sampling Methode (ESM) angewandt.
Mit dieser strukturierten Tagebuchmethode wurden Stress und sowohl
emotionale, als auch psychotische Erfahrungen des täglichen
Lebens ermittelt. Mit linearen multilevel Regressionsanalysen wurden
Moderationen von stressinduzierten psychotischen Phänomenen
durch den COMT Val158Met Genotypen geprüft.
Diskussion / Ergebnisse: In der Patientengruppe zeigte sich eine
signifikante Interaktion zwischen COMT Val158Met Genotype
und Stress (χ2 (2) = 9.41, p

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
Methode: Ziel dieser Studie war es, mittels der Anwendung von
Strukturgleichungsmodellen (SEM) zunächst zu untersuchen, ob
Neuro- und soziale Kognition besser als zwei getrennte Konstrukte
oder als ein Ein-Faktoren-Modell modelliert werden sollten. Im
nächsten Schritt wurde sowohl im Quer- als auch im Längsschnittmodell
die Hypothese geprüft, dass es sich bei der sozialen Kognition
um eine Mediatorvariable der Beziehung zwischen Neurokognition
und psychosozialem Funktionsniveau handelt. Im Rahmen
einer internationalen Multicenterstudie wurde dafür eine umfangreiche
neuro- und sozialkognitive Testbatterie erhoben. Für die
Auswertungen gelang es eine große Stichprobe von 141 (Querschnitt)
bzw. 61 (Längsschnitt) ambulanten oder teilstationären
Patienten mit der Diagnose einer Schizophrenie nach DSM-IV-TR
oder ICD-10 zu gewinnen.
Diskussion / Ergebnisse: Konfirmatorische Faktorenanalysen führten
zu dem Ergebnis, dass ein Zwei-Faktoren-Modell einem Ein-
Faktorenmodell aufgrund des besseren Modellfits und der günstigeren
Fit-Indizes vorzuziehen ist. Evidenz fand sich zudem für die
Funktion der sozialen Kognition als Mediatorvariable. So wies das
Mediatormodell eine gute Passung mit den Daten durch den insignifikanten
χ²-Tests und gute Fit-Indizes auf. Der vorher signifikante
und direkte Effekt der latenten Variable Neurokognition auf das
psychosoziale Funktionsniveau wurde im Mediatormodell vollständig
durch die soziale Kognition vermittelt und erreichte nicht
mehr das Signifikanzniveau. Dies war sowohl für das gegenwärtige
als auch das prospektive Funktionsniveau nach 15 Wochen zutreffend.
Aus diesen Ergebnissen lassen sich klinische Implikationen
für die therapeutische Umsetzung in integrierte Ansätze, die neuro-
und sozialkognitive Defizite und Ressourcen anzielen, ableiten.
002
Videobasierte Erfassung von motorischem Ausdrucksverhalten
und Psychopathologie bei schizophrenen Störungen
Zeno Kupper (Universitätsklinik, und Poliklinik für Psychiatrie, Bern,
Schweiz)
F. Ramseyer, S. Kalbermatten, H. Hoffmann, W. Tschacher
Einleitung: Das motorische Ausdrucksverhalten ist durch schizophrene
Störungen deutlich betroffen. Auffälligkeiten im nonverbalen
Verhalten wurden seit jeher als diagnostisch wichtig eingestuft.
Sie weisen deutliche Beziehungen zu negativen Symptomen und zu
Einschränkungen im Funktionsniveau auf. Allerdings sind traditionelle
Methoden zur Bewegungsmessung teuer, zeitaufwändig
und außerhalb von experimentellen Settings oft nicht anwendbar.
Obwohl nonverbales Verhalten und die Motorik allgemein als klinisch
und theoretisch wichtig eingestuft wurden, waren daher empirische
Zugänge meist auf einschätzungsbasierte Verfahren beschränkt.
Methode: Die Motion Energy Analyse (MEA) bezieht sich auf eine
neuartige Methode, durch die Körperbewegungen objektiv aufgrund
gewöhnlicher Videoaufnahmen quantifiziert werden können.
In der vorliegenden Studie wurden kurze Rollenspielsequenzen
mit 30 stabilisierten Patienten mit schizophrenen Störungen
analysiert. Korrelationen zwischen den Bewegungsparametern
(prozentualer Anteil der Zeit mit Bewegung und Bewegungsgeschwindigkeit)
und Symptomeinschätzungen aus unabhängigen
PANSS-Interviews wurden berechnet. Die Bewegungsarameter erwiesen
sich als ausgesprochen reliabel über 14 Szenen pro Patient.
Diskussion / Ergebnisse: Sowohl reduzierte Bewegung als auch
reduzierte Bewegungsgeschwindigkeit korrelierten mit negativen
Symptomen und mit bestimmten allgemeinen Symptomen, z. B.
Depression und motorischer Verlangsamung. Patienten die in weniger
als 20 % der Zeit Bewegung zeigten, wiesen mit einer hohen
Wahrscheinlichkeit Negativsymptome auf. Misstrauen korrelierte
mit eingeschränkten Kopfbewegungen, während der Ausdruck von
ungewöhnlichen Denkinhalten mit verstärkter Ausdrucksmotorik
86
korrelierte. Insgesamt fand sich eine deutliche und theoretisch
sinnvolle Übereinstimmung zwischen den objektiven Bewegungsparametern
und den Symptomprofilen. Die MEA-Methode ermöglicht
die Quantifizierung nonverbalen Verhaltens und von
Körperbewegungen allgemein basierend auf gewöhnlichen Videoaufnahmen.
Motorisches Ausdrucksverhalten scheint ein vielversprechender
Marker für die Ausprägung von Symptomen schizophrener
Störungen zu sein.
003
Störung kortikaler Mechanismen langsamer Augenfolgebewegungen
bei schizophrenen Patienten. Eine event related fMRT-Studie
Matthias Nagel (Universität Lübeck, Psychiatrie und Psychotherapie)
A. Sprenger, F. Binkofski, R. Lencer
Einleitung: Die Störung der langsamen Augenfolgebewegungen
stellt ein häufiges neurophysiologisches Defizit bei schizophrenen
Patienten dar. Die Patienten zeigen verlangsamte Augenfolgegeschwindigkeiten
und vermehrt Aufholsakkaden im Vergleich zu
Normalprobanden. Ziel der Studie war es, die kortikalen geschwindigkeitsabhängigen
Pathomechanismen dieses Defizits zu untersuchen.
Methode: Eingeschlossen wurden 20 männliche Normalprobanden
und 19 Patienten mit der Diagnose einer Schizophrenie nach DSM-
IV. Die Patienten waren auf eine Dauermedikation bestehend aus:
Quetiapin (7), Amisulprid (5), Olanzapin (4), Ziprasidon (2), Abilify
(1) eingestellt. Ausschlusskriterium war die Einnahme von Risperidon,
Clozapin oder Lithium. Das Paradigma bestand aus einem
Zielpunkt, der sich in einem Winkel von 40° horizontal von rechts
nach links bewegte (Richtung: balanciert). Der Zielpunkt wurde
mit vier verschiedenen Geschwindigkeiten präsentiert (5, 10, 15,
20°/s). Die Probanden hatten die Aufgabe, dem Zielpunkt mit den
Augen kontinuierlich zu folgen. Wir wählten ein event related design
und die Auswertung der Bildgebungsdaten erfolgte mit SPM2.
Die Augenbewegungen wurden im MRT aufgezeichnet. Bei der
Auswertung wurde die Geschwindigkeit des Zielpunktes mit der
Aktivierung der kortikalen Areale korreliert. (MRT: 3Tesla, 38 x
3 mm, 158 Volumes *4 sessions, TR 2,62) .
Diskussion / Ergebnisse: Bei beiden Gruppen war das frontale
Augenfeld (FEF), der intraparietale sulcus (IPS) und V1 sowie V5
aktiviert gleichermaßen aktiviert, was gegen ein Perzeptionsdefizit
in diesen Arealen spricht. Beim Vergleich beider Gruppen war das
Putamen (Abb. 2) und das supplementäre Augenfeld (SEF) und das
Cerebellum (Abb. 3) bei den Normalprobanden stärker aktiviert als
bei den Patienten. Die verminderte SEF Aktivierung bei den Patienten
lässt auf eine frontale Dysfunktion einschließlich Prädiktion
und Lernen schließen. Die Minderaktivierung des Putamens könnte
dafür sprechen, dass bei den Patienten eine Defizit im Bereich
der Feedback- Schleife zwischen vom FEF e Putamen e Thalamus
e FEF besteht. Die Minderaktivierung im Cerebllum spricht für
das Konstrukt der kognitiven Dysmetrie von Adreasen.
004
Selbstwahrnehmung, Emotion und Gedächtnis bei Schizophrenie
Katharina Pauly (RWTH Aachen Universität, Psychiatrie und Psychotherapie)
T. Kircher, J. Weber, F. Schneider, U. Habel
Einleitung: Der „Selbstreferenz-Effekt“ umschreibt die Tatsache,
dass Informationen, welche man zuvor auf die eigene Person bezogen
hat, besser erinnert werden können. Bei Patienten mit Schizophrenie
kann es zu einer veränderten Selbstzuschreibung eigener
Gedanken und Handlungen kommen. Dies könnte sich auch abträglich
auf den Selbstreferenzeffekt auswirken. Einen Einfluss
kann aber auch die emotionale Konnotation des Materials haben.
Die neuralen Korrelate solcher potentiellen Effekte sind bisher
nicht hinreichend geklärt.

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
Methode: 15 Patienten mit Schizophrenie sowie 15 gesunde Kontrollen
mussten in zwei Bedingungen angeben, ob gewisse positive
oder negative Persönlichkeitseigenschaften auf sie zutrafen oder
nicht bzw. ob dies für eine nahestehende Person der Fall war. Eine
lexikalische Aufgabe diente als Kontrollbedingung. Eine nicht angekündigte
Wiedererkennungsaufgabe schloss an das Paradigma
an. Mittels ANCOVAs wurde der Einfluss der Faktoren Gruppe,
Emotion und Referenz untersucht. Die Symptomausprägung der
Ich-Störungen wurde korreliert mit dem Anteil an korrekt wiedererkannten
zuvor selbstbezogener Wörtern. Jeweils 12 weitere Patienten
und Gesunde führten das Experiment in einem 1,5 T Kernspintomographen
durch.
Diskussion / Ergebnisse: Verglichen mit Gesunden zeigten Patienten
mit Schizophrenie einen negativen Bias bei der Einschätzung
ihrer eigenen oder einer nahestehenden Person. Adjektive konnten
nach vorhergehendem Bezug auf eine Person (Selbst, Anderer) besser
erinnert werden als lexikalisch verarbeitete Wörter, was für eine
höhere Verarbeitungstiefe spricht. Die Patienten gaben bei der
Wiedererkennungsaufgabe weniger korrekte Antworten und das
Ausmaß der Ich-Störung korrelierte negativ mit dem Prozentsatz
richtig erinnerter zuvor selbstbezogener negativer Persönlichkeitseigenschaften.
Symptome, die sich abträglich auf die Selbstzuschreibung
selbst-generierter Gedanken oder Handlungen auswirken,
beeinträchtigen somit auch das selbstreferentielle Gedächtnis.
Die Ergebnisse aus der assoziierten fMRT-Untersuchung legen insbesondere
verminderte medial präfrontale Aktivierungen bei schizophrenen
Patienten nahe, während der Präsentation zuvor auf
sich selbst bezogener Stimuli. Danksagung: Unterstützt vom
START-Nachwuchsprogramm der Medizinischen Fakultät der
RWTH Aachen University (112 / 05) und der DFG (IRTG 1328,
KFO 112).
005
Die Mismatch Negativity bei Patienten mit Erstmanifestation einer
Schizophrenie und Personen mit klinisch erhöhtem Psychoserisiko
Mitja Bodatsch (Universität zu Köln, Psychiatrie und Psychotherapie)
S. Ruhrmann, M. Wagner, J. Brinkmeyer, I. Frommann, F. Schultze-
Lutter, R. Müller, W. Wölwer, J. Klosterkötter, A. Brockhaus-Dumke
Einleitung: Störungen kognitiver Funktionen lassen sich vor und
nach Erstmanifestation der Schizophrenie nachweisen, wobei sowohl
höhere kognitive Fähigkeiten als auch frühe sensorische Verarbeitungsprozesse
verändert sind. Die Elektroenzephalographie
(EEG) erlaubt über Ereignis-korrelierte Potenziale (EKP) einen
Einblick in die frühe sensorische Prozessierung. Die sog. Mismatch
Negativity (MMN) wird als Ausdruck der präattentiven Reizverarbeitung
verstanden und als ein Indikator der automatischen, kontext-abhängigen
Informationsverarbeitung und des auditorischen
sensorischen Gedächtnisses konzeptualisiert. An der Generation
der MMN sollen primäre auditorische und frontale Kortizes beteiligt
sein. Eine Beteiligung des Glutamat- / N-Methyl-D-Aspartat-
(glu / NMDA)Systems wird hypostasiert.
Methode: Die MMN bei Personen mit Verdacht auf ein frühes
(EIPS, n=23) oder spätes (LIPS, n=45) Prodromalstadium für die
Entwicklung einer psychotischen Störung (gemäß den Kriterien
des Kompetenznetzes Schizophrenie) sowie bei unmedizierten
ersterkrankten Patienten mit einer Schizophrenie (n=26) wurde
mit der MMN bei gesunden Kontrollprobanden (n=52) verglichen.
Die Risikopersonen (n=47) wurden über 2 Jahre nachverfolgt. Zur
Untersuchung wurde ein auditorisches odd-ball-Paradigma verwendet.
Die EEG-Aufzeichnung erfolgte mit Cz als Referenzelektrode
bei einer Aufzeichnungsrate von 250 Hz (Impedanz

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
Freitag, 27. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-008 Posterpräsentation / Poster Presentation
Psychotische Störungen 2 (Symptome / Komorbidität)
Vorsitz: F.-G. Pajonk (Liebenburg)
001
Kardio- respiratorische Kopplung kennzeichnet eine Suppression
der vagalen Aktivität in der akuten Schizophrenie
Sandy Berger (Uniklinik Jena, Psychiatrie)
J. Peupelmann, T. Rachow, V. Yeragani, K.-J. Bär
Einleitung: Veränderungen der Amygdala-Aktivität bei Patienten
mit Schizophrenie können Atmungsmuster und in der Folge auch
kardiovaskuläre Parameter beeinflussen. Daher war das Ziel unserer
Studie, die Atmung und die Herzfrequenzkomplexität sowie die
Kopplung zwischen beiden Signalen zu untersuchen.
Methode: Wir schlossen 25 unmedizierte Patienten mit einer paranoiden
Schizophrenie sowie 25 gesunde Kontrollprobanden in
unsere Studie ein. Bei den Teilnehmern beider Gruppen führten
wir ein EKG durch und erhoben die Atmungssignale. ApEn (approximate
entropy) wurde sowohl für die Herzfrequenz (ApEnRR) als
auch für die Atemfrequenz (ApEnResp) berechnet. Anschließend
wurde cross-ApEn berechnet, welcher als nicht-linearer Parameter
die Kopplung zwischen diesen beiden Signalen widerspiegelt. Zusätzlich
korrelierten wir die autonomen Parameter mit psychopathologischen
Items aus SAPS (scale for the assessment of positive
symptoms), SANS (scale for the assessment of negative symptoms)
sowie PANSS (positive and negative syndrome scale).
Diskussion / Ergebnisse: Sowohl die Herz- als auch die Atemfrequenz
war in der Gruppe der schizophrenen Patienten gegenüber
den Kontrollprobanden signifikant erhöht. Dagegen fanden wir in
der Patientengruppe einen signifikant verminderten ApEnRR sowie
einen signifikant reduzierten cross-ApEn. Signifikante Korrelationen
konnten zwischen Negativsymptomen und ApEnRR sowie
ApEnResp und zwischen ApEnResp und Positivsymptomen gefunden
werden. Diese Ergebnisse weisen auf eine reduzierte Kopplung
zwischen Herzfrequenz und Atmung bei akut schizophrenen Patienten
hin. Wir nehmen an, dass eine verminderte vagale Aktivität
im Hirnstamm dafür verantwortlich sein könnte. Außerdem zeigen
sie einen signifikanten Zusammenhang zwischen Positivsymptomen
und der Regelmäßigkeit der Atmung, repräsentiert durch
ApEnResp, was eventuell einen direkten Einfluss von höheren Gehirnregionen
auf die Regulierung der Atmung im Hirnstamm
widerspiegelt. Unsere Ergebnisse repräsentieren somit eine verminderte
Inhibition der Kontrolle über den Hirnstamm während
der akuten Phase der Schizophrenie.
002
Verzerrter Attributionsstil bei Menschen mit Schizophrenie: Eigenschafts-
oder Episodenmarker?
Sarah Randjbar (Universitätsklinik Hamburg UKE, Klinische Neuropsychologie
W37)
R. Veckenstedt, F. Vitzthum, D. Roesch-Ely, U. Pfüller, S. Moritz
Einleitung: Zahlreiche Studien können einen veränderten Attributionsstil
bei Menschen mit Schizophrenie bestätigen. Mehrfach
wurde gefunden, dass Menschen mit paranoider Schizophrenie
dazu neigen, andere Personen für negative Ereignisse verantwortlich
zu machen und teilweise positive Ereignisse verstärkt sich
selbst zuschreiben (sog. selbstdienlicher Zuschreibungsstil). Dem
gegenüber mehren sich Hinweise, die auf ein Gefühl des Kontrollverlustes
bei akut paranoid wahnhaften Patienten deuten, d. h. eine
Tendenz positive wie negative Ereignisse external (andere Personen
/ Umstände) zu attribuieren. Im Rahmen der kognitiven Wahn-
88
forschung wird verzerrten Attributionsstilen eine wichtige Rolle
bei der Entstehung und Aufrechterhaltung von Verfolgungswahn
zugesprochen. Allerdings ist die bisherige Studienlage noch sehr
uneinheitlich und die Frage, ob solche Veränderungen ein überdauerndes
Merkmal (sog. Vulnerabilitätsindikator) oder einen Episodenmarker
darstellen, ist noch nicht abschließend geklärt, ebenso
wenig wie die Spezifität für Verfolgungs- vs. andere Wahnideen.
Ziel der vorliegenden Studie ist, den Attributionsstil im Hinblick
auf die veränderte Wahnsymptomatik longitudinal zu betrachten.
Zudem soll der Zusammenhang verschiedener Attributionsstile
und der akuten schizophrenen (Positiv-)Symptomatik sowie unterschiedlichen
Wahnthemen genauer beleuchtet werden.
Methode: Zur Beantwortung der Fragestellung wurden 76 Patienten
mit einer Störung aus dem schizophrenen Formenkreis und
30 gesunden Kontrollen eine modifizierte Version des Internal,
Personal and Situational Attributions Questionnaire (IPSAQ) zu
drei Untersuchungszeitpunkten (t0 = baseline, t1 = nach 4 Wochen,
t2 = nach 6 Monaten) vorgelegt. Die aktuelle Symptomatik der
Patienten wurde mit der Positive and Negative Syndrom Scale
(PANSS) sowie den Psychotic Symptom Rating Scales (PSYRATS)
erhoben.
Diskussion / Ergebnisse: Der Zusammenhang zwischen dem Attributionsstil
und der akuten Wahnsymptomatik wird sowohl im
Querschnitt als auch im Längsschnitt analysiert. Die Ergebnisse
werden dargestellt und therapeutische Implikationen für die Behandlung
werden abgeleitet.
003
Voreiliges Schlussfolgern bei Schizophrenie: Eine Untersuchung
der „liberal acceptance (LA)“- Hypothese mit einer neuartigen
Variante des Kugelparadigmas
Florian Scheu (Psychiatrische Uniklinik HD, Sektion Exp. Psychopathologie,
Heidelberg)
S. Moritz, J. Aghotor, R. Veckenstedt, U. Schweiss, V. Woerner,
U. Köther, M. Hoelzel, M. Weisbrod, D. Roesch-Ely, U. Pfüller
Einleitung: In einer Vielzahl empirischer Studien mit dem probabilistischen
Kugelparadigma („beads task“) wurde nachgewiesen,
dass schizophrene Patienten im Vergleich zu gesunden Kontrollen
weniger Informationen heranziehen, um sich für eine der vorgegebenen
Antwortalternativen zu entscheiden. Diesem sog. „jumping
to conclusions (JTC)“-Bias (Tendenz zu voreiligem Schlussfolgern)
wird im Rahmen kognitiver Theorien eine bedeutsame Rolle bei
der Entstehung und Aufrechterhaltung von Wahn zugeschrieben.
Die genauen Ursachen dieser kognitiven Verzerrung sind jedoch
bis heute unklar. Eine von unserer Arbeitsgruppe vorgeschlagene
Hypothese erklärt den JTC-Bias mit der Existenz einer liberaleren
Akzeptanzschwelle (LA). Nach dieser Hypothese genügt schizophrenen
Patienten eine geringere subjektive Wahrscheinlichkeit,
um bestimmte Erklärungen als plausibel zu betrachten und zu
akzeptieren. Die LA-Hypothese trifft weiterhin die Vorhersage,
dass schizophrene Patienten den JTC-Bias nicht generell zeigen,
sondern nur unter besonderen Aufgabenbedingungen. Während
schnelle Entscheidungen nur unter geringer Ambiguität erwartet
werden, können bei hoher Ambiguität hingegen mehrere Antwortalternativen
die liberale Akzeptanzschwelle überschreiten und dadurch
eine frühe Entscheidung verhindern.
Methode: Um die Vorhersagen der LA-Hypothese zu überprüfen,
wurde eine neuartige und ökologisch validere Variante des klassischen
Kugeltests entwickelt (Schafe-Test). Der Schafe-Test ermöglicht
einen systematischen Vergleich des Entscheidungsverhaltens
in Abhängigkeit zweier Ambiguitätsdimensionen (Diskrepanz vs.
Anzahl der Antwortalternativen) und Ambiguitätsgrade (gering vs.
hoch). Mit dem Schafetest wurden 64 Patienten mit einer schizophrenen
Spektrumsstörung (ICD-10: F2x) sowie 30 gesunde Kontrollprobanden
untersucht.

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
Diskussion / Ergebnisse: Bei einer Zwischenauswertung einer Substichprobe
von N=30 Schizophrenen und N=15 Gesunden zeigten
die vorläufigen Ergebnisse eine gegenüber den Gesunden signifikant
erniedrigte Akzeptanzschwelle für schizophrene Patienten.
Ebenfalls hypothesenkonform war bei Schizophrenen eine geringere
Akzeptanzschwelle mit schnelleren Entscheidungen und hohe
Ambiguität mit zögerlicherem Entscheidungsverhalten assoziiert.
Endgültige Ergebnisse werden auf dem Poster präsentiert.
004
Non-literal Language Comprehension in Schizophrenia: A review
of articles published between 1977 and 2009
Phöbe Schmierer (Stuttgart)
A. M. Rapp
Introduction: Deficits in the comprehension of non-literal language
(i. e. proverbs, metaphors, irony, sarcasm, and metonymies)
are a hallmark symptom of schizophrenia. The purpose of this study
was to review articles on non-literal language comprehension in
schizophrenic patients. The reported data is part of a larger review
that examines published articles since 1931.
Method: The databases PubMed and PsychINFO were searched
systematically for articles reporting data on the comprehension of
non-literal language in schizophrenic patients.
Discussion / Results: 68 articles published between 1977 and 2009
were located. The reviewed studies comprise samples from 14 countries.
Most samples (35) are from the USA. 28 samples are European,
4 Asian, and 1 is Australian. The majority of the studies (57 %)
examined English native speakers. 15 % examined German native
speakers. 44 studies used proverbs as stimuli, 16 studies metaphors,
11 irony, 4 idioms, 2 sarcasm, and 1 metonymies. 9 studies (13 % )
assessed the comprehension of more than one type of non-literal
language in their samples. Discussion: Despite decades of research
on non-literal language comprehension in schizophrenic patients,
there is still a severe lack of data. Most studies have focused on proverb
comprehension in English or German speaking subjects. For
example we didn‘t find any studies on African or South American
patients and almost no studies on idiom, sarcasm or metonymy
comprehension. In addition to filling these gaps, future research
should adopt a longitudinal perspective and investigate non-literal
language comprehension over the course of the subjects‘ premorbid,
acute and post-acute phases. Furthermore, the results are discussed
in the context of recent studies on the function al neuroanatomy
of non-literal language comprehension. Newer research
suggests that different types of non-literal language in volve different
cognitive processes and have distinct neural correlates. Therefore,
more studies that investigate different types of non-liter al
language comprehension in the same sample are needed.
005
Aggression und Suizidalität bei schizophrenen Patienten mit komorbiden
substanzbezogenen Störungen
Florian Gal (HSK, Psychiatrie Evangelische Stiftung, Hamburg)
U. Verthein, J. Reimer, A. Karow, I. Schäfer
Einleitung: Bei Patienten mit schizophrenen Störungen finden sich
hohe Raten komorbider substanzbezogener Störungen. Zahlreiche
Studien belegen, dass Patienten mit dieser Doppeldiagnose zusätzliche
klinische Probleme aufweisen, etwa eine schwerere Symptomatik
und mehr suizidale Verhaltensweisen. Auch ein höheres
Ausmaß an Fremdaggression wurde wiederholt für Patienten mit
komorbider Substanzproblematik berichtet. Allerdings wurden
entsprechende Studien häufig im forensischen Kontext durchgeführt
und erfassten gravierende, strafrechtlich relevante Verhaltensweisen.
Ziel dieser Untersuchung war es deshalb, neben Suizidalität
auch mildere Formen aggressiven Verhaltens, die im
klinischen Alltag häufiger anzutreffen sind, bei Patienten mit und
ohne komorbide Suchtproblematik zu untersuchen.
Methode: N=247 stationär behandelte schizophrene Patienten
(n=174 mit und n=73 ohne komorbide substanzbezogene Störungen
nach ICD-10) wurden anhand eines strukturierten klinischen
Interviews zu fremdaggressivem und suizidalem Verhalten befragt.
Der Substanzmissbrauch stellte sich wie folgt dar: Alkohol (47,7 %),
Cannabis (26,4 %), polyvalent (17,2 %), sonstiger (8,7 %). Zur
Fremdbeurteilung aggressiven Verhaltens wurden zudem Teile der
„Brief Psychiatric Rating Scale“ (BPRS) und die „Nurses‘ Observation
Scale for Inpatient Evaluation“ (NOSIE) eingesetzt. Beide
Gruppen wurden in Bezug auf fremdaggressives Verhalten und
Suizidalität miteinander verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Während sich bezüglich fremdaggressiven
Verhaltens anhand der verschiedenen Instrumente keine Unterschiede
zwischen Patienten mit und ohne komorbide substanzbezogene
Störung zeigten, waren in Bezug auf Suizidalität deutliche
Unterschiede festzustellen. Unter den Doppeldiagnosepatienten
fanden sich auf der Grundlage des klinischen Interviews signifikant
häufiger Suizidgedanken (χ²=7.0, df=2, p=0.03), Suizidpläne
(χ²=10.97, df=2, p=0.004) und Suizidversuche (χ²=6.75, df=2.00,
p=0.03) in der Vergangenheit. Die Ergebnisse weisen darauf hin,
dass aggressive Verhaltensweisen, wie sie im klinischen Alltag anzutreffen
sind, bei Doppeldiagnosepatienten überschätzt werden
könnten. Autoaggression im Sinne von Suizidgedanken, -plänen
und -versuchen scheint hingegen bei Doppeldiagnosepatienten
weitaus stärker ausgeprägt zu sein und sollte bei dieser Patientengruppe
besonders sorgfältig berücksichtigt werden.
006
Emotionswahrnehmung und -erleben bei schizophrenen und depressiven
PatientInnen
Helmut Schöggl (Medizinische Universität Graz, Österreich)
A. Drekonja, B. Tschiggerl, R. Ille, H.-P. Kapfhammer, A. Schienle
Einleitung: PatientInnen mit schizophrenen und depressiven Erkrankungen
zeigen vielfach Beeinträchtigungen bei der Interpretation
emotionaler Gesichtsausdrücke sowie dem Emotionserleben,
z. B. weniger intensives Emotionserleben und Defizite bei der Kategorisierung
von Basisemotionen. Bei beiden psychischen Störungen
wurde ein erhöhter Angst- und Ärgerlevel nachgewiesen, bei
schizophrenen PatientInnen auch erhöhte Ekelempfindlichkeit.
Methode: Untersucht wurden 12 PatientInnen mit der Diagnose
einer paranoiden Schizophrenie, 12 PatientInnen mit depressiver
Episode sowie 12 psychisch gesunde Kontrollproband Innen (KG)
mit vergleichbarem Alter, Geschlechterverteilung und sozioökonomischem
Hintergrund. Als Stimulusmaterial wurden Bilder mit
affektiver Mimik (Basisemotionen: Angst, Ekel, Ärger, Traurigkeit,
Freude, Überraschung) und affektiv neutrale Gesichter sowie emotionsrelevante
Szenen (Angst, Ekel, Freude) und affektiv neutrale
Bilder auf einem Computerbildschirm präsentiert. Die erlebte bzw.
bei den Gesichtern wahrgenommene Intensität der sechs Basisemotionen
wurde auf visuellen Analogskalen bewertet. Zusätzlich
wurde eine Fragebogenbatterie zur Erfassung von Ekelempfindlichkeit,
Ekelsensitivität, Ängstlichkeit, Angstsensitivität, Eigenschaftsärger,
Ärgerausdruck und Depressivität vorgegeben.
Diskussion / Ergebnisse: Schizophrene und depressive PatientInnen
gaben höhere Ängstlichkeit, Angstsensitivität, Ekelsensitivität
und Depressivität an als Personen der KG. Depressive PatientInnen
erreichten außerdem höhere Werte beim Eigenschaftsärger, Ärgerausdruck
und der Ekelempfindlichkeit. Alle Gruppen bewerteten
die Zielemotionen bei affektiven Gesichtern gleich intensiv, Freude
wurde aber intensiver wahrgenommen als negative Emotionen.
Depressive bewerteten glückliche Gesichter als weniger glücklich
als die KG, ärgerliche, angeekelte und traurige Gesichter wurden als
intensiver und ängstlicher wahrgenommen. Neutrale Gesichter
wurden von Depressiven als ärgerlicher und stärker angeekelt in-
89

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
terpretiert. PatientInnen beider Gruppen erlebten die affektiven
und neutralen Szenen intensiver als die KG. Depressive erlebten bei
angstauslösenden Szenen Angst stärker und bei neutralen Szenen
alle negativen Emotionen intensiver als Schizophrene und Personen
der KG. Bei beiden PatientInnengruppen lösten angst- und
ekelinduzierende Szenen intensivere negative Emotionen aus als
bei der KG. Depressive und in geringerer Ausprägung auch schizophrene
PatientInnen nahmen Emotionen affektiver Mimiken als
intensiver wahr und erlebten affektive Szenen intensiver. Dies resultiert
aus intensiverer Wahrnehmung und intensiverem Erleben
negativer Emotionen.
007
The importance of Self and Object representations in development
of the SCH process-case report
Jelena Kostic (Clinical Centre Nish, Child & Adolescent Psychiatry,
Serbia)
D. Krasic, L. Milosavljevic
Introduction: If we start from the standpoint that the primary deficit
in schizophrenia is the deficit in the forming and maintaining
of the Self and Object representations, then we clear the path to
observing the process of Sch. through specific structural terms-
specific models and shapes of the internalization deficit and consequential
structural variability.
Method: We tried to display the specific influence of the developmental
deficit on the Sch. process by presenting the case of a 17 year
old female patient diagnosed with hebephrenic schizophrenia. By
observing the patient‘s life history, we interpreted her psychological
development through early introjective configurations, the identification
process, the phase of forming realistic im ages of the self and
the outer world and the forming of the Ego identity. The current
state is explained through deficit Ego disfunctions.
Discussion / Results: The patient‘s growing up in an unstable and
disturbing primary family group, with a mother suffering from Sch.
psychosis and a grandmother addicted to alchoco, as well as her
living in different foster families for several years, caused pathological
modifications in the introjective process and forming of a confused
Ego identity. Fragility, non-differentia tion and polarisational
exclusiveness of mental representations (conditioned by the characteristics
of the primary object relations) form an insecure mental
structure which the patient uses to shape her perception of herself
and the world. This can be phenomenologically recognised in the
direct and inner presentation of the devil and god as clear and utterly
sharp opposites. CONCLUSION: The shizophrenic process is
connected to the developmental deficit which is conditioned by the
failure to organize and integrate the inherent structures forming
the core of individual self-organiza tion. This essentially directs development
toward the shizophrenic process. It also unstabilizes and
specifically alters the integration and organisation of both the perceptual-conceptual
functions and cognitive and affective functions.
Thus, the Sch. process causes disorganisation on all the three baseline
levels of psychological organization.
008
Autobiographische Gedächtnisdefizite bei chronisch schizophrenen
Patienten in höherem Lebensalter
Marc Montgomery Lässer (Universitäts-Klinik für, Allgemeine Psychiatrie
Sek. Gerontopsychiatrie, Heidelberg)
U. Seidl, L. Schmid, C. Herold, J. Schröder
Einleitung: Gedächtnisdefizite gehören zu den auffälligsten neuropsychologischen
Begleitsymptomen schizophrener Erkrankungen.
Im Zentrum unseres Forschungsprojektes steht das autobiographische
Gedächtnis. Das autobiographische Gedächtnis stellt das
höchst entwickelte Gedächtnissystem des Menschen dar und trägt
Wesentliches zu unserer Persönlichkeitsentwicklung und zur Stär-
90
kung unserer Ichstrukur bei. Eine Reihe von Befunden bestätigen
ausgeprägte Defizite schizophrener Patienten beim Erinnern autobiographischer
Gedächtnisinhalte. Es gibt aber nur wenige Erkenntnisse
zu autobiographischen Gedächtnisdefiziten und deren
neurokognitiven Grundlagen bei chronisch schizophrenen Patienten
in höherem Lebensalter. Grundlegend neue Erkenntnisse hierzu
sollen mit diesem Forschungsprojekt gewonnen werden.
Methode: Aktuell wurden je 30 chronisch schizophrene Patienten,
gesunde Kontrollen und depressive Kontrollprobanden untersucht.
Zentrales Instrument unseres Projektes stellt das Bielefelder autobiographische
Gedächtnisinterview (BAGI) dar, welches durch
Verfahren zur Erfassung wesentlicher neurokognitiver Leistungsbereiche
ergänzt wird. Das BAGI erlaubt es sowohl semantische als
auch episodische Gedächtnisleistungen über fünf Lebensabschnitte
hinweg zu erfassen.
Diskussion / Ergebnisse: Erste Ergebnisse zeigen eine im Vergleich
zu den beiden Kontrollgruppen deutlich verminderte autobiographische
Gedächtnisleistung der chronisch schizophrenen Patientengruppe.
Werden Ereignisse erinnert sind diese sowohl unspezifischer,
als auch detailärmer als bei den Vergleichsgruppen. Im
Gegensatz zu diesen episodischen Gedächtnisinhalten zeigen sich
persönliche semantische Gedächtnisinhalte von der Erkrankung
nur relativ moderat betroffen. Zusammenhänge zwischen autobiographischen
Gedächtnisleistungen und neurokognitiven Parametern
zeichnen sich vordergründig in exekutiven und metakognitiven
Leistungsbereichen ab. Im Allgemeinen zeigt die chronisch
schizophrene Patientengruppe ein deutlich beeinträchtigtes neurokognitives
Leistungsprofil mit Schwerpunkten beim verbalen Gedächtnis
und in frontal-exekutiven Leistungsbereichen. In unserem
laufenden Forschungsprojekt soll nun die Stichprobe auch auf junge
Patienten ausgedehnt und mit dem Einsatz bildgebender Verfahren
strukturelle Korrelate autobiographischer Gedächtnisleistungen
bei schizophrenen Patienten identifiziert werden.
009
Vergleich kognitiver Dysfunktionen bei schizophren Ersterkrankten
mit und ohne komorbidem Cannabismissbrauch
Berend Malchow (Universitätsmedizin Göttingen, Psychiatrie und
Psychotherapie)
P. Falkai, O. Gruber, T. Schneider-Axmann, T. Wobrock
Einleitung: Kognitive Defizite werden bereits bei ersterkrankten
schizophrenen Patienten im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen
beschrieben. Gleichzeitig weisen ersterkrankte schizophrene
Patienten (FE-SZ) eine hohe Komorbidität mit einem Substanzmissbrauch
(15 – 65 %), darunter insbesondere Cannabis, auf. Ob
kognitive Dysfunktionen zwischen ersterkrankten schizophrenen
Patienten mit und ohne Cannabiskonsum in der Vorgeschichte unterschiedlich
ausgeprägt sind, ist nur wenig untersucht worden.
Methode: 51 FE-SZ und 52 gesunde Kontrollen wurden mit einer
standardisierten neuropsychologischen Testbatterie (WST, RWT,
VLMT, SOPT, WCST, TOL, TAP, ZVT) untersucht. Die FE-SZ wurden
dann in die Subgruppe der Patienten mit (SZ-SUD, N = 22)
und ohne Cannabismissbrauch in der Vorgeschichte (SZ non-SUD,
N = 29) unterteilt und die neuropsychologische Leistung verglichen
(ANOVA, bzw. Mann-Whitney-U Test).
Diskussion / Ergebnisse: Es zeigte sich auch nach Bonferroni-Korrektur
in fast allen neuropsychologischen Variablen ein signifikant
schlechteres Abschneiden der FE-SZ im Vergleich zu den Kontrollprobanden,
die neuropsychologische Leistung der FE-SZ mit und
ohne Cannabismissbrauch war nicht unterschiedlich. Eine Wiederholung
der Analyse mit einem für Alter und Geschlecht gematchten
Sample führte zu den gleichen Ergebnissen. Damit führt Cannabismissbrauch
in der Vorgeschichte nicht zu ausgeprägteren
kognitiven Defiziten bei schizophren Ersterkrankten.

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
010
Gegen die Wand? Voreiliges Schlussfolgern und Unkorrigierbarkeit
bei Schizophrenie: Eine Längsschnittuntersuchung
Ruth Veckenstedt (Uniklinik Hamburg Eppendorf, AG Klinische Neuropsychologie)
S. Randjbar, F. Vitzthum, D. Roesch-Ely, U. Pfüller, S. Moritz
Einleitung: Angefangen mit den inzwischen häufig replizierten
Befunden zum voreiligen Schlussfolgern (jumping to conclusions
bias, JTC-Bias) wurden bei schizophrenen Patienten in den letzten
Jahren zahlreiche weitere Denkverzerrungen festgestellt und mit
der Entstehung und Aufrechterhaltung von Wahnideen in Verbindung
gebracht. Dazu zählt auch eine mangelnde Korrigierbarkeit
von (Fehl-) Urteilen bei bestehenden Gegenbeweisen (bias against
disconfirmatory evidence, BADE). Bis heute gibt es eine uneinheitliche
Befundlage bezüglich der Frage, ob die gefundenen kognitiven
Auffälligkeiten einen Episodenmarker darstellen, der nur oder
akzentuiert bei aktuellem Wahnerleben oder aber einen Eigenschaftsmarker,
d.h. eine die psychotische Episode überdauernde
Neigung. Erste Längsschnittuntersuchungen konnten Hinweise auf
verändertes Schlussfolgern auch in Remission finden (Peters &
Gartey, 2006). Zur mangelnden Korrigierbarkeit liegen bis heute
keine longitudinalen Daten vor. Ziel der aktuellen Studie ist es, die
beschriebenen kognitiven Verzerrungen longitudinal zu untersuchen,
um mögliche Zusammenhänge untereinander sowie mit der
Veränderung der schizophrenen Symptomatik (v. a. Wahn) festzustellen.
Methode: Es wurden 76 Patienten mit einer Störung aus dem schizophrenen
Formenkreis mithilfe eines BADE Paradigmas zu drei
Zeitpunkten untersucht (t0 = baseline, t1 = nach 4 Wochen, t2 =
nach 6 Monaten). Darüber hinaus wurden Daten von 30 gesunden
Kontrollprobanden zum Zeitpunkt t0 und t1 erhoben. Das BADE-
Paradigma ermöglichte die Messung der Unkorrigierbarkeit
(BADE) und des voreiligen Schlussfolgerns (JTC-Bias). Zur Diagnosesicherung
wurde das Mini International Neuropsychiatric Interview
(MINI) verwendet. Die aktuelle Symptomatik der Patienten
wurde mit der Positive and Negative Syndrom Scale (PANSS)
sowie den Psychotic Symptom Rating Scales (PSYRATS) erhoben.
Diskussion / Ergebnisse: Ergebnisse zum voreiligen Schlussfolgern
und zur Unkorrigierbarkeit werden sowohl im Querschnitt (im
Vergleich zur gesunden Kontrollgruppe) als auch im Längsschnitt
(Zusammenhang zur Entwicklung der Wahnsymptomatik) berichtet.
Die Ergebnisse werden diskutiert und etwaige therapeutische
Implikationen für die Behandlung schizophrener Patienten abgeleitet.
011
Motorische und kognitive Leistungsmerkmale schizophrener Patienten
Simon Eickhoff (Universitätsklinikum Aachen, Psychiatrie und Psychotherapie)
S. Behrwind, M. Dafotakis
Einleitung: Die Klinik schizophrener Patienten ist außer durch
produktiv-psychotisches Erleben stark durch die als Negativsymptome
zusammengefassten Krankheitsfolgen bestimmt. Diese psychomotorischen
und kognitiven Einbußen zeigen oft eine stetige
Progredienz, welche eine bedeutende Rolle für die sozio-ökonomische
Prognose spielt. Das Ziel der vorliegenden Studie ist eine weitere
Differenzierung psychomotorischer und kognitiver Komponenten
der schizophrenen Negativsymptomatik.
Methode: Eingeschlossen wurden bisher 18 stationäre Patienten
(mittleres Alter: 36 ± 12 Jahre) mit remittierter chronischer paranoid-halluzinatorischer
Schizophrenie (F20.0), sowie eine Gruppe
alters- und geschlechtsentsprechender gesunder Kontrollprobanden.
Alle Patienten wurden mit atypischen Neuroleptika behandelt,
waren frei psychischer Komorbidität und für mindestens ein halbes
Jahr abstinent von illegalen Drogen. Patienten und Kontrollen
führten eine Testbatterie durch, welche sowohl aus Aufgaben zur
handmotorischen Grundschnelligkeit (Fingertappen) und Koordination
(zehnmaliges abwechselndes Antippen 30 cm entfernt liegender
Punkte) als auch aus kognitiven Leistungstests (Trailmarking-Test,
HAWIE-R Zahlentest, Mehrfachworttest-B) bestand.
Diskussion / Ergebnisse: Patienten und Kontrollen unterschieden
sich nicht im Alter (p>0.64), der eigenen (p>0.41) oder elterlichen
(p>0.60) Schulbildung. In der handmotorischen Grundschnelligkeit
zeigten Patienten und Kontrollen ebenfalls keine signifikanten
Unterschiede (p>0.76). Für die Bewältigung der motorischen
Schnelligkeits-Koordinationsaufgabe brauchten die Patienten jedoch
signifikant länger (p

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
für die Warm- (p=0,001) und Kaltschwelle (p=0,008) zu den Patienten
mit einem Negativsyndrom (Typ II). Diese Ergebnisse bleiben
unverändert, wenn man die Patienten in die Untergruppen mit
und ohne antipsychotische Medikation unterteilt, jeweils bestehen
wiederum nur Unterschiede für die Warm- und Kaltschwelle für
Patienten mit einem Negativsyndrom. Ebenso bestehen die gleichen
Unterschiede zwischen den Patienten mit einem Positiv- und
Negativsyndrom. Zusammengefasst kann man feststellen, dass Patienten
mit einem Negativsyndrom eine im Vergleich zu Gesunden
und zu Schizophrenen mit einem Positivsyndrom veränderte Temperatursensitivität,
nicht jedoch Schmerzsensitivität haben.
013
Prädiktoren des metabolischen Syndroms bei Patienten mit Schizophrenie
– Ergebnisse aus einer deutschen Beobachtungsstudie
Susanne Kraemer (Lilly Deutschland, Medizinische Abteilung, Bad
Homburg)
A. Minarzyk, C. Beal, H.-P. Hundemer, T. Forst, D. Kopf
Einleitung: Verschiedene Studien haben erhöhte Prävalenzen kardiovaskulärer
Risikofaktoren bei Patienten unter Antipsychotikatherapie
beschrieben. In dieser Beobachtungsstudie wurden bei
unterschiedlich medizierten Schizophreniepatienten die Prävalenz
des Metabolischen Syndroms (MetS) an Baseline sowie nach 3 Monaten
erfasst und prognostische Faktoren für die Entwicklung des
MetS untersucht.
Methode: Dokumentiert wurden erwachsene Schizophreniepatienten,
die entweder erstmalig ein- oder auf ein anderes Medikament
umgestellt wurden. Zur Diagnose des MetS (gemäß National Cholesterol
Education Program) wurden klinische und Laborpara meter
erhoben. Patienten mit vollständigen Daten für eine MetS-Diagnose
an beiden Visiten (476 von 642) wurden deskriptiv analysiert.
Danach wurde die Prävalenz des MetS inklusive der 95 % Konfindenzintervalle
(KI) in den folgenden Behandlungskohorten berechnet:
Olanzapin (Olz, N=206, Risperidon (Risp, N=69), Quetiapin
(Quet, N=33), sonstige Atypika-Monotherapie (Atyp, N=72),
Typika (Typ, N=16) und Kombinationstherapie (Komb, N=80).
Mögliche prädiktive Faktoren für MetS wurden durch logistische
Regression mit schrittweisem Einschluss der Kovariablen ermittelt
und unter Angabe von p-Werten und Odds-Ratio (OR) berichtet.
Diskussion / Ergebnisse: Insgesamt lag die Prävalenz des MetS an
Baseline bei 40,3 % [KI 35,90; 44,90], nach 3 Monaten bei 42,7 %
[KI 38,16; 47,23] und unterschied sich somit nicht signifikant. In
den Behandlungskohorten lagen die Raten an Baseline zwischen
30,4 % [KI 19,92; 42,69] (Risp) und 68,8 % [KI 41,34; 88,98] (Typ)
und nach 3 Monaten zwischen 38,4 % [KI 31,68; 45,36] (Olz) und
68,8 % [KI 41,34; 88,98] (Typ). An Baseline signifikant mit MetS
assoziiert waren die Faktoren somatische Begleiterkrankung
(p

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
016
Prävalenz und zeitliche Entwicklung von Persönlichkeitsstörungen
bei Patienten mit Erkrankungen aus dem schizophrenen Formenkreis
Katrin Schroeder (UKE, Psychiatrie, Hamburg)
A. Hoppe, B. Andresen, C. G. Huber
Einleitung: Während bei Patienten mit Erkrankungen aus dem
schizophrenen Formenkreis den maladaptiven Persönlichkeitsdimensionen
traditionell wenig Relevanz zugemessen wurde, wächst
in letzter Zeit das Interesse an komorbiden Achse-II-Störungen bei
diesem Patientenklientel (Newton-Howes et al. 2007). Dabei sind
die Angaben zur Prävalenz von Persönlichkeitsstörungen mit 4,5 %
bis 100 % sehr heterogen. Bezüglich des zeitlichen Verlaufs der
Ausprägung von Persönlichkeitsstörungen liegen Arbeiten in klinischen
(Shea et al, 2002; Zanarini et al, 2003; Grilo et al, 2004) und
in nicht-klinischen (Lenzenweger, 1999, Johnson et al, 2000) Populationen
vor, die eine Besserung der Persönlichkeitsstörungssymptomatik
zeigen. Ziel dieser Arbeit war, Prävalenz und Verlauf von
maladaptiven Persönlichkeitszügen bei Patienten mit einer Erkrankung
aus dem schizophrenen Formenkreis zu untersuchen.
Methode: Einschlusskriterien waren das Vorliegen einer schizophrenen
oder schizoaffektiven Störung nach DSM-IV-TR mit mehr
als einer Krankheitsepisode, ein Fehlen von Akutsymptomatik (alle
PANSS-Items ≤ 4, maximal 5 Items = 4) und ein Alter von 18 bis
65 Jahren. Persönlichkeitsmerkmale wurden mit Hilfe des SKID-
II–Interviews erhoben. Zusätzlich zum aktuellen Status wurden die
Patienten retrospektiv zu ihrer Einschätzung des prämorbiden
Zustandes vor Auftreten der Achse-I-Störung befragt.
Diskussion / Ergebnisse: 45 Patienten (18 Frauen) mit einem Durchschnittsalter
von 37 Jahren wurden untersucht. Nach kategorialer
Auswertung des SKID-II zeigte sich eine Prävalenz von 17,7 % für
alle Persönlichkeitsstörungen. Der Vergleich der Persönlichkeitsstörungs-Traits
zwischen prämorbidem und aktuellem Zustand
ergab für alle Persönlichkeitsstörungen eine hochsignifikante Zunahme
der Symptomatik im Erkrankungsverlauf (p

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
fragt wurden. Zum Entlasszeitpunkt füllten sie das CSRI-E aus, bei
den Katamnesen jeweils das CSRI-K. Die psychometrischen Eigenschaften
jedes Instruments wurden per Item- und Faktorenanalysen
bestimmt und Zusammenhänge mit weiteren behandlungs-
und krankheitsrelevanten Merkmalen untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Die Faktorenanalyse mit den Items des
CSRI-E ergab einen einzigen Faktor. Die Itemanalyse zeigte eine
gute interne Konsistenz. Der Summenscore des CSRI-E korreliert
z.B. mit Item g12 der PANSS (Mangel an Urteilsfähigkeit und Einsicht)
und mit der Medication Adherence Rating Scale. Zudem unterschieden
sich regulär und entgegen ärztlichem Rat Entlassene
signifikant hinsichtlich ihres zuvor erzielten Scores. Die Faktorenanalyse
mit den Items des CSRI-K bei der 6-Monats-Katamnese
ergab zwei Faktoren, die als Compliance-Verhalten und Freiwilligkeit
der Behandlung interpretiert werden konnten. Die interne
Konsistenz beider Subskalen erwies sich als ausreichend. Zwischen
den Summenscores der 8 spiegelgleichen Items von CSRI-E und
CSRI-K zu Einstellungen hinsichtlich gesundheitsfördernder Lebensführung
bei Entlassung und zum Handeln entsprechend dieser
Einsichten im Laufe der kommenden 6 Monate zeigte sich ein positiver
Zusammenhang.
003
Therapieziele in der Schizophreniebehandlung – Wichtigkeit aus
Sicht von Ärzten, Patienten, Angehörigen und Kostenträgern
Olaf Kuhnigk (UKE, Klinik für Psychiatrie, Hamburg)
L. Slawik, A. Schmeding
Einleitung: Zwischen der Patientenakzeptanz für Depotmedikationen
und Verschreibungsraten besteht in Deutschland eine Lücke.
Basierend auf dem Therapieansatz des „shared-decision-making“,
Auswirkungen einer Erkrankung auf Ange hörige und Kosten /
Nutzen-Abwägungen bei bekanntermaßen geringeren Rehospitalisierungsrate
bei Depotmedikation ist die Kenntnis der Wichtigkeit
der Therapieziele aus Sicht von Ärzten, Patienten, Angehörigen sowie
Kostenträgern unseres Gesundheitssystems sowohl für die individuelle
Therapieplanung, als auch gesundheitspolitisch von Bedeutung.
Zielstellung: Aufbauend auf vorliegenden Ergebnissen zur
Wichtigkeit von Therapiezielen von Ärzten und Patienten verfolgt
die Folgestudie das Ziel, Beurteilungen von Angehörigen und Kostenträgern
(Vertreter von Krankenkassen und Kassenärztlichen
Vereinigungen) zur präferierten Verabreichungsform, priorisierten
Therapiezielen und deren Erfüllungsgrad zu erfassen. Die Ergebnisse
aller 4 Gruppen werden miteinander vergleichen.
Methode: 345 Teilnehmer (niedergelassene Ärzte / Klinikärzte:
n=160; Schizophreniepatienten: n=105; Angehörige: n=50; Kostenträger:
n=30) wurden anhand eines dreiteiligen Fragebogens telefonisch
oder in persönlichen Einzelinterviews befragt: 1. zur präferierten
Verabreichungsform aus Patientensicht; 2. zur Priorisierung
von 20 Therapiezielen einem Ranking und einer Gewichtungsaufgabe
(5-Punkte-Likert-Skala); 3. zur Bewertung der Erreichungsgrade
aller Therapieziele (5-Punkte-Likert-Skala). Berechnet wurden
Häufigkeitsverteilungen, Mittelwerte, Standardabweichungen,
und t-Tests.
Diskussion / Ergebnisse: 41 % der Patienten würden ein Depot
gegenüber einer oralen Medikation präferieren, Ärzte schätzen diesen
Anteil als signifikant geringer ein (18 %, p < 0.05). , Angehörige
meinen daß 28 % ein Depot bevorzugen würden, Kostenträger nehmen
23 % an. Für alle 4 Gruppen gehören Verringerung krankheitsbezogener
Symptome und Verbesserung kognitiver Leistungen
zu den fünf wichtigsten Therapiezielen. Gefragt nach nach dem
Erreichungsgrad der Therapieziele weisen Angehörige die größte
Variabilität in der Bewertung auf. Kostenträger beurteilen den Erreichungsgrad
über alle Therapieziele im Mittel kritischer als andere
Gruppen. Schlussfolgerungen: Vorliegende Ergebnisse zeigen,
dass Ärzte, Angehörige und Kostenträger die Präferenz einer neu-
94
roleptischen Depotmedikation von Patienten unterschätzen. Trotz
Gemeinsamkeiten weisen die Beurteilungen der 4 Gruppen unterschiedliche
Wichtigkeiten in den Behandlungszielen auf. Diese
Kenntnis sollte unter Beteiligung aller aufgegriffen werden, um die
Entwicklung neuer Versorgungskonzepte in der Schizophreniebehandlung
zu unterstützen.
004
Clinical Analysis of the Treatment of Schizophrenia (CATS):
Erfassung von Sexueller Funktion
Marion Lautenschlager (Charité, Psychiatrie, Psychoseambulanz,
Berlin)
M. Deuschle, N. Bergemann, T. Dembler, M. Franz, J. Kammerer-
Ciernioch, F. Lederbogen, M. Weisbrod
In der Behandlung und Therapie von schizophrenen Psychosen
wird der Erfassung und Diskussion von Störungen der sexuellen
Funktion bisher selten viel Zeit eingeräumt. Den sexuellen Funktionsstörungen
kommt sowohl eine Bedeutung als Symptom der Erkrankung
zu, als auch als häufige pharmakologische Nebenwirkung
und damit eine Bedeutung für die Adherence und Compliance des
Patienten mit der Therapieform. Im Rahmen der pharmakoepidemiologischen
Studie CATS wird bei Patienten mit Psychosen auf
freiwilliger Basis eine Erfassung der sexuellen Funktion und Zufriedenheit
durchgeführt. In der hier vorgestellten ersten Zwischenauswertung
hatten von 690 eingeschlossenen Patienten 431 an
zwei Zeitpunkten der Befragung teilgenommen (davon hatten 308
(71 %) die Diagnose Schizophrenie ( ICD10 F20), 116 weiblich / 192
männlich). Von diesen Patienten machten 112 (25,9 %) Angaben
im ASEX-Fragebogen, der fünf generelle Basisfunktionen sexuellen
Erlebens erfasst. Den ausführlicheren Fragebogen von Derogatis
mit 25 Fragen zu verschiedenen Domänen sexuellen Erlebens (von
sexuellen Gedanken und Fantasien, Erregung, Erfahrungen, über
Orgasmusfähigkeit bis hin zu Verlangen und Partnerschaft) beantworteten
66 (15,3 %). Einen weiteren Fragebogen zur detaillierten
Erhebung der Sexualanamnese beantworteten 119 (27,6 %). Diese
Auswertung der ersten Stichprobe korreliert eine Reihe von Parametern
aus dem Bereich der sexuellen Funktion (Alter der ersten
Erfahrungen, traumatische Erlebnisse, aktuelle Zufriedenheit, Interesse
an Sex, Zufriedenheit mit der aktuellen Partnerschaft) mit
Parametern der Erkrankung (Diagnose, BPRS, GAF, CGI ) und Parametern
des Erlebens der Patienten (Lebensqualität, Nebenwirkungen).
Diskutiert werden die Randbedingungen der Durchführbarkeit
einer detaillierten Sexualanamnese im klinischen Alltag
und ihre Bedeutung für eine Bewertung der aktuellen Symptomatik
als auch der gewählten Therapieform.
005
Umsetzung neuropsychologischer Befunde der Schizophrenie in
der Praxis am Beispiel von Psychoedukation bei akut psychotischen
Menschen
Daniel Nischk (ZP Reichenau, Allgemeinpsychiatrie)
J. Rusch
Die neuropsychologische Forschung hat das Wissen über die Genese
der Schizophrenien nachhaltig erweitert und zur Entwicklung
einer Vielzahl spezifischer Interventionen geführt. Die Umsetzung
neuropsychologischer Befunde in den stationären Alltag stellt hingegen
ein bislang vernachlässigtes Forschungsgebiet dar. In diesem
Beitrag wird zunächst aus der Analyse der Defizite im Sprachverständnis
schizophrener Menschen die Notwendigkeit der Anpassung
der Kommunikation an die Defizite schizophrener Menschen
als grundlegende Voraussetzung für effektives zielorientiertes therapeutisches
Handeln abgeleitet. Danach wird exemplarisch anhand
psychoedukativer Maßnahmen erläutert, auf welche Weise
solche Gruppeninterventionen an die neuropsychologischen Defizite
akut psychotischer Menschen angepasst und so erfolgreich

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
durchgeführt werden können. Dargestellt werden darüber hinaus
die Ergebnisse einer Studie, die die Effektivität eines modifizierten
psychoedukativen Gruppenprogramms für Menschen mit akuten
Psychosen untersucht hat.
006
Clinical Analysis of Treatment of Schizophrenia (CATS): Modul
Kognition – Erfassung von exekutiven Kontrollfunktionen
Daniela Roesch-Ely (Uniklinik Heidelberg, Allgemeine Psychiatrie
Exp. Psychopathologie)
K. Rodewald, M. Deuschle, F. Lederbogen, J. Kammerer-Ciernioch,
N. Bergemann, M. Lautenschlager, M. Franz, J. Gross, M. Brosz, M.
Weisbrod
Einleitung: Der Fokus der Diagnostik und Behandlung schizophrener
Psychosen liegt auf Positivsymptomen wie Wahn, Halluzinationen
und psychomotorische Erregung, die das klinische Bild
bestimmen. Bei der Behandlung dieser sogenannten Positivsymptome
wurden in den letzten Jahrzehnten, nicht zuletzt durch die
medikamentöse Behandlung mit Antipsychotika der ersten und
zweiten Generation, bedeutsame Fortschritte erzielt. Kognitive Beeinträchtigungen
sind zunächst weniger eindrücklich, finden sich
aber bei der überwiegende Mehrheit der Erkrankten in erheblicher
und beeinträchtigender Ausprägung. In den letzten Jahren wurde
erkannt, dass kognitive Störungen von entscheidender Bedeutung
für den Verlauf und die Prognose der Erkrankung sind, daher wurde
ihnen im klinischen Alltag zunehmend Aufmerksamkeit zuteil.
Methode: CATS bietet die Möglichkeit, an einer umfangreichen
und unausgelesenen Gruppe von Patienten, die an einer schizophrenen
Psychose leiden, in einem naturalistischen Ansatz die Bedeutung
kognitiver Defizite für das Ansprechen auf die Behandlung
zu untersuchen. Das Kognitionsmodul von CATS erfasst die für
Alltagsfunktionen besonders relevanten exekutiven Leistungen wie
Arbeitsgedächtnis (phonologisch), kognitive Flexibilität (Konzeptwechsel-TMT-B)
und geteilte Aufmerksamkeit (Dual Task). Die
Entwicklung der kognitiven Testbatterie für CATS zielte auf eine
unkomplizierte Handhabung und eine kurze Bearbeitungszeit. Untersuchungsverfahren
wurden an den Palm adaptiert und, wenn
möglich, die automatisierte Auswertung implementiert.
Diskussion / Ergebnisse: Im Rahmen der CATS- Studie wurden
bisher über 400 Patient / innen eingeschlossen. Ziel der Kognitions-
Modul ist die miterhobenen Variabeln wie Psychopathologie, Art
der Medikation, Nebenwirkungsprofil, Krankheitsdauer, Bildung
u. a. mit kognitiven Leistungen in Verbindung zu setzten.
007
Neuroplastcity-Based Training may improve Verbal Processing
and normalize Sensory Gating in Schizophrenia
Brigitte Rockstroh (Universität Konstanz, Abtl. Psycholgie)
T. Popov, T. Jordanov, T. Elbert, M. Merzenich
Introduction: The present study examined effects of computerbased
cognitive exercises (CE, Posit Science, SF), which emphasizes
auditory discrimination and verbal memory within a training setting
considering principles of neuroplasticity with the aim of improving
signal-to-noise ratio of auditory/verbal processing in schizophrenia.
Effects of CE were compared to a standardized German
cognitive training (CogPack, Markersoftware).
Method: In an ongoing study, to date 15 patients (F20.0 ICD-
diagnoses) completed CE (20 sessions within 4 weeks), 10 patients
Cogpack (12 sessions within 4 weeks). Before and after training
performance in word memory (VMLT) and fluency (RWT) were
assessed, and auditory sensory gating (P50 ratio in paired-click
task) was determined from magnetoencephalography).
Discussion / Results: Sensory gating ratio (SGR), which was abnormal
prior to trainings in patients (n=27) relative to matched
controls (n=24, p< .01) and did not differ between patient groups
before training (F .5, p< .05) Trainings did
not affect psychopathology (BPRS, BDI, GAF) or word fluency. Results
indicate the possibility of training-induced neural reorganisation
in schizophrenia with an impact on auditory / verbal processing.
008
Kurz- und mittelfristige psychopathologische Entwicklung bei
schizophrenen Patienten mit hohen vs. niedrigen Selbstmanagementfähigkeiten
und Ressourcen
Julia Aghotor (Universitätsklinik Heidelberg, ZPM)
S. Moritz, U. Pfüller, V. Wörner, R. Veckenstedt, M. Weisbrod, D.
Roesch-Ely
Einleitung: Es gibt eine Vielzahl an möglichen Gründen dafür, ob
eine Behandlung für einen Patienten erfolgreich ist oder nicht. Eine
große Bedeutung kommt in der Psychotherapieforschung dabei
den persönlichen Ressourcen der Patienten zu. Im Allgemeinen bezeichnen
Ressourcen das positive Potential eines Patienten, das für
die Lebensbewältigung zur Verfügung steht, also Persönlichkeitsfaktoren,
Fähigkeiten und Fertigkeiten, aber auch Aspekte der Lebenssituation
(z. B. soziale Unterstützung). Werden sie aktiviert,
entwickelt bzw. erweitert sich die Selbstmanagementfähigkeit. In
der klinischen Praxis ergibt sich aus der Interaktion von Therapie
und Patientenressourcen der Spielraum, in dem eine Behandlung
wirksam werden kann. Der Fragebogen zur Erfassung von Ressourcen
und Selbstmanagementfähigkeiten (FERUS) von Jack, M.
(2007) basiert auf dem salutogenetischen Modell nach Antonovsky
(1987) sowie dem Selbstmanagementkonzept von Kanfer, Reinecker
und Schmelzer (1996) und berücksichtigt weitere Theorien
aus der Psychotherapieforschung. Neben der Erfassung der Ressourcen
„Veränderungsmotivation“, „Selbstverbalisation“ und „soziale
Unterstützung“ beinhaltet der FERUS eine Skala zur Selbstmanagementfähigkeit
(Subskalen „Coping“, „Selbstbeobachtung“,
„Selbstwirksamkeit“ und „Hoffnung“). Der Fragebogen liefert mit
seiner dimensionalen Struktur nicht nur diagnostische, sondern
auch verlaufsrelevante Informationen für den Behandlungsprozess.
Ziele: Es soll überprüft werden, ob eine differentiell stärkere Ausprägung
von Selbstmanagementfähigkeit und Ressourcen mit einem
schnelleren bzw. stärkeren Rückgang psychopathologischer
Symptome bei schizophrenen Patienten einhergeht als bei Personen
mit einer geringen Ausprägung. Weiterhin soll die Entwicklung
dieser Fähigkeiten und Ressourcen über einen Zeitraum von
sieben Monaten untersucht werden.
Methode: Seit zwei Jahren werden in unseren Einrichtungen Patienten
mit einer schizophrenen Spektrumsstörung untersucht:
Über einen Zeitraum von sieben Monaten werden zu drei Testzeitpunkten
neben neuropsychologischen Daten (d2, TMT etc.), vor
allem psychopathologische Veränderungen (PANSS, PSYRATS)
erhoben. Die Erfassung der Selbstmanagementfähigkeiten und
Ressourcen erfolgt über eine Kurzform des FERUS mit 38 Items.
Diskussion / Ergebnisse: Erste Daten und vorläufige Ergebnisse
werden präsentiert.
009
Individuelle Nachbereitung des Metakoginitiven Trainings (MKT+)
für Menschen mit Schizophrenie: ein Fallbericht
Francesca Vitzthum (Hamburg)
R. Veckenstedt, S. Moritz
Einleitung: Der Goldstandard in der Behandlung von Schizophrenie
ist weiterhin die psychopharmakologische Therapie mit Neuroleptika,
welche bei vielen Patienten Effekte bezüglich der Positiv-
95

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
symptomatik erzielt. Studien konnten allerdings belegen, dass
psychotherapeutische Verfahren über die Gabe von Medikamenten
hinaus positive Auswirkungen auf die Symptomatik haben. Das
von unserer Arbeitsgruppe entwickelte Metakognitive Training
(MKT) stellt einen neuen Ansatz dar. Das Gruppentraining setzt
bei spezifischen Denkverzerrungen an, welche die Entstehung und
Aufrechterhaltung von Wahnideen begünstigen können. Eine Weiterentwicklung
des MKT, das so genannte Metakognitive Training
+ (MKT+) konzentriert sich im Einzelsetting noch stärker auf die
individuelle Symptomatik eines Patienten, um individuelle Wahnideen
zu bearbeiten und noch effektiver einem Rückfall entgegenzuwirken.
MKT und MKT+ formen ein aufeinander abgestimmtes
Trainingspaket.
Methode: Der Fallbericht fand im Rahmen einer verblindeten, randomisierten
Therapiestudie (MKT vs. Kontrollintervention Cog-
Pack) statt. Er handelt von einem 44-jährigen Patienten, der aufgrund
einer akuten psychotischen Episode stationär aufgenommen
wurde, wobei es sich um die vierte Episode seit der Diagnose vor
acht Jahren handelte. Der Patient nahm über einen Zeitraum von
vier Wochen, 2-mal wöchentlich an allen acht möglichen MKT-
Gruppensitzungen teil. Eine Sitzung dauerte ca. 50 Minuten. Nach
jeder Gruppensitzung, fand ein Einzelgespräch mit einem Therapeuten
mit gleichem zeitlichen Umfang statt. Zur Erfassung der
Symptomatik dienten zum Prä- und Postzeitpunkt die Positive and
Negative Syndrome Scale (PANSS) und die Psychotic Symptom
Rating Scales (PSYRATS).
Diskussion / Ergebnisse: Der Patient zeigte eine deutliche Reduktion
der schizophrenen Symptomatik zum Postzeitpunkt um mindestens
4 Punkte auf allen fünf Faktoren nach van der Gaag in der
PANSS, sowie einen kompletten Rückgang der Wahnüberzeugung
auf 0 % in den PSYRATS. Diese Einzellfalldaten geben einen ersten
Hinweis auf die Wirksamkeit der neuen psychologischen Intervention
MKT+, die zu einer Verbesserung der Lebensqualität, sowie
einer Reduktion der Rückfallquote führen soll. Anderseits weisen
sie erneut darauf hin, wie unverzichtbar die Verbindung von psychopharmakologischer
und psychologischer Therapie in der zeitgemäßen
Behandlung von Schizophrenie ist.
010
Individualisiertes Metakognitives Training (MKT+) für schizophrene
Patienten: Erfahrungen zu Machbarkeit und Wirksamkeit
Steffen Moritz (Universitätsklinikum Hamburg, Klinik für Psychiatrie)
R. Veckenstedt, S. Randjbar, F. Vitzthum
Einleitung: Das Individualisierte Metakognitive Training (MKT+)
für schizophrene Patienten stellt eine Ergänzung und Weiterentwicklung
des von unserer Arbeitsgruppe entwickelten Metakognitiven
Trainings (MKT) dar (www.uke.uni-hamburg.de/mkt.de).
Das MKT+ richtet sich vorrangig an Psychologen und Psychiater
und dient der individuellen Nachbereitung der MKT-Gruppenmodule.
Wie das Gruppen-MKT setzt das MKT+ bei dysfunktionalen
Denkverzerrungen an (cognitive biases), die in der Grundlagenforschung
mit schizophrenen Symptomen, v. a. Wahnideen, in Zusammenhang
gebracht werden (v. a. monokausale Attribution, voreiliges
Schlussfolgern, Defizite der sozialen Einfühlung). Das Training
ist theoretisch fundiert und erleichtert durch den hohen Grad von
Strukturiertheit die Vorbereitung, Durchführung und Gestaltung
der Therapie. Das MKT+ geht im Unterschied zum Gruppentraining
auf individuelle Wahnideen und andere Positivsymptome der
Betroffenen ein und greift hierbei auch bewährte Techniken der kognitiven
Verhaltenstherapie auf. Negativsymptome und Depression
finden ebenfalls Berücksichtigung. Durch Arbeitsblätter, Hausaufgaben
und eine Abschlussmappe, welche die wichtigsten Folien
bündelt, soll erreicht werden, dass die Patienten die Lernziele über
die Therapiestunden hinaus verinnerlichen.
96
Methode: Im Rahmen einer randomisierten, kontrollierten Studie
werden 60 Patienten entweder dem MKT / MKT+ oder der Kontrollintervention
CogPack zugewiesen. Das Assessment ist verblindet.
Erhoben werden Psychopathologie (PANSS, PSYRATS),
kognitive Verzerrungen (u. a. voreiliges Schlussfolgern mit dem
Kugeltest, Attributionsstil mit dem IPSAQ) und neuropsychologische
Parameter. Wahnideen stellen den primären Zielparameter
des Trainings dar. Die Nacherhebung findet vier Wochen später
statt (maximal jeweils 8 Gruppen- und Einzelsitzungen). Die Auswertung
erfolgt über intention-to-treat Analysen.
Diskussion / Ergebnisse: Nach vorläufigen Ergebnissen an bislang
40 Patienten kommt es in der MKT/MKT+ Gruppe zu einer substantiellen
Reduktion der PANSS Wahnsymptomatik (d = .52), insbesondere
von Größenideen (d = .82), sowie einer Reduktion der
PSYRATS-Wahnüberzeugung (d = .78) im Vergleich zur CogPack-
Gruppe. Das CogPack Training zeigte keine Überlegenheit bezüglich
kognitiver Funktionsparameter wie Exekutivfunktionen und
Aufmerksamkeit.
011
Kontinuität in der Psychotherapie bei schizophrenen Störungen
mit Positivsymptomatik
Ute Jakobi (Universitätsklinik, Allgemeine Psychiatrie, Tübingen)
A. Wittorf, S. Klingberg
Einleitung: Im Rahmen der BMBF-geförderten POSITIVE-Studie
(Klingberg et al.), einer laufenden randomisierten multizentrischen
Studie zur Behandlung der Positivsymptomatik mit entweder kognitiver
Verhaltenstherapie oder supportiver Therapie bei schizophrenen
Störungen sollen für n=167 abgeschlossene Therapien
Prädiktoren für den Therapieabbruch bzw. den Verlauf der Therapie
gefunden werden. Für diese Patienten liegen unten beschriebene
Messungen komplett vor.
Methode: Basierend auf den Baseline-Messungen der Symptomatik
(PANSS), der demographischen Variablen, der Compliance-
Einschätzung und der Einschätzung der therapeutischen Beziehung
in der ersten Sitzung mit einem Stundenbogen werden auf
der Grundlage einer logistischen Regression Prädiktoren für den
Therapieabbruch und den Verlauf der Therapie untersucht. Die abhängige
Variable ist operationalisiert als die Anzahl der abgeschlossenen
Sitzungen, erfasst über die vom Therapeuten nach jeder Therapiesitzung
ausgefüllten Stundenprotokolle. Acht Prädiktoren
(drei PANSS-Werte, Geschlecht und Familienstatus (single oder
geschieden vs verheiratet, mit Partner), der Compliancewert in Bezug
auf die Medikamenteneinnahme, und die Einschätzung der
therapeutischen Beziehung aus Patienten- und Therapeutensicht in
der ersten Sitzung sollen die zu prädizierende Variable Anzahl der
abgeschlossenen Therapiesitzungen vorhersagen. Bei einer mittleren
erwarteten Effektstärke, einem Alphaniveau von .05, einem
Betafehler von .20 und acht unabhängigen Variablen müssen mindestens
112 Fälle in die Untersuchung eingehen, um den Beitrag
zum Modell für jede unabhängige Variablen bestimmen zu können.
Bei einem N von 167 kann diese Bedingung als erfüllt angesehen
werden. Die oben genannten Prädiktoren wurden bis auf die
Einschätzung der therapeutischen Beziehung in bisherigen Studien
bei schizophrenen Patienten als Prädiktoren für Therapieabbrecher
bestätigt. Die Einschätzung der therapeutischen Beziehung hat sich
hingegen als Prädiktor für das Outcome erwiesen. Der prädiktive
Wert für die Anzahl abgeschlossener Sitzungen bzw. Therapieabbrüche
ist hingegen weitgehend ungeklärt.
Diskussion / Ergebnisse: Die Daten liegen vor und werden bis zur
Kongresseröffnung als Poster eingereicht werden.

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
012
Clinical Analyses of Treatment of Schizophrenia (CATS): Kosten
der Versorgung
Hans-Joachim Salize (ZI für Seelische Gesundheit, Versorgungsforschung,
Mannheim)
S. Kief, B. Nils, M. Deuschle, M. Brosz, M. Franz, G. Jan, J. Kammerer-Ciernioch,
M. Lautenschlager, F. Lederbogen, M. Weisbrod
Einleitung: Die Kosten der Versorgung von Patienten mit Schizophrenie
zählen trotz der anhaltenden Kostendebatte im Gesundheitswesen
immer noch zu den selten erfassten und analysierten
Komponenten der Schizophreniebehandlung. Aus den wenigen
deutschsprachigen Kostenstudien ist bekannt, dass die Pro-Kopf
Versorgungskosten der Schizophrenie neben denen der demenzieller
Erkrankungen zu den höchsten innerhalb des psychiatrischen
Störungsspektrums zu zählen sind. Während die mittleren direkten
Kosten pro Patient und Jahr sich bis auf ca. 18.000 € summieren
können, ist die Schwankungsbreite der Durchschnittskosten jedoch
aufgrund des episodischen und hochindividuellen Verlaufs der
Schizophrenie ausgesprochen groß. Individuelle Kostenvorhersagen
sind daher auf der Grundlage der bisher publizierten Datenbasis
kaum möglich.
Methode: Die vorliegende pharmakoepidemiologische Studie CATS
hat zum Ziel anhand einer vorläufigen Stichprobengröße (n > 400),
die weit über den bisher im deutschsprachigen Raum durchgeführten
Kostenstudien liegt, die direkten Kosten der Versorgung (stationär,
ambulant, rehabilitativ-komplementär) von Patienten mit
Störungsbildern aus dem schizophrenen Formenkreis, die sich in
der Regelversorgung von bundesweit mehr als 54 Zentren befinden,
zu bestimmen. Die Kostendaten werden anhand von klinischen,
psychopathologischen, soziodemographischen und weiten
Kontextvariablen unterschieden und mit weiteren Zielkriterien der
CATS-Studie korreliert
Diskussion / Ergebnisse: Durch die Stichprobengröße, das breite
Einzugsgebiet und das naturalistische Design bilden die Daten die
bundesdeutsche Versorgungsrealität von Patienten mit Schizophrenie
weit deutlicher ab, als die selektiven und von regionalen Versorgungsbedingungen
und -besonderheiten geprägten Kostenstudien,
die bisher vorgelegt worden sind, und tragen so zu einer erheblichen
Erweiterung der gesundheitsökonomischen Evidenz im Bereich
der Schizophrenie bei.
013
Response in der stationären Regelversorgung von Patienten mit
der Diagnose Schizophrenie
Arne Wolter (Johanna-Odebrecht-Stiftung, Ev. Krankenhaus Bethanien,
Greifswald)
J. Zimmermann, J. Langosch, N. R. Krischke
Einleitung: Der Begriff Response wird vornehmlich in klinischen
Studien verwendet und betrifft die Abnahme der Zielsymptomatik
innerhalb eines vordefinierten Zeitraums. Leucht et al. (Psychopharmacol
2006,39:161-70) empfehlen, die Höhe der Reduktion
der Psychopathologie, welche zwischen 20 % und 50 % liegen kann,
an den Chronifizierungsgrad der Stichprobe anzupassen. So reiche
für stärker chronische Patientenstichproben bereits eine Symptomreduktion
von 20 % als Responsedefinition aus, während für Stichproben
akut kranker, nicht-therapierefraktärer Patienten eine
50 %-Reduktion empfehlenswerter sei. In der vorliegenden Studie
soll die Häufigkeit von Response in der stationären Regelversorgung
untersucht werden, um sie mit den Ergebnissen klinischer
Studien zu vergleichen.
Methode: In die Analyse wurden 183 Patienten einbezogen. Als
Responsedefinitionen wurden die in der Literatur gängigen Definitionen
einer Abnahme der Zielsymptomatik (PANSS) um 20 %,
30 %, 40 % und 50 % verwendet, da die Stichprobe aus der stationären
Regelversorgung stammt und somit sowohl Patienten mit chro-
nischen Verläufen als auch mit Erstmanifestationen und nicht-
therapierefraktären Symptombildern enthält. Darüber hinaus
wurden die einzelnen auf Faktorenanalysen basierenden PANSS-
Syndrome „Positivsyndrom“, „Negativsyndrom“, „Kognitives Syndrom“,
„Feindseligkeitssyndrom“ und „Depressives Syndrom“ untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Die Häufigkeiten von Response in der
PANSS-Gesamtscore liegen für die 20 %-Definition bei 44.8 %, für
die 30 %-Def. bei 23.5 %, für die 40 %-Def. bei 11.5 % und für die
50 %-Def. bei 2.7 %. Die höchsten Raten an Response werden im
Positivsyndrom erzielt und die niedrigsten im Negativsyndrom.
Dennoch liegt der Anteil von Respondern auch im Positivsyndrom
nur knapp über 50 % und verringert sich bis hin zur 50 %-Def. auf
gut 20 %. Damit sind die Häufigkeiten von Response erheblich
geringer als die in klinischen Studien aufgeführten Raten von 50 %
– 80 %. Besonders stark fallen diese Unterschiede bei zunehmender
Enge der Responsedefinition aus.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-011 Posterpräsentation / Poster Presentation
Psychotische Störungen 1
Vorsitz: W. Wölwer (Düsseldorf)
001
Antisocial behaviour, excitement, and treatment outcome in a
prospective cohort of 52 first-episode patients with early-onset
and adult-onset psychosis followed-up for 12 months
Christian G. Huber (UKE Hamburg, Klinik für Psychiatrie)
K. Meister, D. Schöttle, K. Schroeder, D. Naber, B. G. Schimmelmann,
M. Lambert
Introduction: Antisocial behaviour and aggression are increased
in patients with psychotic disorders. There is recent evidence that
earlier age at onset may be associated with childhood antisocial behaviour
in bipolar I disorder. However, there are currently no published
data concerning the relationship of age at onset, antisocial
behaviour and the clinical course in first-episode non-affective psychosis.
Method: The current study assessed the association of age at onset
with pre-treatment antisocial behaviour and its risk factors, as well
as its influence on baseline values and course of clinical parameters
in a prospective sample of 52 first-episode patients with early-onset
and adult-onset psychosis followed up for 12 months.
Discussion / Results: 26 patients conformed to the criteria of earlyonset
psychosis. Early age at onset was associated with pre-morbid
antisocial personality traits (p=.004), a history of legal involvement
(p=.005), higher rates of lifetime substance use disorder (SUD;
p=.002) and a lower pre-morbid level of social functioning (p=.024).
Early-onset patients had significantly higher levels of excitement as
measured by PANSS-EC over the course of observation (p = .005;
hp2 = .178), and these differences remained significant after remission.
PANSS-EC was significantly correlated to pre-morbid antisocial
personality traits, involuntary treatment, lifetime SUD, and
low pre-morbid psychosocial functioning. PANNS-EC at 12 months
significantly predicted level of functioning at 12 months follow-up
(p < .001). Excitement has to be considered a trait variable that is
more prominent in early-onset psychosis. This study provides evidence
that pre-morbid personality is an important factor for functional
outcome in first-episode psychosis, and that special ized services
for first-episode psychosis should also target coping with
antisocial behaviour and substance abuse.
97

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
002
Suicide in a prospective cohort of patients with schizophrenia
treated with sertindole or risperidone
Dieter Naber (Universitätsklinikum Eppendorf, Psychiatrie und
Psychotherapie, Hamburg)
M.-A. Crocq, M. H. Lader, A. Mittoux, P. Tanghoj, F. Thibaut, J. Peuskens,
B. Everitt, R. D. Mann, N. D. Moore
Introduction: Death by suicide and suicide attempts was analyzed
in treated patients with schizophrenia who were randomly assigned
to treatment with sertindole (4,905 patients) or risperidone (4,904
patients) in a randomized, prospective parallel-group open-label
study with blinded classification of outcomes (SCoP study). The exposure
was 6,978 and 7,975 patient-years (mean number of days:
489.6 and 564.0) in the sertindole and risperidone groups, respectively.
Suicide mortality rate in the study was fairly low (0.14 and
0.26 / 100 patients / year with sertindole and risperidone as only
randomized treatment (ORT)).
Method: A small number of patients received additional antipsychotic
as add-on therapy (whole randomized treatment + 30 days
(WRT+30d) (361 [7.3 %] in sertindole group, 424 [8.6 %] in risperidone
group)).When these were included the suicide mortality
rates were 0.19 and 0.26 / 100 patients / year with sertindole and risperidone
respectively.
Discussion / Results: There was a tendency for sertindole-
treated patients to have a lower risk of death by suicide than risperidone-treated
patients (ORT: HR [95 %CI]: 0.50[0.22-1.10],
p=0.09; WRT+30d: HR [95 %CI]: 0.66[0.33-1.32], p=0.24). Suicide
attempts were reported by psychiatrists. Cox‘s proportional hazards
model analysis of time to first suicide attempt showed a significantly
lower risk of suicide attempt for sertindole-treated patients than
for risperidone-treated patients (ORT: HR [95 %CI]: 0.62[0.40-
0.96], p=0.03, WRT+30d: (HR [95 %CI]: 0.67[0.45-0.99], p=0.04).
This clinically relevant reduction in the risk of fatal plus non-fatal
suicide attempts with sertindole is more pronounced in high-risk
patients‘ effect and early on, during the first 12 months of treatment.
The mechanism of protection from suicide is unknown, but
may be due to sertindole‘s specific pharmacology profile.
003
Outcome of the Sertindole Cohort Prospective (SCoP) Study:
All-Cause Mortality
Dieter Naber (Universitätsklinikum Eppendorf, Psychiatrie und Psychotherapie,
Hamburg)
J. Peuskens, P. Tanghoj, A. Mittoux
Introduction: Sertindole is an efficacious atypical antipsychotic
with good tolerability. Known dose-dependent QT-prolongation
gave rise to cardiac safety concerns, and therefore, a post-marketing
surveillance study, SCoP (Sertindole Cohort Prospective), was initiated
to confirm that under normal conditions of use, sertindole is
not associated with excess mortality rate compared to that of other
atypical antipsychotics.
Method: This was a prospective, randomised (1:1), partially blinded,
active-controlled, multinational study, conducted under normal
conditions of use. Primary endpoint was all-cause mortality. Inclusion
criteria were deliberately broad to ensure high external validity.
For sertindole and risperidone, titration and maintenance
dosages and patient management was left to discretion of investigators,
in accordance with national SPCs. An Independent Safety
Committee classified the events, using blinded data, and providing
advice to the Independent Management Committee overseeing the
study. Patients inclusion criteria were diagnosis of schizophrenia,
≥18 years of age, based on patient‘s clinical status, a new or a change
in antipsychotic treatment was indicated and met all other criteria
set out in national SPCs for both sertindole and risperidone. Addon
antipsychotic therapy was allowed. Patients were monitored for
98
entire study duration, including after they started add-on therapy
or discontinued study drug.
Discussion / Results: SCoP study is one of the largest post-marketing
surveillance studies ever conducted in schizophrenia research.
A total of 9809 patients were treated and accrued approximately
15,000 patient years of exposure (PYE) at 594 sites in 38 countries.
The all-cause mortality rate for all patients in the study was very low
(0.8/100 PYE) and the estimated mortality ratio, was MR = 1.081
indicating that sertindole is not associated with excess mortality
when compared with risperidone. Withdrawal due to serious adverse
events (2 % and 1 %, respectively) and lack of efficacy (8 %)
were low for both sertindole and risperidone. In conclusion, sertindole
offers a safe and efficacious alternative to other atypical antipsychotics.
004
Zusammenhänge zwischen Neurokognition und Social Outcome
bei Ersterkrankten Schizophrenen in einer 15-Jahre-Katamnese-
Studie
Susanne Pechler (Isar-Amper-Klinikum, Allgemeinpsychiatrie, München-Haar)
M. Albus, T. von Tiedemann, W. Hubmann, F. Mohr, P. Hinterberger-
Weber
Einleitung: In der Verlaufsbeobachtung der neuropsychologischen
Defizite bei Patienten mit Erkrankungen aus dem Spektrum der
Schizophrenien können Zusammenhänge zwischen neurokognitiven
Defiziten und dem social outcome dieser Patientengruppe
gezogen werden.
Methode: Im Rahmen der 15-Jahre Katamnese-Studie im matchedpair
Design wurden zum Indexzeitpunkt, t5 und t15 Daten des social
outcome erhoben in den Bereichen Arbeit, Wohnen, Beziehung
und Lebensqualität. Als Skalen des social outcome wurden u. a.
die Multi Dimensional Scale of Independent Functioning (MSIF),
die Münchner Lebensqualitätdimensionenliste (MLDL) sowie die
Strauss Carpenter Scale verwandt. Die neuropsychologische Testbatterie
umfasste die Bereiche Verbale Intelligenz (VBI), Räum liche
Orientierung (SPT), Wortflüssigkeit (VBF), Semantisches Gedächtnis
(SEM), Visuelles Gedächtnis (VIM), Behaltensrate (DEL), Kurzzeitgedächtnis
(STM), Visuomotorische Verarbeitung und Aufmerksamkeit
(VSM), Verbales Lernen (VBL) sowie Abstraktion /
Flexibilität (ABS).
Diskussion / Ergebnisse: Bereits in den Daten der 15-Jahre-
Katamnese konnte dargestellt werden, dass 2 / 3 der Patienten bezüglich
des social outcome deutliche Defizite aufwiesen. Auch in
der neuropsychologischen Testung wurde zum Zeitpunkt t5 eine
signifikant schlechtere Testleistung bei an Schizophrenie erkrankten
erzielt als in der gesunden Kontrollgruppe. Betrachtet man die
bisher erhobene Teilstichprobe zum Zeitpunkt t15 so zeigt sich insgesamt
bezüglich der neuropsychologischen Ergebnisse sowie der
social outcome Kriterien keine signifikante Verschlechterung gegenüber
t5. Zu beiden Erhebungszeitpunkten besteht unter Berücksichtigung
der laufenden Datenerhebung ein signifikanter Zusammenhang
zwischen social outcome und neurokognitiven
Leistungen.
005
Persönlichkeitsdiagnostische Merkmale von Patienten mit anhaltenden
wahnhafte Störungen
Frank Pillmann (Martin-Luther-Univ. Halle, Klinik für Psychiatrie)
T. Wustmann, A. Marneros
Einleitung: Unter anhaltenden wahnhaften Störungen wird eine
Gruppe von psychotischen Erkrankungen verstanden, die durch
die Entwicklung eines in der Regel meist chronisch verlaufenden
Wahns charakterisiert ist. Bei der Genese des Wahns spielen biologische,
kognitive und affektive Faktoren eine Rolle, oft aber auch

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
biographische und Persönlichkeitsaspekte.
Methode: Eine Gruppe von 34 stationär behandelten Patienten mit
anhaltenden wahnhaften Störungen wurde im Mittel ca. 10 Jahre
nach Beginn des Wahns nachuntersucht. Aspekte der Persönlichkeit
wurden mit Hilfe eines halbstrukturierten Interviews erfasst,
aber auch mit standardisierten Selbstbeurteilungsinstrumenten,
u. a. mit dem NEO-Fünf-Faktoren-Inventar, dem Inventar Klinischer
Persönlichkeitsakzentuierungen und dem Attributionsstilfragebogen
für Erwachsene.
Diskussion / Ergebnisse: Es ergab sich in den verwendeten Instrumenten
ein relativ konsistentes Persönlichkeitsbild. Bei unauffälligen
Werten im Hinblick auf emotionale Stabilität waren die Patienten
im Vergleich zu Normkollektiven introvertierter und weniger
offen. Schizoide und zwanghafte Persönlichkeitszüge dominierten.
Es fanden sich Hinweise auf einen globalen Attributionsstil. Im
Unterschied zu der Mehrzahl psychiatrischer Störungsbilder sind
anhaltende wahnhafte Störungen somit nicht mit erhöhten Neurotizismuswerten
assoziiert. Erhöhte Introversion und zwanghafte
bzw. schizoide Persönlichkeitszüge können als teilweise Bestätigung
klassischer Konzepte der Wahnentwickung diskutiert werden,
in denen eine charakterogene Disposition zur Wahnbildung postuliert
wurde.
006
Functional outcomes of naturalistically treated patients with
schizophrenia
Ilja Spellmann (Psychiatrische Klinik der LMU, Ambulanz, München)
R. Schennach-Wolff, M. Obermeier, M. Jäger, H.-J. Möller, M. Riedel
Introduction: Despite its raising attention in the literature and obvious
implications for research and clinical practice the development
of remission criteria for functional disability in schizophrenia
remains elusive. However, studies with a more naturalistic design
may constitute a better tool for the evaluation of functional outcome
and might help to further define thresholds in terms of remission
and recovery than randomized controlled trials (RCT‘s).
Therefore, aims of this analysis within a multicenter naturalistic
trial were in particular to examine what proportion of patients
achieve functional outcome criteria and to identify clinical and
sociodemographic predictive factors for functional remission.
Method: Multicenter trial conducted in 12 psychiatric hospitals in
Germany. Patients (n=400) met DSM-IV criteria for schizophrenia.
The GAF and SOFAS scales were evaluated with respect to functional
outcome, whereas PANSS scores were rated as clinical outcome
measures. All rating scales were administered at admission, discharge
and after a time period of one year as follow-up visit. The
aim was to define functional remission according to the components
of „functional outcome“ by the Remission in Schizophrenia
Working Group. Functional remission thresholds were defined
according to a GAF score of ≥ 61 points and a SOFAS score
≥ 61 points.
Discussion / Results: At the one-year follow-up-visit 130 pa tients
were left for analysis according to both functional remission considered
rating-scales (GAF and SOFAS). Of these 70 patients (53.9 %)
fulfilled criteria for functional remission at discharge and 81 patients
(62.3 %) at the one-year follow-up visit. The strongest predictors
for functional remission were: low PANSS negative (p

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
rate und mehr stationäre Behandlungstage, schlechtere neuropsychologische
Leistungen und sind kürzer erwerbstätig als Patienten
ohne Defizitsymptomatik. Kein Zusammenhang konnte zwischen
der Anzahl der Rückfälle und neuropsychologischen Leistungen
gefunden werden.
009
Elterlicher Erziehungsstil bei psychiatrischen Patienten – ein Vergleich
zwischen Patienten mit Alkoholabhängigkeit und Schizophrenie
Irina Leichsenring (Hamburg)
S. Gusmann, M. Albert, A. Karow, I. Schäfer
Einleitung: Zur Bedeutung des elterlichen Erziehungsstils für psychiatrische
Erkrankungen liegen inzwischen eine Vielzahl von Befunden
vor. Dabei sind Unterschiede hinsichtlich des erinnerten
elterlichen Erziehungsstils zwischen verschiedenen Diagnosegruppen
zu vermuten. Nur wenige Studien stellen allerdings direkte
Vergleiche zwischen Patienten mit unterschiedlichen psychiatrischen
Erkrankungen an. Ziel dieser Untersuchung war es deshalb,
Patienten mit zwei unterschiedlichen Störungsbildern, Alkoholabhängigkeit
(A) und Schizophrenie (S), hinsichtlich des erinnerten
elterlichen Erziehungsstils zu vergleichen und dabei weitere potenzielle
Einflussgrößen, wie Geschlecht, Alter und Bildungsstand, zu
kontrollieren.
Methode: N=156 stationär behandelte Patienten mit einer Alkoholabhängigkeit
nach ICD-10 (70 % männlich, 30 % weiblich) und
N=140 stationär behandelte Patienten mit einer Schizophrenie
nach ICD-10 (66 % männlich, 34 % weiblich) wurden anhand des
„Parental Bonding Instruments“ (Parker et al., 1979) untersucht.
Die Ergebnisse für die beiden Fragebogenskalen „Fürsorge“ und
„Kontrolle“ wurden mit den üblichen cut-off-Werten verglichen
und der Einfluss weiterer Variablen untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Beide Störungsgruppen erinnerten suboptimale
Erziehungsstile. Einheitlich wurde von beiden Stichproben
eine geringe väterliche (AB: M=18,64; AV: M=18,94;
SB: M=19,68; SV: M=17,86) wie mütterliche (AB: M=25,23;
AV: M=17,87; SB: M=24,66; SV: M=17,36) Fürsorglichkeit angegeben.
Dabei fiel auf, dass die Mütter von beiden weiblichen Stichproben
als signifikant weniger fürsorglich beschrieben wurden als von
den beiden männlichen Stichproben. Es fanden sich allerdings auch
störungs- und geschlechtsspezifische Unterschiede: Männliche
Alkoholiker beschrieben ihre Mütter eher als unterkontrollierend
im Vergleich zu der männlichen schizophrenen Stichprobe. Für die
weiblichen Stichproben fand sich die statistische Tendenz, dass die
Mütter der schizophrenen Stichprobe eher überkontrollierend im
Vergleich zu eher „normal“ kontrollierenden Alkoholiker-Müttern
erlebt wurden.
010
Recovery Style von PatientInnen mit einer Psychose
Ingrid Sibitz (Medizinische Universität Wien, Universitätsklinik für
Psychiatrie und Psychotherapie, Österreich)
A. Unger, B. Schrank, M. Amering
Einleitung: Recovery als ein Prozess der Genesung und Wiederherstellung
rückte in den letzten Jahren zunehmend ins Zentrum
der Therapie der Schizophrenie. Ziel der Studie war es, den Genesungsstils
von PatientInnen mit einer Psychose aus dem schizophrenen
Formenkreis zu erfassen und Zusammenhänge mit anderen
Konstrukten darzustellen.
Methode: 144 PatientInnen füllten ein Fragebogenset aus. Neben
soziodemographischen und klinischen Variablen wurden Daten zu
Krankheitskonzept, Einsicht, Wissen, Empowerment, Selbstwert,
Lebensqualität und Stigma erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Die meisten Befragten wiesen einen integrativen
Genesungsstil auf. Eine Faktorenanalyse bestätigte die
100
Einteilung des Fragebogens zum Recovery Style (RSQ) in 13 Subskalen
während die psychometrischen Eigenschaften der Gesamtskala
wenig zufrieden stellend waren. Ein größerer Freundeskreis,
höhere Bildung und ein jüngeres Erkrankungsalter sowie ein jüngeres
Alter bei der ersten stationären Behandlung waren prädiktiv
für einen integrativen Genesungsstil. Die Erfassung des Ausmaßes
an Integration innerhalb der 13 Subskalen ist von therapeutischer
Relevanz. Eine wiederholte Anwendung des RSQ im Therapieverlauf
könnte dazu beitragen, Recovery bei Personen mit Schizophrenie
gezielt zu fördern.
011
Recovery bei ehemals stationären Patienten mit Schizophrenie im
2-Jahres-Follow-up
Jörg Zimmermann (Karl-Jaspers-Klinik, Allgemeinspsychiatrie, Bad
Zwischenahn)
A. Wolter, J. Langosch, N. R. Krischke
Einleitung: Der Begriff Recovery ist neben Remission in den letzten
Jahren zunehmend stark in den Fokus der Schizophrenieforschung
geraten. Dabei wird er in der Regel als Outcome aufgefasst,
der sowohl in der zeitlichen Dimension als auch bezüglich der Berücksichtigung
weiterer Funktionsbereiche, über Remission hinausgeht.
Diese bezieht sich in der gängigsten Definition von Andreasen
et al. (AJP 2005, 162:441-9) ausschließlich auf die psychotische
Kernsymptomatik. In der vorliegenden Studie soll die Häufigkeit
von Recovery in einer naturalistischen Stichprobe ehemals stationärer
Patienten dargestellt werden und in Anlehnung an Lambert
el al. (J Clin Psychiatry 2006,67:1690-7) hinsichtlich ihrer Bestandteile
– Remission der Symptomatik, Funktionalität und Lebenszufriedenheit
– differenziert analysiert werden.
Methode: In die Analyse wurden 77 Patienten einbezogen. Die Ausschöpfung
betrug 69 %. Die Patienten wurden bei Entlassung,
1- und 2-Jahreskatamnese untersucht. Zur Anwendung kamen dabei
die PANSS, die GAF-Skala und der SWN-K. Hierbei handelt es
sich um einen Fragebogen mit 20 Items zur Erfassung des subjektiven
Wohlbefindens unter Neuroleptikabehandlung. Symptomatische
Remission wurde entsprechend den Vorgaben von Andreasen
et al. anhand der PANSS operationalisiert, Funktionelle Remission
mithilfe eines in der Literatur zu findenden Cut-Off-Werts von 61
und höher in der GAF. Eine Remission der Lebenszufriedenheit
trat in Anlehnung an Lambert et al. bei einem Gesamtwert von 80
oder höher im SWN-K auf. Recovery lag dann vor, wenn ein Patient
in allen drei Bereichen zu allen drei Zeitpunkten remittiert
war.
Diskussion / Ergebnisse: Zu allen Zeitpunkten remittierten nur
jeweils gut 10 % der Patienten symptomatisch und funktionell. Ein
Drittel der Patienten remittierte demgegenüber hinsichtlich der
Lebenszufriedenheit. Kein Patient erfüllte die Recovery-Kriterien.
Im Vergleich zur Literatur, in welcher die Häufigkeiten stichproben-
und definitionsabhängig zwischen 0 % und 40 % (Lauronen et
al., J Clin Psychiatry 2005,66:375-83), liegt unser Ergebnis im untersten
Bereich. Dies dürfte einerseits auf die Negativauswahl von
Patienten innerhalb der stationären Versorgung zurückzuführen
sein und andererseits auf die vergleichsweise relativ enge Definition
von Recovery.

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
Freitag, 27. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-012 Posterpräsentation
Pharmakotherapie 2 (F2)
Vorsitz: K.-U. Kühn (Bonn)
001
Predictors for treatment response in patients with acute
schizophrenia
Corinna Pick (Janssen-Cilag GmbH, Medizin & Forschung, Neuss)
A. Schreiner, M. Blanc, L. Bidzan, D. Hoeben, L. Hargarter, M.
Lahaye, G. M. Badescu, M. Schmauss, M. Kotler
Introduction: To explore predictors and explanatory variables for
treatment response and dosing of antipsychotic medication in patients
with schizophrenia suffering from an acute episode.
Method: Six-week prospective international, open-label flexible
dose study (PALSCH3018) with oral paliperidone ER in acutely
exacerbated schizophrenia patients. For analysis stepwise logistic
regression was used, taking into account country, age, sex, BMI,
diagnosis, duration of schizophrenia, prior hospitalizations, psychotic
symptoms (Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS)),
disease severity (Clinical Global Impression-Severity Scale
(CGI-S)), and patient functioning at baseline.
Discussion / Results: 294 patients were analyzed (53 % male, mean
age 40.3 ± 12.4 years). 80 % of patients completed the study. The
mean dose of paliperidone ER was 7.5 ± 2.1 mg / day. Total PANSS
score improved from 100.2 ± 17.2 (baseline) to 72.7 ± 20.3 (endpoint)
(p

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
004
Plasmakonzentration-Dosis-Quotient und Psychopatholgie schizophren-Erkrankter
bei der Behandlung mit Olanzapin und Clozapin
Christian Schmidt-Kraepelin (LVR-Klinikum Düsseldorf, Allgemeine
Psychiatrie 2)
A. Klimke, R. W. Dittmann, D. Naber, M. Lambert, G. Regenbrecht,
J. Cordes
Einleitung: Assoziiert mit verschiedenen Faktoren – wie genetische
Disposition, Zigaretten Rauchen oder Begleitmedikation –
zeigt sich unter einer Behandlung mit Olanzapin eine hohe Variabilität
des Plasmakonzentration-Dosis-Quotienten (C/D-Quotient).
Daher ist „Therapeutisches Drug Monitoring“ zur Optimierung der
Pharmakotherapie und Verbesserung des Therapierfolges bei Schizophrenie
in bestimmten Fällen angezeigt. Wir berichten über den
Zusammenhang von C/D-Quotienten und Psychopathologie aus
einer Subanalyse einer randomisierten, doppelblinden Vergleichsstudie
mit Olanzapin und Clozapin (26-wöchig).
Methode: Die Plasmakonzentrationen von Olanzapin und Clozapin
wurden während der 2., 4., 6., 10., 14., 18., 22. und 26. Behandlungswoche
erfasst. Die Positive and Negative Symptom Scale
(PANSS) wurde vor Beginn der Behandlung und während der Visiten
nach 4,6,14,22 und 26 Wochen erhoben. Der Zusammenhang
zwischen Tagesdosis und Plasmakonzentration sowie C/D-Quotient
und Änderung der PANSS Positiv- und Negativsubskala wurde
durch eine Korrelationsanalyse nach Pearson berechnet.
Diskussion / Ergebnisse: Der Zusammenhang zwischen Plasmakonzentration
und Dosis ist in dieser Studie bei Olanzapin (3/7 Visiten;
0,075 bis 0,572; p = 0,675 bis 0,016) geringer ausgeprägt als
bei Clozapin (7/7 Visiten; 0,457 bis 0,588; p 0,032 bis 0,001). Für die
Korrelation zwischen C/D-Quotient und Änderung der PANSS-
Positivsubskala waren für Clozapin bei 2 von 5 Visiten, für Olanzapin
keine signifikanten Korrelationen vorhanden. Durchgängige
Zusammenhänge ergaben sich lediglich bei der PANSS-Negativsubskala
für Clozapin (5/5 Visiten), die bei Olanzapin nicht vorhanden
waren (0/5 Visiten). Die Ergebnisse reproduzieren die zuvor
beschriebene erhöhte Variabilität des C/D-Quotienten von
Olanzapin im Vergleich zu Clozapin. Trotz dieser erhöhten Variabilität
ergaben sich bei Olanzapin weniger Zusammenhänge des
C/D-Quotienten mit dem klinischem Ergebnis als bei Clozapin,
was eine gezielte Indikationsstellung für TDM bei Olanzapin befürwortet.
005
Safety, tolerability and efficacy of flexible doses of paliperidone
ER in non-acute patients with schizophrenia
Andreas Schreiner (Janssen-Cilag EMEA, Neuss)
L. Hargarter, M. Franco, D. Buccomino, E. Lara, F. Kühn, T. Tzotzoras,
D. Hoeben, B. Millet
Introduction: To explore tolerability, safety and efficacy of flexible
doses of oral paliperidone ER in adult non-acute patients with
schizophrenia requiring a change in their medication due to lack of
efficacy with their previous oral antipsychotic.
Method: Interim analysis of a prospective 6-month, open-label,
international study (PAL-SCH-3017). Patients completing the first
3 months of this study were analyzed. Endpoints were the change in
the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) from baseline
to endpoint, Clinical Global Impression-Severity Scale (CGI-S),
weight change and adverse events (AEs).
Discussion / Results: 81 patients were included (57 % male, mean
age 41.3 ± 13.6 years, 85 % paranoid schizophrenia). 89 % of the
81 patients completed the first 3 months of the study. Reasons for
early discontinuation were lack of efficacy (3.7 %), subject choice
(2.5 %), loss to follow-up (2.5 %) and AE (1.2 %). The mean mode
dose of paliperidone ER was 6 mg / day. Mean total PANSS decreased
from 82.8 ± 16.0 at baseline to 69.2 ± 19.1 at endpoint
102
(mean change -13.6 ± 15.6; 95 % confidence interval [CI]-17.0;-
10.1, p

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
mean dose of paliperidone ER was 7.5 ± 2.1 mg / day. 211 (71.8 %)
patients temporarily received a BZD during the study, of which 190
(90 %) were newly initiated after enrolment. The most frequently
used BZDs were diazepam (47.4 %) and lorazepam (44.5 %). The
mean daily BZD dose in diazepam equivalents was 14.4 mg (range
1 – 39 mg / day) and the mean duration of BZD treatment was 14.3
days (range 1 – 46 days). There were differences between countries
in terms of BZD use, with higher percentages in Italy (100 %) Croatia
(82.6 %) and France (80 %), and a lower proportion in Germany
(62.8 %) and Poland (61 %). After stepwise regression, the only
significant predictor for BZD use was a higher disease severity at
baseline as measured by the Clinical Global Impression-Severity
Scale (Chi-Square 17.89; p

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
Weitere Faktoren, wie z. B. der erhöhte Zeitaufwand oder das häufigere
Auftreten von Nebenwirkungen, spielten eine untergeordnete
Rolle in der Entscheidung.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-013 Posterpräsentation
Psychotische Störungen 4 (Pathophysiologie)
Vorsitz: S. Ruhrmann (Köln)
001
Metabolic parameters in the short- and long-term treatment
with sertindole or risperidone in patients with schizophrenia
(subset of sertindole cohort prospective – SCoP-study)
Wibke Flürenbrock (Lundbeck GmbH, Scientific Unit, Hamburg)
M. de Hert, A. Mittoux, Y. He, J. Peuskens
Introduction: The presence of the metabolic syndrome is an important
risk factor for cardiovascular disease and diabetes. Only
limit ed data is available on the metabolic safety of sertindole.
Method: Study of the short and long term metabolic safety of sertindole
in a randomized study compared to risperidone. In a subset
of patients enrolled in the sertindole cohort prospective (SCoP)
study, prevalence and incidence of metabolic syndrome (according
to International-Diabetes-Federation-criteria, IDF) were evaluated.
Discussion / Results: In 261 randomised patients, there were moderate
increases in mean weight, BMI, and waist circumference
dur ing treatment with either sertindole or risperidone; after 12
weeks, increase in weight was 1.3 kg and 1.1 kg, respectively, after
48 weeks it was 3.0 kg and 2.3 kg respectively. Comparable weight
change from baseline to last assessment was reported in each treatment
group 1.8 kg and 1.7 kg (up to 60 weeks). Similar proportions
of patients (sertindole: 17 % versus risperidone: 16 %) had weight
increases ≥7 % from baseline to last assessment. Mean changes
from baseline to each assessment in triglycerides, total cholesterol,
HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, plasma glucose and blood pressure
were small and not clinically relevant in both treatment groups.
No patient in either group met criteria for diabetes type-2 during
the course of the study. At last assessment the prevalence of metabolic
syndrome was 17 % in the sertindole group and 26 % in the
risperidone group. The incidence of metabolic syndrome (in patients
without metabolic syndrome at baseline) was 7.1 % in the
sertindole group and 10.5 % in the risperidone group. Conclusion:
Treatment with either sertindole or risperidone up to 12 months
did not appear to be associated with a difference in risk of developing
metabolic syndrome as defined by IDF. In general metabolic
effects of sertindole and risperidone were similar: both treatments
were associated with modest weight gain, and a corresponding increase
in BMI and in waist circumference.
002
Attentive Modulation der Präpulsinhibition (PPI) bei schizophrenen
Patienten
Karsten Heekeren (Universitätsklinik Zürich, Psychiatrie)
S. Metzler, A. Theodoridou
Einleitung: Der Befund, dass die präattentive Präpulsinhibition
(PPI) des Startlereflexes bei schizophrenen Patienten vermindert
ist, wird durch eine Vielzahl von Studien belegt. Jedoch lässt sich
ein präattentives PPI-Defizit nicht bei allen schizophrenen Patienten
nachweisen. Außerdem ist die PPI auch kein rein präattentiver
Prozess, sondern kann bei längeren Präpuls-Puls-Intervallen durch
gerichtete Aufmerksamkeit moduliert werden. Interessanterweise
104
konnte bei schizophrenen Patienten, die eine reguläre präattentive
PPI aufweisen, dennoch eine pathologische Verminderung der attentiven
Modulation der PPI gefunden werden.
Methode: In der vorliegenden Untersuchung wurden erstmanifeste
und chronische Patienten mit einer schizophrenen Erkrankung
und gesunde Kontrollprobanden untersucht. Im Gegensatz zu früheren
Untersuchungen wurde ein modifiziertes Startle-Paradigma
genutzt, bei dem die Aufmerksamkeit bereits vor dem Auftreten
des Präpulses moduliert und nicht nur auf den Präpuls alleine, sondern
auch auf den reflexauslösenden Stimulus gelenkt wird.
Diskussion / Ergebnisse: Während in der gesunden Kontrollgruppe
die Fokussierung der Aufmerksamkeit auf die Stimuli bei einem
langen Präpuls-Puls-Intervall (240 ms) zu einer verstärkten PPI
führte, zeigte sich dieser Effekt der Aufmerksamkeitsmodulation
weder bei den Ersterkrankten noch bei den chronischen schizophrenen
Patienten. Die gestörte attentive Modulation der PPI
scheint somit bereits früh im Erkrankungsverlauf schizophrener
Psychosen nachweisbar zu sein. Es wäre daher wünschenswert, die
Untersuchung der attentiven Modulation des Startlereflexes auch in
der klinischen Diagnostik einzusetzen. Es muss jedoch bedacht
werden, dass es sich bei dieser Messgröße nicht um einen Biomarker
der Schizophrenie handelt, da ein PPI-Defizit auch bei anderen
psychiatrischen Erkrankungen nachgewiesen werden konnte. Dennoch
kann – unter Beachtung dieser Einschränkung – eine gestörte
attentive Modulation der PPI eine zusätzliche Information für den
diagnostischen Prozess bieten.
003
Heritability aspects of endocannabinoid functioning in schizophrenia
Carolin Hoyer (ZI Mannheim, Psychiatrie / Psychotherapie)
L. Kranaster, D. Koethe, F. Pahlisch, M. Hellmich, A. Giuffrida,
A. Meyer-Lindenberg, E. Torrey, D. Piomellli, F. M. Leweke
Introduction: Epidemiological and experimental evidence suggests
a role for the human endocannabinoid system in the
pathophysio logy of schizophrenia, underpinned by the fact that
cannabis use is associated with a twofold increase in the risk to suffer
from this dis ease. Moreover, the major psychoactive phytocannabinoid
delta-9-tetrahydrocannabinol induces psychotic symptoms
in healthy volunteers and schizophrenia patients. In recent
years, we were able to detect an elevation of the endocannabinoid
anandamide in cerebrospinal fluid of acutely schizophrenic patients,
which was inversely correlated to psychopathology. In addition,
cerebrospinal anandamide is negatively affected by cannabis
use in these patients. However, it remains conjectural whether anandamide
is also modified in relatives of schizophrenic patients.
Method: We investigated levels of anandamide, 2-arachidonoylglycerol
(2-AG), palmitoylethanolamide and oleoylethanolamide
in the plasma of 31 twin pairs discordant for schizophrenia as well
as 8 concordant healthy pairs of twins by LC/MS as previously described.
Discussion / Results: There was no significant difference of all investigated
eicosanoids within the group of discordant “schizophrenia“
twins. This was also the case for the healthy twin pairs. In contrast,
“schizophrenia“ twins showed significantly higher levels of
anandamide and palmitoylethanolamide in plasma when compared
to healthy twins (p

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
004
Veränderung der postischämischen raktiven Hyperämie in der
akuten Schizoprenie
Anna-Karoline Israel (Jena)
T. Rachow, S. Berger, S. Koch, A. Voss, K.-J. Bär
Einleitung: Schizophrene zeigen im Vergleich zur gesunden Bevölkerung
ein zwei- bis dreifach erhöhtes Mortalitätsrisiko. Neben
ungesunden Lebensgewohnheiten, zum Beispiel Rauchen gibt es
Hinweise, dass in der Schizophrenie eine autonome Dysregulation
auftritt, die mit einer erhöhten kardialen Mortalität verbunden ist.
In vergangenen Studien konnte gezeigt werden, dass schizophrene
Patienten eine verminderte vagale Aktivität besitzen. Die Endothelfunktion
wurde bei Patienten mit Herzerkrankungen als herausragender
Parameter zur Risikostratifizierung identifiziert. Ziel unserer
Studie war es, die postischämische reaktive Hyperämie (PORH)
als Marker der Endothelfunktion in der akuten Schizophrenie zu
analysieren.
Methode: Wir untersuchten 20 Patienten (12 Männer, 8 Frauen,
mittleres Alter 31,2 Jahre) mit einer paranoiden Schizophrenie sowie
20 gesunde Kontrollprobanden (age and gender matched) mit
der LDF-Methode (Laser-Doppler Flowmetrie). Dabei wurde besonders
der Nikotinkonsum kontrolliert, da Rauchen die PORH
beeinflusst. Die lokale Durchblutung am rechten Unterarm wurde
vor, während (3 min lang) und nach Kompression der A. brachiales
gemessen.
Diskussion / Ergebnisse: In der Gruppe der Schizophrenen war
die maximale postischämische Hyperämie (PORHmax) signifikant
vermindert. Die Zeit bis zur maximalen Hyperämie (Tp) war signifikant
verkürzt. Die Flussgeschwindigkeit vor Ischämie war in
beiden Gruppen gleich. Schlussfolgerungen: Die verminderte
PORHmax weist auf ein deutlich erhöhtes kardiales Risikoprofil
junger Patienten mit Schizophrenie hin. Hierbei wird erstmals Bezug
auf die Mikrozirkulation in der Erkrankung genommen. Um
eine kardiale Risikoratifizierung für die Schizophrenie durchzuführen,
sollten prospektive Studien diese Methode verwenden.
005
Elevated S100B levels in schizophrenia are associated with insulin
resistance
Johann Steiner (Universitätsklinikum Magdeburg, Psychiatrie und
Psychotherapie)
M. Walter, A. M. Myint, K. Schiltz, B. Panteli, M. Brauner, H.-G.
Bernstein, M. L. Schroeter, S. Bahn, M. J. Schwarz, B. Bogerts
Introduction: Elevated blood levels of S100B in schizophrenia have
so far been mainly attributed to glial pathology. However, increases
or dysfunction of adipose tissue may be alternatively responsible.
Such explanations would be supported by the increased prevalence
of obesity in schizophrenia but need to be discerned from side effects
of antipsychotic medication.
Method: Our study thus assessed S100B in both medicated and
drug free schizophrenic patients along with the body mass index
(BMI), measures of glucose utilization and adipokine levels. Acutely
ill schizophrenic subjects showed elevated S100B levels (P=0.012)
and indications of insulin insensitivity as revealed by increased glucose
(P

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
score: r= -0.415, P=0.035; total score: r= -0.395, P=0.046). Our results
provide support for a reduction of S100B levels during reconvalescence
from acute paranoid schizophrenia that is regulated by
its scavenger sRAGE. This mechanism could provide novel treatment
strategies.
007
Effekte anticholinerger Stimulation auf die Psychopathologie bei
unmedizierten Patienten mit schizophrenen Störungen und bei
gesunden Probanden
Tanja Veselinovic (UK Aachen, Psychiatrie und Psychotherapie)
M. Komp, H. Janouschek, K. Spreckelmeyer, I. Vernaleken, G. Gründer
Einleitung: Die große Vielfalt der Symptome bei Patienten mit
schizophrenen Störungen lässt sich nicht ausschließlich durch die
Dopamin Hypothese erklären. Insbesondere die neurobiologischen
Grundlagen der Negativsymptomatik und der kognitiven Störungen
sind bis heute noch weitgehend unklar. Zahlreiche Untersuchungen
sprechen für eine Mitbeteiligung anderer neurotransmitter
Systeme, unter anderem auch des cholinergen Systems. Ein
Erklärungsmodell, etabliert von Tandon, betrachtet ein dopaminerg
/ cholinerges Ungleichgewicht als Grundlage für die Heterogenität
der klinischen Symptome. Dabei wird eine verstärkte
cholinerge Aktivität für die Negativsymptomatik mitverantwortlich
gemacht. Ziel dieser Studie ist es die Bedeutung des cholinergen
Systems in der Pathophysiologie der Schizophrenie näher zu untersuchen.
Methode: Bisher wurden zehn unmedizierte Patienten mit einer
schizophrenen Störung (medikati-onsfreies Intervall mindestens
6 Monate) und 11 gesunde Probanden untersucht. Die Psychopathologie
wurde mittels des standardisierten PANSS Interviews zu
zwei Zeitpunkten erfasst: das erste mal ohne jeglicher medikamentöser
Intervention und das zweite mal nach intravenöser Gabe von
5 mg des subtyp-unselektiven Anticholinergicums Biperiden.
Diskussion / Ergebnisse: Die anticholinerge Intervention verursachte
so wohl bei den Patienten wie auch bei den gesunden Probanden
einen signifikanten Anstieg der PANSS Werte (Patienten:
von 71,3 ± 19,8 auf 96.9 ± 19.6; p

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
ist es den Zusammenhängen psychopathologischer Syndrome mit
neurokognitiven Parametern an einer solchen Stichprobe nachzugehen.
Methode: In unserem Forschungsprojekt sind bereits 50 chronisch
schizophrene Patienten im Alter von durchschnittlich 55 Jahren
und langer Krankheitsdauer erhoben. Neben der Scale for the
assessment of positive Symptoms (SAPS) und der Scale for the assessment
of negative Symptoms (SANS) wird eine umfangreiche
neuropsychologische Testbatterie eingesetzt um relevante neurokognitive
Domänen zu erfassen.
Diskussion / Ergebnisse: Eine mit Hilfe der psychopathologischen
Parameter durchgeführte Faktorenanalyse bestätigt die Ergebnisse
früherer Studien, die drei Faktoren (negativ, positiv, desorganisiert)
extrahiert haben. Die mittels Clusteranalyse in vier Gruppen (negativ,
positiv, desorganisiert, remittiert) aufgeteilte Patientenstichprobe
zeigt signifikante Unterschiede hinsichtlich verschiedenster
neurokognitiver Parameter. Während Patienten mit vorwiegend
positiver Symptomatik geringe neurokognitive Beeinträchtigungen
zeigen, haben Patienten mit negativer und desorganisierter Symptomatik
verstärkte Defizite. Dies gibt einen Hinweis darauf, dass
den verschiedenen Symptomdimensionen unterschiedliche pathologische
Prozesse zugrunde liegen. In näherer Zukunft soll die vorhandene
Stichprobe vergrößert sowie eine weitere Stichprobe mit
jungen, ersterkrankten Patienten erhoben werden, um mögliche
Unterschiede zwischen den Profilen dieser beiden Krankheitsgruppen
zu analysieren.
010
Die zentrale serotonerge Funktion bei schizophrener Negativsymptomatik
Idun Uhl (LWL-Universitätsklinik Bochum, Psychiatrie)
A. Kulik, P. Roser, C. Norra, W. Kawohl, A. Theodoridou, M. Brüne,
G. Juckel
Einleitung: Die verschiedenen Symptome der Schizophrenie, bei
denen eine Beteiligung zahlreicher Neurotransmittersysteme, v. a.
aber des dopaminergen und des serotonergen, beobachtet werden
kann, verlangen bessere Kenntnis über ihre Ursache. Die Lautstärkeabhängigkeit
akustisch evozierter Potentiale (LAAEP) konnte
mittlerweile als gut validierte Messmethode für die zentrale serotonerge
Funktion etabliert werden. Dabei zeigt eine hohe LAAEP
eine geringe serotonerge Aktivität an und umgekehrt. In der hier
vorliegenden Studie sollte bei schizophrenen Patienten die serotonerge
Aktivität mit Hilfe der LAAEP bestimmt und diese mit verschiedenen
psychometrischen Testverfahren ins Verhältnis gesetzt
werden. Patienten mit einer ausgeprägten Negativsymptomatik
sollten eine erhöhte LAAEP i. S. eines verringerten serotonergen
Niveaus zeigen.
Methode: 30 Schizophrene und 30 gesunde Kontrollprobanden,
gematcht nach Alter und Geschlecht, wurden untersucht. Die
LAAEP wurde über ein spezielles Paradigma gemessen. Bei den
gesunden Kontrollprobanden wurde der Mini-SCID für gesunde
Probanden, Beck Depression Inventory (BDI) und Hamilton Depression
Rating Scale (HAMD) erhoben. Schizophrene wurden
mittels Positive and Negative Symptom Scale (PANSS), Scale for
Assessment of Negative Symptomes (SANS), Calgary Depression
Scale for Schizophrenia (CDSS-G), BDI, HAMD, Bech Rafaelsen
Melancholie Skala (BRMS) sowie Brief Symptom Inventory (BSI)
untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Es zeigte sich ein Trend hinsichtlich einer
erhöhten serotonergen Aktivität bei Schizophrenen im Verhältnis
zu Kontrollen (p=0.051). Schizophrene Patienten wiesen eine negative
Korrelation der Skala der Negativsymptome des PANSS
(rs=-0.423, p=0.020) und des SANS (rs=-0.373, p=0.042) zur
LAAEP auf. Zu den anderen Untergruppen des PANSS, CDSS-G,
BDI, HAMD, BRMS und BSI zeigte sich keinerlei Korrelation. Die-
se Befunde legen nahe, dass ein Zusammenhang zwischen serotonerger
Aktivität und Negativsymptomatik besteht. Daraus kann
geschlussfolgert werden, dass das serotonerge System speziell bei
der Genese der Negativsymptomatik einen bedeutenden Stellenwert
einnimmt. Mit Hilfe der hier vorliegenden Erkenntnisse dazu,
dass die Negativsymptomatik v. a. in einer Dysfunktion des serotonergen
Systems begründet zu liegen scheint, zeichnet sich ab,
dass auf diesem Wege zielgerichtete therapeutische Interventionen
und genauere Diagnostik möglich sein könnten.
011
Gap-Junction-Proteine Pannexin 1-3: Kandidatengene für schizophrene
Psychosen?
Micha Gawlik (Universität Würzburg, Klinik für Psychiatrie)
M. Knapp, B. Pfuhlmann, G. Stöber
Einleitung: Pannexine sind Mitglieder einer neuen Familie von
Gap-Junction Proteine. Diese phylogenetisch hochkonservierten,
hirnexprimierten Gene sind nach neueren Untersuchungen aufgrund
ihrer postulierten Funktionsweise als elektrische Synapsen
im ZNS möglicherweise von wesentlicher Bedeutung in der Entstehung
schizophrener Psychosen. Die Gene liegen darüber hinaus in
Kandidatenregionen für schizophrene Psychosen auf Chromosom
22q13 (Pannexin 2) und Chromosom 11q21-24 (Pannexin 1 und
3). Diese Regionen sind durch genomweite Kopplungsstudien als
Suszeptibilitätsloci für schizophrene Psychosen seit längerem bekannt.
Methode: Wir untersuchten fünf Single-Nukleotid-Polymorphismen
(SNPs) die sich über die chromosomalen Loci auf Chromosom
11q und 22q verteilen: rs1070 und rs 1138800 auf Pannexin 1,
rs4838858 und rs7292533 auf Pannexin 2 sowie rs5771206 auf Pannexin
3 in einer Fall-Kontroll Studie mit 387 Probanden mit schizophrenen
Psychosen sowie 288 Kontrollen.
Diskussion / Ergebnisse: Die Allel- und Genotypverteilung zeigten
keinen signifikanten Unterschied zwischen Fällen und Kontrollen.
Wir können daher einen wesentlichen Beitrag der Pannexine zur
Krankheitsentstehung schizophrener Psychosen mit unserer Studie
nicht bestätigen.
012
The biological basis of a psychotic disease a case report
Dragana Krasic (Mental Health Clinic, Child & Adolescent Psychiatry,
Nish, Serbia)
N. Ilic, M. Mitic, N. Klidonas
Introduction: Definition: Psychosis represents a profound disorder
in personality development and organization which results in
changing or losing contact with reality, emotional and cognitive deprivation,
changing or losing contact with objects (people or
things), insufficient or biased investment in objects and activities,
as well as perception, thought, attention, will, mobility and speech
impediment. Objective: Genetics‘ part in the onset of a psychosis,
since the grandmother of twins ill with psychosis also had Schizophrenia.
Method: A display of 15 year old, male twins, who showed psy-
107

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
chotic symptoms, one after the other, (the younger twin showed
psychotic symptoms one week after releasing the older one from
the hospital.)
Discussion / Results: Presence of a psychotic disease in the family
gave a biological possibility of its further occurrence, which indeed
manifested in an early onset of psychosis in both twin grandsons of
the ill subject. Patients were bizygotic twins, with lower intellectual
capacities, lower Ego-potentials, and low levels of psycho-social
maturity. Symptoms of depersonalization, cognitive and perceptive
alterations, as well as intense fear, social withdrawal, loss of interest,
and alienation from the outside world were ob served. After applying
neuroleptic therapy, the psychotic symptoms were reduced and
remission was enabled. Conclusion: The biological basis of a psychotic
disease is unquestionable in this example of an early onset of
psychosis, in adolescence. Due to the fact that there was no etiological
background of psychosis in the environmental factors, further
to the fact that good family relations and a good financial situation
were present in this case, it can be stated that this is a clear evidence
of a genetically conditioned psychosis, presented in the example of
twins.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-015 Posterpräsentation
Pharmakotherapie 1 (F2)
Vorsitz: I.-G. Anghelescu (Berlin)
001
Clozapin Blutspiegelverlauf in der ambulanten Langzeittherapie
Viktoria Tatusch (Psychiatrie, Neurochemisches Labor Universität
Mainz)
H. Saglam, C. Hiemke
Einleitung: Die Therapie von schizophrenen Erkrankungen hat in
Abhängigkeit zur Krankheitsphase unterschiedliche Ziele und
Strategien. Es wurde bereits gezeigt, dass der Erfolg einer Langzeittherapie
zum großen Teil von der konsequenten Einnahme der antipsychotischen
Medikation abhängig ist (Gilbert et al.1995). Trotz
Pharmakotherapie, aber auch aufgrund mangelnder Therapieadhärenz
werden 30 – 40 % der ambulanten Patienten innerhalb eines
Jahres nach Entlassung rückfällig (Davis et al. 1975, Hogarty et al.
1979, Hogarty et al. 1998). Diese Studie untersucht Unterschiede
zwischen rückfälligen und nicht rückfälligen Patienten, die das
frühzeitige Erkennen eines Risikopatienten ermöglichen sollen.
Methode: Die Studie untersuchte ambulante Patienten mit einer
F20 Diagnose (nach ICD-10), die im Zeitraum Januar 2007 bis September
2008 in der Psychiatrischen Institutsambulanz Mainz mit
Clozapin behandelt wurden. Verglichen wurden u. a. Blutspiegelparameter
wie Mittelwert und Variationskoeffizient von Patienten, die
in der Studienzeit wieder in die psychiatrische Klinik aufgenommen
werden mussten (=Rückfallgruppe) und Patienten ohne Rückfall.
Es wurde ein Schwellenwert ermittelt, der rückfällige von
nicht-rückfälligen Patienten trennt.
Diskussion / Ergebnisse: Fünf der 23 eingeschlossenen Patienten
wurden im Studienzeitraum rückfällig (Rückfallrate: 26 %). Beim
Vergleich der jeweils ersten drei Blutspiegel eines Patienten zeigten
sich signifikante Unterschiede in den Variationskoeffizienten der
beiden Gruppen. Bei Patienten, die wieder in die Klinik aufgenommen
werden mussten, schwankte der Spiegel mit 37 % deutlich stärker
als in der anderen Gruppe mit 13 % (p=0,012). Mit der ROC-
Analyse ergab sich ein Schwellenwert von 19,8 % (Sensitivität=100 %,
Spezifität=70,6 %), der rückfällige Patienten von nicht-rückfälligen
108
trennt. Zusätzlich ermöglicht die Beurteilung des Mittelwerts der
ersten drei Spiegel bezüglich des therapeutisch empfohlenen Bereichs
(350 – 600 ng / ml) in Verbindung mit einem Variationskoeffizient
von unter 19,8 % eine noch deutlichere Einstufung des
patientenspezifischen Rückfallrisikos (p=0,003). Der behandelnde
Arzt kann demnach einen Clozapin Patienten durch Messung von
nur drei Blutspiegeln schnell einschätzen. Ein Patient der stärkere
Blutspiegelschwankungen als 19,8 % aufweist und dessen Spiegelmittelwert
nicht im therapeutischen Bereich liegt hat ein höheres
Risiko in den nächsten zwei Jahren einen Rückfall zu erleiden.
002
Bupropion und die Herausforderung des dopaminergen Paradigmas:
Ein Pharmakon zwischen Psychoseinduktion und antidepressiver
Therapie bei komorbider Psychose.
Susanne Englisch (ZI für Seelische Gesundheit, Klinik für Psychiatrie,
Mannheim)
A. Eßer, M. Zink
Einleitung: Bupropion, ein selektiver Dopamin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer,
findet seit 1989 Anwendung als atypisches
Antidepressivum und als Nikotinrezeptor-Antagonist als
Mittel zur Rauchentwöhnung. Da schizophrene Patienten überdurchschnittlich
häufig rauchen, an depressiven Symptomen sowie
einer Antriebsminderung im Rahmen des schizophrenen Defizitsyndroms
leiden, erscheint Bupropion geradezu prädestiniert zur
Therapie dieser Patienten. Dennoch wird es aufgrund seines dopaminergen
Wirkmechanismus und hiermit assoziierter Berichte zur
Psychoseinduktion kaum zur antidepressiven Therapie im schizophrenen
Patientenkollektiv angewandt.
Methode: Anhand einer systematischen Literaturrecherche via
Medline (OVID), PubMed und Google mit den Suchbegriffen „bupropion“,
„elontril“, „wellbutrin“, „zyban“, „schizophrenia“ und
„psychosis“ evaluierten wir die bis incl. 05/2009 verfügbaren Informationen
hinsichtlich Bupropion-assoziierter psychotischer Symptome
einerseits und erfolgreicher Anwendung der Substanz in Patienten
mit schizophrener Grunderkrankung andererseits. Mehr
als 40 Arbeiten und die Verläufe von mehr als 1000 Patienten konnten
ausgewertet werden.
Diskussion / Ergebnisse: Hierbei zeigte sich, dass insbesondere
nach Markteinführung Fälle psychotischer Manifestationen publiziert
wurden, welche vorzugsweise bei entsprechend vulnerablen
Individuen dosisabhängige Beschwerden i. S. einer organischen
Psychose hervorriefen. Nach Definition einer Maximaldosis wurden
Fälle psychotischen Erlebens insbesondere im Zusammenhang
mit suizidal-intendierten Intoxikationen mit Bupropion in höherer
Dosierung beschrieben. Im Rahmen mehrerer doppelblinder, placebokontrollierter
Studien zur Rauchentwöhnung von Patienten
mit schizophrener Grunderkrankung zeigte Bupropion eine gute
Wirksamkeit, ohne bestehende psychotische Symptome zu aggravieren
oder solche auszulösen. Gleichzeitig stellte sich bei diesen
Studien als sekundärer Endpunkt eine signifikante Verbesserung
des psychotischen Negativsyndroms sowie potentiell vorhandener
depressiver Beschwerden ein. Die Risiken für einen Stimmungsumschwung
in die Manie sowie für Störungen der Sexualfunktion
erscheinen eher gering, und erste klinische Anwendungsbeobachtungen
deuten auch bei primär antidepressiver Behandlungsindikation
auf eine gute Wirksam- und Verträglichkeit von Bupropion
bei schizophrenen Patienten hin. Zusammenfassend erscheint Bupropion
als Antidepressivum auch bei schizophrener Grunderkrankung
bei gleichzeitiger antipsychotischer Pharmakotherapie
effektiv und sicher zu sein, jedoch sind in Zukunft weiterführende
und kontrollierte Studien notwendig, um Differentialindikationen
zu erarbeiten.

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
003
Bupropion zur Behandlung therapierefraktärer Depressionen in
schizophrenen Patienten
Susanne Englisch (ZI für Seelische Gesundheit, Klinik für Psychiatrie,
Mannheim)
D. Inta, A. Eßer, M. Zink
Einleitung: Katecholaminerge Neurotransmission spielt eine zentrale
Rolle in der Behandlung depressiver Affektauslenkungen, und
Bupropion, ein dualer Dopamin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer
(SDNRI), ist ein potentes Antidepressivum. Bei
dopaminergem Wirkmechanismus und wegen Berichten über psychotische
Symptome unter Bupropion-Therapie findet es bei Patienten
mit schizophrenen Psychosen jedoch kaum Anwendung.
Methode: Die vorliegende Untersuchung dokumentiert eine Fallserie
von fünf Patienten mit schizophrener Grunderkrankung,
welche wir aufgrund anderweitig therapierefraktärer depressiver
Symptome zusätzlich zu ihrer vorbestehenden antipsychotischen
Medikation mit Bupropion in einer Tagesdosis zwischen 150 und
300 mg behandelten. Die Evaluation psychometrischer Daten erfolgte
regelmäßig mittels etablierter Instrumente. Hierzu wurden
depressive Symptome mittels HAMD (Hamilton Depression Scale)
und CDSS (Calgary Depression Scale for Schizophrenie) erfasst.
Schizophrene Negativsymptome wurden mit der SANS (Scale for
the Assessment of Negative Symptoms) quantifiziert, und psychotische
Symptome bildeten wir mittels PANSS (Positive and Negative
Symptoms Scale) ab. Außerdem wurden Nebenwirkungen erfragt
und mithilfe regelmäßiger Labor-Screenings und EEG-Untersuchungen
evaluiert.
Diskussion / Ergebnisse: Während eines Beobachtungszeitraums
von 6 Wochen erfuhren sämtliche Probanden eine signifikante Linderung
ihrer depressiven Symptomatik, wohingegen es bei keinem
der Patienten zu einer Aggravation ihrer Psychose kam und sich
statt dessen eine relevante Verbesserung der globalen Psychopathologie
und des Negativsyndroms einstellte. Das Nebenwirkungsspektrum
war insgesamt gering, jedoch zeigten sich geringfügige
EEG-Alterationen, welche weiterer Beobachtung bedürfen. Angesichts
der erfreulichen Wirksamkeit hinsichtlich der Zielsymptome
Depression und Negativsymptomatik scheinen prospektive Studien
mit größerer Fallzahl indiziert, um die Verträglichkeit von Bupropion
bei Patienten mit Psychosen aus dem schizophrenen Formenkreis
zu evaluieren.
004
Olanzapin-Depotinjektion zur Erhaltungstherapie bei Patienten
mit Schizophrenie: Ergebnisse einer 24-wöchigen, randomisierten
Doppelblindstudie
Holland Detke (Lilly Research Laboratories, Indianapolis, USA)
D. McDonnell, J. Kane, D. Naber, G. Sethuraman, S. Kraemer, D. Lin
Einleitung: Untersucht wurden Wirksamkeit und Sicherheit der
Olanzapin-Depotinjektion (OLAI) in der Erhaltungstherapie bei
Patienten mit Schizophrenie.
Methode: Erwachsene ambulante Patienten, die mit oralem
Olanzapin (OrOlz, 10, 15 oder 20mg / Tag) über 4 – 6 Wochen stabil
waren, erhielten über 24 Wochen randomisiert und doppelblind
entweder OLAI in den Dosierungen 150mg / 2 Wochen (N=140),
405mg / 4 Wochen (N=318) oder 300mg / 2 Wochen (N=141); oder
eine unterschwellige Dosierung von 45mg/4 Wochen (N=144);
oder OrOlz in der bisherigen Dosis (N=322). Kumulative Rückfallraten
und Zeit bis zum Rückfall wurden mittels Kaplan-Meier-
Analyse ermittelt.
Diskussion / Ergebnisse: Nach 24 Wochen waren 93 % der mit
OrOlz behandelten Patienten ohne Rückfall, bei den mit OLAI behandelten
Patienten lag die Rate bei 95 % (300 mg / 2 Wochen),
90 % (405 mg / 4 Wochen), 84 % (150 mg / 2 Wochen) und 69 % (45
mg / 4 Wochen), wobei die Dosis 405 mg / 4 Wochen und beide
2-Wochen-Dosen (gepoolt) Nichtunterlegenheit sowohl gegenüber
OrOlz als auch untereinander zeigten. Alle 3 höheren OLAI Dosen
waren bezüglich der Zeit bis zum Rückfall der 45 mg / 4 Wochen-
Dosis überlegen (alle p

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
and Negative Syndrome Scale (PANSS), Clinical Global Impression-Severity
Scale (CGI-S), patient satisfaction, adverse events
(AEs), extrapyramidal symptoms (Extrapyramidal Symptom Rating
Scale; ESRS) and weight change.
Discussion / Results: 81 patients were included (52 % female, mean
age 39.8 ± 12.9 years, 74 % paranoid schizophrenia). 84 % of the
patients completed the 6-month study. Reasons for early discontinuation
were lack of efficacy (8.6 %), lack of efficacy plus AE (3.7 %),
loss to follow-up, patient choice and AE (1.2 % each). The median
mode dose of paliperidone ER was 6 mg/day. 64.2 % of patients had
a ≥20 % improvement in total PANSS at endpoint. Mean total
PANSS decreased statistically significantly from 82.7 ± 18.1 at baseline
to 70.9 ± 25.4 at endpoint (mean change -11.8 ± 19.6; 95 %
confidence interval -16.1;-7.5, p

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
Umstellungsstrategien randomisiert: Titration in aufsteigender
Dosierung (5 mg / Tag bis 15 mg / Tag) oder Umstellung auf eine
fixe Dosis (15 mg / Tag). Ab der 6. Woche konnte jeweils eine Dosisanpassung
im Rahmen von 10 – 30 mg / Tag vorgenommen werden.
Die mittleren Veränderungen der GEOPTE- sowie der PANSS-
Subskala-Scores wurden unter Anwendung deskriptiver statistischer
Methoden (95 % Konfidenzintervalle) ausgewertet.
Diskussion / Ergebnisse: Die GEOPTE-Skala besteht aus 15 Items.
Sie erfasst Defizite, die von den Patienten oder den betreuenden
Personen wahrgenommen werden. Eine negative Veränderung der
Scores bedeutet eine Verbesserung. GEOPTE-Summenscores und
PANSS-Kognitionssubskalen-Scores nahmen in der 4. und 12. Woche
unabhängig von der Umstellungsstrategie ab (LOC). Die Veränderungen
der GEOPTE-Summenscores in der 12. Woche gegenüber
der Baseline betrugen gemäß der Patienteneinschätzung bei
Dosistitrations- bzw. Fixdosis-Umstellungsstrategie -5,27 (n=194)
bzw. -6,12 (n=191) und -4,17 (n=98) bzw. -7,19 (n=95) gemäß Bewertung
durch die Betreuenden. Aripiprazol wurde gut vertragen,
am häufigsten wurde über Schlaflosigkeit als Nebenwirkung berichtet
(8,5 %, n=34/399).
Donnerstag, 26. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-017 Posterpräsentation
Bildgebung, Physiologie, Diagnostik (F2)
Vorsitz: A. Sartorius (Mannheim)
001
„Theory of Mind“ bei Schizophrenie: Eine fMRI-Studie zur Attribution
von Überzeugungen
Katrin Arnold (BKR Regensburg, Forschung und Lehre)
M. Sommer, B. Sodian, M. Ziolkowska, K. Eichenmüller, K. Döhnel,
C. Rothmayr, G. Hajak
Einleitung: „Theory of Mind“ (ToM) bezieht sich auf die Fähigkeit,
sich selbst und anderen mentale Zustände wie Wahrnehmungen,
Wünsche, Intentionen, Emotionen und Überzeugungen zuzuschreiben.
Diese Fähigkeit ist bei Schizophreniepatienten beeinträchtigt.
Neben Verhaltensdefiziten zeigen Schizophrene veränderte
neuronale Aktivierungen hinsichtlich der an der ToM
beteiligten Gehirnarealen, v. a. in präfrontalen Regionen. Bislang
ist ungeklärt, welche ToM-Komponenten betroffen sind. Die vorliegende
Studie fokussiert eine spezifische ToM-Komponente, die
Zuschreibung von Überzeugungen.
Methode: Die Fähigkeit, mentale Zustände anderer Menschen zu
verstehen, deren Überzeugungen nicht mit der Realität übereinstimmen,
wurde anhand von ToM-Bildergeschichten getestet. Mittels
funktioneller Magnetresonaztomographie (fMRT) wurden die
neuronalen Korrelate der Überzeugungsattribution bei 13 Schizophreniepatienten
im Vergleich zu 13 gesunden Kontrollprobanden
untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Hinsichtlich der Verhaltensdaten ergaben
sich keine Unterschiede zwischen Patienten und Kontrollen. Auf
neuronaler Ebene zeigten die Schizophrenen ein verändertes Aktivierungsmuster.
Erwartungsgemäß aktivierten die gesunden
Probanden die zu den klassischen ToM-Arealen zählenden medialpräfrontalen
Regionen (BA 10, 6, 8) sowie einen Bereich im
temporoparietalen Kortex (BA 40). Bei den Schizophrenen fehlten
entsprechende Aktivierungen. Sie aktivierten dagegen inferiorfrontale
Regionen (BA 44, 45, 47), laterale Anteile des superiorfrontalen
Kortex (BA 6) sowie laterale Anteile des dorsalen Präfrontalkortex
(BA 9). Die Ergebnisse dieser Studie deuten darauf
hin, dass schizophrene Patienten in der Lage sind, durch einen
Kompensationsmechanismus, der durch ein verändertes neuronales
Aktivierungsmuster zum Ausdruck kommt, einfache ToM-Aufgaben
zu lösen. Dabei scheinen Arbeitsgedächtnis sowie inhibitorische
Kontrollfunktionen stärker beansprucht zu werden als bei
Gesunden. Vorhergehende Untersuchungen haben gezeigt, dass derartige
Kompensationsstrategien bei komplexeren ToM-Aufgaben
nicht mehr erfolgreich sind. Wie durch therapeutische Interventionen
die ToM-Fähigkeit und damit verbundene soziale Kompetenzen
verbessert werden können, sollte Gegenstand weiterer Forschung
sein.
002
Self monitoring deficit might be related to shortening of microstate
D – A resting state EEG study in auditory verbal hallucinations
Jochen Kindler (Universitätsklinik Bern, Psychiatrie und Psychotherapie,
Schweiz)
D. Hubl, W. Strik, T. Dierks, T. König
Introduction: All subjective experiences and eventually resulting
overt behaviour result from an interaction of the subject‘s internal
brain state with environmental stimuli. This is true in normal brain
processes, but also applies to pathological processes. Using EEG,
this study investigated whether abnormal perceptions and cognitions
in schizophrenia might be related to abnormal resting states
of the brain. Previous research has shown that a specific class (class
D) of sub-second brain states (so-called EEG microstates) is consistently
shorter in productive schizophrenic patients and that the
shortening was correlated to positive psychotic symptoms. The aim
of the present study was to relate microstate class D duration to
spontaneous within-subject fluctuations of auditory hallucinatory
experiences. The hypothesis was that state D is shorter during hallucinations
than in the absence of hallucinations.
Method: EEGs of nine right handed schizophrenic subjects with
acute auditory verbal hallucinations (AVH) were recorded. Subjects
were instructed to listen and attend to their voices and to indicate
the beginning and ending of them each by a button press. Off line,
EEG was divided into periods with and without AVH. Microstates
were analysed separately for each period. Mean microstate duration,
mean number of microstates per second and percentage of total
analysis time occupied in that state were computed following our
standard procedure.
Discussion / Results: Four microstate classes (A, B, C, and D) accounted
for 79.1 % of the data variance. Duration of microstate D
was significantly shorter (p=0.046) in periods with AVH compared
to periods without AVH. For AVH, the common hypotheses suggested
deficient self monitoring leading to a misattribution of internal
and external stimuli. We hypothesize that microstate D has
relevant self-monitoring functions and its premature termination
may contribute to the erroneous conclusion in AVH that self-generated
inner speech comes from an external source. The reduced
stability of resting state networks fits well with the disconnection
syndrome hypothesis of schizophrenia.
003
Urteilssicherheit für emotionale Erkennungsprozesse bei schizophrenen
Menschen
Ulf Köther (Uniklinik Hamburg Eppendorf, AG Klinische Neuropsychologie)
F. Vitzthum, R. Veckenstedt, B. Hottenrott, S. Randjbar, L. Jelinek,
S. Moritz
Einleitung: Das Konzept der ‚theory of mind‘ (ToM) hat in der
Psychologie große Bedeutung erlangt und ist als die Fähigkeit definiert,
sich die eigenen Gedanken, Gefühle und Intentionen sowie
die anderer Personen zu vergegenwärtigen (Koelkebeck, Abdel-
111

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
Hamid, Ohrmann, & Brüne, 2008). Die starken sozialen und beruflichen
Einbußen, denen schizophrene Patienten oft ihr Leben lang
unterliegen, sind eventuell auch durch eine Einschränkung des sozialen
Einfühlungsvermögens bedingt und verstärken sich möglicherweise
wechselseitig mit schizophrenen Symptomen. In Studien
zum Gedächtnis schizophrener Probanden haben Patienten Fehler
mit einer erhöhten Urteilssicherheit belegt. Richtige Erinnerungen
wurden dagegen im Vergleich zu Gesunden mit geringeren Urteilssicherheiten
versehen. Dadurch können Fehler und richtige Einschätzungen
schlechter aufgrund der Urteilssicherheit voneinander
unterschieden werden. Dieses Phänomen wird als reduzierte Konfidenzkluft
(‚confidence gap‘) bezeichnet. Um die Rolle der ‚theory
of mind‘ bezüglich der Wahnentstehung und –aufrechterhaltung
besser zu verstehen, wurde neben der Fähigkeit des sozialen Einfühlungsvermögens
erstmals auch die Urteilssicherheit der Patienten
bezüglich ihrer Einschätzung untersucht.
Methode: Es wurden 66 Patienten mit Erkrankungen aus dem schizophrenen
Formenkreis und 30 gesunde Kontrollprobanden mit
dem ‚Eyes-Test Revised‘ untersucht. Die Probanden mussten dem
abgebildeten Augenpaar einer Person eine Gefühlslage zuordnen.
Darüber hinaus sollten die Probanden angeben, wie sicher sie sich
mit ihrer jeweiligen Entscheidung waren.
Diskussion / Ergebnisse: Es konnten grundlegende Defizite der
schizophrenen Patienten für die Affekterkennung bestätigt werden.
Die schizophrenen Patienten wiesen signifikant schlechtere Leistungen
im ‚Eyes-Test‘ auf. Weiterhin zeigten sich, abhängig von
der Gruppenzugehörigkeit, unterschiedliche Urteilssicherheiten
bezüglich korrekter und inkorrekter Antworten: Die schizophrenen
Patienten unterschieden sich von den gesunden Probanden
dahingehend, dass sie mehr falsche Antworten gaben, die sie mit
einer hohen Urteilssicherheit belegten. Gleichzeitig war die Sicherheit
für korrekte Urteile etwas verringert. Sie zeigten also einen
deutlich verringerten ‚confidence gap‘, wie er auch im ‚falsememory‘-Paradigma
wiederholt berichtet wurde (z. B. Moritz,
Woodward, & Rodriguez-Raecke, 2006). Damit konnte das erste
Mal ein verringerter ‚confidence gap‘ auch für nicht gedächtnisbezogene
soziale Funktionen nachgewiesen werden.
004
Verminderte frühe auditorisch evozierte Gamma-Band-Antwort
bei Patienten mit Schizophrenie
Gregor Leicht (Klinik für Psychiatrie, Funktionelle Bildgebung, München)
S. Karch, I. Giegling, V. Kirsch, I. Hantschk, H.-J. Möller, O. Pogarell,
U. Hegerl, D. Rujescu, C. Mulert
Introduction: There is growing evidence for abnormalities of certain
GABAergic interneurons and their interaction with glutamatergic
pyramidal cells in schizophrenia. These interneurons are critically
involved in generating neural activity in the gamma band (30
– 100 Hz) of the electroencephalogram (EEG). One example of
such gamma oscillations is the early auditory evoked gamma band
re sponse (GBR). Although auditory processing is obviously disturbed
in schizophrenia, there is no direct evidence providing a reduced
early auditory evoked GBR so far. We addressed two questions:
(1) Is the early auditory evoked GBR decreased regarding power
and phase locking in schizophrenic patients? (2) Is this possible decrease
a result of reduced activity in the auditory cortex and / or the
anterior cingulate cortex (ACC) which were identified as sources of
the GBR previously?
Method: We investigated the early auditory evoked GBR and its
sources in the ACC and the auditory cortex in 90 medicated p atients
with schizophrenia and in age-, gender- and education-matched
healthy controls using an auditory reaction task.
Discussion / Results: Patients with schizophrenia showed a significant
reduction of power and phase locking of the early auditory
112
evoked GBR. This effect was due to a reduced activity in the auditory
cortex and the ACC / medial frontal gyrus region (LORETA analysis).
Generally, these findings are in line with earlier reports on
the impaired ability of schizophrenic patients in generating gamma
activity. In addition, this is the first study to demonstrate disturbance
of gamma activity in auditory processing as assessed by the
early auditory GBR power.
005
Spatial heterogeneity of fMRI indices of dorsolateral prefrontal
cortex activation evoked by a working memory task: a comparison
of patients with schizophrenia and healthy controls
Antonia Lundquist (Massachusetts General Hospital, Psychiatry
Martinos Center, USA, St-Legier, Schweiz)
S. Ehrlich, A. Yendiki, S. Wallace, M. Vangel, R. Gollub
Introduction: Recent studies have shown inefficiency of prefrontal
neural activity in patient with schizophrenia during working memory
(WM) tasks. Patients show higher activation as demonstrated
by functional Magnetic Resonance Imaging (fMRI). However, studies
using certain group-based analysis methods were unable to
replicate this finding and have at times suggested hypoactivation in
the dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC). A possible explanation
for this discrepancy might be spatially more heterogeneous indices
of activation in patients with schizophrenia.
Method: The cohort consisted of demographically matched schizophrenia
patients and healthy controls. fMRI data was acquired to
study the activation evoked by a modified Sternberg Item Recognition
Paradigm (SIRP) known to induce robust activation of the
brain areas subserving WM (e. g. the DLPFC, the intraparietal sulcus,
the insula and the primary motor cortex). The fMRI data was
analyzed with the FMRIB Software Library (FSL). We limited the
analysis to the DLPFC by filtering the data with a region of interest
(ROI) individually defined for each subject based on its own brain
anatomy and conservative Talairach coordinates. For studying the
spatial heterogeneity, we used the centers of gravity (COG) of activation
clusters; i. e. a 3 dimensional coordinate (x, y, z) computed
based on the z-values of all voxels constituting a cluster.
Discussion / Results: The paradigm induced activation in the brain
areas known to be involved in WM. In the left hemisphere the
COGs of the activation clusters in the DLPFC had a significantly
greater spatial heterogeneity in patients compared to controls. The
right hemisphere did not show any significant difference between
the two groups. The results were obtained on a subset (47 subjects)
of a 312-subject dataset. The rest of the cohort will be analyzed and
complete findings will be presented at the meeting.
006
Zeitverlauf und Aktivierung während präreflektiver und reflektiver
Selbst-Referenz bei schizophrenen Patienten.
Sibylle Metzler (Universitätsklinik Zürich, Psychiatrie, Schweiz)
K. Heekeren, A. Theodoridou
Einleitung: Eine Störung des bewussten Selbsterlebens, wie z. B.
der Verlust des Gefühls der Autorenschaft über eigene Gedanken
und Handlungen, ist ein Kernsymptom der Schizophrenie. Für
handlungsbasiertes Fremdbeeinflussungserleben werden verschiedene
zugrundeliegende Mechanismen vermutet. Eine dysfunktionale
Repräsentation oder Markierung von Handlung und Gedanken
im parietalen Cortex oder in frontalen Arealen zum Zeitpunkt
der Generation kann zum Beispiel zu nicht- oder falschattribuierten
Handlungen führen. Erst wenig untersucht ist, ob die gleichen
Mechanismen für sprachliche Phänomene wie Gedankeneingebung
oder -entzug gelten. Für die vorliegende EEG Studie wurde
ein sprachliches Design entwickelt, welches erlaubt, präreflektive
und reflektive Aspekte einer Selbst-Referenz (SR) elektrophysiologisch
abzubilden. Die Aufdeckung subtiler Veränderungen der sub-

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
jektiven Selbstwahrnehmung kann im diagnostischen Prozess der
Früherkennung von Psychosen wichtige Hinweise liefern, da Störungen
der Ich-Funktion einen hohen prädiktiven Vorhersagewert
beinhalten.
Methode: Untersucht wurden rechtshändige Patienten, welche die
Kriterien für eine paranoide Schizophrenie nach DSM-IV erfüllen,
sowie gesunde Kontrollen. Die Probanden lasen Personalpronomen
und evaluierten Eigenschaftswörter in Bezug zu sich selbst
(Selbst-Referenz, SR) und zu einer ihnen nahestehenden Person
(Andere-Referenz, AR). Abgeleitet wurde ein 32-Kanal EEG, wobei
später evozierte Potentiale (EVP) von 800ms Dauer nach Reizdarbietung
der SR und AR berechnet wurden. Die statistische Auswertung
und Quellenlokalisation erfolgte mit Low-resolution brain
electromagnetic tomography (LORETA).
Diskussion / Ergebnisse: Die präreflektive SR führte bei den gesunden
Kontrollen zu einer frühen Aktivierung in medialen und
orbitalen Bereichen des Präfrontalkortex sowie zu einer späteren
Aktivierung von rechts parietalen Strukturen, welche bei den schizophrenen
Patienten nicht zu sehen war. Im Vergleich zu den Gesunden
zeigten Patienten mit deutlichen Ich-Störungen bei der
reflektiven AR eine signifikant stärkere Aktivierung rechts temporoparietal.
Über die gesamte Dauer des EVP von 800ms zeigte sich,
dass die schizophrenen Patienten in der präreflektiven wie in der
reflektiven SR signifikant weniger die linke Hemisphäre aktivierten
als die Gesunden.
007
Oszillatorische Korrelate visuomotorischer Integration bei Gesunden
und Patienten mit Schizophrenie
Christian Plewnia (Universitätsklinik Tübingen, Psychiatrie und Psychotherapie)
S. Soekadar, A. Rilk
Einleitung: Effektive Verhaltenssteuerung basiert auf der Integration
sowohl lokaler als auch weit distribuierter Neuronenverbände.
Eine wesentliche neurophysiologische Signatur stellt wahrscheinlich
die lokale und interregionale Synchronizität oszillatorische Aktivität
dar, die anhand aufgabenspezifischer Power (TrPow) und
Kohärenz (TrCoh) quantifiziert werden kann. Diskutiert wird, dass
der Schizophrenie eine Störung der neuronalen Konnektivität zugrunde
liegt. Es wird eine EEG-Studie an Patienten mit Schizophrenie
und gesunden Probanden vorgestellt, bei der oszillatorische
Korrelate der Bewältigung einer visuo-motorischen Integrationsaufgabe
untersucht wurden.
Methode: 9 Patienten mit Schizophrenie und 9 gesunde Versuchspersonen
führten eine visuomotorische Integrationsaufgabe durch,
bei der mittels Druck auf einen Kraftaufnehmer ein auf einem Bildschirm
dargebotener variierender Istwert kontinuierlich an einen
Sollwert angeglichen wird. Die visuomotorische Integrationsleistung
wurde anhand der Abweichung zwischen dem Soll- und Ist-
Wert bestimmt. Währenddessen wurde ein 28-Kanal EEG abgeleitet.
Die Auswertung der EEG-Daten erfolgte hinsichtlich Power
und Kohärenz im alpha-, unteren beta-, und oberen beta-Band.
Diskussion / Ergebnisse: Die visuo-motorische Integrationsleistung
der untersuchten Patienten mit Schizophrenie unterschied sich im
Mittel nicht von der der gesunden Kontrollgruppe. Während der
Durchführung der Aufgabe fand sich erwartungsgemäß in beiden
Gruppen eine negative alpha-TrPow in zentralen und occipitalen
Arealen (Task-Related Desynchronization, TRD). Die globale TRD
war bei Patienten mit Schizophrenie geringer als bei Gesunden und
korrelierte positiv mit der Leistung in der visuomotorischen Aufgabe.
Die topographische Analyse zeigte bei den Patienten eine aufgabenbezogene
Steigerung der Synchronisation im rechten dorsolateralen
Präfrontalkortex (DLPFC) welche in der Gesamtgruppe
negativ mit der visuomotorischen Integrationsleistung korreliert
war. Die kortiko-kortikale Kohärenz erhöhte sich in zentralen und
frontozentralen Arealen, insbesondere kontralateral. Bei Patienten
mit Schizophrenie fand sich sowohl ein geringerer Anstieg der Kohärenz
während der visuo-motorischen Intgrationsaufgabe, als
auch eine deutlich schlechtere Fokussierung der Topographie des
Anstiegs auf zentralmotorische Bereiche. Diese Befunde geben
neue Hinweise auf eine funktionell relevante, dysfunktionale Synchronisation
im Bereich des DLPFC und unterstützen die Hypothese
gestörter Konnektivität bei Schizophrenie.
008
Reduziertes Volumen des orbitofrontalen Kortex bei ersterkrankten
schizophrenen Patienten mit familiärer Belastung – eine MRvolumetrische
Studie
Katrin Radenbach (Universitätsmedizin Göttingen, Psychiatrie und
Psychotherapie)
P. Falkai, K. Meyer, O. Gruber, W. Reith, T. Schneider-Axmann, T.
Wobrock
Einleitung: Volumenreduktionen des präfrontalen Kortex sind bei
schizophrenen Patienten im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen
bereits mehrfach beschrieben worden. Der orbitofrontale Kortex
(OFC) als Teil des präfrontalen Kortex ist über den vorderen
Schenkel der Capsula interna mit Teilen des temporalen Kortex
bzw. des limbischen Systems verbunden. Bisher gibt es nur wenige
MR-volumetrische Untersuchungen zum OFC bei ersterkrankten
schizophrenen Patienten (FE-SZ).
Methode: 23 FE-SZ und 23 gematchte gesunde Kontrollen wurden
MR-tomografisch untersucht (1.5 Tesla, MPRAGE, 1 cmm3 Voxel).
Die Volumentrie erfolgte mit MRICroN (Ansatz der Region of Interest,
ROI), die Intraraterreliabilität war >0.90. Darüber hinaus
wurden standardisiert demografische Variablen und Psychopathologie
(PANSS, CGI, GAF) erhoben. Es wurden ein Gruppenvergleich
für Gesamthirnvolumen, für absolutes und relatives OFC-
Volumen durchgeführt (ANCOVA, bzw. Mann-Whitney-U Test).
Diskussion / Ergebnisse: Es zeigte sich kein signifikanter Volumenunterschied
zwischen FE-SZ und gesunden Kontrollen bezüglich
des absoluten und relativen OFC. Allerdings ergab sich eine signifikante
Volumenminderung des rechten OFC bei den FE-SZ mit familiärer
Belastung (einem erst- oder zweitgradigen Angehörigen
mit Schizophrenie) im Vergleich zu den FE-SZ ohne familiäre Belastung
(absolutes Volumen: p=0.018; Trend für relatives Volumen:
p=0.062). Damit ergibt sich u. a. ein Hinweis auf die Relevanz familiärer
bzw. genetischer Einflüsse auf das OFC-Volumen bei schizophren
Erkrankten.
009
Kausalitätswahrnehmung: eine kontrollierte Studie zur Neurokognition
bei schizophrenen Patienten
Wolfgang Tschacher (Universitätsklinik Psychiatrie, Abt. für Psychotherapie,
Bern, Schweiz)
Z. Kupper
Einleitung: Im Verlauf der Erkrankung ändert sich die Kausalitätseinschätzung
von Schizophreniespektrum-Patienten oft in charakteristischer
Weise, dies abhängig von Positivsymptomatik und
Symptomen kognitiver Desorganisation. Die Wahrnehmung von
Kausalbeziehungen steht in Zusammenhang mit wahnhaften Kognitionen
(z. B. Beziehungswahn) und mit der Fähigkeit zur Mentalisierung
(‚Theory of Mind‘, ToM). In dieser Studie wurde Kausalitätswahrnehmung
als ein prä-attentionaler Prozess untersucht, der
Analogien zur Gestaltwahrnehmung aufweist.
Methode: 31 Patienten (mittleres Alter 27,7 J., 24 Männer) und
31 gesunde parallelisierte Probanden wurden eingeschlossen. Ein
neuropsychologisches Computerparadigma wurde entwickelt, bei
dem zwei identische Scheiben sich vom Rand des Bildschirms mit
konstanter Geschwindigkeit aufeinander zubewegen, sich überdekken
und danach wieder voneinander entfernen. Die Überdeckung
113

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
erzeugt ein bistabiles Perzept (die Scheiben werden entweder als
‚voneinander abprallend‘ oder als ‚sich gegenseitig durchdringend‘
wahrgenommen). Die Abprallwahrnehmung, also wahrgenommene
Kausalität, wird verstärkt, wenn gleichzeitig zur Überdeckung
ein akustischer Reiz dargeboten wird (intersensorische Integration).
Wir schätzten die Psychopathologie der Patienten mit Hilfe
der Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) ein; bei Probanden
der Kontrollgruppe wurde ein Persönlichkeitsinventar eingesetzt.
Diskussion / Ergebnisse: Positivsymptome waren signifikant mit
erhöhter wahrgenommener Kausalität verknüpft, Desorganisation
mit einer Reduktion von wahrgenommener Kausalität (46 % erklärte
Varianz, p

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
013
Self monitoring in auditory verbal hallucinations and ego
disturbances
Philipp Homan (Universität Bern, Klinik für Psychiatrie, Bern,
Schweiz)
J. Kindler, T. König, M. Kottlow, D. Hubl
Introduction: Self monitoring is the ability to maintain accurate
and coherent self-referential processing over time. Thus, intact self
monitoring guarantees distinguishing self generated from externally
perceived information. Deficits in self monitoring might lead
to psychotic symptoms like auditory verbal hallucinations (AVH;
voices arguing and commenting) as well as ego disturbances (ED;
audible thoughts, thought insertion and thought withdrawal). AVH
consist of two components: an alien and an audible component. In
ED however, the case is more sophisticated: in audible thoughts
(AT), patients hear their own thoughts aloud – knowing these are
their own thoughts. In thought insertion and withdrawal (TI-W),
patients have the feeling of alien influence without an auditory
component, indicating a deficit in self monitoring that is not the
case in AT.
Method: In a retrospective case study all records of the year 2002
and 2007 of the university hospital of psychiatry Bern have been
examined in respect of the occurrence of AVH and ED. Prevalence
of AVH and ED has been evaluated in patients with acute (F23) and
chronic psychosis (F20, F25).
Discussion / Results: A total of 655 records (49 % women) has been
examined. 424 patients suffered from chronic psychosis, 109 patients
were diagnosed with acute psychosis. In the collapsed group
of all patients, 37 % reported AVH; 21.5 % of them expressed ED.
Both symptoms have been found in 12.5. %. In the differential analysis
of the ED we found AT in 2.1 % and TI-W in 7.5 %.
Co-ocurrence of AVH and AT was 1,2 %, whereas AVH and TI-W
together were found in 4,9 %.
014
Verlaufsdokumentation psychotischer Symptome. Evaluation der
Kurzform des Eppendorfer Schizophrenie-Inventars (ESI-K)
Reinhard Maß (ZSG Marienheide, Allgemeinpsychiatrie)
P. E. Burek, K. Wolf
Einleitung: Das Eppendorfer Schizophrenie-Inventar (ESI) ist ein
Selbstbeurteilungsverfahren, das auf spezifische subjektiv erlebte
Zeichen und Symptome schizophrener Patienten zielt. Die diagnostische
Validität des ESI wurde wiederholt bestätigt. Weniger
bekannt ist die Kurzform ESI-K (20 Items, Beurteilungszeitraum:
die letzten sieben Tage), die speziell zur Verlaufsbeschreibung entwickelt
wurde. Kasuistische Hinweise weisen auf eine hohe Sensitivität
und Spezifität des ESI-K für Änderungen de psychotischen
Symptomatik hin. Mit der hier dargestellten Studie sollten Validität,
Reliabilität und Änderungssensitivität des ESI-K systematisch im
Setting einer psychiatrischen Routinebehandlung untersucht werden.
Methode: Es wurden 31 schizophrene Patienten in akut-psychiatrischer
stationärer Behandlung untersucht (21 Männer und 10
Frauen, Durchschnittsalter: 35.9 Jahre, Median Krankheitsdauer:
4.0 Jahre, Median Dauer des Aufenthalts bei T1: 13.5 Tage). Alle
Patienten wurden mit Neuroleptika behandelt. Die Patienten füllten
das ESI-K viermal mit einem Abstand von jeweils einer Woche
aus (T1 bis T4). Zusätzlich wurden die Positive and Negative Syndrome
Scale (PANSS) und die Clinical Global Impressions (CGI)
zum Vergleich eingesetzt.
Diskussion / Ergebnisse: Die Reliabilität des ESI-K (Cronbach Alpha:
.87-.91) liegt zu allen vier Testzeitpunkten leicht über der Reliabilität
der PANSS (.83-.90). Der Symptomrückgang ist bei allen
drei Instrumenten statistisch signifikant. Prozentual ist die Veränderung
beim ESI-K am stärksten (-36.0 %), gefolgt von der PANSS
(-20.7 %) und dem CGI Schweregrad (-8.4 %). Das ESI-K zeigt zu allen
Zeitpunkten signifikante Zusammenhänge mit PANSS und CGI.
115

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
Topic: 4 Affektive Störungen, F3
Donnerstag, 26. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal Istanbul
HS-004 Hauptsymposium
Wirklatenz antidepressiver Therapien: Grundlagen und Mechanismen
Vorsitz: J. Kornhuber (Erlangen), U. Hegerl (Leipzig)
001
Zeitverlauf am Beginn und Ende depressiver Phase
Ulrich Hegerl (Uniklinikum Leipzig, Psychiatrische Klinik)
R. Mergl, M. Strauß, P. Schönknecht
Während bei manchen depressiv Erkrankten sich das Vollbild der
depressiven Symptomatik sehr rasch, zum Teil innerhalb von
24 Stunden entwickelt, ist bei anderen ein Einschleichen über Wochen
und Monate zu beobachten. Zur Erfassung dieses bisher nicht
systematisch untersuchten Zeitaspektes des Beginns depressiver
Episoden wurde das Onset of Depression Inventory (ODI)1 entwickelt.
Die Untersuchung von Patienten mit uni- und bipolaren
affektiven Störungen ergab, dass ein rascher Depressionsbeginn
von weniger als einer Woche bei 58 % der Patienten mit bipolarer
Störung, jedoch nur bei 7,4 % der Patienten mit unipolarer depressiver
Erkrankung zu beobachten war. Diese enge Assoziation zwischen
raschem Erkrankungsbeginn und bipolarer Depression wurde
in einer Replikationsstudie bestätigt. Zudem wiesen auch, im
Rahmen einer dritten Untersuchung, Patienten mit unipolaren affektiven
Störungen mit raschem Erkrankungsbeginn eine doppelt
so hohe Rate von Suizidversuchen in den vorhergehenden 12 Monaten
auf als Patienten, bei denen sich die depressive Episode langsam
einschleichend entwickelte. Fazit für die Klinik: Bei Patienten,
bei denen sich das Vollbild der depressiven Episode ohne vorhergehendes
akutes Lebensereignis innerhalb einer Woche ausbildet, ist
damit zu rechnen, dass eine bisher vielleicht nicht manifest gewordenen
bipolare Depression vorliegt. 1 Hegerl et al. 2008: J Clin Psychiatry
69: 1075-1080.
002
Pharmakokinetische Ursachen der Wirklatenz
Johannes Kornhuber (Uniklinikum Erlangen, Psychiatrische Klinik)
P. Tripal, M. Reichel
Die Ursache der Wirklatenz der Antidepressiva ist eine zentrale
Fragestellung der biologischen Psychiatrie und Psychopharmakologie.
Dazu existieren zwei sich ergänzende Hypothesen. Die
Hypothese der Neuroplastizität geht von langsamen Antidepressiva-induzierten
neuronalen biochemischen und strukturellen Änderungen
aus. In dem Vortrag wird die zweite Hypothese, die pharmakokinetische
Hypothese, fokussiert: Viele Antidepressiva haben
ähnliche physikochemische Eigenschaften; sie sind lipophil und
schwach basisch. Dies erklärt die hohe Gewebebindung solcher
Substanzen. Antidepressiva kumulieren dabei in lipophilen und
sauren intrazellulären Strukturen wie den Lysosomen. Für einige
Antidepressiva (Fluvoxamin, Fluoxetin) konnte die zeitliche Entwicklung
der Gehirnkonzentration nach Beginn der Medikation
mit Antidepressiva beim Menschen in vivo mit der Magnetresonanzspektroskopie
nachgewiesen werden. Dabei zeigte sich eine
20fach höhere Konzentrationen im Hirngewebe verglichen mit
dem Blut. Antidepressiva kumulieren langsam und erreichen Plateaukonzentrationen
erst nach Wochen bis Monaten unter konstanter
antidepressiver Therapie. Diese langsame Kumulation kann
Mitursache der Wirklatenz sein.
116
003
Antidepressive Medikation und Nervenwachstumsfaktoren
Andrea Rotter-Neubert (Universitätsklinikum Erlangen, Psychiatrische
Klinik)
Einleitung: Zur Behandlung der Depression werden seit Jahrzehnten
verschiedene Klassen von Antidepressiva eingesetzt, über deren
Wirkmechanismus jedoch wenig bekannt ist. Einen Erklärungsansatz
stellt die Plastizitätshypothese dar, bei der ein Mangel an
neurotrophen Faktoren zur Depressionsentstehung führt. Wir verfolgten
die Hypothese, dass die antidepressive Therapie Wachstumsfaktoren
moduliert.
Methode: Die neuronale Zellreihe SH-SY5Y wurde mit 16 nM
PMA (phorbol 12-myristate 13-acetate) für 10 Tage behandelt, um
eine Differenzierung zu aminergen Neuronen zu erreichen. Danach
wurde das jeweilige Antidepressivum in gelöster Form zum Medium
gegeben. Die Zellen wurden nach 2, 7 und 14 Tagen Inkubation
geerntet, die mRNA wurde aus den Zellen isoliert, in cDNA umgeschrieben
und schließlich die Transkription von human BDNF,
CNTF, NGF, bFGF, GDNF, NT-3, Leptin und Creb durch die rt-
PCR analysiert. Als interner Standard wurde β-Actin verwendet.
Alle PCR-Analysen wurden in Doppelbestimmung durchgeführt,
die mRNA-Vervielfältigungen wurden mit der folgenden Formel
berechnet: mRNA = 2-ΔCT.
Diskussion / Ergebnisse: Die Transkription der Neurotrophine
NGF, NT-3, GDNF, Leptin und BDNF wurde durch PMA-Behandlung
während der vierzehntägigen Behandlung kontinuierlich gesteigert,
während die Expression von bFGF, CNTF und Creb reduziert
wurden. Diese Veränderungen wurden durch die Behandlung
durch Antidepressiva kompensatorisch moduliert. Die Neurotrophine
NGF, GDNF, NT-3 und BDNF, die zuvor in der PMA-
behandelten Kontrolle den stärksten Anstieg gezeigt hatten, wurden
durch antidepressive Therapie herunterreguliert, wohin gegen
bFGF und CNTF, die zuvor in ihrer Expression reduziert wurden,
nun in ihrer Expression gesteigert wurden. Creb und Leptin wurden
durch Antidepressiva vorübergehend moduliert. Tendenziell
haben alle getesteten Antidepressivaklassen eine antagonistische
Regulation auf die Neurotrophinexpression verglichen mit der
Kontrolle. Diskussion: Unsere Ergebnisse legen die Schlussfolgerung
nahe, dass Antidepressiva jeweils spezifische Neurotrophine
in ihre Expression beeinflussen und einen regulierenden Effekt auf
zuvor dysregulierten Neurotrophinexpression haben. Diese normalisierende
Regulation lässt eine Verbindung zur Plastizitätshypothese
wahrscheinlich werden, bei eventuell nicht nur ein Mangel
an neurotrophen Substanzen zur Depressionsentstehung führt,
sondern auch ein dysregulierter Neurotrophinhaushalt vorliegt.
004
Kann die Neurogenese die Wirklatenz erklären?
Barbara Vollmayr (ZI Mannheim, AG Verhaltensbiologie)
Lebenslang werden bei Säugern und auch beim Menschen im
Gyrus Dentatus des Hippocampus neue Neurone gebildet. Diese
reifen innerhalb weniger Wochen und werden in die bestehenden
neuronalen Netze integriert. Die Funktion dieser neu gebildeten
Neurone ist noch nicht geklärt, möglicherweise übernehmen
sie eine Rolle im episodischen Gedächtnis und in der affektiven
Bewertung von Situationen. Antidepressive Behandlung z. B.
mit Serotoninwiederaufnahmehemmern, Trizyklika oder MAO-
Hemmern aber auch nicht-medikamentöse Verfahren wie Elektrokrampftherapie
stimulieren die Zellproliferation und die Neurogenese.
Einige tierexperimentelle Arbeiten belegen darüber hinaus
sogar die Notwendigkeit einer Stimulation der Neurogenese für
eine antidepressive Wirkung, sodass die Hypothese nahelag, der
antidepressiven Wirkung liege eine Stimulation der Neurgenese zugrunde
und die Latenz bis zum Wirkeintritt der Antidepressiva erkläre
sich durch die Reifungszeit der neu gebildeten Neurone.

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
Jedoch wurden in den letzten Jahren auch Studien veröffentlicht,
die eine Entkopplung der Neurogenese von der antidepressiven
Wirkung berichten. Außerdem erscheint die Zeit von Wochen bis
Monaten, bis eine nennenswerte Kohorte von neuen Neuronen
Funktionen übernimmt, länger als die Wirklatenz der Antidepressiva,
sodass ein einfacher Zusammenhang zwischen Neurogenese
und antidepressiver Wirkung verworfen wurde. Dennoch ergeben
sich aus dem Verständnis der Mechanismen, mit denen antidepressive
Behandlung die Neurogenese stimuliert und der Funktion, die
die neu gebildeten Zellen übernehmen, Ansätze zur Entwicklung
neuer antidepressiver Therapien.
Samstag, 28. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Dachgarten
HS-021 Hauptsymposium
CBASP – klinische Anwendung und neurobiologische Grundlagen
der Psychotherapie chronischer Depression
Vorsitz: F. Hohagen (Lübeck), M. Colla (Berlin)
001
Aktueller Stand der klinischen Therapieforschung bei CBASP
Elisabeth Schramm (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und
Psychotherapie)
002
Evaluation des multidisziplinären stationären CBASP-Behandlungskonzeptes
für chronisch depressive Patienten: Erste Ergebnisse
Eva-Lotta Brakemeier (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie
und Psychotherapie)
V. Engel, T. Schmidt, M. Hautzinger, E. Schramm, C. Normann
Einleitung: CBASP (Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy;
McCullough, 2000) ist die erste speziell für chronisch
depressive Patienten konzipierte ambulante Psychotherapieform,
die sich in Studien im ambulanten Kontext als wirksam erwiesen
hat. Da sich chronisch depressive Patienten jedoch in Deutschland
auch häufig in stationärer Behandlung befinden und dort durch
komplizierte Verläufe einhergehend mit langen Behandlungsdauern,
hohen Kosten und Frustrationserlebnissen bei Patienten und
Behandlern auffallen, wurde CBASP in der Abteilung für Psychiatrie
und Psychotherapie des Universitätsklinikums Freiburg als
multidisziplinäres stationäres Behandlungsprogramm modifiziert
(CBASP@5).
Methode: In einer ersten Pilotphase wird sowohl eine Patientenevaluation
(N = 10) als auch eine Teambefragung durchgeführt.
Die Patientenevaluation erfolgt in Form einer Prä- (Klinikaufnahme),
Prozess- (nach 8 Behandlungswochen) und Post-Messung
(nach 12 Behandlungswochen), wobei die depressive und klinische
Symptomatik als auch CBASP-spezifische Fragebögen und psycholo
gische Konstrukte wie die die Lebensqualität und Schemamodi
erfasst werden. Eine historische Kontrollgruppe bestehend aus
chronisch depressiven Patienten, die mit der Interpersonellen Psychotherapie
modifiziert für den stationären Kontext behandelt
wurden (Schramm et al., 2008), dient als Vergleichsgruppe. Die
Teamevaluation beinhaltet Fragebögen zur Arbeitszufriedenheit,
Burnout, Arbeitsbedingungen, dem Kenntnisstand zu CBASP,
sowie Erwartungen und Erfahrungen mit dem CBASP-Konzept.
Diskussion / Ergebnisse: Zum jetzigen Zeitpunkt befinden sich
beide Evaluationen in der Durchführung, wobei Ergebnisse im November
2009 vorliegen werden. Erwartet wird eine nachweisliche
Effektivität der stationären CBASP-Behandlung anhand einer sig-
nifikanten Überlegenheit hinsichtlich der Responseraten der
CBASP-Patienten im Vergleich mit den IPT-Patienten. Zudem wird
postuliert, dass sich die Arbeitszufriedenheit im Team verbessert
sowie das Burn-Out Level vermindert. Ab November 2009 wird in
Form einer prospektiven randomisiert kontrollierten Studie die
Effektivitätä der CBASP-Programms weiter untersucht. Das Ziel
der Entwicklung und Evaluation von CBASP@5 besteht darin, die
stationäre Behandlung durch CBASP zu optimieren und die begrenzten
störungsspezifischen Behandlungsmöglichkeiten chronisch
depressiver Patienten zu erweitern, so dass letztlich die Patienten,
die Behandler aber auch das Gesundheitssastem durch
Senkung der Behandlungskosten profitieren werden.
003
Wahrnehmung interaktioneller Funktionalität: Ein neurobiologisches
Modell zur Ätiologie und Therapie chronischer Depressionen
Knut Schnell (Uniklinik Bonn, Psychiatrie/med. Psychologie)
Einleitung: Eine grundlegende Annahme der Theorie von CBASP
ist, dass Patienten mit chronischen Depressionen die kausale Auswirkung
ihres eigenen Verhaltens auf die Reaktionen anderer Menschen
nur eingeschränkt erkennen können (perceived functionality).
Wesentliche Techniken des CBASP zielen daher darauf ab, für
Patienten die eigene Wirkung sowohl auf das Verhalten des Therapeuten
als auch in sozialen Interaktionen außerhalb des Therapiekontextes
erkennbar zu machen. Die vorgestellten Studien sollen
mit Hilfe von fMRT-Experimenten untersuchen, ob sich ein funktionelles
Modell für die Regulation eigener Affekte durch die wahrgenommene
Beeinflussbarkeit emotionaler Reaktionen anderer
Menschen beschreiben lässt. Es soll untersucht werden, wie ein
kortikales System zur Vorhersage affektiver Reaktionen anderer
Menschen in der sozialen Interaktion tatsächlich die Aktivierung
des limbischen Systems bzw. entsprechender neuronaler Systeme
eigener affektiver Reaktionen moduliert d. h. die Aktivierung von
Amygdala und ventralem Striatum beeinflusst.
Methode: Es wurde zunächst eine grundlegende Studie durchgeführt,
in der gesunde Probanden mit vorhersagbaren und unvorhersagbaren
Partnern interagierten. Hierbei sollten bei jeweils drei
verschiedenen Interaktionspartnern freudige und ärgerliche Reaktionen
auf eigene Aussagen vorhergesagt werden.
Diskussion / Ergebnisse: Es ließ sich tatsächlich zeigen, dass die
funktionelle Aktivierung von Amygdala und ventralem Striatum
durch aversive bzw. freundliche Reaktionen von Interaktionspartnern
grundsätzlich sowohl durch die Erwartung einer bestimmten
Reaktion als auch durch die Sicherheit der Vorhersage der Reaktion
des Gegenübers moduliert wird. Es läßt sich somit ein therapeutisch
relevantes neurobiologisches Modell der Emotionsregulation
durch Wahrnehmung interpersoneller Kausalität formulieren. Dieses
Modell wurde weiter in einer vergleichenden Studie von chronisch
depressiven Patienten und gesunden Kontrollen untersucht,
deren Ergebnisse ebenfalls vorgestellt werden.
004
Die Emotionen unter Kontrolle bringen: Neurofunktionelle Befunde
zur Emotionsverarbeitung bei chronischer Depression
Philipp Klein (Charité – CBF, Psychiatrie und Psychotherapie,
Berlin)
H. R. Heekeren, L. Bazarty, C. Scheibe, M. Colla
Einleitung: Das Cognitive Behavioural Analysis System of Psychotherapy
(CBASP) von James P. McCullough ist das erste spezialisierte
Psychotherapieverfahren zur Behandlung chronischer Depression.
Eine der Grundannahmen von CBASP ist, dass Patienten
mit chronischer Depression aufgrund früherer Lernerfahrungen
besondere Schwierigkeiten haben, emotionale Signale ihrer Mitmenschen
zu interpretieren und angemessen darauf zu reagieren.
117

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
In einer vom BMBF geförderten Studie untersuchten wir dieses
Phänomen mit einem Emotionsverarbeitungsparadigma.
Methode: Wir behandelten 12 Patienten mit chronischer Depression
über einen Zeitraum von 12 Wochen mit CBASP. Zu Beginn
und am Ende der Behandlung erhoben wir Verhaltensdaten und
Daten mittels funktioneller Magnetresonanztomographie (fMRT).
Parallel dazu untersuchten wir 12 gematchte Kontrollprobanden.
Allen Teilnehmern wurden Filme emotionaler Gesichtsausdrücke
(glücklich, neutral, ängstlich, traurig) präsentiert. Die Aufgabe der
Versuchsteilnehmer bestand darin, im MRT-Scanner abwechselnd
das Geschlecht oder die Valenz der dargestellten Emotion einzuordnen.
Direkt im Anschluss und ausserhalb des Scanners wurden
die Teilnehmer dann gebeten, das Arousal und die Valenz der Emotionen
zu bewerten.
Diskussion / Ergebnisse: Auf der Verhaltensebene fanden wir in
einer Vorstudie Hinweise auf eine veränderte Verarbeitung der
emotionalen Gesichter: chronisch depressive Patienten schätzten
die glücklichen Gesichter als weniger positiv und die ängstlichen
und traurigen als weniger negativ ein. Im fMRT fanden wir darüber
hinaus Veränderungen der Aktivität in kortikolimbischen Schleifen,
die mit der Verarbeitung emotionaler Gesichter assoziiert
waren. Zusammengefasst fanden wir bei chronisch depressiven
Pa tienten charakteristische Veränderungen der emotionalen Urteilsverarbeitung,
welche sich möglicherweise durch CBASP gezielt
modifizieren lassen.
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal Oslo
ST-016 State-of-the-Art-Symposium
Bipolare Störungen
Vorsitz: T. Schläpfer (Bonn), W. Greil (Kilchberg)
001
Neurobiologische Grundlagen bipolarer Störungen
Thomas Schläpfer (Universitätsklinikum Bonn, Psychiatrie und Psychotherapie)
Die nach ICD-10 klare Abgrenzung einzelner Störungskategorien
affektiver Erkrankungen entspricht in neurobiologischer Hinsicht
nicht der Realität. Eine dimensionale Beschreibung der mit der
Störung einhergehenden Dysre gulationen des Verhaltens, der Kognition
und der Emotionen, oder aber eine Beschreibung der
Beeinträchti gungen auf biologischer Ebene kann zusätzlich wichtige
Infor mation liefern. Aus biologischer Sicht sind psychische Störungen
charakterisiert durch Be einträchtigungen auf der Ebene der
Neurotransmission, der Konnektivität oder der Proteinsynthese.
Heute wird eine multifaktorielle Ätiopathogenese affektiver Erkrankungen
angenommen, bei der sowohl genetische, wie auch
biologische und psychosoziale Faktoren interagieren und je nach
individueller Disposition zur Ausprägung von Krankheitssymptomen
führen. Die uniforme Prävalenzrate in unterschiedlichen Kulturkreisen,
das familiär gehäufte Auftreten und das relativ niedrige
Erstmanifestationsalter bipolarer Störungen im Vergleich zur unipolaren
Depression weisen auf eine starke genetische Disposition
und relativ geringere Modulierbarkeit durch äußere Stressoren hin.
Bipolare Störungen gehen mit strukturellen Veränderungen des
Gehirns einher. Bei bipolaren affektiven Störungen werden Auffälligkeiten
in der gesamten Kaskade der neuralen Signaltransmission
– von Neurotransmittern und Neuromodulatoren über rezeptorgekoppelte
intrazelluläre Signaltransduktion bis hin zur Genexpression
– beobachtet. Eine adäquate Behandlung führt nicht nur
zu einer Verbesserung der Symptomatik affektiver Störungen, son-
118
dern kann auch mit einer Normalisierung dieser Veränderungen
einhergehen. Eine antidepressive Behandlung erhöht die Anzahl
neu gebildeter Zellen im Gyrus dentatus des Hippokampus. Sowohl
die Anwendung von Elektrokrampftherapie als auch von mehreren
antidepressiven Medikamentenklassen, nicht aber von non-antidepressiven
Wirkstoffen (Haloperidol) zur Erhöhung der Anzahl neu
gebildeter Neuronen; diese Wirkung ist also eine gemeinsame und.
spezifische Eigenschaft antidepressiver Therapien. Dieser Effekt
wurde nur nach einer chronischen, nicht jedoch nach einer akuten
antidepressiven Behandlung beobachtet, was mit der klinischen Erfahrung
zum Zeitverlauf der Wirkung von Antidepressiva vereinbar
ist. Lang anhaltende unbehandelte affektive Störungen können
mit strukturellen Veränderungen und funktionellen Störungen des
Gehirns einhergehen. Das Ziel einer Behandlung besteht darin,
diese Veränderungen rückgängig zu machen. Dieser Prozess kann
langwierig sein, weshalb eine Langzeitbehandlung unumgänglich
ist.
002
Aktueller Forschungsstand der Akut- und Langzeitbehandlung
bipolarer Störungen
Waldemar Greil (Sanatorium Kilchberg, Schweiz)
I. von Stralendorff
Die vorgestellte Übersicht orientiert sich an internationalen
Leit linien (CANMAT / ISBD 2009). Zur Behandlung der Bipolare
Depression sind weiter Mittel der ersten Wahl die Monotherapie
mit Lithium, Quetiapin und Lamotrigin. Für Lamotrigin liegen jedoch
mehrere Negativbefunde vor. Antidepressiva sind weiterhin
umstritten, am ehesten werden SSRI in Kombination mit stimmungsstabilisierenden
/ antimanischen Medikamenten (Lithium,
Antikonvulsiva, Atypika) empfohlen. Zur Maniebehandlung sind
Kombinationen von stimmunsstabiliserenden Medikamenten (Lithium,
Antikonvulsiva) mit atypischen Antipsychotika üblich und
wirksam. Monotherapie wäre aber zu bevorzugen. Zur Rezidivprophylaxe
werden als Mittel der ersten Wahl Lithium, die Antikonvulsiva
Carbamazepin, Valproat und Lamotrigin (letzere Substanz
nur zur Prävention von Depressionen) sowie die atypischen Antipsychotika
Olanzapin, Quetiapin, Risperidon Depotinjektionen
und Aripiprazol (letztere Substanz nur Prävention von Manien) angeraten.
Die Arzt-Compliance bzgl. der Leitlinien erwies sich als
günstig für den Verlauf der Erkrankung, erfahrene Ärzte halten
sich jedoch seltener an Leitlinien als weniger erfahrne Ärzte. Fazit:
Lithium ist weiter „Goldstandard“ in der Behandlung der Manie,
der bipolaren Depression und der Langzeitbehandlung bipolarer
Störungen. Auch atypische Antipsychotika kommen als Mittel der
ersten Wahl bei der Manie, der bipolaren Depression und der Langzeitbehandlung
in Frage (das gilt vor allem für Olanzapin und
Quetiapin). Antikonvulsiva weisen differenzielle Wirksamkeit auf
den manischen und depressiven Pol auf: antimanische Wirkung
von Valproat, depressionsverhütende Wirkung von Lamotrigin.
Vorsicht mit Antidepressiva, vor allem bei Patienten mit „frequent
cycling“. Neben der medikamentösen Behandlung sind Psychoedukation
(auch für die Angehörigen der Patienten), Ernährungsberatung,
Sport, Life-Style-Coaching und Psychotherapie hilfreich.

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Sydney
ST-021 State-of-the-Art-Symposium
Unipolare Depressionen
Vorsitz: M. Berger (Freiburg), M. Schmauß (Augsburg)
001
Psychotherapie der unipolaren Depression
Mathias Berger (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
Störungsspezifische Psychotherapieformen zur Behandlung unipolarer
Depressionen wurden in den letzten Jahren insbesondere als
Augmentation zur Pharmakotherapie oder – wie in der umfassenden
STAR-D* Studie – als „second line treatment“ (im Sinne einer
Augmentations- oder switch-Strategie) untersucht. Dabei schnitten
depressionsspezifische Ansätze wie die Kognitive Verhaltenstherapie
und die Interpersonelle Psychotherapie ungefähr gleich gut ab
wie medikamentöse Behandlungsstrategien, allerdings mit der zu
erwartenden zeitlich später eintretenden Wirkung (Thase et al.,
2007). Die Remissionsraten in diesen ambulanten Studien sind allerdings
nicht zufriedenstellend, so dass wieder mehr über den
Nutzen stationärer Kombinationsbehandlungen nachgedacht werden
muss. In einer eigenen Untersuchung ließen sich kurz- und
langfristige Vorteile einer zusätzlich zur Pharmakotherapie erfolgten
akuten Psychotherapie im Vergleich zu einer psychiatrischen
Standardbehandlung im stationären Kontext belegen (Schramm et
al., 2007). Als Erhaltungstherapie hat sich – unabhängig von der
Frequenz der Sitzungen – die Fortsetzung der Therapieform bewährt,
die für den Patienten schon akut wirksam war (Frank et al.,
2007). In diesem Beitrag wird der neuste Stand der Depressionsforschung
so dargestellt dass ein Transfer der Erkenntnisse in den
Praxisalltag möglich ist.
002
Pharmakotherapie der unipolaren Depression
Max Schmauß (Bezirkskrankenhaus Augsburg)
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Prag
ST-022 State-of-the-Art-Symposium
Chronische und therapieresistente Depressionen
Vorsitz: E. Schramm (Freiburg), M. Bauer (Dresden)
001
Psychotherapie chronisch therapieresistenter Depressionen
Elisabeth Schramm (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und
Psychotherapie)
002
Pharmakotherapie chronisch therapieresistenter Depressionen
Michael Bauer (Uniklinikum Dresden, Klinik für Psychiatrie)
Einleitung: Therapieresistenz auf Antidepressiva und andere therapeutische
Optionen wird in der Literatur heute nach wie vor
nicht einheitlich definiert. So erschwert etwa das Problem inhomogener
Patientenstichproben die Durchführung von aussagekräftigen
Studien zur Therapieresistenz wie auch die Interpretation der
erhobenen Befunde. Trotz aller Fortschritte in den Therapiemöglichkeiten,
erreichen heute nicht alle behandelten Patienten eine
ausreichende Besserung. Etwa 60 % aller depressiven Patienten er-
reichen während der Akuttherapie mit einem spezifischen Antidepressivum
über 8 Wochen keine vollständige Remission, ohne dass
vorab Hinweise auf Therapieresistenz in der Anamnese erkennbar
sind. Ein Grund für diese Stagnation liegt darin, dass sich die
grundlegenden Prinzipien der Pharmakotherapie mit Antidepressiva
in den vergangenen Jahren nicht geändert haben.
Methode: Es stehen verschiedene medikamentöse Behandlungsstrategien
bei Teil- oder Nonresponse auf einen adäquat durchgeführten
ersten Versuch mit einem Antidepressivum zur Verfügung:
(1) Wechsel zu einem neuen Antidepressivum aus einer anderen
pharmakologischen Klasse, (2) Wechsel zu einem anderen Antidepressivum
aus derselben Klasse, (3) Kombination zweier Antidepressiva
aus unterschiedlichen Klassen, (4) Augmentation des
Antidepressivums mit anderen Wirkstoffen (z. B. Lithium, Schilddrüsenhormone,
atypische Antipsychotika) um die antidepressive
Wirkung zu verstärken und (5) Kombination des Antidepressivums
mit Psychotherapie. Diese Strategien wurden in der Vergangenheit
mit verschiedenen Wirkstoffen und Kombinationen angewandt,
aber die meisten wurden nicht streng wissenschaftlich untersucht
oder umfassten nur kleine Studiengruppen. Gegenwärtig gibt es
keine einheitliche Meinung, welche Strategie bei Non-Respondern
bevorzugt werden sollte. Unter den Augmentationsbehandlungen
ist die Lithium-Augmentation die am besten dokumentierte Strategie.
In jüngerer Vergangenheit sind eine Reihe grösserer plazebokontrollierter
Studien mit atypischen Antipsychotika (insbesondere
Aripiprazol und Quetiapin) mit überwiegend positivem Ausgang
publiziert worden. Zahlreiche andere Augmentationsstrategien mit
unterschiedlichen pharmakologischen Profilen und Zielsetzungen
wurden geprüft, unter anderem Metyrapone und Modafinil. Für
die meisten dieser Strategien fehlen allerdings plazebokontrollierte
Studien bei behandlungsresistenten depressiven Patienten. Trotz
geringer Evidenz für die Wirksamkeit, kann aber im Einzelfall die
Anwendung einer dieser Strategien bei Vorliegen von Therapieresistenz
erfolgreich sein.
Freitag, 27. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal 6
PC-005 Pro-Con-Debatte
Lithium versus neue Stimmungsstabilisierer
Vorsitz: M. Härter (Hamburg)
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 4
S-013 Symposium
Die Neuroplastizitätshypothese der Depression
Vorsitz: C. Nissen (Freiburg), C. Normann (Freiburg)
001
Synaptische Plastizität und Depression – von Mäusen und Menschen
Claus Normann (Universitätsklinikum Freiburg, Abtl. Psychiatrie
und Psychotherapie)
Einleitung: Synaptische Langzeitplastizität dient zur Anpassung
der Funktion des Gehirns an Umweltbedingungen. Durch Erhöhung
(LTP) oder Abschwächung (LTD) der synaptischen Übertragungsstärke
wird die Funktion neuronaler Netzwerke moduliert.
Synaptische Langzeitplastizität wird als molekulares Korrelat von
119

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
Lernen und Gedächtnis angesehen. Stress reguliert die synaptische
Plastizität herunter.
Diskussion / Ergebnisse: Verschiedene Befunde legen nahe, dass
eine Störung der synaptischen Plastizität eine wichtige Rolle in der
Pathophysiologie der Depression spielen könnte. So konnten wir
zeigen, dass SSRI-Antidepressiva die LTD über eine Inhibition neuronaler
Calcium-Kanäle hemmen. Lithium blockiert die LTD durch
eine Hemmung der Phospholipase C / Proteinkinase C-Kaskade.
Nach chronic mild stress, einem validen Tiermodell der Depression,
kommt es zu einer Faszilitierung der LTD, die durch Gabe von
Antidepressiva verhindert werden kann. Early Deprivation ist ein
Tiermodell früher Traumatisierungen. Dies führt zu einer vorübergehenden
Beeinträchtigung morphologischer Plastizitätsformen
(Neuroneogenese, Hippocampus-Volumen), jedoch zu einer bis ins
Erwachsenenalter anhaltenden Beeinträchtigung der funktionellen
Plastizität mit einer Abschwächung der LTP und einer verlängerten
Immobilität im forced swimming Test. Beim Menschen konnten
wir zeigen, dass Antidepressiva und die depressive Erkrankung
eine LTP-ähnliche Form der Plastizität im visuellen System gegensätzlich
beeinflussen. Eine Störung der synaptischen Plastizität ist
ein attraktiver Erklärungsansatz für die Pathophysiologie affektiver
Erkrankungen und könnte neue Ansatzpunkte für Erforschung
und Therapie dieser Erkrankungen liefern.
002
Schlafbezogene Methoden zur Messung von Plastizität am Menschen
Reto Huber (Kinderspital der Universität, Zürich, Schweiz)
Einleitung: Es gibt gute Hinweise für einen engen Zusammenhang
zwischen kortikalen plastischen Veränderungen und Schlaf. So
konnten wir zum Beispiel zeigen, dass eine visuomotorische Lernaufgabe
(Huber et al., 2004) als auch hochfrequente Transkranielle
Magnetstimulation (Huber et al., 2007) zu einer lokalen Vertiefung
des Schlafes in den beanspruchten Hirnregionen führte.
Methode: Neue quantitative Analysen des Schlaf-Elektroenzephalogramms
(EEG) ermöglichen eine detaillierte Erfassung von Änderungen
kortikaler Verbindungen und deren Erregbarkeit – beides
grundsächliche Faktoren der Plastizität. Zu diesen Analysen
zählen die Beschreibung der langsamen EEG-Wellen im Schlaf als
‚wandernde Wellen‘, welche im Tiefschlaf in regelmässigen Zeitabständen
entlang den Hauptverbindungen des Kortex rasen
(Massimini et al., 2005; Murphy et al., 2009), oder die Etablierung
der Steilheit dieser langsamen Wellen als Mass der Stärke kortikaler
Verbindungen (Riedner et al., 2007). Grundsätzlich bieten die
Messungen von Plastizität während des Schlafes entscheidende
Vorteile: Neben der einfachen Erhebung großer Datenmengen
ohne Ermüdungserscheinung der Versuchspersonen, sind insbesondere
die Unabhängigkeit der Daten von der momentanen
kognitiven Aktivität und dem Motivationszustand der Probanden
hervorzuheben. Diese Vorteile kommen besonders bei Kindern
und Patienten zum tragen.
Diskussion / Ergebnisse: Dementsprechend ist eine mögliche Anwendung
die Erfassung von plastischen Veränderungen während
der kindlichen Entwicklung. Wir haben Nacht EEG Ableitungen
mit 128 Elektroden bei Kindern und Jugendlichen durchgeführt (2-
20 Jahren, n=48). Auffallend ist der zeitliche Verlauf der Amplitude
der langsamen Wellen, welcher bis hin zur Pubertät zunimmt um
danach bis ins Erwachsenenalter abzunehmen. Gleichzeitig verschiebt
sich das maximale Auftreten dieser langsamen Wellen von
okzipitalen zu frontalen Kortexregionen. Diese Befunde scheinen
den zeitlichen Verlauf der kortikalen Verbindungsdichte und die
zeitlich unterschiedliche Reifung verschiedner Kortexregionen zu
widerspiegeln (Yurgelun-Todd, 2007). Wertvolle Hinweise für diese
Hypothese bieten uns die Auswertungen von anatomischen Magnetresonanztomographien.
120
003
Lernen als Modell neuronaler Plastizität bei Depression
Christoph Nissen (Uniklinik Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
J. Holz, C. Normann
Einleitung: Die Plastizitätshypothese der Depression postuliert,
dass die klinischen Symptome der Erkrankung auf eine gemeinsame
neurobiologische Endstrecke zurückzuführen sind, die Dysfunktion
neuronaler Plastizität. Bei Depression könnte synaptische
Plastizität in einem ventral-emotionalen System, welches die Amygdala
einschließt, überaktiviert und in einem dorsal-exekutiven System,
welches den Hippocampus einschließt, sowie in weiten Teilen
des Kortex unteraktiviert sein.
Methode: In der vorliegenden Studie wurde deklaratives Lernen
(Wortpaar Lernen) als Modell hippocampaler Plastizität, visuellperzeptives
Lernen (Texture Discrimination Task, TDT) als Modell
lokaler kortikaler synaptischer Plastizität, und Furchtkonditionierung
als Modell synaptischer Plastizität der Amygdala bei 18 stationären
Patienten mit unipolarer schwerer depressiver Episode und
25 nach Alter, Geschlecht und IQ abgeglichenen gesunden Probanden
untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse sind konsistent mit der
Hypothese einer geminderten hippocampalen Plastizität (geminderte
deklarative Gedächtniskonsolidierung) und einer gesteigerten
Amygdala abhängigen Plastizität (gesteigerte Furchtkonditionierung)
bei Patienten mit Depression im Vergleich zu gesunden
Probanden. Anhand der Daten kann keine Aussage bezüglich kortikaler
synaptischer Plastizität bei Patienten mit Depression getroffen
werden (aufmerksamkeitsabhängige Baselinedefizite in der
TDT Performance bei Patienten mit Depression). Die weitere
Übertragung des aus Tierexperimenten bekannten Plastizitätskonzepts
auf depressive Erkrankungen könnte zu einem besseren Verständnis
der Pathophysiologie der Depression und zur Entwicklung
neuer Therapieansätze beitragen.
004
rTMS und tDCS: Intermittierende Stimulation und Neuroplastizität
Frank Padberg (Psychiatrie und Psychotherapie, LMU München)
D. Keeser, U. Palm, M. Holzer, C. Mulert, M. Riedel, H.-J. Möller,
O. Pogarell
Einleitung: Die repetitive transkranielle Magnetstimulation
(rTMS) und transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS) zeigen
am Motorkortex über die akute Stimulation hinaus anhaltende
Effekte auf die kortikale Exzitabilität, die abhängig vom jeweiligen
Stimulationsprotokoll über Minuten bis Stunden verlängert werden
können. In den letzten Jahren wurden diese Post-Stimulationseffekte
als Paradigma für kurzzeitige neuroplastische Veränderungen
angesehen und insbesondere deren Modulation durch Substanzen
untersucht, die in die dopaminerge oder glutamaterge
Neurotransmission eingreifen. Für nicht-motorische Regionen,
v. a. den präfrontalen Kortex (PFC), als Zielregion für therapeutische
Anwendungen von rTMS und tDCS bei Depressionen, fehlen
solche Paradigmen weitgehend und es liegen erst vereinzelte Untersuchungen
zu neuroplastischen Prozessen nach rTMS oder tDCS
vor.
Methode: Zunächst soll anhand der Untersuchungen am Motorkortex
ein Überblick über Dauer und Modulation von Poststimulationseffekten
nach rTMS und tDCS gegeben werden. Anschließend
sollen die bisherigen Befunde nach Stimulation nicht
motorischer Areale in diesen Kon-text eingeordnet werden, um
zum Schluss Perspektiven für die Entwicklung der rTMS und tDCS
zu einer wirksamen Intervention bei Depressionen zu diskutieren.
Diskussion / Ergebnisse: Am Motorkortex konnte gezeigt werden,
dass die Poststimulationseffekte stark von den verwendeten Stimu-

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
lationsprotokollen abhängen und psychopharmakologisch moduliert
werden können. Für den PFC fanden sich in EEG-Untersuchungen
(Grossheinrich et al. Biological Psychiatry 2009; Keeser et
al. submitted 2009) nach Theta Burst rTMS und nach tDCS über bis
zu einer Stunde anhaltende Post-Stimulationseffekte. Nach präfrontaler
tDCS zeigten Gesunde und depressive Patienten z.T. divergente
Veränderungen sowohl hinsichtlich des EEG-Spektrums als
auch ihrer Lokalisation (sLORETA). Zu länger anhaltenden neuroplastischen
Prozessen nach rTMS und tDCS liegen nur vereinzelt
Studien vor, systematische Untersu-chungen zur Entwicklung dieser
Veränderungen über die Zeit fehlen bislang. Die Entstehung
und Dynamik neuroplastischer Prozesse nach rTMS und tDCS ist
bislang nur in Ansätzen verstanden, besitzt aber vermutlich eine
große Bedeutung für die therapeutische Anwendung beider Verfahren
bei Depressionen. Insbesondere die Interaktion zwischen
rTMS- und tDCS-induzierter Neuroplastizität und spezifischen
Veränderungen von Hirnstruktur und Neuroplastizit bei Depressionen
sollte Gegenstand weiterer Forschung sein.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 - 17.00 Uhr, Salon 11/12
S-031 Symposium
Remitted depression: neurobiological and neuropsychological
factors
Vorsitz: D. E. Dietrich (Hannover), M. Rothermundt (Münster)
001
HPA system activity and remission of depression
Michael Deuschle (ZI für Seelische Gesundheit, Mannheim)
Introduction: Depending on the antidepressant and remission,
HPA system activity usually declines during the course of antidepressant
treatment. HPA system activiy as assessed by the combined
Dex /CRH test has been shown to be related to the risk for relapse.
However, HPA system activity has rarely been measured in the
long-term course of treatment.
Method: We measured nighttime urine excretion of cortisol for
6 months in a group of depressed patients after discharge from inpatient
treatment. Moreover, we assessed stress response in patients
in long-term remission.
Discussion / Results: In the aftermath of inpatient treatment, we
found cortisol excretion still to decline, both in patients with favorable
and unfavorable course. Also, patients in long-term remission
had low baseline HPA system activity, when compared to healthy
controls. It may be concluded that HPA system activity ameloriates
in the aftermath of an acute episode.
002
Serum markers as indicators of remission
Matthias Rothermundt (Universitätsklinikum Münster, Psychiatrie
und Psychotherapie)
Introduction: Depression is associated with a volume reduction in
various brain regions positively correlated with increasing duration
of depression. This volume loss is caused by a decrease of glia cell
amount and reduction of neuronal cell size, but not by a decline of
neuronal cell numbers. Glial and neuronal markers might be useful
to indicate cellular changes in a clinical setting.
Method: BDNF as neuronal and S100B as glial cell marker are evaluated
regarding their potential contribution to evaluate the stage of
disease in major depression.
Discussion / Results: BDNF is decreased in unmedicated pa tients
with major depression and normalizes after successful antidepressi-
ve treatment. S100B concentration is elevated in acute major depression
especially in patients with the melancholic subtype of depression.
The S100B concentration at onset predicts the therapeutic
outcome. Discussion: Serum markers indicating neuronal and glial
function can contribute to the assessment of the stage of major depression.
They might even be helpful as prognostic markers. However,
more studies are needed to finally evaluate the chances and
limitations of these markers.
003
Neurophysiological changes of cognitive function and S100B in
remitted depression
Detlef E. Dietrich (Medizin. Hochschule Hannover, Klinik für Psychiatrie)
Y. Zhang, M. Rothermundt
Introduction: Memory and attentional processes have been shown
to be impaired in depressed patients and may partly even persist in
the remitted state. Part of this variability might be explained by biological
factors: S100B is an astroglial calcium-binding protein with
neuroplastic properties and has been shown to be increased in a
subgroup of depressive patients. Its pathophysiologic role in depression,
however, is not yet sufficiently understood. Electrophysiological
techniques, e.g. event-related potentials (ERPs), may be
used to substantiate a possible influence of S100B on cognitive processes.
Method: In the presented investigations, ERPs recorded in a visual
continuous word recognition paradigm and a target evaluation /
response inhibition experiment were therefore investigated in patients
with remitted major depression in relation to serum levels of
S100B.
Discussion / Results: Patients with increased S100B serum levels
showed a normal old / new effect in the recognition memory paradigm
and a normal N2- and P3-amplitude in the target evaluation
experiment in contrast to a reduced old / new effect and a re duced
N2- and P3-amplitude in the patients with lower S100B levels compared
to aged matched control groups. The findings provide evidence
of a correlation between S100B levels and cognitive processing
in patients with recurrent depression and further substantiate
S100B’s role as a marker in the course of affective disorders.
004
The impact of fate and the neuropsychology of depression
Hinderk M. Emrich (Medizin. Hochschule Hannover, Psychiatrie und
Psychotherapie)
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Salon 13/14
S-032 Symposium
Treatment-resistant depression: Neural modes of action of
up- to-date treatment strategies from psychotherapy to neuromodu
l ati on
Vorsitz: K. Schnell (Bonn), T. Schläpfer (Bonn)
001
Neuronale Plastizität im Verlauf kognitiv-behavioraler Psychotherapieverfahren
bei chronischer Depression
Henrik Walter (Zentrum für Nervenheilkunde, Klinik für Psychiatrie
Medizinische Psychologie, Bonn)
121

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
002
Psychoanalytische Behandlung der chronischen Depression und
ihre neuronalen Korrelate: Eine Verlaufstudie mit der fMRT
Henrik Kessler (Universitätsklinik Ulm, Klinik für Psychosomatik)
003
Treatment-resistant depression (TRD): current pharmacological
treatment options
Mazda Adli (Charité Campus Mitte, Psychiatrie und Psychotherapie,
Berlin)
Although the neurobiological basis of depression is far from being
sufficiently understood thorough considerable progress has been
achieved in the recent years to understand important mechanisms
on genetic, endocrinological and cellular levels which open up potential
novel and more specific treatment approaches. However,
today strategies for the treatment of depression comprise a confusing
variety of options. About 30 antidepressants are currently on
the market which mainly differ with regard to their side effect profiles.
All biological treatment strategies (except for sleep deprivation)
show a latency of onset of several weeks and a non-response
rate of about 30 to 50 %. Therefore, in daily routine it has been
shown useful to follow a stepwise sequence of therapeutic strategies
and to perform a standardized evaluation of response at critical decision
points to avoid or to overcome TRD. Innovative pharmacological
and personalized treatment approaches carry the promise of
shortening treatment duration and increasing response rates in the
near future. As of today, depressive disorders show a good prognosis
if the treatment options cover all available strategies and the response
to a particular treatment is evaluated based on systematic
treatment algorithms.
004
Deep Brain Stimulation as a putative treatment for treatment-
resistant depression
Thomas Schläpfer (Universitätsklinikum Bonn, Psychiatrie und Psychotherapie)
Introduction: A substantial number of patients suffering from severe
neuropsychiatric disorders do not respond to conventional
therapeutic approaches. Results from functional neuroimaging research
and the development of neuromodulatory treatments lead to
novel putative strategies.
Method: Recently, one of those methods, deep brain stimulation
(DBS) has been applied in selected patient with major depression
and obsessive-compulsive disorder and major depression.
Discussion / Results: Different targets have been chosen in a hypothesis-guided
way and first results have demonstrated that DBS
might be able to modulate dysfunctional neural networks in both
major depression and OCD. Although DBS is a unique and promising
method for otherwise treatment resistant psychiatric patients,
mandatory treatment standards have to be applied for patient and
target selection.
122
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 7
S-037 Symposium
Genetic predisposition and stressors – who will become depressed?
(Referat Neurobiologie und Genetik)
Vorsitz: H. Grabe (Stralsund), M. Rietschel (Mannheim)
001
Depression and Genetic Findings in Genome-wide Analyses
Susanne Lucae (MPI für Psychiatrie, München)
Einleitung: Die Heritabilität der unipolaren Depression wird auf
35 – 40 % geschätzt, allerdings blieb die Suche nach den ursächlich
beteiligten Genen mit Hilfe von Kandidatengen-Analysen bisher
weitgehend erfolglos. Seit wenigen Jahren sind nun genomweite
Analysen technisch möglich.
Methode: Am Max-Planck-Institut für Psychiatrie führten wir eine
genomweite Assoziationsstudie zur unipolaren Depression mit
zwei anschließenden Replikationsstudien durch. In funktionellen
Analysen (mRNA-Expression, Mausmodell) konnte ein interessantes
Kandidatengen weiter untersucht und validiert werden.
Diskussion / Ergebnisse: Es wurden bereits einige wenige genomweite
Studien zur unipolaren Depression publiziert, andere sind in
Vorbereitung. Es wird die genomweite Analyse zur unipolaren Depression
vorgestellt, die am Max-Planck-Institut für Psychiatrie
durchgeführt wurde. Außerdem werden bereits publizierte genomweiten
Studien zusammengefasst und diskutiert.
002
Corticosteroid Receptor Gene Variants and Experimental Stress
Reactivity: Implications for the Development of Depressive Disorders
Stefan Wüst (ZI Mannheim, Genetische Epidemiologie)
003
Genetic Findings in Personality as Risk Factors for Affective Disorders
Andreas Reif (Universität Würzburg, Psychiatrische Klinik)
T. Nguyen, A. Strobel, C. Jacob, K.-P. Lesch
Introduction: Neuroticism and related personality dimensions are
etiologically heterogeneous traits with complex genetics. Definition
of clinical phenotypes are not rooted in their neurobiology and respective
animal models have considerable limitations. Even more
so, depression is a complex behavior with equally diverse underlying
neurobiological underpinnings not readily explained by simplistic
models. Formal genetic studies however have consistently
argued for the notion that high levels of Neuroticism as well as
Cluster C personality disorders are risk factors for later-life depression,
especially in the presence of adverse life events.
Discussion / Results: Although research on the neurobiology of
those behaviors is still in its infancy, several milestones have already
been reached: Variation in gene expression were confirmed to play
a predominant role in individual differences in complex traits including
personality and behavior; gene x environment interaction
were established in humans and the nonhuman primate model;
gene-phenotype correlations were substantiated by func tional neuroimaging;
as well as the notion that both genes and environmental
factor impact on brain development and thus set the stage for the
susceptibility to depression is increasingly appreciated. Investigation
of subtle alterations in the expression of genes of the serotonergic
pathway, such as the serotonin transporter (5HTT), of correlations
between 5HTT genotype and brain activity, and of environmental
variables interacting with 5HTT variants currently strengthen re-

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
search on the genetics of depression. This is especially noteworthy
as 5HTT as well as other encoding components of the 5HT system,
such as TPH2, are also linked to Neuroticism and Cluster C personality
disorders, suggesting a developmental trajectory from increased
Neuroticism over anxious-fearful personality disorders eventually
leading to clinically relevant major depression. This development
might well be shaped and accelerated by adverse life events To date
however, there are almost no studies which specifically test this hypothesis,
as pertinent longitudinal studies are a daunting task which
nevertheless will be accomplished in the near future.
004
Childhood Adversities and Adult Depression – which Genes
Mediate the Risk?
Hans Grabe (Universität Greifswald, Psychiatrie und Psychotherapie,
Stralsund)
H. J. Freyberger, C. Schwahn, H. Völzke, J. Mahler, A. Schulz, C. Spitzer,
K. Appel, S. Barnow, A. Teumer
Introduction: Depressive disorders represent a major socioeconomic
and therapeutic challenge and are associated with a high degree
of individual burden and distress. The heritability of depression has
been estimated to be 37 %. Previous studies have implicated dysregulations
of the HPA-axis in the pathogenesis of depressive disorders.
Recently, an interaction between childhood abuse and polymorphisms
within the Corticotropin-Releasing Hormone Receptor
Gene (CRHR1) was reported, connecting early life stress and genetic
susceptibility to adult depression. We tested the hypothesis of an
interaction of childhood maltreatment and neglect with polymorphisms
and haplotypes within the CRHR1 gene in a general population
sample.
Method: All participants (n=1638) were Caucasian subjects from
Study of Health in Pomerania (SHIP). The gene by environment
interactions between 34 single nucleotide polymorphisms (SNP) at
the CRHR1 locus and measures of child abuse and neglect (Childhood
Trauma Questionnaire) on adult depressive symptoms were
investigated.
Discussion / Results: Physical neglect showed significant (p

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
das fetale Gehirn besonders empfindlich gegenüber Umwelteinflüssen.
Das endogene Glukokortikoid Kortisol ist maßgeblich an seiner
Reifung beteiligt. Während kritischer Entwicklungsphasen des
Gehirns können dessen Ausbildung und Funktion langfristig modifiziert
werden. Aus der Literatur ist bekannt, dass pränatale exogene
Glukokortikoidgaben oder pränataler Stress, vermittelt über
eine erhöhte Exposition gegenüber mütterlichem Kortisol, die Entwicklung
des fetalen Gehirns pathologisch beeinflussen können.
Verknüpfungen mit einer gestörten Hypothalamus- Hypophysen-
Nebennierenrinden-Achsen-Regulation, Verhaltensstörungen oder
kognitiven Beeinträchtigungen in der Kindheit werden diskutiert.
Die Befundlage ist allerdings inkonsistent. Im Humanbereich sind
Untersuchungen zu pränatalen Glukokortikoidgaben oft mit Frühgeborenen
durchgeführt wurden, was immer mit einer Konfundierung
von bereits bekannten Entwicklungsschwierigkeiten bei unreifen
Kindern verbunden ist. Ebenso existiert kein einheitliches
Bild, wie lange oder intensiv ein pränataler Stressor wirken muss,
um Entwicklungsbeeinträchtigungen hervorzurufen. In diesem
Projekt wurden Daten von 6 – 10 jährigen Kindern erhoben, welche
reif geboren wurden und pränatal Glukokortikoide erhielten
(N = 54) und Kindern, welche pränatal keine Glukokortikoide erhielten
(N = 53). Die Untersuchung befasste sich mit der Frage, ob
Unterschiede in der Entwicklung, dem Verhalten, der kognitiven
Leistungsfähigkeit, der Konzentration oder der Stressreaktivität
vorliegen.
Methode: Neben der Durchführung verschiedener psychologischer
Testverfahren, wie Intelligenz-, Gedächtnis-, Konzentrations-
oder Stresstests, wurden schwangerschaftsbezogene, perinatale und
aktuelle pädiatrische Daten der Kinder mittels medizinischer Unterlagen
erfasst. Zudem wurden mit Hilfe eines standardisierten
Elterninterviews die Informationen zum möglichen vorliegen pränataler
Stressoren, der kindlichen Entwicklung und dem familiären
Umfeld vervollständigt.
Diskussion / Ergebnisse: Es kann erstmals gezeigt werden, dass
sich pränataler Stress bei reifgeborenen Kindern langfristig auf kognitive
Fähigkeiten auswirkt, nicht aber auf die Stressreaktivität
oder das Verhalten. Die Ergebnisse werden im Vortrag vollständig
dargestellt und diskutiert.
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Sydney
S-093 Symposium
Stimulationsverfahren in der Akut- und Erhaltungstherapie von
affektiven Störungen
Vorsitz: E.-L. Brakemeier (Freiburg), M. Bajbouj (Berlin)
001
Antidepressive und kognitive Einflüsse 3 verschiedener Stimulationsintensitäten
und Ultrakurz-Stimuli bei rechts unilateraler
EKT: eine randomisierte, doppelblinde Studie
Arnim Quante (Charité Campus BF, Psychiatrie und Psychotherapie,
Berlin)
A. Merkl, E.-L. Brakemeier, F. van Hall, A. Luborzewski, M. Bajbouj
Einleitung: Die Effektivität und die kognitiven Nebenwirkungen
durch EKT hängen von der Elektrodenposition, Frequenz und der
Stimulusintensität ab. Eine hoch dosierte rechts unilaterale EKT
geht mit besseren antidepressiven Effekten einher. Nur wenige Studien
haben bisher verschiedene Stimulationsintensitäten, vor allen
Dingen sehr hohe, also über das 6-fache der Krampfschwelle hinausgehende
Intensitäten, untersucht. In dieser prospektiven Studie
wurden die antidepressiven und kognitiven Effekte von 3 verschie-
124
denen Stimulusintensitäten untersucht (4-fach, 7-fach oder 10-fach
oberhalb der Krampfschwelle).
Methode: Vorwiegend therapieresistente depressive Patienten, die
eine EKT bekommen sollten, wurden eingeschlossen. Nach Bestimmung
der Krampfschwelle erfolgte die Randomisierung der
Patienten in eine der 3 Stimulusintensitäten. Untersucht wurde
über einen Zeitraum von 9 EKT-Sitzungen. Zur Evaluierung der
depressiven Symptomatik und der kognitiven Effekte wurden Depressionsskalen
(HAMD-28, BDI) sowie eine neuropsychologische
Testbatterie (VLMT, Wortflüssigkeit) vor der 1. und nach der 9.
EKT angewendet.
Diskussion / Ergebnisse: Insgesamt wurden 49 Patienten eingeschlossen.
Die Response-Rate nach 9 EKT-Sitzungen lag insgesamt
bei 48 %. Bezüglich der antidepressiven Effekte und kognitiven
Nebenwirkungen fanden sich keine signifikanten Unterschiede bei
den 3 verschiedenen Stimulusintensitäten. Die Studienergebnisse
werden vorgestellt und diskutiert.
002
Der Einfluss der psychotropen Begleitmedikation auf die Anfallsgüte
der Akut-EKT
Alexander Sartorius (ZI Seelische Gesundheit, Mannheim)
B. Bundy, W. Hewer
Einleitung: Eine schwierige Fragestellung bei der Durchführung
der EKT ist die der psychotropen Begleitmedikation. Benzodiazepine,
Phasenprophylaktika (ausser Lithium) und Barbiturate (zur
Narkoseinduktion) wirken antikonvulsiv, Antidepressiva und Antipsychotika,
sowie Lithium prokonvulsiv.
Methode: In einer prospektiven Untersuchung wurde der Einfluss
dieser heterogenen Begleitmedikation auf die Anfallsgüte an 41 Patienten
untersucht. Zur Bestimmung der Anfallsgüte wurden die
motorische Anfallsdauer, die EEG-Anfallsdauer, die iktale Amplitude,
der Anfallsenergie-Index, die postiktale Suppression, die
Konkordanz und die Kohärenz des Anfalls, sowie die maximale
Herzfrequenz herangezogen. Die durchschnittliche Äquivalenzdosis
innerhalb der letzten 24 h vor einer EKT betrug 11 mg Diazepam,
166 mg Amitriptylin und 274 mg Chlorpromazin. Die Daten
wurden mittels einer multivariaten Regressionsanalyse mit Messwiederholung
ausgewertet.
Diskussion / Ergebnisse: Die bereits bekannten und in die Analyse
kovariat eingerechneten Parameter Alter, Stimulationsenergie und
Narkosetiefe zeigten einen signifikanten Einfluss auf die iktalen
Anfallsgütekriterien. Post hoc erwies sich die Gabe atypische Antipsychotika
als günstig für eine hohe postiktale Suppression. Hauptergebnis
der Studie ist ein fehlender Einfluss sämtlicher psychotroper
Begleitmedikation auf die Anfallsgüte.
003
Effektivität drei verschiedener Erhaltungstherapien nach Akut-
EKT bei schweren Depressionen
Eva-Lotta Brakemeier (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie
und Psychotherapie)
A. Merkl, A. Quante, N. Kathmann, M. Bajbouj
Introduction: While electroconvulsive therapy (ECT) in major depression
is effective, high relapse rates and cognitive side effects
limit its long-term use. Protocolized continuation treatment after
acute ECT with combinations of C-ECT or psychotherapy and medication
may decrease relapse rates and long-term cognitive side
effects.
Method: In a prospective, controlled, long-term study 60 depressed
ECT responders are randomly assigned either to antidepressant
treatment alone, or C-ECT plus medication, or cognitive behavioural
group therapy plus medication. Depressive symptoms and cognition
are also assessed before, during, immediately after acute ECT
and two, four, six, and 12 months during continuation therapy.

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
Discussion / Results: First results of the ongoing study (N=55)
confirm the high response rates of acute ultrabrief unilateral ECT
in severely depressed patients (67 %). In addition, the use of protocolized
continuation therapies markedly reduces relapse rates (25 %
relapse overall) while the two combination groups have siginificantly
lower relapse rates than the antidepressant treatment-alone
group. Concerning cognition, analyses comparing cognitive performance
during continuation treatment indicate that verbal and
visual short- and long-term memory are either not impaired or
even improved in all three continuation groups. Regarding autobiographical
memory, the C-ECT group performances even better
than the two other groups pointing out that there might be no cumulative
cognitive deficits following C-ECT. Although these are
only preliminary results, it seems that combining antidepressant
treatment with either C-ECT or C-CBT in the continuation phase
are highly successful to prevent relapse in ECT responders.
004
Intermittierende transkranielle Kortexstimulation (rTMS und
tDCS) für die Akut- und Langzeittherapie von Depressionen
Frank Padberg (Psychiatrie und Psychotherapie, LMU München)
M. Holzer, D. Keeser, U. Palm, M. Riedel, H.-J. Möller, O. Pogarell
Einleitung: Im Gegensatz zur tiefen Hirnstimulation einerseits,
bzw. einer pharmakologischen Stimulation zeichnen sich transkranielle
Kortexstimulationsverfahren (repetitive transkranielle Magnetstimulation
– rTMS und transkranielle Gleichstromstimulation
– tDCS) und auch die Elekt-rokonvulsionstherapie (EKT) durch
die intermittierende Stimulationsform aus. Deshalb sind die Dauer
der Post-Stimulationseffekte, ihre Summation über die Zeit und Interferenz
zwischen einzelnen Stimulationsserien von besonderer
Bedeutung, allerdings noch wenig unter-sucht. Erste Anhaltspunkte
können hier die klinischen Erfahrungen zu Dauer und Abklingen
der Behandlungseffekte, aber auch Untersuchungen zur Erhaltungstherapie
geben.
Methode: Ausgehend von Studien zur Dauer der Post-Stimulationseffekte
bei rTMS und tDCS und zu neuroplastischen Veränderungen
nach transkranieller Kortexstimulation sollen die bisherigen
Erfahrungen mit rTMS und tDCS in der Akut- und
Langzeittherapie von Depressionen disku-tiert werden. Dies geschieht
zum einen anhand eines Literaturüberblicks, zum anderen
auf der Basis eigener kasuistischer Erfahrungen.
Diskussion / Ergebnisse: Bislang fehlen noch größere systematische
Untersuchungen zum Aufbau und zur Stabilität antidepressiver
Effekte über die Zeit sowie zu Erhaltungstherapieansätzen,
zumeist liegen Kasuistiken, kleinere Fallserien und Follow-Up-
Untersuchungen zu größeren placebokontrollierten Akutstudien
vor. Die bisherigen Daten sprechen dafür, dass die Effekte der
Akutbe-handlung mit TMS und tDCS vorübergehend sind und innerhalb
weniger Wochen abklingen. Eine wiederholte Anwendung
von Stimulationssequenzen im Sinne einer Erhaltungstherapie –
analog zur Erhaltungs-EKT – erscheint auf der Basis erster Erfahrungen
durchaus vielver-sprechend. Von besonderem Interesse
sind jedoch methodische Weiterentwicklungen, z. B. die sog. Theta-
Burst-Stimulation (TBS) mit dem Ziel, die Post-Stimulationseffekte
zu verlängern, um so eine Optimierung der Wirkung über die Zeit
zu erreichen.
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 5
S-101 Symposium
Mood disorders as glial disorders
Vorsitz: M. Schroeter (Leipzig), P. Falkai (Göttingen)
001
Glial Pathology in Mood Disorders – Serum Markers
Matthias Schroeter (MPI, Kognitive Neurologie, Leipzig)
Introduction: Recently, it was shown by histopathological studies
that mood disorders are characterized by disease-specific glial
patho logy.
Method: To validate this hypothesis in vivo we measured serum
levels of the neuronal marker neuron-specific enolase and S100B, a
protein expressed in astro- and oligodendroglia in the human brain,
in patients with major depressive disorder and age- and gendermatched
control subjects. Furthermore, we conducted a systematic,
quantitative meta-analysis of all published studies on S100B involving
193 patients suffering from mood disorders and 132 healthy
control subjects by calculating effect sizes.
Discussion / Results: S100B was elevated at admission and discharge
in the patients with major depression compared with control
subjects, whereas there were no significant differences for neuron-specific
enolase. During treatment S100B decreased slightly,
although this effect was not significant. It had no significant impact
on neuron-specific enolase. The meta-analysis revealed that serum
levels of S100B are consistently elevated in mood disorders during
acute major depressive or manic episodes. Additionally, it demonstrated
that serum S100B decreases during antidepressive treatment
reliably if clinical improvement is sufficient. In conclusion, S100B
may represent a biomarker for mood disorders, particularly major
depression, and their treatment. Together with unaltered levels of
neuron-specific enolase, our results support in vivo the histopathologically
generated hypothesis of disease-specific glial pathology in
mood disorders. References Schroeter et al. (2009) Psychiatry Res
167:66-72. Schroeter & Steiner (2009) Mol Psychiatry 14:235-7.
002
Glial Pathology in Mood Disorders – Cell Culture Models and Post
Mortem Studies
Johann Steiner (Universitätsklinikum Magdeburg, Psychiatrie und
Psychotherapie)
H.-G. Bernstein, G. Keilhoff, B. Bogerts
Introduction: As recently reviewed (Rajkowska G & Miguel-
Hidalgo JJ; 2007), a decreased density of GFAP+ astrocytes has
been ob served in the prefrontal cortex and hippocampus of younger
(≤ 45 years old) depressed subjects. Moreover, a diminished expression
of other astrocyte-related proteins (glial glutamate transporter
/ glutamine synthetase) and a reduced density of oligodendrocytes
were observed. These findings may be related to an altered
expression of S100B by glial cells, since elevated levels of this protein
have been observed in previous serum studies (meta-analysis:
Schroeter ML & Steiner J; 2009).
Method: The density of S100B-immunopositive astrocytes and
oligodendrocytes was assessed in the hippocampus of 17 depressed
patients and 16 matched healthy controls from the Magdeburg
brain collection. In addition, synthesis and release of S100B were
analyzed in C6 and OLN-93 cell cultures with particular focus on
the influence of glucose supply.
Discussion / Results: The density of S100B-positive astrocytes was
reduced in the hippocampus of depressed patients. Synthesis and
release of S100B was increased by deficient energy supply of glial
cells (Steiner J et al.; 2008). This finding is discussed in the context
125

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
of alterations in glutamatergic neurotransmission and disturbances
in cerebral glucose utilization in affective disorders (tripartite synapse,
energy-dependent glutamate recycling, involvement of
S100B+ astrocytes).
003
Glial Pathology in Mood Disorders – Pathomechanisms
Matthias Rothermundt (Universitätsklinikum Münster, Psychiatrie
und Psychotherapie)
Introduction: In major depression a reduction of glial cells and a
change in the activation status of astrocytes has been shown recently.
This presentation focuses on the potential impact of these
alterations for the pathogenesis of depressive disorders.
Method: Various pathomechanisms relevant for the development
of major depression are assessed with respect to the involvement of
glial cells.
Discussion / Results: Increased levels of inflammatory mediators
as demonstrated in major depression induce microglial activation
interfering with excitatory amino acid metabolism. The loss of astroglia
disturbs the balance of anti- and pro-inflammatory substances
and further impairs the removal of excitatory amino acids.
This ultimately leads to a disruption of the balance between neuroprotective
and neurotoxic factors what might eventually lead to depression.
In addition, a change in astrocyte function also interferes
with the kynurenine pathway resulting in an excess of quinolinic
acid which is considered neurotoxic. Furthermore, the kynurenine
pathway is closely linked to serotonin which is regarded as a pertinent
transmitter for depression, and to the inflammatory system.
There is increasing evidence that glial dysfunction might be involved
in the pathogenesis of depression.
004
Glial Pathology in Mood Disorders – fMRI and MR Spectroscopy In
vivo.
Martin Walter (Otto-von-Guericke-Universtität, Klinik für Psychiatrie,
Magdeburg)
Introduction: Recent imaging studies in major depressive disorder
have pointed out regionally specific disturbances in brain function,
with spatial and functional specificity that exceedes most histological
post mortem studies, which normally focus on parts of brain
specimen. The latter methods however provide a more direct insight
in impaired cellular and molecular systems, that normally remains
invisible to non invasive MR methods.
Method: Multimodal MR studies using task based functional and
resting state MRI and molecular profiling as done with MR spectroscopy
is proposed to link observables from both approaches and
combine evidences from histological and MR studies.
Discussion / Results: It will be shown how combined MRS-fMRI
studies are usefull in providing a new integrative framework for
molecular hypothesis testing and how specific transmitter systems
may be involved in commonly observed deviant (brain) functions
in MDD.
005
Glial Pathology in Schizophrenia – Degenerative or Adaptive Processes?
Peter Falkai (Universitätsklinikum Göttingen, Psychiatrie und Psychotherapie)
Patients with schizophrenia reveal in vivo and post mortem studies
typical pattern of subcortical atrophy with a focus in frontal-temporal
regions including the hippocampus. In a systematic stereological
investigation of the posterior hippocampus no change in the
numbers of macroneurons, interneurons and astroglia were found.
However, the circumscribed reduction of oligodendroglia in the
CA4-region was detected. This is in accordance with the published
126
literature demonstrating, that schizophrenia is not a classical neurodegenerative
process showing an increase of astroglia. There is
however some evidence for a subtle increase in microglia which is
however unspecific and can be due to several adverse events. A circumscribed
reduction of oligodendroglia would well fit to the hypothesis
of reduced neuroregenerative capacities in schizophrenia
leading to a functional neuronal network. Reference: Schmitt A,
Steyskal C, Bernstein HG, Schneider-Axmann T, Parlapani E, Schaeffer
EL, Gattaz WF, Bogerts B, Schmitz C, Falkai P (2009). Stereologic
investigation of the posterior part of the hippocampus in schizophrenia.
Acta Neuropathol 117(4): 395-407
Freitag, 27. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal VIP 2
S-116 Symposium
Bedeutung von Früherkennung und Frühintervention für den
Krankheitsverlauf Bipolarer Störungen (Symposium mit der
Deutschen Gesellschaft für Bipolare Störungen e. V.)
Vorsitz: M. Bauer (Dresden), G. Juckel (Bochum)
001
5 Jahre Psychosen Ersterkennungs- und Behandlungsprojekt (PEB):
Was haben wir gelernt?
Martin Lambert (UKE Hamburg-Eppendorf, AB Psychosen)
002
Symptomatische Phasen in der Entwicklung bipolarer Störungen
– Gibt es mehr als ein Prodrom?
Andrea Pfennig (Uniklinikum Dresden, Klinik für Psychiatrie)
003
Hirnmorphologische Veränderungen vor manischen Ersterkrankungen
Andreas Bechdolf (Uniklinik Köln, Klinik für Psychiatrie)
S. Wood, C. Pantelis, P. D. McGorry
Introduction: There is now numerous reports of neuroanatomical
abnormalities in people with bipolar disorder. However, it remains
unclear whether those abnormalities predate the onset of bipolar
disorder.
Objective: To determine whether neuroanatomical abnormalities
in key brain regions predate the onset bipolar disorder. Design:
Cross-sectional magnetic resonance imaging study prior to the
onset of bipolar disorder and prior to the prescription of mood stabilizers
or antipsychotics.
Methods: Youth-focussed psychiatric service and university medical
setting. Participants: 11 young people clinically at ultra highrisk
of development of psychosis (UHR), who all developed bi -
polar I or II disorder at follow-up (median time to onset 328 days
– UHR-BP), 11 matched UHR participants, who had no psychiatric
diagnosis after at least 12 months follow-up (UHR-Well) and
11 matched healthy controls (HC).
Discussion / Results: Amygdala, hippocampus, insula, lateral ventricular
and whole brain volumes. Results: Amygdala and insula
volume reductions were more pronounced in the UHR-BP than in
the UHR-well and HC group. Lateral ventricle, whole-brain and
hippocampal volumes did not differ between groups. Conclusions:
If these findings are confirmed, they suggest that imaging investigations
could help to distinguish people who will subsequently
de velop fisrt episode mania from those who will not, at least in
symptomatically en riched samples.

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
004
Differentialdiagnose bipolarer Störungen bei Kindern und Jugendlichen:
Was sagt uns die Forschung für die Praxis?
Martin Holtmann (ZI Mannheim, Klinik für Psychiatrie)
Einleitung: Obwohl erste Kranheitszeichen sich bei einem Großteil
der Patienten bereits zwischen dem 15. und 19 Lebensjahr manifestieren,
werden bipolare Störungen häufig erst viel später als solche
richtig diagnostiziert. Für den Kinder- und Jugendpsychiater stellt
die differenzialdiagnostische Abgrenzung daher eine besondere
Herausforderung dar.
Methode: Der Vortrag gibt auf der Grundlage der verfügbaren Forschungsbefunde
einen Überblick über aktuelle Entwicklungen in
der Differentialdiagnose bipolarer Störungen bei Kindern und
Jugendlichen. Dargestellt werden Daten zu möglichen Vorläufer-
Erkrankungen, Überlappungen mit / Unterschieden zu anderen
Störungen, Genetik, Komorbidität und Langzeitverlauf.
Diskussion / Ergebnisse: In Deutschland werden bipolare Störungen
vor der Adoleszenz praktisch kaum diagnostiziert, während die
Zahlen bipolarer Minderjähriger in den USA rasant steigen. Umstritten
ist, ob Irritabilität, schwere Dysregulation von Affekt und
Verhalten („severe mood dysregulation“) und zyklothymes Temperament
im Kindes- und Jugendalter ein erhöhtes Risiko für den
Übergang in eine bipolare Störung und damit geeignete Indikatoren
in der Früherkennung darstellen. Eine Schlüsselrolle kommt
dem Erkennen hypomaner Symptome als mögliche Vorläufer bipolarer
Störungen zu, die bei Jugendlichen mit depressiver Erkrankung
aber auch bei externalisierenden Störungen viel zu oft unerkannt
bleiben. Eigene Ergebnisse unterstreichen zudem den engen
Zusammenhang von Substanzmissbrauch mit hypomanen Phasen
bei Adoleszenten. Populationsbasierte genetische Studien zeigen
eine Überlappung genetischer Determinanten von bipolaren Störungen,
ADHS und Schizophrenie. Frühsymptome bipolarer Störungen
und ihre Gemeinsamkeiten und Besonderheiten im Vergleich
mit schizophrenen Prodromi bedürfen daher verstärkter
Beachtung. Bei der Diagnostik bipolarer Störungen bei Jugendlichen
und Kindern sollte weiterhin vorrangig auf das Auftreten von
abgrenzbaren Episoden mit eindeutigen Stimmungsänderungen
und begleitenden Veränderungen von Kognition und Verhalten geachtet
werden, die am ehesten eine Unterscheidung von ADHS,
depressiven Episoden und schizophrenen Störungen erlauben.
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal 9
S-126 Symposium
Clinical and neurobiological indicators of psycho- and pharmacotherapeutic
interventions in depression
Vorsitz: R. Schlösser (Jena), U. Stangier (Frankfurt am Main)
001
Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) for relapse prevention
of depression: Results from a therapy evaluation study
Martin Hautzinger (Universität Tübingen, Klinische Psychologie)
002
Differential effects of serotonergic and noradrenergic antidepressants
on affective and cognitive control processes in patients with
depression: an fMRI study
Gerd Wagner (Universitätsklinikum Jena, Klinik für Psychiatrie)
K. Koch, C. Schachtzabel, H. Sauer, R. Schlösser
Introduction: Precise specification of neural mechanisms of antidepressant
medication in treatment of Major Depressive Disorder
(MDD) and searching for neurobiological markers for treatment
outcome are both relevant for better understanding and improvement
of treatment algorithms. Using fMRI differential effects of
serotonergic and noradrenergic antidepressants on brain activation
were investigated during a cognitive control task. Functional brain
parameters were obtained to predict treatment response particularly
with regard to the pretreatment hyperactivity in the rostral anterior
cingulate cortex (rACC).
Method: Twenty patients underwent a naturalistic open-label clinical
treatment with either the serotonergic antidepressant citalopram
(n=12) or the noradrenergic antidepressant rebox-etine
(n=8). FMRI was performed at baseline and after 6 weeks of the
clinical treatment course.
Discussion / Results: There were no significant differences in clinical
characteristics, treatment outcome and in baseline fMRI activation
between both medication groups. GROUP by TIME interaction
revealed significant voxels in the right amygdala-hippocampus
complex indicating a strong BOLD signal decrease in the citalopram
group after treatment. No significant relationship was detected
between pretreatment rACC hyperactivity and relative symptom
improvements. These results strongly indicate that serotonergic
and noradrenergic antidepressants have a differential effect on
brain activity, especially on amygdala-hippocampus activity.
003
Cognitive Behavioral Maintenance Therapy (CBMT) vs. Manualized
Psychoeducation (MAPE) for relapse prevention of depression:
A multi-center study
Ulrich Stangier (Wolfgang v. Goethe Universität, Klinische Psychologie
und Psychotherapie, Frankfurt am Main)
M. Hautzinger, A. Barocka, R. Schlösser, T. Heidenreich, C. Ruckes,
R. Serfling, T. Sobanski, R. Erkwoh, H. Berger, J. Röschke, K. Maurer,
A. Stirn, S. Volk, M. Hambrecht, A. K. Risch, C. Hilling
Introduction: The efficacy of different pharmacological maintenance
therapies in reducing recurrences has been widely documented.
However, in clinical practice, long-term pharmacotherapy
might be associated with prolonged side effects and discontinuation
of medication which undermine its effectiveness. Whereas
pharmacological treatments aim at reducing depressive symptoms
on a biological level, cognitive behavior therapy aims at changing
psychosocial vulnerabilities that trigger recurrence of depressive
episodes, such as dysfunctional cognitive styles and ruminating.
Although the benefit of cognitive behavior therapy appears plausible,
only few studies have investigated its efficacy in recurrent depression
until now.
Method: The major goal of the multi-centre, controlled, randomised
trial is to compare the long-term outcome of cognitive-behavioural
maintenance therapy (CBMT) plus pharmacological continuation/maintenance
treatment (treatment as usual, TAU) versus
manualized psychoeducation (MAPE) plus TAU for out-patients
with recurrent depression. Patients meeting the diagnosis of recurrent
depressive disorder (³ 3 major depressive episodes, MDE), currently
in remission and exclusion criteria were randomly assigned
to one of the two conditions (CBMT plus TAU or MAPE plus TAU).
186 patients have been recruited from 14 outpatient clinics of psychiatric
hospitals and psychological departments in the Rhine-
Main region and Thuringia. The primary outcome measure is time
to first relapse/recurrence, assessed by the LIFE / SCID (Longitudinal
Interval Follow-up Evaluation). This will by analyzed using a
Cox proportional hazards regression model using intervention
group and severity of index MDE as predictors.
Discussion / Results: Data are currently analysed and will be presented
on the congress.
127

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
004
Gene-environment interactions and their effects on the central
nervous system in depression
Eva Meisenzahl (Universität München, Psychiatrie und Psychotherapie)
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Stockholm 1
S-149 Symposium
Chronotherapeutische Behandlungen der Depression
Vorsitz: A. Wirz-Justice (Basel, Schweiz), D. Riemann (Freiburg)
001
Wie wirksam sind unsere Antidepressiva wirklich?
Ion-George Anghelescu (Charité Berlin, CBF, Klinik für Psychiatrie)
Die Wirksamkeit von Antidepressiva wird im wissenschaftlichen
Kontext als Verum-Plazebo-Differenz in randomisierten, plazebokontrollierten,
prospektiven Studien gemessen, d.h. anhand des
prozentualen Anteiles der Patienten, die unter Antidepressiva ansprechen
minus dem prozentualen Anteil der Patienten, die unter
Plazebo ansprechen. Das Ansprechen (Response) ist als mindestens
50 %ige Reduktion eines Summenwertes (nicht einzelner Symptome)
in einer Schweregradskala definiert. Außerdem kann die Wirksamkeit
anhand der Rate an vollständiger Besserung (Remission)
festgestellt werden. Da die Plazebo-Response-Rate in den letzten
50 Jahren ca. 7 % pro Jahrzehnt im Durchschnitt zugenommen hat,
nimmt die Anzahl der Negativstudien unter Antidepressiva zu, die
jedoch nicht alle publiziert werden. Außerdem spielt der Schweregrad
der Depression eine Rolle für die Wirksamkeit von medikamentösen
antidepressiven Behandlungsstrategien, die bei leichten
Depressionen geringer erscheint, was insbesondere an der guten
Plazebo-Wirkung bei diesen Patienten liegt, die in manchen
Stu dien bei 50 % der mit Plazebo behandelten Patienten zu finden
ist. Wirksamkeit in der Behandlungspraxis schließt jedoch die
Plazebo-Response mit ein. Dennoch erreichen im Durchschnitt
nur ca. 30 % der Patienten unter dem ersten eingesetzten Antidepressivum
eine Remission. Ob spezifische Wirkmechanismen
der Antidepressiva, die z. B. chronobiologische Zielparameter beeinflussen,
bei bestimmten Patientenmerkmalen und depressiven
Symptomen gegenüber anderen vorteilhaft sind, kann gegenwärtig
nicht eindeutig beantwortet werden.
002
Die heutigen Anwendungen der Lichttherapie: Wie, bei wem, wie
viel und wielange?
Jürgen Staedt (Vivantes Klinikum, Tagesklinik für Psychiatrie Memory
Clinic, Berlin)
Einleitung: Störungen des Schlaf / Wach-Rhythmus und der circadianen
Synchronisation sind uns aus der klinischen Arbeit mit depressiven
Patienten vertraut. In diesem Zusammenhang wissen wir
seit vielen Jahren, dass wir mit chronotherapeutischen Maßnahmen,
nämlich der Lichttherapie sehr erfolgreich saisonale Depressionen
behandeln können. Auch bei nicht-saisonalen Depressionen
zeigt sich durch das add-on von Lichttherapie ein Benefit in der
Therapie. Zusätzlich stellt sich die Frage, ob im Klinikalltag durch
verbesserte Beleuchtungbedingungen auf Station die Gesundung
von depressiven Patienten gefördert werden kann.
Methode: Zielsetzung war die Überprüfung der Frage, ob es nach
dem Umzug der Spandauer Psychiatrischen Klinik durch die
Ausstattung der neuen Räumlichkeiten mit circadian besonders
wirksamen Osram LUMILUX Skywhite® Leuchtmitteln, zu einer
128
Verkürzung der Liegedauer kommt. Wir entschlossen uns, alle
Patienten mit einer schweren nicht rezidivierenden depressiven
Episode ohne psychotische Symptome (ICD 10, F 32.2) in die retrospektive
Analyse einzubeziehen. Patienten, die sich weniger als fünf
Tage in stationärer Behandlung befanden wurden von der Analyse
ausgeschlossen. Es wurden insgesamt die Daten von 391 Patienten
untersucht, hiervon entfielen 137 auf den Zeitraum von April bis
Dezember 2006 und 254 Patienten auf den Zeitraum von April bis
Dezember 2007.
Diskussion / Ergebnisse: Wir fanden bei unseren depressiven Patienten
unter den neuen Beleuchtungsbedingungen eine signifikante
Verkürzung der Verweildauer. Allerdings war diese Verkürzung
der Verweildauer unter Berücksichtigung des Alterseffektes nicht
mehr signifikant (p = 0,083), und kann nur im Sinne eines Trends
interpretiert werden. Zusammenfassend deuten diese aus dem klinischen
Alltag gewonnenen Daten zumindest trendmäßig an, dass
die Erhöhung der Umgebungslichtintensität sich positiv auf die stationäre
Verweildauer auswirken können. Diese Ergebnisse zeigen,
dass es sinnvoll ist, lichttherapeutische Interventionen auch in die
Behandlungskonzepte der nicht-saisonalen Depression zu integrieren.
Wichtig für die Wirksamkeit der morgendlichen Lichttherapie
ist aber, das innere circadiane Timing der Betreffenden zu berücksichtigen.
Denn bei Frühaufstehern und Morgenmuffeln gibt es ein
jeweils unterschiedliches zeitliches Fenster in der die Lichttherapie
besonders wirksam ist.
003
Schlafentzug (‚Wachtherapie’), Schlafphasen-vorverschiebung:
wie, bei wem, wie oft
Dieter Riemann (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Die therapeutische Behandlung mit Schlafentzug wurde
vor mehr als 40 Jahren erstmalig von den deutschen Psychiatern
Schulte und Tölle beschrieben. Inzwischen konnte weltweit an Tausenden
von Patienten belegt werden, dass insbesondere melancholische
Patienten mit Morgentief gut von dieser Form von Behandlung
profitieren. Kritisch anzumerken bleibt, dass die Effekte des
Schlafentzugs in der Regel nur während und am Tag nach Schlafentzug
nachzuweisen sind und dass beim Gros der Patienten nach
der nächsten durchschlafenenen Nacht ein Rückfall in die Depression
erfolgt. Insofern eignet sich dieses Behandlungsverfahren nur
als Adjuvans zu den Standardbehandlungen depressiver Erkrankungen.
Das schnelle Eintreten der Stimmungsaufhellung und letztendlich
der paradoxe Charakter dieses Verfahrens machen es jedoch
so interessant.
Methode: Wir analysierten die relevante Literatur im Hinblick auf
verschiedene Formen des therapeutischen Schlafentzugs und in
Kombination mit der sogenannten Schlafphasenverschiebung.
Hierbei wird nach Schlafentzug in der Regel der Schlafrhythmus
„nach vorne“, d. h. in die Nachmittagsstunden verlegt und dann
graduell wieder in die übliche nächtliche Phasenposition zurückverlegt.
Diskussion / Ergebnisse: Etwa zwei Drittel aller Patienten mit
Major Depression zeigen eine kurzfristige Stimmungsaufhellung
nach totalem Schlafentzug, die bei mehr als 80 % der Patienten
nach der nächsten durchschlafenen Nacht rückläufig ist. Der partielle
Schlafentzug der 2. Nachthälfte liefert fast gleichwertige Ergebnisse,
während Schlafentzug in der 1. Nachthälfte wenig wirksam
ist. Die Kombination von totalem Schlafentzug mit einer Schlafphasenvorverlagerung
kann die positiven Schlafentzugseffekte bei
etwa 60 % der Responder über eine Woche stabilisieren. Dies gelang
auch mit einer kurzfristigen Vorverlagerung der Schlafphase
über nur drei Tage. Die theoretischen und therapeutischen Implikationen
dieser Befunde für die Depressionsbehandlung werden
diskutiert.

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
004
Chronotherapien in Kombination – als Adjuvans oder allein – eine
Antidepressivawirkung innerhalb einer Woche
Anna Wirz-Justice (UPK Basel, Zentrum für Chronobiologie)
Schlafentzug als Antidepressivum ist vor fast 40 Jahren in Deutschland
entdeckt worden, wird aber immer noch nicht als Standardtherapie
überall in der Praxis integriert. Warum nicht? Vielleicht
weil – obwohl 60 % von Patienten auf Wachtherapie innerhalb
Stunden reagieren – sie oft ein Rückfall nach Erholungsschlaf erleiden.
Neue Studien dokumentieren, dass verschiedene Adjuvantien
– SSRI, Lichttherapie, Schlafphasenvorverschiebung (frühe Bett-
und Wachzeit) diese Rückfall nach Erholungsschlaf vorbeugen
können. Lichttherapie ist als Therapie der Wahl für die Winterdepression
(SAD) anerkannt. Licht wirkt aber auch antidepressiv
bei nicht-saisonale Depressionen (uni- und bipolare), meist als
Adjuvanz aber auch als Monotherapie. Wir schlagen vor, alle
Kom binationen von ein- bis mehrfacher Wachtherapie, 3-Tage
Schlafphasenvorverschiebung, sowie optimal getimter Lichttherapie
innerhalb eine Woche zu verabreichen1. So angewandt erfüllen
chronotherapeutische Behandlungen mit Licht und Wachtherapie
die Bedürfnisse nach schnell wirksamen und nebenwirkungsarmen
Depressionsbehandlungsstrategien. Insbesondere für Patienten, die
Antidepressivabehandlungen ablehnen oder nicht vertragen, stellen
Chronotherapien eine echte Alternative dar. Nebenwirkungen
sind kaum zu erwarten, die Behandlung ist Kosteneffektiv, und
kann die Hospitalisationsdauer verkürzen. Es ist sinnvoll diese
Methoden im psychiatrischen Alltag zu integrieren.
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Madrid
WSy-013 Weiterbildungssymposium
Therapie der postpartalen Depression (Referat Gender)
Vorsitz: A. Kersting (Münster), I. Hauth (Berlin)
001
Psychotherapie der Postpartalen Depression
Anette Kersting (Universitätsklinikum Münster)
Einleitung: Die postpartale Depression gehört zu den häufigsten
psychischen Störungen bei jungen Müttern. Epidemiologische
Studien aus dem angloamerikanischen Sprachraum zeigen, dass ca.
10 % der schwangeren Frauen an einer postpartalen Depression erkranken.
Postpartale Depressionen gehen häufig mit Mutter-Kind-
Bindungsstörungen einher, die, ebenso wie die typische depressive
Symptomatik, über eine beeinträchtigte Mutter-Kind-Interaktion
die körperliche und die psychische Entwicklung des Kindes beeinträchtigen
können. Zur Behandlung der postpartalen Depression
wurden spezifische Psychotherapiekonzepte entwickelt, deren Wirksamkeit
empirisch nachgewiesen wurde.
Methode: Vor dem Hintergrund einer ausführlichen Literatursuche
werden psychotherapeutische Behandlungskonzepte zur
postpartalen Depression unter Berücksichtigung der Behandlung
der Mutter-Kind-Interaktion und der empirisch nachgewiesenen
Wirksamkeit dargestellt und kritisch diskutiert.
Diskussion / Ergebnisse: Spezifische, zur Behandlung der postpartalen
Depression entwickelte Psychotherapiekonzepte basieren auf
Methoden der psychodynamischen Psychotherapie, der interpersonellen
Psychotherapie oder der kognitiven Verhaltenstherapie
und fokussieren in der Regel die Behandlung der Mutter. Die Therapiebausteine
spezifischer Psychotherapien zur Behandlung postpartaler
Störungen betreffen darüber hinaus neben psychoedukativen
Behandlungselementen Methoden des Stressmanagements
sowie die Unterstützung der mütterlichen Kompetenzen, die Bearbeitung
des Rollenwechsels und den Übergang zur Mutterschaft,
der mit der Reaktualisierung unbewusster nicht bewältigter Konflikte
einher-gehen kann. Einige Therapiekonzepte kombinieren
die gängigen Psychotherapieverfahren mit einer videogestützten
Mutter-Kind-Therapie, in der die spezifische Situation der Mutter-
Kind-Interaktion bearbeitet werden kann. Bisher wurde eine empirische
Wirksamkeit nur für wenige dieser Psychotherapiekonzepte
nachgewiesen.
002
Psychopharmaka in der Schwangerschaft und Postpartalzeit
Niels Bergemann (AHG Kliniken Daun)
Viele junge Mütter leiden nach der Geburt eines Kindes unter psychischen
Beschwerden. Während fast die Hälfte aller Mütter in den
ersten Tagen nach der Geburt an einer kurzdauernden depressiven
Verstimmung, dem sogenannten postpartalen Blues, leiden, entwickelt
etwa 10 bis15 % der Mütter innerhalb der ersten 6 Monate
nach der Geburt eines Kindes eine länger anhaltende Depression.
Allerdings kommt es nicht erst postpartal, sondern häufig bereits in
der Schwangerschaft zu depressiven Störungen. Die Erkrankungsrate
in der Schwangerschaft liegt bei etwa 12 bis 13 %. Dies macht
nicht selten eine medikamentöse Behandlung mit Antidepressiva
in der Schwangerschaft erforderlich. Nach einer Einführung in die
Krankheitsbilder der peripartalen depressiven Störungen wird ihre
psychopharmakologische Behandlung dargestellt. Es zeigt sich,
dass zahlreiche Antidepressiva auch in der Schwangerschaft mit einem
relativ geringen Risiko eingesetzt werden könnten. Allerdings
ist die Verordnung von Antidepressiva in der Schwangerschaft
immer eine individuelle Risiko-Nutzen-Abwägung zwischen der
möglichen Gefährdung des Kindes durch Reproduktions- oder
fetotoxische Medikamenteneigenschaften und der Gefährdung von
Mutter und Kind durch Nichtbehandlung einer depressiven Erkrankung,
die auch mit Suizidalität und Mangelernährung einhergehen
kann. Bei einer depressiven Störung in der Schwangerschaft
oder einer bestehenden Rezidivprophylaxe bzw. einer vorangegangenen
postpartaler Depressionen ist aufgrund eines hohen Rückfallrisikos
die Fortsetzung der antidepressiven Behandlung postpartal
indiziert. Hier stellt sich nicht selten die Frage, ob unter einer
psychopharmakologischen Behandlung gleichzeitig gestillt werden
kann. Auch hier gilt eine vorsichtige Risiko-Nutzen-Abwägung –
jedoch mit dem Unterschied, dass in der Schwangerschaft die werdende
Mutter mit dem ungeborenen Kind unzertrennbar verbunden
ist, in der Stillzeit hingegen können Mutter und Neugeborenes
durch Abstillen ernährungsphysiologisch getrennt werden. Zwar
gibt es mit einer Reihe von Antidepressiva langjährige praktische
Erfahrungen in der Stillzeit, allerdings ist die Anzahl der dokumentierten
Fälle für unterschiedliche Antidepressiva noch immer gering.
Es werden in diesem Beitrag die physiologischen Grundlagen
erläutert und eine rationale antidepressive Psychopharmakotherapie
in Schwangerschaft und Stillzeit umrissen.
003
Die Rolle der männlichen Partner bei peripartalen psychiatrischen
Störungen
Michael Grube (Städt. Kliniken Frankfurt, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Es existieren einerseits Hinweise auf die erhöhte Belastung
und Verunsicherung männlicher Partner von peripartal psychisch
dekompensierten Frauen, andererseits sind die männlichen
Partner auch wichtige Bezugspersonen, die zur Stabilität peripartal
erkrankter Frauen beitragen können. Die Frage, worin und wie
männliche Partner von Frauen, die vor kurzem entbunden haben,
selbst zu unterstützen sind, wenn sich eine peripartale Erkrankung
der Partnerin einstellt, ist bislang wenig bearbeitet worden.
129

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
Methode: Konkrete Behandlungssituationen und die praktischen
therapeutischen Erfordernisse werden aus einer klinischen Perspektive
fokussiert dargestellt. Die meisten Beobachtungen entstammen
stationären Mutter-Kind Behandlungen. Es kommen sowohl
nomothetische als auch ideographische Betrachtungen zur Geltung.
Diskussion / Ergebnisse: Schwerpunktmäßig soll auf folgende
Fragen eingegangen werden: Welche Faktoren verunsichern die betroffenen
Männer in ihrer Vater- und Partnerrolle? Gibt es bei den
betroffenen Männern eigene psychiatrische Vulnerabilitäten? Wo
wirken sich potentielle kommunikative Defizite auf die Interaktion
zwischen den Männern und deren Frauen respektive Kindern aus?
Wie sollten Therapeuten mit den betroffenen Männern umgehen?
Welche therapeutischen Angebote sind sinnvoll?
Freitag, 27. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Raum 44
FW-009 Forschungsworkshop
Neue Behandlungsansätze in der Depressionstherapie
Vorsitz: C. Otte (Hamburg), M. Deuschle (Mannheim)
001
Meta-kognitives Training bei depressiven Patienten
Lena Jelinek (Universitätsklinikum Hamburg, Psychiatrie)
M. Hauschildt, C. Otte, S. Moritz
Einleitung: Eine Reihe dysfunktionaler Denkverzerrungen und
-strategien gelten bei Depressionen als gesichert. Diese beziehen
sich zum einen auf die in der kognitiven Verhaltenstherapie konzeptionalisierten
Denkfehler, aber auch auf Verzerrungen die im
Rahmen neuropsychologischer Grundlagenforschung untersucht
werden (z. B. erhöhte Fehlerinnerungen speziell für negatives Material).
Methode: Das Metakognitive Training bei Depression (D-MKT)
versteht sich als eine Variante der kognitiven Therapie. Im Fokus
steht dabei die Modifikation der dysfunktionalen Denkmuster aus
einer metakognitiven Perspektive. Das Training soll den Patienten
ermöglichen, die Denkmuster zu erkennen und zu korrigieren. Zu
diesem Zweck wird versucht, den Teilnehmern Informationen über
die depressiogenen Denkmuster spielerisch zu vermitteln und an
einer Reihe von Beispielen zu veranschaulichen und so praktisch
erfahrbar zu machen. Darüber hinaus stehen dysfunktionale Annahmen
über typische depressive Strategien (z. B. „Grübeln hilft
mir Probleme zu lösen“, „in dem ich darüber nachdenke, tue ich ja
was“) sowie die dysfunktionale Strategien selbst (z. B. Grübeln) im
Fokus des Trainings.
Diskussion / Ergebnisse: Im Vortrag werden wir einen Überblick
über die acht Module des Trainings geben sowie erste Pilotdaten
und Erfahrungen mit einer ambulanten D-MKT Gruppe in Hamburg
vorstellen.
002
Das Glutamatsystem in der Behandlung der Depression
Michael Deuschle (ZI für Seelische Gesundheit, Mannheim)
G. Paslakis
Einleitung: Intravenös verabreichtes Ketamin in subanästhetischer
Dosis hat einen raschen und anhaltenden antidepressiven Effekt.
Wir untersuchten in einer kleinen Fallserie die Sicherheit, Wirkung
und Wirklatenz von oral verabreichtem S-Ketamin als add-on zu
Venlafaxin.
Methode: Vier Patienten erhielten für 2 Wochen zusätzlich zu einer
Behandlung mit Venlafaxin 1.25 mg / kg S-Ketamin oral als add-on
130
Therapie. Die Tagesdosis wurde auf drei Einzeldosen verteilt.
Diskussion / Ergebnisse: S-Ketamin wurde gut vertragen. Zwei Patienten
mit Depression mit somatischem Syndrom sprachen rasch
und anhaltend auf die Behandlung an, während zwei Patienten
nicht ansprachen.
003
Antidepressive Interventionsstrategien innerhalb der HPA-Achse:
Übersicht und neue Ergebnisse
Christian Otte (Universitätsklinikum Hamburg, Psychiatrie)
K. Hinkelmann, S. Moritz, A. Yassouridis, K. Wiedemann, M. Kellner
Einleitung: Bisherige antidepressive Interventionen innerhalb der
Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse beinhalteten
den Einsatz von 1) Glucocorticoid-Rezeptor (GR) Antagonisten,
2) Corticotropin-Releasing Hormon (CRH)-Antagonisten
oder 3) Steroidsynthese-Inhibitoren. Darüber hinaus legten präklinische
und klinische Studien auch eine Rolle des Mineralocorticoid-Rezeptors
(MR) in der Wirkung verschiedener Antidepressiva
nahe.
Methode: Wir untersuchten in einer doppel-blinden, randomisierten
Placebo-kontrollierten „proof-of-concept“-Studie mit 64 depressiven
Patienten, ob die zusätzliche Gabe von Fludrocortison
(MR-Agonist) oder Spironolacton (MR-Antagonist) während der
ersten drei Wochen der Behandlung den Wirkungseintritt eines
Selektiven-Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmers (Escitalopram)
beschleunigt.
Diskussion / Ergebnisse: Mehr Patienten, die zusätzlich mit Fludrocortison
behandelt wurden, respondierten nach 7 Tagen verglichen
mit der Spironolacton- und Placebo-Gruppe. Innerhalb der
Gruppe der Responder zeigte eine Survival-Analyse ebenfalls einen
schnelleren Wirkungseintritt in der Fludrocortison-Gruppe. Plasma
Cortisolwerte sanken unter Fludrocortison, stiegen jedoch
unter Spironolacton. In der Fludrocortison-Gruppe zeigten Non-
Responder durchgehend höhere Cortisolkonzentrationen als Responder.
Stimulierung von Mineralocorticoidrezeptoren durch
Flu drocortison scheint den Wirkungseintritt von Escitalopram zu
beschleunigen.
004
Tiefe Hirnstimulation bei depressiven Patienten
Alexander Sartorius (ZI Seelische Gesundheit, Mannheim)
Einleitung: Trotz zahlreicher Fortschritte psychopharmokologischer
Therapien schwerer depressiver Episoden bleiben die Ansprechraten
mit 60 – 70 % letztendlich verbesserungswürdig. Insbesondere
ist ein signifikanter Prozentsatz an schwer depressiven
Patienten zu berücksichtigen, die auf keine der bekannten Therapien
(inlusive einer Elektrokrampftherapie) eine stabile Response
(bzw. Remission) zeigen.
Methode: Bei diesen Patienten kann unter bestimmten Umständen
eine tiefe Hirnstimulation erwogen werden.
Diskussion / Ergebnisse: Die tiefe Hirnstimulation wird mittlerweile
beim bestimmten Formen des Morbus Parkinson als Therapie
der Wahl eingesetzt, da sich Subsyndrome oft dramatisch verbessern
lassen und die mit der Operation verbundene Morbidität
(0.5 – 5 %) ein vertretbares Nutzen-Risiko-Profil darstellt. Unter
dieser Voraussetzung wurden bereits kleinere Studien an therapieresistenten,
schwer depressiven Patienten durchgeführt. Die beiden
wichtigsten Stimulationsorte waren hierbei das subgenuale Cingulum
und der Bereich zwischen ventraler Kapsel und dem ventralen
Striatum. Die beiden Stimulationsorte leiten sich aus den Ergebnissen
umfangreicher funktioneller Bildgebungsstudien her. Bisher
wurden für das Cingulum eine Responserate von 12/20 Patienten
und eine Remissionrate von 7/20 Patienten nach 6 Monaten Stimulation
berichtet. Für den Bereich ventrale Kapsel / ventrales Striatum
lagen die entsprechenden Verbesserungs- / Heilungsraten bei

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
6/15, bzw. 3/15 Patienten ebenfalls nach einem halben Jahr. Einzelne
Patienten sprachen jedoch deutlich schneller auf die Stimulation
an. Wie sich aus zahlreichen klinischen und präklinischen Studien
ableiten lässt, könnten auch andere Stimulationsorte wie die Region
der lateralen Habenula in künftigen Studien eine wichtige Rolle
spielen.
005
Off-label Einsatz von Psychopharmaka bei Depression
Ion-George Anghelescu (Charité Berlin, CBF, Klinik für Psychiatrie)
Der Off-label Einsatz von Psychopharmaka spielt gerade im Bereich
depressiver Störungen eine große Rolle, da dies in der Praxis
häufig geschieht. Off-label Einsatz beinhaltet juristische, ökonomische,
aufklärungsrelevante und wissenschaftliche Aspekte. Sich
außerhalb der offiziellen Indikation bei der Behandlung von Depressionen
zu bewegen, bedeutet nicht automatisch, keine evidenzbasierte
Therapie durchzuführen, jedoch sollte eine willkürliche
Polypragmasie vermieden werden. Off-label Verordnungen betreffen
in erster Linie Kombinationsbehandlungen bei unzureichender
monotherapeutischer Wirkung als Augmentation, aber auch bei
spezifischen Subtypen depressiver Erkrankungen einschließlich
bestimmter, im Einzelfall prominenter Symptome. Hierbei kommen
insbesondere Antipsychotika und Antiepileptika zum Einsatz,
aber auch Lithium und nicht-psychopharmakologische Arzneien
wie Schilddrüsen-Hormone. Die Wirkstärke der einzelnen Präparate
innerhalb einer augmentativen Medikamentenklasse unterscheidet
sich möglicherweise, was bislang jedoch nicht sicher belegt
ist. Von Seiten der Nebenwirkungsprofile gibt es aber keinen
Zweifel an Unterschieden zwischen den verschiedenen, off-label
eingesetzten Medikamenten. Somit kann der Off-label Einsatz von
Psychopharmaka bei Depression, sofern er vorsichtig und kompetent
durchgeführt wird, eine individuell zugeschnittene Therapie
erleichtern, um das Ziel einer Remission zu erreichen.
Freitag, 27. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Salon 21
FW-013 Forschungsworkshop
Hirnstruktur und zelluläre Plastizität als neurobiologische Perspektiven
für affektive Störungen
Vorsitz: G. Kronenberg (Berlin), M. Colla (Berlin)
001
Mausmodell für ‚poststroke depression‘
Matthias Endres (Charité Universitätsmedizin, Klinik für Neurologie,
Berlin)
Einleitung: Die ‚poststroke‘ Depression (PSD) ist die häufigste
neuropsychiatrische Komplikation des Schlaganfalls. Sie besitzt
hohe Relevanz für Morbidität und Letalität nach einem ischämischen
Hirninfarkt. Trotz ihrer großen klinischen Bedeutung steht
die wissenschaftliche Beschäftigung mit der PSD erst am Anfang,
nicht zuletzt, weil entsprechende Tiermodelle bislang nicht zur
Verfügung stehen. Vor diesem Hintergrund wurde hier unser etabliertes
Mausmodell der milden cerebralen Ischämie hinsichtlich
des Auftretens von affektiven Auffälligkeiten sowie diesen zugrundeliegenden
pathogenetischen Mechanismen evaluiert und Behandlungseffekte
des selektiven Serotonin-wiederaufnahmehemmers
Citalopram untersucht.
Methode: 129/SV Mäuse wurden einer 30 min Okklusion der Arteria
cerebri media (MCAo) mit anschließender Reperfusion unterzogen.
Eine Gruppe der Tiere wurde ab Tag 7 nach MCAo kontinuierlich
bis Versuchsende zum Zeitpunkt 16 Wochen nach
MCAo mit Citalopram behandelt. Die behaviorale Phänotypisierung
erfolgte ab Woche 14 nach MCAo.
Diskussion / Ergebnisse: Nach linkkseitiger MCAo ließ sich reliabel
ein ‚affektiver Phänotyp‘ nachweisen (‚despair-like‘ sowie
anhedonisches Verhalten). Durch die subakute Gabe des Antidepressivums
konnte die Ausbildung dieser depressiven Verhaltensmerkmale
verhindert werden (Behandlungs-‚validität‘ des
Modells). Die Citaloprambehandlung führte gleichzeitig zu einer
Verringerung des primären Läsionsareals. Über alle Versuchsgruppen
fanden wir eine signifikante negative Korrelation zwischen den
Dopaminkonzentrationen im linken Striatum und der Latenz bis
zum Aufgeben im Porsolt Test. Gleichzeitig fand sich eine positive
Korrelation zwischen den linksstriatalen Dopaminspiegeln und der
Latenz bis zur Nahrungsaufnahme im sogenannten ‚Novelty-suppressed
feeding‘ Paradigma. Die MCAo führte zu einer signifikanten
Abnahme der Dopaminspiegel im ischämischen Striatum und
zum Verlust ipsilateraler Tyrosinhydroxylase + Neurone im Mittelhirn.
Die subakute Behandlung mit Citalopram schwächte diese
Effekte ab. Zusammenfassend eignet sich das untersuchte Ischämieparadigma
zur Durchführung experimenteller Untersuchungen
zur PSD. Die bisherigen Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung
des mesolimbischen dopaminergen Systems für die Entwicklung
affektiver Stigmata. Die subakute antidepressive Behandlung führte
nicht nur zu einer Besserung auf der Verhaltensebene, sondern
auch zu einem verringerten primären Läsionsvolumen und verringerter
exofokaler Neurodegeneration im Mittelhirn.
002
Neuroimaging-Befunde zur Rolle der Amygdala bei affektiven
Störungen
Ludger Tebartz van Elst (Uniklinik Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
003
Mäuse mit Mutationen des Glucocorticoidrezeptors als Depressionsmodelle
Peter Gass (ZI Mannheim, AG Verhaltensbiologie)
Einleitung: Präklinische Tiermodelle für psychiatrische Störungen
zeigen eine wichtige Rolle von Glucocorticoidrezeptoren für emotionales
Verhalten. Eine veränderte Signaltransduktion des Glucocorticoidrezeptors
wird auch für die Pathogenese / Pathophysiologie
der Depression diskutiert. Dies passt gut zu der Tatsache, dass
Glucocorticoidrezeptoren molekulare Mechanismen von physiologischen
und pathophysiologischen Stressreaktionen steuern.
Methode: Vorgestellt werden Verhaltensdaten und molekulare /
neurochemische Veränderungen bei Mausstämmen, die den Glucocorticoidrezeptor
unter- oder überexprimieren.
Diskussion / Ergebnisse: Mäuse mit gezielter Veränderung der Expression
von Glucocorticoidrezeptoren zeigen charakteristische
Veränderungen des HPA-Systems, die Aufschluss über die komplexen
Regulationsmechanismen dieses Regelkreises geben. Mäuse
mit einer Unterexpression des Glucocorticoidrezeptors zeigen ähnliche
Veränderungen im DEX / CRH-Test wie schwer depressive
Patienten. Darüberhinaus zeigen Mäuse mit Unter- oder Überexpression
von Glucocorticoidrezeptoren charakteristische Verhaltensveränderungen,
die sie als Modelle für affektive Störungen
beim Menschen geeignet erscheinen lassen. Mäuse mit einer Unterexpression
des Glucocorticoidrezeptors sind stressempfindlich
und haben eine Prädisposition für die Entwicklung einer „erlernten
Hilflosigkeit“, einem wichtigen Paradigma für depressive Veränderungen
sowohl im Tier- wie im Humanbereich. Mäuse mit einer
Überexpression des Glucocorticoidrezeptors erweisen sich dagegen
als stressresistent und haben einen Schutz gegenüber depressiogenen
Umwelteinflüssen. Die vorgestellten Mausmodelle eignen
sich außerdem, um Glucocorticoidrezeptor-gesteuerte molekulare /
131

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
biochemische Prozesse zu studieren, die Korrelate für pathophysiologische
Mechanismen depressiver Störungen darstellen konnten.
Als ein wichtiges Steuermolekül, das in Glucocorticoidrezeptormutanten
Mäusen dysreguliert ist, konnten wir das Neurotrophin
BDNF identifizieren.
004
Hippokampale Glutamatspektroskopie bei bipolaren Patienten:
Zusammenhang mit diurnalem Cortisol und Lithiumtherapie
Michael Colla (Charité – CBF, Klinik für Psychiatrie, Berlin)
F. Schubert, G. Kronenberg
Einleitung: Nach mehr als 50 Jahren Verwendung in der klinischen
Psychiatrie stellen Lithiumsalze weiterhin eine besonders effektive
und verbreitete prophylaktische Behandlungsform der bipolaren
affektiven Störung dar. Lithium induziert im Gehirn die Expression
antiapoptotischer und neuroprotektiver Moleküle und fördert im
adulten Gyrus dentatus die Neubildung neuer Nervenzellen. Dagegen
werden erhöhte Glucocorticoidspiegel mit Dendritenatrophie,
Exzitotoxizität und vermindertem Hippokampusvolumen in Verbindung
gebracht. Störungen der Hypothalamus-Hypophysen-
Nebennieren (HPA)-Achse sind bei Patienten mit bipolarer Störung
gut belegt.
Methode: Hier wurden 21 stabil remittierte bipolare Patienten mit
langjähriger Lithiumbehandlung mit 19 sorgfältig gematchten Kontrollprobanden
mittels 3T 1H-Magnetresonanzspektroskopie des
linken und rechten Hippokampus verglichen. Die Aktivität des
HPA-Systems wurde anhand von Speichelcortisolmessungen im
Tagesverlauf charakterisiert.
Diskussion / Ergebnisse: Die absoluten Konzentrationen von
N-Acetylaspartat (NAA), Cholin-enthaltenden Verbindungen und
Creatin unterschieden sich nicht zwischen der Patienten- und der
Kontrollgruppe. Dagegen fand sich eine erhöhte Glutamatkonzentration
als Effekt des Patientenstatus (Patienten > Kontrollprobanden)
sowie der Lateralität (linker > rechter Hippokampus). Insgesamt
zeigten die hippokampalen Glutamatkonzentrationen eine
starke Korrelation mit den NAA-Spiegeln. Sowohl über beide Studiengruppen
gerechnet als auch speziell in der Patientengruppe
fand sich eine signifikante negative Korrelation zwischen diurnalen
Cortisolspiegeln und hippokampalen Glutamatkonzentrationen.
Die Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung hippokampaler Plastizität
für die bipolare Störung und weisen Glutamat als einen spektroskopischen
Marker des zellulären Strukturstoffwechsels aus, der
unter gegensinnigen Einflüssen des Stressystems sowie von Lithium
steht.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 2
DF-002 Diskussionsforum
S3-Leitlinie/Nationale Versorgungsleitlinie Unipolare Depression
Vorsitz: M. Berger (Freiburg), G. Ollenschläger (Berlin)
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 8
FV-001 Sitzung Freier Vorträge
Affektive Erkrankungen 1
Vorsitz: G. Hajak (Regensburg), C. Krüger (Berlin)
132
001
Neuronale Korrelate der Humorverarbeitung bei depressiven Patienten
Nils Kohn (Klinik für Psychiatrie, Aachen)
I. Falkenberg, T. Kellermann, V. Markov, J. Wilbers, U. Habel
Einleitung: Anhedonie und niedergedrückte Stimmung sind als
zentrale Merkmale der Depression charakteristisch. Diese Symptomatik
hat neben der Beeinträchtigung des alltäglichen Lebens auch
Einflüße auf die Verarbeitung komplexer Situationen, wie beispielsweise
kognitive Defizite bei der Humorverarbeitung zeigen (Ükermann
et al., 2008). Neuronale Korrelate dieser Defizite sind jedoch
bislang nicht untersucht worden.
Methode: Die Verarbeitung humorvoller Stimuli wurde bei 12 depressiven
Patienten und 32 gesunden Kontrollprobanden mittels
3T-fMRT untersucht. Hierzu wurden schwarz-weiß Cartoons und
ähnlich gehaltene neutrale Bilder gezeigt. Diese mussten während
der Scans auf einer 5-Punkte Skala hinsichtlich der subjektiv empfundenen
Lustigkeit bewertet werden. Neben dem Kontrast von
Cartoons gegen neutrale Bilder, wurde die empfundene Lustigkeit
in Beziehung zur Hirnaktivierung gesetzt, um die Areale zu ermitteln,
die mit Lustigkeit kovariieren.
Diskussion / Ergebnisse: Unsere Ergebnisse zeigen auf Verhaltensebene
keine signifikanten Unterschiede in der Lustigkeitsbewertung
der Cartoons zwischen depressiven Patienten und gesunden
Kontrollprobanden. Bei gesunden Probanden finden sich stärkere
Aktivierungen in inferior frontalen und parietalen Arealen, die für
die Humorverarbeitung eine wichtige Rolle spielen. Diese Minderaktivierung
bei Patienten könnte die berichteten kognitiven Defizite
erklären. Patienten zeigen gleichzeitig auch stärkere Aktierungen
in posterioren und anterioren cingulären Arealen, in superior frontalen
Arealen und weiteren emotionsassoziierten Arealen, in denen
gerade bei emotionalen Aufgaben häufig veränderte Aktivierungsmuster
bei depressiven Patienten gefunden wurden. In einem weiteren
Schritt soll die Auswirkung eines Humortrainings auf die
neuronalen Korrelate der Humorverarbeitung untersucht werden.
002
Major Depression im Alter: Einfluss von Dauer der letzten depressiven
Episode auf Veränderungen im Hippocampus und kognitive
Funktionen – Unterschiede zwischen frühem und spätem Krankheitsbegin
Martina Ballmaier (Charité, Psychiatrie und Psychotherapie, Berlin)
A. Kumar, E. M. Craciun, A. Heinz, A. Toga
Einleitung: Bei älteren Menschen mit Major Depression ist der
mögliche Einfluss der Krankheitsdauer auf die Struktur des Hippocampus
bereits untersucht worden. Ungeklärt bleibt jedoch die
Frage, in wie weit die Dauer der letzten depressiven Episode zu regional
spezifischen Anomalien und kognitiven Beeinträchtigungen
führt.
Methode: In der vorliegenden Studie haben wir 24 Patienten mit
frühem Krankheitsbeginn, 22 Patienten mit spätem Krankheitsbeginn
(nach dem 60. Lebensjahr) und 34 Kontrollpersonen mit
struktureller Bildgebung untersucht und eine neu entwickelte computerisierte
Methode „mesh-based geometrical modeling“ angewandt,
um die untersuchten Korrelationen auf hochauflösenden
statistischen „Mappen“ darzustellen. Zusätzlich wurde eine traditionelle
volumetrische Analyse durchgeführt.
Diskussion / Ergebnisse: Für die gesamte Patientengruppe zeigte
sich eine signifikante positive Korrelation zwischen der Dauer der
letzten depressiven Episode und regionalen Veränderungen in spezifischen
Subregionen des Hippocampus, insbesondere CA2-CA3
und Subiculum. Diese Korrelation zeigte sich sowohl bei Patienten
mit frühem als auch mit spätem Krankheitsbeginn, wobei in der
letzteren Gruppe die strukturellen Anomalien deutlich ausgeprägter
waren (Bild 1). Ganzvolumenmessungen des Hippocampus be-

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
stätigten diese Ergebnisse für die gesamte Patientengruppe und die
Untergruppe mit spätem Krankheitsbeginn, nicht aber für Patienten
mit frühem Krankheitsbeginn. Trotz insgesamt kürzerem
Krankheitsverlauf, korrelierte zudem bei Patienten mit spätem
Krankheitsbeginn die Dauer der letzten depressiven Episode positiv
mit der Schwere von Aufmerksamkeits- und Gedächtnisfunktionen.
Dies zeigte sich nicht bei Patienten mit frühem Krankheitsbeginn.
Unsere Ergebnisse unterstreichen die mögliche Bedeutung
der Dauer der letzten depressiven Episode als kritisches Zeitfenster,
um die unterschiedliche Vulnerabilität des Hippocampus sowie die
Ausprägung von Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungen abhängig
vom Krankheitsbeginn differenzieren und Risikoprofile wie
auch Therapieoptionen besser definieren zu können. Ballmaier M,
Elderkin-Thompson V, Narr KL, Zoli M, Toga AW, Heinz A, Kumar
A. Index episode duration and regional hippocampal morphology
in elderly depression (submitted). Ballmaier M, Narr KL, Toga AW,
Elderkin-Thompson V, Thompson PM, Hamilton L, Haroon E,
Pham D, Heinz A, Kumar A. Hippocampal morphology and distinguishing
late-onset from early-onset elderly depression. (2008) Am
J Psychiatry 165:229-237.
003
Die Prävalenz depressiver Beschwerden bei Älteren in der Bundesrepublik
Deutschland – Welche Rolle spielen methodische Aspekte
für die identifizierten Prävalenzen
Elmar Brähler (Universität Leipzig, Medizinische Psychologie)
T. Gunzelmann, H. Glaesmer
Einleitung: Depressive Beschwerden treten auch bei der älteren
Allgemeinbevölkerung häufig auf. Die Prävalenzraten variieren unter
anderem in Abhängigkeit von den methodischen Aspekten der
zu Grunde liegenden Studien zwischen 8 % und 16 %. Es ist außerdem
nicht geklärt, ob depressive Beschwerden bei Älteren über die
Altersgruppen zunehmen.
Methode: In einer repräsentativen deutschen Bevölkerungsstichprobe
ab 50jähriger (n=1.156) wurden depressive Beschwerden mit
der Allgemeinen Depressionsskala (ADS) und dem 2-Item-Kurzscreener
des Patient Health Questionnaire (PHQ-2) mittels Faceto-Face-Befragung
erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: 15,9 % der untersuchten Personen wurden
anhand der ADS, aber 9,6 % mit dem PHQ-2 als depressiv klassifiziert.
Die Prävalenzen nehmen über die Altersgruppen kontinuierlich
zu. In logistischen Regressionen fanden sich für die ADS
lediglich ein signifikanter Unterschied zwischen die Gruppe der
50 – 59-Jährigen und der 70 – 79-Jährigen (OR=1,548, p=0,035),
für den PHQ-2 zeigten sich signifikante Unterschiede zwischen der
Gruppe der 50 – 59-Jährigen und den 70 – 79-Jährigen (OR=1,762;
p=0,031) bzw. den 80-Jährigen und älteren (OR=2,625, p=,009).
Die Mittelwerte von ADS und PHQ-2 korrelieren lediglich in einem
mittleren positiven Wert (r = 0,52). Die ADS findet deutlich
höhere Prävalenzen als der PHQ-2. Dennoch werden je nach
Altersgruppe zwischen 3,6 % und 7,8 % der Stichprobe nur vom
PHQ-2 und zwischen 9,0 % und 14,9 % nur von der ADS als depressiv
identifiziert. Die gefundenen Prävalenzen depressiver Beschwerden
bei Älteren werden in die vorhandene Befundlage eingeordnet
und die Bedeutung methodischer Aspekte, insbesondere der Instrumentenwahl,
kritisch diskutiert.
004
Exekutive Funktionen bei jugendlichen Patienten mit Affektiven
Störungen
Lea Woldt (Charité, Kinder- u. Jugendpsychiatrie, Berlin)
N. Schneider, A. Korte, J. Bottin, E. Pfeiffer, U. Lehmkuhl, H. Salbach-
Andrae
Einleitung: Flexibles Verhalten, das Erlernen und das Umlernen
belohnungsassoziierter Stimuli sind vor allem im sozialen Kontext
essentiell. Neuropsychologisch wird versucht, dies u. a. über „object
reversal tasks“ zu erfassen. Diesen Untersuchungen liegen Annahmen
zur Bedeutung von Dopamin als zentralem Neurotransmitter
für Lernprozesse, Belohnungsvorhersage und Kognitionen zugrunde
(u. a. Kringelbach, 2004; Klein et al., 2007). Bisherige Studien
konnten für Patienten mit Affektiven Störungen (AS) Defizite bezüglich
des Umlernens belohnungsassoziierter Stimuli aufzeigen
(z. B. Gorrindo et al., 2005). Ziel unserer Untersuchung ist die
Überprüfung belohnungsassoziierten Lernens bei jugendlichen
Patienten mit AS.
Methode: Bis dato gingen 51 PatientInnen (17 weibliche und
9 männliche Patienten mit AS (MAlter = 15.9 ± 1.1) sowie 15 weibliche
und 10 männliche Kontrollpersonen (MAlter = 15.7 ± 1.4)) in
unsere Studie ein. Alle Probanden führten den probabilistischen
Object Reversal Task (pORT; Reischies, 1998) sowie eine neuropsychologische
Testbatterie durch.
Diskussion / Ergebnisse: Mittelwertsvergleiche (t-Tests) ergaben
signifikante Unterschiede zwischen Kontroll- und Experimentalgruppe
hinsichtlich der Depressivität (AS > KG; T = 5.5, p < .001),
jedoch keine signifikanten Unterschiede bezüglich der erhobenen
Variablen im pORT oder der Arbeitsgeschwindigkeit.
005
„Heaven meets hell“: Untersuchung der neuronalen Korrelate
affektiver Assoziationen mittels semantischem Priming
Katharina Saß (RWTH Aachen, Klinik für Psychiatrie)
I. Reinhardt, S. Eskens, S. Gauggel, T. Kircher
Einleitung: Die Wissensorganisation im Rahmen eines semantischen
Netzwerks gilt als etabliertes Konzept. Die neuronalen Grundlagen
dieses Netzwerks sind jedoch erst in Ansätzen verstanden.
Ziele der vorliegenden Studie sind die Untersuchung (a) des Einflusses
von emotionalen Assoziationen auf das semantische Netzwerk
und (b) der neuronalen Korrelate von affektiven Assoziationen.
Weiterführend sollen Panik- und Depressionspatienten
untersucht werden, die eine unterschiedliche Verarbeitung emotionaler
Informationen aufweisen.
Methode: Im Rahmen eines semantischen Priming Paradigmas
(SOA = 200 ms) wurden 16 gesunde Probanden an einem 3T-Kernspintomographen
untersucht. Folgende Bedingungen wurden präsentiert:
(a) positiv, (b) negativ und (c) neutral verbundene Wortpaare,
sowie (d) emotional oder (e) neutral unverbundene
Wortpaare und eine (f) Pseudowort-Bedingung.
133

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
Diskussion / Ergebnisse: Auf Verhaltensebene ließ sich ein Primingeffekt
für positive und neutrale Wortpaare nachweisen, währenddessen
negative Wortpaare nur unter spezifischen Bedingungen
einen Primingeffekt zeigten. Auf neuronaler Ebene verursachten
die positiven Wörter Signalveränderungen in rechts fronto-temporalen
Regionen (inkl. Hippocampus). Die negativen Wortpaare
führten zu weitläufigen bilateral fronto-parieto-occipitalen Aktierungen.
Die neutralen Wortpaare verursachten Aktivierungen in
bilateral fronto-parietalen Regionen. Der Vergleich der emotionalen
Bedingungen zeigte eine gemeinsame Aktivierung im Bereich
des linken mittleren temporalen Gyrus, sowie des Precuneus. Gemeinsame
Deaktivierungen für alle Bedingungen fanden sich im
rechten inferior und linken superior frontalen Gyrus. Die Ergebnisse
der aktuellen Studie zeigen, dass emotionale Assoziationen
eine relevante Rolle im semantischen Netzwerk spielen. Während
positive Assoziationen zu rechtshemisphärischen Aktivierungen
führten, verursachten die negativen Verbindungen weitläufige bilaterale
Aktivierungen, was dafür spricht, dass diese „schwieriger“ zu
verarbeiten sind, d. h. negative Assoziationen inhibieren die Optimierung
der Wortverarbeitung und benötigen daher mehr Zeit um
verarbeitet zu werden. Gemeinsame Aktivierungen ließen sich
trotz allem in bilateral frontalen Regionen nachweisen, was dafür
spricht, dass alle Beziehungen ein gemeinsames semantisches Netzwerk
ansprechen. Für Patienten mit Panikstörung und Depression
erwarten wir hingegen unterschiedliche Aktivierungsmuster vor
allem im Rahmen der emotionalen Stimuli, die mit einer verstärkten
Verarbeitung von negativen Wortpaaren einhergehen könnte.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Salon 17/18
FV-004 Sitzung Freier Vorträge
Affektive Erkrankungen 2
Vorsitz: A. Szegedi (New Jersey), D. Riemann (Freiburg)
001
Anhedonie, Fatigue und depressive Verstimmung als Screeningsymptome
für Depression bei körperlich Kranken
Ingrid Sibitz (Medizinische Universität Wien, Universitätsklinik für
Psychiatrie und Psychotherapie, Österreich)
P. Berger, M. Freidl, A. Topitz, M. Krautgartner, W. Spiegel, H.
Katschnig
Einleitung: In dieser Studie wurde die Bedeutung von Anhedonie,
Fatigue und depressive Verstimmung, der drei Kernsymptome der
Depression, für die Erfassung einer Depression bei körperlich
Kranken im Allgemeinkrankenhaus erhoben. Auch wurde untersucht,
ob Fälle von Depression übersehen worden wären, hätte man
Fatigue nicht erfasst oder wenn man depressive Verstimmung für
ein positives Screening vorausgesetzt hätte.
Methode: Die Symptome wurden mitttels einer modifizierten Version
des Patientenfragebogens von Spitzer et al erfasst und im Anschluss
daran wurden die PatientInnen mit dem CIDI (Composite
International Diagnostic Interview) zur Erhebung von ICD-10
Diagnosen interviewt.
Diskussion / Ergebnisse: Von den insgesamt 290 PatientInnen
litten 63 (21.7 %) unter einer depressiven Episode. Wurden das
Vorhandensein von mindestens zwei der drei Kernsymptome gefordert
(ICD-10 Algorithmus), so fand sich eine Sensitivität von
93.2 % und eine Spezifität von 72.7 %. Bei Anwendung des einfacheren
DSM-IV Algorithmus – Anhedonie oder depressive Verstimmung
müssen vorhanden sein – zeigte sich eine etwas höhere
Sensitivität von 95.2 % und eine geringfügig niedrigere Spezifität
134
(66.5 %). Eine von fünf Personen mit einer depressiven Episode gab
keine depressive Verstimmung im Screening an. Die Ergebnisse legen
nahe, dass im Screening auf Depression bei körperlich Kranken
neben dem Symptom der depressiven Verstimmung die Anhedonie
inkludiert werden soll, während Fatigue ignoriert werden kann. Da
bei einem nicht unerheblichen Teil aller PatientInnen mit Depression
die depressive Verstimmung jedoch nicht gegeben ist, ist es
von besonderer Bedeutung, vor allem nicht psychiatrisch tätige
ÄrztInnen darin zu schulen, ihre PatientInnen auf das weniger
offensichtliche Symptom der Anhedonie zu screenen.
002
Stimmungsbeurteilung am Computer – die Hell-Dunkel-Skala
Bernhard Weber (Klinikum Goethe Universität, Psychiatrie und Psychotherapie,
Frankfurt)
N. Helbing, P. Fey, J. Fritze, B. Schneider, T. Wetterling
Einleitung: Die Hell-Dunkel-Skala (HDS) soll depressiven Patienten
die Möglichkeit eröffnen, auf einem konventionellen PC-Monitor
ihre aktuelle Stimmung durch Regulierung der Helligkeit eines
Skalenfeldes intuitiv zu beurteilen. Validität, Reliabilität und Tauglichkeit
der HDS wurden untersucht.
Methode: 128 depressive Patienten wurden neben der HDS mit der
Hamilton Depression Rating Scale (HDRS), den Clinical Global
Impressions (CGI), dem Beck-Depressions-Inventar (BDI), den
Profile of Mood States (POMS) mit den Subskalen ,Niedergeschlagenheit‘
(N), ,Mutlosigkeit‘ (MU), ,Tatendrang‘ (T) und ,Missmut‘
(MI) sowie einer Visuellen Analog (Stimmungs-)Skala (VAS) untersucht.
Bei 52 Patienten erfolgte eine Wiederholungsunter suchung
nach 15 Minuten zur Prüfung der Retest-Reliabilität und bei 87 Patienten
eine Wiederholungsuntersuchung nach vier Wochen zur
Bestimmung der Änderungssensitivität.
Diskussion / Ergebnisse: Hochsignifikante Korrelationen zwischen
HDS einerseits und BDI (R=0,61), POMS-Subskalen (N: R=0,71;
MU: R=0,53; T: R=-0,57; MI: R=0,44) sowie der VAS (R=0,81) andererseits
belegen die Validität der Skala. Mit den Fremdbeurteilungen
HDRS (R=0,44) und CGI (R=0,30) korrelierte die HDS
ebenfalls hochsignifikant, aber erwartungsgemäß mit niedrigeren
Koeffizienten. Für Retest-Reliabilität (R=0,83) und Änderungssensitivität
(R=0,44) ergaben sich zufriedenstellende Ergebnisse. Eine
Kontrolluntersuchung an 96 gesunden Probanden ergab signifikant
niedrigere Werte als in der Patientengruppe (14,7 ± 15,6 vs. 43,8 ±
23,3; Z=8,95; p

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
Methode: Retrospektive Analyse einer prospektiven multizentrischen
Follow-Up Studie, die im Rahmen des Kompetenznetzes für
Depression an 1014 depressiven stationären Patienten durchgeführt
wurde. Alle Patienten erfüllten ICD-10 und DSM-IV Kriterien
für eine Major Depression. Die Patienten wurden psychopathologisch
2-wöchentlich bis zur Entlassung untersucht. Mit Hilfe der
gebräuchlichsten Ein und Ausschlusskriterien wurden 2 Gruppen
gebildet: (1) Patienten die keines der Ausschlusskriterien erfüllen
und somit theoretisch in eine randomisierte, Plazebo kontrollierte
Antidepressiva Studie einschließbar wären (Efficacy-Gruppe). (2)
Patienten, die ein oder mehr Ausschlusskriterien erfüllen und nicht
eingeschlossen werden könnten (Non-efficacy Gruppe). Die Efficacy
Gruppe wurde mit der Non-Efficacy Gruppe im Hinblick auf
therapeutisches Ansprechen (Response, Remission, Time to Response,
Time to Remission etc.) sowie im Hinblick auf verschiede
soziodemographische und klinische Variablen verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Patienten in der Efficacy-Gruppe waren
älter, wurden häufiger in Universitätskliniken behandelt und wiesen
einem signifikant höheren GAF bei Entlassung auf. Es gab keine
Unterschiede bezüglich Response- und Remissionsraten, Länge
der Aufenthaltsdauer, HAMD-17 bei Entlassung, Time to Response
bzw. Time to Remission. Möglicherweise sind Ergebnisse aus doppleblinden
Plazebo kontrollierten randomisierten „Efficacy“ Studien
besser generalisierbar als bisher angenommen.
004
Antidepressive wirkung von Magnetkrampftherapie versus Elektrokrampftherapie
Sarah Kayser (Universitätsklinik, Bonn, Psychiatrie und Psychotherapie)
T. E. Schlaepfer
Einleitung: Seit fast 70 Jahren wird die Elektrokrampftherapie
(EKT) bei Patienten mit therapieresistenten Depressionen (TRD)
angewandt. Trotz ständiger technischer Verbesserungen hat die
EKT zwei grundlegende Nachteile wie eine hohe Rückfallsquote
und teilweise ausgeprägte kognitive Nebenwirkungen. Obschon
der Wirkmechanismus der EKT noch nicht abschließend geklärt
ist, ist deren gute antidepressive Wirksamkeit unumstritten. Eine
Weiterentwicklung aus der transcraniellen Magnetstimulation
(TMS) ist die Magnetkrampftherapie (MKT). Die Grundidee der
Entwicklung der MKT ist die Hypothese, dass durch ein lokales,
exakt kontrollierbares Auslösen des generalisierten Krampfes solche
Nebenwirkungen vermieden werden könnten.
Methode: In einer klinischen Studie an der Universität Bonn sind
mittlerer weile zehn Patienten, die an einer TRD litten, mit der
MKT behandelt worden und mit einer Vergleichsgruppe von zehn
Patienten, die mit EKT behandelt worden, verglichen worden. Die
Schwere und der Verlauf der depressiven Symptome wurden mittels
Depressionsratings wie der Montgomery-Åsberg Depression
Rating Scale (MADRS) und dem Hamilton Depressions Ratingscore
(HRDS28) gemessen.
Diskussion / Ergebnisse: Die antidepressive Wirksamkeit der MKT
und EKT war gleich gut und signifikant mit dem Vorteil der MKT
der wenigeren kognitiven Nebenwirkungen und einer schnelleren
Reorientierungsphase nach dem Krampfanfall. Die Einschränkung
besteht darin, dass bisher nur eine kleine Anzahl von Patienten mit
MKT behandelt worden ist.
005
Verminderte Schlafqualität bei kardiovaskulär erkrankten Patienten:
Ein Prognosemaß für depressive Symptome
Christine Norra (Ruhr-Universität Bochum, Psychiatrie Psychotherapie)
M. Böcker, J. Kummer, M. Arndt, E. Skobel, P. Schauerte, S. Gauggel,
T. Forkmann
Einleitung: Schlafstörungen und Herzerkrankungen stehen in einem
direkten, bislang nicht eindeutig geklärten Zusammenhang
(Sinha et al., JACC 2004). Zunehmend finden komorbide depressive
Störungsbilder aufgrund erhöhter kardialer Mortalität Beachtung
wie z. B. bei der Herzinsuffizienz (Norra et al., Int J Cardiol
2008). Obwohl Schlafstörungen bei Patienten mit Depression regelhaft
auftreten, ist offen, inwieweit sie auch bei kardiovaskulär
erkrankten Patienten mit depressiven Symptomen einhergehen.
Methode: 204 stationäre Patienten (91f, 113m) wurden konsekutiv
rekrutiert, davon 94 mit unterschiedlichen kardiovaskulären Erkrankungen
und 110 Patienten, die wegen einer Depression behandelt
wurden. Die ICD-10-Diagnose einer depressiven Episode wurde
anhand der Internationalen Diagnostischen Checkliste (IDCL)
gesichert. Alle Teilnehmer erhielten Selbstbeurteilungsinstrumente
zur Einschätzung ihrer Schlafqualität (PSQI) sowie depressiver Beschwerden
(BDI).
Diskussion / Ergebnisse: Eine reduzierte Schlafqualität (PSQI>5)
wurde bei 86,4 % der psychiatrischen Patienten mit Depression
ermittelt (Mw+/-Std.: PSQI=11,76+/-4,77, BDI=27,11+/-10,54),
ebenso aber bei 60 % der 80 Kardio-Patienten ohne (PSQI=5,59+/
-3,73, BDI 4,47+/-3,07) und allen übrigen 14 Kardio-Patienten mit
komorbider Depressionsdiagnose (PSQI=12,00+/-3,53, BDI=17,86+/
-4,28); letztere beschrieben ähnlich wie die primär depressiven psychiatrischen
Patienten ein in allen Komponenten verschlechtertes
Schlafprofil. In der Gesamtgruppe der Kardio-Patienten prädizieren
die Schlafkomponenten „subjektive Schlafqualität“ und „Tagesmüdigkeit“
(r=0,40 bzw. r=0,34) hochsignifikant erhöhte BDI-
Depressionssyndrome. Schlafstörungsprofile bei Herzpatienten
belegen mehrheitlich deutliche Schlafqualitätseinbußen, sehr ausgeprägt
bei zeitgleicher depressiver Episode. Insbesondere die subjektive
Schlafqualität und Tagesmüdigkeit könnten Vorhersagema-
135

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
ße für (sub)klinische, depressive Beschwerden darstellen – allerdings
können nur schlafpolygraphischen Daten eine Aussage über ggf.
zugrunde liegende schlafbezogene Atmungsstörungen treffen, die
hier ebenfalls zu Depressivität und Tagesmüdigkeit führen können
(Skobel et al., Eur J Heart Fail 2005). Daher sollten Schlafqualitätserhebungen
im kardio-pneumologischen Setting auch als erstes
Screening auf potentielle komorbide und therapiewürdige Depressionen
mit angesehen werden.
006
Der Einfluss von Alter, Geschlecht, Rauchen und Komedikation auf
die Serumkonzentrationen von Venlafaxin und O-desmethylvenlafaxin
unter naturalistischen Bedingungen
Bruno Pfuhlmann (Universitätsklinikum Würzburg, Psychiatrische
Klinik)
C. Greiner, E. Haen, C. Hiemke
Einleitung: Therapeutisches Drug Monitoring (TDM) ist als Methode
zur Optimierung einer antidepressiven Therapie mit Venlafaxin,
einem breit eingesetzten modernen Antidepressivum, das als
selektiver Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer
wirkt, etabliert. Insbesondere der Einfluss pharmakokinetischer
Faktoren in der Therapie lässt sich mittels TDM kontrollieren. Ziel
dieser Untersuchung war es, den Effekt von Alter, Geschlecht,
Rauchen und verabreichter psychotroper Komedikation auf die
Pharmakokinetik von Venlafaxin und seines Hauptmetaboliten
O-desmethylvenlafaxin unter klinischen Alltagsbedingungen näher
zu beleuchten.
Methode: Alle TDM-Analysen von Venlafaxin, die während der
Jahre 2004-2006 bei einem unselektierten Kollektiv von Patienten
in den psychiatrischen Universitätskliniken Mainz, Regensburg
und Würzburg durchgeführt wurden, wurden retrospektiv ausgewertet.
Die Bestimmung der Serumspiegel von Venlafaxin und
O-desmethylvenlafaxin erfolgte in den TDM-Laboratorien der drei
beteiligten Kliniken mittels einer nahezu identischen Hochlei -
stungs-Flüssigkeitschromatographie (HPLC)- Methode. Pro Patient
wurde nur eine Bestimmung in die Auswertung einbezogen, um
eine Verzerrung der Resultate durch multiplen Einschluss derselben
Individuen zu vermeiden.
Diskussion / Ergebnisse: Insgesamt wurden 478 Bestimmungen
ausgewertet (304 Frauen, 174 Männer). Die bei den einzelnen Dosierungsstufen
resultierenden Serumkonzentrationen variierten
interindividuell erheblich. Verglichen wurden jeweils dosiskorrigierte
Serumspiegel. Frauen wiesen signifikant höhere Spiegel als
Männer auf und Patienten über 60 Jahre höhere Spiegel als jüngere
Patienten. Bei Rauchern wurden dagegen signifikant niedrigere Serumkonzentrationen
beobachtet als bei Nichtrauchern. Nur eine
Minderheit von 45 Patienten (9 %) erhielt Venlafaxin in Monotherapie.
Eine Komedikation mit anderen Antidepressiva, Antipsychotika
oder Stimmungsstabilisierern war generell assoziiert mit einer
im Vergleich zu monotherapeutisch behandelten Patienten niedrigeren
O-desmethylvenlafaxin/Venlafaxin-Ratio, was auf einen unter
diesen Bedingungen verlangsamten Metabolismus via CYP2D6
hinweist. Die O-desmethylvenlafaxin/Venlafaxin-Ratio verringerte
sich auch mit zunehmender Anzahl von verabreichten psychotropen
Komedikamenten. Insgesamt bekräftigen unsere Ergebnisse,
dass TDM ein wichtiges Instrument zur Kontrolle pharmakokinetischer
Faktoren in einer antidepressiven Therapie mit Venlafaxin
darstellt und sowohl zur Vermeidung inadäquater Dosierungen als
auch zur Erkennung potentiell problematischer Medikamenteninteraktionen
hilfreich sein kann.
136
Freitag, 27. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-014 Posterpräsentation
Affektive Störungen 2 (Symptome, Komorbidität)
Vorsitz: H. Himmerich (Leipzig)
001
Das metabolische Syndrom: Eine Verlaufsstudie über akut depressive,
stationäre Patienten
Hans-Jörg Assion (GPZ Lippe, Fachklinik für Psychiatrie, Detmold)
N. Richter, G. Juckel
Einleitung: Studien über depressive Störungen zeigen, dass die
Rate eines metabolischen Syndroms bei diesen Erkrankungen
höher ist. Bisher gibt es nur wenige Untersuchungen über die Assoziation
mit dem Schweregrad der Depression und bestimmten
Laborparametern.
Methode: Es wurden 60 Patienten mit einer akuten depressiven
Episode untersucht und einer psychometrischen Testung (HAMD,
BDI, GAF, CGI) unterzogen. Es wurde ein Screening gemäß
NCEP-ATP-III durchgeführt und es erfolgten Laboruntersuchungen
(CRP, Cholesterin, HDL-Cholesterin, Nüchtern-Glukose, Triglyeride,
Leptine). Nach der (Teil)Remission wurden die Patienten
nachuntersucht (n=42).
Diskussion / Ergebnisse: 25 % der Patienten erfüllten die Kriterien
eines metabolischen Syndroms. In dieser Gruppe bestand eine positive
Korrelation zwischen den Triglycerid-Werten und der Schwere
der Depression. Diese Gruppe der Patienten dürfte von einer
antidepressiven Therapie auch hinsichtlich der metabolischen Situation
profitieren.
002
Persistierende nonverbale Gedächtnisbeeinträchtigungen bei remittierter
unipolarer Depression – verursacht durch Enkodierungsdefizite?
Andreas Behnken (Universitätklinikum Münster, Klinik für Psychiatrie)
S. Schöning, J. Gerß, K. Carsten, R. de Jong-Meyer, Z. Peter, V. Arolt
Einleitung: Bei remittierten depressiven Patienten liegen Hinweise
für anhaltende kognitive Beeinträchtigungen in unterschiedlichen
Domänen vor (Austin et al., 2001). Allerdings wurde in bisherigen
Studien nur partiell zwischen unterschiedlichen Gedächtnisfunktionen
– Arbeitsgedächtnis, episodisches Gedächtnis, semantisches,
verbales oder nonverbales Gedächtnis – differenziert. Nach
Deckersbach und Kollegen (2004) sind Organisationsstrategien
während des Enkodierungsprozesses wichtige Voraussetzungen für
spätere Gedächtnisleistungen. Wir untersuchten im Rahmen eines
größeren Gesamtprojektes den Einfluss von Organisationsstrategien
während der Enkodierung auf nonverbale Gedächtnisleistungen
bei remittierten unipolar depressiven Patienten und Kontrollprobanden.
Methode: Eingeschlossen wurden 30 remittierte unipolar depressive
Patienten (HAMD < 8) und 30 gesunde, in Alter, Geschlecht und
Bildungsstand vergleichbare Kontrollprobanden. Die nonverbale
Gedächtnisleistung wurde mit dem Rey-Osterrieth-Complex-
Figure-Test erfasst, die Organisationsstrategien mit dem Savage
Organizational Score (Savage et al., 1999). Der Einfluss von Organisationsstrategien
auf nonverbale Gedächtnisleistungen wurde
mittels multipler Regressionsanalysen und des Sobel Tests (Sobel,
1982) geprüft.
Diskussion / Ergebnisse: Im Vergleich zu gesunden Kontrollen
zeigten remittierte depressive Patienten Einschränkungen in der
nonverbalen Gedächtnisleistung (p = 0,01). Darüber hinaus wiesen
Patienten verminderte Organisationsstrategien während des Lern-

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
vorgangs auf (p = 0,001). Demgegenüber konnten keine räumlichkonstruktiven
Defizite beim unmittelbaren Kopieren der Vorlage
festgestellt werden. Die vorliegende Untersuchung gibt Hinweise
darauf, dass Patienten mit remittierter unipolarer Depression persistierende
nonverbale Gedächtnisbeeinträchtigungen zeigen, die
durch die Anwendung defizitärer Organisationsstrategien während
der Enkodierungsphase moduliert werden. Entsprechend könnten
diese „sekundären“ Gedächtnisdefizite eher Enkodierungsschwierigkeiten
als Retentionsschwächen reflektieren (Shin et al., 2004).
Persistierende neuropsychologische Defizite können den Rehabilitationsprozess
beeinflussen und damit eine mögliche Barriere für
die soziale Reintegration darstellen. Unsere Ergebnisse lassen den
Einsatz zusätzlicher therapeutischer Maßnahmen, z. B. Trainings
zur Verbesserung der Organisations- und Gedächtnisfunktionen,
als sinnvoll erscheinen.
003
Spontane und induzierte Rumination im Alltag
Silke Huffziger (ZI Mannheim, AG Verlaufsforschung)
T. Dünkel, U. W. Ebner-Priemer, C. Kühner
Einleitung: Rumination gilt als wichtiger kognitiver Vulnerabilitätsfaktor
der Depression. Bisherige Forschungsansätze umfassen
experimentelle Laborstudien, sowie quer- und längsschnittliche
Beobachtungsstudien. Studien, die die Effekte von spontaner und
induzierter Rumination im Alltag erfassen und damit die ökologische
Validität des Konzepts bestätigen, fehlen bislang. Die vorliegende
Studie verwendet die Methode des Ambulanten Assessments,
um in einer Gemeindestichprobe junger Erwachsener spontane
Rumination und die Effekte induzierter Rumination im Alltag zu
untersuchen.
Methode: 40 junge Erwachsene (50 % Männer; 18 – 25 Jahre) erhielten
für zwei Tage (Induktionstag und Nichtinduktionstag) einen
Palm, auf dem sie 10 Mal pro Tag spontane Rumination und
Stimmung (Valence, Calmness, Energetic Arousal) einschätzen
sollten. Am Induktionstag erfolgte zusätzlich eine dreiminütige
Induktion eines ruminativen Aufmerksamkeitsfokus mit anschließend
erneuter Einschätzung von Rumination und Stimmung (AB /
BA-Crossover-Design). Habituelle Rumination sowie Depressivität
wurden über Fragebögen erfasst (RSQ-D, BDI-II). Analysen erfolgten
u. a. mit hierarchisch linearen Modellen.
Diskussion / Ergebnisse: Aggregierte spontane Rumination war
signifikant positiv mit habitueller selbstbezogener Rumination und
Depressivität korreliert. Spontane Rumination war außerdem hochsignifikant
mit schlechteren spontanen Stimmungswerten (Valence,
Calmness) korreliert, auch unter Kontrolle der Depressivität. Die
Induktion eines ruminativen Aufmerksamkeitsfokus führte zu
einer signifikanten prä-post Zunahme von spontaner Rumination
und einer signifikanten Stimmungsverschlechterung (Reduktion
von Valence und Calmness), diese Effekte wurden nicht durch Depressivität
moderiert. Wir identifizierten zudem ein höheres durchschnittliches
Ausmaß an spontaner Rumination und geringere
Energetic Arousal Werte am Induktionstag als am Nicht-Induktionstag.
Diskussion: In einer Stichprobe junger Erwachsener konnten
wir zeigen, dass spontane Rumination im Alltag mit habitueller
selbstbezogner Rumination, mehr Depressivität und schlechteren
spontanen Stimmungswerten assoziiert war. Die Induktion eines
ruminativen Grübelfokus mehrmals am Tag führte zu unmittelbar
höheren spontanen Ruminations- und schlechteren Stimmungswerten
und resultierte in durchschnittlich schlechterer Stimmung
im Vergleich zu einem Tag ohne Ruminationsinduktion. Die Ergebnisse
bestätigen die ökologische Validität des Ruminationskonstrukts.
004
Defizite der expliziten Erkennung und impliziten Wahrnehmung
positiver Stimuli bei Patienten mit uni- und bipolarer Depression
in Abhängigkeit der Stimulusmodalität
Andrea Knorr (Magdeburg)
B. Wendt, G. Szycik, D. Horn, A. Osoba, C. Metzger, J. Steiner,
B. Bogerts, M. Walter
Einleitung: Eine gestörte Verarbeitung emotional salienter Stimuli
ist für Patienten mit affektiven Störungen gut belegt. Die beschriebenen
Abweichungen betreffen hierbei nicht nur die Bewertung
der eigenen Emotionen sondern auch der Emotionen anderer sowie
ferner die Zuordnung emotionaler Wertigkeit in sozialen Kontextsituationen.
Neben dieser primär evaluativen Funktion gibt es
jedoch zahlreiche Hinweise über eine basale Störung bereits während
der Wahrnehmung von Emotionen sowie der Reagibilität auf
affektive Reize. Hierbei ist vor allem ein vermindertes Ansprechen
auf positive Reize und eine Hypereagibilität bei negativen, vor allem
angstauslösenden Reizen dokumentiert. Während die neurobiologischen
Korrelate dieser Störungen umfassend untersucht
wurden, ist eine modalitätsspezifische Untersuchung eines affektiven
Wahrnehmungsdefizites für unterschiedliche sensorische
Sinneskanäle bislang nicht erfolgt. Ebensowenig wurde bislang untersucht,
inwiefern die Defizite in der Wahrnehmung und Bewertung
für unterschiedliche Emotionen auf die gleiche sensorische
Dysfunktion zurückzuführen ist, oder ob hierfür dimensions- und
modalitätsspezifische Defizite isoliert werden können.
Methode: 20 Patienten mit uni- und bipolarer Depression und
20 gesunde Vergleichsprobanden wurden in einer psychologischen
Testbatterie zur emotionalen Verarbeitung untersucht. Es wurden
sowohl explizit sujektive Bewertungen der Emotionen Trauer,
Freude und Angst erfasst und verglichen als auch deren implizite
Wirkung als Distraktoren in Reaktionszeitexperimenten. Ein emotionaler
und eine modalitätsabhängiger Bias wurde durch eine Inkongruenzsituation
überprüft. Es wurden akkustische und visuelle
Reize des Magdeburger Prosodiekorpus sowie des International
Affektive Picture Systems (IAPS) verwendet.
Diskussion / Ergebnisse: Es zeigte sich in der Validierung ein besonderer
Salienzeffekt bei gesunden für die Emotion Freude, jedoch
nur bei visuellen Stimuli. Bei Patienten ist dieser Interaktionseffekt
vermindert. Depressive Patienten geben an, dass sie freudige Bilder
als weniger positiv empfinden. Dieser subjektive Unterschied zeigt
sich ebenfalls in der behavioralen Erfassung der impliziten emotionalen
Salienz positiver Bilder. Diskussion Es konnte gezeigt werden,
dass für die gestörte emotionalen Bewertung von Ereignissen
durch depressive Patienten auch ein sensorisches Defizit, vor allem
in der visuellen Modalität, zugrunde liegt.
005
Affektive Störungen in Remission: Hinweise für Zusammenhänge
persistierender neuropsychologischer Auffälligkeiten mit HPA-
Achsen Dysregulation?
Jan-Philipp Symanczik (Marl)
A. Behnken, M. Zavorotnyy, V. Arolt, P. Zwanzger
Einleitung: Mit einer Prävalenz von bis zu 15 % zählen affektive
Störungen zu den häufigsten psychischen Erkrankungen. Zur Symptomatik
der affektiven Störungen gehören Konzentrations- und
Gedächtnisstörungen (Beblo & Herrmann, 2000). Darüber hinaus
liegt bei bis zu 60 % akut depressiver Patienten eine Hochregulation
der HPA-Achse vor (Ströhle & Hols-boer, 2003). Kognitive Defizite
scheinen partiell über die postdepressive Episode hinaus zu persistieren
(Behnken et al., 2009). Hypercortisolismus als Folge von
chronischem Stresserleben wirkt möglicherweise neurotoxisch und
wurde bei depressiven Patienten assoziiert mit kognitiven Dysfunktionen,
insbesondere Gedächtnisstörungen, beobachtet (Egeland
et al., 2005). In der vorliegenden Untersuchung wurde auf den
137

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
bekannten Zusammenhang zwischen neuroendokrinologischen
Parametern und neurokognitivem Leistungsvermögen bei Patienten
insbesondere im remittierten Zustand fokussiert. Die Erhebung
einer in Alter, Geschlecht und Ausbildung gematchten Kontrollgruppe
steht kurz vor dem Abschluss.
Methode: Untersucht wurden 30 remittierte unipolar depressiv erkrankte
Patienten im Alter zwischen 18 und 55 Jahren. Obwohl
subjektiv klinisch remittiert, erfüllten 21 Patienten das Remissionskriterium
(HRDS ≤ 8). Die Untersuchung der neuroendokrinologischen
Parameter erfolgte mittels DEX / CRH-Tests (Holsboer et al.,
1987). Das kognitive Leistungsvermögen wurde durch den Einsatz
einer neuropsychologischen Testbatterie (FAS, LPS, MWT-B, RCFT,
TMT, VLMT, ZN) überprüft. Die Darstellung des zeitlichen Verlaufs
der Cortisol-sekretion erfolgte über die Baseline-korrigierte
AUC. Korrelationen wurden mit dem Pearson-Koeffizienten bestimmt.
Diskussion / Ergebnisse: Klinisch remittierte Patienten wiesen
nach einem Zeitraum von mindestens einem halben Jahr nach stationärer
Behandlung signifikante Korrelationen zwischen neuropsychologischen
Leistungswerten, insbesondere die kognitive Verarbeitungsgeschwindigkeit,
das verbale Gedächtnis und die
Fähigkeit, Regeln zur erkennen (induktives Denken) betreffend
und neuroendokrinologischer Achse auf. Unsere Ergebnisse deuten
auf einen möglichen prädiktiven Wert der HPA-Achsen Veränderung
bei Patienten mit affektiven Störungen als Hinweis auf persistierende
kognitive Defizite in stabiler Remission hin.
006
Komorbide Substanzstörungen bei bipolaren Patienten – aktueller
Forschungsstand zu Hintergründen und Therapieansätzen
Stephan Mühlig (Technische Universität, Klinische Psychologie,
Chemnitz)
Einleitung: Bipolare Störungen sind durch eine hohe Komorbidität
mit Substanzstörungen charakterisiert. Komorbide Substanzstörungen
bei bipolaren Patienten weisen eine Lebenszeitprävalenz
von 40 – 60 % auf. Die Ursachen, Kauslalitäten und therapeutischen
Implikationen dieser Doppeldiagnose sind noch nicht ausreichend
geklärt.
Methode: Überblick über Prävalenz, Ätiologie und Therapieansätze
der Doppeldiagnosen. Systematische Aufbereitung des aktuellen
Forschungsstandes auf Basis einer umfassenden Evidenzrecherche
(Datenbankrecherche: PsycArticles, PsycINFO, Cochrane, Medline,
Embase, Web of Science; Handsearch) zu epidemiolo gischen,
ätiologischen, diagnostischen und therapeutischen Aspekten.
Diskussion / Ergebnisse: Komorbide Substanzstörungen bei bipolaren
Patienten sind assoziiert mit ungünstigen Verläufen, schwereren
und häufigeren Episoden, mehr Hospitalisationen, niedrigerer
Medikamenten-Compliance und schlechteren Therapieergebnissen,
verminderter Lebensqualität und einer erhöhten Suizidrate.
Erste integrierte Therapieangebote zur Behandlung beider Störungen
liegen vor, konnten aber noch keine zufriedenstellende Wirksamkeit
nachweisen. Schlussfolgerungen: Die ungünstige Langzeitprognose
der Doppeldiagnose von bipolarer und Substanzstörung
erfordert eine gezielte Diagnostik und integrative Synchronbehandlung
beider Störungen. Da erste spezifische Therapieprogramme
bislang nur mäßig überzeugende Ergebnisse lieferten, bedarf
weiterer konzeptueller und Forschungsbemühungen zur Fortentwicklung
multimodaler Synchrontherapieansätze.
138
007
Soziale Kognitionen depressiver Patienten
Larissa Wolkenstein (Psychologisches Institut, Klinische und Entwicklungspsych.,
Tübingen)
M. Schönenberg, M. Hautzinger
Einleitung: Die kognitive Verhaltenstherapie geht davon aus, dass
affektiven Störungen verzerrte Kognitionen zugrunde liegen. Mit
Ansätzen der dritten Welle der Verhaltenstherapie (z. B. CBASP)
rücken nun neben den Emotionen auch die interpersonellen
Schwierigkeiten depressiver Menschen erneut in den Fokus der
Aufmerksamkeit. Es ist bekannt, dass interpersonelle Schwierigkeiten
Auswirkungen auf die Ätiologie und den Verlauf unipolar
affektiver Störungen ausüben können. Darüber hinaus ist bekannt,
dass das Verhalten Betroffener zu interpersonellen Konflikten führen
kann. Das Ziel dieser Arbeit bestand darin, zu untersuchen,
inwiefern depressive Patienten in ihren sozialen Kognitionen – die
für die Gestaltung zufriedenstellender Interaktionen vonnöten sind
– beeinträchtigt sind.
Methode: 20 akut depressive Patienten wurden bezüglich ihrer Fähigkeiten,
Emotionen aus der Mimik anderer Menschen zu erkennen,
sowie bezüglich ihrer Theory of Mind mit gesunden Kontrollprobanden
verglichen, die bezüglich des Alters, des Geschlechts
und des Bildungsstandes gematched wurden.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse werden Vorort präsentiert
und diskutiert.
008
Depression und Aderlass – Ein Fallbericht
Sabine Marek (Evangelische Kliniken, Klinik für Psychiatrie, Gelsenkirchen)
H. Ullrich, E. Papadimou, E. Böing, E. Klieser, E. Klieser junior
Einleitung: Die hereditäre Hämochromatose (HH) ist mit einer
Prävalenz von 3 bis 5 pro Tausend die häufigste genetisch bedingte
Stoffwechselstörung in Populationen europäischen Ursprungs.
Screening bei psychiatrischen Patienten ergibt eine Prävalenz non
1 %, wobei 80 % der hier Betroffenen an einer affektiven Erkrankung
leiden. Wir berichten über den Fall einer 69jährigen Patientin,
bei der im Rahmen der Routinediagnostik bei Erstmanifestation
einer schweren depressiven Episode eine Hämochromatose
festgestellt wurde, unter deren Behandlung die psychische Erkrankung
remittierte.
Methode: Die stationär-psychiatrische Aufnahme erfolgte unter
dem Vollbild einer schweren depressiven Episode. An weiteren
Symptomen berichtete die Patientin über seit einem Jahr bestehende
Übelkeit. Im Routinelabor zeigten sich folgende Auffälligkeiten:
GOT 44,40 U/l, GPT 38,10 U/l, CK 179 U/l, LDH 277 U/l,
FT3 1,93 pg / ml, Triglyzeride 209,90 mg / dl, Cholesterin 291 mg /
dl, HDL-Cholesterin 53 mg / dl, LDL-Cholesterin 197 mg / dl. Die
daraufhin durchgeführte Oberbauchsonographie zeigte drei echoreiche
Leberherdbefunde, das Abdomen-CT zeigte mehrere, unscharf
abgrenzbare kaum vom übrigen Parenchym abgrenzbare
Läsionen. Im MRT-Abdomen fanden sich Hinweiszeichen auf verstärkte
Eisenablagerungen.
Diskussion / Ergebnisse: Unter verschiedenen psychopharmakologischen
Optionen besserte sich die depressive Symptomatik nur
unzureichend. Die gleichzeitig durchgeführte Somatodiagnostik
erbrachte ein deutlich erhöhtes Ferritin mit 987,30 µg / l, Eisen lag
bei 104 µg / dl, Transferrin bei 157 mg / dl. Der Histopathologische
Befund der Leberpunktion zeigte eine geringgradige Leberzellverfettung
und um eine deutliche Hämosiderose. Die weitere Diagnostik
inkl. Liquor und MRT-Schädel war unauffällig. Die humangenetische
Diagnostik zeigte eine homozygote Mutation für C282Y,
die als nahezu beweisend für das Vorliegen der Anlage einer Hämochromatose
gilt. Unter wöchentlich durchgeführter Aderlasstherapie
besserten sich nicht nur die Laborwerte sondern die affek-

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
tive Symptomatik remittierte komplett. Die nach der Entlassung
stattfindenden familiären Kontakte gaben Anlass zu weiterer Diagnostik
innerhalb der Familie, in der sich dann drei betroffene Blutsverwandte
als homozygote Merkmalsträgerinnen mit Veränderungen
des Eisenstoffwechsels fanden, die bislang klinisch unauffällig
waren.
009
Selbstwirksamkeitserwartung und kognitive Leistungsfähigkeit
depressiver Patienten
Ingrid Schermuly (Universitätsmedizin Mainz, Psychiatrie)
N. C. Schumann-Hahn, H. Bellhäuser, A. Fellgiebel
Einleitung: Kognitive Defizite stellen ein häufiges Symptom depressiver
Erkrankungen dar und werden bei bis zu 50 % der Patienten
beobachtet. Bis heute ist unklar, ob diese Defizite auf eine direkte
Beeinträchtigung der kognitiven Funktionen oder auf den
Einfluss dritter Variablen zurückzuführen sind. So stellen mangelndes
Vertrauen in die eigenen Fähigkeiten sowie ein geringer Selbstwert
häufige Symptome einer Depression dar. Scheurich et al.
(2008) konnten zeigen, dass die generelle Selbstwirksamkeitserwartung
(G-SWE), d. h. die Überzeugung in bestimmten Situationen
adäquate Leistungen erbringen zu können, bei Depression
reduziert ist, jedoch in keinem Zusammenhang mit kognitiver
Leistungsfähigkeit stand. Unklar bleibt hingegen, ob die aufgabenspezifische
Selbstwirksamkeitserwartung (A-SWE), welche sich auf
die aktuelle Leistungssituation bezieht, in Zusammenhang mit den
erbrachten Leistungen steht.
Methode: 21 Patienten mit Depression wurden mit 15 nach Alter,
Bildung und Geschlecht gematchten gesunden Kontrollen verglichen.
G-SWE sowie A-SWE wurden mit Hilfe von Fragebogenverfahren
erhoben. Der Zusammenhang zwischen Selbstwirksamkeitserwartung,
Gedächtnis (AVLT, WMS-R), Aufmerksamkeit (TAP),
Psychomotorik (Hand-Auge-Koordination, TMT) und Exekutivfunktionen
(TvL) wurde untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Depressive Patienten zeigten im Vergleich
zu gesunden Probanden eine signifikant reduzierte G-SWE
(p.05). Hingegen zeigte sich bei Patienten ein bedeutsamer Zusammenhang
zwischen A-SWE, verbaler Gedächtnisleistung (r=.662;
p=.001) und Aufmerksamkeitsintensität (r=-.662; p=.001), welcher
signifikant stärker ausgeprägt war als bei Probanden (Gedächtnis:
p=.041; Aufmerksamkeit: p=.048). Depressive Patienten zeigten in
der aktuellen Untersuchung eine signifikant reduzierte generelle
sowie aufgabenspezifische Selbstwirksamkeitserwartung. Die bei
depressiven Patienten reduzierte A-SWE bzgl. der Leistung in der
Testsituation, jedoch nicht die reduzierte G-SWE, ging mit bedeutsam
niedrigeren Gedächtnis- sowie Aufmerksamkeitsleistungen einher.
Diese Daten zeigen erstmals, dass die bei depressiven Patienten
reduzierte aufgabenspezifische Selbstwirksamkeitserwartung mit
einer Leistungsminderung einhergeht und stellen einen bedeutsamen
Beitrag bzgl. der Ätiologie kognitiver Störungen bei Depression
dar.
010
Verarbeitung unbewusster emotionaler Information bei Patienten
mit majorer Depression
Philipp Sterzer (Charité Campus Mitte, Psychiatrie, Berlin)
T. Hilgenfeldt, P. Freudenberg, M. Adli
Einleitung: Depressive Patienten nehmen sich selbst und ihre
Umwelt verändert war. So ist depressive Wahrnehmung etwa durch
stimmungskongruente Interpretation und gestörtes Erkennen
emotionaler Reize gekennzeichnet. Solche Wahrnehmungsverän-
derungen werden oft als Folge depressiver Kognitionen interpretiert.
Diese Studie untersucht die Verarbeitung emotionaler Reize
bei depressiven Patienten unabhängig von kognitiven Prozessen.
Methode: 20 Patienten mit majorer Depression und 20 alters- und
geschlechtsgematchte Kontrollprobanden nahmen an der Studie
teil. Durch ein Spiegelstereoskop wurden visuelle Reize dichoptisch
präsentiert: Dem einen Auge wurden schnell wechselnde (10 Hz)
kontrastreiche Muster gezeigt, während auf dem anderen Auge ein
Gesicht mit neutralem, ängstlichem, traurigem oder fröhlichem
Ausdruck eingeblendet wurde. Durch die perzeptuelle Dominanz
der kontrastreichen Muster auf dem kontralateralen Auge bleiben
die Gesichter dabei zunächst unsichtbar („continuous flash suppression“)
und werden erst nach einigen Sekunden bewusst wahrgenommen.
Diese Wahrnehmungslatenz kann als Maß für die Stärke
der unbewussten Verarbeitung eines perzeptuell unterdrückten
Reizes herangezogen werden.
Diskussion / Ergebnisse: Bei gesunden Probanden wurden neutrale
und ängstliche Gesichter am schnellsten bewusst, während die
Wahrnehmungslatenz für fröhliche Gesichter deutlich länger und
für traurige Gesichter am längsten war. Diese Unterschiede waren
bei depressiven Patienten signifikant geringer ausgeprägt (Interaktion
Gruppe x Emotion, p

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
tion zwischen FSKL Score und realer Leistung. Bei den depressiven
Patienten korrelierte hingegen die subjektive Beurteilung signifikant
mit verschiedenen Testleistungen. Betroffen waren überwiegend
exekutive Funktionen wie der Subtest Intra / Extra Dimensional
Set-Shift der Cambridge Neuropsychological Test Automated
Battery (CANTAB; R=0,28; p=0,005), Reaktionsflexibilität (NoGo-
Paradigma; R=0,34; p=0,0006), sensomotorische Interferenz
(R=0,21; p=0,04) und visuomotorisches Pursuit Tracking (R=0,27;
p=0,006) aber auch die Daueraufmerksamkeitsleistung (-Paradigma;
R=0,21; p=0,03). Die Profile von subjektiver Leistungseinschränkung
und tatsächlicher Testergebnissen ließen sich bezüglich
der betroffenen Leistungsbereiche nicht überzeugend zur
Deckung bringen. Auch aus diesem Grund muss offen bleiben, ob
die sensible depressive Selbstwahrnehmung lediglich leichte und
statistisch im Gruppenvergleich nicht eindeutig nachweisbare kognitive
Beeinträchtigungen registriert, oder ob die Korrelationen
durch einen hemmenden Einfluss der negativen Leistungserwartung
auf die (exekutive) Testleistung. Weitere Untersuchungen sind
erforderlich, um diese Frage zu klären.
Freitag, 27. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-016 Posterpräsentation / Poster Presentation
Affektive Störungen 3 (Pathophysiologie, -genese)
Vorsitz: S. Rudolf (Lübeck)
001
Pharmacogenetics of depression: The role of norepinephrine
and serotonin transporter gene variants
Anna Baffa Scinelli (Münster)
C. Hohoff, B. Baune, V. Arolt, C. Freitag, J. Deckert, K. Domschke
Introduction: The norepinephrine (NET) and serotonin (5-HTT)
transporter genes constitute promising candidate genes in Major
Depression. A comprehensive set of tagging SNPs covering the
NET gene region as well as 5-HTTLPR and 5-HTT rs25531 polymorphisms
were analyzed with respect to antidepressant treatment
response with particular attention gender-effects and subtypes of
melancholic or anxious depression.
Method: 252 unrelated Caucasian patients (f=142; m=110) with
Major Depression were genotyped for NET and 5-HTT polymorphisms.
Genotype effects on HAM-D change scores over six weeks
of antidepressant treatment were analyzed using ANOVA with
repeated measures. There was no effect of any of the investigated
eight NET or two 5-HTT polymorphisms on overall treatment response.
However, stratification for anxious versus non-anxious depression
revealed a significantly detrimental effect of the less active
5-HTTLPR S allele (p=0.007) and 5-HTTLPR / 5-HTT rs25531
haplotypes on treatment response in patients with anxious depression.
Discussion / Results: The present findings do not support a major
impact of NET and 5-HTT genes on antidepressant treatment response
in Major Depression per se. The observed significant influence
of 5-HTT gene variation on antidepressant treatment in
anxious depression, however, points to anxious depression as a potential
diagnostic entity of its own requiring specific diagnostic and
therapeutic attention.
140
002
Pain sensitivity in major depression and its relationship to central
serotoninergic function as reflected by the neuroendocrine
re sponse to clomipramine
Bernd Kundermann (Philipps Universität Marburg, Zentrum für
Nervenheilkunde Psychiatrie und Psychotherapie)
J. Hemmeter-Spernal, S. Gebhardt, M. T. Huber, J.-C. Krieg, S.
Lautenbacher
Introduction: Several studies reported a decreased pain sensitivity
in patients with depression, but the underlying neurobiological mechanisms
of this phenomenon are unclear. While there is extensive
evidence that the serotoninergic system plays a key role in pain modulation,
especially in pain inhibitory mechanisms via descending
pathways, as well as in the pathophysiology of depression, no study
so far has examined its potential relevance in mediating the alteration
of pain processing. The present study addresses the question of
whether indices of serotoninergic dysfunction, as investigated by a
neuroendrocine challenge paradigm, are related to pain sensitivity.
Method: Nineteen drug-free inpatients with unipolar major depression
underwent a neuroendocrine challenge test by measuring
cortisol and prolactin in response to intravenously administered
clomipramine (12.5 mg). Heat / cold pain thresholds, warmth / cold
detection thresholds, measures of current pain complaints and
mood were assessed the day before and three day after challenge
procedure.
Discussion / Results: When patients were classified in subgroups
based on a median split of their cortisol response values, the lowresponsive
group showed significantly elevated heat pain thresholds
and nearly significantly elevated cold pain thresholds compared to
the high-responsive group. No such group differences were found
with regard to somatosensory thresholds, measures of pain complaints
and mood. Subgrouping on the basis of prolactin responsiveness
did not reveal significant differences in any parameter. In summary,
a decreased pain sensitivity was demonstrated in patients
characterized by a reduced neuroendocrine responsiveness to clomipramine,
suggesting an involvement of serotoninergic dysfunction
underlying altered pain perception in depression.
003
Hyper- oder Hypoaktivität präfrontaler Kortizes bei bipolaren affektiven
Störungen? Eine Metaanalyse mit „activation likelihood
estimation“
Mirjana Lewandowski (Göttingen)
E. K. Diekhof, O. Gruber
Einleitung: Funktionell-magnetresonanztomographische (fMRT)
Untersuchungen von Patienten mit bipolar affektiver Störung zeigten
konsistent eine Hyperaktivität von Hirnarealen, die affektiven
Verarbeitungsprozessen zugrunde liegen. Im Gegensatz dazu ist die
Literatur in Bezug auf veränderte Aktivierungsmuster in den präfrontalen
Kortizes weniger einheitlich.
Methode: Um Klarheit über mögliche Fehlfunktionen in Subregionen
des präfrontalen Kortex zu erlangen, führten wir eine Metaanalyse
mit „activation likelihood estimation“ (ALE) durch. Dazu
wurden im „Web of Science“ und in „MEDLINE“ fMRT-Studien
mit bipolaren Patienten recherchiert. Alle Studien, die signifikante
Aktivitätsunterschiede in präfrontalen Kortizes bipolarer Patienten
in Talairach- oder MNI-Koordinaten angaben, wurden eingeschlossen.
Diskussion / Ergebnisse: In der ALE-Metaanalyse zeigten sich signifikante
Hyperaktivität im Broca-Areal und im anterioren Anteil
des rechten Gyrus frontalis medius sowie signifikante Hypoaktivität
bilateral im orbitofrontalen Kortex. Eine weitere Analyse der
eingeschlossenen Studien ergab, dass die lateral-präfrontale Hyperaktivität
ausschließlich während Arbeitsgedächtnis- und Verbalisierungsaufgaben
auftrat, wohingegen die orbitofrontale Hypo-

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
aktivität einzig während emotionaler und / oder Stroop-Aufgaben
zu beobachten war. Diese Ergebnisse widersprechen der von einigen
Autoren propagierten „Ventral-dorsal-Hypothese, da sie im lateralen
präfrontalen Kortex eher Hyper- als Hypoaktivität, im orbitofrontalen
Kortex dagegen eher Hypo- als Hyperaktivität zeigen.
Darüber hinaus hängt das Auftreten dieser regional spezifischen
Veränderungen im präfrontalen Aktivierungsmuster bei bipolaren
Patienten in hohem Maße von der Art der verwendeten experimentellen
Aufgabe ab, was die Generalisierbarkeit von Ergebnissen
einzelner fMRT-Studien, in denen jeweils nur ein experimentelles
Paradigma Anwendung findet, einschränkt.
004
Serotonin-Transporter-Verfügbarkeit bei Patienten mit depressiver
Ersterkrankung und rezidivierender depressiver Episode
Peter Schönknecht (Universitätsklinikum Leipzig, Klinik für Psychiatrie)
K. Nägler, S. Hesse, A. Bresch, E. Hammerstein, O. Sabri, U. Hegerl
Einleitung: Ausgehend von bisherige Studien zur Serotonin-Transporter
(SERT)-Verfügbarkeit bei Patienten mit depressiven Sörungen
stellt sich die Frage nach dem Zusammenhang von SERT-
Verfügbarkeit und Erkrankungsphase Patienten mit affektiven
Störungen. In der vorliegenden Studie wurde daher bei Patienten
mit erster depressiver Episode sowie rezidivierender depressiver
Episode die SERT-Verfügbarkeit unter Verwendung von C-II-DASB
Positronen-Emissions-Tomographie (PET) untersucht und mit gesunden
Kontrollpersonen verglichen.
Methode: In die Studie wurden 14 Patienten mit leichter / mittelschwerer
depressiver Störung (Alter 35 ± 14 Jahre) sowie 10 gesunde
Kontrollpersonen (Alter 37 ± 10 Jahre) eingeschlossen. Bei
9 Patienten bestand eine erste depressive Episode. Angewandt
wurden das Beck-Depression-Inventar (BDl) sowie die Hamilton-
Depressions-Skala (HDRS) sowie eine dynamische PET (460 MBq
C-II-DASB). Die SERT-Verteilungsvolumina (DVR) wurden voxelbasiert
(SPM2) sowie unter Verwendung von volume-of-interest
(VOI) analysiert.
Diskussion / Ergebnisse: Das DVR war bei Patienten mit rezidivierender
depressiver Episode gegen den Kontrollen signifikant
(p

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
007
Evidence for a reduced numerical density of S100B-positive astrocytes
in depression
Johann Steiner (Universitätsklinikum Magdeburg, Psychiatrie und
Psychotherapie)
W. Lessel, G. Meyer-Lotz, M. L. Schroeter, H. Dobrowolny, H.-G.
Bernstein, T. Gos, B. Bogerts
Introduction: Several very consistent clinical studies observed
in creased levels of S100B in affective disorders, as reviewed by
Schroeter ML and Steiner J (2009). These elevations of S100B have
been attributed to astrocytic dysfunction. However, histological
data on human post mortem tissue have not been published yet.
Method: To clarify this question, astrocytic and oligodendrocytic
S100B-expression was analyzed by immunohistochemistry in the
pyramidal layer / alveus of the hippocampus, the mediodorsal thalamic
nucleus and the superior temporal cortex of 17 depressed
patients and 16 controls from the Magdeburg Brain Collection.
Discussion / Results: The density of S100B-positive astrocytes was
reduced in the pyramidal layer of the hippocampus and the superior
temporal cortex of depressed patients (p < 0.05), but not in the
mediodorsal thalamus. No significant diagnosis related changes
were detected regarding S100B-positive oligodendrocytes. Our histological
data provide indeed evidence for a numeral reduction of
S100B-positive astrocytes in depression. This is in line with observations
by Rajkowska G and Miguel-Hidalgo JJ (2007), who reported
reduced densities of GFAP-positive astrocytes in fronto-limbic
brain regions in major depression and bipolar disorders.
008
Einfluss des Blut-Hirn-Schranke Transporters P-Glykoprotein auf
das HHN-System und die Bedeutung für neuroendokrine Mechanismen
affektiver Störungen anhand des mdr1ab(-/-) Mausmodells
Yvonne Schönfelder (Psychiatrie und Psychotherapie, Neurochemisches
Labor, Mainz)
C. Hiemke, U. Schmitt
Einleitung: P-Glykoprotein (P-gp, MDR1) zeichnet sich durch seine
große Vielzahl an Substraten als einer der wichtigsten Effluxtransporter
der Blut-Hirn-Schranke aus und dient hierdurch dem
Schutz des Gehirns vor Intoxikation und der Aufrechterhaltung der
Homöostase. Neben dem bereits gut untersuchten Arzneimitteltransport
durch das Protein wird jedoch auch der Eintritt endogener
Substrate in das Gehirn durch P-gp kontrolliert, so auch der der
Glucocorticoide. Folglich kann die P-gp Effizienz einen Einfluss auf
die hormonelle Regulation der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-
(HHN-) Achse haben.
Methode: Anhand des von A. Schinkel generierten mdr1ab(-/-)
Mausmodells wurde das Verhalten im Vergleich zu wildtypischen
FVB / N Mäuse in verschiedenen ethologischen Paradigmen untersucht
(Aktivität – Open field, Novelty – Enriched Open field, Stress
– Forced swim Test, Ängstlichkeit – Elevated Plus maze, Lokomotion
– RotaRod). Der Forced swim Test wurde außerdem unter
Verabreichung von Corticosteron und dem Corticosteron-Synthese
Inhibitor Metyrapone durchgeführt, sowie nach akutem Stress in
Form des Restraint Stress. Weiterhin wurden die Corticosteronlevel
basal und nach Stress in Gehirn und Blut der Mäuse quantifiziert.
Diskussion / Ergebnisse: Während Schinkel die Knock-out Mäuse
als physiologisch normal, ohne auffälligen Phänotyp beschrieb,
fanden wir hingegen deutliche Verhaltensunterschiede im Open
field und Forced swim Test, die auf einen Stress- und Novelty-bezogenen
Phänotyp der P-gp Knock-out Mäuse hindeuten. Die Quantifizierung
der Corticosteronlevel sowie Verhaltensuntersuchungen
unter Verabreichung von Corticosteron und Metyrapone unterstützen
die Annahme eines Einflusses von P-gp auf das Stressver-
142
halten. Akuter Stress führte im Forced swim Test zu einer stärkeren
Erhöhung der Immobilitätsdauer der Knock-out Mäuse verglichen
mit wildtypischen Mäusen, was in Verbindung mit erhöhten Corticosteronleveln
steht. Eine Störung des HHN-Systems sowie erhöhte
Cortisolspiegel stellen darüber hinaus neuroendokrinologische
Befunde bei affektiven Störungen dar. Der mdr1ab(-/-) Mausstamm
könnte daher aufgrund seines stresssensiblen Phänotyps ein
„neues“ Mausmodell für depressionsähnliche Symptome darstellen.
009
Do genetic polymorphisms of known candidate genes predict
re sponse to treatment/remission in patients with major depression?
– data from a naturalistic study on a large sample of inpatients
with major depression
Richard Musil (Psychiatrische Klinik der LMU, Psychopharmakologie,
München)
M. Riedel, M. Obermeier, P. Zill, B. Bondy, F. Seemüller, H.-J. Möller
Introduction: Although the majority of patients improve under
antidepressant treatment, still a substantial proportion of depressed
patients do only partially benefit from antidepressant treatment.
Sev eral clinical and genetic factors have been identified as possible
predictors for response and remission. Results from pharmacogenetic
studies have established polymorphisms in the brain-derived
neurothrophic factor gene (BDNF), the tryptophan hydroxylase
gene (TPH) and the serotonin transporter gene (SERT; SLC6A4) as
related to response to therapy. Our objective was to test, if these
candidate genes would be confirmed as predictors of response / remission
in a naturalistic study on a sample of inpatients with major
depression.
Method: From 270 patients (110 male, mean age 44.89 ± 12.40 y)
being participants of a larger naturalistic prospective study genetic
material was available. The patients were hospitalized and met
DSM-IV criteria for major depression. Response was defined as
50 % improvement of the total baseline Hamilton Depression scale
(HAMD-21) score and remission as a score of

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
Freitag, 27. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-018 Posterpräsentation
Therapie 2 (F3)
Vorsitz: G. Hajak (Regensburg)
001
Achtsamkeitsbasierte Kognitive Therapie der Depression (MBCT)
– Eine Prozessstudie
Zeno Kupper (Universitätsklinik, und Poliklinik für Psychiatrie, Bern,
Schweiz)
E. Aschwanden, C. Bergomi, W. Tschacher
Einleitung: Die Achtsamkeitsbasierte Kognitive Therapie der Depression
(Mindfulness Based Cognitive Therapie for Depression,
MBCT, Segal et al. 2001) hat sich in kontrollierten Studien als eine
wirksame Intervention zur Rückfallprophylaxe erwiesen. Bei
P atienten mit drei oder mehr depressiven Episoden hat MBCT die
Wahrscheinlichkeit eines depressiven Rückfall halbiert. Die Erforschung
von Wirkmechanismen und Veränderungsprozessen wurde
bisher jedoch vernachlässigt.
Methode: In dieser Studie wurden Veränderungsprozesse während
MBCT aufgezeichnet und analysiert. Ein neu entwickelter Fragebogen
wurde von den Patienten täglich während den 50 Tagen der
MBCT beantwortet. Diese 50 Tagesprotokolle enthielten die Beurteilung
der Stimmung, Fragen zur Achtsamkeit, Fragen zum Erreichen
persönlicher Ziele sowie qualitative Fragen zum Tag und
zu den täglichen Achtsamkeitsübungen. Zusätzlich erfolgte eine
ausführliche Anfangs- und Schlusserhebung. 25 Patienten aus
MBCT-Gruppen sowie 25 Kontrollpersonen konnten eingeschlossen
werden. Das Vorgehen erlaubte sowohl Einzellfallstudien mit
Zeitreihenanalysen als auch zusammenfassende Analysen auf
Gruppenebene.
Diskussion / Ergebnisse: Vorläufige Ergebnisse aus Einzelfallstudien
weisen darauf hin, dass die quantitativen und qualitative
Masse übereinstimmende Veränderungen anzeigten. Die Analysen
erlaubten die Identifikation von typischen Veränderungsmustern
während MBCT. Es fanden sich sowohl unspezifische Veränderungen
(z. B. verbesserte Stimmungswerte) als auch spezifisch erwartete
Veränderungen. Es zeigten sich Hinweise auch eine Reduktion
von Rumination, auf die Abnahme von depressionstypischen kognitiven
Mustern und eine Stabilisierung der Stimmungslage. Häufig
erlebten die Patienten sowohl eine vermehrte Akzeptanz ihres Erlebens
als auch vermehrte Möglichkeiten Erfahrungen und Lebenssituationen
konstruktiv zu beeinflussen. Das neue Fragenbogeninstrument
ist als Tagesprotokoll in der klinischen Anwendung der
MBCT gut einsetzbar und ermöglicht mit den hier verwendeten
Auswertungsstrategien ein genaueres Verständnis der Veränderungsprozesse
während der MBCT. Diese Ergebnisse können zu
einer verbesserten Indikationsstellung und zu einer Weitentwicklung
des Therapieansatzes beitragen.
002
Behandlungsergebnisse stationärer Psychotherapie bei Patienten
mit chronischen Depressionen
Robert Mestel (HELIOS Klinik Bad Grönenbach, Qualitätssicherung-
Forschung)
J. von Wahlert, H. Oberdieck
Einleitung: Die Literatur kontrollierter Therapiestudien bei Depressionen
deutet schlechtere Behandlungsergebnisse bei Patienten
mit chronischen im Gegensatz zu akuten depressiven Störungen
an.
Methode: Analysiert wurden die Daten von 5.612 Patienten, welche
sich von 1993 – 2009 in stationärer psychosomatischer Behand-
lung befanden (10,5 % akut; 89,5 % Reha). Diese Patienten wiesen
alle eine unipolare depressive Störung als Hauptdiagnose auf, 17,6
eine akute Depression, die kürzer als zwei Jahre andauerte und
82,4 % eine chronische Depression von mindestens zwei Jahren
Dauer (Untergruppen: 20 % einphasig F32, 51,4 % rezidivierend
F33 und 11 % Dysthymia). 68,3 % waren weiblich, 42,4 % ledig,
31,3 % verheiratet und das mittlere Alter betrug 42 Jahre (SD: 10).
Die psychotherapeutische Behandlung war integrativ (psychodynamisch-humanistisch).
73,3 % erhielten keine antidepressive Medikation,
bei 3,9 % wurden Antidepressiva neu angesetzt, bei 15 %
aufrecht erhalten, bei 2,2 % reduziert, bei 1,1 % erhöht und bei 3,7 %
abgesetzt. 90,9 % beendeten die Behandlung regulär. Für die chronisch
Depressiven betrug die mittlere Behandlungsdauer 54,6 Tage,
für die akut Depressiven 51 Tage (p< .05; SD jeweils 20,5).
Diskussion / Ergebnisse: Im VEV-K (Veränderung des Erlebens
und Verhaltens) verbesserten sich die dysthymen Patienten signifikant
weniger als die akut Depressiven und die einphasigen chronisch
Depressiven. Bei allen vier Vergleichsgruppen zeigte sich ein
gleich starker Rückgang der Depressivität (BDI) während der Behandlung.
Die Schwere der Depression reduzierte sich während der
Behandlung in allen Gruppen um etwa 50 % bezogen auf die BDI
Ausgangswerte, die Effektstärken lagen alle um 1 (großer Effekt).
Auf dem GSI (SCL-90-R Breitbandsymptomatik) verbesserten sich
die dysthymen Patienten signifikant weniger als die anderen Gruppen
(p< .05). Die durch die Therapeuten eingeschätzte Beeinträchtigungsschwere
reduzierte sich in der Gruppe der chronischen
re zidivierenden depressiven Störungen signifikant weniger als bei
den Akut Depressiven und den einphasig chronisch Depressiven.
Schlussfolgerungen: Aus naturalistischen Daten kann im Gegensatz
zu einigen kontrollierten Studien nicht herausgelesen werden,
dass chronisch Depressive weniger von stationärer Psychotherapie
profitieren als akut Depressive.
003
Behandlung von Patienten mit atypischer Depression in der Primärversorgung:
Post-hoc Analyse einer randomisierten, kontrollierten
Studie zur Wirksamkeit von Sertralin und kognitiver Verhaltenstherapie
Antje-Kathrin Allgaier (Klinikum der Univ. München, Klinik für
Kinder- und Jugendpsychiatrie)
V. Henkel, R. Mergl, M. Hautzinger, R. Kohnen, J. C. Coyne, H.-J.
Möller, U. Hegerl
Einleitung: Obwohl atypische Symptome bei Patienten aus der
Primärversorgung häufig zu finden sind, gibt es nur wenige klinische
Studien, die die Wirksamkeit von pharmakotherapeutischen
und / oder psychotherapeutischen Behandlungsansätzen zum Gegenstand
haben. Im Rahmen dieser Studie wird die Wirksamkeit
von Sertralin und kognitiver Verhaltenstherapie (KVT) bei Patienten
mit atypischen Depressionssymptomen untersucht.
Methode: Die Analysen beinhalten einen doppelblinden Vergleich
von Sertralin und Placebo und einen einfach verblindeten Vergleich
von KVT und einer unspezifischen Gruppenpsychotherapie.
Primäre Outcome-Maße sind das Inventar Depressiver Symptome
in der Fremdbeurteilungsversion (IDSC) und die Hamilton Depressionsskala
in der 17-Item Form (HAMD-17).
Diskussion / Ergebnisse: In Intent-to-treat-Analysen erreichte die
KVT-Gruppe eine signifikant größere Symptomabnahme auf der
IDSC-Skala (und HAMD-17-Skala) als die Gruppe, die unspezifische
Therapie erhalten hatte: p=0.01 (HAMD-17: p=0.01). Der Unterschied
zwischen Sertralin und Placebo hingegen erwies sich als
nicht signifikant: p=0.22 (HAMD-17: p=0.36). KVT könnte für Patienten
mit eher milden, atypischen Depressionssymptomen eine
wirkungsvolle Alternative zu unspezifischer Gruppenpsychotherapie
sein. Auch wenn sich für Sertralin keine Überlegenheit gegenüber
Placebo gezeigt hat, wäre der Schluss verfrüht, Antidepressiva
143

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
aus der Gruppe der selektiven Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer
als wirksame Behandlungsform für atypische Depression auszuschließen.
004
Prädiktoren des Behandlungserfolgs bei rezidivierender Depression
nach kognitiv-behavioraler Erhaltungstherapie vs. manualisierter
Psychoedukation
Anne Katrin Risch (Universität Jena, Klin.-Psycholog. Intervention)
U. Stangier, T. Heidenreich, M. Hautzinger, A. Barocka, R. Schlösser
Einleitung: Die unipolare Depression ist nach Schätzung der Weltgesundheitsorganisation
die häufigste psychische Störung im Erwachsenalter
und gehört zu den Hauptursachen für durch Behinderung
beeinträchtigte Lebensjahre (WHO, 2004). Eine Ursache
dafür ist der meist rezidivierenden Verlauf der Störung. Trotz erfolgreicher
pharmakologischer und psychotherapeutischer Erhaltungstherapien
sind die Rückfallraten hoch. Bisher ist wenig über
die differentielle Wirksamkeit verschiedener Behandlungsformen
bei bestimmten Patientengruppen bekannt.
Methode: Im Rahmen einer multizentrischen, kontrollierten randomisierten
Studie zur Langzeitwirkung von kognitiv-behavioraler
Erhaltungstherapie (Cognitive-behavioural Maintenance Therapy,
CBMT) vs. Psychoedukation (Manualized Psychoeducation, MAPE),
wurde daher der Einfluss klinischer (z. B. Anzahl Rezidive, Ersterkrankungsalter)
und psychologischer (z. B. dysfunktionale Kognitionen,
psychologisches Wohlbefinden) Risiko- und Schutzfaktoren
auf das Rückfallgeschehen untersucht. Einschlusskriterien für
die Studie waren die Diagnose einer remittierten rezidivierenden
Depression (ICD-10 F33.4) und mindestens 3 depressive Episoden
in der Vorgeschichte. Ausschlusskriterien waren organische psychische
Störungen, psychische und Verhaltensstörungen durch
psychotrope Substanzen, Schizophrenie, schizotype und wahnhafte
Störungen; biploare Störungen; geistige Behinderung; akute Suizidalität;
schwere komorbide organmedizinische Erkrankungen. Alle
Patienten erhielten eine psychiatrische Routinebehandlung und,
randomisiert zugewiesen, entweder CMBT oder MAPE. Depressive
Rückfälle wurden mit dem LIFE/SCID (Keller, 1987) erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse der Prädiktoranalysen für
den Zeitraum bis zum 1-Jahres-Follow-up werden bis zum Zeitpunkt
des Kongresses vorliegen.
005
Geschlechtsspezifische Unterschiede bei Patienten mit Bipolaren
Manien in der stationären psychiatrischen Versorgung
Rahul Sarkar (Vivantes Humboldt-Klinikum, Psychiatrie und Psychotherapie,
Berlin)
M. de Groot, S. Effenberger, P. Bräunig
Einleitung: Die Datenlage bezüglich geschlechtsspezifischer Unterschiede
bei der bipolaren affektiven Störung zeigt, dass es signifikante
Differenzen zwischen Männern und Frauen im klinischen
Bild, der Prävalenz und des Verlaufes der Erkrankung gibt. Studienergebnisse
legen dar, dass Frauen mehr depressive Symptome
während der ersten bipolaren Episode aufweisen, häufiger an Mischzuständen
leiden, die Dauer zwischen dem ersten Auftreten einer
depressiven Episode und dem ersten Auftreten einer manischen
oder hypomanischen Episode im Vergleich zu Männern größer ist,
dass die Prävalenz von „rapid cycling“ Verläufen bei Frauen erhöht
ist und das Frauen häufiger komorbide Achse-I Störungen aufweisen.
Nicht eindeutig hingegen ist die Datenlage ob Frauen mehr
depressive und weniger manische Phasen erleben als Männer und
bezüglich demographischer Variablen.
Methode: Auf Basis einer Kohorte manischer Patienten aus der
stationären Versorgung werden bisherige Erkenntnisse zu Geschlechtsunterschieden
Bipolarer Störungen überprüft. In die Untersuchung
werden 82 manische Patienten aus einer psychiatri-
144
schen Klinik mit regionalem Versorgungsauftrag einbezogen. Die
retro spektive Analyse verfolgt das Ziel demografische Variablen
(Alter, Familienstand, Wohnsituation, Arbeitssituation) und klinische
Merkmale (Diagnose, Komorbidität, Liegedauer, Rechtstatus
inkl. Fixierung) manischer Patienten auf Geschlechtsunterschiede
zu untersuchen. Es werden nur Patienten mit Manie aus 2 Jahren
(2006 – 2008) berücksichtigt. Die psychiatrische Diagnostik erfolgt
nach den Kriterien der ICD-10.
Diskussion / Ergebnisse: Das Verhältnis von Männern und Frauen
beträgt 2:1 (65,4 % vs. 35,6 %) und kann durch die höhere Prävalenz
von manischen Episoden bei männlichen Bipolaren Patienten erklärt
werden. Im Gegensatz zur Annahme Bipolare Frauen leiden
häufiger an psychiatrischen Komorbiditäten, weisen Männer im
Vergleich zu Frauen signifikant häufiger komorbide psychiatrische
Störungen auf (χ2=6.170, p=.013, Cramer‘s V=.28, OR=3.3).
Männer sind ebenfalls häufiger mehrfach psychiatrisch komorbid
(definiert als bipolare Manie und ≥ 2 weitere psychiatrische Diagnosen;
χ2=4.190, p=.041, Cramer‘s V=.23, OR=3.5) und weisen
eine deutlich längere Liegedauer in der stationären Versorgung auf
(t=-2.398, df=79, p=.019, d=0.56). Es gibt keine Geschlechtsunterschiede
hinsichtlich Alter, Wohnsituation, Rechtsstatus, Fixierung
und Unterbringung.
006
Unerfahrenheit im Umgang mit Computern bei Depression – eine
moderne Variante der sozialen Stigmatisierung?
Bernhard Weber (Klinikum Goethe Universität, Psychiatrie und Psychotherapie,
Frankfurt)
V. Gapp, N. Helbing, B. Schneider, T. Wetterling, J. Fritze
Einleitung: Computernutzung ist in vielen Berufen unabdingbar
und durch das Internet haben Computer inzwischen auch einen
wichtigen Stellenwert für die informelle und gesellschaftliche
Teilhabe. Obwohl Einschränkungen in diesem Bereich für psychiatrisch
Kranke gravierende Konsequenzen haben können, gibt es
hierzu kaum Daten.
Methode: Im Rahmen einer Studie zur Akzeptanz computerisierter
Tests wurden 73 Patienten mit rezidivierender depressiver Störung
(ICD-10: F33) und 73 nach Alter und Geschlecht gematchte gesunde
Kontrollen mit Instrumenten zur Erfassung der Patient-
Computer-Interaktion untersucht. Es handelte sich in beiden
Gruppen um 46 Frauen und 27 Männer mit einem mittleren Alter
von 49,3 ± 13,5 Jahren. Erfasst wurde die Computererfahrung mit
dem Demographischen Fragebogen zum Umgang mit Computern
(DF, Weil & Rosen, 1995). Zur Messung der Computereinstellung
wurde die deutsche Übersetzung der Groningen Computer Attitude
Scale (GCAS, Bouman et al., 1989) verwendet. Da zur Messung
der Wahrnehmung der Testsituation kein etabliertes Verfahren
vorliegt, wurde ein Patient Computer Questionnaire (PCQ)
selbst entwickelt und validiert.
Diskussion / Ergebnisse: Von den gesunden Kontrollen besaßen
nur 14 % keinen Computer, bei den depressiven Patienten war es
hingegen fast ein Drittel (31 %; Chi2=5,99, p=0,01). Sowohl in der
Computererfahrung (DF; Z=3,26; p=0,001) wie auch in der Computereinstellung
(GCAS; Z=2,96; p=0,003) und dem Computererleben
in der Testsituation (PCQ; Z=4,75; p=0,000002) schnitten die
depressiven Patienten im Vergleich mit den gesunden Kontrollen
signifikant schlechter ab. Der Befund, dass depressive Patienten im
Vergleich zu alters- und geschlechts-gematchten Kontrollpersonen
weniger Computererfahrung haben und seltener einen Computer
besitzen, wurde bisher nicht berichtet. Die hohe Krankheitsbürde
der Depression (Yach et al., 2004) führt offenbar auch dazu, dass die
Patienten weniger Zugang zu computerunterstützten Technologien
haben. Dem sollte im Rahmen therapeutischer Maßnahmen entgegengewirkt
werden.

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
007
Dimensionen von langfristigem Therapieerfolg in der stationären
Depressionsbehandlung
Alessa von Wolff (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und
Psychotherapie)
L. Kriston, L. Hölzel, M. Härter, H. Linster
Einleitung: Unipolare Depressionen gehören zu den häufigsten
Erkrankungen und sind mit schwerwiegenden persönlichen und
volkswirtschaftlichen Folgen verbunden. Wichtig bei der Betrachtung
verschiedener Prädiktoren für den Erfolg von stationären Behandlungen
ist, dass der Zusammenhang zwischen untersuchten
Variablen und späterem Behandlungserfolg stark davon abhängt,
wie Therapieerfolg definiert (operationalisiert) wird. Ziel der vorliegenden
Arbeit war es zu untersuchen, welche Dimensionen von
Therapieerfolg in einer Katamneseerhebung ein Jahr nach der Entlassung
aus der stationären Depressionsbehandlung ermitteln werden
können.
Methode: Die Untersuchung wurde anhand von routinemäßig erhobenen
Daten des Universitätsklinikums Freiburg durchgeführt.
Stationär behandelte Patienten mit einer unipolaren oder rezidivierenden
Depression wurden eingeschlossen. Es wurden explorative
und konfirmatorische Faktorenanalysen berechnet.
Diskussion / Ergebnisse: Bei einer Stichprobe von 124 stationären
Patienten mit der Diagnose einer einzelnen depressiven Episode
oder einer rezidivierenden depressiven Störung konnten drei Faktoren
von Therapieerfolg ermittelt werden, die sich bezüglich der
Art der Kriterienbildung unterscheiden. Dabei handelt es sich um
die Faktoren Grad der Zielerreichung (z. B. Remission), Differenz
zwischen Anfangs- und Abschlusszustand (z. B. Response) und
Grad der (Patienten-)Zufriedenheit. Zudem implizierten die mittleren
Korrelationen zwischen diesen Faktoren, dass ein übergeordnetes
Konstrukt Therapieerfolg definiert werden kann. Langfristiger
Therapieerfolg kann als übergeordnetes Konstrukt mit drei
untergeordneten Dimensionen betrachtet werden, die sich durch
die Art der Kriterienbildung unterscheiden. Je nach Definition
können unterschiedliche Aussagen über den Erfolg einer Behandlung
zustande kommen.
008
Vorhersage von langfristigem Therapieerfolg in der stationären
Depressionsbehandlung
Alessa von Wolff (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und
Psychotherapie)
L. Hölzel, L. Kriston, H. Linster, M. Härter
Einleitung: Unipolare Depressionen gehören zu den häufigsten
Erkrankungen und sind mit schwerwiegenden persönlichen und
volkswirtschaftlichen Folgen verbunden. Dank einem breiten Spektrum
psychotherapeutischer und pharmakologischer Interventionen
ist die stationäre Behandlung von Depressionen bereits sehr
effektiv. Eine weitere Optimierung, gerade was den langfristigen
Therapieerfolg betrifft, ist dennoch wünschenswert. Dazu ist es
wichtig, Prädiktoren für den langfristigen Erfolg einer Behandlung
zu ermitteln. Ziel der vorliegenden Arbeit war es, für drei verschiedene
Definitionen vom langfristigen Therapieerfolg (Katamneseerhebung
ein Jahr nach der Entlassung aus der stationären Behandlung)
Prädiktoren zu identifizieren. Als mögliche Prädiktoren
wurden soziodemographische und klinische Patientenmerkmals,
sowie behandlungsbezogene Variablen verwendet. Bei den Therapieerfolgskriterien
handelte es sich um die Veränderung der Depressivität
zwischen Aufnahme und Katamnese (BDI), die Lebensqualität
zum Katamnesezeitpunkt (WHOQOL-BREF) sowie die
globale Beurteilung der Behandlung durch die Patienten.
Methode: Die Untersuchung wurde anhand von routinemäßig erhobenen
Behandlungs- und Katamnesedaten des Universitätsklinikums
Freiburg durchgeführt. Stationäre behandelte Patienten mit
einer unipolaren oder rezidivierenden Depression wurden eingeschlossen.
Für die Vorhersagen wurden Allgemeine Lineare Modelle
berechnet.
Diskussion / Ergebnisse: Bei einer Stichprobe von 124 stationären
Patienten konnten für die Vorhersage der drei Therapieerfolgskriterien
jeweils unterschiedliche Prädiktoren identifiziert werden. Für
alle Therapieerfolgskriterien ließen sich Modelle zur Vorhersage
identifizieren, die einen Großteil der Varianz in dem Zielkriterium
aufklärten (40,8 % bis 64,7 %). Bei den Prädiktoren handelte es sich
vorwiegend um soziodemografische sowie klinische Patientenmerkmale,
wohingegen Merkmale der Behandlung nur unzureichend
zur Vorhersage des langfristigen Therapieerfolgs geeignet
waren. Der Zusammenhang zwischen Prädiktoren und späterem
Behandlungserfolg wird stark von der Operationalisierung des
Therapieerfolg beeinflusst. Konsequenzen für eine weitere Optimierung
der stationären Depressionsbehandlung werden diskutiert.
009
Sekundärprävention affektiver Störungen bei Älteren mittels
normobarer Oxigenierung oder moderatem Ausdauertraining
(SALOME-Studie)
Gerhard Eschweiler (UKPP Tübingen, Geriatrisches Zentrum)
C. Laske, G. Straten, S. Bosch, J. E. Schaefer, B. Ludescher, A. Hipp,
A. Niess, A. Fritsche, J. Machann, F. Schick
Einleitung: Angesichts der wachsenden Zahl depressiver älterer
Menschen und wachsender Kenntnisse über metabolische und andere
somatische Komorbiditäten bei depressiven Störungen sind
innovative Präventionsstrategien erforderlich. Diese nicht-pharmakologische
randomisierte, prospektive Studie in Kooperation mit
der Sportmedizin, Diabetologie und Radiologie stellt die Frage:
Bietet angeleitete körperliche Aktivität bei rezidivierender depressiver
Störung eine bessere Rezidivprävention im Vergleich zu einer
Scheinintervention (Sauerstoffinhalationstherapie)?
Methode: Von 2006 bis 2008 konnten 146 Patienten in der Psychiatrischen
Klinik Tübingen gescreent werden. 61 wurden randomisiert
und in die Studie aufgenommen. Die anderen 85 nicht eingeschlossenen
Patienten wiesen verschiedene Ausschlußkriterien auf
bzw. lehnten ab. Die Patienten waren im Mittel 62 Jahre alt, wie erwartet
überwiegend weiblich und wiesen eine monopolar rezidivierende
Depression in der Vorgeschichte auf. Die meisten Patienten
erhielten ein Antidepressivum und teilweise auch Stimmungsstabilisierer.
Die Patienten erhielten dreimal pro Woche eine Bewegungsintervention
(Nordic Walking) oder eine passive Sauerstoffinhalation
jeweils in der Gruppe.
Diskussion / Ergebnisse: Während der Studie traten nur wenige
Zwischenfälle mit anschließendem Drop-out auf, die keinen ursächlichen
Zusammenhang mit der Bewegungstherapie bzw. der
Sauerstofftherapie aufwiesen. Es traten 3 Rezidive (Relapse) in der
Sauerstoffgruppe (11 %) und 1 in Bewegungsgruppe (4,5 %) in eine
erneute Depression innerhalb der ersten 6 Monate auf. Somit gab es
keinen signifikanten Unterschied im primären Outcome. Die Zeit
bis T1 (6 Monate) erscheint noch zu kurz für eine endgültige
Aussage. Der HAMD besserte sich in der Bewegungsgruppe um
2 Punkte, während er sich in der Sauerstoffgruppe um 1 Punkt abnahm.
Als Fazit ist festzuhalten, dass die älteren Patienten nach einer
Depression in kleinen Gruppen trainierbar sind und eine hohe
Therapiebindung aufweisen. Es ist zu hoffen, dass bei Entblindung
der 12 Monatsdaten im Herbst 2009 und beim Follow-up nach
24 –36 Monaten ein signifikant besserer psychopathologischer Zustand
der Patienten erreicht werden kann. Wir danken der Landesstiftung
Baden-Württemberg gGmbH für die großzügige Förderung
des Projekts.
145

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
010
Prävention von Depression im Jugendalter: Entwicklung und Evaluation
einer Aufklärungsbroschüre. Ergebnisse einer Pilotstudie
Antje-Kathrin Allgaier (Klinikum der Univ. München, Klinik für
Kinder- und Jugendpsychiatrie)
Y. Schiller, B. Saravo, G. Schulte-Körne
Einleitung: Etwa 50 % der depressiven Störungen beginnen bereits
im Kindes- und Jugendalter. Da die ersten Symptome meist unspezifisch
sind, werden sie von den Betroffenen selbst und ihren Eltern
oft nicht als mögliche Anzeichen einer beginnenden depressiven
Erkrankung erkannt. Wissenslücken, aber auch Angst vor Stigmatisierung
führen dazu, dass Betroffene häufig keine Hilfe in Anspruch
nehmen oder sich erst spät in Behandlung begeben. Die
positive Wirkung von Aufklärungskampagnen für die Versorgungssituation
erwachsener Depressiver zeigt, dass Betroffene früher die
Behandlungsbedürftigkeit ihrer Symptomatik erkennen und professionelle
Hilfe suchen. Entsprechende Initiativen, die speziell auf
die Altersgruppe der Jugendlichen abzielen, fehlen jedoch bislang.
Methode: Als erster Schritt zu einer vergleichbaren Initiative für
das Kindes- und Jugendalter wird im Rahmen unseres Projekts eine
Aufklärungsbroschüre zu depressiven Störungen entwickelt, die explizit
an Jugendliche adressiert ist. Die Broschüre richtet sich sowohl
an Betroffene im Sinne sekundär- und tertiärpräventiver Ansätze
als auch primärpräventiv an nicht betroffene Jugendliche.
Ziele sind Wissensvermittlung und Einstellungsänderung im Sinne
eines Abbaus von Vorurteilen. Die Broschüre wird in einer Pilotphase
an einer Stichprobe von 100 Münchner Hauptschülern,
Realschülern und Gymnasiasten hinsichtlich Wissenszuwachs,
Verständlichkeit und Akzeptanz in einem Prä-Post-Design mittels
Fragebögen untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Die Broschüre wird derzeit konzipiert
und soll auf dem Kongress vorgestellt und in der Expertenrunde
diskutiert werden. Erste Ergebnisse der Pilotstudie werden berichtet.
Dabei werden zum einen Daten zu Vorwissen und Einstellung
zu Depression sowie die Evaluationsergebnisse zum Wissenszuwachs
präsentiert. Zum anderen werden die Fragebogendaten zur
Bewertung der Broschüre durch die Zielgruppe dargestellt. Ausblick:
Aufbauend auf den Ergebnissen der Pilotstudie und den
Diskussionsbeiträgen der Kongressteilnehmer wird die Broschüre
weiter überarbeitet und an einer repräsentativen Stichprobe von
500 Hauptschülern, Realschülern und Gymnasiasten aus München
Stadt und Land in einem Prä-, Post-, Follow-up-Design evaluiert.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-019 Posterpräsentation
Affektive Störungen 1
Vorsitz: T. Schläpfer (Bonn)
001
Depressive Störungen: Gibt es moderierende Effekte durch adulte
Lebensereignisse bei traumatischen Kindheitserfahrungen?
Katja Appel (Ernst-Moritz-Arndt-Universität, Psychiatrie und Psychotherapie,
Greifswald)
J. Mahler, A. Schulz, H. Völzke, C. Spitzer, H. J. Freyberger, H. Grabe
Einleitung: Frühkindliche traumatische Erfahrungen stellen einen
bedeutsamen Risikofaktor für das Auftreten späterer psychischer
Erkrankungen dar. Interessant ist in diesem Zusammenhang die
Frage, inwiefern diese Assoziation durch das Auftreten adulter belastender
Lebensereignisse moderiert wird. In der vorliegenden
Arbeit wird die Interaktion zwischen traumatischen Erlebnissen im
146
Kindesalter und Lebensereignissen im Erwachsenenalter auf die
aktuelle Depressivität einer Allgemeinbevölkerungsstichprobe untersucht.
Methode: In der derzeit laufenden Studie SHIP-LEGENDE (Life-
Events and Gene-Environment-Interaction in Depression) wurden
bei n=1322 Probanden (Stand Juni 2009) (Durchschnittsalter 56,5)
frühkindliche Traumata mit dem Childhood Trauma Questionnaire
(CTQ), adulte Lebensereignisse lifetime, der letzten 12 Monate
und 5 Jahre mit der Stralsunder Ereignisliste (SEL) und aktuelle
Depressivität mit dem Beck-Depressions-Inventar (BDI-II, revidierte
Form) erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: In preliminären Analysen zeigte sich die
Assoziation von frühkindlichen Stressoren und aktueller Depressivität
als hochsignifikant (p

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
als Screeninginstrument verwendet, die weitere Diagnostik erfolgte
mit der deutschen Version des Bermond-Vorst-Alexithymia-
Questionnaire (BVAQ). Zum Ausschluss psychischer Störungen
kam das MINI International Interview zum Einsatz.
Diskussion / Ergebnisse: Es zeigt sich ein signifikanter Zusammenhang
zwischen Alexithymie und dem Erleben früher emotionaler
Traumata (CTQ-Subskala „emotionale Vernachlässigung“).
Ein den Zusammenhang moderierender Einfluss psychischer Störungen
kann aufgrund der psychopathologischen Diagnostik ausgeschlossen
werden. Im Widerspruch zu bisherigen klinischen Untersuchungen
zeigt sich kein Zusammenhang zwischen Alexithymie
und körperlichen oder sexuellen Traumata. Hochalexithyme mit
positiver Traumaanamnese unterscheiden sich signifikant von
Hochalexithymen ohne Trauma hinsichtlich der kognitiven Alexithymie-Dimension
„Identifizieren“ und der emotionalen Alexithymie-Dimension
„Fantasieren“ sowie hinsichtlich des BVAQ-
Gesamtwertes. Die Variable „Trauma“ scheint sich somit als
Differenzierungsparameter für Alexithymie zu eignen. Als Konsequenz
dieser Befunde werden neurobiologische Korrelate der Emotionsverarbeitung
bei Alexithymie in Abhängigkeit von frühen
traumatischen Lebensereignissen mittels funktioneller Magnetresonanztomographie
(fMRT) untersucht.
003
Interaktion zwischen 5-HTTLPR-Polymorphismen und frühen Traumatisierungen
bei depressiven Störungen im Erwachsenenalter
Jessie Mahler (Universität Greifswald, Psychiatrie und Psychotherapie)
K. Appel, A. Schulz, D. Rosskopf, H. J. Freyberger, H. J. Grabe
Einleitung: Die Ergebnisse verschiedener Forschungsbemühungen
lassen eine Interaktion von funktionellen Polymorphismen in der
Promoterregion des Serotonintransportergens (5-HTTLPR) und
dem Risiko einer Major Depression infolge belastender Lebensereignisse
vermuten. Insbesondere Traumatisierungen im Kindes-
und Jugendalter stellen einen Risikofaktor für die Ausprägung
einer Major Depression im Erwachsenenalter dar. Jedoch sind die
bisherigen Befunde nicht ganz eindeutig. Angesichts der Befundlage
geht die vorliegende Arbeit der Frage nach, inwiefern funktionelle
5-HTTLPR-Polymorphismen in der Interaktion mit aversiven
Lebensbedingungen und Traumatisierungen im Kindes- und Jugendalter
die depressive Symptomatik im Erwachsenenalter moderieren.
Methode: Für n = 1536 Probanden (Stand Juni 2009) der prospektiven,
epidemiologischen Allgemeinbevölkerungsstudie Study of
Health in Pomerania (SHIP) wurden in der derzeit laufenden assoziierten,
DFG-geförderten Studie SHIP-LEGENDE (Life-Events
and Gene-Environment-Interaction in Depression) psychische Störungen
(DIA-X-Interview nach DSM-IV), kindliche Lebensbedingungen
(CTQ, Childhood Trauma Questionnaire) und aktuelle
Depressivität (BDI-II, Beck-Depressions-Inventar, revidierte Form)
erfasst. Alle Probanden wurden bezüglich des 5-HTTLPR (s-,
l-Allele) und des A/G-Polymorphismus des SLC6A4 genotypisiert.
Diskussion / Ergebnisse: Signifikante Zusammenhänge zwischen
adulter Depressivität und Missbrauch (emotional: p < .01; körperlich:
p < .01; sexuell: p < .01) sowie Vernachlässigung (körperlich:
p < .01; emotional: p < .01) im Kindes- und Jugendalter können in
varianzanalytischen Überprüfungen gezeigt werden. Interaktionsanalysen
zwischen frühkindlich emotionalem sowie sexuellem
Missbrauch und dem 5-HTTLPR-Polymorphismus auf Depressivität
im Erwachsenenalter ergeben einen signifikanten Effekt
(p < .01, adjustiert für Geschlecht und Alter). Hierbei weisen die
Träger des l-Allels eine höhere Symptombelastung auf. Für körperlichen
Missbrauch sowie emotionale oder körperliche Vernachlässigung
können keine signifikanten Interaktionseffekte nachgewiesen
werden. Inwieweit Zufallseffekte an den Ergebnissen beteiligt
sind, muss kritisch diskutiert werden. Die Analyse der DSM-IV
Diagnosen einer „lifetime depression“ steht noch aus.
004
Die Assoziation zwischen frühkindlichen traumatischen Lebensereignissen
und Depressivität – eine allgemeinbevölkerungsbasierte
Studie
Andrea Schulz (Universität Greifswald, FB Psychiatrie Uniklinikum)
K. Appel, J. Mahler, C. Spitzer, H. Völzke, H. J. Freyberger, H. J. Grabe
Einleitung: Besonders frühkindliche kritische Lebensereignisse
werden für eine lebenslang erhöhte Vulnerabilität für psychische
Erkrankungen verantwortlich gemacht. Die vorliegende präliminäre
Analyse untersucht den Zusammenhang zwischen dem Erleben
kindlicher Traumata und dem Auftreten depressiver Störungen im
Erwachsenenalter. Es wird angenommen, dass das Erleben frühkindlicher
traumatischer Erfahrungen die Vulnerabilität für depressive
Störungen erhöht. Mit dem „Childhood Trauma Questionnaire“
(CTQ) werden retrospektiv emotionale und körperliche
Vernachlässigung sowie emotionaler, körperlicher und sexueller
Missbrauch erfasst.
Methode: 1619 Probanden (Stand Juni 2009) (29 – 89 Jahre) der
epidemiologischen Allgemeinbevölkerungsstudie Study of Health
in Pomerania (SHIP) wurden in der Studie SHIP-LEGENDE
(Life-Events and Gene-Environment Interaction in Depression)
hinsichtlich psychischer Störungen (DIA-X), traumatischer Erfahrungen
in der Kindheit (CTQ) und aktueller Depressivität (Beck-
Depressions-Inventar; BDI-II) erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Die präliminären Analysen ergaben, dass
Personen mit traumatischen Erfahrungen im Kindesalter signifikant
höhere Werte aktueller depressiver Symptomatik aufweisen als
die Kontrollgruppe (für alle CTQ-Kategorien p < .000). Es zeigt
sich, dass die Assoziation zwischen kindlichen Traumata und Depressivität
zusätzlich durch Alter und Geschlecht beeinflusst wird.
Frauen berichten über signifikant mehr aktuelle Depressivität sowie
über mehr emotionalen (p < .000) und sexuellen (p < .000)
Missbrauch, während Männer mehr körperlichen Missbrauch (p =
.002) und körperliche Vernachlässigung (p = .002) schildern. Die
Zusammenhänge zwischen kindlichen Traumata und Depressivität
bei jüngeren Personen (bis 56 Jahre) sind hoch signifikant (p < .000),
während bei älteren Männer der Zusammenhang nur beim CTQ-
Gesamtwert (r = .108, p = .029) und bei körperlicher Vernachlässigung
(r = 150, p = .003) gilt. Bei älteren Frauen lassen sich die beschriebenen
signifikanten Zusammenhänge ebenfalls nachzuweisen
(Ausnahme: sexueller Missbrauch). Die teststatistische Überprüfung
der DSM-IV Diagnose einer „lifetime depression“ stehen noch
aus. Traumatische Erfahrungen im Kindesalter sind mit Auftreten
und Schweregrad depressiver Symptomatik im Erwachsenenalter
assoziiert. Darüber hinaus deuten die Ergebnisse an, dass bei
einzelnen Traumakategorien (z. B. körperlicher Missbrauch) Geschlecht
und Alter in Interaktion einen differenziellen Einfluss auf
das Wirken von kindlichen Traumata auf Depressivität haben.
005
Depressive Störungen: Gibt es interaktive Effekte zwischen negativen
Lebensereignissen und Resilienz?
Andrea Schulz (Universität Greifswald, FB Psychiatrie Uniklinikum)
K. Appel, J. Mahler, C. Spitzer, H. Völzke, H. J. Freyberger, H. J.
Grabe
Einleitung: Aus der Life-Event-Forschung ist bekannt, dass kritische
Lebensereignisse von großer Relevanz für das Auftreten einer
Depression sind. Allerdings erkrankt nur ein Teil der von kritischen
Lebensereignissen betroffenen Menschen an einer depressiven Störung.
Protektiven Faktoren kommen hierbei eine entscheidende
Rolle zu. Als protektiver Faktor wird das Persönlichkeitsmerkmal
Resilienz vermutet. Resilienz beschreibt eine innere psychische
Widerstandsfähigkeit, die dazu führt, dass einige Personen trotz
147

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
ausgeprägter Belastungen und Risiken gesund und unbelastet bleiben.
Untersucht wird, ob eine hohe Resilienz protektive Effekte
hinsichtlich der Wirkung negativer Lebensereignisse auf depressive
Erkrankungen im Erwachsenenalter hat.
Methode: 1619 Probanden (Stand Juni 2009) (29 – 89 Jahre) der
Allgemeinbevölkerungsstudie Study of Health in Pomerania (SHIP)
wurden in der Studie SHIP-LEGENDE (Life-Events and Gene-
Environment Interaction in Depression) hinsichtlich psychischer
Störungen (DIA-X), belastender Lebensereignisse (Stralsunder Ereignisliste;
SEL), Resilienz (Resilienzskala-25) und aktueller Depressivität
(Beck-Depressions-Inventar; BDI-II) erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Die präliminären Analysen ergaben,
dass kritische Lebensereignisse (F = 51,870, p = .000) und Resilienz
(F = 135,634, p = .000) als Haupt- und Interaktionseffekt (F =
14.202, p = .000) signifikant auf den aktuellen Depressionswert wirken.
Personen mit einer Vielzahl negativer Lebensereignisse weisen
höhere aktuelle Depressionswerte (BDI-Wert) auf als Personen mit
wenigen. Darüber hinaus zeigte sich, dass Personen, die eine Vielzahl
negativer Lebensereignisse angaben und zusätzlich über eine
hohe Resilienz verfügen, niedrigere Depressionswerte aufweisen
als Personen ohne diesen protektiven Faktor. Die Untersuchung
der DSM-IV-Diagnose einer „lifetime depression“, der aktuellen
Lebensereignisse und Alters- und Geschlechtseffekte werden diskutiert.
Kritische Lebensereignisse als auch das Persönlichkeitsmerkmal
Resilienz sind mit dem Auftreten depressiver Symptomatik
im Erwachsenenalter assoziiert. Es bestehen Hinweise, dass
zwar viele kritische Lebensereignisse das Auftreten einer depressiven
Symptomatik im Erwachsenenalter wahrscheinlich machen,
dass aber erst das Vorhandensein einer geringen Resilienz diese
Effekte hinsichtlich der Depressionsschwere verstärken.
006
Reproduktive Auffälligkeiten bei Frauen mit bipolarer Erkrankung
vor Therapie mit Phasenprophylaxe
Stephanie Krüger (Charite Berlin, Psychiatrie)
N. Schoofs, F. Chen, R. Pietsch, P. Bräunig
Einleitung: Reproduktive Auffälligkeiten bei Frauen mit bipolarer
Erkrankung werden häufig ursächlich auf die medikamentöse Therapie
der bipolaren Erkrankung zurückgeführt. Kaum bekannt ist,
ob Frauen mit bipolaren Erkrankungen per se ein erhöhtes Risiko
für hormonelle Störungen aufweisen und Psychopharmaka dieses
lediglich verstärken.
Methode: 52 Frauen mit bipolarer Erkrankung im gebärfähigen
Alter und ohne psychopharmakogene Medikation wurden in die
Studie eingeschlossen. Die medizinische, psychiatrische und reproduktive
(inklusive Premenstruelle Dysphorische Störung, PMDS)
Krankengeschichte wurde erhoben. Blutproben zur Ermittlung der
Sexualhormonspiegel wurden entnommen. Ein gynäkologischer
Ultraschall wurde durchgeführt, um die Diagnose des Polyzystischen
Ovar Syndroms, PCOS, stellen zu können. Der aktuelle und
vor Erstmanifestation der Erkrankung bestehende BMI wurde
berechnet. Daten zur Binge-Eating-Störung wurden erhoben.
Diskussion / Ergebnisse: PCOS konnte bei 6 (12,5 %)der Frauen
diagnostiziert werden. In 10 (23,3 %) Fällen konnte in den Blutproben
eine Hyperandrogenämie festgestellt werden. Die Kriterien für
Binge-Eating erfüllten 15 (28,8 %) der Frauen, 3 (5,8 %) litten unter
partiellem Binge-Eating. Aktuell lag der durchschnittliche BMI
bei 25 (SD 5,0), während er vor Manifestation der Erkrankung bei
22,7 (SD 4,3) lag. 37 (71,2 %)Frauen litten an einer oder mehreren
Zyklusunregelmäßigkeiten. Von einem stark ausgeprägten PMDS
waren 14 (26,9 %) betroffen.
148
007
Prävalenz depressiver Erkrankungen bei Patientinnen mit Endometriose
Stephanie Krüger (Charite Berlin, Psychiatrie)
L. Schute, A. Ebert, P. Bräuning
Einleitung: Die Endometriose stellt mit einer geschätzten Prävalenz
von 10 – 15 % eine häufige Erkrankung von Frauen im reproduktionsfähigen
Alter dar. Die hohe Morbidität und die funktionellen
und qualitativen Einschränkungen, die sich aus der Erkrankung
ergeben, legen nahe, dass die Prävalenz seelischer Auffälligkeiten in
dieser Patientengruppe hoch ist. Unsere Studie soll zur Klärung der
Prävalenz von depressiven Symptomen bei Patientinnen mit Endometriose
beitragen.
Methode: 150 Patientinnen des Endometriosezentrums Stufe III
im Vivantes Humboldt- Klinikum in Berlin, Lehrkrankenhaus der
Charité, mit laparoskopisch diagnostizierter Endometriose, wurden
mittels Depressionsskalen (BDI, HAMDS) nach depressiver
Symptomatik befragt.
Diskussion / Ergebnisse: Der Mittelwert für den BDI lag bei 11,4
(Standardabweichung 9,1), und für die HAMDS bei 10,6 (SD 8,1).
Gemäß BDI hatten 47 (31 %) bzw. 25 (17 %) Patientinnen eine
leichte (BDI 11-17) bzw. klinisch relevante (BDI >18) Depression.
Nach der Schweregradeinteilung mit der HAMDS litten 56 (37,3 %)
Patientinnen unter einer leichten Depression (HAMDS 10 – 20), 12
(8 %) unter einer mittelschweren Depression (HAMDS 20 – 30)
und 6 (4 %) unter einer schweren Depression (HAMDS >30). Die
Prävalenz von Depression liegt damit für Endometriosepatientinnen
über dem Schnitt der Allgemeinbevölkerung von 10 – 15 %.
Die regelmäßige pharmakologische und psychologische Therapie
dieser Patientinnen hat in das Versorgungssystem bisher jedoch
keinen Eingang gefunden.
008
Psychiatrische Versorgung von psychisch erkrankten Frauen in
Schwangerschaft und Stillzeit: Therapieangebote einer Spezialsprechstunde
und Beschreibung der Stichprobe
Karin Metz (Universitätsklinikum Dresden, Psychiatrie und Psychotherapie)
S. Schnoor, J. Junge-Hoffmeister, K. Weidner, J. Sasse
Einleitung: 15 % der Frauen leiden peripartal an einer behandlungsbedürftigen
psychischen Erkrankung. Die Versorgungslage
dieser Frauen ist bislang unzureichend, nicht zuletzt aufgrund des
unzureichenden Wissens über die Erkrankungsbilder sowie einer
zurückhaltenden Einstellung bzgl. einer pharmakologischen Behandlung
im Rahmen der Schwangerschaft und Stillzeit.
Methode: Ziele des Beitrags sind (1) die Beschreibung der Patientengruppe,
die am Universitätsklinikum Dresden die Spezialsprechstunde
„Behandlung psychischer Erkrankungen in Schwangerschaft
und Stillzeit“ in Anspruch nimmt, sowie (2) die Vorstellung
der pharmakologischen und psychotherapeutischen Behandlungsmöglichkeiten.
Zu (1): Im Rahmen einer Querschnittserhebung
werden mithilfe einer standardisierten Fragebogenbatterie im Zeitraum
von April bis August 2009 alle Frauen der Spezialsprechstunde
(N=50) hinsichtlich soziodemographischer und symptomspezifischer
Variablen sowie hinsichtlich der Behandlungsmethoden
erfasst und deskriptiv ausgewertet. Zu (2): Unter Berücksichtigung
der aktuellen Literatur wird ein Überblick über den Wissenstand
der Behandlung psychisch erkrankter Schwangeren und Mütter gegeben.
Diskussion / Ergebnisse: Zu (1): Daten zu Alter, Familienstand,
Geburts- und Schwangerschaftsanamnese, Krankheitsgeschichte,
Störungsbild, Partnerschaft, etc. werden vorgestellt, ebenso wie
Daten zur Art der Medikation und anderen Therapiemethoden. Zu
(2): Es erfolgt eine Darstellung des sinnvollen Einsatzes psychotroper
Substanzen in diesem besonderen Lebensabschnitt sowie die

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
damit verbundene Nutzen- Risiko- Abwägung. Psychologische Interventionen
und deren Effektivität werden erläutert. Ein aktuell
beginnendes Forschungsprojekt zur Verbesserung der Versorgungslage
psychisch erkrankter Frauen in Schwangerschaft und Stillzeit
wird vorgestellt.
009
Interdisziplinäre Behandlung bei schweren psychiatrischen Erkrankungen
in der Schwangerschaft: Zwei Kasuistiken
Torsten Grüttert (Krankenhaus Maria-Hilf Krefeld, Psychiatrie und
Psychotherapie)
R. Bodden-Heidrich, G. Rogmans, N. Heinzel, A. Horn
Einleitung: Zwei Kasuistiken Rezidivierte schwere depressive Episode
in der Schwangerschaft Emotional instabile Persönlichkeitsstörung
und Schwangerschaft
Methode: Die 37 jährige IV Gravida III. Para stellte sich in der
12. Schwangerschaftswoche mit schwerer Depression und hoher
Ambivalenz zur Schwangerschaft vor. In den drei vorangegangenen
Schwangerschaften hatte sie jeweils schwere Depressionen jedoch
ohne Behandlung gehabt, worin die hohe Ambivalenz mit Erwägung
einer Abruptio bestand. Wir behandelten die Patientin stationär
mit täglich stützend supportiver Psychotherapie unter Einbezug
der Seelsorge sowie konsiliar fortgesetzter Behandlung bei der
Frauenärztin. Ab der 15. SSW stellten wir sie auf Sertralin ein, wegen
der klinisch schweren Symptomatik erhöhten wir die Dosis bis
100 mg. Zur Entbindung reduzierten wir Sertralin und bezogen
auch die zukünftige Hebamme sowie den Kinderarzt im Hinblick
auf die Planung des Stillens mit ein. In der 38. SSW kam es zur
komplikationslosen Spontanentbindung von einem Mädchen. Der
postpartale Verlauf erwies sich bei fortgesetzter Betreuung von der
Frauenärztin und Psychiaterin im Wochenbett als unauffällig.
Diskussion / Ergebnisse: Die 28 jährige III Gravida II Para wurde
in der 13. SSW bei dekompensierter Affektlabilität bei bekannter
emotional instabiler Persönlichkeitsstörung nach Absetzen der
Psychopharmaka (SSRI + Perazin in auswärtiger Behandlung) stationär
aufgenommen. Es erfolgte eine hochfrequente psychiatrische
Behandlung unter Einbezug eines Fertigkeitentraining (Skills),
Einzelpsychotherapie und sozialpädagogischer Betreuung. Die
Patientin wurde nach 12 Wochen in die ambulante Behandlung unserer
Klinik entlassen und wohnt unterdessen in unmittelbarer
Nähe der Klinik, so dass ein hochfrequenter und spontaner Kontakt
möglich ist. In beiden Fällen wurde im Rahmen der geburtshilfl
ichen Betreuung eine pränatale Diagnostik nach Degum II
vor genommen sowie regelmäßige hochfrequente geburtshilfliche
Schwangerschaftsbetreuung.
010
Risikofaktoren für chronische Depression: eine systematische
Übersichtsarbeit
Levente Kriston (Universitätsklinikum Hamburg, Medizinische Psychologie)
L. Hölzel, C. Reese, M. Härter
Einleitung: Es wird geschätzt, dass bei jedem fünften bis sechsten
Patienten mit einer akuten depressiven Episode auch nach zwei
Jahren noch keine relevante Besserung der Symptomatik eintritt
und sich in Folge dessen eine chronische Depression entwickelt.
Zahlreiche Befunde belegen die negativen Auswirkungen, die eine
chronische Depression auf die Betroffenen, die Angehörigen und
die Gesellschaft hat. Die Risikofaktoren für chronische Depression
wurden in mehreren Studien untersucht, wobei die Ergebnisse dieser
Studien in vielen Fallen heterogen und teilweise widersprüchlich
ausfallen.
Methode: Es wurde eine systematische Übersichtsarbeit zu Risikofaktoren
für chronische Depressionen erstellt, um die vorhandenen
Einzelbefunde zu strukturieren und zu integrieren. Aktuelle Ver-
fahren für die Metaanalyse für Beobachtungsstudien wurden verwendet.
Die Datenauswertung wurde mittels Vote-Counting durchgeführt.
Diskussion / Ergebnisse: Es wurden 25 relevante Primarstudien
mit insgesamt 5192 Studienteilnehmern identifiziert und in die systematische
Übersichtsarbeit eingeschlossen. Die Studien wiesen
hinsichtlich der untersuchten Studienpopulationen, der Studiendesigns,
der methodischen Qualität, der untersuchten Risikofaktoren
und der Ergebnisse eine große Heterogenität auf. Es konnte für folgende
Risikofaktoren empirische Evidenz bestimmt werden: das
Vorkommen von affektiven Störungen in der Familiengeschichte,
jüngeres Ersterkrankungsalter und längere Dauer der depressiven
Episode. Folgende Faktoren traten gehäuft in Verbindung mit chronischer
Depression auf: psychische Komorbidität in Form von
Angststörungen, Persönlichkeitsstörungen, Substanzabusus, geringe
soziale Integration, negative soziale Interaktion und eine schwächere
depressive Symptomatik. Dabei blieb die Richtung des kausalen
Zusammenhangs aufgrund des Querschnittdesigns dieser
Studien unklar. Die Ergebnisse der durchgeführten systematischen
Übersichtsarbeit belegen die Relevanz einer frühzeitigen Diagnostik
und Therapie von Depressionen, da eine längere Dauer der depressiven
Episode die Wahrscheinlichkeit für eine Chronifizierung
der Depression erhöht. Weitere Forschung insbesondere in Form
prospektiver Kohortenstudien (die die Überprüfung von kausalen
Zusammenhängen ermöglichen) ist nötig, um aussagekräftige empirische
Evidenz für die Risikofaktoren für chronische Depression
zu erhalten.
011
Veränderungen im autonomen Nervensystem bei Angehörigen
ersten Grades depressiver Patienten
Sandy Berger (Uniklinik Jena, Psychiatrie)
C. Kletta, S. Schulz, A. Voss, K.-J. Bär
Einleitung: Es ist bekannt, dass depressive Patienten ein erhöhtes
Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen besitzen. Dabei konnte
einerseits eine Reduktion der Herzratenvariabilität und eine verminderte
Baroreflexsensitivität, aber auch eine Erhöhung der sympathischen
QT-Variabilität gezeigt werden. Ziel dieser Studie war
die Untersuchung erstgradiger Angehöriger depressiver Patienten,
um zu erfassen, ob diese ähnliche Veränderungen der autonomen
Parameter aufweisen.
Methode: Wir schlossen 30 Angehörige ersten Grades (Geschwister
und Kinder) von depressiven Patienten in unsere Studie ein
und verglichen die Ergebnisse mit denen von 30 gesunden Kontrollpersonen.
Für die Teilnehmer beider Gruppen wurde eine
sensitive autonome Analyse unternommen (Task Force Monitor®,
Austria). Die erhobenen kardiovaskulären Parameter umfassten
die Herzratenvariabilität,die Blutdruckvariabilität sowie die Baroreflexsensitivität
und den QTVi (QT variability index).
Diskussion / Ergebnisse: In der Gruppe der Angehörigen konnten
wir eine signifikant erhöhte Herzfrequenz sowie einen erhöhten
QTVi zeigen. Außerdem war der RMSSD (Root Mean Squared of
Successive Difference) der Herzratenvariabilität sowie der RMSSD
des diastolischen Blutdrucks in der Angehörigengruppe signifikant
reduziert. Ein Trend konnte für die Komplexität der Herzratenvariabilität
erhoben werden, welche bei den Angehörigen signifikant
niedriger als bei den Kontrollen war. Diese Ergebnisse spiegeln eine
Dysfunktion der kardiovaskulären Regulation bei Angehörigen
ersten Grades depressiver Patienten wider. Insbesondere scheinen
Parameter der Blutdruckvariabilität Unterschiede widerzuspiegeln.
Daneben waren die Herzfrequenz sowie der QTVi als sympathischer
Parameter gegenüber der Kontrollgruppe deutlich erhöht.
Diese Daten lassen vermuten, dass die kardiovaskuläre Dysfunktion
in der Depression einem genetischen Einfluss unterliegt.
149

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
012
Belastungen und Copingstrategien bei Angehörigen von Patienten
mit bipolarer Störung
Sabine Demelbauer (Gießhübl bei Wien, Österreich)
A. Berg, B. Breit-Gabauer, G. Lenz, I. Stampfer
Einleitung: Im Rahmen der Wiener Studie zur Kognitiven Verhaltenstherapie
(KVT) bei bipolarer Störung an der Verhaltenstherapie-Ambulanz
der Universitätsklinik für Psychiatrie Wien wurden
100 manisch-depressive Patienten randomisiert entweder mit KVT
(14 Wochen, 1x wö) oder mit 3x Psychoedukation (PE) zusätzlich
zu einer laufenden Phasenprophylaxe behandelt.
Methode: 95 Angehörige erhielten entweder eine eigene 8 Std PE-
Gruppe oder nahmen an der PE-Gruppe der Patienten teil. Die vorliegende
Untersuchung befasst sich ausschließlich mit den Angehörigen,
deren Belastungen und Copingstrategien zu Beginn der
Studie und drei Monate nach Intervention. Hierfür wurde ein
Angehörigen-Interview zur Erkennung von Frühwarnsymptomen
bei den Patienten und zu den eigenen Copingstrategien entwickelt
(Urteilerübereinstimmung (Cohen‘s κ) zwischen Original- und
Kontrollauswertung sehr zufriedenstellend (alle Werte > ,70); Itemschwierigkeitsindizes
(Maximalwert ,25); Reliabilitäten zwischen
-,096 und +,568)).
Diskussion / Ergebnisse: Es zeigt sich für die Gesamtgruppe der
Angehörigen, dass durch die Einbeziehung in den Therapieprozess
die Belastungswerte der Angehörigen signifikant abnehmen (Multivariate
Varianzanalyse, p=,032). Teilweise zeigt sich KVT überlegen
zu PE: Angehörige der KVT Gruppe gelingt es signifikant
häufiger die Frühwarnsymptome von Manie zu lernen (Χ² : p=,006),
für Frühwarnsymptome der Depression ist diese Tendenz beobachtbar,
aber nicht signifikant (p=,386). Die Angehörigen der KVT
verfügen weiters nach drei Monaten über signifikant mehr positive
Copingstrategien zum Umgang mit Depression beim Patienten
(Multivariate Varianzanalyse für abhängige Stichproben, p=,000).
Bei den Copingstrategien zum Umgang mit Manie bei den Patienten
profitieren beide Gruppen in gleicher Weise von der Intervention
und es zeigen sich tendenzelle Zeiteffekte (Multivariate Varianzanalyse
für abhängige Stichproben (p=,098). Die Ergebnisse
sprechen dafür, dass es von großer Bedeutung ist Angehörige in
den Therapieprozess des Patienten mit einzubeziehen und dass die
Wirksamkeit von KVT der von PE in den untersuchten Bereichen
überlegen ist.
013
Belastungsempfinden von Angehörigen bipolarer Patienten.
Zwischenergebnisse der Multizenterstudie des Arbeitskreises Junge
Wissenschaftler der DGBS e.V.
Rita Schmid (Klinik für Psychiatrie, Versorgungsforschung, Regensburg)
M. Schmink, A. Pfennig, H. Spießl, M. Bauer
Einleitung: Nachhaltig wirksame und effiziente Unterstützung
setzt Kenntnis der spezifischen Belastungen der Angehörigen psychisch
Kranker voraus. Während im Bereich der schizophrenen
Störungen systematische diagnosenspezifische Untersuchungen
zum Belastungsempfinden und zu Möglichkeiten der Belastungsreduktion
der Angehörigen vorliegen, fehlen im deutschsprachigen
Raum Untersuchungen zum Belastungsempfinden von Angehörigen
von Patienten mit bipolaren Störungen. Erste angloamerikanische
Studien weisen jedoch auf eine spezifische und besonders
hohe Betroffenheit dieser Angehörigen hin. Ebenso gibt es bisher
noch kaum Untersuchungen und Therapiemanuale bzgl. der Möglichkeiten
der Belastungsreduktion dieser Angehörigenklientel.
Methode: Auf der Grundlage einer qualitativen Studie (Schmid et
al. 2007) über die spezifischen Belastungen von Angehörigen von
Patienten mit bipolaren affektiven Störungen sowie einer Sichtung
der international am häufigsten eingesetzten Belastungsfragebö-
150
gen, wurde ein Fragebogen entwickelt, der die Belastungen von Angehörigen
bipolar Erkrankter erfasst. Dieser Fragebogen wird in
Zusammenarbeit mit der Deutschen Gesellschaft für Bipolare Störungen
(DGBS e.V.) seit Dezember 2008 im Rahmen einer Multizenterstudie
bundesweit an zwölf psychiatrischen Universitätskliniken
und Fachkliniken eingesetzt. Die Rekrutierung geschieht in
drei Subgruppen: (1) Rekrutierung von Angehörigen, welche in einer
Selbsthilfegruppe organisiert und bei der DGBS e.V. gemeldet
sind, (2) Angehörige, die an einer (psychoedukativen) Angehörigengruppe
an einer der zwölf kooperierenden Kliniken teilnehmen
und (3) über Patienten auf den Stationen und Ambulanzen der
Studienzentren und somit Angehörige, die weder in einer Selbst-
noch Angehörigengruppe partizipieren. Eine Stichprobengröße
von mindestens 500 Angehörigen wird angestrebt.
Diskussion / Ergebnisse: Ergebnisse der 9-Monats-Zwischenauswertung
werden vorgestellt und diskutiert. Ziel des Forschungsvorhaben
ist einerseits ein umfassendes deutschsprachiges Instrument
zur Erhebung der Belastungssituation dieser Angehörigengruppe
zu generieren und andererseits „Hoch-Risiko-Angehörige“ identifizieren
zu können, welche infolge ihrer Überlastung ggf. selbst
gefährdet sind, psychisch zu erkranken. Ferner sollen in einem
zweiten Schritt aus den erhobenen Belastungsfaktoren konkrete
Handlungsbedarfe und mögliche Interventionen zur Belastungsreduktion
der Angehörigen von bipolar erkrankten Patienten abgeleitet
und in einer nachfolgenden kontrollierten Multizenterstudie
auf ihre Effektivität und Effizienz hin überprüft werden.
Freitag, 27. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-020 Posterpräsentation / Poster Presentation
Pharmakotherapie (F3)
Vorsitz: G. Laux (Wasserburg)
001
Metaanalyse placebokontrollierter klinischer Studien mit Escitalopram
und Agomelatin
Thomas Messer (Bezirkskrankenhaus Augsburg, Psychiatrie II)
J. Schnitker, M. Friede
Einleitung: Bisher liegen keine direkten Vergleichsstudien zwischen
Escitalopram und Agomelatin vor. Um die Wirksamkeit und
Verträglichkeit beider Antidepressiva zu vergleichen, wurde eine
indirekte Meta-Analyse placebokontrollierter Studien durchgeführt.
Methode: Mittels Literaturrecherche und des EMEA-Reports zu
Agomelatin wurden placebokontrollierte Akutstudien von Escitalopram
(ESC) und Agomelatin (AGO) recherchiert. Metaanalytisch
wurde die Wirksamkeit mittels standardisierter mittlerer Differenzen
(SMD)gegenüber Placebo kalkuliert. Die Verträglichkeit wurde
mittels Abbruchraten wegen unerwünschter Ereignisse analysiert.
Diskussion / Ergebnisse: 1. 5 bzw. 6 placebo-kontrollierte klinische
Studien mit ESC bzw. AGO wurden ausgewertet. 2. Die Designs der
Studien unterschieden sich nicht. 3. Auswertung quantitativer Endpunkte
(MADRS, HAM-D) bei niedriger Dosierung (ESC: 10mg/d;
AGO: 25mg/d)
Wirkstoff_________SMD______95-CI _________ p-Wert
Escitalopram ______0.319___0.19-0.45 ______< 0.0001
Agomelatin________0.242___0.04-0.27______= 0.0098
Der Vergleich ESC und AGO ist statistisch signifikant (p=0.041).
4. Auswertung quantitativer Endpunkte (MADRS, HAM-D) bei
hoher Dosierung (ESC: 20mg/d; AGO: 50mg/d)

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
Wirkstoff_________SMD_______95-CI_________p-Wert
Escitalopram_____0.459 ____0.32–0.60______< 0.0001
Agomelatin_______ 0.242___-0.09–0.57______= 0.1488
Der Vergleich ESC und AGO ist stati stisch signifikant (p= 0.016).
5. Die Analyse der Abbruchraten wegen unerwünschter Ereignisse
zeigte
Wirkstoff__________ OR ______95-CI_______p-Wert
Escitalopram______2.90____ 1.28–6.54____= 0.0104
Agomelatin________1.34____0.69–2.63____= 0.3893
Der Unterschied ist nicht signifikant (p= 0.154). Fazit: Diese indirekte
Meta-Analyse zeigt im primären Zielkriterium der klinischen
Studien, dass die Effektstärke beim Escitalopram gegenüber Placebo
statistisch signifikant der von Agomelatin versus Placebo überlegen
ist. Die Verträglichkeit erwies sich als gleich gut.
002
Neuroendokrinologische Wirkungen von Lithium auf den Cortisol-
Regelkreis von depressiv Erkrankten
Patricia Rowena Winkelmann (Universitätsklinikum Dresden, Klinik
für Psychiatrie)
U. Lewitzka, D. Ritter, S. Erbe, T. Bschor
Einleitung: Da die medikamentös antidepressive Behandlung
zur Remission der pathologischen Überstimulierbarkeit des
Hypo thalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Regelkreises
(HPA-Achse) im kombinierten Dex / CRH-Test führt, wurde eine
direkte Einwirkung von Antidepressiva auf die HPA-Achse postuliert.
Analog sollte geklärt werden, ob die für die Lithiumaugmentation
gezeigte Stimulierbarkeit der HPA-Achse auch bei Lithiummonotherapie
feststellbar ist.
Methode: Patienten mit Major Depression (unipolar) (SKID I-gesichert)
wurden 28 Tage mit Lithiummonotherapie (Serumspiegel
0,6 – 0,8 mmol / l) behandelt. An den Tagen 0 und 28 erfolgte ein
kombinierter Dex / CRH-Test. Als Response wurde eine Reduktion
des HAMD21 um mindestens 50 % definiert.
Diskussion / Ergebnisse: 30 Patienten mit Major Depression
(15 Frauen, 15 Männer, Alter 45,97 ± 10,93) wurden eingeschlossen.
15 Patienten (8 Frauen, 7 Männer) respondierten. Bei 10 kam
es zur Remission (HAMD21

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
005
Widersprüchliche Evidenz auf höchster Ebene: Gibt es Unterschiede
in der Wirksamkeit von neuen Antidepressiva? Eine systematische
Gegenüberstellung zweier Metaanalysen
Levente Kriston (Universitätsklinikum Hamburg, Medizinische Psychologie)
L. Hölzel, A. von Wolff, M. Härter
Einleitung: Kürzlich wurden zwei unabhängige Metaanalysen veröffentlicht,
die die Wirksamkeit und Sicherheit neuer Antidepressiva
vergleichend untersuchten. In den Annals of Internal Medicine
wurde Ende 2008 ein Beitrag publiziert, der zu der Schlussfolgerung
kommt, dass die Wirksamkeit neuer Antidepressiva vergleichbar
sei. Anfang 2009 folgerte dagegen eine andere Forschergruppe
in The Lancet, dass Unterschiede zwischen den Präparaten existieren.
Das Ziel der Arbeit war zu untersuchen, wie die Unterschiede
in den Schlussfolgerungen der beiden Metaanalysen erklärt werden
können.
Methode: Zwei unabhängigen Autoren verglichen die Metaanalysen
mit Hilfe des Quality of Reporting of Meta-Analysis (QUO-
ROM) Statements miteinander. Dabei wurden die Arbeiten für
jedes Item der QUOROM Checkliste beschrieben und eine vergleichende
Beurteilung getroffen. Die Ergebnise wurde im Rahmen
einer Gruppendiskussion aller Beteiligten konzertiert.
Diskussion / Ergebnisse: Die vorliegende Untersuchung läuft bis
September 2009. Zwischenergebnisse weisen darauf hin, dass beide
Metaanalysen ähnliche Zielsetzungen formulierten und nur leicht
abweichende statistische Methoden verwendeten. Unterschiede
existieren bei der Literaturrecherche und Formulierung der Ein-
und Ausschlusskriterien. Es macht sich jedoch vor Allem ein unterschiedlicher
Fokus der beiden Metaanalysen bemerkbar. Dabei
weist die eine Arbeit einen eher globalen und wissenschaftlich gesteuerten
Charakter auf, während die andere nach spezifischen und
praxisnahen Empfehlungen suchte. Die Bewertung von Information
aus qualitativ hochwertigen Metaanalysen setzt eine Klärung
der eigenen Annahmen, Theorien und Zielsetzungen voraus. Die
Frage „Wer hat recht?“ kann ohne die Berücksichtigung vom Kontext
der Fragestellung nicht beantwortet werden. Die Vorstellung
einer „allgemeingültigen Evidenz“ ist aufgrund der Komplexität
der Versorgungsrealität manchmal von geringem Nutzen.
006
Aripiprazol-Monotherapie der akuten Manie bei Bipolar-I-Störung:
eine randomisierte, Plazebo- und Haloperidol-kontrollierte Studie
(CN138-162)
Sabine Marbach (Bristol-Myers Squibb, Neuroscience, München)
M. Ebrecht, C. Werner, S. Modell, A. Dillenschneider, R. Sanchez,
R. D. McQuade, A. Torbeyns
Einleitung: Ziel dieser Studie war die Untersuchung von Wirksamkeit
und Verträglichkeit einer Monotherapie mit Aripiprazol im
Rahmen der Akut- und Erhaltungstherapie der Manie bei Bipolar-
I-Störung.
Methode: Eingeschlossen wurden Patienten, die aufgrund einer
akuten manischen oder gemischt-affektiven Episode einer Bipolar-
I-Störung (Young Mania Rating-Skala [YMRS]-Gesamtscore ≥20)
stationär aufgenommen wurden. Die Patienten erhielten doppelblind
1:1:1 randomisiert Aripiprazol (15 oder 30 mg / Tag; n=167),
Plazebo (n=153) oder Haloperidol (5 – 15 mg / Tag; n=165) über
3 Wochen, und anschließend weitere 9 Wochen doppelblind Haloperidol
oder Aripiprazol. Wirksamkeitsparameter waren die mittlere
Veränderung des YMRS-Gesamtscores gegenüber der Baseline
zur 3. (primärer Endpunkt) und 12. Behandlungswoche, die mittlere
Veränderung der Bipolar-Version der Clinical Global Impression
Skala (CGI-BP), die Ansprechrate (≥50 % Verbesserung des YMRS-
Gesamtscores) sowie die Remissionsrate (YMRS-Gesamtscore ≤12).
Diskussion / Ergebnisse: Die mittlere Veränderung des YMRS-
152
Gesamtscores war in der 3. Woche (LOCF) unter Aripiprazol
(-12,0; p=0,039) und Haloperidol (-12,8; p=0,005) signifikant
größer als unter Plazebo (-9,7); Verbesserungen wurden bis zur
12. Woche mit Aripiprazol (-17,2) und Haloperidol (-17,8) aufrechterhalten.
Der mittlere CGI-BP-Krankheitsschwerescore (Manie)
verbesserte sich gegenüber der Baseline bei mit Aripiprazol
(-1,4; p=0,044) und Haloperidol (-1,6; p=0,004) behandelten Patienten
in Woche 3 signifikant stärker als bei Plazebo (-1,2),und
noch deutlicher in Woche 12 sowohl bei Aripiprazol (-1,2) als auch
bei Haloperidol (-2,2). Die Ansprechraten waren in der 3. Woche
unter Aripiprazol (47,0 %; p=0,145) und Haloperidol (49,7 %;
p=0,069) numerisch höher als unter Plazebo (38,2 %) und stiegen
bis zur 12. Woche unter Aripiprazol (72,3 %) und Haloperidol
(73,9 %) an. Die Remissionsraten zeigten ein ähnliches Muster.
Aripiprazol wurde gut vertragen. Extrapyramidale Nebenwirkungen
traten unter Haloperidol häufiger als unter Aripiprazol auf
(53,3 % vs. 23,5 %). Nach Woche 12 wurde bei 5,1 % der Patienten
unter Aripiprazol und bei 5,8 % der Patienten unter Haloperidol
eine klinisch relevante Gewichtszunahme beobachtet (n.s.). Ebenfalls
in der 12. Woche waren unter Aripiprazol weniger potentiell
klinisch relevante Veränderungen des Prolaktinspiegels zu verzeichnen
(22,4 %) als unter Haloperidol (66,2 %).
007
Hoch dosierter Johanniskrautextrakt STW 3-VI ist sicher und effektiv
bei leichter Depression in allen Altersklassen – Ergebnis einer
Reanalyse
Jürgen Müller (Steigerwald Arzneimittelwerk, KliFo, Darmstadt)
C. Kolb, O. Kelber, D. Weiser
Einleitung: In einer früher durchgeführten Anwendungsbeobachtung
mit hochdosiertem Johanniskrautextrakt (Laif® 900, Tagesdosis
1x1 Tablette) in 783 hausärztlichen Praxen wurden 4188 Patienten
mit den wesentlichen ICD-10 Störungsbildern leichte
Depression, mittelgradige Depression und Dysthymie über 12 Wochen
behandelt. Die Hamilton-Depressionsskala (HAM-D) diente
zur Schweregrad- und Verlaufsbeobachtung (Nervenheilkunde
2004; 23:160-164). In dieser Reanalyse soll untersucht werden, ob
STW 3-VI bei Patienten mit leichter Depression genauso wirksam
ist wie bei Patienten mit mittelschwerer Depression. Dazu wird der
Verlauf des HAM-D-scores hinsichtlich der ICD-10 Störungsbilder
und der Altersklassen untersucht.
Methode: Es wurden Varianzanalysen mit Messwiederholung
(SPSS15.0) teilweise mit Alter, BMI und Geschlecht als Kovariaten
durchgeführt. Wie bei diesem Verfahren vorgesehen, gingen nur
die Patienten in die Reanalyse ein, für die vollständige Daten zu
allen Messzeitpunkten (Beginn, nach 4 Wochen, nach 12 Wochen)
vorlagen.
Diskussion / Ergebnisse: Es gingen 1701 Patienten mit leichter Depression,
1433 Patienten mit mittelgradiger Depression und 194
Patienten mit Dysthymie in die Reanalyse ein (913 Männer, 2415
Frauen). In allen 3 Störungsbildern zeigte sich eine nahezu parallel
verlaufende deutliche Besserung der depressiven Symptomatik,
wobei die mittelgradige Depression und die Dysthymie nahezu
identische Verläufe hatten (leichte Depression: HAM-D-Mittelwerte
zu Beginn 13,52, nach 12 Wochen 3,3; mittelgradige Depression:
18,23 vs. 5,52). Geschlechtsunterschiede fanden sich keine. In einer
2. Analyse wurden alle Patienten in 7 Altersklassen eingeteilt (< 18
Jahre, 18 – 29, 30 – 39, 40 – 49, 50 – 59, 60 – 65, > 65 Jahre) Auch
hier zeigte sich der oben beschriebene gleichsinnige Therapieverlauf
in allen Altersklassen. Zusammenfassung und Schlussfolgerung:
Diese Reanalyse zeigt, dass es weder einen Einfluss des
ICD-10-Störungsbildes (insbesondere leichte – mittelschwere Depression)
noch der Altersklasse auf den Behandlungserfolg unter
Johanniskrautextrakt STW 3-VI gibt und belegt somit die Wirksamkeit
bei Patienten mit leichter Depression. Diese Untersuchung

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
unterstreicht einmal mehr die aus zahlreichen randomisierten plazebokontrollierten
Studien bekannte sehr gute Verträglichkeit und
Wirksamkeit des Johanniskrautextrakts auch im Vergleich zu chemisch
definierten Antidepressiva.
008
Augmentationstherapie mit Aripiprazol bei Patienten mit Major
Depression: Eine Subgruppenanalyse gepoolter Daten zur Wirksamkeit
Thomas Sickmann (Bristol-Meyers Squibb, Medizin, Düsseldorf)
M. Ebrecht, W. Christian, S. Modell, G. Rossella, R. McQuade,
J.-Y. Loze, R. Owen, R. Berman
Einleitung: Ziel der Studie war es, eine Subgruppenanalyse zur
Wirksamkeit einer Augmentationstherapie mit Aripiprazol bei Patienten
mit Major Depression durchzuführen, die nicht ausreichend
auf eine antidepressive Standardtherapie (ADT) angesprochen hatten.
Methode: In dieser Untersuchung wurden die Daten von drei
doppelblinden, Plazebo-kontrollierten Kurzzeitstudien identischen
Designs (CN138139, CN138163, CN138165) gemeinsam ausgewertet.
Die Studien beinhalteten eine 8-wöchige Therapiephase, die
aus der Gabe von Plazebo plus ADT bestand, sowie eine 6-wöchige
doppelblinde Therapiephase, in der eine ADT mit Plazebo oder
Aripiprazol verabreicht wurden. Nur Patienten mit Major Depression
ohne psychotische Merkmale konnten in die Studie eingeschlossen
werden. Die Charakteristika der Patienten zu Beginn der
drei Studien waren vergleichbar. Als primärer Endpunkt zur Wirksamkeit
war die mittlere Veränderung des Gesamtscores der Montgomery
Asberg Depression Rating-Skala (MADRS) definiert.
Subgruppenanalysen des primären Endpunkts zur Wirksamkeit
wurden für Alter, Geschlecht, Rasse, ethnische Zugehörigkeit,
MADRS-Response, Anzahl und Auswahl der vorangegangenen
ADT, Dauer der Episode und Einnahme selektiver Serotonin-
Wiederaufnahmehemmer (SSRI) durchgeführt.
Diskussion / Ergebnisse: Im Vergleich zur Plazebogruppe wiesen
die mit Aripiprazol behandelten Patienten in allen Subgruppen
eine stärkere Abnahme des MADRS-Gesamtscores auf. Statistisch
signifikante Interaktionen zwischen Behandlung und Subgruppe
wurden nicht beobachtet, außer in Hinblick auf das Geschlecht
(p=0,039). Dieser Unterschied beruht jedoch vor allem auf den Ergebnissen
der CN138139-Studie, während sich hier in den Studien
CN138163 und CN138165 keine Unterschiede zwischen den Geschlechtern
nachweisen ließen. unterschiedlichen Subgruppen von
Patienten hin, die unzureichend auf eine ADT ansprechen.
009
Augmentationstherapie mit Aripiprazol bei Patienten mit Major
Depression: Eine Subgruppenanalyse gepoolter Daten zur Sicherheit
und Verträglichkeit
Thomas Sickmann (Bristol-Meyers Squibb, Medizin, Düsseldorf)
M. Weiss, C. Werner, S. Modell, J.-Y. Loze, R. Gismondi, R. McQuade,
W. Carson, R. Berman
Einleitung: Das Ziel dieser Analyse war die Beurteilung der Sicherheit
und Verträglichkeit von Aripiprazol als Augmentationstherapie
bei Major Depression in unterschiedlichen Patienten-Subgruppen.
Methode: In die Untersuchung flossen die Daten von drei multizentrischen,
randomisierten, doppelblinden, Plazebo-kontrollierten
Studien (CN138139, CN138163 und CN138165) ein. Eingeschlossen
waren jeweils Patienten, die nicht ausreichend auf eine
8-wöchige antidepressive Standardtherapie (ADT) angesprochen
hatten. Die Patienten erhielten im Anschluss zusätzlich zur ADT
für weitere 6 Wochen randomisiert eine adjunktive Therapie mit
Aripiprazol oder Plazebo (n=540). Nur Patienten mit Major Depression
ohne psychotische Merkmale wurden eingeschlossen. Um
zu erfassen, ob sich die Nebenwirkungsprofile demographischer
Subgruppen voneinander unterscheiden, wurden die Daten der
drei Studien zur Inzidenz unerwünschter Wirkungen (AE) nach
Geschlecht, Alter und Rasse getrennt dargestellt. Unterschiede
wurden anhand der Odds Ratio (OR) geschätzt und AEs mit einer
Inzidenz ≥5 % in gepoolten Daten der Aripiprazol-Gruppe mit
Hilfe des Breslow-Day-Tests verglichen. Bezüglich des Alters
wurde die AE-Inzidenz für die beiden Gruppen 18 – 50 und 51 – 65
Jahre dargestellt.
Diskussion / Ergebnisse: Die Aripiprazol- und Plazebo-Gruppen
waren zu Beginn der Studien bezüglich des Alters (45,4 Jahre vs.
44,7 Jahre) sowie des Anteils an Frauen (69 % vs. 67 %) und Weißen
(88 % vs. 89 %) vergleichbar. Insgesamt brachen 14,3 % der mit
Aripiprazol und 12,5 % der mit Plazebo behandelten Patienten die
Therapie ab. 65,4 % der mit Plazebo und 82,3 % der mit Aripiprazol
behandelten Patienten berichteten über eine oder mehrere behandlungsbedingte
AEs. Die meisten Aripiprazol-bezogenen Nebenwirkungen
waren leicht bis mäßig ausgeprägt. Mit Ausnahme von Verschwommensehen,
das nur bei weißen Patienten auftrat (p=0,002),
gab es bei der Häufigkeit behandlungsbedingter AEs zwischen den
mit Aripiprazol und den mit Plazebo behandelten Gruppen keine
signifikanten Unterschiede. Dies traf unter Berücksichtigung der
insgesamt mit einer Häufigkeit von ≥5 % vorkommenden AEs
(Breslow-Day-Test) sowohl in Bezug auf Alter und Rasse als auch
auf das Geschlecht zu.
010
Das Metabolische Syndrom als Prädiktor des Ansprechens auf eine
Therapie mit Aripiprazol bei Patienten mit bipolarer Störung
(CN138-010)
Andre Wiesch (Bristol-Myers Squibb, München)
M. Ebrecht, C. Werner, S. Modell, D. Kemp, J. Eudicone, A. Pikalov,
R. Whitehead, R. Baker, J. Chambers
Einleitung: Patienten mit bipolarer Störung leiden häufig an den
Folgen internistischer Begleiterkrankungen, wie z. B. dem metabolischen
Syndrom (MetSyn). Da Übergewicht und Krankheiten des
Hormon- und Stoffwechselsystems mit einem schlechteren Outcome
korrelieren, führten wir eine Post-hoc-Analyse der Auswirkungen
eines MetSyn auf die Stabilisierung unter einer Behandlung
mit Aripiprazol bei Patienten mit Bipolar-I-Störung durch.
Methode: Patienten mit Bipolar-I-Störung, die kurz zuvor eine manische
oder gemischt affektive Episode hatten, erhielten in der Stabilisierungsphase
eine offene Behandlung mit 15 oder 30 mg / Tag
Aripiprazol (Startdosis 30 mg / Tag) über 6 – 18 Wochen. Patienten,
die die Kriterien der Stabilisierung (YMRS ≤10 und MADRS ≤13
über 6 aufeinanderfolgende Wochen) erfüllten, wurden in eine
doppelblinde Erhaltungstherapiephase eingeschlossen. Die Prävalenz
des MetSyn, definiert anhand modifizierter NCEP-III-Kriterien,
wurde zu Beginn der Stabilisierungsphase und am Studienendpunkt
berechnet. Die prädiktive Aussagekraft des MetSyn auf die
Stabilisierung während der Therapie mit Aripiprazol wurde anhand
der LOCF und dem exakten Test nach Fisher beurteilt.
Diskussion / Ergebnisse: Zum Zeitpunkt der Stabilisierung erfüllten
45 % (62/139) der Patienten die Kriterien eines MetSyn,
während 55 % (77/139) die Kriterien nicht erfüllten. Am Ende der
Stabilisierungsphase erfüllten 33 % der beurteilbaren Patienten
(46/138) die Kriterien eines MetSyn, 67 % (92/138) jedoch nicht.
Die Anzahl der Patienten mit MetSyn reduzierte sich im Verlauf
der Behandlung mit Aripiprazol signifikant (p=0,01). Am Ende der
Stabilisierungsphase bestand keine Korrelation zwischen dem Ausmaß
der klinischen Stabilisierung und der Ausprägung des MetSyn
(p>0,99). Darüber hinaus fanden sich keine Unterschiede bei den
Raten des MetSyn zwischen Patienten, die eine klinische Stabilisierung
erreichten, und denjenigen, die keine Stabilisierung erreichten
(p>0,99).
153

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
011
Modafinil reduces microsleep during partial sleep deprivation
and improves antidepressant treatment outcome after two weeks
Johannes Beck (UPK Basel, Depressionsforschung, Schweiz)
U. Hemmeter, S. Brand, F. Muheim, M. Hatzinger, E. Holsboer-
Trachsler
Introduction: Sleep deprivation (SD) can induce a prompt decrease
in depressive symptoms within 24 hours. Recovery sleep,
naps and even very short episodes of sleep [termed, microsleep
(MS)] during SD have been shown to provoke a rapid relapse into
depression. This study tested the hypothesis that modafinil reduces
MS during SD and augments antidepressant treatment response.
Method: 28 patients with a major depressive episode age 45.1 ±
12.1 years (mean ± SD) were investigated in a double blind placebo
controlled study design. All patients were treated with mirtazapine.
A partial SD (PSD) was performed after one week. Treatment with
modafinil vs. placebo started during PSD and was maintained over
two weeks. Sleep EEG and MS episodes were recorded with a portable
EEG. Depression severity was assessed using the Hamilton
Depression Rating Scale (HDRS) during and after PSD and at follow-ups
after one and two weeks.
Discussion / Results: Modafinil treated patients showed significantly
reduced MS during PSD (11.63 ± 15.99 min) compared to
the placebo group (47.77 ± 65.31 min). After two weeks of treatment,
the modafinil group showed a significant reduction in REM
density, accompanied by a 6.4-fold higher chance to improve
HDRS-scores with significant differences between groups X2(1)
=4.25 p

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
standard Pavlovian-instrumental transfer task to assess the contribution
of Pavlovian approach and withdrawal to valenced, instrumental,
actions. The task admits a detailed, Bayesian, analysis, allowing
us a fine-scaled view of any resulting interactions.
Discussion / Results: Preliminary data in healthy human subjects
show conditioned suppression, i. e. aversive Pavlovian values inhibiting
appetitively valenced (approach) instrumental actions, as
well as the classical PIT effect where positive Pavlovian expectations
potentiate unrelated appetitive instrumental actions. Importantly,
we additionally find, in a subset of subjects of subjects, that
aversive Pavlovian values potentiate aversively valenced (withdrawal)
actions. These data will be compared with those of MDD
patients and subgroups of MDD patients responsive to SSRIs. We
hypothesize that an inhibitory deficit will be seen predominantly in
those subjects responding to SSRI treatment, ultimately creating a
fine-scaled diagnostic criterion from a computational theory.
004
Korrelation zwischen Akkulturation und erfolgreicher stationärer
Depressionsbehandlung bei Migrantinnen – Ergebnisse einer Studie
Hamit Ince (Klinikum Wahrendorff, Transkulturelles Zentrum, Hannover)
F. Stepper
Einleitung: Menschen mit Migrationshintergrund erfahren in
Deutschland oftmals keine adäquate Behandlung ihrer körperlichen
und psychischen Leiden. Mit der Gründung des Transkulturellen
Zentrums für Psychiatrie und Psychotherapie des Klinikum
Wahrendorff wurde ein integratives Angebot geschaffen, welches
versucht, den besonderen Bedürfnissen dieser Patientengruppe
Rechnung zu tragen. Der Behandlungserfolg bei depressiv erkrankten
MigrantInnen wurde in dieser Studie überprüft.
Methode: Im Rahmen der Forschung sowie der Qualitätssicherung
wurde in der aktuellen Studie untersucht, inwieweit Depression
und Akkulturation zusammenhängen. Zur Diagnostik wurden
mittels BDI und FRAKK zu Beginn der vollstationären Behandlung
und nach drei Wochen der Therapie Messwerte bei über 30 PatientInnen
erhoben und korreliert, um Zusammenhänge zwischen
den genannten Dimensionen zu finden.
Diskussion / Ergebnisse: Es zeigen sich deutliche Signifikanzen in
Richtung einer Korrelation zwischen Akkulturation und Behandlungserfolg.
005
Die transkutane Vagusnerv-Stimulation – Wirksamkeit in der
Depressions-Behandlung
Thomas Kraus (Frankenalb-Klinik Engelthal, Psychiatrie und Psychosomatik)
E. Hein
Einleitung: In zwei unabhängige fMRI-Studien konnte ein BOLD-
Effekt in zentralen Gehirnstrukturen durch eine nicht-invasive
elektrische Reizung im äußeren Gehörgang nachgewiesen werden.
Es ergaben sich Hinweise auf die Möglichkeit einer transkutanen
Stimulierbarkeit des Vagusnervs. In einer ersten randomisierten
Pilotstudie zeigte sich eine antidepressive Wirksamkeit bei depressiven
Patienten.
Methode: In einer einfach-blinden, randomisierten Placebo kontrollieren
Bestätigungs-Studie werden nun 20 Patienten mit Major
Depression nach einer Phase der Diagnostik und medikamentösen
Einstellung über 4 Wochen täglich über 16 min stimuliert, hierzu
wird das Gerät NET-2000 verwendet. Parallel dazu werden 20 Patienten
untersucht, die sich mit Hilfe des Geräts NET-1000 täglich
zweimal selbst stimulieren. BDI und HAMD werden 2-wöchentlich
erhoben, tägliche Vorher-Nachher-Messungen erfolgen mit Hilfe
von Analogskalen.
Diskussion / Ergebnisse: Die Daten werden zum Kongress im November
2009 statistisch ausgewertet sein und als Poster präsentiert
werden. Aus der Diskussion der Ergebnisse abzuleiten sind dann
weitere Vorgehensweisen bzgl. Vergleichs-Studien z. B. mit der TMS
und größer angelegten, multi-zentrischen Beatätigungs-Studien.
Ein Wirksamkeitsnachweis könnte einen großen Fortschritt für die
zukünftige Depressionsbehandlung bedeuten und die aktuell verfügbaren
nicht-invasiven Behandlungs-Methoden sinnvoll ergänzen.
006
Wirksamkeit der Vagusnervstimulation (VNS) in der Behandlung
der persistierenden Depression mit komorbider Persönlichkeitsstörung
– eine Fallserie
Claus Wolff-Menzler (Universitätsmedizin Göttingen, Psychiatrie)
P. Falkai, A. Hasan, T. Wobrock
Einleitung: Die VNS ist bisher das einzige der neueren Stimulationsverfahren
in der Psychiatrie, welches von der US-amerikanischen
Zulassungsbehörde FDA 2005 als Therapiemethode bei therapieresistenten
depressiven Episoden anerkannt worden ist. In der
europäischen Union ist die VNS zur Behandlung von chronischen
oder rezidivierenden behandlungsrefraktären Depressionen oder
bei Patienten, welche eine medikamentöse Behandlung nicht tolerieren,
zugelassen (1). Bei der VNS wird durch 2 helikoidale Elektroden
der linke Vagusnerv im Halsbereich stimuliert. Eine Stromstärke
von 0,25 mA, eine Frequenz von 20 – 30 Hz, eine Pulsweite
von 250 – 500 µs sowie eine Stimulation während 30 Sekunden alle
3 – 5 Minuten sind die typischen Stimulationsparameter (2).
Methode: 4 Patienten mit einer schweren rez. depressiven Störung
und komorbider Persönlichkeitsstörung (siehe Tabelle) wurden vor
und nach Implantation eines VNS-Systems psychopathologisch
(CGI, BDI, SDS, HAMD-7) untersucht. Allen gemeinsam war zuvor
eine Teilresponse auf Elektrokrampftherapie.
Diskussion / Ergebnisse: Alle 4 Patienten verbesserten sich im Verlauf
psychopathologisch, so dass sie innerhalb von 3 Monaten nach
Implantation aus dem vollstationären in ein ambulantes Setting
überführt werden konnten. Psycho-ökonomische Daten (z. B. stationäre
Aufnahmen vs. Ambulanzbesuche, Med.-Umstellungen)
nach VNS werden noch nachuntersucht. Sollte sich der erste Trend
bestätigen, so ist durch die VNS eine positive Beeinflussung des
Krankheitsverlaufs und ein deutlicher gesundheitsökonomischer
Nutzen auch bei o.g. Patientenklientel anzunehmen. Literatur:
1:Schläpfer TE. Hirnstimulationsverfahren bei Therapieresitstenz.
Nervenarzt. 2007;78 Suppl 3: 575-81 2: Depression patients‘s manual,
Cyberonics 2007
007
Sind Therapiepräferenzen relevant für das Ansprechen depressiver
Patienten auf eine Behandlung mit serotonergen Antidepressiva
und kognitive Verhaltenstherapie? Befunde aus einer randomisierten
kontrollierten Studie mit einem Passungsarm
Roland Mergl (Universität Leipzig, Psychiatrie)
V. Henkel, A.-K. Allgaier, M. Hautzinger, R. Kohnen, J. Coyne,
U. Hegerl
Einleitung: Über den Einfluss von Therapiepräferenzen auf den
Therapieerfolg bei Patienten mit depressiven Störungen ist wenig
bekannt. Wir untersuchten daher bei depressiven Patienten im
Kontext der Primärversorgung, ob sie besser auf eine Therapie ansprechen,
wenn sie die von ihnen persönlich präferierte Behandlung
erhalten.
155

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
Methode: Im Kontext einer randomisierten, placebo-kontrollierten,
zehnwöchigen klinischen Studie mit fünf Armen (Sertralin;
Placebo; kognitive Verhaltenstherapie in Kleingruppen (KVT);
unspezifische unterstützende Gruppentherapie als KVT-Kontrollbedingung;
freie Wahl zwischen Sertralin und KVT seitens der Patienten)
wurden 146 Patienten mit milden bis mittelgradigen depressiven
Störungen untersucht. Medikamentenvertrauen wurde
beim Patientenscreening mittels der korrespondierenden Subskala
einer Krankheitskonzeptskala erfasst, (positive) Einstellungen gegenüber
Psychotherapie mittels der einschlägigen Subskala eines
Inventars zur Messung der Psychotherapiemotivation (FMP). Für
die Messung des Behandlungserfolgs wurden die Post-Baseline-
Summenwerte in der Hamilton-Depressionsskala (HAMD-17) verwendet.
Diskussion / Ergebnisse: Depressive Patienten, die die von ihnen
präferierte Therapie (Sertralin oder KVT) bekamen (N=91), respondierten
signifikant besser als Patienten, bei denen dies nicht
der Fall war (N=55) (p = 0.011). Der entsprechende Unterschied
zwischen diesen beiden Gruppen war sowohl im Falle der Psychopharmako-
als auch im Falle der Psychotherapie klinisch relevant.
Dieses Ergebnis kann nicht durch Unterschiede im Schweregrad
der Depression bei Studieneinschluss oder unterschiedliche Dropoutraten
erklärt werden. Patientenpräferenzen für Pharmako- versus
Psychotherapie sollten bei Behandlungsangeboten berücksichtigt
werden, weil der Erhalt der präferierten Therapiemodalität
einen zusätzlichen und klinisch relevanten Nutzen für den Therapieerfolg
(HAMD-17: + 4 Punkte für Sertralin; + 2 Punkte für die
KVT) mit sich bringt.
008
Verkürzt eine frühzeitige Elektrokrampftherapie bei schweren depressiven
Episoden die weitere stationäre Bahandlungsdauer?
Dirk Schwerthöffer (TU-München, Psychiatrie)
F. Wolf, J. Bäuml
Einleitung: Die Elektrokrampftherapie ist bei depressiven Erkrankungen
eine effektive, schnell wirksame und gut verträgliche Behandlung.
Trotzdem wird sie meistens nur bei Therapieresistenz
eingesetzt. Bei antidepressiven Therapien liegen Hinweise für einen
Zusammenhang zwischen raschem Wirkungseintritt und besserer
Wirksamkeit vor. Wir untersuchten, ob sich durch den frühzeitigen
Einsatz einer EKT eine Verkürzung der weiteren stationären Behandlungsdauer
erzielen lässt.
Methode: In einer retrospektiven Analyse wurden die postinterventionellen
stationären Behandlungszeiten und CGI-Veränderungen
von 34 depressiven Patienten mit frühzeitiger EKT-Anwendung
mit den Daten von 19 Patienten, die nach langer stationärer Vorbehandlung
in externen Kliniken zur EKT zu verlegt wurden, verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Patienten, die frühzeitig eine Elektrokrampfbehandlung
erhalten hatten, konnten im Schnitt 57 Tage,
die zu verlegten erst 100 Tage nach der 1. EKT entlassen werden.
Die CGI-Veränderungen waren in beiden Gruppen etwa gleich.
009
Magnetkrampfherapie versus Elektrokrampftherapie – antidepressive
Wirkung
Sarah Kayser (Universitätsklinik, Bonn, Psychiatrie und Psychotherapie)
B. H. Bewernick, B. Hadrysiewicz, C. Grubert, A. S. Koch, J. Große
Bley, N. Axmacher, T. E. Schlaepfer
Einleitung: Die Magnetkrampftherapie (MKT) ist eine Weiterentwicklung
der repetitiven Transkraniellen Magnetstimulation (rTMS),
um analog zur Elektrokrampftherapie (EKT) unter Vollnarkose
und Muskelrelaxation generalisierte Krämpfe auszulösen. Das
größte Problem der EKT sind die kognitiven Nebenwirkungen. Die
156
Grundidee der Entwicklung der MKT ist die Hypothese, dass durch
ein lokales, exakt kontrollierbares Auslösen des generalisierten
Krampfes solche Nebenwirkungen vermieden werden könnten.
Vorläufige Studien wiesen bei einer kleinen Anzahl von Probanden
auf eine antidepressive Wirkung dieser Therapieform hin (Kayser
et al. 2009). Die EKT ist weiterhin hoch effizient bei Patienten mit
schwerer therapierestistenter Depression (TRD). In dieser Studie
wurden die Depressionratings Montgomery & Asberg Depressionsskala
(MADRS) und Hamilton Rating of Depression (HRSD28)
der TRD- Patienten analysiert und mit EKT verglichen.
Methode: 20 Patienten, die an TRD litten, wurden randomisiert
und einem parallelen Studiendesign zugewiesen (je 10 MKT / EKT).
Die Patienten waren bezüglich ihrer demographischen Daten und
Krankheitscharakteristika vergleichbar. Einschlusskriterien waren
unipolare und bipolar II Depression, Dauer ≥ 3 Monate, ≥ 2 adäquate
Behandlungsversuche mit verschiedenen Antidepressiva
und Psychotherapie. Folgende Stimulationsparametern bei MKT:
Frequenz 100 Hz, Pulsrate 100 to 600, Amplitude 100 %, Stimulationsdauer
1 bis 6 sek. 2 x pro Woche à 12 Behandlungen. Response
war eine Reduktion um ³ 50 % in der MADRS und HRSD28. Die
prä wurden mit den post Werten verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Responderraten für MKT sind 60 % im
MADRS und 50 % im HRDS28. Bei der EKT 40 % im MADRS und
50 % im HRDS28. Die antidepressive Wirkung der MKT und EKT
sind gleich: signifikante Verbesserung im MADRS bei MKT und
EKT (ANOVA, (F(1;18)=41.1, p

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
pressive-like behavior after completion of active or sham treatment.
Punches of various brain regions were taken for BDNF evaluation
by ELISA.
Discussion / Results: ECT and SCES of the ventral PLC (vPLC)
and NAC, but not dorsal PLC (dPLC), significantly increased sucrose
preference in CMS animals. In the sexual behavior test the
number of mounts in CMS animals was significantly lower than
controls. SCES treatment of the NAC increased the sexual drive. In
a sexual partner preference test control animals preferred to mount
more often the new stimulus female compared to their previous sexual
partner while CMS did not show such preference. In the exploration
test, CMS induced a reduction in the number of center visits,
while ECT (but not SCES) normalized this reduction. Finally, ECT
(but not SCES) induced impairment in the learning and memory as
indicated by the Morris water maze. ECT and SCES increased
BDNF level in dPLC and in the striatum.This study implicates the
ventral PLC and the NAC in the pathophysiology of depressive behavior
and suggests that SCES of these regions can induce an antidepressant
effect similar to ECT, but without any cognitive impairment.
In addition these results suggest that SCES of the NAC is an
effective approach for treating reduced sexual drive induced by
chronic stress.
011
Ein neues Depressionsmodell in Kombination mit IPT, CBASP und
Komplementärmedizin
Benedict Wildeisen (Psychiatrische Klinik Zugersee, F6, Oberwil B.
Zug, Schweiz)
W. Komm
Einleitung: Bis ca. Mitte der 60er Jahre herrschte in der Depressionsforschung
das psychoanalytische Denken vor. In den 70er Jahren
wurden vor allem lineare Theorien aufgestellt, die experimentell
untersucht wurden. Diese Modelle untersuchten meist korrelativ
Wenn-Dann-Hypothesen. Erst in den 80er Jahren wurden eindimensionale
Hypothesen durch multifaktorielle, integrative Modelle
ersetzt. Gängige Depressionsmodelle zeigen den Weg in die Depression
– aber nicht den Weg aus der Depression. Häufig greifen
diese Modelle nur einen möglichen Aspekt heraus oder sie sind zu
allgemein formuliert (Bsp.: Diathese-Stress-Modell). Die Synergetik
wird nicht berücksichtigt und oft werden nur eindimensionale
Wenn-Dann-Erklärungen verwendet. Ausserdem wird Depression
häufig als Variable des Systems und nicht als Zustand des Systems
selbst behandelt.
Methode: Im ersten Teil wird ein neues Depressionsmodell vorgestellt.
Anhand dieses Modelles wird gesundes und depressives Verhalten,
sowie der Weg in die Depression und insbesondere der Weg
aus der Depression im Computer simuliert. Auswirkungen verschiedener
Therapiemöglichkeiten werden diskutiert. Auf die mathematische
Formulierung des Modells, insbesondere auf die Differentialgleichung
der Depression wird kurz eingegangen.
Diskussion / Ergebnisse: Im zweiten Teil wird die Umsetzung dieses
Modelles in Kombination mit IPT, CBASP und Komplementärmedizin
auf der Spezialstation für Depressionsbehandlung und
Psychotherapie der Psychiatrischen Klinik Zugersee, Schweiz, vorgestellt
und diskutiert. IPT als State-of-the-Art psychotherapeutischer
Behandlung episodischer Depressionen und CBASP als
State-of-the-Art psychotherapeutischer Behandlung chronischer
Depressionen werden kurz vorgestellt. Komplementärmedizinische
Massnahmen bieten darüber hinaus Möglichkeiten der interdisziplinären
positiven Einflussnahme auf das begleitende somatische
Syndrom und Verbesserung der Lebensqualität (QoL).
012
Treating depression and suicidal crises more effectively via
screening patients for overexcitabilities and the „third factor“
Raphaela Seubert (Schweinfurt)
Introduction: This paper argues that gifted persons who suffer
from depression or suicidal symptoms, should not be offered traditional
therapeutic methods only. These methods may not be effective
for these persons in the long run. Instead, these individuals
should be provided with a treatment based on the Theory of Positive
Disintegration (TPD), a theory of personality development
devised by the Polish psychiatrist and psychologist Kazimierz
Dabrowski (1902 – 1980).
Method: The paper describes the TPD and draws implications for
the treatment of gifted patients. Based on empirical observations,
the TPD views depression and suicidal conflicts, if experienced by
„gifted“ persons, not per se as an illness. Instead, it regards these
symptoms as a necessary phase in which given socially / biologically
determined mental structures disintegrate, so that a more conscious
and autonomous personality structure can develop. „Gifted“ means
the respective person possesses (1) an inner autonomous drive to
develop one‘s own personality (called ‚third factor‘), (2) special abilities
and talents and (3) overexcitabilities (psychomotor, sensual,
intellectual, imaginational, emotional). The overexcitabilities make
these people especially prone to disintegration. At the same time,
their characteristics can enable these individuals to overcome their
neurotic symptoms and to achieve ‚higher‘ levels of personality
development, characterized by altruism, wisdom and contentment.
Discussion / Results: The main therapeutic intervention following
from the TPD is to help the clients reframe their intense feelings
and inner conflicts as creative and developmental in nature, so that
they can move ahead, not fall apart. In addition, autotherapy should
be applied, which provides the clients with a long-term tool to deal
with possible future symptoms of disintegration. By means of a selfassessment
questionnaire, therapists can identify persons who exhibit
high overexcitabilities and the „third factor“, and who may
therefore profit from the TPD-approach. Moreover, the questionnaire
provides a basis for empirically testing the therapeutic
effectiveness of the TPD-approach.
013
EEG basierte Vigilanzregulation bei Patienten mit Depressiver
Störung vor und nach therapeutischem Schlafentzug
Elisabeth Arendt (Universität Leipzig, Klinik für Psychiatrie)
Einleitung: In klinischen Studien konnte gezeigt werden, dass
Schlafentzug (SE) einen antidepressiven Effekt bei Patienten mit
depressiver Störung haben kann. Die Freisetzung von adrenergen
Transmittern durch physische Aktivität während des SE könnte einen
wesentlichen Einfluss auf den therapeutischen Effekt darstellen.
Bei Patienten mit MDD (Major Depressive Disorder) wurde
eine hyperstabile, rigide Vigilanzregulation, d.h. ein langes Verbleiben
in hohen Vigilanzstadien (A-Stadien mit hoher Alpha-Power-
Fraktion) beschrieben (Ulrich 1994). Ziel der Studie ist die Untersuchung
möglicher Zusammenhänge zwischen der Stabilität der
Vigilanzregulation, körperlicher Aktivität und klinischen Ansprechen
auf SE bei Patienten mit MDD. Angenommen wurde, dass ein
Ansprechen auf SE mit einer hyperstabilieren Vigilanzregulation
vor SE assoziiert ist, die sich SE stabilisiert.
Methode: Bei 23 stationären Patienten mit MDD der Klinik und
Poliklinik für Psychiatrie des UKL wurde ein partieller therapeutischer
SE über 22 Stunden ab 01:00 Uhr durchgeführt. Es erfolgte
eine Bestimmung der Vigilanzregulation mittels Ruhe-EEG am
Morgen vor SE, am Morgen nach SE und am nächsten Morgen
nach Schlaf. Die körperliche Aktivität wurde mittels eines Aktometers
über die Gesamtdauer der drei Tage aufgezeichnet. Ein
157

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
Fremdrating wurde täglich mittels Hamilton Depression Rating
Scale (HDRS) durchgeführt. Response wurde definiert als ein
Abfall des HRDS-Scores um mindestens 40 % im 21-item HRDS
(ausgenommen item 4,5,6 und 16).
Diskussion / Ergebnisse: 14 von 23 Patienten (60,8 %) mit MDD
respondierten nach SE, gezeigt an einem Abfall des Hamilton-
Scores um mindestens 40 %. Bei den Patienten kam es nach SE zu
einem signifikanten Abfall (p

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
Ziel dieser Arbeit ist eine Darstellung der Konnektivitäten zwischen
kortikalen und subkortikalen Regionen, die ein besseres Verständnis
der funktionellen Unterschiede der Zielregionen in funktioneller
Aktivität und Konnektivität bei gesunden Probanden und
depressiven Patienten ermöglichen soll.
Methode: Die Untersuchungen wurden an 20 gesunden und 20 depressiven
Probanden mithilfe der Diffusionsbildgebung (Diffusion
Tensor Imaging = DTI) und der Traktografie an einem Siemens
3 Tesla Magnetresonanztomographen durchgeführt. Die Projektionen
zwischen bestimmten Zielregionen in kortikalen und subkortikalen
Arealen wurden am Vorfeld anhand von funktionellen, anatomischen
und diffusionsgewichteten Vorstudien festgelegt. Somit
konnte der Vergleich der Daten der gesunden Probanden und der
depressiven Patienten erfolgen.
Diskussion / Ergebnisse: Mithilfe dieser Messungen konnten Konnektivitäten
mit veränderter Aktivierung bei depressiven Patienten
zwischen entscheidenden kortikalen und subkortikalen Arealen
ermittelt werden. In Bezug auf die veränderte strukturelle kortikokortiale
Konnektivität bei depressiven Patienten werden erste Ergebnisse
dargestellt. Diese Untersuchung ermöglicht eine umfassende
Darstellung von Projektionen zwischen kortikalen und
subkortikalen Arealen. Funktionelle Beobachtungen können dadurch
auch anatomisch belegt werden. Über die Methode der Traktografie
kann ein besseres Verständnis veränderter Konnektivitäten
zwischen einzelnen Hirnarealen sowie gestörter Hirnprozesse resultieren.
002
EEG-based assessment of vigilance regulation in patients with
depression, and healthy controls
Kathrin Wilk (Universität Leipzig, Abt. für Psychiatrie)
M. Trenner, K. Nägler, P. Schönknecht, U. Hegerl
Introduction: A recently presented concept (Hegerl et al., 2009)
suggested that manic behaviour could partly be interpreted as an
autoregulatory attempt to stabilize vigilance regulation, which was
found to be unstable in manic patients. In depressed patients, a hyperstable
vigilance regulation was reported, potentially explaining
the typical withdrawal and sensation avoidance in depression. The
aim of the study is to compare the vigilance regulation, i. e. the frequency
and course of wakefulness stages in the electroencephalogram
(EEG) of unmedicated patients with depression and healthy
controls.
Method: Unmedicated patients with depression (n=11; age: 33.1,
SD 13.2) and age-, sex-, and education-matched healthy controls
(n=11; age: 33.3, SD 13.3) are included. Depressive symptoms, sleep
quality and wakefulness are assessed (SCID-I, HAMD, BDI, MFI,
SF-A, VAS). The awake resting EEGs are analyzed via an algorithm
which classifies 2-second EEG segments into different vigilance
stages, based on the frequency and topographical distribution of
the neuroelectric activity (Hegerl et al., 2008; Olbrich et al., 2009).
Discussion / Results: Depressive Patients showed significantly
more higher vigilance stages (A1 – A3) than healthy controls
(p = 0.03). The lower vigilance stages B2/3 occurred in 72.7 % of the
healthy controls, and in 36.4 % of the depressive patients. When
B2/3 stages occurred in depressive patients, it was later than in
healthy controls (481.5 vs. 185.3 mean seconds). These preliminary
results indicate that depressive patients differ from healthy controls
regarding the vigilance regulation in showing fewer and later declines
to low vigilance levels. Confirmatory tests will be conducted, if
the survey sample size reaches n=30 per group.
003
Magnetresonanztomographische Perfusionsbildgebung bei unipolaren
depressiven Störungen
Robert Christian Wolf (Universität Ulm, Klinik für Psychiatrie III)
F. Sambataro, P. Neumann, N. Osterfeld, S. Arda, M. Kölle, M.
Schmid, N. Vasic
Einleitung: Nuklearmedizinische Untersuchungen konnten bei
Patienten mit einer depressiven Störung wiederholt metabolische
Defizite und regionale Blutflussunterschiede in präfrontalen und
subkortikalen Regionen aufzeigen. Als Alternative zur Erfassung
des regionalen zerebralen Blutflusses (rCBF) hat sich in den vergangenen
Jahren die magnetresonanztomographische Perfusionsbildgebung
(„arterial spin labeling“, ASL) erwiesen. In dieser Studie
wurde die Sensitivität dieser Methode bei depressiven Störungen
evaluiert.
Methode: Mit Hilfe einer magnetresonanztomographischen „continuous-ASL“-Sequenz
wurden unter Ruhebedingungen 11 Patienten
mit einer rezidivierenden depressiven Störung und einer
klinisch mindestens mittelgradigen depressiven Episode sowie
11 gesunde Kontrollprobanden untersucht. Die Analyse räumlich /
zeitlich maximal unabhängiger Blutflussmuster (funktionelle „Blutflussnetzwerke“)
erfolgte mit Hilfe einer „Independent Component
Analysis“ (ICA). Dieses multivariate statistische Verfahren konnte
12 unabhängige Komponenten aufzeigen, von denen 3 einer weiteren
Zwischengruppenanalyse unterzogen wurden.
Diskussion / Ergebnisse: In beiden Gruppen zeigten sich differenzielle
Blutflussmuster in einer medial präfrontoparietalen und lateral
temporalen Komponente („default mode“ Netzwerk), einer
medial temporalen und anterioren cingulären Komponente („limbisches“
Netzwerk) und einer bilateralen lateral präfrontalen und
parietalen Komponente („kognitives“ Netzwerk). Innerhalb des
„limbischen“ Netzwerks zeigten depressive Patienten im Vergleich
zu gesunden Kontrollprobanden einen erhöhten rCBF im bilateralen
ventrolateralen präfrontalen Kortex (BA 47), im linken Putamen,
im linken amgydalo-hippocampalen Komplex, im dorsalen
cingulären Kortex (p

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
(Baseline). Dabei wurde eine stärkere Aktivierung des sekundären
akustischen Netzwerkes (BA22/41/42) sowie eines Teiles des sekundären
visuellen Systems (BA17/18) im Vergleich zu gesunden
Probanden festgestellt (p=0,001). Dieses veränderte Aktivierungsmuster
normalisierte sich im Laufe der antidepressiven Therapie
nur teilweise und blieb trotz der klinischen Remission persistent.
Methode: In unserer Follow-Up-Studie wurden insgesamt 20 Patienten
nach im Mittel 4,5 Jahren (52,7 ± 2,9 Monate) erneut psychiatrisch
untersucht. Bei 9 Teilnehmern konnten fMRT-Untersuchungen
bei der gleichzeitigen Präsentation gepulster Sinustöne
(ν = 5 Hz) durchgeführt werden. Diese Bildgebungsdaten wurden
mit Daten aus der Gruppe der nach Alter und Geschlecht angeglichenenen
gesunden Kontrollprobanden verglichen. Analyse der
klinischen, demografischen und fMRT-Daten erfolgte mittels
SPSS16.0 und SPM5.
Diskussion / Ergebnisse: Nach der akustischen Reizung zeigten die
untersuchten Patienten beim Follow-up ein weiterhin abweichendes
fMRT-Aktivierungsmuster. Die Intensität dieser Veränderungen
nahm zwar im Ablauf der Follow-Up-Periode ab, dennoch
wurden – wie bei der Baselinemessung – die sekundären akustischen
(BA22) und sekundären visuellen Systeme (BA17/18) aktiviert
(p=0.001). Des Weiteren korrelierte die Anzahl der stationären
Behandlungen während der Follow-Up-Periode und die
Intensität der Cuneus(BA17)-Aktivierung bei der Baseline positiv
(r=0,525 p=0,017). Es wird diskutiert, dass die gemessenen Abweichungen
der akustischen Verarbeitung ein Teil des Endophenotyps
depressiver Störungen abbilden und als ein möglicher Trait-Marker
der Major Depression gewertet sein könnten.
005
Neuronale Korrelate der kognitiven Kontrolle bei unipolarer Depression
Annette Brühl (Psychiatrische Uniklinik, Klinik für Soziale Psychiatrie,
Zürich, Schweiz)
M. Rufer, V. Baur, T. Kaffenberger, U. Herwig
Einleitung: Kognitive Kontrolle von Emotionen durch Neubewertung
(„reappraisal“) ist eine wirksame Intervention zur Regulation
von emotionaler Anspannung in belastenden Situationen und ein
wichtiger Aspekt der Psychotherapie von affektiven Störungen. In
einer vorangegangen Studie an Gesunden (Herwig et al. 2007, Neuroimage
37:652-662) konnten wir zeigen, dass die Anwendung der
kognitiven Kontrolle während der Erwartung von negativen und
unbekannten emotionalen Stimuli eine Top-Down-Regulation eine
gesteigerte Aktivität im medialen präfrontalen Cortex (MPFC) und
eine Reduktion der Amygdala-Aktivität bewirkte. In der aktuellen
Studie untersuchten wir, ob sich bei Patienten mit einer depressiven
Episode neuronale Korrelate von Defiziten der kognitiven Kontrolle
zeigen.
Methode: Zwanzig Patienten mit einer depressiven Episode im
Rahmen einer unipolaren Depression und neunzehn gesunde
Probanden führten während funktioneller Magnetresonanz-
Tomographie eine emotionale Erwartungsaufgabe durch, die in der
Anti zipation und Betrachtung von Bildern mit entweder zuvor
angekündigter, also bekannter (positiv, negativ, neutral), oder
nicht explizit angekündigter, also unbekannter (randomisiert 50 %
positiv / negativ) emotionaler Valenz bestand. Während der Erwartung
von Stimuli mit negativem und unbekanntem emotionalem
Inhalt wurde nach vorherigem Training als kognitive Kontrollstrategie
eine Realitätsüberprüfung durchgeführt.
Diskussion / Ergebnisse: Depressive Patienten zeigten während
der Bedingungen mit kognitiver Kontrolle eine erhöhte Aktivität
im intraparietalen Sulcus rechts, wohingegen die Kontrollprobanden
eine erhöhte Aktivität bilateral im temporo-occipitalen Cortex,
amygdalär, präfrontal, im oberen Mittelhirn / Colliculi superiores
sowie in der rechten anterioren Insel aufwiesen. Im Vergleich zu
160
gesunden Kontrollprobanden zeigten depressive Patienten eine
verminderte Aktivierungen in corticalen und subcorticalen Hirnarealen
während kognitiver Kontrolle, jedoch eine Aktivitätssteigerung
rechts parietal. Während bei gesunden Probanden eine Top-
Down-Inhibition basaler emotionsverarbeitender Regionen wie
der Amygdala durch präfrontale Hirnregionen bekannt ist, scheint
bei depressiven Patienten in diesen Arealen eine verminderte Aktivität
vorzuliegen.
006
Erfassung von Frühwarnsymptomen für Manie und Depression,
sowie der vorhandenen Copingstrategien zu Manie und Depression
bei Patienten mit „Bipolar affektiver Störung“(F 31.-)
Beatrix Breit-Gabauer (Wien, Österreich)
A. Berg, S. Demelbauer, G. Lenz, I. Stampfer
Einleitung: Aufgrund Ermangelung publizierter, d.h. für die praktische
Anwendung verfügbarer, psychologisch-diagnostischer Erhebungsinstrumente
zur Erfassung der Frühwarnsymptome für
Manie und Depression, sowie der Copingstrategien von Manie und
Depression wurden im Rahmen der Wiener Studie zur kognitivpsychoedukativen
Therapie bei bipolarer Störung an der Verhaltenstherapie-Ambulanz
der Universitätsklinik für Psychiatrie
Wien, mit 100 Patienten mit der Diagnose „Bipolare affektive Störung“
(76 Bipolar I und 24 Bipolar II) strukturierte Interviews
durchgeführt. Ziel war die breite und möglichst lückenlose Erfassung
der von den Patienten wahrgenommenen Frühwarnsymptome
bzw. angewendeten Copingstrategien.
Methode: Die Befragung erfolgte ungestützt (freies Antwortformat).
Die Antworten wurden protokolliert und im Nachhinein
nach inhaltlichen Kriterien kategorisiert. Diese neuen Antwortkategorien
(„Items“) wurden im nächsten Schritt ebenfalls nach
inhaltlichen Kriterien Skalen zugeordnet. Die durchgeführte Kategorisierung
wurde durch einen zweiten Auswerter kreuzvalidiert.
Der so entstandene umfangreiche Itempool (46 Items zu Frühwarnsymptomen
der Manie, 40 Items zu Frühwarnsymptomen der
Depression, 29 Items zu Copingstrategien der Manie, 20 Items zu
Copingstrategien der Depression), kann nun als Basis für die Entwicklung
eines Fragebogens (im Multiple-Choice-Format oder per
Analogskala) herangezogen werden. Nach Vorgabe dieses Fragebogens
an ein weiteres Patientenkollektiv sind die Analysen zu den
Testgütekriterien zu wiederholen, und die Items ggfs. anzupassen.
Danach ist ein praxistaugliches Erhebungsinstrument zu erwarten,
dessen Nutzen in der ökonomischen Erfassung zweier bisher vernachlässigter
Aspekte im Rahmen der Diagnostik von Bipolar Patienten
liegt: Frühwarnsymptome und Copingstrategien.
Diskussion / Ergebnisse: Es gelang die Identifikation von „Markeritems“,
die skalenspezifisch besonders typische Wahrnehmungen
bzw. Verhaltensweisen der Patienten zeigen können. Für die Frühwarnsymptome
gelang weiters die Strukturierung nach 10 bzw.
8 Skalen, die Copingstrategien wurden nach positiven und negativen
Strategien gegliedert. Die Interraterübereinstimmungen zwischen
Original- und Kontrollauswertung erwiesen sich als durchwegs
sehr zufriedenstellend (alle Cohen‘s Κ waren >,70). Die
Itemschwierigkeitsindizes und Reliabilitäten der Subskalen waren
– verursacht durch das Antwortformat – erwartungsgemäß niedrig
(α maximal ,53; 50 – 90 % aller Items hatten Schwieirigkeitsindex

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
007
Standardisiertes Ratertraining für die Hamilton Depressions Skala
(HAMD-17) und das Inventar Depressiver Symptome (IDS-C30)
Isabella Helmreich (Klinik für Psychiatrie, Mainz)
D. Krannich, Ö. Baskaya, N. Dreimüller, S. Lorenz, A. Bernius,
K. Lieb, A. Tadic, S. Wagner
Einleitung: Trotz ihrer methodischen Mängel ist die Hamilton Depression
Skala (HAMD) das weltweit am häufigsten genutzte Interviewverfahren
zur Erfassung der Schwere depressiver Symptome.
Das Inventar Depressiver Symptome (IDS) ist gemäß den Resultaten
zahlreicher Studien methodisch deutlich besser geeignet, die
Schwere depressiver Symptome und Änderungen unter antidepressiver
Therapie zu erheben als die HAMD, wird jedoch im deutschsprachigen
Raum bisher kaum in Studien eingesetzt.
Methode: Zehn Teilnehmer eines Ratertrainings (9 Frauen, 1 Mann)
sowie 3 Experten haben anhand von 5 Videos von Patienten mit
einer Majoren Depression nach DSM-IV (4 Frauen, 1 Mann) die
Schwere der depressiven Symptome mit dem HAMD-17 (bei 5 Patienten)
und der IDS-C30 (bei 3 Patienten) eingeschätzt. Die
HAMD-17 war den Teilnehmern aus der klinischen Praxis bekannt,
mit dem IDS-C30 hatten die Teilnehmer keine Erfahrung.
Diskussion / Ergebnisse: Die Patienten hatten mittlere HAMD-17
Summenwerte von 12 (± 2,1), 8 (± 2,2), 12 (± 2,1), 14 (± 2,8), 13 (±
1,8) und 15 (± 0,8) und mittlere IDS-C30 Summenwerte von 25 (±
2,8), 34 (± 4,4) und 32 (± 2,9). Die Beurteilerübereinstimmung in
der HAMD-17 war von Beginn an hoch (ķ = .994 im ersten Rating)
und stieg auf ķ = .998 im fünften Rating. Die Übereinstimmung der
Einzelwerte mit den Expertenratings (± 1 Punkt) lag bei der
HAMD-17 bei 96 %. Bei der IDS-C30 erreichten die Teilnehmer
eine Beurteilerübereinstimmung von ķ = .997 im 1. Rating, ķ = .997
im 2. Rating und ķ = .999 im 3. Rating. Die Übereinstimmung mit
der Experteneinschätzung lag bei 97 %. Die Ergebnisse zeigen, dass
die Anwendung der IDS-C30 für klinische Rater mit Kenntnis der
HAMD-17, jedoch ohne Vorerfahrung mit der IDS-C30 sehr
schnell zu erlernen ist. Da sie methodisch besser ist als die HAMD,
sollte sie in wissenschaftlichen Untersuchungen öfter zum Einsatz
kommen.
008
Die Bedeutung des Hintergrundeinflusses bei depressiven Patienten-Eine
Untersuchung mit Hilfe des Stroop-Tests
David Herzog (Uniklinik Frankfurt, Psychosomatik)
A. Thiel, S. Oddo, A. Stirn
Einleitung: Bei einer Depression handelt es sich um eine schwerwiegende
Erkrankung, die mit Beeinträchtigungen von kognitiven
und emotionalen Prozessen einhergeht. Mit einer Lebenszeitprävalenz
von ca. 20 % zählt sie zu einer der häufigsten psychischen
Erkrankungen. In der Vergangenheit hat sich der Stroop-Test als
sensitiv bezüglich der Erfassung kognitiver und emotionaler Defizite
bei depressiven Patienten erwiesen. Es konnte gezeigt werden,
dass der Stroop-Effekt von verschiedenen Einflüssen abhängig ist.
Methode: Wir vermuten, dass Patienten mit einer Depression sehr
sensitiv für diese Variationen sind. In der durchgeführten Arbeit
wurde der Einfluss des Hintergrundes beim Stroop-Test an depressiven
Patienten untersucht. Sowohl die kognitive als auch die emotionalen
Version des Stroop-Tests sollen angewendet werden. Wir
vermuteten eine längere Reaktionszeit bei depressiven Patienten
bei dem Stroop-Test mit einem schwarzen Hintergrund, nicht hingegen
bei einem weißen Hintergrund. An dieser Studie nahmen
zehn depressive Patienten sowie zehn alters- und geschlechtsparallelisierte
Kontrollprobanden teil.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse bestätigten die Annahme,
dass sich die Leistungen depressiver Patienten nicht von gesunden
Kontrollprobanden bezüglich des Stroop-Tests mit weißem Hintergrund
unterscheiden. Wird der Hintergrund jedoch schwarz
dargestellt, so zeigen sich hochsignifikante Reaktionszeitverlangsamungen
von depressiven Patienten gegenüber gesunden Kontrollprobanden.
Die Hintergrundmodulation bei einem einfachen Test
wie dem Stroop scheint einen nachhaltigen Einfluss auf die Leistungsfähigkeit
depressiver Patienten auszuüben. Gerade depressive
Patienten zeigen Tendenzen des sozialen Rückzugs mit Isolation
und Dunkelheit, dem unseren Ergebnissen nach, therapeutisch
entgegengewirkt werden sollte.
009
Die Erfassung der Geschwindigkeit des Depressionsbeginns mittels
des „Onset-of-Depression Inventory (ODI)“
Maria Strauß (Universität Leipzig, Klinik für Psychiatrie)
R. Mergl, C. Sander, C. Merz, P. Schönknecht, U. Hegerl
Einleitung: Die Geschwindigkeit des Depressionsbeginns kann erheblich
variieren. Die vollständige Ausbildung einer depressiven
Episode kann sehr schnell, in weniger als einer Stunde, oder sehr
langsam, über mehrere Wochen erfolgen. Obwohl diese klinische
Beobachtung vermuten lässt, dass unterschiedliche neurobiologische
Entstehungsmechanismen zugrunde liegen, existieren zu diesem
klinischen Parameter depressiver Episoden kaum systematische
Untersuchungen. Ziel dieser Studie ist es, die Geschwindigkeit
des Depressionsbeginns bei Patienten mit unipolarer und bipolarer
Depression zu analysieren.
Methode: Mittels des strukturierten Patienteninterviews „Onsetof-Depression
Inventory“ (ODI) wurde bislang eine Gruppe von
96 stationären Patienten konsekutiv untersucht. Bei 76 Patienten
bestand eine unipolare depressive Störung und bei 20 Patienten
eine bipolare depressive Störung. Patienten mit kritischen Lebensereignissen
innerhalb von 2 Wochen vor Beginn der aktuellen depressiven
Symptomatik wurden ausgeschlossen.
Diskussion / Ergebnisse: Die vorläufigen Ergebnisse zeigen, dass
ein signifikanter Unterschied in der Geschwindigkeit des Depressionsbeginns
zwischen unipolarer und bipolarer Depression besteht
(p

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
Der Trail Making Test (A/B, Reitan, 1979) ist ein weit verbreitetes
Verfahren zur Erfassung der Exekutivfunktionen. Da für den TMT
bisher keine Parallelversionen vorliegen, haben wir jeweils vier Paralleltestversionen
des TMT-A und B entwickelt. Ziel der Studie ist
es, zu prüfen, ob sich die mittlere Bearbeitungszeit der vier Parallelversionen
signifikant voneinander unterschieden.
Methode: Um die Parallelversionen zu validieren, werden 50 Patienten
der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Mainz mit
einer Majoren Depression mit den 4 Parallelversionen des TMT-A
und B untersucht. Da viele Testleistungen intelligenzabhängig sind,
wird mit dem Mehrfach-Wortschatz-Test (MWT-B, Lehrl et al.,
1989) das Intelligenzniveau erfasst. Die Schwere der depressiven
Symptomatik wird mit dem Inventar Depressiver Symptome (IDS,
Rush et al., 1986) erhoben.
Diskussion / Ergebnisse: Erste Ergebnisse zeigen, dass sich die Bearbeitungszeiten
der vier Parallelversionen des TMT A und B nicht
signifikant voneinander unterscheiden. Dies lässt den Schluss zu,
dass die entwickelten Versionen für wiederholte Messungen und
somit die Erfassung von Therapieeffekten geeignet sind.
162
011
Überblick und Beurteilung deutschsprachiger Instrumente zur
dimensionalen Diagnostik bipolarer Störungen
Stephan Mühlig (Technische Universität, Klinische Psychologie,
Chemnitz)
S. Fuchs, D. Eva, D. Winkler
Einleitung: Sowohl zur Therapieverlaufskontrolle als auch zur Therapieerfolgsbeurteilung
ist es unerlässlich, den Schwergrad von
Störungssymptomen mittels reliabler und valider Messinstrumente.möglichst
exakt und zuverlässig zu bestimmen. Aufgrund der
charakteristischen symptomatischen Schwankungen ist dies bei bipolaren
Störungen von besonderer Bedeutung. Eine umfassende
Übersicht und Bewertung der für jeweils spezifische Anwendungszwecke
geeigneten deutschsprachigen Messinstrumente nach methodischen
und pragmatischen Kriterien auf der Basis einer systematischen
Evidenzrecherche stand bislang noch aus.
Methode: Überblick über deutschsprachige dimensionale Inventare
und Fragebögen und kriteriengeleitete Beurteilung auf Basis
einer umfassenden systematischen Evidenzrecherche (Datenbankrecherche:
PsycArticles, PsycINFO, Cochrane, Medline, Psyndex,
Web of Science; Handsearch) für bipolare Störungen.
Diskussion / Ergebnisse: Es wurden insgesamt 23 deutschsprachige
psychometrische Erhebungsinstrumente zur dimensionalen Erfassung
manischer und depressiver Symptome identifiziert, davon
16 für die Messung des Schweregrades von depressiven Symptomen,
fünf für manische und zwei für die beide Symptomcluster.
Diese Verfahren wurden dann anhand definierter Qualitätskriterien
einer differenzierten Beurteilung unterzogen: Auf der Basis verfügbarer
Validierungsstudien wurde zunächst eine Bewertung ihrer
psychometrischen Güte vorgenommen. Zusätzlich wurden anwendungspragmatische
Aspekte (u. a. Durchführungsdauer, Manualisierung
und Etablierung in Praxis und Forschung) bei der Beurteilung
berücksichtigt. Abschließend wurden Empfehlungen
abgeleitet, welche Verfahren für welche Anwendungszwecke optimal
geeignet sind und in welchen Fällen eine multimodale und
-perspektivische (Selbst- und Fremdbeurteilung) erforderlich ist.

Topic 5 G Neurotische- Belastungs- und Somatoforme Störungen, F4 // Neurotic-, stress-related and somatoform disorders, F4
Topic: 5 Neurotische- Belastungs- und Somatoforme Störungen,
F4
Samstag, 28. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal 6
HS-024 Hauptsymposium
Pharmakotherapie bei Panikstörung – welche Rolle spielen neurobiologische
Mechanismen für den Therapieerfolg?
Vorsitz: P. Zwanzger (Münster), B. Bandelow (Göttingen)
001
Genetik und Pharmakogenetik von Angsterkrankungen
Katharina Domschke (Universität Münster, Klinik für Psychiatrie)
Einleitung: An der Entstehung von Angsterkrankungen sind neben
psychosozialen auch genetische Faktoren beteiligt. Klinischgenetische
Studien haben Hinweise auf einen Beitrag genetischer
Faktoren insbesondere zur Entstehung der Panikstörung von ungefähr
48 % erbracht.
Methode: Aus molekulargenetischen Untersuchungen liegen Befunde
zu mehreren Risiko-Loci und Genvarianten vor, die das genetische
Risiko in der Ätiologie der Panikstörung und anderer
Angsterkrankungen zu konstituieren scheinen. Hierbei wird ein
kombinierter Einfluss von multiplen Genen mit individuell unterschiedlichem,
aber eher kleinem Effekt in Interaktion mit Umweltfaktoren
angenommen. Diese Befunde betreffen unter anderem
Gene des serotonergen (z.B. 5-HTT, 5-HT1A) und noradrenergen /
dopaminergen (z. B. COMT), jedoch – wie in jüngeren Studien gezeigt
– auch des Neuropeptid Y (NPY) und Endocannabinoid
(CNR1) Systems. Weiterhin existieren aus ‚imaging genetics‘ Studien
Hinweise auf eine mögliche funktionelle Relevanz dieser Risikovarianten
im neuronalen Angstnetzwerk durch Modulation der
Aktivität von Amgydala und präfrontalem Kortex während der
emotionalen Reizverarbeitung. Schließlich liegen erste pharmakogenetische
Studien vor, die einen signifikanten Einfluß von Risikovarianten
z. B. in Genen für 5-HTT, NPY und CNR1 auf die
pharmakologische Therapie von Angsterkrankungen bzw. den intermediären
Phänotyp der ängstlichen Depression (‚anxious depression‘)
zeigen.
Diskussion / Ergebnisse: Diese genetischen, ‚imaging genetics’ und
pharmakogenetischen Befunde sind insofern von erheblichem
therapeutischen Potential, als sie zum Verständnis von pathobiochemischen
Mechanismen bei Angsterkrankungen beitragen und
damit möglicherweise richtungsweisend sind für die Entwicklung
neuer Therapieansätze. Weiterhin deuten erste pharmakogenetische
Studien einen vielversprechenden Ansatz für eine zukünftig
mögliche individualisiert Genotyp-basierte und damit potenziell
effizientere und nebenwirkungsärmere Pharmakotherapie an.
002
Angriffspunkt GABA - Möglichkeiten selektiv GABAerger Pharmakotherapie
Peter Zwanzger (Universität Münster, Klinik für Psychiatrie)
Einleitung: Angsterkrankungen gehören zu den häufigsten psychiatrischen
Erkrankungen. Ein modernes therapeutisches Konzept
berücksichtigt heute je nach Schweregrad gleichermaßen verhaltenstherapeutische
wie pharmakologische Ansätze. Zu den Pharmaka
der ersten Wahl gehören mittlerweile die Antidepressiva und
hier im besonderen die selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
(SSRIs). Für die Akutbehandlung von Angstzuständen
sind Benzodiazepine am besten geeignet. Trotz der nachgewiesenen
guten Wirksamkeit sind beide Substanzgruppen aber auch mit
Nachteilen behaftet. So sprechen etwa 25 % aller Patienten nicht auf
eine Therapie mit Antidepressiva an, zudem leiden ein Teil der
Patienten unter Nebenwirkungen.
Methode: Zahlreiche Untersuchungen belegen, dass eine Dysfunktion
des GABA Systems eine wichtige Rolle in der Pathogenese der
Panikstörung spielt. Neben Veränderungen in der GABA-A-Rezeptor
Bindungskapazität wird ursächlich insbesondere eine Reduktion
der kortikalen GABA Konzentration vermutet. Ein gezielter
Agonismus am GABA-A-Rezeptor durch selektive Verstärkung der
GABAergen Neurotransmission könnte daher ein vielversprechender
Ansatz in der Entwicklung neuer pharmakologischer Therapiestrategien
sein.
Diskussion / Ergebnisse: Im Rahmen des Vortrags werden mögliche
pharmakologisceh Angriffsmöglichkeiten GABAerger Pharmaka
dargestellt. Der Stellenwert der Benzodiazepine als derzeit effektivste
Substanz zur raschen Anxiolyse wird ebenso beleuchtet wie
die Problematik der Langzeittherapie. Andere Interventionsmöglichkeiten
am GABA-A Rezeptor, wie beispielsweise die Therapie
mit selektiv GABAergen Antikonvulsiva werden dargestellt und im
Kontext eigener Untersuchungen diskutiert.
003
Die Rolle von Neurotrophinen bei Angsterkrankungen
Andreas Ströhle (Campus Charité Mitte, Klinik für Psychiatrie und
Psychologie, Berlin)
R. Hellweg
Die Neurotrophine brain-derived neurotrophic factor (BDNF) und
nerve growth factor (NGF) spielen eine wichtige Rolle in der Regulation
des Überlebens, Wachstums und der Differenzierung von
Neuronen in der Entwicklung. Inzwischen weiß man auch, dass
Neurotrophine an aktivitätsabhängiger synaptischer Plastizität im
erwachsenen Gehirn beteiligt sind. Neurotrophine und genetische
Polymorphismen scheinen aber auch bei psychiatrischen Erkrankungen,
wie z. B. Depression, Essstörungen, dementiellen Erkrankungen
aber auch bei Angsterkrankungen pathophysiologisch eine
Rolle zu spielen. Darüber hinaus werden die BDNF Konzentrationen
im Gehirn aber auch im Serum durch verschiedene Einflüsse
und Interventionen, wie Stress, Antidepressiva, körperliche Aktivität
und Diät beeinflusst. Es erfolgt eine Darstellung der aktuell verfügbaren
Befunde zu Neurotrophinen bei Angsterkrankungen und
deren Therapie.
004
Von der Neurobiologie zur Therapie – Implikationen für die Praxis
der Angsttherapie
Borwin Bandelow (Universität Göttingen, Klinik für Psychiatrie)
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Dachgarten
ST-004 State-of-the-Art-Symposium
Angsterkrankungen
Vorsitz: B. Bandelow (Göttingen), M. Linden (Teltow)
001
Therapie der Angsterkrankungen: State of the Art
Borwin Bandelow (Universität Göttingen, Klinik für Psychiatrie)
Einleitung: Angststörungen gehören zu den häufigsten psychiatrischen
Erkrankungen.
Methode: Für die Behandlung von Angsterkrankungen liegen Leitlinien
vor, die von Expertengremien erarbeitet wurden.1-3 Die
Empfehlungen basieren auf randomisierten Placebo- und Referenzvergleichen.
163

Topic 5 G Neurotische- Belastungs- und Somatoforme Störungen, F4 // Neurotic-, stress-related and somatoform disorders, F4
Diskussion / Ergebnisse: Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
(SSRIs) und der selektive Serotonin-Noradrenalin-
Wiederaufnahmehemmer (SNRI) Venlafaxin stellen derzeit die
Medikamente der ersten Wahl für die Panikstörung dar. Typische
Antidepressiva (TZAs) sind ebenso wirksam, werden aber weniger
gut vertragen als SSRIs. Zur Überbrückung der Wirklatenz der Antidepressiva
und in anderweitig therapieresistenten Fällen können
Benzodiazepine wie Alprazolam verwendet werden, wenn bei diesen
Patienten keine Abhängigkeit oder Toleranz anamnestisch bekannt
ist. Für die Behandlung der generalisierten Angststörung
können SSRIs, SNRIs Venlafaxin und Duloxetin sowie der Kalziummodulator
Pregabalin empfohlen werden; alternativ kommt eine
Behandlung mit Buspiron und Imipramin infrage. Eine mögliche
neue Therapieoption stellt Quetiapin dar. Für die soziale Angststörung
werden SSRIs und SNRIs als Medikamente der ersten Wahl
und MAOH, Moclobemid und Benzodiazepine als Mittel der zweiten
Wahl empfohlen. Die Zwangsstörung wird mit SSRIs und Clomipramin
behandelt. In therapieresistenten Fällen kann ein SSRI
mit einem atypischen Neuroleptikum kombiniert werden. Für alle
Angststörungen liegen kontrollierte Untersuchungen vor, die eine
Wirksamkeit der Verhaltenstherapie belegen. In einer Metaanalyse
zeigte sich bei der Panikstörung ein Vorteil der Kombination einer
medikamentösen Therapie mit einer Verhaltenstherapie gegenüber
den jeweiligen Monotherapien, bei den anderen Angststörungen
liegen noch keine ausreichenden Vergleichsdaten vor. 1 Bandelow,
B., J. Zohar, E. Hollander, et al. (2008). “World Federation of Societies
of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the pharmacological
treatment of anxiety, obsessive-compulsive and post-traumatic
stress disorders - first revision.” World J Biol Psychiatry 9(4):
248-312. 2Baldwin DS, Anderson IM, Nutt DJ, Bandelow B, Bond
A, Davidson JR, den Boer JA, Fineberg NA, Knapp M, Scott J, Wittchen
HU (2005). Evidence-based guidelines for the pharmacological
treatment of anxiety disorders: recommendations from the British
Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol 19:
567-96 3Therapiempfehlungen der Arzneimittelkommission der
deutschen Ärzteschaft. Angst- und Zwangsstörungen.
www.akdae.de
002
Sozialmedizinische Aspekte und Arbeitsunfähigkeit bei Angsterkrankungen
Michael Linden (Charité und Rehazentrum Seehof, FPR, Teltow)
Arbeitsunfähigkeit ist ein sozialrechtlicher Status, der Patienten im
Fall von Krankheit vor nachteiligen sozialen Konsequenzen und
gesundheitlichen Folgeschäden absichern soll. Nach den AU-
Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen
ist eine Person dann als arbeitsunfähig anzusehen, wenn sie a) ihre
„ausgeübte Tätigkeit nicht mehr“ oder b) „nur unter der Gefahr
einer Verschlimmerung einer Erkrankung“ ausführen kann oder
c) wenn „aufgrund eines bestimmten Krankheitszustandes, der für
sich allein noch keine Arbeitsunfähigkeit bedingt, absehbar ist,
dass aus der Ausübung der Tätigkeit für die Gesundheit oder die
Gesundung abträgliche Folgen erwachsen, die Arbeitsunfähigkeit
unmittelbar hervorrufen“, und d) wenn ein „kausaler Zusammenhang
zwischen einer Krankheit und der dadurch bedingten Unfähigkeit
zur Funktionsausübung“ besteht. Krankheit an sich begründet
keine Arbeitsunfähigkeit sondern nur krankheitsbedingte
Fähigkeitsstörungen. Es geht fachlich also nicht um eine „Krankschreibung“
sondern eine „Unfähigkeitsfeststellung“. Diese Fähigkeitsbeeinträchtigungen
können in Anlehnung an die Internationale
Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und
Gesundheit, ICF, beschrieben werden und müssen in Bezug gestzt
werden zu den Kontextfaktoren am Arbeitsplatz, d. h. den konkreten
Arbeitsanforderungen. Erst wenn diese nicht in Übereinstimmung
zu bringen sind kommt es zu Partizipationsstörungen, d. h.
164
eventuell einer Arbeitsunfähigkeit. Angsterkrankungen können je
nach Art und Intensität zu einer Arbeitsunfähigkeit führen oder
sogar auch zu einer geringeren Arbeitsunfähigkeit, was eine Einzelfallbeschreibung
unerläßlich macht. Patienten mit Angsterkrankungen
stellen sich des Weiteren auch nicht mit Angst als Primärklage
vor, sondern mit sonstigen körperlichen Beschwerden. Bei
allen nicht eindeutigen Beschwerdebildern ist daher differentialdiagnostisch
immer auch an eine larvierte Angststörung zu denken.
Die Feststellung einer AU soll den Patienten schützen und eine
Heilung unterstützen. Sie kann aber auch negative Folgen haben
und zu einer Chronifizierung von Krankheit beitragen. Dies gilt
insbesondere bei Angsterkrankungen, bei denen sich eine Arbeitsunfähigkeit
i. S. eines Vermeidungsverhaltens negativ auf den
Krankheitsverlauf auswirken und sogar zu einer Arbeitsplatz phobie
beitragen kann. Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen bei Angsterkrankungen
bedürfen daher in besonderer Weise einer kritischen
Therapeutischen Abwägung.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Oslo
ST-005 State-of-the-Art-Symposium
Zwangserkrankungen: Störungsorientierte Therapie
Vorsitz: F. Hohagen (Lübeck), U. Voderholzer (Freiburg)
001
Psychotherapie der Zwangsstörungen
Fritz Hohagen (Universitätsklinikum SH, Psychiatrie und Psychotherapie,
Lübeck)
002
Pharmakotherapie bei Zwangserkrankungen und Zwangsspektrumerkrankungen
Ulrich Voderholzer (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und
Psychotherapie)
Einleitung: In dem Beitrag soll der gegenwärtige Kenntnisstand
bezüglich der Akut- und Langzeiteffekte von Pharmaka und von
Psychotherapie bei Zwangserkrankungen dargestellt werden.
Diskussion / Ergebnisse: Bezüglich der Pharmakotherapie ist die
Wirksamkeit von Clomipramin sowie der selektiven Serotonin-
Wiederaufnahmehemmer (SSRI) Fluvoxamin, Fluoxetin, Paroxetin,
Sertralin, Citalopram und Escitalopram durch Studien belegt
(Übersicht bei 1). Drei Meta-Analysen ergaben, dass Clomipramin
etwas stärker wirksam ist als die SSRIs, allerdings bleibt nach wie
vor unklar, ob dies auch dann zutrifft, wenn SSRIs in hohen Dosierungen
verabreicht werden. Die Wirksamkeit der Pharmakotherapie
allein ist jedoch begrenzt, die Reduktion der Symptome, gemessen
mit der Yale-Brown Obsessive compulsive scale (Y-Bocs),
beträgt nach meist 2 – 3 monatiger Therapie nur etwa 20 – 40 % im
Mittel. Das Ausmaß der Symptomreduktion ist damit geringer als
bei einer Verhaltenstherapie mit Reizkonfrontation. Dennoch kann
auch eine Symptombesserung dieser Größenordnung einen erheblichen
Zuwachs an Lebensqualität bedeuten. Eine Indikation für
die Pharmakotherapie besteht bei im Vordergrund stehenden
Zwangsgedanken und bei komorbiden schweren depressiven Episoden
sowie bei sehr schweren Zwangsstörungen. Augmentationsstudien
bei Therapieresistenz mit atypischen Neuroleptika zeigten
gute Ergebnisse für Risperidon, Olanzapin und Quetiapin, für die
anderen atypischen Neuroleptika liegen noch keine Ergebnisse in
randomisierten Studien vor. Insgesamt ist der Effekt atypischer
Neuroleptika jedoch nur gering ausgeprägt. Andere Augmentationsstrategien,
wie z. B. Lithium, haben sich als ineffektiv erwiesen

Topic 5 G Neurotische- Belastungs- und Somatoforme Störungen, F4 // Neurotic-, stress-related and somatoform disorders, F4
(Übersicht bei 2). Auch bei sekundären Zwangsstörungen haben
sich Serotonin-Wiederaufnahmehemmer als wirksam erwiesen,
allerdings basiert die Evidenz bisher nur auf offenen Studien (2). 1.
Fineberg NA. Gale TM. Evidence-based pharmacotherapy of obsessive-compulsive
disorder. Int J of Neuropsychopharmacol 2005;
8:107-29. 2. Denys D. Pharmacotherapy of obsessive-compulsive
disorder and obsessive-compulsive spectrum disorders. Psychiatric
Clinics of North America 2006; 29: 553-84.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 4
ST-006 State-of-the-Art-Symposium
Somatoforme Störungen
Vorsitz: V. Arolt (Münster), P. Henningsen (München)
001
Diagnostik und Klassifikation somatoformer Störungen
Volker Arolt (Uniklinik Münster)
002
Management somatoformer/ funktioneller Störungen
Peter Henningsen (Klinikum rechts der Isar, TUM, Klinik für Psychosomatische
Medizin und Psychotherapie, München)
Einleitung: Das Management von Patienten mit Körperdistresssyndromen
gilt traditionell als schwierig sowohl für primär somatisch
wie für primär psychotherapeutisch tätige Behandler.
Methode: State of the art-Übersicht, basierend auf umfassender
Literaturrecherche und eigenen Studien.
Diskussion / Ergebnisse: Voraussetzung eines guten Managements
ist eine klare diagnostische Zuordnung und eine angemessene therapeutische
Haltung des Ernstnehmens der Beschwerden und des
Erklärungsmodells des Patienten. Dem Hausarzt und somatischen
Fachärzten kommen wichtige sekundärpräventive Aufgaben zu
(u. a. Verhinderung iatrogener Chronifizierung). Studien zeigen
moderate, aber eindeutig positive Effekte von kurzpsychotherapeutischen
Interventionen auch bei chronifizierten Verläufen. Psychopharmakologische
Ansätze, insbesondere mit Antidepressiva, können
ergänzend wichtig sein. Schlussfolgerung: das Management
somatoformer / funktioneller Störungen kann ausreichend erfolgreich
und auch befriedigend sein.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal 8
ST-009 State-of-the-Art-Symposium
Dissoziative Symptome und Dissoziative Störungen
Vorsitz: C. Stiglmayr (Berlin), C. Schmahl (Mannheim)
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Oslo
ST-010 State-of-the-Art-Symposium
Posttraumatische Belastungsstörungen
Vorsitz: U. Frommberger (Offenburg), A. Maercker (Zürich)
001
Begutachtung der Posttraumatischen Belastungsstörung
Ulrich Frommberger (Mediclin Klin. a. d. Lindenhöhe, Psychiatrie,
PT und Psychosom., Offenburg)
In sozialmedizinischen Gutachten spielen Traumatisierungen eine
zunehmende Rolle, ebenso bei Berentungen. Ein erheblicher Teil
der Asylbewerber gilt als traumatisiert. Jedoch entwickelt nur ein
kleinerer Teil der Betroffenen nach Traumatisierungen langfristige
psychische Störungen, von denen die PTBS nur eine ist und mehrere
Differenzialdiagnosen infrage kommen. Bei der Begutachtung
steht daher immer auch die Frage nach einer „Begehrensvorstellung“
im Raum. Die Begutachtung von Traumafolgestörungen ist
Gegenstand kontroverser Haltungen. Trotz der Beschreibungen in
ICD-10 und DSM-IV ist es z.B. immer wieder strittig, ob ein Ereignis
als Trauma i. S. der PTBS zu werten ist. Für die gesetzliche Unfallversicherung
hat das Bundessozialgericht 2006 ein grund -
legendes Urteil gefällt mit Definitionen und Festlegung der
Anforderungen an eine Beweisführung. Die Art der Exploration
und damit Grundlage einer Diagnosestellung variiert erheblich
zwischen Gutachtern. Entsprechend unterschiedlich sind auch die
Ergebnisse. Von hoher Bedeutung für die Validität der Aussagen
sind der psychopathologische Querschnittsbefund und das Verhalten
während der Exploration. Ein strukturiertes Interview mit dem
„Goldstandard“ CAPS kann die klinische Exploration wesentlich
unterstützen und ergänzen. Aggravation und Simulation können in
der gutachterlichen Untersuchung auftreten, jedoch ist die Häufigkeit
sehr umstritten. Foerster (2002) hat Hinweise zum Erkennen
von Aggravation und Simulation erstellt. Die Einschätzung der
MdE/GdS differiert zwischen Gutachtern oft erheblich. Zur Orientierung
wurden in den letzten Jahren Tabellen zur Einschätzung
der Schädigungsfolgen in Bereichen mit verschiedenen rechtlichen
Grundlagen erstellt, z.B. für die gesetzliche Unfallversicherung
oder Dienstunfälle bei Polizeibeamten. Gesichertes Wissen, Grundlagen
und Kontroversen werden dargestellt und Vorschläge zur
Lösung aufgezeigt.
002
Differenzielle Psychotherapie-Strategien bei Traumafolgestörungen
Andreas Maercker (Universtität Zürich, Psychologisches Institut Psychopathologie,
Schweiz)
Einleitung: In der Therapie von Traumafolgestörungen (Posttraumatische
Belastungsstörung, sog. Komplexe PTBS, Komplizierte
Trauer) gab es in den letzten Jahren grosse Fortschritte so dass bis
über zwei Drittel erfolgreich psychotherapeutisch behandelt werden
können.
Methode: Da für chronifizierte Patienten weiterhin Therapieprobleme
bestehen, wird in einem systematischen Vortrag aufgezeigt,
welche verschiedenen Psychotherapie-Techniken zur Verfügung
stehen.
Diskussion / Ergebnisse: Praktikern wird ein Überblick gegeben,
welche Therapietechniken und -settings (ambulant / stationär) sich
für welche Patientinnen und Patienten eigenen.
165

Topic 5 G Neurotische- Belastungs- und Somatoforme Störungen, F4 // Neurotic-, stress-related and somatoform disorders, F4
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal 10
S-027 Symposium
Dissoziation – Neurobiologische Mechanismen und therapeutische
Implikationen
Vorsitz: C. Schmahl (Mannheim), C. Spitzer (Hamburg)
001
Neurophysiologische Korrelate dissoziativer Zustände
Petra Ludäscher (ZI für Seelische Gesundheit, Psychosomatik, Mannheim)
C. Schmahl
Einleitung: Dissoziative Zustände sind ein häufig auftretendes
Symptom bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung und der Posttraumatischen
Belastungsstörung. Das Ziel der vorliegenden Studie
war die Untersuchung psychologischer, sensorischer (Schmerzempfinden)
und neuronaler Korrelate dissoziativer Zustände bei
Patientinnen mit diesen Störungsbildern.
Methode: 15 unmedizierte weibliche Patientinnen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung
wurden untersucht. 10 davon zeigten
eine komorbide PTSD. Wir wandten das Skript-driven Imagery
Paradigma an. Dabei wurden den Teilnehmerinnen zwei Skripts
während funktioneller Magnetresonanztomographie präsentiert:
eine autobiographisch Dissoziations-induzierende Situation (DS)
und eine autobiographisch emotional neutrale Situation (NS).
Außerdem wurde die Psychopathologie der Dissoziation und das
Schmerzempfinden während der fMRT-Untersuchung erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Die psychopathologische Ausprägung
der Dissoziation war signifikant erhöht und das Schmerzempfinden
reduziert während des DS im Vergleich zu dem NS. Funktionelle
Ergebnisse zeigten eine signifikante Aktivierung im linken
Inferioren Gyrus während des DS im Vergleich zu dem NS. Regressionanalysen
zeigten außerdem eine positive Korrelation zwischen
BOLD-Signal und Dissoziation im linken Superioren Frontalen
Gyrus. In der PTSD-Subgruppe zeigte sich außerdem eine signifikante
Aktivierung im linken Cingulum während des DS im Vergleich
zu dem NS, eine positive Korrelation zwischen BOLD-Signal
und Dissoziation in der Insel und eine negative Korrelation im
rechten Parahippokampalen Gyrus.
002
Phänomenologie von Dissoziation und Bedeutung für die Psychotherapie
Carsten Spitzer (UKE Hamburg-Eppendorf, Psychosomatik)
Einleitung: Das psychophysiologische Konstrukt der Dissoziation
umfasst eine Vielzahl phänomenologisch heterogener Symptome.
Mit Hilfe einer kurzen historischen Einführung wird zunächst eine
Systematisierung vorgestellt, die auch neuere Konzeptualisierungen
berücksichtigt, die noch keinen Eingang in die modernen Klassifikationsschemata
gefunden haben. Weiterhin werden die klinischen
Korrelate von Dissoziation präsentiert, insbesondere im
Kontext der Borderline-Persönlichkeitsstörung. Vor diesem Hintergrund
drängt sich die Frage auf, warum dissoziative Psychopathologie
vergleichsweise wenig wissenschaftliche Aufmerksamkeit
hinsichtlich ihrer Bedeutung für den Therapieverlauf erfahren hat.
Methode: Ein Literaturrecherche ergab, dass bisher nur vier Publikationen
vorliegen, die explizit die Rolle von Dissoziation als Prädiktor
für das Behandlungsergebnis untersuchen. Diese Studien
werden hinsichtlich ihrer Ergebnisse und Methodik kritisch diskutiert.
Diskussion / Ergebnisse: Alle Untersuchungen kommen übereinstimmend
zu dem Ergebnis, dass ein hohes Maß dissoziativer
Phänomene zu Behandlungsbeginn den Therapieerfolg nachteilig
166
beeinflusst. Interessanterweise stammen diese Befunde aus verschiedenen
Settings (ambulant und stationär) und verschiedenen
Therapierichtungen (kognitiv-behavioral und psychodynamisch),
was auf die Generalisierbarkeit der Ergebnisse verweist. Problematisch
ist allerdings, dass alle Studien nur kurze Untersuchungszeiträume
umfassten und Langzeitkatamnesen ausstehen. Verschiedene
Mechanismen, wie dissoziative Phänomene das
Behandlungsergebnis negativ beeinflussen, werden diskutiert. Zum
einen ist denkbar, dass Dissoziation direkt mit Lernvorgängen interferiert,
wofür erste empirische Befunde sprechen. Andererseits
könnte es sein, dass Dissoziation einen klinischen Marker für biographisch
frühe Beziehungstraumatisierungen darstellt, die sich
ihrerseits negativ auf das Bindungsverhalten und damit die therapeutische
Beziehung auswirken. Diagnostische und therapeutische
Implikationen dieser Überlegungen werden abschließend erörtert.
003
Dissoziation und Dialektisch-Behaviorale Psychotherapie
Nikolaus Kleindienst (ZI für Seelische Gesundheit, Psychosomatik,
Mannheim)
004
Psycho- und Pharmakotherapie von Dissoziation
Stefan Röpke (Charité Universitätsmedizin, CBF, Klinik für Psychiatrie,
Berlin)
Einleitung: Dissoziative Symptome treten im Rahmen verschiedener
psychiatrischer Störungen auf (z. B. Persönlichkeitsstörungen
und posttraumatische Belastungsstörung). Neurobiologische Korrelate
und zugrundeliegende Mechanismen sind derzeit erst in
Ansätzen bekannt. Neben den wenigen empirischen Evidenzen für
psychopharmakologische Wirkung auf dissoziative Symptome stellen
psychotherapeutische Interventionen die aktuell wirkungsvollsten
Ansätze zur Behandlung dar.
Methode: Neben einem aktuellen Literaturüberblick über neurobiologische
Mechanismen dissoziativer Symptome werden psychopharmakologische
und vor allem psychotherapeutische Strategien
mittels Videobeispielen vorgestellt.
Diskussion / Ergebnisse: Neben psychopharmakologischen Interventionen
stellen psychotherapeutische Strategien die beste Möglichkeit
zur Behandlung dissozialtiven Symptomen dar.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal 10
S-078 Symposium
Posttraumatische Belastungsstörung und andere psychische
Krankheiten bei Soldaten der Bundeswehr
Vorsitz: J. Fritze (Pulheim), M. H. Lanczik (Bozen)
001
Posttraumatische Belastungsstörungen und andere einsatzbedingte
psychische Erkrankungen bei Soldaten der Bundeswehr,
Epidemiologie und Ätiologie
Karl-Heinz Biesold (Bundeswehrkrankenhaus, Psychiatrie und Psychotherapie,
Hamburg)
Seit dem Ende des „Kalten Krieges“ hat sich das Aufgabenspektrum
der Bundeswehr grund-legend verändert. Im Vordergrund steht
jetzt die Transformation zu einer Armee, die gerüstet sein muss für
internationale Einsätze im Rahmen der UNO, NATO oder EU.
Seit über 15 Jahren sind Bundeswehrsoldaten mittlerweile kontinuierlich
in Frieden schaffenden und erhaltenden Einsätzen tätig.
Die besonderen Umstände der Bundeswehreinsätze stellen außer-

Topic 5 G Neurotische- Belastungs- und Somatoforme Störungen, F4 // Neurotic-, stress-related and somatoform disorders, F4
gewöhnliche Anforderungen an die Soldaten und ihre Familien.
Schon die alltäglichen Gegebenheiten eines Einsatzes bergen zahlreiche
Belastungen in sich. Treten zusätzlich kurzfristige oder
länger dauernde Extremsituationen (potentiell traumatisierende
Ereignisse) auf, kann die Fähigkeit zur Belastungsverarbeitung
überfordert werden. Traumafolgestörungen (z. B. Posttraumatische
Belastungsstörungen) treten nicht selten verzögert auf und entfalten
ihre schädigende Wirkung oft erst, wenn der Einsatz längst
vorbei ist. Typische Symptome sind u. a. wiederkehrende Bilder in
Flashbacks oder Alpträumen, ein erhöhtes Erregungsniveau mit
extremen Schlafstörungen, Vermeidungsverhalten und andere psychische
Störungen, aber auch die Erschütterung des soldatischen
Selbstverständnisses bis hin zum Motivationsverlust oder nachfolgender
Dienstunfähigkeit.
002
Verfahren der Prävention einsatzbedingter psychischer Störungen
und Krisenintervention in Auslandseinsätzen
Roger Braas (Bundeswehrkrankenhaus, Abteilung VI b, Koblenz)
003
Verfahren der Therapie, Rehabilitation und Entschädigung von
Posttraumatischen Belastungsstörungen bei Soldaten der Bundeswehr
Peter Zimmermann (Bundeswehrkrankenhaus, Abteilung VI b,
Berlin)
R. Meermann
Einleitung: Posttraumatische Belastungsstörungen spielen in der
psychiatrischen Versorgung von Bundeswehrsoldaten eine zunehmende
Rolle.
Methode: Die in der Bundeswehr angewandten therapeutischen
Verfahren (EMDR, CBT und imaginative Verfahren) werden exemplarisch
an einem Fallbeispiel dargestellt und militärspezifische
Besonderheiten in der Therapie herausgearbeitet.
Diskussion / Ergebnisse: In der Anwendung des Entschädigungsrechts
werden Problematiken der Begutachtung aufgezeigt, insbesondere
im Hinblick auf die Validierung anamnestischer Angaben,
und eine adaptierte Version der Bad Pyrmonter Klassifikation zur
Begutachtung der PTBS vorgestellt.
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Hong Kong
S-091 Symposium
Traumatisierungen bei Patienten mit schweren psychischen
Erkrankungen
Vorsitz: I. Schäfer (Hamburg), M. Driessen (Bielefeld)
001
Umgang mit frühkindlicher Traumatisierung bei der Behandlung
von Depressionen
Mathias Berger (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
E. Schramm
Ein hoher Prozentsatz depressiver Patienten erlitt in der Kindheit
oder Jugend Traumatisierungen. Umgekehrt ist nachgewiesen, dass
ein Missbrauch in der Kindheit verbunden ist mit früherem Beginn
und chronischem Verlauf von Depressionen. Ein frühes Trauma
geht einher mit multiplen anderen psycho- und physiopathologischen
Zuständen, die oft neben der Depression bestehen und durch
Stress verschlimmert werden (Heim & Nemeroff 2001). Obwohl
wegen der hohen Belastung mit frühkindlicher Traumatisierung
sich bei dieser Patientengruppe eine psychotherapeutische Bearbeitung
dieser Ereignisse bzw. der Konsequenzen davon anbietet,
gibt es kaum speziell darauf zugeschnittene, überprüfte Verfahren.
In einer Studie von Nemeroff et al (2003) bei chronisch Depressiven
fand man in der Subgruppe der Patienten mit einem frühen
Kindheitstrauma eine überraschend hohe Wirksamkeit einer speziell
für diese Störung entwickelten Therapieform im Vergleich zu
Medikation. Bei dieser Therapieform, dem Cognitive Behavioral
Analysis System of Psychotherapy (CBASP) von James McCullough,
handelt es sich um die einzige Psychotherapiemethode, die spezifisch
für die Behandlung chronisch depressiver Patienten ent wickelt
wurde und mit speziellen interpersonellen Strategien die Missbrauchsvorgeschichte
des Patienten besonders berücksichtigt. In
einer klinischen Stichprobe von 97 stationär behandelten depressiven
Patienten stellten wir frühkindliche Traumatisierungen bei
50 % der Patienten fest und diese hatten offenbar Moderatorenfunktion.
Traumatisierte Patienten sprachen bedeutsam besser auf
eine Kombination aus Pharmako- und Psychotherapie im Vergleich
zu primär medikamentöser Behandlung an. In einer weiteren Studie
fanden wir, dass chronisch depressive Patienten mit frühem
Beginn, von denen 80 % frühe Traumatisierungen angaben, signifikant
besser auf das CBASP im Vergleich zur Interpersonellen Psychotherapie
ansprachen. Diese Ergebnisse rechfertigen ein routinemäßiges
Abklären von frühen Traumatisierungen sowie eine
differentielle Therapieindikation von Psychotherapie mit oder ohne
begleitende Medikation bei früh traumatisierten depressiven Patienten.
002
Trauma und PTBS bei Patienten mit Bipolarer Störung
Hans-Jörg Assion (GPZ Lippe, Fachklinik für Psychiatrie, Detmold)
U. Frommberger
Einleitung: Bisher fehlen deutsche bzw. europäische Daten über
posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) bei bipolaren Patienten.
US-amerikanische Untersuchungen weisen auf eine höhere
Rate von Traumata und PTBS hin.
Methode: Es wurden 74 euthyme Patienten (m=30; f=44) mit einer
Bipolar-I Störungen anhand eines CAPS- und PDS-Interviews untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: 37 Patienten (50 %) berichteten über keine
traumatischen Ereignisse, 22 Patienten (29,7 %) hatten Trauma-
Erfahrungen gemacht und bei 15 Patienten (20,3 %) wurde eine
komorbide PTBS diagnostiziert. Bei bipolaren PTBS-Patienten war
die Rate an körperlicher Gewalterfahrung, Mißachtung durch die
Eltern, Alkoholabhängigkeit durch die Eltern oder sexueller Übergriffe
durch die Eltern oder von Bekannten höher. Signifikant höher
war auch die Geschwisterzahl und die Werte in der HAMD und
GAF waren höher. Komorbide traumatische Erlebnisse und die
Diagnose einer PTBS sollten bei bipolaren Patienten mehr Beachtung
finden.
003
Posttraumatische Störungen bei Patienten mit Abhängigkeit serkrankungen
Martin Driessen (EvKB Bielefeld, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: In einer multizentrischen Studie des Norddeutschen
Suchtforschungsverbundes (www.nsfv.de) in Behandlungseinrichtungen
für Patienten mit Substanzabhängigkeit (SUD) wurden folgene
Hypothesen überprüft: 1. Frühe aversive / traumatische Erfahrungen
stellen ein Risikofaktor für eine spätere Posttraumatische
Belastungsstörung (PTSD) dar. 2. Patienten mit keinen / geringen
negativen Erfahrungen und ohne PTSD weisen gegenüber sochen
mit mäßig / schweren frühen Traumatisierungen und PTSD einen
höheren Schweregrad und ungünstigeren Verlauf der Abhängigkeit
auf sowie eine höhere psychopathologische Belastung.
167

Topic 5 G Neurotische- Belastungs- und Somatoforme Störungen, F4 // Neurotic-, stress-related and somatoform disorders, F4
Methode: Es nahmen 459 Patienten in 14 Zentren an der Studie
teil. Angewendet wurden strukturierte und standardisierte Instrumente,
u. a. die Internationalen Diagnosen Checklisten (IDCL), der
Addiction Severity Index (ASI), der Childhood Trauma Questionnaire
(CTQ), die Posttraumatic Diagnostic Scale (PDS), die SCL-9-
Kurzform.
Diskussion / Ergebnisse: 25,3 % der Teilnehmer zeigten eine definitive
PTSD, 22,8 % eine wahrscheinliche PTSD, 18,3 % erfüllten
die DSM IV Trauma-Kriterien A1 und A2 ohne PTSD (Exposition).
1. Es zeigt sich, dass frühe, mäßige bis schwere negative Erfahrungen
(u. a. traumatischer Stress) unabhängig von Geschlecht
und Substanz einen Risikofaktor für eine aktuelle PTSD darstellen.
2. Patienten mit negativen frühen Erfahrungen und PTSD einen
besonders ungünstigen Verlauf der Abhängigkeit mit frühem Beginn
(bei Alkoholabhängigkeit), höherem Schweregrad, schlechterer
beruflicher Situation und ausgeprägterer Psychopathologie sowie
ungünstigerer emotionaler Response aufweisen. Frühe negative
(traumatische) Lebenserfahrungen und PTSD scheinen bei Abhängigkeitserkrankten
häufig, miteinander assoziiert und mit einem
besonders ungünstigen Verlauf von assoziiert zu sein. Sie sollten
daher häufiger als bisher üblich in Forschung und Klinik beachtetet
werden.
004
Traumatisierungen bei schizophrenen Patienten: Zusammenhänge
mit Symptomatik und Krankheitsverlauf
Ingo Schäfer (Uniklinik Hamburg-Eppendorf, Klinik für Psychiatrie)
F. Eiroa-Orosa, S. Gussmann, I. Leichsenring, A. Karow, V. Aderhold
Einleitung: Bei Patienten mit Störungen aus dem schizophrenen
Formenkreis finden sich hohe Raten traumatischer Erfahrungen.
Befunde aus den letzten Jahren weisen darauf hin, dass insbesondere
frühe interpersonelle Traumatisierungen eine erhebliche Bedeutung
für die Entstehung, den Verlauf und die Therapie der Erkrankung
haben.
Methode: Bei 145 stationär behandelten Patienten mit Psychosen
aus dem schizophrenen Formenkreis (66 % männlich) wurden
Traumatisierungen in verschiedenen Lebensabschnitten anhand
des Strukturierten Trauma-Interview (STI) und des Childhood
Trauma Questionnaire (CTQ) erhoben. Neben weiteren Instrumenten
(SKID, PANSS, DES) wurde ein strukturiertes Interview zu
klinischen Verlaufvariablen eingesetzt.
Diskussion / Ergebnisse: Im STI berichteten 48 % der weiblichen
und 34 % der männlichen Patienten entweder sexuellen Missbrauch
oder schwere körperliche Misshandlung in der Kindheit. Die höheren
Raten bei Frauen waren dabei vor allem auf sexuelle Gewalt
zurück zu führen (28 % vs. 13 %). Schwere emotionale Traumatisierungen
wurden von 52 % der Frauen und 32 % der Männer berichtet.
Im späteren Leben waren jeweils etwa die Hälfte der Patientinnen
und Patienten sexueller oder körperlicher Gewalt ausgesetzt
(48 % bzw. 47 %). Mindestens eine dieser Formen hatten im Laufe
ihres Lebens zwei Drittel der Befragten erlebt (69 % bzw. 64 %).
Eine hohe Belastung mit frühen Traumatisierungen war mit häufigeren
Traumatisierungen in späteren Lebensphasen assoziiert. Patienten,
die mindestens eine Form früher Traumatisierungen berichteten,
waren jünger beim ersten Auftreten von Positivsymptomen
(M=23,8 vs. M=27,2 Jahre; p=.05), häufiger bis zum 25. Lebensjahr
stationär behandelt worden (68 % vs. 45 %; p

Topic 5 G Neurotische- Belastungs- und Somatoforme Störungen, F4 // Neurotic-, stress-related and somatoform disorders, F4
dieser Beitrag mit der Frage, inwieweit Kriegsgewalt mit negativen
Konsequenzen für das familiäre Zusammenleben besetzt ist und
mit einem erhöhten Auftreten von innerfamiliärer Gewalt gegen
Kinder zusammenhängt.
Methode: Zwei epidemiologische Studien mit 287 Kindern in Afghanistan
und 296 Kindern im Nordosten Sri Lankas wurden mit
dem Ziel durchgeführt, das Ausmaß und die Risikofaktoren der in
der Familie erlebten Gewalt zu bestimmen und Aussagen über mit
den Kriegstraumata sowie der familiären Gewalt zusammenhängenden,
psychischen Beeinträchtigungen bei den Kindern zu treffen.
Diskussion / Ergebnisse: Anhand standardisierter klinischer Interviews,
welche von geschulten, lokalen Counsellorn mit den Kindern
durchgeführt wurden, zeigte sich, dass die Rate innerfamiliärer
körperlicher Gewaltanwendung in beiden Ländern höher lag als
vergleichbare Zahlen für politisch stabilere westliche Länder. Entsprechend
wurden deutliche Beeinträchtigungen der psychischen
Gesundheit bei den Kindern festgestellt. Bei den Kindern in Sri
Lanka lag die PTBS-Rate bei 30,4 %, die der Depression bei 19,6 %,
während ein Fünftel der untersuchten Kinder in Kabul eine PTBS-
Diagnose aufwies. Bei beiden Stichproben konnte das Ausmaß belastender
Kriegserfahrungen mit als zentraler Prädiktor für familiäre
Gewalterfahrungen herausgestellt werden. Während in Sri
Lanka der väterliche Alkoholkonsum sowie ein geringes familiäres
Einkommen einen deutlichen Zusammenhang mit dem Ausmaß
der Misshandlungserfahrungen der Kinder aufwiesen, zeigte sich
bei den Mädchen in Afghanistan Kinderarbeit als signifikanter Prädiktor
für die durch Familienmitglieder ausgeübte Gewalt. Diese
Befunde weisen darauf hin, dass Kinder in Kriegsregionen über die
direkten, kriegsbezogenen Traumata hinaus auch durch zusätzliche,
aversive Erfahrungen betroffen sind, die sowohl auf familiärer
als auch auf gesellschaftlicher Ebene anzusiedeln sind. Die vorliegenden
Erkenntnisse werden mit Blick auf ihre Implikationen für
gezielte psychotherapeutische Interventionen diskutiert, die über
das traumatisierte Individuum hinausgehen und den jeweils gegebenen
familiären sowie gesellschaftspolitischen Kontext berücksichtigen
sollten.
003
Kriegstrauma, Drogenkonsum und sexuelle Gewalt bei somalischen
und kongolesischen Milizionären
Michael Odenwald (Universität Konstanz, Fachbereich Psychologie)
E. Schauer
Einleitung: Im Jahr 2007 haben allein weltweit über eine Million
Ex-Kombattanten in über 20 Ländern and Entwaffnungs-, Demobilisierungs-
und Reintegrationsprogrammen teilgenommen. Diese
Programme zielen darauf ab, die Spirale der Konfliktentstehung
zu unterbrechen. Sie vernachlässigen konzeptuell aber bisher die
Ebene der Individuen, wie z. B. psychische und Verhaltensstörungen.
Methode: Aus zwei Ländern werden exemplarisch Daten aus Querschnittsbefragungen
vorgestellt, welche die Komplexität der psychischen
Phänomene aufzeigt, die man bei Ex-Kombattanten antrifft
und welche oft mit Schwierigkeiten und dem Scheitern der
individuellen Reintegration in die Zivilgesellschaft einhergeht.
Hierbei wurden mit Hilfe von trainierten Dolmetschern standardisierte
Fragebögen und Interviewverfahren verwendet, z. B. zur
Diag nose von Posttraumatischer Belastungsstörung, zur Erfassung
von Drogenkonsum, psychotischen Symptomen und Geealt.
Diskussion / Ergebnisse: Wenngleich die Entstehung von Drogenkonsum
unter Milizionären multifaktoriell bedingt ist, zeigte sich
in Somalia nach Ende der kriegerischen Auseinandersetzungen,
dass ein funktioneller Anteil existiert: die Regulierung von Emotionen
durch Substanzkonsum scheint ein weit verbreitetes Phänomen
zu sein. Im Kongo konnten wir in einer Studie selbstberichtete
reaktive und instrumentelle Gewalt untersuchen. Diese Daten werden
in dem Zusammenhang diskutiert, wie internationale Programme
ihre Anstrengungen verbessern müssen, um die Integrationsfähigkeiten
einzelner Exkombattanten zu verbessern.
004
Besessenheitszustände und Aggressivität bei ehemaligen Kindersoldaten
und ehemals Entführten in Norduganda
Verena Ertl (Universität Bielefeld, Klinische Psychologie)
A. Pfeiffer, E. Schauer, T. Elbert, F. Neuner
Einleitung: Über 300.000 minderjährige Kinder und Jugendliche
kämpfen weltweit in bewaffneten Konflikten als Soldaten. Auf
Grund des Konflikts zwischen der Rebellengruppe „Lord’s Resistance
Army“ und den Truppen der Ugandischen Regierung wurden
42,6 % der nordugandischen Kinder und Jugendlichen entführt,
etwa 30.000 wurden zu Kindersoldaten gemacht und nahezu
die gesamte Bevölkerung zur Flucht in Binnenflüchtlingslager gezwungen.
Methode: Im Zuge einer repräsentativen epidemiologischen Studie
(n=1113) unter 12 – 25 Jährigen wurden neben soziodemographischen
Indikatoren, traumatischen Erfahrungen, Störungen des
Traumaspektrums und Funktionsfähigkeit im Alltag auch Besessenheitszustände,
und Aggressivität erfasst. Sämtliche klinische Interviews
und zusätzliche Fragebögen wurden von intensiv geschulten
lokalen Laientherapeuten durchgeführt.
Diskussion / Ergebnisse: 21,7 % der Untersuchten berichten von
Besessenheitszuständen. Diese treten signifikant häufiger bei Mädchen
(25,1 %) als bei Jungen (16,2 %) und ehemals Entführten
(32,3 %) versus nicht Entführten (13,9 %) auf. Die Symptomatik der
Besessenheit ist vornehmlich mit Ereignissen erzwungener Täterschaft
assoziiert (ρ=.34, p

Topic 5 G Neurotische- Belastungs- und Somatoforme Störungen, F4 // Neurotic-, stress-related and somatoform disorders, F4
50 %. Association with variants in candidate genes of the serotonergic
and dopaminergic system has repeatedly been reported in these
disorders. In order to further elucidate the functional impact of
these findings, relevant genetic variants were investigated for association
with neuronal activation correlates of emotional processing
as an intermediate phenotype of panic disorder.
Method: Regional brain activation upon presentation of fearful
faces (Ekman and Friesen, 1976) was investigated in 20 patients
with panic disorder by means of fMRI at 3T. Probands were genotyped
for the functional 5-HT1A -1019C/G and COMT val158met
polymorphisms.
Discussion / Results: In response to fearful faces, higher activation
in the right amygdala, the right fusiform gyrus and the left lateral
orbitofrontal cortex was observed in patients carrying at least one
COMT 158val allele, while a significantly decreased activation of
the right ventromedial prefrontal cortex was associated with the
5-HT1A -1019G/G genotype. The present data provide preliminary
evidence for a role of the functional 5-HT1A -1019C/G and COMT
val158met polymorphisms in prefrontal cortex and limbic system
activation in response to emotional faces in panic disorder. The increased
vulnerability to panic disorder in subjects carrying the respective
risk genotypes might be due to an altered serotonergic or
dopaminergic tonus in relevant brain regions leading to impaired
processing of anxiety-related stimuli. This might be particularly
conferred by a genetically determined alteration of the corticolimbic
interaction with a lowered threshold of amygdala excitability
along with an impaired inhibition of amygdala activation by the
prefrontal cortex.
002
Assessment of brain dysfunctions in anxiety disorders with functional
imaging
Andreas Fallgatter (Universität Würzburg, Klinik für Psychiatrie)
003
Modulation of cortical function in anxiety disorders by means of
trancranial magnetic stimulation (TMS)
Peter Zwanzger (Universität Münster, Klinik für Psychiatrie)
Introduction: In contrast to major depression, only few studies are
available so far on the effects of repetitive transcranial magnetic stimulation
(rTMS) in anxiety disorders.
Method: In order to summarize available data concerning the putative
anxiolytic action of repetitive rTMS, the presentation will provide
an overview over available data and own studies as well as the
underlying pathophysiological mechanisms.
Diskussion / Ergebnisse: Although interpretation of the results is
difficult because of a large variety of used treatment protocols and
the lack of a placebo controlled design in the majority of studies,
there is evidence for anxiolytic action of rTMS both from preclinical
trials and studies in humans. Based on the idea of interhemispheric
imbalance and / or deficits in cortico-limbic control as a
model for human anxiety, inhibitory rTMS of the prefrontal cortex
has been shown to exert beneficial effects in a number of studies in
healthy subjects, patients with PTSD and panic disorder. However,
to further elucidate the putative anxiolytic action of rTMS in patients
with anxiety disorders future studies have to be conducted
addressing in particular the limitations of the studies mentioned
above.
004
Psychotherapeutic modulation of corticolimbic functions in anxiety
disorders
Jürgen Deckert (Universität Würzburg, Klinik für Psychiatrie)
The role of corticolimbic structures of the fear circuit in human anxiety
disorders has been demonstrated repeatedly in PET and fMRI
170
studies. In some studies genetic modulation was observed. More
rare and in general from open pilot studies are reports about the
modulation of corticolimbic structures by pharmacological and / or
psychotherapeutic interventions. In fact, most of these even relate
not to interventions in patients, but to interventions in healthy human
volunteers. Typically, in these healthy indviduals an activation
of corticolimbic structures, in particular the amygdala as measured
by fMRI, is induced by emotional stimuli or by classical conditioning
experiments. Treatment with SSRI, D-cycloserine or extinction
both have been found associated with a decrease in amygdala
activation. More recently, amygdala activation prior to treatment
either with SNRI or CBT has been suggested to be associated with
treatment response in generalized anxiety disorder and post-traumatic
stress disorder. PET-studies in panic disorder and social anxiety
disorder reported changes in corticolimbic activity during
antidepressant therapy as well as during CBT. Two recent studies in
spider phobia finally have shown a reduction in amygdala and an
increase in medial orbitofrontal activation to be associat ed with the
treatment response to CBT. However as mentioned above, essentially
all these studies are open pilot studies and their results therefore
have to be considered preliminary and explorative. Controlled
and randomized double-blind studies are necessary. One such study
is the current BMBF-funded multicenter CBT study in panic
disorder (Panic-Net) which will address the questions if and how
activation of corticolimbic structures are predicting CBT response
in panic disorder and if and how their activation is modulated by
CBT.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 7
WSy-002 Weiterbildungssymposium
Psychotherapie traumaassoziierter Störungen
Vorsitz: S. C. Herpertz (Heidelberg), R. Steil (Frankfurt am Main)
001
Altersspezifische Psychotherapie-Strategien bei Traumafolgestörungen
Andreas Maercker (Universtität Zürich, Psychologisches Institut Psychopathologie,
Schweiz)
Einleitung: In den letzten Jahren hat sich gezeigt, dass das Traumatisierungsalter
für die nachfolgende Symptomatik bzw. Störungen
von entscheidender Bedeutung sind.
Methode: Anhand vorliegender, auch eigener Studien wird gezeigt,
dass bestimmte Lebensphasen mit unterschiedlicher Symptomatik
und Komorbidität einhergehen kann.
Diskussion / Ergebnisse: Als prototypische Störung im Kindes-
und Jugendalter wird die „Entwicklungstrauma-Störung“ vorgestellt
und von der sog. Komplexen PTBS sowie Boderliner-PS abgegrenzt.
Für das Erachsenen- und höhere Lebensalter werden
weitere typische Traumatfolgestörungen und therapeutischen Möglichkeiten
präsentiert.
002
Dialektisch-Behaviorale Therapie der Posttraumatischen Belastungsstörung
nach sexualisierter Gewalt in der Kindheit
Regina Steil (Universität Frankfurt am Main, Klinische Psychologie)
A. Dyer, K. Priebe, A. Krüger, M. Bohus
Einleitung: Gegenwärtig liegt kein empirisch evaluiertes Standard-
Behandlungprogramm für Patienten vor, die als Folge sexualisierter
Gewalterfahrung in der Kindheit unter einer schweren und
chronifizierten Posttraumatischen Belastungsstörung plus komor-

Topic 5 G Neurotische- Belastungs- und Somatoforme Störungen, F4 // Neurotic-, stress-related and somatoform disorders, F4
biden Störungsbildern (wie z. B. Borderline-Persönlichkeitsstörung,
Essstörungen, schwerer Depression, dissoziativen Störungen etc.)
leiden.
Methode: Wir adaptierten eine Kombination aus Interventionen
der Dialektisch-Behavioralen Therapie, der Kognitiv-Behavioralen
Therapie und neuen Behandlungselementen so, dass sie den spezifischen
Bedürfnissen dieser Patienten mit schwerer emotionaler
Dysregulation (wie immer wiederkehrender Suizidalität, Selbstverletzung,Substanzabusus
etc.) gerecht werden. In einer randomisierten
kontrollierten Studie wurde die Wirksamkeit einer dreimonatigen
stationären Behandlung mit den Effekten in einer
Wartelisten-Kontrollgruppe verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse zeigen, dass die DBT-
PTSD große Effektstärken erreicht und für die Patienten akzeptabel
ist. Kern des Behandlungskonzeptes ist eine dynamische Hierarchie
der empfohlenen Abfolge von Therapiefoci und Intervention. Viele
Interventionselemente wurden neu entwickelt, so z. B. behaviorale
und kognitive Behandlungsmodule zur Reduktion von Ekelgefühlen,
Gefühlen von Selbsthass und Scham. Im Vortrag wird das Konzept
der Behandlung im Überblick dargestellt.
003
Stationäre traumazentrierte Psychotherapie für Patientinnen mit
Borderline Persönlichkeitsstörung und Posttraumatischer Belastungsstörung
Ulrich Sachsse (Asklepios Fachklinik, Göttingen)
Einleitung: Patientinnen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung
BPS und Childhood Sexual Abuse CSA haben nach den Ergebnissen
der McLean Studie Boston von Zanarini einen schlechteren
Entwicklungsverlauf als andere Borderline-Patientinnen. Sie bedürfen
einer spezifischen Behandlung, die sowohl der BPS als auch
der PTBS gerecht wird.
Methode: Das in Göttingen angewandte Vorgehen einer stationären
Psychotherapie für Patientinnen mit BPS/PTBS auf einer Spezialstation
verbindet Stabilisierung durch PITT und DBT mit Traumaexposition
durch EMDR. Ein besonderes klinisches Problem
sind die Spontanregressionen der Patientinnen in Kind-States.
Hier auf wird bei der Gestaltung der therapeutischen Beziehung
und des Stationsmilieus besonders geachtet.
Diskussion / Ergebnisse: Das Vorgehen ist in seiner Wirksamkeit
durch eine naturalistische Studie belegt: Sachsse U, Vogel C, Leichsenring
F (2006) Results of psychodynamically oriented traumafocused
inpatient treatment for women with complex posttraumatic
stress disorder (PTSD) and borderline personality disorder
(BPD) (Bulletin of the Menninger Clinic, 70[2], 125-144). Alle relevanten
Parameter (GSI, FDS, BDI, BPI, GAF, GSI)bessern sich
mit mittleren bis guten Effektstärken und bleiben in der Besserung
auch nach einem Jahr noch stabil. Die Patientinnen brauchen überwiegend
auch nach mehreren Jahren keine stationäre psychiatrische
Therapie mehr.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal 9
WSy-004 Weiterbildungssymposium
Zwangsstörung – die Projektgruppe der DGPPN-Leitlinie berichtet
Vorsitz: A. Kordon (Lübeck), K. Stengler (Leipzig)
001
Basisdiagnostik, Differentialdiagnose und Subgruppen der
Zwangsstörung
Michael Zaudig (Psychosomatische Klinik, Windach)
002
Behandlung therapieresistenter Zwangspatienten in einer spezialisierten
Ambulanz
Katarina Stengler (Universität Leipzig, Klinik für Psychiatrie)
Einleitung: Trotz moderner und weitgehend evidenzbasierter
pharmako- und psychotherapeutischer Strategien profitieren bis zu
40 % aller behandelten Zwangserkrankten langfristig nicht von den
therapeutischen Interventionen und gelten als „therapieresistent“
oder „therapierefraktär“. Abgesehen von der Uneinheitlichkeit der
verwendeten Termini zur „Therapieresistenz“ ist auch wenig bekannt
über den Einfluss von spezifischen Settingaspekten. Darüber
hinaus werden erst seit jüngerer Zeit outcome-Kriterien wie etwa
die subjektive Lebensqualität regelmäßig in Studien einbezogen
und können damit zur Beschreibung von Verlauf und Prognose der
Erkrankung herangezogen werden. Im vorliegenden Beitrag wird
einerseits ein speziell auf die Bedürfnisse von Patienten mit chronisch,
meist therapierefraktär verlaufenden Zwangserkrankungen
und deren Angehörige zugeschnittenes ambulantes Behandlungsprogramm
vorgestellt. Dabei werden Ergebnisse einer Untersuchung
zur subjektiven Lebensqualität dieser Patientenklientel diskutiert.
Methode: Im Rahmen der Psychiatrischen Institutsambulanz der
Universität Leipzig konnte ein Stufenmodell zur Behandlung von
Patienten mit chronifizierten und als „therapieresistent“ geltenden
Zwangserkrankungen mit diagnosespezifischen und -übergreifenden
Therapieelementen etabliert werden. Die subjektive Lebensqualität
dieser Patientenklientel wurde mithilfe des WHOQOL-
BREF erhoben und mit der Allgemeinbevölkerung und mit
Patienten mit anderen schweren psychischen Erkrankungen verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Verglichen mit der Allgemeinbevölkerung
und mit Patienten mit schizophrenen Erkrankungen haben
Patienten mit Zwangserkrankungen eine geringere Lebensqualität.
Das vorgestellte ambulante Behandlungsmodell ist für Patienten
mit schweren Zwangserkrankungen aufgrund spezifischer Settingaspekte
eine sinnvolle und erfolgversprechende Alternative zu bestehenden
Therapieangeboten. Schlussfolgerung: Interventionen,
die das psychosoziale Funktionsniveau erhöhen, sollten in die Behandlung
von Zwangserkrankten verstärkt integriert werden. Kontrollierte
Studien zur Untersuchung des Einflusses psychosozialer
Interventionen auf die subjektive Lebensqualität von Patienten mit
schweren Zwangserkrankungen sind dringend erforderlich.
003
Evidenzbasierte Therapie und neue Entwicklungen in der Psycho-,
Pharmako- und Somatotherapie der Zwangsstörung
Andreas Kordon (Uniklinik Schleswig-Holstein, Psychiatrie und Psychotherapie,
Lübeck)
C. Muche-Burowski, W. Lotz-Rambaldi, B. Zurowski, K. Wahl, F.
Hohagen
Ein Gruppe anerkannter Experten zum Thema „Zwangsstörungen“
aus den verschiedensten Fachverbänden und Berufsgruppen erar-
171

Topic 5 G Neurotische- Belastungs- und Somatoforme Störungen, F4 // Neurotic-, stress-related and somatoform disorders, F4
beitet unter Leitung der Lübecker Projektgruppe die S3-Leitlinie.
Als Ausgangsbasis wurde die britische NICE Leitlinie (National
Collaborating Centre for Mental Health, NICE, 2006) gewählt, da
diese hohe methodische Standards setzt. An der Suchstrategie der
NICE-Leitlinie orientiert, die um zusätzliche Suchbegriffe erweitert
wurde, führten wir eine systematische Literatursuche in allen relevanten
medizinischen und psychologischen Datenbanken durch.
Die gefundene wissenschaftliche Literatur wurde systematisch nach
methodische Aspekten bewertet und fließt in den Entwicklungsprozess
der Leitlinie ein. Im Vortrag soll die Evidenz der Psycho-,
Pharmako- und Somatotherapie dargestellt werden, auf deren
Grundlagen die Empfehlungen der Therapie-Leitlinien entstehen.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal Stockholm 1
FW-004 Forschungsworkshop
Ungleichgewicht exzitatorischer und inhibitorischer Prozesse bei
Angst
Vorsitz: P. Zwanzger (Münster), R. Rupprecht (München)
001
Störung des GABA-Haushalts bei Panik und Möglichkeiten der
pharmakologischen Modulation
Peter Zwanzger (Universität Münster, Klinik für Psychiatrie)
Einleitung: Gamma-Aminobuttersäure (GABA) ist der wichtigste
inhibitorische Neurotransmitter im Zentralnervensystem (ZNS).
GABA vermittelt seine inhibitorischen Effekte im ZNS über
GABA-A-Rezeptoren, die zur Familie der ligandengesteuerten
Ionenkanäle gehören. Zahlreiche Untersuchungen belegen, dass
eine Dysfunktion des GABA Systems eine wichtige Rolle in der Pathogenese
der Panikstörung spielt. Neben Veränderungen in der
GABA-A-Rezeptor Bindungskapazität wird ursächlich insbesondere
eine Reduktion der kortikalen GABA Konzentration vermutet.
Methode: Ein gezielter Agonismus am GABA-A-Rezeptor durch
selektive Verstärkung der GABAergen Neurotransmission ist daher
ein vielversprechender Ansatz bei der Entwicklung neuer pharmakologischer
Therapiestrategien. Sowohl die Hemmung des Abbaus
von GABA durch Bindung der GABA-Transaminase durch Vigabatrin
als auch die Blockade des GABA-Transporters GAT-I führen
zur verstärkten Verfügbarkeit von GABA im synaptischen Spalt.
Insofern sind neben antikonvulsiven auch anxiolytische Effekte
denkbar. Unsere Untersuchungen zeigen, dass selektiv GABAerge
Antiepileptika anxiolytische Eigenschaften sowohl im Panik-Challenge-Paradigma
mit Cholecystokinin-Tetrapeptid (CCK-4) als
auch in der klinischen Behandlung von Panikpatienten zeigen. Darüberhinaus
zeigt sich, dass Tiagabin auch zu günstigen Veränderungen
der Konzentrationen des GABA-A Rezeptor modulierenden
neuroaktiven Steroids Tetrahydrodeoxycorticosterone (THDOC)
führt. Im Gegensatz zur günstigen Wirkung auf Panikattacken zeigt
sich keine signifikante Wirkung auf allgemeines Angstgefühl.
Diskussion / Ergebnisse: Unsere Ergebnisse machen deutlich, dass
die Strategie der selektiven Verstärkung der GABAergen Neurotransmission
eine mögliche neuartige Perspektive in der Pharmakotherapie
der Panikstörung darstellt.
002
Funktionelle Neuroanatomie experimentell induzierter Panik und
GABAerger Behandlungstrategien
Daniela Eser (LMU München, Klinik für Psychiatrie)
G. Leicht, A. Länger, S. Karch, C. Mulert, R. Rupprecht
Einleitung: Die experimentelle Panikattackenprovokation bietet
172
die Möglichkeit, neurobiologische Ursachen der Panikstörung unter
kontrollierten Bedingungen zu untersuchen. Unter einer Vielzahl
verfügbarer Provokationssubstanzen erfüllt Cholezystokinin-
Tetrapeptid (CCK-4) die Kriterien eines idealen Panikogens.
CCK-4 induziert sowohl bei Patienten mit Panikstörung als auch
bei gesunden Probanden Panikattacken und gilt heutzutage als zuverlässiges,
valides und sicheres Modell zur Untersuchung pathophysiologischer
Ursachen der Panikstörung. Die Untersuchung
von der funktionellen Neuroanatomie CCK-4 induzierter Paniksymptome
kann dabei zu einer weiteren Aufklärung der Entstehung
von Angstattacken beitragen. In eigenen Vorarbeiten konnte gezeigt
werden, dass CCK-4 induzierte Panikattacken mit einer signifikanten
Aktivierungen angstrelevanter Gehirnregionen einhergehen,
wobei insbesondere eine Interaktion zwischen anteriorem
cingulären Cortex (ACC) und Amygdala relevant ist. In einem weiteren
Projekt wurde der Frage nachgegangen, ob eine Vorbehandlung
mit Alprazolam zu einer Reduktion der Auftretenswahrscheinlichkeit
und der Intensität experimentell mittels CCK-4
induzierter Panikattacken bei gesunden Probanden führt und mit
einer Veränderung der CCK-4 induzierten Aktivierungsmusters
einhergeht.
Methode: In einer doppelblinden, randomisierten, placebo-kontrollierten
Studie wurden 24 gesunden Probanden einer Panikattackenprovokation
mittels CCK-4 unterzogen und simultan
fMRT-Daten erhoben. Bei 16 Probanden, die auf Verabreichung
von CCK-4 mit einer Panikattacke reagierten, wurde die Attackenprovokation
nach 5 und 10 Tagen wiederholt und die experimentelle
Paniksymptomatik durch vorausgehende, Behandlung mit
Alprazolam moduliert.
Diskussion / Ergebnisse: CCK-4 führte zu einem deutlichen Anstieg
der Angstsymptomatik und zu einem signifikanten Anstieg
der Herzfrequenz. Nach Vorbehandlung mit Alprazolam konnte
eine Abnahme panikassozierter Aktivierungsmuster verzeichnet
werden. Damit konnte erstmals funktionell der Einfluss von Alprazolam
auf CCK-4 induzierte Aktivierungsmuster dargestellt werden,
wobei diese Ergebnisse Aufschlüsse über die Entstehungsmechanismen
von Angstattacken, sowie über die Wirkungsweise von
Benzodiazepinen zu lassen.
003
Neurosteroid-Modulatoren als neue Anxiolytika
Rainer Rupprecht (LMU München, Klinik für Psychiatrie)
D. Eser, G. Rammes, T. Baghai, C. Schuele, K. Kucher
Benzodiazepine sind rasch wirksame und effektive Anxiolytika. Allerdings
sind bei längerfristiger Anwendung die Toleranzentwicklung
sowie die Entwicklung einer Entzugssymptomatik problematisch.
Daher sind mittlerweile Antidepressiva, z. B. SSRI oder SNRI,
Mittel der Wahl in der Therapie von Angststörungen. Allerdings
wirken diese erst nach mehreren Wochen anxiolytisch. Insofern
sind neue Anxiolytika mit raschem Wirkungseintritt ohne die bekannten
Nebenwirkungen der Benzodiazepine wünschenswert.
3α-reduzierte neuroaktive Steroide sind starke positive allosterische
Modulatoren von GABAA-Rezeptoren. Sie wirken im Tiermodell
anxiolytisch. Ferner finden sich erniedrigte Konzentrationen
während experimentell induzierter Angstattacken bei Patienten
mir Panikstörung. XBD173 ist ein Ligand für das Translokator-
Protein 18 kDa. Wir konnten zeigen, dass dieser Ligand zu einer
Neusynthese von 3α-reduzierten neuroaktiven Steroiden führt und
über diesen Mechanismus die GABAerge Neurotransmission im
Cortexgewebe der Maus verbessert. XBD173 wirkte in Tiemodellen
rasch anxiolytisch ohne Toleranzentwicklung. Ferner konnten wir
zeigen, dass XBD173 auch in der Lage war, das durch Laktat und
CCK-4 ausgelöste Angstverhalten bei der Ratte zu antagonisieren.
In einer ersten „proof of concept“ Studie anhand des CCK-4 Modells
bei gesunden Probanden konnten wir erstmals eine axiolyti-

Topic 5 G Neurotische- Belastungs- und Somatoforme Störungen, F4 // Neurotic-, stress-related and somatoform disorders, F4
sche Wirkung auch beim Menschen nach einer 7-tägigen Behandlung
mit XBD173 nachweisen. Im Gegensatz zur Vergleichssubstanz
Alprazolam fand sich in dieser Studie kein Hinweis für Sedation
und Entzugssymptomatik. Tranlokator-Protein 18 kDa Liganden
könnten somit eine neue Klasse rasch wirksamer Anxiolytika ohne
benzodiazapinähnliche Nebenwirkungen darstellen. Rupprecht R,
Rammes G, Eser D, Baghai TC, Schüle C, Nothdurfter C, Troxler T,
Gentsch C, Kalkman HO, Chaperon F, Uzunov V, McAllister KH,
Bertaina-Anglade V, Drieu La Rochelle C, Tuerck D, Floesser A,
Kiese B, Schumacher M, Landgraf R, Holsboer F, Kucher K (2009)
Translocator Protein (18 kDa) as target for anxiolytics without benzodiazepine-like
side effects. Science 325: 490-493.
004
Störungen des GABAergen Systems bei Panikstörung - Befunde
aus der Bildgebung
Gregor Hasler (Universität Zürich, Psychiatrische Poliklinik)
Einleitung: GABA ist der wichtigste hemmende Botenstoff des
menschlichen Gehirns. Die rasche anxiolytische Wirkung von Benzodiazepinen
legt nahe, dass GABA eine wichtige Funktion bei der
Verarbeitung von Angstreizen hat. Patienten mit Panik-Störung
haben eine reduzierte Fähigkeit, mit anhaltenden, unvorhersehbaren
Angstreizen umzugehen. Die relativ hohe Benzodiazepin-
Dosis, die Patienten mit Panik-Störung zur Anxiolyse benötigen,
lässt vermuten, dass das GABAerge System bei der Panik-Störung
gestört ist.
Methode: Hasler et al führten eine Serie von Studien durch, um das
GABAerge System unter psychologischem Stress und bei Patienten
mit Panik-Störung zu untersuchen. Blutfluss und GABA-Rezeptoren
wurden mittels Positron-Emissions-Tomographie (PET) gemessen
und die präfrontale GABA-Konzentration mittels Magnetresonanz-Spektroskopie
(MRS) bestimmt.
Diskussion / Ergebnisse: Die Blutfluss-Studie mittels PET zeigte,
dass eine anhaltende Bedrohungssituation den Hippocampus und
den medialen präfrontalen Kortex inklusive anteriorem Cingulum
aktivierte. In einer weiterführenden Studie mittels MRS konnten
Hasler et al nachweisen, dass eine anhaltende Bedrohungssituation
zu einem Abfall von GABA im medialen präfrontalen Kortex führte;
die Abnahme von GABA war mit der erlebten Angstintensität
korreliert. Mittels PET und [11C]Flumazenil konnten Hasler et al
bei Patienten mit Panik-Störung zeigen, dass die Dichte des Benzodiazepin-Rezeptors
im lateralen präfrontalen Kortex reduziert und
im Hippocampus beidseits erhöht war. Die GABA-Konzentration
im präfrontalen Kortex war bei Patienten mit Panik-Störung normal.
In der Zusammenfassung wird ein neurobiologisches Modell
der Panik-Störung vorgestellt, das erlaubt, die Befunde von verschiedenen
bildgebenden Methoden zu integrieren.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Raum 42
FW-006 Forschungsworkshop
Funktionelle Bildgebung phobischer Störungen
Vorsitz: A. Ströhle (Berlin), A. Hamm (Greifswald)
001
Grundlagen von Konditionierung Extinktion
Raffael Kalisch (Universitätsklinikum Eppendorf, Inst. f. System.
Neurowiss., Hamburg)
Klassische Furchtkonditionierung entsteht durch die Paarung eines
neutralen Reizes (konditionierter Stimulus, CS) mit einem aversiven
Reiz (unkonitionierter Stimulus, UCS). Der CS wird dadurch
zu einem Signal für das Auftreten des UCS und löst antizipatorische
Angst, verbunden mit einer konditionierten Furchtreaktion
(CR), aus. Durch wiederholte Darbietung des CS in Abwesenheit
des UCS führt zu einer Auslöschung (Extinktion) der CR. Konditionierung
und Extinktion sind aufschlussreiche Modelle für
die Erforschung der Pathogenese von Angsterkrankungen und ihrer
verhaltenstherapeutischen Behandlung. Der Vortrag referiert
grundlegende Befunde aus dem Tier- und Humanbereich zu den
neuronalen Schaltkreisen und molekularen Systemen, die an diesen
beiden Lernprozessen beteiligt sind. Insbesondere wird versucht,
die funktionelle Bedeutung der Areale des menschlichen
Furchtnetzwerks hinischtlich Ihrer Rolle in Lernen, Gedächtnisbildung,
Wiederabruf, CR-Expression, bewusster Bewertung und
automatischer und kontrollierter Furchtinhibition aufzuschlüsseln.
002
Neuronale Netzwerke bei spezifischer Phobie vom Tiertypus
Alfons Hamm (Universität Greifswald, Inst. für Psychologie)
Einleitung: Zahlreiche Studien zur funktionellen Bildgebung belegen,
dass es bei Phobikern während der Präsentation phobischer
Reize zu einer verstärkten Aktivierung in der Amygdala und im
insulären Kortex kommt. Die Frage ist jedoch, wie spezifisch ist
diese Aktivierung für die Auslösung und Organisation von Furchtreaktionen.
Methode: Einer Gruppe von 12 Phobikern wurden Bilder ihrer gefürchteten
Objekte, aber neben neutralen Reizen auch andere emotional
bedeutsame Reize, sowohl positive als auch negative Reize
präsentiert. Gleichzeitig wurde neben der BOLD-Response auch
andere physiologische Indikatoren der Furchtreaktion gemessen.
Diskussion / Ergebnisse: Phobiker reagieren auf ihre gefürchteten
Reize mit einer deutlich stärkeren Aktivierung der Amygdala. Allerdings
unterscheidet sich die Intensität dieser Aktivierung nicht
von der, welche durch andere emotionale Reize ausgelöst wird. Eine
größere Spezifität findet sich in dagegen in der Insel und vor allem
bei den vegetativen Indikatoren. Zudem kommt es zu einer deutlich
stärkeren Potenzierung der Schreckreaktionen, welche durch
den zentralen Kern der Amygdala moduliert wird. Somit scheint
die BOLD-response nicht so sehr die defensive Reaktionsmobilisierung
durch die Amygdala abzubilden, sondern vielmehr die Reizenkondierung,
welche eher im basolateralen Kern erfolgt.
003
Automatische Gehirnaktivierung bei phobischen Störungen
Thomas Straube (Jena)
Einleitung: Basierend auf funktionellen Bildgebungsstudien sind
in den letzten Jahren eine Reihe von neuronalen Korrelaten bei
Phobien beschrieben worden, die mit verschiedenen Komponenten
abnormer Informationsverarbeitung bei Phobien assoziiert
sind. So konnten wir zeigen, das vor allem die Amygdala an der
initialen und relativ automatischen Verarbeitung phobogener Stimuli
beteiligt ist, während die Aktivierung andere Areale, wie dem
insulären Kortex oder dem anterioren cingulären Kortex, eher mit
nachfolgenden Verarbeitungsstufen bzw. expliziter Stimulusverarbeitung
einhergeht. Eine gegenwärtige neurowissenschaftliche Debatte
betrifft die Frage der Grenzen der automatischen neuronalen
Aktivierung auf bedrohungsrelevante Stimuli.
Methode: In aktuellen Studien nutzten wir die funktionelle Magnetresonanztomographie,
um die automatische Aktivierung der
Amygdala auf visuelle phobogene Stimuli bei Personen mit Spinnenphobie
zu untersuchen. Dabei wurden sowohl das Ausmaß der
Ablenkung von den Stimuli als auch die Wahrnehmbarkeit der
Stimuli manipuliert.
Diskussion / Ergebnisse: Phobierelevante Stimuli führten auch unter
starker Aufmerksamkeitsablenkung oder bei subliminaler Darbietung
zur Aktivierung der Amygdala. Eine automatische Hyper-
173

Topic 5 G Neurotische- Belastungs- und Somatoforme Störungen, F4 // Neurotic-, stress-related and somatoform disorders, F4
sensitivität der Amygdala scheint für die Aufmerksamkeitslenkung
und die Initiierung und Verstärkung nachfolgender phobischer Reaktionen
eine wichtige Basis darzustellen. Aufbauend auf diesen
und weiteren Befunden wird ein integratives neurobiologisches
Modell vorgestellt, dass verschiedene Komponenten der Informationsverarbeitung
bei Phobien in Beziehung zu funktionellen neuroanatomischen
Korrelaten setzt.
004
Das Westphal-Paradigma und neuronale Korrelate der Agoraphobie
André Wittmann (Campus Charité Mitte, Klinik für Psychiatrie, Berlin)
F. Schlagenhauf, A. Guhn, A. Siegmund, M. Stoy, I. Schulz, L. Fehm,
T. Fydrich, H. Bruhn, A. Ströhle
Einleitung: Carl Westphal beschrieb 1871 erstmals die Agoraphobie.
Doch noch immer gibt es wenig Wissen über die neuronalen
Korrelate dieser sehr häufig auftretenden und zugleich sozial und
beruflich sehr beeinträchtigenden psychischen Erkrankung. Zur
Charakterisierung neuronaler Dysfunktionen der Störung im Vergleich
zu anderen Angsterkrankungen und zur weiterführenden
Erforschung möglicher neuer Therapieansätze haben wir deshalb
das erste fMRT-Paradigma entwickelt, das agoraphobiespezifische
Stimuli enthält und vor und nach Therapien unterschiedlichster
Art eingesetzt werden kann.
Methode: Nach der Evaluation der insgesamt 96 Agoraphobiebilder
umfassenden Sets, etablierten die Autoren das Paradigma und
die notwendigen Auswerteroutinen für funktionelle Messungen an
einem 3-Tesla GE-Tomographen. Dabei werden nicht nur die neuronalen
Aktivierungen der Patienten und gesunden Kontrollen in
Bezug auf die Bilderkategorien (agoraphobisch und neutral) und
deren Ankündigung verglichen. Es werden auch parametrische
Kontraste definiert, indem die individuellen Bilderbewertungen jedes
Untersuchungsteilnehmers genutzt werden, um somit deren
individuellen neuronalen Aktivierungen auf die Präsentationen der
einzelnen Bilder hin, noch besser abbilden zu können.
Diskussion / Ergebnisse: Nachdem die behavioralen Daten die
Validität des Paradigmas bestätigt haben, weisen nun auch erste Ergebnisse
aus fMRT-Untersuchungen in diese Richtung. Somit ist zu
erwarten, dass die bei Antizipation und Wahrnehmung von Agoraphobiebildern
bei Patienten vergleichsweise stärker aktivierten
Areale des neuronalen Angstkreislaufes (u. a. Amygdala, Hippocampus,
anteriores Cingulum und Insula) sich in ihren Aktivierungsmustern
denen von gesunden Kontollpersonen annähern,
nachdem sie mit kognitiv-behavioraler Verhaltenstherapie behandelt
wurden. Die Ergebnisse die mit dem ersten fMRT-Paradigma
mit störungsspezifischen agoraphobischen Stimuli erzielt wurden,
deuten darauf hin, dass das Paradigma zur weiteren Untersuchung
der funktionellen Neuroanatomie der Agoraphobie genutzt werden
und sensitiv für Behandlungseffekte sein kann.
174
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Salon 20
FV-015 Sitzung Freier Vorträge / Oral Presentations
Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen
Vorsitz: U. Voderholzer (Freiburg), F. Padberg (München)
001
Persönlichkeitsfaktoren und Soziale Angst: Sind Verhaltenshemmung
und Schadensvermeidung spezifische Risikofaktoren für die
Soziale Phobie?
Susanne Knappe (Klinische Psychologie, TU Dresden)
S. Krause, J. Hoyer, K. Beesdo, L. Fehm, R. Lieb, H.-U. Wittchen
Einleitung: Aus der klinischen Forschung und Praxis ist bekannt,
dass Soziale Phobien (SP) mit Temperaments- und Persönlichkeitsfaktoren
wie z. B. Verhaltenshemmung, Neurotizismus und Introversion
einhergehen. Offen ist, ob es sich hierbei um eher allgemeine
psychopathologische Merkmale oder SP-spezifische
Charakteristika handelt. Es wurde daher untersucht (1) welche
Temperaments- und Persönlichkeitsfaktoren mit der SP im Vergleich
zu anderen Angst-, depressiven und Substanzstörungen einhergehen,
und (2) wie hoch der Erklärungsbeitrag der einzelnen
Faktoren ist.
Methode: In der prospektiv-longitudinalen Early Developmental
Stages of Psychopathology-Study wurden 3,021 Jugendliche und
junge Erwachsene einer repräsentativen Bevölkerungsstichprobe
im Alter von 14 bis 24 Jahren untersucht. Zur Erfassung von Temperaments-
und Persönlichkeitsfaktoren wurden der Retrospective
Self-Report of Inhibition (RSRI) und der Tridimensional Personality
Questionnaire (TPQ) eingesetzt. Diagnostische Informationen
zur SP sowie zu Angst-, depressiven und Substanzstörungen wurden
mittels des Munich-Composite Diagnostic Interview (DIA-
X /M-CIDI) erhoben. Assoziationen von Temperaments- und Persönlichkeitsfaktoren
mit SP und anderen Angst-, depressiven oder
Substanzstörungen wurden anhand einfacher logistischer Regressionen
(Odds Ratios, OR) berechnet. Der relative Erklärungsbeitrag
der einzelnen Faktoren wurde in multiplen logistischen Regressionen
geprüft.
Diskussion / Ergebnisse: RSRI und die TPQ-Skala Schadensvermeidung
waren positiv mit SP, und auch mit anderen Angst- und
depressiven Störungen assoziiert (OR zwischen 1.7 und 3.7,
p

Topic 5 G Neurotische- Belastungs- und Somatoforme Störungen, F4 // Neurotic-, stress-related and somatoform disorders, F4
heute signifikante PTSD-Symptome aufweisen, könnte unter anderem
auf Prozesse der posttraumatischen Reifung zurückgeführt
werden.
Methode: In einer Stichprobe von 103 ehemaligen Kindersoldaten
des 2. Weltkrieges wurden das Ausmass an posttraumatischer Reifung
(PTGI) und als potentielle Prädiktoren soziale Anerkennung
als Überlebender (SAQ), Kohärenzsinn (SOC), Traumaschwere
und weitere Faktoren erhoben. Traumatische Erlebnisse und PTSD-
Symptome wurden mit der Potsttraumatischen Diagnostik-Skala
(PDS) erhoben; ausserdem Depression, Angst und Somatisierung
mit dem Brief Symptom Inventory (BSI).
Diskussion / Ergebnisse: Anzahl der Traumata, Anerkennung
durch nahe Personen und generelles Unverständnis als Facetten der
sozialen Anerkennung, sowie Sinnhaftigkeit als Dimension des
Kohärenzsinns korrelierten signifikant mit posttraumatischer
Reifung. In einer multiplen hierarchischen Regressionsanalyse
er wiesen sich die Anerkennung als Überlebender (SAQ) und Sinnhaftigkeit
(SOC) als einzige signifikante Prädiktoren von posttraumatischer
Reifung. Diskussion: Die Behandlung der PTSD in
Personen, die kürzlich oder lange Jahre zuvor Kriegstraumatisierungen
erlebt haben, sollte das Überzeugungssystem sowie die Rolle
der Familie und sozialer Unterstützung berücksichtigen.
003
Die Angst des Therapeuten vor Traumakonfrontation: Entstehung
und Behandlung von Dissoziation als Traumafolgestörung
Maggie Schauer (Universität Konstanz, Klinische Psychologie, Reichenau)
T. Elbert
Einleitung: Dissoziation behindert traumabezogene Arbeit insbesondere
bei komplex traumatisierten oder Borderline Patientinnen.
Methode: Aufbauend auf Gedächtnistheorie einerseits und Psychobiologie
der Verteidigungskaskade andererseits wird ein theoretisches
Konzept zur Dissoziation entwickelt und es werden praktische
therapeutische Hinweise daraus erläutert.
Diskussion / Ergebnisse: Peritraumatisch läuft abhängig von eigener
körperlicher Disposition und der Art und Näherung der Bedrohung
eine Kaskade von Reaktionsdispositionen ab, die zunächst
von starker sympathischer Erregung (Angst / Flucht oder Kampf /
Ärger) gekennzeichnet ist, später aber von einem Niedergang der
körperlichen und kognitiven Funktionen als Folge eines vasovagalen
Überhangs („Fright“ bzw. Schreckstarre bis Ohnmacht) dominiert
wird (Schauer & Elbert, 2008). Ein Furchtnetzwerk des Traumas
wird gebildet (Schauer et al., 2005), welches, wenn es später
erneut aktiviert wird, dazu führt, dass der Organismus diejenige
Sequenz von Verhaltensweisen wieder durchlebt, die er auch peritraumatisch
gezeigt hat. Hier müssen im Wesentlichen diese zwei
Typen unterschieden werden: Erlebnisse welche starke Aktivierung,
Kampf und Flucht beinhalteten und andere, welche zur Erschlaffung
und Ohnmacht („Totstellen“) führten. Wenn traumatische
Erlebnisse unter Begleitemotionen von Hilflosigkeit und Angst
folgendermaßen charakterisiert sind, ist Dissoziation als Überlebensreaktion
wahrscheinlicher: bei Penetration der Körperöffnungen,
angesichts von Blutverlust (oder scharfe Objekte auf der Haut),
in Anwesenheit von Körperflüssigkeiten, bei starkem Grauen. All
diese Events sind durch Ekelreaktionen gekennzeichnet. Dissoziation
meint, dass auf Ebene des Thalamus eine zunehmende funktionelle
sensorische Deafferenzierung stattfindet bei gleichzeitiger
Lähmung der Willkürmuskulatur und einer Unfähigkeit Sprache
angemessen zu produzieren sowie zu verarbeiten (Schauer & Elbert,
2008). Damit können sinnliche Reize nicht mehr angemessen
verarbeitet werden, nach einer Phase tonischer Immobilität erschlafft
der Körper und der Mensch reagiert nicht mehr auf interne
oder externe Reize. Es besteht sowohl Analgesie / Anästhesie als
auch emotionale Taubheit in diesem Stadium. Alle Arten von
Komplex-Traumata basieren auf diesem Vorgang. Um Traumaaufarbeitung
dennoch zu ermöglichen, ist es daher von Bedeutung,
Dissoziation zu begegnen. In der Folge remittieren nicht nur Traumasymptome,
sondern auch dissoziative Symptome im Alltag. Der
Vortrag erläutert die praktische Anwendung dieses theoretischen
Modells in der Psychotherapie.
Freitag, 27. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-024 Posterpräsentation
Angst- und Zwangsstörungen
Vorsitz: B. Bandelow (Göttingen)
001
Religiosität, magisches Denken und paranormale Vorstellungen
in Patienten mit Angst- und Zwangsstörungen
Agorastos Agorastos (Universitätsklinikum Hamburg, Psychiatrie und
Psychotherapie)
L. Jelinek, B. Hottenroth, F. Vitzthum, S. Randjbar, S. Moritz, M.
Kellner
Introduction: In the last two decades the number of scientific articles
studying the impact of religiosity on psychiatric disorders and
well-being has increased rapidly. With respect to anxiety disorders
and obsessive-compulsive disorder (OCD), a literature review
shows that the relation of anxiety and OCD to religiosity / spirituality
is less extensively investigated than in other psychiatric disorders
and that the findings are still unclear and controversial. There
are also many findings suggesting that apart from religiosity and
spirituality, magical ideation and paranormal beliefs also influence
psychiatric disorders. The objective of the study is to investigate the
rela tion of spirituality, magical ideation and paranormal beliefs to
anxiety disorders in general and OCD in particular. The primary
aim is to determine resilience and risk factors for the pathogenesis
and treatment outcome of anxiety and obsessive-compulsive symptoms.
In addition, the relation between, religion, religiosity, spirituality,
paranormal beliefs and magical ideation can be systematically
investigated.
Method: The sample for this study has been recruited at the Department
for Anxiety Spectrum Disorders of the Clinic for Psychiatry
and Psychotherapy in the University Medical Centre Hamburg-
Eppendorf, Germany. Unselected inpatient and outpatient samples
with OCD and other anxiety disorders are equally interviewed and
assessed at admission and discharge.
Discussion / Results: Preliminary results of the project will be presented.
002
Ordnung ist das halbe Leben? Lebensqualität bei Zwang
Marit Hauschildt (UKE Hamburg-Eppendorf, Klinische Neuropsychologie)
L. Jelinek, S. Moritz
Einleitung: Zahlreiche Studien bestätigen eine herabgesetzte Lebensqualität
(Quality of Life, QoL) bei Patienten mit einer Zwangsstörung.
Zudem gibt es Hinweise auf einen Zusammenhang mit der
Symptomstärke. Bislang wurden fast ausschließlich Instrumente
zur Erfassung der generischen QoL verwendet. Diese lassen spezifische
Probleme von Zwangsgestörten jedoch weitgehend unberücksichtigt
(z. B. Probleme durch Einbezug von Partner / Familie
in Rituale). Ziel der vorliegenden Studie war es, die allgemeine QoL
sowie zwangsspezifische Belange und deren Zusammenhang zur
175

Topic 5 G Neurotische- Belastungs- und Somatoforme Störungen, F4 // Neurotic-, stress-related and somatoform disorders, F4
Psychopathologie zu explorieren.
Methode: Im Rahmen einer internetgestützten Erhebung wurden
123 Personen mit einer Zwangsstörung hinsichtlich allgemeiner
(WHOQOL-BREF) und störungsspezifischer (QoLOC) Aspekte
ihrer QoL befragt. Anhand diagnostischer Standardinstrumente
wurden Zwangssymptomatik und Depression erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Die allgemeine QoL korrelierte negativ
mit der Symptomstärke. Depressivität markierte den stärksten
Prädiktor niedriger allgemeiner QoL. Darüber hinaus berichteten
Betroffene von großem Leid aufgrund spezifisch auf die Zwangssymptomatik
zurückgehender Problembereiche. Eine Hauptkomponentenanalyse
ermittelte vier Dimensionen der durch den
QoLOC erfassten zwangsbedingten Probleme: 1. Depressivität aufgrund
der Zwänge, 2. Einschränkungen bei Aktivitäten aufgrund
der Zwänge oder aufgrund von Vermeidung, 3. Probleme mit Partner
/ Familie aufgrund der Zwänge, 4. Selbstkonzept / Umgang mit
der eigenen Krankheit. Die vorliegenden Ergebnisse ergänzen Vorbefunde,
die einen Zusammenhang zwischen der allgemeinen QoL
und der Symptomstärke nachweisen konnten. Zwangsspezifische
Problembereiche sind in Maßen der generischen QoL kaum abbildbar.
Da zwangsbedingte Probleme aber nach unseren Ergebnissen
für die Betroffenen hochrelevant und mit großem Leidensdruck
verbunden sind, sollten diese künftig in Forschung und Praxis eine
größere Aufmerksamkeit erfahren.
003
Traumerinnerung und Trauminhalte bei Zwangserkrankungen vor
und nach Reizkonfrontation – eine Pilotstudie
Anne Kathrin Külz (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und
Psychotherapie)
U. Stotz, N. Herbst, D. Riemann, G. Lucius-Hoene, M. Schredl, U.
Voderholzer
Einleitung: Bislang ist kaum bekannt, ob sich Träume von Menschen
mit Zwangserkrankungen von denen Gesunder unterscheiden.
In der Behandlung von Zwangsstörungen hat sich Expositionstherapie
als Methode der Wahl etabliert. Angesichts der
Diskussion um die psychische Belastung durch Expositionstraining
erscheint daher insbesondere interessant, ob Expositionstherapie
mit einer Veränderung des Traumgeschehens einhergeht.
Methode: Neun stationäre Patienten mit Zwangserkrankung protokollierten
zu Behandlungsbeginn sowie nach Durchführung der
ersten Expositionssitzungen über jeweils 5 Tage ihre Träume; zusätzlich
nahmen sie an einer umfangreichen psychometrischen
Diagnostik teil. Die insgesamt 40 Träume wurden inhaltsanalytisch
ausgewertet und mit den im gleichen Zeitraum erhobenen 84 Träumen
10 gematchter Zwangspatienten ohne psychotherapeutische
Behandlung sowie 63 Träumen 11 gesunder Kontrollprobanden
verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Die Träume Gesunder wiesen signifikant
mehr positiv getönte Inhalte auf als die Träume von Zwangspatienten;
außerdem ergab sich ein negativer Zusammenhang zwischen
Traumlänge und Schwere der Zwangssymptomatik (p=0,002). In
den Träumen der stationär behandelten Patienten traten zu Behandlungsbeginn
tendenziell mehr Zwangsinhalte auf. Im Rahmen
der Expositionsbehandlung wurde eine signifikante Verringerung
der Zwangsthemen im Traum beobachtet, außerdem nahmen auch
Traumhäufigkeit, -länge, Komplexität und Affektintensität eher ab.
Die gefundenen Unterschiede zwischen den Träumen Zwangserkrankter
und gesunder Personen können i. S. der Kontinuitätshypothese
als Fortsetzung der Tagesbelange im Traumgeschehen
interpretiert werden. Entgegen der Hypothese scheint Exposition
jedoch nicht mit einer Intensivierung des Traumgeschehens einherzugehen.
Weitere Untersuchungen an größeren Stichproben
sind indiziert, um das Traumverhalten von Zwangspatienten im
Behandlungsverlauf näher zu untersuchen.
176
004
Psychotisches Erleben und Dissoziation am Beispiel von Patienten
in Krisensituationen
Stefan Tschöke (ZfP Südwürttemberg, Psychiatrie I, Universität Ulm,
Ravensburg)
C. Uhlmann, T. Steinert
Einleitung: Quasi-Psychotisches Erleben mit paranoidem Denken
und halluzinatorischen Phänomenen ist auch bei Patienten ohne
vorbekannte psychotische Erkrankungen ein relativ häufiges Phänomen
in Belastungssituationen und für den Kliniker diagnostisch
teilweise schwer zuzuordnen. Es ist unklar, ob für solche Symptome
eine ähnliche Genese wie für psychotische Symptome z. B. bei Schizophrenie
angenommen werden kann oder ob es sich um phänomenologisch
ähnliche, in der Ätiologie aber verschiedene Symptome
dissoziativer Genese handelt. Wir untersuchten die Ausprägung
dissoziativer Symptome und psychotischen Erlebens an konsekutiv
aufgenommenen Patienten mit nicht-psychotischen Störungen
(ICD-10-Diagnosen F3, F4 und F6) unserer Kriseninterventionsstation.
Methode: Das psychotische Erleben wurde mittels der Unterskalen
Paranoides Denken und Psychotizismus der Symptom-Checkliste
SCL-90-R (SCL-90-R) erfasst, die dissoziative Symptomatik mit
dem Fragebogen für dissoziative Symptome (FDS). Insgesamt wurden
172 Patienten untersucht, die wegen suizidaler Krisen zur Aufnahme
gekommen waren. Bei 76 Patienten wurde die Diagnose einer
Borderline- oder kombinierten Persönlichkeitsstörung gestellt.
Die Vergleichsgruppe bestand vorwiegend aus Patienten mit einer
Anpassungsstörung oder depressiven Episode. 169 Patienten füllten
die SCL-90-R am Anfang und am Ende des stationären Aufenthaltes
aus. Der FDS wurde von insgesamt 118 Patienten zu Beginn
des Aufenthaltes ausgefüllt. Es wurden Korrelationen zwischen
dem Gesamtwert des FDS sowie dessen Unterskalen und den Ergebnissen
im SCL-90-R (Paranoides Denken, Psychotizismus, GSI)
gerechnet. Ebenso wurde untersucht, ob signifikante Unterschiede
zwischen den beiden Patientengruppen bestehen.
Diskussion / Ergebnisse: Es zeigten sich für beide Patientengruppen
hoch signifikante Korrelationen zwischen den Skalen für Psychotizismus
und Paranoides Erleben und dem Gesamt-FDS sowie
dessen Subskalen. Im T-Test zeigte sich ein signifikanter Unterschied
zwischen beiden Patientengruppen in allen gemessenen
Skalen, außer für die Subskala Konversion im FDS. Der Unterschied
im GSI war über die Behandlungszeit stabil und beide
Gruppen besserten sich unter der Behandlung gleichermaßen. Die
Ergebnisse sind gut mit der Annahme vereinbar, dass ein Zusammenhang
zwischen Dissoziation und psychotischem Erleben besteht.
Kontrollierte Studien sind notwendig, um diesen Zusammenhang
zu untersuchen.
005
Neuronale Korrelate von Panik – Untersuchung von spontan auftretenden
Panikattacken während einer fMRT-Messung
Thomas Dresler (Universitätsklinik Würzburg, Psychophysiologie)
M. Plichta, L. H. Ernst, S. Tupak, A.-C. Ehlis, T. Hahn, B. Warrings,
J. Deckert, A. Fallgatter
Einleitung: Die Untersuchung neuronaler Reaktionsmuster bei
spontan auftretenden Panikattacken stellt im Bereich der Neurowissenschaften
ein schwieriges Unterfangen dar. Bisherige Untersuchungen
mit verschiedenen Provokationsmethoden (z. B. durch
die Verabreichung von Laktat) im Sinne von Analogstudien bei gesunden
Probanden geben zwar einen besseren Einblick in das Geschehen;
solche künstlich ausgelösten Panikattacken sind aber
nicht unbedingt mit spontanen Panikattacken gleichzusetzen, da
die anfänglichen Erwartungen völlig andere sind. Bisher konnte in
einer einzigen Einzelfallstudie an einer Panikpatientin (Pfleiderer
et al., 2007) eine spontane Panikattacke während eines auditiven

Topic 5 G Neurotische- Belastungs- und Somatoforme Störungen, F4 // Neurotic-, stress-related and somatoform disorders, F4
Paradigmas untersucht werden, die mit einer höheren Aktivität im
Bereich der rechten Amygdala assoziiert war.
Methode: In der vorliegenden Arbeit untersuchten wir zwei Patienten,
die während unserer fMRT-Messungen spontan eine Panikattacke
bekamen und daraufhin die Messung abbrachen.
Diskussion / Ergebnisse: Erste Analysen der neuronalen Aktivität
bis zum Zeitpunkt des Messabbruchs zeigen bei einem der beiden
Patienten einen zeitlichen Verlauf in mit Angst und emotionaler
Verarbeitung assoziierten Hirnarealen (Insula, Amygdala, präfrontaler
Kortex), der sich mit der subjektiven Beschreibung des Patienten
in Einklang bringen lässt. Weitere Analysen werden genaueren
Aufschluss über den zeitlichen Verlauf während spontaner Panikattacken
erlauben.
006
Akute Tryptophandepletion bei Patienten mit Panikstörung und
gesunden Probanden: Einfluss auf die Cortisolsekretion unter
Ruhe- und Belastungsbedingungen
Matthias J. Müller (Vitos Gießen-Marburg, KPP Gießen und Marburg)
A. Scheurich, V. Scheurich, C. Fehr, J. Hennig, J. Kaltenegger
Einleitung: Bei Probanden führten eine passagere Verringerung
der zentralnervösen Serotoninverfügbarkeit durch akute Tryptophandepletion
(ATD) und ein panikogener Stressor (35 % CO2-
Inhalation) unabhängig zu einer Cortisolerhöhung. Bei Panikstörungen
wird eine Serotonindysregulation angenommen. Wir
analysierten den Einfluss von ATD, CO2-Inhalation und weiteren
Stressoren auf Speichelcortisolkonzentrationen bei Patienten mit
Panikstörung und gesunden Probanden.
Methode: 11 Patienten (36+/-15 Jahre, 5 Männer) mit akuter oder
remittierter Panikstörung (PD) (DSM-IV, seit >4W. unbehandelt,
keine Depression) und 18 gesunde Probanden (KON, 37+/-11 Jahre,
7 Männer, keine psychiatrische Störung-SKID) wurden in einem
doppel-blinden, placebo-kontrollierten cross-over-Design
mit ATD (tryptophanfreier Trunk) oder Placebo untersucht. Nach
5 Stunden Ruhephase erfolgten CO2-Inhalation, Rechentest und
Antizipation einer freien Rede. Speichelproben wurden im Stundenabstand
sowie vor und 15 min nach den Stressoren (Abstand
30 – 40 min) gesammelt, die Untersuchungen erfolgten standardisiert
von 9.00 –17.00Uhr. Cortisolkonzentrationen wurden mit Lumineszenzimmunoassays
bestimmt (VK

Topic 5 G Neurotische- Belastungs- und Somatoforme Störungen, F4 // Neurotic-, stress-related and somatoform disorders, F4
untersuchen. Unter Berücksichtigung aktuellster Forschungsergebnisse
von Maercker et al. (2007), bezogen wir ein neues diagnostisches
Konzept der Anpassungsstörungen als Stress-Reaktions-
Syndrome in die Interpretation der Ergebnisse ein.
Diskussion / Ergebnisse: Von 37 PatientInnen wiesen 67,6 % (n =
25) ein posttraumatisches Belastungssyndrom (PTBS) nach IES
auf. Dieser hohe Anteil lässt sich bei Betrachtung der Symptome als
Anpassungsstörung nach Maercker erklären. 14 Patienten (37,8 %)
zeigten depressive Syndrome. Die Korrelation zwischen PTSS- und
depressiver Symptomatologie war mit p = 0,01 signifikant. 27 % (n
= 10) zeigten gemäß SKT kognitive Beeinträchtigungen: 8 hatten
minimale, 1 leichte und 1 mäßige kognitive Defizite. Im Vergleich
zu HIV-PatientInnen ohne PTBS hatten HIV-PatientInnen mit
PTBS signifikant ungünstigere Werte in den SF-36-Domänen allgemeine
Gesundheit (p = 0,003), Vitalität (p = 0,007), soziale Funktionsfähigkeit
(p = 0,000), emotionale Rollenfunktion (p = 0,016)
und psychische Gesundheit (p = 0,000), während die körperbezogenen
Dimensionen keine signifikanten Unterschiede aufwiesen.
HIV-infizierte PatientInnen zeigen ein erhöhtes Risiko für Stress-
Reaktions-Syndrome im Sinne von Anpassungsstörungen nach
Maercker, depressive Begleitsyndrome und kognitive Beeinträchtigungen.
Das Vorhandensein von Anpassungsstörungen nach
Maercker ist bei ihnen mit signifikanten Einbußen in der Lebensqualität
assoziiert. Folglich raten wir frühzeitig nach HIV-Diagnosestellung
zu einer umfänglichen biopsychosozialen Diagnostik
und Therapie von HIV-PatientInnen.
009
An extreme case of workplace bullying with abuse and torture
John Dudley (St. Joseph‘s Health Care, Psychiatry, Hamilton, Canada)
Introduction: 1) to recognize forms of and psychological consequences
of extreme workplace bullying in a large modern corporation.
2) to appreciate the cultural forces in an organization that can
lead to the development and perpetuation of extreme workplace
bullying 3) to be able to identify interventions for individual victims
and strategies to prevent workplace bullying at an organizational
level.
Method: Two individual victims and the perpetrator of extreme
workplace bullying are detailed. The corporate climate and context
in which the prolonged bullying occured are described along with
proposed interventions for the victims, perpetrator and corporate
employer.
010
Arbeitsplatzängste und die Bedeutung verschiedener Dimensionen
des Soziales Netzes
Beate Muschalla (Rehazentrum Seehof und Charité, FG Psychosomatische
Reha, Teltow)
M. Linden
Einleitung: Erlebter negativer Stress und psychische Befindlichkeitsstörungen
am Arbeitsplatz wurden häufig im Zusammenhang
mit geringer sozialer Unterstützung am Arbeitsplatz berichtet. Es
stellt sich die Frage, inwieweit soziale Unterstützung in Lebensbereichen
außerhalb der Arbeit einen Einfluss hat auf das Erleben
spezifischer arbeitsplatzbezogener Ängste, sowie genereller psychischer
Beschwerden.
Methode: 154 berufstätige Patienten einer psychosomatischen Rehabilitationsklinik
(70 % Frauen) wurden mittels Fragebogen untersucht.
Erfasst wurden die selbsteingeschätzte allgemeine psychische
Symptombelastung (SCL-90), Arbeitsplatzbezogene Ängste
(Job-Angst-Skala), sowie die erlebte soziale Unterstützung in verschiedenen
Lebensbereichen (Arbeit, Haushalt, weitere Familie,
Nachbarn, Freunde, Freizeitpartner).
Diskussion / Ergebnisse: Arbeitsplatzängste korrelierten signifi-
178
kant mit erlebter sozialer Unterstützung durch Kollegen. Dabei
zeigten die Dimensionen „Kritik, Ablehnung, Überforderung“ sowie
„Trost und Zuspruch“ engere Zusammenhänge mit Arbeitsplatzängsten
als die Dimension der „Praktischen Unterstützung“.
Es fanden sich keine bedeutsamen Zusammenhänge zwischen Arbeitsplatzängsten
und Sozialer Unterstützung durch Haushaltsmitglieder,
Freizeitpartner oder Nachbarn. Schlussfolgerungen Soziale
Unterstützung ist bzgl. des Lebensbereichs Arbeit in spezifischer
Weise bedeutsam. Arbeitsplatzängste sind ein lebensbereichsspezifisches
klinisches Phänomen und unabhängig von erlebter sozialer
Unterstützung außerhalb der Arbeit. Arbeitsplatzängste müssen
unabhängig von allgemeiner psychischer Symptombelastung als
eigenständiges klinisches Phänomen verstanden werden.
Freitag, 27. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-026 Posterpräsentation
Somatoforme Störungen, Diagnostik, Therapie
Vorsitz: S. Klingberg (Tübingen)
001
Diagnostik und Behandlung akut und chronisch traumatisierter
Menschen in der Psychiatrischen Institutsambulanz – ein Versorgungsmodell
Gustav Wirtz (SRH Klinikum Karlsbad, Psychiatrie und Psychotherapie)
N. Fleischmann, S. Stubenrauch, U. Esser, U. Frommberger
Einleitung: Für die Versorgung psychisch traumatisierter Menschen
stehen in Deutschland vielfältige Behandlungsmöglichkeiten
zur Verfügung. Dazu zählen eine Vielzahl von Traumaambulanzen.
Dabei scheint gerade den Traumaambulanzen die Rolle zu zu kommen,
in akuten Krisensituationen rasch qualifizierte Behandlung
zur Verfügung zu stellen. Trotz des vorhandenen Behandlungsangebotes
bleibt unklar, welche Patientengruppen insbesondere
in Traumaambulanzen behandelt werden, ausserdem stellen Traumaambulanzen
an Psychiatrischen Versorgungskrankenhäusern
eine Seltenheit dar. Vor diesem Hintergrund wurde in der Offenburger
Traumaambulanz ein strukturiertes Programm zu Diagnose
und Therapie traumatisierter Menschen entworfen.
Methode: Der Versorgungsbedarf innerhalb des Pflichtversorgungsbereiches
sollte festgestellt werden. Es wurde eine Testbatterie zusammengestellt
und ein strukturiertes Vorgehen für Erstkontakte,
Kriseninterventionen und eine kognitiv-verhaltenstherapeutische
Gruppentherapie für Patienten mit dissoziativen Störungen entworfen.
Die Zuweisung in die Traumaambulanz erfolgte diagnoseunabhängig.
Die Zuweisung konnte durch Hausärzte, Fachärzte
jedes Fachgebietes, Angehörige, die Betroffenen selbst oder andere
Institutionen erfolgen. Die diagnostischen Daten wurden deskriptiv
statistisch ausgewertet, ebenso Verlaufsdaten der oben genannten
Gruppentherapie.
Diskussion / Ergebnisse: Über einen Zeitraum von 29 Monaten
wurden insgesamt 200 Patienten zugewiesen, bei 140 Patientinnen
erfolgte eine strukturierte Diagnostik. Die Akzeptanz bei allen Zuweisern
war hoch. Quantitativ nahmen die Zuweisungen von Fachärzten
den geringsten Teil ein, bei weitem überwogen Zuweisungen
von Hausärzten und Organisationen der Opferhilfe. Am wertvollsten
wurden die geringe Wartezeit, die niedrige Zugangsschwelle
und der Einsatz des multiprofessionellen Teams bewertet. Insgesamt
wurden Patienten in allen Stadien nach psychischen Traumatisierungen
vorgestellt, bei einem Anteil von ca. 20 % konnte keine
Traumatisierung festgestellt werden, bei weiteren ca. 20 % konnte

Topic 5 G Neurotische- Belastungs- und Somatoforme Störungen, F4 // Neurotic-, stress-related and somatoform disorders, F4
trotz erlittenem Trauma keine Traumafolgestörung abgegrenzt
werden, bei 90 % der vorgestellten Patienten konnte mindestens
eine behandlungsbedürftige psychische Erkrankung abgegrenzt
werden. Die vorläufigen Ergebnisse des Gruppentherapieprogramms
zeigen in der Einzelfallanalyse eine deutliche Symptomreduktion
der Traumafolge- und insbesondere der dissoziativen
Symptomatik. Somit kann geschlussfolgert werden, dass die Traumaambulanz
nicht nur eine Versorgungslücke schliesst, sondern
auch zum besseren Verständnis des Erkrankungshintergrundes
und damit zur besseren Therapieplanung der betroffenen Patienten
beiträgt.
002
Somatoforme Schmerzstörungen aus Liaisonpsychiatrischer Sicht
Michael Brinkers (Klinik für Anästhesiologie und, Schmerzambulanz,
Magdeburg)
T. Petz, A. Voigt, D. Hoffmeyer
Einleitung: „Somatoform“ beschreibt eine Klasse von psychischen
Störungen, 1) deren wesentliche Charakteristika körperliche Symptome
sind. Die zu findenden organischen Veränderungen erklären
das Beschwerdebild nicht hinreichend. 2) die nicht besser durch
andere psychische Störungen erklärbar sind, d. h. psychische Störungen
als mögliche Ursache sollten nicht vorhanden sein. 3) deren
Unterform „somatoforme Schmerzstörung“ aufgrund der Einteilung
in eine akute und eine chronische Form im DSM-IV oft im
Zusammenhang mit chronischen Schmerzen genannt wird.
Methode: Diese drei Kernpunkte der „somatoformen Schmerzstörung“
wurden anhand der in unsere Schmerzambulanz zugewiesenen
Patienten überprüft. Ein Liaisonpsychiater hat bei Aufnahme
die Schmerzanamnese, den somatischen Befund sowie einen psychischen
Befund erhoben und eine psychiatrische Diagnose gestellt.
Diskussion / Ergebnisse: Nur bei 3/19 eingewiesenen Patienten
ließ sich die Diagnose „somatoforme Schmerzstörung“ replizieren
003
Psychoedukationsgruppe für chronische Schmerzpatienten: eine
Evaluation
Bernhard Croissant (Kliniken Landkreis Sigmaringen, Psychiatrie,
Psychotherapie)
J. Böhler, E. Maurer, F. Konrad
Einleitung: Untersuchung der Akzeptanz und Effektivität einer
multiprofessionell geleiteten psychoedukativen Schmerzgruppe für
stationäre, teilstationäre und ambulante Schmerzpatienten
Methode: Untersucht wurden 16 Patienten, die die diagnostischen
Kriterien einer chronischen Schmerzerkrankung erfüllten (mindestens
6 Monate bestehender Schmerz). Sie befanden sich im
Chronifizierungsschema nach Gerbershagen in Stadium II oder III
und wurden in einem 7 Module umfassenden, geschlossenen, verhaltenstherapeutisch
orientierten Gruppenprogramm behandelt.
Eine einmalige Vorstellung bei einem Schmerztherapeut war Voraussetzung.
Depressivität wurde erhoben (BDI). Es fanden 14 tägige
Gruppensitzungen von ca. 1,5 h Dauer statt. Themen waren Entspannungstechniken,
Erkennen von psychischen Einflüssen auf
Schmerzstärke, Stimmung und Lebensqualität. Mittels Austausch
und Übungen in der Gruppe und im häuslichen Umfeld wurden
Introspektionsfähigkeit, Autonomie, und positive Aktivitäten gefördert
und dysfunktionale Kognitionen im Zusammenhang mit
der Schmerzerkrankung modifiziert. Ein Krisenplan wurde erarbeitet.
Schmerzstärke, Einstellung zur Erkrankung und deren Behandlung
sowie Aktivitätsänderungen im Alltag nach Abschluss
der Gruppe wurden erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Im Durchschnitt zeigten die Patienten zu
Beginn der Gruppe einen Wert von 19,6 im BDI, was einer leichten
depressiven Episode zugeordnet werden kann. Mehr als 50 % der
Patienten erlebten eine Besserung ihrer Schmerzstärke. Bei über
65 % der Patienten kam es zu einer Aktivitätssteigerung und die
Pat. konnten durch erlernte Techniken zumindest teilweise die
Schmerzstärke modifizieren. Bei über 80 % der Pat. änderte sich die
Einstellung zur Behandlung durch die Gruppenteilnahme positiv.
Schlussfolgerungen: Chronische Schmerzpatienten scheinen von
einem psychoedukativen Gruppenangebot zu profitieren. Neben
der Schmerzerkrankung liegen auch häufig psychische Komorbiditäten
vor, die durch eine verhaltenstherapeutische Behandlung gebessert
werden können. Veränderungen der Krankheitsakzeptanz
und Einstellung zur Behandlung können zu verbesserter Aktivität
und besserem Umgang mit der Schmerzerkrankung und insgesamt
höheren Lebensqualität führen.
004
Prospektive Untersuchung zu den Auswirkungen von aorto – koronaren
Bypassoperationen auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität
und das Auftreten posttraumatischer Belastungssymptome
im 6-Monats-Verlauf
Hans-Bernd Rothenhäusler (Medizinische Universität Graz, Univ.-
Klinik für Psychiatrie, Österreich)
A. Stepan
Einleitung: Aufgrund von innovativen Entwicklungen und kontinuierlichen
Verbesserungen auf den Gebieten der operativen Techniken,
der extrakorporalen Zirkulation (EKZ) und der intensivmedizinischen
Behandlungsmaßnahmen sind in den vergangenen
40 Jahren deutlich höhere Überlebensraten nach großen herzchirurgischen
Eingriffen mit EKZ wie der aorto – koronaren Bypassoperation
(CABG: coronary artery bypass graft) erzielt worden.
Ziel dieser Studie war es, Veränderungen der gesundheitsbezogenen
Lebensqualität und der emotionalen Befindlichkeit nach einer
elektiv durchgeführten CABG im 6 – Monats – Verlauf zu evaluieren
und Zusammenhänge zwischen posttraumatischen Stresssymptomen
und der Lebensqualität zu untersuchen.
Methode: In einer prospektiv durchgeführten Studie konnten insgesamt
138 der ursprünglich 147 PatientInnen 6 Monate nach einer
elektiv durchgeführten CABG nachuntersucht werden. Sowohl
präoperativ als auch 6 Monate nach dem Eingriff wurde die gesundheitsbezogene
Lebensqualität (SF – 36) evaluiert sowie das
Vorliegen posttraumatischer Belastungssymptome (PTSS – 10) erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Zum Zeitpunkt der präoperativen Diagnostik
mittels PTSS-10 bestand bei 1 der 147 PatientInnen eine
posttraumatische Belastungsstörung (PTBS). 6 Monate nach CABG
war zwar bei immerhin 9 der 138 nach untersuchten PatientInnen
(6,5 %) eine PTBS zu diagnostizieren, aber die PTSS-10-Summenwerte
sanken insgesamt signifikant für die Gesamtgruppe der nachuntersuchten
PatientInnen im 6-Monats-Verlauf (mittlerer präoperativer
PTSS-10-Wert: 18,2 ± 6,7; mittlerer PTSS-10-Wert
6 Monate postoperativ: 17,3 ± 8,0; p < 0.01). Im Hinblick auf die
gesundheitsbezogene Lebensqualität war festzuhalten, dass sich
6 Monate nach CABG die Lebensqualitätskennziffern in allen acht
SF-Gesundheitskategorien signifikant im Vergleich zu den präoperativ
erhobenen SF-36-Werten verbessert hatten. PatientInnen mit
PTBS im Vergleich zu PatientInnen ohne PTBS zeigten signifikant
ungünstigere SF-36-Lebensqualitätskennziffern in den Kategorien
ER (p < 0.001), PW (p < 0.01), SF (p < 0.01), AG (p < 0.01),
V (p < 0.05) und KS (p < 0.05).
179

Topic 5 G Neurotische- Belastungs- und Somatoforme Störungen, F4 // Neurotic-, stress-related and somatoform disorders, F4
005
Posttraumatische Stressreaktionen und HHNA-Veränderungen im
zeitlichen Verlauf bei Patienten mit akuter Rückenmarkverletzung
Carolin Kühn (Universität Tübingen, Klinische Psychologie)
A. Jusyte, M. Schönenberg
Einleitung: Forschungsbefunde der letzten Jahre belegen akute
und chronische Alterationen des endokrinologischen Stresssystems
bei der Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS). Ungeklärt
bleiben aber die zugrundeliegende Pathogenese und der zeitliche
Ablauf, folglich Entwicklung, Erstauftreten und Manifestation dieser
Veränderung. Die Heterogenität im Studiendesign und differierende
Messmethoden bei überwiegend singulären Messungen in
Urin, Plasma und in der Saliva erschweren die Interpretation der
vorliegenden Daten. Um die komplexe Rolle der Hypothalamus-
Hypophysen-Nebennieren Achse (HHNA) bei der Entstehung und
Aufrechterhaltung einer PTBS nach einem traumatischen Stressereignis
betrachten zu können sind methodisch fundierte Längsschnittstudien
in einzelnen Subgruppen von Betroffenen dringend
erforderlich.
Methode: Ziel der hier vorgestellten, laufenden Studie unserer
Arbeitsgruppe ist es, an einem homogenen Hochrisikokollektiv
von Traumaopfern die HHNA-Aktivität erstmalig prospektiv im
zeitlichen Verlauf abzubilden. Hierzu werden Patienten (N=20) mit
einer traumtischen Rückenmarkverletzung (Diagnose Tetra- / Paraplegie)
aus zwei überregionalen Traumazentren konsekutiv rekrutiert.
Über ein Messwiederholungsdesign werden zwei Monate
nach dem Unfall der 24 Stunden Urin über sechs Wochen jeweils
einmal an wechselnden Wochentagen gesammelt, analysiert und
mit den berichteten posttraumatischen Belastungssymptomen in
Beziehung gesetzt. Diese zeitliche Abbildung stressachsenassoziierter
endokriner Kenngrößen (Cortisol, DHEA(S)) soll Aufschluss
über den Verlauf stressbedingter (möglicherweise störungsspezifischer)
Alterationen der HHNA-Aktivität bringen.
Diskussion / Ergebnisse: Vorläufige Daten der sechswöchigen endokrinologischen
Erhebung in Abhängigkeit vom psychopathologischen
Status werden präsentiert.
006
Erhöhung von DHEA und DHEA-S im Plasma bei Posttraumatischer
Belastungsstörung mit kindlicher Traumatisierung
Christoph Muhtz (UKE, Psychiatrie und Psychotherapie, Hamburg)
F. Peter, S. Dunker, K. Wiedemann, A. Yassouridis, M. Kellner
Einleitung: Während umfangreichere Daten zu der Bedeutung von
Cortisol bei Posttraumatischer Belastungsstörung (PTSD) vorliegen,
ist wenig über das weitere adrenale Steroidhormon Dehydroepiandrosteron
(DHEA) und sein Derivat Dehydroepiandrosteron-
Sulfat (DHEA-S) bei dieser Erkrankung bekannt. Ziel unserer
Studie war, den Einfluss von anamnestischer schwerer kindlicher
Traumatisierung bei Patienten / -innen mit PTSD auf diese Steroidhormone
hin zu untersuchen
Methode: Bei 33 Patienten / -innen mit chronischer PTSD (15 mit
und 18 ohne sexuellen oder physischen Missbrauch im Alter bis
zu 12 Jahren) wurde ein modifizierter Dexamethason / CRH-Test
(0.5 mg Dexamethason um 23:00, 100 µg h-CRH um 15:00) durchgeführt.
Diskussion / Ergebnisse: Die Plasma-Spiegel von sowohl DHEA
als auch DHEA-S nach Dexamethason-Einnahme und vor Gabe
von CRH waren signifikant erhöht in der Gruppe derjenigen mit
kindlicher Traumatisierung, weiterhin war das Verhältnis von Cortisol
zu DHEA bzw. DHEA-S in dieser Gruppe signifikant erniedrigt.
Unsere Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung der Beachtung
von kindlicher Traumatisierung bei der Beurteilung von
DHEA- and DHEA-S-Spiegeln bei Patienten / -innen mit PTSD.
Durch weitere Studien sollte überprüft werden, ob DHEA und
180
DHEA-S als möglicher Biomarker für kindliche Traumatisierung
bei PTSD und anderen Stress-assoziierten Erkrankungen dienen
können.
007
Buproprion bringt keine Verbesserung des Therapieeffekts von
niedrig-frequenter repetitiver transkranieller Magnetstimulation
(rTMS) bei Tinnitus
Julia Burger (Bezirksklinikum Regensburg, Psychiatrie / TMS- Labor)
E. Frank, T. Kleinjung, V. Vielsmeier, M. Landgrebe, G. Hajak, B.
Langguth
Einleitung: Funktionelle Bildgebung und neurophysiologische Daten
haben gezeigt, dass chronischer Tinnitus mit einer hypermetabolischen
Aktivität im primären auditorischen Kortex einhergeht.
Niedrig-frequente repetitive transkranielle Magnetstimulation
(rTMS) des temporalen Kortex hat in mehreren Studien Wirksamkeit
in der Tinnitusbehandlung gezeigt, jedoch sind die Behandlungseffekte
lediglich mäßig. In präklinischen Untersuchungen
konnte gezeigt werden, dass durch dopaminerge Substanzen rTMS
Effekte potenziert werden können. In dieser Studie setzten wir den
Dopamin- und Noradrenalin-Reuptake-Hemmer Buproprion ein
mit dem Ziel die Wirkung der niedrig-frequenten rTMS in der
Tinnitusbehandlung zu verbessern.
Methode: 18 Patienten mit therapierefraktärem chronischen Tinnitus
erhielten 10 rTMS Behandlungen an 10 aufeinander folgenden
Arbeitstagen. 4 Stunden vor jeder rTMS Behandlung nahmen
sie 150 mg Buproprion (Elontril) ein. Die rTMS Behandlung wurde
mit einem Medtronic System mit schmetterlingsförmigen Spule
durchgeführt. Diese Gruppe wurde mit einer Kontrollgruppe aus
103 Patienten verglichen, die die gleiche rTMS Behandlung lediglich
ohne Medikation erhielten. In beiden Gruppen wurde über
dem linken auditorischen Kortex ungeachtet einer Recht- oder
Linkshändigkeit oder einer Lateralisation des Tinnitus stimuliert
(10 Sitzungen, 2000 Stimuli, 110 % der motorischen Reizschwelle,
1 Hz). Der Schweregrad des Tinnitus wurde vor Beginn (Baseline),
am Ende (Tag 12) und 13 Wochen nach Abschluss der Behandlung
(Tag 90) mittels Tinnitusfragebogen (Goebel und Hiller, Hogrefe
Testzentrale, Göttingen) bestimmt.
Diskussion / Ergebnisse: Für die Gesamtgruppe fand sich eine
signifikante Reduktion des Tinnitusschweregrades (effect of time:
p=0.036). Jedoch gab es bzgl. der 2 verschiedenen Behandlungspfade
keinen signifikanten Unterschied (p=0.199), es zeigte sich ein
leichter Trend für einen besseren Effekt in der Kontrollgruppe. Zusammenfassend
bestätigt diese Behandlungsstudie, dass niedrigfrequente
rTMS einen positiven Behandlungseffekt auf Tinnitus
hat. Dieser Effekt lässt sich jedoch durch die Gabe von 150 mg Buproprion
vor jeder TMS Sitzung nicht weiter verbessern.
008
rTMS zur Behandlung von Zwangsstörungen: ein Fallbericht
Julia Burger (Bezirksklinikum Regensburg, Psychiatrie / TMS- Labor)
E. Frank, M. Landgrebe, G. Hayak, B. Langguth
Einleitung: Die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS)
ist ein seit über 10 Jahren eingesetztes Instrument zur Behandlung
neuropsychiatrischer Erkrankungen wie Depression, Tinnitus oder
chron. Schmerzsyndromen. Nun wurde niedrigfrequente rTMS
über dem supplementär motorischen Areal zur Behandlung von
Zwangsstörungen vorgeschlagen (Mantovani_et_al_Int J Neuropsychopharmacol.
2006 Feb;9(1):95-100. Epub 2005 Jun 28).
Methode: Ein Patient mit behandlungsresistenter Zwangsstörung
wurde im Rahmen eines individuellen Heilversuches in 20 Sitzungen
mit jeweils 1800 Stimuli, einer Frequenz von 1 Hz und einer
Intensität von 100 % der Motorschwelle über dem supplementär
motorischen Areal beidseits stimuliert. Behandlungseffekte wurden
mit dem Hamburger Zwangsinventar (HZI) erfasst.

Topic 5 G Neurotische- Belastungs- und Somatoforme Störungen, F4 // Neurotic-, stress-related and somatoform disorders, F4
Diskussion / Ergebnisse: Unter der Behandlung kam es zu einer
signifikanten Verminderung des HZI von 40 (Baseline) auf 27
(Woche 2) und 26 (Woche 4). Auch subjektiv berichtete der Patient
über eine deutliche Besserung seiner Zwangssymptomatik. Der
beschriebene Fall legt nahe, dass rTMS eine sinnvolle Option zur
Behandlung von Zwangsstörungen darstellt. Einschränkend muß
berücksichtigt werden, dass es sich lediglich um einen Fallbericht
einer offenen Behandlung handelt und der Patient zusätzlich Pharmakotherapie,
Verhaltenstherapie und eine stationäre Behandlung
erhielt. Daher sind weitere placebo-kontrollierte Studien notwendig.
009
Die affekthalluzinatorische Dekompensation depressiver Anpassungsstörungen
bei Migranten und die ICD-10 und DSM-IV-R
Johann F. Spittler (Datteln)
Einleitung: In der Renten- und GdB-Begutachtung finden sich bei
Migranten auffallend häufig psychische Störungen mit der Angabe
meist akustischer, seltener auch optischer Halluzinationen herabsetzenden
oder beschuldigenden, eher wenig bedrohenden Inhalts.
Die Symptomatik variiert von einer eher nur belästigenden bis zu
einer schizophrenietypisch apophän trematypisch paranoiden
Qualität und tritt typischerweise zur Zeit der definitiven Realisation
des beruflichen und sozialen Scheiterns auf. Sinnvollerweise
sind sie daher als „Affekt-Halluzinationen“ zu bezeichnen.
Methode: Die eigenen in der knappschaftlichen und sozialgerichtlichen
Begutachtung Tätigkeit erstellten Gutachten wurden in einer
Datenbank erfasst: 1076 Untersuchungen von 925 verschiedenen
Probanden, darunter 565 in der BRD geborene deutsch-stämmige
(DTST), insgesamt 269 fremd-stämmige (FRST) und 200 in der
Türkei geborene türkisch- bzw. kurdisch-stämmige (TKST) Versicherte
/ Kläger. Insbesondere biographische Daten, psychopathologische
Symptome und die Diagnosen wurden systematisch
prospektiv erfasst. Die Trugwahrnehmungen wurden nach „pseudohalluzinatorischen
Albträumen (pAlbT)“, „Affekthalluzinationen
(AffH)“ und “paranoiden Halluzinationen (parH)” differenziert.
Diskussion / Ergebnisse: In den unterschiedenen Gruppen fanden
sich: TKST: pAlbT: 2,5 %, AffH: 27,5 %, parH: 4,5 %; FRST: pAlbT:
1,9 %, AffH: 22,7 %, parH: 3,7 %; DTST: pAlbT: 1,1 %, AffH: 2,7 %,
parH: 1,9 %. Je nach grundsätzlicher Auffassung und vordergründiger
Symptomatik wurden die Krankheitsbilder zuvor als Schizophrenien
oder als Depressionen eingeordnet. Die Berücksichtigung
der biographisch frühen soziokulturellen Prägungen legt nahe, diese
Krankheitsbilder unter dem Aspekt migrations-assoziierter Anpassungsstörungen
zu betrachten. Soweit anhand mehrfacher eigener
oder im Vergleich zu Vorbegutachtungen zu beurteilen, sind
auch kultur-konforme psychosomatische Reha-Verfahren kaum erfolgreich
und die Prognose ist - zumindest bei Verbleib in der BRD
- ungünstig. Die diagnostische Einordnung in ICD-10 oder DSM-
IV-R ist problematisch und verleitet zu einer Skotomisierung pathogenetischen
Denkens. Die Unkenntnis dieses auffallenden
Krankheitsbildes führt zu erratischen gutachtlichen Urteilen.
010
PISO – eine manualisierte psychosomatische Intervention bei
multisomatoformen Störungen
Joram Ronel (Klinikum rechts der Isar, TUM, Klinik für psychosomatische
Medizin, München)
H. Gündel, J. Kruse, C. Lahmann, M. Sack, H. Sattel, N. Sauer, G.
Schneider, P. Henningsen
Einleitung: Somatisierung ist ebenso wie Angst und Depressivität
ein im klinischen Alltag weit verbreitetes und gesundheitsökonomisch
relevantes Phänomen. Die Behandlung von Patienten mit
somatoformen Störungen – sei es im somatischen oder im psychi-
schen Kontext – ist allerdings problematisch und oftmals wenig
geliebt. Bislang fehlen manualisierte Therapieansätze, die es den
Patienten ermöglichen, den prognostisch entscheidenden Schritt,
in eine fachspezifische psychosomatische oder psychiatrische Behandlung
zu gehen und gleichsam Ärzten und Therapeuten ein
therapeutisches Instrumentarium an die Hand zu geben, um Patienten
mit organisch nicht hinreichend erklärbaren Körperbeschwerden
zu behandeln.
Methode: Im Rahmen der multizentrischen von der DFG finanzierten
randomisiert-kontrollierten PISO-Studie wurde eine psychodynamisch-interaktionelle
psychosomatische Kurzintervention
entwickelt und untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Das hier vorgestellte PISO-Manual besteht
aus 12 multimodal strukturierten Einzelsitzungen. Phasengeleitet
werden symptomorientierte Exploration, Psychoedukation,
Erweiterung des Krankheitsmodells, Klarifikation des interpersonellen
Kontextes und der begleitenden Emotionen sowie der Transfer
in den Alltag bearbeitet.
011
Pflanzliches Kombinationspräparat mit und ohne Pestwurz (Ze
185) für die Behandlung von Patienten mit Somatisierungsstörungen:
eine randomisierte, placebo-kontrollierte pharmako-klinische
Studie
Jörg Melzer (Universitätsspital Zürich, Inst. für Naturheilkunde
Departement Innere Medizin, Schweiz)
E. Schrader, A. Brattström, R. Schellenberg, R. Saller
Einleitung: Pflanzliche Arznei- und Heilmittel, auch in Kombinationen,
werden von Patienten mit psychiatrischen Erkrankungen
angewandt, aber die Evidenz ist oft limitiert. Ziel dieser Studie ist es
daher am Beispiel eines in Schweiz auf dem Markt befindlichen
pflanzlichen Kombinationspräparats (Ze185, eine 4-er Kombination)
Aspekte der Wirksamkeit und Verträglichkeit der Pflanzenkombination
zu evaluieren.
Methode: Für eine pharmako-klinische Studie wurden 182 Patienten
mit Somatisierungsstörungen (F45.0) und undifferentierten
Somatisierungsstörungen (F45.1) für eine 2-wöchige Behandlung
in 3 Studiengruppen randomisiert (1.: Ze 185 = 4-er Kombination
mit Pestwurz, 2. 3-er Kombination ohne Pestwurzextrakt, 3.: Placebo).
Der Prä / -post-Vergleich der Symptome Angst (visual analogue
scale – VAS) und Depression (Beck‘s Depression Inventory
– BDI) diente als primäres Zielparameter, Clinical Global Impression
(CGI) und Patienteneinschätzung waren sekundäre Zielparameter.
Diskussion / Ergebnisse: Die 4-er Kombination war der 3-er Kombination
und Placebo in der Reduktion der Scorewerte von VAS
und BDI sowie hinsichtlich CGI und Patienteneinschätzung signifikant
überlegen (4-er Kombination > 3-er Kombination > Placebo).
Es traten keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse
auf. Die pflanzliche 4-er Kombination (Ze185) erwies sich wirksam
und sicher in der kurzfristigen Behandlung von Patienten mit Somatisierungsstörungen.
181

Topic 6 G Essstörungen, Schlafstörungen und andere der Kategorie F5 // Eating disorders, sleep disorders and others of category F5
Topic: 6 Essstörungen, Schlafstörungen und andere der Kategorie
F5
Freitag, 27. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal 5
B-010 Besondere Veranstaltung
Christina-Barz-Lecture
Vorsitz: M. Fichter (Prien Am Chiemsee), M. Gastpar (Berlin)
001
Krankheitsverleugnung und Widerstand bei Essstörungen
W. Vandereycken
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Istanbul
ST-012 State-of-the-Art-Symposium
182
Sleep disorders
Vorsitz: G. Hajak (Regensburg), D. Riemann (Freiburg)
001
Insomnia – a disorder of hyperarousal?
Dieter Riemann (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
Introduction: Primary insomnia is defined as difficulties falling
asleep, maintaining sleep or non-restorative sleep accompanied by
significantly impaired daytime functioning in the absence of a specific
physical, mental or substance-related cause. The concept of
Psychophysiological Insomnia is based on the assumption of a
closely related interplay between psychological and physiological
factors being at the root of chronic insomnia.In our presentation we
are going to review especially the physiological aspects of this model.
Method: Summarizing, the literature on physiological aspects of
chronic insomnia provides substantial support for the concept that
hyperarousal processes from the molecular to the higher system
level play a keyrole in the pathophysiology of primary insomnia.
Autonomous, neuroendocrine, neuroimmnological, electrophysiological
and neuroimaging studies demonstrate increased levels of
arousal in primary insomnia during both night and day time.
Discussion / Results: In the light of neurobiological theories of
sleep-wake regulation, primary insomnia may be conceptualized as
a final common pathway resulting from the interplay between a genetic
vulnerability for an imbalance between arousing and sleep
inducing brain activity, psychosocial / medical stressors and perpetuating
mechanisms including dysfunctional sleep-related behavior,
learned sleep preventing associations and other cognitive factors
like tendency to worry / ruminate.
002
Anti-insomnia drugs, sleep-enhancers and other innovations of
sleep medicine
Göran Hajak (Universität Regensburg, Klinik für Psychiatrie)
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal Stockholm 3
ST-018 State-of-the-Art-Symposium
Schlafstörungen
Vorsitz: G. Hajak (Regensburg), D. Riemann (Freiburg)
001
Insomnie – eine Hyperarousal-Störung?
Dieter Riemann (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Die Primäre Insomnie ist definiert als Einschlaf- und /
oder Durchschlafstörung mit nicht-erholsamem Schlaf und damit
verbundenen Konsquenzen für die Tagesbefindlichkeit wie Müdigkeit,
Erschöpfung, Gereiztheit und vielen anderen psychosozialen
Folgen. Im englischen Sprachraum wird diese Form von Insomnie
auch als Psychophysiologische Insomnie bezeichnet. Dabei wird
ein enges Wechselspiel zwischen psychologischen und physiologischen
Faktoren jeweils im Sinne einens „Hyperarousals“ angenommen.
In unserem Beitrag möchten wir das Hyperarousalkonzept,
insbesondere im Hinblick auf physiologische Parameter, einer empirischen
Prüfung unterziehen.
Methode: Aus der Literaturanalyse und der Durchsicht eigener
Daten ergeben sich viele Evidenzen für ein physiologisch messbares
Hyperarousal bei Patienten mit chronischer Primärer Insomnie.
Dies zeigte sich auf autonomer, neuroendokriner und -immunologischer
sowie zentralnervöser Ebene. Somit stützt dies Übersicht
die Annahme eines Hyperarousalprozesses von der molekularen
bis zur zentralnervösen Ebene als relevanten Faktor der Pathophysiologie
Primärer Insomnien.
Diskussion / Ergebnisse: Im Lichte moderner Theorien der Schlaf-
Wach-Regulation möchten wir vorschlagen, dass Primäre Insomnien
aus der Interaktion genetischer Suszeptibilitätsfaktoren mit
psychsozialen Stressoren und einer Imbalance zwischen der Aktivität
von „arousing“ und „de-arousing“ Hirnregionen resultieren.
Psychologisch-psychosozialen Variablen wie etwa erhöhter Grübelneigung
und maladaptiven Verhaltenweisen (lange Bettzeiten)
kommt dabei ein perpetuierender Charakter zu.
002
Antiinsomnika, Schlafverstärker, Schlafpromotoren und andere
Innovationen in der Schlafmedizin
Göran Hajak (Universität Regensburg, Klinik für Psychiatrie)
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 3
ST-020 State-of-the-Art-Symposium
Essstörungen
Vorsitz: M. de Zwaan (Erlangen), B. Herpertz-Dahlmann (Aachen)
001
Aktuelle Erkenntnisse zur Diagnostik und Therapie der Magersucht
Beate Herpertz-Dahlmann (RWTH Aachen, KJPP)
002
Was gibt es Neues zur Diagnostik und Therapie der Bulimia nervosa
und Binge-Eating-Störung
Martina de Zwaan (Universitätsklinikum Erlangen, Psychosomatik /
Psychotherapie)

Topic 6 G Essstörungen, Schlafstörungen und andere der Kategorie F5 // Eating disorders, sleep disorders and others of category F5
Einleitung: In der Behandlung von Patientinnen mit Bulimia nervosa
(BN) und Binge-Eating-Störung (BES) liegt die meiste Evidenz
für störungsorientierte kognitive Verhaltenstherapie vor. Eine
Subgruppe kann gute Erfolge mit geleiteter Selbsthilfe erzielen. Als
Medikamentengruppe der ersten Wahl gelten weiterhin selektive
Serotonin-Wiederaufnahmehemmer. Bei der BES muss neben der
Essverhaltensstörung auch das meist bestehende Übergewicht in
der Behandlung Berücksichtigung finden.
Methode: Im Rahmen der AWMF wurden von einem multidisziplinären
Deutschen Konsortium S3 Leitlinien zur Behandlung der
Essstörungen erstellt. Diesen liegen bei der BN und der BES neue
Metaanalysen zugrunde.
Diskussion / Ergebnisse: Die Evidenz für die Behandlung der BN
und BES ist als insgesamt gut zu bezeichnen. Erfolgreiche Therapiestrategien
müssen disseminiert werden und den Behandlern und
Behandlerinnen betroffener Patientinnen bekannt gemacht werden.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Oslo
S-003 Symposium
Essstörungen über die Lebensspanne
Vorsitz: B. Herpertz-Dahlmann (Aachen), J. Hebebrand (Essen)
001
Behandlung und Prävention von kindlicher Adipositas
Johannes Hebebrand (Rheinische Klinken Essen, Klinik für Kinder-
und Jugendpsychiatrie)
002
Verlauf kindlicher und adoleszenter Essstörungen
Beate Herpertz-Dahlmann (RWTH Aachen, KJPP)
Der Verlauf von kindlichen und adoleszenten als auch von anorektischen
und bulimischen Essstörungen unterscheidet sich. Während
kindliche Essstörungen eher mit anderen internalisierenden
und externalisierenden psychischen Störungen assoziiert sind,
beinhalten Anorexia (AN) und Bulimia nervosa (BN) eine hohe
Chronifizierungsgefahr. Obwohl die Mortalität bei der AN in den
letzten Jahren deutlich abgenommen hat, liegt die Häufigkeit einer
chronischen Erkrankung über alle Altersgruppen hinweg immer
noch bei ca. 20 %. Der Vortrag wird insbesondere den Verlauf während
stationärer Behandlung präsentieren und hierbei u. a. Wert
auf neuropsychologische, neuroendokrinologische sowie neuroanatomische
Parameter legen. In einer groß angelegten, durch das
BMBF geförderten Studie wurden hirnstrukturelle und -funktionelle
Untersuchungen zu Beginn und am Ende der stationären Behandlung
bei adoleszenter Magersucht durchgeführt und mit endokrinologischen
Parametern, insbesondere den Gonadotropinen,
Schilddrüsenhormonen und Leptin in Beziehung gesetzt. Die Bedeutung
der Normalisierung des Hormonstatus steht in Einklang
mit den Ergebnissen einer mittlerweile 18-jährigen Längsschnittstudie,
die aufzeigen konnte, dass die Normalisierung kognitiver
Leistungen bei AN insbesondere vom Wiedererlangen der Menstruation
abhing. Zum Verlauf adoleszenter bulimischer Verläufe
gibt es kaum Befunde. Insgesamt scheint die Prognose aber etwas
besser als bei der jugendlichen Magersucht zu sein. Weiterhin werden
die Befunde bei übergewichtigen Kindern, die in einer großen
epidemiologischen Studie (BELLA-Studie) gewonnen wurden, vorgestellt.
Bereits bei Kindern mit einem BMI zwischen der 50. und
75. Perzentile zeigt sich ein eine hohe Rate an Essstörungen verbunden
mit einer ausgeprägten psychischen Komorbidität. Diese
Befunde machen deutlich, dass zukünftig nicht nur untergewichti-
ge, sondern auch normal- und übergewichtige Kinder und Jugendliche
mit Essstörungen einer kinder- und jugendpsychiatrischen
Betreuung bedürfen.
003
Vergleich von fokaler, psychodynamischer, kognitiv-behavioraler
Therapie und „treatment as usual“ bei ambulanten Patienten mit
Anorexia nervosa – erste Ergebnisse einer multizentrischen Studie
Stephan Zipfel (Universität Tübingen)
Einleitung: Die Anorexia nervosa (AN) ist die psychische Erkrankung
mit der höchsten Mortalität und Morbidität. In der Praxis
existieren viele verschiedene Ansätze für die Behandlung der Anorexia
nervosa (AN), gleichzeitig fehlen jedoch bis heute größere
randomisierte kontrollierte Studien, die eine angemessene Evaluation
von Psychotherapieverfahren für diese Störung ermöglichen.
Die sogenannte ANTOP-Studie (Anorexia Nervosa Treatment of
OutPatients), die bisher größte multizentrische Untersuchung weltweit
zur ambulanten Psychotherapie bei erwachsenen AN-Patientinnen,
wird im Rahmend des EDNET-Verbundes vom BMBF finanziert
und soll diese Lücke schließen. Ziel der Studie ist es, die
Wirksamkeit zweier spezifischer Psychotherapieverfahren, fokale
psychodynamische Psychotherapie (FPT) und kognitive Verhaltenstherapie
(KVT), im Vergleich zur bisher üblichen Standardbehandlung
i. S. eines „Treatment as usual“ (TAU) zu untersuchen.
Primärer Endpunkt ist die Veränderung des Gewichts im Behandlungsverlauf,
erfasst werden außerdem Essstörungssymptomatik,
psychische Begleitsymptomatik sowie Lebensqualität. Ein weiterer
Fokus stellt die Untersuchung von Therapieprozessvariablen dar.
Außerdem werden genetische, epigenetische und endokrionologische
Untersuchungen durchgeführt. Darüber hinaus werden gesundheitsökonomische
Daten erfasst.
Methode: Die Rekrutierungsphase konnte mit N=243 Patientinnen
im April 2009 erfolgreich an den 10 deutschen universitären Zentren
abgeschlossen werden. Die AN-Patientinnen wurden in eine
der 3 Gruppen randomisiert. FPT und KVT umfassen 40 ambulante
Einzelsitzungen über einen Zeitraum von 10 Monaten. Für die
Durchführung wurden gemeinsam mit internationalen Beratern
spezifische Behandlungsmanuale entwickelt. Aufgrund der ethischen
Probleme hinsichtlich Warte-Kontrollgruppen bei AN wurde
als Kontrollbedingung TAU gewählt, das die aktuelle Praxis der
ambulanten Versorgung gemäß Richtlinienpsychotherapie bei AN
widerspiegelt. TAU-Patientinnen werden nicht am Zentrum behandelt,
sondern bei ihrer Suche nach einem ambulanten Therapieplatz
unterstützt. Therapeutische Dosis und Behandlungsbedingungen
werden systematisch erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Das Studiendesign, sowie zentrale Inhalte
der spezifischen Therapiemanuale sollen erläutert werden. Deskriptive
Daten des Studiensamples und aktuelle Dropoutanalysen werden
berichtet. Die bisherigen Zwischenanalysen verweisen auf eine
vergleichsweise hohe Therapiecompliance und im Vergleich mit
anderen bisherigen Studien geringe Drop-out Rate.
004
Erfolge und Risiken der Adipositas-Chirurgie
Stephan Herpertz (Ruhr-Universität Bochum, LWL-Klinik Bochum
Psychosomatische Medizin, Dortmund)
Einleitung: Die epidemische Zunahme der Adipositas und das
Versagen konservativer Gewichtsreduktionsmaßnahmen machen
chirurgische Verfahren zu einer notwendigen Methode der Gewichtsreduktion
bei Patienten mit Adipositas Grad 3 (BMI > 40 kg /
m 2 ). Es stellt sich die Frage, ob sich neben der organischen Komorbidität
auch die psychische Belastung in verschiedenen Bereichen
reduziert werden und die Lebensqualität deutlich verbessert werden
kann.
183

Topic 6 G Essstörungen, Schlafstörungen und andere der Kategorie F5 // Eating disorders, sleep disorders and others of category F5
Methode: Die prospektive Essen-Bochum-Obesity Treatment
Study (EBOTS) untersucht den Langzeitverlauf von 128 adipösen
Menschen (BMI: 51 kg / m 2 ) über die Zeitdauer von 9 Jahren u. a.
im Hinblick auf depressive Symptome (HADS)und Lebensqualität
(SF-36). Die 4-Jahreskatamnese erbrachte eine durchschnittliche
Gewichtsreduktion von 34,5 kg, eine signifikante Besserung der depressiven
Symptomatik und der Lebensqualität.
Diskussion / Ergebnisse: Durch die erhebliche und in der Regel
persistierende Gewichtsreduktion nach Adipositaschirurgie zeigen
sich die depressiven Symptome auch bei Patienten mit einer klinisch
relevanten depressiven Symptomatik rückläufig, was darauf
schliessen lässt, dass depressive Symptome eher Folge als Ursache
der Adipositas sind.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal Istanbul
S-054 Symposium
Therapie anorektischer und bulimischer Essstörungen
(Referat Verhaltensmedizin und Konsiliarpsychiatrie und DGESS e.V.)
Vorsitz: M. Fichter (Prien Am Chiemsee), W. Herzog (Heidelberg)
001
Therapie und Verlauf von Magersucht
Wolfgang Herzog (Universitätsklinik Heidelberg, Psychosomatik und
Allgemeine Klinische Medizin)
Einleitung: Die Anorexia nervosa gehört auch heute noch zu den
gefährlichsten und folgenreichsten Erkrankungen von Jugendlichen
und jungen Erwachsenen. (s. Zipfel S, Löwe B, Reas DL, Deter
H-C, Herzog W (2000) Long-term prognosis in anorexia nervosa:
Lessons from a 21-year follow-up study. The Lancet 355:721-722)
Methode: Vor dem Hintergrund von Langzeitverlaufsuntersuchungen
magersüchtiger Patientinnen über 2 Jahrzehnte werden zunächst
Befunde zur Mortalität, somatischen und psychischen Komorbidität
berichtet.
Diskussion / Ergebnisse: Vor diesem Hintergrund werden aktuelle
Therapieempfehlungen gegeben. Weiterhin werden neuere ambulante
Psychotherapieansätze dargestellt, wie sie in der ANTOP-
Studie (Leitung: S. Zipfel und W. Herzog) im Rahmen der aktuellen
BMBF-Psychotherapieverbünde zur Anwendung kommen. (Wild
B et al. 2009 The ANTOP study: focal psychodynamic psychotherapy,
cognitive-behavioural therapy, and treatment-as-usual in outpatients
with anorexia nervosa-a randomized controlled trial.
Trials. 2009 Apr 23;10:23)
002
Die schwierige Patientin: Bulimie-Borderline-Persönlichkeitsstörung
mit selbstverletzendem Verhalten
Manfred Fichter (Klinik Roseneck, Prien Am Chiemsee)
Anorektische und bulimische Essstörungen haben über die letzten
Jahrzehnte besonders bei jugendlichen Mädchen und jungen Frauen,
in geringerem Maße bei jungen Männern, eine relativ weite
Verbreitung erfahren. Die Punktprävalenz für Magersucht liegt bei
0.4 %, für Bulimia nervosa bei 1.6 % und für die Binge-Eating-
Störung bei über 2.0 %. Selbstverletzendes Verhalten (SVV) tritt
hierbei verstärkt auf. Die häufigsten SVV sind 1.) Schneiden,
Stechen, Kratzen (4. %), 2.) gefährliche Medikamenteneinnahme
(2.8 %), 3.) Schlagen (1.2 %) und 4.) Anbrennen, z B. mit Zigarette
(0.7 % in der Bevölkerung) (Young et al., 2007). Gründe für SVV
sind (Rangfolge): Wut abzubauen (52.0 %), um etwas vergessen zu
können (37 %), Angst abzubauen (27.0 %), sich selbst umzubringen
(21.0 %), sich selbst zu bestrafen (12.0 %), Aufmerksamkeit zu er-
184
heischen (10.0 %), um andere zu ärgern (4.0 %). SVV kann massiv
und ergreifend sein oder perfide selbstzerstörerisch. Ein Teil der
Patientinnen mit SVV weisen eine Borderline-Persönlichkeitsstörung
(BPS) auf. Essgestörte mit SVV bzw. BPS sind eine Herausforderung
in der Therapie. Zanarini et al. (2007) untersuchten den
Langzeitverlauf von Patienten und Patientinnen mit BPS über einen
10-Jahres-Zeitraum. Akutes SVV und andere Symptome, manipulative
Suizidversuche, angestaute Wut sowie Intoleranz gegenüber
Alleinsein nahmen über die Jahre kontinuierlich und deutlich
ab. In einer eigenen wissenschaftlichen Untersuchung verglichen
wir 200 essgestörte Patientinnen mit bzw. ohne SVV. Patientinnen
mit SVV zeigten höhere Werte für Impulsivität, Aggressivität und
Suizidalität. In molekulargenetischen Untersuchungen fand sich
für Essgestörte mit oder ohne SVV im Vergleich zu gesunden Kontrollen
eine Assoziation des Polymorphismus der Mono-Amino-
Oxidase A. Als Arzt oder Therapeut ist man sehr schnell emotional
gefordert, wenn Essgestörte sich mutwillig selbst verletzen. Schwierige
Situationen in der Therapie sowie Lösungsansätze dazu werden
referiert und diskutiert.
003
Therapie anorektischer und bulimischer Essstörungen
Stephan Herpertz (Ruhr-Universität Bochum, LWL-Klinik Bochum
Psychosomatische Medizin, Dortmund)
Einleitung: In den letzten vier Jahren wurden evidenzbasierte Leitlinien
(S3) für die Diagnostik und Therapie der Essstörungen in
Deutschland entwickelt, u. a. mit dem Ziel Behandlungsalgorithmen
auf der Basis von Meta-Analysen von Studien zur Behandlung
der Anorexia nervosa (AN) und Bulimia nervosa (BN) zu erstellen.
Methode: Eine Metaanalyse von Therapiestudien zur BN wurde
durchgeführt. Wegen der unzureichenden Studienlage konnte im
Hinblick auf die AN nur ein systematisches Review erstellt werden.
Das systematische Review zur AN basiert auf 22 randomisierten,
kontrollierten Studien (RCTs). Im Hinblick auf die BN wurde eine
Meta-Analyse von insgesamt 70 RCTs gerechnet.
Diskussion / Ergebnisse: AN: Es besteht eine begrenzte Evidenz,
dass eine störungsorientierte einer nicht störungsorientierten
Behandlung überlegen ist. Keine Evidenz besteht für die Überlegenheit
eines Behandlungsverfahrens gegenüber einem anderen.
Therapiestudien von störungsorientierten ambulanten Behandlungsverfahren
zeigen nur geringe Effekte. Ebenso gering sind die
Effekte der Ernährungsberatung oder der Psychopharmakologie,
so dass sie als Behandlungsstrategien nicht empfohlen werden
können. Die Psychotherapie der BN ist hochwirksam. Zentrale
Outcome-Kriterien der BN können deutlich gebessert werden, z. B.
Reduktion der Häufigkeit von Kontrollverlusten bei der Nahrungsaufnahme
(Binge-Episoden) um 70 % und Erbrechen um 67 %.
Zum Therapieende sind 45 % bzw. 39 % der Patienten symptomfrei
im Hinblick auf die Binge-Episoden bzw. das Erbrechen. Bezogen
auf depressive Symptome bei Patienten mit BN ist die Psychotherapie
der Pharmakologie und Selbsthilfegruppenstrategien überlegen.
Mittel der Wahl bei der Behandlung der BN ist die kognitive
Verhaltenstherapie. Auch bei anderen Therapieverfahren wie der
Interpersonellen Psychotherapie oder der Psychodynamischen
Psychotherapie sind Behandlungseffekte zu beobachten, allerdings
ist die Studienlage zu gering, um sie abschliessend beurteilen zu
können.

Topic 6 G Essstörungen, Schlafstörungen und andere der Kategorie F5 // Eating disorders, sleep disorders and others of category F5
Donnerstag, 26. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal 9
S-077 Symposium
Die Bedeutung der Schlafmedizin für Psychiatrie und Psychotherapie
(Referat Schlaf)
Vorsitz: D. Riemann (Freiburg), T. Pollmächer (Ingolstadt)
001
Ko-Morbide Insomnie – Fiktion oder Fakt?
Christoph Lauer (Klinikum Ingolstadt, Zentrum für psych. Gesundheit)
Zirka 90 % der an einer klinisch relevanten depressiven Störung
leidenden Patienten klagen über Störungen des Nachtschlafes, z. B.
eine verlängerte Einschlafzeit, häufige intermittierende Wachphasen
mit einer prolongierten Wiedereinschlafdauer und / oder ein
morgendliches Früherwachen. Daher gilt das Bestehen einer Insomnie
als ein Kernsymptom der Depression und hat als solches
Eingang in fast alle derzeit gültigen diagnostischen Klassifikationssysteme
gefunden. Da depressive Patienten Schlafstörungen oftmals
als das erste subjektiv erlebte Symptom beschreiben, gelten
diese zudem als ein „Prodromal“-Symptom, als ein Warnzeichen
für die Erstmanifestation, aber auch für ein erneutes Rezidiv der
Erkrankung. Bislang wird die Insomnie lediglich als ein Symptom
der Depression angesehen, gilt somit als ein sekundäres Phänomen
(„sekundäre Insomnie“), das möglicherweise einer Mit-Behandlung
bedarf. Vice versa ist bei Personen, welche über viele Jahre, ja
Jahrzehnte lang an einer chronischen Insomnie leiden, ein erhöhtes
Lebenszeit-Risiko für die Manifestation einer depressiven Störung
nachgewiesen. Eine Insomnie könnte somit durchaus auch als ein
unabhängiger und eigenständiger Risikofaktor für solch eine Erstmanifestation
angesehen werden und daher nicht als ein sekundäres
Phänomen, sondern als eine Ko-Morbidität verstanden werden,
welche einer spezifischen Behandlung bedarf. Im Rahmen des Referates
werden erste Studien vorgestellt, welche die Sichtweise der
Insomnie als Ko-Morbidität (nicht nur) bei depressiven Störungen
stützen.
002
Insomnie und Depression
Dieter Riemann (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Depressive Erkrankungen gehen fast immer mit einer
Störung des Schlafs einher. Dabei handelt es sich um Beeinträchtigungen
der Schlafkontinuität (verzögertes Einschlafen, Durchschlafprobleme,
frühmorgendliches Erwachen), reduzierte Tiefschlafanteile
und eine Desinhibition des REM-Schlafs zu Beginn
der Nacht. Darunter versteht man eine verkürzte REM-Latenz (verfrühtes
Auftreten von REM-Schlaf) und eine Erhöhung der Augenbewegungsdichte
(= REM-Dichte) im REM-Schlaf. Traditionell
wurden dabei die Schlafveränderungen als Symptom, d. h. Folge
der Depression und nicht als deren mögliche Ursache angesehen.
Epidemiologische Studien aus den letzten 20 Jahren wiesen jedoch
daraufhin, dass möglicherweise insomnische Symptome / Störungen
auch vice versa Risikofaktoren für das Auftreten depressiver
Erkrankungen werden können.
Methode: Eine kritische Sichtung longitudinaler epidemiologischer
Studien wurde durchgeführt, um zu prüfen, inwiefern insomnische
Symptome depressiven Erkrankungen langfristig vorausgehen können
und somit einen potentiellen Risikofaktor darstellen, depressiv
zu erkranken.
Diskussion / Ergebnisse: Es konnten 14 unabhängige Studien identifiziert
werden, die einen entsprechenden Ansatz verfolgten. Die
Mehrzahl der Studien konnte belegen, dass insomnische Symptome
mit einem 2 – 4 fach erhöhten Risko verknüpft waren, in den
nächsten Jahren zusätzlich depressiv zu erkranken. Darus ergibt
sich die Frage, ob eine frühe und adäquate Insomniebehandlung
dazu dienen kann, depressive Folgeerkrankungen zu verhindern.
003
Übergewicht und Schlafapnoe bei psychiatrischen Patienten
Thomas Pollmächer (Klinikum Ingolstadt, Zentrum für psychische
Gesundheit)
Einleitung: Übergewicht ist vor allem bei chronisch psychisch
kranken Patienten ein sehr häufiges Phänomen, das zum Teil in
Spezifika der jeweiligen Erkrankung wurzelt, zum Teil aber auch
durch die medikamentöse Behandlung induziert ist. Übergewicht
erhöht deutlich das Riskio an einem obstruktiven Schlafapnoesyndrom
(OSAS) zu erkranken. Umgekehrt geht das OSAS häufig
mit neuropsychiatrischen Symptomen einher, die vor allem kognitive
Funktionen und die Affektivität betreffen. Dennoch findet bisher
die Interaktion zwischen nächtlichen Atmungsstörungen und
psychiatrischen Erkrankungen klinisch kaum Beachtung.
Methode: Es wird anhand einer Literaturübersicht und anhand
von Fallbeispielen dargestellt, wie häufig das OSAS bei psychiatrischen
Patienten ist, wie es sich äußert, diagnostiziert und behandelt
wird. Darüber hinaus wir das OSAS als Erkrankung diskutiert, die
psychiatrische Erkrankungen, zum Beispiel eine depressive Störung
imitieren, beziehungsweise verschlimmern kann.
Diskussion / Ergebnisse: Das obstruktive Schlafapnoesyndrom ist
eine häufige und leider im psychiatrisch-klinischen Alltag kaum
beachtete Erkrankung, die einfach zu diagnostizieren ist. Die Behandlung
ist allerdings bei psychiatrischen Erkrankungen durch
krankheits-immanente Faktoren oft deutlich erschwert und erfordert
deshalb besondere schlafmedizinisch-psychiatrische Expertise.
004
Nächtliche Bewegungsstörungen bei psychiatrischen Patienten
Thomas Wetter (MPI für Psychiatrie, München)
Einleitung: Nur sehr wenige Studien haben die Prävalenz nächtlicher
Bewegungsstörungen bei psychiatrischen Patienten untersucht
(Fulda et al., 2008). Gut belegt ist, dass motorische Störungen in
zeitlichem Zusammenhang mit einer psychopharmakologischen
Behandlung auftreten können. In einer prospektiven Studie konnte
gezeigt werden, dass Antidepressiva der zweiten Generation (insbesondere
Mirtazapin) ein Restless Legs Syndrom induzieren bzw.
verstärken können (Rottach et al., 2009) und SSRI bzw. SNRI mit
dem Syndrom periodischer Gliedmaßenbewegungen (PLM) assoziiert
sein können (Yang et al., 2004; Salin-Pascual et al., 1997).
Schlafbezogene Bewegungsstörungen wurden wiederholt auch unter
Behandlung mit klassischen und vereinzelt auch atypischen
Neuroleptika beschrieben (Übersicht: Cohrs et al., 2008). Das Auftreten
von Parasomnien, insbesondere einer Arousalstörung und
der Verhaltensstörung im REM-Schlaf, wurde ebenfalls im Zusammenhang
mit der Einnahme von Psychopharmaka beobachtet. Ein
erhöhter PLM-Index im Schlaf wurde bei Patienten mit ADHS gemessen
(Philipsen et al., 2005).
Methode: In einer eigenen Studie wurden polysomnographische
Parameter von schizophrenen Patienten mit vs. ohne Neuroleptikainduziertes
Parkinson-Syndrom (NIPS) verglichen. Beide Gruppen
unterschieden sich nicht in Bezug auf Alter, Geschlecht, Krankheitsdauer
und Schweregrad der Psychose und waren mit einer vergleichbaren
Dosierung des klassischen Neuroleptikums Haloperidol
behandelt. Der mittlere Grad der extrapyramidalmotorischen
Beeinträchtigung war für die Patienten mit einem NIPS signifikant
höher als derjenige der Kontrollgruppe.
Diskussion / Ergebnisse: Im Ergebnis wiesen Patienten mit einem
185

Topic 6 G Essstörungen, Schlafstörungen und andere der Kategorie F5 // Eating disorders, sleep disorders and others of category F5
NIPS eine signifikant kürzere Schlafdauer, einen erhöhten Anteil
von Stadium Wach sowie einen erhöhten PLM-Index im Schlaf auf.
Daraus folgt, dass ein NIPS mit einer erhöhten Anzahl von schlafbezogenen
PLM einhergeht und die Schlafstruktur zusätzlich zu
den Veränderungen im Rahmen einer schizophrenen Psychose
durch periodische Bewegungen der Beine beeinträchtigt werden
kann.
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 8
S-098 Symposium
Innovative Therapieansätze bei Essstörungen
Vorsitz: M. de Zwaan (Erlangen), M. Fichter (Prien Am Chiemsee)
001
Frühinterventionen bei Hochrisikogruppen
Corinna Jacobi (TU Dresden, Clinical Psychology)
U. Völker
Einleitung: In Anbetracht der eingeschränkten Effekte von Therapiemaßnahmen
und der relativ schlechten Prognose von Essstörungen
haben Frühinterventionen vor Ausbruch der vollständig
ausgeprägten Störungen eine große Bedeutung. Während universelle
Präventionsmaßnahmen für Essstörungen eher geringe Effekte
aufweisen, sind diese deutlich höher, wenn sie auf Risikogruppen
oder subklinische Essstörungen abzielen. Unsere Arbeitsgruppe hat
seit vielen Jahren in Kooperation mit der Stanford University zielgerichtete,
internet-gestützte Präventionsmaßnahmen entwickelt,
evaluiert und für unterschiedliche Populationen adaptiert.
Methode: Der Vortrag soll zunächst einen Überblick über die vorhandenen
Programme und Ergebnisse randomisierter, kontrollierter
Studien mit dem internet-gestützten Präventionsprogramm
Student Bodies geben. Im Einzelnen werden Studienergebnisse
von jungen Frauen mit erhöhtem Risiko für Essstörungen (=hohen
Figur- und Gewichtssorgen) sowie mit ersten Symptomen von Essstörungen
(bzw. subklinischen Essstörungen) vorgestellt.
Diskussion / Ergebnisse: Sowohl für Probandinnen mit erhöhtem
Risiko für Essstörungen wie auch für solche mit subklinischen Störungen
zeigen sich gute Effekte im Hinblick auf die Reduktion zentraler
essstörungsrelevanter Einstellungen und Verhaltensweisen
(Figur- und Gewichtssorgen, Essanfälle etc.). Allerdings scheinen
die bisherigen Präventionsprogramme primär für die Veränderung
bulimischer Symptome geeignet zu sein. In jüngster Zeit wurde
daher ein Programm, das speziell zur Prävention anorektischer
Störungen ausgerichtet ist, entwickelt. Die ersten Ergebnisse einer
Pilotstudie mit diesem internet-gestützten Programm für die
Eltern junger Mädchen werden dargestellt, ebenso ein weiteres
Programm für junge Frauen ab 18 Jahren mit subklinschen AN-
Störungen oder AN-Symptomen.
002
Geleitete (internetbasierte vs. biblio-therapeutische) Selbsthilfe in
der Behandlung der Bulimia nervosa: eine prospektive randomisiert-kontrollierte
Studie
Andreas Karwautz (Medizinische Universität Wien, Inst. für Neuropsychiatrie,
Österreich)
G. Wagner, A. Mayrhofer, M. Spitzer, J. Dolleschka, C. Wanner, G.
Nobis, H. Imgart, T. Lam, C. Bittner
Einleitung: Geleitete Selbsthilfe basierend auf kognitiv-verhaltenstherapeutischen
Strategien hat sich als effektiv in der Behandlung
der Bulimie erwiesen. Die Effektivität der internet-vermittelten
Therapie an größeren Populationen ist bisher allerdings noch zu
186
wenig erforscht, die Unterschiede der Effektivität der verschiedenen
Vermittlungsstrategien sind gänzlich ungeklärt.
Methode: In einer randomisiert kontrollierten Studie behandelten
wir 155 junge erwachsenen Frauen (mean age 24), die im Mittel
8 Jahre erkrankt waren und von denen viele schon Vorbehandlungen
ohne befriedigenden Erfolg hinter sich hatten. Als internetbasierte
Oberfläche wurde SALUT BN ) von Netunion, Universität
Lausanne verwendet, bibliotherapeutisch wurde das Buch „Die Bulimie
besiegen“ von Schmidt und Treasure eingesetzt. Die Behandlung
beinhaltete Psychoeukation, wöchentlichen E-mail-support
durch psychologisch-psychotherapeutisch geschulte Personen sowie
3 – 4 face-to-face Kontakte innerhalb einer 4 – 7monatigen Behandlungsperiode.
Motivationale Aspekte, Ernährungstagebücher,
kognitive Restrukturierung und Selbstbehauptungstraining.
Diskussion / Ergebnisse: Beide Behandlungsarme erreichten Remission
bzw. Symptomfreiheit in fast 50 % der Fällen ( 46.5 % Internet,
48.6 % Bibliotherapie). Eine deutliche Verbesserung der bingepurge
Symptomatik wurde in den meisten Fällen erreicht. Zwischen
Internet und Bibliotherapie fand sich keine wesentlicher Unterschied
bezüglich Symptomreduktion. Internet-basierte und bibliotherapeutische
Programme sind zeiteffektiv und können als
wesentliche wirksame Ergänzung des therapeutischen Methodenspektrums
angesehen werden.
003
Stationäre versus teilstationäre Behandlung bei BN
Almut Zeeck (Universitätsklinikum Freiburg, Abt. für Psychosomatische
Medizin und Psychotherapie, Freiburg im Breisgau)
Einleitung: Über die differentielle Wirksamkeit tagesklinischer im
Vergleich zur stationären Therapie ist bei Bulimia Nervosa noch
wenig bekannt. Die Besonderheiten einer Tagesklinik besteht dabei
in dem täglichen Wechsel zwischen Klinik und Alltag und das Spezifische
einer Station in der Distanz zum Alltag mit den Möglichkeiten
durchgehender Supervision des Essenverhaltens.
Methode: 55 Patienten wurden zwischen beiden Behandlungssettings
randomisiert. Die Behandlungen erfolgten über jeweils
3 Monate und unterschieden sich nicht in Intensität oder Zusammensetzung
der Therapiebausteine. Die allgemeine und spezifische
Symptomatik wurde zu Beginn der Therapie, bei Abschluss sowie
3 Mo, 12 Mo und 36 Mo nach Entlassung erfasst (SKID-I+II, SIAB-
Ex, EDI-2, SCL-90-R, IIP-C).
Diskussion / Ergebnisse: 43 Patienten begannen die Behandlung.
Es fand sich eine signifikante Besserung der Symptomatik in beiden
Settings. Während sich zu den Katamnesezeitpunkten keine Unterschiede
im Verlauf der allgemeinen Psychopathologie zeigten
(SCL-90-R), erwies sich die teilstationäre Behandlung in der Beeinflussung
der bulimischen Symptomatik als überlegen (auch nach
Kontrolle für Anschlusstherapie und Medikation; ITT und Completer-Analysen).
Die Ergebnisse der 3-Jahres-Katamnese werden
voraussichtlich im Oktober 2009 vorliegen.
004
Internetgestützte Psychotherapie bei anorektischen Essstörungen:
Ein Zukunftsmodell?
Manfred Fichter (Klinik Roseneck, Prien Am Chiemsee)
K. Nisslmüller, N. Quadflieg
Das Internet hat sich als Medium für Information und Kommunikation
fast explosiv entwickelt und macht auch vor Psychotherapie
nicht halt. Im Internet gibt es u. a. Möglichkeiten der Kommunikation,
wie z. B. Internetzeitschriften, Internetforen, SMSs und
E-Mails. Einzelne dieser Komponenten für sich oder in Kombination
– ggf. auch ergänzt durch Telefongespräche – wurden bereits
in wissenschaftlichen Studien hinsichtlich der Einsatzmöglichkeiten
von Internet für psychotherapeutische Interventionen untersucht.
Der Ansatz ist besonders hilfreich 1) bei weiten Distanzen

Topic 6 G Essstörungen, Schlafstörungen und andere der Kategorie F5 // Eating disorders, sleep disorders and others of category F5
zwischen Therapiezentrum und Patient (z. B. Australien) und
2) dort, wo Inhalte gut elektronisch übermittelbar und vermittelbar
sind. Das Internet hat bereits Eingang in Bereiche der Organmedizin,
wie z. B. Kardiologie, gefunden. Auch in der Psychotherapie
wird das Internet künftig wichtiger werden. Wissenschaftliche Untersuchungen
wurden u. a. durchgeführt bei Depressionen, Angststörungen,
Phobien und Essstörungen. Das Internet kann zur
Anwendung kommen für Prävention, Therapie, Ergänzung zur
Therapie und zur Rückfallprophylaxe. Magersucht ist bei Frauen
(15 – 35 J.) die psychische Erkrankung mit der höchsten Sterblichkeit.
Möglichkeiten und Grenzen des Einsatzes von Internet für
Prävention, Therapie und Rückfallprophylaxe werden am Beispiel
des vom BMBF geförderten Projektes VIA bei Magersucht aufgezeigt.
In diesem Projekt wurden 258 Magersüchtige bei Ende der
stationären Behandlung in einer psychosomatischen Klinik in einer
von zwei Bedingungen randomisiert: 1) Ein Internet-Rückfall-
Prophylaxe-Programm CBT-basiert (RPP) oder 2) Treatment As
Usual (TAU). Erfahrungen zu diesem Projekt und einige erste Ergebnisse
werden vorgestellt. Folgende Fragen werden diskutiert: 1)
Wie hilfreich können internetbasierte Interventionen bei diesem
Krankheitsbild (AN) sein? 2) Wie betrifft dies bestehende Versorgungssysteme
(z. B. niedergelassener Psychotherapeut, Ambulanzen)
und 3) Was sind die Grenzen internetbasierter Therapie bei
Magersucht?
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Salon 15/16
S-137 Symposium
Neurobiologie von Adipositas und Essstörungen
Vorsitz: J. Hebebrand (Essen), A. Hinney (Essen)
001
Die psychopathologische Relevanz von Stress bei der Bulimia
Nervosa und der „Binge-Eating“-Störung
Andrea Hartmann (Philipps-Universität Marburg, Fachbereich Psychologie)
C. Vögele, B. Tuschen-Caffier, A. Hilbert, A. S. Hartmann
Einleitung: Stress ist bei Essstörungen psychopathologisch relevant.
Bei Bulimia Nervosa (BN) und der „Binge-Eating“-Störung
(BED) beeinflusst Stress beispielsweise situatives Auftreten von
Essanfällen. Befunde zur peripherphysiologischen Stressreaktivität
sind dagegen inkonsistent, wofür unterschiedliche verwendete
Stressoren verantwortlich sein könnten. Zudem wird der Einfluss
der tonischen Herzratenvariabilität auf die Stressreaktivität diskutiert.
Der vorliegende Beitrag stellt den Forschungsstand zur
Stressreaktivität bei BN und der BED dar. Beispielhaft werden die
Ergebnisse einer experimentellen Untersuchung zur psychophysiologischen
Stressreaktivität auf subjektiv bedeutsamen Stress bei BN
und der BED vorgestellt.
Methode: An einer experimentellen Studie, in der eine imaginative
Konfrontation mit idiosynkratischem Stress durchgeführt wurde,
nahmen 81 Frauen (je 27 mit BN, BED und gesunde Kontrollprobandinnen
(KG)) aus der Allgemeinbevölkerung teil. Psychische
(Stimmung, Hunger, Essensdrang, Coping-Strategien) und physiologische
Variablen (Herzrate, Herzratenvariabilität (HRV), Blutdruck,
Hautleitfähigkeit) wurden erhoben.
Diskussion / Ergebnisse: BN und BED unterschieden sich unabhängig
von der experimentellen Phase von der KG durch negativere
Stimmung, stärkeren Hunger und Essensdrang. Zudem setzen
sie mehr aktive und passive Coping-Strategien ein. Physiologische
Parameter differenzierten nicht zwischen den Gruppen, während
sich Blutdruck und Hautleitfähigkeit während der Stresskonfrontation
und des Follow-up veränderten. Post-hoc-Tests der signifikanten
Interaktionseffekte ergaben eine stärkere physiologische
Aktivierung der KG während der Stresskonfrontation und eine geringere
Erholung der BN und BED während des Follow-up (Hautleitfähigkeit,
Blutdruck). Bei BN prädizierte die HRV die psychologische
Stressreaktivität und die Erholung. Die Art des Stressors hat
keinen Einfluss auf die Stressreaktivität. Die Studie zeigt übereinstimmend
mit dem aktuellen Forschungsstand, dass zwischen Personen
mit BN oder BED und gesunden Personen Unterschiede in
der Stressreaktivität und Erholung bestehen. Gemäß bisheriger
Forschung führt die Destabilisierung der vagalen Aktivität bei BN
aufgrund verminderter Sättigung zu vermehrten Essanfällen. Die
vorliegende Studie zeigt, dass im Rahmen der BN der Einfluss autonomer
kardialer Kontrolle bedeutsam für das subjektive Stresserleben
ist. Zudem scheint nicht die Art sondern die subjektive Bedeutsamkeit
des Stressors für die Reaktivität relevant.
002
Pathologische neuroendokrine Mechanismen bei Patientinnen mit
Anorexia nervosa
Stefan Ehrlich (Harvard Medical School, Massachusetts General Hospital
Charité – Universitätsmedizin, Charlestown, Massachusetts,
USA)
R. Burghardt, H. Salbach-Andrae, E. Pfeiffer, U. Lehmkuhl
Einleitung: Bei Patientinnen mit Anorexia nervosa sind spezifische
periphere Hormonsignale stark verändert und korrelieren mit typischen
Symptomen der Erkrankung. Die Nahrungsaufnahme wird
im infundibulären Anteil des Hypothalamus durch die Interaktion
einer Vielzahl verschiedener Neuropeptide gesteuert. Dabei wirken
Spaltpodukte des Propiomelanocortins (POMC) und das Agoutirelated
protein (AGRP) in einander entgegengesetzter Weise auf
Hunger und Energieumsatz. Beide Systeme werden durch das Hormon
Leptin aus dem Körperfettgewebe reguliert.
Methode: Hier werden Ergebnisse zu pathophysiologisch relevanten
neuroendokrinen Parametern bei Patientinnen mit akuter Anorexia
nervosa, ehemaligen Patientinnen und gesunden Kontrollen
verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Periphere Leptinspiegel sind bei Patientinnen
mit Anorexia nervosa stark supprimiert und korrelieren mit
typischen Symptomen der Erkrankung. Abhängig vom Erkrankungsstadium
lassen sich auch Veränderung von POMC, AGRP
und weiteren neuroendokrinen Mediatoren nachweisen. Die Unterscheidung
zwischen ursächlichen (Trait-Marker) und Malnutritions-assozierten
sekundären Veränderungen (State-Marker) ist oft
schwierig. Untersuchungen an ehemaligen gewichtsrehabilitierten
Patientinnen sowie erste longitudinale Daten können helfen, zwischen
Trait- und State-Markern zu differenzieren.
003
Molekulare Genetik bei Essstörungen
Anke Hinney (Universität Duisburg-Essen, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
S. Friedel, J. Hebebrand
Einleitung: Bei der Ausprägung von Essstörungen spielen genetische
Faktoren eine relevante Rolle, wie durch Zwillings- und Familienstudien
gezeigt werden konnte. Kandidatengenanalysen fokussierten
zunächst auf zentralen Neurotransmitter-Systemen und
Genen, die an der Gewichtsregulation beteiligt sind. Da Adipositas
als Risikofaktor für die Entwicklung einer Bulimia nervosa (BN)
identifiziert wurde, könnten Genotypen die zu Adipositas prädisponieren
auch gehäuft bei Patientinnen mit BN gefunden werden.
Genomweite Kopplungsstudien wurden sowohl für BN als auch
Anorexia nervosa (AN) durchgeführt. Die chromosomale Region,
die für BN relevant zu sein scheint, war zuvor bei Adipositas detek-
187

Topic 6 G Essstörungen, Schlafstörungen und andere der Kategorie F5 // Eating disorders, sleep disorders and others of category F5
tiert worden. Derzeit sind die Gene für MC4R (Melanocortin-4
Rezeptor) FTO (‚Fat cell and obesity associated‘) und 15 weitere
Polygene die relevantesten Adipositasgene.
Methode: Genotypisierung von Kandidatengen SNPs bei Patienten
mit AN oder BN und Kontrollen für Assoziationsstudien.
Diskussion / Ergebnisse: Bei 2 – 4 % der extrem adipösen Individuen
haben Mutationen im MC4R einen Hauptgeneffekt bei der
Adipositas-Entwicklung. Eine funktionell relevante Mutation im
MC4R wurde bei einer Patientin mit BN gefunden. Somit scheinen
‘Adipositasgene’ für BN relevant zu sein. Varianten in FTO, nahe
des MC4R und in 15 weiteren Regionen zeigten sind bei genomweiten
Assoziationsstudien als deutlich mit Adipositas assoziiert
(polygener Effekt). Diese SNPs werden momentan bei Patientinnen
mit Essstörungen (AN, BN) analysiert. Es wurden Haupt- und Polygene
identifiziert, die für die Körpergewichtsregulation relevant
sind; mindestens eines davon ist, möglicherweise indirekt über eine
Prädisposition zu Adipositas, an der Entstehung von BN beteiligt.
Demnächst werden genomweite Assoziationsstudien auch für Essstörungen
durchgeführt.
004
Genetische Effekte bei Adipositas
Johannes Hebebrand (Rheinische Klinken Essen, Klinik für Kinder-
und Jugendpsychiatrie)
Einleitung: Molekulargenetische Analysen zur Ätiologie der Adipositas
haben bislang zur Identifikation einer begrenzten Anzahl
an bestätigten Genen mit einem Hauptgeneffekt geführt. Während
solche Hauptgene einen klaren Einfluss auf die Entwicklung des
Phänotyps haben, sind die zugrunde liegenden Mutationen selten
und daher von untergeordneter klinischer Bedeutung. Man geht
daher davon aus, dass die genetische Prädisposition für Adipositas
polygen bedingt ist; d.h. eine Anzahl solcher Varianten sollte häufiger
bei Probanden mit Adipositas im Vergleich zu solchen mit
Normal- oder Untergewicht zu finden sein. Demzufolge können
polygene Varianten (SNP) nur mittels statistischer Methoden identifiziert
werden. Die relevantesten Adipositas-Polygene sind der -
zeit die Gene für MC4R (Melanocortin-4 Rezeptor) und FTO
(‚Fat mass and obesity associated‘): Darüber hinaus sind gegenwärtig
15 weitere Genorte bekannt; diese Zahl wird rasch ansteigen.
Methode: Genotypisierung von Kandidatengen SNPs aus genomweiten
Assoziationsstudien bei extrem adipösen Kindern und
Jugendlichen und Kontrollen.
Diskussion / Ergebnisse: Jedes Polygen leistet einen kleinen Beitrag
zur Entstehung der Adipositas. Das 103I-Allel des V103I-Polymorphismus
im MC4R-Gen war die erste bestätigte polygene Variante
mit einem Einfluss auf den BMI; in einer groß angelegten
epidemiologischen Studie konnte gezeigt werden, dass der Effekt
dieses Allels auf den mittleren BMI -0,5 kg / m² beträgt. Mittels der
ersten GWAS zu Adipositas konnte ein SNP stromaufwärts des
Insulin-induzierten-Gens 2 (INSIG2) identifiziert werden. Dieser
Befund wurde in verschiedenen Kollektiven repliziert, in anderen
nicht. Verschiedene Varianten im ersten Intron des FTO-Gens und
in der Nähe des MC4R tragen zu den bisher relevantesten polygenen
Effekten bei der Adipositas bei, die auch als eindeutig bestätigt
gelten. Kürzlich wurden 15 weitere Adipositas-Genorte nachgewiesen,
an deren Bestätigung derzeit gearbeitet wird.
188
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal Stockholm 1
WSy-011 Weiterbildungssymposium
Gesunder und gestörter Schlaf in der Lebensspanne
(Referat Schlaf)
Vorsitz: T. Pollmächer (Ingolstadt), E. Rüther (Feldafing)
001
Schlaf bei Kindern und Jugendlichen
Stefan Cohrs (Charite, Physiologie, Berlin)
003
Schlaf und Schlafstörungen im Alter
Eckart Rüther (Feldafing)

Topic 6 G Essstörungen, Schlafstörungen und andere der Kategorie F5 // Eating disorders, sleep disorders and others of category F5
Donnerstag, 26. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-023 Posterpräsentation / Poster Presentation
Ess-, Schlaf- und sexuelle Störungen
Vorsitz: D. Riemann (Freiburg)
001
Erste Indikatoren für das Refeeding Syndrom bei Anorexia Nervosa
– Eine Prospektive Studie
Eugenia Maria Craciun (Charité Berlin CCM, Psychiatrie)
L. Franke, B. Voigt, A. Riedl, S. Ehrlich, R. Klingebiel, M. Ballmaier
Einleitung: Das Refeeding Syndrom (RS) stellt in der Behandlung
von Patienten mit schwerer Anorexia nervosa (AN) nach wie vor
eine lebensbedrohliche Komplikation dar. Unsere prospektive Studie
hat sich zum Ziel gesetzt, frühe Indikatoren für das RS zu identifizieren,
mit besonderem Augenmerk auf Serumphosphat (PO),
Leberwerte (AST, ALT) and Body Mass Index (BMI).
Methode: Wir untersuchten bei 22 Patientinnen mit AN (BMI bei
Aufnahme von 13.3 ± 2.0 kg / m²) während der ersten fünf Wochen
der Wiederernährung (T0-T5) Elektrolyte, Leberwerte und Blutbild.
Zudem wurden bei allen Patientinnen Elektrokardiogramm,
Echokardiogramm, Ultraschall des Abdomens und Magnetresonanztomographie
des Kopfes im Verlauf durchgeführt. Abhängig
vom BMI bei Aufnahme teilten wir die Patientinnen in zwei Gruppen
ein (Gruppe 1: BMI

Topic 6 G Essstörungen, Schlafstörungen und andere der Kategorie F5 // Eating disorders, sleep disorders and others of category F5
Eine standardisierte Erfassung der AA-Kriterien ist bisher nicht
möglich und das Konzept insgesamt noch wenig praxisnah. Die
Entwicklung entsprechender diagnostischer Instrumente wäre
wünschenswert.
004
The Comorbidity of Anorexia Nervosa and Personality Disorders:
A Meta-Analysis
Phöbe Schmierer (Stuttgart)
M. Martinussen, J. H. Rosenvinge, O. Friborg, K. T. Øvergård, S. Kaiser,
A.-L. Neunhoeffer
Introduction: The comorbid conditions of eating disorders and
personality disorders may prolong treatment and increase the risk
of a poor treatment outcome. The purpose of this study was to use
meta-analytic techniques to estimate the degree of comorbidity between
anorexia nervosa and personality disorders, and to examine
if there were significant differences between studies that may be
explained by moderator variables. This study is part of a larger meta-analytic
study examining the comorbidity between personality
disorders and several diagnostic categories, namely depressive disorders,
anxiety disorders, and eating disorders
Method: The databases PsycINFO and Medline were searched systematically
for articles reporting quantitative information on the
comorbidity between eating disorders and personality disorders.
For each of the 98 located articles, information about diagnostic
methods, sample size, characteristics of the sample as well as the
proportion of personality disorders were entered into the database.
The software „Comprehensive Meta-analysis“ was used for all analyses.
Discussion / Results: The 98 studies were published be tween 1988
and 2008 and comprised samples from 16 countries. Approximately
one third of the samples consisted of in-patients, one third consisted
of out-patients and the remaining were mixed samples. Of
the total number of studies in the database, 29 reported results for
patients with anorexia nervosa. The mean proportion of cluster A
personality disorders for patients with anorexia was 0.10, for cluster
B 0.19, and for cluster C 0.42, using a random effects model. The
tests of heterogeneity were significant for all clusters indicating significant
variations between studies. The results for the different
subtypes of personality disorders will also be presented as well as
the results of the moderator analyses.
005
Allgemeine und störungsspezifische Lebensqualität bei essgestörten
Patientinnen im Verlauf einer stationärer Behandlung
Sandra Schlegl (Regensburg)
W. Senf, S. Tagay
Einleitung: Obwohl Essstörungen mit Beeinträchtigungen in all
den für Lebensqualität relevanten Bereichen verbunden sind (Padierna,
2000) und oft chronisch verlaufen, hat das Konzept der gesundheitsbezogenen
Lebensqualität (HRQOL) bisher zu wenig
Berücksichtigung im Bereich der Essstörungsforschung gefunden
(Engel et al., 2009). Bei der Messung des Therapie-Outcomes konzentrierte
man sich traditionell auf Veränderungen auf der Symptomebene
(Adair et al., 2007). Mit dem Konzept der HRQOL wird
in der Medizin der Blick von der objektiven krankheits- und symptombezogenen
Betrachtungsweise auf das subjektive Erleben der
Patienten erweitert. Da bisher jedoch kein krankheitsspezifisches
Messinstrument für essgestörte Patientinnen im deutschsprachigen
Raum vorlag, welches es ermöglichen würde, die Veränderungen
des Erlebens und Verhaltens durch eine Therapie möglichst nah am
Erkrankungsbild zu erfassen, wurde der Eating Disorders Quality
of Life (EDQOL; Engel et al., 2006) übersetzt und validiert (Tagay,
Schlegl & Senf, 2007).
Methode: 49 Patientinnen (AN: n=21; BN: n=28) wurden vor und
190
nach einer stationären multimodalen Behandlung sowohl mit dem
SF-12 (Bullinger & Kirchberger, 1998) als auch dem EDQOL
(Tagay, Schlegl & Senf, 2007) getestet. 75.5 % der Patientinnen beendeten
die Behandlung regulär, die durchschnittliche Behandlungsdauer
lag bei 11.17 Wochen (SD=8.29).
Diskussion / Ergebnisse: Es fanden sich durchgehend gute bis sehr
hohe Effektstärken (ES). Für die Skala EDQOL-Psychisch lag die
Effektstärke bei ES=1.58, für EDQOL-Pysisch / Kognitiv bei
ES=2.10, für EDQOL-Finanziell bei ES=0.40, für EDQOL-Arbeit /
Schule bei ES=0.75 und für den EDQOL-Gesamtwert bei ES=1.74.
Im Vergleich dazu wurden die Effektstärken der beiden Skalen des
SF-12 berechnet. Auch hier fanden sich statistisch bedeutsame Veränderungen
und Effektstärken von ES=0.49 für die Körperliche
Summenskala und ES=1.59 für die Psychische Summenskala. Die
Therapieeffekte bezüglich der gesundheitsbezogene Lebensqualität
waren in beiden Fragebögen (EDQOL und SF-12) auf dem
1 %-Niveau signifikant.
006
Körperbildstörung bei Jugendlichen mit Essstörungen
Lea Woldt (Charité, Kinder- u. Jugendpsychiatrie, Berlin)
N. Schneider, E. Pfeiffer, U. Lehmkuhl, H. Salbach-Andrae
Einleitung: Die Körperbildstörung stellt einen bedeutsamen Faktor
in der Genese und Aufrechterhaltung von Anorexia nervosa
(AN) und Bulimia nervosa (BN) dar. Eine Möglichkeit der Erfassung
bietet der so genannte „Seiltest“ (TEK-KJ; Schneider et al.,
2009). Bei diesem Instrument werden die Probanden gebeten, die
eigenen Körperumfänge zu schätzen. Studien berichten häufig von
Überschätzungen beim Einsatz solcher Instrumente, auch bei gesunden
Probanden (Skrzypek, Wehmeier & Remschmidt, 2001).
Ziel der vorliegenden Studie ist daher die Überprüfung des Zusammenhangs
zwischen körperbezogenen und nicht-körperbezogenen
Einschätzungen von Umfängen bei Patientinnen mit Essstörungen
und gesunden Jugendlichen.
Methode: In einer Querschnittsuntersuchung führten 45 Patientinnen
mit AN (MAlter = 16.1 + 1.7), 19 Patientinnen mit BN
(MAlter = 16.8 + 1.7) sowie 263 gesunde Kontrollprobandinnen
(MAlter = 16.7 ± 1.4) den TEK-KJ durch. Zusätzlich wurden alle
Probanden gebeten den Umfang eines Eimers mit Hilfe eines Seils
sowie eine Linie von 30 Zentimetern abzuschätzen. Zur Analyse
der Zusammenhänge wurden Interkorrelationskoeffizienten (ICC)
berechnet.
Diskussion / Ergebnisse: Für Patientinnen mit AN und Kontrollprobandinnen
ergaben sich geringe Zusammenhänge zwischen
körperbezogener (TEK-KJ) und nicht-körperbezogener (Eimerumfang)
Einschätzung von Umfängen: ICCAN = -.187, p = .901;
ICCKG = .004; p = .471. Bei Patientinnen mit BN zeigte sich hingegen
ein deutlicher Zusammenhang zwischen beiden Schätzungen
(ICC = .465; p < .05). Das Abschätzen einer 30 cm langen Linie
ergab bei sämtlichen Probanden eine signifikant stärkere Überschätzung
als bei der Abschätzung des Körper- und Eimerumfanges
(p < .001). Die Ergebnisse weisen insgesamt darauf hin, dass die
Einschätzung eigener Körperumfänge und somit eine Körperbildstörung
unabhängig zu sein scheint von der allgemeinen Fähigkeit,
nicht-körperbezogene Umfänge einzuschätzen. Hierbei existieren
jedoch Unterschiede zwischen verschiedenen Essstörungsformen.
007
Hyperhomocysteinämie bei Patientinnen mit Essstörungen nur
teilweise reversibel
Julia Wilhelm (Medizinische Hochschule, Psychiatrie, Hannover)
E. Müller, T. Hillemacher, M. de Zwaan, J. Kornhuber, S. Bleich,
H. Frieling
Einleitung: Verschiedene Studien zeigten bei Patientinnen mit
Anorexia nervosa (AN) erhöhte Homocysteinserumwerte (Frieling

Topic 6 G Essstörungen, Schlafstörungen und andere der Kategorie F5 // Eating disorders, sleep disorders and others of category F5
et al. 2005). Auch wurde eine Assoziation zwischen depressiven
Symptomen und erhöhten Homocysteinspiegeln bei Patientinnen
mit Anorexia und Bulimia nervosa (BN) gefunden (Frieling et al.
2008).
Methode: In einer prospektiven, longitudinalen Studie untersuchten
wir die Homocysteinserumspiegel von 14 Patientinnen mit AN
und 15 Patientinnen mit BN im Vergleich zu einer gesunden Kontrollgruppe
(N=18) und im Verlauf einer stationären 12-wöchigen
Behandlung in einer Psychosomatischen Fachklinik. Die Blutentnahmen
erfolgten am Aufnahmetag, nach 6 Wochen und nach
12 Wochen stationärer Behandlung.
Diskussion / Ergebnisse: Am Aufnahmetag zeigten sich signifikant
höhere Homocysteinserumspiegel, sowohl bei Patientinnen mit
AN als auch mit BN, verglichen mit dem gesunden Kontrollkollektiv
(AN: 11.89 µmol/l; BN: 11.12 µmol / l; Kontrollen: 7.88 µmol / l;
AN vs. Kontrollen: p=0.008; BN vs. Kontrollen: p=0.035; AN vs.
BN nicht signifikant). Während erfolgreicher Behandlung mit signifikantem
Anstieg des BMI zeigte sich eine nicht-signifikante Senkung
der Homocysteinserumspiegel bei den essgestörten Patientinnen
(F=0.885, p=0.461, N=11). Auch nach 12 Wochen waren die
Homocysteinspiegel der Patientinnen signifikant erhöht im Vergleich
zu den Werten der gesunden Kontrollen (p

Topic 6 G Essstörungen, Schlafstörungen und andere der Kategorie F5 // Eating disorders, sleep disorders and others of category F5
und Spontanurteil durch den Patient erfasst. Mit Korrelationsanalyse
wurde das Vorliegen von Zusammenhängen zwischen den Ergebnissen
der verschiedenen Erfassungsmethoden überprüft.
Diskussion / Ergebnisse: Die mittlere Schlafeffizienz nahm innerhalb
der subjektiven Erfassungsmethoden mit steigender Erfassungsgenauigkeit
der Methode zu (Spontanurteil: 54,8 %, PSQI:
61,1 %, Schlafprotokoll: 66,0 %). Bei objektiver Ermittlung der
Schlafeffizienz ergaben sich höhere mittlere Werte von 67,6 % in
der ersten Messnacht und 80,1 % in der zweiten Messnacht (im
Mittel über beide Nächte: 74,0 %). Statistisch signifikante korrelative
Zusammenhänge zwischen den Ergebnissen aus objektiven und
subjektiven Methoden fanden sich nicht. Statistische Signifikanz
erreichten die Interkorrelationen aus den beiden Messnächten der
Polysomnographie und deren Mittelwert einerseits als auch die
Korrelation zwischen PSQI und Spontanurteil anderseits. Angesichts
der fehlenden Zusammenhänge zwischen objektiven und
subjektiven Erfassungsmethoden der Schlafeffizienz sollten deren
Ergebnisse in der klinischen Arbeit mit Insomniepatienten separat
eingesetzt werden. Die objektiven Ergebnisse aus der Polysomnographie
können dabei als Hinweis auf die Veränderbarkeit der
Schlafqualität und die subjektiven Ergebnisse zur Würdigung des
subjektiven Empfindens dienen.
011
Wachtherapie oder Schlafdeprivation: Wie beeinflusst Schlafentzug
die Stimmung und die emotionale Informationsverarbeitung
bei depressiven Patienten?
Roland Popp (Psychiatrische Uniklinik, Schlafmedizinisches Zentrum
Universität Regensburg)
E. Freitag-Lange, P. Geisler, J. Zulley, G. Hajak
Einleitung: Die Studie untersuchte den Einfluss von 24 Stunden
ohne Schlaf auf Schläfrigkeit, Stimmung sowie auf die emotionale
Informationsverarbeitung bei gesunden Probanden und depressiven
Patienten.
Methode: Im Rahmen eines Within-Subject-Designs wurden die
beiden Gruppen – depressive Patientengruppe (PG: 11 Frauen,
5 Männer, Alter M ± SE: 26,3 ±2,6 Jahre) und Kontrollgruppe (KG:
9 Frauen, 7 Männer, Alter M ± SE: 24,9 ±0,6 Jahre) – jeweils zweimal
untersucht: (i) nach 24 Stunden totaler Schlafdeprivation (SD)
und (ii) nach einer Nacht mit ausreichend Schlaf (NSD). Die Wirksamkeit
der Wachtherapie wurde bei den depressiven Patienten
anhand klinischer Verfahren überprüft: Beck-Depression-Inventory
(BDI) und Hamilton-Depression-Scale (HAMD). Schläfrigkeit
wurde multidimensional anhand subjektiver und objektiver
Parameter erfasst (Stanford-Sleepiness-Scale SSS, Profile-of-Mood-
States POMS, Daueraufmerksamkeitstest QM, Psychomotor Vigilance
Task PVT). Zudem wurde getestet, inwieweit sich die Stimmung
mittels IAPS-Bilder (International Affective Picture System)
auslenken lässt.
Diskussion / Ergebnisse: Die 24h-Wachtherapie führte bei der Patientengruppe
zu keiner signifikanten Verbesserung der depressiven
Symptomatik (BDI und HAMD) im Vergleich zur Kontrollbedingung.
Bei den gesunden Probanden verschlechterte sich die
Stimmung nach Schlafdeprivation in allen 6 Subskalen der POMS,
und die subjektive Schläfrigkeit (SSS) nahm ebenfalls signifikant
zu. Im Gegensatz dazu zeigten sich bei den depressiven Patienten in
keiner der Skalen (POMS und SSS) signifikante Unterschiede. Bei
allen Versuchsteilnehmern kam es nach Schlafentzug zu signifikanten
Leistungseinbußen (QM und PVT). In beiden Gruppen ließ
sich die Stimmung mittels IAPS-Bilder gleichermaßen positiv oder
negativ auslenken wie im ausgeruhten Zustand. Dies zeigt, dass
auch bei depressiven Patienten eine kurzfristige Stimmungsinduktion
durch emotionale Bilder möglich war.
192
012
Nächtliche Gedächtniskonsolidierung und EEG-Spektralanalyse
bei Patienten mit primärer Insomnie
Corinna Kloepfer (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie u. Psychotherapie)
B. Feige, C. Nissen, D. Riemann
Einleitung: Zahlreiche Untersuchungen zeigen, dass gesunder
Schlaf zur Gedächtniskonsolidierung beiträgt. Ziel der vorliegenden
Studie war es die Hypothese zu testen, dass anhaltende Hyperarousalprozesse
während des Schlafs, erfasst durch Beta-Aktivität
im EEG, in Zusammenhang mit früher gezeigten Defiziten in der
Gedächtniskonsolidierung bei Patienten mit primärer Insomnie
stehen.
Methode: Die vorliegende Auswertung umfasst 18 Patienten mit
primärer Insomnie im Alter zwischen 40 und 60 Jahren (45.5 ± 4.5
Jahre, 7 Männer) und 34 nach Alter, Geschlecht und IQ abgeglichene
gesunde Kontrollprobanden. Neben allgemeinen neuropsychologischen
Untersuchungen wurden vor bzw. nach einer Untersuchungsnacht
im Schlaflabor Lernaufgaben zur prozeduralen und
deklarativen Gedächtniskonsolidierung durchgeführt (Mirror-
Tracing Task und Visueller und Verbaler Merkfähigkeitstest). EEG-
Spektralanalyse wurde getrennt für REM und NREM-Schlaf durchgeführt.
Diskussion / Ergebnisse: Insomnie-Patienten zeigten eine signifikant
erhöhte Beta-Aktivität (16 – 32 Hz) im NREM-Schlaf und eine
signifikante Beeinträchtigung in der nächtlichen prozeduralen Gedächtniskonsolidierung
(MANCOVA, p

Topic 6 G Essstörungen, Schlafstörungen und andere der Kategorie F5 // Eating disorders, sleep disorders and others of category F5
der pharmacological treatment with stimulants and / or anticataplectic
medication. They completed Beck Depression Inventory (BDI),
Zung Self-rating Depression Scale (ZDS), Global Impression of Severity
of Depression (GSD), Profile of Mood States (POMS) and
Epworth Sleepiness Scale (ESS).
Discussion / Results: NC+ and NC- had significantly higher scores
in BDI, ZDS and GSD than controls (p

Topic 7 G Persönlichkeitsstörungen, F6 // Personality disorders F6
wenn die Stichproben Diagnosen einer sexuellen Dysfunktion nach
ICD10/-9 oder DSM-IV/-III-R erfüllten, wenn eine psychosoziale
Intervention (alleine oder in Kombination mit Pharmaka) untersucht
wurde und wenn es sich um randomisierte kontrollierte oder
kontrollierte klinische Studien handelt. Voraussichtlich werden ca.
30 – 50 Studien in die Analysen eingeschlossen.
Diskussion / Ergebnisse: Die Meta-Analyse wird nach dem randomisierten
Effekte-Modell durchgeführt. Heterogenität zwischen
den Studien wird mittels Chi2-Test auf Signifikanz überprüft. Ergebnisse
werden als Forest-Plots graphisch dargestellt. Des Weiteren
findet eine Subgruppen-Analyse statt, in der a priori definierte
Subgruppen auf Unterschiedlichkeiten untersucht werden. Im Falle
einer deutlichen Heterogenität zwischen den Studienergebnissen,
die mit Hilfe der definierten Subgruppen nicht erklärt werden
kann, wird eine Reihe von a posteriori Meta-Regressions-Analysen
durchgeführt um Ursachen der Heterogenität herauszufinden. Bisherige
Übersichtsarbeiten über psychosoziale Interventionen bei
sexuellen Funktionsstörungen bezogen sich ausschließlich auf einzelne
Störungen oder waren unsystematisch. Nach wie vor fehlt es
an einer systematischen Übersicht aller psychosozialen Behandlungsmöglichkeiten
bei sexuellen Dysfunktionen. Daraus ergibt
sich unter anderem die Gefahr einer Wirksamkeitsüberschätzung
pharmakologischer Behandlung. Die vorliegende Arbeit bietet als
erste einen systematischen, evidenz-basierten Anhaltspunkt für die
psychosoziale Behandlung sexueller Funktionsstörungen.
194
Topic: 7 Persönlichkeitsstörungen, F6
Freitag, 27. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal Sydney
HS-017 Hauptsymposium
Entwicklungen und Verläufe der Borderline-Störung über die
Lebensspanne
Vorsitz: M. Bohus (Mannheim), F. Resch (Heidelberg)
001
Verändert sich die Symptomatik der Bordelrine-Störung mit dem
Alter? Daten aus der Freiburg-Mannheimer Borderline-Studie
Martin Bohus (ZI Mannheim, Psychosomatik)
002
Longterm Course of Borderline Personality Disorder in the
USA
Mary Zanarini (Harvard Medical School, Psychiatry Department,
Boston)
003
Borderline-syndrom und selbstverletzendes Verhalten im Jugendalter
Franz Resch (Universität Heidelberg, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
P. Parzer, J. Haffner, R. Brunner
Einleitung: Selbstverletzendes Verhalten und Suizidalität stellen
die häufigsten Leitsymptome für eine akute Behandlungsnotwendigkeit
bei Jugendlichen dar (Brunner & Resch, 2008). Bei Jugendlichen
mit einer gestörten Entwicklung der Persönlichkeit im Sinne
einer Borderline-Störung finden sich selbstverletzende Verhaltensweisen
regelhaft in über 90 %. Dem gegenüber sind selbstverletzende
Verhaltensweisen unter epidemiologischen Gesichtspunkten in
bis zu 15 % anzutreffen, also um ein vielfaches häufiger als das Vollbild
einer umfassenden Persönlichkeitsstörung. Worin liegen die
Risikovehaltensweisen und -faktoren begründet, die zur umfassenden
Persönlichkeitsstörung führen? Gibt es einen Unterschied zwischen
akzidentelle und chronifizierten Selbstverletzungstendenzen?
Ist letztere die Risikogruppe für eine Persönlichkeitsstörung?
Methode: Die Befunde der Heidelberger Schulstudie zur Prävalenz
von Risikoverhaltensweisen sollen dargestellt werden (Lit: Brunner
et al., 2007, Arch Pediatr Adolesc Med). 6185 Schüler der 9. Schulstufe
wurden befragt, davon konnten 5759 analysiert werden. Alter
14,9 (SD 0,73), 49.8 % weiblich.
Diskussion / Ergebnisse: Vereinzelte Selbstverletzungen wurden
von 10,9 % der Jugendlichen berichtet. Weitere 4 % zeigten repetitive
Formen. 14,8 % der Jugendlichen mit gelegentlichen Selbstverletzung
und 27,1 % mit repetitiven Formen standen in psychologischer
Behandlung. Unterschiede zwischen akzidentelle und
chronifizierten Selbstverletzungstendenzen sollen im Hinblick
auf familiäre Verhältnisse, Drogengebrauch, psychopathologische
Symptome, Diätverhalten und Leistungsverhalten herausgearbeitet
und mit entsprechenden Befunden bei Patienten mit Borderline-
Persönlichkeitsstörungen verglichen.
004
Zur Rolle der Mutter bei der Entwicklung der Borderline Persönlichkeitsstörung
Sven Barnow (Universität Heidelberg, Psychologisches Institut)
E. Arens
Einleitung: Forschungsbefunde zur Ätiologie der Borderline Persönlichkeitsstörung
(BPS) zeigen eine familiäre Häufung dieser

Topic 7 G Persönlichkeitsstörungen, F6 // Personality disorders F6
Störung und deuten daraufhin, dass sowohl eine genetische Vulnerabilität
(z. B. Temperament) als auch belastende Umweltfaktoren
(z. B. maladaptiver Erziehungsstil) an der Entwicklung der BPS beteiligt
sind. Allerdings weisen viele dieser Untersuchungen erhebliche
methodische Mängel auf (z. B. Querschnittanalysen, retrospektive
Erhebungen). Ziel der vorliegenden Untersuchung war es
durch eine verbesserte Methodik ein erweitertes Verständnis von
der Entwicklung der BPS zu erhalten.
Methode: Auf der Basis prospektiver längsschnittlicher Daten aus
einer nicht-klinischen Familienstudie wurde die familiäre Aggregation
der BPS bei Nachkommen von BPS-Müttern direkt untersucht
und Prädiktoren der Störung identifiziert.
Diskussion / Ergebnisse: Der Vergleich zu gesunden und klinischen
Kontrollgruppen zeigte ein deutlich gehäuftes Auftreten der
BPS bei Nachkommen von BPS-Müttern. Personen mit einer BPS
wiesen fünf Jahre vor der Diagnose stärkere emotionale und behaviorale
Probleme, ein ängstlicheres Temperament auf und nahmen
den Erziehungsstil ihrer Mütter als negativer wahr im Vergleich zu
Gesunden und depressiven Personen. Als Prädiktoren einer BPS
Diagnose erwiesen sich emotionale Probleme während der Adoleszenz.
Außerdem zeigte ein Interaktionseffekt, dass ein maladaptiver
Erziehungsstil der Mutter das BPS-Risiko der Nachkommen
erhöhen kann, allerdings nur wenn die Nachkommen ein eher
ängstlich-vermeidendes Temperament aufweisen.
Freitag, 27. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal Prag
BS-016 Symposium
Research in personality disorders
(In cooperation with the Vlaamse Vereniging voor Psychiatrie)
Vorsitz: G. Pieters (Zemst, Belgien), P. Haake (Kortenberg, Belgien)
001
Overgeneral Memory in Borderline Personality Disorders
Kris Van den Broeck (UPC K.U. Leuven, Campus Kortenberg, Belgien)
L. Claes, G. Pieters, F. Raes
Overgeneral memory has been observed in traumatized and (previously)
depressed patients, and correlates with poor problem solving
skills, rumination, less non-suicidal self-injury, poor treatment outcome
and an avoidant style towards events, thoughts and emotions.
A limited number of research teams examined autobiographical
memory specificity in patients diagnosed with borderline personality
disorder. Since these patients often complain about mood instability
and often experienced trauma(s) in their youth, a replication
of the overgeneral memory bias was expected. However, evidence
was not univocal. Our ongoing line of research tries to test four
hypotheses on why the evidence found so far is scattered. We will
present our research project, its background and some preliminary
results, as well as implications for treatment.
002
Comparison of borderline patients with and without non-suicidal
self-injury
Laurence Claes (Catholic University, Faculty of Psychology, Leuven)
P. Haake, F. Raes, K. Van den Broeck, G. Pieters
Introduction: Non-suicidal self-injury (NSSI) refers to direct and
deliberate damage to one‘s own body tissue without suicidal intent.
NSSI occurs in 70 – 80 % of patients who meet DSM-IV criteria for
borderline personality disorder (BPD). In the present study, we investigated
trauma, psychopathology and avoidance coping in BPD
patients „without NSSI“, „with one type of NSSI“ (e. g., cutting) and
„with two or more types of NSSI” (e. g., cutting, burning, biting).
Further, NSSI characteristics were compared between patients
„with one type“ or „more than one type“ of NSSI.
Method: We collected data of 54 patients admitted to a specialized
treatment unit for BPD in a university psychiatric hospital in Belgium.
Overall, 75.9 % of the BPD patients admitted NSSI during
life-time, of whom 27.8 % displayed one type of NSSI and 48.1 %
more than one type of NSSI.
Discussion / Results: The results clearly show a gradual in crease in
trauma, psychopathology (depression, suicidal ideation, dissociation)
and avoidance coping, with an increasing number of NSSI.
Further, mediation analyses suggest that avoidance coping mediates
the relationship between trauma and NSSI; confirming the affect-regulation
function of NSSI. Finally, patients with more types
of NSSI show different NSSI characteristics than patients with only
one type of NSSI (e. g., more frequently NSSI / per day, less pain
sensitivity, less wound care). Conclusion: The presence of different
types of NSSI in BPD seems to be an indicator of the severity of
psychopathology. Clinical implications of these findings will be discussed.
003
The operationalization and assessment of process variables in
psychodynamic oriented process-outcome research on personality
disordered patients
Benedicte Lowijk
R. Vermote
Introduction: A growing body of outcome studies supports the efficacy
and effectiveness of psychodynamic treatment in treating
PDs (e. g., Chiesa and Fonagy, 2007). Yet, little is known about the
underlying processes explaining this outcome (e. g., Kazdin, 2007).
As has been recently emphasized, the understanding of this process
and investigating the relationship between process and outcome is
however by no means a trivial matter (Fonagy and Bateman, 2006;
Levy, 2008).
Method: This presentation will focus on the operationalization,
conceptualization and assessment of process variables characteristic
for psychodynamic psychotherapy of PDs, with the main focus
on the concept of personality structure or organization (PO).
Discussion / Results: First, operationalizations from different psychodynamic
perspectives and various assessment tools (ranging
from interview, projective and Q-sort methods to self-report methods)
developed to measure PO will be discussed (e. g., Clarkin,
Caligor, Stern, & Kernberg, 2007; Diamond, Blatt, Stayner, &
Kaslow, 1991). Second the implications of the operationalization
and assessment of PO for research on PDs, and for psychodynamic
process-outcome research in particular will be discussed.
References Chiesa, M., & Fonagy, P. (2007). Prediction of mediumterm
outcome in cluster B personality disorder following residential
and outpatient psychosocial treatment. Psychotheraoy and Psychosomatics,
76, 347-353. Diamond, D., Blatt, S. J., Stayner, D., &
Kaslow, N. (1992). Self-other differentiation of object representations.
Yale University, USA: Unpublished research manual. Fonagy,
P., & Bateman, A. (2006) Progress in treatment of borderline personality
disorder. British Journal of Psychiatry, 188, 1-3. Kazdin, A. E.
(2007). Mediators and mechanism of change in psychotherapy research.
Annual Review of Clinical Psychology, 3, 1-7. Levy K. N.
(2008). Psychotherapies and lasting change. American Journal of
Psychiatry, 165: 556-559.
195

Topic 7 G Persönlichkeitsstörungen, F6 // Personality disorders F6
004
A Process-outcome study of PD patients in a hospitalisation-based
treatment on psychoanalytic lines: results and implications
Rudi Vermote (UPC K.U. Leuven, Campus Kortenberg, Belgien)
B. Lowijk
Hospitalisation-based treatment on psychoanalytic lines is an effective
treatment for BPD (Bateman & Fonagy, 2006). The presentation
focuses on a naturalistic study of a heterogeneous group of PD
patients (N = 70) in such a treatment. Results show a significant
decrease in symptoms (e. g., self-harm, depression, anxiety) and
improvement in personality functioning during treatment and at
one year follow-up. Furthermore, results show different outcome
patterns according to patient pre-treatment characteristics (Vermote
et al.,2009). To investigate whether these outcome results are related
to psychic change during the treatment, several model specific
process measures were scored like the Differentiation Relatedness
Scale, the Reflective Functioning Scale and a Scale of Felt Safety.
The relationship between changes in these process measures and
changes in symptom and personality outcome measures is discussed.
Finally we could identify different clusters of psychic process
which also proved to be linked to pre-treatment patient characteristics.
according the anaclitic and introjective dimension as
described by Blatt (2008). Five year follow-up results will be presented.
The implications of this study for adapting the treatment to the
needs of the patients and for an on-going process-outcome study
are discussed. Bateman, A. W. & Fonagy, P. (2006) Mentalization-
Based Treatment for Borderline Personality Disorder: A Practical
Guide Oxford University Press, Oxford. Blatt, S.J., (2008). Polarities
of experience: Relatedness and self-definition in personality development,
psychopathology, and the therapeutic process. Washington,
DC: American Psychological Association Press. Vermote, R.,
Fonagy, P., Vertommen, H., Lowyck, B., Luyten P. e.a. (2009). Outcome
and outcome trajectories of personality disordered patients
during and after a psychoanalytic hospitalization-based treatment.
Journal of Personality Disorders, 23, 293-306.
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 7
ST-011 State-of-the-Art-Symposium
196
Borderline Personality Disorders
Vorsitz: M. Bohus (Mannheim), K. Lieb (Mainz)
001
Epidemiology and Psychotherapy of Borderline Personality Disorders
Martin Bohus (ZI Mannheim, Psychosomatik)
002
Neurobiology and Pharmacotherapy of Borderline Personality Disorders
Klaus Lieb (Universitätsklinikum Mainz, Psychiatrie und Psychotherapie)
Introduction: In this talk, the neurobiology and pharmacotherapy
of Borderline Personality Disorder will be addressed.
Method: Central to the neurobiology of Borderline Personality
Disorder is a disturbance of affect regulation and impulsivity. This
disturbance probably results from genetic factors (about 46 % of the
variance is explained by genetic factors) as well as early traumata. In
this talk, the latest data from genetic, structural and functional
brain imaging data are presented. In the second part of the talk, the
latest evidence for the use of drugs to treat BPD is presented.
Discussion / Results: It will be shown that relatively good evidence
exists for the use of the second generation antipsychotic drugs such
as aripiprazole, the mood stabilizers valproic acid, lamotrigine and
topiramate. Less evidence exists for the usefulness of olanzapine.
There is no evidence that antidepressants such as tricyclic antidepressants
or SSRI are helpful in the treatment of BPD. At the end,
clinical advices are given for the use of drugs in the treatment of
Borderline Personality Disorder.
Freitag, 27. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal Sydney
ST-013 State-of-the-Art-Symposium
Persönlichkeitsstörungen
Vorsitz: S. Röpke (Berlin), P. Fiedler (Heidelberg)
001
Ätiologie und Behandlung der Persönlichkeitsstörungen: eine
neurobiologische Perspektive
Stefan Röpke (Charité Universitätsmedizin, CBF, Klinik für Psychiatrie,
Berlin)
Persönlichkeitsstörungen (PS) treten häufig im ambulanten oder
stationären psychiatrischen Rahmen auf. PS sind hierbei entweder
die im Vordergrund stehende Diagnose, wie bei der Borderline PS,
oder sie treten komorbid zu anderen psychiatrischen Störungen
auf. Inhalt des State-of-the-Art-Symposium sind die häufigsten Erscheinungsformen,
Komorbiditäten sowie Aspekte der Entstehung
und Aufrechterhaltung von PS. Einen weiteren Schwerpunkt nehmen
die Indikationen und Möglichkeiten der psychotherapeutischen
und pharmakologischen Behandlung ein.
002
Ätiologie und Behandlung der Persönlichkeitsstörungen: eine
psychosoziale Perspektive
Peter Fiedler (Universität Heidelberg, Klinische Psychologie)
Zunächst werden unterschiedliche persönliche Risikobedingungen
der verschiedenen Persönlichkeitsstörungen vorgestellt werden.
Gleichzeitig wird auf vorhandene empirische Befunde zu Entwicklungseinflüssen
verwiesen: Erziehungsstile, kulturelle und subkulturelle
Einflüsse, Migration und damit verbundene Faktoren. Weiter
werden Möglichkeiten der Prävention und Frühintervention
diskutiert. Schließlich werden einige Grundsätze formuliert, die
sich auf Grundlage der geschilderten Ätiologieaspekte als sinnvolle
Schwerpunktsetzungen einer Behandlung erweisen können. Es
sind dies: (a) eine insgesamt ressourcenorientierte Grundausrichtung
der Behandlung, (b) der Aufbau einer tragfähigen Beziehung
und Motivierungsstrategien, (c) die Verbesserung sozialer Kompetenzen,
(d) die Beachtung und Strukturierung des sozialen Umfeldes,
(e) Transfer therapeutischer Erfolge in den Alltag.

Topic 7 G Persönlichkeitsstörungen, F6 // Personality disorders F6
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Prag
S-008 Symposium
New developments in Dialectical Behavior Therapy: Applications
across disorders and settings
Vorsitz: M. Bohus (Mannheim), T. Kienast (Berlin)
001
Entwicklung und Evaluation der DBT für komorbide Suchterkrankungen
Thorsten Kienast (PUK Charité im SHK, Berlin)
002
Dialectical Behavior Therapy for Eating Disorders (DBT-E). Rationales
and Development of a Treatment Manual.
Ulrich Schweiger (Universität zu Lübeck, Psychiatrie und Psychotherapie)
K. Heinecke, V. Sipos
Dialectical behavior therapy (DBT) is one of the important methodological
developments within cognitive-behavioral therapy and
has been shown to be highly effective in patients with borderline
personality disorder and severe behavioral dysregulation. The application
of the method is now extended to other mental disorders.
The central assumption for the application of DBT to eating disorders
is that disturbed eating behavior is a natural consequence of
adverse life events and traumatization, and that difficulties with
emotion regulation are at the center of the maintenance of the eating
disorder. DBT-E adapts core strategies of DBT (practicing
mindfulness skills, distress tolerance skills, emotion regulation
skills and interpersonal skills) to the special needs of patients with
eating disorders. The presentation gives an overview on the state of
manual development and presents first results.
003
Evaluation der DBT im Kinder- und Jugendbereich
Kristin von Auer (Vorwerker Diakonie, Lübeck)
004
DBT für PTBS und schwere Störungen der Emotionsregulation
Martin Bohus (ZI Mannheim, Psychosomatik)
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Raum 43
S-017 Symposium
Shame and mental disorders
Vorsitz: C. Scheel (Freiburg), B. Renneberg (Berlin)
001
The construct of shame: development and validation of a questionnaire
on three facets of shame
Corinna Scheel (Uniklinik Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
Introduction: Shame proneness of course differs individually, but
some mental disorders, such as Borderline Personality Disorder
(BPD), seem to go along with systematically higher shame-proneness.
Based on the meaning of shame on different mental disorders a
questionnaire was constructed to make several facets of shame
measurable.
Method: Affiliated from literature and interviews with healthy controls
and BPD patients a concept of shame was created. Re cording
to this three subscales were operationalized; body related shame,
cognitive shame and existential shame. This structure of factors was
supported by item-analysis. At the moment the revised questionnaire
is validated on a sample from the registration of address office
(2000 addresses) and several clinical groups.
Discussion / Results: As expected we seem to find more body related
and cognitive shame in the control group, existential shame is
increased for BPD.
002
Shame and social rejection in borderline personality disorder
Babette Renneberg (FU Berlin, Klinische Psychologie)
Introduction: Shame plays an important role in the development
and maintenance of borderline personality disorder. In self-reports,
patients with BPD consistently show very high levels of shame.
However, research on the nonverbal expression of shame is largely
lacking. Aims of the study were twofold: a) to develop an instrument
for the assessment of nonverbal shame expressions and b) to
investigate the nonverbal shame reactions in an experimentally
induced situation of social exclusion.
Method: Based on the emotional facial action coding system
(EMFACS), a coding system for nonverbal reactions of shame was
developed and used to analyse n=49 videotapes of BPD patients
and control participants playing Cyberball, a virtual ball tossing
game to experimentally induce social exclusion.
Discussion / Results: The coding system will be presented and described.
Patients with BPD tended to show more nonverbal shame
reactions than healthy controls. The potential and the limitations of
the nonverbal assessment of shame will be discussed.
003
Shame-prone self-concept in Narcissistic Personality Disorder
Kathrin Ritter (Charité Berlin)
A. Vater, A. Schütz, T. Fydrich, C.-H. Lammers, S. Roepke
Introduction: Shame is considered to be a central emotion in narcissistic
personality disorder (NPD). However, shame-proneness in
NPD is based solely on clinical observation. Its level and impact on
NPD are largely unknown, and empirical evaluation is scarce. The
aim of this study was to empirically assess shame in patients with
NPD.
Method: Fifty-eight patients with NPD and 34 healthy controls
were included in the study. Thirty-one patients with borderline personality
disorder (BPD) served as the clinical comparison group.
Implicit shame-related self-concept (relative to anxiety) was assessed
by the Implicit Association Test (IAT). Participants completed
self-rating (explicit) measures of shame- and guilt-proneness,
state shame, state anxiety, state and trait anger, self-esteem, selfconcept
clarity, and clinical symptoms.
Discussion / Results: The implicit self-concept (IAT) was more
shame-prone (relative to anxiety-prone) in NPD than in healthy
comparison subjects and patients with BPD. Individuals with NPD
reported higher levels of shame-proneness, state shame, and anxiety
than healthy controls, but lower levels on self-rated (explicit)
shame measures than patients with BPD. NPD patients displayed
higher scores on implicit shame compared to BPD patients, whereas
explicit shame measures were lower in NPD patients compared
to BPD patients. These discrepancies and clinical implications for
psychotherapeutic approaches will be discussed.
004
Implicit shame and perceived legitimacy of discrimination: A longitudinal
study among people with mental illness
Nicolas Rüsch (Uniklinik Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
Introduction: Perceived legitimacy of discrimination is a key determinant
of personal reactions to mental illness stigma among
197

Topic 7 G Persönlichkeitsstörungen, F6 // Personality disorders F6
stigmatized individuals.
Method: We assessed explicit and implicit/automatic shame-related
reactions as predictors of change in perceived legitimacy of
discrimination over six months among 75 people with mental illness.
Implicit shame-related associations about mental illness were
measured using the Brief Implicit Association Test, explicit beliefs
via self-report.
Discussion / Results: Controlling for depression and perceived
stigma, stronger baseline shame-related implicit associations, but
not explicit beliefs, predicted higher perceived legitimacy of discrimination
after six months. Implicit associations thus may render
people with mental illness more vulnerable to stigma.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal Stockholm 1
S-065 Symposium
Neue Untersuchungen zur Psychopathologie der Borderline-
Störung
Vorsitz: M. Bohus (Mannheim), B. Renneberg (Berlin)
001
Reaktionen auf soziale Zurückweisung bei Borderline Persönlichkeitsstörung
Babette Renneberg (FU Berlin, Klinische Psychologie)
K. Stäbler
Einleitung: Probleme in der Beziehungsgestaltung sind ein zentrales
Thema bei der Borderline Persönlichkeitsstörung (BPS). Patienten
mit BPS fürchten abgelehnt oder verlassen zu werden. Ziel der
Studie ist die Untersuchung von subjektiv berichteten emotionalen
Reaktionen sowie die Erfassung des mimischen emotionalen Ausdrucks
auf eine soziale Ausschlusssituation in einem experimentellen
Design.
Methode: 35 Patientinnen mit BPS und 35 Kontrollversuchspersonen
spielten ein virtuelles Ballspiel (Cyberball), bei dem sie zufällig
einer Ausschluss- bzw. einer Einschlusssituation zugewiesen
worden. Vor und nach dem Spiel wurde die subjektive emotionale
Befindlichkeit erfasst. Videoaufzeichnungen des Cyberball Spiels
wurden mit dem Emotional Facial Action Coding System (EMFACS)
analysiert, um die mimischen emotionalen Reaktionen auf Einschluss
und Ausschluss zu erfassen.
Diskussion / Ergebnisse: Beide Gruppen zeigten sowohl im subjektiven
Bericht als auch nonverbal mehr negative emotionale Reaktionen
in der Ausschluss- als in der Einschlussbedingung. Im
Vergleich zur Kontrollgruppe zeigten Patienten mit BPS weniger
positive und mehr negative Emotionsausdrücke. Nur bei BPS kam
es zu gemischten Emotionsausdrücken.
002
Emotionale Empathie und soziale Kognition bei Borderline
Persönlichkeitsstörungen; Erste empirische Daten
Stefan Röpke (Charité Universitätsmedizin, CBF, Klinik für Psychiatrie,
Berlin)
Einleitung: Die Beziehungsstörung ist ein Kernmerkmal der
Borderline- (BPS) aber auch der Narzisstischen- (NPS) Persönlichkeitsstörung.
Defizite in emotionaler und kognitiver Empathie
(bzw. sozialer Kognition) könnten diesen sozialen Verhaltensauffälligkeiten
zugrunde liegen. In der vorliegenden Studie sollten
emotionale und kognitive Empathie bei Patienten mit BPS erfasst
und mit einer Gruppe von Patienten mit NPS verglichen werden.
Zusätzlich sollten die neurobiologischen Korrelate von Empathie
bei BPS mittels fMRT erfasst werden.
198
Methode: In einer ersten Studie wurden 27 Patienten mit BPS,
47 Patienten mit NPS und 53 Kontrollen eingeschlossen. Emotionale
und kognitive Empathie wurden mittels zweier neuer ökologisch
valider Tests (MET, MASC) erfasst. In einer zweiten Studie
wurden 30 Patienten mit BPS und 29 Kontrollen mit einer Adaptation
des MET mittels funktionellem MRT untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: In unserem ersten Experiment zeigte
sich, dass BPS Patienten signifikante Einschränkungen in emotionaler
und kognitiver Empathie aufzeigen. Besonders komorbide
PTBS und sexuelle Traumatisierung in der Vorgeschichte sind negative
Prädiktoren für kognitive Empathie bei BPS. Patienten mit
NPS hingegen zeigten lediglich Einschränkungen in kognitiver
Empathie. In unserem zweiten Experiment konnte eine verminderte
Aktivierung im superioren temporalen Sulcuc festgestellt werden,
die mit intrusiver Symptomatik korreliert. Hingegen zeigte
sich bei BPS Patienten in der Bedingung für emotionale Empathie
eine Überaktivität in der Inselregion. Diese Überaktivität korrelierte
mit Arrousal, gemessen mittels Hautleitwiderstand.
003
Interpersonaler Bias bei der Borderline Störung: Ich sehe was was
Du nicht siehst!
Sven Barnow (Universität Heidelberg, Psychologisches Institut)
Einleitung: Die Kognitive Theorie der Persönlichkeitsstörungen
geht davon aus, dass die emotionale Dysregulation und interpersonellen
Probleme bei Personen mit Borderline-Störungen (BPS),
die zumindest teilweise über dysfunktionale affektiv-kognitive
Schemata vermittelt werden. Diese Schemata führen zu einer fehlerhaften
Evaluation von Umweltreizen und interpersonellen Situationen.
Methode: Die Studie untersucht den interpersonellen Evaluations-
Bias von Personen mit Borderline Persönlichkeitsstörungen, Depression
und gesunden Kontrollen unter Verwendung der Thin-
Slice-Methode. Die Studienteilnehmer wurden gebeten sechs
Filmpersonen, die sie in einem 10 Sekunden Film-Clip kurz sahen
bezüglich verschiedener Persönlichkeitsmerkmale einzuschätzen.
Interpersonelle Probleme wurden zudem mit dem Inventar für Interpersonelle
Probleme (IIP-C) untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Personen mit BPS bewerteten die Filmperson
als negativer und aggressiver und weniger positiv im Vergleich
zu den gesunden Kontrollpersonen und als stärker aggressiv
im Vergleich zu den depressiven Patienten. Weiterhin zeigten Patienten
mit BPS eine Vielzahl von interpersonellen Problemen.
Schlussfolgerung: Die Ergebnisse werden bezüglich ihrer Bedeutung
für den therapeutischen Prozess diskutiert, wobei speziell
Techniken zur Arbeit mit interpersonellen Wahrnehmungsprozessen
vorgeschlagen werden.
004
Neue Forschungen zur Schmerzverarbeitung bei Borderline-
Patienten
Petra Ludäscher (ZI für Seelische Gesundheit, Psychosomatik, Mannheim)
I. Klossika, C. Schmahl
Einleitung: Die reduzierte Schmerzwahrnehmung von Patienten
mit Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) ist ein mehrfach replizierter
Befund. Viele dieser Patienten verwenden darüber hinaus
selbstverletzendes Verhalten zur Reduktion aversiver Anspannung,.
Da diese Phänomene offenbar nicht auf eine veränderte sensorische
Verarbeitung zurückzuführen sind, wurde in einem weiteren
Schritt der Einfluss kognitiver und emotionaler Prozesse auf die
Schmerzverarbeitung bei BPS-Patienten untersucht. Ein besonderer
Schwerpunkt lag dabei auf dem Mechanismus der Schmerzantizipation.
Methode: Bei 29 unmedizierten BPS-Patienten und 32 gesunden

Topic 7 G Persönlichkeitsstörungen, F6 // Personality disorders F6
Kontrollprobanden wurden Hitze- und Kälteschmerzschwellen
unter verschiedenen Bedingungen (Baseline, Schmerzantizipation,
Emotionsinduktion) erfasst. Neuronale Korrelate der Schmerzwahrnehmung
(fMRT) unter vergleichbaren Bedingungen wurden
bei 20 BPS-Patienten und 25 gesunden Kontrollprobanden erhoben.
Schmerzantizipation wurde durch die Ankündigung eines intensiven
Schmerzreizes erzeugt, für die Emotionsinduktion wurden
standardisierte IAPS-Bilder (International Affective Picture
System) verwendet. Die Schmerzreize wurden mit einer Kontaktthermode
appliziert (MEDOC, 2001).
Diskussion / Ergebnisse: Die Antizipation eines intensiven Schmerzreizes
erhöhte die Hitzeschmerzschwellen bei den BPS-Patienten,
nicht aber bei den gesunden Kontrollprobanden. Zudem zeigte sich
im fMRT nur in der Patientengruppe eine Deaktivierung der rechten
Amygdala in der Antizipationsbedingung. Die Emotionsinduktion
bewirkte in beiden Gruppen eine signifikante Steigerung der
Hitzeschmerzwellen, differentielle Effekte waren jedoch nicht zu
beobachten.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal Madrid
S-075 Symposium
Impulskontrolle bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung
Vorsitz: O. Tüscher (Freiburg), K. Lieb (Mainz)
001
Impulsivität bei der Borderline Störung: exekutive Dysfunktion
oder motivationales Problem?
Kathleen A. Völker (Universität Greifswald, Baltic Imaging Center)
Einleitung: Ausgeprägte Impulsivität und affektive Dysregulation
bei Personen mit Borderline Persönlichkeitsstörung (BPS) geben
Hinweise auf mögliche neuropsychologische Defizite. Bisherige Befunde
hierzu sind jedoch inkonsistent, unter anderem weil häufig
nicht für komorbide Merkmale wie Impulsivität und Depressivität
bzw. Medikation kontrolliert wurde. Ziel der vorliegenden Studie
war es, neuropsychologische Leistungen bei Patientinnen mit BPS
in verschiedenen Bereichen unter Berücksichtigung von Impulsivität
und im Vergleich zu einer depressiven Kontrollgruppe zu untersuchen.
Methode: Es wurden 24 unmedizierte BPS-Patientinnen und 24 hinsichtlich
Alter, Geschlecht und einem Intelligenzkorrelat parallelisierte
gesunde Kontrollprobandinnen sowie 22 Patientinnen mit
einer depressiven Lebenszeitdiagnose untersucht. Alle Versuchsteilnehmer
absolvierten eine umfangreiche neuropsychologische
Testbatterie.
Diskussion / Ergebnisse: Es zeigten sich keine grundsätzlichen,
signifikanten Unterschiede zwischen der BPS-Gruppe und der gesunden
bzw. depressiven Kontrollgruppe bezüglich neuropsychologischer
Leistungsparameter. Allerdings wiesen Personen mit BPS
erhebliche Defizite in der Fähigkeit zum Belohnungsaufschub auf.
Die Ergebnisse legen nahe, dass BPS-Patientinnen vorwiegend Defizite
in Funktionsbereichen, die eher motivational bedingt sind,
aufweisen, wohingegen andere neuropsychologische Funktionen
nicht wesentlich eingeschränkt sind.
002
Impulsivität bei der Borderline-Persönlichkeits-Störung: Selbsteinschätzung
versus Neuropsychologie
Gitta Jacob (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
L. Gutz, K. Bader, K. Lieb, O. Tüscher, C. Stahl
Einleitung: Impulsivität ist ein Kernsymptom der Borderline-
Persönlichkeitsstörung (BPS). Grundlagenstudien dazu erbrachten
bisher gemischte Ergebnisse. In dieser Studie wurde Impulsivität
mit Selbstberichten und kognitiven und behavioralen Tests untersucht.
Methode: Fünfzehn Frauen mit BPS und 15 gematchte gesunde
Teilnehmerinnen füllen die Barrett Impulsiveness Skala, das Eysenck
Impulsivitäts Inventar sowie die UPPS aus und nahmen darüber
hinaus teil an Tests zur kognitiven (Stroop Test) und behavioralen
Impulsivität (Antisakkadentest, Stop Signal Test).
Diskussion / Ergebnisse: BPS-Patientinnen berichteten signifikant
erhöhte Impulsivität im Selbstbericht. In den behavioralen Tests
dagegen zeigten sich keine Gruppenunterschiede. Bei BPS-Patienten
war die Zahl von Fehlern in Verhaltenstests allerdings assoziiert
mit intensiveren emotionalen Zuständen.
003
Risiko und Entscheidungsfindung bei impulsiven Straftätern mit
und ohne Borderline-Persönlichkeitsstörung
Kristin Prehn (Universität Rostock, Klinik für Psychiatrie)
F. Schlagenhauf, L. Schulze, C. Berger, K. Vohs, M. Fleischer, K. Hauenstein,
P. Keiper, G. Domes, S. Herpertz
Einleitung: Ausgangspunkt dieser Studie ist die häufig geäußerte
Kritik an der diagnostischen Kategorie der antisozialen Persönlichkeitsstörung
nach DSM-IV. In diese Kategorie fallen Patienten, die
zwar alle durch ihr antisoziales Verhalten auffallen, ansonsten aber
sehr heterogen sein können. Ziel war daher eine funktionelle Differenzierung
dieser Patienten anhand basaler Persönlichkeitsmerkmale.
Methode: 23 schwere Gewaltstraftäter und 13 gesunde Kontrollprobanden
nahmen an einer fMRT-Untersuchung teil und führten
eine finanzielle Entscheidungsfindungsaufgabe mit variablem
Risiko durch. Die Straftäter wurden in der forensischen und der
psy chiatrischen Universitätsklinik Rostock und verschiedenen
Justizvollzugsanstalten rekrutiert. Alle hatten die Diagnose einer
antisozialer Persönlichkeitsstörung. 12 der 23 Straftäter hatten zusätzlich
eine Borderline-Persönlichkeitsstörung. Persönlichkeitsunterschiede
wurden mittels TCI (Temperament and Character
Inventory, Clononger et al., 1994) und FAF (Fragebogen zur Erfassung
von Aggressivitätsfaktoren, Hampel & Selg, 1975) erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Nur die Straftäter mit einer Borderline-
Persönlichkeitsstörung trafen mehr riskante Entscheidungen als
die gesunden Kontrollprobanden. Alle Straftäter zeigten bei angepassten
risiko-vermeidenden Entscheidungen eine verminderte,
bei risiko-suchenden Entscheidungen jedoch eine vermehrte Aktivität
im rechten inferioren frontalen Gyrus (IFG). Die neuronale
Aktivität im rechten IFG bei risiko-suchenden Entscheidungen kovarierte
zudem positiv mit den Testwerten in den Persönlichkeitsskalen
„Reizbarkeit“ und „Sensation seeking“.
004
Emotionale Modulation der Impulskontrolle – neuronale Netz -
werke
Oliver Tüscher (Psychiatrie, Freiburg Brain Imaging)
Einleitung: Impulsivität und affektive Instabilität (Störungen der
Emotionsregulation) sind Kernmerkmale der Borderline-Persönlichkeitsstörung
(BPS). Hier sollen zwei Studien vorgestellt und
diskutiert werden, die auf neurophysiologischer Ebene (funktionelle
MRT) die Auswirkungen emotionaler Dysregulation auf die Impulskontrolle
bei Borderline Persönlichkeitsstörung untersucht
haben.
Methode: In der ersten Studie wurde in einem wortbasierten Go /
NoGo-Paradigma die direkte, in Bezug zur Aufgabenstellung implizite,
emotionale Modulation durch BPS-relevante negative, positive
und neutrale Worte untersucht [Silbersweig 2007]. Hierbei
199

Topic 7 G Persönlichkeitsstörungen, F6 // Personality disorders F6
zeigten BPS-Patientien eine höhere Aktionsfehlerrate, die mit einer
Amygdalaüberaktivierung und einer medialen prefrontalen (mPFC)
Unteraktivierung einher ging, wobei die Amygdalaaktivierung positiv
mit einem klinischem Mass (Multidimensional Personality
Questionnaire, MPQ) für negative Emotion und die mPFC-Aktivierung
negativ mit der Fähigkeit, sich einschränken zu können,
korrelierte. In der zweiten Studie wurden die Auswirkungen einer
klinisch und experimentell [Jacob 2008] beobachtbaren verlängerten
Ärgerreaktion untersucht. Während sich in der anschliessenden,
neutralen buchstabenbasierten Go / NoGo-Aufgabe keine
Verhaltensunterschiede zeigten, ergab sich eine ärgerspezifische
Unteraktivierung des ventrolateralen präfrontalen Kortex (vlPFC)
sowie eine relative Mehraktivierung subkortikaler Areale.
Diskussion / Ergebnisse: Anhand dieser Studien sollen zum einen
die behavioralen Bedingungen für einen Einfluss der Emotion auf
die Impulskontrolle bei BPS gemeinsam mit den Ergebnissen der
anderen Vorträge und zum anderen die unterschiedlichen neuronalen
Netzwerk der Aufgaben-relevanten bzw. -irrelevanten Wirkungen
von emotionaler Dysregulation auf die Impulskontrolle
diskutiert werden.
Freitag, 27. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal VIP 1
S-115 Symposium
Selbstverletzendes Verhalten im Jugend- und jungen Erwachsenenalter
– Epidemiologie – Symptomatik – evidenzbasierte Behandlung
Vorsitz: G. Libal (Basel, Schweiz), M. Schmid (Basel, Schweiz)
001
Psychische Auffälligkeiten und Verhaltensprobleme bei Jugendlichen
mit selbstverletzenden Verhaltensweisen: Ergebnisse aus
einer repräsentativen Stichprobe von 5759 Schülern
Romuald Brunner (Universitätsklinik Heidelberg, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
P. Parzer, J. Haffner, R. Steen, J. Roos, M. Klett, R. Resch
Einleitung: Epidemiologische Untersuchungen weisen auf eine
hohe Prävalenz selbstverletzenden Verhaltens (SVV) bei Jugendlichen
in der Allgemeinbevölkerung hin. Die bisherigen Untersuchungen
unterschieden jedoch nicht zwischen gelegentlichen und
repetitiven Selbstverletzungen. Ziel der hier vorliegenden Studie
war die Erhebung der Häufigkeiten dieser zwei unterschiedlichen
Typen selbstverletzenden Verhaltens sowie assozierter emotionaler
Probleme und Verhaltensauffälligkeiten.
Methode: Eine repräsentative Stichprobe von Schülern der 9. Klassen
(N= 5759; Durchschnittsalter=14.98, SD=0.73, 49,8 % weibliche
Jugendliche) des Rhein-Neckar-Kreises wurden untersucht
(anonyme Fragebogenerhebung). Die Häufigkeit selbstverletzender
Verhaltensweisen (sich schneiden, verbrennen etc.) sowie suizidaler
Verhaltensweisen wurde mit Hilfe von Auszügen aus dem
strukturierten klinischen Interview für Kinder und Jugendliche
(K-SADS; Delmo et al., 1999) erfasst. Ein bis drei selbstverletzende
Handlungen wurden als „gelegentliche SV“ definiert, mehr als vier
Handlungen pro Jahr als „repetitive SV“. Emotionale und Verhaltensprobleme
wurden mit Hilfe der deutschsprachigen Version
(Döpfner et al., 1998) des Youth Self-Report (YSR) erhoben.
Diskussion / Ergebnisse: Gelegentliche SV innerhalb des vergangenen
Jahres wurden von 10,9 % der Schüler berichtet; darüberhinaus
weitere 4 % über repetitive SV. Suizidales Verhalten war besonders
ausgeprägt assoziiert mit repetitiven SV, jedoch auch mit
gelegentlichen SV. Soziale Hintergrundfaktoren erschienen für die
200
Gruppe der „gelegentlichen SV“ deutlich bedeutsamer als für die
Gruppe der „repetitiven SV“. Angst / Depression sowie delinquentes
/ aggressives Verhalten war mit beiden Typen selbstverletzenden
Verhaltens geschlechtsübergreifend assoziiert.
002
Funktionen selbstverletzenden Verhaltens bei Jugendlichen
Paul Plener (Universitätsklinik Ulm, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
Einleitung: Selbstverletzende Verhaltensweisen bei Jugendlichen
dienen häufig als Mittel zur Affektregulation. Daneben können
selbstverletzende Handlungen auch andere Funktionen haben und
etwa für die Person selber, oder auch für Reaktionen aus dem sozialen
positiv oder negativ verstärkend wirken können.
Methode: Schulbasierte Erhebung in Ulm und dem Alb-Donau-
Kreis mit dem Modifizierte Ottawa-Ulm-Selbstverletzungs-Inventar
(MOUSI) an Schülern der 9. Klasse (n=665; Alter:14-17;
M: 14.81 Jahre; SD: 0.66). Die Frage nach den Funktionen selbstverletzenden
Verhaltens wurde von 180 betroffenen Jugendlichen
beantwortet.
Diskussion / Ergebnisse: Aversive affektive Zustände und Selbstbestrafungsgedanken
wurden am häufigsten als Auslöser selbstverletzender
Handlungen genannt. Mittels latenter Klassenanalyse (LCA)
konnten drei Klassen identifiziert werden: 1.) eine Klasse mit wenigen
Funktionen selbstverletzenden Verhaltens und einer geringen
Anzahl an Selbstverletzungen in den letzten 6 Monaten, sowie weniger
Suizidgedanken, 2.) eine „mittlere“ Klasse mit moderaten
Häufigkeiten selbstverletzenden Verhaltens und erhöhten Depressionswerten,
sowie 3.) eine Klasse mit deutlich erhöhten Depressionswerten
und häufigem selbstverletzenden Verhalten. Diskussion:
Primär werden selbstverletzende Handlungen bei Jugendlichen eingesetzt,
um aversiv erlebte Stimmungslagen zu beeinflussen. Das
Wissen um die individuellen Funktionen selbstverletzenden Verhaltens
ist für die psychotherapeutische Praxis von großer Bedeutung.
003
Psychosoziale Interventionen für Adoleszente mit selbsverletzendem
Verhalten
Marc Schmid (Univ. Psych. Kliniken Basel, Kinder- und Jugendpsychiatrie,
Schweiz)
R. Rauber, B. Weizenegger, K. Schmeck
In diesem Beitrag werden auf Grundlage einer epidemiologischen
Untersuchung im Kanton Basel Stadt, die besonderen Schwierigkeiten
bei der nachhaltigen psychosozialen Versorgung von selbstverletzenden
Jugendlichen erläutert. In diese Fragenbogenuntersuchung
wurden 447 Schüler und Schülerinnen des neunten
Schuljahres aus allen Basler Schultypen eingeschlossen. Die Ergebnissen
zeigten, dass sich bei eíner Prävalenzrate von 4,5 % lediglich
ein Drittel der repititiven Selbstverletzer in einer kontinuierlichen
psychiatrischen / psychotherapeutischen Behandlung befand. Die
unzureichende Versorgungssituation von Selbstverletzern in einer
Region mit sehr guten Versorgungsstrukturen zeigt, wie wichtig
eine frühe Identifikation, eine nachgehende Behandlung und intensive
Kooperation der psychosozialen Hilfssysteme ist. Außerdem
sollte man in Anbetracht der hohen Prävalenzzahlen des selbstverletzenden
Verhaltens überlegen, ob es möglich ist Subgruppen von
Jugendlichen, insbesondere Jugendliche die vermutlich ein höheres
Chronifizierungsrisiko aufweisen, anhand des Persönlichkeitsmodells
von Cloniger zu identifizieren. Anhand der unterschiedlichen
Einstellungen von Selbstverletzern zu Nicht- Selbstverletzern wird
zudem deutlich, dass interpersonelle Motive für selbstschädigende
Handlungen von Selbstverletzern in Fragebögen selbst seltener
angeben werden. Dies könnte untersteichen, wie wichtig es ist eine
Stigmatisierung von Selbstverletzern in (sozial-)pädagogischen
Settings zu vermeiden und diese für intrapersonelle Motive von
selbstverletzendem Verhalten zu sensibilisieren.

Topic 7 G Persönlichkeitsstörungen, F6 // Personality disorders F6
004
Evidenzbasierte Praxis und der Einsatz von Medikamenten bei
selbstverletzendem Verhalten
Gerhard Libal (Univ. Psych. Kliniken Basel, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
Einleitung: Evidenzbasierte Praxis (EbP) versucht aus Studien
Schlussfolgerungen über die Wirksamkeit von Therapien für die
klinische Praxis zu ziehen. Für die Therapie selbstverletzenden Verhaltens
(SVV) gibt es vor allem von psychotherapeutischen Methoden
Belege für einen hohen Evidenzgrad. Für die Wirksamkeit von
Medikamenten zur Behandlung des SVV im Jugendalter gibt es bislang
noch keine entsprechende systematische Einteilung.
Methode: Zur Bestimmung der gegenwärtig aus der Literatur zu
gewinnenden Evidenz wurde eine PubMed Suche durchgeführt,
die die Literatur über die medikamentöse Behandlung von SVV der
letzten 10 Jahre einschloss. Dabei wurden vorerst ohne Altersbeschränkung
die verschiedenen Begriffe, die SVV beschreiben
z. B. „Non-Suicidal Self-Injury“, „Deliberate Self Harm“, etc.), in
Verbindung mit Psychopharmaka verwendet. Studien, die entwicklungsverzögerte
oder geriatrische Populationen beschreiben, wurden
ausgeschlossen. Zusätzlich wurden auch Begriffe verwendet,
die mit dem Verhalten häufig in Verbindung stehen (z. B. Impulsivität).
Die Einteilung der Evidenzgrade erfolgte nach Harbour und
Miller (2001). Anschließend wurden die Ergebnisse für das Jugendalter
getrennt ermittelt.
Diskussion / Ergebnisse: In der Literatur finden sich bis auf wenige
kontrollierte Studien vor allem Fallberichte. Die wenigen kontrollierten
Studien wiederum beschränken sich meist auf das Erwachsenenalter,
wobei der Evidenzgrad (nach Harbour und Miller, 2001)
für psychopharmakologische Interventionen bei SVV im Erwachsenelalter
niedrig und im Jugendalter sehr niedrig ist. Viele Studien
lassen sich nicht auf die Patientenpopulation in der klinischen Praxis
übertragen, somit erreichen auch die Empfehlungen für die Praxis
nur niedrige Empfehlungsgrade. Die empirische Basis für die
medikamentöse Therapie von SVV ist weiterhin relativ schwach.
Dennoch zeigt die klinische Praxis, dass in vielen Fällen die psychotherapeutische
Behandlung durch den Einsatz von Medikamenten
unterstützt werden kann. Um Kliniker bei individuellen
Therapieentscheidungen zu unterstützen, wird ein im Konsensverfahren
entwickelter Algorithmus für die medikamentöse Therapie
des SVV vorgestellt.
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Salon 21
S-156 Symposium
Persönlichkeitsstörungen im Jugend- und Erwachsenenalter
Vorsitz: K. Sevecke (Köln), R. Pukrop (Köln)
001
ADHS und Persönlichkeitsstörungen bei Jugendlichen
Kathrin Sevecke (Uniklinik Köln)
G. Lehmkuhl, M. Krischer
Einleitung: Prävalenz und Komorbidität von Aufmerksamkeitsdefizit-
/ Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und Persönlichkeitsstörungen
(PS) bei Jugendlichen wurden in zwei verschiedenen
Stichproben im Rahmen der Kölner GAP-Studie (Gewalt-Aggression-Persönlichkeit)
untersucht; diese stammten aus einer klinischen
(n=43) und einer JVA-Stichprobe (n=217).
Methode: Die ADHS-Symptomatik wurde sowohl retrospektiv in
der Kindheit als auch aktuell im Jugendalter durch Selbsteinschätzungsbögen
erfasst. Die Persönlichkeitsstörungen wurden mit der
IPDE (klinisches Interview) erhoben.
Diskussion / Ergebnisse: Die ADHS-Prävalenz unterschied sich
nicht zwischen JVA und Klinik. Jedoch zeigten signifikant mehr
inhaftierte Mädchen als Jungen eine ADHS-Symptomatik. PS sowie
komorbide PS kamen signifikant häufiger in der JVA-Stichprobe
vor: Während die klinischen Jugendlichen häufiger die Kriterien
für vermeidende und zwanghafte PS erfüllten, wiesen die Inhaftierten
signifikant häufiger eine antisoziale und/oder eine narzisstische
PS auf. Inhaftierte Jungen zeigten häufiger als Mädchen paranoide,
narzisstische und antisoziale PS, Mädchen dagegen zeigten häufiger
Borderline-PS. Die inhaftierten Jugendlichen mit Borderline-
PS wiesen signifikant häufiger in ihrer Kindheit verschiedene
ADHS-Symptome sowie im Jugendalter hyperaktives Verhalten
auf. Von den Jugendlichen mit einer antisozialen PS zeigten 63 %
als Kinder hyperaktives Verhalten. Die Untersuchung belegt, dass
ADHS und PS in jugendlichen Risikopopulationen häufige Krankheitsbilder
sind, die einerseits eine geschlechtsspezifisch sich unterscheidender
Häufigkeitsverteilung zeigen, andererseits deutliche
Überschneidung aufweisen. Dieses Resultat fügt sich ein in die
Frage und Diskussion um den konzeptuellen Umgang beider Diagnosebilder
auf der Basis der vorliegenden Klassifikationssysteme.
002
Ein einheitliches Bezugssystem für Persönlichkeitsstörungen im
Kindes-, Jugend- und Erwachsenenalter
Ralf Pukrop (Universitätsklinikum Köln, Psychiatrie und Psychotherapie)
Die Unzulänglichkeiten der bestehenden kategorialen Klassifikationssysteme
für Persönlichkeitsstörungen haben die maßgeblichen
Planungsgremien zur Vorbereitung des DSM-V veranlasst, dimensional
konzipierte alternative Repräsentationsformen für Persönlichkeitsstörungsmerkmale
stärker zu berücksichtigen. Die dimensionalen
Konzeptionen bieten unter diagnostischer, ätiologischer
und ethischer Perspektive bessere Möglichkeiten, persönlichkeitsbedingte
Auffälligkeiten im Kindes-, Jugend- und Erwachsenenalter
in einem einheitlichen Bezugssystem zu klassifizieren. In den
letzten Jahren zeichnet sich eine Konvergenz der empirischen und
theoretischen Bemühungen ab, die z. B. Merkmale wie Emotionale
Dysregulation / Negativer Affekt, Verhaltenskontrolle / Impulsivität,
Extraversion / Aktivität / Positiver Affekt und Dissozialität umfasst.
Weniger klar ist die ätiologische Bedeutung untergeordneter und
enger umgrenzter Traits. Damit stellt sich auch die Frage nach der
Stabilität und Veränderbarkeit von Persönlichkeits(störungs)merkmalen
und entsprechenden Vorläufern in Kindheit und Jugend. In
dem Beitrag werden die verhaltensgenetischen Befunde und die
Ergebnisse aus entsprechenden Langzeitstudien integrativ zusammengetragen.
Berücksichtigt man außerdem eine endophänotypische
Perspektive und insbesondere neurowissenschaftliche Befunde
von Patienten mit Persönlichkeitsstörungen und die Verbindung
von Persönlichkeitsstörungen und anderen psychiatrischen Syndromen,
so lässt sich die Vision eines genetisch und damit ätiologisch
begründbaren Klassifikationssystems entwerfen, das die
Schwächen eines deskriptiven und kategorialen Ansatzes zum Teil
kompensieren könnte. Eine derartiges heuristisch ausgerichtetes
Klassifikationsmodell soll zum Einen (auch auf seine Generalisierbarkeit
auf Achse-I-Störungen) kritisch diskutiert werden und zum
Anderen den folgenden Beiträgen als begrifflicher Bezugsrahmen
dienen.
201

Topic 7 G Persönlichkeitsstörungen, F6 // Personality disorders F6
003
Stabilität von Persönlichkeitspathologie bei ehemals inhaftierten
Jugendlichen
Maya Krischer (Univeristätsklinkum Köln, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
R. Pukrop, K. Sevecke
Einleitung: In dieser Follow-up-Studie wurde die Stabilität dimensional
erfasster Persönlichkeitspathologie in einer Stichprobe ehemals
inhaftierter weiblicher und männlicher Jugendlicher nach
Ablauf eines Jahres untersucht.
Methode: Untersucht wurden insgesamt 71 weibliche und männliche
Jugendliche aus einer Kohorte von 231 zuvor untersuchten
Probanden, die zur Baseline in verschiedenen Justizvollzugsanstalten
in Nordrhein-Westfalen inhaftiert waren. Zwischen der Erstuntersuchung
und der Follow-up-Untersuchung lagen im Mittel
17,1 Monate. Der Altersdurchschnitt der nachuntersuchten Gesamtstichprobe
lag bei 19,2 Jahren (SD=1,2; Altersrange 16-21).
Für die vorliegende Follow-up-Untersuchung wurde eine Kurzfassung
des DAPP-BQ (Livesley et al., 1998) zur Dimensionalen Erfassung
von Persönlichkeitspathologie benutzt. Neben einer internen
Konsistenzanalyse zur Evaluation der Kurzfassung des DAPP-BQ
wurde zur Klärung der Frage einer signifikanten Mittelwertsveränderung
der DAPP-BQ-Skalen eine univariate Varianzanalyse mit
Messwiederholung berechnet.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ausprägungen für die DAPP-Subskalen
Kognitive Verzerrung, Affektive Labilität, Argwohn, Unsichere
Bindung, Reizsuche und Hartherzigkeit über die beiden
Messzeitpunkte hinweg waren stabil. Demgegenüber waren signifikante
Mittelwertsveränderungen bezüglich der DAPP-Skalen Identitätsprobleme,
Oppositionalität, Selbstschädigung und Verhaltensprobleme
auszumachen. Die vorliegenden Follow-Up-Resultate
entsprachen den Ergebnissen mehrerer aktueller longitudinaler
Studien aus dem Erwachsenenalter (Gunderson et al., 2000; Skodol
et al., 2005). Als instabil und veränderbar erwiesen sich auch im
Jugendalter von anderen Autoren als „dysfunktionales Verhalten“
oder als „akute Symptome“ beschriebene persönlichkeitspathologische
Merkmale (Zanarini et al., 2005), wohingegen sich stabilere
Resultate für so genannte „Temperamentssymptome“ oder Persönlichkeitstraits
zeigten. Das bei den untersuchten delinquenten Jugendlichen
gefundene und der Literatur entsprechende Stabilitätsmuster
der DAPP-Subskalen deutet auf eine gute Anwendbarkeit
des DAPP-BQ in der Adoleszenz hin.
004
ADHS und Borderline-Persönlichkeitsstörungen im Erwachsenenalter
Stefan Röpke (Charité Universitätsmedizin, CBF, Klinik für Psychiatrie,
Berlin)
Einleitung: Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS)
im Erwachsenenalter und Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS)
zeigen hohe Komorbidität und Überlappung in den Symptomen.
Beide Störungen sind durch ein zeitlich stabiles Muster von Verhaltensauffälligkeiten
gekennzeichnet. Zugrundeliegende Persönlichkeitsmerkmale
könnten für Gemeinsamkeiten und Unterschiede
dieser typischen Verhaltensauffälligkeiten verantwortlich sein. Ziel
der Studie ist der Vergleich von Persönlichkeitsmerkmalen bei
ADHS im Erwachsenenalter und BPS.
Methode: Persönlichkeitsmerkmale von 30 Patienten mit ADHS
im Erwachsenenalter und 30 Patienten mit BPS wurden hinsichtlich
der Faktorstruktur im 5-Faktoren Model (NEO-PI-R) und
einem dimensionalen Instrument zur Erfassung von Persönlichkeitspathologie
(DAPP-BQ) erfasst und verglichen. Zusätzlich
wurden Maße für allgemeine Psychopathologie (SCL90-R),
5-Faktoren Model und DAPP-BQ hinsichtlich Differenzierung
zwischen BPS und ADHS im Erwachsenenalter hin untersucht.
202
Diskussion / Ergebnisse: Patienten mit ADHD im Erwachsenenalter
und BPS Patienten zeigen spezifische Persönlichkeitsmuster.
Der DAPP-BQ ist das beste Instrument um beide Störungen zu differenzieren.
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 - 10.00 Uhr, Salon 15/16
FV-009 Sitzung Freier Vorträge
Persönlichkeitsstörungen
Vorsitz: P. Fiedler (Heidelberg), C. Schmahl (Mannheim)
001
Störungen sozialer kognitiver Funktionen bei Patienten mit
Borderline-Persönlichkeitsstörung
Nele Franzen (Marburg)
M. Hagenhoff, G. Sammer, P. Kirsch, B. Gallhofer, S. Lis
Einleitung: Borderline-Persönlichkeitsstörungen (BPS) sind durch
schwere Beeinträchtigungen des sozialen Funktionsniveaus gekennzeichnet.
Obwohl vermutlich Störungen sozialer Kognitionen
die Basis für das Auftreten von Störungen in sozialen Interaktionen
darstellen, existieren nur wenige Studien, die diese Prozesse hinsichtlich
ihrer Funktionalität bei BPS untersuchten. Ziel der vorliegenden
Studie ist die Analyse des Verhaltens von Patienten mit BPS
in einer virtuellen sozialen Interaktionssituation.
Methode: 20 Patienten mit BPS und 20 gesunde Kontrollprobanden,
nach Alter, Geschlecht und Ausbildung gematcht, wurden mit
Hilfe einer modifizierten Version des Vertrauensspiels untersucht.
In 72 Spieldurchgängen transferierten die Probanden einen variablen
Teil eines Guthabens an einen von vier virtuellen Spielpartnern.
Der Mitspieler konnte den Gewinn des Probanden vergrößern oder
verringern. Je zwei der virtuellen Mitspieler verhielten sich fair, die
beiden anderen dagegen unfair. Bei jeweils einem fairen und einem
unfairen Spieler ließ sich die zu erwartende Fairness in einem Spieldurchgang
durch Variationen des emotionalen Gesichtsausdruckes
(Ärger bis Freude) vorhersagen. Die beiden anderen Spielpartner
zeigten durchgängig einen konstanten neutralen Gesichtsausdruck.
Zusätzlich wurde in zwei weiteren Aufgaben die Emotionserkennung
und Beurteilung der Gesamtfairness der virtuellen Mitspieler
erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Die gesunden Kontrollprobanden setzen
bei unfairen Spielern nur dann einen geringeren Betrag, wenn diese
mit einem neutralen Gesichtsausdruck spielten. Variierte der Emotionsausdruck
der Spieler, passten sie den Spieleinsatz an die Valenz
und Intensität des Gesichtsausdruckes an. Dagegen reduzierten
Patienten mit BPS ihren Einsatz bei beiden unfairen Mitspielern.
Es zeigte sich zwar, dass auch die Patienten mit BPS abhängig vom
emotionalen Ausdruck einen unterschiedlich hohen Betrag einsetzten,
insgesamt aber den Spieleinsatz an der allgemeinen Fairness
im Verhalten ihres Spielpartners anpassten. Weder in der
Emotionserkennungsaufgabe noch bei der Einschätzung der Fairness
des Spielpartners liessen sich Unterschied zwischen den Gruppen
nachweisen.
002
Explizite und implizite Verhaltenstendenzen bei Patienten mit
Borderline-Persönlichkeitsstörung
Xenia Kobeleva (Aachen)
S. Eva-Maria, C. Kohler, U. Habel, B. Derntl
Einleitung: Menschen mit Borderline Persönlichkeitsstörung (BPS)
zeigen tiefgreifende Störungen unterschiedlicher emotionaler
Kompetenzen (z. B. Emotionserkennung). Allerdings fehlen bislang

Topic 7 G Persönlichkeitsstörungen, F6 // Personality disorders F6
Studien, die mögliche Dysfunktionen dieser Patienten bezüglich
der grundlegenden, menschlichen Verhaltenstendenzen – Annäherung
vs. Vermeidung (Gray, 1982) – untersuchten. Während das
Annäherungssystem durch Belohnung aktiviert wird und zu Verhaltensaktivierung
und Annäherung an den Stimulus führt, besteht
das Vermeidungssystem als Antwort auf Bestrafung in Unterdrückung
von fortlaufendem Verhalten und Vermeidung. Welches
Verhaltenssystem bei einer Person dominiert, hängt auch von ihren
Persönlichkeits- und Charaktereigenschaften ab: Ängstlichkeit und
negativer Affekt erhöhen die Aktivität des BIS, im Gegensatz dazu
verstärken Impulsivität und Aggression das BAS. Diese Systeme
sind allesamt bei Menschen mit BPS vorhanden, daher erscheint es
notwendig zu untersuchen, welches Motivationssystem vorherrscht.
Aufgrund des unangemessenen Ärgergefühls und der hohen Impulsivität
der BPS-Patienten stellten wir die Hypothese auf, dass das
BAS dominiert und in gesteigerter Annäherung sowie enthemmtem
Verhalten resultiert.
Methode: 25 BPS-Patienten und 25 gesunde Kontrollpersonen
nahmen an unserer Verhaltensstudie teil. Sie reagierten in einer impliziten
Aufgabe mit einem Joystick auf emotionale Gesichtsausdrücke,
konnten aber auch explizit auf einer Skala ihre Verhaltenstendenzen
in Bezug auf die Gesichter angeben. Zudem wurde die
Emotionserkennungsleistung, sowie Impulsivität, gegenwärtiger
Affekt und die BIS / BAS Sensitivität mittels Fragebogen erhoben.
Diskussion / Ergebnisse: Entgegen unseren Erwartungen zeigte
die Patientengruppe eine signifikant stärkere Vermeidungstendenz
bei beiden Paradigmen, vor allem gegenüber freudigen und wütenden
Stimuli. Diese erhöhte Vermeidungstendenz ließ sich auch anhand
der Selbsteinschätzungen bestätigen. Des Weiteren konnten
wir bei den Patienten Defizite bei der Emotionserkennung feststellen.
Generell dürfte das Ausmaß dieser emotionalen Dysfunktionen
stark durch die vorherrschende Psychopathologie beeinflusst
sein, wie Korrelationsanalysen mit klinischen Parametern deutlich
machten. Zusammenfassend zeigen unsere Befunde, dass sich gestörte
emotionale Handlungstendenzen der BPS-Patienten nicht
nur anhand der Selbsteinschätzungsfragebögen wiederfinden lassen,
wie bisher in der Literatur beschrieben, sondern auch in bewussten
und unbewussten Annäherungs- oder Vermeidungstendenzen
an emotionale Reize zum Ausdruck kommen. Danksagung:
unterstützt von der International Research and Training Group
„Schizophrenia and Autism“ (DFG, IRTG 1328).
003
Zwei-Jahres-Stabilität und -Variabilität der Narzisstischen Persönlichkeitsstörung
Kathrin Ritter (Charité Berlin)
S. Strunz, A. Vater, I. Heuser, C.-H. Lammers, S. Roepke
Einleitung: Auch wenn Persönlichkeitsstörungen als überdauernde
und unflexible Verhaltensmuster beschrieben sind, konnten
neuere Studien zeigen, dass Persönlichkeitsstörungen eine hohe
Remissionsrate aufweisen und im Gegensatz zu der Definition im
aktuellen Klassifikationssystem (DSM-IV-TR oder ICD-10) zeitlich
nicht stabil sind. Ziel der Studie war es, die Stabilität bzw. Variabilität
der Diagnose einer Narzisstischen Persönlichkeitsstörung (NPS)
über einen Zeitraum von zwei Jahren unter Berücksichtigung eines
alternativen dimensionalen Diagnostikansatzes zu erfassen.
Methode: 31 Patienten (= Rücklaufrate von 51,6 %), die zum ersten
Messzeitpunkt die Diagnosekriterien für eine NPS nach DSM-IV
erfüllten, wurden in die Untersuchung eingeschlossen. Die Patienten
wurden mit dem Strukturieren Klinischen Interview für
DSM-IV für Persönlichkeitsstörungen (kategoriale Diagnostik)
und verschiedenen Selbstbeurteilungsinstrumenten (dimensionale
Diagnostik: DAPP-BQ, NEO-PI-R) untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Nach zwei Jahren zeigte sich in der kategorialen
Diagnostik für die Diagnose der NPS eine Remissionsrate
von 45 %. Einen signifikanten Rückgang auf der Ebene der einzelnen
NPS-Kriterien zeigte sich nur für das Kriterium 5 (Anspruchshaltung).
In der dimensionalen Diagnostik (Subskalen des DAPP-
BQ und NEO-PI-R) zeigten sich keine signifikanten Unterschiede
in den Mittelwerten zwischen den beiden Messzeitpunkten. Die
NPS zeigt eine hohe Remissionsrate über einen Zeitraum von zwei
Jahren. Alternative dimensionale Ansätze zur Erfassung einer NPS
zeigen eine höhere Symptomstabilität über diesen Zeitraum.
004
Borderline-Persönlichkeitsstörung: Generelle oder spezifische
emotionale Vulnerabilität? Psychophysiologische Veränderungen
bei der Imagination emotionaler Episoden
Anke Limberg (Universität Greifswald, Klinische Psychologie Institut
für Psychologie)
S. Barnow, H. J. Freyberger, A. O. Hamm
Einleitung: Ausgehend von Linehan‘s Biosozialer Theorie ist die
Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) vorwiegend eine Störung
der Emotionsregulation. Die affektive Dysregulation zeigt sich in
einer erhöhten Sensitivität gegenüber affektiven Reizen mit intensiven
und lang andauernden emotionalen Reaktionen.
Methode: In der vorliegenden Studie wurde unter Verwendung
von standardisierten und persönlichen Skripten ein Imaginationsparadigma
verwendet, um die Hypothese der affektiven Dysreguation
zu prüfen. Bei 35 unmedizierten Patienten mit BPS und
35 entsprechenden gesunden Kontrollprobanden wurden psychophysiologische
Maße wie die Lidschlagreaktion auf einen akustischen
Schreckreiz und autonome Parameter erfasst, während die
Probanden persönliche und standardisierte Skripte mit unangenehmen,
neutralen und angenehmen Inhalten zuerst lasen und im
Anschluss imaginierten. Die Kategorie der unangenehmen Standardskripte
umfasste sowohl störungsspezifische Texte zu den Themen
„Verlassen werden“ und „Verletzung des Selbstwerts“ als auch
unterschiedliche Bedrohungsszenarien.
Diskussion / Ergebnisse: Verglichen mit den gesunden Kontrollprobanden
bewerteten die BPS-Patienten alle Skripte, auch die positiven,
als unangenehmer und erregender. In den psychophysiologischen
Daten zeigte sich innerhalb der Patientengruppe jedoch
nur bei den störungsspezifischen Skripten verglichen mit den neutralen
Texten eine gesteigerte emotionale Reaktivität, die sich beispielsweise
in einer stärkeren Potenzierung der Lidschlagreaktion
äußerte. Dieser Befund spricht für eine spezifische emotionale Vulnerabilität
bei Patienten mit BPS entgegen der bisherigen Annahme
einer generellen affektiven Hyperreagibilität.
005
Neurobiologie der Verarbeitung von positivem und negativem
Feedback in antisozialer Persönlichkeitsstörung
Birgit Vollm (University of Nottingham, Forensic Sir Colin Campbell
Building, UK)
P. Richardson, S. McKie, R. Elliott, I. Anderson, S. Williams, M. Dolan,
B. Deakin
Einleitung: Personen mit antisozialer Persönlichkeitsstörung (APS)
zeichnen sich durch Impulsivität, rücksichtsloses Verhalten, inkl.
Kriminalität, sowie fehlende Empathie und Schuldfähigkeit aus.
Patienten mit APS lernen ausserdem wenig von früheren Erfahrungen,
z. B. durch positives oder negatives Feedback. Die Ätiologie
der APS ist multifaktoriell, zunehmend werden auch neurobiologische
Faktoren als (Teil-)ursache erforscht.
Methode: Dieser Beitrag gibt einen kurzem Überblick dieser Forschung
mit besonderem Augenmerk auf Verarbeitung von Feedback.
Zudem stellen wir eine funktionelle MRT Studie an 25 Probanden
mit APS und 32 Kontrollpersonen vor. Das Ziel der Studie
war es neuronale Korrelate von Belohnungssignalen, deren Unterschiede
zwischen den beiden Gruppen sowie den Effekt einer sero-
203

Topic 7 G Persönlichkeitsstörungen, F6 // Personality disorders F6
tonergen Intervention mit mCPP auf diese Korrelate zu untersuchen.
Diskussion / Ergebnisse: Unsere Ergebnisse zeigen signifikante
Unterschiede im MRT-Signal zwischen den beiden Gruppen; insbesondere
konnten wir zeigen, dass mCPP in der APS Gruppe zu
einer signifikanten Verstärkung des MRT-Signals führte wohingegen
ein solcher Effekt in der Vergleichsgruppe nicht beobachtet
werden konnte.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 13.30 - 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-025 Posterpräsentation / Poster Presentation
Persönlichkeitsstörungen
Vorsitz: V. Habermeyer (Zürich, Schweiz)
001
Die stationäre medizinische Rehabilitation pathologischer Spieler
unter differentialpsychologischen Aspekten
Dr. Dr. Niels Bergemann (AHG Kliniken Daun)
P. Missel, A. Nintemann, F. Reger
Einleitung: Die klinisch relevanten Merkmale eines differentialpsychologischen
Systems zur individuellen Einordnung pathologischer
Glücksspieler hinsichtlich Alter, Geschlecht, ethnischer Herkunft
und Komorbidität sind bekannt. Es besteht eine bedeutsame
Kovariabilität dieser Merkmale, ohne dass bereits allgemein gültige
oder kausale Zusammenhänge zwischen diesen Merkmalen abgeleitet
werden können. Der differentialpsychologische Ansatz erfordert
aber eine weitere Ausdifferenzierung der Versorgungsstruktur,
um aus klinischen Erfahrungen generalisierbare Aussagen ableiten
zu können. In dem Beitrag werden entsprechende Entwicklungsnotwendigkeiten
für spezifische Behandlungsmodule begründet.
Methode: In den Jahren 2004 bis 2008 wurden 90 pathologische
Glücksspieler in den AHG Kliniken Daun Am Rosenberg entweder
in der Abhängigkeitsabteilung oder der Psychosomatischen Abteilung
behandelt. Der Beitrag beschreibt diese Patientenstichprobe
hinsichtlich Patienten- und Behandlungsmerkmalen, insbesondere
auch unter differentialpsychologischen Gesichtspunkten und komorbiden
Erkrankungen.
Diskussion / Ergebnisse: Es besteht die Notwendigkeit zur Entwicklung
spezifischer Behandlungsmodule, insbesondere für pathologische
Glücksspieler mit Migrationshintergrund, für weibliche Patienten,
für Patienten mit komorbider stoffgebundener Abhängigkeit
und für Patienten mit weiterer psychiatrischer Ko- und Multimorbidität.
002
Emotionale und moralische Entscheidungsprozesse bei Patienten
mit der Persönlichkeitsstörung der Psychopathie
Monika Sommer (Universitätsklinik, Psychiatrie, Regensburg)
C. Rothmayr, J. Schwerdtner, K. Döhnel, J. Meinhardt, G. Hajak
Einleitung: Patienten mit der Persönlichkeitsstörung der Psychopathie
zeigen Defizite bei Entscheidungsprozessen, die auf emotionalem
Verständnis oder moralischen Überlegungen gründen. Diese
Defizite führen zu gravierenden interpersonellen Schwierigkeiten
und bringen die Patienten häufig mit dem Gesetz in Konflikt.
Methode: Vorgestellt werden bildgebende Studien, die sich mit den
neuronalen Prozesse dieser defizitären Verarbeitung beschäftigt
haben. Dazu wurde zum einen die Fähigkeit psychopathischer Patienten
untersucht, anderen Menschen Emotionen zuzuschreiben
und zum anderen das Entscheidungsverhalten in Situationen, in
denen die Erfüllung einer moralischen Regel der Erfüllung eigener
204
Bedürfnisse entgegensteht.
Diskussion / Ergebnisse: So konnten wir zeigen, dass psychopathische
Patienten im Vergleich zu einer forensischen Kontrollgruppe
auf Verhaltensebene keine Defizite in der Fähigkeit haben, anderen
Personen Emotionen auf Grundlage von Wünschen zuzuschreiben.
Auf neuronaler Ebene wird jedoch deutlich, dass im Gegensatz zu
den forensischen Patienten, bei denen die Emotionszuschreibung
mit einer Aktivierung des Mirror-Neuron-Systems einhergeht, psychopathische
Patienten eine Mehraktivierung outcome-assoziierter
Gehirnareale zeigen, was für eine rationalere, eher ergebnisorientierte
Verarbeitungsstrategie spricht. Darüber hinaus wurde in Studien
zu moralischen Entscheidungsprozessen deutlich, dass sich
psychopathische Patienten häufiger unmoralisch entscheiden als
forensische oder gesunde Kontrollprobanden. Darüber hinaus sind
sie sich bei diesen Entscheidungen sicherer und geben positivere
Gefühle an. Auf neuronaler Ebene gehen unmoralische Entscheidungen
bei der Kontrollgruppe mit einer Mehraktivierung der
Amygdala-Region einher. Wohingegen Patienten mit Psychopathie
keine Aktivierung limbischer Areale bei unmoralischen Entscheidungen
zeigen. Diese fehlende Aktivierung limbischer Areale zusammen
mit den subjektiven Angaben der Patienten führen zu der
Annahme, dass psychoapthische Patienten bei unmoralischen Entscheidungen
weniger Gefühle erleben, die bei nicht-psychopathischen
Probanden mit einem „schlechten Gewissen“ assoziiert sind.
Insgesamt bilden unsere Ergebnisse zu emotionalen und moralischen
Entscheidungsprozessen das klinische Bild der Psychopathie
gut ab. Darüber hinaus geben sie Einblicke in die zugrunde liegenden
kognitiven Strategien der Patienten und helfen so, ein besseres
Verständnis der Erkrankungen zu erlangen. Auch liefern sie wichtige
Implikationen für die Behandlung dieser schwierigen Patientengruppe.
003
Soziodemographisches Profil von stationären Patienten mit
Borderline-Störung
Dorothee Maria Gescher (LVR-Klinikum Düsseldorf, Köln)
B. Will, J. Malevani
Die Borderline Persönlichkeitsstörung (BPS) bezeichnet eine tiefgreifende
psychische Erkrankung mit anhaltenden Schwierigkeiten
in der Affektstabilität und -regulation, der Impulskontrolle, der
Beziehungsgestaltung und des Selbstbildes. Klinisch imponieren
affektive Dysregulation, aggressiv-impulsives und selbstverletzendes
Verhalten, chronische Suizidalität sowie stressabhängiges psychosenahes
Erleben. Das Störungsbild kann zu vielfältigen Schwierigkeiten
in fast allen Lebensbereichen führen, Folge davon sind
intermittierende psychosoziale Krisen mit teils massiven interpersonellen
Problemen. Schwere Selbstverletzungen bzw. Suizidversuche,
die eine stationäre Krisenintervention notwendig machen,
kommen häufig vor. Die Prävalenz der Erkrankung ist sehr hoch
und wird derzeit mit 1,5 – 2 % angegeben, ca. 80 % der Patienten
befinden sich in psychiatrischer bzw. psychotherapeutischer Betreuung.
Aufgrund der früh einsetzenden und bereits in der Jugend
bzw. im frühen Erwachsenenalter manifesten Symptome können
grundlegende Defizite in der Lebensgestaltung auftreten, die zu
Abbrüchen der schulischen Ausbildung, Erschwernissen im Berufsleben
und schließlich zur sozialen Desintegration führen können.
Die Betrachtung soziodemographischer Merkmale der BPS
könnte daher wesentliche epidemiologische Hinweise geben, die
für die Abschätzung psychosozialer Risikofaktoren relevant sind
und sowohl prognostischen Wert haben als auch im Sinne relevanter
Behandlungsaspekte mit berücksichtigt werden sollten. Basierend
auf der Auswertung der DGPPN-BADO-Daten soll in dieser
Arbeit das soziodemographische Profil von Patienten mit BPS dargestellt
und diskutiert werden.

Topic 7 G Persönlichkeitsstörungen, F6 // Personality disorders F6
004
Gene and environment interaction in the development of
Impul sivity and Impulsive Aggression in Patients with Borderline
Pers onality Disorder
Stefanie Wagner (Universitätsmedizin Mainz, Klinik für Psychiatrie)
Ö. Baskaya, K. Lieb, N. Dahmen, A. Tadic
Introduction: In the etiology of Borderline Personality Disorder
(BPD) and its key features impulsivity and impulsive aggression a
general disease model of interacting genetic and environmental
factors has been proposed. Regarding environmental factors, serious
life events (SLE) are of major importance in the development of
BPD. Genetically, impulsivity has been linked to an over-representation
of the short (S) allele of the serotonin transporter promoterlinked
polymorphic region polymorphism (5-HTTLPR), aggression
to the COMT Val158Met polymorphism. The 5-HT dysfunction
in stress-related disorders like BPD could be the result of a decreased
expression of BDNF in limbic regions.
Method: 159 BPD patients from Germany were included in the
study. Impulsivity was assessed by the Barratt Impulsiveness Scale
(BIS), impulsive aggression by the Buss-Durkee-Hostility Inventory
(BDHI), SLEs by the PTSD-section included in the Munich-
Composite International Diagnostic Interview (M-CIDI). We analyzed
1) the effects of SLEs on impulsivity and impulsive aggression;
and 2) modulating effects of the 5-HTTLPR, the BDNF Val66Met
and COMT Val158Met polymorphism on the association between
SLEs, impulsivity and impulsive aggression.
Discussion / Results: Regression analyses confirmed a de creasing
effect of childhood sexual abuse on BIS and BDHI sum score. Regarding
the 5-HTTLPR polymorphism, all SLEs except for rape
were associated with a decrease of impulsivity in SS / SL but not in
LL carriers. In COMT Val / Val carriers, childhood sexual abuse explained
a 69.3 %, the cumulative number of SLEs a 60.3 % increment
in variance account of BDHI sum score. Furthermore, childhood
sexual abuse had a decreasing effect on BDHI sum score in
BDNF Val/Val carriers. This study analyzing a specific gene x environment
interaction in BPD patients suggests an interaction between
SLEs and the 5-HTTLPR S / L, the BDNF Val66Met and the
COMT Val158Met polymorphism in the development of impulsivity
and impulsive aggression in BPD patients.
005
Exekutive Funktionen bei Personen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung:
Moduliert das Vorliegen einer ADHS in der Kindheit
die Ausprägung der kognitiven Defizite?
Meike Hagenhoff (Universitätsklinikum Giessen, Zentrum für Psychiatrie)
N. Franzen, N. Baer, S. Lis, G. Sammer, B. Gallhofer
Einleitung: Störungen kognitiver Prozesse bei Patienten mit einer
Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) wurden in den letzten
Jahren in zahlreichen Studien untersucht. Beeinträchtigungen liessen
sich dabei in verschiedenen Untersuchungsverfahren nachweisen.
Jedoch sind die Ergebnisse häufig inkonsistent. Eine Ursache
mag in der durch unterschiedlichste Komorbiditäten begründeten
Heterogenität der untersuchten Stichproben liegen. Ziel der vorliegenden
Studie ist zu untersuchen, inwieweit sich die Ausprägung
von Störungen in einzelnen kognitiven Funktionen selektiv mit
der Existenz einer Aufmerksamkeitsdefizit / Hyperaktivitätsstörung
(ADHS) in der Kindheit in Beziehung setzen lässt.
Methode: 20 Patienten mit BPD (je 10 mit /ohne ADHS-Symptome
in der Kindheit, WURS-K) und 20 alters-, geschlechts- und ausbildungs-gematchte
gesunde Kontrollprobanden wurden mit einer
Batterie aus neun Aufgaben untersucht, die in einem gestuften Vorgehen
elementare kognitive Prozesse (Stimulusperzeption und –
diskrimination, motorische Vorbereitungs- und Exekutionsprozesse
sowie Stimulusdiskrimination und Responseselektion) sowie
Arbeitsgedächtnisfunktionen und Prozesse der Reaktionsinhibition
erfasst. Als abhängige Variablen wurden Reaktionszeiten und
Fehlerraten erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: BPS Patienten lösten alle Aufgaben in
vergleichbarem Ausmass schneller als gesunde Personen. Bei steigender
Arbeitsgedächtnisbelastung liess sich bei den Patienten ein
Absinken in der Akkuratheit der Aufgabenbearbeitung beobachten.
Mit sinkender Wahrscheinlichkeit für das Auftreten einer Go-
Reaktion in einer GoNoGo-Aufgabe passten gesunde Personen
ihre Verarbeitungsstrategie an die Aufgabenanforderungen an, indem
sie längere Zeit für eine Reaktion benötigen. Diese Adaptation
an die Aufgabe lässt sich bei BPS-Patienten nicht mehr beobachten,
wenn NoGo-Reaktionen mit einer höheren Wahrscheinlichkeit gefordert
werden als Go-Reaktionen. Diese Alteration lässt sich jedoch
nur bei den BPS-Patienten beobachten, bei denen ADHS
Symptome in der Kindheit vorlagen.
006
Zwischen Liebe und Trennung: Emotionale Gratwanderung von
Borderline Patienten. Eine fMRT-Studie
Katja Hödl (Uniklinikum Frankfurt am Main)
S. Oddo, A. Thiel, J. Thiel, L. Prieto, N. Steis, A. Stirn
Einleitung: Die Borderline-Persönlichkeitsstörung ist u. a. durch
Schwierigkeiten in der Emotionsregulation gekennzeichnet. Dabei
erleben die Patienten immer wieder Verlust- und Trennungsängste,
die zu einer starken emotionalen Anspannung führen, welche wiederum
selbstverletzendes Verhalten auslösen kann. Andererseits
empfinden gerade Borderline-Patienten ein starkes Bedürfnis nach
Nähe und Liebe, so dass sie sich oftmals in einem Meer von widersprüchlichen
Gefühlsausprägungen befinden. Bisherige Studien
haben zwar ein dysfunktionales Emotionsverarbeitungsnetzwerk
aufgezeigt, jedoch nicht spezifisch die zwei gegensätzlichen Pole
der emotionalen Erlebnisqualitäten Liebe und Trennung untersucht.
Methode: Daher wurden in der vorliegenden Studie 11 Borderline-
Patienten und 11 gesunde Kontrollprobanden mit Bildern von
Liebe und Trennung im MRT konfrontiert. Im Anschluss an die
fMRT- Messung wurde im Rahmen eines Fragebogens die emotionale
Bedeutsamkeit und die Valenz der dargebotenen Bilder erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Bei der Konfrontation mit Liebesbildern
zeigt sich neuronal kein Unterschied zwischen Patienten und Kontrollpersonen.
Beide Gruppen aktivieren ein überwiegend bilaterales
Netzwerk aus limbischen und thalamischen Strukturen. Auch
die Bewertung der emotionalen Bedeutsamkeit unterscheidet sich
nicht zwischen beiden Gruppen. Hingegen konnten bei der Konfrontation
mit negativen Emotionen deutliche Unterschiede sowohl
neuronal als auch auf der Verhaltensebene beobachtet werden. Die
Borderline-Patienten zeigen hierbei ein stärker subkortikales Netzwerk
mit Insula-Beteiligung. In der emotionalen Bewertung der
Trennungsbilder bestätigt sich die auf Gehirnebene sichtbar gewordene
stärkere emotionale Beteiligung, da die Patienten die Bilder
bedeutsamer und negativer bewerten als die Kontrollen. Insgesamt
deuten die Studienergebnisse darauf hin, dass das Liebesgefühl bei
Patienten mit Borderline-Erkrankung ähnlich verankert ist wie bei
gesunden Kontrollen, jedoch Trennungsaspekte emotionaler und
neuronal anders verarbeitet werden. Damit liefern die Befunde eine
neue therapeutische Implikation für den Umgang mit negativen,
speziell trennungsbezogenen Reizen.
205

Topic 7 G Persönlichkeitsstörungen, F6 // Personality disorders F6
007
Neuronale Korrelate von Empathie bei Patientinnen mit Borderline
Persönlichkeitsstörung
Sandra Preißler (Charité, Persönlichkeitsstörung u. PTBS Psychiatrie
und Psychotherapie, Berlin)
I. Dziobek, H. R. Heekeren, S. Roepke
Einleitung: Eine ausgeprägte Störung der sozialen Interaktion gilt
als Kernmerkmal der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS).
Eine gute Möglichkeit der empirischen Untersuchung dieses Merkmals
bietet sich über das Konstrukt der Empathie.
Methode: Mit Hilfe des foto-basierten, ökologisch validen Multifacetted
Empathie Test (MET) kann Empathie erstmals separat in
seinen emotionalen und kognitiven Teilkomponenten erfasst werden.
Diskussion / Ergebnisse: Patienten mit BPS zeigen im MET
Einschränkungen in sowohl emotionaler als auch kognitiver Empathie.
Mittels einer fMRT-Adaptation des MET fanden wir bei
30 unmedizierten Patientinnen mit BPS weniger Aktivierungen im
Superioren Temporalen Sulcus (STS) während einer kognitiven
Empathiebedingung als bei alters- und IQ-parallelisierten Kontrollprobandinnen.
Die geringere Aktivierung des STS wurde hierbei
vom Ausmaß vorhandener Intrusionen bei den Patientinnen
mit BPS prädiziert. In einer emotionalen Empathiebedingung zeigten
die Patientinnen erhöhte Aktivierungen in der Insula. Positive
Assoziationen dieser Aktivierungen mit parallel im Scanner erhobenen
Hautleitwerten deuten auf ein hohes Arousal als Korrelat
der Insula-Aktivierung hin.
008
Neuronale Korrelate der Interferenzkontrolle bei Borderline Persönlichkeitsstörung:
der Stroop-Test im fMRT
Nina Rullkoetter (Ev. Krankenhaus Bielefeld, Forschungsabteilung
Klinik für Psychiatrie)
H. J. Markowitsch, M. Driessen
Einleitung: Die Borderline Persönlichkeitsstörung (BPD) stellt
eine der häufigsten psychischen Erkrankungen unserer Zeit dar, als
deren Kernproblem die Dysfunktion der Emotionsregulation mit
einem hypoaktivierten präfrontalen Kontrollsystem und einem hyperaktivierten
limbischen Furchtsystems angenommen wird. Die
Fähigkeit zur Interferenzkontrolle wird dabei als ein grundlegender
Mechanismus der Emotionsregulation betrachtet, obgleich eine
Überprüfung neuronaler Korrelate zur Interferenzkontrolle bei
BPD mittels bildgebender Forschung noch in den Anfängen steht.
Ziel der vorliegenden Arbeit stellt folglich eine Untersuchung der
Interferenzkontrolle bei BPD mittels des Stroop-Tests und funktioneller
Magnetresonanztomographie (fMRT) dar.
Methode: In dieser Studie wurden 20 stationäre BPD-Patienten
(14 Frauen und 6 Männer) sowie 20, nach Alter, Geschlecht und
Bildungsgrad gematchte, gesunde Kontrollprobanden (KG) untersucht
(vgl. Wingenfeld et al., 2009). Die Stroop-Testung beinhaltete
insgesamt drei Versuchsdurchgänge mit einem Wechsel eines
Stroop-Untersuchungsblocks und einer kontrastierenden Ruhebedingung.
Die Auswertung erfolgte durch die Anwendung der Subtraktionsmethode
(Kontrastierung von Stroop-Bedingung minus
Ruhebedingung und umgekehrt).
Diskussion / Ergebnisse: Behavioral zeigten die BPD-Patienten im
Vergleich zur gesunden Kontrollgruppe signifikant verlängerte
Reaktionszeiten sowie bedeutsam erhöhte Fehlerzahlen. Neuronal
präsentierten die Kontrollprobanden ein ausgeprägt rechtshemisphärisches
fronto-parietales sowie occipitales Aktivierungsmuster
mit einem deutlichen Signalanstieg insbesondere im dorsalen anterioren
cingulären Cortex (ACC). Eine Aktivierung dieser Region
blieb hingegen in der BPD-Gruppe aus. In der Patientengruppe bestach
dagegen ein ausgeprägt linkshemisphärisches Aktivierungsmuster
mit fronto-temporalen und limbischen Aktivierungen. Ins-
206
gesamt blieben die für den Stroop-Test erwartungskonformen
Aktivierungen des ACC in der BPD-Patientengruppe aus. Im
Gruppenvergleich BPD minus KG imponierte ein linkshemisphärisch
fronto-parietales Aktivierungsmuster, während für den umgekehrten
Kontrast (KG minus BPD) kein signifikanter Signalanstieg
bei p = .001 ermittelt werden konnte. Zusammengefasst weisen
die vorliegenden Befunde auf ein Muster an Hyperaktivierungen
bei BPD für die Bearbeitung der Interferenzaufgabe im Vergleich
zu einer gesunden Kontrollgruppe hin.
009
Borderline-Persönlichkeitsstörung: Prä-, peri- und postnatale Traumatisierung
Cornelia Schwarze (Universitätsmedizin Mainz, Psychiatrie und Psychotherapie)
B. Pallasch, G. Hoppe, M. Kurz, G. Jacob, D. F. Braus, R. Steinberg,
D. H. Hellhammer, K. Lieb
Die ätiologischen Faktoren bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung
sind bis heute noch nicht vollständig aufgeklärt. Man geht von
einer multifaktoriellen Genese aus, in der genetische Einflüsse,
neurobiologische Faktoren, Umweltfaktoren und psychosoziale
Komponenten auf komplexe Weise miteinander interagieren. Traumatische
Ereignisse in der Kindheit spielen in der Ätiopathogenese
des Störungsbildes eine bedeutsame Rolle: 70 % aller Borderline-
Patient/innen sind von sexuellem Missbrauch in der Kindheit betroffen,
60 % erfuhren massive körperliche Gewalt und 40 % wuchsen
in einem vernachlässigenden Umfeld auf. Bei der Erforschung
ätiologischer Faktoren in der Pathogenese körperlicher und psychischer
Störungen rücken zunehmend auch pränatale Einflussfaktoren
in den Fokus der Aufmerksamkeit. Bereits intrauterine Lebensbedingungen
können dauerhaft Einfluss auf die körperliche und
psychische Entwicklung des Kindes nehmen und im Erwachsenenalter
zu einer erhöhten Auftretenswahrscheinlichkeit bestimmter
Erkrankungen führen. Man spricht in diesem Zusammenhang
von „pränataler Programmierung“ (Egliston, McMahon & Austin,
2007). Kinder, die im Mutterleib einer übermäßigen Glucocorticoid-Exposition
ausgesetzt waren, weisen ein signifikant erhöhtes
Risiko auf, im Erwachsenenalter an kardiovaskulären Erkrankungen,
Diabetes Typ2, Hypertonie oder dem metabolischen Syndrom
zu erkranken (Seckl & Meaney, 2006). Auch steigt das Risiko für die
Entwicklung bestimmter psychischer Störungen wie Angststörungen,
Posttraumatischer Belastungsstörung (PTSD) und Depression.
In der vorliegenden Untersuchung wird der Fokus deshalb verstärkt
auf pränatale Einflussfaktoren gelegt, welche ein wichtiges Element
in der Aufklärung der Pathogenese der Borderline-Persönlichkeitsstörung
darstellen könnten. An einer Stichprobe von 100 Patient /
innen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung und 100 gesunden
Kontrollprobanden wurden retrospektiv Daten über relevante
Geburtsparameter (Geburtsgewicht, Geburtsgröße, Gestationsdauer),
pränatale Bedingungen (z. B. Stressoren oder Mangelernährung
der Mutter während der Schwangerschaft) sowie Traumatisierungen
in der Kindheit erhoben. Die frühen Traumatisierungserfahrungen
wurden in der vorliegenden Studie mit epigenetischen Veränderungen
in Verbindung gebracht.

Topic 7 G Persönlichkeitsstörungen, F6 // Personality disorders F6
010
Borderline-Patienten als Elternteile. Familiäre Problemlagen und
Behandlungsmöglichkeiten
Bernd Abendschein (Psych. Zentrum Nordbaden, Allgemeinpsychiatrie
II, Wiesloch)
Einleitung: Berichtet wird über Forschungsergebnisse zu den
besonderen Schwierigkeiten und Problemlagen von Borderline-
Patienten in der Mutter- / Vaterrolle. Desweiteren wird ein spezieller
allgemeinpsychiatrischer, systemisch-familientherapeutische
orientierter Eltern-Kind-Behandlungsansatz für Elternteile mit einer
Borderline-Persönlichkeitsstörung vorgestellt.
Methode: Es werden spezifische familiäre Charakteristika aus den
Herkunftsfamilien von Elternteilen mit BPS, damit zusammenhängende
Schwierigkeiten in der Mutter- / Vaterrolle und in der Beziehunggestaltung
zu den eigenen Kindern beschrieben. Zusammenfassend
zeigt sich vor dem Hintergrund häufig selbst erlebter
emotional und / oder körperliche Mißhandlung / Vernachlässigung,
eines beziehungsarmes Verhältnis zu Eltern und eines geringen
familiärer Zusammenhalt im Ergebnis ein invalidierender Erziehungsstil
mit aggressivem oder sehr ängstlich Verhalten in Bindungssituationen
und Störungen in der Affektregulation insbesondere in
angst- und streßbesetzten Situationen.
Diskussion / Ergebnisse: Innerhalb eines speziellen stationär-
allgemeinpsychiatrischen Eltern-Kind-Therapiesettings können
Elternteil mit BPS gemeinsam mit ihren Kindern aufgenommen
und sowohl die individuelle Problematik als auch die Beziehungs-
und Interaktionsstörungen gezielt behandelt werden, hierbei erreicht
der Ansatz wichtige präventive Funktion. Der Behandlungsansatz
ist mittlerweile wissenschaftlich evaluiert, es zeigen sich
signifikante Veränderung in der Symptombelastung und in der
Qualität der Eltern-Kind-Beziehung. Die entsprechenden Ergebnisse
werden gleichfalls dargestellt.
011
Verschiedene Komponenten von Impulsivität bei Subgruppen von
Patienten mit Borderline Persönlichkeitsstörung
Annegret Krause (Heidelberg)
C. Schmahl, E. Sobanski, B. Alm
Einleitung: Bisherige Studien zu Impulsivität bei BPS-Patienten
erbrachten uneinheitliche Befunde, wobei häufig nicht zwischen
Trait- und State-Impulsivität differenziert wurde. Impulsivität lässt
sich weiterhin in impulsiven Antrieb und Impulskontrolle differenzieren
(Herpertz & Sass, 1997). Aversive Anspannung ist ein Leitsymptom
der BPS, das viele Symptombereiche beeinflusst; die Auswirkung
auf impulsives Verhalten ist bisher jedoch ungeklärt.
Aufgrund einer hohen Komorbidität zwischen BPS und ADHS erscheint
außerdem eine genauere Abgrenzung dieser beiden Störungsbilder
hinsichtlich verschiedener Impulsivitätskomponenten
von Bedeutung.
Methode: Impulsivität wurde als Trait und State bei BPS-Patienten
mit und ohne ADHS, ADHS-Patienten und gesunden Probanden
(HC) untersucht. Impulsiver Antrieb und Impulskontrolle wurden
anhand subjektiver und objektiver Verfahren (Immediate and Delayed
Memory Task, Dougherty & Marsh 2003) vor und nach einer
Anspannungsinduktion erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Die Auswertung ergab signifikant stärkere
Ausprägungen der Trait-Impulsivität und des impulsiven Antriebs
bei Patienten mit BPS und Patienten mit ADHS im Vergleich
zu HC. BPS-Patienten mit komorbider ADHS unterscheiden sich
in ihrer Impulskontrolle nicht von Patienten mit ADHS, während
sich BPS-Patienten ohne ADHS nicht von HC unterscheiden. Beide
Subgruppen von BPS-Patienten zeigten einen signifikanten Anstieg
des impulsiven Antriebs unter Stress.
207

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
Topic: 8 Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und
Jugendalter, F7-9
Donnerstag, 26. 11. 2009, 12.30 – 13.15 Uhr, Saal 2
B-008 Besondere Veranstaltung / Special Presentation
Plenumssitzung / Plenary Lecture:
Brain Development and Childhood Psychopathology
Vorsitz: P. Falkai (Göttingen)
001
Preisverleihung: DGPPN-Medienpreis für Wissenschaftsjournalismus
Frank Schneider (Universitätsklinikum Aachen, Psychiatrie und Psychotherapie)
002
Preisverleihung: DGPPN-Anti-Stigma-Preis
Wolfgang Gaebel (Heinrich-Heine Universität, Psychiatrie und Psychotherapie,
Düsseldorf)
003
Brain Development and Childhood Psychopathology
Judith L. Rapoport (Child Psychiatry Branch, NIMH, Bethesda,
USA)
Many if not most psychiatric disorders have now been hypothesized
to be in part due to abnormalities in brain development. The
stability of the NIMH intramural research program permits longterm
brain imaging studies to establish norms, and relate abnormalities
to diagnosis and clinical outcome. Over the past 20 years we
have carried out a prospective longitudinal anatomic brain MRI
study of children and adolescents with Attention Deficit Hyperactivity
Disorder (ADHD), Childhood Onset Schizophrenia (COS)
and healthy controls (including monozygotic and dyzygotic twin
pairs) who returned for scans every two years across a 10 year period.
The patients were followed clinically and took part in various
treatment trials. In addition DNA was obtained from all subjects.
The normative data indicates the non-linearity of cortical brain development
and marked sex differences in timing of developmental
trajectories. Twin data indicates that heritability varies by brain region
and by developmental period. For example the cerebellum
appears relative less heritable and is the last structure to reach adult
volume. There is a „back to front wave“ of development of cortical
thickness; delayed frontal development is associated with superior
IQ. Finally, brain developmental trajectories have strong and diagnostically
specific patterns for clinical disorders. For example, cortical
development in COS is marked by an accelerated rate of cortical
„pruning“ during adolescence. For ADHD there is a delay in the
rate of frontal cortical maturation (marked as age of peak cortical
brain thickness), which may be associated with good outcome. Similarly,
the developmental trajectory for a parietal region in the
„posterior attentional system“ is also associated with good outcome.
Thus trajectories may identify genetic and clinical outcome groups
and be useful intermediate phenotypes.
208
Donnerstag, 26. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal Oslo
HS-002 Hauptsymposium
Psychotherapie bei Adoleszenten und jungen Erwachsenen
Vorsitz: S. C. Herpertz (Heidelberg), F. Resch (Heidelberg)
001
Wirksamkeit von Psychotherapie im Kindes- und Jugendalter
Günter Esser (Universität Potsdam, Institut für Psychologie, Potsdam
OT Golm)
002
Psychotherapie bei Adoleszenten mit schizophrenen Psychosen
Franz Resch (Universität Heidelberg, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
P. Parzer, E. Koch
Einleitung: Wie in den Leitlinien der Kinder- und Jugendpsychiatrie
beschrieben, gehören psychotherapeutische Interventionen bei
jugendlichen Psychosen neben der Pharmakotherapie zum un
verzichtbaren Basisrepertoire einer Behandlung schizophrener Erkrankungen.
Wirksamkeitsprüfungen von Psychotherapie bei früh
beginnenden (early onset, EO-) Psychosen mit einem Beginn vor
dem vollendeten 18. Lebensjahr sind jedoch rar und wegen der oftmals
in der Frühphase noch unsicheren Diagnosestellung mit methodischen
Problemen behaftet.
Methode: Metaanalysen zur Wirksamkeit psychotherapeutischer
Interventionen bei erwachsenen schizophrenen Patienten zeigen
stabile Nachweise für Psychoedukation, kognitive Verhaltenstherapie
und Familieninterventionen mit Angehörigenarbeit. Diese Verfahren
können auch für die Altersgruppe der 13 – 18 jährigen
fruchtbar gemacht werden. Komplexe Interventionsstrategien mit
Kombinationen unterschiedlicher Verfahren haben sich ebenfalls
als wirksam erwiesen. Die Implementierung solcher Verfahren in
den therapeutischen Alltag mit Jugendlichen soll dargestellt und
mit wissenschaftlichen Befunden untermauert werden.
Diskussion / Ergebnisse: Das Heidelberger Frühbehandlungszentrum
stellt eine integrative Behandlungseinheit der Klinik für
Kinder- und Jugendpsychiatrie und der Klinik für Allgemeine Psychiatrie
im Zentrum für Psychosoziale Medizin dar. Es erfasst Jugendliche
und junge Erwachsene im Alter von 14 – 25 Jahren in
einem einheitlichen Diagnostikprozess und bietet ein modular organisiertes
Behandlungskonzept unter Einschluss von Pharmakotherapie,
kognitiven Trainingsverfahren, psychotherapeutische
Familieninterventionen, social skills Trainings und integrierten sozialtherapeutischen
Maßnahmen (Mobiles Bezugspersonensystem)
an. Befunde zum Expressed-Emotion (EE-) Status und der Interaktion
zwischen Jugendlichen und Eltern leiten über zur Diskussion
der Bedeutung von Elternarbeit im Rahmen des therapeutischen
Dreiecks: Patient – Arzt – Familie.
003
Junge Mütter mit Depressionen und besonderer Berücksichtung
der Mutter-Kind-Interaktion
Corinna Reck (Universitätsklinikum Heidelber, Allgemeine Psychiatrie,
Heidelberg)
Einleitung: Die Mutter-Kind-Interaktion nimmt im Rahmen der
ambulanten und stationären Behandlung postpartal depressiver
Mütter eine zentrale Stellung ein. Es ist bekannt, dass Säuglinge äußerst
sensibel auf den emotionalen Zustand ihrer Mutter und anderer
Bezugspersonen reagieren. Diese Sensitivität in den ersten Lebensmonaten
ist grundlegend für das Verständnis des Einflusses
mütterlicher psychiatrischer Erkrankungen auf die kindliche Entwicklung.
Der postpartalen Depression kommt als der häufigsten

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
psychischen Störung junger Mütter dabei eine zentrale Bedeutung
zu.
Methode: Die besondere Lebenssituation der jungen Mütter erfordert
eine Anpassung des therapeutischen Angebotes an die Bedürfnisse
der Patientinnen. Spezielle stationär-psychiatrische Behandlungsangebote
wie die Heidelberger Mutter-Kind-Therapie
ermöglichen psychisch erkrankten Müttern eine adäquate Therapie,
ohne dass sie sich dabei von ihrem Kind trennen müssen.
Diskussion / Ergebnisse: Da sich psychische Störungen im Postpartalzeitraum
ungünstig auf Mutter-Kind-Beziehung und die kindliche
Entwicklung auswirken können, werden dabei nicht nur die
Erkrankung der Mutter, sondern auch die Mutter-Kind-Beziehung
sowie eventuelle psychische Auffälligkeiten des Kindes behandelt.
Der integrative psychotherapeutische Ansatz der Heidelberger
Mutter-Kind-Einheit sowie das Stationskonzept werden vorgestellt.
004
Präventive und therapeutische Implikationen der Disposition zur
Alkoholabhängigkeit – Untersuchungen bei Jugendlichen
Jakob Hein (Charité Campus Mitte, Berlin)
A. Heinz, A. Beck, K. Mann, J. Wrase, A. Hinckers, M. Laucht
Einleitung: Alkoholabhängigkeit ist zu etwa 50 % durch genetische
Faktoren bedingt, zu denen wesentlich die akute Reaktion auf
Alkoholkonsum zählt, die durch den Zustand des serotonergen
Systems und seine Interaktion mit glutamaterger und GABAerger
Neurotransmission z. B. im präfrontalen Kortex beeinflusst wird.
Nach Befunden in Tiermodellen können frühe soziale Stresserfahrungen
zu einer ähnlichen Konstitution des serotonergen Systems
führen, die dann ebenfalls mit einer akut verminderten Reaktion
auf Alkohol verbunden sind und zu exzessivem Alkoholkonsum
disponieren. Den Betroffenen fehlt dann offenbar ein Warnzeichen
bei erhöhtem Alkoholkonsum.
Methode: Bei 243 Jugendlichen wurde die genetische Konstitution
des Serotonintransporters, soziale Variablen, Alkoholverträglichkeit
und Trinkmenge erhoben.
Diskussion / Ergebnisse: Eine hohe akute Alkoholverträglichkeit
war teilweise durch die genetische Konstitution des Serotonintransporters
bedingt und korrelierte mit erhöhten Trinkmengen. Eine
hohe „Trinkfestigkeit“ gilt bei Jugendlichen allerdings nicht als Risikofaktor,
sondern als vermeintliche Stärke, die auch beim sogenannten
„Komasaufen“ bewiesen wird und zur akuten wie eben
chronischen Gefährdung der Jugendlichen beiträgt. In einer präventiven
Medien-Kampagne haben wir diese Zusammenhänge
dargestellt und können erste Reaktionen darauf berichten.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Raum 43
BS-013 Symposium
Antisoziale Störung über die Lebensspanne (in Kooperation mit
der DGKJP)
Vorsitz: B. Herpertz-Dahlmann (Aachen), S. C. Herpertz (Heidelberg)
001
Subtypisierung von Kindern und Jugendlichen mit Störung des
Sozialverhaltens mit Hilfe neurobiologischer Marker – ein Wegweiser
für die Therapie?
Timo D. Vloet (RWTH Aachen, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
B. Herpertz-Dahlmann
Einleitung: Störungen des Sozialverhaltens zeigen im Kindes- und
Jugendalter einen heterogenen Verlauf. Besonders bei einem frü-
hen Beginn und einer ausgeprägten Symptomatik („early-starter“-
Typus der Conduct disorder (CD) nach DSM-IV) besteht eine hohe
Gefahr für die Entwicklung einer antisozialen Persönlichkeitsstörung.
Verlauf und Symptomatik scheinen von der Aktivität und
Reaktivität des autonomen Stresssystems mit beeinflusst zu sein.
Ziel der Studie ist die detaillierte Charakterisierung betroffener
Kinder und Jugendlicher anhand psychometrischer und neurobiologischer
Parameter.
Methode: Mit Hilfe der Magnetresonanztomographie sowie psychophysiologischer
und neuroendokriner Untersuchungsmethoden
sollen Jungen vom early-starter Typus der CD im Alter von 13
– 17 Jahre im Vergleich zu gesunden Kontrollen untersucht werden
(N=50). Die Gruppen sollen vergleichbar hinsichtlich Alter und
Intelligenzquotient sein. Es wird eine differenzierte psychometrische
Untersuchung bei allen Probanden durchgeführt, die u. a.
auch den vorherrschenden Aggressionstypus sowie psychopathische
Merkmale umfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Wir gehen davon aus, dass sich im Rahmen
von Regressionsanalysen Korrelationen zwischen der Aktivität
und Reaktivität des peripheren-vegetativen und neuroendokrinen
Stresssystems sowie psychometrischen Eigenschaften und
neuroanatomischen Veränderungen bei den Probanden zeigen.
Zudem nehmen wir Assoziationen zu komorbiden Störungen
wie Angsterkrankungen und Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörungen
an. Die zu erwartenden differenten psychometrischen
und neurobiologischen Profile der klinischen Probanden
können möglicherweise helfen, derzeitige Therapieoptionen gezielter
einzusetzen. Erste Daten aus dem Projekt sollen im Rahmen des
Kongresses vorgestellt und diskutiert werden.
002
Arbeitsgedächtnis und Psychopathy bei weiblichen delinquenten
Jugendlichen
Maya Krischer (Univeristätsklinkum Köln, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
K. Sevecke, R. Pukrop
Einleitung: In dieser Studie wurde die Fragestellung untersucht, ob
weibliche delinquente Jugendliche mit hoch ausgeprägter antisozialer
Persönlichkeitspathologie ähnliche Funktionsbeeinträchtigungen
im Arbeitsgedächtnis aufweisen, wie es von männlichen
Delinquenten bekannt ist. Darüber hinaus wurde der Einfluss visueller
emotionaler Stimuli auf das Arbeitsgedächtnis bei persönlichkeitsauffälligen
Mädchen analysiert.
Methode: Es wurden weibliche inhaftierte Jugendliche aus der Justizvollzugsanstalt
Köln (n= 33) sowie eine Kontrollstichprobe von
Mädchen der Klassen 10 und 11 aus verschiedenen Kölner Gesamtschulen
(20 Mädchen) untersucht. Der Subject Ordered Pointing
Task (SOPT, Petrides & Milner, 1982) wurde als Computerverfahren
eingesetzt, wobei drei Versionen mit unterschiedlichen emotionalen
Stimuli (neutral, Erotik, Schrecken) durchgeführt wurden.
Außerdem kam die PCL:YV (Psychopathy Checklist: Youth Version,
Forth et al., 2003) in ihrer deutschen Fassung (Sevecke & Krischer,
in press) zur Anwendung. Neben Kovarianzanalysen und
Korrelationsanalysen (nach Pearson) kam eine Receiver Operating
Characteristics (ROC)-Analyse zur Anwendung.
Diskussion / Ergebnisse: Der Vergleich der Zielstichprobe mit der
Kontrollgruppe erbrachte signifikante Unterschiede in der Fehleranzahl
bezüglich der neutralen Arbeitsgedächtnisleistung und
der Schreckvariante. In der gesamten Untersuchungsgruppe aller
Mädchen ließ sich ein positiver Zusammenhang zwischen der Fehleranzahl
in der neutralen SOPT-Version (Muster) mit dem Psychopathy-Gesamtwert
sowie mit allen vier persönlichkeitspathologischen
Faktoren der PCL:YV nachweisen. Einerseits bestätigten
die vorliegenden Resultate eine defizitäre Arbeitsgedächtnisleistung
bei delinquenten Mädchen und damit ähnliche neurokogniti-
209

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
ve Zusammenhänge mit Antisozialität, wie sie aus US-amerikanischen
Arbeiten mit Jungen bekannt sind (Giancola et al., 1998).
Andererseits sprachen die Ergebnisse unter Einbezug emotionaler
Stimuli für anders gelagerte Abläufe bei delinquenten Mädchen als
bei Jungen. Der signifikante Unterschied in der Arbeitsgedächtnisleistung
der delinquenten Mädchen im Vergleich zur Kontrollgruppe
in der Schreckvariante ließ erkennen, dass sich beide Untersuchungsgruppen
angesichts der Schreckbilder in ihrer Fehleranzahl
verschlechterten, also in der Reaktion der beiden Gruppen kein
Unterschied infolge des emotionalen Stimulus war.
003
Persönlichkeitsstörungen und Aggressivität: ein Versuch zur Differentialtypologie
Sabine C. Herpertz (Klinik für Allgem. Psychiatrie, der Universität
Heidelberg)
K. Prehn
Die diagnostische Kategorie der antisozialen Persönlichkeitsstörung
wird wegen ihrer Heterogenität, ihrer mangelnden theoretischen
Fundierung und vor allem ihrer geringen Implikationen für
Therapie und Prognose breit kritisiert. Sie subsumiert Persönlichkeiten,
die sich in basalen Persönlichkeitsdimensionen wie Affektregulation,
Impulskontrolle, Ängstlichkeit oder Empathie grundsätzlich
unterscheiden. Auch Unterschiede in neurobiologischen
Korrelaten, wie sie in den letzten Jahren aus Neuro / Psychophysiologie,
Psychoendokrinologie und Bildgebung berichtet wurden,
bestätigen die Annahme einer heterogenen Kategorie. Dabei richteten
sich neurobiologische Fragestellungen vor allem auf affektive
und sozial-kognitive Funktionen einschließlich der Fähigkeit, aus
Gewinn und Verlust lernen zu können. In einem Überblicksreferat
werden Gemeinsamkeiten und Unterschiede sowohl in der psychopathologischen
Symptomatik als auch in ihren neurobiologischen
Grundlagen dargestellt und Schlussfolgerungen für die Therapie
gezogen.
004
Die Prognose zukünftiger Gewalt im Jugend- und Erwachsenenalter
– Gemeinsamkeiten und Unterschiede
Cornelis Stadtland (Psychiatrische Klinik der LMU, Forensische Psychiatrie,
München)
M. Rieger, N. Nedopil
Einleitung: Gewalttätige Karrieren beginnen häufig im Jugendalter.
Bei der Prognosebeurteilung von Jugendlichen müssen somit
sog. „Hochrisikotäter“ frühzeitig identifiziert werden, um sie spezifischen
therapeutischen Maßnahmen zuzuführen. Fragen der Prognoseforschung
sind dabei: „Durch welche Faktoren unterscheiden
sich die rückfällig werdenden jugendlichen Täter von jenen, die im
Erwachsenenalter nicht mehr straffällig werden?“ und: „Hätte man
straffällige Erwachsene bereits im Jugendalter identifizieren und
ihre Defizite behandeln können?“
Methode: Im Münchner Prognoseprojekt (MPP) wurden Prognoseinstrumente
für Kinder und Jugendliche (PCL-YV; SAVRY)
und Erwachsene (z. B.: PCL-R; HCR-20; VRAG; ILRV) untersucht
und empirisch validiert. Von 89 begutachteten jugendlichen Straftätern
– Durchschnittsalter 16,5 (SD 1,8) Jahre – begingen nach
einer Beobachtungszeit von durchschnittlich 5,9 Jahren (SD 2,8
Jahren) 71,1 % erneute allgemeine Straftaten, 33,7 % ohne Gewalt,
37,3 % mit Gewalt. ROC Analysen ergaben für die PCL:YV und
den SAVRY eine deutliche prädiktive Valididät. Von 401 erwachsenen
männlichen Probanden wurden nach einer durchschnittlichen
Beobachtungszeit von 6 Jahren (SD 5 Jahren) etwa die Hälfte allgemein
rückfällig, 30,4 % ohne und 18,5 % mit Gewalttaten. ROC
Analysen ergaben für die PCL-R und die übrigen Instrumente
ebenfalls eine deutliche prädiktive Valididät.
Diskussion / Ergebnisse: Die untersuchten Prognoseinstrumente
210
sind sowohl bei Kindern und Jugendlichen, als auch bei Erwachsenen
mit guter prädiktiver Validität geeignet, Risikofaktoren aufzuzeigen.
Gemeinsamkeiten: Ein hoher PCL-YV Score bei Kinder
und Jugendlichen bzw. PCL-R Score bei Erwachsen, ist ein erheblicher
Risikofaktor für weitere Gewaltdelinquenz. Unterschiede: Resilienzbezogenen
Faktoren kommt bei Kindern und Jugendlichen
großes Gewicht zu. Prognosen über junge Straftäter sollten neben
Risikofaktoren (PCL-YV) empirisch validierte, protektive Faktoren
(SAVRY) darstellen. Werden resilienzbezogene Faktoren gefördert
kann der Einfluss antisozialer Störungen bei einigen Kindern und
Jugendlichen abgeschwächt werden. Hohe Psychopathy Werte
(PCL-YV/PCL-R) deuten auf hohe Risiken in der gesamten Lebensspanne
hin. Der Einsatz spezifischer Prognoseinstrumente wie
dem SAVRY hilft, resilienzbezogene Faktoren nicht zu übersehen
und Risiken therapeutisch zu beeinflussen.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal VIP 2
ST-002 State-of-the-Art-Symposium
ADHS im Erwachsenenalter (ICD-10 F90)
Vorsitz: M. Rösler (Homburg), A. Philipsen (Freiburg)
001
Epidemiologie, Diagnostik und Neurobiologie
Michael Rösler (Uniklinikum des Saarlandes, Neurozentrum, Homburg)
ADHS im Erwachsenenalter M. Rösler und A. Philipsen Die ADHS
ist eine häufige und chronische Erkrankung des Kindes-, Jugend-
und Erwachsenenalters. Die Diagnose beruht auf einem klinischen
Entscheidungsprozess. Die zentrale Symptomatik aus Aufmerksamkeitsstörungen,
Impulsivität und Hyperaktivität ist mit geeigneten
Rating Skalen hinreichend zuverlässig erfassbar. Letztlich ist
für die Diagnose der klinische Nachweis der diagnostischen Kriterien
nach DSM-IV und ICD-10 (Forschungsversion) erforderlich.
Der Verlauf der ADHS im Erwachsenenalter ist mit einer Fülle von
gesundheitlichen Risiken, komorbiden Leiden und sozialen Gefährdungen
belastet. Die Erforschung der Ursachen und pathogenetischen
Abläufe hat gezeigt, dass es sich bei ADHS um ein Störungsmuster
handelt, das auf dem Boden genetischer Risikofaktoren
und in Interaktion mit Umweltrisiken zu Störungen der Neurotransmission
mit prä- und postsynaptischen Auffälligkeiten führt.
Strukturelle und funktionelle zerebrale Auffälligkeiten gelten als gesichert.
Biologische Risikogrößen wie mütterlicher Nikotinkonsum
oder niedriges Geburtsgewicht spielen eine nicht zu unterschätzende
Rolle. Ungünstige Entwicklungsbedingungen wie familiäre
Instabilität, negative Eltern-Kind-Beziehung oder dysfunktionale
Erziehung interagieren vielfach mit genetischen Risikofaktoren.
Hinsichtlich der pharmakologischen Behandlung gilt Methylphenidat
als Mittel der ersten Wahl, eine Alternative ist Atomoxetin.
Bei der psychotherapeutischen Behandlung haben sich manualisierte
Behandlungsprogramme der dialektisch-behavioralen (DBT)
oder der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) etabliert. Die Interventionsmöglichkeiten
werden durch Psychoedukation und Coaching
abgerundet.
002
Pharmakotherapie und Psychotherapie
Alexandra Philipsen (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und
Psychotherapie)

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Dachgarten
ST-017 State-of-the-Art-Symposium
Autismus in der Lebensspanne
Vorsitz: K. Vogeley (Köln), H. Remschmidt (Marburg)
001
Hochfunktionaler Autismus im Erwachsenenalter
Kai Vogeley (Uniklinik Köln, Psychiatrie und Psychotherapie)
Erst in den letzten wenigen Jahren entwickelt sich auch ein zunehmendes
Interesse am Autismus im Erwachsenenalter, während der
Autismus im Kindesalter eine bekannte und bereits ausführlich untersuchte
psychische Störung ist. Wesentliche diagnostische Kriterien
in den operationalisierten diagnostischen Klassifikationssystemen
(ICD10) umfassen Störungen der sozialen Interaktion,
Störungen der Kommunikation sowie stereotypes, repetitives Verhalten
und / oder besondere Interessen oder Aktivitäten. Eine Besonderheit
im Erwachsenenalter ist, dass sich Erstdiagnosen fast
ausschließlich auf den sogenannten hochfunktionalen Autismus
einschließlich des Asperger-Syndroms beziehen. In diesem Beitrag
werden einige ausgewählte Aspekte des hochfunktionalen Autismus
des Erwachsenenalters unter besonderer Berücksichtigung der
Störungen der sozialen Kognition in den Blick genommen. Hier
wird deutlich, dass den Kern der Störungen nonverbal vermittelte
und intuitiv bearbeitete Anteile sozialer Kognition ausmachen,
während eher auf Stereotypisierung und Kategorisierung ausgerichtete,
verbal vermittelte und inferentielle bearbeitete Leistungsanteile
zur Verfügung stehen.
002
Das Asperger-Syndrom: Von der Psychopathie zur tiefgreifenden
Persönlichkeitsstörung
Helmut Remschmidt (Universitätsklinikum Marburg, Kinder- und
Jugendpsychiatrie)
Unter der Bezeichnung „autistische Psychopathie“ beschrieb Hans
Asperger im Jahre 1944 die heute nach ihm benannte Störung, die
nunmehr als tiefgreifende Entwicklungsstörung zu den Autismus-
Spektrum-Störungen gerechnet wird. Sie ist gekennzeichnet durch
(1) qualitative Beeinträchtigungen der gegenseitigen sozialen Interaktionen
(entsprechend den Kriterien des frühkindlichen Autismus),
(2) ungewöhnliche und sehr ausgeprägte umschriebene Interessen
und stereotype Verhaltensmuster und in der Regel (3) das
Fehlen einer Sprachentwicklungsverzögerung und einer Verzögerung
der kognitiven Entwicklung. Schon Hans Asperger vermutete
eine genetische Ursache der Störung, wofür es heute zahlreiche Anhaltspunkte
gibt. Zum Verständnis der Störung tragen aber neuropsychologische
Erkenntnisse derzeit mehr bei als die genetische
Grundlagenforschung. Auffälligkeiten im Verstehen von Emotionen
und Intentionen anderer Menschen (Theory of Mind-Defizite),
Defizite der exekutiven Funktionen und der zentralen Kohärenz
ebnen den Weg sowohl zum Verständnis der Störung als auch zu
Behandlungs- und Förderansätzen. Dennoch ist die erforderliche
mehrdimensionale Behandlung schwierig, aufwändig und führt in
aller Regel nicht zur Beseitigung der mit der Störung assoziierten
Schwierigkeiten. Sie kann aber sehr wohl die Integration der Betroffenen
in Familie, Schule und Gesellschaft bedeutsam fördern
und vor allem ihr Selbstbild und ihr Verhalten soweit modifizieren,
dass sie mit ihren Schwierigkeiten besser umgehen können und
auch mit ihrem Leben besser zurechtkommen.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Madrid
S-006 Symposium
Diagnostik und Therapie autistischer Störungen im Kindes- und
Erwachsenenalter
Vorsitz: K. Vogeley (Köln), G. Lehmkuhl (Köln)
001
Entwicklung eines Screening-Instruments zur frühen Differentialdiagnostik
von Autismus-Spektrum-Störungen und Aufmerksamkeitsdefizit-
/ Hyperaktivitätsstörungen im Vorschul- und Grundschulalter
Judith Sinzig (Uniklinik Köln, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
D. Morsch, H. Bell, N. Werner, G. Lehmkuhl
Einleitung: Autismus Spektrum Erkrankungen (ASE) treten in
früher Kindheit auf und wirken nachhaltig auf die gesamte Entwicklung
der betroffenen Kinder. Ungefähr 50 % dieser Kinder
weist gleichzeitig Defizite in Aufmerksamkeitsleitungen und exekutiven
Funktionen auf – Auffälligkeiten, die ebenfalls bei Kindern
mit Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) in
früher Entwicklungszeit auftreten. Gegenstand aktueller Forschung
ist derzeit, ob es sich dabei um eine komorbide ADHS handelt oder
ob die Symptomatik Teil des autistischen „Syndroms“ ist. Ziel der
Studie war es, anhand eines Screening-Fragebogens Verhaltensweisen
zu finden bzw. zu beschreiben, die helfen, möglichst frühzeitig
zwischen ASE und ADHS zu unterscheiden. Zum anderen sollen
neuropsychologische Fähigkeiten bei beiden Patientengruppen untersucht
werden, um Hinweise hinsichtlich möglicher früher störungsspezifischer
Auffälligkeiten zu erhalten.
Methode: Es werden Kinder im Alter von 4;0 bis 8;11 Jahre untersucht,
die die Diagnose eines ASE, eines ADHS oder eine Kombination
der beiden Störungsbilder haben. Authyk umfasst die
folgenden zwei Untersuchungsschwerpunkte: 1. eine Fragebogenuntersuchung
und 2. eine neuropsychologische Untersuchung von
exekutiven Funktionen. Der Screening-Fragebogen umfasst 86 Items,
die nach Trennschärfekriterien aus bestehenden evaluierten Fragebogen
(Marburger Beurteilungsskala zum Asperger Syndrom
(MBAS), Fragebogen sozialer Kompetenz (FSK), Fragebogen hyperkinetischer
Störungen (FBB-HKS) und dem Fragebogen für
Störung des Sozialverhaltens (FBB-SSV)) ausgewählt wurden. Die
neuropsychologische Untersuchung umfasste aus der Amsterdam
Neuropsychological Tasks (ANT) drei Paradigmen (Inhibition,
Reaktionswechsel und Daueraufmerksamkeit).
Diskussion / Ergebnisse: In der Fragebogenuntersuchung zeigte
sich, dass sich die Gruppe der autistischen und der ADHS Kinder
signifikant in den Items des Fragebogens unterscheiden. Die neuropsychologische
Untersuchung erbrachte bisher keine signifikanten
Differenzen zwischen den Kindern mit ASE bzw. ADHS. Es zeigt
sich, dass der entwickelte Fragebogen dazu beiträgt, Verhaltensweisen
zu identifizieren, die bereits in jungem Alter ausreichend Unterschiede
zwischen den Störungsgruppen ASE und ADHS beschreiben.
Der Fragebogen kann folglich in kinderärztlichen
Praxen, kinder- und jugendpsychiatrischen Kliniken und sozialpädiatrischen
Zentren eingesetzt werden, um so häufige frühe
Fehl diagnosen und Fehlbehandlungen zu verhindern.
211

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
002
Bedeutung von Bildgebungsbefunden für die Diagnostik und Differentialdiagnostik
bei Kindern und Jugendlichen mit autistischer
Spektrumsstörung
Ellen Greimel (Klinik für KJP, Klinische Neuropsychologie Universitätsklinikum
der RWTH, Aachen)
B. Herpertz-Dahlmann, K. Konrad
Einleitung: In den letzten Jahren wurden bedeutsame Fortschritte
erzielt, was das Verständnis der neurobiologischen Mechanismen
autistischer Erkrankungen anbelangt.
Methode: Speziell mittels Methoden der Bildgebung, die sowohl
neuronale Strukturen als auch funktionelle Vorgänge im Gehirn
abbilden, konnten wichtige Erkenntnisse zur Pathophysiologie der
Autismusspektrumstörung (ASS) gewonnen werden.
Diskussion / Ergebnisse: Die Bildgebungsforschung hat einige recht
konsistente Befunde zu strukturellen Abweichungen und funktionellen
Besonderheiten bei Personen mit ASS hervorgebracht, wie
z.B. eine Minderaktivierung des fusiformen Gyrus bei der Gesichtererkennung.
Trotz intensiver Forschungsbemühungen existiert
bislang allerdings noch kein umfassendes Modell zur Ätiologie der
ASS. Vor allem fehlt bis dato ein klar umrissener biologischer Marker,
der für die Diagnostik autistischer Störungen von Nutzen wäre.
Daher sind Bildgebungsbefunde im Rahmen der Standarddiagnostik
bislang kaum von Relevanz, auch wenn sie im Einzelfall differentialdiagnostisch
durchaus bedeutsam kein können. Im Rahmen
des Symposiums soll neben diesen Grundinformationen dargestellt
werden, weshalb vergleichbar konsistente Ergebnisse, die in Gruppenstudien
mittels Bildgebungsmethoden gewonnen werden, momentan
nur sehr begrenzt auf den Einzelfall übertragen werden
können und daher in der Regel nicht in das diagnostische Prozedere
einfließen. Weiterhin soll ein Ausblick gegeben werden, wie zukünftige
Entwicklungen auf dem Gebiet der Bildgebung dazu beitragen
könnten, eine erhöhte Vulnerabilität für eine autistische
Erkrankung bei bestimmten Kindern möglichst früh zu erkennen.
Zudem soll diskutiert werden, inwieweit Befunde aus der Bildgebung
auf lange Sicht prognostisch bedeutsam sein könnten und
möglicherweise auch dazu beitragen können, den Erfolg gezielter
therapeutischer Interventionen beim Einzelnen vorherzusagen.
003
Asperger-Syndrom im Erwachsenenalter. Besonderheiten der
klinischen Präsentation und Therapie
Ludger Tebartz van Elst (Uniklinik Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
004
Die Entwicklung eines bedarfsorientierten psychotherapeutischen
Gruppentrainings für erwachsene Personen mit hochfunktionalem
Autismus
Astrid Gawronski (Uniklinik Köln, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: In den letzten Jahren mehren sich die Diagnosestellungen
von Autismus-Spektrum-Störungen (ASS) im Erwachsenenalter.
Für diese Patientengruppe, die sich unter anderem durch eine
häufig bestehende überdurchschnittliche intellektuelle Leistungsfähigkeit
auszeichnet, existieren bis zum heutigen Zeitpunkt kaum
geeignete psychotherapeutische Angebote. Ziel dieser Arbeit ist es,
ein bedarfsorientiertes psychotherapeutisches Gruppentraining für
erwachsene Personen mit ASS zu generieren.
Methode: Im ersten Schritt wurden im Rahmen einer zweistufigen
Bedarfsanalyse die offen geschilderten Bedürfnisse und Erwartungen
von 33 Personen mit einer sicher diagnostizierten ASS mittels
der qualitativen Inhaltsanalyse nach Mayring ausgewertet. Das entstandene
Kategoriensystem bildete die Grundlage für den geschlossenen
Fragebogen EPAS („Erwartungen Psychotherapie Autismus-
Spektrum“), in dem die empirisch ermittelten vier Dimensionen
212
„Kernproblematik ASS“, „Assoziierte Problematik ASS“, „Nicht
ASS-spezifische Problematik“ sowie „Erwartungen an den / die
PsychotherapeutIn“ abgefragt wurden.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse der sowohl qualitativen
als auch quantitativen Befragung verdeutlichen, dass die Schwierigkeiten
der erwachsenen Betroffenen insbesondere mit den Kernsymptomen
einer ASS zusammenhängen. Die quantitative Befragung
zeigt darüber hinaus, dass neben der sozialen Kompetenz und
der Identitätsfindung die fehlenden Möglichkeiten zur Stressbewältigung
einen immensen Belastungsfaktor darstellen. Dementsprechend
sollte ein bedarfsorientiertes Therapiekonzept nicht nur die
Förderung sozialkommunikativer Fähigkeiten beinhalten, sondern
auch den Umgang mit Stresssituationen im Alltag thematisieren
sowie die Identitätsfindung nach der Diagnosestellung unterstützen.
Den Therapeutenvariablen wird insgesamt ein hoher Stellenwert
eingeräumt, wobei sich das Anforderungsprofil nicht grundlegend
von dem anderer Störungsgruppen unterscheidet.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal VIP 1
S-029 Symposium
Krankheitsentwicklungen im Übergang von Kindheit und Jugend
zum Erwachsenenalter
Vorsitz: J. Klosterkötter (Köln), F. Resch (Heidelberg)
001
Risikoverhaltensweisen bei Jugendlichen als Indikatoren für psychische
Erkrankungen
Franz Resch (Universität Heidelberg, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
P. Parzer, J. Haffner, R. Steen, J. Roos, R. Brunner
Einleitung: Risikoverhaltensweisen wie Alkohol- und Drogengebrauch,
Rauchen, Diäten, exzessives Computerspielen, selbstdestruktive
Beschädigungsmuster und suizidale Verhaltensweisen
stellen jugendtypische Komplikationen des Entwicklungsverlaufs
in das Erwachsenenalter dar. Sie dienen der adoleszenten Persönlichkeitsentwicklung
für Selbstdefinition und Selbstwert, sowie den
emotionalen Turbulenzen und Spannungen bei Anpassungsproblemen
als Ventil. Das Schädigungspotenzial von Risikoverhalten
kann jedoch soziale Entwicklungsprozesse erschweren bis verunmöglichen
und das Individuum noch tiefer in Konflikthafte und
dysfunktionale Beziehungsmuster führen. Psychische und somatische
Vulnerabilitäten können aufgedeckt werden (drogeninduzierte
Depressionen, Horrortrips) und zu psychischen Störungen im
engeren Sinne führen (z. B. Entwicklung einer schizophrenen Psychose
oder einer „major depression“).
Methode: Die Befunde der Heidelberger Schulstudie zur Prävalenz
von Risikoverhaltensweisen sollen dargestellt werden (Lit: Brunner
et al., 2007, Arch Pediatr Adolesc Med). 6185 Schüler der 9. Schulstufe
wurden befragt, davon konnten 5759 analysiert werden. Alter
14,9 (SD 0,73), 49.8 % weiblich.
Diskussion / Ergebnisse: Die Prävalenzzahlen von Risikoverhalten
werden im Vergleich präsentiert: 10,9 % zeigten gelegentliche Selbstverletzungen,
weitere 4 % repetitive Formen. 14,6 % zeigten einen
mindestens wöchentlichen Alkoholkonsum, 16 % rauchen täglich,
3,4 % nehmen mindestens einmal wöchentlich Drogen, 15,7 % führen
wiederholt Diäten zur Gewichtsreduktion durch. Fragen eines
Zusammenhangs von psychopathologischen Symptomen und Risikoverhalten
sollen erörtert werden. Zusammenhänge zwischen
Risikoverhalten und einer psychologisch / psychiatrischen Behandlung
werden diskutiert.

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
002
Frühe Traumatisierung und psychische Erkrankung
Gerd Lehmkuhl (Universitätsklinik Köln, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
Auch wenn die Frühkindheit nicht in jedem Fall die Weichen stellt,
kommt schweren Traumatisierungen in dieser Zeit und im Kleinkindalter
eine besondere Bedeutung für die weitere psychische Stabilität
und Entwicklung zu. Verlusterlebnisse, sexueller und körperlicher
Missbrauch und Gewalt erhöhen die Vulnerabilität und
die Auftretenswahrscheinlichkeit für spätere psychische Störungen.
Hierbei führt früher emotionaler Stress zu neuropsychologischen
und neurobiologischen Veränderungen, die ätiologisch psychiatrische
Symptome und Persönlichkeitsstörungen bedingen. In einer
Kohorte männlicher und weiblicher Jugendlicher mit delinquentem
Verhalten wurden die differentiellen Effekte von frühen Erfahrungen
körperlicher Gewalt, sexuellen Missbrauch und weiteren
Traumatisierungen überprüft. Die Ergebnisse belegen eindrucksvoll
den Einfluss dieser Faktoren auf die spätere Persönlichkeitsentwicklung
und das Bindungsverhalten.
003
Psychopathologische und psychosoziale Frühindikatoren depressiver
Erkrankungen
Christoph Mundt (Universitätsklinikum, Allgemeine Psychiatrie,
Heidelberg)
K.-T. Kronmüller
Einleitung: Die Literatur über potentielle Vorläufer-Symptome
und Risikokonstellationen für depressive Syndrome im Erwachsenenalter
umfasst eine enorme Vielzahl von pathogenen Pfaden.
Dazu gehören die frühen Störungen in der Bindungssicherheit mit
der lebenslangen endokrinen Sensibilisierung für Trennungsbelastungen;
die vegetative Irritierbarkeit mit beeinträchtigter Affektregulation;
in der Vorpubertät Ängstlichkeit, Rückzug oder aggressives
Verhalten mit Schulproblemen und einem geringeren
Selbstwerterleben und niedrigem Sozialrang in Peergruppen.
Methode: Die ab dem frühen Erwachsenenalter als Prädiktoren angesehenen
depressiven Frühsymptome zeigen zwar eine hohe Sensitivität,
aber eine geringe Spezifität (90/15 %), sodass eine Vielzahl
weiterer Faktoren helfen müssen, die Spezifität zu verbessern. Dazu
gehören die aus der Erziehung übernommenen oder primär entwickelten
depressiogenen kognitiven Schemata bei Sozialisation
durch depressive Eltern, die für Vulnerabilität gegenüber belastenden
Lebensereignissen disponieren und Partnerschaften mit dysfunktionalen
Interaktions- und Bindungsstilen.
Diskussion / Ergebnisse: Es wird versucht, ein entwicklungspsychopathologisches
Modell zu entwickeln bis zur Erstmanifestation
der Erkrankung, die schließlich auch von der DUD (duration of
untreated depression) und biologischen Faktoren wie dem linksseitigen
Hippocampusvolumen beeinflusst wird.
004
Von welchem Lebensalter an lassen Risikoindikatoren die Vorhersage
schizophrener Erkrankungen zu?
Joachim Klosterkötter (Universität zu Köln, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Wenn schizophrene Erkrankungen typischerweise
erstmals im dritten Lebensjahrzehnt mit psychotischen Symptomen
zum Ausbruch gelangen, reicht ihre Entwicklung in der Regel
bereits weit in Jugend und Kindheit zurück. Je früher man sie
anhand von Risikofaktoren und / oder Risikosymptomen erfassen
könnte, umso eher und wahrscheinlich auch zuverlässiger würde
sich durch gezielte Frühinterventionen das weitere Fortschreiten
abfangen lassen. Deshalb ist die Präventionsforschung auf diesem
Gebiet stark an der Entwicklung von möglichst frühen Risikoerfassungsmöglichkeiten
interessiert.
Methode: Der Beitrag gibt eine Übersicht über den bisherigen Wissensstand
zur Abschätzung des individuellen Erkrankungsrisikos
bereits im Kindes-und Jugendalter.
Diskussion / Ergebnisse: Die heute bekannten neurobiologischen
und psychosozialen Risikofaktoren besitzen noch keine Vorhersagekraft,
die für selektive Präventionsmaßnahmen bei noch symptomfreien
Dispositionsträgern ausreichend sind. Sobald jedoch im
5-jährigen Prodrom zunächst psychoseferne kognitive Risiko- und
später psychosenahe Hochrisikosymptome hinzutreten, kann der
bevorstehende Erkrankungsausbruch mit hoher Treffsicherheit vorhergesagt
und einer differentiellen Strategie der indizierten Prävention
mit kognitiver Verhaltenstherapie, atypischen Antipsychotika
in Niedrigdosierung sowie neuroprotektiven Substanzen zugänglich
gemacht werden. Für eines der international gut eingeführten
Früherkennungsinstrumente, das Schizophrenia Proneness Instrument
(SPI) gibt es auch bereits eine Child and Youth version
(SPI-CY), mit der prädiktive Risikosymptome bereits ab dem dreizehnten
oder sogar ab dem achten Lebensjahr erhoben werden
können.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Salon 19
S-072 Symposium
Relevance of psychiatric comorbidity in the treatment of ADHD
in children, adolescents and adults
Vorsitz: M.-A. Edel (Bochum), W. Retz (Homburg)
001
The impact of parental ADHD on the treatment of ADHD in children
Thomas Jans (Klinikum Universität Würzburg, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
A. Philipsen, G. Erika, M. Gerlach, A. Warnke
Introduction: The course of childhood ADHD is negatively affected
by inconsistent child rearing practices and parent-child conflicts.
Parental educational resources are frequently limited by parental
stress and parental psychopathology. As a consequence of
high heritability in ADHD, parents of ADHD children are often
also affected by the disorder. Treatment strategies have to take into
account this problem of multi-generational ADHD: treatment
should be offered to the parent and to the child as well. For the
treatment of childhood ADHD behavioral parent training is well
established. However, treatment effects may be sparse in the case of
untreated parental ADHD.
Method: An ongoing randomized controlled multicentre trial on a
combined treatment of mothers and children (both affected by
ADHD according to DSM-IV criteria) will be outlined. Main objective
of the study is to evaluate whether the treatment of maternal
ADHD enhances the efficacy of parent training for children‘s
ADHD. 144 mother-child-pairs are allocated to the trial. Mothers
are randomized to the treatment group (cognitive-behavioral group
psychotherapy in combination with open methylphenidate treatment)
or the control group (supportive counseling). For both
groups, after 13 weeks of treatment individualized parent training
will be administered. Treatment comparisons of the primary endpoint
(externalizing symptoms in the children) will be performed
within a linear regression model.
Discussion / Results: The clinical trial is still carried out. Therefore
no clinical outcome data will be presented. The presentation will
focus on the background of the trial and on the summary of the
study protocol (source of foundation: BMBF, 01GV0605).
213

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
002
Role of affective disorder comorbidity in therapy for ADHD in
children and adolescents
Christine Freitag (Universität Frankfurt, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
Introduction: Depressive and anxiety disorders are the most frequent
comorbid disorders of ADHD in childhood and adolescence
be sides oppositional defiant and conduct disorder. Many of the
chil dren and adolescents with ADHD comorbid with anxiety or depression
do not receive adequate therapy for their comorbid
disorders. The talk will give a thorough overview on medication
and psychotherapy treatment studies in ADHD comorbid with depressive
or anxiety disorders in children and adolescents.
Method: Estimation of the lifetime prevalence of comorbid anxiety
and depressive disorders in a clinical sample of 250 children with
ADHD and assessment of specific risk factors. Selective literature
search on randomised-controlled trials in children with ADHD comorbid
with anxiety or depressive disorders.
Discussion / Results: The treatment of choice in ADHD is medication,
especially with stimulants. Stimulants, however, can increase
anxious and depressive symptoms in children with ADHD. Therefore,
additional behavioural therapy for the children and their families
is the treatment of choice in children with ADHD comorbid
with depression and anxiety disorders. The use of antidepressants
has not been evaluated systematically in ADHD comorbid with anxiety
or depression. Three areas need to be addressed sy stematically
by different forms of psychotherapy in children with ADHD comorbid
with depressive or anxiety disorders: (1) parent ing: establishing
a positive parent-child relationship, increase of encouraging
parenting behaviour; (2) school and homework (cave: school phobia,
depressive symptoms); (3) peer group (cave: social phobia,
avoid ance of contact). Similar to children with anxiety or depressive
disorders, children with ADHD comorbid with these disorders
need to experience self-confidence and self efficacy dur ing psychotherapy.
003
Change of ADHD associated psychopathology during treatment
with methylphenidate in adults
Wolfgang Retz (Gerichtliche Psychiatrie, Neurozentrum UKS, Homburg)
M. Rösler, P. Retz-Junginger
Introduction: Pharmacological treatment studies in adults with
ADHD preferentially have focused on changes of inattention, hyperactivity
and impulsivity, the core psychopathology of this disorder.
ADHD associated symptoms, like signs of emotional dysregulation
and disorganisation, which are frequently present in adults
with ADHD, were studied rarely.
Method: Here we present results from a randomised, 24-week,
double-blind, placebo-controlled methylphenidate extended-
release (MPH-ER) treatment study in 363 adults with ADHD. The
efficacy measures were a observer rated 10-item Emotional Dysregulation
Scale (EDS) derived from the Wender-Reimherr Adult
Attention Deficit Disorder Scale (WRAADDS)and a 6-item selfreport
emotional lability scale extracted from the long version of
the Conners Adult ADHD Self Report Scale (CAARS:S:L). In addition
we used the WRAADDS disorganisation subscale and the
SCL-90-R for the assessment of ADHD associated and comorbid
psychopathology.
Discussion / Results: MPH-ER was statistically superior to placebo
in reducing the symptoms of emotional dysregulation and emotional
lability as assessed by the EDS and the emotional lability scale.
Disorganisation, obsessive-compulsive symptoms and those of problems
with self-concept declined until the end of the observation
period. Symptoms of anxiety, depression, anger and hostility, pho-
214
bia, paranoid ideations and psychoticism were not improved by
MPH-ER treatment. Thus, MPH-ER appears to be an efficacious
treatment for symptoms of emotional dysregulation in adults with
ADHD. Other ADHD associated symptoms e.g. dosorganisation,
obsessesive compulsive symptoms and problems with self-concept
seem to be affected positively.
004
Relevance of comorbid disorders for psychotherapy in adults with
ADHD
Alexandra Philipsen (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und
Psychotherapie)
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Stockholm 1
S-102 Symposium
Autismus-Spektrum-Störungen entlang der Lebensspanne: Neues
aus Klinik und Forschung
Vorsitz: K. Becker (Marburg), K. Vogeley (Köln)
001
Kategoriale versus dimensionale Diagnosen von Autismus-Spektrum-Störungen
in der Lebensspanne: Von der frühen Kindheit bis
ins Erwachsenenalter
Inge Kamp-Becker (Marburg)
H. Remschmidt, K. Becker
Einleitung: Bei dem Konzept der „Autismus-Spek trum-Störung“
wird davon ausgegangen, dass sich verschiedene autistische Störungen
nicht kategorial differenzieren,, sondern dimensional.
D. h. sie unterscheiden sich quantitativ, nicht jedoch qualitativ voneinander.
Dennoch umfassen Autismus- Spektrum-Störungen eine
Vielzahl von Symptomen, ein weites Spektrum an klinischen Manifestationen
und eine große Variation in Ausprägungsgraden. So
lässt sich beispielsweise der frühkindliche Autismus auf hohem
Funktionsniveau („High functioning Autismus“, HFA) lediglich in
der frühen Kindheit klar vom Asperger-Syndrom (AS) abgrenzen,
ab dem Jugendalter ist eine Unterscheidung zwischen beiden Störungen
kaum mehr möglich. Ziel der vorliegenden Studie ist es, die
Cluster-Struktur von verschiedenen Symp tombereichen und neuropsychologischen
Domänen bei Autismus-Spektrum-Störungen
zu untersuchen, ohne dabei Vorannahmen bezüglich der diagnostischen
Zuschreibung zu machen.
Methode: 140 Probanden (davon sechs weibliche) wurden in mit
Hilfe aufwendiger diagnostischer Verfahren untersucht. Dabei
kamen zum Einen diagnoserelevante Untersuchungsverfahren zur
Anwendung (Autism Diagnostic Observation Schedule- Generic /
ADOS, Autism Diagnostic Interview – Revised / ADI-R), zum Anderen
wurde eine umfangreiche neuropsychologische Testbatterie
eingesetzt. Außerdem wurde das adaptive Funktionsniveau der
Probanden anhand eines standardisierten Verfahrens (Vineland
Adaptive Behaviour Scales) erfasst. Das Altersspektrum reichte von
sechs bis 24 Jahren, der IQ lag zwischen 70 und 139. 52 erhielten die
Diagnose AS, 44 die Diagnose HFA und 8 atypischer Autismus
(AA), 36 erfüllten nicht die Diagnosekriterien einer autistischen
Störung (non-autism). Zur Klärung der Frage, ob das Autismus-
Spektrum durch abgrenzbare Phänotypen (AS, HFA, AA und nonautism)
oder durch eine dimensionale Struktur charakterisiert werden
kann, wurden hierarchische Cluster-Analysen durchgeführt.
Ziel war es, homogene Untergruppen von Fällen zu identifizieren,
durch das Zusammenfassen in Gruppen aufgrund ihrer Ähnlichkeit
bzgl. der gemessenen Variablen (minimale Varianz innerhalb

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
der Gruppe und gleichzeitig größtmögliche Varianz zwischen den
verschiedenen Gruppen).
Diskussion / Ergebnisse: Es gelang nicht, mit Hilfe der erhobenen
Variablen die Gruppen AS, HFA und AA voneinander abzugrenzen.
Die dimensionale Struktur der Autismus-Spektrum-Störungen
lässt sich beschreiben durch einen Hauptfaktor, der durch kommunikatives
und soziales Interaktionsverhalten gekennzeichnet ist.
002
Die „Diagnostische Beobachtungsskala für Autistische Störungen
(ADOS)“ in der Anwendung zur Diagnostik von Erwachsenen mit
Verdacht auf Asperger-Syndrom
Joachim Becker (Klinik für, Psychiatrie und Psychotherapie, Herborn)
I. Kamp-Becker
Einleitung: Die Diagnostik von autistischen Störungen im Erwachsenenalter
hat in der letzten Zeit zunehmend an Relevanz gewonnen.
Bezüglich einer Erstdiagnose geht es dabei in der Regel um
erwachsenen Menschen, bei denen im Verlauf der Entwicklung der
Verdacht auf Vorliegen eines Asperger-Syndroms aufgetaucht ist.
Leider mangelt es noch an gut validierten diagno stischen Inventaren.
Zur Verfügungen stehen neben Selbstbeur teilungsverfahren
wie beispielsweise dem „Autismus-Quotient“ (AQ), auch ein standardisiertes
Verhaltensbeobachtungsverfahren (ADOS), dass aber
bisher eher in der Diagnostik von Kindern und Jugendlichen eingesetzt
wurde.
Methode: In einer „Asperger-Spezialsprechstunde“ einer hessischen
Landesklinik für Psychiatrie und Psychotherapie meldeten
sich 32 Erwachsene, die bei sich selbst die Diagnose „Asperger-
Syndrom“ vermuteten. Bei diesen wurden klinische Interviews und
die „Diagnostische Beobachtungsskala für Autistische Störungen“
(ADOS, Modul 4) durchgeführt.
Diskussion / Ergebnisse: Erste Erfahrungen und Ergebnisse dieser
Verhaltensbeobachtungen hinsichtlich der klinischen Brauchbarkeit
und Nützlichkeit werden vorgestellt. Insgesamt stellt die Verhaltensbeobachtung
ein hilfreiches und sinnvolles Instrument dar,
um autistische Störungen im Erwachsenenalter von relevanten Differentialdiagnosen
abzugrenzen.
003
Soziale Emotionen bei Autismus
Sören Krach (Phillips Universität Marburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
B. Dietsche, F. Paulus, K. Becker, T. Kircher, I. Kamp-Becker
Autismus-Spektrum-Störungen (ASD) gehören zu den tiefgreifenden
Entwicklungs-störungen mit einer deutlichen Beeinträchtigung
der sozialen und kommunikativen Kompetenzen, sowie Auffälligkeiten
im Bereich des repetitiven, stereotypen Verhaltens. Als
Kardinalsymptom bei ASD gilt ein Defizit im intuitiven Wahrnehmen,
Verstehen und Vorhersagen von Gedanken, Emotionen und
Absichten bei anderen Menschen aber auch bei sich selbst. Ein
Hauptaugenmerk bei der Erforschung des Krankheitsbildes der
ASD liegt im Bereich der Verarbeitung und des Erlebens von Basisemotionen
(z. B. Trauer, Freude etc.). Untersuchungen zur Verarbeitung,
zum Empfinden oder Erkennen sozialer, selbstbewusster
Emotionen, wie z. B. Scham, Peinlichkeit oder Stolz sind dagegen in
der aktuellen Forschung deutlich unterrepräsentiert. In der vorliegenden
Studie wurde eine hochselektive Gruppe von Patienten mit
ASD (IQ>90; Diagnose nach ADI-R und ADOS-G; Alter: 17 – 30
Jahre, männliche Teilnehmer) sowie deren Väter (im Sinne eines
Broader-Autism Phenotypes) zu vier verschiedenen Ebenen von
Fremdscham bzw. Fremdpeinlichkeit (Krach et al., in prep) befragt.
Dabei sollte für 60 Faux-Pas / normverletzende Situationen die
Stärke eines Fremdscham /- Fremdpeinlichkeitsgefühls für eine andere
Person / einen Freund eingeschätzt werden. Ziel der Studie ist
es komplexere sozialer Emotionen, bei denen Theory-of-Mind
assoziierte Prozesse sowie Repräsentationen sozialer Normen relevant
sind, bei Patienten mit ASD zu untersuchen. Die noch vorläufigen
Ergebnisse bzgl. des Fremdscham- / Fremdpeinlichkeitsempfindens
werden mit Empathie (E-Skala), Intelligenz (HAWIK)
sowie der Eigenbeurteilung des Autismusschwergrades (AQ) in Beziehung
gesetzt und gemeinsam diskutiert.
004
Lebensqualität von Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen
mit Autismus-Spektrum-Störungen
Christian Bachmann (Charité – Universitätsmedizin, Kinder- und
Jugendpsychiatrie, Berlin)
J. Schröder, H. Remschmidt, I. Kamp-Becker
Einleitung: Bislang liegen zur Lebensqualität (LQ) von Kindern,
Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit Autismus-Spektrum-
Störung (ASS) nur wenige Daten vor. In dieser ersten deutschen
Studie wurde die LQ von Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen
mit diagnostizierter ASS (High functioning Autismus
(HFA) und Asperger-Syndrom (AS)) per Selbst- und Fremdrating
erfasst.
Methode: A) Kinder / Jugendliche: Es wurden 97 Kinder und Jugendliche
mit ASS und deren Eltern angeschrieben. Die LQ wurde
mithilfe des ILK (Inventar zur Erfassung der Lebensqualität bei
Kindern und Jugendlichen) erfasst. B) Junge Erwachsene: Es wurden
46 junge Erwachsene mit ASS angeschrieben. Zur Erfassung
der LQ wurde der WHOQOL-BREF-Fragebogen verwendet.
Diskussion / Ergebnisse: Es konnten die Daten von 42 Kindern /
Jugendlichen und von 26 jungen Erwachsenen ausgewertet werden.
A) Kinder / Jugendliche: Der durchschnittliche ILK-Score war 20.4
(SD ± 4.6) (Selbsturteil) bzw. 18.5 (SD ± 4.0) (Fremdurteil). Verglichen
mit einer gesunden Referenzpopulation lagen die Werte
auf der 47. (Selbsturteil) bzw 33. (Fremdurteil) Perzentile, verglichen
mit einer psychiatrischen Referenzpopulation auf der 69.
bzw. 67. Perzentile. B) Junge Erwachsene: Der mittlere globale
WHOQOL-BREF-Wert betrug 60.6 (SD ± 26.1). Für die Subskalen
waren die Werte 70.1 (± 19.1) (Physische Gesundheit), 61.5 (± 21.9)
(Psychische Gesundheit), 53.8 (± 23.5) (Soziale Beziehungen) und
67.9 (± 17.4) (Umwelt). Verglichen mit einer gesunden Referenzpopulation
lagen die Werte unserer Studie für drei von vier Subskalen
eine Standardabweichung niedriger, verglichen mit einer
psychiatrischen Referenzpopulation lagen die LQ-Scores unserer
Stichprobe höher. In beiden Gruppen gab es keine Assoziation von
LQ und Alter, IQ, ADOS- oder ADI-Score.
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal 4
S-131 Symposium
Das adoleszente Gehirn
Vorsitz: P. Uhlhaas (Frankfurt), F. Roux (Frankfurt am Main)
001
Entwicklung der neuronalen Synchronisation: Evidenz für späte
Reorganisation kortikaler Netzwerke in EEG und MEG
Frederic Roux (MPI für Hirnforschung, Abteilung Neurophysiologie,
Frankfurt am Main)
P. Uhlhaas, W. Singer, C. Haenschel, R. Sireteanu, E. Rodriguez
Die Synchronisation oszillatorischer Aktivität repräsentiert einen
flexiblen Kode zur Koordinierung verteilter neuronaler Aktivierung,
die kognitiven und perzeptuellen Prozessen zu Grunde liegen
könnte (Singer,1999). Neben der Bedeutung für kognitive Funktio-
215

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
nen könnte die neuronale Synchronisation auch eine wichtige Rolle
für die Entwicklung von kortikalen Netzwerken übernehmen. So
ist das zeitgleiche Eintreffen von postsynaptischen Potentialen bsw.
für Langzeitpotenzierungsprozesse notwendig (Singer, 1995). Um
den Zusammenhang zwischen neuronaler Synchronisation und
der Entwicklung von kortikalen Netzwerken zu untersuchen wurde
eine Stichprobe von Kindern, Adoleszenten und Erwachsenen (n =
69) im Alter zwischen 6 und 21 Jahren rekrutiert. EEG-Signale
wurden während der Präsentation von Mooney-Faces aufgezeichnet
und auf spektrale Aktivitätsunterschiede in induzierten Oszillationen
und Phasensynchronisation analysiert. Die Analyse der Verhaltensdaten
ergaben eine Reduzierung der Reaktionszeiten sowie
eine Zunahme der visuellen Integrationsfähigkeit mit der Entwicklung.
In den EEG-Daten zeigte sich eine signifikante Zunahme in
der Amplitude und Synchronisation im Theta, Beta- und Gamma-
Frequenzbereich, insbesondere im Übergang von der Adoleszenz
zum Erwachsenenalter. Die vorliegenden Befunde deuten auf einen
Zusammenhang zwischen der Entwicklung synchroner, oszillatorischer
Aktivität und der Reifung kortikaler Netzwerke hin. Die
Adoleszenz scheint hierbei besonders durch die Reorganisation
kortikaler Netzwerke charakterisiert zu sein, welche eine vulnerable
Phase in der Hirnentwicklung darstellen könnte.
002
Der Einfluss neurobiologischer Faktoren und Umweltvariablen auf
geschlechtsspezifische Unterschiede in kognitiven Fähigkeiten
während der Pubertät
Kristin Müller (Kinder und Jugendpsychiatrie, Klinische Neuropsychologie,
Aachen)
K. Konrad, B. Herpertz-Dahlmann
Einleitung: Die Geschlechterforschung der letzten Jahrzehnte
konnte zeigen, dass sich Frauen und Männer im Durchschnitt in
einigen ihrer kognitiven Fähigkeiten unterscheiden. Studienergebnisse
deuten an, dass die kognitiven Geschlechtsunterschiede durch
ein Zusammenspiel von biologischen, psychologischen und sozialen
Faktoren bedingt sind und legen einen psychobiosozialen Ansatz
bei der Betrachtung dieser Unterschiede nahe. Insbesondere
das Alter scheint ein entscheidender Faktor bei der Ausbildung der
Geschlechterunterschiede zu sein. Es spricht viel dafür, dass die
kognitiven Unterschiede zwischen Männern und Frauen durch
hormonelle Faktoren beeinflusst werden. Zahlreiche Studien konnten
belegen, dass sich bei Erwachsenen bei der Durchführung bestimmter
kognitiver Aufgaben geschlechtsspezifische Unterschiede
in den assoziierten neuronalen Netzwerken zeigen. Die empirische
Befundlage zu der Frage, zu welchem Zeitpunkt der Entwicklung
sich die behavioralen und neuronalen Geschlechtsunterschiede
etablieren, ist dahingegen weniger eindeutig. Hormon-Assoziationsstudien
sprechen für einen Einfluss der Steroidhormone, welcher
die Überlegenheit der Geschlechter in bestimmten kognitiven Fähigkeiten
nach der Pubertät begünstigen könnte.
Methode: Im Rahmen des Vortrages soll eine aktuelle Studie vorgestellt
werden, in der wir mit Hilfe der funktionellen Magnetresonanztomographie
(fMRT) untersuchen, ob Jungen und Mädchen
prä- und postpubertär behaviorale und neuronale Geschlechtunterschiede
in kognitiven und emotionalen Fähigkeiten aufweisen.
Je 15 Mädchen und Jungen im Alter von 9 bis 12 Jahren sowie je
15 Mädchen und Jungen im Alter von 14 – 17 Jahren nehmen an
der Studie teil. Die Daten der Studie werden aktuell ausgewertet.
Diskussion / Ergebnisse: Vorläufige Ergebnisse werden vorgestellt
und Implikationen für zukünftige Forschungsvorhaben diskutiert.
003
Entwicklung synaptischer Plastizität in hemmenden Mikroschaltkreisen
des Kortex während der Adoleszenz
Jörg Geiger (MPI für Hirnforschung, Neurophysiologie, Frankfurt)
216
004
Anatomische Untersuchungen kortikaler Netzwerke während der
Adoleszenz
Peter Uhlhaas (MPI für Hirnforschung, Neurophysiologie, Frankfurt)
H. Mohr, F. Roux, W. Singer, D. Klein, A. Rotarska-Jagiela
Einleitung: Die Adoleszenz beschreibt die Entwicklungszeit zwischen
dem Kindesalter und dem Erwachsensein, die mit einer Vielzahl
von tief greifenden psychologischen und biologischen Veränderungen
verbunden ist. Anatomische Studien zeigen z. B. eine
starke Abnahme der grauen Substanz sowie eine späte Entwicklung
von kortiko-kortikalen Verbindungen. Die psychologischen und
biologischen Veränderungen sind des Weiteren mit dem Auftreten
von psychiatrischen Erkrankungen, wie z. B. der Schizophrenie,
während der Adoleszenz verbunden. Diese Korrelation legt den
Schluss nahe, dass die Adoleszenz eine kritische Periode in der
Hirnentwicklung darstellt.
Methode: In der vorliegenden Studie wurde die Entwicklung der
grauen und weißen Substanz bei 50 Probanden im Alter von 12 –
26 Jahren untersucht. MR-Daten wurden hinsichtlich kortikaler
Dicke analysiert. Des Weiteren wurden Diffusions Tensor Imaging
(DTI)-Daten erhoben und mit Hilfe der TBSS-Toolbox in FSL analysiert.
Regressionsanalysen zeigten einen signifikanten Zusammenhang
zwischen Alter und einer Reduktion der grauen Substanz
in frontalen, parietalen und temporalen Arealen. Die Abnahme der
kortikalen Dicke korrelierte mit erhöhter fraktioneller Anisotropie
(FA) von Faserverbindungen, die auf eine verbesserte Ausrichtung
kortiko-kortikaler Verbindungen schließen lassen.
Diskussion / Ergebnisse: Unsere Befunde zeigen, dass signifikante
Veränderungen in der Organisation anatomischer Netzwerke in
der Adoleszenz stattfinden, die vereinbar sind mit einem Pruning
von synaptischen Verbindungen sowie mit einer verbesserten Myelinisierung
von kortiko-kortikalen Verbindungen. Diese Entwicklungsprozesse
könnten einen entscheidenen Einfluss auf die fortwährende
Reifung von kognitiven Leistungen und Veränderungen
in funktionellen Aktivitätsmustern während der Adoleszenz darstellen.
005
Intrinsische Hirnnetzwerke in der Adoleszenz: Veränderungen in
Hirnstruktur und funktioneller Konnektivität
Susanne Neufang (Klinikum Rechts der Isar, Abt. für Neuroradiologie,
München)
C. Sorg, K. Konrad, C. Zimmer, A. Wohlschläger
Der Lebensabschnitt der Adoleszenz ist eine entscheidende Phase
nicht nur in der körperlichen sondern auch der Persönlichkeitsentwicklung.
Es wird angenommen, dass Pubertätshormone wie z. B.
das Estradiol und Testosteron dabei eine große Rolle spielen können.
Zur Untersuchung des Einflusses von Pubertätshormonen auf
das sich entwickelnde Gehirn führten wir eine Studie an 30 gesunden
Jungen und Mädchen im Alter von 8 – 15 Jahren durch. In einer
morphometrischen Analyse korrelierten wir Maße kortikalen
Volumens mit Werten der im Blut zirkulierenden Hormone und
fanden positive Assoziationen zwischen Estradiol und dem kortikalen
Volumen der parahippokampalen Gyri sowie zwischen Testosteron
und dienzephalen Strukturen. Weiterhin fanden wir negative
Korrelationen zwischen Testosteron und links parietalen Arealen
(Precuneus und superiorer parietaler Gyrus). Neben der strukturellen
Analyse untersuchten wir den Einfluss von Pubertät auf die
Konnektivität von intrinsischen Hirnnetzwerken. Wir fanden eine
altersbedingte Zunahme von Kohärenz im Default Mode Netzwerk
sowie in einem aufmerksamkeits-assoziierten fronto-parietalen
Netzwerk, in Form einer stärkeren Integration von parietalen Arealen
(Precuneus im Default Mode Netzwerk, superior parietaler
Gyrus in dem aufmerksamkeitassoziierten Netzwerk). Einen signi-

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
fikanten Einfluss der Hormone auf Konnektivitätsmaße hingegen
fanden wir nicht. Wir schlussfolgern daraus, dass Pubertätshormone
eine organisierenden Wirkung auf die Struktur des sich entwickelnden
Gehirns haben könnten. Der Einfluss von Hormonen auf
die Entwicklung von intrinsischen Hirnnetzwerken hingegen würden
wir als eher gering einstufen.
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Raum 44
S-151 Symposium
ADHS im Wandel - Zur Ausprägung eines Krankheitsbildes vom
Säugling zum Erwachsenen
Vorsitz: M. Colla (Berlin), K. Becker (Marburg)
001
Von Regulationsstörungen im Säuglingsalter bis zur ADHS in der
Kindheit – Moderatoreffekte des Dopamin-D4-Polymorphismus?
Katja Becker (Universitätsklinikum Marburg, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
D. Blomeyer, M. El-Faddagh, G. Esser, T. Banaschewski, M. Laucht
Einleitung: Die Identifikation von frühen Faktoren, die die Entwicklung
einer ADHS beeinflussen, ist von besonderem klinischem
und wissenschaftlichem Interesse. Es soll untersucht werden, ob
das Risiko von Säuglingen mit frühkindlichen Regulationsstörungen
später eine ADHS zu entwickeln, von genetischen Faktoren
(Dopamin D4 Rezeptorgen (DRD4) Exon 3 VNTR Polymorphismus)
abhängt.
Methode: In der Mannheimer Risikokinderstudie wurden die Daten
von 300 15-jährigen Jugendlichen in Hinblick auf frühkindliche
Regulationsstörungen, DRD4 Genotyp, und ADHS in Kindheit
und Jugendalter analysiert. Es kamen lineare und logistische Regressionen
zum Einsatz, um Moderatoreffekte auf ADHS-Symptome
und -diagnosen zu prüfen. Hierbei wurden zuerst Haupteffekte
des DRD4-Genotyps (Träger vs. Nicht-Träger des 7r Allels)
und früher Regulationsstörungen (vorhanden vs. nicht vorhanden)
in das Modell eingeführt und anschließend der Interaktionsterm
auf Signifikanz geprüft. Die Analysen wurden hinsichtlich Geschlecht,
psychosozialer sowie biologischer Risikofaktoren statistisch
kontrolliert.
Diskussion / Ergebnisse: Bei Kindern, die nicht DRD4-7r-Allel-
Träger waren, zeigte sich keine Assoziation zwischen frühkindlichen
Regulationsstörungen und einer späteren ADHS. Die Kinder
aber, die im Säuglingsalter Regulationsstörungen gezeigt hatten
und die zusätzlich das DRD4-7r Allel aufwiesen, hatten ein erhöhtes
Risiko eine ADHS im Verlauf zu entwickeln. Der DRD4-Genotyp
scheint den Zusammenhang zwischen frühkindlichen Regulationsstörungen
und späterer ADHS zu moderieren. Vor weiteren
Hypothesen muss dieser Befund allerdings erst in einer unabhängigen
Stichprobe repliziert werden.
002
Neurobiologische Aspekte der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitäts-Störung
(ADHS) im Entwicklungsverlauf
Tobias Banaschewski (ZI Mannheim, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
Als Ursachen der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitäts-Störung
(ADHS) werden verschiedene neurobiologische und psychosoziale
Risikofaktoren diskutiert. Familienstudien zeigen eine familiäre
Häufung der ADHS. Adoptions- und Zwillingsstudien weisen auf
genetische Faktoren hin. Biologische Eltern hyperkinetischer Kinder
sind deutlich häufiger betroffen als Adoptiveltern. Nach den
Ergebnissen von Zwillingsstudien sind etwa 80 % der Verhaltensvarianz
auf genetische Faktoren zurückzuführen. Molekulargenetische
Untersuchungen zeigen, dass wahrscheinlich mehrere Gene
an der Entstehung der ADHS beteiligt sind. Einzelne Gene tragen
aber nur in sehr begrenztem Maße zur Ätiologie der Störung bei.
Als exogene Risikofaktoren werden u. a. Schwangerschafts- und
Geburtskomplikationen, ein erniedrigtes Geburtsgewicht, Infektionen
und Toxine, z. B. pränatale Alkohol- und Nikotinexposition,
sowie ungünstige psychosoziale Bedingungen diskutiert. Die Beziehungen
zwischen genetischen Komponenten und exogenen
Faktoren sind noch unklar. Neben additiven Effekten könnten auch
komplexere Interaktionen bedeutsam sein, z. B. dass genetische
Faktoren die Empfindlichkeit gegenüber Umwelteinflüssen verändern
oder das Expositionsverhalten beeinflussen. Neuropsychologische,
neurophysiologische, funktionellen und strukturelle bildgebende
und biochemische Untersuchungen zu möglichen
Entstehungsmechanismen der ADHS deuten darauf hin, dass die
ADHS sehr wahrscheinlich pathophysiologisch ein heterogenes
Störungsbild darstellt und der Symptomatik multiple Entwicklungsabweichungen
cortico-striataler und cerebellärer Regelkreise,
die an der Steuerung von Aufmerksamkeit, Motorik, Impulskontrolle
und Motivation beteiligt sind und durch katecholaminerge
Neurotransmittersysteme reguliert werden, zugrunde liegen. Der
Vortrag fasst den aktuellen Wissensstand der bisherigen Untersuchungen
zusammen.
003
The Distracted Mind – Zur altersassoziierten Veränderung kognitiver
Beeinträchtigungen bei ADHS
Michael Colla (Charité – CBF, Klinik für Psychiatrie, Berlin)
004
Altersadaptierte Therapiestrategien bei ADHS – von der Verhaltensintervention
zur Verhaltenstherapie
Alexandra Philipsen (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und
Psychotherapie)
Freitag, 27. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Raum 43
FW-011 Forschungsworkshop
Therapie des Tourette-Syndroms in der Spannbreite Medikamente
– Tiefe Hirnstimulation
Vorsitz: W. Kawohl (Zürich), I. Neuner (Aachen)
001
Aufmerksamkeitsfunktionen bei Patienten mit Tourette-Syndrom
und komorbider Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung
Ellen Greimel (Klinik für KJP, Klinische Neuropsychologie Universitätsklinikum
der RWTH, Aachen)
S. Wanderer, A. Rothenberger, B. Herpertz-Dahlmann, K. Konrad,
V. Roessner, S. Wanderer
Einleitung: Bei der Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung
(ADHS) konnten Defizite in der exekutiven Aufmerksamkeit
und zu einem geringeren Maße in der Daueraufmerksamkeit robust
nachgewiesen werden. Bei Tic-Störungen ist die Befundlage
zu Defiziten in verschiedenen Aufmerksamkeitskomponenten sehr
inkonsistent, was möglicherweise darauf zurückzuführen ist, dass
bei einigen der untersuchten Patienten komorbid eine ADHS vorlag.
In der vorliegenden Studie wurden daher verschiedene Aufmerksamkeitsfunktionen
bei Patienten mit einer reinen ADHS und
bei Patienten mit einer reinen Tic-Störung überprüft. Zudem wur-
217

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
de untersucht, inwieweit das Aufmerksamkeitsprofil von Patienten
mit ADHS und komorbider Tic-Störung von dem Profil der Patienten
mit einer reinen ADHS oder einer reinen Tic-Störung abweicht.
Methode: Untersucht wurden je 20 Kinder und Jugendliche im
Alter von 8 – 17 Jahren mit (1) ADHS, mit (2) einer Tic-Störung
(chronische Tic-Störung oder Tourette-Syndrom), mit (3) ADHS
und komorbider Tic-Störung sowie (4) eine gesunde Kontrollgruppe.
Die Probanden bearbeiteten Aufmerksamkeitsaufgaben am
Computer, die aus standardisierten Testbatterien der Aufmerksamkeitsprüfung
entnommen wurden. Erfasst wurden Parameter der
Daueraufmerksamkeit, der selektiven und der exekutiven Aufmerksamkeit.
Zudem wurden klinische Charakteristika mittels
Fragebögen erhoben.
Diskussion / Ergebnisse: Die Daten werden momentan ausgewertet.
Erste Ergebnisse werden im Rahmen des Symposiums präsentiert.
Auf der Basis einer vorläufigen Auswertung mit geringerer
Stichprobengröße wird angenommen, dass Patienten mit reiner
Tic-Störung vergleichbare Aufmerksamkeitsleistungen zeigen wie
gesunde Kontrollprobanden. Weiter wird auf Grundlage einer vorangegangenen
Studie erwartet, dass die komorbide Gruppe geringere
Aufmerksamkeitsdefizite aufweist als die ADHS-Gruppe.
Geringere Defizite der komorbiden Gruppe im Vergleich zur reinen
ADHS-Gruppe könnten möglicherweise auf Kompensationsmechanismen
bei Patienten mit Tic-Störung hinweisen.
002
Atomoxetin in der Behandlung des Tourette-Syndrom – mit und
ohne Komorbiditäten?
Andrea Ludolph (Universität Ulm, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
M. Allroggen, J. Kassubek, G. Libal, J. M. Fegert
Einleitung: Bei Kindern und Jugendlichen mit Tourette-Syndrom
(TS) ist die ADHS die häufigste komorbide Störung, die weltweit
mit Psychostimulanzien und Atomoxetin behandelt wird. Die
Pharmakotherapie des TS wird in verschiedenen Altersgruppen
und verschiedenen Ländern sehr unterschiedlich gehandhabt. In
Deutschland wird Tiaprid als Mittel der ersten Wahl bei Kindern
und Jugendlichen eingesetzt (Leitlinien der Dt. Gesellschaft für
Kinder- und Jugendpsychiatrie, 2007), im Erwachsenenalter eher
Sulpirid (Leitlininien der Dt. Ges. für Neurologie, 2008). In den
USA wird als Mittel der ersten Wahl niedrig dosiert Clonidin in
allen Altersgruppen empfohlen. Alle Medikationen außer Haloperidol
erfolgen „off-label“. In klinischen Studien mit ADHS Kindern,
bei denen komorbid eine Tic-Symptomatik vorlag, war diese unter
Atomoxetinbehandlung ebenfalls rückläufig (Spencer TJ, J Att Dis
2008).
Methode: Wir berichten von einer Fallserie von sechs Kindern und
Jugendlichen mit chronischen Tic-Störungen und TS, bei denen
eine Atomoxetintherapie erfolgte. Nach ausführlicher Aufklärung
über den off-label use und alternative Therapieoptionen wurde eine
Behandlung mit Atomoxetin bei sechs Kindern und Jugendlichen
im Alter von 9 – 17 Jahren mit ausgeprägter Tic-Symptomatik initiiert.
Diskussion / Ergebnisse: Die Behandlungsergebnisse waren widersprüchlich.
Ein 17jähriger Jugendlicher mit ausgeprägter komorbider
ADHS und Zwangsstörung profitierte auf allen Symptomskalen
sehr eindrücklich von der Medikation, ein 9jähriges Mädchen mit
komorbider leichter Aufmerksamkeitsstörung ohne Hyperaktivität
verlor nahezu schlagartig einen über Jahre bestehenden Räusper-
Tic und ihre leichteren motorischen Tics. Ein 11jähriger Junge mit
allenfalls diskreter Aufmerksamkeitsstörung und deutlich ausgeprägtem
oppositionellem Verhalten verbesserte sich plötzlich dramatisch
in seinen schulischen Leistungen bei gleichzeitiger Zunahme
der Tic-Symptomatik. Bei einem 10jährigen Jungen ohne ADHS
Symptome kam es zu einer Exazerbation der phonetischen und
218
motorischen Tics. Ein 11jähriger Junger, der unter Methylphenidat
massive durchgängige motorische Tics entwickelt hatte, zeigte diese
unter Atomoxetin nur noch in sehr milder Form. Zusammenfassung:
Auch in der Literatur ist die Befundlage zur Tic-Behandlung
mit Atomoxetin widersprüchlich. Randomisierte klinische Studien
für die medikamentöse Behandlung von schweren Tic-Störungen
sind dringend notwendig.
003
Die Rolle der Neuroleptika in der Therapie des Tourette-Syndroms
Kirsten Müller-Vahl (Med. Hochschule Hannover, Klinik für Psychiatrie)
Neuroleptika (NL) gelten als effektivste Therapie von Tics bei Patienten
mit Tourette-Syndrom (TS). Sie beeinflussen allerdings
weder die Ursache noch den Verlauf der Tics. Realistisches Therapieziel
ist die Reduktion der Tics um etwa 50 %, nicht aber das vollständige
Sistieren. Während es unter Behandlung mit NL bei etwa
80 % der Patienten zu einer Verminderung der Tics kommt, werden
mögliche andere Symptome des TS (wie Zwang, Depression oder
ADHS) nicht gebessert. Hautproblem der Behandlung stellt nicht
die fehlende Wirksamkeit, sondern Nebenwirkungen dar. Am häufigsten
treten Müdigkeit, Gewichtszunahme und Sexualfunktionsstörungen
ein. Daher sollten Tics nur bei deutlicher Ausprägung
oder subjektiver Beeinträchtigung mit NL behandelt werden. Tardive
Dyskinesien stellen in dieser Patientengruppe hingegen eine
Rarität dar. Da zu allen in der Therapie von Tics eingesetzten NL
lediglich Fallberichte, offene unkontrollierte oder randomisierte
Studien mit geringer Patientenzahl vorliegen, lassen sich aus den
verfügbaren Daten keine eindeutigen Therapieempfehlungen ableiten.
Direkte Vergleiche der einzelnen Substanzen fehlen weitgehend.
Mit Ausnahme von Haloperidol sind alle eingesetzten NL für
diese Indikation nicht zugelassen. Haloperidol sollte wegen stärkerer
Nebenwirkungen jedoch nur in Einzelfällen eingesetzt werden.
Primär zu empfehlen sind Sulpirid, Risperidon und Tiaprid. Dabei
scheint klinischer Erfahrung zufolge Tiaprid insbesondere bei Kindern
gut wirksam und verträglich zu sein. In jüngster Zeit mehren
sich Fallberichte, die darauf hinweisen, dass das atypische NL
Aripiprazol bei vielen Patienten nicht nur gut wirksam, sondern
auch gut verträglich ist. Typischerweise führt Aripiprazol weder zu
Müdigkeit, noch zu Gewichtszunahme und Sexualfunktionsstörungen
und stellt daher insbesondere bei Eintreten dieser Nebenwirkungen
unter anderen NL eine Behandlungsalternative dar.
Weiter NL, die zur Behandlung empfohlen werden können, sind
Pimozid, Amisulprid, Olanzapin, Quetiapin und Ziprasidon. Alle
NL sollten einschleichend dosiert und langsam gesteigert werden
bis zum Eintritt einer positiven Wirkung oder nicht tolerabler Nebenwirkungen.
Die Dosierungen liegen zumeist deutlich unterhalb
der Dosierungen, die in der Behandlung anderer psychiatrischer
Erkrankungen gebräuchlich sind.
004
Veränderung der dopaminergen Transmission durch Tiefenhirnstimulation
(DBS) beim Tourette Syndrom (GTS)
Hildegard Janouschek (Universitätsklinikum Aachen, Psychiatrie und
Psychotherapie)
I. Vernaleken, I. Neuner, J. Kuhn, D. Lenartz, W. Huff, W. Schaefer,
G. Gruender, V. Sturm, M. Raptis
Einleitung: Das Tourette Syndrom ist durch motorische und vokale
Tics gekennzeichnet. Während bei den meisten Patienten während
der Adoleszenz eine deutliche Symptomverbesserung eintritt,
kommt es bei einigen Patienten auch im Erwachsenenalter zu einer
Persistenz der Symptomatik. In den letzten Jahren hat sich für Patienten,
die auf eine Pharmakotherapie nicht ansprechen, die tiefe
Hirnstimulation (DBS) als effektive, wenn auch invasive Behandlungsmöglichkeit
dargestellt. Es verblieb jedoch bisher weitestge-

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
hend unklar, welche Mechanismen für diese Wirkung verantwortlich
sind. Dies soll durch eine Positronen-Emissionstomographische
Untersuchung erhellt werden.
Methode: Zwei Patienten mit therapieresistentem GTS im Erwachsenenalter,
die jeweils 6 Monate vor der PET-Untersuchung eine
DBS bilateral im Thalamus erhalten haben wurden eingeschlossen.
Es wurden 2 PET Scans mit dem hochaffinen D2/3-Liganden [18F]
Fallyprid durchgeführt, je eine mit ein- und einen Tag später mit
ausgeschalteter DBS. Die Untersuchungen fanden unter Anästhesie
mit Propofol und Remifentanyl statt.
Diskussion / Ergebnisse: Zwischen „Off “ und „On“-Zustand fand
sich eine Reduktion des thalamischen Bindungspotentials um 16,3
bzw. 6,4 % sowie eine geringe Reduktion des Bindungspotentials im
Temporal-Kortex um 10.9 bzw. 2,1 %. Im Putamen zeigte sich jedoch
ein leichter Anstieg des Bindungspotentials um 7,9 bzw. 3,6 %.
Diskussion Die Daten legen eine Verminderung der dopaminergen
Transmission durch die DBS nahe. Dies ist die erste PET Studie bei
Tourette Patienten, die eine deutliche Veränderung der dopaminergen
Neurotransmission durch DBS zeigt. Es ist geplant, weitere Patienten
zu untersuchen, um die bisherigen Daten zu verifizieren.
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Salon 17/18
FV-016 Sitzung Freier Vorträge
Störungen mit Beziehung zu KJP
Vorsitz: A. Kordon (Lübeck), R. Schepker (Ravensburg)
001
ADHS und rechtliche Implikationen im Übergang von der Adoleszenz
zum Erwachsenenalter
Frank Häßler (Universität Rostock, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
O. Reis, J. Buchmann, S. Bohne-Suraj
Hyperkinetische Störungen (HKS – ICD-10) oder Aufmerksamkeitsdefizit-
/ Hyperaktivitätsstörungen (ADHS – DSM IV) zählen
mit einer Prävalenz von 2 bis 6 % zu den häufigsten psychischen
Diagnosen im Kindes- und Jugendalter mit einer Persistenz von
30 bis 50 % in das Erwachsenenalter. Einerseits ergeben sich schon
aus der Kernsymptomatik, die im Kindes- und Jugendalter durch
Unaufmerksamkeit, Überaktivität und Impulsivität und im Erwachsenenalter
eher durch Probleme exekutiver Funktionen, der
Aufmerksamkeitsfokussierung, der emotionalen Modulation, der
Alltagstrukturierung und der Impulskontrolle gekennzeichnet ist,
rechtliche Implikationen und andererseits durch die Behandlung
mit Stimulanzien (im Erwachsenenalter off label), die unter das Betäubungsmittelgesetz
fallen. Somit sind rechtliche Aspekte im Zusammenhang
mit Auslandsreisen innerhalb und außerhalb der
Schengen Staaten, dem Führen von Kraftfahrzeugen, Doping im
Leistungssport, Wehrdienst, dem erhöhten Delinquenzrisiko, dem
§ 105 JGG sowie den §§ 20/21 StGB zur Schuldfähigkeit und nicht
zuletzt den Behandlungsmodalitäten im Straf- und Maßregelvollzug
bei der Behandlung Jugendlicher und Heranwachsender mit
ADHS zu beachten.
002
Prävalenz und Diagnostik von Autismus bei erwachsenen Menschen
mit geistiger Behinderung
Tanja Sappok (Königin Elisabeth Herzberge, Psychiatrie, Berlin)
T. Bergmann, A. Diefenbacher
Einleitung: Nach Angaben der WHO besteht bei ein bis drei Prozent
der Bevölkerung eine geistige Behinderung (GB). Bei 8 – 40 %
der Menschen mit GB liegt zusätzlich eine Autismusspektrum-
störung vor. Aufgrund der reduzierten Ausdrucks- und Introspektionsfähigkeit,
der erhöhten Prävalenz körperlicher und psychischer
Erkrankungen, der erschwerten Anamnesebedingungen und
der u.U. atypischen Symptompräsentation ist die Diagnosestellung
bei erwachsenen Menschen mit GB eine besondere Herausforderung.
Darüber hinaus wurden die international verwendeten psychodiagnostischen
Untersuchungsinstrumente überwiegend für
Kinder oder für Erwachsene ohne GB entwickelt, so dass der geltende
Goldstandard nicht ohne weiteres in der Diagnostik bei erwachsenen
Menschen mit Intelligenzminderung anwendbar ist.
Methode: Bisherige Prävalenzstudien über Autismus bei Menschen
mit GB wurden zusammengestellt und Mittelwert und Standardabweichung
aus den angegebenen Zahlen zur Prävalenz berechnet.
Auf der Basis international gebräuchlicher Untersuchungsinstrumente
wurden eine Checkliste und ein weiteres diagnostisches Vorgehen
zur Diagnosesicherung bei erwachsenen Menschen mit GB
und Autismusverdacht entwickelt.
Diskussion / Ergebnisse: Errechnet man aus den vorhandenen
Prävalenzstudien über Autismus bei Menschen mit GB den Mittelwert,
findet sich bei jedem vierten Menschen mit geistiger Behinderung
zusätzlich eine Autismusspektrumstörung (26 %, Mittelwert
aus 18 Studien, n=9152), wobei die Prävalenz mit dem Grad
der GB ansteigt (leichte GB [IQ 50-70]: 12 %, schwere GB [IQ

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
Diagnose des GHB-Entzugssyndroms ist für den Kinder- und Jugendpsychiater
von entscheidender Bedeutung.
004
Theory of Mind und exekutive Funktionen bei erwachsenen Patienten
mit einer Aufmerksamkeitsdefizit / Hyperaktivitätsstörung
Jennifer Uekermann (LVR Klinikum Essen, ADHS Ambulanz)
F. Niklewski, M. Krämer, M. Abdel-Hamid, I. Dziobek, J. Wiltfang,
B. Kis
Einleitung: Die Aufmerksamkeitsdefizit / Hyperaktivitätsstörung
(ADHS) geht mit Problemen der Theory of Mind einher, die im
Rahmen einer Dysfunktion frontostriataler Schaltkreise interpretiert
werden können. Trotz einer engen Verknüpfung der Theory of
Mind mit dem präfrontalen Kortex (PFK), existieren bislang nur
wenige Studien, in denen die Theory of Mind bei erwachsenen Patienten
mit ADHS untersucht wurden.
Methode: In der vorliegenden Studie wurden 30 bislang unmedizierte
erwachsene Patienten mit einer ADHS und 30 gesunde Kontrollpersonen
mithilfe einer umfassenden Testbatterie untersucht.
Die Patienten und Kontrollpersonen waren hinsichtlich der Variablen
Alter, Geschlecht und allgemeines intellektuellen Leistungsniveau
vergleichbar. Die Testbatterie umfasste die Bereiche Aufmerksamkeit,
Gedächtnis und exekutive Funktionen. Die Theory
of Mind wurde mit dem „Movie for the Assessment of social cognition“,
MASC) erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Die Patienten mit ADHS wiesen signifikante
Beeinträchtigungen der Theory of Mind auf. Die Ergebnisse
der vorliegenden Untersuchung sind insgesamt konsistent mit einer
Dysfunktion des präfrontalen Kortex bei der ADHS. Weitere
Studien mithilfe bildgebender Verfahren sind zur genaueren Untersuchung
der neurokognitiven Mechanismen der festgestellten Defizite
bei ADHS wünschenswert.
005
Hirnstrukturanomalien bei Patienten mit Autismus-Spektrum-
Störung: eine Meta-Analyse basierend auf anatomic likelihoodestimation
(ALE)
Thomas Nickl-Jockschat (Universitätsklinikum Aachen, Klinik für
Psychiatrie)
U. Habel, T. Michel, F. Schneider, K. Amunts, S. Eickhoff
Einleitung: Die Gruppe der Autismus-Spektrum-Störungen (ASD)
zählt zu den sog. tiefgreifenden Entwicklungsstörungen des Kinder-
und Jugendalters und ist gekennzeichnet durch charakteristische
Symptome wie etwa Störungen der sozialen Entwicklung,
abnormen Kommunikationsmustern, repetetives und stereotypes
Verhalten, sowie häufig eingeschränkten motorischen Fähigkeiten.
Hirnstrukturanomalien und gestörte Hirnentwicklungstrajektorien
wurden schon mehrfach als wichtiger Faktor in der Ätiopathogenese
dieser Störungsgruppe vermutet.
Methode: Wir präsentieren hier die Ergebnisse einer Metaanalyse
basierend auf anatomic likelihood estimation (ALE). Eingeschlossen
wurden 16 VBM (voxel-based morphometry)-Studien, welche
insgesamt 292 ASD Patienten und 337 gesunde Kontrollprobanden
einschlossen. Die resultierenden clusters of convergence wurden
durch cytoarchitektonische Wahrscheinlichkeitskarten hinsichtlich
ihrer anatomischen Lokalisation analysiert. Anschließend wurden
Veränderungen der grauen und der weißen Substanz mit dem Lebensalter
der Probanden korreliert.
Diskussion / Ergebnisse: Wir fanden sechs signifikante Cluster,
welche auf Störungen der Hirnstruktur von ASD-Patienten hinweisen.
Diese waren im rechten lateralen Okzipitallappen, der linken
perizentralen Region, dem rechten medialen Temporallappen, den
Basalganglien (linkes Putamen und rechter Caudatus) und nahe
dem rechten parietalen Operculum lokalisiert. Trajektorien der
grauen und der weißen Substanz zeigten altersabhängige Verände-
220
rungen in vier der sechs Cluster. Unsere Ergebnisse weisen auf
gestörte Hirnentwicklungsprozesse bei ASD-Patienten hin, die
teilweise ASD-spezifische Pathophysiologie durch veränderte regionale
Trajektorien mit daraus resultierender Dyskonnektivität erklären
könnten.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 13.30– 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-027 Posterpräsentation / Poster Presentation
Psychiatrie und KJP 1
Vorsitz: A. Kordon (Lübeck)
001
Hochfunktionaler Autismus und Asperger Syndrom im Erwachsenenalter:
Klinik und Diagnostik
Esther Sobanski (Mannheim)
Einleitung: Der hochfunktionale Autismus bei Erwachsenen, auch
oft als Asperger Syndrom bezeichnet, ist eine noch häufig verkannte,
aber wichtige und behandlungsbedürftige Erkrankung. Diese
Krankheitsbilder beginnen in der frühen Kindheit, verlaufen chronisch
und sind durch eine Beeinträchtigung der sozialen Interaktion
und wechselseitigen Kommunikation sowie durch ein charakteristisches
Muster von Spezialinteressen und / oder stereotyper
Verhaltensweisen charakterisiert.
Methode: Pub Med Recherche der Jahre 1980-2009. Aufarbeitung
eigener Patientendaten aus einer universitären Spezialambulanz
hochfunktionaler Autismus im Erwachsenenalter.
Diskussion / Ergebnisse: Ergebnisse aus Langzeitstudien zeigen,
dass die Erkrankung in der überwiegenden Mehrzahl bis ins Erwachsenenalter
persistiert, wobei insbesondere Störungen der
wechselseitigen Kommunikation und des pragmatischen Gebrauchs
von Sprache sowie Defizite in der sozialen Interaktion zu
erheblichen psychosozialen Beeinträchtigungen führen. Psychiatrische
Begleiterkrankungen sind häufig. Die Diagnostik erfolgt anhand
eines klinischen Interviews, beinhaltet nach Möglichkeit eine
Fremdanamnese von Bezugspersonen aus dem Kindesalter und
kann durch standardisierte Instrumente, z. B. das Diagnostische Interview
für Autismus (ADI-R), die Diagnostische Beobachtungsskala
für autistsiche Störungen (ADOS), oder den Fragebogen zur
sozialen Kommunikation (FSK) ergänzt und validiert werden. Relevante
Differenzialdiagnosen sind v. a. Persönlichkeitsstörungen
aus dem Cluster A, leichte Intelligenzminderungen sowie syndromale
autistische Störungen, z.B. beim fragilen X-Syndrom, die eine
genetische Diagnostik und Beratung erfordern.
002
Autismus-Spektrum-Erkrankungen im Erwachsenenalter: Psychotherapeutische
Therapieansätze
Barbara Alm (ZI für Seelische Gesundheit, Psychiatrie und Psychotherapie,
Mannheim)
E. Sobanski
Einleitung: Autismus-Spektrum-Erkrankungen mit kognitiver Begabung
im Normbereich werden häufig erstmals im Erwachsenenalter
diagnostiziert und gehen häufig mit sozialen Interaktions- und
Kommunikationsstörungen einher. Auch Probleme mit der Selbstakzeptanz
zeigen sich dadurch in nicht unerheblichem Mass. Daraus
ergibt sich für diese Patientengruppe ein besonderer Bedarf an
psychotherapeutischen Interventionen. Eine Literaturrecherche ergab,
dass spezifischen Therapiekonzepte für Kinder- und Jugendliche,
nicht jedoch für Erwachsenen etabliert sind.
Methode: Vorgestellt werden ausgehend von der spezifischen As-

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
perger-Kernsymptomatik mit Beeinträchtigung kommunikativer
Fähigkeiten (wie z. B. Blickkontakt halten und Unfähigkeit zum
Small-Talk), Beeinträchtigung in der sozialen Interaktion und Auftreten
von stereotypen Verhaltensmustern, Ansätze für sinnvolle
spezifische Therapieschritte. Diese können u. a. bestehen im Besprechen
sozialer Wahrnehmungen, Erkennen von Gefühlen bei
anderen, Fähigkeit zur sozialen Kontaktaufnahme, Verstehen von
nonverbaler Kommunikation und Verstehen / Ausüben von Small
Talk. Training von Pröblemlösefähigkeit (immer wieder Einüben
von alternativen Verhaltensweisen in verschiedenen Situationen,
da die Fähigkeit zur Generalisierung fehlt), Alltagsstrukturierung
und zuletzt die Förderung der Selbstakzeptanz. Hilfreich sind
strukturierende Interventionen, die an konkreten aktuellen Alltagssituationen
besprochen werden. Überlegungen zu Unterschieden
in der therapeutischen Kommunikation mit Asperger-Spektrum-Patienten
im Vergleich zu anderen Patientengruppen wie die
Benutzung von eindeutig formulierter klarer Sprache mit kurzen
Sätzen ohne Gesten und Einsatz von Körpersprache werden dargestellt.
Eigene Erfahrungen aus der Spezialambulanz für Erwachsene
werden berichtet.
Diskussion / Ergebnisse: Ausgehend von den derzeitigen Erkenntnissen
zur Symptomatik und Ätiologie und eigenen Erfahrungen in
der Psychotherapie von erwachsenen Patienten mit Autismus-
Spektrum-Erkrankungen werden psychotherapeutische Ansätze
dis kutiert. Ursächlich ist Autismus nicht behandelbar. Deshalb
wird als übergeordnetes psychotherapeutisches Ziel die Entwicklung
eines erweiterten Verhaltensrepertoires gesehen, das dem individuellen
Patienten bestmöglich entspricht.
003
Musiktherapeutischer Behandlungsansatz bei erwachsenen Menschen
mit Autismus und geistiger Behinderung
Thomas Bergmann (KEH, BHZ, Berlin)
T. Sappok, K. Schumacher, A. Diefenbacher
Einleitung: Das Feld der erwachsenen Menschen mit Autismus sowie
die Komorbidität mit geistiger Behinderung wird kaum beforscht,
obwohl eine hohe Prävalenz von Autismus und geistiger
Behinderung besteht. Da es keine spezifische Medikation gegen die
autistischen Kernsymptome gibt, kommt pädagogischen, verhaltenstherapeutischen
und ganzheitlichen Ansätzen eine besondere
Bedeutung zu. Es gibt vielversprechende Hinweise auf den positiven
Einfluss von musiktherapeutischer Behandlung auf Kommunikation
und Verbalisierungsfähigkeit, soziale Interaktion (Blickkontakt,
turn-taking), geteilte Aufmerksamkeit (joint-attention),
Aktivität und Affektivität. Allerdings fehlt es an einem strukturierten
Vorgehen bei erwachsenen Menschen mit Autismus und geistiger
Behinderung.
Methode: Qualitativer Bericht und Fallserie (n=22) über die vor
2 Jahren begonnene Entwicklung eines musiktherapeutischen Settings
für erwachsene Menschen mit Autismus und mittlerer bis
schwerer geistiger Behinderung. Videographierung und Auswertung
im Rahmen des Autismusprojektes des BHZ des KEH / Berlin
in Zusammenarbeit mit dem Studiengang Musiktherapie der UdK /
Berlin.
Diskussion / Ergebnisse: Ein strukturiertes Einzelsetting ist indiziert,
da nur eine berechenbare soziale Situation Ausgangsgangspunkt
für eine therapeutische Beziehungsgestaltung sein kann. Oft
ist es sinnvoll, dass die entsprechenden Bezugspersonen beobachtend
teilnehmen. Im Ablauf ergibt sich meist ein Ritual, welches der
zwanghaften Struktur der meisten Patienten entspricht. Die therapeutische
Haltung ist davon bestimmt, sich auf das Niveau des Patienten
zu begeben. Hierbei sind entwicklungspsychologische und
bindungstheoretische Konzepte hilfreich, wie das „EBQ“-Instrument
zur Einschätzung der zwischenmenschlichen Beziehungsqualität
von SCHUMACHER / CALVET. Die musikalischen Para-
meter Rhythmus, Klang, Melodie, Dynamik und Form eignen sich
zur Beziehungsgestaltung im Sinne eines präverbalen Dialogs. Aktive
und rezeptive Verfahren bieten eine Palette von Interventionsmöglichkeiten,
den Patienten entsprechend seinem spezifischen
und momentanen Wahrnehmungs- und Erregungsniveau zu stimulieren.
Die Beeinflussung vegetativer Funktionen durch Rhythmus
und Klang ermöglicht Entspannung und Kontaktaufnahme
auf basaler körperlicher Ebene ohne Berührung. Musiktherapie als
nonverbaler Ansatz bietet besonders bei nicht-sprechenden und
sensorisch eingeschränkten Menschen mit Autismus grosses therapeutisches
Potential. Die Entwicklung eines autismusspezifischen
musiktherapeutischen Settings ist Voraussetzung für die Evaluation
therapeutischer Effekte.
004
Soziale Emotionen bei jungen Erwachsenen mit Autismus-Spektrum-Störung
Bruno Dietsche (Psychiatrie und Psychotherapie, BrainImaging,
Marburg)
I. Kamp-Becker, F. Paulus, K. Becker, T. Kircher, S. Krach
Einleitung: Autismus-Spektrum-Störungen (ASD) gehören zu den
tiefgreifenden Entwicklungsstörungen mit einer deutlichen Beeinträchtigung
der sozialen und kommunikativen Kompetenzen, sowie
Auffälligkeiten im Bereich des repetitiven, stereotypen Verhaltens.
Als Kardinalsymptom bei ASD gilt ein Defizit im intuitiven
Wahrnehmen, Verstehen und Vorhersagen von Gedanken, Emotionen
und Absichten bei anderen Menschen wie auch bei sich selbst.
Insbesondere auf Ebene der Basisemotionen liegen dazu zahlreiche
Befunde vor. In der vorliegenden Studie soll der Frage nachgegangen
werden, inwieweit ebenfalls die Verarbeitung komplexerer sozialer
Emotionen beeinträchtigt ist, bei der Theory-of-Mind assoziierte
Prozesse und Repräsentationen sozialer Normen relevant
sind.
Methode: Hierzu wurden nach ADOS-G und ADI-R klassifizierte
männliche Patienten mit ASD sowie ihre Väter (im Sinne des Broader-Autism-Phenotypes)
zu den vier verschiedenen Ebenen der
Fremdscham bzw. Fremdpeinlichkeit (Krach et al., in prep) befragt.
Dabei sollte für 60 Fauxpas / normverletzende Situationen die
Stärke eines Fremdscham- bzw. Fremdpeinlichkeitsgefühls für eine
andere Person eingeschätzt werden. Die Patienten und deren Väter
wurden randomisiert einer von zwei Bedingungen zugeteilt und
sollten sich je nach Bedingung entweder einen Freund oder eine
unbekannte männliche Person in den jeweiligen Situationen vorstellen.
Für jede Situation wurde das Ausmaß der eigenen Fremdscham
bzw. Fremdpeinlichkeit für die beobachtete Person erfasst.
Als Kontrollgruppe dienten gematchte gesunde Probanden.
Diskussion / Ergebnisse: Die selbst eingeschätzte Fremdscham bzw.
Fremdpeinlichkeit wird mit verschiedenen Kriterien in Beziehung
gesetzt. Dazu gehören Empathie (E-Skala), Autismus-Spektrum-
Quotient (AQ-K), Intelligenz (HAWIK) und die Autismus-Diagnose
(ADOS-G, ADI-R). Darauf aufbauend werden Unterschiede
221

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
zwischen den zwei verschiedenen Bedingungen (Freund vs. unbekannte
Person) sowie zwischen der Kontrollgruppe und Patienten
mit ASD und deren Vätern diskutiert.
005
Ökologisch valide Erfassung von Planungs- und prospektiven
Gedächtnisleistungen bei Menschen mit Autismus-Spektrums-
Störungen
Mareike Altgassen (TU Dresden, Entwicklungspsychologie)
M. Kliegel, N. Koban, S. Cortez, A. Kretschmer
Einleitung: Menschen mit einer Störung des autistischen Spektrums
(ASS) haben häufig Schwierigkeiten mit der Organisation und Koordination
alltäglicher Aktivitäten. Sie weisen Beeinträchtigungen
im Zeitmanagement sowie der Vorbereitung und strukturierten
Durchführung von komplexen Handlungen auf. Diese Schwierigkeiten
mit alltäglichen Aufgaben wurden mit klassischen laborbasierten
prospektiven Gedächtnisaufgaben bestätigt (Altgassen et
al., 2009; Mackinlay et al., 2006). Ziel der vorliegenden Studie war
die erstmalige Untersuchung der Planungs- und prospektiven Gedächtnisleistung
von Menschen mit ASS mit Hilfe einer ökologisch
validen Aufgabe.
Methode: 20 Erwachsene mit ASS und 20 alters- und intelligenzgematchte
neurotypische Kontrollpersonen bearbeiteten die Dresdner
Frühstücksaufgabe. Innerhalb dieser müssen verschiedene Teilhandlungen
unterschiedlicher Wichtigkeit und unterschiedlichen
Umfangs und Dauer geplant und anschließend ausgeführt werden.
Diskussion / Ergebnisse: Erste statistische Analysen ergaben keine
signifikanten Unterschiede in der Planungsleistung der beiden
Gruppen, wohl aber in der Ausführung der einzelnen Unteraufgaben
und insbesondere den ereignis- und zeitbasierten prospektiven
Aufgaben. Diese Unterschiede wurden mit exekutiven Funktionsmaßen
in Zusammenhang gebracht. Schwierigkeiten mit der Planung
und Ausführung komplexer Handlungen von Menschen mit
ASS zeigen sich folglich nicht nur bei klassischen Laboraufgaben,
sondern auch bei ökologisch validen Aufgaben und hängen möglicherweise
mit exekutiven Funktionsdefiziten zusammen.
006
Serum protein profiling and proteomics in autistic spectrum
dis order using magnetic bead assisted mass spectrometry
Alison Baird (Swansea University, Neuroscience & Molecular Institute
of Life Science, UK)
R. Taurines, E. Dudley, A. C. Conner, J. Grassl, T. Jans, F. Guderian,
C. Mehler-Wex, A. Warnke, M. Gerlach, J. Thome
Introduction: The pathophysiology of autistic spectrum disorder
(ASD) is not fully understood and there are no diagnostic or predictive
biomarkers. Proteomic profiling has been used in the past
for biomarker research in several non-psychiatric and psychiatric
disorders and could provide new insights, potentially presenting a
useful tool for generating such biomarkers in autism.
Method: Serum protein pre-fractionation with C8-magnetic beads
and protein profiling by matrix-assisted laser desorption / ionization-time
of flight mass spectrometry (MALDI-ToF-MS) were used
to identify possible differences in protein profiles in patients and
controls. Serum was obtained from sixteen patients (aged 8 – 18)
and age-matched controls.
Discussion / Results: Three peaks in the MALDI-ToF MS significantly
differentiated the ASD sample from the control group.
Sub-grouping the ASD patients into children with and without comorbid
Attention Deficit and Hyperactivity Disorder, ADHD
(ASD / ADHD+ patients, n=9; ASD / ADHD- patients, n=7), one
peak distinguished the ASD / ADHD+ patients from controls and
ASD / ADHD- patients. Our results suggest that altered protein
levels in peripheral blood of patients with ASD might represent
useful biomarkers for this devastating psychiatric disorder.
222
007
Die Barratt Impulsiveness Scale-11 für Adoleszente (BIS-11A):
Deutschsprachige Version
Andrea Hartmann (Philipps-Universität Marburg, Fachbereich Psychologie)
A. Brauhardt, W. Rief, A. Hilbert
Einleitung: Impulsivität in der Adoleszenz ist nach neusten Erkenntnissen
ein relevanter Faktor bei verschiedenen psychischen
Störungen. Im deutschen Sprachraum fehlt für diesen Altersbereich
aber bislang ein Instrument, das kognitive, motorische und
planerische Aspekte der Impulsivität erfasst. Die vorliegende Studie
prüft die psychometrischen Eigenschaften der aus dem Italienischen
übersetzten deutschen Barratt Impulsiveness Scale-11 für
Adoleszente (BIS-11A).
Methode: Die deutsche BIS-11A wurde von 400 Jugendlichen (10
– 18 Jahre) ausgefüllt, wovon 100 Jugendliche nach sechs Monaten
einer wiederholten Testung unterzogen wurden. Zur konvergenten
Validierung wurden Elternfragebögen (Junior Temperament and
Character Inventory, Child Behavior Checklist) und Selbstbeurteilungsfragebögen
(Inventar zur Erfassung von Impulsivität, Risikoverhalten
und Empathie, Depressionsinventar für Kinder und
Jugendliche) eingesetzt. Zur Bestimmung der diskriminativen Validität
wurden Jugendliche mit Essanfällen und Jugendlichen mit
ADHS-Symptomen mit gesunden Kontrollprobanden verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Die deutsche BIS-11A zeichnete sich
durch gute interne Konsistenz und Retest-Reliabilität aus. Die Items
waren trennscharf, homogen und besaßen eine adäquate Schwierigkeit.
Die Skala korrelierte im mittleren Bereich mit konzeptverwandten
Fragebögen und vermochte zwischen den Gruppen zu
diskriminieren (alle p < .05). Die faktorenanalytische Struktur der
Vorgängerversionen konnte bestätigt werden. Die deutsche Version
der BIS-11A eignet sich zur Erfassung der motorischen, kognitiven
und nicht-planendenen Impulsivität bei Jugendlichen. In zukünftiger
Forschung kann die Skala im deutschen Sprachraum eingesetzt
werden, um Impulsivität und ihre psychopathologische Relevanz
multidimensional bei Jugendlichen mit verschiedenen psychischen
Störungen zu untersuchen. Zukünftige Studien sollten zudem bestimmen,
ob es sich bei der Impulsivität um einen Risikofaktor für
spezifische psychische Störungen handelt.
008
Differenzialdiagnose Tourette-Syndrom versus dissoziative Bewegungsstörung:
Klinische Charakteristika und Fallbeispiele aus einer
Spezialambulanz
Claudia Wenzel (MH Hannover, Zentrum für Seelische Gesundheit)
K. Müller-Vahl
Einleitung: Das Tourette-Syndrom (TS) ist eine neuropsychiatrische
Erkrankung, die durch motorische und vokale Tics sowie häufig
auch komorbide psychiatrische Symptome gekennzeichnet ist
und grundsätzlich nach rein klinischen Merkmalen diagnostiziert
wird. Auch verschiedene neurologische Erkrankungen können sekundär
mit Tics bzw. Tic-ähnlichen Bewegungen einhergehen,
differenzialdiagnostisch sind insbesondere myoklonische, choreatische
und dystone Bewegungsstörungen abzugrenzen. Nicht selten
jedoch finden sich Tic-ähnliche Bewegungen bzw. Bewegungsstereotypien
als Ausdruck einer Konversionsstörung. Bei einzelnen
Patienten bestehen sogar gleichzeitig sowohl Konversionssymptome
als auch Tics. Ziel dieser Studie war es zu untersuchen, wie
häufig sich Patienten mit Tic-ähnlichen Bewegungsstörungen in
einer Spezialsprechstunde für Tic-Störungen vorstellen und wie
diese differenzialdiagnostisch abgegrenzt werden können.
Methode: Die systematisch erfassten klinischen Daten aller Patienten,
die sich im Zeitraum Juli 2008 bis Juni 2009 erstmals in der
Tourette-Ambulanz der MHH vorstellten, wurden hinsichtlich der
abschließenden diagnostischen Einordnung ausgewertet. Teilweise

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
konnte zusätzlich Videomaterial zur Auswertung herangezogen
werden.
Diskussion / Ergebnisse: In einem repräsentativen Kollektiv von
63 Patienten (46 m / 17 w, mittleres Alter zum Zeitpunkt der Vorstellung
21.8 ± 13.1 Jahre (6 – 67)), die sich im Untersuchungszeitraum
bei einer der Untersucherinnen (CW) mit der Verdachtsdiagnose
einer Tic-Störung vorstellten, erfüllten 18 nicht die klinischen
Kriterien einer Tic-Störung. Je 1 Patient hatte eine Zwangsstörung,
eine Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS), ein
Asperger-Syndrom, eine Chorea Huntington, eine Schizophrenie /
schizoaffektive Störung und 2 Patienten Bewegungsstereotypien
bei perinataler hypoxischer Hirnschädigung. Eine bei 8 Patienten
diagnostizierte Konversionsstörung stellte die häufigste Differenzialdiagnose
dar. Bei 2 weiteren Patienten fand sich eine Doppeldiagnose
mit Tics und Konversionssymptomen. Unsere Daten aus
einer großen TS-Spezialambulanz mit insgesamt mehr als 1000 Patienten
zeigen, dass die Diagnose einer Konversionsstörung in der
Differenzialdiagnostik von Ticstörungen nicht selten ist und in
diagnostische Überlegungen stets mit einbezogen werden muss. In
diesem Übersichtsvortrag sollen anhand von Videobeispielen verschiedene
Patienten mit Tics, dissoziativen Bewegungsstörungen
oder auch einer Kombination beider Symptome illustriert und die
differenzialdiagnostisch relevanten klinischen Merkmale verdeutlicht
werden.
Freitag, 27. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-028 Posterpräsentation
ADHS 1
Vorsitz: W. Retz (Homburg)
001
ADHS und bipolare Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen
– zwei Facetten einer psychopathologischen Entität?
Florian Daniel Zepf (RWTH Universität Aachen, KJP / JARA-Brain)
Einleitung: Bipolare Störungen im Kindes- und Jugendalter zeigen
häufig Überschneidungen mit Symptomen eines Aufmerksamkeits-Defizit
/ Hyperaktivitäts-Syndroms (ADHS). Die Debatte einer
Überlappung relevanter Symptome beider Störungsbilder hinsichtlich
einer möglichen gemeinsamen psychopathologischen
Entität wird derzeit in der Fachliteratur kontrovers geführt, vor
allem auch im Hinblick auf bisher fehlende Longitudinal-Daten
von Kindern und Jugendlichen hin zum Erwachsenenalter.
Methode: Epidemiologische, genetische und neurochemische
Daten sowie Befunde aus der funktionellen Bildgebung werden
hinsichtlich der Fragestellung einer gemeinsamen psychopathologischen
Entität von einem ADHS und bipolaren Störungen im Kindes-
und Jugendalter zusammengestellt und diskutiert.
Diskussion / Ergebnisse: In der Zusammenschau ergeben sich
Hinweise auf eine gemeinsame psychopathologische Entität hinsichtlich
zugrunde liegender neurobiologischer Faktoren. Jedoch
sind weiterführende Studien notwendig um diesen Zusammenhang
weiter zu untersuchen.
002
Besteht bei adipösen Patientinnen und Patienten ein höheres
Risiko für eine Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung
(ADHS) im Erwachsenenalter?
Barbara Gruß (Universitätsklinikum Erlangen, Psychosomatische
Abteilung)
M. de Zwaan
Einleitung: Verlaufsstudien (z. B. Mannuzza et al., 1993; Rasmussen
et al., 2000) zeigen, dass ADHS bei 30 – 60 % der Betroffenen
im Erwachsenenalter persistiert und die Symptomatik vollständig
oder als Teilsyndrom bestehen bleibt. ADHS stellt einen Vulnerabilitätsfaktor
für spezifische Störungen des Erwachsenenalters dar.
Studien (u.a. Davis et al., 2006; Pagoto et al., 2009) zeigen, dass eine
ADHS-spezifische Diagnostik auch bei adipösen Patienten sinnvoll
ist. Altfas (2002) berichtet eine Prävalenz von 27,4 % unter Anlegung
eines BMI von < 40 bzw. 42,6 % unter Berücksichtigung eines
BMI von >= 40.
Methode: Es wurde erfasst, wie häufig adipöse Patientinnen und
Patienten unter Symptomen einer ADHS leiden. Neben Auffälligkeiten
im Kindesalter (WURS-K) und aktuellem ADHS-Status
(ADHS-SB) wurden Depressivitätswerte zur Abschätzung der Komorbidität
erhoben. Die gleichen Skalen wurden normalgewichtigen
Patienten einer psychotherapeutischen Station als Vergleichsstichprobe
vorgelegt.
Diskussion / Ergebnisse: Bei 53,5 % der eingeschlossenen adipösen
Patienten wurde mindestens eine weitere psychiatrische Diagnose
gestellt (vorwiegend eine Binge-Eating-Störung oder Depression).
22,4 % erzielten auffällige Werte in der WURS-K und 29,9 % in der
aktuellen ADHS-Selbstbeurteilung. 19,7 % hatten konsistent auffällige
Werte auf beiden Skalen, allerdings wiesen 21,4 % von ihnen
wiederum klinisch relevante Depressivitätswerte auf. Daher muss
genauer hinterfragt werden, wodurch die Symptomatik am besten
zu erklären ist bzw. inwieweit mehrere Komorbiditäten bestehen.
Dennoch sprechen die Zahlen für die Relevanz der Symptomerhebung.
003
ADHS und minderjährige Mutterschaft. Eine Kasuistik im Kontext
des Rostocker Projektes „Bedingungen und Folgen minderjähriger
Mutterschaft“
Constanze Veigel-Maruschke (Universitätsklinikum Rostock, Kinder-
und Jugendpsychiatrie)
J. Stephan, O. Reis, F. Häßler, S. Bohne-Suraj
Einleitung: Mit einer Prävalenzschätzung von 3 bis 6 % gilt das
Aufmerksamkeits-Defizit-(Hyperaktivitäts)-Syndrom als eine der
häufigsten psychiatrischen Störungen im Kindes- und Jugendalter.
Den Autoren ist bislang keine Untersuchung zu Häufigkeit von
AD(H)S bei bzw. einem möglichen Zusammenhang des AD(H)S
mit minderjähriger Schwanger- und Mutterschaft bekannt. Vor
diesem Hintergrund wird hier der Kasus einer Mutter, die minderjährig
ihr erstes Kind entband und bei der ein ADHS im Erwachsenenalter
diagnostiziert wurde, vorgestellt. Auch ihre beiden Kinder
leiden an einem AD(H)S.
Methode: Für das Projekt wurden querschnittlich minderjährige
Erstgebärende der Universitätsfrauenklinik Rostock am Klinikum
Süd der Jahre 1993-2009, sowie eine Kontrollgruppe volljähriger
Mütter, welche sich aus den jeweiligen darauffolgenden Erstgebärenden
zusammensetzt, mittels Fragebögen sowie eines semistrukturierten
Interviews befragt (Ziel: n=200, davon 100 minderjährige).
Es wird eine Kasuistik aus dem Kontext des Projekts
präsentiert.
Diskussion / Ergebnisse: Die Betrachtung der störungsspezifischen
Fragebögen (CAARS / WURS) weist bei dieser Probandin eine
Symptombelastung in den Bereichen Impulsivität und Unaufmerksamkeit
auf. Auch bei ihr ergeben sich bezüglich des Verhütungs-
223

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
verhaltens und des Suchtmittelkonsums klare Unterschiede zur
Kontrollgruppe. Die Anzahl ihrer Geschlechtspartner weicht vom
Durchschnitt der Minderjährigen- und der Kontrollgruppe ab.
Schlussfolgerung: Die Sensibilisierung für einen möglichen Zusammenhang
zwischen minderjähriger Mutterschaft und AD(H)S
könnte eine wirkungsvolle Prävention in Form von medizinischer,
(sozial)pädagogischer und psychotherapeutischer Intervention bei
Mädchen in störungsspezifischer Risikolage ermöglichen.
004
Korrelation zwischen ADHS-Kernsymptomatik, ADHS-bedingter
Problembelastung und emotionaler Ausdrucksfähigkeit: 6-Monatsdaten
der Beobachtungsstudie COMPLY
Ralf W. Dittmann (ZI für Seelische Gesundheit, Kinder- und Jugendpsychiatrie,
Mannheim)
A. Schacht, P. M. Wehmeier, T. Banaschewski
Einleitung: Diese Analyse untersucht bei Kindern und Jugendlichen
mit ADHS den Zusammenhang zwischen Schwere der
Kernsymptomatik (Arztbeurteilung; ADHD-RS), ADHS-bedingter
Problembelastung (Patienten-, Eltern-, Arztbeurteilung; Global
Impression of Perceived Difficulties [GIPD]) und emotionaler Ausdrucksfähigkeit
(Patient-, Elternbeurteilung; Expression of Emotion
Scale [EESC]) während der ersten 6 Monate unter ADHS-
Medikation.
Methode: 6-Monatszwischenauswertung (sekundäre Zielkriterien)
einer prospektiven, multizentrischen Beobachtungsstudie über 12
Monate (Datenerhebung: Baseline; Woche 1, 2, 4; Monat 3, 6, 9, 12;
primäres Ziel: Therapiecompliance nach 1 Jahr). Score-Mittelwerte
(±STD) sind für „observed cases“ angegeben; Korrelationen zwischen
Skalen als Spearmankoeffizienten (r; 95 %KI).
Diskussion / Ergebnisse: Ausgewertet wurden 504 Patienten (mittl.
Alter 9,6 Jahre; 72,6 % Jungen). 50 % erhielten Atomoxetin (ATX)
verordnet, 49 % Stimulanzien (1 % beide). Die ADHS-RS-Scores
sanken (Baseline; Monat 6: ATX: 33,0 ± 9,28; 15,5 ± 10,02. Stimulanzien:
31,6 ± 10.05; 13,2 ± 8,11); ebenso alle GIPD-Scores und
EESC-Beurteilungen durch Patienten (ATX: 75,1 ± 16,16; 60,3 ±
14,95. Stimulanzien: 73,0 ± 17,51; 58,5 ± 14,62) und Eltern (ATX:
79,0 ± 18,17; 63,9 ± 17,52. Stimulanzien: 76,3 ± 16,64; 60,2 ± 15,98).
Die Korrelation zwischen GIPD- und ADHS-RS war an Baseline
für die GIPD-Patientenbeurteilung (r [95 %KI]: 0,25 [0,16;0,33])
signifikant schwächer als für die Elternbeurteilung (r=0,42
[0,34;0,49]). Für alle Rater nahm die Korrelation im Beobachtungsverlauf
zu (Beispiel Arztbeurteilung: Baseline r=0,37 [0,29;0,44];
Monat 6 r=0,55 [0,48;0,61]). Die Korrelationen zwischen EESC und
ADHD-RS waren bei Patienten- und Elternbeurteilung ähnlich,
mit Zunahme im Beobachtungsverlauf, insbesondere bei den
Eltern (Baseline r=0,10 [0,01;0,19]; Monat 6 r=0,43 [0,35;0,51]).
Zusammenfassend zeigten sich relevante Unterschiede in den Beurteilungen
durch Arzt, Eltern und Patienten. Die Bewertung von
emotionaler Ausdrucksfähigkeit und ADHS-assoziierter Problembelastung
mittels EESC bzw. GIPD unter Therapie lieferte Zusatzinformationen
jenseits der ADHS-Kernsymptomatik, die für die
Lebensqualität der Patienten relevant sein können. Studie unterstützt
durch Lilly Deutschland GmbH, Bad Homburg.
005
Eine qualitative Studie über Lebensverläufe von Menschen mit
ADHS
Caroline Bonnes (Goethe Universität, Frankfurt Am Main)
Einleitung: Im Bereich der Forschung zum Aufmerksamkeitsdefizit-
/ Hyperaktivitätssyndrom (ADHS) bei Erwachsenen liegen
bisher weitestgehend Beiträge zu Diagnostik, Medikation und Therapie
vor. Um ADHS in seiner Bedeutung und in seinen Auswirkungen
für die Betroffenen zu verstehen, ist es jedoch notwendig,
die interindividuellen psychosozialen Entwicklungsprozesse im
224
biographischen Verlauf in einem ganzheitlichen Ansatz zu analysieren
und zu verstehen. Die vorgestellte qualitative Studie untersucht
erstmals die biographische Entwicklung von Menschen mit
Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätssyndrom (ADHS). Besonderer
Fokus liegt auf möglichen Ressourcen und Risikofaktoren
im Laufe der Lebensspanne sowie auf ADHS-spezifischen Effekten.
Methode: Es wurden 30 semistrukturierte, biographisch orientierte
Interviews (18 – 58 Jahre) mit von ADHS betroffenen Menschen
durchgeführt, die anschließend inhaltsanalytisch ausgewertet wurden.
Diskussion / Ergebnisse: Die Analyse der Interviews zeigt, dass die
psychosoziale Entwicklung und damit wichtige Bereiche des Lebens
wie Familie, Partnerschaft, soziale Beziehungen sowie schulische
und berufliche Entwicklung stark von den ADHS-Symptomen
beeinflusst werden können. Besonders erstaunlich jedoch sind diejenigen
Lebensverläufe, in denen die von ADHS betroffenen Menschen
bestimmte Strategien und Handlungskompetenzen entwickelt
haben und somit trotz ihrer Beeinträchtigungen durch die ADHS-
Symptomatik sehr erfolgreich in ihrer Lebensgestaltung sind. Was
ist bei diesen Menschen anders gewesen als bei den weniger erfolgreichen?
Aus dem untersuchten Material konnten interne und externe
protektive Faktoren identifiziert werden, welche die individuelle
Entwicklung im Lebensverlauf entscheidend beeinflusst haben.
Diese Studie formt eine wichtige Basis, von der weitere Untersuchungen
in dem Feld der differentiellen Entwicklung bei ADHS im
Erwachsenenalter ausgehen werden.
006
Identifikation von Ressourcen – Die berufliche Entwicklung von
Menschen mit ADHS
Caroline Bonnes (Goethe Universität, Frankfurt Am Main)
Einleitung: Im Bereich der Forschung zum Aufmerksamkeitsdefizit-
/ Hyperaktivitätssyndrom (ADHS) bei Erwachsenen liegen bisher
weitestgehend Beiträge zu Diagnostik, Medikation und Therapie
vor. Um ADHS in seiner Bedeutung und in seinen Auswirkungen
für die Betroffenen zu verstehen, ist es jedoch notwendig, die interindividuellen
psychosozialen Entwicklungsprozesse im biographischen
Verlauf in einem ganzheitlichen Ansatz zu analysieren und
zu verstehen. Die vorgestellte qualitative Studie untersucht erstmals
die biographische Entwicklung von Menschen mit ADHS und gibt
somit neue Einsichten in berufliche Entwicklungsmuster von Menschen
die von ADHS betroffen sind.
Methode: Es wurden 30 semistrukturierte, biographisch orientierte
Interviews (18 – 58 Jahre) mit von ADHS betroffenen Menschen
durchgeführt, die anschließend inhaltsanalytisch ausgewertet wurden.
Diskussion / Ergebnisse: Die Analyse der Interviews zeigt, dass
wichtige Entwicklungsbereiche wie Schule und Beruf durch die
ADHS Symptomatik stark beeinflusst werden. Die „Karriere“ beginnt
häufig meist schon mit Problemen in der Schule und einer
schwierigen Zeit während der Ausbildung. Danach folgen häufige
Arbeitgeberwechsel, Kündigungen und frustrierende Karriereentwicklung.
Die Betroffenen befinden sich auf einer ständigen Suche
nach einer Nische, in die sie mit ihrem spezifischen Stärken- und
Schwächenprofil hineinpassen. Besonders erstaunlich jedoch sind
diejenigen Lebensverläufe, in denen die von ADHS betroffenen
Menschen bestimmte Strategien und Handlungskompetenzen entwickelt
haben und trotz ihrer Beeinträchtigungen durch die ADHS
Symptomatik in ihrer beruflichen Entwicklung sehr erfolgreich
sind. Woraus resultiert der Unterschied im Vergleich zu den weniger
erfolgreichen? Aus dem untersuchten Material konnten interne
und externe protektive Faktoren identifiziert werden, welche die
individuelle berufliche Entwicklung entscheidend beeinflusst haben.
Die Ergebnisse dieser Studie geben wichtige Hinweise zu einer

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
Verbesserung der Berufsberatung sowie von allgemeinen Trainings-
und Beratungsmaßnahmen für Menschen mit ADHS. Daher
formt diese Studie eine wichtige Basis, von der weitere Untersuchungen
in dem Feld der beruflichen Entwicklung bei ADHS im
Erwachsenenalter ausgehen werden.
007
Was erwarten Erwachsene mit ADHS von einer Therapie? Ergebnisse
der qualitativen Phase einer Patientenpräferenzen-Studie
Axel Mühlbacher (Hochschule Neubrandenburg, IGM Institut Gesundheitsökonomie)
J. Kasper, L. Slawik, M. Gerwe, M. Nübling
Einleitung: ADHS im Erwachsenenalter wird mit teilweise erheblicher
Morbidität und Lebensqualitätseinbußen in Verbindung gebracht.
Geht man davon aus, dass der Therapieerfolg eines Behandlungsangebots
vom erfahrbaren Nutzen für den ADHS-Patienten
abhängt, müssen die für die Betroffenen wichtigen Behandlungsaspekte
bekannt sein. Im Rahmen einer Präferenzstudie wurden verschiedene
qualitative Methoden angewandt, um die Präferenzen
von ADHS Patienten zu ermitteln.
Methode: Nach Hypothesengenierung durch eine Literaturrecherche
wurden die aus Betroffenensicht relevanten Eigenschaften von
ADHS-Therapien in einem zweistufigen Verfahren erhoben: mit
Einzelinterviews wurde der erlebte Behandlungsbedarf sowie die
aus Patientensicht zentralen Behandlungsaspekte analysiert. Auf dieser
Grundlage wurde ein Leitfaden für Fokusgruppen entwickelt.
Fünf Fokusgruppen dienten der Validierung von Vollständigkeit
und Relevanz der identifizierten Aspekte. Die Rekrutierung der Betroffenen
erfolgte über Fachärzte (Einzelinterviews) bzw. über die
ADHS-Selbsthilfeorganisationen (Fokusgruppen).
Diskussion / Ergebnisse: 14 Einzelinterviews (Durchschnittsalter
33 Jahre, 64 % Männer) und fünf Fokusgruppen mit 4 bis 12 Erwachsenen
mit ADHS (n=35, Durchschnittsalter 41 Jahre, 51 %
Männer) wurden im Herbst 2008 in Deutschland durchgeführt.
Erlebter Behandlungsbedarf und geäußerte Therapieziele unterschieden
sich je nachdem wann die Diagnose gestellt wurde (Kindheit
vs. Erwachsenenalter). Die Ergebnisse resultierten in einem
standardisierten Fragebogen für den anschließenden quantitativen
Studienteil: Es wurden 23 relevante Behandlungsaspekte identifiziert,
die neben der Linderung der störungsbedingten Symptome
und ihrer sozialen, emotionalen und körperlichen Konsequenzen
auch die Rahmenbedingen (z. B. Anerkennung der ADHS, Unterstützung
durch den Arzt, Informationsbedarf) umfassen. Diese
konnten zu sechs Dimensionen aggregiert werden: Notwendigkeit
einer Pharmakotherapie, Einfluss auf positive ADHS-spezifische
Eigenschaften (z. B. Kreativität), kurzfristiger Effekt auf AHDS-
Kernsymptome, langfristige Verhaltensänderung, seelische (Stimmungsschwankungen)
sowie soziale Lage (Freundschaften, Beruf).
Schlussfolgerung: Durch Einzelinterviews und Fokusgruppen-Gespräche
konnten die Aspekte und Dimensionen ermittelt werden,
die in der ADHS-Therapie aus Sicht der Betroffenen entscheidend
sind (Inhaltsvalidität). Im zweiten Studienteil werden Methoden
verwendet, um die (relative) Wichtigkeit dieser Behandlungsaspekte
zu analysieren.
008
Worauf kommt es an? Patientenpräferenzen und ADHS-Therapie
im Erwachsenenalter – ein Discrete Choice Experiment
Axel Mühlbacher (Hochschule Neubrandenburg, IGM Institut Gesundheitsökonomie)
J. Kasper, L. Slawik, M. Gerwe, M. Nübling
Einleitung: Im Kontext der partizipativen Entscheidungsfindung
ist der Nutzen aus Patientensicht als ein Qualititätskriterium für die
Bewertung von Behandlungsalternativen zu berücksichtigen. Dies
setzt voraus, dass die wesentlichen Therapieaspekte aus Patienten-
sicht bekannt und auch deren Relevanz (Patientenpräferenzen) bewertet
werden können. Die Durchführung von Discrete-Choice-
Experiment (DCE) ermöglicht es, die Präferenzstruktur von
erwachsenen Patienten mit ADHS hinsichtlich der Therapie zu
analysieren.
Methode: Ergebnisse der qualitativen Vorstudie (Literaturrecherche,
Einzelinterviews, Fokusgruppen) resultierten in einem standardisierten
Fragebogen (Papier- und online-Version) zur direkten
(23 Behandlungsaspekte, Fünf-Punkte Likert-Skala) und indirekten
Messung (DCE) der identifizierten zentralen Behandlungsaspekte.
Das DCE besteht aus acht Paaren fiktiver Therapien, beschrieben
durch sechs Dimensionen in dichotomer Ausprägung.
Präferenzen werden durch bi- und multivariate statische Verfahren
ermittelt. Es wird geprüft, ob für verschiedene Patientengruppen
(z.B. Männer-Frauen, Ältere-Jüngere) unterschiedliche Präferenzmodelle
gelten. Die Rekrutierung der Patienten erfolgte über die
ADHS-Selbsthilfeorganisationen bzw. Fachärzte und weitere Multiplikatoren.
Diskussion / Ergebnisse: 329 Patienten (18 – 65 Jahre, 63 % Frauen)
füllen den Fragebogen aus (89 % online). In der direkten Messung
werden „Langfristige positive Effekte (z. B. längerfristige Verhaltensänderungen)“,
„Verbesserte Konzentrationsfähigkeit / Aufmerksamkeit“,
„Ermöglicht „normalen“ Tagesablauf “ sowie „Verbessert emotionale
/ seelische Verfassung“ als die wichtigsten Eigenschaften
bewertet (Mittelwert um 90). Die höchste relative Wichtigkeit (jeweils
p

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
siertes Verhalten“, in dem die Älteren eine stärkere Symptomausprägung
angaben, fanden sich in der standardisierten ADHS-
Anam nese keine Unterschiede zwischen den beiden Altersgruppen.
Jedoch lagen in den beiden ADHS-Fragebögen ADHS-SB und
WURS-k (p < .01) sowie im BDI (p < .05) die Mittelwerte der älteren
Patienten signifikant über denen der jüngeren. Besonders deutlich
fiel der Alterseffekt für die Subskala „Unaufmerksamkeit“ der
ADHS-SB aus. Ein Einfluss der erhöhten Depressivität der Älteren
auf die Ergebnisse der ADHS-Fragebogen kann aufgrund der geringen
Korrelationen mit dem BDI weitgehend ausgeschlossen
werden. Hinsichtlich der mit den psychometrischen Tests d2 und
WCST festgestellten kognitiven Leistungsfähigkeit waren keine
Altersunterschiede nachweisbar. Insgesamt legen die Daten nahe,
dass sich ältere ADHS-Patienten mit einem höheren Leidensdruck
zur diagnostischen Abklärung in der Gedächtnissprechstunde vorstellten,
was auch dem klinischen Eindruck entspricht.
010
Verzögerungsaversion bei Personen mit einer Aufmerksamkeitsdefizit-
/ Hyperaktivitätsstörung (ADHS): Persistenz, Spezifität,
kontextuelle Faktoren und physiologische Korrelate
Ivo Marx (Universität Rostock, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Das Ziel dieses Vortrages soll es sein, dem Zuhörer anhand
des aktuellen Forschungsstandes und eigener Forschungsprojekte
ein umfassendes Verständnis des Konzepts der Verzögerungsaversion
zu vermitteln. Dabei möchten wir eine breitere, stärker
kontextorientierte Definition dieses Begriffs vorstellen, die über die
einer verstärkten Tendenz zur Unmittelbarkeit hinausgeht und situationale
Variablen stärker berücksichtigt.
Methode: Unter Verwendung von Verhaltensstudien, bildgebenden
Untersuchungen und elektrophysiologischen Methoden sind wir
den Fragen nachgegangen, (1) ob sich Verzögerungsaversion lediglich
bei Kindern mit ADHS manifestiert, oder ob sie, vor dem Hintergrund
einer fortbestehenden Impulsivität, bis in das Erwachsenenalter
hinein persistiert, (2) welchen Einfluss Bedingungsfaktoren
wie der Anreiz der zu bearbeitenden Aufgabe oder die Valenz der
antizipierten Handlungsresultate auf das Ausmaß von Verzögerungsaversion
ausüben, (3) ob sich Verzögerungsaversion auch in
anderen kognitiven Funktionsbereichen, wie beispielsweise der Zeitwahrnehmung,
nachweisen lässt, (4) welche neurofunktionellen
und elektrophysiologischen Korrelate mit einer erhöhten Verzögerungsaversion
einhergehen und (5) wie spezifisch das Kon strukt
der Verzögerungsaversion für das Störungsbild der ADHS ist.
Diskussion / Ergebnisse: Auf der Verhaltensebene konnten wir
zeigen, dass sich Verzögerungsaversion bis in das Erwachsenenalter
hinein fortsetzt. Hinsichtlich kontextueller Faktoren fanden wir,
dass Kinder mit ADHS trotz hoher Impulsivität dazu in der Lage
waren, angesichts hoch bewerteter positiver und negativer Verhaltenskonsequenzen
genauso lange geduldig abzuwarten wie gesunde
Kontrollkinder. Bezüglich der Zeitwahrnehmung weisen Zwischenergebnisse
darauf hin, dass in der Literatur beschriebene Defizite in
der Wahrnehmung längerer zeitlicher Intervalle möglicherweise
durch Verzögerungsaversion bedingt sind und durch Gestaltungsmaßnahmen
der zu lösenden Zeitwahrnehmungsaufgabe sowie
pharmakotherapeutische Maßnahmen beeinflusst werden können.
Auch die Ergebnisse weiterer laufender Studien zu den verbleibenden
Fragestellungen werden dargestellt.
011
Soziale Kognition bei Patienten mit einer Aufmerksamkeits defizit /
Hyperaktivitätsstörung
Jennifer Uekermann (LVR Klinikum Essen, ADHS Ambulanz)
M. Krämer, M. Abdel-Hamid, B. G. Schimmelmann, I. Daum, J.
Wiltfang, B. Kis
Einleitung: Die Aufmerksamkeitsdefizit / Hyperaktivitätsstörung
226
(ADHS) ist mit Beeinträchtigungen der sozialen Kognition assoziiert,
die im Rahmen einer Dysfunktion frontostriataler Schaltkreise
interpretiert werden können. Trotz einer engen Verknüpfung sozialer
Kognitionsdefizite mit dem präfrontalen Kortex (PFK), existieren
bislang nur wenige Studien, in denen die soziale Kogniton bei
Patienten mit ADHS untersucht wurden.
Methode: Im Rahmen dieser Arbeit wurde eine Literaturrecherche
(Medline und Psyclit) mit den Schlüsselwörtern „soziale Kognition”,
„Theory of Mind”, „soziale Informationsverarbeitung” und
„Empathie” durchgeführt. Der untersuchte Zeitraum umfasste alle
Untersuchungen in der Zeit zwischen 1979 und 2009.
Diskussion / Ergebnisse: ADHS geht eindeutig mit Problemen der
sozialen Kognition einher, die u. a. die Wahrnehmung emotionaler
Prosodie, emotionaler Gesichter, Theory of Mind und Empathie
betreffen. Die beobachteten Defizite der sozialen Kognition bei
ADHS sind insgesamt konsistent mit einer Dysfunktion des präfrontalen
Kortex bei der ADHS. Im Mittelpunkt zukünftiger Studien
sollte u. a. die Untersuchung der genauen neurokognitiven Mechanismen
sozialer Kognitionsdefizite bei ADHS sowie das differenzielle
Beeinträchtigungsmuster bei Subtypen der Erkrankung stehen.
012
Kognitive Störungen bei Erwachsenen mit ADHS: Untersuchungsdauer
als modulierende Variable der Defizite
Nina Baer (Uniklinikum Gießen, Zentrum für Psychiatrie Kognitionslabor)
A. Padva, B. Gallhofer, S. Lis, P. Krisch
Einleitung: Störungen kognitiver Prozesse bei Erwachsenen mit
Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) wurden
in den letzten Jahren in zahlreichen Studien untersucht. Die Ergebnisse
sind jedoch häufig inkonsistent. In der vorliegenden Studie
wurde untersucht, ob die Untersuchungsdauer einen Einfluss auf
die bei Personen mit ADHS zu beobachtenden Defizite hat. Ausgehend
von der Annahme, dass bei ADHS Leistungseinbußen vor
allem im Bereich der dauerhaften Aufrechterhaltung der Aufmerksamkeit
auftreten, wurde erwartet, dass sich Leistungsbeeinträchtigungen
erst mit zunehmender Bearbeitungsdauer abbilden lassen
und mit der Zeit akzentuieren.
Methode: 50 erwachsene unmedizierte Personen mit ADHS und
50 alters-, geschlechts- und bildungsgematchte gesunde Kontrollprobanden
wurden mit einer Batterie verschiedener neuropsychologischer
Verfahren (AX-CPT, NoGo-Aufgabe, Stopp-Test)
untersucht. Als abhängige Variablen wurden Reaktionszeit, Reaktionszeitvariabilität
und Fehlerraten verschiedener Fehlertypen erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Während die Patienten signifikant mehr
Fehler machten, zeigten sich bei Reaktionszeiten und Reaktionszeitstreuungen
kaum signifikante Gruppenunterschiede. In der
NoGo-Aufgabe und dem Stopp-Test zeigten sich bei ADHS Betroffenen
signifikant mehr Fehler über die gesamte Untersuchungsdauer
hinweg. Gruppenunterschiede bzgl. der Untersuchungsdauer
traten nur beim CPT auf. Die Patienten zeigten lediglich im letzten
Drittel mehr Auslass- und Verwechslungsfehler bei einer erhöhten
Variabilität der Reaktionszeiten. Die Ergebnisse zeigen, dass ein genereller
Einfluss der Untersuchungsdauer auf die neuropsychologischen
Defizite bei Patienten mit ADHS nicht angenommen werden
kann. Vielmehr scheint die Untersuchungsdauer nur einen Einfluss
auf solche Untersuchungsverfahren zu haben, bei denen Daueraufmerksamkeit
gefordert ist. Bei Verfahren, bei denen die Hemmung
von Impulsen im Vordergrund steht, sind die Defizite bereits von
Anfang an beobachtbar. Bei der neuropsychologischen Untersuchung
kognitiver Störungen bei ADHS im Erwachsenenalter ist
somit ein differenzierter Untersuchungsansatz in Abhängigkeit der
spezifischen kognitiven Zielprozesse zu wählen.

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
013
Autistische Merkmale bei erwachsenen ADHS-Patienten
Mandy Roy (Med. Hochschule Hannover, Klinik für Psychiatrie,
Lahstedt)
W. Dillo, V. Prox-Vagedes, M. D. Ohlmeier
Einleitung: Die Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung
(ADHS) ist eine häufige komorbide Störung autistischer Kinder,
was auf neurobiologische Zusammenhänge zwischen beiden Erkrankungen
hindeutet. Auch im Rahmen der Diagnostik und Behandlung
von Erwachsenen in einer Spezialambulanz für ADHS ist
zu beobachten, dass einige Patienten autistisch anmutende Züge
aufweisen, wie z. B. eine verminderte soziale Interaktionsfähigkeit
oder einen Mangel an Empathie. Mit der vorliegenden Studie wurde
systematisch untersucht, wie viele erwachsene ADHS-Patienten
tatsächlich autistische Merkmale zeigen.
Methode: 45 erwachsene Patienten (18 weibliche, 27 männliche
Patienten; Durchschnittsalter 32,5 Jahre), die entsprechend den
DSM-IV-Kriterien eine ADHS aufwiesen, jedoch nicht die Kriterien
für das Vollbild einer autistischen Störung (einschließlich des
Asperger-Syndroms) erfüllten, wurden mit den zwei Spezialinstrumenten
„Autismus-Spektrum-Quotient“ (AQ) und „Empathie-
Quotient“ (EQ) von Baron-Cohen hinsichtlich autistischer Merkmale
untersucht, wobei ein hoher AQ und ein niedriger EQ auf
einen Autismus hinweisen. Die erreichten Punktwerte wurden mit
Hilfe eines ungepaarten T-Tests mit den Punktwerten nicht psychiatrisch
erkrankter Patienten der Original-Untersuchung von
Baron-Cohen verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Die ADHS-Patienten zeigten signifikant
höhere AQ-Werte (p

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
003
Hirnstrukturelle Auffälligkeiten bei erwachsenen Patienten mit
Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung
Andreas Konrad (Universitätsmedizin Mainz, Psychiatrie und Psychotherapie)
D. El Masri, M. Bayerl, G. Vucurevic, P. Stoeter, G. Winterer, T. F.
Dielentheis
Einleitung: Die meisten strukturellen Bildgebungsstudien bei Patienten
mit Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS)
wurden mittels Magnetresonanztomographie (MRT) bei Kindern
und Jugendlichen durchgeführt. Dabei zeigten sich strukturelle Auffälligkeiten
vorwiegend als Volumenminderungen im präfrontalen
Kortex, den Basalganglien und im Zerebellum. Ziel der vorliegenden
Studie ist es, regionale morphologische Auffälligkeiten bei erwachsenen
Patienten mit ADHS zu untersuchen.
Methode: Wir untersuchten N = 37 Patienten (21 Männer, mittleres
Alter 32 J.) mit ADHS und N = 39 gesunde Probanden. Es wurde
ein detailliertes klinisches Interview und neuropsychologische
Untersuchungen durchgeführt. Die Aufmerksamkeitsleistung wurde
anhand des ADHS-scores im TOVA (Test of Variables of Attention)
bestimmt. T1-gewichtete Sequenzen für die hochauflösende
strukturelle MRT wurden an einem 1,5 T Kernspintomographen
akquiriert. Voxelbasierte Morphometrie (VBM) wurde mit SPM8
(statistical parametric mapping) Software nach einem standardisierten
Protokoll durchgeführt. Die MRT Datensätze wurden normalisiert,
es erfolgte die Segmentierung in graue und weiße Substanz
sowie die Glättung mit einem 6 mm isotropen Filter. Danach wurde
ein voxel-weiser Gruppenvergleich anhand zweiseitiger t-Tests
durchgeführt. Zudem wurde innerhalb der Patientengruppe die
voxel-weise Korrelation mit dem ADHS-score berechnet. Als Signifikanzschwelle
wurde P < 0.001 (unkorrigiert) gewählt.
Diskussion / Ergebnisse: In der VBM zeigten sich regionale Volumenminderungen
bei den ADHS Patienten in der grauen Substanz
vorwiegend im rechten Putamen und in der linken Broca Region.
Signifikante Korrelationen mit der Aufmerksamkeitsleistung bei
den ADHS-Patienten ergaben sich in zwei kleinen Arealen beidseits
im präfrontalen Kortex. Unsere Ergebnisse bestätigen somit
vor allem die Bedeutung frontostriataler Regionen in der Pathophysiologie
bei ADHD.
004
Ein systematischer Fachinformationsvergleich hinsichtlich der
Kontraindikationen bei Medikamenten, die in Deutschland zur
Behandlung der ADHS zugelassen sind
Christoph Bartel (Lilly Deutschland GmbH, Bad Homburg)
B. Ulzhöfer, P. Wehmeier
Einleitung: Die Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung
(ADHS) betrifft 4 – 8 % aller Kinder und Jugendlichen. Psychopharmaka
sind häufig Teil der multimodalen Behandlung. Die
Fachinformation (FI) gibt Auskunft über die richtige Anwendung
des jeweiligen Medikaments. Sie ist ein von den Zulassungsbehörden
(z. B. BfArM, EMEA) vorgeschriebenes Dokument, dessen
Inhalt auf den verfügbaren wissenschaftlichen Daten beruht und
auf der Grundlage neuer Erkenntnisse laufend aktualisiert wird.
Die Verträglichkeit von Medikamenten, die für die Behandlung
von Kindern und Jugendlichen zugelassen sind, ist von entscheidender
Bedeutung. Im Abschnitt „Kontraindikationen“ der FI steht,
wann ein Medikament nicht angewendet werden soll.
Methode: Alle von den Behörden (EMEA oder BfArM) zur Behandlung
der ADHS in Deutschland zugelassenen Medikamente
(Methylphenidat und Atomoxetin) wurden hinsichtlich der in den
jeweiligen Fachinformationen aufgeführten Kontraindikationen
systematisch untersucht. Die Kontraindikationen wurden nach
Körperfunktion klassifiziert (allgemein, psychiatrisch, kardiovaskulär,
Leberfunktion, Anfälle) und die verschiedenen Präparate
228
und Darreichungsformen miteinander verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Vier Methylphenidat-Präparate (Ritalin®,
Concerta®, Equasym®, Medikinet®) und ein Atomoxetin-Präparat
(Strattera®) wurden identifiziert. Es bestanden Unterschiede hinsichtlich
der Kontraindikationen sowohl zwischen Methylphenidat
und Atomoxetin als auch zwischen den verschiedenen Methylphenidat-Präparaten.
Die einzige Substanzgruppe, die für alle Präparate
eine Kontraindikation darstellte, waren die MAO-Hemmer. Das
einzige Krankheitsbild, das für alle Präparate eine Kontraindikation
darstellte, war das Glaukom. Alle Methylphenidat-Präparate
waren bei Patienten mit deutlicher Angst / Anspannung, schwerer
Depression, motorischen Tics, Suizidalität und Substanzmissbrauch
kontraindiziert. Atomoxetin war das einzige Präparat ohne
psychiatrische und ohne kardiovaskuläre Kontraindikation. Abschließend
zeigte der Vergleich der Fachinformationen Unterschiede
sowohl zwischen den Methylphenidat-Präparaten als auch zwischen
Methylphenidat und Atomoxetin. Daher kann der Abschnitt
„Kontraindikationen” der jeweiligen Fachinformation ein wertvolles
Hilfsmittel bei der Abwägung der Nutzen-Risiko-Relation
der verschiedenen ADHS-Medikamente sein, insbesondere bei Patienten
mit spezifischen Risikofaktoren.
005
Methylphenidat-Behandlung erwachsener ADHS-Patienten mit
Cannabis-Abhängigkeit
Vanessa Prox-Vagedes (Med. Hochschule Hannover, Psychiatrie)
M. Roy, W. Dillo, M. D. Ohlmeier
Einleitung: Die Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung
(ADHS) ist eine immer häufiger auch im Erwachsenenalter diagnostizierte
Erkrankung, welche die Patienten durch eine eingeschränkte
Konzentrationsfähigkeit, einen Mangel an Impulskontrolle
und eine Hyperaktivität in ihrer Lebensführung beeinträchtigt.
Cannabis ist ein verbreitetes, illegales Konsummittel, das bei vielen
Konsumenten zu einer euphorisierenden Wirkung mit Auftreten
einer Denkzerfahrenheit führt. Im Gegensatz dazu, beschreiben
ADHS-Patienten nach Cannabisgebrauch oft eine paradoxe Wirkung
mit besserer Konzentrationsfähigkeit und der Möglichkeit zu
entspannen. Methylphenidat ist als Amphetaminderivat im Rahmen
des „Off-Label-Use“ eine wirksame Möglichkeit der Behandlung
von ADHS-Patienten, ein schädlicher Gebrauch von Drogen,
beziehungsweise Drogenabhängigkeit gilt jedoch als Kontraindikation.
Methode: Wir diagnostizierten bei vier Patienten mit Cannabis-
Abhängigkeit nach DSM-IV Kriterien eine ADHS. Alle Patienten
berichteten nach Cannabiskonsum von einer deutlichen Reduktion
ADHS-spezifischer Symptome. Nach abgeschlossener Diagnostik
behandelten wir die Patienten unter stationären Bedingungen in
aufsteigender Dosierung mit Methylphenidat (Tagesgesamtdosis
30 – 60 mg / die).
Diskussion / Ergebnisse: Unter Behandlung mit Methylphenidat
gaben alle vier Patienten eine Verbesserung der Konzentrationsfähigkeit
sowie eine Abnahme der inneren Unruhe an. Auch in der
Fremdbeurteilung wirkten die Patienten psychomotorisch deutlich
ruhiger und im Gespräch konzentrierter. Im weiteren Behandlungsverlauf
konnten die Patienten auf den Konsum von Cannabis
verzichten. Für die beschriebenen Patienten erwies sich die Medikation
mit Methylphenidat trotz der Anwendungsbeschränkung als
günstig – sie führte zu einer Beendigung des Cannabiskonsums.
Cannabis wirkt im menschlichen Körper über die Cannabinoid-
Rezeptoren. Ergebnisse aktueller Studien weisen darauf hin, dass
– neben dem dopaminergen-, noradrenergen- und glutamatergen-
Neurotransmittersystem – ätiopathogenetisch auch das Canna -
binoid-System an impulsivem Verhalten beteiligt ist. Dies könnte
die „Selbstmedikations-Hypothese“ bei erwachsenen ADHS-
Pa tienten unterstützen und darauf hinweisen, dass Methylphenidat

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
eine effektive Behandlungsoption ist, die auch zu einer Beendigung
eines komorbiden Cannabiskonsums beitragen kann.
006
Sicherheit einer Langzeittherapie mit OROS ® -Methylphenidat
(MPH) bei Erwachsenen mit ADHS
M. Hofecker (Basel, Schweiz)
J. Buitelaar, E. Konofal, J. Dejonckheere, S. Wächter, J. van Oene,
M. Gerwe, B. Schäuble, G. E. Trott
Einleitung: Beurteilung der Langzeitsicherheit und -verträglichkeit
von OROS-MPH in flexibler Dosierung (18 – 90mg / Tag) abhängig
vom klinischen Ansprechen bei Erwachsenen mit ADHS.
Methode: Prospektive, offene Studie über mindestens 52 Wochen
mit Patienten (18 – 65 Jahren), die zuvor eine 5-wöchige doppelblinde
und 7-wöchige offene Phase (LAMDA I) beendet und die
Behandlung mit OROS-MPH bis zur Aufnahme in die vorliegende
Studie (42603ATT3004) fortgesetzt hatten.
Diskussion / Ergebnisse: 155 Patienten (54,2 % männlich, Durchschnittsalter+/-SA
35,0+/-10,6 Jahre) wurden in die Studie eingeschlossen.
Insgesamt beendeten 99 Patienten (63,9 %) die
Studie, 36,1 % brachen vorzeitig ab. Hauptgründe dafür waren das
Auftreten von unerwünschten Ereignissen (UE, n=16), Widerruf
der Einwilligungserklärung (n=15) und „Lost to Follow-up“ (n=11).
Die durchschnittliche (SA) Tagesdosis betrug 52,8 (21,0)mg / Tag,
die mittlere Behandlungsdauer war 437,1 (206,8) Tage. Die durchschnittliche
(SA) Veränderung des systolischen und diastolischen
Blutdrucks im Stehen zu Studienbeginn bis Studienende betrug
0,9 (14,92)mmHg und 0,8 (9,98)mmHg. Die durchschnittliche Veränderung
der Pulsfrequenz war +1,3/min (15,54). Hypertonus war
das einzige kardiovaskuläre UE, das bei ≥5 % der Patienten (9 Patienten,
5,8 %) berichtet wurde. Bei zwölf Patienten (7,7 %) traten
ein oder mehrere schwerwiegende UEs auf, die von den Prüfärzten
ohne Kausalzusammenhang mit OROS-MPH beurteilt wurden. Jedes
SUE trat bei nur einem Patienten auf. Häufigste UEs waren
Kopfschmerzen (33 Patienten, 21,3 %), Entzündung des Nasenrachenraums
(31 Patienten, 20,0 %), Rastlosigkeit (12 Patienten,
7,7 %), Rückenschmerzen (11 Patienten, 7,4 %), Schlaflosigkeit
(11 Patienten, 7,4 %) und Influenza (10 Patienten, 6,5 %). Fazit:
OROS-MPH war gut verträglich. Das beobachtete Nebenwirkungsprofil
ist mit dem anderer Studien bei erwachsenen ADHS-Patienten
vergleichbar. Die durchschnittlichen Veränderungen des Blutdrucks
und der Pulsfrequenz waren im Allgemeinen gering und
wahrscheinlich klinisch nicht signifikant bei nicht weiter ansteigendem
Blutdruck und Pulsfrequenz bei längerer Anwendung. Die
berichteten kardiovaskulären Effekte waren konsistent mit den in
anderen MPH-Studien bei Erwachsenen dokumentierten Effekten.
007
Wirksamkeitsdaten einer Langzeittherapie mit OROS ® Methylphenidat
(MPH) bei Erwachsenen mit ADHS
S. Kooij (PsyQ Psycho-Medical Programs, Programm Adult ADHD,
Den Haag)
C. Filipe, H. J. Nyerod, M. Casas, J. Dejonckheere, S. Wächter, J. van
Oene, B. Schäuble, M. Gerwe, J. Buitelaar, L. Imhof
Einleitung: Beurteilung der Wirksamkeit einer Langzeittherapie
über mindestens 52 Wochen mit OROS-MPH in flexibler Dosierung
(18 – 90mg / Tag) in Abhängigkeit vom klinischen Ansprechen
bei erwachsenen Patienten mit ADHS.
Methode: Patienten im Alter von 18 – 65 Jahren, die eine 5-wöchige
doppelblinde und 7-wöchige offene Studie mit langwirksamen
MPH (OROS-MPH) (LAMDA-I-Studie) beendet hatten, wurden
in eine offene Verlängerungsstudie (42603ATT3004 oder „LAMDA-
Extensionsstudie“) aufgenommen. Die Wirksamkeit wurde u. a.
mit Hilfe der Conners‘ Adult ADHD Rating Scale (CAARS und
CAARS-S:S – self administered version), Sheehan Disability Scale
(SDS), Clinical Global Impression of Severity und Change (CGI-S
und CGI-C) beurteilt.
Diskussion / Ergebnisse: 155 Patienten (54,2 % männlich) wurden
in die Studie eingeschlossen. Das Durchschnittsalter (SA) war 35,0
(10,60) Jahre. 99 Patienten (63,9 %) beendeten die offene Extensions-Phase.
Hauptgründe für einen vorzeitigen Studienabbruch
waren unerwünschte Ereignisse (n=16), Widerruf der Einwilligungserklärung
(n=15) und „Lost to Follow-up“ (n=11). Die durchschnittliche
(SA) Tagesdosis betrug 52,8 (21,0) mg / Tag, die mittlere
Behandlungsdauer 437,1 (206,8) Tage. Von Baseline bis zum
Endpunkt der Extenstions-Phase verbesserten sich der CAARS-
Gesamt- und die Hyperaktivitäts / Impulsivitäts- und Unaufmerksamkeits-Subscores
signifikant (jeweils p ≤ 0,01). Der CAARS-S:S-
Gesamtscore zeigte bei Studienende eine statistisch signifikante
Verbesserung (p < 0,001). Bei Einschluss in die Studie beurteilten
die Prüfärzte 38,7 % der Patienten als leicht krank bzw. 30,3 % als
grenzwertig krank oder normal (CGI-S), verglichen mit 35,5 %
bzw. 40 % zum Studienende. Zum Ende der Studie verbesserten
sich 54,7 % der Patienten minimal bis sehr stark im klinischen Gesamteindruck
(CGI-C). Der SDS-Gesamtscore verbesserte sich
ebenfalls signifikant im Vergleich zu Baseline (p < 0,001). Fazit: In
dieser offenen Extensionsstudie zeigten alle Wirksamkeitsparameter
zum Studienende eine Verbesserung im Vergleich zu Baseline.
Die Daten deuten auf eine Abschwächung der ADHS-Symptome
und eine Auswirkung auf die Alltagsaktivitäten der Patienten hin.
008
Zusammenhang der Vigilanzregulation mit Therapieresponse bei
Aufmerksamkeits-Defizit / Hyperaktivitätsstörung
Christian Sander (Universitätsklinikum Leipzig, Psychiatrie)
S. Olbrich, M. Trenner, U. Hegerl
Einleitung: Konsistentes Ergebnis verschiedener EEG-Studien ist,
dass Patienten mit Aufmerksamkeitsdefizit / Hyperaktivitätsstörung
(ADHS) im Vergleich zu Kontrollpersonen erhöhte frontale Theta-
Aktivität aufweisen. Eine erhöhte Theta-Aktivität in frontalen Regionen
ist charakteristisch für niedrige Vigilanzstadien und in der
pharmakologischen Therapie der ADHS stellen vigilanzstabilisierende
Psychostimulantien die Methode der ersten Wahl dar. Ein
kürzlich präsentiertes Konzept (Hegerl et al., Pharmacopsychiatry,
in press) deutet dementsprechend ADHS-Symptome wie Hyperaktivität
als Ausdruck eines Autostabilisierungsmechanismus, der einer
bei AHDS vorliegenden Vigilanzlabilität entgegenwirkt. Fragestellungen
dieser Arbeit waren: 1. Weisen Patienten mit ADHS im
Vergleich zu Kontrollen Zeichen einer labileren Vigilanzregulation
auf? 2. Prädizieren Störungen der Vigilanzregulation eine gute
Response auf Psychostimulanzien?
Methode: Analysierten wurden Daten (Brain Resource International
Database (BRID)) von 49 Jungen mit ADHS (mittleres Alter
11,33 Jahre) und 49 altersgematchten Kontrollen (mittleres Alter
11,92 Jahre). Zur Erfassung der Vigilanzregulation wurden zweiminütige
EEG-Ableitungen (Ruhe-Bedingung mit geschlossenen Augen
in unmediziertem Zustand) in 2 Sekunden-Segmente unterteilt
und mittels eines Vigilanz-Algorithmus klassifiziert. Therapieerfolg
wurde operationalisiert über Veränderungen in einem Continuous
Performance Test (CPT), den die Patienten in unmediziertem Zustand
(Baseline) und nach mindestens 4-wöchiger Stimulanzienbehandlung
(Post) durchführten.
Diskussion / Ergebnisse: Hypothesengemäß befanden sich die unmedizierten
ADHS-Patienten im Vergleich mit gesunden Kontrollen
seltener in höheren Vigilanzstadien (z. B. A1-Stadien: ADHD=
66,30 %, KG=81,01 %). Die Behandlung mit Stimulanzien resultierte
in einer signifikanten Abnahme der Fehler, nicht jedoch in einer
Verbesserung der Reaktionszeiten im CPT. Tendenziell wiesen Patienten
mit deutlicherer Vigilanzlabilität in unmediziertem Zustand
schlechtere CPT-Ergebnisse auf und zeigten unter Medika-
229

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
tion mit Stimulanzien deutlichere Verbesserungen. Kritisch zu
reflektieren ist die Kürze der verfügbaren EEG-Ableitungen, da in
Vigilanzparadigmen üblicherweise deutlich längere Ableitungen
(z. B. 15 Minuten) realisiert werden. Trotz dieser Einschränkungen
liefern die Ergebnisse einen Hinweis auf die Beteiligung von Vigilanzregulationstörungen
in der Pathogenese der ADHS.
009
Effects of chronic administration during periadolescence or
single administration of atomoxetine on physical development
and anxiety-related behaviour in adult rats
Andre Rex (Charité Universitätsmedizin, Experimentelle Neurologie
Neurologische Klinik, Berlin)
N. Schmidt, R. Sohr, H. Fink
Introduction: The SNRI atomoxetine is the first non-stimulant for
treatment of attention-deficit / hyperactivity disorder. Atomoxetine
acts similar to desipramine, which exerts lasting changes in anxietylike
behaviour in adult rats after postnatal treatment. Atomoxetine
augmented apoptotic cell death in rat embryonic cortical and
hippocampal neurons in vitro. Therefore, we looked whether or not
atomoxetine treatment in periadolescence might pose a risk for behavioural
alterations in later life.
Methode: In Sprague-Dawley rats received atomoxetine (10,
30 mg / kg) administered in a single dose or repeated administrations
once daily on days 28 till 43 postnatal (dpn). Plasma and brain
concentrations fafter single doses were determined. Body mass, voluntary
motor activity in the home cage and water- and food intake
was registered. Anxiety-related behaviour and exploratory behaviour
of the animals were tested in the Elevated Plus Maze (EPM,
50 dpn), the Open Field (OF, 64 dpn) and the Free Exploratory Paradigm
(FEP, 78+79 dpn).
Discussion / Results: A single atomoxetine dose reduced food-intake,
but had no effect on anxiety-related or locomotor behav iour.
Atomoxetine administered during periadolescence had no effect on
water- or food intake but induced a weight gain in female rats
(10 mg / kg). In female rats atomoxetine reduced entries into and
time spent in the open arms of the EPM (10 mg / kg) and en tries
into the inner area of the OF (30 mg / kg). It had no effect in the FEP.
In male rats atomoxetine delayed the first escape from the home
cage and decreased the number of explorations in the FEP (10
mg / kg) but had no effect in EPM or OF. Atomoxetine did not affect
motor activity in both male and female rats. Conclusion: In rats
atomoxetine seems to have gender-specific effects on anxiety-related
behaviour. Based on our results behavioural alterations caused
by atomoxetine might not be excluded. Further and more detailed
work on long-lasting behavioural effects of atomoxetine is recommended.
010
Randomisierte, plazebokontrollierte Doppelblindstudie zur Wirksamkeit
und Verträglichkeit von Atomoxetin (ATX) bei Kindern
und Jugendlichen mit ADHS und oppositionellem Trotzverhalten
bzw. Störung des Sozialverhaltens
Ralf W. Dittmann (ZI für Seelische Gesundheit, Kinder- und Jugendpsychiatrie,
Mannheim)
A. Schacht, K. Helsberg, C. Schneider-Fresenius, M. Lehmann,
G. Lehmkuhl, P. Wehmeier
Einleitung: Bei Kindern und Jugendlichen mit ADHS zählt oppositionelles
Trotzverhalten („Oppositional Defiant Disorder“, ODD)
bis hin zur Störung des Sozialverhaltens („Conduct Disorder“, CD)
zu den häufigsten psychiatrischen Begleitdiagnosen. Primäres
Studienziel war, die Wirksamkeit von ATX (Zieldosis 1,2mg / kg,
einmal täglich morgens) auf die ODD-Symptomatik zu untersuchen.
Sekundär wurden schnelle und langsame Auftitrierung von
ATX (ATXfast, ATXslow) verglichen.
230
Methode: Dreiarmige, randomisierte Doppelblindstudie über 9
Wochen bei ADHS-Patienten (6-17J) mit ODD (DSM-IV Kriterien
A-C) bzw. CD. Behandlungsgruppen: ATXfast: 7d 0,5mg / kg, danach
Zieldosis; ATXslow: je 7d 0,5 und 0,8mg/kg, danach Zieldosis;
Plazebo. Primärer Zielparameter: ODD-Subscore der SNAP-IV
Rating Scale nach 9 Wochen. Primäre Analyse: MMRM, Auftitrierungsgruppen
gepooled.
Diskussion / Ergebnisse: N=181 Patienten wurden randomisiert,
N=180 ausgewertet (ATXfast / ATXslow / Plazebo: 60/61/59); N=52
(16/13/23) brachen vorzeitig ab. Die Baselinedaten waren vergleichbar
(84,4 % Jungen, mittl. Alter 11,0J; DSM-IV: 100 % ADHS,
75,6 % Mischtyp, 74,4 % ODD, 24,4 % CD; 44,4 % Methylphenidatvorbehandelt;
mittlerer SNAP-IV ODD 15,5 ± 4.35). Nach 9 Wochen
war der Subscore in beiden ATX-Gruppen gegenüber Plazebo
signifikant reduziert (LSmean [95 %KI]: ATXfast 8,6 [7,2; 9,9];
ATXslow 9,0 [7,7; 10,3]; Plazebo 12,0 [10,6; 13,5]. ΔLSmean, ATXgesamt
minus Plazebo: -3,2 [-5,0; -1,5], p=

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
same Verbesserung der mittleren Reaktionszeit zeigen. Auch im
Bezug auf die Standardabweichung der Reaktionszeit als Hinweis
für Reaktionsschwankungen zeigten sich zwischen erstem und
zweitem Messzeitpunkt signifikante Veränderungen. Im Vergleich
mit der unauffälligen Normierungsstichprobe wiesen die Frühgeborene
im Alter von 7 Jahren schließlich unauffällige Reaktionszeiten
auf, während die Varianz der Reaktionszeit weiterhin auffällig
war. Frühgeborene Kinder weisen ein erhöhtes Risiko für
Aufmerksamkeitsstörungen auf. Unsere Studie liefert Hinweise,
dass einige defizitäre Bereich der Aufmerksamkeitsentwicklung
nach Frühgeburt einer verzögerten Reifung unterliegen, was wichtige
Konsequenzen für die therapeutische Versorgung dieser Kinder
impliziert. Weitere Längsschnittuntersuchungen der neuropsychologischen
Aufmerksamkeitsentwicklung nach Frühgeburt sind
notwendig.
002
Reaktionsinhibition ehemaliger Frühgeborener im Vorschulalter
Nina Gawehn (Klinikum Do gGmbH, SPZ / Neuropädiatrie, Dortmund)
D. T. Schneider, H. Strehl, A. Schölmerich
Einleitung: Störungen der Reaktionsinhibition werden bei Kindern
mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS)
konsistent beschrieben. Während die Aufmerksamkeitsleistungen
von Kindern und Jugendlichen mit ADHS bereits häufig computerbasiert
untersucht wurden, mangelt es bisher an differenzierten
neuropsychologischen Analysen der Aufmerksamkeitsfunktionen
ehemaliger frühgeborener Kinder, bei denen mehrfach eine deutlich
erhöhte Prävalenz für Aufmerksamkeitsstörungen beschrieben
wurde (Botting et al., 1997).
Methode: Wir führten mit 36 früh- und 29 reifgeborenen 6-jährigen
Kindern den Subtest Go / Nogo der Testbatterie zur Aufmerksamkeitsprüfung
– Version für Kinder (KITAP, Zimmermann et al.,
2005) durch. Darüber hinaus füllten die Eltern einen Aufmerksamkeitsfragebogen
(FBB-ADHS-V, Döpfner et al., 2006) aus, und die
Intelligenz der Kinder wurde durch den Kinderintelligenztest K-
ABC (Melchers & Preuss, 1994) erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Es konnte nachgewiesen werden, dass
Frühgeborene im Vergleich zu den Reifgeborenen eine erhöhte
Prävalenz für Aufmerksamkeitsstörungen mit und ohne Hyperaktivität
zeigen. Im Go / Nogo-Test zeigten sie neben verminderter
Leistungsgeschwindigkeit auch eine verminderte Leistungsgüte
(weniger korrekte und mehr ausgelassene Reaktionen) in der selektiven
Aufmerksamkeit. Hinsichtlich der Fehleranzahl – als Hinweis
für eine Störung der Reaktionsinhibition – unterschieden Früh-
und Reifgeborene sich nicht, was auf Unterschiede zwischen der
„einfachen Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung (ADHS)“ und
den Aufmerksamkeitsproblemen Frühgeborener im Vorschulalter
hindeutet. Die Ursache für diese besondere Phänomenologie der
Aufmerksamkeitsstörungen ehemaliger Frühgeborener kann mit
hypoxischen und hämorrhagischen Schädigungen des unreifen
Gehirns in Verbindung gebracht werden, die bei Frühgeborenen
vermehrt auftreten (Zapitelli, 2001). Während die Pathogenese von
ADHS häufig mit Auffälligkeiten im dopaminergen System und
anatomisch mit dem Striatum und den Basalganglien verbunden
wird, scheinen der Pathogenese der Aufmerksamkeitsstörungen
der vor der 36. SSW geborenen Kinder eher diffuse Störungen der
neuronalen Organisation und der Myelinisierung zu Grunde zu liegen
(vgl. Keller & Simbruner, 2007).
003
Lebensqualität frühgeborener Grundschüler – ein Selbst- und
Fremdurteil
Sabrina Goosmann (Ruhr-Universität Bochum, AE Entwicklungspsychologie)
A. Schölmerich, D. Schneider, H. Strehl, N. Gawehn
Einleitung: Eine Frühgeburt ist eine entscheidende Determinante
der perinatalen Morbidität sowie der Morbidität im späteren Lebensalter.
Outcomeanalysen Frühgeborener (Jotzo & Poets, 2006;
Wolke & Meyer, 2000) belegen, dass grundsätzlich eine erhöhte
Vulnerabilität und ein erhöhtes langfristiges Morbiditätsrisiko gegeben
ist. Das Outcome nach Frühgeburt ist durch Schädigungen
des zentralen Nervensystems oder der Sinnesorgane gekennzeichnet,
welche heterogene Störungen im Bereich des Lernens, der
Motorik und des Verhaltens disponieren können. So kommt es im
Kontext der Frühgeburtlichkeit häufig zu einem ungünstigen Verlauf,
bei dem selbst Kindern mit unauffälliger kognitiver Entwicklung
die möglichen Schul- und Ausbildungsziele wegen neuropsychologischer
Beeinträchtigungen, wie Aufmerksamkeitsstörungen
oder auffälliger Verhaltensmuster nicht erreichen können (Cooke,
2004). Basierend auf dem Interesse an der Entwicklung frühgeborener
Kinder rückt die Frage nach ihrer Lebensqualität in den wissenschaftlichen
Mittelpunkt. Die Zielsetzung der Studie folgt der
Fragestellung von Wolke und Meyer (2000) „Wie sieht die Lebensqualität
frühgeborener Kinder aus – wie beurteilen vor allem in
späteren Jahren die Kinder selbst ihre Situation?“
Methode: Nach einjähriger regulärer Beschulung wurde eine Stichprobe
bestehend aus 30 frühgeborenen Kindern und deren Eltern
untersucht und mit einer Referenzstichprobe von 36 reifgeborenen
Kindern und deren Eltern verglichen. Die Statusanalyse der subjektiven
Lebensqualität frühgeborener Grundschüler erfolgte durch
eine kindliche Selbst-, sowie eine elterliche Fremdbeurteilung mithilfe
des Inventars zur Erfassung der Lebensqualität bei Kindern
und Jugendlichen (ILK; Mattejat & Remschmidt, 2006).
Diskussion / Ergebnisse: Es konnte ein signifikanter Unterschied
in der Beurteilung der Lebensqualität zwischen Früh- und Reifgeborenen
abgebildet werden, der sich sowohl im kindlichen Selbsturteil
als auch im elterlichen Fremdurteil zeigt. Der Unterschied ist
von einem klinisch bedeutsamen Effekt geprägt. Fortführend konnte
eine erhöhte relative Häufigkeit für eine unterdurchschnittliche
Lebensqualität für die frühgeborenen Kollektive ermittelt werden,
die darauf schließen lässt, dass auch bei regulär beschulten Frühgeborenen
ein Risiko für eine fehlangepasste Entwicklung bestehen
bleibt. Diskutiert werden die Ergebnisse vor dem Hintergrund der
aktuellen Nachsorgepraxis Frühgeborener.
004
Lebensqualität und Verhaltensprobleme früh- und reifgeborener
Grundschüler im Vergleich
Sabrina Goosmann (Ruhr-Universität Bochum, AE Entwicklungspsychologie)
A. Schölmerich, D. Schneider, H. Strehl, N. Gawehn
Einleitung: Das Outcome nach Frühgeburt kann durch Schädigungen
des zentralen Nervensystems oder der Sinnesorgane gekennzeichnet
sein. So kommt es im Kontext der Frühgeburtlichkeit
häufig zu einem ungünstigen Entwicklungsverlauf, bei dem selbst
Kindern mit unauffälliger kognitiver Entwicklung die möglichen
Schul- und Ausbildungsziele wegen neuropsychologischer Beeinträchtigungen,
wie Aufmerksamkeitsstörungen oder auffälliger Verhaltensmuster,
nicht erreichen können (Cooke, 2004). Basierend
auf dem Interesse an der Entwicklung frühgeborener Kinder rückt
zusätzlich die Frage nach ihrer Lebensqualität in den wissenschaftlichen
Mittelpunkt. Ziel unserer 2008 durchgeführten Studie ist es,
das Verhaltensspektrum ehemaliger Frühgeborener im Sinne eines
objektiven Funktionsniveaus im Vergleich zur subjektiv wahrge-
231

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
nommenen Lebensqualität zu erfassen und Zusammenhänge aufzudecken.
Anhand der Verhaltensdaten des Kindes soll untersucht
werden, ob die subjektiven und objektiven Aspekte des Lebens, also
die Dimensionen des Erlebens und des Verhaltens, in einem Zusammenhang
stehen (vgl. Wolke, 2008).
Methode: Nach einjähriger regulärer Beschulung wurde eine Stichprobe
von 30 frühgeborenen Kindern und deren Eltern untersucht
und mit einer Referenzstichprobe von 36 reifgeborenen Kindern
und deren Eltern verglichen. Die Statusanalyse der subjektiven Lebensqualität
frühgeborener Grundschüler erfolgte durch eine kindliche
Selbst- sowie eine elterliche Fremdbeurteilung, mithilfe des
Inventars zur Erfassung der Lebensqualität bei Kindern und Jugendlichen
(ILK; Mattejat & Remschmidt, 2006). Zur Operationalisierung
des objektiven psychischen Funktionsniveaus wurde die
Child Behavior Checklist 4-18 (CBCL/4-18; Achenbach, 1991,
deutsch nach Döpfner et al., 1994, 1998) eingesetzt.
Diskussion / Ergebnisse: Auf Subskalenebene konnten signifikante
Unterschiede in der Beurteilung des kindlichen Verhaltens zwischen
Eltern frühgeborener Kinder und Eltern reifgeborener Kinder
abgebildet werden. Eltern frühgeborener Kinder beschreiben
das Verhalten ihrer Kinder auf den Subskalen soziale Probleme und
Aufmerksamkeitsprobleme auffälliger als Eltern reifgeborener Kinder
(vgl. Rose et al., 1992; Wolke & Meyer, 2000). Die Unterschiede
sind von mittlerer bis großer praktischer Bedeutsamkeit und können
in einen inhaltlichen Zusammenhang mit den Ergebnissen der
subjektiv wahrgenommenen Lebensqualität gebracht werden. Es
zeigt sich, dass Formen des sozialen Rückzugs und Aufmerksamkeitsprobleme
in einem negativen Zusammenhang mit der gesamten
Lebensqualität und in einem positiven Zusammenhang mit der
körperlichen Gesundheit stehen.
005
In preschoolers, increased HPA-axis activity remains stable over
one year
Martin Hatzinger (Universitätsspital Basel, Schweiz)
S. Brand, E. Holsboer-Trachsler
Introduction: Previous research showed that in 5-year-old preschool
ers, the hypothalamic-pituitary-adrenocortical (HPA)-axis
activity was increased in girls, compared to boys. Basal HPA-axis
activity predicted a high hormonal release during stress: girls
showed higher hormonal responses than boys. Little is known with
regard to the stability of the HPA-axis over time. The aim of the
present study was to explore to which extent the pattern of cortisol
secretion at the age of 5 may predict the pattern of cortisol secretion
at the age of 6.
Method: A total of 79 preschoolers (34 girls, 45 boys) took part in
the study. To assess HPA-axis activity, saliva cortisol was gathered
after awakening and during a psychological stress-test. The procedure
was performed, when children were 5 and 6 years old. Cortisol
secretion was split into high- and low cortisol secretion when children
were 5 years old. To predict cortisol secretion at the age of 6,
an ANOVA with the factor Gender (girl, boy) and Secretion (high /
low cortisol secretion) was performed. Moreover, correlations were
computed.
Discussion / Results: Compared to boys, girls showed an increased
morning cortisol secretion (F(1,75)=6.94**). High secretors at the
age of 5 showed an increased cortisol secretion at the age of 6
(F(1,75)=2.96**). No Gender by Secretion interaction was observed
(F

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
Discussion / Results: Increased morning cortisol secretion at the
age of 5 was related to increased prosocial behaviour (r=.21, p

Topic 8 G Störungen mit enger Beziehung zum Kindes- und Jugendalter, F7-9 // Disorders closely related to childhood and adolescence F7-9
012
Persönlichkeitsprofile mit dem Persönlichkeits-Stil-und-Störungs-
Inventar PSSI von Jugendlichen mit kinder- und jugendpsychiatrisch
relevanten Symptombildern
Anne Raphael (KJPP Rostock, Institutsambulanz)
C. Engel, O. Reis, F. Häßler
Einleitung: Persönlichkeitsstörungen werden nach allgemeiner
Auffassung im Jugendalter nicht nach ICD-10 diagnostiziert, da
gerade diese Altersspanne viele Veränderungen biologischer, emotionaler
und kognitiver Art bereithält. Die Persönlichkeit als Summe
situationsstabiler und zeitstabiler Erlebens- und Verhaltensmuster
bildet sich gemeinhin erst heraus und unterliegt vielen,
mehr oder weniger berechenbaren, Einflüssen. Dennoch gibt es
temperamentsbedingte bevorzugte Verhaltensmuster, die typisch
für einen bestimmten Jugendlichen sind und wiederholt auftreten.
Es stellt sich daher die Frage, ob es Konstellationen von Persönlichkeitsdimensionen
gibt, die im Jugendalter im Zusammenhang mit
spezifischen Symptomen bestehen. Das theoretische Konzept des
PSSI (Persönlichkeits-Stil- und -Störungs-Inventar) beinhaltet
vierzehn mögliche, auf einem Kontinuum zu verstehende, Persönlichkeitsstile
respektive in ihrer klinischen Ausprägung Persönlichkeitsstörungen.
Methode: Wir wollen untersuchen, ob es signifikante Zusammenhänge
zwischen bestimmten Störungsbildern und bestimmten Persönlichkeitsstilen
oder Persönlichkeitsprofilen gibt. Weiterhin interessiert
uns der Zusammenhang zwischen möglichen Risikofaktoren
(biografisch und aktuell), dem Geschlecht und demografischen
Charakteristika mit bestimmten Ausprägungen der verschiedenen
Persönlichkeitsdimensionen. Uns liegt eine Stichprobe N=95 weiblicher
und männlicher Jugendlicher vor, die von 2006 bis 2009 stationär
oder ambulant in unserer Klinik und Institutsambulanz gesehen
wurden. Neben den Daten aus dem PSSI verwenden wir
Informationen aus der Basisdokumentation der DGKJP, den
Achenbachskalen und aus symptomspezifischen Fragebogeninventaren
(DIKJ, BDI, AFS, PHOKI).
Diskussion / Ergebnisse: Wir erwarten entsprechend der im Testmanual
berichteten Zusammenhänge aus klinischen Stichproben
Korrelationen von bestimmten Persönlichkeitsausprägungen mit
dem Geschlecht und spezifischen Symptombildern. Da wir die
neuen Normen verwenden wollen, liegen uns derzeit noch keine
Ergebnisse vor.
234

Topic 9 G Komorbidität von psychischen und somatischen Störungen, Psychosomatik // Comorbidity of psychic and somatic disorders, psychosomatics
Topic: 9 Komorbidität von psychischen und somatischen Störungen,
Psychosomatik
Freitag, 27. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal Stockholm 3
HS-011 Hauptsymposium / Main Symposium
Current developments in consultation-liaison psychiatry and
psychosomatics in Europe
(Referat- Verhaltensmedizin und Konsiliarpsychiatrie)
Vorsitz: A. Diefenbacher (Berlin), A. Barbosa (Lissabon, Portugal)
001
Consultation-liaison psychiatry in an oncology and palliative care
settings
Antonio Barbosa (Lissabon, Portugal)
Introduction Consultation-liaison psychiatrists are daily confronted
with human suffering in medicine and surgery hospital wards
result of a growing number of demands from oncologic and palliative
patients. Our aim is to share a theoretical model of intervention
on suffering in patients with intractable and life-threatening illness
as a contribute for a more relational centered health care intervention.
We describe some innovative areas in liaison psychiatry: from
biological markers (genetic polymorphism) to psychoneuroimmunology
(cytokines and depression, psychobiologic correlates of
complicated bereavement); from new easy screening methods of
psychosocial needs to improvement of nosological systems of psychiatric
diagnosis (complicated grief) and psychosocial morbidity
(demoralization, hasten death desire); from psychopharmacology
efficacy (side-effects interactions) to new psychotherapeutic strategies
(individual, familiar, group). Method and results Through
quantitative and qualitative studies we describe the results of a variety
of studies on: suffering modalities, cancer patient satisfaction,
psychological distress in hematological patients. We emphasize our
intervention method allowing caregivers, by a meaningful relationship,
explore systematically all dimensions of suffering (physical,
mental, emotional, socio-relational and spiritual) and prioritize
and direct interventions to the patient, the family and the environment
depending on the typology of existential despair (detachment,
dejection, disbelief, displeasure) using a hope construct to provide
a state of existential pride for the patient before dying. We also
stress the importance of an existential vigilance in the caregiver /
health team in order to be able to help patients and their families in
this important period of their life.
002
Pathological „Realangst“
Michael Linden (Charité und Rehazentrum Seehof, FPR, Teltow)
B. Muschalla
Introduction: Pathological anxiety is typically defined by the absence
of a real thread. Still, being exposed to such a thread, such as
a se rious somatic illness, does not exclude a pathological development
of the anxiety. This special from of pathological anxiey in the
con tinuing presence of an anxiety provoking stimulus can be called
„Pathological Realangst“. We have investigated this problem in cardiac
patients.
Method: 209 patients (37,8 % female) of a cardiac inpatient rehabilitation
unit were investigated wirth the STAI-T (generell anxiety),
HAF (heart related anxiety), PAF (fear of illness progession), and
JAS (job anxiety). Severity of illness was assessed with the MSM
(multidimensional severity of morbidity rating).
Discussion / Results: There was no correlation between objective
severity indicators of cardiac illness but between subjective expe-
rience of cardiac morbidity and anxiety measures. Conclusion: Pathological
Realangst is not correlated (caused) by severity of illness,
but anxiety also infects somatic morbidity and causes addi tional
problems in illness management. It therefore is in need of special
treatments and should be recognized as a special clinical problem.
Literature: Linden, M., Dirks, S., Glatz, J. (2008): Die „Patho logische
Realangst“ am Beispiel kardiovaskulärer Erkrankungen. Zeitschrift
für Psychosomatik und Konsiliarpsychiatrie, 2, 248-254.
003
Needs of the elderly patients in rehabiliation centers in Poland
and Germany
Joanna Rymaszewska (Wroclaw Medical University, Wroclav, Polen)
J. Mazurek, W. von Renteln-Kruse
Introduction: Aging of European societies is well-known issue.
Needs of the elderly are complex and connected with many different
dimensions and which, therefore, can be difficult to identify.
The aim of this study was to identify met and unmet needs of
patients referred to old age re-habilitation services in Poland
(Wroclaw) and Germany (Hamburg).
Method: Patients (n=80) over the age of 60 from rehabilitation geriatric
wards in Wroclaw and Hamburg were assessed using the
Camberwell Assessment of Need for the Elderly (CANE), Mini
Mental State Examination (MMSE), Global Deterioration Scale
(GDS) and Activities of Daily Living Scale (ADL). Patients were at
least 2 weeks under rehabilitation due to orthopedic or neurologic
reasons.
Discussion / Results: Refers only to Polish subjects, since the study
is ongoing till end of September. Needs were assessed in 40 geriatric
referrals (mean age=79,8; 88 % of females). The mean of total number
of needs was 8.93, and of these 7.55 were met needs (SD 1.5,
range 4 – 11) and 1.38 were unmet needs (SD 1.4, range 0 – 7). The
most common unmet needs were formal and unformal help in physical
health (32.5 % and 37.5 % respectively), unformal help in mobility
(25 %) and communication (17.5 %). Further results will be
presented after obtaining completed data.The CANE questionnaire
addresses many different areas of need and is able to identify unmet
needs that might otherwise go undetected. The eval uation of needs
could be used therefore as part of the routine assessment of elderly
patients on different wards, also rehabilitation one. Using the CANE
may help in creating individual complete rehabilitation program,
reduce the likelihood of readmission to hospital, the need for continuing
care post discharge and improve quality of life.
004
Cultural aspects of psychosomatic psychiatry
Can Cimilli (Istanbul, Türkei)
Cultural psychiatrists have discriminated the terms of disease and
illness from each other. Illness refers to the unique experience of
the diseased individual and is mainly influenced by the culture.
Therefore illness experience would be expected to differ among cultures.
Ethnicity and religion are the main components of the culture.
The expression and conceptualization of the illness, help seeking
behavior, relations with the health system, relations between
physician and patient are determined by the culture. The acceptance
of the psychiatrist by the general medical patients is one of
the main tasks of psychosomatic psychiatry. The behavior of the
psychosomatic psychiatrist may differ among cultures in order to
have better contact with the patients. Also the organization of psychosomatic
psychiatry services differs between countries. This difference
which is originated from the struggle between medicine
and psychiatry gives us an opinion about the current status of psychiatry
in that country. Also the name of psychosomatic psychiatry
differs between countries and this causes confusion about the the
identity of the subspecialty. The recent name change in USA has
235

Topic 9 G Komorbidität von psychischen und somatischen Störungen, Psychosomatik // Comorbidity of psychic and somatic disorders, psychosomatics
increased the confusion. The author is in favor of the term „psychosomatic
psychiatry“ in order to clarify the situation.
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Raum 42
BS-020 Symposium
Psychosoziales und Diabetes: Update der Leitlinien der Deutschen
Diabetes-Gesellschaft
Vorsitz: F. Lederbogen (Mannheim), B. Kulzer (Bad Mergentheim)
001
Schizophrenie
Florian Lederbogen (ZI Mannheim, Klinik für Psychiatrie)
Einleitung: Wichtige Wechselwirkungen zwischen Diabetes mellitus
und Schizophrenie sind bekannt: • Unbehandelte Patienten mit
der Erstmanifestation einer Schizophrenie zeigen häufiger als Gesunde
eine gestörte Glukosetoleranz. • Patienten mit einer Schizophrenie
leiden etwa doppelt so häufig an einem Diabetes mellitus
wie psychisch Gesunde. • Die höheren Prävalenzraten von Adipositas
und Diabetes mellitus bei Patienten mit Schizophrenie tragen
erheblich zu einem höheren Risiko der koronaren Herzkrankheit
bei.
Methode: Um bei Patienten mit Schizophrenie einen inzidenten
Diabetes mellitus und weitere metabolische Risiken zu diagnostizieren,
werden folgende Untersuchungen empfohlen: • Bei Beginn
der Behandlung: Anamnese, Gewicht / Body-Mass-Index, Bauchumfang,
Blutdruck, Nüchternblutzucker, Nüchternblutfette • A l l e
4 Wochen bis zur 12. Woche, dann alle 3 Monate: Gewicht • Nach
3 Monaten, dann einmal pro Jahr: Blutdruck, Nüchternblutzucker,
Nüchternblutfette
Diskussion / Ergebnisse: Die erfolgreiche Therapie der Schizophrenie
schafft die Voraussetzungen, dass ein komorbider Diabetes
mellitus angemessen diagnostiziert und behandelt werden kann. •
Die Behandlung mit bestimmten atypischen Antipsychotika ist mit
einer klinisch relevanten Gewichtszunahme verbunden. Diese ist
ausgeprägt für die Substanzen Clozapin und Olanzapin, intermediär
für Quetiapin und Risperidon und gering bis fehlend für die
Substanzen Amisulpirid, Aripripazol und Ziprasidon. • Das Risiko
eines neu auftretenden Diabetes mellitus ist unter Behandlung mit
den Substanzen Clozapin und Olanzapin gegenüber der Therapie
mit konventionellen Antipsychotika erhöht. Für die Substanzen
Quetiapin und Risperidon liegen widersprüchliche Ergebnisse vor;
für Amisulpirid, Aripiprazol und Ziprasidon scheint keine Risikoerhöhung
zu bestehen. In das Therapiekonzept des schizophrenen
Patienten mit komorbidem Diabetes mellitus muss die Betreuung
der Stoffwechselerkrankung aufgenommen werden. Deren Behandlung
erfolgt nach etablierten Leitlinien.
002
Depression
Johannes Kruse (Universität Düsseldorf, Psychosomatische Medizin)
Einleitung: Die aktuelle psychodiabetologische Forschung analysiert
vielfältige Interaktionen von Depression und Typ 2 Diabetes.
Der Vortrag vermittelt einen Überblick über die aktuelle Forschungslage
und stellt den Leitlinienentwurf zur Behandlung der
Depression bei Menschen mit Diabetes mellitus vor.
Diskussion / Ergebnisse: Metaanalysen legen nahe, dass die depressive
Symptomatik das relative Risiko erhöht, einen Typ 2 Diabetes
zu entwickeln. Bei diagnostizierten Diabeteserkrankten ist
die Prävalenz der Depression und der Anpassungsstörung gegenüber
der Normalbevölkerung deutlich erhöht. Die Komorbidität
236
hat Folgen für die betroffenen Patienten. Depression geht bei Menschen
mit Diabetes einher mit einem ungünstigen Krankheits- und
Therapieverhalten, eingeschränkter Lebensqualität und funktionellen
Einschränkungen. Bevölkerungsbezogene prospektive Studien
weisen auf das erhöhte Risiko für die Entwicklung von Folgeerkrankungen
sowie auf das erhöhte Mortalitätsrisiko bei diabeteserkrankten
Patienten mit depressiver Symptomatik hin im Vergleich
zu Patienten mit Diabetes aber ohne Depression. Als Ursache
für das erhöhte Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko bei depressiven
Menschen mit Diabetes werden sowohl neuroendokrinologische
Veränderungen als auch das ungünstige Therapie- und Krankheitsverhalten
diskutiert. Angesichts der Bedeutung der Interaktion
zwischen Diabetes und depressiver Symptomatik für den Krankheitsverlauf
des Diabetes und die Lebensqualität der Betroffenen,
ist die Frage nach der Therapie von besonderer Bedeutung. Die Studienlage
zur Pharmakotherapie und Psychotherapie der Depression
bei Patienten mit Diabetes wird referiert. Sie legt nahe, dass
sich im Rahmen einer psychotherapeutischen Behandlung nicht
nur die depressive Symptomatik reduziert sondern sich auch die
Stoffwechseleinstellung verbessert. Die Bedeutung der Studienlage
für die Behandlungsleitlinien wird erörtert.
003
Angststörungen
Frank Petrak (Ruhr-Universität Bochum, LWL-Klinik Dortmund
Psychosomatische Medizin, Wiesbaden)
Einleitung: Angststörungen können bei Menschen mit Diabetes
unabhängig von der körperlichen Erkrankung auftreten oder aber
einen direkten Diabetesbezug aufweisen. Die wichtigsten diabetesbezogenen
Ängste richten sich auf Folgeerkrankungen und Hypoglykämien
und können einen entscheidenden negativen Faktor im
Diabetesmanagement darstellen. Bei Patienten mit einer Angststörung
ist nicht immer erkennbar, dass ihre Beschwerden Symptome
dieser Störung sind. Umso wichtiger ist die frühzeitige Diagnose,
um Chronifizierungen vorzubeugen und den Patienten wirksame
Behandlungsmöglichkeiten zukommen zu lassen.
Diskussion / Ergebnisse: Epidemiologie: Nach neueren Studienergebnissen
treten Angststörungen bei Patienten mit Diabetes etwa
20 % häufiger auf als in der Allgemeinbevölkerung. Auch subklinische
Ängste scheinen häufiger aufzutreten, wobei insgesamt die
Datenbasis noch schwach ist. Bildet man eine Rangreihe der diabetesbezogenen
Ängste, stehen Hypoglykämieängste und Ängste vor
Folgeerkrankungen und Komplikationen des Diabetes im Vordergrund
und gehen mit erheblichen Belastungen einher. Weitere
Ängste betreffen u. a. die Ablehnung von Insulin, die Vermeidung
von Blutzuckermessungen, Angst nach einer Erstdiagnose des Diabetes
oder Angst vor dem Diabetesmanagement in der Öffentlichkeit.
Interaktionen mit Diabetes: Angststörungen bzw. subklinische
Ängste können die Ursache für eine unzureichende Qualität der
Stoffwechseleinstellung sein. Patienten mit einer Angststörung sind
zudem durch den Diabetes überdurchschnittlich belastet und weisen
eine deutlich verminderte gesundheitsbezogene Lebensqualität
auf. Therapie: Forschungsergebnisse zur Therapie von Angststörungen
bei erwachsenen Diabetikern sind bislang unzureichend, so
dass Aussagen zum spezifischen Effekt von Angstbehandlungen bei
Diabetikern nicht getroffen werden können. Behandlungsoptionen
umfassen nach einem Algorithmus der DDG-Leitlinien die Psychosomatische
Grundversorgung sowie eine psychopharmakologische
oder psychotherapeutische Behandlung.

Topic 9 G Komorbidität von psychischen und somatischen Störungen, Psychosomatik // Comorbidity of psychic and somatic disorders, psychosomatics
004
Essstörungen
Stephan Herpertz (Ruhr-Universität Bochum, LWL-Klinik Bochum
Psychosomatische Medizin, Dortmund)
Adoleszente und junge Frauen mit Typ 1 Diabetes mellitus zeigen
eine überzufällige Koinzidenz mit bulimischen Essstörungen. Die
Komorbidität stellt einen Risikofaktor für die Entwicklung späterer
diabetischer Folgeerkrankungen dar (unzureichende Stoffwechselkontrolle,
Entwicklung von diabetischen Spätschäden). Die Binge
Eating-Störung, eine zunächst unter Forschungsgesichtspunkten
definierte neue Essstörungsentität ist insbesondere bei der Adipositas
zu beobachten. Im Vergleich zu stoffwechselgesund Menschen
tritt die Binge Eating Störung bei Menschen mit Typ 2 Diabetes
mellitus nicht häufiger auf, sie stellt jedoch einen Risikofaktor für
eine akzellerierte Gewichtszunahme dar, welche in der Regel mit
einer Zunahme der Insulinresistenz einhergeht. Die Komorbidität
eines Diabetes mellitus und einer psychischen Störung ist multifaktoriell
bestimmt: 1. Die Essstörung stellt die individuelle Antwort
auf den Stress einer chronischen Erkrankung mit unangemessenen
Bewältigungsstrategien dar; 2. sie kann das Endglied einer neurotischen
Fehlentwicklung sein, die vor der Diagnose des Diabetes
noch kompensiert werden konnte, allerdings durch die Krankheitsbelastungen
exazerbiert; 3. mittels bewusster Reduktion der Insulindosis
und konsekutiver Glukosurie kann eine drastische
Gewichtsabnahme induziert werden („Insulin-Purging“); 4. die Diagnose
eines Diabetes mellitus meist in der Adoleszenz verändert
die Familienstruktur (-dynamik) und verstärkt Kontrollmechanismen
innerhalb einer Familie mit der Folge einer mangelhaften Autonomieentwicklung,
die für viele Patientinnen mit Essstörung
charakteristisch ist. Der Vortrag beinhaltet die S3-Leitlinien zur
Diagnose und Therapie der Essstörungen bei PatientInnen mit
Diabetes mellitus Typ 1 und Typ 2.
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal 7
ST-019 State-of-the-Art-Symposium
Psychische Komorbidität bei Diabetes und Adipositas: Evidenzbasierte
Therapiestrategien
Vorsitz: S. Herpertz (Dortmund), F. Petrak (Wiesbaden)
001
Depression und Diabetes. Evidenzbasierte Therapie einer lebensbedrohlichen
Interaktion
Frank Petrak (Ruhr-Universität Bochum, LWL-Klinik Dortmund
Psychosomatische Medizin, Wiesbaden)
Einleitung: Die Interaktion depressiver Störungen und Diabetes ist
lebensbedrohlich, da Depressionssymptome mit Hyperglykämien,
mikro- und makrovaskulären Komplikationen sowie einer deutlich
erhöhten Mortalität assoziiert sind. Das Befolgen von Therapieempfehlungen
und das Diabetesselbstmanagement sind deutlich
erschwert und die Qualität der Stoffwechseleinstellung ist oft unzureichend.
Diskussion / Ergebnisse: Epidemiologie: Die Prävalenz depressiver
Störungen bei Diabetikern liegt in kontrollierten Studien bei etwa
9 % und ca. 25 % der Betroffenen leiden unter klinisch bedeutsamen
Depressionssymptomen. Therapie: Depressionen werden bei
Diabetikern oft nicht erkannt und daher selten adäquat behandelt.
Eine Depressionstherapie sollte bei diesen Patienten neben einer
angestrebten antidepressiven Wirkung auch diabetesbezogene medizinische
Ziele umfassen. Psychopharmakologische Interventionen:
Zusammenfassend sind SSRI zur Therapie und Rückfallpro-
phylaxe depressiver Störungen bei Diabetikern wirksam. Positive
Auswirkungen auf die Stoffwechseleinstellung konnte bislang jedoch
nicht eindeutig belegt werden. Die Indikation einer antidepressiven
Behandlung mit trizyklischen Antidepressiva wird
limitiert durch die Assoziation mit Hyperglykämien sowie der generell
adiposogenen Wirkung von Trizyklika. Psycho therapeutischpsychoedukative
Interventionen: Es konnte gezeigt werden, dass
Verhaltenstherapie, psychologische Beratung und „stützenden Psychotherapie“
positive Effekte sowohl im Hinblick auf die Reduktion
der Depressionssymptome als auch auf die Verbesserung der Qualität
der Stoffwechseleinstellung erbrachten. Die Generalisierbarkeit
dieser Befunde ist jedoch aufgrund methodischer Einschränkungen
noch sehr begrenzt. Gemischte (psychotherapeutische und
medizinische) Interventionen: In neueren, relativ großen Studien
wurden algorithmusbasierte, flexible Interventionen im Vergleich
zu Standardbehandlungen evaluiert. Die Behandlungsmodule umfassten
Problemlösetraining, psychoedukative Maßnahmen und
interpersonelle Therapie. Zusätzlich wurde wahlweise oder nach
einem speziellen Behandlungsalgorithmus antidepressive Medikation
in allen Studien angeboten. Zusammenfassend wurde überwiegend
ein guter antidepressiver Effekt dieser Behandlungen beobachtet,
während die Qualität der Stoffwechseleinstellung durch
diese Maßnahmen nicht signifikant zu verbessern war. Zusammenfassung:
Es gibt eine relativ gute wissenschaftliche Evidenz für die
Wirksamkeit etablierter Depressionsbehandlungen auch bei Patienten
mit Diabetes. Aber im Hinblick auf medizinische Zielgrößen
konnte bislang keine spezifische Intervention identifiziert werden,
die überzeugend eine günstige Wirkung auf die Qualität der Stoffwechseleinstellung
aufwies.
002
Der Stellenwert psychischer und sozialer Faktoren in der Ätiologie
der Adipositas
Stephan Herpertz (Ruhr-Universität Bochum, LWL-Klinik Bochum
Psychosomatische Medizin, Dortmund)
Übergewicht und Adipositas sind weit verbreitet und gehen mit einer
deutlichen Steigerung des Gesundheitsrisikos einher. Auf dem
Hintergrund einer Gen-Umwelt Interaktion ist die Ätiologie der
Adipositas multifaktoriell, wobei die Hyperalimentation und körperliche
Inakti-vität als Ausdruck des rasanten technischen Fortschritts
der letzten Jahrzehnte massgeblich an der pandemischen
Ausbreitung der Adipositas beteiligt sind. Die moderne Medizin
hat beachtliche Erfolge bei der Bekämpfung der adipositas-assoziierten
Erkrankungen wie Hochdruck, Diabetes mellitus, Hyperlipidämie,
etc. zu verzeichnen, Behandlungsstrategien jedoch, die
auf ursächliche Faktoren wie zum Beispiel die Veränderung des
Essverhaltens abzielen, sind zumindest mittel- bis langfristig und
damit im Sinne eines kurativen Ansatzes bislang wenig erfolgreich.
Das Essverhalten vieler adipöser Menschen zeichnet sich durch die
Unfähigkeit aus, dem zweifellos vorhandenen Wunsch nach Beendi-gung
der Nahrungsaufnahme Folge leisten zu können. Auch
gehen Übergewicht und Adipositas nicht selten einher mit einer
exzessiven motivationalen Ausrichtung auf ernährungsrelevante
Stimuli, zwanghafte Züge oder Merkmale einer Impulskontrollstörung
werden deutlich und die Nähe zu psychischen und Verhaltensstörungen
durch psychotrope Substanzen erscheint durchaus
für einige Formen der Adipositas gegeben. Obwohl phyllogenetisch
sinnvoll, führt eine Umwelt, die Schlankheit mit Schönheit, Gesundheit,
körperlicher und geistiger Leistungfähigkeit assoziiert zu
einer Stigmatisierung adipöser Menschen. Die Folge sind psychische
Symptome und Störungen. Umgekehrt können seelische Probleme
bis hin zu dem Vollbild einer psychischen Störung zu einer
Veränderung des Ess- und Bewegungsverhaltens führen, deren
Folge eine anhaltende positive Energiebilanz mit Übergewicht und
Adipositas ist. Die Erfolge konservativer Gewichtsreduktionsmass-
237

Topic 9 G Komorbidität von psychischen und somatischen Störungen, Psychosomatik // Comorbidity of psychic and somatic disorders, psychosomatics
nahmen der Adipositas sind unzureichend. Demgegenüber sind
chirurgische Massnahmen erfolgreicher. Die Indikation ist allerdings
nur bei schwerer Adipositas gegeben.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal Riga
S-026 Symposium
Aktuelle Aspekte der Konsiliar- Liaisonpsychiatrie
Vorsitz: G. Niklewski (Nürnberg), A. Diefenbacher (Berlin)
001
Psychiatrische Konsiliaranforderungen bei anderen klinischen
Dienstleistern
Günter Niklewski (Klinik für Psychiatrie und, Psychologie, Nürnberg)
002
Beinödeme – nicht immer nur Herzinsuffizienz
Hermannn Fueßl (Isar-Amper-Klinikum München)
003
Kooperation zwischen Konsiliarpsychiatrie und Hausärzten –
Ergebnisse einer Longitudinalstudie
Diane Lehmann (Evangelisches Krankenhaus, Königin Elisabeth
Herzberge, Berlin)
R. Burian, A. Diefenbacher
Einleitung: Über das Schicksal konsiliarpsychiatrischer Empfehlungen
nach der Entlassung von Patienten aus dem Allgemeinkrankenhaus
in die hausärztliche Weiterbehandlung und deren Langzeiteffekte
ist wenig bekannt. In der folgenden Studie wurde
untersucht, ob sich durch eine verbesserte Kommunikation zwischen
psychiatrischen Konsiliardienst im Allgemeinkrankenhaus
und ambulanten Hausärzten eine erhöhte Konkordanz erreichen
lässt und ob dadurch Langzeiteffekte für die Therapie und den
Krankheitsverlauf erzielt werden können. Fragestellung: 1. Welche
Langzeitverläufe lassen sich von Depressions- und Angstpatienten
in der Hausarztversorgung ermitteln? 2. Haben Patienten, deren
Hausärzte eine höhere Konkordanzrate aufwiesen auch im Langzeitverlauf
ein besseres Outcome bezüglich der Depressions- bzw.
Angstsymptomatik?
Methode: Kontrollierte randomisierte Studie an 117 Patienten
mit Depression und / oder Angststörung im innerstädtischen
Allgemeinkrankenhaus „Königin Elisabeth Herzberge“ Berlin.
Zwei Interventionsgruppen: A – eine kurzes Telefonat zwischen
C-L Psychiater und weiterbehandelndem Hausarzt, B – Mitgabe
eines schriftlichen Konsiliarbefundes an den Hausarzt. In der Kontrollgruppe
– N – bekam der Hausarzt, wie üblich, die Entlassungsepikrise
des behandelnden Stationsarztes zugeschickt. Telefonische
Verlaufsuntersuchungen wurden nach 6 Wochen, 6 Monaten und
12 Monaten sowie nach 4 Jahren durchgeführt. Dabei wurden Informationen
bezüglich der medikamentösen Behandlung, der zwischenzeitlichen
Entwicklung des körperlichen Zustandes und der
psychosozialen Belastung erfragt. Follow-Up der Depressions- und
Angst-Scores auf Grundlage der „ Hospital Anxiety and Depression
Scale (HADS-D)“.
Diskussion / Ergebnisse: Es konnten nach 6 Wochen 91, nach
6 Monaten, nach 12 Monaten 60 Patienten und nach 4 Jahren
36 Patienten erreicht werden. 29 Patienten konnten zu allen Follow-Up‘s
kontaktiert werden. Im Verlauf zeichnet sich eine Zunahme
der HADS-Werte bei allen Patienten ab. Statistisch signifikante
Unterschiede, die für einen besseren Verlauf bei höherer Hausarzt-
238
konkordanz sprechen, ließen sich nur nach 6 Wochen für die Depressionsscores,
sonst jedoch nicht mehr nachweisen. Diskussion:
Ein kollegiales Telefonat scheint ein geeignetes Kommunikationsinstrument
zu sein, um die Behandlung einer psychiatrischen Störung
durch den Hausarzt einzuleiten. Eine höhere Hausarztkonkordanz
im Vergleich zu schriftlich übermittelten Empfehlungen
war deutlich nachweisbar. Eine höhere Konkordanz der Hausärzte
führte zu einer deutlicheren Verbesserung der Depressions-Scores
auf der „Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS-D)“ nach
6 Wochen. Im Langzeitverlauf ist diese Verbesserung der Scores
wieder rückläufig und es sind keine statistisch relevanten Gruppenunterschiede
nachzuweisen. Vielmehr ist von einer Symptomverschlechterung
der Patienten im Sinne der Zunahme der klinisch
relevanten HADS Werte auszugehen. Die Ergebnisse legen die Einführung
von „Collaborative Care“ Modellen nahe.
004
A Psychiatric Day Clinic for the Treatment of Patients with Somatoform
Disorders
Jozef De Bie (Brüssel, Belgien)
Introduction: Unlike in Germany, in Belgium there are no specialists
in Psychosomatic Medicine and Psychotherapy. Certain
psychia trists working in psychiatric services in general hospitals
however have focused their activities on what is traditionally called
the field of consultation and liaison psychiatry (CL-psychiatry). In
recent years some of these psychiatric services in general hospitals
have started with multidisciplinary day hospital programs for patients
with somatoform disorders. In this presentation a brief outline
will be given on the organization of care for patients with somatoform
disorders in Belgium. An example of such a day clinic program
will then be discussed in more detail, outcome measures will
be shown and discussed and an attempt will be made to compare
such a program with the similar programs in Germany.
Method: Psychometric and physical assessment of all consecutive
admissions at the beginning of treatment, after three months and
after six months was performed (SF 36, HADS (Hospital Anxiety
and Depression Scale),TSK (Tampa Scale for Kinesiophobia),PDI
(Pain disability Index),MPI-DLV (Multidimensional Pain Inventory,
Dutch Language Version), PCCL (Pain Coping and Cognition
List), SCL-90 (Symptoms Check List) à.
Discussion / Results: Results will be presented at the meeting.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Salon 22
S-036 Symposium
Diagnostik, Pharmako- und Psychotherapie bei komorbiden psychischen
Störungen von körperlich Erkrankten
Vorsitz: Y. Erim (Essen), H.-B. Rothenhäusler (Graz, Österreich)
001
Effektive Psychotherapie bei komorbiden psychischen Störungen
von körperlich Erkrankten
Yesim Erim (LVR Kliniken Essen, Klinik für Psychosomatische Medizin)
Einleitung: Körperlich kranke Patienten profitieren bezüglich ihrer
Informiertheit, ihres emotionalen Befindens und Bewältigungsverhaltens
von einer ärztlich geleiteten Psychoedukation und
Psychotherapie (z.B. Gündel et al. 2003). Psychotherapiemanuale
haben sich inzwischen im Bereich der Psychoonkologie etabliert
(Fawzy & Fawzy 1998; Strauß 2002; Tschuschke 2002, Herschbach
2009). Auch in der Transplantationsmedizin und bei allen chroni-

Topic 9 G Komorbidität von psychischen und somatischen Störungen, Psychosomatik // Comorbidity of psychic and somatic disorders, psychosomatics
schen Erkrankungen wurde die Effektivität psychotherapeutischer
Hilfestellungen nachgewiesen. Psychotherapeutische Interventionen
werden körperlich Kranken immer häufiger angeboten. Spira
(1997) unterscheidet zwischen einer deduktiven, interaktiven und
induktiven Vorgehensweise. Im Gegensatz zur Informationsvermittlung
bei der Psychoedukation (deduktiv) nimmt nach Spira in
Gruppen mit Kompetenztraining (interaktiv) und in prozessorientierten
Gruppen (induktiv) die Interaktion der Gruppenteilnehmer
einen größeren Raum ein und ermöglicht den Teilnehmern erst,
Gefühle der Kontrolle zu entwickeln. Strauss (2002) schlägt vor, bei
der Indikationsstellung für körperlich Erkrankte in einem abgestuften
Modell unterschiedliche psychotherapeutische Interventionen
von unspezifischen stützenden Ansätzen bis hin zur Psychotherapie
primär psychischer Störungen zu erwägen. Gemeinsam ist
allen Arbeiten, dass sie die Stabilisierung und den Motivationsaufbau
für besseres Gesundheitsverhalten als vorrangige Therapieziele
benennen.
Methode: Anhand von klinischen Beispielen aus der Psychoonkologie
und der Transplantationsmedizin werden in diesem Vortrag
spezifische Merkmale und Prinzipien der psychotherapeutischen
Arbeit mit körperlich Erkrankten herausgearbeitet.
Diskussion / Ergebnisse: Bei vorliegender psychiatrischer Komorbidität
kann durch psychotherapeutische Interventionen der Behandlungserfolg
bei körperlichen Erkrankungen deutlich verbessert
werden.
002
Effektive Psychopharmakotherapie bei komorbiden psychischen
Störungen von körperlich Erkrankten
Hans-Bernd Rothenhäusler (Medizinische Universität Graz, Univ.-
Klinik für Psychiatrie, Österreich)
Einleitung: Bis zu 46,5 % aller Allgemeinkrankenhauspatienten
leiden an klinisch bedeutsamen psychischen Störungen. Beispielsweise
gehören das nicht entzugsbedingte Delir und die Begleitdepression
bei Allgemeinkrankenhauspatienten zu den häufigsten
psychischen Störungen. Oft haben sie negative Auswirkungen auf
die Prognose und die Behandlung körperlicher Erkrankungen.
Methode: Eine sachgerechte Psychopharmakotherapie der psychischen
Begleiterkrankungen kann sowohl den Verlauf der zugrunde
liegenden somatischen Erkrankung günstig beeinflussen als auch
die Lebensqualität der Patienten mit internistischen oder neurologischen
Erkrankungen erhöhen. Die Behandlung psychischer Störungen
körperlicher Kranker indes stellt selbst für den routinierten
und erfahrenen Arzt oftmals eine besondere Herausforderung dar.
Vor diesem Hintergrund wird dem Auftreten möglicher Arzneimittelinteraktionen
bei der Neuverschreibung von Medikamenten
respektive der Durchführung von Kombinationstherapien in der
medizinischen Behandlungssituation zunehmend ein hoher Stellenwert
eingeräumt. In diesem Kontext gilt es in der Regel, unerwünschte
Arzneimittelwirkungen bei Komedikation mit anderen
Pharmaka, wie zum Beispiel der Wirkverlust eines zuvor in stabilen
Erhaltungsdosen verabreichten Medikaments oder ein erhöhtes
Risiko für die Entwicklung von Arzneimittelnebenwirkungen zu
vermeiden.
Diskussion / Ergebnisse: Überlegungen zur Wahl eines geeigneten
Psychopharmakons bei körperlich Kranken in der medizinischen
Routineversorgung werden exemplarisch anhand der häufig mit
psychischen Störungen assoziierten Parkinsonerkrankung, Epilepsie
und kardiovaskulären Krankheiten erörtert. Auch die Grazer
Therapieschemata beim nicht entzugsbedingten Delir werden dargeboten.
003
Psychometrische Diagnostik bei komorbiden psychischen Störungen
von körperlich Erkrankten
Mingo Bianca Beckmann (Klinik für Psychosomatische, Universitätsklinikum
Essen Medizin und Psychotherapie)
Einleitung: Schwere körperliche Erkrankungen, die oftmals durch
einen chronischen Verlauf geprägt sind, gehen häufig mit psychischer
Komorbidität einher. So konnten bei onkologischen Patienten
komorbide psychiatrische Störungen zwischen 24 % bis 45 %
ermittelt werden (Härter et al. 2001; Kissane et al. 2004), wobei sich
die Prävalenzraten in Abhängigkeit von den angewandten Erhebungsverfahren,
diagnostischen Kriterien und Untersuchungsgruppen
stark unterscheiden. Die Vielzahl klinischer Studien zur
Prävalenz psychischer Komorbidität, zum psychoonkologischen
Behandlungsbedarf (Faller et al. 2003) sowie zum Problem der Unterdiagnostizierung
psychischer Symptomatik wirft jedoch die Frage
nach geeigneten Verfahren zur Diagnostik psychosozialer Belastungen
in der somatischen Medizin auf. Diese Untersuchungen
machen den Bedarf an sensitiven und ökonomischen Screeningverfahren
zur Erfassung psychischer Symptomatik einerseits und
die Analyse der Eignung bereits bestehender Instrumente hinsichtlich
Reliabilität und Validität deutlich.
Methode: In diesem Zusammenhang wurde die Anwendbarkeit
der Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) zur Messung
psychischer Belastung durch Angst und Depression bei unterschiedlichen
Stichproben von körperlich Erkrankten unterschiedlich
beantwortet. Während einige Studien das Instrument als
Screen ingverfahren bei Krebspatienten als geeignet betrachten
(Mehnert et al. 2006), wurde der Einsatz der HADS im Rahmen
eines Screenings aufgrund einer mangelnden Sensitivität und Spezifität
in Frage gestellt (Faller et al. 2003; Erim et al. 2009). Anhand
der vorliegenden Ergebnisse wird deutlich, dass bei Krebspatienten
psychometrische Verfahren, die krankheitsspezifische Belastungen
der Patienten erfassen, bei der Beurteilung des Unterstützungsbedürfnisses
zu befürworten wären. In diesem Vortrag wird ein Überblick
psychometrischer Verfahren zur Erfassung psychischer Störungen
sowie deren Eignung bei körperlichen Erkrankungen
gegeben und Spezifika dieser Patientengruppe diskutiert.
Diskussion / Ergebnisse: Denn nur eine reliable und valide Identifizierung
betreuungsbedürftiger Patienten macht die Bereitstellung
eines adäquaten Behandlungsangebots (Strittmatter et al. 2002)
möglich. Der Erfassung und des subjektiven Befindens der körperlich
erkrankten Patienten kommt innerhalb der klinischen Routine
eine bedeutende Rolle zu, da sie Behandlungsentscheidungen und
–ergebnisse beeinflussen können (Herschbach et al. 2004).
004
Diagnostik und Therapie von Compliancestörungen bei Transplantationspatienten
Lutz Götzmann (Universitätsspital Zürich, Abt. Psychosoziale Medizin,
Schweiz)
Einleitung: Compliancestörungen sind in der Transplantationsmedizin
von eminenter Bedeutung, da bei mangelnder Compliance
das transplantierte Organ abgestossen und das Leben des Patienten
gefährdet werden kann. Im folgenden Beitrag werden Ergebnisse
einer qualitativen und quantitativen Studie zur Compliance von
lungentransplantierten Patienten vorgestellt und psychotherapeutische
Interventionen diskutiert.
Methode: In einer qualitativen Studie wurden 20 lungentransplantierte
Patienten zu ihrem Selbstbild und ihrer Beziehung zum
transplantierten Organ, dem verstorbenen Spender sowie dem Behandlungsteam
interviewt. Auf Grund dieser Interviewaussagen
wurde ein Fragebogen entwickelt und in einer Studie mit 76 lungentransplantierten
Patienten mit weiteren psychometrischen Instrumenten
(TxEQ-D, SF-36) eingesetzt.
239

Topic 9 G Komorbidität von psychischen und somatischen Störungen, Psychosomatik // Comorbidity of psychic and somatic disorders, psychosomatics
Diskussion / Ergebnisse: In den Interviews zeigte sich, dass das
Gefühl, von der Transplantation profitiert zu haben, aber auch die
Beziehung zum Organ / Spender sowie bestimmte Merkmale der
Arzt-Patientenbeziehung das Complianceverhalten massgeblich
beeinflussen. Anhand der Fragebogen-Untersuchung liess sich u. a.
empirisch belegen, dass ein signifikanter Zusammenhang zwischen
einer problematischen Organintegration und Non-Compliance besteht.
Auf Grund dieser Studienergebnisse werden verschiedene
psychotherapeutischen Interventionen diskutiert, die insgesamt
auf eine psychische Integration der Transplantationserfahrungen
abzielen.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 17.15 - 18.45 Uhr, Saal VIP 1
S-079 Symposium
The Selfish-Brain-Theory. The link between depression and
vascular disorders
Vorsitz: U. Schweiger (Lübeck), I. Heuser (Berlin)
001
New Aspects of the Selfish-Brain-Theory
Achim Peters (Universität zu Lübeck, Medizinische Klinik I)
Obesity and type 2 diabetes have become the major health problems
in many industrialized countries. A few theoretical frameworks
have been set up to derive the possible determinative cause
of obesity. One concept views that food availability determines food
intake, i. e. that obesity is the result of an external energy “push”
into the body. Another one views that the energy milieu within the
human organism determines food intake, i. e. that obesity is due to
an excessive “pull” from inside the organism. Here we present the
unconventional concept that a healthy organism is maintained by a
„competent brain-pull“ which serves systemic homeostasis, and
that the underlying cause of obesity is “incompetent brain-pull”, i. e.
that the brain is unable to properly demand glucose from the body.
We describe the energy fluxes from the environment, through the
body, towards the brain with a mathematical “supply chain” model
and test whether its predictions fit medical and experimental data
sets from our and other research groups. In this way, we show databased
support of our hypothesis, which states that under conditions
of food abundance incompetent brain-pull will lead to build-ups in
the supply chain culminating in obesity and type 2 diabetes. In the
same way, we demonstrate support of the related hypothesis, which
states that under conditions of food deprivation a competent brainpull
mechanism is indispensable for the continuance of the brain‘s
high energy level. In conclusion, we took the viewpoint of integrative
physiology and provided evidence for the necessity of brainpull
mechanisms for the benefit of health. Along these lines, our
work supports recent molecular findings from the field of neuroenergetics
and continues the work on the “Selfish Brain” theory
dealing with the maintenance of the cerebral and peripheral energy
homeostasis.
002
Cytokines and Allocation System in Depressive Disorder
Ulrich Schweiger (Universität zu Lübeck, Psychiatrie und Psychotherapie)
W. Greggersen, S. Rudolf
Introduction: Adipokines may link altered body composition and
increased risk for developing diabetes mellitus and cardiovascular
disease in patients with major depressive disorders (MDD).
Method: Twenty-three patients with typical and 8 patients with
240
atypical major depression (20 women, 11 men) underwent a hyper- /
hypoglycemic stepwise glucose clamp. Eight healthy women and
16 healthy men served as the comparison group (CG).
Discussion / Results: Mean glucose disposal rates (GDR) were
lower in patients with atypical MDD and typical MDD than in the
CG (2.4 ± 0.7 vs. 3.2 ± 0.9 vs. 4.1 ± 1.2 ml / h / kg, p< .001). Patients
with atypical MDD showed a higher mean concentration of leptin
(14.0 ± 8.6 ng / ml) than patients with typical MDD (3.6 ± 3.3 ng /
ml) and the CG (2.5 ± 2.0 ng / ml). MANCOVA with the covariate
BMI showed a significant group effect for leptin (F= 7.0; p= .002)
but not for visfatin or resistin. GDR correlated with leptin (r= -.40;
p= 0.003) and visfatin (r= -.50; p

Topic 9 G Komorbidität von psychischen und somatischen Störungen, Psychosomatik // Comorbidity of psychic and somatic disorders, psychosomatics
folgte. Die Erhöhung des Risikos liegt im Bereich wesentlicher somatischer
Risikofaktoren, beispielsweise der Ausbildung einer
Linksherzinsuffizienz in der Akutphase. Zudem bedingt eine Depression
wesentlich das Risiko für dauerhafte Behinderung und
reduzierte Lebensqualität und verminderter Wirksamkeit einer
kardialen Rehabilitation. Es scheint eine Art Dosis Wirkungsbeziehung
vorzuliegen. Es finden sich auch Hinweise, dass Depression
mit einer erhöhten Plaquedicke der Karotiden verbunden ist. Diese
Daten sind von erheblicher Bedeutung, da knapp 20 % nach Myokardinfarkt
eine depressive Episode und 27 % leichtere depressive
Syndrome ausbilden.
003
Kardiometabolische Effekte von Antipsychotika bei unbehandelten
Kindern und Jugendlichen mit psychischen Störungen
Christoph U. Correll (The Zucker Hillside Hospital, Psychiatry Research,
Glen Oaks, NY, USA)
P. Manu, V. Olshanskiy, A. K. Malhotra, J. M. Kane
Einleitung: Atypische Antipsychotika haben individuell unterschiedliche
Effekte bezueglich Koerpergewicht und kardiometabolischen
Werten. Daten von vergleichenden Studien in Kindern und
Jugendlichen sind relativ selten.
Methode: Prospektive, naturalistische, 12-woechige Akutphase einer
Langzeit-Kohortenstudie. Einschlusskriterien: (1) Alter: 4 bis
19 Jahre; (2) DSM-IV Diagnose von psychotischen (30.1 %), affektiven
(47.8 %) und aggressiven Stoerungen (22.1 %); (3) Einschluss
vor oder innerhalb von 7 Tagen nach neu begonnener Antipsychotikatherapie;
(4) keine vorliegende Essstörung; (5) keine akute medizinische
Erkrankung; (6) keine Einnahme mehrerer Antipsychotika
zu Studienbeginn. Zu Beginn und monatlich wurden Groesse,
Gewicht, BMI, totales Körperfett, Taillenumfang, Nüchternglucose,
Lipide, und Insulin bestimmt. Adhaerenz wurde mittels Interview
und Antipsychotikaspiegeln bestimmt. Patienten, die Antipsychotickagabe
verweigerten oder innerhalb von 7 % war sehr haeufig, am staerksten unter
Olanzapin (84.4 %), gefolgt von Risperidon (64.4 %), Aripiprazole
(58.4 %) unf Quetiapin (55.6 %), und lag in keinem Kontrollpatienten
vor (0 %). Unter Olanzapin kam es zu einem signifikanten Anstieg
von Cholesterin (p4.39: 2.9 %-17.8 %) and des
metabolischen Syndroms (0 % – 6.5 %) waren vergleichsweise selten,
zumindest ueber den Untersuchungszeitraum von 3 Monaten.
Diskussion: Ersttherapie mit allen untersuchten Atypika war mit
signifikanter Gewichtszunahme verbunden, die unabhaengig vom
Krankheitsgeschehen zu sein schient. Trotz signifikanter Gewichtszunahme
unterschieden sich die Atypika signifikant hinsichtlichtlich
Typ und Ausmass der metabolischen Veraenderungen. Biolo-
gischen Korrelate und klinische Praediktoren kardiometabolischer
Effekte unter Antipsychotikatherapie muessen weiter erforscht
werden.
004
Kardiovaskuläre Erkrankungen und Diabetes bei psychischen
Erkrankungen – Position Statement der European Psychiatric
Asso ciation (EPA), European Association for the Study of Diabetes
(EASD) und der European Society of Cardiology (ESC)
Kai Kahl (Med. Hochschule Hannover, Psychiatrie und Psychotherapie)
Das Risiko für die Entwicklung eines Typ 2 Diabetes Mellitus und
für kardiovaskuläre Erkrankungen ist bei Patienten mit schweren
psychischen Erkrankungen erhöht. Neben den Einflüssen einer
psychopharmakologischen Behandlung auf das Körpergewicht und
auf metabolische Veränderungen werden auch Lebensstilfaktoren
(Rauchen, Bewegungsmangel, ungünstige Ernährungsgewohnheiten),
endokrine und immunologische Faktoren diskutiert. Die interdisziplinäre
Versorgung von Patienten mit schweren psychischen
Erkrankungen und körperlicher Komorbidität ist allerdings schwierig
umzusetzen. U.a. fehlten bislang verlässliche Empfehlungen für
die Identifikation von Risikofaktoren und für die praktische Versorgung.
Die European Psychiatric Association (EPA) hat daher in
Zusammenarbeit mit der European Association for the Study of
Diabetes (EASD) und der European Society of Cardiology (ESC)
ein Positionspapier entwickelt, in dem praktische Hinweise für die
Diagnostik, das Monitoring und die Therapie gegeben werden.
Freitag, 27. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal 5
S-117 Symposium
Sind psychiatrische Kliniken der zunehmenden Nachfrage nach
Diagnostik und Therapie somatisch Kranker mit psychischer
Komorbidität gewachsen?
Vorsitz: B. Eikelmann (Karlsruhe), A. Diefenbacher (Berlin)
001
Depressive Störungen bei Patienten von Akutspitälern: Ergebnisse
der Schweizerischen Gesundheitsbefragung 2007
Dirk Richter (Berner Fachhochschule, Fachbereich Gesundheit, Bern)
Einleitung: Die Rate depressiv Erkrankter in somatischen Kliniken
bzw. Akutspitälern ist nach verschiedenen Studien relativ hoch.
Größere Studien zur Erfassung dieser Problematik sind bisher jedoch
auf dem europäischen Kontinent nur selten durchgeführt
worden.
Methode: Im Rahmen der Schweizerischen Gesundheitsbefragung
2007 ist eine repräsentative Stichprobe der in der Schweiz lebenden
Bevölkerung (N=17.800) unter anderem nach Depressionssymptomen
gemäß DSM IV sowie nach Spitalaufenthalten im Jahr vor
dem Interview befragt worden.
Diskussion / Ergebnisse: Die DSM IV-Major Depression-12-Monats-Prävalenz
der Befragten, welche mindestens einen Spitalaufenthalt
angaben, war doppelt so groß wie die Prävalenz der Befragten
ohne Spitalaufenthalt. Weitere univariate und multivariate
Analysen werden vorgestellt, welche die Hintergründe dieser Unterschiede
beleuchten.
241

Topic 9 G Komorbidität von psychischen und somatischen Störungen, Psychosomatik // Comorbidity of psychic and somatic disorders, psychosomatics
002
Angst und Depression bei somatisch Kranken: Prävalenz, Kosten
und Konsequenzen
Steffi G. Riedel-Heller (Universität Leipzig, Klinik für Psychiatrie
Public Health)
M. Zieger, C. Ehrensperger, K. Stengler, A. Konnopka, H.-H. König
Einleitung: Schwere körperliche Erkrankungen sind oft mit psychischen
Beschwerden verbunden. Die präsentierte Studie legt
Daten zur Häufigkeit von psychischen Störungen bei potenziell lebensbedrohlichen
und bei nicht-lebensbedrohlichen Erkrankungen
vor und vergleicht den Ressourcenverbrauch von psychisch komorbiden
mit psychisch unbeeinträchtigen körperlich Kranken.
Methode: 295 konsekutiv aufgenommene und kurativ behandelte
onkologische Patienten sowie 305 nukleotomierte Patienten wurden
im Akutkrankenhaus hinsichtlich ihrer psychischen Komorbidität
untersucht und im Abstand von 3 Monaten nachbefragt. Dabei
kamen sowohl Skalen zur dimensionalen Erfassung psychischer
Symptomatik als auch standardisierte diagnostische Assessements
zu Einsatz. Darüber hinaus wurden soziodemographische, krankheitsspezifische
und berufs- und rehabilitationsrelevante Informationen
als auch die Inanspruchnahme von medizinischen und sozialen
Versorgungsleistungen (Kostenbuch) erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Schwer körperlich Kranke weisen eine
erhöhte psychische Komorbidität auf. Psychische Komorbidität ist
zudem mit höheren Krankheitskosten assoziiert. Psychische Komorbidität
ist damit mit schwerwiegenden Konsequenzen für den
Einzelnen verbunden als auch im Sinne von erhöhten Krankheitskosten
gesundheitspolitisch relevant. Psychisch komorbid Erkrankte
sind zudem nach 3 Monaten seltener wieder berufstätig als psychisch
unbeeinträchtigte körperlich Kranke. Konsequenzen dieser
Ergebnisse für die Behandlung von psychischer Komorbidität bei
primär somatisch Kranken im Akutkrankenhaus werden diskutiert.
003
Diagnostik von psychischen Erkrankungen und Screening-Instrumente
bei somatischen Krankenhauspatienten
Johannes Wancata (Uniklinik Wien, Klinik für Psychiatrie, Österreich)
G. Cerny, F. Friedrich, R. Alexandrowicz
Einleitung: Psychische Erkrankungen kommen bei Patienten somatischer
Krankenhausabteilungen häufig vor. Eine österreichische
Studie fand an internen, chirurgischen, gynäkologischen und rehabilitativen
Abteilungen beispielsweise für alle psychischen Erkrankungen
eine Prävalenz von 37 %. Es ist aus zahlreichen Untersuchungen
bekannt, dass ein beträchtlicher Teil dieser psychischen
Erkrankungen von den Kollegen somatischer Fachgebiete übersehen
werden. In der erwähnten österreichischen Studie wurden nur
54 % der psychisch Kranken richtig als krank erkannt, allerdings
waren 10 % der psychisch Gesunden irrtümlich als psychisch krank
fehldiagnostiziert worden. Am höchsten war die diagnostische
Trefferquote bei Patienten mit bipolaren Störungen, Schizophrenie
und substanzbedingten Psychosen (über 85 %), während sie bei
Angststörungen und Persönlichkeitsstörungen besonders niedrig
war (unter 36 %).
Diskussion / Ergebnisse: Zahlreiche Autoren haben Screeninginstrumente,
also kurze Fragebögen, vorgeschlagen. Das weltweit am
häufigsten verwendete psychiatrische Screeningsinstrument, der
General Health Questionnaire (GHQ) zeigt bei ambulanten Patienten
gute Kennwerte der Kriteriumsvalidität, bei stationären Patienten
aber deutlich schlechtere Kennwerte. In der erwähnten österreichischen
Studie lag die Sensitivität für die verschiedenen
Versionen zwischen 61 % und 70 %; die Spezifität lang zwischen
60 % und 76 %. Bei Gesamtfehlerquoten zwischen 26 % und 39 %
dürfte dieses Screeninginstrument für den klinischen Alltag nicht
geeignet sein. Für ältere Patienten wird zum besseren Erkennen
242
von Depressionen häufig die zwei Versionen der Geriatric Depression
Scale (GDS-30, GDS-15) vorgeschlagen. Eine kürzlich durchgeführte
Metaanalyse zur Kriteriumsvalidität fand bei stationären
Patienten von somatischen Krankenhausabteilungen eine Sensitivität
von 85 % bzw. 88 % und eine Spezifität von 79 % bzw. 82 %. Die
Gesamtfehlerquoten von 17 % bzw. 19 % scheint dieses Instrument
für den klinischen Alltag deutlich besser geeignet.
004
Psychische Komorbidität bei 200 onkologischen Patienten –
Syndrome und therapeutische Bedarfe
Bernd Eikelmann (Städtisches Klinikum Karlsruhe, Klinik für Psychiatrie)
Einleitung: Ziel der vorliegenden Arbeit war es den Bedarf unterschiedlicher
Entitäten an psychoonkologischer Betreuung zu evaluieren.
In diese Untersuchung wurden 200 Patienten einbezogen,
die im Rahmen eines Liaisonprojekts innerhalb der radioonkologischen
Klinik am Klinikum Karlsruhe unter-sucht wurden. Das
mittlere Alter der Probanden betrug 61 Jahre, nur 19,4 % waren
männlich. 69 % der Untersuchten lebten in einer Partnerschaft oder
Ehe, 76 % hatten Kinder, mit 105 waren mehr als die Hälfte in
Rente. Es bestanden gravierende sozio-demografische Unterschiede
zur Population stationärer Psychiatriepatienten. Mit 32 %
überwogen Mamma-Ca-Patientinnen, gefolgt von Patienten mit
HNO-Karzinomen bzw. Bronchial-Tumoren (16 %) und Colon-
bzw. Rektum-Ca‘s (13,5 %).
Methode: Bei 164 Patienten wurden psychiatrische Diagnose
gestellt. 66,5 % erhielten die Diagnose einer Anpassungsstörung,
weitere 22(11,5 %)Patienten wurden als mittelgradig depressiv angesehen.
Daneben tauchten relativ häufig die Diagnosen: Demenzerkrankung,
Alkoholmissbrauch und Persönlichkeitsstörung auf.
Psychopathologisch wurden die Patienten nach dem AMDP System
untersucht. Dabei fanden sich depressiv bzw. ängstliche Syndrome
weit im Vordergrund. Unter Einbeziehung dieser Daten
konnten 4 unterschiedliche Cluster von Patienten ermittelt werden:
Das größte Cluster wurde von Patientinnen mit Mamma-Ca. gestellt,
die neben einer deutlichen Auffälligkeit im depressiven Bereich
hohe Werte für Erschöpfung und niedrige Scores für Schmerz
aufwiesen. Daneben, bestand ein großes Cluster aus Patienten mit
Bronchial- bzw. Mundboden-Karzinomen, die psychopathologisch
am auffälligsten waren und zusätzlich Schmerzen und Erschöpfung
angaben. Colon-Rektum-CA-Patienten waren demgegenüber bei
eher günstiger Prognose, unter psychopathologischen Gesichtspunkten
am wenigsten auffällig. Zur vierten vergleichsweise unauffälligen
Gruppe zählten Patientinnen mit gynäkologischen und
Probanden mit urologischen Tumoren.
Diskussion / Ergebnisse: Ein psychiatrisch-psychotherapeutischer
Liaison- und Konsildienst für onkologische Patienten ist notwendig
und sinnvoll. Er behandelt vor allem depressive bzw. ängstliche
Symptom-Bilder und Fatigue-Symptome.

Topic 9 G Komorbidität von psychischen und somatischen Störungen, Psychosomatik // Comorbidity of psychic and somatic disorders, psychosomatics
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Stockholm 3
S-140 Symposium
Training issues in Consultation Liaison Psychiatry and Psychosomatics
in Europe
(Referat Verhaltenstherapie und Konsiliarpsychiatrie)
Vorsitz: A. Diefenbacher (Berlin), D. Georgescu (Brugg, Schweiz)
001
Training in Consultation-Liaison Psychiatry in Western Europe
Dan Georgescu (Psychiatr. Klinik Königsfelden, Gerontopsychiatrie,
Brugg, Schweiz)
Introduction: Consultation-Liaison (C-L) psychiatry was born in
the USA, where in 2004, formal subspecialty status within psychiatry
was granted to it. Though C-L psychiatry developed also in
other countries, the discipline has remained until now to a large
extent an Anglo-Saxon and notably a US-American phenomenon.
In Western Europe, C-L psychiatry has evolved especially since the
formation of the European C-L Workgroup (ECLW) in 1987. The
first European psychiatric training guidelines were developed only
in the late 1990s. In 2000 the UEMS Section of Psychiatry approved
the ‘Requirements for the Speciality of Psychiatry’ (Chapter 6 of the
‘Charter on Training of Medical Specialists in the EU’). In this document
C-L psychiatry was stipulated as a compulsory element of
postgraduate training in psychiatry. In 2002, the WPA included
C-L psychiatry into the ‘Core Training Curriculum for Psychiatry’.
The ‘European Guidelines for Training in C-L Psychiatry and Psychosomatics’
(EACLPP, 2007) contain recommendations for resident
training as well as for advanced training. The ‘Position Statement’
of the UEMS Section of Psychiatry regarding the current
state and the future development of C-L psychiatry within the European
countries is at present in the final draft phase.
Method: Systematic research of the literature, including guide lines
and survey articles. Outlining and discussion of existing national
and European training standards, guidelines, and requirements, as
well as current guidance from specialized panels.
Discussion / Results: We present current C-L training requirements
in Western Europe ranging from residency training to subspecialty
additional education, and consider the effect international
guidelines have had on national training requirements. C-L psychiatry
has been officially recognized as a subspecialty only in a
small number of (Western) European countries. In addition, in several
countries efforts are currently being made to promote the subspecialty
in view of formal recognition. There are still large discrepancies
in training standards across European countries.
002
Training in Consultation Liaison Psychiatry in Eastern Europe
Joanna Rymaszewska (Wroclaw Medical University, Wroclav, Polen)
Introduction: The aim of the study was to evaluate the training
process in consultation-liaison psychiatry and it‘s management in
Eastern European countries.
Method: Initially, a systematic review of main databases has been
conducted to assess the status of C-L training in different Eastern
European countries. Afterwards, representatives of C-L Psychiatry
were contacted to complete a written questionnaire ”Training and
Management in Consultation Liaison Psychiatry in Eastern Europe
Survey“. The questions include under- and postgraduate C-LP education
as well as structure and organization in each country.
Discussion / Results: In most countries there is lack of official
guidelines. C-LP curricula and post graduate training vary even
within one country. The role of supported professions such as experienced
C-L nurses, psychologists or social workers are generally
weak. The consultation-liaison psychiatry is still the developing
field in Eastern Europe.
003
DGPPN-Certificate for Consultation Liaison Psychiatry and Psychosomatics
in Germany – first experiences
Albert Diefenbacher (Ev. Krankenhaus, Psychiatrie und Psychotherapie,
Berlin)
Introduction: The importance of integrating psychiatry into the
general hospital is being recognized increasingly throughout Europe.
The instrument to perform this integration is the establishment
of CL-services. To enhance knowledge and competency
among psychiatrists to improve their efficiency in working at this
interface, DGPPN has implemented a certificate for added qualification
in CL-psychiatry and psychosomatics at the end of 2008
Method: Review of requests to the DGPPN for getting the
DGPPN-certificate for psychiatry and psychosomatics from January
till october 2009.
Discussion / Results: DGPPN-members appreciate very much the
possiblity to obtain this added qualification. The comprehensive
span, i.e. inclusion of psychosomatics, is very welcomed, as it reflects
the reality in everyday clinical practice in general hospitals in
Germany, where a two-stranded system, with CL-psychiatry and
CL-psychosomatics does not prove as efficient. It is critizided, however,
that the application process is too cumbersome and long-
lasting. actions taken by DGPPN are reported.
004
Consultation Liaison Psychiatry in Turkey current status and
training
Can Cimilli (Istanbul, Türkei)
Psychiatry as a medical specialty was established in Turkey more
than a century ago, but it took time for it to be a real need of the
society. The main reason of this delay was stigmatization. For a long
time psychiatry was confined to several state mental hospitals and
several medical schools and teaching hospitals. Proliferation of psychiatric
services in general hospitals occurred in 1990‘s and 2000‘s.
Most of the consultation liaison work is carried out on part time
basis by the psychiatrists who are in care of the general psychiatric
patients. First consultation liaison unit was founded in Istanbul
University Medical School in 1989. Some other medical schools
and training hospitals in greater cities have followed. Due to the
need for manpower, it was only possible in greater training institutions.
In 1997 the Higher Education Council has recognized consultation
liaison psychiatry (CLP) as a study domain under psychiatry.
But for being a subspecialty the domain should be included in
the Medical Specialization Training Regulation of the Ministry of
Health. Ministry of Health consults the specialty associations for
changes in the regulation. In 2004 Psychiatric Association of
Turkey (PAT) recommended CLP as a subspecialty of psychiatry
among three other subspecialties, but when it was consulted again
in 2008, PAT has recommended no subspecialty. As a result, the
2009 Regulation included only Military Psychiatry as a subspecialty
of psychiatry. Turkish Board of Psychiatry has recommended at
least four months of rotation in CLP services and 10 – 12 hours of
theoretical training during the specialization training. This is generally
possible in greater medical schools which are located in
greater urban areas, but could be impossible in many recently established
small medical schools which are located in smaller towns
and have only small numbers of trainers and trainees.
243

Topic 9 G Komorbidität von psychischen und somatischen Störungen, Psychosomatik // Comorbidity of psychic and somatic disorders, psychosomatics
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 4
S-148 Symposium
Psychische Störungen bei Menschen mit geistiger Behinderung
über die Lebensspanne – entwicklungspsychiatrische Aspekte
(Referat Psychische Störungen bei geistiger Behinderung)
Vorsitz: T. Meinert (Bielefeld), K. Hennicke (Berlin)
001
Entwicklungschancen und -grenzen geistig behinderter Kinder
und Jugendlichen bis zum Erwachsenenalter – Erfahrungen aus
der ambulanten kinder- und jugendpsychiatrischen Praxis mit
Sozial-Psychiatrischer Versorgung (SPV)
Gotthard Roosen-Runge (Mölln)
002
Entwicklungspsychopharmakologie – eine besondere Herausforderung
bei Menschen mit geistiger Behinderung
Frank Häßler (Universität Rostock, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
Geistige Behinderung ist keine Krankheit, aber Menschen mit
gei stiger Behinderung / Intelligenzminderung (1 – 3 % der Bevölkerung)
weisen ein erheblich erhöhtes Risiko auf, sowohl somatisch
als auch psychisch zu erkranken. Der Schweregrad einer Intelligenzminderung
sowie begleitende somatische Störungen haben unzweifelhaft
Auswirkungen auf die Ausprägung einer Psychopathologie
und damit auf die Prävalenz psychischer Störungen.
Komorbide psychische Störungen, darunter tiefgreifende Entwicklungsstörungen
(Autismus), Störungen des Sozialverhaltens,
Hyperaktivität, Tic-Störungen und emotionale Störungen sind am
häufigsten bei leichten bis mittelgradigen Intelligenzminderungen
(ICD-10; IQ von 70 bis 35) anzutreffen. In epidemiologischen Studien
an geistig behinderten Kindern und Jugendlichen lagen die
Prävalenzraten für psychische Störungen bei leicht geistig Behinderten
zwischen 33 und 57 % und bei mittelschwer bis schwer geistig
Behinderten zwischen 42 und 64 %. Um Fehlentwicklungen
und Psychiatrisierungen vorzubeugen, die Lebensqualität zu verbessern
und eine Resozialisierung im Sinne einer verbesserten gesellschaftlichen
Teilhabe, Normalisierung und Selbstbestimmung
zu ermöglichen, bedarf es in einem abgestimmten störungsspezifischen
Gesamtbehandlungskonzept auf der Basis einer diagnostisch
fundierten Indikation neben pädagogischen, psychoedukativen
und psychotherapeutischen Interventionen auch der Psychopharmakotherapie.
Die Psychopharmakoprävalenz liegt abhängig vom
Schweregrad der geistigen Behinderung weltweit bei rund 20 bis
45 %. Generell bis auf wenige Ausnahmen gilt, dass Menschen mit
einer geistigen Behinderung ähnlich zu behandeln sind wie Menschen
mit der gleichen psychischen Störung ohne geistige Behinderung.
Zu beachten ist dagegen bei einer Psychopharmakotherapie
der Leitspruch: Start low, go slow. Die Möglichkeiten einer Monotherapie
sollten primär ausgeschöpft werden, ehe eine Kombinationstherapie
mit ihren vielfältigen Interaktionsrisiken in Erwägung
gezogen wird. Der Vortrag gibt einen Überblick zur
Studienlage einzelner Substanzen.
003
Besondere Aspekte der Entwicklungsdiagnostik bei Kindern,
Jugendlichen und Erwachsenen mit geistiger Behinderung in stationärer
Langzeitbetreuung
Sabine Obermann (Bielefeld)
Entwicklungsprozesse laufen bei Menschen mit geistiger Behinderung
strukturell in gleicher Weise ablaufen wie bei Menschen ohne
intellektuelle Einschränkungen, allerdings verlaufen sie langsamer
und erreichen nicht das gleiche Niveau. Daher lassen sich Erkennt-
244
nisse entwicklungspsychologischer Forschung sowohl für das Verstehen
von Auffälligkeiten und Ressourcen wie auch für die Planung
von Unterstützungsangeboten für Kinder, Jugendliche und
Erwachsene nutzen. Im Vortrag wird dargestellt werden, wie im
Rahmen der Arbeit eines psychologischen Fachdienstes im stationären
Langzeitbereich bei Mitarbeiterberatung und Psychotherapie-Planung
die Einschätzung des kognitiven, sprachlichen und
sozial-emotionalen Entwicklungsstandes für die Interventions-
und Milieugestaltung genutzt wird. Dabei wird besonders darauf
eingegangen, wie sich standardisierte und teilstandardisierte Testverfahren
auch in der Diagnostik bei erwachsenen Menschen mit
geistiger Behinderung einsetzen lassen und welche Besonderheiten
dabei zu berücksichtigen sind.
004
Von der emotionalen Entwicklungsstörung zum Borderline-
Syndrom? Beobachtungen zum Verlauf bei geistig behinderten
Kindern und jungen Erwachsenen
Elisabeth Wilking (Ärztlicher Dienst, SB Behindertenhilfe vBAB,
Bielefeld)
Einleitung: Viele Jugendliche und junge Erwachsene mit Intelligenzminderung
weisen unter anderem emotionale Entwicklungsstörungen
auf. Daneben finden sich hyperkinetische Störungen,
Störungen des Sozialverhaltens und auch affektive Störungen, die
entweder für sich allein oder auch in Kombination zu problematischem
Verhalten führen.
Methode: Dabei sind bereits oft schon im Kindesalter charakteristische
Verhaltensauffälligkeiten zu beobachten, die prädiktorisch
Hinweise für ein im weiteren Verlauf zu diagnostizierendes Borderline-Syndrom
sein können. Im vorliegenden Beitrag werden sowohl
die biologischen Faktoren vorgestellt, die selbst bei der
Entwicklung normal intelligenter Jugendlicher zu emotionaler Destabilisierung
führen, als auch soziale und pädagogischen Aspekte,
die einen wesentlichen Einfluss auf die Entwicklung einer späteren
Persönlichkeitsstörung haben. Dabei wird die besondere Vulnerabilität
Intelligenz geminderter Jugendlicher berücksichtigt.
Diskussion / Ergebnisse: Anhand von einzelnen Fallbeispielen
werden die bedeutsamen Faktoren, die sowohl positive wie auch
negative Einflüsse auf diese Syndromentwicklung haben können,
genauer erörtert.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-029 Posterpräsentation / Poster Presentation
Psychosomatik
Vorsitz: A. Diefenbacher (Berlin)
001
Einfluss von Nikotinwirkung auf die Konzentrationsfähigkeit
von rauchenden und nichtrauchenden Patienten mit depressiver
Störung im Vergleich zu psychisch Gesunden – eine kontrollierte
2 x 2- Gruppen-Experimentalstudie
Stephan Mühlig (Technische Universität, Klinische Psychologie, Chemnitz)
S. Platz
Einleitung: Nikotin führt zu einer kurzzeitigen Verbesserung der
Konzentrationsfähigkeit. Es existieren erste Indizien, dass dieser
Effekt bei Rauchern mit einer psychischen Erkrankung überproportional
ausgeprägt ist. Insbesondere rauchende Patienten mit einer
depressiven Störung berichten bei Nikotinentzug von größeren
Konzentrationsschwierigkeiten. Möglicherweise ist dies eine Ur-

Topic 9 G Komorbidität von psychischen und somatischen Störungen, Psychosomatik // Comorbidity of psychic and somatic disorders, psychosomatics
sache dafür, dass es depressiven Rauchern besonders schwer fällt,
erfolgreich mit dem Rauchen aufzuhören. Dieser Zusammenhang
zwischen Depressionen, Konzentrationsfähigkeit und der kurzzeitigen
kognitiven Leistungssteigerung mittels Nikotin wurde in
einem 2 x 2-Untersuchungsdisign experimentell überprüft.
Methode: Die Konzentrationsleistung depressiver Raucher und
Nichtraucher (n=46 diagnostizierte Patienten der Akutpsychiatrie
Chemnitz) sowie gesunder Raucher und Nichtraucher (n=38 Versuchspersonen
aus Presseaufruf) wurde mithilfe des Aufmerksamkeitstests
FAIR (Frankfurter Aufmerksamkeits-Inventar) auf ihre
aktuelle Konzentrationsfähigkeit hin untersucht. Die Raucher führten
diesen Test innerhalb von vier Stunden mehrfach in verschiedenen
Experimentalbedingungen (unmittelbar nach einer Zigarette,
anschließend nach 1, 2 und 3 Stunden Nikotinentzug sowie unmittelbar
nach der ersten Zigarette im Anschluss an die dreistündige
Rauchpause) durch. Äquivalent dazu absolvierten die Nichtraucher
den Test zu den gleichen Messzeitpunkten, jedoch ohne Nikotinkonsum
bzw. -entzug.
Diskussion / Ergebnisse: Raucher mit einer depressiven Störung
zeigten tendenziell bessere Konzentrationsleistungen im Vergleich
zu depressiven Nichtrauchern. Im Gegensatz dazu waren die Konzentrationsleistungen
der gesunden Raucher stärker beeinträchtigt
als die der gesunden Nichtraucher. Gruppenvergleiche ergaben außerdem
signifikant höhere Konzentrationsfähigkeiten bei den Personen
ohne depressive Störung im Vergleich zu den depressiven
Patienten. Die vorläufigen Ergebnisse lassen darauf schließen, dass
Raucher mit einer depressiven Störung mehr von der konzentrationssteigernden
Wirkung des Nikotins profitieren als Raucher ohne
eine solche Erkrankung. Spezielle Tabakentwöhnungsangebote für
Menschen mit einer psychischen Erkrankung könnten diese Erkenntnisse
zukünftig in Form von spezifischen Interventionsmaßnahmen
(Psychoedukation, Konzentrationstrainings) berücksichtigen.
002
Depressivität, Angst und Schlafstörungen bei Glaukom-Patienten
mit und ohne Gesichtsfeldausfall.
Agorastos Agorastos (Universitätsklinikum Hamburg, Psychiatrie und
Psychotherapie)
C. G. Huber, M. Matthaei, O. Zeitz, C. Skevas
Einleitung: Das Glaukom ist eine chronische Erkrankung mit hoher
Prävalenz bei älteren Menschen, die bei steigendem Schweregrad
mit einer Einschränkung der Sehfähigkeit verbunden sein
kann. In der Literatur existieren unterschiedliche Informationen
zur Prävalenz von Depression und Angst bei dieser Patientengruppe
(Wilson et al. 2002, Mabuchi et al. 2008). Es wird weiterhin
spekuliert, dass eine Einschränkung der Sehfähigkeit zu einer veränderten
zirkadianen Rhythmik mit Auswirkungen auf das Schlafverhalten
führen könnte (Jean-Louis et al. 2008). Ziel der vorliegenden
Studie ist die Untersuchung des Auftretens von Depressivität,
Angst und Schlafstörungen bei Patienten mit Glaukom in Abhängigkeit
vom Vorliegen eines Gesichtsfeldausfalls.
Methode: Eingeschlossen wurden Patienten, die an der Klinik für
Augenheilkunde der Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf
aufgrund eines fortgeschrittenen Glaukoms stationär behandelt
wurden. Im Rahmen einer ophthalmologischen Untersuchung
wurde der Grad der Einschränkung des Gesichtsfelds beurteilt. Mit
Hilfe von Selbstratingfragebögen wurden Informationen zum Grad
der Depressivität (BDI), zur Stait- und Trait-Ängstlichkeit (STAI)
und zum Schlafverhalten erhoben. Gruppenunterschiede zwischen
Patienten mit und ohne Gesichtsfeldausfall wurden mit Hilfe von
x2- und t-Tests berechnet.
Diskussion / Ergebnisse: 57 Patienten mit einem Durchschnittsalter
von 66,0 ± 12,1 Jahren, darunter 31 (54,4 %) Frauen, konnten
bisher in die vorliegende Studie eingeschlossen werden. Bei 29
(50,9 %) der Patienten lag ein Gesichtsfeldausfall vor. Die Gesamtpopulation
erreichte im BDI Werte von 8,8 ± 9,1, bei 6 (10,5 %)
Patienten lag eine klinisch relevante Depression vor. Bei Patienten
mit Gesichtsfeldausfall gab es einen statistischen Trend zu höheren
Raten an Depression (17,2 % vs. 3,6 %, p=0,093). Bezüglich Ängstlichkeit
lagen die Mittelwerte für die Gesamtgruppe für State-
Anxiety bei 38,2 ± 9,3 und für Trait-Anxiety bei 38,0 ± 10,8, es bildeten
sich keine signifikanten Gruppenunterschiede ab. 75,4 % bzw.
89,5 % der Patienten hatten mindestens einmal pro Woche Ein-
bzw. Durchschlafprobleme, 21,1 % bzw. 29,8 % mehr als dreimal
pro Woche. Das Vorhandensein von Gesichtsfeldausfällen war
nicht mit signifikanten Unterschieden bezüglich einer Ein- und
Durchschlafstörung verbunden.
003
Leptin, low social support and increased cardiovascular mortality
Sibylle Häfner (LMU Uniklinik für Psychiatrie, München)
R. Emeny, T. Barbara, A. Zierer, W. König, C. Herder, E. Lacruz,
R. Rupprecht, K.-H. Ladwig
Introduction: Low social support is associated with higher CVD
morbidity and mortality. The underlying pathomechanism of this
association is unclear. In this study we investigate the association
between the proinflammatory adipokine leptin, which is also
known to play a role in stress regulation and in CVD.
Method: A cross-sectional study on 643 men and 586 women was
performed. The sample was drawn from the population-based
MONItoring of trends and determinants in CArdiovascular disease
(MONICA) / Cooperative Health Research in the Region of Augsburg
(KORA) studies conducted between 1984 and 2002 in the area
of Augsburg. Non fasting venous blood samples were taken. Social
network was assessed according to the Social Network Index (SNI)
initially designed for the Alameda county study. Depressive symptomatology
was assessed using a subscale from the von Zerssen affective
symptom check list. For analysis four categories were built:
‘good social net work‘, ‚poor social network‘, ‘socially isolated‘ and
‘socially isolated and distressed‘. In a logistic regression the categories
‘poor social network‘, ‘socially isolated‘ and ‘socially isolated
and distressed‘ were investigated in regard to their strength of prediction
of leptin values belonging to the upper 30 %. Models were
adjusted for age, sex, BMI, lifestyle factors, metabolic variables and
psychosomatic complaints.
Discussion / Results: Leptin levels are associated with social net,
even after adjustment for several potential confounding factors.
The multivariable adjusted odds ratios for the prediction of high
leptin values were 1.40 (1.03 –1.92) for low social net, 2.00 (1.24 –
3.23) for social isolation and 3.08 (1.67 – 5.69) for the category socially
isolated and distressed. There were significant differences in
gender, showing an even greater impact of social net on leptin values
in men with an odds ratio of 1.59 (1.04 – 2.43) for low social net,
3.06 (1.57 – 5.96) for social isolation and 6.28 (2.61 – 15.15) for the
category socially isolated and distressed.
004
Inflammatory markers influence the relationship between
major depression and cardiovascular disorders in the general
German population
Bernhard Baune (James Cook University, Dept. of Psychiatry, Townsville,
Australien)
H. Neuhauser, U. Ellert, K. Berger
Introduction: To determine levels of inflammation (ferritin, transferrin
and fibrinogen) in major depression (MDD) and comorbid
cardiovascular disease (CVD) in an adult population.
Method: In 4,181 participants of the German Health Interview and
Examination Survey MDD was assessed through the Compo site
245

Topic 9 G Komorbidität von psychischen und somatischen Störungen, Psychosomatik // Comorbidity of psychic and somatic disorders, psychosomatics
International Diagnostic Interview (CIDI). Coronary heart dis ease,
stroke, and hypertension were diagnosed by a computer- assisted
physician interview. Analyses were performed using ANOVA
models stratified for gender.
Discussion / Results: Ferritin, transferrin and fibrinogen levels
showed opposing patterns in individuals with either CVD or MDD
alone. In comorbidity analyses, male participants with MDD plus
comorbid CHD or hypertension had lower levels of ferritin and
lower fibrinogen levels in hypertension compared to men without
MDD, while in women, results were inconsistent. Opposing patterns
of inflammatory markers in CVD or MDD alone were reversed
when both conditions were present. MDD reduced levels of
ferritin, transferrin and fibrinogen in CVD in a gender-specific
way.
005
Psychometric Core Lab der MOOD-HF-Studie: Aufgaben und erste
Ergebnisse
Bodo Warrings (Psychiatrische Klinik, Würzburg)
B. Hamann, A. Fallgatter, R. Matthias, H. Faller, J. Baulmann, S.
Störk, J. Deckert, C. Angermann
Einleitung: Depression und chronische Herzinsuffizienz sind zwei
hoch relevante Krankheitsbilder. 20 – 40 % der Patienten mit einer
Herzinsuffizienz leiden auch an einer Depression. MOOD-HF
(Angermann et al.; Eur J Heart Fail. 2007 Dec;9(12):1212-22) hat
als Ziel zu klären, ob, und wenn ja, durch welche Mechanismen
eine medikamentöse Behandlung mit dem selektiven Serotonin-
Wiederaufnahmehemmer Escitalopram die Prognose bei Patienten,
die an beiden Krankheitsbildern leiden, verbessert. Es handelt
sich um eine 2-armige, doppelblinde und Placebo-kontrollierte
Multicenter-Studie mit 700 Patienten. Geprüft werden die Effekte
auf Morbidität und Mortalität (primärer Endpunkt), Schweregrad
der Depression, Lebensqualität und weitere Endpunkte (z. B. Biomarker)
Eine Besonderheit der Studie ist die enge Zusammenarbeit
zwischen Kardiologen, Psychiatern, Psychosomatikern und Psychologen.
Das Psychometric Core Lab, das sich in der Klinik und
Poliklinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des
Universitätsklinikums Würzburg befindet, hat u. a. die Aufgabe, als
Referenzzentrum für alle Aspekte der psychometrischen Untersuchungen
zu dienen, Handling-Guidelines für die Behandlung
depressiver Patienten und das Management von psychiatrischen
Notfallsituationen (Suizidalität) zu entwickeln und Ansprechpartner
für alle an der Studie beteiligten Psychiater, Psychologen und
Psychosomatiker zu sein. Des Weiteren stellt es am Standort Würzburg
die diagnostische Einordnung der Studienpatienten (Major
Depression, DSM-IV) und die konsiliarische psychiatrische Behandlung
der Studienpatienten sicher.
Methode: U. a. erhalten die beteiligten Kardiologen eine Schulung
in der Durchführung des MADRS-Interviews mit Zertifizierung.
Die beteiligten Psychiater, Psychosomatiker und Psychologen erhalten
eine Schulung in der Durchführung eines für die Studie modifizierten
SCID-Interviews. Ferner wurden Handling-Guidelines
für die Behandlung entwickelt, die dem Kardiologen ein nach dem
Schweregrad und spezifischen Symptomen abgestuftes therapeutisches
Handeln ermöglichen. Besonderes Augenmerk wurde hierbei
auf das Erkennen vital bedrohlicher psychiatrischer Notfallsituationen
gelegt, in denen das Hinzuziehen eines Psychiaters oder
Psychosomatikers obligat ist. An allen Studienstandorten wurden
Initiierungs-Visits durchgeführt. Mittlerweile wurden die ersten
Patienten an mehreren Studienorten in die Studie eingeschlossen.
Diskussion / Ergebnisse: Erste Ergebnisse der Schulungen, der Initiierungen
und Patientendatenerhebungen werden präsentiert.
246
006
Einfluss von präoperativer depressiver Symptomatik auf das postoperative
Anfallsoutcome bei Temporal- und Frontallappenepilepsie
Birgitta Metternich (Universitätsklinikum Freiburg, Neurochirurgie /
Epileptologie)
K. Wagner, F. Buschmann, R. Krämer, J. Zenter, A. Schulze-Bonhage
Einleitung: Jüngere Studien werfen die Frage nach einem bidirektionalen
Zusammenhang zwischen depressiver Symptomatik und
Anfallsfrequenz bei Epilepsien auf. In der aktuellen Studie untersuchten
wir den Zusammenhang zwischen präoperativer depressiver
Symptomatik und postoperativer Anfallsfrequenz bei Patienten
mit Temporal- (TLE) und Frontallappenepilepse (FLE).
Methode: Retrospektive Analyse der Daten von 115 Patienten mit
TLE (N=97) und FLE (N=18). Eingeschlossen wurden nur erwachsene
Patienten mit unilobären Resektionen, bei denen präoperativ
und 1J. nach dem epilepsiechirurgischen Eingriff depressive Symptomatik
(Beck Depressionsinventar, BDI) und das Anfallsoutcome
erhoben wurden. Das 1-Jahres-Anfallsoutcome wurde als Gesamtanfallsfrequenz
sowie als dichotome Variable (Engel Ia: ja / nein)
operationalisiert. Statistik: ANOVAS mit Messwiederholung sowie
lineare / logistische Regressionsanalysen.
Diskussion / Ergebnisse: Anfallsfreie Patienten hatten prä- und
postoperativ signifikant niedrigere BDI-Werte als solche, die postoperativ
nicht anfallsfrei wurden. In den Regressionsanalysen zeigte
sich, dass der BDI ein signifikanter Prädiktor für die postoperative
Anfallsfrequenz sowie die Anfallsfreiheit war. Diese Ergebnisse
bestätigten sich für die Subgruppe der TLE-Patienten. Die Ergebnisse
der aktuellen Studie weisen auf eine Bidirektionalität des Zusammenhangs
zwischen depressiver Symptomatik und Anfallsfrequenz
in einer gemischten Stichprobe von Patienten mit TLE und
FLE hin. Eine mögliche Ursache für den gefundenen bidirektionalen
Zusammenhang könnte eine beiderlei Symptomen zugrunde
liegende gemeinsame Pathologie sein, z. B. strukturelle Hirnveränderungen,
oder Pathologien auf Ebene der Neurotransmittersysteme.
Die Erforschung der Zusammenhänge zwischen depressiver
Symptomatik und Epilepsie könnte von Relevanz für die Epilepsietherapie
sein.
007
Neuropsychologische Untersuchungsergebnisse bei Patienten mit
Morbus Fabry und gesunden Probanden
Andrea Dascalescu-Fritsch (Universität Mainz, Psychologisches Institut)
K.-M. Müller, A. Fellgiebel, I. Schermuly, A. Scheurich, C. Whybra-
Trümpler, M. Beck, M. J. Müller
Einleitung: Morbus Fabry (MF), eine seltene, x-chromosomal vererbte
lysosomale Speicherkrankheit, führt durch Glykosphingolipidablagerungen
progredient zu multiplen Organstörungen. Klinische
Fallberichte und Beobachtungen zeigen insbesondere eine erhöhte
Depressivität, vereinzelt auch kognitive Defizite bei Patienten mit
MF. Die vorliegende Studie verglich erstmals systematisch die kognitive
Leistungsfähigkeit von MF-Patienten mit einer gematchten
Kontrollgruppe.
Methode: 21 MF-Patienten und 20 Probanden (Alter 19 – 68 Jahre)
wurden mit standardisierten Verfahren psychopathologisch (HAMD,
ADS) und neuropsychologisch (LPS, AVLT; TAP; TMT; WCST)
an zwei Messzeitpunkten im Abstand von 1 Jahr eingehend untersucht.
Gruppenunterschiede an beiden Messzeitpunkten sowie Zusammenhänge
zwischen kognitiven Leistungen und Depressivität
im Zeitverlauf wurden untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Alter, Geschlechtsverteilung und Bildungsstand
von Patienten mit MF (Alter 41+/14 Jahre, 12 Frauen) und
Probanden (34+/-10 Jahre, 8 Frauen) waren vergleichbar. MF-
Patienten zeigten keine signifikanten Defizite bezüglich Gedächt-

Topic 9 G Komorbidität von psychischen und somatischen Störungen, Psychosomatik // Comorbidity of psychic and somatic disorders, psychosomatics
nis, Psychomotorik, Exekutivfunktionen und geteilter Aufmerksamkeit.
Im Bereich Alertness erzielten Patienten signifikant
ungünstigere Ergebnisse (ALM, P

Topic 9 G Komorbidität von psychischen und somatischen Störungen, Psychosomatik // Comorbidity of psychic and somatic disorders, psychosomatics
Methode: Es wurden N = 100 Frauen in der Frühschwangerschaft
(9. – 12. Schwangerschaftswoche) mit der deutschen Übersetzung
des Premenstrual Symptoms Screening Tool (PSST) retrospektiv zu
prämenstruellen Beschwerden in den 12 Monaten vor Beginn der
aktuellen Schwangerschaft befragt. Anschließend wurden das Vorliegen,
sowie Häufigkeit und Stärke derselben psychischen und
körperlichen Symptome in der Frühschwangerschaft erhoben.
Diskussion / Ergebnisse: Wir präsentieren erste Ergebnisse zum
Auftreten von psychischen und körperlichen Symptomen in der
Frühschwangerschaft sowie Unterschiede im Hinblick auf die Häufigkeit
und Stärke der untersuchten Symptome zwischen Frauen
mit und ohne PMS in der Anamnese. Die Ergebnisse werden vor
dem Hintergrund aktueller Erkenntnisse zu den Wechselwirkungen
von hormonellen Vorgängen mit verschiedenen Neurotransmittersystemen
und möglichen Auswirkungen auf das Befinden
von Frauen diskutiert.
011
Kinderwunsch bei onkologischen Patientinnen – Motive, Ängste
und Sorgen
Melanie Wollenschein (Universitätsfrauenklinik, Gynäkologische Psychosomatik,
Bonn)
K. van der Ven, M. Montag, M. Braun, A. Rohde
Einleitung: Eine Krebserkrankung und ihre Behandlung können
zu Infertilität führen. Die junge Frau, deren Familienplanung noch
nicht abgeschlossen ist, wird heute leitliniengemäß zu fertilitätsprotektiven
Maßnahmen vor Behandlungsbeginn beraten, um bei
späterem Kinderwunsch die Chance auf eine Schwangerschaft zu
erhöhen. Über die Kinderwunschmotive von Frauen mit onkologischer
Erkrankung und ihre diesbezüglichen Ängste und Sorgen ist
bislang wenig bekannt.
Methode: Laufende Fragebogenbefragung von onkologischen Patientinnen,
die fertilitätsprotektive Maßnahmen in Anspruch genommen
haben bezüglich Ausgestaltung ihres Kinderwunsches
(Leipziger Fragebogen zu Kinderwunschmotiven LKM, krebsspezifischer
Fragebogen).
Diskussion / Ergebnisse: 30 Frauen im Altern von 19 – 41 Jahren,
überwiegend an Mamma-Ca oder Hodgkin-Lymphom erkrankt,
(mittlere Erkrankungsdauer 15 Monate). Allgemeiner Kinderwunsch:
Es besteht kein signifikanter Unterschied zwischen weiblicher
Normstichprobe und Krebspatientinnen im Hinblick auf Kinderwunschmotive
(LKM). Allerdings weisen onkologische Frauen
eine tendenziell höhere Ausprägung des Faktors Kinderwunsch vor
dem Hintergrund emotionaler Stabilisierung und Sinnfindung auf.
Spezifischer Kinderwunsch: Frauen berichteten von einem intensiver
werdenden Kinderwunsch über den Krankheitsverlauf im Vergleich
zum Zeitpunkt vor der Erkrankung. Fast alle Frauen haben
das Gefühl, trotz der Krebserkrankung eine gute Mutter sein zu
können, und haben überwiegend nicht den Mut zu eigenen Kindern
verloren. Die weiteren Motive sind unterschiedlich ausgeprägt.
Manche Frauen verbinden mit eigenen Kindern wieder ein
Stück Normalität zu leben, andere v. a. Trost und Zuversicht. Über
50 % machen sich Sorgen wegen einer Vererbung der Erkrankung
an die Kinder oder befürchten ein erhöhtes Erkrankungs- / Behinderungsrisiko
für ein Kind aufgrund von Behandlungsfolgen. Fazit:
Die Ausgestaltung des Kinderwunsches nach onkologischer Erkrankung
ist in dieser Stichprobe ähnlich den Kinderwunschmotiven
einer gesunden Kontrollstichprobe. Ausgeprägter bei Krebspatientinnen
scheint der Aspekt der Sinnfindung und positiven
Zukunftsperspektive zu sein. Ängste und Sorgen bezüglich der Gesundheit
der eigenen Kinder spielen jedoch ebenfalls eine Rolle.
Einer interdisziplinären Beratung und Unterstützung durch Onkologen,
Gynäkologen, Endokrinologen und Psychotherapeuten in
Bezug auf den Fertilitätsschutz, die Realisierung des Kinderwunsches
und damit interferierenden Ängsten und Sorgen kommt eine
248
besondere Bedeutung zu.
012
Entwicklung und Evaluation eines altergerechten Gruppentherapieprogrammes
für Frauen zwischen 50 und 65 Jahren: Die W50plus
Gruppe
Annika Simon (Berolina Klinik Löhne, Psychosomatik, Braunschweig)
W. Schulz, G. Schmid-Ott
Einleitung: Viele klinisch bedeutsame Besonderheiten der Frau
werden bis heute in der Medizin nur unzureichend beachtet, obgleich
Frauen ab 50 Jahren z. B. einen Großteil der heutigen Reha-
Patienten darstellen. Um den individuellen Bedürfnissen dieser
Altersgruppe im Rahmen einer stationären psychosomatischen Rehabilitationsbehandlung
besser gerecht werden zu können, wurde
an der Berolina Klinik in Löhne mit der W50-plus Gruppe ein spezifisches
Therapieprogramm entwickelt, bei dem u. a. Themen wie
menopausal bedingte Veränderungen sowie Probleme und Herausforderungen
des täglichen Lebens im Mittelpunkt stehen.
Methode: Nach Entwicklung eines vorläufigen Konzeptes über
Aufbau und Inhalte eines sechsstündige Gruppentherapieprogrammes,
wurde Anfang 2008 in Begleitung einer Promotion (Instituts
für Psychologie, TU Braunschweig) eine Evaluationstudie mit einer
Gesamtstichprobengröße von über 500 Probanden begonnen, bei
der mittels Gruppenvergleichen sowohl altersspezifische Unterschiede
als auch die Effekte der Teilnahme an der W50-plus Gruppe
im direkten Vergleich mit der Standardbehandlung zu mehreren
Messzeitpunkten in Hinblick auf den allgemeinen Rehastatus und
sozialmedizinische Parameter genauer untersucht und quantifiziert
werden sollen. Die Datenerhebung erfolgt dabei mittels verschiedener
Versionen des IRES-Patientenfragebogens sowie mit der Symptomcheckliste
SCL-27.
Diskussion / Ergebnisse: In Bezug auf den alters- und geschlechtsspezifische
Intergruppenvergleich ergaben die Analysen der Daten
der ersten beiden Messzeitpunkte vor und unmittelbar nach der
stationären Reha-Behandlung klinisch relevante Unterschiede
zwischen den Altersgruppen sowie positive kurzfristige Effekte
der W50-plus Gruppe auf das allgemeine psychische Befinden
(SCL-27) und den Rehastatus (IRES). Die abschließende Beurteilung
der Daten erfolgt in Anschluss an die Katamnese-Erheben, die
Ende des Jahres 2009 abgeschlossen werden soll.
013
Seelisch krank und somatisch gefährdet. Die physische Komorbidität
bei Menschen mit psychischen Erkrankungen in Europa: Betroffene
und Behandler über Variation, Ursachen, Risikofaktoren
und Prävention
Prisca Weiser (Universität Ulm, Klinik für Psychiatrie Medizinische
Fakultät, Günzburg)
T. Becker, K. Frasch, C. Losert, H. Propp, R. Kilian
Einleitung: Das Risiko körperlich zu erkranken ist bei Menschen
mit einer psychiatrischen Diagnose im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung
erhöht. Kenntnisse über Vorkommen und Ursachen dieser
somatischen Komorbidität sind defizitär und auch Maßnahmen
zur Reduktion sowie Ansätze zur systematischen Prävention fehlen
gegenwärtig weitgehend.
Methode: Vor diesem Hintergrund wurde im Rahmen des EU-
Forschungsprojekts HELPS 57 Fokusgruppen in 14 europäischen
Ländern durchgeführt. Teilnehmer waren Patienten mit verschiedenen
psychiatrischen Erkrankungen in Behandlungs- und Wohneinrichtungen
sowie Mitarbeiter aus unterschiedlichen psychiatrischern
Arbeitsbereichen. Ziel war es, individuell-subjektive
Erfahrungen, Annahmen über umweltbedingt verursachte Krankheiten,
kulturell-historisch geprägte Einstellungen zu Existenz und
Ursachen von körperlichen Gesundheitsrisiken sowie Möglichkeiten
der Vermeidung und Prävention dieser zu sammeln. Die Ergeb-

Topic 9 G Komorbidität von psychischen und somatischen Störungen, Psychosomatik // Comorbidity of psychic and somatic disorders, psychosomatics
nisse der inhaltsanalytischen Auswertung sollen dazu beitragen,
geeignete Interventionen zur körperlichen Gesundheitsförderung
und Krankheitsprävention in Form eines elektronischen Toolkits
zusammenzustellen, welches europaweit von Betroffenen und Behandlern
in psychiatrischen Einrichtungen angewandt werden
kann.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse zeigen eine hohe Übereinstimmung
bei der Nennung von körperlichen Erkrankungen.
Insbesondere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Symptome des metabolischen
Syndroms und des Verdauungssystems, hier vor allem
des Mund- / Dentalbereiches, wurden genannt. Als Ursache und
Risikofaktor für die somatischen Beschwerden nannten alle Fokusgruppen
die Nebenwirkungen der Medikamente. Bei diesem Themenblock
zeigt sich aber auch eine große Variation über die Länder,
welche sich durch einen kulturell-geprägten Hintergrund, aber
auch durch aktuelle Umweltgegebenheiten, die bestehende politische
Situation, wie auch individuelle Persönlichkeitsfaktoren erklären
lassen. So wurde bspw. Kapitalismus und fehlende Infrastruktur
ebenso genannt wie Unwissenheit, Angst und Vertrauensverlust.
Auch bei der Frage nach präventiven Maßnahmen zeigt sich zwischen
den Ländern eine ausgeprägte Vielfältigkeit. Die Spannweite
reicht hier von Aufklärung über Geburtenkontrolle und gesünderes
Essen bis hin zur Verbesserung des sozialen Klimas. Die Notwendigkeit
der Implementierung von Maßnahmen zur somatischen
Gesundheitsförderung und Krankheitsprävention in der Europäischen
Union wurde über die Fokusgruppen deutlich. Wie dies bedarfs-
und nutzerorientiert umgesetzt werden kann, soll der Beitrag
veranschaulichen.
014
Psychosomatik im Konsildienst: Die Notwendigkeit einer interdisziplinären
Zusammenarbeit am Beispiel der Transplantationsmedizin
– Ein Modellprojekt
Doris Klinger (Uniklinik Frankfurt, Psychosomatik)
S. Oddo, A. Thiel, A. Stirn
Einleitung: Der Konsil- und Liasondienst stellt in der Psychosomatik
ein wichtiges Arbeitsfeld dar und ist darüber hinaus vor allem
für andere Fachrichtungen bei der Behandlung verschiedener
Krankheiten von Bedeutung. Am Universitätsklinikum Frankfurt
wurde deshalb eine intensive Zusammenarbeit der psychosomatischen
Klinik und zahlreichen Fachdisziplinen aufgebaut und umfasst
Konsil- und Liasondienste mit der Rheumatologie, Inneren
Medizin, Zahnklinik, Neurologie u. a.
Methode: Im Zentrum des Modellprojektes stehen fachübergreifende
gemeinsame Kontexte, die nur durch interdisziplinäre Diagnostik
und Behandlung lösbar sind. Beispiele hierfür sind die primären
Fibromyalgien, dissoziative Schmerzstörungen oder auch
somatische Erkrankungen, die mit psychischen Komorbiditäten
einhergehen (z. B. PTSD nach Unfall). Insbesondere am Beispiel
der Transplantationsmedizin, die kontinuierlich expandiert und
zunehmend spezifische Organe wie Dünndarm oder Cochlea umfasst,
zeigen wir die Bedeutung der interdisziplinären Zusammenarbeit
auf, die maßgeblich zum Gelingen der Transplantation beiträgt.
Schwerpunkt bildet dabei nicht nur die prätransplantäre
Betreuung im Sinne der rechtlich geforderten psychosomatischen
Evaluation, sondern auch die peri- und posttransplantäre Betreuung
von Patienten und Angehörigen. Die spezifische Aufgabe der
Psychosomatik liegt in der Diagnostik und Therapie von psychischen
Komorbiditäten, die durch den existentiellen Eingriff auftreten,
den Ausschluss von Suchtverhalten sowie die psychotherapeutische
Betreuung mit dem Ziel eines optimalen Copings. Mittels
testpsychometrischer Verfahren wird die klinische Tätigkeit wissenschaftlich
untermauert. Es werden Tests zur Diagnostik von
Angst, Depression (HADS), Persönlichkeitsstruktur (NEO-FFI),
Suchtverhalten (MALT) und bei Verdacht auf PTSD (CAPS) einge-
setzt. Darüber hinaus werden Bindungsverhalten und Selbstwert
mit untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Die bisherigen Ergebnisse zeigen, dass
organspezifische Transplantationen u. a. an Niere, Leber und Lunge
zu weitreichenden psychischen Komorbiditäten führen, die vor allem
Angsterkrankungen umfassen. Des Weiteren zeigen sich Veränderungen
im Selbstwert und in Persönlichkeitsmerkmalen, die
neben dem organischen Leiden auch die psychische Belastung hervorheben
und die Notwendigkeit und den Stellenwert einer interdisziplinären
Zusammenarbeit im Konsildienst exemplarisch aufzeigen.
015
Psychiatrische Nachuntersuchung Nierentransplantierter – state
of the art und Ausblick
Helge Müller (Universität Erlangen-Nürnberg, Psychiatrie und Psychotherapie)
W. Gwinner, H. Haltenhof, J. Kornhuber, J. M. Maler
Einleitung: Während die somatische Rehabilitation von Patienten
nach Nierentransplantation (NTX) in der Regel gut gelingt und die
Lebensqualität verbessert, sind bisher hinsichtlich der psychiatrischen
Nachsorge noch viele Fragen offen geblieben. Aus veröffentlichten
Studien geht hervor, dass zwischen 10 % und 71 % der Patienten
nach NTX unter Lebensqualität mindernden psychischen
Erkrankungen leiden. Deshalb ist eine frühe Erkennung psychischer
Störungen nach NTX für die Gesamtprognose wichtig.
Methode: 51 Männer und 40 Frauen wurden sechs Wochen, drei
Monate und sechs Monate nach NTX mit 10 validierten Fragebögen
(167 Items) über ihre psychosoziale Situation befragt.
Inhaltliche Schwerpunkte waren 1. Lebensqualität nach NTX,
2. Krankheitsverarbeitung / Coping, 3. Psychisches Befinden und
4. Persönliche Ressourcen / Soziale Unterstützung.
Diskussion / Ergebnisse: Von den 91 Patienten fühlten sich 86 in
den ersten sechs Monaten nach NTX subjektiv gesund und arbeitsfähig.
Angst und Depressivität traten bei älteren Patienten signifikant
häufiger auf als bei jüngeren. Die Krankheitsverarbeitung gelang
Männern besser als Frauen. Patienten in fester Partnerschaft
zeigten höhere Lebenszufriedenheit als Alleinstehende. Hinsichtlich
positiver Coping-Strategien traten bei allen Patienten Defizite
auf. Die enge und regelmäßige Nachbetreuung in den ersten sechs
Monaten nach NTX wurde von den Patienten als positiv empfunden,
ihre Compliance war dementsprechend sehr hoch. Diese Ergebnisse
zeigen, dass eine standardisierte psychosoziale Nachsorge
regelhaft notwendig ist. Diese Nachsorge muß zum einen für den
klinischen Alltag praktikabel sein und sollte sich ohne aufwändige
Schulung von betreuendem Personal und Patienten durchführen
lassen. Deshalb wurde ein vereinfachter Kurzerfassungsbogen mit
10 Items für das frühzeitige Erkennen von psychischen Stressoren
nach NTX entwickelt. Er kann ein erster Schritt für das systematische
Vorgehen bei der psychosozialen Rehabilitaton im Sinne des
Mottos „NOTE (Erkenntnis psychischer Stressoren), WRITE (Intensivierung
der Forschung) and EDUCATE (Schulung des professionellen
Personals und der Patienten)“ sein. Dieser befindet sich
derzeit in der klinischen Validierungsphase. Besonders erfolgversprechend
erscheint gerade in diesem Kollektiv die Kombination
psychometrischer Befunde mit biologischen Parametern.
249

Topic 10 G Gerontopsychiatrie // Gerontopsychiatry
Topic: 10 Gerontopsychiatrie
Samstag, 28. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal Riga
HS-026 Hauptsymposium
Psychotherapie im Alter: Stellen wir uns der demographischen
Herausforderung?
Vorsitz: S. C. Herpertz (Heidelberg), H.-J. Freyberger (Stralsund)
001
Altersstereotyp und Indikationsstellung zur Psychotherapie bei
alten Menschen
Michael Linden (Charité und Rehazentrum Seehof, FPR, Teltow)
Einleitung: Ein negatives Altgertsstereotyp besagt, dass alte Menschen
wenig änderungsfähig und deshalb nicht psychotherapiefähig
seien. Die empirische Psychotherapieforschung hat hingegen
gezeigt, dass alte Menschen ebenso erfolreich psychotherapeutisch
zu behandeln sind wie junge. Die Frage ist, ob in der täglichen Praxis
eher die empirischen Daten oder des vorgenannte Altersstereotyp
wirksam werden
Methode: In Untersuchung mit 121 niedergelassenen Ärzten wurde
ihnen eine Fallvignette einer depressiven Erkrankng vorgelegt
mit dem einzigen Unterschied, dass die Altersangabe einmal
39 Jahre und einmal 81 Jahre lautete.
Diskussion / Ergebnisse: Die unterschiedliche Altersangabe führte
zu deutlich unterschiedlichen Therapieempfehlungen und insbesondere
zu einer geringeren Empfehlung einer Psychotherapie.
Schlussfolgerung: Das negative Alterssterotyp ist eine wichtige
Variable in der Behandlugnsplanung und Durchführung.
002
Psychotherapie der Altersdepressionen
Petra Dykierek (Universität Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Ältere Menschen sind in der psychotherapeutischen
Depressionsbehandlung deutlich unterrepräsentiert, obwohl evidenzbasierte
Verfahren zur Verfügung stehen und die psychosozialen
Aspekte(wie z. B. Verlusterlebnisse) der Störung im Vordergrund
stehen
Methode: Der Vortrag soll einen Überblick über störungsorientierte
Psychotherapien geben. Ein besonderer Schwerpunkt liegt
auf der altersbezogenen Perspektive, d. h. welche Anpassungen
(z. B. Inhalte, Methoden, Therapieziele) werden vorgenommen und
wie sind die Verfahren hinsichtlich ihrer Wirksamkeit zu bewerten.
Berücksichtigt werden Modifikationen der Kognitiven-Verhaltentherapie
(KVT) und der Interpersonellen Psychotherapie (IPT).
Diskussion / Ergebnisse: In Studien und Meta-Analysen werden
mittlere bis hohe Effektstärken erreicht. Wirksamkeitsnachweise
für Subgruppen (z. B. kognitiv gestörte und Multimorbide) oder
Patienten des „4. Lebensalters“ (75+) sind allerdings rar. Diskutiert
wird auch die Frage der Wirkfaktoren. Befriedigende Effektstärken
für andere Interventionen, z.B. der Erinnerungstherapie, weisen
darauf hin, dass möglicherweise allgemeine Wirkfaktoren (z. B.
positive Beziehungestaltung) vorrangig sind. Konsequenzen für die
Praxis werden vorgestellt.
003
Psychotherapie der PTSD im Alter
Harald-Jürgen Freyberger (Universität Greifswald, Klinik für Psychiatrie,
Stralsund)
250
004
Sucht im Alter – Sind altersspezifische psychotherapeutische Ansätze
notwendig?
Tilman Wetterling (Vivantes, Klinik für Psychiatrie, Berlin)
Einleitung: Aufgrund der gestiegenen Lebenserwartung ist mit einer
zunehmenden Zahl von älteren Suchtkranken zu rechnen. Bisher
sind kaum altersspezifische Therapieansätze entwickelt worden.
Für die Entwicklung solcher Ansätze sind die Voraussetzungen für
eine Therapie bei älteren Suchtkranken zu überprüfen. Hierzu ist es
vor allem erforderlich zu untersuchen, wann die Suchtentwicklung
begonnen hat und welche Gründe / Motive für diese Entwicklung
maßgeblich waren.
Methode: Zusammenfassung von Daten aus (eigenen) Studien
über ältere Suchtkranke.
Diskussion / Ergebnisse: Die wenigen publizierten Daten zeigen,
dass nur ein kleiner Teil der Alkoholkranken im Alter von über 50
Jahren angefangen hat, exzessiv Alkohol zu konsumieren. Häufiger
ist ein später Beginn der Abhängigkeit bei Medikamentenabhängigen.
Bei der Entwicklung von altersspezifischen Therapieansätzen
geht es daher darum, bei den chronisch Abhängigen die Gründe für
den Langzeitkonsum zu klären und wenn möglich diese therapeutisch
anzugehen. Dabei sind wie bei denjenigen, die erst spät eine
Sucht entwickeln, altersspezifische Einflussfaktoren wie Berentung,
Tod von Angehörigen etc. zu bearbeiten. Bisher ist erst sehr wenig
über Therapien von älteren Suchtkranken publiziert worden, so
dass zusammenfassend festzustellen bleibt, dass angesichts der demografischen
Entwicklung noch ein erheblicher Forschungsbedarf
zu diesem Themenbereich besteht.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Stockholm 3
BS-001 Symposium
Antipsychotika in der Alterspsychiatrie
Symposium der Deutschen Gesellschaft für Gerontopsychiatrie und
-psychotherapie (DGGPP)
Vorsitz: D. Wolter (Wasserburg am Inn), J. Fritze (Pulheim)
001
Risiken von Antipsychotika im Alter
Dirk Wolter (Inn-Salzach-Klinikum, Gerontopsychiatrie, Wasserburg
am Inn)
Einleitung: Antipsychotika im Alter sind ein wichtiges Thema,
denn die Verordnung nach Altersgruppen zeigt einen leichten kontinuierlichen
Anstieg bis zur Kohorte 50 – 54 Jahre mit einem ersten
Gipfel von 19 DDD pro 1.000 Versicherte täglich, sie fällt dann
wieder ab, um ab dem 75. Lebensjahr erneut anzusteigen und ihren
zweiten und höheren Gipfel bei den über 90-Jährigen zu erreichen
mit 23 DDD pro 1.000 Versicherte täglich. (GKV-Arzneimittelindizes)
Neue („atypische“) Antipsychotika werden mittlerweile deutlich
häufiger gebraucht als ältere hochpotente Substanzen. Die Behandlung
nichtkognitiver Störungen bei Demenz ist das wichtigste
Einsatzgebiet, wobei es sich überwiegend um off-label-Anwendungen
handelt und die Wirksamkeit begrenzt ist. Vor den Risiken
(Mortalität, zerebrovaskuläre Ereignisse u. a.) wird seitens der Zulassungsbehörden
und in der Literatur gewarnt.
Methode: Anhand einer selektiven Literaturübersicht werden die
Daten zu Risiken und Wirksamkeit von Antipsychotika im Alter,
speziell bei Demenz, sowie mögliche Pathomechanismen diskutiert.
Diskussion / Ergebnisse: Alle Antipsychotika sind bei alten Patienten
und insbesondere Demenzkranken mit Risiken verbunden.

Topic 10 G Gerontopsychiatrie // Gerontopsychiatry
Die Risiken sind dosisabhängig und treten vor allem zu Beginn
der Behandlung auf. Neue („atypische“) Antipsychotika sind nicht
prinzipiell unbedenklicher als ältere. Empfehlungen zur Anwendung
beinhalten insbesondere: • Klare, enge Indikation • Definition
und fortlaufende Erfassung der Zielsymptomatik • Individuelle
Auswahl des Medikaments • Vorsichtige Dosierung • Absetzversuche
• Kontrolluntersuchungen.
002
Nutzen von Antipsychotika bei herausforderndem Verhalten /
nichtkognitiven Störungen bei Demenz
Manfred Koller (Asklepios Fachklinikum, Psychiatrie und Psychotherapie,
Göttingen)
Einleitung: Herausforderndes Verhalten ist die häufigste Indikation
für den Einsatz von Antipsychotika bei Demenzkranken. Sie
sollen den Stress bei den Patienten, aber auch bei Betreuungspersonen
vermindern. Nach präziser Diagnosestellung müssen die nichtpharmakologischen
Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft sein.
Im Wesentlichen werden Antidementiva, Antidepressiva, Antikonvulsiva,
Benzodiazepinen und Antipsychotika verhaltensmodifi
zierende Effekte zugeschrieben. Wann und bei wem sind diese
Substanzen indiziert? Viele Psychopharmaka werden bei älteren
Menschen mit Demenz im Rahmen eines „off label use“ eingesetzt.
Das verlangt eine besonders sorgfältige Begründung für deren Einsatz
und die Aufklärung der Betroffenen über den Einsatz der
Medikamente im Rahmen eines Heilversuchs. Die Risiken von
Neuroleptika insbesondere in Hinsicht auf vaskuläre und kardiale
Komplikationen einschließlich Erhöhung der Mortalitätsrate verlangen
eine genaue Abwägung des Nutzens der Medikation gegen
ihre Risiken. Hier befinden wir uns in einem therapeutischen Dilemma
(Lavretsky 2008). Bei Demenzkranken existiert in der Regel
keine Dauerindikation für eine Neuroleptikatherapie. „Start low –
go slow“ empfiehlt sich beim Einsatz von Neuroleptika, die Gabe
soll so kurzzeitig wie möglich erfolgen. Absetzversuche sind indiziert
(vgl. Stoppe / Staedt 1999) (Absetzvisiten im Heim).Während
einige Studien keinen Beweis für die Überlegenheit konventionelle
Antipsychotika gegenüber Placebo fanden, zeigten sich Hinweise
für eine Abnahme von aggressivem Verhalten in über fünf RCT.
RCTs, die den Einsatz von Antipsychotika bei Psychosen oder Agitation
assoziiert mit einer Demenz überprüften, weisen auf einen
mäßigen Effekt bzgl. der Symptomreduktion gegenüber Placebo
hin, auch wenn einzelne Untersuchungen negative Resultate zeigten
(Jeste 2008). Die Catie-Studie (Sultzer 2008) bei Outpatients
mit Alzheimer-Erkrankung in üblichen Betreuungssituationen
zeigte ebenfalls, dass sich einige klinische Symptome wie z. B. Ärger,
Aggression und Wahnvorstellungen unter der Therapie besserten,
ohne allerdings die Pflegebedürftigkeit oder die Lebensqualität
zu verbessern. Bereits werden die Kosten neuroleptischer Behandlung
mit einer Placebobehandlung verglichen (Sink 2005, Rosenheck
2007). Für die FTD existieren keine überzeugenden Wirksamkeitsbelege
(Kessler et al. 2007).
Methode: Literaturübersicht
Diskussion / Ergebnisse: Der Einsatz von Antiosychotika bei herausforderndem
Verhalten dementer Patienten muss wirkungs- nebenwirkungsgeleitet
sorgfältig indiziert und überwacht werden.
003
Antipsychotikaverordnung im Altenheim
J. Burmester (Kiel)
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Stockholm 1
BS-006 Symposium
Schnittstellen Gerontopsychiatrie – Geriatrie
(in Kooperation mir der DGGPP)
Vorsitz: C. Wächtler (Hamburg), C. Sieber (Nürnberg)
001
Kooperation von Geriatrie, Gerontopsychiatrie und Neurologie
am Zentrum für Altersmedizin Nürnberg
Cornel Sieber (Klinikum Nürnberg, II. Med. Klinik)
Der betagte Patient zeichnet sich durch eine praktisch stets vorhandene
Multimorbidität mit paralleler Multimedikation aus. Die
grundlegenden meist chronischen Erkrankungen – eine Demenz
z. B. kommt „selten allein“ – werden durch eine interkurrente akute
Erkrankung aggraviert, was meist der Grund zur Hospitalisation
im Akutkrankenhaus wie dem Klinikum Nürnberg ist. Die breite
Facette der Erkrankungen impliziert einen interdisziplinären Diagnostik-
und Therapiebedarf. Das Zentrum für Altersmedizin (ZfA,
seit 2003) bündelt die strukturell häufig erforderliche Zusammenarbeit
zwischen Geriatrie, Neurologe und (Geronto)psychiatrie.
Nebst interdisziplinären Besprechungen, fest etabliertem Konsiliardienst
und kurzen Wegen erlaubt eine solche Struktur auch ein
rascher und effizienten Ressourcen-Einsatz, wobei ein solches Zentrum
auch den Vorteil bietet, dass die verschiedenen Fachlichkeiten
koordiniert ihre Dienstleistungen zum Patienten und seinem Betreuungsteam
hinbringen können, der Patient selbst aber – da ja
meist „frail“ – nicht umhergereicht werden muss. Weiter können
aus dem Zentrum heraus auch die vielen Konsiliarfunktionen auf
anderen Abteilungen (z. B. Unfallchirurgie, Dermatologie) koordiniert
werden. Zu guter Letzt hat das ZfA auch eine wichtige Mittlerfunktion
zu anderen Betreuungsstellen für betagte Menschen
jenseits der Krankenhausmauern („case-management“). Im Vortrag
sollen die Vorteile aber auch mögliche Hemmnisse in der Umsetzung
der Ziele des ZfA dargelegt werden.
002
Kooperation von Gerontopsychiatrie und Geriatrie – 9 Jahre Erfahrungen
mit dem „Zentrum für Ältere“
Claus Wächtler (Asklepios Klinik Nord, Ochsenzoll, Hamburg)
Einleitung: Langes Leben geht mit dem Risiko einer psychischen
Erkrankung einher. Depression und Demenz sind die häufigsten
psychischen Störungen im Alter. Psychisch kranke Ältere leiden
häufig auch an einer körperlichen Erkrankung. Multimorbide ältere
Patienten werden immer häufiger im Krankenhaus angetroffen
und stellen meist ein Problem dar.
Methode: Geriatrie und Gerontopsychiatrie sollten bei der Versorgung
depressiver und demenzkranker älterer Patienten, die zugleich
manifest körperlich krank sind, noch enger zusammenarbeiten.
Vorbild war das „Department of Health Care of the Elderly“,
Nottingham. Im Jahre 2000 wurde das „Zentrum für Ältere“ an einem
kommunalen Krankenhaus der Schwerpunktversorgung in
Hamburg gegründet. Zum „Zentrum für Ältere“ gehören die Abteilungen
für Gerontopsychiatrie und Geriatrie. Unter einem Dach
kooperieren zwei eigenständige Abteilungen, mit einer interdisziplinären
Station und einer interdisziplinär geführten Memory-
Clinic. Am Beispiel eines demenzkranken Patienten mit Oberschenkelhalsfraktur
und Zustand nach Operation wird aufgezeigt,
dass geriatrisch-rehabilitative und akute gerontopsychiatrische Behandlung
durch ein gemischtes Team auf derselben Station erfolgen.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ziele, die Behandlung im Krankenhaus
den Bedürfnissen psychisch und körperlich kranker älterer
251

Topic 10 G Gerontopsychiatrie // Gerontopsychiatry
Menschen mehr anzupassen, die Zufriedenheit von Patienten und
einweisenden Ärzten zu erhöhen und die Kosten zu senken, konnten
erreicht werden. In Zukunft wird es vor allem darum gehen, das
Modell des „Zentrum für Ältere“ auf das gesamte Schwerpunktkrankenhaus
auszudehnen, damit ein „dementen-freundliches
Krankenhaus“ entsteht. Literatur: 1.) WÄCHTLER C, HOFMANN
W, CLAVIJO-CELDA J, MERTENS L (2005): Zentrum für Ältere -
Patientenorientiert, zeitsparend, wirkungsvoll. Deutsches Ärzteblatt
102: 2935-2936. 2.) MAIER AB, WÄCHTLER C, HOFMANN
W (2007): Combined medical-psychiatric inpatient units – Evaluation
of the Centre fort he Elderly. Z Gerontol Geriat 40:268-274
003
Interdisziplinäres Behandlungskonzept am Geriatrischen Zentrum
Heidelberg
Daniel Kopf (Geriatrisches Zentrum, Heidelberg)
004
Der Aufbau eines interdisziplinäres Zentrums für Altersmedizin
Bernd Meißnest (LWL - Klinik Gütersloh, Gerontopsychiatrie)
Traditionell haben sich im Gesundheitssystem in den letzten Jahrzehnten
unterschiedliche Disziplinen immer weiter ausdifferenziert
und spezialisiert um ihrem Versorgungsauftrag gerecht zu werden.
So werden heute für die steigende Zahl älterer somatisch und psychiatrisch
Erkrankter ähnliche oder gleiche Angebotsstrukturen
verschiedener Disziplinen vorgehalten, ohne dass diese unmittelbar
verzahnt sind. Die LWL-Klinik Gütersloh hält als psychiatrisches
Fachkrankenhaus seit den 60ziger Jahren zur Psychiatrie
noch 3 somatische Abteilungen (Abteilung für Neurologie, Abteilung
für Innere Medizin und Abteilung für Psychosomatik) vor. Im
Rahmen einer Pilotphase wurde 2005 eine interdisziplinäre Station
geschaffen für multimorbid somatisch und psychiatrisch Erkrankte.
Mit der weiteren Einführung einer zentralen, interdisziplinären
Aufnahme im Jahre 2008 und einem nun laufenden Gebäudeumbau
werden Strukturen für ein Zentrum für Altersmedizin realisiert,
indem dann der ältere Patient von den unterschiedlichen Disziplinen
diagnostiziert und therapiert wird, ohne dass Verlegungen
erforderlich sind. Dieses interdisziplinäre Behandlungszentrum ist
eingebettet in ein hoch differenziertes Netz an ambulanten Hilfen,
Betreuungs- und Wohnangeboten für ältere Menschen und verzahnt
mit einem gerontopsychiatrischen Konsiliar- und Liaisondienst
für alle somatischen Abteilungen der 6 Kliniken im Kreis
Gütersloh. Ambulante und tagesklinische Behandlung, sowie Beratung
werden nach Abschluss des Umbaus weitere Bestandteile des
Zentrums darstellen. Strukturen passen sich so den Bedürfnissen
der Erkrankten und ihren Angehörigen an.
005
Geriatrische Rehabilitation – der notwendige Beitrag der Gerontopsychiatrie
Michael Hüll (Universitätsklinik Freiburg, ZGGF)
Einleitung: Der Rehabilitationsansatz in der Geriatrie richtet sich
gemäß der International Classification of Function, Disability and
Health (ICF) an funktionellen Beeinträchtigungen aus, wogegen
Krankheitsentitäten nach der International Classification of Diseases
(ICD) in ihrer Bedeutung zurücktreten. Dies kommt der alterstypischen
Multimorbidität entgegen, bei der ein funktionelles
Defizit (z. B. Gangstörung) zum Großteil auf multiplen chronische
Erkrankungen beruhen (z. B. Coxarthrose plus Polyneuropathie
plus zerebraler Insult), die zumeist nicht kausal therapierbar sind.
Methode: Zwei der häufigsten psychiatrischen Syndrome, Demenzen
und Depressionen, finden sich bei über 30 % der Patienten in
geriatrischen Rehakliniken. Im Gegensatz zu Patienten psychiatrischer
Spezialambulanzen sind bei diesen Patienten gemischte Pathologien
häufig in der Demenzentstehung entscheidend und kör-
252
perliche Behinderungen wichtige Faktoren im Unterhalt depressiver
Syndrome. Da Demenzen und Depressionen nur beschränkt kausal
therapierbar sind, verfügt die Gerontopsychiatrie von je her über
Erfahrungen im Rehabilitationsbereich für entsprechend betroffene
Alterspatienten.
Diskussion / Ergebnisse: Demenzen sind in ihrer Frühphase kein
Ausschlussgrund für eine Rehabilitation und gleichwertige Rehabilitationserfolge
sind erzielbar. Eine adäquate gerontopsychiatrische
Mitbehandlung demenzieller und depressiver Syndrome im Alter
wird in Zukunft entscheidend für den geriatrischen Rehabilitationserfolg
sein. Diese Erkenntnis hat bereits gemäß den Richtlinien
der Bundesarbeitsgemeinschaft Rehabilitation (BAR) zur Forderung
nach einer Psychologenstelle in die Personalliste geriatrischer
Rehaeinrichtungen geführt. Welche Interventionen am besten zur
Behandlung dementieller und depressiver Syndrome durchgeführt
werden sollen, um den Rehabilitationserfolg zu erhöhen, ist aber
noch Gegenstand aktueller psychiatrischer Forschung.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal 6
PC-001 Pro-Con-Debatte
Gerontopsychiatrie in der Klinik: integriert oder spezialisiert?
Vorsitz: H. Gutzmann (Berlin)
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Salon 15/16
S-051 Symposium
Diagnostik und Behandlungsstrukturen von Demenzerkrankungen
bei Migranten
Vorsitz: M. Schouler-Ocak (Berlin), E. Koch (Marburg)
001
Transkulturelles Assessment mentaler Leistungen bei türkischen
Migranten
Josef Kessler (Uniklinik Köln, Neurologie, Neuropsychologie)
M. Ozankan, S. Kaesberg, E. Kalbe
Die im Zuge des Abwerbeankommens zwischen der Türkei und
Deutschland in den 60er Jahren nach Deutschland Gekommenen
erreichen nun das Rentenalter und viele von ihnen kehren nicht
mehr in die Türkei zurück. Es ist zu vermuten, wenn auch nicht
belegt, dass die Prävalenz- und Inzidenzraten mindestens so hoch
sind wie in der deutschen Bevölkerung, dass jedoch durch die kumulierten
Gesundheitsbelastungen und die mit der Migration einhergehende
Belastung die Raten höher zu beziffern sind. Der
„healthy migrant effect“, der daher rührt, dass sich eher gesündere
Probanden auf eine Migration einlassen, wird bei älteren Migranten
mit langer Aufenthaltsdauer durch kumulierte Gesundheitsbelastungen
teilweise aufgehoben (Mohhammedzdeh & Tempel,
2005). Die gängigen Screening-Verfahren zur Unterstützung der
Demenz-Diagnostik sind für diese Mitbürger und Mitbürgerinnen
aus verschiedenen Gründen wenig geeignet: Sie sind häufig funktionelle
Analphabeten, verfügen über eine geringe Bildung, besitzen
wenig Deutschkenntnisse, haben eine unterschiedliche Krankheitswahrnehmung
und -zuschreibung und sind kulturell anders determiniert.
Ein weiteres Problem ist das der Übersetzungen von bestehenden
Screeningverfahren (i. g. mini-Mental Status Test) Es lassen
sich mindestens fünf Fehlerquellen nennen: Auslassungen, Ergän-

Topic 10 G Gerontopsychiatrie // Gerontopsychiatry
zungen, unzulässige Verdichtungen, Ersetzen von Aussagen oder
Rollentausch (der Übersetzer wird zum Therapeut) (Vasquez & Javier
1991). Die ADLs (activities of daily living) haben mit dem Alltag
türkischer Mitbewohner und Mitbewohnerinnen wenig zutun
und wohl müssten ADLs für Frauen und Männer verschieden formuliert
werden. Für das Jahr 2010 werden circa 130.000 türkische
Migranten in Deutschland über 65 Jahre alt sein und sollten zur
Demenzdiagnostik auch psychometrische Verfahren gehören – was
grundsätzlich Standard sein sollte – so gibt es für diese Menschen
bis dato keine normierten Verfahren, die die Eigenheiten dieser
Bevölkerungsgruppe berücksichtigen. Mit TRAKULA (Transkulturelles
Assessment) wird ein erster Versuch unternommen, ein
Screeningverfahren für diese Menschen zu etablieren.
002
Versorgung von demenzerkranker Migranten
Murat Ozankan (Rheinische Kliniken Langenfeld)
Die erste Generation der älteren Migranten gehört gegenwärtig zu
der am stärksten wachsenden Bevölkerungsgruppe in der Bundesrepublik
Deutschland (ISAB-Institut, September 2005). Migration
und Alter nimmt dadurch als Themenkomplex zunehmend an Bedeutung.
Da repräsentative Daten fehlen, kann nur vermutet werden,
wie viele Menschen mit Zuwanderungsgeschichte, in der Bundesrepublik
Deutschland an Demenz erkrankt sind. Zur Zeit
befindet sich die sich die Bundesrepublik Deutschland, im Hinblick
auf die Lebens- und Betreuungssituation demenziell erkrankter
Migranten, noch weit am Anfang ihrer Entwicklungen. Geprägt ist
diese momentane Situation durch die Hoffnung, dass diese Menschen
im Rahmen ihrer Familien gut aufgehoben und gepflegt werden.
Zur Situation von demenzkranken Menschen ohne Migrationserfahrung,
wurden in den letzten Jahren zahlreiche Studien
durchgeführt. Deutlich wurde hierbei wie hoch und komplex die
Belastungen für die erkrankten selbst, aber auch vor allem für die
betreuenden Angehörigen sind. Das Klischee, die Migranten hätten
große Familien und seien untereinander sehr hilfsbereit und sorgten
selbstverständlich für ihre Angehörigen, ist nicht mehr uneingeschränkt
gültig. Auf der qualitativen bzw. subjektiven Ebene sind
viele Fragen zu beantworten: Wie nehmen die Migranten – und
ihre Angehörigen – die Demenzerkrankungen wahr? Wie gehen sie
mit den krankheitsbedingten Symptomen um? Wie und wer begleitet
und umsorgt sie? Mit welchen Barrieren sind die demenziell
erkrankte Migranten im Altenhilfe- bzw. Pflegeversicherungssystem
konfrontiert? Welche kultursensiblen Wege müssen ausgebaut
werden? Bei Angeboten kultursensibler Altenhilfe und -pflege sind
in den letzten Jahren Fortschritte zu verzeichnen, die zum Teil
strukturbildenden Charakter haben. Allerdings kann bisher nicht
von einer umfassenden und systematischen kultursensiblen Versorgungslage
ausgegangen werden.
003
Besonderheiten der neuropsychologischen Demenzdiagnostik
Wolfgang Kringler (Schlossklinik Buchau, Bad Buchau)
004
Neuropsychologische Demenzdiagnostik bei Migranten
Fatma Sürer (BKH Augsburg)
Einleitung: In Deutschland leben rund 15,3 Millionen Menschen
mit Migrationshintergrund. Davon waren Ende 2007 etwa 850 000
über 60 Jahre alt. Das wichtigste Herkunftsland ist die Türkei mit
1,7 Mio. Menschen und macht 25,4 % aller Zugewanderten aus.
Ende 2003 waren fast 100.000 Türken jeweils 60 bis 65 Jahre bzw.
über 65 Jahre alt. Für 2010 prognostizieren die Forscher eine Zahl
von ca. 132.000 türkischen Migranten, die über 65 Jahre alt sind.
Überalterung entwickelt sich auch zu einem Problem der hier lebenden
Migranten. Mit zunehmendem Alter besteht für diese Po-
pulation von fast 200.000 Menschen das Risiko, an einer Demenz
zu erkranken. Leider sprechen die meisten von ihnen nur sehr
schlecht oder gar kein Deutsch, was die Einschätzung ihrer kognitiven
Leistungsfähigkeit mit Hilfe deutschsprachiger neuropsychologischer
Tests sehr schwierig macht.
Methode: Nach internationalem Standard werden heute, neben
bildgebenden Verfahren, standardisierte Testverfahren zur Demenzdiagnostik
eingesetzt. Diese Tests dienen in erster Linie der
Einschätzung der kognitiven Fähigkeit und der hier stattfindenden
Veränderungen. International und auch in Deutschland sind die
Batterie CERAD (Consortium to Establish a Registry for Alzheimer‘s
Disease) und der Uhrentest nach Shulman Standard. Aufgrund der
Sprachproblematik stellen sich hier nun die Fragen, wie eine neuropsychologische
Testung für Migranten aussehen könnte, welche
bereits existierenden Tests in ihrer Muttersprache angewendet werden
könnten und wie man die kognitive Leistungsfähigkeit bei Analphabeten
testen könnte, die ja in diesen Kulturkreisen noch weit
verbreitet sind.
Diskussion / Ergebnisse: Wir möchten diese Probleme aufgreifen
und Impulse für Entwicklungen im Bereich der Demenz-Diagnostik
und –Versorgung von Migranten setzen.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal Madrid
S-055 Symposium
Psychische Störungen – Herausforderungen einer alternden Gesellschaft:
Aktuelle Ergebnisse aus der Versorgungsforschung
(Referat Versorgung und Sozialmedizin)
Vorsitz: S. G. Riedel-Heller (Leipzig), H. Gutzmann (Berlin)
001
Psychische Erkrankungen in der Allgemeinarztpraxis – Ergebnisse
des Projektes INVADE
Horst Bickel (TU München, Psychiatrie und Psychotherapie)
M. Brönner, H. Gnahn, H. Förstl
Einleitung: Hauptziel des Modellprojektes INVADE (Interventionsprojekt
zerebrovaskuläre Erkrankungen und Demenzen im
Landkreis Ebersberg) war es, auf der hausärztlichen Versorgungsebene
durch die systematische Erfassung von vaskulären Risikofaktoren
und deren konsequente Behandlung zerebrovaskulären und
demenziellen Erkrankungen vorzubeugen und damit die Inzidenz
von Pflegebedürftigkeit zu vermindern.
Methode: Alle über 55jährigen AOK-Versicherten im Landkreis
Ebersberg, Oberbayern, erhielten das Angebot zur Teilnahme. Die
Laufzeit des Vorhabens betrug acht Jahre. Initial wurden Größe,
Gewicht, Blutdruck, Knöchel-Arm-Index und kognitive Leistung
(6CIT) gemessen sowie ein EKG und eine duplexsonografische Untersuchung
der extrakraniellen Hirngefäße durchgeführt. Es wurden
Vorerkrankungen und Medikation erfasst, eine Nüchternblutprobe
zur Bestimmung von Laborparametern entnommen und
Selbstauskünfte der Teilnehmer über subjektive Gesundheit, Gedächtnisleistung
und depressive Symptome (GDS) eingeholt. Aus
den Daten wurden individuelle Risikoprofile erstellt, die dem Hausarzt
zusammen mit leitliniengerechten Behandlungsempfehlungen
rückgemeldet wurden. Im Abstand von jeweils zwei Jahren wurden
sämtliche Untersuchungen wiederholt. Zusätzlich dokumentierte
der Hausarzt quartalsweise seine Behandlungsmaßnahmen und relevante
gesundheitliche Ereignisse. Als prospektive Zielkriterien
wurden die im Datenbestand der Krankenkasse verzeichneten
Krankenhausbehandlungen, die neuen Fälle von Pflegebedürftigkeit
und die Sterblichkeit erfasst. Die Wirksamkeit der Interven-
253

Topic 10 G Gerontopsychiatrie // Gerontopsychiatry
tionsmaßnahmen wird durch den Vergleich mit einem strukturell
ähnlichen oberbayerischen Landkreis, in dem keine besondere Intervention
stattfand, überprüft.
Diskussion / Ergebnisse: Am Projekt beteiligten sich rund 35 % der
Versicherten (n=3.908). Die Risikofaktoren konnten schon in den
ersten zwei Jahren der Projektlaufzeit signifikant reduziert werden.
Depressive Symptome und leichte kognitive Beeinträchtigungen
erwiesen sich als prognostisch sehr bedeutsam. Nach Adjustierung
für Alter und Geschlecht waren Depressivität (GDS>5) und kognitive
Beeinträchtigung (6CIT>7) hochsignifikant sowohl mit inzidenter
Demenz (HR=2.8 bzw. 3.5) als auch mit Pflegebedürftigkeit
(HR=2.6 bzw. 2.2) und Mortalität (HR=2.0 bzw. 1.7) assoziiert.
Mehrere Vorerkrankungen und einige modifizierbare Risikofaktoren
standen mit dem Auftreten von Demenzen im Zusammenhang.
Voraussichtlich werden erste Daten zur Wirksamkeit der hausärztlichen
Intervention berichtet werden können. Die Hausarztpraxis
scheint über ein beträchtliches, bisher aber noch ungenügend erschlossenes
Präventionspotential zu verfügen.
002
Alzheimer-Erkrankung: Lebensqualität bei Patienten und Angehörigen
Matthias Riepe (Universität Ulm, Psychiatrie II Gerontopsychiatrie,
Günzburg)
003
Behandlungsbedürfnis und Inanspruchnahmeverhalten bei Demenzerkrankungen
– BIADEM. Versorgungsforschung für Patienten
und ihre pflegenden Angehörigen
Matthias Schützwohl (TU Dresden, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: In den letzten Jahren ist das Versorgungsangebot im
Bereich dementieller Erkrankungen erheblich erweitert worden.
Während die Versorgungssituation von den Betroffenen und ihren
Angehörigen dennoch weiterhin kritisch beurteilt wird, werden die
vorhandenen Versorgungs- und Beratungseinrichtungen häufig
nicht oder erst im Spätstadium der Erkrankung in Anspruch genommen.
Das Projekt BIADEM („Behandlungsbedürfnis und Inanspruchnahmeverhalten
bei Demenzerkrankungen“), das von der
Deutschen Alzheimer Gesellschaft e. V. gefördert wird, erfasst vor
diesem Hintergrund die Versorgungssituation in definierten Versorgungsregionen
und untersucht Inanspruchnahmeverhalten und
Behandlungsbedürfnis von Menschen mit Demenzerkrankungen
und ihren Angehörigen.
Methode: Zur Beschreibung der Versorgungssituation werden Versorgungseinrichtungen
aus sechs Versorgungsregionen, die sich hinsichtlich
der Verfügbarkeit und Erreichbarkeit gerontopsychia trischer
Beratungs- und Behandlungseinrichtungen unterscheiden,
erfasst und anhand mittels Delphi-Befragung ermittelter Parameter
beschrieben. Die Studienteilnehmer-Patienten mit einer leichtgradigen
Demenz (N = 50) und die pflegenden Angehörigen von leicht-,
mittel- und schwerstgradig demenzkranken Patienten (N = 150) –
werden aus den ausgewählten Versorgungsregionen gewonnen. Im
Rahmen der Angehörigenbefragung werden Informationen zur
Beurteilung der Pflegesituation, die Belastung der Angehörigen,
deren Gesundheitszustand sowie deren Inanspruchnahmeverhalten
erhoben. Mittels offener Fragen werden Barrieren in die Versorgung
sowie Einstellungen gegenüber vorhandenen Versorgungseinrichtungen
und -leistungen exploriert. Außerdem werden die
Angehörigen zu patientenbezogenen Problemen im Alltagsverhalten
und zum Ausmaß der Verhaltensaufälligkeiten der Patienten
befragt. Mit einem Screeningverfahren werden Patienten mit
leichtgradiger Demenz identifiziert und in Ergänzung und analog
zur Angehörigenbefragung selbst befragt.
Diskussion / Ergebnisse: Die Datenerhebung dauert gegenwärtig
noch an. Es werden daher Hintergrund und Design der Studie so-
254
wie das Ergebnis der Erfassung der Versorgungssituation berichtet.
004
Die Kosten von Depressionen im Alter bei Allgemeinarztpatienten
im 5-Jahres-Verlauf
Steffi G. Riedel-Heller (Universität Leipzig, Klinik für Psychiatrie
Pub lic Health)
M. Luppa, S. Heinrich, A. Konnopka, H.-H. König
Einleitung: Depressive Störungen im Alter sind häufig und folgenschwer.
Für den Einzelnen gehen diese mit Funktionseinschränkungen,
einer reduzierten Lebensqualität und einem erhöhten
Suizidrisiko einher. Aus gesellschaftlicher Perspektive gehören depressive
alte Menschen zu den „Vielnutzern“ des Gesundheitssystems.
Eine systematische Literaturübersicht erbrachte nur drei
Krankheitskostenstudien zur Depression im Alter, die ausschließlich
in den USA durchgeführt wurden. Längsschnittdaten liegen
bisher nicht vor. Die vorliegende Studie erfasst erstmalig die Inanspruchnahme
von Gesundheitsleistungen und die direkten Kosten
von depressiven alten Menschen in Deutschland und beschreibt
einen 5-Jahres-Verlauf.
Methode: Dazu wurden 451 über 75-jährige Leipziger Allgemeinpatienten
in einem persönlichen klinischen Untersuchungsgespräch
hinsichtlich des Vorliegens einer depressiven Symptomatik
(Geriatrische Depressionsskala, GDS), der Inanspruchnahme von
medizinischen und sozialen Versorgungsleistungen (Kostenbuch)
und der somatischen Komorbidität (Chronic Disease Score) untersucht
und nach 5 Jahren mit diesem Instrumentarium erneut befragt.
Diskussion / Ergebnisse: 14 % der über 75jährigen Allgemeinarztpatienten
wurden in der Baselinerhebung als depressiv eingestuft.
Die direkten Kosten depressiv Erkrankter überstiegen die Kosten
Nicht-Depressiver um ca. ein Drittel. Es ergaben sich durchschnittliche
jährliche Kosten von EUR 5.241 für depressive Allgemeinarztpatienten
und von EUR 3.648 für nicht-depressive Allgemeinarztpatienten
(p

Topic 10 G Gerontopsychiatrie // Gerontopsychiatry
Diskussion / Ergebnisse: Abhängigkeitserkrankungen werden im
Alter häufiger übersehen als bei Jüngeren. Dabei spielen die Unspezifität
der Symptome und ein negatives Altersstereotyp zusammen.
Mit der Alterung von Kohorten, die einen freizügigen Umgang mit
Alkohol gewohnt sind, werden Alkoholmissbrauch und -abhängigkeit
bedeutsamer; dazu gehören auch die Auswirkungen auf das
gesellschaftliche Problem der Demenzerkrankungen. Medikamentenmissbrauch
ist ein wichtiges Thema, einerseits der Langzeitgebrauch
von Benzodiazepinen und verwandten Substanzen, andererseits
die weite Verbreitung von Opiatanalgetika. Neue Themen
sind die Tabakabhängigkeit und Raucherentwöhnung im Alter,
aber auch alternde Drogenabhängige. Für alle diese Bereiche gilt,
dass eine häufig anzutreffende defätistische Grundhaltung therapeutische
Aktivitäten behindert. Altersspezifische Therapiekonzepte
haben größere Erfolgsaussichten als unspezifische.
002
Brennpunkt Delir im Alter – aktuelle Entwicklungen in Forschung
und Klinik
Walter Hewer (Vinzenz von Paul Hospital, Gerontopsychiatrie, Rottweil)
C. Thomas, L. M. Drach
Das Delir – definiert nach den Kriterien von DSM-IV beziehungsweise
ICD-10 – gehört zu den wichtigsten psychischen Störungen
des alten Menschen. Daten zur Häufigkeit liegen in erster Linie aus
Allgemeinkrankenhäusern vor. Man geht davon aus, dass mindestens
10 – 20 % der dort behandelten Alterspatienten bei Aufnahme
von einem Delir betroffen sind oder eine solche Symptomatik im
Behandlungsverlauf entwickeln. Mit dem Auftreten eines Delirs ist
insbesondere im Kontext von akuten internistisch-neurologischen
Erkrankungen, perioperativen Situationen und Multimorbidität zu
rechnen, dies oft bei bestehender zerebraler Vorschädigung, meist
in Folge einer Demenzerkrankung. Ätiologisch ist ein breites
Spektrum primär oder sekundär auf die Hirnfunktion einwirkender
Noxen in Betracht zu ziehen (zerebrale und schwere systemische
Erkrankungen, Medikamente, Entzugssyndrome), nicht zuletzt
sind auch Umgebungsfaktoren von Bedeutung. Das Auftreten
eines Delirs bei einem alten Menschen ist nachweislich mit einer
ungünstigen Prognose assoziiert, die sich unter anderem in einer
Verkürzung der Lebenserwartung und einer erhöhten Wahrscheinlichkeit
dauerhafter Pflegebedürftigkeit niederschlägt. Nach neuesten
Daten könnte das Delir ein bedeutsamer Risikofaktor hinsichtlich
der Verschlechterung einer vorbestehenden Demenzerkrankung
sein. Aufgrund eines breiten Spektrums prädisponierender beziehungsweise
auslösender somatischer Störungen erfordert die Diagnostik
bei deliranten alten Menschen einen interdisziplinären Ansatz.
Dies gilt ebenso für die Behandlung, bei der psychiatrische
und allgemeinmedizinische Maßnahmen aufeinander abgestimmt
zur Anwendung kommen. In der Übersicht werden die wichtigsten
klinischen Aspekte des Themas zusammengefasst mit einem
Schwer punkt auf neuen Erkenntnissen und Entwicklungen. Diese
betreffen insbesondere eine verbesserte Frühdiagnostik, die Wechselwirkungen
zwischen Delir und Demenz, den Stand einer evidenzbasierten
Pharmakotherapie, sowie Interventionen zur Delirprävention.
Angesichts der demographischen Entwicklung in
unserer Gesellschaft ist in der Zukunft mit einer wachsenden Zahl
von deliranten Alterspatienten zu rechnen. Deren adäquate Versorgung
stellt eine Herausforderung für unser ganzes Gesundheitssystem
dar, die mit der Notwendigkeit verbunden ist, interdisziplinäre
Versorgungsangebote (weiter) zu entwickeln. Der Psychiatrie als
einem Fach, dessen Selbstverständnis eine Integration biologischer
und psychosozialer Sichtweisen beinhaltet, sollte dabei eine Schlüsselfunktion
zukommen.
003
Funktionelle Bildgebung bei kognitiven Störungen: Translation
von Forschung in die Klinik
Vjera Holthoff (Universitätsklinikum Dresden, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Die zerebrale Bildgebung mit der Positronen-Emissions-Tomographie
und der Magnet-Resonanz-Tomographie ermöglicht
den Einblick in die funktionellen und strukturellen
Grundlagen der gesunden Kognition sowie kognitiver Störungen
in vivo. Für den Einsatz in der Klinik sind folgende Ziele von Bedeutung,
um die gegenwärtigen Therapien optimal einzusetzen,
zukünftige möglicherweise vorbeugend anwenden zu können und
neue zu entwickeln: die Identifikation von Patienten mit erhöhtem
Risiko für eine Demenz und Patienten in sehr frühen Demenzstadien;
das Monitoring pharmakologischer und nicht-pharmakologischer
Therapien auf die Hirnfunktion; die Identifikation kognitiver
Ressourcen als Grundlage für die Neuentwicklung von Therapien.
Methode: Der Schwerpunkt wird daher auf die folgenden Themen
gelegt: Untersuchungen zum regionalen zerebralen Stoffwechsel
sowie PET-Untersuchungen mit Markern für Amyloidablagerungen
und Neurofibrillen; Untersuchungen der Hippocampusstruktur
in Patienten mit erhöhtem Risiko für eine Demenz; spezifische
funktionelle Untersuchungen zur zerebralen Konnektivität.
Diskussion / Ergebnisse: Der Vortrag fasst aktuelle wissenschaftliche
Studien zusammen und diskutiert diese in ihrer Bedeutung
für die Klinik.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal 4
FW-007 Forschungsworkshop
Nicht-medikamentöse Aktivierungs- und Trainingsverfahren in
der Therapie der Demenz
(Referat Gerontopsychiatrie)
Vorsitz: G. Adler (Mannheim), M. Haupt (Düsseldorf)
001
Nicht-medikamentöse Therapiemaßnahmen bei Demenzkranken
Martin Haupt (Neuro-Centrum Düsseldorf)
002
Kognitives Training für demente Patienten
Georg Adler (ISPG, Mannheim)
Einleitung: Nutzen und Sinn von kognitiven Trainingsmassnahmen
für demente Patienten sind umstritten. Es wird eine Übersicht
über die angewandten Verfahren, ihre Wirksamkeit und Verbreitung
gegeben.
Methode: Bei den Trainingsmassnahmen können allgemein-aktivierende,
kompensatorische und restaurative Verfahren unterschieden
werden. Allgemein-aktivierende Verfahren, z. B. die sog. Erinnerungstherapie,
stellen eine für die Patienten angenehme geistige
Betätigungen dar, mit dem Ziel, Sicherheit, Selbstgewissheit und
Wohlbefinden zu steigern. Sie sind im engeren Sinne kein Training,
da nicht eine bestimmte Leistung oder Technik mit dem Ziel der
Leistungsverbesserung oder des Leistungserhalts wiederholt und
geübt wird. Bei den kompensatorischen Verfahren steht die Vermittlung
von mnemotechnischen Hilfen im Vordergrund. Die Patienten
sollen ihre Gedächtnisleistung durch die Anwendung interner
und externer Gedächtnisstützen mit impliziten und expliziten
Verfahren erhalten oder verbessern. Restaurative Verfahren zielen
schließlich auf eine Verbesserung von Teilleistungen durch gezieltes
Üben, Verstärken und Wiederholen.
Diskussion / Ergebnisse: Allgemein-aktivierende Verfahren sind
255

Topic 10 G Gerontopsychiatrie // Gerontopsychiatry
in Gerontopsychiatrie und Geriatrie allgemein akzeptiert und weit
verbreitet. Hingegen werden kompensatorische und restaurative
Trainingsmethoden noch mit großer Zurückhaltung bewertet. Insbesondere
wird eine Beeinträchtigung der Lebensqualität der Patienten
durch die Beschäftigung mit ihren Leistungsdefiziten befürchtet.
In leichten bis mittelschweren Krankheitsstadien können
diese Verfahren jedoch für demente Patienten wirksam und akzeptabel
sein.
003
Evaluation eines visuell-spatialen Gedächtnistrainings für demente
Patienten
Miriam Bektas (ISPG, Mannheim)
Y. Lembach, S. Becker, G. Adler
Einleitung: Ob Gedächtnistraining für demente Patienten nützlich
ist, wird kontrovers diskutiert. In einer Pilotstudie wurde der Einfluss
eines visuell-spatialen Gedächtnistrainings (VSG) im Vergleich
zur Erinnerungstherapie (ET) auf die Gedächtnisleistung
und das Wohlbefinden bei einer Gruppe von Alzheimer-Patienten
untersucht. Ziel ist es im Rahmen einer kontrollierten prospektiven
Studie mit längerer Interventionsdauer und größerer Fallzahl den
Nutzen des VSG eingehender zu untersuchen.
Methode: Über die Alzheimer-Gesellschaft Rheinland-Pfalz werden
60 Patient-Betreuer-Paare in die Studie aufgenommen. Die
Paare werden randomisiert der VSG-Gruppe (Experimentalgruppe)
oder der ET-Gruppe (Kontrollgruppe) zugeordnet. Es werden
die VSG-Leistung, Gedächtnisleistung (ADAS-cog), Alltagsfunktionen
(ADCS-ADL), Depressivität (GDS), Lebenszufriedenheit (ABS)
und Transferleistung (modifizierter Benton-Test) der Patienten erhoben.
Ebenfalls erhoben wird die Gedächtnisleistung (ADAScog),
Depressivität (GDS) und Lebenszufriedenheit (ABS) der pflegenden
Betreuer. Diese Parameter werden nach einem, zwei, vier
und sechs Monaten erhoben. Mit einem prospektiven randomisierten
einfach verblindeten Parallelgruppendesign wird der Nutzen
des VSG im Vergleich zur ET geprüft. Die statistische Analyse erfolgt
mittels einer Varianzanalyse mit Messwiederholung.
Diskussion / Ergebnisse: In der Pilotstudie konnte gezeigt werden,
dass sich bei Patienten, die mit dem VSG trainiert wurden, Gedächtnisleistung
und Wohlbefinden steigerte. Hierbei wurden 34
stationär gepflegte Demenzpatienten in die Studie aufgenommen.
Nach kurzer Behandlungsdauer verbesserte sich die Gedächtnisleistung
der Experimentalgruppe (EG), die VSG erhielt, in der
trainierten Aufgabe (T = -2,953; p = 0,005; d = 0,47). Die Kontrollgruppe
(KG), die ET erhielt, verbesserte sich nicht (T = -0,305;
p = 0,382). Neben der Gedächtnisleistung nahm sowohl bei der EG
(T = -2,406; p = 0,014; d = 0,30) als auch bei der KG (T = -2,465; p
= 0,013; d = 0,34) das Wohlbefinden der Patienten zu. Es konnte
kein Zuwachs in den Alltagsfertigkeiten festgestellt werden. Ein
Transfer des erreichten Lernzuwachses ließ sich bei einer anderen
Gedächtnisaufgabe nicht nachweisen. Wegen der positiven Ergebnisse
dieser Studie wird eine längerfristige ambulante Untersuchung
mit modifiziertem Studiendesign durchgeführt.
004
Projekt Tandem: Trainingsangebote zur Kommunikation in der Betreuung
demenzkranker Menschen
Julia Haberstroh (Universitätsklinikum Frankfurt, Psychiatrie)
J. Franzmann, K. Krause, K. Neumeyer, J. Pantel
Einleitung: Eine Demenz mindert nicht nur die Lebensqualität des
erkrankten Menschen selbst, sondern belastet auch erheblich die
familiär und professionell Pflegenden. Zur Bewältigung der entstehenden
Einschränkungen spielt Kommunikation für alle in die
Pflege involvierten Personen eine entscheidende Rolle. Kommunikation
und soziale Aktivitäten üben einen entscheidenden Einfluss
auf die Lebensqualität von demenzkranken Menschen aus. Um das
256
Wohlbefinden demenzkranker Menschen zu fördern, müssen daher
unbedingt die Beziehungen zu anderen Menschen und der
Kontakt mit der sozialen Umwelt aufrechterhalten werden. Gleichzeitig
fühlen sich Pflegende insbesondere durch die nachlassende
Kommunikationsfähigkeit des betreuten Demenzkranken belastet.
Eine der wichtigsten Copingstrategien zur Bewältigung dieser Belastungen
ist die Inanspruchnahme sozialer Unterstützung. Ziel des
Projekts TANDEM ist es, durch Trainingsmaßnahmen für Pflegepersonen
die Grundlage zu schaffen, um Kommunikation mit demenzkranken
Menschen aufrecht zu erhalten und soziale Unterstützung
für Pflegepersonen zu ermöglichen. Hierdurch sollen die
Lebensqualität demenzkranker Menschen gesteigert und Beanspruchungen
von Pflegepersonen reduziert werden.
Methode: In TANDEM-Trainings erwerben familiäre und professionelle
Pflegepersonen umfassende Kompetenzen der Kommunikation
in der Betreuung Demenzkranker. Die Teilnehmer werden
zum einen darin trainiert, wie sie die Kommunikation mit demenzkranken
Menschen aufrecht erhalten können, in dem sie vorhandene
Stärken gezielt fördern. Zum Anderen wird die Kommunikation
mit anderen Pflegepersonen durch Trainingsmaßnahmen unterstützt.
Grundgedanke hierbei ist es, dass der Demenz nur effektiv
begegnet werden kann, wenn zusammengearbeitet wird und familiär
sowie professionell Pflegende ihr Wissen und ihre Erfahrungen
teilen und sich gegenseitig unterstützen. Die Wirksamkeit der
TANDEM-Trainings wurde bereits in mehreren kontrollierten
Trainingsstudien überprüft.
Diskussion / Ergebnisse: In längsschnittlichen und prozessualen
Analysen konnte unter anderem nachgewiesen werden, dass die
Trainings des Projekts Tandem die psychische Beanspruchung der
Pflegenden reduzieren sowie die Lebensqualität der betreuten demenzkranken
Menschen steigern. Insgesamt verdeutlichen die Befunde
der Trainingsstudien die Notwendigkeit der Einbeziehung
der Pflegepersonen in Interventionsprogramme für demenzkranke
Menschen sowie die Bedeutung der Kommunikationskompetenz
für das Wohlbefinden der demenzkranken Menschen und deren
Pflegepersonen.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-031 Posterpräsentation
Gerontopsychiatrie 2
Vorsitz: H. Gutzmann (Berlin)
001
Motorische Untersuchung des Kurzzeitgedächtnisses: Alterseffekt
und neuronale Korrelate
Melanie Sternkopf (Universitätsklinikum Aachen, Psychiatrie und
Psychotherapie)
T. Kellermann, F. Kurth, F. Schneider, S. Eickhoff
Einleitung: Die Zunahme dementieller Erkrankungen stellt große
Herausforderungen an die Frühdiagnostik, Verlaufskontrolle und
Therapieevaluation von Gedächtniseinschränkungen. Wichtige
Aspekte hierbei sind die Vermeidung einer Beeinflussung der Testergebnisse
durch sprachliche Fähigkeiten und die Differenzierung
zwischen demenziellen Entwicklungen und physiologischen Alterungsprozessen.
Methode: Hier wurde das Kurzzeitgedächtnis von 36 gesunden
Probanden (Alter 18 – 72 Jahre) mittels einer motorischen Aufgabe
im fMRT untersucht. Es wurden Fingersequenzen aus 4 – 7 Items
visuell präsentiert, die gemerkt und nach einer Verzögerung von
500 oder 7000 ms auf ein Startsignal hin motorisch reproduziert

Topic 10 G Gerontopsychiatrie // Gerontopsychiatry
werden sollten. Die gewonnen Bildgebungsdaten wurden mit SPM5
analysiert (alle Ergebnisse p

Topic 10 G Gerontopsychiatrie // Gerontopsychiatry
zwei Interventionsgruppen, einer Kontrollgruppe und Prä-Post-
Follow-up-Messung. Die Stichprobe betrug initial 303 Personen
(166 Frauen, 72 Jahre ± 6). Zur Erfassung der Zielgrößen wurden
kognitive Testverfahren und Fragebögen (u. a. ADAS-Kog, SDS,
NSL-NAI) verwendet. In die Analyse gingen die Datensätze von
208 gesunden Probanden ein (Drop-out N = 67). 28 Teilnehmer
wurden ausgeschlossen, da ihre Testwerte auf MCI (Mild Cognitive
Impairment) hindeuteten.
Diskussion / Ergebnisse: Es konnten bereits kurzfristige positive
Effekte des Trainings auf Teilleistungen dokumentiert werden: Teilnehmer
< 75 Jahre, F_MAC-Q= 2.55* (Erfassung subjektiv wahrgenommener
Gedächtniseinbußen); Teilnehmer > 75 Jahre, F_TMT
A= 4.17* (Erfassung kognitiver Verarbeitungsgeschwindigkeit);
Teilnehmer mit ADAS-Kog-Werten > 8, F_ADAS-Kog = 2.47* (Erfassung
kognitiver Leistungsfähigkeit). Weitere Untersuchungen
im Verlauf der nächsten Jahre sind notwendig, um die erwarteten
langfristigen Interventionserfolge nachzuweisen.
005
Unterscheiden sich Haus- und Fachärzte im Zuweisungsverhalten
in eine Gedächtnissprechstunde?
Katharina Fechner (Klinikum Nürnberg, Psychiatrie)
S. Schuh, N. Strößenreuther, H. Lehfeld, G. Niklewski
Einleitung: 90 % der Patienten der Nürnberger Gedächtnissprechstunde
werden entweder vom Hausarzt (HA) oder von einem Facharzt
für Neurologie oder Psychiatrie (FA) überwiesen. In der vorliegenden
Untersuchung im Rahmen des Qualitätsmanagements
wurde überprüft, ob sich das Überweisungsverhalten der beiden
Ärztegruppen unterscheidet.
Methode: Im Jahr 2008 wurden 155 Patienten vom HA und 104
Patienten vom FA in die Gedächtnissprechstunde überwiesen. Beide
Patientengruppen wurden hinsichtlich Anmeldegrund, anmeldender
Person, gestellter Diagnose und Migrationshintergrund
verglichen. Weiterhin wurde erfragt, wie der Patient vom Angebot
der Gedächtnissprechstunde erfahren hatte. Die statistische Auswertung
erfolgte mittels χ²-Tests.
Diskussion / Ergebnisse: FA-Patienten meldeten sich signifikant
häufiger mit Demenzverdacht aufgrund eines Vorbefundes zur
Untersuchung an (30 % vs. 10 % der HA-Patienten). 90 % der FA-
Patienten waren durch den Arzt auf die Gedächtnissprechstunde
aufmerksam gemacht worden, während dies bei lediglich ca. 45 %
der HA-Patienten der Fall war. HA-Patienten erfuhren hingegen
signifikant häufiger über Medien und Zeitung über die Existenz der
Gedächtnissprechstunde (17 % vs. 1 % der FA-Patienten). Weiterhin
fiel auf, dass signifikant mehr FA-Patienten einen Migrationshintergrund
aufwiesen als HA-Patienten (p = .01). In Bezug auf die
in der Gedächtnissprechstunde gestellten Diagnosen zeigten sich
keine signifikanten Unterschiede zwischen HA- und FA-Patienten.
Eine Tendenz bestand jedoch dahingehend, dass bei HA-Patienten
vermehrt eine der „häufigen“ Demenzformen (Alzheimer oder vaskuläre
Demenz) diagnostiziert wurde, während bei FA-Patienten
öfter die differentialdiagnostische Abklärung Demenz vs. Depression
im Mittelpunkt stand. Insgesamt wird deutlich, dass Fachärzte
besser über das Angebot der Gedächtnissprechstunde informiert
sind als Hausärzte, die in Zukunft verstärkt in den Mittelpunkt der
Öffentlichkeitsarbeit rücken sollen.
006
Veränderungen im Diagnosespektrum einer Gedächtnissprechstunde
innerhalb eines 5-Jahres Zeitraums
Stefanie Schuh (Klinikum Nürnberg, Psychiatrie)
K. Fechner, N. Strößenreuther, H. Lehfeld, G. Niklewski
Einleitung: Im Rahmen des Qualitätsmanagements der Gedächtnissprechstunde
Nürnberg, einer nach DIN EN ISO 9001:2000 zertifizierten
Einrichtung mit dem Schwerpunkt Demenzfrüherken-
258
nung, wurden Veränderungen in der Patientenklientel zwischen
2004 und 2008 untersucht. Aufgrund der intensiven Öffentlichkeitsarbeit
der Einrichtung bestand die Erwartung, dass im Jahr
2008 vermehrt Patienten in frühen Stadien der Erkrankung angemeldet
wurden.
Methode: Die Daten von 245 ambulanten Patienten, die sich 2004
erstmals in der Gedächtnissprechstunde vorstellten, wurden hinsichtlich
demografischer und krankheitsbezogener Merkmale
(Zuweisungsgrund, Diagnose, Schweregrad gemäß Global Deterioration
Scale GDS) mit den 317 Erstkontakten des Jahres 2008 verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Neben einer allgemeinen Steigerung der
Patientenkontakte fiel 2008 eine prozentuale Zunahme von Demenzdiagnosen
und eine Abnahme des Anteils kognitiv unbeeinträchtigter
Personen auf (p

Topic 10 G Gerontopsychiatrie // Gerontopsychiatry
008
Das Beobachtungsinventar KODEM zur Einschätzung der Kommunikationsfähigkeit
demenzkranker Menschen
Anne Kümmel (Klinik für Psychiatrie, AG Gerontopsychiatrie, Frankfurt
Am Main)
A. A. Bähr, J. Haberstroh, J. Pantel
Einleitung: Ziel der Studie ist es, basierend auf dem aktuellen Forschungsstand
im Bereich Demenz und Kommunikationsverhalten,
ein standardisiertes Beobachtungsverfahren zur Kommunikationsfähigkeit
von demenzkranken Menschen für professionelle Pfleger
zu entwickeln und zu evaluieren. Zur Untersuchung der Kommunikationsfähigkeit
wird eine ressourcenorientierte Sichtweise angenommen,
welche neben der verbalen Kommunikationsebene nonverbale
Aspekte der Kommunikationsfähigkeit berücksichtigt.
Methode: KODEM wurde theoriegeleitet erstellt und basiert zum
einen auf der Methode der teilnehmenden Beobachtung, welche
dem Pfleger ermöglicht, die betroffene Person in der natürlichen
Pflegesituation aktiv zu beobachten. Zur Sicherung der methodischen
Qualität wurde zusätzlich eine standardisierte Beobachtungssituation
geschaffen. Zur Überprüfung der Interraterreliabilität
wurde in einer Vorstudie ein Videorating durchgeführt.
Anschließend erfolgte die Erhebung auf sechs Pflegestationen in
Frankfurt und Darmstadt zur Validierung des Messinstrumentes.
Sechs geschulte Pfleger beobachteten insgesamt 69 demenzkranke
Bewohner anhand dieser zwei Beobachtungssituationen. Die Beobachtungsdauer
betrug jeweils 10 Minuten. Zusätzlich wurde die
Kommunikationsfähigkeit mittels der Wiener Liste zur Überprüfung
der konvergenten Validität erhoben. Zur Bestimmung der diskriminanten
Validität wurde die Pflegebedürftigkeit mithilfe des
Barthel-Index beurteilt.
Diskussion / Ergebnisse: Die Überprüfung der Interraterreliabilität
ergab einen Kappa-Wert von .79 und eine Korrelation von .91.
Die Reliabilität von KODEM wurde mithilfe von Cronbach‘s Alpha
ermittelt und beträgt .95. Die Bestimmung der konvergenten Validität
der standardisierten Beobachtungssituation ergab eine Korrelation
von .88. Die diskriminante Validität der standardisierten
Situation beträgt .63. Mittels einer explorativen Faktorenanalyse
konnten zwei Faktoren extrahiert werden, welche inhaltlich der
verbalen und nonverbalen Kommunikationsfähigkeit entsprechen.
Weiterhin konnte mittels ANOVA gezeigt werden, dass beide Faktoren
sich hinsichtlich des Demenzverlaufs unterscheiden. Während
sich die verbale Kommunikation kontinuierlich verschlechtert,
bleibt die nonverbale Kommunikationsfähigkeit länger
erhalten. Die Korrelation beider Beobachtungssituationen beträgt
.63. Die Ergebnisse zeigen, dass KODEM ein reliables und valides
Beobachtungsverfahren zur Messung der Kommunikationsfähigkeit
von Demenzkranken darstellt. Die faktorenanalytische Differenzierung
in nonverbale und verbale kommunikative Kompetenz
bestätigt den gegenwärtigen Forschungsstatus, der eine Verschiebung
von verbaler zu nonverbaler Kommunikation impliziert.
009
Trainingsangebote zur Kommunikation und Kooperation in der
stationären und ambulanten Betreuung demenzkranker Menschen
(TANDEM)
Julia Haberstroh (Universitätsklinikum Frankfurt, Psychiatrie)
K. Krause, J. Franzmann, K. Neumeyer, J. Pantel
Einleitung: Ziel des Projekts Tandem ist es, durch Trainingsmaßnahmen
für Pflegepersonen die Grundlage zu schaffen, um die
Kommunikation mit demenzkranken Menschen aufrecht zu erhalten
und die Kooperation der Pflegepersonen zu ermöglichen und
zu optimieren. Hierdurch sollen die Lebensqualität demenzkranker
Menschen gesteigert und Beanspruchungen von Pflegepersonen
reduziert werden.
Methode: In den Trainingsmaßnahmen des Projekts Tandem er-
werben familiäre und professionelle Pflegepersonen umfassende
Kompetenzen der Kommunikation und Kooperation in der Betreuung
demenzkranker Menschen. Hierbei wird zum einen die
Kommunikation mit demenzkranken Menschen unterstützt. Die
Teilnehmer werden darin trainiert, wie sie die Kommunikation mit
demenzkranken Menschen aufrecht erhalten können, in dem sie
vorhandene Stärken gezielt fördern und Schwächen umgehen. Zum
Anderen wird die Kommunikation und Kooperation mit anderen
Pflegepersonen – Angehörigen sowie professionell Pflegenden –
durch Trainingsmaßnahmen (z. B. zu Kollegialer Beratung oder
Initiierung einer Selbsthilfegruppe) unterstützt. Grundgedanke
hierbei ist es, dass der Demenz nur effektiv begegnet werden kann,
wenn zusammengearbeitet wird und familiär sowie professionell
Pflegende ihr Wissen und ihre Erfahrungen teilen und sich gegenseitig
unterstützen.
Diskussion / Ergebnisse: Die Wirksamkeit der Trainingsmaßnahmen
des Projekts Tandem wurde bereits in mehreren kontrollierten
Trainingsstudien überprüft. In längsschnittlichen und prozessualen
Analysen konnte unter anderem nachgewiesen werden, dass die
Trainings des Projekts Tandem die psychische Beanspruchung der
familiär und professionell Pflegenden reduzieren sowie die Lebensqualität
der betreuten demenzkranken Menschen steigern. Weiterhin
verdeutlichen die Befunde unterschiedliche Trainingsbedarfe
der verschiedenen Zielgruppen. Spezifische Trainingsschwerpunkte
und Interventionsansätze für Angehörige und Pflegekräfte im
ambulanten sowie stationären Pflegebereich können abgeleitet werden.
Insgesamt verdeutlichen die Befunde der Trainingsstudien des
Projekts Tandem die Notwendigkeit der Einbeziehung der Pflegepersonen
in Interventionsprogramme für demenzkranke Menschen
sowie die Bedeutung der Kommunikationskompetenz für
das Wohlbefinden der demenzkranken Menschen und deren Pflegepersonen.
Um diese effektiven Interventionen breit und nachhaltig
einsetzbar zu machen, wurden Multiplikatorenprogramme entwickelt
und evaluiert. Erste Ergebnisse bezüglich Multiplikation
und Nachhaltigkeit werden vorgestellt.
010
TANDEM-Trainerausbildung: Multiplikation und Nachhaltigkeitsförderung
von Trainings für Altenpflegekräfte in der stationären
Betreuung demenzkranker Menschen
Judith Franzmann (Klinik für Psychiatrie, AG Gerontopsychiatrie,
Frankfurt am Main)
J. Haberstroh, K. Krause, B. Schmitz, J. Pantel
Einleitung: Fortbildungen für Altenpflegekräfte in der stationären
Betreuung demenzkranker Menschen, die von einem externen
Trainer angeboten werden, zeigen oft nur wenig nachhaltige Trainingseffekte.
Es ist daher wichtig, dass solche Fortbildungen nicht
nur extern und einmalig stattfinden, sondern dass die Fortbildungsinhalte
regelmäßig wiederholt und vertieft werden, um eine
langzeitige Verbesserung der Situation in der stationären Pflege zu
erzielen. Hierfür eignet sich die Ausbildung qualifizierter interner
Mitarbeiter zu Trainern.
Methode: Im Rahmen der TANDEM-Trainerausbildung werden
am Klinikum der Johann Wolfgang Goethe-Universität Frankfurt
a. M. zurzeit sechs Altenpflegekräfte zu Kommunikationstrainern
in der stationären Betreuung demenzkranker Menschen ausgebildet.
Innerhalb dieser Ausbildung erwerben die Teilnehmer die nötigen
Kompetenzen, um Kommunikationstrainings für ihre Mitarbeiter
entwickeln, durchführen und evaluieren zu können. Dabei
dienen bereits evaluierten Trainings des Projekts „TANDEM im
Pflegeheim“ als Grundlage für die Teilnehmer, Trainings zur Kommunikation
mit demenzkranken Bewohnern, Kollegen sowie Angehörigen
von Bewohnern spezifisch an die Bedürfnisse der Mitarbeiter
ihres Wohnbereichs anpassen zu können. Die vorzustellende
Studie geht nun der Fragestellung nach, ob eine solche Ausbildung
259

Topic 10 G Gerontopsychiatrie // Gerontopsychiatry
interner Trainer gewährleisten kann, dass Fortbildungsinhalte langfristig
aufrechterhalten werden und stetige Kompetenz- und Qualitätssteigerung
sowie Beanspruchungsreduktion bei den Pflegekräften
stattfinden. Die Nachhaltigkeit von Trainingseffekten wird
mithilfe eines Kontrollgruppendesigns überprüft. Dies stellt die
Trainingseffekte, erzielt durch interne Trainer, mit Trainingseffekten,
die durch externe Trainer erzielt werden, gegenüber.
Diskussion / Ergebnisse: Im Rahmen der Studie werden zu drei
Zeitpunkten Daten erhoben: Vor Durchführung der ersten Trainingseinheit,
nach Durchführung der ersten Trainingseinheit sowie
ca. sechs Monate nach Durchführung der ersten Trainingseinheit.
Die TANDEM-Trainerausbildung wird von allen Beteiligten
sehr positiv aufgenommen. Erste Ergebnisse des Programms werden
vorgestellt. Diese deuten auf eine höhere Nachhaltigkeit von
Trainingseffekten in der Gruppe der internen Trainer hin.
011
Langzeiteffekte von Galantamin auf nicht-kognitive Symptome
bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Alzheimer Demenz
im Vergleich mit Nootropika
Bernd Ibach (Janssen-Cilag GmbH, Medizin & Forschung, Neuss)
F. Kühn, M. Gerwe, S. Dichter, B. Diekamp
Einleitung: Ziel dieser nicht-interventionellen Studie (NIS) war
die Untersuchung der Wirksamkeit von Galantamin (GAL) und
Nootropika auf nicht-kognitive Symptome (NKS) bei Patienten mit
Alzheimer Demenz (AD) unter Alltagsbedingungen.
Methode: Multizentrische NIS. Patienten (>50 Jahre; MMST ≤24),
leichte bis mittelschwere AD (inkl. gemischter Form der AD), wurden
12 Monate mit GAL (16 – 24 mg, 1x / Tag) oder Nootropika
(Ginkgo biloba, Piracetam, Nicergolin) behandelt. Wirksamkeitsparameter:
Verlauf von NKS (Gangunsicherheit, Schwindel, nächtliches
Erwachen, Rufen / Schreien, Umherwandern, Aggressivität,
Agitation, Apathie, Wahnvorstellungen, Halluzinationen, Selbst-
und/oder Fremdgefährdung, Tagesmüdigkeit), bewertet mittels
5-Punkte-Likert-Skala; MMST.
Diskussion / Ergebnisse: 987 Patienten (= ITT; 60 % weiblich; GAL
N=779; Nootropika N=208). GAL-Patienten waren verglichen mit
der Nootropika-Gruppe im Mittel älter (76,9 vs. 75,0 Jahre), höhergradig
dement (mittelschwere Demenz 62 % vs. 36 %; MMST 18,7
vs. 20,7), hatten seltener eine gemischte Form der AD (17 % vs.
30 %) sowie weniger zerebro-vaskuläre Risikofaktoren (Hypertonie
47 % vs. 62 %; zerebrale Mikro-/ Makroangiopathie 31 % vs. 44 %;
Diabetes mellitus 15 % vs. 22 %) (alle p ≤0,015). 10 der 12 untersuchten
NKS (Gangunsicherheit, nächtliches Erwachen, Rufen /
Schreien, Umherwandern, Aggressivität, Agitation, Apathie, Wahnvorstellungen,
Halluzinationen, Tagesmüdigkeit) waren unter GAL
im Vergleich zu Nootropika im Verlauf signifikant gebessert (p
≤0,016). MMST-Werte zeigten eine Stabilisierung unter GAL (+0,1
± 4,1) und eine Verschlechterung unter Nootropika (-1,1 ± 3,2).
Häufigkeit unerwünschter Ereignisse (UE) unter GAL bei 7,2 %
und unter Nootropika bei 7,1 %. Häufigste potentiell Therapie-
assoziierten UE unter GAL: Übelkeit (0,8 %), Schwindel (0,7 %),
Kopfschmerzen (0,5 %). Ein schwerwiegendes UE (Kreislaufkollaps)
stand möglicherweise mit GAL in Zusammenhang. Schlussfolgerung
Galantamin zeigte im Rahmen dieser nicht-interventionellen
Studie bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer AD gegenüber
Nootropika überlegene Therapieeffekte auf nicht-kognitive Symptome.
Das Ergebnis unterstützt Befunde aus randomisierten kontrollierten
Studien.
260
012
Langzeiteffekte von Galantamin auf Tagesmüdigkeit / nächtliches
Erwachen und den Pflegeaufwand bei Patienten mit leichter bis
mittelschwerer Alzheimer Demenz im Vergleich mit Nootropika
Bernd Ibach (Janssen-Cilag GmbH, Medizin & Forschung, Neuss)
F. Kühn, M. Gerwe, S. Dichter, B. Diekamp
Einleitung: Bei der Behandlung von Patienten mit Alzheimer Demenz
(AD) steht neben der Stabilisierung kognitiver Funktionen
die Linderung von Verhaltensstörungen im Fokus, um die Lebensqualität
der Patienten zu verbessern und die pflegerischen Belastungen
der Angehörigen im Alltag zu erleichtern.
Methode: Prospektive, offene, multizentrische nicht-interventionelle
12 monatige Studie (GAL-ALZ-4014). Patienten (> 50 Jahre;
MMST ≤ 24) mit leichter bis mittelschwerer AD (inkl. gemischter
Form der AD) wurden mit Galantamin (GAL) oder Nootropika
(u. a. Ginkgo biloba, Piracetam, Nicergolin) behandelt. Erfasst wurden
u. a. Tagesmüdigkeit, nächtliches Erwachen, zeitlicher Pflegeaufwand,
Studien- und Begleitmedikation, abschließende Therapiebewertung.
Diskussion / Ergebnisse: 987 Patienten wurden dokumentiert
(ITT; m/w 40/60 %; GAL N=779; Nootropika N=208). GAL vs.
Nootropika Patienten waren älter (76,9 vs. 75,0 Jahre), höhergradig
dement (MMST 18,7 vs. 20,7), hatten seltener eine gemischte Form
der AD (17 % vs. 30 %) und seltener mindestens eine Risikofaktor
(67 % vs. 81 %). 13,7 % GAL vs. 31,7 % Nootropika Patienten brachen
die Studie vorzeitig ab (Hauptründe: mangelnde Wirksamkeit,
Angehörigenwunsch, Arztwechsel, Heimeinweisung). Die
Therapiedauer betrug im Median 546 Tage unter GAL vs. 390 Tage
unter Nootropika (p

Topic 10 G Gerontopsychiatrie // Gerontopsychiatry
nalverpackung und wurden aufgefordert, diese selbständig zur Einnahme
vorzubereiten. Ausschlusskriterien waren Demenz (MMSE
< 20), Hemiparese einer oberen Extremität und andere Ursachen
einer alltagsrelevanten Einschränkung der Feinmotorik (Fingeramputation
oder destruierende Arthritis der Fingergelenke). Die Datenerhebung
erfolgte durch Verhaltensbeobachtung, durchgeführt
durch das medizinische Personal der Abteilung.
Diskussion / Ergebnisse: Bisphosphonate, Rocaltrol und Evista
konnten alle Patientinnen problemlos vorbereiten. Cal-D-Vita und
Cal-D-Or konnten von jeweils 2 Patientinnen, die Beutel von Maxi-Kalz
Vit. D3 und Kombi-Kalz von einer Patientin nicht geöffnet
werden. Das Öffnen der Polypropylenröhrchen von Maxi-Kalz
500mg war 38 (39 %) und von Maxi-Kalz 1000mg 33 (34 %) Patientinnen
nicht möglich. Oleovit D3 Tropfflaschen konnten von 13
(13 %) nicht geöffnet werden, 36 (37 %) konnten die vorgegebene
Menge an Tropfen nicht korrekt abzählen. Nur 39 (40 %) Patientinnen
konnten alle 12 Medikamente korrekt vorbereiten, 59 (60 %)
hatten mit mindestens einem Medikament ein Problem. Sowohl
Frauen > 85 Jahre als auch Teilnehmerinnen mit einem MMSE < 26
zeigten gegenüber anderen Patientinnen bei Maxi-Kalz und Oleovit
D3 größere Schwierigkeiten. Die Studie zeigt, dass bei älteren
Menschen vor Verschreibung einer Osteoporosemedikation überprüft
werden sollte, ob die Verpackung geöffnet werden kann, und
eine korrekte Einnahme der Medikation möglich ist.
Freitag, 27. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-034 Posterpräsentation / Poster Presentation
Gerontopsychiatrie 1
Vorsitz: J. Schröder (Heidelberg)
001
The influence of the social competence in dementia care on
the occupational stress of nursing home staff
Julia Haberstroh (Universitätsklinikum Frankfurt, Psychiatrie)
K. Neumeyer, B. Schmitz, J. Pantel
Introduction: Nurses for the elderly are a group at high risk of
burnout syndrome. Problems associated with dementia care are
major reasons for occupational stress in nursing home staff. To analyse
the influence of the social competence in dementia care on the
occupational stress of nursing home staff, a theoretical model was
de signed and evaluated. From this model interventions to prevent
burnout can be deduced.
Method: A training program was developed on basis of the above
mentioned model. Purpose of this intervention was to reduce occupational
stress of nursing home staff with training special social
competencies in dementia care. The training was implemented and
evaluated in two controlled training studies using multiple control
group designs and process measurement. Participants were 79
nursing home professionals in the first and 39 in the second study.
All participants were in daily contact with residents suffering from
dementia. The trainings of both studies focused on problems and
strategies in the communication with dementia patients and the
communication with colleagues.
Discussion / Results: The training evaluation supports effects for
all relevant variables: The “social competence” of the caregivers increased
and their “occupational stress” decreased while the “wellbeing
of residents suffering from dementia” increased. Further more
the results of multivariate time series analysis show that the effects
for “occupational stress” and “well-being” can be attributed to the
increased “social competence” of the caregivers. The results of this
study corroborate clearly the influence of social competence on the
occupational stress of nursing home staff and the well-being of residents
suffering from dementia. It can be concluded that training
nursing home professionals in social competence is an indirect method
to reduce their work stress and increase dementia patients‘
well-being. Therefore, the introduced training provides an opportunity
to improve the situation of dementia care in nursing homes
and to prevent burnout.
002
Aktivitäten des täglichen Lebens bei Patienten mit Alzheimer-
Erkrankung und depressive Symptomatik bei Angehörigen
Christina Jonas (BKH Günzburg, Psychiatrie II, München)
B. Romero, C. Schiffczyk, C. Lahmeyer, F. Müller, M. W. Riepe
Einleitung: Die Alzheimer-Erkrankung (AD) ist eine voranschreitende
neurodegenerative Erkrankung. Aufgrund der demographischen
Entwicklung werden die Zahl der von dieser Erkrankung
betroffenen Patienten und deren Angehörigen in den nächsten Jahren
zunehmen. Die Symptome der Erkrankung betreffen nicht nur
den Patienten selbst sondern auch den Angehörigen. Im Verlauf
der Alzheimer-Erkrankung werden diese häufig von einer depressiven
Symptomatik betroffen.
Methode: In der vorliegenden Studie werden Patienten und deren
Angehörige im häuslichen Umfeld untersucht. Auf der Grundlage
von bisher vorliegenden 87 Datensätzen von Patienten und Angehörigen
wurden Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL), instrumentelle
Aktivitäten des täglichen Lebens (iADL) und die Depressivität
des Angehörigen mit der Geriatric Depression Scale (GDS)
untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: In einer Korrelationsanalyse zeigte sich
eine signifikante Korrelation des GDS scores beim Angehörigen
mit dem Funktionsbeeinträchtigungen der ADL (Spearman‘s rho =
0.24; p = 0.022). In Bezug auf die Depressivität des Angehörigen
und die iADL zeigte sich ein hochsignifikanter Zusammenhang
(Spearman’s rho = 0.35; p = 0.001). Wir schlussfolgern, dass die zunehmende
Schwere der Beeinträchtigungen des täglichen Lebens
bei Patienten mit AD mit einer zunehmenden Depressivität des
Angehörigen assoziiert ist, insbesondere, wenn auch instrumentelle
Aktivitäten des täglichen Lebens betroffen sind. Bei Einschätzung
der Krankheitsfolgen sollte daher neben der Behandlung des
Patienten die Möglichkeit der Diagnostik psychiatrischer Symptome
beim Angehörigen angeboten werden.
003
IDEA – Eine versorgungsepidemiologische Untersuchung zu
Alzheimer-Demenz: Belastungskonstellationen und Ressourcen
aus Sicht der pflegenden Angehörigen und Ärzte
Oliver Riedel (TU Dresden, Institut für Klin. Psychologie)
B. Kotlarski, A. Barth, G. Deuschl, R. Dodel, P. Falkai, H. Förstl,
M. Hüll, W. Maier, H. Reichmann, S. Teipel
Einleitung: Die Krankheitslast von Patienten mit leichter oder mittelschwerer
Alzheimer Demenz (AD) und deren pflegenden Angehörigen
kann durch medikamentöse und nichtmedikamentöse
Maßnahmen gesenkt werden. Zudem können die Angehörigen von
Patienten mit Alzheimer-Demenz entscheidend zu einer verbesserten
Behandlungs- und Verlaufsprognose beitragen. Im Hinblick auf
eine verbesserte Versorgungslage können differenzierte epidemiologische
Erkenntnisse über die Belastungskonstellationen in der
Interaktion von Patienten und Angehörigen wertvolle Hinweise liefern.
Die IDEA-Studie hat folgende Ziele: (a) Beschreibung der aktuellen
Versorgungs- und Therapiesituation von Patienten mit
leichter oder mittelschwerer AD (b) Beschreibung der Situation der
pflegenden Angehörigen und deren Belastungen in Bezug auf
in strumentelle, funktionale und emotionale Aspekte (c) Identifikation
von Faktoren bei Patienten, Ärzten und pflegenden Angehöri-
261

Topic 10 G Gerontopsychiatrie // Gerontopsychiatry
gen, die einen Einfluss auf die Belastung haben könnten. (d) Iden -
tifikation gedeckter und ungedeckter Versorgungsbedürfnisse.
Methode: IDEA ist eine strikt naturalistische zweistufige Beobachtungsstudie
an 2.500 AD-Patienten und deren Angehörigen. Im
ersten Schritt wird bundesweit eine repräsentative Stichprobe von
Neurologen, Psychiatern und Hausärzten im ambulanten Versorgungssektor
eingeladen, an der Studie teilzunehmen und gebeten,
mindestens 5 zufällig ausgewählte Patienten mit leichter oder mittelschwerer
AD und deren pflegende Angehörige in die Studie aufzunehmen.
Im zweiten Schritt wird jeder Patient durch seinen Arzt
klinisch beurteilt (Dauer und Schwere der Demenz, Medikation
und andere Therapien, Adhärenz, Funktionsniveau des Patienten,
neuropsychiatrische Komplikationen). Die pflegenden Angehörigen
werden danach durch Mitarbeiter der Forschungsgruppe befragt
(Fragebogen und Interview). Die Interviews werden bei einem
persönlichen Besuch oder per Telefon durchgeführt. Dabei
werden zum einen die aktuelle Pflegesituation (Beschreibung der
Hilfen, Zeitaufwand), die Belastungskonstellationen sowie deren
Auswirkungen auf die Lebensqualität und auf die psychische und
körperliche Situation, (WHO-DAS, körperliche Erkrankungen)
der pflegenden Ange-hörigen erfasst. Zum anderen werden die
Ressourcen und Pflegekompetenzen erfragt. Eine Teilstichprobe
der Patienten und deren pflegenden Angehörigen (N=600) wird
zusätzlich prospektiv-longitudinal über einen 10-Wochen Zeitraum
untersucht. Zusätzlich werden die teilnehmenden Ärzte gebeten,
einen Fragebogen zu Problemen der Alzheimerversorgung
auszufüllen.
Diskussion / Ergebnisse: (erste Ergebnisse für September 2009 erwartet)
004
Untersuchung der Patientenperspektive zur altersbedingten Separierung
der stationären psychiatrischen Versorgung
Manuel Sutter (UPK, Basel, Schweiz)
K.-R. Eva, L. Maeck, G. Stoppe
Einleitung: Bisher wurde die Perspektive von PatientInnen zur separierten
Versorgung in der Alterspsychiatrie nicht untersucht.
Wir wollten wissen, wie die Perspektive aus der Sicht junger und
alter Patienten ist, auch abhängig von Geschlecht und bisheriger
bzw. zu erwartender Patienten“karriere“.
Methode: An zufällig gewählten Stichtagen werden jeweils alle PatientInnen
der UPK Basel, die in den vergangenen 14 Tagen zur
Aufnahme kamen, auf ihre Bereitschaft zu einem Interview angesprochen.
Nach Einwilligung wurde ein Gesprächstermin mit einem
geschulten Interviewer vereinbart. Das Gespräch beinhaltete
ein Leitfadeninterview
Diskussion / Ergebnisse: N= 48 PatientInnen, 24M, 24F, davon 24
unter 60 und 24 über 60 Jahre, nahmen teil. Eine gemischte Versorgung
wurde allgemein begrüsst. Vorteile wurden für die Jungen
und die Alten gesehen, potentielle Nachteile wurden nur für die
Alten befürchtet. Eine Überforderung des Personals wurde befürchtet.
005
Leistungen der Pflegeversicherung bei Patienten mit der Alzheimer-Erkrankung
Constanze Lahmeyer (BKH Günzburg, Universität Ulm, Gerontopsychiatrie)
B. Romero, C. Schiffczyk, C. Jonas, F. Müller, M. Riepe
Einleitung: Die Alzheimer-Erkrankung (AD) ist eine voranschreitende
neurodegenerative Erkrankung. Aufgrund der demographischen
Entwicklung werden die Zahl der von dieser Erkrankung
betroffenen Patienten und deren Angehörigen in den nächsten Jahren
zunehmen. Im Verlauf der Erkrankung treten neben kognitiven
Defiziten vor allem Verhaltensauffälligkeiten und herausforderndes
262
Verhalten in den Vordergrund, sowie Einschränkungen bei Aktivitäten
des täglichen Lebens (ADL) und instrumentellen Aktivitäten
des täglichen Lebens (iADL).
Methode: In der vorliegenden Studie werden Patienten und deren
Angehörige im häuslichen Umfeld untersucht. Auf der Grundlage
von bisher vorliegenden 87 Datensätzen von Patienten und Angehörigen
wurde analysiert welche Beeinträchtigung der unterschiedlichen
Symptomebenen zu Leistungen nach der Pflegeversicherung
assoziiert ist. Die Einteilung des Schweregrades der AD folgte nach
den Ergebnissen des Mini-Mental-Status Tests.
Diskussion / Ergebnisse: Im Vergleich von leichter (MMSE > 20),
mittlerer (10 < MMSE < 20), und schwerer AD (MMSE < 10) zeigte
sich mit zunehmender Schwere des Krankheitsstadiums eine häufigere
Zuteilung von Leistungen der Pflegeversicherung (chi-quadrat=
0,015, df = 2). Weder im leichten noch im mittleren Stadium
unterschieden sich jedoch die Patienten, die Zuteilungen nach der
Pflegeversicherung erhielten in Bezug auf Verhaltensauffälligkeiten
(Behave-AD), Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) oder instrumentelle
Aktivitäten des täglichen Lebens (iADL) (jeweils p > 0,1).
Wir schlussfolgern, dass in der Praxis die Zuteilung von Leistungen
der Pflegeversicherung nicht allein an Hand des Schweregrades der
kognitiven und nichtkognitiven Defizite nachvollzogen werden
kann. Die Studie wurde gefördert durch das BMBF (Förderkennzeichen
LTDEMENZ-44-061)
006
Lebensqualität und der Schweregrad der Demenz bei der Alzheimer-Erkrankung
Claudia Schiffczyk (BKH Günzburg, Universität Ulm, Gerontopsychiatrie)
B. Romero, C. Jonas, C. Lahmeyer, F. Müller, M. Riepe
Einleitung: Die Zahl der von der Alzheimer-Erkrankung (AD) betroffenen
Patienten und Angehörigen wird in den nächsten Jahren
zunehmen. Außer der kognitiven Beeinträchtigung werden zunehmend
auch andere Zielgrößen, z. B. Lebensqualität (QoL), Aktivitäten
des täglichen Lebens (ADL) oder instrumentelle Aktivitäten
des täglichen Lebens (iADL), in die Gesamtbewertung mit einbezogen.
Methode: In der vorliegenden Studie werden Patienten und deren
Angehörige im häuslichen Umfeld untersucht. Auf der Grundlage
von bisher vorliegenden 87 Datensätzen von Patienten und Angehörigen
wurden ADL, iADL und die Einschätzung der Lebensqualität
des Angehörigen durch den Angehörigen (EQ5d-AA), der
Lebensqualität des Patienten durch den Angehörigen (EQ5d-AP)
und der Lebensqualität des Patienten durch den Patienten (EQ5d-
PP) sowie der Aktivitäten des täglichen Lebens (Bayer-ADL) und
der instrumentellen Aktivitäten des täglichen Lebens (iADL) ausgewertet.
Diskussion / Ergebnisse: Über die Stadien der leichten bis schweren
AD zeigte sich in einer einfaktoriellen ANOVA kein Unterschied
in Bezug auf EQ5d-AA (p = 0.822), EQ5d-AP (p = 0.099)
und EQ5d-PP (p = 0.240). In Bezug auf die ADL und iADL zeigte
sich für unterschiedliche Schweregrade der AD in beiden Messgrößen
ein hochsignifikanter Unterschied (p < 0.01). In einer Korrelationsanalyse
waren die zunehmende Einschränkungen bei ADL
und iADL nicht mit einer Minderung der Lebensqualität bei Messung
mit EQ5d-AA, EQ5d-AP oder EQ5d-PP assoziiert (jeweils
Spearman’s rho 0.07). Wir schlussfolgern, dass die Messung
der Lebensqualität mit Hilfe der EQ5d-Skala den zunehmenden
Schweregrad der kognitiven Beeinträchtigungen bei der AD
und die zunehmende Beeinträchtigung bei Aktivitäten des täglichen
Lebens nicht abbildet. Die Studie wurde gefördert durch das
BMBF (Förderkennzeichen LTDEMENZ-44-061)

Topic 10 G Gerontopsychiatrie // Gerontopsychiatry
007
Leuchtturmprojekt Quadem: Qualifizierungsmaßnahmen zur Steigerung
der Lebensqualität demenzkranker Menschen über eine
Förderung der Kommunikation und Kooperation in der ambulanten
Altenpflege
Katharina Krause (Klinik für Psychiatrie, AG Gerontopsychiatrie,
Frankfurt A. M.)
J. Haberstroh, A. Kruse, J. Schröder, J. Pantel
Einleitung: Im Beitrag soll das innovative Schulungskonzept „Quadem“
vorgestellt werden. Das Projektvorhaben nutzt zwei wissenschaftlich
evaluierte und in der Praxis bewährte Qualifizierungsmaßnahmen:
1. Tandem, Trainings für familiär und professionell
Pflegende zur Steigerung von sozialen Schlüsselkompetenzen, insbesondere
der Kommunikations- und Kooperationsfähigkeiten sowie
2. THELIA, ein Programm zur Schulung ehrenamtlich Pflegender,
das diese in die Lage versetzt, für demenzkranke Menschen
zentrale Lebensthemen zu erkennen und in die alltägliche Versorgung
zu integrieren.
Methode: Durch die beiden Qualifizierungsmaßnahmen soll dazu
beigetragen werden, dass die in die Pflege eines Demenzkranken
involvierten Personen effektiver zusammen arbeiten und der Individualität
Demenzkranker besser gerecht werden. Entsprechend
sollte die von familiär und professionell Pflegenden erlebte Beanspruchung
reduziert, das Sinnerleben von familiär, professionell
und ehrenamtlich Pflegenden gestärkt und vor allem die Lebensqualität
der in ambulanten Pflegesystemen versorgten Demenzkranken
verbessert werden. Zur Erfassung der Lebensqualität demenzkranker
Menschen wird das Heidelberger Instrument zur
Erfassung der Lebensqualität demenzkranker Menschen (HILDE)
eingesetzt.
Diskussion / Ergebnisse: Die Wirksamkeit der Interventionen wird
in einer BMG-geförderten Studie mit multiplem Kontrollgruppendesign
und vierfacher Messwiederholung überprüft. Insgesamt
wurden 110 sogenannte Pflegesysteme rekrutiert. Ein Pflegesystem
setzt sich zusammen aus einem Demenzkranken, einem pflegenden
Angehörigen, einem Bezugspfleger aus einem ambulanten
Pflegedienst. In 1/3 der Fälle ist zudem ein ehrenamtlicher Begleiter
involviert. Das Projekt wird bisher von allen Beteiligten sehr gut
angenommen. Erste Ergebnisse werden vorgestellt.
008
Verhaltensauffälligkeiten und mechanische Beschränkung während
stationärer gerontopsychiatrischer Behandlung
Matthias Riepe (Universität Ulm, Psychiatrie II Gerontopsychiatrie,
Günzburg)
U. Harrer
Einleitung: Verhaltensauffälligkeiten, die eine mechanische Beschränkung
des Patienten erfordern, sind ein häufiges Problem stationärer
gerontopsychiatrischer Behandlung. Bisherige symptomorientierte
Instrumente zur Erfassung von Verhaltensauffälligkeiten,
z. B. das Neuropsychiatrische Inventar (NPI), beschreiben psychopathologische
Veränderungen ohne dies in Beziehung zu setzen
zur Notwendigkeit einer mechanischen Beschränkung. Demgegenüber
erfassen bisherige Skalen zur pflegerischen Beschreibung von
Verhaltensauffälligkeiten nicht die zu Grunde liegenden psychopathologischen
Symptome.
Methode: Im Rahmen der vorliegenden Untersuchung wurde eine
neu entwickelte Skala angewandt, die von pflegerischer Seite das
Spontanverhalten des Patienten (3 items), das Verhalten den Mitpatienten
gegenüber (3 items), das Verhalten bei verbaler Kontaktaufnahme
(4-items) und das Verhalten bei pflegerischen Maßnahmen
(4-items) auf einer 5-stufigen Likert-Skala sowie den Umfang der
mechanischen Beschränkung erfasste. Von ärztlicher Seite wurde
auf einer 5-stufigen Likert-Skala die zwölf Verhaltensdomänen des
NPI (Wahn, Halluzinationen, Agitation, Dysphorie, Angst, Apa-
thie, Irritabilität, Euphorie, Enthemmung, störendes motorisches
Verhalten, (nächtliche Verhaltensstörungen, Appetit und Essstörungen)
und die Bereiche psychomotorische Anspannung, Störung
der raum-zeitlichen Orientierung, Gedächtnisstörungen und Kohärenz
des Denkens bewertet.
Diskussion / Ergebnisse: In einer vorläufigen Auswertung an
23 Patienten zeigte sich eine signifikante Korrelation der ärztlicherseits
oder pflegerischerseits eingeschätzten Verhaltensauffälligkeiten
mit dem Ergebnis des Mini-Mental-Status Test (MMSE) bei
Aufnahme (r = 0.50; p < 0.05 bzw. r = 0.55; p < 0.05). Alle Patienten,
die zwischenzeitlich mechanisch beschränkt werden mussten zeigten
deutliche Defizite bei der Störung der raum-zeitlichen Orientierung,
der Kohärenz des Denkens und bei Gedächtnisstörungen.
Wir schlussfolgern, dass Verhaltensauffälligkeiten zuverlässig mit
sowohl einer einfachen pflegerischen Skala (14 items) als auch einer
einfachen ärztlichen Skala (16 items) erfasst werden können
und dass mit nachlassender kognitiver Leistungsfähigkeit die Häufigkeit
von Verhaltensauffälligkeiten und die Notwendigkeit mechanischer
Beschränkungen zunimmt.
009
Polypharmazie und pharmakologische Risikokonstellationen bei
gerontopsychiatrischen Langzeitpatienten
Patrik Stephan (Psychiatrische Klinik, Königsfelden mediQ, Brugg,
Schweiz)
S. Harenberg, D. Georgescu, R. Grohmann, E. Jaquenoud Sirot
Einleitung: Somatische Komorbidität führt bei gerontopsychiatrischen
Langzeitpatienten häufig zu Polypharmazie mit erhöhtem
Risiko von pharmakokinetischen und pharmakodynamischen Interaktionen.
Fortgeschrittenes Alter, eingeschränkte Nierenfunktion
und organische Hirnschädigungen bilden dabei einen gefährlichen
Hintergrund für unerwünschte Arzneimittelwirkungen. Von
diesen sind Blutungskomplikationen und maligne Herzrhythmusstörungen
seltene, aber potenziell tödlich verlaufende Ereignisse.
Methode: Unter Verwendung von Daten aus dem AMSP-Projekt
(Arzneimittelsicherheit in der Psychiatrie) erfolgte eine systematische
Analyse der Medikation aller Patienten der fünf institutionseigenen
gerontopsychiatrischen Langzeitabteilungen. Mit Hilfe eines
Interaktionsprogrammes (www.mediQ.ch) wurde nach starken Inhibitoren
und Induktoren von Zytochrom-P450-Enzymen gesucht
und die jeweilige Komedikation hinsichtlich Interaktionsrisiko beurteilt.
Weiter wurden Patienten unter Therapie mit einem Thrombozytenaggregationshemmer
oder Phenprocoumon identifiziert
und deren Komedikation auf Pharmaka überprüft, die additiv die
Blutgerinnung beeinträchtigen können. Schliesslich wurde nach
Substanzen und pharmakologischen Konstellationen gesucht, die
das Risiko einer QTc-Zeit-Verlängerung beinhalten.
Diskussion / Ergebnisse: Daten von 94 Patienten wurden analysiert.
Das Durchschnittsalter betrug 74.7 Jahre, 51.1 % davon waren
weiblichen Geschlechts. 45 Patienten (47.9 %) hatten als Hauptdiagnose
eine dementielle Erkrankung, 39 (31.9 %) eine Schizophrenie,
15 (16 %) litten unter der Komorbidität einer Epilepsie.
Durchschnittlich wurde ein Patient mit 7.2 Pharmaka behandelt,
psychotrope Substanzen wurden durchschnittlich 3.1 gegeben. In
3 Fällen konnten starke CYP-Inhibitoren (2x Fluvoxamin, 1x Clopidrogrel)
identifiziert werden, starke CYP-Induktoren fanden sich
bei 6 Patienten (4x Phenytoin, 1x Phenobarbital, 1x Carbamazepin).
34 der 94 Patienten (36.2 %) standen unter Therapie mit einem
Thrombozytenaggregationshemmer oder Phenprocoumon.
Davon erhielten 16 Patienten (47.1 %) zusätzlich ein Antidepressivum
mit hemmendem Effekt auf die Serotoninwiederaufnahme,
jedoch keiner ein nichtsteroidales Antirheumatikum. Von diesen
16 Patienten, wovon 9 unter einer Demenz litten, wurden 3 (18.8 %)
mit einem Protonenpumpeninhibitor behandelt. 49 der 94 Patienten
(52.1 %) wurden mit mindestens einer Substanz therapiert, die
263

Topic 11 G Weitere Erkrankungen // Other disorders
eine Verlängerung der QTc-Zeit bewirken kann. 12 Patienten erhielten
2 entsprechende Pharmaka, davon 3 Patienten zusätzlich
ein Diuretikum.
Topic: 11 Weitere Erkrankungen
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Raum 42
WSy-006 Weiterbildungssymposium
Tourette-Syndrom – Klinik, Neurobiolgie, Therapie
Vorsitz: I. Neuner (Aachen), V. Roessner (Dresden)
001
Neurobiologie des Tourette-Syndroms
Irene Neuner (Universitätsklinikum Aachen, Psychiatrie und Psychotherapie)
Treten chronisch motorische und phonetische (vokale) Tics länger
als ein Jahr auf, spricht man vom Gilles de la Tourette Syndrom
(TS). Die Tic-Störung manifestiert sich meist vor dem 11. Lebensjahr,
Jungen sind ca dreimal häufiger als Mädchen betroffen. Oft
zeigt die Tic-Symptomatik um das 14. Lebensjahr ihre schwerste
Ausprägung, bei ca. der Hälfte der Betroffenen ist sie dann deutlich
rückläufig. Bei fortbestehender Symptomatik bis ins Erwachsenalter
sind die Tics oft milder als in der Adoleszenz. Schwer Betroffene
leiden dann auch sehr häufig unter Komorbiditäten. Die häufigste
Begleiterkrankung im Kindes- und Jugendalter ist die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung
(ADHS). Zwangsstörungen,
Angsterkrankungen und affektive Störungen kommen im weiteren
Verlauf dazu. Nützliche Hinweise auf die neurobiologischen Korrelate
des TS kamen aus den medikamentösen Behandlungsansätzen.
Augrund der therapeutischen Effekte der primär dopaminantagonistisch
wirkenden Neuroleptika (europaweit Mittel der ersten
Wahl) und des alpha-2 Adrenorezeptor Agonisten Clonidins (in
USA Mittel der ersten Wahl) wurde eine Beteiligung des dopaminergen
und noradrenergen Neurotransmittersystems postuliert.
Weitere Neurotransmitter wie Serotonin, Acetylcholin, GABA,
Glutamat, Peptide wie Dynorphin scheinen ebenfalls eine Rolle zu
spielen. Bildgebungsstudien konnten regional Auffälligkeiten insbesondere
im Bereich der Basalganglien identifizieren. Diese Befunde
bestätigen die Annahme, dass Alterationen in der dopaminergen
Neurotransmission der cortico-striato-thalamo-corticalen
(CSTC) Bahnen eine wesentliche Rolle in der Pathophysiologie des
TS spielen. In strukturellen Bildgebungsstudien liessen sich auch
Auffälligkeiten im Bereich der temporolimbischen Bahnen, der orbitofrontalen,
senso-motorischen und Assoziationskortizes detektieren.
264
002
Klinik des Tourette-Syndroms
Veit Roessner (Kinder- und Jugendpsychatrie, Dresden)
Der natürliche Verlauf der Phänomenologie des Tourette-Syndroms
zeigt trotz großer interindividueller Schwankungen bestimmte Gesetzmäßigkeiten.
Anhand dieser wird das klinische Bild des Tourette-Syndroms
ausführlich dargestellt. Dabei wird besonders auf
Veränderungen der Symptomatik im Störungsverlauf und über die
Altergruppen eingegangen. Da bei bis zu 90 % der Betroffenen koexistente
psychiatrische Probleme (z. B. ADHS und Zwangsstörung)
auftreten, wird deren Einfluss auf das individuelle Erscheinungsbild
des Tourette-Syndroms ausführlich diskutiert. Insgesamt
werden dem Zuhörer praktische Hilfen zu Diagnostik, Differentialdiagnostik
und Behandlungsentscheidungen beim Tourette-Syndrom
an die Hand gegeben.
003
Therapie des Tourette-Syndroms
Wolfram Kawohl (Psych. Universitätsklinik, KIZ, Zürich, Schweiz)
Einleitung: In der Therapie des Gilles de la Tourette Syndroms (TS)
kommen nach wie vor vielfach Neuroleptika der ersten Generation
zum Einsatz. Dies liegt unter daran, dass bislang kein atypisches
Neuroleptikum zur Behandlung des TS zugelassen ist. Während
ältere Neuroleptika noch vergleichsweise niederschwelligen Zulassungsverfahren
unterlagen und von den Herstellern somit auch
Zulassungen für seltenere Erkrankungen wie das TS beantragt wurden,
sieht die Lage heute anders aus: Zulassungen für neuere, teils
bzgl. d. Therapie von Tic-Störungen vielversprechende Präparate,
werden angesichts einer unwirtschaftlichen Kosten-Nutzen-Relation
gemeinhin nicht mehr beantragt. Der Behandler ist durch diese
Situation bei seinen therapeutischen Entscheidungen in der Behandlung
des TS besonders gefordert.
Methode: Im Rahmen einer Literaturrecherche zur Therapie von
Tic-Störungen und TS wurde der Evidenzgrad für typische und
atypische Neuroleptika sowie für weitere Substanzen und nichtmedikamentöse
Therapieverfahren ermittelt. Besonderes Augenmerk
wurde auf das Nebenwirkungsprofil der einzelnen Präparate
gelegt. Nationale und internationale Leitlinien wurden ebenfalls
berücksichtigt.
Diskussion / Ergebnisse: Neben einigen auch für die Indikation
Tourette-Syndrom zugelassenen klassischen Neuroleptika werden
zunehmend auch moderne atypische Neuroleptika erfolgreich zur
Behandlung des TS eingesetzt. Das Nebenwirkungsprofil wird vielfach
als günstiger beschrieben. Darüber hinaus kommen auch andere
Substanzgruppen wie z. B. Antidepressiva und Agonisten an
prä- und postsynaptischen α2-Rezeptoren sowie nicht-medikamentöse
Verfahren zum Einsatz. Für therapierefraktäre Fälle kann
auf die tiefe Hirnstimulation zurückgegriffen werden.

Topic 11 G Weitere Erkrankungen // Other disorders
Freitag, 27. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-036 Posterpräsentation
Weitere Erkrankungen
Vorsitz: M. Bajbouj (Berlin)
001
Alien hand-Syndrom nach cerebralem Insult: Fallbericht und Übersicht
Jochen Karitzky (Christophsbad Göppingen, Klink für Psychiatrie)
D. Brummer, M. Ruchsow, M. Spitzer, L. Hermle
Einleitung: Beim alien hand-Syndrom (AHS) handelt es sich um
ein seltenes neuro-psychiatrisches Syndrom, das klinisch durch unwillkürliche,
unkontrollierbare Bewegungen des Armes gekennzeichnet
ist, die vom Patient als „fremd“ beschrieben werden. Initial
wurde der Begriff des AHS nur bei Patienten mit Läsionen des
Balkens verwendet, mittlerweile findet der Sammelbegriff alien
hand-Syndrom aber Anwendung bei einer Reihe von klinischen
Erscheinungsbildern aufgrund unterschiedlicher Läsionsorte und
unterschiedlicher Genese der Läsion.
Diskussion / Ergebnisse: In diesem Beitrag stellen wir das Syndrom
in seinen Einzelaspekten anhand eines eigenen Falles vor.
002
Arbeitsstress, Erschöpfung und Burnout-Symptomatik: Die Cortisolausschüttung
im Tagesverlauf bei Pflegekräften
Katja Wingenfeld (Uniklinikum Hamburg-Eppendorf, Psychosomatische
Medizin)
M. Driessen, M. Schulz
Einleitung: Eine Folge von (chronischem) Stress am Arbeitsplatz
stellt das Burnout- Syndrom dar, welches nach Maslach durch emotionale
Erschöpfung, Depersonalisation und Leistungsmangel
gekennzeichnet ist. Studien in denen die Funktion der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden
Achse (HHNA), insbesondere
die Cortisolausschüttung untersucht wurde, lieferten bislang
heterogene Befunde. Als mögliche Gründe werden u. a. die Verwendung
unterschiedlicher psychometrischer und endokriner Methoden,
sowie zu kleine und heterogene Stichproben diskutiert.
Methode: In der vorliegenden Studie untersuchten wir 279 Pflegekräfte
mittels verschiedener Fragebogenverfahren, u. a. dem Maslach
Burnout Inventory (MBI) und erhoben ein Cortisoltagesprofil.
Diskussion / Ergebnisse: Diejenigen Pflegekräfte die über zwei
Burnout-Symptome (N=18) berichteten wiesen signifikant (ANO-
VA, p=.015) höhere Cortisolwerte auf als diejenigen, die lediglich
ein (N=77) bzw. kein Burnout-Symptom (N=181) berichteten. Andere
Stress- und Erschöpfungsparameter standen nicht mit der
Cortisolausschüttung in Zusammenhang. Diese Ergebnisse weisen
auf eine hyperaktive HHNA bei Burnout hin. Weitere Forschungsarbeiten
sollten die HHNA-Dysfunktion bei Burnout genauer charakterisieren.
003
Dermatologisch-psychiatrische Therapie bei Dermatotillomanie
Markus Kölle (Universitätsklinikum Ulm, Psychiatrie III)
K. Hefele, C. Pfeiffer, M. Spitzer, R. Freudenmann, N. Osterfeld,
C. Schönfeldt-Lecuona
Einleitung: Als Dermatotillomanie wird das wiederholte Kratzen,
Quetschen, Bohren oder andersartige Manipulieren der eigenen
Haut aufgrund eines starken inneren Drangs ohne vorbestehende
Hauterkrankung bezeichnet. Die Verhaltensweise kann isoliert
oder gemeinsam mit anderen psychiatrischen Störungen auftreten.
In der Literatur werden verschiedene Formen beschrieben – („Acne
excoriée des jeunes filles“, „Neurotic Excoriations“). Das Syndrom
wird gewöhnlich als zwanghaftes Verhalten oder als Folge einer Impulskontrollstörung
oder als Mischform aus beidem aufgefasst. Es
hat bislang als nosologische Entität keinen Eingang in DSM und die
F-Diagnosen der ICD und gefunden. Es existieren Übersichtsarbeiten,
Fallberichte, phänomenologische Studien, einige Studien zur
spezifischen Pharmakotherapie sowie zur störungsspezifischen
Verhaltenstherapie, jedoch weder verbindliche Diagnosekriterien
noch Therapieleitlinien.
Methode: Wir berichten den Fall einer 61-jährigen Patientin, die
sich zum Zeitpunkt der stationären Aufnahme in unserer Klinik
seit etwa vier Monaten täglich durch kratzendes Manipulieren der
Haut des Rumpfes sowie der oberen und der unteren Extremität,
proximal betont, selbstverletzte. Wir ordneten diese Symptomkonstellation
einer Dermatotillomanie zu; eine Persönlichkeitsdiagnostik
zeigte eine emotional-instabile und selbstunsichere Persönlichkeitsstruktur.
Aus dermatologischer Sicht hatte sich eine Prurigo
simplex subacuta, am ehesten als Folge der täglich durchgeführten
Manipulationen sowie der ständig neu angestossenen Wundheilungsprozesse
entwickelt. Es bestand keine weitere zugrundeliegende
Hauterkrankung. Eine hirnorganische Diagnostik zeigte unauffällige
Befunde. Die Patientin wurde zunächst stationär-dermatologisch,
dann stationär-psychiatrisch behandelt. Zwei pharmakotherapeutische
Behandlungsversuche (Fluoxetin, Doxepin) schlugen
fehl. Durch Wundpflege, zwei Serien UVB-311-Hautbestrahlung,
die pharmakologische Kombinationstherapie mit Pregabalin und
Clomipramin sowie kognitive Verhaltenstherapie konnte ein befriedigender
Therapieerfolg erzielt werden.
Diskussion / Ergebnisse: Die Dermatillomanie ist mit 2 – 4 % Lebenszeitprävalenz
keine seltene Störung, der Leidensdruck der Patienten
ist hoch. Komorbiditäten mit psychiatrischen Krankheiten
(Depression, Angststörung, Persönlichkeitsstörungen) sind häufig
zu beobachten. Dabei ist anzunehmen, daß die Störung selten sofort
erkannt und suffizient behandelt wird. Der Fall zeigt das
Beispiel eines interdisziplinären Therapieansatzes bei Dermatotillomanie.
Er weist auf die Komplexität der Behandlung und die Notwendigkeit
der interdisziplinären Zusammenarbeit hin.
265

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
Topic: 12 Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Stockholm 3
HS-009 Hauptsymposium
Die Bedeutung des Lernens bei psychiatrischen Erkrankungen in
der Lebensspanne
Vorsitz: A. Heinz (Berlin), H. Heekeren (Berlin)
001
Neurobiologische Grundlagen von Lernen und Entscheidungsprozessen
Hauke Heekeren (Freie Universität Berlin)
002
Belohnungsabhängiges Lernen bei Kindern und Jugendlichen
Christian Büchel (UKE, NeuroImage Nord, Hamburg)
003
Störungen des belohnungsabhängigen Lernens bei Suchterkrankungen
und Schizophrenie
Andreas Heinz (Charité Campus Mitte, Psychiatrie und Psychotherapie,
Berlin)
A. Beck, S. Park, M. Rapp, J. Wrase, J. Gallinat, F. Schlagenhauf
Dopaminerge Funktionsstörungen wurden sowohl bei Suchterkrankungen
wie bei akuten schizophrenen Psychosen beschrieben.
Bei Alkoholabhängigkeit führt die langfristige, alkohol-induzierte
Dopaminfreisetzung offenbar zur neuroadaptiven Down-Regulation
der Dopamin D2 Rezeptoren im ventralen Striatum und damit
zur Störung der Signalübertragung in einer Kernregion des sogenannten
Belohungssystems. Dementsprechend zeigten Patienten
mit Alkoholabhängigkeit einerseits eine reduzierte Leistung beim
belohnungsabhängigen Erlernen neuer Verhaltensweisen sowie ein
verzögertes „Verlernen“ der Reaktion auf alkohol-assoziierte Reize.
Bildgebende Untersuchungen zeigten, dass die Reduktion der D2
Rezeptoren im ventralen Striatum direkt mit einer verstärkten
neuronalen Aktivierung bei Präsentation alkohol-assoziierter Reize
verbunden war. Die reduzierte Leistung beim Erlernen neuer
Verhaltensweisen war – ebenso wie ein erhöhtes Alkoholverlangen
– mit einem gestörten Zusammenspiel zwischen dem präfrontalen
Kortex und dem ventralen Striatum verbunden. Bei akut psychotischen,
unmedizierten schizophrenen Patienten zeigt sich dagegen
eine akute Erhöhung der striären Dopaminkonzentration sowie
eine Störung der neuronalen Aktivierung im ventralen Striatum bei
Erwartung einer Belohnung. Letztere war mit erhöhter Negativsymptomatik
(z. B. Apathie und andere Motivationsstörungen) verbunden.
Eine verminderte Reaktion im medialen präfrontalen
Kortex bei erfolgreich versus nicht-erfolgreich abgewendeten negativen
Ereignissen war dagegen mit dem Ausmaß der Wahnbildung
verbunden. Wenn also erfolgreiche Interventionen gegen aversive
Ereignisse neuronal nicht gut kodiert werden, scheint dies zu einer
„negativen“ Weltsicht im Sinne des wahnhaften Erlebens beizutragen.
Die Ergebnisse zeigen unterschiedliche Störungen des Lernens
aus Erfolg und Misserfolg, die zum jeweiligen Krankheitsbild beitragen
können.
266
004
Belohnungsabhängies Lernen im Alter
Michael Rapp (Gerontopsychiatrisches Zentrum, Charite Campus
Mitte, Berlin)
T. Mell, F. Schlagenhauf, A. Heinz
Einleitung: Relevante Handlungsfolgen beeinflussen zukünftiges
Verhalten beim Menschen. Hier zeigen sich über die Lebensspanne
Unterschiede in der Salienz von Handlungsfolgen, aber auch in der
Bedeutung von Gewinnen und Verlusten für adaptives Verhalten.
Behavioral und mittels funktioneller Magnetresonanztomographie
(fMRT) konnten im Vergleich zu jungen Erwachsenen Unterschiede
im Belohnungsassoziationslernen sowie unterschiedliche striatale
Aktivitätsmuster bei der Verarbeitung von Belohnungsreizen
im hohen Lebensalter nachgewiesen werden. Theoretische Modelle
der Entwicklungspsychologie betonen jedoch Veränderungen in
der Motivationsstruktur und im adaptiven Verhalten bereits für die
Lebensmitte.
Methode: Mittels fMRT untersuchten wir die Gehirnaktivität bei
der Verarbeitung von Belohnungsreizen bei jungen (20 – 30 Jahre)
und mittelalten (45 – 55 Jahre) gesunden Erwachsenen. Zugleich
untersuchten wir die Verfügbarkeit von Dopamin im Striatum mittels
18-F-DOPA Positronenemissionstomographie.
Diskussion / Ergebnisse: Bei Belohnung, im Vergleich zu einer
neutralen Kontrollbedingung, zeigte sich sowohl bei jungen wie
auch bei mittelalten Erwachsenen eine striatale Aktivierung. Diese
Aktivierung auf Belohnungsreize war jedoch bei den mittelalten
Erwachsenen im Vergleich zu den jungen Erwachsenen reduziert.
Darüber hinaus war die striatale Aktivität mit selbstberichteter Bedeutsamkeit
der Belohnungsreize assoziiert. Unsere Befunde weisen
daraufhin, dass die Verarbeitung von Belohnungsreizen bereits
im mittleren Lebensalter eine Veränderung erfährt, die mit neurophysiologischen
Veränderungen einhergeht. Dabei sind Veränderungen
in der funktionellen Gehirnaktivität mit der Verfügbarkeit
striatalen Dopamins assoziiert. Insbesondere die Salienz von Belohnungsreizen
könnte so mit dem Alter abnehmen oder zumindest
auf selektive Reize verschoben sein.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Salon 17/18
BS-004 Symposium
Translating neuroimaging research findings into clinical
diagnostics and therapy (In Kooperation mit der DGBP)
Vorsitz: O. Gruber (Göttingen), S. Teipel (Rostock)
001
Neuroimaging in dementias: contribution to clinical diagnostics
and therapy
Stefan Teipel (Psychiatrische Klinik, Rostock)
T. Meindl, W. Koch, H. Hampel
Introduction: Dementia in Alzheimer‘s disease (AD) is among the
most frequent causes of morbidity and mortality in the elderly.
Early diagnosis helps to attenuate the consequences of cognitive decline
on patients‘ and care-givers‘ well-being burden and to reduce
the health-economic impact of dementia. Neuroimaging serves a
central role in clinical diagnosis of AD and other dementias. Neuroimaging
demonstrates early changes of brain function and structure
already in predementia stages of AD. Moreover, neuroimaging
markers can be employed as secondary endpoints in clinical prevention
trials.
Method: Hippocampus volume is the best established imaging
marker to date. It predicts the presence of AD 2 years before onset

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
of dementia with more than 70 % accuracy. Automated high-resolution
image processing using deformation based morphometry
together with multivariate analysis predicts of onset of dementia in
at risk stages with more than 80 % accuracy. Functional MRI in the
resting state may evolve as easily accessible marker of cortical functional
connectivity, but requires further study. Detection of subcortical
fiber tract integrity may be a useful adjunct to functional and
structural imaging, but has not yet fully been explored as diagnostic
or outcome marker. Finally, new in vivo tracer of amyloid plaque
load with positron emission tomography may identify amyloid pathology
in asymptomatic subjects as risk marker of AD and may be
useful to detect effects of amyloid lowering treatment strategies in
vivo.
Discussion / Results: Multimodal imaging draws a comprehensive
picture of amyloid pathology, cortical connectivity and neuroanl
degeneration and will be important in the near future to enhance
the power of clinical prevention trials and to better understand the
effect of amyloid pathology on cognitive decline. The broad implementation
of advanced neuroimaging techniques in clinical routine,
however, very likely will depend on the availability of next generation
treatment approaches that aim to modify underlying
disease processes.
002
Neuroimaging in neuropsychiatric disorders: differential diagnosis
and prediction of clinical course
Oliver Pogarell (LMU München, Klinik für Psychiatrie)
Introduction: The neurobiological characterisation of psychiatric
disorders provides insight into brain functional alterations and relevant
pathomechanisms, and is a major issue of current research.
Nowadays there is increasing evidence that neurobiological parameters
can be used as diagnostic tools and to warrant or to validate
pharmacological treatment decisions. Clear pathophysiological hypotheses
with respect to neuronal activity or brain neurochemistry
provide a scientific basis for the development of differential treatment
strategies and the evaluation of the course of the disorder under
treatment. Thus the assessment of brain activity at rest or upon
stimulation including underlying neurochemical alterations can
help to facilitate the differential diagnosis and subsequent therapeutic
decisions.
Method: Neurophysiology and neuroimaging are the key tools to
evaluate brain functional disorders and consequently to monitor
neurobiological treatment effects. In particular, a combination of
complementary methods can add to the clinical assessment of psychopathology
with respect to differential diagnoses and treatment
decisions. Furthermore, these methods help to prove pathophysiological
concepts.
Discussion / Results: Both neurophysiological and functional neuroimaging
techniques have been used to discriminate diagnostic
and therapeutic subgroups of neuropsychiatric patients and have
been assessed regarding prognostic and predictive properties. Studies
in patients with depression, obsessive compulsive disorder, attention
deficit or emotional instability provide evidence of different
pathophysiological mechanisms of both categories of psychiatric
disorders and psychopathological dimensions. Therefore the data
might be useful in clinical application – in terms of diagnosis, evaluation
of the course or prediction of subjects‘ responses to treatment.
003
Neuroimaging in major psychosis: neuromarkers for validation
and reformation of psychiatric classification systems
Oliver Gruber (Universitätsklinikum Göttingen, Klinik für Psychiatrie)
Introduction: In psychiatric research, neuroimaging techniques
are usually applied in order to detect morphological and / or functional
(i. e. pathophysiological) brain abnormalities in patient
groups. These group abnormalities may either be common to different
psychiatric disorders, e. g. to different types of major psychoses
(schizophrenia, schizoaffective disorder, bipolar disorder and unipolar
major depression), or they may be specific to one of these
diag nostic categories according to current classifications systems,
which could help to confirm the biological validity of these diagnoses.
On the other hand, the same neuroimaging techniques can
also be used in order to search for neuromarkers that may be common
to subgroups of patients independent of their diagnosis
accord ing to current classification. If this approach of defining intermediate
psychiatric phenotypes according to neuropathophysiological
markers proves to be successful, this could advance the
identification of pathogenetic pathways and could lead to a reformation
of diagnostic systems based on etiology and pathogenesis.
Method: Different methods may contribute to category-independent
search for endophenotypic neuropathophysiological markers
using neuroimaging. Statistical analyses of, for instance, brain activation
abnormalities in single patients may be a first step in the
attempt to identify subgroups of patients with a more homogeneous
underlying pathophysiology. More advanced methods include
pattern classification and related approaches.
Discussion / Results: There is already ample evidence for neurobiological
heterogeneity within the diagnostic categories according
to current psychiatric classification systems. In this talk, examples
for this heterogeneity will be introduced with particular emphasis
on neuroimaging findings. Furthermore, recent examples for the
success of pattern classification methods in detecting common
neuropathophysiological markers in neuroimaging data will be
presented. In order to further evaluate the possible diagnostic value
of neuroimaging markers with regard to future psychiatric diagnosis
based on etiology and pathogenesis it will also be important to
acquire normative data on these neuromarkers.
004
Neuroimaging in depression and schizophrenia: evaluation of therapeutic
approaches
Ute Habel (Universitätsklinik Aachen, Psychiatrie und Psychotherapie)
Introduction: Neuropsychological as well as neuroimaging data
reveal a complex dysfunctional interaction in schizophrenia but
also in depressive patients, where especially subcortical-limbic but
also frontal and cingular regions show aberrant activation patterns
during cognitive as well as emotional functions. Hence, regions of
major importance in cognition but also emotion regulation and
inte gration are affected.
Method: Longitudinal fMRI studies evaluate the possibility to reduce
cognitive and emotional impairments with specific psychological
therapies. In schizophrenia, a cognitive training was evaluated
as well as an emotion recognition training. In depression a standardized
humor training has been evaluated on the dysfunctional correlates
during humorour cartoon processing.
Discussion / Results: A complex pattern of hypo- and hyperactivations
emerged in a subcortical-limbic as well as cortical network in
dependence of task requirements. Results of the longitudinal studies
document the therapeutic effects, normally seen on a behavioral
level, in the underlying neuronal substrates and demonstrate the
specific efficacy of behavioral therapies. However, concerning psy-
267

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
chotherapy in schizophrenia the effects of an emotion recognition
training seem to be more promising than the cognitive training.
Humor training also seems to be a sucessful therapeutic tool to improve
emotional functions in depressive patients and could probably
be augmented to other patient groups. In general, results point
to the benefit of neuroimaging procedures for clinical as well as basic
research.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Stockholm 1
S-015 Symposium
Bildgebende Untersuchungen fronto-striataler Systeme
Vorsitz: R. Schlösser (Jena), G. Gründer (Aachen)
001
Molekulare Bildgebung fronto-striataler Konnektivität
Ingo Vernaleken (RWTH Aachen, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Etliche Funktionen von Denken, Erleben und Verhalten
sowie auch der Motorik sind in erheblichem Masse durch die
dopaminerge Transmission kontrolliert. Elektrophysiologische
Versuche konnten beim Tier bereits präzise das Wechselspiel bzw.
auch einen funktionellen Antagonismus des D1- und D2-Rezeptorsytems
nicht für das Striatum sondern auch für kortikale Areale
beschreiben. Die Molekulare Bildgebung mittels Positronen-Emissionstomographie
(PET) gibt uns die Möglichkeit in-vivo krankhafte
aber auch experimentell herbeigeführte Veränderungen des
Systems darzustellen und dies in Relation mit neuropsychologischen
Parametern zu diskutieren.
Methode: PET ist in der Lage, postsynaptische und praesynaptische
Funktionen darzustellen. Während postsynaptisch in der Regel
Rezeptor-Verfügbarkeiten errechnet werden, können wir durch
das 18F-FDOPA-PET präsynaptisch mehrere Parameter bestimmen,
die uns eine Aussage zur dopaminergen Synthese- oder auch
Speicherkapazität, wie auch des dopaminergen Umsatzes treffen
lassen. In diesem Beitrag werden Ergebnisse prae- und postsynaptischer
PET-Untersuchungen dargestellt, die sich mit der dopaminergen
Modulation durch Schizophrenie-Erkrankungen, medikamentöse
Beeinflussung und ihrer Rückwirkung auf die Kognition
beschäftigen.
Diskussion / Ergebnisse: Es finden sich dabei klar erkennbare Korrelationen
bei gesunden Personen zwischen striataler dopaminerger
Synthesekapazität und kortikaler Aktivität bzw. der Leistungsfähigkeit
‚präfrontaler‘ kognitiver Funktionen. Medikamentöse
Beeinflussungen durch antidopaminerge Substanzen oder auch
Anticholinergika können dabei auf individueller Ebene erhebliche
Veränderungen von kognitiven Funktionen verursachen. Diese Effekte
durch Manipulationen der dopaminergen Transmission sind
abhängig von der individuellen dopaminergen Ausstattung des
Probanden. Schließlich stellen sich diese Netzwerke bei einigen Erkrankungen
wie Abhängigkeitserkrankungen und der Schizophrenie
gestört oder invertiert dar, obgleich es keine zeitnahe Korrelation
mit dem Schweregrad der Erkrankung zu geben scheint.
002
Veränderungen der Belohnungsrückkopplung bei unbehandelten
schizophrenen Patienten: Bedeutung für wahnhaftes Erleben
Florian Schlagenhauf (Charité Universitätsmedizin, Klinik für Psychiatrie,
Berlin)
Einleitung: Eine Dysfunktion des dopaminergen Systems ist ein
wesentlicher pathophysiologischer Befund bei schizophrenen Pa-
268
tienten. Dopamin ist ein wichtiger Transmitter im Belohnungssystem
und kodiert saliente Ereignisse. Bei schizophrenen Patienten
ist daher eine veränderte Verarbeitung von belohnungsrelevanten
Stimuli zu erwarten. Eine Störung kann zu einer fehlerhaften Attribuierung
von Salienz auf Umweltreize führen, die bei der Entstehung
von Wahnsymptomen beteiligt sein könnte.
Methode: In einer funktionellen MRT Studien wurden fünfzehn
schizophrene Patienten ohne antipsychotische Medikation sowie
gesunden Kontrollen mit einem Belohnungsparadigma untersucht.
Die BOLD-Antwort während der Rückmeldungsphase von erfolgreichen
und nicht erfolgreichen Gewinn- und Verlustvermeidungsdurchgängen
wurde im ventralen Striatum und im medialen Präfrontalkortex
(MPFC) untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Das Ausbleiben von Gewinn war mit einer
vermehrten MPFC Antwort in der Patientengruppe verbunden
und die Verarbeitung von Verlustvermeidung war im ventralen
Striatum verändert. Die Stärke der Wahnsymptomatik korrelierte
mit einer verminderten Reaktion auf Verlustvermeidung im MPFC.
Zwischen dem MPFC und dem ventralen Striatum bestand eine
verminderte funktionelle Konnektivität in der Patientengruppe.
Diese Ergebnisse zeigen eine differentielle Störung der Belohnungsrückkopplung
von Gewinn und Verlustvermeidung im ventralen
Striatum und im MPFC bei unbehandelten schizophrenen Patienten
sowie eine reduzierte Konnektivität zwischen diesen beiden
Arealen. Die Korrelation zwischen Wahnsymptomatik und MPFC
Aktivierung während Verlustvermeidungsfeedback legt nahe, dass
trotz fehlendem Gruppenunterschied eine Störung in dieser Region
mit verstärktem Wahnerleben verbunden sein könnte beispielsweise
über eine verminderte Realitätskontrolle.
003
Rolle des fronto-striatalen Systems für soziale Kognition und
Reward
Georg Juckel (Ruhr-Universität, Psychiatrie, Bochum)
M. Brüne
Einleitung: Die Interaktion des präfrontalen Kortex (PFC) mit
dem ventralen Striatum ist einer zentralen Regulationsmechanismen
in der Pathophysiologie der Schizophrenie. In dieser werden
wichtige kognitive und motvationale Prozesse verschaltet. So finden
sich klinisch bei schizophrenen Patienten Defizite bzgl. sozialer
Kognition,, aber auch in Bezug auf das Reagieren auf bedeutungsvolle
und saliente Stimuli.
Methode: Eine Reihe von fMRT-Experimenten wurde hinsichtlich
sozialer Kognition und Motivation durchgeführt. Als Paradigmen
wurden ToM-Bildergeschichten (Brüne et al. 2008) und der Monetary
Incentive Delay (MID) Task (Juckel et al. 2007) benutzt.
Diskussion / Ergebnisse: Bei vollmanifestierten schizophrenen Patienten
kam es in beiden Paradigmen zur einer gegenüber gesunden
Kontrollen reduzierten Aktivität im medialen PFC (soziale
Kognition) und im ventralen Striatum (Motivation). Veränderungen
in diese Richtung konnte auch bei Patienten im Prodromalstadium
gefunden werden. Dies deutet darauf hin, daß wichtigen
dopaminerge Projektionbahnen, die mesokortikalen und die für
das sog. mesolimbische dopmainerge Rewardsystem, bei schizoprhenen
Patienten unterschiedlicher Verlaufsstadien gestört sind,
und damit zentrale neurokognitive und motivationale Leistungen
nur unzureichend von ihnen hervorgebracht werden können.
004
Fronto-striatale Dysregulation bei kognitiven Kontrollprozessen
schizophrener Patienten
Kathrin Koch (Universitätsklinikum Jena, Klinik für Psychiatrie)
Einleitung: Das fronto-striatale System spielt sowohl im Rahmen
allgemeiner Entscheidungs- und Kontrollprozesse als auch für das
erfolgreiche Lernen auf Basis von Rückmeldung und Verstärkung

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
eine wesentliche Rolle. Beide Prozesse sind bekanntermaßen bei
Patienten mit Schizophrenie oftmals beeinträchtigt. Daher wurde
hier der Versuch unternommen, eventuelle Auffälligkeiten im Zusammenhang
mit diesen Prozesse und deren neuronale Korrelate
bei Patienten mit Schizophrenie mittels fMRT genauer zu charakterisieren.
Methode: In einer Studie mit der Sternberg Aufgabe, welche
v. a. Speicher- und Entscheidungsprozesse erfordert, fand sich eine
fronto-striatale Hypoaktivierung in der Gruppe der Patienten im
Zusammenhang mit dem korrekten Abruf verbaler Informationen
aus dem Arbeitsgedächtnis. Eine weitere Studie, in der ein Paradigma
zum probabilistischen Belohungslernen zur Anwendung kam,
förderte bei Patienten eine signifikant beeinträchtigte Lernleistung
in Zusammenhang mit einer striato-cingulären Hypoaktivierung
bei der Verarbeitung erwartungsbezogenem Feedbacks zu Tage.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse der Studien deuten somit
darauf hin, dass fronto-striatale Aktivierungsauffälligkeiten sowohl
bei erfolgreichem Prozessieren ohne Rückmeldung als auch bei beeinträchtigter
Verarbeitung rückmeldungsbezogener Entscheidungen
psychopathologisch relevant sind.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Salon 20
S-023 Symposium
Interaktion von Gen, Umwelt und Gehirn bei Psychosen
Vorsitz: T. Kircher (Marburg), J. Gallinat (Berlin)
001
Genetik der präfrontalen Aktivierungsdefizite bei Schizophrenie:
Modulation durch Nikotin und Dopamin
Jürgen Gallinat (Charité Campus Mitte, Klinik für Psychiatrie, Berlin)
W. deMillas, J. Rentzsch
Zigarettenkonsum als Umweltfaktor mit hoher Prävalenz bei Schizophrenie
hat einen beträchtlichen Einfluss auf zerebrale Struktur
und Funktion. Nikotinabusus bei Gesunden ist assoziiert mit strukturellen,
funktionellen und kognitiven Defiziten die in Teilen auch
bei schizophrenen Patienten zu finden sind. Die Aufklärung genetischer
Grundlagen für Nikotinzufuhr einerseits und Schizophrenie
andererseits ist ein potentieller Weg die hohe Koinzidenz und
gemeinsame biologische Korrelate beider Störungen zu entdecken
und therapeutisch zu nutzen.
002
Genetisches Risiko für Psychosen und soziale Kognition
Henrik Walter (Zentrum für Nervenheilkunde, Klinik für Psychiatrie
Medizinische Psychologie, Bonn)
003
Novel susceptibility genes for schizophrenia and affective disorders
and their potential func tional relevance (Neue Risikogene
schizophrener und affektiver Störungen und ihre mögliche funktionelle
Bedeutung)
Thomas G. Schulze (NIMH, Genetic Basis of Mood and Anxiety Disorders,
Bethesda, USA)
Introduction: Genome-wide association studies (GWAS in bipolar
disorder (BD) and schizophrenia (SZ) have highlighted several novel
susceptibility genes.
Method: The BD genes DGKH, CACNA1C, and ANK3 have been
found at robust levels of significance and been replicated across
samples. DGKH encodes diacylglycerol kinase eta, a key protein in
the lithium-sensitive phosphatidyl inositol pathway. The CACNA1C
gene encodes an alpha-1 subunit of a voltage-dependent calcium
channel. The ANK3 gene encodes ankyrin-G, a large protein whose
neural-specific isoforms may help maintain ion channels and cell
adhesion molecules. For SZ, the gene ZNF804A has been identified.
Its encoded protein may be of importance for regulating gene
expression.
Discussion / Results: GWAS in BD and SZ have taught us the following
important lessons: 1) BD and SZ are polygenic disorders.
The contribution of each locus to risk of disease is modest and
disease risk increases substantially with the total burden of risk alleles
carried. 2) The best findings from GWAS do not necessarily
fall within those genes that have previously been widely studied.
3) Pursuing a “top-hits-only” strategy may prevent us from understanding
the genetic complexity of BD and polygenic disorders in
general. A detailed consideration of the wider distribution of association
signals across studies may prove to be a valuable strategy in
complex genetics. 4) Allelic heterogeneity may be an important factor
in psychiatric disorders. Allelic heterogeneity means that a phenotype
can be caused by different alleles within a gene; this phenomenon
has been extensively observed in monogenic disorders such
as cystic fibrosis as well as in BRCA1/2-associated breast cancer.
5) Finally, as with other complex phenotypes, GWAS in psychiatric
disorders demonstrate that the variants identified so far only account
for a small fraction of genetic variability. Future research will
need to embark on several complementary approaches in order to
fill the yet “unexplained” part of the variance.
004
Single genetic variants for schizophrenia and the effect on
brain structure and – function
Axel Krug (Universität Marburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
T. Kircher
The prevalent model of the aetiology of schizophrenia implicates
interactions of genetic variants and environmental factors that elevate
the risk for the disorder. The heritability in liability to schizophrenia
is estimated at about 50 – 80 %. So far, a number of susceptibility
genes could be identified and replicated; among them are
variants in NRG1, DTNBP, DISC1 and CACNA1C. Brain imaging
techniques such as (f)MRI have been shown to be sensitive in detecting
the influence of these variants on an endophenotypic level.
In a series of studies, the influence of several variants on brain
structure and -function was analyzed and the results showed that
single variants already exert a profound influence in healthy subjects.
These results could possibly shed more light on the pathogenetic
mechanisms underlying the aetiology of psychiatric disorders
and might lead to novel insights into diagnosis, classification and
therapeutic strategies of schizophrenia.
269

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Dachgarten
S-025 Symposium
The mirror neuron system: Implications for ontogenesis and
psychotherapy
Vorsitz: T. Kircher (Marburg), F. Binkofski (Lübeck)
001
The mirror neuron system in social interactions
Sören Krach (Phillips Universität Marburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
F. Paulus, F. Binkofski, T. Kircher
Fruitful interpersonal communication depends on the understanding
and inference of the interactions partners‘ intentions and desires,
a mechanism being referred to as having a “theory of mind”
(ToM) (Premack and Woodruff 1978) or “mind-reading” (Frith &
Happe, 1994; Singer, 2006; Vogeley et al., 2001). This capability enables
us to empathize, while on the other hand to manipulate the
behaviour of our conspecifics. Neuroanatomically, the medial prefrontal
cortex (mPFC), the superior temporal sulcus (STS) and the
temporo-parietal junction (TPJ) have been implicated in the process
of mental state attribution. The mirror neuron system provides
a means to describe the functioning of mental state attribution during
social interactions. It is stated that via simulation of mental
states of an interaction partner by, literally speaking, “slipping into
the other person‘s shoes” (Harris 1992; Gallese 1998; Gallese 2007)
one will be able to resonate the observed feelings, thoughts or desires
of that person within one‘s own mind. Such simulation processes
are of rather automatic nature and thus are hypothesized to be
less controllable. Hence, in a series of fMRI studies we report the
effects of gender, opponent and appearance of a social interaction
partner on the neural activation pattern. The findings contribute to
a better understanding on how social interactions are represented
on a neural basis.
002
Intentionality of movement: mirror neuron system and theory of
mind
Ferdinand Binkofski (Universität Lübeck, Neurologie)
003
The development of the mirror neuron system and its impairment
in autism
Martin Schulte-Rüther (Child Neuropsychology Section, Dept. of
Child and Adolescent Psychiatry University Hospital, Aachen)
E. Greimel, E. Otte, I. Koch, M. Piefke, B. Herpertz-Dahlmann,
K. Konrad
Einleitung: Gegenwärtig wird kontrovers diskutiert, ob Dysfunktionen
des Spiegelneuronensystems (SNS) eine Ursache für die Defizite
von Patienten mit Autismus Spektrum Störungen (ASS) im
Bereich der sozialen Interaktion sein könnten. Gesunde Kinder
zeigen bereits früh beeindruckende Fähigkeiten, den emotionalen
Gesichtsausdruck anderer Menschen intuitiv zu erfassen und imitieren
zu können. Dies könnte eine Vorraussetzung für die Entwicklung
komplexerer sozialer Fähigkeiten wie z. B. Empathie sein.
Es ist bisher offen, welche Rolle das SNS für die Entwicklung dieser
Fähigkeiten im Laufe des Kindes- und Jugendalters spielt.
Methode: Es werden zum einen Befunde aus einer Verhaltensstudie
vorgestellt, bei der Kinder und Jugendliche im Alter von 6 –
18 Jahren mit Elektromyographie (EMG) untersucht wurden. Dabei
wurde überprüft, inwiefern die Produktion von emotionalen
Gesichtsausdrücken durch die Beobachtung von Fotos mit kongruenten
oder inkongruenten Gesichtsausdrücken beeinflusst wird.
270
In einer funktionellen Bildgebungsstudie (fMRT) wurde die altersabhängige
Entwicklung der neuronalen Korrelate von Empathie im
Kontext von emotionalen Gesichtern untersucht (Teilnehmer: 8 –
27 Jahre).
Diskussion / Ergebnisse: Bei der EMG-Studie zeigt sich für alle Alterstufen,
dass in der kongruenten Bedingung (Übereinstimmung
von beobachtetem und produziertem Gesichtsausdruck) niedrigere
Reaktionszeiten und geringere Fehlerraten als bei der Beobachtung
von neutralen Gesichtern auftreten. Dies könnte auf neuronaler
Ebene auf die Wirkung des SNS zurückzuführen sein.
Alterseffekte zeigen sich vor allem bei der Fehlerrate in der inkongruenten
Bedingung. Bei der fMRT-Studie zeigt sich, dass Areale
des SNS auch bei einer Empathie-Aufgabe ohne direkte motorische
Komponente aktiviert werden und dass diese Aktivierungen außerdem
altersabhängig moduliert werden. Klinische Implikationen
dieser Ergebnisse für Patienten mit ASS werden diskutiert.
004
Common coding of action-perception in socially relevant actions
Ellen Otte (Aachen)
U. Habel, A. Philipp, F. Schneider, I. Koch
The aim of the current study is to investigate the interaction of action
perception and action execution in socially relevant situations.
Common coding theory assumes that perception and action have
representations in common and share processes. The common coding
theory is supported by work on motor imagery and the mirror
neuron system, where perceiving an action partially activates the
same neural circuits as actually executing the action. The current
project uses the common coding theory to explain processing of
socially relevant information. Participants viewed male and female
faces with both happy and angry facial expressions. Participants
were asked to either respond to the gender of the depicted person
with a smile or frown. We measured the reaction time using EMG.
The data showed higher reaction times and error rates in incongruent
trials (e. g. smile, when a female person showed an angry face)
when compared to congruent trials. This indicates that observing a
facial expression activates a strong tendency to produce a similar
expression even if the observed expression is task irrelevant. These
results underline the common coding theory.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Raum 44
S-050 Symposium
Oxytocin effects on social-cognitive brain functions
Vorsitz: S. C. Herpertz (Heidelberg), M. Heinrichs (Freiburg im Breisgau)
001
Genetic variations of neuropeptid receptors and brain function
Andreas Meyer-Lindenberg (ZI für Seelische Gesundheit, Mannheim)
Introduction: Neuropeptides are essential mediators of social
behav ior in mammals, including humans. Variations in the genes
en coding the brain receptors for oxytocin (OXTR) and vasopressin
(AVPR1A) have been linked to risk for autism, a heritable disorder
with pronounced abnormalities in social recognition and function,
and to social-behavioral phenotypes and temperament in healthy
humans.
Method: Here, we use imaging genetics, an approach to combine
genetic assessment with multimodal neuroimaging to discover
neural systems linked to genetic abnormalities or variation, to iden-

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
tify neural systems linked to neuropeptide receptor genetic variation.
Discussion / Results: In AVPR1A, we found that differential activation
of amygdala is observed in carriers of risk alleles for RS3 and
RS1. Alleles in RS1 previously reported to be significantly over- and
undertransmitted to autistic probands showed opposing effects on
amygdala activation. Furthermore, we show functional difference
in human brain between short and long repeat lengths that mirror
findings recently obtained in a corresponding variant in voles. In
OXTR, sex-specific effects on amygdala-hypothalamic-prefrontal
circuits can be defined that mediate genetic effects on temperament
such as reward dependence. Our results indicate a neural mechanism
mediating genetic risk for autism through an impact on
amygdala signalling and provide a rationale for exploring therapeutic
strategies aimed at abnormal amygdala function in this disorder.
002
Effects of oxytocin on emotion recognition
Gregor Domes (Universität Zürich, Abt. für Psychologie, Schweiz)
E. Kumbier, A. Steiner, K. Hauenstein, M. Heinrichs, S. Herpertz
Introduction: Recent human research has focused on the behavioural
significance of neuropeptides, such as arginin vasopressin
and oxytocin. It has been shown, for example, that oxytocin suppresses
behavioural and endocrine responses to social stress and
increases trust in humans. Regarding the role of oxytocin in autism
spectrum disorders (ASD), a few studies have shown that genetic
variations of the oxytocin receptor might play a role in the pathogenesis.
In addition, beneficial effects of exogenously administered
oxytocin on ASD symptoms have been reported.
Method: In a double-blind placebo controlled within-subject design,
we investigated the modulatory effects of intranasally administered
oxytocin on hemodynamic responses using functional magnetic
resonance imaging. Fourteen adult males with Asperger
Syndrome were investigated in the present fMRI study. Oxytocin or
placebo was administered 45 min. prior to functional imaging and
an emotion recognition task. In addition to blood-oxygene level
dependent responses, reaction times and error rates on the task
were assessed.
Discussion / Results: Compared to placebo, oxytocin enhanced
emotion recognition specifically from the eye region. Several brain
regions known to be involved in social cognition (anterior insula,
cuneus / precuneus, rostral anterior cingulate cortex, and temporal
parietal junction) showed oxytocin-induced increased activity during
the processing of eye stimuli, which was associated with improved
emotion recognition. Oxytocin-induced facilitation of so cial
cognition might be a crucial prerequisite for social approach behavior
and may compensate for some of the specific deficits in emotion
recognition in ASD.
003
Childhood trauma and CSF oxytocin concentrations in Adults
Christine M. Heim (University School of Medicine, Department of
Psychiatry, Atlanta GA, USA)
Introduction: Early-life disruption of the parent-child relationship,
e.g., in the form of abuse, neglect or loss, dramatically increases risk
for psychiatric, as well as certain medical, disorders in adulthood.
The neuropeptide oxytocin (OT) plays a seminal role in mediating
social affiliation, attachment, social support, maternal behavior,
and trust, as well as protection against stress and anxiety. We therefore
examined central nervous system (CNS) OT activity after earlylife
adversity in adult women.
Method: We measured OT concentrations in cerebrospinal fluid
(CSF) collected from 22 medically healthy women, aged 18 – 45 years,
categorized into those with none-mild versus those with moderate-
severe exposure to various forms of childhood abuse or neglect.
Discussion / Results: Exposure to maltreatment was associated
with decreased CSF OT concentrations. A particularly strong effect
was identified for emotional abuse. There were inverse associations
between CSF OT concentrations and the number of exposure categories,
the severity and duration of the abuse, and current anxiety
ratings. In conclusion, childhood adversity is associated with deficient
CNS oxytocinergic activity in adulthood, supporting a mechanism
by which early social experience may influence adaptation
and health throughout the lifespan. Research into the “social brain”
may lead to new methods to prevent and reverse the adverse outcomes
of childhood adversity.
004
Oxytocin and social support in social phobia
Bernadette von Dawans (Universität Zürich, Abt. für Psychologie)
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal 5
S-064 Symposium
Modularity of mental disorders
Vorsitz: R. J. Seitz (Düsseldorf), J. Zielasek (Düsseldorf)
001
Empathy and alexithymia – modular concepts?
Rüdiger J. Seitz (Heinrich-Heine Universität, Düsseldorf Neurologie)
Introduction: Empathy refers to the mental state of experiencing
an emotion generated by oneself and experiencing an emotion
observ ed in somebody else. Accordingly, empathy has a cognitive
com ponent related to the understanding of someone else‘s mental
state and an affective component related to experiencing an emotion.
Method: Recent cognitive neuroscience studies exploring the neural
correlates of human empathy will be reviewed.
Discussion / Results: It will be shown that the cognitive component
of empathy is closely related to the default subjective perspective
involving the medial frontal gyrus and the adjacent anterior cingulate
as major relay nodes in a large-scale cortico-subcortical network.
Dynamic electrophysiological and hemodynamic recordings
have revealed a rapid and sustained recruitment of the frontal midline
structures in the time frame of some 100 ms up to more than
1000 ms related to the processing of emotional aspects of sensory
stimuli. Thereby, the medial frontal cortex contributes to top-down
modulation of sensory areas reflecting value judgment as an critical
step in decision making and self-control of action in the social environment.
In alexithymia these mental functions are impaired as a
result of structural and functional abnormalities of the frontal midline
structures. The findings raise the perspective that the understanding
of mental disorders may be advanced by the exploration of
functional units relayed in the medial frontal cortex.
002
Brain modules under genetic control
Andreas Meyer-Lindenberg (ZI für Seelische Gesundheit, Mannheim)
Introduction: Brain modules are characterized by their relative position
in the complex connectivity network supporting brain structure
and function. Since connectivity features have been pursued as
intermediate phenotypes for genetic variants linked to psychiatric
disorders, this implies the possibility of genetic control over modules
defined by such systems-level connectivity features.
271

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
Method: Imaging genetics is an approach to combine genetic assessment
with multimodal neuroimaging to discover neural systems
linked to genetic abnormalities or variation. Here, we report
results obtained from applying this strategy to both structural connectivity
and functional connectivity data. In the microdeletion
disorder, Williams-Beuren-Syndrome, we show that neuropsychologically
„modular“ abnormalities can be mapped on critical nodes
in the processing stream for visual function. In schizophrenia,
using data from candidate genes (DARPP-32, AKT1), and genomewide
significant variants (ZNF804A), systems-level connectivity
networks under genetic control can be identified.
Discussion / Results: Remarkable similarities are observed across
modalities and scales of description. Features of connectivity, defining
modularity, often better account for behavioral effects of genetic
variation than regional parameters of activation or structure.
These data provide convergent evidence for genetic control in humans
over brain modules, whose characterization has promise for
identifying neural systems mediating genetic risk for complex human
behavior and psychiatric disease.
003
Quantifying modularity in brain structure and function
Edward Bullmore (University of Cambridge, Brain Mapping Unit,
UK)
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Salon 11/12
S-068 Symposium
Neurobiologische Korrelate von Psychotherapie
Vorsitz: S. C. Herpertz (Heidelberg), U. Habel (Aachen)
001
Neurofunktionelle Veränderungen unter Psychotherapie bei
Angststörungen
Tilo Kircher (Universität Marburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
Cognitive models of panic disorder (PD) postulate that the development
of a panic attack is triggered by the interaction of environmental
(external) threat related perceptions and internal autonomic
processes. Recent findings from animal experiments and brain
imaging data from humans point to emotion regulation strategies
(probably mediated by the pre-frontal cortex) as an important factor
of exposure based learning during CBT (see also Bishop 2008,
Frewen et al 2008). It has been suggested that toleration of fear and
the development of new, non-threat associations may be substantial
and critical components of successful exposure therapy (see Craske
et al., 2008). The most important neurobiological system involved
in the onset and maintenance of PD is the “fear circuit”. An own
project will be presented with data from 86 PD patients studied
with fMRI before and after CBT. Particularly the amagdaly response
seems to be modulated by psychotherapeutic interventions. The
neurobiological mechanisms of the fear circuit involved in the onset
and course of PD as well as their characteristics before and after
CBT therapy will be reviewed to provide a better understanding
and ultimately to improve current treatment strategies.
272
002
Neuronale Korrelate psychotherapeutischer Effekte bei der
Borderline-Persönlichkeitsstörung
Sabine C. Herpertz (Klinik für Allgem. Psychiatrie, der Universität
Heidelberg)
L. Schulze, K. Schnell
Die Darstellung hirnfunktioneller Korrelate von Psychotherapieeffekten
könnte, so ist die Erwartung, Rückschlüsse auf die Wirkmechanismen
umschriebener psychotherapeutischer Interventionen
erlauben und im besten Fall ermöglichen, Prädiktoren für das
Ansprechen auf unterschiedliche Therapiemethoden oder für einen
drohenden Rückfall zu detektieren. Zu Psychotherapieeffekten
bei Persönlichkeitsstörungen liegt nur eine sehr begrenzte Datenlage
vor, die vor allem auf Effekte in Arealen verweisen, die an der
Affektregulation beteiligt sind. So konnte bei Therapie-Respondern
vor allem eine Verminderung der amygdalaren Aktivität erzielt
werden sowie die Aktivität präfrontaler Areale moduliert werden.
Im Weiteren ist von Interesse, welche neurobiologischen Veränderungen
unter spezifischen psychotherapeutischen Interventionen,
wie z.B. kognitive Umstrukturierung beobachtet werden können?
Auch hierzu liegen bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung erste
Befunde vor, die vor allem auf eine Veränderung der Aktivität in
orbitofrontalen und damit affektregulatorischen Arealen verweisen.
Insgesamt steckt die neurobiologische Forschung zu Psychotherapieeffekten
insgesamt und bei diesem Störungsbild im Besonderen
noch in ihren Kinderschuhen und hat noch viele methodische
Probleme zu lösen, bevor verlässliche Schlüsse zu differentiellen
Effekten psychotherapeutischer Interventionen gezogen werden
können.
003
Emotionsregulation durch somato-sensorische Reize bei der
Borderline-Störung
Christian Schmahl (ZI für Seelische Gesundheit, Psychosomatik,
Mannheim)
I. Niedtfeld
Einleitung: Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS)
erleben intensive Emotionen und weisen ein reduziertes Repertoire
an Strategien zur Emotionsregulation auf. Ebenso verletzen sich
viele Patienten (69 – 80 %) selbst, um eine Reduktion aversiver
innerer Anspannung zu erreichen. Gleichzeitig ist bei BPS eine
veränderte Wahrnehmung und Verarbeitung von Schmerz zu beobachten,
was sich auf neuronaler Ebene in einer verringerten Aktivierung
der Amygdala und des Anterioren Cingulums nach
Schmerzreizen äußert. Dies könnte als neuronales Korrelat der von
Patienten berichteten Entspannung durch Selbstverletzung interpretiert
werden und führt zu der Fragestellung, ob Schmerz bei Patienten
mit BPS die Rolle einer Strategie zur Emotionsregulation
einnimmt, indem die Aufmerksamkeit von belastenden Emotionen
weg gelenkt wird.
Methode: In der vorliegenden fMRI-Studie an 20 Patienten mit
BPS und 20 Kontrollprobanden (HC) wurden durch Bilder mit negativer
(vs. neutraler) Valenz Emotionen induziert, danach durch
individuell angepasste thermale Stimuli ein Hitzeschmerz (vs. Wärmeempfindung)
ausgelöst.
Diskussion / Ergebnisse: Patienten zeigen in der Initialphase nach
negativen Bildern im Unterschied zu neutralen Stimuli eine stärkere
Aktivierung von Amygdala, Insel und ACC auf. In Insel und
ACC finden sich außerdem Unterschiede in den Aktivierungsmustern
zwischen der Initial- und Regulationsphase. Schmerzhafte
Reize scheinen also eine wichtige Rolle innerhalb der Emotionsregulation
bei der BPS einzunehmen.

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
004
Multidimensionale Charakterisierung von emotionalen Dysfunktionen
und therapeutische Möglichkeiten am Beispiel der Depression
und Schizophrenie
Ute Habel (Universitätsklinik Aachen, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Die Evaluation psycho- wie auch pharmakotherapeutischer
Interventionen und die Variabilität in der Responsivität auf
diese Therapien stellt in der psychiatrischen Forschung nach wie
vor eine große Herausforderung dar. Die funktionelle Bildgebung
erlaubt eine Charakterisierung der zerebralen Dysfunktionen und
eine Effektivitätsprüfung verschiedener therapeutischer Verfahren
neben der üblichen Outcomevariablen und ermöglicht auch Untersuchungen
zu den differenziellen Effekten unterschiedlicher Verfahren.
Zudem besteht nach wie vor die Notwendigkeit, Therapieformen
zu entwickeln und auch zu prüfen, die spezifisch auf eine
Verbesserung der emotionalen Fähigkeiten und Fertigkeiten schizophrener
und depressiver Patienten ausgerichtet sind.
Methode: Es werden verschiedene Längsschnittstudien zu den
Effekten eines emotionalen Trainings bei schizophrenen Patienten
dargestellt wie auch pharmakologische Therapieeffekte. Bei depressiven
Patienten wird ein standardisiertes Humortraining in Bezug
auf die Humorverarbeitung und die zugrunde liegenden zerebralen
Netzwerke geprüft.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse zeigen vor allem in frontotemporo-parietalen
Arealen Normalisierungen der Aktivierungsmuster
bei emotionalen Anforderungen und insgesamt positive
Verhaltenseffekte der psychotherapeutischen wie auch medikamentöser
Therapien bei Schizophrenen. Die Verwendung von Humor
in der Therapie erscheint ebenfalls vielversprechend und wird von
den Patienten sehr gut akzeptiert. Auffälligkeiten in der Hirnaktivierung
in anterior cingulären, frontalen und Amygdalaarealen bilden
sich infolge der Therapie zurück und zeigen damit Normalisierungen
in für Emotionen relevanten Arealen an. Hier bietet sich
möglicherweise eine Ausweitung auch auf weitere Patientengruppen
an. Damit eignet sich die funktionelle Kernspintomographie
besonders auch für die Evaluation therapeutischer Interventionen.
Zukünftig müssen stärker auch prädiktive Aspekte unter Verwendung
bildgebender Verfahren verfolgt werden.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Salon 13/14
S-069 Symposium
Deep brain stimulation in psychiatry: New strategies, clinical
efficacy, and deeper insight
Vorsitz: I. Vernaleken (Aachen), J. Kuhn (Köln)
001
New and Different Anatomic Structures as Targets for DBS in Obsessive
Compulsive Disorder and Tourette Syndrome
Jens Kuhn (Universitätsklinikum Köln, Psychiatrische Klinik)
E.-H. Kim, D. Lenartz, V. Sturm, W. Huff, J. Klosterkötter
The first mental disorders to be treated experimentally by DBS were
obsessive compulsive disorder (OCD) and Tourette syndrome (TS)
in 1999. Since then a number of highly promising studies with
small samples of patients have been published, in which impressive
therapeutic outcomes under application of DBS in otherwise treatment-resistant
OCD and TS have been reported. As a consequence
in February 2009, the FDA enunciated a limited approval to treat
OCD by DBS. Nevertheless the most optimal target area for DBS in
OCD and TS is still being discussed. Last year four different resear-
cher groups reviewed 26 patients with OCD in which a similar bilateral
DBS approach to the internal capsule and the neighbouring
nucleus accumbens was used. In Cologne since 2002 the efficacy of
unilateral only rightsided DBS of the nucleus accumbens in OCD is
under investigation in a randomized sham controlled design. The
one year effects of the unilateral approach were nearly comparable
with previous studies presenting bilateral stimulation of the internal
capsule in treatment resistant OCD. Finally even the stimulation
of the subthalamic nucleus was efficient to treat OCD-symptoms,
although this approach was associated with a substantial risk
of serious adverse events. In TS most workgroups have targeted
thalamic structures for DBS and could achieve tic reduction rates
between 31 % and 95 %. But also other subcortical nuclei were used
as target for DBS and proved efficacy. Maybe in future deep brain
stimulation for OCD and TS has to utilize different and specific
target regions depending on individual clinical phenomenology.
002
Modulation of Dopamine Transmission by DBS in Tourette‘s
Syndrome
Ingo Vernaleken (RWTH Aachen, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie)
Introduction: Deep brain stimulation (DBS) has proven efficacy in
therapy resistant Tourette‘s syndrome (GTS). If the symptomatology
is highly disruptive and the quality of life is massively disturbed
DBS can be considered to be ethically acceptable. However, the
choice of target areas and stimulation parameters is principally
based on empirical knowledge because the underlying physiological
principles of DBS are not entirely understood, yet. To this end,
we performed a positron-emission tomography investigation (PET)
in order to elucidate DBS-effects on dopamine transmission.
Method: Two patients suffering from treatment resistant GTS
(age: both 22 yrs.) underwent bithalamical DBS approximately six
months before the PET-scans. Both of the patients improved significantly
in their symptomatology. Two PET-scans by the use of the
high-affinity D2/3-receptor ligand [18F]fallypride (FP) have been
performed under on- as well as under off-conditions (DBS). The
scans necessarily had to be performed under anesthesia (propofol /
remifentanyl) due to head movements during the 4 hour scan procedure.
Discussion / Results: There was a significant reduction of FP-
binding-potentials (BP) in the thalamus in both of the patients in a
range between 6 to 16 %. All of the other regions showed no or only
little changes in BPs. Ligand binding under both conditions was
strongly upregulated if compared to healthy control subjects of similar
age (approximately +100 % in the thalamus). This is the first
detection of bithalamical DBS-effects on the dopamine transmission,
suggesting a strong inhibition of dopamine release caused by
DBS. The striking specify of these effects supports this interpretation.
However, an immense upregulation of FP-BPs may be a hint
towards counterregulative effects that may occur due to DBS and
may be responsible for the slow process of recurrence of symptoms.
003
What can DBS teach us about Function and Dysfunction of Circuit
Processing of Affective Stimuli?
Thomas Schläpfer (Universitätsklinikum Bonn, Psychiatrie und Psychotherapie)
Introduction: Deep brain stimulation (DBS) ) is a well-established
procedure that refers to stereotactic placement of uni- or bilateral
electrodes in a given brain region with electrodes connected to
a neurostimulator implanted under the skin of the chest. It is a
FDA approved method for control of severe forms of tremor in
Parkinson’s disease, essential tremor and primary dystonia. Re-
273

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
cently, it has been proposed as a putative treatment in very treatment
resistant major depression. It might be, that more focused,
targeted treatment approaches that modulating well defined targets
within affective networks in the brain will prove a more effective
approach to help treatment-resistant patients. Deep Brain Stimulation
(DBS) allows the neuromodulation of sites in the brain known
to be implicated in major depression.
Method: We studied antidepressant effects of bilateral DBS to the
nucleus accumbens in ten patients who were included in a protocol
for resistant depression for up to two years. In addition, we recorded
electrophysiological activity from the nucleus accumbens
for two days after implantation
Discussion / Results: DBS induced to significant reduction in depression
severity ratings and neuropsychological improvements. As
of now, it cannot be assumed that DBS will cure treatment refractory
depression. Clinical usefulness of DBS approaches still needs
to be demonstrated convincingly. Hypothesis guided Deep Brain
Stimulation of different targets may reveal more information on the
underlying neurobiology of depression and could be an in teresting
putative new antidepressant approach.
004
Changes in Performance Monitoring after Deep Brain Stimulation
Theo Gründler (MPI f. neurologische Forschung, Köln)
Introduction: Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) has been
related to hyperactive cortical-striatal-thalamic pathways. The same
pathways supposed to be engaged in action monitoring manifest in
an event related brain component of electroencephalography – the
error-related negativity (ERN). Larger amplitudes for OCD Pa tients
of this EEG component have reliably been found in numerous studies
using simple forced choice reaction time tasks. Deep brain stimulation
(DBS) is a method used to treat severe and otherwise
treatment-resistant psychiatric disorders. We wanted to test the effect
of DBS in OCD on this cortical-striatal-thalamic pathways and
the ERN as expression of performance monitoring.
Method: To observe the influence of high frequency DBS in the
nucleus accumbens on action monitoring we recorded ERPs from
patients engaged in a forced choice reaction time task. One recording
during high frequency stimulation and one after a twenty-four
hour period without neural stimulation.
Discussion / Results: Preliminary results indicate, that neural stimulation
of the nucleus accumbens leads to a reduced ERN amplitude.
This effect was lasting beyond the twenty-four hours off-stimulation
period. Thus patients after 24 hours without stimula tion
still showed reduced amplitudes compared to a control group. An
effect of plastic subcortical reorganization seems to be the likeliest
source and indicates the sustained therapeutic effect of this form of
treatment in a connected and interacting model of brain connectivity.
Casuistics from a longitudinal study with DBS in the Nucleus
accumbens further support this hypothesis.
274
Donnerstag, 26. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal Oslo
S-073 Symposium
Imaging genetics and the neural mechanisms of the major
psychoses
Vorsitz: H. Walter (Bonn), J. Gallinat (Berlin)
001
Genetic risk for major mood disorders and schizophrenia: new
strategies
Andreas Meyer-Lindenberg (ZI für Seelische Gesundheit, Mannheim)
Introduction: While it is clear that the major mood disorders and
schizophrenia and schizophrenia are highly heritable, identifying
mechanisms that mediate this risk, singly or in interaction with the
environment, remains a major challenge.
Method: Imaging genetics is an approach to combine genetic assessment
with multimodal neuroimaging to discover neural systems
linked to genetic abnormalities or variation.
Discussion / Results: Here, we report results obtained from applying
this strategy to candidate genes (DARPP-32, AKT1), and genome-wide
significant variants (ZNF804A, CACNA1C), emphasizing
the delineation of systems defined by convergent data across modalities
and by connectivity, with an emphasis on prefrontal-striatal
and prefrontal-hippocampal interactions. We also discuss mechanisms
of environmental risk for the psychoses. Translational approaches
can identify neural mechanisms of genetic risk for the
major psychoses. Future work should aim at translating these findings
into therapy, and at using intermediate phenotypes in a forward
genetics approach to identify and classify novel risk variants.
002
Functional dysconnectivity and genetic risk for schizophrenia
Christine Esslinger (ZI Mannheim)
P. Kirsch, H. Walter, S. Erk, K. Schnell, L. Haddad, D. Mier, S. H. Witt,
M. Rietschel, S. Cichon, A. Meyer-Lindenberg
Introduction: Recently, a genome wide significant risk SNP (single
nucleotide polymorphism) for psychosis in the gene ZNF804A has
been discovered in a genome wide association study (GWAS)
(O‘Donovan et al., Nat. Genet. 2008) and could be confirmed in
additional independent GWAS (The International Schizophrenia
Consortium, Nature 2009). Because dysconnectivity has been proposed
as possible cause underlying the pathophysiology of schizophrenia,
we investigated the impact of the ZNF804A variant on
functional connectivity within the working memory (WM) network
and could show that during a WM task, healthy risk allele
carriers showed changes in connectivity comparable to that found
in schizophrenia (Esslinger, Walter, Kirsch et al., Science 2009).
However, it was unclear whether this result is cognitively specific or
reflective of a general abnormality of connectivity. Therefore we
tested whether a similar effect could be identified in the WM network
during rest and an emotional control task.
Method: 111 healthy German subjects performed a battery of functional
imaging tasks. Functional connectivity with the right dorsolateral
prefrontal cortex during the WM task, rest and an implicit
emotion recognition task was determined using the seed vox el method.
Discussion / Results: During rest and during the emotional task, a
pattern of reduced interhemispheric connectivity with increasing
number of ZNF804A risk alleles could be seen that was almost
identical to that in the data acquired during the WM task (Fig. 1)
suggesting an influence of the genetic variant on the structural organization
of the brain. By contrast, the abnormal prefronto-hippo-

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
campal connectivity seen during the WM task in subjects with an
increasing number of risk alleles was not found in the present conditions,
indicating a degree of task specificity. This is in excellent
agreement with prior results showing that in patients with schizophrenia,
abnormalities of prefronto-hippocampal coupling are only
apparent when WM load is imposed (Meyer-Lindenberg et al.,
Arch. Gen. Psychiatry 2005).
003
Hippocampal function and genetic risk for bipolar disorder
Susanne Erk (Universität Bonn, Klinik für Psychiatrie Medizinische
Psychologie)
A. Meyer-Lindenberg, K. Schnell, C. Opitz von Boberfeld, C. Esslinger,
P. Kirsch, S. Witt, M. Nöthen, M. Rietschel, H. Walter
Introduction: The neural abnormalities underlying bipolar disorder,
a severe, common and highly heritable psychiatric condition, are
largely unknown. An opportunity to define these mechanisms is provided
by the recent discovery, through genome-wide association, of
a SNP that was strongly associated with bipolar disorder within the
CACNA1C gene, encoding the voltage-dependent calcium channel
Cav1.2. Based on convergent preclinical evidence of the relevance
of Cav1.2 for hippocampal synaptic plasticity, function, and memory,
and clinical data showing structural and functional abnormalities
within the hippocampal formation in patients, genetic risk
associated with a polymorphism in the CACNA1C gene is hypothesized
to be mediated through hippocampal function.
Method: We investigated a sample of 102 healthy genotyped subjects.
As a biologically based intermediate phenotype, we used
functional magnetic resonance imaging (fMRI) and an episodic
memory task.
Discussion / Results: We could demonstrate that healthy risk allele
carriers exhibit a pronounced reduction of bilateral hippocampal
activation during episodic memory recall as well as diminished
functional coupling between left and right hippocampus. Further,
risk allele carriers exhibit activation deficits of the subgenual anterior
cingulate cortex, a region repeatedly associated with affective
disorders and the mediation of adaptive stress-related responses.
Our data presented here show that CACNA1C is functional in the
human brain, provide a neurogenetic risk mechanism for bipolar
disorder backed by genome-wide evidence and suggest a possible
neural substrate for gene-environment interaction through heightened
vulnerability to stress. Since Cav1.2 is a promising drug tar-
get, these results should be useful for the identification of novel
treatments.
004
Reliability of functional imaging paradigms for multicenter studies
Nina Seiferth (Charité Campus Mitte, Klinik für Psychiatrie, Berlin)
T. Wüstenberg, L. Pöhland, J. Wrase, C. Esslinger, P. Kirsch, K. Schnell,
S. Erk, H. Walter, A. Meyer-Lindenberg, A. Heinz
Introduction: As the findings from functional magnetic resonance
imaging (fMRI) studies gain soaring influence on current neuroscientific
research and beyond, the issue of the data reliability becomes
more and more urgent and important. This particularly applies for
imaging genetics studies which are focussing on the impact of genetic
risk variants for psychiatric disorders on brain function. Different
ways of calculating reliability of fMRI data are reported in the
literature, e. g. using voxel-wise intra-class correlation coefficient
(ICC) analysis (Specht et al., 2003; Caceres et al., 2009).
Method: For quality control implemented in an NGFNplus project
we scanned 36 healthy subjects twice with an interval of 14 days in
between. Data were acquired on three study sites (Mannheim,
Bonn and Berlin) on a Siemens Trio whole-body 3T MR system.
Discussion / Results: Reliability in terms of ICCs were calcu lated
and compared for the three study sites as for the different cog nitive
and emotional paradigms applied (associative memory, work ing
memory, emotion regulation, inhibition, reward, theory of mind).
Reliability results will be presented by focussing on the task-related
brain regions compared to other areas and effectiveness of the approach
will be discussed in detail. We conclude that reliability analyses
are beneficial and essential in order to ensure data quality and
therefore to improve the significance of findings in fMRI research.
References: Caceres A, Hall DL, Zelaya FO, Williams SC, Mehta
MA. Measuring fMRI reliability with the intra-class correlation coefficient.
Neuroimage. 2009;45(3):758-68. Specht K, Willmes K,
Shah NJ, Jäncke L. Assessment of reliability in functional imag ing
studies. J Magn Reson Imaging. 2003;17(4):463-71.
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 4
S-100 Symposium
Über Irrationalität menschlichen Verhaltens: Erkenntnisse der
evolutionären Spieltheorie und Psychopathologie
Vorsitz: M. Brüne (Bochum), M. Spitzer (Ulm)
001
Was Du einem Anderen tust, das tust Du mir? Neurobiologische
Korrelate altruistischer Bestrafung in einem erste vs. dritte Person
Aufteilungsspiel
Peter Kirsch (ZI für Seelische Gesundheit, Klinik für Psychiatrie,
Mannheim)
J. Zimmermann, A. Schmitz, S. Lis, B. Gallhofer, M. Reuter, S. Windmann,
A. Strobel
Einleitung: Bestrafung unfairen Verhaltens ist ein wichtiger Mechanismus
zur Aufrechterhaltung von Kooperation in Gesellschaften.
Diese wird dann als altruistisch bezeichnet, wenn, ohne persönlicher
Gewinn, eigene Resourcen dafür aufgebracht werden
müssen. (Fehr und Gächter, 2002, Nature). Es konnte bereits gezeigt
werden, dass belohnungsassoziierte Strukturen bei der Anwendung
altruistischer Bestrafung aktiviert sind (de Quervain et
al., 2004, Science). Dies wurde als Hinweis auf den befriedigenden
Wert altruistischer Bestrafung interpretiert. Da hier aber die be-
275

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
strafende Person selbst vom unfairen Verhalten betroffen war,
könnte das Bestrafungsverhalten und die beobachtete Aktivierung
auch im Sinne von Rache interpretiert werden. Um zu überprüfen,
ob bei altrusitischer Bestrafung die selben Strukturen auch dann
aktiviert werden, wenn der Bestrafer nicht selbst unfair behandelt
wurde, führten wir eine fMRI-Studie durch, bei der die Probanden
entweder selbst unfair behandelt wurden oder nur unfaires Verhalten
beobachteten.
Methode: Wir untersuchten 24 Freiwillige im MRT-Scanner, die
eine Computer-Version des sog. „Diktator-Spiels“ spielten, bei dem
unbekannte Mitspieler Geld mit anderen Personen teilen können.
In einer Version war der Proband selbst (erste Person Bedingung)
betroffen, in der anderen beobachtete er, ob die Mitspieler einer
dritten, unbekannten Person Geld teilt (dritte Person Bedingung).
Unfaires Verhalten konnte von den Probanden unter Verlust eigener
Mittel bestraft werden.
Diskussion / Ergebnisse: Wir fanden keinen Unterschied in der
Höhe der Bestrafung unfairen Verhaltens zwischen der ersten und
der dritten Person Bedingung Die Auswertung der neuronalen Aktivierung
zeigte eine Beteiligung der erwarteten präfrontalen, limbischen
und striatalen Regionen in beiden Bedingungen. Nur die
Aktivierung des ventralen Striatums war in der ersten Person Bedingung
stärker. Sowohl die Verhaltens- als auch die fMRI-Ergebnisse
sprechen für vergleichbare Prozesse des alturistischen Bestrafens
unabhängig von der persönlich Involviertheit des Bestrafers
und unterstützen damit das Konzept der altruistischen Bestrafung
als evolutionär entstandenem Mechanismus zur Aufrechterhaltung
der Kooperation. Eine stärkere Beteilung des Striatums bei persönlicher
Betroffenheit spricht für zusätzliche Involviertheit belohnungsassoziierter
Strukturen bei direkter Reziprozität.
002
Neurobiologie der Verarbeitung von positivem und negativem
Feedback in antisozialer Persönlichkeitsstörung
Birgit Völlm (University of Nottingham, Sir Alan Campbell Building
Institute of Mental Health)
P. Richardson, S. McKie, R. Elliott, I. M. Anderson, S. Williams,
M. Dolan, B. Deakin
Einleitung: Personen mit antisozialer Persönlichkeitsstörung (APS)
zeichnen sich durch Impulsivität, rücksichtsloses Verhalten, inkl.
Kriminalität, sowie fehlende Empathie und Schuldfähigkeit aus.
Patienten mit APS lernen ausserdem wenig von früheren Erfahrungen,
z.B. durch positives oder negatives Feedback. Die Ätiologie der
APS ist multifaktoriell, zunehmend werden auch neurobiologische
Faktoren als (Teil-)ursache erforscht. Dieser Beitrag gibt einen kurzem
Überblick dieser Forschung mit besonderem Augenmerk auf
Verarbeitung von Feedback.
Methode: Es wird eine unktionelle MRT Studie an 25 Probanden
mit APS und 32 Kontrollpersonen vogestellt. Das Ziel der Studie
war es neuronale Korrelate von Belohnungssignalen, deren Unterschiede
zwischen den beiden Gruppen sowie den Effekt einer serotonergen
Intervention mit mCPP auf diese Korrelate zu untersuchen.
Diskussion / Ergebnisse: Unsere Ergebnisse zeigen signifikante
Unterschiede im MRT-Signal zwischen den beiden Gruppen; insbesondere
konnten wir zeigen, dass mCPP in der APS Gruppe zu
einer signifikanten Verstärkung des MRT-Signals führte wohingegen
ein solcher Effekt in der Vergleichsgruppe nicht beobachtet
werden konnte.
276
003
Wahrnehmung von Fairness und Verhalten in spieltheoretischen
Szenarien bei Schizophrenien
Martin Brüne (LWL Universitätsklinik, Psychiatrie, Bochum)
J. Wischniewski
Einleitung: Die meisten Menschen sind von der Rationalität ihres
Verhaltens überzeugt. Dabei verhalten sich gesunde Probanden
in spieltheoretischen Szenarien keineswegs rational im Sinne des
Homo ökonomikus. Viele weisen etwa einen objektiven Vorteil zurück
(etwa einen Geldbetrag), wenn das Angebot einer anderen
Person als unfair wahrgenommen wird. In der vorliegenden Studie
gingen wir explorativ der Frage nach, ob sich Patienten mit Schizophrenien
in derartigen Szenarien anders verhalten als Gesunde,
und ob es Zusammenhänge mit sozial kognitiven Prozessen gibt.
Methode: 30 Patienten mit Schizophrenien spielten virtuell ein Ultimatum
Game, bei dem eine Summe Geldes von einer anderen
Person in unterschiedlichen Verhältnissen aufgeteilt wird (etwa 7:3
oder 8:2). Der Proband kann das Angebot annehmen oder ablehnen.
Im Falle der Ablehnung erhält keiner der Spieler etwas. In einem
zweiten Spiel, dem Diktator Game mit Bestrafungsoption
beobachtet der Proband die Aufteilung einer Summe und kann darüber
entscheiden, eigenes Kapital einzusetzen, um Fairness herzustellen.
Zudem wurden verschiedene Empathietests eingesetzt. Die
Ergebnisse wurden mit denen einer Gruppe gesunder Kontrollprobanden
verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Patienten mit Schizophrenien verhielten
sich in beiden Szenarien ähnlich wie Gesunde. Allerdings waren sie
„toleranter“ gegenüber unfairen Angeboten. Diese Verhaltensunterschiede
standen in Zusammenhang mit Empathiedefiziten.
004
Kooperation: Empirische Befunde zu den Rahmenbedingungen
gelingender Gemeinschaft
Manfred Spitzer (Universitätsklinikum Ulm, Psychiatrie III)
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal 10
S-127 Symposium
Neurobiologie der Sexualität
Vorsitz: A. Stirn (Frankfurt am Main), H. Richter-Appelt (Hamburg)
001
Neuronale Korrelate der Eifersucht nach real erlebter sexueller
Untreueerfahrung
Nadine Steis (Psychiatrie, Psychosomatik,, Psychosomatik, Frankfurt
am Main)
S. Oddo, A. Thiel, J. Thiel, A. Stirn
Einleitung: Romantische Eifersucht ist ein ubiquitäres Phänomen.
Sie tritt auf, wenn eine Person eine Beziehung zu einer für sie bedeutsamen
Person durch einen Rivalen oder eine Rivalin gefährdet
sieht. Über die neuronalen Mechanismen der Eifersucht ist bislang
wenig bekannt. Die bisher einzige Studie am Menschen untersuchte,
mittels der funktionellen Magnet-Resonanz-Tomographie (fMRT),
Eifersucht nach rein vorgestellter Untreue des Partners anhand einer
universellen und standardisierten Eifersuchtsgeschichte. Aufgrund
der Ergebnisse aus Verhaltensstudien, nach denen sich vorgestellte
Eifersucht von real erlebter Eifersucht stark unterscheidet,
wurden in unserer Studie erstmalig acht Frauen mit einer aktuellen,
real erlebten Untreueerfahrung untersucht.
Methode: Die Probandinnen wurden zunächst in einem semi-

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
strukturierten, autobiographischen Interview zu ihrer Untreueerfahrung
befragt. Anschließend folgte die fMRT-Messung, während
der die Probandinnen in einem randomisierten Blockdesign Sätze
aus ihrer eigenen individuellen Eifersuchtsgeschichte und Sätze einer
fremden, nicht selbst erlebten Untreuegeschichte auditiv präsentiert
bekamen.
Diskussion / Ergebnisse: Die Versuchsteilnehmerinnen zeigten
beim Hören der eigenen Geschichte eine gesteigerte emotionale Involviertheit,
was sich insbesondere in der erhöhten Aktivität des
limbischen Systems und des medialen präfrontalen Cortex wiederspiegelt.
Zudem wurden beim Hören der eigenen Sätze der starke
Selbstbezug sowie autobiographische Erinnerungsprozesse deutlich.
Dies zeigte sich u. a. durch die Aktivierungen des Precuneus,
Hippocampus und medialen präfrontalen Cortex. Insgesamt fanden
sich Aktivitätssteigerungen sowohl in Regionen, die für das
emotionale Erleben von Bedeutung sind, als auch in Arealen, die
bei der kognitiven Verarbeitung eine Rolle spielen.
002
Sexuelles Arousal bei „Body Integrity Identity Disorder“
Silvia Oddo (Uniklinik Frankfurt, Psychosomatik)
A. Thiel, S. Skoruppa, N. Steis, D. Klinger, A. Stirn
Unter Body Integrity Identity Disorder (BIID) wird der Wunsch
nach Amputation eines gesunden Körperteils verstanden. Häufig
handelt es sich um den Amputationswunsch eines oder beider
Beine. Außerdem kann BIID auch den Wunsch blind oder querschnittsgelähmt
zu sein, umfassen. Der Wunsch nach einer anderen
Körperidentität entsteht als frühe Prägung bereits in der Kindheit
und begleitet die Betroffenen ein Leben lang. Bei ca. der Hälfte
der Betroffenen erzeugt die Vorstellung, selbst amputiert zu sein,
eine sexuelle Erregung. Die Imagination des amputierten Wunschkörpers
ist oftmals während des Geschlechtsverkehrs mit dem / der
Partner / in präsent. Einige BIID-Betroffene finden zudem andere
Amputierte erregend. Ob sich das sexuelle Arousal auf Gehirnebene
wiederfinden lässt, wurde bisher nicht untersucht. Mittels funktioneller
Kernspintomographie (fMRT) wurde zwölf männlichen
BIID-Betroffenen sowie zwölf Kontrollpersonen Fotos des eigenen
Körpers gezeigt sowie Fotos von dem gewünschten Körper mit entsprechender
Amputation. Diese wurden mittels Photoshop bearbeitet.
Des Weiteren wurde eine Kontrollperson amputiert und
nicht amputiert gezeigt, um die sexuelle Erregung durch eine andere
Person zu untersuchen. Die ersten Ergebnisse zeigen, dass BIID-
Betroffene beim Anblick des eigenen amputierten Wunschkörpers
ein neuronales Netzwerk aus dopaminergen und limbischen Strukturen
aktivieren. Strukturen wie der Hypothalamus, Amygdala und
cingulärer Cortex, die für sexuelles Arousal verantwortlich sind,
waren aktiviert, wenn die BIID-Betroffenen ihr gewünschtes Körperschema
betrachteten, während diese Areale beim Anblick des
intakten, gegenwärtigen Körpers nicht beteiligt waren. Darüber hinaus
erzeugte der Anblick des eigenen amputierten Körpers eine
deutlich stärkere neuronale Aktivität als das Betrachten des fremden
amputierten Körpers. Die Daten weisen erstmalig darauf hin,
dass der Wunsch einer anderen Körperidentität bei Menschen mit
BIID nicht nur auf Verhaltensebene, sondern auch neuronal mit
sexuellem Arousal verbunden ist, was wiederum wichtige Implikationen
für eine mögliche Therapie von BIID liefert.
003
Zur Neurobiologie transsexueller Entwicklungen
Timo O. Nieder (Uni-Klinik Hamburg-Eppendorf, Institut für Sexualforschung)
Einleitung: Die Suche nach neurobiologischen Ursachen bzw. Begleiterscheinungen
transsexueller Entwicklungen beschäftigt seit
langem die sexualwissenschaftliche, psychiatrische und klinischpsychologische
Forschung. Bezüglich der sexuellen Differenzie-
rung neuronaler Strukturen ist mittlerweile mehr spezifisches Wissen
vorhanden als vor zwei Jahrzehnten.
Methode: Zunächst wird der aktuelle internationale Forschungsstand
zu neurobiologischen Korrelaten transsexueller Entwicklungen
wird zusammenfassend dargestellt. Nach einer kurzen Einleitung
werden die Ergebnisse neuroendokrinologischer, neuromorphologischer
und verhaltensgenetischer Studien vorgestellt. Anschließend
wird ein integratives Gesamtbild erstellt.
Diskussion / Ergebnisse: Zwei Zielsetzungen werden verfolgt: Erstens
soll die Möglichkeit gegeben werden, die aktuelle Diskussion
zu neurobiologischen Einflüssen transsexueller Entwicklungen kritisch
verfolgen und einschätzen zu können. Zweitens möchte es
Anstöße geben, sich bei Interesse intensiver mit diesem Thema auseinanderzusetzen.
004
Neurobiologie der Pädophilie
Boris Schiffer (Universität Duisburg-Essen, Forensische Psychiatrie)
Einleitung: Die neurobiologischen Grundlagen abweichender Sexualpräferenzen
wie der Pädophilie sind bislang weitgehend unbekannt.
Zwar dokumentieren einige neuropsychologische Arbeiten
und neurologische Fallberichte frontokortikale Dysfunktionen im
Zusammenhang mit paraphilen Störungen, aber es existieren bislang
noch keine umfangreicheren Arbeiten, die diese Befunde mittels
neuerer bildgebender Verfahren bestätigt oder erweitert hätten.
Methode: Um sowohl strukturelle als auch funktionelle Korrelate
pädophiler Präferenzen in der Neuroanatomie bzw. der neuronalen
Aktivierung erfassen zu können, wurde eine Stichprobe von 20 pädophilen
Patienten aus zwei forensischen Krankenhäusern rekrutiert,
von denen 11 ausschl. auf Jungen und 9 ausschl. auf Mädchen
fixiert waren. Diese wurden sowohl neuropsychologisch als auch
mittels struktureller und funktioneller Kernspintomografie untersucht
und mit einer alters- und ausbildungsgematchten Kontrollgruppe
von 28 gesunden Männern (je zur Hälfte homo- bzw. heterosexuell
orientiert) verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Sowohl strukturell als auch funktionell
zeigten sich Auffälligkeiten im Bereich des frontostriären Systems
bei Pädophilie. Volumenreduktionen auf Seiten der pädophilen Patienten
fanden sich u. a. im Bereich des orbitofrontalen Kortex und
dem ventralen Striatum. Im Vergleich zur Kontrollgruppe zeigten
sich bei visuell sexueller Stimulation auch hinsichtlich der neuronalen
Aktivierung Auffälligkeiten v. a. in diesen Regionen.
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 10
S-144 Symposium
Affective dysregulation and its importance in psychiatric disorders
Vorsitz: C. Schmahl (Mannheim), S. C. Herpertz (Heidelberg)
001
The psychological basis of affect regulation
Martin Bohus (ZI Mannheim, Psychosomatik)
002
Emotional dysregulation in patients with psychiatric disorders:
empirical findings and therapeutic implications
Sven Barnow (Universität Heidelberg, Psychologisches Institut)
The dysregulation of emotions is often found in persons with mental
disorders. Measurements of emotion regulation, however, have
277

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
not been involved into the diagnostic of mental disorders so far.
Further, little is known about the association between emotion regulation
deficits and psychopathology. However, lack of information
about emotion regulation prevents a deeper understanding of
disturbed emotion regulation processes among persons with mental
disorders. Further, little information exist about whether or not
these deficits can be modified during therapy. Subject to the presentation
is therefore the introduction of a heuristic model of emotion
regulation. This model serves as a basis for a more detailed examination
of emotion regulation processes and their importance for
mental disorders and psychopathology. Finally, results of our research
group regarding the association between emotion dysregulation
and psychopathology are presented and discussed.
003
Psychological and neurobiological underpinnings of disturbed
affect regulation in borderline personality disorder
Sabine C. Herpertz (Klinik für Allgem. Psychiatrie, der Universität
Heidelberg)
L. Schulze
Emotional instability of patients with borderline personality disorder
(BPD) results from both enhanced responsivity to emotional
stimuli and poor capability to regulate the magnitude of negative
responses. Emotional instability is reflected in intense, short-waved
affective derailments in response to even low-level stimuli. Although
it has not been conclusively clarified up to now whether a broad
variety of stimuli or rather specific schema-related stimuli provoke
emotional instability in BPD, relevant triggers are mostly found in
the interpersonal realm and they are often related to rejection hypersensitivity
and fear of being abandoned. Disorder of affect regulation
also affects cognitive functioning, explaining borderline subjects‘
difficulties to suppress disturbing emotional stimuli and to
maintain a problem-solving cognitive style even in the context of
stress. On the neuronal level BPD patients exhibit enhanced activity
of the limbic system (e. g. amygdala) in response to various negative
stimuli. Recent work on affect regulation in healthy volunteers
emphasise the role of prefrontal structures in the modulation of
amygdalar and insular activity. In BPD patients dysfunction of ventral-prefrontal
areas are consistently found reflecting disturbance
in automated affect regulation. Regarding etiology the mode of interaction
with early caregivers appears to play an important role for
affect dysregulation in addition to genetic factors as emotional perception,
regulation and expression develop in early relationships.
004
Influence of emotions on working memory in borderline patients
Christian Schmahl (ZI für Seelische Gesundheit, Psychosomatik,
Mannheim)
A. Krause, B. Elzinga
Introduction: Emotional dysregulation is a core problem in Borderline
Personality Disorder (BPD), including emotional hyperreactivity,
which has been associated with amygdala hyperresponsiveness.
Whereas current theories of BPD emphasize the disruptive
potential of negative emotions on cognition, behavioral and neurobiological
data on the impact of emotion on cognitive functioning
in BPD patients are still lacking.
Method: Using functional magnetic resonance imaging (fMRI, 3T)
neural activity was investigated in 18 unmedicated patients with
BPD (with a history of interpersonal trauma) and 18 healthy control
subjects (HC), matched for age, education and IQ. They performed
a Sternberg working memory task, while being distracted by
task-irrelevant emotional and neutral pictures.
Discussion / Results: Borderline patients showed significantly longer
reaction times under negative distraction than healthy controls.
This was associated with a stronger activation of emotional regions
278
(amygdala and the insula), while there were no significant differences
between groups regarding activation of the dorsolateral prefrontal
cortex. Moreover, in borderline patients dissociation correlated
negatively with amygdala activation. These findings are in line
with the hypothesis that emotional hyperresponsiveness negatively
affects cognitive functioning in BPD patients. Furthermore, in line
with previous findings results suggest a dampening influence of
dissociation on emotional reactivity.
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 - 10.00 Uhr, Salon 13/14
S-152 Symposium
Schlaf und Neuroplastizität
Vorsitz: C. Nissen (Freiburg), R. Göder (Kiel)
001
Der Einfluss von Schlaf und Interferenz auf Gedächtnisbildung
Christoph Nissen (Uniklinik Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
H. Piosczyk, K. Spiegelhalder, B. Feige, D. Riemann
Einleitung: Aktuelle Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass
Schlaf Gedächtnisbildung und zugrunde liegende neuronale Plastizität
fördert. Offen ist jedoch, ob schlafspezifische neuronale Prozesse
aktiv Gedächtniskonsolidierung verbessern, oder ob neu encodierte
Informationen durch Abschirmung von sensorischem
Input während des Schlafs passiv erhalten bleiben (Reduktion von
Interferenz). Ziel der vorliegenden Studie war es, den Einfluss von
Schlaf und ruhigem Wachzustand auf prozedurale und deklarative
Gedächtniskonsolidierung zu untersuchen. Es wurde postuliert,
dass Schlafperioden zu einer signifikant besseren Gedächtniskonsolidierung
führen als Wachperioden mit maximal reduzierter Interferenz.
Methode: Achtzehn gesunde Studenten (10 W, 20 – 30 J.) wurden
in die Auswertung eingeschlossen. Neben allgemeinen neuropsychologischen
Leistungen (Alertness, Arbeitsgedächtnis) wurden
die prozedurale (Spiegelzeichnen und Mustererkennen im Texture
Discrimination Task) und die deklarative Gedächtnisleistung
(Wortpaarlernen) gemessen. Die Testungen erfolgten in einem randomisierten,
balancierten Messwiederholungsdesign zu zwei
Terminen jeweils vor und nach einer einstündigen Schlaf- bzw. abgeschirmten
Ruhebedingung (Weckreiz bei Einschlafen) mit polysomnographischer
Ableitung im Schlaflabor.
Diskussion / Ergebnisse: Die vorliegenden Daten bestätigen die
Hypothese einer schlafabhängigen neuronalen Reorganisation für
den Texture Discrimination Task. Die in der Schlaf- und ruhigen
Wachbedingung sehr ähnlichen Leistungsveränderungen im Mirror
Tracing Task und Wortpaarlernen sprechen dafür, dass für Anteile
der berichteten schlafassoziierten Gedächtniskonsolidierung
nicht Schlaf per se, sondern die Reduktion von Interferenz verantwortlich
sind.
002
Schlaf und emotionales Gedächntis
Ullrich Wagner (Universität Lübeck)
Einleitung: Schlaf fördert die Konsolidierung (Festigung) zuvor
gelernter Gedächtnisinhalte. Eine vielfach diskutierte Frage betrifft
die differenzielle Rolle verschiedener Schlafphasen (Tiefschlaf versus
REM-Schlaf) im Hinblick auf verschiedene Formen des Gedächtnisses.
Im Rahmen dieses Vortrags beschreibe ich Befunde,
die sich speziell auf die emotionale Gedächtnisbildung beziehen,
welche im Hinblick auf verschiedene psychiatrische Erkrankungen

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
wie Depression und Posttraumatische Belastungsstörung von besonderer
Relevanz ist.
Methode: Ich fasse dabei die Ergebnisse grundlagenwissenschaftlicher
Untersuchungen aus unserem Labor zusammen, die in den
letzten Jahren an gesunden Probanden im jungen Erwachsenenalter
durchgeführt wurden.
Diskussion / Ergebnisse: Die Befunde zeigen, dass sich die Mechanismen
schlafbezogener Gedächtnisbildung für emotionales Material
deutlich von denen für neutrales Material unterscheiden. Insbesondere
profitiert die emotionale im Gegensatz zur neutralen
Gedächtnisbildung bevorzugt vom REM-Schlaf-reichen Schlaf der
zweiten Nachthälfte, aber nicht vom Tiefschlaf-reichen Schlaf der
ersten Nachthälfte. Der REM-Schlaf-reiche späte Schlaf verstärkt
außerdem die subjektiv wahrgenommene negative Valenz aversiver
Stimuli, d.h. die emotionale Reaktivität auf affektiv wirksames Material
wird erhöht. Gedächtnis konsolidierende Effekte des Schlafs
in der emotionalen, aber nicht der neutralen Gedächtnisbildung
sind weiterhin extrem langlebig und können sogar über Jahre hinweg
wirksam bleiben. Schließlich spielen auch modulierende Einflüsse
von Glukokortikoiden auf die schlafbezogene Gedächtnisbildung
eine unterschiedliche Rolle in Abhängigkeit von der
Emotionalität des gelerneten Materials. So bewirkt eine pharmakologische
Absenkung des normalerweise hohen Cortisolspiegels
während des REM-Schlaf-reichen späten Schlafs mittels Metyrapon
eine Beeinträchtigung im neutralen Gedächntis, führt aber
gleichzeitig zu einer relativen Begünstigung des Behaltens emotionaler
Aspekte im Gedächtnis.
003
Schlaf und Gedächtnis im Alter
Orla Hornung (Charité – Campus B. Franklin, Psychiatrie und Psychotherapie,
Berlin)
Die Bedeutung des Schlafes für kognitive Prozesse wird bereits seit
vielen Jahren erforscht, dennoch gibt es nur wenige Untersuchungen
bisher, die sich mit diesem Thema im Kontext des Alterns oder
auch psychiatrischen Erkrankungen des Alters beschäftigen. Da
sich mit zunehmendem Alter sowohl der Schlaf, als auch kognitive
und gedächtnisbezogene Prozesse verändern, erscheint es von besonderem
Interesse, die bei jungen Probanden gefundenen, positiven
Effekte des Schlafes auf die Gedächtniskonsolidierung im höheren
Alter zu untersuchen. Aktuelle Studien zur schlafabhängigen
Gedächtniskonsolidierung im Alter deuten daraufhin, dass sowohl
die schlafabhängige Konsolidierung des prozeduralen Gedächtnis,
die vor allem durch den REM Schlaf unterstützt wird, als auch die
des deklarativen Gedächtnis, die insbesondere durch den Tiefschlaf
gefördert wird, im Alter eingeschränkt sind. Neben den schlafbezogenen
Veränderungen im Alter, die sich auf Dauer und Mikrostruktur
der jeweiligen Schlafstadien beziehen, spielen hier auch
neurochemische Veränderungen (z. B. der cholinergen Neurotransmission)
im Alter eine große Rolle. Darüber hinaus ist davon auszugehen,
dass funktionelle und strukturelle Veränderungen des
Gehirns im Alter die Effizienz der schlafabhängigen Gedächtniskonsolidierung
negativ beeinflussen. Bei älteren Patienten mit dementiellen
Erkrankungen liegen bisher nur wenige Befunde zur
schlafabhängigen Gedächtniskonsoliderung vor. Aufgrund der beschriebenen
Veränderungen auf funktioneller, struktureller und
neurochemischer Ebene des Gehirns im Zusammenhang von Demenzen
sowie der spezifischen schlafbezogenen Charakteristika
bei dieser Erkrankung erscheint eine Untersuchung dieser Patientengruppe
in Bezug auf Einschränkungen der schlafbezogenen Gedächtniskonsolidierung
von besonderem Interesse. Gleiches gilt
für depressive Erkrankungen im Alter, die in diesem Zusammenhang
noch unzureichend erforscht sind. In dem geplanten Vortrag
werden aktuelle Ergebnisse zum Thema Schlaf und Gedächtnis im
Alter vorgestellt.
004
Schlaf und Gedächtniskonsolidierung bei Patienten mit Schizophrenie
Robert Göder (Uniklinikum SH, Psychiatrie, Kiel)
M. Seeck-Hirschner, J. Aldenhoff, L. Marshall
Einleitung: Schlaf ist ein Zustand mit hoher Abschirmung des Gehirns
von der Außenwelt. Deshalb bietet er optimale Bedingungen
für Konsolidierungsprozesse unseres Gedächtnisses. Bei Patienten
mit Schizophrenie ist der Schlaf gestört und sind auch die Gedächtnisleistungen
schlechter. In mehreren Studien haben wir Zusammenhänge
zwischen der Länge des Tiefschlafes und der Wiedergabeleistung
von deklarativen Gedächtnisinhalten beschrieben.
Unsere Versuche konzentrieren sich jetzt darauf, über eine Verbesserung
des Tiefschlafes eine Verbesserung von Gedächtnisleistungen
zu erreichen.
Methode: Wir untersuchten einmal 26 Patienten (Alter zwischen
19 – 44 Jahren) und einmal 10 Patienten (Alter zwischen 21 und
47 Jahren) mit Schizophrenie im Schlaflabor. Am Abend vorher
und am Morgen nach der Polysomnographie führten wir Gedächtnistests
durch. In der ersten Studie wurde die Tiefschlafdauer durch
Olanzapin verlängert. In der zweiten Studie sollte eine Tiefschlafvermehrung
durch die transkranielle Stromstimulation (tDCS) erreicht
werden.
Diskussion / Ergebnisse: In der ersten Studie verlängerte sich der
Tiefschlaf durch Olanzapin gegenüber Placebo um etwa 30 Minuten.
Die Gedächtnisleistung verbesserte sich nicht, was sich durch
die gleichzeitig erfolgte Schlafspindelverminderung durch Olanzapin
erklären läßt. Durch die transkranielle Stromstimulation kam
es zu einer verbesserten Gedächtnisleistung, die jedoch nicht das
Maß statistischer Signifikanz erreichte.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal 5
FW-003 Forschungsworkshop / Research Workshop
Innovative MR-Bildgebung
Vorsitz: I. Neuner (Aachen), T. Stöcker (Jülich)
001
Elektrophysiologie und fMRI: Simultane Messungen
Irene Neuner (Universitätsklinikum Aachen, Psychiatrie und Psychotherapie)
T. Stöcker, T. Kellermann, V. Ermer, S. Eickhoff, S. Frank, S. N. Jon
Introduction: The startle reflex provides a unique tool for the investigation
of sensorimotor gating and information processing.
Con trasting extensive animal research, MR-neuroimaging studies
in humans are limited to offline correlations of startle measurements
with activation data. Simultaneous EMG-fMRI acquisition
(i. e. online stimulation and recording in the MR environment) allows
for the quantitative assessment of the neuronal correlates of
the startle reflex and its modulations on a single trial level.
Method: We here present the first MR-study using a single trial approach
with simultaneous acquired EMG and fMRI data on the
human startle response. It investigates the neural correlates for isolated
air puff startle pulses (PA), prepulse-pulse inhibition (PPI,
interstimulus interval 140ms) and prepulse facilitation (PPF, interstimulus
interval 4500ms) in 15 healthy young men (26.4 years, SD
6.2). All stimuli were delivered to the left clavicula region.
Discussion / Results: We identified a common core network engaged
by all three conditions (PA, PPI and PPF), consisting of bilateral
primary and secondary somatosensory cortices, right insula,
right thalamus, right temporal pole, middle cingulate cortex and
279

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
cerebellum. The cerebellar vermis exhibits distinct activation patterns
between the startle modifications. It is differentially acti vated
with the highest amplitude for PPF, a lower activation for PA and
lowest for PPI. The orbital frontal cortex exhibits a differential activation
pattern, not for the type of startle response but for the amplitude
modification. For pulse alone it is close to zero, for PPI it is
activated, in contrast to PPF where it shows deactivation. In addition
the thalamus, the cerebellum and the anterior cingulate cortex
add to the modulation of the startle reflex. As an outlook, the simultaneous
set up allowing for quantitative measurements of each individual
response enables the monitoring of pharmacological interventions
in different neuropsychiatric patient groups suffer ing from
deficient sensorimotor gating.
002
High Field MR Imaging
Tony Stöcker (Forschungszentrum Jülich, INM 4)
N. J. Shah
Einleitung: In den letzten fünf Jahren hat die Zahl der MR Tomographen,
die bei sehr starken Magnetfeldern operieren, weltweit
stark zugenommen. Insbesondere in Deutschland wurden mehrere
7 Tesla und zwei 9.4 Tesla Ganzkörpertomographen in Betrieb genommen,
allesamt im Rahmen von medizinischen Forschungsprojekten,
wobei das Hauptaugenmerk auf der Hirnforschung liegt.
Die neurowissenschaftliche Forschung hat begründete hohe Erwartungen
an diese Systeme. Einige der wichtigsten Aspekte der Hochfeld
MRT aus dem Blickwinkel neurowissenschaftlicher Anwendungen
werden hier vorgestellt.
Methode: Die Hochfeld MRT ist ein aktives interdisziplinäres Forschungsgebiet
in dem durch die Zusammenarbeit von Physikern,
Ingenieuren, Informatikern sowie den anwendenden Wissenschaften
(insbesondere Neurowissenschaften) große Fortschritte erzielt
wurden. Hochfeld MRT Systeme liefern ein deutlich stärkeres MRT
Signal. Dieses kann genutzt werden um einerseits höhere Auflösung
in Standardanwendungen zu erzielen und andererseits um
kleine Effekte / Kontraste sichtbar zu machen, die bisher mit den
konventionellen klinischen Systemen (1.5 bis 3 Tesla) verborgen
blieben. Dies gilt insbesondere für den Bereich der funktionellen
Hirnforschung mittels bildgebender Verfahren. Allerdings muss
erwähnt werden, dass die MR Bildgebung bei sehr starken magnetischen
Feldern mit erheblichen technischen Herausforderungen
verbunden ist (ganz abgesehen von den enormen Kosten des Verfahrens).
Es werden sowohl die Schwierigkeiten als auch die neuesten
Konzepte zur Bewältigung dieser angesprochen.
Diskussion / Ergebnisse: Die Bedeutung der Hochfeld MRT für die
Hirnforschung wird an einigen Beispielen illustriert. Neben strukurellen
in vivo MRT Bildern mit sub-millimeter Auflösung werden
Anwendungen im Bereich der funktionellen MRT und der
Diffusionstensorbildgebung gezeigt sowie neue Kontraste der
Hochfeld MRT vorgestellt. Auch die deutlich verbesserten Möglichkeiten
zur Untersuchung anderer Kerne (insbesondere Natrium
und Sauerstoff-17) werden diskutiert.
003
Multimodales Imaging: MR / PET
Rupert Lanzenberger (Wien, Österreich)
004
Herausforderungen einer mulizentrischen MR-Studie
Thilo Kellermann (Uniklinik Aachen, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Obwohl die funktionelle Kernspintomographie eine
weit verbreitete Methode in den kognitiven Neurowissenschaften
ist, liegen bisher nur wenige Studien vor, die sich mit der Zuverlässigkeit
solcher Daten auseinandersetzen. Bei der Analyse von Da-
280
ten aus multizentrischen Studien, die aufgrund der Schwierigkeiten
der Rekrutierung von vielen Patientengruppen gerade bei klinischen
Fragestellungen sinnvoll sind, muß eine hinreichende Reliabilität
zwischen verschiedenen Geräten gewährleistet sein.
Methode: In dieser multi-zentrischen Studie wurden 13 gesunde
Probanden in 9 verschiedenen Kernspintomographen untersucht,
wobei jeder Proband in jedem Tomographen zwei Mal gemessen
wurde. Zur Stimulation kamen lediglich grundlegende Paradigmen
zum Einsatz, d.h. eine motorische und zwei visuelle Aufgaben. Die
Reliabilitäten wurden anhand des Intraklassen Korrelationskoeffizienten
(ICC) bestimmt. Neben der Quantifizierung der Reliabilitäten,
war der Einfluss sowohl von Vorverarbeitungsschritten als
auch von Modellierungsparametern von zentralem Intresse. Systematisch
untersucht wurden hierbei die Effekte folgender Parameter
auf die Reliabilitätsschätzungen: 1) Glättung der Daten, 2) Kovariaten
bei den Einzelfallanalysen, 3) Wahl der Basisfunktionen,
4) Korrektur der Einzelfalldaten vor der Gruppenanalyse hinsichtlich
ihres Signal-Fluktuationsrausch-Verhältnisses.
Diskussion / Ergebnisse: Die durchschnittliche Reliabilität über
14 Regionen hinweg betrug für das „Standardmodell“ etwa 0.60,
was im mittleren bis guten Bereich eingeordnet werden kann. Den
deutlichsten Effekt der untersuchten Parameter hatten die Kovariaten
bie den Einzelfallanalysen, wobei die Hinzunahme der Bewegungsparameter
und / oder eines Qualitätsmaßes die durchschnittliche
Reliabilität auf bis zu 0.72 anwachsen ließ. Das Qualitätsmaß
als Kovariate (allein oder in Kombination mit den Bewegungsparametern)
erwies sich als kontraproduktiv, wenn der standardmäßigen
hämodynamischen Antwortfunktion ihre erste Ableitung als
Basisfunktion hinzugefügt wurde. Das Ausmaß der Glättung der
Daten hatte lediglich einen sehr geringen Einfluss auf die Reliabilitätskoeffizienten.
Ähnliches galt auch für die Korrektur der Einzelfalldaten.
Insgesamt lässt sich die Reliabilität reltativ einfach durch
die Hinzunahme von Kovariaten ziemlich zuverlässig erhöhen, wobei
weniger reliable Regionen mehr von dieser Maßnahme profitieren
als solche, die ohnehin schon hohe Koeffizienten aufwiesen.
Freitag, 27. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Raum 42
FW-010 Forschungsworkshop
Soziale Kognition
Vorsitz: K. Vogeley (Köln), H. Walter (Bonn)
001
Soziale Kognition und Genetik
Henrik Walter (Zentrum für Nervenheilkunde, Klinik für Psychiatrie
Medizinische Psychologie, Bonn)
002
Vertrauen statt Kontrolle: Eine fMRT-Studie
Martin Diessel (Uniklinik Bonn, Psychiatrie und Psychotherapie)
003
Interpersonelle Eindrucksbildung: Ein Vergleich zwischen gesunden
und autistischen Personen
Bojana Kuzmanovic (Uniklinik Köln, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Wie wir im sozialen Alltag und im Berufsleben, bei
Medienrezeption und bei politischen Entscheidungen andere Personen
wahrnehmen und beurteilen, hat weitreichende Konsequenzen.
Dabei wird angenommen, dass die Art der zur Verfügung stehenden
sozialen Information die relativen Anteile und Einflüsse

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
von kontrollierten Verarbeitungsprozessen einerseits und automatischen
Verarbeitungsprozessen andererseits beeinflusst. Während
verbale Informationen eher regelgeleitete Inferenzen erfordern,
kann die Wahrnehmung nonverbaler sozialer Signale auf intuitiven
und affektiven Reaktionen basieren. Welche der beiden Verarbeitungsebenen
das Endurteil stärker beeinflusst, hat wichtige Implikationen
für unser soziales und gesellschaftliches Leben.
Methode: In der vorliegenden Studie werden die relativen Einflüsse
von positiven und negativen verbalen und nonverbalen Informationen
im Kontext interpersoneller Eindrucksbildung untersucht.
Weiterhin soll geprüft werden, ob signifikante Unterschiede bei der
Gewichtung dieser Informationsquellen bei gesunden Personen
und bei Personen mit der Diagnose eines hochfunktionalen Autismus
bzw. eines Asperger-Autismus (zusammengefasst als Autismus-Spektrum-Störung,
ASS) bestehen. Obwohl ASS mit Beeinträchtigungen
sowohl in theoriegeleiteten Attributionen über
mentale Zustände anderer Personen als auch in der Wahrnehmung
und Interpretation nonverbaler sozialer Signale assoziiert ist, können
hochfunktionale autistische Personen die ersteren eher erlernen
und somit kompensieren.
Diskussion / Ergebnisse: Vorläufige Ergebnisse in der Gruppe der
gesunden Personen zeigen einen stärkeren relativen Einfluss von
verbalen im Vergleich zu nonverbalen Informationen sowie einen
stärkeren Einfluss von negativen im Vergleich zu positiven Informationen.
Im weiteren Verlauf der Studie gilt es herauszufinden ob
sich bei kognitiver Ablenkung dieses Verhältnis zugunsten von
nonverbalen Informationen umkehren lässt und ob sich Unterschiede
in den Urteilstendenzen bei autistischen Personen aufzeigen
lassen. Im Anschluss darauf kann die Erhebung der neuralen
Korrelate der Eindrucksbildung unter verschiedenen Bedingungen
mit Hilfe der funktionellen Magnet-Resonanz-Tomographie eine
Aufschlüsselung beteiligter Gehirnregionen und somit indirekt der
zugrundeliegenden Verarbeitungsprozesse liefern.
004
Der Einfluss des „sozialen Blickes“ im Rahmen eines stimulus-
response-compatibility-Paradigmas
Leonhard Schilbach (Klinik für Psychiatrie, und Psychotherapie Universität
zu Köln)
005
Selbst-Referenzialität, episodisches Gedächtnis und soziale Kognition
Felix Bermpohl (Charité, Klinik für Psychiatrie, Berlin)
B. Sajonz, T. Kahnt, G. Northoff
Einleitung: Ein Netzwerk (Default Network) bestehend aus dem
medialen präfrontalen Kortex, dem posterioren medialen parietalen
Kortex und dem posterioren lateralen parietalen Kortex zeigt
hohe neuronale Aktivität bei einer Reihe von – auf den ersten Blick
– sehr unterschiedlichen Prozessen, nämlich im Ruhezustand (d. h.
bei Abwesenheit externer Reize), während selbst-referenzieller
Verarbeitung, bei episodischem Gedächtnisabruf sowie bei sozialen
kognitiven Prozessen (Schilbach et al. 2008, Northoff und
Bermpohl 2004). Es wird gegenwärtig diskutiert, in welchem Verhältnis
diese Prozesse zueinander stehen.
Methode: Ziel unserer fMRT-Studie war es, überlappende und dissoziierbare
Aktivierungen während der selbst-referenziellen Verarbeitung
und der Wiedererkennung von emotionalen (sozial relevanten)
Bildern zu identifizieren.
Diskussion / Ergebnisse: Wir beobachteten, dass sowohl selbst-
referenzielle Stimuli als auch erfolgreich wiedererkannte Stimuli zu
einer Aktivierung in den oben genannten Arealen führten. Innerhalb
dieser Areale konnten wir jedoch neben einer teilweisen Überlappung
auch eine Dissoziation finden: Beispielsweise aktivierten
selbst-referenzielle Stimuli spezifisch das posteriore Cingulum und
den anterioren Precuneus, während erfolgreich wiedererkannte
Stimuli spezifisch den posterioren Precuneus aktivierten. Unsere
Befunde legen überlappende und dissoziierbare neuronale Korrelate
für selbst-referenzielle Prozesse und episodischen Gedächtnisabruf
nahe und tragen bei zur Debatte über die funktionelle Relevanz
und die Spezifität des sog. Default Network.
Freitag, 27. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Salon 19
FW-012 Forschungsworkshop
Mechanismen der klassischen Konditionierung bei Gesunden und
Patienten mit Angststörungen und Persönlichkeitsstörungen
Vorsitz: O. Tüscher (Freiburg), K. Lieb (Mainz)
001
Neuronale Mechanismen der Furchtkonditionierung im Menschen
Raffael Kalisch (Universitätsklinikum Eppendorf, Inst. f. System.
Neurowiss., Hamburg)
Klassische Furchtkonditionierung entsteht durch die Paarung eines
neutralen Reizes (konditionierter Stimulus, CS) mit einem aversiven
Reiz (unkonitionierter Stimulus, UCS). Der CS wird dadurch
zu einem Signal für das Auftreten des UCS und löst antizipatorische
Angst, verbunden mit einer konditionierten Furchtreaktion
(CR), aus. Tierstudien deuten auf eine wesentliche Rolle der Amygdala
beim Erlernen, Abspeichern und Wiederabrufen der CS-UCS-
Assoziation hin; eine abschließende Beweisführung beim Menschen
ist noch nicht gelungen. Hingegen gibt es deutliche Hinweise
sowohl aus Tier- als auch Humanstudien, dass Bereiche des Hippokampus
und medialen präfrontalen Kortex an Speicherung und
Wiederabruf des Furchtgedächtnisses beteiligt sind. Des weiteren
scheinen das ventrale Striatum an der Bewusstwerdung der CS-
UCS-Assoziation während des Lernprozesses und der dorsomediale
präfrontale Kortex an der bewussten negativen Bewertung eines
CS auf der Basis dieses Kontingenzbewusstseins beteiligt zu sein.
Weitere Befunde deuten auf eine Rolle zingulärer Areale bei der
Generierung autonomer CRs hin. Humanstudien, einschließlich
erster Metaanalysen, zeichnen also ein wesentlich komplexeres Bild
der neuralen Mechanismen der Furchkonditionierung als allgemein
angenommen. Das Bild wird durch Studien zu Varianten der
Furchtkonditionierung (Trace conditioning, Kontextkonditionierung)
und erste pharmakologische Humanstudien noch weiter bereichert.
Dieser Vortrag gibt einen aktuellen und verständlichen
Überblick.
002
Neuronale Korrelate der Furchtkonditionierung, Endokrinologie
und Bewältigungsstrategien bei traumatisierten Personen
Claudia Liebscher (ZI Mannheim, Neuropsychologie AG Flor)
S. Ridder, S. Lipinski, S. Pohlack, C. Christmann, S. Lang, H. Flor
Einleitung: Bisherige Studien lassen keinen einheitlichen Schluss
zu, wie traumatisierte Personen, welche die Kriterien für eine Posttraumatische
Belastungsstörung (PTBS) nicht erfüllen, mit ihren
Traumaerfahrungen umgehen. Während einige Personen das Trauma
ohne Probleme bewältigen und eine sogenannte Resilienz aufweisen,
zeigen sich bei anderen subklinische Merkmale einer PTBS.
Ziel der aktuellen Studie ist die Untersuchung traumatisierter Personen
ohne PTBS im Vergleich zu nichttraumatisierten Kontrollprobanden
im Rahmen einer aversiven Kontextkonditionierung.
Zusätzlich interessieren wir uns für Vorgänge in der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrindenachse
(HPA) der traumatisierten
Probanden, deren frühkindliche und aktuelle Belastung so-
281

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
wie Bewältigungsstrategien.
Methode: Die Probanden durchliefen ein fMRT-Experiment zur
Kontextkonditionierung, die in vier Phasen unterteilt war: Habituation,
frühe Lernphase, späte Lernphase und Extinktionsphase. Als
subjektive Maße wurden Arousal, Valenz und Kontingenz der präsentierten
Reize erfragt. Zusätzlich wurde Speichelcortisol am
Morgen erhoben. Frühkindliche Traumatisierungen, aktuelle Belastungen
und Bewältigungsstrategien wurden über verschiedene
Fragebögen erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Auf der subjektiven Ebene wies die Traumagruppe
im Gegensatz zu den Kontrollprobanden eine reduzierte
Differenzierung von CS+ and CS- während der Kontextkonditionierung
auf. Einhergehend mit der guten Differenzierung von sicherem
und unsicherem Kontext zeigte die Kontrollgruppe auf
neuronaler Ebene signifikante Aktivierungen der rechten Insula
(Lernphase) und des rechten parahippocampalen Gyrus (Extinktion),
während die Traumagruppe keine entsprechende Aktivierung
aufwies. Zusätzlich beschrieben die traumatisierten Personen mehr
aktuelle Belastungen und traumatische Erfahrungen in der Kindheit,
und sie gaben an, mehr Strategien der Stressverarbeitung einzusetzen.
Endokrinologisch zeigte die Traumagruppe tendenziell
ein leicht (jedoch nicht signifikant) erhöhtes Morgencortisolniveau
gegenüber der Kontrollgruppe.
003
Neurobiologische Korrelate aversiver Konditionierung bei der
Borderline-Persönlichkeitsstörung
Jana Mauchnik (ZI Mannheim, Psychosomatik AG Schmahl)
U. W. Ebner-Priemer, M. Bohus, C. Schmahl
Einleitung: Bildgebungsstudien finden sowohl auf struktureller, als
auch auf funtionaler Ebene bei Patientinnen mit Borderline-
Persönlichkeitsstörung (BPS) Veränderungen der zerebralen Strukturen,
die bei Lernprozessen eine entscheidende Rolle spielen, vor
allem bzgl. Amygdala und frontalen Gehirnregionen. Wir führten
daher zwei Studien durch (fMRT und Labor), um Lernprozesse bei
BPS im Vergleich zu gesunden Kontrollen zu untersuchen. Dazu
wurden während einer klassischen Konditionierung Habituation,
Akquisition und Extinktion durchgeführt. Aktuell wird davon ausgegangen,
dass gerade Extinktionsprozesse eine große Rolle in der
Entwicklung psychischer Störungen spielen. Um Extinktionsprozesse
noch genauer zu erfassen, wurde daher ein zweiter Termin
mit einer erneuten Extinktion (Between-Session) und einer Reakquisition
bzw. in der Laborstudie einem Reinstatement durchgeführt.
Unsere Hypothese war, dass Patientinnen mit BPS während
der Lernprozesse veränderte neurobiologische Reaktionsmuster im
Vergleich zu gesunden Kontrollen zeigen.
Methode: Es wurde ein aversives differentielles Konditionierungsparadigma
mit 27 unmedizierten Borderline-Patientinnen und
26 gesunden Probandinnen durchgeführt, wobei zwei neutrale Bilder
als konditionierte Stimuli eingesetzt wurden (CS+ und CS-)
und ein elektrischer Stimulus als unkonditionierter Stimulus (US).
In der fMRT-Studie wurde nach 84h Between-Session-Extinktion
und Reakquisition erhoben, in der Laborstudie zusätzlich Reinstatement.
Neben neuronalen Korrelaten wurden Hautleitreaktionen
(EDA) und subjektive Ratings erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Während Akquisition, Extinktion und
Between-Session-Extinktion aktivierten die BPS-Patientinnen Teile
des emotionalen Netzwerks (Insel, Amygdala), die Kontrollprobandinnen
dagegen frontale Hirnregionen. Die Patientinnen aktivierten
erst während der Reakquisition den orbitofrontalen Kortex.
Außerdem zeigen nur die Patientinnen einen differentiellen Reinstatement-Effekt
in der EDA. Die Ratings unterstreichen diesen
Effekt. Zusammenfassend finden sich in allen abhängigen Variablen
Hinweise auf veränderte Lernprozesse, hauptsächlich während
langfristiger Extinktionsprozesse. Dieser Effekt könnte ein Hinweis
282
darauf sein, dass gerade solche Prozesse adaptiven emotionalen
Lernens in dieser Patientengruppe nur begrenzt bzw. verzögert
stattfinden. Klinische Implikationen werden diskutiert.
004
Neuronale Korrelate kognitiv-instruierter Furcht bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung
und Angststörungen und Vergleich
zur klassischen Konditionierung
Oliver Tüscher (Psychiatrie, Freiburg Brain Imaging)
Einleitung: Veränderungen der Furchtwahrnehmung und -regulation
und deren Ausprägung in verschiedenen Angstsyndromen
bilden eine zentrale Symptomatik in vielen psychiatrischen Störungen,
vor allem aber bei Angststörungen und Erkrankungen mit
starken emotionalen Regulationsstörungen. Die klassiche Konditionierung
liefert hierzu ein auch im Menschen gut testbares Modell
der Furchtwahrnehmung und -regulation – bei allerdings nur eingeschränkter
ökologischer Allgemeingültigkeit.
Methode: Eine ökologisch-validere Alternative ist die sogenannte
kognitiv-instruierte Furcht, die auf einer rein kognitiven Assoziation
eines aversiven Reizes mit einem neutralen Reiz beruht [Phelps
2001]. In diesem Vortrag sollen zum einen die psychophysiologischen
und neuronalen Parallen zu den Mechanism der Furchtkonditionierung
und -exktinktion bei Gesundenprobanden gezeigt
werden. Zum andern sollen die veränderten neuronalen Korrelate
der kognitiv-instruierten Furcht bei Patienten mit Borderline-
Persönlichkeitsstörung, Posttraumatischer Belastungsstörung und
Pankstörungen vorgestellt und diskutiert werden. Hirnregionen
mit den auffälligsten Paradigma- bzw. Erkrankungsspezifischen
Veränderungen sind die erweiterte Amygdala, das (ventrale) Striatum,
die Insel und der mediale prefrontale Kortex (mPFC).
Diskussion / Ergebnisse: Die Studienergebnisse sollen mit den anderen
während des Symposium vorgestellten Daten verglichen und
die Funktionskonvergenz (neuronale Netzwerke der Furcht-(konditionierung))
und Krankheitsdivergenz (Krankheits- / Syndromspezifische
Veränderungen) herausgearbeitet werden.
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Salon 19
FV-017 Sitzung Freier Vorträge
Brain imaging
Vorsitz: K. Mathiak (Aachen), A. Ströhle (Berlin)
001
How perfect does practice make: Lessons from a neuropsychological
follow-up study in healthy subjects
Claudia Bartels (MPI für Experimentelle Medizin, Klinische Neurowissenschaften,
Göttingen)
M. Wegrzyn, A. Wiedl, V. Ackermann, H. Ehrenreich
Introduction: Cognitive deterioration is a core symptom of various
neuropsychiatric diseases, closely related to real-world functioning
and quality of life. Investigating the natural course of cognition in
patient populations as well as assessing cognitive outcomes in treatment
trials requires longitudinal study designs. Repeated testing,
however, can easily lead to misinterpretation of study results due to
practice effects: (1) neurodegenerative processes are underestimated
or (2) treatment effects are overestimated. With a neuropsychological
follow-up study, we estimated test-specific practice effects in
healthy subjects to facilitate future test selection for clinical studies
as well as clinical routine.
Method: Healthy adults (N=36; 58:42 % males:females; mean age
47.3±12.0 years; average premorbid intelligence quotient (IQ) 123.4

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
± 13.7) completed over one year seven testing timepoints (baseline,
week 3, 6, 9, months 3, 6, 12). The neuropsychological test battery
covered all important cognitive domains (attention, executive functions,
memory, motor functions, language, and visuospatial functions)
by several well-established tests per domain. Additionally,
the impact of potential confounding variables – age, IQ, personality
– on the course of cognitive performance was explored.
Discussion / Results: The majority of tests exhibit a similar pattern:
(1) Significant and clinically relevant practice effects until month 3
(Cohen’s d 0.30-1.19) – with most pronounced effects towards the
second testing timepoint – and (2) a plateau after month 3. Exceptions
from these results uncovered either tests non-susceptible to
practice or hampered by ceiling effects. None of the ex plored covariates
showed consistent influence on the course of cognitive performance.
Conclusions: Practice effects play a major role in repetitive
cognitive testing. Using an optimal combination and timing of
tests will minimize their impact. On the other hand, rather than
interpreting measurable practice as disturbing factor, its course
should be employed for estimation of normal learning processes.
002
EEG-based vigilance and cerebral glucose metabolism – a parallel
EEG and FDG PET study
Thomas Günther (Klinik für Psychiatrie, Neurobiologische Forschung,
Leipzig)
S. Hesse, K. Kendziorra, H. Barthel, C. Sander, S. Olbrich, M. Adamaszek,
G. Becker, O. Sabri, U. Hegerl, P. Schönknecht
Introduction: Patients with Alzheimer’s disease (AD) compared to
controls can be characterized by a pattern of reduced glucose metabolism
in temporoparietal, posterior cingulate, and frontal cortices
using 2-[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose (FDG) positron emission
tomography (PET). Sleep studies demonstrated an altered glucose
metabolism in some of the respective cortices during the transition
from wake to sleep. While sleep can be excluded during the examination,
drowsiness may still bias the glucose metabolism of these
patients during the FDG PET.
Method: In the present study, a preliminary sample of 10 patients
with probable AD (53-76 years, 3 women) was investigated with
simultaneous EEG PET (FDG). According to the drowsiness level
the sample was median split into a group with stable and unstable
EEG-vigilance, respectively. Imaging analyses were performed in
SPM5.
Discussion / Results: Patients with stable compared to unstable
EEG-vigilance showed an increased glucose metabolism in the lateral
superior temporal gyrus (p

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
HHNA-Achse zu beobachten. Inwiefern diese Unterschiede Einfluss
auf die Leistungsfähigkeit und die funktionellen Aktivierungsmuster
der Probanden nehmen, ist derzeit Gegenstand unserer
Forschung. Es ist zu vermuten, dass sich Patientenpopulationen
von gesunden Kontrollpersonen hinsichtlich dieser Parameter unterscheiden.
Zukünftige Studien sollten dies berücksichtigen und
entsprechende Kontrollvariablen einbeziehen um somit eine genauere
Interpretation der Gruppenunterschiede zuzulassen.
002
Neuronale Aktivierung während einer n-back Aufgabe und ihre
Interaktion mit dem Alter
Astrid Veronika Rauch (Universitätsklinikum Münster, Klinik für
Psychiatrie)
C. Lindner, C. Sehlmeyer, H. Kugel, S. Schöning, P. Zwitserlood,
U. Dannlowski, A. Kersting, T. Reker, V. Arolt, C. Konrad
Einleitung: Bildgebende Verfahren wie die funktionelle Magnetresonanztomographie
(fMRI) ermöglichen, Veränderungen des
kognitiven Systems im Alter in vivo zu beobachten. In bisherigen
Untersuchungen zu kognitiven Funktionen zeigten ältere Probanden
ein verstärktes aufgabenbezogenes Aktivierungsmuster in präfrontalen
und parietalen Arealen. Die n-back-Aufgabe erwies sich
bei jüngeren Probanden als besonders geeignet für die Erforschung
kognitiver Defizite, jedoch wurden die biologischen Korrelate des
Alterns bislang nur selten anhand dieser Aufgabe mit fMRI untersucht.
Diese Studie erforscht daher anhand einer n-back-Aufgabe,
ob eine vermehrte Aktivierung in diesen Arealen als biologisches
Korrelat des Alterns vorliegt.
Methode: 13 ältere Personen (60 bis 77 Jahre) und 13 geschlechtsgematchte
jüngere Personen (22 bis 37 Jahre) wurden anhand eines
n-back-Paradigmas (0-,1- und 2-back) mit 3-Tesla-fMRI untersucht.
Die funktionellen Daten wurden mit SPM5 ausgewertet.
Diskussion / Ergebnisse: Auf der Verhaltensebene zeigen sich bei
den älteren Probanden eine höhere Fehlerrate und ein Interaktionseffekt:
Die Fehlerrate der älteren Probanden steigt mit wachsender
Aufgabenschwierigkeit steiler an. Die Auswertung der fMRI-Daten
zeigt im Brodmann-Areal 6 einen Interaktionseffekt des Alters mit
der n-Back-Bedingung: Die Aktivierung steigt zunächst für junge
und ältere Probanden von der 0-back- zur 1-back-Bedingung an,
fällt bei den älteren Probanden jedoch bei der 2-back-Bedingung
ab. Die Aktivierung der jüngeren Probanden bleibt dagegen auf
demselben Niveau. Im Einklang mit der Literatur ist die verstärkte
neuronale Aktivierung so zu bewerten, dass sie ineffiziente kognitive
Prozesse bei älteren Patienten bis zu einem gewissen Grad kompensieren
kann. Bei höherem Schwierigkeitsgrad wird jedoch die
Grenze der neuronalen Kompensationsfähigkeit im Alter erreicht
und die Verhaltensleistung sinkt. Für jüngere Probanden ist hingegen
ein weiterer Aktivierungsanstieg möglich, der dazu führt, dass
die Performanz auf einem relativ hohen Niveau aufrechterhalten
werden kann. Dieses Aktivierungsmuster der älteren Probanden
könnte sich in Zukunft als ein möglicher biologischer Marker für
kognitive Funktionen im Alter erweisen.
003
Nano-Screen. Ergebnisse eines kurzen neuropsychologischen Demenz-Screeningtests
Eva Alter (Arbeitsgruppe Neuropsychiatrie, und psychiatrische Neuropsychologie
/ Charité, Berlin)
F. M. Reischies
Einleitung: Hintergrund: Es gibt zahlreiche neuropsychologische
Demenz-Screening-Tests unterschiedlicher Länge. Der Mini Mental
State Test (MMST) ist mit ca. 15 Minuten für Settings wie Praxissprechstunde
oder Konsiluntersuchung zu langwierig durchzuführen,
und ein nachgewiesener Deckeneffekt macht den MMST
für den Nachweis einer leichten kognitiven Beeinträchtigung un-
284
geeignet. Kürzere Marker-Tests neuropsychologischer Syndrome
(z. B. Word Fluency Test, Uhrentest) decken einzelne kognitive
Funktionen ab und ermöglichen erst in einer Testbatterie eine Aussagefähigkeit
bezüglich eines Demenzsyndroms.
Methode: Ein neuer Test, das so genannte Nano-Screen (Reischies,
2005), prüft in minimal nur zwei Minuten mit sieben Aufgaben
verschiedene Dimensionen eines Demenzsyndroms. Die mögliche
Gesamtscore reicht von 0 bis 32 Fehlerpunkten (FP). 53 demente
(mittleres Alter 80,0 +/-7,7 Jahre), 59 depressive (mittleres Alter
74,6 +/-9,7 Jahre) Patienten einer Stichprobe konsekutiver Patienten
einer gerontopsychiatrischen Station, sowie 41 gesunde ältere
Kontrollpersonen (mittleres Alter 75,1 +/-9,0 Jahre), wurden mit
dem Nano-Screen getestet. Diagnosen wurden nach ICD-10-Kriterien
vergeben.
Diskussion / Ergebnisse: Die Mittelwert-Unterschiede der Nano-
Scores zwischen den Gruppen (Demenz 18,6 +/-6,7 FP, Depression
6,7 +/-3,7 FP, Kontrollen 3,5 +/-3,1 FP) waren statistisch signifikant.
Eine ROC-Analyse zeigte eine hohe Trennschärfe des Tests
zwischen Demenz- und Kontrollgruppe (AUC 0,985), die mit der
des MMST vergleichbar ist (AUC 0,994). Bei einem Schwellenwert
von 7 FP lag die Sensitivität bei 1,0 und die Spezifität bei 0,9. Die
Korrelation zum MMST war hoch (r = 0,90, p

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
für affektive Erkrankungen wie Depressionen und auch für psychotherapeutische
Ansätze dienen.
005
Neuronale Korrelate der Einschätzung von höherem gegenüber
geringem Risiko von Umweltgegebenheiten
Uwe Herwig (Universitätsklinik Zürich, Psychiatrie und Psychotherapie,
Schweiz)
A. Brühl, M.-C. Viebke, D. Knoch, M. Siegrist
Einleitung: Die Risikobewertung bestimmter Umweltgegebenheiten
stellt eine tägliche individuelle und auch politische Aufgabe dar.
Dabei können zwei grundlegende Herangehensweisen unterschieden
werden: die analytische und die intuitive Einschätzung. Die
intuitive Einschätzung wurde dabei eng in Zusammenhang mit
emotionalen Prozessen gebracht. Wir untersuchten die mit der
Einschätzung von hohem im Vergleich zu von geringem Risiko assoziierten
Hirnaktivierungen.
Methode: Zwanzig gesunde Probanden schätzten das allgemeine
Risiko für die Bevölkerung von bestimmten Gegebenheiten und
Ereignissen des täglichen Lebens aus dem Bereich Umwelt und
Technologien ein, während sie mit funktioneller Magnetresonanz-
Tomographie (fMRT) untersucht wurden. Insgesamt 50 entsprechende
Wörter wurden jeweils 6 Sekunden präsentiert, in denen
die Einschätzung des Risikos erfolgen sollte. Dann waren 4 Sekunden
Zeit, die Bewertung auf einer Analogskala abzugeben. In der
fMRT-Auswertung wurden die individuellen Einschätzungen von
höherem Risiko den Einschätzungen von geringem Risiko gegenübergestellt.
Zudem wurde die Hirnaktivität in den ersten Phasen
von 2 bzw. 4 Sekunden separat untersucht, um sequenzielle Aspekte
zu erfassen.
Diskussion / Ergebnisse: Ereignisse oder Gegebenheiten, die als
riskant eingeschätzt wurden, waren verglichen mit solchen, die als
wenig riskant eingeschätzt wurden, assoziiert mit Aktivierungen
im medialen Thalamus, der anterioren Insel und im Caput des nucleus
caudatus assoziiert. In den frühen Phasen waren zudem präfrontale,
cinguläre und parieto-occipitale Regionen stärker aktiv als
bei der Einschätzung eines geringen Risikos. Schlussfolgerung: Neben
der Einbindung von Wahrnehmungs- und Aufmerksamkeitsbezogenen
sowie höheren kognitiv bewertenden Arealen sprechen
die Ergebnisse für eine Beteiligung viscero-sensitiver Areale, hohes
Risiko zu signalisieren. Dies kann als neurobiologische Evidenz für
eine intuitive Einschätzung – im Sinne eines „Bauchgefühls“ – von
Gegebenheiten oder Ereignissen mit hohem Risikopotenzial für die
Bevölkerung interpretiert werden.
006
Zusammenhang zwischen D2 Rezeptorverfügbarkeit und Persönlichkeitseigenschaften
bei gesunden Probanden: eine PET-Studie
mit [18F]-Fallypride
Majken Klomp (Klinikum Aachen, Psychiatrie und Psychotherapie)
L. Rademacher, M. Raptis, K. Spreckelmeyer, F. Rösch, I. Vernaleken,
W. Schaefer, G. Gründer
Einleitung: Persönlichkeit ist eine stabile Verhaltensstruktur innerhalb
eines Individuums, jedoch gibt es große interindividuelle
Unterschiede. Gewöhnlich wird Persönlichkeit mit mehreren Faktoren
oder Dimensionen erfasst. Bisherige Studien lassen darauf
schließen, dass das dopaminerge System bei verschiedenen Persönlichkeitseigenschaften
involviert ist.
Methode: Es wurden 22 gesunde Männer untersucht (Alter =34,6;
SD=12). Nachdem die Probanden den NEO-FFI ausgefüllt hatten,
wurden sie 180 Minuten lang einer 18F-Fallypride Positronen-
Emissions-Tomographie unterzogen. Nach Bewegungskorrektur,
Normalisierung und VOI-Definition (NC, Putamen, Thalamus und
Area 9) wurden die jeweiligen TACs generiert. BPND –Werte wurden
anhand des SRTMs berechnet, das Cerebellum diente dabei als
Referenzregion. Anschließend wurden Korrelationen zwischen BPs
und Extraversion sowie Neurotizismus berechnet.
Diskussion / Ergebnisse: Es wurden keine Korrelationen zwischen
Rezeptorverfügbarkeit und Extraversion gefunden, jedoch zeigten
Alter und Extraversion einen signifikante negative Korrelation
(r=-0,490, p=0.021). Die D2-Rezeptorverfügbarkeit im Putamen
und Thalamus wiesen eine negative Korrelation mit Neurotizismus
auf (rechtes Putamen r=-0.458, p=0.032; linkes Putamen r=-0.432,
p=0.045; rechter Thalamus r= -0.514, p= 0.014; linker Thalamus
r=-428, p=0.047). Die Ergebnisse dieser Studie unterstützen die
Ansicht, dass das dopaminerge System in Beziehung steht zu der
biologischen Basis des Neurotizismus. Außerdem bietet diese Studie
Hinweise dafür, dass individuelle Differenzen im Neurotizismus
in Zusammenhang stehen mit Unterschieden in fronto-striato-
thalamischen Schaltkreisen.
007
Neurale Korrelate kooperativen Verhaltens
Dirk Leube (Klinik für Psychiatrie, Marburg)
B. Straube, T. Kircher
Einleitung: Kooperatives Verhalten ist eine grundlegende menschliche
Fähigkeit, die erst das Zusammenleben in sozialen Körperschaften
ermöglicht. Die Studie untersucht die neuralen Korrelate
der Wahrnehmung gemeinsamer Handlungen von zwei Personen.
Methode: In einer Untersuchung mit fMRI (3T) wurden den Probanden
unterschiedliche Filmclips vorgespielt, die entweder eine
oder zwei Personen zeigten, die (1) allein, (2) allein mit einem passiven
Beobachter oder (3) gemeinsam eine einfache Tätigkeit verrichteten.
Diskussion / Ergebnisse: Neben einem parietotemporalen Netzwerk
(pSTS, angular gyrus), war vor allem der precuneus spezifisch
in der Bedingung (3) aktiviert. Die Rolle dieses Hirnareals für die
soziale Kognition konnte damit weiter untermauert werden.
008
Neuromodulatorische und verhaltensbezogene Effekte von Oxytocin
auf die Wahrnehmung von emotionalen und non-emotionalen
Szenen bei Frauen – eine fMRT Studie
Alexander Lischke (Universität Rostock, Psychiatrie)
S. C. Herpertz, C. Berger, A. Grossmann, K. Hauenstein, G. Domes
Einleitung: Aktuelle Studien haben gezeigt, dass das Neuropeptid
Oxytocin (OT) bei Männern eine entscheidende Rolle in der sozialen
Kognition und Interaktion spielt. Verhaltensstudien zufolge
verbessert OT die soziale Wahrnehmung, vermindert soziale
Ängstlichkeit, verringert sozialen Stress und fördert soziales Vertrauen.
Neuere Bildgebungsstudien deuten daraufhin, dass diese
Effekte durch neuronale Strukturen, die an der sozio-affektiven
Wahrnehmung beteiligt sind, wie bspw. die Amygdala, vermittelt
werden. Ziel der vorgestellten Studien war es, erstmalig an Frauen
zu untersuchen, inwiefern OT die Aktivierung in neuronalen
Strukturen, die mit der Wahrnehmung emotionaler und nichtemotionaler
Szenen assoziiert sind, moduliert.
Methode: In einem doppelt-verblindeten, placebo-kontrollierten,
randomisierten cross-over Design wurde 16 gesunden Frauen entweder
24 IE OT oder ein entsprechendes Placebo (PL) intra-nasal
verabreicht. Die neuronale Aktivität wurde mit Hilfe funktioneller
Magnetresonanz-Tomographie (fMRT) erfasst, während die Probanden
emotionale und non-emotionale Szenen betrachteten und
angaben, inwieweit diese bei ihnen starke oder schwache Gefühle
auslösten. Zusätzlich wurde mittels Eyetracking das Blickverhalten
der Probanden beim Betrachten der Gesichter erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Bei den Probanden kam es unter OT im
Vergleich zu PL zu einer stärkeren Modulation der Aktivität in
neuronalen Strukturen, die mit der sozio-affektiven Wahrnehmung
assoziiert sind (superior temporaler Gyrus, fusiformer Gyrus, infe-
285

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
riorer frontaler Gyrus, Amygdala), wenn sie emotionale im Vergleich
zu non-emotionalen Szenen betrachteten. Die Angaben, die
die Probanden hinsichtlich der Stärke der ausgelösten Gefühle
machten, unterschieden sich jedoch nicht unter OT und PL. Das
Blickverhalten der Probanden war unter OT und PL ebenfalls miteinander
vergleichbar. Die Ergebnisse zeigen, dass OT bei Frauen
die Aktivität in neuronalen Strukturen, die mit der sozio-affektiven
Wahrnehmung assoziiert sind, verstärkt.
009
Geschlechtsunterschiede in der Antizipation sozialer Belohnungen
– eine fMRT-Studie
Lena Rademacher (Uniklinikum Aachen, Klinik für Psychiatrie)
S. Krach, A. Irmak, F. Paulus, G. Gründer, K. N. Spreckelmeyer
Einleitung: Aus vorangegangenen Studien gibt es bereits Hinweise
auf Unterschiede zwischen Männern und Frauen bezüglich der
neuronalen Verarbeitung von Belohnungserwartungen (Dreher et
al., 2007; Spreckelmeyer et al., 2009). Ziel der aktuellen Studie war
die Untersuchung von Geschlechtsunterschieden in der Antizipation
sozialer Belohnungen in Form lachender Gesichter, wobei zusätzlich
das Geschlecht der antizipierten Person Berücksichtigung
fand. Weiterhin wurden mögliche Persönlichkeits- und Hormoneinflüsse
auf die neuronalen Korrelate der Belohnungsantizipation
untersucht.
Methode: Siebzehn männliche (durchschnittliches Alter: 22,9 Jahre)
und 15 weibliche (22,6 Jahre) heterosexuelle Probanden (alle
Singles, keine hormonelle Verhütung) wurden im 3 Tesla-Scanner
(Siemens, Erlangen, D) untersucht, während sie das “social incentive
delay”-Paradigma (Spreckelmeyer et al., 2009) bearbeiteten. In
jedem Trial zeigte ein Hinweisreiz die potentielle Belohnung an, die
durch einen schnellen Tastendruck gewonnen werden konnte (unterschiedlich
stark lachende männliche oder weibliche Gesichter).
Im Anschluss an die fMRT-Messung bearbeiteten die Probanden
mehrere Fragebögen zur Erfassung von Persönlichkeitsmerkmalen
und Empathievermögen (TCI-R, TAS, Cambridge Behaviour Scale,
Fragebogen zum Einfühlungsvermögen). Zudem wurde eine Blutprobe
zur Bestimmung der Testosteron-, Progesteron- und Östrogen-Spiegel
entnommen.
Diskussion / Ergebnisse: Sowohl die Antizipation männlicher als
auch weiblicher Gesichter ist mit einer linear zunehmenden Aktivität
des Nucleus Accumbens bei steigender Belohnungsintensität
verbunden. Dabei zeigt der Geschlechtervergleich ein breiteres
Netzwerk von Aktivierungen bei Männern. Frauen hingegen reagierten
sensitiver auf antizipierte Gesichter des anderen Geschlechts.
Für den Testosteronspiegel sowie Empathiewerte zeigte
sich ein differentieller Effekt auf die neuronale Aktivierung bei
männlichen und weiblichen Probanden.
010
Funktionelle Unterschiede in der mentalen Rotation zwischen
Männern und transsexuellen Patienten vor und während einer
Hormontherapie
Sonja Schöning (UKM – Klinik für Psychiatrie, IZKF Forschungsgruppe
4, Münster)
A. Engelien, C. Bauer, H. Kugel, A. Kersting, C. Röstel, P. Zwitserlood,
W. Lehmann, W. Heindel, V. Arolt, C. Konrad
Einleitung: Die Datenlage zu neuropsychologischen Auffälligkeiten
bei transsexuellen Patienten und zu Auswirkungen einer gegengeschlechtlichen
Hormontherapie auf kognitive Funktionen ist
inkonsistent. Einige Studien weisen auf neuropsychologische Abweichungen
/ Auffälligkeiten bei unbehandelten transsexuellen Patienten
hin, was Unterschiede in zugrunde liegenden neurobiologischen
Prozessen vermuten lässt (Cohen-Kettenis, P.T. et al., 1998;
van Goozen S.H. et al., 2002). Ziel dieser Studie war die Untersuchung
von visuell-räumlichen Fähigkeiten bei Mann-zu-Frau
286
transsexuellen Patienten vor und während einer Hormontherapie.
Methode: In diese Studie wurden 11 Mann-zu-Frau transsexuelle
Patienten (MFTS) vor Hormontherapie, 11 MFTS-Patienten nach
mindestens sechsmonatiger gegengeschlechtlicher Hormontherapie
und 11 männliche Kontrollprobanden eingeschlossen. Im MRT
(Gyroscan Intera 3.0 T, Philips, Best, NL) wurde eine funktionelle
Untersuchung mit einem geblockten, sexuell dimorphen mentalen
Rotationsparadigma durchgeführt (single shot EPI, 36 Schichten,
TR 3 s, TE 50 ms, isotrope Voxel von 3,5x3,5x3,5 mm). Zusätzlich
wurden am Tag der fMRT-Untersuchung Sexualhormone im Serum
gemessen und die mentale Rotationsleistung außerhalb des
Scanners überprüft (Peters, 1995). Die statistische Analyse erfolgte
mittels SPM5 (Wellcome Department of Cognitive Neurology,
London).
Diskussion / Ergebnisse: Alle drei untersuchten Gruppen zeigten
das für die mentale Rotationsaufgabe typische Aktivierungsmuster,
bestehend aus fronto-parietalen Arealen, wobei sich jedoch signifikante
Unterschiede innerhalb dieses Netzwerkes in den Gruppenvergleichen
zeigten. Männer ohne Geschlechtsidentitätsstörung
zeigten signifikant stärkere Aktivierungen im links parietalen Kortex,
während transsexuelle Patienten stärkere Aktivierungen in
fronto-temporalen Arealen aufwiesen. Die vorliegende Untersuchung
gibt Hinweise darauf, dass zwischen MFTS-Patienten und
männlichen Kontrollprobanden bereits vor Beginn einer Hormontherapie
Unterschiede im Aktivierungsmuster für eine mentale
Rotationsaufgabe vorliegen und dass diese Unterschiede während
einer Hormontherapie stabil bleiben. Eine Zunahme dieser Unterschiede
durch eine Hormontherapie konnte nicht gefunden werden.
Mögliche Ursachen der funktionellen Unterschiede zwischen
MFTS-Patienten und den Kontrollprobanden können sowohl unterschiedliche
Strategien zur Lösung der mentalen Rotationsaufgabe
als auch veränderte neurobiologische Prozesse sein.
011
Fehler und Persönlichkeit: Der modulierende Effekt von Extraversion
und Gewissenhaftigkeit auf neuronale Fehlerverarbeitung
Zrinka Sosic-Vasic (Ulm)
M. Ruchsow, G. Grön
Einleitung: In den vergangenen Jahren wurden zahlreiche Befunde
zur neurobiologischen Grundlage von Fehlerverarbeitungsprozessen
berichtet. Als wichtigste neurobiologische Korrelate wurden
bestimmte Regionen im Bereich des präfrontalen Kortex identifiziert.
Obwohl Verhaltensbeobachtungen darauf hindeuten, dass
sich gesunde Individuen im Hinblick auf ihre Fehlerverarbeitung
unterscheiden, befassten sich bislang nur wenige Studien mit dem
Einfluss individueller Persönlichkeitsunterschiede auf die neuronale
Fehlerverarbeitung.
Methode: Mittels funktionellen Magentresonanztomographie
(fMRT) wurden 17 gesunde Probanden während der Bearbeitung
einer kombinierten Eriksen Flanker-Go / NoGo Aufgabe untersucht.
Die psychometrische Messung der „Big Five“ Persönlichkeitstraits
Neurotizismus, Extraversion, Offenheit für Erfahrungen,
Verträglichkeit und Gewissenhaftigkeit erfolgte mit Hilfe der revidierten
Fassung des „NEO-Personality Inventory“ in deutscher
Sprache (NEO-FPI-R; Costa & McCrae, 1992).
Diskussion / Ergebnisse: In Folge von fehlerhaften Reaktionen
zeigten sich signifikante Aktivierungen im dorsalen anterioren cingulären
Cortex (dACC; BA 32) sowie im inferior frontalen Cortex
(IFC; BA 47). Diese Regionen wurden in der Vergangenheit konsistent
als wesentlichste Strukturen des neuronalen Fehlernetzwerks
berichtet. Unter den untersuchten Persönlichkeitstraits wiesen ausschließlich
Extraversion und Gewissenhaftigkeit einen Zusammenhang
mit neuronaler Fehlerverarbeitung auf: Extraversion korrelierte
signifikant positiv mit der Aktivierung im dACC während
fehlerhafter Bearbeitung von „NoGo“ Trials, während Gewissen-

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
haftigkeit mit der Aktivierung im linken IFC korrelierte (Abb 1).
Diskussion: Der modulierende Effekt von Extraversion auf die neuronale
Fehlerverarbeitung kann im Lichte der per definitionem erhöhten
Belohnungssensitivität extravertierter Individuen interpretiert
werden, womit ein Fehlersignal im dACC im Sinne der
Dopaminhypothese als Verletzung einer erwarteten Belohnung
verstanden werden kann (Holroyd und Coles, 2002). Der modulierende
Effekt von Gewissenhaftigkeit auf die neuronale Fehlerverarbeitung
kann im Sinne der erhöhten Absichtsverfolgung gewissenhafter
Individuen interpretiert werden. Demnach stellt ein
Fehlersignal im IFC eine Verletzung aufgabenrelevanter Gedächtnisrepräsentationen
dar, die ihrerseits konsistent mit Aktivierungen
im IFC assoziert werden (Badre und Wagner, 2007; Dosenbach
et al., 2006).
012
Quantitative Evaluation automatischer Segmentierungsmethoden
unter Verwendung von synthetischen MRT-Bildern des Gehirns
Lucas Eggert (Osnabrück)
A. Jansen, J. Sommer, C. Konrad
Einleitung: Die Magnetresonanztomographie (MRT) spielt eine
bedeutende Rolle in der psychiatrischen Diagnostik und neurobiologischen
Forschung. Verschiedene MRT-Segmentierverfahren
ermöglichen eine standardisierte Analyse der menschlichen Hirnstruktur
in vivo. Die Ergebnisqualität hängt dabei entscheidend
von der zugrundegelegten Gewebeklassifikation ab. Einige vor kurzem
veröffentlichte Studien werfen die Frage nach der Genauigkeit
und Validität dieser automatischen Gewerbeklassifikationen auf.
So wurden Volumenunterschiede zwischen den Segmentierungsergebnissen
unterschiedlicher Software-Anwendungen von über
10 % gefunden. Da die Ergebnisse bisheriger Studien jedoch nur
bedingt eine allgemeine Einschätzung der Qualität der Verfahren
zulassen, ist eine systematische Evaluation und Optimierung der
vorhandenen automatischen Gewebeklassifikations-Prozeduren
dringend notwendig.
Methode: In der vorliegenden Studie wurden die Klassifikationsergebnisse
der vier gängigsten Software-Anwendungen (SPM5/8,
FSL, FreeSurfer und die MINC-Tools) auf der Grundlage simulierter
Hirndaten systematisch unter unterschiedlichen Akquisitions-
Bedingungen getestet, um generalisierbare Aussagen über ihre
Qualität möglich zu machen. Um den Einfluss unterschiedlicher
MRT-Einstellungen und unterschiedlicher Akquisitions-Protokolle
zu untersuchen, wurden Rauschlevel, Intensitätsinhomogenität
und räumliche Verschiebungen und Rotationen systematisch variiert.
Weiterhin wurde der Einfluss individueller Hirnanatomie und
der Einfluss zusätzlicher Vorverarbeitungsschritte auf die Qualität
der Gewebeklassifiaktion untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Über alle Bedingungen hinweg erzielte
die Kombination von SPM‘s Inhomogenitätskorrektur, der Seg-
mentierung von SPM8 und dem Hirnextraktions-Algorithmus von
FreeSurfer die besten Segmentierungsergebnisse (Durchschnittliche
Kappa-Metrik: 0.87). Die Kombination von FSL‘s Inhomogenitätskorrektur,
FreeSurfer‘s Hirnextraktions-Algorithmus und dem
MINC-Segmentierungs-Algorithmus erzielte die schlechtesten
Klassifikationen (Durchschnittliche Kappa-Metrik: 0.52). Diese erheblichen
Unterschiede machen deutlich, wie entscheidend die
Auswahl der entsprechenden Software-Anwendungen für die Ergebnisse
der Hirngewebeklassifikation und damit für die Aussagekräftigkeit
und Validität morphometrischer Hirnanalysen ist.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-035 Posterpräsentation / Poster Presentation
Bildgebung 2 (Anatomie)
Vorsitz: A. Fallgatter (Würzburg)
001
Augenbewegungen während Gesichtererkennung
Agnieszka Chrobok (Universität Ulm, BKH Günzburg, Gerontopsychiatrie)
C. Schiffczyk, M. Wigand, C. Palm, B. Walther, M. W. Riepe
Einleitung: Gesichtererkennung und die Unterscheidung, ob es
sich um männliche oder weibliche Gesichter handelt ist für jegliche
Art verbaler und nonverbaler Kommunikation von Bedeutung. Es
war das Ziel dieser Studie, zu untersuchen, ob Augenbewegungen
bei der Gesichtererkennung einer Geschlechtsabhängigkeit unterliegen.
Methode: Hierzu wurden die Gesichter der Probanden in ein
Gruppenbild mit 88 und 171 Personen eingefügt. Außerdem sollten
die Studienteilnehmer Gesichter bekannter Personen erkennen
(je 6 Männer und 6 Frauen). Die Versuchspersonen mussten auf
einer 5-stufigen Likert-Skala einschätzen, wie bekannt ihnen die
Gesichter waren. An der Studie nahmen 10 Teilnehmer (5 Männer,
5 Frauen, Alter 24 – 65 Jahre) teil. Während die Stimuli auf einem
Computerbildschirm in ca. 60 cm Abstand präsentiert wurden,
wurden die Augenbewegungen durch ein remote Eye-Tracking
Gerät (SMI, Berlin) registriert.
Diskussion / Ergebnisse: Die durchschnittliche Fixationszeit bei
der Erkennung des eigenen Gesichtes war bei männlichen Versuchsteilnehmern
länger als bei weiblichen Teilnehmern (575 ± 72
ms (mean ± SEM) vs. 404 ± 132 ms, p < 0,33). Auch bei der Erkennung
bekannter Gesichter war die durchschnittliche Fixationszeit
männlicher Studienteilnehmer länger als weiblicher Studienteilnehmer
(413 ± 10 ms vs. 368 ± 14 ms). In einer multivariaten Analyse
war dieser Effekt unabhängig von Alter des Probanden und
Bekanntheit oder Geschlecht der zu erkennenden Person. Wir
schlussfolgern, dass Gesichterkennung unabhängig von der Stimulusschwierigkeit
und der Geschlechtsspezifität des Stimulus probandenseitig
in geschlechtsabhängiger Weise moduliert ist.
002
Bestimmung der Projektionspräferenz kortikaler und subkortikaler
Strukturen mittels quantitativer Traktographie
Ulf Eckert (Hakeborn)
J. Kaufmann, A. Osoba, J. Steiner, B. Bogerts, M. Walter
Einleitung: Mittels Postmortem und Tierstudien lassen sich Verbindungen
zwischen Hirnregionen schon lange darstellen.Um
nicht invasiv diese Ergebnisse zu replizieren und Aussagen über die
Verbindungsstärke zwischen Hirnregionen treffen zu können nutzten
wir die quantitative Traktographie mittels Diffusionsbildgebung.
287

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
Methode: An 23 gesunden männlichen Probanden wurde in einem
3T Siemens MAGNETOM MRT eine Diffusionsmessung bei 12
Diffusionsrichtungen durchgeführt. Von den Thalamuskernen CM
und MD starteten wir den Trackingalgorithmus auf 6 kortikale und
5 subkortikale Zielregionen, welche in Tier- und Postmortemstudien
Verbindungen mit den Thalamuskernen aufwiesen. Die Auswertung
erfolgte nach Quantifizierung zweistufig, mittels repeated
messurement ANOVA und Überprüfung der signifikanten Ergebnisse
mittels posthoc T-Test.
Diskussion / Ergebnisse: Wir fanden bilateral eine relative Präferenz
für MD zu den kortikalen Regionen von dACC, dlPFC, pgACC
undem subkortikalen Nucleus Caudatus. Die relativen Korrespondenzenregionen
des CM sind kortikal die anteriore Insula mit dem
frontalen Operculum und subkortikal die Amygdala, der Hippocampus
und dlPFC in der rechten Hemisphäre und zur Amygdala
und dem pgACC der linken Hemisphäre. Zur Validierung erfolgte
eine äquivalente Untersuchung der Faserzahlen über die individuell
anatomische Distanz zwischen Start und Zielregion hinas. Dabei
zeigte sich die Unaghängigkeit der Präferenz von der Hemisphäre
und der Faserlänge.
003
Limbische und temporale fMRI-Deaktivierungsmuster und stimmungsaufhellende
Effekte bei transkutaner Vagusnervstimulation
Olga Kiess (Uni-Klinikum Erlangen, Psychiatrie)
Einleitung: Die direkte, invasive Stimulation des Nervus Vagus hat
sich als effiziente Behandlungsoption bei Epilepsie und schwerer,
therapieresistenter Depression bewährt. Da diese Methode jedoch
einen chirurgischen Eingriff mit entsprechenden Nebenwirkungen
sowie relativ hohe Kosten mit sich bringt, wäre eine nicht-invasive
Methode zur Stimulation vagaler Afferenzen ein entscheidender
Fortschritt.
Methode: Die kurzfristigen Veränderungen zerebraler Aktivierungsmuster
bei Stimulation mit einer Silberelektrode im äußeren
Gehörgang wurden mittels funktioneller Kernspintomographie
(fMRI) erfasst, subjektives Wohlbefinden und emotionale Veränderungen
wurden mit einer validierten Befindlichkeitsskala (BFS
nach von Zerssen) untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Die funktionelle Kernspintomographie
zeigte eine deutliche, durch t-VNS hervorgerufene Deaktivierung
limbischer Gehirnareale, insbesondere in der Amygdala, im Hippocampus
und im Parahippocampus, sowie im medialen und superioren
Temporallappen. Eine verstärkte Aktivierung konnte in der
Insula, im präzentralen Gyrus und im Thalamus beobachtet werden
(siehe Abb.1 und Tabelle 1). Die psychometrische Analyse
zeigte eine signifikante Verbesserung des Wohlbefindens nach Stimulation
(siehe Abb. 2). Es konnten keine signifikanten Veränderungen
hinsichtlich Puls, Blutdruck, Herzratenvariabilität oder
peripherer Mikrozirkulation während der Stimulation festgestellt
werden.
004
Untersuchung „negativer“ Level-of-Processing-Effekte bei semantischer
versus non-semantischer Verarbeitung im parietotemporalen
und posterioren cingulären Cortex in einer ereigniskorrelierten
fMRI-Studie
Eva Pape (Universitätsspital Zürich, Psychiatrische Poliklinik, Schweiz)
H. Hautzel
Einleitung: In Bildgebungsstudien der letzten Jahre wurden bei der
Untersuchung des Subsequent-memory-Effectes zunehmend dem
Erinnerungserfolg zuträgliche Deaktivierungen im Verständnis für
die Gedächtnisleistung relevanter Hirnregionen miteinbezogen.
Diese finden sich im praefrontalen, parietalen und midposterioren
Hirnregionen während des Encodierungsvorgangs und sind wahr-
288
scheinlich mit dem „Default-Netzwerks“ assoziiert, das in die kognitiven
Ressourcenverteilung in der Aufmerksamkeitslenkung involviert
ist. In unserer ereigniskorrelierten fMRI-Studie, in der 17
Probanden ein Gedächtnisparadigma durchliefen, bei dem parallel
die Prozessierungstiefe im Sinne des Level-of-Processing-Ansatzes
nach Craik und Lockhart variiert wurde, untersuchten wir die
Hirnaktivität auf reverse LOP-Effekte, also bei der semantischen
Verarbeitung von Information im Gegensatz zu einem oberflächlicheren
Verarbeitungslevel geringer aktivierte Hirnregionen, die in
der Literatur bislang als für die für die nicht-semantische Prozessierung
spezifische Mehraktivierungen interpretiert wurden.
Methode: 17 gesunden Normalprobanden wurden im Encodingvorgang
jeweils 80 Bildpaare unter oberflächlicher (kategorielle
Einordnung) bzw. tiefer (Evozierung einer Beziehung zwischen
den Einzelbildern) Encodierungsbedingung präsentiert. Während
der Erinnerungsphase Darstellung von 80 bekannten und 80 rekombinierten
Bildkombinationen; Kategorisierung durch die Probanden
nach Wiedererkennung und deren Konfidenzlevel Datenakquisition
in einem ereigniskorrelierten Design am 3T-MR-Scanner
(EPI-Sequenz), zusätzlich Aufzeichnung eines anatomischen Datensatzes
Vorverarbeitung und statistische Analyse standardisiert
mittels SPM-5-Software. Back-Sorting der Stimuli anhand der behavioralen
Daten (Erinnerungserfolg). Errechnung von Subtraktionskontrasten
global und unter Berücksichtigung des Erinnerungserfolg.
Diskussion / Ergebnisse: Sowohl unter Einbeziehung aller Stimuli,
als auch unter weiterer Kategorisierung nach dem Erinnerungserfolg
zeigt sich während der oberflächlichen Encodierungsbedingung
im Gegensatz zur tiefen Encodierungsbedingung eine relativ
höhere Aktivierung parietaler (BA 40) und hinterer cingulärer
Cortexanteile (BA 23, 31). Gemäss der Default-Hypothese ist anzunehmen,
dass es sich dabei um eine relativ geringere Deaktivierung
midposteriorer und parietaler Cortexanteile handelt. Diese Resultate
unterstützen die Einbeziehung von Deaktivierungen in der Untersuchung
semantischer Netzwerke.
005
Neuroscience of Brainreading
Katja Valli (University of Turku, Centre for Cognitive Neuroscience,
Finnland)
A. Revonsuo
Introduction: The mind-body problem, i. e., the relationship of the
mind to the body, is a central issue in the philosophy of mind. In
cognitive neuroscience, the mind-body problem can be reconceptualized
as the brain-consciousness problem. Cognitive neuroscience
is the empirical science developed to close the explanatory gap
between biological processes and processes of the mind, and the
ultimate goal in cognitive neuroscience is Brainreading. Brainreading
refers to the possibility of reading the contents of a person‘s
conscious (and unconscious) mental states with brain imaging
techniques.
Method: A litmus test for brainreading that is based on the theoretical
explanation of the relationship between mental contents and
brain activities is known as the ‘Dream Catcher‘-test (Revonsuo,
2001, 2006), and this presentation focuses on explaining the theoretical
and empirical aspects of the ‘Dream Catcher‘-test. The empirical
part of the ‘Dream Catcher‘-project is composed of two empirical
sleep and dream laboratory studies investigating the neural
correlates of dreaming and dream content in REM sleep with latest
EEG analysis methods. The goal is to figure out whether current
measurements in neuroscience, especially modern EEG signal analysis
methods, reveal anything about the content of dream experience.
Diskussion / Ergebnisse: Preliminary results will be presented and
discussed. The discovery of the neural correlates of dream con-

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
sciousness or specific dream content would be a step forward both
in neuroscience and dream research, and lay the stepping stones for
the study of the neural constituents of phenomenal consciousness.
006
MRT-basierte Volumetrie und Subparzialisierung des Hypothalamus
Peter Schönknecht (Universitätsklinikum Leipzig, Klinik für Psychiatrie)
F. Petzold, A. Anwander, U. Hegerl, R. Turner, S. Geyer
Einleitung: Präklinische und klinische Studien weisen darauf hin,
dass der Hypothalamus eine wichtige Rolle in der Pathophysiologie
affektiver Störungen spielt. Substrukturen des Hypothalamus sind
an autonomen Funktionen sowie beteiligt. Der laterale Hypothalamus
sowie die supraoptische Region stehen im Zentrum der Regulation
von Wachheit und Emotionen. In der Studie wurde ein Algorithmus
zur semiautomatischen Hypothalamusvolumetrie als
Voraussetzung einer Subparzellierung bei gesunden Probanden angewandt.
Methode: In die Analyse gingen diffusionsgewichtete, T1- und T2-
Datensätze (3T MRT) von 10 gesunden Probanden ein (Männer,
n=5, Alter: 26.4±2.5; Frauen, n=5; Alter: 24.5±5.7). In einem ersten
Schritt erfolgte eine volumetrische Bestimmung der paarigen Hypothalami
anhand der T1-Aufnahmen. Dazu wurden die hypothalamischen
Grenzen (Commissura anterior, Tractus opicus / Chiasma
opticus, Fornix und der Dritte Ventrikel) in 13 koronaren
Schichten bestimmt. Die Befunde wurden auf ihre Intraraterreliabilität
geprüft. In einem zweiten Schritt wurde in einer Pilotstudie
anhand der diffusionsgewichteten Bilder eine Subparzellierung des
Hypothalamus unter der Annahme durchgeführt, dass Substrukturen
des Hypothalamus aufgrund ähnlicher Konnektivitätsmuster
identifiziert werden können. Es erfolgte eine räumliche Koregistrierung
von T1-gewichteter und diffusionsgewichteter Sequenz,
die Übertragung der dreidimensionalen Hypothalamus-Maske
(„region of interest“) in der T1-Sequenz auf die koregistrierte diffusionsgewichtete
Sequenz sowie eine probabilistische Traktographie
aller Voxel innerhalb der Maske mit Berechung einer Korrelationsmatrix
für jedes Voxelpaar und Klassifizierung von Voxelgruppen
mit vergleichbarem Konnektivitätsmuster.
Diskussion / Ergebnisse: Zwischen rechtem und linkem Hypothalamusvolumen
bestanden keine signifikanten Unterschiede in der
Gruppe der gesunden Probanden. Die Intraratereliablität wurde in
einer Wiederholungsmessung bestimmt (pearson correlation analysis,
r=0.8, p

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
Einleitung: An der chemischen Synapse wird die schnelle Informationsübertragung
zwischen Neuronen durch die Ausschüttung von
Neurotransmittern aus kleinen präsynaptischen Vesikeln gewährleistet.
Die Rezyklierung deren Membranen und Proteinen im präsynaptischen
Vesikelkreislauf stellt die Wiederholbarkeit der Signalübertragung
sicher. Über die Wirkung von Antipsychotika auf
diesen Vorgang ist bislang kaum etwas bekannt.
Methode: In der gegenwärtigen Studie wurde der Einfluss von Antipsychotika
auf Exo- und Endozytosevorgänge an lebenden hippokampalen
Neuronen der Ratte mittels fluoreszenter Sonden untersucht.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-037 Posterpräsentation / Poster presentation
Bildgebung 5
Vorsitz: C. Norra (Bochum)
001
Cue-Reaktivität bei Adipositas. Eine fMRT-Studie zu suchtassoziierten
Mechanismen bei adipösen Probanden
Martin Grosshans (ZI für Seelische Gesundheit, Suchtmedizin,
Mannheim)
C. Vollmert, S. Leber, S. Vollstädt-Klein, J. Mutschler, C. von der
Goltz, F. Kiefer
Einleitung: Die Prävalenz der Adipositas nimmt in Deutschland
seit vielen Jahren kontinuierlich zu. Die bisherigen Leitlinien zur
Prävention und Therapie von Adipositas konnten zu keinem Aufhalten
des weltweiten Anstiegs der Erkrankungszahlen führen.
Aktuelle Studien lassen die Vermutung zu, dass sowohl phänomeno
logisch als auch neurobiologisch relevante Gemeinsamkeiten
zwischen klassischen Suchterkrankungen und durch Hyperalimentation
bedingter Adipositas bestehen. Hierzu zählen Bildgebungsbefunde,
die Gemeinsamkeiten beispielsweise in der strukturellen
Dopaminrezeptordichte von adipösen Patienten und Drogenabhängigen
(Wang et al. 2001) aufweisen, aber auch die mesolimbische
Cue-Reaktivität adipöser Patienten auf hochkalorische
optische Reize ähnelt denen von Drogenabhängigen auf suchtassoziierte
Reize (Rothemund et al. 2007). Darüber hinaus weisen viele
neuere Befunde darauf hin, dass es Überschneidungen zwischen
der hypothalamischen Regulation der Energiehomöostase und
dem motivationalen mesolimbisch-mesofrontalen „reward“-System
bestehen. Appetitregulierende Peptide, denen man bisher ausschließlich
hypothalamische Funktionen zugeschrieben hatte, zeigen
auch Effekte in mesolimbischen Regionen und können daher
die Motivation zu essen beeinflussen. Leptin mindert die mesolimbische
Aktivität dopaminerger Neurone, Grehlin und Orexin erhöhen
diese.
Methode: In einer fMRT-Studie mit adipösen Probanden und normalgewichtigen
Kontrollprobanden überprüfen wir den möglichen
Einfluss, den appetitregulierende Peptide auf die neuronale Verarbeitung
hochkalorischer optischer Nahrungsreize haben.
Diskussion / Ergebnisse: Ergebnisse werden präsentiert. In einer
Zwischenauswertung fand sich ein Zusammenhang zwischen
Body-Mass-Index und striataler Aktivierung, der an der Gesamtstichprobe
noch überprüft wird.
290
002
Exekutive Funktionen und Angst: Assoziation von ereigniskorrelierten
Potentialen der Verhaltenshemmung und angstbezogenen
Persönlichkeitsmerkmalen
Christina Sehlmeyer (Uniklinik Münster, Psychiatrie)
C. Beste, P. Zwitserlood, V. Arolt, M. Falkenstein, C. Konrad
Einleitung: Das Persönlichkeitsmerkmal Trait-Angst ist durch ein
hohes Bedürfnis nach Sicherheit und (kognitiver) Kontrolle gekennzeichnet,
während Angstsensitivität die verstärkte Beobachtung
und Bewertung eigener Körperreaktionen beschreibt
(McNally, 2002). In einem Go / Nogo-Paradigma wird untersucht,
ob diese beiden Persönlichkeitsmerkmale ereigniskorrelierte Potentiale
(EKP), die unterschiedliche Teilprozesse der Verhaltenshemmung
reflektieren, modulieren können (Falkenstein et al.,
1999; Schmajuk et al., 2006). Es wird angenommen, dass ängstliche
Personen eine verstärkte (prämotorische) Hemmung von Reaktionen
(Nogo-N2) und eine erhöhte Überwachung dieser Verhaltenshemmung
(Nogo-P3) aufweisen als weniger ängstliche Personen.
Methode: Mittels Elektroenzephalographie (EEG) wurden 54 gesunde
Probanden (Ø = 26.3 Jahre; 34 Frauen) während einer Go /
Nogo-Aufgabe untersucht. Auf einen Reiz („Go“-Signal) sollte mit
einem möglichst schnellen Tastendruck reagiert, bei einem anderen
(„Nogo“-Signal) eine motorische Reaktion unterdrückt werden.
Anhand des Angstsensitivitäts-Index (ASI-Revised; Deacon 2003)
und des State-Trait-Angst-Inventars (STAI; Spielberger 1970) wurden
die Probanden hoch- und niedrigängstlichen Gruppen zugeordnet.
Mittels ANOVA wurde der Einfluss dieser Merkmale auf
die EKPs der Nogo-Trials überprüft.
Diskussion / Ergebnisse: Personen mit hoher Trait-Angst zeigten
eine stärkere Nogo-N2 sowie weniger falsch-positive Reaktionen
bei Präsentation des Nogo-Signals als wenig trait-ängstliche Probanden.
Angstsensitivität zeigte keinen Einfluss auf die Ausprägung
dieser Komponente. Im Gegensatz dazu wiesen Personen mit hoher
Angstsensitivität eine größere Nogo-P3 auf als Personen mit
geringeren Werten. Diese Modulation stand in keinem Zusammenhang
mit Trait-Angst. Unsere Ergebnisse zeigen, dass angstbezogene
Persönlichkeitsmerkmale elektrophysiologische Korrelate und
somit kognitive Prozesse differentiell modulieren können. Personen
mit hoher Trait-Angst und einem hohen Bedürfnis nach kognitiver
Kontrolle weisen eine erhöhte Nogo-N2 und somit eine
starke Verhaltenshemmung auf. Hohe Angstsensitivität geht mit
einer erhöhten Nogo-P3 einher, was auf eine verstärkte Bewertung
eigener Handlungen hinweist. Diese Dissoziation unterstützt die
aktuell diskutierte Hypothese der funktionellen Unterschiedlichkeit
von Nogo-N2 und Nogo-P3 in Bezug auf die intentionale
Hemmung von Impulsen. Zukünftig wird überprüft, welche Rolle
diese funktionelle Modulation bei Patienten mit Angsterkrankungen
spielt.
003
Untersuchung der Sprachdominanz mittels funktioneller transkranieller
Dopplersonographie (fTCD) bei Patienten mit rezidivierender
depressiver Störung – Zusammenhang zum Verbalgedächtnis
Andreas Thum (Universitätsklinikum Marburg, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
A. Haag, J. Rösler, H. Jakobs, A. Hermsen, M. Huber, S. Knake,
F. Rosenow, W. Oertel, H. Hamer
Einleitung: Bei der Major Depression werden funktionelle und
strukturelle Einschränkungen im Bereich des Temporallappens sowie
Gedächtnisbeeinträchtigungen beschrieben. Die vorliegende
Studie untersuchte daher die Häufigkeit verschiedener Sprachdominanzen
bei Patienten mit rezidivierender depressiver Störung
sowie verbale Gedächtnisleistungen.
Methode: Methoden: Bei 21 rechtshändigen Patienten (Alter: 54,4
+/-14,7) mit der Diagnose einer rezidivierenden depressiven Stö-

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
rung wurde mit fTCD und einem Wortgenerierungsparadigma die
individuelle Sprachdominanz bestimmt. Aus den aufgezeichneten
Blutsflussgeschwindigkeiten der Arteria cerebri media (ACM) beidseits
wurde mittels der Auswertungssoftware Average® der relative
Blutflussanstieg unter Wortgenerierung gegenüber Ruhe bestimmt
und aus der Seitendifferenz ein Lateralitätsindex (LI) und dessen
95 %-Konfidenzintervall berechnet. Des weiteren wurde ein verbaler
Lerntest (VLMT) durchgeführt. Als Kontrollvariablen wurden
die prämorbide Intelligenz (Wortschatztest; WST) und die aktuelle
Symptomatik (Montgomery Asberg Depression Scale; MADRS)
erfasst. Als Kontrollkollektiv dienten 35 gesunder Rechtshänder
(Alter: 56,4 +/-8,9).
Diskussion / Ergebnisse: Ergebnisse: Depressive Patienten zeigten
häufiger eine atypische nicht linkshemisphärische Sprachdominanz
als Gesunde (29 % vs. 9 %; p.1). Der maximale relative Flussanstieg war bei
Depressiven beidseits signifikant geringer als bei Gesunden (ACM
links 8,7 % vs 14,0 %, ACM rechts 7,0 % vs. 11,2 %; p

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
Diskussion / Ergebnisse: Auf Verhaltensebene zeigten Alkoholpatienten
eine signifikant verschlechterte Anpassung an veränderte
Belohnungsbedingungen als gesunde Kontrollen. Zum Zeitpunkt
der Verhaltensanpassung (dem sog. „Final Reversal Error“) kommt
es in beiden Gruppen zusammengenommen zu einer signifikanten
Aktivierung des anterioren Cingulums (ACC) und des lateralen orbitofrontalen
Kortex (OFC). Im Gruppenvergleich zeigten alkoholabhängige
Patienten dysfunktionale Aktivierungen in eben diesen
Regionen. Alkoholabhängige Patienten weisen demnach Beeinträchtigungen
in der flexiblen Verhaltensanpassung bei sich ändernden
Belohnungskontingenzen auf. Dies geht mit einer verminderten
Aktivierung im OFC und ACC einher - beides Bereiche, die
als ein verhaltenskontrollierendes Netzwerk exekutiver Funktionen
beschrieben wurden. Eine solche Dysfunktion im Verstärkungslernen
könnte für die Pathomechanismen der Entwicklung und Aufrechterhaltung
von abhängigem Verhalten von Bedeutung sein.
Diese Befunde könnten im therapeutischen Setting zum Beispiel in
Form von speziellen kognitiven Trainings Beachtung finden.
007
Funktionelle Subregionen des Striatums: reizinduzierte Hirnaktivierung
bei kontrolliertem versus zwanghaftem Alkoholkonsum
Sabine Vollstädt-Klein (Zentralinstitut für Seelische Gesundheit
Suchtklinik, Mannheim)
S. Wichert, J. Rabinstein, M. Bühler, O. Klein, K. Mann, G. Ende, D.
Hermann
Einleitung: Tiermodelle zur Entwicklung der Abhängigkeit gehen
davon aus, dass beim Übergang vom kontrollierten zum zwanghaften
Substanzkonsum eine Verschiebung der Verarbeitung alkoholassoziierter
Reize von präfrontalen kortikalen Regionen hin zu
subkortikalen Regionen im Striatum, sowie eine Verschiebung vom
ventralen zum dorsalen Striatum stattfindet. Beim Menschen gibt
es zu dieser Fragestellung nach unserem Kenntnisstand noch keine
bildgebende Untersuchung.
Methode: In dieser Studie untersuchten wir 10 leichte soziale
Trinker, 8 Personen mit schädlichem Konsum sowie 13 Alkoholabhängige,
die keine Behandlung suchten. Mittels funktioneller
Magnet resonanztomographie (fMRT) wurden den Probanden alkohol-assoziierte
Reize sowie affektiv neutrale Reize visuell in einem
Blockdesign dargeboten. Die MRT-Untersuchung wurde in
einem 3 Tesla-Ganzkörper-Tomographen (SIEMENS MAGNETOM
Trio) durchgeführt. Die Bildgebungsdaten wurden mit SPM5 analysiert.
Mittels des Fragebogens „Obsessive Compulsive Drinking
Scale“ (OCDS) wurden sowohl zwanghafte Gedanken als auch
zwanghafte Verhaltensmuster erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Eine vermehrte reizinduzierte Hirnaktivierung
zeigte sich bei schweren sozialen Trinkern sowohl im Vergleich
zu leichten sozialen Trinkern als auch zu Alkoholabhängigen
im ventralen Striatum. Im dorsalen Striatum fand sich außerdem
eine Mehraktivierung bei den schweren im Vergleich zu den leichten
sozialen Trinkern. In Abbildung 1 sind die striatalen Regionen
dargestellt, in denen sich ein Einfluss des Trinkstatus (leichter sozialer
Trinker, schwerer sozialer Trinker, Alkoholabhängiger) auf die
neuronale Aktivierung auf Alkoholreize zeigte. Des Weiteren fanden
wir einen negativen Zusammenhang zwischen reizinduzierter
Hirnaktivierung im ventralen Striatum und zwanghaften Gedanken
an Alkohol (OCDS-Subskala). Eine positive Assoziation zeigte
sich zwischen reizinduzierter Hirnaktivierung im dorsalen Striatum
und der Subskala des OCDS zum alkoholbezogenen zwanghaften
Verhalten. Die gefundenen Aktivierungsmuster im ventralen
und dorsalen Striatum bei den drei Probandengruppen sowie
die Assoziationen zwischen Hirnaktivierung und OCDS-Subskalen
sprechen für eine Aktivierungsverschiebung vom ventralen zum
dorsalen Striatum mit Zunahme des zwanghaften Konsums. Diese
Ergebnisse passen sehr gut zu präklinischen Befunden, welche zei-
292
gen, dass nach der Entstehung einer Abhängigkeit das dorsale Striatum
eine größere Rolle als das ventrale Striatum übernimmt. Somit
konnten diese präklinischen Ergebnisse erfolgreich in den
Humanbereich übertragen werden.
008
Störungen der auditorischen Informationsverarbeitung bei chronischem
Cannabiskonsum
Beate Della (LWL-Universitätsklinik Bochum, Psychiatrie und Psychotherapie)
A. Kulik, I. Uhl, C. Norra, M. Brüne, G. Juckel, P. Roser
Einleitung: Die Mismatch Negativity (MMN) ist eine Komponente
der ereigniskorrelierten evozierten Potentiale, die durch wahrnehmbare
Abweichungen in einer sonst homogenen akustischen Stimulation
nach 100 – 250 ms erzeugt wird. Defizite bei der Generierung
der MMN zeigen Störungen der auditorischen Informationsverarbeitung
und des auditorischen sensorischen Gedächtnisses an und
sind ein wesentliches Merkmal schizophrener Erkrankungen. Aufgrund
der engen Beziehung zwischen Cannabis, dem endogenen
Cannabinoidsystem und der Schizophrenie untersuchten wir den
Einfluss chronischen Cannabiskonsums auf die auditorische Informationsverarbeitung.
Methode: Chronische Cannabiskonsumenten (N=30) sowie alters-
und geschlechtsentsprechende gesunde Kontrollpersonen (N=30)
wurden in die Studie eingeschlossen. Die Cannabiskonsumenten
wurden desweiteren in Abhängigkeit von der Konsumdauer und
der Konsummenge in jeweils zwei Untergruppen unterteilt. Die
MMN wurde im Rahmen eines Oddball-Paradigmas aus einer
pseudorandomisierten Sequenz von 2 x 900 akustischen Stimuli
generiert und mittels 32-Kanal-EEG abgeleitet. Die Standardstimuli
(1000 Hz, 90 ms, 80 dB) traten mit einer Wahrscheinlichkeit von
80 % auf, die abweichenden Stimuli (je 10 %) unterschieden sich
bezüglich der Dauer (50 ms) oder der Frequenz (1200 Hz).
Diskussion / Ergebnisse: Die Gruppe der Cannabiskonsumenten
zeigte in der Frequenzbedingung verminderte MMN-Amplituden
an den zentralen Elektroden im Vergleich zu den gesunden Kontrollpersonen.
Hinsichtlich der Untergruppen konnten in der Frequenzbedingung
verminderte MMN-Amplituden bei Cannabiskonsumenten
mit langjährigem Konsum (> 8 Jahre) bzw. mit
erheblichem Konsum (> 15 Joints pro Woche) an frontozentralen
Elektroden nachgewiesen werden. Die Dauer des Konsums war mit
der MMN-Amplitude negativ korreliert. Die Ergebnisse zeigen,
dass chronischer Cannabiskonsum mit Störungen der auditorischen
Informationsverarbeitung einhergeht, die auch bei der Schizophrenie
beobachtet werden. Insbesondere Konsumdauer und
Konsummenge konnten als wichtige Faktoren der gestörten MMN-
Generierung identifiziert werden.

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
009
Veränderte funktionelle Resting State Konnektivität geht mit
spezifischen metabolischen Mustern einher – Eine kombinierte
fMRT / MRS Betrachtung bei Gesunden und depressiven Patienten.
Dorothea Irene Horn (Otto-von-Guericke-Universität, Klinik für Psychiatrie,
Magdeburg)
J. Buchmann, J. Kaufmann, A. Osoba, T. M. Malone, U. Eckert, J.
Steiner, B. Biswal, B. Bogerts, M. Walter
Einleitung: Stabile Resting State Netzwerke (RSN) bei gesunden
Probanden und Unterschiede der Blood Oxygenation Level
Dependent(BOLD)-Signal-Schwankungen in verschiedenen Regionen
bei Depression wurden beschrieben. Neuere Studien belegen
den Einfluss glutamaterger Mechanismen. Unser Ziel war es den
Zusammenhang zwischen funktioneller Konnektivität zwischen
Regionen des Default Mode Networks (DMN) und task-positiven
Regionen und veränderten Metabolitkonzentrationen zu zeigen.
Methode: 30 gesunde Kontrollprobanden und 20 depressive Patienten
wurden an einem 3T-Magnetresonanztomographen (MRT)
mit funktioneller MR-Bildgebung und -Spektroskopie untersucht.
Wir nutzten eine Single-Voxel-Sequenz (PRESS, TE 80 ms) zur Detektion
von Glutamat (Glu) und Glutamin (Gln). Die MRS-Voxel
befanden sich sowohl in task-positiven Regionen als auch in Regionen
des DMN, das während kognitiver Aufgaben eine Aktivitätsabnahme
zeigt. Durch die Lage der Spektrokopievoxel definierten wir
ROIs (Regions of Interest), die die Grundlage der Datenanalyse mit
AFNI, FSL und Matlab bildeten. Die Resting State-Konnektivität ist
definiert als die Korrelation der Zeitverläufe des BOLD-Signals in
verschiedenen Regionen. Alle Patienten wurden außerdem mittels
verschiedener psychologischer Testverfahren untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Wir konnten zeigen, dass die normalerweise
bestehende Antikorrelation zwischen dem pregenualen anterioren
cingulären Kortex (pgACC), der zum DMN zählt, und dem
vorderen Bereich der Insula, der auf explizite kognitive Aufgaben
mit einer Aktivitätssteigerung reagiert, bei depressiven Patienten
reduziert ist. Außerdem waren die Glutamatkonzentrationen im
pgACC bei akut depressiven Patienten signifikant niedriger als bei
gesunden Kontrollen. Ebenjene Glutamatkonzentration zeigte außerdem
nur bei akut depressiven Patienten eine negative Korrelation
mit der Konnektivität zwischen pgACC und anteriorer Insel.
Diese Ergebnisse unterstützen die Annahme glutamaterger Mechanismen
in der Pathogenese von Depression. Unsere Vermutung,
dass veränderten funktionellen Fähigkeiten Veränderungen der
Resting State-Konnektivität zugrunde liegen müssen, wird ebenfalls
gestärkt. Außerdem zeigen die Ergebnisse dieser Studie, wie
wichtig die Kombination funktioneller und metabolischer Untersuchungen
auch in Hinblick auf zukünftige pharmakologische Ansätze
ist.
010
Emotion specific modulation of automatic amygdala responses
by 5-HTTLPR genotype
Udo Dannlowski (Uniklinik Münster, Psychiatrie)
C. Konrad, H. Kugel, K. Domschke, S. Schöning, P. Ohrmann, J. Bauer,
C. Hohoff, B. Baune, V. Arolt, T. Suslow
Introduction: A functional polymorphism in the serotonin transporter
gene (5-HTTLPR) has been reported to modulate amygdala
responsiveness to negative environmental cues. However, it remains
unclear whether 5-HTTLPR modulates amygdala responses to emotional
salience in general or more specifically to negative stimuli.
Method: Amygdala responses to subliminally presented happy and
sad facial expressions were assessed by means of fMRI at 3 Tesla in
44 healthy subjects genotyped for 5-HTTLPR and 5-HTT rs25531.
Discussion / Results: Robust emotion by genotype group interaction
was observed in the right amygdala. Risk allele carriers (S or
LG) showed similar amygdala responses to happy faces compared
to homozygous LALA carriers but increased amygdala responses to
sad faces. The right amygdala was the only anatomical region across
the whole brain demonstrating this interaction at a reasonable
threshold (p

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
012
Unterschiede und Gemeinsamkeiten der kortikalen Aktivierung
bei Erwartung und Erinnerung bei emotionalen Stimuli mit erotischer
und salienter Fragestellung bei Depression – eine fMRI-
Studie
Felix Schneider (Uniklinik Magdeburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
C. Metzger, A. Osoba, D. Horn, T. Malone, M. Walter, J. Steiner, B.
Bogerts
Einleitung: Durch zahlreiche Veröffentlichungen belegt, werden
bei depressiven Erkrankungen die emotionale Wahrnehmung, die
Erwartung und die Erinnerung in ihrer Aktivität moduliert. Diese
Prozesse spielen sich kortikal vor allem im medialen und lateralen
Prefrontalkortex wie auch Parietalkortex und anteriores Cingulum
und subkortikal in der Amygdala, Hippocampus, Parahippocampus,
medialer Thalamus sowie Nucleus Accumbens ab. Ziel unserer
Studie ist die Darstellung der spezifischen Regionen, die bei der
Psychopathologie der Depression in der kognitiven Verarbeitung
von emotionalen Stimuli, einerseits bei erotischer andererseits bei
salienter Fragestellung, eine tragende Rolle spielen.
Methode: In unsere Studie flossen die die funktionellen Daten von
18 depressiven Patienten und 23 gesunden Kontrollprobanden ein.
Die Daten wurden in einem 1,5 T GE-Scanner erhoben. Die Probanden
hatten die Aufgabe, emotionale Stimuli passiv, das heisst
ohne kognitive Aufgabe, zu betrachten und je nach Fragestellung,
erotische vs. nicht-erotische bzw. saliente vs. nicht-saliente Erwartungen
an die Stimuli aufzubauen andererseits sich an die eben gezeigten
Stimuli, deren Intensität und die Wirkung auf sich selbst zu
erinnern. Es erfolgte ein Gruppenvergleich zwischen den Patienten
und den Kontrollprobanden sowie ein Vergleich der erotischen wie
auch salienten Fragestellung in der Hirnaktivität bei Stimulus, Erwartung
und Erinnerung.
Diskussion / Ergebnisse: Präliminäre Befunde zeigen eine signifikante
Unterschiede während Erwartung und Erinnerung von emotionalen
Stimuli, in erotischen wie auch salienten Fragestellungen,
in relevanten Zielregionen dieser Funktionen. Insbesondere zeigten
sich signifikante Unterschiede im Cingulum und dem lateralen
Prefrontalkortex. Zusammenfassung: Bei depressiven Erkrankungen
zeigen sich signifikante Unterschiede der Aktivität der medialen
wie auch lateralen kortikalen und der subkortikalen Emotionswahrnehmung.
Es zeigen sich auch Unterschiede zwischen
erotischer und salienter Fragestellung in diesen Regionen bei
depressiven Erkrankungen. Ergebnisse dieser Studie können das
Verständnis sowie die Diagnostik der Psychopathologie affektiver
Erkrankungen mit ihren biologischen Korrelaten erweitern.
013
Wenn der Wunsch Realität wird: Das Gehirn vor und nach Amputation
bei einem Betroffenen mit Body Integrity Identity Disorder
Silke Skoruppa (Uniklinik, Psychosomatik, Frankfurt am Main)
S. Oddo, A. Thiel, N. Steis, A. Stirn
Einleitung: Body Integrity Identity Disorder ist ein Störungsbild
bei dem der Betroffene den Wunsch nach einer Amputation eines
physisch gesunden Körpergliedes verspürt. Dieser Wunsch besteht
seit frühester Kindheit und nimmt mit steigendem Alter eine immer
größer werdende Position im Leben des Betroffenen ein. Durch
einen immer größer werdenden Leidensdruck entschließen sich
einige das Ziel der Amputation durch Selbstverletzung herbeizuführen.
Methode: Untersucht wurde erstmalig ein Betroffener mittleren
Alters mittels funktioneller Magnet Resonanz Tomographie vor
und nach Amputation. Der Amputationswunsch existierte seit 40
Jahren und wurde so stark, dass er Hilfe suchte und nun amputiert
ist. Es erfolgten zwei Messungen die Erste vor der Amputation die
zweite ein 3/4 Jahr nach der Amputation. Es wurden ihm 6 Katego-
294
rien à 40 Bilder gezeigt dazu gehörten Bilder des Selbst, Amputations-
und Prothesenbilder sowie Bilder einer fremden Person.
Diskussion / Ergebnisse: Es zeigten sich Veränderungen in der
neuronalen Aktivierung vor und nach Amputation. Die Stärke der
Aktivierung beim Anblick des amputierten Körpers veränderte
sich nach der Amputation vor allem in Regionen des limbischen
und dopaminergen Systems. Beim Anblick des nicht amputierten
Körpers zeigt sich nach der Amputation interessanterweise eine
stärkere emotionale Verarbeitung sowie Aktivierungen im Bereich
der Basalganglien. Dies steht erst einmal im Widerspruch zu den
Angaben der bisher amputierten BIID-Betroffenen, die postoperativ
über ein starkes Glücksgefühl berichten. Der vorliegende Einzelfall
stellt erstmalig die neuronalen Veränderungen vor und nach
erfolgter Amputation bei Menschen mit BIID heraus und liefert
damit einen besonders wertvollen Beitrag für die weitere Behandlung
von BIID-Betroffenen.
014
Der Einfluss von rs 1006737 des CACNA1C Risikogens für Bipolare
Störung auf neurale Korrelate von semantischer Sprachflüssigkeit
Axel Krug (Universität Marburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
V. Nieratschker, V. Marlov, S. Krach, A. Jansen, T. Kircher
Einleitung: In einer genomweiten Assoziationsstudie wurde der
SNP rs1006737 des Gens CACNA1C mit der bipolaren Störung
assoziiert gefunden. Obwohl die zugrunde liegenden pathophysiologischen
Mechanismen der bipolaren Störung weitestgehend
ungeklärt sind, finden sich im Bereich der Sprachflüssigkeit häufig
replizierte Auffälligkeiten. In dieser Studie wurde der Einfluss von
CACNA1C auf die neuralen Korrelate von semantischer Sprachflüssigkeit
untersucht.
Methode: Die Gehirnaktivierung während einer Wortflüssigkeitsaufgabe
wurde mit fMRT bei 62 gesunden Männern gemessen. Darüber
hinaus bearbeiteten alle Probanden zwei weitere Sprachflüssigkeitsaufgaben
außerhalb des Scanners. Alle Probanden wurden
hinsichtlich ihres CACNA1C rs1006737 Status genotypisiert.
Diskussion / Ergebnisse: Außerhalb des Scanners zeigte sich bei
Trägern der Risikovariante (A) eine beeinträchtigte Leistung in semantischer
Wortflüssigkeit. Während der fMRT Messung ergaben
sich keine Leistungsunterschiede zwischen den Genotypen, allerdings
zeigten die Risikoallelträger eine erhöhte Aktivierung im
linken Gyrus frontalis inferior. Die Ergebnisse deuten auf einen
Einfluss des CACNA1C rs1006737 auf die semantische Sprachproduktion
in Verbindung mit den zugrunde liegenden neuralen Systemen
hin. Diese Ergebnisse weisen die gleiche Richtung hinsichtlich
der neuralen Aktivierungsmuster auf, die auch in Studien mit
Patienten mit bipolarer Störung gefunden werden.
Freitag, 27. 11. 2009, 13.30 - 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-038 Posterpräsentation / Poster Presentation
Bildgebung 3 (Emotion)
Vorsitz: U. Habel (Aachen)
001
Neuronale Korrelate der Emotionsattribution bei erfüllten unmoralischen
Wünschen im Altersvergleich
Kerstin Eichenmüller (Bezirksklinikum Regensburg, Psychiatrie)
B. Sodian, M. Sommer, V. Berberich, K. Döhnel, G. Hajak
Einleitung: Mit 10 Jahren sind Kinder in der Lage, einer Person
nicht nur Basisemotionen, wie Freude oder Ärger, sondern auch

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
komplexe Emotionen, wie Scham oder Stolz, zu zuschreiben und
zu verstehen, dass eine Person, deren unmoralischer Wunsch erfüllt
wurde, simultan sowohl positive Emotionen empfinden kann,
da ein persönliches Ziel erreicht wurde, als auch negative Emotionen,
da ein moralischer Standard verletzt wurde. Gesunde 10 – 12
jährige Kinder unterscheiden sich bei Aufgaben zur Emotionsattribution
auf Verhaltensebene nicht von gesunden Erwachsenen. Allerdings
befinden sich zahlreiche Kortexareale, die in funktionellen
MRT-Untersuchungen mit erwachsenen Probanden bei der Zuschreibung
von Emotionen aktiviert wurden, in diesem Altersbereich
in einer gravierenden strukturellen und funktionellen Umstrukturierungsphase.
Methode: Um neuronale Korrelate der Emotionsattribution bei
Kindern in dieser Phase im Vergleich zu Erwachsenen zu identifizieren,
wurden in dieser fMRT-Studie jeweils 15 gesunden 10 – 12
jährigen Kindern und 18-20 jährigen Erwachsenen Bildergeschichten
präsentiert, bei welchen sie einem Protagonisten, dessen unmoralischer
Wunsch erfüllt wurde, Emotionen zuschreiben sollten.
Als Kontrollbedingung wurden Bildergeschichten dargeboten, in
denen keine Emotionsattribution verlangt wurde.
Diskussion / Ergebnisse: Sowohl bei den Erwachsenen als auch bei
den Kindern zeigten sich bei der Emotionsattribution Aktivierungen
im ventrolateralen und medialen präfrontalen Kortex, letztere
waren bei den Kindern jedoch etwas diffuser als bei den Erwachsenen.
In der Kinderstichprobe ergaben sich außerdem Aktivierungen
in temporalen Bereichen. Der direkte Vergleich der beiden
Probandengruppen ergab außerdem eine mit der Zuschreibung
von Emotionen assoziierte Mehraktivierung bei den Kindern gegenüber
den Erwachsenen im superioren Temporalgyrus. Die Ergebnisse
weisen darauf hin, dass Kinder zumindest ähnlich wie
Erwachsene bei der Zuschreibung von Emotionen in unmoralischen
Situationen auf frontale Areale zurückgreifen, die u. a. mit
Skriptabruf und Simulation mentaler Zustände anderer Personen
assoziiert sind. Während sich bei den Erwachsenen jedoch eine mit
Konfliktverarbeitung in Verbindung stehende frontale Aktivierung
zeigte, wurden von den Kindern temporale, ebenfalls mit Konfliktverarbeitung
assoziierte Areale rekrutiert, was in Zusammenhang
mit neuronalen Umstrukturierungsprozessen stehen könnte.
002
Konfligierende Emotionen bei erfüllten unmoralischen Wünschen
– Eine FMRI Studie
Katrin Döhnel (Universität Regensburg, Psychiatrie)
G. Hajak, B. Sodian, K. Eichenmüller, M. Sommer
Einleitung: Ab sechs Jahren können Kinder unmoralischen Wünschen
konfligierende Emotionen zuschreiben: Positive Emotionen
basierend auf der subjektiven Wunscherfüllung; negative Emotionen
basierend auf der Verletzung eines moralischen Standards.
Hingegen schreiben Kinder mit psychopatischen Tendenzen sowie
Patienten mit der Persönlichkeitsstörung „Psychopathy“ bei Konflikten
zwischen subjektivem Wunsch und moralischer Norm weniger
moralische Emotionen zu. Diese Arbeit untersucht zum ersten
Mal die neuronalen Netze der Emotionszuschreibung aufgrund
erfüllter unmoralischer Wünsche.
Methode: Achtzehn gesunde Kontrollprobanden sollten einem
Agenten Emotion aufgrund erfüllter oder unerfüllter unmoralischer
Wünsche zuschreiben. Als Kontrollbedingungen wurden erfüllte
und unerfüllte neutrale Wünsche sowie eine Realitätsaufgabe
ohne mentale Prozesse dargeboten. Um konfligierede Emotionen
zu erfassen, wurde eine an die FMRI Studie anschließenden Ratingstudie
durchgeführt.
Diskussion / Ergebnisse: Die Zuschreibung von konfligierenden
Emotionen bei erfüllten unmoralischen Wünschen im Vergleich zu
erfüllten neutralen Wünschen war assoziiert mit Aktivität im Spiegelneuronensystem.
Zudem waren konfligierende Emotionen asso-
ziiert mit Aktivierungen im dorso- und ventrolateralen präfrontalen
Kortex. Diese Befunde deuten darauf hin, dass zum Verständnis
konfligierender Emotionen die unmoralische Absicht des anderen
simuliert werden muss. Zudem scheint die Prozessierung konfligierender
Emotionen aufgrund unmoralischer Wünsche auf Prozessen
der kognitiven Kontrolle zu beruhen wie Arbeitsgedächtnis
und Skriptabruf. Die neuronalen Befunde bestätigen zudem Verhaltensdaten
wonach bei konfligierenden Emotionen aufgrund erfüllter
unmoralischer Wünsche womöglich parallel ein auf die subjektive
Wunscherfüllung fokussiertes Skript aktiviert wird sowie
ein eher moralisch-orientiertes Skript. Womöglich zeigen Kinder
mit Störungen des Sozialverhaltens sowie Patienten mit der Persönlichkeitsstörung
„Psychopathy“ beim Verständnis unmoralischer
Wünsche Veränderungen in diesem Netzwerk. Diese Veränderungen
könnten wiederum auf ein eher instrumentelles, auf die
Erreichung subjektiver Ziele fokussiertes Wunsch-Emotions-Verständnis
hindeuten.
003
Modulation emotionaler Verarbeitung durch kognitive Anforderung
Tanja Kellermann (Universitätsklinikum Aachen, Psychiatrie und
Psychotherapie)
M. Sternkopf, F. Schneider, S. Eickhoff
Einleitung: Basis kognitiver Verhaltenstherapie, z. B. bei Borderline-Störung,
ist die Modulation (pathologischer) Emotionalität
durch kognitive Beanspruchung. Andersherum kann bei diesen Patienten
unzureichende Emotionskontrolle die kognitive Leistungsfähigkeit
beeinträchtigen. Hier wurden die neurobiologischen
Grundlagen dieser Phänomene untersucht, in dem mittels fMRT
getestet wurde, in welchen Gehirnregionen die Verarbeitung emotionaler
Stimuli bzw. kognitive Anstrengung hervorgerufene Aktivität
interagierten.
Methode: Die Aufgabe bestand zunächst im Einprägen von Fingersequenzen
aus 4 (leicht) bzw. 6 (schwer) Items. Nach einer Pause
von ca. 7 sec folgten positive, negative oder neutrale Bilder aus dem
IAPS (International Affective Picture System) oder ein grüner
Kreis. Anschließend sollte die gemerkte Sequenz wiedergegeben
werden. Daten von 36 gesunden Probanden wurden auf einem 3T
Siemens Trio erhoben und mit SPM5 analysiert.
Diskussion / Ergebnisse: Alle IAPS-Bilder steigerten die Fehlerrate
beim Reproduzieren der 4er Sequenzen gleichermaßen signifikant
gegenüber der Kontrollbedingung. Hingegen zeigte sich beim Reproduzieren
der schwierigeren 6er Sequenzen ein differenzieller
Effekt (negative Bilder: höhere, positive: niedrigere, neutrale: identische
Fehlerrate zum Kreis). Die motorische Gedächtnisaufgabe
rief bilaterale Aktivierungen im Thalamus, den Basalganglien, dem
oberen und unteren Parietallappen, dem (prä-)motorischen Kortex
und Broca‘s Region (BA 44) hervor. Emotionale Bilder aktivierten
gegenüber neutralen Bildern verstärkt den orbitofrontalen Kortex
(OFC), das vordere Cingulum und den Temporalpol, im Vergleich
zum Kontrollstimulus (Kreis) auch die Amygdala und die Inselrinde.
Bei stärkerer kognitiver Anforderung durch die längeren Sequenzen
wurde die durch emotionale Stimuli hervorgerufene neuronale
Aktivität in der Amygdala, dem OFC und der Insel signifikant
reduziert. Erwartungsgemäß ging diese schwierigere Aufgabe mit
verstärkten Aktivierungen im oberen Parietallappen (räumliche
Koordination) sowie im prämotorischen Kortex (Handlungsplanung)
einher. Wir konnten zeigen, dass gleichzeitige kognitive
Beanspruchung die Aktivität in zentralen Arealen der Emotionsverarbeitung
reduziert. Diese Beobachtung könnte auf die Verlagerung
des Aufmerksamkeitsfokus hinweisen und sollte auf eine
frontale top-down Kontrolle zurückzuführen sein. Eine genauere
Kenntnis dieser Modulationsprozesse sollte zu einem besseren Verständnis
der bisher kaum charakterisierten Neurobiologie thera-
295

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
peutischer „Skills“ beitragen.
004
Der Einfluss von explizitem Beurteilen des emotionalen Inhaltes
auf die subliminale Verarbeitung von emotionalen Gesichtsausdrücken:
Eine fMRT-Studie
Katrin Ulrike Obst (Georg August Universität, Klinik für Psychiatrie,
Göttingen)
P. Dechent, U. Mattler, O. Gruber
Einleitung: Im Rahmen der Emotionsforschung wurde in den letzten
Jahren eine Reihe von Studien zu den neuronalen Korrelaten
der Verarbeitung emotionaler Gesichtsausdrücke berichtet. Dabei
geht die Darbietung emotionaler Gesichtsausdrücke mit einer gesteigerten
BOLD-Antwort in Hirnarealen einher, die allgemein mit
Emotionsverarbeitung in Verbindung gebracht werden, wie z. B.
in der Amygdala, im Hypothalamus oder in der Insula. In diesem
Zusammenhang wurden auch im Kontext der subliminalen, d. h.
unbewussten Verarbeitung emotionaler Gesichtsausdrücke Aktivitätssteigerungen
im Bereich der Amygdala berichtet. Hierbei wird
angenommen, dass maskiert präsentierte emotionale Stimuli ein
vorwiegend subkortikales Netzwerk aktivieren, das im Sinne eines
Alarm-Netzwerkes eingehende Stimuli hinsichtlich ihrer Bedrohlichkeit
oder affektiven Relevanz analysiert und die weitere Informationsverarbeitung
dementsprechend moduliert. Jedoch konnten
nachfolgende Studien entsprechende Befunde zum Teil nicht replizieren.
Ein wesentlicher Unterschied zwischen den Studien besteht
in der expliziten Bewertung des emotionalen Inhaltes der Stimuli.
Ergebnisse zur expliziten Evaluation bewusst dargebotener emotionaler
Stimuli lassen vermuten, dass die BOLD-Antwort in der
Amygdala hierdurch beeinflusst werden kann.
Methode: Im Rahmen dieser fMRT-Studie wurde daher geprüft, ob
ein ähnlicher Effekt des expliziten Bewertens von emotionalen Gesichtsausdrücken
auf die Aktivität in der Amygdala auch bei unbewusster
Verarbeitung nachgewiesen werden kann. Hierzu wurden
ängstliche, neutrale und fröhliche Gesichtsstimuli sowohl unbewusst
für 16ms als auch bewusst für 67ms präsentiert und durch
einen nachfolgenden neutralen Gesichtsstimulus maskiert.
Diskussion / Ergebnisse: Allgemein führte die Darbietung ängstlicher
Gesichtsausdrücke zu einer Steigerung der BOLD-Antwort in
der Amygdala. Das explizite Beurteilen des emotionalen Ausdruckes
des maskierten Stimulus hatte dabei einen differentiellen Einfluss
auf die Aktivität in der Amygdala. Eine Dysfunktion der
Amygdala wird als mögliche Ursache affektiver Störungen diskutiert.
Ein genauerer Einblick auch in die schnellen, unbewussten
Verarbeitungsprozesse emotionaler Stimuli könnte daher zu einem
umfassenderen Verständnis affektiver Erkrankungen beitragen.
005
Spiegelneurone und Gesichtsausdrücke: Das Spiegelneuronen-
System bei emotionalen und neutralen Gesichtsausdrücken in Abgrenzung
zum neuronalen Netzwerk für Imitation – eine fMRT
Studie
Anna Pohl (Universitätsklinikum Aachen, Psychiatrie und Psychotherapie)
S. Krach, S. Anders, S. Eickhoff, M. Thimm, T. Kircher
Einleitung: Zahlreiche Bildgebungsstudien legen nahe, dass ein
Netzwerk ähnlich dem Spiegelneuronen-System bei Affen (Rizzolatti
& Craighero, 2004), auch bei Menschen existiert. Dass dieses
Netzwerk eine wichtige Rolle in zwischenmenschlichen Interaktionen
spielt wurde oft berichtet. Dennoch werden die Eigenschaften
und Funktionen des Spiegelneuronensystems bis heute diskutiert
(Keysers & Fadiga, 2008). Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, das
Spiegelneuronensystem für verschiedene Gesichtsausdrücke zu explorieren
und vom neuronalen Netzwerk für Imitation dieser Bewegungen
zu differenzieren.
296
Methode: Das fMRT Experiment wurde als Blockdesign implementiert.
Als Stimulusmaterial dienten Video-Clips. Auf den Videoausschnitten
wurden von 24 professionellen Schauspielern entweder
ein lachender Gesichtsausdruck, eine neutrale Bewegung
(Lippen Schürzen), oder ein neutrales Gesicht ohne Bewegung dargestellt.
Die 32 Probanden sollten während der Messung entweder
die Videofilme beobachten, eine der Bewegungen selbst ausführen
(in dieser Bedingung wurden gescrambelte Videos gezeigt), oder
die Schauspieler nachahmen. Statistische Analysen wurden mit
SPM5 durchgeführt.
Diskussion / Ergebnisse: Überlappende Aktivierungen für das Beobachten
und Ausführen von lachenden Gesichtsausrücken umfassen
den Pars Opercularis des Inferioren Frontalen Gyrus, sowie
Gebiete des Temporallappens, während die neutrale Gesichtsbewegung
nur temporale Aktivierungen hervorruft. Während der Imitationsbedingung
werden bei Freude zusätzlich parietale und frontale
Areale rechtshemisphärisch aktiviert. Bei der neutralen Bewegung
werden zusätzliche Aktivierungen temporal linkshemisphärisch
und inferior frontal rechtshemisphärisch gefunden. Die Ergebnisse
der Studie sprechen dafür, dass das Spiegelneuronen-System für
Gesichtsausdrücke enger umschrieben ist, als angenommen. Sowohl
einige Areale im frontalen als auch in parietalen Bereichen
des Cortex scheinen eher dem Imitationsnetzwerk, als dem Spiegelneuronen-System
zugehörig zu sein.
006
fMRI-Studie zu Wahrnehmung und Gedächtnis emotionaler Gesichter
in Abhängigkeit vom Angstbewältigungsstil
Astrid Veronika Rauch (Universitätsklinikum Münster, Klinik für
Psychiatrie)
J. Bauer, P. Ohrmann, C. Konrad, U. Dannlowski, H. Kugel, B. Egloff,
W. Heindel, V. Arolt, T. Suslow
Einleitung: Angstbewältigung (Coping) umfasst individuelles Verhalten,
das eine Bedrohungsquelle kontrolliert und den dadurch
ausgelösten affektiven Zustand reguliert. Nach dem Modell der
Angstbewältigungsmodi existieren individuelle Unterschiede bei
der kognitiven Verhaltensregulation in bedrohungsrelevanten Situationen.
Individuen mit einer hohen Intoleranz gegenüber Unsicherheit
werden „Sensitizer“ genannt. Ihre Coping-Strategie ist
durch Vigilanz für potentiell bedrohliche Reize gekennzeichnet. Im
Gegensatz dazu verwenden „Represser“ kognitiv vermeidende
Strategien, die das Individuum vor Erregung schützen. Angstbewältigungsstile
haben einen systematischen Effekt auf die Wahrnehmung
und Gedächtnisbildung bedrohungsrelevanter emotionaler
Reize. Die neurobiologischen Grundlagen dieses Verhaltens
sind jedoch kaum bekannt. Daher werden in dieser Studie die neuronalen
Korrelate der Encodierung standardisierten emotionalen
Gesichtsausdrucks in Abhängigkeit vom Angstbewältigungsstil
mittels fMRI (funktioneller Magnetresonanztomographie) untersucht.
Methode: Aus 150 gesunden Probanden wurden anhand des
Angstbewältigungs-Inventars (ABI-R) 20 Represser und 20 Sensitizer
selektiert. Während der 3-T-fMRI-Untersuchung wird ein Paradigma
vorgegeben, bei dem sich die Probanden bedrohliche und
nichtbedrohliche Gesichter (freudig, wütend, ängstlich, und neutral)
merken sollen. Nach der fMRI-Untersuchung erfolgen zwei
Rekognitionstests, bei denen die Probanden anhand eines Computerparadigmas
angeben, ob sie die gezeigten Gesichter mit dem jeweiligen
emotionalen Ausdruck von der fMRI-Untersuchung erinnern
können (Verhältnis Target / Distraktoren: 120:120). Der erste
Test erfolgt nach 30 min., der zweite nach 3 Tagen.
Diskussion / Ergebnisse: Der Focus der fMRI-Auswertung liegt in
der Untersuchung neuronaler Signale frontaler und temporookzipitaler
Areale. Die Analyse der Daten erfolgt in Kürze, wobei die
Ergebnisse zum Zeitpunkt des Kongresses verfügbar sein werden.

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
Represser sollen im Vergleich zu Sensitizern eine erhöhte perzeptive
Sensitivität bei Encodierung in frontalen und temporookzipitalen
Arealen, eine gute Gedächtnisleitung im ersten Test, jedoch ein
schlechteres Widererkennen nach 3 Tagen für bedrohliche Gesichter
zeigen (Diskontinuitätshypothese). Es wird angenommen, dass
es für diese Diskontinuität neuroanatomische Korrelate in Abhängigkeit
von der Copingstrategie bei der Encodierung gibt. Die gewonnenen
Erkenntnisse sollen später auf Patienten mit psychiatrischen
Erkrankungen, z. B. Angsterkrankungen oder Depressionen,
übertragen werden.
007
Geschlechterunterschiede in der kortikalen Repräsentation der
glücklichen und unglücklichen Liebe – eine fMRI-Studie
Katharina Veh (Universitätsklinik Erlangen, Psychiatrie / Psychotherapie)
C. Forster, S. Bleich, A. Dörfler, T. Richter-Schmidinger, J. Stiller, J.
Kornhuber, C. Stößel
Einleitung: In der vorliegenden Studie sollen mittels funktioneller
Bildgebung Gehirnregionen identifiziert werden, die bei beiden
Geschlechtern im Vergleich an den Emotionen „Verliebtheit“ und
„Unglückliche Verliebtheit“ während bildlicher Präsentation des
Partners beteiligt sind.
Methode: 12 Probandinnen und 14 Probanden, die ihre(n)
Partner(in) weniger als 6 Monate vor dem Untersuchungszeitpunkt
kennen gelernt haben und weitere 11 Probandinnen und 13 Probanden,
die höchstens 6 Monate von ihrem / ihrer Partner(in) getrennt
waren, wurden mittels fMRI untersucht und Veränderungen
der zerebralen Durchblutung während der Präsentation von Partnerbildern
erfasst. Kontrollreize waren Erotikfotos, indifferente
Bilder dienten als Baseline (Ruhebedingung). Jeder Reiz bzw. jedes
neutrale Bild wurde für jeweils 12s über einen Monitor präsentiert.
Die Auswertung der funktionellen Daten erfolgte mittels Brainvoyager
in Form einer Gruppenanalyse.
Diskussion / Ergebnisse: Sowohl in der Gruppe der „glücklich
Verliebten“ als auch in der der „unglücklichen Verliebtheit“ waren
die Aktivierungen bei den Männern deutlich größer als bei den
Frauen, wenn das Partnerfoto präsentiert wurde. Diese Unterschiede
waren besonders ausgeprägt in den limbischen Regionen, speziell
im anterioren und posterioren Cingulum sowie in frontalen
Arealen. Bei den „unglücklich Verliebten“ fanden sich nur bei den
Männern Aktivierungen in den dopaminergen Systemen der Basalganglien
und eine deutliche Negativierung in der rechten posterioren
Insel. Dagegen zeigte sich in dieser Gruppe nur bei den Frauen
eine Aktivierung in der anterioren rechten Insel. Männer beider
Gruppen zeigen stärkere Veränderungen der BOLD-Signale bei
Betrachten des Partnerfotos als Frauen, was auf ein intensivere
Hinwendung zum Reiz „Partnerbild“ schließen lässt. Der posterioren
Insel wird eine Rolle beim Erleben des eigenen Körpers zugeschrieben
(Interozeption). Die verminderte Aktivierung bei den
unglücklichen Männern könnte somit ein Korrelat einer erzwungenen
Abwendung von der Partnerin sein. Im Gegensatz dazu ist die
Aktivierung der anterioren Insel bei den unglücklichen Frauen
möglicherweise ein Zeichen für die Aufmerksamkeits-Fokussierung.
008
Antwortverhalten und Habituation der Amygdala bei Verarbeitung
emotionaler Prosodie
Sarah Wiethoff (Universitätsklinik Tübingen, Psychiatrie)
D. Wildgruber, W. Grodd, T. Ethofer
Einleitung: Die Fähigkeit Emotionen richtig zu interpretieren ist
eine wichtige Voraussetzung für eine erfolgreiche soziale Interaktion.
Den Amygdala wird eine zentrale Rolle bei der Emotionserkennung
zugeschrieben. Es konnte gezeigt werden, dass die Amyg-
dala auf verschiedene emotionale Vokalisationen (Schreie, Weinen,
Stöhnen) reagiert. Bisher liegen jedoch noch keine Daten vor, die
eine Beteiligung der Amgydala für subtilere akustische Reize wie
Modulation der emotionalen Sprachmelodie (Prosodie) belegen.
Methode: 24 Probanden nahmen einem ereigniskorrelierten funktionellen
Kernspinexperiment bei 3T teil. Es wurden 50 Wörter
präsentiert, die von professionellen Schauspielern entweder in ärgerlicher,
ängstlicher, fröhlicher, erotischer oder neutraler Prosodie
eingesprochen worden waren.
Diskussion / Ergebnisse: Die Amygdala reagierten stärker auf emotionale
als auf neutrale Prosodie. Dieser Effekt konnte für alle 4
verwendeten emotionalen Kategorien nachgewiesen werden. Die
schwächsten Effekte wurden für ängstliche Prosodie gefunden.
Dieses Ergebnis konnte nicht durch eine besonders starke Habituation
auf diese Reizkategorie erklären lassen und stellt somit Theorien
über die Amygdala als furchtspezifisches Modul zumindest für
akustische Reize in Frage. Insgesamt zeigten sich grosse Übereinstimmungen
im Antwortverhalten der Amygdala auf emotionale
Prosodie und Vokalisationen, was auf einen gemeinsamen phylogenetischen
Ursprung dieser beiden Reizklassen hindeutet.
009
Repetition responses dissociate emotion-sensitive and emotion-independent
structures within the human ventral visual
stream
Sarah Zweynert (Klinik für Psychiatrie, AG für MRI, Berlin)
K. Krauel, T. Wüstenberg, C. Seidenbecher, E. Düzel, B. Schott
Introduction: Repetition suppression is a decrease in cortical activation
in response to repeated presentation of a stimulus, whereas
in repetition enhancement, the response to a stimulus increases.
Evidence from studies using faces as stimuli suggests that emotional
salience modulates repetition effects in stimulus-related brain
re gions.
Method: Here we investigated the functional neuroanatomy of
emotional modulation of repetition effects in brain regions of the
ventral visual stream using event-related functional MRI. 27 young
healthy participants performed a simple visual working memory
task in which emotional and neutral targets and distracters (visual
scenes) were presented repeatedly. Statistical analysis of the brain
responses to novel versus repeated distracter stimuli was carried
out using SPM8b. Inclusive and exclusive masking of the repetition
effects was employed to identify emotionally modulated and emotion-independent
repetition effects.
Discussion / Results: As expected, we observed repetition suppression
in the ventral visual stream. Within these regions, we identified
two separable patterns. In the amygdala and in the lateral
fusiform cortex, emotional scenes showed significantly stronger
initial brain responses and enhanced repetition suppression. In
contrast, in the parahippocampal place area (PPA), in the medial
fusiform gyrus, and in the anterior hippocampus, repetition suppression
was equally pronounced for emotional and neutral items.
The results suggest the presence of two distinct response patterns to
emotional stimuli. Notably, a previously undescribed functionalanatomical
parcellation of the fusiform cortex was observed, with a
lateral portion showing the previously described emotional modulation
and a medial portion that shows emotion-independent responses
similar to those in the PPA.
297

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
010
Gemeinsame und unterschiedliche kortiko-subkortikale Pfade von
Erwartung und Erinnerung sexueller und nicht-sexueller emotionaler
Stimuli – eine hochauflösende fMRT Studie auf 7 Tesla
Coraline Metzger (Klinik für Psychiatrie, CANLAB, Magdeburg)
F. Schneider, J. Stadler, J. Buchmann, A. Knorr, J. Steiner, B. Bogerts,
M. Walter
Einleitung: Für Erwartung und Erinnerung emotional salienter
Stimuli konnte eine ähnliche Aktivierung in Regionen der emotionalen
und kognitiven Verarbeitung nachgewiesen werden (Schacter
et al. 2007). Das Ziel der Studie war die Untersuchung kortikaler
und subkortikaler Aktivierung während Erwartung und Erinnerung
emotionaler Stimuli unterschiedlicher Intensität (sexuell,
emotional) und die Spezifikation ihrer neuronalen Korrelate.
Methode: 25 gesunde männliche Probanden erwarteten emotionale
Bilder, die von einer Ruhephase und einer anschließenden Erinnerungsphase
gefolgt wurden. Zeitgleich wurde in einem 1.5T GE
Scanner EPI fMRI (TR: 2 sec, TE: 40 ms ) aufgenommen. Die statistischen
Analysen wurden mittels BrainVoyager QX 1.9 und SPM 5
durchgeführt. 10 weitere Probanden wurden in einem ähnlichen
Paradigma unter Einsatz eines 7 T Siemens Scanners gemessen
um eine höhere räumliche und zeitliche Auflösung zu erzielen
(TR: 1 sec, TE: 24 ms).
Diskussion / Ergebnisse: Erwartung und Erinnerung emotional
salienter Stimuli zeigten bei den Probanden verlässliche Aktivierung
in den kortikalen Komponenten des dorsalen Aufmerksamkeitsnetzwerks
(dAN). Kortikale Aktivierung während Erinnerung
war symmetrischer organisiert und zeigte stärkere BOLD-Antworten
in den linkskortikalen Anteilen des dAN. Aktivierung im centromedianen
Thalamuskern konnte sowohl während Erwartung als
auch Erinnerung, eine Beteiligung des ventroanterioren Thalamus
nur während Erinnerung nachgewiesen werden. Die Studie zeigt,
dass bei Gesunden sowohl Erwartung als auch Erinnerung emotionaler
Stimuli durch ähnliche Aktivierungsmuster im dAN gekennzeichnet
sind. Diskrete kortikale Unterschiede können mit dem
gezeigten unterschiedlichen subkortikalen Aktivierungsmuster in
Verbindung stehen. Diese Ergebnisse ergänzen vorangehende Studien,
die eine Beteiligung medialer kortikaler Anteile in Aufmerksamkeitsverarbeitung
postulieren. Eine darüber hinaus gehende
Sichtweise, die eine Beteiligung cortico-subcorticaler Netzwerke
einschließt, wird hierdurch unterstützt.
011
Emotion processing in obsessive compulsive disorder
Andrea Kobiella (ZI Mannheim, Suchtmedizin)
C. Vollmert, D. E. Ulshöfer, S. Vollstädt-Klein, K. Mann, M. Reimold,
A. Heinz, M. N. Smolka
Introduction: Despite high prevalence of obsessive compulsive
disorder (OCD) and growing neuroimaging research, the neural
mechanisms underlying this disorder have not been fully understood.
Regarding emotion processing, neuroimaging studies suggest
that brain activation during processing of disgust is associated
with symptoms of OCD (Berle & Phillips, 2006). This study aimed
to investigate whether OCD patients in general show differences in
processing of unpleasant and pleasant stimuli compared to healthy
control subjects.
Method: Using functional magnetic resonance imaging, we stud ied
emotion processing in eight unmedicated patients with OCD
(5 male, 41 ± 8 years) and eight healthy control subjects (5 male,
40 ± 6 years) matched by age, sex and smoking status. During fMRI
we presented unpleasant, pleasant and neutral stimuli from the International
Affective Picture System (IAPS, Lang et al. 2008). Data
were analyzed with SPM5. Severity of symptoms was assessed with
the Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS).
Discussion / Results: Unmedicated patients with OCD yielded
298
Y-BOCS scores of 22.4 ± 3.7 (11.4 ± 1.6 on the obsessions subscale
and 11.0 ± 3.3 on the compulsions subscale) indicating moderate to
severe symptoms. They showed enhanced brain activation in the
medial, orbitofrontal and superior frontal gyrus, as well as in the
basal ganglia during processing of unpleasant stimuli, compared to
healthy controls. Most of these structures belong to the cortico-
basal ganglia network (the so-called “OCD circuit”), which is accentuated
at rest and during provocation of symptoms in patients with
OCD. Moreover, processing of pleasant stimuli in patients with
OCD was increased in the cerebellum which supports the previously
reported role of the cerebellum in the pathophysiology of OCD.
012
Interaktion zwischen schmerzverarbeitenden und emotionsverarbeitenden
Systemen. Eine fNMR-Studie
Andreas Heckel (Universitätsklinik Regensburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
C. Rothmayr, K. Rosengarth, V. Busch, M. W. Greenlee, G. Hajak,
P. Eichhammer
Einleitung: Bei chronischen Schmerzsyndromen ist vor allem die
mediale, durch die Einbeziehung limbischer Strukturen charakterisierte
Schmerzmatrix aktiviert. Um ein besseres pathogenetisches
Verständnis somatoformer Schmerzerkrankungen zu erreichen,
interessiert es, inwieweit emotionale Reize auf die Schmerzprozessierung
Einfluss nehmen.
Methode: Unter Einsatz funktioneller Kernspintomographie entwickelten
wir ein zweischrittiges Design mit dem Ziel, schmerzresponsive
Gehirnregionen zu identifizieren, um nachfolgend ihre
Ansprechbarkeit auf emotionale Reize zu untersuchen. Acht Probanden
wurden in einem Localizer-Experiment einem 20 s langen,
schmerzhaften Hitzereiz ausgesetzt. Im anschließenden Hauptexperiment
wurde ein etabliertes Paradigma zur Amygdala Aktivierung
verwendet (Matching emotionaler Gesichter; Hariri et al.,
2000). In 50 % der Durchläufe erfolgte eine Kombination dieses Paradigmas
mit einem schmerzhaften Hitzereiz. Aus dieser Versuchsdurchführung
ergab sich ein 2 x 2 faktorielles Design mit den Faktoren
Schmerz und Emotion. Untersucht wurde die Modulierbarkeit
der unabhängig identifizierten Schmerzareale im Gehirn durch den
Faktor Emotion sowie die Interaktion beider Faktoren.
Diskussion / Ergebnisse: Im Localizer-Experiment konnten
schmerz responsive Areale im Bereich der insulären Rinde und des
Thalamus identifiziert werden. In der darauffolgenden regions-ofinterest
(ROI) Analyse zeigt insbesondere die rechte Insula eine
Aktivierung durch den Faktor Emotion. Die Interaktionsanalyse
zeigte eine Verringerung der Schmerzresponsivität unter emotionaler
Stimulation. Die Ergebnisse verweisen auf eine gemeinsame
neuronale Grundlage für physische und nichtphysische Stressoren
im Gehirn. Die neuronale Antwort sättigt bei der Kombination eines
emotionalen mit einem schmerzhaften Reiz. Eine Störung dieses
physiologischen Antwortverhaltens könnte pathogenetische
Bedeutung für somatoforme Schmerzerkrankungen haben.
013
Netzwerk-Modell der zerebralen Verarbeitung emotionaler
Sprachmelodie
Dirk Wildgruber (Universitätsklinik Tübingen, Psychiatrie und Psychotherapie)
T. Ethofer, B. Kreifelts
Einleitung: In der natürlichen Kommunikation werden Informationen
über den Gefühlszustand eines Sprechers meist nicht über
den Inhalt sprachlicher Äußerungen, sondern durch Modulationen
von Sprachmelodie, Gestik und Mimik vermittelt. Die Erfassung
dieser nonverbalen Kommunikationssignale ist Voraussetzung für
eine erfolgreiche soziale Interaktion [1]. Bei Patienten mit Depression
[2], Schizophrenie [3] und Sozialer Phobie [4] wurden charak-

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
teristische Störungen der Wahrnehmung emotionaler Sprachmelodie
beschrieben, denen eine wesentliche Rolle bei der Auslösung
und Aufrechterhaltung der Symptomatik zukommen könnte.
Methode: Um Hirnregionen zu identifizieren, die an der Verarbeitung
emotionaler Sprachmelodie beteiligt sind, wurden verschiedene
Verhaltensexperimente und funktionellbildgebende (fMRT)
Untersuchungen durchgeführt [5].
Diskussion / Ergebnisse: In einigen Hirnregionen konnte ein enger
Zusammenhang zwischen den akustischen Signaleigenschaften
und der zerebralen Aktivierung beobachtet werden (Stimulus-getriebene
Effekte), während in anderen Hirnregionen nur dann eine
Aktivierung festzustellen war, wenn die Aufmerksamkeit speziell
auf die Beurteilung der emotionalen Prosodie fokussiert wurde
(Aufmerksamkeits-abhängige Effekte). Auf der Grundlage dieser
Ergebnisse konnte ein Netzwerk-Modell der Verarbeitung emotionaler
Sprachmelodie formuliert werden [5]. Zusammenfassend
sprechen die Ergebnisse für einen Verarbeitungsprozess mit sequentieller
Beteiligung unterschiedlicher Knotenpunkte eines Netwerks
bilateraler – teilweise rechtsdominanter – Hirnregionen bei
der Evaluation emotionaler Sprachmelodie [Abb. 1]. Im rechtsseitigen
primären (A1) und sekundären (m-STS) akustische Kortex
kommt es dabei zur Extraktion der akustischen Signale. Der nächste
Schritt, die Identifikation spezifischer Intonationssequenzen, ist
assoziiert mit dem posterioren rechtsseitigen Sulcus temporalis
superior (p-STS). Ein weiterer Verarbeitungsschritt, die explizite
Beurteilung, geht einher mit einer Aktivierung des bilateralen inferioren
frontalen Kortex (IFK). Dabei unterliegt der Informationsfluss
von A1 zum m-STS hauptsächlich Stimulus-getriebenen Einflüssen,
während die weitere Verschaltung zum p-STS und zu den
bilateralen frontalen Regionen an eine spezifische Aufmerksamkeitsfokussierung
gebunden ist. Bei impliziter Signalverarbeitung
konnte darüber hinaus eine Aktivierung der Mandelkerne und des
mediofrontalen Kortex (MFK) beobachtet werden. Zur Identifikation
störungsspezifischer Unterschiede der Verarbeitung emotionaler
Sprachmelodie sollen zukünftig die Befunde von Patienten
mit psychischen Störungen mit den Beobachtungen bei gesunden
Probanden verglichen werden.
014
Einfluss dopaminerger Medikation auf die „Theory of Mind“-
Fähigkeit?
Maren Bodden (Philipps-Universität Marburg, Klinik für Neurologie)
M. Krost, K. Stiasny-Kolster, R. Dodel, E. Kalbe
Einleitung: „Theory of Mind“ (ToM) als die Fähigkeit, mentale Zustände
des Gegenübers in sozialer Interaktion zu erfassen, wird in
Zusammenhang mit dem dopaminergen System gebracht. ToM als
komplexes neuropsychologisches Konstrukt umfasst neben affektiven
Teilleistungen, wie Nachempfinden der Gefühle des Gegen-
übers, ebenfalls kognitive Teilleistungen, wie das eher rationale
Erschließen mentaler Zustände. ToM-Leistungen von Patienten
mit Restless-Legs-Syndrom (RLS) werden mit denen gesunder
Kontrollprobanden verglichen, wobei zwischen unbehandelten sowie
RLS-Patienten, die dopaminerge Medikation erhalten, differenziert
wird.
Methode: 17 RLS-Patienten (RLS-G, 16 Frauen, mittleres Alter:
62.5 J), die alle dopaminerge Medikation einnehmen (L-Dopa
Äquivalenzdosis: 92.1 mg), sowie 11 unbehandelte RLS-Patienten
(deNovo-G, 7 Frauen, mittleres Alter: 48.8 J) und 17 Kontrollpersonen
(KG; 13 Frauen, mittleres Alter: 53.9 J) wurden mit der
„Yoni-Aufgabe“ untersucht, welche auch die differenzierte Erfassung
affektiver und kognitiver Teilleistungen erlaubt. Neben Gruppenvergleichen
wurden Korrelationen zwischen ToM und dopaminerger
Medikation berechnet.
Diskussion / Ergebnisse: Die Gruppen unterscheiden sich nicht
hinsichtlich der allgemeinen kognitiven Leistungsfähigkeit (PAN-
DA, p=0.96), aber bezüglich ihrer ToM-Leistungen (p=0.001).
Hierbei bearbeitet die RLS-G 73 % der ToM-Items richtig, die
deNovo-G 89 % und die KG 89 %. Die RLS-G löst weniger Items
richtig als die KG (p=0.003) sowie die deNovo-G (p=0.026). Eine
Differenzierung affektiver und kognitiver Teilleistungen zeigt Gruppenunterschiede
sowohl bei affektiven (p

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
correlates of ToM in gesture imitation/observation.
Method: In an event-related fMRI fashion, subjects (N=20)
watched 90 videos-clips (each of 4 sec length) while being asked to
perform either an imitation of the gesture presented or purely an
observation. Videos displayed social gestures (which require the
attribution of thoughts, beliefs and desires independent from your
own – thus mentalizing), non-social gestures (mimes of common
actions or events of the physical world) and control gestures (free
gestures, without meaning).
Discussion / Results: Preliminary data indicates an activation pattern
including the inferior frontal cortex (opercular region), superior
parietal cortex and superior temporal cortex. The results are
discussed in the light of the embodied simulation theory.
Freitag, 27. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-040 Posterpräsentation / Poster presentation
Bildgebung 4
Vorsitz: C. Mulert (München)
001
Differentielle Einflüsse von Emotion, Aufgabe und Neuheit auf
das Netzwerk für die Verarbeitung von Sprachmelodie
Thomas Ethofer (Universitätsklinik Tübingen, Psychiatrie und Psychotherapie)
B. Kreifelts, S. Wiethoff, J. Wolf, W. Grodd, P. Vuilleumier, D. Wildgruber
Einleitung: Modulation der Sprachmelodie (Prosodie) stellt ein
wichtiges Signal in der sozialen Interaktion dar. Mit Hilfe von Bildgebungsstudien
konnten zerebrale Netzwerke identifiziert werden,
die auf bestimmte Stimuluseingenschaften (emotionale Bedeutung)
oder auf die Aufgabenstellung (explizite versus implizite Verarbeitung)
reagieren. In dieser Studie sollte geklärt werden, in wieweit
die Aktivierung dieser Netzwerke zusätzlich von der Neuheit des
präsentierten Reizmaterials abhängt.
Methode: 24 Probanden wurde während eines ereigniskorrelierten
fMRT-Experiments (1.5 T) Worte vorgespielt, die entweder ärgerlich
oder neutral eingesprochen worden waren. Die Probanden
sollten entweder die Wortklasse (Adjektiv vs Nomen) oder die
Emotion (ärgerlich vs neutral) beurteilen. Jeder Stimulus wurde
insgesamt dreimal präsentiert.
Diskussion / Ergebnisse: Stimmsensitive Areale im auditorischen
Kortex, Amygdala, Insula und mediodorsaler Thalamus reagierten
stärker auf ärgerliche als auf neutrale Prosodie. Der rechte hintere
mittlere temporale Gyrus sowie der bilaterale orbitofrontale Kortex
(OFK) waren besonders aktiv, wenn die Probanden explizit die ausgedrückte
Emotion beurteilten. Alle diese Areale waren zusätzlich
auf die Neuheit der präsentierten Reize sensitiv. Der bilaterale OFK
zeigte hierbei eine Interaktion zwischen Emotion und Neuheit und
300
war somit besonders sensitiv für Information die sowohl neu, als
auch emotional bedeutsam ist. Dieses Antwortmuster weist darauf
hin, dass der OFK eine Schlüsselstruktur für die Beurteilung sozial
relevanter Information ist.
002
Dekodierung emotionaler Information anhand räumlicher Aktivierungsmuster
im stimmsensitiven Kortex
Thomas Ethofer (Universitätsklinik Tübingen, Psychiatrie und Psychotherapie)
D. Van De Ville, K. Scherer, P. Vuilleumier
Einleitung: Die Fähigkeit emotionale Signale korrekt zu interpretieren
ist für die soziale Interaktion sehr wichtig. Frühere Bildgebungsstudien
konnten zeigen, dass der stimmsensitive Kortex stärker
auf emotionale als auf neutrale Sprachmelodie (Prosodie)
re agiert. Dieser Aktivierungszuwachs ist jedoch für alle emotionale
Kategorien ähnlich, so dass eine Unterscheidung anhand der Aktivierungsamplitude
nicht möglich ist. In der aktuellen Studie wurde
überprüft, ob unterschiedliche Emotionen anhand ihres Aktivierungsmusters
im auditorischen Kortex identifiziert werden können.
Methode: 22 gesunde Probanden wurden in einem ereigniskorrelierten
fMRT-Experiment (3T) untersucht. Als Stimulusmaterial
diente der Pseudosatz „Ne kalibam sut molem“, der zuvor von
10 Schauspielern in 5 unterschiedlichen Tonfällen (ärgerlich, traurig,
neutral, erleichtert, freudig) eingesprochen worden war. Die
Mustererkennungsanalysen (multivariate pattern analysis, MVPA)
wurden mit der Spider toolbox (Max-Planck-Institut Tübingen)
durchgeführt.
Diskussion / Ergebnisse: Unsere Ergebnisse zeigen, dass alle 5 Emotionen
mit Hilfe ihres räumlichen Aktivierungsmusters voneinander
abgegrenzt werden konnten, während dies anhand der Aktivierungsamplitude
nicht möglich war. In dieser Studie konnte erstmals
gezeigt werden, dass akustische Emotionen gleichsam einem Fingerabdruck
durch ein räumliches Aktivierungsmuster im auditorischen
Kortex repräsentiert sind.Das erfolgreiche Erkennen von
Emotionen in der Stimme ist bei einer Reihe von psychiatrischen
Erkrankungen beeinträchtigt. So gibt es spezifische Defizite beim
Erkennen von Ärger und Traurigkeit bei Schizophrenie, Furcht
und Überraschung bei Patienten mit bipolarer Störung und Überraschung
bei Depression. Künftige Studien könnten ähnliche Ansätze
wie in der aktuellen Studie verfolgen, um zu untersuchen, ob
diese Defizite auf beeinträchtigte Aktivitätsmuster der Hörrinde
zurückzuführen sind, oder ob sie auf einer Störung von frontalen
Hirnarealen beruhen, die dann zu einer fehlgeleiteten Beurteilung
führen.

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
003
Veränderung der Stroop-Interferenz durch deviante auditorische
Stimulation
Benedikt Habermeyer (UPK Basel, Psychiatrische Klinik, Schweiz)
F. Esposito, O. Stefani, P. Lemoine, M. Klarhöfer, H. C. Kuhl, F. Müller-
Spahn, E. Seifritz, R. Mager
Einleitung: Im täglichen Leben müssen wir trotz zahlloser zeitgleich
auftretender visueller und auditorischer Stimuli schnelle
Entscheidungen treffen, um uns erfolgreich an die Umwelt anzupassen.
In einer kürzlich publizierten Arbeit konnten wir zeigen,
dass eine Vorstimulation mit seltenen, devianten Tönen – im Gegensatz
zu häufigen Tönen – überraschender Weise in der Lage ist,
die sog. Stroop-Interferenz praktisch aufzuheben. Die Reduktion
der Reaktionszeit für die inkongruente Stroop-Bedingung war dabei
mit einer frühen frontalen Negativität im EEG assoziiert. Um
den zugrunde liegenden Mechanismus dieser offensichtlich die Interferenzverarbeitung
facilitierenden Vorstimulation besser einordnen
zu können, haben wir das Studiendesign nun für eine fMRI
Untersuchung angepasst.
Methode: Wir untersuchten 9 gesunde Probanden mittels 3 Thesla
fMRT. Die Probanden mussten hierzu jeweils drei funktionelle
Durchgänge absolvieren, in denen ein adaptiertes Stroop Paradigma
jeweils ohne Töne, mit häufigen Tönen oder aber mit häufigen
und seltenen Tönen kombiniert wurde. Die Reihenfolge der Durchgänge
wurde über die Probanden gleichmässig verteilt.
Diskussion / Ergebnisse: Nach Vorstimulation mit devianten Tönen
zeigte sich spezifisch für die inkongruente Stroop-Bedingung eine
signifikante Reduktion der Reaktionszeit während diese für die
kongruente Kondition leicht anstieg. Die 2 x 2 ANOVA (Stroop-
Bedinung / Ton-Bedingung) erbrachte einen signifikanten Effekt
für die Stroop Bedingung (p < 0.005) und eine signifikante Interaktion
zwischen den Stroop- und Ton-Bedinungen (p < 0.001). In der
Bildgebung zeigte sich für die inkongruente Stroop-Bedingung im
linken inferioren frontalen Gyrus eine signifikante Aktivierung
(p < 0.01) für den Kontrast: Seltene Töne > Standard Töne. Eine
ANOVA dieser Region erbrachte eine signifikante Interaktion
(p < 0.01) zwischen Stroop-Bedingung und Ton-Bedingung. Wir
konnten in dieser Studie die Ergebnisse der EEG Vorstudie bestätigen.
Darüber hinaus konnten wir zeigen, dass der linke inferiore
frontale Gyrus nach der auditorischer Stimulation mit devianten
Tönen eine spezifische Aktivierung aufweist, die mit einer signifikanten
Reduktion der Reaktionszeit für den Stroop-Konflikt
einhergeht. Unsere Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung des
präfrontalen Kortex für die Auflösung und Bearbeitung von interferierenden
Stimuli.
004
Distinkte zerebrale Verarbeitung unterschiedlicher Lachtypen –
eine fMRT-Studie
Benjamin Kreifelts (Psychiatrische Klinik Tübingen, Psychiatrie)
D. Szameitat, K. Alter, A. Szameitat, A. Sterr, W. Grodd, D. Wildgruber
Einleitung: Während bei nicht-menschlichen Primaten Lachen
nur beim Spielen und Kitzeln auftritt, scheint es sich beim Menschen
evolutionär über diese Funktion hinaus entwickelt zu haben
und umfasst Lachtypen mit unterschiedlichen sozialen Kommunikationsfunktionen
(z. B. Freude, Hohn). Wir untersuchten, ob parallel
zur Differenzierung der ökologischen Funktion die Perzeption
verschiedenen Lachtypen mit distinkten zerebralen Aktivierungsmustern
assoziiert ist unter der Hypothese, dass a) emotionales Lachen
verstärkt dazu führt, dass der Empfänger unwillkürlich versucht
die Absichten des Lachenden zu erschließen („mentalizing“),
verbunden mit einer verstärkten Aktivierung des anterioren rostralen
mediofrontalen Kortex (arMFC), und b) Kitzellachen aufgrund
seiner höheren akustischen Komplexität zu einer stärkeren Aktivie-
rung des akustischen Assoziationskortex im superioren temporalen
Gyrus (STG) führt.
Methode: Im Rahmen einer fMRT-Studie (n=18) wurden 60 Lachsequenzen,
balanciert für den Lachtyp (Freude [FR], Hohn [HO],
Kitzeln [TIC]) unter zwei Aufgabenstellungen präsentiert: 1. Emotionale
Kategorisierung [EXP] und 2. Zählen der Lachphrasen
[IMP]. Bereiche mit stärkerer Aktivierung durch emotionales Lachen
wurden durch Konjunktionanalyse (FR>TIC)∩(HO>TIC)
identifiziert, Areale mit einer stärkeren Aktivierung durch Kitzellachen
durch die umgekehrte Konjunktion (TIC>FR)∩(TIC>HO).
Aus den Konjunktionsarealen extrahierte Parameterschätzwerte
wurden im Rahmen einer 2 x 2-ANOVA (Aufgabe (EXP,IMP), Lachtyp
(EMO[=Mittelwert (FR, HO)],TIC)) analysiert.
Diskussion / Ergebnisse: Die Konjunktionsanalysen zeigten eine
verstärkte Aktivierung durch emotionales Lachen im arMFC und
eine stärkere Aktivierung durch Kitzellachen im rechten mittleren
STG. In beiden Regionen war der Effekt des Lachtyps für beide
Aufgaben signifikant, während die Interaktion von Stimulustyp
und Aufgabe nicht signifikant war (Abb.1). Es ist anzunehmen,
dass eine verstärkte Aktivierung innerhalb des arMFC während der
Perzeption von emotionalem Lachen mit „mentalizing“-Prozessen
assoziert ist, die durch den sozialen Informationsgehalt dieser
Lachtypen angestoßen werden. Die verstärkte Aktivierung des
rechten STG durch Kitzellachen könnte dagegen auf die höhere
akustische Komplexität dieses Lachtyps zurückzuführen sein. Die
beobachtete Aufgabenunabhängigkeit der Aktivierungen zeigt
schließlich, dass es sich bei den entsprechenden neuronalen Operationen
um hochautomatische zerebrale Prozesse handelt, die unabhängig
von aufgabengelenkter Aufmerksamkeitsfokussierung sind.
005
Einfluss der Wachheit auf die Reaktionsgeschwindigkeit in einer
einfachen visuellen Diskriminationsaufgabe
Maja Trenner (Universitätsklinikum Leipzig, Klinik für Psychiatrie)
D. Falkner, C. Sander, K. Wilk, S. Olbrich, P. Schönknecht, U. Hegerl
Einleitung: Die Inter-Trial-Variabilität in kognitiven experimentellen
Aufgaben ist von der neurologischen Integrität abhängig und
könnte z.B. durch Veränderungen der Wachheit während des Experiments
beeinflusst werden (z. B. MacDonald et al., 2006). Eine Einbeziehung
von Wachheitsschwankungen in die Analyse würde zu
einer Reduktion unerklärter intraindividueller Varianz führen.
Dennoch wird diese Variabilität typischerweise nicht genauer beleuchtet,
was auch auf methodische Schwierigkeiten bei der Erfassung
der Wachheit auf Einzeltrialbasis zurückzuführen ist. Ein
möglicher Lösungsansatz läge in der Bestimmung von Wachheitsstadien
mittels der Elektroenzephalographie (EEG). Zwischen völliger
Wachheit und Schlafbeginn lassen sich im EEG verschiedene
Wachheitsstadien beobachten. Die Stadien beziehen sich dabei auf
den aktuellen globalen Aktivierungszustand des Gehirns auf einem
301

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
Kontinuum zwischen Tiefschlafstadium und konzentriertem Wachstadium.
Die vorliegende Studie untersucht den Zusammenhang
zwischen der Reaktionszeit auf einen visuellen Stimulus und dem
Grad der Wachheit vor Auftreten des Stimulus.
Methode: Bei 43 jungen gesunden Probanden wurde zusätzlich zu
dem EEG während einer visuellen Diskriminationsaufgabe ein
Ruhe-EEG abgeleitet. Es gab keine explizite Tempo- oder Genauigkeits-Instruktion.
Subjektive Urteile bezüglich der momentanen
Schläfrigkeit wurden erhoben. Um die Wachheit unmittelbar vor
dem visuellen Reiz zu klassifizieren, wurde ein Algorithmus eingesetzt,
der kurze EEG-Segmente anhand der Frequenzinformation
und der topographischen Verteilung der neuroelektrischen Aktivität
verschiedenen Wachheitsstadien zuweist (Hegerl et al., 2008;
Olbrich et al., 2009).
Diskussion / Ergebnisse: Eine Zwischenauswertung ergab, dass die
Probanden mit einer vergleichsweise geringen intraindividuellen
Variabilität der Reaktionszeiten tendenziell schneller reagierten,
wenn das Wachheitsnivau vor dem Stimulus hoch war. Der Effekt
der Wachheit auf die Reaktionszeit könnte bei jungen gesunden
Probanden eher gering sein, und nur bei den Probanden auftreten,
die sich selbst instruiert hatten, möglichst schnell auf die Stimuli zu
reagieren (verbunden mit einer geringen intraindividuellen Varianz).
Die vollständigen Ergebnisse mit der angestrebten Fallzahl
werden präsentiert und diskutiert werden.
006
Spezifische Effekte cholinerger Rezeptorblockade auf verbale
Arbeitsgedächtnisleistungen: eine fMRT-Studie
Bianca Voß (Universitätsklinikum Aachen, Psychiatrie und Psychotherapie)
R. Thienel, M. Reske, T. Kellermann, A. J. Sheldrick, S. Halfter,
K. Radenbach, U. Habel, F. Schneider, T. Kircher
Einleitung: Die Bedeutung der cholinergen Transmission für kognitive
Prozesse ist in verschiedenen Verhaltensstudien etabliert
worden. Ungeachtet dessen konnte bislang der spezifische Beitrag
des muskarinergen Rezeptorsystems an kognitiven Funktionen –
speziell an Prozessen des Arbeitsgedächtnisses – noch nicht genauer
beleuchtet werden. Mit Hilfe bildgebender Verfahren (fMRT)
besteht die Möglichkeit, die zerebralen Mechanismen, die dieser
Verbindung zugrunde liegen, zu evaluieren. Um den spezifischen
Beitrag der muskarinergen Transmission an Prozessen des verbalen
Arbeitsgedächtnisses eingehender zu untersuchen, wurden daher
in der vorliegenden Studie die Auswirkungen der Gabe des muskarinergen
Rezeptorblockers Scopolamine auf die Leistungen in einem
n-back Paradigma mit Hilfe funktioneller Magnetresonanztomographie
untersucht.
Methode: 15 gesunden, männlichen, nicht-rauchenden Probanden
wurde jeweils 0,4 mg Scopolamine oder Kochsalzlösung im Rahmen
eines plazebo-kontrollierten, pseudo-randomisierten, einfach-verblindeten
Messwiederholungsdesign injiziert (i. v.). Im Anschluss
an diese Applikation wurden eine neuropsychologische
Testung und eine Messung im fMRT durchgeführt.
Diskussion / Ergebnisse: Im Unterschied zur Plazebobedingung
resultierte eine Blockade der muskarinergen Transmission durch
Scopolamine in Hypoaktivierungen in parietalen, okzipitalen und
cerebellaren Arealen sowie in Hyperaktivierungen in frontalen und
präfrontalen Arealen. Die in dieser Untersuchung ermittelten Aktivierungsunterschiede
können vor dem Hintergrund bekannter
Modelle zur Funktion und zum Aufbau des Arbeitsgedächtnisses
als Kompensationsstrategien interpretiert werden. Diese werden
eingesetzt, um die durch das Scopolamine verursachten Einbußen
im Bereich des parietalen und zerebralen Speichersystems auszugleichen,
indem eine Ressourcenverschiebung auf frontale und
präfrontale Kapazitäten des Arbeitsgedächtnisses stattfindet. Unterstützt
durch die Deutsche Forschungsgemeinschaft (KFO 112)
302
007
Diffuse axonale Schädigungen durch Schädel-Hirn-Traumata führen
zu einer Beeinträchtigung frontomedianer Hirnfunktionen
Barbara Ettrich (Universitätsklinikum Leipzig, Neurologie)
M. Menz, R. Scheid, D. Y. von Cramon, S. Zysset, M. L. Schroeter
Einleitung: Schädel-Hirn-Traumata sind die häufigste Ursache von
Tod und Behinderung bei jungen Erwachsenen und oftmals ein
Grund für Erwerbsunfähigkeit. Deshalb sind das Verständnis der
zugrundeliegenden Pathomechanismen und die Entwicklung von
Rehabilitationsstrategien von höchster Wichtigkeit. Einer der
Hauptschädigungsmechanismen sind diffuse axonale Schädigungen.
Diese treten insbesondere in frontalen Hirnregionen auf und
führen entsprechend zu einer Beeinträchtigung exekutiver Funktionen
und Veränderungen im Verhalten noch Jahre nach dem
Ereignis.
Methode: Unsere Studie mit Patienten im chronischen Stadium
zielte auf eine genauere Charakterisierung frontaler Funktionen
nach Schädel-Hirn-Trauma. In einem ersten behavioralen Experiment
setzten wir zwei Paradigmen ein, die einerseits mit dem frontolateralen
(Stroop-Interferenz-Aufgabe) und andererseits mit dem
frontomedianen Kortex (Aufgabe zur Unterdrückung von Handlungsimitation)
assoziiert sind (Schroeter et al., 2007). Die Patienten
waren spezifisch in der Aufgabe zur Unterdrückung von
Handlungsimitation als Hinweis auf eine Alteration des anterioren
frontomedianen Kortex beeinträchtigt. Die Defizite waren hierbei
eng mit Veränderungen des Verhaltens und der posttraumatischen
Amnesie, die das Outcome nach Schädel-Hirn-Trauma vorhersagt,
verbunden. In einem zweiten fMRT-Experiment überprüften wir
die Hypothese einer frontomedianen Dysfunktion mittels eines Paradigmas,
das spezifisch frontomediane Strukturen beansprucht.
Hierbei wurden evaluative Urteile mit semantischen Gedächtnisinhalten
kontrastiert („Angela Merkel ist eine gute Bundeskanzlerin“
vs. „Angela Merkel ist Bundeskanzlerin“).
Diskussion / Ergebnisse: Unsere Ergebnisse bestätigen, dass Patienten
nach Schädel-Hirn-Trauma durch persistierende frontomediane
Beeinträchtigungen charakterisiert sind. Unsere Ergebnisse
stimmen gut mit der Literatur überein, welche Defizite bei der
„Theory of Mind“ und sozialen Kognition, die ebenfalls wesentlich
mit dem frontomedianen Kortex verbunden sind, berichtet. Die
Studie trägt zum Verständnis der Pathomechanismen nach Schädel-Hirn-Trauma
bei. Frontomediane Alterationen scheinen wesentlich
für die Langzeitfolgen verantwortlich zu sein. Deshalb sollten
frontomediane Funktionen in der Diagnostik, insbesondere zur
Einschätzung der Prognose, und der Rehabilitation eine stärkere
Beachtung finden. Literatur Schroeter, Ettrich, et al. Diffuse axonal
injury due to traumatic brain injury alters inhibition of imitative
response tendencies. Neuropsychologia 2007;45:3149-3156.
008
Kognitive und psychische Langzeitfolgen leichter Schädel-Hirn-
Traumata
Anne Jule Geburek (Universität Münster, Institut für Klinik Psychologie)
F. Rist, H. Lohmann, H. Blumenroth, V. Arolt, I. W. Husstedt, H.
Schiffbauer, C. Konrad
Einleitung: Trotz der großen klinischen und wissenschaftlichen
Relevanz leichter Schädel-Hirn-Traumata (SHT) sind Daten zu deren
langfristigen kognitiven und psychischen Folgen rar und teilweise
inkonsistent. Die meisten Patienten erholen sich innerhalb
weniger Monate von anfänglichen Beschwerden wie Kopfschmerzen,
Schwindel und Müdigkeit. Jedoch können bei einem nicht geringen
Anteil auch noch mehrere Jahre nach einem leichten SHT,
zusätzlich zu selbst berichteten Beschwerden, objektive kognitive
und psychische Beeinträchtigungen nachgewiesen werden. Bei
langfristig berichteten Symptomen wird zudem häufig der Verdacht

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
des suboptimalen Leistungsverhaltens diskutiert, der gerade für
klinische Begutachtungen von hoher Relevanz ist. Ziel dieser Studie
war die Untersuchung von langfristigen Folgen eines leichten
SHT unter Berücksichtigung konfundierender klinischer Faktoren.
Methode: Es wurden 30 Patienten durchschnittlich 6,5 Jahre nach
einem leichten SHT im Vergleich zu 30 parallelisierten Kontroll-
Probanden mit standardisierten psychometrischen Testverfahren
auf Defizite in zentralen neuropsychologischen Bereichen (Lernen
und Wissenserwerb, Gedächtnisabruf, Arbeitsgedächtnis, Aufmerksamkeit,
divergentes Denken) untersucht. Zusätzlich wurden Allgemeinbeschwerden,
depressive Störungen und suboptimales Leistungsverhalten
aller Probanden erfasst. Mittels MRT-Bildgebung
wurden Patienten mit klinisch unerkannten Gehirnläsionen ausgeschlossen.
Diskussion / Ergebnisse: Für 15 von 24 Parametern ergaben sich
signifikante Gruppenunterschiede mit mittleren bis großen Effektstärken.
Patienten nach leichtem SHT zeigten erhebliche kognitive
Defizite in allen fünf untersuchten Domänen. Darüber hinaus berichteten
die Patienten deutlich mehr allgemeine Beeinträchtigungen
im Alltag. In der Ausprägung aktueller und früherer depressiver
Symptomatik manifestierten sich keine Unterschiede. Die
SHT-Patienten zeigten kein suboptimales Leistungsverhalten. Die
kognitiven Defizite waren darüber hinaus unbeeinflusst von der
Ausprägung der allgemeinen und psychischen Beschwerden der
Patienten. Die vorliegende Arbeit gehört zu den wenigen Studien,
die unter sorgsamer Kontrolle möglicher Störeinflüsse nach über
sechs Jahren klinisch manifeste Auswirkungen eines leichten SHT
auf neuropsychologische Leistungen aufzeigen und somit die hohe
Relevanz dieser Verletzung unterstreichen.
009
Akute Rindentaubheit und Tinnitusverlust bei sequentiellem bilateralem
A. cerebri media-Teilinfarkt
Kathrin Meyer zur Capellen (Bezirkskrankenhaus Augsburg, Forschung)
M. Loy, K. Pfadenhauer, A. Berlis, J. Sciuk, M. Naumann
Einleitung: Ein 67-jähriger Patient, der vor 21 Jahren einen
rechtshirnigen Mediateilinfarkt mit residueller spastischer linksseitiger
Hemiparese erlitten hatte, stellte sich notfallmäßig mit einer
akuten kompletten beidseitigen Ertaubung vor. Gleichzeitig hatte
er ein Verschwinden des seit Jahren bestehenden beidseitigen
hochfrequenten Tinnitus bemerkt. Ein MRT und FDG-PET des
Gehirns zeigten neben einem alten fronto-temporo-parietalen
rechtshirnigen Mediainfarkt eine frische Ischämie im hinteren Bereich
der linken Inselregion sowie im oberen Temporallappen.
Während der Kernspintomographie 3 Tage nach Infarktbeginn bemerkte
der Patient erstmals wieder eine Hörwahrnehmung, wenig
später das Neuauftreten eines beidseitigen Tinnitus, der dem durch
das MRT-Gerät erzeugten Geräusch entsprach und sich qualitativ
deutlich von dem vorbestehenden Tinnitus unterschied. Aufgrund
des Gehörverlustes dekompensierte der Patient mit einem depressiven
Syndrom und Suizidalität, weshalb eine vorübergehende stationär-psychiatrische
Aufnahme erfolgen musste. Im Verlauf einiger
Tage kam es zu einer zunehmenden Besserung der Hörfähigkeit,
so dass der Patient bei der letzten Nachuntersuchung ca. 10 Wochen
nach dem Ereignis wieder ein ausreichendes Hörvermögen
im normalen Sprachfeld erreichte bei fortbestehendem Tinnitus
ohne zwischenzeitliche Frequenzänderung.
Diskussion / Ergebnisse: Simultan oder sequentiell auftretende bilaterale
Infarzierungen des auditorischen Kortex sind eine seltene
Manifestation einer Hirngefäßerkrankung und ungewöhnliche Ursache
einer akuten beidseitigen Ertaubung. Kortikale Ertaubungen
können dabei subjektiv klar wahrgenommen werden oder aber von
den Betroffenen gar nicht bemerkt werden (auditorisches Anton-
Syndrom). Neben dem Hörvermögen verschwand bei unserem Patienten
auch der Tinnitus um nach Wiedereinsetzen des Hörvermögens
in qualitativ veränderter Form zurückzukehren. Vor
diesem Hintergrund ist verständlich, dass in der Pathophysiologie
des Tinnitus dem auditorischen Kortex zunehmende Bedeutung
beigemessen wird. Die Annahme einer Tinnitus-Entstehung im
Bereich des auditorischen Kortex wäre auch vereinbar mit ersten
Ergebnissen der repetitiven Magnetstimulation der Hörrinde, die
bei Patienten mit Tinnitus eine Besserung erzielen konnte.
010
Functional neuroimaging combined with behavioral studies in
brain-lesioned patients confirms the dual architecture of human
verbal working memory
Sarah Trost (Klinik für Psychiatrie, Psychiatrie, Göttingen)
O. Gruber
Einleitung: Das verbale Arbeitsgedächtnis beim Menschen besteht
aus zwei komplementären Systemen, einerseits aus einem linksseitigen
prämotorischen-parietalen Netzwerk, das dem artikulatorischen
Rehearsal-Mechanismus zugrunde liegt, und andererseits
aus einem phylogenetisch vermutlich älteren bilateralen anteriorpräfrontal
/ inferior-parietalen Netzwerk, das dem nicht-artikulatorischen
Behalten phonologischer Information dient (z. B. unter artikulatorischer
Suppression).
Methode: In der vorliegenden Studie wurden zwei neurologische
Patienten mit umschriebenen Gehirnläsionen mittels fMRT und
experimenteller neuropsychologischer Testung untersucht, wobei
ein verbaler item recognition task verwendet wurde (unter Rehearsal-Bedingungen
und unter artikulatorischer Suppression).
Diskussion / Ergebnisse: Es konnte gezeigt werden, dass eine bifrontopolare
Gehirnläsion mit einer normalen Performanz unter
Rehearsal-Bedingungen, aber mit einer signifikant beeinträchtigten
Arbeitsgedächtnisleistung unter artikulatorischer Suppression
assoziiert war. Eine Läsion in der Broca-Region führte umgekehrt
zu einer verminderten Performanz unter Rehearsal-Bedingungen
und zu einem Ausbleiben des normalen behavioralen artikulatorischen
Suppressionseffektes. Darüber hinaus wies der Pat. mit der
Läsion der Broca-Region bereits unter Rehearsal-Bedingungen bilaterale
Aktivierungen des anterioren präfrontalen Kortex auf, die
als partiell kompensatorischer Prozess interpretiert werden können,
bei dem die Schädigung des funktionell übergeordneten Rehearsal-
Systems zu einer zusätzlichen Rekrutierung des nachgeordneten
nicht-artikulatorischen Arbeitsgedächtnissystems führte. Das durch
diese Läsionsstudie zusätzlich validierte evolutionsgeschichtlich
orientierte Modell des menschlichen Arbeitsgedächtnisses stellt
eine wesentliche Grundlage für die neurowissenschaftliche Erforschung
von Arbeitsgedächtnisdefiziten als vielversprechenden Endophänotypen
psychiatrischer Erkrankungen dar.
303

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
Freitag, 27. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-042 Posterpräsentation
Bildgebung 6 (ADHS)
Vorsitz: R. Schlösser (Jena)
001
Das Belohnungssystem und Effekte einer Methylphenidatbehandlung
bei Patienten mit Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung
(ADHS)
Viola Jucksch (Charité CVK, Kinder- und Jugendpsychiatrie AG Bildgebung,
Berlin)
H. Salbach-Andrae, M. Streifling, A. Beck, M. Stoy, M. Huss, U.
Lehm kuhl, A. Ströhle
Einleitung: Aktuelle Befunde aus funktionell bildgebenden Studien
an Erwachsenen mit ADHS zeigen Dysfunktionen frontostriataler
Regelkreise auf, welche mit neuropsychologischen Befunden zu
Abweichungen des Belohnungslernens bei ADHS einhergehen
(Ströhle et al., 2008). Obwohl die medikamentöse Therapie mit Methylphenidat
(MPH) bei Patienten mit ADHS als Behandlungsstrategie
der ersten Wahl gilt, ist die Wirkung dieser Stimulanz auf neuroanatomischer
Ebene unter Betrachtung des Belohnungssystems
bisher nur wenig untersucht worden. Ziel der vorliegenden Studie
ist daher die Untersuchung des Belohnungssystems bei jungen Erwachsenen
mit ADHS auf neuroanatomischer Ebene.
Methode: Bis dato wurden 10 junge Erwachsene (18 bis 30 Jahre
alt) mit ADHS (DSM-IV: combined type) sowie 10 körperlich und
psychisch gesunde Kontrollprobanden mittels funktioneller Kernspintomographie
in einem 3-T Scanner (Signa, GE, Medical Systems)
zu 2 Testzeitpunkten im Abstand von zwei Wochen untersucht.
Nach umfangreicher Diagnostik wurden die Patienten wie
folgt randomisiert: die Hälfte der untersuchten Patienten ist zu T1
unter medikamentöser Behandlung mit MPH und setzt direkt nach
T1 ab, die andere Hälfte setzt die Medikation 2 Wochen vor T1 ab
und beginnt direkt nach T1 mit der erneuten Einnahme. Zu T2
werden alle Patienten unter den veränderten Bedingungen erneut
gemessen. Das verwendete fMRI-Paradigma (Monetary Incentive
Delay Paradigma; mod. nach Knutson et al. 2001) dient der Erfassung
der Effekte positiver und negativer Belohnungsreize auf die
BOLD-Response in den für die Verarbeitung von Belohnungen relevanten
Hirnarealen. Patienten und Kontrollprobanden wurden
nach Alter, Sozioökonomischem Status und Raucherstatus gematcht.
Diskussion / Ergebnisse: In diesem Beitrag werden die ersten Ergebnisse
der Studie vorgestellt.
002
Verbesserung der Aufmerksamkeitsleistung durch ACC-fMRT-
Neurofeedback
Tilman Gaber (RWTH Aachen, Medizinische Psychologie Kinder-
und Jugendpsychiatrie)
R. Veit, F. D. Zepf, K. Uludag, N. Birbaumer
Einleitung: Konzentrations- und Aufmerksamkeitsdefizite stellen
für viele Kinder und Jugendliche ein ernstzunehmendes Risiko
hinsichtlich ihrer Entwicklung dar. Häufig werden diese Aufmerksamkeitsdefizite
von neurophysiologischen Störungen begleitet.
Neben konventionellen medikamentösen und psychotherapeutischen
Verfahren präsentieren sich bereits EEG-Neurofeedback-
Trainings als vielversprechende Behandlungsalternativen. Mit dem
Realtime-fMRT präsentiert sich ein neue Methode, welche es erlaubt,
ein Neurofeedback wichtiger tieferliegender Areale, wie des
anterioren cingulären Cortex (ACC), durchzuführen.
Methode: In einer Pilotstudie zur Erprobung des Paradigmas des
304
ACC-fMRT-Neurofeedbacks nahmen 23 gesunde Probanden an
einer Eintages-Trainingssitzung teil. Mögliche Verhaltenseffekte einer
erfolgreichen ACC-Regulation sollten mithilfe eines Aufmerksamkeitstests
(Go / NoGo) überprüft werden. Alle Probanden
durchliefen ein standardisiertes Trainingsprogramm, welches neben
strukturellen Aufnahmen aus einem Set von einem funktionellen
Localizer, zwei reinen Feedbackdurchgängen und zwei kombinierten
Testdurchgängen (Feedback + Go / NoGo) bestand. Als
Zielgrößen wurden für die Regulationsfähigkeit die Stärke der relativen
Signalveränderung im ACC und für den Verhaltenstest die
Anzahl der Inhibitionsfehler ermittelt. Zusätzlich wurde der Konzentrationsleistungswert
(d2) und das Ausmaß an Aufmerksamkeits-
und Konzentrationsschwierigkeiten mithilfe eines ADHS-
Selbstbeurteilungsinventars (ADHS-SB) ermittelt.
Diskussion / Ergebnisse: Die Auswertung von insgesamt 18 gültigen
Datensätzen führte zu folgenden Ergebnissen: Es konnte nachgewiesen
werden, dass regulative Kontrolle über das ACC in einer
Eintagessitzung erreicht werden kann. Über alle vier o. g. Durchgänge
hinweg zeigte sich bei der Mehrzahl der Teilnehmer eine
Steigerung und eine zunehmende Fokussierung der lokalen Aktivierungen
im Zielareal. Auf der Verhaltensebene zeigte sich eine
verbesserte Aufmerksamkeitsleistung nach erfolgreichen Regulationsblöcken.
Es fanden sich zudem tendenzielle Zusammenhänge
zwischen dem Ausmaß der selbstberichteten Aufmerksamkeitsprobleme
und der ACC-Regulationsfähigkeit.
003
Das Exekutivsystem und Effekte einer Methylphenidatbehandlung
bei Patienten mit Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung
(ADHS)
Monika Jacker (Charite Campus Virchow, Kinder- und Jugendpsychiatrie,
Berlin)
H. Salbach-Andrae, V. Jucksch, A. Beck, M. Huss, U. Lehmkuhl, A.
Ströhle
Einleitung: Studien an Erwachsenen mit ADHS zeigen, dass exekutive
Dysfunktionen bei Versagen der inhibitorischen Kontrolle
sowie bei gestörter kognitiver Flexibilität mit gestörten frontostriatalen
Regelkreisen einhergehen (Barkley et al., 1997). Die medikamentöse
Stimulanzientherapie mit Methylphenidat (MPH) wurde
hinsichtlich ihrer Wirkung auf höhere Exekutivfunktionen bisher
nicht neurofunktionell bei ADHS-Patienten untersucht. Ziel der
vorliegenden Studie ist daher die Untersuchung spezifischer Funktionen
des Exekutivsystems bei Erwachsenen mit ADHS und
Methylphenidatmedikation auf neurofunktioneller Ebene unter
Verwendung eines etablierten Lernparadigmas.
Methode: Bisher konnten 10 junge Erwachsene zwischen 18 und
30 Jahren mit ADHS (DSM-IV: combined type) sowie 10 körperlich
und psychisch gesunde Kontrollprobanden (keine Achse-I-
Diagnose nach DSM-IV), gematcht nach Alter, Geschlecht und
Sozioökonomischem Status, untersucht werden. Die Untersuchung
im Kernspintomographen erfolgte für alle Probanden zu jeweils
2 Testzeitpunkten im Abstand von zwei Wochen nach folgenden
Randomisierungskriterien: die Hälfte der untersuchten Patienten
ist zu T1 unter medikamentöser Behandlung mit MPH und setzt
direkt nach T1 ab, die andere Hälfte setzt die Medikation 2 Wochen
vor T1 ab und beginnt direkt nach T1 mit der erneuten Einnahme.
Zu T2 werden alle Patienten unter den veränderten Bedingungen
erneut gemessen. Das dabei verwendete fMRI-Paradigma (Reversal
Paradigma; Cools et al. 2002) dient der Erfassung von Signalintensitäten
(BOLD-Response) in den für die Verarbeitung von kognitiver
Flexibilität relevanten Hirnarealen bei sich ändernden
Belohnungs-Verhaltens-Kontingenzen.
Diskussion / Ergebnisse: In diesem Beitrag werden die ersten Ergebnisse
der Studie vorgestellt.

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
004
Novelty-P3a – ein Korrelat präfrontaler Dysfunktionen bei adulten
Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom
Doris Krüger (Berlin)
M. Wahl, L. Gentschow, M. Colla, F. Klostermann, F. Marzinzik
Einleitung: Die Anpassung an veränderte Umweltbedingungen ist
eine fundamentale Verhaltensleistung, deren biologische Grundlagen
mittels ereigniskorrelierter Potenziale (EKP) untersucht werden
kann. Grundsätzlich führt die Präsentation unerwarteter Reize
(‚Novels‘) zu einer Positivierung über fronto-zentralen Skalp-
Regionen (Novelty-P3a). Innerhalb der Kategorie ‚Novel‘ wird das
Merkmal ‘unbekannt‘ zusätzlich differenziert: Reize, die semantisch
identifiziert werden können, evozieren niedrigere P3a-Amplituden
als solche, die semantisch nicht identifizierbar sind. An
dieser Stelle wurde untersucht, ob bei erwachsenen Patienten mit
Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom (ADHS) und erhöhter Distraktibilität
durch Außenreize die Verarbeitung von Novel-Reizen undifferenziert
erfolgt.
Methode: In der vorliegenden Studie wurde die P3a nach identifizierbaren
und nicht identifizierbaren Novel-Reizen untersucht.
Dazu bearbeiteten 15 erwachsene ADHS-Patienten sowie 15 alters-
und bildungsgematchte Probanden ein visuelles Oddball-Paradigma,
bestehend aus 520 randomisiert präsentierten Reizen der Kategorien
(i) seltener Ziel-Reiz (11 %), (ii) seltener Nicht-Zielreiz (11 %),
(iii) häufiger Nicht-Zielreiz (56 %) und (iv) Novel-Reiz (22 %). Nur
auf Zielreize war mit einem Tastendruck zu reagieren. Post-hoc
teilte jeder Versuchsteilnehmer die Novels in die Kategorien ‚identifizierbar‘
versus ‚nicht identifizierbar‘ ein.
Diskussion / Ergebnisse: Erwartungsgemäß evozierten nicht identifizierbare
Novel-Reize bei gesunden Probanden eine größere P3a-
Amplitude als identifizierbare (p

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
stärkere Aktivierung der SMA und des Nucleus Subthalamicus
(STN). Im Vergleich zum Go- / Nogo-Pradigma zeigt sich beim
Stop-Signal-Paradigma stärkere Aktivierung bilateral im dorso- /
und ventrolateralen PFC, dem superioren medialen Gyrus und
dem ventralen Striatum. Schlussfolgerung: Zu den zentralen Arealen
des Impulskontrollnetzwerkes gehören Areale im PFC, die
SMA, die BG sowie temporo-parietale Areale. Zur Inhibition gebahnter
bzw. bereits laufender Antwortreaktionen werden verstärkt
präfrontale Areale, die Basalganglien und der STN rekrutiert. Diese
Befunde bestätigen gängige Netzwerkmodelle der Impulskontrolle
(Aron, 2007; Chambers et al., 2009). Diese funktionelle Differenzierung
der kognitiven Subkomponenten im neuronalen Netzwerk
der Impulskontrolle erlaubt die Untersuchung störungsspezifischer
und -überlappender Netzwerkdysfunktionen psychiatrischer Erkrankungen.
007
ERPs- und neuropsychologische Überprüfung der spezifischen
Wirksamkeit von Neurofeedbackauf die Impulsivität bei ADHS
Ewa Cionek-Szpak (DRK Berlin Westend, Kinder- und Jugendpsyhiatrie)
M. Holtmann, C. Stadler, F. Poustka
Einleitung: Das Wissen um Veränderungen der Hirnströme bei
ADHS bildet eine Grundlage für den Einsatz von Neurofeedback.
Zudem sind auch Auff äligkeiten bei den ereigniskorrelierten Potenzialen
(EKP) bei Kindern mit ADHS beschrieben. Obwohl
scheint das Neurofeedback ein vielversprechender Ansatz in der
ADHS-Behandlung zu sein, immer noch besteht ein Bedarf an
kontrollierten Studien mit einheitlichen diagnostischen Kriterien,
wie auch geeigneten und ausreichend differenzierenden Veränderungsmaßen,
die die spezifische Wirksamkeit des Neurobiofeedbacks
bezeichnen würden.
Methode: In der präsentierten Studie wurden 34 Kinder mit ADHS
zuf älig einer Neurofeedback-Behandlung oder einem computergestürzten
Aufmerksamkeitstraining zugeteilt. Vor und nach dem
Trainig wurde eine Reihe der psychologischen Fragebogen, neuropsychologischen
Tests, wie auch eine EEG und EKPs Messung
durchgeführt.
Diskussion / Ergebnisse: Die Zahl der Impulsivitäsfehler in einem
neuropsychologischen Paradigma reduzierte sich durch Neurofeedback
signifikant, wärend sich den ADHS-Fragebogen keine
differenziellen Effekte fanden. Eine weitgehende Normalisierung
hirnelektrischer Korrelate von Hemmungskontrolle konnte nur in
der NF Gruppe gezeigt werden.
008
Aufmerksamkeitsleistungen bei erwachsenen ADHS Patienten mit
und ohne komorbider Depression
Christina Brand (Ev. Krankenhaus Bielefeld, Psych. Institutsambulanz)
F. Muschke, S. Jünemann, T. Beblo, M. Driessen, S. Koch-Stoecker
Einleitung: Viele Patienten mit adulter ADHS leiden unter komorbiden
psychischen Störungen – am häufigsten unter Depressionen
– was ihre Aufmerksamkeitsleistungen zusätzlich verschlechtern
könnte. In dieser Pilotstudie möchten wir untersuchen, ob ausgewählte
Aufmerksamkeitsfunktionen bei ADHS Patienten durch
eine komorbide depressive Erkrankung zusätzlich beeinträchtigt
werden.
Methode: In unserer Pilotstudie wurden 20 ADHS Patienten mit
(ADHS+) und 20 ADHS Patienten ohne komorbide Depressionen
(ADHS-) aufgenommen. Zur Diagnostik wurde das Wender-Reimherr-Interview
als ADHS-spezifisches Diagnoseinstrument durchgeführt,
das SKID I Interview zur psychiatrischen Abklärung möglicher
Achse I Störungen und ergänzend eine neuropsychologische
Testbatterie mit Aufgaben zur Inhibition (Go / Nogo, Zahlen-
306
Suppressionsparadigma), Vigilanz, selektiven Aufmerksamkeit und
zur kognitiven Flexibilität.
Diskussion / Ergebnisse: Nach ersten Ergebnissen der laufenden
Studie hat die ADHS- Gruppe im Vergleich zur ADHS+ Gruppe
bessere Leistungen im Zahlen-Suppressionsparadigma und der
Vigilanz gezeigt. In den restlichen Aufgaben konnten keine Unterschiede
zwischen den Gruppen gefunden werden.
Freitag, 27. 11. 2009, 13.30 - 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-044 Posterpräsentation / Poster Presentation
Bildgebung 7 (Angst)
Vorsitz: E. Meisenzahl (München)
001
Angst vor dem Scanner? Befindlichkeit von Patienten mit Panikstörung
& Agoraphobie im Verlauf einer fMRT-Untersuchung
Ulrike Lüken (Technische Universität Dresden, Klinische Psychologie)
M. Mühlhan, H.-U. Wittchen, B. Pfleiderer, C. Konrad, A. Ströhle, A.
Wittmann, I. Reinhardt, A. Jansen, T. Kircher
Einleitung: Aus der Routineversorgung ist bekannt, dass eine Untersuchung
im Magnetresonanztomographen (MRT) mit klaustrophobischen
Ängsten unterschiedlichen Schweregrads einhergehen
kann. In der Folge können u. a. Einbußen der Bildqualität und Ausfallkosten
entstehen. Unklar ist, inwiefern das MRT-Setting die
Untersuchung vulnerabler Patientengruppen (z. B. Panikstörung &
Agoraphobie; PD /A) zusätzlich erschweren kann.
Methode: Im Rahmen des BMBF-Psychotherapieverbunds „Panikstörung“
(www.paniknetz.de, Teilprojekt T7: „Emotional processing
and the fear circuit in the course of CBT intervention: a multicentre
3 Tesla FMRI study in panic disorder“) untersuchten wir 86
PD /A Patienten mittels funktioneller (f)MRT und befragten sie
nach ihrer subjektiven Befindlichkeit während der Untersuchung.
Die Patienten verblieben für ca. 60 Minuten im Tomographen.
Diskussion / Ergebnisse: PD /A-Patienten berichteten signifikant
höhere Ausprägungen an Angst und Anspannung; diese hielt deutlich
länger an als bei nicht-erkrankten Vergleichspersonen. Im Verlauf
der Untersuchung kam es sowohl bei Patienten als auch
Probanden zu einem Abfall der Angst i. S. einer Habituation. Wir
untersuchten ebenfalls eine Teilstichprobe von Patienten zum
2. Messzeitpunkt, wo sich ein signifikanter Abfall von Angst und
Anspannung zeigte. Die Werte lagen jedoch immer noch deutlich
über dem Ausmaß an Angst, das nicht-erkrankte Probanden berichteten,
die erstmalig an einer MRT-Untersuchung teilnahmen.
Als hilfreich erlebten PD /A Patienten eine ausführliche Informationsvermittlung,
Interesse an der Forschung sowie verschiedene
Sicherheitsstrategien. Die Ergebnisse verdeutlichen, dass PD /A Patienten
durch eine fMRT-Untersuchung deutlich stärker belastet
sind als nicht-erkrankte Personen. Dennoch zeigt die Multicenter-
Studie, dass die Rekrutierung und Untersuchung einer großen Patientengruppe
prinzipiell möglich ist. Die Ergebnisse können wichtige
Hinweise zur Optimierung des Untersuchungssettings liefern
(z. B. Integration von Sicherheitssignalen). Unklar ist hingegen, inwiefern
es nicht nur zu einem Anstieg subjektiver, sondern auch
physiologischer Stressparameter (z. B. Cortisol) kommen könnte.
Der potentielle Einfluss des MRT-Settings auf funktionelle Aktivierungsmuster
in Abhängigkeit der Stressreaktivität sollte in zukünftigen
Studien evaluiert werden.

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
002
Reduzierte Integrität fronto-temporaler Verbindungen bei der
Sozialen Angststörung – eine DTI-Untersuchung des Fasciculus
uncinatus
Volker Baur (Psych. Uniklinik Zürich, Schweiz)
J. Hänggi, L. Jäncke, M. Rufer, U. Herwig, A. Brühl
Einleitung: Zu den Charakteristika der Sozialen Angststörung (SAS)
zählen eine erhöhte Angst in bestimmten sozialen Situationen und
eine beeinträchtigte Emotionsregulation. Funktionelle Bildgebungsstudien
bei gesunden Probanden zeigten, dass die Regulation von
Emotionen maβgeblich vom Zusammenspiel zwischen frontalen
und mediotemporalen Regionen (z. B. Amygdala) abhängt. Der
Fasciculus uncinatus verbindet orbitofrontale mit mediotemporalen
Regionen und könnte daher eine bedeutende Struktur bei der
Regulation von Emotionen sein. Wir erwarteten, dass Patienten
mit SAS in dieser Struktur Beeinträchtigungen aufweisen.
Methode: Mit der Diffusions-Tensor-Bildgebung (DTI) verglichen
wir die Integrität der weiβen Substanz zwischen 21 Patienten mit
generalisierter SAS und 22 gesunden Probanden anhand der fraktionalen
Anisotropie (FA). Basierend auf einer Wahrscheinlichkeitskarte
wählten wir den rechten und linken Fasciculus uncinatus als
interessierende Regionen aus.
Diskussion / Ergebnisse: Bei den Patienten mit SAS ergab sich im
linken Fasciculus uncinatus eine niedrigere mittlere FA als bei den
gesunden Probanden. Dieser Befund spricht für eine schwächere
anatomische Verbindung zwischen frontalen und mediotemporalen
Regionen bei Patienten mit SAS. Ähnlich haben bereits frühere
Studien eine Bedeutung des Fasciculus uncinatus bei SAS gezeigt
(Phan et al. 2009, Biological Psychiatry). Der direkte Zusammenhang
zwischen anatomischen Charakteristika und der Emotionsregulation
durch kognitive Kontrolle als funktionelle Eigenschaft
bleibt zu untersuchen.
003
Erhöhte Hirnaktivierungen während der Wahrnehmung von nichtphobiespezifischen
emotionalen Bildern bei der Sozialen Angststörung
Volker Baur (Psych. Uniklinik Zürich, Schweiz)
M. Rufer, A. Delsignore, T. Kaffenberger, L. Jäncke, U. Herwig, A. Brühl
Einleitung: Die Soziale Angststörung (SAS) zeichnet sich durch
eine erhöhte Angst in Situationen aus, in denen der Betroffene
durch andere beurteilt werden könnte. Einige Studien mit funktioneller
Magnetresonanz-Tomografie (fMRT) zeigten erhöhte Aktivierungen
bei Patienten mit SAS in emotionsrelevanten Hirnregionen
(unter anderem Amygdala) in Reaktion auf Bilder mit spezifisch
sozialem Bezug, wie z. B. Gesichter.
Methode: Um zu untersuchen, ob erhöhte Aktivierungen bei der
SAS auch während der Wahrnehmung emotionaler Bilder mit
nicht-phobiespezifischem Inhalt auftreten, führten wir eine fMRT-
Studie mit 16 SAS-Patienten und 16 Kontrollprobanden durch. Das
Paradigma beinhaltete die Erwartung und darauffolgende Wahrnehmung
von emotionalen (positiv, negativ) und neutralen Bildern,
die hinsichtlich der SAS unspezifische Inhalte hatten.
Diskussion / Ergebnisse: Als Ergebnis zeigten die Patienten mit
SAS stärkere Aktivierungen als die Kontrollprobanden während
der Wahrnehmung von positiven, negativen und neutralen Bildern
(jeweils mit der Ruhebedingung verglichen). In jeder der drei Bedingungen
zeigte sich ein ähnliches Aktivierungsmuster (links-
lateralisiertes ventrales fronto-parietales Muster einschlieβlich Gyrus
frontalis inferior und inferiorem Parietallappen). Die Funktion
dieses Musters kann mit Aufmerksamkeit in Verbindung gebracht
werden. Diese könnte entweder durch die vorangehende Erwartungsphase
oder den Stimulus selbst („bottom-up“) verursacht
worden sein. Da die erhöhte Aktivierung auch bei der neutralen
Bedingung auftrat, scheint sie emotionsunabhängig zu sein und
eine grundlegend erhöhte Aufmerksamkeit bei SAS darzustellen.
004
Brain Mechanisms Underlying the Regulation of Depersonalization
in Depersonalization Disorder
Erwin Lemche (Institute of Psychiatry, PO69, Section of Cognitive
Neuropsy., London, UK)
Introduction: Depersonalization disorder is relatively infrequent
as a solitary mental problem depending on cultural backgrounds in
a specific society. However, depersonalization states are important
concomitants of other mental diseases, such as schizophrenia, affective
disorders, depression, personality disorders, substance abuse,
organic psychoses, brain neoplasms or brain lesions. The exact
mechanisms of the regulation of depersonalization states remain
unexplained.
Method: We used a fast implicit ER-fMRI design to stimulate three
intensities of happy and sad facial expressions to depersonalization
disordered (DPD) patients and healthy control (NC) subjects, while
also recording skin conductance levels during task performance.
The occurrence and duration of depersonalization states were
quantified by VAS scores of the Cambridge Depersonalization
Scale. Multiple Regression Analyses were used to derive effective
connectivity models of brain activation, autonomic responses and
self-reported questionnaire data in each emotion intensity condition.
Discussion / Results: In DPD subjects, self-reported depersonalization
correlated with autonomic variables in all four higher emotion
intensity conditions. Trend comparison analyses had revealed
limbic regions in hypothalamus and amygdala to bear interaction
effects discerning between DPD and NC. Deactivation maps indicated
inhibitory effects of prefrontal regions in DPD. Self-reported
depersonalization states are, according to the presented models,
mediated by emotion-specific autonomic responses, which in turn
are regulated by the interplay of limbic and prefrontal brain structures.
005
Unmoralische Entscheidungen bei „Psychopathen“
Christoph Rothmayr (Universität Regensburg, Lehrstuhl für Psychiatrie)
M. Sommer, J. Schwerdtner, K. Döhnel, K. Eichenmüller, K. Arnold,
I. Ibelshäuser, C. Weigert, S. Vogt, G. Hajak
Einleitung: Menschen mit der Persönlichkeitsstörung „Psychopathie“
zeigen ein Verhaltensmuster, das geprägt ist von emotionaler
Abgestumpftheit, Selbstbezogenheit, Impulsivität, unmoralischem
307

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
Verhalten und einem Mangel an Empathie. Die Mechanismen der
kognitiven und emotionalen Emotionsverarbeitung bei „Psychopathen“
sind bisher weitgehend ungeklärt. Obwohl „unmoralisches
Verhalten“ ein zentrales Diagnosekriterium darstellt, gibt es jedoch
bisher keine Studien, die dieses Phänomen direkt untersucht haben.
Methode: Zur Untersuchung alltäglichen moralischen Urteilens
wurden 28 Konflikte mit moralischem Inhalt sowie 28 Kontrollkonflikte
mit neutralem Inhalt entwickelt. Mithilfe funktioneller
MRT wurden 12 gesunde Versuchspersonen sowie 12 Patienten mit
der Persönlichkeitsstörung „Psychopathie“ untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Die Patienten mit der Persönlichkeitsstörung
„Psychopathie“ entschieden sich in den Konflikten moralischen
Inhalts signifikant häufiger unmoralisch als die gesunde
Kontrollgruppe. In beiden Gruppen ging moralisches Urteilen mit
Aktivität im medialen präfrontalen Kortex, dem posterioren Cingulum,
dem bilateralen temporalen Gyrus und der bilateralen temporo-parietalen
Verbindung einher. Eine weitere Analyse ergab,
dass bei den gesunden Versuchspersonen unmoralische im Vergleich
zu moralischen Entscheidungen mit vermehrter Aktivität in
der Amygdala, dem Gyrus parahippocampalis und dem medialen
präfrontalen Kortex einhergingen. In der Gruppe der „Psychopathen“
kam es beim selben Vergleich lediglich zu einer Mehraktivierung
des medialen präfrontalen Kortex. In der vorliegenden Studie
konnte erstmals gezeigt werden, dass moralisches Urteilen sowohl
bei Gesunden als auch bei „Psychopathen“ auf ähnlichen neuronalen
Netzwerken basiert. Interessanterweise scheinen jedoch beim
Treffen unmoralischer Entscheidungen bei Gesunden Areale des
limbischen und paralimbischen Systems aktiv zu sein, die bei
„Psychopathen“ nicht aktiv sind. Unmoralisches Verhalten bei
Menschen mit der Persönlichkeitsstörung „Psychopathie“ könnte
folglich in Verbindung mit einem dysfunktionalen Emotionsverarbeitungssystem
stehen.
006
Darbietung von symptombezogenen Reizen bei Patienten mit
selbstverletzendes Verhalten: Neue Erkenntnisse aus der Bildgebung
Jürgen Thiel (Psychiatrie, Psychosom. u. PT, Psychosomatik, Frankfurt)
S. Oddo, A. Thiel, K. Hödl, L. P. Gil, A. Stirn
Einleitung: Patienten mit selbstverletzendem Verhalten (SVV) haben
zeitweise den Drang, sich selbst direkt und bewusst zu verletzen.
Dies geschieht vorwiegend in emotionalen Anspannungssituationen
und die Methoden reichen von Schneiden über Verbrennen
bis hin zu Verätzungen. Das Verhalten tritt meist zwischen dem
14. und 24. Lebensjahr erstmals auf und häufig sind Komorbiditäten
mit PTSD, Essstörungen und Substanzmissbrauch vorhanden.
Die höchste Konkordanz besteht jedoch zur Borderline-Persönlichkeitsstörung.
Methode: In unserer Studie wird mittels funktioneller Magnetresonanztomographie
(fMRT) untersucht, ob sich auf neuronaler
Ebene Unterschiede zwischen Patienten mit SVV und gesunden
Kon trollprobanden beim Betrachten von symptombezogenen Bildern
zeigen. Es werden u. a. Bilder aus den Kategorien Freude,
Trauer, Suizid und SVV präsentiert. Das Stimulus-Material wurde
selbst zusammengestellt und an einer unabhängigen Kontrollgruppe
validiert. Zusätzlich zum diagnostischen Erstgespräch erhalten
die Patienten einige Tests zur genaueren Analyse des SVV, der Risikofaktoren
sowie der Ätiologie.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse zeigen, dass beim Betrachten
krankheits-assoziierter Bilder bei Patienten mit SVV unterschiedliche
Hirnareale (u. a. Nucleus Caudatus, Amygdala, Insula,
Substantia Nigra) aktiviert werden, im Vergleich zu gesunden
Kontrollprobanden. Insbesondere die Aktivierungen der dopa-
308
minergen Strukturen weisen darauf hin, dass bei SVV Sucht- und
Belohnungsaspekte eine wichtige Rolle spielen könnten. Die Studienergebnisse
tragen dazu bei, ein vertieftes Verständnis für das
Störungsbild zu entwickeln, um daraus Implikationen für eine
effektivere Psychotherapie abzuleiten.
007
Symptomprovokation von Borderline-Patienten mit unlösbaren
Aufgaben im Kernspintomographen
Aylin Thiel (Psychiatrie, Psychosomatik, und Psychotherapie, Frankfurt
am Main)
S. Oddo, D. Herzog, J. Thiel, A. Stirn
Einleitung: Die Borderline-Erkrankung ist die häufigste Persönlichkeitsstörung,
die sowohl durch eine übermäßige Affektlabilität
und –intensität, als auch durch eine gestörte Impulskontrolle charakterisiert
ist. In der frühen lebensgeschichtlichen Entwicklung
lassen sich oft Zusammenhänge zu chronisch emotionaler Vernachlässigung
sowie zum physischen oder psychischen Missbrauch
finden. Boderline-Patienten zeichnen sich unter anderem dadurch
aus, dass sie emotional sensitiv auf Kritik und Lob reagieren. Auf
neuronaler Ebene wurden diese emotionalen Rückmeldungen bislang
noch nicht untersucht.
Methode: Daher konfrontieren wir in einer fMRT-Studie 14 Borderline-Patienten
und 14 gesunde Kontroll-Probanden mit unlösbaren
Aufgaben, mit der Information, dass diese leicht zu lösen
seien. Nach jeder Aufgabenbearbeitung erhielten die Patienten eine
stark emotionale Bewertung ihrer Leistung. Jedoch waren diese
wertenden Rückmeldungen unabhängig von der Beantwortung
durch den Probanden und zielten entweder auf eine starke Herabsetzung
oder auf eine deutliche Wertschätzung des Versuchsteilnehmers
hin. Das Ziel der emotionalen Rückmeldungen war es,
starke Gefühle von Selbstsicherheit bzw. Selbstabwertung bei Borderline-Patienten
zu provozieren, mit denen sie häufig im täglichen
Leben konfrontiert sind.
Diskussion / Ergebnisse: Die fMRT-Ergebnisse offenbaren bei positivem
Feedback eine gesteigerte Aktivität im posterior cingulären
Gyrus, im Precuneus, im medialen frontalen Gyrus sowie im superioren
frontalen Gyrus bei gesunden Probanden und bei Patienten
mit Borderline-Persönlichkeitsstörung. Jedoch sind die Aktivierungen
bei den Borderline-Patienten deutlich stärker ausgeprägt.
Ähnlich verhält es sich mit den fMRT-Ergebnissen bei negativer
Rückmeldung. Hier zeigt sowohl die Gruppe der gesunden Kontrollprobanden,
als auch die Gruppe der Borderline-Patienten eine
erhöhte Aktivität im posterior cingulären Kortex als auch im Precuneus,
jedoch ist diese bei der Patientengruppe wiederum stärker
ausgeprägt. Die Studie konfrontiert Borderline-Patienten mit ihrem
täglichen Erleben von Entwertung und Idealisierung im MRT.
Die neuronalen Befunde bestätigen die auf Verhaltensebene beobachtete
stärkere Reaktion auf Kritik. Die Resultate der Studie liefern
wichtige Zusammenhänge für die Psychotherapie, bei der ein starker
Fokus auf die Verwundbarkeit und den Umgang mit Kritik und
Wertschätzung gelegt werden sollte.
008
Neuronale Korrelate aversiver Konditionierung bei Patienten mit
Panikstörung – eine multizentrische fMRT- Studie
Isabelle Reinhardt (Universitätsklinikum Aachen, Psychiatrie und
Psychotherapie)
T. Kellermann, A. Jansen, U. Lüken, H.-U. Wittchen, C. Konrad,
B. Pfleiderer, A. Ströhle, A. Wittmann, T. Kircher
Einleitung: Ziel dieser Studie ist die Evaluation neuronaler Korrelate
von Konditionierung und Extinktion bei Patienten mit Panikstörung
mittels funktioneller Kernspintomographie (fMRT), da bisher
nur Verhaltensstudien existieren. Mit Hilfe eines klassischen
aversiven Konditionierungsparadigmas wurden in einer multizent-

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
rischen fMRT Studie an vier Standorten (Aachen, Berlin, Dresden,
Münster) bei Patienten mit Panikstörung Mechanismen von Angstkonditionierung
und -extinktion auf neuronaler Ebene untersucht.
Methode: 75 Patienten mit Panikstörung und 75 gematchte gesunde
Probanden durchliefen drei experimentelle Phasen. Während
der Familiarisierung wurden zwei neutrale visuelle Stimuli sowie
ein aversiver Ton (100dB weißes Rauschen) präsentiert. In der Akquisitionsphase
wurde einer der beiden neutralen Stimuli mit dem
unkonditionierten aversiven Stimulus gepaart (CS+), während der
andere ohne Konsequenzen blieb (CS-). Dabei wurde ein Kontingenzplan
mit 50 %iger intermittierender Verstärkung verwendet. In
der Extinktionsphase wurden schließlich die beiden visuellen Stimuli
gezeigt, der Ton jedoch nicht mehr. Nach jeder Phase wurden
die visuellen Stimuli von den Probanden nach Valenz und Arousal
(Self-Assessment Manikin; SAM; Lang, 1980) bewertet. Das Paradigma
wurde bereits in einer Vorstudie an 20 gesunden Probanden
validiert.
Diskussion / Ergebnisse: Erste Ergebnisse zeigen eine signifikant
stärkere neuronale Aktivierung während der Präsentation des CS+
im Vergleich zum CS- in der Akqusitionsphase in Bereichen, die
mit emotionaler Verarbeitung in Verbindung gebracht werden, sowohl
bei Patienten mit Panikstörung als auch bei gesunden Probanden.
Die Resultate werden durch subjektive Werte des SAM
gestützt und weisen auf eine gelungene Konditionierung in beiden
Gruppen hin. Patienten mit Panikstörung berichten auf der subjektiven
Ebene generell geringere Valenz ratings und höhere Arousal
ratings bei allen Stimuli als die Kontrollprobanden und sie scheinen
nach vorläufigen Analysen auf neuronaler Ebene schlechter
zwischen den beiden visuellen Stimuli zu differenzieren als gesunde
Kontrollprobanden.
009
Antagonistic influences of different kinds of negative affect –
fear and sadness – on the neural mechanisms of cognitive control
Tobias Melcher (Universität Göttingen, Psychiatrie & Psychotherapie)
A. Mann, C. Paulus, O. Gruber
Introduction: Adaptive goal-directed behavior in a changing environment
requires a context-sensitive balance between goal-directed
information selection and monitoring the environment for other
potentially relevant stimuli, shortly referred to as selection-monitoring-balance
(SMB). The present study (behavioral pilot for an fMRI
study) sought to test the hypothesis that fear and sadness (representing
threat-relevant and threat-irrelevant negative affective states,
respectively) modulate the SMB in antagonistic ways, promoting
selection and monitoring, respectively.
Method: Subjects (n = 63) performed a color-word Stroop task or a
Flanker task, both comprising incongruent, congruent, and baseline-neutral
trials. To modulate subjects’ affective state, target stimuli
were preceded by Ekman faces expressing either sadness or
fear. Neutral facial expressions provided an affective baseline condition.
Cognitive and affective conditions were completely crossed.
The trial constitution is depicted in Figure 1.
Discussion / Results: Basically, the reaction time data exhibited no
effect of fear but only for sadness, which, according to our prediction,
significantly reduced interference effects in both tasks, indicating
that the priming of sadness increased selection. Against our
expectation, the fear condition was not related to enhanced interference
and, thus, provided no indication for increased monitoring
(see Figure 2). Conclusions: In sum, we could show that sad facial
expressions exert an effect on cognitive control which is opposed to
the one which has been repeatedly shown for fear-inducing stimuli
(e. g. highly arousing negative affect pictures) and positive affect
pictures. The absent effect of fearful faces in the present study clearly
indicates that this negative affect condition is not comparable to
the presentation of negative-arousing IAPS stimuli which has been
repeatedly shown to have an inhibitory influence on cognitive control.
In conclusion, the present data supports the notion that different
kinds of negative affect (or, alternatively, different affect priming
procedures or stimulus materials) may impose antagonistic
influences on the cognitive control system.
Freitag, 27. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-046 Posterpräsentation / Poster Presentation
Bildgebung 8 (Schizophrenie)
Vorsitz: K. Mathiak (Aachen)
001
Unterschiede in der emotionalen Verarbeitung zwischen schizophrenen
Patienten und Gesunden – eine fMRT Studie
Eva Friedel (Charite, Psychiatrie, Berlin)
A. Pankow, A. Beck, A. Heinz, F. Schlagenhauf
Einleitung: Defizite in der emotionalen Verarbeitung gehören zu
den Kernsymptomen der schizophrenen Psychosen mit weitreichenden
Auswirkungen auf die soziale Funktionsfähigkeit und das
subjektive Erleben der Patienten. Defizite in emotionalen Prozessen
wurden z. B. bei Paradigmen der Stimmungsinduktion oder
der Emotionsdiskrimination beschrieben. Die zugrundeliegenden
neuronalen Strukturen sind dabei nur unzureichend verstanden.
Methode: In einer funktionellen MRT Studie wurden Unterschiede
in der BOLD-Antwort während der Verarbeitung positiver, negativer
und neutraler affektiver Bilder aus dem International Affective
Pictures System (IAPS) an einer Stichprobe von 35 schizophrenen
Patienten (16 ohne und 19 mit antipsychotischer Medikation) und
38 gesunden Kontrollen untersucht. Die Datenanalyse erfolgte mit
SPM8 in einem ANOVA Design mit den Faktoren affektive Valenz
und Gruppe.
Diskussion / Ergebnisse: Über alle Probanden bestand ein Haupteffekt
für die emotionale Valenz in der Amygdala und dem Hippocampus
bilateral sowie im orbitofrontalen und medialen PFC und
dem visuellen Kortex. Aktivierungsunterschiede zwischen schizophrenen
Patienten und Kontrollen (Interaktion zwischen Gruppe
und Valenz) bestanden in der rechten Amygdala, der rechten Insula
und dem linken dorsolateralen präfrontalen Kortex (DLPFC).
Zusammenhänge zwischen Hirnaktivierung und Medikation (un-
309

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
mediziert vs mediziert) sowie Korrelationen mit der Psychopathologie
werden berichtet. Die Ergebnisse geben weitere Hinweise auf
eine dysfunktionale Verarbeitung emotionaler Reize bei schizophrenen
Patienten in limbischen Regionen wie der Amygdala, dem
Hippocampus und der Insula sowie in Kortexarealen wie dem
DLPFC. Ein besseres Verständnis der neuronalen Korrelate emotionaler
Dysfunktion bei Patienten mit Schizophrenie könnte bedeutsam
sein, um Zielstrukturen möglicher therapeutischer Interventionen
zu identifizieren.
002
Interactions between visual attention and encoding into spatial
working memory in schizophrenia: an fMRI study
Fabian Fußer (Klinik für Psychiatrie, Labor für Neurophysiologie,
Frankfurt)
J. Mayer, C. Rickmeyer, C. Haenschel
Introduction: Impairments in working memory (WM) are regarded
as a core cognitive deficit in schizophrenia. Behavioral findings
suggest that reduced WM performance is caused by deficits in selective
attention for encoding and maintenance. In healthy subjects
we have previously demonstrated common processing limitations
for visual WM and attention in distributed visual, parietal, and premotor
regions.
Method: In the present study we used functional magnetic resonance
imaging to test the hypothesis that WM deficits in schizophrenic
patients are due to impaired processing capabilities shared
by visual WM and attention in these posterior regions. Participants
were presented with a search array and performed easy or difficult
visual search in order to encode one or three positions of target
items into WM. The fMRI analysis focussed on the encoding phase.
Discussion / Results: Patients performed worse than healthy controls
in conditions of high memory load. Hypoactivation for patients
vs. controls were found in the right prefrontal cortex for WM
load and in the right middle frontal gyrus and bilateral visual cortex
for attentional demand. Patients also revealed reduced activation in
reponse to both WM load and attentional demand in the left precentral
sulcus and the right inferior parietal lobe. These find ings
indicate that deficits in visual WM encoding in schizophrenic patients
appear to be a consequence of increased competition for resources
shared by spatial WM and attention in the posterior parietal
and premotor cortex. Our data suggest that less efficient
recruitment of attentional mechanisms in the service of WM encoding
may contribute to impaired WM in schizophrenia.
003
Isn‘t it ironic? Funktionelle Neuroanatomie ironischer Sprache bei
Schizotypie
Dorothee Mutschler (Tübingen)
I. Lengsfeld, M. Erb, R. Saur, M. Hensler, B. Wild, A. Rapp
Einleitung: Zahlreiche neue Forschungsergebnisse zeigen bei Patienten
mit Schizophrenie Defizite im Ironieverständnis. Menschen
mit schizotypen Persönlichkeitszügen könnnen ähnliche Defizite
aufweisen. Bisher ist jedoch unklar, ob ein solches Defizit eher mit
Theory of mind- oder Sprachperzeptionsschwierigkeiten assoziiert
ist. Ziel dieser Studie war es die Pathophysiologie des Ironieverständnis
bei Schizotypie zu untersuchen.
Methode: 15 weibliche, rechtshändige Versuchspersonen im Alter
zwischen 20 und 53 Jahren nahmen sowohl an einer funktionellkernspintomographischen
Untersuchung, als auch an Persönlichkeits-
und Neuropsychologischen Tests teil. Die psychometrische
Schizotypie der Probandinnen wurde mittels der deutschen Version
des Schizotypal Personality Questionnaire (SPQ) erfasst. Zu den
Studienausschlusskriterien gehörten psychiatrische oder schwerwiegende
neurologische Erkrankungen in der Vergangenheit oder
310
Gegenwart. Während der fMRT Messung lasen die Probandinnen
44 kurze Textvignetten, die entweder in einer ironisch gemeinten
oder wörtlich zu verstehenden Aussage endeten. Zur Datenerhebung
wurde ein Siemens 3 Tesla Scanner verwendet. Der Einfluss
der Schizotypie auf die Gehirnaktivierung wurde mittels einer
SPM5 Regressionsanalyse mit dem Gesamtscore des SPQ als Regressor
untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Das Gesamtergebnis der deutschen Version
des Schizotypal Personality Questionnaire (SPQ) zeigte eine
gute Verteilungskurve. Die BOLD-response während dem Verstehen
ironischer Sätze, nicht jedoch die Verhaltensdaten, zeigte im
Gyrus temporalis medius, beidseits eine signifikant negative Korrelation
mit dem Gesamtergebnis des SPQ. Eine signifikant positive
Korrelation war im linken Gyrus inferior frontalis nachweisbar.
Diese beiden Gehirnregionen (siehe Abbildung 1) gehören zu den
Kernregionen der Sprachperzeption. Auf funktionell-neuroanatomischer
Ebene ist Schizotypie in unserer Studie somit eher mit
Sprachperzeptionsdefiziten als mit einer Theory of mind Dysfunktion
assoziiert.
004
Patienten mit Schizophrenie zeigen gestörte Muster funktioneller
Konnektivität in Netzwerken, die domänen-spezifischen Teilleistungen
des Arbeitsgedächtnisses zugrunde liegen: Beziehung zu
Performanz und klinischen Symptomen
Ilona Henseler (Klinik für Psychiatrie, Systemische Neurowissenschaft,
Göttingen)
P. Falkai, O. Gruber
Einleitung: Zahlreiche Studien belegen, dass reduzierte Arbeitsgedächtnisleistungen
eine zentrale kognitive Funktionsstörung bei
der Schizophrenie darstellen und weitere Erkenntnisse weisen darauf
hin, dass gestörte Wechselwirkungen zwischen Hirngebieten
bei der Schizophrenie eine entscheidende Rolle spielen. Der Zusammenhang
zwischen Arbeitsgedächtnisdefiziten, Konnektivitätsstörungen
und Symptomen ist allerdings bisher weitgehend unklar.
Um neue Einblicke in diese Zusammenhänge zu gewinnen, haben
wir bei Schizophrenie-Patienten und gesunden Vergleichsprobanden
die funktionellen Konnektivitätsmuster während der Bearbeitung
verschiedener Arbeitsgedächtnisaufgaben im fMRT untersucht.
Methode: 12 Patienten und 12 gesunde Vergleichspersonen nahmen
an der Studie teil. Die Teilnehmer bearbeiteten spezielle Aufgaben,
die es uns ermöglichten, verschiedene Gehirnsysteme, die
Teilleistungen des Arbeitsgedächtnisses zugrunde liegen, getrennt
voneinander zu untersuchen. Für die Analyse der funktionellen
Konnektivität verwendeten wir die Methode der psychophysiologischen
Interaktionen (PPI), welche die Untersuchung von Konnektivitätsmustern
in bestimmten Aufgabenkontexten erlaubt. Als
Ausgangsareale für diese Analysen wählten wir Hirngebiete, die in
früheren Studien als Kerngebiete der untersuchten Arbeitsgedächtnisnetzwerke
identifiziert worden waren.
Diskussion / Ergebnisse: Wir fanden signifikante Unterschiede in
den Konnektivitätsmustern zwischen Patienten und Kontrollen.
Während die Kontrollprobanden beim Aufrechterhalten phonologischer
Informationen positive Interaktionen zwischen dem präfrontalen
und intraparietalen Kortex sowie dem präfrontalen Kortex
und dem Hippocampus zeigten, waren diese Interaktionen bei den
Patienten signifikant reduziert. Die Patienten zeigten zudem abnorme
negative Wechselwirkungen zwischen dem ventrolateralen
und dorsolateralen präfrontalen Kortex. Beim Aufrechterhalten
visuell-räumlicher Informationen zeigten Gesunde positive Wechselwirkungen
zwischen superior parietalen und visuellen Kortexgebieten,
welche ebenfalls bei den Patienten deutlich verändert
waren. Zusammenfassend liefern die Ergebnisse Hinweise auf
komplexe Dysregulationen in verschiedenen Arbeitsgedächtnis-

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
netzwerken bei der Schizophrenie. Korrelationsanalysen zeigten
zudem, dass die bei Gesunden beobachteten Konnektivitätsmuster
direkt für die Arbeitsgedächtnisleistung relevant sind, so dass angenommen
werden kann, dass die Störungen dieser Muster bei den
Patienten eine Grundlage ihrer Defizite darstellen. Wir fanden zudem
Korrelationen zwischen dem Grad der Störung präfrontohippocampaler
und parieto-occipitaler Wechselwirkungen und der
Ausprägung der Positivsymptomatik bei den Patienten. Gestörte
Konnektivitätsmuster könnten somit eine mögliche Erklärung für
die Entstehung fehlerhafte Wahrnehmungen und falscher Assoziationen
bei der Schizophrenie sein.
005
Positivsymptome unter Ketamin korrelieren mit verstärkten Aktivierungen
in fronto-temporalen Aktivierungen bei lexikalischer
Wortflüssigkeit – eine fMRT Studie
André Kirner (Universitätsklinikum Aachen, Neurologie / Psychiatrie)
A. Nagels, S. Krach, T. Kircher
Einleitung: Der glutamaterge N-methyl-D-Aspartat (NMDA) Rezeptor
wird mit der Pathophysiologie der Schizophrenie in Zusammenhang
gebracht. Durch eine subanästhetische Applikation des
N-methyl-D-Aspartat Antagonisten Ketamin lässt sich bei gesunden
Probanden eine reversible Psychose mit ausgeprägten Positiv-
und Negativsymptomen sowie formalen Denkstörungen herbeiführen.
Methode: Die neuronalen Korrelate von Ketamin-induzierten kognitiven
Dysfunktionen wurden anhand eines Wortflüssigkeitstests
bei 15 gesunden, rechtshändigen, männlichen Muttersprachlern im
Placebo-kontrollierten Design mittels funktioneller Kernspintomographie
(fMRT) gemessen. Mit Hilfe eines optischen Mikrofons
wurde der sprachliche Output digital aufgezeichnet, um diesen anschließend
mit den Bildgebungsdaten korrelieren zu können. Psychopathologische
Symptome wurden mit der PANSS-Skala (Positive
and Negative Syndrom Scale) erhoben.
Diskussion / Ergebnisse: Auf Verhaltensebene zeigte sich unter der
Gabe von Ketamin eine signifikante Einschränkung der Wortflüssigkeitsleistung.
Hinsichtlich der Hirnaktivierungen konnte auf
neuronaler Ebene ein Zusammenhang zwischen Positivsymptomen
unter Ketamin und einem verstärkten BOLD-Signal in fronto-temporalen,
sprachrelatierten Regionen festgestellt werden. Hyperaktivierungen
in fronto-temporalen Hirnregionen unter Ketamin wurden
zuvor von anderen Autoren (Fu et al. 2005) berichtet und
können als Hinweis auf kompensatorische Mechanismen gedeutet
werden.
006
Assoziationen zwischen Psychopathologie und Phospholipid-
sowie Energiemetabolismus bei unmedizierten ersterkrankten
Schizophrenie-Patienten
Kerstin Langbein (Universitätsklinikum Jena, Klinik für Psychiatrie)
I. Nenadic, R. Rzanny, H. Sauer, S. Smesny
Einleitung: Zusammenhänge zwischen Psychopathologie und
strukturellen sowie funktionellen Alterationen bei Patienten mit
schizophrener Erstmanifestation sind mehrfach repliziert. Weniger
untersucht sind hingegen Assoziationen zwischen strukturmetabolischen
Abweichungen, wie sie mittels 31Phosphor-Magnetresonanzspektroskopie
(2D-CSI) in-vivo erfasst werden können, und
psychischer Symptomatik. Diese Zusammenhänge sind Gegenstand
der vorliegenden Untersuchung.
Methode: 15 Patienten mit schizophrener Erstmanifestation wurden
mittels 31P-CSI (1,5 Tesla) im 2-dimensionalen Design (36
Voxel) untersucht. Die Psychopathologie wurde mittels PANSS und
BPRS erfasst. Basierend auf Befunden früherer Studien (strukturelle
und funktionelle Bildgebung) wurden spezifische und globale
Items der Skalen mit relativen Konzentrationen von Membran-
phospholipid- und Energiemetaboliten je Voxel korreliert.
Diskussion / Ergebnisse: Sowohl hinsichtlich des Schweregrads
der Symptomatik insgesamt (BPRS total score) als auch bezüglich
umschriebener Subsyndrome (PANSS positive / negative symptom
score) ergaben sich zahlreiche Assoziationen zu Membranlipid-
und Energiemetaboliten. BPRS Gesamtscores waren im rechten
dorsolateralen präfrontalen Kortex positiv mit dem unmittelbaren
Energielieferant Adenosintriphosphat (ATP) assoziiert. Positivsymptome
der PANSS wiesen positive Korrelationen mit Synthesemetaboliten
(PME, Pi) im insulären Kortex und in den Basalganglien
auf. Der PANSS-Subscore für Negativsymptome war links
präfrontal positiv mit Phosphomonoestern (Synthesemetaboliten)
korreliert. Links temporal waren Korrelationen der Negativsymptome
mit Phosphodiestern (Metaboliten des Membranabbaus) positiv
ausgeprägt, im Thalamus dagegen negativ.
007
Differentielle Effekte von Haloperidol und Risperidon auf den
frontotemporalen Energiemetabolismus bei ersterkrankten Schizophrenie-Patienten
Kerstin Langbein (Universitätsklinikum Jena, Klinik für Psychiatrie)
I. Nenadic, R. Rzanny, H. Sauer, S. Smesny
Einleitung: Die 31Phosphor-Magnetresonanzspektroskopie unter
Nutzung der „2D Chemical Shift Imaging Technik“ (CSI) erlaubt
die nichtinvasive in-vivo-Untersuchung des Phospholipidmetabolismus
sowie des Stoffwechsels energiereicher Phosphate. Bei
ersterkrankten Patienten mit Schizophrenie wurde wiederholt von
gesteigerten Membranabbaumetaboliten und Anzeichen verminderter
Energiebereitstellung berichtet. Bisher ist wenig über die
unterschiedlichen Auswirkungen von Neuroleptika der ersten bzw.
zweiten Generation auf diese neurochemischen Veränderungen bekannt.
Methode: Es wurde eine 31P-MRS mit 2D-CSI (1,5 Tesla) in einem
8-Wochen follow-up Design an 16 ersterkrankten unbehandelten
Patienten durchgeführt. Zum ersten Messzeitpunkt wurden Patienten
mit gesunden Kontrollprobanden, parallelisiert für Alter und
Geschlecht, verglichen. Von den 16 in das follow-up Design einbezogenen
Patienten wurden dann 7 mit Haloperidol (10 – 16 mg / d),
und 9 mit Risperidon (4 – 6 mg / d) behandelt. Die Psychopathologie
wurde mittels PANSS und BPRS erfaßt.
Diskussion / Ergebnisse: Zum ersten Messzeitpunkt zeigten die
Patienten eine Erhöhung von Adenosintriphosphat (ATP) im linken
frontalen und präfrontalen, sowie dem linken anterioren / polaren,
medialen und lateralen temporalen Kortex. Ebenso zeigte
sich eine Erhöhung der Phosphodiester (PDE) im linken anterioren,
medialen und lateralen temporalen Kortex, sowie im rechten
lateralen temporalen Kortex. Im Verlauf ergaben Varianzanalysen
mit Messwiederholung einen signifikanten Einfluss der antipsychotischen
Medikation auf das Muster der Metabolitveränderung mit
jeweils unterschiedlichen Auswirkungen: Eine Behandlung mit
Risperidon war mit einer weiteren ATP-Erhöhung im linken frontalen,
präfrontalen und dorsolateralen präfrontalen Kortex, sowie
dem linken temporalen Kortex und den Basalganglien assoziiert.
Diese Veränderungen zeigten sich nicht in der Haloperidol-behandelten
Subgruppe.
008
Halluzinationsspezifische Veränderungen kortikaler Dicke und
Dichte bei schizophrenen Patienten
Claudia van Swam (Uni-Poliklinik für Psychiatrie, Abt. Neurophysiologie,
Bern, Schweiz)
A. Federspiel, D. Hubl, R. Kreis, P. Vermathen, C. Boesch, R. Wiest,
W. Strik, T. Dierks
Einleitung: Funktionelle sowie strukturelle Studien haben viel zum
Verständnis der neurobiologischen Mechanismen, welche akus-
311

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
tisch verbalen Halluzinationen (AVH) zu Grunde liegen beigetragen.
Gerade im Bezug auf Veränderungen des Kortex bei AVH ist
jedoch keine eindeutige Datenlage vorhanden. Neuere Methoden
zur Messung kortikaler Dicke sowie Intensität erlauben es die
gesamte Struktur des Kortex detailliert zu untersuchen. Aus den
MR-Intensitätswerten des Kortex kann indirekt auf dessen Zusammensetzung
geschlossen werden. Dieser Ansatz wurde in der vorliegenden
Studie verwendet um halluzinationsspezifische Veränderungen
kortikaler Dicke und Dichte bei halluzinierenden
schizophrenen Patienten zu untersuchen.
Methode: Die kortikale Dicke und Intensität wurde bei 10 chronisch
schizophrenen Patienten, welche unter akustischen Halluzinationen
leiden, 10 chronisch schizophrenen Patienten, welche nie
Halluzinationen hatten, sowie 10 gesunden Kontrollen untersucht.
Nach Vergleichen der Patientengruppen in Bezug auf die gesamte
Kortexoberfläche hinsichtlich Dicke und Intensität wurden die signifikant
unterschiedlichen Regionen als Regions of Interest festgelegt
und erneut zwischen halluzinierenden Patienten und gesunden
Kontrollen verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Halluzinierende Patienten weisen dünnere
und dichtere (weniger Intensität) Kortexe in der sprachdominanten
Hemisphäre, vorwiegend in sensorischen Gebieten der
Sprachverarbeitung auf. Eine Zunahme kortikaler Dicke und somit
weniger Dichte (höhere Intensität) konnte in Arealen des Parietallappens
beobachtet werden, welche mit Aufgaben des Self-Monitoring
in Zusammenhang gebracht werden. Die Ergebnisse lassen
schliessen, dass der in dieser Studie beschriebene Zusammenhang
zwischen Abnahme kortikaler Dicke und Zunahme kortikaler
Dichte in den sensorischen Spracharealen sich unter dem Aspekt
regional begrenzter apoptotischer Prozesse (Neuropil) erklären lassen.
In diesem Sinne wäre als mögliche Erklärung für das Phänomen
der AVH ein Zerfall synaptischer Verknüpfungen möglich,
welcher eine Dysregulation und Desorganisation der Sprachnetzwerke
zur Folge hat. Entsprechend könnte die Zunahme kortikaler
Dicke verbunden mit der Abnahme der Dichte in der Regionim
Parietallappen, welche mit Self-Monitoring in Zusammenhang gebracht
wird, als Folge des widersprüchlichen sprachlichen Outputs
im Sinne einer adaptiven Plastizität interpretieren werden.
009
Zeitlich antikorrelierte neuronale Netzwerke belegen präfrontale
und hippocampale Dyskonnektivität während Arbeitsgedächtnisleistung
bei Patienten mit einer Schizophrenie
Nenad Vasic (Psychiatrische Uniklinik Ulm, Psychiatrie III)
H. Walter, F. Sambataro, K. Frasch, A. Höse, M. Spitzer, R. C. Wolf
Einleitung: Patienten mit einer Schizophrenie zeigen veränderte
Aktivierungsmuster nicht nur während einer aufgabenbezogenen
kognitiven Mehraktivierung („task-positive activation“), sondern
auch während einer aufgabenbezogenen Minderaktivierung („tasknegative
activation“). In dieser Studie haben wir das Aktivierungsmuster
dieser gegenläufigen neuronalen Netzwerke bei Patienten
mit einer Schizophrenie in Abhängigkeit von der Leistung während
einer verbalen Arbeitsgedächtnisaufgabe untersucht.
Methode: 16 Patienten mit der Diagnose einer paranoid-halluzinatorischen
Schizophrenie nach DSM-IV und 16 gesunde Probanden
wurden mit der Hilfe eines parametrischen Arbeitsgedächtnisparadigmas
vom Sternberg-Typ und der funktionellen Magnetresonanztomographie
untersucht. Die Datenanalyse erfolgte mit SPM5
und der statistischen Methode der „Independent Component Analysis“
(ICA). Es wurden zwei Komponenten identifiziert, die die
höchste positive (r=0.28) und negative (r=-0.39) zeitliche Korrelation
mit dem Regressor für die „Delay“-Phase der Arbeitsgedächtnisaufgabe
aufwiesen.
Diskussion / Ergebnisse: Mit „Delay“-Phase positiv korreliertes
Netzwerk: Im Vergleich zu den Kontrollprobanden zeigten die Pa-
312
tienten verminderte funktionelle Konnektivität im linken okzipitalen
Kortex und im Cuneus , im rechten temporoparietalen Kortex
und im linken Cerebellum. Erhöhte funktionelle Konnektivität
wurde gefunden im bilateralen präfrontalen Kortex, im linken inferioren
parietalen Kortex, im linken mittleren temporalen Gyrus
sowie im linken superioren okzipitalen Kortex. Mit „Delay“-Phase
negative korreliertes Netzwerk: Im Vergleich zu den Kontrollprobanden
zeigten die Patienten verminderte funktionelle Konnektivität
im bilateralen Hippocampus, im linken präfrontalen Kortex,
links parazentral, links temporoparietal, im rechten temporalen
Kortex und im rechten Cerebellum. Erhöhte funktionelle Konnektivität
wurde in der Patientengruppe gefunden im okzipitalen Kortex,
im präfrontalen Kortex, im rechten posterioren cingulären
Kortex, im linken temporalen Kortex, im rechten parietalen Kortex,
im linken Thalamus, im Nucleus caudatus bilateral und im linken
Cerebellum. Die positive Korrelation zwischen funktioneller
Konnektivität im DLPFC und Arbeitsgedächtnisleistung unterstützt
die Annahme einer präfrontalen Insuffizienz bei schizophrenen
Patienten. Die insgesamt erhöhte Konnektivität im hippocampalen
Kortex deutet auf eine intensive Interaktion zwischen
präfrontalen und mediotemporalen Netzwerken während einer Arbeitsgedächtnisleistung
hin und ist möglicherweise als ein (Teil)
Mechanismus der stattfindenden kompensatorischen Prozesse zu
verstehen.
010
Alterseffekte bei der semantischen Prozessierung von Homonymen.
Eine mögliche Bedeutung für die Ätiologie der Schizophrenie?
Daniel Ketteler (PUK Zürich, Schweiz)
S. Ketteler, R. Vohn, F. Kastrau, W. Huber
Einleitung: Ziel der Studie war die Frage, inwieweit im Rahmen
einer Prozessierung von Mehrdeutigkeiten (Homonymen) Alterseffekte
auftreten. Im Hinblick auf eigene, frühere Untersuchungen
an jungen, gesunden Probanden (Ketteler, 2008) erwarteten wir
insbesondere Aktivierungen des linkshemisphärischen Thalamus,
der Basalganglien, der kortikalen Sprachareale (insbesondere des
Gyrus parietalis inferior) sowie des Cingulum.
Methode: Die Probandengruppe bestand zum einen aus 12 gesunden,
die Geschlechter betreffend gleich verteilten jungen Männern
und Frauen zwischen 21 und 29 Jahren (mit einem Altersdurchschnitt
von 25 Jahren). Zum anderen untersuchten wir eine Vergleichgruppe
von 12 älteren, gesunden Erwachsenen (55 – 65 Jahre,
CERAD-Testung).
Diskussion / Ergebnisse: Wie auch bei den jüngeren Probanden,
zeigten sich bei den älteren Probanden Aktivierungen der Basalganglien
und des Thalamus sowie der klassischen Sprachareale
(insbesondere des inferior parietalen Kortex). Im Unterschied zu
den jüngeren Probanden waren diese Aktivierungen jedoch ausgedehnter
und vor allem auf beide Hemisphären verteilt (delateralisiert).
Die behavioralen Daten zeigten keine signifikanten Unterschiede
beider Gruppen. Erneut konnten wir die Bedeutung einer
subkortikal-kortikalen Prozessierung von Ambiguitäten belegen.
Zudem zeigte sich eine hochsignifikante Delateralisierung der
Sprachverarbeitung im Alter. Möglicherweise findet im Rahmen

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
des Alterungsprozesses eine neurofunktionelle Verschiebung der
Sprachzuständigkeiten im Gehirn statt. Vermutlich ist dieser Prozess
zum einen auf eine Dedifferenzierung (Lindenberger, 1997)
und zum anderen auf kompensatorische Mechanismen (Cabeza,
1997) zurückzuführen. Schizophrene Patienten zeigen Schwierigkeiten
bei der Prozessierung semantischer Mehrdeutigkeit (Homonymie).
Der sowohl für die Pathogenese der Schizophrenie als auch
für die Verarbeitung von Homonymen relevante Subkortex nimmt
in Bezug auf die Entwicklung formaler Denkstörungen möglicherweise
eine Schlüsselfunktion ein. Crow (1997) diskutiert eine mögliche
Ursache der Schizophrenie in der Linksdominanz der Sprache.
So sei die Schizophrenie möglicherweise der Preis eines
phylogenetisch relativ abrupt aufgetretenen Sprachvermögens (u.a.
durch Mutation des FOXP2-Gens). Die Hemisphärentrennung
habe so eine Irritation des formalen wie inhaltlichen Denkens bewirkt.
Möglicherweise mildert die von uns gefundene Altersdelateralisierung
des älteren Gehirns eine Anfälligkeit für Schizophrenie,
was auch eine geringere Inzidenz dieser Erkrankung im Alter erklären
könnte.
011
Qualitativer und quantitativer verbaler Output bei Ketaminpsychosen
– eine fMRT-Studie
Arne Nagels (Marburg)
S. Krach, A. Kirner-Veselinovic, T. Kircher
Einleitung: Die Schizophrenie ist eine Störung, die in der Regel
nicht zu isolierten psychischen Beeinträchtigungen führt, sondern
das Erleben und Verhalten der betroffenen Person umfassend beeinträchtigt.
Die neurobiologischen Ursachen der Schizophrenie
liegen dabei weniger in fokalen Hirnanomalien, sondern vielmehr
in einem gestörten Zusammenspiel verschiedener Hirnregionen,
das sich unter anderem in Störungen der Sprache widerspiegelt.
Durch eine subanästhetische Applikation des N-methyl-D-Aspartat
Antagonisten Ketamin lässt sich bei gesunden Probanden eine
reversible Psychose herbeiführen, die sich unter anderem in formalen
Denkstörungen manifestiert.
Methode: Hierzu wurden 15 gesunde männliche Probanden unter
kontinuierlicher Ketamin- bzw. Placebo-Infundierung mittels einer
Wortflüssigkeitsbatterie im Kernspintomographen untersucht. Der
verbale Output der Probanden wurde mit einem MR-Mikrofon
aufgezeichnet, um die Quantität und die Qualität (Auftretenshäufigkeit
in der deutschen Sprache) der Wortgenerierung untersuchen
und mit den Bildgebungsdaten korrelieren zu können.
Diskussion / Ergebnisse: Bei der Ketaminbedingung zeigte sich
eine signifikante Einschränkung der quantitativen Wortgenerierungsleistung,
gleichzeitig war auf neuronaler Ebene eine verstärkte
Aktivierung in fronto-temporalen Bereichen feststellbar. Auf
qualitativer Ebene korrelierte die Auftretenshäufigkeit der generierten
Wörter mit Aktivierungen im linken Hippocampus und im
anterioren Cingulum. Die unterschiedlichen Aktivierungen bei
derselben Aufgabe können durch die Ketamin-induzierten kognitiven
Dysfunktionen erklärt werden. Demzufolge gleicht die Aktivierung
des anterioren Cingulums die Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsdefizite
aus, sodass in diesem Zusammenhang von einem
Kompensationsmechanismus ausgegangen werden kann. Sowohl
die Verhaltens- als auch die Bildgebungsdaten deuten darauf hin,
dass die Ketaminpsychose ein valides Modell der Schizophrenie repräsentiert.
313

Topic 13 G Neurobiologie, Neurogenetik, Epidemiologie // Neurobiology, neurogenetics, epidemiology
Topic: 13 Neurobiologie, Neurogenetik, Epidemiologie
Freitag, 27. 11. 2009, 12.30 – 13.15 Uhr, Saal 2
B-012 Besondere Veranstaltung / Special Presentation
Plenumssitzung / Plenary Lecture:
Synaptic degeneration and plasticity in neuro degenerative diseases
Vorsitz: W. Maier (Bonn)
001
Preisverleihung: DGPPN-Forschungsförderpreis 2009 – Imaging in
Psychiatrie und Psychotherapie
Frank Schneider (Universitätsklinikum Aachen, Psychiatrie und Psychotherapie)
002
Synaptic degeneration and plasticity in neurodegenerative
dis eases
Pierluigi Nicotera (Deutsches Zentrum für, Neurodegenerative Erkrankungen,
Bonn)
In recent years, it has become clear that cells can execute not only
one, but several death programs, especially under pathological conditions.
The predominance of one or another death executing mechanism
may be dictated by factors as different as energy requirement,
signalling molecules and the intensity of a given insult. In
addition, differentiation patterns may direct tissue-specific death
routines. This is particularly true of neurons, where spatial selectivity
of death signals and promiscuity of execution systems can result
in the complex and relatively slow demise, which occurs in
neurodegenerative disease. For example, selective synaptic damage
is sufficient to trigger distinct executions for axo-dendritic networks
and cell bodies in central neurons. In addition, because the
machineries for cell death execution seem to be expressed constitutively
in virtually all cells, their conservation from unicellular to
multicellular organisms may be due not to their death-related role,
but rather to their possible survival functions. In this case, loss of
function of pro-death molecules may have harmful consequences.
I shall describe mechanism involved in synaptic proning and plasticity
and their relationship to neurodegenerative disorders.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Salon 11/12
S-018 Symposium
Sphingolipide als bedeutsame Signalmoleküle bei neuropsychiatrischen
Störungen
Vorsitz: J. Kornhuber (Erlangen), E. Gulbins (Essen)
001
Role of the acid sphingomyelinase in major depression
Erich Gulbins (Universität Duisburg-Essen, Institut für Molekularbiologie)
K. Becker, M. Reichel, P. Tripal, C. Mühle, J. Kornhuber
Introduction: Major depression, a severe and often life threatening
mood disorder, is one of the most common diseases with a life-time
prevalence of more than 10 %. The molecular mechanisms resulting
in major depression, however, are unknown. Previous studies identified
the acid sphingomyelinase and ceramide to be critically
314
involv ed in the regulation of cell stress and even death. Furthermore,
many drugs that are used to treat major depression also inhibit
the acid sphingomyelinase as recently shown by us. We have also
demonstrated an increased activity of the acid sphingomyelinase in
patients suffering from major depression.
Method: We investigated whether amitriptyline and fluoxetine affect
activity of the acid sphingomyelinase, ceramide concentrations
and neurogenesis in the hippocampus of mice.
Discussion / Results: The results show that antidepressants reduce
the activity of the acid sphingomyelinase and ceramide in the hippocampus,
which correlates with an increased neurogenesis upon
application of the drugs to mice. Genetic deficiency of the acid
sphingomyelinase prevented the drug effects. This suggests that at
least some effects of antidepressants drugs are mediated by the acid
sphingomyelinase in vivo.
002
Antidepressiva als funktionelle Hemmer der sauren Sphingomyelinase
Johannes Kornhuber (Uniklinikum Erlangen, Psychiatrische Klinik)
M. Reichel, C. Mühle, P. Tripal, E. Gulbins
Viele Antidepressiva haben ähnliche physikochemische Eigenschaften
– schwache Basizität sowie Lipophilie –, die zu deren Anreicherung
in sauren intrazellulären Bereichen wie den Lysosomen
führen. Eine hohe intralysosomale Konzentration solcher Antidepressiva
kann zur Ablösung und nachfolgendem proteolytischen
Abbau Membran-assoziierter intralysosomaler Proteine wie der
sauren Sphingomyelinase (ASM) führen. Dadurch können Antidepressiva
indirekt die ASM hemmen und somit die zelluläre Konzentration
des Signalmoleküls Ceramid reduzieren. In Übereinstimmung
mit dieser indirekten Wirkung fanden wir in einer
Pilotstudie unserer Arbeitsgruppen eine erhöhte Aktivität der
ASM bei Patienten mit einer depressiven Episode. Ein von uns entwickeltes
Struktur-Eigenschafts-Aktivitäts-Modell zur Hemmung
der ASM zeigt, dass ein signifikanter Teil aller Antidepressiva die
ASM funktionell hemmt. Die Hemmung der ASM ist aber keine
notwendige Voraussetzung für antidepressive Effekte, da auch Antidepressiva
ohne hemmende Wirkungen auf die ASM existieren.
003
Die Rolle zwei ungleicher Brüder bei der Alzheimer Krankheit –
Cholesterin und Sphingomyelin
Tobias Hartmann (Universität des Saarlands, Institut für Neurodegeneration,
Homburg)
Einleitung: Cholesterin und Sphingomyelin sind unerlässlich für
eine gesunde Hirnfunktion. Im Verhältnis zu dem wegen seiner
Rolle bei der Arteriosklerose berüchtigten Cholesterin ist den
Sphingolipiden in der Vergangenheit geringere Aufmerksamkeit zu
teil geworden. Dabei bestehen große Gemeinsamkeiten. Obwohl
strukturell unterschiedlich treten Cholesterin und Sphingolipide
vielfach zusammen auf, beeinflussen sich gegenseitig funktionell
und werden über gleichartige und teilweise identische molekulare
Mechanismen reguliert.
Diskussion / Ergebnisse: Im Rahmen der der Alzheimer Pathogenese
ist die Rolle des Cholesterins und Sphingomyelins strikt gegensätzlich.
Während Cholesterin die Bildung von Amyloid ß-Peptiden
(Aß) fördert, verringern Sphingomyelin die Aß Produktion.
Im Rahmen einer typischen feed-back Regulation verringert Aß
dagegen sowohl den Cholesterin- als auch den Sphingomyelingehalt
im Gehirn. Interessant ist, dass Aß40, welches sich u. a. in zerebralen
Gefäßen anreichern kann, nur die Cholesterin, aber nicht
die Sphingomyelinproduktion hemmt. Aß42, welches die erbliche
Form der Alzheimer Krankheit verursacht, dagegen verstärkt den
Sphingomyelinabbau hat aber keine Auswirkungen auf die Cholesterinbiosynthese.
Diese beiden gegenläufigen Regulationszyklen

Topic 13 G Neurobiologie, Neurogenetik, Epidemiologie // Neurobiology, neurogenetics, epidemiology
stellen die zentrale Verbindung der Alzheimer Amyloid Vorläuferprotein
(APP) abhängigen Lipidhomöostase dar und wird über die
Spaltprodukte des APP wie Aß40, Aß42, AICD und weitere „Signalpeptide“
vermittelt. Insbesondere aufgrund der Lipid-modulierten
Aß-Produktion wird ein Zusammenhang zu bekannten das
Alzheimerrisiko beeinflussenden Faktoren wie Cholesterin, Statine,
Omega-3 Fettsäuren und ApoE vermutet, der Gegenstand intensiver
Forschungen ist.
004
Sphingolipide und Neuroinflammation am Beispiel der Multiplen
Sklerose
Silke Walter (Neurologie, Universität des Saarlandes, Homburg)
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Raum 43
S-049 Symposium
Relevance of the leptin system for pathophysiology, therapy and
pharmacogenetics of psychiatric disorders
Vorsitz: H. Himmerich (Leipzig), D. J. Müller (Toronto, Kanada)
001
The role of leptin in the pathophysiology of anorexia nervosa
Stefan Ehrlich (Harvard Medical School, Massachusetts General Hospital
Charité – Universitätsmedizin, Charlestown, Massachusetts,
USA)
R. Burghardt, H. Salbach-Andrae, D. Weiss, U. Lehmkuhl, J. Hebebrand
Introduction: Apart from energy homeostasis leptin has been
shown to be involved in a number of neuronal networks. The aim of
the two studies presented during this talk was to investigate how
the residual variance of leptin levels, after controlling for BMI, is
linked to eating-disorder-specific psychopathology, in particular
(a) reduced sexual desire and (b) excessive physical activity.
Method: For the two studies plasma leptin, plasma cortisol and
body mass index (BMI) were assessed in 57 subjects with acute anorexia
nervosa (AN), 27 patients recovered from AN and 77 healthy
controls. Expert-ratings of sexual problems and physical activity
were rated according to the Structured Interview of Anorexia Nervosa
and Bulimic Syndromes (SIAB-EX).
Discussion / Results: (a) At a given BMI low leptin levels were associated
with sexual problems, i.e. the absence of sexual desire and
intimate relationships. These results are in line with recent animal
experiments linking low leptin levels with decreased sexual interest
irrespective of body weight. (b) Leptin levels but not cortisol significantly
contributed to the prediction of excessive physical activity
in patients with acute AN. In patients recovered from AN physical
activity was not elevated and not related to endocrine parameters
but correlated positively with core eating disorder symptoms.
003
Leptin and leptin receptor gene polymorphisms modulate antipsychotic-associated
weight gain
Daniel J. Müller (Toronto, Kanada)
004
Changes in the hypothalamic-pituitary-adrenal axis and leptin levels
during antidepressant treatment
Hubertus Himmerich (Universitätsklinikum Leipzig, Klinik für Psychiatrie)
P. Zimmermann, M. Ising, S. Kloiber, S. Lucae, H. E. Künzel, E. B.
Binder, F. Holsboer, M. Uhr
Introduction: In depressed patients, overstimulation of the hypothalamo-pituitary-adrenocortical
(HPA) system, probably caused
by glucocorticoid receptor resistance, is the most consistent neurobiological
finding. Glucocorticoids themselves are reported to increase
leptin synthesis and secretion in humans.
Method: We examined alterations in plasma levels of leptin as well
as changes in the HPA system function using the combined dexamethasone
/ corticotropin-releasing hormone (dex/CRH) test on
admission and at discharge in 74 depressed inpatients.
Discussion / Results: Mean leptin concentration did not change significantly
between admission and discharge. However, changes in
ACTH response and partial cortisol response to the combined dex /
CRH test between admission and discharge were significantly correlated
with leptin levels at discharge. Leptin levels at discharge rise
as the HPA axis normalizes. These findings may be explained by
an improvement in glucocorticoid receptor sensitivity among depressed
patients during antidepressant therapy and a consecutively
increased influence of glucocorticoids on leptin levels via the glucocorticoid
receptor.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal Stockholm 1
S-082 Symposium
Psychosoziale und hirnbiologische Determinanten männlicher
Gewalt
Vorsitz: B. Bogerts (Magdeburg), A. M. Möller-Leimkühler (München)
001
Psychosoziale Determinanten männlicher Gewalt
Anne Maria Möller-Leimkühler (LMU, Klinik für Psychiatrie, München)
Einleitung: Gewalt ist ein überwiegend männliches Phänomen mit
vielfältigen Erscheinungsformen. Die Frage, warum vor allem junge
Männer gewalttätig werden und warum Gewalt meist im Gruppenkontext
stattfindet, ist Thema dieses Beitrags.
Methode: Die hier ausgewählten sozialwissenschaftlichen Erklärungsmodelle
basieren im Wesentlichen auf Geschlechtsrollen-,
Sozialisations- und Desintegrationsansätzen.
Diskussion / Ergebnisse: Wichtige Risikofaktoren für Gewaltbereitschaft
sind eine bedrohte männliche Identität, Gewalterfahrungen
in der Kindheit, sozialisatorisch bedingte Entwicklungsdefizite und
prekäre soziale Lebenslagen, in der Bedürfnisse nach intersubjektiver
Anerkennung nicht erfüllt werden. Am Beispiel des Rechtsextremismus
wird die Assoziation von Gewaltlernen, Männlichkeitskult
und sozialer Desintegration verdeutlicht. Da Gewalt immer
multifaktoriell bedingt ist, kann sie nur durch Kombinationen von
biologischen, psychologischen und soziologischen Risikofaktoren
erklärt werden. Eine transdisziplinäre Vermittlung steht allerdings
noch aus.
315

Topic 13 G Neurobiologie, Neurogenetik, Epidemiologie // Neurobiology, neurogenetics, epidemiology
002
Bedeutung von Mediengewalt für die Aggressionsbereitschaft
männlicher und weiblicher Jugendlicher
Ingrid Möller (Universität Potsdam, Psychologie)
003
Neurobiologische Grundlagen und Hirnpathologie gewalttätigen
Verhaltens
Bernhard Bogerts (Uniklinikum Magdeburg, Klinik für Psychiatrie)
Aggressiv-gewalttätigem Verhalten gegenüber dem eigenen Artgenossen
kam im Verlauf der Phylogenese ein erheblicher evolutiver
Vorteil zu, da erfolgreich aggressive Individuen sich das Primat der
Fortpflanzung und überlebenswichtige Ressourcen sicherten. Die
dieses Verhalten generierenden Hirnstrukturen und -funktionen
liegen im vorderen und mittleren Hypothalamus, der vom Mandelkern
und vom frontobasalen Kortex aktiviert oder gehemmt wird.
Als modulierende Neurotransmitter sind Serotonin und Dopamin,
als Dispositionsgene das MAO-A- und das 5HTT-Gen bedeutsam.
Zudem wird die Neigung zu gewalttätigem Verhalten durch plastische
Veränderungen der Hirnstruktur und -funktion nach frühen
seelischen Traumata oder später durch Gewalt-verherrlichende
Ideologien insbesondere beim männlichen Geschlecht erhöht. Es
wird zunächst ein mehrdimensionales neurobiologisches Modell
gewalttätigen Verhaltens vorgestellt um dann hirnpathologische
Befunde bei 100 von uns mittels CT und MRT untersuchten verurteilten
Gewalttätern im Vergleich zu 80 nicht wegen Gewalttaten
verurteilten Häftlingen einer JVA zu präsentieren. Die Gewalttäter
hatten im Vergleich zu den anderen Inhaftierten signifikant häufigere
und ausgedehntere Hirngewebsdefekte vor allem in frontalen
und temporalen Arealen und somit in solchen Hirnregionen, die
die im Hypothalamus gelegenen neuronalen Generatoren archaischer
Gewalt hemmen. Abschließend wird die Interaktion von genetischen,
biografischen, hirnpathologischen und sozialen Teilkomponenten
von Gewalt erörtert.
004
Gehirnmechanismen impulsiver Gewalt: Genetisches Risiko und
Gen-Umwelt-Interaktionen
Andreas Meyer-Lindenberg (ZI für Seelische Gesundheit, Mannheim)
Einleitung: Zunehmend werden Studien publiziert, die neurobiologische
Befunde bei antisozialem und gewalttätigem Verhalten
beschreiben. In diesem Kontext berichten wir über unsere neurobiologischen
Untersuchungen bei genetischen Risikovarianten mit
Prädisposition für impulsive Gewalt. Einer Variante, die mit niedrigerer
Expression des X-chromosomalen Gens, MAOA, das das
Enzym Monoaminooxidase A kodiert, kommt im Zusammenhang
mit frühkindlichen Missbrauchserfahrungen und anderen psychosozialen
Stressoren vermutlich eine signifikante Bedeutung für spätere
Gewalttätigkeit zu (Caspi et al. 2002). Basierend auf solchen
Forschungsbefunden ermöglicht die kombinierte Anwendung weiterer
neurobiologischer Forschungsansätze zusätzliche Erkenntnisse.
Methode: Wir verwenden translational-genetische Ansätze einschließlich
Bildgebung in Trägern von Risikovarianten für MAOA.
Diskussion / Ergebnisse: Bei der Untersuchung des Einflusses dieses
genetischen Polymorphismus auf die Hirnstruktur und -funktion
konnte z. B. bei affektiver Informationsverarbeitung im fMRI
eine Hyperreaktivität im Bereich der Amygdala bei verminderter
präfrontaler Gegenregulation gefunden werden (Meyer-Lindenberg
et al. 2006 ), sowie genoptypabhängige Volumenminderungen
in Amygdala und zingulärem Kortex. Nur bei Männern mit der Risikogenvariante
fanden sich weiterhin verstärkte Aktivierung von
Hirnregionen für emotionales Gedächtnis sowie Defizite in Hirnregionen
für die Inhibition motorischen Verhaltens. Wir fanden
316
auch Hinweise auf eine gestörte Hierarchie der Regulation bei
Männern mit dieser Variante (Buckholtz et al. 2008). Zusammengefasst
ergab sich so eine Befundkonstellation, die mit einem erhöhten
Risiko für impulsive Gewaltanwendung in Verbindung
gebracht werden kann, ohne dass eine unilineare oder direkte Kausalität
anzunehmen ist. Von impulsiver Gewaltanwendung muß
eine Dimension instrumenteller Gewalt unterschieden werden, die
mit dem Konzept der Psychopathie verknüpft ist. Eine differenzierte
und kritische Anwendung neurobiologischer Untersuchungsmethoden
kann das Verständnis der biologischen Grundlagen
de linquenten Verhaltens erweitern. Dennoch wird delinquentes
Verhalten immer nur als ein komplexes und multifaktorielles Geschehen
von biologischen, psychologischen, sozialen und situativen
Faktoren zu verstehen sein, für das sich monokausale Erklärungen
verbieten. Es muss Anliegen einer modernen Forensischen
Psychiatrie sein, Anschluss an die modernen neurobiologischen
Forschungsansätze der Allgemeinpsychiatrie zu halten.
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Raum 43
S-133 Symposium
Das dynamische Genom – Neuroepigenetik und Gen-Umweltinteraktionen
Vorsitz: H. Frieling (Erlangen), S. Bleich (Hannover)
001
Gen-Umwelt-Interaktionen in der Pathogenese von ADHS und
Persönlichkeitsstörungen
Andreas Reif (Universität Würzburg, Psychiatrische Klinik)
T. Nguyen, C. Jacob, K.-P. Lesch, A. Strobel, C. Freitag
Einleitung: In der Depressionsforschung werden Gen x Umwelt-
Interaktionen immer mehr Bedeutung geschenkt und entsprechende
Daten veröffentlicht. Während solche Effekte auch bei ADHD
und Persönlichkeitsstörungen eine wichtige Rolle spielen, stehen
hier entsprechende Studien im Großen und Ganzen noch aus, obwohl
zum Beispiel eine Rolle von elterlichen Erziehungsstilen auf
die Entwicklung einer späteren Persönlichkeitsstörung beschreiben
wurde.
Methode: In dieser Studie wurden daher sowohl Hauptgeneffekte
als auch Gen x Umwelt-Interaktionen von Genen, die für wichtige
Komponenten des serotonergen Systems codieren (Serotonintransporter,
5HTT; der Serotonin-Autorezeptor 5HT1a; das Serotonin-
Syntheseenzym TPH2), mit der Belastung durch negative Lebensereignisse
im Hinblick auf Persönlichkeitsstörungen und adultem
ADHD untersucht. Die Stichprobengrößen beliefen sich auf 183
bzw. 123 Patienten, weshalb diese Studie als preliminär und Hypothesen-generierend
zu betrachten ist.
Diskussion / Ergebnisse: Eine Analyse ohne Betrachtung von Gen
x Umwelt-Interaktionen zeigte weder Effekte für die Zahl der Lebensereignisse
für sich genommen, noch für die Polymorphismen
im 5HTT- und TPH2-Gen. Lediglich das G-Allel des 5HT1a-Rezeptorgens
(rs6295) erhöhte das Risiko für emotional-dramatische
Cluster B-Persönlichkeitsstörungen (p=0,0,19), während sie das
Risiko für ängstlich-vermeidende Cluster C-Persönlichkeitsstörungen
(p=0,016) erniedrigte. Wenn Gen x Umwelt-Interaktionen in
Betracht gezogen wurden, zeigte sich eine bessere Modellierung
der Daten dahingehend, dass der Effekt eines Gens durch Lebensereignisse
moderiert wird bzw. umgekehrt der Einfluss belastender
Lebensereignisse durch Geneffekte stärker wird. Wir konnten so
sowohl nominelle Gen x Umwelt-Effekte als auch Haupteffekte für
den Serotonintransporter-Promotorpolymorphismus und den

Topic 13 G Neurobiologie, Neurogenetik, Epidemiologie // Neurobiology, neurogenetics, epidemiology
TPH2 SNP rs4570625 hinsichtlich des Entstehens von Persönlichkeitsstörungen
detektieren. Weitere Replikationsstudien sind nun
erforderlich, um die offensichtlichte Komplexität von Gen x Umwelt-Interaktionen
hinsichtlich psychischer Erkrankungen weiter
aufzuklären.
002
Bindung, Persönlichkeit und genetische Marker
Iris Reiner (Universität Erlangen)
003
Gen-Umwelt-Interaktionen bei der Posttraumatischen Belastungsstörung
– wer erkrankt nach dem Trauma?
Hans Grabe (Universität Greifswald, Psychiatrie und Psychotherapie,
Stralsund)
C. Spitzer, C. Schwahn, S. Barnow, H. J. Freyberger, H. Völzke, D.
Rosskopf
Einleitung: Aufgrund von Vorbefunden ist die Hypothese formuliert
worden, dass der Serotonintransporter Promoter Polymorphismus
(5-HTTLPR) die Suszeptibilität für die Entwicklung einer
Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) differenziell vermitteln
kann. Wir haben die Hypothese einer Interaktion zwischen
dem 5-HTTLPR und traumatisierenden Lebensereignissen in einer
Allgemeinbevölkerungsstichprobe untersucht.
Methode: Die Analysen basieren auf 3045 Probanden aus der Study
of Health in Pomerania (SHIP). Alle Probanden wurden mit dem
PTBS Modul des Structured Clinical Interview for DSM-IV interviewt.
Der S/L-Polymorphismus des 5-HTTLPR (rs4795541) und
der A/G-Polymorphismus (rs25531) wurden genotypisiert.
Diskussion / Ergebnisse: Von den Probanden waren n=1663 einer
Traumaexposition ausgesetzt gewesen. Davon entwickelten 67 Probanden
(4.0 %) eine PTBS. Unter den Probanden mit

Topic 13 G Neurobiologie, Neurogenetik, Epidemiologie // Neurobiology, neurogenetics, epidemiology
Psychometrische Tests, sowie Fremdrating-Skalen zur Beurteilung
der Depressivität der Patienten durchgeführt. Darauf folgte ein
Zyklus von zumindest sieben EKT-Sitzungen, danach wurden
17-FDG-PET, MRT, psychometrische Tests sowie Fremdratingskalen
als Follow-up wiederholt. Es erfolgte eine Koregistrierung der
beiden PET-Scans mit dem strukturellen MRT. Hierzu akquirierten
wir einen hochaufgelösten T1-Scan auf einem 3T-MR-Gerät und
verwendeten FLIRT (FMRIB‘s Linear Image Registration Tool).
Diskussion / Ergebnisse: Die meisten vorliegenden Studien zu diesem
Thema sind in ihren Ergebnissen inkonklusiv. Limitierende
Faktoren sind in erster Linie sehr kleine Samples und fehlende
Randomisierung. Dennoch lassen sich Trends erkennen, wie z. B.
die auffälligen Änderungen des Glukosemetabolismus in den frontalen
und präfrontalen Kortizes. Erste präliminäre Daten unserer
eigenen Studie werden am Kongress präsentiert werden.
004
Medienpräsenzanalyse von Elektrokonvulsionstherapie (EKT) in
A, D, CH und I
Andreas Conca (Zentralkrankenhaus Bozen, Abteilung Psychiatrie,
Italien)
J. Di Pauli, B. Plattner
Einleitung: Die EKT ist eine effektive und effiziente Behandlungsmethode.
Trotz des hohen wissenschaftlichen Standards und der
nachgewiesenen Wirksamkeit der Methode wird diese Therapieform
in den Medien kaum sachrichtig dargestellt.
Methode: In Anlehnung an die Arbeiten von Hoffmann-Richter et
al. 1998 und Hofer&Conca 2005 erfassten wir systematisch via
Internet auf vier national-renommierten italienischen Zeitungen
(La Stampa, Il Sole, 24 ore, Corriere della Sera) von 01/92 bis 6/09
Häufigkeit und Bedeutung (Psychiatrie, Gewalt, Metapher, Sonstige)
der Begriffe „terapia elettroconvulsivante“, „elettroshock /
elettrochoc“ und „shock / choc terapeutico“.
Diskussion / Ergebnisse: „Terapia elettroconvulsivante / elettroconvulsa
/ elettroconvulsiva“ wurde 13 Mal verwendet; 11/13
(84,62 %) betrafen die Behandlung in der Psychiatrie, die restlichen
Nennungen fielen in die Rubrik „Film und Belletristik“. „Elettroshock
/ Elettrochoc“ wurde 807 Mal genannt: 278/807 (34,45 %) im
Zusammenhang mit Psychiatrie (Behandlung, Gesetzgebung, Petitionen),
160/807 (19,83 %) im Zusammenhang mit Gewalt (Überfall,
Krieg, schlachten / vertreiben / töten von Tieren, Selbstschutz /
Verteidigung / Taser, Todesstrafe, Exekutionsmethode, Kampfhunde
abrichten, Folter, Bestrafung). 95/807 (11,77 %) betrafen Film,
318
Belletristik, Theater und Ausstellungen. In 218/807 (27,01 %) wurde
das Wort als Metapher verwendet. „Shock / choc terapeutico“
wurde insgesamt nur 6 Mal genannt, davon 3 Mal im Zusammenhang
mit Gewalt und je einmal bezogen auf die Behandlung in der
Psychiatrie und in der Kardiologie. Eine Nennung bezog sich auf
die Kunst im Zusammenhang mit Psychiatrie. „Elettroshock/Elettrochoc“
und „Shock/choc terapeutico“ sind auch in Italien negativ
behaftete Begriffe und werden häufig im Zusammenhang mit Gewalt
und metaphorisch verwendet. Im Gegensatz zu den deutschen
Medien, wo EKT, Elektroschock, Schocktherapie mit ca. 10 %, in
der Schweiz mit knapp 9 % und in Österreich mit gerade 8 % dem
psychiatrischen Kontext zugeordnet werden, ist das Nahverhältnis
dieser Begriffe mit der Psychiatrie zumindest medial in Italien mit
~ 34 % deutlich höher, was als Verstärkung des negativen Images
der Therapie und vielleicht auch der Psychiatrie als Fachgebiet zu
verstehen ist.
Samstag, 28. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Raum 44
FW-014 Forschungsworkshop
Neue Erkenntnisse zur Neurogenese als zellulärer Mechanismus
für Pathogenese und Therapie psychiatrischer Störungen
Vorsitz: P. Gass (Mannheim), A. Reif (Würzburg)
001
Biologie adulter neuronaler Stammzellen
Golo Kronenberg (Charité Berlin, Psychiatrische Klinik)
Die Erkenntnis, dass auch das adulte Gehirn unter speziellen Bedingungen
zu ‚Neurogenese‘, also zu der Neubildung von Nervenzellen,
befähigt ist, hat zu einer fundamentalen Veränderung unserer
Sicht auf plastische Vorgänge und die Regenerationsfähigkeit
des Zentralnervensystems geführt. Die Biologie adulter neuronaler
Stammzellen bietet vielversprechende Ansatzpunkte für die therapeutische
Beeinflussung und das Verständnis einer Reihe von komplexen
psychiatrischen Erkrankungen. In dem einleitenden Vortrag
des Workshops soll ein Überblick über den gegenwärtigen neurobiologischen
Kenntnisstand gegeben und Grundzüge der verfügbaren
Untersuchungsmethodik dargestellt werden. Es wird gezeigt,
wo im erwachsenen Säugergehirn Neurogenese stattfindet. Wesentliche
Meilensteine in der Entwicklung und Reifung einer neuen
Nervenzelle werden auf der Basis elektrophysiologischer und immunhistologischer
Befunde erklärt. Spezifische regulatorische
Mechanismen werden anhand von Beispielen herausgearbeitet, die
zeigen, wie Neurogenese in physiologische und pathophysiologische
Vorgänge involviert ist.
002
Zeigen Tiermodelle für psychiatrische Störungen eine Rolle der
Neurogenese bei Pathogenese und Therapie?
Barbara Vollmayr (ZI Mannheim, AG Verhaltensbiologie)
Ausgehend von der Beobachtung, dass Stressoren aller Art im Tierexperiment
zum Teil lang anhaltende Verminderungen der Neurogenese
im Gyrus Dentatus bewirken, während antidepressive Behandlung
in der Regel die Zellproliferation und die Neurogenese
stimuliert, wurde die Hypothese formuliert, der Depression liege
ein Mangel an Neurogenese ursächlich zugrunde. Mit dieser Hypothese
verband sich die Hoffnung, durch eine gezielte Stimulation
der Neurogenese besser und schneller wirksame Antidepressiva
entwickeln zu können. Jedoch zeigte sich in verschiedenen Tiermodellen,
dass depressionsähnliches Verhalten keineswegs immer mit
einem Mangel an Neurogenese assoziiert ist. Weder entwickelte
sich depressionsähnliches Verhalten, wenn die Proliferation von

Topic 13 G Neurobiologie, Neurogenetik, Epidemiologie // Neurobiology, neurogenetics, epidemiology
neuronalen Vorläuferzellen vermindert war, noch zeigte sich regelmäßig
eine Verminderung der Proliferation oder Neurogenese in
Tiermodellen der Depression. Man geht daher heute nicht mehr
von einem einfachen Mangel der Neurogenese als Ursache der Depression
aus, sondern untersucht die Mechanismen, mit denen antidepressive
Behandlung die Neurogenese stimuliert und die Funktion,
die die neu gebildeten Zellen übernehmen. Nach den ersten
Befunden im Menschen mehren sich molekularbiologische Hinweise
im Tiermodell, dass die Neurogenese mehr noch als bei affektiven
Störungen, bei der Schizophrenie eine Rolle spielen koennte,
jedoch sind auf diesem Gebiet noch viele Fragen offen.
003
Kann man Neurogenese durch Bildgebung darstellen?
Alexander Sartorius (ZI Seelische Gesundheit, Mannheim)
P. Gass, G. Ende, W. Weber-Fahr
Einleitung: Seit einer Publikation von Manganas und Kollegen im
November 2007 herrscht eine wissenschaftliche Debatte über das
Thema der Darstellbarkeit hippokampaler Neurogenese mittels
nicht-invasiver Bildgebung. In ihrer Arbeit hatte die Arbeitsgruppe
mittels in-vitro MR-Spektroskopie u. a. nachgewiesen, dass neuronale
Vorläufer-Zellen (NPCs) a) eine spezifische Linie bei 1.28 ppm
ausprägen, b) diese nach Elektrokrampftherapie im Tiermodell im
Hippokampus (als typischerweise NPC proliferierende Region) ansteigt,
und c) sich diese Linie mittels moderner Statistikverfahren
auch aus humanen hippokampalen in vivo Spektroskopien extrahieren
lässt und hier erwartungsgemäss eine inverse Altersabhängigkeit
zeigt.
Methode: Mehrere Arbeitsgruppen untersuchten seitdem mittels
in vitro und in vivo MRS verschiedene Vorläuferzellen.
Diskussion / Ergebnisse: Die genannte MRS Linie bei 1.28 ppm
scheint weder spezifisch für neuronale noch für Vorläuferzellen an
sich zu sein. Zudem ist das Signal bei neuronalen Vorläuferzellen
(zumindestens bei in-vitro Versuchen) auch abhängig von den Kulturbedingungen.
Trotz allem könnte sich diese Linie als Biomarker
für den Neurogenese-Umsatz untersuchter Hirnregionen erweisen,
allerdings wären weitere Biomarker zur Erhöhung der Spezifität
und Sensitivität ausserordentlich hilfreich.
004
Neurogenese bei psychiatrischen Störungen: Daten von Patienten
Andreas Reif (Universität Würzburg, Psychiatrische Klinik)
D. Olmes, A. Schmitt, P. Falkai, K.-P. Lesch, A. Schmitt
Einleitung: In den letzten Jahren wurde dem Phänomen der „adulten
Neurogenese“, also dem Mechanismus, dass im „erwachsenen“,
adulten Gehirn von Säugetieren neue Neurone gebildet werden, zunehmend
mehr Aufmerksamkeit geschenkt. Zeitlebens entstehen
vorwiegend im Gyrus dentatus des Hippocampus und der Subventrikulärzellschicht
aus neuralen Stammzellen neue Zellen, die sich
überwiegend als funktionsfähige Neurone in bestehende neuronale
Netzwerke strukturell integrieren. Die physiologische Rolle der
adulten Neurogenese ist noch nicht abschließend geklärt, umfasst
jedoch wahrscheinlich die Regulation komplexer Lernvorgänge.
Pathophysiologisch wurde eine Dysregulation der adulten Neurogenese
als wichtig in der Entstehung depressiver Störungen angesehen,
und damit verbunden wurde eine Rolle der adulten Neurogenese
im Wirkmechanismus von Antidepressiva postuliert. Diese
„Neurogenese-Hypothese“ der Depression wird jedoch in letzter
Zeit kontrovers diskutiert.
Methode: Bislang existiert lediglich eine postmortem-Studie an
humanen Gehirnen; in dieser wurden die Gehirne von je 15 psychiatrisch
Gesunden, 15 unipolar-depressiven, 15 bipolar-affektiven
und 15 schizophrenen Patienten untersucht. Es wurde jedoch keine
Reduktion der Stammzellproliferation bei depressiven Erkrankun-
gen gefunden. Im Gegensatz dazu zeigte sich eine Reduktion der
Stammzellproliferation bei schizophrenen Psychosen, was eine
„Neurogenese-Hypothese der Schizophrenie“ nahe legt.
Diskussion / Ergebnisse: In einer Folge-Studie wurde nun versucht,
diesen Befund an einem unabhängigen Kollektiv zu replizieren.
Es zeigte sich erneut eine Reduktion der Stammzellproliferation
im Gehirn verstorbener schizophrener Patienten, wobei dieser
Befund allerdings angesichts der Heterogenität des Studienkollektivs
kontrovers zu diskutieren ist. Dennoch ist die „Neurogenese-
Hypothese der Schizophrenie“ in Zusammenschau aller postmortem-,
genetischen und tierexperimentellen Studien nach wie vor
hochrelevant und sollte in weiteren Kollektiven überprüft werden.
Dies unterstreicht die Wichtigkeit von standardisierten, multizentrischen
Hirnbanken für die biologisch-psychiatrische Forschung.
Samstag, 28. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Raum 42
FW-015 Forschungsworkshop
Genetisch determinierte Endophänotypen der Alkoholabhängigkeit
Vorsitz: T. Hillemacher (Hannover), S. Bleich (Hannover)
001
Epistasis und alkoholismus-bezogene Endophänotypen: Neues
zur Genetik der Alkoholabhängigkeit
Ulrich Preuss (Martin-Luther-Universität, Psychiatrie, Halle)
M. Ridinger, D. Rujescu, J. Samochowiec, C. Fehr, G. Koller, M. Soyka,
P. Zill
Einleitung: Die Alkoholabhängigkeit ist eine Erkrankung, die von
komplexen genetischen Faktoren beeinflusst wird, die auch epistatische
Effekte von genetischen Varianten umfassen. Rund 50 % des
Phänotyps werden von genetischen Faktoren bestimmt. Verschiedene
Forschungsansätze weisen auf die Bedeutung des GABAergen
und Glutamatergen Systems sowie alkoholmetabolisierender Fermente
beim Entstehen, der Aufrechterhaltung und den Verlauf der
Alkoholabhängigkeit hin. Ziel dieser Studie ist es, nicht nur die Assoziationen
zwischen Alkoholabhängigkeit und genetischen Varianten
aufzuzeigen sondern insbesondere auf mögliche epistatische
Effekte einzugehen.
Methode: Mehr als 2000 Alkoholabhängige von 4 verschiedenen
Behandlungszentren wurden in die Studie eingeschlossen und umfangreich
hinsichtlich ihrer klinischen Eigenschaften mit validierten
Instrumenten untersucht. Genetische Varianten der GABA-A
Rezeptoruntereinheit GABRA2, des Glutamatrezeptors NMDA
und der Azetaldehydehydrogenase ADH4 wurden untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Neben signifikanten Assoziationen ergaben
sich epistatische Effekte dieser Varianten für die Alkoholabhängigkeit.
Diese Ergebnisse erlauben nicht nur mehr Einblicke in
die genetischen Hintergründe der Alkoholabhängigkeit sondern
erlauben auch mögliche Ansätze für Prävention und Therapie.
002
Genetische Determinanten des Dopaminsystems: Eine [18F]-Fallyprid
PET Studie
Christoph Fehr (Universitätsmedizin Mainz, Klinik für Psychiatrie)
N. Bernow, M. Rietschel, I. Yakushev, H. G. Buchholz, M. Schreckenberger,
N. Dahmen, G. Gründer, I. Vernaleken
Einleitung: Das mesolimbische dopaminerge Belohnungssystems
(„Rewardsystem“) mit seinen von der ventralen Mittelhirnhaube
(Ventrales tegmentales Areal, VTA) zur Amygdala, zum ventralen
Pallidum (VP), zum Nucleus accumbens und zum präfrontalen
319

Topic 13 G Neurobiologie, Neurogenetik, Epidemiologie // Neurobiology, neurogenetics, epidemiology
Kortex ziehenden Projektionen stellt eines der wichtigsten neurobiologischen
Systeme dar, welches bei einer Reihe neuropsychiatrischer
Störungen, wie Abhängigkeitserkrankungen und ADHS und
bei normalen Prozessen wie Lernen und Belohnungsaufschub eine
wichtige Rolle einnimmt. Ziel dieser Studie war es, den Einfluss bekannter
genetischer Varianten der Genen für die Catechol-O-Methyltransferase
(COMT), Dopa Decarboxylase (DDC), den Dopaminrezeptoren
DRD 2 und DRD 4, sowie dem Dopamintransporters
(DAT) auf die striatale und extrastriatale Dopamin D2-Rezeptorverfügbarkeit
zu untersuchen.
Methode: Bei 33 Probanden wurde mit Hilfe der Positronen-Emissions-Tomographie
und [18F]- Fallyprid als Radiotracer striatale
und extrastriatale Dopaminrezeptoren quantifiziert. Single Nucleotide
Polymorphisms (SNPs) in den oben genannten Kandidatengenen
wurden mit Hilfe von MALDI-TOFF Massenspektroskopie,
Variable Number of Tandem Repeat Polymorphism (VNTRs) wurden
mit Hilfe spezieller PCR-RFLPs genotypisiert.
Diskussion / Ergebnisse: Genetische Varianten in den Dopaminrezeptorgene
DRD2 und DRD4 zeigten keinen Einfluss auf die striatale
und extrastriatale Dopamin D2/D3- Rezeptorverfügbarkeit.
Homozygote COMT MET158-Allel Träger zeigten eine erhöhte
Dopamin D2- Rezeptorverfügbarkeit in striatalen und extrastriatalen
Regionen im Vergleich zu COMT VAL158-Allel Trägern. Auch
DAT und DDC Gen-Varianten veränderten die Dopamin D2/D3-
Rezeptorverfügbarkeit in striatalen Regionen. Unsere Ergebnisse
unterstützen damit die Hypothese, dass genetische Varianten in
zentralen Molekülen des Dopaminsystems die postsynaptische
Funktion des mesolimbischen dopaminergen Belohnungssystems
verändern und krankheitspezifische Prozesse beeinflussen können.
003
Hat der BDNF Val66Met – Polymorphismus auch eine Bedeutung
bei Alkoholabhängigkeit?
Marc Muschler (Medizin. Hochschule Hannover, Klinik für Psychiatrie)
004
Sexualhormone und Alkoholabhängigkeit: Triplet-Repeat im Bereich
des Androgenrezeptors beeinflusst Craving im Alkoholentzug
Bernd Lenz (Universitätsklinikum Erlangen, Molekulare Neurobiologie)
H. Frieling, A. Jacobi, T. Hillemacher, M. Muschler, K. Watson, J.
Kornhuber, S. Bleich
Einleitung: Die gonadale Wirkung von Alkohol ist gut untersucht.
Sowohl akuter als auch chronischer Konsum senkt Testosteron im
Serum. Bei Männern führt chronische Applikation klinisch zu Hypogonadismus,
Fertilitätsstörung und Feminisierung. Der Einfluss
von Sexualhormonen und deren genetische Determinanten auf
den Alkoholentzug selbst ist jedoch bisher nur wenig beforscht. In
der kodierenden Sequenz des Androgenrezeptors befindet sich ein
funktionell bedeutsamer Trinukleotidrepeat (CAG). Dieser reguliert
die Interaktion zwischen Rezeptor und aktivierenden Sexualhormonen.
Ziel der vorliegenden Studie war es, den Einfluss dieses
Polymorphismus auf die Pathogenese von Alkoholabhängigkeit,
Entzug und Craving zu untersuchen.
Methode: In die Studie wurden 112 männliche Patienten, die
zur stationären Entgiftung aufgenommen wurden, eingeschlossen.
Craving wurde mit der Obsessive Compulsive Drinking Scale
(OCDS) am Tag der stationären Aufnahme, sowie nach sieben Tagen
stationärer Alkoholentzugsbehandlung erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: In der linearen Regressionsanalyse
(schrittweise vorwärts) zeigen bei stationärer Aufnahme sowohl
totales als auch obsessives Craving eine signifikant negative Korre-
320
lation mit der Repeatlänge des Androgenrezeptors (OCDS-to:
R = 0.229, R2 = 0.053, korrigiertes R2 = 0.044; ANOVA, F = 5.992,
p = 0.016; OCDS-ob: R = 0.241, R2 =0.058, korrigiertes R2 = 0.049;
ANOVA, F = 6.659, p = 0.011). Andere Variablen (Alter, tägliche
Ethanolaufnahme, lebenslage Ethanolaufnahme, BMI, Intoxikationszustand)
zeigten keinen signifikanten Einfluss. Hinsichtlich
Repeatlänge ergab sich im Vergleich zur gesunden Kontrollgruppe
kein signifikanter Unterschied. Die Studie hatte ausreichend Power,
um einen Unterschied von mindestens 1.7 Repeats zwischen beiden
Gruppen aufzudecken (1-ß=0.8). Der Androgenrezeptor wird
im Hippocampus ähnlich stark exprimiert wie in der Prostata, was
seine zentralnervöse Bedeutung unterstreicht. Zudem induziert die
Injektion von Testosteron in den Nucleus accumbens im Tiermodell
Belohnungslernen. Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass
eine geringe Anzahl von untersuchten Repeats Craving im Alkoholentzug
verstärkt und eine große Anzahl hingegen einen Schutzfaktor
darstellen könnte. Die Bedeutung von Sexualhormonen und
ihrer genetischen Regulation für Alkoholabhängigkeit scheint zum
heutigen Zeitpunkt unterschätzt.
Samstag, 28. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Raum 43
FW-017 Forschungsworkshop
Angst verlernen – neurobiologische Grundlagen psychotherapierelevanter
Prozesse
Vorsitz: H. Walter (Bonn), R. Kalisch (Hamburg)
001
Neurobiologische Grundlagen der Extinktion
Raffael Kalisch (Universitätsklinikum Eppendorf, Inst. f. System.
Neurowiss., Hamburg)
Die Verhaltenstherapie ist eine der wenigen rationalen Therapieformen
in der Psychiatrie und folgt grundlegenden Erkenntnissen der
Verhaltensforschung über die anxiolytische Wirkung des Konfrontationsprinzips.
Daher sind Laborstudien zur Extinktion auch heute
noch relevant für die Weiterentwicklung der Therapie. Nach einer
kurzen Einführung der Grundbegriffe von Extinktionslernen,
-konsolidierung und -wiederabruf werden Erkenntnisse aus der
Tier- und Humanforschung zu den beteiligten neuronalen Schaltkreisen
und Transmittersystemen beleuchtet. Eine besondere Bedeutung
spielen GABAerge inhibitorische Mechanismen in der
Amygdala und die kontextabhängige Abspeicherung von Extinktionsgedächtnissen
im ventromedialen präfrontalen Kortex, unter
Beteiligung von NMDA-Rezeptoren. Erste, auf diesen Erkenntnissen
fussende Studien zur pharmakologischen Verstärkung der Verhaltenstherapie
werden vorgestellt. Neben neurobiologischen Ansätzen
kann auch die reine Manipulation von Verhaltensparametern
die Extinktion von Furcht verbessern. Bahnbrechende jüngste Ergebnisse
aus der Tierforschung weisen neue Wege für die Therapieforschung.
002
Reduktion von Angstverhalten in einem Mausmodell der PTSD
Carsten Wotjak (MPI für Psychiatrie, München)

Topic 13 G Neurobiologie, Neurogenetik, Epidemiologie // Neurobiology, neurogenetics, epidemiology
003
Genetische Varianten des endogenen Opiodsystems und ihr Einfluss
auf das Extinktionslernen: Eine Imaging-Genetics Studie
Susanne Erk (Universität Bonn, Klinik für Psychiatrie Medizinische
Psychologie)
A. Bilkei-Gorzo, L. Scheef, H. Boecker, A. Zimmer, H. Walter
Einleitung: Die meisten Lebewesen verfügen über ein fest verdrahtetes
Furchtsystem, das phylogenetisch alte Strukturen wie die
Amygdala umfasst, die eine zentrale Rolle für die Entdeckung von
Gefahren und das Erlernen schneller Reiz-Reaktionsmuster spielt.
Eine große Anzahl von Studien zur Furchtkonditionierung – ein
gut etabliertes Modell für Furchtlernen – zeigt starke Ähnlichkeiten
in Verhalten und dessen neuronalen Grundlagen über Spezies hinweg.
Basierend auf tierexperimentellen Befunden geht man darüber
hinaus davon aus, dass eine Hemmung der Amygdala durch
den ventromedialen Kortex, das humane Korrelat des infralimbischen
Kortex bei Nagern, die Extinktion der konditionierten
Furcht reaktion bewirkt Das Peptid Dynorphin gehört (wie auch
β-Endorphin und Enkephalin) zu den endogenen Opioiden und
bindet vornehmlich an κ-Rezeptoren. Dynorphin wird in Amygdala,
Hippocampus und im Hypothalamus gebildet und vermittelt
unter anderem die dysphorische Komponente von Stress. Eine im
Rahmen des vorgestellten Projekts durchgeführte Untersuchung an
Nagern konnte zeigen, dass Tiere bei denen gezielt das Gen für Prodynorphin
„ausgeschaltet“ wurde, eine schlechtere Extinktionsrate
bei der Furchtkonditionierung aufwiesen als Wildtypen. Diese Unterschiede
zeigten sich speziell während der späten Extinktionsphase.
Methode: In Anlehnung an die erhobenen tierexperimentellen Befunde
wurde im Humanexperiment untersucht, inwiefern sich die
im Tierexperiment nachweisbare genetische Variabilität bei der
Furchtextinktion auch beim Menschen findet.
Diskussion / Ergebnisse: Ähnlich den tierexperimentellen Befunden
zeigen Träger einer bestimmten genetischen PDYN-Variante
sowohl eine verstärkte Konditionierungreaktion in der Amygdala
als auch eine verminderte Extinktion dieser konditionierten Reaktion.
Ein Hinweis auf den zugrundeliegenden Mechanismus liefern
Konnektivitätsanalysen, die zeigen, dass die funktionelle Konnektivität
zwischen Amygdala und vemtromedialem Kortex während
der Extinktionsphase in dieser Gruppe signifikant vermindert ist.
Die hier präsentierten Befunde weisen auf neurogenetische Mechanismen
von Furchtlernen und Furchtextinktion über Spezies hinweg
hin.
004
Die Bedeutung von Vermeidungsverhalten in der Ätiologie der Panikstörung
Alfons Hamm (Universität Greifswald, Inst. für Psychologie)
Einleitung: Während Furchtreaktionen durch explizit bedrohliche
Reize (entweder externale oder internale Reize) ausglöst werden
und durch zunehmende zeitliche oder räumliche Nähe ansteigt
und sofort beendet ist, wenn der bedrohliche Reiz verschwindet,
werden Angstreaktionen durch die Antizipation potentiell bedrohlicher
Reize aktiviert.
Methode: In der hier vorgestellten Studie wurden 369 Patienten
mit Panikstörung und Agoraphobie in einem standardisierten Vermeidungstest
untersucht. In diesem Test wurden die Patienten
gebeten, nach einer Antizipationsphase von 10 Minuten, sich für
10 Minuten in einem engen dunklen Raum aufzuhalten.
Diskussion / Ergebnisse: 68 % der Patienten blieben die gesamte
Zeit von 10 Minuten in dem engen Raum. 20,5 % der Patienten ergriff
nach durchschnittlich vier Minuten die Flucht. Diese Patienten
zeigten sowohl bei den subjektiven, als auch bei den physiologischen
Werten die stärksten Angstreaktionen. 11,5 % der Patienten
vermied es, den Raum zu betreten. Die physiologischen Anzeichen
von Angst waren bei dieser Gruppe sehr gering. Demgegenüber
traten bei 34 % der Patienten trotz intensiver Angstreaktionen keine
Flucht- oder Vermeidungsreaktionen auf. Ob diese Patienten –
wie theoretisch zu vermuten – am besten von Expositionstherapie
profitieren, wird zur Zeit ausgewertet.
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Salon 22
FV-010 Sitzung Freier Vorträge
Hormone in der Psychiatrie
Vorsitz: T. Pollmächer (Ingolstadt), H. Himmerich (Leipzig)
001
Einfluss von Testosteron auf neuronale und Verhaltenskorrelate
von Aggression und Impulsivität
Christina Pawliczek (Universitätsklinikum Aachen, Psychiatrie und
Psychotherapie)
E. Seidel, B. Derntl, U. Habel
Einleitung: Der Zusammenhang zwischen Testosteron und aggressivem
Verhalten bleibt in Studien am Menschen bisher relativ
unklar. Allerdings mehren sich Befunde, die eine Verbindung zwischen
Sexualhormonen und emotionalen Fähigkeiten auf Verhaltensebene
und neuronaler Aktivierung (Derntl et al., 2009) nachweisen
konnten. Bezüglich dem Einfluss von Sexualhormonen auf
impulsives und aggressives Verhalten sowie deren neuronale Korrelate
fehlen diese Erkenntnisse allerdings komplett.
Methode: Daher werden in dieser fMRT-Studie 40 männliche
Studenten untersucht, die aufgrund ihrer Werte auf einer Impulsivitätsskala
(BIS-11) und einem Aggressionsfragebogen (AQ) einer
hohen (HA) und einer niedrigen (NA) Aggressivitäts- / Impulsivitätsgruppe
zugeteilt wurden. Zur Bestimmung des aktuellen Hormonstatus
wurde den Probanden eine Blutprobe entnommen.
Während der fMRT Messung wird in einem emotionalen Impulsivitätsparadigma
(Stopp Signal Test; SST) die BOLD Antwort gemessen,
um Rückschlüsse auf Gehirnregionen ziehen zu können,
die an der Verarbeitung von Aggression / Impulsivität beteiligt sind.
Außerdem wird bei den Probanden in einem Anagrammtest mit
lösbaren und unlösbaren Stimuli eine frustrierte beziehungsweise
hilflose Stimmung erzeugt und deren zugrundeliegenden neuronalen
Netzwerke bestimmt.
Diskussion / Ergebnisse: Vorläufige Ergebnisse deuten darauf hin,
dass sich die HA im Vergleich zur NA Gruppe durch eine schlechtere
Performanz im SST sowie durch gesteigerte Aktivierungen in
Gehirnregionen auszeichnet, die mit Impulsivität in Verbindung
gebracht werden können (z. B. Präfrontal- und mittlerer Frontalkortex).
Darüber hinaus zeigt die HA Gruppe eine höhere Aktivierung
in limbischen Regionen während der Bearbeitung der unlösbaren
Anagramme. Außerdem zeigen sich positive Korrelationen
zwischen den neuronalen Aktivierungsunterschieden, die Aggressivität
und Impulsivität zugrunde liegen, und den Testosteronwerten.
Erstmalig konnte nun mit dieser Studie ein Zusammenhang
zwischen Impulsivität und Frustration und dem Testosteronspiegel
mithilfe der fMRT festgestellt werden. Hieraus können Ergebnisse
auf die zugrundeliegende Neuro(patho)logie von aggressivem Verhalten
gezogen werden, die in Folgestudien mit klinischen Gruppen,
u.a. Psychopathen und schizophrene Gewalttäter, weiter beleuchtet
werden können und somit hohe klinische Relevanz
besitzen. Danksagung: Diese Studie wird unterstützt vom Internationalen
Graduiertenkolleg (IRTG 1328, DFG) sowie der Medizinischen
Fakultät der RWTH Aachen (START 690811).
321

Topic 13 G Neurobiologie, Neurogenetik, Epidemiologie // Neurobiology, neurogenetics, epidemiology
002
Einfluss des Oxytocin-Rezeptorgens auf Einsamkeit, Affekte und
Intelligenz
Michael Lucht (Klinik für Psychiatrie, Universität Greifswald, Stralsund)
S. Barnow, C. Sonnenfeld, A. Rosenberger, H. J. Grabe, W. Schröder,
H. J. Freyberger, D. Rosskopf
Einleitung: Das oxytonerge System spielt eine zentrale Rolle für die
Regulation von sozialer Bindung, Einsamkeit, Vertrauen, Stress,
Affekten und Kognition. Einige kürzlich publizierte Befunde deuten
auf Assoziationen von Varianten des Oxytocin-Rezeptorgens
(OXTR) mit Attachment-Variablen und Intelligenz in verschiedenen
diagnostischen Gruppen hin.
Methode: Eine mögliche Assoziation von Oxytocin OXTR rs53576,
rs2254298, rs2228485 und positivem/negativem Affekt (PANAS),
Einsamkeit (UCLA Loneliness scale) sowie Attachment wurde bei
285 gesunden Erwachsenen überprüft; außerdem der Einfluß der
genannten SNPs auf Intelligenz (117 Jugendliche, Normalprobanden).
Diskussion / Ergebnisse: Probanden mit dem Oxytocin OXTR
rs53576 A/A Genotyp zeigten niedrigere Werte für positiven Affekt
(F=5.532, df=1; p=0.019). Dieser Effekt war beschränkt auf Männer
(F=13.098, df=1; p=0.00047). Haplotypen aus den 3 Markern waren
mit positivem Affekt (p=0.0012), negativem Affekt (p

Topic 13 G Neurobiologie, Neurogenetik, Epidemiologie // Neurobiology, neurogenetics, epidemiology
mnestischen Funktionen erfolgt anhand des „Inventars zur Gedächtnisdiagnostik“
(IGD, Testmodul A), welches im mittleren bis
hohen Leistungsbereich differenziert. Erhoben werden zeitliche
und inhaltliche Dimensionen sowie verarbeitungsspezifische Gedächtnisprozesse.
Die statistische Auswertung erfolgt deskriptiv
und analytisch.
Diskussion / Ergebnisse: Zu erwarten sind Erkenntnisse, die zu
einem besseren wissenschaftlichen Verständnis der Genotyp-
Endophänotyp-Assoziationen im Falle eines erhöhten Alzheimer-
Risikos beitragen können.
002
Polymorphismen im PDE4D Gen und menschliches Gedächtnis
Lieven Schenk (Psychologisches Institut Basel, Molekulare Psychologie,
Reinach, Schweiz)
J. C. Sigmund, A. Müller, K.-D. Huynh, P. Demougin, D. J.-F. de
Quervain, A. Papassotiropoulos
Einleitung: Die cAMP-spezifische Phosphodiesterase 4D (PDE4D)
ist ein komplexes Gen mit mindestens 9 Isoformen, welche funktionale
Proteine enkodieren. Einige kürzlich veröffentlichte Untersuchungen
zeigen einen Zusammenhang zwischen PDE4D Polymorphismen
und Neurotizismus (Heck et al., 2008; Shifman et al.,
2008). Dieser Persönlichkeitsfaktor ist mit verbessertem Abruf
aversiver Wörter (Rijsdijk et al., 2009) sowie negativer Gedächtnisinhalte
assoziiert (Rusting, 1999). In Mäusen scheint PDE4D für
Gedächtnisprozesse eine wichtige Rolle zu spielen (Rutten et al.,
2008). Wir untersuchten die Assoziation von Polymorphismen
(single nucleotide polymorphisms, SNPs) im PDE4D mit episodischer
Gedächtnisleistung.
Methode: 771 junge, gesunde Probanden nahmen an einem Gedächtnistest
teil, in dem ihnen Blöcke von 5 Wörtern präsentiert
wurden, die von unterschiedlicher emotionaler Valenz waren (positiv,
neutral und negativ). Die Probanden wurden zu drei Zeitpunkten
gebeten, die Wörter aus dem Test zu erinnern: unmittelbar
nach jedem Wörterblock (immediate recall), sowie unangekündigt
5 Minuten später (short delay recall) und 24 Stunden später (24h
delayed recall). Mehrere SNPs im PDE4D wurden genotypisiert.
Diskussion / Ergebnisse: In einer preliminären Analyse finden wir
eine Reihe von SNPs, die signifikant mit der Gedächtnisleistung für
verschiedene Valenzen (positiv, neutral, negativ) an verschiedenen
Abrufzeitpunkten assoziiert sind. Diese Assoziationssignale weisen
auf eine Rolle von PDE4D in Gedächtnisprozessen hin.
003
Der Einfluss des Catechol-O-Methyltransferase (COMT)- Gens auf
das Arbeitsgedächtnis
Stephanie Tresch (Institut für Psychologie, Molecular Psychology,
Basel, Schweiz)
J. C. Sigmund, A. Müller, K.-D. Huynh, P. Demougin, D. J.-F. de
Quervain, A. Papassotiropoulos
Einleitung: Gedächtnisleistung ist ein erblicher Phänotyp mit hoher
interindividueller Variabilität. Insbesondere das dopaminerge
System scheint für präfrontale Prozesse wie z. B. das Arbeitsgedächtnis
eine wichtige Rolle zu spielen (Landau, Lal et al. 2009).
COMT liegt auf Chromosom 22q11 und enkodiert die Catechol-O-
Methyltransferase. Dieses Enzym baut Dopamin aus dem synaptischen
Spalt ab und ist ein möglicher Moderator für präfrontale
Funktionen wie z. B. Arbeitsgedächtnisprozesse (Meyer-Lindenberg,
Nichols et al. 2006). Ein gut beschriebener Polymorphismus
ist der funktionell relevante Val158Met-Polymorphismus, der zu
einem Austausch der Aminosäure Valin (Val) zu Methionin (Met)
führt. Die Variante Met / Met geht mit reduzierter Enzymaktivität
und damit mehr verbleibendem Dopamin im synaptischen Spalt
einher. Deren Träger zeigen signifikant bessere Gedächtnisleistungen
in einer Arbeitsgedächtnisaufgabe (Aguilera, Barrantes-Vidal
et al. 2008). Fragestellung: Ist der Val158Met-Polymorphismus in
unseren Daten signifikant mit Arbeitsgedächtnisleistung assoziiert?
Gibt es andere Polymorphismen in COMT, die mit dem Phänotyp
assoziiert sind?
Methode: 771 junge, gesunde Probanden nahmen an einem Gedächtnistest
teil, in dem ihnen Blöcke von 5 Wörtern präsentiert
wurden, die sie unmittelbar nach dem Lesen aufschreiben mussten
(immediate recall). Wir genotypisierten die Probanden für 17 single
nucleotide polymorphisms (SNPs) in COMT und berechneten
ANOVAs mit SPSS.
Diskussion / Ergebnisse: Auch unsere Daten unterstreichen die
wichtige Rolle von COMT in Arbeitsgedächtnisprozessen. Neben
dem bekannten Val158Met Polymorphismus konnten wir weitere
Polymorphismen identifizieren, die signifikant mit dem Phänotyp
immediate recall assoziiert sind. Um biologische Mechanismen
besser verstehen zu können bedarf es weiterer Studien. So sollte
COMT auch im Kontext anderer Gene z. B. durch die Betrachtung
genetischer Netzwerke untersucht werden.
004
Oxidative and antioxidative capacity in LPS treated mice
Hans-Willi Clement (Universitaetsklinikum Freiburg, Kinder- und
Jugendpsychiatrie)
O. Sommer, E. Schulz, E. von Dobschütz, P. Heiser
Introduction: Ischemic / reperfusion injury, inflammatory processes
and other oxidative stress enhances the formation of reactive
oxygen species (ROS) and cytokine (IL-6)-production, which in
turn interferes with vascular tone resulting in cellular damage and
organ dysfunction. Important is the state of oxidative and antioxidative
capacity, which is predicted by cellular concentrations of
SH-groups, ATP, glucose, lactate) and enzyme activities (glutathione
reductase;GR; glutathione-S.Transferase, GST; myeloperidase,
MPO; NADPHoxidase, NADPHox). Aim of our investigation were
the changes in the antioxidant capacity peripheral as well as in the
CNS after peripher induced inflammation.
Method: Microdialyse probes were stereotactically implanted in
the striatum of balb/c mice to measure ROS and IL-6. Brain, aorta
and blood ROS were detected by electron spin resonance spectroscopy
using CMH as spin label. IL,-6 (blood and brain) and
8-OHdG (urine) were measured using commercial kits form MD
and Centaur. Experiments were started with a 2h control period
following a 3h LPS (100µg / kg, i.p.) period terminated by euthanizing
the animals and freezing tissue (brain, liver, lung, heart, pancreas,
kidney and duodenum). Blood born ROS and aorta ROS
were analyzed immediatally.
Discussion / Results: LPS increased significantly ROS release in the
striatum, blood born ROS and the formation of ROS in aorta.
II-6 is 2fold enhanced in the striatum and increased from 7 up to
1850 pg / ml in plasma. 8-OHdG is doubled in urine. Antioxidative
SH-group capacity is significant diminished in all tissues and blood.
GR activity in some tissue was significantly increased. LPS enhanced
MPO activity up to 8-10 fold, while NADPHox activity were slightly
enhanced. LPS diminished extracellular glucose in brain and
plasma significantly. We here present an in vivo method for the
measurement of radical formation in the brain. LPS-induced oxidative
stress affects mainly SH-groups (glutathione) and neuronal
damage is measurable. Glutathione reduction is probably due to
glucose reduction.
323

Topic 13 G Neurobiologie, Neurogenetik, Epidemiologie // Neurobiology, neurogenetics, epidemiology
005
Influence of exogenous ANP on the nocturnal HPA axis and
sleep in healthy man
Cüneyt Demiralay (Universitätsklinik Hamburg, Klinik für Psychiatrie)
H. Jahn, M. Kellner, A. Yassouridis, K. Wiedemann
Introduction: Atrial natriuretic peptide (ANP), originally found in
the cardic atria, is also widespread in the CNS, where the corresponding
natriuretic peptide receptors have been predominately
found in the hypothalamus and the pituitary gland. Previous in-
vitro and in-vivo studies have provided evidence for an inhibitory
control of ANP at all regulatory levels of the hypothalamo-pituitary
adrenocortical (HPA) system. In vivo studies in man demonstrated
that ANP inhibits stimulated pituitary-adrenal secretion during
wakefulness. In addition, under normal physiological conditions
pituitary-adrenal activity is synchronized to the sleep-wake cycle
and ANP was supposed to be involved in the interaction of the HPA
axis and sleep. To further characterize the role of ANP in the regulation
of the HPA axis activity and consecutive sleep regulation, we
investigated the effects of intravenously administered ANP in
healthy men.
Method: To investigate a possibly different sensitivity of the HPA
axis and sleep regulation to an inhibiting modulator during the
night period, 8 healthy men received ANP infusions at the beginning
of the first and the second half of the night in a randomized
single-blinded placebo-controlled design. Sleep was assessed by
polysomnography and blood samples were drawn in close intervals
for determination of adrenocorticotropine hormone (ACTH) and
cortisol.
Discussion / Results: ANP did not directly influence nocturnal
ACTH and cortisol secretion. Interestingly, we observed a clear-cut
increase of ACTH and cortisol secretion after terminating the ANP
infusions which persisted at a significantly elevated level for about
2 hours before returning to baseline values corresponding to placebo
conditions. Sleep-EEG parameters were neither directly affected
by ANP infusions nor by the following ANP-induced ACTH and
cortisol secretion. Our findings, with the presence of such clear-cut
enhancement of the pituitary-adrenal release, indicate a rebound
effect of ANP on HPA secretory activity and further support the
idea that ANP acts as corticotropin-releasing hormone (CRH)-inhibiting
factor.
006
Erste Keimbahn-Mutation im Hypocretin-Gen (HCRT) bei einem
Patienten mit Narkolepsie, Psychose und Multipler Sklerose
Friedmar Kreuz (Gemeinschaft für, Humangenetik, Dresden)
J. Wilk, J. Plaschke, A. Bier, S. Reif, L. Lohse, S. Krüger
Einleitung: Bei der Narkolepsie handelt es sich um eine Schlafstörung,
die durch Attacken von beeinträchtigender Tagesschläfrigkeit
und verminderter Aufmerksamkeit gekennzeichnet ist. Die normalen
physiologischen Komponenten des REM-Schlafes, der Träume
und der verminderten Muskelanspannung sind unterbrochen. Es
besteht eine Assoziation mit den HLA-Genotypen DRB1*1505 und
DQB1*0602. Bei den meisten Patienten finden sich eine Verminderung
der Hypocretin-sezernierenden Neurone im Hypothalamus
und ein verminderter Hypocretinspiegel im Liquor. Peyron et al.
(Nat Med, 2000) beschrieben eine heterozygote, de novo Missense-
Mutation im Hypocretin- (HCRT-) Gen bei einem Patienten mit
schwerer, ungewöhnlich früh manifester Narkolepsie. Die Autoren
gehen von einem dominant negativen Effekt dieser Missense-Mutation
aus. Weitere Mutationen sind nicht bekannt. Kürzlich wurde
in einer genomweiten Assoziationsstudie (GWAS) der erste genetische
Risikofaktor für Narkolepsie identifiziert. Es handelt sich um
den SNP rs1154155 im T-Zell Rezeptor alpha Locus (odds ratio
1.94, 95 % Konfidenzintervall 1.68 – 2.25). In der kaukasischen
324
Population findet sich das Risikoallel in 23,9 % der Gesunden, aber
in 38,5 % der Narkolepsie-Patienten (Hallmayer et al., Nat Genet,
2009).
Methode: Wir haben das HCRT-Gen bei 23 Narkolepsie-Patienten
mittels Sequenzierung der kompletten kodierenden Regionen analysiert.
Die Genotypisierung von rs1154155 erfolgte ebenfalls durch
Sequenzierung. Bei einem Patienten handelte es sich um einen
47jährigen Mann, der an einer ausgeprägten Tagesmüdigkeit, Benommenheit
und Gehproblemen leidet. Vor 15 Jahren wurde eine
schizoaffektiven Psychose und vor vier Jahren eine Multiple Sklerose
diagnostiziert. Die HLA-Typisierung bekräftigte den Verdacht
des Vorliegens einer Narkolepsie.
Diskussion / Ergebnisse: Bei dem o. g. Patienten wurde im Startcodon
eine heterozygote Basensubstitution nachgewiesen, die zur
Aufhebung der Translation führt. Dies ist die zweite beschriebene
und die erste loss-of-function Keimbahnmutation im HCRT-Gen,
die bei einem Patienten mit Narkolepsie nachgewiesen wurde. In
unserer Kohorte fand sich das rs1154155 Risikoallel bei 9 der
23 Patienten (39,1 %) und somit in derselben Größenordnung wie
in der GWAS. Interessanterweise war der oben beschriebene Patient
mit der HCRT-Mutation nicht Träger des Risikoallels.
007
Induktion der glialen Glutamat-Transporter EAAT1 und EAAT2 im
Tiermodell der perinatalen Alkoholexposition
Mathias Zink (Zentralinstitut für SG, Klinik für Psychiatrie, Mannheim)
T. Ferbert, P. Seufert, S. Frank, P. Gebicke-Haerter, R. Spanagel
Einleitung: Zur neurobiologischen Pathogenese der perinatalen
Exposition gegenüber Alkohol (PEA) tragen Veränderungen der
glutamatergen und GABAergen Neurotransmission bei. Gerade die
Wiederaufnahme von Glutamat aus dem synaptischen Spalt erscheint
verändert, und die glialen Glutamattransporter EAAT1 und
EAAT2 (exciatory amino acid transporter) zeigten sich induziert,
wenn organotypische Gewebe-Kulturen des frontalen Neokortex
der neugeborenen Ratte mit Ethanol behandelt wurden. Diese Befunde
sollten in einem in vivo-Modell verifiziert und validiert werden.
Methode: Trächtige Wistar-Han Outbred-Ratten wurden in Alkohol-Verdampfungskammern
während der Gravidität und zusammen
mit den Würfen bis zum Postnataltag P8 exponiert. Dabei
wurden relevante und mit der humanen Alkoholintoxikation vergleichbare
Serum-Level über 200 mg / dl erreicht. Mittels semiquantitativer
in situ-Hybridisierung wurde die Expression von
EAAT1 und EAAT2 im Alter von P8 und nach 5 Monaten erfasst.
An adulten Geschwistertieren der behandelten Würfe wurde das
hippocampus-abhängige Lernen mittels Morris-Water-Maze (MWM)
evaluiert.
Diskussion / Ergebnisse: Die exponierten Tiere zeigten sich in
Körperlänge und Gewicht signifikant reduziert und damit entwicklungsretardiert.
Die Expression der glialen Glutamat-Transporter
EAAT1 und EAAT2 zeigte sich bei P8 und quantitativ eher noch
stärker im Alter von 5 Monaten erhöht in verschiedenen hippokampalen,
subkortikalen und kortikalen Regionen. Auf Verhaltensebene
konnten ferner mittels MWM signifikante Defizite im
räumlichen Lernen nachgewiesen werden. Die Ergebnisse dieses
Tiermodells bestätigen die Befunde aus den organotypischen Gewebe-Kulturen
unserer Arbeitsgruppe und stehen im Einklang mit
Expressionsstudien an anderen PEA-Modellen. Nachfolgende Studien
müssen weitere Parameter glutamaterger und GABAerger
Neurotransmission darstellen und so einen Ausgangspunkt für interventionelle
Studien schaffen.

Topic 13 G Neurobiologie, Neurogenetik, Epidemiologie // Neurobiology, neurogenetics, epidemiology
008
Einfluss von Sequenzvariationen auf die Aktivität der sauren
Sphingomyelinase
Cosima Rhein (Universitätsklinikum Erlangen, Molekulare Neurobiologie
Psychiatrische Klinik)
P. Tripal, M. Reichel, C. Mühle, J. Kornhuber
Einleitung: Die saure Sphingomyelinase (ASM) ist ein lysosomales
Enzym, das die Hydrolyse von Sphingomyelin zu Ceramid und
Phosphorylcholin katalysiert. Veränderte Aktivität der ASM steht
im Zusammenhang mit unterschiedlichen psychiatrischen und
neurologischen Krankheiten. Ein im Vergleich zu gesunden Personen
erhöhtes ASM-Aktivitätsniveau liegt beispielsweise bei Patienten
vor, die an Depression oder Morbus Alzheimer leiden. Eine
erniedrigte ASM-Aktivität hingegen wird bei der Niemann-Pick-
Krankheit beobachtet und durch Sequenzvariationen verursacht.
Sequenzvariationen, die eine erhöhte ASM-Aktivität bewirken,
sind bislang nicht bekannt.
Methode: Mit dem Ziel, den Einfluss von ASM-Sequenzvariationen
auf die katalytische Aktivität des Enzyms zu untersuchen,
wurde ein Zellkulturmodell etabliert. In diesem Modell werden
ASM-Varianten exprimiert, die in Patienten mit Major Depression
identifiziert wurden. Im Anschluss kann die katalytische Aktivität
und zelluläre Auswirkungen dieser analysiert werden. Validiert
wurde das Zellkulturmodell anhand zweier ASM-Varianten, die
aus Patientenmaterial kloniert wurden. Die Charakterisierung der
enzymatischen Aktivität, des apoptotischen Potentials und des Phosphorylierungsstatus
dieser Varianten zeigte eindeutige Unterschiede.
Diese Unterschiede sind auf einen einzelnen Nukleotidaustausch
zurückzuführen. Dementsprechend kann das beschriebene
Modell genutzt werden, weitere, eventuell krankheitsassoziierte
ASM-Sequenzvariationen zu beschreiben und deren zellbiologischen
Effekte zu charakterisieren.
Diskussion / Ergebnisse: Das präsentierte Zellkulturmodell bietet
die Möglichkeit, zellbiologische Grundlagen einer veränderten
ASM-Aktivität zu untersuchen. Nachdem die ASM-Aktivität im
Zusammenhang mit unterschiedlichsten Krankheiten steht, ist es
erstrebenswert diese Grundlagen aufzuklären. Neue Erkenntnisse
zur Regulation und Auswirkung pathologisch veränderter ASM-
Aktivität bieten die Möglichkeit, neue, spezifisch wirkende Pharmaka
zu entwickeln oder die Ursachen für diese veränderte Enzymaktivität
zu beseitigen.
009
In vitro-System zur Identifizierung spezifischer Inhibitoren der
sauren Sphingomyelinase und sauren Ceramidase im Lipidstoffwechsel
Christiane Mühle (Universitätsklinikum Erlangen, Molekulare Neurobiologie
Psychiatrie)
P. Tripal, M. Reichel, C. Rhein, J. Kornhuber
Sphingolipide sind nicht nur ein Hauptbestandteil tierischer Zellmembranen
sondern als bioaktive Lipide wesentlich an zellulären
Signalwegen beteiligt. Durch Regulation der Ceramid- und Sphingosin-1-Phosphat-Konzentrationen,
dem Ceramid / S1P-Rheostat,
kontrollieren Enzyme des Lidipstoffwechsels Prozesse wie die Proliferation,
Differenzierung, Zellmigration und Apoptose. Neben
erblichen Lipidspeicherkrankheiten (Niemann-Pick, Farber) sollen
sie auch an der Entstehung u. a. psychiatrischer und neurologischer
Erkrankungen, z. B. schwerer Depression, Morbus Alzheimer, Morbus
Parkinson und Multipler Sklerose, beteiligt sein. Eine zentrale
Stellung dabei haben die saure Sphingomyelinase (aSMase), die
Sphingomyelin zu Phosphorylcholin und Ceramid hydrolysiert, sowie
die saure Ceramidase (aCDase), die das Ceramid wiederum zu
Sphingosin und Fettsäure abbaut. Bei Patienten mit schwerer Depression
wurde eine erhöhte Aktivität der sauren Sphingomyelinase
in peripheren Blutzellen gemessen, die sich in vitro durch
Behandlung mit Antidepressiva reduzieren ließ. Obwohl weitere
Substanzen als Inhibitoren der aSMase oder aCDase erkannt oder
neu synthetisiert werden, fehlt es an systematischen Untersuchungen
zur spezifischen Hemmung. Neuere Studien zeigen sogar, dass
der bekannte Sphingomyelinase-Hemmer Desipramin manche
Wirkungen nicht über dieses Enzym sondern durch eine Aktivitätsverringerung
der aCDase erreicht. Um spezifische Inhibitoren
der aSMase und aCDase zu identifizieren, haben wir Assays zur parallelen
Bestimmung der Aktivität beider Enzyme mittels fluoreszenzgekoppelter
Substrate und Dünnschichtchromatographie etabliert
und für eine Reihe von Testsubstanzen angewendet. Da die
aCDase in vielen Zelllinien im Vergleich zur aSMase nur ein deutlich
niedrigeres Aktivitätsniveau erreicht, nutzen wir eine stabil
transfizierte aCDase überexprimierende Zelllinie, die mit verschiedenen
Konzentrationen der Pharmaka für unterschiedliche Zeiten
behandelt wird. Ein weiterführendes Screening zugelassener Medikamente
soll dazu dienen, deren Einfluss auf beide Enzyme relativ
zu einander zu bestimmen und dadurch auch zur Aufklärung der
Wirkungs- und Regulationsmechanismen beizutragen. Unspezifische
Inhibitoren beider Systeme würden nur über die intrinsischen
Aktivitätsunterschiede eine Verschiebung des Ceramid/S1P-Gleichgewichts
erreichen, während über eine spezifische Hemmung der
aSMase oder aCDase dieses in die gewünschte Richtung gelenkt
werden könnte.
010
Erhöhte und erniedrigte Aktivität der Sauren Sphingomyelinase
Induzieren Apoptose im Zellkulturmodell
Philipp Tripal (Psychiatrische Klinik, Molekulare Neurobiologie, Erlangen)
M. Reichel, C. Mühle, C. Rhein, J. Kornhuber
Einleitung: Die saure Sphingomyelinase (ASM) ist ein Haushaltsenzym
des Fettsäurekatabolismus. Es spaltet Sphingomyelin in
Phosphorylcholin und das bioaktive Lipid Ceramid. Zahlreiche
Krankheiten wurden bisher beschrieben, die mit veränderter ASM
Aktivität einhergehen. Zu niedrige ASM Aktivität ist die Ursache
von Niemann Pick. Durch Mutationen im ASM Gen kommt es bei
Patienten mit dieser Krankheit zur Anreicherung von Sphingomyelin
in den Lysosomen, was pathologische Konsequenz hat. Dieser
Befund bestätigte zunächst die Bedeutung der ASM als reines
Haushaltsenzym. Durch Entwicklung sensitiver, biochemischer
Methoden und Durchführung intensiver klinischer Forschung
wurden mittlerweile unterschiedlichste Krankheiten identifiziert,
die mit einer erhöhten ASM Aktivität einhergehen. Darunter sind
vor allem degenerative Krankheiten wie Alzheimer Demenz, Morbus
Parkinson, Status Epilepticus, Multiple Sklerose oder Alkoholkrankheit.
Interessanter Weise korreliert die ASM Aktivität depressiver
Patienten mit der Zunahme ihrer Hamilton Testergebisse.
Zudem befinden sich unter den Antidepressiva viele Substanzen,
welche die ASM-Aktivität hemmen. Krankheitsbilder sowie experimentelle
Ergebnisse lassen darauf schließen, dass eine Reduktion
sowie die Erhöhung der ASM Aktivität negative, zellbiologische
Konsequenzen hat.
Methode: Zur Bestimmung der Auswirkungen einer veränderten
ASM Aktivität, haben wir ein Zellkulturmodell entwickelt. In diesem
Modell kann die ASM Aktivität durch Überexpression, siRNA
oder pharmakologisch moduliert werden. Das bietet die Möglichkeit
den Einfluss erhöhter und erniedrigter ASM Aktivität auf die
Viabilität der Zellen zu erforschen.
Diskussion / Ergebnisse: Eine zu starke Hemmung der ASM durch
Pharmaka führt zur lysosomalen Akkumulation von Sphingomyelin,
wie für Niemann Pick Patienten gezeigt. Dementsprechend
konnte im Zellkulturmodell ein negativer Einfluss einer zu starken
ASM Hemmung auf die zelluläre Viabilität beobachtet werden.
ASM Überexpression und die dadurch erhöhte ASM-Aktivität in-
325

Topic 13 G Neurobiologie, Neurogenetik, Epidemiologie // Neurobiology, neurogenetics, epidemiology
duziert Apoptose. Diese ASM vermittelte Apoptose, konnte bereits
in unterschiedlichen Krankheitsbildern nachgewiesen werden. Erhöhte
und erniedrigte Aktivität der sauren Sphingomyelinase haben
pathologische Konsequenzen im Menschen und induzieren
Apoptose im Zellkulturmodell.
011
Modulation der kortikalen Erregbarkeit durch Valproat
Matthias Zunhammer (Regensburg)
M. Landgrebe, E. Frank, S. Müller, J. Burger, P. Sand, G. Hajak,
P. Eichhammer, B. Langguth
Einleitung: Das Antikonvulsivum Valproat ist eine wichtige pharmakologische
Option in der Behandlung bipolarer Störungen und
dabei insbesondere der Verlaufsform des „Rapid Cycling“ (RC). Es
herrscht jedoch nach wie vor Unklarheit über den Wirkungsmechanismus
dieses Medikaments.
Methode: In dieser Studie wurde die Erregbarkeit des motorischen
Kortex mittels Transkranieller Magnetischer Stimulation (TMS)
und der Ableitung motorisch evozierter Potentiale (MEPs) vor und
nach Gabe von 800 mg Valproat bei 15 gesunden Probanden gemessen.
Es wurden dazu die TMS Parameter „Resting Treshold“
(RT), „Cortical Silent Period“ (CSP), „Short Intracortical Inhibition“
(SICI), „Intracortical Facilitation“ (ICF) und „MEP Stimulus
Response“ (MEP-SR) bestimmt.
Diskussion / Ergebnisse: Nach Gabe von Valproat zeigt sich für die
MEP S-R eine signifikante Veränderung, die übrigen untersuchten
Parameter bleiben unverändert.. Überraschenderweise erhöht Valproat
die mittlere MEP Antwort auf TMS Stimuli verschiedener
Intensität signifikant (p= 0.01). Valproat unterscheidet sich damit
in seinem Einfluss auf die Erregbarkeit des Kortex von allen anderen
bekannten Antiepileptika, Neuroleptika und Benzodiazepinen.
Die Erhöhung der MEP deutet darauf hin, dass Valproat nach einmaliger
Gabe die synaptische Übertragung beeinflusst. Ähnliche
Effekte auf die kortikale Erregbarkeit finden sich nach Gabe dopaminerger
sowie noradrenerger Substanzen. Inwieweit die beobachtete
Wirkung von Valproat mit der antikonvulsiven und stimmungsstabilisierenden
Wirkung im Zusammenhang steht, muss in
weiteren Studien geklärt werden.
012
Menthol effects in patch-clamp recordings on hypothalamic
neurons
Sven Wegner (Universität Marburg, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie)
B. T. Wollweber, A. Randolf, H. Voigt, H. A. Braun
It is well known that menthol evokes a sensation of cold when applied
to skin or mucosa. From tobacco industry it is known as an
additive substance in cigarettes enhancing the potential of addiction.
The mechanism by which menthol activates cold receptor
neurons or even modulates higher cognitive functions is still under
debate. Beside activation of TRPM8 channels, blockade of Ca2+
currents with reduction of Ca2+ dependent K+ currents have been
discussed. Our whole cell patch-clamp recordings on the GnRH
producing hypothalamic mouse cell line GT1-7 demonstrates a
pronounced reduction of an outward K+ current by menthol, which
can not be explained by the conventional assumptions about the
action of menthol via TRP channels. Our data point to a dose dependent
completely reversible inhibition of voltage-dependent slow
delayed rectifier K+ channels (IK(DR)). Furthermore the menthol
effect on outward currents is largely independent of extracellular
Ca2+, which rules out an exclusive involvement of TRP and Ca2+
activated K+ channels. At higher menthol concentrations an additional
block of the IK(A) currents is obtained, while Na+-currents
remain unaffected. As menthol blocks the DR-type K+ current, it
changes the shape, firing pattern and function of action potentials.
326
Furthermore it may lead to a AP change from neuronal-like informative
click to a more endocrinological-like order to secrete vesicles
of hormones. While the delayed rectifiers are housekeeping
channels and expressed in more or less every neuron in different
amounts, next to cold-sensing, menthol has a second function: it
plays a tuning role in neuroendocinological systems with K+ channels
as specific targets.
013
Cytokines effects cognitive performance under immunologically
unchallenged conditions
Bernhard Baune (James Cook University, Dept. of Psychiatry, Townsville,
Australia)
H. Koerner, K. Berger
Introduction: A formulation of a cytokine model of cognitive
function under immunologically unchallenged physiological conditions.
Method: The proposed cytokine model of cognitive function under
unchallenged conditions is based on empirical work by this group
investigating the effects of cytokines at the protein and genetic level
on cognitive function as well as experimental animal models investigating
the effects of TNF in transgenic mice.
Discussion / Results: In a study among 369 healthy elderly from
the general population, we found the chemokine IL-8 to be significantly
associated with poor cognitive performance in the memory,
attention and motor domains. In a similar study among 369 healthy
individuals, genetic variants of IL-1beta were related to poor memory,
whereas TNF-alpha was related to better cognitive speed performance.
In contrast, genetic variants of IL-6 showed no association
with cognitive performance in humans. Animal studies of our
group show that the absence of TNF (B.6TNF-/-; N=10) is detrimental
of cognitive function during neurodevelopment, while during
aging the absence of TNF (B.6TNF-/-; N=10) is related to improved
cognitive performance as opposed to wt mice (C57BL/6;
N=10). The cytokines IL-1β, IL-6 and TNF-α have effects on complex
cognitive processes at the molecular level, such as synaptic
plasticity, neurogenesis, as well as neuromodulation. The findings
provide evidence for a cytokine model of cognitive function, which
shows that cytokines play an intimate role in the molecular and cellular
mechanisms sub-serving learning, memory and cognition under
physiological conditions.
014
Polymorphismen von am C1-Stoffwechsel beteiligten Enzymen
zeigen keinen Einfluss auf Plasma Homocystein und genomweite
DNA Methylierung im Alkoholentzug
Bernd Lenz (Universitätsklinikum Erlangen, Molekulare Neurobiologie)
A. Heberlein, H. Frieling, T. Hillemacher, J. Kornhuber, S. Bleich
Einleitung: Klinische Studien der letzten Jahre konnten wiederholt
den Zusammenhang zwischen Alkoholkonsum und erhöhten
Homocysteinspiegeln zeigen. Diese Aminosäure beeinflusst den
humanen Methylierungsstoffwechsel. So findet man bei Alkoholabhängigen
veränderte Methylierungsmuster auf genomweiter wie
auch genspezifischer Ebene. Ziel der vorliegenden Studie bestand
in der Analyse genetischer Polymorphismen von am C1-Stoffwechsel
beteiligten Enzymen und deren Einfluss auf Plasma Homocystein
(PH) sowie auf genomweite DNA Methylierung (gDNA-M)
bei Alkoholabhängigkeit.
Methode: Es wurden 106 Patienten (86 Männer, 20 Frauen), die zur
Alkoholentzugsbehandlung stationär aufgenommen wurden, in die
Studie eingeschlossen. Alle erfüllten die Kriterien einer Alkoholabhängigkeit
nach DSM-IV. Die statistische Analyse erfolgte mittels
eines multivariaten linearen Modells. Auf genetischer Ebene analysierten
wir die folgenden Polymorphismen: Dihydrofolatreduktase

Topic 13 G Neurobiologie, Neurogenetik, Epidemiologie // Neurobiology, neurogenetics, epidemiology
(c.594+59del19bp, Veränderung of Transkriptebene), Methioninsynthase-Reduktase
(c.66A>G, p.I49M), Methylentetrahydrofolatreduktase
(c.677C>T, A222V), reduzierter Folattransporter 1
(c.80G>A, p.R27H) and Transcobalamin II (c.776C>G, p.P259R).
Diskussion / Ergebnisse: Entgegen unserer Erwartungen und Daten
bei kolorektalem Karzinom (Mokarram et al., 2008) zeigte im
multivariaten Modell keiner der Genotypen Einfluss auf PH oder
gDNA-M bei Alkoholabhängigkeit. Die Studie hatte ausreichend
Power, um mindestens 10 % der Varianz genomweiter DNA Methylierung
zu zeigen (R2>0.1, 1-ß=0.8). Dieser Beobachtung könnten
drei Ursachen zugrunde liegen. Zunächst ist es möglich, dass wir
aufgrund des gewählten Gewebetyps (Blut) keine Veränderungen
in der gDNA-M finden konnten. Periphere Prozesse sind autonom
und bilden zentralnervöse Veränderungen häufig nur sehr unzureichend
ab. Ferner könnte die Heterogenität alkoholassoziierter Erkrankungen
dazu beigetragen haben, dass unsere Studie keine signifikanten
Effekte zeigen konnte. Zudem scheint es plausibel, dass
durch die literaturbasierte Auswahl genetischer Polymorphismen
andere relevante Determinanten übersehen wurden. Insgesamt
lässt sich sagen, dass eine steigende Anzahl von Studien wiederholt
die Bedeutung von Homocystein und epigenetischen Veränderungen
nicht nur bei der Alkoholabhängigkeit, sondern auch bei anderen
psychiatrischen Erkrankungen unterstreicht und belegt. Die
untersuchten Polymorphismen scheinen jedoch keinen nennenswerten
Effekt in unserem Kollektiv aufzuweisen.
Freitag, 27. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-048 Posterpräsentation / Poster Presentation
Neurobiologie 2
Vorsitz: K.-J. Bär (Bochum)
001
S100B serum levels are closely correlated with body mass
index: an important caveat in neuropsychiatric research
Johann Steiner (Universitätsklinikum Magdeburg, Psychiatrie und
Psychotherapie)
K. Schiltz, M. Walter, H. Bielau, H.-G. Bernstein, M. L. Schroeter,
B. Bogerts
Introduction: Elevated blood levels of S100B in neuropsychiatric
disorders have so far been mainly attributed to glial pathologies.
However, increases or dysfunction of adipose tissue may be alternatively
responsible.
Method: Our study assessed S100B serum levels in 60 adult subjects
without a prior history of neuropsychiatric disorders. S100B
concentrations were closely correlated with the body mass index
(BMI, range 18 – 45 kg / m 2 ) as well as levels of leptin and adipocyte-type
fatty acid-binding protein (A-FABP / FABP4) that are wellknown
adipose-related factors.
Discussion / Results: Effect sizes as measured by Cohen‘s d indicated
medium (0.5 < d < 0.8) to strong effects (0.9 < d) of BMI on
S100B blood levels. In conclusion, physiological S100B levels appear
to closely reflect adipose tissue mass, which should therefore
be considered as an important confounding factor in clinical
studies examining the role of S100B.
002
Using the physicochemical properties of amino acids to investigate
common structural features shared between the human
serotonin and dopamine transporters
Wolfgang Kaschka (Psychiatrie I, der Universität Ulm, Ravensburg)
S. Hodgkinson
Introduction: Changes to the homeostatic mechanisms governing
327

Topic 13 G Neurobiologie, Neurogenetik, Epidemiologie // Neurobiology, neurogenetics, epidemiology
the availability in the brain of neurotransmitters such as serotonin
and dopamine have been implicated in the aetiology of major depression.
Presynaptic membrane transporter proteins have been
identified that are responsible for the re-uptake of released neurotransmitters
from the synaptic cleft, and blockade of these transporters
by antidepressants has been shown to relieve depressive
symptoms in a significant proportion of patients. However, relatively
little is known about how these transporters work, or about
how they are regulated.
Method: Phylogenetic analysis of a number of transporter protein
sequences suggests that the serotonin and dopamine transporter
share considerable homology with each other.
Discussion / Results: A comparative physicochemical analysis of
the amino acid sequences of the two transporters has identified a
number of specific structural features associated with the transport
of their respective solutes, serotonin and dopamine, as well as common
structural features found in many solute transporter proteins.
We discuss the relevance of these findings for the development of
new pharmacological interventions in the treatment of major depression.
003
Assoziationsstudie der Polymorphismen AVR, RS1 und RS3 des
Arginin-Vasopressin-Rezeptors 1a bei Patienten mit einer Persönlichkeitsstörung
vom Borderline Typus
Friederike Vogel (Klinik für Psychiatrie und, Psychotherapie, Mainz)
Ö. Baskaya, S. Wagner, K. Lieb, N. Dahmen, A. Tadic
Einleitung: Die Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) ist gekennzeichnet
durch eine heterogene Symptomatik mit Dysregulation
auf Verhaltensebene, emotionaler Dysregulation und gestörter
sozialer Interaktion. Ätiologisch werden sowohl genetische als auch
Umweltfaktoren angenommen. Wesentlich für soziale Interaktionen
und Bindung ist das Hormon Vasopressin, das u. a. über den
Arginin-Vasopressin-Rezeptor 1a (AVPR1a) wirkt. Bisherige Untersuchungen
haben Hinweise auf Effekte der Polymorphismen
RS1 und RS3 im Gen des AVPR1a auf soziales Interaktionsverhalten
erbracht. In dieser Studie testeten wir die Assoziation zwischen
den drei Polymorphismen AVR, RS1 und RS3 und der BPS.
Methode: Einhunderteinundsechzig gut definierte kaukasische Patienten
mit BPS und 157 gesunde Kontrollen wurden in Deutschland
rekrutiert und der Genotyp für AVR, RS1 und RS3 analysiert.
Diskussion / Ergebnisse: Wir fanden keine signifikanten Unterschiede
in der Genotypverteilung der Polymorphismen AVR (df=7;
χ2=3.969; p=0.783), RS1 (df=7; χ2=3.395; p=0.846), und RS3
(df=16; χ2=10.991; p=0.810) zwischen BPS Patienten und gesunden
Kontrollen. Diese Daten unterstützen nicht die Hypothese einer
Assoziation zwischen den Genvarianten AVR, RS1 und RS3 des
AVPR1a und der BPS.
004
Einfluss einer akuten Cortisolgabe auf die Inhibitionsleistung bei
depressiven Patienten
Nicole Schlosser (Ev. Krankenhaus Bielefeld, Forschung)
O. T. Wolf, S. Fernando, K. Riedesel, T. Beblo, M. Driessen, K. Wingenfeld
Einleitung: Defizite in Inhibitionsprozessen wurden als Merkmal
verschiedener psychischer Erkrankungen postuliert. Verschiedene
Studien konnten inhibitorische Defizite bei Patienten mit Posttraumatischer
Belastungsstörung und Borderline-Persönlichkeitsstörung
nachweisen. Im Vergleich zu gesunden Probanden gelang es
diesen Patientengruppen weniger gut, irrelevante negative Informationen
aktiv zu unterdrücken. Inhibitionsdefizite bei depressiven
Patienten konnten bislang nicht eindeutig nachgewiesen werden.
Für die genannten Störungen sind auch Veränderungen der
Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse (HHNA)
328
beschrieben worden. Depressive Patienten sind durch basal erhöhte
Cortisolspiegel und eine verringerte Feedbackregulation gekennzeichnet.
Das Ziel der Studie war die Integration von psychoendokrinologischer
und neuropsychologischer Forschung. Es sollte die
Frage untersucht werden, ob eine akute Cortisolgabe die Inhibitionsleistung
beeinflusst.
Methode: In einem placebo-kontrollierten Cross-Over-Design
wurde die Inhibitonsleistung von depressiven Patienten und einer
gesunden Kontrollgruppe unter Cortisol- bzw. Placebogabe in einem
nonverbalen visuellen Inhibitionsparadigma (Go / NoGo) erfasst.
Dabei wurden den Probanden Gesichter mit unterschiedlichen
Emotionsausdrücken (Angst, Freude, neutraler Ausdruck)
gezeigt. Aufgabe der Probanden war es, mit Tastendruck auf einen
bestimmten Emotionsausdruck als Zielreiz zu reagieren und die
Reaktion auf einen Nicht-Zielreiz zu unterdrücken.
Diskussion / Ergebnisse: Eine akute Cortisolgabe beeinflusste die
Inhibitionsleistung weder in der Patientengruppe noch in der Kontrollgruppe.
Die Inhibitionsleistung depressiver Patienten war im
Vergleich zur Kontrollgruppe tendenziell beeinträchtigt. Depressive
Patienten wiesen längere Reaktionszeiten auf und reagierten
häufiger auf einen Nicht-Zielreiz.
007
Humorale-, histochemische-und T-Zell Populations-Analysen des
peripheren Blutes und des Liquors bei Patienten mit Störungen
des affektiven und schizophrenen Spektrums oder mit neurologischen
Erkrankungen
Horst Guenter Maxeiner (Ulm Universität, Psychiatrie II, Günzburg)
H. Reiber, H. Tumani, M. Rojewski, S. Herzog, D. Fuchs, B. Karl
Einleitung: Epidemiologische, klinische und histologische Untersuchungen
belegen eine Beteiligung des Immunsystems an der
Pathogenese affektiver und schizophrener Störungen.
Methode: Zur Charakterisierung immunologischer Veränderungen
analysierten wir 60 hospitalisierte Patienten mit psychia trischen
Störungen hinsichtlich Albumin, IgG, IgA, IgM, oligoklonalen IgG
Banden und spezifischen Antikörperreaktionen in gepaarten Liquor
und Serumproben mittels eines neuen statistischen numerischen
und graphischen Verfahrens für nicht lineare Gruppenanalysen,
das auf einer großen Kontrollgruppe basiert. Des weiteren
wurden psychiatrische mit Patienten mit neurologischen Krankheitsbildern
hinsichtlich der Häufigkeit von T-Zellenpopulationen
in gepaarten Serum-Liquorproben analysiert.
Diskussion / Ergebnisse: In 41 % den psychiatrischen Patienten
beobachteten wir Liquorabnormalitäten: 14 % hatten eine intrathekale
humorale Immunantwort, 10 % eine leicht erhöhte Zellzahl(5
– 8 / µL)und 29 % hatten eine leichte Blut-Liquor Schrankenstörung
(in 24 % als einziges liquorpathologisches Zeichen bei
normalen IgG, IgA and IgM Konzentrationen).Bei affektiven Störungen
wiesen wir bei 20 % der Patienten eine systemische Immunreaktion
durch oligoklonale Banden nach. Bei 6 % aller psychiatrischen
Patienten wurden spezifische Antikörper gegen virale oder
bakterielle Antigene oder Autoimmunantikörper nachgewiesen.
Die Analyse von T-Zellen des peripheren Blutes ergaben signifikante
Unterschiede zwischen psychiatrischen Patienten (P), Patienten
mit chronischen (CN), akuten (AN) oder nicht-inflammatorischen
(NIN) neurologischen Erkrankungen hinsichtlich: A) CD4+
Zellen (AN: 46 % versus NIN: 33 % / CN: 31 %). B) des Reifungsmarkers
CD45RO auf CD4+ (AN: 24 % versus CN:11 %). C) des T
regulatorischen Zellmarkers CD25 auf CD4+ (AN:0,9 % versus CN:
0,3 % / P: 0,4 %). Mittels Häufigkeitsverteilungsanalysen konnten
Patienten charakterisiert werden: Waren z. B. die T regulatorische
Zellefrequenz im Liquor >10 % and in PB < 15 % so fanden sich
7 von 17 psychiatrische Patienten aber nur 2 nicht-inflammatorische
neurologische Patienten in dieser Gruppe. Zusammenfassung:

Topic 13 G Neurobiologie, Neurogenetik, Epidemiologie // Neurobiology, neurogenetics, epidemiology
In einer Subgruppe psychiatrischer Patienten können mit Methoden
der in der Neurologie etablierten Liquordiagnostik inflammatorische
Vorgänge nachgewiesen werden. Subpopulation-T Zell
Frequenzanalysen im Liquor und im peripheren Blut zeigen signifikante
Differenzen bei neurologischen und psychiatrischen Erkrankungen.
Die Methode kann nach weiterer Validierung in Zukunft
in der Diagnostik eingesetzt werden.
013
Antikörper gegen Toxoplasma gondii bei schizophren Ersterkrankten
Silke Bachmann (Universitätsklinikum Halle, Psychiatrie und Psychotherapie
PSM, Halle (Saale))
R. H. Yolken, E. F. Torrey, J. Schröder
Einleitung: Infektionserreger zählen zu den Umweltfaktoren, die
das Risiko für die Entstehung einer Schizophrenie erhöhen. Ein besonderes
Augenmerk verdienen diejenigen Erreger, die während
der Perinatalzeit oder in der frühen Kindheit auftreten, beispielsweise
Toxoplasma gondii (TG). In einem Review (Torrey and Yolken,
2003) zum Vorliegen von TG Antikörpern (Ak) bei psychiatrischen
Erkrankungen zeigte sich, dass in 18 von 19 Studien höhere
Ak-Titer als bei parallelisierten Kontrollen vorlagen. Eine dieser
Studien wurde von unserer Gruppe durchgeführt. Um die eigenen,
vorläufigen Ergebnisse zu replizieren, führten wir eine zweite, unabhängige
Studie durch.
Methode: Wir schlossen 56 Patienten / innen ein, die zum ersten
Mal aufgrund einer Schizophrenie, einer schizophreniformen oder
schizoaffektiven Störung stationär behandelt wurden und zuvor
maximal über einen Zeitraum von 14 Tagen antipsychotische
Medikation erhalten hatten, außerdem 32 alters- und geschlechtsparallelisierte
Kontrollpersonen. Mittels etablierter Instrumente
(SKID, PANSS, SCS) bestimmten wir Diagnosen, psychopathologische
Symptomatik und Verlaufsprädiktoren bzw. schlossen diese
bei Kontrollen aus. Blut zur Serumgewinnung wurde bei Kontrollen
einmalig, bei Patienten / innen zu drei Zeitpunkten im Verlauf
ihres stationären Aufenthaltes entnommen.
Diskussion / Ergebnisse: Kontakt zu Tieren während Schwangerschaft
und Kindheit erwiesen sich hinsichtlich der Gesamtgruppe
als nicht-signifikante Prädiktoren für TG Ak-Titer (IgG). Zwar unterschieden
sich die Mittelwerte der Ak-Titer von Patienten / innen
und Kontrollpersonen nicht signifikant, jedoch die Varianzen.
Letzteres entstand durch eine Patienten-Subgruppe, die wesentlich
höhere IgG-Titer gegen TG aufwies als die übrigen Teilnehmer /
innen. Weiterhin fanden sich im Vergleich der Patientengruppen
mit hohen und niedrigen TG Ak-Titern einige deutliche Tendenzen
zu Unterschieden, beispielsweise hinsichtlich des Alters bei
Krankheitsbeginn. Außerdem wiesen einige Patienten / innen während
des Kurzzeitverlaufs einen Abfall der IgG-Titer auf. Zusätzliche
Analysen ergaben / zeigten, dass die vorgenannten Ergebnisse
aufgrund unzureichender statistischer Power nicht signifikant wurden.
Wir schließen aus den Ergebnissen dieser Studie, dass die
Gruppengröße den Hauptgrund für die nicht-signifikanten Ergebnisse
darstellt. Auf der Basis der genannten Poweranalyse werden
wir eine offene, multizentrische Studie in drei verschiedenen Regionen
Deutschlands durchführen. Förderung: Stanley Medical
Research Institute, USA
014
Der Regelfehler sinusförmiger Folgebewegungen als quantitatives
Maß katatoner Bewegungsstörung
Dietrich Ebert (Klinikum Chemnitz, Psychiatrische Klinik)
S. Rudolph, P. Bräunig
Einleitung: Katatone Bewegungsstörungen, seien sie hyper- oder
hypokinetisch, führen zu mangelnder Verfügbarkeit der Skelettmuskulatur
für die willkürliche Steuerung. Die Güte der willkür-
lichen Verfügbarkeit der Motorik lässt sich an sogenannten Folgebewegungen
(pursuit tracking) als Regelfehler exakt messen.
Methode: Wir untersuchten 15 Patienten mit einer katatonen Schizophrenie
(ICD-10: F20.2, Alter von 20 – 50 Jahre), die in unterschiedlichem
Ausmaß von katatonen Symptomen, gemessen mit
der Catatonia Rating Scale von Bräunig et al. (2000) , betroffen waren,
in einer Versuchsanordnung für Trackingbewegungen und
verglichen die Ergebnisse mit denen 15 gesunden, geschlechts- und
altersadäquaten Kontrollpersonen. Die Patienten / Probanden hatten
die Aufgabe, vier langsamen, sinusförmigen Vorgaben auf einem
Sichtschirm durch Bewegungen sowohl des linken wie des
rechten Unterarmes im Ellenbogengelenk, die mittels Goniometer
gemessen wurden, so genau wie möglich zu folgen. Die vier Bewegungstempi
wurden als Vorgabefunktionen mit Frequenzen von
0,2, 0,3, 0,4 und0,5 Hz realisiert. Die intergrierte Fläche der Differenz
zwischen Vorgabe und Folgebewegung wurde gemessen und
dieser Regelfehler zu den Score-Werten der Katatonie-Rating-Skala
(KRS-Score) korreliert.
Diskussion / Ergebnisse: In beiden Gruppen wuchs der Regelfehler
signifikant mit dem Bewegungstempo, es ergab sich jeweils ein
signifikant größerer Regelfehler bei den Patienten gegenüber den
Kontrollpersonen (p < 0.001 in allen Teilversuchen). Die Regelfehler
zeigten eine hohe Korrelation zu den KRS-Score Werten
(k = 0,83). Die Variabilität (Variationskoeffizienten) sowohl der
Regelfehler als auch der tatsächlichen Bewegungsperiodendauern
kor relierte ebenfalls streng zum KRS-Score (k = 0,87). Keine Korrelationen
ergaben sich zur Dosis der therapeutisch begleitenden
Benzodiazepinmedikation (k = 0,41) sowie zur neuroleptischen Potenz
therapeutisch begleitend applizierter Neuroleptika (k = -0,28).
Somit sind sowohl der Betrag eines Bewegungsfehlers bei tracking-
Bewegungen als auch die normierte Streuung (gemessen als Variationskoeffizienten)
solcher Regelfehler sowie auch die normierte
Streuung von Bewegungstemposchwankungen sichere Maße für
den Schweregrad einer katatonen Bewegungsstörung.
015
Verminderter Gyrifizierungs-Index im cerebellären Vermis schizophrener
Patienten und in einem Tiermodell der Schizophrenie
Andrea Schmitt (Universitätsklinikum Göttingen, Klinik für Psychiatrie)
W. Schulenberg, E. Parlapani, H.-G. Bernstein, B. Bogerts, P. Falkai
Einleitung: Ein erhöhter Gyrifizierungs-Index wurde im frontalen
Cortex schizophrener Patienten gefunden und weist auf eine neuronale
Entwicklungsstörung und Faltung des Gehirns, da der Gyrifizierungsprozess
hauptsächlich während der Perinatalperiode
stattfindet. Schizophrene Patienten haben motorische und kognitive
Defizite, die auf eine Beteiligung des Cerebellums schliessen
lassen. Ein vermindertes Volumen wurde vor allem im Vermis dieser
Patienten festgestellt. Die heterozygote Reeler-Maus mit einem
Defekt im Reelin-Gen dient als Tiermodell der Schizophrenie mit
einer neuronalen Migrationsstörung.
Methode: In dieser post-mortem Studie untersuchten wir jeweils
4 Ganzhirn-Schnitte aus dem Cerebellum von 9 schizophrenen Patienten
und 10 gesunden Kontrollpersonen mit einer stereologischen
Arbeitsstation. Dabei bestimmten wir den Gyrifizierungs-
Index (innere Kontur der Gyri / äussere Kontur des Cerebellums) in
beiden Hemisphären und dem Vermis nach den Methoden von Vogeley
et al. (2000) und Zilles et al. (1988). Zusätzlich untersuchten
wir jeweils 6 sagittale Schnitte des Cerebellums von 11 homozygoten
und 23 heterozygoten Reeler-Mäusen und 17 Wildtyp-Mäusen.
Diskussion / Ergebnisse: Mit beiden Methoden ermittelten wir einen
signifikant verminderten Gyrifizierungsindex im Vermis schizophrener
Patienten. In homozygoten Reeler-Mäusen fanden wir
zudem einen ebenfalls verminderten Gyrifizierungs-Index, während
heterozygote Reeler-Mäuse keinen Unterschied zu Wildtyp-
329

Topic 13 G Neurobiologie, Neurogenetik, Epidemiologie // Neurobiology, neurogenetics, epidemiology
Mäusen aufwiesen. Die Ergebnisse weisen auf eine neuronale Migrationsstörung
im Vermis schizophrener Patienten. Dieser Prozess
könnte zur Entstehung von kognitiven Defiziten beitragen. Die zugrundeliegenden
Prozesse sind bislang jedoch unklar. Reelin ist ein
Protein, das Migration und Synapsenbildung im Gehirn beeinflusst.
In homozygoten Reeler-Mäusen könnte ein ausgeprägter Defekt
im Reelin-Gen zur Gyrifzierungsstörung des Cerebellums beitragen.
In heterozygoten Reeler-Mäusen mit einem partiellen
Defekt des Reelin-Gens wie bei der Schizophrenie konnten wir keine
Unterschiede feststellen. Dies weist darauf hin, dass bei der Schizophrenie
noch andere Proteine bei der neuronalen Migration eine
Rolle spielen und in zukünftigen Studien untersucht werden sollten.
016
Dyregulated expression of the oligodendroglial transcription
factor Olig 2 in schizophrenia and depression
Johann Steiner (Universitätsklinikum Magdeburg, Psychiatrie und
Psychotherapie)
L. Schoeneck, G. Meyer-Lotz, G. Keilhoff, C. Mawrin, H. Dobrowolny,
H.-G. Bernstein, T. Gos, B. Bogerts
Introduction: Neuroimaging and neuropathological studies revealed
myelin defects and microarray-profiling analysis demonstrated
aberrant expression of myelin-related genes in schizophrenia,
bipolar disorder and major depressive disorder. However, the
aetiology underlying myelin impairment in these clinically distinct
subjects remains elusive (Feng Y, 2008). Olig 2 is an important
transcription factor for the development of the oligodendrocyte
lineage, which may be involved in the pathogenesis of these major
psychiatric disorders.
Method: To clarify this question oligodendroglial Olig 2 expres sion
was analyzed by immunohistochemistry in the hippocampus and
mediodorsal thalamus of 20 schizophrenic patients, 18 depressed
patients and 19 matched controls (from the Magdeburg brain collection).
Discussion / Results: Significant diagnosis-related alterations in
Olig 2 positive oligodendrocyte density were observed in the mediodorsal
thalamus. Schizophrenic patients had significantly lower
numbers of Olig 2-positive oligodendrocytes than depressed patients
in this brain region. However no significant diagnosis-effects
were detected in the hippocampus. Our data provide evidence for a
potential role of dyregulated expression of the oligodendroglial
transcriptionfactor Olig 2 in schizophrenia. This is in accordance
with several previous studies (e.g., Uranova NA, et al. 2007).
330
017
Very-early-onset-schizophrenia bei Duplikation 22q11.21Kasuistik
Isabel Löffler (NZ Rosenhügel, KJP, Wien)
R. Gössler, D. Wölbitsch
Einleitung: Im Gegensatz zu der häufigsten menschlichen Mikrodeletion,
der Deletion 22q11.2 (Del22q11.2), die wiederholt als Risikofaktor
für die Erkrankung an einer schizophrenen Störung beschrieben
wurde, findet sich kaum Literatur zu einer möglichen
Duplikation am selben Genlocus.
Methode: Im Rahmen einer umfangreichen Re-Diagnostik wurde
nach bereits zweijähriger kinderpsychiatrischer Behandlung bei einem
zum Zeitpunkt der Diagnosestellung 8; 11-jährigen Jungen,
dem in Wien geborenen Sohn zweier in Indien aufgewachsener Auslandschinesen,
eine Duplikation 22q11.21 (Dupl22q11.21) nachgewiesen.
Psychopathologisch ließ sich die Symptomatik deskriptiv
als eine very-early-onset-schizophrenia einordnen, während dies
in in der testpsychologischen Untersuchung nicht eindeutig bestätigt
werden konnte. Bei der ebenfalls psychopathologisch auffälligen
Mutter fand sich der selbe genetische Befund.
Diskussion / Ergebnisse: Der vorliegende Fallbericht soll einerseits
die Schwierigkeiten bei der Diagnosestellung einer very-early-onset-schizophrenia,
insbesondere vor Migartionshintergrund, deutlich
machen, zum zweiten aber vor allem die Wertigkeit genetischer
Untersuchungen in der Kinder- und Jugendpsychiatrie diskutieren.

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
Topic: 14 Psychotherapie
Samstag, 28. 11. 2009, 12.30 – 13.15 Uhr, Saal 2
B-017 Besondere Veranstaltung
Plenumssitzung: Perspektiven der Psychotherapie
Vorsitz: S. C. Herpertz (Heidelberg)
001
Preisverleihung: DGPPN Preis für Depressionsforschung
Frank Schneider (Universitätsklinikum Aachen, Psychiatrie und Psychotherapie)
002
Preisverleihung: DGPPN-Psychotherapiepreis
Frank Schneider (Universitätsklinikum Aachen, Psychiatrie und Psychotherapie)
003
Perspektiven der Psychotherapie
Martin Bohus (ZI Mannheim, Psychosomatik)
Dass die Effektstärken psychotherapeutischer Behandlung bei den
meisten psychischen Störungen höher liegen, als entsprechende
pharmakologische Behandlung, scheint mittlerweile unumstritten.
Aber stimmt dies tatsächlich? Wie objektiv sind diese Daten? Was
wissen wir über Nebenwirkungen der Psychotherapie, über „publication
bias“, und über Adherence und Compliance unter Alltagsbedingungen?
Wie lange dauert es, bis sich wissenschaftliche Erkenntnis
in der therapeutischen Praxis niederschlägt, und was
wissen wir über die Gründe gescheiterter Behandlungen? Welche
Forschungsfragen ergeben sich daraus, und was hindert uns daran,
diese umzusetzen? Der Vortrag versucht, einige Antworten zu geben,
auf die Gefahr hin, dass daraus noch mehr Fragen erwachsen
…
Freitag, 27. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal 3
HS-010 Hauptsymposium
Die Zukunft der Psychotherapie – von den Schulen zu einer Allgemeinen
und Störungsspezifischen Psychotherapielehre?
Vorsitz: M. Berger (Freiburg), S. C. Herpertz (Heidelberg)
001
Psychotherapie in der Tradition der Therapieschulen
Bernhard Strauß (Universitätsklinikum Jena, Medizinische Psychologie)
Einleitung: Die Geschichte der Psychotherapie und der Psychotherapieforschung
macht ganz deutlich, dass Therapieschulen über
Jahrzehnte die Entwicklung von psychotherapeutischen Methoden
und die vorherrschenden Forschungsthemen bestimmt haben.
Diese Dominanz der Schulen (oder Konfessionen, wie Grawe sie
bezeichnet hat) wurde zwar begleitet von kritischen Diksussionen,
eine Auflockerung der Schulendominanz ist aber erst seit kurzer
Zeit im Zuge der Diskussionen um störungsorientierte Psychotherapien
zu bemerken.
Methode: In dem Beitrag werden Vor- und Nachteile der Psychotherapie
in der Tradition der Therapieschulen aufgezeigt, die sich
sowohl in der klinischen Praxis, der Ausbildung und der Psycho-
therapieforschung zeigen lassen. Neben Studien zur Entwicklung
von Psychotherapeuten werden zur Diskussion einige Ergebnisse
aus dem Forschungsgutachten zur Ausbildung Psychologischer
Psychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichen Psychotherapeuten
herangezogen, in dem Ausbildungsteilnehmer, Absolventen
und Lehrpersonal ausführlich zur Schulenorientierung und zu
Alternativen befragt wurden.
Diskussion / Ergebnisse: Auch wenn die in die Ausbildung involvierten
Personen inzwischen offener sind für schulenübergreifende
Themen, zeigt sich im Forschungsgutachten doch eine klare Präferenz
für eune Orientierung an Verfahren und damit Therapieschulen,
die auch – von einigen Ausnahmen abgesehen – Experten
unterstreichen. Zumindest in Teilbereichen der Psychotherapieforschung
hat sich der Wandel von der Schulenorientierung zu eher
allgemeinen Fragen deutlicher vollzogen. Beispielhaft kann dies an
Entwicklungen in der Bindungsforschung und der interpersonalen
Theorie gezeigt werden.
002
Eine Allgemeine und Störungsspezifische Psychotherapie jenseits
der Schulentradition
Mathias Berger (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
Bisher ist im ambulanten Bereich die Richtlinienpsychotherapie
streng nach Schulen ausgerichtet, d. h. es ist ausschließlich möglich,
die Kognitive Verhaltenstherapie, die Tiefenpsychologie und Psychoanalyse
anzuwenden und von der Kasse vergütet zu bekommen.
Auch die Ausbildung zum Psychologischen Psychotherapeuten erfolgt
entweder in tiefenpsychologisch-analytischen oder in kognitiv-verhaltenstherapeutischen
Ausbildungsinstituten. Lediglich die
Weiterbildungsordnung zum Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie
hat begonnen, sich davon zu lösen, indem Kenntnisse in
den störungsspezifischen evidenzbasierten Psychotherapieverfahren
erworben werden sollen. Die Entwicklung und Evaluation von
Psychotherapieverfahren für unterschiedliche Krankheitsbilder wie
Depressionen, Psychosen, Zwangserkrankungen, posttraumatische
Belastungsstörungen und Suchterkrankungen hat verdeutlicht,
welche Ansprüche jedes Krankheitsbild an die spezifische Kompetenz
des Therapeuten, aber auch an die spezifischen Strukturen des
angewandten Psychotherapieverfahrens stellen. Dabei wurde zunehmend
deutlich, dass hierbei auf das Gesamtspektrum psychotherapeutischer
Verfahren auch jenseits der bisherigen Richtlinienpsychotherapien
zurück gegriffen werden muss. Gute Beispiele
sind etwa die Interpersonelle Psychotherapie für Depressionen,
EMDR bei posttraumatischen Belastungsstörungen, CBASP für
chronische Depressionen und Schematherapie bei Borderline-Störungen.
Insbesondere die sogenannte dritte Welle der kognitiven
Verhaltenstherapie mit stärkerer Einbeziehung der biographischen
Anamnese, der Therapeut-Patienten-Interaktion und gezielterer
Verfahren zur Emotionsinduktion überwinden die bisherigen
strikten Grenzen zwischen den schulengeprägten Psychotherapieverfahren.
Der Gemeinsame Bundesausschuss trägt dieser Entwicklung
zumindest insofern Rechnung als er neben den Verfahren
jetzt auch Psychotherapie-Methoden für bestimmte Erkrankungen
genehmigen wird; zurzeit sind die Interpersonelle Psychotherapie
und EMDR auf dem Prüfstand. Es wird der Standpunkt vertreten,
dass es eine allgemeine Psychotherapielehre geben sollte, in der
Aspekte wie etwa die Aufklärung über eine Psychotherapie, Motivation,
Krisenmanagement, Therapiebeendigung und allgemeine
Wirkfaktoren enthalten sind. Darauf aufbauend sollte eine störungsspezifische
Psychotherapielehre entwickelt werden, die schulenübergreifend
Psychotherapieverfahren umfasst, die auf die unterschiedlichen
Störungsbilder zugeschnitten sind und sich in
randomisiert-kontrollierten Studien als wirksam erwiesen haben.
331

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
003
Innovative Wege der Psychotherapie-Aus- und Weiterbildung
Fritz Hohagen (Universitätsklinikum SH, Psychiatrie und Psychotherapie,
Lübeck)
004
Hat die jetzige Richtlinienpsychotherapie noch eine Zukunft?
Harald-Jürgen Freyberger (Universität Greifswald, Klinik für Psychiatrie,
Stralsund)
Donnerstag, 26. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal 3
BS-008 Symposium
Nebenwirkungen der Psychotherapie
(in Kooperation mit der BPtK)
Vorsitz: H.-J. Freyberger (Stralsund), R. Richter (Berlin)
001
Nebenwirkungen von Psychotherapie bei Persönlichkeitsstörungen
Viola Habermeyer (Psychiatr. Universitätsklinik, Zentrum für Gemeinde-
und Familienpsychiatrie, Zürich, Schweiz)
Einleitung: Während eine umfangreiche Literatur über die Nebenwirkungen
von Psychopharmaka existiert, finden sich unter den
zahlreichen Veröffentlichungen zur Psychotherapie von Menschen
mit Persönlichkeitsstörungen nur vereinzelte Beiträge zu den möglichen
negativen Effekten der psychotherapeutischen Arbeit.
Methode: Der Vortrag will dieses Missverhältnis angehen und beschreibt
am Beispiel der kognitiv-verhaltenstherapeutisch orientierten
Psychotherapie 1) für die Gesamtheit der Persönlichkeitsstörungen
und 2) für konkrete Störungen aus dieser Gruppe
ungünstige bzw. potentiell schädliche therapeutische Strategien.
Zunächst erfolgt ein kurzer allgemeiner Überblick über die leitliniengerechte
Therapie der Persönlichkeitsstörungen. In der Folge
werden am Beispiel einzelner Persönlichkeitsstörungen wirkungsvolle
kognitiv-verhaltenstherapeutische und schulenübergreifende
Strategien vorgestellt und dann die typischen Fehler bzw. potentiell
schädlichen Interventionen herausgearbeitet.
002
Symptomverschlechterung während stationärer Psychotherapie:
Wer ist betroffen?
Carsten Spitzer (UKE Hamburg-Eppendorf, Psychosomatik)
Einleitung: Die empirische Psychotherapieforschung ist wie die
meisten Wissenschaften sehr viel stärker an positiven als an negativen
Ergebnissen interessiert und hat sich daher wenig mit Nebenwirkungen
befasst, wobei jedoch nach übereinstimmender Meinung
Psychotherapie durchaus auch schädliche Effekte haben kann.
Eine spezifische und völlig unzureichend erforschte Nebenwirkung
stellt die Symptomverschlechterung dar. Unsere Studie zielte darauf
ab, Häufigkeit und Merkmale solcher Patienten zu erfassen, die am
Ende ihrer stationären Behandlung symptomatisch schwerer beeinträchtigt
sind als zu Beginn.
Methode: 130 Patienten, die während des Untersuchungszeitraumes
stationär psychotherapeutisch behandelt wurden, wurden zu
Beginn und am Ende ihrer Therapie mit verschiedenen Selbstbeurteilungsfragebögen
zu Psychopathologie, Dissoziation, interpersonellen
Problemen und Kindheitstraumatisierungen untersucht;
zudem erfolgte eine Einschätzung ihres Strukturniveaus nach OPD.
Diskussion / Ergebnisse: 15 Studienteilnehmer (11,5 %) zeigten bei
Entlassung eine Symptomverschlechterung (gemessen mit dem
332
Gesamt-Schwere-Index der Symptom Checkliste 90). Weder soziodemographische
noch diagnostische Merkmale erlaubten eine
Differenzierung zwischen den verschlechterten, unveränderten,
gebesserten und geheilten Patienten. Auch hinsichtlich initialer
Psychopathologie, Dissoziation, interpersoneller Probleme oder
persönlichkeitsstruktureller Reife unterschieden sich die Gruppen
nicht. Lediglich bezüglich sexueller Traumatisierungen in der
Kindheit bestanden signifikante Unterschiede, wobei die Patienten
mit einer Verschlechterung während der Therapie schwerer beeinträchtigt
waren. Diese Befunde verdeutlichen zu einen, dass ein
erheblicher Forschungsbedarf hinsichtlich möglicher Prädiktoren
für einen ungünstigen Therapieverlauf besteht. Andererseits zeigen
die Ergebnisse, dass biographisch frühe Traumatisierungen offensichtlich
eine wichtige Rolle für die Behandlung spielen und daher
immer diagnostisch zu berücksichtigen sind.
003
Symptomverschiebungen, Nebenwirkungen und Komplikationen
in der Verhaltenstherapie: Mythen, Fakten und Konsequenzen
Thomas Fydrich (Humboldt-Universität zu Berlin, Inst. für Psychologie)
Donnerstag, 26. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal 3
BS-012 Symposium
Differenzielle Psychotherapie im Alter
(Kooperationssymposium DGPPN – DGPs)
Vorsitz: A. Maercker (Zürich, Schweiz), R. Hirsch (Bonn)
001
Wer erhält im Alter noch Psychotherapie? Analyse der Versorgungssituation
älterer Menschen mit psychischen Störungen
Rainer Richter (Bundespsychotherapeutenkammer, Berlin)
Einleitung: Neben dementiellen Erkrankungen gehören Depressionen
zu den häufigsten psychischen Störungen bei alten Menschen.
Mindestens jeder 10te Mensch über 60 Jahren leidet unter einer depressiven
Störung. In der Nationalen Versorgungsleitlinie Depression
wird Psychotherapie als Behandlung für alle Schweregrade von
Depressionen empfohlen. Lange Zeit galten ältere und alte Menschen
jedoch als nicht mehr zugänglich für Psychotherapie. Die
Wirksamkeit psychotherapeutischer Interventionen auch bei alten
Menschen ist mittlerweile empirisch hinreichend belegt. Aber wie
sieht die aktuelle Versorgungssituation psychisch kranker alter
Menschen tatsächlich aus?
Methode: Überblick über aktuelle Versorgungsdaten
Diskussion / Ergebnisse: Krankenkassendaten zeigen einen Anstieg
der Depressionsdiagnosen bei den über 60-Jährigen im Vergleich
zu jüngeren Altersgruppen. Der Anteil älterer und alter
Menschen, die eine Psychotherapie erhalten ist verschwindend gering.
Die Krankenkassendaten zeigen, dass die Antidepressivaverordnungen
mit dem Alter ansteigen. Zudem werden viele ältere
Menschen mit Benzodiazepinen behandelt. Dabei sind Psychopharmaka
aufgrund der körperlichen Komorbiditäten und der
möglichen Neben- und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
bei älteren Menschen mit besonderer Vorsicht einzusetzen.
Ansätze für eine Verbesserung der Versorgung psychisch kranker
älterer Menschen aus Sicht der Psychotherapeutenschaft werden
skizziert.

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
002
Psychotherapeutisch / verhaltenstherapeutische Strategien bei Frühdemenz
Simon Forstmeier (Universität Zürich, Psychologisches Institut,
Schweiz)
Einleitung: Verschiedene Forschungsbefunde zeigen, dass Lernen
und Verhaltensänderung prinzipiell auch für Patienten mit einer
Demenzerkrankung bis in mittlere Krankheitsstadien noch möglich
ist. Ziel einer Psychotherapie bei Frühdemenz ist primär die
Reduktion affektiver und behavioraler Begleitprobleme, die Verbesserung
der Beziehung zu Angehörigen, sowie die Reduktion der
Belastung beim Angehörigen. Die Verzögerung der Progression
der kognitiven Symptomatik ist zwar untergeordnet, aber dennoch
Gegenstand der Forschung.
Methode: Es werden die Ergebnisse von Studien zu einzelnen psychotherapeutischen
Strategien berichtet und darauf aufbauend ein
multimodales Psychotherapieprogramm abgeleitet.
Diskussion / Ergebnisse: Die überzeugendsten empirischen Belege
liegen bisher für Strategien des Verhaltensmanagements, Aufbau
strukturierter Aktivitäten und Psychoedukation vor. Weitere Ansätze,
die wichtig zu sein scheinen, sind ein strukturierter Lebensrückblick,
Paarberatung (Kommunikation, Alltagsgestaltung) und
Veränderung dysfunktionaler Gedanken. Ein Psychotherapieprogramm,
das alles diese Strategien einbindet, wird vorgestellt.
003
Verhaltenstherapie bei Depressionen im Alter
Georg Adler (ISPG, Mannheim)
Einleitung: Eine Verhaltenstherapie bei älteren depressiven Patienten
erfordert zunächst eine umfassende diagnostische Klärung, die
neben der psychopathologischen Symptomatik auch Kontrollüberzeugungen,
kognitive Leistungsfähigkeit, somatische Morbidität
und Therapie sowie die sozialen Verhältnisse umfasst. Nur unter
Berücksichtigung aller dieser Aspekte kann eine sinnvolle Indikationsstellung
und erfolgreiche Behandlung durchgeführt werden.
Methode: Häufige Symptome der Depression im Alter sind Inaktivität,
die Verstärkung somatischer Beschwerden und negative Kognitionen.
Diese Symptome sind oft einer verhaltentherapeutischen
Behandlung zugänglich. Die Behandlungsmethoden müssen allerdings
den spezifischen Möglichkeiten und Bedürfnissen älterer Patienten
angepasst werden. Insbesondere müssen Einschränkungen
der kognitiven und körperlichen Leistungsfähigkeit berücksichtigt
werden. Wichtig ist andererseits, dass die therapeutische Intervention
sich nicht auf die Veränderung von Kognitionen beschränkt,
sondern dass auch reale Verhaltensänderungen außerhalb der Behandlungssituation
erzielt werden. Um dies sicher zu stellen, sind
operationalisierte Rückmeldungen und Erfolgskontrollen, z. B. mit
Hilfe des Goal Attainment Scaling erforderlich.
Diskussion / Ergebnisse: Es wurden mittlerweile verschiedene
Programme zur Verhaltenstherapie älterer depressiver Patienten
entwickelt. Dabei handelt es sich um Programme zur Gruppen-
oder Einzeltherapie, die für Patienten mit unterschiedlicher Krankheitsschwere
und Symptomatik geeignet sind. Detaillierter wird auf
ein manualisiertes Programm zur Verhaltens-Einzeltherapie von
Depressionen im Alter (VEDIA) eingegangen. Dabei handelt sich
um ein mehrarmiges Programm, das den individuellen Bedürfnissen
älterer Patienten angepasst wurde und sich im stationären, teilstationären
und ambulanten Rahmen bewährt hat.
004
Psychotherapie in der gerontopsychiatrischen Klinik
Rolf Hirsch (LVR-Klinik Bonn, Gerontopsychiatrie)
Das Klientel der Menschen, welches in der gerontopsychiatrischen
Klinik heute behandelt wird, hat sich in den letzten Jahren erheblich
verändert. Ihr Lebensalter ist deutlich höher als früher, die
Schwere der körperlichen Zusatzerkrankungen hat sich erheblich
verstärkt. Der Anteil der Pflegebedürftigen mit einer schweren psychischen
Störung hat sich zudem gesteigert. Aufgrund der körperlichen
Erkrankungen ist heute neben der Psycho-, Sozio- und somatischen
Therapie der alten Menschen mit psychischen Störungen
auch vermehrt auf deren Diagnostik und Behandlung zu achten. In
einer Zeit der Verringerung des medizinischen und pflegerischen
Perso-nals bei gleichzeitiger Reduzierung der Verweildauer und
Erhöhung der Patientenzahl hat die stationäre Psychotherapie immer
noch nicht den Stellenwert erreicht, der ihr dem „state of art“
entsprechend zukommen sollte. Demenzen und Depressionen sind
die beiden häufigsten Erkrankungen im stationären Bereich. Zudem
kom-men vermehrt Patienten mit Suchterkrankungen und
suizidalen Krisen, etwas weniger mit Angsterkrankungen oder
Posttraumatischen Belastungsstörungen. Psychotherapie wird überwiegend
als Baustein eines Gesamtbehandlungskonzeptes in der
Behandlung von Menschen mit einer psychischen Störung eingesetzt.
Nicht so häufig ist die primäre Behandlungsmethode Psychotherapie.
Dem Anteil der Depressiven entsprechend, werden zunehmend,
wie in der Allgemeinpsychiatrie, Depressionsstationen
eingerichtet. Neben Entspannungstraining und Selbstbehauptungstraining
werden überwiegend die Interpersonelle Psychotherapie
und die kognitive Verhaltenstherapie eingesetzt. Da der Anteil der
suizidalen Patienten und der Suchtkranken deutlich zugenommen
hat, werden hierfür spezifische Einzel- und Gruppenpsychotherapeutische
Angebote gemacht. Spezifische systematische psychotherapeutische
Angebote für Menschen mit Demenz und für deren
Angehörige sind derzeit eher spärlich. Die Ergebnisse der Depressionsstationen
verdeutlichen, dass dieses Setting der Behandlung
der Patienten mit ihren spezifischen Angeboten erfolgreicher ist als
eine „gemischte“ Station. Für Suchtkranke gibt es inzwischen spezifische
Angebote, die im stationären Bereich entsprechend der
Problematik der Patienten ausgerichtet sind. Suzidale werden überwiegend,
bis auf die Akutphase, im Rahmen der Angebote für Depressive
behandelt. Oft ist eine weiterführende ambulante Psychotherapie
notwendig, wird aber von Patienten noch zu selten genutzt.
Ausreichende Erfahrungen über den Behandlungserfolg bei Menschen
mit Demenz sowie gruppenpsychotherapeutische Angebote
für deren Angehörige gibt es derzeit noch nicht. Über psychoedukative
Gruppenangebote für Angehörige gibt es Einzelberichte.
Derzeit ist der Kenntnisstand über die Effizienz der stationär durchgeführten
psychotherapeutischen Interventionen und welche zu
bevorzugen sind, noch mangelhaft. Dennoch gibt es keinen Grund
für einen therapeutischen Nihilismus.
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal Hong Kong
PC-006 Pro-Con-Debatte
Differentielle Indikation vs. Universalpsychotherapie in Kognitiver
Verhaltenstherapie und Psychodynamischer Psychotherapie
Vorsitz: S. C. Herpertz (Heidelberg)
333

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal Madrid
PC-007 Pro-Con-Debatte
Selbsterfahrung oder Einzelsupervision?
Vorsitz: M. Linden (Teltow)
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 2
S-001 Symposium
Aktuelle Aspekte der Forensischen Psychotherapie
Vorsitz: N. Konrad (Berlin)
001
Lässt sich die Therapiemotivation bei inhaftierten Gewaltstraftätern
steigern?
Christian Huchzermeier (Universität Kiel, Psychiatrische Klink)
N. Godt, J. Aldenhoff
Einleitung: Das Konstrukt Therapiemotivation ist theoretisch
unscharf definiert, wird aber gleichwohl generell als wesentliche
Wirkvariable von Psychotherapie erachtet. Im Bereich der Straftäterbehandlung
soll extrinsische Therapiemotivation gegenüber
tatsächlichen Veränderungswünschen überwiegen, was als wesentliches
Hindernis für eine wirksame Forensische Psychotherapie
angesehen wird. Folgerichtig sieht die Motivationsforschung in der
Therapie von Straftätern den Aufbau von Therapiemotivation nicht
als Voraussetzung, sondern als erstes Ziel einer Behandlung unter
Zwangsbedingungen an. Basierend auf diesen Vorannahmen, die
durch eigene Daten gestützt werden, entwickelten wir ein Gruppenprogramm
zur Steigerung der Therapiemotivation bei inhaftierten
Gewaltstraftätern der JVA Neumünster
Methode: Die Gruppenintervention ist darauf angelegt, die intrinsische
Therapiemotivation aufzubauen und in der Folge weitere
veränderungswirksame Interventionen zu ermöglichen. Die psychoedukativ
und handlungsorientiert angelegte Gruppe vermittelt
grundlegendes Störungs- und Behandlungswissen zu gewalttätigen
dissozialen Verhaltensweisen. Das Gruppenprogramm wurde in
einem Tie-break-Design mit dem Fragebogeninventars zur Erfassung
der Therapiemotivation von Gewaltstraftätern im Strafvollzug
nach Bosold (2000) überprüft.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse deuten an, dass die Therapiemotivation
durch das Gruppenangebot gesteigert werden kann.
Allerdings muss die Wirksamkeit dieser Intervention in weiteren
Studien an größeren Stichproben bestätigt werden.
002
Strukturierte psychotherapeutische Behandlungsprogramme im
Maßregelvollzug
Steffen Lau (Charité Universitätsmedizin, Forensische Psychiatrie,
Berlin)
Einleitung: Manualgeleitete Therapieprogramme gelten als wesentlicher
Aspekt einer modernen und effizienten forensischen Behandlung
und sind daher mittlerweile als Mittel zur Rückfallprophylaxe
bei Straftätern und psychisch kranken Rechtsbrechern weit
verbreitet. Ein aus der Therapieeffektivitätsforschung bekannter
Befund ist jedoch, dass theoretisch plausibel abgeleitete Konzepte
zwar unter wissenschaftlichen Prüfbedingungen einen hervorragenden
effektiven Effekt zeigen, dieser Effekt bei Durchführung in
der Praxis aber deutlich geringer ausfallen kann. Über die Verbreitung
von und die Erfahrung mit strukturierten Therapieprogram-
334
men im deutschen Maßregelvollzugskliniken ist wenig Empirisches
bekannt. Präsentiert werden erste Ergebnisse einer Umfrage in forensisch-psychiatrischen
Kliniken, die das Ziel hat, den Stellenwert
solcher Programme im Maßregelvollzug zu bestimmen.
Methode: Dargestellt werden, welche Therapieprogramme im
deutschen Maßregelvollzug zur Anwendung kommen, welche Probleme
bei der Implementierung und kontinuierlichen Durchführung
beobachtet werden und welche Rolle sie in einem individuellen
Gesamtbehandlungsplan spielen (sollten).
Diskussion / Ergebnisse: Die dargestellten Aspekte werden in Hinblick
auf die Frage diskutiert, welche Konsequenzen sich für eine
weitere Qualitätssicherung der (Psycho-) Therapie im Maßregelvollzug
ableiten lassen.
003
Psychische Traumata und ihre Folgen – psychotherapeutische Behandlung
versus gutachterliche Beurteilung
Susanne Goering (Krankenhaus Halle Saale, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
Einleitung: Psychische Traumata werden zunehmend besser wahrgenommen
und bearbeitet. Mit dem Opferentschädigungsgesetz
steht eine Regelung zur Verfügung, nach der Folgeschäden finanziell
ausgeglichen werden können. Zwischen den Zielen „Behandlung“
und „Entschädigung“ gibt es Interferenzen, die sich in typischer
Weise ungünstig auf die Gesundheit des Patienten auswirken
können.
Methode: Die psychotherapeutische und die gutachterliche Herangehensweise
in Versorgungsamts- und Gerichtsverfahren werden
idealtypisch beschrieben und verglichen. Typische Probleme im
Verlauf der Traumafolgenbewältigung werden aufgezeigt und diskutiert.
Diskussion / Ergebnisse: Es gibt einige Hinweise zu Verlauf, Epidemiologie
und Verfahren, die möglichst frühzeitig im Kontakt dem
exponierten Patienten bekannt gegeben werden sollten, um hinderliche
Fehlerwartungen zu vermeiden. Ebenso gibt es Maßnahmen,
die der Behandler sinnvoller weise frühzeitig treffen sollte,
um den Erfolg der Behandlung zu sichern, ohne Ansprüche zu gefährden.
004
Leitlinien in der Gefängnispsychiatrie und –psychotherapie
Norbert Konrad (Charite, Institut für For. Psychiatrie, Berlin)
Die Sektion „Forensische Psychiatrie“ der World Psychiatric Association
(WPA) hat ein Konsensuspapier zur Psychiatrie im Gefängnis
erarbeitet. Diese Stellungnahme wird vorgestellt und in ihren
Implikationen für die Situation der psychiatrisch-psychotherapeutischen
Versorgung der Gefängnisse in Deutschland diskutiert.

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 5
S-014 Symposium
Integrationsmöglichkeiten und Anwendung von kognitiv-verhaltenstherapeutischen
Methoden in der psychiatrischen Ergotherapie
Vorsitz: S. Zaudig (München), C. von Neffe (München)
001
Eignen sich verhaltenstherapeutische Methoden für eine Anwendung
in der psychiatrischen Ergotherapie? Überblick und erste
Erfahrungen
Sabine Zaudig (Max-Planck-Institut für, Psychiatrie Ergotherapie,
München)
Einleitung: Therapie aus dem Sprechzimmer in die lebensechte,
problemrelevante Umwelt des Patienten hineinzutragen, ist ein
charakteristisches und zentrales Anliegen der Verhaltenstherapie.
Dieser Transfer bezieht sich sowohl auf die Anwendung von Verhaltenstherapie
durch verschiedene Personen, als auch in verschiedenen
Settings. Eine positive Transferwirkung ist experimentell
solide belegt. Seit etwa 10 Jahren werden vor diesem Hintergrund
Möglichkeiten und Grenzen der Integration verhaltenstherapeutischer
Methoden in der psychiatrischen Ergotherapie des Max-
Planck-Instituts für Psychiatrie Erfahrungen gesammelt. Das Anwendungsfeld
Ergotherapie scheint dazu besonders geeignet, da es
zum einen in vielen psychiatrischen Einrichtungen einen etablierten,
zeitintensiven Therapiebaustein darstellt, zum anderen auf die
Förderung und Erhaltung von Handlungskompetenzen im Alltag,
in der Selbstversorgung, im Beruf und in der Freizeitgestaltung abzielt.
Methode: Nach eingehender Beschäftigung der Ergotherapeuten
mit den Grundlagen der Verhaltensdiagnostik und Verhaltenstherapie,
wurden unter supervisorischer Begleitung, Konzepte für einzelne
Patienten mit unterschiedlichen Störungsbildern entwickelt,
trainiert und praktisch erprobt. Neben der Umsetzung von verhaltenstherapeutischen
Grundprinzipien, wie operante Methoden
(vor allem positive Verstärkung), gestuftes Vorgehen und Modelllernen,
sollen exemplarisch für drei Methoden praktische Erfahrungen
berichtet werden: 1. Aktivitätsaufbau, 2. Stressbewältigungstraining
und 3. kognitionsorientierte Vorgehensweisen. Der
Anwendung eines jeweiligen Konzepts gehen eine individuelle Verhaltensbeobachtung,
Verhaltensanalysen und operationalisierte
Zielformulierung voraus.
Diskussion / Ergebnisse: Eine Anwendung von Verhaltenstherapie
in der Ergotherapie ist aufwendig und funktioniert den Erfahrungen
nach, nicht im Sinne eines „Kochrezepts“. Wesentlich scheint
die Bereitschaft des Patienten eine gemeinsame Zielformulierung
vorzunehmen und sich auf ein vorgeschlagenes Konzept einzulassen.
Wichtig sind eine fortlaufende Verhaltensanalyse und daraus
abgeleitete individuelle Anpassung des Konzepts, sowie die Koordination
des Vorgehens im Rahmen der Ergotherapie mit anderen
Behandlungskonzepten. Ob tatsächlich durch den Einsatz verhaltenstherapeutischer
Techniken eine schnellere und / oder langzeitlich
stabile Transfersicherung von Therapieergebnissen im alltäglichen
Arbeits- / Lebensumfeld der Patienten hergestellt werden
kann, ist aufgrund der noch wenigen Einzelfallbeobachtungen
nicht zu beantworten
002
Aktivitätsaufbau in der ergotherapeutischen Behandlung bei Patienten
mit eingeschränktem Aktivitätsniveau
Eva-Maria Assauer (Klinikum Region Hannover GmbH, ErA-Ergotherapeutische
Ambulanz)
Einleitung: Aus ergotherapeutischer Sicht ist das Aktivsein das
Kernelement zur Erhaltung oder Wiederherstellung von Gesundheit.
Ergotherapeuten sprechen von Betätigung und diese beinhaltet
die jeweilige individuelle Sinnhaftigkeit des Sich-Betätigens.
Das Tätigsein ist ein Grundbedürfnis des Menschen und weiter
wird davon ausgegangen, dass der Prozess des Sich-Betätigens eine
therapeutische Wirkung hat. Die Erweiterung des Aktivitätsniveaus
liegt demnach der Ergotherapeutischen Begleitung zielführend zugrunde.
Ein weiterführendes impliziertes Ziel der psychiatrisch erkrankten
Klienten ist es, über das Tätigsein zunehmend in Teilhabe
an gesellschaftlichem Leben eingebunden zu sein.
Methode: Aktivitätsaufbau ist ein verhaltenstherapeutisches Verfahren,
bei dem der Klient häufiger als bisher aktive Betätigungen
initiiert und durchführt. Die Umsetzung erfolgt durch das gemeinsame
Erarbeiten von Pflicht- und Belohneraktivitäten anhand von
Checklisten und darauf aufbauend das Erstellen von Aktivitäten-
Wochenplänen. Anhand eines Fallbeispiels wird dargestellt, wie
dies konkret in der ambulanten Begleitung im Einzeltherapeutischen
Setting einer psychisch-funktionellen Behandlung umgesetzt
werden kann.
Diskussion / Ergebnisse: Das verhaltenstherapeutische Verfahren
des Aktivitätenaufbaus zielt aus ergotherapeutischer Sicht auf die
Durchführung sinnstiftender Betätigungen ab. Eine qualitative Studie
weist darauf hin, dass es bei der Erweiterung des Aktivitätenniveaus
weniger auf die Menge an Tätigkeiten pro Tag als auf die
Sinnhaftigkeit derer ankommt. Das verhaltenstherapeutische Verfahren
lässt sich zielführend mit ergotherapeutischen Checklisten
und Assessments kombinieren und praktisch anwenden.
003
Praxisorientierte Anwendung von Kognitiven Techniken in der
ergotherapeutischen Behandlung
Claudia von Neffe (MPI für Psychiatrie, Ergotherapie, München)
Einleitung: Eine grundlegende ergotherapeutische Intervention ist
das Ermitteln und Trainieren von sozio-emotionalen und instrumentellen
Handlungskompetenzen mit dem Ziel, eingeschränkte
Fähigkeiten zu verbessern und dadurch eine größtmögliche Selbstständigkeit
und Zufriedenheit in Beruf und Alltag zu erreichen. Bei
vielen psychischen Störungen ist die Handlungsfähigkeit aufgrund
eines dysfunktionalen Denkmusters in unterschiedlichen Bereichen
eingeschränkt. Kognitive Techniken basieren auf der Annahme,
dass Gedanken das Verhalten und Befinden beeinflussen. Sie
verfolgen das Ziel, mit dem Patienten neue Sichtweisen, die förderlicher
für die psychische Gesundheit sind, zu erarbeiten. Probleme
in der Aktivitätsausführung können häufig auf dysfunktionale Kognitionen
zurückgeführt werden, wie z. B. überzogene Leistungsstandards,
negative Selbstbewertung oder eine verzerrte Sicht der
Realität. Im Rahmen der ergotherapeutischen Behandlung können
diese Verfahren direkt und unmittelbar mit der konkreten Handlung
verknüpft und erprobt werden.
Methode: Die kognitiven Techniken werden bei stationär aufgenommenen
Patienten unmittelbar in das Behandlungssetting des
arbeitstherapeutischen Bereiches der Ergotherapie integriert. Zu
Beginn wird die Vorgehensweise mit dem Patienten erarbeitet und
der Einsatz begründet. Im Therapieverlauf werden Selbstverbalisation,
Sammeln und Aufzeichnen von automatischen Gedanken,
Techniken des Gedankenstopps, Tagesprotokolle und kognitive
Umstrukturierung direkt mit dem Handlungsablauf verknüpft. Das
Ziel ist, die oft eingeengte Perspektive des Patienten zu erweitern
und dysfunktionales Denken zu verändern, um langfristig eine
funktionale „adaptivere“ Sichtweise der Umwelt und der eigenen
Person zu erreichen
Diskussion / Ergebnisse: Die bisherige Erfahrung zeigt, dass die
Integration von kognitiven Techniken in die ergotherapeutische
Behandlung eine qualifizierte Weiterbildung der Therapeuten in
335

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
diesem Bereich erfordert. Subjektiv wird die Anwendung dieser
Techniken sowohl von Seiten der Patienten als auch von therapeutischer
Seite als hilfreich und effizient beurteilt. Eine objektive Evaluation
fand bisher noch nicht statt.
004
Integration von Stressbewältigungsstrategien in das ergotherapeutische
Setting
Nicole Legrand (MPI für Psychiatrie, Tagklinik Ergotherapie, München)
Einleitung: Das Thema Stressbewältigung wird derzeit vielseitig
diskutiert und ist aktueller denn je. Der enge Zusammenhang zwischen
Stress und psychischen Erkrankungen wird durch das multifaktorielle
Geschehen zur Entstehung psychischer Erkrankungen
und das Vulnerabilitäts-Stress-Modell gestützt.
Methode: In diesem Vortrag werden die Bedeutung und der
Einsatz von Stressbewältigungstechniken beim Krankheitsbild
Depression in der ergotherapeutischen Behandlung dargestellt.
Menschen in der Depression können – aufgrund von negativen Bewertungs-
und Bewältigungsstrategien – im Rahmen der Erkrankung
insgesamt weniger gut mit Stressoren und Belastungen umgehen.
So versucht die Ergotherapie Menschen mit gezielten
Aktivitäten zu befähigen, die Anforderungen der Umwelt besser zu
bewältigen und ihnen ein selbstbestimmtes Leben in der Gesellschaft
zu ermöglichen. Hier können die Stressbewältigungstechniken
Möglichkeiten aufzeigen, Stressoren besser zu erkennen und
Strategien vermitteln, um konstruktiver mit diesen umgehen zu
können. Hierzu werden Entspannungstechniken, Zeitmanagement,
Techniken zur langfristigen und kurzfristigen Erleichterung sowie
dem systematischen Problemlösen und deren Umsetzung in der
Praxis anhand eines Fallbeispiels dargestellt.
Diskussion / Ergebnisse: Die Patienten können lernen, mit Hilfe
von Stressbewältigungsstrategien konstruktiver an Stresssituation
heranzugehen und ihre Belastbarkeit zu erhöhen (wie Ergebnisse
einer Evaluationsstudie zeigen). Zudem können Stressbewältigungsstrategien
als wichtige Rückfallprophylaxemaßnahme bei
depressiven Erkrankungen dienen.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 - 17.00 Uhr, Salon 15/16
S-033 Symposium
Supervision in der Psychiatrie und Psychotherapie
(Referat Psychotherapie)
Vorsitz: M. Linden (Teltow), H.-J. Freyberger (Stralsund)
001
Supervision in der Verhaltenstherapie
Thomas Fydrich (Humboldt-Universität zu Berlin, Inst. für Psychologie)
002
Supervision in der psychodynamischen Psychotherapie
Bernhard Strauß (Universitätsklinikum Jena, Medizinische Psychologie)
Einleitung: Im Zusammenhang mit Ausbildungsfragen in der Psychotherapie
wird die Supervision einerseits für sehr wichtig erachtet
(speziell in der psychodynamischen Psychotherapie), andererseits
liegen hierzu relativ wenig Forschungsbefunde vor, die
Aus sagen bezüglich der Effektivität und der Gestaltung von Supervision
erlauben würden.
Methode: In dem Vortrag wird von einigen Befunden des For-
336
schungsgutachtens zur Ausbildung zum Psychologischen Psychotherapeuten
und zum Kinder- und Jugendlichen Psychotherapeuten
(Strauß et al., 2009) ausgegangen, die schulenspezifische
Unterschiede bezüglich der Supervision deutlich machen. Diese
Befunde werden in Beziehung gesetzt zu neueren Studien zur Supervision,
unter denen die Versuche von Ladany et al. Perspektiven
der Supervision und des Psychotherapieprozesses aus der Sicht der
Therapeuten und der Patienten zusammenzufügen, besonders hervorzuheben
sind.
Diskussion / Ergebnisse: Im Forschungsgutachten zeigte sich, dass
in der psychodynamischen Ausbildung die Supervision einerseits
positiver bewertet wird (während Ausbildungsteilnehmer in der
VT damit deutlich unzufriedener sind), andererseits aber insbesondere
die Lehrenden eine Erhöhung des Supervisionsanteils fordern.
Diese Diskrepanz gilt es auch im Zusammenhang mit der
Frage der Qualitätssicherung in der Supervision zu diskutieren.
003
Peer-Supervision anhand der Verhaltenstherapie-Kompetenz-
Checkliste
Michael Linden (Charité und Rehazentrum Seehof, FPR, Teltow)
C. Langhoff
Einleitung: Es kann zwischen Supervisoren-Supervision und Peer-
Supervision unterschieden werden. Bei der Supervisioren-Supervision
leitet ein Experte einen Lernenden an, in der Peer-Supervision
geben sich Kollegen gegenseitig Rückmeldung und Anleitung. Eine
weitere Unterscheidung ist, ob die Supervision strukturiert oder
unstrukturiert verläuft. In einer kontrollierten Studie sollte die
Wirkung einer strukturierten Peer-Superviision auf das Therapeutenverhalten
untersucht werden.
Methode: 10 ärztliche und psychologische Verhaltenstherapeuten
der Abteilung Verhaltenstherapie und Psychosomatik des Rehabilitationszentrums
Seehof nahmen im Verlauf von 14 Tagen mindestens
acht Therapiesitzungen auf Tonband auf. Sechs Therapeuten
nahmen danach über neun Monate vierzehntäglich an einer Peer-
Supervision teil unter Nutzung der Verhaltenstherapie-Kompetenz-
Checkliste, VTKC, die anderen dienten als Kontrolle. Nach Abschluss
wurden erneut mindestens acht Therapiesitzungen auf
Band aufgenommmen. Die Bandaufnahmen wurden von vier externen
Ratern beurteilt. Zusätzlich wurden alle Therapeuten nach
ihrem Theoriewissen befragt.
Diskussion / Ergebnisse: Die an der VTKC orientierte Peer-Supervision
führte zu einem besseren Theoriewissen und einer differenzierteren
Anwendung von Verhaltenstherapie-Interventionen. die
Qualität in der Umsetzung der Verhaltenstherapie wurde nicht verbessert.
Schlussfolgerung: Peer-Supervision ist eine Möglichkeit
zur Qualitässicheruhng in der Psychotherapie. die Daten sprechen
dafür, dass durch gemeinsames Reden über Therapien vor allem die
Theoriekenntnisse und die Therapieintentionen der Psychotherapeuten
beeinflusst werden können, während zur Änderung dess
tatsächlichen Therapeutenverhaltens zusätzliche Maßnahmen erforderlich
erscheinen. Literatur: Linden M, Langhoff C, Rotter M:
Definition, operationalization, and quality assurance of psychotherapy.
An investigation with the behaviour therapy-competencechecklist
(BTCC). Psychiatria Danubina, 2007, 19, 308 -316.
004
Supervisionsrichtlinien der Fachgesellschaften
Harald-Jürgen Freyberger (Universität Greifswald, Klinik für Psychiatrie,
Stralsund)

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Istanbul
S-038 Symposium
Neural plasticity in psychotherapeutic interventions: Myths
and evidence
Vorsitz: T. Kircher (Marburg), M. E. Beutel (Mainz)
001
Potential benefits of brain imaging in psychotherapy
Manfred E. Beutel (Universitätsklinik Mainz, Psychosomatische Medizin)
Introduction: Patients with depression, anxiety disorders and
OCD have been studied before and after psychotherapy by fMRT
and PET. Control conditions included normal subjects and pharmacological
treatments.
Method: Studies of brain imaging in psychotherapy are reviewed
and discussed regarding methodological and clinical implications.
Discussion / Results: Studies have identified changes in brain activation
patterns in areas associated with emogtion regulation, particularly
in treatment responders, which were comparable to effective
pharmacological treatments. Limitations pertain to number of
studies, sample sizes and brevity of treatments. Conclusions Based
on the studies presented and the emerging view of the plasticity of
the brain the distinction between somatic treatments having an impact
on the brain and psychological treatments with more elusive
subjective effects has become obsolete. To date, implications for
psychotherapeutic practise are limited. Yet, functional neuroimaging
is a promising approach to study issues relevant for psychotherapy,
e.g. biological bases of mental disorders, prognostic factors
and mechanisms of psychotherapeutic change.
002
Conceptual background of imaging studies in psychotherapy research:
the example of CBT interventions in patients with schizophrenia
Axel Krug (Universität Marburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
T. Kircher, H. Walter, G. Winterer, B. Müller, J. Herrlich, G. Wiedemann
To date, cognitive behavioural therapy (CBT) is being recognized as
an important treatment in conjunction with psychopharmacotherapy
in schizophrenia. However, there is only very scarce research
on the effects of such interventions on brain function. Recent studies
have suggested that jumping to conclusions is a predominant
cognitive style in patients which might lead to the development of
delusions. In this BMBF funded multi-centre trial, we investigated
the effect of CBT on neural correlates of “jumping to conclusions”
and the “attributional style” that patients with schizophrenia exhibit.
Patients and control subjects were recruited in six centres and
measured with 3-Tesla functional magnetic imaging (fMRI) before
and after 9 months of cognitive behavioural therapy. It could be
shown that CBT ameliorates differences in brain activations between
patients and controls after nine months. These results support
the feasibility of fMRI multicenter trials and sheds further
light into the mechanisms relating psychotherapy to brain function.
003
The conceptual background of multicenter imaging studies in psychotherapy
Andreas Jansen (Klinik für Psychiatrie, Schwerpunkt BrainImaging,
Marburg)
004
Neural correlates of psychotherapy in anxiety disorders
Carsten Konrad (Universitätsklinikum Marburg, Klinik für Psychiatrie
und Psychotherapie)
A. Jansen, B. Pfleiderer, A. Ströhle, U. Lüken, I. Reinhardt, A. Wittmann,
H.-U. Wittchen, V. Arolt, T. Kircher
Einleitung: Eine Panikstörung führt bei den Betroffenen zu erheblichen
Leiden und hat gesellschaftlich große sozioökonomische
Folgen. Die neurobiologische Forschung konnte ein Netzwerk zerebraler
Regionen identifizieren, das in der Pathophysiogie der
Panikstörung eine große Rolle spielt und dem u. a. Amygdala, Hippocampus,
Cingulum und Insula angehören. Eine abnorme Informationsverarbeitung
in diesem Netzwerk kann zu einer panikauslösenden
Fehlinterpretation von Stimuli führen, die eine der
klinischen Hauptsymptome der Panikstörung darstellt. Medikamentöse
Behandlung und Psychotherapien können dieses Angstnetzwerk
modulieren.
Methode: Dies wird u. a. im Rahmen eines vom BMBF finanzierten
Projektes untersucht, in dem eine große Anzahl von Patienten multizentrisch
vor und nach einer manualisierten Psychotherapie und
mittels funktioneller Magnetresonanztomographie untersucht werden.
Diskussion / Ergebnisse: Aktuelle Ergebnisse zur Untersuchung
der neuronalen Korrelate der Panikstörung werden vorgestellt und
die Auswirkungen auf aktuelle neurobiologische Störungsmodelle
und Therapiemöglichkeiten der Panikstörung diskutiert.
005
Neural correlates of psychotherapy in depression
Anna Buchheim (Universität, Klinische Psychologie, Innsbruck,
Öster reich)
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 10
S-045 Symposium
Kognitive Verhaltenstherapie bei Negativsymptomatik schizophrener
Störungen
Vorsitz: S. Klingberg (Tübingen), G. Buchkremer (Tübingen)
001
Emotionale und selbstkonzeptbezogene Prozesse als therapeutische
Ansatzpunkte in der Behandlung von Negativsymptomatik
Roland Vauth (Universitätsspital, Psychiatrische Poliklinik, Basel,
Schweiz)
002
Kognitive Verhaltenstherapie bei Negativsymptomatik schizophrener
Störungen – Ergebnisse einer multizentrischen klinischen
Studie
Stefan Klingberg (Universität Tübingen, Klinik für Psychiatrie)
A. Wittorf, J. Herrlich, G. Wiedemann, C. Meisner, G. Buchkremer,
W. Woelwer
Einleitung: Meta-Analysen zu Kognitiver Verhaltenstherapie (KVT)
zeigen, dass KVT die Negativ-Symptomatik bei schizophrenen Psychosen
reduzieren kann. Allerdings sind die meisten Studien, die
hier zugrundegelegt werden, auf die Positivsymptomatik ausgerichtet.
Randomisierte klinische Studien zur Negativsymptomatik
fehlen bislang.
Methode: Die Studie ist multicentrisch, einfach blind und randomisiert
(ISRCTN25455020). Die Wirksamkeit der KVT wird mit
Kognitiver Remediation (KR) verglichen. KR wurde als Kompara-
337

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
tor gewählt um für die therapeutische Zuwendung und andere unspezifische
Effekte zu kontrollieren. 198 Patienten mit primärer
Negativsymptomatik wurden mit Hilfe systematischer Rekrutierung
eingeschlossen. Sie erhielten 20 Therapiesitzungen in einem
Zeitraum von 9 Monaten. Die Therapiesicherheit wurde monitoriert.
Diskussion / Ergebnisse: Die Patienten weisen einen Mittelwert
von 3,0 auf einer modifizierten PANSS-Negativsyndromskala auf,
sind 36,9 Jahre alt, haben 3 vorherige Klinikaufenthalte, eine gute
Medikamenten-Compliance (95 % der Patienten), 24 % sind beruflich
tätig. 74 von 99 KVT-Patienten und 56 von 99 KR-Patienten
konnten protokollkonform behandelt werden. Die Ergebnisse zur
Hauptfragestellung werden berichtet und diskutiert.
003
Die Bedeutung der Affektdekodierung für die Kognitive Verhaltenstherapie
bei Negativsymptomatik schizophrener Störungen
Wolfgang Wölwer (Heinrich-Heine-Universität, Psychiatrie und Psychotherapie,
Düsseldorf)
N. Frommann, J. Herrlich, G. Wiedemann, A. Wittorf, G. Buchkremer,
S. Klingberg
Störungen der Affektdekodierung, insbesondere bezüglich der Dekodierung
des emotionalen Gesichtsausdrucks, sind für schizophren
Kranke häufig beschrieben worden und tragen offensichtlich
zu der verminderten sozialen Funktionsfähigkeit der Patienten bei.
Die Fähigkeit zur Dekodierung nonverbaler Affektmerkmale sowie
die soziale Funktionsfähigkeit weisen empirische Zusammenhänge
innerhalb der klinischen Symptomatik jeweils am ehesten in Bezug
auf Negativsymptome auf. Kernbestandteile der Negativsymptomatik
wie die Affektverflachung stehen auch konzeptuell in enger Assoziation
mit der Affektdekodierung. Insofern liegt es nahe, im
Rahmen einer Therapie der Negativ-symptomatik ein Training sozial-kognitiver
Prozesse wie der Affektdekodierung zu integrieren.
Dies könnte zugleich die therapeutische Interaktion erleichtern, da
sozial-kognitive Prozesse definitionsgemäß die kognitive Grundlage
sozialer Kommunikation darstellen und diesbezügliche Beeinträchtigungen
den Aufbau funktionstüchtiger sozialer Kommunikation
generell, aber auch im therapeutischen Rahmen, behindern
dürften. Inwiefern diese Annahmen und Zusammenhänge zutreffen,
wurde im Rahmen einer kürzlich abgeschlossenen, multizentrischen,
randomisierten klinischen Studie zur Wirksamkeit einer
auf Negativsymptome fokussierenden kognitiven Verhaltenstherapie
im Vergleich zu einem Training basaler kognitiver Funktionen
wie der Aufmerksamkeit und Gedächtnisprozessen an 198 schizophren
Erkrankten mit Negativsymptomatik untersucht. Die kognitiv-verhaltenstherapeutische
Behandlungsbedingung enthielt wesentliche
Bausteine des „Trainings der Affektdekodierung“, das sich
in früheren Untersuchungen als wirksam zur Verbesserung der Affektdekodierungsleistung
erwiesen hat. Die Ergebnisse der noch
laufenden Auswertung werden zum Kongress vorliegen. *gefördert
von der Deutschen Forschungsgemeinschaft (DFG, KL 1179/3-1)
004
Zusammenarbeit mit den Angehörigen bei der Kognitiven Verhaltenstherapie
bei Negativsymptomatik schizophrener Störungen
Klaus Hesse (Universität Tübingen, Klinik für Psychiatrie)
338
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 8
S-046 Symposium
Grundlegende Probleme und ihre Lösungsmöglichkeiten in der
Behandlung von Posttraumatischer Stresserkrankung und schweren
Störungen der Emotionsregulation
Vorsitz: M. Bohus (Mannheim), C. Schmahl (Mannheim)
001
Evaluation der DBT für PTBS und schwere Störungen der Emotionsregulation:
Eine kontrolliert randomisierte Studie
Martin Bohus (ZI Mannheim, Psychosomatik)
002
Neuromechanismen und klinische Implikationen der Dissoziation
Jana Mauchnik (ZI Mannheim, Psychosomatik AG Schmahl)
U. W. Ebner-Priemer, N. Kleindienst, M. Bohus, C. Schmahl
Einleitung: Dissoziative Zustände sind ein häufiges Symptom bei
der Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS), der Posttraumatischen
Belastungsstörung sowie der akuten Belastungsstörung, treten
aber auch bei anderen psychischen Störungen, wie der Panik-
oder Zwangsstörung auf. Für diese Störungsbilder liegen etablierte
verhaltenstherapeutische Ansätzen vor, dennoch gibt es eine hohe
Rate an Patienten, die nicht von diesen Methoden profitieren. Die
Psychotherapieforschung konzentriert sich daher zunehmend auf
mögliche Moderatorvariablen, beispielsweise die Dissoziation. Drei
der vier bisher durchgeführten Therapiestudien zum Einfluss von
Dissoziation auf Therapieergebnisse finden, dass hohe Dissoziationswerte
sich negativ auswirken. In einer Studie unserer Arbeitsgruppe
zur Wirksamkeit der dialektisch-behavioralen Therapie
konnte dieser Zusammenhang bestätigt werden. Klinisch und neurobiologisch
liegen Hinweise dafür vor, dass Dissoziation Lernprozesse
beeinträchtigt, die Grundlage therapeutischer Interventionen
sind. Ziel war nun, den Einfluss akuter Dissoziation auf Konditionierungsprozesse
bei der BPS zu untersuchen.
Methode: Wir führten ein aversives differentielles Konditionierungsparadigma
(Habituation, Akquisition, Extinktion) bei 35 unmedizierten
Borderline-Patientinnen und 33 gesunden Kontrollen
durch. Abhängige Variablen waren Hautleitfähigkeit und subjektive
Ratings von Valenz und Arousal.
Diskussion / Ergebnisse: Diejenigen Patientinnen, die während
der Untersuchung akut dissoziierten, lernten den Zusammenhang
zwischen unkonditioniertem und konditioniertem Stimulus nicht,
weder in peripher-physiologischen Reaktionen, noch in subjektiven
Ratings. Hier finden sich erste Hinweise, dass akute Dissoziation
bereits die Enkodierung beeinträchtigen könnte. Klinische
Implikationen der Auswirkungen akuter Dissoziation auf Lernprozesse
und somit auch therapeutische Interventionen werden vorgestellt.
003
Optimierte Traumatherapie: Imaginative und kognitive Methoden
während der Traumakonfrontation
Anne Boos (Technische Universität Dresden, Klin. Psychologie / Psychoth.
Ambulanz und Tagesklinik)
Einleitung: Traumafokussierte Methoden stellen die Methoden der
Wahl bei der Behandlung der Posttraumatischen Belastungsstörung
da. Schwer beeinträchtigte Patientinnen, in der Regel solche
nach chronischer Gewalt in der Kindheit, zeigen Symptome, die
über eine einfach PTB hinaus gehen. Grundlegende Probleme stellen
oftmals schwere negative Selbstwahrnehmungen der eigenen
Person als schlecht, schuldig, verabscheuungswürdig etc., neben
ausgeprägten dissoziativen Symptomen dar. Verschiedene Autoren

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
argumentieren, dass die Reduktion der Symptome einer PTB von
einer optimierten emotionalen und kognitiven Verarbeitung der
Traumatisierung abhängt.
Methode: Während die Traumakonfrontation die notwendige
Grundlage dazu für alle traumatisierten Patienten darstellt, können
Methoden der imaginativen und kognitiven Disputation zur Bearbeitung
nicht angstbezogener Themen während der Traumakonfrontation
eingesetzt werden. Damit kann die Verarbeitung von
sekundären Emotionen wie Schuld und Scham oder primären
Emotionen wie Ekel oder Haß verbessert werden.
Diskussion / Ergebnisse: Verschiedene Untersuchungen zeigen,
dass damit die Therapie für Patienten nach sexualisierter Gewalt
verbessert werden können. Der Beitrag referiert diese empirischen
Untersuchungen zu kombinierten imaginativ-konfrontativen (nach
Arntz; Krakow bzw. Smucker) und kognitiv-konfrontativen (nach
Kubany; Ehlers) Verfahren der Traumatherapie.
004
Die Narrative Expositionstherapie zur Behandlung der Folgen von
schweren und lang andauernden Misshandlungen
Frank Neuner (Universität Bielefeld, Psychologie)
Einleitung: Eine großer Anteil der Opfer von Traumatisierungen
hat nicht ein einzelnes traumatisches Ereignis, sondern eine Vielzahl
von schwer belastenden Erlebnissen über einen langen Zeitraum
erlebt. Es wird häufig in Frage gestellt, ob konfrontative Therapieansätze
für diese Patienten geeignet seien.
Methode: Die Narrative Expositionstherapie (NET) wurde für Opfer
schwerer Traumatisierungen im Rahmen organisierter Gewalt
entwickelt. Die Wirksamkeit des Verfahrens wurde in einer Reihe
von randomisierten Studien nachgewiesen. Seit kurzem liegen erste
Erfahrungen vor für die Behandlung der Opfer kindlicher Misshandlungen.
Diskussion / Ergebnisse: Die Behandlung der Opfer von schweren
Traumatsierungen erfordert, wobei der Umgang mit Flashbacks,
Dissoziation sowie Scham- und Schuldgefühlen häufig eine besondere
Herausforderung darstellen. In der NET werden diese Phänomene
nicht in einer gesonderten Therapiephase, sondern während
der Exposition bearbeitet. Die NET stellt ein vielversprechendes
Therapieverfahren für schwere Traumatisierungen dar.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal Stockholm 3
S-053 Symposium
Internet-based psychotherapy for depression: Opportunities
and risks
Vorsitz: B. Meyer (Hamburg), F. Hohagen (Lübeck)
001
Effectiveness and possible working mechanisms of Internet-based
psychotherapies
Thomas Berger (Universität Bern, Klinische Psychologie, Schweiz)
F. Caspar
Internet-based psychotherapeutic interventions have been used for
over a decade with several controlled trials in the field of anxiety
disorders, mild-to-moderate depression and behavioral medicine.
Overall, Internet-based treatments have shown to be effective with
large effect sizes for some of the conditions, for example in the
treatment of social anxiety disorders. Internet-based treatments
have several advantages over traditional psychotherapies for both
clients and health care. For instance, the accessibility of the Internet
make it very suitable for offering and receiving help and it may be
possible to reach people who might otherwise not receive treatment
for their problems. Clients can work at their own pace, access the
treatment at any place and time, and review the material as often as
desired. This presentation provides a brief overview of the various
Internet-based applications and the evidence. As the level of therapist
involvement can vary from no assistance, minimal contact via
email, to therapist time seen in face-to-face treatments, the role of
the therapist is discussed along with predictors of outcome and
possible working mechanisms.
002
Tailored health communication in behavioural medicine: Implications
for online depression treatments
Robert Nicholson (St. Louis University, Community and Family Medicine,
Saint Louis, USA)
003
Mediators and moderators of change in an online treatment for
depression
Björn Meyer (Hamburg)
Introduction: A recent randomized controlled trial (RCT) demonstrated
that a novel, online depression treatment program (Deprexis)
effectively reduces depression severity among internet users
(Meyer et al., 2009). In the Deprexis program, users are directed
through a series of simulated dialogues that cover topics such as
cognitive restructuring, behavioural activation, acceptance / mindfulness,
inter personal skills, and relaxation exercises. In this presentation,
the structure and content of the Deprexis program are described,
and the results from the RCT are summarized. The question
of whether moderators or mediators of treatment effects could be
detected is also addressed.
Method: In an RCT, 396 adult participants (average age = 35,
SD = 12; 76 % women) were randomized either to immediate program
use for up to 9 weeks or to a 9-week waiting-list condition.
Participants were recruited from internet depression forums within
Germany.
Discussion / Results: Program users improved, on average, by
6 BDI-points, whereas those in the waiting-list condition did not
improve, Cohen‘s d = .64. This effect was replicated when those initially
on the waiting-list also used the program, and the improvements
in depression severity remained stable over six months.
There was limited evidence that changes in dysfunctional attitudes,
as measured by the Dysfunctional Attitudes Scale (DAS), or changes
in social functioning, as measured by the Work and Social Adjustment
Scale (WSA) mediated the effect of treatment on depression
changes between baseline and the 9-week time-point. However,
the effect of treatment on changes in social functioning was mediated
by reductions in depression severity. Additional analyses
showed that age moderated the effect of treatment on depression
severity, such that participants between the ages of 25 and 45 appeared
to benefit the most from treatment, whereas there were no
age-dependent differences in depression changes in the waiting-list
control group. Other potential moderators were explored and will
be discussed in this presentation.
004
Internet-based psychotherapy in routine psychiatric practice settings:
Opportunities and barriers
Fritz Hohagen (Universitätsklinikum SH, Psychiatrie und Psychotherapie,
Lübeck)
339

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal VIP 1
S-061 Symposium
Neue Entwicklungen in der Schematherapie
Vorsitz: G. Jacob (Freiburg), K. Lieb (Mainz)
001
Schematherapie mit dem Moduskonzept bei Persönlichkeitsstörungen
Gitta Jacob (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Schematherapie (ST) nach Jeffrey Young und Arnoud
Arntz ist ein Verfahren der „3. Welle“ der VT, das zunehmend an
Bedeutung gewinnt. Es handelt sich dabei um ein störungsübergreifendes
Konzept, in das sich störungsspezifische Überlegungen
integrieren lassen.
Methode: Störungsspezfische ST-Konzepte nutzen üblicherweise
das Schema-Modus-Konzept; Schema-Modi sind emotional-kognitive
schema-assoziierte Zustände. Im Vortrag wird als Einführung
in das Symposium das Schema-Moduskonzept störungsübergreifend
vorgestellt und beschrieben, welche Interventionsstrategien
sich daraus ableiten lassen.
002
Schematherapie – ein Brücke zwischen VT und Tiefenpsychologie
Eckhard Roediger (Psychotherapeutische Praxis, Frankfurt am Main)
Es ist der Verdienst von Jeffrey Young, dass er als Verhaltenstherapeut
die Bedeutung und das Potential emotionsaktivierender Techniken
in der Behandlung von Persönlichkeitsstörungen erkannte
und in die Schematherapie integrierte. Außerdem machte er im
Sinne einer emotionalen Exposition die Therapiebeziehung selbst
zum Therapiegegenstand und versucht sie durch eine sog. „begrenzte
elterliche Fürsorge“ (engl. limited reparenting) in einem
strukturierten Vorgehen zu modifizieren. Die Schematherapie arbeitet
damit in Bereichen, die bisher die Domäne psychodynamischer
Ansätze war, aber mit einem aktiven und direktiven Therapeutenverhalten,
wie man es von der VT kennt. Der Vortrag
beschreibt das Vorgehen der Schematherapie und die Annäherungen
und Unterschiede zur Psychodynamik und VT.
Literatur: Roediger, E. (2009) Schematherapie bei PatientInnnen
mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen und ihre Beziehungsgestaltung.
Alternative oder Ergänzung zu Dialektisch-Behavioralen
Therapie? Verhaltenstherapie und psychosoziale Praxis (im Druck).
003
Schematherapie bei forensischen Patienten
Claudia Knörnschild (Zentrum f. Soziale Psychiatrie, Haina)
Einleitung: Menschen, die aufgrund einer schwer ausgeprägten
Persönlichkeitsstörung eine Straftat begehen, können als vermindert
schuldfähig erklärt und zur Behandlung in ein forensisch-psychiatrisches
Krankenhaus eingewiesen werden. Das Ziel der – in
der Regel mehrjährigen – Behandlung ist es, die störungsspezifischen
kriminogenen Faktoren so weit zu beheben, dass der / die
Patient / in zukünftig straffrei in Freiheit leben kann.
Methode: Die Schematherapie nach Young wurde für die Behandlung
schwer ausgeprägter Persönlichkeitsstörungen und anderer
schwer zu behandelnder psychischer Störungen entwickelt und von
einer Arbeitsgruppe um David Bernstein in den Niederlanden an
das forensische Klientel adaptiert. Das theoretische Modell der
Schemamodi, wie es von Young entwickelt wurde, erweiterten sie
um 4 zusätzliche Modi: (1) ärgerlicher Beschützer-Modus, (2) kaltblütiger
Kämpfer-Modus, (3) betrügender Manipulierer-Modus
sowie (4) überkontrollierender Modus (zwanghafter oder paranoi-
340
der Art). Zudem konzeptualisierten sie die Psychopathy-Diagnose
(nach Hare) im Rahmen des Modus-Modells und entwickelten eine
Reihe von Empfehlungen zur Umsetzung von Schematherapie in
der Praxis forensischer Kliniken.
Diskussion / Ergebnisse: Gegenwärtig wird die Evidenz schematherapeutischer
Behandlung im forensisch-stationären Setting in
einer groß angelegten Studie überprüft.
004
Schematherapie bei Patientinnen mit Borderline-PS – Evaluation
eines stationären Therapiekonzeptes in einer kontrollierten und
randomisierten Studie
Neele Reiss (Universitätsklinikum Mainz, Psychiatrie und Psychotherapie)
F. Vogel, M. Nill, M. Graf-Morgenstern, G. Jacob, K. Lieb
Einleitung: J. E. Young entwickelte in den 90er Jahren die Schematherapie
für Patienten mit chronischen psychischen Erkrankungen,
die aufgrund ihrer rigiden, dysfunktionalen und negativen Denkstrukturen
oftmals nicht zufriedenstellend auf kognitive Verhaltenstherapie
(KVT) ansprechen. Dazu gehören nach J. E. Young
neben schweren chronischen Achse-I-Störungen vor allem Persönlichkeitsstörungen.
Gerade Patienten mit BPS, denen aufgrund des
fehlenden Kontaktes zu ihren eigenen Kognitionen und Emotionen
im Rahmen der KVT oft nicht ausreichend geholfen werden kann,
eignen sich besonders für die Schematherapie.
Methode: Von Juni bis Dezember 2008 wurde eine Pilotstudie zur
stationären schemafokussierten Therapie an der Klinik für Psychiatrie
und Psychotherapie der Universitätsmedizin Mainz durchgeführt.
Insgesamt wurden 16 Patientinnen in die Pilotstudie eingeschlossen.
Am Ende der 10-wöchigen Behandlung zeigten sich
signifikante Abnahmen sowohl der borderlinespezifischen Symptomatik
in der Borderline Symptom List (BSL, p≤.05) als auch der
allgemeinen Psychopathologie in der Symptom-Checklist (SCL-
90-R, Global Severity Index, GSI, p≤.05).
Diskussion / Ergebnisse: Im Vortrag wird das Therapiekonzept
sowie das Studiendesign der randomisierten und kontrollierten
Studie vorgestellt. Auf einer gemischt-geschlechtlichen Station der
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie stehen derzeit insgesamt
acht Behandlungsplätze für Patientinnen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung
zur Verfügung. Alle sechs Wochen werden jeweils
vier neue Patientinnen gemeinsam aufgenommen, die gesamte Behandlungsdauer
umfasst zwölf Wochen. Im Studiendesign ist eine
randomisierte Zuteilung der Patientinnen nach einem anhand des
Clinical Global Impression Score (CGI) vorgenommenen Matchings
auf Behandlungs- und Wartelistenkontrollgruppe vorgesehen.
Psychometrische Daten der Patientinnen sowie der Wartelistenkontrollgruppe
werden vor Beginn der stationären Behandlung,
am Ende der stationären Behandlung (nach 12 Wochen) sowie drei
und sechs Monate nach der stationären Behandlung erfasst.

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Salon 15/16
S-070 Symposium
Kognitive Verhaltenstherapie bei Sozialer Phobie: Was wirkt wie
und ist sie besser als Pharmakotherapie?
Vorsitz: C. Hermann (Gießen), U. Stangier (Frankfurt am Main)
001
Kognitive Verhaltenstherapie der Sozialen Phobie: Wirksamkeit
einer gestuften Behandlung im Vergleich zu reiner Einzeltherapie
Regina Steil (Universität Frankfurt am Main, Klinische Psychologie)
S. Kiko, A. Mall, C. Hermann, M. Bohus
Einleitung: Die derzeit effektivste Intervention für Soziale Phobie
(SP) scheint die Kognitive Therapie (KT) nach Clark zu sein. Einen
weiteren viel versprechenden Ansatz stellen computer-basierte
Selbsthilfeprogramme dar. Ziel unserer Studie ist, Effektivität und
Kosteneffizienz eines gestuften Behandlungsprogramms (SCP) zur
Behandlung Sozialer Phobie, bestehend aus einem DVD-basierten
Selbsthilfemodul plus therapeutengeleiteter KT nach Bedarf, zu
untersuchen. Als Vergleichsgruppe dient eine therapeutengeleitete
KT (ST). Beide Interventionen basieren auf der Kognitiven Therapie
nach Clark.
Methode: Es erfolgte eine randomisierte Zuweisung der Patienten
(18-60 Jahre) zu SCP (n=46) bzw. ST (n=43). Im SCP erhielten die
Patienten 8 Sitzungen DVD-basierte Selbsthilfe plus zweiwöchentliche
Email-Kontakte mit einem DVD-Therapeuten. Bei Bedarf erhielten
die Patienten anschließend 8 Sitzungen therapeutengeleitete
KT, bei andauerndem Bedarf 8 weitere Sitzungen therapeutengeleitete
KT. In der ST erhielten die Patienten 16 Sitzungen therapeutengeleitete
KT. Die Erhebungsinstrumente beinhalten u. a. SKID-I
und –II, Liebowitz Soziale-Angstskala (LSAS), Soziale Interaktionsangst-Skala
(SIAS) und Soziale Performanzangst-Skala (SPS).
Die Erhebungen erfolgten vor der Randomisierung (t1), nach
8 Sitzungen (t2), nach 16 Sitzungen (t3) sowie im SCP ggf. nach
24 Sitzungen (t4).
Diskussion / Ergebnisse: 52 % der Patienten brachen das SCP im
Verlauf der Behandlung ab, im Vergleich zu 12 % in der ST. Werden
alle eingeschlossenen Patienten berücksichtigt ergibt sich für das
SCP eine Effektstärke (ES) von d=0.52 (SIAS) bzw. d=0.70 (SPS) im
Vergleich zu d=1.09 (SIAS) bzw. d=1.24 (SPS) für die ST. Completer-Analysen
ergeben eine ES von d=1.03 (SIAS) bzw. d=1.58 (SPS)
für das SCP im Vergleich zu d=1.24 (SIAS) bzw. d=1.47 (SPS) für
die ST. Diejenigen Patienten, die das SCP nicht abbrechen, scheinen
in der Reduktion sozialphobischer Symptomatik ähnlich zu
profitieren wie diejenigen der ST. Nächstes Ziel ist nun, Prädiktoren
zu finden, die einen Abbruch des SCP vorhersagen können.
Weitere Schwerpunkte werden Veränderungsmechanismen sowie
Kosteneffizienz darstellen.
002
Was macht gute Therapeuten aus? Adhärenz und Therapeutenkompetenz
in der kognitiven Verhaltenstherapie bei Sozialen
Phobien
Ulrich Stangier (Wolfgang v. Goethe Universität, Klinische Psychologie
und Psychotherapie, Frankfurt am Main)
C. Bohn, D. Ginzburg, K. Von Consbruch, T. Heidenreich
Einleitung: Während Adhärenz in der Psychotherapieforschung
definiert ist als Ausmaß der Übereinstimmung mit der Behandlungstheorie
bzw. einem Behandlungsmanual, bezeichnet Kompetenz
die Qualität einer durchgeführten Behandlung. In der Präsentation
werden Daten zur Entwicklung eines Ratingsystems zur
Einschätzung von Kompetenz und Adhärenz bei kognitiver Therapie
der Sozialen Phobie vorgestellt.
Methode: Die Cognitive Therapy Scale of Social Phobia (CTCS-SP;
Consbruch, Hinrichs, Stangier & Clark, 2006) umfaßt zwei Subskalen:
eine 20 Items umfassende Competence Subscale, die auf der
häufig eingesetzten Cognitive Therapy Scale (CTS; Young & Beck,
1980) basiert; und eine Adherence Subscale mit 17 Items.
Diskussion / Ergebnisse: Nach einem 60 Std. umfassenden Ratertraining
wurde auf der Basis von 13 auf Video aufgenommenen
Therapiesitzungen eine zufriedenstellende Interraterreliabilität gemessen
(ICC=0,62 - 0,89). Zusätzlich werden auf dem Symposium
die Ergebnisse aus einer aktuellen, abgeschlossenen Therapiestudie
vorgestellt, in der 34 Behandlungen mit kognitiver Verhaltenstherapie
durchgeführt wurden. Zu diesem Zweck wurden jeweils pro
Behandlung 2 Videobänder per Zufall ausgewählt; die Analysen zu
den insgesamt 68 Behandlungssitzungen werden zum Zeitpunkt
des Kongresses abgeschlossen sein. Es wird erwartet, dass Adhärenz
und Kompetenz signifikant mit dem Behandlungserfolg korrelieren.
003
Wirkmechanismen der kognitiven Verhaltenstherapie bei Sozialer
Phobie
Sonja Kiko (ZI Mannheim, Psychosomatik)
A. Mall, R. Steil, M. Bohus, S. Stevens, C. Hermann
Einleitung: Das kognitive Modell der sozialen Phobie (SP) von
Clark und Wells (1995) hat zur Entwicklung erfolgreicher kognitivverhaltenstherapeutischer
Behandlungsprogramme geführt. Ziel
dieser Studie war zu überprüfen, inwieweit sich die Verbesserung
der klinischen Symptomatik durch die in diesem Modell postulierten
Mechanismen erklären lässt.
Methode: Im Rahmen der Social Phobia Intervention Study of
Mannheim (SOPHISMA) nahmen 58 Patienten mit SP vor und
nach einer kognitiven Therapie an zwei diagnostischen Rollenspielen
teil (Gesprächssituation, Vortragssituation). Hierbei wurden
Zustandsangst, dysfunktionale Kognitionen, Selbstaufmerksamkeit
und Sicherheitsverhalten erfasst. Mittels schrittweiser Regressionsanalyse
wurden diese Variablen jeweils situationsabhängig als
mögliche Prädiktoren für die Reduktion sozialer Interaktionsangst
(SIAS) und sozialer Performanzangst (SPS) ermittelt. In Schritt 1
wurde die Prä-Post-Veränderung von Zustandsangst und dysfunktionalen
Kognitionen, in Schritt 2 von Sicherheitsverhalten und
Selbstaufmerksamkeit berücksichtigt.
Diskussion / Ergebnisse: Die Therapie führte zu einer sehr deutlichen
Verbesserung der klinischen Symptomatik (d = 0.82 (SIAS),
d = 1.07 (SPS)). Für beide Rollenspielsituationen ließ sich eine
deutliche Reduktion von Zustandsangst, dysfunktionalen Kognitionen,
Sicherheitsverhalten und Selbstaufmerksamkeit nachweisen
(d = 0.60 – 1.19). 32.9 % (p < .001) der Varianz sozialer Interaktionsangst
nach Therapieende ließ sich durch Veränderungen
kognitiver Variablen, erhoben in der sozialen Interaktionssituation,
aufklären, wobei sich die Reduktion von dysfunktionalen Kognitionen
und Selbstaufmerksamkeit am bedeutsamsten erwiesen. Für
die Vorhersage der Reduktion sozialer Performanzängste zeigte sich
die Verringerung dysfunktionaler Kognitionen in der Vortragssituation
als signifikanter Prädiktor (Varianzaufklärung: 18.2 %, p = .007).
004
Vergleich Psychotherapie und Pharmakotherapie
Borwin Bandelow (Universität Göttingen, Klinik für Psychiatrie)
341

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
Donnerstag, 26. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Salon 15/16
S-086 Symposium
Entwicklung und Behandlung der sozialen Phobie bei Kindern,
Jugendlichen und Erwachsenen
Vorsitz: K.-T. Kronmüller (Heidelberg), F. Resch (Heidelberg)
001
Epidemiologie und Entwicklungspsychopathologie sozialer Ängste
Franz Resch (Universität Heidelberg, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
P. Parzer, J. Haffner
Einleitung: Die Entwicklung sozialer Ängste beginnt im Kindes-
und Jugendalter und beruht auf dysfunktionalen Wechselwirkungen
von Temperamentfaktoren (z. B. behavioraler Inhibition) mit
elterlichen Beziehungs- und Erziehungsbedingungen. Ambivalentunsichere
Bindungsmuster zeigen einen signifikanten Zusammenhang
mit sozialer Ängstlichkeit wie Langzeitstudien mit der behavioralen
Inhibition. Neurobiologische Befunde betonen die
signifikante Aktivierung der Amygdala bei 13jährigen sozialängstlichen
Patienten im Vergleich zu Kontrollen. Welche psychopathologischen,
familiären, schulischen und peer-group bezogenen Veränderungen
erleben Jugendliche mit sozialen Ängsten?
Methode: Eine Literaturübersicht und die Befunde aus der Heidelberger
Schulstudie sollen diese Frage beantworten. In der Heidelberger
Schulstudie zur Prävalenz von Risikoverhaltensweisen
(Lit: Brunner et al., 2007, Arch Pediatr Adolesc Med) wurden
6185 Schüler der 9. Schulstufe befragt, davon konnten 5759 analysiert
werden. Alter 14,9 (SD 0,73), 49.8 % weiblich.
Diskussion / Ergebnisse: 4,4 % der Jugendlichen geben starke soziale
Ängste an. Zusammenhänge mit Risikofaktoren und Risikoverhaltensweisen
werden dargestellt. Ein entwicklungspsychopathologisches
Modell der Sozialangst wird entwickelt um die
unterschiedlichen Befunde zu integrieren.
002
Behandlung der sozialen Phobie bei Kindern – Überblick über die
Forschungslage und Vorstellung eines neuen Behandlungskonzeptes
Regina Steil (Universität Frankfurt am Main, Klinische Psychologie)
U. Stangier
Einleitung: Epidemiologische Studien zeigen, dass im Kindesalter
5 – 10 % der generellen Population die Kriterien einer Sozialen
Phobie (SP) erfüllen – somit stellt die SP eine der häufigsten psychischen
Störungen im Kindesalter dar.
Methode: Im Vergleich mit den Ergebnissen von Studien zur Wirksamkeit
psychologischer Intervention zur SP im Erwachsenenalter
zeigen Metaanalysen zur Behandlung der SP im Kindesalter nur
moderate Effektstärken. Randomisierte und kontrollierte Studien
sind für diese Altersgruppe rar. Der Vortrag gibt einen Überblick
über die Psychopathologie und die Datenlage zur Behandlung der
SP im Kindesalter.
Diskussion / Ergebnisse: Ferner wird ein Behandlungskonzept für
die SP bei Kindern vorgestellt, welches auf einer Modifikation der
im Erwachsenenalter sehr wirksamen Kognitiven Therapie nach
Clark und Wells (1995) beruht. Eine Pilotstudie belegt die Wirksamkeit
der Intervention.
342
003
Psychotherapeutische Behandlung der sozialen Phobie bei Jugendlichen
und jungen Erwachsenen
Klaus-Thomas Kronmüller (Psychiatrische Uniklinik, Allgemeine
Psychiatrie, Heidelberg)
Einleitung: Die soziale Phobie weist die höchste Inzidenz in der
Pubertät bis zum frühen Erwachsenenalter auf. Insbesondere bei
diesen Patienten mit frühem Störungsbeginn kommt es häufig zur
Entwicklung komorbider Störungen. Oft sind Symptome der sozialen
Phobie in diesem Alter schwer abzugrenzen von normalen Entwicklungskrisen
innerhalb der Pubertät. Auf der anderen Seite
chronifiziert gerade bei dieser früh erkrankten Patientengruppe die
Symptomatik besonders häufig. Frühbehandlung der sozialen
Phobie in der Adoleszenz verspricht dementsprechend auch eine
Verbesserung des Langzeitverlaufs der Erkrankung.
Methode: Im Vortrag wird auf epidemiologische und entwicklungspsychopathologische
Aspekte sozialer Ängste in der Pubertät
und im jungen Erwachsenenalter eingegangen. Es werden spezifische
Behandlungskonzepte sowohl verhaltenstherapeutischer als
auch psychodynamischer Art bei dieser Störungsgruppe vorgestellt.
Der Vortrag gibt zudem einen Überblick über Ergebnisse von kontrollierten
Psychotherapiestudien bei sozialen Ängsten im Jugendalter.
Auf Faktoren, die gerade bei der psychotherapeutischen
Behandlung in dieser Altersgruppe bedeutsam sind, wird eingegangen.
Diskussion / Ergebnisse: Zudem wird über eine Studie berichtet,
die im Rahmen des SophoNet-Forschungsverbundes die Wirksamkeit
verhaltenstherapeutischer und psychodynamischer Behandlungsansätze
bei der Sozialen Phobie bei Jugendlichen und jungen
Erwachsenen vergleicht. Forschungsdefizite und Schlussfolgerungen
für weitere Untersuchungen werden ebenso diskutiert wie therapeutische
Implikationen.
004
Psychotherapeutische Behandlung der sozialen Phobie bei Erwachsenen
Eric Leibing (Universität Göttingen, Psychosomatische Klinik)
F. Leichsenring
Einleitung: In diesem Beitrag wird der Forschungsverbund zur
Psychotherapie der Sozialen Phobie (SOPHO-NET) dargestellt, bei
dem es sich um einen von insgesamt fünf vom Bundesministerium
für Bildung und Forschung (BMBF) mit 24 Millionen Euro geförderten
Forschungsverbünden zur Psychotherapie handelt. Eine
zentrale, multizentrische Psychotherapiestudie (Studie A, N=512,
randomisiert, kontrolliert) wird durch vier weitere wissenschaftliche
Studien ergänzt, die Bindungsstile, gesundheitsökonomische
Aspekte, genetische Polymorphismen und Bildgebung (Amygdala,
Hippocampus) untersuchen. So konzipiert ermöglicht SOPHO-
NET eine hoch interdisziplinäre Erforschung der Psychotherapie
der Sozialen Phobie.
Methode: Es werden die Besonderheiten des Forschungsverbundes
sowie Konzeptualisierung und Design der multizentrischen Psychotherapiestudie
zur Psychotherapie der Sozialen Phobie bei Erwachsenen
dargestellt. Ein Schwerpunkt liegt außerdem auf der
Darstellung der durchgeführten kognitiven Verhaltenstherapie und
der psychodynamischen Kurzzeittherapie (jeweils 25 h) und deren
Manualisierung sowie den Aspekten der Qualitätssicherung.
Diskussion / Ergebnisse: Therapieergebisse liegen noch nicht vor,
da die Rekrutierung zwar im April 2009 erfolgreich beendet wurde,
die letzten Therapien allerdings erst im Dezember 2009 abgeschlossen
werden.

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Raum 42
S-103 Symposium
Psychoedukation und Kognition: Der Einfluss kognitiver Trainingsverfahren
auf Wissen, Krankheitseinsicht, Compliance und
Rezidivraten
(Referat Psychotherapie)
Vorsitz: J. Bäuml (München), G. Pitschel-Walz (München)
001
Kognition und Krankheitseinsicht bei schizophren erkrankten Patienten
als Prädiktoren für den Erfolg der Psychoedukation und
die stationäre Wiederaufnahmerate: Ergebnisse der PIP-II und
COGPIP-Studien in München.
Josef Bäuml (Klinik rechts der Isar, TUM, Klinik für Psychiatrie,
München)
T. Froböse, A. Gsottschneider, S. Kraemer, S. Müller, C. Pohl, G. Pitschel-
Walz, T. Jahn
Einleitung: Die psychoedukativen Effekte auf Krankheitseinsicht,
Compliance und stationäre Wiederaufnahmerate wurden bisher
nicht mit der kognitiven Ausgangsleistung in Verbindung gebracht.
Auch in den beiden großen Metaanalysen zur Wirksamkeit der
Psychoedukation (Pekkala, Merinder 2004; Lincoln et al 2007) fanden
kognitive Kriterien noch keinen Eingang.
Methode: In der PIP-II (62 Patienten mit F2) und in der DFG-geförderten
COGPIP-Studie (97 Patienten mit F2) wurde der Zusammenhang
zwischen Kognition und Wissenszuwachs nach Psychoedukation
untersucht; in der COGPIP-Studie wurde darüberhinaus
der Einfluss eines vorgeschalteten Kognitiven Trainings auf die
anschließende Psychoedukation erfasst (CVLT, D2, TMT, TAP).
Zusätzlich wurde der Effekt einer neuroleptischen Mono- bzw.
Kombinationstherapie, die rein nach klinischen Gesichtspunkten
gegeben worden war, evaluiert.
Diskussion / Ergebnisse: Mono- bzw.- Kombitherapie (PIP-II)
korrelieren hochsignifikant mit dem Aufnahme- und Entlassungs-
CGI, der Wissenszuwachs (WFB; 0–52 Punkte) war jedoch in
beiden Gruppen – 6,0 in der Mono- und 6,9 Punkte in der Kombitherapie
– sehr ähnlich. Patienten mit schwankender Krankheitseinsicht
(Amador 2004) zeigten den größten Wissenszuwachs. Patienten
mit einem niedrigeren kognitiven Ausgangsniveau hatten
ein signifikant geringeres prae- und post-Wissen als die kognitiv
weniger beeinträchtigten Patienten; der absolute Wissenszuwachs
lag jedoch in beiden Gruppen mit 6 Punkten sehr ähnlich. In der
COGPIP-Studie betrug der Wissenszuwachs prae-post 3,5 Punkte;
das randomisiert vorgeschaltete Kognitive Training erbrachte keine
Effekte. Patienten links vom Median, mit den schwächeren kognitiven
Ausgangsleistungen, hatten einen Zuwachs von 1,8 und die
rechts davon Liegenden mit den besseren Leistungen jedoch von
5,2 Punkten. Die stationäre Wiederaufnahmerate nach 12 Monaten
betrug in der PIP-II-Studie 28 %, in der COGPIP-Studie nach
9 Monaten 18 %. Der intervenierende Einfluss der kognitiven Ausgangsleistung,
des Kognitiven Trainings und der Psychoedukation
auf den poststationären Verlauf werden ausführlich dargestellt.
Praktische Konsequenzen für Versorgung und weitere Forschungsansätze
werden zur Diskussion gestellt.
002
Kognitive Leistungsfähigkeit und subjektives Wirksamkeitserleben
in der Psychoedukation bei schizophren erkrankten Patienten:
Ergebnisse der COGPIP-Studie
Gabi Pitschel-Walz (Klinik rechts der Isar, TUM, Klinik für Psychiatrie,
München)
T. Froböse, A. Gsottschneider, J. Bäuml, T. Jahn
Einleitung: Psychoedukation für schizophren erkrankte Patienten
vermittelt Krankheitswissen und Copingstrategien und verbessert
die Medikamentencompliance, um den Krankheitsverlauf günstig
zu beeinflussen. Unklar ist, inwieweit der Erfolg von Psychoedukation
von den bei dieser Patientengruppe häufigen kognitiven Defiziten
abhängt.
Methode: Dies wurde in der DFG-geförderten COGPIP-Studie untersucht.
Neben den objektiven Erfolgsmaßen wie Wissenszuwachs,
Compliance oder Wiederaufnahmerate war dabei auch von Interesse,
wie die Patienten die Wirksamkeit der therapeutischen Dimensionen
von Psychoedukation erleben. Von 116 Studienpatienten
besuchten 101 die psychoedukativen Gruppen, die jeweils
8 Gruppensitzungen vorsahen. Die neuropsychologische Untersuchung
der kognitiven Leistungsfähigkeit vor Beginn der psychoedukativen
Gruppen umfasste eine Batterie aus 11 standardisierten
Tests mit 40 altersnormierten Leistungsvariablen, die zu einem
Globalwert zusammengefasst wurden. Die therapeutischen Dimensionen
wurden mit einer modifizierten Form des Stundenbogens
STEPP nach jeder Sitzung und einem Feedbackbogen nach
Abschluss des psychoedukativen Gesamtprogramms von den Patienten
beurteilt.
Diskussion / Ergebnisse: Die durchschnittliche Teilnahmefrequenz
betrug 7 Sitzungen. Während die kognitive Leistungsfähigkeit prädiktiv
für den Wissensstand nach der Psychoedukation war, bestand
kein signifikanter Zusammenhang zwischen dem Globalwert
der kognitiven Leistungsfähigkeit und den subjektiven Wirksamkeitsmaßen.
Die Beurteilung der therapeutischen Beziehung, des
vermittelten Störungs- und Handlungswissens und der Einsichten
und des gesamten psychoedukativen Programms variierte nicht in
Abhängigkeit vom kognitiven Ausgangsniveau. Zwischen den einzelnen
therapeutischen Dimensionen bestanden hohe Korrelationen
(p< 0.001). Diese Variablen korrelierten auch mit der selbsteingeschätzten
Compliance nach der Psychoedukation (p< 0.01), nicht
jedoch mit dem Wissensstand oder Wissenszuwachs. Unsere Ergebnisse
legen den Schluss nahe, dass die subjektiven und objektiven
Outcomevariablen von unterschiedlichen Prädiktoren vorhergesagt
werden. Die subjektiven Erfolgsmaße sprechen dafür, auch
Patienten mit ausgeprägten kognitiven Defiziten in die psychoedukativen
Gruppen zu integrieren.
003
Verbale Lernstrategien bei schizophren erkrankten Patienten und
ihre Auswirkungen auf die Effekte der Psychoedukation: Ergebnisse
der COGPIP-Studie
Anna Gsottschneider (Technische Universität München, Psychiatrische
Klinik)
004
Stellenwert von kognitiven Funktionsstörungen bei bipolar erkrankten
Patienten im Rahmen eines kognitiv-psychoedukativen
Therapieprogrammmes
Gabriele Sachs (Medizinische Universität Wien, Psychiatrie und Psychotherapie,
Österreich)
M. Schaffer, A. Erfurth, A. Berg, B. Breit-Gabauer, S. Demelbauer,
I. Stampfer, G. Lenz
Einleitung: Bipolare Erkrankungen (BD) sind häufig mit kognitiven
Störungen assoziiert, die wesentlich auf das Alltagsverhalten
und den Krankheitsverlauf Einfluss nehmen. Ziel der durchgeführ-
343

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
ten Studie war, kognitive Funktionsstörungen im Vergleich zu gesunden
Kontrollen zu untersuchen und die Auswirkung von kognitiven
Funktionsstörungen bei Patienten mit BD in Remission auf
den Therapieerfolg eines kognitiv- edukativen Therapieprogrammes
zu überprüfen.
Methode: In der Studie wurden 43 Patienten (26 Frauen, 17 Männer)
mit einer bipolaren Erkrankung (DSM IV) mit gesunden
Kontrollen (27 Männer, 23 Frauen) im Hinblick auf Daueraufmerksamkeit
(Continous Performance Test), exekutive Funktionen
(Wisconsin Card Sorting Test) und Gedächnis (Verbales und Nonverbales
Gedächtnis) verglichen. Die durchschnittliche Krankheitsdauer
der Patienten lag bei 15,3 ± 10,3 Jahre, die Anzahl der Krankheitsepisoden
war 3,4 ± 2,4. Die Patienten waren klinisch stabil
(Beck Depressionskala Mittelwert: 7,74 ± 8,79, Manie Selbstbeurteilungskala:
3,7 ± 5,4), 35,7 % der Patienten hatten eine
psycho tische Episode. Die Patienten erhielten randomisiert ein
kognitiv-psychoedukatives Trainingsprogramm nach Schaub et
al. (14 Gruppentherapiesitzungen in wöchentlichem Abstand für
PatientInnen, dazu 8 Gruppensitzungen für Angehörige) oder eine
Kurzinformation über 3 Gruppensitzungen für Patienten und Angehörige
gemeinsam-beide Gruppen zusätzlich zu einer stabilen
Pharmakotherapie; Auffrischungssitzungen nach 6 und 9 Monaten,
mit Follow-up nach 12 und 24 Monaten.
Diskussion / Ergebnisse: Im Vergleich zu den gesunden Kontrollen
zeigten sich bei BD vor allem signifikante Beeinträchtigungen im
Hinblick auf die Daueraufmerksamkeit (p

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
003
Integration von Religiosität in ein stationäres psychosomatisches
Behandlungskonzept
Rolf Senst (DE‘IGNIS Fachklinik, Egenhausen)
„Hoffnung lässt nicht zuschanden werden“ – Integration von Religiosität
in ein stationäres psychosomatisches Rehabilitationskonzept
Die Vermittlung von Hoffnung gehört zu den wichtigsten
interaktiven Aufgabenstellungen des ärztlichen und psychotherapeutischen
Berufes. Die Rehabilitationsforschung hat im Fachbereich
der Psychosomatik die „Remoralisierung“ als den zentralen
Wirkfaktor herausgestellt. Insofern das therapeutische Gespräch
als ein Beziehungsgeschehen aufzufassen ist, hängt die Aktivierbarkeit
von Hoffnung von beiden Gesprächsbeteiligten ab. Dafür ist es
erforderlich, dass sowohl beim Patienten als auch beim Therapeuten
Ressourcen unterschiedlichster Art aktiviert werden. Religiosität
kann als eine solche Ressource gelten, vorausgesetzt sie stärkt
den Kohärenzsinn im Sinne der Salutogenese (Antonovsky), also
das Empfinden relevanter Bestandteil eines sinnhaften größeren
Ganzen zu sein. In diesem Fall wird sie positiv und selbstwertstärkend
erlebt. Im umgekehrten Fall kann sie über die Vermittlung
von Schuldgefühlen und Angst vor Strafe ihrerseits als Stressor wirken.
Die subjektive Bedeutung der Religiosität für die Bewertung
der eigenen Person und Situation sowie den praktischen Lebensvollzug
und damit auch für ihre gesundheitliche Relevanz hängt
nicht nur von ihrer inhaltlichen Füllung, sondern auch von ihrer
Zentralität ab. Je wichtiger einem Menschen sein persönlicher
Glaube ist und je stärker sich das in seinem Alltag abbildet, desto
bedeutsamer ist auch das Eingehen darauf in der psychotherapeutischen
Behandlung. Grundlage hierfür sind neben einer „spirituellen
Anamneseerhebung“ auch differenzierte Kenntnisse verschiedener
Glaubensinhalte und -stile auf Seiten des Therapeuten und
ein eigener Zugang zur religiösen Praxis. Der Vortrag stellt praktische
Wege zur Integration religiöser Ressourcen in den Behandlungsprozess
vor.
004
Verletzung – Verbitterung – Vergebung
Raphael Bonelli (Praxis, Wien, Österreich)
Analog zur posttraumatischen Stresserkrankung lassen sich in der
klinischen Praxis weitere emotionale Reaktionstypen abgrenzen,
wie die von Linden beschriebene „posttraumatische Verbitterungsstörung“.
Auslöser ist ein außergewöhnliches, wenn auch lebensübliche
„Verletzung“, wie z. B. eine Kündigung, ein Konflikt am
Arbeitsplatz, der Tod eines Angehörigen, familiären Konflikte oder
eine Erkrankung. Das Ereignis hat einschneidende negative Konsequenzen
für den Betroffenen und geht regelhaft mit einer persönlichen
Kränkung und einer Verletzung zentraler Lebenswerte einher.
In der Folge entwickeln die Betroffenen einen ausgeprägten und
langanhaltenden Verbitterungsaffekt, einer Emotion eigener Qualität,
die von Depressivität, Hoffnungslosigkeit oder Ärger unterschieden
werden kann, obwohl sie durchaus auch gemeinsam auftreten
können. Besonders in den USA untersuchen einigen Autoren
Vergebung als psychosoziale Realität in Verbindung mit psychischer
Gesundheit, nicht als Unterform der Religiosität. Durch systematische
Forschung hat sich in den letzten zehn Jahren eine beträchtliche
wissenschaftlicher Evidenz über „Forgiveness“ (in etwas
Vergebungsbereitschaft) entwickelt, die auf eine psychostabilisierende
Funktion hinweist. Die drei Begriffe Verletzung – Verbitterung
– Vergebung sollen im Beitrag miteinander verknüpft werden.
Freitag, 27. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Salon 17/18
S-121 Symposium
Psychotherapy research in Obsessive-Compulsive Disorder
Vorsitz: U. Voderholzer (Freiburg), S. Walitza (Zürich, Schweiz)
001
Psychotherapy, pharmacological therapy and course of early
onset obsessive compulsive disorders – results of a prospective
study
Susanne Walitza (Kinder- und Jugendpsychiatrie, Dienst des Kantons
Zürich, Schweiz)
Cognitive behavioural therapy is the first choice of treatment in
early onset OCD, either alone or in combination with selective serotonin
re-uptake inhibitors. However, according to the literature
approximately 25 % of the patients show no significant improvement.
In the Würzburg prospective follow up study the aim was to
describe the outcome of patients with early onset OCD. At the time
of follow up evaluation 46.7 % of the participants still fulfilled the
DSM-IV criteria for OCD and 23.3 % of the former patients showed
subclinical OCD symptoms. All patients of the study received psychotherapy
and most of the patients received pharmacological
treatment as well. It was found that the earlier the start of therapy
the better the outcome regarding the remission of symptoms.
002
Influence of interpersonal childhood trauma and dissociation on
treatment outcome in obsessive-compulsive disorder
Susanne Fricke (Universitätsklinikum Hamburg, Psychiatrie und
Psychotherapie)
S. Moritz, I. Schaefer
Introduction: Early traumatic experiences are discussed as risk
factors for the development of psychiatric disorders and are suspected
to influence treatment outcome. Some studies suggest that higher
levels of dissociative symptoms, which might be a result of traumatic
experiences, predict poorer outcome. However, relatively few
empirical studies have assessed the association between these life
events, dissociative symptoms and obsessive-compulsive disorder
(OCD). Therefore, the aim of the present study was to investigate
the presence of early traumatic experiences in patients with OCD,
associations with dissociative symptoms and the potential contributions
on the severity and symptom features as well as on treatment
outcome.
Method: Forty-one patients fulfilling criteria of OCD were investigated
with several instruments before and after treatment. Patients
were consecutively referred to a behaviour therapy inpatient
unit. Treatment consisted of an individualized and multimodal cognitive
behaviour therapy (with or without drug therapy).
Discussion / Results: The findings indicate a high prevalence of
childhood traumatic experiences in OCD patients. These experiences
were associated with a higher level of dissociation, severity of
OCD (on a trend level), depressive symptoms and psychiatric symptoms
in general. The results are, however, not supportive of a relationship
between traumatic experiences, dissociation and treatment
failure.
345

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
003
Subjective factors of treatment efficacy in obsessive-compulsive
inpatients and intrapsychic and interactional functions of obsessive-compulsive
symptoms
Anne-Katrin Kuelz (Universitätsklinik Freiburg, Abteilung für Psychiatrie)
A. Lumpp, N. Stelzer, N. Herbst, U. Voderholzer
Introduction: In clinical practice, many intrapsychic and interpersonal
functions of OC symptoms can be observed. Our first study
aimed to systematically analyze various functions of OC symptoms,
which were figured out during the course of cognitive behavioral
therapy of OC inpatients. The second study refers to factors of
treatment success from the perspective of OC inpatients, which
were assessed by use of a comprehensive questionnaire.
Method: In the first study, 168 treatment reports were systematically
analyzed with regard to functions of OC symptoms by use of a
qualitative content analysis. Categorized functions were then compared
with respect to age, sex, duration of illness and duration of
treatment. In the second study, 50 patients filled in a questionnaire
regarding OC inpatient treatment. Each treatment element was
evaluated according to its contribution to therapeutic success. Furthermore,
individual stress induced by the respective therapeutic
measures was asked.
Discussion / Results: At least two functions of OC symptoms could
be identified in more than half of the patients (57.7 %). The most
prominent function was emotion regulation (53.7 %); the need for
autonomy and delineation was the most often interpersonal function
(42.1 %). There was an association between subgroups of OC
symptoms and several intrapsychic and interpersonal functions.
Concerning subjective factors of treatment efficacy, “stimulus exposure
with response prevention” was regarded to be the most effective
element, accounting for 29.1 % of treatment success. “Working
with emotions” (10.9 %) took second place. As expected, exposure
was regarded to be the most stressing intervention, but 94 % of
the patients intended to continue with exposure strategies after discharge.
The relevance of “working with emotions” as an important
factor for treatment success in our second study corresponds to
emotion regulation as a relevant intrapsychic function of OC symptoms.
Results are discussed with regard to treatment implications.
004
Effectiveness of a multimodal behavioral inpatient treatment for
obsessive-compulsive disorder
Bernhard Osen (Psychosomatische Klinik, Bad Bramstedt)
Introduction: Most studies that have evaluated psychotherapy for
OCD patients, focused on cognitive behavioral treatments (CBT)
with outpatients. There is strong evidence, that CBT is most effective
in treating OCD. Unfortunately 20 – 30 % of the patients do not
respond sufficiently. In addition, about 25 % of OCD patients do
not comply with cognitive behavioral therapy. Biographies and psychosocial
status reveal marked problems in psychosocial development
and daily life conduct for at least half of OCD patients. Many
patients suffer from anxiety problems, social deficits and deficits in
awareness and expression of emotion. To treat these patients more
effectively, multimodal CBT programs have become more common,
especially in European countries. So far there is no evidence,
showing that multimodal programs are superior to more symptom
directed CBT treatments. In the present study a multimodal CBT
program for inpatients was evaluated. The program includes symptom
directed interventions, such as cognitive techniques and exposure
with response prevention (CBT / ERP) as well as deficit directed
procedures.
Method: Data was collected from the clinical routine documentation
during an inpatient treatment of 153 OCD patients with self-
346
rated Y-BOCS scores 16 or above (mean Y-BOCS total score =26,8).
Changes in Y-BOCS , BDI and CGI were compared between two
groups: Y-BOCS total score < 24 (LOW), n = 48 and Y-BOCS total
score > 24 (HIGH), n=105. Changes from pre- to posttest on each
scale were converted to Cohen‘s d, a standard measure of effect
size.
Discussion / Results: Patients stayed average 55,7 days in the clinic.
The results show a substantial improvement of OCD symptoms after
the multimodal inpatient treatment. The effect sizes for Y-BOCS
total score were d=1.42 (LOW) vs. d=1.56 (HIGH).
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal 8
S-128 Symposium
Kognitive Verhaltenstherapie bei persistierenden psychotischen
Symptomen – aktuelle Ergebnisse des Forschungsverbundes zur
Psychotherapie psychotischer Syndrome
Vorsitz: S. Klingberg (Tübingen), G. Buchkremer (Tübingen)
001
Kognitive Verhaltenstherapie bei persistierender Positivsymptomatik
– erste Ergebnisse einer multizentrischen klinischen Studie
Stefan Klingberg (Universität Tübingen, Klinik für Psychiatrie)
A. Wittorf, A. Bechdolf, B. Müller, G. Sartory, M. Wagner, G. Wiedemann,
W. Wölwer, G. Buchkremer
Einleitung: Die Spezifität der Wirksamkeit von Kognitiver Verhaltenstherapie
bei schizophrenen Psychosen für die Reduktion der
Positivsymptome ist noch ausreichend untersucht.Die Wirkfaktoren
sind noch weitgehend ungeklärt. Im POSITIVE-Forschungsverbund
wird eine multizentrische klinische Studie durchgeführt
(ISRCTN29242879) und mit verschiedenen begleitenden Forschungsprojekten
kombiniert. In diesem Vortrag wird die Durchführbarkeit
und Sicherheit der Therapie untersucht. This presentation
focuses on the feasibility and safety of the treatment and on the
therapeutic relationship.
Methode: In der POSITIVE-Studie werden KVT und Supportive
Therapie untersucht. Die Durchführbarkeit wird mit Hilfe von
Stundenprotokollen und Audio-Aufnahmen erfasst, die Sicherheit
der Therapiedurchführung wird durch unabhängige Interviewer
monatlich untersucht. Dabei werden Suizide, Suizidversuche, suizidale
Krisen und Symptomverschlechterungen kontrolliert.
Diskussion / Ergebnisse: Gegenwärtig sind 264 Patienten mit persistierenden
Positiv-Symptomen in die Studie eingeschlossen. Bezüglich
schwerer unerwünschter Ereignisse gibt es keinen Unterschied
zwischen den Studienbedingungen. Die Kooperation der
Patienten ist mindestens adäquat in mehr als 70 % der Sitzungen.
Auch hier gibt es keinen Unterschied zwischen den Studienbedingungen.
Offensichtlich ist die Therapie durchführbar, führt nicht zu
einer erhöhten Rate unerwünschter Ereignisse und wird von Patienten
sowie Therapeuten akzeptiert.
002
Die Bedeutung von kognitivem Bias für die Reduktion von Positivsymptomatik
in der Kognitiven Verhaltenstherapie bei persistierenden
psychotischen Symptomen
Stephanie Mehl (Universität Bonn, Psychiatrische Klinik)
M. W. Landsberg, M. Wagner
Einleitung: Aktuelle kognitiv-behaviorale Erklärungsmodelle zur
Erklärung der Entstehung und Aufrechterhaltung wahnhafter
Überzeugungen von Patienten mit Schizophrenie berücksichtigen
einerseits spezifische sozial-kognitive Auffälligkeiten (voreiliges

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
Entscheidungsverhalten, externalisierenden Attributionsstil, Beeinträchtigungen
in der sog. „Theory of Mind“-Fähigkeit), andererseits
auch emotionale Prozesse (negative Selbst- und Fremdschemata,
Angst) (Freeman et al., 2002; Bentall & Fernyhough, 2008). In den
theoretischen Modellen wird angenommen, dass diese Prozesse die
Entstehung und Aufrechterhaltung von positiven Symptomen und
Wahnüberzeugungen beeinflussen. Die genauen Prozesse, durch
die sozial-kognitive Auffälligkeiten und emotionale Prozesse die
Entstehung und Aufrechterhaltung wahnhafter Überzeugungen erklären
können, sind jedoch noch nicht hinreichend untersucht.
Methode: In der vorliegenden Untersuchung wurden im querschnittlichen
Design Zusammenhänge und Interaktionen zwischen
sozial-kognitiven Verarbeitungsstilen, emotionalen Prozessen und
der psychopathologischen Symptomatik bei Patienten mit Schizophrenie
sowie gesunden Kontrollprobanden untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse weisen darauf hin, dass
spezifische sozial-kognitive Verarbeitungsstile und negative Selbstschemata
in Zusammenhang mit wahnhaften Überzeugungen
stehen. Die vorgestellten Ergebnisse verdeutlichen, dass kognitivbehaviorale
psychotherapeutische Interventionen, die an der
Reduktion positiver Symptome von schizophrenen Patienten ansetzen,
sich verstärkt der Modifikation sozial-kognitiver Verarbeitungsstile
sowie der Identifikation und Veränderung negativer
Selbstkonzepte und negativer interpersoneller Konzepte widmen
sollten.
003
Schadet der Disput psychotischer Symptome der therapeutischen
Allianz?
Andreas Wittorf (Universität Tübingen, Klinik für Psychiatrie)
U. Jakobi, S. Klingberg
Einleitung: Die therapeutische Allianz gilt auch in der Psychotherapie
bei Psychosen als Einflussfaktor für das Therapieergebnis.
Symptomatik und Krankheitseinsicht haben sich hier als prädiktiv
für die Allianz in der frühen Therapiephase erwiesen. Darüber hinaus
existieren kaum Befunde zum Verlauf der Allianz. Insbesondere
bleibt unklar, ob ein konfrontativeres Bearbeiten psychotischer
Symptome der Allianz schaden könnte. Die Studie untersuchte daher
einerseits, ob die systematische Bearbeitung psychotischer
Symptome einen negativen Einfluss auf den Verlauf der Allianz hat.
Andererseits sollte geklärt werden, ob Symptomatik und Krankheitseinsicht
relevant für den Verlauf der Allianz sind.
Methode: Die Allianz wurde bei 67 Patienten mit persistierenden
psychotischen Syndromen über Patienten- bzw. Therapeutenstundenbögen
im Verlauf einer Kognitiven Verhaltenstherapie
(KVT; Experimentalbedingung) bzw. einer Supportiven Therapie
(ST; Kontrollbedingung) zu vier Zeitpunkten erfasst. Symptomatik
(PANSS) und Krankheitseinsicht (SUMD) wurden vor Therapiebeginn
erhoben. Die statistische Auswertung erfolgte über Varianz-
und Clusteranalysen.
Diskussion / Ergebnisse: Weder für den Patienten- noch den Therapeutenstundenbogen
resultierte ein differentieller Verlauf der
Allianz zwischen den Therapiebedingungen. Dabei wurden im Verlauf
der KVT zunehmend Strategien zur Bearbeitung psychotischer
Symptome implementiert. Unabhängig von der Therapiebedingung
konnte für die Patienten- bzw. Therapeutenperspektive jeweils ein
Cluster High mit einer durchgängig positiven Bewertung der Allianz
und ein Cluster Low mit einer entsprechend negativeren Bewertung
identifiziert werden. Die Patienten, die die Allianz negativer
beurteilten (Cluster Low Patientenstundenbogen) zeigten eine
signifikant geringere Krankheitseinsicht und ausgeprägtere Positiv-
Symptomatik. Die Patienten hingegen, bei denen die Therapeuten
die Allianz als ungünstiger wahrnahmen (Cluster Low Therapeutenstundenbogen),
wiesen eine signifikant stärkere Negativ-Symptomatik
auf. Therapeutische Strategien, die psychotische Symptome
zunehmend stärker hinterfragen, führen also nicht notwendigerweise
zu einer Verschlechterung der Allianz. Krankheitseinsicht
und Symptomatik scheinen die Allianz in der Wahrnehmung von
Patienten und Therapeuten differentiell zu beeinflussen.
004
Kognitive Verhaltenstherapie bei „early-onset“-Psychosen
Andreas Bechdolf (Uniklinik Köln, Klinik für Psychiatrie)
Einleitung: Obwohl Jugendliche mit psychotische Störungen eine
besonders ungünstige Prognose haben wurde bisher noch keine
randomisierten Studien zur kognitiven Verhaltenstheraie der Positivsymptomatik
bei dieser Population publiziert. Im Rahmen dieses
Projektes soll eine Übertragung und Ausweitung des Behandlungskonzeptes
kognitiver Verhaltenstherapie zur Behandlung von Positivsymptomatik
bei psychotischen Störungen auf ein jüngeres Patientenklientel
erfolgen. Die Studie hat explorativen Charakter, da
bis jetzt kaum Untersuchungen bezüglich der Anwendbarkeit von
KVT bei Jugendlichen mit psychotischen Erkrankungen existieren.
Ein Anliegen ist es, zu ersten Einschätzungen in Bezug auf die
Übertragbarkeit des Behandlungskonzeptes auf jugendliche Patienten
zu gelangen. Ausserdem soll die Pilotstudie dazu dienen Daten
zu den erreichbaren Effektstärken zu generieren, die dann Grundlage
für grössere angemessen gepowerte Studien sein können.
Diskussion / Ergebnisse: Neben der Darstellung von Rationale und
Design der Studie werden Fallbeispiele geschildert.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal Sydney
WSy-005 Weiterbildungssymposium
Psychotherapie bei Depression
Vorsitz: M. Hautzinger (Tübingen), U. Schweiger (Lübeck)
001
Psychotherapie der akuten Depression
Martin Hautzinger (Universität Tübingen, Klinische Psychologie)
002
Psychotherapie der chronischen Depression
Ulrich Schweiger (Universität zu Lübeck, Psychiatrie und Psychotherapie)
V. Sipos
Bei 10 bis 25 % aller Patientinnen und Patienten mit Depression
besteht eine chronische Verlaufsform. Sowohl psychopharmakologische
Interventionen wie klassische kognitive Interventionen
zeigen bei dieser Gruppe von Patienten nur limitierte Ergebnisse.
Überlegungen, wie die Effektivität von Psychotherapie bei chronischer
Depression verbessert werden kann, stehen im Mittelpunkt
der Entwicklung von Therapietechniken und Methoden im Rahmen
der sogenannten dritten Welle der Verhaltenstherapie (u. A.
Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy(CBASP),
Mindfulness-based Cognitive Therapy (MBCT), Metacognitive
Therapy MCT)). Der Vortrag gibt einen Überblick über den Stand
der Konzept- und Methodenentwicklung sowie den aktuellen Grad
der Evidenzbasierung.
003
Psychotherapie der rezidivierenden Depression
Ulrich Stangier (Wolfgang v. Goethe Universität, Klinische Psychologie
und Psychotherapie, Frankfurt am Main)
Derzeit gilt die medikamentöse Erhaltungstherapie als Behandlungsmethode
der Wahl bei rezidivierender Depression. In den
347

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
letzten Jahren sind jedoch vermehrt kognitiv-behaviorale Ansätze
zur Rückfallprävention entwickelt und evaluiert worden, die sich
speziell mit der Prävention von psychologischen Auslösern beschäftigen.
Diese Ansätze, gelegentlich als „Third Wave of Cognitive
Behavioral Therapy“ bezeichnet, verbinden klassische kognitivbehaviorale
Techniken mit nicht-klinischen Behandlungsmethoden
(z. B. Achtsamkeit, Akzeptanz, Werte-Orientierung, Wohlbefinden).
In diesem Artikel soll ein Überblick über diese neueren Therapieansätze
zur Rückfallprävention bei rezidivierender Depression vermittelt
werden. Darüber hinaus werden die Evidenzen für die
Wirksamkeit der Behandlungsansätze dargestellt und Anregungen
zur Implementierung in die Versorgung gegeben.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Raum 43
FW-001 Forschungsworkshop
Perspektiven in der Psychotherapieforschung
Vorsitz: S. C. Herpertz (Heidelberg), F. Caspar (Bern, Schweiz)
001
Placebo- und Nocebo-Effekte in der Psychotherapieforschung:
Erfahrungen aus der MIND-Studie
Ulrich Hegerl (Uniklinikum Leipzig, Psychiatrische Klinik)
M. Hautzinger, R. Mergl, R. Kohnen, M. Schütze, W. Scheunemann,
A.-K. Allgaier, J. Coyne, V. Henkel
Im Rahmen der MIND-Studie wurde in einem 5-Arm-Design die
Wirksamkeit von Pharmakotherapie vs. Placebo und kognitiver
Verhaltenstherapie vs. einer moderierten Selbsthilfegruppe sowie
die Wirksamkeit der Pharmako- oder Psychotherapie bei Patienten,
die zwischen den beiden Therapieangeboten wählen konnten,
verglichen1. Der deutlichste Effekt gegenüber der Kontrollbedingung
ergab sich zwischen Psychotherapie und moderierter Selbsthilfegruppe.
Dies ist jedoch nicht auf die bessere Wirksamkeit der
Psychotherapie zurückzuführen, die vergleichbar der der Pharmakotherapie
war, sondern darauf, dass die Kontrollbedingung einen
signifikant schlechteren Outcome als die Placebogruppe und alle
anderen Behandlungsarme aufwies. Die fehlende Möglichkeit, in
der Psychotherapie Verum und Kontrollbedingungen zu verblinden,
führt zu einem verminderten Placeboeffekt oder gar Noceboeffekt
und damit einer irreführenden Beurteilung der Wirksamkeit
von Psychotherapie im Rahmen von kontrollierten Designs. Aus
diesen methodischen Gründen ist es schwierig, für Psychotherapie
Wirksamkeitsnachweise auf dem selben Evidenzniveau wie für die
Pharmakotherapie zu liefern. 1 Hegerl et al. 2009: Int J Neuropsychopharmacol
(E-pub ahead of print).
002
Vom small-n-design zur kontrollierten Studie: Stufenmodell der
Psychotherapieforschung
Martin Bohus (ZI Mannheim, Psychosomatik)
003
Brauchen wir eine Nachwuchsqualifizierung für die Klinische Forschung?
Wolfgang Herzog (Universitätsklinik Heidelberg, Psychosomatik und
Allgemeine Klinische Medizin)
Einleitung: Klinische Forschung in der Medizin hat zwei Voraussetzungen:
Zum einen ist es erforderlich, dass der Forscher selbst
klinisch tätig ist, um für den Patienten relevante Fragestellungen zu
generieren und zum andern erfordert es, dass er auch über spezifisches
forschungsmethodisches Wissen verfügt, um ein Projekt er-
348
folgreich durchführen zu können. Gerade letzteres ist jedoch selbst
an Universitätskliniken in der bisherigen Ausbildung nur unzureichend
vermittelt worden.
Methode: Wir haben daher ein Modell zur Steigerung der Forschungskompetenz
von Nachwuchswissenschaftlern entwickelt
und seine Machbarkeit in einer Pilotphase in Heidelberg über zwei
Jahre erfolgreich geprüft. In einer zweiten Stufe wird dieses Qualifizierungsprogramm
nun auch in einer überregionalen Struktur
angekoppelt an das Deutsche Kollegium für Psychosomatische Medizin
(DKPM) angeboten.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse des Heidelberger Programms
(s. Löwe B, Hartmann M, Wild B, Nikendei C, Kroenke K,
Niehoff D, Henningsen P, Zipfel S, Herzog W. Effectiveness of a
1-Year Resident Training Program in Clinical Research: A Controlled
Before-and-After Study. J Gen Intern Med. 2008;23(2):122-
128.) und die damit gewonnenen Erfahrungen werden berichtet.
004
Responsiveness von Psychotherapeuten: Praktisch erwünscht, für
die Forschung eine Herausforderung!
Franz Caspar (Universität Bern, Institut für Psychologie, Schweiz)
Mit Responsiveness von Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten
ist die Bereitschaft und die Fähigkeit gemeint, sich an die
Bedürfnisse der einzelnen Patienten und Patientinnen anzupassen.
Praktiker tun dies auf inhaltlicher, methodischer und Beziehungsebene
in mehr der weniger großem Ausmaß, um damit den Behandlungserfolg
zu vergrößern, oft aber auch, um die Teilnahme an
einer Therapie überhaupt erst zu ermöglichen. Für den Ansatz der
Evidence Based Medicine bzw. der Randomized Controlled Trials
(RCTs), die mehr und mehr zum Gold Standard der Therapieforschung
geworden sind, ist das durchaus ein Problem: Abweichungen
von manualiserten Prezeduren, die nach APA-Standard Bedingung
für die Durchführung akzeptabler RCTs sind, gelten als
problematische Abweichung von der „Adherence“, von der richtigen
Durchführung der Therapie. Varianz zwischen Therapeuten
sollte ohnehin minimiert werden, damit die „reine Methode“ wirken
und untersucht werden kann. Damit nicht genug: Wenn Therapeuten
sich flexibel auf bestimmte Patientenmerkmale (wie z. B.
das Bedürfnis nach Strukturierung durch den Therapeuten) einstellen,
verschwindet bei den heutzutage häufig realisierten korrelationsgestützten
Untersuchungen scheinbar der Einfluss dieses Merkmals,
was ein völlig falsches Bild ergibt. Diese und weitere Probleme
im Zusammenhang mit der klinisch dringend erwünschten Responsiveness
werden aufgezeigt und Lösungen vorgeschlagen.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal 5
DF-005 Diskussionsforum
Vorstellung der Arbeitsgemeinschaften des Referats Psychotherapie
Vorsitz: M. Linden (Teltow), H.-J. Freyberger (Stralsund)
001
Psychoedukation: Aktueller Stand zur DGPE (Deutsche Gesellschaft
für Psychoedukation e. V.) mit Forschungsergebnissen und
Neuerungen für die Praxis
Josef Bäuml (Klinik r.d.Isar, TUM, Klinik für Psychiatrie, München)
G. Pitschel-Walz
Einleitung: Die DGPE (Deutsche Gesellschaft für Psychoedukation
e.V.) wurde am 25.10.2005 von den Mitgliedern der Arbeitsgruppe
„Psychoedukation bei schizophrenen Erkrankungen“ ge-

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
gründet mit Sitz an der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
der TU München. Erster und zweiter Vorsitz: PD Dr. J. Bäuml
und Frau Dr. G. Pitschel-Walz aus München. Schriftführer: Prof.
H.-J. Luderer aus Weinsberg. Schatzmeister: Prof. W.P. Hornung
aus Bonn. Beirat: Fr. Dr. A. Schaub aus München, R. Lägel aus Berlin
und Prof. M. Chirazi-Stark aus Hamburg. Zahl der Mitglieder: 85.
Jährlicher Beitrag: 25,– €. Für Mitglieder besteht über die Homepage
(www.dgpe.de) ein Zugang zu speziellen Literaturseiten sowie versorgungsrelevanten
Informationen in Sachen Psychoedukation.
Die jährliche Hauptversammlung findet jeweils am Vortag zu den
Psychoedukations-Kongressen statt, die bisher in Berlin, München,
Bochum, Darmstadt, Wien und Basel ausgerichtet wurden.
Methode: Aufgaben und Ziele: • Konsensbildung bezüglich „Psychoedukation“
(J. Bäuml, G. Pitschel-Walz (Hrsg. / 2008) Psychoedukation
bei schizophrenen Erkrankungen. Schattauer-Verlag,
Stuttgart) • Ansprechpartner bei allen Fragen zur PE (Wiss. + Versorgung)
• Netzwerkbildung in Sachen „Psychoedukation“ • Initiierung
wiss. Untersuchungen zur PE • Implementierungshilfen für
PE • Durchführung von Workshops • Entwicklung von PE-Manualen
und Medien zur PE • Ausarbeitung von Ausbildungsstandards
für Gruppen-Leiter • Einführung einer Abrechnungsziffer für PE
im ambul. Bereich • Entgelt für PE-Leistungen auch im stationären
Bereich • Seit 2004: jährlicher Psychoedukations-Kongress, zuletzt
20./21.3.09 in Basel • Kooperation mit Fachgesellschaften in Psychiatrie,
Psychotherapie, Psychosomatik • Öffentlichkeitsarbeit
Diskussion / Ergebnisse: Hauptsymposium auf dem DGPPN 11/
2009: Psychoedukation und Kognition: Der Einfluss kognitiver
Trainingsverfahren auf Wissen, Krankheitseinsicht, Compliance
und Rezidivraten J. Bäuml, G. Pitschel-Walz (TU München) Ausblick:
• Ausarbeitung von praxistauglichen Ausbildungsrichtlinien
• Durchsetzung von Abrechnungsziffern für PE • Konsensus-
Publikationen für alle relevanten Diagnosen / Indikationen auf dem
Gebiet der Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik. Weitere
Informationen unter: www.dgpe.de Kontaktmöglichkeiten über
den Vorstand: J.Baeuml@lrz.tum.de.
002
AG PT bei ADHS im Erwachsenenalter
Alexandra Philipsen (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und
Psychotherapie)
003
Neues aus Fremd- und Selbsthypnose sowie Aktivitäten der entsprechenden
medizinisch-wissenschaftlichen Fachgesellschaft
Wolf-Rainer Krause (Harz-Klinikum GmbH, Blankenburg)
Die 14. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Hypnose und
autogenes Training fand vom 19.6. – 21.6.09 in Blankenburg / Harz
statt. Die Jahrestagung stand unter dem Motto „Autogenes Training
und Selbsthypnose mit Schwerpunkt Schmerztherapie“. Es
referierten: Prof. Dr. med. Berndt O. Scholz, Bonn, zum Thema
„Gedächtniseffekt, Effekte bei der Applikation einer posthypnotischen
Aufgabe / eines Auftrags (PHA)“, Dr. med. Karlheinz Bomberg,
Berlin: „Politische Traumatisierung in der DDR, AT und
Selbsthypnose in politischer Haft“, DP Dr. med. Claus Derra,
Bad Mergentheim: „Wirkerwartung und Autosuggestion in der
Schmerztherapie“, Dipl.-Ing. Gunter Tombers, Hamburg: „Interaktives
Autogenes Training mit elektronischen Medien und konsequenter
Umsetzung der Trainingsmethoden nach J. H. Schultz“.
Die Kurse wurden sowohl zur Fremdhypnose als auch zum Autogenen
Training, darüber hinaus aber auch zur Progressiven Muskelrelaxation
und Biofeedback angeboten. Im Rahmen der Vorstandswahlen
wurde bei Wahrung der Kontinuität der Arbeit
lediglich ein neuer Schatzmeister gewählt. Das wissenschaftliche
Archiv hat nach Auflösung des Hamburger Oskar-Vogt-Institutes
(Leiter: Dr. Halama) weitere klassische Hypnoseliteratur erhalten.
Es erfolgte die Abstimmung der Aktivitäten auf europäischer und
internationaler Ebene. Vom 10. – 12. September 2010 ist ein gemeinsamer
Kongress mit der Deutschen Gesellschaft für zahnärztliche
Hypnose in Berlin geplant. In Vorbereitung wurde die Zusammenarbeit
mit der Zahnklinik der Semmelweis-Universität
Budapest fortgesetzt.
Freitag, 27. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal Oslo
DF-008 Diskussionsforum
Psychiatrie und psychologische Psychotherapie: Konsequenzen
aus dem Forschungsgutachten
Vorsitz: S. C. Herpertz (Heidelberg), P. Falkai (Göttingen)
Freitag, 27. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Raum 44
FV-013 Sitzung Freier Vorträge
Psychotherapie
Vorsitz: B. Strauß (Jena), B. Alm (Mannheim)
001
Praxis der Achtsamkeit: Eine Metaanalyse zum differenzierten
klinischen Wirkungsnachweis von Mindfulness-Based Stress Reduction
(MBSR)
Anja Koch (Uniklinikum der FSU Jena, Abteilung für Palliativmedizin,
Erfurt)
C. Nachtigall, B. Strauß
Einleitung: Achtsamkeit definiert sich als auf die Gegenwärtigkeit
gerichtete absichtsvolle Konzentration. Betont wird eine nicht-
wertende, von Offenheit getragene Grundgehalten. Mindfulness-
Based Stress Reduction (MBSR) ist ein auf der Achtsamkeitspraxis
des Theravada-Buddhismus basierendes manualisiertes Trainingsprogramm.
Losgelöst von religiösen Kontexten wurde es als acht
bis zwölfwöchiges, hoch-strukturiertes Gruppentherapieprogramm
konzipiert. Mittels differenzierter Therapiebausteine werden die
Teilnehmer hinsichtlich der achtsamen Erfahrung des gegenwärtigen
Augenblicks sensibilisiert. Durch regelmäßiges Üben ist der
Klient zeitlich, emotional und kognitiv hoch in die Achtsamkeitsmeditationspraxis
involviert. Therapieziele sind die Entwicklung
emotionaler Stabilität und die Auflösung dysfunktionaler Einstellungen
über eine ganzheitliche Implementierung der Achtsamkeit
in den Alltag.
Methode: Achtsamkeitsbasierte Interventionen finden zunehmend
Verbreitung im klinischen Setting. Primäranalytisch liegen heterogene
Befunde hinsichtlich der präventiven und therapeutischen
Wirkung des MBSR vor, die es metaanalytisch zu untersuchen gilt.
Es wurden Moderatoren des Therapieerfolges hypothetisiert und
geprüft, deren Existenz diese Intervention der Achtsamkeitspraxis
nahe legt.
Diskussion / Ergebnisse: Systematisch konnten von den Autoren
bereits über verschiedene Kategorien (psychische Gesundheit, körperliche
Gesundheit, Salutogenese, Lebensqualität, Pathophysiologie)
homogene, signifikante mittlere Effektstärken (ES) für Studien
mit Kontrollgruppendesign aufgezeigt werden. Die Katamnesedaten
bestätigen einen signifikanten Langzeiteffekt. In der aktualisierten
Metaanalyse erfolgte zusätzlich der Einschluss von Beobachtungsstudien,
die Kontrolle der Studienqualität, die Rekodierung
349

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
(Interraterreliabilität), die Analyse von Publikationsverzerrungen
und die Integration der ES in Random-Effect-Modellen.
002
Wiener Bipolar-Studie: Kognitiv-psychoedukative Therapie vs
Treat ment as usual mit zusätzlicher Gruppeninformation (randomisierte
kontrollierte Gruppentherapiestudie)
Gerhard Lenz (Med. Univiversität Wien, Psychiatrie, Österreich)
A. Berg, B. Breit-Gabauer, S. Demelbauer, I. Stampfer, M. Aigner,
M. Freidl, D. Nosiska, M. Ossege, M. Schaffer
Einleitung: Die Wiener Bipolar-Studie ist eine randomisierte , kontrollierte
Gruppentherapiestudie, die zwischen 2005 und 2009 an
100 PatientInnen mit bipolarer Störung durchgeführt wurde. Untersucht
wurde die Wirksamkeit von Kognitiv-psychoedukativer
Therapie (KPT) vs treatment as usual mit zusätzlicher Gruppeninformation
(TAU+Info) bei fortlaufender Pharmakotherapie auf die
Rückfallshäufigkeit, Lebensqualität, Krankheitskonzepte, Coping-
Verhalten, Compliance und Einstellungen zur Medikation.
Methode: Die Patienten wurden entweder mit kognitiv-psychoedukativer
Therapie nach dem Manual von Schaub et al (2004)
(14 wöchentliche Sitzungen für Patienten und davon getrennt 8 für
Angehörige)behandelt oder mit TAU mit Information in der Gruppe
(Patienten erhielten Ratgeber „Sturzfliegen“ über Bipolare Störung
zum Lesen und 3 Sitzungen gemeinsam mit Angehörigen),
wobei eine stabile laufende medikamentöse Phasenprophylaxe als
Voraussetzung gefordert war.Es erfolgten Auffrischungssitzungen
nach 6 und 9 Monaten und Nachuntersuchungen nach 12 und
24 Monaten in beiden Gruppen.Diagnostische Interviews wurden
mit MINI durchgeführt, die Evaluierungen erfolgten mit Skalen für
Manie und Depression (BRMAS, BRMES,BDI,MSS), Lebensqualität
(WHOQOL-BREV), Krankheitskonzepte (KK-Skala von
LINDEN)Einstellung zur Medikation (LAQ),Compliance (MCQ),
Coping-Verhalten (SVF-120),sowie Messung der Anzahl von Rückfällen
bzw Häufigkeit und Dauer von Spitalsaufenthalten in gleichen
Zeiträumen vor und nach der Intervention.
Diskussion / Ergebnisse: Es wurden 100 Pat mit Bipolarer Störung
(76 BP I und 24 BP II) behandelt (52 mit KPT, 48 mit TAU+Info),
Alter 40+/-11 Jahre, 59 % weiblich, Krankheitsdauer 183+/-131
Monate. 15 Pat waren Rapid Cycler.BP II Pat zeigten eine schlechtere
Lebensqualität als BP I Pat.Nach 14 Wochen Behandlung kam
es zu einer Besserung von Krankheitskonzepten und Compliance
in beiden Behandlungs-Gruppen. Zum 12-Monats-Nachuntersuchungszeitpunkt
zeigte sich eine signifikante Abnahme der Zahl
der Krankheitsepisoden insgesamt und auch der manischen Episoden
in beiden Gruppen, während die Zahl der depressiven Episoden
nur in der KPT-Gruppe abnahm.
003
Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT-A) im stationären jugendpsychiatrischen
Setting: Empirische Ergebnisse einer Therapiestudie
Stefan Eisenbeis (SHG-Klinik Sonnenberg, Saarbrücken Kinder- und
Jugendpsychiatrie, Kleinblittersdorf)
E. Möhler
Einleitung: Die Dialektisch-Behaviorale Therapie für Jugendliche
(DBT-A) hat im angloamerikanischen Sprachraum bisher hohe Effizienz
inbesondre bei Affektregulations- und Borderlinestörungen
erwiesen. Auch im Bereich der Erwachsenpsychiatrie etabliert sich
dieses Vefahren zunehmend im deutschsprachigen Raum. Empirische
Evaluationsstudien bei Jugendlichen im stationären Setting
fehlen dahingehend noch weitgehend in Deutschland. Der vorliegende
Beitrag soll diese Lücke schließen
Methode: Vor und nach Durchlaufen eines zwölfwöchigen ganzheitlishcen
Therapieprogramms nach DBT-A und im Vergleich zu
einer Standardtherapie wurden jugendliche Patienten im Alter von
350
13-18 Jahren einer standardisierten testpsychologischen Untersuchung
unerzogen (Pre-Posttest-Design (N=48). Veränderungen
zwischen Therapiebeginn (T1) und Therapieende (T2) werden als
Effektstärke (Cohens d) und als p-Wert des Vorzeichenrangtest
nach Wilcoxon angegeben.
Diskussion / Ergebnisse: Es zeigen sich signifikante bis hochsignifikante
Verbesserungen von Emotionsregulation (FEEL-KJ; SEE),
der allgemeinen Psychopahtologie (SCL-90 R und CGI), der komorbiden
Depressivität (DIKJ) und Angstsymptomatik (STAI) und
den spezifischen Symptomen ener Borderlinespersönlichkeitsstörung
– emtotionale Dysregulation, Identitätsunsicherheit, chaotische
zwischenmenschliche Beziehungen und Impulsivität (LPI).
Darüber hinaus lässt sich ein Rückgang der dissoziativen Symptomatik
(SDE-J) erzielen. Die Ergebnisse werden im Licht der aktuellen
wissenschaftlichen Befunde und der möglichen weitergehenden
therapeutischen Implikationen diskutiert.
004
Pilotprojekt „Qualitätssicherung in der ambulanten Psychotherapie
in Bayern” (QS-PSY-BAY)
Andrés Steffanowski (Universität Mannheim, Otto-Selz-Institut)
D. Kramer, E. Bruckmayer, I. Pfaffinger, W. W. Wittmann
Einleitung: QS-PSY-BAY wurde 2007 von der KVB auf Initiative
von und in Kooperation mit niedergelassenen Psychotherapeuten
sowie Wissenschaftlern gestartet. Ziel ist die Entwicklung und Erprobung
eines neuen Systems zur fortlaufenden Qualitätssicherung
mit praxisübergreifendem Feedback über Therapieprozess und -ergebnisse
in der ambulanten Psychotherapie. Die Entwicklungen
einzelner Patienten und Praxen werden im Vergleich zu Referenzgruppen
dargestellt.
Methode: Psychotherapeuten und Patienten dokumentieren über
Handheld-PCs den Therapieprozess, indem u. a. psychometrische
Fragebogen zur Basisdokumentation, Symptomatik, Problembereichen,
Lebensqualität und Therapiebeziehung beantwortet werden.
Die Therapeuten senden die verschlüsselten Daten via Internet an
die Datenstelle der Universität Mannheim. Von dort erhalten sie
zeitnah einen individuellen Feedbackbericht. An dem Modellvorhaben
nehmen 200 Psychotherapeuten aller GKV-zugelassenen
Fachrichtungen und bis jetzt 1.673 Patienten teil. Der Frauenanteil
beträgt 76,2 % und der Altersmittelwert liegt bei 40,1 Jahren (SD=
12,3). Insgesamt 48,0 % aller Patienten leiden unter depressiven
Störungen, gefolgt von Angststörungen mit 19,2 % und An passungs-
(9,1 %) bzw. Posttraumatischen Belastungsstörungen (5,0 %).
Diskussion / Ergebnisse: Die Prä-Post-Effektgröße der 398 mittlerweile
abgeschlossenen Therapien beträgt Cohen‘s d=1,05 für das
aus sieben Skalen (PHQ Depressivität, Angst, Stress, Somatisierung;
SEL körperliche und psychosoziale Lebensqualität sowie PPB
Problembelastung) gebildete multiple Ergebniskriterium zur Gesamterfolgsbewertung.
Führt man eine Kosten-Nutzen-Berechnung
nach Schmidt & Hunter (1982) durch, so lässt bei dieser
Effektgröße jeder in die Psychotherapie investierte Euro einen Nettogewinn
von vier Euro erwarten. Die formative Evaluation zeigt
eine gute Akzeptanz der computergestützten Routinedokumentation
durch die Therapeuten, die trotz sparsamer Fragebogenauswahl
detaillierte Informationen zur Evaluation von Therapieprozess
und -ergebnis liefert. Wichtige Bedingung hierfür ist der
technische und organisatorische Support sowie die leichte Lesbarkeit
der Berichte. Die Therapeuten erhalten einen fortlaufenden
Benchmark mit aktuellen Daten ihrer Kollegen – ein Informationsgewinn,
der im ambulanten Setting ansonsten nicht realisierbar ist.
Erste Ergebnisanalysen belegen eine hohe Effektivität der im Rahmen
von QS-PSY-BAY evaluierten Psychotherapien, die im oberen
Bereich internationaler metaanalytischer Vergleichsuntersuchungen
liegt.

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
005
Psychisch erkrankte Mütter mit Babys: Eine Studie zum Zusammenhang
zwischen mütterlicher Fürsorge und frühkindlicher Bindungsqualität
Brigitte Ramsauer (Uniklinik Hamburg-Eppendorf, Center of Psychosocial
Medicin)
J. Quitmann, G. Romer
Einleitung: Mütterliche Fürsorge in Form von Verhaltenssensitivität
und reflexivem Einfühlungsvermögen fördert die Entwicklung
kindlicher Bindungssicherheit in der Mutter-Kind-Beziehung. Eine
postpartale psychische Erkrankung kann zu einer Desorganisation
der mütterlichen Fürsorge führen oder generell ihre Entwicklung
beeinträchtigen. Diese Studie untersucht, wie Indikatoren mütterlicher
Fürsorge von psychisch erkrankten Müttern vor dem ersten
Lebensjahr die Bindungsqualität des Kindes zur Mutter im
13. Lebensmonat vorhersagen.
Methode: Als Indikatoren mütterlicher Fürsorge werden die Sensitivität
beim Wickeln und beim freien Spiel mittels der Sensitivitätsskala
(Ainsworth, 1974) und das reflexive Einfühlungsvermögen
mittels des Insightfulness Assessment (IA, Oppenheim & Koren-
Karie, 2002) erfasst. Die kindliche Bindungsqualität im 13. Lebensmonat
wird mit der Fremden Situation (FS; Ainsworth, 1969) erhoben.
Als Kontrollgruppe dient eine nach Alter und Geschlecht des
Säuglings parallelisierte Stichprobe klinisch unauffälliger Mütter
mit Babys.
Diskussion / Ergebnisse: Ein Mangel an Sensitivität korreliert mit
einem Mangel an reflexivem Einfühlungsvermögen. In der klinischen
Stichprobe ist der Anteil nicht-eingefühlter Mütter versus
positiv eingefühlte Mütter deutlich erhöht verglichen mit der Kontrollgruppe.
Die prädiktive Validität der mütterlichen Sensitivität
und / oder des reflexiven Einfühlungsvermögens zur Vorhersage
der kindlichen Bindungsqualität wird überprüft. Die Ergebnisse
werden im Hinblick auf ihre Bedeutung für die Mutter-Kind-
Therapie (verhaltensorientiert versus einsichtsorientiert) diskutiert.
006
Psychiatrie und Religion – Dialog und Aufklärung
Norbert Mönter (Praxis, Berlin)
Einleitung: Der Berliner Verein für Psychiatrie und seelische Gesundheit
befasst sich seit mehreren Jahren mit den Berührungspunkten
von Psychiatrie und Religion. 2007 führte er eine Fachtagung
zum Thema „Religion und Psychosen – Sinnsuche und
Sinnstiftung im psychiatrischen Alltag“ durch und im Vorjahr eine
öffentliche Veranstaltung zu dieser Thematik in der Urania-Berlin
mit über 300 Teilnehmern. Unter dem Titel „Seelische Erkrankung,
Religion und Sinndeutung“ liegt im Psychiatrieverlag auch ein erweiterter
Tagungsband hierzu vor. Auf diesem Hintergrund war in
Berlin von mehreren Seiten, von Psychiatern und vor allem auch
von Krankenhaus-Seelsorgern psychiatrischer Kliniken der Wunsch
nach einem strukturierten Dialog zwischen „Psychiatrie“ und „Religion“
artikuliert worden, an dem neben Psychiatrie-Professionellen
und Vertretern der Religionsgemeinschaften und Kirchen auch
Betroffene und deren Angehörige sowie Religionswissenschaftler
teilnehmen.
Methode: Zwei Kernfragen stehen im Mittelpunkt dieses Dialoges:
1. Wie kann „die Psychiatrie“, d.h. konkret wie können die versorgende
psychiatrische Klinik, der ambulant tätige Psychiater, der
Psychotherapeut , der Sozialarbeiter, der Pfleger dem spirituellen
Bedürfnis des Psychiatrie-Patienten besser gerecht werden und wie
kann „die Psychiatrie“ den religiösen Glauben und die individuelle
Sinngebung stärker als Bewältigungs-Ressource in den Gesundungsprozeß
positiv einbeziehen? 2. Wie kann für Mitglieder von
Glaubensgemeinschaften und Kirchengemeinden, wenn sie psychisch
in Not geraten oder psychisch erkrankt sind, die wissenschaftlich
begründete psychiatrisch-psychotherapeutische Versor-
gung verbessert werden? Diese Frage stellt sich in besonderer
Weise, wenn psychisch Erkrankte sich esoterischen Gemeinschaften
bzw. Sekten angeschlossen haben.
Diskussion / Ergebnisse: Berichtet wird von Themen und Planungen
der ersten Treffen und speziell der Implementierung eines regelmäßigen
Colloquiums zu religionsrelevanten Aspekten psychiatrischer
Erkrankungen. Dies Colloquium wird in Kooperation mit
dem religionswissenschaftlichen Institut der FU Berlin und der
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Charite CM durchgeführt.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-041 Posterpräsentation / Poster Presentation
Psychotherapie 1
Vorsitz: NN
001
Systemische Therapie in der Allgemeinpsychiatrie
Bernd Abendschein (Psych. Zentrum Nordbaden, Allgemeinpsychiatrie
II, Wiesloch)
Einleitung: Systemische Therapie hat ihre Wirksamkeit soeben
mittels der Anerkennung durch den Wissenschaftlichen Beirat Psychotherapie
unter Beweis gestellt. Sie stellt auch für die therapeutische
Arbeit in der Allgemeinpsychiatrie effektive Methoden zur
Verfügung, vor allem ist ihr ressourcen- und lösungsorientierter
Ansatz auch für kurzzeittherapeutische Settings hilfreich.
Methode: Nach einem kurzen geschichtlicher Exkurs zur Beziehung
von Systemische Therapie und Psychiatrie wird über die mögliche
Rollenvielfalt als Behandler („Experte“, „Kontrolleur“ oder
„Psychotherapeut“) und verschiedene Auftragskonstellation innerhalb
der Psychiatrie (von „Zwangspatienten“ über „Besucher“ bis
zu „Therapiekunden“) reflektiert. Es werden verschiedene systemische
Interventionsmöglichkeiten wie das Verhandeln über Medikamente,
Zwangsmaßnahmen, Diagnosen und Entlasszeitpunkt
vorgestellt. Ausführlich wird über die Methode des Reflecting
Teams und ihr möglicher Einsatz referiert. Störungsspezifische systemische
Zugänge z. B. bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung
und affektiven Störungen werden gleichfalls vorgestellt.
Diskussion / Ergebnisse: Für den psychiatrischen Alltag können
systemische Behandlungsansätze eine wertvolle Erweiterung zu anderen
Psychotherapieansätzen sein, eine systemisch orientierte
„Gesprächskultur“ kann das „Alltagsgeschäft“ psychiatrischer Versorgung
erleichtern und die Fähigkeit zur Selbstverantwortlichkeit
bei den Patienten verbessern.
002
Systemische Psychiatrie: Nachhaltige Implementierung Systemischer
Therapie im stationären Kontext und deren Effekte auf Mitarbeiter-Burnout
(SYMPA-Projekt)
Markus Haun (Universitätsklinik Heidelberg, Insitut für Med. Psychologie)
H. Maurer, M. Ochs, J. Schweitzer
Einleitung: In den letzten Jahren wurde erstmals im deutschsprachigen
Raum versucht, Systemische Therapie als standardisiertes
Behandlungsverfahren in die stationäre Allgemeinpsychiatrie zu
integrieren. In drei Versorgungskliniken wurden dazu im Rahmen
des SYMPA-Projektes von 2003 bis 2005 Stationsmitarbeiter aller
Berufsgruppen weitergebildet. Die Etablierung wurde während
und nach der Implementierungsphase auf den Projektstationen
evaluiert. Im Folgenden werden die Ergebnisse der Nachhaltigkeit-
351

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
studie 2008 vorgestellt, die langfristige Effekte des Projektes auf
Burnout-Erleben der Mitarbeiter sowie die Tauglichkeit einzelner
systemtherapeutischer Techniken im Stationsalltag untersuchte.
Methode: Alle auf den Stationen tätigen Mitarbeiter (N = 84) wurden
zum einen bezüglich Burnouterleben per Maslach-Burnout-
Inventar (MBI) befragt. Zum anderen wurde die Anwendungshäufigkeit
der einzelnen vermittelten systemtherapeutischen Techniken
per Interventionsfragebogen (IFB) evaluiert.
Diskussion / Ergebnisse: Auf zwei der drei Subskalen des MBI
(Persönliche Erfüllung, Depersonalisation) zeigte sich 2008 eine
gegenüber dem Projektbeginn signifikante Verbesserung des Selbstwirksamkeitserleben
der Mitarbeiter. Im IFB erweisen sich die
Auftrags- und Therapiezielklärung, das systemische Familien- bzw.
Angehörigengespräch sowie mit Einschränkungen das Genogramminterview
als standardisiert in den Stationsalltag integriert. Das
organisationsaufwändige Reflecting Team findet nahezu keine Anwendung.
003
Evaluation eines Modells der Integrierten Versorgung zur Behandlung
von Patienten mit psychischen und psychosomatischen Erkrankungen
Ernst-Jürgen Borgart (AHG Psychosomatische Klinik, Bad Pyrmont)
V. Malinowski, R. Meermann
Einleitung: In einem IV-Modellprojekt mit der DAK wurde die
Möglichkeit eines vereinfachten Einweisungsverfahrens in eine
psychosomatische Rehabilitationsklinik sowie einer poststationären
ambulanten Behandlungsfortsetzung durch den Zuweiser geschaffen.
Ziel ist es, eine schnelle und zielgerichtete stationäre Verhaltenstherapie
zu ermöglichen, um eine lange Krankheitsdauer,
weitere Folgeerkrankungen sowie damit verbundene erhebliche
Kostenbelastungen zu verhindern. Die Ergebnisse bzgl. der Wirksamkeit
dieses Modells, das seit mehr als 2,5 Jahren läuft, werden
dargestellt.
Methode: Untersucht wurden N=239 Patienten, die im Zeitraum
von 10/06 bis 06/09 eine stationäre psychosomatisch-psychotherapeutische
Behandlung in der AHG Psychosomatischen Klinik Bad
Pyrmont im Rahmen der Integrierten Versorgung erhielten. Als
Messinstrumente dienten Fragebogen, in denen der Zuweiser die erreichten
Veränderungen direkt nach der Behandlung sowie 6 Monate
später beurteilt, sowie Therapieerfolgseinschätzungen aus Therapeuten-
und Patientensicht und prä-post-Vergleiche im SCL-90-R.
Diskussion / Ergebnisse: 63 % unserer Patienten waren bei Aufnahme
arbeitsunfähig. Hiervon wurden 62 % wieder arbeitsfähig
bzw. mit gestufter Wiedereingliederung entlassen. Die Zuweiser sehen
bei 95 % der Patienten die erwünschten Therapieziele als erreicht
oder sogar übertroffen an. Zahlreiche Einzelmerkmale haben
sich gebessert, z. B. körperliches Befinden bei 79 %, psychisches Befinden
bei 87 %, Handlungskompetenz und psychosoziale Fähigkeiten
bei 74 % der Patienten. Die Symptomatik insgesamt ist bei
83 % der Patienten gebessert, eine mögliche Gefährdung der Erwerbsfähigkeit
bei 88 % gemindert. 6 Monate nach Entlassung sehen
die Zuweiser immer noch bei 85 % der Patienten die erwünschten
Ziele als erreicht oder sogar übertroffen an. Die psychische
Symptomatik ist weiterhin bei 81 % der Patienten gebessert und die
Gefährdung der Erwerbsfähigkeit bei 85 % gemindert. Diese positiven
Zuweiserbeurteilungen stimmen mit den Therapeuten- und
Patienteneinschätzungen überein. Aus Therapeutensicht zeigt sich
in 87 %, aus Patientensicht in 83 % der Fälle ein Therapieerfolg. Im
SCL-90-R zeigen sich hochsignifikante Veränderungen von Anfang
bis Ende der Therapie. Insgesamt zeigen unsere Ergebnisse, dass
eine stationäre Verhaltenstherapie im Rahmen der Integrierten
Versorgung zu deutlichen positiven Veränderungen führt, die auch
6 Monate später noch stabil sind.
352
004
Therapeutische Misserfolge in der stationären Psychotherapie
Robert Mestel (HELIOS Klinik Bad Grönenbach, Qualitätssicherung-
Forschung)
J. von Wahlert, M. Tokar, S. Barnow
Einleitung: Verschlechterungen während der Psychotherapie stehen
zunehmend im Fokus von Studien. Trotzdem ist die Datenlage
rar. Das primäre Ziel dieser Arbeit war es, Charakteristika von Patienten
zu identifizieren, die eventuell mit ungünstigen Behandlungsoutcomes
bzw. therapeutischer Verschlechterungen im stationär
psychotherapeutischen Setting in Zusammenhang stehen.
Methode: Es wurden retrospektiv aus einem Patientenjahrgang
(n= 950) zwei Extremgruppen gebildet, eine Gruppe bestehend aus
Patienten mit erfolgreich abgeschlossener Therapie und eine Gruppe
mit fehlgeschlagener Therapie (anhand der GSI SCL-90-R präpost-Werte).
Insgesamt wurden 57 signifikant verschlechterten
Personen (6 %) 314 klinisch signifikant verbesserten Personen gegenübergestellt.
Die psychotherapeutische Behandlung war integrativ
mit Schwerpunkt auf psychodynamischen und humanistischen
Verfahren. Als Outcomeinstrumente wurden unter anderem
das Beck Depressions Inventar (BDI), der Gesamtscore der SCL-
90-R Symptomcheckliste (GSI) und der Veränderungsfragebogen
VEV-K und als Fremdrating durch die Therapeuten der BSS (Beinträchtigungsschwerescore)
eingesetzt. Daneben wurde eine umfrangreiche
Basisdokumentation verwendet (Psy-Bado-PTM; von
Heymann et al., 2003).
Diskussion / Ergebnisse: Verschlechterte Patienten lebten weniger
oft in festen Partnerschaften oder hatten häufiger wechselnde Partner.
Sie wiesen öfter Diagnosen von Persönlichkeitsstörungen,
Belastungs- und Anpassungsstörungen sowie somatoforme Störungen
auf und insgesamt eine höhere Komorbidität. Zum Aufnahmezeitpunkt
zeigten sie höhere Werte in den SCL-90-R Subskalen
„Zwanghaftigkeit“ und „Paranoides Denken“, gaben mehr vorausgegangene
Suizidversuche an und wurden anhand des BSS als stärker
beeinträchtigt eingestuft. Auch die Therapiemotivation der verschlechterten
Patienten wurde zu Therapiebeginn vom Therapeuten
als geringer eingeschätzt. Bezüglich der 1-Jahres-Katamnese ergab
sich, dass die zum Ende der stationären Behandlung verzeichnete
Verschlechterung der Teilstichprobe nicht über den Zeitraum der
Katamnese aufrechterhalten wurde, der Gruppenmittelwert im
SCL-90-R GSI erreichte ein Jahr nach Abschluss der Therapie wieder
Werte, die mit dem Zeitpunkt der Klinikaufnahme vergleichbar
sind. Von Heymann, F., Zaudig, M., Tritt, K. (2003). Die diagnosebezogene
Behandlungsdauer in der Psychosomatischen und Psychotherapeutischen
Medizin: Eine homogene Größe? Erste Ergebnisse
der Multicenter-Basisdokumentation (Psy-BaDo-PTM) als
Grundlage qualitätssicherender Maßnahmen in der stationären
Psychosomatik. Praxis Klinische Verhaltensmedizin und Rehabilitation,
62, 209 – 221.
005
Charakteristika suizidalen Erlebens in der Akutgeriatrie
Uwe Sperling (Universitätsmedizin Mannheim, IV. Med. Klinik, Geriatrie)
C. Thüler
Einleitung: Während ihres Klinikaufenthalts äußert sich ein nennenswerter
Anteil von älteren Patienten dahingehend, dass ihr Lebenswille
stark beeinträchtigt ist. Wie häufig und in welchem Grad
kommen Todeswünsche in einer geriatrischen Stichprobe vor? Was
sind Charakteristika Betroffener und nicht Betroffener? Wie unterscheiden
sich die Grade der Suizidalität in Bezug auf den jeweiligen
Kontext, in dem sie auftreten? Wie stabil oder veränderlich sind
suizidale Äußerungen und welche Zusammenhänge spielen dabei
eine Rolle?

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
Methode: 138 Patienten durchliefen ein Screening bei ihrer Aufnahme
in eine geriatrische Akutklinik. Mit 37 von ihnen wurden
eingehende Interviews geführt; 16 Personen gehörten der Fall- und
21 der Kontrollgruppe an. Ein Follow up erfolgte jeweils im Abstand
von einer Woche. Suizidalität wurde mit Hilfe von 5 Dimensionen,
angefangen bei dem Gedanken, dass das Leben nicht lebenswert
ist, bis hin zum Suizidversuch, operationalisiert.
Soziodemografische, psychosoziale und medizinische Variablen
wurden erhoben.
Diskussion / Ergebnisse: 36 % der Befragten berichteten Todeswünsche,
Suizidgedanken, -pläne oder -versuche im vergangenen
halben Jahr. Am häufigsten waren der Wunsch, tot zu sein und das
Erleben des Lebens als nicht lebenswert. In der Fallgruppe spielten
einerseits erhöhte Depressivität, Verdacht auf kognitive Beeinträchtigungen
und schlechtere Gesundheit eine Rolle, andererseits das
subjektive Erleben von geringer Hoffnung, weniger Zufriedenheit,
stärkerer Belastung und des Gefühls, anderen zu Last zu fallen. Die
Fallgruppe berichtete fast ausnahmslos, dass sie den Tod als befriedigenden
Zustand ansieht. Die suizidalen Äußerungen erwiesen
sich bei der Hälfte der Befragten im Zeitraum von einer Woche als
stabil oder nahmen weiter zu, bei der anderen Hälfte gingen sie zurück.
Diese Veränderlichkeit des suizidalen Erlebens unterstreicht,
wie wichtig es ist, auch bei einem relativ kurzen Krankenhausaufenthalt
darauf einzugehen. Die Assoziation mit unterschiedlichen
Kontextvariablen ermöglicht es, Hinweise für differenzierte Maßnahmen
des Erkennens und der Intervention abzuleiten.
006
Achtsamkeit und Akzeptanz in der Schmerzpsychotherapie: Wirksamkeit
von Mindfulness-Based Stress Reduction in der Behandlung
chronischer Schmerzen und anderer schmerzassoziierter Störungen.
Eine Metaanalyse
Anja Koch (Uniklinikum der FSU Jena, Abteilung für Palliativmedizin,
Erfurt)
C. Nachtigall, B. Strauß
Einleitung: In der dritten Welle der Verhaltenstherapie wird postuliert,
dass die Annahme der Funktionalität eines Verhaltens und
die indirekte Einstellungsänderung, wie z. B. Erarbeitung einer von
Achtsamkeit und Akzeptanz getragenen Lebensweise, emotionale
Stabilität bedingen können. Achtsamkeit betont hierbei die absichtsvolle
Konzentration auf die momentane (körperliche) Empfindung
Schmerz, wobei der Patient im Verlauf der Therapie erlernt,
wie er mit diesen aversiven Empfindungen alternativ umgehen kann,
ohne sich in affektiven Resonanzen (z. B. Depressivität), negativen
kognitiven Bewertungen oder behavioralen Mustern (z. B. Vermeidungsverhalten)
zu verlieren. In der Schmerzpsychotherapie dient
die Übung der Achtsamkeit der Schmerzwahrnehmung als reine
Wahrnehmung (im Hier und Jetzt) ohne Bewertungsprozesse
(Automatismen) und ohne Urteil bzw. emotionale Verstrickung.
Methode: Aktuell werden achtsamkeitsbasierte Interventionen zunehmend
in der klinischen Forschung und Therapie implementiert.
Bedeutend ist das von Jon Kabat-Zinn entwickelten MBSR Programm,
ein acht bis zwölfwöchiges, hoch-strukturiertes, direktives
Gruppentraining. Klinischer Wirkungsnachweis ist über verschiedene
Krankheitsbilder konsistent gegeben. I. R. schmerzbezogener
Fragestellungen liegen primäranalytisch heterogene Befunde hinsichtlich
der therapeutischen Wirkung des MBSR vor.
Diskussion / Ergebnisse: Metaanalytisch konnten in einer Voruntersuchung
mittlere Effekte (d.=0,5) für verschiedene gesundheitsbezogenen
Parameter aufgezeigt werden. In der aktualisierten
Meta analyse werden über eine größere Menge eingeschlossener
Studien, die Kontrolle der Studienqualität, differenziertere Effektstärkenkategorien,
die Analyse von Publikationsverzerrungen und
über die Integration in Random-Effect-Modellen neue Ergebnisse
vorgestellt. Für die Behandlung von Patienten mit schmerzasso-
ziierten Erkrankungen kann MBSR eine wertvolle Alternative oder
Zusatztherapie im Rahmen der konservativen Behandlung darstellen.
007
Effectiveness of Psychodrama in developing social communication
skills for pupils with Learning Disabilities
Solaiman Sayedahmad (Benha University, Mental Health, Egypt)
M. Elnahas
Introduction: The present study problem is the lack in language
and communication skills which affect negatively the children‘s
behav iours, represented in avoiding the social interaction which
others, social withdrawal, loneliness, formation of a negative image
of self, rejection by peers, reduction of social status, anxiety, school
phobia, and reduction of self-expression.
Method: The sample consists of a group of the primary stage pupils
with learning disabilities and deficit of social communication sills,
at the age “9 - 12”, in average (10 – 8) years, in the 5th grades. They
were divided into two groups, one is experimental and the other is
controlling group, in the same age, intelligent and in social culture
and economical level, and in social communication skills scale.
These are two groups: 1- Experimental group: consists of “10” pupils
(7 males and 3 females). 2- Controlling group: consists “10”
pupils (7 males and 3 females).
Discussion / Results: 1- There is a significant difference, at the standard
“0.01”, between the average of the marks of two groups (experimental
and controlling) in the social communication scale. After
the application of the program, in favor of the experimental group.
2- There is a significant difference, at the standard “0.01”, between
the average of the marks of the pre-and post-application of the experimental
group on the social communication scale, in favor of
the latter. 3- There is no significant difference, between the average
of the marks of the post-and follow-up application of the experimental
group on the social communication scale.
008
Stationäre schemafokussierte Psychotherapie zur Behandlung
schwerer Borderline Persönlichkeitsstörungen – Ergebnisse einer
offenen Pilotstudie
Neele Reiss (Universitätsklinikum Mainz, Psychiatrie und Psychotherapie)
F. Vogel, M. Nill, M. Graf-Morgenstern, G. Jacob, K. Lieb
Einleitung: Die Schematherapie ist eine von Jeffrey Young et al.
entwickelte integrative Therapieform, die sich besonders zur Behandlung
von chronischen psychischen Störungen wie z. B. Persönlichkeitsstörungen
eignet. Bisher wurde die Wirksamkeit der schemafokussierten
Therapie einzig im ambulanten Kontext überprüft.
Jedoch sind in Deutschland insbesondere stationäre Behandlungskonzepte
für Patienten mit schwerer Borderline Persönlichkeitsstörung
(BPS) von hoher Versorgungsrelevanz. Im Rahmen einer offenen
Pilotstudie zur Wirksamkeit schemafokussierter Psychotherapie
im stationären Setting wurden von Juni bis Dezember 2008 erstmals
insgesamt 16 Patientinnen mit schwerer BPS auf einer Spezialstation
der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Universitätsmedizin
Mainz behandelt.
Methode: Während des 10 Wochen dauernden Behandlungsprogramms
mit acht Behandlungsplätzen nahmen die Patientinnen an
schemafokussierten Einzel- und Gruppentherapien sowie weiteren
flankierenden Gruppentherapien teil. Die Patientinnen wurden vor
Beginn und am Ende der stationären Therapie sowie drei Monate
nach Behandlungsende mittels Fragebögen und Interviews untersucht,
um in dieser offenen Studie unter naturalistischen Bedingungen
eine Abschätzung der Effektstärkemaße zur Planung einer
randomisierten und kontrollierten Studie zu erhalten. Der Katamnesezeitraum
dieser offenen Pilotstudie erstreckte sich von Novem-
353

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
ber 2008 bis März 2009.
Diskussion / Ergebnisse: Im Prä-Post-Vergleich zeigten sich Verbesserungen
sowohl der allgemeinen als auch der störungsspezifischen
Symptomatik. So zeigte sich auf der Borderline Symptom List
(BSL) eine signifikante Verbesserung über die Zeit (p=.049) bei einer
Effektstärke (partielles Eta², ES) von 0.37. Im Bereich allgemeiner
Psychopathologie, die durch die SCL-90-R erfasst wurde, zeigte
sich, das der Zeitpunkt einen Einfluss auf den Gesamtwert hat
(GSI, p=.010, partielles Eta²=.51). Die allgemeine Psychopathologie
scheint sich also insgesamt über die Zeit zu verbessern. Hingegen
konnte in der SCL-90-R keine Veränderung der Anzahl psychopathologischer
Symptome über die Zeit festgestellt werden (p=.091).
In der Fremdeinschätzung mittels des Borderline Personality Disorder
Severity Index (BPDSI) scheint der Zeitpunkt keinen Einfluss
zu haben (p=.089), allerdings wird die borderline-spezifische
Symp tomatik in der Katamnese tendenziell besser beurteilt.
009
Der empirische Status psychologischer Therapieansätze bei schizophren
Erkrankten: Wirkspektrum, Wirkfaktoren und differenzielle
Indikation
Mario Pfammatter (Universitäre Psychiatrische, Abteilung für Psychotherapie
Dienste Bern, Schweiz)
U. Junghan, H. D. Brenner
Einleitung: In den letzten Jahren sind eine Reihe von Metaanalysen
zur Wirksamkeit psychologischer Interventionen bei schizophren
Erkrankten publiziert worden. Insgesamt liefern deren
Ergebnisse einen soliden Beleg für den zusätzlichen Nutzen verschiedener
psychologischer Therapieansätze. Allerdings variieren
die Ergebnisse in Abhängigkeit der Kontrollbedingungen sowie der
Inhalte und Ziele der psychologischen Interventionen. Entsprechend
lang ist die Liste offener Fragen.
Methode: Mittels einer Synthese der Ergebnisse der vorliegenden
Metaanalysen, durch Moderatoranalysen der Resultate randomisiert
kontrollierter Wirksamkeitsstudien sowie mit Hilfe der Integration
von Befunden aus Therapiekomponenten- und Prozess-
Ergebnisstudien wird eine umfassende Gesamtschau zum genauen
Wirkspektrum, zu den Wirkfaktoren sowie zur differenziellen Indikation
gegeben. Zu diesem Zweck wurden die in den publizierten
Metaanalysen gefundenen Effektstärken in ein einheitliches, vergleichbares
Effektstärkenmaß umgewandelt. Die Befunde der vorliegenden
randomisiert kontrollierten Therapiestudien wurden auf
ihre Homogenität hin überprüft und Moderatoranalysen unterzogen.
Schließlich wurden die Ergebnisse von Therapiekomponenten-
und Prozess-Outcome-Studien durch die Berechnung standardisierter
korrelativer Effektmaße integriert, um Hinweise auf die
therapeutisch aktiven Faktoren zu finden.
Diskussion / Ergebnisse: Im Vergleich zur Standardbehandlung
bewirken das Training sozialer Fertigkeiten, psychoedukative Familieninterventionen,
kognitive Remediation und kognitive Verhaltenstherapie
im Hinblick auf verschiedene Ergebnismasse
deutliche Verbesserungen. Im Vergleich zu unspezifischen psychosozialen
Interventionen finden sich dagegen vielfach nur geringe
Vorteile zugunsten dieser spezifischen psychologischen Therapieansätze.
Dies wirft die Frage nach den tatsächlichen Wirkfaktoren
auf. Die Integration der Ergebnisse aus Komponentenkontrolldesigns
und Prozess-Outcome-Studien belegen zwar die Bedeutung
einzelner spezifischer Wirkfaktoren wie Psychoedukation, Fertigkeitstraining
oder Realitätstestung, zeigen aber gleichzeitig, dass
allgemeine Wirkfaktoren wie die Güte der Therapiebeziehung
künftig vermehrt Beachtung finden sollten. Darüber hinaus finden
sich bei Patienten in verschiedenen Krankheitsphasen deutlich
Wirkunterschiede, was auf die Notwendigkeit der Identifikation
differenzieller Indikationskriterien verweist.
354
010
Evaluation eines störungsspezifischen stationären Behandlungskonzeptes
für chronisch depressive Patienten
Vera Engel (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
E.-L. Brakemeier, T. Schmidt, M. Hautzinger, C. Normann, E.
Schramm
Einleitung: Die bisher einzige störungsorientierte Behandlungsform
für chronisch depressive Patienten CBASP (Cognitive Behavioral
Analysis System of Psychotherapy; McCullough, 2000) erzielte
in einer randomisierten kontrollierten Multizenterstudie hohe Responseraten
(Keller et al., 2000). In dieser Studie wird die ursprünglich
für das ambulante Setting entwickelte Therapieform in der Abteilung
für Psychiatrie und Psychotherapie des Universitätsklinikums
Freiburg als multidisziplinäres stationäres Behandlungsprogramm
mit kombinierten CBASP Einzel- und Gruppensitzungen evaluiert.
Zielpopulation sind stationäre chronisch depressive Patienten
(n=12), die nach dem neuartigen Konzept behandelt werden, sowie
das multiprofessionelle, geschulte Behandlungsteam (n=20). Alle
Patienten erhalten eine medikamentöse Standardtherapie sowie
übliche stationäre Begleittherapien.
Methode: Die Patientenevaluation erfolgt in Form einer Prä- (bei
Klinikaufnahme) und einer Post-Messung (nach acht Behandlungswochen).
Zu beiden Messzeitpunkten wird die Symptomatik
mit Hilfe des HAMD, MADRS, BDI und IDS sowie die Lebensqualität
der Patienten erfasst. Außerdem wird der CBASP-bezogene
Fragebogen IMI (Impact Message Inventory; Caspar, 2002) eingesetzt.
Die Erwartungen an und die Zufriedenheit mit der stationären
Behandlung werden anhand eigens entwickelter Bögen überprüft,
sowie die CBASP-Gruppe evaluiert. Eine Grunddiagnostik
der Persönlichkeit, früher Traumatisierungen und interpersoneller
Probleme wird zu Behandlungsbeginn durchgeführt. Die Symptomatik
wird im Verlauf erfasst. CBASP-spezifische Instrumente
überprüfen die Leistung des Patienten in der sog. Situationsanalyse
und seine Fähigkeit, Konsequenzen seines Verhaltens einzuschätzen.
Als historische Kontrollgruppen werden stationäre chronisch
depressive Patienten mit Behandlung durch Interpersonelle Psychotherapie
vs. Clinical Management (Schramm et al., 2007) herangezogen.
Die Teamevaluation beinhaltet Fragebögen zur Arbeitszufriedenheit,
Burnout, Arbeitsbedingungen, dem Kenntnisstand
zu CBASP, sowie Erwartungen und Erfahrungen durch das stationäre
CBASP-Konzept.
Diskussion / Ergebnisse: Zum jetzigen Zeitpunkt befindet sich die
Studie in der Durchführung, Ergebnisse liegen im September 2009
vor. Erwartet wird eine nachweisliche Effektivität der stationären
CBASP-Behandlung anhand einer Verbesserung der Symptomatik
in den eingesetzten Symtomfragebögen. Die Evaluation ist explorativ
angesetzt mit dem Ziel, die stationäre Behandlung durch CBASP
zukünftig weiter zu optimieren und die begrenzten störungsspezifischen
Behandlungsmöglichkeiten chronisch depressiver Patienten
zu erweitern.
011
Psychotherapie und Religion – psychotherapeutische Elemente in
den Weltreligionen
Joachim Demling (Universitätsklinikum Erlangen, Psychiatrische
Klinik)
P. Thierauf
Einleitung: „Mag die Religion auch noch wo wenig um … seelische
Gesundung oder Krankheitsverhütung bemüht … sein, so ist es
doch so, dass sie per effectum- und nicht per intentionem! – psychohygienisch,
ja psychotherapeutisch wirksam wird“ (V. E. Frankl,
„Ärztliche Seelsorge“).
Methode: Anhand zugänglicher Literatur werden Parallelen zwischen
Religion und Psychotherapie gezogen, insbesondere Elemen-

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
te in den Weltreligionen, die als „psychotherapeutisch“ bezeichnet
werden können, aufgesucht und zusammengestellt.
Diskussion / Ergebnisse: Religionen und die psychotherapeutischen
Richtungen (1) vermitteln Lehrinhalte, auf deren Basis (2)
praktische Anleitungen und „Gebote“ helfen können, Leid zu lindern
und die Lebensführung zu verbessern. Eine Reihe psychotherapeutischer
Verfahren haben Wurzeln in bzw. Parallelen zu den
Religionen. Religion kann so auch als „Psychotherapie mit einer
zusätzlichen (dritten) Dimension“ gesehen werden.
012
Religiosität und Spiritualität im Prozess psychischer Gesundheit
und Krankheit: Ein Vergleich zwischen klinisch-psychiatrischen PatientInnen
und gesunden Kontrollpersonen
Human-Friedrich Unterrainer (Medizinische Universität Graz,
Addiction Research Society, Österreich)
H. Schöggl, K. H. Ladenhauf, S. Wallner-Liebmann, H.-P. Kapfhammer
Einleitung: Auf der Basis des bio-psycho-sozio-spirituellen Modells
von Gesundheit und Krankheit finden Religiosität und Spiritualität
in den letzten Jahren im klinisch-psychiatrischen Raum
immer mehr Beachtung. So wurde im Rahmen eines interdisziplinären
Forschungsprojekts der Fragestellung nachgegangen, in welchem
Zusammenhang religiös-spirituelles Befinden zum Krankheitserleben
bei psychiatrischen PatientInnen steht.
Methode: Es wurden 120 SuchtpatientInnen und 100 allgemeinpsychiatrische
PatientInnen getestet. Auch wurden 200 non-klinische
ProbandInnen befragt (N=420). Folgende Instrumente kamen
dabei zur Anwendung: Das Mehrdimensionale Inventar zum religiös-spirituellen
Befinden (MI-RSB 48), Sechs Faktoren der Persönlichkeit-Test,
Brief Symptom Inventory (BSI), Beck Depressions
Inventar (BDI), Religiosität-Struktur-Test (RST) zusammen mit
der Z-Skala (Zentralität religiöser Inhalte). Die Daten wurden mit
Hilfe deskriptiver Verfahren bzw. multivariater Techniken ausgewertet.
Diskussion / Ergebnisse: Religiosität und Spiritualität sind signifikant
sowohl mit Persönlichkeitsdimensionen als auch mit Symptomen
psychischer Krankheit verbunden. Die Zentralität religiösspiritueller
Inhalte beeinflusst die Ergebnisse in relevanter Weise.
Davon ausgehend werden Möglichkeiten und Grenzen der Integration
religiös-spiritueller Inhalte in die Betreuung psychisch kranker
Menschen diskutiert.
Freitag, 27. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-050 Posterpräsentation
Psychotherapie 2
Vorsitz: U. Voderholzer (Freiburg)
001
Was heißt Diagnostizieren in Psychiatrie und Psychotherapie?
Klaus Brücher (AMEOS Klinikum Dr. Heines, Bremen)
Einleitung: Diagnostik wird in Psychiatrie und Psychotherapie zunehmend
auf eine Prozedur operationaler Regelanwendung reduziert.
Um die klinische Validität der Diagnostik zu verbessern, ist
eine Erweiterung der Perspektive erforderlich. Dazu muss das klinische
Feld selbst zum Gegenstand empirischer Forschung gemacht
werden, statt dass es als die selbstverständliche Voraussetzung klinischen
Handelns übersehen wird.
Methode: Um zu einer nicht-trivialen Gegenstandsbestimmung
des klinischen Feldes und der in ihr spielenden Interaktion zu
kommen, werden Ethnomethodologie (Garfinkel & Sacks, 1979)
und strukturale Hermeneutik (Oevermann et al., 1979) eingesetzt.
Diskussion / Ergebnisse: Diagnostik ist weit mehr als die bloße Beschreibung
von Vorhandenem; sie ist wesentlich Zuschreibung von
Potentialität. Erst im Wechselspiel von Objektivierung und Subjektivierung
hat sie ihre klinische Wirklichkeit und Wirksamkeit: Als
Konstruktion von Realität in therapeutischer Absicht. Die Frage
ist, wie Zuschreibungsoperationen experimentell und methodisch
kontrolliert so vorgenommen werden können, dass sie nicht bloß
willkürlich sind. Der therapeutische Raum erweist sich als ein
spezifischer Ort, der es erlaubt, systematisch Spielräume des Sich-
Verhalten-Könnens zu evozieren und experimentell hinsichtlich
ihrer Passung sowie ihrer Funktionalität zu erproben. Welche Rolle
dabei die therapeutische Beziehung und der besondere Ort des therapeutischen
Raums spielen, wird erläutert.
002
Bibliotherapie: Verminderte Symptombelastung oder Wissenszuwachs
durch schriftliche Patienteninformationen?
Beate Muschalla (Rehazentrum Seehof und Charité, FG Psychosomatische
Reha, Teltow)
M. Linden
Einleitung: Unter „Bibliotherapie“ versteht man den Einsatz von
Texten zu therapeutischen Zwecken mit dem Ziel, Patienten Informationen,
neue Einsichten oder Denkanstöße zu Problemlösungen
zu vermitteln. Bibliotherapie kann alleine i. S. von Selbsthilfeliteratur
angewendet werden oder in Ergänzung zu einer Psychotherapie.
Bibliotherapie kann ergänzend zu sonstigen Behandlungsprogrammen
zu einer Behandlungsintensivierung beitragen, aber
möglicherweise auch den Behandlungsprozess stören. Trotz der
Vielzahl der in der täglichen Praxis an Patienten weitergegebenen
Informationsmaterialien sind Studien zu den positiven und negativen
Wirkungen einer Bibliotherapie selten und häufig methodisch
unzureichend. Die vorliegende Studie ist eine Voraussetzung für
eine evidenzbasierte Bibliotherapie.
Methode: Unter Bezug auf die einschlägige kognitiv-verhaltenstherapeutische
Fachliteratur und Expertenurteile wurden Broschüren
zu Themen verfasst, die von genereller Relevanz sind hinsichtlich
Krankheitsbewältigung bei Patienten mit kardiologischen Erkrankungen:
„Krankheits-Bewältigung“ sowie „Hypochondrie & Abbau
körperbezogener Ängste“. Die 139 Studien-Patienten einer kardiologischen
Rehabilitationsklinik füllten außerdem bei Aufnahme
und Therapieende einen Selbsteinschätzungsfragebogen zu krankheitsbezogenen
Ängsten aus (Herzangst-Fragebogen). Am Ende
gab es einen standardisierten Wissenstest.
Diskussion / Ergebnisse: Patienten, die die Broschüren gelesen
hatten (N=78), wussten in einem Wissenstest am Ende signifikant
mehr als Patienten der Kontrollgruppe (N=61). Während des Reha-
Aufenthaltes nahmen sowohl die Furcht vor Symptomen als auch
die herzbezogene Selbstaufmerksamkeit und vor allem die Vermeidung
von Aktivitäten signifikant ab. Das Broschürenlesen hatte keinen
zusätzlichen Effekt auf diese Reha-Outcome-Maße. So unterschieden
sich Kontroll- und Interventionsgruppe am Ende nicht
signifikant in diesen drei Subskalen des Herzangstfragebogens.
Schlussfolgerungen Diese Ergebnisse sprechen dafür, dass ein Wissenszuwachs
durch das Broschürenlesen nicht un mittel bar mit einer
Besserung des klinischen Zustandes bzw. einer besseren Krankheitsverarbeitung
im Sinne einer Reduktion von Ängstlichkeit und
Selbstbeobachtung einhergeht. Dies gilt auf dem Hintergrund, dass
die kardiologische Rehabilitation mit ihren vielfältigen medizinischen
und psychoedukativen Interventionen an sich bereits zu
einer deutlichen Angst re du zierung beiträgt, so dass möglicherweise
die bibliotherapeutische Intervention keinen Zusatzeffekt mehr
bewirken kann. Es wäre nötig eine derartige Untersuchung nochmals
ohne thera peu tische Unterstützung durchzuführen.
355

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
003
Prozesswirkfaktoren im Therapieverlauf: Der Verlauf der therapeutischen
Beziehung, Änderungs- und Zielorientierung und Zufriedenheit
von Patienten und Therapeuten in den ersten 20 Sitzungen
und dessen Bedeutung für den Therapieerfolg
Serge Sulz (CIP Centrum für Integrative, Psychotherapie, München)
M. Hebing
Einleitung: Bei der Analyse von Wirkfaktoren des Therapieprozesses
geht man zu einer kontinuierlichen Verlaufsmessung über und
Perspektivenunterschiede zwischen Patient und Therapeut gewinnen
an Interesse, z. B. die Frage: Wie verlaufen die Prozessvariablen
„therapeutische Beziehung“, „Änderungs- und Zielorientierung“
und „Zufriedenheit“ bei Patienten und Therapeuten und können
sie eine Symptomverbesserung beim Patienten vorhersagen?
Methode: In einer Feldstudie mit Strategisch-behavioraler Therapie
wurden die Skalen- und Ähnlichkeitsverläufe von 103 ambulanten
Patienten und ihren Therapeuten inferenzstatistisch und regressionsanalytisch
untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ausprägungen der untersuchten Prozessmerkmale
sind schon in der ersten Sitzung sehr hoch und nehmen
über die Zeit zum Teil noch zu. Die Einschätzungen der Patienten
sind höher und konsistenter als die ihrer Therapeuten, diese
nähern sich der Perspektive ihrer Patienten aber immer mehr an.
Zusammenhänge mit einer Symptomverbesserung waren vorhanden,
Vorhersagekraft besaßen vor allem Konsistenz- und Ähnlichkeitsmaße.
004
Wie günstig ist Instabilität im Psychotherapieprozess?
Markus Dold (Medizinische Universität Wien, Psychiatrie und Psychotherapie,
Österreich)
A. Unger, U. Demal, G. Lenz, G. Schiepek, M. Aigner
Einleitung: Vor dem Hintergrund des theoretischen Konstrukts
der Synergetik, der Theorie der Selbstorganisation nichtlinearer
Systeme, werden Psychotherapien durch Kaskaden von Phasenübergängen
zwischen verschiedenen Kognitions-Emotions-Verhaltensmustern
definiert. Dass alle erfolgreichen Therapieverläufe
solche Übergänge aufweisen, kann als generelles Merkmal psychotherapeutischer
Prozesse angesehen werden. Eine erfolgreiche Psychotherapie
zeichnet sich demnach durch das Schaffen entsprechender
Rahmenbedingungen aus, die solche selbstorganisierten
Übergänge mit den im zeitlichen Umfeld auftretenden Phasen
kritischer Instabilität möglich machen. Zur Identifizierung dieser
Phasen und der Evaluation der Gesamtinstabilität des Therapieprozesses
wurde ein internetbasiertes Real-Time-Moni toring-
Verfahren, das Synergetic Navigation System (SNS), entwickelt.
Methode: Bei der vorliegenden Prozess-Outcome- Studie wurden
14 Patienten mit der Diagnose einer Zwangsstörung (ICD 10: F42)
während einer zweimonatigen stationären multimodalen Verhaltenstherapie
mit einem Schwerpunkt auf Expositionsübungen mit
anschließendem Reaktionsmanagement durch tägliches Ausfüllen
eines 46 Item umfassenden Fragebogens (Therapieprozessbogen-
OCD) zur Selbsteinschätzung mittels SNS untersucht. Weitere Erhebungsinstrumente
waren der SCL-90-R-Fragebogen und das Y-
BOCS-Schweregradschema zur Messung der Symptombelastung.
Statistisch untersucht wurde der Zusammenhang zwischen der Reduktion
der Zwangssymptomatik und der mit dem SNS gemessenen
Gesamtinstabilität des Psychotherapieverlaufes.
Diskussion / Ergebnisse: Es fand sich bezüglich der Zwangssymptomatik
eine negative Korrelation zwischen der Ausprägung der
Instabilität und der Reduktion Y-BOCS und der Subskala 2 (Zwanghaftigkeit)
des SCL-90-R. Diese negative Korrelation konnte im
SCL-90-R für alle Subskalen und die Globalwerte identifiziert werden.
Es haben somit diejenigen Patienten ein besseres Therapieergebnis
erzielt, deren Therapieverlauf durch geringere Instabilität
356
geprägt war. Diskussion: Die Ergebnisse stehen in Widerspruch zu
der Hypothese, wonach ein besonders instabiler Psychotherapieverlauf
mit einem besonders guten Therapieergebnis einhergeht.
Ein wichtiger Unterschied der vorliegenden Untersuchung zu den
vorangegangenen ist die Begrenzung auf Patienten mit einer
Zwangsstörung. Dieses kann als mögliche Erklärung für die abweichenden
Ergebnisse angesehen werden.
005
Selbstwirksamkeitserwartungen bei Patienten psychiatrischer Rehabilitation
Birgit Senft (Reha für Seelische Gesundheit, Evaluation, Klagenfurt)
T. Platz
Einleitung: Die sozial-kognitive Theorie von Bandura (1992) besagt,
dass kognitive, motivationale, emotionale und aktionale Prozesse
durch subjektive Überzeugungen in Form von Handlungs-
Ergebnis-Erwartungen oder Kompetenzüberzeugungen gesteuert
werden. Nach Schwarzer (1992) ist ein kompetenter Umgang mit
Anforderungen Voraussetzung für hohe Motivation und hohes
Leistungsniveau, für psychisches und körperliches Wohlbefinden,
sowie für Berufs- und Lebenszufriedenheit. Die allgemeine Selbstwirksamkeitserwartung
umfasst alle Lebensbereiche und ist ein
eindimensionales Konstrukt. Eine Steigerung der Selbstwirksamkeitserwartung
lässt sich insbesondere durch Erfolgserfahrungen
bewirken (Schwarzer 1992). In der vorliegenden Studie soll überprüft
werden, inwieweit ein 6-wöchiger stationärer psychiatrischer
Rehabilitationsaufenthalt zur Steigerung der Selbstwirksamkeitserwartung
beitragen kann. Fragestellung: Wie hoch ist die Selbstwirksamkeitserwartung
in unterschiedlichen Patientengruppen
ausgeprägt, und welche Veränderungen können über die Messzeitpunkte
erfasst werden.
Methode: Im Rahmen des standardmäßig eingesetzten Assessments
zur Evaluation des Reha-Erfolgs wurde die Skala zur Allgemeinen
Selbstwirksamkeitserwartung (SWE) als Forschungsinstrument
1 Jahr lang eingesetzt. Im Selbstbeurteilungsverfahren
wurde das Instrument zu 4 Messzeitpunkten bearbeitet, vor dem
Reha-Aufenthalt, zum Entlassungszeitpunkt, 3 Monate und 1 Jahr
nach Reha-Ende.
Diskussion / Ergebnisse: Das Instrument SWE – Skala zur allgemeinen
Selbstwirksamkeitserwartung von Jerusalem und Schwarzer
(1999) erweist sich als reliables Instrument zur Erfassung von
optimistischen Selbstüberzeugungen. Bei 650 Patienten zeigte sich
im Durchschnitt eine deutlich reduzierte Selbstwirksamkeitserwartung
zum Aufnahmszeitpunkt. Während des Aufenthalts kam es im
Durchschnitt zu einer signifikanten Steigerung der Selbstwirksamkeitserwartung,
die auch über den Katamnesezeitraum von 3 Monaten
stabil geblieben ist. Dabei zeigten sich diagnosespezifische
und vom beruflichen Status abhängige Werte, jedoch kaum geschlechterspezifische
oder altersabhängige Ergebnisse. Die Veränderung
in der SWE korreliert mit den Veränderungen in anderen
psychometrischen Verfahren wie dem BSI (Brief Symptom Inventory).
Daten zur Jahreskatamnese liegen derzeit noch nicht vor. Insgesamt
kam es über den Zeitraum des Reha-Aufenthalts zu einer
Steigerung der Selbstwirksamkeitserwartung, jedoch weisen 45 %
aller Patienten auch danach noch unterdurchschnittlich hohe Werte
auf.
006
Therapieprogramm W50-plus Gruppe – Entwicklung und Evaluation
eines altersgerechten Gruppentherapieprogrammes für psychosomatische
Patientinnen zwischen 50 und 65 Jahren
Annika Simon (Berolina Klinik Löhne, Psychosomatik, Braunschweig)
W. Schulz, G. Schmid-Ott
Einleitung: Viele klinisch bedeutsame Besonderheiten der Frau

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
werden bis heute in der Medizin nur unzureichend beachtet, obgleich
Frauen ab 50 Jahren z.B. einen Großteil der heutigen Reha-
Patienten darstellen. Um den individuellen Bedürfnissen dieser
Altersgruppe im Rahmen einer stationären psychosomatischen Rehabilitationsbehandlung
besser gerecht werden zu können, wurde
an der Berolina Klinik in Löhne mit der W50-plus Gruppe ein spezifisches
Therapieprogramm entwickelt, bei dem u. a. Themen wie
menopausal bedingte Veränderungen sowie Probleme und Herausforderungen
des täglichen Lebens im Mittelpunkt stehen.
Methode: Nach Entwicklung eines vorläufigen Konzeptes über
Aufbau und Inhalte eines sechsstündige Gruppentherapieprogrammes,
wurde Anfang 2008 in Begleitung einer Promotion (Instituts
für Psychologie, TU Braunschweig) eine Evaluationstudie mit einer
Gesamtstichprobengröße von über 500 Probanden begonnen, bei
der mittels Gruppenvergleichen sowohl altersspezifische Unterschiede
als auch die Effekte der Teilnahme an der W50-plus Gruppe
im direkten Vergleich mit der Standardbehandlung zu mehreren
Messzeitpunkten in Hinblick auf den allgemeinen Rehastatus und
sozialmedizinische Parameter genauer untersucht und quantifiziert
werden sollen. Die Datenerhebung erfolgt dabei mittels verschiedener
Versionen des IRES-Patientenfragebogens sowie mit der Symptomcheckliste
SCL-27.
Diskussion / Ergebnisse: Die ersten Querschnittsdaten der noch
bis Ende 2009 laufenden Studie zeigen vor allem Geschlechterunterschiede
in Bezug auf die berichtete Belastung durch psychosomatische
Symptome, wobei Frauen im Mittel stärker betroffen sind.
Weiterhin lassen erste Gruppenvergleiche darauf schließen, dass
bei Frauen im Alter zwischen 50 und 65 Jahren ein erhöhter Interventionsbedarf
vorliegt. Die Evaluation der W50-plus erfolgt nach
Abschluss der Katamneseerhebung Ende des Jahres 2009.
007
Die Effektivität von Psychotherapien bei Psychologischen Psychotherapeuten
in Ausbildung (Kognitive Verhaltenstherapie)
Norina Hofmann (Universität Göttingen, Therapie-und Beratungszentrum)
U. Ruhl, B. Kröner-Herwig, C. Bernardi, C. Häußinger
Einleitung: Während die generelle Effektivität Kognitiver Verhaltenstherapie
mittlerweile als ausreichend belegt gelten kann (mit
Effektstärken zwischen .63 und 1.68), gibt es nur wenig naturalistische
Studien, die sich mit der Wirksamkeit von Psychotherapien,
die durch Psychologische Psychotherapeuten in CBT-Ausbildung
(PPiA) durchgeführt werden, beschäftigen. Ziel der Studie ist es daher,
zu untersuchen, ob PPiA´s wirksame Therapien durchführen.
Methode: Von Januar 2005 bis November 2008 meldeten sich
477 Patienten für eine Psychotherapie im Therapie- und Beratungszentrum
der Universität Göttingen an. Von N=84 Patienten, die
ihre Therapie regulär beendeten, liegen vollständige Datensätze
mit allen benötigten Prä- und Post-Erhebungen (z. B. SCL-90-R,
ADS-K, BL) vor. Die Patienten wurden von insgesamt 26 verschiedenen
Therapeuten behandelt, jeder Therapeut behandelte zwischen
1 und 12 Patienten.
Diskussion / Ergebnisse: 65,5 % der N = 84 Patienten waren weiblich.
Das durchschnittliche Alter der Patienten liegt bei 35 Jahren
(sd = 13,26, range: 16- 78). Die Therapeuten (88,5 % weiblich) waren
durchschnittlich 33,45 Jahre alt zu Beginn der Therapien (range:
26- 49). Ein t-Test zum Vergleich der SCL-90-R-Daten zu Beginn
und bei Ende der Therapien erbringt ein höchstsignifikante
Differenz (t = 6.477, p = .00) mit einer Effektstärke von .75. Das
gleiche gilt für den Prä-Post-Vergleich in der ADS-K (t = 5,268, p =
.00, d = .61) und der BL (t = 7,502, p = .00, d = .92). Weitere Analysen
zur Stabilität der Ergebnisse (6- und 12-Monats-Katamnese)
stehen noch aus und werden auf dem Kongress vorgestellt.
008
Kognitive Verhaltenstherapie bei Hypochondrie
Gaby Bleichhardt (Universität Marburg, Klinische Psychologie Psychotherapie-Ambulanz)
M. Gropalis, F. Weck, W. Hiller
Einleitung: Einem 2008 publizierten Cochrane Review zufolge
kann kognitive Verhaltenstherapie (KVT) bei Hypochondrie als
wirksames Verfahren angesehen werden. Manko der Therapiestudien
ist jedoch die Verknüpfung kognitiver und behaviorales
Therapieelemente. Aus gesundheitsökonomischen Gründen ist die
Bestimmung des isolierten Stellenwerts dieser Elemente jedoch
hoch relevant.
Methode: Die Datenerhebung fand im Rahmen einer Therapiestudie
an N=80 Patienten mit Primärdiagnose Hypochondrie statt.
Alle erhielten eine manualvisierte KVT und wurden in einer Ein-
Jahres Katamnese nachbefragt. Kognitive und behaviorale Techniken
wurden mittels drei Verfahren mit einander verglichen: 1. prozessdiagnostische
Urteile der Therapiesitzungen, 2. patienten- und
therapeutenspezifische Einschätzungen der Wirksamkeit einzelner
Techniken sowie 3. varianzanalytischer Gruppenvergleich des längerfristigen
Therapieerfolges in Abhängigkeit von der Präferenz
kognitiver vs. behavioraler Techniken.
Diskussion / Ergebnisse: Je nach methodischem Verfahren erhalten
kognitive oder behaviorale Techniken einen höheren Stellenwert.
Beachtlich ist jedoch, dass diejenigen Patienten, die zu Therapieabschluss
behaviorale Techniken für wichtiger erachteten, eine
langfristig höhere Reduktion in der primären Outcome-Variable
erfuhren (Interaktionseffekt F=2.6, p

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
die gezeigten Filme eine emotionale Werterschließung leisten und
generell einen sehr starken Einfluss auf die euthyme Affektlage ausüben.
Nach dem Film bzw. der Filmnachbesprechung herrschte bei
der Mehrheit der TeilnehmerInnen (55 %) eine positive emotionale
Grundstimmung. Die ersten Daten der Pilotstudie deuten darauf
hin, dass das Medium Film und die Nachbesprechung einzelner,
veränderungsrepräsentativer Filmsequenzen die „noetischen Ressourcen“
(POLTRUM 2009) der PatientInnen aktivieren, positiv
auf deren Affektlage und Zukunftshoffnung einwirken und es sich
bei der Kinotherapie um ein wirkmächtiges, weiter auszudifferenzierendes
Therapieverfahren handelt.
010
Emotionsregulation bei verschiedenen psychischen Störungen
Katrin Endtner (UPD Bern, Abteilung für Psychotherapie, Schweiz)
W. Tschacher, M. Hänni
Einleitung: Forschungsergebnisse haben gezeigt, dass bei den
meisten psychischen Störungen eine Dysfunktion der Emotionsregulation
zu finden ist. Mehrere Konzepte sind zu diesem Themenbereich
entwickelt worden. So unterscheidet Greenberg zwischen
zwei Kategorien von Problemen in der Emotionsregulation: emotionale
Unterregulierung zeigt sich bei Patienten mit hoher Anspannung
und geringer Impulskontrolle (z. B. Ärger von Patienten mit
Borderlinestörung). Emotionale Überregulierung hingegen äussert
sich bei Patienten darin, dass sie Schwierigkeiten haben, ihre Emotionen
wahrzunehmen und auszudrücken (z. B. bei affektiven Störungen).
Wir stellen zu diesem Sachverhalt eine Studie vor, die das
Konzept der emotionalen Unter- / Überregulierung von Greenberg
validiert und untersucht, ob sich Emotionsregulation bei verschiedenen
psychischen Störungen unterschiedlich repräsentiert.
Methode: Patienten einer psychotherapeutischen Tagesklinik erhielten
ein spezifisches Gruppenprogramm zum Thema Emotionsregulation.
Das Programm enthielt einerseits Interventionen zur
Impulskontrolle, andererseits wurden spezifische Fertigkeiten vermittelt,
um die Wahrnehmung von Emotionen zu fördern. Die Evaluation
dieses Gruppenprogramms basierte auf Prä-Postvergleichen
unter Verwendung von Standardfragebogen (BDI, SCL-90,
IIP-64, EMOREG-B, Neo-FFI). Zudem wurden Stundenbogen eingesetzt,
um Prozessmessungen durchführen zu können.
Diskussion / Ergebnisse: Es werden Resultate des Gruppentherapieprogramms
vorgestellt. Im Weiteren werden spezifische Muster
der Emotionsregulation differenziert. Das Konzept der emotionalen
Unter- / Überregulation erlaubte es, zwei Gruppen von Patienten
mit unterschiedlichen Störungen abzugrenzen. Ausserdem war
die Art der Emotionsregulation ein wichtiger Prädiktor für den
Therapieerfolg. Diese Erkenntnisse sollen dazu beitragen, Patienten
zu unterstützen, ihre Emotionsregulation in eine adaptivere
Richtung zu lenken.
358
011
Körperzentrierte Psychotherapie und die Neurowissenschaften
Alfred Künzler (Bern, Schweiz)
Y. Maurer
Einleitung: „Die heutige Hirnforschung zeigt, welch zentralen Stellenwert
die Koppelung von Verstand, Gefühl und Körper für das
menschliche Denken und Handeln hat“ (Storch et al., 2006). Dieser
Beitrag diskutiert die Zusammenhänge zwischen Gehirn, Körper
und Psyche in Bezug auf die therapeutische Anwendung, in diesem
Sinne: Neuro-Körper-Psychotherapie.
Methode: Die Ergebnisse der Neurowissenschaften werden auf ihre
Bedeutung speziell für die Körperpsychotherapie durchleuchtet.
Dabei werden psychische Vorgänge nicht durch Neurophysiologie
erklärt, vielmehr werden die verschiedenen Beobachtungsebenen
einander gegenüber gestellt und daraus theoretische und praktische
Schlussfolgerungen für die Therapie gezogen.
Diskussion / Ergebnisse: Kernbotschaften der Neurowissenschaften
für die (Körper-) Psychotherapie sind: • Das menschliche Gehirn:
selbstorganisierend und lebenslang plastisch • Spiegelneurone:
die Kraft von Imagination und Intuition • Von grundlegender
Bedeutung: die zwischenmenschliche Beziehung • Veränderung
braucht emotionale Beteiligung • Der Körper denkt mit • Bahnung
im Gehirn: neue Reaktionsmöglichkeiten müssen mehrfach geübt
werden. Fazit: Körperzentrierte Psychotherapie setzt therapierelevante
neurowissenschaftliche Erkenntnisse um. Die Bedingungen
für hohe Praxiseffizienz sind damit gegeben.

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
012
Hat der Besuch der Bondingpsychotherapiegruppe messbaren
Einfluss auf den Therapieerfolg im Setting der HELIOS Klinik Bad
Grönenbach?
Gregor Fisseni (HELIOS Klinik Bad Grönenbach, Akutabteilung)
R. Mestel, J. von Wahlert
Einleitung: Körperliche Nähe und emotionale Offenheit sind
wesentliche Elemente der wöchentlichen Bondingpsychotherapiegruppe
(drei Zeitstunden), die in Bad Grönenbach Teil des Therapieplanes
sein kann. Beeinflusst die Teilnahme an der Bon dingpsychotherapiegruppe
den Therapieerfolg?
Methode: Bildung von drei Studiengruppen aus der Vollerhebung
2007/08 einer Abteilung (N=621). Studiengruppe1 umfasst alle Patienten,
die mindestens an drei Bondingsitzungen teilgenommen
haben (N=111, OPD-Struktur durchschnittlich 2,0); 98 Patienten
hatten an weniger Sitzungen teilgenommen (blieben unberücksichtigt).
Die Patienten, die an keiner Bondingpsychotherapiesitzung
teilgenommen haben (N=412) wurden, um Confounding zu vermeiden,
nach Strukturniveau in zwei unterschiedliche Studiengruppen
eingeteilt: Studiengruppe2: OPD-Struktur≤2 (N=351,
OPD-Struktur durchschnittlich 1,98), Studiengruppe3: OPD-
Struktur≥2,5 (N=61, OPD-Struktur durchschnittlich 2,69). Durchgeführte
Testdiagnostik: SCL90R, SASB, IIP, BDI, RQ2, OPD, BSS.
Außerdem wurden alle Patienten am Ende der Behandlung befragt,
als wie hilfreich sie die einzelnen Therapiekomponenten erlebt haben
(Likertskala 1-5).
Diskussion / Ergebnisse: In allen drei Studiengruppen verbesserten
sich signifikant Depressivität (BDI), Symptomlast (SCL90R),
Selbstumgang (SASB), interpersonelle Probleme (IIP) sowie Schwere
der Beeinträchtigung (BSS). Signifikante Unterschiede zwischen
den Studiengruppen bezüglich des Ausmaßes der Verbesserung
gab es im SCL90R (Somatisierung), SASB (Selbstschutz) und BSS
(sozialkommunikativ, psychisch, Gesamtscore). Dabei schnitten
die Teilnehmer der Bondingpsychotherapiegruppe jeweils signifikant
besser ab als die Nichtteilnehmer. Der RQ2 zeigte für alle Studiengruppen
tendenziell eine Zunahme im sicheren und eine Abnahme
im ängstlich-vermeidenden Bindungsstil, (anklammernder
und gleichgültig-vermeidender Bindungsstil veränderten sich wenig).
Auch die Verbesserungen im RQ2 waren bei den Teilnehmern
der Bondingpsychotherapiegruppe jeweils deutlicher ausgeprägt
als bei den Nichtteilnehmern (nicht-signifikant). Mehr als 81,4 %
der Teilnehmer der Bondingpsychotherapiegruppe erlebten diese
als „hilfreich“ oder „sehr hilfreich“. Diskussion: Trotz der üblichen
methodischen Schwierigkeiten bei der Bewertung einer Therapiekomponente
aus einem Gesamtkonzept ergeben sich recht deutliche
Hinweise dafür, dass die Teilnahme an der Bondingpsychotherapiegruppe
wesentlich zum Erfolg der Therapie beitragen kann,
wenn sie als hilfreich erlebt wird.
013
Zehn Jahre psychotherapeutische Gesprächsgruppe auf einer
offenen Spezialstation für Frauen (DAGG – Deutscher Arbeitskreis
Für Gruppenpsychotherapie Und Gruppendynamik)
Isolde Eckle (PUK Zürich, Schweiz)
L. Bucher
Einleitung: Seit über zehn Jahren führen wir auf der offenen Spezialstation
für Frauen an der PUK Zürich eine psychotherapeutische
Gesprächsgruppe durch ( wöchentlich 2 Stunden). Asssistenzärztinnen
und Psychologinnen werden in diese Gruppenarbeit eingeführt.
Methode: Wir orientieren uns konzeptuell an den Konzepten des
Arbeitskreises für Gruppentherapie mit Schizophrenen und Frühgestörten
der DAGG.
Diskussion / Ergebnisse: Wir berichten über die besondere Gruppendynamik
in reinen Frauengruppen; nachgezeichnet wird die
Entwicklung der thematischen Schwerpunkte in einem geschlechtersensiblen
psychiatrische-psychotherapeutischen setting. Schliesslich
sollen Interventionen für die Zukunft erörtert werden.
359

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
Topic: 15 Pharmakotherapie
Freitag, 27. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal Oslo
HS-012 Hauptsymposium
Placebo in der Psychiatrie: Ethisch, legal und sinnvoll?
Vorsitz: G. Gründer (Aachen), H.-J. Möller (München)
001
Neurobiologische und pharmakologische Aspekte des Placebo-
Effektes
Gerhard Gründer (Universität Aachen, Psychiatrie und Psychotherapie)
002
Ist die Gabe von Placebo in psychiatrischen Arzneimittelprüfungen
ethisch vertretbar?
Hans-Jürgen Möller (Ludwig-Maximilians-Universität, Psychiatrie
und Psychotherapie, München)
Unerlässliche Voraussetzung für die Zulassung neuer Arzneimittel
ist der eindeutige Nachweis u. a. ihrer Wirksamkeit und Verträglichkeit.
Es ist sowohl vom wissenschaftlichen als auch vom gesellschaftlichen
Standpunkt aus unvertretbar und unethisch, Arzneimittel
in Verkehr zu bringen, die diesen Ansprüchen nicht genügen.
Die europäische ebenso wie die amerikanische Zulassungsbehörde
verlangen gerade deshalb für die Zulassung von neuen Medikamenten
für bestimmte Indikationsgebiete (z. B. Antidepressiva,
Anxiolytika, Antipsychotika, Anitdementiva) plazebokontrollierte
Studien. Nur ein Vergleich mit Plazebo gewährleistet den geforderten
eindeutigen Nachweis von Wirksamkeit und Verträglichkeit,
indem Einflusskriterien auf den Behandlungseffekt wie Zuwendung,
Persönlichkeit, Erwartungshaltung und Setting soweit wie
möglich kontrolliert werden und eine Charakterisierung des plazeboadjustierten
Behandlungseffekts als eines kausal („höchstwahrscheinlich“)
durch das neue Medikament verursachten zulässig
wird. Dagegen werden von Kritikern des Plazeboeinsatzes Bedenken
vorgebracht, allen voran die Befürchtung einer Verschlechterung
des Zustandes des Patienten durch „Nichtbehandlung“ bzw.
„Vorenthalten“ einer durch Zulassung als wirksam anerkannten
Therapie. So wird z. B. behauptet, der Vergleich einer neuen Testsubstanz
gegen bereits etablierte Antidepressiva allein sei ethisch
und auch wissenschaftlich zielführend, allenfalls sei aus Gründen
des Patientenwohlergehens eine Prüfung gegen Plazebo bei leichten
Depressionen gerechtfertigt. Zahlreiche wissenschaftliche, regulatorische
und ebenso ethische Gründe sprechen gegen diese
Sichtweise. Es ist keine Frage, dass plazebokontrollierte Studien
ethisch nur dann vertretbar sind, wenn die Sicherheit der Patienten
gewährleistet bleibt und wenn auch die Patienten in der Plazebogruppe
einen adäquaten Behandlungserfolg haben; d. h. ihr individuelles
Risiko, durch „Nichtbehandlung“ gefährdet zu werden oder
Besserung zu verzögern, muss in einem akzeptablen Verhältnis zu
dem angestrebten gesellschaftlichen Nutzen durch den Erkenntnisgewinn
der Studie stehen. Dies im Studiendesign zu gewährleisten,
ist die eigentliche Aufgabe der Ethikkommissionen, der Prüfärzte
und nicht zuletzt der pharmazeutischen Hersteller. Der Befürchtung,
dass eine Plazebobehandlung in einer Studie mit depressiven
Patienten eine „Nichtbehandlung“ darstellt und dem Patienten dadurch
per se unangemessener Schaden zugefügt wird, lässt sich jedoch
begegnen.
360
003
Die Gabe von Placebo aus der Sicht der Zulassungsbehörden
Karl Broich (BfArM, Bonn)
G. Schlosser, S. Kühn
Zum Nachweis der Wirksamkeit und Unbedenklichkeit von Psychopharmaka
sind kontrollierte, randomisierte, doppelblinde Parallelgruppen-Studien,
meist unter Einschluss einer Plazebo-Kontrollgruppe
notwendig. Gegen die Anwendung von Plazebo werden
aber ethische Bedenken vorgebracht, gerade auch bei psychiatrischen
Indikationsgebieten. Eines der Hauptargumente lautet, dass
Patienten eine effektive Therapie mit z. B. Psychopharmaka vorenthalten
wird und sie damit einem Risiko, bzw. einem möglichen
Schaden ausgesetzt werden könnten. Desweiteren wird angeführt,
dass aktiv-kontrollierte Studien, in welchen ein Prüfmedikament
gegenüber einem etablierten Standardmedikament auf Überlegenheit
oder Nichtunterlegenheit geprüft würde, Plazebo-kontrollierte
Studien überflüssig machen. Andererseits birgt die Prüfung auf
Nichtunterlegenheit das Risiko, dass gerade im Bereich der Psychopharmaka
eine nicht geringe Zahl unwirksamer Arzneimittel zugelassen
werden könnten. Die ausschliessliche Akzeptanz von Arzneimitteln,
welche eine überlegene Wirksamkeit gegenüber einem
etablierten Standard aufweisen, würde die Entwicklung neuer Arzneimittel
erheblich bremsen und auch die Entwicklung z. B. besser
verträglicher Arzneimittel behindern. In beiden Studiendesigns
wäre die Zahl der Studienteilnehmer erheblich größer als bei einer
Plazebo-kontrollierten Studie. Aufgrund dieser und anderer methodischer
Probleme sind Plazebo-kontrollierte Studien bei psychiatrischen
Indikationen weiterhin nicht nur sinnvoll, sondern
erforderlich und ethisch vertretbar. Voraussetzung ist natürlich,
dass der Patient, der an einer solchen Studie teilnimmt, umfassende
und ausreichende Informationen über die klinische Prüfung erhält,
um auf diesen seine mögliche Einwilligung zu gründen. Die methodischen
und ethischen Prinzipien Plazebo-kontrollierter Studien
und deren Auswirkungen für die Patienten werden ausführlich
dargestellt.
004
Placeboeffekte bei Arzneimittelprüfungen von Antidepressiva:
Interpretation und Bedeutung
Michael Bauer (Uniklinikum Dresden, Klinik für Psychiatrie)
Die Gruppe der Antidepressiva steht in den vergangenen Jahren
erneut erheblich in der öffentlichen und fachöffentlichen Kritik.
Einen wesentlichen Aspekt dabei betrifft die Plazebo-Antwort, die
in der Depressionsbehandlung bekanntlich sehr hoch ist und im
Durchschnitt auf etwa 20 – 30 % beziffert wird, und in Einzelstudien
bis zu 50 % erreichen kann. Bezüglich der Verum-Response
wird auf der Basis von Übersichtsarbeiten angegeben, dass etwa ein
Drittel der Patienten von Phase-III-Prüfungen unter den Rahmenbedingungen
klinischer Prüfungen – in der Regel konzipiert als
Zulassungsstudien – nicht ausreichend ansprechen. In einer Meta-
Analyse von 1996 mit 36 klinischen Studien betrug die kombinierte
Rate der teilweisen Response und Nonresponse 36 %. Dies hat zur
Folge, dass je nach Antidepressivum bis 60 % der durchgeführten
Plazebo-kontrollierten Studien keinen Unterschied in der Effektivität
von Verum und Plazebo zeigten. Dies sind Gründe, warum
es gerade auch in Deutschland noch viele Vorbehalte gegenüber
Plazebo-kontrollierten Antidepressivastudien gibt und von Kritikern
ausschliesslich Vergleichsstudien mit etablierten Substanzen
gefordert werden.

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal 9
BS-011 Symposium
Optimierung der medikamentösen Therapie psychiatrischer
Erkrankungen (DGPPN in Kooperation mit der AGNP)
Vorsitz: R. Rupprecht (München), G. Gründer (Aachen)
001
Translationale Ansätze in der Pharmakotherapie der Alzheimer
Demenz
Thomas Bayer (Universität Göttingen, Insitut für Psychiatrie)
Einleitung: Es wird ein Übersicht über die molekulare Pathologie
der Alzheimer Demenz gegeben, sowie Tiermodelle und aktuelle
Therapiestrategien besprochen. Die zurzeit zugelassenen und nur
gering wirksamen Medikamente behandeln nur Symptome. Genetische,
neuropathologische und biochemische Daten unterstreichen
die Bedeutung der Amyloid-Hypothese der Alzheimer Demenz,
welche die zurzeit einflussreichste Hypothese darstellt. Daraus resultierten
neue Forschungsansätze mit Krankheits-modifizierendem
Potenzial. Auf der Grundlage der Amyloid-Hypothese wurden
viele Behandlungstrategien in präklinischen Tiermodellen ausgesprochen
erfolgreich durchgeführt.
Methode: Wir konnten zeigen, dass die orale Gabe von Kupfer in
einem transgenen Alzheimer Tiermodell positive Effekte hatte. In
der klinischen Prüfung, mit 8 mg Kupfer-Orotat in der Verumgruppe,
konnte zwar gezeigt werden, dass die Abeta42-Spiegel im
Liquor sich durch die Behandlung stabilisierten, jedoch gab sich
kein Effekt auf die kognitiven Defizite (ADAScog und MMST). Es
zeigt sich leider, dass bislang auch andere Behandlungstrategien,
die in präklinischen Tiermodellen Erfolg hatten, in der klinischen
Überprüfung enttäuschten.
Diskussion / Ergebnisse: Das könnte daran liegen, dass die bisher
genutzten Tiermodelle nur geringe Verhaltensdefizite und keinen
Alzheimer-ähnlichen Nervenzellverlust hatten, obwohl sie alle
mehr oder weniger viele Plaques entwickelt haben. Wir wissen heute,
dass die Alzheimer-Plaques nicht hauptsächlich für den Zelltod
verantwortlich sind. Deshalb wurden neuartige Tiermodelle entwickelt,
die alters-abhängige axonale Degeneration, massiven Nervenzellverlust
und robuste Verhaltensdefizite zeigen. Eine erfolgreiche
Behandlung eines Tiermodells mit solch robusten Defiziten
wäre besser geeignet in die Klinik zu übertragen. Die abschliessende
Validierung oder Falsifizierung bestimmter Alzheimer-Hypothesen
und darauf beruhender Behandlungsstrategien können jedoch
nur durch eine klinische Prüfung erfolgen.
002
Bedeutung der Positronenemissionstomographie für Vorhersage
von Wirkung und Nebenwirkung von Antipsychotika
Gerhard Gründer (Universität Aachen, Psychiatrie und Psychotherapie)
003
Stellenwert des therapeutischen Drugmonitorings in der Pharmakotherapie
psychiatrischer Erkrankungen
Christoph Hiemke (Universität Mainz, Klinik für Psychiatrie Neurochemisches
Labor)
Einleitung: Therapeutisches Drugmonitoring (TDM) umfasst die
Analyse von Medikamentenkonzentrationen in vivo, um die optimale
Dosierung für die Behandlung eines individuellen Patienten
zu finden. In der Psychopharmakotherapie ist ein medizinischer
und ökonomischer Nutzen von TDM bei Behandlung mit Antidepressiva
und Antipsychotika nachgewiesen. Bei Einsatz von Lithium
ist TDM sogar obligater Bestandteil der Therapie. Die im Rah-
men von TDM anfallenden Daten sind darüber hinaus auch für die
klinische Forschung nutzbar, insbesondere zur Beurteilung der
Medikamentensicherheit unter Alltagsbedingungen.
Methode: Mit diesem Beitrag soll dargestellt werden, wie TDM in
der Psychiatrie für die Forschung genutzt werden kann.
Diskussion / Ergebnisse: Wenn die Plasmakonzentrationen eines
Psychopharmakons nach Zugabe eines weiteren Medikamentes ansteigen
oder abfallen, so ist dies ein Hinweis auf eine pharmakokinetische
Wechselwirkung. Viele pharmakokinetische Wechselwirkungen
sind in der Vergangenheit durch TDM erstmals entdeckt
worden, so z. B. die Hemmeffekte von Fluoxetin oder Fluvoxamin
auf Isoenzyme des Cytochrom P450 (CYP) Systems, die wesentlich
am Metabolismus von Medikamenten beteiligt sind. Wenn im Rahmen
von TDM auch klinische Befunde zu erwünschten und unerwünschten
Wirkung dokumentiert sind, dann können diese Daten
verwendet werden, um die klinische Relevanz einer Wechselwirkung
zu beurteilen. Mit Hilfe von TDM-Datenbanken ist Darstellung
der Behandlungsgewohnheiten unter Alltagsbedingungen
möglich. Aus der Analyse eigener Daten ist ersichtlich, dass so gut
wie alle neuen Antipsychotika bei stationären Patienten in etwa
50 % der Fälle mit einem zweiten Antipsychotikum kombiniert
werden. Nur wenige Daten gibt es derzeit für ambulante Patienten.
Denn im ambulanten Bereich wird TDM für die Steuerung der Psychopharmakotherapie
nur selten genutzt. Aus einer eigenen retrospektiven
Analyse von schizophrenen Patienten, die mit Clozapin
behandelt wurden, konnte festgestellt werden, dass intraindividuelle
Schwankungen der Plasmakonzentration von Clozapin prädiktiv
für einen späteren Rückfall sind. Um TDM-Daten für die Bewertung
von Medikamenten unter Alltagsbedingungen besser als bisher
nutzen zu können, erscheint es sinnvoll zentrale Datenbanken
anzulegen, so wie es in der Kinder- und Jugendpsychiatrie begonnen
worden ist.
004
Personalisierte Medizin als Zukunftsperspektive in der Therapie
affektiver Störungen
Marcus Ising (Max-Planck-Institut, AG Molecular Psychology, München)
S. Lucae, E. B. Binder, F. Holsboer, B. Müller-Myhsok
Einleitung: Die psychopharmakologische Forschung der vergangenen
Jahrzehnte brachte große Verbesserungen bezüglich Verträglichkeit
und Nebenwirkungen von Antidepressiva. In Hinblick auf
Wirksamkeit und Effizienz der Depressionsbehandlung sind die
Fortschritte jedoch nicht befriedigend. Etwa jeder dritte Patient erreicht
auch nach wiederholten Behandlungsversuchen keine vollständige
Remission. Ein Grund hierfür dürfte in der Vielschichtigkeit
der Depressionspathogenese liegen.
Methode: Die gegenwärtig verfügbaren monoaminergen Antidepressiva
wirken zu unspezifisch, um der individuellen Unterschiedlichkeit
depressiver Erkrankungsformen voll gerecht zu werden.
Für die Entwicklung spezifischer antidepressiver Therapien fehlen
jedoch sowohl die geeignete Diagnostik als auch adäquate Zielstrukturen,
auf die eine spezifische Behandlung wirken könnte.
Genom-weite pharmakogenetische Assoziationsstudien bieten eine
Chance für beides: die Identifizierung homogener Untergruppen
von Patienten aufgrund gemeinsamer genetischer Merkmale sowie
von potenziellen Zielstrukturen, die sich aus den korrespondierenden
Genprodukten ergeben.
Diskussion / Ergebnisse: In einer genom-weiten pharmakogenetischen
Studie konnten wir zeigen, dass die gemeinsame Analyse von
mehr als 300 genetischen Variationen mittels eines Multilokus-
Ansatzes zu replizierbaren Voraussagen in Hinblick auf das Eintreten
von Remission unter antidepressiver Behandlung führt. Die
Vorhersage des Therapieerfolgs konnte bedeutsam verbessert werden,
wenn neben den genetischen Variationen zusätzlich auch
361

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
klinische Variablen berücksichtigt wurden. So zeigten depressive
Patienten ohne komorbide Angsterkrankung mit einem für den
Behandlungserfolg günstigen genetischen Profil die höchste Remissionsrate,
während der geringste Behandlungserfolg bei Patienten
mit komorbider Angsterkrankung und ungünstigem genetischen
Profil beobachtet wurde. Die identifizierten genetischen
Variationen konnten in einer Literatur basierten Pfadanalyse drei
Gen-Clustern zugeordnet werden. Diese Gen-Cluster sind Ausgangspunkt
genomischer Studien mit dem Ziel, die zugrunde liegenden
funktionellen Mechanismen zu identifizieren und daraus
potenzielle Zielstrukturen für die Entwicklung genotyp-spezifischer
Antidepressiva zu gewinnen – im Sinne einer personalisierten
individuumszentrierten Medizin.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal 5
PC-002 Pro-Con-Debatte
Antipsychotika: Mythen und Fakten
Vorsitz: H. Sauer (Jena)
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Hong Kong
S-005 Symposium
Risikomanagement der Antipsychotika-Behandlung: Antipsychotika
in der Schizophrenie-Therapie
Vorsitz: W. Günther (Bamberg), I. Hauth (Berlin)
001
Mortalität schizophrener Patienten in der Vorneuroleptika-Ära
verglichen mit der Zeit unter klassischen und atypischen Antipsychotika
Wilfried Günther (Sozialstiftung Bamberg, Psychiatrie)
Einleitung: Wie in einer Übersichtsarbeit von Walz (1991)[1] aus
21 Untersuchungen zusammengestellt, zeigte sich bereits in der
Vor-Neuroleptika-Ära bei 3690 schizophrenen Patienten in einer
Stichprobe aus den Jahren 1925 bis 1929 eine 6,1-fach erhöhte Mortalität
bei Frauen und eine 4,6-fach erhöhte Mortalität bei schizophrenen
Männern gegenüber des Gesamtbevölkerung. In einer
weiteren dort referierten Stichprobe aus den Jahren 1924 bis 1936
mit 30828 Patienten zeigte sich ein 5- bzw. 3-mal erhöhtes Suizidrisiko
in einer schwedischen Studie und ein 4,8 respektive 3,2-mal
erhöhtes Suizidrisiko in einer norwegischen Studie. Dagegen sind
in einer Reihe von referierten Studien aus der Zeit der klassischen
Neuroleptika (insgesamt 12 Studien ab 1957) nur noch 1,5 bis
höchstens 3-fach erhöhte Mortalitätsraten berichtet. Eine große
schwedische Studie an Patienten in der Zeit von 1957 bis 1986
(N=6178) zeigte nur ein etwa 1,2-fach erhöhtes Mortalitätsrisiko
gegenüber der Normalbevölkerung!
Methode: In einer großen aktuellen Metaanalyse (Saha et al., 2007)
[2], 37 Publikationen aus 25 Ländern umfassend, werden diese Befunde
weiter bestätigt: „Standardized mortality ratios (SMR)“ von
2.58 für alle Todesursachen (einschließlich Suizid). Beunruhigend
hierbei ist, dass ein Trend zum Anstieg dieser SMR für die Dekaden
ab 1970 bis heute gefunden wurde. Momentan existiert keine
schlüssige Erklärung für dieses Anwachsen. Verschiedene theore-
362
tisch mögliche Erklärungsansätze (incl. einem höheren Risiko atypischer
Antipsychotika, vgl. auch Laux et al., 2008) werden im Beitrag
kritisch diskutiert.
Diskussion / Ergebnisse: Literatur: [1] Walz W. Mortalität und Todesursachen
bei psychiatrisch hospitalisierten schizophrenen Patienten.
Inaugural-Diss Zürich 1991 [2] Saha S, Chant D, McGrath J.
A systematic review of mortality in schizophrenia: is the differen tial
mortality gap worsening over time? Arch Gen Psychiatry. 2007
64(10):1123-31. Review.
002
Methodische Pitfalls bei klinischen Studien zur Abschätzung der
Risiken medikamentöser antipsychotischer Behandlung
Margot Albus (Isar-Amper Klinik Klinikum Ost, München)
Einleitung: Unabhängig davon, ob es sich über Studien zu Wirkungen,
Nebenwirkungen und Risiken von Medikamenten zur Behandlung
von Diabetes, Herz-Kreislauferkrankungen, Lipidstoffwechselstörungen
oder Psychosen handelt, scheinen sich gewisse
Gesetzmäßigkeiten ableiten zu lassen: eine oder mehrere neue Substanzen
werden in den gängigen Zulassungsstudien sowohl hinsichtlich
Ihres Nebenwirkungsprofils als auch ihres erwünschten
Wirkprofils den konventionellen, den bisher zur Verfügung stehenden
Substanzen überlegen beschrieben. Nach Markteinführung
werden dann nicht selten Studien publiziert, die im ersten Schritt
die Überlegenheit, im zweiten Schritt oder parallel hierzu das günstigere
Nebenwirkungsprofil der neuen Substanzen in Frage stellen.
Methode: Welche methodischen pitfalls liegen diesen Phänomenen
zugrunde? Beispielhaft seien genannt: 1. Dosierungen der zu
vergleichenden Substanzen, die von der im klinischen Alltag verwendeten
abweichen, 2. Zu kurze Vergleichsintervalle, die potentielle
im mittelfristigen Verlauf sich manifestierende unerwünschte
Nebenwirkungen nicht abbilden. 3. Studiendesigns, die Patientenstichproben
einschließen, die als nicht-repräsentativ für die Behandlungssituation
anzusehen sind 4. Einschluss von zu geringen
Stichproben in den einzelnen Studien, um relevante Effekte an großen
Stichproben aufzeigen zu können.
Diskussion / Ergebnisse: Diese Problemfelder werden im Vortrag
methodenkritisch beleuchtet.
003
Gestörte cerebrale Netzwerke und deren Beeinflussung durch
medikamentöse antipsychotische Behandlung: Neuroimaging-
Befunde
Dieter F. Braus (HSK Wiesbaden, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Die heterogene Gruppe der Schizophrenien geht mit
Störungen des kognitiven Kontrollsystems und des Belohnungssystems
einher, welche maßgeblich von dopaminerger, serotonerger
und glutamaterger Neurotransmission moduliert werden. Mehrfach
repliziert konnte gezeigt werden, dass psychopharmakologische
Intervention mit Neuroleptika (z. B. Haloperidol) keinen relevanten
Effekt auf Frontalhirnfunktionen hat, jedoch mit dem
dopaminergen Belohnungssystem interferiert und Lernvorgänge
eher behindert. Psychosoziale Interventions- und Reintegrationsstrategien
(Soziotherapie, Psychoedukation, Behandlungstreue) –
und damit das Verändern ineffizienter „neuronaler Landkarten“ -
sind jedoch nur erfolgreich, wenn Lernen und Verändern möglich
ist, und aversive Bewertungen verhindert werden.
Methode: Mit den Methoden der Molekularbiologie und der modernen
Bildgebung wurde in den letzten Jahres das fein balancierte
Dopaminsystem systematisch untersucht, was auch das Verständnis
der Behandlung mit neueren Antipsychotika erweitert und
gleichzeitig relativiert hat.

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
Diskussion / Ergebnisse: Zwischenzeitlich ergaben sich replizierbar
Hinweise darauf, dass so genannte atypische Antipsychotika
keine einheitliche Gruppe sind und sich auf molekularer Ebene
fundamental voneinander unterscheiden. Den neuen Substanzen
scheint gemeinsam, dass sie gestörte Funktionslandkarten eher in
Richtung Normalisierung verändern bzw. progrediente Volumenänderungen
besonders frontal verlangsamen und damit eine
günstigere neuronale Ausgangsposition für rehabilitative Maßnahmen,
Behandlungstreue und damit den Langzeitverlauf zu schaffen.
Im Rahmen des Vortrags werden aktuelle Daten aus den klinischen
Neurowissenschaften insbesondere zum Belohnungssytem
zusammengefasst und im Kontext der Antipsychotikabehandlung
kritisch diskutiert.
004
Praktische Konsequenzen für eine moderne klinische Überwachung
antipsychotischer Therapie
Thomas Pollmächer (Klinikum Ingolstadt, Zentrum für psych. Gesundheit)
Einleitung: Antipsychotische Medikamente sind von hoher Wirksamkeit,
haben aber auch differentiell beachtliche Nebenwirkungen
die eine Vielzahl von Organsystemen und physiologischer Netwerken
betreffen. Deshalb ist ein adäquates Monotierung einer begrenzten
Zahl von Meßgrössen vor und während der Therapie unabdingbar.
Methode: Während in früheren Zeiten vor allem ZNS Nebenwirkungen
wie z. B. extrapyramidalmotorische Symptome und Schädigungen
der Blutbildung im Zentrum der Aufmerksamkeit standen,
haben Studien der letzten 10 Jahre das Augenwerk vor allem auf
metabolische Effekte (vor allem Gewicht und Glukosestoffwechsel)
und kardiologische Nebenwirkungen (QT-Zeit, plötzlicher Herztod)gelenkt.
Allerdings sind diese „neueren“ Nebenwirkungen
keineswegs auf neuere Antipsychotika beschränkt, wie auch umgekehrt
extrapyramidalmotorische Störungen nicht nur bei Antipsychotika
vorkommen. Deshalb ist es sinnvoll Patienten vor und
während der Gabe von Antipsychotika einem einheitlichen Überwachungsregime
zu unterziehen.
Diskussion / Ergebnisse: Wesentlich für sind neben dem Monitoring
der motorischen Funktion die Überwachung des Gewichts,
am besten des body mass indexes, die Nüchternglukose, Fettstoffwechselparameter,
Leberfunktionswerte und das Blutbild. Zudem
sollte bei elektiver Gabe eines Antipsychotikums regelhaft zuvor
ein EKG durchgeführt werden. Im Einzelfall und bei komplexeren
Behandlungsregimes sind zusätzliche Überwachunsmaßnahmen
sinnvoll und notwendig.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Salon 19
S-034 Symposium
Aktuelle Entwicklungen in der Verordnung von Psychopharmaka
Vorsitz: T. Messer (Augsburg), M. Schmauß (Augsburg)
001
Empfohlene vs. verordnete Dosierungen von Psychopharmaka –
eine Auswertung der AGATE
Markus Wittmann (Bezirksklinikum Regensburg, Klinik für Psychiatrie
Klinische Pharmakologie)
Einleitung: Nicht nur die Anwendung von Psychopharmaka außerhalb
der zugelassenen Indikation, sondern auch die Anwendung
über den empfohlenen Dosisbereich hinaus stellen einen so genannten
Off-Label-Use dar. Der Vortrag gibt einen Überblick über
die Dosierungen von Psychopharmaka im stationären Setting. Geschlechts-,
diagnose- und altersspezifische Unterschiede werden
aufgezeigt, ebenso wird auf Veränderungen der Dosierung im Rahmen
von Kombinationstherapien eingegangen.
Methode: Im Verbund der Arbeitsgemeinschaft Arzneimitteltherapie
bei psychischen Erkrankungen (AGATE) beteiligen sich aktuell
40 Klinika an einem Spontanerfassungssystem, die eine Stichtagserfassung
der Psychopharmakaverordnungen einschließt. Erfasst
werden anonymisierte Daten zu Diagnose, Alter, Geschlecht und
kompletter Medikation inklusive Dosierung.
Diskussion / Ergebnisse: Zwar liegen durchschnittliche Dosierungen
größerer Patientenpopulationen im Wesentlichen im empfohlenen
Dosisbereich. Das täuscht aber über die relativ große Anzahl
von Niedrig- und Hochdosistherapien hinweg. Gerade auch bei Risikopopulationen
finden sich nicht selten Hochdosistherapien,
auch innerhalb von Mehrfachkombinationen. Die Ergebnisse werden
nach Diagnosegruppen dargestellt.
002
Verordnung und Dosierung von Antidepressiva – Daten aus AMSP
Renate Grohmann (LMU München, Klinik für Psychiatrie Inst. Arzneimittelsicherheit)
A. Konstantinidis
Einleitung: Die Anwendung von Psychopharmaka unterliegt in
den letzten Jahren einem substantiellen Wandel. Die Analyse der
tatsächlichen klinischen Praxis vor dem Hintergrund wissenschaftlicher
Empfehlungen gewinnt daher an Bedeutung.
Methode: Im AMSP-Projekt (AMSP=Arzneimittelsicherheit in der
Psychiatrie), das seit 1994 in derzeit 55 Kliniken in Deutschland,
Schweiz, Österreich und Belgien schwere unerwünschte Arzneimittelwirkungen
bei stationär psychiatrischen Patienten registriert,
wird die Anwendung von Psychopharmaka bei den überwachten
Patienten erfasst. Dazu werden zweimal jährlich in allen teilnehmenden
Kliniken Stichtagserhebungen durchgeführt. Im diesjährigen
Beitrag werden aktuelle Trends in der Praxis der Behandlung
mit Antidepressiva untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Der Einsatz von Antidepressiva (AD) ist
weitverbreitet: nicht nur bei Depressionen (88 %), auch bei Neurosen
und Persönlichkeitsstörungen (67 %), Suchterkrankungen (39 %),
organisch bedingten Störungen (28 %9 und Schizophrenien (20 %)
werden AD in z.T. beträchtlichem Umfang eingesetzt. Heutzutage
werden dabei in den meisten Diagnosegruppen Mirtazapin vor
Venlafaxin, Citalopram und Escitalopram sowie Duloxetin eingesetzt,
lediglich bei den Schizophrenien spielen SSRI eine größere
Rolle als SNRI. Kombinationen von 2 AD nehmen speziell bei Depressionen
zu, bevorzugt hier Venlafaxin + Mirtazapin. Die Dosierungen
liegen mit ihrem Median im wesentlichen im mittleren
Dosisbereich; Einzelheiten dazu, speziell auch im Bezug auf Alter
und Diagnose werden dargestellt. Insgesamt ermöglichen die AM-
SP-Daten eine Abbildung der Entwicklungen in der Anwendung
von Psychopharmaka im klinischen Alltag und liefern damit Informationen
zur wechselseitigen Überprüfung von klinischer Praxis
und Behandlungsleitlinien.
003
Verordnung von Psychopharmaka in Deutschland – Aktuelle
Daten aus dem Arzneiverordnungsreport 2009
Bruno Müller-Oerlinghausen (Berlin)
Die Verordnungs(VO)struktur der Psychopharmaka innerhalb der
GKV hat sich in den letzten 10 Jahren auffällig verändert. Während
die VO von Tranquillanzien weiterhin rückläufig ist, hat sich die
VO von Antidepressiva im gleichen Zeitraum verdoppelt. In 2008
betrug die Steigerungsrate bei einzelnen neueren Antidepressiva
über 20 % (Mirtazapin) Die VO von Neuroleptika hat dagegen insgesamt
nicht zugenommen, obwohl einzelne Wirkstoffe teilweise
363

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
markante Steigerungen zeigen, letztere werden aber durch die Einbrüche
bei den Olanzapin-VO kompensiert. Beträchtlich zugenommen
haben wiederum die VO von Stimulanzien. incl. Atomoxetin.
Hinter manchen Steigerungsraten stehen vermutlich neben
erfolgreichem Marketing der Hersteller auch – davon nicht unbedingt
unabhängig – Indikationsausweitungen. Dennoch stellt
sich – auch im Hinblick auf die Verordnungszahlen bei Kindern /
Jugendlichen und bei ältereren Patienten die Frage , inwieweit hier
stets von rationaler Begründung der VO ausgegangen werden kann
und ob sich demnächst eine „Sättigung“ der VO-Zahlen wird feststellen
lassen?
004
Verordnung von Psychopharmaka – Kritische Kommentare zum
Arzneiverordnungsreport 2009
Jürgen Fritze (Universität Frankfurt am Main, Klinik für Psychiatrie,
Pulheim)
Über die Verordnung unter vollstationärer Behandlung sind keine
repräsentativen Daten zugänglich. Der jährliche Arzneiverordnungsreport
erlaubt Analysen zur ambulanten Verordnung an
GKV-Versicherte; ähnliche Analysen stellt der Verband der privaten
Krankenversicherung (PKV) an. Seit 10 Jahren jährliche Auswertung
des AVR, ausführlich publiziert in Psychoneuro und
Nervenarzt. Jetzige Datenbasis AVR 2008 und GKV-Arzneimittel-
Schnellinformation (GAmSi). Die Psychopharmaka liegen mit einem
Umsatzanteil von 7,5 % an Rang 1 der häufigst verordneten
Arzneimittelgruppen. Der Anteil der von Nervenärzten verordneten
DDD beträgt 2,8 %, der Umsatzanteil inzwischen 8,8 % (2,2 Mrd.
€). 33 % der von Nervenärzten verordneten DDD (57 % des Umsatzes)
entfallen auf neurologische (u. a. nicht-psychiatrische) Indikationen.
Die Verordnungen (DDD) zu Lasten der GKV von Antidepressiva
(+12 %) sind weiter (seit 1994 3,3fach) gestiegen, was mit
einer Halbierung der nominalen Unterversorgung vereinbar wäre.
Die DDD von Neuroleptika sind um 3 %, gestiegen, die von Tranquilanzien/Hypnotika
sind weiter gesunken. Antidementiva-DDD
sind seit Dekaden erstmals gestiegen (+1 %). Die Umsätze (Euro)
von Neuroleptika (+5,5 %) und Antidepressiva (+0,7 %) sind zugunsten
moderner Arzneimittel gestiegen, und zwar stärker als der
Gesamtmarkt, was bis 2007 gegen eine systematische Benachteiligung
der Patienten bei ihrer Teilhabe am Fortschritt spricht.
Die modernen Antidepressiva haben einen Verordnungsanteil von
64,6 %, die moderner Neuroleptika 42 % (83 % des Umsatzes).
Unter den Antidementiva haben Cholinesterasehemmer und Memantin
einen steigenden Verordnungsanteil von 39 % bzw. 23 %.
Demenzkranke nehmen nur bedingt am Fortschritt teil. Die Verordnungen
von Acamprosat sind weiter gesunken; allenfalls 5 % der
geeigneten Patienten werden erreicht. Die Verordnung von Methylphenidat
hat sich seit 1992 65fach erhöht; angesichts des Off-Label-
Problems können davon nur Kinder und Jugendliche profitiert haben.
Das ungebrochene Wachstum wirft Fragen auf. Die Verordnung
von Antiepileptika hat über die Jahre massiv zugenommen, was
mangels Indikationsbezug nicht interpretierbar ist. Der Variationskoeffizient
der Psychopharmaka-DDD zwischen den Bundesländern
erreicht knapp 8 % mit einem erklärungsbedürftigen Süd-
Nord-Gefälle.
364
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Madrid
S-040 Symposium
Treatment optimisation for Major Depression: how can we
im prove our treatment decisions?
Vorsitz: A. Tadic (Mainz), M. Adli (Berlin)
001
New targets and mechanisms of action in the treatment of Major
Depression
Armin Szegedi (New Jersey, USA)
Several decades after the serendipitous discovery of the first antidepressant
drugs, the vast majority of currently available antidepressants
still target monoaminergic structures as the primary pharmacological
mechanism of action. There is substantial diversity in the
pharmacological profile of currently available treatment options,
which results in diverse safety and tolerability profiles of the compounds
in clinical practice. However, it is a perplexing finding that
these different pharmacological profiles result in relatively uniform
and limited mean efficacy rates across various populations of depressed
patients. In view of this situation, substantial efforts to validate
novel pharmacological targets for antidepressants have been
made in drug development. Though a comprehensive pathophysiological
model of the heterogeneous syndrome of depression has not
yet been established, there is a growing body of neurobiological findings
that triggered the development of several novel hypothesisbased
drug candidates. This presentation will discuss current developments
of novel targets for antidepressant drugs. In addition to
drugs targeting a modulation of monoaminergic neurotransmission
with new pharmacological profiles, novel glutamatergic approaches
will be reviewed. Moreover, also approaches to modulate
neurokinin receptors, HPA axis regulation, or cholinergic neurotransmission
will be briefly discussed.
002
Biomarker for treatment guidance in Major Depression
Marcus Ising (Max-Planck-Institut, AG Molecular Psychology, München)
S. Lucae, E. B. Binder, F. Holsboer, B. Müller-Myhsok
Introduction: Major drawbacks of antidepressant treatments are
their delayed onset of clinical action and their lack of efficacy in
terms of achieving full remission. Biomarkers indicating success or
failure of an actual antidepressant treatment prior to clinical improvement
would be desirable to allow the change of an ineffective
medication at the earliest possible time. Given novel antidepressant
drug targets hopefully emerging in the future, biomarkers can serve
as screening tools to judge whether new compounds provide sufficient
efficacy as an antidepressant drug. However, it is also clear
that a single biomarker does not suffice for a precise prediction, as
moderating factors like genetic variations need to be considered.
Several kinds of biomarkers for antidepressant treatment response
have been proposed. Most consistent findings were reported for
measures of the hypothalamic-pituitary-adrenocortical (HPA) axis.
Method: We will demonstrate that a normalization of a disturbed
HPA axis regulation in depression is a promising biomarker candidate.
We further evaluate the moderating role of genetic factors and
their interactions with measures of HPA axis regulation with respect
to antidepressant treatment outcome.
Discussion / Results: The combined dexamethasone (dex) / corticotropin
releasing hormone (CRH) test is the most sensitive method
for detecting an altered regulation of the HPA axis. Treatment
with different kinds of antidepressants is associated with a reduction
of the endocrine response to this test; antidepressant treatment

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
outcome can be predicted at an early stage by determining the degree
of HPA axis normalization in a second dex / CRH test. In a recent
genome-wide association study, we identified a set of genetic
polymorphisms associated with antidepressant treatment outcome.
Patients with favorable genetic background showed a high rate of remission
independently from HPA axis normaliza tion, while patients
with an unfavorable genetic background showed the worst
treatment outcome in case of a persistent dysregulation of the HPA
axis.
003
Algorithm-based decisions in antidepressant treatment – which
patients need stepped care treatment approaches?
Mazda Adli (Charité Campus Mitte, Psychiatrie und Psychotherapie,
Berlin)
Medication algorithms have been proposed as effective means to
offer optimal treatment and improved outcome for patients with
severe mental illness. The randomized controlled phases GAP 2
and GAP 3 demonstrated that an SSTR leads to shorter times to
remission as well as improved treatment performance. GAP3 was a
multicenter randomized clinical trial comparing two different
treatment algorithms (I: SSTR, II: computerized documentation
and expert system, CDES) with treatment as usual (TAU) within
the German Research Network on Depression. 429 participants of
GAP3 were studied with regard to overall outcomes at hospital discharge
after acute treatment of the index episode. Remission was
defined as a Hamilton-Depression Rating Score (HAMD-21)≤9.
Independent from duration of study participation SSTR more likely
resulted in remission at discharge than CDES or TAU (OR = 2,641;
p = .003). Clinical subtyping and interaction analysis showed that
patients with anxious and melancholic subtypes but not psychotic
subtype of depression required significantly longer treatments to
achieve remission but benefited from SSTR irrespective from clinical
phenotype or other sociodemographic variables. Patients with
recurrent depression showed a significantly higher probability of
complying with SSTR than first or single episode patients. With regard
to biomarker-based subtyping GSK3beta genotyping revealed
that carriers of the c-allele (C/C, C/T) who had not sufficiently responded
to antidepressant monotherapy in step 1 showed a significantly
higher probability of achieving remission after subsequent
lithium augmentation than homozygous carriers of the T-allele
(T/T) (HR: 2.70, p=.007). In conclusion, inpatients suffering from
major depression benefit from algorithm-guided treatment following
an SSTR independently from age, gender or number of previous
depressive episodes. Clinical subtype influences the time
need ed to achieve remission or compliance with treatment, but not
responsiveness to the application of SSTR. A genotype-based personalized
approach might be useful to determine the sequence of
treatment steps after an initial antidepressant monotherapy has
failed.
004
Rationale and design of the „Randomised clinical trial comparing
early medication change (EMC) strategy with treatment as usual
(TAU) in patients with Major Depressive Disorder – the EMC trial“
Andre Tadic (Universitätsmedizin Mainz, Psychiatrie und Psychotherapie)
S. Gorbulev, N. Dahmen, C. Hiemke, D. F. Braus, J. Röschke, D. van
Calker, D. Wachtlin, K. Lieb
Introduction: In Major Depressive Disorder (MDD), treatment
outcomes with currently available antidepressants and treatment
strategies are insufficient. Reflecting the traditional belief of a delayed
onset of antidepressants‘ effects, current guidelines usually
recommend treatment duration of 3 – 8 weeks until optimisation in
case of insufficient outcome. Challenging this concept, many retro-
spective studies showed that improvement occurs usually within
the first 10 – 14 days of treatment (=early improvement) and that
such improvement (17-item Hamilton Rating Depression Scale
[HAMD-17] decrease ≥20 %) in the early course of treatment has a
substantial predictive value for the final outcome. Most importantly,
non-improvement (HAMD-17 decrease

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
Diskussion / Ergebnisse: Die Verschreibungsrate atypischer Antipsychotika
stieg von 47 % bei Aufnahme auf 63 % bei Entlassung
an. Lediglich die Hälfte der Patienten wurde mit einer antipsychotischen
Monotherapie behandelt, während die andere Hälfte zwei
bis vier Antipsychotika gleichzeitig erhielt. Dosiserhöhungen fanden
am häufigsten (60 %) innerhalb der ersten Behandlungswoche
statt, während lediglich bei 17 % nach 2 – 3 Behandlungswochen
die Dosis gesteigert wurde. Wechsel innerhalb der Gruppe der Atypika
wurde bei 19 % der Patienten im Behandlungsverlauf vorgenommen.
Die Anzahl der Verschreibung von Clozapin stieg während
der stationären Behandlung an, wobei es meist mit anderen
Antipsychotika kombiniert wurde. Diskussion: Unter naturalistischen
Bedingungen werden die Behandlungsleitlinien der DGPPN
nur partiell eingehalten. Insbesondere die Verschreibung von mehreren
antipsychotischen Substanzen gleichzeitig weicht deutlich
von der weitestgehend empfohlenen Monotherapie ab. Mögliche
Ursachen für die Abweichungen werden diskutiert.
003
Tatsächliche Medikation bei bipolaren Erkrankungen in Kliniken
Niedersachsens und Westfalens
Detlef E. Dietrich (Medizin. Hochschule Hannover, Klinik für Psychiatrie)
U. Heinz, M. Rothermundt, V. Arolt, H. M. Emrich
Einleitung: Leitlinien stellen eine hilfreiche Unterstützung bei der
Planung und Durchführung psychiatrischer Therapien dar. Ziel der
hier vorgestellten Untersuchung war eine retrospektive Darstellung
der Behandlungspraxis stationär und teilstationär behandelter Patienten
mit einer bipolaren Störung und eine Abschätzung in wie
weit sich hierin Leitlinientreue abbildet.
Methode: In neun psychiatrischen Versorgungskliniken und Abteilungen
in Niedersachsen und Nordrheinwestfalen wurde für insgesamt
n=550 Patienten mit den ICD-10-Diagnosen F31.x und F34
aus den Akten der medikamentöse Behandlungsverlauf (vorwiegend
aus dem Jahr 2006) retrospektiv erhoben. Der Fokus lag auf
dem Verlauf der medi-kamentösen Behandlung.
Diskussion / Ergebnisse: Aufgenommen wurden n=199 Patienten
aufgrund einer manischen Episode, n=257 mit einer depressiven
Episode und n=80 aufgrund einer gemischten Symptomatik. Der
Einsatz stimmungsstablilisierender Substanzen (Antikonvulsiva
und Lithium) stieg vom Aufnahmetag zum Entlassungstag von
52 % auf 83 % bzw. 54 % auf 76 % der Behandelten bei manischer,
bzw. depressiver Initialsymptomatik, der Einsatz von Neuroleptika
der 2. Generation stieg von 47 % auf 62 % bzw. 42 % auf 52 %, Benzodiazepine
wurden zum Behandlungsende seltener gegeben (reduziert
von 43 % auf 17 % bzw. 38 auf 21 % der Behandelten). Weitgehend
unabhängig von der Art der Initialepisode wurden am
häufigsten und in unterschiedlichen Kombinationen Valproat, Lithium
(bei Depression zusätzlich Lamotrigin und Antidepressiva),
Olanzapin und Quetiapin, sowie Lorazepam eingesetzt. Wesentliche
Unterschiede im Vergleich der einzelnen Kliniken ließen sich
nicht darstellen. Die Erhebung unterstützt die Vermutung, dass bei
bipolaren Erkrankungen eine weitgehend leitlinientreue Behandlung
in den Versorgungskliniken der untersuchten Regionen etabliert
ist. Individuelle Besonderheiten im Hinblick auf einzelne Substanzen
und Kombinationen werden diskutiert.
004
Problematik und Realisierung der S3-Leitlinien bipolarer Störungen
in Deutschland
Michael Bauer (Uniklinikum Dresden, Klinik für Psychiatrie)
M. Schmink, A. Pfennig
Einleitung: Bipolare Störungen sind mit einer Lebenszeitprävalenz
von 1 bis 4 % häufiger als bislang angenommen. Viele Patienten erkranken
bereits im Kindes- oder frühen Erwachsenenalter und
366
können insbesondere bei einer inadäquaten Behandlung die meiste
Zeit von Symptomen betroffen sein. Dies hat erhebliche Auswirkungen
auf die soziale und berufliche Funktionsfähigkeit der Patienten.
Die gesundheitsbezogene Lebensqualität manisch-depressiver Patienten
gleicht der bei chronischen somatischen und anderen
schweren psychiatrischen Erkrankungen, oder übertrifft diese sogar.
Neben aktuellen internationalen Leitlinien zur Diagnostik und
Therapie existiert in Deutschland bislang nur eine S2 Leitlinie der
DGPPN aus dem Jahre 2002.
Methode: Vorrangiges Ziel der deutschen evidenzbasierten S3-
Leitlinie zur Diagnostik und Therapie bipolarer Störungen ist es,
Ärzten, Therapeuten, Betroffenen, Angehörigen und weiteren Leistungserbringern
im Gesundheitswesen eine orientierende Entscheidungshilfe
anhand krankheitsspezifischer Informationen und
Empfehlungen zu Diagnostik und Therapie der bipolaren Störung
zur Verfügung zu stellen. Die Leitlinie wird im Rahmen einer Kooperation
der Deutschen Gesellschaft für Bipolare Störungen e. V.
(DGBS) und der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie
und Nervenheilkunde (DGPPN) erstellt – sie wurde im
April 2007 von einer Forschungsgruppe am Universitätsklinikum
Dresden initiiert. Neben Experten auf dem Gebiet der Grundlagen,
Diagnostik und Therapie bipolarer Störungen nehmen Vertreter
der entsprechenden Berufsverbände, Fachgesellschaften sowie insbesondere
Vertreter der Betroffenen- und Angehörigenverbände
am Entwicklungsprozess der S3-Leitlinie aktiv teil. Die Methodik
der Leitlinienerstellung basiert auf den Leitlinien der Arbeitsgemeinschaft
wissenschaftlich medizinischer Fachgesellschaften
(AWMF).
Diskussion / Ergebnisse: Das Leitlinienprojekt und seine Methodik
mit voraussichtlichem Ende und Publikation im Jahre 2010
wird in diesem Beitrag ebenso wie die geplante Outcome-Analyse
diskutiert.
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal VIP 2
S-099 Symposium
Warum Lithium wirkt
Vorsitz: C. Normann (Freiburg), M. Bauer (Dresden)
001
Wirkmechanismen von Lithium
Dietrich van Calker (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und
Psychotheropie)
002
Lithium, Stress und synaptische Plastizität
Claus Normann (Universitaetsklinikum Freiburg, Abtl. Psychiatrie
und Psychoth)
P. Niehusmann
Einleitung: Synaptische Langzeitplastizität (LTP, long-term potentiation;
LTD, long-term depression) reguliert die synaptische Übertragungsstärke
im Gehirn und wird durch Stress und Antidepressiva
beeinflusst. LTP/LTD sind die molekularen Grundlagen von
Lernen und Gedächtnis und dienen der Anpassung der Gehirnfunktion
an die Erfordernisse der Umwelt.
Methode: Mit Hilfe der Patch-Clamp-Technik wurde in hippocampalen
Hirnschnitte von Ratten die Modulation der synaptischen
Plastizität durch Lithium untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Wir fanden eine Hemmung der LTD
durch therapeutisch verwendete Konzentrationen von Lithium.
Die LTP wurde nicht beeinflusst. Lithium hemmt bei akuter An-

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
wendung die Aktivierung der PKC-alpha und deren Transfer zur
Zellmembran, was zu einer Beeinträchtigung der PICK1-vermittelten
Endozytose von AMPA-Rezeptoren führt. Wurden Ratten einem
akuten, unkontrollierbaren Stressereignis ausgesetzt, führte
dies in der Folge zum einen zu einer Erhöhung der aktivierten
Form von PKC-aplpha und zum anderen zu einer Faszilitierung
der synaptischen Langzeitdepression. Wurde vor dem Stressprotokoll
Lithium gespritzt, konnten der PKC-Anstieg und die Stressmodulation
der LTD verhindert werden. Lithium hemmt demnach
synaptische Langzeitdepression über eine akute Inhibition des
PLC / PKC-Systems und verhindert insbesondere die Beeinträchtigung
der Funktion neuronaler Netzwerke durch Stress. Vor dem
Hintergrund der Vulnerabilitäts-Stress-Hypothese affektiver Erkrankungen
könnte die Abschirmung des Gehirns vor pathogenem
Stress durch Lithium von weitreichender pathophysiologischer Bedeutung
sein.
003
Lithium und Neuroprotektion
Michael Bauer (Uniklinikum Dresden, Klinik für Psychiatrie)
A. Pfennig
Einleitung: Es mehren sich Hinweise in der Literatur auf neuroprotektive
Effekte von Lithium, die größtenteils aus Tier- und Zellkulturstudien
stammen. Eine Lang-, jedoch nicht Kurzzeitbehandlung
mit Lithium scheint einen robusten neuroprotektiven Effekt
gegen eine Vielzahl von schädigenden Ereignissen, wie glutamaterge
Schäden, Ischämie, Neurodegeneration und oxidativen Stress,
zu vermitteln. Die Mechanismen der neuroprotekiven Effekte
scheinen verschiedenartig zu sein, aktuelle Modelle gründen sich
auf den Einfluss von Lithium auf Signalübertragungswege. Demgegenüber
ist wenig über potentielle neuroprotektive Effekte bei mit
Lithium behandelten bipolaren Patienten bekannt.
Methode: In dem Beitrag werden Methodik und erste Ergebnisse
einer multizentrischen Studie der International Group for the Study
of Lithium-Treated Patients (IGSLI) vorgestellt. Hauptziel dieser
Querschnittsuntersuchung ist die Analyse einer potentiellen Effektivität
von Lithium in der Prävention von neurokognitiven Defiziten
und Volumenveränderungen spezifischer Hirnareale bei bipolarer
Störung.
004
Klinische Wirksamkeit von Lithium bei depressiven Erkrankungen
Tom Bschor (Jüdisches Krankenhaus Berlin, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Lithium ist nicht nur ein Pharmakon für bipolar verlaufende
affektive Erkrankungen. Bereits im 19. Jahrhundert wurde
Lithium vom dänischen Forscher C. Lange zur Behandlung unipolar
rezidivierender Depressionen eingesetzt, geriet dann aber wieder
in Vergessenheit.
Methode: Nach der Etablierung der Lithiumtherapie bei bipolar
affektiven Erkrankungen (antimanische und phasenprophylaktische
Wirkung) wurde 1970 die rezidivprophylaktische Wirkung
auch bei unipolar depressiven Verläufen gezeigt; eine bis heute bestehende
Indikation. Wenig bekannt ist, dass in mindestens sieben
randomisierten, doppelblinden Studien in den 1970er und 1980er
Jahren auch die akut-antidepressive Wirksamkeit des Pharmakons
in Monotherapie demonstriert werden konnte. Diese Anwendung
setzte sich allerdings klinisch nicht durch. Erst in jüngster Zeit wurde
die Beforschung wieder aufgegriffen; die noch unveröffentlichten
Ergebnisse einer Studie mit Lithium in Monotherapie in dieser
Indikation werden im Symposium vorgestellt.
Diskussion / Ergebnisse: Ein klinisches Standardverfahren hingegen
ist heutzutage die Anwendung von Lithium zur Behandlung
therapieresistenter Depressionen in Form der Lithiumaugmentation.
Eine aktuelle Metaanalyse über zehn doppelblinde, plazebo-
kontrollierte Studien ergab mit einer odds ratio von über 3 einen
signifikanten Wirksamkeitsnachweis. Einzigartig unter den zur Behandlung
affektiver Erkrankungen eingesetzten Substanzen ist die
inzwischen mannigfaltig belegte antisuizidale Wirksamkeit, die zuletzt
sogar in einer prospektiven, randomisierten, doppelblinden
und plazebokontrollierten Studie bestätigt wurde. Die Daten werden
ebenfalls im Symposium präsentiert.
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal Istanbul
S-122 Symposium
Optimierung der Psychopharmakotherapie
Vorsitz: E. Haen (Regensburg), C. Hiemke (Mainz)
001
Indikationen für Wirkstoffkonzentrationsbestimmungen
Ekkehard Haen (Psychiatrische Universitätskli, Klinische Pharmakologie,
Regensburg)
M. Wittmann, T. Jahner, S. Beck, D. Melchner, A. Hader
Einleitung: Erwünschte wie unerwünschte Wirkungen eines Medikamentes
hängen nicht von der Dosis sondern von der Konzentration
des Wirkstoffes ab.
Methode: Zur Bestimmung der Wirkstoffkonzentration wird nach
Erreichen des pharmakokinetischen Gleichgewichtes morgens vor
der nächsten Tabletteneinnahme Blut abgenommen. Die Wirkstoffkonzentration
wird an Hand des therapeutischen Referenzbereiches
und in Relation zur verordneten Dosis klinisch-pharmakologisch
interpretiert.
Diskussion / Ergebnisse: Etablierte Indikationen für die Veranlassung
einer Wirkstoffkonzentrationsbestimmung sind unter der
empfohlenen Dosierung das Ausbleiben der erwünschten Wirkung,
ein Rückfall, das Auftreten einer unerwünschten Arzneimittelwirkung
(UAW) und der Verdacht auf Non-Compliance. Mit
Hilfe des dosisbezogenen Referenzbereiches können aber frühzeitig
veränderte pharmakokinetische Verhältnisse bei Kindern, Jugendlichen
und älteren Patienten, Arzneimittelwechselwirkung bei
Polypharmazie, genetisch bedingte Stoffwechselveränderungen
und die Folgen von Begleiterkrankungen an Leber, Niere, Herz
beurteilt werden. Auch bei Wechsel des Handelspräparates liefern
Wirkstoffkonzentrationsbestimmungen Informationen über Qualitätsunterschiede
der Galeniken. Statt der weitgehend akzeptierten
Bestimmung der Wirkstoffkonzentration zur Bestätigung einer bereits
eingetretenen UAW sollte in Zukunft die Wirkstoffkonzentrationsbestimmung
prophylaktisch zur Verhinderung von Unwirksamkeit
und UAW genutzt werden.
002
Klinisch relevante Einflüsse auf Arzneimittelspiegel
Eveline Jaquenoud Sirot (Klinik Königsfelden, mediQ Psychiatrische
Dienste Aargau, Brugg, Schweiz)
Einleitung: Einerseits führen zu niedrige Plasmaspiegel zu Wirkverlust,
andererseits sind über 80 % der unerwünschten Arzneimittelwirkungen
abhängig von der jeweiligen Plasmakonzentration.
Pharmakokinetische Interaktionen zwischen Medikamenten, mit
Nahrungs- oder Genussmitteln, mit genetischen Faktoren und mit
Auswirkungen von Begleiterkrankungen stellen klinisch relevante
Einflüsse auf Arzneimittelspiegel dar. Pharmakokinetische Interaktionen
finden sich in den verschiedenen Prozessen, die ein Medikament
im Körper durchläuft; die in der Psychiatrie häufigsten sind
Modulationen von Abbauenzymen (z. B. Cytochrom P450, UGT)
oder von Transporterproteinen (z. B. p-Glycoprotein), bei letzteren
367

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
spielt deren Wirkungsort (hepatisch, intestinal, renal) auch eine
Rolle.
Methode: Anhand verschiedener klinischer Beispiele, vor allem
aus dem AMSP-Pojekt (Arzneimittelsicherheit in der Psychiatrie),
werden einige der relevanten Einflüsse näher beleuchtet.
Diskussion / Ergebnisse: Klinikinformationssysteme und insbesondere
Interaktionsprogramme (z. B. mediQ.ch, PSIAC) helfen
dem Kliniker Übersicht über die Fülle möglicher Einflüsse zu geben.
In Situationen von therapeutischer Unwirksamkeit oder unerwarteter
Nebenwirkungen kann ein Test-Algorhythmus den Kliniker
zu den sinnvollen weiteren Abklärungen wie Therapeutisches
Drug Monitoring und pharmakogenetische Untersuchungen leiten.
003
Pharmakogenetische Aspekte abseits des Arzneistoffmetabolismus
– Bedeutung genetischer Varianten am Wirkort von Psychopharmaka
Angela Seeringer (Universität Ulm, Institut für Naturheilkunde und
Klinische Pharmakologie)
J. Kirchheiner
Das Ansprechen auf eine Therapie mit Psychopharmaka ist ein äußerst
komplexes Geschehen. Neben den Besonderheiten der Erkrankung
und den individuellen Eigenschaften des Patienten, können
auch genetische Varianten die Wirkung eines Arzneimittels
beeinflussen. Hierbei ist der Einfluss auf den Arzneimittelmetabolismus
besonders groß, wo genetische Varianten in Cytochrom
P450 (CYP) Enzymen 2D6 und 2C19 zu mehr als 10-fachen Unterschieden
in der Pharmakokinetik führen. Dies kann beim Auftreten
von Nebenwirkungen eine Rolle spielen und anhand von Dosisanpassungen
in der Therapie berücksichtigt werden. Des Weiteren
können genetische Varianten am Wirkort von Psychopharmaka für
das individuell unterschiedliche Ansprechen auf die Medikation
und das Auftreten von Nebenwirkungen verantwortlich sein. Genetische
Varianten finden sich hierbei in Rezeptoren und Transportern
aller Neurotransmitter-Systeme mit unterschiedlichen Einflüssen
auf die Wirkung der Psychopharmaka. So scheinen im
serotonergen System vor allem genetische Varianten im Serotonintransporter
die Response auf SSRIs beeinflussen zu können, wohingegen
Nebenwirkungen der SSRIs wie sexuelle Funktionsstörungen
eher mit genetischen Varianten im glutamatergen System assoziiert
sind. Allerdings lassen sich diese Daten, die zumeist in Assoziationsstudien
gewonnen wurden, oftmals nicht in unabhängigen Kohorten
replizieren, so dass entsprechende molekulare Diagnostik
für Aussagen zur individuellen Response noch nicht eingesetzt
werden kann. Unterschiedliche humanpharmakologische Studiendesigns
sind nötig, um die funktionellen Einflüsse genetischer Varianten
auf die Wirkung von Psychopharmaka beurteilen zu können.
Hierdurch lässt sich die Bedeutung der genetischen Varianten
auf den komplexen Phänotyp der Arzneimittel-Response besser
einschätzen, wodurch letztlich Aussagen für die klinische Praxis
getroffen werden können.
004
Therapeutisches Drug-Monitoring von Antipsychotika: Konzentrationen
in Plasma und Liquor
Niels Bergemann (AHG Kliniken Daun)
S. Gousetis, F. Rommel, P. Parzer, J. Kopitz
Einleitung: Das therapeutische Drug-Monitoring (TDM), die Bestimmung
der Medikamentenkonzentration im Blutplasma, ist Bestandteil
einer rationalen Psychopharmakotherapie. Es konnten für
zahlreiche Psychopharmaka therapeutische Medikamentenspiegelbereiche
definiert werden, die eine gute Vorhersage der Wirksamkeit
erlauben. Darüber hinaus sind relevante Einflussgrößen auf
den Plasmaspiegel wie Geschlecht, Alter, Rauchgewohnheiten und
368
insbesondere von Begleitmedikationen für viele Psychopharmaka
bekannt. Weitestgehend offen bleibt bislang für die meisten Psychopharmaka
der Zusammenhang zwischen Plasmaspiegel und
Medikamentenkonzentration im ZNS, dem für die therapeutische
Wirksamkeit relevanten Kompartiment. Aktuell wurde der Zusammenhang
zwischen dem Plasmaspiegel von Olanzapin, einem häufig
eingesetzten atypischen Antipsychotikum, und der Liquorkonzentration
im Rahmen einer explorativen Studie untersucht.
Methode: Die Olanzapin-Konzentrationen im Plasma und Liquor
wurden bei 25 Patienten bestimmt (13 Männer, 12 Frauen, Alter:
M=35.8, SD=12.2, range 19 - 66 Jahre). Weiterhin wurden S100b im
Serum als Maß für die Blut-Hirn-Schranken-Permeabilität sowie
das Liquor/Plasma-Ratio von Olanzapin berechnet.
Diskussion / Ergebnisse: Die Patienten erhielten eine durchschnittliche
Olanzapin-Tagesdosis von 20 mg (SD=10 mg), der durchschnittliche
Olanzapin-Plasmaspiegel betrug 40,1 ng / ml (SD=
29.3 ng / ml). Die durchschnittliche Olanzapin-Liquorkonzentration
betrug 4.8 ng / ml (SD=3.2 ng / ml). Es zeigte sich ein linearer
Zusammenhang sowohl zwischen Olanzapin-Tagesdosis und Olanzapin-Plasmaspiegel
(r=0.72, p

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal VIP 2
WSy-003 Weiterbildungssymposium
Therapeutisches Drug Monitoring in der Psychiatrie
Vorsitz: C. Hiemke (Mainz), P. Baumann (Prilly-Lausanne, Schweiz)
001
Einführung in das therapeutische Drug Monitoring (TDM) von
Psychopharmaka
Pierre Baumann (University of Lausanne, Dept. Psychiatry, Prilly-
Lausanne, Schweiz)
Probleme wie ungenügendes Ansprechen auf Psychopharmaka,
mangelnde Compliance und pharmakokinetische Interaktionen
mit klinisch negativen Auswirkungen sind leider bei psychiatrischen,
medikamentös behandelten Patienten häufig. Solche Risiken
sind besonders bei Patienten, die zu „besonderen Gruppen“ gehören
noch schwerwiegender: ältere Patienten, Kinder und Adoleszenten,
Patienten mit einer genetischen Besonderheit bezüglich des
Metabolismus von Psychopharmaka oder solche, die unter einer
somatischen Komorbidität wie Leber- oder Nierenkrankheiten leiden
und bei denen der Metabolismus und die Ausscheidung der
Wirkstoffe gestört ist. Pharmakokinetische und pharmakogenetische
Tests bieten sich als geeignete Instrumente zur Lösung von
solchen Problemen an, indem die damit erhobenen Befunde eine
Hilfe zu einer optimalen Anpassung der Dosis darbieten. Die Plasmaspiegelbestimmung
von Psychopharmaka (Therapeutisches
Drug Monitoring; TDM) hilft auch bei der Diagnose von pharmakokinetischen
Besonderheiten bei der Umstellung von einem Originalpräparat
zu einem Genericum (oder vice versa). Die Zunahme
der Kenntnisse über den Metabolismus (z. B. durch Cytochrom
P-450) von psychotropen Pharmaka und ihren Transport (z. B. mit
P-Glykoprotein) und ihre genetische Regulierung hilft, pharmakokinetische
Interaktionen besser zu verstehen, und TDM sowie Phäno
/ Genotypisierungen im praktischen Alltag wie auch bei Pharmakovigilanzprojekten
(z. B. Agate, AMSP) gezielt einzusetzen. In
diesem Zusammenhang erweist sich auch ein Consensuspapier als
nützlich, welches Empfehlungen und Richtlinien zur optimalen
Verwendung dieser Werkzeuge gibt (Baumann et al., 2004). P. Baumann,
C. Hiemke, S. Ulrich, G. Eckermann, I. Gaertner, H. J. Kuss,
G. Laux, B. Müller-Oerlinghausen, M. L. Rao, P. Riederer, and G.
Zernig. The AGNP-TDM expert group consensus guidelines: therapeutic
drug monitoring in psychiatry. Pharmacopsychiatry
37:243-265, 2004.
002
Therapeutisches Drug Monitoring in speziellen Indikationen
Andreas Conca (Zentralkrankenhaus Bozen, Abteilung Psychiatrie,
Italien)
R. Waschgler, M. Coenen
Einleitung: Neben der routinemäßigen oder auch obligatorischen
Anwendung von TDM gibt es besondere klinische Bereiche, in denen
TDM fallbezogen durchgeführt wird.
Methode: In diesem Part des Weiterbildungssymposiums wird die
Definition spezielle Indikation für TDM umschrieben und Beispiele
aus dem klinischen Alltag dargestellt, wie TDM die Qualität der
medikamentösen Behandlung (Wirksamkeits-, Nebenwirkungs-
und Sicherheitsprofil beachtend) garantiert und optimiert.
Diskussion / Ergebnisse: Spezielle Indikationen zu TDM von Psychopharmaka
ergeben sich aus mehreren und verschiedenartigen
Gründen. Auch wenn dabei stets die Pharmakokinetik und -dynamik
für TDM im Mittelpunkt stehen, sind kontextuelle Bedingungen
zu beachten so z.B. bei forensischen Fragestellungen (nur mehr
17 % psychisch erkrankter Täter nehmen regelmäßig die Antipsy-
chotika 4 Wochen vor der Straftat ein). Der altersabhängige Metabolismus
sowie die immer noch sehr kleine evidenzbasierte Datenlage
machen TDM in der Kinder- und Jugendpsychiatrie, sowie in
der Geriatrie unabdingbar. Gerade in der Geriatrie, wie Lundmark
et al. 2000 nachweisen konnten, hilft die korrekte Handhabung der
TDM auch noch zu sparen. Dasselbe gilt bei somatischen und psychiatrischen
Komorbiditäten, in der Schwangerschaft und Stillzeit,
im Rahmen von medikamentösen Augmentationsstrategien oder
generell bei Umstellungen u. a. auf Generika sowie bei unerwarteten
Nebenwirkungen. Die besondere Kinetik von Depot Präparaten
und/oder aktiven Metaboliten (z. B. von Norfluoxetine) mit langer
Halbwertszeit erfordert ebenfalls einen Medikamenten-spezifischen
Umgang mit TDM. Häufig werden Psychopharmaka in sog.
Nebenindikationen oder sogar off label verschrieben, eine Tatsache
die wegen des Fehlens von evidenzbasierten Empfehlungen eine
weitere spezielle Indikation zu TDM darstellt. Eigene Kasuistiken
und Daten zur Compliance, zu Lamotrigin in der SS, Quetiapin in
der Stillzeit, zur Kombinationstherapie von Olanzapin und Carbamazepin,
zu Clozapin und Valproat oder Fluvoxamin, Topiramat
und Sertralin sowie Interaktion-Fallbeispiele im Konsiliar-Liäson
Dienst unterstreichen die unbestreitbare Relevanz von TDM in
speziellen Indikationen.
003
Therapeutisches Drug Monitoring und Polypharmazie
Christoph Hiemke (Universität Mainz, Klinik für Psychiatrie Neurochemisches
Labor)
Einleitung: Für alle Psychopharmaka trifft es zu, dass bei gleicher
Dosis die Wirkstoffkonzentrationen im Blut interindividuell hoch
variabel sind. Dies liegt zum einen an einer genetisch bedingten
unterschiedlichen Ausstattung der Leber mit Arzneimittel metabolisierenden
Enzymen. Eine weitere Ursache sind pharmakokinetische
Wechselwirkungen durch Polypharmazie. Bei Kombinationsbehandlungen
steigt der Wirkspiegel an, wenn ein Inhibitor
hinzugegeben wird, er fällt ab durch Zugabe eines Induktors. Arzneimittelwechselwirkungen
sind ein relevanter Verursacher von
Krankenhausaufnahmen und Behandlungsfehlern. Pharmakokinetische
Wechselwirkungen können durch TDM kontrolliert werden.
Methode: Im Rahmen der Veranstaltung soll gezeigt werden, wie
TDM bei Kombinationsbehandlungen zur Verbesserung der Wirksamkeit
und der Sicherheit von Psychopharmaka beitragen kann.
Diskussion / Ergebnisse: Ein Beispiel für einen induzierende
Wechselwirkung ist die Kombination von Quetiapin und Carbamazepin.
Carbamazepin induziert das Cytochrom P450 (CYP)-Isoenzym
CYP3A4. Quetiapin wird in der Hauptsache über CYP3A4
abgebaut, dadurch können die Plasmaspiegel von Quetiapin auf
unwirksame Werte abfallen. Ein Beispiel, wie es durch Inhibitor zu
einem Wirkverlust kommen kann, ist die Kombination von Paroxetin
und Tamoxifen. Paroxetin hemmt CYP2D6 und damit einen für
die Wirkung wesentlichen Aktivierungsschritt von Tamoxifen, die
Bildung wirksamer Metaboliten. Tamoxifen ist ein Prodrug und
selbst ist nur schwach aktiv. Bei Patienten mit fehlender CYP2D6-
Aktivität wurde nachgewiesen, dass die Überlebenszeit bei Behandlung
mit dem Antiestrogen Tamoxifen verkürzt ist. Mit TDM ist es
möglich, kritische Kombinationsbehandlungen anzuwenden und
damit eine Wirksteigerung zu erzielen, beispielsweise eine Kombination
von Clozapin und Fluvoxamin oder von Fluphenazin und
Paroxetin. Bei diesen Kombinationsbehandlungen werden die beiden
selektiven Serotoninrückaufnahmehemmer nicht (nur) wegen
ihrer antidepressiven Wirkung, sondern wegen ihrer CYP-hemmenden
Eigenschaften genutzt. Ohne TDM und der Kontrolle der
Wirkspiegel kann es durch die Kombinationsbehandlungen bei
therapeutischen Dosen toxische Werte annehmen.
369

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 3
WSy-008 Weiterbildungssymposium
Typische versus atypische Antipsychotika
Vorsitz: G. Gründer (Aachen), J. Fritze (Pulheim)
001
Was macht Antipsychotika gleich und worin unterscheiden sie
sich: Pharmakologie und Bildgebung
Gerhard Gründer (Universität Aachen, Psychiatrie und Psychotherapie)
002
Metaanalytische Evaluierung atypischer Antipsychotika
Stefan Leucht (Klinikum rechts der Isar, TU-München Psychiatrie
und Psychotherapie)
Einleitung: Eine enorme Informationsflut über Wirksamkeit und
Nebenwirkungen der Antipsychotika der zweiten Generation
macht systematische Reviews und Metaanalysen erforderlich.
Methode: Diese Übersicht fast die Ergebnisse von drei aktuellen
Metaanalysen zusammen, die Antipsychotika der zweiten Generation
mit Placebo, mit Antipsychotika der ersten Generation und
„head to head“ verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Die Daten zeigen, dass sich die Antipsychotika
der zweiten Generation hinsichtlich vieler Eigenschaften
(Wirksamkeit, Nebenwirkungen, Wirkmechanismus, Kosten) unterscheiden
und keine pharmakologische Klasse darstellen. Insgesamt
sind die Daten konsistent, verschiedene Experten interpretieren
sie allerdings unterschiedlich. Die Debatte scheint auch auf
unterschiedlichen Wertvorstellungen und nicht nur auf Evidenz zu
basieren - manche heben die Kosten hervor, andere fokussieren auf
EPS, Gewichtszunahme oder Wirksamkeit. Antipsychotika haben
sehr unterschiedliche Eigenschaften, so dass sie auf die spezifischen
Bedürfnisse des Patienten angepasst werden können. Die Auswahl
sollte mehr und mehr zusammen mit dem Patienten im Rahmen
eines „shared decision making“ Prozesses erfolgen.
003
Psychopharmakoepidemiologie und Recht
Jürgen Fritze (Universität Frankfurt am Main, Klinik für Psychiatrie,
Pulheim)
Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat die Arzneimittelausgaben
grundsätzlich nach den Prinzipien der Evidenz-basierten
Medizin zu steuern. Dabei kann er sich der Unterstützung durch
das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen
(IQWiG) nach § 139a SGB V bedienen, das nach § 35b SGB V
Nutzen- und Kosten-Nutzen-Analysen nach international etablierten
Standards durchzuführen hat. Zur Ausgabenbegrenzung hat
der Gesetzgeber den G-BA und die GKV mit einer Reihe Instrumenten,
die nicht den Prinzipen wissenschaftlicher Evidenz genügen,
ausgestattet. Vor generellen – gesamtstaatlichen oder GKVbezogenen
– Preisvereinbarungen oder Preisdiktaten, wie sie in
anderen Staaten üblich sind, ist der Gesetzgeber bisher zurückgeschreckt.
Mit Festbetragsregelungen für generische und im Einzelfall
auch patentgeschützte (z. B. Paliperidon) Arzneimittel (§§ 35,
36 SGB V) sowie Höchstpreisregelungen für sog. Analogarzneimittel
(§ 31 i.V.m. § 35b SGB V) hat der Gesetzgeber die marktwirtschaftliche
Preisfindung im Wettbewerb eingeschränkt und damit
anerkannt, daß es im Gesundheitsmarkt keine paritätischen Marktteilnehmer
gibt. Das je Versicherten der gesetzlichen Krankenversicherung
(GKV) zur Verfügung gestellte Budget für Arznei- und
Verbandmittel sowie die Richtgrößen (§ 84 SGB V) der einzelnen
Fachgruppen variieren zwischen den Bundesländern erheblich, bei
370
allerdings unterschiedlichen Definitionen, was zu Intransparenz
führt. Darüber hinaus erzwingt der Gesetzgeber mit § 84 SGB V
ausdrücklich Umverteilung zwischen den Kranken: Wenn „für verordnungsstarke
Anwendungsgebiete Durchschnittskosten je definierter
Dosiereinheit“ zu vereinbaren sind (und § 84 Absatz 7a SGB
V sogar zuläßt, daß bei Unterschreiten der Durchschnittskosten die
„Beute“ als Bonus unter den wirtschaftlich verordnenden Vertragsärzten
zu verteilen ist), dann hat zwar grundsätzlich jeder GKV-
Versicherte eine Chance, das wirksamste und verträglichste – und
damit wahrscheinlich teuerste – Arzneimittel zu erhalten, aber nur
ein Teil kann es tatsächlich erhalten. Dasselbe gilt für die Quotierungsregelungen
für Generika sowie sog. Analogpräparate („metoo-drugs“)
in den Zielvereinbarungen (§ 84 Absatz 1 SGB V) auf
Ebene des einzelnen Bundeslandes. Dabei wird das Gebot der vorherigen
Nutzenbewertung (§ 35b SGB V) ausdrücklich außer Kraft
gesetzt. Bisher sind eindeutige Auswirkungen auf die Verordnung
von Neuropsychopharmaka aber kaum erkennbar. Erkennbar ist
aber eine regionale Variabilität, die ihre rationale Erklärung sucht.
Samstag, 28. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal Stockholm 1
FW-016 Forschungsworkshop / Research Workshop
Arzneimittelsicherheit International
Vorsitz: E. Rüther (Feldafing), P. Bahri (London, UK)
001
International Societies for Pharmacovigilance
Jan-Willem van der Velden (Basel, Schweiz)
The International Society of Pharmacovigilance (ISoP) is an international
non-profit scientific organisation, which aims to foster
Pharmacovigilance both scientifically and educationally, and enhance
all aspects of the safe and proper use of medicines, in all
countries. These objectives will be met by: • Encouraging and extending
research in the field of pharmacovigilance • Promoting a
regular exchange of information bearing on Pharmacovigilance by
means of meetings, symposia, workshops, and bulletins, and specifically
organising ISOP congresses, including an Annual Meeting •
Encouraging pharmacovigilance education at all levels. Cooperating
with other organizations and societies concerned with pharmacovigilance
• Publishing scientific and other relevant aspects of
Pharmacovigilance • Engaging in other activities which are pertinent
to pharmacovigilance • Seeking funds, and awarding grants,
fellowships, subventions and other contracts to promote pharmacovigilance.
• ISoP should provide an authoritative view of the clinical
application of pharmacoepidemiological results. The International
Society for Pharmacoepidemiology (ISPE) is an international
organization dedicated to advancing the health of the public by
providing a forum for the open exchange of scientific information
and for the development of policy; education; and advocacy for the
field of pharmacoepidemiology, including pharmacovigilance, drug
utilization research, and therapeutic risk management. The Drug
Information Association (DIA) is a professional association of more
than 18,000 members worldwide who are involved in the discovery,
development, regulation, safety surveillance, or marketing of pharmaceuticals
or related products. DIA is committed to the broad
dissemination of information among its members, with continuously
improved professional practice as the goal.
002
Bedeutung des ENCEPP
Prija Bahri (London)

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
003
Arzneimittelsicherheit in den USA
Christoph U. Correll (The Zucker Hillside Hospital, Psychiatry Research,
Glen Oaks, NY, USA)
Einleitung: Arneimittelsicherheit ist ein ganz wesentliches Gebiet
in der Medizin und insbesondere in der Psychopharmakologie. Die
Einschaetzung von Risiken und Nutzen von Psychopharmaka und
die regulatorischen Richtlinien unterscheiden sich in verschiedenen
Laendern.
Methode: Exemplarische Darstellung der Untersuchung, Einschaetzung,
Prozesse, Regeln und Entscheidungen zur Medikamentensicherheit
in den USA am Beispiel der Zulassungsverfahren hinsichtlich
atypischer Antipsychotika fuer Kinder und Jugendliche
und fuer unipolare Depression und generalisierte Angsterkrankung
bei Erwachsenen.
Diskussion / Ergebnisse: Die Food and Drug Asssociation (FDA)
hat 2006 und 2007 Risperidon und Aripiprazol fuer Schizophrenie
in Jugendlichen (13 – 17 Jahre alt) und Bipolare Erkrankung in
Kindern und Jugendlichen (10 – 17 Jahre alt) zugelassen. Die Altersgrenzen
wurden durch Expertengremien bestimmt und Stu dien
wurden durch eine 6-monatige Patentextension motiviert, die zusaetzlich
zu 3 – 6 woechige Akutstudien auch eine 6-monatige Arzneimittelsicherheitsstudie
in mindestens 100 Patienten verlangte.
Fuer die Zulassung von Olanzapin, Quetiapin und Ziprasidon im
Kinders- und Jugendalter hatten die Pharmafirmen sich allerdings
oefffentlich einem Expertengremium, dass die FDA beraet, zu
stellen. Dies war bei klar signifikanten Effektivitaetsdaten in plazebokontrollierten
Studien hauptsaechlich durch Fragen der Arzneimittelsicherheit
bedingt. Der gleiche Fall besteht fuer die Zulassungsverfahren
bezueglich Quetiapin im Bereich der unipolaren
Depression und generalisierten Angsterkrankung. Auch hier beeinflust
dieNutzen-Risiko Abwaegung kritisch die Bewertung der
Indikationsfaehigkeit und -stellung. Dies ist insbesondere spannend,
da es sich bei Quetiapin um die Ausweitung der Indikation
eines bekannten Medikaments handelt, das Nebenwirkungen aufweist,
welche bei der Neuentwicklung eines Medikamentes fuer
nichtpsychotische Indikationsgebiete anders bewertet worden waere.
Aehnlichkeiten und Unterschiede im Vergleich zur europaeischen
Positionsnahme werden zusaetzlich diskutiert. Diskussion:
Arzneimittelsicherheit ist ein wesentliches Element der Medikamentenentwicklung
und -testung sowohl vor als auch nach der
regulatorischen Zulassung und Indikationsstellung. Unterschiede
bestehen hinsichtlich Anforderungen, Messungs- und Dokumentationsmethoden
sowie in der Bewertung vorhandenener und noch
zu erbringenden Daten in verschiedenen Laendern. Diese regulatorischen
Eigenheiten koennen sich auch wechselseitig beeinflussen.
004
Arzneimittelsicherheit in Deutschland
Renate Grohmann (LMU München, Klinik für Psychiatrie Inst. Arzneimittelsicherheit)
A. Konstantinidis, A. Horvath, E. Rüther
Einleitung: In Deutschland werden unerwünschte Arzneimittelwirkungen
(UAW) von der Arzneimittelkommission der deutschen
Ärzteschaft (AkdÄ), dem Bundesinstitut für Arzneimittel und
Medizinprodukte (BfArM) sowie einigen Spezialsystemen, z. B. für
Hauterkrankungen, erfasst. Im Bereich der Psychiatrie gibt es mit
dem AMSP-Projekt für Arzneimittelsicherheit in der Psychiatrie
seit 1993 ein Programm zur systematischen Erfassung und Analyse
schwerer UAW bei stationären psychiatrischen Patienten, das hier
genauer vorgestellt wird.
Methode: An derzeit etwa 35 Kliniken in Deutschland sowie weiteren
20 Kliniken in Österreich und der Schweiz werden schwere
UAW (nach projekteigener Definition) durch regelmäßige Befragung
der behandelnden Ärzte erfasst. Die endgültige Falldokumen-
tation erfolgt nach genauer Diskussion in Fallkonferenzen und
Prüfung der Fälle in mehreren Schritten. Stichtagserhebungen zur
verordneten Medikation in den teilnehmenden Kliniken insgesamt
erlauben eine Abschätzung der Anwendungshäufigkeit der einzelnen
Psychopharmakagruppen und Einzelsubstanzen für die Berechung
relativer Häufigkeiten von UAW.
Diskussion / Ergebnisse: Bis Ende 2008 wurden insgesamt etwa
300.00 Patienten überwacht; dabei wurden 4605 Fälle schwerer
UAW (UAW-Rate 1,53 %) dokumentiert. Antipsychotika waren am
häufigsten beteiligt (in 63,2 % aller UAW-Fälle), gefolgt von Antidepressiva
(31,7 %) und Antikonvulsiva (12,3 %). In knapp der Hälfte
aller UAW-Fälle (46 %) wurden Kombinationen mehrerer Wirkstoffe
angeschuldigt. Leberwerterhöhung, allergisches Exanthem,
Gewichtszunahme und Delir waren die häufigsten UAW (8,5 –
6,1 % aller Fälle), gefolgt von Grand-Mal-Anfällen, Ödemen, Galaktorrhoe,
Kollaps, Hyponatriämie und Parkinsonoid (3,8 – 3,0 %).
Ein tödlicher Ausgang wurde in 96 Fälle beobachtet, in den meisten
dieser Fälle wurde der Zusammenhang zur Medikation aber nur als
„möglich“ beurteilt. Für die verschiedenen Einzelsubstanzen, z. B.
bei den neueren Antipsychotika, ergeben sich deutlich unterschiedliche
UAW-Profile. Die Bedeutung des AMSP-Systems für die Arzneimittelsicherheit
in Deutschland wird anhand der exemplarisch
dargestellten Ergebnisse diskutiert.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-043 Posterpräsentation / Poster Presentation
Pharmakotherapie 3
Vorsitz: R. Rupprecht (München)
001
Die psychopharmakologische Therapie von Menschen mit geistiger
Behinderung – Ein Vergleich der Jahre 1991 und 2005.
Claudia Engel (Rostock)
E. Szrama, F. Häßler
Einleitung: Menschen mit einer geistigen Behinderung weisen eine
erhöhte Vulnerabilität gegenüber allen psychischen Störungen und
vielen somatischen Erkrankungen auf. Durch weitere Phänomene
wie underreporting und overshadowing ergeben sich besondere
diagnostische und therapeutische Herausforderungen. Zur psychopharmakologischen
Langzeitversorgung bei Menschen mit geistiger
Behinderung liegen nur wenige Daten vor. Ziel dieser Untersuchung
war die Analyse der Psychopharmakotherapie über einen
Zeitraum von 15 Jahren.
Methode: Die Untersuchung stützt sich auf eine Stichprobe aller
Bewohner einer überregionalen Heimeinrichtung im nördlichen
Rheinland-Pfalz. Für das Jahr 1991 wurden 291 Datensätze und für
das Jahr 2005 288 Datensätze analysiert. 220 Bewohner lebten sowohl
1991 als auch 2005 in dieser Einrichtung. In der Gesamtstichprobe
waren 42 % der Probanden mäßig, 7 % leicht, 17 % schwer
und 9 % schwerst geistig behindert sowie 5 % lernbehindert.
Diskussion / Ergebnisse: Die Zahl der diagnostizierten psychiatrischen
Störungen hatte 2005 im Vergleich zu 1991 zugenommen.
Am häufigsten fanden sich schizophreniforme Störungen, rezidivierende
psychomotorische Erregungszustände und depressive
Störungen. Korrelierend dazu hat die Häufigkeit der Verordnung
der Neuroleptika und Antidepressiva zugenommen. 2005 wurden
signifikant mehr atypische Neuroleptika und moderne Antidepressiva
(SSRI’s) verordnet. Ein signifikanter Zusammenhang ergab
sich bezüglich des Auftretens von Verhaltensstörungen und einer
neuroleptischen Behandlung. 1991 erhielten 9 % und 2005 11 % der
371

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
Bewohner mit erheblichen Verhaltensstörungen Neuroleptika.
Atypische und typische Neuroleptika unterschieden sich nicht signifikant
in ihrem Nebenwirkungsprofil. 1991 wurden ca. 19 % der
Patienten mit einer depressiven Störung antidepressiv behandelt.
2005 stieg der Anteil auf 31 % an. Bei der Anwendung von SSRI‘s ist
im Vergleich zu trizyklischen Antidepressiva die Anzahl der Nebenwirkungen
pro Patient hochgradig signifikant verringert. Die
vorliegende Untersuchung ist eine der wenigen, die einen Überblick
über den Langzeitverlauf psychischer Störungen und psychischer
Vulnerabilität bei Menschen mit geistiger Behinderung, deren
Psychopharmakotherapie, die Effizienz und die Nebenwirkungen
der eingesetzten Medikamente gibt. Die Ergebnisse unterstützen
die Forderung, dass behandelnde Ärzte sowohl die neusten psychopharmakologischen
Entwicklungen bei der Behandlung von Menschen
mit geistiger Behinderung berücksichtigen sollten als auch
kritisch die Indikation für eine Psychopharmakotherapie im Verlauf
überprüfen müssen.
002
Drug interactions programs: clinician’s needs and program’s
realities
Eveline Jaquenoud Sirot (Klinik Königsfelden, mediQ Psychiatrische
Dienste Aargau, Brugg, Schweiz)
Introduction: Electronic programs to aid the physician with prescrib
ing drugs can be valuable tools for the safety of patients and
may become part of the quality assurance in medical practice. Drug
interactions programs give risk estimations of drug combinations,
which dependent on the factors considered – also patient characteristics
– will be more or less accurate. Many clinicians wish a precise
risk prediction of a drug combination therapy, this not only for the
combination of 2 but also for many drugs. The program should also
take into account patient factors such as renal or hepatic insufficiencies,
age, gender, illnesses, pharmacogenetic polymorphisms,
diet, and lifestyle.
Method: 5 internet based programs with referenced information
have been analysed: Drug Reax from www.micromedex.com, genelex
from www.GeneMedRx.com, pharmavista from www.pharmavista.net,
mediQ from www.mediQ.ch, and PSIAC from www.
psiac.de. The following criteria were examined: • pharmacokinetic
information • pharmacodynamic information • information on
side effects • pharmacogenetic data • data on age, gender, comorbidity
effects • data on diet/lifestyle effects • recommendation to the
clinician • risk estimation without clinical data • risk estimation for
drug combinations of more than 2 drugs
Diskussion / Ergebnisse: Internet based drug interaction programs
are easily accessible and precious in helping the clinician to estimate
the risk of drug combination therapies. However, the complexity
of the interplay between (multiple) drugs and the patient variables
represent a seemingly insurmountable challenge at least as per
today. One can imagine that new mathematical models to combine
all these variables will make a more precise outcome prediction one
day possible. The clinician has to be aware of the advantages but
also of the shortcomings of today‘s drug inter action programs.
003
Konsequentes Therapeutisches Drug Monitoring der antidepressiven
Pharmakotherapie im klinischen Alltag – eine Anwendungsbeobachtung
Claus Münster (Klinikum Regensburg, Klinische Pharmakologie Psychiatrie)
A. Hader, D. Melchner, S. Beck, T. Jahner, E. Haen
Einleitung: Therapeutisches Drug Monitoring ist heute ein wichtiger
Bestandteil in der Pharmakotherapie psychiatrischer Erkrankungen.
Die Messung von Serumkonzentrationen psychiatrischer
Medikamente mit anschließender klinisch-pharmakologischer Be-
372
fundung ermöglicht es im stationären Alltag Therapieentscheidungen
zu treffen, u.a. hinsichtlich Dosisanpassung, Patienten-Compliance
und Wechselwirkungen mit der Komedikation. Hierbei
werden die gemessenen Werte nicht nur auf einen therapeutischen
Referenzbereich, sondern auch auf einen dosis-bezogenen Referenzbereich
bezogen.
Methode: Ein Forschungsprojekt der Klinischen Pharmakologie /
Psychopharmakologie am Bezirksklinikum der Universität Regensburg
korreliert wöchentliche Serumkonzentrationsmessungen der
antidepressiven Medikation mit dem klinischen Verlauf, der ebenso
im Wochenabstand anhand eines strukturierten Patienteninterviews
nach Montgomery und Åsberg (MADRS-Bogen) erfasst
wird. Die bislang erhobenen Daten umfassen ein Kollektiv von je
25 Patienten, die entweder mit dem Wirkstoff Amitriptylin oder
mit dem Wirkstoff Escitalopram behandelt werden. Die gemessenen
Wirkstoffkonzentrationen werden mit dem im zeitlichen Abstand
von zwei Wochen erhobenen MADRS-Bogen in Beziehung
gesetzt, um den verzögerten Wirkeintritt der Antidepressiva zu berücksichtigen.
Diskussion / Ergebnisse: Aus den Daten ergibt sich ein auf den ersten
Blick völlig heterogenes Bild: Der stationäre Aufenthalt der
Patienten variiert zwischen 1 und 18 Wochen. Sowohl der MADRS-
Score als auch die gemessenen Konzentrationen schwanken im
Verlauf stark und folgen nicht immer einem geradlinigen Trend.
Insgesamt ist anhand der MADRS-Bögen bei 60 % der Patienten
eine klinische Besserung zu erkennen. Bei 40 % der Patienten korrelieren
höhere Serumkonzentrationen mit niedrigeren Werten im
MADRS-Score (entspricht einer klinischen Besserung). Bei den
übrigen 60 % der Patienten schwankt der MADRS-Score in einem
Bereich von 0 – 47 Punkten, ohne dass eine offensichtliche Korrelation
zu den gemessenen Konzentrationen erkennbar ist.
004
Evaluierung von vier Arzneimittel-Interaktions-Programmen für
die Psychopharmakotherapie
Anna Vieth (Universitätsmedizin Mainz, Psychiatrie und Psychotherapie)
C. Knoth
Einleitung: Arzneimittelwechselwirkungen sind ein relevanter Verursacher
von Krankenhausaufnahmen und Behandlungsfehlern.
Wechselwirkungsprogramme sind eine zunehmend nützliche Hilfe
um zu beurteilen, ob Kombinationen sinnvoll oder gefährlich sind.
Die Qualität und Brauchbarkeit der Interaktionsprogramme ist
bisher nicht evaluiert worden. Ziel dieser Untersuchung war es,
deutschsprachige Interaktions-Programme bezüglich Vollständigkeit
und Richtigkeit der Angaben und Brauchbarkeit der Informationen
für die Psychopharmakotherapie zu evaluieren.
Methode: Analysiert wurden zwei Online-basierte Programme,
PsiacOnline (www.psiac.de) und MediQ (www.MediQ.ch) und
zwei auf CD verfügbare Programme, ifap index(R) und arzneitelegramm
/ Wechselwirkungen. Die Programme wurden überprüft,
indem Literatur basiert 30 unkritische und 40 kritische Arzneimittel-Interaktionspaare
in die Interaktionsprogramme eingegeben
wurden, um die Sensitivität zu bestimmen. Weiter wurde untersucht,
ob der Wirkmechanismus korrekt beschrieben wurde, ob
Literaturangaben vorlagen und ob Empfehlungen bezüglich des
klinischen Alltags gegeben wurden. Beurteilt wurde auch, ob die
Gesamtinformation des Programms bezogen auf das jeweilige
Wirkstoff-Wirkstoff-Interaktionspaar für den Anwender klinisch
hilfreich war.
Diskussion / Ergebnisse: Nach dieser Analyse schnitten bei den
nach Literatur kritischen Interaktionspaaren PsiacOnline und ifap
am besten hinsichtlich Sensitivität (90 und 85 %) ab. Empfehlungen
wurden bei ifap in 91 %, bei PsiacOnline in 85 %, bei MediQ in 50 %
und im Arzneitelegramm in 25 % der untersuchten Fälle korrekt

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
angegeben und zu 83 % (PsiacOnline), 40 % (MediQ), 75 % (ifap)
und 23 % (arzneitelegramm) für den Anwender als hilfreich bewertet.
Von den als unkritisch bewerteten Interaktionspaaren wurden
in ifap und im arzneitelegramm nur 10 bzw. 27 % beschrieben, bei
den anderen Programmen lag die Trefferquote über 50 %. Nach dieser
erstmalig vorgenommenen Evaluierung von Interaktionsprogrammen
schnitt PsiacOnline insgesamt am besten ab. Alle Interaktions-Programme
sind jedoch insbesondere hinsichtlich ihrer
Sensitivität verbesserungsbedürftig.
005
Does Tourette‘s Syndrome prevent from Tardive Dyskinesia?
Stefanie Bokemeyer (MHH, Psychiatrie, Hannover)
D. Schäfer, C. Wenzel, K. Müller-Vahl
Introduction: Even though patients with Tourette‘s Syndrome (TS)
are often treated with neuroleptic drugs (NL), only a limited number
of case studies reports about the incidence of tardive dyskinesia
(TD). This study was initiated to investigate the annualized TD incidence
in a large TS group.
Method: We reviewed the records of 904 outpatients (male=713,
78.9 %; female=191, 21.1 %, mean age 20,37; SD 12,7) attending our
department between 1988 and 2009. Since in all patients standardly
both a complete neurological examination was performed and a
detailed medical history including all past and present involuntary
movements was taken by one of the authors (KMV) who is experienced
in the diagnosis of TS and TD, it is unlikely that the incidence
of TD was overlooked.
Discussion / Results: 61 (6.7 %) patients had taken typical, 176
(19.5 %) atypical NL for at least one year. None of them devel oped
TD. Compared to the annualized TD rate for atypical (3.9 %,
p=0.001) and typical (5.5 %, p= 0.034) NL in an adult general psychiatric
population, differences were significant. Conclusion: This
is the first study demonstrating that in TS the TD risk is extremely
low and fear of TD should not prevent from neuroleptic treatment
if necessary.
006
Flexibles und patientenadaptiertes Dosierungsschema mit Pregabalin
bei Patienten mit generalisierten Angststörungen
Matthias Brasser (Pfizer Pharma GmbH, Medical Affairs, Berlin)
Einleitung: Pregabalin, ein alpha2-delta-Ligand an spannungsabhängigen
Kalziumkanälen, ist unter anderem zur Behandlung von
Patienten mit Generalisierten Angststörungen (GAS) indiziert.
Methode: Wir untersuchten die Vorgehensweise bei der Dosierung,
sowie die Therapieergebnisse bei unterschiedlichen Patientenpopulationen
in einer offenen Beobachtungsstudie mit 578 erwachsenen,
ambulanten Patienten mit GAS, die von Psychiatern
und Nervenärzten in Deutschland (n=331) eingeschlossen und
über 4 Wochen behandelt wurden. Der GAS-Schweregrad wurde
zu Beginn, nach einer Woche und am Ende mit der Hospital Anxiety
and Depression Scale (HADS-A) sowie täglich mit einer 100
mm visuellen Analogskala (VAS Angst) dokumentiert, das Ansprechen
auf die Therapie (definiert als Verbesserung) am Studienende
mit der Patient Global Impression of Change (PGIC) Skala.
Diskussion / Ergebnisse: Die meisten Patienten erhielten Pregabalin
in einer Startdosis von 150 mg / d (n = 285; 49 %), die häufigsten
Schlussdosierungen waren 150 mg (n = 228; 39 %) und 300 mg (n =
187; 32 %). Der häufigste Dosierungspfad war initial 150 mg, erhöht
auf 300 mg (n = 123; 21 %). Jüngere (

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
wohl für Naltrexon in mehreren Studien eine Überlegenheit gegenüber
Placebo gezeigt werden konnte, ist die Wirkung als moderat
einzustufen. Nun gilt es zu überprüfen, ob durch therapeutisches
Drug Monitoring die Effizienz dieser Wirkung gesteigert werden
kann. Ziel dieser Studie war es, den Zusammenhang zwischen der
Summe der Plasmakonzentrationen von Naltrexon und seinem aktiven
Metaboliten 6β-Naltrexol und klinischen Effekten während
der Naltrexon-Behandlung zu untersuchen.
Methode: Eine Hochleistungsflüssigkeitschromatographie-Methode
mit Säulenschaltung und UV-Detektion (ultra violett) wurde zur
Bestimmung von Naltrexon und 6β-Naltrexol in unter Steady-State
Bedingungen gesammelten Plasma-Proben entwickelt und validiert.
Diskussion / Ergebnisse: Die Plasmakonzentrationen unterliegen
einer hohen interindividuellen Variabilität. Die Plasmaspiegelsumme
von Naltrexon und 6β-Naltrexol zeigt keinen signifikanten
Zusammenhang mit der Tagesdosis, jedoch mit der prozentualen
Reduktion des Alkoholverlangens. Die Receiver operating characteristics
(ROC) Analyse zeigt eine signifikant (p = 0.043) höhere
Reduktion des Alkoholverlangens, insofern die Plasmaspiegelsumme
über 16 ng / ml liegt. Die Befunde zeigen einen Zusammenhang
zwischen der Minderung des Alkoholverlangens und steigenden
Plasmaspiegeln von Naltrexon plus Naltrexol. Dies spricht dafür,
dass die Messung der Plasmakonzentrationen für die Einstellung
von Patienten mit Alkoholabhängigkeit auf Naltrexon nützlich sein
könnte. Sinnvoll scheint es demnach, dass die Patienten auf Plasmakonzentrationen
über 16 ng / ml eingestellt werden sollten.
009
Individualisierung der Suchtbehandlung unter Berücksichtigung
von Behandlungsziel und Schwere der Alkoholabhängigkeit
Helmut Nakovics (ZI für Seelische Gesundheit, Klinik für Abhäng.
Verhalten und Suchtmedezin, Mannheim)
T. Leménager, K. Mann
Einleitung: Vor dem Hintergrund der Forderung nach einer Individualisierung
der Behandlung der Alkoholabhängigkeit wurde der
Frage nachgegangen, ob der Erfolg der medikamentösen Suchtbehandlung
vom individuellen Behandlungsziel und der Schwere
der Alkoholabhängigkeit abhängt. Zu Hypothesen und Design der
PREDICT-Studie siehe Mann et al. 2009.
Methode: Die Untersuchungsstichprobe umfasst N=426 (23 %
weiblich) alkoholabhängige Patienten / innen (nach DSM IV) nach
der Entgiftung mit einem Durchschnittsalter von 46,2 ± 8,7 (20 bis
65) Jahren. Alle Patienten erhielten randomisiert 3 Monate Acamprosat,
Naltrexon oder Placebo und eine kurze psychologische Intervention
von 6 Monaten. Danach folgte ein 1-jähriges Follow-Up.
Zur Erfassung des Behandlungsziels (BZ) diente eine hierzu entwickelte
Skala (Nakovics, Diehl, Geiselhard, Mann, 2004), die abgestuft
von „völlige Abstinenz“ über „gelegentlicher Konsum“ bis
hin zu „regelmäßiger Konsum, aber in kontrollierter Menge“ reicht.
Die Schwere der Alkoholabhängigkeit wurde über die Alcohol Dependence
Scale (ADS; Horn et al., 1984; dt. Fassung: Ackermann et
al., 1999) erfasst und über Mediansplit 2 Gruppen gebildet (schwer
vs. nicht schwer abhängig). Als Outcome-Parameter diente die Zeit
bis zum ersten schweren Rückfall. BZ und ADS wurden zur Baseline
erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Es zeigte sich ein statistisch signifikanter
Unterschied zwischen den BZ-Gruppen im Outcome i. w. in Übereinstimmung
mit der abgestuften Skala, der Stufenreihenfolge der
Skala. Die Patienten mit dem Ziel der (völligen) Abstinenz zeigten
eine sign. längere Zeit bis zum ersten schweren Rückfall. Hinsichtlich
der Schwere der Alkoholabhängigkeit zeigte sich eine signifikante
Interaktion zwischen der Schwere der Alkoholabhängigkeit
und der Medikation: Der Outcome unter Naltrexon erwies sich als
abhängig von der Schwere der Alkoholabhängigkeit, während sich
374
eine solche unter Acamprosat nicht zeigte. Unter Naltrexon erlitten
die schwerabhängigen im Vergleich mit den nicht schwerabhängigen
Patienten früher einen Rückfall. Es erscheint daher angebracht
in Studien zur Wirksamkeit medikamentöser Suchtbehandlung
und ggf. in der Applikation das Behandlungsziel des Patienten und
die Schwere der Abhängigkeit zu berücksichtigen.
010
Einfluss von Tolcapon auf Parkinso-assoziierte Schlafstörungen
Kirsten Hahn (Kliniken Beelitz GmbH, Neurologisches Fachkrankenhaus,
Beelitz-Heilstätten)
G. Ebersbach, M. Lorrain, A. Storch
Einleitung: Tolcapon wird als COMT-Hemmer bei Patienten mit
fortgeschrittenem Morbus Parkinson eingesetzt. Die Halbwertzeit
von L-Dopa wird durch die zusätzliche Gabe von Tolcapon um
durchschnittlich 80 % verlängert1. Ziel dieser multizentrischen,
nicht-interventionellen Beobachtungsstudie war es, den Einfluss
von Tolcapon auf Parkinson-assoziierte Schlafstörungen unter Praxisbedingungen
zu untersuchen.
Methode: Im Zeitraum Juli 2008 bis Februar 2009 wurden 61 Patienten
mit fortgeschrittenem idiopathischem Morbus Parkinson,
die mit einem anderen COMT-Hemmer mit unbefriedigender
Wirkung und / oder Unverträglichkeit vorbehandelt wurden, in die
Studie eingeschlossen. Vor Beginn der Behandlung mit Tolcapon
wurde die Schlafqualität mit dem standardisierten Schlaffragebogen
für Parkinson-Erkrankungen (PDSS) erfasst. Zusätzlich wurden
Tagesmüdigkeit (Epworth Sleepiness Scale), Veränderungen
motorischer Wirkfluktuationen (ON-OFF-Tagebuch), Aktivitäten
des täglichen Lebens (UPDRS II) und Lebensqualität (EuroQol)
untersucht.. Die Behandlungsdauer bis zur Abschlussuntersuchung
betrug 4 Wochen.
Diskussion / Ergebnisse: 22 Frauen und 39 Männer (medianes
Alter: 69 Jahre) wurden in die Studie eingeschlossen. Die Schlafqualität
(PDSS), verbesserte sich unter Behandlung mit Tolcapon signifikant
von 21,6 ± 8,1 auf 16,3 ± 7,7 Punkte (p

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
Methode: Insgesamt wurden 108 Patienten (medianes Alter: 70 Jahre)
aus 53 Zentren mit idiopathischem Parkinson-Syndrom (IPS)
ohne wesentliche Fluktuationen, die bereits mit einem Cabergolinhaltigen
Präparat behandelt wurden, in die Studie eingeschlossen.
Die Beurteilung der Wirksamkeit und Verträglichkeit erfolgte anhand
der UPDRS2 und UPDRS4-Skalen vor und 4 Wochen nach
Umstellung. Zudem wurden Wirksamkeit, Verträglichkeit und Patientenakzeptanz
global durch Arzt und Patient beurteilt.
Diskussion / Ergebnisse: Im Zeitraum Juni 2007 bis Juni 2008 wurden
44 Frauen und 64 Männer mit IPS von einem Cabergolin-haltigen
Arzneimittel auf Cabergolin-CT Tabletten umgestellt. 26,8 %
erhielten Cabergolin-CT als Monotherapie und 72,2 % im Rahmen
einer Kombinationstherapie. Bei 11 % der Patienten wurde die Umstellung
auf das Generikum zu einer Dosisanpassung genutzt. Die
durchschnittliche Tagesdosis betrug 2 mg. Zum Zeitpunkt der Umstellung
auf Cabergolin-CT Tabletten war die vorherrschende Symptomatik
Akinese (68,5 %), Ruhetremor (65,7 %), Rigor (63,0 %)
und Schlafstörungen (57,4 %). Die Wirksamkeit der Therapie mit
Cabergolin-CT wurde für 88,9 % der Patienten als sehr gut oder gut
beurteilt. Im Beobachtungsverlauf verbesserte sich der UPDRS2-
Gesamtscore von 14,4 ± 8,4 auf 11,2 ± 8,2. Auch therapiebedingte
Komplikationen wie Dyskinesien und klinische Fluktuationen verbesserten
sich (Reduktion des UPDRS4 von 4,2 ± 3,7 auf 3,2 ± 3,3).
Nach Angaben der Ärzte wurde die Therapie mit Cabergolin-CT
von 92,6 % der Patienten gut bis sehr gut akzeptiert. Fazit: Die generische
Substitution mit Cabergolin-CT ist problemlos möglich und
wurde bei der Mehrheit der Patienten aufgrund der guten Verträglichkeit
und Wirksamkeit gut akzeptiert. Die Umstellung wurde
vielfach für eine Dosisanpassung genutzt, wodurch insgesamt sogar
eine Verbesserung der Therapie erzielt werden konnte.
012
Transporter-unabhängige Effekte von Atomoxetin auf maturierende
Neurone in vitro
Carolin Henes (Universität Ulm, Institut für Anatomie)
U. Schaz, P. Udvardi, T. Böckers, J. M. Fegert, A. Ludolph
Einleitung: Der selektive Noradrenalinwiederaufnahmehemmer
Atomoxetin wird in der Kinder- und Jugendpsychiatrie in der
Behandlung der Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung
(ADHS) eingesetzt. Allerdings sind weder die genauen Wirkmechanismen
noch die Ätiologie der ADHS vollständig geklärt. Atomoxetin
hemmt die Wiederaufnahme von Noradrenalin innerhalb
von 30 min nach der Einnahme. Die Wirkung zeigt sich allerdings
erst nach Wochen. Deshalb scheint die Inhibition des präsynaptischen
Transporterproteins, ebenso wie es für das strukturell sehr
ähnliche Antidepressivum Fluoxetin postuliert wird, nicht der alleinige
Wirkmechanismus zu sein. Zunehmend wird diskutiert, ob
und wie Psychopharmaka in die vielfältigen neuroplastischen und
apoptotische Vorgänge der Hirnentwicklung eingreifen können. In
dieser in vitro Studie wurde der Einfluss von Atomoxetin auf Prozesse
der neuronalen Zellentwicklung (Dendritenbildung und Synaptogenese)
in unterschiedlichen Entwicklungsstadien primärer
Neurone von Nagern untersucht.
Methode: Embryonale corticale und hippocampale Zellen aus Ratte
wurden nach unterschiedlicher Kulturdauer mit verschiedenen
Konzentrationen von Atomoxetin behandelt. Die Viabilität wurde
mittels der Aktivitätsbestimmung der mitochondrialen Dehydrogenase
kolorimetrisch ermittelt. Immunzytochemisch wurde der
Effekt von Atomoxetin auf das Neuritenwachstum und die Synapsendichte
sich entwickelnder neuronaler Zellen untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Die Viabilität wurde durch Atomoxetin
konzentrationsabhängig verringert. Dieser Einfluss scheint auch
vom Entwicklungsstand der neuronalen Zellen abzuhängen. Die
Neuritenanzahl und die Synapsendichte war erst in Konzentrationen
über 5 µM verringert. Diskussion: Atomoxetin scheint in kli-
nisch relevanten Plasmakonzentrationen (bis 3µM) keinen Einfluss
auf die Zellzahl, die Neuritenbildung und die Synaptogenese maturierender
corticaler und hippocampaler Neurone zu haben.
013
SWAP: The Safety and Tolerability of Switching from Donepezil
Tablets to Rivastigmine Transdermal Patch in Alzheimer‘s Disease
Gus Alva (ATP Clinical Resarch, Costa Mesa, USA)
M. R. Farlow, C. Sadowsky, S. Brannan
Introduction: Switching medications is common for many reasons,
particularly safety / tolerability issues. The SWAP study (SWitch
from Aricept to Patch) evaluates the safety / tolerability of two drug
switching paradigms in AD: switching from donepezil to rivastigmine
patch immediately versus after a 7-day wash-out. This study
also evaluates the safety / tolerability of riva stigmine patch-memantine
therapy.
Method: Hypothesis: Switching from donepezil to rivastigmine
patch is safe and tolerable with no statistical differences in adverse
event rates between immediate switch and a 7-day wash-out.
Methods: A 5-week, open-label study with a 20-week extension.
Patients were randomized to an immediate switch from donepezil
(5-10 mg / day) to 5 cm2 patch, or a switch following 7-day withdrawal
of donepezil. Patients entering the study on concomitant
memantine continued treatment. Primary evaluations included safety
and tolerability.
Discussion / Results: 262 AD patients were enrolled / 243 completed.
Primary reason for discontinuation was AE and withdrawal
of consent (both 2.7 %). Mean age was 78 years, with 58 % female
and 87 % Caucasian. All received stable donepezil for approx. 6
months, with 50 % on stable memantine combination treatment. In
patients randomized to immediate switch the total AEs were 34
(26 %) compared to delayed switch with 42 (33 %). Most common
AEs in the immediate switch group were nausea (5 patients 3.8 %),
decreased appetite (4 patients 2.3 %) and fatigue (3 patients 2.3 %).
For those in the delayed switch group; constipation (5 patients
3.9 %), agitation (4 patients 3.1 %) and confused state (3 patients
2.4 %). All other AEs in both groups were random and transient
(occurred in

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
44 % of the patients received no pharmacotherapy, 50 % were treated
with oral ChEI (donepezil, galantamine, rivastigmine caps.,),
6 % received memantine, and 7 % other medication (includ ing patients
on double therapy). In 619 patients transdermal treatment
with rivastigmine was initiated. Insufficient efficacy, side effects,
and lack of compliance were the prevalent reasons for a switch to
TT. Patients with TT were monitored for 2 months (mean). Results
on compliance, handling, patient satisfaction and caregiver satisfaction
with the medication are presented in Figure 1. Physi cians
rated the efficacy of the TT as good or excellent in 80 %, and maintained
TT in 88 % of the patients. The most frequent side- effects
with TT were: nausea (2 %), vomiting (0.5 %) and diarrhoea (0.8 %).
Local skin reactions (mostly erythema) were reported in 4.7 % of
the patients, while 3.7 % of the patients discontinued TT due to skin
reactions. Conclusion: In comparison to oral AD therapy, transdermal
treatment with rivastigmine substantially improved compliance,
patient and caregiver satisfaction and showed an excellent
tolerability profile.
015
Introducing a methodology to use ADL outcomes in the assessment
of the cost-effectiveness of AD treatments: a case study
using rivastigmine patch
Balazs Nagy (University of Sheffield, UK)
A. Brennan, A. Brandtmüller, S. K. Thomas, M. Gallagher, S. D. Sullivan
Introduction: Measures of activities of daily living (ADL), as a
functional assessment, may be a more accurate payer-relevant reflection
of disease burden than cognitive assessments in Alzheimer’s
disease. The objective of this study is to evaluate the usefulness of
ADL instruments in cost-effectiveness modelling in Alzheimer’s
disease.
Method: A core economic model used MMSE scores from the IDE-
AL trial, which demonstrated significant benefits for rivastigmine
patch over placebo. The model was adapted to include ADCS-ADL
scores, with assumptions made on disease progression over a 5-year
period. The clinical pathway was populated based on the results of
the pivotal IDEAL trial, with 12-month follow-up data from patients
who received rivastigmine patch (n = 383) and 6-month
follow-up data from patients who received placebo (n = 282). The
progression of the disease was modelled beyond the study period of
one year by defining ADCS-ADL as a function of MMSE, and using
published equations on disease progression to predict the natural
decline of MMSE. The ADCS-ADL data were then mapped to the
Townsend-ADL scale for the prediction of institutionalization.
Costing variables included drugs, clinical monitoring, institutionalization
and community burden of care.
Discussion / Results: The model based on MMSE scores showed an
incremental cost per QALY gained over best supportive care of
£13,042, whereas the Townsend-ADL model indi cated total cost
savings, primarily attributable to number of institutionalized days
avoided over 5 years (67.5 days for ADL compared to 19.2 days for
MMSE). Results were insensitive to the type of regression analyses
(linear versus logistic) that were carried out to establish the relationship
of MMSE and ADL scales. Conclusions: Both the MMSE
and Townsend-ADL models demonstrated the cost-effectiveness of
rivastigmine patch for patients with AD. ADL modeling should be
regarded as a valuable technique for future economic evaluations in
the treatment of AD.
376
016
The cost-utility of the rivastigmine transdermal patch in the
man agement of patients with moderate Alzheimer‘s disease in
the US
Balazs Nagy (University of Sheffield, UK)
A. Brennan, A. Brandtmuller, S. K. Thomas, R. Akehurst
Introduction: A novel rivastigmine transdermal patch has recently
been approved in the US for the treatment of Alzheimer‘s disease
(AD) and Parkinson‘s disease dementia (PDD). The current objective
was to model the incremental cost-utility of the rivastigmine
patch versus best supportive care (BSC; no active treatment) in the
management of AD, from the perspective of a US payer.
Method: The incremental costs and number of institutional days
avoided with the rivastigmine patch versus BSC over 5 years were
calculated using an economic model. Changes in Mini Mental State
Examination (MMSE) scores over a 5-year period were used as a
measure of the progression of AD. The clinical pathway was populated
based on the results of a large clinical trial, with 12-month
follow-up data from patients who received the rivastigmine patch
(n = 383) and 6-month follow-up data from patients who received
placebo (n = 282). Progression of the disease was modeled beyond
the study period using published equations to predict the natural
decline of MMSE in AD patients. Costing variables included drugs
and community care and institutionalization. The rivastigmine
patch was shown to actually save $1,986 per patient and help avoid
64.3 institutional days over 5 years, proving it to be a dominant
strategy over BSC. One-way sensitivity analysis suggested that the
main determinants of cost-effectiveness were: the likelihood of institutionalization;
the relationship between MMSE states and quality
of life; and the analytic perspective adopted.
Discussion / Results: In this model, the rivastigmine patch has a
more favorable cost-effectiveness profile compared with many
treatments currently reimbursed by US health care agencies.
Further research studies focusing on effects on activities of daily
living to demonstrate cost effectiveness and benefits of treatment
are warranted.
Freitag, 27. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-052 Posterpräsentation
Pharmakotherapie 1 (Antipsychotika)
Vorsitz: C. Hiemke (Mainz)
001
Messung der Serumspiegel von Risperidon und 9-Hyrdoxyrisperidon
in einem Kollektiv von Kindern und Jugendlichen
Hans-Willi Clement (Universitaetsklinikum Freiburg, Kinder- und
Jugendpsychiatrie)
C. Taram, P. Heiser, C. Fleischhaker, E. Schulz
Einleitung: Risperdal® ist zurzeit das einzige Medikament, das in
Deutschland zur Behandlung der Störung des Sozialverhaltens zugelassen
ist. Der Wirkstoff Risperidon wird über das Cytochrom-
P450-2D6-System in der Leber rasch metabolisiert. Zu einem geringen
Prozentsatz wird es auch über CYP-3A4 verstoffwechselt
Die Summe der Serumkonzentrationen von Risperidon und Hydroxy-Risperidon
zeigen eine signifikante Korrelation zu der verabreichten
24 Stunden Dosis. Die Plasmahalbwertszeit der gesamten
antipsychotischen Fraktion, das heißt von Risperidon und all
seinen aktiven Metaboliten, beträgt 24 Stunden.
Methode: 70 Proben von Kindern und Jugendlichen wurden auf
Risperidon und 9-OH-Risperidon untersucht. Die häufigste Diag-

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
nose war die hyperkinetischen Störung des Sozialverhaltens (F 90.1).
Die Patienten dieser Gruppe erhielten eine Tagesdosis im mittel
von 0,8 mg.Die verabreichten Dosen von Risperdal® lagen bei Störung
des Sozialverhaltens zwischen 0,25 und 1,5 mg pro Tag, das
entsprach einer Dosis von 0,022 mg / kg KG im Mittel, zwischen
0,01 und 0,04. Die größte verabreichte Menge war 6 mg / d.
Diskussion / Ergebnisse: Die Serumspiegel von Risperidon lagen
oft im unteren ng-Bereich, in einigen Proben war Risperidon nicht
nachweisbar. Die Serumspiegel für den Hauptmetaboliten, und aktiven
Metaboliten 9-OH-Risperidon lagen zwischen 3 und 14 ng /
ml im Serum, bei 6 mg bei über 90 ng / ml. Therapeutisches drug
monitoring (TDM) ist ein etabliertes Verfahren zur Verbesserung
der pharmakologischen Therapie bei psychiatrischen Erkrankungen.
Erhöhte Nebenwirkungen, Compliance, Begleitmedikation,
individuelle Besonderheiten bei der Verstoffwechselung von Medikamenten
sind einige Gründe für die Anforderung von TMD. Für
TDM von Risperidon bei Störung des Sozialverhaltens liegen bislang
keine Ergebnisse vor.
002
Eine Budget Impact Analyse des Einsatzes von Risperidon Depot
im deutschen Gesundheitssystem
Maren Gaudig (Janssen-Cilag GmbH, Neuss)
J. Fleischmann, F. Püschner
Einleitung: Bei der Behandlung von Patienten mit Schizophrenie
(ICD-10: F20-F25) sind Hospitalisierungen und der Einsatz von
Antipsychotika wesentliche Einflussgrößen der Kosten. Unser Budget
Impact Modell analysiert die Auswirkungen der Behandlung
mit Risperidon Depot (RLAI) im Vergleich zu anderen antipsychotischen
Therapien (N05A, N05A1, Quetiapin) für das deutsche Gesundheitssystem.
Methode: Das Modell nimmt die Perspektive der Gesetzlichen
Krankenversicherung (GKV) über den Betrachtungszeitraum von
einem Jahr ein. Es wurde die Auswirkung der Behandlung mit Antipsychotika
auf die Hospitalisierungs- und Medikationskosten mit
Hilfe eines Excel®-basierten hypothetischen Budget Impact Modells
abgebildet. Die Anzahl der Patienten sowie Verordnungen wurden
mittels IMS-Health Disease Analyzer ermittelt. Als Medikationskosten
wurden GKV Nettokosten angenommen, die sich aus aktuellen
Listenpreisen und GKV Verbrauchsdaten berechneten. Daten
zur Hospitalisierung und Rückfallraten basieren auf Literaturdaten
(Statistisches Bundesamt, klinische Studiendaten, Datenbankanalysen).
Ausgehend vom derzeitigen Stand der Behandlung wurden
Patienten betrachtet, die inzident diagnostiziert und therapienaiv
waren. Im Ausgangsszenario wurden diese entsprechend der derzeitigen
Patientenverteilung den Therapieoptionen zugeteilt. Ausgehend
von diesem Szenario wurde der Patientenanteil unter RLAI
hypothetisch durch Verringerung der Patientenanteile anderer antipsychotischer
Behandlung gesteigert.
Diskussion / Ergebnisse: Eine Gesamtheit von 192.732 mit Antipsychotika
behandelter Patienten wurde betrachtet. Nach dem Inzidenzansatz
wurden 8.000 neue Patienten hinzugefügt; abhängig
von der Marktverteilung würden 304 Patienten mit RLAI, 637 Patienten
mit Quetiapin behandelt. Die Gesamtkosten aller neuen
Patienten würden im Ausgangsszenario 48.641.318€ betragen. Der
Patientenanteil von RLAI wurde zunächst durch eine Umverteilung
von Quetiapin auf 5 % erhöht, wodurch die Gesamtkosten um
97.832€ auf 48.543.486€ sinken würden. Höhere Medikationskosten
würden durch niedrigere Hospitalisierungskosten kompensiert.
Bei Umverteilung der neuen Patienten von allen N05A1 Medikationen
hin zu RLAI würden die Gesamtkosten im Vergleich zum
Ausgangsszenario auf 48.625.655€ sinken. Die Tendenz zu Kosteneinsparungen
unter der Behandlung mit RLAI wurde durch Sensitivitätsanalysen
der Variation der wichtigsten Modellvariablen
bestätigt. Die Analyse zeigt, dass Neueinstellungen auf RLAI ten-
denziell die Gesamtkosten für Medikation und Hospitalisierung
senken würden.
003
Clinical Analysis of the Treatment of Schizophrenia (CATS):
Erfassung von Arzneimittelnebenwirkungen
Jutta Kammerer-Ciernioch (PZN Wiesloch, API)
N. Bergemann, M. Franz, M. Lautenschlager, F. Lederbogen, M.
Weisbrod, M. Deuschle
Einleitung: Arzneimittelnebenwirkungen werden auch bei leitlinienkonformer
Psychopharmakotherapie von Störungen aus dem
schizophrenen Formenkreis im klinischen Alltag selten systematisch
erfasst, allenfalls beim Auftreten seltener oder schwer ausgeprägter
unerwünschter Arzneimittelwirkungen (UAWs) einem
Spontanmeldesystem berichtet und dort aufgearbeitet. Patienten
mit Erkrankungen aus dem schizophrenen Formenkreis berichten
aus verschiedenen Gründen eigeninitiativ häufig nur bestimmte
prominente Nebenwirkungen, andere Nebenwirkungen entziehen
sich ohne systematische Erfassung mittels standardisiertem
Fremdrating oft der Kenntnis der Behandler, sind jedoch von hoher
Bedeutung für den weiteren Verlauf der Erkrankung und der Komorbidität.
Methode: Die pharmakoepidemiologische Studie CATS bietet hier
erstmalig die Gelegenheit, Patienten-relevantes Wissen zum Nebenwirkungssperktrum
der Antipsychotika insbesondere auch im
Rahmen der häufig durchgeführten Polypharmazie, unter naturalistischen
Bedingungen ohne Einflussnahme auf die Pharmaka
mittels systematisiertem Fremdrating (Dosage Record and Treatment
Emergent Symptom Scale, DOTES Skala) an einer größeren
Studienpopulation zu erfassen. Erfasst werden sowohl psychische,
neurologische, vegetative, kardiovaskuläre wie auch metabolische
Nebenwirkungen und werden mit weiteren Parametern, gerade im
Hinblick auf die Polypharmazie, korreliert.
Diskussion / Ergebnisse: Die ersten Ergebnisse einer größeren
Stichprobe (n>400) hierzu werden auf dem DGPPN-Kongress 2009
präsentiert.
004
Therapeutisches Drug Monitoring (TDM) von Paliperidon zur Analyse
der intraindividuellen Variabilität der Serumkonzentrationen
und des Therapieansprechens
Yasmin Nazirizadeh (Universitätsmedizin Mainz, Psychiatrie und
Psychotherapie)
F. Vogel, W. Bader, E. Haen, B. Pfuhlmann, G. Gründer, M. Schwarz,
G. Zernig, C. Hiemke
Einleitung: Paliperidon, der aktive Metabolit von Risperidon, ist
seit 2007 zur Behandlung von schizophrenen Erkrankungen in
Deutschland zugelassen. Die galenische Formulierung, das
OROS®System, sorgt für eine retardierte Freisetzung des Wirkstoffes.
Im Rahmen dieser Untersuchung wurden die Serum-Konzentrationen
von Paliperidon in Abhängigkeit vom Therapieansprechen
auf Paliperidon analysiert. Des Weiteren wurde überprüft,
ob die intraindividuellen Serum-Konzentrationen (Talspiegel) von
Paliperidon bei Behandlung mit Paliperidon weniger schwanken
als die von Risperidon plus 9-Hydroxyrisperidon (aktive Fraktion)
bei Behandlung mit Risperidon.
Methode: Es wurden Patientendaten aus 4 Psychiatrischen Zentren
(n=247) in die Untersuchung eingeschlossen. Erfasst wurden die
Serum-Konzentrationen und der Therapieeffekt (mit Hilfe der Clinical
Global Impressions (CGI) Skala), die im Rahmen des Therapie
begleitenden TDM‘s erhoben worden waren. Von Patienten mit
mehreren Serumspiegel-Bestimmungen von Paliperidon (n=13)
und Risperidon (n=17) wurde die intraindividuelle Varianz der
Serumspiegel berechnet.
Diskussion / Ergebnisse: Die mittlere Paliperidon Serum-Konzen-
377

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
tration betrug 36 ± 25 ng / ml bei einer mittleren Tagesdosis von 7,8
± 2,9 mg / d und die mittlere dosiskorrigierte Serum-Konzentration
(C/D) 4,7 ± 2,9 ng / ml / mg. Die Paliperidon-Serum-Konzentration
lag bei Patienten mit mindestens mäßiger Therapiebesserung
(CGI≤2) zwischen 21 und 55 ng / ml (25th – 75th Perzentil). Dieser
Bereich war nahezu identisch mit dem etablierten therapeutischen
Bereich von Risperidon plus 9-Hydroxyrisperidon von 20 – 60 ng /
ml. Die ermittelten intraindividuellen Varianzen der Serum-Konzentrationen
für Paliperidon und Risperidon (aktive Fraktion) lagen
für beide Medikamente zwischen 30 und 35 % und waren nicht
signifikant verschieden. Aus den Befunden, dass sowohl der Serumspiegel
bei gutem Therapieansprechen, als auch die intraindividuelle
Varianz der Talspiegel bei beiden Substanzen nahezu identisch
waren, schlussfolgern wir, dass sich die beiden Medikamente
bezüglich dieser Aspekte nicht unterscheiden.
005
Funktionsfähigkeit schizophrener Patienten nach postakuter Behandlung
mit Risperidon Depot in psychiatrischen Ambulanzen an
Krankenhäusern
Georg Juckel (Ruhr-Universität, Psychiatrie, Bochum)
L. Hargarter, B. Diekamp, B. Ibach
Einleitung: Wesentliche Ziele in der Behandlung schizophrener
Patienten sind neben der Verbesserung der Psychopathologie auch
eine Verbesserung des sozialen und beruflichen Funktionsniveaus
im Alltag, um eine unabhängige Lebensführung zu der ermöglichen.
Methode: In der prospektiven, nicht-interventionellen, 52-wöchigen
Studie (RIS-SCH-4091) wurden Patienten in der postakuten
Phase nach Erstmanifestation oder unmittelbar zurückliegenden
Exazerbation einer schizophrenen Störungen (ICD-10 F20.x; Erkrankungsdauer
≤10 Jahre) unter Monotherapie mit Risperidon
Depot (RIS-Depot) dokumentiert. Berichtet wird über den Verlauf
des klinischen Gesamteindrucks (CGI-C), des globalen Funktionsniveaus
(GAF), sowie über Fähigkeiten zur Reintegration (Mini-
Version der Internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit,
Behinderung und Gesundheit für Psychische Störungen – Teilhabestörungen;
Mini-ICF-P).
Diskussion / Ergebnisse: Die Interimsanalyse basiert auf Daten
von 75 Patienten (m/w 64 % /36 %; Durchschnittsalter 32,7 ± 9,1
Jahre; mittlere Erkrankungsdauer 2,7 ± 3,2 Jahre; durchschnittliche
Beobachtungsdauer 278,8 ± 119,3 Tage).Im Studienverlauf verbesserte
sich das GAF signifikant gegenüber Baseline (24,4 ± 23,7
Punkte; p

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
generation antipsychotic. Differences in treatment costs between
first and second generation antipsychotics increased with severity.
The effectiveness of flupentixol preventing relapse in patients with
schizophrenia appears to be similar to that of other first and second
generation antipsychotics. The low treatment costs for patients
treated with flupentixol might be explained by the low number of
patients who were hospitalised (70 insured) and the larger share of
patients treated with its depot formulation.
008
Effektivität und Nebenwirkungen von Neuroleptika bei der Behandlung
von Patienten mit Schizophrenie in der Routineversorgung:
Flupentixol im Vergleich zu anderen Neuroleptika der ersten
und zweiten Generation
Georg Juckel (Ruhr-Universität, Psychiatrie, Bochum)
C. Gericke, T. Stargardt
Einleitung: Untersuchung der Effektivität und Nebenwirkungen
von Flupentixol im Vergleich zu anderen Neuroleptika der ersten
und zweiten Generation in der Routineversorgung.
Methode: Auf Basis der Daten von drei Ortskrankenkassen (AOK
Baden-Württemberg, AOK Berlin und AOK Westfalen-Lippe) und
der Techniker Krankenkasse wurden Patienten mit der Krankenhausdiagnose
Schizophrenie im Jahr 2003 nach Entlassung für ein
Jahr beobachtet. Im Beobachtungszeitraum wurden Dauer der
Krankenhausaufenthalte und Nebenwirkungen zwischen den Medikationsgruppen
verglichen. Nebenwirkungen wurden über Verordnungen
zur Behandlung extrapyramidal-motorischer Störungen,
Angst- und Unruhezuständen identifiziert. Eine Adjustierung
der Ergebnisse für Alter, Geschlecht und Aufenthaltsdauer im
Krankenhaus aufgrund von Schizophrenie in den Jahren 2000 bis
2002 erfolgte durch ein Hürdenmodell (Outcome Aufenthaltsdauer)
und logistische Regressionen (Outcome Nebenwirkungen).
Diskussion / Ergebnisse: Von den 11.688 Versicherten mit min. einem
Krankenhausaufenthalt aufgrund von Schizophrenie im Jahr
2003, wurden 177 Versicherte mit Flupentixol, 429 mit anderen
Neuroleptika der ersten Generation und 2,284 mit Neuroleptika
der zweiten Generation behandelt. Der durchschnittliche Patient
(Alter: 41.5 Jahre, männlich, jährlicher Aufenthalt im Krankenhaus
zwischen 2000 und 2002: 26.7 Tage) hatte eine geschätzte Aufenthaltsdauer
im Krankenhaus im Beobachtungszeitraum von 19 Tagen
bei Behandlung mit Flupentixol, von 16,9 Tagen bei Behandlung
mit anderen Neuroleptika der ersten Generation und von
19,5 Tagen bei Behandlung mit Neuroleptika der zweiten Generation.
Im Vergleich zu Patienten, die mit Flupentixol behandelt wurden,
führte die Behandlung mit Neuroleptika der zweiten Generation
zu weniger Verordnungen gegen Angstzustände (p= 0.0079),
exrapyramidal-motorsichen Störungen (p

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
11.4 to 31.1 ± 13.4 over the 3 months treatment, especially in anergia
subscale scores (from 8.0 ± 3.4 to 7.1 ± 2.8) and anxiety-depression
subscale scores (from 5.2 ± 3.0 to 4.4 ± 3.2). The ziprasidone
augmentation did not result in an adverse event rather UKU side
effect rating scale was reduced (3.3 ± 2.9 to 2.3 ± 2.5). There was no
significant change in abdominal obesity, blood pressure, fasting
triglycerides, HDL-cholesterol and fasting glucose levels.
011
Clinical Analysis of the Treatment of Schizophrenia, CATS: Verlauf
metabolischer Variablen
Michael Deuschle (ZI für Seelische Gesundheit, Mannheim)
F. Lederbogen, N. Bergemann, M. Weisbrod, J. Kammerer-Ciernioch,
M. Franz, M. Lautenschlager
Einleitung: Die meisten Daten zur antipsychotischen Therapie
stammen aus kontrollierten Studien mit monotherapeutischer Behandlung.
Wenngleich die Mehrzahl der Patienten mit psychotischen
Störungen polypharmazeutisch behandelt werden, liegen
praktisch keine Daten zu metabolischen Effekten vor.
Methode: Bei der CATS-Studie wurden Patienten mit psychotischen
Störungen (F2) und antipsychotischer Therapie für 4 – 6 Wochen
nach jedweder Therapieänderung untersucht. Die Datenbank
erlaubte die Eingabe der Parameter des metabolischen Syndroms,
Gewicht, Taillenumfang und Blutdruck.
Diskussion / Ergebnisse: Die bislang untersuchten 430 Patienten
(Stand: Juni 2009) erlauben die Auswertung des Verlaufes der Parameter
bei 70 Patienten. Es wird insbesondere untersucht werden,
ob die aus monotherapeutischen Studien abgeleiteten Annahmen
über einzelne Atypika auch bei Polypharmazie bestätigt werden
können.
012
Clinical Analyses of Treatment of Schizophrenia (CATS): Schizophrenie-spezifische
Lebensqualität
Michael Franz (Vitos Kurhessen, Psychiatrische Klinik, Bad Emstal)
A. Mielke, J. Kammerer-Ciernioch, N. Bergemann, M. Lautenschlager,
F. Lederbogen, M. Weisbrod, M. Brosz, J. Gross, U. Jürgen, M.
Deuschle
Einleitung: Subjektive Lebensqualitätsmessungen sind in Versorgungsforschung,
Gesundheitsökonomie und der Evaluation psychiatrischer
Behandlungsangebote zunehmend wichtig geworden.
Ein Nachteil der bisherigen Lebensqualitätserfassung besteht in
schwer interpretierbaren bzw. widersprüchlichen Ergebnissen. Bisher
eingesetzte ‚generische‘ oder von der Allgemeinbevölkerung
abgeleitete Instrumente berücksichtigen die spezifischen Bedürfnisse
und subjektiven Vorstellungen schizophrener Patienten von
Lebensqualität (LQ) möglicherweise nicht oder nicht genug, zumal
inzwischen gezeigt wurde, dass sich die Vorstellungen von LQ
zwischen gesunden und schizophren erkrankten Menschen hinsichtlich
verschiedener LQ-Aspekte unterscheiden. Im Kontext der
Neuroleptikatherapie bildet lediglich die Skala SWN typische Symptome
v.a. klassischer Neuroleptika ab. Die ‚Wirkungs- und Nebenwirkungs-Palette‘
der Antipsychotika hat sich jedoch inzwischen
diversifiziert. Therapie wirkt auf alle Lebensbereiche unserer Patienten.
QLiS („Quality of Life in Schizophrenia“) ist das erste Inventar
zur Erfassung der spezifischen LQ schizophren erkrankter
Menschen, das auf einer angemessen breiten Datenbasis (N=268
schizophrene Erkrankte wurden vor der Itemkonstruktion interviewt)
qualitativer Daten konstruiert und von der Itemgenerierung
bis zur weiteren Skalenentwicklung- wo immer methodisch zulässig
– von Präferenzen schizophren erkrankter Menschen gesteuert
wurde. Die Subskalen wiesen in zwei Studien befriedigende bis sehr
gute psychometrische Kennwerte auf.
Methode: In der vorliegenden Studie stufen Patienten ihre LQ in
QliS-Items auf einem Palm selbst ein, auf dem weitere relevante
380
Kontextvariablen der Schizophrenietherapie erhoben werden.
Diskussion / Ergebnisse: Akzeptanz und Praktikabilität haben sich
bei bisher 400 Patienten als hoch erwiesen. In der vorliegenden
Studie werden die störungsspezifischen Lebensqualitäts-Bereiche
schizophren erkrankter Patienten einer großen Stichprobe unter
Praxisbedingungen der Regelversorgung abgebildet. Es wird vergleichend
gezeigt, wie sich verschiedene Antipsychotika-Wirkungen
auf schizophrenie-spezifische Lebensqualitätsbereiche in der
eigenen Wahrnehmung der Betroffenen auswirken. Die Erfassung
klinisch-psychopathologischer, soziodemographischer und anderer
relevanter typischer Einflussfaktoren auf LQ-Urteile sowie die
Inhaltsvalidität der Items ermöglichen weitere Interpretationen
und Erkenntnisse bzgl. selbst definierter subjektiver Lebensqualität
von Schizophrenen in der ‚real-life-Behandlung‘, als dies bei bisherigen
Lebensqualitätsansätzen der Fall war.
013
Unverändert gute Compliance nach generischer Substitution mit
oralem Risperidon zur Remissionsbehandlung schizophrener Psychosen
Markus Ernsten (CT Arzneimittel GmbH, Medizinische Wissenschaft,
Berlin)
S. Nüdling, D. Köneke, H. Palissa, S. Kahner-Gröne
Einleitung: Mit Risperidon-CT steht ein generisches atypisches
Neuroleptikum für die Behandlung schizophrener Psychosen zur
Verfügung. Ziel der vorliegenden, nicht-interventionellen Studie
war es, Erkenntnisse zur Wirksamkeit, Verträglichkeit und Patientenakzeptanz
von Risperidon-CT unter den Bedingungen der routinemäßigen
generischen Substitution bei schizophrenen Patienten
mit stabiler Remission zu gewinnen.
Methode: Im Zeitraum Dezember 2007 bis April 2008 wurden unter
Beteiligung von 118 Zentren 234 Patienten mit schizophrenen
Psychosen in stabiler Remission von einem Risperidon-haltigen
Arzneimittel auf das Risperidon-Generikum umgestellt. Neben
demographischen Daten wurden Daten zur Wirksamkeit, Verträglichkeit
und Patientenakzeptanz vor der Umstellung und 4 Wochen
nach der Umstellung erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Insgesamt gingen 234 Patienten (52,6 %
weiblich) im medianen Alter von 47 Jahren (Range: 19 bis 95 Jahre)
in die Auswertung ein. Die durchschnittliche Vorbehandlungsdauer
mit Risperidon vor der Umstellung auf das Generikum betrug
2,3 ± 3,4 Jahre. Bei der Umstellung auf generisches Risperidon
äußerten 6,0 % der Patienten zunächst Bedenken. Bei Beobachtungsende
wurde die Therapie mit Risperidon-CT von 98,3 % der
Patienten gut akzeptiert. Ein Drittel der Patienten gaben ihr Befinden
gegenüber der Vortherapie sogar als verbessert an. Die psychopathologische
Symptomatik evaluiert anhand der Brief Psychiatric
Rating Scale (BPRS) verbesserte sich insgesamt von 34,5 ± 17,9
Punkte auf 24,3 ± 14,4 Punkte (p

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
Freitag, 27. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-054 Posterpräsentation
Pharmakotherapie 2 (Antidepressiva)
Vorsitz: G. Gründer (Aachen)
001
Therapie von Depression und schizophrener Negativsymptomatik
mit Tranylcypromin – eine retrospektive Auswertung klinischer
Daten
Laura Speck (SRH Klinikum, Karlsbad-Langensteinbach)
D. Roesch-Ely, S. Ulrich, M. Weisbrod
Einleitung: Antidepressiva finden bei schizophrener Negativsymptomatik
mit und ohne Depression therapeutische Anwendung (1).
Die pathogenetische Hypothese einer dopaminerg und noradrenerg
bedingten Hypofrontalität ist Grundlage des Einsatzes irreversibler
MAO-Hemmer wie Tranylcypromin (TCP) (2,3).
Methode: In einer retrospektiven Auswertung (2001-2006) wurden
53 Patienten (47 ICD10 F20.X, 6 F25.X, 40 m/13 w, 32,2 Jahre (18
bis 56), durchschnittliche Erkrankungsdauer 3,2 Jahre (0,5 bis 16))
des SRH Klinikums Karlsbad-Langensteinbach gefunden, die zusätzlich
zu einem atypischen Neuroleptikum mit TCP behandelt
wurden.
Diskussion / Ergebnisse: Ergebnisse zeigen 31 Patienten mit
schwerer und 22 mit mittelschwerer Negativsymptomatik bei im
Durchschnitt je 2,7 Symptomen (1 bis 5), 16 Patienten mit geringer
oder mittelschwerer Positivsymptomatik (davon 14 nur 1 Symptom),
42 Patienten mit Depression (15 schwer, 26 mittelschwer,
1 gering) bei im Durchschnitt je 2,2 depressiven Symptomen (1 bis
4). 36 Patienten wurden zuvor erfolglos mit vorwiegend serotonergen
Antidepressiva behandelt. Die Therapie mit TCP dauerte im
Durchschnitt 9 Wochen (1 bis 19) bei einer mittleren Entlassungsdosis
von 36 mg/Tag (20 bis 50). 25 Patienten (47,2 %) zeigten eine
deutliche Besserung der schizophrenen Negativsymptomatik und /
oder der Depression. Für keinen Patienten war eine Verschlechterung
oder Wiederauftreten von Positivsymptomatik zu ver zeichnen.
Nebenwirkungen wurden in den Unterlagen für nur 2 Patienten
aufgezeichnet (orthostatische Dysregulation, Schlaf störungen+
Akathisie). Es lagen ebenfalls keine Aufzeichnungen über Arzneimittel-
oder Nahrungsmittelinteraktionen vor. Demzufolge könnte
TCP für diese Patienten eine sichere und nützliche Behandlungsoption
darstellen. Kontrollierte Studien sind notwendig.
002
Die Rolle der Arzneimittelkosten in der Depressionsbehandlung
Bülent Akmaz (Lundbeck GmbH, Gesundheitsökonomie & -politik,
Hamburg)
A. Domdey, J. Zerth
Einleitung: Depressionen verursachen aufgrund der hohen Inanspruchnahme
medizinischer Leistungen enorme Ausgaben im Gesundheitswesen,
insbesondere aus Sicht der Gesetzlichen Krankenversicherung
(GKV). Ziel ist die Zuordnung der GKV-Kosten für
die Behandlung der Depression auf die ambulante und stationäre
Versorgung mithilfe öffentlich zugänglicher Publikationen. Die
Darstellung der Rolle der Arzneimittelkosten innerhalb der ambulanten
Versorgung steht im Focus der Untersuchung.
Methode: Anhand einer systematischen Literaturrecherche ab 2000
in medizinischen Datenbanken werden gesundheitsökonomisch
relevante Krankheitskostenstudien (bottom-up-approach) aus der
unmittelbaren Versorgungsforschung identifiziert. Um die Höhe
und Verteilung der Kosten auf einzelne Ausgabenbereiche differenziert
zu betrachten, werden zunächst die direkten mittleren Behandlungskosten
der Depression pro Patient und Jahr verglichen
und bewertet. Um die GKV-Ausgabenbereiche für die Depressionsbehandlung
in den Studien zu vergleichen, wird die Summe der
Komponenten mit 100 % definiert und die jeweiligen Kostenanteile
bestimmt. Viele Publikationen müssen ausgeschlossen werden,
weil sie keine vollständigen Angaben im Hinblick auf die Selektionskriterien
liefern. Publikationen der gesetzlichen Krankenkassen
und des Statistischen Bundesamtes (top-down-approach) werden
daher zusätzlich eingeschlossen.
Diskussion / Ergebnisse: Die in dieser Darstellung einbezogenen
Studien zu direkten Krankheitskosten ergeben für Deutschland
Werte für die direkten mittleren Behandlungskosten der Depression
pro Patient und Jahr zwischen € 1.264 und € 4.293. Die Höhe
und Verteilung der Kosten auf einzelne Ausgabenbereiche ist differenziert
zu betrachten. Aus der GKV-Perspektive nimmt der Krankenhaussektor
über alle Studien hinweg den höchsten Kostenanteil
bei Depressionserkrankungen in Anspruch. Ausgaben für die ärztliche,
nichtmedikamentöse Versorgung und medikamentöse
Therapie im ambulanten Sektor folgen mit Abstand, wobei die
Reihenfolge unter den Studien divergieren kann.
003
Sexualfunktion unter Langzeit-Behandlung mit Duloxetin bei
Patienten mit rezidivierender Major Depression
Edith Schneider (Lilly Deutschland GmbH, Medizinische Abteilung,
Bad Homburg)
M. Dethe, D. G. S. Perahia, M. E. Spann, F. Wang, D. J. Walker, C. R.
Yang, S. Wilhelm, A. L. Montejo
Einleitung: Sexuelle Funktionsstörungen (SD), die sich unter Antidepressiva-Behandlung
verschlechtern können, treten gehäuft bei
Patienten mit unbehandelter Major Depression (MDD) auf. In dieser
Studie wurden SD bei Patienten mit rezidivierender MDD unter
Behandlung mit Duloxetin (DLX) untersucht.
Methode: Die Daten entstammen der offenen Behandlungsphase
sowie der plazebokontrollierten Erhaltungsphase einer MDD-
Rückfallprophylaxe-Studie. Die Patienten (n=514) erhielten täglich
bis zu 34 Wochen offen 60 – 120mg Duloxetin (DLX). Responsekriterien
waren ein HAMD Score ≤9, CGI-S ≤2 und das Nichterfüllen
der DSM-IV Kriterien für eine MDD. Responder (n=288)
wurden während der 52-wöchigen Erhaltungsphase randomisiert
entweder mit DLX oder Plazebo behandelt. Die Sexualfunktion
wurde mit Hilfe der der ‚Arizona Sexual Experience‘ (ASEX) Skala
erfasst. Unter Behandlung neu auftretende sexuelle Funktionsstörungen
(TESD) lagen per definitionem dann vor, wenn am Endpunkt
der Studie der ASEX Gesamtscore ≥19, eines der Einzelitems
≥5 oder mindestens 3 Einzelitems ≥4 waren.
Diskussion / Ergebnisse: Bei Studienbeginn erfüllten 65 % der
MDD-Patienten die ASEX Kriterien für SD. Die Wahrscheinlichkeit
für weiterbestehende SD unter offener Behandlung mit DLX
betrug am Ende der offenen Erhaltungsphase bei den Non-Respondern
78 % und bei den Respondern 58 %. Bei Patienten ohne SD zu
Studienbeginn betrug die TESD-Wahrscheinlichkeit 43 % für Non-
Responder bzw. 32 % für Responder. In dieser Patientengruppe unterschied
sich die Wahrscheinlichkeit für TESD – unabhängig vom
Geschlecht – während der Erhaltungsphase zwischen DLX- und
Plazebo nicht signifikant (25 % vs. 40 %, p=0,08). Bei Patienten mit
einem Rückfall war die TESD-Wahrscheinlichkeit bezüglich der
Behandlung nicht signifikant verschieden (DLX: 83 %, Plazebo:
71 %). Demgegenüber war die TESD-Wahrscheinlichkeit bei Patienten
ohne Rückfall unter Plazebo höher als unter DLX (40 % vs.
7 %, p=0,046). Die Inzidenz von TESD war insgesamt zwischen
DLX und Plazebo nicht verschieden. Lediglich bei Patienten, die
keinen Rückfall zeigten, traten TESD unter Therapie mit DLX signikant
seltener auf. Die hohe Rate an TESD unter Plazebo legt nahe,
dass die Depression selbst eine große Rolle spielt. Unterstützt von
Eli Lilly und Boehringer Ingelheim.
381

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
004
Die antidepressive Therapie mit dem Generikum Sertralin-CT ist
effektiv und gut verträglich
Markus Ernsten (CT Arzneimittel GmbH, Medizinische Wissenschaft,
Berlin)
S. Nüdling, D. Köneke, H. Palissa, S. Kahner-Gröne
Einleitung: Mit Sertralin-CT steht ein generischer selektiver Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer
(SSRI) zur Behandlung von Episoden
einer Major Depression zur Verfügung. Im Rahmen der vorliegenden
nicht-interventionellen, über 1 Jahr dauernden Studie
wurden Wirksamkeit, Verträglichkeit und Patientencompliance
unter der routinemäßigen Anwendung von Sertralin-CT Filmtabletten
bei der Neueinstellung oder Umstellung von anderen
Sertralin-haltigen Präparaten untersucht.
Methode: Die prospektive, multizentrische Beobachtungsstudie
wurde von November 2006 bis September 2007 über einen Zeitraum
von 12 Monaten durchgeführt. Insgesamt wurden aus 46
Zentren 117 Patienten (medianes Alter: 53 Jahre), bei denen eine
Therapie mit Sertralin indiziert war, in die Studie eingeschlossen.
An 5 Dokumentationszeitpunkten (vor Ein- bzw. Umstellung sowie
nach 2 und 4 Wochen, 6 und 12 Monaten) wurden Daten zur
Wirksamkeit, Verträglichkeit und Patientenakzeptanz erfasst. Die
Schwere der depressiven Störung wurde anhand der Hamilton-
Depressions-Skala (HAMD) und das subjektive Wohlbefinden anhand
des WHO Well-Being Index (WHO-5) ermittelt.
Diskussion / Ergebnisse: Bei den meisten Patienten (58,1 %) lag die
Erstdiagnose weniger als 1 Jahr zurück. 88 % wurden neu eingestellt,
12 % hatten bereits ein anderes Sertralin-haltiges Präparat
als Vortherapie erhalten. Bei 58,1 % wurde eine begleitende antidepressive
Therapie durchgeführt. Die Depressions-Symptomatik
verbesserte sich bei 57 % der Patienten bereits nach 2 Wochen und
bei 86 % der Patienten nach 4 Wochen. Auch anhand des WHO-5
Scores konnte eine signifikante Verbesserung beobachtet werden.
Nach 6 Monaten befanden sich 44,9 % der Patienten (n=98) in Remission.
Insgesamt beurteilten die Ärzte die Wirksamkeit zu jedem
Dokumentationszeitpunkt für über 88 % der Patienten mit gut bis
sehr gut. Nur bei einem Patienten kam es zu einer Verschlechterung
der Symptomatik. Bei 4 Patienten traten unerwünschte Arzneimittelwirkungen
auf (Übelkeit, Schweißausbrüche, Schläfrigkeit,
Diarrhoe). Die Patientencompliance wurde vom behandelnden
Arzt für 99 % der Patienten (n=72) über den gesamten Beobachtungszeitraum
mit gut bis sehr gut bewertet. Fazit: Die vorliegende
nicht-interventionelle Beobachtungsstudie bestätigt Sertralin-CT
als effektives und sicheres Generika-Präparat für die Behandlung
von Patienten mit Episoden einer Major Depression unter Routinebedingungen.
005
Schmerzhafte Symptome verbessern sich früher als emotionale
bei depressiven Patienten, die mit Duloxetin behandelt wurden
Ulrich Hegerl (Universitätsklinik Leipzig, Psychiatrie)
R. Mergl, D. Quail, E. Schneider, H.-P. Hundemer, M. Linden
Einleitung: Duloxetin (DLX) hat eine nachgewiesene Wirksamkeit
auf depressive als auch körperlich schmerzhafte Symptome (PPS).
Die Frage ist, ob dies auf einen unabhängigen analgetischen Effekt
zurückzuführen ist. In der deutschen Beobachtungsstudie PADRE
wurde untersucht, ob sich bei depressiven Patienten mit PPS unter
DLX die körperlich schmerzhaften Symptome schneller verbessern
als die emotionalen.
Methode: Multizentrische, prospektive 6-monatige Beobachtungsstudie
bei erwachsenen ambulanten Patienten mit depressiver Episode.
Die Patienten dokumentierten in Tagebüchern mittels 100
mm visuellen Analogskalen (VAS) ihre schmerzhaften (0=keine)
und depressiven (0=am schlechtesten) Symtome. Anhand dieser
Daten wurde für jeden Patienten der früheste Tag, an dem sich die
382
Symptome um 50 % gebessert hatten, und die individuelle Zeit bis
zur 50 %-Schmerz- und 50 %-Depressionsresponse berechnet. Statistische
Unterschiede zwischen diesen Variablen wurden mittels
t-Test untersucht (α=0,05, zweiseitig). Da die Geschwindigkeit einer
Symptomverbesserung nur für die Patienten berechnet werden
kann, die Schmerzen haben, und deren körperliche und emotionale
Symptome eine Verbesserung zeigten, wurden Patienten mit
Schmerzen ≤30mm an Baseline (BL), und Patienten, bei denen die
Verbesserung von Tag 0 – 27 unterhalb der Medianwerte (Schmerz:
-8, Depression +11) lag, ausgeschlossen.
Diskussion / Ergebnisse: Von den 4,517 Patienten an BL, erfüllten
622 (26,1 % Männer; mittleres Alter±STD = 50,9±12,7 Jahre) die
o.g. Kriterien. Die mittlere Änderung im Gesamtschmerz (±STD)
zwischen BL und Woche 4 betrug -28,5 ± 24,0, entsprechend einer
mittleren Schmerzreduktion von 44,5 %. Die korrespondierende
Änderung der depressiven Symptome war 34,1 ± 24,2. Die Zeit bis
zum Erreichen der 50 %-Schmerzresponse (Mittelwert ± STD: 6,3 ±
5,3 Tage) war signifikant kürzer als die zum Erreichen der 50 %-Depressionsresponse
(7,6 ± 6,0 Tage) (mittlere Differenz ± STD: 1,3 ±
6,4 Tage; p
30 mm). Unter DLX verbesserten sich emotionale, körperliche
Symptome und PPS (Baseline / 6 Monate, Mittelwerte ± STD:
IDS-C: 39,2 ± 12,4 / 16,1 ± 11,9; KUSTA: 25,2 ± 16,8 / 58,9 ± 25,9;
SSI: 2,47 ± 0,69 / 1,72 ± 0,65; VAS Gesamtschmerz: 55,0 ± 26,6 mm /
30,5 ± 25,4mm). Eine ≥30 %ige und ≥50 %ige Schmerzreduktion
zeigten 61,9 % und 48,1 % der Patienten. Eine ≥50 %ige Schmerzreduktion
nach 4 Wochen zeigte den stärksten Zusammenhang mit
der Besserung der emotionalen Symptome. Patienten mit ≥50 %
Schmerzreduktion nach 4 Wochen wiesen durchschnittlich einen
um 13,32 Punkte höheren mittleren KUSTA Score [95 %CI 11.24 –
15.39] nach 6 Monaten auf, verglichen mit Patienten ohne ≥50 %
Schmerzreduktion. Dieser Effekt war sogar für ≥50 % Schmerzreduktion
nach 2 Wochen signifikant. Patienten mit ≥50 %

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
Schmerzreduktion nach 4 Wochen hatten eine 3,00-fach [95 %KI
2,41-3,75] höhere Chance, einen um 50 % reduzierten IDS-C Score
nach 6 Monaten zu erreichen als Patienten ohne ≥50 % Schmerzreduktion.
Diese Studie zeigte einen engen Zusammenhang zwischen
früher Schmerzreduktion und langfristiger Besserung der emotionalen
Symptome bei depressiven Patienten, die mit DLX in der
klinischen Praxis behandelt wurden. Unterstützt durch Lilly
Deutschland und Boehringer Ingelheim.
007
Entwicklungsabhängige Wirkung von Johanniskraut auf maturierende
Neurone in vitro
Felicia Kehrle (Universität Ulm, Anatomie und Zellbiologie)
U. Schaz, T. Böckers, M. Kölch, J. M. Fegert, A. Ludolph
Einleitung: Seit Jahrzehnten werden zur Behandlung depressiver
Störungen Johanniskrautextrakte eingesetzt. Auch in der Kinder-
und Jugendpsychiatrie finden sie wegen der guten Verträglichkeit
und der hohen Akzeptanz von Phytopharmaka immer häufiger
Verwendung. Der biologische Wirkmechanismus von Johanniskraut
ist wie auch der Wirkmechanismus der anderen Antidepressiva
noch unverstanden. Zahlreiche neuere Studien legen nahe,
dass die Wirkung der Antidepressiva auf ihrem Einfluss auf die
neuronale Plastizität beruht. Hier wurde untersucht, ob i) Johanniskrautextrakt
sich auf die Viabilität und Synaptogenese maturierender
Neurone in vitro auswirkt und ii) dieser Effekt entwicklungsabhängig
ist.
Methode: Embryonale corticale und hippocampale Zellen aus Ratte
wurden an unterschiedlichen Tagen in vitro (DIV) mit verschiedenen
Konzentrationen eines Johanniskrautextrakts behandelt. Die
Viabilität wurde mittels der Aktivitätsbestimmung der mitochondrialen
Dehydrogenase kolorimetrisch gemessen. Immunhistochemisch
wurde die Zellmorphologie und die Synaptogenese untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Mit zunehmender Konzentration (von
0,3 µg Hyperforin / ml – entspricht gemessene Plasmakonzentration
– bis 3 µg Hyperforin / ml) von Johanniskrautextrakt nimmt
die Viabilität der neuronalen Zellen in vitro in allen Entwicklungsstufen
zunächst ab. Bei den weniger entwickelten Zellen (DIV 3
und 8) nimmt die Viabilität mit weiter steigender Konzentration
von Johanniskraut wieder zu. Dieser Effekt konnte bei den älteren
Zellkulturen nicht beobachtet werden. In klinisch relevanten Konzentrationen
zeigte sich keine Auswirkung auf die Synaptogenese.
Diskussion: Der verwendete Johanniskrautextrakt wirkt im in vitro
Versuchssystem unabhängig vom untersuchten Zelltyp (neuronale
Rattenzellen aus Cortex und Hippocampus ) aber offenbar abhängig
vom Zellalter auf die Parameter Viabilität sowie Zellmorphologie.
008
Gustatorische und olfaktorische Halluzinationen zu Beginn einer
antidepressiven Pharmakotherapie mit Bupropion
Wolfram Kawohl (Psych. Universitätsklinik, KIZ, Zürich, Schweiz)
S. Krömer
Einleitung: Verschiedene Schilderungen psychotischer Phänomene
nach Einnahme des Antidepressivums Bupropion sind in der
Literatur beschrieben. Bupropion hemmt die Wiederaufnahme von
Dopamin und Noradrenalin undin geringem Umfang auch von
Serotonin. Während insbesondere Halluzinationen vor allem bei
Überdosierungen und akzidentellen Einnahmen im Kindesalter
beschrieben sind, gibt es nur wenige Fallbeschreibungen über Erwachsene
mit halluzinatorischen Phänomenen unter Bupropioneinnahme
im therapeutischen Bereich.
Methode: Wir beschreiben den Fall einer 36 Jahre alten Frau, die in
unserer Klinik wegen einer leichten depressiven Episode ambulant
behandelt wurde. Nach Installieren einer antidepressiven Medika-
tion mit 150mg Bupropion berichtete die Patientin eine Woche später
beim Folgetermin, zwei Tage nach der ersten Einnahme seien
eine Reizoffenheit begleitet von gustatorische und olfaktorische
Halluzinationen sowie innere Unruhe, Kopfschmerzen und Tachykardie
aufgetreten. Sie habe die Einnahme der Medikation jedoch
fortgesetzt, nach weiteren 2 Tagen sei die Symptomatik zurückgegangen.
Die Familienanamnese sowie die Eigenanamnese waren
bzgl. psychotischer Störungen leer. Wir führten eine Medline-
Recherche über die vorhandene Literatur zum Thema durch mit
dem Ziel, Risikofaktoren für die Entwicklung halluzinatorischer
Phänomene unter Bupropion zu identifizieren.
Diskussion / Ergebnisse: Risikofaktoren für die Entwicklung
halluzinatorischer Phänomene unter Bupropion sind Kindesalter,
hirnorganische Schädigungen und Überdosierungen. Es existieren
nur wenige veröffentlichter Fälle von Halluzinationen unter therapeutischen
Dosierungen im Erwachsenenalter. In der erfassten Literatur
fanden sich keine Schilderungen olfaktorischer Halluzinationen.
Unseres Wissens nach handelt es sich bei dem geschilderten
Fall um die erste Beschreibung sowohl gustatorischer als auch olfaktorischer
Halluzinationen unter Einnahme von Bupropion. Der
hier gezeigte Fall verdeutlicht, dass auch bei gesunden hirnorganisch
gesunden Erwachsenen und Dosierungen im niedrigen therapeutischen
Bereich Halluzinationen nicht ausgeschlossen werden
können. Entsprechende Risikofaktoren sind unklar. Vor einer Medikation
mit Bupropion sollte daher eine Aufklärung über diese
wahrscheinlich seltene, aber dennoch gravierende unerwünschte
Arzneimittelwirkung erfolgen.
009
Akuter Harnverhalt unter Quetiapin bei psychopharmakologischer
Kombinationstherapie
Kerstin Sehmer-Kurz (Universitätsmedizin Göttingen, Psychiatrie
und Psychotherapie)
D. Degner, R. Grohmann
Einleitung: Urogenitale Komplikationen, vor allem der akute
Harnverhalt, sind als überwiegend anticholinerge unerwünschte
Arzneimittelwirkungen (UAW) unter älteren Psychopharmaka
(z. B. trizyklischen Antidepressiva) bereits gut bekannt. Zunehmend
gibt es jedoch auch Berichte über urogenitale UAWs unter moderneren
Psychopharmaka (z. B. atypischen Antipsychotika, Antidepressiva).
Grundsätzlich können solche UAW‘s eine neue komplexe
Problematik in der modernen Psychopharmakotherapie darstellen
und sollten im klinischen Alltag größere Beachtung finden. Quetiapin
ist ein atypisches Antipsychotikum, das in der Psychiatrie bei
einem breiten Indikationsspektrum zunehmend Anwendung findet.
Methode: Dieser Fall wurde im Rahmen des AMSP-Programms
(„Arzneimittelsicherheit in der Psychiatrie“) erfasst. Hierbei handelt
sich um ein multizentrisches Erfassungssystem schwerer UAWs
unter Psychopharmaka.
Diskussion / Ergebnisse: Ein 34-jähriger Patient, ohne somatische
Vorerkrankungen, wurde aufgrund einer schizoaffektiven Störung
(ICD10 F25.1) stationär aufgenommen. Es wurde eine Medikation
mit Mirtazapin (bis max. 45 mg täglich) und Olanzapin (bis max.
10mg täglich) begonnen. Aufgrund einer unzureichenden Wirksamkeit
wurde vier Wochen später zusätzlich Quetiapin angesetzt
und stufenweise innerhalb von drei Wochen bis 1400 mg täglich
aufdosiert. Zusätzlich erhielt der Patient vorübergehend 0,5 mg
Lorazepam und 25 mg Levomepromazin täglich. Unter einer Tagesdosis
von 900 mg Quetiapin traten 16 Tage nach Start der Medikation
erstmals Miktionsprobleme auf (subjektive Abschwächung des
Harndrangs mit einem Gefühl der unvollständigen Blasenentleerung).
Fünf Tage später, unter 1400 mg Quetiapin täglich, kam
es zu einem kompletten Harnverhalt. Es wurde zunächst ein Dauerkatheter
für drei Tage gelegt (Restharnvolumen in der Blase:
383

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
1700 ml). In der urologischen Untersuchung ergaben sich keine
Hinweise auf eine Prostatahyperplasie oder anderweitige urogenitalen
Auffälligkeiten. Nach einer Dosisreduktion von Quetiapin bis
auf 100mg täglich waren die Miktionsschwierigkeiten rückläufig,
traten jedoch weiterhin in abgeschwächter Form auf. Daraufhin
wurde Quetiapin komplett abgesetzt. Die Miktion war im weiteren
Verlauf unauffällig. Bei der Kausalitätsbeurteilung wurde am ehesten
Quetiapin wegen des zeitlichen Zusammenhangs angeschuldigt.
Ein Kombinationseffekt mit den gleichzeitig eingenommenen
Psychopharmaka ist allerdings nicht auszuschließen.
384
010
Einfluss von Fluoxetin auf die Expression der anti- und pro-apoptotischen
Bcl-2-Proteine in neuronalen Zellen in vitro
Ulrike Schaz (Universität Ulm, Anatomie und Zellbiologie)
P. Udvardi, J. M. Fegert, T. Boeckers, A. Ludolph
Einleitung: Die molekularen Wirkmechanismen von Antidepressiva
sind noch weitgehend ungeklärt. Seit einiger Zeit werden trophische
und / oder neuroprotektive Effekte diskutiert. Beim Blick in
die Literatur fällt allerdings auf, dass auch apoptotische Wirkungen
von Antidepressiva beschrieben werden. Apoptotische Prozesse
werden unter anderem vom Gleichgewicht zwischen anti-(Bcl-2,
Bcl-xl) und pro-(Bax) apoptotischen Proteinen der Bcl-2-Familie
kontrolliert. Das Verhältnis zwischen anti- und proapoptotischen
Bcl-2-Proteinen bestimmt die Vulnerabilität für Apoptose und
wird im Rattenhirn durch den selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer
(SSRI) Fluoxetin zwar in den Hirnregionen unterschiedlich,
aber immer zugunsten des Zellüberlebens verschoben.
In Untersuchungen mit neuronalen Primärzellkulturen konnten
wir bereits zeigen, dass Fluoxetin die spezifische Apoptose je nach
Herkunftsregion der Zellen konzentrationsabhängig sowohl erniedrigen
als auch erhöhen kann. Diese scheinbaren Widersprüche
könnten durch eine konzentrationsabhängige und regionenspezifische
Regulation der Bcl-2-Proteine erklärt werden.
Methode: Um dieser Hypothese nachzugehen, wurde die Expression
von bax, bcl-2 und bcl-xl mittels quantitativer PCR zunächst in
kortikalen embryonalen Rattenzellen bestimmt. Die Zellen wurden
an DIV 5 für 72 h in definierten Fluoxetinkonzentrationen inkubiert.
Diskussion / Ergebnisse: Die drei Apoptoseregulatoren wurden
konzentrationsabhängig reguliert. In niederen Konzentrationen
wurde in den kortikalen Zellen die Expression des anti-apoptotische
bcl-xl deutlich erhöht. Bei 20 µM Fluoxetin (bezüglich der
Zellviabilität etwa EC50 dieses Zellsystems) wurde die Expression
des pro-apoptotischen bax allerdings zusätzlich deutlich erhöht.
Fluoxetin beeinflusst das Verhältnis der anti- und pro-apoptotischen
Regulatoren der Bcl-2-Familie in kortikalen Zellen in vitro
konzentrationsabhängig. Da das Verhältnis entscheidend für das
Zellüberleben ist, kann Fluoxetin in Abhängigkeit von der Konzentration
sowohl trophisch/neuroprotektiv als auch apoptotisch wirken.
Weitere Untersuchungen mit hippokampalen, mesencephalen
und striatalen Zellen sollen klären, inwieweit die Wirkung von Fluoxetin
von der Herkunftsregion der neuronalen Primärzellkulturen
abhängt.

Topic 16 G Andere psychiatrische Therapieformen // Other psychiatric therapies
Topic: 16 Andere psychiatrische Therapieformen
Donnerstag, 26. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Dachgarten
HS-001 Hauptsymposium
Individualisierte Therapie in der Psychiatrie: Neue Forschungsansätze
Vorsitz: A. Meyer-Lindenberg (Mannheim), K. Mann (Mannheim)
001
Neue Daten zu einer individualisierten Behandlung von Alkoholabhängigen
Karl Mann (ZI für Seelische Gesundheit, Klinik f. Abhängiges Verhalten,
Mannheim)
T. Leménager, S. Vollstädt-Klein, F. Kiefer
Einleitung: Die Wirksamkeit der medikamentösen Rückfallprophylaxe
bei Alkoholabhängigen könnte deutlich verbessert werden,
wenn empirische Kriterien zur Vorhersage der Therapieresponse
unter Acamprosat- oder Naltrexonbehandlung bekannt wären.
Dies würde eine „individualisiertere Behandlung“ erlauben.
Methode: Im Rahmen einer multizentrischen, doppelblinden, randomisierten
Studie an 426 Alkoholabhängigen wurde die Wirksamkeit
von Acamprosat und Naltrexon gegen Placebo getestet.
Weiterhin wurden psychopathologische, genetische und neurobiologische
Marker definiert und ihr Effekt auf die Modulation der
Therapieresponse geprüft.
Diskussion / Ergebnisse: In der Gesamtgruppe zeigte sich kein
signifikanter Unterschied zwischen den Pharmakotherapiearmen.
Dagegen gelang es auf drei Ebenen Responder für Naltrexon oder
Acamprosat zu definieren. 1) Bei einem vorbeschriebenen Polymorphimus
(OPMR1) bestätigte sich eine bessere Response auf
Naltrexon. 2) F-MRT Untersuchungen zur cue-induzierten BOLD
Response im ventralen Striatum erlauben nicht nur eine Vorhersage
des weiteren Therapieverlaufs, sondern erstmals mittels bildgebender
Verfahren auch die Definition von Naltrexonrespondern.
3) Psychometrische Analysen deuten ein positives Ansprechen auf
die genannten Medikamente an, wodurch künftig auch mit relativ
einfachen Mitteln die Wahl einer medikamentösen Rückfallprophylaxe
empirisch gestützt werden könnte. Gefördert durch das
BMBF (Fördernummer 01EB0410) im Rahmen des Deutschen
Suchtforschungsnetzes. (Autoren s. oben + die PREDICT Studiengruppe)
002
Individualisierte Therapie schizophrener Psychosen: Translational
genetische Ansätze
Andreas Meyer-Lindenberg (ZI für Seelische Gesundheit, Mannheim)
Einleitung: Befriedigenden Erfolgen bei der Therapie von Positivsymptomen
steht ein nach wie vor unzureichendes Ansprechen
negativer, kognitiver Symptome und sozialer Adaptation bei der
Schizophrenietherapie gegenüber. Langzeitverlauf, Lebensqualität
und Mortalität von Erkrankten sind nach wie vor inakzeptabel, was
die Suche nach neuen Therapieverfahren und einem individualisierten
Einsatz eines größeren Spektrums mechanistisch unterschiedlicher
Pharmaka motiviert. Aufgrund der hohen Heritabilität
(im Bereich von 80 %) der Schizophrenie bieten sich translationalgenetische
Ansätze hierfür an.
Methode: Wir berichten über translationale Resultate für neue
Therapietargets und individualisierte Therapie, sowohl basierend
auf Kandidatengenen (COMT, PPP1R1B, AKT1) als auch genomweit
signifikanten (ZNF804A, CACNA1C) und hypothesengeleitet
identifizierten (KCNH2) Varianten.
Diskussion / Ergebnisse: Genetische Variation im dopaminergen
System ist assoziiert mit Veränderungen präfrontaler Aktivierung
und der Konnektivität in präfrontal-striatalen Systemen, die zur
individualisierten prokognitiven Therapie eingesetzt werden kann.
Interaktionen zwischen Hippokampus und präfrontalen Kortex
werden von genomweit signifikanten Risikogenen beeinflusst und
bieten Potential für die Subgruppenidentifizierung in der Therapie.
Mehrere neu identifizierte Risikogenevarianten beeinflussen unmittelbar
als drug target ansprechbare Rezeptoren und Ionenkanäle,
für die Kandidatensubstanzen z. T. bereits existieren. Translational-genetische
Ansätze sind somit für die Entdeckung und
Individualisierung mechanistisch neuer Therapeutika sinnvoll.
003
Symptom-orientierte individualisierte Therapie von Persönlichkeitsstörungen
Klaus Lieb (Universitätsklinikum Mainz, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Alle Persönlichkeitsstörungen zeichnen sich durch ein
meist heterogenes Bild unterschiedlicher Symptome aus, für die zumindest
teilweise eine unterschiedliche neurobiologische Grundlage
anzunehmen ist. Besonders deutlich wird dies bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung,
bei der so unterschiedliche Symptome
wie affektive Instabilität, Impulsivität, Identitätsstörungen, Suizidalität,
Stress-induzierte Analgesie und selbstschädigendes Verhalten
oder Dissoziationen auftreten können.
Methode: Sowohl bei der Pharmakotherapie als auch der Psychotherapie
der Borderline-Persönlichkeitsstörung zeigen neuere
Studien, dass das Ziel jeder Therapie die Kontrolle bestimmter
Symptomkomplexe sein sollte. In diesem Vortrag soll eine individualisierte
symptomorientierte Therapie der Borderline-Persönlichkeitsstörung
anhand verschiedener therapeutischer Ansätze
beleuchtet werden.
Diskussion / Ergebnisse: Die dialektisch behaviorale Therapie
(DBT) kann zur Kontrolle von Suizidalität, Selbstverletzungen und
Impulskontrollstörungen wirkungsvoll eingesetzt werden. Stimmungsstabilisierer
wie Valproinsäure, Lamotrigin oder Topiramat
haben gute Effektstärken bei der Kontrolle von Ärger und Impulsivität.
Ziel der wissenschaftlichen Bemühungen ist es, die Wirkungsweise
von Psychotherapien und Pharmakotherapien auf bestimmte
Symptomcluster zu untersuchen und langfristig individuell maßgeschneiderte
Therapien für Patienten mit Borderline Persönlichkeitsstörung,
die unter bestimmten Symptommustern leiden, zu
entwickeln.
004
Individualisierte Therapie Affektiver Erkrankungen: Aktuelle Biomarker
Kandidaten
Lukas Pezawas (Uni.klinik für Psychiatrie, Biologische Psychiatrie,
Wien, Österreich)
Einleitung: Pharmagenomische Studien konnten zeigen, dass entweder
Metabolisierung, Response oder Nebenwirkungen durch
Antidepressiva von genetischen Merkmalen klinisch relevant beeinflusst
werden und reflektieren damit die beobachtbare klinische
Variabilität im Therapieansprechen von depressiven Patienten.
Diese Ergebnisse werden von Imaging Studien unterstützt, die zeigen
konnten, dass eben diese genetischen Merkmale in signifikanter
Weise die Entwicklung und Funktion von neuronalen Emotionsnetzwerken
beeinflussen.
Methode: Es wird eine systematische Übersicht über ggw. Genkandidaten
dargestellt, die sowohl in pharmakogenetischen als auch im
Rahmen von Imaging Genetics Untersuchungen Effekte zeigen
konnten.
Diskussion / Ergebnisse: Trotz der teilweise unklaren Datenlage
385

Topic 16 G Andere psychiatrische Therapieformen // Other psychiatric therapies
haben sich dennoch einige Kandidaten herauskristallisiert, die pharmakogenetische
Effekte und Wirkungen auf Hirnsysteme der Emotionsregulation
zeigen. Zu diesen zählen genetische Varianten
des Serotonin Transporter (5-HTTLPR), Serotonin Rezeptor 1A
(HTR1A), Serotonin Rezeptor 2A (HTR2A), Brain derived Neurotrophic
Factor (BDNF), Corticotropin Releasing Hormon Rezeptor
1 (CRHR1) und FK506 binding Protein 5 (FKBP5) Gens.
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal VIP 1
BS-015 Symposium
Deep brain stimulation – A new therapeutic avenue for neuropsychiatric
disorders
(in cooperation with the DGN)
Vorsitz: G. Deuschl (Kiel), T. Schläpfer (Bonn)
001
Putative Molecular and Physiological Mechanisms of Deep Brain
Stimulation – Implications for Therapeutic Applications in Neurology
and Psychiatry
Jens Volkmann (Universität zu Kiel, Institut für Neurologie)
002
Deep Brain Stimulation in Neurology and Psychiatry – Societal,
Ethical and Legal Challenges
Reinhard Merkel (Hamburg)
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Prag
S-043 Symposium
Akupunktur, Homöopathie, Yoga: Komplementär- und Alternativmedizin
in der Psychiatrie?
Vorsitz: F.-G. Pajonk (Liebenburg), W. Gaebel (Düsseldorf)
001
Akupunktur in der Psychiatrie
Tatjana Prentice (St. Valentinus Haus, Kiedrich)
J. Röschke
Akupunktur, eine mehrere tausend Jahre alte asiatische Behandlungsform,
erfährt in den letzten Jahrzehnten eine Renaissance mit
enorm hoher Akzeptanz in der westlichen Welt. Groß angelegte
Studien, durch den Gemeinsamen Bundesausschuss initiiert
(„GERAC: German Acupuncture Trials“), haben die Wirksamkeit
der Körper- Akupunktur in der Behandlung von Kopfschmerzen
sowie chronischen Knie- und Rückenschmerzen nachgewiesen, für
die letzteren erfolgte die Empfehlung, Akupunktur für beide Indikationen
in den Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenkassen
aufzunehmen. Auch in der Psychiatrie gehört inzwischen vor allem
die Ohrakupunktur in der Suchtbehandlung zum allgemein akzeptierten
Angebot. In der Behandlung der PTSD, Essstörungen,
Adipositas sowie allgemeinen Beschwerden wie Schlafstörungen,
Ängstlichkeit und innerer Anspannung wird die Ohrakupunktur
mit Erfolg eingesetzt. Eine Wirksamkeit bei Kindern mit ADS /
ADHS wird beschrieben. Es erwies sich als sinnvoll und effektiv,
eine standardisierte Punktkombination zu verwenden und sich auf
das Ohr zu beschränken. So entstand die „Behandlung nach dem
NADA-Protokoll“, entwickelt von M. Smith, MD, Direktor des
386
Lincoln Hospital, Bronx, New York City, die in der Zwischenzeit an
vielen Einrichtungen auf der Welt angewendet wird. Untersuchungen
bezüglich Körperakupunktur in der Psychiatrie zeigten klinische
Besserungen bei leichter bis mittelschwerer Depression unter
adjuvanter Akupunktur sowie bei generalisierter Angststörung in
Kombination mit Verhaltenstherapie. Als problematisch zeigen
sich bei den kontrollierten Studien zum einen die Durchführung
und Beurteilung der sogenannten „Sham-Akupunktur“, einer „Placeboakupunktur“,
zum anderen das Vorgehen, feste Punktkombinationen
in ihrer Wirksamkeit in Studien zu untersuchen.
002
Meditation und Joga in der Psychiatrie
Frank-Gerald Pajonk (Privat-Nerven-Klinik, Dr. med. Kurt Fontheim,
Liebenburg)
Meditation und Joga sind auch in unserer westlichen Gesellschaft
mittlerweile anerkannte Verfahren, denen von vielen Menschen
eine Steigerung des Wohlbefindens von Körper und Geist zugeschrieben
wird. Ein nicht geringer Teil der Bevölkerung akzeptiert
oder bevorzugt sogar diese Verfahren auch als Behandlungsmethoden
psychischer Störungen. Sowohl bei Meditation wie bei Joga
gibt es sehr unterschiedliche Verfahren und Methoden. Diese wurden
vor allem in den letzten 10 Jahren zunehmend Gegenstand
(neuro)physiologischer, (neuro)psychologischer, (neuro)biologischer
und klinischer Forschung. Hierbei stellten sich durchaus
differenzierte Reaktionen einzelner Verfahren heraus. Gemeinsam
scheinen den meisten Verfahren Auswirkungen auf Aufmerksamkeit,
Konzentration und Affektregulation zu sein, was auch in zahlreichen
Neuroimaging Studien bestätigt werden konnte. In vielen
anderen Studien konnte eine psycho-physische Entspannung mit
Stressreduktion nicht nur klinisch sondern auch anhand endokriner,
autonomer und neurohumoraler Effekte nachgewiesen werden.
Damit könnten meditative Techniken und Jogaübungen bei
unterschiedlichen psychischen Erkrankungen sehr wohl therapeutisch
wirksam sein. Ob diese Effekte jedoch über die anderer Entspannungsverfahren
hinausgehen oder spezifisch sind, ist noch
nicht hinreichend untersucht. Erste Untersuchungen gibt es zur
Wirksamkeit bei Angststörungen, Depressionen, Bipolare Störungen,
Schizophrenien und Schlafstörungen, deren Ergebnisse vorgestellt
werden. Ein wesentlicher Faktor für die Effektstärke scheint
die Erfahrung bzw. die Dauer der Übung mit Meditation und Joga
zu sein. Aus neurobiologischer Sicht spannend sind auch Befunde
zum Lernen, die Auswirkungen auf das Verständnis von Störungen
im Kindes- und Jugendalter sowie im höheren Lebensalter haben
können.
003
Homöopathie: Komplementär- und Alternativmedizin in der Psychiatrie
?
Stefan Schriml (Märkische Kliniken, Klinik für Psychiatrie, Lüdenscheid)
„Des Arztes höchster und einziger Beruf ist, kranke Menschen gesund
zu machen, was man heilen nennt.“ (Hahnemann, Organon
der Heilkunst § 1) Der Begriff „Homöopathie“ ist untrennbar mit
der Person des Arztes, Chemikers und Übersetzers Samuel Hahnemann
verbunden und wurde durch ihn begründet. Hahnemann
beobachtete, dass die Anwendung von dynamisierten, d. h. durch
wiederholte Verdünnung und Verschüttelung gewonnenen Substanzen
am Organismus reproduzierbare Wirkungen erzeugt. Die
Heilwirkung wird am stärksten sein, wenn das Symptomenbild des
Erkrankten einem Arzneimittelbild (z. B. das Vergiftungsbild, das
eine toxische Substanz am Gesunden hervorruft) möglichst ähnlich
ist (sog. Ähnlichkeitsregel oder Simileprinzip). Homöopathie erfreut
sich zunehmender Akzeptanz und Verbreitung. Mit der Aufnahme
in das Fort- und Weiterbildungscurriculum aller Ärztekammern

Topic 16 G Andere psychiatrische Therapieformen // Other psychiatric therapies
wurde die Homöopathie als wissenschaftliche Behandlungsmethode
anerkannt. Der Wirkmechanismus ist bislang nicht bekannt, die
Wirksamkeit ist aber unbestritten und durch einzelne RCT- Studien
nachgewiesen. Es handelt sich mit Sicherheit nicht um reine
Plazebo-Effekte; darüber hinaus trägt die Homöopathie auch nicht
den Nachteil des „Nocebo“-Effektes in sich. Homöopathie wirkt im
Gegensatz zur Allopathie nicht supprimierend oder substitutierend,
sondern mit individuell abgestimmten Substanzen ganzheitlich
auf die gestörte Homöostase des Patienten. Die Wirkung ist
schonend, nebenwirkungsarm, nachhaltig und kostengünstig.
Durch die intensive Zuwendung, die für die Erhebung der individuellen
Symptome und für die Weiterbehandlung erforderlich ist,
fühlt sich der Patient auf einer besonderen Ebene empathisch angenommen,
verstanden und in guten Händen, was zusätzlich die Heilung
fördert. Damit eignet sich die Homöopathie sowohl als Komplementär-
und in besonderem Maß als Alternativmedizin – nicht
nur, aber zunehmend auch in der Psychiatrie.
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 9
S-096 Symposium
Arbeitsunfähigkeit bei psychisch kranken Menschen
Vorsitz: B. van Treeck (Köln), J. Fritze (Pulheim)
001
Arbeitsunfähigkeit bei psychisch Kranken – rechtliche Grund lagen,
Erfahrungen aus Hamburg
Edelgard Gorsky-Ostmeier (MDK Nord, Hamburg)
B. van Treeck
Einleitung: Frau Dr. Gorsky-Ostmeier ist Fachbereichsleiterin für
den Bereich Arbeitsunfähigkeit des MDK Nord. Dr. van Treeck leitet
beim MDK Nordrhein den Medizinischen Fachbereich Psychiatrie,
Psychotherapie und Psychosomatik; er ist leitet zudem gemeinsam
mit Frau Prof. Riedel-Heller und Prof. Becker bei der
DGPPN das Fachreferat Versorgung-Sozialmedizin. Die Begutachtung
von Arbeitsunfähigkeit ist ein zentrales Geschäftsfeld der
MDK-Gemeinschaft. Seit Jahren ist bei den gesetzlichen Krankenkassen
ein Anstieg der durch psychische bzw. psychosomatische
Erkrankungen bedingten Arbeitsunfähigkeit zu beobachten. Eine
besondere Herausforderung stellt hierbei eine sich fortschreitende
Arbeitsunfähigkeit über Wochen und Monate dar, von der psychisch
Kranke in hohem Maße betroffen sind.
Methode: Im Vortrag werden einleitend epidemiologische Daten
zum Thema Arbeitsunfähigkeit bei psychisch kranken Menschen
– u. a. anhand von Hamburger Krankenkassendaten – vorgestellt.
Es werden die rechtlichen Rahmenbedingungen, die bei der Attestierung
von Arbeitsunfähigkeit zu beachten sind, in Grundzügen
dargestellt, inklusive der Vorgaben zur Verweisbarkeit auf dem Arbeitsmarkt,
zu den Mitwirkungspflichten der behandelnden Ärzte
und zur rechtlichen Bindungskraft der MDK-Gutachten.
Diskussion / Ergebnisse: Es wird anhand von Zahlen der Hamburger
Krankenkassen dargestellt, dass sich die Hamburger Zahlen
beim Thema Arbeitsunfähigkeit aufgrund psychischer Erkrankung
erheblich und in medizinisch nicht nachvollziehbarer Weise von
denen in anderen Regionen unterscheiden. Probleme in der Einzelfallbegutachtung,
wie sie sich anhand ausgewählter Fälle aus Hamburg
aus der täglichen Praxis darstellen, werden aufgezeigt, sowie
mögliche Lösungswege, wie aus Sicht des MDK mit der Problematik
der Langzeitarbeitsunfähigkeit aufgrund psychischer oder psychosomatischer
Erkrankungen im Idealfall umgegangen werden
sollte.
002
Rechtliche Grundlagen zur bedarfsgerechten Durchführung von
Teilhabeleistungen bei seelisch Behinderten
Harry Fuchs (Düsseldorf)
Das am 1.7.2001 in Kraft getretene Neunte Sozialgesetzbuch (SGB
IX) fasst nicht nur das bis dahin über alle Sozialgesetzbücher gegliederte
Rehabilitations- und Teilhaberecht in einem Sozialgesetzbuch
zusammen. Es vollzieht auch verschiedene Paradigmenwechsel
und zwar bei allen Trägern der Rehabilitationsleistungen: • Jeder
behinderte oder von Behinderung bedrohte Mensch soll unabhängig
von der Zuständigkeit eines Leistungsträgers aus gegebenem
Anlass die bedarfsgerecht gebotene Rehabilitations- und Teilhabeleistung
in gleicher Weise und gleicher Qualität erhalten. • Aufgabe
der Leistungen zur Rehabilitation und Teilhabe ist nicht mehr nur
die Herstellung der bestmöglichen Gesundheit, sondern vor allem
die Bewältigung der Folgen von Krankheit und Behinderung; d.h.,
die Förderung der Selbstbestimmung und gleichberechtigten Teilhabe
am Leben in der Gesellschaft. • Indikation für die Rehabilitations-
und Teilhabeleistungen ist nicht der Schweregrad einer Erkrankung,
sondern Art und Umfang durch die Krankheit bewirkten
Teilhabe-beeinträchtigung. • Die Rehabilitationsträger sind verpflichtet,
den individuellen Leistungsbedarf funktionsbezogen,
d.h., orientiert an der Internationalen Klassifikation für Funktionsfähigkeit.
Behinderung und Gesundheit (ICF) der WHO festzustellen.
• Rehabilitations- und Teilhabeleistungen dürfen nur erbracht
werden, wenn damit voraussichtlich die im SGB IX definierten
Teilhabeziele erreicht werden können. • Die Orientierung auf die
Erreichbarkeit von Teilhabezielen prägt auch Art, Inhalt, Qualität
und Ausführung der erforderlichen Rehabilitations- und Teilhabeleistungen.
§ 10 Abs. 3 SGB IX verpflichtet die Rehabilitationsträger
ausdrücklich, den besonderen Bedürfnissen seelisch behinderter
oder von einer solchen Behinderung bedrohten Menschen Rechnung
zu tragen. Die Rehabilitationsträger sind verpflichtet, diesen
Grundsatz bei allen Leistungen zur Teilhabe und insbesondere
auch bei ihrer Koordinierung zu beachten und umzusetzen. Gerade
für psychisch kranke Menschen sind das Teilhabemanagement
des SGB IX, aber auch die Verpflichtung der Rehabilitationsträger
zur Kooperation, zur Koordination und zur Herstellung von Konvergenz
der Leistungen von besonderer Bedeutung. Das SGB IX
verpflichtet die Rehabilitationsträger durch bindendes Verwaltungsrecht
dazu, ihre Verwaltungspraxis (u. a. Zugang zu den Leistungen,
Entscheidungsprozesse), ihre Zusammenarbeit und die
Ausführung der Leistungen so zu gestalten, dass die Leistungen zur
Rehabilitation und Teilhabe und die Leistungen der Krankenbehandlung
(Akutversorgung) so ineinander greifen, wie dies die Integrierte
Versorgung innerhalb des Bereichs der Akutversorgung
anstrebt.
003
Berufliche Wiedereingliederung psychisch Kranker – Erwartungen
von Krankenkasse und MDK / Erfahrungen mit Case-Management
aus Sicht einer Krankenkasse
Evelyn Heinrich (MDK Berlin-Brandenburg, Referentin Psychiatrie)
T. Meißener
Symposium Arbeitsunfähigkeit bei psychisch kranken Menschen
In den letzten fünf Jahren ist es zu einer erheblichen Zunahme von
krankheitsbedingten Fehltagen durch psychische Erkrankungen
bei den arbeitsunfähig Erkrankten gekommen. Laut BARMER-
Gesundheitsreport 2009 ist ihr Anteil am Krankheitsstand und an
der Erkrankungsdauer erneut gestiegen. Den aktuellen Zahlen des
BARMER Gesundheitsreportes 2009 zufolge hat sich in den letzten
fünf Jahren der Krankenstand in der Diagnosegruppe der psychischen
Erkrankungen mehr als verdoppelt und nimmt somit
nach den Muskel-Skelett-Erkrankungen den Platz 2 auf der Rangliste
ein. Die durchschnittliche Arbeitsunfähigkeitsdauer beträgt
387

Topic 16 G Andere psychiatrische Therapieformen // Other psychiatric therapies
39,1 Tage. Dieser Trend spiegelt sich ebenfalls in der täglichen Begutachtungspraxis
beim MDK BB wider. Auch hier ist es zu einer
Zunahme der Begutachtungshäufigkeit bei dem Anlass Arbeitsunfähigkeit
auf Grund psychischer Erkrankungen gekommen. Am
häufigsten wurden im Jahr 2008 Patienten mit depressiven Störungen
(F32.9, nicht näher bezeichnete depressive Episode), gefolgt
vom neurasthenischen Syndrom (F48.0) begutachtet. Auffällig ist,
dass die psychosoziale Verunsicherung und Belastung der Betroffenen
z. B. durch Angst vor Entlassung, ungünstige Arbeitsplatzbedingungen,
Konflikte am Arbeitsplatz zugenommen hat . Daraus
ergibt sich die Notwendigkeit, die Betroffenen so schnell wie möglich
wieder beruflich einzugliedern. Formen der beruflichen Integration
stellen z. B. die stufenweise Wiedereingliederung nach
§ 74 SGB V sowie nach § 28 SBG IX sowie die Beschäftigungs- und
Arbeitstherapie im Sinne von Ergotherapie nach § 32 SGB V dar.
Die rechtlichen Grundlagen der stufenweisen beruflichen Wiedereingliederung
sowie Erwartungen und Erfahrungen aus der sozialmedizinischen
Begutachtung werden im Vortrag des MDK Berlin-
Brandenburg aus Sicht des Gutachters dargestellt. Im zweiten Teil
des Vortrages stellt eine Vertreterin der BARMER ein Modell vor,
das arbeitsunfähigen Versicherten der Diagnosegruppen Depressionen
und Angststörungen angeboten wird. Krankheitsbedingtes
Fernbleiben vom Arbeitsplatz vor allem bei diesen beiden Diagnosen
kann die berufliche Widereingliederung erschweren. Die BAR-
MER bietet den Betroffenen deshalb gezielt Hilfe an. Frühzeitige
Kontaktaufnahme nach Erkrankungsbeginn, persönliche Gespräche
mit den Betroffenen, Vermittlung adäquater Behandlungsmöglichkeiten
und Hilfsangebote kennzeichnen eine professionelle
Fallsteuerung.
004
Supported Employment – Integration psychisch Kranker in den
ersten Arbeitsmarkt: „First place, then train“
Wolfram Kawohl (Psych. Universitätsklinik, KIZ, Zürich)
Einleitung: Arbeitsunfähigkeit psychisch Kranker stellt sowohl ein
individuelles wie auch gesamtgesellschaftliches und -wirtschaftliches
Problem dar. Die Arbeitslosenquote unter Menschen mit psychischen
Störungen ist sehr hoch, sie beträgt lt. Mueser für Schwerkranke
bis zu 95 %. 33 % aller Invaliditätsursachen in der Schweiz
sind psychische Störungen bei gleichzeitig hohem Anstieg in den
letzten Jahrzehnten, der auf eine weitere Zunahme in der Zukunft
schliessen lässt. Im Bereich der Arbeitsrehabilitation psychisch
kranker Menschen galt lange der Grundsatz „erst trainieren, dann
platzieren“ (first train, then place). Diese Haltung fand und findet
ihren Ausdruck in der Beschäftigung in beschützenden Werkstätten
mit dem Ziel einer beruflichen Wiedereingliederung nach erfolgreicher
Trainingsphase. Die nordamerikanische Sozialpsychiatrie
hat mit der Devise „First place, then train“ in Programmen wie
Supported Employment längst andere Wege beschritten. Angestrebt
wird dabei der unmittelbare Einsatz psychisch Erkrankter im
ersten Arbeitsmarkt. Supported Employment stellt für Patienten,
Arbeitgeber und Versicherungsträger eine sinnvolle Erweiterung
der Möglichkeiten zur Aufrechterhaltung, Verbesserung und Wiederherstellung
der Arbeitsfähigkeit bei psychischen Störungen dar.
Es ist mittlerweile erwiesen, dass Patienten, die mit Unterstützung
von Supported Employment-Programmen auf dem ersten Arbeitsmarkt
tätig sind, weniger Arbeitsunfähigkeitszeiten aufweisen als
Kontrollpersonen an beschützten Arbeitsplätzen. Dies gilt unabhängig
von der Schwere der Grunderkrankung. Ziel unserer Untersuchung
war die Identifikation von Faktoren, die den Erfolg des Job
Coachings beeinflussen.
Methode: Es wurde eine retrospektive Analyse der Job Coachings
bei 256 Patienten mit psychischen Störungen durchgeführt. Neben
deskriptiven Analysen wurden Regressionsanalysen zur Identifikation
von Einflussfaktoren durchgeführt.
388
Diskussion / Ergebnisse: Unter anderem konnte konnte gezeigt
werden, dass eine hohe Übereinstimmung zwischen dem Anstellungswunsch
der Patienten und dem tatsächlich vermittelten Arbeitsplatz
erzielt werden kann. Die Diagnose der Patienten spielt
für den Erfolg des Coachings eine untergeordnete Rolle.
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 8
S-145 Symposium
Sport und Bewegungstherapie in der Behandlung von Menschen
mit schweren psychischen Störungen
Vorsitz: J. Kornhuber (Erlangen), S. Bleich (Hannover)
001
Sport und das Allokationssystem
Ulrich Schweiger (Universität zu Lübeck, Psychiatrie und Psychotherapie)
Das Gehirn gibt der Regulation der eigenen Adenosintriphosphat-
Konzentration die Priorität. Um dies zu erreichen, aktiviert es das
Stresshormonsystem und tritt mit dem Rest des Organismus in
Konkurrenz um die verfügbare Glukose (Allokation). Das Gehirn
steuert die Nahrungszufuhr so, dass es das Stresshormonsystem
entlasten kann und in die Ruhelage zurückkehren kann. Körperliche
Aktivität in Form von sportlichem Training ist ein wesentlicher
Einflussfaktor, der die Setpoints im Allokationssystem bestimmt.
Insbesondere werden die Nüchtern-Insulinkonzentration, die Reaktivität
des HPA-Systems und die Körperzusammensetzung beeinflusst.
Der Vortrag diskutiert die Implikationen dieser Befunde
für die Behandlung psychischer Störungen.
002
Sport und Bewegungstherapie bei affektiven Störungen
Johannes Kornhuber (Uniklinikum Erlangen, Psychiatrische Klinik)
003
Bewegungsmanagement und Psychotherapie bei Schizophrenie
Joachim Cordes (LVR Klinikum Düsseldorf)
M. Agelink, K. Kahl
Sport ist möglicherweise ein effizienter und kostengünstiger Faktor
in der Behandlung und Prävention neurodegenerativer Erkrankungen.
Klinische Studien belegen einen positiven Zusammenhang
zwischen körperlicher Aktivität und psychischer Gesundheit. Sport
führt offenbar zu einer Besserung kognitiver, exekutiver Funktionen
und beeinflusst die Neuro-plastizität. Erste Studien berichten
auch über einen therapeutischen Effekt auf die Psychopathologie
und Lebensqualität bei Schizophrenie. Aufgrund des häufig erhöhten
kardiovaskulären Risikoprofils bei Schizophrenie ist ein multimodales
Gewichtsmanagement-Programm bereits aus präventiver
Sicht sinnvoll. Ein derartiges spezielles Programm sollte die Elemente
einer Ernährungstherapie, Verhaltenstherapie und integrierten
Bewegungstherapie beinhalten. Erste kontrollierte Studien
ergeben Hinweise auf eine effektive Prävention von Gewichtszunahme
und metabolischen Veränderungen bei Anwendung eines
derart strukturierten Programms.
004
Schützt Sport im Alter vor Demenz?
Kai Kahl (Med. Hochschule Hannover, Psychiatrie und Psychotherapie)
Körperliche Aktivität ist neben Ernährung und Gewichtskontrolle
eine relevante gesundheitsfördernde Maßnahme, die wissenschaft-

Topic 16 G Andere psychiatrische Therapieformen // Other psychiatric therapies
lich primär im Kontext von Herz-Kreislauf-Erkrankungen untersucht
wurde. Hinweise darauf, dass regelmäßige körperliche Aktivität
den Verlauf psychischer Erkrankungen positiv beeinflussen
kann, wurden vor allem im Zusammenhang mit Angsterkrankungen
und Depression untersucht. Neuere Studien weisen darauf hin,
dass körperliche Aktivität auch einen Einfluss auf die Entwicklung
und den Verlauf dementieller Erkrankungen hat. So wurde in mehreren
Kohortenstudien eine Risikoreduktion für die Entwicklung
einer Alzheimer Demenz im Zusammenhang mit regelmäßiger
körperlicher Aktivität berichtet. Bei bereits bestehender Demenz
wurde eine Verlangsamung der Krankheitsprogredienz beschrieben.
Mehrere Hypothesen werden für die protektiven Effekte körperlicher
Aktivität auf neurodegenerative Prozesse diskutiert: Hierzu
zählen der Einfluss auf neurotrophe Faktoren, die Verbesserung
körperlicher Begleiterkrankungen, vaskuläre Effekte sowie eine
Modulation des Stresshormon-Systems. Die Integration körperlicher
Aktivierungsprogramme könnte daher eine weitere Maßnahme
im Gesamtbehandlungsplan der Demenz sein.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-045 Posterpräsentation / Poster Presentation
Andere psychiatrische Therapieformen
Vorsitz: A. Conca (Bozen, Italien)
001
Influence of Age on Effectiveness and Tolerability of Electroconvulsive
Therapy
Julia Damm (LMU, Klinik für Psychiatrie, München)
D. Eser, C. Schüle, M. Obermeier, H.-J. Möller, R. Rupprecht, T. Baghai
Introduction: The effectiveness of electroconvulsive therapy (ECT)
in pharmacotherapy resistant major depression and schizophrenia
has been shown for all age groups. Nevertheless, age specific side
effects such as greater cognitive impairment and higher somatic
risks due to medical comorbidities and concomitant medication
may be limiting factors in geriatric patients.
Method: We retrospectively evaluated 4457 treatments in 380 patients
to investigate the influence of age on treatment outcome, safety
and side effects during and after ECT. Clinical variables, treatment
modalities, ictal and postictal neurophysiological parameters
were analysed. For modelling the influence of age on these varibles
of interest, linear regression models, if necessary logistic regression
models, were performed (statistical software package R 2.8.1).
Discussion / Results: Mean age of our patients was 51.2 ± 15 years
(mean ± SD), 30 % were older than 60 years. The main diag noses
were major depression in 74.4 %, and schizophrenia in 25.6 % of the
patients. We found a considerable clinical improvement over all age
groups. Higher severity of disease at admission came up with a better
clinical response. In comparison of the whole patient sample
versus the elderly over the age of 60, there were no significant differences
in need and number of concomitant psychotropic, but in medical
co-medication. Ictal and postictal EEG parameters were only
in part predictive for clinical outcome, but age had a significant influence
on most of them. Cardiovascular side effects and cognitive
disturbances were more frequent in the elderly but were only transient,
and in most cases there was no need for any specific treatment.
002
Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) – a new option
in tinnitus treatment?
Elmar Frank (BKH Regensburg, Psychiatrie)
T. Kleinjung, M. Landgrebe, J. Burger, P. Eichhammer, G. Hajak,
B. Langguth
Introduction: chronic tinnitus is associated with alterations in auditory
an non-auditory pathways. New treatments like repetitive
transcranial magnetic stimulation (rTMS) have shown only moderate
effects with high interindividual variability. tDCS can modulate
neuronal activity, too. Here we tried to alterate non-auditory
pathways to see it‘s efficacy in tinnitus treatment.
Method: 6 sessions tDCS twice a week within 3 weeks. Electrodes
were placed frontal – frontal (anode right), 1 mA 30 min. We assessed
the tinnitus questionaire (TQ) and tinnitus handicap index
(THI) at baseline, after 1, 3 (end of stimulation) and 7 weeks. All
patients were non responders of a temporal low frequency (1Hz)
rTMS.
Discussion / Results: there was no severe side effect. Almost all patients
completed the study. Beneficial effects of this treatment have
been reported by a subgroup of patients. Based on these promising
results from an open pilot studies further controlled studies will be
needed.
003
Transkranielle Magnetstimulation (TMS) zur Behandlung der
Depression: Erfahrungen aus der klinischen Praxis
Elmar Frank (BKH Regensburg, Psychiatrie)
M. Landgrebe, J. Burger, P. Eichhammer, G. Hajak, B. Langguth
Einleitung: Die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS)
wurde in den letzten Jahren zunehmend in der Behandlung der Depression
untersucht. Die Datenlage randomisierter kontrollierter
Studien zeigt einen überwiegend positiven Effekt. IN dieser Studie
gingen wir der Frage nach wie die Ergebnisse konzrollierter Studien
auf den Einsatz an einem unselektionierten Patientengut in eimem
Versorgungskrankenhaus übertragbar sind?
Methode: seit dem Jahr 2004 wurden 234 depressive Patienten
(99 Männer / 135 Frauen) mit rTMS add on gemäß dem Stimulationsprotokoll
[über 3 Wochen 15 Sitzungen a 2000 Stimuli über
dem linken dorsolateralen präfrontalen Kortex (DLPFC) mit 20 Hz,
110 RMT] behandelt. Der HAMD wurde vor und unmittelbar nach
Stimulation erhoben.
Diskussion / Ergebnisse: In über 90 % der Fälle wurde die Behandlung
wie geplant zum Abschluß gebracht. Es traten keine schwerwiegenden
Nebenwirungen auf und Behandlungsabbrüche wegen
Nebenwirkungen waren sehr selten. Der HAMD Rating Scale sank
von Baseline 23,7 (+/-7,4) Punkten auf 14,8 (+/-9) Punkte. in 23 %
der Fälle kam es zu einer mindestens 50 % Reduktion des Hamiltonausgangswertes
im Sinne einer Response. Damit sind die beobachteten
Ergebnisse in einer ähnlichen Größenordnung wie Ergebnisse
der aktiven rTMS Behandlung in kontrollierten Studien.
004
Ist die rTMS eine Option zur Behandlung affektiver Symptome bei
frontotemporaler Demenz?
Bernd Lenz (Universitätsklinikum Erlangen, Molekulare Neurobiologie)
G. Schaller, S. Bleich, J. Kornhuber
Einleitung: Der Fortschritt struktureller und funktioneller bildgebender
Verfahren, neurochemischer Liquordiagnostik und neuropsychologischer
Tests macht in den letzten Jahren eine zuverlässigere
Diagnosestellung der frontotemporalen Demenz (FTD)
möglich. Ein Mangel an doppelblinden, placebokontrollierten Studien
führt zu wenigen „evidence based“ Therapieempfehlungen.
Viele Untersuchungen zeigen Pathologien im serotonergen Stoff-
389

Topic 16 G Andere psychiatrische Therapieformen // Other psychiatric therapies
wechsel. Auch das häufig niedergestimmte und antriebsgehemmte
Zustandsbild lässt in Frühstadien eine Parallele zu depressiven Störungen
vermuten. Die beiden folgenden Fälle berichten vom Einsatz
repetitiver transcranieller Magnetstimulation (rTMS) bei therapieresistenten
Patientinnen mit der Diagnose FTD.
Methode: Sowohl Patientin (1) als auch Patientin (2) zeigten auf
FTD hinweisende pathologische Veränderungen im ECD-SPECT
und strukturell im MRT. Die neurochemische Liquordiagnostik
wies bei beiden auf eine neurodegenerative Erkrankung vom nicht-
Alzheimer-Typ hin. Der MMST von Patientin (1) war im Normbereich,
während Patientin (2) 25 von 30 Punkten erreichte. Die rTMS
erfolgte in 10 Sitzungen. Depressive Symptomatik wurde mit dem
Beck‘s Depressions Inventar erfasst (BDI).
Diskussion / Ergebnisse: Beide Patientinnen zeigten bei stationärer
Aufnahme ein depressiv-antriebsgehemmtes Zustandsbild. Patientin
(1) war bereits über vier Monate mit Duloxetin behandelt
worden. Eine Umstellung auf Bupropion zeigte über sieben Wochen
hinweg keine Besserung. Die rTMS führte bei der Patientin zu
einer Reduktion im BDI von 28 auf 10. Patientin (2) wurde mit einer
Kombinationstherapie aus Venlafaxin und Escitalopram stationär
aufgenommen. Eine folgende Umstellung auf Trazodon brachte
innerhalb von sechs Wochen keine deutliche Besserung, sodass wir
eine rTMS Behandlung initiierten. Der Benefit dieser Patientin
zeigte sich in einer Reduktion des BDI von 28 auf 20 Punkte. Die
beiden Fallberichte weisen auf eine Wirksamkeit von rTMS bei Patienten
mit FTD hin. Leider wurde keine spezifische neuropsychologische
Testung durchgeführt, um neben der affektiven Symptomatik
auch mögliche Veränderungen im kognitiven Bereich zu
erfassen. Im Weiteren sollten verblindete, placebo-kontrollierte
Studien untersuchen, ob die rTMS eine sinnvolle Methode zur Behandlung
der FTD darstellt.
005
Case report: Verträglichkeit von Vagusnervstimulator und implantierbaren
Kardioverter-Defibrillator bei einem 56 jährigem Patienten
mit bipolarer Depression und ventrikulärer Tachyarrhythmie
Patricia Schütz (Erlangen)
H. Müller, R. Zimmermann, J. Demling, J. Kornhuber
Einleitung: Die Vagusnerstimulation (VNS) ist eine zusätzliche
Therapiemöglichkeit bei der Behandlung von psychiatrischen Erkrankungen.
Störungen der kardialen Erregungsweiterleitung sind
eine häufige Komplikation bei der Vagusnervstimulation.
Methode: In dem vorliegendem case report berichten wir über
einen 56jähringen Patienten mit bipolarer Depression und ventrikulärer
Tachyarrhythmie, der bereits seit 2007 mit einem implantierbareren
Kardioverter-Defibrillator (ICD) behandelt wird. Es
erfolgte in einem 2-monatigen Follow-up regelmäßige kardiologische
Kontrollen um die Verträglichkeit der Kombinationsbehandlung
zu überprüfen.
Diskussion / Ergebnisse: Nach einem zwei monatigen Follow-up
kam es zu keinen Zwischenfällen oder Störungen den Erregungsbildung-
und Weiterleitung. Eine gleichzeitige Implantation eines
Vagusnervstimulators und eines ICD‘s zeigte keinerlei unerwünschte
Komplikationen oder Nebenwirkungen.
006
Neurofeedback in der Behandlung chronischer psychischer Störungen
– Ein sytematischer Review
Stephan Mühlig (Technische Universität, Klinische Psychologie, Chemnitz)
A. Neumann-Thiele
Einleitung: Beim Neurofeedback handelt es sich um einen die klassische
Psychotherapie ergänzenden psychophysiologischen Ansatz
zur Behandlung verschiedener psychischer Störungen wie z. B.
ADHD, Affektiver, Angst- sowie Substanzstörungen. Das Verfah-
390
ren ermöglicht den Patienten, durch operante Konditionierung bestimmter
EEG-Muster, Kontrolle über ihre neuroelektrische Hirnaktivität
zu erlangen.
Methode: Mit Hilfe des Reviews soll das klinische Potential des
Neurofeedbacks in der Behandlung chronischer psychischer Störungen
beurteilt werden. Systematische Aufbereitung des aktuellen
Forschungsstandes auf Basis einer umfassenden Evidenzrecherche
(Datenbankrecherche: PsycArticles, PsycINFO, Cochrane, Medline,
Embase, Web of Science; Handsearch). Die Daten wurden anschließend
in einer Meta-Analyse integriert.
Diskussion / Ergebnisse: Die Patienten, die zusätzlich zur traditionellen
Psychotherapie mit Neurofeedback behandelt wurden zeigten
gegenüber den ausschließlich klassisch psychotherapeutisch
behandelten deutlich höhere Responseraten direkt nach der Behandlung,
geringere Rückfallwahrscheinlichkeiten sowie niedrigere
Therapieabbruchraten und eine stärkere Reduktion komorbider
Symptome. Schlussfolgerungen: Neurofeedback kann als vielversprechender
Ansatz in der Behandlung von schwergradigen psychischen
Störungen angesehen werden. Die berichteten Ergebnisse
sind über alle Studien hinweg positiv und es konnten so gut wie
keine unerwünschten Nebenwirkungen festgestellt werden. Da die
bisher vorliegenden Studien jedoch methodische Schwächen aufweisen,
können momentan noch keine endgültigen Aussagen über
die Wirksamkeit von Neurofeedback in der Therapie von psychischen
Störungen getroffen werden.
007
ADL mit Mutter und Kind in der stationären Psychiatrie
Isolde Eckle (PUK Zürich, Schweiz)
S. Stegner, S. Graves
Einleitung: Das ergotherapeutische Angebot ADL (activity of daily
life) umfasst lebenspraktische Aktivitäten aus den Alltagsbereichen
Selbstversorgung, Mobilität und Tagesgestaltung. Dieses Angebot
ist ein Bestandteil der Behandlung postpartaler psychischer Störungen
auf der offenen Spezialstation für Frauen in der Psychiatrischen
Universitätsklinik Zürich.
Methode: Die Ziele dieses spezifischen ergotherapeutischen Angebotes
sind die Auseinandersetzung mit der Mutterrolle, die Festigung
der Elternkompetenzen und die Auswahl von Unterstützungsangeboten
im Hinblick auf die Alltagsgestaltung mit Kind im
Anschluss an einen stationären psychiatrischen Aufenthalt.
Diskussion / Ergebnisse: Basierend auf unseren praktischen Erfahrungen
zeigen wir Möglichkeiten und Grenzen in der stationären
ergotherapeutischen Praxis auf.
008
Sporttherapie als Alternative in der adjuvanten Behandlung unipolarer
Depressionen? Zum aktuellen Stand der Evidenz
Stephan Mühlig (Technische Universität, Klinische Psychologie,
Chemnitz)
J. Köhler
Einleitung: In den letzten Jahren wurden sporttherapeutische Interventionen
als adjuvante oder sogar alternative Maßnahmen in
der Behandlung der unipolaren Depression diskutiert. In einer Reihe
von Studien wurde über positive Wirkungen von Sport- und
Bewegungstherapie bei subklinischen Stichproben sowie leichten
und mittelschweren Depressionen berichtet. Unzureichend geklärt
ist aber bislang die Frage, inwieweit diese Ansätze in klinischen
Settings zu wirksamen Effekten beitragen und welche Angebote
(Sportart, Trainingsintensität, Frequenz und Dauer der Aktivität)
überlegen sind.
Methode: Überblick über die aktuelle Evidenzlage zur Wirksamkeit
sporttherapeutischer Interventionen in der Therapie unipolarer
Depressionen auf Basis einer systematischen Evidenzrecherche
randomisiert-kontrollierter Studien (Datenbankrecherche: PsycAr-

Topic 16 G Andere psychiatrische Therapieformen // Other psychiatric therapies
ticles, PsycINFO, Cochrane, Medline, Embase, Web of Science;
Handsearch).
Diskussion / Ergebnisse: Es wurden zum Thema Wirksamkeitsprüfung
16 RCT‘s identifiziert sowie 6 Studien zu Wirkmechanismen
und 6 prospektive Längsschnittstudien. In den RCT‘s wurde
Sport (div. Sportarten und Trainingsintensitäten) vs. keine Intervention,
Placebo, psychosoziale Intervention (Seminar), Antidepressiva
/ Kombination, kognitive Verhaltenstherapie / Kombination,
Licht therapie / Kombination getestet. Nahezu alle RCT‘s
erbrachten signifikante Wirksamkeitsnachweise für die sporttherapeutische
Begleitbehandlung von Personen mit depressiven Symptomen.
Allerdings sind dabei gravierende methodische Divergenzen
zu konstatieren: So werden in den Studien kaum vergleichbare
Sportarten (Ausdauer, Kraft, Kombination, meditative Bewegung
wie Tai Chi oder Qi-Gong) in höchst unterschiedlicher Dosis
(Intensität, Dauer, Frequenz), für heterogene Zielgruppen (Alter,
Morbidität) in verschiedenen Settings (Einzel vs. Gruppe, ambulant
vs. stationär) eingesetzt und deren Effekte mit höchst uneinheitlichen
Ergebnisparametern und Erhebungsverfahren bestimmt.
Des Weiteren fehlen in ausreichender Anzahl Studien mit klinischen
Stichproben unter Realversorgungsbedingungen. Weitere
randomisiert kontrollierte klinische Vergleichsstudien zur Wirksamkeit
von Sporttherapie als Mono- bzw. adjuvante Therapie sind
erforderlich. Für die sporttherapeutische Praxis fehlt bisher ein evidenzbasiertes
Therapiemanual sowie Erkenntnisse zur Wirksamkeit
in verschiedenen Therapiestadien (Akut- vs. Erhaltungstherapie
bzw. als Rezidivprophylaxe.
009
Befindlichkeitsverbesserung nach Gruppenakupunktur bei allgemeinpsychiatrisch
erkrankten Patienten in tagesklinischer Behandlung-Ohrakupunktur
nach dem NADA-Protokoll (National
Acupunture Detoxification Association)-
Adriane Röbe (KPD-SN, Psychiatr. Zentrum St.Gallen, Schweiz)
Y. Alexander, H. Wengle, U.-M. Hemmeter
Einleitung: Akupunktur als Einzelbehandlung ist zeit- und kostenintensiv.
Im psychiatrischen Bereich existieren diesbezüglich noch
wenige Erfahrungen, da Akupunktur für Menschen in akuten Krisen
oder schwersten seelischen Krankheitsphasen als ungeeignet
gilt. In den 70er Jahren wurde eine standardisierte Ohrakupunktur
(NADA- Protokoll) zur Suchtbehandlung entwickelt. In den letzten
Jahren wurde diese Therapieform wegen klinisch positiver Effekte
bei der Linderung von Unruhezuständen, Schlafstörungen sowie
allgemein stressmildernder und entspannender Wirkung bei einem
breiten Patientenkollektiv vor allem im psychiatrischen Bereich angewendet.
Da die Methode in einem Gruppensetting am bekleideten
Patienten stattfindet, ist sie zeit- und kosteneffektiv und in diesem
Setting für schwerer erkrankte Patienten gut tolerierbar.
Methode: Ziel der Studie war die Überprüfung des Effekts der
NADA-Ohrakupunktur auf die allgemeine Befindlichkeit zusätzlich
zur psychiatrischen Standardbehandlung in einer Tagesklinik
mit gemischtem Patientengut (Hauptdiagnosen aus dem Bereich
F2 und F3). In einer wöchentlich stattfindenden Gruppensitzung
wurden insgesamt 27 Patienten über einen Zeitraum von 6 Monaten
behandelt. Es fanden insgesamt 211 Behandlungen statt. Ausgewertet
wurden 15 Befindlichkeitsmerkmale. Die Auswertung fand
zu Beginn der Behandlung und nach maximal 10 Sitzungen statt.
Diskussion / Ergebnisse: Es zeigten sich hochsignifikante Verbesserungen
der Befindlichkeitsmerkmale Energielosigkeit [(F(4;48)=
15.03, p

Topic 16 G Andere psychiatrische Therapieformen // Other psychiatric therapies
011
Die Verankerung der Systemischen Therapie in den Facharztweiterbildungen
zum Arzt für Psychiatrie und Psychotherapie
und zum Arzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
Susanne Altmeyer (DGSF, Vorstand, Köln)
Einleitung: Systemische Therapie in den ärztlichen Weiterbildungsordnungen
Am 14. Dezember 2008 hat der Wissenschaftliche Beirat
Psychotherapie nach zweijähriger Prüfung beschlossen, dass die
Systemische Therapie sowohl für die Psychotherapie Erwachsener
als auch für die Psychotherapie von Kindern und Jugendlichen die
vom Beirat definierten Voraussetzungen für eine wissenschaftliche
Anerkennung erfüllt und als „Verfahren für die vertiefte Ausbildung“
zum Psychologischen Psychotherapeuten und Kinder- und
Jugendlichentherapeuten“ empfohlen werden kann.
Methode: Insbesondere wurde die Wirksamkeit bei Erwachsenen
für die Anwendungsbereiche Affektive Störungen (F3), Essstörungen
(F50), Psychische und soziale Faktoren bei somatischen Krankheiten
(F54), Abhängigkeiten und Missbrauch (F1, F55) und Schizophrenie
und wahnhafte Störungen (F2), und bei Kindern und
Jugendlichen für die Anwendungsbereiche Affektive Störungen
(F30 bis F39) und Belastungsstörungen (F43), Essstörungen (F50)
und andere Verhaltensstörungen mit körperlichen Störungen (F5),
Verhaltensstörungen (F90, F91, F92, F94, F98) mit Beginn in der
Kindheit und Jugend und Tic-Störungen (F95), Persönlichkeits-
und Verhaltensstörungen (F60, F62, F68, F69), Störungen der Impulskontrolle
(F63), Störungen der Geschlechtsidentität und Sexualstörungen
(F64, F65, F66), Abhängigkeit und Missbrauch (F1,
F55), Schizophrenie und wahnhafte Störungen (F20 - F29) festgestellt.
Diskussion / Ergebnisse: Da auch die ärztlichen Weiterbildungsordnungen
in den Gebieten Psychiatrie und Psychotherapie sowie
Psychosomatische Medizin und Psychotherapie den Erwerb von
Kenntnissen, Erfahrungen und Fertigkeiten in der praktischen Anwendung
von wissenschaftlich anerkannten Psychotherapieverfahren
fordern und auch in der Psychosomatischen Grundversorgung
und der fachgebundenen ärztlichen Psychotherapie Systemische
Grundhaltungen und die Anwendung von Systemischen Techniken
sinnvoll sind, werden auf dem Erfahrungshintergrund der existierenden
Systemischen Weiterbildungsinstitute verschiedene Modelle
vorgestellt, wie Systemische Therapie in die Weiterbildungen
integriert werden könnte. Susanne Altmeyer, 18. Juni 2009
392

Topic 17 G Forensische Psychiatrie // Forensic psychiatry
Topic: 17 Forensische Psychiatrie
Donnerstag, 26. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal 7
HS-003 Hauptsymposium / Main Symposium
International perspectives on psychopathic disorders
Vorsitz: H. Saß (Aachen), A. Felthous (Saint Louis, MO, USA)
001
Conceptual Issues on Psychopathic Disorders from the German
Perspective
Henning Saß (Universitätsklinikum Aachen, Vorstand)
Every society must contend with psychopathically disturbed individuals,
even if the usual „approach“ is avoidance. Not only avoidance
of the psychopathic disturbances themselves, but also avoidance of
or at least remarkably little regard for how such disorders are conceptualized
in other countries and for how the law addresses issues
that involve psychopathically disturbed individuals. Concepts of
psychopathic disorders have common heritage and yet are quite
different in Europe and North America. By comparing commonalities
and differences in concepts and classifications, fresh questions
arise about how such disorders are to be understood and addressed.
The main conceptual principles for diagnosing psychopathic or dissocial
personality disorders, for assessing legal responsibility and
for the choice of treatment or commitment in forensic settings in
Germany are discussed. Without providing definitive solutions to
the various and vexing problems generated by individuals with psychopathic
disorders, it is hoped that by focusing international attention
on this spectrum of psychopathology more thoughtful attention
will be directed to psychopathic disorders which in turn
will yield more effective responses than public policies characterized
predominantly by avoidance.
002
Psychopathic Disorders and Criminal Responsibility in the USA
Alan Felthous (Saint Louis University, Neurology & Psychiatry, Saint
Louis, MO, USA)
Evolving views of policy makers in the USA about the role of psychopathic
disorders and criminal responsibility parallel views of
the insanity defense. In 1938 Isaac Ray criticized earlier tests of insanity
based on rationality as too limited. He argued for a broad
approach that would include as qualifying consitions „general moral
mania“ and „partial moral mania“, i. e., conditions with poor
impulse control, some of which would apply to psychopathic disorders.
Ray‘s approach was used in the successful defense of
Daniel M‘Naghten in England in 1943. Nonetheless, the enduring
M‘Naghten Rule was a test of rationality. The M‘Naghten test was
widely adopted throughout the USA, sometimes with the controversial
„irre sistible impulse“ test added. After a broad „product“
test was adopted by the federal appellate court for the District of
Columbia in 1954, psychopathic disorders were proposed as qualifying
conditions. The court‘s resulting consternation caused it to
turn to the ALI test, as would most US juristictions eventually. This
test contained both cognitive and volitional prongs, and also a second
paragraph that excluded conditions manifested only by repeated
criminal conduct. This provision was intended to exclude psychopathic
disorders. Some state legislatures pointedly excluded
personality or psychopathic disorders. By the early 1980s, popular
opinion was becoming increasingly skeptical of the insanity defense.
Insanity laws reverted to the purely cognitive, M‘Naghten approach,
and several states abolished their insanity tests altogether.
Today five states no longer have a special insanity defense. Regard-
less the arguments for and against insanity acquittal or diminished
responsibility for defendants with psychopathic disorders, the current
political battle line in the USA lies on the insanity defense itself.
At stake is the survival of the possibility for acquittal of defendants
whose criminal acts were due to a psychotic disorder.
003
Treating psychopaths in a forensic psychiatric setting
Rüdiger Müller-Isberner (Ärztlicher Direktor, Vitos Klinik für forensische
Psychiatrie Haina)
Introduction: The assessment of psychopathy is becoming increasing
ly routine in both forensic mental health and criminal justice
settings. Since the early 1990s there is a notion that treatment
might make psychopaths worse. Using data from a Canadian forensic
psychiatric institution Rice et al. (1992) showed that while a therapeutic
community type program was effective in reducing violent
recidivism among non-psychopaths, it had a reverse effect in psychopaths.
In a more recent overview, however, D‘Silva et al. (2004)
reviewed the literature finding that ‚we simply do not know‘ whether
treatment makes psychopaths worse.
Method: In an ambitioned attempt to address the treatment needs
of forensic patients scoring high on the PCL a ‚Psychopathy Ward‘
was established at the Haina Forensic Psychiatric Hospital in 1997.
Discussion / Results: Even though the ward program was well prepared
using all resources available in the mid-1990s the experiment
failed. However, the causes of this failure might inform future attempts
to reduce the risk of reoffending among offenders scoring
high on the PCL-R. The outcome of our experiment indicates that
forensic mental health settings may not be the best place to provide
services to this type of offenders.
004
Treatment and Rehabilitation Programs for Psychopathic Disorders
in the Netherlands
Uta Kröger (Utrecht, Niederlande)
D. van Beek
005
Treatment and Rehabilitation Programs for Psychopathic Disorders
in the Netherlands
Daan van Beek (Utrecht, Niederlande)
U. Kröger
Introduction: This presentation will firstly get into the question of
how psychopathy is viewed at among Dutch forensic professionals.
Secondly we will elaborate on the implications of this perspective
on management and treatment of this disorder. Only a small proportion
of the Dutch psychopaths undergo mandatory treatment
that is exclusively offered in forensic psychiatric institutes under the
so-called ‘tbs-order’. In these institutes treatment is scarcely specifically
modulated to the treatment needs of psychopathic patients.
Most of the time they are offered a more general treatment package,
thought to be effective for all forensic patients. Some research shows
that outcome of these treatment programs is rather poor with these
patients. Only recently experiments are carried out to improve effectiveness
of treatment for psychopathic patients. Promising ingredients
in a treatment package suitable for psychopaths include
the what works principles with emphasis on enhancement of motivation
for change, the self regulation model, the goodlivesmodel
and biomedical interventions. In de Van der Hoevenkliniek we developed
a treatment program including these elements. In particular
we will also get into some pitfalls that will threaten effective
treatment of these patients. Some clinical impressions of the effectiveness
of our approach will also be presented. Finally we will
highlight the issue of societal pressure not to take any risk with
high-risk patients on one hand and not holding patients in the in-
393

Topic 17 G Forensische Psychiatrie // Forensic psychiatry
stitutes who we assume are treated successfully on the other.
Method: Research method: N=1 level
Discussion / Results: Preliminary
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 6
HS-018 Hauptsymposium
Psychische Störungen bei Strafgefangenen – Versorgungsbedarf
und Versorgungsrealität
Vorsitz: M. Driessen (Bielefeld), F. Schneider (Aachen)
001
Psychiatrische Versorgung von Straftätern in Europa
Harald Dreßing (ZI Seelische Gesundheit, Forensik, Mannheim)
H.-J. Salize
Einleitung: Aus Untersuchungen an Stichproben im Strafvollzug
ist bekannt, dass die Prävalenz psychischer Störungen bei Strafgefangenen
die in der Normalbevölkerung um ein Vielfaches übersteigt.
Dem ausgeprägten Versorgungsbedarf stehen nur unzureichende
psychiatrische Versorgungsstrukturen für schuldfähige
Strafgefangene gegenüber. Trotz der enormen gesundheits- und gesellschaftspolitischen
Bedeutung dieser Problematik sind die Forschungsaktivitäten
auf diesem Gebiet eher gering ausgeprägt.
Methode: Anliegen dieser von der Europäischen Union geförderten
Studie ist eine systematische Beschreibung der Versorgungskonzepte
für Straf- und Untersuchungsgefangene in 24 europäischen
Ländern. In jedem der beteiligten europäischen Länder
kooperierte mindestens ein nationaler Experte. Die Ergebnisse
wurden mittels eines im Studienzentrum Mannheim erarbeiteten
umfangreichen Fragebogens erhoben sowie auf einem gemeinsamen
Meeting mit den Experten in Mannheim weiter vertieft.
Diskussion / Ergebnisse: Die meisten europäischen Länder verfügen
nicht über nationale Statistiken, aus denen die Prävalenz psychischer
Störungen bei den Strafgefangenen hervorgeht. Sofern
solche Datenbanken existieren, sind sie entweder unvollständig
oder für wissenschaftliche Untersuchungen nicht zugänglich. Die
Versorgungsstrukturen unterscheiden sich erheblich. In den meisten
Ländern findet die Versorgung psychisch kranker Straftäter
entweder in speziellen Institutionen einer Gefängnispsychiatrie statt
oder in Versorgungsstrukturen der Allgemeinpsychiatrie, manche
Länder beziehen auch forensisch psychiatrische Versorgungsinstitutionen
ein. Die Zuordnung erfolgt dabei aber in der Regel nicht
auf der Basis evidenzbasierter wissenschaftlicher Untersuchungen,
die die Überlegenheit einer bestimmten Versorgungsform belegen,
sondern ist durch regionale Umstände und Besonderheiten bestimmt.
Zusammenfassend lässt sich festhalten, dass die offizielle
Datenlage dem Problem in keiner Weise angemessen ist. Eine Standardisierung
und kontinuierliche Erhebung signifikanter Basisdaten
erscheint im Kontext einer fortschreitenden europäischen Indikation
überfällig.
002
Psychische Störungen in Untersuchungshaft
Constantin Mänz (Uniklinik Tübingen, Neuroradiologie)
Einleitung: In zahlreichen internationalen Studien wurden übereinstimmend
hohe Prävalenzraten an psychischen Störungen in
Gefängnispopulationen gefunden, insbesondere unter Untersuchungshäftlingen.
Für Deutschland liegen wenige Daten bezüglich
Häufigkeiten der verschiedenen psychischen Störungen von Untersuchungsgefangenen
vor.
394
Methode: An 200 ausgewählten männlichen Untersuchungshäftlingen
der Außenstelle Tübingen (Justizvollzugsanstalt Rottenburg),
die der psychiatrische Konsiliardienst zwischen August 2003 und
Juli 2008 (60 Monate) behandelte, wurde die Art der psychischen
Erkrankung ermittelt. Ziel der Erhebung war den Bedarf an konsiliarpsychiatrischer
Behandlung und den Einfluss derselben auf den
Krankheitsverlauf zu erfassen. Neben soziodemographischen Daten
wurden Haftalter bei psychiatrischer Erstvorstellung, eventueller
Aufenthalt im zugeordneten Justizvollzugskrankenhaus, das
eventuelle Vorhandensein von Suizidalität und Schlafstörungen,
und die angeordnete Medikation erfasst. Die psychiatrische(n)
Diagnose(n) wurden nach ICD-10 vergeben. Zur orientierenden
Globalbeurteilung des Einflusses der Behandlung auf den Kranheitsverlauf
dienten die Clinical Impressions Skalen (CGI).
Diskussion / Ergebnisse: Bei nahezu 100 % der U-Häftlinge konnte
mindestens eine F-Diagnose durch den Konsiliarpsychiater
gestellt werden. Als größte Störungsgruppen erwiesen sich die
F1-Störungen (Suchterkrankungen) mit 43,5 %, gefolgt von den
F4-Störungen (Neurotische, Belastungs- und somatoforme Störungen)
mit 35 % und den F6-Diagnosen (Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen)
mit 24,5 %. Unter 14,5 % der U-Häftlinge konnte
eine affektive Störung (F3) diagnostiziert werden und 6 % litten an
einer F2-Störung (Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störung).
Der hohe Prozentsatz an diagnostizierten psychischen Störungen
spiegelt einen hohen psychiatrischen Behandlungsbedarf
wieder. Der überwiegende Anteil (73,6 %) der Störungen besserte
sich unter konsiliarpsychiatrische Behandlung, womit von einem
positiven Einfluss auf den Krankheitsverlauf ausgegangen werden
kann. Weitere Studien in Untersuchungshaftanstalten sind zur
Prävalenzerhebung psychiatrischer Störungen erforderlich, um das
Ausmaß der Behandlungsbedürftigkeit einstufen zu können. In
Anbetracht der vorliegenden Erhebung – dem Vorhandensein psychischer
Störungen sowie der Notwendigkeit an Behandlung psychisch
kranker Untersuchungshäftlinge – erscheint der Ausbau
einer angemessenen psychiatrischen Versorgungsstruktur, wie beispielsweise
dem psychiatrischen Konsiliardienst, dringend erforderlich.
003
Psychische Störungen bei Frauen und Männern in Haft
Carl-Ernst von Schönfeld (EvKB Bielefeld, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Es gibt in Deutschland nur wenige Untersuchungen
über die Prävalenz von psychischen Störungen bei Inhaftierten. Die
wenigen Studien und internationale Übersichtsarbeiten sprechen
aber ganz eindeutig für eine dramatische Größenordnung des Problems.
Methode: Bei der in Bielefeld durchgeführten Studie litten beispielsweise
über 88 % der Inhaftierten an mindestens einer psychiatrischen
Störung, zumeist einer Suchterkrankung. Rund 60 % der
Männer waren alkoholkrank, etwa zwei Drittel der Frauen drogenabhängig.
Im Durchschnitt litten Häftlinge an 3,5 psychiatrischen
Störungen gleichzeitig. Die relative Häufigkeit von Psychosen war
um ein mehrfaches höher als in der Allgemeinbevölkerung. Persönlichkeitsstörungen
waren bei Gefangenen im Justizvollzug mit
rund 50 % in der gleichen Größenordnung wie bei Patienten des
Maßregelvollzuges zu finden. Viele Täter haben selbst Opfererfahrungen
hinter sich. Ein Drittel der inhaftierten Männer und knapp
die Hälfte der inhaftierten Frauen hatten dadurch in ihrem Leben
bereits eine manifeste posttraumatische Belastungsstörung erlitten.
In absoluten Zahlen befinden sich im Justizvollzug sehr viel mehr
psychisch kranke Rechtsbrecher als im Maßregelvollzug.
Diskussion / Ergebnisse: Den hohen Prävalenzzahlen stehen völlig
unzureichende Behandlungsmöglichkeiten gegenüber. Trotz punk-

Topic 17 G Forensische Psychiatrie // Forensic psychiatry
tuell vielversprechender Ansätze wird der Versorgungsstandard im
Justizvollzug den gesetzlichen Vorgaben nicht gerecht, nach denen
Gefangene ein Anrecht auf eine gleichwertige Behandlung wie gesetzlich
versicherte Menschen haben. Gefangene müssen aber eine
angemessene Behandlung und realistische Integrationsmöglichkeiten
bekommen, um eine echte Chance zu haben, in Zukunft gesünder
und straffrei in der Gesellschaft zu leben. Straftäter, die im
Maßregelvollzug behandelt und in Forensischen Fachambulanzen
nachbetreut werden, haben deutlich geringere Rückfallraten als
Haftentlassene. Wir brauchen ähnliche Behandlungs- und Nachsorgemöglichkeiten
für psychisch Kranke im Strafvollzug. Damit
ließen sich Krankheitsrückfälle, weitere Inhaftierungen und neue
Opfer vermeiden.
004
Findet man Psychopathie bei delinquenten Jungen und Mädchen?
Kathrin Sevecke (Uniklinik Köln)
Einleitung: Vor dem Hintergrund der vielfältigen Forschungsergebnisse
zu Psychopathy im Erwachsenen- und den zahlenmäßig
deutlich geringeren Erkenntnissen zu Psychopathy im Jugendalter
wurde ein wesentlicher Fokus der Kölner GAP-Studie (Gewalt-
Aggression-Persönlichkeit) auf die Evaluation der Psychopathy
Checkliste für Jugendliche (PCL:YV) gelegt.
Methode: Die PCL:YV wurde in einer inhaftierten adoleszenten
Hochrisiko- (Mädchen: n=171; Jungen: n=169) sowie in einer
Schulstichprobe (n=193) angewendet. Die Validität der PCL:YV
wurde empirisch überprüft sowie phänotypische Ausprägungen
und komorbide Symptomatik der Psychopathy untersucht. Ein wesentlicher
Schwerpunkt lag hierbei auf der Vergleichbarkeit des
Konzepts für Jungen versus Mädchen.
Diskussion / Ergebnisse: Es konnte bestätigt werden, dass inhaftierte
Jugendliche signifikant höhere Werte in den Psychopathy-
Dimensionen aufwiesen als die untersuchte Schulkontrollkohorte.
Die inhaftierten Jugendlichen zeigten erwartbare Geschlechtsunterschiede
in den Ausprägungen der Persönlichkeitsdimensionen
der Psychopathy: Die inhaftierten Jungen zeigten signifikant höhere
Ausprägungen in den Psychopathy-Kern- und Verhaltensdimensionen
sowie im Gesamtwert als die inhaftierten Mädchen. Die
Untersuchungen zur Komorbidität wiesen zum einen für die Jungen
externalisierende Psychopathologie und für die Mädchen suizidales
Verhalten als prädiktiv für Psychopathy nach. Verwendete
man eine enge Psychopathy-Definition mit hoher Ausprägung der
beiden Kernfaktoren (interpersonale und affektive Defizite), so lag
der Anteil derjenigen, welche die Kernsymptome der Psychopathy
erfüllten, bei nur 7 % der untersuchten delinquenten Mädchen. Da
schweres antisoziales Verhalten zu einem hohen PCL-Gesamtwert
führen konnte, ohne dass die Kernpersönlichkeitsdimensionen der
Psychopathy erfüllt waren, sollte perspektivisch diskutiert werden,
ob sich die Erfassung von Psychopathy im Jugendalter nicht zukünftig
ausschließlich auf die Erfassung der interpersonalen und
affektiven Kerndimensionen beschränkten sollte. Die empirischen
Resultate fügten sich in die Literatur in der Form ein, dass auch für
Jugendliche divergente Psychopathy-Subtypen abgeleitet werden
konnten.
Freitag, 27. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal Hong Kong
ST-014 State-of-the-Art-Symposium
Therapie psychisch kranker Straftäter
Vorsitz: N. Nedopil (München), R. Müller-Isberner (Haina)
001
Rechtliche Grundlagen und Rahmenbedingungen der forensisch
psychiatrischen Therapie
Jürgen Leo Müller (Universität Göttingen, Forensische Psychiatrie)
Einleitung: Rechtliche Grundlagen und Rahmenbedingungen bei
der Therapie psychisch kranker Straftäter Straftäter, die ihr Delikt
auf Grund einer psychischen Störung, die ihre Schuldfähigkeit erheblich
vermindert oder aufgehoben hat, begangen haben, können
zu einer Therapie verurteilt werden, wenn weitere erhebliche rechtswidrige
Taten von ihnen zu erwarten sind. Die auferlegte, selten
ambulante, häufig stationäre psychiatrische Behandlung dient der
Besserung des Täters und dem Schutz der Öffentlichkeit.
Methode: Die Behandlung der zur Unterbringung führenden
Störung wird im Maßregelvollzug nach zeitgemäßem Standard
durchgeführt, hinsichtlich Diagnostik, psychopharmakologischer
Behandlung, psycho- und soziotherapeutischem Vorgehen. Gleichwohl
unterscheidet sich die Maßregeltherapie durch organisatorische
und rechtliche Rahmenbedingungen, Behandlungsgrundlage,
Therapieziele und Risikomanagement grundlegend von der allgemeinpsychiatrischen
Behandlung. Die Patienten im Maßregelvollzug
stellen hinsichtlich Gefährlichkeit, Compliance, Behandlungsdauer,
Leidensdruck und Perspektive andere Ansprüche an Therapie
und Therapeuten.
Diskussion / Ergebnisse: Organisatorische und rechtliche Rahmenbedingungen
im Maßregelvollzug werden vorgestellt, Unterschiede
zur allgemeinpsychiatrischen Therapie und Evaluation erarbeitet,
Konzepte und Therapieziele zwischen Besserung und Sicherung
entwickelt.
002
Psychiatrische Kriminaltherapie
Rüdiger Müller-Isberner (Ärztlicher Direktor, Vitos Klinik für forensische
Psychiatrie Haina)
Einleitung: Unser empirisches Wissen darüber, welche Täter-
Merkmale kriminogen sind, bestimmt, was in der Kriminaltherapie
psychisch kranker und gestörter Rechtsbrecher behandelt wird.
Wie behandelt wird, wird durch unser empirisches Wissen darüber,
auf welche Methoden diese Tätergruppe anspricht, vorgegeben.
Methode: Kriminaltherapie fußt auf unserem Wissen über die spezifischen
Charakteristika psychisch gestörter Straftäter und die die
Ursachen von deren Kriminalität, sowie unserem Wissen darüber,
welche Methoden wirken. Weiterhin bedarf es adäquater rechtlicher,
institutioneller und materieller Rahmenbedingungen. Die
Klientel der forensischen Kliniken ist gekennzeichnet durch:
Chronizität der psychischen Störung, schlechtes Ansprechen auf
Behandlung, häufige Co-Diagnosen insbesondere Substanzmissbrauch,
Grenzbegabung und Antisoziale Persönlichkeitsstörung,
eine lange Vorgeschichte antisozialen Denkens und Verhaltens,
mangelnde Fertigkeiten und vielfältige Managementprobleme.
Konsequenterweise müssen Delinquenz verhindernde Interventionen
bei dieser Klientel multi-modal und umfassend, intensiv, assertiv,
hoch strukturiert und lang dauernd sein. Kriminalität und psychische
Störungen beruhen auf einer Interaktion biologischer und
psycho-sozialer Einflüsse. Das Gewicht biologischer Faktoren
überwiegt, was für die Behandlung bedeutet, dass ‚Heilung‘ kein
realistisches Behandlungsziel ist. Empirische Basis der Methoden
einer rationalen Kriminaltherapie sind die Evaluationen der
395

Topic 17 G Forensische Psychiatrie // Forensic psychiatry
a) Behandlung psychisch Kranker und Persönlichkeitsgestörter,
b) forensisch-psychiatrischen Nachsorge, und c) der Straftäterbehandlung.
Diskussion / Ergebnisse: Materiell und personell hinreichend ausgestattete
Institutionen, die multimodale, kognitiv-behaviorale Ansätze
unter Nutzung der Techniken des sozialen Lernens verfolgen,
Methoden verwenden, die dem Lernstil der Klienten entsprechen,
auf Klientenmerkmale zielen, die nach dem empirischen Kenntnisstand
kriminogene Faktoren sind, erzielen deutliche kriminalpräventive
Effekte. Methoden, die dem handlungsorientierten Lernstil
von Rechtsbrechern gerecht werden sind: Modell-Lernen, Rollenspiele,
abgestufte Erprobung, Verstärkung, konkrete Hilfestellungen,
Ressourcenbereitstellung und kognitive Umstrukturierung.
Wichtig ist eine assertive Vorgehensweise, in der die Behandler die
Autorität über die Behandlung behalten. Nach Entlassung aus der
stationären Behandlung bedarf es regelhaft einer langjährigen aufsuchenden
Nachsorge.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 3
S-002 Symposium
Psychiatrie – Forensische Psychiatrie – Strafvollzug: Wo landen
psychisch gestörte Straftäter
Vorsitz: H. Dreßing (Mannheim), E. Habermeyer (Zürich, Schweiz)
001
Die europäische Perspektive
Hans-Joachim Salize (ZI für Seelische Gesundheit, Versorgungsforschung,
Mannheim)
H. Dressing
Einleitung: Neben zahlreichen und unverzichtbaren Vorteilen hat
der Übergang von der Anstalts- zur Gemeindepsychiatrie in Europa
auch Probleme gezeitigt, die in der Debatte darüber, ob die
Enthospitalisierung möglicherweise zu weit geführt worden sei,
thematisiert werden. Problematisiert werden dabei u.a. die Interdependenzen
der drei Sektoren Allgemeinpsychiatrie, Maßregelvollzug
und Strafvollzug, die sich in unterschiedlichem Ausmaß mit
sog. „schwierigen“, gewalttätigen oder straffälligen psychisch Kranken
auseinandersetzen müssen. Dabei bestehen unterschiedliche
Auffassungen darüber, ob die Patientenströme zwischen diesen
Sektoren adäquat verlaufen oder nicht. Die Frage wird allerdings
auf einer deutlich unzureichenden empirischen Datenbasis diskutiert.
Methode: Wir kombinierten epidemiologische und Inanspruchnahmedaten
aus drei unterschiedlichen, aber methodisch ähnlichen
europaweiten Projekten, die die gesetzlichen Rahmenbedingungen
und Praxisroutinen hinsichtlich der unfreiwilligen
Unterbringung psychisch Kranker in der Allgemeinpsychiatrie, der
rechtlichen Beurteilung und Behandlung psychisch kranker Straftäter
sowie der Behandlung psychisch Kranker im normalen Strafvollzug
explorierten. Dabei wurden Daten aus einzelnen Ländern
spezifisch dahingehend analysiert, wie die Änderung gesetzlicher
Regelungen in einem Sektor die Behandlungsbedingungen und das
Patientenaufkommen in den jeweils anderen Sektoren beeinflussen.
Diskussion / Ergebnisse: Zeitreihen hinsichtlich der zivilrechtlichen
Unterbringungsraten legen nahe, das zumindest während der
1990er Jahre innerhalb der meisten EU-Mitgliedstaaten die Anteile
unfreiwilliger Unterbringungen an allen Aufnahmen in die Allgemeinpsychiatrie
zeitlich weitgehend stabil geblieben sind, obwohl
die Raten sich zwischen den Länder deutlich unterscheiden. Die
396
Aufnahmen in den Maßregelvollzug steigen im gleichen Zeitraum
jedoch europaweit deutlich an. Zahlen darüber wie viel psychisch
Kranke sich im normalen Strafvollzug befinden, liegen europaweit
so gut wie nicht vor, so dass eine Zu- oder Abnahme aus diesem
Sektor und eine mögliche Beeinflussung durch Veränderungen in
den anderen Sektoren nicht verifiziert werden kann. In diesem psychiatriepolitisch
bedeutsamen und äußerst öffentlichkeitssensiblen
Problemfeld ist die Intensivierung der Forschung sowie die Implementierung
einer aussagekräftigen, europaweit standardisierten
Berichterstattungsstruktur dringend geboten.
002
Maßregeln in Deutschland
Elmar Habermeyer (Psychiatr. Universitätsklinik, Forensisch Psychiatrischer
Dienst, Zürich, Schweiz)
Einleitung: In den letzten Jahren ist eine Entwicklung von einem
Schuldstrafrecht hin zu einem Präventionsstrafrecht zu beobachten,
was unmittelbare Auswirkungen auf das System der Maßregeln
in Deutschland hat. Die hiesigen Maßregeln der „Besserung und
Sicherung“ flankieren das Strafensystem, indem sie Betroffenen
unabhängig von Schuldaspekten Rechtsbeschränkungen auferlegen,
die dazu geeignet sind, weitere rechtswidrige Taten der Betroffenen
zu verhindern.
Methode: Insbesondere die forensisch-psychiatrischen Behandlungsmaßregeln
haben sich bei der Umsetzung dieses Zieles bewährt.
Dennoch möchte sich der Vortrag am Beispiel zweier
psy chiatrisch relevanter Störungsgruppen (Schizophrenie und Persönlichkeitsstörungen)
zwei grundlegenden Problemstellungen
widmen:
Diskussion / Ergebnisse: 1) ergeben sich durch das am Schweregrad
der Störung und insbesondere an der Schuldfähigkeit ausgerichtete
Indikationssystem der Maßregeln für persönlichkeitsgestörte
Straftäter Probleme. Im Gerichtsverfahren werden über
längere Zeiträume hinweg kaum korrigierbare Weichenstellungen
vorgenommen. Schon seit Jahren wird darüber diskutiert, ob und
inwiefern z. B. die Weichenstellung zwischen Sicherungsverwahrung
und psychiatrischer Maßregel zufällig ist. In der Tat haben
Daten der eigenen Arbeitsgruppe deutlich gemacht, dass es sich
beim Großteil der Sicherungsverwahrten um „sozial desintegrierte
Straftäter mit Persönlichkeitsstörungen“ handelt. Angesichts solcher
Befunde stellt sich die Frage, ob bei der Anordnung von Maßregeln
nicht auch therapeutische Aspekte (z. B. Behandelbarkeit,
Therapiemotivation) Berücksichtigung finden sollten. 2) ist das
deutsche Maßregelsystem auf eine stationäre Behandlung ausgerichtet.
Dieser Sachverhalt verhindert in Verbindung mit der für
die Anordnung erforderlichen „Gefahr weiterer erheblicher Straftaten“
eine flexible, abgestufte und vor allem auch eine ambulante
Reaktion auf delinquentes Verhalten schizophrener Patienten. Vor
diesem Hintergrund überrascht nicht, dass ein Großteil der schizophrenen
Patienten in Maßregelvollzugskliniken eine umfangreiche
strafrechtliche Vorgeschichte aufweist. Hier stellt sich die Frage, ob
und inwiefern unter den gegebenen Bedingungen schon im Vorfeld
kriminalpräventiv gearbeitet werden kann.
003
Wo landen psychisch gestörte Straftäter? Die Situation in Österreich
Hans Schanda (Justizanstalt Göllersdorf, Österreich)
Einleitung: Die Antwort auf diese Frage ist untrennbar verbunden
mit der Situation des Straf- und Maßnahmen(Maßregel)vollzugs
und der der allgemeinpsychiatrischen Versorgung. Die gesetzlichen
und administrativen Schritte zur Modernisierung dieser beiden der
Kontrolle devianten Verhaltens dienenden „Systeme“ wurden in
Österreich relativ spät gesetzt.
Diskussion / Ergebnisse: Nach Inkrafttreten des Maßnahmenrechts

Topic 17 G Forensische Psychiatrie // Forensic psychiatry
im Jahr 1975 stellte sich nach fünf Jahren ein steady state mit einer
Prävalenz von jeweils ca. 110 schuldunfähigen bzw. schuldfähigen
geistig abnormen Rechtsbrechern (§§ 21/1 und 21/2 ÖStGB) ein,
der bis etwa 1990 anhielt. Seither fanden bemerkenswerte Veränderungen
statt: § 21/1 ÖStGB (zurechnungsunfähige geistig abnorme
Rechtsbrecher): 1) Verdreifachung der Prävalenz, 2) Einrichtung
forensischer Abteilungen in psychiatrischen Krankenhäusern,
3) eine damit in Zusammenhang stehende Kostenexplosion, da in
Österreich die Justiz die finanzielle Verantwortung für die Versorgung
schuldunfähiger Straftäter trägt, 4) überproportionale Zunahme
schizophrener Patienten mit vergleichsweise leichten
Delikten. § 21/2 ÖStGB (zurechnungsfähige geistig abnorme Rechtsbrecher):
1) Verdreifachung der Prävalenz, 2) steigender Anteil von
Einweisungen wegen Sexualdelikten, sodass derzeit mehr als 70 %
der nach § 21/2 ÖStGB eingewiesenen Straftäter die Diagnose einer
Persönlichkeitsstörung bzw. einer Paraphilie haben, 4) Einrichtung
von Sonderabteilungen in den größeren Gefängnissen, allerdings
mit völlig unzureichender Personalausstattung. §§ 22, 23 ÖStGB
(entwöhnungsbedürftige Straftäter bzw. gefährliche Rückfallstäter):
Diese Formen des Sondervollzugs spielen in Österreich eine völlig
untergeordnete Rolle. Die Situation in Österreich ist ähnlich der in
Ländern mit anderen gesetzlichen Voraussetzungen bzw. unterschiedlichen
Details der allgemeinpsychiatrischen Versorgungsangebote.
Eindimensionale Erklärungsmodelle für dieses Phänomen
greifen zu kurz, vielmehr müssen die dem herrschenden Zeitgeist
entsprechenden und sämtliche Lebensbereiche berührenden allgemeinen
gesellschaftlichen Entwicklungen bedacht werden: 1) Zunehmende
Diversifizierung, 2) zunehmende Formalisierung und
Verrechtlichung. Unter Berücksichtigung dieser Aspekte ist festzustellen,
dass sich an der sozialen Exklusion schwer psychisch kranker
bzw. gestörter Personen bis heute nichts Wesentliches geändert
hat. Sie findet bei gleichzeitiger Bedienung eines zunehmenden Sicherheitsbedürfnisses
lediglich auf formal und politisch (scheinbar)
korrektere Weise statt.
004
Die Situation in der Schweiz
Carole Kherfouche (Psychiatrisch-Psychologischer, Justizvollzug Dienst,
Zürich, Schweiz)
F. Urbaniok
Einleitung: Der Psychiatrisch-Psychologische Dienst (PPD) des
Justizvollzugs Kanton Zürich ist für die psychiatrische Versorgung
aller Hafteinrichtungen des Kantons Zürich mit insgesamt 1‘400
Insassen zuständig. Der PPD ist eine Hauptabteilung des Justizvollzugs
und ist somit in ein Forensisches Gesamtkonzept eingebettet,
welches weltweit einmalig ist. Diese Integration in den Justizvollzug
ermöglicht es der psychiatrischen Grundversorgung wichtige
Entscheidungen zu initiieren und einen ganzheitlichen forensischpsychiatrischen
Ansatz zu verfolgen. In der psychiatrischen Grundversorgung
geht es darum, ein breites Spektrum psychiatrischer
Störungen und Erkrankungen zu behandeln. Das Ziel ist es dabei,
einer inhaftierten Person in gleicher Weise Zugang zu einem fachgerechten
psychiatrischen Angebot zu ermöglichen, wie einer nicht
inhaftierten Person. Das Spektrum der zu behandelnden Störungen
umfasst schwere psychiatrische Erkrankungen wie z. B. Psychosen,
depressive Erkrankungen oder aber ambulante Kriseninterventionen
bei Selbst- und Fremdgefährdungen. 2005 startete der PPD ein
Projekt zur Optimierung der psychiatrischen Versorgung.
Methode: Durch die Schaffung einer zusätzlichen weitgehend kostenneutralen
Arztstelle sollten folgende Ziele erreicht werden:
• Verbesserung der quantitativen und qualitativen Versorgung der
Insassen • Reduktion von Kriseninterventionen • Reduktion von
Einweisungen auf Sicherheitsabteilungen externer Kliniken • Verminderung
der Liegezeiten durch ein kontinuierliches Monitoring
• Verbesserung der Arbeitszufriedenheit des Betreuungspersonals
in den Gefängnissen durch eine vermehrte Präsenz der Psychiater
sowie durch Teaching und Coaching
Diskussion / Ergebnisse: Insgesamt kann aufgezeigt werden, dass
sowohl die Einweisungszahlen in psychiatrische Kliniken wie auch
der Bedarf an Kriseninterventionen deutlich gesenkt werden konnten.
Durch das verbesserte Monitoring und die intensivere Zusammenarbeit
mit unseren Arbeitspartnern konnten die durchschnittlichen
Fallkosten deutlich gesenkt werden. Die allfällige
Befürchtung, dass durch eine restriktivere Einweisungspraxis mehr
Kriseninterventionen resultieren oder gar mehr Suizide begangen
würden, hat sich nicht bestätigt. Flächendeckende Befragungen des
Betreuungspersonals in den Zürcher Hafteinrichtungen heben ergeben,
dass die verbesserte Versorgungsstruktur auch für die Aufseher
zu einer Entlastung geführt hat und die Sicherheit im Umgang
mit psychisch auffälligen Insassen gestiegen ist. Aufgrund
dieser Ergebnisse kann aufgezeigt werden, dass das genannte Versorgungsmodell
beliebig auf andere Gefängnisse übertragbar ist
und somit Modelcharakter besitzt.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Salon 19
S-021 Symposium
Neurobiologie forensisch relevanter psychischer Störungen
Vorsitz: J. L. Müller (Göttingen), M. Rösler (Homburg)
001
Gen x Umwelt-Interaktionen in der Pathogenese aggressiven Verhaltens
Andreas Reif (Universität Würzburg, Psychiatrische Klinik)
W. Retz, M. Rösler, C. Freitag, K.-P. Lesch
Einleitung: Impulsivität und damit oft einhergehende Aggressivität
sind ätiologisch heterogene Verhaltensweisen, die komplexe genetische
Ursachen haben. Bislang ist die Definition des klinischen
Phänotyps nicht in der Neurobiologie fundiert und Tiermodelle
weisen naturgemäß methodologische Einschränkungen auf. Die
Komplexität aggressiven Verhaltens wird noch dadurch gesteigert,
dass Umwelteinflüsse insbesondere während des frühen Entwicklung
eine entscheidende Rolle spielen – wer als Kind oder Jugendlicher
häufiger gewalttätigem Verhalten ausgesetzt ist, hat auch ein
höheres Risiko, später selbst gewalttätig zu werden; dieses Phänomen
wird auch als „Kreis der Gewalt“ bezeichnet. Bislang gibt es
jedoch kaum Untersuchungen zu Gen x Umwelt-Interaktionen gewalttätigen
Verhaltens.
Methode: In einer Untersuchung an männlichen Gefängnisinsassen,
die entweder wegen gewalttätiger oder nicht-gewalttätiger
Straftaten verurteilt waren, wurde retrospektiv das Maß an belastenden
Lebensereignissen in der Kindheit erfasst. Darüber hinaus
wurden sie für mehrere funktionelle Genvarianten genotypisiert,
wie zum Beispiel Promotor-Polymorphismen in den Genen für den
Dopamintransporter (DAT), den Serotonintransporter (5HTT),
die Monoaminoxidase A (MAOA) und die neuronale NO-Synthase
(NOS1).
Diskussion / Ergebnisse: Während der DAT nicht mit gewalttätigem
Verhalten assoziiert war, zeigte sich eine umwelt-unabhängige
Assoziation von MAOA mit gewalttätigem Verhalten. Dies steht im
Widerspruch zu früheren Befunden, die eine Gen x Umwelt Interaktion
zeigen; eine mögliche Erklärung hierfür ist das höhere Lebensalter
der hier untersuchten Probanden. NOS1, ein Risikogen
für impulsive Verhaltensweisen, das auch mit auto-aggressivem
Verhalten assoziiert ist, war ebenfalls ein unabhängiger Risikofaktor.
Interessanterweise waren kurze Allele des funktionellen Sero-
397

Topic 17 G Forensische Psychiatrie // Forensic psychiatry
tonintransporter-Polymorphismus 5HTT-LPR nur dann mit gewalttätigem
Verhalten assoziiert, wenn in der Kindheit ungünstige
Lebensbedingungen vorlagen, es besteht hier also eine Gen x Umwelt-Interaktion.
Diese Befunde werden nun in einem weiteren,
unabhängigen Kollektiv repliziert und ausgebaut und unterstrichen
die Notwendigkeit, auch bei genetischen Studien Umwelteinflüsse
mit einzubeziehen.
002
Gibt es genetische Risikofaktoren für gewalttätiges Verhalten?
Michael Rösler (Uniklinikum des Saarlandes, Neurozentrum, Homburg)
W. Retz
Einleitung: Die Fortschritte in der verhaltensgenetischen Forschung
ermöglichen Einblicke in die neurobiologischen Grundlagen
gewalttätigen Verhaltens.
Methode: Es werden aktuelle Befunde aus genetischen Assoziationsstudien
dargestellt, die für eine Beteiligung monoaminerger
und anderer Suszeptibilitätsgene an der Entwicklung gewalttätigen
Verhaltens sprechen.
Diskussion / Ergebnisse: Die Effekte einzelner Gene erweisen sich
als begrenzt. Nur ein Teil der Befunde ist replizierbar. Darüber hinaus
finden sich immer mehr Belege für Interaktionen zwischen
genetischen und Umweltfaktoren. Die Bedeutung genetischer
Befunde für die Gewaltgenese und forensisch-psychiatrische Fragestellungen
hinsichtlich der Verantwortungsfähigkeit und Legalprognose
von Straftätern wird vor dem Hintergrund der Studienergebnisse
diskutiert. Literatur: Retz W, Rösler M (2009) The
relation of ADHD and violent aggression: What can we learn from
epidemiological and genetic studies? Int J Law Psychiatry [Epub
ahead of print].
003
Neurokognitive Befunde zur Pädophilie: Anwendung eines störungsspezifischen
Aufmerksamkeitstests unter fMRI-Bedingungen.
Andreas Mokros (Universität Regensburg, Forensische Pschiatrie)
T. Pöppl, M. Osterheider, J. Nitschke
Einleitung: Der Wahl-Reaktionszeit-Test basiert auf einem kognitiven
Interferenzeffekt: Versuchspersonen sollen möglichst rasch
die Position eines Punktes angeben, werden dabei aber gegebenenfalls
vom Bildhintergrund abgelenkt (s. z. B. Gress & Laws, 2009a,
2009b). Frühere Arbeiten zeigen eine deutlichere Ablenkung durch
sexuell-explizite Bildreize (Santtila et al., 2009) bei einer Passung
von Bildinhalt und sexueller Orientierung des Betrachters (Wright
& Adams, 1994, 1999). In der Anwendung des Wahl-Reaktionszeit-
Tests als Diagnosticum für die sexuelle Präferenzstörung der Pädophilie
zeigte sich eine nahezu perfekte Klassifikationsleistung mit
100 % Sensitivität und 95 % Spezifität (Mokros et al., im Druck):
Pädophile wiesen deutlich längere Reaktionszeiten bei der Wahl-
Reaktions-Aufgabe auf, wenn es sich bei dem Bildhintergrund um
Abbildungen präpubertärer Kinder handelte.
Methode: In der aktuellen Untersuchung wurde der Wahl-Reaktionszeit-Test
bei 9 pädophilen und 11 Kontrollprobanden aus dem
psychiatrischen Maßregelvollzug unter den Bedingungen der funktionellen
Magnetresonanztomografie durchgeführt.
Diskussion / Ergebnisse: Hierbei zeigte sich eine Übereinstimmung
von reizspezifischen Reaktionszeiten in der Wahl-Reaktions-
Aufgabe mit hirnphysiologischen (funktionellen) Ergebnissen. In
Reaktion auf Kinderbilder hatten die pädophilen Probanden als
Gruppe zwar ähnliche cerebrale Aktivierungsmuster wie sie generell
für den Bereich sexueller Erregung durch altersangemessene
Stimuli bei gesunden Probanden festgestellt worden sind. Im Unterschied
zur nicht-pädophilen Kontrollgruppe wiesen die pädophilen
Probanden jedoch stärkere Aktivierungen im Gyrus cinguli
398
und in der Insula auf. Diese Befunde werden unter Rückgriff auf
Untersuchungen zu suchtartigem Verhalten und Craving gedeutet
und legen eine Analogie zu Zwangsstörungen und Sucht nahe.
004
Diagnostik pädosexuellen Interesses anhand von Augenbewegungen
Peter Fromberger (Universität Göttingen, Forensische Pschiatrie)
K. Jordan, G. Stolpmann, J. Müller
Einleitung: Die Schwierigkeiten bei der Diagnostik pädophiler Sexualstraftäter
liegt in der validen Einschätzung eines pädosexuellen
Interesses. Die in der Praxis angewendeten Verfahren und Methoden
können die psychometrischen Gütekriterien nur zum Teil
erfüllen. Aktuelle theoretische Modelle zur männlichen Sexualität
betonen die Bedeutung von Aufmerksamkeitsprozessen bei der Entstehung
sexueller Erregung. Anhand von Augenbewegungen lassen
sich sowohl frühe (Orientierung der Aufmerksamkeit) als auch
späte Prozesse (Aufrechterhaltung der Aufmerksamkeit) der visuellen
Aufmerksamkeit beobachten. Daher stellt die Untersuchung
von Aufmerksamkeitsprozessen auf sexuell bevorzugte Reize im
Vergleich zu sexuell nicht bevorzugten Reizen in Kombination mit
der Registrierung von Blickbewegungen einen vielversprechenden
Ansatz dar, sexuelles Interesse objektiv zu erfassen. Ziel dieser Studie
ist es, unterschiedliche experimentelle Ansätze hinsichtlich einer
validen Erfassung sexuellen Interesses mit Hilfe der Blickregistrierung
zu vergleichen.
Methode: In die Studie werden gesunde homosexuelle und heterosexuelle
männliche Probanden (n = 25), im Maßregelvollzug nach
§63 untergebrachte pädosexuelle Straftäter (n = 25) und nicht pädosexuelle
Straftäter (n = 25) eingeschlossen. Den Probanden werden
in unterschiedlichen experimentellen Designs Bilder nackter
Jungen, Mädchen, erwachsener Frauen und erwachsener Männer
kombiniert mit aus der kognitiven Psychologie bekannten Aufgaben
(Dot-Probe, mentale Rotation) dargeboten. Dabei werden mit
Hilfe der Blickregistrierung (eye tracking) die Augenbewegungen
erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Anhand der Methodik und ersten Ergebnissen
wird das Potential dieses neuen Ansatzes für die Diagnostik
pädosexueller Straftäter aufgezeigt.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 5
S-048 Symposium
Diagnostische Graduierungen des Wahns und ihre forensischen
Konsequenzen
Vorsitz: C. Mundt (Heidelberg), H. Saß (Aachen)
001
Tötungsdelikte bei wahnhafter Depression. Maßregelindikation,
Therapie und Prognose
Jürgen Leo Müller (Universität Göttingen, Forensische Psychiatrie)
J. Schwerdtner, G. Stolpmann
Einleitung: Depressive Erkrankungen sind in der Regel gut behandelbar
und haben eine gute Prognose. Die Unterbringung zur Maßregeltherapie
setzt eine erhebliche Gefahr weiterer rechtswidriger
Handlungen voraus.
Methode: Unterbringungsmaßnahmen nach § 63 StGB werden bei
Patienten mit affektiven Erkrankungen selten angeordnet. Bei gravierenden
Delikten und therapieresistenter Wahnsymptomatik
wird eine Maßregelunterbringung dagegen zu diskutieren sein.
Diskussion / Ergebnisse: Anhand zweier Kasuistiken mit wahnhaft

Topic 17 G Forensische Psychiatrie // Forensic psychiatry
bedingten Tötungsdelikten bei depressiven Erkrankungen werden
Fragen der Schuldfähigkeitsbegutachtung und der Gefährlichkeitsprognose,
Besonderheiten der Behandlung und des Unterbringungsverlaufs
sowie Aspekte der legalprognostischen Beurteilung
dargestellt.
002
Phänomenologische und empirische Dimensionen zur Graduierung
der Wahnpervasivität
Christoph Mundt (Universitätsklinikum, Allgemeine Psychiatrie,
Heidelberg)
K.-T. Kronmüller
Einleitung: Die am Krankheitsbild der Schizophrenie orientierten
klassischen drei Wahnkriterien von Karl Jaspers: unvergleichliche
subjektive Gewissheit, Unkorrigierbarkeit und Unmöglichkeit des
Inhalts stellen dichotome Kriterien dar, die eine Schärfe der Unterscheidbarkeit
von wahnhaften und nicht wahnhaften Zuständen
suggerieren, die in der klinischen Psychopathologie oft nicht gegeben
ist. Eine relativ grobe Zweiteilung der Wahnphänomene mit
forensischer Relevanz wird in der klassischen Psychopathologie
mit der in schizophrenen Wahn und psychopathischen Wahn vorgenommen,
eine Unterteilung, die einer Überwältigung des Ich im
schizophrenen Wahn eine noch aktive, gestaltende Komponente
der Ich-Leistungen im psychopathischen Wahn gegenüber stellt. In
der phänomenologischen Literatur entspricht dem die Zweiteilung
in Offenbarungswahn als quasireligiöses Erlebnis und konfirmatorischen
Wahn, am prägnantesten in Form des querulanten Wahns
zum Ausdruck kommend.
Methode: Die Vielgestaltigkeit der klinischen Wahnmanifestationen
geht aber hinsichtlich der Ich-Haftigkeit und damit der forensischen
Verantwortlichkeit weit über diese Dichotomie hinaus.
Empirisch lassen sich Aspekte unterscheiden wie das Ausmaß der
Überzeugtheit vom Wahninhalt, die Häufigkeit und Intrusivität der
gedanklichen Beschäftigung mit dem Wahn, die Fähigkeit zum
angeregten oder spontanen Perspektivenwechsel, die emotionale
Qualität und affektive Ladung der Wahnthemen, Durchdringen
und Assimilieren der realen Welt durch das Wahnerleben mit entsprechenden
Handlungsbereitschaften oder die Suche nach empirischer
Überprüfung oder deren aktive Abwehr.
Diskussion / Ergebnisse: Ein Durchdenken dieser Aspekte auf die
konkrete Tatsituation hin kann zur Differenzierung der Beurteilung
des Hemmungsvermögens und des Verhältnisses prämorbider
Persönlichkeit zur Überformung der Persönlichkeit durch die
Wahnpsychopathologie beitragen.
003
Erotomanie, pathologische Verliebtheit, kognitive Distorsionen:
Psychopathologische Übergänge bei Stalking
Harald Dreßing (ZI Seelische Gesundheit, Forensik, Mannheim)
Einleitung: Stalking beschreibt das hartnäckige Verfolgen und Belästigen
von Personen. Die Motive für dieses Verhalten sind vielfältig,
am häufigsten ereignet sich Stalking aber im Kontext von zerbrochenen
Liebesbeziehungen (so genanntes Ex-Partner- Stalking).
Auch wenn Stalking und Liebeswahn in populärwissenschaftlichen
Darstellungen gelegentlich synonym gebraucht werden, sind Stalkingverläufe
im Kontext einer Erotomanie wesentlich seltener und
zeigen oft eine besondere Verlaufscharakteristik.
Methode: An Hand charakteristischer Fallvignetten werden unterschiedliche
psychopathologische Befunde, die bei Stalkern typischerweise
auftreten dargestellt und in ihrer Bedeutung für das
weitere Fallmanagement und die Risikoeinschätzung diskutiert.
Diskussion / Ergebnisse: Eine differenzierte psychopathologische
Befunderhebung ist für ein professionelles Fallmanagement und
die Risikoeinschätzung im Hinblick auf eine gewalttätige Eskalation
des Stalking unerlässlich. Die Fälle lassen sich in einem multi-
axialen Klassifikationssystem (Dreßing und Gass 2007) darstellen.
Auf der psychopathologischen Ebene findet sich ein Spektrum das
von kognitiven Distorsionen bei persönlichkeitsgestörten Stalkern
über eine psychopathologische Entwicklung bis hin zu einer eindeutig
krankheitswertigen Erotomanie reicht. Eine herausragende
Aufgabe des Psychiaters ist es, die Fälle in psychopathologischer
Hinsicht zu untersuchen und zu bewerten. Keineswegs darf aufgrund
einer besonderen Hartnäckigkeit des Stalkers oder seiner
mangelnden Bereitschaft, das unter Umständen sehr auffällig wirkende
Verhalten zu korrigieren, in einem Zirkelschluss eine psychische
Krankheit des Stalkers diagnostiziert werden. Hierzu notwendig
sind vielmehr entsprechende psychopathologische Symptome,
die nur in der Minderzahl der Stalkingfälle zu finden sind.
004
Wahn und Schuldfähigkeit – zur Bedeutung des Wahns für die Beurteilung
der Schuldfähigkeit nach den §§ 20 und 21 StGB
Dieter Dölling (Universität Heidelberg, Institut für Kriminologie)
Einleitung: Das Strafrecht geht von der Schuldfähigkeit des erwachsenen
Menschen aus. Schuldunfähigkeit liegt nur unter den
Voraussetzungen des § 20 StGB vor, erheblich verminderte Schuldfähigkeit
nur unter den Voraussetzungen des § 21 StGB. In dem
Beitrag wird unter juristischen Aspekten untersucht, unter welchen
Voraussetzungen Wahnvorstellungen zur Aufhebung oder zur erheblichen
Verminderung der Schuldfähigkeit führen können.
Methode: Die juristischen Überlegungen konzentrieren sich auf
folgende Gesichtspunkte: Leidet der Täter an einem Wahn, könnte
auf den ersten Blick die Annahme von Schuldunfähigkeit nahe liegen.
Es ist jedoch eine differenzierende Betrachtungsweise erforderlich.
Wahnvorstellungen können die Schuldfähigkeit nur beeinträchtigen,
wenn sie zur Tatzeit vorliegen und die Tat verursachen.
Das ist nicht der Fall, wenn sie sich auf einen anderen Lebensbereich
beziehen und mit der Tat in keinem Zusammenhang stehen.
Bei einem Wahn mit Tatbezug sind die Intensität des Wahns und
seine Auswirkungen auf die Psyche des Täters zu prüfen.
Diskussion / Ergebnisse: Es wird dargelegt, auf welche Gesichtspunkte
es aus juristischer Sicht bei der Prüfung der Auswirkungen
eines Wahns auf die Schuldfähigkeit ankommt.
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 3
S-090 Symposium
International perspectives on forensic psychiatry
Vorsitz: N. Konrad (Berlin), NN
001
Forensic Implications of Parasomnias and a Legal Nightmare
Amarendra Singh (Kingston, Kanada)
Parasomnias are a group of undesirable clinical events which appear
during sleep or are exacerbated by sleep. These are divided into
two categories: 1. Arising from NREM sleep and 2. Arising from
REM sleep. These disorders in majority are manifestations of central
nervous activation and are characterized either by autonomic
or motor activity. Out of 17 parasomnias 4 important parasomnias
like sleep walking, sleep tremors, rhythmic movement disorder and
REM behaviour disorders will be discussed in this paper. Interestingly,
these 4 make up above 80 % of parasomnias seen in the general
population, and have interesting relationship with forensic medicine.
Sleep walking, sleep tremor, rhythmic movement disorders
usually occur in children whereas REM behaviour disorder is seen
in the elderly. However, sleep walking or sleep tremors seen in
399

Topic 17 G Forensische Psychiatrie // Forensic psychiatry
adults have usually and underlying psychopathology; in children
no etiological factors are discovered. REM behaviour disorder in
elderly are precipitated in most cases, due to interruption of neuroanatomic
pathways of REM caused by neurological lesion. Treatments
of parasomnias consist of: a) modification of precipitating
and predisposing causes b) enhancing safety of sleeping environment
and c)utilization of psychotropic pharmacotherapy. In recent
years parasomnias, particularly sleep walking, have become medico-legal
issues and interest in understanding the neurophysiology
of sleep has become a burning issue for the future.
002
New developments in forensic outpatient treatment in Germany
Steffen Lau (Charité Universitätsmedizin, Forensische Psychiatrie,
Berlin)
Although there was outpatient treatment for forensic-psychiatric
patients in Germany for decades the situation has changed since
April 13, 2007. The provisions of the “Gesetz zur Reform der Führungsaufsicht
und zur Änderung der Vorschriften über die nachträgliche
Sicherungsverwahrung“ [Act on the Reform of the Parole
System and to Change the Provisions on Subsequent Preventive
Detention] are particularly important for the work done outside of
high security units. The group of persons who can be ordered under
parole was significantly expanded. In addition, the laws allowed for
much longer periods of parole supervision. Furthermore a law
mentioned for the first time a “Forensic Outpatient Center” [Forensische
Ambulanz]. Such a “Forensic Outpatient Center“ is to assist
and help a criminal offender after his release from custody. So it has
similar functions as a parole officer. Overall, the reform was welcomed,
because it includes suitable tools that can help better manage
problems typical for the work with criminal offenders. But the revised
law also has stipulated that the work of a forensic outpatient
center has a dual function, i.e. the treatment of a patient and, at the
same time, the monitoring of said patient. Due to this unique function,
the work of a forensic outpatient center is clearly different than
the work of other psychiatric or psychotherapeutic centers.
003
The link between the Portuguese Penal Code and the Portuguese
Mental Health Law: new perspectives for the treatment of Inimputables
Susana Cunha (Porto, Portugal)
004
Ethical issues in forensic and prison psychiatry
Norbert Konrad (Charite, Institut für For. Psychiatrie, Berlin)
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Madrid
S-092 Symposium
Psychopathie: Diagnose – Befunde – Bewertung
Vorsitz: J. L. Müller (Göttingen), H. Saß (Aachen)
001
Stimmungsinduktion und evozierte Potenziale bei hoch psychopathischen
Frauen
Hedwig Eisenbarth (Universität Regensburg, Forensische Psychiatrie)
C. Spironelli, A. Angrilli
Eine defizitäre Emotionsverarbeitung scheint ein Hauptmerkmal
von Psychopathie zu sein und zeigt sich in einer reduzierten Reaktivität
bei negativ valenten Stimuli, in fehlender Introspektionsfä-
400
higkeit und flachem Affekt. Bisherige Befunde zeigten, dass sich
hoch psychopathische Probenden von gering psychopathischen
Probanden nicht hinsichtlich subjektiv beschriebener Stimmung
unterschieden, die durch Videos induziert wurde, jedoch in den
körperlichen Reaktionen, die die Stimmungsinduktion hervorrufen
kann. Evozierte Potenziale bei der Präsentation von Bildern mit
emotionalem Inhalt sind Arousal-abhängig und können damit Indikatoren
für physiologisches Arousal einer Person sein. In dieser
Studie wurde bei 10 hoch und 10 gering psychopathischen Frauen
glückliche, ärgerliche und traurige Stimmung induziert. Direkt im
Anschluss wurden ereigniskorrelierte Potenziale gemessen, die
nach positiv und negativ valenten Bildern (IAPS) auftraten. Für die
Stimmungsinduktion wurden für 8s Gesichtsausdrücke unterschiedlicher
Emotion (KDEF) gezeigt, die eine Veränderung der
Stimmung erleichtern sollen. Die Ergebnisse weisen auf eine Dreifachinteraktion
zwischen Stimmung, Bildmaterial und Gruppe für
die P200 in occipitalen und zentralen Arealen hin. Zusätzlich werden
Regressionsanalysen gerechnet, um die Gruppenzuordnung in
Abhängigkeit vom 4-Faktoren-Modell der Psychopathie anhand
der evozierten Potenziale zu überprüfen.
002
Moral und Psychopathie – Analyse von Antwortverhalten und
fMRI-Daten aus neurobiologischer Perspektive
Johannes Schwerdtner (Bezirksklinikum, Forensische Psychiatrie,
Regensburg)
M. Sommer, C. Rothmayr, G. Hajak
Einleitung: Moralisches Verhalten bildet eine fundamentale
Grundlage für ein geordnetes Zusammenleben in einer prosozial
orientierten Gesellschaft. Die neurofunktionellen Aktivierungsmuster
von moralischen Entscheidungen wurden bisher nur wenig
erforscht, insbesondere sind Aktivierungsunterschiede zwischen
Personen mit Psychopathy und forensisch untergebrachten Kontrollen
unbekannt.
Methode: Die Studie schloss je 12 Probanden in den Gruppen „gesunde
Kontrollen“, „Forensische Kontrollen“ und „Psychopathy“
ein. Es wurden den Versuchspersonen je 28 alltagsrelevante Konflikte
mit neutralem bzw. moralischem Inhalt in einem 3T fMRI
Scanner präsentiert. Bei den Konflikten mit moralischem Inhalt
waren die Probanden angehalten, sich zwischen der Erfüllung eines
persönlichen Bedürfnisses und einem moralisch korrekten Verhalten
zu entscheiden. Die neutralen Konflikte wiederum beinhalteten
lediglich die Entscheidung zwischen zwei persönlichen Bedürfnissen.
Diskussion / Ergebnisse: Die gesunden Kontrollen wiesen für den
Vergleich moralische Konflikte vs. neutrale Konflikte Aktivierungen
bilateral im medialen präfrontalen Kortex, dem mittleren temporalen
Gyrus, der temporo-parietalen junction (TPJ), sowie dem
posterioren cingulären Kortex auf. Psychopathy hatte unter der Bedingung
Unmoralisch vs. Moralisch eine vermehrte Aktivierung
im medialen präfrontalen Kortex. Die Verhaltensdaten von Gesunden
und Forensischen Kontrollen waren mit 70 % moralischen
Antworten gleich hoch, während die Gruppe mit Psychopathy nur
auf eine Rate von 50 % kam. Die Aktivierungsmuster sind auch bei
Studien, die eine Attribution mentaler Zustände auf andere („Theory
of mind“) erfordern, sodass davon ausgegangen werden kann,
dass die Fähigkeit zur Perspektivenübernahme Voraussetzung für
moralisches Handeln darstellt. Die Gruppe mit Psychopathy hatte
eine deutlich geringere Tendenz moralische Antworten zu geben,
sodass ein direkter Gruppenvergleich der funktionellen fMRT-Ergebnisse
mit den beiden Kontrollgruppen noch nicht möglich erscheint.
Die vermehrte Aktivierung im mPFC bei unmoralischem
Antwortverhalten könnte auf eine erhöhte Aufmerksamkeit hindeuten,
da dem Probanden seine unsoziale Einstellung zu diesem
Zeitpunkt möglicherweise durchaus bewusst ist. Zusätzliche Defi-

Topic 17 G Forensische Psychiatrie // Forensic psychiatry
zite in der Emotionsverarbeitung verringern die Angst vor einer
möglichen Sanktion des eigenen Handelns.
003
Zur Dissoziation von Läsion, Neuropsychologie und Verhalten der
orbitofrontalen Hirnschädigung – eine Fallstudie und ihr empirischer
Hintergrund
Bernd Leplow (Universität Halle, Institut für Psychologie, Halle / Saale)
Y. Paelecke-Habermann, P. Fromberger, M. Paelecke, J. L. Müller
Einleitung: Ein Patient (m., 54 J.) mit Z.n. SHT und mit Schädigung
der linken orbitofrontalen Region wurde ausführlich verhaltensneuropsychologisch
untersucht. Ein Fokus lag auf der Erkennung
emotionaler Gesichtsausdrücke und der Entscheidungsbildung
in sozialen und nicht-sozialen Situationen.
Methode: Neben einer klinisch-psychologischen Basisdiagnostik
(WMS-R, AVLT, WCST, ToH, SDMT, TMT A & B, TAP, RWT &
RCF), einer Intelligenzabschätzung (LPS (UT 3), MWT-B) und
malingering-Prüfung sowie einem klinisch-psychologischem Assessment
(SKID, BIS, Bf-S‘, SCL 90-R, BDI) kamen experimentellneuropsychologische
Methoden zum Einsatz: (i) ein Emotions-Labyrinth,
mit welchem das Finden einer versteckten Lokation über
positives und negatives Feedback gesteuert wurde. Das Feedback
wurde jeweils über die Darbietung unterschiedlich ausgeprägter
emotionaler Gesichtsausdrücke realisiert (Ärger, Trauer; Diessel,
2005); (ii) der Iowa Gambling Task in seiner Originalversion und in
der Standardvariante sowie der Roger‘s Decision Making Task
(RDMT) zur Erfassung des Entscheidungsverhaltens unter verschiedenen
Feedbackbedingungen; (iii) alltagsnahe Soziale Dilemma-Situationen
zur Prüfung der Fähigkeit zur moralischen Urteilsbildung.
Die Ergebnisse wurden mit altersparallelen männlichen
Sexualstraftätern und Pathologischen Spielern verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Mittels bildgebender Diagnostik wurde eine
umschriebene bilaterale, linksseitig betonte, orbitofrontale Läsion
verifiziert. Während das allgemeine kognitive Funktionsniveau unbeeinträchtigt
war, ergaben sich reduzierte Leistungen im Arbeitsgedächtnis
und in der Umstellfähigkeit. Außerdem konnten mimische
Ärgercues nicht für das Suchverhalten im Labyrinth genutzt
werden. Auch ließ sich eine erhöhte Sensitivität für Bestrafungen
und eine ausgeprägte Insensitivität für kurzfristig einsetzende Belohnungen
nachweisen. Ferner führten die verminderte Frustrationstoleranz
sowie eine ausgeprägte Tendenz zur Perseveration und
reaktiven Aggression zum Scheitern im RDMT. Demgegenüber
konnten die Sozialen Dilemma-Situationen problemlos bearbeitet
werden. Schlußfolgerung. Die Ergebnisse zeigen, dass nach einer
umschriebenen, vorrangig linksseitigen Läsion im orbitofrontalen
Kortex zwar die Beurteilungsfähigkeit schwieriger so zialer Situationen
erhalten bleibt, die Fähigkeit zu abstakten Entscheidungsleistungen
unter Zeitdruck jedoch schwer beeinträchtigt ist.
004
Zur Bedeutung präfrontaler Veränderungen bei der Begutachtung
Jürgen Leo Müller (Universität Göttingen, Forensische Psychiatrie)
Einleitung: Ebenso wie das erworbene Syndrom der Acquired Psychopathy
wird auch „Psychopathy“ mit neurobiologischen Veränderungen
insbesondere der präfrontalen Hirnstruktur und Funktion
in Zusammenhang gebracht.
Methode: Entsprechende neurobiologische Modelle werden aufgezeigt
und deren Relevanz für die klinische Symptomatik, für die
Beurteilung von Schuldfähigkeit und Prognose illustriert.
Diskussion / Ergebnisse: An Hand weiterer Kasuistiken von Probanden
mit präfrontalen Läsionen ohne relevante Verhaltensveränderung
werden Perspektiven und Grenzen neurobiologischer Verfahren
bei der Beantwortung forensicher relevanter Fragen
diskutiert.
Freitag, 27. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal Stockholm 3
S-110 Symposium
Stalking – Neue Forschungsergebnisse
Vorsitz: H. Dreßing (Mannheim), C. Gallas (Mannheim)
001
Polizeiliche Interventionen und naturalistischer Verlauf bei Stalking
Christine Gallas (ZI Seelische Gesundheit, Forensik, Mannheim)
C. Kühner, E. Schiefelbein, H. Dreßing
Einleitung: Stalkingopfer sind im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung
stärker psychisch beeinträchtigt und suchen häufig Hilfe bei
Psychiatern, Psychologen, Hausärzten oder psychosozialen Beratungsstellen.
In einer repräsentativen Bevölkerungsstichprobe
vertrauten sich Betroffene sogar häufiger einem Arzt oder Therapeuten
an als die Polizei aufzusuchen. Hinderungsgründe für Stalkingopfer,
Anzeige bei der Polizei zu erstatten, sind insbesondere
die Angst vor einer Eskalation der Belästigungen sowie Zweifel, ob
polizeiliche Maßnahmen greifen. Da Psychiater und Psychologen
von Stalkingopfern mit der Frage konfrontiert werden, ob sie die
Polizei einschalten sollen, ist die Kenntnis über mögliche polizeiliche
Interventionen und deren Effektivität bedeutsam, um qualifizierte
Beratung zu leisten.
Methode: Im Rahmen eines Kooperationsprojekts mit den Polizeipräsidien
in Mannheim und Heidelberg / Rhein-Neckar-Kreis wurden
Stalkingfälle mit Hilfe eines Fragebogens, der durch die Polizeibeamten
ausgefüllt wird, strukturiert erfasst. Betroffene, die mit
der Weitergabe ihrer Kontaktdaten zu Forschungszwecken einverstanden
waren, wurden 6 bis 12 Monate nach der Anzeigenerstattung
telefonisch nachbefragt. In diesen Telefoninterviews wurden
die eingeleiteten polizeilichen und juristischen Maßnahmen und
der weitere Verlauf des Stalkings (z. B. Beendigung des Stalkings,
mögliche gewalttätige Eskalation usw.) erfragt. Die psychische Beeinträchtigung
der Betroffenen wurde mit Hilfe des Fragebogens
zum Wohlbefinden WHO-5 erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Verglichen mit Stalkingopfern der repräsentativen
Bevölkerungsstichprobe zeigten sich bei Betroffenen, die
eine Anzeige bei der Polizei erstattet hatten (n=204), Unterschiede
in einigen Stalking-Merkmalen (z. B. häufiger Stalking durch Ex-
Partner), jedoch nicht bezüglich der psychischen Beeinträchtigung
(WHO-5). 79 Betroffene wurden telefonisch zum weiteren Verlauf
des Stalkings befragt. In 76 % der Fälle war das Stalking zum Befragungszeitpunkt
beendet; am häufigsten wurde die Anzeigenerstattung
bei der Polizei als Grund für die Beendigung der Belästigung
genannt. In keinem Fall resultierte aufgrund polizeilicher Maßnahmen
eine Intensivierung oder Eskalation des Stalkings. Methodische
Einschränkungen sowie Implikationen der Ergebnisse für die
Beratungspraxis werden diskutiert.
002
Cyberstalking
Harald Dreßing (ZI Seelische Gesundheit, Forensik, Mannheim)
J. Bailer, A. Anders, C. Gallas
Einleitung: Die Problematik von Cyberstalking rückt zunehmend
in das Interesse der Medien. Das Internet eröffnet Stalkern vielfältige
Möglichkeiten der anonymen Belästigung, Verfolgung und Bedrohung.
Die psychischen Folgen bei den Opfern können offensichtlich
dieselben sein, wie sie von anderen Stalkingformen bereits
bekannt sind.
Methode: Die zu der Thematik vorliegenden wenigen empirischwissenschaftliche
Untersuchungen sowie eine eigene Studie werden
vorgestellt und einer kritischen Bewertung unterzogen. Anhand
einer Kasuistik werden die Dynamik des Cyberstalking und poten-
401

Topic 17 G Forensische Psychiatrie // Forensic psychiatry
tielle psychische Folgen bei den Opfern verdeutlicht. Um nicht einer
unkritischen Ausweitung des Phänomens Vorschub zu leisten,
wird eine praxisrelevante Definition vorgeschlagen.
Diskussion / Ergebnisse: Psychiater müssen sich mit dem Phänomen
Cyberstalking, möglichen psychischen Folgewirkungen und
Hilfsmöglichkeiten vertraut machen. Auch wenn die persönlichen
Kenntnisse im Hinblick auf die vielfältigen Möglichkeiten moderner
Internetkommunikation begrenzt sein mögen, ist davon auszugehen,
dass man in der psychiatrischen Praxis zunehmend mit den
vielfältigen Formen von Cyberstalking konfrontiert wird. Grundlegende
Kenntnisse der vielfältigen Möglichkeiten des Cyberstalking
sowie Richtlinien für die Beratung sind deshalb nötig. Grundsätzlich
gelten die gleichen Regeln wie bei der Beratung von anderen
Stalkingopfern. Zusätzlich zur obligaten Einbeziehung von polizeilicher
und rechtlicher Beratung kann die Einbeziehung von
IT-Spezialisten sinnvoll sein oder der Verweis an spezialisiere Beratungszentren.
In Anbetracht der vielfältigen Missbrauchsmöglichkeiten
Web-basierter sozialer Netzwerke erscheint im Sinne der
Prävention auch eine frühzeitige Schulung von Kindern und Jugendlichen
im verantwortlichen Umgang mit diesen neuen Kommunikationsmöglichkeiten
wichtig.
003
Wissen und Einstellung der österreichischen Richter zum Thema
Stalking
Thomas Stompe (Psychiatrie, Sozialpsychiatrie, Wien, Österreich)
Einleitung: Seit der Etablierung des § 107a („beharrliche Verfolgung“)
im österreichische Strafgesetzbuch sind auch in Österreich
Richter im durchaus nennenswerten Ausmaß mit dem Phänomen
Stalking konfrontiert. Nach den Exekutivbeamten ist nun diese Berufsgruppe
die Ziel eine Befragung unserer Arbeitsgruppe waren,
Dabei wurden Daten über das Wissen über dieses problematische
Verhalten erhoben.
Methode: Mit einem Self-Rating Instrument wurden 50 österreichische
Richterinnen und Richter befragt.
Diskussion / Ergebnisse: Durch Hauptkomponentenanalysen konnten
Typologien über Wahrnehmung und Vorstellung zum Täter,
deren Motive, sowie zur Gefährlichkeit dieses Verhaltens entwickelt
werden, die sich in einigen Punkten von den Ergebnissen der Untersuchung
der Polizeibeamte unterscheidet. In großen Zügen entspricht
der Wissensstand der österreichischen Richterinnen und
Richter den gegenwärtigen Erkenntnissen der Wissenschaft zum
Thema Stalking. Manche Details repräsentieren mehr den weltanschaulichen
Hintergrund des Einzelnen. Ein stärkerer interdisziplinärer
Wissenstransfer erscheint erforderlich.
004
Wissen und Erfahrungen der Schweizer Polizisten, Richter und
Staatsanwälte über Stalking
Angela Guldimann (Universität Bern, Forensisch-Psychiatr. Dienst
Forschungsabteilung, Schweiz)
A. Ermer
Einleitung: Stalking beschreibt das wiederholte und über einen
längeren Zeitraum andauernde Belästigen, Verfolgen, Ausspionieren
und Bedrohen einer Person. Das Stalking löst bei den Opfern
Angst aus und führt oft zu einer Verschlechterung des physischen
und psychischen Wohlbefindens. Bevor sich Psychologen und Psychiater
mit den Opfern und den Stalkern befassen, werden jedoch
Polizisten, Richter und Staatsanwälte mit Stalkingfällen konfrontiert.
Während Stalking in Deutschland und Österreich ein Straftatbestand
ist, ist dies in der Schweiz nicht der Fall. Es ist im Hinblick
auf den künftigen Umgang mit Stalking in der Schweiz deshalb von
besonderem Interesse herauszufinden, welchen Kenntnisstand diese
Berufsgruppen vorzuweisen haben und welche Erfahrungen sie
mit Stalkern und/oder Opfern schon gewinnen konnten. Diese In-
402
formationen können als Anhaltspunkte dienen, inwiefern Stalking
überhaupt als ein Problem wahrgenommen wird und in welchen
Bereichen der Kenntnisstand der jeweiligen Berufsgruppen möglicherweise
noch ausbaufähig ist, nicht zuletzt, um eine sekundäre
Viktimisierung der Opfer, z. B. durch Bagatellisierung des Stalkings,
zu verhindern. Es ist ausserdem anzunehmen, dass Polizisten,
Richter und Staatsanwälte aufgrund ihres Berufs zu einer Risikogruppe
gehören, selbst Opfer eines Stalkers zu werden. Sie kommen
mit vielen Menschen in Kontakt, welche sich z. B. an ihnen rächen
möchten und Stalking als Mittel der Wahl einsetzen.
Methode: Es wurde ein Link zu einem Online-Fragebogen zum
Thema Stalking auf das interne Kommunikationsnetz der Polizei
Bern und Zürich gestellt mit der Bitte den Bogen auszufüllen. Ausserdem
wurde der Link via E-Mail an Richter und Staatsanwälte im
Kanton Bern verschickt. Der Online-Fragebogen war vier Wochen
lang zugänglich und konnte von den Teilnehmern anonym ausgefüllt
werden.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse liegen noch nicht vor. Sie
werden im Rahmen des Stalkingsymposiums vorgestellt.
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal VIP 1
S-129 Symposium
Behandlung ohne Zustimmung bei psychischen Erkrankungen
von der Kindheit bis zum Seniorenalter
Vorsitz: B. van Treeck (Köln), U. Doenisch-Seidel (Düsseldorf)
001
Zwangbehandlungen in der Kinder- und Jugendpsychiatrie –
rechtliche Grundlagen, Probleme und Chancen
Gerd Lehmkuhl (Universitätsklinik Köln, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
Wann sind freiheitsbeschränkende bzw. freiheitsentziehende Maßnahmen
in der kinder- und jugendpsychiatrischen Behandlung indiziert
bzw. unumgänglich? Im Rahmen der Versorgungspflicht
stellt sich die Notwendigkeit solcher Interventionen immer dann,
wenn eine akute Selbst- und Fremdgefährdung besteht. Im Vorfeld
ist nach Möglichkeit immer eine Absprache und Kooperation mit
den Sorgeberechtigten anzustreben. Darüber hinaus sind solche
Schritte immer dann gerechtfertigt, „wenn sie das Kind oder den
Jugendlichen vor Schaden bewahren und sie als Ausdruck einer
therapeutisch und pädagogisch verantworteten Absicht begründet
werden können“ (Stellungnahme der Bundesarbeitsgemeinschaft
der leitenden Klinikärzte für Kinder- und Jugendpsychiatrie). Die
rechtliche Grundlage stellt hierbei der mit Wirkung vom 04.07.2008
neu geregelte Paragraph 16, 31b BGB dar. Ausgehen von eigenen
klinischen Daten werden die Empfehlungen für eine „gute klinische
Praxis“ entsprechend den Leitlinien diskutiert.
002
Ambulante Behandlung unter PsychKG in der Allgemeinpsychiatrie
zur Verhinderung forensischer oder allgemeinpsychiatrischer
Zwangsunterbringung
Barbara Müller-Kautz (LVR-Kliniken Köln, Allgemeinpsychiatrie I)
E. Dorgeloh
Einleitung: Psychisch kranke Menschen mit chronisch hohem Gewaltpotential
stellen eine therapeutische Herausforderung dar. Immer
wieder kommt es zu einer Zwangsbehandlung nach den Psychisch-Kranken-Gesetzen
der Länder. Viele dieser Patienten sind
bei der Entlassung wenig krankheitseinsichtig und compliant, verlassen
die Klinik zu früh und führen keine konsequente ambulante

Topic 17 G Forensische Psychiatrie // Forensic psychiatry
Behandlung durch. Rasch kommt es bei dieser Patientengruppe zu
erneuten Krisen mit Gewalt und es wird wieder eine Hospitalisation
erforderlich. Trotz einer verbesserten ambulanten Versorgung
kommt es bei Patienten dieser Gruppe im weiteren Verlauf häufig
zur forensischen Unterbringung.
Methode: Die LVR-Klinik Köln und die sozialpsychiatrischen
Dienste der Stadt Köln im Gesundheitsamt suchten in den letzten
Jahren nach Wegen um die schwierigen Patienten mit chronisch
hohem Gewaltpotential effektiver zu behandeln. Hierzu gehört die
Zwangsbehandlung bis zu einem Jahr mit Aussetzung unter Auflagen
(PsychKG NRW § 70k FGG). Es werden Kasuistiken vorgestellt
und verschiedene Behandlungsverläufe diskutiert.
Diskussion / Ergebnisse: Die ambulante Behandlung psychisch
Kranker mit krankheitsbedingtem hohen Gewaltrisiko und geringer
Compliance kann nach der Entlassung aus der stationären Behandlung
unter Auflagen im Rahmen des PsychKG NRW verbessert
werden. Ein gut differenziertes Hilfe- und Helfersystem und
eine enge Kooperation zwischen Klinikambulanz und Sozialpsychiatrischem
Dienst ist hierfür erforderlich. Die Kasuistiken zeigen,
dass die Wiederaufnahmen in der Klinik zurückgingen, es kam zu
einer Abnahme von Behandlungstagen, eine forensische Unterbringung
konnte vermieden werden. Die Ergebnisse nach Auslauf
der Fristen und die anschließende Behandlung werden diskutiert.
003
Neue Angebote des Maßregelvollzuges in der Lebensspanne von
der Kinder- und Jugendpsychiatrie bis hin zur Gerontopsychiatrie
Uwe Doenisch-Seidel (Landesbeauftragter, Maßregelvollzug, Düsseldorf)
Einleitung: Maßregelvollzugseinrichtungen bieten heute erwachsenen
psychisch kranken Straftätern vielfältige Behandlungs- und
Betreungsangebote. Verbesserte therapeutische Interventionsmöglichkeiten
im stationären Bereich sowie ambulante Nachbetreuung
und zunehmende Integration in bestehende psychosoziale Netzwerke
dienen der Rehabilitation und Rückfallvermeidung. Gleichwohl
steigt die Zahl der Patienten mit langen Unterbringungsdauern
und ohne Entlassperspektive dramatisch an. Zunehmend mehr
Patienten bleiben bis zum Tode im Maßregelvollzug untergebracht.
Dies bedeutet auch, dass die Zahl der alten Menschen in der Forensik
zunimmt und wirft die Frage nach speziellen Behandlungs- und
Unterbringungsformen auf. Im Bereich Jugendlicher Straftäter finden
sich ebenfalls deutliche Entwicklungsprozesse, die auch hier
spezielle Angebote als notwendig erscheinen lassen und die bisherige
Unterbringungspraxis dieser Jugendlichen in der Kinder- und
Jugendpsychiatrie oder der Erwachsenenforensik in Frage stellen.
Methode: Der Vortrag versucht die konkreten Bedarfe zu identifizieren.
Insbesondere werden eigene Erhebungen aus Nord rhein-
West falen dargestellt zur Altersstruktur und Unterbringungsformen
forensischer Patienten. Die Besonderheiten von alters-
spezifischen forensischen Angeboten werden aufgezeigt.
Diskussion / Ergebnisse: Es werden eine gerontopsychiatrische
Station einer forensischen Abteilung sowie ein Haus für die Behandlung
von jugendlichen psychisch kranken Straftätern in NRW
vorgestellt. Schließlich wird auf ein vom Land NRW finanziertes
Forschungsprojekt hingewiesen, das sich mit der Evaluation der
Behandlung sexuell übergriffiger Kinder beschäftigt.
004
Behandlung von Patienten mit Demenz ohne Einwilligung –
Grundlagen, Chancen und Risiken
Hans Gutzmann (Krankenhaus Hedwigshöhe, Psychiatrie und Psychotherapie,
Berlin)
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 7
S-141 Symposium
Entwicklungen im Maßregelvollzug
Vorsitz: K. Leipziger (Bayreuth), J. Muysers (Langenfeld)
001
Gruppentherapeutische Verlaufsforschung auf einer forensischen
Suchtstation - Design und erste Ergebnisse
Klaus Hoffmann (Zentrum für Psychiatrie, Forensische Psychiatrie,
Reichenau)
M. I. Fontao, U. Weinreich, T. Ross
Einleitung: Seit mehr als zehn Jahren arbeitet die forensische
Suchtstation des Zentrums für Psychiatrie Reichenau (ZPR) nach
einem gruppenanalytischen Konzept der therapeutischen Gemeinschaft
mit hochfrequenter Gruppentherapie (vier Sitzungen à 90
Minuten pro Woche), Förderung der Selbstverantwortung durch
eigenständige Haus- und Küchenarbeit, individualisierter Arbeitstherapie
und intensiver Freizeitpädagogik.
Methode: Im Rahmen des forensischen Struktur- und Prozessforschungsprojektes
in Baden-Württemberg wurden über ein Jahr
alle Gruppenpsychotherapiesitzungen dieser Station videographiert.
Parellel wurden alle Patienten sowohl mit der Operationalisierten
Psychodynamischen Diagnostik (OPD) als auch mit dem
am Alltagsverhalten orientierten BEST-Index vor Beginn der Behandlung
und nach sechs Monaten eingeschätzt. Patienten wie
Therapeuten evaluierten schriftlich die Sitzungsverläufe. Die videographierten
Sitzungen werden von Fremd-Ratern anhand der Kieler
Gruppentherapie-Prozess-Skala (KGPS) untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Sowohl Einschätzungen von Verinnerlichungen
bei Patienten und Therapeuten als auch Verhaltensdimensionen
werden mit ersten Ergebnissen dargestellt. Es handelt sich
um eine Pilot-Erhebung, in der Zusammenhänge zwischen Therapievariablen
und prognostischen Perspektiven erarbeitet werden.
Bereits jetzt ist die Bedeutung der OPD wie des BEST-Index für
forensische Behandlungsverläufe auch außerhalb strukturierter
Forschungen offensichtlich.
002
Prognosekommission in Niedersachsen
Michael von der Haar (NLKH Brauel, Fachabt. Bad Rehburg, Rehburg-Loccum)
003
Wieviel Prognose braucht der Maßregelvollzug
Ramona Strohm (Ameos Fachkrankenh. Ueckermünd, Forens. Psychiatrie,
Üeckermünde)
004
Lockerungen im Maßregelvollzug – Ergebnisse der Stichtagsuntersuchung
– Situation in Bayern
Klaus Leipziger (Bezirkskrankenhaus Bayreuth, Klinik f. Forens. Psychiatrie)
Der Autor beleuchtet den Stellenwert von Vollzugslockerungen im
Maßregelvollzug. Diese können in ihrem Umsetzungsgrad auch als
Folge gesetzlicher, politischer, administrativer Veränderungen in
der Wahrnehmung des Maßregelvollzugs gesehen werden, aber
auch die Veränderung in der Maßregelvollzugspraxis selbst widerspiegeln
und als ein Merkmal der Qualität im Maßregelvollzug bewertet
werden. Unterschiedliche Patientenklientel, unterschiedliche
Landesmaßregelvollzugsgesetze und administrative Vorgaben
für Vollzugslockerungen oder regionale Besonderheiten wirken
sich vermutlich auch auf die Praxis des Maßregelvollzugs und die in
403

Topic 17 G Forensische Psychiatrie // Forensic psychiatry
ihm gewährten Lockerungen aus. Die jährliche Stichtagsuntersuchung
der im bundesdeutschen Maßregelvollzug nach § 63 StGB
untergebrachten Patienten als Instrument der Qualitätssicherung
weist eindeutig regionale Unterschiede in Daten der Patientenzusammensetzung
insbesondere hinsichtlich Delikten und Diagnosen
aber auch in Behandlungsverlaufsdaten auf. Im Vortrag werden
diese Unterschiede speziell unter dem Gesichtspunkt der Vollzugslockerungen
präsentiert und dabei intensiver die Situation in Bayern
mit den dort geltenden Vorgaben dargestellt.
Freitag, 27. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Raum 42
FV-014 Sitzung Freier Vorträge
Forensische Psychiatrie
Vorsitz: E. Habermeyer (Zürich, Schweiz), J. Muysers (Langenfeld)
001
Structured Professional Judgement (SPJ) zur forensischen Risikobeurteilung
– internationale Trends und abschliessende Resultate
zur Basler Prognosestudie
Marc Graf (UPK, Forensische Abteilung, Basel, Schweiz)
V. Dittmann
Einleitung: In der forensischen Risikobeurteilung zeichnet sich
eine zunehmende Dichotomisierung ab: Während Meta-Analysen
zunehmend strukturell einfache und auf wenige prognostische
Variablen reduzierte nomothetische Instrumente favorisieren (z. B.
den STATIC-99), propagieren immer mehr Experten das „Structured
Professional Judgement (SPJ)“. Dabei werden an Hand eines
Kriterienkataloges, z. B. des HCR-20, die verschiedenen risikorelavanten
Variablen strukturiert (S) mit der notwendigen professionellen
Ausbildung und Erfahrung (P) analysiert und daraus die
Risikoeinschätzung (J) abgeleitet. Dieses ist zwar wohl auf nomothetischen
Grundlagen aufgebaut, erlaubt aber im Gegensatz eine
Individualprognose, wie sie auch in den publizierten deutschen
Mindestanforderungen für Prognosegutachten gefordert werden.
Methode: Die Basler Prognosestudie umfasst 379 mit dem Basler
Kriterienkatalog forensisch-psychiatrisch begutachtete Fälle mit
einer medianen Beobachtungszeit von 13 Jahren und einer „timeat-risk“
von 7.9 Jahren. Neben ausführlichen diagnostischen und
prognostischen Daten wurden auch HCR-20 und PCL-SV berechnet
sowie die resultierenden Gerichtsurteile und Interventionen
erfasst. Die Rückfälligkeit wurde mittels Auszügen aus dem Schweizerischen
Strafregister untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: 1. Psychiatrische Diagnosen sind relevante,
unabhängige prognostische Variablen neben den bereits bekannten
wie Vorstrafen, Alter etc. 2. Die Prognosebeurteilung an
Hand des Kriterienkataloges ist derjenigen einer rein arithmetischen
Vorgehensweise mit HCR-20 und PLC-SV (Psychopathy
Checklist Screening Version) bezüglich prädiktiver Validität überlegen.
3. Das Rückfallrisiko kann insgesamt durch die Begutachtung
und die anschliessenden Interventionen im Vergleich zu einer
Kontrollgruppe signifikant gesenkt werden.
002
Typologien von Straßenverkehrsdelinquenten
Nadja Händel (UPK Basel, Forensische Psychiatrie, Schweiz)
V. Dittmann, M. Graf
Einleitung: Mobilität gilt heute als Garant für Wachstum und Fortschritt.
War der Führerausweis früher noch ein Privileg, so scheint
er heute ein Grundrecht jeden Bürgers darzustellen. Die Anforderungen
an den Fahrzeuglenker im modernen Strassenverkehr sind
404
beträchtlich, und daher muss heute jeder Rechenschaft über seine
körperliche und geistige Gesundheit ablegen, bevor der Führerausweis
erteilt werden kann. Ein verkehrsmedizinischer Gutachter
muss beurteilen können, ab wann von einer Person eine erhebliche
Verkehrsgefährdung ausgeht und wie diese festzustellen ist. Zudem
besteht das Problem, dass bei allen zu begutachtenden Personen
möglichst ein vergleichbares Vorgehen erfolgen und derselbe Bewertungsmassstab
angelegt werden sollte.
Methode: Im Jahre 2005 veröffentlichte die Schweizerische Gesellschaft
für Rechtsmedizin das „Handbuch der verkehrsmedizinischen
Begutachtung“ (Haag & Dittmann, 2005) mit dem Ziel, die
verkehrsmedizinische Untersuchung zu vereinheitlichen. Die forensische
Abteilung der Universitären Psychiatrischen Kliniken
Basel arbeitet seit Beginn ihrer verkehrsmedizinischen Tätigkeit
nach den in diesem Handbuch veröffentlichten Richtlinien. 800
Gutachten wurden, im Rahmen eines grösseren Projektes, operationalisiert
und bilden die Grundlage für die Präsentation.
Diskussion / Ergebnisse: Ein Blick auf die Studienpopulation zeigt
eine grosse Heterogenität der Personen, die zur Fahreignungsabklärung
überwiesen wurden. Somit stellt die Fahreignung ein
mehrdimensionales Phänomen dar, das mithilfe einer Faktorenanalyse
strukturentdeckend, auf eine kleinere Anzahl von Untersuchungsvariablen
reduziert wurde. Es wurden mit 114 Variablen
insgesamt 14 Faktoren gefunden, denen je nach Inhalt und Erfahrungen
prägnante Kürzel gegeben wurden. So finden sich unter
anderem „junge Lenker unter Drogeneinfluss“, „Wiederholungstäter“,
„Schwerstabhängige Fahrzeuglenker“, „schizophrene Fahrzeuglenker“,
„Fahrzeuglenker mit affektiver Störung“ oder „Fahrzeuglenker
mit kognitiven Auffälligkeiten“. Die gefundenen
Faktoren wiederspiegeln die subjektiven Erfahrungen der Gutachter
in der UPK Basel und auch die in der Literatur berichteten verschiedenen
Tätergruppen. Diese Ergebnisse und deren Implikationen
für Therapie und Prognose werden am Kongress vorgestellt.
003
Maßregelvollzug für Jugendliche
Frank Häßler (Universität Rostock, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
P. Keiper, D. Schläfke, W. Weissbeck
Der Maßregelvollzug (MRV), der unter dem Motto „Maßregeln zur
Besserung und Sicherung“ bei Jugendlichen und jungen Heranwachsenden
(14 – 21 Jahre) antritt, steht im Spannungsfeld von
Medizin, speziell der Kinder- und Jugendpsychiatrie und Justiz,
d. h. in der Spannung von Hilfe (Therapie) und Strafe. Primär gibt
es den Auftrag des Freiheitsentzugs für junge, sich noch in einer
dynamischen Entwicklung befindende Menschen in gesicherten
Kliniken bzw. Abteilungen. Das Maßregelvollzugsgesetz unterscheidet
primär nicht zwischen Jugendlichen und Erwachsenen,
und aus Sicht des Jugendgerichtsgesetzes hat aufgrund einer festgestellten
Schwere der Schuld der Strafaspekt in diesen Entscheidungen
Vorrang vor dem Entwicklungsaspekt. Therapie und deren Erfolge
müssen im Realfeld erprobt werden. Das bedeutet Lockerung,
Öffnung und Gewöhnung an Normalverhältnisse. Um dem zweiten,
sekundären Aspekt der Sicherung Rechnung zu tragen, bedarf
es nicht nur medizinisch / therapeutischer ethischer Standards,
sondern auch eines hohen Verantwortungsbewusstseins und wissenschaftlicher
Evidenz basierter Behandlungs- und Prognosebeurteilungsstandards,
um das immer verbleibende Restrisiko so
niedrig wie möglich zu halten. Eine Stichtagserhebung 2007 zeigte
eine Prävalenz von im Maßregelvollzug (nach JGG) untergebrachten
Jugendlichen und Heranwachsenden von 4 – 8 auf 1 Million /
Einwohnern (je nach Bundesland mit MRV-Einrichtung) und von
6 – 12/1 Mill. Einw. im Erwachsenenalter. Dabei existieren bis heute
nicht in jedem Bundesland Jugendmaßregelvollzugseinrichtungen.
Anhand zweier MRV-Einrichtungen für Jugendliche und Heranwachsende
in Rostock und Klingenmünster werden die Vor- und

Topic 17 G Forensische Psychiatrie // Forensic psychiatry
Nachteile der unterschiedlichen Konzepte und ausgewählte statistische
Daten vorgestellt.
004
Gutachtenpraxis bei Sexualstraftätern in Sicherungsverwahrung
Daniel Passow (Universität Rostock)
E. Habermeyer, P. Puhlmann, K. Vohs
Einleitung: Die Ausrichtung der Maßregel der Sicherungsverwahrung
nach § 66 StGB auf Sexualstraftäter geht konsekutiv mit einer
Zunahme der forensisch-psychiatrischen Gutachten auf diesem
Gebiet einher. Demgegenüber existieren wenige aussagekräftige
Daten zur Gutachtenpraxis und zu Persönlichkeitsmerkmalen sowie
Soziodemographie und Legalbiographie der Insassen.
Methode: Im Rahmen einer DFG-unterstützten Studie (HA 3414/2)
zur „psychiatrischen Gutachtenpraxis im Kontext der Sicherungsverwahrung“
wurden Gutachten und Urteilssprüche zu Sicherungsverwahrten
auf kriminologische und Persönlichkeitsmerkmale
sowie die Begutachtungspraxis untersucht. Dabei wurde auf
Sexualstraftäter fokussiert, welche die größte Gruppe im Teilbeobachtungsraum
Nordrhein-Westfalen darstellten. Zur qualitativen
Analyse wurden die BGH-Mindeststandards und Prognoseinstrumente
zugrunde gelegt.
Diskussion / Ergebnisse: Zwischen Sexualstraftätern und anderen
Sicherungsverwahrten zeigten sich keine wesentlichen Unterschiede
in der Soziodemographie und Legalbiographie. Die Analyse der
Gutachtenqualität offenbarte fehlende Basisinformation, wie eine
ausführliche Sexualanamnese. Auch die kriminalprognostische Argumentation
war lückenhaft.
005
Rückfallraten behandelter Gewalt- und Sexualstraftäter
Astrid Rossegger (Amt für Justizvollzug Zürich PPD, Schweiz)
J. Endrass
Einleitung: Bislang liegen aus Europa nur wenige empirische Arbeiten
über Rückfallraten behandelter Gewalt- und Sexualstraftäter
vor.
Methode: Im Rahmen der Zürcher Forensik-Studie II wurde die
Legalbewährung bei 221 über einen Zeitraum von mehreren Jahren
(1997 – 2005) deliktorientiert behandelten Gewalt- und Sexualstraftätern
untersucht. Ein Teil der behandelten Täter nahm freiwillig
an der Therapie teil, wobei bei der Mehrheit der Straftäter die
Therapie gerichtlich angeordnet war. In dieser Studie wurde die Legalbewährung
der Straftäter bis Ende 2008 über unterschiedlich
weit gefasste Definitionen von Rückfälligkeit erhoben und gegenübergestellt:
So wurde beispielsweise zwischen einer erneuten Widerverurteilung
als enges Kriterium und erneutem deliktrelevanten
Verhalten welches vom Therapeuten oder den Bewährungsdiensten
dokumentiert worden war unterschieden.
Diskussion / Ergebnisse: Die Rückfallraten unterscheiden sich deutlich
in Abhängigkeit von der verwendeten Definition und der Art
der begangenen Delikte. Weniger als 10 % der Straftäter wurden
wegen eines Gewalt- oder Sexualdeliktes zu einer Strafe mit einem
Strafmass von mindestens 10 Monaten wiederverurteilt. Ein erneuter
deliktrelvanter Zwischenfall war hingegen bei einem Viertel der
Täter dokumentiert.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-047 Posterpräsentation / Poster Presentation
Forensische Psychiatrie 1
Vorsitz: M. Driessen (Bielefeld)
001
Eine prospektive Längsschnittstudie über die Reliabilität und Validität
des Sexual Violence Risk-20 (SVR-20)
Martin Rettenberger (Wien, Österreich)
R. Eher
Einleitung: Der Sexual Violence Risk-20 (SVR-20) wurde erstmals
1997 von Douglas P. Boer (Kanada) und Kollegen veröffentlicht
und zählt heute zu den bekanntesten und weltweit am häufigsten
verwendeten Kriminalprognoseinstrumenten für Sexualstraftäter.
Im Gegensatz zu den klassischen statistisch-aktuarischen Instrumenten
handelt es sich beim SVR-20 um ein eher an klinischen
Risikovariablen orientiertes Prognoseverfahren, das mittlerweile
seit mehreren Jahren auch in einer deutschsprachigen Übersetzung
vorliegt (Müller-Isberner, Cabeza & Eucker, 2000).
Methode: Die vorliegende Studie überprüft die Interrater-Reliabilität
mittels Intraclass-Korrelationen (ICC) sowie die konvergente
Validität durch Produkt-Moment-Korrelationen des SVR-20 mit
anderen anerkannten und bereits mehrfach empirisch überprüften
Kriminalprognosemethoden für Sexualstraftäter. Im Zentrum steht
die Überprüfung der tatsächlichen Vorhersagefähigkeit des Instruments,
indem anhand eines prospektiv-longitudinalen Forschungsdesigns
durch Berechnung der Maßzahlen der Area Under Curve
(AUC) die prädiktive Validität des SVR-20 überprüft wurde.
Diskussion / Ergebnisse: Sowohl Interrater-Reliabilität wie auch
konvergente Validität des SVR-20 sind gängigen internationalen
Interpretationsrichtlinien gemäß als zufriedenstellend einzustufen.
Die Ergebnisse stützen auch die prädiktive Validität des SVR-20,
allerdings bedürfen die Resultate diesbezüglich einer differenzierteren
Betrachtung, da die Valditätsindizes im Hinblick auf die Vorhersagegüte
des Instruments je nach Subskala, Rückfallkriterium
und Subgruppe zum Teil stark variieren.
002
Rückfälligkeit von Konsumenten illegaler Pornographie – eine epidemiologische
Studie aller 4658 Ende 2008 im Schweizerischen
Strafregister erfasster Fälle
Marc Graf (UPK, Forensische Abteilung, Basel, Schweiz)
A. Goller, A. Frei, V. Dittmann
Einleitung: In der Schweiz werden seit Beginn dieses Jahrhunderts
immer mehr Personen wegen des Konsums illegaler Pornographie
verurteilt, im Jahr 2007 über 800. Da es sich dabei in den allermeisten
Fällen um Kinderpornographie handelt, generiert dieser Markt
laufend neue reale Opfer. Des Weiteren stellt sich zunehmend die
Frage der prognostischen Relevanz des Konsums von Kinderpornographie,
insbesondere hinsichtlich einer Eskalation hin zu physischem
Kindsmissbrauch. Neue Gesetzesvorlagen fordern für entsprechende
Täter in pädagogischen Berufen ein Berufsverbot. Eine
solide Datenlage für die forensisch-psychiatrische Risikobeurteilung
ist also dringend erforderlich. Bisher ist erst eine kanadische
Studie mit 201 Tätern publiziert (M. Seto et al. 2005).
Methode: Im November 2008 wurden mit Unterstützung des
Schweizerischen Bundesamtes für Justiz die Strafregisterauszüge
aller zum damaligen Zeitpunkt wegen illegaler Pornographie verurteilter
Personen (N = 4658) anonymisiert erfasst. Die Analyse
umfasste sämtliche Vorstrafen, Indexdelikte und Wiederverurteilungen.
Der mediane Beobachtungszeitraum betrug 5.5 Jahre. Analog
zur Studie von Seto et al. wurden die Rückfalldaten von Sub-
405

Topic 17 G Forensische Psychiatrie // Forensic psychiatry
gruppen berechnet: Einerseits diejenigen Täter, welche alleine
wegen illegaler Pornographie als Indexdelikt verurteilt wurden und
andererseits diejenigen, welche zum Indexzeitpunkt zusätzlich wegen
des Missbrauchs von Kindern verurteilt wurden.
Diskussion / Ergebnisse: Die Pornographiekonsumenten hatten
eine allgemeine Wiederverurteilungsrate von 9.8 %, die Kindsmissbraucher
20.7 %, p = .000 (alle Signifikanzen in Kreuztabellen Chi2,
2-seitig exakt nach Fischer). Die Wiederverteilungsraten für illegale
Pornographie betrugen 2.9 % resp. 11.4 % (p = .000). Von zentraler
Bedeutung sind die Wieder- respektive Neuverurteilungsraten
für Kindsmissbrauch: Während die früheren Kindsmissbraucher in
6 % wiederverurteilt wurden, betrug die Neuverurteilung wegen
Kindsmissbrauchs bei den früheren Pornographiekonsumenten
0.3 % (p = .000). Zusammenfassend kann festgestellt werden, dass
es sich in prognostischer Hinsicht bei den Kindsmissbrauchern
und den Konsumenten von Kinderpornographie mit grosser Wahrscheinlichkeit
um zwei unterschiedliche Gruppen von Tätern handelt
und dass das „Konversionsrisiko“ zum heutigen Wissensstand
ausgesprochen klein ist. Mögliche prognostische Merkmale zur
Differenzierung werden an Hand der eigenen Resultate vorgestellt.
003
Prävalenz von hands-on Sexualdelikten bei Konsumenten von
Internet-Kinderpornografie
Jérôme Endrass (Amt für Justizvollzug Zürich, PPD, Schweiz)
A. Rossegger
Einleitung: Bisher haben nur wenige Studien den Zusammenhang
zwischen dem Konsum von Internet-Kinderpornografie und nachfolgenden
hands-on Sexualdelikten untersucht.
Methode: In Zürich wurde aktuell eine prospektive Studie zu dieser
Fragestellung vorgelegt. Die Stichprobe bestand aus 231 Männern,
gegen die wegen des Konsums von Internetpornografie ermittelt
wurde. Nach einem Beobachtungszeitraum von 6 Jahren wurde die
Legalbewährung mittels Strafregisterauszügen beurteilt.
Diskussion / Ergebnisse: 1 % der untersuchten Männer waren wegen
hands-on Sexualdelikten vorbestraft, 3.3 % wegen eines handsoff
Sexualdeliktes. Während der sechsjährigen Beobachtungszeit
wurden 3 % mit einem Gewalt- oder Sexualdelikt rückfällig, 3.9 %
mit einem hands-off Sexualdelikt and 0.8 % mit einem hands-on
Sexualdelikt. Schlussfolgerung der Studie ist, dass der alleinige
Konsum von Kinderpornografie im Internet nicht zwingend ein
Risikofaktor für die Begehung eines hands-on Sexualdeliktes darstellt.
Dies gilt insbesondere, wenn es sich bei den Konsumenten
um Personen ohne hands-on Sexualdelikte in der Vorgeschichte
handelt.
004
The Diagnosis of Pedophilia and its Relation to Recidivism Risk
of Child Molesters
Martin Rettenberger (Wien, Österreich)
R. Eher
Introduction: Forensic researchers as well as clinicians are interested
in diagnosing pedophilic sexual interests in child molesters. Because
of weaknesses of conventional diagnostic methods, Michael
Seto (Canada) developed in 2001 the Screening Scale for Pedophilic
Interests (SSPI), a brief measure of sexual attraction to prepubescent
children that is exclusively based on victim characteristics.
The present study compares the SSPI with conventional diagnostic
methods of pedophilic sexual interests and discusses implications
for recidivism risk evaluations and intervention settings.
Method: We present diagnostic data which was appraised by using
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) and
SSPI about 272 male adult child molesters who were investigated
between 2002 and 2006 at the Federal Evaluation Centre for Violent
and Sexual Offenders in the Austrian Prison System and followed
406
up after prison release until October 1st, 2008. By calculating values
of Area Under Curve (AUC) we examined the predictive validity of
both diagnostic methods with regard to recidivism.
Discussion / Results: The results indicate that the SSPI has more
predictive power than conventional diagnostic methods of pedophilic
sexual interests. Therefore, especially for recidivism risk assessment
settings the SSPI seems to be a useful diagnostic and predictive
tool for child molesters. Furthermore, the SSPI allows to
identify a particular pedosexual subgroup that have a comparatively
high recidivism rate. Thus it will be possible to trigger intervention
regimes like treatment and aftercare by considering recidivism
risk status of child molesters.
005
Der Implizite Assoziationstest (IAT) für pädosexuelle Straftäter
und Konsumenten von Kinderpornografie
Nadja Händel (UPK Basel, Forensische Psychiatrie, Schweiz)
A. Frei, V. Dittmann, M. Graf
Einleitung: Gerade in forensisch-psychiatrischen Bereichen besteht
ein grosses Interesse an Messverfahren, die Einstellungen und
Orientierungen des Straftäters möglichst objektiv und ohne Verfälschungen,
besonders in Richtung sozialer Erwünschtheit, abbilden.
Im Gebiet der pädosexuellen Straftäter wird zurzeit mit Selbstbeurteilungsbögen,
wie dem Multiphasic Sex Inventory (MSI), oder mit
phallometrischen Verfahren, wie der „Visual Time Reaction“ Technik
von G. Abel (2004), versucht die sexuelle Orientierung des
Straftäters abzubilden. Als weniger invasive und beeinflussbare Methode
wird der Implizite Assoziationstest beschrieben (Greenwald
et al. 2008), der vor allem in stark stigmatisierten sozialen Bereichen
wie Sexismus und Rasismus als validiert gilt. Mithilfe des Impliziten
Assoziationstests können unbewusste oder stark sozial
stigmatisierte Bewertungen oder Einstellungen gemessen werden.
Methode: Im Rahmen einer grösseren Studie, in der es um die Differenzierung
von pädosexuellen Straftätern und Kinderpornografiekonsumenten
mithilfe von visueller erotischer Stimulation geht,
wurde ein IAT entwickelt, die sexuelle Orientierung und Präferenz
von pädosexuellen Straftätern und Kinderpornografiekonsumenten
abbilden sollen. Dabei werden nicht pornographische erotische
Stimuli einer männlichen und weiblichen Kontrollgruppe, sowie
einer Gruppe von pädosexuellen Straftätern und Konsumenten von
Kinderpornografie präsentiert.
Diskussion / Ergebnisse: Erste Ergebnisse zeigen einen signifikanten
IAT-Effekt bei der Gruppe der männlichen und weiblichen
Kontrollgruppe (D=0.96; D=0.64; p

Topic 17 G Forensische Psychiatrie // Forensic psychiatry
den Faktoren Proaktive Aggression, Reaktive Aggression, Gerechter
Zorn und Misstrauen als emotionale Aggressionsgrundlage ermittelt.
Die erhobenen Reliabilitäts- und Validitätsmaße weisen
aureichende Güte für die Anwendung bei forensischen Fragestellungen
auf.
007
Psychometrische Erfassung des „Psychopathy“-Konstrukts im
Straf- und Maßregelvollzug: Ein Vergleich zwischen der Hare Psychopathy
Checklist (PCL-SV) und dem Kieler Psychopathie-Inventar
(KPI-R)
Ulrike Lüken (Technische Universität Dresden, Klinische Psychologie)
K. Buchholz, H. Heilemann, D. Köhler, H. Heinzen, M. Gwenner,
H.-U. Wittchen, C. Huchzermeier
Einleitung: Die Psychopathy Checklist (PCL; Hare, 1980) gilt als
Gold Standard zur Erfassung psychopathischer Persönlichkeitsmerkmale
mit den Unterfaktoren „betrügerisch-manipulativ“
(Faktor 1), „Mangel an Empathie“ (Faktor 2) und „Antisoziale Verhaltensweisen“
(Faktor 3; Cooke & Michie, 2001). Die PCL ist zeit-
und ressourcenintensiv und erfordert neben strukturiertem Interview
eine Aktenrecherche. Das Kieler Psychopathie-Inventar
(KPI-R), welches sich an Hare’s Psychopathie-Konstrukt orientiert,
ist ökonomischer, basiert jedoch ausschließlich auf Selbstauskünften.
Ziel der Arbeit war die Vergleichbarkeit der Verfahren in zwei
strafrechtlich relevanten Zielgruppen zu untersuchen.
Methode: Wir setzten PCL-SV und KPI-R an n = 22 Probanden
des Strafvollzugs (JVA), n = 22 Probanden des Maßregelvollzugs
(MRV), sowie einer nicht-inhaftierten Kontrollgruppe (KG; n = 23,
nur KPI) ein, die an unterschiedlichen Standorten (MRV, KG:
Arnsdorf; JVA: Kiel) untersucht wurden.
Diskussion / Ergebnisse: Im Vergleich zur JVA- wies die MRV-
Gruppe in der PCL-SV signifikant höhere Gesamtwerte und einen
stärkeren Mangel an Empathie auf, nicht jedoch höhere Werte in
den Faktoren 1 und 3. Im KPI-R waren beide Gruppen vergleichbar.
Die KG zeichnete sich durch niedrigere Werte im KPI-Gesamtwert,
Faktor 3 (KG vs. JVA-Gruppe) bzw. Gesamtwert, Faktor 2 und
3 (KG vs. MRV-Gruppe) aus. Korrelative Analysen belegten positive
Zusammenhänge (r = 0.38 – 0.57) zwischen PCL-SV und KPI-R
im Gesamtwert, Faktor 1 und 3, nicht jedoch für den Empathie-
Faktor. Dieses Muster war in der MRV-Gruppe besonders ausgeprägt.
Die Ergebnisse belegen die Bedeutung bestimmter Unterfacetten
des Psychopathie-Konstrukts für strafrechtlich relevante
Zielgruppen. Die Ergebnisse der PCL-SV ließen sich mittels KPI-R
in dieser Stichprobe nicht zufriedenstellend replizieren. Die Konstruktvalidität
des KPI-R erwies sich insbesondere für den Empathie-Faktor
als unzureichend, was mit der Ich-Syntonie dieses
Merkmals zusammenhängen könnte. Dies belegt die Notwendigkeit
einer Außenperspektive für die Diagnostik psychopathischer
Persönlichkeitsmerkmale. Die Generalisierbarkeit dieser Ergebnisse
ist jedoch im Hinblick auf unterschiedliche Standortfaktoren
und Stichprobeneffekte kritisch zu diskutieren.
008
Wahrnehmung emotionaler und neutraler Gesichtsausdrücke:
Eine Untersuchung an Personen des Maßregelvollzugs
Ulrike Lüken (Technische Universität Dresden, Klinische Psychologie)
M. Gwenner, K. Buchholz, H. Heilemann, H.-U. Wittchen
Einleitung: Konzeptuelle Weiterentwicklungen des „Psychopathy“-
Konstrukts (Hare, 1980) regten in den letzten Jahren die Erforschung
von neurobiologischen Korrelaten antisozialer Persönlichkeitsmerkmale
an. Dabei wird vermutet, dass ein evolutionär
angelegter „Gewalthemmungs-Mechanismus“ (VIM: violent inhibition
mechanism) zur Kontrolle innerartlicher Aggressionen bei
Personen mit psychopathischen Persönlichkeitsmerkmalen vermindert
sein könnte. Studien zur Wahrnehmung emotionaler Ge-
sichtsausdrücke (Aktivierung des VIM) zeigten jedoch inkonsistente
Befunde für positive und negative Emotionen.
Methode: Wir untersuchten an n=22 Personen des Maßregelvollzugs
(MRV) und n=23 altersgematchten nicht-inhaftierten Kontrollpersonen
(KG) die Wahrnehmung emotionaler Gesichtsausdrücke
(Angst, Ärger, Freude, neutral; Ekman & Friesen, 1976). Die
Bewertung erfolgte hinsichtlich der Intensität der gezeigten Emotion
auf den Dimensionen Angst, Ärger, Freude, Valenz und
Arousal.
Diskussion / Ergebnisse: Die MRV-Gruppe wies eine mittlere Ausprägung
von 14.7 (2.0 – 23.5) Punkten in der Psychopathy Checklist
(PCL-SV) auf; sechs Probanden lagen über dem Cutoff
(18 Punkte). Die Achse II-Diagnostik ergab verschiedene Persönlichkeitsstörungen
(antisozial: n=6; Borderline: n=5; narzistisch:
n=5; histrionisch: n=2; schizoid: n=1; paranoid: n=1; depressiv:
n=2; negativistisch: n=2; zwanghaft: n=1; dependent: n=1; selbstunsicher:
n=5). Die Unterbringungsdauer wies keinen signifikanten
Zusammenhang zur Emotionswahrnehmung auf. Nach Kontrolle
differentieller Depressionssymptome zeigte die MRV-Gruppe
eine reduzierte Intensitätswahrnehmung von Angst und Ärger. Die
Einschätzung des Erregungsniveaus der Angst- und Ärgerstimuli,
nicht jedoch Freude, fiel in der MRV-Gruppe signifikant geringer
aus. Neutrale Gesichter wurden ebenfalls als tendenziell weniger
ängstlich und ärgerlich bewertet. Hinsichtlich der wahrgenommenen
Valenz zeigte sich ein Interaktionseffekt mit dem Geschlecht
der Stimuli: weibliche neutrale Gesichter wurden von der MRV-
Gruppe angenehmer eingeschätzt als von der KG. Die Ergebnisse
verweisen auf eine reduzierte Intensitätswahrnehmung negativ valenter
Emotionen in der MRV-Gruppe. Dieser Effekt ist auch für
neutrale (d.h. emotional uneindeutige) Gesichter zu beobachten
und könnte darauf hindeuten, dass Affekte im Anderen, die eine
Verhaltenshemmung auslösen (z.B. Angst und Ärger), von Personen
des Maßregelvollzugs weniger intensiv wahrgenommen werden.
Eine kritische Diskussion sollte jedoch im Hinblick auf die
vielfältigen psychischen Komorbiditäten der MRV-Gruppe erfolgen.
009
Gewalt im Zusammenhang mit defizitärer Emotionserkennung:
Ansätze für therapeutische Interventionen?
Petra Retz-Junginger (Gerichtliche Psychiatrie, Homburg)
F. Philipp-Wiegmann, M. Rösler, W. Retz
Einleitung: Die korrekte Interpretation menschlicher Mimik stellt
ein wesentliches Element der sozialen Kommunikation und Interaktion
dar. Es sind individuelle Unterschiede in Bezug auf die
Fähigkeit, den mimischen Emotionsausdruck zu dekodieren bekannt.
Entsprechend dem neurokognitiven Modell zur Aggression
von Blair (1995, 2001) kann eine reduzierte Sensitivität für die
emotionalen Signale aggressives Verhalten begünstigen.
Methode: Es wurden 35 männliche Probanden des IGPUP untersucht.
18 davon wurden im Zusammenhang mit einer Gewaltstraftat
begutachtet (VO) und 17 Probanden aufgrund gewaltfreier
Delikte (NVO). Die Kontrollgruppe bildeten 14 männliche Psychologiestudenten.
Alle Probanden bearbeiteten den FEEL-Test und
einen Intelligenztest. Darüber hinaus wurden folgende standardisierte
Verfahren eingesetzt: NEO-Fünf-Faktoren-Inventar (NEO-
FFI), Fragebogen zu interpersonalen Problemen (IIP-C) und der
Impulsivitätsfragebogen nach Eysenck (I7).
Diskussion / Ergebnisse: Es fanden sich signifikante Korrelationen
zwischen den Leistungen im FEEL-Test und der Intelligenz sowie
zwischen der Fähigkeit die Emotionen Angst und Trauer korrekt
wahrzunehmen und der Intelligenz. Es wurde kein signifikanter
Zusammenhang zwischen der Leistung im FEEL-Test und Impulsivität
oder Empathie ermittelt. Die korrekte Dekodierung von der
Emotion Angst korrelierte signifikant mit der Skala 3 des NEO-FFI
407

Topic 17 G Forensische Psychiatrie // Forensic psychiatry
(Offenheit für Erfahrungen) sowie Skala 3 im IIP-C (abweisend /
kalt) und Skala 5 (selbstunsicher). Bei den Emotionen Freude und
Ärger fanden sich keine signifikanten Korrelationen mit den eingesetzten
psychometrischen Verfahren. Bei der ANCOVA mit der
abhängigen Variablen Angsterkennung und den Kovariaten IQ und
Persönlichkeitsvariablen fand sich ein signifikanter Gruppeneffekt
(F=3,9; p=0,03). Die Gewaltstraftäter erzielten schlechtere Leistungen
bei der Erkennung von Angst als die Kontrollgruppe. Weiterhin
fand sich ein signifikanter Effekt in Bezug auf den IQ (F=5,6;
p=0,02) und je höher der IQ desto häufiger wurde die Emotion
Angst richtig erkannt. Ein weiterer signifikanter bildete sich im IIP-
C, Skala 3 ab(F=8,0; p=0,01) und Probanden, die sich im interpersonalen
Kontakt vermehrt als kalt und abweisend beschreiben, erkannten
die Emotion Angst schlechter.
Freitag, 27. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-056 Posterpräsentation
Forensische Psychiatrie 2
Vorsitz: H. Dreßing (Mannheim)
001
Pharmakologie im Maßregelvollzug
Claudia Bajinski (BKH Kaufbeuren, Forensische Klinik)
G. Eckermann, O. Norbert
Einleitung: Obwohl bekannt ist, dass durch Einführung der Neuroleptika-Therapie
Kliniksaufenthalte von schizophrenen Patienten
deutlich reduziert werden konnten, ist die Compliance hinsichtlich
der Einnahme häufig wenig gesichert. Pietzker et al konnten bereits
1981 feststellen, dass durch eine zuverlässige Medikamenteneinnahme
die jährliche stationäre Wiederaufnahmerate von 58 % auf
7 % reduziert werden konnte. Des weiteren wurde belegt, dass es
unter Neuroleptikaschutz eine Responderrate von 82 % gab, während
es nach Absetzten zu einer 65 %igen Rückfallquote kam (Hogarty
et al, 1976). Dennoch zeigt sich im Alltag, dass viele der Betroffenen
ihre Medikation in Eigenregie wieder absetzten. Häufige
Gründe werden hierbei in Nebenwirkungen (48 %), sie bräuchten
sie nicht (36 %) oder sie mögen die Medikation nicht (13 %) benannt
(Hellewell et al., 1999). Relevant wird dies, wenn aufgrund
der Nicht-Behandlung massive Einschränkungen entstehen oder
es, wie im Maßregelvollzug, zu Straftaten gekommen ist.
Methode: In Form einer beschreibenden Studie soll untersucht
werden, inwieweit sich die Compliance der Medikamenteneinnahme
bei Patienten im Maßregelvollzug anhand einer speziell erarbeiteten
Pharmakologie-Edukation bessern lässt. Dabei werden nicht
nur die Antipsychotika-Medikation, sondern auch Antidepressiva
und Mood-Stabilizer mit berücksichtigt.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse konnten zeigen, dass Patienten
nach Durchlaufen der Psychoedukation eine verbesserte
Compliance aufwiesen und ebenso besser in der Lage waren, positive
Wirkungen und potenzielle Nebenwirkungen zu beschreiben.
Durch ausführliche Aufklärung über Wirkung (Sinnhaftigkeit der
antipsychotischen Therapie) und unerwünschte Arzneimittelwirkungen
einer Pharmakotherapie kann die Compliance der „freiwilligen“
Einnahme von Medikation von Patienten im Maßregelvollzug
deutlich gefördert werden. Dies ist erste Voraussetzung, dass
auch nach Entlassung die Medikation regelmäßig weitergenommen
oder ggf. unter ärztlicher Aufsicht und nicht in Eigenregie reduziert
wird und somit eine Rezidivprophylaxe gegen psychotische Rezidive
mit der Folge evtl. weiterer Straftaten besteht. Natürlich muss
hierbei abgesichert werden, dass die Pharmakotherapie nicht als
408
alleiniges Element der Therapie fungiert, sondern einen Baustein
eines Gesamtbehanlungsplanes im Maßregelvollzug darstellt.
002
Werden in Deutschland die schizophrenen Patienten aus der Allgemeinpsychiatrie
in den Maßregelvollzug verschoben?
Joachim Traub (ZfP Südwürtttemberg, Forensische Psychotherapie
und Psychiatrie, Ravensburg)
Einleitung: Die Untersuchung vergleicht verschiedene Bestandszahlen
der Allgemeinpsychiatrie mit den Beständen im Maßregelvollzug
gemäß § 63 StGB. Erfasst wird die Entwicklung im Zeitraum
von 1994 bis 2004 sowohl für die BRD wie für einzelne
Bundesländer.
Methode: Die Angaben der WHO bzw. des Statistischen Bundesamtes
zu den allgemeinpsychiatrischen Betten werden nach einer
diagnostischen Aufgliederung mit den Bestandszahlen der forensischen
Psychiatrie verglichen. In einem weiteren Schritt wird die
Entwicklung in den einzelnen Bundesländern dargestellt und zusammengefasst.
Die einzelnen Werte werden durch Umrechnung
auf Patienten / 100.000 Einwohner vergleichbar. Unterschiedliche
regionale Entwicklungen der Bestände relativieren die auf allgemeiner
Ebene aufzeigbaren Zusammenhänge.
Diskussion / Ergebnisse: Trotz klinischer Plausibilität und entgegen
den Wertungen einiger internationaler Studien lässt sich ein
klarer methodischer Zusammenhang zwischen der Reduzierung
von allgemeinpsychiatrischen Betten und dem Anstieg der forensischen
Betten in Deutschland nicht erhärten.
003
Evaluation von Gutachten des Prognosezentrums im niedersächsischen
Strafvollzug
Eberhard Heering (Charité, Institut für Forensische Psychiatrie, Berlin)
Einleitung: Im Jahre 2008 wurde im Justizvollzug des Landes Niedersachsen
ein zentrales Prognosezentrum eingerichtet, um für
besonders gefährliche Inhaftierte, insbesondere nach Tötungsdelikten
und Sexualstraftaten, eine umfassende und wissenschaftlich
fundierte deliktspezifische Diagnostik und Prognostik sicherzustellen.
Zu den Fragestellungen der Begutachtung zählen vor allem
die Indikation für sozialtherapeutische Maßnahmen, die Eignung
für Lockerungen und den offenen Vollzug. Das Institut für Forensische
Psychiatrie der Charité Berlin wird die Arbeit des Prognosezentrums
für mindestens zwei Jahre wissenschaftlich begleiten.
Stattfinden soll ein fachlicher Erfahrungsaustausch, außerdem wird
dem Gutachterteam eine regelmäßige Supervision angeboten. Darüber
hinaus soll zur Optimierung der Qualität eine Stichprobe der
ca. 200 Prognosegutachten pro Jahr auf die Anwendung und Einhaltung
aktueller wissenschaftlicher Standards untersucht werden.
Methode: Als Grundlage hierzu werden unter anderem die 2006
von einer Expertenrunde aus Forensischer Psychiatrie, Kriminologie
und Justiz erarbeiteten Mindestanforderungen für Prognosegutachten
dienen. Anhand einer Checkliste, die diese Mindestanforderungen
sowie weitere aktuelle wissenschaftliche Standards
einschließt, sollen die Gutachten auf ihre inhaltliche Vollständigkeit
und die Prognosekraft der aus den gewonnenen Informationen
erstellten Beurteilungen untersucht werden.
Diskussion / Ergebnisse: In dem Vortrag werden erste Ergebnisse
dieses Projekts vorgestellt.

Topic 17 G Forensische Psychiatrie // Forensic psychiatry
004
Behandlungsverläufe in der Entziehungsmaßregel in Mecklenburg-Vorpommern
unter Berücksichtigung des Alters
Franziska Kupke (Uniklinikum Rostock, Forensische Psychiatrie)
D. Schläfke
Einleitung: Dieser Beitrag soll die Behandlungsverläufe von Patienten
in der Entziehungsmaßregel in Mecklenburg-Vorpommern
seit Eröffnung der Klinik 2001 unter besonderer Berücksichtigung
des Alters darstellen.
Methode: Es wurden die Daten aller Patienten, die zwischen 2001
und 2008 aus der Klinik für Forensische Psychiatrie in Rostock
entlassen wurden (N=277), betrachtet. Dafür wurde die Dokumentation
auf unterschiedliche Unterbringungsgrundlagen, Krankheitsgeschichten,
psychologische Testvariablen und den Behandlungsverlauf
untersucht. Der Behandlungsverlauf wurde je nach
Entlassungsmodalität als günstig bzw. ungünstig bewertet.
Diskussion / Ergebnisse: Insgesamt verließen 61.7 % der untersuchten
Stichprobe die Maßregel mit einem als günstig zu bewertenden
Behandlungsverlauf. Dabei konnte kein Unterschied
hinsichtlich des Alters (Jugendliche / Heranwachsende, jungen Erwachsene
und Erwachsene) ermittelt werden. Bei Betrachtung der
strafrechtlichen und psychologisch-psychiatrischen Variablen (u. a.
Delikt, „Selbstlenkungsfähigkeit“ im Temperament-Charakter-Inventar)
unterschieden sich die Altersgruppen dagegen bedeutend.
Es wird diskutiert, welche Faktoren trotz der anfänglich ungleichen
Voraussetzungen der Patienten einen günstigen Behandlungsverlauf
bedingen können.
005
Risikoevaluation bei jugendlichen Straftaetern
Célia Danielsson (UPK Basel, Jugendforensische Abteilung, Schweiz)
Einleitung: In Bereich der Erwachsenenforensik sind in den letzten
Jahren mehrere Prognoseinstrumente erfolgreich validiert worden.
Die Datenlage in der Jugendforensik hingegen ist duerftig und
es bestehen Zweifel daran, ob Gefaehrlichkeit bei Jugendlichen ueberhaupt
mit aehnlichen Methoden messbar ist, da die statischen
und historischen Merkmale, die bei erwachsenen Straftaetern einen
grundlegenden Teil der Prognose ausmachen, bei Jugendlichen
weniger gewichtig und weniger stabil sind.
Methode: Es werden einige Prognoseintrumente (Structured Assessment
of Violence Risk in Youth (SAVRY), Forensisches Operationalisiertes
Therapie-Risiko-Evaluations-System (FOTRES), Psychopathy
Checklist-Youth Version (PCL-Y)) miteinander verglichen.
Moeglichkeiten und Grenzen werden aufgezeigt. Laufende Studien
werden vorgestellt.
Diskussion / Ergebnisse: Die Datenlage bezueglich Validitaet von
forensischen Prognoseinstrumenten bei jugendlichen Straftaetern
ist duerftig. Es existieren aber durchaus Instrumente, die Jugendspezifischen
Aspekten Rechnung tragen. Diese gilt es im Laufe der
kommenden Jahre besser zu validieren und allenfalls zu ergaenzen.
006
Ausgang einer negierten Schwangerschaft im Neonatizid: ist er
vorhersagbar?
Nadine Schlotz (Universitätsfrauenklinik Bonn, Gynäkologische Psychosomatik)
J. Louda, A. Marneros, A. Rohde
Einleitung: Das Phänomen der negierten Schwangerschaft (nicht
wahrgenommen, ignoriert, verleugnet) führt immer wieder zu Unglauben
der sozialen Umwelt, nicht zuletzt auch bei Psychiatern,
Psychologen und Gynäkologen. Dabei spielen nicht nur somatische
Faktoren (z. B. unregelmäßiger Zyklus, kaum wahrnehmbare körperliche
Veränderungen) eine Rolle, sondern auch psychische Mechanismen,
Persönlichkeitsmerkmale und defizitäre Problemlöse-
strategien. Die mangelnde oder gänzlich fehlende Beschäftigung
mit der meist ungewollten Schwangerschaft verhindert dabei eine
aktive Auseinandersetzung mit adäquaten Lösungsmöglichkeiten.
In einer sehr kleinen Fallzahl (20 – 40 Fälle werden jährlich bekannt)
scheitert dies vollkommen und es kommt zur Tötung des
neugeborenen Kindes während oder kurz nach der Geburt (Neonatizid).
Ob dieser tragische Ausgang den Moment einer psychischen
Ausnahmesituation darstellt, als „logischer Endpunkt“ einer negierten
Schwangerschaft zu sehen, oder einfach nur ein unglücklicher
Zufall ist, scheint schwierig zu beantworten. Die weitaus häufigeren
Fallzahlen von negierter Schwangerschaft ohne Neonatizid
weisen zumindest daraufhin, dass sich Verlauf und Ausgang durchaus
unterscheiden und nicht jede negierte Schwangerschaft im
Neonatizid endet.
Methode: Um sich den Hintergründen dieser unterschiedlichen
Ausgänge zu nähern, scheint es daher sinnvoll, Fälle negierter
Schwangerschaft mit vs. ohne nachfolgende Neugeborenentötung
zu vergleichen. In einer eigenen Studie wurde mittels inhaltsanalytischer
Verfahren ein solcher Vergleich durchgeführt (forensischpsychiatrisch
begutachtete Fälle von Neonatizid, N=16, Bonn /
Halle vs. klinische Fälle negierter Schwangerschaft ohne Neonatizid,
N=16, Bonn).
Diskussion / Ergebnisse: Die Auswertung zeigt, dass sich die beiden
Gruppen hinsichtlich soziodemographischer Daten, Persönlichkeitsmerkmalen
und psychosozialer Belastungsfaktoren sehr
ähneln. Bei Betrachtung der individuellen Fallanalysen ergibt sich
ein Muster von Gehemmtheit, Introversion und defizitären Kommunikations-
und Problemlösestrategien. Dass bei ähnlichen Verdrängungsmechanismen
der Ausgang so unterschiedlich sein kann,
scheint mit Blick auf die Einzelfallanalysen auf eine eher „zufällige“
Konstellation von Negierung und Persönlichkeit einerseits und äußerer
Faktoren andererseits (psychosozial, familiär, partnerschaftlich)
zurückzuführen sein und macht daher einen solchen Ausgang
nicht vorhersagbar.
007
Ambulante Therapie für Gewaltstraftäter – Psychiatrisch-diagnostische
Befunde bei männlichen Gewaltstraftätern mit Migrationshintergrund
Jette Hoffmann (Zentrum für Integrative, AG-Forensik Psychiatrie –
ZIP gGmbH, Kiel)
E. Stoll, H. Heinzen, U. Gerigk, C. Huchzermeier
Einleitung: Die ambulante Behandlung von Gewaltstraftätern stellt
eine Versorgungslücke in Schleswig-Holstein dar. Das Zentrum für
Integrative Psychiatrie (ZIP) bietet daher ein Therapieprogramm
für Gewaltstraftäter an, das mit Mitteln des europäischen Integrationsfonds
gefördert wird und das primäre Ziel verfolgt, die Rückfälligkeit
von Gewaltstraftaten im Sinne der Opferprävention zu
reduzieren. Des Weiteren soll die Verfestigung gewalttätiger Konfliktlösungsstrategien
verhindert und die individuelle Steuerungsfähigkeit
erhöht werden. Innerhalb des Programms sollen die spezifische
Problematik sowie die kulturellen Besonderheiten von
Menschen mit Migrationshintergrund berücksichtigt besonders
berücksichtigt werden. Auf freiwilliger Basis oder durch Zuweisung
durch die Justiz können je nach Bedarf drei Module (Basisgruppe
Antigewalt, Antigewalttraining, Trainingsgruppe Antigewalt) unabhängig
voneinander oder aufeinander aufbauend in Anspruch
genommen werden. Die Gruppensitzungen können durch Einzelgespräche
therapeutisch begleitet werden. Im Vorfeld der Gruppensitzung
findet eine umfassende Diagnostikphase statt. Die vorgestellte
Untersuchung soll einen ersten Überblick über die im
Rahmen der Eingangsdiagnostik erhobenen Patientendaten geben.
Es wird angenommen, dass die untersuchten Personen neben einer
Gewaltproblematik auch ein erhebliches Maß an psychiatrischen
Auffälligkeiten aufweisen.
409

Topic 17 G Forensische Psychiatrie // Forensic psychiatry
Methode: Die psychiatrische und psychologisch-kriminologische
Untersuchungen erfolgen im Rahmen der Eingangsdiagnostik.
Die klinische Diagnostik wird mittels standardisierter Verfahren
(SKID-II, PHQ-D) durchgeführt. Zur Vorhersage von Gewaltdeliquenz
werden die PCL-SV sowie die HCR-20 eingesetzt. Zusätzlich
erhalten die Patienten Fragebögen zur Diagnose der adulten ADHS
(IDAA), zur Überprüfung des Drogen- und Substanzkonsums
(WHO) sowie einen Persönlichkeitsfragebogen (NEO-FFI). Zur
Intelligenzdiagnostik wird der CFT-20-R verwendet.
Diskussion / Ergebnisse: Die vorläufigen Ergebnisse der Datenerhebungen
sollen vorgestellt werden und im Zusammenhang mit
den Zielen der einzelnen Behandlungsmodule diskutiert werden.
008
Armeeschusswaffen – Nach wie vor ein Risikofaktor für selbst-,
nicht aber für fremdgefährliches Verhalten in der Schweiz
Andreas Frei (Luzerner Psychiatrie, Forensisch Abteilung, Luzern,
Schweiz)
T. Bucher, M. Graf, V. Ajdacic-Gross
Einleitung: Die weltweit wohl einmalige Praxis der Abgabe der Armeewaffe
mit samt Munition an den militärdienstpflichtigen Bürger
in der Schweiz ist in den letzten Jahren mit dem Hinweis auf
den Missbrauch dieser Waffe für Selbst- und Fremdtötungen in
Kritik geraten. Spektakuläre Einzelfälle haben zu einem Umdenken
in der Bevölkerung und einer entsprechenden Gesetzesinitiative
geführt, aufgrund derer diese persönliche Abgabe an den Dienstpflichtigen
nicht mehr möglich sein soll. Die Rolle von Armeewaffen
bei sogenannten aussergewöhnlichen Todesfällen ist aufgrund
eines fehlenden nationalen Registers aber nur schwer abschätzbar,
entsprechende exakte epidemiologische Zahlen existieren nur auf
der Basis einer regionalen Studie mit teilweise 15 Jahre zurück-liegenden
Ereignissen.
Methode: In der vorliegenden Studie sind sämtliche Suizide (N =
257) und Homizide (N= 10) eingeschlossen, die im Zentralschweizer
Kanton Luzern (360‘000 Einwohner = 5 % der Schweizer Bevölkerung)
zwischen 2002 – 2006 erfasst worden sind. Zusätzlich
wurden alle 42 Fälle häuslicher Gewalt, die vom forensisch-psychiatrischen
Dienst der Luzerner Psychiatrie abgeklärt worden sind,
bezüglich Waffenverwendung (Drohung) analysiert
Diskussion / Ergebnisse: Die 257 Suizide betrafen 183 Männer und
74 Frauen. Während Armeeschusswaffen von Frauen zum Suizid
nicht verwendet wurden, war es die dritthäufigste Suizidmethode
bei den Männern (N = 31,16 %). Armeewaffen wurden hingegen
weder bei Homiziden noch in Fällen häuslicher Gewalt verwendet.
Die Armeewaffensuizide im Kanton Luzern entsprechen einer
jährlichen Armeewaffensuizidrate von 1.7 / 100‘000. Nachdem die
Schwelle zur Annahme der militärischen Dienstuntauglichkeit in
den letzten Jahren erheblich gesenkt worden ist, entspricht diese
Rate einer ähnlichen Grössenordnung wie derjenigen der Armeewaffensuizide
einer früheren Studie, bei welcher die Zahlen 1992 –
1996 im Kanton Basel verwendet worden sind (2.3 / 100‘000 ), Nach
wie vor stellt die Schweizerische Regelung, Armeewaffen und
Munition an die Militärdienstpflichtigen abzugeben, ein Risiko für
suizidales, nicht aber für fremdgefährdendes Verhalten dar.
009
Prävalenz von Persönlichkeitsstörungen bei Sexual-, Gewalt- und
kombinierten Sexual- und Gewaltstraftätern
Marc Schröder (UKE, Klinik für Psychiatrie, Hamburg)
J. S. Iffland, A. Hill, W. Berner, P. Briken
Einleitung: Persönlichkeitsstörungen sind bei der forensisch-psychiatrischen
Begutachtung von Gewalt- und Sexualstraftätern von
großer Bedeutung. Gleichwohl existieren bislang nur wenige Studien,
die Persönlichkeitsstörungen bei Sexual- und Gewaltstraftätern
vergleichend untersuchten. Zusätzlich erweist sich eine dichotome
410
Einteilung in entweder a) Sexual- oder b) Gewaltstraftäter in der
Praxis als nur bedingt hilfreich, da eine große Gruppe von Straftätern
sowohl mit einschlägigen Sexual- als auch Gewaltstraftaten
auffällig wird. In der vorliegenden Studie wurden die Häufigkeiten
von Persönlichkeitsstörungen bei a) Sexual-, b) Gewalt- und
c) kombinierten Sexual- und Gewaltstraftätern vergleichend untersucht.
Wir postulierten, dass sich Straftäter mit sowohl Sexual- als
auch Gewaltstraftaten hinsichtlich der Häufigkeit von Persönlichkeitsstörungen
von den übrigen Straftätergruppen unterscheiden
lassen.
Methode: Es wurden insgesamt 284 forensisch-psychiatrische
Gutachtenfälle des Instituts für Sexualforschung und Forensische
Psychiatrie des Universitätsklinikums Hamburg-Eppendorf im
Zeitraum 2001 bis 2007 ausgewertet, bei denen die Persönlichkeitsdiagnostik
mittels SCID-II-Interview (DSM-IV-TR) erfolgt war.
Die Einstufung eines Straftäters als Sexual- (n=63), Gewalt- (n=110)
oder Sexual- und Gewaltstraftäter (n=60) erfolgte unter Zugrundelegung
aller jemals von den Probanden begangener Delikte. Die
Vergleichsgruppe rekrutierte sich aus Nicht-Gewaltstraftätern
(n=51) innerhalb des Gutachtenkollektivs.
Diskussion / Ergebnisse: Probanden der Gruppe der kombinierten
Sexual- und Gewaltstraftäter erfüllten zu 70 % die Diagnosekriterien
mindestens einer Persönlichkeitsstörung nach DSM-IV-TR, zu
51,7 % einer antisozialen und zu 33,3 % einer Borderline-Persönlichkeitsstörung.
Demgegenüber betrugen die Häufigkeiten der
Persönlichkeitsstörungen bei den Gewaltstraftätern 50 %, bei den
Sexual- und Nicht-Gewaltstraftätern 31,7 bzw. 29,4 %. Die Gruppenunterschiede
blieben bzgl. irgendeiner sowie antisozialer Persönlichkeitsstörung
statistisch auch nach einer Korrektur nach
Bonferroni hochsignifikant (p

Topic 18 G Sozialpsychiatrie // Social psychiatry
Topic: 18 Sozialpsychiatrie
Freitag, 27. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal Madrid
HS-016 Hauptsymposium
Neue Präventions- und Versorgungsformen bei Migranten unterschiedlichen
Lebensalters
Vorsitz: W. Machleidt (Hannover), A. Heinz (Berlin)
001
Suizid- und Suizidversuchsprävention bei Berliner Frauen mit türkischem
Migrationshintergrund
Meryam Schouler-Ocak (PUK Charité im SHK, Berlin)
Es ist anzunehmen, dass Menschen mit Migrationshintergrund
mindestens genauso häufig an psychischen Krankheiten leiden wie
Menschen ohne Migrationshintergrund betroffen sind. Dabei sind
sie oft besonderen Belastungen ausgesetzt, die mit erhöhtem psychosozialem
Stress einhergehen. Neben Schwere und Dauer der
Belastungen im Verlauf der Migration werden Charakteristika der
Aufnahmegesellschaft wie deren Einwanderungspolitik und die
konkreten Lebensbedingungen im Aufnahmeland als Faktoren für
die Entwicklung psychischer Störungen charakterisiert. Bei den
Merkmalen der Person werden auch vor allem vor der Migration
bestehende psychische Erkrankungen und Belastungserfahrungen,
die auch das Bewältigungsverhalten geprägt haben, genannt. Neben
den genannten Faktoren ist die Art und Ausprägung der psychischen
Problematik auch durch das Alter der Betroffenen bedingt.
Abhängig von der Lebensphase gewinnen andere Themenbereiche
an Bedeutung für die Entwicklung und den Verlauf von psychischen
Problemen. Ausgehend von der Überlegung, dass psychische
Krisen und suizidales Verhalten bei Frauen mit Migrationshintergrund
wie in der Allgemeinbevölkerung in einem Bedingungsgefüge
aus psychosozialen Stressoren und biologischen Risiken
entstehen, gehen wir bei unserer vom BMBF geförderten Interventionsstudie
von einer bedingten Modifizierbarkeit der genannten
spezifischen Belastungsfaktoren in der Zielgruppe Frauen mit türkischem
Migrationshintergrund durch Aufklärung und Intervention
aus. Durch eine multimodale Intervention soll dadurch die
Suizid- und Suizidversuchshäufigkeit bei Frauen mit türkischem
Migrationshintergrund gesenkt werden. Zudem sollen sich dabei
durch die Interventionen psychosoziale Belastungsfaktoren verändern,
und sich die Inanspruchnahme des Gesundheitssystems verbessern.
Im Rahmen des Vortrages werden die ersten Ergebnisse
dieser Studie vorgestellt und zur Diskussion gestellt sowie mit anderen
Präventionsmöglichkeiten vergleichend erörtert.
002
Suchtprävention
Albina Bondar (Med.Hochschule Hannov, Sozpsychiatrie, Hannover)
W. Machleidt, C. Krauth, R. Salman, U. Walter
Einleitung: Suchtproblematik wird häufig bei Migranten festgestellt.
Gleichzeitig wurde in den Einrichtungen der Suchthilfe beobachtet,
dass nur verhältnismäßig wenige Migranten auf vorhandene
Angebote zugreifen. Insgesamt wurde deutlich, dass betroffene Migranten
nur eingeschränkt Zugang zum Suchthilfesystem finden
und andersherum Einrichtungen und Mitarbeiter der Suchthilfe
ihrerseits nur unzureichend betroffene Migranten erreichen können.
Im Rahmen der Interkulturellen Suchthilfe in Hannover wurden
kulturspezifische Zugangswege zu Migranten erarbeitet und
Migranten die Zugänge zum präventiven Suchtverhalten ermöglicht.
In einem weiteren Schritt wurde die Erreichbarkeit von Mig-
ranten durch muttersprachliche Präventionsberater im Rahmen
der Suchtprävention evaluiert. Psychische Gesundheit und die
Suchtproblematik von Personen mit und ohne Migrantionshintergrund
(d.h. türkisch- und russischsprachigen Migranten und Deutsche)
und die Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen hinsichtlich
der Sucht wurden auch untersucht.
Methode: Neben den türkisch- (n=386) und russischsprachigen
(n=436) Teilnehmern der Informationsveranstaltungen (INFO-
Stichproben) zum Thema „Sucht“ wurde eine Stichprobe aus
der Gesamtpopulation (EMR-Stichprobe) sowohl von türkisch-
(n=299) und russischsprachigen (n=300) Migranten als auch von
der deutschen Bevölkerung (n=271) der Stadt Hannover gezogen.
Alle Teilnehmer wurden durch muttersprachliche Mediatoren befragt.
Mit Hilfe der Fragebögen wurden unter anderem das Informations-
und Inanspruchnahmeverhalten, die psychische Belastung,
der Nikotin- und Alkoholkonsum erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Die allgemeine psychische Belastung in
den INFO-Stichproben und vor allem bei den türkischsprachigen
Befragten ist erhöht. Die Werte erreichen jedoch nicht das Ausmaß
einer Pathologie. Nikotinkonsum kommt bei den türkischsprachigen
Migranten am häufigsten vor. Alkoholproblematik ist auch
bei Personen mit dem türkischsprachigen Migrationshintergrund
nicht unerheblich. Bezüglich der Teilnahme an Präventionskursen
geben beide Migrantengruppen der INFO-Stichprobe zu einem
größeren Anteil an, dass sie die Kurse zu Raucher-, Alkohol- und
Drogenentwöhnung nicht kennen. Es konnte gezeigt werden, dass
die kultursensible und die mediatorengestützte Suchtprävention
ein geeigneter Weg ist, zu der Zielklientel mit Migrationshintergrund,
die bisher kaum oder gar nicht erreicht werden konnten,
Zugang zu finden.
003
Diagnostik und Behandlung psychotischer Störungen
Thomas Stompe (Psychiatrie, Sozialpsychiatrie, Wien, Österreich)
Einleitung: Seit langem ist bekannt, dass Migranten gegenüber
der Bevölkerung des Gastlandes, aber auch der in der Heimat verbliebenen
Bevölkerung ein deutlich erhöhtes Risiko haben an einer
psychotischen Störung zu erkranken (Cantor-Graae & Selten 2005).
Wenig bekannt sind hingegen die Besonderheiten der psychotischen
Symptomatik zwischen Migranten und Einheimischen, die
an Schizophrenie erkrankt sind (Suhail & Cochrane 2002).
Methode: Verglichen wurden Daten zu Wahnthemen, Halluzinationen
und Erstrangsymptome von 1.080 Patienten in 7 Ländern
(International Study on Psychotic Symptoms) und 169 Migratinnen
aus 24 Staaten, die in der Transkulturellen Ambulanz der Universitätsklinik
für Psychiatrie und Psychotherapie Wien in Betreuung
waren. Alle Patienten erfüllten die Kriterien einer Schizophrenie
nach DSM-IV. Die Patienten wurden in 4 Gruppen geteilt: Kranke
in (post)-modernen und traditionellen Staaten, sowie Migranten
aus (post)-modernen und traditionellen Staaten.
Diskussion / Ergebnisse: Unabhängig von der Herkunftskultur zeigen
Migranten eine niedrigere Prävalenz für Größen- Schuldwahn
und Liebeswahn als Einheimische. Bei Kranken in traditionellen
Kulturen finden sich häufiger optische Halluzinationen, bei den
Migranten aus traditionellen Ländern kommt es allerdings zu einer
Angleichung mit den einheimischen Kranken der (post)modernen
Kultur. Die psychotische Symptomatik von Migranten mit Schizophrenie
ist das Produkt des prozesshaften Krankheitsverlaufs aber
auch der kulturellen Herkunft und dem aktuellen gesellschaftlichen
Umfeld. Die Implikationen für die Behandlung werden diskutiert.
411

Topic 18 G Sozialpsychiatrie // Social psychiatry
004
Diagnostik und Behandlung von Persönlichkeitsstörungen
Marcel Sieberer (Med. Hochschule Hannover, Zentrum Seelische Gesundheit)
I. T. Calliess
Einleitung: Für die meisten Kulturen und Gesellschaften sind Persönlichkeitsstörungen
beschrieben. Im Zuge der fortschreitenden
Globalisierung und Öffnung unserer Gesellschaft werden Kliniker
und Therapeuten zunehmend mit der herausfordernden Aufgabe
konfrontiert, das Funktionsniveau der Persönlichkeit bei Menschen
aus fremden Kulturkreisen zu beurteilen und diagnostische sowie
therapeutische Entscheidungen zu treffen. Insbesondere für Migranten
und traumatisierte Flüchtlinge besteht bei der diagnostischen
Bewertung von Persönlichkeitsmerkmalen dabei ein hohes
Risiko ethnozentristisch bedingter Fehleinschätzungen. Im DSM-
IV (1994) wurden erstmals kulturelle Faktoren in einem internationalen
Klassifikationssystem berücksichtigt, um die Sensibilität für
kulturabhängige Variationen im Ausdruck psychischer Störungen
zu erhöhen und kulturell bedingte Fehleinschätzungen im diagnostischen
Prozess zu reduzieren.
Methode: Der folgende Beitrag gibt unter Berücksichtigung der
aktuellen Literatur einen Überblick über transkulturelle Aspekte
der Epidemiologie, Diagnostik, Symptomatik und Therapie von
Persönlichkeitsstörungen. Die Diagnose von Persönlichkeitsstörungen
hängt unter anderem in entscheidendem Maße davon ab,
wie eine Gesellschaft ein bestimmtes Verhalten bewertet. Daraus
resultieren transkulturelle Unterschiede im diagnostischen Prozess,
die zu Unter-, aber auch Überbewertung kultureller Einflussfaktoren
führen können.
Diskussion / Ergebnisse: Die Entwicklung von Persönlichkeitsstörungen
ist nicht nur durch biologische Dispositionen, genetische
Determinanten, Lern- und psychodynamische Vorgänge sowie biographisch
gewachsene Haltungen, sondern auch durch den Einfluss
sozialer und kultureller Faktoren bedingt. Kulturelle Faktoren können
einerseits die Symptomausgestaltung beeinflussen, andererseits
unmittelbar als pathogene oder als protektive Faktoren wirken. Beispielsweise
scheint die Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS)
zwar weltweit vorzukommen, in traditionellen Gesellschaften tritt
sie aber vermutlich seltener zu Tage. Allerdings existieren dazu bisher
kaum wissenschaftlich gesicherte Daten im Kulturvergleich.
Die vielfältigen sozialen und kulturellen Einflussfaktoren auf allen
Ebenen des diagnostischen und therapeutischen Prozesses erfordern
ein fundiertes Wissen über trauma- und kulturspezifische Zusammenhänge,
in erster Linie jedoch eine hohe Kulturkompetenz
und -sensitivität.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 - 10.00 Uhr, Saal 9
S-010 Symposium
Kinder psychisch kranker Eltern
Vorsitz: M. Schmauß (Augsburg), T. Becker (Günzburg)
001
Kindersprechstunde in der Erwachsenenpsychiatrie – ein gemeinsame
Aufgabe der Jugendhilfe und der Erwachsenenpsychiatrie
Sabine Kühnel (Bezirkskrankenhaus Augsburg, Sozialdienst)
Einleitung: Kinder psychisch kranker Eltern werden in der Regel
erst wahrgenommen, wenn sich erste Verhaltensauffälligkeiten zeigen.
Diese Kinder zeigen Bindungsstörungen, eine gesteigerte
Aggres sivität, eine verzögerte Sprachentwicklung oder andere Verhaltensauffälligkeiten.
Die Erwachsenenpsychiatrie hat, durch den
412
Kontakt zu den erkrankten Eltern, bereits früh Zugang zu betroffenen
Familien.
Methode: An dieser Stelle wird der Präventionsauftrag der Erwachsenenpsychiatrie
im Hinblick auf die Entwicklung und psychische
Gesundheit der betroffenen minderjährigen Kinder deutlich. Dieser
kann nur in Kooperation mit den entsprechenden Partnern der
Jugendhilfe sinnvoll gelingen. Neben einer routinemäßigen Erfassung
der minderjährigen Kinder psychiatrischer Patienten, einer
altersgemäßen Aufklärung über die psychische Erkrankungen der
Eltern, der Diagnostik möglicher Verhaltensauffälligkeiten und der
daraus resultierenden Vermittlung von weiteren, spezifischen Hilfen,
sollten sich die Erwachsenenpsychiatrie zukünftig immer mehr
der Kooperation mit der öffentlichen Jugendhilfe öffnen.
Diskussion / Ergebnisse: In den Bezirkskrankenhäusern Augsburg
und Günzburg sind zwei unterschiedlich strukturierte, präventive
Projekte etabliert: • Die „Kindersprechstunde“ am BKH Augsburg,
seit 2007 • Die Beratungsstelle „FIPS“ am BKH Günzburg, seit
2006. Beide Stellen bieten, durch ihre Verankerung in der stationären
Erwachsenenpsychiatrie, einen besonderen Zugang zu einer,
für andere Hilfen, schwer zugänglichen Klientel. Im Sinne der
Prävention erfolgen Maßnahmen mit den Instrumenten der:
• Beratung (Elterngespräche, Problembearbeitung) • therapeutischen
Gespräche zur Förderung der familiären Kommunikation
• kinderpsychologischen Entwicklungsdiagnostik • Psychoedukation
und Gruppenangebote • Vermittlung von psychotherapeutischen
Maßnahmen für stark belastete Kinder und Jugendliche
• Vermittlung von Jugendhilfemaßnahmen für betroffene Familien
und Überprüfung der Inanspruchnahme der vermittelten Hilfen
• gezielten Exploration hinsichtlich des Gefährdungsrisikos (KWG)
• Krisenintervention, Notfallplanung • Vernetzung mit allen relevanten
Bereichen der Gesundheits- und Jugendhilfe.
002
Kinder psychisch kranker Eltern – das familienorientierte Forschungs-
und Präventionsprojekt „CHIMPs“ (Children of Mentally
ill Parents) an der Schnittstelle zwischen Erwachsenen- und Kinderpsychiatrie
Silke Wiegand-Grefe (UKE Hamburg, KJP)
J. Ohntrup, A. Plaß
Kinder psychisch kranker Eltern sind als Risikogruppe für die Entwicklung
eigener psychischer Auffälligkeiten bekannt. In Deutschland
leben nach Schätzungen ca. 2 – 3 Millionen Kinder mit psychisch
kranken Eltern (Mattejat, 2008, Lenz, 2005). Bei Kindern
mit einem schizophrenen Elternteil weisen Forschungsergebnisse
ein erhöhtes eigenes Erkrankungsrisiko von 13 % (gegenüber 1 % in
der Gesamtbevölkerung) auf, bei Kindern mit einem depressiven
Elternteil von 24 % gegenüber 8 % in der Kontrollgruppe (Wiegand-
Grefe et al. 2009). Neben genetischen Faktoren spielen psychosoziale
Umweltbedingungen, wie Belastungs- und Risikofaktoren
eine wesentliche Rolle bei der Frage, ob die Kinder später selbst
erkranken. Eine kompensierende Funktion kommt dabei einer angemessenen
Krankheitsbewältigung in der Familie sowie stabilen,
tragfähigen und vertrauensvollen inner- und außerfamiliären Beziehungen
zu. Präventive Projekte sind notwendig, um betroffene
Familien frühzeitig zu unterstützen, bevor die Kinder wiederum
behandlungsbedürftig geworden sind. Im Präventions- und Forschungsprojekt
„CHIMPs“ (Children of Mentally ill Parents) wird
ein familienorientiertes Präventionsangebot für Familien mit
einem psychisch kranken Elternteil entwickelt und evaluiert. Im
Vortrag wird ein auf der Basis einer eigenen Bedarfsanalyse, auf der
Grundlage der Pionierarbeiten von William Beardslee und Mitarbeitern
(z. B. Beardslee, 2009) und unseres „Modells der psychosozialen
Entstehungsbedingungen für psychische Krankheit bei
Kindern psychisch kranker Eltern“ (Mattejat et al. 2000, Wiegand-
Grefe, 2007) entwickeltes Beratungsangebot für Familien mit einem

Topic 18 G Sozialpsychiatrie // Social psychiatry
psychisch kranken Elternteil vorgestellt.
003
Psychisch erkrankte Eltern mit Babys in der Kinder-und Jugendpsychiatrie
– 10 Jahre Entwicklung einer differenziellen Behandlungspraxis
Brigitte Ramsauer (Uniklinik Hamburg-Eppendorf, Center of Psychosocial
Medicin)
P. Düsterhus, A. Friedrich, G. Romer
Einleitung: 1998 wurde die Tagesklinik und Spezialambulanz für
psychisch erkrankte Eltern mit Babys an der Klinik für Kinder- und
Jugendpsychiatrie und Psychotherapie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
gegründet. Dort erfahren Eltern mit ihren Babys
und Kleinkindern (0 – 3 Jahren) ein an die jeweiligen elterlichen
Krankheitsmerkmale, die Eltern-Kind-Interaktion und frühkindliche
Entwicklung angepasstes Behandlungsangebot. Dies erfordert
verschiedene Schwerpunktsetzungen innerhalb eines integrierten
Behandlungskonzepts, das Eltern-Säuglings- / Kleinkind-Psychotherapie,
Sozio- und Pharmakotherapie beinhaltet und einen präventiven
und forschungsgeleiteten Ansatz einbezieht.
Methode: Anhand von Daten der Basisdokumentation und eines
Mutter-Baby-Fallbeispiels werden Herausforderungen und Schwierigkeiten
der therapeutischen Behandlung psychisch erkrankter
Eltern mit Babys und Kleinkindern diskutiert.
004
Die kinder- und jugendpsychiatrische „Baby- und Kleinkindsprechstunde“
im Sozialpädiatrischen Zentrum der Charité Berlin: Ein
Angebot zum Thema „frühe Bindung“ bei psychisch kranken
Eltern
Andreas Wiefel (Charieté Campus Virchow-Klinik, Berlin)
Einleitung: „Schau mich bitte nicht so an …“: diese rhetorische
Figur zeigt die Doppelbödigkeit frühkindlicher Wünsche an die
Geborgenheit und die Angst vor Schaden in der seelischen Begegnung
mit einem psychisch kranken Elternteil. Gemeint ist vielleicht:
„Schau mich bitte an, aber nicht so“. Denn Säuglinge können
sich dem Blick der Eltern grundsätzlich nicht entziehen. Bei dem
mit dieser entliehenen Zeile beschriebenen Prozess des Bindungsaufbaus
handelt es sich um eine biologische Notwendigkeit. Es gibt
nicht „keine Bindung“, höchstens „gelungene“ oder „gestörte“ Bindung.
Die Früherkennung nimmt dabei einen zentralen Raum ein.
Insbesondere Hebammen haben hier eine wichtige Funktion im
Bereich der Geburtsmedizin. 40 % – 50 % der postpartalen Depressionen
bleiben unentdeckt. Viele Mütter verschweigen ihr Leid,
weil „nicht sein kann, was nicht sein darf “.
Methode: Die Diagnostik der frühen Eltern-Kind-Beziehung entwickelt
sich innerhalb eines Teilgebiets der Kinder- und Jugendpsychiatrie,
die wegen ihrer Erfahrung im Umgang mit gestörter
intrafamiliärer Interaktion als Fachdisziplin für diese Aufgaben besonders
gut geeignet ist. Im Rahmen der strukturierten Datensammlung
der Baby- und Kleinkindsprechstunde werden die sozioökonomischen
Daten und Daten zur Interaktionsqualität vergleichend
ausgewertet.
Diskussion / Ergebnisse: Über die Hälfte der Patienten der Baby-
und Kleinkindsprechstunde haben einen psychisch kranken oder
auffälligen Elternteil. Die Besonderheiten im frühen Interaktionsstil
dieser Gruppe werden dargestellt. Bewährte kinderpsychiatrische
und familientherapeutische Standards im Sinne einer multiaxialen
Diagnostik können gut auf das junge Alter und die spezifische
Problemsituation adaptiert werden.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal Riga
S-059 Symposium
Interdisziplinärer Dialog im Sinne des Sachverständigenrates:
Möglichkeiten und Chancen der Delegation und Substitution in
der psychiatrischen Versorgung
Vorsitz: M. Theune (Weinsberg), J. Fritze (Pulheim)
001
Perspektive der Krankenhauspsychiatrie
Wolfgang Gaebel (Heinrich-Heine Universität, Psychiatrie und Psychotherapie,
Düsseldorf)
In Zeiten des Ärztemangels, der nicht nur die Psychiatrie betrifft,
und in Zeiten einer zunehmenden Inanspruchnahme der stationären
psychiatrischen Versorgungseinrichtungen stellt sich die Frage,
ob die in der alltäglichen Arbeitswelt im psychiatrischen Krankenhaus
und der psychiatrischen Fachabteilung erlebten Probleme wie
zunehmende Verwaltungsarbeit und abnehmende Zeit für Patientenkontakte
durch innvovative Optionen der Delegation und Substitution
ärztlicher Tätigkeiten gelöst werden können. Hierbei stellt
sich zunächst die Frage der zentralen ärztlichen Tätigkeiten im
Fachgebiet Psychiatrie und Psychotherapie, die nicht durch Delegation
oder Substitution abgegeben werden können. Hierzu zählen
die Erhebung der Anamnese und des psychopathologischen Befundes,
sowie die Aufklärung über die erforderlichen diagnostischen
und therapeutischen Maßnahmen. Delegierbare und substituierbare
Tätigkeiten wären auf dieser Basis nun näher zu definieren. Dies
könnte sogar die Chance bieten, dem Psychiater mehr Zeit für die
unmittelbare patientenbezogene Tätigkeit zu geben, was nicht nur
zu einer Optimierung der Arbeitsabläufe im psychiatrischen Krankenhaus
beiträgt, sondern auch die berufliche Zufriedenheit des
Arztes und die Zufriedenheit der Patienten mit der stationären Behandlung
erhöht. Kontrollierte Studien zu diesen Effekten sind erforderlich,
um die erhofften Effekte zu verifizieren und dann die
erfolgreichsten Interventionen im Rahmen von Qualitätssicherungsmaßnahmen
und Leitlinien zu implementieren.
002
Perspektive der niedergelassenen Psychiater
Christa Roth-Sackenheim (Psychiatrische Praxis, Andernach)
Ein großes Thema der bisherigen Gesundheitspolitik war in den
letzten Jahren die Delegation und Substitution ärztlicher Leistungen.
Dies geschah in der Regel unter Kostendämpfungsgesichtspunkten.
Bei der bestehenden Unterversorgung von Menschen mit
psychischen Störungen im ambulanten Bereich kann die Delegation
und Substitution jedoch auch ein Mittel zur Verbesserung der
Versorgung sein. Dem stehen jedoch strukturelle Probleme im
Weg. Ansätze können sein: gezielte Weiterbildung medizinischer
Fachangestellter, Delegation aufsuchender Tätigkeiten und Recall-
Aktivitäten zur Medikamentengabe, Einbindung häuslicher psychiatrischer
Pflege. Die Substitution ärztlicher Leistungen ist demgegenüber
ein wesentlich risikoreicheres Unterfangen und sollte
in der psychiatrischen Tätigkeit eher nicht erfolgen. Hier ist die
psychiatrische Tätigkeit nicht mit der Tätigkeit z. B. eines Anästhesisten
oder Chirurgen vergleichbar, wo einige substituierende
Lei stungen (Punktionen, kleinere Wundversorgung etc) durch
entsprechendes medizinisches Fachpersonal anfallen könnten.
Desweiteren wird auf die Notwendigkeit einer Sozialpsychiatrie-
Vereinbarung auch im Erwachsenen-Psychiatrie-Bereich eingegangen.
413

Topic 18 G Sozialpsychiatrie // Social psychiatry
003
Interdisziplinärer Dialog, die aktuelle Chance
Michael Theune (Klinikum am Weissenhof, Ambulante Psychiatrie,
Weinsberg)
Einleitung: In der praktischen Arbeit der ambulanten Versorgung
psychisch erkrankter Menschen arbeiten Fachärzte und Fachpflegedienste
bereits eng, kooperativ und auf Sicherung der Therapie
ausgerichtet zusammen. Diese Zusammenarbeit kann durch Umverteilung
der Lasten, Handlungsoptionen und Verantwortlichkeiten
zwischen den Berufsgruppen deutlich optimiert werden. Zu
diesem Ergebnis kam auch der Sachverständigenrat des BMG in
seinem Gutachten 2007.
Methode: In der besonderen Konstellation der ambulanten psychiatrischen
Versorgung soll nun mit den Berufsverbänden gemeinsam
vor diesem Hintergrund und auf rechtlich abgesicherter
Basis, nach Modellen gesucht werden, die die Sicherung der Patientenversorgung
und die Nutzung vorhandener Reccourcen zum Ziel
hat. Das Sozialgesetzbuch V bietet hier erstmalig die Möglichkeit,
gemeinschaftlich Modelle zu gestalten und wissenschaftlich zu evaluieren.
Diskussion / Ergebnisse: Das Wunschziel ist ein gelenkter, kontinuierlicher
und konstruktiver Dialog der Berufsorganisationen zur
Weiterentwicklung der ambulanten psychiatrischen Versorgung in
Deutschland.
004
Berufsrechtliche Perspektive
Dirk M. Rothstein (Rechtsanwaltskanzlei, Köln)
Donnerstag, 26. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Raum 44
S-084 Symposium
Hotspots in social psychiatric research
(Referat Versorgung und Sozialmedizin)
Vorsitz: S. G. Riedel-Heller (Leipzig), T. Becker (Günzburg)
001
Attitudes that determine willingness to seek psychiatric help for
depression – an application of the Theory of Planned Behavior
Georg Schomerus (Universität Greifswald, Psychiatrie und Psychotherapie)
Introduction: Many people suffering from mental disorders do not
seek appropriate help. We examine attitudes that further or hinder
help-seeking for depression with an established socio-psychological
model, the Theory of Planned Behaviour (TPB, Ajzen 1991),
comparing models for respondents with and without depressive
symptoms.
Method: A qualitative preparatory study (n=29) elicited salient behavioural,
normative, and control beliefs that were later included in
the TPB questionnaire. Telephone interviews with a representative
population sample in Germany (n=2303) started with a labelled
vignette describing symptoms of a major depression, followed by
items covering the components of the TPB. Intention to see a psychiatrist
for the problem described was elicited at the beginning
and at the end of the interview. We screened participants for current
depressive symptoms using the mood subscale of the Patient
Health Questionnaire (PHQ-9).
Discussion / Results: In non-depressed respondents (n=2167), a
TPB path-model predicted 42 % of the variance for the first, and
51 % for the second question on intention. In an analogous model
for depressed respondents (n=136), these values increased to 50 %
414
and 61 %. Path coefficients in both models were similar. In both
depressed and non-depressed persons, attitude toward the behaviour
was more important than subjective norm, while perceived behavioural
control was of minor influence.
002
Needs-oriented discharge planning and monitoring for high utilisers
of psychiatric services (NODPAM)
Bernd Puschner (Universität Ulm, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
II, Günzburg)
S. Steffen, W. Gaebel, H. E. Klein, T. Steinert, H. Freyberger, T. Becker
Einleitung: Eine kleine Gruppe von Menschen mit psychischer
Krankheit nehmen einen großen Teil der Ausgaben für psychiatrisch-psychotherapeutische
Behandlung in Anspruch (sog. „high
utiliser“). Der Übergang von stationärer zu ambulanter Behandlung
ist eine wichtige Schnittstelle im Behandlungsprozess. Es fehlt
an Evidenz, wie dieser Übergang für die Untergruppe von Nutzern
besser gestaltet werden könnte.
Methode: NODPAM ist eine randomisierte kontrollierte Multicenterstudie.
Studienzentren sind die Universitätskliniken für Psychiatrie
und Psychotherapie in Ulm / Günzburg, Düsseldorf, Greifswald,
Regensburg und Ulm / Ravensburg. Dort gaben zwischen
April 06 und Juli 08 490 Menschen mit psychischer Krankheit ihre
informierte Zustimmung zur Teilnahme. Von diesen wurden von
trainierten Studienmitarbeitern zu vier Messzeitpunkten (bei Entlassung
aus der stationären Versorgung sowie 3, 6, und 18 Monate
danach) umfangreiche standardisierte Outcome-Daten erhoben
wurden. Patienten in der Interventionsgruppe wurden zwei Sitzungen
einer manualisierten Entlassungsplanungsintervention angeboten,
die sich nach Prinzipien bedarfsorientierter Versorgung
richtet. Die erste Sitzung fand ca. sieben Tage vor Ende des stationären
Aufenthalts statt und diente dazu, einen bedarfsorientierten
Entlassungsplan zu erstellen, der dann dem nachbehandelnden
niedergelassenen Behandler zugeht. Die zweite Sitzung („Monitoring“)
fand drei Monate nach Entlassung statt und diente dazu, die
Angemessenheit und Umsetzung des initialen Entlassungsplans in
Kooperation mit dem nachbehandelnden Arzt zu evaluieren und
den Entlassungsplan ggf. zu adaptieren.
Diskussion / Ergebnisse: Es wird berichtet, inwieweit die Intervention
zu einer signifikanten Reduktion der Anzahl und Dauer psychiatrischer
Krankenhausaufenthalte (primärer Endpunkt) sowie
zu höherer Lebensqualität und besseren klinischen Ergebnissen
(sekundäre Endpunkte) beitrug.
003
Mental disorders and institutionalisation in the elderly
Melanie Luppa (Universität Leipzig)
T. Luck, H. Matschinger, S. G. Riedel-Heller
Introduction: Although most elderly people prefer to remain in
their homes, because they were able to maintain their social network,
preserve environmental landmarks, and enjoy a better quality
of life, the number of nursing home residents in Germany increased
by 23 percent between the 1999 and 2007. This study aims
to analyze predictors of institutionalisation of incident dementia
cases and of individuals without developing dementia before institutionalisation.
Method: Data were derived from the Leipzig Longitudinal Study of
the Aged (LEILA 75+), a population-based study of individuals
aged 75 years and older. Socio-demographic, clinical and psychometric
parameter were requested every 1.5 years over six waves.
Kaplan-Meier estimates were used to determine mean time to institutionalisation.
Cox proportional hazards regression was used to
examine predictors of long-term institutionalisation.
Discussion / Results: Of 109 subjects with incident dementia who
resided in private home at the time of the dementia diagnosis,

Topic 18 G Sozialpsychiatrie // Social psychiatry
52 (48 %) had become residents by the end of the study. Being
widowed / divorced (compared to being married) was associated
with a significantly shorter time until institutionalisation (HR=8.03,
95 % CI: 1.20-53.50). Of the dementia-free elderly individuals,
59 (8 %) were institutionalised during the study period. Major depression
was associated with a significantly shorter time until institutionalisation
(HR=8.68, 95 % CI: 1.91-39.52). Further characteristics
associated with a shorter time to institutionalisation of
dementia-free individuals were increased age, living alone, functional
and cognitive impairment, stroke, myocardial infarction, a
low number of specialist visits and paid home helper use.
004
Childhood adversity in psychiatric patients – epidemiology and
clinical consequences
Ingo Schäfer (Uniklinik Hamburg-Eppendorf, Klinik für Psychiatrie)
Introduction: In the last years, many studies have confirmed the
important role of social experiences over the life span in the aetiology
and course of mental disorders. Especially childhood trauma
has been put forward as an important risk factor for psychiatric
disorders and as a mediator of their course and outcome.
Method: A systematic literature search was performed to identify
studies on the epidemiology of early adverse experiences among
psychiatric patients and their relationships with clinical variables.
The literature findings will be supplemented with data from German
inpatients with different psychiatric diagnoses.
Discussion / Results: Most studies examined the role of early interpersonal
trauma, especially sexual abuse, physical abuse and, to a
lesser extend, emotional abuse and neglect. Fewer studies examined
other adverse experiences in childhood, e. g. early separa tion,
parental illness or parental substance abuse. Varying rates of sexual
and physical abuse are reported depending on the samples under
study (e. g. inpatients vs. outpatients), the type of assessment (e. g.
interviews vs. self-rating questionnaires) and the definitions applied.
Across all diagnostic groups, about 30 % to 60 % of the patients
report at least one of these types of early adversity. As in the
general population, sexual abuse is more prevalent in females than
males - typically about twice the rate. Childhood trauma is related
to a wide range of clinical problems. Independent from their specific
diagnosis, patients reporting childhood sexual and / or physical
abuse have an earlier onset of the disorder, a more severe course,
more comorbidity, and a worse outcome as compared to patients
without these experiences. These findings underscore the need of
services to become more trauma-sensitive. This includes the routine
assessment of early adverse experiences and their consideration
in the process of treatment planning and provision.
Freitag, 27. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal Stockholm 1
S-118 Symposium
Stigma als zweite Krankheit: Neue Evidenz zu Natur, Folgen und
Stigmaabbau
Vorsitz: M. Berger (Freiburg), B. Schulze (Zürich, Schweiz)
001
Antistigma-Kompetenz: Theorie und qualitative Forschungserkenntnisse
zu einem neuartigen Bildungsangebot für MitarbeiterInnen
psychiatrischer Einrichtungen
Lena Freimüller (LVR Klinikum Düsseldorf)
H. Zäske, W. Gaebel, W. Wölwer
Einleitung: In den letzten Jahren belegte eine Vielzahl von Studien,
dass die Stigmatisierung eine große Belastung für psychisch erkrankte
Menschen und ihr Umfeld darstellt. Aufbauend auf diesen
Erkenntnissen, wurden international, national und regional Antistigma-Programme
ins Leben gerufen und für spezielle Zielgruppen
(Polizei, SchülerInnen, Medien) so genannte Antistigma-Interventionen
durchgeführt, um der Diskriminierung und gesellschaftlichen
Ausgrenzung psychisch erkrankter Menschen entgegenzuwirken.
Antistigma-Interventionen, die sich konkret an psychiatrisches
Personal wenden und dessen Rolle als MultiplikatorInnen ernst
nehmen und nutzen, wurden jedoch bisher im deutschsprachigen
Raum noch nicht systematisch umgesetzt.
Methode: Im Rahmen des Kompetenznetz Schizophrenie (KNS)
wurde ein neuartiges Bildungsangebot entwickelt, durchgeführt
und angepasst: Der Workshop „Antistigma-Kompetenz für MitarbeiterInnen
von psychiatrischen und psychosozialen Einrichtungen“
wird nun als zweitägige interdisziplinäre innerbetriebliche
Fortbildung angeboten. In einem begleitenden partizipativen Forschungsprozess
wurden sowohl Psychiatrieerfahrene als auch
MitarbeiterInnen von psychiatrischen Einrichtungen an der Theoriebildung
und Entwicklung dieser Antistigma-Intervervention
beteiligt und explorative qualitative Daten erhoben. Psychiatrieerfahrene
wurden darüber hinaus zu Co-TrainerInnen ausgebildet
und gestalten den Workshop als „ExpertInnen durch Erfahrung“
aktiv mit.
Diskussion / Ergebnisse: Antistigma-Kompetenz beschreibt die
Fähigkeit, sich wirksam gegen Stigmatisierung und Diskriminierung
zu richten. Sie drückt sich in Wissen, Haltungen und Handlungen
aus und ist ein wichtiger Schritt in Richtung Gleichberechtigung
und gesellschaftlicher Teilhabe psychisch erkrankter
Menschen. Der vom KNS angebotene Workshop bildet MitarbeiterInnen
von psychiatrischen und psychosozialen Einrichtungen
zu MultiplikatorInnen für Antstigma-Kompetenz aus: Gemeinsam
werden konkrete Möglichkeiten zur Vermeidung von Stigmatisierung
für das eigene Arbeits- und Lebensumfeld entwickelt; Wissen,
Haltungen und Verhalten rund um das Thema (Ent-)Stigmatisierung
werden vermittelt, reflektiert und eingeübt.
002
Biogenetische Modelle von Psychopathologie, implizite Schuld
und das Stigma psychischer Erkrankung
Nicolas Rüsch (Uniklinik Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Optimistisch ließe sich erwarten, daß die Kenntnis
biologischer Faktoren, die an psychischen Erkrankungen beteiligt
sind, die Stigmatisierung von Menschen mit psychischen Erkrankungen
reduziert, da die wahrgenommene Verantwortlichkeit Betroffener
für ihre Erkrankung verringert wird. Andere Forschungen
dämpfen allerdings diesen Optimismus, da eine Betonung biogenetischer
Aspekte psychischer Erkrankungen den Eindruck erwecken
kann, daß die Erkrankungen stabile, intrinsische Aspekte einer Per-
415

Topic 18 G Sozialpsychiatrie // Social psychiatry
son sind („genetic essentialism“) und so den Wunsch nach sozialer
Distanz von Betroffenen erhöhen.
Methode: Wir untersuchten kausale Modelle psychischer Erkrankungen
bei 85 Menschen mit psychischen Erkrankungen und
50 Gesunden. Einstellungen zu Menschen mit psychischen Erkrankungen
in Hinsicht auf wahrgenommene Verantwortlichkeit für
ihre Erkrankung, Furcht und soziale Distanz wurden durch Selbstbeurteilungsmaße
erfaßt. Implizite Stereotypen über psychische
Erkrankungen (Assoziation von ‚Psychischer Erkrankung‘ mit
‚Schuld‘) und implizites Selbstkonzept als schuldig (Assoziation
von ‚Selbst‘ mit ‚Schuld‘) wurden durch den Brief Implicit Association
Test beurteilt.
Diskussion / Ergebnisse: Unter Gesunden war eine stärkere Zustimmung
zu biogenetischen Modellen psychischer Erkrankungen
zwar mit einer verringerten Wahrnehmung der Verantwortlichkeit
Betroffener assoziiert, doch auch mit dem Wunsch nach größerer
sozialer Distanz von psychisch Erkrankten. Bei Menschen mit psychischen
Erkrankungen hatte stärkere Zustimung zu biogenetischen
Krankheitsmodellen nur negative Konsequenzen: explizite
Furcht vor anderen Betroffenen und stärkere implizite Schuld. Genetische
Modelle können unerwartete negative Folgen für implizites
Selbstkonzept und explizite Einstellungen von Menschen mit
psychischen Erkrankungen haben. Eine einseitige Festlegung auf
genetische Modelle könnte daher nachteilig sein für klinische Praxis
und Antistigma-Initiativen.
003
Wie beeinflußt Stigma das Hilfesuchverhalten? Eine Untersuchung
zu antizipierter Diskriminierung und sozialer Distanz
Georg Schomerus (Universität Greifswald, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Das Stigma psychischer Erkrankungen wird oft als
Grund angeführt, um die geringe Inanspruchnahme psychiatrischer
Hilfen zu erklären. Tatsächlich gibt es hierzu jedoch kaum
belastbare empirische Befunde. In dieser Studie untersuchen wir
zwei Möglichkeiten, wie Stigma das Aufsuchen psychiatrischer
Hilfe bei Depression erschweren kann: Die befürchtete Diskriminierung
durch Andere sowie die das Bedürfnis nach Sozialer Distanz
gegenüber Personen, die psychiatrische Hilfe aufsuchen.
Methode: Repräsentative telefonische Bevölkerungsbefragung in
Deutschland (n=2303). Nach Präsentation einer Vignette einer
Person mit einer schweren depressiven Episode wurde die Bereitschaft
erfragt, selbst mit einem solchen Problem zum Psychiater zu
gehen. Das Ausmaß der in diesem Fall zu erwartenden Diskriminierung
wurde mit einer in Fokusgruppen entwickelte Skala erhoben,
das Bedürfnis nach sozialer Distanz gegenüber Personen, die
zum Psychiater gehen mithilfe einer Bogardus-Skala. Außerdem
wurden aktuelle Depressivität (PHQ-9), bisheriger Kontakt zu psychiatrischer
Behandlung und soziodemographische Daten erhoben.
Diskussion / Ergebnisse: Beide Stigma-Skalen waren intern konsistent
(alpha 0.87 bzw. 0.81) und wurden in einer explorativen
Faktorenanalyse durch unterschiedliche, unkorrelierte Faktoren repräsentiert.
Sowohl in der Allgemeinbevölkerung als auch in einer
Subgruppe aktuell depressiver Probanden (n=136) war das Bedürfnis
nach sozialer Distanz negativ mit der Bereitschaft korreliert,
Hilfe in Anspruch zu nehmen. Für die erwartete Diskriminierung
durch Andere zeigte sich kein signifikanter Zusammenhang. Anders
als häufig vermutet blieb die erwartete Diskriminierung durch
Andere ohne Einfluss auf die Bereitschaft, Hilfe zu suchen. Eine
eigene ablehnende Haltung Hilfesuchenden gegenüber scheint das
Aufsuchen von Hilfe dagegen zu erschweren, was sich
416
004
Was wirkt im Umgang mit Stigma? Ergebnisse einer Mixed-
Method Studie zum Stigma-Coping psychisch Erkrankter
Beate Schulze (Universität Zürich, FZKWP, Forschungsbereich Klinische
und Soziale Psychiatrie, Schweiz)
M. Janeiro, H. Kiss
Einleitung: Stigma kann den Alltag psychisch Kranker und ihren
Zugang zu wichtigen Lebenschancen nachhaltig beieinträchtigen.
Obwohl das Wissen über Stigma und Diskriminierungserfahrungen
psychisch erkrankter Menschen stetig anwächst wissen wir
noch wenig über ihre Strategien im Ungang mit Stigma und deren
Wirksamkeit. In der bisherigen Forschung (Link 1991) wurden vor
allem drei Stigma-Coping-Orientierungen untersucht – Geheimhaltung,
Rückzug bzw. Selektive Vermeidung und Aufklärung. Diese
Strategien scheinen eher zu einer Verschärfung der wahrgenommenen
Stigmatisierung statt zum Abbau negativer Stigmafolgen
beizutragen. Diese Studie untersucht (1) die Wirksamkeit der 3
Strategien auf konkrete Stigmaerfahrungen und (2) die im Alltag
angewandten Coping-Strategien mittels qualitativer Interviews.
Methode: Mittels der deutschen Version des Inventory of Stigmatising
Experiences (ISE, Stuart et al. 2005) wurden psychisch erkrankte
Menschen (n=100) verschiedener Diagnosegruppen befragt.
Das ISE ist ein semi-strukturierter Fragebogen und misst drei
Konstrukte: (1) das Ausmass der erlebten Stigmatisierung, (2) Stigma-Copingreaktionen
und (3) die psychosozialen Auswirkungen
des erlebten Stigmas. Coping-Strategien wurden anhand von 3
Items, die die 3 Coping-Orientierungen nach Link et al. abbilden,
sowie mittels qualitativer Inhaltsanalyse der Interviewprotokolle
erfasst. Zur Untersuchung der Copingeffektivität wurden multiple
Regressionsanalysen durchgeführt.
Diskussion / Ergebnisse: 54 % der Schweizer Psychiatrieerfahrenen
berichten über Stigmaerfahrungen auf dem ISE. Stigma-Coping-
Orientierungen, einschliesslich der bislang als eher kontraproduktiv
eingestuften Strategien, scheinen soziales Stigma teilweise wirksam
zu reduzieren. Besonders für selektive Vermeidung konnte
eine protektive Wirkung nachgewiesen werden. Die qualitativen
Daten zeigen, dass die Betroffenen ein breites Repertoire an Copingstrategien
nutzen. Dabei nutzen sie komplexe Entscheidungsheuristiken,
bei denen sie Strategien anhand verschiedener Kriterien
wie ihrer Beziehung zum „Stigmatisierer“, ihrer aktuellen
Belastbarkeit, dem Schweregrad der Stigmaerfahrung sowie der Erfolgswahrscheinlichkeit
ihres Handelns, auswählen. Daraus folgern
wir, dass Menschen mit psychischen Erkrankungen keine passiven
Stigma-‘Empfänger‘ sind, sondern situationsabhängig komplexe
Coping-Strategien einsetzen. Effektive Programme zum Stigma-
Management müssen auf ihre bestehenden Copingressourcen aufbauen
sowie die positiven wie negativen Konsequenzen eines offenen
Umgangs mit der eigenen Diagnose realitisch diskutieren.

Topic 18 G Sozialpsychiatrie // Social psychiatry
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Salon 11/12
S-135 Symposium
Neue Perspektiven in der psychiatrischen Rehabilitation (Referat
Rehabilitation)
Vorsitz: W. Weig (Osnabrück), K. Stengler (Leipzig)
001
Wer profitiert von Supported Employment? Ergebnisse aus dem
Berner JOB COACH PROJEKT
Holger Hoffmann (UPD Bern, Versorgungsforschung, Bern, Schweiz)
D. Jäckel, S. Glauser, Z. Kupper
Einleitung: Mit dem Berner JOB COACH PROJEKT (JCP) wurde
im September 2002 in der Schweiz ein auf europäische Verhältnisse
adaptiertes Supported Employment implementiert. Ziel ist die
nachhaltige Integration psychisch Kranker in den allgemeinen Arbeitsmarkt
mittels zeitlich unbefristeter Begleitung durch einen Job
Coach. Die Ergebnisse der randomisierten, kontrollierten Begleitstudie
über 2 Jahre liegen nun vor.
Methode: Auf Basis der Ergebnisse eines vierwöchigen Assessment
verfügten 51 der 151 Teilnehmer nicht über eine ausreichende Rehabilitationsfähigkeit.
Die verbleibenden 100 wurden nach dem
Zufallsprinzip dem JCP (n=46) resp. der Kontrollgruppe (n=54)
zugeteilt. Letztere absolvierten eine Wiedereingliederungsmaßnahme
im traditionellen Stil (mehrmonatiges Training im geschützten
Rahmen vor der Stellenvermittlung).
Diskussion / Ergebnisse: Anders als in den USA findet am Ende
des Assessments eine Selektion statt. Die 51 von beruflichen Rehabilitationsmaßnahmen
Ausgeschlossenen unterscheiden sich von
den 100 Rehabilitanden in ihren Arbeitsleistungen, Persönlichkeitsmerkmalen,
kognitiven Fähigkeiten und bezüglich ihrer Depressivität
/ Angst. Sie zeigen zwar mehr Symptome, sind kognitiv
stärker beeinträchtigt, leistungsschwächer und eher fremdsprachig,
unterscheiden sich aber hinsichtlich der Anzahl der Diagnosen,
Alkohol- oder Cannabismissbrauch oder Persönlichkeitsstörung
nicht von den Rehabilitanden. Nach erfolgter Selektion lässt sich
der Erfolg bei den JCP-Teilnehmern im Gegensatz zur Kontrollgruppe
kaum voraussagen, da auch stärker beeinträchtigte Teilnehmer,
dank des Supported Employments auf dem allgemeinen
Arbeitsmarkt arbeiten können. Bei den Teilnehmern der Kontrollgruppe
dagegen lassen sich z. T. die bekannten Prädiktoren finden.
Nach zwei Jahren arbeiteten 45 % der JCP-Gruppe auf dem allgemeinen
Arbeitsmarkt und lediglich 22 % waren arbeitslos gegenüber
der Kontrollgruppe mit 17 % Arbeit in der freien Wirtschaft
und 37 % ohne Arbeit. Die restlichen arbeiteten im geschützten
Rahmen. Insgesamt ist Supported Employment für eine breite
Gruppe von psychisch beeinträchtigten Menschen geeignet, es profitieren
davon mehr, auch leistungsschwächere und stärker beeinträchtigte
Personen als von traditionellen Wiedereingliederungsangeboten.
002
Beschäftigung, Symptomatik und Krankenhausaufnahmen: Befunde
aus EQOLISE
Thomas Becker (Universität Ulm, BKH Günzburg, Klinik für Psychiatrie
/ II)
R. Kilian
Einleitung: Im Rahmen der Analyse von Zusammenhängen zwischen
beruflicher Tätigkeit und dem Krankheitsverlauf bei Menschen
mit schweren psychischen Erkrankungen stellt sich häufig
die Frage ob statistische Zusammenhänge eher auf Verursachungs-
oder auf Selektionseffekte verweisen.
Methode: Die Anwendung von autoregressiven latenten Wachs-
tumsmodellen (ALT) bietet die Möglichkeit einer differenzierten
Analyse von Zusammenhängen zwischen verschiedenen Merkmalen
im Längsschnitt. In dem vorliegenden Beitrag werden die
Wechselwirkungen zwischen beruflicher Tätigkeit, Psychopathologie
und der Notwendigkeit von stationären Klinikaufenthalten von
312 Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen untersucht,
die an einer multizentrischen randomisierten kontrollierten Studie
(EQOLISE) zur Wirksamkeit einer Intervention zur beruflichen
Integration (IPS) teilgenommen haben und für die Daten zur beruflichen
Tätigkeit, zum klinischen Status und zur Inanspruchnahme
von Behandlungsmaßnahmen zu vier Messzeitpunkten im Abstand
von 6 Monaten erhoben wurden.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse des ALT Modells zeigen,
dass eine berufliche Tätigkeit innerhalb des sechsmonatigen Messintervalls
in zwei von drei Wiederholungsmessungen mit einer Reduzierung
der Psychopathologie zum folgenden Messzeitpunkt
verbunden war, und das bei zwei von drei Wiederholungsmessungen
die Stärke der Psychopathologie mit einem erhöhten Risiko eines
stationären Klinikaufenthaltes im folgenden Messintervall verbunden
war. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Aufnahme
einer beruflichen Tätigkeit bei Menschen mit schweren psychischen
Erkrankungen einen positiven Effekt auf den klinischen Verlauf
der Erkrankung hat. Einschränkungen der Verallgemeinerungsfähigkeit
der Untersuchungsergebnisse ergeben sich daraus,
dass nur Patienten in die Studie eingeschlossen wurden, die eine
Beschäftigung am ersten Arbeitsmarkt anstrebten.
003
Rehabilitation, Psychiatrische Klinik und Gemeindepsychiatrie
Peter Brieger (BKH Kempten, Psychiatrie und Psychotherpie)
Einleitung: Es gibt vielfältige Probleme der Schnittstelle zwischen
Rehabilitation und Gemeindepsychiatrie
Methode: Anhand eigenes Untersuchungen werden zwei Themenbereiche
dargestellt: (1) Berufliche Rehabilitation und (2) jüngere
Entwicklungen im Bereich Psychosomatik
Diskussion / Ergebnisse: In beiden Bereichen spiegelt sich wider,
wie aktuell institutionsbezogenes Sektordenken eine sinnvolle Entwicklung
hemmt. Dabei gibt es aus der evidenzbasierten Medizin
gute Beispiele wie entsprechende Versorgungsstrukturen gestaltet
werden sollten.
004
Psychiatrische Komorbidität bei bandscheibenoperierten Patienten:
Häufigkeit und Einfluss auf die berufliche Rehabilitation
Katarina Stengler (Universität Leipzig, Klinik für Psychiatrie)
M. Zieger, H.-H. König, S. G. Riedel-Heller
Einleitung: Ein zentrales Ziel medizinisch und beruflicher Rehabilitation
besteht darin, durch Wiederherstellung von Gesundheit
und Belastbarkeit die Telhabe am gesellschaftlichen Leben zu sichern
und dabei v. a. Frühberentungen zu vermeiden. Verschiedene
Studien kommen zu dem Schluss, dass frühzeitige Erwerbsminderung
nicht nur im Bereich schwerer psychiatrischer Erkrankungen
an sich sondern insbesondere auch bei Komorbidität zwischen psychischen
und somatischen Erkrankungen ein zunehmendes Problem
ist. Es ist das Anliegen der vorliegenden Studie Häufigkeit und
Art von psychischer Komorbidität bei bandscheibenoperierten Patienten
während und im Anschluss an die Akutbehandlung zu ermitteln.
Darüber hinaus sollen Aussagen über den Einfluss der
psychischen Komorbidität auf die Inanspruchnahme bzw. auf Maßnahmen
der beruflichen Rehabilitation gemacht werden.
Methode: Patienten im Alter zwischen 18 und 55 Jahren wurden
nach einer Bandscheibenoperation (ICD 10 M50; M51) hinsichtlich
Prävalenz psychischer Komorbidität untersucht und mit der
Allgemeinbevölkerung verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Bandscheibenoperierte Patienten weisen
417

Topic 18 G Sozialpsychiatrie // Social psychiatry
im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ein höheres Risiko auf, an
einer psychischen Störung zu erkranken. Es zeichnen sich erste Unterschiede
zwischen psychisch komorbiden und psychisch gesunden
bandscheibenoperierten Patienten hinsichtlich der beruflichen
Rehabilitation ab. Schlussfolgerung: Für Patienten mit Bandscheibenoperationen
könnte sich unter stärkerer Berücksichtigung des
psychischen Befindens der Rehabilitationsprozess langfristig besser
und erfolgreicher gestalten lassen.
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Istanbul
WSy-014 Weiterbildungssymposium
Aspekte interkultureller Psychotherapie
(Referat Transkulturelle Psychiatrie und Migration)
Vorsitz: W. Machleidt (Hannover), E. Wohlfart (Berlin)
001
Somatoforme Symptome bei türkischstämmigen MigrantInnen:
Die Validierung der türkischen Version des SOMS
Yesim Erim (LVR Kliniken Essen, Klinik für Psychosomatische Medizin)
Einleitung: Der wachsende Anteil der Migranten in der Allgemeinbevölkerung
macht ihre Berücksichtigung in psychotherapeutischen
Versorgungsstrukturen erforderlich. Im klinischen Alltag
wird oft eine erhöhte psychische Vulnerabilität von Migranten und
ein häufiges Vorkommen von Somatisierungsstörungen angenommen.
Die Studienlage lässt eine vergleichsweise hohe Prävalenz somatoformer
Störungen bei türkischen Migranten vermuten (Günay
und Haag 1990, Lay, Lauber & Rössler, 2005). Die Untersuchung
der Betroffenen in der deutschen Sprache ist oft erschwert, aus
diesen Gründen besteht ein Bedarf für ein psychometrisches Screeninginstrument
in türkischer Sprache.
Methode: Das Screening für Somatoforme Störungen (SOMS)
(Rief, Hiller & Heuser, 1997) wurde ins Türkische übersetzt, kulturell
angepasst und validiert. Beim SOMS handelt es sich um ein
Screeningverfahren zur Erfassung von körperlichen Beschwerden,
die nicht auf eine organische Erkrankung zurückzuführen sind.
(Rief et al. 1997, Rief und Hiller, 1992). Anhand einer Stichprobe
von 114 türkischsprachigen Patienten einer muttersprachlichen
psychosomatischen Ambulanz sowie einer Gruppe von 105 psychisch
unauffälligen türkischen Migranten wurde SOMS validiert.
Diskussion / Ergebnisse: Die türkische Version des SOMS wies
eine hohe interne Konsistenz (von α = 0.78 bis α = 0.93), eine hohe
konkurrente Validität (von r = .37 bis r = -.48) anhand von Depressivitätsscores
nach dem Beck-Depressions-Inventar und dem Gesamtscore
des Kohärenzgefühls nach der Sense of Coherence Scale
sowie eine hohe diskriminante Validität auf. Mit der türkischen
Version des SOMS wird ein verständliches, reliables und valides Instrument
zur Erfassung somatoformer Symptome bei türkischen
Migranten vorgelegt. Kultursensible Interventionen, die für diese
Gruppe entwickelt wurden, werden vorgestellt.
002
Dissoziative Phänomene – kulturelles Repertoire oder Psychopathologie?
Eine ethnopsychiatrische Differentialdiagnostik mit
Fallvorstellung
Ernestine Wohlfart (Charité Universitätsmedizin, Klinik für Psychiatrie
und Psychotherapie, Berlin)
Einleitung: Euroamerikanische diagnostische Kategorien des ICD
10 oder DSM IV beinhalten den Versuch psychiatrische Phänomene
und Symptome zu objektiven Entitäten zusammenzufassen.Sie
418
verstehen sich als universell. In der Diagnosestellung und Behandlung
von Patienten aus nicht-westlichen Kontexten, in interkulturellen
Settings benötigen wir jedoch zunehmend differentialdiagnostische
Parameter, die eine Perspektive ermöglichen auf das
kulturelle Repertoire und die subjektiven Krankheitsvorstellungen.
Denn befinden sich Behandler und Patient nicht mehr in einem
Bedeutungszusammenhang entstehen sog. „cultural bias“, die zu
häufigen Fehldiagnosen gerade in der Unterscheidung zwischen
einer Konfliktpathologie (Neurosen) und Entwicklungspathologie
(Psychosen) führen.
Methode: Anhand einer semiqualitativen, follow-up Studie haben
wir am Zentrum für interkulturelle Psychiatrie und Psychotherapie,
Charite, Campus Mitte Parameter geriert, die es emöglichen
eine ethnopsychiatrischen Differentialdiagnose zu stellen mit wesentlichen
Implikationen auf die Behandlungsform.
Diskussion / Ergebnisse: Wir stellen die herausgearbeiteten Parameter
vor verbunden mit zwei kurzen Fallvignetten zu insbesondere
dissoziativen Phänomenen bei afrikanischen Patienten im Rahmen
einer Konfliktpathologie, die vor der ethnopsychiatrischen
Differentialdiagnostik als Psychosen aus dem schizophrenen Formenkreis
diagnostiziert worden waren.
003
Wesentliche Merkmale Interkultureller Psychotherapie
Wielant Machleidt (Med. Hochschule Hannover, Zentrum Seelische
Gesundheit)
Einleitung: Die kultursensible psychotherapeutische Arbeit mit
Migranten ist für einheimische Therapeuten eine Herausforderung
besonderer Art. Sie macht es erforderlich, die eigenen kulturbezogenen
und in diesem Sinne „ethnischen“ therapeutische Techniken
und Haltungen, in einer kulturkritischen Analyse in Frage zu stellen
und sich anderen Kulturen und ihren Interaktionsmodi zu öffnen.
Methode: Da sich das Fremde nicht aus dem Eigenen erschliessen
lässt, geht es im interkulturellen Dialog in der dyadischen therapeutischen
Beziehung im wesentlichen um drei Dinge: um einen
wechselseitigen Wissens- und Verständniszugewinn, um eine Kulturgrenzen
überschreitende Empathie und nicht zuletzt um das
Erkennen und die Bearbeitung all der Widerstände, die dem Transformationsprozess,
in dem das Fremde durch Entfremdung zum
Eigenen und Vertrauten wird, entgegenstehen. Denn fremd ist der
Fremde nur in der Fremde.
Diskussion / Ergebnisse: In den Übertragungen und Gegenübertragungen
spiegeln sich im mikrosozialen Kosmos der therapeutischen
Dyade die makrosozialen gesellschaftlichen Haltungen und
Vorurteile bewusst / unbewusst wieder. In der therapeutischen
Arbeit werden in je spezifischen Übertragungskonstellationen auf
den Therapeuten die familiären Beziehungsmuster und Kräfteverhältnisse,
die narzisstische Restitution zur Kompensation eigener
Unzulänglichkeiten und Selbstwertzweifel, das Wagnis neuer Beziehungsknüpfungen,
die Übernahme neuer Rollen in der Aufnahmegesellschaft,
die Realitätsprüfung in Verbindung mit den realen
Fähigkeiten und Möglichkeiten bearbeitet. Die Bewältigung der
Anforderungen des Migrationsprozesses stellt eine neue „Runde“
in der Individuation und Loslösung im Individuationsprozess dar
und führt als „kulturelle Adoleszenz“ zur Bildung einer neuen bikulturellen
Identität.

Topic 18 G Sozialpsychiatrie // Social psychiatry
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Salon 20
FV-005 Sitzung Freier Vorträge
Sozialpsychiatrie
Vorsitz: T. Becker (Günzburg), S. G. Riedel-Heller (Leipzig)
001
Transkulturelle Psychiatrie-Herausforderungen im Alltag: Vorurteilsbewusste
Kommunikation (Anti-Bias-Approach)
Marina Chernivsky (Vivantes Humboldt Klinikum, Psychiatr. Institutambulanz
II, Berlin)
U. von Lersner, E. van Keuk, S. Golsabahi
Einleitung: Sobald Menschen aus verschiedenen Ländern und Kulturkreisen
miteinander in Kontakt treten, finden Begegnungen
statt, die wechselseitige Irritationen und Missverständnisse hervorbringen
können. Doch sind Erkenntnisse über die „anderen“ Kulturen
nicht alleine entscheidend für den interkulturellen Umgang.
Vielmehr steht die Fähigkeit, sich mit kulturell bedingten Irritationen
reflexiv auseinander zu setzen, im Mittelpunkt der interkulturellen
Handlungskompetenz. Das Vertrautsein mit der eigenen
Herkunft sowie das Wissen über Migrationsverläufe sind für die
kultursensitive und migrationsspezifische Therapie mehr als erforderlich.
Hierzu gehören das Erkennen von subjektiven Krankheitsverständnissen
der PatientInnen, da Symptomwahrnehmung und
-deutung durchaus kulturspezifisch sind, und einer Anerkennung
bedürfen. Hier wird von den Therapeuten die Bereitschaft gefordert,
auch das eigene kulturelle Selbstverständnis zu reflektieren,
um nicht in stereotypen Annahmen über die jeweilige Patientengruppe
zu verbleiben.
Methode: Die interkulturelle therapeutische Arbeit soll jedoch
nicht auf den ethnisch orientierten Konzepten basieren, die einen
„ethnisch-spezifischen“ Umgang mit den Minderheiten vorsehen.
Zwar ist die Sensibilität für die kulturellen Hintergründe der PatientInnen
vorhanden, aber sie lässt sich nicht auf die ethnische Zugehörigkeit
beschränken. Die Vielfalt differenter kultureller Werthaltungen
innerhalb der jeweiligen „Gruppierungen“ sowie die
individuell-biographischen Kontexte der KlientInnen sollen in die
interlkulturelle Psychiatrie und Psychotherapie notwendigerweise
miteinbezogen werden. Voraussetzung dafür ist die multidimensionale
Definition von ‚Kultur‘, die eine stetige (Weiter)Entwicklung
von kulturellen Selbst- und Lebenskonzepten bzw. ethnischen Einheiten
vorsieht.
Diskussion / Ergebnisse: Das Ziel dieses Beitrages ist es, die Kongressteilnehmenden
für einen Perspektivwechsel bei ihrem Umgang
mit interkulturellen Spannungen in ihrer Praxis zu motivieren
und gegebenenfalls zum Einüben veränderter Kommunikations-
und Umgangsformen anzuleiten.
002
Förderung der Verbundkooperation im LVR-Klinikum Düsseldorf
Richard Zemlicka (LVR-Klinikum Düsseldorf)
A. Withalm, B. Janssen, A. Speck, H. Schneitler, W. Gaebel
Einleitung: Die Behandlungsdaten des LVR-Klinikums Düsseldorf
zeigen, dass trotz eines dichten Versorgungsnetzes in der Landeshauptstadt
Düsseldorf die Wiederaufnahmeraten von chronisch
psychisch erkrankten Menschen beträchtlich sind. Verantwortlich
sind vermutlich nicht optimal aufeinander abgestimmte, einrichtungsübergreifende
Behandlungspfade und ein erheblicher Koordinierungsbedarf
der verschiedenen Hilfeleistungen im Einzelfall.
Qualitätsmanagementsysteme in Einrichtungen der gesundheitlichen
und sozialen Versorgung, wie das der EFQM oder die DIN
EN ISO 9001, sind schon lange kein Novum mehr. Warum sollte
man diese bewährten Instrumente nicht auch zur Verbesserung der
Abstimmung und Vernetzung eines ganzen Hilfesystems nutzen?
Vor diesem Hintergrund wurde im Herbst 2008 ein Projekt zur
Förderung der Verbundkooperation zwischen dem LVR-Klinikum
und dem Sozialpsychiatrischen Zentrum im Sektor Mitte / West des
Gesundheitsamtes der Landeshauptstadt Düsseldorf (SPZ) gestartet.
Teilziele des Projektes sind u. a. die Gewährleistung eines
lückenlosen und aufeinander abgestimmten Hilfeangebots, die
Vermeidung von unproduktiven Behandlungs- und Versorgungsüberschneidungen,
die Sicherung der Behandlungskontinuität und
die Gewährleistung der Angebotstransparenz für Anbieter, Betroffene
und Angehörige.
Methode: Als zentraler Arbeitsansatz wurde die Implementierung
eines Casemanagements in Kombination mit der Erprobung des
„Netzwerkbezogenen Qualitätsmanagements“ (NBQM) ausgewählt.
Dadurch war eine detaillierte Versorgungs- und Kooperationsanalyse
des Versorgungssektors aus allen Perspektiven möglich.
Diskussion / Ergebnisse: Das Referat ermöglicht einen Einblick in
das NBQM und seinen Einsatz im Rahmen der Förderung der Verbundkooperation.
Es werden Erfahrungen der Akteure mit der
Selbstbewertung im Versorgungssektor geschildert und die unterschiedlichen
Vorgehensweisen der Umsetzung, durch zugrundeliegende
zentrale Elemente, wie z. B. Kundenorientierung, Aufbau
von Partnerschaften und Verantwortung gegenüber der Öffentlichkeit
im öffentlichen Gesundheitswesen, vorgestellt. So konnten
durch regelmäßige Sprechstunden im SPZ und Einrichtungen der
Wohnungshilfe beispielsweise bislang nur schwer erreichbare chronisch
psychisch erkrankte Menschen niedrigschwellig angesprochen
und – nach Maßgabe des individuellem Hilfebedarfs – in das
kommunale Versorgungssystem integriert werden.
003
Gemeindeintegrierte Akutbehandlung Luzern: Erste Ergebnisse
eines Schweizerischen Modellprojektes zur gemeindenahen psychiatrischen
Akutbehandlung mit einem Integrationsmodell
U. Junghan (Psychiatrische Uniklinik, Gemeindepsychiatrie, Bern,
Schweiz)
K. Kraan, J. Kurmann
Einleitung: In den letzten Jahren sind Modelle zur nachgehenden
und aufsuchenden, psychiatrischen Akutbehandlung durch mobile
Gemeindeteams zunehmend in den Blickpunkt des Interesses gerückt.
Es wir erwartet durch diese Modelle eine Reduktion stationärer
Behandlungstage zu erreichen. Vorliegende Studien haben
jedoch die Einschränkung, dass sie überwiegend selektionierte Patientenkollektive
untersucht haben. Es bestehen daher Unsicherheiten
über die Effekte solcher Behandlungsansätze in der Routineversorgung.
Methode: Alle routinemässig zur stationären psychiatrischen Behandlung
zugewiesenen Patienten einer städtischen, Schweizerischen
Versorgungsregion mit 180‘000 Einwohnern wurden mit
Hilfe eines spezialisierten Randomisierungsdesigns (modifiziertes
Zelen’s-Design) einem mobilen Gemeindeteam oder einer von
3 Akutstationen zugewiesen. Das Gemeindeteam behandelt seine
Patienten dabei in einem Integrationsmodell je nach individuellem
Behandlungsbedarf aufsuchend, teil- oder vollstationär
Diskussion / Ergebnisse: In dem über zwei Jahre (bis September
2009) laufenden Modellprojekt wurden bisher (Stand Juli 2009)
1200 routinemässig zur stationären Behandlung zugewiesene Akutpatienten
unter den Bedigungen einer randomisierten, kontrollierten
Studie erfasst. Die durchschnittliche Behandlungsdauer pro
Fall (22 Tage konventionell stationär; 24 Tage Gemeindeteam) ist
bei den bisher erfassten Patienten vergleichbar. Allerdings verbringen
die Patienten des Gemeindeteams im Durchschnitt nur etwa
die Hälfte der benötigten Behandlungstage im stationären Setting.
Das Modellprojekt zeigt, dass unter Routinebedingungen ein substantieller
Anteil der psychiatrischen Akutbehandlung ohne Quali-
419

Topic 18 G Sozialpsychiatrie // Social psychiatry
tätseinbussen ausserhalb des stationären Bereiches erfolgen kann.
Der vorliegende Beitrag präsentiert erste Ergebnisse der Projektevaluation
und diskutiert Besonderheiten dieses im deutschsprachigen
Raum bisher in dieser Form nicht untersuchten Behandlungsansatzes.
004
Entscheidungskriterien für die Behandlung von Patienten auf der
psychiatrischen Notaufnahme
Johannes Krautheim (Charité, Berlin)
A. Heinz, J. Hein
Einleitung: Trotz hoher klinischer Relevanz existieren bis heute
neben rechtlichen Vorschriften keine evidenzbasierten Richtlinien
für Entscheidungsprozesse auf der psychiatrischen Notaufnahme
(Mulder 2005). In vielen Fällen müssen die behandelnden Ärztinnen
und Ärzte in kurzer Zeit Entscheidungen in einer komplexen
Behandlungssituation treffen. Ziel dieser Studie war es, Prädiktoren
der stationären Aufnahmeindikation zu ermitteln und ein brauchbares
unterstützendes Instrument für den Entscheidungsprozess
auf der psychiatrischen Notaufnahme zu entwickeln.
Methode: In einem Zeitraum von drei Monaten wurden 506 Patienten
auf der psychiatrischen Notaufnahme des Universitätsklinikums
Charité Berlin behandelt. Alle Patienten wurden durch
die behandelnde Person mit dem Severity of Psychiatric Illness
Scale (SPI), der Skala zur globalen Erfassung des Funktionsniveaus
(GAF) und den Clinical-Global-Impression-Scores (CGI) beurteilt.
Außerdem wurden soziodemographische Faktoren sowie wichtige
Situationsbedingungen der jeweiligen Behandlung erfasst. Mit Hilfe
von multivariaten Analysemethoden wurden Prädiktoren der
stationären Aufnahmeindikation berechnet. Daraus wurde ein Test
entwickelt, mit dem die Wahrscheinlichkeit der stationären Aufnahme
ermittelt werden konnte. Dieser wurde prospektiv validiert
und mit den anderen erfassten Tests verglichen. Einige Faktoren,
die im Einzelfall eine große Rolle spielen, wie das Vorliegen von
Fremdgefährdung, halten den multivariaten Analysemethoden auf
Grund ihrer Seltenheit nicht stand. Dies wurde bei der Entwicklung
eines entsprechenden Tests berücksichtigt.
Diskussion / Ergebnisse: Allein mit den vier Faktoren Suizidrisiko,
Einschränkung der Alltagsfähigkeit, Vorliegen eines psychotischen
Syndroms und Zustimmung der Begleitung des Patienten zur stationären
Aufnahme und konnte ein Modell entwickelt werden, mit
dem 83 % der Patienten richtig zugeordnet werden konnten. Ebenfalls
konnte mit dem Punktwert des entwickelten Tests eine korrekte
Zuordnung in über 80 % der Fälle erfolgen. Diskussion: Diese
klinische Studie konnte trotz der erheblichen Komplexität des Einzelfalls
in der psychiatrischen Notaufnahme einige Faktoren ermitteln,
die die Wahrscheinlichkeit einer stationären Aufnahmeindikation
in besonderem Ausmaß steigern.
005
Psychische Belastung von ausländischen Migrantinnen und Migranten
Isaac Bermejo (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
I. Maier, H. Pessentheiner, D. Ruf, M. Härter
Einleitung: Hinsichtlich psychischer Störungen bestehen kultur-
und migrationsbedingte Differenzen im Erleben von und beim
Umgang mit Symptomen. Der Zusammenhang zwischen Migrationserfahrungen
und Entstehung bzw. Aufrechterhaltung von psychischen
Störungen ist jedoch bislang ungeklärt. Epidemiologische
Studien zur psychischen Belastung von Migrantinnen und Migranten
in Deutschland liegen kaum vor, dabei sind solche Informationen
entscheidend für eine adäquate medizinische Versorgung dieser
Zielgruppe. Ziel ist die Analyse der psychischen Belastungen
bei Migrantinnen und Migranten.
420
Methode: Querschnittsbefragung von Migrantinnen und Migranten
in den Migrationsdiensten und Suchtberatungsstellen des
Deutschen Caritasverbandes und der Arbeiterwohlfahrt. Neben
gesundheitlichen Belastungen (Beschwerdenliste (BL) nach Zerrsen)
und Symptomen psychischer Störungen (Depression: Patientengesundheitsfragebogen
(PHQ-D); Angst: GAD-7; riskanter Alkoholkonsum:
AUDIT) wurden Daten zur sozialen und beruflichen
Situation sowie zum Migrationshintergrund erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Insgesamt liegen Daten von n= 506 Migrantinnen
(55,7 %) und Migranten (44,3 %) vor (Alter: 53,4 ±
12,9). Vornehmlich aus den Staaten der ehemaligen Sowjetunion
(n= 196), der Türkei (n= 77), Italien (n= 95) und Spanien (n= 67).
Insgesamt liegen bei 44,7 % Hinweise für eine Somatisierungsstörung
vor (BL > 20). 20,6 % übersteigen den Cut-Off für eine depressive
Störung (PHQ-D > 10) und bei 52,8 % liegen Hinweise für erhöhte
Ängstlichkeit vor (GAD-7 > 5). 12,3 % der Befragten zeigen
Hinweise für einen riskanten Alkoholkonsum. Die Untersuchung
liefert empirisch fundierte Aussagen über die psychische Belastung
von Migrantinnen und Migranten, die nichtgesundheitsspezifische
Beratungseinrichtungen aufsuchen. Die Analyse in Abhängigkeit
des Migrationsstatus und soziodemographischer Faktoren ermöglicht
die Entwicklung von Maßnahmen zur Verbesserung der Gesundheitsversorgung
dieser Personengruppe bei psychischen Belastungen.
006
Risiko- und Resilienzfaktoren bei einer positiven Familiengeschichte
einer Alkoholstörung für die Entwicklung von Substanz- und
weiteren psychischen Störungen – Ergebnisse der Greifswalder
Familienstudie
Malte Stopsack (Universität Heidelberg, Psychologisches Institut AE
Klinische Psychologie)
I. Ulrich, S. Barnow
Einleitung: Eine positive Familiengeschichte einer Alkoholstörung
wird oftmals als Risiko für die Entwicklung einer späteren Substanzstörung
angesehen, wobei die Datenlage allerdings widersprüchlich
ist. Neben methodischen Problemen (retrospektive
Datenerhebung, klinische Stichproben, geringe Validität der Instrumente)
sind die Unterschiede dadurch zu erklären, dass zusätzliche
Risiko- und Resilienzfaktoren (z. B. weitere psychische Störungen
der Eltern) vernachlässigt werden. In diesem Vortrag soll
der Frage nachgegangen werden, ob Kinder alkoholkranker Eltern
vermehrt Alkohol- und weitere psychische Probleme aufweisen
und welche Faktoren diese Befunde mediieren..
Methode: In der Greifswalder Familienstudie wurden von 1998 –
2003 insgesamt 381 Kinder (Durchschnittsalter 14) und deren Eltern
einer Allgemeinbevölkerungsstichprobe umfassend bezüglich
psychischer Störungen und Persönlichkeit sowie Alkoholgebrauch
untersucht. In den Jahren 2005 – 2008 (Durchschnittsalter 20) wurden
knapp 90 % dieser Stichprobe nachuntersucht, wobei bei den
nunmehr jungen Erwachsenen zusätzlich neuropsychologische
und -physiologische Korrelate durchgeführt wurden.
Diskussion / Ergebnisse: Junge Erwachsene mit einer positiven
Familiengeschichte einer Alkoholstörung wiesen keine erhöhten
Prävalenzen für Alkoholstörungen auf, ebenso wenig unterschieden
sich die Gruppen hinsichtlich Trinkmenge, Trinkfrequenz oder
Binge-Drinking. Allerdings war die allgemeine psychopathologische
Belastung erhöht, insbesondere die Töchter berichteten verstärkt
von internalisierenden Problemen (Ängstlichkeit und Depressivität).
Unter Berücksichtigung von proximalen und distalen
Risiko- und Resilienzfaktoren (Mitgliedschaft in einer substanzkonsumierenden
Peergroup, elterliches Erziehungsverhalten, Komorbiditäten
der Eltern, Persönlichkeit) ließen sich allerdings
Hochrisikogruppen identifizieren, in denen eine familiäre Belastung
bedeutsam war und die zudem mit Defiziten in neuropsy-

Topic 18 G Sozialpsychiatrie // Social psychiatry
chologischen Tests sowie neurophysiologischen Auffälligkeiten
einhergingen. Diese Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit
maßgeschneiderter Präventions- und Interventionsprojekte in der
Adoleszenz und des jungen Erwachsenenalters.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-049 Posterpräsentation / Poster Presentation
Sozialpsychiatrie
Vorsitz: M. Seidel (Bielefeld)
001
Subjektive Beurteilung der Aufnahmesituation in einer psychiatrischen
Klinik aus der Patientenperspektive
Raoul Borbé (ZfP Weissenau, Psychiatrie I, Universität Ulm, Ravensburg)
A. Klein, T. Steinert
Einleitung: Die Erfassung der subjektiven Wahrnehmung von Patienten
und deren Einbezug in die weitere Versorgungsplanung
spielen eine zunehmend wichtige Rolle. Die Aufnahmesituation in
psychiatrischen Klinik ist dahingehend kaum untersucht worden,
wenngleich sie ein entscheidender Moment einer stationären Behandlung
ist.
Methode: Das subjektive Erleben in der Aufnahmesituation und
dessen Bewertung durch die Patienten wurde in einem semistrukturierten
Interview bei 72 weitgehend repräsentativen Patienten
einer psychiatrischen Klinik mit Pflichtversorgung erfasst. Fokusgruppen
und die Erfassung der Behandlungszufriedenheit ergänzten
die Befragung.
Diskussion / Ergebnisse: Im Vordergrund der subjektiven Wahrnehmung
der Patienten in der Aufnahmesituation standen Personal,
Stationsklima und Mitpatienten. Gewalt und Zwang spielten
nur eine untergeordnete Rolle. In den Einzelinterviews zeigte sich
ein klarer Trend zu einer sehr positiven Bewertung, wohingegen in
den Fokusgruppen vermehrt negative Erlebnisse berichtet wurden.
002
Patienteneinstellung zur Videoüberwachung auf einer geschlossenen
psychiatrischen Station
Morana Schütze (Evangelische Kliniken, Klinik für Psychiatrie, Gelsenkirchen)
H. Ullrich, Y. Samsonova, T. Weichbrodt, M. Simons, E. Klieser,
E. Klieser junior
Einleitung: In einem Erlass des Ministerium für Arbeit, Gesundheit
und Soziales NRW vom Januar 2009 wird der Einsatz von Videoüberwachung
bei nach Psych-KG untergebrachten Patienten
grundsätzlich geregelt und prinzipiell unter bestimmten Auflagen
gestattet. Dies wurde nachfolgend in den Medien und der Landespolitik
kontrovers diskutiert. Hierbei stehen Patientensicherheit
und menschenwürdiger Umgang sowie Symptomprovokation gegenüber.
Methode: Seit 4/2009 wurden kontinuierlich auf der geschlossenen
Station der Evangelischen Kliniken Gelsenkirchen, auf der Videoüberwachung
in allgemeinen Bereichen sowie in Überwachungszimmern
eingesetzt wird, alle Patienten mittels eines standardisierten
Fragebogens zu ihrer Einstellung zur Videoüberwachung
generell sowie an verschiedenen Bereichen der Station befragt. Zur
Auswertung kamen bis 6/2009 die Angaben von 102 (58m/44w)
Patienten, hierbei waren 65 freiwillig, 25 nach Psych-KG sowie 12
nach Betreuungsrecht auf der geschlossenen Station untergebracht,
die den Fragebogen zum Zeitpunkt der Entlassung oder Verlegung
von der geschlossenen Station ausfüllten.
Diskussion / Ergebnisse: Der Einsatz von Videoüberwachung in
allgemein-zugänglichen Bereichen wurde von den freiwilligen
Patienten zu 13,8 %, in Überwachungszimmern zu 20 % als entwürdigend
eingeschätzt, als krankheitsverschlimmernd wurden beide
Bereiche mit 7,7 % gleich beurteilt. Die Psych-KG-Patienten empfanden
den Einsatz von Kameras in Überwachungszimmern als
weniger entwürdigend (8 %) als in allgemeinen Bereichen (12 %),
die Krankheitsverschlimmerung wurde für die Überwachungszimmer
mit 8 % ähnlich wie bei den freiwilligen Patienten, für die
allgemeinen Bereiche mit 4 % nicht so gravierend eingeschätzt.
Frauen und Patienten ausländischer Herkunft empfanden die Videoüberwachung
generell als entwürdigender und krankheitsverschlimmernder.
Videoüberwachung sollte als Mittel zur Patientensicherheit
im Bewusstsein dieser Wahrnehmungen nur kontrolliert
und bei entsprechend notwendigen Fällen eingesetzt werden, die
Sichtweisen der direkt Betroffenen scheinen sich in Abhängigkeit
vom Unterbringungsmodus zu unterscheiden.
003
Physiologische und behaviorale Korrelate der Verarbeitung emotionaler
Mimik in sozialen Situationen als Auslöser von Empathie
Daniel Schneider (Universitätsklinikum Aachen, Psychiatrie und Psychotherapie)
C. Regenbogen, N. Kohn, T. Kellermann, U. Habel
Einleitung: In zwischenmenschlicher Interaktion bilden soziale
Gesprächsituationen den Rahmen für die Vermittlung emotionaler
Inhalte und die Entstehung eines sozialen Kohärenzgefühls
(deVignemont & Singer, 2007). Dabei ist die Abstimmung verbaler,
nonverbaler und paraverbaler Rückmeldungen entscheidend für
ein wechselseitiges Verständnis und empathische Reaktionen. Die
Fähigkeit zur Empathie zeigt sich bei zahlreichen psychischen Störungen
beeinträchtigt (Derntl et al., 2009 & O’Conner et al., 2002).
Ziel der aktuellen Studie war die Erforschung physiologischer und
behavioraler Korrelate von Empathie während einer experimentell
hergestellten Gesprächssituation bei Patienten mit Schizophrenie
und Depression. Dabei wurde der spezifische Einfluss von emotionalem
Sprachinhalt, Mimik und Prosodie untersucht.
Methode: Patienten mit Schizophrenie und Depression sowie gesunde
Probanden wurden in einer Verhaltensstudie mit 96 dynamischen
Videosequenzen (10 – 12 Sek.) konfrontiert, in denen Personen
(4 Männer / 4 Frauen) in Nahaufnahme gezeigt werden und
selbstbezogene emotionale Geschichten (M=28 Wörter / 46 Silben)
mit unterschiedlicher Valenz („Freude“ / „Trauer“ / „Angst“ /„Ekel“ /
„Neutral“) erzählen. Jede Emotionskategorie wird in 6 verschiedenen
Bedingungen dargeboten. Neben einer kongruent emotionalen
und einer kongruent neutralen Bedingung dienen 4 weitere Vergleichsbedingungen
zur Differenzkontrastierung von verbalen,
nonverbalen und paraverbalen Informationskanälen. Während der
Videodarbietung wurden elektrodermale Aktivität (EDA) und
Herzrate (HR) (Varioport, Becker) gemessen sowie spontane Mimikveränderungen
mit einer Videokamera (Philips VKR 6853)
aufgezeichnet. Nach jeder Videosequenz wurden die Probanden
nach ihrer affektiven Reaktion sowie der Erkennung der Emotionskategorie
und der Natürlichkeit der dargestellten Emotion gefragt.
Diskussion / Ergebnisse: Physiologische und behaviorale Korrelate
zeigten bedingungs- und emotionsübergreifende wie auch -spezifische
Gruppenunterschiede. Demnach ließen Gesunde die höchste
und Patienten mit Schizophrenie die niedrigste EDA und HR Responsivität
auf emotionsgeladene Stimuli erkennen. Depressive Patienten
reagierten mit einer erhöhten EDA auf traurige Emotionen.
Reizbezogene EDA korrelierte mit Steigungen der HR.
421

Topic 18 G Sozialpsychiatrie // Social psychiatry
004
„Vielfach belastet und alleingelassen“ – Belastungen und positive
Veränderungen durch die affektive Erkrankung eines Elternteils
im Leben erwachsener Kinder
Marina Julia Helmbrecht (Fürholzen)
H. Lukesch, R. Schmid
Einleitung: Die Situation minderjähriger Kinder psychisch Kranker
wird in letzter Zeit verstärkt diskutiert. Doch die Belastungen
durch eine psychische Erkrankung des Elternteils enden nicht mit
dem Eintritt in das Erwachsenenalter. Die Erkrankung bleibt ein
immerwährendes Thema mit enormem Einfluss auf das Leben der
Kinder. Durch bessere Kenntnis spezifischer Belastungsfaktoren
können stark belastete Kinder mit hohem Risiko für eine eigene
psychische Erkrankung identifiziert werden. Bisher fehlt aber eine
genaue Analyse der Situation erwachsener Kinder affektiv Erkrankter.
Methode: Es wurden je 15 Interviews mit erwachsenen Kindern
unipolar und bipolar affektiv Erkrankter bezüglich der Belastungen
und positiven Veränderungen infolge der Erkrankung des Elternteils
geführt. Die Transkripte der Interviews wurden mittels einer
qualitativen Inhaltsanalyse mit anschließender Quantifizierung
ausgewertet. Zusätzlich wurden soziodemographische Angaben zu
ihrer eigenen Person erhoben. Die Patientendaten der routinemäßig
erhobenen psychiatrischen Basisdokumentation (DGPPN-BA-
DO) wurden zur weiteren Analyse der Daten herangezogen.
Diskussion / Ergebnisse: Angehörige beider Teilstichproben nannten
am häufigsten emotionale Belastungen (100 %) und Bela stungen
in der Herkunftsfamilie (90 %), Leiden unter Krankheitssymptomen
(76.7 %), Unzufriedenheit mit Behandlung und professionellem
Fachpersonal (73.3 %) sowie Einschränkungen in der Freizeitgestaltung
(63.3 %). Es ergibt sich für jede Teilstichprobe ein
charakteristisches Belastungsmuster. Positive Veränderungen finden
sich vor allem im Kontakt mit dem gesunden Elternteil (46.7 %).
Die Ergebnisse der Regressionsanalyse zeigen, dass Kinder mit einem
bipolar affektiv erkrankten Elternteil, Kinder, deren Elternteil
schwer erkrankt ist, und Kinder, die bei Erkrankungsbeginn des
Elternteils jünger als 10 Jahre und älter als 20 Jahre alt waren, besonders
belastet sind. Schlussfolgerung: Erwachsene Kinder affektiv
Erkrankter leiden unter vielfältigen Belastungen, die in der Angehörigenarbeit
kaum Berücksichtigung finden. Dies verstärkt das
Gefühl der Kinder alleingelassen zu sein, was sich negativ auf die
psychische und physische Gesundheit der Kinder auswirkt. Erstaunlich
häufig finden sich auch positive Folgen der elterlichen
Erkrankung. Weitere Studien sind notwendig, um die komplexe
Situation der erwachsenen Kinder psychisch Kranker verstehen
und effektive Unterstützungsbedarfe ableiten zu können.
005
Integrierte psychiatrische und soziale Versorgung in Zürich
David Briner (Psychiatrisch-Psychologischer, Dienst der Stadt Zürich,
Schweiz)
P.-R. Guzek
Einleitung: In der Schweiz sind die psychiatrische und die soziale
Versorgung in der Regel organisatorisch getrennt. Die psychiatrische
Versorgung obliegt den Kantonen, die Sozialhilfe ist Aufgabe
der Gemeinden. An den Übergängen zwischen Kantonen und Gemeinden,
Kliniken und Sozialämtern, Ärzten und Sozialarbeitenden
entstehen die typischen Schnittstellen- und Kommunikationsprobleme.
Hilfesuchende stehen einem Patchwork von sich im
besten Fall nicht widersprechenden Hilfsangeboten gegenüber, eine
wirklich koordinierte Hilfe findet aber oft nicht statt. In Zürich besteht
mit dem Psychiatrisch-Psychologischen Dienst (PPD) seit
2006 ein subsidiär tätiges, psychiatrisch-psychologisches Angebot,
welches psychisch belastete Personen direkt in den Sozialämtern
und Wohneinrichtungen erreicht und die zuständigen Sozialarbei-
422
ter analog zu einem Konsiliardienst vor Ort berät. Im Rahmen einer
Evaluation des neuen Angebots wurde einerseits die psychische
Belastung der Sozialhilfeempfänger erhoben, andererseits die Zufriedenheit
der Sozialarbeitenden mit dem neuen Angebot gemessen.
Methode: 1) Befragung mittels BSI aller neu angemeldeten Sozialhilfeempfänger
während eines Zeitraumes von drei Monaten.
2) Online-Befragung der Sozialarbeiter zur Inanspruchnahme und
Zufriedenheit mit den PPD-Dienstleistungen, sowie zur psychiatrischen
Versorgung der Klienten.
Diskussion / Ergebnisse: Mit dem neuen Modell der psychiatrischen
Sprechstunde in den Sozialämtern wurden seit 2006 über
1000 Personen abgeklärt und behandelt. Es konnte die Annahme
bestätigt werden, dass es sich bei den Klienten der Sozialämter um
eine psychisch teilweise schwer belastete, aber psychiatrisch nicht
adäquat versorgte Personengruppe handelt. Für diese Personen
können heute in Zürich Leistungen der Sozial- und Familienhilfe,
der Wohnhilfe, der beruflichen Integration, der zivilrechtlichen
Massnahmen und der Psychiatrie niederschwellig und unter einem
Dach angeboten werden. Dank der zusätzlichen aufsuchenden
Hilfe (Hausbesuche) können heute PatientInnen erreicht werden,
welche nicht in der Lage sind, Angebote der herkömmlichen psychiatrischen
Versorgung zu nutzen. Mit diesem Angebot schliesst
der PPD eine Versorgungslücke in der grössten Schweizer Stadt.
Die Zufriedenheit der zürcherischen Sozialarbeiter mit dem neuen
Angebot ist hoch.
006
Förderung der Verbundkooperation im LVR-Klinikum Düsseldorf
Richard Zemlicka (LVR-Klinikum Düsseldorf)
A. Withalm, B. Janssen, A. Speck, H. Schneitler, W. Gaebel
Einleitung: Die Behandlungsdaten des LVR-Klinikums Düsseldorf
zeigen, dass trotz eines dichten Versorgungsnetzes in der Landeshauptstadt
Düsseldorf die Wiederaufnahmeraten von chronisch
psychisch erkrankten Menschen beträchtlich sind. Verantwortlich
sind vermutlich nicht optimal aufeinander abgestimmte, einrichtungsübergreifende
Behandlungspfade und ein erheblicher Koordinierungsbedarf
der verschiedenen Hilfeleistungen im Einzelfall.
Qualitätsmanagementsysteme in Einrichtungen der gesundheitlichen
und sozialen Versorgung, wie das der EFQM oder die DIN
EN ISO 9001, sind schon lange kein Novum mehr. Warum sollte
man diese bewährten Instrumente nicht auch zur Verbesserung der
Abstimmung und Vernetzung eines ganzen Hilfesystems nutzen?
Vor diesem Hintergrund wurde im Herbst 2008 ein Projekt zur
Förderung der Verbundkooperation zwischen dem LVR-Klinikum
und dem Sozialpsychiatrischen Zentrum im Sektor Mitte / West des
Gesundheitsamtes der Landeshauptstadt Düsseldorf (SPZ) gestartet.
Teilziele des Projektes sind u. a. die Gewährleistung eines
lückenlosen und aufeinander abgestimmten Hilfeangebots, die
Vermeidung von unproduktiven Behandlungs- und Versorgungsüberschneidungen,
die Sicherung der Behandlungskontinuität und
die Gewährleistung der Angebotstransparenz für Anbieter, Betroffene
und Angehörige.
Methode: Als zentraler Arbeitsansatz wurde die Implementierung
eines Casemanagements in Kombination mit der Erprobung
des „Netzwerkbezogenen Qualitätsmanagements“ (NBQM) ausgewählt.
Dadurch war eine detaillierte Versorgungs- und Kooperationsanalyse
des Versorgungssektors aus allen Perspektiven möglich.
Diskussion / Ergebnisse: Das Referat ermöglicht einen Einblick in
das NBQM und seinen Einsatz im Rahmen der Förderung der Verbundkooperation.
Es werden Erfahrungen der Akteure mit der
Selbstbewertung im Versorgungssektor geschildert und die unterschiedlichen
Vorgehensweisen der Umsetzung, durch zugrundeliegende
zentrale Elemente, wie z. B. Kundenorientierung, Aufbau

Topic 18 G Sozialpsychiatrie // Social psychiatry
von Partnerschaften und Verantwortung gegenüber der Öffentlichkeit
im öffentlichen Gesundheitswesen, vorgestellt. So konnten
durch regelmäßige Sprechstunden im SPZ und Einrichtungen der
Wohnungshilfe beispielsweise bislang nur schwer erreichbare chronisch
psychisch erkrankte Menschen niedrigschwellig angesprochen
und - nach Maßgabe des individuellem Hilfebedarfs – in das
kommunale Versorgungssystem integriert werden.
007
Soziale Inklusion und psychosozialer Funktionsverlust bei Patienten
der Psychiatrischen Institutsambulanz Karlsruhe – ein 1 Jahres
Follow-Up
Bernd Eikelmann (Städtisches Klinikum Karlsruhe, Klinik für Psychiatrie)
C. Obier, C. Harter, L. Klotzbach, J. Grischke-Silber
Einleitung: Als wesentliches Ziel der Therapie psychischer Gesundheitsstörungen
gelten die psychosoziale Funktionsfähigkeit
und die soziale Integration. Bei bislang nur vereinzelt vorliegenden
Daten zur sozialen Inklusion psychisch kranker Menschen wurde
im Jahr 2007 eine repräsentative Stichprobe von Patienten der Psychiatrischen
Institutsambulanz Karlsruhe untersucht mit dem Ziel,
soziale Integration zu erfassen. Ein Jahr später wurde diese Patientengruppe
erneut befragt; die Ergebnisse der Verlaufsuntersuchung
werden vorgestellt.
Methode: Von ursprünglich 64 Patienten befanden sich im Jahr
2008 noch 42 in Behandlung der PIA Karlsruhe und konnten befragt
werden. Zusätzlich zum bereits im Jahr 2007 eingesetzten
Karlsruher Fragebogen zur Inklusion Psychiatrischer Patienten
(KASIPP) wurde die Personal and Social Performance Scale (PSP)
verwendet. Hierbei handelt es sich um ein Messinstrument zur Erhebung
des sozialen Funktionsniveaus. Dabei werden anhand einer
100-Punkte-Scala die Bereiche soziale Aktivitäten, Arbeit, Ausbildung,
persönliche und gesellschaftliche Beziehungen, Selbstversorgung
sowie störendes und aggressives Verhalten beurteilt.
Diskussion / Ergebnisse: Sowohl die Ergebnisse des KASIPP als
auch des PSP zeigen erwartungsgemäß bei der Diagnosegruppe der
schizophrenen Patienten ein höheres Maß an sozialer Benachteiligung
und ein geringeres soziales Funktionsniveau – im Vergleich
zu Suchtkranken und affektiv Erkrankten. Dem steht die subjektive
Einschätzung der Patienten gegenüber. Vergleicht man die Diagnosegruppen,
so bewerten die schizophrenen Patienten in vielen Aspekten
ihre soziale Situation signifikant besser, z. B. bei den Themen:
Einsamkeit, Diskriminierung, Wohlfühlen im persönlichen
Umfeld. Der Anteil der Patienten, die im Arbeitsleben integriert
sind, blieb im Vergleich vom Jahr 2007 zu 2008 weitgehend unverändert.
Sowohl beim KASIPP als auch der PSP handelt es sich um
praktikable Fragebögen. Die Kombination dieser Fragebögen
scheint sinnvoll, um das soziale Funktionsniveau objektiv genauer
zu bestimmen, aber auch häufig differierende subjektive Einschätzung
zu erfassen. Weitere Verlaufsuntersuchungen sind erforderlich,
um Änderungen des sozialen Funktionsniveaus im Langzeitverlauf
zu erfassen.
008
Vergleich des sozialen Funktionsniveaus psychiatrischer und somatischer
Krankenhauspatienten
Christian Harter (Städtisches Klinikum Karlsruhe, Psychiatrie und
Psychotherapie)
J. Grischke-Silber, L. Klotzbach, C. Obier, B. Eikelmann
Einleitung: In den letzten Jahrzehnten haben sich die Behandlungsmöglichkeiten
psychischer Erkrankungen deutlich verbessert.
Das Behandlungsziel geht heutzutage über die reine Symptomrückbildung
hinaus. Durch die Einschätzung der Psychopathologie alleine
lassen sich das Outcome der Behandlung sowie die sozialen
Folgen der Erkrankung nicht voraussagen. Eine erfolgreiche Be-
handlung sollte zu einer Steigerung der Lebensqualität sowie der
Verbesserung des sozialen Funktionsniveaus führen. In Deutschland
liegen bis jetzt keine Vergleichsuntersuchungen bezüglich des
sozialen Funktionsniveaus psychiatrischer und somatischer Krankenhauspatienten
vor.
Methode: Mit der Personal and Social Performance Scale (PSP)
liegt ein Messinstrument zur Erhebung des sozialen Funktionsniveaus
vor. Dabei werden anhand einer 100-Punkte-Scala die Bereiche
soziale Aktivitäten inklusive Arbeit und Ausbildung, persönliche
und gesellschaftliche Beziehungen, Selbstversorgung sowie
störendes und aggressives Verhalten beurteilt. Es erfolgte eine
Stichtagsuntersuchung mit dem PSP der psychiatrischen voll- und
teilstationären Patienten. Die Datenerhebung der somatischen Patienten
erfolgte mittels eines Interviews in der Chirurgie und der
Augenklinik.
Diskussion / Ergebnisse: Es konnten Daten von 188 psychiatrischen
sowie von 60 somatischen Patienten erhoben werden. Dabei
zeigt sich insgesamt eine signifikant geringeres soziales Funktionsniveau
psychiatrischer im Vergleich zu somatischen Krankenhauspatienten.
Innerhalb der psychiatrischen Patienten haben
Frauen ein höheres soziales Funktionsniveau als Männer. Bei den
einzelnen Diagnosegruppen reichen entsprechend den Erwartungen
affektiv gestörte Patienten am ehesten an das Niveau der somatischen
Patienten. Schlussfolgerung: Trotz vieler neuer Behandlungsmöglichkeiten
bestehen bei psychiatrischen Patienten signifikant
größere Einschränkungen des sozialen Funktionsniveaus im Vergleich
zu somatischen Krankenhauspatienten. Diese Ergebnisse
entsprechen der geringeren sozialen Inklusion psychiatrischer im
Vergleich zu somatischen Krankenhauspatienten. Weitere Untersuchungen
zu den Möglichkeiten der Verbesserung des sozialen
Funktionsniveaus sowie der sozialen Inklusion psychiatrischer Patienten
sind notwendig.
009
Behandlung über die Lebensspanne: Partizipationsstörungen und
Rehabilitationsbedarf bei Patienten in der ambulanten primärärztlichen
Versorgung
Beate Muschalla (Rehazentrum Seehof und Charité, FG Psychosomatische
Reha, Teltow)
M. Linden
Einleitung: Langzeit-Arbeitsunfähigkeit ist überzufällig häufig mit
chronischen psychischen Erkrankungen assoziiert. Ärzte in der
Primärversorgung spielen eine zentrale Rolle bei der Feststellung
von Arbeitsunfähigkeit, d. h. sozialer Teilhabestörung. Es stellt sich
damit auch die Frage, welche Rolle den Ärzten bei der Behandlung
von Erkrankungen und Partizipationsstörungen „über die Lebensspanne“
zukommt.
Methode: 293 berufstätige Patienten im Alter von 18 – 65 Jahren in
Praxen niedergelassener Ärzte wurden mittels Fragebogen untersucht.
Es wurden selbsteingeschätzte krankheitsbedingte Partizipationseinschränkungen
im Alltags- und Berufsleben (IMET, Deck et
al. 2007) erfasst sowie soziodemografische, berufsbezogene Merkmale
und Arbeitsunfähigkeitsdauer.
Diskussion / Ergebnisse: 27,6 % der Patienten gaben an, von Arbeitsplatzproblemen
betroffen zu sein. 19 % waren aktuell arbeitsunfähig.
Von den Patienten mit Arbeitsplatzproblemen waren zum
Zeitpunkt der Untersuchung 25,6 % arbeitsunfähig, 12,3 % neun
Wochen und länger. Arbeitsunfähige berichteten signifikant häufiger
von psychischen Problemen bzgl. der Arbeit („Mobbingerfahrungen“)
als die aktuell arbeitsfähigen Berufstätigen. Hinsichtlich
quantitativer oder qualitativer Überforderung und Beeinträchtigungen
durch äußere Einflüsse gab es keine Unterschiede zwischen
den beiden Gruppen. Partizipationsbeeinträchtigungen waren bei
allen Patienten am stärksten ausgeprägt bezüglich der Berufsrolle
und Bewältigung besonderer Belastungen, jedoch ebenso zu finden
423

Topic 18 G Sozialpsychiatrie // Social psychiatry
bzgl. der Bewältigung von Pflichten in Familie und Haushalt, Freizeitaktivitäten
und sozialen Aktivitäten. In allen Bereichen gaben
die Arbeitsunfähigen im Durchschnitt signifikant höhere Beeinträchtigungsgrade
an als die arbeitsfähigen Patienten. Schlussfolgerungen
In der primärärztlichen Versorgung sind Patienten, die unter
psychischen Problemen mit Langzeitpartizipations-Problemen
leiden, häufig. Krankheitsbedingt kommt es nicht nur zu arbeitsplatzbezogenen
Partizipationsstörungen sondern zu generellen,
lebensbereichsübergreifenden Einschränkungen. Ärzte in der Primärversorgung
haben eine zentrale Rolle inne bei der Feststellung
wie der Beseitigung von sozialen Teilhabestörungen. Niedergelassene
Ärzte haben die zentrale Rolle inne bei der Behandlung über
die Lebensspanne, in dem Sinne, dass ihnen die Feststellung von
Rehabedarf, Einleitung und Beantragung medizinischer Rehamaßnahmen,
Rehaberatung sowie Durchführung rehabilitativer Interventionen
im Sinne der Therapie chronischer (Lebenszeit-)Erkrankungen
obliegt.
010
Transkulturelle Psychiatrie – Herausforderungen im Alltag: Wahrnehmung
kultureller Unterschiede und ihre Auswirkungen auf
das klinische Setting
Eva van Keuk (Psychosoziales Zentrum, Psychiatrie und Psychotherapie,
Düsseldorf)
U. von Lersner, S. Golsabahi
Einleitung: Die „Kulturalisierungsfalle“ ist bedeutet im klinischen
Alltag, mögliche Hindernisse während der Behandlung auf unterschiedliche
kulturelle Hintergründe von Behandler und Patienten
zurück zu führen. Wie werden kulturelle Unterschiede in der
Wahrnehmung konstruiert und welche Auswirkungen können sie
sie auf Therapieverläufe ausüben?
Methode: Anhand von zwei konkreten Fallvignetten mit zugewanderten
Patienten, unter Einbezug der vorhandenen Fachliteratur,
wird die Konstruktion kultureller Unterschiede analysiert. Hierbei
werden auch unterschiedliche Vorgehensweisen in europäischen
Ländern reflektiert.
Diskussion / Ergebnisse: Vorschnelle Kulturalisierung kann möglicherweise
in eine Sackgasse in der Behandlung führen, anstatt
individuelle Ursachen einer Störung im Behandlungsverlauf zu beheben.
Mögliche lösungsorientierte Auswege können die Verbesserung
der Arzt-Patient-Beziehung darstellen, oder die Entwicklung
eines gemeinsamen Störungskonzeptes.
424
011
Transkulturelle Psychiatrie-Herausforderungen im Alltag: Aussagekraft
epidemiologischer Studien bei Patienten mit Migrationshintergrund
Ulrike von Lersner (Humboldt-Universität zu Berlin, Psychotherapie
und Somatopsych Institut für Psychologie)
E. van Keuk, S. Golsabahi
Einleitung: In Anbetracht der demografischen Entwicklung in
Deutschland stellen Menschen mit Migrationshintergrund einen
immer größeren Anteil der Patientenpopulationen in der medizinischen
und therapeutischen Versorgung dar. Demgegenüber ist die
empirische Befundlage zum Auftreten psychischer Erkrankungen
sehr mangelhaft. Es liegen nur sehr wenige epidemiologische Studien
zu dieser Gruppe vor. Darüber hinaus ist deren Repräsentativität
bzw. Generalisierbarkeit infrage zu stellen, da sich der Untersucher
mit einer Fülle an Widrigkeiten konfrontiert sieht. Dies betrifft die
Heterogenität der Gruppe, das geringere Inanspruchnahmeverhalten
von Menschen mit Migrationshintergrund, die mangelnde
Kultursensitivität der Messinstrumente, um nur einige wenige Beispiele
zu nennen. Dies führt nicht selten zu einer Über- bzw. Unterschätzung
der tatsächlichen Prävalenzen sowie zu Fehldiagnosen.
Diskussion / Ergebnisse: Im Kongressbeitrag soll dieser Problematik
anhand vorhandener Befunde kritisch nachgegangen werden
und mögliche Auswege im Sinne einer kultursensiblen und repräsentativen
Diagnostik diskutiert werden.
012
What is the role of acute psychiatric inpatient care? Cross
cultural comparison between Germany and Japan
Kumi Moriwaki (Bezirksklinikum Regensburg, Psychiatrie)
T. Neuner, H. Hausner, T. Horiuchi, H. Watanabe, H. Kato, K. Iwai,
J. Hirakawa, B. Hübner-Liebermann
Introduction: In most western countries the successful shift of psychiatric
care from hospital-based to community-based service has
been accompanied by a reduction of hospital beds and shortened
duration of inpatient care, but also by unwanted consequences such
as an increase in acute compulsory admission and the “revolving
door phenomenon”. Acute inpatient care has taken an important
role in emergency psychiatric service as a primary entry point into
the network of mental health service and as a source of treatment
for patients living in the community. By contrast, Japan has the biggest
number of psychiatric beds and the longest duration of inpatient
care in the world. However, the shift to community-based
service has been tried and many psychiatric hospitals have established
acute psychiatric wards providing intensive care and aiming
quick recovery and discharge since the latter of 1990s. In this way,
acute inpatient care in each country has developed with different
background. The aim of this study was to evaluate aspects of acute
inpatient care in a German and a Japanese hospital by use of a psychiatric
basic documentation system (DGPPN-BADO).
Method: Data of BADO were collected for a six month period on
acute psychiatric wards in the Psychiatric District Hospital Regensburg
and the Hirakawa Hospital located in Tokyo, and they were
analysed with regard to socio-demographic variables, disease-
related variables, therapeutic process, critical events and outcomes.
Discussion / Results: This study will show differences and similarities
about the role of acute inpatient care between both countries
and contribute to improving the quality of it.

Topic 18 G Sozialpsychiatrie // Social psychiatry
013
Patienten mit Migrationshintergrund auf der psychiatrischen Notaufnahme
Johannes Krautheim (Charité, Berlin)
A. Heinz, J. Hein
Einleitung: Knapp ein Fünftel der in Deutschland lebenden Menschen
hat einen Migrationshintergrund. In einer auf der psychiatrischen
Notaufnahme der Berliner Charité durchgeführten Studie
hatten 31 % der untersuchten Patienten einen Migrationshintergrund.
Ziel dieser Studie war es, zu untersuchen, ob sich die Patientengruppe
mit Migrationshintergrund von der ohne Migrationshintergrund
in klinisch relevanten Faktoren unterschied.
Methode: In einem Zeitraum von drei Monaten wurden 506 Patienten
auf der psychiatrischen Notaufnahme des Universitätsklinikums
Charité Berlin behandelt. Alle Patienten wurden in die Studie
eingeschlossen. Soziodemographische Faktoren sowie Situationsbedingungen
der jeweiligen Behandlung wurden erfasst. Außerdem
wurde jeder Patient durch die behandelnde Person mit dem
Severity of Psychiatric Illness Scale (SPI), der Skala zur globalen
Erfassung des Funktionsniveaus (GAF) und den Clinical-Global-
Impression-Scores (CGI) beurteilt. Die erfassten Daten wurden
dahin gehend geprüft, ob sich die Patienten mit Migrationshintergrund
in für die Behandlung auf der psychiatrischen Notaufnahme
relevanten Faktoren signifikant vom Rest der Patienten unterschieden.
Diskussion / Ergebnisse: Während ein Viertel der Patienten ohne
Migrationshintergrund über 60 Jahre alt war, war keiner der im
Untersuchungszeitraum erschienen Patienten mit Migrationshintergrund
älter als 60 Jahre. Alle weiteren Faktoren wurden für diesen
Unterschied kontrolliert. Menschen mit Migrationshintergrund
erschienen häufiger in Begleitung. Diese war seltener mit einer stationären
Aufnahme des Patienten einverstanden. Patienten mit Migrationshintergrund
erhielten außerdem häufiger die Diagnose eines
psychotischen Syndroms und seltener die eines depressiven
Syndroms. In beiden Vergleichsgruppen war der Prozentsatz der
Menschen ohne Arbeit mit 38,1 % weit über dem Durchschnitt der
Berliner Gesamtbevölkerung von 14,2 %. Diskussion: Transkulturelle
Aspekte spielen für die Behandlung von Menschen mit Migrationshintergrund
auf der psychiatrischen Notaufnahme eine große
Rolle. Dies sollte für die Therapieplanung sowie für zukünftige Studien
auf diesem Gebiet berücksichtigt werden.
425

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
Topic: 19 Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik
Freitag, 27. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Raum 42
B-013 Besondere Veranstaltung
10 Jahre BVDP – berufspolitische Perspektiven in der Psychiatrie
Vorsitz: C. Roth-Sackenheim (Andernach), F. Bergmann (Aachen)
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal 2
B-014 Besondere Veranstaltung
Podiumsdiskussion: Weiterentwicklung der ambulanten psychiatrisch-psychotherapeutischen
Versorgung
in Kooperation mit BVDN und BVDP
Samstag, 28. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal Istanbul
HS-023 Hauptsymposium
Weiterentwicklung der strukturierten psychiatrisch-psychotherapeutischen
Versorgung
Vorsitz: C. Roth-Sackenheim (Andernach), F. Bergmann (Aachen)
001
Strukturierte Versorgung in der Behandlung von Kindern und
Jugendlichen
Maik Herberhold (BKJPP, Bochum)
002
Indikationsübergreifender Versorgungs-Vertrag nach § 73c
Frank Bergmann (Psychiatrische Praxis, Aachen)
Einleitung: Der vorgestellte Vertrag regelt die besondere ambulante
Versorgung nach § 73c SGB V für den Großteil aller neuropsychiatrischen
Erkrankungen. Neuropsychiatrischen Erkrankungen
sind gekennzeichnet durch chronische Krankheitsverläufe mit einer
hohen Wahrscheinlichkeit für den Eintritt von Invalidität, Behinderungen
und gravierenden Teilhabestörungen. Patienten im
erwerbsfähigen Alter sind häufig in ihrer Berufsausübung gehindert
und oft arbeitsunfähig. In Deutschland sind Millionen Menschen
von neuropsychiatrischen Erkrankungen betroffen. Allein an
der Erkrankung Depression leiden 4 Millionen Erwachsene, sie gilt
mittlerweile als Volkskrankheit.
Methode: Das wechselseitige Zusammenwirken der beteiligten
Haus- und Fachärzte wird durch regional angepasste Behandlungspfade
in Versorgungsnetzwerken vor Ort gemeinsam geregelt.
Haus- und Fachärzte koordinieren für ihre Patienten auch die Zuweisung
zu komplementären Leistungsangeboten wie der Pflege
und tauschen sich in den regionalen Netzwerken ebenfalls mit den
Spezialisten der Krankenhäuser im Sinne einer sektorenübergreifenden
Versorgungsplattform aus. So stellt der Vertrag eine qualitätsgesicherte
und leitliniengerechte Versorgung der Patienten sicher,
indem sich alle beteiligten Ärzte und Psychotherapeuten zur
Kooperation und Zusammenarbeit verpflichten. Hierbei gilt der
Grundsatz ambulant vor stationär.
426
Diskussion / Ergebnisse: Aufgrund einer hohen Inanspruchnahme
medizinischer Leistungen gehören neuropsychiatrische Erkrankungen
zu den teuersten Krankheitsbildern in Deutschland. Nach Angaben
der WHO sind ein Drittel der Gesundheitskosten auf neuropsychiatrische
Erkrankungen zurückzuführen. Der Kostendruck
wird steigen, da wegen des demographischen Wandels von einem
überproportional wachsenden Versorgungsbedarf auszugehen ist.
Die Regelungen dieses Vertrages sind geeignet, die Kosten zur Behandlung
von neuropsychiatrischen Patienten zu senken, denn
durch die Stärkung der ambulanten Psychiatrie und durch effektiven
und effizienten Einsatz der Ressourcen werden Wirtschaftlichkeitsreserven
erschlossen.
003
Strukturierte Versorgung aus Sicht des MDK
Bernhard van Treeck (MDK Nordrhein, MFB PPP, Köln)
Einleitung: Die Versorgungslandschaft für psychisch und psychosomatisch
kranke Patienten ist in Deutschland vielfältig und unübersichtlich.
Daraus ergibt sich das Problem, wie ein psychisch
Kranker bzw. seelisch behinderter Mensch das für ihn passende Behandlungs-
und Rehabilitationsangebot finden kann. Welcher Arzt
bzw. welcher Psychologische Psychotherapeut mit welcher Qualifikation
sollte welchen Patienten mit welchen Methoden in welchem
institutionellen Rahmen behandeln? Ein wesentliches Problem ist,
dass längst nicht immer von den Ärzten im Krankenhaus und in
der Niederlassung bedarfsgerecht die notwendigen Rehabilitationsmaßnahmen
eingeleitet werden.
Methode: Die Fächer Psychiatrie und Psychosomatik weisen einen
breiten Überschneidungsbereich auf, ohne dass hinreichend geklärt
ist, welcher Patient mit welchem Störungsbild von welchem
Arzt oder Psychotherapeut bzw. von welcher Institution zu behandeln
ist. Probleme gibt es auch an der Schnittstelle zwischen Kinder-
und Jugendpsychiatrie und Erwachsenenpsychiatrie, da in
diesen beiden Fachgebieten bei ähnlichen Symptomatiken unterschiedliche
Diagnosen gestellt werden und auch die Behandlung
grundsätzliche Unterschiede aufweist. Ein für die MDK-Begutachtung
größeres Problem stellt die ambulante Unter-, Über- und
Fehlversorgung psychisch und psychosomatisch kranker Menschen
dar. Immer noch ist es – trotz einer historisch unerreicht hohen
Zahl niedergelassener Ärzte und Psychotherapeuten – gerade für
schwer psychisch Kranke oft nicht möglich, zeitnah einen geeigneten
ambulanten Behandlungsplatz zu finden. Aus Sicht des MDK
wird die Versorgungslandschaft der schon vor fast 35 Jahren von
der Psychiatrie-Enquete gestellten Forderung einer möglichst alltagsnahen
ambulanten Behandlung noch nicht ausreichend gerecht.
Die kaum vorhandenen Überleitungen von Patienten an der
Schnittstelle zwischen kurativer Behandlung und Leistungen zur
Teilhabe bzw. zur medizinischen Rehabilitation sind ein weiteres
drängendes Problem: Es gibt in der Indikation psychischer Erkrankungen
/ seelischer Behinderung z. B. immer noch kein AHB-
Verfahren. Verlegungen vom psychiatrisch-psychotherapeutischen
Krankenhaus in die medizinische Rehabilitation finden derzeit
kaum statt.
Diskussion / Ergebnisse: Im Vortrag wird vom Leiter des Medizinischen
Fachbereichs Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
dargestellt, wo aus Sicht des MDK Nordrhein in der Versorgungslandschaft
das größte Optimierungspotenzial gesehen wird
und welche Fragen zur Sicherstellung einer bedarfsgerechten patientenorientierten
strukturierten Versorgung zu klären sind.

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal Madrid
BS-003 Symposium
Evidenzbasierte Leitlinien: Stimulierung neuer Versorgungsformen
(in Kooperation mit der BPtK)
Vorsitz: M. Berger (Freiburg), R. Richter (Berlin)
001
Zwischen Wunsch und Wirklichkeit – helfen evidenzbasierte Leitlinien
die Sektorengrenzen in der Versorgung zu überwinden?
Rainer Richter (Bundespsychotherapeutenkammer, Berlin)
T. Harfst
Einleitung: Evidenzbasierte Leitlinien und insbesondere Versorgungsleitlinien
liefern Entscheidungshilfen für eine strukturierte,
sektorenübergreifende medizinische Versorgung. Wenngleich nationale
Leitlinienempfehlungen auf das jeweilige Gesundheitssystem
abgestimmt werden, machen sie typischerweise auch die strukturellen
Defizite der Regelversorgung deutlich und lassen sich als eine
Aufforderung zur Neugestaltung der Versorgung verstehen. Dies
gilt nicht zuletzt auch für evidenzbasierte Leitlinien zu den häufigsten
psychischen Erkrankungen, wie zum Beispiel den depressiven
Störungen. Im Zusammenhang mit Verabschiedung der „NICE
Guideline on managing depression in primary and secondary care“
wiesen Whitty & Gilbody (2005) auf die Bedeutung eines Fallmanagements
und verwandter organisationsbezogener Interventionen
in der Primärversorgung für eine erfolgreiche Leitlinienimplementierung
hin. Nicht zuletzt einer stärkeren Zusammenarbeit zwischen
allgemeinärztlichen Versorgung und der Sekundärversorgung
durch Psychiater und Psychotherapeuten maßen sie dabei
eine besondere Relevanz für das Gelingen einer verbesserten Versorgung
zu. Zur Umsetzung der Depressionsleitlinie wurde in England
nicht zuletzt auch das Programm für einen verbesserten
Zugang zu psychologischen Therapien gestartet (IAPT). Gerade in
diesem Bereich hatten sich erhebliche Probleme bei der Umsetzung
der zentralen Empfehlungen der Leitlinie gezeigt. Auch für Deutschland
stellt sich unter anderem nach der Verabschiedung der Nationalen
Versorgungsleitlinie Depression die Frage, ob die Leitlinie
neue Versorgungsformen stimuliert und wie eine erfolgreiche Umsetzung
der Leitlinie und eine verbesserte sektorenübergreifende
Versorgung gelingen können.
Methode: Der Beitrag geht anhand ausgewählter Beispiele der
Frage nach, ob aktuelle Verträge zur Integrierten Versorgung von
Patienten mit psychischen Störungen die zentralen Empfehlungen
der jeweiligen Leitlinien (z. B. NVL Depression) im Sinne einer evidenzbasierten
Neugestaltung der Versorgung berücksichtigen.
Diskussion / Ergebnisse: Es werden die jeweiligen Schwerpunkte,
Innovationen und Defizite der untersuchten IV-Modelle dargestellt.
Mögliche Einflussgrößen aus die Ausgestaltung der Versorgungsstrukturen
und Barrieren für eine umfassendere Umsetzung
der evidenzbasierten Leitlinien werden diskutiert.
002
Das Münchner Modell zur leitliniengerechten Langzeitbehandlung
schizophrener Psychosen
Werner Kiessling (Psychiatrische Klinik, Klinikum Rechts der Isar,
München)
003
Leitliniengestützte Therapie von Depressionen im internationalen
Vergleich
Martin Härter (UKE Hamburg-Eppendorf, Institut für Medizinische
Psychologie)
Einleitung: Depressive Störungen sind schwere Erkrankungen mit
erheblichen Beeinträchtigungen des psychischen und körperlichen
Befindens sowie der sozialen Bindungen und Arbeitsfähigkeit. Die
Erforschung der Behandlungsmöglichkeiten depressiver Störungen
hat in den letzten Jahren deutliche Fortschritte gemacht; dennoch
besteht weiterhin Optimierungsbedarf. Relevante Probleme
in der Versorgung sind das richtige und rechtzeitige Erkennen depressiver
Störungen und die Ausrichtung der Behandlung an aktuellen
Leitlinien. Zur Verbesserung der Versorgung wurden in den
letzten Jahren von nationalen und internationalen Organisationen
Leitlinien zur Diagnostik und Behandlung depressiver Störungen
herausgegeben. Beim diesjährigen DGPPN-Kongress wird die neue
deutsche S3- bzw. Nationale VersorgungsLeitlinie „Unipolare Depression“der
DGPPN und vieler beteiligter Fachgesellschaften und
Berufsverbände sowie Standesorganisationen vorgestellt.
Methode: Die Leitlinie umfasst u. a. Hintergrundtexte und Empfehlungen
zur Depressionsdiagnostik einschließlich der psychischen
und somatischen Zusatzdiagnostik, zu allgemeinen Behandlungsprinzipien
und der Versorgungskoordination, zur Pharmako-,
zur Psychotherapie bzw. einer Kombinationsbehandlung, zu nichtmedikamentösen
somatischen Therapieverfahren, zur Therapie
häufiger komorbider psychischer und somatischer Erkrankungen
sowie zum Umgang mit Suizidalität. Abschließend werden Empfehlungen
zur Versorgungskoordination, zur Qualitätssicherung
und Implementierung vorgeschlagen.
Diskussion / Ergebnisse: Die neue S3- / NVL Depression schlägt in
Abhängigkeit vom bisherigen Verlauf und dem Schweregrad der
Depression abgestufte Empfehlungen vor: Bei leichter depressiver
Episode ist z. B. ein „Watchful waiting“ vorgesehen. Bei mittelgradiger
depressiver Episode sollen Psycho- und Pharmakotherapie
gleichrangig angeboten werden. Bei schwerer depressiver Episode
bzw. rezidivierender depressiver Störung wird eine Kombinationsbehandlung
aus Pharmako- und Psychotherapie vorgeschlagen.
Dies steht in Einklang mit den Empfehlungen internationaler Leitlinien
wie der der Canadi-an Network for Mood and Anxiety Treatments
(CANMAT; 2009) und des britischen National Institute of
Clinical Excellence (NICE; 2009). Hinsichtlich spezifischer Empfehlungen
ergeben sich partiell jedoch Unterschiede. Während die
S3- / NVL Depression in der Pharmakotherapie keine speziellen
Wirkstoffe besonders hervorhebt, empfiehlt die NICE-Guideline
die Wirkstoffklasse der SSRI vorrangig vor allen anderen, ebenso
die CANMAT-Guideline. Sowohl das NICE als auch die CANMAT
schlagen bei Nicht-Ansprechen neben einem Therapeutischen Drug-
Monitoring und der Lithium-Augmentation, für die die S3- / NVL
den höchsten Empfehlungsgrad abgibt, u. a. auch prioritär das
Switching vor. Switching wird in der deutschen Leitlinie zurückhaltend
bewertet. Sämtliche internationale Leitlinien bestätigen
neben der hohen Wirksamkeit der Pharmakotherapie auch die der
Psychotherapie. Die S3- / NVL empfiehlt nicht direkt ein spezielles
Psychotherapie-Verfahren, stellt als Unterstützung in Evidenztabellen
die Wirksamkeit unterschiedlicher Therapieformen dar. Im Unterschied
zu den anderen beiden Leitlinien wird der Therapie der
psychischen und somatischen Komorbidität bei Depression in der
S3- / NVL besonderer Stellenwert eingeräumt. Obwohl Komorbidität
in der Praxis eine sehr häufige Konstellation darstellt und die
Behandlung kompliziert, fehlen bislang – von dem gleichzeitigen
Auftreten von Depression beispielsweise mit Angststörungen oder
etwa Diabetes mellitus, bei denen für Pharmako- und Psychotherapie
relativ gute Evidenzen vorliegen, abgesehen – methodisch gute
Studien in diesem versorgungsrelevanten Bereich. Es gibt einen
427

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
breiten internationalen common sense über geeignete, evidenzbasierte
Verfahren in der Depressionsbehandlung. Leitlinien unterscheiden
sich jedoch – abhängig von der landesspezifischen Bewertung
der Studien und der Versorgungsrealität (z. B. hinsichtlich
jeweils verfügbarer Psychotherapie oder bei der Bevorzugung bestimmter
Wirkstoffklassen von Antidepressiva) in der Schwerpunktsetzung
ihrer Empfehlungen.
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Dachgarten
BS-018 Symposium
Entgeltsysteme für die Krankenhausbehandlung von Menschen
mit psychischen Erkrankungen – Entwicklungen in Deutschland,
Schweiz und Österreich
Vorsitz: H. Kunze (Kassel), J. Fritze (Pulheim)
001
Schweiz – Auf der Suche nach empirisch-rationalen Grundlagen
für Fallpauschalen. Erfahrungen aus dem Kanton Zürich
Wulf Rössler (Klinikdirektor, Psychiatrische Universitätsklinik, Zürich,
Schweiz)
Einleitung: Die Frage, ob und wie Fallpauschalen in die stationäre
psychiatrische Versorgung eingeführt werden können, ist Gegenstand
intensiver Diskussionen in der Versorgungsplanung. Der
Kern der Diskussion wird bestimmt von der Frage, ob sich in der
stationären Psychiatrie die Länge eines stationären Aufenthaltes
anhand verschiedener Kriterien vorhersagen lässt. Das gegenwärtige
Entgeltsystem mit tagesgleichen Taxen favorisiert längere Aufenthaltsdauern
vor dem Hintergrund, dass zu Beginn einer stationären
Behandlung in der Regel die Kosten höher als die Erlöse sind,
während mit zunehmender Verweildauer die Kosten sinken aber
die Erlöse zunehmen. Zielsetzung ist deshalb z. B. anhand von
Diag nosen zu einer möglichst genauen Vorhersage der Länge eines
erforderlichen stationären Aufenthaltes zu kommen.
Methode: Dieser Frage sind wir in verschiedenen Analysen nachgegangen.
In einem ersten Schritt einer kantonsweiten Analyse stationär
behandelnder Patienten war es unter Einschluss von Diagnosen
und anderer krankheitsrelevanter Daten nur gelungen, ca.
20 % der Varianz aufzuklären. In einem zweiten Schritt sind wir anhand
einer kleineren Stichprobe der Frage nachgegangen, ob unabhängig
von Diagnosen und anhand diverser psychopathologischer
Syndrome die Vorhersage verbessert werden kann. Aber auch hier
liess sich keine wesentlich bessere Prädiktion finden.
Diskussion / Ergebnisse: Daraus lässt sich schluss folgern, dass auch
unter Mitteleuropäischen Versorgungsbedingungen die Diagnosen
und in einem weiteren Schritt die Psycho pathologie zukünftig keine
hinreichende Prädiktion für die Fallpauschalierung in der stationären
Psychiatrie erlauben.
002
Österreich – Erfahrungen und Perspektiven mit dem LKF-System
aus der Sicht der Psychiatrie
Johannes Wancata (Uniklinik Wien, Klinik für Psychiatrie, Österreich)
Einleitung: Die Gesundheitsausgaben in Österreich betragen etwa
8 % der Bruttonationalprodukts, wobei aber eine Aufgliederung
nach medizinischen Fachgebieten kaum möglich ist. Bei fünf psychischen
Erkrankungen (Angsterkrankungen, affektive Erkrankungen,
Sucht, Demenz, Psychosen) waren im Jahr 2004 laut „Cost
of Disorders of the Brain in Europe“-Studie 21 % der Kosten durch
Krankenhausbehandlungen verursacht.
428
Diskussion / Ergebnisse: Vor knapp 10 Jahren wurde in Österreich
die „Leistungsorientierte Krankenanstaltenfinanzierung“ (LKF),
ein an DRGs orientiertes System eingeführt. Zusätzlich wurde eine
so genannte „outlier-Regelung“ eingeführt, nach der für jede Diagnosengruppe
anhand eines definierten Verweildauerfensters die
Verweildauerober- und Untergrenzen festgelegt werden. Eine Unterschreitung
der Verweildaueruntergrenze führt zu einer proportional
abnehmenden Bepunktung, während eine Überschreitung
der Verweildauerobergrenze mit einer degressiven Zusatzbepunktung
verbunden ist. Wie in vielen anderen Ländern kam es zu einer
Verkürzung der stationären Aufenthaltsdauer an psychiatrischen
Krankenhausabteilungen, wobei nicht klar ist, ob und in welchem
Umfang die Einführung des LKF-Systems eine Rolle gespielt hat.
Im Rahmen der Einführung des LKF-Systems konnten erstmals in
ganz Österreich nach einem einheitlichen Punktesatz tagesklinische
und tagesstrukturierende Behandlungen verrechnet werden.
Durch die relativ hohe Bepunktung wurde für Krankenhäuserträger
ein Anreiz geschaffen, vollstationäre Kapazitäten durch halbstationäre
Angebote zu ersetzen. Nach zahlreichen Anpassungen
bezüglich einzelner Details der Abrechung wurde nun kürzlich ein
Gewichtungsfaktor auf Basis der verfügbaren Personalressourcen
geschaffen. Dies ist vermutlich als Anreiz für eine bessere Personalausstattung
psychiatrischer Stationen gedacht, wobei die Wirksamkeit
dieser Maßnahme bislang noch nicht beurteilbar ist.
003
Wie könnte der Prozess der Einführung des neuen Entgeltsystems
(§ 17 d KHG) gestaltet werden?
Jürgen Fritze (Universität Frankfurt am Main, Klinik für Psychiatrie,
Pulheim)
Das Krankenhausfinanzierungsreformgesetz (KHRG) verlangt mit
§ 17d KHG von der Selbstverwaltung (GKV, PKV, DKG) die Entwicklung
eines grundsätzlich gemeinsamen, einheitlichen Entgeltsystems
von Tagespauschalen für teil- und vollstationäre Leistungen
der psychiatrischen und psychosomatischen Einrichtungen,
das nach Aufwands-(Kosten-)homogenen Gruppen differenziert
ist. Das System soll von den Behandlungsbereichen der Psychiatrie-
Personalverordnung (Psych-PV) ausgehen. Es soll im Jahr 2013
erstmals – unter dem Schutz der Budgetneutralität (in Form der
Mehr- und Mindererlösausgleiche) – anzuwenden sein. Für die
Zeit nach 2013 bedarf es weiterer Vorgaben des Gesetzgebers. Die
Systementwicklung muss Probleme bewältigen, die sich aus der
hier erstmals umfassend dargestellten Variablität von Krankenhaushäufigkeit,
Verweildauern, Basis- und Abteilungspflegesätzen,
sowie Indikationsspektren zwischen den Bundesländern und damit
vermutlich Einrichtungen ergeben, außerdem mit der Variabilität,
die sich aus den hier beleuchteten Unschärfen der Operationalisierungen
der Psych-PV-Behandlungsbereiche ergeben. Es wird mit
Beispielen vorgeschlagen, den Prozedurenschlüssel (OPS) sparsam
nur um solche Kodes zu ergänzen, die trennscharfe Deskriptoren
von Patientengruppen mit voraussichtlich unterschiedlichem Ressourcenverbrauch
liefern, und auf Komplexleistungskodes, die geneigt
sind, Qualitätsstandards und Abteilungsgrenzen festzuschreiben,
möglichst zu verzichten. Insbesondere müssen Aufwände, die
aus Selbst- oder Fremdgefährdung sowie Pflegebedarf resultieren,
trotz datenschutzrechtlicher Widerstände abbildbar werden. Ziel
muss ein sich von der Psych-PV lösendes Patientenklassifikationssystem
sein, das durch leistungsgerechte Entgelte steigende Versorgungsqualität
ermöglicht. Die im Gesetz vorgeschriebene Begleitforschung
sollte auf Patientendaten aufsetzen und unmittelbar
starten, um die Systementwicklung zu steuern und damit die psychisch
Kranken vor Schaden zu bewahren.

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
004
Deutschland – Anforderungen, Chancen und Risiken des neuen
Entgeltsystems
Heinrich Kunze (Aktion psychisch Kranke, Kassel)
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Raum 44
PC-003 Pro-Con-Debatte
Geistig Behinderte mit psychischen Störungen: Brauchen wir
spezialisierte Dienste?
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Riga
S-009 Symposium
Gesundheitsökonomische Analysen der psychiatrischen Versorgung
Vorsitz: H.-H. König (Leipzig), R. Kilian (Günzburg)
001
Die Kosten der Schizophrenie in Deutschland: Ein systematischer
Literaturüberblick
Alexander Konnopka (Universität Leipzig, Gesundheitsökonomie)
S. Klingberg, A. Wittorf, H.-H. König
Einleitung: Schizophrene Psychosen sind relativ seltene aber
schwerwiegende psychiatrische Erkrankungen, die mit relativ hohen
Versorgungskosten verbunden sind, die in den letzten Jahren
in zahlreichen Studien untersucht wurden. Diese Arbeit hatte zum
Ziel, einen Überblick über die vorliegende Literatur zu den Kosten
der Schizophrenie in Deutschland zu geben.
Methode: Wir haben eine systematische Literaturrecherche in den
Datenbanken Pubmed, Psychinfo sowie den Literaturverzeichnissen
gefundener Studien durchgeführt. Um die Vergleichbarkeit der
Kostendaten zwischen den einzelnen Studien zu erhöhen, haben
wir Versorgungskosten mit dem Verbraucherpreisindex und Produktivitätsverluste
mit der Steigerungsrate der Arbeitnehmerentgelte
auf das Jahr 2007 inflationiert.
Diskussion / Ergebnisse: Wir haben insgesamt 10 Studien identifiziert,
die wir in unsere Übersichtsarbeit eingeschlossen haben. In
diesen Arbeiten lagen die Versorgungskosten in Preisen des Jahres
2007 zwischen 16.000 – 20.000 Euro pro Patient und Jahr. Zusätzlich
entstanden Angehörigen schizophrener Patienten Privatausgaben
in Höhe von 950 bis 1.700 Euro pro Jahr. Die gesellschaftlichen
Produktivitätsverluste schizophrener Patienten betrugen zwischen
25.000 und 30.000 Euro pro Jahr und beruhten vor allem auf Erwerbsunfähigkeit.
Obwohl sich über den von den Studien abgedeckten
Zeitraum von 1980 bis 2002 eine tendenzielle Ver schiebung
der Versorgungskosten von stationärer Versorgung hin zu komplementärer
Versorgung und Medikamenten abzeichnet, blieben die
inflationsbereinigten Versorgungskosten insgesamt relativ konstant.
002
Die Kosteneffektivität psychiatrischer Interventionen bei Kindern
und Jugendlichen: Forschungsstand und Forschungsbedarf
Reinhold Kilian (Universität Ulm, Klinik für Psychiatrie II, Günzburg)
C. Losert
Einleitung: Psychische Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen
gewinnen auch aus gesundheitsökonomischer Sicht eine zunehmende
Bedeutung. Im Vergleich zur Erwachsenenpsychiatrie
wurde dieser ökonomische Aspekt kinder- und jugendpsychiatrischer
Erkrankungen jedoch lange Zeit nur wenig beachtet. Mittlerweile
liegen jedoch eine Reihe von Untersuchungen zu den Kosten
kinder- und jugendpsychiatrischer Erkrankungen sowie zur gesundheitsökonomischen
Evaluation von Präventions- und Behandlungsmaßnahmen
in diesem Bereich vor.
Methode: Im Rahmen des vorliegenden Beitrags werden die Ergebnisse
einschlägiger Studien vorgestellt und methodenkritisch
diskutiert. Dabei werden insbesondere die unterschiedlichen Anforderungen
von gesundheitsökonomischen Studien im Bereich
kinder- und jugendpsychiatrischer Erkrankungen im Vergleich zu
Untersuchungen im Bereich der Erwachsenenpsychiatrie thematisiert.
Ebenfalls thematisiert werden die Konsequenzen vorliegender
Untersuchungen im Hinblick auf die Allokation von Ressourcen
im Bereich der kinder- und jugendpsychiatrischen Versorgung.
Diskussion / Ergebnisse: Die vorgestellten Untersuchungen weisen
eine große methodische Heterogenität auf. Vergleichende Aussagen
über die Effizienz kinder- und jugendpsychiatrischer Behandlungsmethoden
lassen sich deshalb nur für wenige Therapiemaßnahmen
machen.
003
Das regionale Psychiatriebudget im Kreis Steinburg: Effektivität
und Kosten der Versorgung nach 3 ½ Jahren Follow-Up
Hans-Helmut König (Universität Leipzig, Gesundheitsökonomie)
S. Heinrich, D. Heider, A. Deister, D. Zeichner, T. Birker, C. Hierholzer,
M. C. Angermeyer, C. Roick
Einleitung: Ziel dieser Evaluation war die Analyse der Auswirkungen
eines regionalen Psychiatriebudgets (RPB) im Kreis Steinburg
(Klinikum Itzehoe) auf die Effektivität und die Kosten der Versorgung.
Methode: In einer prospektiven Kohortenstudie wurden 502 Patienten
mit einer Diagnose nach ICD10 F10 (Psychische und Verhaltensstörungen
durch Alkohol), F2 (Schizophrenie, schizotype
und wahnhafte Störungen) oder F3 (Affektive Störungen) in der
Modellregion (Kreis Steinburg) und einer Kontrollregion (Kreis
Dithmarschen) mittels standardisierter Interviews vor RPB-Einführung,
nach 1½ Jahren und nach 3½ Jahren befragt. Dabei wurden
Maße der Psychopathologie (CGI-S, SCL-90R, PANSS,
BRMAS/BRMES), des Funktionsniveaus (GAF, SOFAS, HoNOS)
und der Lebensqualität (WHOQOL-BREF, EQ-5D) eingesetzt. Die
Versorgungsinanspruchnahme der Patienten wurde halbjährlich
erfragt, woraus die Kosten der psychiatrischen, sonstigen medizinischen
und komplementären Versorgung berechnet wurden.
Diskussion / Ergebnisse: Hinsichtlich der Entwicklung von Psychopathologie
und Lebensqualität zeigten sich im Zeitverlauf keine
Unterschiede zwischen Modellregion und Kontrollregion. Das
Funktionsniveau der Patienten mit Erkrankungen des schizophrenen
Formenkreises und affektiven Störungen besserte sich in der
Modellregion geringfügig stärker als in der Kontrollregion. Bezüglich
des Verlaufs der Gesamtkosten der Versorgung fanden sich
keine Unterschiede zwischen Modellregion und Kontrollregion,
aber geringe krankheitsspezifische Unterschiede in einzelnen
Kostensektoren: So zeigte sich in der Modellregion bei Patienten
mit affektiven Störungen ein günstigerer Verlauf der vollstationärpsychiatrischen
Kosten, aber geringfügig ungünstigere Verläufe der
429

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
Kosten der teilstationär-psychiatrischen Versorgung, der Versorgung
durch psychiatrische Institutsambulanzen (PIA), niedergelassene
Psychiater / Psychotherapeuten und Psychopharmaka. Bei Patienten
mit alkoholbedingten Störungen war in der Modellregion
der Verlauf der PIA-Kosten günstiger, der Verlauf der Kosten der
Versorgung durch niedergelassene Psychiater / Psychotherapeuten
jedoch geringfügig ungünstiger. Schlussfolgernd kann festgestellt
werden, dass das RPB leichte Vorteile hinsichtlich der Versorgungseffektvität
hat, es jedoch nicht die Gesamtkosten der psychiatrischen
Versorgung reduziert.
004
Kann ein störungsspezifisches Fallmanagement durch Casemanager
einer Krankenkasse bei Depressionserkrankungen zur Verringerung
der Krankheitslast mit beitragen? Konzept und erste Ergebnisse
einer randomisierten Studie
Klaus Stamm (ZI für Seelische Gesundheit, AG Versorgungsforschung,
Mannheim)
G. Christine, H.-J. Salize
Einleitung: Depressionen stellen eine der größten Herausforderungen
für das Gesundheitswesen dar. Sie verursachen nicht nur
persönliches Leid, sondern auch ganz erhebliche Kosten. So wurden
vom Statistischen Bundesamt die Aufwendungen für medizinische
Behandlungen für die Diagnosen F32 – F34 im Jahr 2006 in
Deutschland auf ca. 4,6 Mrd. € beziffert. Darüber hinaus entstehen
durch krankheitsbedingten Ressourcenverlust wie durch vorzeitige
Berentungen oder Arbeitsausfalltage ebenfalls erhebliche Belastungen.
Zur Verringerung der Krankheitslast sind Maßnahmen auf
allen Ebenen erforderlich. Der vorliegende Beitrag stellt ein Projekt
vor, das bei den Angestellten im Versorgungsmanagement (Casemanager)
der Krankenkassen ansetzt.
Methode: Ein Teil der Casemanager einer großen Betriebskrankenkasse
erhält eine klinische Schulung und Supervision und
nimmt eine gezielte Fallführung vor (Interventionsbedingung),
während der andere Teil lediglich die herkömmlichen administrativen
Aufgaben wahr nimmt (Kontrollbedingung). Versicherte mit
einer F3-Diagnose im Rahmen einer AU – Zeit oder einer Entla ssung
aus dem Krankenhaus werden auf die beiden Gruppen randomisiert.
Diskussion / Ergebnisse: Insgesamt 954 Personen wurden nach
den obigen Kriterien in die Studie eingeschlossen. Kosten und Kostenverläufe
von den Versicherten in der Interventions- und Kontrollbedingung
vor und nach der Selektion werden dargestellt. Berechnungen
erfolgen für die Gesamtkosten, für die Kostenbereiche
Krankengeld, Krankenhaus, Medikamente sowie für die AU-Zeiten.
Einschränkungen der Studie werden angesprochen, die Bedeutung
des Ansatzes für die Versorgung von Patienten mit depressiven
Störungen wird diskutiert.
430
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 10
S-011 Symposium
Ergebnisse und Folgen der Bewertung von Antidepressiva durch
das IQWiG
Vorsitz: M. Härter (Hamburg), K. Lieb (Mainz)
001
Ergebnisse der Nutzenbewertung von SNRI bei der Behandlung
der Depression
Yvonne-Beatrice Schüler (IQWiG, Arzneimittelbewertung, Köln)
Einleitung: Das IQWiG hat im Auftrag des G-BA eine Nutzenbewertung
der SNRI Duloxetin und Venlafaxin abgeschlossen (Auftragsnummer
A05-20A). Ziel des Vortrags ist die Vorstellung und
Diskussion der Hauptergebnisse sowie die Darstellung des Einflusses
unveröffentlichter Daten.
Methode: Die Bewertung erfolgte nach den Methoden des IQWiG
auf Basis einer systematischen Literaturrecherche. Außerdem wurden
Hersteller hinsichtlich veröffentlichter und unveröffentlichter
Studien angefragt. Eingeschlossen wurden randomisierte, kontrollierte,
doppelblinde Studien, die Duloxetin oder Venlafaxin bei Patienten
mit Depression mit Placebo oder anderen Antidepressiva
oder Johanniskraut verglichen. Die Mindeststudiendauer betrug
6 Wochen für die Akutbehandlung, 6 Monate für die Rückfallprävention
und 12 Monate für die Rezidivprophylaxe. Das Literaturscreening
wurde von 2 Reviewern unabhängig voneinander durchgeführt.
Die Qualität der eingeschlossenen Studien wurde bewertet.
Die Daten wurden mittels Meta-Analysen zusammengefasst. Für
Ergebnisse kontinuierlicher Skalen war für einen Nutzennachweis
zusätzlich zur statistischen Signifikanz des Gruppenunterschieds
notwendig, dass der Effekt eine definierte Größe überschritt
(Relevanzgrenze Cohen‘s d / Hedges‘ g = 0,2).
Diskussion / Ergebnisse: Es wurden 80 relevante Studien identifiziert.
Es lagen Daten vor zum Direktvergleich von Duloxetin und
Venlafaxin (2 Studien), zum Vergleich von Duloxetin mit Placebo
und der Wirkstoffklasse SSRI (insgesamt 16 Studien) sowie zum
Vergleich von Venlafaxin mit Placebo, mit den Wirkstoffklassen
SSRI und TZA und mit weiteren Einzelwirkstoffen (insgesamt
62 Studien). Die Studien untersuchten die Kurzzeit-Akuttherapie
(Duloxetin, Venlafaxin, Direktvergleich), die Langzeit-Akuttherapie
(Duloxetin, Venlafaxin) sowie die Rückfallprävention (Duloxetin,
Venlafaxin) und die Rezidivprophylaxe (Venlafaxin). Der
Direktvergleich von Venlafaxin und Duloxetin in der Kurzzeit-
Akuttherapie ergab statistisch signifikant höhere Abbruchraten
aufgrund unerwünschter Ereignisse für Duloxetin (OR [95 %-KI]
1,79 [1,16; 2,78]). Für weitere Endpunkte wie Ansprechen, schwerwiegende
unerwünschte Ereignisse etc. wurden hierbei keine statistisch
signifikanten und relevanten Unterschiede beobachtet. Der
Vortrag wird weitere Ergebnisse im Vergleich zu Placebo, SSRI,
TZA etc. darstellen und auf die in den Bericht eingeflossenen, unveröffentlichten
Daten eingehen.
002
Ergebnisse der Nutzenbewertung von Bupropion, Mirtazapin und
Reboxetin bei der Behandlung der Depression
Dirk Eyding (IQWiG, Arzneimittelbewertung, Köln)
Einleitung: Das IQWiG bearbeitet im Auftrag des G-BA eine Nutzenbewertung
der „anderen, neueren“ Antidepressiva Bupropion,
Mirtazapin und Reboxetin (Auftragsnummer A05-20C). Ziel des
Vortrags ist die Vorstellung und Diskussion der Hauptergebnisse
insbesondere im Hinblick auf den Einfluss unveröffentlichter Daten.
Methode: Die Bewertung erfolgte nach den Methoden des IQWiG
auf Basis einer systematischen Literaturrecherche. Außerdem wur-

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
den Hersteller hinsichtlich veröffentlichter und unveröffentlichter
Studien angefragt. Eingeschlossen wurden randomisierte, kontrollierte,
doppelblinde Studien, die Bupropion, Mirtazapin oder Reboxetin
bei Patienten mit Depression mit Placebo, anderen Antidepressiva
und / oder Johanniskraut jeweils im Rahmen der deutschen
Zulassung verglichen. Die Mindeststudiendauer betrug 6 Wochen
für die Akutbehandlung, 6 Monate für die Rückfallprävention und
12 Monate für die Rezidivprophylaxe. Das Literaturscreening wurde
von 2 Reviewern unabhängig voneinander durchgeführt. Die
Qualität der eingeschlossenen Studien wurde bewertet. Die Daten
wurden mittels Meta-Analysen zusammengefasst.
Diskussion / Ergebnisse: Für die vorläufige Nutzenbewertung
(Vorbericht) konnten 6 Studien zu Bupropion und 27 Studien zu
Mirtazapin eingeschlossen werden. Für Reboxetin lagen hinreichend
transparent veröffentlichte Daten nur für 7 von 16 Studien
vor. Im Stellungnahmeverfahren wurden umfangreiche zusätzliche,
bislang unveröffentlichte Unterlagen für die Bewertung eingereicht.
Die überwiegende Zahl der Studien untersuchte die Akuttherapie.
Im Vortrag werden die wesentlichen Ergebnisse hinsichtlich des
Nutzens und Schadens der untersuchten Antidepressiva vorgestellt.
Die Ergebnisse der veröffentlichten und unveröffentlichten Studien
werden verglichen, und die Bedeutung eines möglichen Unterschiedes
(Publikationsbias) wird diskutiert. Darüber hinaus werden
die unterschiedlichen Ausmaße eines Publikationsbias für die
verschiedenen Wirkstoffe im Hinblick auf die Wahrnehmung
dieser Wirkstoffe im Gesamtkontext verfügbarer medikamentöser
Interventionen besprochen.
003
Bedeutung der IQWiG-Berichte für die klinische Praxis
Klaus Lieb (Universitätsklinikum Mainz, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Die Auswahl von Antidepressiva für die Behandlung
depressiver Patienten stützt sich einerseits auf Ergebnisse aus randomisierten
kontrollierten Therapiestudien und andererseits auf
die persönliche klinische Erfahrung des Behandlers. Dies stellt die
Grundannahme der evidenzbasierten Medizin dar.
Methode: Da für alle Antidepressiva inzwischen sehr viele veröffentlichte
randomisierte kontrollierte Therapiestudien vorliegen, ist
eine metaanalytische Betrachtung der Studien in ihrer Gesamtheit
eine entscheidende Voraussetzung für die Beurteilung der Wirksamkeit
der einzelnen Antidepressiva. Berichte des IQWiG bieten
hierfür eine solide Grundlage. Entscheidend ist, dass das IQWiG
nicht nur veröffentlichte, sondern auch unveröffentlichte Studiendaten
analysiert, um so die Verzerrung durch Nichtpublizieren
negativer Studiendaten zu minimieren. In Verbindung mit Kenntnissen
über die Wirkmechanismen der Antidepressiva und Kombinationsmöglichkeiten
zur Behandlung schwerer betroffener Patienten
ist die Basis geschaffen für eine rationale Anwendung von
Antidepressiva.
Diskussion / Ergebnisse: Anhand des aktuell erstellten IQWiG-
Berichtes zur Nutzen-Bewertung der Antidepressiva Bupropion,
Reboxetin und Mirtazapin werden die Konsequenzen dieses Berichts
für die Anwendung der genannten Antidepressiva dargelegt
und die Erkenntnisse mit neueren Metaanalysen anderer Arbeitsgruppen
abgeglichen. Ein besonderes Augenmerk wird dabei auf
die Placeboresponse, den „Publicationbias“ und molekulare Wirkmechanismen
der genannten Antidepressiva gelegt.
004
IQWiG-Bewertungen und Leitlinien: Ergänzung, Widerspruch oder
Irrelevanz?
Monika Lelgemann (Bremen)
S. Weinmann, T. Bschor
Einleitung: Allgemein konsentierten Qualitätskriterien entsprechend,
basieren evidenzbasierte Empfehlungen methodisch valider
Leitlinien (LL) auf einer systematischen Suche, Bewertung und
Darstellung der für die zu Grunde liegenden Fragen besten verfügbaren
Evidenz. Die eigentliche Empfehlungsformulierung
und -graduierung resultiert aus einer expliziten Beurteilung des
Nutzen- und Risikopotentials einer Intervention. Das Vorgehen
entspricht im Grundsatz – nicht bezüglich der methodischen Rigorosität
– dem Vorgehen, welches bei der vergleichenden Nutzenbewertung
durch das IQWiG zur Anwendung kommt. Dem IQWiG
stehen bei Arzneimittelnutzenbewertungen zusätzlich bisher unpublizierte
Daten in Form von Studienberichten zur Verfügung. Bei
Themengebieten, bei denen sowohl vergleichende Nutzenbewertungen
durch das IQWiG als auch evidenzbasierte Leitlinienempfehlungen
vorliegen, ist die Frage der Auswirkung bisher unpublizierter
Daten relevant.
Methode: Abgleich der beiden IQWiG Berichte zur Nutzenbewertung
von Antidepressiva (A05-20A; A05-20C) mit der S3 LL / NVL
„unipolare Depression“ hinsichtlich 1. den korrespondierenden
Empfehlungen zur medikamentösen Therapie; 2. der die Aussagen
begründenden Hintergrundtexte; 3. der zu Grunde gelegten Studien.
Diskussion / Ergebnisse: Die Leitlinienempfehlungen werden durch
die Ergebnisse der Berichte (Einbeziehung unpublizierter Daten)
nicht in Frage gestellt. Die Aussagen in den begründenden Hintergrundtexten
der LL müssen ggf. modifiziert werden, wenn sich der
Verdacht auf einen relevanten publication bias im Fall von Reboxetin
bestätigt. Bezüglich der berücksichtigten Literatur bestehen
Diskrepanzen, primär ebenfalls – aber nicht ausschließlich – durch
die neuen Erkenntnisse zu unpublizierten Daten begründet. Die
Notwendigkeit einer Empfehlung, welche vom Einsatz bestimmter
Substanzen (insbes. Reboxetin) abrät, ist nach Veröffentlichung der
Abschlussbereichte erneut zu prüfen. Die rigorose Ermittlung des
Pools potenziell relevanter Studien und das Einbeziehen unpublizierter
Daten, entsprechend der Vorgehensweise des IQWiG, kann
durch Leitliniengruppen nicht geleistet werden; nicht zuletzt da sie
keinen Zugang zu den Daten haben. Die Berichte können somit
wertvolle Informationen für die Leitlinienerstellung bereitstellen.
Die dargestellten Ergebnisse sind vorbehaltlich; beide IQWiG Berichte
liegen als Vorberichte vor, die LL in der Konsultationsfassung
(Stand 30.07.09).
431

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Raum 42
S-016 Symposium
Psychiatrisch-psychotherapeutische Versorgung von Menschen
mit geistiger Behinderung vor dem Hintergrund des Paradigmen-
und Strukturwandels der Behindertenhilfe
(Referat Psych. Störung bei geistiger Behinderung)
Vorsitz: M. Seidel (Bielefeld), M. Kosmahl (Rickling)
001
Einführung: Der Paradigmen- und Strukturwandel der Behindertenhilfe
Michael Seidel (v. Bodelschwinghsche Anstalten, Bethel, Bielefeld)
Einleitung: Der Beitrag beschreibt den Hintergrund für die anderen
Beiträge des Symposiums.
Methode: Der Beitrag stellt die wesentlichen fachlichen, konzeptionellen,
organisatorischen und rechtlichen Entwicklungen vor,
die neue Herausforderungen für die Behindertenhilfe einerseits,
für die psychiatrisch-psychotherapeutische Versorgung von Menschen
mit geistiger Behinderung andererseits darstellen.
Diskussion / Ergebnisse: Der Struktur- und Paradigmenwandel
der Behindertenhilfe hat menschenrechtspolitische, fachlich-konzeptionelle,
fiskalische u. a. Hintergründe. Der Struktur- und Paradigmenwandel
besteht in der stärkeren Betonung von Selbstbestimmung,
in der expliziten Förderung von Teilhabe, in der
Ausrichtung auf inklusive, gemeindeintegrierte Versorgungskonzepte,
im Wandel der Unterstützung von der Vollversorgung hin
zur Assistenz, im Ausbau ambulanter und gemeindeintegrierter dezentraler
stationärer Betreuungsformen, im Ausbau des Persönlichen
Budgets usw. Die Komplexeinrichtungen traditioneller Prägung
verschwinden mehr und mehr. Gleichzeitig stehen die Einrichtungen
und Dienste vor erheblichen finanziellen Herausforderungen.
Der Paradigmen- und Strukturwandel der Behindertenhilfe fordert
vom psychiatrisch-psychotherapeutischen Regelversorgungssystem
die stärkerer Ausrichtung auf die Belange geistig und mehrfach behinderter
Menschen. Vor allem müssen auch spezielle Dienstleistungen
vor Ort verfügbar sein. Die verschiedenen konzeptionellen
Zugänge zu diesem Thema werden vorgestellt. Es wird auch auf den
internationalen fachlichen Diskurs dazu Bezug genommen.
002
Erfahrungen aus der Arbeit der Berliner Clearingstelle für Menschen
mit geistiger Behinderung
Tatjana Voß (Evangelisches Krankenhaus, Königin Elisabeth Herzberge
Psychiatrie und Psychotherapie, Berlin)
Einleitung: Menschen mit geistiger Behinderung und zusätzlichen
psychischen Störungen einschließlich Verhaltensauffälligkeiten haben
einen spezifischen Wohn- und Betreuungsbedarf, der sich aufgrund
des behinderungs- und krankheitsbedingten individuellen
Hilfebedarfs lebenslang verändern kann. Zusätzlich zur geistigen
Behinderung liegen oftmals weitere körperliche oder sensorische
Beeinträchtigen vor.
Diskussion / Ergebnisse: Das Modellprojekt der Berliner Clearingstelle
für Menschen mit geistiger Behinderung, einer Kooperation
des Berliner Behandlungszentrums für Menschen mit geistiger Behinderung
und zusätzlicher psychischer Erkrankung am ev Krankenhaus
KEH mit der Berliner Senat, Abteilung IAS, hatte zum
Ziel, anhand von zu begutachtenden Einzelfällen vorhandene
Wohn- und Betreuungsangebote in Berlin zu untersuchen. Grenzen
oder Lücken in der Versorgung dieses Personenkreises in den
Wohnformen der Berliner Behindertenhilfe sollten aufgezeigt werden.
Durch die Einzelfallanalyse von über 100 problembelasteten
Betreuungsverläufen wurde durch die Arbeit der Clearingstelle un-
432
tersucht, welche Faktoren die Situation des behinderten Menschen
in Einrichtungen der Behindertenhilfe positiv beeinflussen können.
Durch die Arbeit der Clearingstelle sollten vermeidbare Konflikte
in den Einrichtungen der Eingliederungshilfe aufgezeigt werden
und durch fachkompetente Beurteilung Lösungsansätze
erarbeitet und einzelfallbezogen realisiert werden. Der Beitrag berichtet
über die Erfahrungen aus den ersten 18 Monaten des Modellprojektes
und inwieweit es gelingen konnte, mit einer neutralen
Begutachtungsstelle Lösungsvorschläge zur Optimierung der vielschichtigen
Wohnformen für Menschen mit geistiger Behinderung
und etwaigen psychischen Störungen in Berlin zu entwickeln.
003
Menschen mit Behinderung mitten in der Gesellschaft – Beobachtungen
aus der Praxis der ambulantern Versorgung
Michael Wunder (Beratungszentrum Alsterdorf, Hamburg)
Commmunity Care heißt für Menschen mit Behinderungen Leben
in und mit der Gemeinde. Ein hoher Anspruch für die Behindertenhilfe
und eine große Herausforderung für Mitarbeiter wie für
die Menschen mit Behinderung selbst. Die Umstellung von der beschützenden
Wohngruppe zum Leben in der eigenen Wohnung,
die Entwicklung von der rundum umsorgenden Betreuung zur Assistenz
bergen für psychisch labile Menschen mit Behinderung
hohe Risiken. Teilhabe und Selbstbestimmung müssen erlernt werden,
sie haben ihre Zeit und sie brauchen vor allem Zeit.
Auf dem Hintergrund seiner langjährigen Erfahrung in der therapeutischen
Begleitung geistig und mehrfach behinderter Menschen
und seiner Erfahrungen aus der Mitwirkung an der Entwicklung
und Etablierung innovativer Betreuungsformen geht der Autor
einigen Fragen nach: Welche Patienten sind gefährdet? Welche
Patienten profitieren von den Neuerungen? Welche Rolle spielen
Alkoholismus, Einsamkeit, Verwahrlosung und Verschuldung?
Verändern sich die Aufgaben in der ambulanten psychiatrisch-psychotherapeutischen
Versorgung? Am Beispiel einzelner Patienten
werden Entwicklungen unter den sich verändernden Rahmenbedingungen
aufgezeigt und diskutiert.Die Erfahrungen werden dargestellt.
Sie werden im Hinblick auf die Schlussfolgerungen zur
Notwendigkeit individueller Hilfen und zur Weiterentwicklung des
Hilfesystems unter den neuen Rahmenbedingungen der gemeindeintegrierten
Behindertenhilfe bewertet.
004
Erfahrungen aus der Sozialarbeit in einer Spezialklinik
Michael Kosmahl (Psychiatrisches Zentrum, Rickling)
Einleitung: Infolge struktureller und personeller Veränderungen
in den Einrichtungen der Behindertenhilfe, in teilstationären und
ambulanten Betreuungsformen und auch infolge offenkundig immer
„schwieriger“ werdender Klientinnen und Klienten der Einrichtungen
der Behindertenhilfe verlagern sich zunehmend Fragestellungen
und Aufgaben aus den Einrichtungen und anderen
Betreuungsformen in die psychiatrische Klinik. Dies erfordert dort
ein Umdenken in den bisherigen gewohnten Abläufen. Gleichzeitig
verändern sich schleichend Positionen der Leistungsträger die zunehmend
den stationären Aufenthalt beeinflussen.
Methode: Der Autor beschreibt auf dem Hintergrund eigener langjähriger
Erfahrung die sich verändernden Aufgaben des Sozialpädagogen
in der Klinik bis hin zu notwendigen Beratungsaufgaben
vor, während und nach der Behandlung. Er versucht eine Interpretation
der Hintergründe und Ursachen.
Diskussion / Ergebnisse: Auf Grund langjähriger Erfahrung in der
Behindertenhilfe formuliert er Hinweise und gibt Informationen,
die ärztlichen Kollegen dienlich sein können. Außerdem erörtert er
Konsequenzen im Umfeld des behinderten Menschen im Kontext
Klinik und Betreuungsalltag. Er weist auch auf die Grenzen der
psychiatrischen Klinik hin.

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Salon 17/18
S-020 Symposium
ÄrztInnengesundheit: Behandlungsnotwendigkeiten und Behandlungsangebote
in drei Ländern
Vorsitz: F. Wurst (Salzburg, Österreich), G. Mundle (Hornberg)
001
ÄrztInnengesundheit: Ergebnisse einer Umfrage bei den Mitgliedern
der Salzburger Ärztekammer
Friedrich Wurst (Christian-Doppler-Klinik, Psychiatrie II, Salzburg,
Österreich)
N. Thon, I. Kunz, K. Forstner, P. Beschoner, M. Braun
Einleitung: Psychische Erkrankungen sind bei ÄrztInnen ähnlich
häufig wie in der Allgemeinbevölkerung. Ziel dieser Umfrage war
es, Substanzgebrauch, Depression und Burnout Risiko bei ÄrztInnen
im Bundesland Salzburg zu erheben.
Methode: An alle 2484 Ärzte wurden Fragebögen mit Angaben zu
demografischen Merkmalen und zur Arbeitssituation sowie das
Maslach-Burnout Inventar (MBI-D), das Beck-Depressions-Inventar
(BDI), der Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT),
Fagerström Test zur Nikotinabhängigkeit (FTND) und der Fragebogen
zur Messung beruflicher Gratifikationskrisen (ERI) versandt.
Diskussion / Ergebnisse: Es wurden 456 Fragebögen (18 %) ausgefüllt
retourniert. Die ÄrztInnen waren 46 Jahre (Median) alt, 45.5 %
w, 54.5 % m. Die Berufserfahrung betrug 19 Jahre (Median), 87.4 %
waren Vollzeit beschäftigt, 41 % in eigener Praxis tätig. In den
MBI-Subskalen „emotionale Erschöpfung“ und „Depersonalisation“
erzielten 7.9 % respektive 2 % der Ärzte Werte, die als klinisch behandlungsbedürftiges
Burnout Syndrom interpretiert werden. Wegen
beruflicher Überlastung waren 7 % der Ärzte bereits einmal
krank geschrieben. In ihrer Arbeit erleben 15.6 % der ÄrztInnen
eine Imbalance zwischen Effort und Reward (ERI). Mindestens ein
Mal im Leben an einer depressiven Episode erkrankt gewesen zu
sein, berichteten 35.3 %. Aktuell erreichten 16.4 % der Ärzte im BDI
einen Wert über dem cut-off von 11, was auf eine zumindest leichte
Depression hinweisen kann. Einen AUDIT Score über dem cut-off
von 5 bzw. 8 hatten 12.7 % der Ärztinnen respektive 13.9 % der Ärzte.
15.1 % waren Raucher. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse deuten
daraufhin, dass Substanzgebrauch Depression und Burnout Risiko
bei ÄrztInnen ein ernstzunehmendes Problem darstellen, sodass
die Entwicklung respektive Fortführung von ärztespezifischen ambulanten
und stationären Therapieangeboten ein langfristiges Ziel
sein sollte. Das Projekt wurde durchgeführt mit freundlicher Unterstützung
der Ärztekammer für Salzburg und der Deutschen
Suchtstiftung Matthias Gottschaldt.
003
ReMed – das schweizerische Unterstützungswerk für Ärztinnen
und Ärzte
Michael Peltenburg (ReMed, Praxis Post, Hinwil, Schweiz)
004
Ärztegesundheit in Deutschland: Behandlungshürden und Behandlungsangebote
Götz Mundle (Oberbergklinik Schwarzwald, Hornberg)
Einleitung: Die Veränderungen des Gesundheitswesens und die
daraus resultierenden Arbeitsbelastungen stellen eine zunehmende
Gefährdung für die Gesundheit der Mitarbeiter desselben dar.
Nicht verwunderlich ist daher, dass einzelnen Studien auf erhöhte
Inzidenzraten von psychischen Störungen und Abhängigkeitserkrankungen
bei Ärzten hinweisen.
Methode: Trotz einer meist hohen beruflichen Kompetenz werden
eigene psychische Störungen, wie Depressionen, Suchterkranungen
oder Suizidalität von Ärzten und deren Umfeld weiterhin verleugnet
und tabuisiert. Dringend notwendig sind strukturierte Beahndlungsangebote
für selbst betroffene Ärze, die eine frühzeitige Hilfe
und Behandlung sowie einen konstruktiven Umgang mit der eigenen
Erkrankung ermöglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Internationale Behandlungsangebote,
z. B. die Physician Health Programme in den USA und die von den
Ärztekammern mittlerweile fast bundesweit etablierten Interventionskonzepte
weisen hohe Erfolgsraten von teilweise über 80 % auf
und ermöglichen eine rasche und effektive Behandlung. Notwendig
hierfür ist ein konstruktiver Umgang mit der eigenen Erkrankung
und eine konstruktives Selbstmanangement im Umgang mit den
alltäglichen Stressfaktoren am Arbeitsplatz.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Salon 21
S-022 Symposium
5 Jahre Erfahrung mit IV-Verträgen in der Psychiatrischen Versorgung
– Werkstattberichte
Vorsitz: C. Roth-Sackenheim (Andernach), C. Vogel (München)
001
IV bei psychischen Störungen in Berlin
Norbert Mönter (Praxis, Berlin)
Einleitung: Der gemeinnützige Verein für Psychiatrie und seelische
Gesundheit e. V. realisiert in Berlin seit Dezember 2006 eine
diagnosenübergreifende integrierte Versorgung psychisch schwer
Kranker. Der sektoren- und berufsgruppenübergreifende Verein
wurde 2003 in Initiative niedergelassener Nervenärzte / Psychiater
gemeinsam mit Psychologen, Ergo- und Soziotherapeuten und jetzt
zahlreichen leitenden Klinikern gegründet. Er zählt über 200 Mitglieder
und weitere ca. 30 psychosoziale Träger als korporative Mitglieder;
er ist Vertragspartner mehrer Ersatzkrankenkassen und
des LV Ost der BKK. In 2008 hat er seinen Wirkungsbereich auf
Brandenburg ausgedehnt.
Methode: Konzeptionell zeichnet sich das IV Modell Berlin / Brandenburg
durch eine diagnoseübergreifende Fokussierung auf die
psychisch schwer Kranken und eine von Nervenarztpraxen koordinierte
ambulante Komplexbehandlung aus. Die angestrebte Struktur-Qualität
dieses IV-Modelles besteht in der Implementierung
kontinuierlicher Zusammenarbeit von IV-Psychiatern, Soziotherapeuten
und ambulanter Pflege i. R. der ambulanten Komplexbehandlung
(„Behandlertreffen“) sowie vereinbarter Kooperation
zwischen niedergelassenen Psychiatern, Hausärzten, sozialpsychiatrischen
Diensten und verantwortlichen Klinikern ( „fachpsychiatrische
Arbeitskreise“). Psychotherapeutische Angebote sind mit
erleichtertem Zugang für psychisch schwer Kranke einbezogen. In
fast allen Bezirken Berlins wurden diese neuen Kooperationsstrukturen
bereits fest etabliert; in einigen Bezirken wie auch im Land
Brandenburg befinden sie sich im kontinuierlichen Aufbau. Die
Prozeßqualität in dem Modell drückt sich aus in der individualisierten
Behandlungsplanung und gegenüber der Regelversorgung
verbesserter Absprache zwischen den Behandlungssektoren.
Diskussion / Ergebnisse: Zu diskutieren sind positive Alltags-
Erfahrungen, wonach bei vielen Patienten Klinikbehandlung vermieden
und ambulant eine effiziente Behandlung durchgeführt
werden kann sowie erste Ergebnisse der Evaluation, die vom Institut
für Sozialmedizin, Epidemiologie und Gesundheitsökonomie
der Charite durchgeführt wird. In Berlin wurden bereits über 400
Patienten – zumindest ein Quartal – in dieser Weise integriert ver-
433

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
sorgt. Weitere Krankenkassen haben Interesse, sich dem Vertrag
anzuschließen. Unterschiede zwischen städtischer und ländlicher
Versorgung sowie hinsichtlich unterschiedlicher Diagnosen sind
zu erörtern.
002
IV bei psychischen Störungen in Niedersachsen
Matthias Walle (Psychiatrische Praxis, Hemmoor)
003
IV-Modelle in München
Christian Vogel (Psychiatrische Praxis, München)
004
Update: Integrierte Versorgung seelische Gesundheit Aachen
Frank Bergmann (Psychiatrische Praxis, Aachen)
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal 8
S-028 Symposium
Mental health and well-being at the workplace – prevention and
integration in times of global economic crisis
Vorsitz: W. Gaebel (Düsseldorf), M. Muijen (Copenhagen)
001
Challenging times for mental health services
Matt Muijen (World Health Organization, Regional Office for Europe,
Copenhagen, Dänemark)
Many countries are in the middle of comprehensive reforms of their
mental health systems that require funding. At the same time, they
are affected by the consequences of the financial crisis. Governments
have come up with multi-billion dollar rescue packages.
Countries need to make cuts in public sector expenditure. At an
individual level, debt status is already high in many countries due to
falling house prices and high consumption levels. The crisis has several
consequences for the mental health of the population. Loss of
employment and risk of unemployment are associated with an increase
of stress, anxiety, depression and psychotic disorders. For
people with severe mental disorders, the increase of unemployment
increases competition for placements in protected workplaces. These
social and economic developments are taking place at a point in
time when mental health services are focussing on the development
of community services targeting vulnerable groups. However, a
particular challenge at international level is the variation of existing
provisions and use of resources, often poorly placed to deal with the
consequences of the economic crisis, and many governments are
facing the need to reduce expenditure. A priority is therefore to
protect essential community services for the most vulnerable and
advocate for the development of additional effective interventions
promoting independence and social inclusion. There is place for
some optimism, since increasing number of countries are committed
to mental health reform, which now has to be accelerated and
sustained. This will prove to be a crucial test for mental health, but
the increasing effectiveness of international partnerships that are
raising awareness gives hope.
002
Legal and programmatic framework for mental health promotion
at the workplace
Jürgen Scheftlein (Europäische Kommission, DG Health and Consumers,
Brüssel, Belgien)
434
003
Exemplary health promotion and rehabilitation projects with focus
on mental health
Karl Kuhn (Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin,
Dortmund)
004
The German Alliance for Mental Health and its role for occupational
mental health promotion
Wolfgang Gaebel (Heinrich-Heine Universität, Psychiatrie und Psychotherapie,
Düsseldorf)
A. Statz
The German Alliance for Mental Health has been founded in 2004
to build a network of partners in the field of mental health to jointly
promote the public awareness of mental health and ill health and
to fight the stigma of mental illness. It has been founded by the
German Psychiatry and Psychotherapy Association (DGPPN) and
“Open the doors”, the German branch of the worldwide World Psychiatric
Association programme against stigma and discrimination
because of schizophrenia and is supported by the German Federal
Ministry of Health. Until now, it has developed to a nationwide
open network of more than 50 professional associations in the field
of mental health, research networks, and self-help associations of
service users and relatives. Mental health and well-being at the
workplace has been identified as an important starting point for
promoting social integration of people with mental illness. Employment
is usually a strong psychosocial resource, nevertheless
mental health problems are very common at workplaces being on a
steady rise in recent years, e. g. in terms of illness-related absenteeism
or early retirement. Additionally, the stigma of mental illness
hampers early recognition of mental illness as well as the reintegration
of people with mental illness after illness-related absences
(e. g. after hospital or rehabilitation stays). To raise awareness and to
find new ways for a better integration of people with mental illness
in working environments, the German Alliance for Mental Health
has organized two high-ranking symposia in 2009, i) together with
the EC DG Health & Consumers, WHO Europe and the German
Federal Ministry of Health, and ii) together with the German Medical
Association. Main themes were the reduction of stigma of
mental illness as well as mental health promotion at the workplace,
and strategies for reintegration of people with mental illness into
work. Conclusions of the symposia and resulting plans for future
activities will be presented and discussed.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Salon 20
S-035 Symposium
Open Door – Open Mind: Wie können Akutstationen offen gehalten
werden und was kann man damit bewirken?
Vorsitz: K. H. Beine (Hamm), G. Juckel (Bochum)
001
Können geschlossene Türen „Entweichungen“ verhindern?
Undine Lang (Charité Berlin, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: In der Akutbehandlung schizophrener Patienten nehmen
Zwangsmassnahmen zu und stehen im Widerspruch zu einer
psychotherapeutischen Haltung, „shared decision making“ und
dem zentralen Anliegen des Erreichens einer Adhärenz.
Methode: Wir untersuchten eine akute psychiatrische Station mit
Sektorversorgung im Verlauf von 1 Jahr, in dem die Tür ein halbes
Jahr primär geschlossen (91.4 % der Tage von 0:00 – 0:00) und für

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
ein halbes Jahr primär geöffnet wurde (75.6 % der Tage von 6:00 –
22:00). In der gesamten Zeitperiode wurden 337 Patienten davon
206 Männer (Alter: 39 ± 15 Jahre) behandelt. 60.2 % der Patienten
wurden aufgrund einer Schizophrenie, 13.6 % mit affektiven Erkrankungen,
11.6 % mit Suchterkrankungen und 14.5 % mit anderen
Diagnosen behandelt.
Diskussion / Ergebnisse: Bezüglich Alter (df=1, Chi=55.41, p=0.979),
Geschlecht (df=1, Chi=1.56, p=0.128), Diagnosen (df=1, Chi=82,
p=0.382) und Liegedauer (ca. 18 Tage) (df=1, Chi=83.36, p=0.928)
zeigte sich kein signifikanter Unterschied zwischen den beiden
Zeitintervallen. Ein signifikant höherer Anteil der Patienten brach
die Behandlung im Zeitraum der geschlossenen Türe ab (häufig im
ersten genehmigten Ausgang) (df=1, Chi=5.9, p=0.011) und die
Dauer bis zur erneuten Einweisung war in der geschlossenen Periode
erniedrigt (df=1, Chi=24.86, p=0.026). Wir hypothetisieren,
dass geschlossene Türen in psychiatrischen Kliniken zu einem erhöhten
Risiko von Behandlungsabbrüchen führen könnten. Darüber
hinaus scheint die der Akutbehandlung folgende Compliance
bei offenen Türen erhöht zu sein. Es soll diskutiert werden, wie
über eine mögliche Vernetzung eine umfangreichere methodisch
möglichst einwandfreie Untersuchung zur Sicherheit offener Türen
gelingen könnte.
002
Psychiatrie mit offenen Türen
Ingrid Munk (Vivantes Klinikum Neukölln, Klinik für Psychiatrie,
Berlin)
Psychiatrie mit offenen Türen Der Beitrag stellt vor, wie in einer
Klinik mit Versorgungsverpflichtung die Stationstüren offen / respektive
kurzzeitig fakultativ geschlossen geführt werden können.
Der Beitrag stellt den Stand der empirischen Forschung vor und
bündelt gleichzeitig die in verschiedenen Kliniken gesammelten
praktischen Erfahrungen. Er legt verschiedene Strategien dar, die
sich als geeignet erwiesen haben, eine nachhaltige Öffnung der Stationstüren
zu gewährleisten. Dies beinhaltet: Besondere Qualifizierungsmaßnahmen
für Mitarbeiter, der Verzicht auf die (eine)
geschlossene Akutstation bei der stationären Behandlung; Heterogenitätsprinzip,
d. h. Patienten unterschiedlicher Akuität und Diagnose
werden auf einer Station behandelt. Besondere Bedeutung
haben auch strukturell bauliche Voraussetzungen sowie die Haltung
der Klinikleitung. Insbesondere werden Maßnahmen dargestellt,
die gewährleisten können, dass richterlich untergebrachte
Patienten durch Einsatz anderer Mittel als einer geschlossenen Tür
am Verlassen der Station gehindert werden. Ein nicht zu vernachlässigender
Faktor in der Entwicklung von Transparenz und Mitarbeitermotivation
bildet eine übersichtliche, wenig aufwändige
Dokumentation mit zeitnaher Auswertung und Rückmeldung an
die Stationsteams. Die Stationstüren offen zu halten, wird als permanente
Aufgabe von Leitung und multiprofessionellen Stationsteams
begriffen.
003
Nehmen in Deutschland die Zwangseinweisungen zu?
Pia Wackerbeck (St. Marien-Hospital Hamm, Klinik der Universität
Witten Klinik für Psychiatrie)
Einleitung: In den letzten Jahren wurde in Deutschland eine Zunahme
der Zwangseinweisungen beschrieben. Dies könnte sowohl
auf eine Zunahme des kustodialen Charakters der Psychiatrie mit
erhöhter Behandlung auf „geschlossenen“ Stationen hinweisen, wie
auch auf zunehmenden Ersatz personell aufwendiger Interaktionen
mit Patienten durch räumliche Restriktion. Das häufige Fehlen integrierter
Versorgung in Kombination mit einer „geschlossenen“
Psychiatrie, die wenig Anreize zum freiwilligen Verbleib bietet,
könnte zu verringerter Adhärenz der Patienten und damit im Sinne
eines Teufelskreises wiederholten Zwangseinweisungen führen.
Zudem könnte eine veränderte Gesetzgebung für einen Anstieg der
Zwangseinweisungen verantwortlich sein. Eine weitere Erklärung
könnte eine veränderte Aufnahmepolitik darstellen, indem sich die
Zunahme von Zwangseinweisungen durch einen Anstieg der Fallzahlen
bei verkürzten Liegezeiten erklären lässt.
Methode: Die Entwicklung der Zwangsunterbringungen wird durch
eine systematische Analyse durchgeführter Studien und veröffentlichter
Daten der letzten Jahre in Deutschland erörtert. Eine in
Hamm durchgeführte Studie wird präsentiert als Beispiel für eine
interne Qualitätssicherung in einer offen geführten Psychiatrie.
Diskussion / Ergebnisse: Eine Studie belegt, dass der Anstieg an
Zwangseinweisungen im Rahmen eines allgemeinen Anstieges an
Aufnahmen geschieht. Somit sind die Zwangseinweisungen durch
eine veränderte Aufnahmepolitik bei verkürzten Liegezeiten zu erklären.
Unsere Studie in einer gänzlich offen geführten Klinik mit
Pflichtversorgung zeigt, dass die Quote der zwangsuntergebrachten
Patienten unter dem nationalen Durchschnitt liegt. Hier wird deutlich,
dass das Schließen der Türen zu vermeiden und die Zahl der
Unterbringungen zu reduzieren sind. Eine Dokumentation der
Zwangsunterbringungen und Zwangsmaßnahmen mit jährlicher
Berechnung der Quote sollte Bestandteil des Qualitätsmanagement
jeder psychiatrischen Klinik sein. Dies bietet die Grundlage für
eine präzise Datenanalyse auf nationaler Ebene mit dem Ziel der
externen Qualitätssicherung und der Transparenz über den Umgang
mit Zwang im stationären Alltag.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal Prag
S-058 Symposium
Behandlungsleitlinien in der Diskussion
Vorsitz: T. Steinert (Ravensburg-Weissenau), M. Linden (Teltow)
001
Optimierung der Behandlungsqualität durch Leitlinienimplementierung
Birgit Janssen (Heinrich-Heine Universität, Psychiatrie und Psychotherapie,
Düsseldorf)
Einleitung: Innerhalb der Gesamtheit psychiatrischer Erkrankungen
kommt den schizophrenen Störungen eine wesentliche Bedeutung
zu. Schizophrenie gilt als die teuerste psychische Erkrankung
überhaupt. Die Versorgung von Patienten mit schizophrenen Erkrankungen
spielt in allen Versorgungssektoren (stationär, ambulant,
komplementär) eine wesentliche Rolle . Bereits 1998 wurden
von der DGPPN Leitlinien für die Behandlung schizophren erkrankter
Patienten publiziert, die 2006 zu einer S3-Leitlinie überarbeitet
wurden. Hier ergibt sich die Möglichkeit der systematischen
Implementierung eines leitliniengestützten, fallbezogenen Qualitätsmanagements
für die Schizophreniebehandlung.
Methode: Es werden unterschiedliche Projekte der Leitlinienimplementierung
vorgestellt: 1. In Vergleichsstudien wurde in Kooperation
mit mehreren Praxisnetzen festgestellt, dass ein auf einem
PC –gestützten interaktiven- Schizophrenie-Modul basierendes
Qualitätsmanagement die Leitlinienkonformität der Behandlung
und damit die Ergebnisqualität in der ambulanten Schizophreniebehandlung
verbessern kann. Darüber hinaus wird die dadurch
unterstütze Durchführung von Modellen zur „Integrativen Versorgung“
und deren Leitlinienkonformität, so wie deren erste Umsetzung
in einer kommunalen Verbundstruktur dar gestellt. 2. Untersuchungen
zur Optimierung der Leitlinienkonformität der
stationären Schizophrenie-behandlung werden, unter besonderer
Berücksichtigung einzelner Qualitätsindikatoren, anhand mehre-
435

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
rer multizentrischer Studien vorgestellt. Unterschiedliche Methoden
der Leitlinienimplementierung in psychiatrischen Kliniken
und deren Effekte auf Qualitätsoptimierung diskutiert.
Diskussion / Ergebnisse: Es zeigte sich, dass sowohl im stationären,
als auch im ambulanten und komplementären Bereich, insbesondere
bei Behandlungselementen mit erheblichem Optimierungsbedarf,
eine systematische Leitlinienimplementierung zu
einer deutlichen Qualitätsoptimierung der Behandlung von Patienten
mit schizophrenen Störungen führt.
002
Verzerrung der Studienlage für Leitlinien am Beispiel der Schizophrenie
Stefan Weinmann (Charité – Universitätsmedizin, Institut für Sozialmedizin,
Berlin)
Einleitung: In den letzten Jahren wurde eine Reihe von Schizophrenie-Leitlinien
entwickelt, die sich in ihrer Methodik und ihren
Empfehlungen unterscheiden.
Methode: Einige Probleme der publizierten Literatur zur Schizophrenie-Therapie
als Grundlage für Leitlinienempfehlungen werden
dargestellt. Hierfür werden Methodik und Inhalte neuerer
Schizophrenie-Leitlinien verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: In der psychiatrischen Literatur findet
sich ein Übergewicht größerer Studien und Meta-Analysen zugunsten
der Psychopharmakotherapie. Dies bildet sich auch in den
Leitlinienempfehlungen ab, die in den meisten Schizophrenie-Leitlinien
zu mehr als der Hälfte bis ein Drittel die medikamentöse Behandlung
betreffen. Entgegen einiger Konvergenzen in den medikamentösen
Empfehlungen, die allerdings (z. B. hinsichtlich Dauer
und Dosis der antipsychotischen Medikation) nur unzureichend
durch Studien gestützt sind, sind die Unterschiede in den Empfehlungen
zur psychosozialen Therapie zwischen den Leitlinien groß.
Der Focus auf Meta-Analysen, großen RCTs und Evidenz-Klassen
führt zu einer Dominanz medikamentöser Empfehlungen in Schizophrenie-Leitlinien
und Vernachlässigung von Bereichen, für die
eine Standardisierung schwierig ist oder aufgrund fehlender Studienfinanzierung
keine hohe Evidenz vorliegt, die aber gleichwohl
klinisch relevant sind. Empfehlungsgrade für Leitlinien sollten
nicht nur auf Evidenzklassen beruhen.
003
„Jumping to conclusions“: Logische Fallen auf dem Weg von der
Evidenz zur Behandlungsempfehlung
Tilman Steinert (ZfP Südwürttemberg, Universität Ulm, Ravensburg-
Weissenau)
Einleitung: Behandlungsleitlinien haben einen hohen Stellenwert
und gelten als Kondensat gesammelter wissenschaftlicher Erkenntnis.
Wesentliche Schwächen lassen sich aber häufig bei dem Schritt
von den Ergebnissen (Metaanalysen) zu den Schlussfolgerungen
(Behandlungsempfehlungen) identifizieren.
Methode: Der Autor war federführend mit der Entwicklung der
DGPPN-Leitlinie „Umgang mit aggressivem Verhalten“ befasst.
Auf Grund der eigenen Erfahrungen wird die gängige Methodik
der Ableitung von Behandlungsempfehlungen aus wissenschaftlichen
Studien problematisiert.
Diskussion / Ergebnisse: Folgende Fehlerquellen wurden als bedeutsam
identifiziert: 1. Evidenzgrade beziehen sich auf die Studienqualität,
nicht auf die Effektstärken; 2. die Frage der externen
Validität von Studien wird nicht systematisch berücksichtigt;
3. fehlende Evidenz rechtfertigt nicht die Annahme einer fehlenden
Wirkung; 4. der ethische Kontext vieler Fragestellungen wird in
randomisierten kontrollierten Studien unzureichend abgebildet;
5. für wichtige Konsensusergebnisse mit Patienten und Angehörigen
ergeben sich inadäquat niedrige Empfehlungsgrade.
436
004
Nebenwirkungen von Leitlinien
Michael Linden (Charité und Rehazentrum Seehof, FPR, Teltow)
Einleitung: Im Gegensatz zu fachüblichen Reviewartikeln oder
Lehrbüchern wollen Leitlinien nicht nur Therapeuten besser informieren
sondern zugleich Verfahrensvorschriften machen, die zudem
noch mit offizieller Untersützung vorgegeben werden. Leitlinien
sind daher als Interventionsinstrumente anzusehen. Damit
stellt die die Frage nach dem empirischen Beleg für die erhoffte
positive Wirksamkeit von Leitlinien. Sie können zu besseren Behandlungsergebnissen
oder zu einer Verschlechterung der Therapie
führen. Dies kann untersucht werden durch interventive
Anwen dungsbeobachtungen, die leitlinenexponierte mit leitliniennaiven
Ärzten vergleichen.
Methode: Es wurde ein Literaturreview zu kontrollierten interventiven
Anwendungsbeobachtungen bei Depression, Diabetes Mellitus
und Hypertonie durchgeführt. Es wurden zwei interventive
Anwendungbeobachtungen bzgl. der Pharmakotherapie von depressiven
Störungen durchgeführt. Es wurden klinische Beobachtungen
gesammelt.
Diskussion / Ergebnisse: Der Literaturreview erbrachte 2 Studien
für Hypertension, 3 für Diabetes und 9 für Depression. In 2 Studien
wurde eine Besserung im Behandlungsergebnis, in 1 eine Verschlechterung
und in 11 kein Unterschied berichtet. In den interventiven
AWBs zeigte sich, dass Empfehlungen zur Optimierung
einer Antidepressivadosis zu einer Dosiserhöhung bei leichten Depressionen
und letztlich zu einem schlechteren Therapieergebnis
führten. Eine Empfehlung zu einer stärker psychotherapuetisch
orientierten Patientenführung resultierte in Belastungen im Arzt-
Patienten-Verhältnis. Die klinische Beobachtung ergibt eine Reihe
von Hinweisen, dass Leitlinienvorgaben dazu führen, dass vorliegende
klinische Probleme zu einfach gesehen werden, die Leitlinie
auf die falaschen Patienten angewendet werden oder singuläre
Therapieziele verabsolutiert werden.
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Salon 11/12
S-106 Symposium
Perspektiven Psychiatrie-Erfahrener in Forschung und Weiterbildung
– Chance für Empowerment und Entstigmatisierung?
Vorsitz: A. Deister (Itzehoe), R. Fricke (Herford)
001
Stigmabewältigung – eine empirische Untersuchung zur Effektivität
verschiedener Copingstrategien
Marie Marekwica (Universität Bielefeld)
H.-O. Röttgers, P. W. Corrigan, J. Reinecke
Einleitung: Die bisherige Forschung zur Bewältigung des Stigmas
psychischer Krankheit hat sich meistens auf die Strategien Geheimhaltung,
sozialer Rückzug oder den Versuch der privaten Aufklärung
beschränkt. Alle diese Strategien erwiesen sich dabei jedoch
als wenig geeignet, die negativen Folgen von Stigmatisierung abzuwenden.
Im Rahmen einer qualitativen Untersuchung wurden gemeinsam
mit (ehemals) psychisch kranken Menschen weitere
Copingstrategien für das Stigma psychischer Krankheit herausgearbeitet:
• Geheimhaltung als den Versuch die Krankheit im Umfeld
nicht bekanntwerden zu lassen • Selektive Öffnung gegenüber
ausgewählten Menschen, denen man vertraut • Überkompensation
als Versuch existierende Stereotype zu widerlegen • Zeitliche Abwärtsvergleiche
der Situation von psychisch kranken Menschen
heute und vor einigen Jahrzehnten • Normalisierung der psychi-

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
schen Krankheit als eine von vielen Formen von Krankheit • Informationsbeschaffung
über psychische Krankheiten • Selektiver sozialer
Rückzug von Menschen, die stigmatisierende Einstellungen
an den Tag legen • Humor im alltäglichen Umgang mit der Krankheit
• Positive Stereotypisierung der eigenen Gruppe • Engagement
mit anderen psychisch kranken Menschen, z. B. im Rahmen einer
Selbsthilfegruppe Im Rahmen der vorgestellten Untersuchung soll
nun überprüft werden, welche dieser Copingstrategien geeignet ist,
negative Folgen von Stigmatisierung für das Selbstwertgefühl abzumildern.
Methode: Es wurden 355 Menschen während einer ambulanten
oder stationären psychiatrischen bzw. psychotherapeutischen Behandlung
mit standardisierten Fragebögen dazu befragt, wie häufig
sie die o. g. Strategien sie anwenden. Zusätzlich wurde ihr Stigma-
Erleben, depressive Symptomatik und selbstberichtetes Selbstwertegefühl
erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Depressive Symptomatik und erlebtes
Stigma waren mit niedrigerem Selbstwertgefühl assoziiert. Humor
und Engagement mit anderen psychisch kranken Menschen hing
mit höherem Selbstwertgefühl zusammen, die Strategien von Geheimhaltung
und Überkompensation hingegen mit niedrigerem
Selbstwertgefühl. Die Ergebnisse legen nahe, dass ein aktiver, humorvoller,
offener Umgang mit der Krankheit nicht nur einen
wichtigen Schritt im Kampf gegen Stigmatisierung darstellt, sondern
auch die Betroffenen in ihrem Selbstwertgefühl stärkt.
002
Experienced Involvement. Hintergrund und Erfahrungen des
deutschen Ex-In-Projektes
Jörg Utschakowski (FOKUS, Bremen)
Einleitung: In diesem Vortrag werden die Anforderungen an eine
Ausbildung von Psychiatrie-Erfahrenen zum Peer-Spezialisten vorgestellt.
Ebenso werden die erforderlichen Organisationsentwicklungsprozesse
in den psychiatrischen Diensten beschrieben, die
eine fruchtbare Zusammenarbeit von Psychiatrischen Fachkräften
und „Experten durch Erfahrung“ gewährleisten.
Methode: Auf Basis der Ergebnisse des EU Pilotprojektes EX-IN
(Experienced Involvement) wurde eine Ausbildung zur Qualifizierung
von Psychiatrie-Erfahrenen entwickelt, die in Berlin, Bremen
und Hamburg mehrfach durchgeführt wurde. Die Auswertung der
Ausbildungsprozesse und der Erfahrungen mit dem Einsatz von
Peer- Spezialisten werden Gegenstand dieses Vortrags sein.
Diskussion / Ergebnisse: Die Einbeziehung des Erfahrungswissens
von Psychiatrie-Erfahrenen bietet eine große Chance zur Realisierung
der Personenzentrierung und bedarfsorientierten Weiterentwicklung
der psychiatrischen Praxis.
003
Einbezug von Psychiatrie-Erfahrenen im Rahmen der innerbetrieblichen
Weiterbildung – Evaluation des Workshops „Antistigma-
Kompetenz“
Harald Zäske (Heinrich-Heine Universität, Psychiatrie und Psychotherapie,
Düsseldorf)
L. Freimüller
Einleitung: Seit nunmehr 10 Jahren gibt es weltweit und auch in
Deutschland eine Vielzahl von Ansätzen, das Stigma psychischer
Erkrankungen zu bekämpfen. Die Bekämpfung des Stigmas psychischer
Erkrankungen geschieht dabei überwiegend durch die gezielte
Ansprache von Zielgruppen, die entweder selbst eine Risikogruppe
für psychische Erkrankungen darstellen und für das Thema
empfänglich sind (z. B. SchülerInnen), oder Personen mit Berufen,
die häufig mit psychisch erkrankten Menschen zu tun haben (z. B.
PolizistInnen) oder deren Arbeit Auswirkungen auf das Stigma haben
kann (z. B. JournalistInnen). Eine weitere wichtige Zielgruppe
sind die in der Psychiatrie Arbeitenden selbst, denn Menschen mit
psychischen Erkrankungen (und deren Angehörige) berichten immer
wieder von als stigmatisierend empfundenen Erfahrungen im
Rahmen der psychiatrischen Behandlung. Speziell für diese Zielgruppe
wurde im Rahmen des Kompetenznetz Schizophrenie eine
Antistigma-Intervention entwickelt und evaluiert.
Methode: Der Workshop „Antistigma-Kompetenz für MitarbeiterInnen
von psychiatrischen und psychosozialen Einrichtungen“
wird als zweitägige interdisziplinäre innerbetriebliche Fortbildung
angeboten. Personen mit Psychiatrieerfahrung wurden zu Co-
TrainerInnen ausgebildet und fungieren als ExpertInnen durch Erfahrung.
Dabei spielt im Rahmen des Workshops der gegenseitige
Austausch und die Bereitschaft der Teilnehmenden zur Perspektivübernahme
eine wichtige Rolle. Zur Evaluation des Workshops
kam ein Pre-Post-Kontrollgruppendesign zur Anwendung. Der benutzte
Fragebogen umfasste Fragen zum eigenen Bewusstsein bezüglich
des Stigma-Themas und zu Einstellungen über psychische
Erkrankungen (Soziale Distanz). Als Kontrollgruppe fungierten
Teilnehmer anderer innerbetrieblicher Fortbildungen (z. B. von Deeskalationstrainings).
Die Teilnehmenden wurden nach 3 Monaten
angeschrieben zur Erhebung mittelfristiger Folgen des Workshops.
Diskussion / Ergebnisse: Die Erhebung des 3-Monats-Follow-Ups
sowie der Kontrollgruppen wird im Sommer abgeschlossen. Derzeit
existieren 41 (Intervention) und 20 (Kontrolle) auswertbare
Fragebögen, erhoben in vier (Intervention) und zwei (Kontrolle)
Weiterbildungen. Erste Auswertungen zeigen postinterventionell
eine signifikante Reduktion der sozialen Distanz für die Interventionsgruppe,
jedoch nicht für die Kontrollgruppe. Die stigmaspezifische
Wirksamkeit des Workshops wird durch dieses Ergebnis unterstützt,
wobei seine längerfristigen Efffekte noch zu untersuchen
sind.
004
Methodik von „user controlled research“ am Beispiel einer Untersuchung
zur personenzentrierten Hilfe
Jasna Russo (Der PARITÄTISCHE L.V. Berlin, Referat Psychiatrie)
Die Idee einer ‚neutralen’ Sozialwissenschaft zeigt sich immer mehr
als kein wirklich tragbares Konzept, wegen der zunehmenden Anerkennung
der Tatsache, dass die Forschungsprozesse nicht außerhalb
der untersuchten gesellschaftliche Realität stattfinden. Soziale
und auch psychiatrische Forschung wird von der Identität beider
des Forschers und der Beforschten, sowie der Dynamik ihrer Begegnung
bestimmt, von der Fragestellung bis zu den Ergebnissen.
Personen mit Psychiatrieerfahrung wird in der psychiatrischen und
sozialen Forschung traditionell ausschließlich die Rolle der Forschungssubjekte
zugewiesen. ‚User-’ oder ‚survivor-controlled research’,
im Deutschen mit betroffenenkontrollierte Forschung
übersetzt ist eine der Ansätze, die in den letzten Jahren eine solche
Rollenverteilung, sowie die Qualität, Vollständigkeit und Relevanz
eines so erlangten Wissens radikal in Frage stellt. Die Personen, die
über direkte Erfahrung mit dem Forschungsthema verfügen, übernehmen
Bereiche der Fragenentwicklung, der Analyse und Interpretation,
zu denen traditionell nur die ‚objektiven Wissenschaftler’
Zugang haben. Die Präsentation wird den Hintergrund, die Hauptmerkmale
sowie die Möglichkeiten des betroffenenkontrollierten
Ansatzes erläutern. Die bundesweit erste Evaluation im komplementär-psychiatrischen
Bereich, die mit diesem Ansatz von 2006
bis 2009 geführt wurde, wird als Beispiel im Zentrum der Präsentation
stehen. Das Neue am Design und der Methodik der Studie, die
die Umsetzung des personenzentrierten Hilfeansatzes in Berlin untersucht
hat, sowie einige Hauptergebnisse werden dargestellt. Literatur:
Lorenz, A. K., Russo, J., Scheibe, F., 2007, Aus eigener Sicht.
Erfahrungen von Nutzer/innen mit der Hilfe, Der PARITÄTISCHE
Berlin, Referat Psychiatrie/Queere Lebensweisen Russo, J., Scheibe
F., Hamilton, S. 2009, Versuch einer Einmischung. Bericht der Praxisarbeit,
Der PARITÄTISCHE Berlin, Referat Psychiatrie / Queere
437

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
Lebensweisen Sweeney, A., Beresford, P., Faulkner, A., Nettle, M. &
Rose, D. (Hrsg.), 2009, This is Survivor Research, PCCS books,
Ross-on-Wye Wallcraft, J., Schrank, B. & Amering, M. (Hrsg.),
2009, Handbook of Service User Involvement in Mental Health
Research, John Wiley & Sons, West Sussex
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Salon 19
S-108 Symposium
Die Rolle der Patienten bei Therapieentscheidungen in der Psychiatrie
Vorsitz: J. Hamann (München), M. Linden (Teltow)
001
Verschlechterung von Therapieprozess- und ergebnis durch eine
verbesserte Patienteninformation. Ergebnisse einer randomisiert
kontrollierten Studie
Michael Linden (Charité und Rehazentrum Seehof, FPR, Teltow)
Einleitung: Unter „Bibliotherapie“ versteht man den Einsatz von
Texten zu therapeutischen Zwecken mit dem Ziel, Patienten neue
Informationen, Einsichten oder Denkanstöße zu Problemlösungen
zu vermitteln. Sie kann alleine oder in Ergänzung zu einer laufenden
Psychotherapie eingesetzt werden. Die empirische Frage ist,
inwieweit Bibliotherapie und Patienteninformation zu positiven
und / oder negativen Ergebnissen führt.
Methode: Nach randomisierter Zuweisung erhielten 196 Patienten,
die stationär verhaltenstherapeutisch behandelt wurden Bibliotherapie
und 182 dienten als Kontrollgruppe. Die speziell entwickelten
Broschüren behandelten die Themen Kognitionen & Erleben,
Bewältigung kritischer Lebensereignisse, Krankheits-Bewältigung,
Inneres Angsterleben und Bewältigung, Phobien & Expositionstherapie,
Hypochondrie & Abbau körperbezogener Ängste.
Diskussion / Ergebnisse: Die Bibliotherapie erbrachte einen signifikanten
Wissenszuwachs. Bezüglich des Krankheitsbewältigungsverhaltens
(Brief-COPE) und des globalen Therapieergebnisses
ergaben sich keine relevanten Unterschiede zwischen der Interventions-
und Kontrollgruppe. Die Patienten der Interventionsgruppe
wie auch die Therapeuten beurteilten jedoch die Therapiesitzungen
und das Therapieergebnis negativer als die Kontrollgruppe. Der
besser informierte Patienten kann, muß aber nicht besser bei einer
laufenden Therapie mitarbeiten. Wie jeder Arzt aus seinem eigenen
Studium und aus seinen Erfahrungen als Patient weiß, muß ein
umfangreicheres Krankheitswissen nicht zwingend zu einer besseren
therapeutischen Kooperation oder zur Beruhigung der Betroffenen
beitragen. Die Nebenwirkungen von Patientenaufklärung
und -informationen benötigen deutlich mehr wissenschftliche
Aufmerksamkeit.
002
Was motiviert Patienten, sich an medizinischen Entscheidungen
zu beteiligen?
Johannes Hamann (Technische Universität München, Psychiatrische
Klinik)
R. Mendel, W. Kissling
Einleitung: Behandlungsleitlinien empfehlen mittlerweile einheitlich,
dass Patienten in Therapieentscheidungen einbezogen werden
sollen. Es ist jedoch bis heute unklar, was Patienten motiviert bzw.
davon abhält sich an medizinschen Entscheidungen zu beteiligen.
Methode: Querschnittsuntersuchung an N=101 Patienten mit
Schizophrenie und N=102 Patienten mit Multipler Sklerose. Prädikatoren
für das Mitbestimmungsbedürfnis wurden mittels eines
438
Strukturgleichungsmodells identifiziert.
Diskussion / Ergebnisse: Die Mitbestimmungsbedürfnisse von Patienten
können zum großen Teil mittels verschiedener Faktoren
vorhergesagt werden. Dabei gibt es deutliche Unterschiede zwischen
den untersuchten Diagnosegruppen. So prädizieren bei Patienten
mit Schizophrenie ein hoher Bildungsgrad, eine negative
Einstellung zur Medikation, eine niedrige Zufriedenheit und eine
gute Entscheidungsfähigkeit (Selbsteinschätzung) ein hohes Bedürfnis
an Mitbestimmung. Bei Patienten mit MS konnte nur ein
Teil dieser Prädiktoren repliziert werden. Bei dem Versuch, Patiente
in Entscheidungen einzubeziehen, sollten demnach auch die Fähigkeit
der Patienten zur Partizipation, ihre Einstellung zur Medikation
und ihre Zufriedennheit mit der Behandlung berücksichtigt
werden.
003
Welchen Einfluss hat der ärztliche Rat auf die Entscheidungen der
Patienten?
Rosmarie Mendel (Technische Universität München, Psychiatrische
Klinik)
J. Hamann, W. Kissling
Einleitung: Von medizinischen Fachgesellschaften, Patientenverbänden
und der Politik wird gefordert, dass Patienten mehr als bisher
bei präferenz-sensitiven Behandlungsentscheidungen einbezogen
werden sollen (Shared Decision Making). Es ist jedoch unklar,
welche Rolle dabei der ärztliche Rat spielen soll. Sollen Ärzte ihren
Patienten weiterhin einen Rat geben und wenn ja, zu welchem Zeitpunkt
im Entscheidungsprozess? Oder sollen Ärzte ihre Patienten
lediglich mit Informationen über verschiedene Behandlungsoptionen
versorgen und die Patienten sollen dann entsprechend ihrer
Präferenzen selbst entscheiden? Um diese Fragen beantworten zu
können, ist es wichtig zu wissen, welchen Einfluss der ärztliche Rat
hat und ob er dazu führen kann, dass Patienten Entscheidungen
entgegen ihren eigenen Präferenzen fällen.
Methode: Den teilnehmenden Patienten (N=102 Patienten mit
Schizophrenie und N=101 Patienten mit Multipler Sklerose) wurde
ein Entscheidungsszenario präsentiert, in dem eine präferenz-
sensitive Behandlungsentscheidung getroffen werden sollte (Wahl
zwischen zwei fiktiven Medikamenten, die sich nur hinsichtlich der
Nebenwirkungen aber nicht hinsichtlich der Wirkung unterschieden).
Nachdem die Teilnehmer nach ihren Präferenzen bzgl. der
beiden Medikamente befragt wurden, erhielten sie den Rat eines
Arztes, der gegen ihre eigenen Präferenzen sprach. Die Teilnehmer
sollten sich anschließend auf eine Therapie festlegen und angeben,
wie zufrieden sie mit der Entscheidung sind.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse zeigen, dass der Rat des
Arztes auch bei rein präferenz-sensitiven Entscheidungen einen
starken Einfluss hat: 48 % der Patienten mit einer Schizophrenie
und 26 % der Patienten mit Multipler Sklerose folgten dem Rat ihres
Arztes obwohl er nicht ihren ursprünglichen Präferenzen entsprach.
Patienten, die dem Rat es Arztes folgten, sind mit der letztendlich
gewählten Behandlung weniger zufrieden als Patienten, die
nicht dem Rat des Arztes folgten.
005
Medizinische Entscheidungshilfen bei psychischen Erkrankungen:
Stand und Ergebnisse einer RCT bei Versicherten einer großen
Krankenkasse
Martin Härter (UKE Hamburg-Eppendorf, Institut für Medizinische
Psychologie)
Einleitung: Das von der Techniker Krankenkasse (TK) unterstützte
evidenzbasierte, interaktive Informationssystem („TK-Patientendialog“)
basiert auf dem Ansatz der Partizipativen Entscheidungsfindung
(PEF). Es richtet sich an Versicherte bzw. Patienten, die vor

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
einer Behandlungsentscheidung wegen einer depressiven Erkrankung
stehen. In einer Evaluationsstudie sollte geprüft werden, ob
Versicherte durch Nutzung des TK-Patientendialogs gezielter informiert
und besser auf eine Entscheidungsbeteiligung vorbereitet
werden, als Versicherte, die eine aus-schließlich statische Patienteninformation
verwenden.
Methode: Der „TK-Patientendialog“ wurde in einer randomisierten
kontrollierten Studie im Vergleich mit einer statischen Patienteninformation
evaluiert (N=664). Die Datenerhebung fand vor
Nutzung des Systems (t0), direkt danach (t1) und 3 Monate später
(t2) statt. Als primäre Zielgröße wurde die Dimension Entscheidungskonflikt
erhoben, sekundäre Ergebnisparameter waren u. a.
Wissen, Entscheidungsvorbereitung und Bereuen der Entscheidung.
Diskussion / Ergebnisse: Zum Zeitpunkt t1 direkt nach Systemnutzung
gaben Versicherte der Interventionsgruppe einen geringeren
Entscheidungskonflikt (Range 0-100) an (38.5) als Versicherte
der Kontrollgruppe (41.5). Der Unterschied war jedoch nicht signifikant
(p>.05). Das indikationsspezifische Wissen war in beiden
Gruppen ähnlich ausgeprägt. Unterschiede gab es in der Präferenz
zur gemeinsamen Entscheidungsfindung. Diese war in der Interventionsgruppe
mit 86.8 % deutlich höher als in der Kontrollgruppe
(72.9 %; p

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
gebaut. Die Anzahl der Studien zum home treatment ist gering, sie
belegen jedoch, auch im Vergleich zur stationären Therapie, die
Effizienz des Ansatzes. Home treatment zeigt eine hohe Akzeptanz
bei den Klienten, führt zu einer Erweiterung diagnostischer und
therapeutischer Möglichkeiten der Klinik und eröffnet neue gesundheitspolitische
Wege durch Verknüpfung klinischer und ambulant
/ komplementärer Ressourcen. IPB bezieht sich auf erprobte
gemeindeintegrierte angloamerikanische Akutversorgungsformen
und das skandinavische need adapted treatment. Es nutzt klinische
Erfahrungen mit multiprofessionellen Komplexleistungen.
Methode: • Verweildauerbegrenzte klinisch psychiatrische Behandlung
am Ort des Hil-febedarfs bei stationärer Behandlungsnotwendigkeit
• Nutzung aller Klinikressourcen für Diagnostik
und Therapie, soweit im jeweiligen Behandlungsfall erforderlich
• Personenzentrierte klinische Komplexleistung und Bereitstellung
individueller Therapiepläne. Die Leistungen werden in Abstimmung
mit dem Patienten – an seinen Möglichkeiten, Wünschen
und therapeutischen Notwendigkeiten orientiert – teils in seiner
Wohnung, teils im sozialen Umfeld, teils in der Klinik erbracht
• Mobiles multiprofessionelles Behandlungsteam, das individuelle
Hilfemaßnahmen in Form des Hometreatments und eine 24-stündige
klinische Verantwortung an sieben Tagen in der Woche gewährleistet
• Nutzung der Verbundressourcen, d.h. Einbeziehung
von ambulanten und komplementären Behandlungsangeboten,
deren Finanzierung aus dem Krankenhausbudget erfolgt
Diskussion / Ergebnisse: Darstellung von klinischer Wirksamkeit,
Ressourceneinsatz, Kosten, Effizienz und Perspektiven.
Freitag, 27. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal 8
S-114 Symposium
440
Psychopharmacotherapy under scrutiny
Vorsitz: E. Rüther (Feldafing), M. Schmauß (Augsburg)
001
Criteria for approval
Karl Broich (BfArM, Bonn)
Controlled, randomized, double-blind parallel-group clinical trials
are still the gold standard to establish efficacy and safety of new
medicinal products for psychiatric indications. In general at least
two positive phase-III clinical trials in a well-defined patient population
are necessary. Depending on the indication three-arm study
designs including the new active substance, active control and
placebo are preferred. In addition maintenance of efficacy has to be
established in the European community before approval. Criteria
for inclusion and exclusion of patients should assure homogeneous
populations based on international classification systems as DSM-
IV-TR or ICD-10, generalizability to everyday practice should be
possible. For these patient populations validated rating instruments
must be used to establish change in the predefined primary and
secondary endpoints. Typical examples from recent approvals of
psychopharmacological products will be presented.
002
Criteria for pharmaceutical research and development
Kai Richter (Astra Zeneca GmbH, Wedel)
An average of € 600 million is required for the research and development
of a new drug with a new molecular entity such as small
molecules, vaccines, and biologics. The development process of
an innovative drug takes approximately 12 years. Pharmaceutical
companies are making good progress towards shortening the development
times for new molecular entities. Through innovative research
and drug development significant progress in treatment options
has been made. This also applies to different psychiatric
disorders. However depression and anxiety disorders remain under-
diagnosed and under-treated, with 15 % of the population suffering
from a major depression on at least one occasion in their lives.
Pharmaceutical companies strive to translate the scientific progress
into innovations and solutions for currently unmet medical needs
for an increasing and ageing population. In neuroscience, research
projects include novel NMDA antagonists for the treatment of depression,
GABAA partial agonists for anxiety disorder and various
compounds for the treatment of chronic pain conditions. Furthermore
research & development continues to reveal novel targets for
the emerging treatment of Alzheimer‘s disease. These efforts in
pharmaceutical innovation are necessary to preserve a diversity of
treatment choices much needed by patients and physicians alike.
Such a wide choice of pharmacotherapeutic treatment options is a
precondition for the high quality in the German healthcare system.
At the same time immediate and full access to innovative therapies
in the area of psychiatric disorders has to be ensured.
003
Bias in psychopharmacological trials
Stefan Weinmann (Charité – Universitätsmedizin, Institut für Sozialmedizin,
Berlin)
Introduction: Psychopharmacological therapies are increasingly
used in psychiatry backed by randomized trials (RCTs) and metaanalyses
of RCTs. However, trial methodology is increasingly put
under scrutiny in psychopharmacotherapy. Trust in their published
results has partly been eroded in recent years.
Method: Major problems of randomized trials and meta-analyses
in psychopharmacotherapy are presented and discussed.
Discussion / Results: Besides preferential publication of po sitive
studies (publication bias) and reporting bias (publication of favourable
outcomes or subgroups only) there are problems of unblinding,
control group and rater bias in studies with antidepressants as
well as antipsychotics. In addition, the classical endpoints symptom
reduction and relapse may oversimplify the evaluation of efficacy
and effectiveness of psychiatric drugs. It appears that corporate
sponsored scientific publications have portrayed newer antidepressants
and antipsychotics in an unduly positive light. It is time to
rethink the approval and reimbursement process of psychopharmacological
therapies. Initial safety and efficacy and long-term
cost-effectiveness studies may be better performed by independent
agencies rather than by the manufacturers themselves.
004
Criteria in clinical practice
Max Schmauß (Bezirkskrankenhaus Augsburg, Ärztlicher Direktor)

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal VIP 2
S-147 Symposium
Integration psychisch Erkrankter in Schule und Arbeit: Vom
Schulvermeider zum Arbeitslosen?
Vorsitz: V. Reissner (Essen), J. Hebebrand (Essen)
001
Schulvermeidung und psychische Störungen – Befunde aus einer
Inanspruchnahmepopulation einer kinder-jugendpsychiatrischen
Spezialambulanz
Martin Knollmann (LVR-Klinikum / Uni Essen, Kinder-Jugend-Psychiatrie)
J. Hebebrand, V. Reissner
Einleitung: Bei einem erheblichen Anteil schulvermeidender Kinder
und Jugendlicher kann von dem Bestehen psychischer Störungen
ausgegangen werden. Ungünstige Auswirkungen schulvermeidenden
Verhaltens auf die weitere Entwicklung sind offensichtlich:
Psychische Störungen können nicht nur ursächlich sein, sondern
auch sekundär entstehen; der Schulbesuch und die sich anschließende
Arbeitstätigkeit bedeuten nicht nur die Teilhabe am gesellschaftlichen
Leben, sondern bieten Tagesstruktur und Möglichkeiten
des Aufbaus sozialer Kontakte.
Methode: Es werden Befunde einer Inanspruchnahmepopulation
einer auf Schulverweigerung spezialisierten kinder- und jugendpsychiatrischen
Ambulanz (N=ca. 200, fortlaufende Erhebung) berichtet.
Neben der psychiatrischen Diagnose und den Behandlungsempfehlungen
wurden individuelle Merkmale (z. B. Dauer
und Art des Schulabsentismus, IQ, Ängstlichkeit, Schullaufbahn,
CBCL) sowie familiäre Charakteristika (u. a. Erwerbsstatus der Eltern,
psychische oder körperliche Erkrankung der Eltern) erhoben.
Zudem wurden Patienten mit primär emotional bedingter Schulverweigerung,
Patienten mit primär dissozialem Schuleschwänzen
sowie Patienten mit einer gemischten Symptomatik miteinander
verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse weisen auf eine insgesamt
hohe Prävalenz psychischer Störungen hin, die vor dem Hintergrund
sowohl familiärer als auch schulischer Belastungsfaktoren zu
sehen ist. Neben den erwartbaren Unterschieden zwischen den gebildeten
Gruppen zeigten sich viele Gemeinsamkeiten, die die
Grenzen der gängigen Klassifizierungen schulverweigernden Verhaltens
aufzeigen. Implikationen für präventive Maßnahmen werden
diskutiert.
002
Arbeitslos – Chancenlos? Psychiatrische Diagnosen und Verlaufsentwicklung
bei arbeitslosen Adoleszenten und jungen Erwachsenen
aus einer Modellambulanz am Jobcenter Essen
Volker Reissner (LVR-Klinikum / Uni Essen, Kinder-Jugend-Psychiatrie)
M. Rosien, J. Hebebrand
Einleitung: Psychischer Stress wie depressive Reaktionen, reduziertes
Selbstwertgefühl oder verstärkter Alkohol- und Substanzkonsum
sind insbesondere bei Adoleszenten und jungen Erwachsenen
mögliche Folgen der Arbeitslosigkeit. Bisher finden sich nur
wenige Verlaufsstudien, die operationalisierte psychiatrische Diagnosen
und psychopathologische Marker bei dieser Klientel untersuchten.
Die Studie SUPPORT25 erhebt Achse-I und Achse II-
Diagnosen sowie weitere Parameter im Rahmen einer am Jobcenter
Essen etablierten psychiatrischen Ambulanz (Study on Unemployed
with Psychosocial Problems Obtaining Reintegration Training under
25). Die Zuweisung der unter 25-jährigen ALG-II-Empfänger
erfolgt durch die Fallmanager und Vermittler des Jobcenters.
Methode: In den ersten 15 Monaten des Ambulanzbetriebes untersuchten
wir vor Ort 228 vorselektierte, konsekutiv in die Studie
eingeschlossene Probanden. Die psychiatrische Diagnostik erfolgte
per halbstandardisiertem Interview (SKID I und II). Die Schwere
der Psychopathologie und Depressivität wurden mittels SCL-90R
bzw. BDI gemessen und ebenso wie biographische und berufsbezogene
Daten zum ersten Messzeitpunkt sowie ein Jahr später erneut
erfasst. Patienten, die eine psychiatrische Störung aufwiesen, erhielten
in einem Motivationsgespräch eine Therapieempfehlung.
Diskussion / Ergebnisse: 223 (97,8 %) der 228 vorgestellten arbeitslosen
Adoleszenten wiesen mindestens eine psychiatrische Diagnose
auf. Bei dem überwiegenden Teil wurde erstmalig eine Diagnose
gestellt. Die am häufigsten bei den Patienten vorliegenden Erkrankungen
stammten aus dem Bereich Persönlichkeitsstörungen
(ICD-10, F6: 56,1 %) und affektiven, vorwiegend depressiven Störungen
(ICD-10, F3 46,9 %) gefolgt von neurotischen Störungen
wie Angststörungen (ICD-10, F4: 30,7 %). Die Borderline-Persönlichkeitsstörung
war die häufigste Diagnose unter den Achse II-
Störungen (30,3 % von 228). Bei nur geringer Nutzung des psychiatrischen
Behandlungssystems entsprach die Schwere der
psychopathologischen und psychosozialen Beeinträchtigungen in
etwa der von hospitalisierten psychisch Erkrankten. 43,4 % (99) der
Patienten willigten ein Jahr später zur Nachuntersuchung ein. Es
zeigten sich reduzierte Psychopathologie-Scores sowie eine Verbesserung
der psychosozialen Funktion. Im Vergleich zur Ersterhebung
war eine verstärkte Nutzung insbesondere des ambulanten
psychiatrisch-psychotherapeutischen Behandlungsangebotes zu
verzeichnen. Die Ergebnisse legen die Notwendigkeit spezifischer
diagnostischer und zur Therapie motivierender Interventionen für
arbeitslose, psychisch auffällige Jugendliche nahe.
003
Arbeitslose Jugendliche und psychische Gesundheit aus soziologischer
Sicht
Hans Dietrich (IAB Nürnberg, Forschungsabteilung)
Einleitung: Basierend auf einer Panelerhebung von 4000 Jugendlichen,
die zwischen September 1998 und September 1999 arbeitslos
waren, und zwischen 1999 und 2004 wiederholt befragt wurden,
werden Analysen zum Übergang aus Arbeitslosigkeit in Ausbildung
bzw. Beschäftigung präsentiert. Neben standarddemographischen
Informationen sowie einer detaillierten Erfassung der Bildungs-,
Ausbildungs- und Erwerbsbiographie wurden in dieser
Panelerhebung auch Fragen zur psychischen Gesundheit, zu Drogen-
und Alkoholkonsum, Konflikten mit dem Gesetz oder Arbeitsorientierung
erfragt. Informationen zur psychischen Gesundheit
wurden anhand von zehn Items der deutschen Version der
Hopkins Symptom Checklist (HSCL) gemessen.
Methode: Im analytischen Teil der Präsentation wird auf Basis ereignisanalytischer
Verfahren der Einfluss zeitinvariater und zeitvariater
Merkmale, sowie von Merkmalen der sozialen Herkunft bzw.
der Haushaltszusammensetzung sowie regionaler Effekte auf den
Übergang aus Arbeitslosigkeit in Ausbildung oder Beschäftigung
analysiert. Auf Grund der wiederholten Erhebung der HSCL wird
auch die psychische Gesundheit als zeitvariate Dimension in die
Analysen einbezogen.
004
Strukturelle und klinische Einflussfaktoren der beruflichen Integration
von Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen
im internationalen Vergleich
Reinhold Kilian (Universität Ulm, Klinik für Psychiatrie II, Günzburg)
R. Kalkan, T. Becker
Einleitung: Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen
weisen national und international einen hohen Grad an beruflicher
441

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
Desintegration auf. Obwohl in den meisten europäischen Ländern
Maßnahmen zur Unterstützung der beruflichen Integration feste
Bestandteile des psychiatrischen Versorgungsangebotes sind, erweisen
sich diese Maßnahmen besonders im Hinblick auf die Integration
in den ersten Arbeitsmarkt häufig als wenig erfolgreich.
Angesichts dieser Bilanz stellt sich die Frage, ob die Ursachen für
den geringen Erfolg von Integrationsbemühungen eher in den
Merkmalen der betroffenen Patienten bzw. der Erkrankung oder
eher in den ökonomischen, politischen oder sozialen Rahmenbedingungen
liegen.
Methode: Im Rahmen des vorliegenden Beitrags wird der versuch
unternommen auf der Grundlage verfügbarer empirischer Daten
eine Antwort auf diese Frage zu geben. Grundlage sind dabei Daten
von zwei europäischen Studien, sowie makroökonomische Analysen.
Diskussion / Ergebnisse: Als Ergebnis der Auswertungen lässt sich
feststellen, dass neben individuellen klinischen Merkmalen, wie
der Schwere der Psychopathologie und dem Vorliegen einer komorbiden
Suchterkrankung auch makrostrukturelle Merkmale wie
die Arbeitslosenrate und die Wirtschaftleistung einen Einfluss auf
die Chance einer Beschäftigung am ersten Arbeitsmarkt haben. Es
zeigen sich jedoch auch Hinweise darauf, dass spezifische, auf die
individuellen Fähigkeiten und Bedürfnisse der betroffenen Menschen
zugeschnittene Integrationsprogramme in der Lage sind, individuelle
und strukturelle Barrieren einer beruflichen Integration
zu reduzieren.
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Salon 19
S-155 Symposium
Behandlungspfad Schizophrenie – Ein Weg zur Optimierung von
Therapie und Versorgung?
Vorsitz: C. Norra (Bochum), B. Janssen (Düsseldorf)
001
Behandlungspfade in der Psychiatrie - Möglichkeiten und Grenzen
der Umsetzung am Beispiel schizophrener Psychosen
Frank Godemann (St. Joseph Berlin-Weissensee, Psychiatrie Psychotherapie)
Einleitung: Die Entwicklung und Publikation der S3-Leitlinie für
Schizophrenie aus dem Jahr 2007 soll die Diagnostik und die Behandlung
schizophrener Psychosen optimieren. Die Analysen der
Daten von 750 schizophrenen Patienten ergab, dass die Leitlinienkonformität
zwischen 25 % (Teilnahme an Psychoedukation) und
80 % (neuroleptische Monotherapie bei Entlassung) schwankte.
Daher erscheint es sinnvoll, die verschiedenen Empfehlungen in
Behandlungspfade zu integrieren, um die Umsetzung im klinischen
Alltag zu fördern. Dabei setzt die Implementierung von Behandlungspfaden
ein leistungsstarkes Krankenhausinformationsprogramm
voraus.
Methode: Die Effekte der Implementierung eines IT-gestützten
Behandlungspfades wurden innerhalb einer Pilotstudie in einem
Berliner Krankenhaus untersucht. Jeweils ca. 100 Patienten zweier
Stationen der Klinik wurden im Jahr 2007 in einem Parallelgruppendesign
mit bzw. ohne Nutzung eines IT-gestützten Behandlungspfades
behandelt. Diese beiden Gruppen, die sich jeweils über
den Wohnort definierten, wurden untereinander hinsichtlich der
Leitlinienkonformität ihrer Behandlung untersucht. Zusätzlich war
auf Grund der vorliegenden Daten ein historischer Vergleich mit
Patienten der Jahre 2004 und 2005 möglich.
Diskussion / Ergebnisse: Die Differenzen in der Leitlinienkonfor-
442
mität zwischen den beiden Stationen waren heterogen. So fanden
sich in der Pfadgruppe entsprechend der Erwartung vermehrte Laborkontrollen,
ein häufigeres Drogenscreening bei Aufnahme und
eine adäquatere neuroleptische Dosierung, dagegen war die verminderte
Teilnahme an psychoedukativen Maßnahmen enttäuschend.
Je schwerer der Patient bei Aufnahme krank war, desto geringer
zeigte sich die Leitlinientreue in der psychopharmakologischen
Behandlung. Im historischen Vergleich fand sich dagegen eine klar
Zunahme der Leitlinienkonformität unter den Bedingungen eines
Behandlungspfades gegenüber der bisherigen Standardbehandlung.
002
Entwicklung und Implementierung eines elektronisch gestützten
Behandlungspfades für Patienten mit schizophrenen Störungen
im LWL-PsychiatrieVerbund Westfalen
Christine Norra (Ruhr-Universität Bochum, Psychiatrie Psychotherapie)
G. Juckel
Einleitung: Klinische Behandlungspfade in der Psychiatrie sollen
über die bloße Leitlinienanwendung hinaus die Versorgungsqualität
bei zunehmend sinkenden Ressourcen verbessern. Sie stellen
zentrale Steuerelemente sowohl für Diagnostik als auch den gesamten
Behandlungsprozess dar. Es handelt sich in der Regel um evidenzbasierte
Prozess- und Behandlungsschemata, die vorzugsweise
auch in ein schon bestehendes Dokumentationssystem, idealerweise
ein elektronisches Krankenhausinformationssystem eingebunden
sind. Darüber hinaus ermöglichen sie die Evaluation der Behandlungsprozesse
und -ergebnisse an größeren Stichproben über
längere Zeitverläufe, der auch unterschiedliche Behandlungssektoren
umfassen kann. – In der vom Landschaftsverband Westfalen-
Lippe (LWL)-gestützten Hauptstudie „Behandlungspfade in der
Psychiatrie“ wurden evidenzgestützt und versorgungspsychiatrisch
praktikable Behandlungspfade für verschiedene Krankheitsbilder
erarbeitet. Dabei stellen schizophren Erkrankte eine besonders
große und wiederholt stationäre Aufnahmen erfordernde Patientengruppe
dar, die von einem leitlinienbasierten, aber gleichzeitig
an die jeweiligen strukturellen Bedingungen des klinischen Behandlungssettings
angepassten Pfadprocedere auf verschiedenen
Ebenen der Versorgung besonders profitieren könnte.
Methode: In der Pilotklinik (LWL-Universitätsklinik Bochum)
wurde im Team für das Krankheitsbild der schizophrenen Störungen
in Anlehnung an die S3-Leitlinien ein EDV-gestützter Behandlungspfad
entwickelt, der insbesondere auch den Erfordernissen
einer KIS- und CaseMaps-basierten Umsetzung vor dem Hintergrund
der gegenwärtigen Erfordernisse und Möglichkeiten dieser
Software entsprechen sollte. Der Pfad wird unter Alltagsbedingungen
(d.h. Klinik mit Versorgungsauftrag) eingesetzt.
Diskussion / Ergebnisse: Vorgestellt werden der klinische Schizophrenie-Behandlungspfad
mitsamt der vorangegangenen Arbeitsschritte
(Prozessanalyse, Sprachfindung und Strukturaufbau), die
zu einem Pfadmodell, bestehend aus mehreren Modulen und
Pfadsegmenten bzw. Teilschritten geführt haben. Das Evaluationskonzept
beinhaltet die Erfassung patientenbezogener Basisdaten
(ICD-10:F20-29) über den stationären Behandlungsverlauf im Dreigruppen-Design
mit einer internen Experimentalgruppe (Durchführung
der Behandlung anhand der Module des EDV-gestützten
Schizophreniepfades) im Vergleich zu einer anderen internen Kontrollgruppe
sowie einer externen Kontrollklinik (beide mit „treatment
as usual“). Im eingesetzten Schizophrenie-Behandlungspfad
selbst wird eine eingehendere prä-post-Evaluation verschiedener
Parameter verfolgt, z. B. psychometrischer Patientenmerkmale,
Zufriedenheitsmessungen bei Patienten / Angehörigen, patientenbezogener
Verlaufeinschätzungen der Therapeuten und Dokumentationsprozesse.
Im Weiteren sollen bisherige Erfahrungen aus den

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
Arbeitsgruppen, Mitarbeiterschulungen und der klinischen Anwendung
diskutiert werden.
003
Führt verbesserte Prozessqualität automatisch zu besseren Behandlungsergebnissen?
Bruno Steinacher (Vivantes Wenckebach-Klinikum, Psychiatrie Psychotherapie,
Berlin)
L. Mausolff, B. Gusy
Einleitung: Im Zusammenhang mit Qualitätssicherung im Gesundheitswesen
wird u. a. die Berücksichtigung von Leitlinien und
deren lokale Umsetzung in Klinischen Behandlungspfaden gefordert.
In der wissenschaftlichen Literatur sind die durch Leitlinien
und Behandlungspfade erreichbaren Effekte jedoch umstritten und
für die kostenintensive stationäre Behandlung schizophrener Psychosen
gibt es bislang kaum Untersuchungen zu diesem Gebiet.
Wir prüften dementsprechend, ob sich durch die Einführung eines
Klinischen Behandlungspfades Diagnostik und Therapie im Sinne
publizierter Leitlinien verbessern lassen und ob sich diese Verbesserungen
ggf. auch auf das Behandlungs-Outcome niederschlagen.
Methode: In einer psychiatrischen Krankenhausabteilung wurde,
basierend auf publizierten Leitlinien und relevanter Literatur, berufsgruppenübergreifend
ein Klinischer Behandlungspfad für schizophrene
Psychosen erarbeitet. In einem Prä- / Post-Design wurden
während des Jahres vor Pfadeinführung sowie während des
Jahres danach die Behandlungsverläufe schizophrener Patienten
auf zwei Stationen anhand verschiedenster Struktur-, Prozess- und
Ergebnisvariablen detailliert dokumentiert.
Diskussion / Ergebnisse: Im Verlauf der zweijährigen Erhebung
wurde eine Stichprobe von 114 Patienten rekrutiert. Vom Behandlungspfad
vorgesehene diagnostische Schritte, die zuvor eher vernachlässigt
worden waren, kamen nach Pfadeinführung wesentlich
häufiger zum Einsatz (Schwangerschaftstests, EKG-Kontrollen,
Medikamentenspiegel). Der Anteil an Patienten, die gemäß Behandlungspfad
medikamentös über- oder unterdosiert waren, reduzierte
sich deutlich. Etliche andere Diagnostik- oder Behandlungsvariablen
wurden entweder schon vor Pfadeinführung
leitliniengemäß eingesetzt oder ließen sich in ihrer mangelnden
„Pfadtreue“ nicht relevant beeinflussen. Überraschenderweise waren
die von behandelnden Ärzten, zuständigem Pflegepersonal und
Patienten selbst dokumentierten psychopathologischen Verläufe
und Angaben zur subjektiven Lebensqualität nach Pfadeinführung
weniger zufrieden stellend als zuvor. Die untersuchten Prozess-
und Ergebnisvariablen ließen sich also insgesamt nachhaltiger beeinflussen
als das nach dem Stand der Literatur zu erwarten gewesen
wäre. Der Rückgang an Behandlungseffektivität nach
Pfadeinführung ließ sich aus den erhobenen Daten jedoch nicht
erklären, offenbar klären die untersuchten Variablen nur einen gewissen
Anteil der Ergebnisvarianz auf. Anzustreben ist deswegen
eine Replikation dieser Pilotstudie unter Vermeidung methodischer
Einschränkungen, wie sie im hier gewählten Setting einer
Versorgungsklinik unumgänglich waren.
004
„Ergebnisrückmeldung“ in der stationären psychiatrischen Versorgung:
Wer profitiert davon und wer nicht?
Bernd Puschner (Universität Ulm, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
II, Günzburg)
T. Becker
Einleitung: Ergebnismanagement bezeichnet die kontinuierliche
Erhebung und Rückmeldung des Behandlungsergebnisses an Kliniker
und / oder Patienten. Im Rahmen einer einer cluster-randomisierten
kontrollierten Studie zeigten sich keine deutlichen Effekte
der Intervention. Es wird eine Prozessevaluation durchgeführt
um Untergruppen von Studienteilnehmern zu identifizieren, die
unterschiedlichen Nutzen aus der Ergebnisrückmeldung ziehen.
Methode: EMM wurde zwischen Juni 2005 und November 2007 an
der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie II der Universität
Ulm durchgeführt. 294 teilnehmende Patienten wurden gebeten,
wöchentlich via Computer ihren Gesundheitszustand mittels eines
standardisierten Fragebogens (EB-45) zu beurteilen. Patienten und
Behandler in der Interventionsgruppe wurde das Behandlungsergebnis
kontinuierlich zurückgemeldet. Der Effekt der Intervention
wurde anhand der Veränderung des Summenwertes der Health of
the Nation Outcome Scales (HoNOS) zwischen Aufnahme, Entlassung
und 6-Monatskatamnese ermittelt.
Diskussion / Ergebnisse: Es zeigte deutliche Varianz der Wirksamkeit
in Abhängigkeit von Patienten- und Behandlermerkmalen,
und v. a. von der Akzeptanz und Nutzung der Ergebnisrückmeldungen.
Die Implikationen dieser Befunde für die Implementierung
von Ergebnismanagement in die psychiatrisch-psychotherapeutische
Routinebehandlung werden diskutiert.
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Raum 42
DF-010 Diskussionsforum
Schwerpunkte und Zertifikate
Vorsitz: P. Falkai (Göttingen), F. Hohagen (Lübeck)
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 5
FV-019 Sitzung Freier Vorträge
Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik
Vorsitz: M. Seidel (Bielefeld), F. M. Leweke (Mannheim)
001
Ergebnisse der Evaluationsstudie „Integrierte Behandlung in der
Psychiatrie – ein neues Versorgungsmodell“
Anastasia Theodoridou (PUK Zürich, Schweiz)
M. Jäger, D. Ketteler, C. Lauber, W. Kawohl, P. Hoff, W. Rössler
Einleitung: Psychiatrische Versorgungssysteme sind häufig multidimensional
und komplex. Übergänge in und aus stationären
Behandlungen bilden regelmässig Krisenpunkte der klinischen
Versorgung. In einem neuen Modell wird der Fragmentierung institutioneller
Angebote entgegengewirkt, indem bedürfnis- und
personzentrierte Therapie durch das interdisziplinäre Behandlungsteam
settingübergreifend angeboten wird. Die Behandlungskontinuität
wird durch die Möglichkeit zur stationären, teilstationären
und / oder ambulanten Behandlung aufrechterhalten, dabei
nimmt die Beziehungskontinuität einen zentralen Platz ein. Ziel
unserer Studie war es, festzustellen, ob durch die Veränderung des
Behandlungsangebots eine andere Inanspruchnahme und ein Einfluss
auf das soziale Funktionsniveau zu beobachten ist.
Methode: In einer standardisierten und randomisierten Studie
wurden Aufenthaltsdauer-, Outcome-, Psychopathologie-, Compliance-
und Lebensqualitätsdaten erfasst. Die Daten wurden bei
Aufnahme, Settingwechsel und Entlassung erhoben. Eine weitere
Datenerhebung zur Rehospitalisationshäufigkeit und Hospitalisationsdauer
erfolgte ein Jahr nach Einschluss in die Studie. Es wurde
untersucht, ob eine Verbesserung von Compliance und Patientenzufriedenheit
sowie eine Reduktion anfallender Kosten – durch
eine Verkürzung der stationären Aufenthaltsdauer angestrebt – be-
443

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
obachtet werden konnten. Zudem wurde untersucht, ob durch
frühzeitige ambulante oder tagesklinische Intervention der „Drehtüreffekt“
wiederkehrender Hospitalisationen umgangen werden
kann.
Diskussion / Ergebnisse: Erste Ergebnisse weisen auf einen deutlichen
Effekt im Sinne einer Verbesserung des Outcomes der behandelten
Patienten hin. Vermeidung von Informationsverlust an
Schnittstellen und Aufrechterhaltung der Behandlungskontinuität
wirken sich gesamthaft positiv aus. Diese Erkenntnis ist für die Versorgungsplanung
von Bedeutung und ermutigt zum weiteren Ausbau
integrativer Behandlungsangebote. Die nächsten Jahre werden
über die weitere Entwicklung Auskunft geben.
002
Versorgungssituation in der stationären Depressionsbehandlung
– ein internationaler Vergleich
Lars Hölzel (Universitätsklinikum Freiburg, Abteilung für Psychiatrie
und Psychotherapie)
L. Kriston, A.-K. Weiser, M. Härter
Einleitung: Depressive Störungen besitzen eine hohe gesundheits-
und gesellschaftspolitische Relevanz. Die Effektivität stationärer
Behandlungen gilt als gesichert und spielt in den meisten Gesundheitssystemen
eine zentrale Rolle. Eine vergleichende Betrachtung
des Stellenwerts der stationären Depressionsbehandlung zwischen
verschiedenen Ländern fehlt bisher. Es wurde untersucht, ob sich
verschiedene Länder der Europäischen Union und der Anglo sphäre
bezüglich Anzahl der stationär behandelten depressiven Patienten
und der durchschnittlichen Länge der stationären Behandlung unterscheiden.
Weiterhin wurde überprüft, ob diese Parameter mit
depressionsbedingter Mortalität zusammenhängen.
Methode: In den Analysen wurden Daten internationaler und länderspezifischer
Statistik- und Gesundheitsämter vom Jahr 2003
berücksichtigt. Für die Beschreibung der Zielvariablen wurden deskriptiv
statistische Methoden verwendet. Der Zusammenhang
zwischen den verschiedenen Versorgungsmodellen und der depressionsbedingten
Mortalität wurde mit Hilfe regressionsanalytischer
Verfahren geprüft.
Diskussion / Ergebnisse: Daten von 27 Ländern konnten in die
Analysen aufgenommen werden. Es zeigten sich erhebliche Unterschiede
bezüglich Anzahl der stationären Behandlungen (0,8 bis
392,86 pro 100,000 Einwohner) und der durchschnittlichen Verweildauer
(4,13 bis 44,6 Tage). Deutschland wies sowohl bezüglich
Anzahl (169,8 pro 100,000 Einwohner) als auch Länge (35,2 Tage)
der stationären Depressionsbehandlung höhere Werte auf als die
meisten untersuchten Länder. Ein Zusammenhang dieser Parameter
mit der depressionsbedingten Mortalität konnte nicht nachgewiesen
werden. Möglichkeiten und Schwächen von Vergleichen auf
der Basis von Daten internationaler und länderspezifischer Statistik-
und Gesundheitsämter werden diskutiert.
003
Zusammenhang zwischen Dauer und langfristigem Erfolg der stationären
Behandlung von Patienten mit psychischen Erkrankungen
Hanne Melchior (Medizinische Psychologie, Hamburg)
B. Watzke, H. Schulz, U. Koch-Gromus
Einleitung: Die stationäre Behandlung psychischer Erkrankungen
wurde in den letzten Jahren stetig verkürzt, wobei Dauer-Wirkungs-Zusammenhänge
für diesen Versorgungsbereich bislang wenig
untersucht wurden. Die empirische Grundlage für Entscheidungen
über angemessene und effiziente Behandlungszeiten steht
noch aus. Ziel der Arbeit ist es zu untersuchen, ob der Zeitpunkt, zu
dem klinisch relevante Verbesserungen der Symptombelastung
während der Behandlung auftreten, eine Vorhersage des langfristigen
Behandlungsergebnisses erlaubt.
444
Methode: In einer prospektiven Untersuchung in drei stationären
Fachkliniken wurden neben Aufnahme-, Entlass- und Follow-up-
Daten (6 Monate nach Entlassung) während der Behandlung wöchentliche
Verlaufsmessungen der Symptombelastung erhoben. Es
werden drei Gruppen anhand des Zeitpunkts der Verbesserung gebildet
(Early Responder nach 2 – 3 Wochen, Responder bei der
Entlassung, Non-Responder) und hinsichtlich des langfristigen
Therapieerfolgs mittels Kovarianzanalyse verglichen, um die Stabilität
der Verbesserung zu überprüfen.
Diskussion / Ergebnisse: Die vorliegende Untersuchung endet im
September 2009. Erste Zwischenergebnisse für eine Stichprobe von
134 Patienten liefern Hinweise auf einen positiven Zusammenhang
zwischen frühem Ansprechen und langfristigem Behandlungserfolg.
Differenzierte Ergebnisse werden für die Gesamtstichprobe
von erwarteten 230 Patienten präsentiert. Die Ergebnisse werden
im Kontext anwendungsbezogener Implikationen diskutiert. Es
können Hinweise für die Entscheidung über adäquate Behandlungszeiten
und die Optimierung des Behandlungsprozesses abgeleitet
werden.
004
Frauen und psychische Störungen – Daten aus einer psychotherapeutischen
Inanspruchnahmepopulation
Norina Hofmann (Universität Göttingen, Therapie-und Beratungszentrum)
U. Ruhl, B. Kröner-Herwig
Einleitung: Studien zeigen, dass die Ein-Jahres-Prävalenz psychischer
Störungen in Europa bei ca. 30 % liegt. Frauen sind davon
häufiger betroffen als Männer: je nach Schätzung liegt das Verhältnis
zwischen 2: 1 bzw. 3:2. Dies gilt v. a. für Angst-, depressive und
somatoforme Störungen, nicht jedoch für Substanzabhängigkeit,
Psychosen und bipolare Störungen. Ziel der Studie ist die Untersuchung
von Geschlechtsunterschieden im Hinblick auf Symptome,
Diagnose und Therapieverlauf in einer psychotherapeutischen Inanspruchnahmepopulation
unter besonderer Berücksichtigung der
Komorbidität.
Methode: Zwischen Januar 2005 und September 2008 meldeten
sich N=521 Patienten für eine Psychotherapie im Therapie- und
Beratungszentrum der Universität Göttingen an. Die relevanten
Daten wurden mit Hilfe klinischer Interviews (Mini-DIPS, CIDI),
standardisierter Fragebögen (z.B. SCL-90R, ADS-K) sowie durch
klinische Beurteilung der behandelnden Therapeuten erhoben.
Diskussion / Ergebnisse: Von diesen N = 521 Patienten waren n =
339 weiblich (65 %), dies entspricht in etwa einem Geschlechterverhältnis
von 2:1. Erste Analysen der Daten zu Therapiebeginn (N =
456, Männer = 156, Frauen = 300) zeigen, dass sich die Häufigkeit
von Angst- oder affektiven Störungen als Primärdiagnose zwischen
Frauen und Männern nicht unterscheidet. Jedoch weisen Frauen
signifikant häufiger Schmerz- und Essstörungen und signifikant
seltener Persönlichkeitsstörungen bzw. einen Tinnitus auf. In Bezug
auf die Suchtdiagnosen unterscheiden sie sich nicht. Weiterhin
finden sich keine Geschlechtsunterschiede im Hinblick auf Abbrüche
während der Therapie. Ergebnisse zur Fragebogendiagnostik
bzw. zum Therapieverlauf werden noch ausgewertet und auf dem
Kongress vorgestellt.
005
Diagnostische Gruppen nach ICD-10 als Prädiktor der Aufenthaltsdauer
und Finanzierungsgrundlage in der Schweiz?
Ingeborg Warnke (PUK Zürich, Public Mental Health, Schweiz)
W. Rössler
Einleitung: Augenblicklich fehlt im Bereich Psychiatrie ein Finanzierungssystem,
das Anreize für kurze und effiziente stationäre Behandlungen
setzen würde. Im Zuge der geplanten flächendeckenden
Einführung von Fallpauschalen für die Somatik in der Schweiz,

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
werden DRG-ähnliche Finanzierungssysteme auch für den Bereich
der Psychiatrie diskutiert. Bisherige internationale Studien zeigen,
dass unterschiedliche Variablen wie zum Beispiel Diagnosen nur
einen geringen Anteil der Varianz der Aufenthaltsdauer erklären
können. Ziel dieser Studie war es zu untersuchen, ob der Ressourcenverbrauch
in der Schweiz durch diagnosebezogene Gruppen
vorhergesagt werden kann.
Methode: Es wurden medizinische Daten von 30616 Patienten untersucht,
die zwischen 1997 und 2003 stationär in eine psychiatrische
Klinik im Kanton Zürich aufgenommen wurden. Diagnostische
Gruppen nach ICD-10 wurden aufgrund inhaltlicher
Überlegungen von erfahrenen Psychiatern gebildet. Mögliche Prädiktoren
waren soziodemographische, klinische und auf die Einweisung
bezogene Variablen. Die Prädiktoren der Aufenthaltsdauer
als abhängige Variable wurden mittels der Kovarianzanalyse bestimmt.
Diskussion / Ergebnisse: Der Median für die Aufenthaltsdauer lag
bei 23 Tagen. Sowohl zwischen Diagnosegruppen als auch innerhalb
einer diagnostischen Kategorie zeigte sich eine hohe Varianz
der Aufenthaltsdauer. Diagnosebezogene Gruppen allein erklärten
9 % der Aufenthaltsdauer. Das beste Modell unter Einschluss von
Diagnosen und weiteren Variablen erklärte 20 % der Aufenthaltsdauer.
Diagnosebezogene Gruppen und weitere Variablen konnten
damit nur einen geringen Anteil der Varianz der Aufenthaltsdauer
erklären, was im Hinblick auf Finanzierungsfragen berücksichtigt
werden muss.
006
Fremdunterbringung des Kindes nach Mutter-Kind-Behandlung –
entscheidungsrelevante Kriterien
Elke Wild (PZN Wiesloch, AP I)
P. Trautmann-Villalba, N. Baranski, C. Hornstein
Einleitung: Seit 10 Jahren werden auf der Mutter-Kind-Station des
PZN Wiesloch psychisch kranke Mütter mit Säuglingen und Kleinkindern
bis 2 Jahre behandelt. Aufgrund der durch die psychische
Erkrankung oft eingeschränkten elterlichen Erziehungskompetenzen
stellt sich immer wieder die Frage der Erziehungsfähigkeit der
Mütter. Ziel der Untersuchung war es, die spezifischen Kriterien
herauszuarbeiten, die bei 20 von insgesamt 310 behandelten Müttern
zur Trennung von Mutter und Kind führten.
Methode: Anhand der Krankenblattunterlagen, der Basisdokumentation
und der während des stationären Aufenthaltes im
Rahmen der Videotherapie erhobenen Befunde zur Mutter-Kind-
Beziehung wurden Daten zu Diagnose, Schwere der Erkrankung,
Krankheitseinsicht, Compliance hinsichtlich der medikamentösen
Behandlung, Einsicht und Bereitschaft zu Inanspruchnahme von
Hilfe hinsichtlich der Probleme im Umgang mit dem Kind sowie
zum sozialen Status der Mutter verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Bei dieser Untersuchung zeigte sich, dass
Mütter mit affektiven Störungen (n=2) deutlich seltener von Trennugnen
betroffen waren als Mütter mit psychotischen Störungen
(n=9) oder Persönlichkeitsstörungen (n=9). Auch zeigten die Mütter
meist wenig Verbesserung hinsichtlich des Schweregrades der
Erkrankung. Weitere relevante Kriterien waren mangelnde Krankheitseinsicht
und Medikamentencompliance. Hinsichtlich der
Mutter-Kind-Interaktion hingegen ergab sich ein uneinheitlicher
Befund. Bei den meisten Müttern erfolgte die Trennung letztlich
mit Einverständnis der Mutter. Zusammenfassung: Ausgehend von
20 Mutter-Kind-Paaren, die nach der Mutter-Kind-Behandlung getrennt
wurden, erfolgt eine Darstellung der krankheitsbedingten
und sozialen Faktoren, die zu dieser Entscheidung geführt haben.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-051 Posterpräsentation / Poster Presentation
Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik 1
Vorsitz: J. Zielasek (Düsseldorf)
001
Prädiktoren von Zwangsmaßnahmen bei Patienten mit Schizophrenie:
Eine Mehrebeneanalyse
Erich Flammer (ZfP Südwürttemberg, Versorgungsforschung, Ravensburg)
F. Eisele, J. Bergk, T. Steinert
Einleitung: Fixierung und Isolierung stellen einen schwerwiegenden
Eingriff in die Persönlichkeitsrechte von Patienten dar und
können gravierende Folgewirkungen für die Betroffenen haben. Es
sollte geprüft werden, welche Prädiktoren zur Vorhersage des Risikos
solcher Zwangsmaßnahmen sowie zur Vorhersage von deren
Anzahl und Dauer geeignet sind.
Methode: Eingeschlossen wurden alle abgeschlossenen stationären
Aufnahmen mit F2-Diagnose des Jahres 2007 aus drei psychiatrischen
Kliniken. Die Datenerhebung erfolgte EDV-gestützt mittels
routinemäßiger Basisdokumentation. Es wurde eine Mehrebenenanalyse
mit Variablen auf Fallebene, Patientenebene und Stationsebene
durchgeführt.
Diskussion / Ergebnisse: Erfasst wurden 1753 Fälle (844 weiblich,
48,1 %). Das Durchschnittsalter betrug 44,3 Jahre (SD=14,5). Von
mindestens einer Zwangsmaßnahme waren 229 Fälle (13,1 %) betroffen.
Signifikant erhöht wurde das Risiko für eine Zwangsmaßnahme
durch Zwangsmaßnahmen während des letzten Aufenthalts
(OR=5,92), Selbstgefährdung oder Selbstverletzung in den 24 Stunden
vor Aufnahme (OR=3,48), aggressives Verhalten in den 24
Stunden vor Aufnahme (OR=2,90), Suiziddrohung oder Suizidversuch
vor Aufnahme (OR=2,70), höheren CGI bei Aufnahme
(OR=2,52), Absetzen antipsychotischer Medikation durch den Patienten
(OR=2,45) und aktuelle Aufenthaltsdauer (OR=1,02). Tendenziell
erhöht war das Risiko bei selbständiger Wohnform
(OR=1,22). Für die kumulierte Zwangsmaßnahmendauer je Aufenthalt
ergaben sich keine signifikanten Prädiktoren. Die Anzahl
an Zwangsmaßnahmen erhöhte sich signifikant mit der Aufenthaltsdauer
(beta=0,07). Auf Stationen mit mehr Aufnahmen erfuhren
Patienten mit SOAS-R-Eintrag beim letzten Aufenthalt signifikant
weniger Zwangsmaßnahmen (beta=-0,13). Tendenziell
weniger Zwangsmaßnahmen erfuhren Patienten mit deutscher
Staatsangehörigkeit (beta=-5,50), ledige Patienten (beta=-6,30)
und Patienten mit Zwangsmaßnahmen beim letzten Aufenthalt
(beta=5,63). Die durchschnittliche Dauer einer Zwangsmaßnahme
war bei in komplementären Einrichtungen betreuten Patienten signifikant
kürzer (beta=-542,27), ebenso bei Patienten mit Selbstgefährdung
oder Selbstverletzung in den 24 Stunden vor Aufnahme
(beta=-219,70). Signifikant länger war die durchschnittliche
Zwangsmaßnahmendauer bei Erwerbslosen oder Rentnern
(beta=229,71) sowie bei höherem CGI bei Aufnahme (beta=166,09),
tendenziell länger bei Patienten mit Substanzmissbrauch in den 24
Stunden vor Aufnahme (beta=286,31).
002
Wirkfaktoren einer tagesklinischen Rehabilitation aus Patientensicht
– eine qualitative Interviewstudie
Michael Berner (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
S. Gerster, B. Brockhaus, S. Wolf, S. Wahl
Einleitung: Die subjektive Einschätzung einer Behandlung und ihrer
Wirkfaktoren aus Patientensicht wurde bisher in der klinischen
445

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
Forschung vernachlässigt. Speziell in der Forschung zu Alkoholabhängigkeit
finden sich kaum Studien zu Hypothesen der Patienten
über Wirkfaktoren und Veränderungsmechanismen. Dabei ist anzunehmen,
dass subjektive Vorstellungen von Patienten darüber,
was ihnen helfen könnte bzw. geholfen hat, einen großen Anteil am
Behandlungserfolg haben. Dies lässt sich z. B. an den immer wieder
gefundenen Placeboeffekten und dem großen Einfluss der Compliance
auf das Behandlungsergebnis ablesen.
Methode: In einer qualitativen Interviewstudie wurden 7 Patienten
mit suchtspezifischer Diagnose und 7 Patienten mit psychosomatischer
Diagnose zu ihrem Aufenthalt in einer psychosomatischen
Reha-Tagesklinik, in der Suchtpatienten gemeinsam mit psychosomatischen
Patienten behandelt werden, befragt. Bisher ist in der
klinischen Praxis eher eine Trennung dieser Diagnosegruppen üblich.
Die Interviews enthalten einen narrativen und einen problemzentrierten
Teil und werden nach den Prinzipien der Grounded
Theory ausgewertet. Ein Fokus bei der Auswertung der Interviews
liegt auf den subjektiven Wirkfaktoren, die von den Patienten genannt
worden sind. Weitere Fragestellungen, die behandelt werden,
beziehen sich auf Unterschiede in den Wirkfaktoren zwischen den
beiden Patientengruppen, die Wahrnehmung der tagesklinischen
Behandlung (im Gegensatz zu einer stationären Behandlung) und
die subjektive Wahrnehmung der gemeinsamen Behandlung von
Patienten mit Sucht- bzw. psychosomatischen Diagnosen.
Diskussion / Ergebnisse: Die Auswertung der Daten findet momentan
statt und soll im Sommer 2009 abgeschlossen sein, so dass
die Ergebnisse präsentiert werden können.
003
Ökonomische Effizienz und Patientenzufriedenheit bei ambulanten
psychiatrischen und neurologischen Behandlungen
Isabell Welpe (TU, München)
P. Sandner, A. Tumasjan
Einleitung: Ökonomische Effizienz wird neben der Patientenzufriedenheit
zunehmend zu einer zentralen Variable sowohl in der
stationären wie in der ambulanten Behandlung psychiatrischer und
neurologischer Patienten. Ziel der Studie ist es, die Zufriedenheit
und den Erfolg der Untersuchung (gemessen anhand der Genesungszeit),
die Wiederkommenshäufigkeit und die Weiterempfehlung
des behandelnden Arztes aus Patientensicht zu analysieren.
Es soll erörtert werden, welche Faktoren diese „Erfolgsvariablen“
beeinflussen. Insbesondere interessiert uns, der Zusammenhang
zwischen der Zufriedenheit der Patenten, ökonomischen Effizienzkriterien,
Merkmalen des Eingriffs und Patientencharakteristika.
Von großer Bedeutung ist hier auch die zeitliche Komponente, anhand
derer untersucht werden kann, inwieweit sich z. B. das Niveau
der Zufriedenheit mit der Behandlung zunehmend systematisch im
Zeitablauf erhöht. Unsere Studie identifiziert, welche Faktoren die
Patientenzufriedenheit treiben und ob diese u.a. durch Qualitätssicherungssysteme
hervorgerufen werden.
Methode: Wir verwenden ein exklusives, großzahliges gematchtes
Arzt-Patienten Sample, welches jeweils einen Dokumentationsbogen
mit Angaben zum behandelnden Arzt und einen Patientenbogen
mit Angaben zu Erkrankung und Patientendaten enthält. Im
Rahmen der statistischen Auswertung setzen wir Mehrebenenanalysen
ein, welche es uns ermöglichen, die Größe des Einflusses der
einzelnen Variablen auf unterschiedlichen hierarchischen Ebenen
zu verstehen. Das heißt konkret, dass die Effekte (z. B. Zufriedenheit
mit dem Eingriff) den einzelnen hierarchischen Ebenen von
Untersuchungseinheiten (Individuum, [Arzt,] Stadt, ggf. Bundesland)
zugeordnet werden können. In unserer Analyse ermöglicht
dies die Zuordnung von Veränderungen bzgl. der Zufriedenheit auf
die einzelnen Ebenen.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse der Studie beantworten
die Frage, ob und in welchem Maße „das System“ (inkl. des Quali-
446
tätssicherungssystems) die Zufriedenheit von Patienten treibt oder
ob dies andere Faktoren sind. Im Fokus der Untersuchung stehen
insbesondere die Variablen zur persönlichen Empfindung der Patienten
und Variablen zu Aufklärung und Durchführung von Behandlungen.
In Abhängigkeit von der Diagnose, Alter, Geschlecht
und Komplikationen ist es ebenfalls interessant mittels statistischer
Methoden vorherzusagen, was exakt die Zufriedenheit und die Effizienz
des Eingriffs determiniert.
004
Lebensqualität älterer pflegender Angehöriger von Demenzkranken
Ines Conrad (Universität Leipzig, Klinik für Psychiatrie)
R. Kilian, H. Matschinger, M. Luppa, M. C. Angermeyer, S. G. Riedel-
Heller
Einleitung: Es wird der Einfluss der Pflege von Demenzkranken
auf die subjektive Lebensqualität der älteren Pflegenden dargestellt.
Methode: Im Rahmen des WHOQOL-OLD-Projektes wurde die
Lebensqualität (LQ) sowohl von älteren pflegenden Angehörigen
Demenzkranker als auch von nicht-pflegenden älteren Menschen
(60 Jahre und älter) mit Hilfe des WHOQOL-BREF und WHO-
QOL-OLD erfasst. Außerdem wurden Komorbidität sowie bei den
Pflegenden zusätzliche Informationen zur Pflege erhoben.
Diskussion / Ergebnisse: Es zeigten sich deutliche Unterschiede
hinsichtlich der LQ. So bewerteten die pflegenden Angehörigen
ihre LQ signifikant schlechter als Personen ihres Alters, die keinen
Angehörigen pflegen. Diese deutlich schlechtere Bewertung ihrer
LQ kann hauptsächlich auf die im Rahmen der Pflege entstehende
Belastung zurückgeführt werden
005
Training in dementia care: A cluster-randomised controlled trial
of a training program for nursing home staff in Germany
Bettina Kuske (University of Leipzig, Department of Psychiatry)
T. Luck, S. Hanns, H. Matschinger, J. Behrens, S. G. Riedel-Heller
Introduction: This study examined the effectiveness of a nursing
home staff training program designed to improve the interaction
between residents with dementia and their caregivers.
Method: A three-arm cluster-randomized and con trolled population
of 96 caregivers and 210 residents was used. Caregivers of the
intervention group (IG) received a three month training program
in dementia care. Data were gathered at baseline, immediately after
the training and in a six month follow-up-assessment. Short- and
long-term effects of the training program were assessed in comparison
with another intervention referred to as relaxation group
(RG) and a wait list control group (CG).
Discussion / Results: Results indicated significant positive effects
of the training program on caregivers’ knowledge immediately after
the training and on the use of physical restraints to the 6 month
follow-up. Caregivers overall competence increased significantly
both in the IG and in the RG. No intervention effects were found on
caregivers’ level of burnout, their health complaints or on the use of
sedative drugs. Relaxation training was more successful in the reduction
of caregivers health complaints. Conclusions: Results of the
study disclosed both the effectivity and the limitations of a general
training program in dementia care. The complexity of the nursing
home setting potentially needs more complex interventions. Ongoing
and continued support of the caregivers as well as changes in
organisation and environment probably could be more successful
for a long-term improvement of the quality of care. Future research
should focus on studies of specific interventions. Interesting effects
of the relaxation training on caregivers state of health were found,
that should be examined furthermore.

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
006
Direct costs associated with mild cognitive impairment in
primary care
Melanie Luppa (University of Leipzig, Department of Psychiatry)
S. Heinrich, H. Matschinger, A. Hensel, T. Luck, S. G. Riedel-Heller,
H.-H. König
Introduction: Little is known about the direct costs of individuals
with Mild Cognitive Impairment (MCI). This study investigates the
direct costs associated with MCI accord ing to recent diagnostic criteria
from a societal perspective.
Method: Four hundred and fifty-two primary care patients aged
75+ from Leipzig, Germany, were investigated in face-to-face interviews
regarding MCI according to the current diagnostic criteria of
the International Working Group on MCI, resource utilisation and
costs (questionnaire of service utilisation and costs), as well as
chronic medical illness (Chronic Disease Score). Resource utilisation
was monetarily valued using 2004 / 2005 prices.
Discussion / Results: Mean annual direct costs were 4,443 euro for
patients with MCI (n=39) and 3,814 euro for patients without MCI
(n=413) (p=0.34). Looking at the cost components, patients with
and without MCI only significantly differed regarding pharmaceutical
costs (1,210 euro vs 1,062 euro; p

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
eignet für Fallgruppierungen erscheinen.
010
Ergebnisse einer 1-Jahres-Katamnese nach stationärer medizinischer
Rehabilitation bei psychosomatischen Erkrankungen
Bernhard Schneider (AHG Kliniken Daun)
P. Missel, D. D. Niels Bergemann
Einleitung: Im Rahmen der Qualitätssicherung medizinischer Rehabilitationsmaßnahmen
hat die Erfassung der Ergebnisqualität an
Bedeutung gewonnen. In den AHG Kliniken Daun Am Rosenberg
werden die in der Psychosomatischen Abteilung behandelten Patienten
seit 2003 poststationär katamnestisch untersucht.
Methode: In einem Katamnesefragebogen werden Angaben zu Arbeitsunfähigkeitszeiten,
zur beruflichen (Re-)Integration, zu weiteren
Behandlungen und zur Einschätzung der psychischen und
somatischen Gesundheit erfragt und mit Angaben aus der Basisdokumentation
zu Aufnahme- und Entlassstatus bei stationärer
Rehabilitation vergleichen.
Diskussion / Ergebnisse: Die Stichprobe umfasst die Entlassjahrgänge
2004 bis 2007 mit insgesamt 1.122 behandelten Patienten.
Die katamnestische Rücklaufquote betrug 69 %. Es zeigen sich tendenziell
positive Effekte im poststationären Verlauf, insbesondere
eine Verbesserung in der Variable Arbeitsfähigkeit bzw. Arbeitsunfähigkeit
im Vergleich von prä- mit poststationärem Zeitraum.
011
Selbst- und Fremdratingskalen in einem psychiatrischen Versorgungskrankenhaus
Marc André Selig (BKH Augsburg)
C. Friedrich, M. Schmauss, T. Messer
Einleitung: Im Rahmen einer Pilotstudie erhielten vorübergehend
alle am BKH Augsburg stationär aufgenommenen Patienten einen
Selbstbeurteilungsfragebogen SCL-90-R. Im Rahmen der verpflichtenden
Basisdokumentation werden am BKH Augsburg neben soziodemographischen,
anamnestischen und therapeutischen Daten
auch die Fremdbeurteilungsskalen Hamilton Depression Rating
Scale für Patienten mit affektiven Störungen bzw. die Brief Psychiatric
Rating Scale für Patienten mit einer Erkrankung aus dem schizophrenen
Formenkreis durch den behandelnden Assistenz- bzw.
Oberarzt erfasst. Diese Studie führt die Selbst- und Fremdbeurteilungsskalen
sowie die vergebenen Diagnosen zusammen und überprüft,
inwieweit im alltäglichen Setting einer Versorgungsklinik
sinnvolle Korrelationen hergestellt werden können.
Methode: Deskriptive Statistik und Regressionsanalyse. Retrospektiv
ausgewertet wurden Gesamtscores, Subskalen und Einzelitems
von SCL-90-R, HAMD und BPRS zum Zeitpunkt der Aufnahme,
ergänzt durch die Entlassdiagnose sowie soziodemographische
Daten aus der Basisdokumentation. Alle Patienten mit Aufnahmedatum
im Zeitraum vom 04.12.2007-31.03.2008, die einen Fragebogen
abgaben, wurden eingeschlossen.
Diskussion / Ergebnisse: Zu 392 von 1420 Patienten (27,6 %) liegt
ein SCL-90-R-Fragebogen vor. Den angenommenen Cutoff-T-Wert
von 63 überschritten die stationär-psychiatrisch aufgenommenen
Patienten im Mittel nur knapp. Auf der Ebene der Diagnosen fanden
sich Zusammenhänge zwischen affektiven Störungen und Subskala
„Depressivität“, zwischen Suchterkrankungen und den Subskalen
„Unsicherheit im Sozialkontakt“ und „Psychotizismus“
sowie zwischen schizophrenen Erkrankungen und der Subskala
„Somatisierung“. Auf Skalenebene bestand eine schwache Korrelation
zwischen den Subskalen „Depressivität“, „Zwanghaftigkeit“,
„Ängstlichkeit“, „Phobische Angst“ und „Psychotizismus“ im SCL-
90-R einerseits und dem Gesamtscore in der HAMD-Fremdratingskala
andererseits. Sehr schwache Korrelationen bestanden zwischen
den Items für Depression und Angst in der BPRS und den
entsprechenden Subskalen der SCL-90-R. Keine Korrelation ließ
448
sich insbesondere zwischen Gesamtscore und Einzelitems der
BPRS einerseits und den Skalen für „Psychotizismus“ oder „Paranoides
Denken“ im SCL-90-R andererseits herstellen. Dies entspricht
der üblichen Einschätzung, dass Selbstbeurteilungsskalen
nicht für psychotische Patienten geeignet sind. Insgesamt zeigt die
Pilotstudie einen nur begrenzten Nutzen von Selbstbeurteilungsskalen
in der alltäglichen psychiatrischen Ausgangsdiagnostik in
einem Versorgungskrankenhaus.
Freitag, 27. 11. 2009, 13.30 - 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-058 Posterpräsentation / Poster Presentation
Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik 2
Vorsitz: T. Becker (Günzburg)
001
Kommen Patienten aus dem GPV häufiger freiwillig in stationäre
Behandlung?
Carmen Pfiffner (ZfP Südwürttemberg- Weissenau, Versorgungsforschung,
Ravensburg)
S. Jaeger, T. Steinert
Einleitung: Die in Deutschland zunehmend installierten Gemeindepsychiatrischen
Verbünde (GPV) sind hinsichtlich ihrer Funktion
und der Akzeptanz bei den Nutzern noch wenig erforscht. In
der Klinik entstand der Eindruck, dass Patienten, die von eng mit
der Klinik kooperierenden Einrichtungen des GPV betreut werden,
häufiger freiwillig in Behandlung kommen und seltener Zwangsmaßnahmen
ausgesetzt sind. Dies sollte überprüft werden.
Methode: 128 stationär behandelte Patienten der Zentren für Psychiatrie
Südwürttemberg – Standort Weissenau mit den Diagnosen
schizophrene oder schizoaffektive Störung (ICD-10: F20 oder F25)
wurden bei ihrer Klinikentlassung sowie nachfolgend für 2 Jahre
halbjährlich interviewt. Es wurden soziodemographische Daten,
Zwangsmaßnahmen und gerichtliche Unterbringungen, Behandlungsdauer,
Nutzung der GPV-Angebote vor Aufnahme und Rehospitalisierung
innerhalb von 2 Jahren erhoben. Die Probanden
wurden in zwei Gruppen unterteilt, die Gruppe mit Betreuung im
GPV (Betreute Wohnform oder sozialpsychiatrischer Dienst, n=30)
und die Gruppe ohne Kontakt zum GPV (n=98). Zur Analyse des
Einflusses einer GPV-Betreuung auf die Wahrscheinlichkeit des Erlebens
von Zwang wurden logistische Regressionen berechnet. Zur
Berechnung der Unterschiede in der Behandlungsdauer wurde ein
t-Test durchgeführt.
Diskussion / Ergebnisse: In das logistische Regressionsmodell
wurden die Kovariaten Geschlecht, Alter, Nationalität, Schulbildung,
Anzahl bisheriger stationärer Behandlungen, Gesamtdauer
der stationären Behandlungen und GPV-Betreuung vor Aufnahme
aufgenommen. Dabei zeigte sich, dass die Patienten aus der GPV-
Gruppe ein signifikant geringeres Risiko hatten, gerichtlich untergebracht
zu werden (OR=6,0; p=0,016) und ein tendenziell geringeres
Risiko, eine Fixierung zu erleiden (p=0,070). Der Einfluss auf
die Wahrscheinlichkeit einer Isolierung (p=0,116) und Zwangsmedikation
(p=0,121) war nicht signifikant. Zusätzlich war bei Personen
der Gruppe „mit GPV“ die Behandlungsdauer signifikant
geringer (MW=54d; MW=83d; p=0,012).

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
002
Erkennung und Behandlung psychischer Störungen in einem
Allgemeinkrankenhaus – Ein-Jahres-Evaluation konsiliarpsychiatrischer
Anfragen aus der somatischen Medizin.
Reinhard J. Boerner (CKQ GmbH, Klinik für Psychiatrie und Psychotherpaie,
Quakenbrück)
M. Kaufold, P. Muche
Einleitung: Psychische Störungen bei somatische Erkrankungen
sind häufig, zumeist unterdiagnostiziert und nicht adäquat behandelt.
Vielen Ärzten der somatischen Medizin bleibt das Thema
„Psyche“ fremd. Dem Konsiliar- und Liaisondienst kommt in Kliniken
eine wichtige Funktion auch zur fachlichen Sensibilisierung
und Unterstützung der somatisch tätigen Ärzte zu. In dieser Studie
werden Art und Häufigkeit psychischer Störungen sowie die Qualität
der Konsilanfragen in einem Krankenhaus der Schwerpunktversorgung
mit einer etablierten Abteilungspsychiatrie mit Konsiliardienst
untersucht.
Methode: Im Ein-Jahres-Zeitraum wurden die psychiatrischen
Konsilanfragen auf folgende Merkmale hin systematisch ausgewertet:
Überweisungsgrund, Qualität der Überweisung, psychiatrische
Konsildiagnose, Dauer der psychischen Störung (Fach-)ärztliche
Vorbehandlung, bestehende Psychopharmakotherapie, Therapieempfehlung.
Diskussion / Ergebnisse: Von 8.375 stationären Patienten wurde
nur bei 267 (3,19 %) überhaupt eine konsiliarpsychiatrische Untersuchung
angefragt. 4,981 % der Überweisungsdiagnosen waren gar
nicht oder nur teilweise zutreffend, nur eine ICD-10-Diagnose war
korrekt. „Verhaltensauffälligkeiten“ waren der Hauptüberweisungsgrund,
bei 13,2 % war es Suizidalität. Fast alle Patienten waren therapiebedürftig.
Die konsiliarpsychiatrisch gesicherten Hauptdiagnosen
waren (ICD-10): F2: 28,46 %; F3: 26,22 %; F4: 17,23 %; F1:
10,86 %. 25 % waren ambulant fachpsychiatrisch, 50,19 % mit Psychopharmaka
vorbehandelt. Bei 57,3 % waren Änderungen der
Psychopharmaka notwendig. Die signifikantesten Ergebnisse waren:
1: bei nur einem sehr geringen Prozentsatz wurde überhaupt
eine psychische Störung diagnostiziert und eine Therapieeinleitung
gewünscht. 2: geringe Kenntnis und Anwendung des ICD-10 für
psychische Störungen in der Somatomedizin. 3: wichtige Diagnosen
(z. B. somatoforme Störung) fehlten gänzlich. 4: obwohl Demenzerkrankungen
die größte Störungsgruppe bildeten, war bei
keinem Patienten im Vorfeld diese Diagnose gestellt oder eine Therapie
eingeleitet worden. Es bestätigen sich somit erhebliche Defizite
in der Erkennung und Behandlung psychischer Störungen in der
somatischen Medizin. Die Studie verdeutlicht die Wichtigkeit der
Konsiliarpsychiatrie zur Verbesserung der Versorgungsqualität wie
auch der fachlichen Unterstützung von in der somatischen Medizin
tätigen Ärzten.
003
Migrationsstatus in Deutschland – ein Lösungsansatz für ein
schwer fassbares Konstrukt
Isaac Bermejo (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
I. Maier, D. Ruf, H. Pessentheiner
Einleitung: Da die Erfassung des Migrantionstatus zwischen Studien
deutlich variiert, ist eine Vereinheitlichung aus forschungsmethodischer
Sicht notwendig. Im Rahmen eines Projektes zur
Prävention alkoholbezogener Störungen bei älteren Migrantinnen
und Migranten wurden die in Deutschland verwendeten Methoden
zur Erfassung des Migrationsstatus analysiert.
Methode: Internetrecherche mit den Suchbegriffen „Migration“,
„Migrant“, „Migrantin“, „Migrationshintergrund“, „Migrationsstatus“
in den Datenbanken PsychInfo und Medline und inhaltliche
Analyse der Definitionen im deutschsprachigen Raum.
Diskussion / Ergebnisse: Trotz Differenzen bei der Erfassung des
Migrationsstatus, sind drei Haupttendenzen erkennbar: 1. Mindestindikatorensatz,
2. Definition des Statistischen Bundesamtes,
3. Einzelmerkmale wie Muttersprache, Nationalität usw. Die Erfassung
des Migrationsstatus allein anhand beispielsweise der Nationalität
ist nicht hinreichend. Der Hauptunterschied zwischen den
beiden anderen Tendenzen ist, dass Kinder aus binationalen Familien
vom Statistischen Bundesamt als Personen mit Migrationshintergrund
aufgefasst werden, während diese im Mindestindikatorensatz
nicht zur Migrantenpopulation gezählt werden. Die
Ergebnisse sprechen für die Notwendigkeit einer forschungsmethodischen
Vereinheitlichung der Definition des Migrationsstatus.
Der hier erörterte Ansatz verknüpft verschiedene Kriterien zur Erfassung
des individuellen Migrationshintergrunds: 1.beide Eltern
sind im Ausland geboren oder die befragte Person lebt nicht seit
Geburt in Deutschland und mindestens ein Elternteil ist im Ausland
geboren, 2. Geburtsland der Eltern und 3. Muttersprache der
befragten Person.
004
Barrieren von Migrantinnen und Migranten bei der Inanspruchnahme
von Gesundheitsmaßnahmen
Isaac Bermejo (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
I. Maier, D. Ruf, R. Walter-Hamann, H. Pessentheier, M. Härter
Einleitung: In Deutschland leben über 15 Millionen Menschen mit
Migrationshintergrund. Dennoch ist nur wenig über deren gesundheitliche
Situation, den Zugang zum Versorgungssystem und den
hierbei erlebten Schwierigkeiten bekannt.
Methode: Querschnittsbefragung Migranten aus Italien, der Türkei,
Spanien und Aussiedler aus der ehemaligen Sowjetunion. Die
Fragebogen wurden im Mediatorenprinzip von den Migrationsdiensten
und Suchtberatungsstellen des Deutschen Caritasverbandes
und der Arbeiterwohlfahrt Bundesverband verteilt. Ein zentrales
Ziel war die Identifikation subjektiv erlebten Barrieren bei der
Inanspruchnahme gesundheitlicher Leistungen in Abhängigkeit
vom Migrationsstatus.
Diskussion / Ergebnisse: Sprachprobleme (46,2 %), Verwendung
von Hausmittel (44,4 %) und fehlende Informationen (41,9 %) sind
die am häufigsten genannte Barrieren bei der Inanspruchnahme
des Gesundheitssystems. Am geringsten werden Verbote aufgrund
der Religion (4,0 %), Angst vor Arbeitsplatzverlust (14,0 %) und Erschwernisse
aufgrund der Wohnsituation (15,8 %) genannt. Migrationshintergrund
und die subjektiven Deutschkenntnisse konnten
als Haupteinflussfaktoren bzgl. der Barriereneinschätzung identifiziert
werden. Die Ergebnisse erlauben empirisch fundierte Aussagen
über Art und Häufigkeit der bei der Nutzung von Gesundheitsangeboten
von Migranten erlebten Barrieren. Die Studie liefert
einen wichtigen Beitrag, um die Gesundheitsversorgung und den
Gesundheitszustand dieser Personengruppe zu verbessern.
005
Wunsch nach Änderung des Rauchverhaltens bei Patienten und
Mitarbeitern eines psychiatrischen Krankenhauses
Julia Grempler (ZFP Südwürttemberg, Weissenau, Versorgungsforschung,
Ravensburg)
H. Droste-Arndt, A. Hatzfeld, T. Steinert
Einleitung: Studien belegen, dass Patienten und Mitarbeiter psychiatrischer
Kliniken häufiger rauchen als die Normalpopulation. Dabei
besteht vielfach die Annahme, dass Patienten mit psychischen
Störungen nicht motiviert sind, das Rauchen aufzugeben und das
Personal einem Rauchstopp kritisch gegenüber steht. Diese Untersuchung
soll den Änderungswunsch bei psychiatrischen Patienten
und Mitarbeitern betrachten.
Methode: In einer Stichtagsvollerhebung wurden Patienten und
Mitarbeiter einer psychiatrischen Klinik mittels Fragenbogen zu
449

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
ihrem Rauchverhalten und den Rauchgewohnheiten auf den Stationen
befragt. Dabei wurden der Fagerströmtest für Nikotinabhängigkeit
sowie ein selbstentwickelter Fragebogen verwendet. Die
Daten wurden mittels t-test, Chi-Quadrat-Test und ANOVA analysiert.
Diskussion / Ergebnisse: 523 Patienten und 410 Mitarbeiter nahmen
an der Befragung teil. Die Rücklaufquote betrug 80 %. Der
Anteil der Raucher lag insgesamt bei 48 %. Patienten rauchten signifikant
häufiger als Mitarbeiter und waren schwerer nikotinabhängig.
Von allen Rauchern äußerten 57 % den Wunsch, das
Rauchen aufzugeben. Der Wunsch bestand bei Patienten und Mitarbeitern
gleichermaßen. In der ANOVA zeigte sich eine signifikant
unterschiedliche Ausprägung des Abstinenzwunsches zwischen
Patienten und Mitarbeitern in Abhängigkeit vom Ausmaß
der Nikotinabhängigkeit. Patienten mit Abstinenzwunsch zeigten
dabei eine geringere Nikotinabhängigkeit, Patienten ohne Abstinenzwunsch
eine stärkere Abhängigkeit. Bei den Mitarbeitern war
es genau anders herum. Insgesamt war ein Drittel aller Abstinenzwilligen
für Unterstützung bei der Entwöhnung offen. Die Daten
belegen bezüglich der Raucherquote die Ergebnisse anderer Studien.
Jedoch zeigte sich, dass entgegen vielfacher Annahmen auch bei
stationären, psychiatrischen Patienten sowie Klinikmitarbeitern
der Wunsch besteht, mit dem Rauchen aufzuhören. In weiterführenden
Studien sollte die Gruppe der Abstinenzwilligen noch eingehender
untersucht werden. Gezielte Interventionen für die Klinik
sind in konkreter Planung.
006
Ambulante Verhaltenstherapie bei Zwangserkrankungen – Ergebnisse
einer Therapeutenbefragung
Anne Katrin Kuelz (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und
Psychotherapie)
K. Hassenpflug, D. Riemann, H. W. Linster, U. Voderholzer, N. Stelzer
Einleitung: Die vorliegende Studie verfolgte das Ziel, die ambulante
psychotherapeutische Versorgungssituation für Patienten mit
Zwangsstörungen zu erfassen.
Methode: Alle psychologischen und ärztlichen Psychotherapeuten
im Bereich der kassenärztlichen Vereinigung Südbaden (n = 386)
wurden schriftlich mit einem Fragebogen kontaktiert, der in 22
Fragen die Häufigkeit und Art der Behandlung von Zwangserkrankungen
sowie die konkrete Vorgehensweise bei der Anwendung
von Konfrontationsverfahren auf anonymer Basis erfasste.
Diskussion / Ergebnisse: 177 Therapeuten (45 %) nahmen an der
Befragung teil; die Antworten wurden deskriptiv ausgewertet. Bei
86,7 % der antwortenden Therapeuten spielte die Behandlung von
Zwangserkrankten im Berufsalltag nach eigenen Angaben keine
oder max. eine geringe Rolle; durchschnittlich wurden 3 Zwangspatienten
im Jahr behandelt. Weniger als die Hälfte der Therapeuten
führte eine Form der Reizkonfrontation durch. Als häufigster
Grund für den Verzicht auf Expositionsübungen wurde mangelnde
Erfahrung oder fehlende Ausbildung für dieses Verfahren genannt.
Die Ergebnisse zeigen, dass im Bereich ambulanter Psychotherapie
von Zwangserkrankungen deutlicher Optimierungsbedarf besteht,
insbesondere in Hinblick auf die Anwendung wissenschaftlich erprobter
Behandlungstechniken.
007
Clinical Pathways in der Psychiatrie – Alkoholentgiftung
Monika Simons (Evangelische Kliniken, Klinik für Psychiatrie, Gelsenkirchen)
H. Ullrich, L. Wottschel, M. Brauhoff, R. Hecker, E. Klieser, E. Klieser
junior
Einleitung: Klinische Pfade in der Versorgung psychisch Kranker
finden sowohl national als auch international zunehmend Beach-
450
tung. Die Datenlage bezüglich begleitender Forschung bei der Implementierung
von Pfaden ist im Bereich psychiatrischer Indikationen
noch nicht sehr aussage kräftig (Evans-Lacko, BJPsych,
2008). Im Bereich somatischer Pfadentwicklung zeigen sich wenig
robuste Effekte bezüglich Aufenthaltsdauer oder klinischem Outcome.
Vor dem Hintergrund der zu erwartenden Veränderungen
durch das Krankenhausfinanzierungsreformgesetz (KHRG) und
sich in anderen Ländern entwickelnden Finanzierungssystemen
wie z. B. „pay by result“ gibt es einen potentiellen Nutzen von klinischen
Pfaden in der Entwicklung und Anwendung von Finanzierungssystemen.
Methode: An den Evangelischen Kliniken Gelsenkirchen wurde
2009 ein klinischer Behandlungspfad für das Behandlungsmodul
der elektiven Alkoholentgiftungsbehandlung interdisziplinär entwickelt.
Ergebnisse von Aktenanalysen sowie interdisziplinärer
Konferenzen floss in softwareunterstützte (IWIG Clip med PPM –
Medizin und Prozesskostenmanager; Binner IMS GmbH Sykat
Prozess Designer und Dokument Manager; Microsoft Office Visio)
Entwicklungsarbeit ein.
Diskussion / Ergebnisse: Präsentiert werden der Klinische Pfad sowie
sein Entwicklungsprozess. Gleichzeitig werden erste Ergebnisse
aus der am 1. 7. 2009 gestarteten Routineanwendung des Pfades bezüglich
u. a.Pfadtreue, Zufriedenheit sowie Kostenkalkulationsmodelle
vorgestellt.
008
Transkulturelles Präventionskonzept zur Prävention alkoholbezogener
Störungen bei älteren Migrantinnen und Migranten
Isaac Bermejo (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
D. Ruf, H. Pessentheiner, I. Maier, R. Walter-Hamann, A. Serio, H.
Boss, W. Barth, M. Berger, M. Härter
Einleitung: Migranten / -innen in Deutschland erleben bei der Inanspruchnahme
von Leistungen des Gesundheitssystems vielfältige
Barrieren. Insbesondere Präventionsmaßnahmen erreichen diese
Menschen nur unzureichend. Die Berücksichtigung migrationsbezogener
und kultureller Aspekte ermöglicht eine adäquatere
Versorgung und eine bessere Akzeptanz der Angebote. Ziel ist die
Evaluation eines transkulturellen Präventionskonzeptes für alkoholbezogene
Störungen bei älteren Migranten / -innen.
Methode: Randomisierte, kontrollierte Studie. Durchführung strukturierter
kultursensibler Präventionsveranstaltungen (transkulturelles
Präventionskonzept) für Migranten / -innen durch Mitarbeiter /
-innen von Sucht- und Migrationsdiensten (Interventionsgruppe
(IG)) bzw. von Standard-Informationsveranstaltungen zum Thema
Alkohol (Kontrollgruppe (KG)). Zwei-Ebenen-Evaluation: 1. Mitarbeiter
/ -innen: a) Fragebogen zur Durchführung der Veranstaltungen
und der subjektiven Einschätzung des praktischen Nutzens
und der Umsetzbarkeit (IG+KG); b) Fokusgruppe zur Bewertung
der Transfermöglichkeiten des transkulturellen Konzeptes in die
Regelangebote (IG); 2. Teilnehmer / -innen: Prä-, Post- und Followup
(6 Monate nach der Veranstaltung) Erhebung per Fragebogen
zum Alkoholkonsum, zur Einstellung gegenüber Alkohol und zur
Bewertung der Veranstaltung (IG+KG).
Diskussion / Ergebnisse: Die Präventionsveranstaltungen (jew. 2 –
3 Std.) wurden an 7 Standorten durchgeführt. An den 4 Interventionsstandorten
wurden insgesamt 7 transkulturelle Präventionsveranstaltungen
mit n=248 Teilnehmer / -innen durchgeführt. Die
Veranstaltungen der 3 Kontrollstandorte werden bis Ende Juli
abgeschlossen sein. Konkrete Ergebnisse zur Akzeptanz und zum
Nutzen werden bis November vorliegen. Auf der Basis der Evaluationsergebnisse
werden Optimierungsmöglichkeiten identifiziert
und das transkulturelle Konzept in Hinblick auf die Anforderungen
an eine kultursensible Suchtprävention und -beratung weiterentwickelt.

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
009
Annahmen über Ursachen von depressiven Erkrankungen und
Einstellungen gegenüber davon betroffenen Menschen: Ergebnisse
einer repräsentativen Bevölkerungsbefragung
Helen-Rose Cleveland (LVR-Klinikum Düsseldorf)
M. Marekwica, H. Zäske, A. Baumann, A. Icks, W. Gaebel
Einleitung: Sowohl in der Stigmaforschung allgemein als auch
bei der Erforschung von Einstellungen gegenüber Menschen mit
psychischen Krankheiten wird die Vermutung diskutiert, dass die
wahrgenommen Ursachen der stigmatisierenden Eigenschaft die
Beurteilung der betroffenen Personen beeinflussen. In diesem
Zusammenhang lassen sich biologische (z. B. Vererbung), psychosoziale
(z. B. Schicksalsschläge) und individuelle Ursachen (z. B.
Charakterschwäche) unterscheiden.
Methode: Im Rahmen einer repräsentativen telefonischen Befragung
wurden 1631 Teilnehmer zu ihren Auffassungen über Depressionen
befragt. Die Teilnehmer beurteilten die Relevanz verschiedener
Ursachen für Depressionen („Welche der Ursachen halten Sie
für: überhaupt nicht wichtig (1) … sehr wichtig (5)“). Zudem wurde
die soziale Distanz gegenüber Menschen mit Depressionen sowie
stereotype Einstellungen über Depressionen erhoben. Darüber
hinaus wurde der Kontakt zu Menschen mit Depressionen und die
eigene Betroffenheit erfasst. Es wurden zwei multiple Regressionen
mit der eingeschätzten Relevanz der Ursachen für Depressionen als
unabhängige Variablen und sozialer Distanz bzw. stereotypen Einstellungen
als abhängige Variable berechnet.
Diskussion / Ergebnisse: Die drei Kategorien biologische, psychosoziale
und individuelle Ursachen wurden faktorenanalytisch bestätigt.
Psychosoziale Ursachen wurden durchschnittlich als relevanter
beurteilt als biologische. Die Relevanz individueller Ursachen
wurde durchschnittlich am geringsten bewertet. Hinsichtlich der
sozialen Distanz korrelierte die Einschätzung psychosozialer Ursachen
als relevant mit niedrigerer sozialer Distanz (Beta-Gewicht
b = -.11), die Einschätzung individueller Ursachen als relevant hingegen
mit höherer sozialer Distanz (b = .15). Die eingeschätzte
Relevanz biologischer Ursachen wies keinen signifikanten Zusammenhang
mit sozialer Distanz auf. In Bezug auf stereotype Einstellungen
zeigte sich, dass höhere wahrgenommene Relevanz psychosozialer
(b = -.08) und biologischer (b = -.16) Ursachen mit
weniger negativen Einstellungen korrelierte, die Bewertung individueller
Ursachen als relevant war hingegen mit negativeren Einstellungen
assoziiert (b = .30). Im Poster werden darüber hinaus der
Einfluss von persönlicher Betroffenheit und Kontakt mit depressiv
erkrankten Menschen auf die Einschätzung der Ursachen sowie
Zusammenhänge mit demografischen Variablen dargestellt.
010
Optimal versorgt bei Depression – Freiburger Modell zur Integrierten
Versorgung
Lars Hölzel (Universitätsklinikum Freiburg, Abteilung für Psychiatrie
und Psychotherapie)
U. Voderholzer, M. Berger, I. Bermejo
Einleitung: Depressive Störungen besitzen eine hohe gesundheits-
und gesellschaftspolitische Relevanz. Trotz einer Verbesserung der
Versorgung depressiver Patienten in den letzten Jahren besteht weiterhin
Verbesserungspotential bei der Diagnostik und Behandlung
sowie bezüglich der Kooperation auf den verschiedenen Versorgungsebenen.
Studien zeigen, dass insbesondere Konzepte mit einer
vernetzten ambulant-stationären Versorgung langfristig zu stabilen
Behandlungserfolgen führen. Mit Hilfe des Freiburger Modells
zur Integrierten Versorgung wird eine qualitative Verbesserung der
Versorgung der Patienten im Sinne einer Optimierung und Stabilisierung
der Behandlungsergebnisse, einer Vermeidung nicht zwingender
sowie eine Verkürzung notwendiger stationärer Aufenthalte
angestrebt.
Methode: Das Modell orientiert sich am Rahmenkonzept der DG-
PPN für die Integrierte Versorgung bei Depression und beinhaltet
vier Leistungsmodule mit klar definierten Behandlungsindikationen:
• Modul 1: Leitlinienorientierte Haus- und fachärztliche Behandlung.
• Modul 2: In der Therapiegruppe chronischer Verlauf
werden Patienten im Rahmen einer wöchentlichen ambulanten
Depressionsgruppe behandelt, die sich am Cognitive Behavioral
Analysis System of Psychotherapy orientiert. • Modul 3: Die Ambulante
Komplexbehandlung wird zusätzlich zur haus- oder fachärztlichen
Einzelbehandlung ambulant am Universitätsklinikum
Freiburg angeboten. Nach individueller Bedarfsanalyse können
Gruppenpsychotherapie, Selbstachtsamkeitstraining, Sozialberatung,
Ergotherapie, Teilnahme am Sportprogramm und andere Angebote
der Klinik genutzt werden. • Modul 4: Die Stationäre Behandlung
erfolgt auf der Grundlage evidenzbasierter Leitlinien.
Das Integrierte Versorgungsmodell mit den vorgesehenen Behandlungspfaden
sowie deskriptive Statistiken werden dargestellt.
Diskussion / Ergebnisse: Aktuell nehmen n=45 Ärzte und n=63
depressive Patienten am Freiburger Modell teil. Weitere Daten zur
Rekrutierung sowie Angaben zu Stichprobencharakteristika und
erste Daten der Verlaufsevaluation werden bis November vorliegen
und dargestellt. Erfahrungen in Umsetzung und Akzeptanz des
Modells werden vor dem Hintergrund der aktuellen Versorgungssituation
diskutiert. Danksagung Das Projekt wird in Kooperation
mit der D A K – Unternehmen Leben durchgeführt.
011
Unterstützungsbedarf und Möglichkeiten der (Selbst-)Hilfe erwachsener
Kinder unipolar und bipolar affektiv Erkrankter
Rita Schmid (Klinik für Psychiatrie, Versorgungsforschung, Regensburg)
M. Helmbrecht, H. Lukesch, H. Spiessl
Einleitung: Das Bewusstsein für die Situation von minderjährigen
Kindern psychisch Kranker konnte in den letzten Jahren durch
Vorträge, Fachtagungen und den Ausbau niederschwelliger Unterstützungsprogramme
gestärkt werden. Erwachsenen Kindern psychisch
Kranker wird jedoch eine Kompetenz zugesprochen, die sie
häufig überfordert, da die Belastungen durch die Erkrankung auch
im Alltag von erwachsenen Kindern fortwirken und zudem oft eine
neue Qualität annehmen. Wie diese Angehörigen effizient und
nachhaltig unterstützt werden können, ist jedoch noch weitgehend
unerforscht.
Methode: Es wurden je 15 problemzentrierte halbstrukturierte Interviews
mit erwachsenen Kindern von unipolar und bipolar affektiv
Erkrankten über Möglichkeiten ihrer Unterstützung und Entlastung
geführt. Die Interviews wurden transkribiert und mittels
einer zusammenfassenden qualitativen Inhaltsanalyse mit anschließender
Quantifizierung ausgewertet. Zusätzlich wurden die Krankheitsbewältigungsstrategien
der Kinder mit dem Freiburger Fragebogen
zur Krankheitsverarbeitung (FKV) und soziodemographische
Angaben zu ihrer eigenen Person erhoben. Zur weiteren (regressionsanalytischen)
Auswertung wurden auch die Patientendaten
der routinemäßig erhobenen psychiatrischen Basisdokumentation
(DGPPN-BADO) herangezogen.
Diskussion / Ergebnisse: Als am hilfreichsten empfinden die befragten
Kinder die Unterstützung durch professionelle Helfer sowohl
für ihre eigene Person wie für ihr erkranktes Elternteil. Hilfen
innerhalb der Familie sowie Selbsthilfemöglichkeiten werden ebenfalls
als Möglichkeiten zur Bewältigung der Erkrankung des Elternteils
genannt. Kinder manisch-depressiver Eltern benötigen in
besonderem Maße, von professionellen Helfern in ihren Wahrnehmungen
und Schilderungen ernst genommen zu werden. Auch
tragfähige Beziehungen innerhalb der Familie stellen eine wichtige
Entlastung für diese dar. Die Ergebnisse werden vor dem Hintergrund
aktueller Studien zur Nutzerzufriedenheit diskutiert. Kon-
451

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
krete Handlungsanweisungen werden abgeleitet. Schlussfolgerung:
Der Unterstützungsbedarf ist auch bei erwachsenen Kindern affektiv
Erkrankter groß, jedoch können sie – anders als minderjährige
Kinder – meist leichter zur Selbsthilfe befähigt werden. Professionelle
Unterstützungsprogramme sollten über die Erkrankung aufklären
und Tipps zum Umgang mit dem Erkrankten vermitteln. Sie
sollte jedoch insbesondere auch die erwachsenen Kinder im Sinne
der Selbsthilfe anleiten, achtsam und selbstbewusst ihre eigenen
Ressourcen und familiären Unterstützungssysteme zur Krankheitsbewältigung
zu nützen.
012
EU-Twinning Evaluation of Addiction Services in Cyprus
Agorastos Agorastos (Universitätsklinikum Hamburg, Psychiatrie
und Psychotherapie)
H. Zurhold, U. Verthein, P. Degkwitz, C. Haasen
Introduction: The “acquis communautaire” of the EU incorporates
the content, principles, political objectives and legislation adopted
by the Treaties, the declarations and resolutions of the EU, measures
relating to the common foreign and security policy, as well as
to justice and home affairs and the international agreements and
those concluded by the Member States between themselves in the
field of the Union‘s activities.
Method: In this context, Twinning projects were launched as an
initiative of the European Commission to assist Candidate Countries
in the implementation and harmonisation of the Community‘s
legislation as future Member States, by strengthening their administrative
and judicial capacity through targeted administrative cooperation.
One area of Twinning projects has been the area of drug
treatment.
Discussion / Results: This evaluation report is part of a twinning
project between Cyprus and Germany from April to December
2007. The overall objective of the twinning project was to enhance
the capacity of the Mental Health Services (MHS), which is a body
of the Ministry of Health, as regards the implementation of a continuum
of care for drug addicts. The evaluation of the current situation
as to health policy tasks, coverage and functioning of the current
drug treatment services, and the assessment of the existing
drug services as regards European standards resulted in the elaboration
of recommendations, which describe future demands for an
improvement of the drug treatment policy in Cyprus. This report
presents the results of the evaluation of the governmental drug services
of Cyprus and their coordination, in order to promote the
improvement of the current and the introduction of new drug
treatment services.
013
Frauen und ADHD – Daten aus einer psychotherapeutischen Inanspruchnahme-Population
Norina Hofmann (Universität Göttingen, Therapie-und Beratungszentrum)
C. Häußinger, U. Ruhl, I. Hach
Einleitung: In der Forschungsliteratur zu ADHD bei Erwachsenen
wird davon ausgegangen, dass die Prävalenz bei Frauen niedriger
ist als bei Männern, dass sie im Vergleich zu Männern stärker an
Unaufmerksamkeit und weniger an Hyperaktivität leiden und
insgesamt häufiger Depressionen, Stimmungsschwankungen bzw.
selbstunsichere, ängstliche Persönlichkeitsstörungen aufweisen.
Ziel dieser Studie ist daher die Untersuchung solcher Geschlechtsunterschiede
im Hinblick auf Symptome und Diagnose in einer
psychotherapeutischen Inanspruchnahmepopulation unter besonderer
Berücksichtigung der Komorbidität.
Methode: Neben der standardisierten Eingangsdiagnostik (DIA-X,
standardisierte Fragebögen zu verschiedenen psychischen Störungen)
wird im Therapie- und Beratungszentrum der Universität
452
Göttingen seit 2005 ein Screening zu Aufmerksamkeit- und Hyperaktivitätsstörungen
(ADHD-SB, Rösler et. al.) durchgeführt. Patienten
mit einem positiven Screeningbefund werden zu einem
ADHD-spezifischen Diagnostiktermin eingeladen, bei dem neben
Leistungstests (FAKT, WCST, WIT) auch ADHD-spezifische standardisierte
Fragebögen (BADS, WURS, CAARS) eingesetzt werden.
Diskussion / Ergebnisse: 170 Patienten wurden positiv gescreent,
144 nahmen den ADHD-spezifischen Diagnostiktermin wahr. Davon
waren 55.2 % weiblich. Erste Analysen zeigen keine signifikanten
Geschlechtsunterschiede bei den Leistungstests, außer im
FAKT, in dem Frauen einen niedrigeren Fehlerquotient aufwiesen.
Jedoch fanden sich in der ADHD-spezifischen Diagnostik (BADS,
WURS-K, CAARS) signifikante Geschlechtsunterschiede: Frauen
wiesen hier jeweils niedrigere Werte auf. In den standardisierten
Fragebögen zur Erhebung des psychischen Status (SCL-90R,
ADS-K) hingegen zeigten sich keine Geschlechtsunterschiede.

Topic 20 G Prävention // Prevention
Topic: 20 Prävention
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 - 17.00 Uhr, Salon 17/18
S-071 Symposium
Sozialmedizinische Begutachtung der Leistungseinschränkung
bei psychischen Störungen – Qualitätssicherung, Diagnostik und
Reintegration
Vorsitz: C. Stadtland (München), U. T. Egle (Freiburg)
001
Begutachtung von Schmerzpatienten – Frühkindliche Traumatisierung,
biologische Veränderungen und Verlauf im Erwachsenalter
Ulrich T. Egle (Universitätsklinikum Freiburg, Psychosomatische Medizin)
002
Standards und Fehlerquellen bei der psychiatrischen Begutachtung
Wolfgang Hausotter (Sonthofen)
Psychiatrische Gutachten werden zu strafrechtlichen, sozial- und
zivilrechtlichen Fragestellungen erstattet. Im strafrechtlichen Bereich
spielt die Beurteilung der Schuldfähigkeit eine wesentliche
Rolle, wobei die dort verwandten juristischen Begriffe wie „krankhafte
seelische Störung“, „tief greifende Bewusstseinsstörung“,
„Schwachsinn“ und „schwere andere seelische Abartigkeit“ nicht
mit der in der Medizin festgelegten diagnostischen Nomenklatur
übereinstimmen und daher erst „übersetzt“ werden müssen. Die
sozialrechtlichen Fragestellungen umfassen ein breites Spektrum,
u. a. die Kranken-, Unfall-, Renten- und Berufsunfähigkeitsversicherung
betreffend, ebenso auch das Schwerbehindertenrecht, das
soziale Entschädigungsrecht und die Pflegeversicherung. Gutachtensaufträge
zu zivilrechtlichen Fragen ergeben sich vom Betreuungsrecht
über die Geschäfts-, Testier- und Prozessunfähigkeit bis
hin zu Haftpflichtfragen. Es werden grundlegende Aspekte der Begutachtung
aufgezeigt, die Rolle des Gutachters, die Anforderungen
an ein Gutachten, der Ablauf der Begutachtung, die Anwesenheit
einer dritten Person, auch die Bewertung der testpsychologischen
Diagnostik und es wird ausführlich auf typische Fehler bei der Begutachtung
hingewiesen, ebenso auf die Problematik von Aggravation
und Simulation. Die Kausalitätstheorien je nach Rechtsgebiet
und die Definitionen der grundlegenden Begriffe in der Begutachtung
werden vorgestellt, um entsprechende Fehlerquellen transparent
zu machen. Wolfgang Hausotter
003
Simulation und Aggravation bei der psychiatrischen Begutachtung
– Eine prospektiven Studie zu Verdachtsmomenten für suboptimales
Leistungsverhalten
Elena Yundina (Psychiatrische Klinik der LMU, Forensische Psychiatrie,
München)
Auftraggeber psychiatrischer Gutachten stellen zunehmend die
Frage nach suboptimalem Leistungsverhalten, insbesondere nach
Simulations- und Aggravationstendenzen. Solche Tendenzen werden
bei allgemeinen klinischen Untersuchungen in etwa 7 % der
Fälle beobachtet. Bei forensisch-psychiatrischen Untersuchungen
liegt aber deren Anteil, je nach Fragestellung, bei 14 bis 30 %. In
einer Studie der Klinik für Psychiatrie der LMU konnte gezeigt
werden, dass das Ergebnis einer Begutachtung am besten durch das
soziale Aktivitätsniveau der Probanden sowie durch die eigene Einschätzung
der Gesundheit und der Leistungsfähigkeit vorhergesagt
werden. Bei diesen Variablen handelt es sich jedoch um eine im
Rahmen einer psychiatrischen Begutachtung oft zu beobachtende
verfälschbare Selbstbeurteilung. Deshalb kommt bei solchen Untersuchungen
den motivationalen Variablen, die die Prozesse der
Krankheitsverarbeitung beeinflussen, eine besondere Rolle zu. Bei
der Überprüfung möglicher Einflussvariablen wie Motivation und
Anstrengungsbereitschaft werden immer häufiger Beschwerdenvalidierungstests
(BVT) eingesetzt, deren Anwendung auch in Leitlinien
für neuropsychologischen Begutachtung (2009) der Gesellschaft
für Neuropsychologie empfohlen wird. Einen solchen Bedarf
nach einer verbesserten Abklärungspraxis gibt es gerade bei
schwierig objektivierbaren, bereits wiederholt begutachteten Gesundheitsstörungen.
In der prospektiven Studie werden aktuelle
Beschwerdenvalidierungstests, Word Memory Test (WMT) und
Strukturierter Fragebogen Simulierter Symptome (SFSS), eingesetzt
um Simulationsverdacht bei sozialmedizinischen psychiatrischen
Untersuchungen zu konkretisieren. Der Einsatz dieser Beschwerdenvalidierungsverfahren
zielt darauf ab, zu überprüfen, ob
diese Verfahren zur Aufklärung motivationaler Anteile bei psychiatrischen
Begutachtungen beitragen, eine genauere Analyse psychiatrisch
feststellbarer funktioneller Einschränkungen und damit
eine Präzisierung der gutachterlichen Beurteilung ermöglichen
können.
004
Welche Risikofaktoren korrelieren mit einer Leistungseinschränkung
bei psychiatrisch begutachteten Probanden? Eine prospektive
Studie zur Qualitätssicherung in der sozialmedizinischen Begutachtung
Cornelis Stadtland (Psychiatrische Klinik der LMU, Forensische Psychiatrie,
München)
N. Nedopil
Einleitung: Psychische Erkrankungen und Verhaltensstörungen
nehmen in allen sozialen Sicherungssystemen kontinuierlich zu.
Sie sind seit 2002 in Deutschland die häufigste Ursache einer frühzeitigen
Berentung. Der Früherkennung von relevanten Risikofaktoren,
sowie der reliablen und validen Einschätzung des Schweregrads
psychiatrischer Erkrankungen, kommt unter sozial- und
zivilrechtlichen Aspekten und bei der Reintegration psychisch
kranker Menschen eine immer größer werdende Bedeutung zu. Im
Vordergrund steht dabei die Frage: „Durch welche Faktoren wird
die Leistungsfähigkeit beeinflusst?“
Methode: Die allermeisten der in der Literatur beschrieben Risikofaktoren
für Berentungen – darunter auch die Variablen des Mini
ICF- wurden systematisch erfasst und in ein standardisiertes Dokumentationsinstrument
eingearbeitet. Zahlreiche demographische
Variablen, die routinemäßig bei allen psychiatrischen Begutachtungen
erhoben werden, wurden untersucht. Das entwickelte Dokumentationsinstruments
wurde im Anschluss prospektiv daraufhin
untersucht, wovon die gutachterliche Feststellung einer
Verminderung oder Aufhebung der Leistungsfähigkeit abhängt.
Diskussion / Ergebnisse: Zurzeit liegen Daten von mehr als
220 Probanden vor, welche psychiatrisch unter sozialmedizinischen
Fragestellungen begutachtet wurden. Von über 50 in der Literatur
beschriebenen Einflussvariablen korrelierten nur 19 Variablen signifikant
mit der Feststellung verminderter oder aufgehobener Leistungsfähigkeit;
diese Variablen korrelierten zumeist sehr stark untereinander
oder konnten auf Grund sachlogischer Überlegungen
zu 8 gemeinsamen Variablen zusammengefasst werden. Nach Regressionsanalysen
dieser 8 Variablen verblieben nur noch zwei signifikante
Variablen, welche in der Lage waren, das Begutachtungsergebnis
sehr genau vorherzusagen: „Soziale Aktivitäten“ und die
„Einschätzung der eigenen Gesundheit“. Die allermeisten der in
der nationalen und internationalen Literatur aufgeführten Variablen
zeigten in unserer Untersuchung keine oder nur eine sehr geringe
prädiktive Validität. Die Hauptrisikofaktoren einer frühzei-
453

Topic 20 G Prävention // Prevention
tigen Berentung aufgrund psychiatrischer Erkrankungen waren
verminderte soziale Aktivitäten und die ungünstige Einschätzung
der eigenen Gesundheit durch die Pobanden selber. Durch einen
therapeutischen Ansatz könnten diese Faktoren positiv beeinflusst
und damit ihre Bedeutung für frühzeitige Berentungen abgeschwächt
werden. Das sich daraus ergebende Rehabilitationspotential
sollte stärker ausgeschöpft werden.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal 6
S-076 Symposium
454
Early detection of mental disorders
Vorsitz: J. Klosterkötter (Köln), J. Kornhuber (Erlangen)
001
Indicators for the development of psychotic disorders
Joachim Klosterkötter (Universität zu Köln, Psychiatrie und Psychotherapie)
Introduction: At present there is an ongoing international discussion
on whether the so far identified indicators for the development
of psychotic disturbances could be used as new criteria for the early
diagnosis in the DSM-V. In order to be able to an-swer this question,
one has to deal with the current state of research on the predictive
power of these risk indicators.
Method: Accordingly, this presentation gives an overview beginning
with the evaluation of the Anglo-American prodromal symptoms
definition and that of the German basic symptoms in earlier
retrospective studies, followed by the presentation of the criteria for
late prodromal symptoms or high risk mental states as well as for
early prodromal symptoms. Meanwhile, these consent definitions
have been on trial in several national and international prospective
studies. The latest state of development is shown in the North American
Prodrome Longitudinal Study (NAPLS; n=291) and in the
European Prediction of Psychosis Study (EPOS; n=250) with sufficient
samples sizes originally combined for the development of
prediction algorithms.
Discussion / Results: In the meantime, the criterion development
reached a value of up to 80 % for an accurate prediction of schizophrenic
manifestations in a reasonable period of up to 2.5 years.
Before implementing these early detection procedures in the clinical
practice, they still need to be scientifically substantiated and
improved by means of brain imaging techniques and molecular research
methods.
002
Risk Indicators for the development of bipolar disorders
Andreas Bechdolf (Uniklinik Köln, Klinik für Psychiatrie)
M. Berk, P. McGorry
Bipolar affective disorder (BPAD) is a severe, recurrent and disabling
disorder with devastating consequences for individuals, families
and society. Although these facts provide a compelling rationale
for development of early detection and early intervention
strategies in BPAD, the development of at-risk criteria for first episode
mania is still in an early stage of development. However, there
are a number of findings which could be utilized for this purpose
and there is preliminary evidence for the predictive validity of bipolar
at-risk criteria (BAR), which have been proposed by our group.
These criteria combine clinical and demographic information like
being at the peak age range of the first onset of bipolar disorder,
genetic risk, presenting with sub-threshold mania, cyclothymic features
or depressive symptoms. If prospective studies will confirm
the validity of the BAR criteria, they would have the potential to
open up new avenues of research of targeted prevention efforts in
BPAD and may thereby offer opportunities to lessen the severity of
or even prevent BPAD.
003
Early and preclinical detection of Alzheimer‘s dementia
Johannes Kornhuber (Uniklinikum Erlangen, Psychiatrische Klinik)
004
Early detection and intervention of alcohol dependency
Thomas Hillemacher (Medizin. Hochschule Hannover, Klinik für
Psychiatrie)
S. Bleich
Einleitung: Ein zunehmend exzessiver Alkoholkonsum bei Jugendlichen
und jungen Erwachsenen stellt die Frage nach der
Früherkennung und Frühinterventionen bei Alkoholabhängigkeit
in den Blickpunkt aktueller Forschungsinteressen. Neben etablierten
testpsychologischen Parametern könnten dafür in der Zukunft
auch biologische Parameter von Bedeutung sein. Aktuelle genetische,
epigenetische und endokrinologische Befunde in der Pathogenese
der Alkoholabhängigkeit zeigen ein kompliziertes Wechselspiel
verschiedenster zentralnervöser Mechanismen, die zur
Entstehung und Aufrechterhaltung des süchtigen Verhaltens beizutragen
scheinen.
Methode: Aktuelle Studien zeigen dabei eine besondere Bedeutung
genetischer und epigenetischer Veränderungen im Bereich des serotonergen
und dopaminergen Systems. Endokrinologisch konnten
in den letzten Jahren eine Vielzahl von Veränderungen, insbesondere
das Appetit-regulierende System und die HPA-Achse
betreffend, dargestellt werden.
Diskussion / Ergebnisse: Die Kombination der verschiedenen biologischen
Verfahren mit testpsychologischen Verfahren könnte in
Zukunft die Früherkennung eines individuell erhöhten Risikos für
die Entwicklung einer Alkoholabhängigkeit möglich machen. Auf
der Basis der Früherkennung könnten dann spezifische Frühinterventionen
entwickelt werden, welche möglichst spezifisch für Jugendliche
und junge Erwachsene evaluiert werden sollten. Diese
Frühinterventionen sollten psychotherapeutische mit pharmakologischen
Optionen kombinieren.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Raum 42
S-083 Symposium
Psychiatric disorders in women depending on the life-cycle
(Referat Gender)
Vorsitz: A. Kersting (Münster), C. Hornstein (Wiesloch)
001
Evaluating internet-based therapy after loss during pregnancyin a
randomized controlled trial
Anette Kersting (Universitätsklinikum Münster)
K. Kroker, S. Schlicht, B. Wagner
Introduction: The loss of a child during pregnancy can be a traumatic
event with lasting grieving reactions and relevant psychological
impact or even psychological disorders in a number of women
and men. To date, no empirically evidenced internet-programs
have been published for those affected. To fill this gap we examined
the efficacy of a nationwide provided internet-based therapy program
for women and men in this traumatic loss situation.
Method: In a waiting-list-control group design 71 women and men

Topic 20 G Prävention // Prevention
after the loss of a child during pregnancy were randomly allocated
to either condition. During manualized treatment participants
wrote essays on loss-specific topics in the different phases of exposure
to loss conditions, cognitive reappraisal and social sharing.
Pre-, post- and follow-up data are ascertained assessing grief, posttraumatic
stress, depression and general mental health.
Discussion / Results: Relative to controls, participants in the treatment
group improved highly significant on grief, posttraumatic
stress and depression, but not on general mental health. Large effect
sizes were observed and the improvement maintained during the
follow-up period. Conclusions: This internet-based therapy program
for women and men after the loss of a child during pregnancy
has shown to be an effective treatment with stable effects. Recommendations:
Specific treatment and support should be provided for
parents after the loss of a child during pregnancy. This internettherapy
program might contribute to improve health care for parents
in this traumatic loss situation.
002
Disturbances in Partners of women suffering from severe postpartum
psychiatric disorders
Patricia Trautmann-Villalba (Psych. Zentrum Nordbaden, Mutter-
Kind-Station, Wiesloch)
C. Hornstein, E. Wild
Introduction: Postpartum psychiatric disorders in women have
been more often discussed than postpartum psychiatric disorders
in men. However, psychiatric disorders (especially depression) after
birth are also experienced by men and may or may not be associated
with a postpartum disorder of the mother. Even though there is
evidence that the rate of psychiatric morbidity is higher in new fathers
who have psychiatrically ill partners, the prevalence of postpartum
psychiatric disorders in men is not well known.
Method: For this study, we assessed psychological distress (SCL-90)
on a group of partners of severely ill postpartum depressive and
psychotic mothers (N=40), who were in-patients of the Mother-
Baby Unit at the Department of Psychiatry and Psychotherapy in
Wiesloch, Germany, and participated in a longitudinal therapy
study.
Discussion / Results: Depression was the only dimension where
partners scored significantly higher than the norm. Between 7.5 %
and 35 % of partners scored above the cut-off point for clinical relevance
in the studied dimensions with the highest figures for hostility
(22.5 %), interpersonal sensitivity (25 %) and depression
(35 %). Earlier pregnancy loss, the severity level of maternal disease
and the global level of maternal symptoms were significant predictors
for paternal depression. After treatment, the levels of symptoms
of the partners were reduced. A routine screening and psychosocial
support for partners of women with postpartum
psychiatric disorders may benefit not only the men but also their
spouses.
003
Psychiatric disorders during pregnancy, breastfeeding and maternity:
Current treatment and new approaches in research
Johanna Sasse (Universitätsklinikum Dresden, Psychiatrie und Psychotherapie)
Background: 15 % of females suffer from a severe peripartal psychiatric
disorder. However, there is a lack of data concerning efficient
pharmocological and psychotherapeutic treatment options.
This review‘s aim is to present not only the scientific status quo in
this field but also a current project for mothers during and after
pregnancy sponsered both by the ministry for social affairs in Saxony
and child protective services in Dresden. Method: Existing
guidelines as well as evaluated therapeutic manuals will be reviewed
to discuss the updated comprehensive knowledge. The afore-
mentioned project‘s aims, design and measuring instruments will
be presented. Results: To establish a centre of competence in psychiatric-psychological
care for mothers is of paramount importance
in the extended Dresden area. A total of 1000 pregnant women in
their 1st trimester will receive both a short course screening and
multiprofessional treatment if applicable. These therapeutic actions
will be evaluated in regard of a broad spectrum of both mothers‘
and children‘s outcome criteria. Catamnestic postpartal follow up
will be performed after six and twelve months. Discussion: Overall,
both knowledge and care in respect of perinatal psychiatric disorders
are blatantly deficient. The presented project features strategies
to improve therapy for this target group.
004
Changes in mood across the life cycle
Stephanie Krüger (Charite Berlin, Psychiatrie)
Women are prone to depressive episodes twice as often as men. This
is partly linked to hormonally modulated events in a woman‘s life.
The premenstruum, pregnancy, postpartum and the perimenopause
are times of heightened risk for women to develop de novo depressive
episodes or to have an exacerbation of a pre-existing mood
disorder. At the Charite in Berlin, we run a special program for
women‘s mental health that takes into account the specific mood
changes across the life span. In my talk, an overview over the specifics
of life-cycle related mood disorders will be given and our wellestablished
program will be presented.
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal 10
S-097 Symposium
Peripartale Risikokonstellationen und Präventionsansätze
Vorsitz: C. Hornstein (Wiesloch), C. Klier (Wien)
001
Zur Bedeutung postpartaler Angststörungen und Depressionen
für das mütterliche Selbstvertrauen und Bonding
Corinna Reck (Universitätsklinikum Heidelber, Allgemeine Psychiatrie,
Heidelberg)
Einleitung: Ca. 10 – 15 % aller Frauen entwickeln während der
Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt eine Depression
oder Angststörung. Postpartale psychische Störungen können sich
nachteilig auf die Entwicklung der frühen Mutter-Kind-Beziehung,
die Entwicklung des Kindes und auf den Aufbau eines stabilen
mütterliches Selbstvertrauens auswirken. Die Konzepte des mütterlichen
Bondings und Selbstvertrauens leisten einen entscheidenden
Beitrag zum Verständnis und der Klassifikation früher Störungen
der Mutter-Kind-Beziehung.
Methode: Reck und Mitarbeiter untersuchten in Deutschland in
einer ersten repräsentativen Stichprobe von N=862 Frauen die Auswirkungen
postpartaler Angststörungen und Depressionen auf das
mütterliche Bonding und Selbstvertrauen.
Diskussion / Ergebnisse: Es zeigten sich signifikante Zusammenhänge
zwischen Angststörungen / Depressionen im Wochenbett
und Störungen des mütterlichen Bondings und Selbstvertrauens
zwei Wochen postpartum nachweisen. Klinische Implikationen der
präsentierten Forschungsergebnisse und Präventionsmöglichkeiten
werden diskutiert.
455

Topic 20 G Prävention // Prevention
002
Postpartale emotionale Beziehungsstörung zum Kind: Eine Risikokonstellation
für den Infantizid?
Patricia Trautmann-Villalba (Psych. Zentrum Nordbaden, Mutter-
KInd-Station, Wiesloch)
Einleitung: Die Wirksamkeit präventiver Maßnahmen zum Kinderschutz
hängt u.a. von der Identifikation typischer Risikokonstellationen
für Kindestötungen ab. Die postpartale emotionale
Beziehungsstörung einer Mutter zu ihrem Kind, stellt eine Risikokonstellation
für den Infantizid neben anderen negativen Folgen
für die kindliche Entwicklung dar. Sie geht häufig mit einer postpartalen
Depression einher, unterscheidet sich jedoch von dieser,
in der emotionalen Qualität dem Kind gegenüber.
Methode: 42 postpartal erkrankte, in einer Mutter-Kind-Einheit
behandelte Mütter (25 depressiv, 17 schizophren) wurden auf das
Vorliegen einer Bindungsstörung und den Therapieerfolg hinsichtlich
der Mutter-Kind-Beziehung untersucht. Zentrale Merkmale
waren Bindungserleben, mütterliche Selbstwirksamkeit und objektiv
beurteilte Parameter der Mutter-Kind-Interaktion.
Diskussion / Ergebnisse: Ca. 60 % der Mütter wiesen eine Bindungsstörung
auf. Signifikant mehr depressive Mütter zeigten eine
Bindungstörung zu ihren Kindern. Ebenso erlebten sich diese Mütter
signifikant weniger kompetent als diejenigen ohne Bindungsstörung.
In der Interaktion mit ihren Babys konnten keine signifkante
Unterschiede festgestellt werden. Nach einer sechswöchiger
stationären Behandlung wurden signifikante Besserungen hinsichtlich
der psychiatrischen Grunderkrankung wie auch in den zentralen
Merkmalen der Mutter-Kind-Beziehung und des Mutterschaftserlebens
erzielt. Schlussfolgerungen: Mütterliche Bindungsstörungen
sind eng assoziiert mit postpartalen Depressionen und einem geringen
mütterlichen Selbstwirksamkeitserleben, woraus eine Risikokonstellation
für den Infantizid entstehen kann. Der vorliegenden
Untersuchung zufolge ist die therapeutische Beeinflussbarkeit
gegeben. Früherkennung und Behandlung postpartaler Depressionen
könnten sich somit als ein weiterer früh wirksamer Ansatz zur
Prävention von Kindeswohlgefährdung erweisen.
003
Ist Prävention von Neonatizid möglich? Veränderung der Anzahl
von angezeigten Neonatizidfällen in Österreich im Vergleich zu
Finnland und Schweden im Zeitraum 1995 – 2005
Claudia Klier (Medizinische Universität Wien, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
S. Amon, S. Dreßler, N. Bergemann, M. H. Friedrich
Einleitung: Das höchste Risiko Opfer eines Tötungsdeliktes zu
werden, besteht in den ersten 24 h nach der Geburt. Die Tötung des
Neugeborenen „Neonatizid“ ist in den industrialisierten Ländern
heute eine seltene, aber immer noch zu wenig verstandene Tragödie.
Das Delikt wird fast ausschließlich von Frauen begangen und
geht mit einer Abwehr der Schwangerschaft einher. Nach einigen
dramatischen Neonatizidfällen wurde 2001 in Österreich die Anonyme
Geburt nach dem Beispiel Frankreichs eingeführt.
Methode: Die Anzahl der angezeigten Fälle von Neonatiziden laut
der Polizeistatistiken in Österreich, Finnland und Schweden für
den Zeitraum vor und nach 2001 (Einführung der Anonymen Geburt
in Österreich, aber nicht in Finnland und Schweden) wurden
mittels Poisson-Regression verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Es gab eine signifikante Abnahme der
Zahl der angezeigten/ verdächtigen Neonatizide in Österreich nach
2001 (p=0.0003). In Finnland blieben die Zahlen dagegen unverändert,
In Schweden gab es sogar einen Trend zu mehr Fällen (p

Topic 20 G Prävention // Prevention
gen erhöhten kardiovaskulären Risiken, die durch Zigarettenrauchen
gleichsinnig verstärkt werden. Über die gegenwärtigen Einstellungen
psychiatrischer Patienten und Mitarbeiter zur Raucherkultur
in psychiatrischen Kliniken angesichts der aktuellen gesundheitspolitischen
Diskussion lagen keine umfassenden Datenerhebungen
vor. Ziel der Untersuchung war es, stationsbezogene Daten zu erheben,
um daraus in einem nächsten Schritt stationsspezifische Interventionen
ableiten zu können.
Methode: Wir entwickelten einen Fragebogen zu konkreten Umständen
des Rauchens auf der jeweiligen psychiatrischen Station.
Die Fragen konnten von Rauchern und Nichtrauchern, Patienten
und Mitarbeitern gleichermaßen beantwortet werden. An 2 Stichtagerhebungen
(11/07 und 02/08) wurden sämtliche behandelte
Patienten der Klinik und alle Mitarbeiter befragt. Die Befragung
wurde durch die Qualitätsbeauftragten der Stationen durchgeführt.
Diskussion / Ergebnisse: Es konnten Rücklaufquoten von 78,3 %
bei Patienten und 83,0 % bei Mitarbeitern erzielt werden. Etwa die
Hälfte aller Befragten waren Raucher (48 %). Patienten rauchten
mit 58 % fast doppelt so häufig wie Mitarbeiter (34 %). Männer
rauchten häufiger und mehr als Frauen und waren stärker nikotinabhängig.
57 % der Patienten rauchten während ihres Klinikaufenthaltes
mehr als daheim. Bei ca. 20 % der Patienten kam es zur Wiederaufnahme
des Rauchens durch den stationären Aufenthalt. Eine
Vereinfachung der Kontaktaufnahme durch Rauchen und das Rauchen
als Mittel zur Entspannung oder aus Langeweile wurden häufig
als Motive genannt. Sowohl bei den Patienten als auch bei den
Mitarbeitern wollte mehr als die Hälfte aller Raucher mit dem Rauchen
aufhören, wobei ca. ein Drittel dabei Unterstützung wünschte.
Die Sauberkeit der Stationen war durch das Rauchen in aller Regel
nicht beeinträchtigt.
002
Sagt ein Bild wirklich mehr als 1000 Worte? Eine Untersuchung zur
Aufmerksamkeitsallokation bei Präsentation bildgestützter Nikotinwarnhinweise
auf Zigarettenpackungen
Sabine Löber (ZI Mannheim, Suchtklinik)
S. Wilden, S. Vollstädt-Klein, C. Dinter, C. von der Goltz, S. Schneider,
K. Mann, F. Kiefer
Einleitung: Mit dem Ziel der weltweiten Reduktion des Tabakkonsums
und der Prävention tabakassoziierter Folgeerkrankungen ratifizierten
bis dato mehr als 150 Mitgliedsstaaten der Weltgesundheitsorganisation
(WHO) das Rahmenübereinkommen der WHO
zur Eindämmung des Tabakgebrauchs (Framework Convention on
Tobacco Control, FCTC). Eine zentrale Forderung der FCTC ist die
Einführung bildgestützter Warnhinweise auf Zigarettenpackungen,
um die Gefahren des Tabakkonsums zu verdeutlichen. Bislang
liegen jedoch so gut wie keine empirischen Untersuchungen zu
Wirkung oder Effektivität einer solchen Maßnahme vor. In der vorliegenden
Studie wurde untersucht, ob (1) bildgestützte Warnhinweise
zu einer veränderten Aufmerksamkeitshinwendung auf nikotin-assoziierte
Reize führen, und ob (2) dies vom Schweregrad der
Nikotinabhängigkeit beeinflusst wird.
Methode: 114 Probanden wurden aufgrund von Selbstauskünften
(Rauchstatus und Fagerström Test for Nicotine Dependence, FTND)
in eine Gruppe von Nie-Rauchern (n=55), gering-moderat abhängigen
Rauchern (Punktwerte ≤5, n=46) und stark abhängigen Rauchern
(Punktwerte >5, n=13) unterteilt. Mittels einer visuellen dot
probe Task wurde die Allokation der Aufmerksamkeit auf Abbildungen
von Zigarettenpackungen mit bildgestützten Warnhinweise
im Vergleich zu Packungen mit neutralen Bildern untersucht.
Zusätzlich wurde der Einfluss der allgemeinen Ängstlichkeit (STAI)
auf den Aufmerksamkeitsprozess überprüft.
Diskussion / Ergebnisse: Gering-moderat abhängige Raucher zeigten
eine signifikante Abwendung ihrer Aufmerksamkeit von den
bildgestützten Warnhinweisen. Im Unterschied hierzu zeigten Nie-
Raucher ebenso wie stark abhängige Raucher keine signifikanten
Unterschiede im Hinblick auf die Allokation von Aufmerksamkeit
bei bildgestützten Warnhinweisen im Vergleich zu den neutralen
Bildern. Darüber hinaus war nur bei den starken Rauchern die Allokation
der Aufmerksamkeit auf die bildgestützten Warnhinweise
umso höher, je ausgeprägter die allgemeine Ängstlichkeit war. Da
automatisierte Aufmerksamkeitsprozesse bei Abhängigkeitserkrankungen
eine entscheidende Rolle bei der Fortsetzung bzw. Wiederaufnahme
des Konsums spielen, legen diese Ergebnisse nahe, dass
bei gering-moderat abhängigen Rauchern bildgestützte Warnhinweise
zu einer Reduktion des Konsums führen könnten. Auch bei
starken Rauchern könnte sich ein positiver Effekt zeigen, da diese
mit zunehmender allgemeiner Ängstlichkeit diese Bilder besonders
betrachten und somit auf negative Konsequenzen verstärkt aufmerksam
gemacht werden können. Zukünftige Untersuchungen,
die den tatsächlichen Konsum erfassen, sind wünschenswert.
003
Halten Präventionsveranstaltungen was sie versprechen? Umfrage
der Teilnehmer an der Präventionsveranstaltung: „Lauf gegen
Depression 2008“
Stefanie Lampen-Imkamp (Medizinische Hochschule, Hannover Psychiatrie,
Sozialpsychiatrie)
S. Toto
Einleitung: Präventionsveranstaltungen dienen der Vorbeugung
und Aufklärung um das Auftreten bestimmter Erkrankungen zu
reduzieren. Zum dritten Mal in folge fand 2008 die Präventionsveranstaltung
„Lauf gegen Depression“ mit ca. 150 aktiven und
400 passiven Teilnehmern in Hannover statt. Ziel der Veranstaltung
war es die Bevölkerung über die Erkrankung, ihre Symptome
und Folgen aufzuklären, Hilfestellungen anzubieten und Ansprechpartner
zu vermitteln. Ziel dieser Untersuchung war eine soziodemographische
Analyse der Teilnehmer, sowie die Motivation zur
Teilnahme an dieser Veranstaltung.
Methode: Insgesamt erhielten 100 aktiven Teilnehmer der Laufveranstaltung
einen nicht validierten Selbstbeurteilungsbogen zur Erfassung
folgender Daten: Soziodemographie, Ausbildungsstand,
ausgeübte Tätigkeit, Wahrnehmung der Veranstaltung, persönliche
Einstellung zum Erkrankungsbild Depression, Teilnahmegrund,
Trainingsintervalle und persönlicher Gesundheitszustand. Die
Fragebögen wurden statisch ausgewertet.
Diskussion / Ergebnisse: Die Rücklaufrate betrug 100 %. An der
Umfrage nahmen 56 Männer und 44 Frauen teil. Knapp die Hälfte
der Teilnehmer [n=48] waren zwischen 36 – 50 Jahre alt. Eine abgeschlossene
Lehre hatten 49 Teilnehmer, 40 % gaben ein abgeschlossenes
Studium an. 80 % aller Läufer befanden sich zum Zeitpunkt
der Datenerhebung in einem festen Arbeitsverhältnis. Fast 2/3 aller
Befragten [n=70] begründeten die Teilnahme mit der Solidarität zu
depressiv Erkrankten und 71 mit dem sportlichen Aspekt der Veranstaltung.
Lediglich 13 % erhofften sich eine Aufklärung über das
Krankheitsbild. Unter den Teilnehmern befanden sich 74 % gesunde
Läufer und 18 Probanden gaben eine psychische Erkrankung an.
Die Untersuchung zeigt, dass es einen deutlichen Unterschied
zwischen dem Ziel der Präventionsveranstaltung (Aufklärung) und
der Motivation der Teilnehmer (Solidarität und Sport) gibt. Unklar
bleibt, ob mit einer sportlich orientierten Veranstaltung verschiedene
Bevölkerungsgruppen angesprochen werden können und ob
es eine Form der indirekten Aufklärung durch die Teilnahme an
dem Sportprogramm, ohne konkrete Inanspruchnahme des direkten
Informationsaustausches gibt. Diese Fragen bleiben in weiteren
Untersuchungen zu klären.
457

Topic 20 G Prävention // Prevention
004
Persönlichkeitsmerkmale von erwachsenen Adoptierten in Abhängigkeit
von verschiedenen Adoptionskriterien
Maya Wurzel (Uniklinik Frankfurt, Psychosomatik)
S. Oddo, D. Vackova, A. Thiel, A. Stirn
Einleitung: Deutsche Studien mit erwachsenen Adoptierten sind
bisher selten. Forschungsbefunde zeigen, dass nicht die Adoption
per se, sondern vielmehr weitere Merkmale wie Heimaufenthalte
die psychologische Entwicklung beeinflussen. Durch den Verlust
der leiblichen Bezugspersonen sind Adoptierte bestimmten Risikofaktoren
ausgesetzt, die Bindungsverhalten, Persönlichkeitsentwicklung
und Selbstbewusstsein negativ beeinflussen können.
Methode: In der vorliegenden Arbeit wurde erstmalig untersucht,
inwiefern Inkognito- oder offene Adoptionsformen die Entwicklung
bestimmter Persönlichkeitsmerkmale wie Selbstwertgefühl
und Bindungseinstellungen in Abhängigkeit bestimmter biographischer
Ereignisse beeinflussen. Es wurden 165 Teilnehmer ab
18 Jahren untersucht. Zur Erfassung der Persönlichkeitsmerkmale
wurden 5 standardisierte Fragebögen eingesetzt: Die Multidimensionale
Selbstwertskala (MSWS), der Fragebogen zum erinnerten
elterlichen Erziehungsverhalten (FEE), das NEO-Fünf-Faktoren-
Inventar (NEO-FFI), die Adult Attachment Scale (AAS), die Resilienzskala
(RS 11) und ein selbstentwickelter Fragebogen zur Erfassung
soziodemographischer Daten und Informationen über die
Adoption.
Diskussion / Ergebnisse: Es zeigt sich, dass 20 % der Adoptierten
psychisch belastet sind. Adoptierte geben im Vergleich zu Normierungsstichproben
an, ein emotional wärmeres Elternhaus zu haben,
weisen jedoch ein niedrigeres Selbstwertgefühl auf und haben größere
Probleme mit Nähe, Angst und Vertrauen. Die Möglichkeit,
mit den leiblichen Eltern Kontakt aufzunehmen hatte dabei keinen
Einfluss auf das Selbstwertgefühl und das Bindungsverhalten.
Wichtig war jedoch das Geständnis der Eltern über die Adoption.
Adoptierte, deren Eltern ihnen über die Adoption berichtet hatten,
zeigten ein höheres Selbstwertgefühl und bessere Bindungseinstellungen
als Adoptierte, deren Eltern diesbezüglich nicht ehrlich
waren. Ebenso wirkte sich ein früher Zeitpunkt der Aufklärung
über die Adoption günstig auf die Entwicklung der psychischen
Widerstandsfähigkeit aus. Ein niedriges Selbstwertgefühl hing zudem
mit zunehmender Anzahl von Heimaufenthalten zusammen
und beeinflusste die Bindungseinstellungen negativ. Die Ergebnisse
zeigen, dass die Adoption die Entwicklung bestimmter Persönlichkeitsmerkmale
prägt und die Umstände der Adoption nachhaltig
die psychische Gesundheit beeinflussen. Eine differenziertere Untersuchung
weiterer Adoptionsmerkmale und die objektive Erfassung
der Beziehungsqualität zu den Eltern können zukünftig weitere
wichtige Implikationen zur Prävention von psychischen Folgen
der Adoption liefern.
005
Veränderungen des Bindungsverhaltens, des Körperbewusstseins
und der Persönlichkeitsmerkmale nach der Geburt
Dita Vackova (Klinikum der JWG-Universität, Psychiatrie und Psychiatrie,
Frankfurt am Main)
S. Oddo, A. Stirn
Einleitung: Die Geburt eines Kindes ist ein äußerst bedeutsames
Ereignis im Leben einer Frau. Die Schwangerschaft ist eine Phase
der Erwartung und der Vorbereitung auf die neue Mutterrolle und
ggf. den Übergang vom Paar zur Familie. Die Schwangerschaft ist
durch massive hormonelle Veränderungen gekennzeichnet, die
sich unmittelbar nach der Entbindung fortsetzen. Zudem wird die
psychosoziale Umwelt der Frau verändert. Das Ziel der vorliegenden
Studie war festzustellen, in wieweit sich dieser Übergang bei
Müttern auf die Persönlichkeitsmerkmale, das Bindungsverhalten,
die Körperwahrnehmung und die Einstellung zum eigenen Eltern-
458
haus auswirken.
Methode: Die Stichprobe umfasste 105 Frauen, die sechs bis acht
Wochen nach der Geburt gemessen wurden. Das Alter betrug
durchschnittlich 33.33 Jahre. Zur Erfassung verschiedener psychologischer
Konstrukte wurden standardisierte Testverfahren angewandt:
Dabei wurde die Persönlichkeitsstruktur mittels NEO-FFI,
das Bindungsverhalten anhand der AAS, die Bewertung des erlebten
Erziehungsverhaltens durch den FEE und schließlich das
Körperbewusstsein mittels FBeK erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Die Mütter wichen in allen vier Test signifikant
von der Normstichprobe ab. Im Vergleich zu der Eichstichprobe
zeigte sich in der AAS, dass sie Nähe besser zulassen können,
stärkeres Vertrauen in die Verfügbarkeit von Anderen und weniger
ausgeprägte Verlustängste aufweisen. Bei der Bewertung des elterlichen
Erziehungsverhaltens stellte sich heraus, dass sich die Probandinnen
weniger an väterliche Ablehnung und mehr an emotionale
Wärme der Eltern erinnerten. Außerdem zeigte sich, dass sich die
Untersuchungsteilnehmerinnen bedeutsam sicherer im Hinblick
auf ihren eigenen Körper beschrieben. Die positivere Bewertung
des Erziehungsverhaltens der eigenen Eltern könnte mit der Übernahme
der Mutterrolle und einem damit verbundenen tieferen
Verständnis für die erlebte Erziehung zusammenhängen. Außerdem
könnte auch ein erhöhter Oxytocinspiegel das allgemeine Bindungsverhalten
positiv beeinflussen. Die Ergebnisse der Studie heben
hervor, wie sich die Annahme der Mutterrolle auf verschiedenen
psychologischen Ebenen auswirkt und wie wichtig es ist, (werdende)
Mütter bei zukünftigen psychologischen Untersuchungen bei
der Diagnostik und auch Therapie als ein besonderes Kollektiv differenziert
zu betrachten.
006
„Vater sein dagegen sehr“ – Ergebnisse der Bonner Studie 2006 –
2008 zu Geburtserfahrung und postpartaler Befindlichkeit des
Mannes
Valenka M. Dorsch (Bendorf)
A. Hüneburg, A. Prestien, A. Rohde
Einleitung: Die Geburt eines Kindes stellt ein bedeutsames Lebensereignis
im Leben eines Paares dar. Die aktive Einbindung des
Mannes in den Geburtsprozess ist Ziel der familienorientierten Geburtshilfe.
Welche Erfahrungen machen Männer in Kreißsaal /
OP und wie wirken sich diese auf ihr psychisches Befinden aus?
Methode: In der Bonner Studie wurde erstmals ein größeres Kollektiv
von Männern (n=278) strukturiert zu Geburtserleben und
postpartaler Befindlichkeit untersucht. Dabei konnten mithilfe der
zur Erfassung des Geburtserlebens von Frauen validierten „Salmon‘s
Item List“ in der deutschen Übersetzung von Stadlymayr et al.
(2001) SIL-ger Einflüsse auf die Geburtserfahrung des Mannes und
Auswirkungen des Entbindungserlebens auf die psychische Gesundheit
und die Bindung zum Kind herausgestellt werden.
Diskussion / Ergebnisse: Der Einsatz der SIL-ger zur Erfassung des
Geburtserlebens hat sich auch bei Männern als praktikabel und
aussagekräftig erwiesen. Die intrapartalen Erlebnisdimensionen
emotionale Adaptation und Erschöpfung sowie die postpartalen
Variablen Erfülltheit und Enttäuschtheit bilden die emotionale
Belastung des Mannes in der Entbindungssituation qualitativ und
quantitativ ab. Wesentliche Einflussfaktoren auf die Geburtserfahrung
beim Mann stellen dabei der Entbindungsmodus, das Auftreten
von Komplikationen unter der Geburt sowie die intrapartale
persönliche Erfahrung im Sinne der Partizipation und einem Gefühl
des Involviertseins dar. Die Anzahl der erlebten Entbindungen
sowie der Besuch eines Vorbereitungskurses dagegen wirken sich
nur schwach aus. Zentralen Einfluss hat auch die Erwartungshaltung,
mit der der Mann sich in die Geburtssituation begibt. Nicht
erfüllte Erwartungen wirken sich stark auf das Selbstwirksamkeitserleben
des Mannes unter der Geburt aus, führen zu schlechterem

Topic 20 G Prävention // Prevention
Coping, Ängstlichkeit und hinterlassen auch retrospektiv signifikant
häufiger ein Gefühl der Enttäuschtheit gegenüber der Geburt
und Anzeichen einer schwierigeren Anpassung an die veränderte
familiäre Situation in der Postpartalzeit. Der Geburt des Kindes
käme damit auch bei der Entwicklung psychischer Störungen bei
Männern die Rolle eines „life event“ zu. Als Screeninginstrument
kann die SIL-ger frühe Hinweise auf eine traumatische Geburtserfahrung
und postpartale Anpassungsstörungen bei Männern liefern.
007
Zur psychischen Gesundheit einer nicht-klinischen Hochrisikogruppe.
Aus dem Rostocker Projekt „Bedingungen und Folgen
minderjähriger Mutterschaft“
Stephanie Bohne-Suraj (Universität Rostock, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
S. Möseler, O. Reis, F. Häßler
Einleitung: Die jugendliche Mutterschaft gilt im Kontext kumulierender
biologischer und psychosozialer Risikofaktoren als gefährdend
für die psychische Entwicklung von Mutter und Kind. Zudem
stehen die durch eine Mutter auszuführenden Versorgungs- und
Erziehungsaufgaben zum Teil im Widerspruch zu den Entwicklungsaufgaben
der Adoleszenz. Daher fokussiert dieser Beitrag die
Lebenssituation und psychische Gesundheit von Frauen, die minderjährig
ihr erstes Kind entbanden. Hypothese: Ausgehend von
der Annahme, dass die Frauen der Indexgruppe unter schwierigeren
sozio- ökonomischen Bedingungen leben, schlechtere Bildungschancen
haben und häufiger traumatisiert sind, wird angenommen,
dass sie eine schlechtere psychische Gesundheit aufweisen
als Frauen der Kontrollgruppe.
Methode: Querschnittlich untersucht werden Frauen (Ziel: n=100),
die jünger als 18 Jahre alt waren, als sie ihr erstes Kind entbanden.
Die gleich große Kontrollgruppe besteht aus auf diese Geburten
folgenden erstgebärenden Frauen, die zur Entbindung zwischen
18 und 35 Jahren alt waren. Bei Einverständnis nahmen die Probandinnen
an einem semi-strukturierten Interview teil und füllten
verschiedene, z. T. psychische Symptome beschreibende, Fragebögen
aus. Der Zeitraum zwischen Entbindung und Datenerhebung
liegt bei durchschnittlich 5 Jahren.
Diskussion / Ergebnisse: Hier werden vorläufige Ergebnisse von
insgesamt 145 Frauen präsentiert. Beschrieben werden einerseits
sozio-ökonomische und biografische Variablen, andererseits Daten
zur subjektiven Beeinträchtigung durch körperliche und psychische
Symptome (erhoben mittels Brief Symptom Inventory, BSI).
Erste Analysen zeigen für einzelne Skalen in der Indexgruppe signifikant
höhere Werte. Die globalen Index-Kennwerte sind gleichfalls
tendentiell bzw. klar signifikant verschieden zwischen beiden
Gruppen. Zusammenfassung: Frauen, die minderjährig ihr erstes
Kind entbinden, sind häufiger von psychosozialen Risken betroffen.
Sie scheinen sich körperlich und psychisch stärker beeinträchtigt
zu fühlen. Hierin kann ein Hinweis für eine belastete psy chische
Entwicklung der jungen Frauen gesehen werden. Die Mechanismen
und beeinflussenden Faktoren der psychischen Beeinträchtigung
dieser spezifischen Risikogruppe sollten weiter untersucht
und deren psychiatrische Relevanz geprüft werden, um darauf aufbauend
geeignete Präventions- und Interventionsmaßnahmen abzustimmen.
008
Children of mentally ill parents – results of two metaanalyses
Hanna Christiansen (Philipps-Universtität Marburg, Klinische Psychologie)
F. Mattejat, B. Röhrle, C. Behner
Introduction: There are numerous studies on children of mentally
ill parents. While most studies identify risk factors, transmission
mechanisms and effectiveness and efficiency of intervention programs
are still under researched. Here we will present the results of
two metaanalyses; the first one (Lenz, Schulz, Christiansen & Röhrle,
in preparation) analyzes the transmission of parental psychopatho
logy with respect to child rearing practices and socio-economic
status (SES). The second one compares effectiveness and
efficiency of interventions designed for children of mentally ill parents.
Method: For the first metaanalysis, 69 studies that fulfilled all
study criteria, were analyzed with Comprehensive Metaanalys. The
second metaanalysis is currently being performed.
Discussion / Results: The first metaanalysis revealed significant influences
of parental psychopathology on children‘s internalizing or
externalizing disorders, with mother‘s psychopathology showing
stronger correlations than fathers. The following moderators had
additional significant influences: 2-parent families, source of information,
children’s age, and SES. The second metaanalysis is currently
being conducted. Transmission of parental psychopathology
especially with regard to parental impairment, onset, length, and
chornicity needs to be further explored in future studies. To understand
underlying mechanisms, future studies should also report a
thorough assessment of the child, age, and gender, temperament /
self-regulation, and parental child rearing practices (differentiated
for mothers and fathers). An “ideal” intervention fulfilling efficacy
and efficiency will be outlined.
009
Children of mentally ill parents – a randomized controlled trial
replicating a group intervention for children of parents with depression
Ulrich Schweiger (Universität zu Lübeck, Psychiatrie und Psychotherapie)
K. Kraft, F. Mattejat, B. Röhrle, H. Christiansen
Introduction: There is a widespread agreement, that children of
parents with mental disorders are at risk for poor life-outcomes
(higher risks for psychiatric disorders, developmental delays, poorer
academic careers, etc.). According to epidemiological studies,
9 % to 61 % of psychiatric patients have children under the age of
21. Intervention programs for those children, parents, and families
have been developed for specific disorders, but resulting effectiveness
and efficiency data are heterogeneous, and generalizability of
programs for different disorders is under researched. Results of a
German pilot studies on prevention for children of parents with
depression will be presented.
Method: A pilot group intervention for children of depressed parents
(wait-control-group design), based on the intervention manual
“Hope, Meaning, and Continuity” by Prof. W. Beardslee revealed
significant increases in knowledge about the disorder,
emotion discrimination, and social support (Binnen, Matthias, Siever
& Röhrle, 2008). This manualized intervention is to be replicated
in a randomized controlled trial.
Discussion / Results: The study is currently being conducted and
results will be prepared for the conference. Results will be discussed
with respect to future research and clinical implications. Possible
core intervention elements will be discussed.
010
Children of mentally ill parents – a pilot intervention study on
children of parents with adhd
Miriam van der Ven (Philipps-Universtität Marburg, Klinische Psychologie)
J. Anding, B. Röhrle, F. Mattejat, H. Christiansen
Introduction: There is a widespread agreement, that children of
parents with mental disorders are at risk for poor life-outcomes
(higher risks for psychiatric disorders, developmental delays, poo-
459

Topic 20 G Prävention // Prevention
rer academic careers, etc.). According to epidemiological studies,
9 % to 61 % of psychiatric patients have children under the age of
21. Intervention programs for those children, parents, and families
have been developed for specific disorders, but resulting effectiveness
and efficiency data are heterogeneous, and generalizability of
programs for different disorders is under researched. Results of a
German pilot studies on prevention for children of ADHD parents
will be presented. While the program targets specific disorders,
core intervention elements that might prove helpful for a whole
range of psychiatric disorders, are sought to be identified.
Method: Since there are no programs for children of parents with
ADHD, an intervention program is currently being developed for
this group, and to be tested in a first randomized controlled trial.
From this trial, core intervention elements are sought to be identified
with the goal to develop a general intervention manual with
submanuals that are disorder specific.
Discussion / Results: The study is currently being conducted and
results will be prepared for the conference. Results will be discussed
with respect to future research and clinical implications. Possible
core intervention elements that target different disorders will be
discussed.
011
A family-based preventive intervention for children of depressed
parents: evidence of change in parental reports of externalizing
behaviour
Guido Pieters (Zemst, Belgium)
A. De Decker, J. Vanhauwere, K. Vansteelandt
Introduction: To examine the efficacy of a family-based preventive
intervention for children of families with parental depression, developed
by Beardslee et al. (1993), within the context of Belgian
mental health care.
Method: Forty-three families with parental depression and at least
one child with no psychiatric problems were randomly assigned
to the intervention or control group. Each parent, the child and
the principal teachers were assessed three times: at the start, after
3 months (immediately after the intervention) and after one year.
Assessment included standard semistructured diagnostic interviews,
measures of child and parental global functioning, depression
scales and child behaviour scales.
Discussion / Results: All measures of child behaviour scales and
functioning for both groups were situated in the normal range. No
differences on measures of internalizing problems were found between
the children of intervention and control group. Parents of
children in the family intervention group reported a significant decrease
in externalising problem behavior and aggressive behavior of
their child, compared to reports of parents of children of the control
group. No differences were found between self-reports of externalizing
behaviour of the children.
012
Kinder und Familien psychisch kranker Eltern – aktuelle Forschungsergebnisse
aus dem Forschungsprojekt CHIMPs an der
Schnittstelle zwischen Erwachsenen- und Kinderpsychiatrie
Silke Wiegand-Grefe (UKE Hamburg, KJP)
A. Plaß
Einleitung: In Deutschland leben nach Schätzungen ca. 2 – 3 Millionen
Kinder mit psychisch kranken Eltern (Mattejat 2008). Neben
genetischen Faktoren spielen psychosoziale Umweltbedingungen,
wie Belastungs- und Risikofaktoren eine wesentliche Rolle bei
der Frage, ob die Kinder später selbst erkranken. Eine kompensierende
Funktion kommt dabei vor allem einer angemessenen Krankheitsbewältigung
in der Familie sowie stabilen, tragfähigen und
vertrauensvollen inner- und außerfamiliären Beziehungen zu. Präventive
Projekte sind notwendig, um betroffene Familien frühzeitig
460
zu unterstützen, bevor die Kinder wiederum behandlungsbedürftig
geworden sind.
Methode: Im Forschungsprojekt „CHIMPs“ (Children of Mentally
ill Parents) wird ein familienorientiertes Präventionsangebot für
Familien mit einem psychisch kranken Elternteil entwickelt und
evaluiert. Das Projekt besteht aus zwei Teilen: In einer explorativen
Pilot- / Vorstudie wurden in einer einrichtungsrepräsentativen
Querschnittserhebung mittels standardisierter Fragebögen und ergänzender
Items innerhalb eines 9-monatigen Erhebungszeitraumes
alle ca. 1000 in der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
des Universitätsklinikums Hamburg Eppendorf (UKE) stationär
und teilstationär behandelten Patienten erfasst. In der Teilstichprobe
von Patienten mit minderjährigen Kindern wurden die Einflüsse
wesentlicher somatischer und psychosozialer Einfluss- und Risikofaktoren
(z. B. Art und Schweregrad der Erkrankung, Krankheitsbewältigung,
Wohn- und Lebenssituation der Familie, Lebensqualität
der betroffenen Elternteile, Qualität der innerfamiliären und
außerfamiliären Beziehungen, Funktionalität und Familiendynamik
in der Familie) auf die Lebensqualität und psychische Gesundheit
der Kinder untersucht und im Sinne einer Bedarfsanalyse der
spezifische Bedarf der Betroffenen für präventive Angebote erhoben.
Auf der Basis dieser Vorstudie wird gegenwärtig ein auf der
Grundlage der Pionierarbeiten von William Beardslee und Mitarbeitern
(z. B. Beardslee et al. 1998) und unseres „Modells der psychosozialen
Entstehungsbedingungen für psychische Krankheit bei
Kindern psychisch kranker Eltern“ (Mattejat et al. 2000, Wiegand-
Grefe 2007) entwickeltes präventives Beratungsangebot für Familien
mit einem psychisch kranken Elternteil als kontrollierte Interventionsstudie
evaluiert.
Diskussion / Ergebnisse: Im Vortrag werden der Stand des Projektes
und Ergebnisse berichtet.

Topic 21 G Nachwuchs und Ausbildung // Young psychiatrists and academic training
Topic: 21 Nachwuchs und Ausbildung
Samstag, 28. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal 2
B-015 Besondere Veranstaltung
Podiumsdiskussion: Ärztlicher Nachwuchs in Psychiatrie und
Psychotherapie
Vorsitz: F. Schneider (Aachen), B. Malchow (Göttingen)
001
Zahlen zur Nachwuchsproblematik
Thomas Kopetsch (KBV, Berlin)
002
Ärztlicher Nachwuchs in Psychiatrie und Psychotherapie. Versorgung
von morgen sichern - Nachwuchs von heute fördern
Frank Schneider (Universitätsklinikum Aachen, Psychiatrie und Psychotherapie)
Die Gewinnung von medizinischem Nachwuchs für die Weiterbildung
zum Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie ist heute
wichtiger denn je. Psychische Erkrankungen nehmen aller Voraussicht
nach weiter an Bedeutung zu. Gemäß einer Projektion der
Weltgesundheitsorganisation WHO werden im Jahr 2030 in industrialisierten
Ländern fünf der zehn am meisten das Leben beeinträchtigenden
Erkrankungen aus unserem Fachgebiet der Psychiatrie
und Psychotherapie kommen. Angesichts dieser zu erwartenden
Entwicklung ist die Versorgung psychisch Kranker trotz einem aktuellen
Anstieg der Arztzahl im Bereich Psychiatrie und Psychotherapie
bereits heute in Gefahr und für die Zukunft akut bedroht.
Seit Beginn des Jahres kümmert sich die DGPPN verstärkt um die
Nachwuchsförderung und hat mehrere wichtige Initiativen auf den
Weg gebracht. Dazu gehören u. a. die Ausschreibung von mehr als
500 Studentenstipendien für die kostenlose Teilnahme am diesjährigen
DGPPN-Kongress, ein breites Angebot besonderer Veranstaltungen
für Studierende und Weiterbildungsassistenten im
Programm der Young-Psychiatrists auf dem Kongress sowie die
Ausschreibungen weiterer DGPPN-Preise zur Förderung des wissenschaftlichen
Nachwuchses. Eine von der DGPPN im Juni bis Juli
durchgeführte Umfrage bei den Leitungen psychiatrischer Kliniken
oder Abteilungen macht zudem den Wunsch deutlich, dass
sich die DGPPN verstärkt in der Anwerbung von Studenten und
der Verbesserung der Qualität der Weiterbildung engagieren sollte.
Neben der frühzeitigen Präsenz des Faches Psychiatrie im Studium
sind aber auch die Erhöhung der Anzahl an Studienplätzen Humanmedizin,
die breite Einführung von Modellstudiengängen an
medizinischen Fakultäten, eine Verringerung der bürokratischen
Belastung der ärztlichen Tätigkeit und eine Verbesserung der Vereinbarkeit
von Beruf und Familie wichtige Schlüsselfaktoren für die
Sicherung des Nachwuchses in unserem Fach. Gemeinsames Ziel
sollte sein, sowohl interessierte Medizinstudenten für das Fach zu
begeistern als auch bereits in der Psychiatrie tätige Nachwuchsmediziner
in ihrem klinischen und wissenschaftlichen Werdegang zu
fördern und fortzubilden. Die DGPPN wird hierzu in Kürze neue
Mentoringprogramme implementieren und ihre Kursangebote zur
Fort- und Weiterbildung weiter ausbauen.
003
Aktivitäten zur Überwindung des Nachwuchsmangels
Frank Ulrich Montgomery
004
Beschreibung der konkreten Situation von Assistenzärzten
Sonja Gerber (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
005
Beschreibung der konkreten Situation von Assistenzärzten
Christian Voß (Universitätsklinikum Aachen, Psychiatrie und Psychotherapie)
Donnerstag, 26. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal 7
HS-008 Hauptsymposium / Main Symposium
What determines choosing psychiatry as a career?
Vorsitz: W. Gaebel (Düsseldorf), M. Maj (Neapel, Italien)
001
What do medical students think about patients with mental disorders?
Jürgen Zielasek (Heinrich-Heine Universität, Psychiatrie und Psychotherapie,
Düsseldorf)
Introduction: This review will adress the question how medical
students think about patients with mental disorders, and if such
attitudes bear upon the decision to choose psychiatry as a career. In
a complimentary approach, we also review whether the stimatization
of psychiatry has an influence on the career decisions of young
psychiatrits.
Method: Literature review using Medline and various psychological
and social science databases.
Discussion / Results: As regards medical students, most studies
show stigmatizing attitudes towards people with mental disorders,
but little information is available on the influence of such attitudes
on career choices. In young medical doctors, stigmatizing attitudes
towards psychiatry or people with mental disorders are also found,
and they seem to have some role in the decision to leave psychiatry.
More research is needed to obtain information on the role of stigmatization
of people with mental disorders and/or psychiatry and
its role on professional career decisions of medical students and residents.
002
How do medical students rate psychiatry compared to other medical
fields?
Cristina Holm-Petersen (Copenhagen, Dänemark)
Introduction: To investigate the attitudes of Danish medical students
and junior doctors as to the attractiveness of psychiatry as a
career possibility and to asses the impact on such attitudes of actual
contact with psychiatry.
Method: In the period August 2005 – January 2006, 305 senior medical
students at three Danish universities and 500 junior doctors
were asked to participate anonymously in a 46 item survey
study assessing their thoughts on choice of medical specialization
and their perceptions of the image of psychiatry compared with the
images of general practice, surgery and medicine. Respondents
were also asked more general questions, such as whether they had
considered psychiatry as a vocation, and whether they had consciously
refused this option. An interview study was also performed.
Discussion / Results: The study showed that psychiatry is rated as
less attractive than other specialization groups, and that the prestige
of psychiatry is considerably lower than that of internal medi-
461

Topic 21 G Nachwuchs und Ausbildung // Young psychiatrists and academic training
cine, surgery and general practice. The clinical content of psychiatry
is considered less interesting, demands on scientific activities
are seen as low, patients are seen as difficult and incurable, and
treatment methods are considered less effectful. And when the medical
students‘ ratings are compared with that of junior doctors,
some of the ratings are even lower. Working environment is, however,
by junior doctors, seen as better in psychiatry than in surgery
and medicine. And a good working environment is considered one
of the main attractions of psychiatry as a career choice.
003
Chronic stress experience in young physicians: impact of person-
and workplace-related factors
Barbara Buddeberg-Fischer (UniversitätsSpital Zürich, Abt. Psychosoziale
Medizin, Schweiz)
M. Stamm, R. Klaghofer, C. Buddeberg
Introduction: Stress experience in physicians is widely reported.
However, there is a lack of studies that investigate the impact of
person- and workplace-related factors on stress experience. The
aim of the present study is to test a multidimensional prediction
model on chronic psychosocial stress experience in young physicians.
Methods: In a prospective study a cohort of Swiss medical school
graduates was followed up, beginning in 2001. In their fourth and
eighth year after graduation, 440 physicians assessed their job demands,
effort and reward, social support and personal characteristics.
The chronic stress experience was measured by the Trier Inventory
for the Assessment of Chronic Stress – Screening Subscale
of Chronic Stress (TICS-SCSS). The model was tested with a multiple
linear regression.
Discussion / Results: The mean in Chronic Stress (TICS-SCSS) in
our study sample is significantly higher (p < 0.001) compared to the
age-matched normal community sample. In the prediction of chronic
stress, overcommitment as personal characteristic turned out to
be the most important risk factor, high sense of coherence and selfefficacy
expectation being stress protective. As work-related factors,
high effort is a risk factor for stress experience, reward and satisfaction
with career support are protective. The set of variables used in
the model explained 50 % of the variance of chronic stress experience.
Conclusions: Stress preventing interventions should be implemented
on the individual as well as on the organisational level.
Young physicians should be recommended to self-assess their personal
strengths and weaknesses, and be given advice for respective
stress management strategies. On the organisational level, superiors
should provide career counselling and give their juniors professional
support and adequate reward.
004
Psychiatry as a career: The UK experience
Dinesh Bhugra (HSRD, Institute of Psychiatry (KCL), London, UK)
462
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 - 17.00 Uhr, Saal Oslo
BS-010 Symposium
Psychiatrie ohne Ärzte
(in Kooperation mit der SGPP und ÖGPP)
Vorsitz: H. Kurt (Solothurn), M. Grözinger (Aachen)
001
Viele Psychiater in der Schweiz – wie lange noch?
Hans Kurt (SGPP, Solothurn, Schweiz)
Auch wenn in der Schweiz europaweit die höchste Dichte an Psychiatern
bezogen auf die Bevölkerung gezählt wird, muss doch in
den kommenden Jahren mit einer deutlichen Abnahme gerechnet
werden. Zum einen ist die Gruppe der niedergelassenen psychiatrisch-psychotherapeutischen
Fachärzte zunehmend überaltert,
zum anderen entscheiden sich immer weniger junge Ärzte für eine
Facharztausbildung in der Psychiatrie und Psychotherapie. So können
Kliniken ihren Betrieb nur noch dank ausländischen Kollegen
sichern. Die Nachwuchsproblematik in der Psychiatrie ist der in
der Hausarztmedizin ähnlich. Verschiedene Gründe mögen eine
Rolle spielen: Eine Studienplatzbeschränkung, die eher naturwissenschaftlich
interessierte Studenten auswählt, fehlende akademische
Vorbilder, eine lange Weiterbildungszeit verbunden mit hohen
privaten Kosten für die geforderte Psychotherapieausbildung und
nicht zuletzt Einkommensverhältnisse als niedergelassener Facharzt
die kaum vergleichbaren akademischen Berufen entsprechen.
Ein weiterer Grund mag sein, dass nichtärztliche Berufsgruppen
aus dem psychosozialen Bereich die Tätigkeit v.a. in der psychotherapeutischen
Behandlung streitig machen. Es geht nun darum nach
Lösungssrategien zu suchen, die das Fach Psychiatrie wieder attraktiv
machen, ein einzigartiges medizinisches Fachgebiet, das einen
weiten Bogen zwischen Geisteswissenschaften bis hin zur Neurobiologie
spannt und dabei in der Behandlung weit mehr effizient
ist als manch andere etablierte Behandlung in rein somatischen Fächern.
002
Fachärzte für Psychiatrie und Psychotherapeutische Medizin in
Österreich – Ein Weg in eine bessere Zukunft?
Michael Musalek (Anton Proksch Institut, Wien, Österreich)
Der unsere medizinische Fachrichtung bezeichnende Begriff Psychiatrie
leitet sich von ‚iatros‘, dem Heilkundigen her und steht somit
für die Heilkunst des Psychischen. Als psychische Krankheiten
werden heute jene Formen des Krankseins verstanden, die sich
psychischen Phänomenen entäußern, unabhängig davon, ob sie
nun körperlichen, psychischen und / oder sozialen Ursprungs sind.
Dementsprechend groß ist auch die Vielfalt von Erkrankungen mit
denen man sich in der Psychiatrie konfrontiert sieht. Sie reicht von
der großen Gruppe Psychosen des affektiven und schizophrenen
Formenkreises, über die Gruppe der so genannten organischen
Psychosen, über Reaktionsbildungen, Suchterkrankungen, Entwicklungs-
und Persönlichkeitsstörungen bis hin zu somatoformen
Störungen, psychosomatischen Erkrankungen und chronischen
Schmerzsyndromen, um nur einige der wichtigsten Krankheitsgruppen
zu nennen. Untrennbar mit der Psychiatrie verbunden,
muss die medizinische Psychotherapie integrativer Bestandteil jedweden
psychiatrischen Handelns sein. Therapie heißt aus dem
Griechischen übersetzt Sorge und Pflege. Psychotherapie steht
demnach für die Pflege und Sorge um das Seelische. Sie umfasst
einerseits im Bereich der Prävention die Sorge um seelisches Gesundsein
und anderseits auch das Gesund-Pflegen und die Rehabilitation
des psychisch Kranken. Eine Fachdisziplin, die sich als Psychiatrie
und Psychotherapie versteht, muss sich daher sowohl mit

Topic 21 G Nachwuchs und Ausbildung // Young psychiatrists and academic training
der Behandlung wie auch mit der Pflege des psychisch kranken
Menschen beschäftigen. Die Psychiatrie als medizinische Fachdisziplin
befindet sich damit am Kreuzungspunkt von naturwissenschaftlichen
und humanwissenschaftlichen Denken und Handelns.
Zukünftigen Ausbildungsprogramme zum Facharzt für Psychiatrie
und Psychotherapie haben diesem Facettenreichtum unseres Fachgebietes
natürlich auch Rechnung zu tragen und müssen also
sowohl naturwissenschaftlich wie auch geisteswissenschaftlich
begründete Vorgangsweisen in ihre Curricula mit einbeziehen.
Solch komplexe Ausbildungsangebote und Betätigungsfelder eröffnen
auch die Möglichkeit für eine so weitreichende Erhöhung der
Attraktivität unseres Faches, um damit auch auf diese Weise dem
heute leider schon so weit vorangeschrittenen Facharztmangel wirkungsvoll
gegensteuern zu können.
003
Psychiatrie ohne Ärzte? Die deutsche Perspektive
Michael Grözinger (Universitätsklinikum Aachen, Psychiatrie und
Psychotherapie)
J. Amlacher, V. Backes, K. Paheenthararajah, F. Schneider
Einleitung: In den letzten Jahren hat sich in Deutschland trotz
kontinuierlich wachsender Arztzahlen eine zunehmende Nachfrage
nach Ärzten entwickelt, die besonders im Bereich der Weiterbildungsassistenten
nicht gedeckt werden kann. Für diese Situation
gibt es vielfältige Erklärungsansätze, die sehr unterschiedliche Stellen
des Gesundheits- und Ausbildungssystems tangieren. Unklar
bleibt bisher, wie stark das Fach Psychiatrie absolut und relativ zu
den anderen medizinischen Fächern betroffen ist.
Methode: Hierzu hat die Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie,
Psychotherapie und Nervenheilkunde eine Umfrage durchgeführt,
die von über 250 psychiatrischen Kliniken in Deutschland beantwortet
wurde. Von den Befragten wurde die Verbesserung des öffentlichen
Images der Psychiatrie als besonders wichtig eingestuft,
um die medizinischen Absolventen für die Weiterbildung zum
Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie zu gewinnen. Interessanter
Weise wird diese Maßnahme sogar im Verhältnis zur Schaffung
von materiellen oder anderen persönlichen Vorteilen für die
Bewerber als vorrangig eingeschätzt. Dieses Ergebnis kann im Zusammenhang
mit einer Untersuchung der Klinik für Psychiatrie
und Psychotherapie in Aachen gesehen werden, bei der 350 Medizinstudenten
in 4 Ausbildungsabschnitten befragt wurden. Diese
zeigte, dass im Laufe des Studiums die emotionale Einstellung dem
Fach Psychiatrie gegenüber eher reservierter wurde und in höheren
Semestern ein geringerer Anteil der Medizinstudenten als Berufsziel
das Fach Psychiatrie angab.
Diskussion / Ergebnisse: Es könnte im Hinblick auf die Nachwuchssituation
in der Psychiatrie hilfreich sein, den Beitrag unseres
Faches für das individuelle und gesellschaftliche Wohlergehen
der Menschen gerade unter Studenten und Kollegen besser zu
kommunizieren.
004
Nachwuchsmangel und Freizügigkeit für Ärzte in Europa
Henning Saß (Universitätsklinikum Aachen, Vorstand)
Die Ursachen für den Nachwuchsmangel unter den Ärzten, seien
sie nun in der Klink, in der Forschung oder in niedergelassener
Praxis tätig, sind vielfältig. Ein Faktor liegt in der seit vielen Jahren
festgeschriebenen Zulassungsquote zum Medizinstudium bei
wachsendem Bedarf an medizinischen Leistungen. Ein anderer
Faktor ist das Ausweichen vieler Ärzte in nicht-kurative Bereiche
der Medizin, was u. a. mit unattraktiven Rahmenbedingungen in
den Kliniken und Praxen zu tun hat. Auch der zunehmende Anteil
weiblicher Kolleginnen (67 % der Anfänger im Medizinstudium
sind Frauen) bringt über die sogenannte Familienpause einen
Rückgang an praktischer Tätigkeit, zumindest für einige Jahre.
Schließlich wird die Situation in Deutschland durch die Abwanderung
vieler Ärzte in nördliche und westliche Nachbarländer oder
nach Übersee verschlechtert, doch kommt es korrespondierend damit
zu einem Ost-West-Shift aus den osteuropäischen Ländern.
Eine Basis hierfür sind die Freizügigkeitsregeln in der EU. Umstände
und Folgen dieser soziodemographischen Entwicklung im ärztlichen
Berufsstand werden diskutiert.
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Riga
BS-014 Symposium
Frischer Facharzt was nun?
(in Kooperation mit dem Bundesverband Deutscher Psychiater, BVDP)
Vorsitz: C. Roth-Sackenheim (Andernach), I. T. Calliess (Hannover)
001
Tätigkeit in der Universitätsklinik
Sabine C. Herpertz (Klinik für Allgem. Psychiatrie, der Universität
Heidelberg)
Das Fachgebiet der Psychiatrie und Psychotherapie erfüllt wie keine
andere medizinische Disziplin beides: Es stärkt das Selbstverständnis
des Arztberufes als helfender, verstehender, sozial engagierter
Einsatz für andere Menschen als auch befriedigt es
wissenschaftliche Neugierde, Wissensdrang und den Wunsch, an
der Weiterentwicklung von therapeutischen Möglichkeiten für zukünftige
Patientengenerationen mitzuwirken. Im Einzelnen eröffnen
sich folgenden Möglichkeiten: • Tätigkeit an einem Krankenhaus
der Maximalversorgung mit hohen Ansprüchen und damit
Herausforderungen an eine elaborierte Diagnostik und Therapie
und der Verfügbarkeit eines hohen Standards in der investiven und
personellen Ausstattung • Arbeiten in einem multidisziplinären
Team mit hoher fachlicher Kompetenz und Spezialisierungsgrad in
Forschung und Krankenversorgung • Die Kombination von klinischer
und wissenschaftlicher Tätigkeit erlaubt viel Abwechslung
und minimiert Routinetätigkeit • Nicht zuletzt dank des großen
technischen Fortschrittes ist die neurowissenschaftliche Forschung
die medizinische Disziplin mit einer der größten Entwicklungsmöglichkeiten
• Beteiligung an der Ausbildung des Nachwuchses
Eins kann bei einer langfristigen Tätigkeit an einer Universitätsklinik
für Psychiatrie und Psychotherapie garantiert werden: Eine
abwechslungsreiche, in kompetenten kollegialen Austausch eingebundene
und vom kritischen Wissensdrang der Studenten angetriebene
Tätigkeit, der sich langfristig viele Karrieremöglichkeiten
in und außerhalb der Universität bieten.
002
Integrierte Versorgung, Verzahnung stationär-ambulante Tätigkeit:
Chancen für eine moderne psychiatrische Versorgung
Kai C. Treichel (Berlin)
003
Tätigkeit in der ambulanten Praxis,Vernetzung. Die Perspektive
der Niederlassung.
Norbert Mayer-Amberg (Hannover)
Die Facharztprüfung ist geschafft. Entscheidungen stehen an. Der
Klinikalltag ist vertrautes Terrain. Während man im Laufe seiner
Weiterbildungszeit relativ konkrete Vorstellungen über eine mögliche
weitere Laufbahn, Tätigkeit und Karrieremöglichkeiten in der
Klinik erworben hat, bleiben Vorstellungen über eine berufliche
Existenz als niedergelassener Psychiater oder Nervenarzt nur sehr
vage. Die Protestaktionen niedergelassener Kollegen gegen die Ge-
463

Topic 21 G Nachwuchs und Ausbildung // Young psychiatrists and academic training
sundheitsreform in den letzten Jahren hat auch nicht gerade Lust
geweckt den Weg in die Niederlassung zu gehen. Das unter vielen
Kollegen oft negativ geprägte Bild des Daseins des niedergelassenen
Psychiaters/Nervenarztes gilt es an der Realität zu messen. Hierzu
soll der Alltag einer psychiatrischen Praxis dargestellt, Entscheidungshilfen
für die eigene Karriereplanung vermittelt und die wirtschaftliche
Datenlage und Einkommensmöglichkeiten aufgezeigt
werden.
004
Tätigkeit als psychiatrischer Gutachter
Christian Vogel (Psychiatrische Praxis, München)
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal 6
S-124 Symposium
Aktuelle Entwicklungen in Lehre und Weiterbildung in der Psychiatrie
Vorsitz: M. Weih (Erlangen), W. Lotz-Rambaldi (Lübeck)
001
E-Learning in der Psychiatrie
Markus Weih (Universität Erlangen, Psychiatrie)
Einleitung: E-Learning bietet verschiedene didaktische Vorteile
wie individuelle Feedbackmöglichkeiten, Zeit- und Ortsabhängigkeit
und zunehmend einfache Verfügbarkeit. An der psychiatrischen
und psychotherapeutischen Klinik der Universität-Erlangen
(Direktor: Prof. Kornhuber) betreiben wir seit 2004 verschiedene
E-Learningsysteme in Zusammenarbeit mit der virtuellen Hochschule
Bayern (www.vhb.org), mittlerweile in der 3. Generation.
Methode: Systematische Analyse der studentischen Evaluation des
E-Learninge Programmes.
Diskussion / Ergebnisse: Analog zu insgesamt steigenden Nutzerzahlen
der VHB zeigten sich auch für das einzige psychiatrische
Angebot steigende Nutzerzahlen von 11 Nutzern 2004 zu über
250 Nutzern pro Semester 2009. Aktuell ist das System in Erlangen
bereits an das Kursbuchungssystem angebunden und wird auf einer
Open-Source Plattform MOODLE betrieben. Die Evaluation ist
gut, besonders die Möglichkeit der raschen Aktualisierung und
Feedbackmöglichkeiten zur Prüfungsvorbereitung werden von den
Studierenden gerne genutzt.
002
Benchmarking der Ärztekammer und UEMS-Zertifizierung der
Weiterbildung. Verschiedene Wege zum selben Ziel?
Winfried Lotz-Rambaldi (UK-SH, Campus Lübeck, Psychiatrie und
Psychotherapie)
003
Diagnostisches Skillstraining in der Psychiatrie
Kai Kahl (Med. Hochschule Hannover, Psychiatrie und Psychotherapie)
U. Schweiger
Einleitung: Die Verbesserung der Lehre ist ein zentrales Anliegen
gegenwärtiger Bemühungen zur Reform des Medizinstudiums und
ein entscheidendes Qualitätsmerkmal universitärer Einrichtungen.
Neben der Vermittlung von krankheitsspezifischem Faktenwissen
hat das Erlernen klinischer Entscheidungskompetenz eine herausragende
Bedeutung. Allerdings lassen sich die kognitiven Prozesse
eines erfahrenen Klinikers nicht ohne weiteres im Studentenunterricht
nachbilden. Deshalb wurde in der vorliegenden Studie der
464
Erfolg eines spezifischen Interviewtrainings mit der Methode des
iterativen Hypothesenbildens (IHT) untersucht.
Methode: Sechsundsechzig Medizinstudenten des 9 – 11. Fachsemesters
wurden randomisiert dem herkömmlichen Studentenunterricht
(n= 34) oder der IHT-Gruppe (n= 32) zugeordnet. Die
Interventionsgruppe erhielt ein Training nach dem Konzept des
iterativen Hypothesenbildens. Nach einem vierwöchigen Blockunterricht
erfolgte eine Prüfung mit standardisierten Patienten. Zusätzlich
wurde eine schriftliche Prüfung mit Multiple-Choice Fragen
durchgeführt.
Diskussion / Ergebnisse: Studenten der SKIP-Gruppe erkannten
signifikant häufiger komorbide psychiatrische Störungen und psychiatrische
Notfälle. Bezüglich der schriftlichen Prüfungsergebnisse
wurden keine Gruppenunterschiede beobachtet. Eine Auswertung
der Lehrzufriedenheit ergab eine bessere Benotung der
Didaktik und des beruflichen Lerngewinns für das SKIP-Training.
Die Ergebnisse dieser Untersuchung belegen, dass klinisch-diagnostische
Fertigkeiten mit der Methode des iterativen Hypothesenbildens
gezielt trainiert werden können.
004
Vermittlung kommunikativer Kompetenzen und Empathie in der
studentischen Ausbildung
Martina Wündrich (Psychiatrie Uni. Freiburg, Freiburg)
U. Voderholzer
Einleitung: Obwohl die Bedeutung empathischen Verhaltens eines
Arztes in der Arzt-Patienten-Beziehung und für den Erfolg der Behandlung
wissenschaftlich belegt ist, mangelt es weiterhin an randomisierten
kontrollierten Studien, die sich mit der Frage beschäftigen,
ob Empathie vermittelbar ist. Gesprächsführungskurse mit
Simulationspatienten (SP) scheinen dem aktuellen Forschungsstand
nach die am besten geeignete Methode zu sein, Authentizität
spielt hierfür eine wichtige Rolle.
Methode: Je sechs reale Patienten und SP mit verschiedenen
psychischen Erkrankungen wurden 2009 interviewt und gefilmt.
Zwanzig verblindete Fachärzte bewerteten die Qualität und Authentizität
der Videos mit Hilfe eines Fragebogens. Im Blockpraktikum
für Psychiatrie und Psychotherapie wurde im Sommersemester
2007 ein Gesprächsführungskurs integriert und mit Hilfe der
Evaluation kontinuierlich verbessert. Im Sommersemester 2009
führten wir eine randomisierte kontrollierte Studie mit Parallelgruppendesign
durch. Die Studiengruppe erhielt im Rahmen des
psychiatrischen Blockpraktikums einen zweistufigen Gesprächsführungskurs.
In diesem wurden kommunikative Fertigkeiten und
empathisches Verhalten mit Hilfe von SP und Feedbacktechnik eingeübt.
Die Kontrollgruppe erhielt zu dieser Zeit Kleingruppenunterricht.
Die Prä- und Postmessung erfolgte über ein 15-minütiges
Gespräch mit einem standardisierten Patienten (SP) durch den SP
selbst (Empathie-Checkliste) sowie durch einen Prüfer (Global Rating,
Accurate Empathy Scale, Empathie- Checkliste, Erfassung des
kognitiven Wissens). Die Studierenden selbst schätzten sich über
die Jefferson Scale of Students Empathy ein.
Diskussion / Ergebnisse: In der Videostudie wurden reale Patienten
bezüglich Authentizität signifikant besser als SP eingeschätzt,
der reale Unterschied betrug jedoch nur 0,4 (Skala von 1 bis 6,
Schulnoten). SP waren realen Patienten signifikant in den Items
„Einprägsamkeit“ und „Symptome für Studierende gut erkennbar“
überlegen. Die Gesprächsführungskurse wurden sehr positiv evaluiert,
insbesondere das Feedback (1,17) und die Authentizität
(1,18) der SP. Die Datenerhebung der Empathie-Studie wird aktuell
abgeschlossen. Die Ergebnisse werden auf dem Symposium demonstriert.

Topic 21 G Nachwuchs und Ausbildung // Young psychiatrists and academic training
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Raum 44
S-134 Symposium
Arbeitszufriedenheit und Burnout-Gefahr bei Weiterbildungsassistenten
(Referat Young Psychiatrists)
Vorsitz: I. T. Calliess (Hannover), S. Gerber (Freiburg)
001
Burnout-Prävention bei Ärzten für Psychiatrie und Psychotherapie
Wulf Rössler (Klinikdirektor, Psychiatrische Universitätsklinik, Zürich,
Schweiz)
Einleitung: Burnout ist zu einem intensiv diskutierten Begriff, insbesondere
in der Arbeitswelt, geworden. Burnout ist ein psychologisches
Syndrom, resultierend aus chronischem, interpersonellem
Stress mit den Teilaspekten der emotionalen Erschöpfung, der Depersonalisierung
(Zynismus) und des Gefühls der verminderten
persönlichen Effektivität bei der Arbeit.
Methode: Im Hinblick auf das Burnoutrisiko von Psychiatern zeigen
verschiedene Analysen, dass insbesondere diese Berufsgruppen
einer schwerwiegenden Burnoutsymptomatik, Depression und
anderen psychischen Erkrankungen ausgesetzt sind. Einem solchen
Risiko sind besonders Berufsanfänger ausgesetzt. Dies hat damit zu
tun, dass der Übergang vom Studium in das Berufsleben besonders
komplexe Herausforderungen mit sich bringt und häufig mit Enttäuschungen
verbunden ist. Erst die Entwicklung realistischerer
Erwartungen bringt Zufriedenheit und Freude an der Arbeit. In der
weiteren professionellen Ausbildung besteht die Hauptaufgabe darin,
Authentizität und individuellen Stil zu vertiefen. In der weiteren
Entwicklung liegt der Schwerpunkt in der Ausbildung von
Akzeptanz, Gelassenheit, Sicherheit, Bescheidenheit und Selbstverstrauen.
Diskussion / Ergebnisse: Im weiteren Vortrag werden noch verschiedene
Techniken diskutiert werden, die auf die Bewältigung
einer komplexen dialogorientierten Arbeitswelt gerichtet sind.
002
Wenn Ärzte zu Patienten werden – Umgang mit Überlastung und
schwierigen Arbeitsbedingungen
Götz Mundle (Oberbergklinik Schwarzwald, Hornberg)
Einleitung: Untersuchungen über die psychische Gesundheit von
Mitarbeitern des Gesundheitswesens, insbesondere von Ärzten,
zeigen, dass mindestens 20 % der Ärzte an einem Burnout-Syndrom
leiden und bis zu 10 % der Ärzte an einer substanzbezogenen Störung
erkranken (Mundle et al., 2007). Die Suizidraten von Medizinern
sind im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung bis zu 3-fach
erhöht, bei Medizinerinnen bis zu 5-fach (Silvermann, 2000).
Methode: Aufgrund dieser Untersuchungsergebnisse muss die Frage
gestellt werden, wie Ärzte ihre eigene seelische Gesundheit erhalten
oder wiederherstellen können. Die adäquate Bewältigung
der zunehmenden Belastungen durch das Gesundheitswesen und
der eigenen Ansprüche an sich selbst stellt eine doppelte Herausforderung
für jeden Einzelnen dar.
Diskussion / Ergebnisse: Für die Mitarbeiter des Gesundheitswesens
ist der konstruktive Umgang insbesondere mit den emotionalen
Herausforderungen am Arbeitsplatz nicht nur eine fachliche
Herausforderung im Interesse der Patienten, sondern auch eine
private Herausforderung im Interesse der eigenen seelischen Gesundheit.
Gelingt es nicht, ein kreatives Gleichgewicht herzustellen,
so können aus anfänglich unspezifischen Stresssymptomen spezifische
Krankheitsbilder wie Burnout, Depression, Angst oder Abhängigkeitserkrankungen
entstehen.
003
The International Psychiatry Resident / Trainee Burnout Syndrome
Study (BoSS)
Olivier Andlauer (Service de Psychiatrie de, l‘Adulte, Besançon Cedex,
Frankreich)
N. Jovanovic, S. Ferrari, C. Hanon, J. Beezhold, E. Haffen, P. Vandel,
D. Sechter
Introduction: Residency can be a stressful period of professional
life, with high levels of burnout, characterized by emotional exhaustion,
cynicism and feeling of low professional efficiency. In order
to investigate burnout levels and risk factors among European
psychia tric residents, we set up the The International Psychiatry
Resident /Trainee Burnout Study (BoSS).
Method: Study includes trainees from 30 countries. At this point it
is live in 10 countries: Croatia, France, Romania, Denmark, Bosnia
and Hercegovina, Hungary, Slovenia, Czech Republic, Italy, Latvia
(N=1214 participants, 600 responders and 462 complete responders).
Socio-demographic data, level of burnout, working conditions,
level of depression and suicidal ideation were collected.
Discussion / Results: We report data from Croatia, France and Italy,
the first three countries to complete the study (N=332). We
found moderate level of burnout, correlated with working conditions
and socio-demographic status. 16 residents (4,8 %) met criteria
for minor depression, 14 (4,2 %) for major depression. Limits:
Our sample is composed with heterogeneous trainees from Europe,
with different professional and cultural background. Questionnaire
was translated in different languages. Conclusion: Working conditions
should be taken into account in order to preserve trainee‘s
mental health. Personality factors should be investigated to complete
our study in a bio-psycho-social perspective.
004
Psychosoziale Belastungen bei Medizinstudenten und Ärzten als
Vertreter helfender Berufe
Edgar Voltmer (Gesundheitswissenschaften, und Sozialmanagement
Theologische Hochschule, Friedensau)
C. Spahn
Die öffentlichen Demonstrationen der Ärzteschaft in den vergangenen
beiden Jahren offenbaren eine zunehmende Unzufriedenheit
mit den Bedingungen der ärztlichen Berufsausübung. Symptomatisch
dafür ist auch die steigende Zahl von Ärzten, die ins Ausland
abwandern. Während in der öffentlichen Diskussion vor allem Arbeitszeiten
und Entlohnung thematisiert werden, weisen internationale
Studienergebnisse auf eine erhöhte psychosoziale Belastung
von Ärzten hin. Vorgestellt werden Studienergebnisse aus Quer-
und Längschnittstudien bei Medizinstudenten und Ärzten (stationär
und ambulant) in Deutschland, die mit dem Fragebogen
„Arbeitsbezogene Verhaltens- und Erlebensmuster“ als zentrales
Standardinstrument erhoben wurden. Diese bestätigen einen im
Laufe der Ausbildung und frühen Berufsausübung zunehmenden
Anteil burnout-gefährdeter (bis 27 %) und einen abnehmenden
Anteil gesunder Verhaltens- und Erlebensmuster (bis 17 %). Der
größte Anteil der fortgeschrittenen Medizinstudenten und Ärzte
zeigte jedoch ein ambivalentes Schutz- / Schonungsmuster (bis
43 %) mit einer reduzierten Arbeitsmotivation, das möglicherweise
als Zeichen beginnender Frustration und innerer Kündigung aufgefasst
werden muss. Im Vergleich unterschiedlicher Berufsgruppen
zeigten sich Gemeinsamkeiten in der Musterverteilung der
helfenden Berufe im Gegensatz zu anderen Berufen. Die Ergebnisse
unterstreichen die Notwendigkeit bereits im Studium, aber auch
in der ärztlichen Fort- und Weiterbildung, für die Belastungen der
Berufsausübung zu sensibilisieren und effektive Strategien zur Bewältigung
zu vermitteln. Inhaltlich sollten sowohl Aspekte der individuellen
Verhaltensprävention als auch der kontextbezogenen
Verhältnisprävention und Gesundheitsförderung angesprochen
465

Topic 21 G Nachwuchs und Ausbildung // Young psychiatrists and academic training
werden. Dies könnte dazu beitragen, die Zufriedenheit mit der
Berufsausübung zu verbessern und u.a. die Abwanderung ins Ausland
zu verringern. Darüberhinaus ist auch ein positiver Einfluss
auf die Qualität der Patientenversorgung zu erwarten.
005
Arbeitszufriedenheit und Burnout-Gefahr bei Weiterbildungsassistenten
Iris Tatjana Calliess (Medizin. Hochschule Hannover, Sozialpsychiatrie)
Als Young Psychiatrists Referat ist es unser Ziel, Weiterbildungsassistenten
während ihres gesamten Werdeganges zu begleiten und
zu unterstützen. Darüberhinaus ist es uns ein wesentliches Anliegen,
Antworten auf die drängende Frage des zunehmenden Nachwuchsmangels
in unserem Fach zu geben. Neben einer qualitativ
hochwertigen Weiterbildung zum Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie
und individuellen Entwicklungsmöglichkeiten bedürfen
dabei auch die persönliche Zufriedenheit mit der Berufswahl
sowie die jeweiligen Arbeitsbedingungen genauerer Beachtung und
Reflektion. Hierbei häufen sich jedoch besorgniserregende Berichte
über Überlastungssyndrome von Ärzten in der Weiterbildung
allgemein und auch im Fach Psychiatrie und Psychotherapie. Wieso
sollten junge Menschen den Arztberuf ergreifen, wenn Berichte
über Burnout bei Ärzten, unzumutbare Arbeitsbedingungen und
schlechte Bezahlung auch medial omnipräsent sind? Und wie kann
man solchen Entwicklungen begegnen? Dies sind einige der Gründe,
aus denen die Initiative zur European Burnout Study geboren
wurde. Hierbei werden in ganz Europa Weiterbildungsassistenten
zu ihrem spezifischen Risiko zur Burnout-Entwicklung, Arbeitsbedingungen
und Coping-Strategien befragt. Dazu sollen im Hauptsymposium
insbesondere Strategien zur Prävention erläutert werden,
damit es erst gar nicht so weit kommt. Was aber tun, wenn das
Kind in den Brunnen gefallen ist, sprich, ein Überlastungssyndrom
bereits vorliegt, wie geht man damit um, und wo finden Betroffene
Hilfe? Auch auf diese Fragen möchte das Symposium eine Ant -
wort geben. Ob psychosoziale Belastungen auch dazu beitragen,
Deutschland den Rücken zu kehren und im Ausland tätig zu werden,
ist gerade in diesen Zeiten, in denen der Nachwuchsmangel in
der Medizin allerorten von sich Reden macht, eine ganz zentrale
Frage, die bisher noch wenig Berücksichtigung erfahren hat. Mögliche
Alternativen zu diskutieren, wird ein weiterer Schwerpunkt
des Symposiums sein.
466
Mittwoch, 25. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal 6
DF-001 Diskussionsforum
Psychiatrie- und Neurologie-Pflichtjahr
Vorsitz: F. Hohagen (Lübeck), F. Schneider (Aachen)
Donnerstag, 26. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-053 Posterpräsentation
Nachwuchs und Ausbildung
Vorsitz: F. M. Böcker (Naumburg)
001
„PJ-Mentoring Programm“ in der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
als Teil des Ausbildungskonzeptes für PJ-Studierende
der Medizinischen Fakultät am Universitätsklinikum der RWTH
Aachen
Annegret Drangmeister (Universität Aachen, Psychiatrie und Psychotherapie)
F. Schneider
Einleitung: Das Praktische Jahr liegt an der Schnittstelle zwischen
dem theoretisch-klinischen Studium und der Berufsausbildung als
Arzt / Ärztin. Durch die Einführung des 2. Abschnitts der Ärztlichen
Prüfung (M2neu) und die erweiterten Anforderungen an
den ärztlichen Berufsbeginn ist die Nachfrage nach einer strukturierten,
praktisch-klinischen Ausbildung im PJ stark gestiegen. Um
diesem Bedarf zu entsprechen, wurde an der Medizinischen Fakultät
der RWTH Aachen das Ausbildungskonzept „PJ Offensive“
entwickelt, welches sich aus drei Bausteinen zusammensetzt: 1. PJ-
Mentoring Programm, 2. PJ-Repetitorium, 3. Examenstraining.
Die Umsetzung wird aus Studienbeiträgen finanziert. Ende des Jahres
2008 wurde das PJ-Mentoring Programm zunächst in der Klinik
für Psychiatrie und Psychotherapie, sowie in der Klinik für Kinder-
und Jugendmedizin eingeführt. Nach dieser Pilotphase, die
Modellcharakter hat, soll das PJ-Mentoring Programm langfristig
auf weitere Kliniken ausgeweitet werden.
Methode: Das PJ-Mentoring Programm in der Klinik für Psychiatrie
und Psychotherapie beinhaltet 3 Schwerpunktbereiche: 1. Interdisziplinäres
Fallseminar über klinisch relevante Krankheitsbilder
und fachspezifische Skills, 2x pro Woche, 45 Min.
2. Differentialdiagnostische Lehrvisite durch eine / n Oberärztin /
arzt auf den Stationen 3. Individualcoaching incl. Durchführung
eines Probeexamens durch einen vom PJ-Studenten selbstgewählten,
klinisch tätigen Universitätsprofessor der Klinik. Die PJ-
Studenten werden auf 1-2 Stationen eingesetzt, durchlaufen eine
vielseitige PJ-Ausbildung und erhalten nach Absprache einen freien
Tag in der Woche zum Selbststudium und zur Vorbereitung auf
das sich anschließende Staatsexamen. Das Praktische Jahr in unserer
Klinik folgt einem strukturierten Curriculum und bietet trotzdem
Möglichkeiten für individuelle Vorstellungen. Die Klinik hat
zur weiteren Verbesserung der Ausbildung eine PJ-Mentorin ernannt,
die die intensive Betreuung durch die zehn Universitätsprofessoren
unterstützt.
Diskussion / Ergebnisse: Das PJ-Mentoring Programm wird mit
allen Anteilen sehr erfolgreich angenommen. Zusätzlich zum PJ-
Mentoring Programm beteiligt sich die Klinik auch am Baustein
„PJ-Repetitorium“. Das einwöchige Repetitorium bietet PJ-Studenten
die Möglichkeit zur Wiederholung des notwendigen Lernstoffs.
Dazu wurde von unserer Klinik das Kurzlehrbuch „Psychiatrie,

Topic 21 G Nachwuchs und Ausbildung // Young psychiatrists and academic training
Psychosomatik und Psychotherapie … in 5 Tagen“ geschrieben.
Teilnehmende Studierende erhalten das Buch kostenlos.
002
Problemorientiertes Lernen in der Facharztweiterbildung Psychiatrie
und Psychotherapie: Evaluation eines Modellprojektes
Michael Rufer (Universitätsspital Zürich, Psychiatrische Poliklinik,
Schweiz)
C. Schirlo, U. Schnyder, W. Gerke
Einleitung: Die Betonung individueller Lernbedürfnisse, der Fähigkeit
zur Lösung komplexer klinischer Probleme sowie einer von
interkollegialer Kommunikation geprägten professionellen Grundhaltung
durch das Problemorientierte Lernen (POL) spricht für
dessen Eignung als didaktisches Format in der Facharztweiterbildung.
Dennoch wurde es bisher selten hierfür eingesetzt.
Methode: Im Rahmen dieses Modellprojektes wurde das POL in
das Curriculum der strukturierten Facharztweiterbildung Psychiatrie
und Psychotherapie aufgenommen und über einen Zeitraum
von 12 Monaten mittels strukturierter Fragebögen evaluiert.
Diskussion / Ergebnisse: Es fanden im Evaluationszeitraum 41
POL-Kurse statt, an denen insgesamt 447 Assistenzärzte teilnahmen.
Die Teilnehmer und die Tutoren bewerteten 19 von 21 erfragten
Aspekten der POL-Kurse als gut bis sehr gut (Mittelwert auf
einer fünfstufigen Likertskala >4). Insgesamt wurde das POL als
besonders geeignet für die Weiterbildung eingeschätzt (Teilnehmer
4.5 SD 0.8; Tutoren 5.0 SD 0.2). Die Ergebnisse dieses Modellprojektes
sprechen für die Eignung des POL als Teil eines vielfältigen
Weiterbildungsangebotes, um den Praxisbezug und die Anwendbarkeit
des Wissens im klinischen Alltag zu stärken.
003
Automatisierte präferenzoptimierte Dienstplangenerierung für
Ärzte
Marc André Selig (BKH Augsburg)
M. Schmauss, T. Messer
Einleitung: Die Generierung von Dienstplänen für Personal ist in
der Informatik eine klassische Optimierungsaufgabe mit zahlreichen
bewährten wie innovativen Antworten. Allerdings gelten die
traditionellen Problemstellungen nur für Schichtarbeit oder vergleichbare
Arbeitszeitmodelle mit kontinuierlicher Anwesenheit
und weisen daher Prämissen auf, die auf ärztliche Bereitschaftsdienste
nicht übertragbar sind. Die als Folge daraus häufig rein manuell
erstellten Dienstpläne vergeben Optimierungschancen und
berücksichtigen individuelle Wünsche nicht immer in vollem Umfang.
Diese Arbeit demonstriert einen im BKH Augsburg bewährten
Versuch, die Dienstplanerstellung für Assistenzärzte mittels frei
verfügbarer Software zu optimieren.
Methode: Zunächst wurde eine Abstraktion zwischen der Repräsentation
der Dienstwünsche und -ausschlüsse der einzelnen Assistenzärzte
einerseits und den Dienstplanbedürfnissen des Krankenhauses
andererseits geschaffen. Auf der Arztebene wurde ein
webbasiertes System zur Verwaltung der individuellen Präferenzen
eingerichtet. Daran lassen sich modulare Programme zur eigentlichen
Dienstplangenerierung anbinden. Für das BKH Augsburg
wurden dabei verschiedene Algorithmen getestet, um eine optimale
Dienstplangestaltung zu erreichen. Iterativ wird zwischen der
Generierung eines gültigen Dienstplans und einer Perturbationsphase
zur Vermeidung lokaler Minima alterniert.
Diskussion / Ergebnisse: Wegen der Komplexität der Optimierungsaufgabe
hat es sich bewährt, den Algorithmus zur initialen
Generierung eines Ausgangs-Dienstplans bestmöglich zu optimieren.
Dabei werden die Dienste in Reihenfolge ihrer Beliebtheit vergeben,
um die Aufgabe möglichst rasch zu vereinfachen. Bei unbeliebten
Diensten versucht das System, die Zahl der Dienste pro Arzt
zu minimieren, bereits geleistete Wochenenddienste sowie Teilzeitangestellte
angemessen zu berücksichtigen und zu rasch aufeinander
folgende Dienste zu vermeiden. Außerdem wird ein Punktesystem
beachtet, bei dem oft Dienst leistende Ärzte eher einen
Dienstplan nach ihren Wünschen erhalten, selten Dienst leistende
Kollegen hingegen auch unbeliebtere Dienste übernehmen müssen.
Durch wiederholte Perturbationsphasen wird geprüft, ob durch
Auswahl suboptimaler Kandidaten an einzelnen Diensten ein für
die Gemeinschaft insgesamt noch besserer Dienstplan gestaltet
werden kann. Der computergenerierte Dienstplan wird von den
Assistenzärzten am Bezirkskrankenhaus Augsburg als fairer wahrgenommen
als ein manuell erstellter. Ein transparentes System setzt
zudem Anreize, auch unbeliebte Dienste freiwillig zu übernehmen.
467

Topic 22 G Philosophie, Geschichte und Ethik // Philosophy, history and ethics
Topic: 22 Philosophie, Geschichte und Ethik
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 - 17.00 Uhr, Saal 4
B-004 Besondere Veranstaltung
War König Ludwig II von Bayern krank?
Vorsitz: F. M. Böcker (Naumburg), R. Steinberg (Klingenmünster)
001
War das psychiatrische Gutachten B. von Guddens über Ludwig II.
korrekt?
Heinz Häfner (ZI für Seelische Gesundheit, Mannheim)
Einleitung: Im 19. Jahrhundert führten konstitutionelle Monarchien
in Deutschland Verfassungsbestimmungen zur Entmachtung
regierungsunfähiger Herrscher ein. Der Psychiatrie fiel eine Schlüsselrolle
zu: 1. eine geistige Störung und dauerhafte Regierungsunfähigkeit
des Herrschers festzustellen und 2. den Entmachteten in
psychiatrischem Gewahrsam unterzubringen. Gegenüber früheren
Verfahren der Beseitigung abgesetzter Herrscher – Tötung, Einkerkerung,
Verbannung – war dies ein rechtshistorischer Fortschritt.
König Ludwig II. (1846-1886) verursachte mit dem Bau pompösmajestätischer
Schlösser und mehr als 200 Privatvorstellungen in
seinen Hoftheatern wachsende Schulden, die der königlichen Familie,
nicht dem Staatshaushalt zur Last fielen. Der luitpoldinische
Zweig seiner Familie, geführt von seinen beiden Nachfolgern im
Königsamt, versuchte ab 1882 den Schuldenanstieg zu stoppen, zumal
der König den Bau eines noch größeren Schlosses plante. Im
Juli 1885 war die Regierung endlich zur verfassungsrechtlich notwendigen
Mitwirkung am Absetzungsverfahren bereit.
Methode: Die Suche nach einem renommierten Psychiater, der
bereit war, den König zweifelsfrei als geisteskrank und regierungsunfähig
zu erklären, endete, nachdem u. a. der Wiener Ordinarius
Leidesdorff ausgeschieden war, bei dem Münchner Lehrstuhlinhaber
für Psychiatrie Bernhard von Gudden. Beim ersten Gespräch
mit den Ministern erklärte er, dass der König zweifelsfrei geisteskrank
sei. Sein Vorgehen in der Vorbereitung des Gutachtens, bei
der konspirativen Vernehmung von Zeugen und sein Gutachten,
das er ohne Untersuchung des Königs und ohne Befragung der
Leib- und Hofärzte verfasst hatte, werden dargestellt. Andererseits
werden die Leistungen und das Verhalten des nach seiner Entmündigung
zusammen mit von Gudden ertrunkenen Königs und das
Sektionsprotokoll analysiert.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse, publiziert unter H. Häfner
(2008) Ein König wird beseitigt, Beck-Verlag, München,
werden, soweit sie von der traditionellen Geschichtsschreibung
(Handbuch der Bayr. Geschichte von 2003) abweichen, vergleichend
dargestellt. Die Quellen wurden im Rahmen eines interdisziplinären
von der Robert-Bosch- und der Fritz-Thyssen-Stiftung
gemeinsam geförderten Forschungsvorhaben (Projektmitarbeiter:
F. Sommer / Neuere Geschichte, P. Kirchhof / Allgemeines- und
Verfassungsrecht und H. Häfner / Psychiatrie und Projektleiter) erarbeitet
und ausgewertet.
002
Das Gutachten von Guddens über König Ludwig II. von Bayern
Hans-Jürgen Möller (Ludwig-Maximilians-Universität, Psychiatrie
und Psychotherapie, München)
Einleitung: Professor von Gudden war zu seiner Zeit ein berühmter
Psychiater. Seine wissenschaftliche und klinische Exzellenz
führten dazu, dass er schon als relativ junger Arzt (mit 31 Jahren)
1855 Direktor der unterfränkischen „Kreisirrenanstalt“ Werneck
wurde. Nach seiner 14jährigen dortigen Tätigkeit kam er 1869 dem
468
Ruf als Professor und Direktor der Psychiatrischen Klinik Burghölzli
in Zürich nach. Von dort wurde er schließlich 1872 zum Professor
für Psychiatrie an der Universität München und Direktor der
„Oberbayerischen Kreisirrenanstalt“ berufen, eine Tätigkeit, die er
bis zu seinem vorzeitigen Tod 1886 ausübte.
Methode: Im Vortrag wird versucht, das Gutachten von von Gudden
aus der Sicht seiner Zeit zu sehen und insbesondere den
In formationsstand zugrunde zu legen, den von Gudden aus den
verschiedenen ihm vorgelegten Zeugenaussagen hinsichtlich psychopathologischer
Veränderungen von König Ludwig II. hatte.
Rechtliche Fragen, in wieweit von Gudden berechtigt war, ein Gutachten
auf Grund fremdanamnestischer Angaben zu erstellen, und
insbesondere die Frage, ob von Gudden ggf. einer politischen Intrige
zum Opfer fiel, werden dabei nicht diskutiert. Es werden die berichteten
Besonderheiten des Erlebens und Verhaltens von König
Ludwig II., wie er sie in seinem Gutachten dargelegt hat und im
Sinne der deskriptiven Psychopathologie als Symptome bewertet
hat, dargestellt. Darauf basierend wird die Frage geprüft, ob die diagnostische
Zuordnung, die von Gudden vorgenommen hat, dem
damaligen Kenntnisstand entsprach. Schließlich wird die Frage diskutiert,
ob von Gudden eventuell anderen relevanten psychopathologischen
Sachverhalten, etwa im Hinblick auf Komorbidität (z. B.
Schlaf- und Schmerzmittelabusus, Alkoholabusus) nicht oder zu
wenig Beachtung geschenkt hat und ggf. die dadurch bedingte Mitverursachung
der psychiatrischen Hauptsymptomatik nicht ausreichend
gewürdigt hat.
Diskussion / Ergebnisse: Abschließend wird die Frage gestellt, ob
die aus der von von Gudden unterstellten psychiatrischen Diagnose
und der damit aus seiner Sicht verbundenen Prognose abgeleitete
gutachterliche Schlussfolgerung, dass König Ludwig II. seine Amtsgeschäfte
nicht weiter erledigen könne, angemessen war.
003
Die letzten Jahre des Bayrischen Märchenkönigs aus psychiatrischer
Sicht
Detlev von Zerssen (Starnberg)
Ludwig II. von Bayern betrat 1864 – nach dem frühen Tod seines
Vaters Maximilian II. – mit 18 Jahren als strahlend schöner, schlanker,
schwärmerischer, kunst- und musikliebender „Märchenkönig“
die politische Bühne. Doch schon in den ersten Jahren seiner Herrschaft
fielen an ihm Verhaltenszüge auf, welche die ICD-10-Kriterien
einer schizotypen Störung in Verbindung mit einer kombinierten
Cluster-B-Persönlichkeitsstörung erfüllten. Sie verstärkten sich
noch in der Folgezeit und führten in seinen letzten Lebensjahren
zur Ausbildung eines „Cäsarenwahnsinns“ (s. Pelman 1910: Psychische
Grenzzustände). Dieser stellt aus heutiger Sicht ein typisches
Muster suchtartiger Verhaltensexzesse dar. Es umfasst u. a. Herrschsucht,
Prunksucht, Bausucht, Verschwendungssucht und Genusssucht
auf kulinarischem und sexuellem Gebiet, sowie einen Hang
zur Grausamkeit und zu irrationalen, oft theatralischen Handlungen
und tritt bei primär ausgesprochen egomanischen Herrschern
im Gefühl (bei Ludwig freilich nur in der Fantasie bestehender) unbegrenzter
Machtfülle auf. Ob die Entstehung dieses Syndroms bei
ihm durch ein (orbitales) Stirnhirnsyndrom begünstigt wurde und
ob ein solches auf einem schleichenden neurodegenerativen Prozess
oder der Dekompensation einer anfänglich funktionell noch
weitgehend kompensierten Stirnhirnschädigung im Säuglingsalter
beruhte, sind offene Fragen. Die Entwicklung endete im 41. Lebensjahr
des inzwischen adipös und fast zahnlos gewordenen Monarchen
tragisch mit seiner Entmündigung, Absetzung, Internierung
und schließlich seinem Tod (Suizid? – Fluchtversuch??) im Starnberger
See, nachdem er seinen (verantwortungsloser Weise einzigen)
Begleiter, seinen psychiatrischen Gutachter und Betreuer
Bernhard von Gudden, umgebracht hatte. Im Herzen vieler seiner
Landsleute lebt aber das Bild vom schönen Märchenkönig, ihrem

Topic 22 G Philosophie, Geschichte und Ethik // Philosophy, history and ethics
„Kini“, bis heute fort und wird so auch den Scharen in- und ausländischer
Touristen bei der (von ihm gänzlich unerwünschten!) Besichtigung
seiner Traumschlösser vermittelt.
004
Die Entmündigung König Ludwigs II. von Bayern als echter Staatsstreich
Peter Gauweiler (Berlin)
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 - 17.00 Uhr, Saal 7
B-005 Besondere Veranstaltung
Psychiatrie in Deutschland I: Max-Planck-Institut für Psychiatrie
Vorsitz: F. Holsboer (München), F. Schneider (Aachen)
001
„Ein Forschungsinstitut für Psychiatrie …“ Von der Deutschen Forschungsanstalt
zum Max-Planck-Institut
Matthias M. Weber (MPI für Psychiatrie, Historisches Archiv, München)
Das heutige Max-Planck-Institut für Psychiatrie wurde 1917 – mitten
im Ersten Weltkrieg – als bayerische Stiftung „Deutsche Forschungsanstalt
für Psychiatrie“ (DFA) von König Ludwig III. in
München errichtet. Das Institut diente seitdem als Vorbild vieler
vergleichbarer Forschungseinrichtungen im In- und Ausland.
Nachfolgend sollen daher die wissenschaftshistorischen und politischen
Bedingungen skizziert werden, welche die Gründung des
Instituts ermöglichten und seine Entwicklung langfristig bestimmten.
Die Initiative zur Etablierung der DFA ging von Emil Kraepelin
aus, einem der international führenden Vertreter der Psychiatrie
um 1900. Er betrachtete die DFA als den Höhepunkt der Verwirklichung
seines wissenschaftliches Programms, dessen Leitideen er
bereits in seiner Dorpater Antrittsvorlesung von 1886 formuliert
hatte. Psychische Störungen sollten demnach hauptsächlich durch
naturwissenschaftlich orientierte Methoden aufgeklärt werden,
wozu er auch die Experimentalpsychologie und die klinische Verlaufsbeobachtung
rechnete. Darüber hinaus stellte psychiatrische
Forschung für Kraepelin einen unverzichtbaren Bestandteil der
„Volkshygienie“ und der deutschen Wissenschaft im Wettstreit der
„Kulturnationen“ dar. Nicht zuletzt die bedeutsame Rolle privater
Wissenschaftsmäzene bei der Finanzierung der DFA, insbesondere
des deutsch-amerikanischen Bankiers James Loeb, zeigt aber auf,
daß das Institut zugleich als international ausgerichtete Forschungseinrichtung
konzipiert war. Auch die weitere Entwicklung und
Struktur der DFA waren einerseits durch die Grundidee bestimmt,
mit den jeweils fortgeschrittensten Forschungsmethoden die Ursachen
psychischer Störungen zu untersuchen und ihre Therapie zu
verbessern, andererseits abhängig von den übergreifenden politischen
Gegebenheiten und wissenschaftlichen Zeitströmungen.
Dies belegen etwa die Aktivitäten von Ernst Rüdin, der die DFA
von 1931 bis 1945 leitete und zu den maßgeblichen Protagonisten
der nationalsozialistischen Gesundheitspolitik gehörte. Seit den
1950er Jahren verfolgte das Institut das Ziel, das Gründungskonzept
Kraepelins im Sinne einer verantwortungsbewußten psychiatrischen
Forschung fortzuführen, indem klinische wichtige Fragestellungen
durch grundlagenwissenschaftliche Methoden bearbeitet
werden.
002
Das Munich Antidepressive Response Signature (MARS) – Projekt
Florian Holsboer (Max-Planck-Institut, für Psychiatrie, München)
Das Munich Antidepressant Response Signature (MARS) Projekt
ist eine Multizenterstudie, bei der Patienten, die wegen einer Depression
stationär behandelt werden, hinsichtlich genetischer Varianten,
Biomarker und klinischer Verlaufsdaten unter klinischen Studienbedingungen
untersucht werden (www.mars-depression.de).
Die Studie ist im Jahr 2000 am Max-Planck-Institut für Psychiatrie
begonnen worden und wird seit Jahren unter Einbeziehung externer
Partner in Augsburg und Ingolstadt, sowie in Basel und seit
kurzem auch in Zürich und St. Gallen weitergeführt. Die behandelnden
Ärzte sind in der Wahl des Medikaments frei. Wir konnten
zeigen, dass es genetische Konstellationen gibt, die Einfluss auf den
klinischen Verlauf haben. Diese Genvarianten beziehen sich auf die
Stresshormonachse (Binder et al., Nature Genetics, 2004) und die
Blut-Hirn-Schranke (Uhr et al., Neuron, 2008). Wir konnten aber
auch zeigen, dass neuroendokrinologische (Ising et al., Biological
Psychiatry, 2007) und bildgebende (Sämann, eingereicht) Verfahren
sowie Kombinationen aus genetischen und klinischen Daten
Aussagen über den Therapieverlauf zulassen (Ising et al., Archives
of General Psychiatry, 2009; Hennings et al., Journal of Psychiatric
Research, 2009). Es sind bisher etwa 1.000 Patienten in die Studie
aufgenommen worden. Derzeit wird das Projekt unter Einbeziehung
von Genexpressionsstudien, Proteinanalysen und quantitativer
Metabolitenmessung und unter besonerer Berücksichtigung
von Schlaf-EEG Veränderungen durchgeführt.
003
Tiermodelle in der psychiatrischen Forschung: ein Ansatz zur Identifizierung
potentieller Drug Targets
Marianne Müller (Max-Planck-Institut, für Psychiatrie, München)
Seit der zufälligen Entdeckung der stimmungsaufhellenden Eigenschaften
trizyklischer Antidepressiva in den 1950er Jahren ist im
Bereich der Psychopharmakologie keine konzeptionell neuartige
Substanz mehr zur Depressionsbehandlung zugelassen worden. Da
die Einschränkungen und Nachteile der aktuell verfügbaren Antidepressiva
zahlreich sind (u. a. Wirklatenz, ungünstiges Nebenwirkungsprofil
und Therapieresistenz) und diese auch die Compliance
erheblich beeinträchtigen, müssen aktuelle Forschungsansätze darauf
abzielen, andersartige, innovative (d. h. konzeptuell wirklich
neuartige) drug targets zu identifizieren. Warum sind die Erfolgsraten
für die Identifizierung neuer drug targets und konsekutive
Entwicklung innovativer Substanzen im Bereich der psychiatrischen
Psychopharmakotherapie im Vergleich mit anderen Indikationsbereichen
so gering? Neben anderen Schwierigkeiten, die dem
Zielorgan „Gehirn“ inhärent sind (Komplexität, fehlende Zugänglichkeit
für Studien u. a.), erschwert insbesondere auch der Mangel
an adäquaten Tiermodellen die präklinischen Forschungsansätze.
Es besteht kein Zweifel, dass es ungleich schwieriger, wenn nicht
sogar unmöglich ist, ein so komplexes psychopathologisches Syndrom
wie beispielsweise eine Depression tierexperimentell abzubilden.
Einige der Kernsymptome, wie beispielsweise Angst, sind aber
evolutionsbiologisch hoch konserviert und lassen sich auch bei Nagern
mit hoher Reliabilität untersuchen. Dementsprechend ergeben
sich aus den Befunden im Tiermodell durchaus Hinweise auf
die Pathogenese der Erkrankung oder auch für mögliche therapeutische
Ansätze. Befunde aus Tiermodellen sind – mit der entsprechenden
Vorsicht betrachtet – durchaus auch im Bereich der psychopharmakologischen
Forschung auf den Menschen übertragbar.
Der Vortrag gibt anhand einiger Beispiele einen Überblick darüber,
wie es in einem interdisziplinären Ansatz, welcher Daten aus der
präklinischen Forschung mit klinischen Daten integriert, gelingen
kann, innovative drug targets zu identifizieren.
469

Topic 22 G Philosophie, Geschichte und Ethik // Philosophy, history and ethics
004
Biomarker für psychiatrische Krankheiten: Von Expression über
Isoformen zu Pathways
Chris Turck (Max-Planck-Institut, für Psychiatrie, München)
Introduction: Proteomic technologies in combination with pathway
analysis promise to be of great value in molecular medicine,
particularly in the discovery and validation of disease markers. The
research of the “Proteomics and Biomarkers” group is aimed at the
identification of markers that can categorize subsets of psychiatric
patients in a more consistent manner than is presently achievable.
This will allow a more precise definition and categorization of affective
disorders and in turn facilitate investigations of the pathogenesis
of the diseases and enhance the ability for treatment.
Method: Biomarker detection efforts range from classical proteomics
approaches such as quantitative mass spectrometry of brain
tissue and body fluid proteins to phage display screens with cerebrospinal
fluid antibodies. A particular focus is the use of animal
models that represent selected endophenotypes characteristic for
the respective clinical phenotype in humans. A comprehensive and
sensitive proteomics platform that is based on metabolic labeling of
mouse models with stable isotopes is used for mass spectrometry
quantitation and disease relevant pathway discovery. In a complementary
approach human specimens from patient groups that have
been characterized according to their clinical as well as endophenotypes
are analyzed. An antibody array platform serves to interrogate
a great number of proteins in human cerebrospinal fluids with
the aim to extract patterns of biomarkers that can be used for clinical
diagnosis.
Discussion / Results: Biomarker candidates have been identified
pertinent to pathways that have been implicated in the pathobiology
of psychiatric disorders.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal 7
B-006 Besondere Veranstaltung
Psychiatrie in Deutschland II: Campus Charité-Mitte
Vorsitz: A. Heinz (Berlin), H. Helmchen (Berlin)
001
Die Geschichte der Charité – Klinik für Psychiatrie und Nervenheilkunde
Andreas Heinz (Charité Campus Mitte, Psychiatrie und Psychotherapie,
Berlin)
Mit der Berufung Wilhelm Griesingers 1865 wird die Charité zum
Geburtsort der neurowissenschaftlichen Psychiatrie, da es Griesinger
gelang, die Neurologie / Nervenheilkunde und die Psychiatrie
zu vereinen und die Geisteskrankheiten als Erkrankungen des Gehirns
zu verstehen. Griesinger ging dabei vom Konzept der Entfremdung
aus, welches Raum bot für die Beachtung psychosozialer
wie organischer Krankheitsfaktoren. Als Anhänger der „No restraint“
Bewegung setzte er sich zudem für einen menschlichen
und wohnortnahen Umgang mit psychisch kranken Patienten ein
(Konzept der Stadtasyle). Zu Ende des 19. und Beginn des 20. Jahrhunderts
blieb die Verbindung von Neurowissenschaften und Psychiatrie
im Fokus der wissenschaftlichen Tätigkeit, nicht zuletzt
auf Grund der zentralnervösen Komplikationen der Syphilis. In
diesem Zusammenhang entwickelte Karl Bonhoeffer (1912 – 1938)
das Konzept der exogenen Reaktionstypen. Mit Machtübernahme
der Nationalsozialisten beteiligte sich die Universitätsklinik an den
Zwangssterilisationen und nach Berufung des NSDAP- und SS-
Mitglieds de Crinis auch an der Ermordung psychisch kranker Pa-
470
tienten. Nach dem 2. Weltkrieg war die Verbindung der im Ostteil
der Stadt gelegenen Charité zum westeuropäischen und amerikanischen
Forschungsdiskurs erschwert. Karl Leonhard (1957 – 1970)
fokussierte auf die filigrane Unterteilung der zykloiden und schizophrenen
Psychosen. Nach der Wende blieb der Lehrstuhl für Psychiatrie
und Psychotherapie 13 Jahre unbesetzt. Seit Besetzung des
Lehrstuhls 2002 erweitert die zusätzliche Etablierung der Psychiatrischen
Universitätsklinik der Charité im St. Hedwig Krankenhaus
die klinischen und wissenschaftlichen Möglichkeiten der am Campus
Charité Mitte fortbestehenden Einrichtung; die an diesen zwei
Standorten etablierte Universitätsklinik versorgt den Berliner Regierungsbezirk
Mitte. Derzeit liegen die Forschungsschwerpunkte
der Klinik einerseits im Bereich der emotionalen Störungen bei
schizophrenen, affektiven und Suchterkrankungen („Emotional
Neuroscience“) und andererseits im Bereich der transkulturellen
Psychiatrie und Psychotherapie.
002
Neropsychiatrie und Exellenzcluster
Josef Priller (Charité, Berlin)
Einleitung: An der Charité wurde 2008 in der Klinik für Psychiatrie
und Psychotherapie CCM eine neuropsychiatrische Einheit mit
10 stationären Betten und zwei Spezialambulanzen (Neuropsychiatrie
und Demenzsprechstunde) neben dem Labor für Molekulare
Psychiatrie gegründet. Die Neuropsychiatrie ist eng vernetzt mit
dem Exzellenzcluster NeuroCure und dem Berlin-Brandenburg
Center for Regenerative Therapies (BCRT).
Methode: Hauptziel von NeuroCure und des BCRT ist die Übertragung
von grundlagenwissenschaftlicher Erkenntnis in klinisches
Handeln („Translation“). Im Labor für Molekulare Psychiatrie liegt
ein besonderer Schwerpunkt auf regenerativen Therapieansätzen
für das zentrale Nervensystem (ZNS). Wir untersuchen die Wirkungen
von adulten Stammzellen auf neurodegenerative Erkrankungen.
Ferner erforschen wir die Möglichkeiten einer Gentherapie
des ZNS mit Knochenmarkzellen. Ein weiterer Schwerpunkt
liegt auf neuroprotektiven Ansätzen, z. B. Kreatin und Erythropoetin-Varianten.
Die experimentellen Befunde einer neuroprotektiven
Wirkung von Bestandteilen des grünen Tees sollen in einer
klinischen Studie bei Patienten mit Huntington-Krankheit untersucht
werden; die Pilotstudie erfolgt mit Unterstützung von Neuro-
Cure. Ferner ist eine internationale Multizenterstudie zur Behandlung
von Apathie in Vorbereitung.
Diskussion / Ergebnisse: Die Behandlung in der Neuropsychiatrie
umfasst ein gemeinsames Therapiekonzept durch Neurologen und
Psychiater, sowie moderne regenerative, neuropsychologische und
kognitive Therapien. So konnten in der Krankenversorgung neue
Anwendungsfelder etabliert werden, von denen wichtige Impulse
für die Versorgung von Patienten mit neuropsychiatrischen Erkrankungen
und Demenz ausgehen werden.
003
Bildgebung und Bernstein Center
Jürgen Gallinat (Charité Campus Mitte, Klinik für Psychiatrie, Berlin)
004
Akutbehandlung schizophrener Patienten mit offenen Türen
Undine Lang (Charité Berlin, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Im Gegensatz zu somatischen Stationen sind psychiatrische
Stationen häufig geschlossen. Auf diesen Akutstationen
nehmen Zwangsmassnahmen zu, während psychotherapeutischen
Interventionen, ausführlichen Patientenaufklärungen, Shared Decision
Making etc. wenig Raum bleibt.
Methode: Es soll zum einen ein Überblick gegeben werden über
Deeskalationsmöglichkeiten im psychiatrischen Akutbereich und

Topic 22 G Philosophie, Geschichte und Ethik // Philosophy, history and ethics
anhand vorliegender eigener Daten über Sicherheit und Chancen
einer weitgehend offenen Akutstation diskutiert werden.
Diskussion / Ergebnisse: In der Behandlung von Akutpatienten
mit offener Tür spielt insbesondere Vertrauen zum Patienten sowie
Vermeidung von Kontrollmechanismen, Rigidität, Überbelegung
oder etwa Burn-Out beim Team eine erhebliche Rolle.
005
Versorgungsforschung: Leuchtturmprojekte Demenz und transkulturelle
Psychiatrie
Michael Rapp (Gerontopsychiatrisches Zentrum, Charite Campus
Mitte, Berlin)
M. Niemann-Mirmehdi, M. Schouler-Ocak, A. Heinz, U. Kluge
Einleitung: Insbesondere bei spezifischen Patientenpopulationen
steht die psychiatrische Versorgungsforschung in Deutschland vor
großen Aufgaben. Verschiedene Foerderinitiativen haben hier jedoch
in den letzten beiden Jahren mit Ausschreibungen reagiert,
die sich spezifisch der Verbesserung der Versorgung älterer Patienten
mit Demenzerkrankungen und von Patienten mit einem
Mi grationshintergrund widmen. Die Klinik für Psychiatrie und
Psychotherapie an der Charité Campus Mitte hat hier in vier Forschungsprojekten
einen Schwerpunkt.
Methode: Implementierungsschritte zur Verbesserung der Versorgung
von Demenzkranken und ihren Angehörigen werden exemplarisch
anhand des vom Bundesministerium für Gesundheit geförderten
Leuchtturmprojektes „Tandemgruppen“ für die Frühphase
der Alzheimer-Krankheit, und anhand des Leuchtturmprojektes
„VIDEANT“ für die Versorgung von Demenzpatienten mit Verhaltenssymptomen
in Pflegeheimen dargestellt. Strategien zur Verbesserung
der Versorgung von Patienten mit Migrationshintergrund
werden exemplarisch am Beispiel eines vom Bundesministerium
für Bildung und Forschung geförderten Projektes zur Suizidprävention
bei türkisch stämmigen Migrantinnen sowie anhand eines
von der Volkswagen Stiftung geförderten Projektes zur Verbesserung
der Versorgung abhängigkeitserkrankter Patienten mit Migrationshintergrund
in Berlin dargestellt.
Diskussion / Ergebnisse: Die vorgestellten Ansätze der Versorgungsforschung
reichen von der Evaluation strukturierter psychosozialer
Angebote, der Implementierung von Leitlinien, bis hin zu
breit angelegte Medieninterventionen und Maßnahmen zur Verbesserung
der Versorgungsinfrastruktur auf regionaler Ebene. Neben
der hier durchgeführten Evaluation dieser einzelnen Ansätze
werden zukünftige Modelle der Versorgungsforschung die Evaluation
multimodaler Interventionen zum Ziele haben müssen, um
eine Nachhaltigkeit versorgungsoptimierender Maßnahmen für
besonders vulnerable Patientenpopulationen auf breiter Ebene zu
erreichen.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal 2
PR-001 Präsidentensymposium / Presidential Symposium
Ethics in Psychiatry – Aspects from History, Patient Care and
Research
Vorsitz: F. Schneider (Aachen), M. Maj (Neapel, Italien)
001
Preisverleihung: DGPPN-Preis für Philosphie in der Psychiatrie
Martin Heinze (Klinikum Bremen-Ost, Psychiatrie und Psychotherapie)
002
Ethics in Psychiatry – the lessons we learn from Nazi-Psychiatry
Michael von Cranach (Eggenthal)
003
Fair access to psychiatric services and innovation
Jürgen Fritze (Universität Frankfurt am Main, Klinik für Psychiatrie,
Pulheim)
Demand for health services is unlimited in principle, in contrast to
resources. People covered by German public sick funds in principle
have equal access to treatment according to the highest level of medical
evidence available. In order to restrict expenditures, the legislator
stipulates different instruments. These include the exclusion of
services not explicitly permitted for outpatients as well as those explicitly
prohibited for inpatients by the federal common board, reference
pricing for generics as well as price caps for me-too-drugs.
The German legislator still shies off price fixing which is well established
in other states. Instead, office-based physicians are confronted
by law with rationing decisions concerning their own services
as well as services prescribed where the mentally ill are at special
risk to become victim of intransparency, as exemplified by the heterogeneity
of the prescription of psychotropic drugs. Although there
is certainly room for cost savings by more rational – evidence-based
– medicine, a systematic prioritization approach following internationally
available models like those of Sweden and Oregon might
open new perspectives and will be inevitable in the future.
004
Financial and non-financial conflicts of interests in psychiatric research
and practice
Mario Maj (Neapel, Italien)
005
Ethical guidelines in psychiatric research
Hanfried Helmchen (Charité Berlin – CBF, Psychiatrie und Psychotherapie)
Capacity to consent is a basic prerequisite for participation of patients
as probands in research. However, mental illness often impairs this
capacity. Therefore, in psychiatric research it is a first obligation to
assess a mentally ill patient‘s capacity to consent. Informed consent
should be viewed not only as a legal must, but as a chance to build
up a trustful patient-psychiatrist-relationship. This is owed the respect
for the dignity and autonomy of the patient. Furthermore, capacity
to consent is related to the specific intervention; the validity
of a consent requires that the patient understands the interventionrelated
medical information, gets its significance and consequences,
and can value its meaning for himself. Research with patients
who lack this competence to consent validly meets a major problem:
there exists an uncovered need for research in frequent major
psychiatric disorders but a substantial part of patients with these
illnessess cannot consent. Several guidelines for dealing with this
problem will be discussed. Mentally ill patients who are willing to
participate in needed research are a rare resource. It must be protected
by strict adherence to the ethical guidelines.
471

Topic 22 G Philosophie, Geschichte und Ethik // Philosophy, history and ethics
Donnerstag, 26. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal Hong Kong
HS-005 Hauptsymposium
Auswirkungen der NS-Zeit auf die psychiatrische Sichtweise von
Homosexualität
Vorsitz: G. Mundle (Hornberg), M. Heinze (Bremen)
001
Die totgeschwiegene Entpathologisierung der „Krankheit“ Homosexualität
in der BRD
Martin Dannecker (Berlin)
Bis zum Jahr 1972, in dem sich die American Psychiatric Association
zu dem Entschluss durchrang, die Homosexualität zu entpathologisieren
und aus dem DSM zu streichen, war die Gleichsetzung
von Homosexualität mit Krankheit unter Psychiatern gängige
und kaum kritisierte Lehrmeinung. Ob und in welchen Dimensionen
der antihomosexuelle Diskurs in der Psychiatrie in den Anfangsjahren
der Bundesrepublik sich von jenem während des Nationalsozialismus
unterschied, möchte ich in meinem Vortrag klären.
Nachgehen möchte ich auch der Frage, warum sich weder die Psychiatrie
noch die Psychoanalyse nach der offiziellen Entpathologisierung
der Homosexualität mit den von ihr vormals vertretenen
Ansichten auseinandersetzten. Das „Problem Homosexualität“
wurde von diesen Disziplinen auf eine Art und Weise zum Verschwinden
gebracht, die dem Abwehrmechanismus des Ungeschehenmachens
gleicht: man schweigt und tut damit so, als ob die Homosexualität
von diesen Disziplinen nicht jahrzehntelang durch
die Mühlen einer mit den gesellschaftlichen Normalitätsvorstellungen
paktierenden Psychopathologisierung gedreht worden wäre.
002
Der Homosexuelle als „störende Persönlichkeit“. Zu den Forschungen
des Psychiaters Nikolaus Jensch während des Nationalsozialismus
Raimund Wolfert (Magnus-Hirschfeld-Gesellschaft, Berlin)
In der Gesundheits- und Bevölkerungspolitik des NS-Regimes galten
homosexuelle Männer als „Volksschädlinge“. Zu ihrer im Sinne
der Nazis wirksamen Bekämpfung leistete die zeitgenössische Psychiatrie
einen entscheidenden Beitrag. Es waren vor allem junge
Mediziner, welche die veränderte politische Konstellation nach
1933 nicht nur als Handlungsoption, sondern auch als Karrierechance
wahrnahmen und entsprechende Vorschläge zu einer „effektiven
Behandlung“ unterbreiteten. Der Vortrag beleuchtet exemplarisch
den Lebensweg des bislang wenig bekannten Leipziger
Nervenarztes Nikolaus Jensch (1913 – 1964), der es mit knapp
dreißig Jahren bis zum Dozenten und kommissarischen Leiter der
Psychiatrischen und Nervenklinik an der „NS-Kampfuniversität“
Straßburg im besetzten Elsass brachte. Für Jensch waren Homosexuelle
„störende Persönlichkeiten“, vor denen die Gemeinschaft in
jedem Fall zu schützen sei. Jenschs Studien zur Kastration einschlägig
verurteilter Männer wurden bis weit in die sechziger Jahre in
Büchern und Fachzeitschriften weitgehend kritiklos rezipiert.
003
Der Umgang der Psychiatrie mit weiblicher Homosexualität
Claudia Schoppmann (Gedenkstätte Deutscher, Widerstand, Berlin)
Der Umgang der Psychiatrie mit der weiblichen Homosexualität
im Dritten Reich ist gekennzeichnet durch eine politische
Instrumentalisierung und eine nicht vorhandene Strafverfolgung.
Die Behauptung einer angeborenen Homosexualität war damals
zwar populär, allerdings schien es nicht opportun, wenn eine so
weitverbreitete „Seuche“ wie die Homosexualität – geschätzt wurden
je 1 – 2 Mio. homosexuelle Männer und Frauen – durchweg
472
angeboren und damit „unheilbar“ sein sollte. So wurde immer wieder
behauptet, dass die Mehrheit der sich homosexuell Betätigenden
„Verführte“ seien, die man für „erziehbar“ hielt. Dies galt
besondere für lesbische Frauen, die schon seit dem Ende des
19. Jahrhundert meist als „pseudohomosexuell“ eingestuft wurden.
Im NS-Regime galten sie als nach wie vor „bevölkerungspolitisch
nutzbar“. Im Gegensatz zur intensiven Strafverfolgung homosexueller
Männer wurden lesbische Frauen (mit Ausnahme Österreichs)
per se nicht strafverfolgt, d.h. sie fielen nicht unter den § 175. Einzelne
Befürworter einer Kriminalisierung konnten sich nicht
durchsetzen. Diese Straffreiheit – und damit einhergehend auch ein
Mangel an Aufmerksamkeit und Probandinnen – war ein wesent–
licher Grund dafür, warum es keine relevanten psychiatrischen Studien
zur Erforschung der weiblichen Homosexualität gab.
004
„Sittliche Gefahr für die Werktätigen“. Homosexualität und
Homosexuelle im psychiatrischen Schrifttum der DDR
Günter Grau (Ehemals Medizin-Historisches, Institut der Charité
Berlin)
Der Vortrag gibt einen Überblick über Forschungen zu Fragen der
Homosexualität im psychiatrischen Schrifttum der DDR. Der Umstand,
dass im Zeitraum 1949 bis 1989 keine einzige Monografie
von DDR-Fachvertretern erschien – 1963 wurde lediglich die Untersuchung
des tschechischen Nervenarztes Kurt Freund in einer
deutschen Übersetzung herausgegeben – ist kein Hinweis darauf,
dass die von der Psychiatrie seit etwa einem Jahrhundert beanspruchte
Deutungshoheit über deviante Sexualität in der DDR
überwunden worden wäre. Die Ursache für die marginale Behandlung
ist vielmehr in ideologischen Prämissen zu suchen. Die Partei-
und Staatsführung der DDR betrachtete Homosexualität als eine
„sittliche Gefahr für die Werktätigen“. Daraus ergaben sich Konsequenzen
nicht nur für die Wissenschafts- und Forschungspolitik,
sondern auch und vor allem für die soziale Situation lesbischer
Frauen und schwuler Männer, die abschließend zusammengefasst
werden.
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 - 10.00 Uhr, Saal Riga
BS-019 Symposium
Aesthetic-based Psychiatry – Ästhetische Fundamente, Dimensionen
und Aspekte der Psychiatrie
Vorsitz: M. Musalek (Wien, Österreich), M. Poltrum (Wien, Österreich)
001
Ästhetik in der Psychiatrie – ars diagnostica und ars therapeutica
Michael Musalek (Anton Proksch Institut, Wien, Österreich)
Die wissenschaftliche Ästhetik beschäftigt sich heute keineswegs
nur mehr mit der Beurteilung dessen, was Kunst ist oder wie Kunstwerke
beschaffen sind bzw. als solche erfahren werden, sondern
vielmehr ganz der Grundbedeutung des Herkunftswortes aistesis
entsprechend mit sinnlichen Wahrnehmungen im allgemeinen und
im besonderen sowie mit ihren Auswirkungen auf unser alltägliches
Leben. Aus dem großen Bereich der so genannten Alltagsästhetik
wurde vor kurzem eine Sozialästhetik entwickelt, deren
Hauptaufgabe in der Analyse und Eröffnung von Umsetzungsmöglichkeiten
von sozialen Situationen und Atmosphären liegt. Damit
wurde auch für die medizinische Ästhetik ein Meilenstein gelegt.
Die Hauptbetätigungsfelder einer neuen medizinischen Ästhetik,
die sich nicht mehr nur wie herkömmliche ästhetische Ansätze mit
Beschönungen, Behübschungen und Dekorationen in klinische

Topic 22 G Philosophie, Geschichte und Ethik // Philosophy, history and ethics
Einrichtungen beschäftigt, liegen in der Kultivierung der ‚ars diagnostica‘
und ‚ars therpeutica‘. Kunst wird hier im Sinne des Kunsthandwerkes
verstanden, also als Zusammenfassung von denjenigen
Aktivitäten, die zum Herstellen von kunstvollen klinischen Alltagssituationen
erforderlich sind. Forschungsgegenstände und
Umsetzungsbereiche der ars diagnostica (‚Kunsthandwerk des
Diag nostizierens‘) sind zum Beispiel die verschiedenen Kontaktaufnahmestile,
die Eleganz der Exploration, Erzählungen, Masken
und Portraits von Patienten und Therapeuten, die Wahrnehmung
von psychischen Störungen in verschiedenen Zeitlichkeiten und
Kontexten, etc. Die Schwerpunkte der Forschung und klinischen
Arbeit im Berich der ars therapeutica (‚Kunsthandwerk der Behadnlung‘)
liegen in der Entwicklung von ästhetik-basierten Behandlungsmodellen,
in der Schaffung von angenehmen gesundheitsfördernden
Atmosphären sowie in der Beschäftigung mit
Themen wie Gastfreundschaft, Akzeptanz, Ignoranz, Aufmerksamkeit
und Achtsamkeit in Behandlung und Pflege, Autonomie, Selbstsorge,
Kosmopoiesis, ästhetische Zukunftsperspektiven etc. Gemeinsames
Ziel all dieser Aktivitäten ist es die Attraktivität der einzelnen
diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen zu erhöhen und
damit eine Verbesserung der Behandlungseffektivität zu erreichen.
002
Halluzination und Kultur im 20. Jahrhundert. Zur Geschichte der
Beziehungen zwischen Ästhetik und Medizin
Vincent Barras (Université de Lausanne, Schweiz)
003
Erzählbarkeit des Lebens. Die narrative Identität des psychisch
Kranken
Guenda Bernegger (Univ. of Southern Switzerland, Medical Humanities,
Manno, Schweiz, Schweiz)
Einleitung: Welchen Stellenwert haben Narrationen im Kontext
psychischer Erkrankungen? Der Erzählung des eigenen Lebens
und damit der Arzt-Patienten-Beziehung kommt beim Versuch,
sich neu zu finden oder zu erfinden, und beim Aufbau einer neuen
narrativen Identität, eine entscheidende Rolle zu.
Methode: Mittels hermeneutischer und narrativistischer Perspektive
werden einige typische Wesensmerkmale psychischer Störungen
und therapeutischer Beziehungen in ein neues Licht gerückt. Nicht
nur semantische, sondern auch phänomenologische (z. B. Zeitlichkeit,
Wesen des Hörens) und ästhetische Kategorien (Erzählstil,
Dramaturgie usw.) werden als methodologische und konzeptuelle
Instrumente für die Analyse fruchtbar gemacht.
Diskussion / Ergebnisse: Die narrative Identität hat im Rahmen
dieser Untersuchung eine doppelte Explikationsfunktion. Erstens:
Über die identitätsstiftende Leistung von Erzählungen sollen einige
Momente des existentiellen und psychischen Leidens, z. B. das Lebensbruch-Erlebnis
in der traumatischen Situation, die Reue in der
Depression, der Rückfall bei Abhängigkeitserkrankungen, besser
verstanden werden. Zweitens: Werden wichtige Aspekte der therapeutischen
Beziehung im Lichte der narrativen Perspektive neu
interpretierbar. Aspekte, die z. B. für die Überwindung des Traumas
wesentlich, für das Entstehen der Hoffnung bei depressiven Patienten
entscheidend, und für die Frage der vermeintlichen Lüge beim
Suchtkranken bzw. für die Compliance unentbehrlich sind. Im klinischen
Kontext, im Umgang mit psychisch Erkrankten hat die Erzählung
eine große Bedeutung und Komplexität. Es wird gezeigt,
dass die Rolle des Anderen, insbesondere des Therapeuten, von
entscheidender Wichtigkeit ist. Vor allem wenn durch das Leiden
und die Krankheit das erzählte und das erzählende Selbst fragil geworden
sind, braucht es den Anderen, um sich selbst neu zu erfinden,
und um eine schönere und glaubwürdigere Narration des eigenen
Lebens erstellen zu können. Eine Erzählung, die schließlich zu
einer neuen narrativen Identität führen kann.
004
Utopisches Denken in der Psychotherapie – Eutopie, Dystopie,
Kolonie
Martin Poltrum (Anton Proksch Institut, Wien, Österreich)
Einleitung: Ob technische, medizinische, soziale oder persönliche
Utopien, immer ist es letztlich das Dichtungsvermögen, welches
Neuland erschließt. In postutopischen Zeiten, in denen wir eine
„Schrumpfung des utopischen Bewusstseins“ (Adorno) zu beklagen
haben, steht es jedoch nicht gut um die Imaginationskraft. Um
die Gefahr zu bannen, um nicht am Faktischen und Realen zu verdursten,
wird an die Leistungen der transzendentalen Einbildungskraft
erinnert.
Methode: Wesen, Form und Struktur des utopischen Denkens werden
in einem ersten Schritt phänomenologisch und hermeneutisch
expliziert, um dann in weiterer Folge für die Psychotherapie fruchtbar
gemacht zu werden. Besonders in der Psychotherapie, die im
Grunde auf poetischen Akten beruht, ein poetisches Geschehen
darstellt, geht es darum, neue Utopien zu eröffnen, denn: „Wir aber
wollen die Dichter unseres Lebens sein“ (Nietzsche) bzw. „Dichterisch
wohnet der Mensch auf dieser Erde“ (Heidegger). Der abendländische
Topos, dass die Möglichkeit ontologisch höherwertiger
als die Wirklichkeit ist, soll an die in jeder Therapie zu mobilisierende
Imaginatio erinnern, welche hilft, das Gegebene zu transzendieren.
Diskussion / Ergebnisse: Unabhängig von der negativen Konnotation
des Begriffs der Utopie in der Alltagssprache, lassen sich Utopien
in Eutopien und Dystopien einteilen. Während Eutopien gute
und sichere Orte markieren, die es zu finden, anzustreben und zu
realisieren gilt, haben Dystopien meistens Warnfunktion. Beide
Topoi werden in psychotherapeutischen Situationen bedient. Durch
den Bezug auf „konkrete Utopien“ (Bloch) wird noch nicht Besetztes
angezeigt, es werden Orte der Möglichkeit und Freiheit sichtbar.
Damit kommt das wieder zum Vorschein, was durch die Engführung
des kolonialisierenden Denkens, das mit vielen psychopathologischen
Prozessen einhergeht, verschüttet worden ist.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal VIP 2
S-062 Symposium
Die Bedeutung der Biographie bei psychischen Erkrankungen
(Referat Philosophische Grundlagen der Psychiatrie und Psychotherapie)
Vorsitz: M. Heinze (Bremen), I. Eckle (Zürich, Schweiz)
001
Der Begriff der Biographie und das praktische Problem der Biographiearbeit
Christian Kupke (Charité – Berlin, Psychiatrie und Psychotherapie)
Im psychiatrischen Alltag haben wir von der Biographie eines
Menschen im Allgemeinen eine Vorstellung, die sich auf den Aspekt
des ‚gelebten Lebens‘, also eines vergangenen Lebens beschränkt.
Tatsächlich aber erschöpft sich die Biographie eines Menschen
nicht in dem, was er erlebt hat, und auch noch nicht einmal
darin, in welcher Beziehung das Erlebte zu seinem gegenwärtigen
Leben steht (eine Frage, die wir in der so genannten ‚Biographiearbeit‘
stellen). Vielmehr erstreckt sich die Biographie eines Menschen
auch darauf, wie er das Erlebte (und das zu Erlebende) heute
selbst noch (und schon) erlebt. ‚Biographie‘ im strengen Sinne
meint also ein Zeiterleben und Zeitleben über die ganze Palette der
drei Zeitdimensionen hinweg. Und dieses wiederum meint nicht
nur das Erleben des eigenen Lebens ‚in‘ der Zeit (darin liegt vielmehr
eine Verkennung unseres Zeitseins), sondern auch das Er-
473

Topic 22 G Philosophie, Geschichte und Ethik // Philosophy, history and ethics
leben und Leben der Zeit ‚selbst‘. Eine Berücksichtigung dieses
Unterschieds dürfte für die Zeit-Psychopathologie und für die psychiatrische
Praxis von nicht zu unterschätzender Bedeutung sein.
002
Die Krise. Ein notwendiges Ingrediens postmoderner Biographien?
Jann E. Schlimme (MHH, Psychiatrie und Psychotherapie, Hannover)
Einleitung: Der Lebenslauf des einzelnen Menschen unterliegt
grundsätzlich Einflüssen, die nicht vollständig durch seine Verhaltensmöglichkeiten
verfügbar sind. Gerade in unserer heutigen
(postmodernen) Kultur zeichnen sich Lebensläufe durch eine solche
prinzipielle Unwägbarkeit aus. Sie folgen weniger vorgezeichneten
kulturellen „Trampelpfaden“ und können sich seltener auf
übergeordnete Metaerzählungen abstützen, die schicksalhafte
Wendungen erklären. Diesem kulturellen Befund korrespondiert
eine zunehmende Häufigkeit von psychosozialen Krisen im individuellen
Lebenslauf. Krisen werden dabei üblicherweise als vorübergehende
psychische Reaktionen auf unvorhersehbare, den eigenen
Erfahrungshorizont überschreitende Erfahrungen verstanden,
welche in einer (mehr oder weniger) integrierenden Bewältigung
der Erfahrung ihren Abschluss finden. Die dabei sich vollziehende
(positive wie negative) Veränderung der eigenen Person kann als
deren mehr oder weniger dauerhafte Folge verstanden werden. Vor
diesem Hintergrund kann die These aufgestellt werden, dass Krisen
einen notwendigen Aspekt postmodernder Biographien darstellen.
Diskussion / Ergebnisse: Der Vortrag verfolgt diese These in den
verschiedenenen Funktionen, die das explizite Erzählen von Krisen
in der eigenen Lebensgeschichte erfüllt. Diese findet sich nicht nur
darin, dass man es selbst ist, der diese ungewöhnlichen Erfahrungen
aus der Erste-Person-Perspektive zu berichten vermag. Vielmehr
zeigen sich „schicksalhafte Wendungen“ auf leiblicher, situativer
oder interpersonaler Ebene und die auf diese ungewöhnliche
Erfahrung folgende „Bewältigung“ als wesentlich, um sowohl die
Wandlung als auch die Stabilität spezifischer personaler Merkmale
verständlich zu machen. Hierbei geht es immer auch darum, eine
durchreichende Interpretation des eigenen Fühlens, Denkens und
Verhaltens zu finden, welche trotz aller Unwägbarkeiten vorausschauend
eine gewisse Gültigkeit aufweist. Gerade diejenigen Wandlungen,
die nicht einfach im Sinne eines „Weiter so“ aufgenommen
werden können, erweisen sich folglich als herausfordernd und
fruchtbar für das eigene Erzählen. Sie zeigen das eigene Leben als
ein Abenteuer: Krisen sind unvermeidbar und demonstrieren die
grundsätzliche Verwobenheit des Menschen in leiblicher, situativer
und interpersonaler Dimension. Diese durch Krisen erzwungene
Einsicht besagt, dass sich die eigenen erfolgreich bewältigten Krisen
retrospektiv als notwendiges Ingrediens des eigenen Lebenslaufs
erweisen.
003
Methodik der psychiatriehistorischen Autobiographieforschung
Burkhart Brückner (Hochschule Niederrhein, Fachbereich Sozialwesen,
Mönchengladbach)
Einleitung: Autobiographische Zeugnisse verdeutlichen die persönliche
Dimension von Krankheitserfahrungen so direkt wie keine
andere Quellenart. In der medizingeschichtlichen Forschung
werden sie zunehmend verwendet und eignen sich zur Verbindung
von sozialhistorischen, alltagsgeschichtlichen und kasuistischen
Forschungsfragen. Der Beitrag begründet ein methodisches Design
für die psychiatriehistorische Biographieforschung auf der Grundlage
von psychiatrisch relevanten Selbstzeugnissen wie Tagebüchern,
Briefen oder Autobiographien.
Methode: Die Untersuchung von Selbstzeugnissen mit Mitteln der
rekonstruktiven Sozialforschung erfordert die Reflexion von typischen
methodologischen und methodischen Aufgaben und Proble-
474
men. Am Beispiel einiger Selbstberichte von delirierenden oder
wahnerfahrenen Personen, etwa aus der Hand des französischen
Aufklärungsphilosophen Jean-Jacques Rousseau, werden die Beziehungen
zwischen psychiatrischen und historischen Erkenntnisinteressen
ebenso geklärt wie die Kriterien der Datenqualität,
Stichprobenziehung, Perspektiventriangulation, Fallrekonstruktion
und Typenbildung.
Diskussion / Ergebnisse: Mit qualitativen Methoden können historische
Selbstzeugnisse als empirisches Material der Psychiatriegeschichte
gewinnbringend genutzt werden. Die Untersuchung einer
epochenübergreifenden Kollektion von über 120 europäischen
Selbstberichten zeigt typische intertextuelle Merkmale, Publikationsmotive,
Bewältigungsstile und Darstellungsmuster als Indikatoren
einer Geschichte der Kultur des autobiographischen Schreibens
über den Wahnsinn.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal 4
S-063 Symposium
Other Minds: Neurophilosophy and Neuroethics of Intersubje
c ti v ity
Vorsitz: K. Vogeley (Köln), G. Juckel (Bochum)
001
Self-Consciousness and the Mind-Brain-Problem
Albert Newen (Ruhr-Universität Bochum, Philosophie)
002
Neuroscience of Brainreading
Antti Revonsuo (Universität Turku, Psychologie, Finnland)
003
Neuroethics of Brainreading
Veikko Launis (Universität Turku, Psychologie, Finnland)
004
Knowledge about the Consciousness of Others: An Epistemiological
Investigation in Emotional Neuroscience
Alexandra Zinck (LWL-Universitätsklinik der Ruhr-Universität Bochum)
G. Juckel
Understanding others’ mental states, i.e. their attitudes, wishes and
emotions, has posed a challenge that has puzzled philosophers for
centuries and by and by empirical scientists alike. In our presentation
we will give an analysis of the underlying epistemological and
conceptual problems that arise as soon as we are dealing with mental
states that are not our own. We will begin by laying out the scope
of the epistemological question: Can we understand another’s mental
states at all? How can we know whether others’ feelings and
thoughts are of the same quality as ours? Are we perhaps always
confined to only our own mental states? Or are they possibly so
easily understood this can be regarded as automatic? The underlying
assumption of the epistemological approach, namely a privileged
access and 1st person authority to our own mental states leads
straight into the depths of solipsism. Yet, discarding this epistemological
assumption together with Wittgenstein, we move on to the
conceptual question and instead ask what it means to have a mind
and how we can come to understand that others as well as ourselves
have mental states at all. In particular, we want to explore (i) the
special status of emotions as expressive states that notably call attention
to the mental states of individuals and promote interaction

Topic 22 G Philosophie, Geschichte und Ethik // Philosophy, history and ethics
and communication and as evaluative states that inform us about
the relevant events in our environment (among the significant information
foremost the intentional states of others); and (ii) the
thesis that the concept of a mind depends on both self- and otherexperience,
where there is no privileged access to own mental states
at the onset but where self- and other-consciousness are gained in a
synchronous and mutually complementing developmental process.
We want to defend the role emotions play in this next to the significance
of learned and cultural and of universally shared properties
and competencies of humans as social beings.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal VIP 2
S-080 Symposium
Philosophisierung der Psychiatrie / Psychologisierung der Philosophie?
(Referat Philosophische Grundlagen der Psychiatrie und Psychotherapie)
Vorsitz: M. Heinze (Bremen), J. E. Schlimme (Hannover)
001
Warum und wie Philosophie und die Wissenschaften der Psyche
zusammenarbeiten
Kai Vogeley (Uniklinik Köln, Psychiatrie und Psychotherapie)
Begriffliche Arbeit ist die philosophische Kernkompetenz, ohne die
empirisch tätige Wissenschaften (der Psyche) nicht denkbar sind.
Die Klärung von Begriffen kann nicht durch empirische Arbeit ersetzt
werden, ebenso wenig kann die Aufgabe, welche Forschungsfragen
adäquat durch empirische Wissenschaften adressiert werden
können, allein mit empirischen Mitteln entschieden werden. Daraus
ergibt vor und nach der empirischen Arbeit die Notwendigkeit
zur philosophischen Reflexion, die zum einen die Ausgangsfragen
der empirischen Arbeit erörtert und die adäquate Interpretation
der Datenmengen begleiten muss. Diese Problematik soll am Begriff
der Repräsentation illustriert werden. Der Begriff der Repräsentation
wird in den kognitiven Neurowissenschaften inflationär
im Sinne eines zweistelligen kausal-korrelativen Repräsentationsbegriff
benutzt, der nur beschreibenden Charakter erreicht und
heuristisch nicht fruchtbar ist. Gehaltvoll ist dagegen ein dreistelliger
Begriff, der neben Repräsentat und Repräsentand auch das System
miteinbezieht, das die Repräsentation nutzt bzw. „ausliest“.
Dann wird eine Differenzierung von Gehalt („content“) und dem
Träger („vehicle“) der Repräsentation, die Darstellung von Fehlrepräsentationen
und die Charakterisierung einer neuralen Repräsentation
über ihre funktionale Rolle möglich.
002
Interdisziplinarität von Psychiatrie und Philosophie – Aufgaben
und Gefahren
Martin Heinze (Klinikum Bremen-Ost, Psychiatrie und Psychotherapie)
Die Gründung des Journals für Philosophie und Psychiatrie durch
das Referat „Philosophische Grundlagen der Psychiatrie und Psychotherapie“
der DGPPN hat eine Diskussion innerhalb der Fachöffentlichkeit
ausgelöst, in der einmal mehr die Chancen einer
interdisziplinären Zusammenarbeit der Psychiatrie mit den Geisteswissenschaften
betont wird, in der aber auch Sorgen laut wurden,
inwieweit einerseits philosophische Ideen durch den „Anpassungsdruck“
an die Praxis eines empirischen Faches „verstellt“
werden könnten bzw. hinsichtlich dieses Zweckes korrumpierbar
sind, andererseits psychiatrische Diskurse in Gefahr geraten könnten,
sich ihrer empirischen Basis und Korrektur durch Idealisierung
unter Anwendung philosophischer Ideen nicht mehr ausreichend
zu vergewissern. Das hiesige Symposium geht diesen Fragen nach.
Der Autor vertritt dabei folgende Thesen: 1. Dass mit Jaspers Psychiatrie
ohne Philosophie nur richtig, jedoch nicht wahr sein kann,
da sich psychiatrische Basisbegriffe nicht aus der Psychiatrie allein
entwickeln (lassen) und die Aufklärung ihrer Bedeutung der Methodik
der kritischen Reflexion im Hinblick auf sprachliche und
historische Kontexte bedarf, damit einer geisteswissenschaftlichen
Methodik. 2. Dass den oben genannten Gefahren tatsächlich mit
einer bewussten Reflexion begegnet werden muss, die einerseits (a)
von der Psychiatrie verlangt, ihre empirische gewonnenen Einsichten
z. B. neurowissenschaftlicher Provenienz auch dann geltend zu
machen, wenn sie Inhalten der dominanten geisteswissenschaftlichen
Verstehenskategorien zuwiderläuft bzw. geeignet sind, eine
Falsifizierung dieser Inhalte zu leisten und (b) von der Philosophie
verlangt, das kritische Potential ihrer eigenen Kategorien zu behaupten
und nicht vorschnell eine Kapitulation vor empirischen
Ergebnissen zuzulassen, sie anderseits die Bereitschaft hat, die eigenen
Kategorien im Lichte solcher Erkenntnisse fortzuentwickeln.
003
Führt die Zusammenarbeit mit der Psychiatrie zu einer Psychologisierung
der Philosophie?
Hans-Peter Krüger (Universität Potsdam)
004
Zu einer neuen Ästhetik in der Psychiatrie
Michael Musalek (Anton Proksch Institut, Wien, Österreich)
Wenn man im Zusammenhang mit der Medizin von Ästhetik
spricht dann denkt man nicht selten vorerst an plastische Chirurgie,
möglicherweise an dermatologische Kosmetik, im weiteren
dann noch an Raumausstattung und -gestaltung in medizinischen
Einrichtungen, vielleicht sogar noch an das Aussehen der Spitalskleidung
von Ärzten und Therapeuten. Im Gegensatz zu diesen
Formen der Oberflächenästhetik, deren Hauptziele oberflächliches
Dekorieren, Schmücken, Behübschen und Ornamentieren sind, fokussiert
die neue Ästhetik in der Psychiatrie, ganz im Sinne einer
sich der aisthesis im eigentlichen und umfassenden Sinn verpflichtet
fühlenden Tiefenästhetik, fundamental auf das Sinnliche, Sensibilisierungen,
Neugestaltungen, Konfigurationen, Neuschöpfungen
der Patientenwelten sowie auf Zustandekommen und Auswirkungen
von Atmosphären im medizinischen Bereich. Die primären
Aufgaben einer neuen Ästhetik in der Psychiatrie erschöpfen sich
dann nicht mehr darin, nur zu bestimmen was Kunst, Kunstwerk
oder Kunstvolles der Psychiatrie ist, sondern es sind weit darüber
hinausreichend all die ästhetischen Arbeiten im klinischen Alltag
in ihrer vollen Breite, die den Raum einer neuen medizinischen
Sozialästhetik ausmachen. Themen, die es hier wissenschaftlich zu
bearbeiten und klinisch umzusetzen gilt, sind z. B. die Kultivierung
von Patientenkontakten und -interaktionen, die Dekonstruktion
von Interaktionsgrenzen, das Schaffen von angstfreien und gesundheitsfördernden
Atmosphären, das Einführen von Humanität in
leere Patientenrituale, die Eleganz der Diagnostik, die Attraktivität
von Behandlungsformen, die Sensibilisierung für Wahrnehmungen
und Erfahrungen des Schönen, das Eröffnen von ästhetischen
Zukunftsperspektiven um nur einige wenige herauszugreifen.
Oberste Zielsetzung der Entwicklung von ästhetik-basierten medizinischen
Behandlungsmodellen ist es den Menschen in seiner mit
allen Sinnen erlebbaren und vernunftvoll reflektierten Gesamtheit
wieder zum Maß aller Dinge werden zu lassen.
475

Topic 22 G Philosophie, Geschichte und Ethik // Philosophy, history and ethics
Donnerstag, 26. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal 4
S-081 Symposium
Psychiatrie in der DDR – Ein wissenschaftshistorischer Diskurs
Vorsitz: E. Kumbier (Rostock), P. Hoff (Zürich, Schweiz)
001
Gesamtgesellschaftliche Einflüsse auf die Suizidrealisation in der
DDR am Beispiel der Landeshauptstadt Magdeburg
Axel Genz (Klinik für Psychiatrie, Otto-von-Guericke Universität,
Magdeburg)
Einleitung: Die Erforschung der Suizide und ihrer Ursachen in einer
vergangenen Gesellschaft macht neben den – ebenfalls wichtigen
- rein historischen Aspekten Sinn hinsichtlich der Prävention
gegenwärtigen suizidalen Verhaltens: Angesichts eines dramatischen
Rückganges in einer umschriebenen Region lässt sich im
rückblickenden Vergleich die Bedeutung einzelner Faktoren bestimmen
oder doch wahrscheinlich machen.
Methode: Die Suizide in der Stadt Magdeburg – Hauptstadt von
Sachsen-Anhalt – wurden im Jahresabschnitt 1985 – 1989 und
1999 – 2004 zunächst totenscheingestützt und folgend untersuchungsaktenverifiziert
erfasst. Häufigkeiten, Umstände, Methoden
und Motivationen der Suizide wurden ermittelt und vergleichend
ausgewertet und insbesondere in den Versorgungskontext der historischen
Verhältnisse in der DDR-Zeit gestellt.
Diskussion / Ergebnisse: Es können klare suizidfördernde Bedingungen
im Nachhinein erkannt werden – auch im Abgleich mit
vorangegangenen Untersuchungen in der Stadt: Dazu gehören die
Verfügbarkeit bestimmter Methoden; eine besondere Altersexposition
und ihre Ursachen; vermutbar auch versorgungsspezifische
Aspekte wie die Arztzahldichte und die Medikamentenverfügbarkeit;
auch die Behandlungsmöglichkeiten körperlicher Krankheiten.
Unmittelbar wirksame politische Einflüsse sind kaum von
Belang.Eine Standortbestimmung gegenwärtig möglicher Suizidprävention
im regionalen Bereich kommt ohne wertenden Rückblick
nicht aus.
002
Psychotherapie in der SBZ und frühen DDR
Heinz-Peter Schmiedebach (Institut für Medizingeschichte, Universität
Hamburg)
Einleitung: Zur Geschichte der Rezeption der Psychoanalyse in der
DDR wie auch zum Verhältnis von Marxismus und Psychoanalyse
liegen bereits verschiedene Arbeiten mit sehr unterschiedlichen
Ansätzen vor.
Methode: Im Unterschied zu diesen Arbeiten wird der Beitrag, insbesondere
am Bespiel von Hanns Schwarz aus Greifswald, den Versuch
erörtern, die Psychiatrie in der SBZ / DDR durch psychologische
und psychotherapeutische Ansätze zu bereichern. Es soll
anhand von publizierten und archivalischen Quellen untersuchen
werden, welche Traditionslinien, die bereits in den 1920er Jahre begannen,
wie weitergeführt oder verändert und mit welchen Argumenten
die Versuche der Implementierung dieser Ansätze begründet
wurden.
Diskussion / Ergebnisse: Die Beziehungen zur Psychoanalyse sind
hierbei ebenso zu berücksichtigen wie die Bezüge zu Fragen aus
dem Gebiet der Psychosomatik, wo sich wissenschaftlich zugängliche
Muster zum Verhältnis von Materie und Psyche darzustellen
schienen. Zudem werden die historischen Quellen hinsichtlich des
darin erkennbaren Menschenbildes ausgewertet. Schließlich ist zu
fragen, ob durch diese Ansätze eine besondere Variante des Arzt-
Patient-Verhältnisses in Aussicht genommen wurde.
476
003
Das Konzept von der Universalgenese der endogenen Psychosen:
Helmut Rennert als Antipode Karl Leonhards
Ekkehardt Kumbier (Universität Rostock, Klinik für Psychiatrie)
Helmut Rennert (1920 – 1994) war neben Karl Leonhard (1904 –
1988) der international bekannteste Vertreter der Psychiatrie in der
DDR. Bekannt wurde Rennert vor allem mit seinem Modell von
der Universalgenese der endogenen Psychosen, das den Gegenpol
zu Leonhards differenzierter Aufteilung bildete. Die Antipoden
Rennert und Leonhard werden ebenso wie ihre Auffassungen in
der psychiatrischen Krankheitslehre vorgestellt. Dabei stehen vor
allem Rennerts Modellvorstellungen sowie deren Entstehungsgeschichte
im Fokus der Betrachtung. Dass beide Konzepte auch
heute noch aktuelle Gesichtspunkte enthalten, zeigt die derzeitige
Diskussion über nosologische, kategoriale, syndromatologische
und dimensionale Ansätze im Zusammenhang mit der Weiterentwicklung
der Klassifikationssysteme psychischer Störungen. In dieser
Diskussion könnte die lange Tradition der Auseinandersetzung
zwischen Vertretern verschiedener nosologischer Konzepte in der
Psychiatrie hilfreich sein. Eine differenzierte Kenntnis der Ideengeschichte
unserer heutigen Konzepte kann insbesondere helfen, zur
Vereinfachung neigende Erklärungsansätze kritisch zu hinterfragen.
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Prag
S-095 Symposium
Psychiatrie zwischen Naturalisierung und Subjektivität – Interdisziplinäres
Symposium zur Gegenwart des ‚Psychophysischen
Problems‘: Grundlagen, Konzepte, Praxis
Vorsitz: E. H. Hische (Frankfurt am Main), C. Borck (Lübeck)
001
Über die Unerreichbarkeit des Geistes. Wie die Hirnforschung von
ihren Fortschritten überrollt wird
Cornelius Borck (Universität zu Lübeck, Institut für Medizingeschichte
und Wissenschaftsforschung)
Einleitung: Ohne Zweifel hat die Hirnforschung in den vergangenen
Jahren enorme Fortschritte gemacht. Vor allem die sogenannte
funktionelle Bildgebung liefert bestechende Einblicke in das Innere
von Gehirn und Denken, die nicht nur eine breite Öffentlichkeit
faszinieren, sondern auch Fachvertreter dazu veranlasst, den baldigen
Durchbruch bei der Entschlüsselung des Geistes zu behaupten.
Je nach zugrunde liegendem Paradigma sollen dabei dann der Determinismus
aller Hirnfunktionen, die neurophysiologische Basis
von Bewusstsein oder die kausalen Korrelate von Empathie und
Soziabilität erwiesen werden.
Methode: Für den Historiker der Hirnforschung zeigt sich hier einmal
mehr, dass sich auch nach 200 Jahren Forschung das Gehirn als
Projektionsfläche kultureller Visionen kaum abgenutzt hat. Schon
vor über hundert Jahren wurde über den Materialismus und Reduktionismus
der Hirnforschung diskutiert, aber daraus folgt gerade
nicht, dass diese Forschungen nur auf der Stelle treten. Ganz im
Gegenteil ist ihre enorme Produktivität wesentlich dafür verantwortlich,
dass sich die Faszinationskraft des Projekts Hirnforschung
immer wieder erneuert. Und daran dürfte sich so schnell auch
nichts ändern, solange immer neue Forschungsstrategien ebenso
überzeugende wie überraschende Ergebnisse generieren.
Diskussion / Ergebnisse: Gerade weil die Hirnforschung so erfolgreich
ist, kommt sie nicht ans Ziel, denn Hirnforschung ist ein radikal
auf Fortschritt programmiertes Unterfangen. Stehen wir heute

Topic 22 G Philosophie, Geschichte und Ethik // Philosophy, history and ethics
nicht an der Schwelle, wo Neurowissenschaften und Medientechniken
buchstäblich neue Welten aufstoßen?
002
Psychiatrie: ‚Brückendisziplin der Modalitäten‘. Formen des Urteils,
des Wissens und die Integration von Perspektiven
Ernst H. Hische (Universitätsklinikum, Goethe-Universität Psychiatrie,
Psychosomatik, Frankfurt am Main)
Introduction: „Modern sciences has no place for the study of our
subjective experience, yet science relies on perceptions of the world.
To resolve the paradox and understand consciousness, we need to
establish a new kind of ‚qualitative science‘. One difficulty has long
beset neurophysiology and psychology: there appears to be no place
in the brain for conscious or mind. This conundrum has led many
scientists to conclude that mind does not exist as a separate entity.
Psychology and psychiatry suffer from this exclusion: they lack a
theoretical framework in which to explain and investigate consciousness.“
… „These two views, one through the primary qualities
(physics) and the other through the secondary qualities (subjective
experience) might then be related to make a unified whole. Brains
could then become conscious.“ Fenwick P, Lorimer D (1989) Can
brains be conscious? New Scientist Aug. 5, 1989, 54-56.
Methode: Philosophische Untersuchung
Diskussion / Ergebnisse: Die voraufgehenden und aktuellen Debatten
um die Natur des Geistes und des Bewußtseins, Person und
Subjektivität, fundieren im ‚Materialismusproblem‘ in der Begründung
empirischer Wissenschaften im 19. / 20. Jh., dem das ‚psychophysische
Problem‘ als Debatte um Methoden der Naturalisierung
und Subjektivität in Neurowissenschaften und Psychiatrie folgt.
Die je neu aufgeworfene Frage nach der Identität des Faches Psychiatrie
kann im Modell einer modal integrierenden Perspektivenpluralität
in der modernen Psychiatrie beantwortet werden, und
Selbstverständnis und Klinik des Faches neu bestimmen. Das ‚psychophysische
Problem‘ wird so topologisch in metakritischer Perspektive
nicht substantial exklusiv, sondern modal perspektivisch
als ‚ad-hoc Integration von Formen des Urteils‘ (I Kant, KdU) und
‚Formen des Wissens‘ (W Wieland 1982,1986) in einer ‚Integration
von Perspektiven‘ auflösbar: Psychiatrie, ‚Brückendisziplin der Modalitäten‘,
ist originär disziplinäre Scylla von ‚Internists of the mind‘
(*J Mueller 1989) und ‚Behavioral neurology‘ (*MR Trimble
1989,1988) und Charybdis von ‚Selbstverhältnisse‘ und ‚Bewußtes
Leben‘ (D Henrich 1982,1999). Leitfrage: ,Have you asked this ?!‘
(P Fenwick). *Mueller J (ed)(1989) Neurology and psychiatry, 2-30,
*Trimble MR (1988) Biological Psychiatry.
003
Psychosomatische Medizin: Integriert-psychosomatische Aspekte
in Konzept und Klinik
Jobst-Hendrik Schultz (Universität Heidelberg Allgem. Klinische Medizin)
Einleitung: Angesichts des demographischen Wandels und der zunehmenden
Komplexität der Krankheitsbilder unterliegen die Aufgaben
in der Psychosomatik einem deutlichen Wandel. Psychische
Komorbidität ist dabei ein bisher nicht ausreichend berücksichtigter
Aspekt. Beispielsweise liegt bei 35 % der internistischen Krankenhauspatienten
die Diagnose einer psychischen Erkrankung vor,
etwa 23 % als Neben- und 12 % als Hauptdiagnose, wobei aber im
Durchschnitt aber nur etwa 1,2 % der internistischen Patienten ein
psychosomatisches und 2,4 % ein psychiatrisches Konsil erhalten.
Methode: Um diesen Patienten gerecht zu werden, bedarf es struktureller
und logistischer Vorraussetzungen in einer Klinik.
Diskussion / Ergebnisse: Am Beispiel der Klinik für Psychosomatik
und Allgemein Klinischen Medizin des Universitätsklinikums
Heidelberg, werden konzeptionelle Strukturen einer „integrierten
Psychosomatik“ dargestellt. Darüber hinaus wird exemplarisch ge-
zeigt, wie dort das Konzept einer „integrierten Psychosomatik“
curricular an zukünftige medizinische Kollegen weitervermittelt
wird.
004
Neuroethik: Zum Neuroenhancement und seinen Grenzen. Ethische
und anthropologische Überlegungen
Oliver Müller (Universität Freiburg, Interdisziplin. Ethik-Zentrum
Inst. für Ethik und Geschichte, Freiburg im Breisgau)
Einleitung: Der Einsatz von Medikamenten oder Neurotechnologien
über die Therapie hinaus, wird derzeit intensiv unter dem
Stichwort „Neuroenhancement“ diskutiert. Die ethische Debatte
konzentrierte sich bislang auf Fragen der Fairness, auf mögliche
schädliche Folgen oder auf Fragen nach der personalen Identität. In
diesem Beitrag soll eine philosophisch-anthropologische Perspektive
auf den meist unkritisch verwendeten Begriff der „Optimierung“
eingenommen werden.
Methode: Philosophische Untersuchung
Diskussion / Ergebnisse: Bei der kritischen Untersuchung des Optimierungsbegriffs
muss (1) zuerst geklärt werden, was „Verbesserung“
überhaupt heißt. Diese Frage ist nur vor einem anthropologischen
Horizont – etwa hinsichtlich der Frage des gelingenden
Lebens – und nicht technisch zu beantworten. Möglicherweise ist
das, was biotechnologisch als Optimierung ausgewiesen ist, mit
Blick auf das menschliche Selbstverständnis gar keine Optimierung.
Dann gilt es (2), die optimierende Dynamik von Technisierungsprozessen
selbst zu verstehen, denn das individuelle Selbst
passt sich bis zu einem gewissen Grad den Normen von Technisierungsprozessen
an; diese Normen – Funktionalisierung, Akzellerierung,
Standardisierung, Perfektionierung – müssen beschrieben
werden, um die individuellen Konsequenzen des neurotechnologischen
Enhancement zu verstehen.
Freitag, 27. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal 10
S-113 Symposium
Psychiatriegeschichte im Spiegel des Films
Vorsitz: A. Karenberg (Köln), H. Steinberg (Leipzig)
001
„Du musst Caligari werden“: Der Beginn des Psychiatriefims in
Deutschland
Axel Karenberg (Geschichte/Ethik der Medizin, Universität zu Köln)
Einleitung: Zu den wichtigsten deutschen Stummfilmen mit einer
genuin psychiatrischen Thematik zählt „Das Cabinet des Dr. Caligari“
(1919 / 1920, Regie: Robert Wiene, Drehbuch Carl Mayer und
Hans Janowitz, u. a. mit Werner Krauss und Lil Dagover). Diese
Produktion gilt als erster expressionistischer Film, beispielhaftes
Werk des Weimarer Kinos und markiert einen Durchbruch des
Films zur eigenständigen und geachteten Kunstform.
Methode: Auf die kurze Zusammenfassung des Inhalts folgt eine
pointierte Analyse mit Seitenblicken auf die psychiatrie- und filmhistorische
Entwicklung. Für die Interpretation besonders wichtige
Szenen werden in Ausschnitten vorgeführt. Untersucht werden
weiterhin Vorbilder aus der Literatur und Nachwirkungen in der
Filmgeschichte.
Diskussion / Ergebnisse: „Das Cabinet des Dr. Caligari“ erzählt
das Schicksal eines Irrenarztes, der mit Hilfe eines somnambulen
Mediums beweisen will, wie Menschen per Suggestion zu Mördern
gemacht werden können. Diese Binnenerzählung wird durch eine
kurze Rahmenhandlung allerdings ins völlige Gegenteil verkehrt:
477

Topic 22 G Philosophie, Geschichte und Ethik // Philosophy, history and ethics
Der gesamte Plot erscheint nun plötzlich als paranoides System eines
Patienten, der in der Irrenanstalt des „realen“ Dr. Caligari lebt.
So entsteht eine kunstvolle und kontrapunktische, teilweise auch
klischeehafte Darstellung psychiatrischer Kernmotive: „böser“ versus
„guter“ Psychiater; autoritär-manipulative versus paternalistisch-wohlwollende
Beziehung zum Patienten; die Anstalt als Ort
von Repression und Zwang versus einer psychiatrischen Institution,
die Aussicht auf Therapie und Genesung bietet. Im Hintergrund
steht dabei die Vorstellung einer in der Zeit nach dem Ersten
Weltkrieg instabilen Gesellschaft, für die das Reflektieren über die
Rolle von Autoritäten (auch psychiatrischen) eine immense Bedeutung
besitzt. Die formale und inhaltliche Doppelbödigkeit des
Films, die sich bis ins Dekor und die narrative Struktur fortsetzt,
schafft Raum für Fragen, die auch in späteren Psychiatriefilmen immer
wieder anklingen: Was ist Realität, was Wahn? Was bedeutet
Identität? Was heißt Selbstbestimmung und Fremdbestimmung –
für die Psychiater, die Patienten, die Gesellschaft als Ganzes?
002
Geheimnisse der Seelen: Psychoanalyse auf der Leinwand (1925 –
1960)
Ekkehardt Kumbier (Universität Rostock, Klinik für Psychiatrie)
Sigmund Freud stand dem neuen Medium Film zeit seines Lebens
skeptisch gegenüber. Er zweifelte an der Möglichkeit, psychoanalytische
Abstraktionen plastisch, also in Form bewegter Bilder darstellen
zu können. Im Gegensatz dazu erkannte die junge, ungefähr
zur Zeit der „Traumdeutung“ (1900) entstandene Filmindustrie
schon sehr bald das Potenzial, welches die Freudsche Psychoanalyse
für das Kino bereithielt. Sie begann, Elemente der Theorien
Freuds, allen voran den Traum, filmisch umzusetzen und dies so
erfolgreich, dass man heute vom psychoanalytischen Film als Sub-
Genre spricht. Der Vortrag beleuchtet anhand ausgewählter Filmsequenzen
die spezifische Umsetzung und Wirkungsweise psychischer
Vorgänge am Schnittpunkt von Kino und Psychoanalyse.
Deren gemeinsames Interesse, wenn auch unterschiedlich motiviert,
liegt in der Arbeit mit Bildern, Träumen, Illusionen, Phantasien,
Erinnerungen. Dabei wurde die Frage nach dem Unbewussten
aufgriffen, wie vor allem die frühen Filme Das Cabinet des Dr. Caligari
(1920), Nosferatu (1922) und Dr. Mabuse, der Spieler (1922)
zeigen. Ausgehend von dem ersten, bewusst auf die Psychoanalyse
rekurrierenden Film Geheimnisse einer Seele (1926) werden formale
(Struktur des Films, Abfolge von Bildern, Kameraführung)
und inhaltliche (Aufnahme psychoanalytischer Theorien) Aspekte
des Mediums Film bis in die 60-er Jahre des 20. Jahrhunderts untersucht.
Neben Gemeinsamkeiten, wie etwa der Deutung von Träumen,
dem Aufspüren eines Kindheitstraumas, paradigmatisch von
Alfred Hitchcock in Spellbound (1945), Vertigo (1958) und Marnie
(1964) verwendet oder dem Gebrauch von Motiven wie Augen,
Spiegel, Schlüssel, wird auch auf die Unterschiede verwiesen, wie
sie sich seit den 40-er Jahren zunehmend herauskristallisierten und
den psychoanalytisch motivierten Film zum Thriller werden ließen.
Von Beginn an waren Psychoanalyse und Kinematographie
miteinander verbunden. Beide sind fast zeitgleich entstanden und
beide mussten die gesellschaftliche Anerkennung erst erringen.
Der Spielfilm wurde zu einem Wegbereiter der Psychoanalyse und
verhalf ihr zu einer raschen Verbreitung in der Gesellschaft, wenngleich
die Erkenntnisse der Psychoanalyse häufig verzerrt und einseitig
dargestellt wurden.
003
Gesellschaft und Wahnsinn: Psychiatriekritik im Kino (1960-1990)
Dirk Arenz (Marien-Hospital Euskirchen, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Vertreter der sog. „Antipsychiatrie“ stellten in den
Sechzigerjahren die radikale These auf, dass es psychische Erkran-
478
kungen wie die Schizophrenie gar nicht gebe, sondern dass dies ein
Konstrukt sei, basierend auf den Strukturen einer repressiven Familien-
und Gesellschaftsordnung. Die als „Geisteskrankheiten“
definierten Zustände seien lediglich „abweichendes Verhalten“ von
Menschen, um in einer verrückten Welt zurechtzukommen. Bücher
wie „Das geteilte Selbst“ von Laing (1960), „Wahnsinn und
Gesellschaft“ von Foucault (1961) und viele andere beeinflussten
die psychiatrische Landschaft. In der BRD erschien 1972 das von
Enzensberger und Michel herausgegebene „Kursbuch“ unter dem
Titel: „Das Elend mit der Psyche“. Ein wesentliches Medium der
Psychiatriekritik war zudem der Film. Unvergessen ist der nach
dem Roman von Ken Kesey (1962) von Milos Foreman 1975 gedrehter
Film: „Einer flog über das Kuckucksnest“ mit Jack Nicholson.
Methode: Anhand des 1977 von Sidney Lumet verfilmten Dramas
„Equus“ von Peter Shaffer und mit Richard Burton in der Rolle eines
Psychiaters können antipsychiatrische Themen aufgegriffen
und diskutiert werden. Dabei handelt es sich nicht – wie sonst vielfach
üblich – um Psychiatriekritik von außen, sondern um die Infragestellung
des psychiatrischen Tuns aus der Perspektive des Psychiaters
selbst. Anhand von Filmsequenzen mit dem die Rolle des
Psychiaters genial verkörpernden Richard Burton wird dies verdeutlicht.
Diskussion / Ergebnisse: „Wir sind die Priester der Normalität“
lautet der selbstkritische Kernsatz des Psychiaters im Film, der an
seinem Beruf verzweifelt. Der Film greift wesentliche Aspekte der
Psychiatriekritik auf und lässt sie aus der Binnenperspektive des
Psychiaters wirksam werden.
004
Ein Spektrum des Faches? Der Psychiatriefilm der Gegenwart
(nach 1990)
Hans Förstl (TUM, Klinikum rechts der Isar, Psychiatrie und Psychotherapie,
München)
Freitag, 27. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Raum 43
S-119 Symposium
Patientenverfügungen in der Psychiatrie – Chancen und Risiken
Vorsitz: I. Hauth (Berlin), T. Pollmächer (Ingolstadt)
001
Psychiatrische Erkrankungen und freie Willensbildung
Thomas Pollmächer (Klinikum Ingolstadt, Zentrum für psych. Gesundheit)
Die jüngste intensive Debatte um die Erstellung rechtsverbindlicher
Patientenverfügungen, die im Sommer 2009 in eine Änderung
des Betreuungsrechtes gemündet ist, hat sich stark auf die Frage
konzentriert, wie somatisch kranke Patienten am Lebensende,
wenn sie Ihren Willen nicht mehr bilden und / oder äußern können,
durch eine schriftliche Vorausverfügung ihr Selbstbestimmungsrecht
ausüben können und welche ethischen, moralischen
und rechtlichen Probleme dabei auftreten können. Diese Diskussion
hat weitgehend ausgeblendet, daß es eine Vielzahl von Krankheitszuständen
gibt, bei denen die freie Willensbildung bei insgesamt
guten Prognose entweder nur vorübergehend eingeschränkt
ist (z. B. bei psychotischen Zuständen), oder aber dauerhaft vermindert
ist, ohne daß die Grunderkrankung zeitnah und unmittelbar
zum Tode fürht (z. B. Demenz). Die jetzt rechtlich reglementierte
Patientenverfügung, die es erlaubt ohne vorherige Beratung
und ohne Reichweitenbegrenzung schriftlich verbindlich Behand-

Topic 22 G Philosophie, Geschichte und Ethik // Philosophy, history and ethics
lungsvorgaben zu machen, an die auch rechtliche Betreuer gebunden
sind, kann die klinische Psychiatrie vor erhebliche Probleme
stellen. Deshlab soll in diesem Beitrag, als Grundlage für die folgenden
die Frage erörtert werden, welche psychiatrischen Erkrankungen
unter welchen Umständen und in welchem Umfang die
Fähigkeit zur freien Willensbildung bzw. -äußerung einschränken.
002
Die Patientenverfügung in der somatischen Medizin – ein Modell
auch für die Psychiatrie?
Friedemann Nauck (Universität Göttingen, Palliativmedizin)
Einleitung: Patientenverfügungen in der somatischen Medizin
sollen Menschen die Möglichkeit geben, im Voraus für den Fall einer
temporären oder dauerhaften Nichteinwilligungsfähigkeit ihre
Wünsche und Vorstellungen für ihre Behandlung und Versorgung
zu formulieren. Hierfür muss, juristisch gesehen, eine einzige Voraussetzung
gegeben sein: Der Patient ist bei der Verfassung der
Verfügung einwilligungsfähig. Das neue „Patientenverfügungsgesetz“
sieht zudem als Formerfordernis die Schriftform vor. Eine
Reichweitenbegrenzung und eine Verpflichtung zur ärztlichen Beratung
des Verfassers wurden nicht vorgesehen. Viele medizinische,
politische und kirchliche Organisationen betonen in der Debatte
über dieses Gesetz, dass eine Patientenverfügung als Grundlage zur
Diskussion der Versorgungs- und Behandlungswünsche dienen
sollte. Dies gilt sowohl für den privaten Bereich, d. h. mit nahe stehenden
Personen, als auch für die Kommunikation mit den behandelnden
Ärzten bzw. dem Hausarzt. Da Patientenverfügungen unmöglich
jedes potenzielle Szenario abbilden können, ist es wichtig,
dass Angehörige oder Ärzte umfassende Kenntnis über die Wünsche
und auch die Wertvorstellungen eines Patienten haben; empfehlenswert
ist daher neben einer ausreichenden Kommunikation
mit diesen auch die Erteilung einer Vorsorgevollmacht.
Diskussion / Ergebnisse: In einem DFG-geförderten Forschungsprojekt
zur Frage, ob Patientenverfügungen tatsächlich das wiedergeben,
was ihre Verfasser auszudrücken wünschten, haben sich
Widersprüche zwischen dem niedergelegten Text und dem von Patienten
Gemeinten zeigen lassen. Zudem wurde deutlich, dass in
der Probandengruppe chronisch erkrankter Menschen kaum jemand
überhaupt Angaben zu Behandlungswünschen niedergelegt
hat, die in engem Zusammenhang mit der Grunderkrankung stehen,
auch nicht zu Situationen, die zum eher typischen Verlauf einer
Krankheit gehören. Wenn Psychiatrische Patientenverfügungen
sich hingegen auf die antizipierten Situationen beziehen, die mit
der psychiatrischen Grunderkrankung in Zusammenhang stehen,
so ist dies sicher hilfreich. Jedoch werden dann, genau wie bei jedem
anderen chronisch Kranken, viele Aspekte, die für die Versorgung
und Behandlung eines Menschen wichtig werden können,
nicht erfasst. Patientenverfügungen sollten in jedem medizinischen
Setting ausreichende Hinweise dafür geben, auch in nicht antizipierten
Situationen den mutmaßlichen Willen zu eruieren.
003
Patientenverfügung und Demenz
Manfred Koller (Asklepios Fachklinikum, Psychiatrie und Psychotherapie,
Göttingen)
Einleitung: Mit einer Demenz einen Autonomieverlust zu erleiden,
macht vielen Menschen Angst. Lebenserhaltende Maßnahmen
werden dann in der Patientenverfügung abgelehnt. Tatsächliches
Fühlen und Denken im Erkrankungsfall ist weder von Betroffenen
wie von Angehörigen antizipierbar, wie Tilmann Jens im Buch
„Demenz“ von Tilmann Jens über seinen Vater Walter Jens deutlich
macht. 60 % einer englischen Bevölkerungsstichprobe waren mit
einem assistierten Suizid bei schwerer Demenz einverstanden;
75 % wollten auf lebensverlängernde Maßnahmen verzichten. Ärzte
gaben zu 20 % an, im Fall chronischen Organversagens reani-
miert werden zu wollen – und nur 2 % im Fall einer Alzheimer-
Demenz (FÖRSTL, 2008). Die evangelische Kirche hat sich 2005
spricht von einem „Gebot der Fürsorge, die sich an den aktuellen
Lebensäußerungen des Patienten zu orientieren“ habe. In den
Debatten zum Betreuungsrechtsänderungsgesetz wurde dem Satz:
„Wenn ich einmal dement bin, will ich keine lebenserhaltenden
Maßnahmen“ keine unmittelbare Bindungswirkung zugesprochen,
weil er keine hinreichend konkrete Behandlungsentscheidung in
einer bestimmten Krankheitssituation enthalte. Er könne nur als
Indiz in die vorzunehmende Prüfung des mutmaßlichen Willens
miteinbezogen werden. Einstellungen und Wünsche bezüglich
lebensverlängernder oder lebensverkürzender Interventionen bleiben
bei Pflegeheimbewohnern über Jahre stabil. Angehörige allerdings
neigten dazu, Verfügungen zu lebensverkürzenden Maßnahmen
im Entscheidungsfall zu folgen. (FÖRSTL 2008). Dem
Begriff des „freien Willens“ stellt BRYSCH von der Deutschen
Hospizstiftung (Süddeutsche Zeitung, 13. 05. 2009) den Begriff des
„aufgeklärten Willens“ gegenüber. Eine Patientenverfügung, die
ohne vorhergehende Beratung erfasst wurde, sei gekennzeichnet
von Angst und der Unkenntnis von Behandlungsmöglichkeiten
und könne nur ein Indiz für den mutmaßlichen Willen des Patienten
sein. Wenn aber schon eine jederzeit nachvollziehbar Angst
Einfluss auf die Formulierung der Patientenverfügung hat wie ist es
dann, wenn durch affektive Störungen wie etwa Depressionen die
Entscheidungsfähigkeit modifiziert wird oder im Rahmen einer
Einbuße von Kritik- und Merkfähigkeit im Rahmen einer Demenz
ein „aufgeklärter Wille“ nicht mehr erreichbar ist?
Methode: Reflektion / Literaturübersicht
Diskussion / Ergebnisse: Unterschiedliche Konnotationen des Begriffes
„Willen“ sind bei der Abfassung und Beurteilung der Patientenverfügung
zu bedenken.
004
Behandlungsvereinbarung als optimale Form einer Patientenverfügung
für Menschen mit psychischen Erkrankungen?
Jürgen Fritze (Universität Frankfurt am Main, Klinik für Psychiatrie,
Pulheim)
Das Selbstbestimmungsrecht ist unveräußerlich und ergibt sich
u. a. aus Artikel 2 GG: „Jeder hat das Recht auf die freie Entfaltung
seiner Persönlichkeit hat, soweit er nicht die Rechte anderer verletzt
und nicht gegen die verfassungsmäßige Ordnung oder das Sittengesetz
verstößt. Jeder hat das Recht auf Leben und körperliche
Unversehrtheit. Die Freiheit der Person ist unverletzlich. In diese
Rechte darf nur auf Grund eines Gesetzes eingegriffen werden“.
Weder eine Krankheit noch der ärztliche Heilauftrag begründen
ein eigenständiges Behandlungsrecht des Arztes. Um die Selbstbestimmung
vorsorglich konkretisierend auch für Zustände künftiger
Einwilligungsunfähigkeit zu sichern, hat der Gesetzgeber 2009 das
Betreuungsrecht (§§ 1901 ff BGB) dahingehend ergänzt, dass die
– zwingend schriftliche – Patientenverfügung rechtlich verankert
wird. Das Selbstbestimmungsrecht endet nicht mit dem Verlust der
Einwilligungsfähigkeit, die Verfügung gilt unbefristet fort, soweit
sie hinreichend konkret ist. Das Gesetz folgt dabei dem Beschluss
vom 17. März 2003 des XII. Zivilsenats des BGH. Tritt eine in der
Patientenverfügung beschriebene Situation bei aktueller Einwilligungsunfähigkeit
ein, ist es Aufgabe des Betreuers oder Bevollmächtigten
zu prüfen, ob die Festlegungen in der Patientenverfügung
auf die konkrete Lebens- und Behandlungssituation des
Betroffenen zutreffen. Ist das der Fall und gibt es keine konkreten
Anhaltspunkte dafür, dass der Betroffene seine Entscheidung geändert
hat, ist es Aufgabe des Betreuers, dem Behandlungswillen des
Betroffenen Ausdruck und Geltung zu verschaffen. Einwilligungsunfähig
ist, wer Art, Bedeutung und Tragweite – auch die Risiken
– der Maßnahme zu erfassen und seinen Willen hiernach zu bestimmen
nicht vermag. Eine Genehmigung durch das Vormund-
479

Topic 22 G Philosophie, Geschichte und Ethik // Philosophy, history and ethics
schaftsgericht ist nach erforderlich, wenn der Betreute einwilligungsunfähig
ist und der Betreuer seine Einwilligung in besonders
gesundheits- oder lebensgefährdende ärztliche Maßnahmen erklären
oder gerade lebensverlängernde Maßnahmen ablehnen will,
um zu prüfen, ob der Betreuer den in der Patientenverfügung geäußerten
Willen des Betroffenen erschöpfend ermittelt, oder zwischen
Arzt und Betreuer unterschiedliche Auffassungen über den Patientenwillen
bestehen. Das Gesetz zielt zwar auf das Leben beendende
Krankheiten, aber unabhängig vom Krankheitsstadium, also ohne
Reichweitenbeschränkung, und schließt psychische Krankheiten –
mit intermittierend potenziell fehlender Einwilligungsfähigkeit –
nicht ausdrücklich aus. Das Gesetz sieht ausdrücklich keine Pflicht
zur ärztlichen Beratung bei Formulierung der Verfügung vor, ausweislich
der amtlichen Begründung wird die Beratung aber empfohlen.
Verzichtet der Verfasser auf Beratung, trägt er das Risiko
einer fehlenden Bindungswirkung seiner Patientenverfügung aufgrund
nicht hinreichend konkreter Formulierungen. Eine Behandlungsvereinbarung
würde im Gegensatz zu reiner ärztlicher Beratung
nur die Vertragsparteien binden, wäre also zum Beispiel bei
Aufnahme in ein anderes Krankenhaus nur mittelbar wirksam. Das
Selbstbestimmungsrecht verleiht dem Patienten keinen Anspruch
auf eine medizinische Behandlung, die aus ärztlicher Sicht nicht
indiziert ist, und auf keine widerrechtlichen Maßnahmen; solche
Ansprüche (die z. B. in Widerspruch zu den Psych-KGs stehen) wären
in einer Verfügung also unwirksam.
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal VIP 2
S-130 Symposium
Die Schweigepflicht des Psychiaters in Bedrängnis: Datenschutz,
Consumer Rights, Schweigepflicht und Ethik
Vorsitz: M. Fichter (Prien Am Chiemsee), H. Saß (Aachen)
001
Schweigepflicht des Psychiaters in Bedrängnis durch Krankenkassen
Manfred Fichter (Klinik Roseneck, Prien Am Chiemsee)
Entgegen den Voten der Datenschutzbeauftragten in der BRD wurden
in unterschiedlichen Wirtschaftszweigen der Bundesrepublik
Deutschland Arbeitnehmerrechte den Datenschutz betreffend
missbraucht (Lidl, Telekom, DB). Im Bereich des Gesundheitswesens
werden von Krankenkassen zunehmend mehr Daten von
Ärzten angefordert. Der medizinische Dienst der Krankenkassen
(MDK) und ein ärztliches Gutachterwesen bei privaten Krankenversicherungen
wurde geschaffen, um wenigstens einen Teil der
ärztlichen Schweigepflicht zu erhalten. Neu und problematisch ist
eine Entwicklung bei gesetzlichen wie privaten Krankenversicherungen,
diese ärztlichen Gutachterdienste zu umgehen, wohl mit
dem Ziel, Kosten zu sparen. Nicht-ärztliche Krankenkassenangestellte
übernehmen die vormals ärztliche Aufgabe. Die Einholung
erforderlicher Informationen durch Verwaltungsangestellte bei
Ärzten erfolgt oft ausschließlich über Telefon, so dass keine Belege
für Verletzungen der ärztlichen Schweigepflicht und des Datenschutzes
bestehen. In zurückliegenden Jahrzehnten war die Krankenakte
psychiatrischer Patienten „sacrosanct“, weil sie meist sehr
persönliche Informationen (anders als in den anderen medizinischen
Fächern) enthält, z. B. Sexualanamnese, Angaben zu sexuellem
Missbrauch, Angaben über Dritte (wie Ehepartner, Kinder,
Vorgesetzte). Große Verunsicherung im Umgang mit psychiatrischen
Krankenakten und Arztbriefen löste ein Gerichtsurteil des
Bundesverfassungsgerichts vom 09.01.2006 aus. In Einzelfällen ha-
480
ben – berufend auf dieses Gerichtsurteil – Krankenversicherung
sich bereits komplette psychiatrische Krankenakten beschafft, indem
sie den betroffenen Patienten unter Druck setzten, die Akte
beim Psychiater anzufordern und sie komplett an die Krankenversicherung
weiterzuleiten, da sonst die Kosten nicht übernommen
werden. Obwohl das Gerichtsurteil von 2006 einen sehr speziellen
eingeschränkten Fall betraf, fehlt für die Folgejahre bis jetzt eine
einschlägige Rechtssprechung hinsichtlich der Grenzen der Weitergabe
von psychiatrischen Arztbriefen und Krankenakten. Die Entwicklung
scheint dahin zu gehen, dass zunehmend sehr detaillierte
psychiatrische Informationen, die für die Prüfung der Kostenübernahme
durch die Kasse gar nicht erforderlich sind, an Verwaltungsangestellte
bei den Kassen gehen – unter Ausschaltung ärztlicher
Gutachterdienste. Niedergelassene wie klinisch tätige Psychiater
leben täglich in diesem Spannungsfeld, und es bedarf Lösungen.
002
Datenschutz und Schweigeppflicht in der Psychiatrie
Peter Schaar (Bundesbeauftragter, Datenschutz und Informationsfreiheit,
Bonn)
Die ärztliche Schweigepflicht gehört zu den Keimzellen von Privatsphäre
und Datenschutz. Die Schweigepflicht des Psychotherapeuten
und Psychiaters, die komplementären Zeugnisverweigerungsrechte
und Beschlagnahmeverbote sowie die Strafbewehrung des
Therapiegeheimnisses sollen gegenüber privaten Dritten, aber auch
gegenüber dem Staat den notwendigen Schutzraum für eine angstfreie,
offene und vertrauliche therapeutische Kommunikation gewährleisten.
Die besondere Sensibilität und Schutzbedürftigkeit
psychologischer und psychiatrischer Befunde und Daten wird auch
vom Bundesdatenschutzgesetz hervorgehoben. Dieser Schutzraum
wird zunehmend in Frage gestellt. Im modernen Gesundheitssystem
werden immer mehr persönliche Daten elektronisch erfasst.
Die immer umfangreicheren Datenbestände treffen auf wachsende
Begehrlichkeiten von „Bedarfsträgern“ innerhalb und außerhalb
des Gesundheitswesens. So werden zunehmend persönliche Daten
aus der therapeutischen Praxis für Zwecke der Kostenprognose
und -begrenzung verwendet. Das Vertrauen in den Therapeuten ist
auch gefährdet, wenn Patientendaten bei der Qualitätskontrolle
Dritten zur Kenntnis gelangen. Therapeutische Informationen sind
auch gegen den Informationshunger „systemfremder“ Akteure zu
schützen. Der Zugriff des Staatsanwaltes bedarf rechtlicher Begrenzung
sowohl in der Praxis des Therapeuten als auch bei den Kassen,
KVen und IT-Dienstleistern. Deshalb ist etwa der Anwendungsbereich
des Beschlagnahmeverbotes, das ursprünglich räumlich eng
begrenzt an das ärztliche Zeugnisverweigerungsrecht anknüpfte,
zu erweitern. An dieser Stelle ist auch die Diskussion um die Onlinedurchsuchung
zu führen. Erhebliche datenschutzrechtliche Risiken
bestehen auch bei der elektronischen Gesundheitsakte im
Internet. Gesundheitsdaten sind gegenüber Arbeitgebern und Versicherungen
zu schützen. Datenschutz, informationelle Autonomie
und damit letztlich die Menschenwürde schließen eine Verpflichtung
zur vollständigen „Selbstentblößung“ der Betroffenen ebenso
aus wie den Zugriff des Arbeitgebers auf Gesundheitsdaten beim
Arzt oder Therapeuten. Die Erkenntnis- und Therapiechancen,
aber auch die datenschutzrechtlichen Risiken der Hirnforschung
sollten wir gemeinsam mit wachem Geist verfolgen. Es ist eine Aufgabe
der Psychotherapie, den Patienten die weitest mögliche Ausschöpfung
der eigenen Potentiale, ihre Selbstbestimmung und Reife
in dem durch Anlagen und lebensgeschichtlich angelegten
Rahmen zu ermöglichen,. Die datenschutzrechtliche Absicherung
des hierfür notwendigen therapeutischen Vertrauensverhältnisses
ist eine der wichtigsten Aufgaben des Datenschutzes.

Topic 22 G Philosophie, Geschichte und Ethik // Philosophy, history and ethics
003
Schweigepflicht und Datenschutz aus der Sicht der Kostenträger
Jürgen Fritze (Universität Frankfurt am Main, Klinik für Psychiatrie,
Pulheim)
Verschwiegenheit über die Inhalte ärztlicher Informationen und
Befunde und sogar allein die Tatsache ärztlicher Konsultation sind
seit Jahrtausenden geltendes Recht, das über das Grundrecht der
informationellen Selbstbestimmung hinausgeht und dennoch in
den letzten Jahren vermehrt u. a. in Kriminalverfolgungsgesetzen
(z. B. Gesetz zur Neuregelung der Telekommunikationsüberwachung)
in Frage gestellt, aber auch durch Spezialgesetze des
Gesundheitswesens relativiert wird. Für gesetzlich Versicherte –
90 % der deutschen Bevölkerung – schreibt § 275 SGB V vor, dass
die GKV den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung
(MDK) mit bestimmten Prüf- und Beratungsaufgaben – z. B. bezüglich
Arbeitsunfähigkeit oder Korrektheit der Krankenhausrechnung
– zu beauftragen hat. Nach § 275(5) sind die Ärzte des MDK
„bei der Wahrnehmung ihrer medizinischen Aufgaben nur ihrem
ärztlichen Gewissen unterworfen. Sie sind nicht berechtigt, in die
ärztliche Behandlung einzugreifen“. Gemäß § 276 Absatz 2 SGB V
darf der MDK „Sozialdaten nur erheben und speichern, soweit dies
für die Prüfungen, Beratungen und gutachtlichen Stellungnahmen
nach § 275 … erforderlich ist; haben die Krankenkassen nach § 275
Abs. 1 bis 3 eine gutachtliche Stellungnahme oder Prüfung durch
den MDK veranlaßt, sind die Leistungserbringer verpflichtet, Sozialdaten
auf Anforderung des MDK unmittelbar an diesen zu
übermitteln, soweit dies für die gutachtliche Stellungnahme und
Prüfung erforderlich ist … Durch technische und organisatorische
Maßnahmen ist sicherzustellen, dass die Sozialdaten nur den Personen
zugänglich sind, die sie zur Erfüllung ihrer Aufgaben benötigen.“
Gemäß § 276 Absatz 4 „sind die Ärzte des MDK befugt, … die
Krankenhäuser und Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen
zu betreten, um dort die Krankenunterlagen einzusehen und, soweit
erforderlich, den Versicherten untersuchen zu können, wenn
es im Einzelfall zu einer gutachtlichen Stellungnahme über die Notwendigkeit
und Dauer der stationären Behandlung des Versicherten
erforderlich ist“. Gemäß § 277 SGB V hat der MDK „der Krankenkasse
das Ergebnis der Begutachtung und die erforderlichen
Angaben über den Befund mitzuteilen“. Gemäß § 284 SGB V darf
die GKV Sozialdaten nur erheben und speichern, soweit diese u.a.
für die Prüfung der Leistungspflicht, Überwachung der Wirtschaftlichkeit
und Abrechnung mit den Leistungserbringern erforderlich
sind. Nach § 295 haben Vertragsärzte und nach § 301 SGB V Krankenhäuser
patientenbezogene Daten zu Abrechnungszwecken elektronisch
zu übermitteln. Nach § 299 dürfen Sozialdaten für Zwecke
der Qualitätssicherung pseudonymisiert erhoben und verarbeitet
werden. Privatversicherte haben in Übereinstimmung mit § 31 VVG
nach § 9 der Musterbedingungen der PKV „auf Verlangen des Versicherers
jede Auskunft zu erteilen, die zur Feststellung des Versicherungsfalles
oder der Leistungspflicht des Versicherers und ihres
Umfanges erforderlich ist“. Wird dieser Obliegenheit nicht entsprochen,
kann der Leistungsanspruch erlöschen. Die Offenlegungspflicht
gilt gegenüber dem Versicherer, ist also nicht beschränkt auf
Ärzte; einen förmlich abgegrenzten Medizinischen Dienst kennt
die PKV nicht. § 9 bedeutet nicht, dass der behandelnde Arzt dem
privaten Krankenversicherer unmittelbar Informationen übermitteln
darf oder muß. Die Obliegenheit gilt allein dem Versicherten,
der also filtern kann, inwieweit er durch welche ärztlichen Dokumente
der Obliegenheit genügt. Will der Versicherer unmittelbar
vom Arzt Informationen erhalten, bedarf es einer Entbindung von
der Schweigepflicht in jedem Einzelfall. Der Arzt kann festlegen,
dass seine Informationen nur für den beratenden Arzt des privaten
Versicherers bestimmt sind. Es ist dann Sache des Beratungsarztes
zu filtern, welche Informationen zur Prüfung der Leistungspflicht
in den allgemeinen Geschäftsgang des Versicherers gelangen dür-
fen; z. B. können gerade psychiatrische Befundberichte Informationen
Dritter oder über Dritte enthalten, für die der Versicherte nicht
von Schweigepflicht entbinden kann.
004
Schweigepflicht und Datenschutz in der Psychiatrie
Henning Saß (Universitätsklinikum Aachen)
Seit je ist das Vertrauen des Patienten in die Verschwiegenheit des
Arztes eine unverbrüchliche Grundlage der Arzt-Patienten-Beziehung.
Tendenzen zur Einschränkung der Verschwiegenheitspflicht
gibt es immer wieder und bedürfen der kritischen Beobachtung.
Ein Problemfeld kann schon in der Einsicht des Patienten in seine
Kartengeschichte liegen, die zwar einerseits die Persönlichkeitsrechte
des Patienten schützt, andererseits die Rechte Dritter beeinträchtigen
kann. Wichtiger sind Einsichts- und Auskunftsbegehren
durch behördliche und rechtliche Instanzen, Versicherungen, Arbeitgeber
u. a. Auch der kollegiale Informationsaustausch ist nicht
immer von der Zustimmung des betroffenen Patienten gedeckt.
Eine zusätzliche Gefährdung liegt in der öffentlichen Zugänglichkeit
von IT-gestützten Datennetzen und Dokumentationssystemen.
Die Herausforderungen am die Verschwiegenheitsregelungen für
individuell tätige Ärzte und organisatorische Verbünde wie Krankenhäuser
und Netzstrukturen im Gesundheitswesen werden diskutiert.
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 - 10.00 Uhr, Salon 15/16
S-153 Symposium
Forschung zur Neuroethik zwischen Empirie und Grundlagenreflexion
Vorsitz: C. Woopen (Köln), K. Lieb (Mainz)
001
Differentielle Neuroethik
Kai Vogeley (Uniklinik Köln, Psychiatrie und Psychotherapie)
Moderne Entwicklungen in den grundlagenorientierten und klinischen
Neurowissenschaften haben aktuell eine intensive Debatte zu
damit verbundenen ethischen Fragen angeregt. Aus der allgemeinen
Sicht der Bioethik ist hier die Frage zentral, ob eine bereichsspezifische
Ethik für den neurowissenschaftlichen Bereich erforderlich
ist oder ob hier Typen von ethischen Fragen verhandelt
werden, die bereits durch die Bioethik hinreichend abgedeckt sind.
Hier soll dafür argumentiert werden, dass Hirneingriffe deshalb
eine Besonderheit aufweisen, weil hier auf die natürliche Grundlage
der epistemischen Instanz selbst Einfluss genommen wird, die
die autonome Einsichtnahme der zu behandelnden Person erst ermöglicht.
Unter dem Einfluss der Pathologie und / oder dem Hirneingriff
wird auch die Möglichkeit der kontinuierlichen Einsichtnahme
irritiert. Diese Randbedingung stellt eine Besonderheit
eines neuroethischen Diskurses dar, der nicht schon durch allgemeine
bioethische Erwägungen abgedeckt wird. Damit wird eine
auf objektiven Kriterien aufbauende differenzierte Neuroethik nötig,
deren Kriteriologie die folgenden Aspekte berücksichtigen sollte:
1. das Ziel der Intervention („periphere“ versus „nukleäre“ Leistungen),
2. die Güte des neurobiologischen (Krankheits-)Modells
der Zielstrukturen der Intervention, 3. die Mittel der Intervention
(z. B. unterschiedliche Grade der Invasivität von Therapiemaßnahmen),
4. den Zweck von Hirn-Interventionen (z. B. Therapie, Prävention
oder Neuroenhancement).
481

Topic 22 G Philosophie, Geschichte und Ethik // Philosophy, history and ethics
002
Neuroimaging, Normen und Neuroethik am Beispiel der Aggression
Henrik Walter (Zentrum für Nervenheilkunde, Klinik für Psychiatrie
Medizinische Psychologie, Bonn)
003
Neuroethische Forschung am Beispiel der tiefen Hirnstimulation
Christiane Woopen (Universität Köln, Institut für Geschichte und
Ethik der Medizin)
Einleitung: Studien haben gezeigt, dass Patienten unter Tiefer Hirnstimulation
(THS) neben den Verbesserungen ihrer Krankheitssymptome
sowohl wünschenswerte als auch problematische Veränderungen
ihrer Lebensqualität und ihrer Persönlichkeit erfahren
können. Eine differenzierte Erfassung aller Auswirkungen bei den
einzelnen Krankheiten, bei denen die THS angewendet wird, steht
noch aus; sie ist für die Gestaltung einer angemessenen Anwendung
der THS in klinischer Versorgung und Forschung jedoch unverzichtbar.
Methode: Neben den etablierten Instrumenten zur Erfassung von
Lebensqualität und Persönlichkeit versprechen qualitative Erhebungen
in Form von halbstrukturierten Interviews detailliertere
Einblicke in das persönliche Erleben, die Erfahrungen und Bewertungen
der Betroffenen sowie ihrer Angehörigen. Die Ergebnisse
können in zweierlei Hinsicht genutzt werden: Sie können zum einen
Ausgangspunkt der Neu- und Weiterentwicklung kontextspezifischer
quantitativer Erhebungsinstrumente sein. Darüber hinaus
können sie zur Reflexion und ggfs. Revision unserer philosophischanthropologischen
Konzepte von Gesundheit, Lebensqualität und
Persönlichkeit beitragen.
Diskussion / Ergebnisse: In diesem Beitrag werden diesbezüglich
erste Ergebnisse aus einer laufenden Studie zur ethisch-rechtlichsozialen
Begleitforschung zur THS vorgestellt.
004
Klinische Neuroethik am Beispiel von Wachkomapatienten
Ralf J. Jox (Universität München, Zentrum für Palliativmedizin)
Die Neuroethik befasst sich mit der ethischen Analyse und Bewertung
innovativer Erkenntnisse der Neurowissenschaften und deren
Anwendung in Medizin und Gesellschaft. Die Klinische Ethik untersucht
kontroverse moralische Probleme und Entscheidungssituationen,
die in der klinisch-medizinischen Praxis auftauchen. Sowohl
die Neuroethik als auch die Klinische Ethik sind relativ junge
Bereichsethiken, deren rasante Entwicklung auf einen zunehmenden
Problemlösungsbedarf hinweist. In dem Maße, wie die neurowissenschaftlichen
Erkenntnisse zunehmend den Transfer in die
klinische Anwendung durchlaufen, bedarf es mehr und mehr auch
einer Klinischen Neuroethik zur Reflexion dieser Praxis. Ein paradigmatisches
Beispiel stellen die neuen klinischen Möglichkeiten
der Diagnose, Prognose und Therapie von Wachkomapatienten
dar. Noch bis vor wenigen Jahren wurde dem Wachkoma (= apallischen
Syndrom) als Defektzustand einer Hirnschädigung wenig
Aufmerksamkeit geschenkt. Durch jüngste bildgebende und neurophysiologische
Befunde wurden traditionelle Gewissheiten über
den mentalen Zustand von Wachkomapatienten zweifelhaft und
eröffneten sich Möglichkeiten der Therapie und Rehabilitation bis
hin zur Vision eines späten Erwachens aus dem Koma. Die prekäre
Entscheidungssituation für oder gegen lebenserhaltende Maßnahmen
muss daher neu analysiert werden. Der Vortrag zeigt auf, wie
die Klinische Neuroethik diese Fragen untersuchen kann und wie
dabei empirische und theoretische Ansätze der Ethikforschung ineinandergreifen.
482
005
Möglichkeiten und Grenzen von kognitivem Enhancement bei Gesunden
Klaus Lieb (Universitätsklinikum Mainz, Psychiatrie und Psychotherapie)
A. Franke, A. Fellgiebel, T. Metzinger
Einleitung: Unter kognitivem Enhancement oder „Hirndoping“
versteht man den Versuch von gesunden Menschen, durch die Einnahme
von Substanzen wie z.B. Medikamenten ihre geistige Leistungsfähigkeit
zu steigern. Motive sind zum Beispiel die Verbesserung
von Konzentration, Aufmerksamkeit oder Gedächtnis, die
Beseitigung von Müdigkeit, aber auch die Verbesserung von Stimmung
und sozialer Anpassungsfähigkeit. Eine besondere Form des
kognitiven Enhancement kann sein, durch Medikamenteneinnahme
negative Erinnerungen oder Erlebnisse aus dem Gedächtnis
auszulöschen.
Methode: Zum Hirndoping werden Substanzen wie z. B. Amphetamine,
Methylphenidat, Modafinil, Antidementiva, Ginkgo biloba,
Antidepressiva, Beta-Blocker eingesetzt. Epidemiologische Daten
zeigen, dass in den USA ca. 8 % der Studierenden bereits Amphetamine
oder Modafinil und dass ca. 20 % der Akademiker Substanzen
zum „Cognitive Enhancement“ eingenommen haben.
Diskussion / Ergebnisse: In diesem Vortrag werden die Möglichkeiten
und Grenzen von kognitivem Enhancement dargestellt. Es
wird deutlich werden, dass viele Substanzen tatsächlich leistungssteigernde
Effekte bei Gesunden haben, dass der weitere Gebrauch
der gegenwärtig verfügbaren Substanzen aber durch Nebenwirkungen,
eine fragwürdige Sicherheit vor allem in der Langzeitanwendung,
aber auch ethische Aspekte eingeschränkt wird. Letztere werden
in diesem Vortrag besonders beleuchtet.
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Salon 17/18
S-154 Symposium
Kulturwissenschaftliche Dimensionen der Psychiatrie
Vorsitz: H. Saß (Aachen), M. Bormuth (Tübingen)
001
Transkulturelle Psychiatrie – Fundierung in der Anthropologie?
Andreas Heinz (Charité Campus Mitte, Psychiatrie und Psychotherapie,
Berlin)
U. Kluge
Der Umgang mit Patientinnen und Patienten aus anderen kulturellen
Kontexten kann insbesondere dann zu Problemen führen, wenn
unterschiedliche „Weltbilder“ bzw. „Erklärungsmodelle“ hinsichtlich
psychischer Krankheit aufeinander treffen. Selbst gleich lautende
Begriffe können dann je nach Kontext etwas anderes bedeuten,
sei es bezüglich der vermuteten Entstehung der Erkrankung,
der Erwartung bezüglich ihres Verlaufs oder der empfohlenen, bzw.
erwarteten Behandlung. Unser „westliches“ Verständnis zu psychischen
Erkrankungen in nicht-europäischen kulturellen Kontexten
war bis weit über die Hälfte des 20. Jahrhunderts hinaus geprägt
von gegenseitigen Erfahrungen im Rahmen des Kolonialismus. Interpretationen
anderer Kulturen als „primitiv“ oder „prälogisch“
haben hier ebenso ihren Ursprung wie vereinfachende Gleichsetzungen,
die über kulturelle Differenzen, unterschiedliche historische
Entwicklungen und kontinentale Grenzen hinweg nicht-westlichen
Gesellschaften unterschiedslos ein „magisch-animistisches“
oder „schamanisches“ Weltverständnis zuschreiben. Die Geschich-

Topic 22 G Philosophie, Geschichte und Ethik // Philosophy, history and ethics
te der Ethnologie und Anthropologie ist von einer zunehmenden,
empirisch basierten Kritik an solchen Vereinfachungen gekennzeichnet
und hat Eingang in Konzepte der Transkulturellen Psychiatrie
gefunden, welche die differenzierte Auseinandersetzung
mit dem individuellen Krankheitsverständnis von Patientinnen
und Patienten ebenso wie die Reflektion über die eigenen disziplinären
Vorannahmen der Behandlerin, des Behandlers fordert.
002
Das verkörperte Selbst: ein Paradigma für eine kulturwissenschaftlich
orientierte Psychiatrie
Thomas Fuchs (Uniklinikum Heidelberg, Psychiatrie)
Einleitung: Der Begriff der Verkörperung („embodiment“) entwickelt
sich gegenwärtig zu einem Schlüsselkonzept im interdisziplinären
Feld zwischen Philosophie, Psychologie, Psychiatrie und
Neurowissenschaften.
Methode: Das Konzept des verkörperten Selbst wird phänomenologisch
erläutert und in den Zusammenhang der Theorien von Gehirn
und Geist gestellt.
Diskussion / Ergebnisse: Das Konzept ist zum einen geeignet, reduktionistische
Konzeptionen des Verhältnisses von Gehirn und
Geist zu überwinden: Das Gehirn erscheint danach nicht mehr als
Produzent des Geistes, sondern als ein Vermittlungsorgan für die
Beziehungen von Organismus und Umwelt. Zum anderen lässt sich
auf der Grundlage des embodiment-Konzepts eine „Psychopathologie
des verkörperten Selbst“ entwickeln: Sie schreibt psychische
Krankheit weder einer psychischen noch einer neuronalen Innenwelt
zu, sondern fasst sie als Störung in den ökologischen Beziehungen
von Subjekt, Gehirn, Organismus und Umwelt auf. Damit
wird die Einbeziehung der sozialen und kulturellen Lebenswelt zu
einem essenziellen Bestandteil psychiatrischer Diagnostik und
Therapie. Dies wird am Beispiel der Schizophrenie erläutert.
003
Imagination als Thema geisteswissenschaftlicher Forschung in der
Psychopathologie
Michael Schmidt-Degenhard (Florence Nightingale, KH der Kaiserswerther
Diakonie, Düsseldorf)
Der Begriff Imagination meint mit einer gewissen Doppeldeutigkeit
einmal das seelisch-geistige Vermögen der Einbildungskraft
selbst, dann aber auch die Manifestationen und „Produkte“ desselben.
Der Imagination ist noematisch der Bereich des Imaginären
zuzuordnen, als dessen Konkretisierung das Fiktive in seinen unterschiedlichen
Ausgestaltungen erscheint. Die häufig in diesem
Zusammenhang genannte literarische oder künstlerische Einbildungskraft
stellt nur die besondere Ausformung einer sehr viel allgemeineren
seelisch-geistigen Fähigkeit dar, die unmittelbar mit
den Leistungen und der Organisation des Bewusstseins zusammenhängt
und also von grundlegender Bedeutung für die Bestimmung
menschlicher Subjektivität ist. In der abendländischen Geistesgeschichte
entstand hieraus das Problem des Gegensatzes von
Schein und Wirklichkeit bzw. von Fiktion und Realität, das zu sehr
unterschiedlichen, kontrastierenden Auffassungen und Bewertungen
der ontischen und anthropologischen Bedeutung der Einbildungskraft
führte. Die ausgesprochen positive Bewertung der Einbildungskraft
bei Kant und den Philosophen des deutschen
Idealismus entfaltete ihren Einfluss insbesondere auch auf die anthropologisch
orientierte Konzeption der Psychiatrie in der ersten
Hälfte des 19. Jahrhunderts. Die strukturdynamische Psychopathologie
W. Janzariks gehört zu den wenigen psychiatrischen Konzeptionen
der Gegenwart, in denen der Imagination ihre durch die
menschenkundliche Erfahrung begründete wesentliche Rolle bei
der theoretischen Grundlegung zuerkannt wird. So spricht Janzarik
von der imaginären Matrix des Seelischen. Aus dieser erwachsen
die imaginativen Potenzen des Menschen, die in verschiedenen Ge-
staltungsformen und verschiedenen Intensitätsgraden in Erscheinung
treten können. Die sich hierbei entwickelte Erlebniswirklichkeit
des Imaginären stellt ein zentrales Moment des Psychotischen
in seinen unterschiedlichen klinischen Erscheinungsformen dar.
Das Wähnen, die halluzinatorischen Erlebniswelten, die oneiroide
Erlebnisform, aber auch die konfabulatorischen Symptome erweisen
sich in solcher Hinsicht als differente Ausformungen der Einbildungskraft.
In einer solchen anthropologischen Perspektive
erscheint das psychopathologische Phänomen, in dem sich die
Wirklichkeit es Imaginären gestaltet, als der Versuch einer imaginativ
vermittelten Sinnstiftung angesichts der Bedrohung des Subjektes
durch die psychotische Sinnauflösung. Die Berücksichtigung
der Imagination bei der Konstituierung psychotischer Erlebniswelten
vermag daher zu einer verstehenden Annäherung an den Kranken
beizutragen, wenn wir sein Wahnerleben als eine reparative
und sinngestaltige Leistung und Schöpfung der Imagination anerkennen
und ernst nehmen.
004
Friedrich Nietzsche und die psychiatrische Hermeneutik
Matthias Bormuth (Universität Tübingen, Inst. für Ethik und Geschichte
der Medizin)
Bevor Nietzsches Bedeutung in der Philosophie erkannt wurde,
entdeckte die psychiatrische Welt den unzeitgemäßen Denker mit
seiner Verstehenslehre. Sigmud Freud las schon früh die Schriften
Nietzsches im Wien des Fin de Sìecle, die stark seine Theorie der
unbewußten Psychodynamik beeinflussten. William James nahm
nach 1900 die Idee unbewusster Vorurteile in seine pragmatische
Psychologie religiöser Erfahrungen auf. Max Weber entwickelte zu
dieser Zeit eine soziologische Hermeneutik, die Nietzsches Vorstellung
aus der Genealogie der Moral folgte, verschiedene Ressentiments
prägten unser Denken, Fühlen und Handeln. Max Scheler
folgte kritisch dieser Spur, als er moralische Ressentiments als Motiv
der Wertbildung untersuchte. Von diesen Quellen her entwickelte
Karl Jaspers die psychiatrische Verstehenslehre in der Psychiatrie,
die auch entscheidend für die methodischen Überlegungen
des frühen Kurt Schneider wurden. Später berief sich Martin Heidegger
in seinem Hauptwerk Sein und Zeit auf Nietzsche und dessen
Topos des kritischen Verstehens. Die anthropologische Psychiatrie
folgte seiner Auslegung teilweise. Allerdings ging über diesen
Rezeptionsweg weitgehend die methodische Einsicht in die moralpsychologischen
Vorurteile des Verstehens verloren. Der Vortrag
arbeitet idealtypisch die Unterschiede in der Weise heraus, wie in
der Psychiatrie nach 1900 jeweils Nietzsches Topos der unbewußten
Vorurteile des Verstehens aufgenommen wurden, und erläutert
die aktuelle Relevanz der ideenhistorischen Analyse.
Freitag, 27. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal 4
DF-007 Diskussionsforum
Das Selbst – Konstrukt oder Realität?
Vorsitz: M. Heinze (Bremen), T. Fuchs (Heidelberg)
483

Topic 22 G Philosophie, Geschichte und Ethik // Philosophy, history and ethics
Freitag, 27. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-060 Posterpräsentation / Poster Presentation
Philosophie, Geschichte und Ethik
Vorsitz: M. Heinze (Bremen)
001
Hermann Joseph Löwenstein und Joseph Häussler – Sexualforschung
zu Beginn des 19. Jahrhunderts
Philipp Gutmann (Uni-Klinik Halle, Psychiatrie)
Der Londoner Arzt John Marten trat um das Jahr 1710 durch seine
die Onanie und deren verheerende Folgen geißelnde Schrift einen
Prozess los, dessen Folgen noch bis in 20. Jahrhundert hinein zu
spüren waren. Spätestens mit der 1758 erschienenen Schrift „Tentamen
de morbis ex manustupratione“ des Schweizer Arztes Tissot
war der Kampf gegen die Onanie und deren befürchteten Folgen
auf der europäischen Tagesordnung. In der Folge meldeten sich neben
Pädagogen und Theologen zunehmend Ärzte in diesem Diskurs
zu Wort. Es ist hier an zwei Ärzte zu erinnern, die noch vor
Heinrich Kaan, der bekanntlich 1844 seine „Psychopathia sexualis“
veröffentlichte, das Wort in dieser Debatte ergriffen. Zum Einen
Hermann Joseph Löwenstein, ein aus dem Münsterländischen
stammender 1799 geborener Arzt, der im Jahre 1823 in lateinischer
Sprache eine Arbeit mit dem Titel „Über die aus dem abnormen
Zustand der Geschlechtsteile herrührenden Verwirrung des Geistes“
veröffentlichte. Diese Schrift, die unter der Ägide von Friedrich
Nasse erstellt wurde, steht ebenso wie die im Jahre 1926 von
Joseph Häussler verfasste Dissertation „Über die Beziehungen des
Sexualsystemes zur Psyche überhaupt und zum Cretinismus ins
Besondere“ in der antionanistischen Tradition. Auch Häussler verfasste
seine Arbeit unter eines der bekanntesten „Somatikers“, Johann
Baptist Friedreich. An diese beiden weitgehend vergessenen
Ärzte, Löwenstein und Häussler, deren Schriften kaum bekannt
sind, soll an dieser Stelle erinnert werden.
002
A multi-level view on the antecedents of involuntary admission
and treatment of psychiatric patients – a comparison across
hospitals in Germany and the United States
Isabell Welpe (TU, München)
M. Spörrle
Introduction: Although involuntary admission and treatment of
pa tients is acknowledged to be an ethically sensitive topic, scholars
have only recently started to identify the roles that attitudes of psychiatrists
play in their decisions for involuntary admission and
treatment. Moreover, previous research on these issues has been
limited in three important ways: First, there is scant empirical
research on the role and interaction of situational, patient and psychiatrist
characteristics on the decisions for involuntary admission.
Second, we could find no studies that control for confounding factors
in the decision to involuntary admit and treat patients. Third,
previous research has focused almost exclusively on the individual
level, yet theory and research on ethical decision-making indicate
that decisions for or against involuntary admission and treatment
are a multi-level phenomenon. Ignoring level issues can lead to erroneous
inferences, such as the ecological fallacy (Selvin 1958).
Method: This study is constructed as a questionnaire experiment.
Participants are given a scenario with four independent variables:
Severity of symptoms (high vs. low), presence of suicidal statements
(present vs. not present), willingness to be admitted and treated
(present vs. not present) and insight into illness (present vs. not
484
present). This resulted in a 2×2×2×2 design with 16 different scenarios,
each one distributed randomly. The dependent variables are
decision for involuntary admission and treatment. Questionnaires
were sent to 500 psychiatrists in 50 different hospitals in Germany
and the United States respectively.
Discussion / Results: This study answers the call for research by
Steinert et al. (2005) who argue that future research should provide
empirical data and more definite criteria for indications of involuntary
treatment and admission in order to achieve a common ethical
framework for those decisions. We are also the first to use multilevel
analysis in the analysis of ethical decision-making with regard
to involuntary admission and treatment of psychiatric patients.
003
Psychische Krisen im Film
Isolde Eckle (PUK Zürich, Schweiz)
J. Binotto, I. Zachariadis
Einleitung: Psychische Krisen werden anhand dreier Filme aus
dem „paranoiden Jahrzehnt“ in Amerika zwischen Kennedy-Mord
und Watergate vorgeführt.
Methode: Analysiert werden Sam Fullers „Shock Corridor“ (1963)
Robert Rossens „Lilith“ (1964)und Francis Ford Coppolas „The
Conversation“ (1974).
Diskussion / Ergebnisse: Es entsteht das Psychogramm einer Gesellschaft
zwischen zwei einschneidenden politischen Krisen; die
Rolle von Psychiatrischen Institutionen, Psychiatern, Patienten und
Oeffentlichkeit vor und nach 1968 in Amerika kann uns reichlich
Hinweise auf heutige Probleme geben.
004
Wissenschaftlicher Austausch zwischen Deutschland und Japan,
1890 – 1945. Das Beispiel der Psychiatrie in europäischer Perspektive
Thomas Müller (ZfP Südwürttemberg, Uni Ulm Psychiatrie I, Ravensburg)
A. Hashimoto
Einleitung: Die Untersuchung bezieht sich thematisch auf das Feld
der Geschichte der Medizin, und hier insbesondere auf den internationalen
Wissenstransfer zur medizinischen Disziplin der Psychiatrie.
Japan und Deutschland stellen in Bezug auf das späte
19. und 20. Jahrhundert nicht nur ein interessantes Beispiel für einen
systematischen internationalen Vergleich dar, sondern eignen
sich aufgrund der engen wissenschaftlichen Beziehungen – weit
über die Medizin hinaus – auch als Raum zur Analyse sog. transnationaler
Wissens- bzw. Wissenschaftstransfers.
Methode: Gegenstand des intellektuellen Transfers in der Medizin
waren u.a. theoretische Krankheitskonzepte, apparative Diagnostik,
architektonische und infrastrukturelle Konzepte oder curriculare
Entwicklungen. Im Bereich der klinischen Psychiatrie interessierten
sich insbesondere japanische Ärzte für die Versorgung
psychisch Kranker. Untersucht wurden Fachartikel, Lehrbücher,
Reiseberichte und Diskussionsprotokolle. In Bezug auf die japanische
Rezeption der Debatten um sinnvolle Versorgungskonzepte
in der Psychiatrie verdienen die vielfältigen Adaptationen europäischer
Modelle an japanische Bedürfnisse besondere Aufmerksamkeit.
Der konkrete Forschungsgegenstand war, präzisierter, die Rezeption
des psychiatrischen Versorgungsmodells der Familienpflege
in Deutschland und Japan zwischen 1880 und 1939. Bei der Familienpflege
handelt es sich um ein ursprünglich in Belgien begründetes
Modell psychiatrischer Versorgung. Im Falle des hier behandelten
transnationalen Wissenstransfers wurde die Rezeption des
Versorgungsmodells seitens der japanischen Akteure im Wesentlichen
durch die Rezeption der deutschen Adaptationen des belgischen
Ursprungsmodells umgesetzt, also indirekt über einen
Mittler.

Topic 22 G Philosophie, Geschichte und Ethik // Philosophy, history and ethics
Diskussion / Ergebnisse: Im Gewand eines Wissensimports aus
dem europäischen Kontext wurden so vor dem Hintergrund der
„Modernisierung“ der Meiji-Ära unter anderem auch innerjapanische
Konflikte um divergierende Entwicklungslinien der japanischen
Medizin verhandelt.
005
Beyond Empiric Observation: Possible and Impossible Contributions
of Neuroscience to the Problem of Free Will
Ernst Seiffert (PUK Zürich, Klinik für Sozialpsychiatrie, Rüschlikon,
Schweiz)
Introduction: Coke or Pepsi? What appears to be a simple question
of choice at first glance raises an intriguing set of problems if asked
under experimental conditions and verified by subsequent blind
tasting. In fact, in the cited experiment, a significant portion of people
who initially stated they preferred one brand of cola turned out
to favour just the other when tasting the drink unaware of its label.
Yet which of the two statements reflect the subject’s will? Apparently
„free will“ is not as simple a concept as is often assumed. All the
more there is a strong need to clarify terms and ideas before any
further analysis or experiment is undertaken. However, especially
in the neurosciences, there is a tendency to overlook important
conceptual matters when designing experiments and interpreting
results.
Method: In the first place, the well-known neurophysiological experiments
by Benjamin Libet are critically reviewed, showing serious
errors in experimental design as well as data analysis and interpretation,
thus disproving the final deterministic conclusion.
Subsequently, the argument is pushed beyond the limitations of
empiricism. It is discussed what may and may not be expected from
modern experimental neuroscience. In particular, the question is
asked whether more sophisticated technological methods will ever
allow for complete naturalistic explanations of mental phenomena.
In this context, the difference between cause and reason as well as
between causal and final (teleological) explanations is reviewed.
Discussion / Results: At the moment, a distinction between mental
and biological phenomena appears to be useful and necessary for
an all-over understanding of human thinking and action. The complexity
of the subject requires open, unbiased interdisciplinary cooperation
without unscientific authority claims. The bio-psychosocial
model of disease as employed by modern psychiatry for over
30 years is an important example for the insight that reductionist
explanations are rarely able to encompass all aspects of a given problem.
006
Was können junge Psychiater von Judith Butler lernen?
Isolde Eckle (PUK Zürich, Schweiz)
C. Kupke
Einleitung: Judith Butler, Professorin für Rhetorik und vergleichende
Literaturwissenschaften an der University of California, Berkeley,
ist die derzeit bekannteste Philosophin und füllt mit ihren
Auftritten – wiederholt auch an deutschen Universitäten – die Hörsäle.
Methode: Wir stellen Thesen zu ihren letzten beiden Veröffentlichungen
zu Diskussion: „Psyche der Macht. Das Subjekt der Unterwerfung“
(2001)und „Zur Kritik der ethischen Gewalt“, (2003).
Wir wollen Butlers Begriffe von Subjekt, Subjektivität, Subjektwerdung
und Souvernänität untersuchen und fruchtbar machen für
die Arbeit von Psychiatern, die in Lehre, Forschung und Behandlung
einen zeitgemässen Umgang mit aktuellen philosophischen
Konzepten finden wollen.
Diskussion / Ergebnisse: Judith Bulter hat 1990 mit „Gender Trouble“
die Bühne betreten. Das Subjekt fasst sie als entwicklungsfähige,
auch sprachliche Strktur; die Subjektwerdung eines Individu-
ums beschreibt sie als einen paradoxen Prozess von Unterwerfung
und Befreiung zugleich. „Was soll ich tun?“ setzt ein Ich voraus, das
sich zum Gegenstand seines Denkens nehmen kann. Beschränkungen
und Verluste, denen das Subjekt im Prozess seiner Subjektivation
unterworfen ist, führen bei Butler zur Konstitution eines ME-
LANCHOLISCHEN Subjektes; das „Menschlichwerden“ bedeutet
zwar eine Einbusse an Souveränität – grade dies macht aber das
eigentliche HUMANUM aus.
007
Die Anwendung der „Kritik der reinen Vernunft“ von Immanuel
Kant auf das psychiatrische Diagnostizieren
Othmar Mäser (Feldkirch, Österreich)
Mit Hilfe des Gedankengutes von Immanuel Kant, wie es in der
„Kritik der reinen Vernunft“ niedergeschrieben ist, kann aufgezeigt
werden inwiefern sich objektivierbare somatisch-medizinische Diagnosen
grundsätzlich von psychiatrischen Diagnosen unterscheiden.
Objektivierbare somatisch-medizinische Diagnosen gründen
sich auf „physische“ Befunde, auf „Gegenstände schlechthin“. Im
Gegensatz dazu gründen sich psychiatrische Diagnosen und nicht
objektivierbare somatisch-medizinische Diagnosen (z. B. die Diagnose:
somatoforme Schmerzstörung) auf Phänomene bzw. Symptome
und damit auf „Gegenstände in der Idee“. Es ist zwar so, dass
im Rahmen des Erkenntnisvorganges sowohl die „Gegenstände
schlechthin“ – wie auch die „Gegenstände in der Idee“ – als Begriffe
im Bewusstsein der erkennenden Person erscheinen. In weiterer
Folge kann jedoch nur das Zutreffen der „Gegenstände schlechthin“
empirisch – „am Probierstein der Erfahrung“ – geprüft werden,
was bei den „Gegenständen in der Idee“ nicht möglich ist, weil uns
diese nicht real „physisch“ sondern nur „mental“ gegeben sind. Bei
den „Gegenständen in der Idee“ handelt es sich also um Vorstellungen,
die nicht empirisch geprüft werden können. Aus diesen Unterschieden
der Erkenntnisbasis resultiert, dass gewisse Diagnosen in
der somatischen Medizin „am Probierstein der Erfahrung“ geprüft
werden können. Das heißt diese Diagnosen können objektiviert
werden, was bei den psychiatrischen Diagnosen (die sich auf Phänomene
gründen) und bei den anderen somatisch-medizinischen
Diagnosen (die sich auf Symptome gründen) nicht möglich ist. Die
objektivierbaren somatisch-medizinischen Diagnosen sind aus den
vorgenannten Gründen allgemein gültig, die nicht objektivierbaren
somatisch-medizinischen Diagnosen und die psychiatrischen
Diag nosen (sowie die psychologischen und psychotherapeutischen
Erkenntnisse) sind aus den vorgenannten Gründen nicht allgemein
gültig, sondern nur subjektiv gültig. Im Vortrag werden die Konsequenzen
für die psychiatrische Praxis und Wissenschaft aufgezeigt.
Die „Kritik der reinen Vernunft“ von Immanuel Kant liefert das
„missing link“ zwischen der Psychiatrie und der somatischen Medizin.
Mit Hilfe der „Kritik der reinen Vernunft“ können Grundsatzfragen,
insbesondere Grundsatzfragen der Psychiatrie beantwortet
werden, welche bis anhin nicht beantwortbar waren.
008
Spiritualität und Therapieverlauf bei Patienten mit einer Posttraumatischen
Belastungsstörung
Michael Tischinger (Oberstdorf)
G. Stadtmüller, F. Strom
Einleitung: Aufgrund verschiedener Studien konnte in den letzten
Jahren gezeigt werden, dass eine spirituelle Grundhaltung insbesondere
ein koooperatives religiöses Coping einen günstigen Einfluss
auf den Umgang mit traumatisierenden Erfahrungen und den
Verlauf von zur Chronifizierung neigenden Erkrankungen haben
kann. Insbesondere bei der Auseinandersetzung mit existentiellen
Krisen und bei traumatischem Stress scheint eine Aktivierung von
spirituellen Ressourcen unter bestimmten Bedingungen wirksam
sein zu können.
485

Topic 22 G Philosophie, Geschichte und Ethik // Philosophy, history and ethics
Methode: In der vorliegenden Studie erhoben wir bei 54 Patienten,
die sich wegen einer Posttraumatischen Belastungsstörung in stationärer
psychotherapeutischer Behandlung befanden religionspsychologische
Aspekte, insbesondere die spirituelle Überzeugung,
das Eingebundensein in eine religiöse Gemeinschaft, die emotionale
Tönung des Gottesbildes sowie die private und öffentliche religiöse
Praxis. Der Therapieerfolg der stationären Behandlungsmassnahme
wurde mittels standardisierter Fragebögen wie dem
SCL-90R, BDI, FPI-R, GT-S und VEV-K gemessen.
Diskussion / Ergebnisse: Es fanden sich Hinweise, dass Patienten
mit einer höheren religiösen Prägung zumindest in Teilbereichen
über positivere Veränderungen im Prä-Post-Vergleich berichten als
nichtreligiöse Patienten. Als mögliche Wirkfaktoren sind die emotionale
Entlastung durch ein sinnvolles, geschlossenes Weltbild, die
soziale Unterstützung durch das Eingebundensein in einen religiösen
Kontext und die mentale Bewältigung mittels eines kooperativen
religiösen Copings zu diskutieren.
009
Die soziale Wünschbarkeit psychopharmakologischen Enhancements
in einer alternden Gesellschaft
Jakov Gather (Universitätsmedizin der JGU, Geschichte, Theorie und
Ethik, Mainz)
Einleitung: Innerhalb der Debatte um psychopharmakologisches
Enhancement werden regelmäßig ältere Menschen als Zielgruppe
verbessernder Maßnahmen genannt. Befürworter des kognitiven
und affektiven Enhancements erwarten nicht nur eine Verbesserung
der Lebensqualität des Einzelnen, sondern auch einen gesellschaftlichen
Nutzen wie z. B. eine Steigerung der wirtschaftlichen
Produktivität. Ausgehend von der Bewertung möglicher Chancen
und Risiken steht im hier vorgestellten Dissertationsprojekt, das im
Mainzer Teilprojekt der „Neuroethics Initiative“ (BMBF) angesiedelt
ist, die Frage nach der sozialen Wünschbarkeit psychopharmakologischen
Enhancements in einer alternden Gesellschaft im Mittelpunkt.
Methode: Im Sinne des „Medical Technology Assessment“ sollen
psychopharmakologische Enhancer aus verschiedenen Perspektiven
einer rationalen Bewertung unterzogen werden. Aus pharmakologischer
Sicht geht es darum, spezifische Substanzen (Antidepressiva,
Antidementiva, Stimulantien u. a.) auf ihre Anwendbarkeit
(applicability) als Enhancer hin zu untersuchen. In einer ethischen
Analyse werden hauptsächlich gesellschaftliche Bedenken – beispielsweise
das Problem des sozialen Drucks – in den Blick genommen.
In einem letzten Schritt wird der soziale Kontext beleuchtet,
der einerseits die Entwicklung von Enhancern entscheidend beeinflusst
und andererseits selbst durch diese Entwicklungen konstituiert
wird. Ins Zentrum der Untersuchung rücken dabei die gesellschaftlichen
Phänomene Hyperkognitivismus, sozialer Quietismus
und Neurozentrismus. Vor diesem Hintergrund geht es darum, die
soziale Wünschbarkeit (social desirability) psychopharmakologischen
Enhancement abschließend zu beurteilen.
Diskussion / Ergebnisse: Aus pharmakologischer Sicht eignen sich
die gegenwärtig vorhandenen Substanzen nur sehr bedingt für
Enhancementzwecke. Aufgrund geringer Wirksamkeit und eines –
insbesondere bei älteren Menschen – vorhandenen Nebenwirkungs-
und Interaktionspotentials, ist ein breiter Einsatz der
Enhancer sicher nicht zu empfehlen. Als Ergebnis der ethischen
Analyse lässt sich konstatieren, dass der Großteil der geäußerten
Bedenken – entgegen unseren anfänglichen Intuitionen – bei genauerem
Hinsehen an Plausibilität verliert. Pharmakologisches Enhancement
zeigt sich vielmehr als gesellschaftliches Phänomen, in
welchem ein neurozentristisches Menschenbild zum Ausdruck
kommt und der alternde Mensch zunehmend aus seinen sozialen
Bezügen herausgelöst wird. Wünschenswert erscheint jedoch eine
alternative Sichtweise, bei der nicht das Gehirn, sondern die Um-
486
welt des alternden Menschen zum Ort verbessernder Maßnahmen
wird.
010
Ethische Probleme in der Evidenzbasierten Medizin
Lars Schärer (Uniklinik Freiburg, Psychiatrie)
D. Ebert
Einleitung: EBM (Evidenzbasierte Medizin) sagt uns, auf welcher
Grundlage und mit welchen Methoden medizinische Praxis stattfinden
SOLL. Daher ist EBM eine moralische Initiative und damit
stellt sich nicht nur die Frage, in wie weit die Prinzipien der EBM
rational richtig sind, sondern auch, in wie weit sie ethisch richtig
sind.
Methode: Die ethische Korrektheit der EBM wird mit zwei Methoden
überprüft: I. Anhand von realen und hypothetischen Fallbeispielen
soll das aus der Anwendung der EBM auf diese Fälle resultierende
Verhalten appellativ mit dem moralischen Empfinden
des Hörers verglichen werden. II. Darüber hinaus wird normativ
argumentiert, indem zentrale Prinzipien der EBM an einem Grundsatzurteil
der höchsten normativen Instanz unserer politischen Gesellschaft,
des Bundesverfassungsgerichts (BVG) gemessen werden.
Exemplarisch werden 3 Prinzipien der EBM untersucht: 1. Ablehnung
der faktischen Evidenz (Einzelfallbeurteilung) 2. Kategorielle
Evidenzbewertung (Evidenzstufen) 3. Aufteilung unserer Überzeugungen
in Werte und Fakten (Sackett‘scher Ansatz).
Diskussion / Ergebnisse: Die untersuchten Prinzipien der EBM I.
können in der praktische Anwendung auf typische Fälle regelhaft
gegen unser moralisches Empfinden verstoßen. II. entsprechen den
Normen unserer Verfassung nicht. 1. Die Verneinung von faktischer
Evidenz führt zu Effizienzverlusten und in nicht seltenen
Fällen zu ethisch bedenklichen Therapieentscheidungen und entspricht
den Normensetzungen des BVG nicht. 2. Kategorielle Wissensbewertung
verfälscht und vermindert das zur Verfügung stehende
Wissen, begünstigt Intoleranz, therapeutischen Skeptizismus,
Therapieverweigerung, Therapiezwang und Mißbrauch und wird
vom BVG abgelehnt. 3. Fakten beruhen letzten Endes auf primären
Werturteilen. Einigkeit über die Fakten eines konkreten Behandlungsfalls
kann nicht selbstverständlich vorausgesetzt werden. Das
BVG lehnt eine Aufspaltung in Werte und Fakten indirekt ab.
Die Rechtsprechung des BVG stellt eine deutliche Auff orderung
zur Toleranz dar: gerichtet an die verschiedenen me dizinischen
Versorgungs- und Verwaltungsorganisationen, die Deutungshoheit
über medizinische Daten, Fakten und Methoden beanspruchen.
Diese Deutungshoheit steht primär dem Patienten zu. EBM in ihrer
gegenwärtigen Form ist von ethischen Problemen bedroht. Damit
EBM verfassungskonforme Entscheidungsunterstützung leisteten
kann, ist eine Reformation der EBM erforderlich.
011
Ethik und Ethikberatung in Psychiatrie und Psychotherapie
Reinhard J. Boerner (CKQ GmbH, Klinik für Psychiatrie und Psychotherpaie,
Quakenbrück)
Einleitung: Die Diskussion ethischer Fragen wird in der allgemeinen
Medizin auf einem zunehmend professionelleren Niveau
geführt. Die Einrichtung von Ethikberatung, Ethikkomitees und
Ethik kommissionen mit spezifisch ausgebildeten Experten zeigt
ein zunehmend großes Interesse der (Fach-)Öffentlichkeit, medizinische
Entscheidungen ethisch zu reflektieren und zu legitimieren.
Im Gegensatz dazu erscheint die Beachtung der ethischen Dimension
in den psychosozialen Fächern derzeit noch eher auf die bekannte
Thematik gesetzlicher Unterbringung und Betreuung eingeengt.
Zunehmend werden aber ethisch relevante Fragestellungen
auch hier Gegenstand intensiver Diskussion sein müssen, so wie sie
beispielhaft in dem neu eingeführten Fach „Neuroethics“ im angloamerikanischen
Sprachraum zusammengefasst ist.

Topic 23 G Suizidalität // Suicidality
Methode: In dem Vortrag werden einige ethisch relevante psychiatrisch-psychotherapeutische
Themen diskutiert: • Die Kapazitätssteuerung
psychotherapeutischer Leistungen im Spannungsfeld
zwischen ökonomischen Sach- und Sparzwängen und maximierter
Angebotsstruktur. • Die Vernachlässigung psychisch schwer Erkrankten
zugunsten von Patienten mit leichten Beeinträchtigungen
und Befindlichkeitsstörungen. • Die Sicherstellung der Grundversorgung
psychisch Erkrankter unter dem Aspekt zunehmenden
Ärztemangels sowie der möglichen Kompensation durch andere
Berufsgruppen (Psychologen). • Die Funktionalisierung von Leistungen
psychosozialer Medizin zur Kompensation gesellschaftlicher
Defizite (Erziehungs- und Ausbildungssysteme, hedonistische
Moral, Tempobeschleunigung der Arbeits- und Lebenswelten
mit Informationsüberflutung).
Diskussion / Ergebnisse: Es wird gezeigt, welcher „Nutzen“ sich
aus dieser ethischen Diskussion sowohl unter gesundheitspolitischen
wie auch fachlichem Aspekt zum Wohle der Patienten ergibt
und welche erweiterten und fachlich fundierteren Lösungen sich
für die gestellten Fragn ergeben.
Topic: 23 Suizidalität
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal 8
S-060 Symposium
Therapie der Suizidalität
(Referat Suizidologie)
Vorsitz: T. Bronisch (München), M. Wolfersdorf (Bayreuth)
001
Krisenintervention bei Suizidalität
Elmar Etzersdorfer (Furtbachkrankenhaus, Psychiatrie, Stuttgart)
Einleitung: Inhalt dieses Vortrages sind die Spezifika der Krisenintervention,
einer zeitlich befristeten, psychotherapeutisch fundierten
Behandlungsmöglichkeit, beim Vorliegen von Suizidalität, vor
allem in der akuten Form.
Methode: Bei Krisenintervention ist insbesondere die therapeutische
Beziehung und deren Gestaltung durch den Patienten von
großer Bedeutung, und sie müssen auch zum Erkennen und Abschätzen
der Grenzen der Krisenintervention herangezogen werden.
Diskussion / Ergebnisse: Eine neutrale, nicht urteilende Haltung
des Behandlers ist zwar eine notwendige Voraussetzung, sie wird
jedoch durch eine gerade bei akuter Suizidalität häufig emotional
stark aufgeladene Übertragungs-Gegenübertragungsbeziehungen
beeinflusst. Komplikationen in der Behandlung können insbesondere
durch die häufig beobachteten ablehnenden eigenen Reaktionen
der Helfer eintreten, die sich offen oder versteckt auswirken
können. In psychodynamischer Sicht ist eine wesentliche Voraussetzung
für hilfreiche Krisenintervention das immer wieder neue
Herstellen dessen, was Bion als „containing function“, Cullberg als
„stellvertretende Hoffnung“ bezeichnet hat. Diese Vorgänge werden
anhand von klinischem Material dargestellt und diskutiert,
und die Hindernisse gerade beim Umgang mit akuter Suizidalität
dargestellt.
002
Verhaltenstherapie der Suizidalität
Sylvia Schaller (Universität Mannheim, Otto-Selz-Institut)
A. Schmidtke
Einleitung: Verhaltenstheoretische Erklärungsmodelle sehen suizidales
Verhalten als multideterminiert an. Es kann weder durch
ein reines „Störungsmodell“ noch durch ein funktionales Modell
allein erklärt werden. Erst die Kombination dieser Ansätze in einem
multimodalen transaktionalen Modell erweitert Verständnis
und Behandlungsmöglichkeiten von Suizidalität. Selbstschädigende
und suizidale Verhaltensweisen werden so als subjektiv sinn volle
– wenn auch objektiv bisweilen nicht nachvollziehbare – Problemlösungsstrategien
angesehen, wenn sich eine Person in einer Situation
befindet, in der Auslösebedingungen, Reaktionsalternativen
und (mögliche) Konsequenzen der Handlungen nur eingeschränkt
wahrgenommen werden und die suizidale Handlung als einzige
(plausible) Handlungsalternative, i. S. einer „Belastungsregulation“,
übrig bleibt.
Methode: Aus dem transaktionalen Modell suizidalen Verhaltens
werden – je nachdem, ob vorrangig Stimulusbedingungen, Reaktionsweisen
oder Personeigenschaften das suizidale Verhalten bedingen
– spezifische therapeutische Strategien abgeleitet, die ein
individuelles multimethodales Therapiekonzept erlauben.
Diskussion / Ergebnisse: Die Wirksamkeit der therapeutischen
Maßnahmen soll anhand neuerer Therapiekontrollstudien diskutiert
werden.
487

Topic 23 G Suizidalität // Suicidality
003
Der Krankenhaussuizid: Therapeutische Konsequenzen
Manfred Wolfersdorf (Nervenkrankenhaus, Bezirk Oberfranken,
Bayreuth)
C. Franke, R. Vogl
Die Arbeitsgemeinschaft „Suizidalität und Psychiatrisches Krankenhaus“
beschäftigt sich seit nahezu 30 Jahren mit der routinemäßigen
Erfassung von Suiziden unter stationären psychiatrisch-psychotherapeutischen
Behandlungsbedingungen und hat dazu nicht
nur eine Reihe von Daten zur Zunahme des sogenannten Patientensuizides
in den 70er, 80er bis in die 90er Jahre hinein veröffentlicht,
sondern immer auch suizidpräventiv orientiert Fort- und
Weiterbildung zu dieser Thematik angeboten. So stammt nicht nur
eine der ersten Empfehlungen zum Umgang mit suizidalen Patienten
in psychiatrisch-psychotherapeutischen Einrichtungen aus der
AG, sondern es sind, nicht zuletzt auch vor dem Hintergrund zahlreicher
gutachterlicher Tätigkeit bei Patientensuiziden, eine Reihe
von internen Empfehlungen entstanden, die sich mit dem Umgang
mit suizidgefährdeten Patienten beschäftigen. Im Vortrag wird
nach einer kurzen Skizze der Entwicklung der Suizidzahlen in den
letzten Jahrzehnten der Schwerpunkt dann auf die Darstellung von
therapeutischen Konsequenzen und Empfehlungen für den Umgang
mit suizidgefährdeten Menschen gelegt.
004
Pharmakotherapie der Suizidalität
Thomas Bronisch (Max-Planck-Institut, Psychiatrie, München)
Einleitung: Als wichtigster Befund der neurobiologischen Forschung
von suizidalem Verhalten ist eine Dysfunktion des serotonergen
Transmittersystems, aber auch eine Dysregulation des Stresshormonsystems,
welches das serotonerge System beeinflusst, anzusehen.
Diese neuorbiologischen Befunde korrelieren mit den Verhaltensparametern
Impulsivität und Aggressivität, wobei Aggressivität
sowohl nach innen (Autoaggressivität / suizidales Verhalten) wie
nach außen (Heteroaggressivität) gerichtet zu sein scheint und in
Bezug auf suizidales Verhalten vor allem violente Suizidmethoden
beinhaltet. Eines der größten Probleme in der Behandlung suizidaler
Patienten ist die mangelnde Vorhersehbarkeit und Kontrolle
von – weiterem – suizidalen und aggressiven Verhalten.
Methode: Es werden die Ergebnisse zu allen verfügbaren Studien
referiert, die sich der Pharmakotherapie suizidalen Verhaltens gewidmet
haben. Folgende Substanzklassen wurden hierbei berücksichtigt.
Antidepressiva, Lithium und Mood-Stabilizer, Benzodiazepine
sowie Neuroleptika.
Diskussion / Ergebnisse: Therapiestudien zeigen eine Reduktion
von Suizidversuchen und Aggressivität durch Substanzen, die dem
serotonergen Defizit entgegenwirken, wie zum Beispiel Lithium
und SSRIs. Hierbei erscheint Lithium die bei weitem effektivste
Substanz zur Suizidprävention bei depressiven und manisch-
depressiven Erkrankungen zu sein, aber auch Mood-Stabilizer
scheinen eine präventive Wirkung zu haben. Bei den SSRIs ist ab
dem Alter von 40 Jahren bis ins hohe Alter eine suizidpräventive
Wirkung zu beobachten, während im jugendlichen und jungen Erwachsenenalter
eine um das zweifache erhöhte Suizidversuchrate
gefunden wurde. Typische Neuroleptika scheinen keine suizidpräventive
Wirkung bei schizophrenen Psychosen zu haben. Atypische
Neuroleptika scheinen suizidpräventiv bei schizophrenen Psychosen
zu sein, mit einem Vorteil von Clozapin gegenüber Olanzapin
bei der Verhinderung von Suizidversuchen.
488
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Salon 13/14
S-136 Symposium
Suicide behaviour in a defined multicultural setting – Impact of
relevant variables
Vorsitz: H. Hinterhuber (Bozen, Italien), H.-P. Kapfhammer (Graz,
Österreich)
001
Etnical aspects of suicide
Giancarlo Giupponi (S. Maurizio, Psychiatrie, Bozen, Italien)
A. Conca, R. Pycha
Introduction: Suicide represents a worldwide, cross-sectional problem
in every country, religion and culture. Nearly one million
people commit suicide every year, in the course of life almost one
out of 2 people conceives some suicidal idea and almost one out of
20 attempts to commit suicide at least once. Risk factors and protective
factors vary considerably depending on the country and are
pecu liar to the suicidal phenomenon. Therefore, ethnic and cultural
aspects seem to play a pivotal role in suicide.
Method: Data from literature have been collected and researched
in PubMed between 1966 and June 2009, in addition to own data
obtained from a survey carried out with psychological autopsies.
Discussion / Results: Suicidal risk seems to be higher or to affect
different social groups differently in ethnic minorities. Differences
were observed between migrants and non-migrants, between native
and non-native ethnic groups. Ethnicity influences both the
characteristics and method of suicide. Problems of cultural integration,
stress, anonymity due to a change of identity, as well as complex
genetic and biological interactions have been taken into consideration.
Service users belonging to a minority are to be considered
as a high risk group due to the increase in mental health problems,
high percentage of untreated mental problems, as well as a lower
level of compliance and satisfaction with services. The latter are important
risk factors in suicide committed by people affected by
mental health problems. In an increasingly globalised world where
ethnic groups live and mix together, ethnic-cultural identity of migrants
seems to have an influence on suicidal behavior in the target
country of migration. Surveys carried out in South Tirol (which is
the ideal place due to its geographic coordinates and so cial composition)
highlighted ethnic diversity in suicide and showed that prevention
needs to consider numerous ethnic and cultural factors.
002
Suizid und ethnische Einflussfaktoren in Südtirol – Ethnic influence
on suicide in South Tirol
Roger Pycha (BKH Bruneck, Abt. Psychiatrie)
M. Pompili, G. Giupponi
Introduction: Several studies have evidenced that suicide risk is
elevated in ethnic minorities. South Tirol ist an italian province
locat ed on the border with Austria and characterized by the presence
of three different ethnic groups experiencing conditions of
minorities (German-, Italian- and Ladin-speaking) as well as by
consistently higher suicide rates than the national average. The aim
of the research is to indicate wheter any differences exist in the rates
and characteristics of suicide by ethnicity in South Tirol, Italy.
Method: Psychological autopsy interviews were conducted for suicide
victims who died between March 1997 and July 2006. Data
collected by psychiatric experts underwent elaborations and were
compared with official statistical data on inhabitants and linguistic
groups
Discussion / Results: 332 individuals belonging to the three major
ethnic groups died by suicide. Germans were 1,37 times more at

Topic 23 G Suizidalität // Suicidality
risk to commit suicide than Italians (95 % CI: 1,04 / 1,80; z=2,26,
p< 0.5). 69 % of the suicides have attended school for less than
8 years. Ladins and Germans were more likely to to have lower education
than Italians. Ladins differed by higher rates of alcohol addiction
and psychosis. The study evidences that suicide may require
different preventive interventions for those of different ethnicities.
003
Suizidforschung im psychiatrischen Konsiliardienst – Katamnestische
Ergebnisse von Patienten mit Zustand nach Suizidversuch in
der Primärversorgung eines universitären Allgemeinkrankenhauses
(Übersetzung fehlt)
Hans-Bernd Rothenhäusler (Medizinische Universität Graz, Univ.-
Klinik für Psychiatrie, Österreich)
Einleitung: Suizide und Suizidversuche stellen ein medizinisches
Problem ersten Ranges dar. Ziel dieser Studie war es, psychische
Morbidität und mögliche Zusammenhänge von pathologischer
Dissoziation, differenziellen Persönlichkeitsdimensionen und Interleukin-2-Rezeptor
Konzentrationen (sIL-2R) im Serum bei Patienten
mit Zustand nach Suizidversuch (SV) als mögliche Parazuizidindices
zu untersuchen.
Methode: In einer 2- bis 4-Jahres-Katamnese wurden insgesamt 45
Patienten mit Zustand nach SV (16 Parasuizidwiederholer: PW+;
29 Non-Repeater: PW0) in der Primärversorgung eines universitären
Allgemeinkrankenhauses mittels SCID I und II (DSM-IV),
FDS (Dissoziation) und TCI (Cloninger Persönlichkeitsdimensionen)
evaluiert. Bei 25 Studienpatienten wurde sIL-2R bestimmt.
Eine alters- und geschlechtsvergleichbare gesunde Kontrollgruppe
(N=45) wurde rekrutiert.
Diskussion / Ergebnisse: In einer störungsbezogenen Dimension
erbrachte der Vergleich zwischen „PW+“ (N=16) und „PW0“
(N=29) keine Unterschiede in Bezug auf aktuelle Achse-I-Störungen
(p=0.669), psychiatrische Lebenszeitdiagnosen (p=0.949) und
Suchterkrankungen (p=0.360). Die Analyse der einzelnen Persönlichkeitsstörungen
ergab, dass „PW+“ nicht häufiger als „PW0“ an
Achse II-Störungen litten (p=0.272). „PW+“ wiesen dagegen im
Vergleich zu „PW0“ im Bereich der dissoziativen Phänomenologie
höhere Scores für die Skalen Absorption (p

Topic 23 G Suizidalität // Suicidality
Methode: Das Kurzinterventionsprogramm wird als randomisierte
Studie untersucht und enthält folgende Elemente: (1) narratives Interview
über die Hintergründe und Entwicklung der suizidalen
Krise, (2) Video-Playback zusammen mit dem Patienten, (3) Klärung
der Entstehung der suizidalen Krise anhand eines handlungsorientierten
Modells und Formulierung verhaltensorientierter
Massnahmen zur Bewältigung suizidaler Krisen, (4) Kontakt zum
Patienten mittels Standardbriefen über 2 Jahre hinweg.
Diskussion / Ergebnisse: Erste Ergebnisse werden präsentiert. Diskussion:
ASSIP ist eine Kurzintervention, die eine langfristige Therapie
nicht ersetzt, sondern vielmehr ergänzt und der Suizidprävention
dient. Die Psychotherapieforschung weißt darauf hin, dass
durch den Aufbau besserer Strategien und die Verfügbarkeit einer
losen aber konstanten Therapiebeziehung Patienten emotionale
und suizidale Krisen besser bewältigen können. Es ist davon auszugehen,
dass sich ASSIP präventiv auf das suizidale Verhalten des
Patienten auswirkt, was wiederum eine Reduktion von Notfallkonsultationen
beim behandelnden Arzt oder Psychiater, sowie eine
Abnahmen stationärer psychiatrischer Behandlungen zur Folge
hat.
003
Unterschiedliche Suizidmethoden in der Schweiz: Trends 1969 –
2005
Urs Hepp (Psychiatrische Dienste Aargau, Externer Psychiatrischer
Dienst, Aarau, Schweiz)
M. Ring, A. Frei, W. Rössler, U. Schnyder, V. Ajdacic-Gross
Einleitung: In der Schweiz erreichten die Suizidraten mit 25 pro
100‘000 anfangs der 1980er Jahre einen Höchstwert, danach konnte
ein steter Rückgang während zwei Jahrzehnten beobachtet werden.
Die Suizidrate erreichte Ende der 1990er Jahre Werte um 17 pro
100‘000. Diese Entwicklung ist auch in anderen Europäischen Ländern
zu beobachten. Die Hintergründe dieser Abnahme sind aber
nicht geklärt. Ziel der Studie war, unterschiedliche Trends der
wichtigsten Suizidmethoden zu analysieren.
Methode: Die Suizidraten wurden aus der nationalen Todesursachenstatistik
des Bundesamtes für Statistik für die Periode 1969 –
2005 ermittelt. 1969-1994 wurden ICD-8 Codes, seit 1995 ICD-10
Codes verwendet. Seit 1998 werden die assistierten Suizide separat
aufgeführt. Die Suizidraten wurden separat nach Geschlecht und
Suizidmethode differenziert.
Diskussion / Ergebnisse: In der Periode 1969 – 2005 erfasste die
Schweizer Todesursachenstatistik 52’385 Suizide (70 % Männer,
30 % Frauen). Suizide durch Erhängen und durch Schusswaffen waren
die häufigsten Suizidmethoden bei Männern. Suizid durch Intoxikation
war die häufigste Suizidmethode bei Frauen. Bei den
Männern zeigten Suizide mit Schusswaffen und Stürze aus der
Höhe entgegen des generellen Trends eine anhaltende Zunahme bis
Anfang der 1990er Jahre und erst verzögert eine Abnahme. Suizide
mit Autoabgasen zeigten Mitte der 1980er Jahre einen steilen Rückgang
auf Grund der Einführung der Katalysatorentechnik. Bei den
Frauen – weniger ausgeprägt bei den Männern – zeigte sich eine
Abnahme der Suizide durch Intoxikationen entsprechend des generellen
Trends bis in die 1990er Jahre. Danach findet sich ein Anstieg
der Suizidrate durch Intoxikation, der auf die Zunahme assistierter
Suizide durch Sterbehilfeorganisationen zurückzuführen ist. Die
differenzierte Analyse unterschiedlicher Suizidmethoden im zeitlichen
Verlauf kann wichtige Erkenntnisse für die Suizidprävention
ermöglichen. Die hohe Verfügbarkeit von Schusswaffen in der
Schweiz ist sicher verantwortlich für den hohen Anteil an Schusswaffensuiziden,
während die Einführung der Katalysatorentechnik
bei Personenkraftwagen zu einer drastischen Abnahme der Suizide
durch Autoabgase, ohne Hinweise für eine wesentliche Methodensubstitution,
führte.
490
Donnerstag, 26. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-055 Posterpräsentation / Poster Presentation
Suizidalität
Vorsitz: M. Wolfersdorf (Bayreuth)
001
Validierung der deutschsprachigen Version der Reasons for Living
Scale (RFL)
Silke Echterhoff (LWL Universitaetsklinik Bochum, Psychiatrie und
Psychotherapie)
S. Vocks, J. Jendreyschak, G. Juckel, C. Norra, F. Illes
Einleitung: Der Suizid ist weltweit eine der häufig sten Todesursachen
und stellt somit ein zentrales Gesundheitsproblem dar. Die
Suizidprävention ist deshalb in den Fokus der Suizidforschung gerückt.
Im Vordergrund stand bisher die Untersuchung von Prädiktoren
für suizidales Verhalten. Dagegen konnten nur in wenigen
Studien protektive Faktoren nachgewiesen werden, deren Erhebung
bisher vernachlässigt wurde. Die im englischsprachigen Raum
bereits als valides und reliables Instrument etablierte „Reasons for
Living Scale“ von M. Linehan (1983) erfasst Gründe, weshalb sich
Menschen trotz erhöhtem Suizidrisiko für das Weiter leben entscheiden.
Fragestellung: Die von den Autorinnen mit freundlicher
Genehmigung von M. Linehan erstellte deutschsprachige Version
der RFL Skala wurde einer Analyse hinsichtlich ihrer Validität und
Reliabilität unterzogen.
Methode und Stichprobe: Eine klinische Stichprobe von 76 Patienten
mit den Diagnosen Depression oder Borderline Persönlichkeitsstörung
und 90 gesunde Probanden nahmen an der Studie teil.
Sie wurden mittels SKID I/II, RFL Skala (deutsche Übersetzung)
und BDI interviewt. Zur Überprüfung der Reliabilität und Validität
wurde die interne Konsistenz ermittelt und eine Analyse der Faktorenstruktur
durchgeführt.
Diskussion / Ergebnisse: Die Sechs-Faktoren-Struktur der Originalfassung
konnte repliziert werden. Die interne Konsistenz fiel mit
α=.93 sehr hoch aus. Weiterhin zeigte sich eine gute konvergente
sowie differentielle Validität. Die RFL Skala konnte gut zwischen
suizidalen und nicht suizidalen Personen unterscheiden. Im Vergleich
von Gesunden mit Depressiven mit / ohne Suizidversuch und
Patienten mit Borderline Persönlichkeitsstörung mit Suizidversuch
zeigten sich signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen.
Die deutsche Version der RFL Skala stellt ein reliables und valides
Messinstrument für die Erfassung des Suizidrisikos dar. Es ist als
Erhebungsinstrument besonders wertvoll, da es Aspekte erfasst, die
die Probanden von einem Suizidversuch abhalten. Somit kann es
zur Erfassung von Ansätze zur Entwicklung von möglichen Angeboten
für die einzelnen Diagnosegruppen zur Suizidprävention
dienen und verdeutlichen welche Aspekte zur Suizidprävention besonderer
Beachtung bedürfen.
002
Suizidalität und Religiös-spirituelles Befinden: Untersuchung der
Zusammenhangsstruktur anhand verschiedener sozio- und psychometrischer
Parameter
Helmut Schöggl (Medizinische Universität Graz, Österreich)
H.-F. Unterrainer, K. H. Ladenhauf, S. Wallner-Liebmann, H.-P.
Kapfhammer, K. Reisinger
Einleitung: Der Zusammenhang von Religiosität und Spiritualität
für verschiedene Dimensionen psychischer Gesundheit und Krankheit
wurde in den letzten Jahren verstärkt thematisiert. Dies betrifft
vorallem den klinisch-psychiatrischen Raum. Vorallem was den
Bereich von suizidalen Gedanken und Handlungen betrifft, wird
immer wieder eine präventive Funktion berichtet.

Topic 23 G Suizidalität // Suicidality
Methode: Verschiedene soziodemographische und psychometrische
Parameter religiös-spirituellen Befindens werden fokussiert
auf den Bereich der Suizidalität anhand einer klinisch-psychiatrischen
Stichprobe betrachtet. Die Daten wurden mit Hilfe deskriptiver
Methoden bzw. Korrelations / Regressionsanalyse ausgewertet.
Diskussion / Ergebnisse: Religiosität und Spiritualität konnten in
der vermuteten suizidhemmenden Wirkung bestätigt wedern. Allerdings
erweisen sich religiös-spirituelle Parameter als unterschiedlich
starke negative Prädiktoren der Suizdalität. Ein besondere
Bedeutung kommt dabei der Anbindung an eine religiöse
Gemeinschaft zu.
003
Systematisierung der interdisziplinären Einschätzung des Suizidrisikos:
Instrumente und Erfahrungen
Bernd Kozel (UPD Bern, Forschung / Entwicklung, Bern, Schweiz)
K. Michel, C. Abderhalden
Einleitung: Die Risikobeurteilung der Suizidgefährdung ist eine
wichtige und herausfordernde Aufgabe für alle in der Psychiatrie
tätigen Berufsgruppen. Für die professionelle Beurteilung des Suizidrisikos
wird von einigen Experten die Verwendung von geeigneten
Einschätzungsinstrumenten empfohlen. Die Anwendung solcher
Instrumente ist jedoch aus mehreren Gründen problematisch.
So wird kaum zwischen einer erhöhten „Basissuizidalität“ und einer
„akuten Suizidalität“ unterschieden. Ausserdem bleiben durch
die meisten Einschätzungsinstrumente der klinische Gesamtkontext
und das Erleben der PatientInnen unberücksichtigt. An den
Universitären Psychiatrischen Diensten Bern (UPD) wurde ein
interdisziplinäres Konzept zur systematisierten Einschätzung des
Suizidrisikos implementiert. Das Konzept besteht aus einem
Screening-Verfahren (Erfassung evidenzbasierter Risikofaktoren,
subjektive Einschätzung und interdisziplinäre Einschätzung), das
bei Bedarf mit einer Selbstbeurteilung durch die PatientInnen
(Suicide Status Form II German Version SSF_II) ergänzt wird. Im
Rahmen des Kongressbeitrages wird das Konzept „Systematisierte
interdisziplinäre Einschätzung des Suizidrisikos“ vorgestellt. Weiterhin
werden erste Ergebnisse aus der Evaluation der klinischen
Anwendung des Konzeptes präsentiert.
Methode: Die Evaluation des Konzeptes „Systematisierte interdisziplinäre
Einschätzung des Suizidrisikos“ erfolgte einerseits durch
Leitfadeninterviews, die möglichst zeitnah nach der Einschätzung
des Suizidrisikos von PatientInnen durchgeführt wurden. Die Interviews
wurden inhaltsanalytisch ausgewertet. Weiterhin wurde
vor- und nach der Implementierung des Konzeptes (T1/T2) eine
Fragebogenerhebung durchgeführt, in der unter anderem danach
gefragt wurde, wie sicher sich die einzelnen MitgliederInnen des
interdisziplinären Teams bei der Einschätzung des Suizidrisikos
fühlen. Zusätzlich wurden die dokumentierten Risikoeinschätzungen
analysiert und die Häufigkeiten der Risikogefährdung anhand
eines vier-stufigen Interpretationsschemas (kleines, mässiges, hohes,
sehr hohes Risiko) dargestellt.
Diskussion / Ergebnisse: • das Konzept „Systematisierte Einschätzung
des Suizidrisikos“ ist in der klinischen Praxis schnell und einfach
einsetzbar (Screening 5 – 10 Minuten) • das interdisziplinäre
Team fühlte sich nach der Einführung des Konzeptes sicherer bei
der Einschätzung des Suizidrisikos • die Selbstbeurteilung der Suizidgefährdung
durch die PatientInnen wurde als positiv erlebt (Erleichterung
von Entscheidungen; Anpassung der Therapie; Patient-
Innen fühlten sich verstanden und hatten den Eindruck, dass ihnen
geholfen wird)
004
Ein stationäres Krisentherapieprogramm bei „schwierigen Patienten“
in der psychiatrischen Regelversorgung
Samuel Elstner (KEH, Psychiatrie und Psychotheapie, Berlin)
E. Weiß, A. Diefenbacher
Einleitung: Es gibt bereits sehr viele und fundierte Kenntnisse, wie
ein erfolgreiches Therapiekonzept zur stationären Behandlung von
Menschen, die in psychische Krisen geraten sind, aussehen sollte.
Methode: Die Kernelemente sind schnelles Eingreifen, eine angepasste
und dabei zunehmende Autonomierückübertragung, lösungsorientiertes
Handeln fokusiert auf den aktuellen Krisenauslöser,
suizidalitätsfreie Entlassung und kurze Aufenthaltsdauer von
bis zu maximal 12 Tagen. Diese Kriterien sind jedoch bei sogenannten
„schwierigen“ Patienten nicht ausreichend. Patienten in
Krisensituationen mit einer zusätzlichen Störung mit dem Begleitsymptom
chronische Suizidalität sprengen häufig den zeitlichen
und therapeutischen Rahmen dieser Programme.
Diskussion / Ergebnisse: In diesem Vortrag soll ein um DBT-
Grundelemente ergänztes Krisen- und Kurzpsychotherapieprogramm
für diese Klientel vorgestellt werden, das seit 2004 etabliert
ist und ca. 100 Aufnahmen pro Jahr (ca. ¾ weibliche, ¼ männliche
Patienten) mit einer durchschnittlichen Aufenthaltszeit von 14 Tagen
pro Aufnahme aufweist.
005
Therapists’ reaction to patient’s suicide – results of a survey and
implications for health care professionals’ wellbeing
Natasha Thon (Christian-Doppler-Klinik, Psychiatrie II, Salzburg,
Österreich)
I. Kunz, G. Skipper, M. Wolfersdorf, K. H. Beine, F. Wurst
Introduction: A substantial proportion of therapists will experience
at some point of their professional life the loss of a patient to
sui cide. Objectives: To assess a) the impact of a patient’s suicide on
therapists distress and wellbeing over time, b) which factors contribute
to the reaction and c) which subgroup might need special interventions
in the aftermath of suicide.
Method: A 63 item questionnaire, characterizing the therapists,
their reactions and the patients was developed and sent out. Setting:
All 185 Psychiatric Clinics at General Hospitals in Ger many Participants:
Therapists (psychiatrists, psychologists) in Psy chiatric
Clinics.
Discussion / Results: The emotional reaction of therapists to
patient’s suicide immediately, after 2 weeks and 6 months, respectively.
Results: Three out of ten therapists suffer from severe distress
after a patients‘ suicide. The item „overall distress” immediately
after the suicide predicts emotional reactions and changes in behaviour.
The emotional responses immediately after the suicide explained
43.5 % of the variance of total distress in a regression analysis.
Conclusion: Our data suggest that identifying the severely
distressed subgroup could be done using a visual analogue scale for
overall distress. As a consequence, more specific and intensified
help could be provided to these professionals.
006
Gemessene Aggressivität und Impulsivität bei suizidalen Patienten
vor und nach Lithiumbehandlung und die Folgen
Ute Lewitzka (Universitätsklinikum, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie,
Dresden)
B. Müller-Oerlinghausen, W. Felber
Einleitung: Die Studienlage zu Aggression und Impulsivität bei suizidalen
Patienten ist unsicher, ebenso die Datenlage zur Wirksamkeit
von Lithium bei Aggression und Impulsivität. Die Methodik
dieser Untersuchungen blieb aus einer Reihe von Gründen (z. B.
verwendete Skalen) unbefriedigend. Nachgewiesen ist derzeit, dass
die Behandlung mit Lithium die Anzahl von Suizidversuchen und
491

Topic 23 G Suizidalität // Suicidality
Suiziden senken kann, wobei der zugrundeliegende Mechanismus
bisher nicht geklärt werden konnte.
Methode: Ziel unserer im Rahmen des Kompetenznetzes Depression
durchgeführten und vom BMBF geförderten Studie (SUPLi)
war die Untersuchung des Einflusses von Lithium auf Suizidalität
und Aggressivität. Wir verwendeten dazu folgende psychometrische
Skalen: zur Beurteilung der Suizidalität wurde u. a. die Suicide
Intent Scale (A.T. Beck, 1974) und die Scale for Suicide Ideation
(Beck et al., 1978), zur Einschätzung der Aggressivität wurde der
FAF (Fragebogen zur Erfassung von Aggressivitätsfaktoren, Hampel
und Selg 1975) eingesetzt. Die Impulsivität wurde mit der BIS
(Barratt-lmpulsivitätsskala, E.S. Barratt et al., 1999) gemessen.
Diskussion / Ergebnisse: Insgesamt wurden 167 Patienten eingeschlossen.
Hinsichtlich der Aggressivität wurde bei der Betrachtung
der FAF ein signifikanter Unterschied des Faktors 3 (Erregbarkeit)
sowie des Faktors 4 (Selbstaggression) im Rahmen des
Verlaufes zwischen Baseline, Monat 3 und Monat 6 in der Lithiumbehandelten
Gruppe, nicht jedoch in der Placebo-Gruppe gefunden.
Die Wirkung von Lithium auf Aggressivität und Impulsivität
ist derzeit nicht ausreichend erforscht und bleibt auch mit vorliegender
Untersuchung wenig aussagefähig. Aus einer größeren
Gruppe klinisch beobachteter Merkmale eines suizidalen Traits
verändern sich unter Lithium am ehesten folgende Eigenschaften:
Suizidpräsenz im Denken, Gegenwärtigkeit von Selbstvernichtungsbildern,
Furchtlosigkeit gegenüber suizidaler Handlungskonsequenz,
interiorisierte existenzielle Endzeit, situative Dysphorie,
psychosenahe starre Denkinhalte, Handlungsdurchbrüche und
Zielplanungskonsequenz zur Selbsttötung. Diese „Eigenschaften“
sollten weiter verfolgt werden.
007
Suizide durch Schusswaffen und Verfügbarkeit von Schusswaffen
in der Schweiz: Interkantonaler Vergleich
Urs Hepp (Psychiatrische Dienste Aargau, Externer Psychiatrischer
Dienst, Aarau, Schweiz)
M. Ring, W. Rössler, V. Ajdacic-Gross
Einleitung: In der Schweiz sind Schusswaffensuizide die häufigste
Suizidmethode bei Männern. Dies ist in erster Linie auf die hohe
Verfügbarkeit von Schusswaffen in der Schweiz zurückzuführen.
Der Zusammenhang zwischen Verfügbarkeit von Schusswaffen
und Suiziden durch Schusswaffen ist bekannt. Die vorliegende Studie
untersuchte den Zusammenhang zwischen dem Anteil an
Schusswaffensuiziden an der Gesamtzahl von Suiziden und dem
Anteil an Privathaushalten mit Zugang von Schusswaffen im interkantonalen
Vergleich.
Methode: Suiziddaten der Jahre 1996 – 2005 wurden aus der Todesursachenstatistik
des Bundesamts für Statistik erhoben, Daten zur
Verfügbarkeit von Schusswaffen stammen aus den Swiss Crime
Victims Surveys der Jahre 1998, 2000 und 2005. Die Daten wurden
für jeden Kanton separat ausgewiesen und die Daten beider Serien
über die Periode gemittelt. Der Vergleich der beiden Datenserien
erfolgte mittels Spearmans Korrelationskoeffizient.
Diskussion / Ergebnisse: In der 10-Jahresperiode von 1996 – 2005
wurden in der Schweiz 13,489 Suizide erfasst, davon waren 3,402
(25.3 %) Suizide durch Schusswaffen. Bei den Männern waren 3,232
Schusswaffensuizide (34.2 % aller Suizide), bei den Frauen war der
Anteil der Schusswaffensuizide mit 170 (4.2 % aller Suizide) deutlich
geringer. 2,852 (83.6 %) der Suizide durch Schusswaffen wurden
als vorsätzliche Selbstbeschädigung durch nicht näher bezeichnete
Feuerwaffe (ICD-10:X74) codiert, die übrigen verteilten sich
auf Faustfeuerwaffen (ICD-10:X72) und Gewehre (ICD-10:X73).
Der Anteil der Schusswaffensuizide nahm bis Ende der 1990er Jahre
zu (1998: 413 Schusswaffensuizide / 30.1 %) und ist seither kontinuierlich
zurückgegangen (2005: 261 Schusswaffensuizide / 20.0 %).
Parallel ist der Anteil der Haushalte mit Schusswaffen von 38.2 %
492
(1998), 35.4 % (2000) auf 28.0 % (2005) zurückgegangen. Die
Spearman Korrelation zwischen den beiden Datenserien war 0.52
(p

Topic 23 G Suizidalität // Suicidality
009
Psychiatrische, ethische und existenzielle Aspekte bei Suizid-
Beihilfe-Ersuchen
Johann F. Spittler (Datteln)
Einleitung: In langjähriger klinisch-neurologischer Tätigkeit wird
man mit sehr belastenden Krankheitsbildern und Therapie-Begrenzungs-
bzw. Suizid-Beihilfe-Anfragen konfrontiert und zu intensiverer
Beschäftigung mit medizin-ethischen Fragen genötigt.
Sofern man (auch als Psychiater) Offenheit und nicht A-priori-
Ablehnung gegenüber Suizid-Beihilfe-Ansinnen signalisiert, stellen
sich sowohl individuell, wie über Organisationen gutachtliche,
allgemein medizinische, neurologische, psychiatrische, ethische
und existenzielle Fragen.
Methode: Zur eigenen Beobachtung kamen 55 Suizid-Beihilfe-
Ansinnen, die systematisch in einer Datenbank erfasst sind. Davon
wurden 45 Personen (überwiegend gemäß den juristischen Anforderungen
in der Schweiz) formal gutachtlich zur Frage der Urteilsfähigkeit
untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Diagnosen: Allgemein körperliche Hauptdiagnosen:
n=3 und neurologische Hauptdiagnosen: n=14 (multiple
Sklerosen, Locked-In-Syndrome, zervikale Querschnittssyndrome,
zerebrale postischämische Syndrome u. a.). In psychiatrischer
Hinsicht wurde bei 20 Personen eine uneingeschränkte psychische
Gesundheit festgestellt. Unter allen psychiatrischen Haupt- und
Nebendiagnosen fanden sich: Persönlichkeitsstörungen: n=17,
leicht-mittelgradige depressive Störungen: n=14, Belastungsreaktionen:
n=6, chronische Schizophrenien bzw. Residualsyndrome:
n=6, schwergradige Depressionen: n=4 und Zwangskrankheit: n=1.
Keine einzige Person hatte erhebliche Schmerzen, die geschätzte
Lebenserwartung betrug bei 39/55 Personen zumindest mehrere
Jahre. Menschen, die sich mit der Bitte um Beihilfe zum Suizid an
eine Organisation wenden, sind also keine Kandidaten für die
Palliativ- oder Hospiz-Behandlung. Eine stationäre psychiatrische
Therapie erscheint wenig aussichtsreich und wird aufgrund entsprechender
Vorerfahrungen gefürchtet und entschieden abgelehnt.
Langjährige ambulante Psychotherapien bewirkten in vielen
Fällen eine jahrelange Stabilisierung, dann aber auch eine sehr bewusste
Entscheidung. Die „Wohlerwogenheit“, das Verhältnis von
Leidensdruck zu Autonomie, wurde eingeschätzt: Ausschließlich
durch das Leiden bestimmt: n=3, wesentlich durch das Leiden bestimmt:
n=21, gleichgewichtig durch Leiden und autonom bestimmt:
n=18, wesentlich autonom bestimmt: n=4, ausschließlich
autonom bestimmt: n=9. Die Urteilsfähigkeit wurde eingeschätzt:
krankhaft bestimmt (darin uU. realistisch und zu respektieren):
n=5, krankhaft und rational bestimmt: n=10, abgewogen rational:
n=40. Diese Menschen zeigen ein ausgeprägt autonomes Selbstverständnis
und klare Vorstellungen zu vermeidender Lebensumstände.
Eine voreingenommene Tabuisierung wird den tatsächlichen
Lebensumständen und den Bedürfnissen einer pluralistischen Gesellschaft
nicht gerecht.
010
Eine psychologische Autopsiestudie der Kliniksuizide depressiver
und schizophrener Patienten
Tanja Neuner (Universität Regensburg, Psychiatrie)
D. Mehlsteibl, B. Hübner-Liebermann, R. Schmid, T. Schielein,
H. Hausner, H. Spießl
Einleitung: Schizophrene und depressive Patienten stellen in den
meisten Studien den größten Anteil an Suizidenten in der psychiatrischen
Klinik. In der hier vorliegenden Studie sollen Risikofaktoren
für einen Kliniksuizid schizophrener und depressiver Patienten
ermittelt werden.
Methode: Mittels der Technik der psychologischen Autopsie wurden
67 potentielle Risikofaktoren identifiziert. Die Krankengeschichten
der Suizidenten (n=20) wurden im Vergleich zu einer
parallelisierten Kontrollgruppe von Nicht-Suizidenten (n=20) hinsichtlich
der Risikofaktoren diagnosespezifisch analysiert. Neben
bivariaten Verfahren wurden binär logistische Regressionsanalysen
zur Prädiktion eines Kliniksuizides berechnet.
Diskussion / Ergebnisse: Schizophrene Suizidenten (n=11) wiesen
signifikant häufiger als ihre Kontrollen Ablehnungserfahrungen,
ein reduziertes soziales Netz und eine fehlende Ablösung von der
Ursprungsfamilie auf. Sie zogen vermehrt eine Lebensbilanz als gescheitert.
Im stationären Setting verweigerten sie signifikant häufiger
die Kommunikation, litten unter Nebenwirkungen der Medikation,
waren depressiv gestimmt und zeigten eine plötzliche
Verhaltensänderung. Als einziger Prädiktor für einen Kliniksuizid
erwies sich in der Regressionsanalyse die Beeinträchtigung durch
Nebenwirkungen der Medikation. Depressive Suizidenten (n=9)
wiesen im Vergleich zu ihrer Kontrollgruppe seltener Hoffnung auf
Besserung und häufiger frühere Suizidversuche auf. Im stationären
Setting zeigten sie sich öfter unzufrieden mit der Therapie, waren
weniger compliant und hatten mehr Stations- und Therapeutenwechsel.
Sie litten häufiger unter einer ängstlichen Symptomatik
und zeigten plötzliche Verhaltensänderungen. Für depressive Patienten
konnte kein Regressionsmodell zur Prädiktion eines Kliniksuizides
ermittelt werden. Schizophrene und depressive Suizidenten
weisen im Vergleich zu ihrer jeweiligen Kontrollgruppe ein
unterschiedliches Risikoprofil auf. Da Patienten verschiedener
Diag nosegruppen wohl nur wenige gemeinsame Risikofaktoren
aufweisen, scheint eine diagnosespezifische Exploration der Risikofaktoren
unerlässlich.
011
Suicide in Schizophrenia, a 20 Year Cohort Study, Part 1: Outcome
and Associated Social Factors
Gian Lippi (University of Pretoria, Psychiatry, South Africa)
E. Smit, J. Jordaan, L. Roos
Introduction: This study prospectively re-evaluated, after a period
of 20 years, a cohort of patients with schizophrenia who had been
considered to be at high risk for suicide. The outcome and social
factors associated with their suicide risk were investigated over the
2 decades.
Method: Subjects were contacted and interviewed face-to-face by
following a questionnaire devised for this purpose. The Beck Hopelessness
Scale was administered and ratings were compared to
those from the original study. The Calgary Depression Scale for
Schizophrenia was administered. Cross tabulations were performed
to identify factors associated with increased suicide risk. A
psychological autopsy was performed for those subjects who had
committed suicide since the original study.
Discussion / Results: Fourteen of the original 33 high suicide risk
schizophrenia patients were traced. Three subjects committed suicide
during the 20 year period. Among the living subjects, risks for
suicide were found to be lower than 20 years ago. Male gender, poor
social support, early age of illness onset, current admission to or
recent discharge from hospital and a higher level of education were
all factors associated with increased suicide risk. In conclusion, demographic
factors and those related to illness course, found in this
study to be associated with suicide risk in patients with schizophrenia,
are congruous with those mentioned in the literature.
012
Suicide Risk in Schizophrenia, a 20 Year Cohort Study, Part 2:
Symptomology and Pharmacotherapy
Gian Lippi (University of Pretoria, Psychiatry, South Africa)
E. Smit, J. Jordaan, L. Roos
Introduction: This study prospectively followed up a group of patients
with schizophrenia who were considered to be at high risk for
suicide 20 years ago. Part 1 reported on outcome and associated
493

Topic 23 G Suizidalität // Suicidality
social factors. Regarding these patients, this paper investigates reevaluated
suicide risk as well as symptomology and pharmacotherapy
over the last 2 decades.
Method: Interviews, as well as a questionnaire evaluating suicide
risk were completed. The Beck Hopelessness Scale was administered
and ratings compared to those from the original study. The
Calgary Depression Scale for Schizophrenia was also administered.
Cross tabulations were then performed to identify factors associated
with increased suicide risk. For those subjects who committed
suicide since the original study, a psychological autopsy was performed.
Discussion / Results: Fourteen of the original 33 high suicide risk
schizophrenia patients were traced. Three subjects committed suicide
during the 20 year period. Among the living subjects, risks for
suicide were found to be lower than 20 years ago. Hopelessness and
depressive symptoms correlated with independently evaluated suicide
risk. Social withdrawal, blunting of affect and delusions were
also associated with elevated risk. Good insight into illness and a
history of previous suicide attempts correlated with high suicide
risk.Cannabis abuse, problematic treatment adherence, weight
gain, akathisia and parkinsonian adverse effects were associated
with an increased suicide risk. Formal thought disorder, avolition
and cognitive impairment were associated with lower suicide risk.
In conclusion, this study‘s findings that hopelessness, depression,
certain positive symptoms and adverse effects of medication increase
suicide risk, support present literature. Despite current knowledge
about this subject, suicide remains notoriously and ominously
unpredictable in patients with schizophrenia.
494

Topic 24 G Diagnostik und Klassifikation // Diagnostics and classification
Topic: 24 Diagnostik und Klassifikation
Freitag, 27. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal Hong Kong
HS-015 Hauptsymposium / Main Symposium
Concepts of classifying mental disorders: scientific evidence for
ICD-11 and DSM-V
Vorsitz: W. Gaebel (Düsseldorf), N. Sartorius (Genf, Schweiz)
001
Principles of classifying mental disorders
Wolfgang Gaebel (Heinrich-Heine Universität, Psychiatrie und Psychotherapie,
Düsseldorf)
The classification of mental disorders has undergone substantial
changes in the last 200 years since Reil coined the term psychiatry.
Neurobiological and psychosocial concepts of classifying mental
disorders gained differential prominence successively and alternatingly,
with recent times seeing an emphasis on the neurobiological
foundations of mental disorders. This development was inspired by
the decade of the brain in the last decade of the 1900‘s, but also by
fulminant progress in the depiction of mental processes by modern
neuroimaging techniques. However, it is questionable whether any
of these methodological quantum jumps has similarly led to quantum
leaps in psychiatric classification. Currently, several international
working groups of psychiatric experts are pondering this
important question in the framework of developing ICD-11 and
DSM-V. The concepts of classifying mental disorders ranging from
phenomenological approaches to the pathophysiological and aetiopathogenetic
approaches thus take centerstage again. Also, new
concepts are needed that may bridge the gap between the extremes
of different approaches, also incorporating the current trend of
conceptualizing mental disorders as dimensional phenomena.
002
Developing ICD-11: the international search for scientific evidence
Norman Sartorius (Genf, Schweiz)
The processes of development of the 11th revision of the ICD and
5th revision of the DSM have started in a different manner. The
World Health Organisation (WHO) has collaborated in the review
of evidence (relevant to the revision of classification of mental disorders)
organized by the Research Institute of the American Psychiatric
Association (APA). The review resulted in a series of books
and articles reviewing the evidence that was to be the basis for the
revisions. The APA has followed the review by the creation of Task
Force dealing with the revision of the DSM. WHO has also established
an Advisory Group that focused on the principles that should
govern the changes of the classification. From that point however
there were differences in the activities of the two organisations. The
DSM-V Task Force established a number of working groups each of
which was to review a particular group of disorders (e. g. affective
disorders). The DSM Task Force also established working groups
dealing with cross-cutting issues e.g. the impact of age on mental
disorders. All of these groups are working and are supposed to produce
proposals for field tests in the course of 2009 so as to complete
the field test by 1010. WHO proceeded differently. It has created
1) a group that will examine evidence stemming from epidemiological
studies; 2) a group that is to coordinate a global scientific partnership
network now involving some 300 experts; 3) a group that
should establish links with stakeholders (e. g. patient and family organizations).
WHO has also organized reviews of literature focusing
on publications in languages other than English. The presen-
tation will review these developments and possible future steps
leading to the revision of the two classifications.
003
Results of the ICD-10 questionnaire in Germany
Jürgen Zielasek (Heinrich-Heine Universität, Psychiatrie und Psychotherapie,
Düsseldorf)
Introduction: International contributions of scientific evidence
and opinions are being sought for the development of ICD-11 via
the Global Scientific Partnership Network Group of the World
Health Organisation. This project is part of this international effort
to obtain psychiatrists‘ opinions on classification criteria to be revised.
Method: An internet survey questionnaire was developed and
made available to German-speaking psychiatrists in Germany,
Austria and Switzerland with the support of the psychiatric associations
of these countries.
Discussion / Results: A total of 304 respondents returned the questionnaire.
In general, the degree of satisfaction with ICD-10 classification
criteria for mental disorders was high among Germanspeaking
psychiatrists, but some ICD-10-groups were frequently
suggested for change (like dementia, schizoaffective disorders, and
some „unspecified“ categories). Free-text entries also suggested
some changes like inclusion of novel criteria (e. g., narcisstic personality
disorder among others) or deletion of some groups (e. g., like
neurasthenia). This survey provides a first overview of Germanspeaking
psychiatrists‘ opinions on changes to be considered for
ICD-11 and thus informs the further process of collecting scientific
evidence for the revision process.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal Riga
PC-004 Pro-Con-Debatte
Pathologisches Glücksspiel – Sucht oder Zwang
Vorsitz: J. Böning (Höchberg)
Donnerstag, 26. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-057 Posterpräsentation / Poster Presentation
Diagnostik und Klassifikation
Vorsitz: R.-D. Stieglitz (Basel, Schweiz)
001
Querschnittsstudie zur Evaluation der longitudinalen Entwicklung
kinder- und jugendpsychiatrischer Diagnosen
Martin Fuchs (Department Psychiatrie, Kinder / Jugendpsychiatrie,
Innsbruck, Österreich)
M. Steinmayr-Gensluckner, G. Kemmler, A. Bösch, A. Hausmann
Einleitung: Die ursprüngliche Idee diese Studie durchzuführen beruhte
auf der klinischen Erfahrung, dass Patienten, welche frühzeitig,
d.h. im Kindes- oder Jugendalter psychiatrisch erkranken, auch
später im Erwachsenenalter oft symptomatisch sind. Oft sieht man
aber einen Shift der Diagnosen über die Zeit. Dies könnte zum Teil
an der Tatsache liegen, dass in der Kinder- und Jugendpsychiatrie
spezielle und verständliche Vorsicht und Zurückhaltung bei der diagnostischen
Zuordnung herrscht. Eine für dieses Lebensalter spezielle
diagnostische Herausforderung ist sicherlich, physiologische
495

Topic 24 G Diagnostik und Klassifikation // Diagnostics and classification
altersbedingte Individualitätsbestrebungen und besondere Verhaltensweisen
von psychiatrischen Erkrankungen abzugrenzen. Im
Gegensatz dazu steht allerdings die vorherrschende Lehrmeinung,
daß möglichst frühe Diagnostik und möglichst frühe ausreichende
Behandlung einen großen Einfluß auf einen günstigeren Verlauf
der Erkrankung im Längsschnitt haben. Was passiert mit Patienten
mit einer Diagnose aus dem Bereich der Kinder / Jugendpsychiatrie,
wenn sie erwachsen werden? Die Diagnose verschwindet per definitionem
mit Erreichen der Volljährigkeit, aber verschwindet damit
auch die klinische Symptomatik? Unsere Studie beruht auf der
Überzeugung, dass manche Patientenkarrieren einen günstigeren
Verlauf genommen hätten, wenn diese Patienten im Kindes- oder
Jugendalter adäquat diagnostiziert und dementsprechend spezifischer
behandelt worden wären. Dazu ist es notwendig, in Studien
mehr Informationen zu diesem in der Forschung bisher wenig beleuchteten
Thema zu generieren sowie Gesetzmäßigkeiten zu erfassen,
aus denen Rückschlüsse auf zugrundeliegende Pathologie gewonnen
werden können. Schlussendlich können somit validere
diagnostische Kriterien erstellt werden und psychiatrische Symptomatik
im Kindes / Jugendalter könnte besser verstanden werden.
Methode: In einer post-hoc Analyse aller stationären Patienten der
Abteilung für Kinder / Jugendpsychiatrie der Universitätsklinik für
Allg. Psychiatrie Innsbruck seit 1995 wurde dieser Frage nachgegangen.
Wir erhoben die Hauptdiagnose der stationären Patienten
und versuchen, diese Patienten als Erwachsene wiederzufinden,
um die Weiterentwicklung ihrer kinder / jugendpsychiatrischen
Diagnose ins Erwachsenenalter im Längsschnitt zu beobachten.
Diskussion / Ergebnisse: Zum Zeitpunkt der Einreichung noch
ausständig.
002
Der “Childhood Experiences of Care and Abuse – Questionaire
(CECA.Q)”
Michael Kaess (Kinder- und Jugendpsychiatrie, Ambulanz, Heidelberg)
P. Parzer, M. Mattern, F. Resch, A. Bifulco, R. Brunner
Einleitung: Negative Kindheitserlebnisse stehen in Zusammenhang
mit einem erhöhten Risiko psychischer Störungen, wie z. B.
Depressionen oder Persönlichkeitsstörungen, sowohl im Jugend-
als auch im Erwachsenenalter (Battle et al. 2004, Heim et al. 2001,
Zanarini 2000). Studien zu den Auswirkungen elterlicher Fürsorge
und Kontrolle (Mackinnon et al. 1993), familiärer Streitigkeiten
(Cummings & Davis 2002) oder Verlustes der Eltern (Harris et al.
1990) ergänzen hierbei Untersuchungen zu extremeren Kindheitserlebnissen
wie Vernachlässigung oder körperlichen bzw. sexuellen
Missbrauch (Bifulco et al. 2002). Die Vorteile von strukturierten
Interviews zur Untersuchung derartiger Erlebnisse und ihrer Auswirkungen
sind bekannt, diese sind jedoch meist zeitaufwendig
und aus diesem Grund für Forschungszwecke in größeren Stichproben
oder gar als Screening-Instrumente wenig geeignet. Es besteht
daher in der epidemiologischen Forschung eine hohe Nachfrage
an standardisierten Fragebögen zur Selbstauskunft. Bisher
vorhandene Fragebögen fokussieren meist nur auf einige wenige
spezifische Erlebnisse und vereinen kaum die extremen Formen
des Kindesmissbrauchs und der Vernachlässigung sowie andere
negative Aspekte der Eltern-Kind-Beziehung. Sie müssen daher
häufig in Kombination mit anderen Fragebögen eingesetzt werden.
Zugleich gibt es bisher wenige gut validierte Instrumente auf diesem
Gebiet.
Methode: Der CECA.Q sowie das zugrunde liegende Interview
CECA.I wurden in Zusammenarbeit mit der Arbeitsgruppe von
Prof. Bifulco, Universität London, in die deutsche Sprache übersetzt.
Die Übersetzung des CECA.Q wurde von jeweils zwei unabhängigen
Fachübersetzern durchgeführt, ebenso die beiden unabhängigen
Rückübersetzungen. Der Interviewleitfaden wurde
496
ebenfalls professionell übersetzt, die Durchführung des Interviews
in der Arbeitsgruppe in London trainiert. Die Validierung der
deutschen Version des CECA.Q wird seit November 2008 an einer
klinischen Stichprobe von bisher 100 Jugendlichen und jungen Erwachsenen
im Psychosozialen Zentrum des Universitätsklinikums
Heidelberg durchgeführt.
Diskussion / Ergebnisse: Vorgestellt werden psychometrische Kennwerte
der deutschen Version des CECA.Q sowie Anwendungsbeispiele
und Einsatzmöglichkeiten des Fragebogens.
003
Objective assessment of adhd symptoms in parents and children
– report on qb-test sensitivity, specificity, and validity.
Anne Jäkel (Philipps-Universtität Marburg, Klinische Psychologie)
A. Weidlich, B. Röhrle, H. Christiansen
Introduction: Attention-deficit / hyperactivity disorder (ADHD),
characterized by the symptom clusters of hyperactivity, inattention,
and impulsivity, develops early in childhood, but often persists into
adulthood with prevalence rates about 4 – 5 % (Faraone, 2004;
Davidson, 2008). Children of parents with ADHD have an increased
risk of 40 – 60 & for exhibiting the disorder as well (Biederman,
1995). Diagnosis is most often based on clinical interviews,
and parent and teacher reports on symptomatology. Standardized
computerized task to objectively assess the core symptoms of inattention,
hyperactivity, and impulsivity are still rare in routine clinical
assessment, especially for adult ADHD. Here we report results
of a computerized task, the Qb-Test, designed to assess the core
ADHD symptoms in impaired adults and their children objectively.
Method: Study participants are 30 parents with ADHD, 30 parents
with depression, and 30 healthy control parents and their respective
children. Parents and children will be thouroughly assessd with
standard clinical measures. Additionally, the Qb-Test for adults and
children will be performed.
Discussion / Results: The study is currently being conducted. Sensitivity
and specificity as well as discriminant and concordant validity
will be reported. Parental measures will be used to predict child
disorder. Results will be discussed with respect to future research
and clinical implications.
004
Evaluation des Verhaltensdiagnostiksystems VDS – Zusammenhänge
zwischen Biographie, Symptombildung und Persönlichkeitsentwicklung
Serge Sulz (CIP Centrum für Integrative, Psychotherapie, München)
Einleitung: Es gibt zahlreiche Marker der Kindheitsgeschichte, die
immer wieder in Zusammenhang mit psychischen Erkrankungen
und Persönlichkeitsstörungen gebracht werden. Eine systematische
objektivierte Erfassung mit einem standardisierten Interview oder
Fragebogen lässt die Untersuchung spezifischer Zusammenhänge
zu.
Methode: Bei 80 Patienten wurde der VDS1-Anamnesefragebogen
hinsichtlich wichtiger biographischer Variablen untersucht und mit
Symptombildung, Persönlichkeitsstilen nach ICD-10, Therapieverlauf
und -ergebnis korreliert.
Diskussion / Ergebnisse: Es zeigte sich deutlich, dass Elterneigenschaften
und -verhalten zu verschiedenen kindlichen Überlebensstrategien
führt, die einerseits in dysfunktionale Persönlichkeitsstile
münden und die später zu einer Symptombildung disponieren
können.

Topic 24 G Diagnostik und Klassifikation // Diagnostics and classification
005
Die standardisierte diagnostische Erfassung psychischer Störungen
bei Frauen: Das Composite International Diagnostic Interview
for Women (CIDI-VENUS)
Julia Martini (TU Dresden, Klinische Psychologie)
H.-U. Wittchen, C. N. Soares, A. Rieder, M. Steiner
Einleitung: Das Composite International Diagnostic Interview der
Weltgesundheitsorganisation (WHO-CIDI) ist ein standardisiertes
Interview zur Erfassung von psychischen Störungen nach DSM-IV.
Im letzten Jahrzehnt ist deutlich geworden, dass frauenspezifische
Beschwerden, wie z. B. die Prämenstruelle Dysphorische Störung
(PMDS) und psychische Störungen in der Peripartalzeit und Perimenopause
sowie die allgemeinen, wechselseitigen Beziehungen
zwischen der Psychopathologie und dem Menstruationszyklus
durch die Standardmodule des WHO-CIDI nicht hinreichend abgedeckt
wurden.
Methode: Mit dem Ziel ein neues, frauenspezifische Programm zu
entwickeln (CIDI-VENUS; CIDI-V), dass sich auf die dargestellten
Mängel bezieht, wurden folgende Zusatzmodule entwickelt und in
den Standard-CIDI aufgenommen: 1) gynäkologische Anamnese
zum Menstruationszyklus und zu Verhütungsmitteln, sowie 2) zu
früheren und aktuellen Schwangerschaften, und 3) mögliche Hormontherapien
sowie die Erfassung perimenopausaler Beschwerden.
4) Am Ende jeder Sektion wurde ein Zusatzmodul zur genaueren
Beschreibung des Verlaufs psychischer Störungen in den
reproduktiven Stadien der Frau und im Übergang zur Menopause
eingefügt.
Diskussion / Ergebnisse: Die Standardmodule des WHO-CIDI
wurden durch frauenspezifische diagnostische Module ergänzt,
wobei die diagnostischen Algorithmen beibehalten wurden. Der
CIDI-V enthält eine Fülle von klinisch relevanten Informationen
über die psychische Gesundheit von Frauen, die derzeit von keinem
anderen Diagnoseinstrument bereit gestellt werden.
006
Ein neues Verfahren zur Depressionsdiagnostik bei psychisch und
körperlich erkrankten Patienten: Validierung des Rasch-basierten
Depressionsscreenings (DESC)
Thomas Vehren (Universitätsklinikum Aachen, Institut für Med. Psychologie)
T. Forkmann, M. Böcker, M. Wirtz, S. Gauggel, C. Norra
Einleitung: In den letzten Jahren haben sich wiederholt psychometrische
Probleme vieler etablierter Depressionsfragebögen herausgestellt
(z.B. Multidimensionalität, Stichprobenabhängigkeit der
Parameterschätzungen). Moderne Testtheorien wie z. B. die Rasch-
Analyse bieten Möglichkeiten, Verfahren zu entwickeln, die diese
Probleme nicht oder nur in geringerem Umfang aufweisen. Daher
wurde aus einer großen Rasch-homogenen Depressionsitembank
(Forkmann et al., 2009a) das Rasch-basierte Depressionsscreening
(DESC) entwickelt, das aus zwei parallelen, für Längsschnittuntersuchungen
geeigneten Fragebögen besteht. In der Entwicklungsstudie
zeigten sich bereits Hinweise auf gute psychometrische Qualität
beider DESC-Formen (Forkmann et al., 2009b). Anhand einer
Validierungsstichprobe aus psychisch und somatisch erkrankten
Patienten sollte die psychometrische Qualität des DESC untersucht
werden. Insbesondere sollte die Einsetzbarkeit bei primär somatisch
erkrankten Patienten überprüft werden.
Methode: 50 psychisch und 61 somatisch Erkrankte füllten das
DESC sowie das BDI aus. Im Rahmen eines Interviews wurde anhand
der Internationalen Diagnostischen Checkliste (IDCL; Hiller,
1999) das Vorliegen einer psychischen Störung überprüft. Die
Rasch-Modellparameter und das Differential Item Functioning
(DIF) wurden analysiert. Mittels ROC-Analyse wurde der optimale
Cut off-Wert anhand von Sensitivität und Spezifität hinsichtlich einer
Depressiven Episode nach IDCL ermittelt.
Diskussion / Ergebnisse: Alle Items folgen dem Rasch-Modell (Infit

Topic 24 G Diagnostik und Klassifikation // Diagnostics and classification
gen untersucht. Aus aktuellen Todesfallstatistiken ist jedoch bekannt,
dass ungefähr 22 % der gesamten alkoholbedingten Todesfälle
durch das Alkoholabhängigkeitssyndrom selbst und die
alkoholische Leberzirrhose bedingt sind. Ziel dieser Studie war es
Risikofaktoren für das Entstehen einer alkoholinduzierten Leberfibrose
zu finden und die Serumhyaluronsäure im Vergleich zu vier,
in der Hepatitis C Diagnostik etablierten, Fibrosescores als Diagnostikparameter
zu bewerten.
Methode: Es wurden 79 Patienten, die zur stationären Entwöhnungsbehandlung
eingewiesen waren, in die Studie aufgenommen.
Die Diagnose der Alkoholabhängigkeit wurde durch einen klinisch
erfahrenen Psychiater gestellt. Anhand eines Trinktagebuches, des
European Addiction Severity Index und des CIDI (International
Diagnostic Interview Composite) wurden weitere Informationen
zu Trinkmengen, Jahren der Abhängigkeit und gesundheitlichen
Problemen erfasst. Zur Berechnung der Fibrosescores wurden Thrombozytenzahl,
AST, Cholesterin, Alpha-2-Makroglobulin, Harnstoff,
Quick, Bilirubinkonzentration sowie Hyaluronsäurekonzentration
aus einer Nüchternblutprobe bestimmt. Als Referenzbefund des
Leberstatus diente eine Ultraschalluntersuchung der Leber. Zur Bewertung
der Testgüte wurden die Sensitivitäten und Spezifitäten
durch ROC-Kurven dargestellt. Durch eine logistische Regression
wurde der Einfluss ausgewählter Risikofaktoren auf seine Signifikanz
für die Fibroseentstehung geprüft.
Diskussion / Ergebnisse: In der Auswertung zeigte sich, dass 12,7 %
der untersuchten Patienten an einer fortgeschrittenen Fibrose litten
und bei insgesamt 87,3 % der Patienten konnte eine Fettleber nachgewiesen
werden. Mit Hilfe der logistischen Regressionsanalyse
konnte Hyaluronsäure als ein Hauptindikator der Leberfibrose
identifiziert werden. Andere Faktoren, wie z. B. Trinkmenge, Jahre
der Abhängigkeit und Geschlecht, hatten in dem untersuchten Modell
keinen signifikanten Einfluss auf die Entstehung der Fibrose. In
der Testgütestatistik (ROC Analyse) erreichte die Hyaluronsäure
im Vergleich zu den vier anderen Fibrosescores die besten Kennwerte
(Fläche unter der ROC-Kurve: 0,791). Unser Ergebnis stützt
damit die Vermutung, dass alkoholabhängige Patienten regelmäßig
auf eine Leberschädigung hin untersucht werden sollten und dass
die Serumhyaluronsäure als Screeningparameter geeignet ist.
009
RAKULA – Transkultirelles Assessment mentaler Leistungen – ein
neues Screenigverfahren
Josef Kessler (Uniklinik Köln, Neurologie, Neuropsychologie)
M. Ozankan, S. Özbek, E. Kalbe
Einleitung: Wenngleich bis dato keine verlässlichen Daten vorliegen,
so sind die Inzidenzraten und Prävalenzraten demenzieller
Erkrankungen bei türkischen Migranten mindestens so hoch wie
bei der deutschen Bevölkerung. Naheliegende Gründe lassen vermuten,
dass der Alterungsprozess bei diesen Mitbewohnern früher
einsetzt und auch somit eine frühere demenzielle Symptomatik zu
erwarten ist. Screeningverfahren zur Demenzerfassung existieren
für diese Menschen nicht. Das Hinzuziehen von Angehörigen in
den diagnostischen Prozess ist nicht immer hilfreich. Mit dem
Transkulturellen Assessment TRAKULA (vorläufiger Arbeitstitel)
soll der kognitive Status bei älteren türkischen Mitbewohnern, die
mit Bruchteilen deutscher Sprache auskommen, beschrieben werden.
Obgleich noch nicht für diese Gruppe normiert, ist er sicher
auch für funktionelle Analphabeten geeignet. Semantisches Wissen
wird nicht erfragt, und Lesen und Schreibenh ist nicht erfordert.
Methode: Es wurden 7 nonverbale Subtests entwickelt, die wesentliche,
demenzrelevante kognitive Domänen überprüfen. Jeder Subtest
wird anhand von Beispielen erklärt; verbales Verständnis ist
hierzu nicht notwendig. Die Aufgaben sind: Figuren-Wiedererkennungstest,
Paar-Assoziationslernen, Figur-Farbe-Test zur Überprüfung
verschiedener Gedächtnisaspekte, Labyrinth-Aufgabe, Kon-
498
zepterkennen und Objekt-Symbol-Test zur Erfassung exekutiver
Funktionen und der psychomotorischen Geschwindigkeit, Uhrentest
als Maß für visuell-räumliche Funktionen. 41 türkische Demente
(22 Männer, 19 Frauen, Alter: 61.2), die ausführlich psychiatrisch
untersucht wurden und bei denen die Demenzausprägung
mit der CDR bestimmt worden war, wurden mit 92 türkischen Mitbewohnern
(48 Männer, 49 Frauen, Alter: 59.3 Jahre) in gleichem
Alter und Bildung verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: In Tabelle 1 sind die Rohwerte der Subtests
aufgeführt. Alle Paarvergleiche waren hochsignifikant verschieden
(p

Topic 24 G Diagnostik und Klassifikation // Diagnostics and classification
Diskussion / Ergebnisse: Das DRKS ist seit August 2008 online
(www.drks.de) und seit Oktober 2008 WHO-Primär-Register für
Deutschland. Es erfüllt damit die Anforderungen des „International
Committee of Medical Journal Editors“ (ICMJE), denen zufolge
die prospektive Registrierung einer Studie Voraussetzung einer Publikation
bei den beteiligten Journals ist. Das DRKS bietet allen
Interessierten (Patienten, Klinikern, Wissenschaftlern, Förderern,
Ethikkommissionen, Behörden etc.) Informationen in der Landessprache
(sowie auf englisch). Das DRKS kann bei konsequenter
Nutzung einen (sonst nicht erreichbaren) vollständigen Überblick
über in Deutschland laufende und bereits abgeschlossene klinische
Studien liefern. Ärzten und Psychotherapeuten erlaubt es die Suche
nach geeigneten Studien für ihre Patienten.
011
Die Bedeutung des Temperaments für die heutige Diagnostik,
Klassifikation und Therapie psychischer Störungen
Reinhard J. Boerner (CKQ GmbH, Klinik für Psychiatrie und Psychotherpaie,
Quakenbrück)
Einleitung: In den letzten Jahrzehnten war die wissenschaftliche
Beschäftigung mit dem Thema Temperament marginal. Dies erstaunt,
da die Temperamentenlehre über Jahrhunderte in der
Medizin, Psychologie sowie im allgemeinen Kulturverständnis bedeutsam
verankert war. Die antike Medizin mit ihrer „Säftelehre“
(Hippokrates) gilt vielen als zu spekulativ. Das Konzept Kretschmers
aus den 30-er Jahren des letzten Jahrhunderts mit seiner Körperbautypologie
war zu biologisch ausgerichtet und hielt empirischen
Überlegungen nicht ausreichend stand. Die Theorie von
Eysenck („Introversion“ vs. „Extraversion“, 1952) wurde aufgrund
ihres wissenschaftlich-psychologischen Hintergrundes von der
Medizin und Psychiatrie nur ansatzweise für die Diagnostik, Klassifikation
und Therapie psychischer Störungen rezipiert. Dennoch
besitzt die „Temperamentenlehre“ – obwohl in der Psychiatrie und
Psychotherapie erstaunlich wenig beachtet – weiterhin eine soziokulturelle
Valenz und Bedeutung für die Steuerung der sozialen
Wahrnehmung sowie in der Beschreibung, Erklärung und Vorhersage
individuellen Verhaltens. Die Phänomenologie und Psychopathologie
psychischer Störungen wird durch die bestehende Temperamentkonstellation
der Patienten wesentlich beeinflusst. Dies
gilt auch für die Gestaltung und „Passung“ von Therapeut-Patient-
Beziehung sowie für die Abschätzung der Zielperspektiven psychotherapeutischer
Intervention.
Diskussion / Ergebnisse: Es werden theoretische Überlegungen
formuliert, wie „Temperament“ unter Berücksichtigung des heutigen
Wissens um psychische Prozesse für die Diagnostik, Klassifikation
und Therapie psychischer Störungen nutzbar gemacht werden
kann und in welcher Weise heute ein empirischer Forschungszugang
denkbar ist.
012
Die Messung kognitiver Veränderung bei älteren Menschen: Veränderungsnormen
für SISCO und MMST
Janine Stein (Universität Leipzig, Klinik für Psychiatrie)
A. Hensel, M. Luppa, T. Luck, M. C. Angermeyer, S. G. Riedel-Heller
Einleitung: Untersuchung reliabler Veränderungen für zwei häufig
in der Diagnostik von leichten kognitiven Beeinträch tigungen und
Demenzen eingesetzte Screening-Instrumente. Ermittlung von Veränderungsnormen.
Methode: 119 kognitiv gesunde Personen ab 75 Jahren (LEILA 75+
Studie) wurden im Abstand von ca. 1,5 Jahren über 7,1 Jahre hinweg
mit dem Strukturierten Interview für die Diagnose einer Demenz
vom Alzheimer Typ, der Multiinfarkt-Demenz und Demenzen
anderer Ätiologie (SIDAM) und dem Mini-Mental-Status-Test
(MMST) untersucht. Für ein 90 %-Konfidenzintervall wurden Reliable
Change Indices (RCIs) ermittelt.
Diskussion / Ergebnisse: Bei wiederholten Testungen im Abstand
von 1,5 Jahren sprechen Veränderungen von mindestens 4 bis zu 7
Punkten im SIDAM und von mindestens 2 bis zu 4 Punkten im
MMST für tatsächliche Veränderungen der kognitiven Leistungsfähigkeit.
Schlussfolgerung. Kleinere Veränderungen der Testwerte
im SIDAM und MMST können nur mit großer Unsicherheit interpretiert
werden. Es werden Veränderungsnormen vorgelegt, die in
Praxis und Forschung die Interpretation von kognitiven Veränderungswerten
älterer Patienten ermöglichen.
499

Topic 25 G Weitere Themen // Other topics
Topic: 25 Weitere Themen
Mittwoch, 25. 11. 2009, 10.15 – 12.15 Uhr, Saal 2
B-001 Besondere Veranstaltung
Kongresseröffnung: Zur Lage der Psychiatrie
Vorsitz: F. Schneider (Aachen)
Von Jägern und Gejagten: wie lebensbedrohende Erfahrungen
Geist und Gehirn modifizieren
Thomas Elbert (Universität Konstanz, Fachbereich Psychologie)
Warum ist Grausamkeit und Gewalt unter Menschen so omnipräsent?
Die hier vorgestellten Beobachtungen gründen auf Untersuchungen
in den Krisenregionen dieser Welt aber auch auf
Überlegungen der Evolutionsbiologie und -psychologie. Danach
entwickelte sich ab dem Pliozän also seit einigen Millionen Jahren
das Jagdverhalten in männlichen Hominiden. Die Belohnung durch
sozialen, letztlich durch reproduktiven Erfolg führte zur Jagd nach
immer größeren Trophäen. Voraussetzung war, dass Jagdverhalten
zur Lust wurde und damit verbunden Entbehrungen, Schmerzen,
Blut, Schweiß und letztlich die Bereitschaft zum Töten tolerierbar
wurden. Die evolutionäre Entwicklung zur „Perversion“ des Jagdtriebes,
nämlich diesen auch auf eigene Artgenossen zu übertragen,
wurde durch den daraus resultierenden Vorteil persönlicher und
sozialer Macht genährt. Während der Abbau der intraspezifischen
Tötungshemmung beim Tier zur Gefährdung der eigenen Art würde,
wurde beim Menschen kontrollierte Hemmung dadurch ermöglicht,
dass höhere Systeme, die insbesondere durch ausgeprägte
Frontallappenfunktionen realisiert werden die ungewollte Entgleisung
des Jagdverhaltens verhindern. Werden derartige Kontrollmechanismen
– wie z. B. bei Kindersoldaten – nicht erlernt, dann
bleibt Grausamkeit den eigenen Artgenossen gegenüber anziehend.
Ein besseres Verständnis der psychologischen und neurobiologischen
Mechanismen von Jagd dürfte uns demnach zu einem besseren
Verständnis auch grausamen Verhaltens führen. Jagd ist für
Männer – seltener für Frauen – appetitiv und emotional aufregend
mit in der Folge Ausschüttung von Botenstoffen (Endorphine) die
euphorische Gefühle wecken können und Schmerzen mindern.
Aber auch durch Bonding und soziale Riten (z. B. Initiation) wird
dies bewirkt und auf Jagd wie gewaltsame Auseinandersetzungen
vorbereitet. Großwildjagd in Gruppen ist erfolgreicher – Männer
empfinden sie auch als lustvoller. Daraus lässt sich die Faszination
vom Gladiatorenkampf bis zum Fußball- und Computerspiel also
von Vergnügungen die weitgehend Männern vorbehalten scheinen,
erklären. Um zu Töten, muss Blut fließen. Grausamkeiten, wie das
Abschneiden von Ohren, Lippen oder Genitalien, wie wir bis in die
Gegenwart beobachten mag sich auf dieser Grundlage erklären lassen.
500
Mittwoch, 25. 11. 2009, 13.45 – 15.15 Uhr, Saal 6
B-003 Besondere Veranstaltung
Forum European Leaders
Vorsitz: F. Schneider (Aachen), H.-J. Möller (München)
001
Introductory presentation
Wolfgang Gaebel (Heinrich-Heine Universität, Psychiatrie und Psychotherapie,
Düsseldorf)
Psychiatry in Europe is facing several challenges.While the numbers
of patients with mental disorders is rising and the demands for
mental healthcare services are increasing, economic limitations become
increasingly important and have led to increased discussions
about prioritization of services. Another challenge is the implementation
of evidence-based guidelines in clinical practice. This
will be promoted by ongoing European efforts to define the most
suitable indicators of the quality of mental healthcare, and by a
common European guideline platform based at the European Psychiatric
Association. Finally, the numbers of psychiatrists need to
be sustained and efforts are warranted to attract more young medical
doctors into the specialty of psychiatry and psychotherapy. To
this end, one of the important elements will be to develop common
European standards for training programs in psychiatry and psychotherapy
as a medical specialty. This is currently underway by
initiative of the Union of European Medical Specialties. Taken together,
psychiatry in Europe is currently facing a wide range of
challenges but is also striving to develop a uniquely European professional
stance.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal 2
PR-002 Präsidentensymposium
Psychiatrie Transkulturell – Erfahrungen in fremden Kulturen
Vorsitz: F. Schneider (Aachen), A. Heinz (Berlin)
002
Transkulturelle Psychiatrie in Neuseeland – Beobachtungen eines
Deutschen Arztes tätig in Maori Mental Health Services
Alain Marcuse (Te Whare Marie, Specialist Maori Mental Health
Service, Porirua, Wellington, Neuseeland)
Transkulturelle psychiatrische Dienste wurden innerhalb des Capital
and Coast District Heath Board als Antwort auf eine allgemein
schlechtere Gesundheitsversorgung der eingeborenen Bevölkerung
der Maori eingerichtet. Im zwischen der Urbevölkerung der Maori
und dem Britischen Empire abgeschlossenen Vertrag von Waitangi
wurde 1840 den Maori als Bewohnern Neuseelands eine gleichwertige
kulturelle, rechtliche und soziale Anerkennung als britische
Bürger zugesichert. Im Laufe der Geschichte wurden aber diese Zusicherungen
nicht verwirklicht und die Maori sahen sich als Konsequenz
in einer benachteiligten Position. Mit wachsendem Bewusstsein
einer bevölkerungsgruppenspezifischen gesundheitlichen
Unterversorgung und deren negativen Folgen auf die Gesundheitslage
dieser neuseeländischen Subpopulation wurden in den letzten
30 Jahren grosse Anstrengungen unternommen, Benachteiligungen
einzelner Bevölkerungsgruppen in der Gesundheitsfürsorge
auszugleichen. Als Konsequenz wurden im Rahmen einer Umstellung
der psychiatrischen Dienste von institutionaler zu kommunaler
Versorgung auch spezielle psychiatrische Dienste für Maori ei-

Topic 25 G Weitere Themen // Other topics
nigerichtet. 1983 wurde das Te Whare Marie (Haus des Friedens)
im Capital Coast District Health Board, Wellington, gegruendet. Es
war die erste Einrichtung ihrer Art in Neuseeland, welche als kommunales
ambulantes psychiatrisches Team auf der Basis eines kulturell
spezifischen Services eine adequate psychiatrische Versorgung
unter Integration kultureller Aspekte der Maori Kultur
ermöglichen sollte. Seit 2007 unterstützt der Verfasser das Team
von Te Whare Marie als psychiatrischer Consultant. Der Beitrag
soll versuchen, die Erfahrungen des Authors als deutscher Arzt in
einer kulturell orientierten Behandlungsumgebung in Neuseeland
zu schildern.
003
Benin
Jose-Marie Koussemou (Transkulturelle Psy chiatrie GPZ Detmold)
Traditionelle Heilkonzepte in der afrikanischen Bevölkerung am
Beispiel einer Befragung in Benin Einleitung: Während der Tätigkeit
als Psychiater in Benin sind dem Referenten traditionell-spirituelle
Erklärungsmodelle bei psychisch erkrankten Patienten und
in der Allgemeinbevölkerung begegnet. Die Erklärungsmodelle
sind unter dem Blickwinkel des schulmedizinischen Verständnisses
nur schwer nachvollziehbar. Die Erklärungsmodelle sind in der Behandlung
der Patienten von großer Bedeutung und waren der Anlass
für die nachfolgend dargestellte qualitative Studie. Methodik:
In der Erhebung soll überprüft werden, wie traditionell-spirituelle
Erklärungsmodelle bei psychisch Erkrankten in Benin und in der
Allgemeinbevölkerung die Bewertung von Gesundheit und Krankheit
beeinflussen und welche Bedeutung diese Krankheitskonzepte
für diese Menschen haben. Auch soll überprüfen werden ob die Bildung
und die Migration die Traditionell-Spirituelle Erklärungsmodelle
ändert. Dazu wurden 60 Menschen aus Benin mit unterschiedlichem
Bildungsniveau mit einer gleich großen Gruppe von
Beninern, die seit mindestens 4 Jahren in Europa oder Amerika leben,
verglichen. Es wurde eine exemplarische Krankengeschichte
einer Frau als Fallvignette vorgelegt. Dazu wurden die Probanden
verschiedene Fragen im Rahmen eines halbstrukturierten Interviews
vorgelegt und die Meinung darüber erfragt (z. B.: Welche
Krankheit hat die Frau? Ist sie überhaupt krank? Welche Ursache
wird vermutet? Wie kann man die Erkrankung am besten behandeln?
Wer kann die Erkrankung am besten behandeln?, usw.) Ergebnis:
Die Ergebnisse der Befragung und die allgemeinen Erklärungsmodelle
werden anhand des aus Benin stammenden Samples
in dem Beitrag dargestellt.
004
Afghanistan
Inge Missmahl (Konstanz)
005
Ruanda
Wolfgang Wöller (Rhein-Klinik, Psychosomatische Medizin und Psychotherapie,
Bad Honnef)
15 Jahre nach dem Genozid in Ruanda sind posttraumatische Störungsbilder
sehr verbreitet. Speziell in Sekundarschulen stellt die
epidemieartige Ausbreitung dissoziativer Zustände ein großes Problem
dar. Adäquate Behandlungsmöglichkeiten finden sich nur
sporadisch. Obwohl psychotherapeutische Laien als Traumaberater
tätig sind und über basale psychotherapeutische Kenntnisse verfügen,
fehlen weitgehend fundierte traumatherapeutische Kenntnisse.
Als besondere Schwierigkeit ist das Zusammenleben von Tätern
und Opfern in Dorfgemeinschaften zu betrachten. Ein vom Ev.
Entwicklungsdienstes Deutschlands (EED) gefördertes und auf
6 Jahre angelegtes Projekt zielt darauf ab, in der Betreuung traumatisierter
Patienten bereits erfahrenen Psychologen und Ärzten, aber
dort tätigen Sozialarbeitern und Pfarrern strukturiert traumathera-
peutische Kenntnisse und Behandlungstechniken zu vermitteln,
die diese in eigenen Fortbildungsveranstaltungen an Gruppen
von Traumaberatern weitervermitteln sollen. Die dreimal pro Jahr
stattfindenden Ausbildungseinheiten beinhalten Theorie, praktische
Übungen und Fallsupervisionen. Inhaltlich stehen Techniken
der Affektregulierung und Ressourcenaktivierung im Vordergrund,
wobei kulturspezifische Bewältigungsressourcen ausdrücklich berücksichtigt
werden. In zweiter Linie werden traumabearbeitende
Verfahren gelehrt. Ein Teilprojekt wendet sich an Lehrer in Sekundarschulen,
die Techniken des Dissoziationsstopps erlernen und an
ausgewählte Schüler weitergeben sollen. Die bisher vorliegenden
ersten Ergebnisse sind sehr ermutigend. Verlaufsberichte über
schon durchgeführte Behandlungen und die Erfahrungen der geschulten
Lehrer zeigen, dass die erworbenen Kenntnisse und Techniken
mit Erfolg eingesetzt werden können. Eine systematische
Evaluierung des Projekts befindet sich in Vorbereitung.
006
Spirituelle Behandlung in Kenia am Beispiel der Swahili und Mijikenda
Barbara Stöckigt (Berlin)
Einleitung: Davon ausgehend, dass spirituelle Heiler und Schamanen
als Urahnen der Psychotherapie verstanden werden können,
wurde eine Forschung eingeleitet, die sich mit nicht europäischen
psychotherapeutischen Methoden traditioneller Medizinsysteme
auseinandersetzt. Heilen in Trance- und Besessenheitszuständen,
was nicht nur in Afrika eine wichtige Rolle in traditionellen Heilritualen
spielt und in westlichen Psychotherapien weitestgehend
unbekannt ist, war von besonderem Interesse. Zentral waren die
Fragen, wie spirituelle Heiler Psychose-Kranke heilen und ob kulturübergreifende
Wirkfaktoren in diesen Heilmethoden enthalten
sind. In diesem Vortrag sollen Einblicke dieser Forschung in spirituelle
Behandlungskonzepte am Beispiel der Ethnien der Swahili
und Mijikenda, die in der Küstenregion Kenias leben, gegeben werden.
Methode: Im Rahmen des kulturellen Austauschs, lag der Fokus
auf der subjektiven Meinung der Heiler. Vor diesem Hintergrund
wurde ein qualitativer Forschungsansatz verfolgt und in einer
sechsmonatigen Forschungsreise in Ostafrika Leitfadeninterviews
mit spirituellen Heilern verschiedener Ethnien durchgeführt. Die
Auswertung der Interviews orientierte sich am qualitativen Verfahren
des Zirkulären Dekonstruierens.
Diskussion / Ergebnisse: Im traditionellen Weltbild ist der Mensch
über einen sozialen Kontext hinaus in einen spirituellen Kontext
eingebunden. Krankheitsursachen, auch für Psychosen, können
körperlicher, psychischer, sozialer und spiritueller Natur sein. Dementsprechend
kann die Behandlung auf all diesen Ebenen stattfinden.
Psychosen sind häufig, aber keineswegs ausschließlich, mit
spirituellen Problemen verbunden und sind oft Zeichen einer Disharmonie
zwischen Menschen, ihrer Gemeinschaft und Geistern.
Im spirituellen Heilritual sind alle Wirkfaktoren einer kulturübergreifenden
Psychotherapie zu finden. Besondere, geradezu grundlegende,
Bedeutung hat dabei die spirituelle Dimension, die als
transzendente Ressource bezeichnet werden kann. Die Besessenheitstrance
des Heilers ist dabei eine wirkungsvolle Methode, um
an die transzendente Ressource anzuknüpfen. Da man davon ausgehen
kann, dass eine transzendente Ebene weltweit besteht, also
selbst in überwiegend naturwissenschaftlich-materialistisch geprägten
Gesellschaften, ist die Frage naheliegend, ob und inwiefern
die transzendente Ressource auch in westlichen Psychotherapiemethoden
eingebunden werden kann.
501

Topic 25 G Weitere Themen // Other topics
Freitag, 27. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal 2
PR-003 Präsidentensymposium
Perspektiven der Forschung in der Psychiatrie
Vorsitz: F. Schneider (Aachen), P. Falkai (Göttingen)
002
Transmitterrezeptoren und funktionelle Organisation im Gehirn
des Menschen
Karl Zilles (Forschungszentrum Jülich, Institut für Medizin)
003
Genetische Studien in der Psychiatrie. Was haben wir gelernt?
Was können wir von der Zukunft erwarten?
Markus M. Nöthen (Universität Bonn, Department of Genomics Life
Life & Brain Center)
004
Perspektiven innovativer Therapieformen der Schizophrenie
Andreas Meyer-Lindenberg (ZI für Seelische Gesundheit, Mannheim)
005
FMRT Neurofeedback – Eine neue Behandlungsmethode für psychische
Störungen?
Rainer Goebel (Maastricht University, Dep. of Neurocognition, Niederlande)
Samstag, 28. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal Stockholm 3
HS-020 Hauptsymposium
Neues Entgeltsystem für die klinische Behandlung in der Psychiatrie
– Quo vadis?
Vorsitz: I. Hauth (Berlin), H. Kunze (Kassel)
001
Das neue Entgeltsystem aus Sicht der Psychiatrie
Heinrich Kunze (Aktion psychisch Kranke, Kassel)
002
Das neue Entgeltsystem aus Sicht der Bundespsychotherapeutenkammer
Rainer Richter (Bundespsychotherapeutenkammer, Berlin)
Mit dem Krankenhausfinanzierungsreformgesetz ist der Startschuss
für die Einführung eines pauschalierten, tagesbezogenen Entgeltsystems
im Bereich der Psychiatrie und der Psychosomatik gefallen.
Das neue Entgeltsystem birgt Chancen für psychiatrische und
psychosomatische Krankenhäuser, da es Anreize setzen kann, den
wissenschaftlichen und therapeutischen Fortschritt schneller in die
Versorgung zu integrieren und eine stärker teilstationär und ambulant
orientierte Krankenhausversorgung psychisch kranker Menschen
einzuführen. Gut evaluierte Versorgungskonzepte in Skandinavien
zeigen, dass eine gemeindenahe, bedürfnisorientierte und
vermehrt psychotherapeutisch ausgerichtete Versorgung Vorteile
gegenüber der zurzeit in Deutschland vergleichsweise pharmakolastigen
Ausrichtung hat. Ein neues Entgeltsystem sollte deshalb
ausreichend Ansätze setzen für eine integrative, multiprofessionelle,
teilstationär und ambulant orientierte Krankenhausversorgung
psychisch kranker Menschen. Der aktuelle Stand der Entwicklung
502
des neuen Entgeltsystems soll vor diesem Hintergrund diskutiert
werden.
003
Das neue Entgeltsystem aus Sicht der Krankenkassen
Wulf-Dietrich Leber (GKV Spitzenverband Bund, Krankenkassen,
Berlin)
Der Gesetzgeber hat in § 17 d Krankenhausfinanzierungsgesetz
(KHG) die Einführung eines durchgängigen pauschalierenden
Entgeltsystems vorgegeben. Das Verfahren, zunächst nur eine Art
Projektplan vorzulegen und die Ausgestaltung des Vergütungssystems
späteren Gesetzgebungsverfahren vorzubehalten, entspricht
dem Vorgehen bei der DRG-Einführung im Jahre 1999. Auch zahlreiche
andere Systemelemente (Kalkulation der Realtivgewichte
durch das DRG-Institut (InEK), Zusatzentgelte, Möglichkeit von
Besonderen Einrichtungen, …) sind der DRG-Systematik nachgebildet.
Die budgetneutrale Einführung im Jahre 2013 erfordert eine
Fallpauschalkalkulation im Jahre 2012 auf Basis von Fallkosten des
Jahres 2011. Entscheidend für die Qualität der Systementwicklung
ist die Abbildung psychiatrischer Leistungen im Prozedurenschlüssel
(OPS). Damit dieser in einem gewissen Reifegrad ab 2011 zur
Verfügung steht, ist eine zweistufige Erweiterung vorgesehen. Für
die Kodierung sollen bereits zum Jahresbeginn 2010 erste Erweiterungen
zur Verfügung stehen. Ergänzend wird eine vollständige
Einstufung aller Patienten nach Psychiatrie-Personalverordnung
(Psych-PV) eingeführt. Bis Jahresende 2009 sollen die Selbstverwaltungspartner
(Deutsche Krankenhausgesellschaft, GKV-Spitzenverband,
Verband der privaten Krankenversicherung) die Grundstrukturen
des künftigen Vergütungssystems festlegen. Im Vortrag
wird ein Vorschlag dafür präsentiert.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Salon 13/14
BS-007 Symposium
Die klinische Bedeutung von Bindungsmerkmalen in unterschiedlichen
Lebensabschnitten
(Symposium DGMP / DGPPN)
Vorsitz: B. Strauß (Jena), H.-J. Freyberger (Stralsund)
001
Klinische Bindungsforschung – Aktuelle Trends
Bernhard Strauß (Universitätsklinikum Jena, Medizinische Psychologie)
Einleitung: Der Vortrag führt ein in das Symposium zur klinischen
Bindungsforschung und skizziert zunächst die Entwicklung der
empirischen Forschung zur Bindungstheorie, die sich in den letzten
Jahren wieder vermehrt in den klinischen Bereich verlagert hat.
Die zentralen Methoden und Forschungsfragen werden in diesem
Zusammenhang beschrieben.
Methode: Auf der Basis aktueller Reviews und eigener Studien aus
dem Bereich der Psychotherapieforschung werden aktuelle Trends
der klinischen Bindungsforschung dargestellt, die sich auf die Spezifika
von Bindungsmerkmalen bei bestimmten psychischen Störungen,
die Bedeutung von Bindung im psychotherapeutischen
Behandlungsprozess und zunehmend auch auf die Neurobiologie
von Bindung beziehen.
Diskussion / Ergebnisse: Der Überblick zeigt, dass die Bindundungstheorie
insbesondere in ihren neueren Ausformungen eine
gute Chance hat, zu einer schulenübegreifenden Heuristik für
das Verständnis von Psychopathologie und psychotherapeutischen
Prozessen zu werden.

Topic 25 G Weitere Themen // Other topics
002
Interaktion von Bindungsqualität und Serotonintransportergen-
Polymorphismus auf die Emotionalitätsentwicklung in der frühen
Kindheit
Ursula Pauli-Pott (Universität Gießen, Medizinische Psychologie)
S. Friedel, A. Hinney, J. Hebebrand
Einleitung: Es existieren Hinweise darauf, dass der sog. Serotonin-
Transportergen-Polymorphismus (5-HTTLPR) frühkindliche Gehirnentwicklungsprozesse
beeinflusst und die Wirkung von Umweltmerkmalen
auf die Emotionalitätsentwicklung moderiert.
Empirische Untersuchungen an menschlichen Säuglingen sind
jedoch selten. Daher wurde der Frage nachgegangen, ob der
5-HTTLPR Genotyp mit einer für die frühe emotionale Entwicklung
ungünstigen Pflegeumwelt im Hinblick auf die Entwicklung
der negativen Emotionalität (Ärger / Frustration; Ängstlichkeit) interagiert.
Methode: Untersucht wurde eine Stichprobe von 69 gesunden,
erstgeborenen Säuglingen. Im Alter der Säuglinge von 4, 8 und 12
Monaten wurden die negative und die positive Emotionalität multimethodal
(Verhaltensbeobachtungen, Elternurteile) erfasst. Eine
ungünstige Pflegeumwelt wurde durch die Unsicherheit der Bezugsperson-Kind-Bindungsbeziehung
operationalisiert. Bezüglich
des 5-HTTLPR Genotyps wurden bzgl. der s-Allele homozygote
Säuglinge mit den Übrigen kontrastiert. Berechnet wurden dreifaktorielle
Varianzanalysen mit dem Genotyp (s/s vs. s/l, l/l) und der
Bindungsklassifikation (sicher vs. unsicher) als Gruppenfaktoren
und einem Messwiederholungsfaktor.
Diskussion / Ergebnisse: Es ergaben sich signifikante 3-fach Interaktionen
von mittlerer Effektstärke. Unsere Hypothese, nach der
s/s-Träger aus unsicheren Bindungsbeziehungen eine Zunahme
von Ärger / Frustration und Ängstlichkeit zeigen konnte bestätigt
werden. Auch zeigten diese Kinder eine Abnahme der positiven
Emotionalität. Konklusion: Die Ergebnisse stellen Hinweise auf
eine erhöhte Vulnerabilität der s/s-Träger für frühe ungünstige
Pflegebedingungen dar.
003
Zusammenhänge zwischen Bindungsmerkmalen und depressiven
Beschwerden bei stationär-gruppenpsychotherapeutisch behandelten
Patienten
Helmut Kirchmann (Universität Jena, Psychosoziale Medizin)
B. Strauß
Einleitung: Ausgehend von theoretischen Übereinstimmungen
zwischen Charakteristika unsicherer Bindungsmuster und zentralen
Aspekten psychologischer Ätiopathogenesemodelle depressiver
Störungen stellt ein unsicheres Bindungsmuster ein Risikofaktor
für die Entwicklung depressiver Beschwerden dar. Durch psychotherapeutische
Interventionen sollten sich Bindungsmuster in
Richtung Zugewinn an sicheren Anteilen verändern lassen. Entsprechend
könnte die Erzielung eines solchen Bindungssicherheitszugewinns
ein sinnvoller Fokus bei der Behandlung depressiver
Störungen darstellen.
Methode: In einer multizentrischen Erhebung wurden Daten anhand
einer Fragebogenbatterie an einer klinischen Stichprobe bestehend
aus stationären Gruppenpsychotherapiepatienten mit unterschiedlichen
Diagnosen zum Therapiebeginn, zur Entlassung
aus der Klinik und ein Jahr nach dem stationären Aufenthalt gewonnen
(N = 265). Zeitlich parallel wurde eine unbehandelte Vergleichsgruppe
befragt (N = 260).
Diskussion / Ergebnisse: Die Behandlungseffekte in Bezug auf
Bindungsmerkmale fielen in erwarteter Richtung aus (Zugewinn
an bindungssicheren Anteilen) und erreichten fast durchgängig
statistische Signifi-kanz in der Patientengruppe. Eine konsistente
und aufklärungsstarke Prädiktion von Post-Katamnese-Veränderungen
in depressiven Beschwerden gelang innerhalb der Patien-
tengruppe weder durch Bindungsmerkmals-Variablen zum Ende
der Behandlung noch durch Bindungsmerkmals-Differenzvariablen
(Post- minus Präwerte), so dass weder bindungssichere Anteile
nach der stationären Therapie noch ein Prä-Post-Zugewinn an Bindungssicherheit
als Schutzfaktoren für die post-stationäre Entwicklung
depressiver Beschwerden betrachtet werden konnten. Demgegenüber
zeigten sich in der Vergleichsgruppe die erwarteten
Prädiktoreffekte konsistent über die erhobenen Bindungsmerkmale
hinweg. Die Ergebnislage deutet darauf hin, dass mit zunehmender
Depressivität Bindungsmerkmalen eine geringere Bedeutung
im weiteren Entwicklungsprozess depressiver Symptome zukommt.
Freitag, 27. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal Riga
BS-017 Symposium
Lebensspannen-Entwicklungspsychologie
(in Kooperation mit der Deutschen Gesellschaft für Psychologie – DGPs)
Vorsitz: F. Schmiedek (Berlin), H. Heekeren (Berlin)
001
Entwicklung kognitiver Kontrolle über die Lebensspanne: Möglichkeiten
und Grenzen kognitiver Intervention
Jutta Kray (Universität des Saarlandes, Entwicklungspsychologie,
Saarbrücken)
Einleitung: Kognitive Kontrollprozesse dienen der Regulation und
Koordination von Verhalten und scheinen in Verbindung zu der
Entwicklung biologisch determinierter intellektueller Fähigkeiten
(z. B. Gedächtnis und Denkfähigkeit) zu stehen. Vor allem Fähigkeiten
zur Aufrechterhaltung und Selektion relevanter Aufgabeninformation
unterliegen entwicklungsbedingten Veränderungen über
die Lebensspanne, d. h. diese Kontrollfähigkeiten nehmen in der
Kindheit deutlich zu und im hohen Alter stark ab. Daher ist die
Suche nach Interventionsmöglichkeiten zur Aktivierung des latenten
Lernpotentials und die Frage der Modifizierbarkeit altersbedingter
Veränderungen in kognitiver Kontrolle in der Kindheit und
im hohen Alter von großer Bedeutung für die angewandte Entwicklungsforschung.
Methode: Im Vortrag werde ich zentrale Ergebnisse meiner Forschung
der letzten Jahre vorstellen, die die Möglichkeiten und
Grenzen kognitiver Intervention am Beispiel verbaler Selbstinstruktionen
aufzeigen. Schwerpunktmäßig werde ich Ergebnisse
einer kognitiven Trainingsstudie vorstellen, die Altersunterschiede
im Transfer kognitiven Kontrolltrainings untersucht hat sowie die
Generalisierbarkeit und die Aufrechterhaltung des Trainingstransfers
unter verschiedenen Trainingsbedingungen.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse meiner Forschung sprechen
für Interventionsmöglichkeiten zur Verbesserung kognitiver
Kontrolle, da vor allem Kinder und ältere Erwachsene vom Einsatz
verbaler Selbstinstruktionen bei der Handlungsregulation profitieren
können und zudem die größten Trainingsgewinne nach einem
Training in kognitiver Kontrolle aufweisen. Die Grenzen von Interventionsmöglichkeiten
zeigen sich beispielsweise darin, dass sich
auch nach diesen Interventionen noch deutliche Altersunterschiede
in kognitiver Kontrolle finden lassen.
503

Topic 25 G Weitere Themen // Other topics
002
Entwicklungsveränderungen im phonologischen Arbeitsgedächtnis
über die Lebensspanne
Marcus Hasselhorn (Deutsches Inst. für Internat., Bildung und Forschung,
Frankfurt)
Unter phonologischem Arbeitsgedächtnis versteht man das Teilsystem
des menschlichen Arbeitsgedächtnisses, das für die Verarbeitung
klanglich sprachlicher Informationen zuständig ist. Es besteht
aus einem phonetischen Speicher, der durch einen subvokalen Artikulationsprozess
unterstützt wird. Die Funktionstüchtigkeit des
phonologischen Arbeitsgedächtnisses hat sich als eine entscheidende
individuelle kognitive Voraussetzung für erfolgreiches Lernen in
vielfältigen Anforderungsbereichen erwiesen (z. B. Spracherwerb,
Erwerb der Kulturtechniken Lesen, Schreiben, Rechnen). Sie lässt
sich durch vier Merkmale charakterisieren: die Größe des phonetischen
Speichers, die Repräsentationsqualität im phonetischen
Speicher, den Automatisierungsgrad des subvokalen Artikulationsprozesses
sowie die Geschwindigkeit des subvokalen Artikulationsprozesses.
Auf der Basis vorliegender empirischer Befunde wird ein
Bild der altersabhängigen Veränderungen und Invarianzen dieser
vier Merkmale des phonologischen Arbeitsgedächtnisses über die
Lebensspanne skizziert. Dabei zeigen sich kaum Hinweise für
strukturelle Veränderungen, wohl aber zeigen sich systematische
Entwicklungsveränderungen in den Merkmalen, die die Effizienz
des subvokalen Artikulationsprozesses determinieren. Außerdem
wird auf die Folgen früh im Entwicklungsverlauf feststellbarer interindividueller
Unterschiede in der Funktionstüchtigkeit des phonologischen
Arbeitsgedächtnisses eingegangen.
003
Dopaminerge Neuromodulation und Arbeitsgedächtnis über die
erwachsene Lebensspanne
Hauke Heekeren (Freie Universität Berlin)
004
Tag-tägliche Schwankungen kognitiver Leistungen über die erwachsene
Lebensspanne
Florian Schmiedek (Humboldt Universität zu Berlin, Math.- Naturwissen.
Fakultät Institut für Psychologie)
A. Brose, M. Lövdén, U. Lindenberger
Einleitung: Eine Reihe neuerer Untersuchungen berichtet, dass die
Variabilität kognitiver Leistungen innerhalb oder zwischen Testsitzungen
im Laufe des Erwachsenenalters zunimmt. Häufig werden
in diesen Studien nur wenige Aufgaben an einem bestimmten Tag
untersucht, und zumeist stehen die Reaktionszeiten im Vordergrund.
Die Frage nach tag-täglichen Schwankungen der kognitiven
Leistungsfähigkeit und Altersunterschieden in diesen Schwankungen
ist demnach weitgehend unerforscht.
Methode: In diesem Beitrag werden Ergebnisse der COGITO-Studie
vorgestellt, in welcher 101 jüngere und 103 ältere Erwachsene
an jeweils 100 einzelnen Sitzungen eine umfangreiche Testbatterie
mit 12 kognitiven Aufgaben aus den Bereichen Arbeitsgedächtnis,
episodisches Gedächtnis und Wahrnehmungsgeschwindigkeit sowie
eine Reihe von Selbstberichtsfragen zu Ereignissen, Stimmung
und Selbstregulationsprozessen bearbeitet haben.
Diskussion / Ergebnisse: Es lassen sich systematische Leistungsschwankungen
von Tag zu Tag nachweisen, deren Ausmaß sich von
Person zu Person unterscheidet. Die älteren Teilnehmer zeigen im
Mittel bei den meisten Aufgaben stabilere Leistungen von Tag zu
Tag, dafür jedoch vor allem in Bezug auf Reaktionszeiten größere
Schwankungen innerhalb einer Testsitzung. Treten Schwankungen
auf, so können diese teilweise durch das Auftreten von Ereignissen
oder die tägliche Befindlichkeit erklärt werden. Jüngere und ältere
Erwachsene zeigen an Tagen, an denen sie etwas Negatives erleben,
verminderte Leistungen. Bei jüngeren Erwachsenen spielen darü-
504
ber hinaus Stimmungsschwankungen und volitionale Aspekte von
Leistung (z. B. Motivation) für die Vorhersage des Leistungsniveaus
eine Rolle.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Istanbul
S-004 Symposium
Abhängigkeitserkrankungen in unterschiedlichen Lebensphasen
Vorsitz: N. Scherbaum (Essen), F. Kiefer (Mannheim)
001
Prepubertär-wirksame Faktoren der Suchtentstehung bei Kindern
Oliver Bilke (Vivantes Netzwerk, KJPPP, Berlin)
Einleitung: Der frühe Einstieg in Drogenkonsum über Zigaretten,
Alkohol und Cannabis führt insbesondere bei traumatisierten Patienten
und bei Patienten mit Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom sowie
depressiven Störungen zu einer frühzeitigen Integration des
Drogenkonsums in die späte kindliche und frühe adoleszentäre
Entwicklung.
Methode: Anhand einer Literaturübersicht der aktuellen Konzepte
zur Entstehung von Drogenabhängigkeit bei Kindern und Jugendlichen
sowie der Abhängigkeit von Medien und Computern wird
dargestellt, wie sich bei psychisch vulnerablen Kindern und Jugendlichen
das Abhängigkeitsverhalten mit den normalen anstehenden
Entwicklungsaufgaben, psychischen Krisen und Traumata
zu einem Symptomkomplex verbindet, bei dem klassische suchttherapeutische
Ansätze nur bedingt erfolgreich sind.
Diskussion / Ergebnisse: Die diagnostische Eingrenzung anhand
der multiachsialen Klassifikation und die evidenzbasierten multimodalen
Therapieschritte aus der überschaubaren Literatur werden
dargestellt und im Licht der versorgungsklinischen Erfahrungen
gewertet.
002
Junge Männer – eine Problemgruppe in der qualifizierten Entzugsbehandlung
Opiatabhängiger
Michael Specka (LVR-Klinikum Essen, Abhäng. Verhalten u. Suchtmed.)
T. Kuhlmann, N. Scherbaum
Einleitung: In der Suchtkrankhilfe und Suchttherapie für Opiatabhängige
werden Versorgungsangebote entwickelt, die auf die
spezifischen Bedürfnisse einzelner Subgruppen – wie Migranten,
Frauen, Süchtige mit komorbiden Erkrankungen, Jugendliche,
Ältere – abgestimmt sind. Spezifische Betrachtungen der verbleibenden
Gruppe jüngerer männlicher Erwachsener sind dagegen
selten.
Methode: Es werden Daten aus eigenen multizentrischen Studien
zu den Ergebnissen stationärer qualifizierter Entzugsbehandlungen
vorgestellt. In diesen Studien wurden soziodemografische, gesundheitliche
und drogenanamnestische Merkmale der Patienten erfasst,
ferner die Ergebnisse der Entzugsbehandlung hinsichtlich
vollständig erreichter Entgiftung, vollständig absolvierter Behandlung,
Übergang in drogenfreie Anschlusstherapie. Problemprofil
und Behandlungsergebnisse der jüngeren (< 30 J.) männlichen
Patienten werden denjenigen der übrigen Patienten gegenübergestellt.
Diskussion / Ergebnisse: Die Gruppe der jüngeren männlichen
Patienten weist insbesondere ein niedrigeres Einstiegsalter in den
Opiatkonsum auf als die übrigen Patienten, ein höherer Anteil
nimmt erstmalig eine stationäre Entzugsbehandlung in Anspruch,
das Substanzkonsumprofil ist günstiger Aufgrund einer relativ

Topic 25 G Weitere Themen // Other topics
niedrigeren Rate von Alkoholmissbrauch und -abhängigkeit. Es
zeigen sich erhöhte Raten für Frühabbruch und generell für vorzeitigen
Abbruch der betrachteten Behandlung, ein Übergang in eine
drogenfreie Anschlusstherapie gelingt selten. Es werden zusätzlich
die in einer aktuell laufenden Studie erhobenen Abbruchgründe
dargestellt. Diskussion Die erhöhte Abbruchrate jüngerer männlicher
Patienten lässt sich nicht aus den erhobenen Patientenmerkmalen
erklären. Es besteht weiterer Forschungsbedarf, um das hohe
Abbruchrisiko in dieser Gruppe zu senken.
003
Psychotherapie der Sucht im Erwachsenenalter
Sabine Löber (ZI Mannheim, Suchtklinik)
Einleitung: In den vergangenen Jahrzehnten sind enorme Anstrengungen
in der Entwicklung evidenzbasierter psychotherapeutischer
sowie pharmakologischer Behandlungsansätze für Abhängigkeitserkrankungen
zu verzeichnen.
Methode: In diesem Beitrag soll ein Überblick über die Ergebnisse
verschiedener Metanalysen und Reviews zur Evidenz psychotherapeutischer
Behandlungsansätze gegeben werden, wobei der Schwerpunkt
auf die Behandlung erwachsener Alkoholabhängiger gelegt
wird.
Diskussion / Ergebnisse: Übereinstimmend werden in diesen verschiedenen
Arbeiten der Ansatz der Motivierenden Gesprächsführung
und kognitiv-verhaltenstherapeutische Interventionen positiv
bewertet. So bewähren sich die Prinzipien der Motivierenden Gesprächsführung
im Rahmen von Kurzinterventionen sowie als
Grundlage zur Gestaltung der therapeutischen Beziehung bei längerfristigen
Interventionen. In der kognitiv-verhaltenstherapeutischen
Behandlung werden demgegenüber ausgehend von einer
funktionellen Analyse des Trinkverhaltens verschiedene Techniken
zur Veränderung vorausgehender und aufrechterhaltener Bedingungen
durchgeführt (z. B. Vermittlung von Selbstkontrollstrategien,
soziales Kompetenztraining), um eine stabile Abstinenz zu
erreichen. Die Grundlagen dieser beiden Verfahren sollen etwas
ausführlicher vorgestellt werden und Implikationen für die Behandlung
in unterschiedlichen Lebensphasen erörtert werden. Als
wichtige Ansatzpunkte zur Verbesserung der Effektivität therapeutischer
Interventionen soll die Möglichkeit einer pharmakologisch
gestützten Reizkonfrontationsbehandlung vorgestellt werden, so
wie ein kurzer Einblick in experimentelle Untersuchungsansätze
gegeben werden, die sich mit grundlegenden Mechanismen der
Konditionierung und Löschung appetitiver Reaktionen befassen.
004
Alkoholbezogene Störungen im Alter
Bodo Lieb (LVR-Klinikum Essen, Uni Duisburg-Essen Abt. Verhalten
u. Suchtmedizin)
K. Bergmann, V. Prouteau, M. Rosien, S. Kirfel, S. Schwarz, N. Scherbaum
Einleitung: Aufgrund des demographischen Wandels und der veränderten
Konsumgewohnheiten der jetzt alternden Kohorte ist mit
einem Anstieg der Prävalenz alkoholbezogener Störungen jenseits
des 60. Lebensjahres zu rechnen. Zum Verlauf der Suchterkrankung,
aktuellen Konsummustern, psychischer und somatischer
Komorbidität ist bei älteren Suchtkranken wenig bekannt. Im Kontrast
zur vermutet hohen Zahl von Betroffenen sind ältere Alkoholkranke
in Suchthilfeeinrichtungen deutlich unterrepräsentiert.
Im deutschen Sprachraum gibt bis dato keine kontrollierten Psychotherapiestudien
zum Thema. Die an der Essener Universitätsklinik
begonnene Untersuchung eines neuen altersspezifi -
schen Therapiemanuals im Rahmen einer randomisierten Studie
(KOALA – KOgnitive Verhaltenstherapie der ALkoholabhängigkeit
im Alter) soll die Wissenslücke über diese Patientenklientel
schließen helfen.
Methode: Geplante 50 alkoholabhängige, entgiftete Patienten über
60 Jahre werden randomisiert einem KOALA-Therapiearm und einem
Routinetherapiearm zugeteilt und behandelt. Dabei werden
Auswirkungen der verschiedenen Interventionen auf Trinkmengen,
Abstinenzzeiten, kognitive Leistungsfähigkeit und Affektivität
hin überprüft. In einem Katamnesezeitraum von zwölf Monaten
wird der Einfluss der Psychotherapie auf unterschiedliche Symptomenkomplexe
erfasst. Eingesetzte (neuro-)psychologische Selbst-
und Fremdbeurteilungsinstrumente sind: European ASI, SKID I
und II, TLFB, Fagerström, AUDIT, SMAST-G, OCDS-G, BDI,
SCL90-R, MMST, AVLT, TMT. Erhobene Laborparameter sind:
GOT, GPT, GGT, Blutbild (inkl. MCV und Thrombozyten).
Diskussion / Ergebnisse: In einer vorläufigen Stichprobenuntersuchung
von 36 Patienten (von geplanten 50) sind deutliche Unterschiede
i. Vgl. zu jüngeren Suchtkranken zu finden. So zeigt sich
eine höhere psychiatrische Komorbiditätsbelastung, hauptsächlich
Angst- bzw. affektive Störungen und Cluster C-Persönlichkeitsstörungen.
Bezogen auf den Beginn (abhängigen) Alkoholkonsums
konnte die in vorangegangenen Studien beschriebene Differenzierung
in EOA (Early Onset Alcoholism) und LOA (Late Onset Alcoholism)
bestätigt werden. Neuropsychologisch ließen sich kognitive
Defizite in den Subdomänen der frontalen Exekutivfunktionen
und der verbalen Gedächtnisleistungen finden. Erste Verlaufsergebnisse
deuten in Richtung einer stärkeren Effektivität des altersspezifischen
Manuals i.Vgl. zur konventionellen Intervention.
Literatur: Lieb B, Rosien M, Bonnet U, Scherbaum N. Alkohol-bezogene
Störungen im Alter. Fortschr Neurol Psychiat 2008; 76: 75-
85
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal VIP 1
S-012 Symposium
Der Übergang von der Adoleszenz ins junge Erwachsenenalter:
Eine Chance für den interdisziplinären Austausch zwischen Erwachsenenpsychiatrie
und Kinder- und Jugendpsychiatrie
Vorsitz: J. M. Fegert (Ulm), H.-J. Freyberger (Stralsund)
001
Der Übergang von der Adoleszenz ins junge Erwachsenenalter:
Eine Chance für den interdisziplinären Austausch zwischen Erwachsenenpsychiatrie
und Kinder- und Jugendpsychiatrie
Jörg Michael Fegert (Universitätsklinikum Ulm, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
Der Übergang des Jugendalters zum jungen Erwachsenenalter ist
in den letzten Jahren verstärkt wieder in den Blick der kinder- und
jugendpsychiatrischen und erwachsenenpsychiatrischen Fachöffentlichkeit
getreten. So hat z. B. die Diskussion um die Frühbehandlung
von juvenilen Psychosen und die Verringerung der Dauer
unbehandelter Psychosen zu einem verstärkten Austausch und
teilweise zur Entwicklung gemeinsamer Versorgungsstruktur geführt.
Während noch vor wenigen Jahren Persönlichkeitsstörungen
quasi kategorisch nur als Krankheitsbilder des jungen Erwachsenenalters
generell angesehen wurden, hat nun das Konzept der so
genannten Persönlichkeitsentwicklungsstörung verbreitet Eingang
gefunden. Die Debatte um ADHD im Erwachsenenalter hat Behandlungs-
und Versorgungsfragen z. B. bei Jugendlichen und jungen
Erwachsenen im Kontext, z. B. mit der Teilnahme am Straßenverkehr
etc. thematisch neu fokussiert. In verschiedenen Bereichen,
z. B. in der Depressionsbehandlung, aber auch in der Behandlung
von Traumata wird diskutiert, ob Verfahren, welche im Erwachsenenalter
erfolgreich eingesetzt werden können, auch vergleichbare
505

Topic 25 G Weitere Themen // Other topics
Effekte im Jugendlichenalter zeigen. Das Symposium gibt einen
Überblick über solche Themenbereiche der Psychiatrie der Adoleszenz
und des jungen Erwachsenenalters welche von den Mitwirkenden
in einem neuen interdisziplinären Lehrbuch zur Behandlung
dieser Altersgruppe bearbeitet wurden.
002
Wie komme ich zu welcher Diagnose? Eine kritische Auseinandersetzung
mit Diagnosen und diagnostischen Instrumenten in der
klinischen Behandlung von Jugendlichen
Annette Streeck-Fischer (Asklepios Fachklinikum, Tiefenbrunn Psychiatrie
und Psychotherapie, Rosdorf)
Es soll 1. um die Fragestellung gehen, inwieweit diagnostische Klassiffikationssysteme
(SCID, DISYPS, ICD10) Verhaltensweisen, die
während des Adoleszenzprozesses als physiologisch angesehen
werden können und noch einer Adoleszenzkrise zuzuordnen sind,
berücksichtigen oder pathologisieren und 2. welchen Stellenwert
komplexe traumatische Belastungen bei der Diagnosestellung haben.
An zwei Stichproben – einem klinischen Sample von 34 Jugendlichen
mit selbst- und fremddestruktiven Verhalten und einem
von 40 Jugendlichen aus einer kontrollierten randomisierten Therapiestudie
werden die Diagnosen (einschließlich der Zweit- und
Drittdiagnose) überprüft und in Relation gesetzt zu anderen Parametern
wie Strukturniveau (OPD-KJ), erfasster Traumatisierung
und Entwicklungen im Therapieverlauf. Diese Daten werden mit
Befunden aus Literatur verglichen und diskutiert. Dabei zeigt sich
eine Tendenz, Jugendliche mit selbst- und fremddestruktiven Verhalten
sowohl Anpassungsstörungen und Störungen des Sozialverhaltens
jedoch eher selten Persönlichkeitsstörungen zuzuordnen.
Hier mögen einerseits Bedenken eine Rolle spielen, Jugendlichen,
deren Problematik ggf. eher einer Adoleszenzkrise zuzuordnen ist,
bereits als Persönlichkeitsstörung zu kennzeichnen. Andererseits
erfassen Instrumente bspw. der SCID Übergänge vom Krisenhaften
zur Pathologie nicht ausreichend. Obwohl bei den Jugendlichen zumeist
Traumatisierungen vorliegen, erhalten sie selten eine PTBS
Diagnose. Tatsächlich stellt sich die Frage, ob die PTBS Diagnose
die komplexe Traumafolgen in der Entwicklung im familiären System
ausreichend erfasst. Der Vorschlag einer neuen Diagnose developmental
trauma disorder(DTD), die Folgen traumatischer Belastungen
berücksichtigt, wird diskutiert.
003
Traumatherapie
Harald-Jürgen Freyberger (Universität Greifswald, Klinik für Psychiatrie,
Stralsund)
004
Die Schizophrenien am Übergang ins Erwachsenenalter: Diagnostische,
pathogenetische und therapeutische Aspekte
Franz Resch (Universität Heidelberg, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
P. Parzer, E. Koch
Einleitung: Die Früherkennung und Frühbehandlung der Psychosen
aus dem schizophrenen Formenkreis bei Jugendlichen und jungen
Erwachsenen stellt ein fundamentales therapeutisches Ziel dar,
da ein Zusammenhang zwischen verzögertem Behandlungsbeginn
und ungünstigem Behandlungsverlauf wiederholt nachgewiesen
werden konnte. Die Dauer der unbehandelten Psychose (DUP) erscheint
bei Jugendlichen gegenüber Erwachsenen signifikant verlängert,
was sowohl mit einem schleichenden Beginn der Symptomatik
als auch mit einer Bagatellisierung durch Familien,
Hausärzte und Helfersysteme in Verbindung gebracht wird.
Methode: Überlegungen zum Vulnerabilitätsmodell, der Pathogenese
schizophrener Psychosen werden in integrativer Weise dargestellt.
Die Therapie von Psychosen der Adoleszenz und des jungen
506
Erwachsenenalters basiert auf 3 Säulen: der medikamentösen Behandlung,
den soziotherapeutischen Maßnahmen und den psychotherapeutischen
Interventionen, die auch das Familiensystem mit
einschließen.
Diskussion / Ergebnisse: Das Heidelberger Frühbehandlungszentrum
stellt eine integrative Behandlungseinheit der Klinik für
Kinder- und Jugendpsychiatrie und der Klinik für Allgemeine Psychiatrie
im Zentrum für Psychosoziale Medizin dar. Es erfasst Jugendliche
und junge Erwachsene im Alter von 14 – 25 Jahren in
einem einheitlichen Diagnostikprozess und bietet ein modular organisiertes
Behandlungskonzept unter Einschluss von Pharmakotherapie,
kognitiven Trainingsverfahren, psychotherapeutische
Familieninterventionen, social skills Trainings und integrierten sozialtherapeutischen
Maßnahmen (Mobiles Bezugspersonensystem)
an. Erfahrungen mit diesem Behandlungskonzept werden berichtet.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Salon 15/16
S-019 Symposium
Diagnostik, Begutachtung und Therapie bei Asylsuchenden mit
psychisch reaktiven Traumafolgen
Vorsitz: W. Müller (Bünde), A. Heinz (Berlin)
001
Traumatisierung bei Flüchtlingen in der psychiatrischen Ambulanz
Meryam Schouler-Ocak (PUK Charité im SHK, Berlin)
M. Aichberger, R. Yesil, S. Temur-Erman, A. Heinz
Einleitung: Der Migrationsprozess kann an sich für die betroffene
migrierte Person zum einen mit starken Hoffnungen verknüpft
zum anderen häufig mit belastenden Erfahrungen verbunden sein,
die zu Traumatisierungen und zu posttraumatischen Belastungsstörungen
führen können. Bei Flüchtlingen kommen sozialpolitische
Traumatisierungsprozesse hinzu. Diese Traumata sind häufig
so genannte „Man Made Desaster“. Die Flüchtlinge sind hier ständigen
Übergriffen ausgesetzt, aber sie sind auch von einer Gesellschaft
umgeben, die sich diesen Dingen gegenüber neutral bis zurückhaltend
verhält. In diesem Zusammenhang wird auch auf die
Frage eingegangen, unter welchen Bedingungen traumatisierte
Menschen bereit und in der Lage sind, über ihre traumatischen Erfahrungen
zu sprechen. Im Rahmen von Anhörungen und Gerichtsverfahren
stellt das Verschweigen oder verspätete Vorbringen
der traumatischen Erfahrungen ein besonderes Problem dar.
Methode: Die Darstellung von Behandlungsmöglichkeiten unter
Berücksichtigung der therapiefördernden und -erschwerenden Lebensbedingungen
soll verdeutlichen, weshalb die Auseinandersetzung
mit den traumatischen Erfahrungen bei traumatisierten
Flüchtlingen unter den schwierigen Lebensbedingungen im Aufnahmeland
nicht das therapeutische Hauptziel bildet. Im Gegenteil,
eine zu frühe Konfrontation mit den traumatischen Erfahrungen
kann zu einer Retraumatisierung führen. Die Betroffenen erleben
es als hilfreich, eine psychische und körperliche Stabilisierung sowie
den Aufbau eines geregelten Alltagslebens im Sinne einer
Rückkehr in die Normalität zu erreichen. Erst danach erscheint
eine Auseinandersetzung mit dem Trauma im Sinne einer traumazentrierten
Psychotherapie unter Berücksichtigung von kulturspezifischen
Einflussfaktoren sinnvoll.
Diskussion / Ergebnisse: Dieser Beitrag befasst sich mit der Behandlung
von Flüchtlingen in der psychiatrischen Ambulanz und
erörtert Besonderheiten anhand von Fallbeispielen.

Topic 25 G Weitere Themen // Other topics
002
Multiple Traumatisierungen bei Flüchtingen – rechtliche Aspekte
Ferdinand Haenel (Behandlungzentrum für, Folteropfer Tagesklinik,
Berlin)
Einleitung: Vermehrt werden im Zusammenhang mit der psychiatrischen
und psychotherapuetischen Behandlung von Flüchtlingen
mit komplexen psychischen Traumafolgestörungen Kliniker mit
Fragestellungen der Behörden konfrontiert, ob und unter welchen
Bedingungen traumatisierte Flüchtlinge in ihre Herkunftsländer
abgeschoben werden können oder ob aus gesundheitlichen Gründen
Abschiebschutz nach der Genfer Flüchtlingskonvention zu gewähren
sei. Reise- und Flugfähigkeit, Reaktualisierung psychischer
posttraumatischer Symptome, Retraumatisierung sind dabei relevante
Begriffe aus der Schnittmenge der Bereiche Psychiatrie / Psychotherapie
und Aufenthaltsrecht, deren Kenntnisse für den Psychiater
und Psychotherapeuten von Bedeutung ist, will er den
Anfragen der Behörde fachgerecht begegnen.
Methode: Präsentation von Kasuistiken, Dastellung der rechtlichen
Hintergründe, Beamer.
Diskussion / Ergebnisse: Anhand kleiner Fallvignetten aus dem
klinischen Alltag des Berliner Behandlungszentrums für Folteropfer
soll die Problematik umrissen und veranschaulicht werden.
003
Standards für die Begutachtung von psychisch reaktiven Traumafolgen
in aufenthaltsrechtlichen Verfahren bei Erwachsenen
Eva van Keuk (Psychosoziales Zentrum, Psychiatrie und Psychotherapie,
Düsseldorf)
004
Ärztliche Mitwirkung bei Abschiebungen
Hans Wolfgang Gierlichs (Aachen)
Die zwangsweise Rückführung in das Herkunftsland, aus dem sie
vor Verfolgung geflohen sind, ist für Flüchtlinge immer belastend.
Für eine große Gruppe besonders vulnerabler psychisch kranker
traumatisierter Flüchtlinge überschreitet oft die Belastung die
Grenze des Erträglichen. Sie führt zur Verschlimmerung der Erkrankung
und häufig zu Panikreaktionen mit Suizidgefahr. Nachdem
es früher bei Abschiebungen zu psychischen Zusammenbrüchen
und Suizidversuchen gekommen war, wurde gesetzlich
vorgeschrieben, vor Abschiebungen zu überprüfen, ob die Abschiebung
gesundheitlich zumutbar sei. Die vorgesehene Untersuchung
wurde bald auf die Überprüfung der reinen Flugreisetauglichkeit,
also der Transportfähigkeit, reduziert. Die gesundheitlichen Schäden,
die durch die Abschiebung selber ausgelöst wurden, wurden
nicht (mehr) überprüft. Gegen diese Einengung protestierte die
Ärzteschaft, es kam zu erheblichen Konflikten zwischen Politik und
Medizinern. Die Innenministerkonferenz drohte schließlich, eine
eigene „willige“ Truppe von Medizinern, zur Not auch von medizinischen
Assistenzberufen, zusammen zu stellen, die bei der Abschiebung
helfen sollten. Nach langen Verhandlungen kam es zu
einem Kompromiss, die Politik stimmte zu, dass vor Abschiebungen
alle beobachteten relevanten psychischen oder körperlichen
Erkrankungen überprüft werden könnten. Die Kammern der Ärzte
und Psychologen begannen, entsprechend qualifizierte Ärzte und
Psychologen fortzubilden. Das Kompromisspapier wurde leider
nur in NRW per Erlass offizielle Leitschnur. In der Praxis suchten
viele Behörden, die die Erkrankungen der Flüchtlinge für vorgeschoben
hielten, weiterhin nach Ärzten, die Untersuchungen in
Ihrem Sinne, also auf die reine Flugreisetauglichkeit begrenzt, gestalteten.
In vielen Bundesländern gelang es aber, die fortgebildeten
Ärzte und Psychologen stärker in die Untersuchung vor Abschiebungen
einzubinden. Die Mitwirkung von Ärzten bei Abschiebungen
erstreckt sich auch auf „Ruhigstellungen“ zur Vorführung in
Botschaften und vor Abschiebungen, Teilnahme an den manchmal
überfallartigen „Zugriffen“ und Ruhigstellung während des Transports
zum Flughafen, Flugbegleitung.
Mittwoch, 25. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal 2
S-024 Symposium
Chronischer Schmerz: Neurobiologie, Stress, Emotionen und
Therapie
(Referat- Verhaltenstherapie und Konsiliarpsychiatrie der DGPPN)
Vorsitz: M. Fichter (Prien Am Chiemsee), W. Zieglgänsberger (München)
001
Fehlgeleitete neuronale Lernvorgänge
Walter Zieglgänsberger (Max-Planck-Institut für Psychiatrie, München)
002
Psychosomatische Wechselwirkungen bei chronischen Schmerzen
– Neue Ergebnisse zur Selbstwahrnehmung bei Patienten mit
multisomatoformer Schmerzstörung
Harald Gündel (Medizin. Hochschule Hannover, Psychosomatik u.
Psychotherapie)
Einleitung: Moderne Bildgebungsbefunde zeigen anhand jeweils
kleiner Untersuchungsgruppen die überlappenden und sich gegenseitig
beeinflussenden neuroanatomischen Grundlagen von Emotionalität
und Schmerzwahrnehmung. Bei Patienten mit somatoformen
Schmerzen besteht darüber hinaus nach heutigem Wissen
eine Störung der zentralen Schmerzwahrnehmung i. S. einer tendentiell
erniedrigten Schmerzschwelle und gesteigerten affektiven
Schmerzwahrnehmung. Über mehr emotional-intuitive Aspekte
der Schmerzverarbeitung wie Schmerzempathie oder über evtl.
Veränderungen der selbstreflexiven emotionalen Wahrnehmungsfähigkeit
und deren neuronaler Korrelate bei den betroffenen Patienten
ist äußerst wenig bekannt.
Methode: Der Vortrag hat zwei Schwerpunkte: 1. stellt er die Ergebnisse
einer metaanalytischen fMRT-Studie zu den wichtigsten
zentralnervösen Überlappungsbereichen an der Schnittstelle zwischen
negativer Emotion und körperlichem Schmerz vor. 2. werden
aktuelle Ergebnisse zur Rolle der Schmerzempathie („empathy for
pain“) bei Patienten mit multisomatoformer Schmerzstörung vs.
gesunden Kontrollpersonen zur Diskussion gestellt. Es zeigen sich
1. BOLD-Aktivierungen sowohl bei negativen Emotionen als auch
bei sonsorischem Schmerzerleben, vor allem in den Amygdalae,
Thalamus, rostralem, medialem und dorsalem ACC, PCC und der
vorderen Insel; also im Bereich des limbischen Systems. 2. weisen
Patienten mit multisomatoformer Schmerzstörung eine verminderte
Schmerzempathie gegenüber gesunden Kontrollpersonen
auf. Diese reduzierte subjektive Wahrnehmung korrelierte mit einer
Minderaktivierung im Bereich des linken perigenualen ACC.
Diskussion / Ergebnisse: Zusammengefasst wird 1. eine Wechselwirkung
zwischen negativer Emotionalität und Schmerzwahrnehmung
durch die Ergebnisse der metaanalytischen fMRT-Studie
weiter nahegelegt. 2. zeigt unsere Studie zur Schmerzempathie eine
Beeinträchtigung auch von spezifischen kognitiven Fähigkeiten bei
Patienten mit multisomatoformer Schmerzstörung.
507

Topic 25 G Weitere Themen // Other topics
003
Schmerzpsychotherapie chronischer Schmerzen
Michael Pfingsten (Universitätsmedizin Göttingen, Schmerztagesklinik)
Einleitung: Epidemiologische Schätzungen gehen von ca. 8 Mio.
Patienten mit chronischen, behandlungsbedürftigen Schmerzen in
Deutschland aus. Zuverlässige Zahlen speziell für die Situation in
Deutschland liegen vorrangig zum Rückenschmerz vor: Bei einer
Punkt¬prävalenz von 37 % haben ca. 12 % der Bevölkerung aktuell
Rückenschmerzen mit schwerer Beeinträchtigung des täglichen Lebensvollzuges.
Bzgl. der Kosten fallen durch Rückenschmerzen in
Deutschland ca. 50 Mrd. Euro jährlich an Aufwändungen an, wobei
der Löwenanteil (65 %) auf eine kleine Gruppe von hoch chronifizierten
Patienten (16 %) entfällt, bei der somatische Faktoren die
Genese /Ausrechterhaltung nicht hinreichend erklären können.
Methode: Es entspricht der aktuellen Evidenzlage, dass Schmerz
ein bio-psycho-soziales Geschehen darstellt, bei dessen Entstehung
und Aufrechterhaltung psychosoziale Faktoren eine erhebliche
Rolle spielen. Prospektive Studien zeigen – auch hier wieder prototypisch
für den chronischen Rückenschmerz – dass psychologische
Faktoren insbesondere für den Übergang vom akuten zum chronischen
Schmerz die bedeutendsten Varianzanteil in der Prognose
liefern. Das Spektrum der psychosozialen Einflüsse ist dabei sehr
breit angelegt und reicht von traumatischen Erlebnissen über affektive
Störungen bis hin zur spezifischen Ausprägung maladaptiven
Krankheitsverhaltens.
Diskussion / Ergebnisse: Die Effektivität psychologischer Schmerztherapie
bei Patienten mit chronischen Schmerzen ist inzwischen
hinreichend belegt. Dabei haben sich insbesondere kognitiv-behaviorale
Ansätze als erfolgreich erwiesen. Sowohl im Vergleich
zu unbehandelten Kontrollgruppen als auch im Vergleich mit
medi kamentösen Monotherapien konnte die Überlegenheit der
interdisziplinären Schmerztherapie bzgl. Schmerzreduktion, Analgetika-Verbrauch,
Inanspruchnahme medizinischer Versorgungsleistungen,
Rückkehr an den Arbeitsplatz und Beendigung sozialmedizinischer
Verfahren nachgewiesen werden. Für den
(chro nischen) Rückenschmerz hat eine Arbeitsgruppe aus Schweden
in zwei aufwändigen prospektiven Studien nachgewiesen, dass
durch eine frühzeitige Identifikation und Berücksichtigung psychosozialer
Risikofaktoren, die eine spezifische kognitiv-behaviorale
Intervention nach sich ziehen, enorme Kosten eingespart werden
können.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Hong Kong
S-039 Symposium
Sexual orientation in psychiatry and psychotherapy
(Referat Sexuelle Orientierung in Psychiatrie und Psychotherapie)
Vorsitz: L. Mahler (Berlin), A. Heinz (Berlin)
001
Theories of homosexuality
Lieselotte Mahler (Charité Universitätsmedizin, St. Hedwig-Krankenhaus
Psychiatrische Klinik, Berlin)
G. Mundle
Introduction: The research in the last decades has shown that sexual
orientation consists of the components – sexual attraction,
behav ior, and emotional affection – that may be congruent in an
individual. Human sexual orientation most likely exists as a continuum
from solely heterosexual to solely homosexual. Sexual orientation
develops across a persons’s lifetime – people realize at diffe-
508
rent points in their lives that they are heterosexual, bisexual or
homosexual. It was long overdue that homosexuality was officially
accepted as a normal variant model and was removed from the lists
of diagnoses (DSM in 1973, ICD-10 in 1991). Nevertheless, some
mental health professionals continue to associate homosexuality
with mental illness, immature sexuality and dysfunction. A reason
might be the missing of a consistent non-pathologizing theory of
the psychological development of gay, lesbian and bisexual people.
Method: There is no consensus among scientists concerning the
exact causes of hetero-, bi-, or homosexual orientation. The main
reasons cited include genetic, hormonal and environmental factors,
likely in combination. There are many different and probably individual
reasons for a person’s sexual orientation.
Discussion / Results: This lecture gives an overview of theories of
sexual orientation and tries to integrate aspects of the current
research in genetics and psychoendrocrinology, psychological development,
and sexology within psychoanalytic theory.
002
Mental Health in Lesbian, Gay and Bisexual People
Götz Mundle (Oberbergklinik Schwarzwald, Hornberg)
L. Mahler
Introduction: This lecture gives an overview on mental health in
lesbian, gay and bisexual (LGB) people. LGB people are subject to
more social stress, social exclusion even within families, prejudice,
anti-homosexual hatred and violence and often internalise a sense
of shame about their sexuality. Therefore there is a need to identify
the risk for mental disorder and to examine the efficacy of prevention
and treatment efforts. Also a solid data base will be important
to implement specific aspects of LGB people in clinical settings.
Method: The results on mental health in LGB people are based on
systematic reviews of over 10.000 papers, in which data on over
200.000 heterosexual and over 10.000 non heterosexual people
were extracted.
Discussion / Results: Meta-analyses revealed a higher risk for depression,
anxiety, suicide attempts and substance abuse disorders. It
is likely that social hostility, stigma and discrimination is at least
one aspect of higher rates of mental health disorders. These findings
implicate a better consideration of the need of LGB people in
public health services and mental health settings. Guidelines for the
specific aspects of identification, treatment and prevention of mental
disorders in LGB people have to be developed.
003
The response of mental health professionals to clients seeking
help to change or redirect same-sex sexual orientation
Michael King (University College London, Medical School Royal Free
Campus, UK)
Introduction: To survey professional members of the principal UK
psychotherapy and psychiatric organisations about their views and
practices concerning treatments to change homosexual orientation.
Method: We sent postal questions to members of the British Psychological
Society, the British Association for Counselling and Psychotherapy,
the United Kingdom Council for Psychotherapy, the
Royal College of Psychiatrists and the London Hypnotherapy Society.
Participants were asked to give their views about treatments
to change homosexual desires and describe up to 5 patients each,
whom they had treated in this way.
Discussion / Results: Of 1848 practitioners contacted, 1406 questionnaires
were returned and 1328 could be analysed. Only 55 (4 %)
of therapists reported they would try to change a client‘s sexual orientation
but 131 (10 %) reported they would refer them to a professional
who would do so. 222 (17 %) reported having assi sted at least
one client / patient to reduce or change his or her homosexual or
lesbian feelings. Counselling was the commonest (66 %) treatment

Topic 25 G Weitere Themen // Other topics
offered and there was no sign of a decline in treatments in recent
years. 159 (72 %) of the 222 therapists who had provided such treatment
considered that a service should be available for people who
want to change their sexual orientation.
004
Scientific and ethical evaluation of interventions aimed at changing
sexual orientation
Christof Wagner (Karlsruhe)
Introduction: The American Medical Association and the American
Psychiatric Association oppose the use of “repara tive” or
“conversion” therapy that is based upon the assumption that homosexuality
per se is a mental disorder or based upon the a priori assumption
that the patient should change his / her homosexual orientation.
In spite of that, several religious and political organizations
opposing full civil rights for gays and lesbians offer conversion therapies.
In a recent survey of mental health professionals in Britain,
four percent of therapists reported that they would attempt to
change a client‘s sexual orientation if asked for such therapy.
Method: Methods: A systematic review of the research base of interventions
aimed at changing sexual orientation was performed.
Discussion / Results: Twelve randomized controlled trials published
between 1969 and 1981 were identified. Their methodological
quality was poor. All compared electrical aversive therapy with
another treatment (e. g. apomorphine aversion therapy, covert sensitization,
or desensitization) or a waiting-list control group (one
trial). There was no evidence that any intervention caused a persistent
change of sexual orientation. Between 1982 and 2009 no randomized
controlled trial investigating currently practiced conversion
therapies was published. The most cited study by Robert Spitzer
(2003) is a telephone survey based on retrospective self-report data
of participants of different types of conversion therapies. This study
does not allow any conclusions about the efficacy of a specific intervention.
In further retrospective interview studies and testimonies
of former patients evidence for harmful effects of conversion therapies
was found. Among the harmful effects perceived were depressive
symptoms, increased feelings of guilt, decreased self-esteem,
substance abuse and suicidality. Most participants of conversion
therapies were motivated by social pressure, religious conflicts, or
internalized negative attitudes towards homosexuality. The practice
of conversion therapies often collides with established medical ethical
principles such as the avoidance of harm and discrimination
and the abstention from deceptive statements.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Salon 19
S-052 Symposium
The Biomarker Paradigm in Psychiatry
Vorsitz: C. Luckhaus (Düsseldorf), J. Wiltfang (Essen)
001
Potential applications and limitations of biomarkers in psychiatry
Jürgen Zielasek (Heinrich-Heine Universität, Psychiatrie und Psychotherapie,
Düsseldorf)
Introduction: Biomarkers provide fascinating new approaches in
biological psychiatry, but their use as diagnostic tools must be subjected
to rigorous scientific criteria.
Method: This review will deal with the issues of context sensitivity
of biomarkers, how the biomarker approach relates to the endophenotype
approach, and how national guidelines may include biomarkers.
Discussion / Results: When considering biomarkers for mental
disorders, the clinical context of any assesment of biological parameters
needs to be taken into account. Also, biomarkers need to
pass the classical tests of sufficient sensitivity, specificity, positive
and negative predictive value, and feasibility before they can be
introduced to routine care. National guidelines are under development
to define the necessary prerequisites for biomarker applications
in psychiatry. Given the complexity of mental disorders,
biomarkers have not yet become substitutes for clinical diagnosis in
psychiatry, but may become essential elements of the diagnostic
process in some disorders.
002
Status quo und perspectives of neurochemical dementia diagnostics
Jens Wiltfang (Universität Duisburg-Essen, Psychiatrie und Psychotherapie)
In numerous independent, multi-centric studies in thousands of
patients, the diagnosis of Alzheimer‘s Disease (AD) was supported
by disease specific increases of tau and its phosphorylated forms
(p-tau) as well as decreased Aβ1-42 concentrations in the cerebrospinal
fluid (CSF), whereat test accuracies of 80 % – 90 % were
reached. Accordingly, the diagnosis of AD can be done in compliance
with currently revised guidelines by a combination of a clinical
examination, a neuropsychological test as well as the biomarker
tau, p-tau and Aβ42 in the CSF by means of typical findings. Thereby
the diagnostic significance of biomarker p-tau and Aβ42 for AD
in the CSF as sole criteria seems to be at least just as estimable in a
study controlled after an autopsy as the combination of clinical evaluation
according to diagnostic guidelines and cranial imaging via
MRT. Especially the disease specific changes of the biomarker p-tau
and Aβ42 in patients in the prodromal state of Mild Cognitive Impairment
(MCI) offers the possibility to predict the development of
incipient AD 4 – 6 years prior to its clinical manifestation. Thus it is
possible to identify patients with MCI, who carry a particularly
high risk to develop AD. In the meanwhile, several studies show a
superior diagnostic performance of the Aβ peptide ratio 42/40 in
the identification of Aβ42 as compared to the sole determination of
Aβ42. These results underline that a multiparametric approach
significantly supports the diagnostic accuracy in neurochemical
dementia diagnostics. In addition meanwhile promising results indicate
novel biomarkers for Lewy-Body-Dementia and Frontotemporal
Dementia. Moreover, a blood-based neurochemical diagnosis
of AD seems feasible in the near future.
003
Validity of biomarkers and aspects of their benefit assessment
Stefan Lange (IQWiG, Köln)
Introduction: Biomarkers are used in clinical research and development
with respect to different objectives, i. e. as surrogates for
patient-relevant outcomes in clinical trials, as factors that provide
information about prognosis (natural course without treatment), or
as factors that predict outcomes depending on treatment (decision
making). The validity of the biomarkers and the methods of their
benefit assessment depend on these objectives.
Method: The study designs that are required to assess the validity
and benefit of biomarkers will be described and illustrated.
Discussion / Results: For the validation of surrogates, meta-analyses
of randomized controlled trials are required in which both the
biomarkers and the patient-relevant outcomes have been ascertained.
Observational cohort studies are the preferred study design to
establish the prognostic value of a biomarker. In this context, it has
to be ensured that the natural course is not biased by specific interventions
that were applied in dependence of the biomarker result.
To assess the benefit of a biomarker for (treatment-related) decision
509

Topic 25 G Weitere Themen // Other topics
making, randomized controlled trials have to be examined. For
such trials, two types of design are in principle possible: (i) either
the application of the biomarker is randomized (with consecutive
treatment depending on the biomarker test result), or (ii) the application
of a medical intervention is randomized while the biomarker
test result remains blinded until the end of the study. The latter study
design allows determining the interaction between the diagnostic
information (of the biomarker) and the treatment effect.
004
Optimizing strategies for biomarker development and applications
Christian Luckhaus (Heinrich-Heine-Universität, Psychiatrie und
Psychotherapie, Düsseldorf)
Introduction: With a view to psychiatry, there is a large gap between
the abundance of reported biomarker candidates, mostly derived
from hypothesis-driven exploratory studies, and the low
number of successful translations into clinical biomarker applications.
As biomarkers essentially con-sist of a measurement of a biological
trait and a clinical test, insufficient validities of either component
can impede their practical utility.
Method: Several optimizing strategies can potentially facilitate biomarker
development and their clinical translations: At the basic
research level, novel multivariate high-throughput technologies for
analysis in genomics, transcriptomics, proteomics and metabolomics
may advance the hypothesis-free discovery of biological features
amenable to biomarker development. The principles of “fitfor-purpose
development” and “in-use-revalidation” can facilitate
more economical and tar-geted biomarker development. Enriching
the particular biomarker target by systematic pre-selection of clinical
populations can be a pragmatic strategy to improve diagnostic
accuracy. Finally, systematic biomarker combinations have a considerable
potential to generate com-posite markers of sufficient validity
for clinical applications.
Discussion / Results: To generate a valid composite marker, singular
biomarkers should be combined that reflect different components
of disease pathology in order to encompass a larger amount
of disease-related variance. Selection and combining criteria shall
be exemplified using a MRI data set of subjects with Alzheimer’s
dementia, mild cognitive impairment and cognitively healthy controls
consisting of regional cerebral perfusion and volume variables.
Systematic selection and weighted combination of three variables
from this data set by logistic regres-sion produces a composite
marker for the diagnosis of Alzheimer’s dementia of 100 % accuracy
in the given sample.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal Sydney
S-056 Symposium
Religion, Spiritualität und Psychiatrie
Vorsitz: I. Hauth (Berlin), C. Spaemann (Braunau)
001
Spirituelle Aspekte der Psychotherapie - Die Sinnfrage
Hinderk M. Emrich (Medizin. Hochschule Hannover, Psychiatrie und
Psychotherapie)
Einleitung: Spirituelle Aspekte einer jeden Interpersonalbeziehung
weisen uns Menschen über unser pures Selbstsein hinaus. Spiritualität
– welcher Provenienz auch immer – fragt nach dem nicht unmittelbar
Verfügbaren, fragt nach dem „Hintergrund“ oder wie der
grüblerische deutsche Renaissance-Philosoph Jakob Böhme for-
510
mulierte, dem „Ungrund“ von allem dem, was ist.
Methode: Die Psychotherapie als Interpersonalbeziehung, die sich
wahrscheinlich am besten als ein Wechselwirkungsprozess mimetischer
Kollusion beschreiben lässt (d. h. als ein Prozess, in welchem
Klient und Therapeut auf je verschiedene Weise auf verschiedene
Welten zeigen und versuchen, sich hierüber zu verständigen), stellt
einen Vorgang dar, innerhalb dessen zwar psychologische Prozesse
und deren semantische Gehalte durchreflektiert und „aufgedeckt“
werden; gleichwohl bleibt aber immer ein „Erdenrest“ (Goethe)
übrig, der mit dem schwer auflösbaren Hintergrund psychischen
Lebens zu tun hat, wie ihn beispielsweise C.G. Jung als „archetypisches
Geschehen“ zu beschreiben versuchte.
Diskussion / Ergebnisse: Im Vortrag wird versucht zu zeigen, inwieweit
spirituelle Aspekte der Psychotherapie einen unabweisbaren
integralen Bestandteil des psychischen Geschehens und dessen
Durchdringung beinhalten und inwieweit metaphysisch fundierte
Sinnfragen in diesem Zusammenhang von irreduzibler Bedeutung
sind.
002
Lebt Gott im Gehirn? Möglichkeiten und Grenzen des Beitrags der
Hirnforschung zum Thema Religion und Spiritualität
Thomas Fuchs (Uniklinikum Heidelberg, Psychiatrie)
Einleitung: Unter dem Begriff „Neurotheologie“ firmiert eine Forschungsrichtung,
die religiöse und spirituelle Phänomene neurobiologisch
zu erklären versucht. Der Vortrag dient einer kritischen
Bestandsaufnahme der bisherigen Resultate.
Methode: Neurotheologische Forschungsergebnisse und ihre Interpretationen
werden einer philosophisch-begrifflichen Analyse
unterzogen.
Diskussion / Ergebnisse: Grundsätzlich unterliegt der Schluss von
neuronalen Aktivitätsmustern auf die Existenz oder Nicht-Existenz
Gottes einem Kategorienfehler. Die neurokonstruktivistische These
einer Hervorbringung der Realität durch das Gehirn ist selbstwidersprüchlich
und hält einer erkenntniskritischen Analyse nicht
stand. Die Rolle des Gehirns für die Erfahrung geistiger Realitäten
ist stattdessen als die eines Vermittlungsorgans aufzufassen. Dementsprechend
haben sich Berichte über ein „Gottes-Modul“ oder
die Erzeugung von Gotteserfahrungen durch Magnetstimulation
als haltlos erwiesen. Hingegen entwickeln sich mit der Erforschung
neuronaler Korrelate meditativer Zustände zunehmend Möglichkeiten
zu einer fruchtbaren Kooperation neurobiologischer, religions-
und geisteswissenschaftlicher Ansätze.
003
Vergebung – Ein spirituelles Konzept für Psychiatrie?
Martin Grabe (Klinik Hohe Mark, Psychiatrie und Psychotherapie,
Oberursel)
Freitag, 27. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal 9
S-112 Symposium
Psychiatrische Notfälle – was geschieht, bevor der Psychiater eingeschaltet
wird
(Referat Notfallpsychiatrie)
Vorsitz: T. Messer (Augsburg), F.-G. Pajonk (Liebenburg)
001
Psychiatrische Notfälle im Notarzt- und Rettungsdienst
Carlos Schönfeldt-Lecuona (Universität Ulm, Psychiatrie III)
B. J. Connemann, R. Freudenmann

Topic 25 G Weitere Themen // Other topics
Psychiatrische Notfälle gehören zu den häufigsten Ursachen für
Notarzteinsätze. Nach den Internistischen und den Chirurgischen
stehen diese heute an dritter Stelle. Vor dem Hintergrund einer
wirksamen Pharmakotherapie und vielfältiger wohnortnaher Therapieangebote
leben seelisch Kranke vermehrt in der eigenen Wohnung,
in Wohngemeinschaften oder bei ihrer Familie; dementsprechend
erfordern psychiatrische Notfälle, die vor der Ära der
Psychiatrie-Enquête von den Landes- und Bezirkskrankenhäusern
aufgefangen wurden, heute nicht selten den Einsatz des Notarztes,
der sich als Anästhesist, Internist oder Chirurg auf die einschlägigen
Zustandsbilder oft unzureichend vorbereitet fühlt. Angetroffen
werden unter anderem: akute Suizidalität, Selbstbeschädigungen,
alkohol- und drogenbezogene Störungsbilder, Intoxikationen, Angst-
und Erregungszustände, akute Psychosen, Delirien und Verwirrtheitszustände
sowie katatone Syndrome. In der Notfallsituation
beschränkt sich die Differentialdiagnose auf den Ausschluss ursächlicher
organischer Faktoren. Psychische Störungen sind typischerweise
mit mangelnder Krankheitseinsicht verbunden; im Einzelfall
können Kranke feindselig bis zum tätlichen Angriff sein. Die
Beachtung der Sicherheit des Kranken, aber auch des notärztlichen
Teams ist eine Grundvoraussetzung für eine erfolgreiche Notfallintervention.
Eine Deeskalation kann in vielen Fällen durch geschickte
Gesprächsführung erreicht werden. In anderen Fällen ist
die Fixierung und die Zwangsmedikation, d. h. eine Behandlung
gegen den erklärten, aber unwirksamen Willen des Patienten, die
einzige Alternative um Risiken für das Leben des Individuums oder
das Leben dritter Personen zu minimieren. Die rechtlichen Grundlagen
einer Zwangsmedikation bzw. Zwangseinweisung sind immer
zu beachten. In der psychiatrischen und notfallmedizinischen
Landschaft sind bisher keine systematischen Leitlinien für die
pharmakologische Behandlung in psychiatrischen Notfällen oder
bei psychiatrischen Kriseninterventionen erarbeitet worden. Lediglich
einzelne Artikel zu diesem Thema sprechen sinnvolle Empfehlungen
aus, welche jedoch nicht bindend sind. Im Jahre 2008
wurde innerhalb der Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie
und Nervenheilkunde (DGPPN) das Referat Notfallpsychiatrie
gegründet, welches in naher Zukunft Leitlinien zur
pharmakologischen Behandlung in psychiatrischen Notfällen herausgeben
wird.
002
Videokasuistiken: Die besondere Herausforderungen bis zur psychiatrischen
Kliniktür
Peter Flüchter (Privat-Nerven-Klinik, Dr. med. Kurt Fontheim, Liebenburg)
Einleitung: Notärzte, Rettungsfachpersonal und das Personal der
Notaufnahme sind im Rahmen ihrer notfallmedizinischen Tätigkeit
häufig mit psychiatrischen Notfällen und Krisensituationen
konfrontiert. Evaluierungen von Notärzten und Rettungsfachpersonal
haben zum einen mangelnde Ausbildung und zum anderen
eine hohe psychische Belastung durch diese Einsätze ergeben. Anhand
von Videokasuistiken soll die Aus-, Fort- und Weiterbildung
zu psychiatrischen Notfällen verbessert werden.
Methode: Rettungsdienstliche Einsätze zu psychiatrischen Notfällen
oder psychosozialen Krisen wurden an fünf Standorten in
Deutschland von 2006-2008 gefilmt. Die Patienten mussten nachträglich
ihr Einverständnis erneut erklären. Aus dem gesamten
Filmmaterial wurden typische Notfallsituationen und Einsatzabläufe
ausgewählt. Die Videokasuistiken wurden anschließend geschnitten
und didaktisch aufbereitet.
Diskussion / Ergebnisse: Die besonderen Schwierigkeiten von
Notarzt- und Rettungsdienstpersonal sollen anhand des Videofallbeispiels
einer katatonen Patientin verdeutlicht werden. Es werden
die diagnostischen und therapeutischen Notwendigkeiten und
Handlungsoptionen am Ort des Einsatzes und in der weiteren Ver-
sorgung besprochen. Zusammenfassung Notfallmediziner benötigen
ein größeres Verständnis für Psychiatrie. Umgekehrt ist es
Aufgabe der Psychiater Notärzten psychiatrische Notfälle in verständlicher
Art zu erläutern. Anhand von Videokasuistiken können
Lerninhalte effektiver und praxisbezogener vermittelt werden.
Hierdurch können Notärzte und Rettungsdienstpersonal ein größeres
Verständnis für psychiatrische Notfälle entwickeln.
003
Therapiemöglichkeiten psychiatrischer Notfälle am Einsatzort
Thomas Messer (Bezirkskrankenhaus Augsburg, Psychiatrie II)
Die Häufigkeit psychiatrischer Notfallsituationen und Krisen wird
oftmals unterschätzt, obwohl es Hinweise dafür gibt, dass sie in den
letzten Jahren zugenommen haben. Die wichtigste diagnostische
Maßnahme besteht darin, einen psychiatrischen Notfall in Erwägung
zu ziehen und ihn zuverlässig zu erkennen. Die Therapieoptionen
bei einem psychiatrischen Notfall am Einsatzort orientieren
sich an der Leitsymptomatik, den Möglichkeiten für eine zielführende
Diagnostik sowie allgemeine und spezifische therapeutische
Maßnahmen. Allgemeine Maßnahmen umfassen u. a. eine adäquate
Kontaktaufnahme, den Versuch, eine tragfähige und vertrauensvolle
Beziehung herzustellen sowie eine syndromgeleitete Psychopharmakotherapie.
Spezifische Maßnahmen orientieren sich an
den speziellen psychiatrischen Krankheitsbildern. Im vorliegenden
Beitrag werden nicht-pharmakologische und pharmakologische
Therapiemöglichkeiten bei psychiatrischen Notfällen am Einsatzort
vorgestellt und diskutiert.
004
Psychiatrische Diagnostik und Therapie in der Notaufnahme
Peter Tonn (Institut für nervenärztliche Versorgungsforschung, Hamburg)
Einleitung: Psychiatrische Störungen in einer Zentralen Notaufnahme
(ZNA) sind keine Seltenheit. Bisherige Untersuchungen
legen nahe, dass der überwiegende Anteil dieser Störungen nicht
erkannt und nicht behandelt wird. Die Verbesserung der diagnostischen
Qualität und Erleichterung der Diagnostik kann durch kurze,
aussagekräftige und valide Screeninginstrumente erfolgen. Die
Therapie psychiatrischer Störungsbilder in der ZNA sollte sich als
syndromorientierte Krisenintervention verstehen, die bei gegebener
Notwendigkeit auch eine längerfristige Behandlung bahnen
oder initiieren kann.
Methode: Untersuchung der bislang publizierten Arbeiten (medline,
etc.) zu Notfalldiagnostik und -therapie psychiatrischer Störungen
in der ZNA und Auswertung dieser Veröffentlichungen
(Review).
Diskussion / Ergebnisse: Grundsätzlich scheint die Anbindung eines
psychiatrisch erfahrenen Arztes / Psychiaters in der ZNA sehr
sinnvoll. Dennoch lassen sich durch Schulung von Notärzten / Ärzten
der Notaufnahme und die Anwendung von Screeninginstrumenten
sowie die Einweisung auf wenige, therapeutisch sinnvolle
medikamentöse und psychotherapeutische Behandlungsansätze
eine Verbesserung der Patientenversorgung und eine Verminderung
der Unsicherheit und der Gefahren für Mitarbeiter / Ärzte /
etc. erreichen.
511

Topic 25 G Weitere Themen // Other topics
Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Saal Hong Kong
WSy-009 Weiterbildungssymposium
Stationäre psychiatrische Notfallversorgung
(Referat Notfallpsychiatrie)
Vorsitz: F.-G. Pajonk (Liebenburg), A. Diehl (Braunschweig)
001
Be prepared: Häufigkeit und Schwierigkeit psychiatrischer Notfallsituationen
Frank-Gerald Pajonk (Privat-Nerven-Klinik, Dr. med. Kurt Fontheim,
Liebenburg)
Psychiatrische Notfälle spielen in der Akutmedizin eine erhebliche
Rolle, sowohl hinsichtlich der Häufigkeit als auch der Ressourcen,
die dadurch gebunden werden und der Belastung für das Personal.
Im Notarztdienst finden sich psychiatrische Einsätze in 9 – 16 %, in
Notaufnahmen bei 7 – 10 % der Patienten. Notaufnahmen in psychiatrischen
Kliniken schwanken in Abhängigkeit von der Ausstattung
und Lage der Klinik zwischen 20 – 60 %. Im Konsil- und
Liaisondienst sind 30 – 60 % der Patienten als Notfallpatienten
zu klassifizieren. Die häufigsten psychiatrischen Notfallsituationen
sind Intoxikationen, Suizidalität und Erregungszustände, die nicht
selten gemeinsam auftreten. Schwierigkeiten treten bei der Kooperationsbereitschaft
der Patienten, der rechtlichen Situation, der
Durchführung einer indizierten – auch somatischen – Diagnostik
und in der Abstimmung der notwendigen und optimalen Versorgung
im Grenzgebiet zwischen psychiatrischer und somatischer
Medizin auf. In diesem Beitrag soll ein Überblick über die wichtigsten
psychiatrischen Notfallsituationen und die erforderliche Diagnostik
gegeben werden. Darüber hinaus sollen die spezifischen
Schwierigkeiten bei Management psychiatrischer Notfälle in den
unterschiedlichen Behandlungskontexten und an den Versorgungsschnittstellen
dargestellt und Lösungen für eine reibungslose Versorgungskette
aufgezeigt werden.
002
Einsatz von Psychopharmaka in der psychiatrischen Notfallversorgung
Alexander Diehl (Städt. Klinikum Braunschweig, Psychiatrische Klinik)
003
Nicht-pharmakologische Maßnahmen und rechtliche Grundlagen:
Was geht oder muss wann warum?
Jörg Hummes (Alexianer-Krankenhaus, Maria Hilf GmbH, Krefeld)
Abstract für den Vortrag des Weiterbildungssymposiums des Referates
Notfallpsychiatrie der DGPPN auf dem DGPPN-Kongress
2009 Titel: Nicht-pharmakologische Maßnahmen und rechtliche
Grundlagen: Was geht oder muss wann warum? Zwangsmaßnahmen
sind in der Psychiatrie – im Gegensatz zu den anderen Fachdisziplinen
– zwar relativ häufig, sind jedoch nur als ultima ratio
einsetzbar, da sie abgesehen vom ethischen Aspekt in vielerlei Hinsicht
medizinisch riskant und nur unter sehr eng gefassten rechtlichen
Bedingungen möglich sind. Hier ist neben den Unterbringungsgesetzen
der Länder und des Bundes im Rahmen des
Betreuungsgesetzes und den Situationen von Notwehr und Notstand
insbesondere die Patientenverfügung zu nennen. Ziel einer
modernen Psychiatrie muss es sein, Zwangsmaßnahmen, also Gewaltanwendungen
gegen Patienten, nicht zum Klinikalltag werden
zu lassen, sondern auf ein absolut notwendiges Minimum zu reduzieren.
Hierfür stehen verschiedene Instrumente wie Milieugestaltung,
Deeskalationstraining, Gesprächsführung etc. zur Verfügung,
welche standardmäßig zur Ausbildung von in der Psychiatrie
512
Tätigen gehören sollten. Des Weiteren sollten die Durchführung
von Zwangsmaßnahmen und die Bemühungen, diese zu verhindern,
in die Qualitätssicherungsinstrumente der Kliniken aufgenommen
werden. Der Vortrag gibt eine kurze Übersicht über die
aktuelle Rechtsgrundlage und gibt anhand von Beispielen aus der
klinischen Praxis Anregungen für frühzeitige nicht-pharmakologische
Kriseninterventionen.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal 6
DF-003 Diskussionsforum
Trialog Forum: Erstbehandlung im Trialog
Vorsitz: G. Schliebener (Bonn), D. Barteld-Paczkowski (Itzehoe)
001
Der erste Eindruck entscheidet. Anmerkungen einer Psychiatrieerfahrenen
Ruth Fricke (BPE e.V., Herford)
Die erste seelische Krise kommt für Betroffenen wie für deren Angehörige
und Freunde meistens wie aus heiterem Himmel völlig
überraschend. Hier Hilfsangebote zu entwickeln, welche die Krise
nicht durch zusätzlich traumatische Erfahrungen noch verstärken
und dadurch letztlich in die Chronifizierung führen, ist eine der
dringensten Aufgaben überhaupt. Wer bei seiner ersten Krise mit
einem großen Aufgebot von Polizei und Feuerwehr, in Handschellen
gefesselt zwangsweise in eine psychiatrische Klinik transportiert
wird, hat den Glauben daran, dass man ihm wirklich helfen
will schon verloren, wurde in seinem Selbstwertgefühl tief verletzt
und kann, wenn überhaupt nur schwer Vertrauen fassen in die MitarbeiterInnen
der Klinik, in die man ihn gebracht hat. Wenn er
oder sie dann im Aufnahmegespräch das Gefühl hat gegen die
Wand zu reden und überhaupt nicht ernst genommen zu werden,
ist der Aufbau eines Vertrauensverhältnisses, welches für eine hilfreiche
Therapie eine zwingende Voraussetzung ist, fast unmöglich.
Es geht also darum, sowohl im System der Gemeindepsychiatrie als
auch im System der stationären klinischen Psychiatrie neue Wege
zu beschreiten, aber auch darum alternative Hilfesysteme zu entwickeln
und zu etablieren.
002
Erfahrungen und Erwartungen einer Angehörigen
Eva Straub (BApK e. V., Gaimersheim)
Auch Angehörige werden von der Art und Weise der Erstbehandlung
ihres psychisch kranken Familienmitglieds tiefgreifend geprägt.
Ihre Einstellung zu professionell Behandelnden und zu
Therapien hängt entscheidend davon ab, 1. wie gut sie informiert
werden, ob ihnen Gesprächszeit eingeräumt wird, und ob sie die
Gewissheit erhalten, bei der weiteren Betreuung unterstützt zu werden
und 2. wie ernst werden ihre bisherigen Erfahrungen aus der
Prodromalphase genommen. Wenn die Erstbehandlung notwendig
wird, sind Angehörige in der Regel hilflos und verzweifelt – umso
mehr, wenn die Erstbehandlung mit Zwangsmaßnahmen einhergeht.
Sie damit allein zu lassen, kann das Vertrauen der Angehörigen
zur Psychiatrie insgesamt und den psychiatrischen Versorgungsstrukturen
nachhaltig beschädigen. Hierzu werden Vorschläge zur
Verbesserung der Kommunikation gerade in der Anfangszeit der
Behandlung zwischen Psychiatern und Angehörigen vorgestellt.
Die Erstbehandlung ist ein Meilenstein in der Behandlung eines
psychisch kranken Menschen. Der weitere Weg kann zu Behandlungsbereitschaft
führen oder zu anhaltendem Misstrauen. Diesen
Meilenstein erreichen aber eine ganze Anzahl von Betroffenen erst

Topic 25 G Weitere Themen // Other topics
gar nicht. Sie bleiben lange – vielleicht für immer – unbehandelt,
auch weil die Versorgungshürden zu hoch und ihre eigenen Vorurteile,
wie die ihrer Angehörigen, zu groß sind. Die Frage wird erörtert,
ob und durch welche leichter annehmbare Hilfen Hürden vor
der Erstbehandlung abgebaut werden können und der Zugang zu
ihr attraktiver gemacht werden kann.
003
Je früher, desto vorsichtiger. Ansichten eines Therapeuten
Thomas Bock (Uniklinik Hamburg Eppendorf, Abt. für Psychosoziale
Medizin)
Meist wird nur aufs Tempo gedrückt: je früher desto besser. Ersterkrankte
sollen möglichst schnell erfasst und behandelt werden.
Doch wie sind falsche Weichenstellungen in der Selbst- und Fremdwahrnehmung,
wie Stigmatisierung, Hospitalisierung zu vermeiden?
Gerade die Erstbehandlung birgt Risiken und Chancen? Gerade
hier sind wir gefordert, zu übersetzen, Kontexte einzubeziehen,
Konflikte wahrzunehmen, auf Problemlösung zu orientieren.
Hometreatment und Integrierte Versorgung eröffnen neue Möglichkeiten.
Doch um sie zu nutzen, müssen wir alte Muster hinter
uns lassen, müssen anthropologisch denken und trialogisch handeln.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Saal 6
DF-004 Diskussionsforum
Trialog Forum: Auswirkungen der UN-Behindertenkonvention
auf die Psychiatrie
Vorsitz: J. Daszkowski (Hamburg), E. Straub (Gaimersheim)
001
Sind Zwangsbehandlungen unrechtmäßig?
Doris Steenken (Bundesverband Psychiatrie, Erfahrener e. V. (BPE),
Bochum)
Zunächst muss man sich die Frage stellen, ob es nicht einen Skandal
darstellt, dass man ein Gesetz schaffen muss, welches festlegt,
dass Behinderte die gleichen Rechte haben müssen, wie Nichtbehinderte.
Sollte dieses nicht eigentlich selbstverständlich sein???
Die Behandlung der Menschen in der Psychiatrie muss nach den
gleichen Grundsätzen erfolgen, wie im Bereich einer somatischen
Klinik, wie z. B. in der Orthopädie: Wenn ich mir den Fuß gebrochen
habe, dann entscheide ich doch auch selber, ob ich ihn behandeln
lasse oder nicht. Wenn ich meinen Fuß nicht behandeln lasse,
dann bin ich doch auch selbstgefährdend, weil sich der Zustand
meines Fußes verschlechtern kann. Wenn ich mich nicht gegen
Grippe impfen lasse, bin ich sogar selbst- und fremdgefährdend.
Aber ich werde hier deswegen nicht gegen meinen Willen eingesperrt
und zwangsbehandelt! Ich werde Ausschnitte aus verschiedenen
Kommentaren, Stellungnahmen und Antworten von
Politikern gegenüberstellen und im Zusammenhang mit der UN-
Konvention beleuchten. Mein Fazit: Wer seit dem 25. März 2009
Menschen aufgrund einer psychiatrischen Diagnose oder seelischen
Behinderung, einsperrt oder einsperren lässt, fixiert und / oder
zwangsbehandelt, verstößt gegen die UN-Behindertenrechtskonvention.
002
Die UN-Behinderten Konvention und Zwang – wie geht das zusammen?
Reinhard Peukert (Bundesverband der Angehörigen, psychisch Kranker
(BApK), Bonn)
Der Artikel 14 der UN-Behindertenkonvention hat heftige Kontroversen
zwischen Psychiatrie-Erfahrenen, Professionellen und Angehörigen
ausgelöst. In der Ablehnung von Zwang aufgrund einer
seelischen Behinderung sind sich die Trialogpartner einig, und
auch die Angehörigen sind keinesfalls für Zwangsmaßnahmen –
im Falle akuter psychiatrischer Erkrankungen (was nicht gleichbedeutend
ist mit Behinderung) sehen sie allerdings aktuell keine
andere Möglichkeit als Zwang durch Freiheit entziehende Maßnahmen
auszuüben, wenn ihr krankes Familienmitglied entweder sich
selbst oder Andere in lebensbedrohliche Gefahr begibt. Die aktuelle
Praxis von Zwangsanwendungen geht nicht selten über diese klar
definierte Grenze hinaus. Neben dem Zwang, den Psychiatrie-
Erfahrene in Form Freiheit entziehender Maßnahmen zu erleiden
haben, kennen Angehörige vielfältige Zwangssituationen, in die sie
immer wieder unfreiwillig geraten. Sowohl Psychiatrie-Erfahrene
als auch Angehörige müssen zu oft Zwänge erleiden, die bei einer
angemessenen, d.h. frühzeitigen, flexiblen und auf die Situation des
Erkrankten und sein soziales Umfeld abgestimmten und im Bedarfsfall
auch zugehenden Hilfe so nicht erforderlich wären; aber
auch bei optimalen Hilfearrangements müssen wir wohl davon ausgehen
und damit leben, dass immer wieder Situationen eintreten
können, bei denen Angehörige für die Interventionsform „Zwangsmaßnahme
Freiheitsentzug“ dankbar sind, auch wenn sie sie keinesfalls
„mögen“.
003
Zwangsunterbringungen auf dem Prüfstand
Klaus Lachwitz (Bundesvereinigung Lebenshilfe, für Menschen mit
geistiger Behinderung e. V., Berlin)
Der Deutsche Bundestag und der Bundesrat haben das Übereinkommen
der Vereinten Nationen über die Rechte von Menschen
mit Behinderungen im Dezember 2008 ratifiziert und sich damit
verpflichtet, den Inhalt dieses als Behindertenrechtskonvention
(BRK) bezeichneten völkerrechtlichen Vertrags in das nationale
deutsche Recht zu übertragen. Die Konvention gilt als das fortschrittlichste
Instrument der Vereinten Nationen, das zum Schutz
der Menschenrechte erarbeitet worden ist. Ihr erklärtes Ziel ist es,
behinderte Menschen weltweit zu vollwertigen Bürgern ihres
Landes zu machen. Die Selbstbestimmung behinderter Menschen,
die Zurückweisung von Fremdbestimmung und Aussonderung in
institutionell organisierte Lebenswelten, die Sicherung von Barrierefreiheit
und die volle Teilhabe (Inklusion) am allgemeinen gesellschaftlichen
Leben stehen deshalb ganz im Vordergrund der
Konvention. Der Menschenrechtsschutz, der mit der Behindertenrechtskonvention
gewährleistet werden soll, gilt für alle behinderten
Menschen gleichermaßen und differenziert nicht nach Ursache,
und Ausmaß der Behinderung. Dem entsprechend wird in Art. 1
Abs. 2 ausdrücklich darauf verwiesen, dass zu den Menschen mit
Behinderungen, die von der Behindertenrechtskonvention erfasst
werden sollen, Menschen zählen, „die langfristige körperliche, seelische,
geistige oder Sinnesbeeinträchtigungen haben.“ Das Übereinkommen
will auf diese Weise alle behinderten Menschen erreichen
und ihnen gleiche Rechte zubilligen. Es will verhindern, dass
zwischen behinderten Menschen 1. und 2. Klasse unterschieden
wird bzw. Gruppen vom behinderten Menschen gebildet werden,
die unterschiedlich behandelt werden. Art. 12 (Gleiche Anerkennung
behinderter Menschen vor dem Gesetz) Weltweit werden
nicht nur Menschen mit geistiger Behinderung oder psychischer
Beeinträchtigung, sondern auch blinde und taubstumme Menschen
entmündigt oder für geschäftsunfähig erklärt. Art. 12 des Überein-
513

Topic 25 G Weitere Themen // Other topics
kommens will dies nicht länger tolerieren und regelt in unmissverständlicher
Form, dass jeder Mensch unabhängig von Art und
Schweregrad seiner Behinderung in allen Lebensbereichen rechts-
und handlungsfähig ist. Benötigt er Schutz, um im Rechtsverkehrs
nicht übervorteilt zu werden, so soll er bei der Ausübung seiner
Rechte durch Dritte unterstützt werden, die nicht als gesetzliche
Vertreter anstelle des behinderten Menschen handeln, sondern
ihm assistieren, sein Recht auf Selbstbestimmung wahren und jeden
Anhaltspunkt, der für eine Willensbekundung des behinderten
Menschen spricht, beachten. Art. 14 (Freiheit und Sicherheit der
Person) Nach dieser Bestimmung hat jeder Mensch mit Behinderung
gleichberechtigt mit anderen das Recht „auf persönliche
Freiheit und Sicherheit.“ Aufgrund der Erfahrung, dass weltweit
vor allem Menschen mit psychischen Beeinträchtigungen und /
oder geistiger Behinderung oft gegen ihren Willen in geschlossenen
psychiatrischen Anstalten untergebracht werden, regelt Art: 14
außerdem, „dass das Vorliegen einer Behinderung in keinem Fall
eine Freiheitsentziehung rechtfertigt.“ Deutschland kennt zwei Unterbringungsarten:
Zum einen die zivilrechtliche Unterbringung
nach § 1906 BGB und zum andern die öffentlichrechtliche Unterbringung
aufgrund von Landesgesetzen für psychisch Kranke
(PsychKGs). In einer Denkschrift zur Behindertenkonvention vertritt
die Bundesregierung die Auffassung, dass sie weder § 1906
BGB noch die Unterbringungsgesetze der Länder ändern müsse.
Sie liest in Art. 14 hinein, „dass eine Freiheitsentziehung auch bei
behinderten Menschen nicht grundsätzlich ausgeschlossen ist.“
Dies sei etwa der Fall „wenn nur mittels der Freiheitsentziehung
eine Selbst- oder Fremdgefährdung vermieden werden kann.“ Dem
wird man zustimmen können, wenn von einem Menschen eine
konkrete Fremdgefährdung ausgeht, denn der gefährdete Dritte
kann sich darauf berufen, dass die Rechtsordnung sein Recht auf
Leben und sein Recht auf körperliche Unversehrtheit schützt. Die
Selbstgefährdung hingegen beruht häufig gerade auf der Behinderung
eines Menschen. Ihr soll deshalb nach Art. 14 nicht mit einer
Freiheitsentziehung begegnet werden, sondern mit einer angemessenen
gemeindenahen Behandlung außerhalb von geschlossenen
Einrichtungen. Dabei ist insbesondere Art. 19 zu beachten, der vorsieht,
dass Menschen mit Behinderungen gleichberechtigt die Möglichkeit
haben, ihren Aufenthaltsort zu wählen und zu entscheiden,
wo und mit wem sie leben und nicht verpflichtet sind, in besonderen
Wohnformen zu leben.“ Die Praxis der Einweisung sowohl
nach § 1906 BGB als auch nach den Unterbringungsgesetzen der
Länder gehört auf den Prüfstand. Dies gilt auch für jede Form von
Zwangsbehandlung durch Fixierung, Medikamente usw.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal Sydney
DF-006 Diskussionsforum
Forschungsförderung in Psychiatrie und Psychotherapie
Vorsitz: W. Maier (Bonn), F. Schneider (Aachen)
514
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Salon 17/18
FV-011 Sitzung Freier Vorträge
Weitere Themen
Vorsitz: G. Gründer (Aachen), A. Kersting (Münster)
001
Werbung für Psychopharmaka im Wandel der Zeit. Eine Analyse
ausgewählter Jahrgänge der Zeitschrift „Der Nervenarzt“
Heike Brenner (Extertal)
M. Seidel
Einleitung: Die Werbung für Psychopharmaka und ihr Wandel im
Laufe der letzten fünf bis sechs Jahrzehnte stellt einen wichtigen
und bislang noch zu wenig beachteten Aspekt der jüngeren Psychiatriegeschichte
dar. Dabei könnte die Geschichte der industriellen
Werbung für Psychopharmaka eine wertvolle Quelle für die Untersuchung
der öffentlichen Rezeption der Psychiatrie, der Psychopharmakotherapie
sowie der Rückwirkung gesellschaftlicher Diskurse
auf die Psychiatrie und ihre (pharmakotherapeutische) Praxis
sein.
Methode: Psychopharmaka-Anzeigen der Jahrgänge 1955, 1975
und 1995 der weitverbreiteten Fachzeitschrift „Der Nervenarzt“
wurden unter verschiedenen quantitativen, qualitativen und inhaltlichen
Aspekten vergleichend ausgewertet. Es wurde versucht,
sie mit wesentlichen fachlichen, psychiatriepolitischen und gesellschaftlichen
Entwicklungen in Beziehung zu setzen.
Diskussion / Ergebnisse: Fachliche, psychiatriepolitische und gesellschaftliche
Entwicklungen im Umfeld der Jahre 1955, 1975 und
1995 schlagen sich in quantitativer und qualitativer Hinsicht deutlich
in den Psychopharmaka-Anzeigen in der Fachzeitschrift „Der
Nervenarzt“ nieder. Der Vortrag wird dies näher erläutern und mit
Beispiele illustrieren. Die Erkenntnisse werden vor dem Hintergrund
etablierter sozialpsychologischer Werbetheorien erörtert. Es
lässt sich belegen: Die Psychopharmaka-Werbung durch die Industrie
reagiert auf fachliche, fachpolitische und gesellschaftliche Phänomene.
In welchem Umfang sie über die Beeinflussung des ärztlichen
Verordnungsverhaltens auf die Erfahrung und Meinung von
Ärzten, Patienten und Öffentlichkeit zurückwirkt, ist hingegen
schwer belegbar.
002
Das Erfassen von Life Events: Die Stralsunder Ereignisliste (SEL)
Katja Appel (Ernst-Moritz-Arndt-Universität, Psychiatrie und Psychotherapie,
Greifswald)
A. Schulz, J. Mahler, H. Völzke, C. Spitzer, H. J. Freyberger, H. Grabe
Einleitung: Die retrospektive Erfassung von kritischen als auch
von positiven Lebensereignissen stellt eine methodische Herausforderung
dar. Die valide und reliable Erfassung von Lebensereignissen
bildet allerdings die Grundlage, um den Zusammenhang
zwischen psychosozialen Faktoren und Krankheitsprozessen detailliert
untersuchen zu können. Auch bei der Untersuchung von
Gen-Umwelt-Interaktionen spielt die Erfassung von möglichst genau
zu datierenden Lebensereignissen eine wichtige Rolle. So wurde
in Vorbereitung der SHIP-LEGENDE Studie (Life-Events and
Gene-Environment Interaction in Depression) die Stralsunder Ereignisliste
(SEL) entwickelt. Diese orientiert sich an Elementen verschiedener
etablierter Instrumente (u. a. Brown & Harris, 1978;
Caspi et al., 1996) und wurde speziell auf die Forschungsfragestellungen
von Gen-Umwelt-Interaktionsstudien abgestimmt und erweitert.
Da bisherige Instrumente nur belastende Lebensereignisse
erfassen und mögliche protektive Lebensereignisse wahrscheinlich
wesentlich das Risiko für depressive Erkrankungen modifizieren
können, wurde die SEL um Items ergänzt, die a priori als primär

Topic 25 G Weitere Themen // Other topics
positiv einzuschätzen sind (z. B. „Waren die Beziehungen zu Ihren
Freundschaften die meiste Zeit über sehr zufriedenstellend?“).
Methode: Insgesamt erfasst die Stralsunder Ereignisliste 81 Lebensereignisse
in 14 Lebensbereichen (z. B. Herkunftsfamilie, Partnerschaft,
Beruf). Pro Lebensereignis werden Anzahl und Alter des
Probanden erhoben. Weiterhin bewertet der Proband jedes Ereignis
aus damaliger und heutiger Sicht, gibt an, ob es heute noch von
Bedeutung für ihn ist und schätzt das Maß erhaltener sozialer Unterstützung
ein. Neben der Erfassung der Lebensereignisse über die
gesamte Lebensspanne, wird zusätzlich auf Lebensereignisse in den
letzten 12 Monaten, den letzten 5 Jahren und jeweils auf Lebensereignisse
im 5-Jahreszeitraum vor der ersten subdepressiven Episode,
der ersten und der schwersten depressiven Episode eingegangen.
Diskussion / Ergebnisse: Mit Hilfe von verschiedenen Summen-
und Kennwerten wird die komplexe Information für weitere Analysen
handhabbar gemacht. Auf Grundlagen von 1850 Fällen aus
der Allgemeinbevölkerung werden die psychometrischen Kenn-
und Summenwerte der SEL, sowie die Häufigkeiten der belastenden
Lebensereignisse dargestellt.
003
Fragebogen zu Vermindertem Sexuellen Verlangen (DSDS) zur
Diagnose von vermindertem sexuellen Verlangen (HSDD) bei
Frauen in Deutschland
Michael Berner (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
L. Mehlburger, R. Nappi
Einleitung: Der Fragebogen zu Vermindertem Sexuellem Verlangen
(DSDS) wurde entwickelt, um Ärzten die nicht auf Sexualmedizin
spezialisiert sind, ein kurzes diagnostisches Instrument an die
Hand zu geben, das die Diagnosestellung von generalisierten, erworbenen
verminderten sexuellen Verlangen mit Leidensdruck
(Hypoactive Sexual Desire Disorder, HSDD) unterstützen kann.
Ziel: Bestimmung der Sensitivität der deutschen Übersetzung des
DSDS verglichen mit einem standardisierten diagnostischen Interview
zur Diagnose von generalisierter, erworbenen HSDD bei prämenopausalen
Frauen.
Methode: Der DSDS besteht aus vier mit „Ja“ oder „Nein“ zu beantwortenden
Fragen und einer fünften, siebenteiligen Frage, die
die für HSDD relevanten differentialdiagnostischen Faktoren abdecken.
Prämenopausale Frauen, die an der Orchid-Studie in
Deutschland teilnehmen wollten, füllten den DSDS aus. Die Antworten
wurden von Ärzten oder Psychologen, die weder geschult
noch Experten auf dem Gebiet der Diagnose von weiblichen Sexualstörungen
waren (Nicht-Experten) durchgesehen und beurteilt,
ob die Diagnose HSDD gestellt werden konnte. Ein Experte auf
dem Gebiet von weiblichen Sexualstörungen, führte davon unabhängig
ein umfangreiches standardisiertes diagnostisches Interview
durch. Primäre Zielgröße: Der Anteil von Patienten, die mit
generalisierten, erworbenen HSDD durch beide, Nicht-Experte
und Experte, diagnostiziert wurden.
Diskussion / Ergebnisse: Insgesamt wurden 148 Frauen aus Deutschland
in die Analyse aufgenommen. Das mittlere Alter ± SD betrug
33.7 ± 8.1Jahre. Von den 148 Frauen, die von einem Experten mit
generalisierter, erworbener HSDD diagnostiziert wurden, wurden
137 Frauen ebenfalls durch einen nicht-Experten unter Verwendung
des DSDS mit generalisierter, erworbener HSDD diagnostiziert.
Die Sensitivität des DSDS war entsprechend 0.926 (95 % CI:
0.871-0.962). Fazit: Der DSDS gibt Ärzten, die nicht darauf spezialisiert
sind, HSDD zu diagnostizieren, ein kurzes, einfach zu nutzendes,
valides diagnostisches Instrument zur Identifizierung von
Frauen mit der Diagnose einer Störung mit vermindertem sexuellen
Verlangen.
004
Der Einfluss körperlicher und psychischer Beschwerden auf die
medizinische Inanspruchnahme Älterer
Elmar Brähler (Universität Leipzig, Medizinische Psychologie)
S. Riedel-Heller, H. Glaesmer
Einleitung: Die Koinzidenz von psychischen und körperlichen Beschwerden
ist bei Älteren eher die Regel als die Ausnahme. Es gibt
nur wenige Studien, die den differenziellen Erklärungswert von
psychischen und körperlichen Beschwerden auf das medizinische
Inanspruchnahmeverhalten Älterer untersuchen.
Methode: In einer repräsentativen deutschen Bevölkerungsstichprobe
60 – 85jähriger (n=1.659) wurden Depression, Somatisierung
und chronische körperliche Erkrankungen als Indikator für
die körperliche Morbidität (KM) mittels Fragebögen erfragt.
Diskussion / Ergebnisse: In schrittweisen linearen Regressionsmodellen
zeigte die KM signifikante Zusammenhänge mit der Zahl
aller Arztbesuche (15.1 % expl. var.), mit der Zahl an Facharztbesuchen
(23.4 % expl. var.) und mit der Zahl primärärztlicher Kontakte
(10.9 % expl. var.). Es fand sich kein signifikanter Zusammenhang
mit den stationären Behandlungen. Depressive Symptome zeigten
einen signifikanten Zusammenhang mit stationären Behandlungen
(8.3 % expl. var.). Somatoforme Symptome waren signifikant mit
der Zahl der Facharztbesuche (2.4 % expl. var.), mit der Zahl aller
Arztbesuche (0.3 % expl. var.) und mit stationären Behandlungen
(0.5 % expl. var.) assoziiert. Die körperliche Morbidität zeigt einen
wesentlichen Erklärungswert für das medizinische Inanspruchnahmeverhalten
Älterer, aber psychische Beschwerden haben darüber
hinaus einen differentiellen Erklärungswert für einige der Inanspruchnahmeindikatoren.
Die komplexen Inanspruchnahmemuster
vor dem Hintergrund körperlicher und psychischer Beschwerden
Älterer sollen diskutiert werden.
005
Körperliche und geistige Interventionen im Alter: Objektive kognitive
Leistungsgewinne und subjektive kognitive Fitness
Verena Klusmann (Charité Universitätsmedizin, Psychiatrie Berlin
CBF)
A. Evers, R. Schwarzer, F. C. Dimeo, F. M. Reischies, I. Heuser
Einleitung: Es wurde gezeigt, dass mentale und körperliche Aktivitäten
im Alter sich positiv auf die kognitive Leistung auswirken.
Die Effektivität komplexer geistiger oder körperlicher Aktivität auf
die kognitive Leistungsfähigkeit älterer Menschen ist bisher nicht
überzeugend im direkten Vergleich untersucht worden. Eine positive
Einschätzung der eigenen kognitiven Fitness gilt als Vorraussetzung
für hohe Selbstwirksamkeitserwartungen und kann zur
Aufrechterhaltung der Selbstständigkeit im Alter beitragen. Um die
praktische Bedeutsamkeit von Interventionen zur Verbesserung
der kognitiven Leistung nachzuweisen, sollte somit die persönliche
Wahrnehmung der kognitiven Fitness ebenfalls erfasst werden.
Methode: In einem randomisierten Kontrollgruppendesign wurden
eine geistige und eine körperliche standardisierte Intervention
über sechs Monate (3x wöch. je 90 Min.) evaluiert. Gesunde Frauen
(n=259; 70 – 93 Jahre) nahmen an einem Computerkurs, einem
Bewegungsprogramm oder als Kontrolle teil. Die Vorher-Nachher-
Messungen erfassten episodisches Gedächtnis (Wiedergabe einer
Zeitungsnotiz, Freie Wort-Wiedergabe), exekutive Funktion (u. a.
Trailmaking Test) und Wortflüssigkeit. Gruppenunterschiede in
der Veränderung der kognitiven Leistung über sechs Monate wurden
per Kovarianzanalyse mit Kontrolle für Ausgangsniveau, fluide
Intelligenz und Bildungsniveau analysiert. Parallel wurden die absolute
und die zum jeweils vorherigen Messzeitpunkt relative subjektive
Einschätzung von Gedächtnis und Konzentration erfasst.
Unter Einschluss einer 4-Monats-Zwischenmessung und einer
10-Monats-Katamnese wurden Multilevelmodelle mit zeitabhängigen
Kovariaten (objektive kognitive Leistung, positiver und nega-
515

Topic 25 G Weitere Themen // Other topics
tiver Affekt) gerechnet.
Diskussion / Ergebnisse: Im Gegensatz zur Kontrollgruppe verbesserten
sich beide Interventionsgruppen signifikant in der Wiedergabe
einer Zeitungsnotiz und hielten ihre Ausgangsleistung in der
Wort-Wiedergabe und im Trailmaking Test aufrecht. Verschiedene
stimulierende Interventionen können also gleichermaßen effektiv
kognitive Fitness fördern und altersassoziiertes Nachlassen verzögern.
Im Gegensatz dazu wurden subjektiv nur in der Computerkursgruppe
Konzentration und Gedächtnis verbessert eingeschätzt.
In der Bewegungskursgruppe wurden ausschließlich Gewinne im
Bereich der körperlichen Fitness wahrgenommen. Die Wahrnehmung
von Interventionseffekten scheint also auf den offensichtlichen
Ursprungsbereich begrenzt zu sein. Eine Sensibilisierung für
Transfereffekte könnte neben einer Steigerung der Teilnehmermotivation
auch die praktische Bedeutsamkeit von Interventionen erhöhen.
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Salon 22
FV-018 Oral Presentations
516
Further Topics
Vorsitz: J. Zielasek (Düsseldorf), B. Schneider (Frankfurt am Main)
001
Increased brain type 1 cannabinoid receptor availability in patients
with anorexia and bulimia nervosa
Guido Pieters (Zemst, Belgien)
N. Gérard, K. Goffin, G. Bormans, K. Van Laere
Introduction: The endocannabinoid system is a possible target in
the treatment of eating disorders. We used positron emission tomography
(PET) with [18F]MK-9470 to test whether in vivo binding
of this type 1 cannabinoid receptor (CB1R) specific ligand is altered
in bulimic and anorectic patients in comparison to age- and
gender-matched healthy volunteers.
Method: We investigated 16 female patients with bulimia nervosa
(BN; mean age = 23.8 ± 7.1; range 17 – 45 years) and 14 patients
with anorexia nervosa (AN; mean age = 20.5 ±3.6; range 17-30 years)
using [18F]MK 9470 PET and T1 MPRAGE MRI. The control
group consisted of 19 women (mean age = 25.2 ± 8.5; range 18 – 45
years). Parametric modified standardized uptake value (mSUV)
images reflecting receptor availability were calculated. For regional
analysis, mSUV values were normalized on the individual lobal
grey matter mSUV. Statistical parametric mapping (SPM2; pFWE <
0.05, uncorrected) and predefined volume-of-interest (VOI; unpaired
t-tests, p

Topic 25 G Weitere Themen // Other topics
Donnerstag, 26. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-061 Posterpräsentation / Poster Presentation
Weitere Themen
Vorsitz: G. Mundle (Hornberg)
001
Psychiatrisch-psychotherapeutische Gesundheitsversorgung von
türkischen Migranten
Ebru Dizdar (Universitätsklinik Tübingen, Psychiatrie)
C. Catak, H. Özden, F. D. Wernz, G. Buchkremer
Einleitung: Die Gruppe türkischer Migranten ist die größte in
Deutschland, weshalb vereinzelte Versuche, ethnische Minderheiten
adäquat zu versorgen, oft an diese anknüpfen. Im Hinblick auf
die Gesundheitsversorgung wird eine Fehlversorgung konstatiert,
die sich insbesondere auf das psychiatrisch-psychotherapeutische
Angebot bezieht. Sprachliche und kulturelle Verständigungsschwierigkeiten
behindern den Zugang zur Versorgung und Information.
Grundlegende Aufgaben wie Anamnese, Diagnose, Therapie sowie
Rehabilitation sind erschwert, was häufig Fehldiagnosen und Chronifizierungen
zur Folge hat.
Methode: Ziel dieser Übersichtsarbeit ist es, anhand deskriptiver
Daten zur türkischen Sprechstunde in der Psychiatrischen Institutsambulanz
des Universitätsklinikums Tübingen (PIA) einen Einblick
in den aktuellen Versorgungsstand türkischer Migranten in
der Region zu geben. Prototypisch wird die Klientel des 1. Quartals
aus dem Jahre 2009 hinsichtlich ihrer soziodemographischen und
krankheitsbezogenen Merkmale präsentiert; diese wird von einem
kultursensitiven und türkischsprechenden Expertenteam behandelt.
Aufgaben wie Diagnosefindung, Entwicklung individueller
Behandlungskonzepte, therapeutische Einzelgespräche, Angehörigenarbeit
zu Krankheitsursachen, medikamentöse Behandlung sowie
Sozialberatung und Ergo- und Bewegungstherapie sind wichtige
Elemente der umfassenden Behandlung türkischer Migranten in
der PIA.
Diskussion / Ergebnisse: Mit 65,80 % gehören affektive Störun -
gen zu den häufigsten Erkrankungen, gefolgt von Psychosen mit
15,13 %. Die Zahl der Patienten pro Quartal hält sich in einem
Spektrum von 100 bis 160 über mehrere Quartale hinweg relativ
konstant, mit einer tendenziellen Dominanz türkischer Frauen. Es
handelt sich in der Überzahl um Migranten erster Generation, die
im Durchschnitt mehrjährige Vorbehandlungsphasen aufzeigen.
Ausblick: Sobald sich die Angebote auf die Bedürfnisse der Migranten
einstellen, nivelliert die Unterinanspruchnahme der psychiatrisch-psychotherapeutischen
Gesundheitsversorgung. Aufgrund
begrenzter Kapazitäten in der aktuellen Versorgung können
nicht alle Rat- und Therapiesuchenden zeitnah aufgenommen werden.
Unser Überblick zeigt, dass die Gewährleistung flächendeckender
adäquater Migrantenversorgung ein wichtiges Ziel der
Gesundheitspolitik sein muss.
002
„Bananen” Studie: Auswirkung der bikulturellen Identität auf erinnertes
elterliches Erziehungsverhalten, Persönlichkeitsstruktur,
Emotion und Körperbewusstsein von jungen Übersee Chinesen
Yen-Ying Wu (Universitätsklinikum Frankfurt, Psychosomatik, Frankfurt
am Main)
S. Oddo, D. Vackova, A. Thiel, A. Stirn
Einleitung: Der im anglo-amerikanischen Raum verbreitete Begriff
„Banane“ wird zur Beschreibung von Menschen asiatischen
Ursprungs mit einem westlichen Intellekt verwendet und illustriert
eine gelbe Hülle mit einem weißen Innerem. Unsere Studie beschäftigt
sich mit der Fragestellung, in wie fern die chinesische In-
ternalisierung, gekoppelt mit der Integration an das europäische
Umfeld, eine Rolle im erinnerten elterlichen Erziehungsverhalten,
in der Persönlichkeitsstruktur, im Erleben von Emotionen und im
Körperbewusstsein spielt. Da uns bisher keine psychologischen
Studien über in Deutschland lebende Chinesen bekannt sind, trugen
Forschungsarbeiten über Chinesen aus dem anglo-amerikanischen
Sprachraum als Grundlage bei.
Methode: Dazu wurden 154 chinesisch stämmige Studierende in
Deutschland für verschiedene standardisierte psychometrische
Testverfahren rekrutiert. Ein eigens konzipierter Fragebogen diente
zur Messung der asiatischen und europäischen Identität.
Diskussion / Ergebnisse: Die chinesische Gesamtstichprobe zeigte
im FEE (Fragebogen zum erinnerten elterlichen Erziehungsverhalten)
höhere Werte in der elterlichen Kontrolle und Überbehütung
als bei der deutschen Normstichprobe. Je mehr die Lebensart zum
Europäischen tendierte, desto niedriger lagen die Werte in den Skalen
mütterliche „Ablehnung und Strafe“ und elterliche „Kontrolle
und Überbehütung“. Im NEO FFI fanden sich bei den Chinesen im
Vergleich zur deutschen Normstichprobe höhere Werte in der Gewissenhaftigkeit,
Extraversion und Verträglichkeit; niedrigere Werte
in der Offenheit und im Neurotizismus. Der Neurotizismus korrelierte
negativ mit der europäischen Identität. Die Extraversion
hingegen korrelierte positiv mit der europäischen Identität. Der
SEE (Skalen zu Erleben von Emotionen) zeigten, dass die körperliche
Symbolisierung von Gefühlen bei der chinesischen Stichprobe
niedriger war als bei der deutschen Norm. Dies hing mit der Tendenz
zur europäischen Identität zusammen. Negativ korrelierte die
europäische Identität auch mit der Regulation von Emotionen. Je
mehr die Lebensart zum Asiatischen tendierte, desto weniger äußerte
sich die Akzentuierung des äußeren Erscheinungsbildes und
desto höher erschien die Unsicherheit im FBeK (Fragebogen zur
Beurteilung des eigenen Körpers). Zusammenfassend weisen die
Ergebnisse darauf hin, dass die Auslebung einer bikulturellen Identität
Folgen für die psychologische Entwicklung eines Individuums
mit sich bringen, die im psychotherapeutischen Prozess mit berücksichtigt
werden müssen.
003
Emotional enhancement in retinotopic visual cortex
Ana Gomez-Carrillo de Castro (Charite CCM, Visual Lab, Berlin)
C. Kaul, M. Rothkirch, P. Sterzer
Introduction: Sensory processing in visual cortex is known to be
enhanced by emotional stimuli. However, little is known about processing
of emotional stimuli in early retinotopic cortex. If preferential
processing is to guide appropriate behaviour emotional
enhancement in visual cortex should be retinotopically specific.
Method: We used a combined blocked and event-related fMRI
paradigm where emotion and spatial attention were modulated independently
to assess their influences on early visual processing in
retinotopic cortex. Subjects performed a gender identification task
for pairs of faces and scrambled face images presented simultaneously
in the four visual quadrants. Prior to each block, subjects
were cued to attend to one diagonal pair of possible stimulus locations.
Trials in a randomized order within blocks consisted of the
following image combinations: attended fearful face and unattended
neutral face, attended neutral face and unattended fearful face,
and attended neutral face and unattended neutral face. 10 healthy
volunteers underwent whole-brain fMRI with online-eyetracking
and retinotopic mapping.
Discussion / Results: Processing of face stimuli in early visual cortex
was strongly modulated by attention and, to a lesser extent, also
by emotional expression. These results suggest that both attention
and emotion enhance processing of visual stimuli in retinotopic visual
cortex.
517

Topic 25 G Weitere Themen // Other topics
004
Stellvertretende soziale Emotionen: Fremdscham und Fremdpeinlichkeit
Sören Krach (Phillips Universität Marburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
C. J. Cohrs, M. Martinez Mateo, T. Kircher, F. Paulus
Einleitung: Für die Empfindung sozialer Emotionen (auch „selfconscious
emotions“; SCEs) wie Scham und Peinlichkeit spielt das
Selbstkonzept eine zentrale Rolle. Im Gegensatz zu Basisemotionen
muss ein Individuum zur Erkennung von SCEs die Fähigkeit besitzen,
stabile Selbstrepräsentationen aufzubauen und in der Lage zur
Selbstreflexion sein (Tracy & Robins, 2007). Bisher wurden SCEs
lediglich aus der Ich-Perspektive erforscht – Untersuchungen zum
stellvertretenden Empfinden von SCEs liegen nicht vor. In der vorgestellten
Taxonomie zur Fremdscham / Fremdpeinlichkeit werden
anhand der Dimensionen „Bewusstheit“ und „Intention“ vier Ebenen
stellvertretender sozialer Emotionen postuliert und in einer
Fragebogenstudie getestet. Es wird angenommen, dass stellvertretende
Emotionen sowohl in peinlichen (unabsichtliche Missgeschicke
/ Faux-Pas’) als auch in Scham auslösenden Situationen (absichtliche
Normdurchbrechungen) empfunden werden.
Methode: In einer groß angelegten Fragebogenuntersuchung
wurde die Fremdscham- / Fremdpeinlichkeits-Taxonomie in drei
Schritten evaluiert und Zusammenhänge mit relevanten Persönlichkeitsmerkmalen
untersucht. Dafür wurden zunächst 113 Situationen
konstruiert, über die in zwei Stichproben (N = 45 und N =
295) zunächst die Dimensionalität verifiziert und anschließend das
Ausmaß der ausgelösten Fremdscham / Fremdpeinlichkeit erhoben
wurde. Auf diesen Ergebnissen aufbauend wurde eine Batterie bestehend
aus insgesamt 52 Vignetten zusammengestellt, die in der
folgenden Hauptstudie mit insgesamt 619 TeilnehmerInnen bewertet
wurden. Persönlichkeitsmerkmale (NEO-FFI und Empathie)
und soziodemographischer Hintergrund wurden als externe Variablen
erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ergebnisse aus den ersten beiden Studien
bestätigen die zugrunde liegende dimensionale Struktur und
zeigen, dass Situationen in allen vier Kategorien zuverlässig
Fremdscham/Fremdpeinlichkeit auslösen. Dieses Ergebnis wird
durch die Hauptstudie bestätigt. Ferner zeigte sich, dass Personen
stellvertretende soziale Emotionen unterschiedlich stark empfinden.
Diese Unterschiede lassen sich durch Unterschiede in selbst
eingeschätzter Empathie und Persönlichkeit erklären.
005
Wie beeinflusst helles „blaues“ Licht vor dem Schlafengehen die
Melatoninunterdrückung, subjektive Müdigkeit und Schlaf?
Claudia Stoll (Charité, AG Schlafforschung Institut für Physiologie,
Berlin)
R. Andrea, S. Cohrs, D. Kunz
Einleitung: Abendliche Melatonin-Sekretion erreicht etwa eine
Stunde vor dem Schlafengehen ein Maximum und ist ein intrinsischer
Zeitgeber, der den Körper auf die Nacht vorbereitet und somit
die regelhafte Anpassung an den äußeren 24stündigen Hell-
Dunkel-Wechsel sicherstellt. Studien zeigen, dass helles „blaues“
Licht über Rezeptoren im Auge die Melatonin-Sekretion der Epiphyse
unterdrückt. In unserer heutigen Zeit ist der Mensch auch
abends vor dem Schlafengehen künstlichen Lichtquellen ausgesetzt.
Bisher ist jedoch unbekannt welche Auswirkungen künstliches
Licht handelsüblicher Lampen unmittelbar vor dem Schlafengehen
auf Melatonin, Schlaf und subjektive Müdigkeit hat.
Methode: Hierzu wurden gesunde Probanden untersucht (n=38).
Die Probanden saßen zunächst an 5 aufeinander folgenden Abenden
jeweils vier Stunden vor Ihrer gewohnten Bettzeit in einem
abgedunkelten Raum. Eine Stunde vor ihrer gewohnten Bettzeit
wurden sie stehend 30 Min lang polychromatischem Licht unter-
518
schiedlichen Spektrums und Intensität ausgesetzt und gingen zur
gewohnten Bettzeit schlafen. Bei 11 Probanden wurden die Nächte
im Schlaflabor polysomnographisch abgeleitet. Bis zur Bettzeit
wurden alle 30 min die subjektive Müdigkeit abgefragt und Speichelproben
zur Melatonin-Bestimmung genommen. Aktometrie
kontrollierte, dass die Probanden 10 Tage vor und während der
Versuche ihren gewohnten Schlaf-Wach Rhythmus einhielten.
Diskussion / Ergebnisse: In einer Regressions Analyse hatten Lichtintensität
(r = .245; p < .05) und Lichtspektrum (r = .348; p < .005)
einen signifikanten Einfluss auf Melatonin-Unterdrückung. Im
Vergleich zur Kontroll-Kondition vor einer gedimmten Lampe
zeigte sich nach hellem „blauen“ Licht sowohl eine verkürzte Tiefschlafphase
am Anfang der Nacht (p

Topic 25 G Weitere Themen // Other topics
thologischem Kaufen erstmals in einer Repräsentativstichprobe zu
untersuchen.
Methode: In einer deutschen bevölkerungsbasierten Stichprobe
(n=2307) wurden zwanghaftes Horten und pathologisches Kaufen
erfasst. Die Teilnehmer beantworteten die deutschen Versionen des
Saving Inventory-Revised (Fragebogen zum zwanghaften Horten,
FZH) und der Compulsive Buying Scale (CBS-G).
Diskussion / Ergebnisse: Basierend auf dieser Fragebogenuntersuchung
ergab sich eine geschätzte Prävalenzrate für zwanghaftes
Horten von 4,6 %. Bezogen auf Alter, Geschlecht und andere soziodemographische
Variablen zeigten sich keine signifikanten Unterschiede
zwischen Personen mit und ohne zwanghaftes Horten.
Hohe FZH-Werte waren mit hohen CBS-G Werten assoziiert. Zwei
Drittel der Personen mit zwanghaftem Horten berichteten gleichzeitig
über eine starke Kaufsuchtgefährdung. Die Ergebnisse weisen
darauf hin, dass zwanghaftes Horten in der Allgemeinbevölkerung
relativ verbreitet zu sein scheint. Die Resultate bestätigen zudem
den aus klinischen Studien bekannten engen Zusammenhang zwischen
zwanghaftem Horten und pathologischem Kaufen.
008
Personality prototypes in compulsive buyers based on the Big
Five Model
Astrid Müller (Universitätsklinikum Erlangen, Psychosomatik / Psychotherapie)
L. Claes, J. Mitchell, S. Wonderlich, M. de Zwaan
Introduction: Studying the relationship between compulsive buying
and personality disorder is clinically important. So far, no study
in compulsive buying patients focused on personality prototypes.
Method: A three factor model of personality prototypes was investigated
in a clinical sample of 68 compulsive buyers (85.3 % female)
with a mean age of 40.57 years (SD=10.60). All patients filled out
three compulsive buying scales, the NEO-FFI (Big Five), the Symptom
Checklist-90, the Barratt Impulsiveness Scale, the Maudsley
Obsessive-Compulsive Inventory and a Compulsive Hoarding
scale. DSM-IV As I and As II diagnoses were assessed by using the
SCID-I/II.
Discussion / Results: Cluster analysis of the Big Five NEO-FFI
scales yielded not three, but two distinct personality profiles, which
were consistent with the resilient and undercontrolled prototype of
earlier studies. On the NEO-FFI, patients belonging to the undercontrolled
group scored significantly higher on Neuroticism and
lower on the other four personality traits. With respect to buying
behavior, patients of the undercontrolled group scored significantly
higher on the YBOCS-Shopping Version. Further, undercontrolled
patients scored significantly higher on the SCL-90-R subscales phobic
anxiety, depression, interpersonal sensitivity, and paranoid ideation,
and on the Barratt Impulsiveness Scale (after removing the
buying items), indicating that they are more impulsive than the patients
of the resilient group. The two personality prototypes did not
differ with respect to obsessive-compulsive features of the MOCI
and the Hoarding scale. Finally, with respect to Axis I and Axis II
psychopathology, patients of the undercontrolled group more often
had a comorbid anxiety disorder (As I) or a cluster B personality
disorder (Axis II), characterized by high levels of impulsivity. These
findings suggest that the group of compulsive buyers can be divided
in a severe and a less severe patient group based on personality characteristics.
The more severe, undercontrolled group can be described
as anxious, depressed, interpersonal sensitive and impulsive
(impulsive instead of compulsive buyers).
009
Tod eines 11 Monate alten Kleinkindes unter Mirtazapin – eine
Kasuistik
Astrid Hader (Uniklinikum Regensburg, Psychiatrie)
E. Haen
Einleitung: Wir berichten hier über den Todesfall eines 11 Monate
alten Mädchens, nachdem ihm seine Mutter 90 mg Mirtazapin
verabreicht hatte. 45 min. später hatte das Kind Nasenbluten und
Schaum vor dem Mund, eine Reanimation durch den Notarzt blieb
erfolglos. Zweieinhalb Stunden nach Verabreichen des Medikaments
wurde der Tod des Kindes festgestellt.
Methode: Die Obduktion ergab keine makroskopisch erkennbare
Todesursache. Bei der chemisch-toxikologischen Untersuchung
wurde im Mageninhalt, im Lebersaft, im Gehirn und im Herzblut
Mirtazapin, im Nieren- und Lebersaft sowie im Herzblut ein Metabolit
des Mirtazapin und im Blut außerdem Diclofenac gefunden.
Die gemessenen Konzentrationen betrugen 1600 g / L Mirtazapin,
304 g / L Metabolit und 2053 g / L Diclofenac. Die feingeweblichen
Untersuchungen zeigten Entzündungsreaktionen im Herzgewebe
und in der Leber sowie bei der Untersuchung des Herzmuskelgewebes
die extreme seltene Störung des Herzmuskels non-compaction-myocardium.
Desweiteren wurde eine eitrige Mittelohrentzündung
durch Staphylococcus aureus gefunden. Bislang gibt es in
der Literatur zu toxischen Konzentrationen von Mirtazapin nur
wenige Daten, die sich auf Erwachsene beziehen. Dort wurden post
mortem Konzentrationen von 1500 – 2000 g / L gemessen. Für
Kinder / Kleinkinder / Säuglinge gibt es keine Angaben zu toxischen
Konzentrationen; in der Fachinformation zu Remergil® wird von
der Anwendung bei Menschen unter 18 Jahren abgeraten und auf
die Möglichkeit von schwerwiegenderen Folgen (einschließlich
Todesfälle) bei Dosierungen weit über den therapeutischen Dosen
hingewiesen. Auch für Diclofenac gibt es Hinweise auf Atemdepression
bei Intoxikation.
Diskussion / Ergebnisse: Da die gemessenen Konzentrationen im
für Erwachsene als toxisch anzusehenden Bereich liegen und Kleinkinder
in aller Regel weit empfindlicher reagieren, kann davon ausgegangen
werden, dass der Tod des Kindes ohne die Verabreichung
des Mirtazapin zu diesem Zeitpunkt nicht eingetreten wäre. Die
Tatsache, dass es bisher keine Fallberichte zu toxischen Mirtazapin-
Konzentrationen im Kleinkindalter gibt, widerlegt dies nicht.
010
Assay to study drug-drug-interactions between citaloprame
and additionally prescribed psychotropic drugs in human liver microsomes
Regina Brandl (Universität Regensburg, Klinische Pharmakologie)
T. Jahner, D. Melchner, S. Beck, E. Haen
Introduction: Citaloprame is one of the most frequently prescribed
selective serotonin reuptake-inhibitor (SSRI) in the AGATE hospitals
(Arbeitsgemeinschaft Arzneimitteltherapie bei psychiatrischen
Erkrankungen). It is metabolized in the liver by the cytochrome-
P450-isoenzymes (CYP) 2C19, 2D6 and 3A4. Drug-drug-interactions
are rarely observed in clinical routine under citaloprame.
However, when quantifying drug concentrations in psychiatric patients
we do see increased concentrations of various drugs that are
metabolized via the same CYP isoenzymes. We currently develop
an in vitro method to study in human liver microsomes the effect of
one or more drugs actually found in the comedication of patients
on citaloprame.
Method: Human liver microsomes are incubated with dipotassiumhydrogenphosphatebuffer
(0,1M, pH7,4), NADPH regenerating
system and citaloprame at a temperature of 37 °C. Starting at 0 min
(baseline) the incubation is stopped at several time points over two
days in aliquots by addition of ice-cold acetonitrile. After removing
the human liver microsomes by centrifugation citaloprame concen-
519

Topic 25 G Weitere Themen // Other topics
tration is measured by HPLC using a method developed for therapeutic
drug monitoring [Greiner et al. ]. A crucial parameter for
these type of experiments is the elimination half live of the drugs
under study. Therefore, to monitor citalopram metabolism (t1/2=
the enzyme reaction has to be monitored over at least two days.
Using a protein concentration of 1,3 mg / ml citaloprame concentration
decreases from 201 ng / ml at 0 hours to 110 ng / ml at
25 hours.
Discussion / Results: We will use this method to study the in fluence
of drugs indicated as comedication to citaloprame in our TDM specimens.
011
FBeF – Freistädter Befindlichkeitsfragebogen
Cornelia Mohorko (Gespag, Psychiatrische Tagesklinik, Wartberg ob
der Aist)
Einleitung: In der Literatur werden zahlreiche Fragebögen beschrieben,
die Affekt, Stimmung und Befindlichkeit abbilden. Allerdings
sind die meisten nur für eine einmalige Erhebung gedacht.
Nur wenige erfassen Veränderungen über einen gewissen Zeitraum
und sind somit für eine Verlaufsbeobachtung geeignet. Diese Überlegung
bildete schließlich die Ausgangsbasis für die Entwicklung
des Freistädter Befindlichkeitsfragebogens (FBeF), der zur Therapieevaluierung
und Qualitätssicherung an der Psychiatrischen
Tagesklinik im Krankenhaus Freistadt (Oberösterreich) entwickelt
wurde.
Methode: Der FBeF erfasst die momentane psychische Befindlichkeit
eines Patienten auf drei bipolaren Dimensionen. Der Fragebogen
besteht aus insgesamt 24 Items, die sich in knapp fünf Minuten
bearbeiten lassen. In die Auswertung fließen Differenzierungen
nach Alter, Geschlecht und Diagnosegruppen ein, um die Bedeutung
der Befindlichkeit zu konkretisieren.
Diskussion / Ergebnisse: Durch die Vorgabe des FBeF zu zwei
Zeitpunkten (bei Aufnahme und Entlassung) können Entwicklungen
in der psychischen Befindlichkeit eines Patienten festgestellt
werden. Diese dienen in weiterer Folge der Evaluierung und auch
der Qualitätssicherung des Therapieprogrammes, da Optimierungsbedarf
sogar für einzelne Diagnosegruppen aufgezeigt werden
kann.
012
Psychometrische Eigenschaften der deutschsprachigen Version
der „Health of the Nation Outcome Scales“ HoNOS-D – ein Instrument
zur Erfassung des Schweregrades der Erkrankung
Anastasia Theodoridou (PUK Zürich, Schweiz)
M. Jäger, D. Ketteler, C. Lauber, W. Kawohl, P. Hoff, W. Rössler
Einleitung: Die HoNOS wurde 1998 in Großbritannien u.a. unter
der Prämisse entwickelt, in allen Versorgungsbereichen (stationär,
teilstationär, ambulant) psychisch Kranker einsetzbar zu sein (Wing
et al). Seit 2004 liegt sie, von Andreas et al. übersetzt, in deutscher
Sprache vor (HoNOS-D). Sie dient der differenzierten Erfassung
des Schweregrades und der sozialen Funktionsfähigkeit. Die Ho-
NOS-D ist ein 12 Item umfassendes Instrument. Jedes der 12 Items
beschreibt einen spezifischen Problembereich von Patienten mit
psychischen Störungen, die 12 Items können auch in den vier
Skalen „Verhalten“, „Beeinträchtigung“, „Symptome“ und „soziale
Funktionsfähigkeit“ zusammengefasst werden. Darüber hinaus ist
es möglich, einen Gesamtscore über alle 12 Items zu bestimmen.
Ziel unserer Studie war es, die psychometrischen Eigenschaften der
HoNOS-D zu untersuchen. Die Ergebnisse zur Überprüfung der
psychometrischen Eigenschaften werden im Folgenden beschrieben.
Methode: 100 Patienten, die sich in der Psychiatrischen Universitätsklinik
Zürich in stationärer Behandlung befanden, wurden bei
Ein- und Austritt von trainierten Klinikern befragt. Zur Überprü-
520
fung der Validität der HoNOS wurden zwei Instrumente eingesetzt:
AMDP (Arbeitsgemeinschaft für Methodik und Dokumentation in
der Psychiatrie) und CGI (Clinical Global Impression Scale). Die
Daten wurden mit SPSS statistisch ausgewertet.
Diskussion / Ergebnisse: 55 % der befragten Patienten waren männlich.
Das mittlere Alter belief sich auf 42 Jahre. Die grösste Diagnosegruppe
bildeten mit 37 % die psychotischen Störungen. Die
durchschnittliche Aufenthaltsdauer war 30 Tage. Im Vergleich mit
der klinischen Population war die Patientengruppe repräsentativ.
Zusammenfassend kann festgehalten werden, dass die HoNOS-D
ein praktikables Instrument darstellt. Sie weist im Rahmen der empirischen
Überprüfung psychometrischer Eigenschaften eine zufriedenstellende
Praktikabilität und, mit Einschränkungen, auch
Validität auf.
013
Die Komplikationskonferenz als Teil von Qualitätsmanagement in
der Psychiatrie
Ingrid Munk (Vivantes Klinikum Neukölln, Klinik für Psychiatrie,
Berlin)
Einleitung: Ein wichtiger Bestandteil von Qualitätsmanagement
besteht im Management von Risiken und in der Erfassung von Zwischenfällen
und besonderen Vorkommnissen. Als besondere Form
zur Besprechung und Evaluation einzelner Komplikationen haben
sich in somatischen Fächern sogenannte Komplikationskonferenzen
etabliert, deren Ziel es ist, Komplikationen wie Todesfälle,
Wundheilungsstörungen, schwere unerwünschte Wirkungen von
Medikamenten (UAW), Medikamentenverwechslungen oder Wundheilungsstörungen
zu besprechen. Dabei sollen Abläufe analysiert
werden, Fehlerquellen identifiziert und Strategien zur Risikoverminderung
entworfen werden.
Methode: Hier wird nun über ein Pilotprojekt berichtet, in dem
eine Komplikationskonferenz in der Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie
und Psychosomatik am Vivantes Klinikum Neukölln etabliert
wurde. Die Klinik hat den Vollversorgungsauftrag für den
Bezirk Neukölln mit 305.000 Einwohnern; sie verfügt über eine
Krisenstation und 6 allgemeinpsychiatrische Stationen mit insgesamt
170 Betten sowie 2 Tageskliniken mit je 20 Plätzen und eine
Institutsambulanz. Seit 2007 findet die Komplikationskonferenz
6x jährlich statt. Teilnehmen können alle Mitarbeiter der Klinik;
die Federführung hat die Chefärztin. Über zwei Jahre hinweg
wurde erfasst: Welche Komplikationen werden vorgestellt? Was für
Schlussfolgerungen wurden daraus gezogen? Wie wurden sie umgesetzt?
Diskussion / Ergebnisse: In den 12 Sitzungen wurden in der Regel
zwei, bei komplexen Fragestellungen eine Komplikation besprochen.
Es handelte sich vorrangig um Suizide, Gewalthandlungen,
schwierige Fixierungen und Medikamentenverwechslungen. Als
Ergebnis wurden zwei Merkblätter („Umgang mit von Gewalthandlungen
betroffenen oder von Gewalthandlungen bedrohten Mitarbeitern“,
„Stationäre Behandlung von Borderline Patienten“) entwickelt.
Die Komplikationskonferenz ist zu einem unverzichtbaren
Forum geworden, um schwierige, für Patienten und / oder Mitarbeiter
gefährliche Situationen zu reflektieren, Schwachstellen zu
identifizieren und Verbesserungsmöglichkeiten zu entwerfen.

Topic 25 G Weitere Themen // Other topics
014
Integration von klinischen Behandlungspfaden mit Qualitäts-,
Pflegeprozess- und Ressourcenmanagement sowie Aspekten der
strukturierten Assistentenweiterbildung in der elektronischen
Patientenakte einer psychiatrischen Klinik
Andreas Sobottka (ZI für Seelische Gesundheit, Allgemeinpsychiatrie,
Marienheide)
Einleitung: Insbesondere in der Psychiatrie gibt es häufig tradierte
Strukturen und Arbeitsabläufe, die einem kritischen Hinterfragen
unter rationalen Gesichtspunkten nicht standhalten. Die Entscheidung,
unternehmensrelevante Prozesse zu steuern und Ereignisse
möglichst nicht zufällig eintreten zu lassen, kann zu erheblichen
Redundanzen beim Management verschiedener Teilaspekte führen,
die ihrerseits Ressourcen verbrauchen und zum Selbstzweck
werden können.
Methode: Es wird ein bislang in der Literatur nicht beschriebenes
integratives Gesamtkonzept zur Steuerung aller relevanten Abläufe
einer psychiatrischen Klinik vorgestellt, das sich einer gemeinsamen
elektronischen Plattform bedient und dadurch Redundanzen
im Management weitestgehend vermeidet. Fast schon nebenbei
werden durch diese Plattform klinische Behandlungspfade implementiert,
die Patientenakte komplett elektronisch abgebildet und
das papierlose Krankenhaus Realität.
Diskussion / Ergebnisse: Durch die Implementierung einer umfassenden
Steuerung aller relevanten Prozesse sowie zugehöriger
Schnittstellen und einer Abwendung von der Bereichs-, hin zur
Prozessorientierung konnten Ressourcen freigesetzt werden, die in
die entsprechenden Prozesse reinvestiert wurden und somit zu einer
Verbesserung der Behandlungsqualität und der Arbeitszufriedenheit
bei Mitarbeitern unterschiedlichster Berufsgruppen beitragen
können.
015
Einführung von elektronischen Arztbriefsystemen in psychiatrischen
Kliniken
Claus Wolff-Menzler (Universitätsmedizin Göttingen, Psychiatrie)
P. Falkai, A. Hasan, T. Wobrock
Einleitung: Der Arztbrief hat viele Funktionen. Er ist Hilfsmittel
für die Exploration, wichtige Schnittstelle zwischen Klinik und
Ambulanz, Basis für die weitere Therapieplanung (inkl. psychosozialer
Maßnahmen), Fortbildungsinstrument, wichtiger Qualitätsindikator
der Klinik, Basis für die Stellung von Anträgen, Basis für
die Erstellung von MDK-Berichten, für Richtlinienpsychotherapie,
Rehabilitationsanträge, etc. (1).
Methode: Weit verbreitet ist, dass Arztbriefe diktiert oder von Ärzten
geschrieben werden. Unter sozioökonomischen Gesichtspunkten
ist das Diktat i.d.R. dem „selberschreiben“ zeitlich überlegen.
Der traditionelle Weg des Diktats und eine Alternative werden beschrieben.
Und ist in der Tabelle 1 dargestellt. Eine Alternative ist
in Tabelle 2 beschrieben.
Diskussion / Ergebnisse: Eine konsequente Umsetzung des elektronischen
Arztbriefes könnte unter zeitlichen und personal-
ökonomischen Gesichtspunkten die Arbeitsabläufe innerhalb der
Klinik erheblich effektiver und die Außendarstellung der Klinik
wesentlich verbessern. In diesem Bereich ist ein erhebliches Verbesserungspotenzial
zu vermuten.
016
Ärztegesundheit: Burnout, Depression und Substanzgebrauch bei
ÄrztInnen im Bundesland Salzburg
Natasha Thon (Christian-Doppler-Klinik, Psychiatrie II, Salzburg,
Österreich)
I. Kunz, P. Beschoner, M. Braun, F. Wurst
Einleitung: Untersuchungen haben gezeigt, dass psychische Erkrankungen
bei ÄrztInnen zumindest so häufig sind wie in der Allgemeinbevölkerung.
Ziel dieser Umfrage war es den Substanzgebrauch,
Depression und das Burnout Risiko bei ÄrztInnen im
Bundesland Salzburg zu erheben.
Methode: An 2800 Ärzte wurden Fragebögen mit Angaben zu demografischen
Merkmalen und zur Arbeitssituation sowie das Maslach-Burnout
Inventar (MBI-D), das Beck-Depressions-Inventar
(BDI), der Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT),
Fagerström Test zur Nikotinabhängigkeit (FTND) und der Frage-
521

Topic 25 G Weitere Themen // Other topics
bogen zur Messung beruflicher Gratifikationskrisen (ERI) versandt.
Diskussion / Ergebnisse: Es wurden 445 Fragebögen ausgefüllt retourniert.
In der MBI-Subskala „emotionale Erschöpfung“ erzielten
7.8 % der Ärzte erhöhte Werte, was als Hinweis auf ein klinisch
behandlungsbedürftiges Burnout interpretiert wird. 7.1 % der Ärzte
gaben an, bereits einmal wegen beruflicher Überlastung krank
geschrieben gewesen zu sein. Im ERI zeigte sich, dass 16.1 % der
ÄrztInnen eine Imbalance zwischen Effort und Reward in ihrer Arbeit
erleben. Bezüglich Depression gaben 36 % der Ärzte an, mindestens
ein Mal im Leben an einer depressiven Episode erkrankt zu
sein. Aktuell erreichten 16.2 % der Ärzte im BDI einen Wert über
11, was auf eine zumindest leichte Depression hinweisen kann.
Einen AUDIT Score über 5 bzw. 8 hatten 13 % der Ärztinnen bzw.
14 % der Ärzte. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse deuten daraufhin,
dass Substanzgebrauch Depression und Burnout Risiko bei Ärzt-
Innen ein ernstzunehmendes Problem darstellen, sodass die Entwicklung
respektive Fortführung von ärztespezifischen ambulanten
und stationären Therapieangeboten ein langfristiges Ziel sein
sollte.
522

523

Autorenverzeichnis
A
Abberger, B. 49
Abdel-Hamid, M. 220, 226
Abderhalden, C. 491
Abendschein, B. 207, 351
Abholz, H.-H. 19
Ackermann, V. 282
Adamaszek, M. 283
Adams, M. 38
Aderhold, V. 168
Adler, G. 32, 33, 255, 256, 333
Adli, M. 122, 139, 364, 365
Afazel-Saeedi, S. 55
Agelink, M. 240, 388
Aghotor, J. 88, 95
Agorastos, A. 33, 65, 175, 245, 452
Aichberger, M. 506
Aigner, M. 350, 356
Ajdacic-Gross, V. 83, 410, 490, 492
Akehurst, R. 376
Akmaz, B. 381
Alberti, A. 53
Alberti, J. 53
Albert, M. 100
Albrecht, J. 291
Albus, M. 98, 99, 362
Aldenhoff, J. 279, 334
Aldinger, M. 177
Alexander, G. 27
Alexander, Y. 391
Alexandrowicz, R. 242
Alexopoulos, P. 322
Alkan-Härtwig, E. 146
Allgaier, A.-K. 143, 146, 155, 348
Alling, C. 59
Allroggen, M. 218
Alm, B. 207, 220, 349
Alter, E. 284
Alter, K. 301
Altgassen, M. 222
Altmeyer, S. 392
Alva, G. 375
Amering, M. 100
Amlacher, J. 463
Amminger, P. 85
Amon, S. 456
Amunts, K. 9, 220
Anders, A. 401
Anderson, I. 203
Anderson, I. M. 276
Anders, S. 296
Anding, J. 459
Andlauer, O. 465
Andrea, R. 518
Andresen, B. 93
Angermann, C. 246
Angermeyer, M. C. 429, 446, 499
Anghelescu, I.-G. 83, 108, 128, 131
Angrilli, A. 400
Ansorge, N. 67
Antes, G. 498
Anwander, A. 289
Appel, K. 123, 146, 147, 514
Aradottir, S. 59
Arda, S. 34, 49, 159
524
Arendt, E. 157
Arendt, G. 291
Arens, E. 194
Arenz, D. 478
Arlt, S. 24
Arndt, M. 135
Arnold, K. 111, 307
Arolt, V. 136, 137, 140, 159, 165, 169, 284,
286, 290, 293, 296, 302, 337, 365, 366
Aschwanden, E. 143
Assauer, E.-M. 335
Assion, H.-J. 136, 167
Augener, S. 36
Aust, S. 146
Auwärter, V. 55
Axmacher, N. 156
B
Bachmann, C. 215
Bachmann, H. S. 36
Bachmann, S. 329
Backes, V. 463
Bader, K. 199
Bader, W. 377
Badescu, G. M. 101, 102
Baer, N. 205, 226
Baffa Scinelli, A. 140
Baghai, T. 172, 389
Bahn, S. 105
Bähr, A. A. 259
Bahri, P. 370
Bailer, J. 401
Baird, A. 222, 227
Bajbouj, M. 124, 146, 265
Bajinski, C. 408
Baker, R. 153
Baldus, C. 64
Ballmaier, M. 132, 189
Baltus, T. 48
Banaschewski, T. 217, 224
Bandelow, B. 163, 175, 341
Banzer, W. 257
Banz, R. 375
Baranski, N. 445
Barbara, T. 245
Barbosa, A. 235
Bär, K.-J. 58, 60, 88, 105, 149, 154, 327
Barnow, S. 123, 177, 194, 198, 203, 277, 317, 322, 352, 420
Barocka, A. 127, 144
Barras, V. 473
Bartel, C. 228
Barteld-Paczkowski, D. 512
Bartels, C. 282
Bartenstein, P. 15
Barth, A. 261
Barthel, A. 83
Barthel, H. 31, 35, 283
Bartholomeyczik, S. 9
Barth, W. 450
Bartsch, G. 37
Bartsch, J. 84
Baskaya, Ö. 161, 205, 328
Batra, A. 39, 46, 51, 55
Bauer, C. 286
Bauer, J. 169, 293, 296

Autorenverzeichnis
Bauer, M. 8, 68, 119, 126, 150, 158, 360, 366, 367
Bauer, R. 46
Baulmann, J. 246
Baumann, A. 451
Baumann, P. 369
Baumert, J. 45
Bäuml, J. 156, 343, 348, 456
Baumschlager, D. 177
Baumtrog, J. 55
Baune, B. 140, 151, 245, 293, 326
Baur, V. 160, 307
Bayerlein, K. 58
Bayerl, M. 228
Bayer, T. 361
Bayer, U. 49
Bayer, W. 93
Bazarty, L. 117
Beal, C. 92
Beblo, T. 30, 306, 328
Bechdolf, A. 15, 68, 76, 77, 126, 346, 347, 439, 454
Beck, A. 67, 81, 209, 266, 291, 304, 309
Becker, C. 43
Becker, G. 31, 35, 283
Becker, J. 215
Becker, K. 214, 215, 217, 221, 314
Becker, S. 33, 256
Becker, T. 248, 412, 414, 417, 419, 439, 441, 443, 448
Beck, J. 47, 154
Beck, M. 246
Beckmann, M. B. 239
Beck, S. 367, 372, 519
Beesdo, K. 174
Beezhold, J. 465
Behner, C. 459
Behnken, A. 136, 137
Behrens, J. 446
Behr, J. 84
Behrwind, S. 87, 91
Beine, K. H. 434, 491
Bektas, M. 33, 256
Bell, H. 211
Bellhäuser, H. 139
Belous, V. 49
Bender, S. 106
Bengtsson, F. 516
Benninghoff, J. 27
Berberich, V. 294
Berg, A. 150, 158, 160, 343, 350
Bergemann, D. D. Niels 204, 448
Bergemann, N. 49, 63, 94, 95, 129,
368, 377, 380, 456
Berger, C. 199, 285, 322
Berger, H. 127
Berger, K. 245, 326
Berger, M. 79, 119, 132, 167, 331, 415, 427, 450, 451
Berger, P. 134
Berger, S. 88, 105, 149
Berger, T. 339
Bergk, J. 445
Bergmann, F. 426, 434
Bergmann, K. 505
Bergmann, T. 219, 221
Bergomi, C. 143
Berk, M. 454
Berlis, A. 303
Berman, R. 153
Bermejo, I. 420, 449, 450, 451
Bermpohl, F. 281
Bernardi, C. 357
Bernatzky, G. 91
Bernegger, G. 473
Berner, M. 51, 65, 193, 445, 515
Berner, W. 410
Bernius, A. 161
Bernow, N. 23, 50, 319
Bernstein, H.-G. 72, 105, 125, 142, 327, 329, 330
Bertelmann, J. 193
Berwig, M. 25
Beschoner, P. 433, 521
Beste, C. 290
Beutel, M. E. 337
Bewernick, B. H. 156
Bhugra, D. 462
Bickel, H. 18, 19, 253
Bidzan, L. 101, 102
Bieber, B. 53
Biedermann, F. 62
Bielau, H. 327
Bier, A. 324
Biermann, T. 58
Biesold, K.-H. 166
Bifulco, A. 496
Bilkei-Gorzo, A. 321
Bilke, O. 504
Binder, E. B. 315, 361, 364
Binkofski, F. 86, 270
Binotto, J. 484
Birbaumer, N. 304
Birker, T. 429
Biswal, B. 293
Bittner, C. 186
Blanc, M. 101
Bleichhardt, G. 357
Bleich, S. 47, 50, 58, 59, 190, 297, 316,
319, 320, 326, 388, 389, 454
Blomeyer, D. 217
Blumenroth, H. 302
Böcker, F. M. 466, 468
Böcker, M. 135, 497
Böckers, T. 375, 383
Bock, T. 513
Bodatsch, M. 87
Bodden-Heidrich, R. 149
Bodden, M. 299
Boecker, H. 321
Boeckers, T. 384
Boeker, H. 289
Boerner, R. J. 449, 486, 499
Boers, F. 305
Boesch, C. 311
Boesiger, P. 289
Boettger, S. 28, 29
Bogerts, B. 46, 47, 72, 105, 114, 125, 137, 142, 158,
287, 293, 294, 298, 315, 316, 327, 329, 330
Böhler, J. 58, 179
Bohn, C. 341
Bohne-Suraj, S. 27, 219, 223, 459
Bohus, M. 170, 194, 196, 197, 198, 277,
282, 331, 338, 341, 348
Böing, E. 138
525

Autorenverzeichnis
Bokemeyer, S. 373
Böker, H. 322
Bondar, A. 411
Bondy, B. 36, 92, 142
Bonelli, R. 345
Böning, J. 36, 37, 38, 62, 495
Bonnes, C. 224
Bonnet, U. 36
Boos, A. 338
Borbé, R. 421
Borck, C. 476
Borgart, E.-J. 352
Borgwardt, S. 74, 75
Bormans, G. 516
Bormuth, M. 482, 483
Bösch, A. 495
Bosch, S. 145
Boss, H. 450
Böttcher, M. 497
Böttger, S. 154
Bottin, J. 133
Bourgnon, J. C. 489
Braas, R. 167
Brähler, E. 133, 515
Brakemeier, E.-L. 117, 124, 354
Brand, C. 306
Brandl, R. 519
Brand, M. 289
Brand, S. 154, 232
Brandtmuller, A. 376
Brandtmüller, A. 376
Brannan, S. 375
Brasser, M. 373
Brattström, A. 181
Brauhardt, A. 222
Brauhoff, M. 450
Brauner, M. 105
Braun, H. A. 326
Bräunig, P. 144, 148, 329, 447
Bräuning, P. 148
Braun, M. 169, 248, 258, 433, 521
Braus, D. F. 158, 206, 362, 365
Breitbart, W. 28, 29
Breit-Gabauer, B. 150, 158, 160, 343, 350
Brennan, A. 376
Brenner, H. 289, 514
Brenner, H. D. 354
Bresch, A. 141
Bridges, J. F. 93
Brieger, P. 417
Briken, P. 410
Briner, D. 422
Brinkers, M. 179
Brinkmeyer, J. 68, 87
Brockhaus, B. 445
Brockhaus-Dumke, A. 87
Broich, K. 20, 360, 440
Bronisch, T. 45, 487, 488
Brönner, M. 253
Brose, A. 504
Brosz, M. 95, 97, 380
Brücher, K. 355
Bruckmayer, E. 350
Brückner, B. 474
Brueck, R. 49
526
Brühl, A. 160, 284, 285, 307
Bruhn, H. 174
Brummer, D. 265
Brüne, M. 67, 107, 268, 275, 276, 292
Brünen, S. 373
Brunner, R. 194, 200, 212, 496
Bschor, T. 151, 367, 431
Buccomino, D. 102
Büche, L. 83
Büchel, C. 266
Bucher, L. 359
Bucher, T. 410
Buchheim, A. 337
Buchholz, A. 51
Buchholz, H. G. 319
Buchholz, K. 407
Buchkremer, G. 46, 106, 337, 338, 346, 517
Buchmann, J. 219, 293, 298
Buddeberg, C. 462
Buddeberg-Fischer, B. 462
Bühler, M. 42, 292
Buitelaar, J. 229
Bullmore, E. 272
Bundy, B. 124
Burek, P. E. 115
Burger, J. 180, 326, 389
Bürger, K. 27
Burghardt, R. 187, 315
Bürgy, M. 83
Burian, R. 238
Burmester, J. 251
Buschmann, F. 246
Busch, V. 298
Buss, K. 23
Butterweck, V. 151
C
Calabrese, P. 31
Calhoun, V. 83
Calliess, I. T. 412, 463, 465, 466
Cao-Xuan, K. T. 55
Caplazi, P. 232
Carson, W. 110, 153
Carsten, K. 136
Casas, M. 229
Caspar, F. 339, 348
Catak, C. 517
Catani, C. 168
Cerny, G. 242
Cervantes, P. 391
Ceskova, E. 80
Chai, C. 23
Chambers, J. 153
Chang, A.-K. 379
Charlet, K. 57
Chen, F. 148
Chernivsky, M. 419
Choi, J. 10
Christiansen, H. 459, 496
Christian, W. 153
Christine, G. 430
Christ, M. 159
Christmann, C. 281
Chrobok, A. 287
Cichon, S. 274

Autorenverzeichnis
Cieslik, E. 87
Cimilli, C. 235, 243
Cionek-Szpak, E. 306
Claes, L. 195, 519
Claussen, M. 33
Clement, H.-W. 323, 376
Clepce, M. 53
Cleveland, H.-R. 451
Coenen, M. 369
Cohrs, C. J. 518
Cohrs, S. 52, 188, 191, 518
Colla, M. 117, 131, 132, 217, 305
Collins, S. E. 46
Collip, D. 85
Conca, A. 317, 318, 369, 389, 488
Connemann, B. J. 510
Conner, A. C. 222
Conrad, I. 446
Coogan, A. 227
Cools, R. 154
Cordes, J. 15, 102, 240, 388
Correll, C. U. 241, 371
Corrigan, P. W. 436
Cortez, S. 222
Coyne, J. 155, 348
Coyne, J. C. 143
Craciun, E. M. 132, 189
Cramer, B. 32
Cramer, J. 50, 58
Crayen, C. 146
Crocq, M.-A. 98
Croissant, B. 57, 58, 59, 62, 179
Croissant, D. 57
Crosby, R. 518
Cunha, S. 400
Cutini, S. 227
Czernin, S. 489
D
Dafotakis, M. 87, 91
Dahmen, N. 52, 205, 319, 328, 365, 497
Daigeler, A. 492
Damm, J. 57, 389
Danielsson, C. 409
Dannecker, M. 472
Dannlowski, U. 284, 293, 296
Dascalescu-Fritsch, A. 246
Daszkowski, J. 513
Daum, I. 226
Dayan, P. 154
Deakin, B. 203, 276
de Arce, R. 101
De Bie, J. 238
Debruijn, E. 71
Dechent, P. 296
Deckert, J. 140, 169, 170, 176, 246
De Decker, A. 460
Degen, B. 55
Degkwitz, P. 65, 452
Degner, D. 92, 383
de Groot, M. 144, 447
de Hert, M. 104
Deister, A. 429, 436
Dejonckheere, J. 229
de Jong-Meyer, R. 136
Delevoye-Turrell, Y. 70
Della, B. 292
Delsignore, A. 307
Demal, U. 356
Dembler, T. 94
Demelbauer, S. 150, 158, 160, 343, 350
deMillas, W. 269
Demiralay, C. 56, 324
Demling, J. 354, 390
Demougin, P. 323
de Quervain, D. J.-F. 323
Derntl, B. 202, 321
Deserno, L. 291
Dethe, M. 381
Detke, H. 109
Dettmer, S. 247
Deuschle, M. 94, 95, 97, 121, 130, 240, 377, 380
Deuschl, G. 22, 261, 386
de Zwaan, M. 182, 186, 190, 223, 518, 519
Dichter, S. 260
Diefenbacher, A. 219, 221, 235, 238, 241, 243, 244, 491
Diehl, A. 53, 58, 59, 512
Diehm, A. 16
Diekamp, B. 103, 110, 260, 378
Diekhof, E. K. 140
Dielentheis, T. F. 228
Dierks, T. 111, 311
Diessel, M. 280
Dietrich, D. 365
Dietrich, D. E. 121, 366
Dietrich, H. 441
Dietsche, B. 215, 221
Dillenschneider, A. 152
Dillo, W. 227, 228
Dimeo, F. C. 515
Dinges, M. 81
Dinter, C. 457
Di Pauli, J. 318
Dittmann, R. W. 102, 224, 230
Dittmann, V. 404, 405, 406
Dizdar, E. 517
Doblhammer, G. 9
Dobrowolny, H. 142, 330
Dodel, R. 261, 299
Doenisch-Seidel, U. 402, 403
Döhnel, K. 111, 204, 294, 295, 307
Dolan, M. 203, 276
Dolan, R. 154
Dold, M. 356
Dolleschka, J. 186
Dölling, D. 399
Domdey, A. 381
Domes, G. 199, 271, 285, 322
Domschke, K. 140, 163, 169, 293, 317
Donath, C. 30, 34
Dörfler, A. 297
Dorgeloh, E. 402
Döring, A. 13
Dorsch, V. M. 458
Drach, L. M. 11, 255
Drangmeister, A. 466
Dreier, G. 498
Dreimüller, N. 161
Drekonja, A. 89
Dresler, T. 176
527

Autorenverzeichnis
Dressing, H. 396
Dreßing, H. 394, 396, 399, 401, 408
Dreßler, S. 456
Driessen, M. 30, 141, 167, 206, 265, 306, 328, 394, 405
Driess, S. 52
Droste-Arndt, H. 449, 456
Drzezga, A. 23
Dudley, E. 222
Dudley, J. 178
Dukart, J. 31, 35
Duketis, E. 219
Dünkel, T. 137
Dunker, S. 180
Dürsteler-MacFarland, K. 55
Düsterhus, P. 413
Düzel, E. 283, 297
Dyer, A. 170
Dykierek, P. 250
Dziobek, I. 206, 220
E
Ebersbach, G. 374
Ebert, A. 148
Ebert, D. 329, 486
Ebner, C. 317
Ebner-Priemer, U. W. 137, 282, 338
Ebrecht, M. 152, 153
Ebsen, I. 16
Echterhoff, S. 490, 492
Eckermann, G. 408
Eckert, U. 158, 287, 293
Eckle, I. 359, 390, 473, 484, 485
Eck, S. 46
Edel, M.-A. 213
Eding, E. 101
Effenberger, S. 144
Egert, S. 32
Eggert, L. 287
Egle, U. T. 453
Egloff, B. 296
Eher, R. 405, 406
Ehlis, A.-C. 176
Ehrenreich, H. 69, 78, 282
Ehrensperger, C. 242
Ehrlich, S. 83, 112, 187, 189, 315
Eichenlaub, M. W. 24
Eichenmüller, K. 111, 294, 295, 307
Eichenseer, B. 30
Eichhammer, P. 298, 326, 389
Eickhoff, S. 87, 91, 220, 256, 279, 295, 296, 305
Eikelmann, B. 241, 242, 423
Eiroa-Orosa, F. 168
Eisele, F. 445
Eisenbarth, H. 400
Eisenbeis, S. 350
Ekici, A. 84
Elbert, T. 43, 95, 168, 169, 175, 500
El-Faddagh, M. 217
Ellert, U. 245
Elliott, R. 203, 276
El Masri, D. 228
Elnahas, M. 353
Elstner, S. 491
Elzinga, B. 278
Emeny, R. 245
Emrich, H. M. 121, 365, 366, 510
528
Ende, G. 292, 319
Endrass, J. 44, 405, 406
Endres, M. 131
Endtner, K. 358
Engel, C. 234, 371
Engelien, A. 286
Engel, R. 27
Engel, V. 117, 354
Engler, N. 489
Englisch, S. 103, 108, 109
Enning, F. 103
Erazo, N. 45
Erbe, S. 151
Erb, J. 191
Erb, M. 26, 310
Erfurth, A. 343
Erhart, M. 36
Erika, G. 213
Erim, Y. 238, 418
Erk, S. 274, 275, 321
Erkwoh, R. 127
Ermer, A. 402
Ermer, V. 279
Ernsten, M. 374, 380, 382
Ernst, J. 289
Ernst, L. H. 176
Ertl, V. 169
Eschweiler, G. 24, 26, 145, 247
Eser, D. 57, 172, 389
Eskens, S. 133
Esposito, F. 301
Esser, A. 103
Eßer, A. 108, 109
Esser, G. 208, 217
Esser, U. 178
Esslinger, C. 141, 274, 275
Ethofer, T. 297, 298, 300
Ettrich, B. 302
Etzersdorfer, E. 487
Eudicone, J. 153
Eva, D. 162
Eva, K.-R. 262
Eva-Maria, S. 202
Everitt, B. 98
Evers, A. 515
Exner, C. 114
Eyding, D. 430
F
Falkai, P. 14, 15, 68, 69, 72, 78, 79, 90,
106, 113, 125, 126, 155, 208, 261,
310, 319, 329, 349, 365, 443, 502, 521
Falkenberg, I. 132, 154
Falkenstein, M. 290
Falkner, D. 301
Faller, H. 246
Fallgatter, A. 169, 170, 176, 246, 287
Farlow, M. R. 375
Fechner, K. 258
Federspiel, A. 114, 311
Fegert, J. M. 218, 375, 383, 384, 505
Fehm, L. 174
Fehr, C. 23, 44, 50, 52, 177, 319, 497
Feige, B. 52, 192, 278, 305
Felber, W. 491

Autorenverzeichnis
Fellgiebel, A. 11, 15, 24, 139, 246, 291, 482
Felthous, A. 393
Ferbert, T. 324
Fernando, S. 328
Ferrari, S. 465
Fett, A.-K. 82
Fey, P. 134
Fichter, M. 182, 184, 186, 480, 507
Fiedler, I. 38
Fiedler, P. 196, 202
Filipe, C. 229
Finger, S. 373
Fink, H. 230
Fischer-Barnicol, D. 80
Fischer, T. 16
Fisseni, G. 359
Flaig, S. 65, 193
Flammer, E. 50, 445
Fleischer, M. 199
Fleischhacker, W. W. 62, 70
Fleischhaker, C. 376
Fleischmann, H. 37
Fleischmann, J. 377
Fleischmann, N. 178
Flor, H. 281
Flotho, W. 13
Flüchter, P. 511
Flürenbrock, W. 104
Fontao, M. I. 403
Forbes-Robertson, S. 227
Forkmann, T. 135, 497
Forster, C. 297
Förstl, H. 10, 11, 12, 21, 22, 23, 69, 253, 261, 478
Forstmeier, S. 19, 81, 174, 333
Forstner, K. 433
Forst, T. 92
Franco, M. 102
Frank, E. 180, 326, 389
Franke, A. 482
Franke, C. 488
Franke, L. 189
Frank, S. 279, 324
Franzen, N. 202, 205
Franz, M. 94, 95, 97, 377, 380
Franzmann, J. 256, 259
Franz, P. 32
Frasch, K. 66, 248, 312, 439
Frei, A. 405, 406, 410, 490
Freidl, M. 134, 350
Freimüller, L. 415, 437
Freitag, C. 140, 214, 316, 397
Freitag-Lange, E. 192
Freudenberg, P. 139
Freudenmann, R. 34, 49, 63, 265, 510
Freyberger, H.-J. 123, 146, 147, 174, 203, 250, 317, 322,
332, 336, 348, 414, 502, 505, 506, 514
Friborg, O. 190
Fricke, R. 436, 512
Fricke, S. 345
Frick, K. 65
Friedel, E. 154, 291, 309
Friedel, S. 187, 503
Friede, M. 150
Friedrich, A. 413
Friedrich, C. 448
Friedrich, F. 242
Friedrich, M. H. 456
Frieling, H. 58, 59, 190, 316, 317, 320, 326
Frink, A. 139
Frisch, S. 31, 32, 35
Fritsche, A. 145
Fritze, J. 13, 134, 144, 166, 250, 364, 370,
387, 413, 428, 471, 479, 481
Froböse, T. 343
Frölich, L. 8, 10, 32
Fromann, I. 68, 76
Fromberger, P. 398, 401
Frommann, I. 87
Frommann, N. 338
Frommberger, U. 165, 167, 178
Fronhöfer, W. 25
Frotscher, M. 69
Fuchs, D. 328
Fuchs, H. 387
Fuchs, M. 495
Fuchs, S. 158, 162
Fuchs, T. 483, 510
Fueßl, H. 238
Fusar-Poli, P. 75
Fußer, F. 310
Fydrich, T. 174, 197, 332, 336
G
Gaber, T. 304
Gabriel, H. 154
Gaebel, J. 76
Gaebel, W. 68, 73, 76, 79, 106, 208, 386, 413, 414,
415, 419, 422, 434, 451, 461, 495, 500
Galazky, I. 47
Gal, F. 89
Gallagher, M. 376
Gallas, C. 401
Gallhofer, B. 202, 205, 226, 275
Gallinat, J. 52, 67, 72, 81, 266, 269, 274, 470
Gallwitz, B. 247
Gansefort, D. 62
Gapp, V. 139, 144
Gass, P. 131, 318, 319
Gastpar, M. 182
Gather, J. 486
Gaudig, M. 377
Gauggel, S. 133, 135, 497
Gauweiler, P. 469
Gawehn, N. 230, 231
Gawlik, M. 80, 84, 107
Gawronski, A. 212
Gebhardt, N. 109
Gebhardt, R.-P. 93
Gebhardt, S. 109, 140
Gebicke-Haerter, P. 324
Geburek, A. J. 302
Geiger, J. 216
Geipel, I. 368
Geisel, O. 24
Geisler, P. 192
Gentner, N. 83
Gentschow, L. 305
Genz, A. 476
Georgescu, D. 243, 263
Gérard, N. 516
529

Autorenverzeichnis
Gerber, S. 461, 465
Geretsegger, C. 91
Gerhard, A. 291
Gerhard, U. 49
Gericke, C. 378, 379
Gerigk, U. 409
Gerke, W. 467
Gerlach, M. 213, 222
Gersch, U. 447
Gersner, R. 156
Gerß, J. 136
Gerster, S. 445
Gertz, H.-J. 25, 32
Gerwe, M. 225, 229, 260
Gescher, D. M. 204
Geyer, S. 289
Ghinato Mainieri, A. 299
Giegling, I. 112
Gierlichs, H. W. 507
Gil, L. P. 308
Ginzburg, D. 341
Gismondi, R. 153
Giuffrida, A. 104
Giupponi, G. 488
Glaesmer, H. 133, 515
Glaser, K. 53
Glauser, S. 417
Gnahn, H. 253
Godemann, F. 442
Göder, R. 278, 279
Godt, N. 334
Goebel, R. 502
Goelzer, M. 154
Goering, S. 334
Goffin, K. 516
Goldbach, R. 375
Goller, A. 405
Gollub, R. 83, 112
Golsabahi, S. 419, 424
Gomez-Carrillo de Castro, A. 517
Goosmann, S. 231
Gorbulev, S. 365
Görke, M. 191
Gorsky-Ostmeier, E. 387
Goßler, A. 53
Gössler, R. 330
Gos, T. 142, 330
Götzmann, L. 239
Gousetis, S. 368
Gouzoulis-Mayfrank, E. 39, 40, 41
Grabe, H. 122, 123, 146, 147, 317, 322, 514
Grabe, M. 510
Graf, M. 391, 404, 405, 406, 410
Graf-Morgenstern, M. 340, 353
Gräßel, E. 30, 34
Grassl, J. 222
Grau, G. 472
Graves, S. 390
Greenlee, M. W. 298
Greggersen, W. 240
Greil, W. 118
Greimel, E. 212, 217, 270
Greiner, C. 136
Grempler, J. 449, 456
Grimmer, T. 23
530
Grimm, S. 289, 322
Grischke-Silber, J. 423
Grodd, W. 26, 297, 300, 301
Grohmann, R. 263, 363, 371, 383
Grömer, T. 289
Grön, G. 286
Gropalis, M. 357
Groß, D. 368
Große Bley, J. 156
Großfeld-Schmitz, M. 34
Grosshans, M. 290
Gross, J. 95, 380
Grossmann, A. 285, 322
Grözinger, M. 462, 463
Grube, M. 129
Gruber, O. 71, 90, 106, 113, 140, 266, 267, 296, 303, 309, 310
Grubert, C. 156
Gruender, G. 218, 379
Gründer, G. 48, 60, 68, 106, 268, 285, 286, 319,
360, 361, 368, 370, 377, 381, 514
Gründler, T. 274
Grunze, H. 391
Gruß, B. 223
Grüttert, T. 149
Gsottschneider, A. 343
Guderian, F. 222
Guhn, A. 174
Gulbins, E. 314
Guldimann, A. 402
Gündel, H. 181, 507
Günther, T. 283
Günther, U. 30
Günther, V. 62
Günther, W. 362
Gunzelmann, T. 133
Günzler, C. 193
Gurtzmann, H. 17
Guse, B. 15
Gusmann, S. 100
Gussmann, S. 168
Gusy, B. 443
Gutmann, P. 484
Gutz, L. 199
Gutzmann, H. 252, 253, 254, 256, 403
Guzek, P.-R. 422
Gwenner, M. 407
Gwinner, W. 249
H
Haag, A. 290
Haag, C. 34
Haake, P. 195
Haasen, C. 54, 56, 61, 62, 65, 452
Haas-Krammer, A. 177
Habel, U. 86, 132, 154, 202, 220, 267,
270, 272, 273, 294, 302, 321, 421
Haberhausen, M. 109
Habermeyer, B. 301
Habermeyer, E. 396, 404, 405
Habermeyer, V. 204, 332
Haberstroh, J. 256, 259, 261, 263
Hachgenei, B. 50, 52
Hach, I. 452
Haddad, L. 274
Hader, A. 367, 372, 519

Autorenverzeichnis
Hadrysiewicz, B. 156
Haen, E. 80, 136, 367, 372, 377, 519
Haenel, F. 507
Haenschel, C. 215, 310
Häfele, A. 66
Haffen, E. 465
Haffner, J. 194, 200, 212, 342
Häfner, H. 68, 76, 77, 468
Häfner, S. 245
Hagenhoff, M. 202, 205
Hahn, K. 374
Hahn, T. 176
Hajak, G. 15, 23, 25, 111, 132, 143, 180, 182, 192,
204, 294, 295, 298, 307, 326, 389, 400
Halder, W. 260
Halfter, S. 302
Haltenhof, H. 249
Halter, C. 55
Hamann, B. 246
Hamann, J. 103, 438
Hambrecht, M. 127
Hamer, H. 290
Hamm, A. 173, 203, 321
Hammerstein, E. 141
Hampel, H. 10, 15, 19, 20, 21, 27, 266
Händel, N. 404, 406
Hanewinkel, R. 37
Hänggi, J. 307
Hänni, M. 358
Hanns, S. 446
Hanon, C. 465
Hantschk, I. 112
Harenberg, S. 263
Harfst, T. 427
Hargarter, L. 101, 102, 109, 110, 378
Hargarter, Ludger 101
Häring, H.-U. 247
Harrer, U. 263
Harter, C. 423
Härter, M. 119, 145, 149, 152, 420, 427,
430, 438, 444, 449, 450
Hartmann, A. 187, 222
Hartmann, A. S. 187
Hartmann, S. 59
Hartmann, T. 314
Hartung, H.-P. 33
Hasan, A. 155, 521
Haschke-Becher, E. 55
Hashimoto, A. 484
Hasler, G. 173
Hasselhorn, M. 504
Hassenpflug, K. 450
Häßler, F. 27, 219, 223, 234, 244, 371, 404, 459
Hatzfeld, A. 449, 456
Hatzinger, M. 154, 232
Hauenstein, K. 199, 271, 285, 322
Haug, A. 83
Haun, M. 351
Haupt, M. 255
Hauschildt, M. 130, 175
Hausch, V. 65
Hauser, J. 23
Hausmann, A. 495
Hausner, H. 424, 493
Hausotter, W. 453
Häußinger, C. 357, 452
Hauth, I. 129, 344, 362, 478, 502, 510
Hautzel, H. 288
Hautzinger, M. 117, 127, 138, 143, 144, 155, 347, 348, 354
Havemann-Reinecke, U. 58, 60
Hayak, G. 180
Hebebrand, J. 109, 183, 187, 188, 315, 441, 503
Heberlein, A. 59, 326
Hebing, M. 356
Heckel, A. 298
Hecker, R. 450
Heekeren, H. 117, 206, 266, 503, 504
Heekeren, K. 104, 112
Heering, E. 408
Hefele, K. 265
Hefti, R. 344
Hegerl, U. 112, 116, 141, 143, 155, 159,
161, 229, 283, 289, 301, 348, 382
Heidenreich, T. 127, 144, 341
Heider, D. 429
Heilemann, H. 407
Heimann, H. 43
Heim, C. M. 271
Heindel, W. 169, 286, 296
Hein, E. 155
Heinecke, K. 197
Hein, J. 209, 420, 425
Heinrich, E. 387
Heinrich, S. 254, 429, 447
Heinrichs, M. 270, 271
Heinz, A. 17, 40, 43, 57, 67, 81, 132, 154, 209, 266, 275, 291,
298, 309, 411, 420, 425, 470, 471, 482, 500, 506, 508
Heinze, H. J. 46
Heinze, H.-J. 47
Heinzel-Gutenbrunner, M. 109
Heinzel, N. 149
Heinze, M. 471, 472, 473, 475, 483, 484
Heinzen, H. 407, 409
Heinz, U. 366
Heiser, P. 323, 376
Helbing, N. 134, 144
Heldmann, M. 46, 47
Hellberg, A. 66
Helldin, L. 110
Hellhammer, D. H. 206
Hellmich, M. 104
Hellweg, R. 163
Helmbrecht, M. 451
Helmbrecht, M. J. 422
Helmchen, H. 470, 471
Helmreich, I. 161
Helsberg, K. 230
Hemmer, B. 33
Hemmeter-Spernal, J. 140
Hemmeter, U.-M. 154, 391
Heneka, M. T. 9
Henes, C. 375
Henkel, A. W. 289
Henkel, V. 143, 155, 348
Henke, M. 158
Hennicke, K. 244
Hennig-Fast, K. 27
Hennig, J. 177
Henningsen, P. 165, 181
Hensel, A. 447, 499
531

Autorenverzeichnis
Henseler, I. 310
Hensler, M. 310
Hepp, U. 490, 492
Herberhold, M. 426
Herbrich, L. 189
Herbst, N. 176, 346
Herder, C. 245
Heres, S. 103
Hermann, C. 341
Hermann, D. 53, 292
Hermle, L. 265
Hermsen, A. 290
Herold, C. 90
Herold, C. J. 106
Herpertz-Dahlmann, B. 182, 183, 209, 212, 216, 217, 270
Herpertz, S. 183, 184, 199, 237, 271
Herpertz, S. C. 79, 170, 208, 209, 210, 250, 270, 272, 277,
278, 285, 322, 331, 333, 348, 349, 463
Herre, H. 59
Herrlich, J. 337, 338
Herwig, U. 160, 284, 285, 307, 447
Herzog, D. 161, 308
Herzog, S. 328
Herzog, W. 184, 348
Hesse, K. 338
Hesselborck, M. 45
Hesselbrock, M. 41
Hesselbrock, V. 41, 45
Hesse, S. 141, 283
Heuser, I. 14, 20, 146, 203, 240, 515
Hewer, W. 124, 255
He, Y. 104
Hiemke, C. 81, 108, 136, 142, 361, 365,
367, 369, 373, 376, 377, 516
Hierholzer, C. 429
Hilbert, A. 187, 222
Hildebrandt, H. 78
Hilgenfeldt, T. 139
Hill, A. 410
Hillemacher, T. 50, 58, 59, 190, 319, 320, 326, 454
Hiller, W. 357
Hilling, C. 127
Himmerich, H. 136, 315, 321
Hinckers, A. 209
Hinkelmann, K. 130
Hinney, A. 187, 503
Hinterberger-Weber, P. 98, 99
Hinterhuber, H. 488
Hintzen, A. 50, 54, 58
Hipler, U.-C. 85
Hipp, A. 145
Hirakawa, J. 424
Hirsch, R. 332, 333
Hische, E. H. 476, 477
Hissbach, J. 61
Ho, B.-C. 83
Hoch, E. 38, 39, 41
Höcker, W. 43
Hodapp, V. 406
Hodgkinson, S. 327
Hödl, K. 205, 308
Hoeben, D. 101, 102, 109, 110
Hoelzel, M. 88
Hofecker, M. 229
Hofer, A. 62
532
Hoffmann, H. 86, 417
Hoffmann, J. 409
Hoffmann, K. 403
Hoffmann, M. 50
Hoffmann, N. 24
Hoffmann, R. 43
Hoffmann, W. 9
Hoffmeyer, D. 179
Hoff, P. 443, 476, 520
Höfler, M. 45
Hofmann, N. 357, 444, 452
Höft, B. 25
Hohagen, F. 117, 164, 171, 332, 339, 443, 466
Hohoff, C. 140, 293
Holle, R. 34
Holm-Petersen, C. 461
Holsboer, F. 315, 361, 364, 469
Holsboer-Trachsler, E. 154, 232
Holt, D. 83
Holthoff, V. 254, 255
Holtmann, M. 127, 219, 306
Holtz, M. 247
Hölzel, L. 145, 149, 152, 444, 451
Holzer, M. 120, 125
Holz, J. 120
Holzmüller, S. 247
Homann, K. 61
Homan, P. 115
Hoppe, A. 93
Hoppe, G. 206
Horiuchi, T. 424
Horn, A. 149, 439
Horn, D. 137, 158, 294
Horn, D. I. 293
Horn, H. 114
Hornstein, C. 445, 454, 455, 456
Hornung, O. 279
Hornung, R. 258
Hornyak, M. 49
Horstmann, A. 31, 32, 35
Hörtnagl, C. 62
Horvath, A. 371
Höse, A. 312
Hottenroth, B. 175
Hottenrott, B. 64, 111
Hoyer, C. 104
Hoyer, J. 174
Huber, C. G. 93, 97, 245
Huber, M. 290
Huber, M. T. 140
Huber, R. 120
Huber, W. 9, 312
Hubl, D. 111, 115, 311
Hubmann, W. 98, 99
Hübner-Liebermann, B. 424, 493
Huchzermeier, C. 334, 407, 409
Huff, W. 46, 218, 273
Huffziger, S. 137, 141
Hügle, M. 247
Hüll, M. 11, 19, 252, 261
Hulstijn, W. 71
Hummes, J. 512
Hundemer, H.-P. 92, 382
Hüneburg, A. 458
Hurlemann, R. 68, 77

Autorenverzeichnis
Huss, M. 304
Husstedt, I. W. 302
Huwe, A. 63
Huynh, K.-D. 323
Huys, Q. 154
I
Ibach, B. 23, 101, 103, 110, 260, 378
Ibelshäuser, I. 307
Icks, A. 451
Iffland, J. S. 410
Ilic, N. 107
Ille, R. 89, 317
Illes, F. 490, 492
Imgart, H. 186
Imhof, L. 229
Ince, H. 155, 378
Ingo, S. 56
Inta, D. 109
Irle, E. 114
Irmak, A. 286
Ising, M. 45, 315, 361, 364
Israel, A.-K. 105
Ivanov, M. V. 109, 110
Iwai, K. 424
J
Jäckel, D. 417
Jacker, M. 304
Jacob, C. 122, 316
Jacob, G. 199, 206, 305, 340, 353
Jacobi, A. 320
Jacobi, C. 186
Jacobi, H. 33
Jacob, N. 168
Jaeger, S. 93, 448
Jäger, M. 73, 74, 92, 99, 439, 443, 520
Jähne, A. 51, 52, 53
Jahner, T. 367, 372, 519
Jahn, H. 24, 56, 66, 324, 373, 439
Jahn, T. 343
Jaite, C. 189
Jäkel, A. 496
Jakobi, U. 96, 347
Jakobs, H. 290
Jäncke, L. 307
Janeiro, M. 416
Jan, G. 97
Janouschek, H. 106, 218, 318
Jansen, A. 287, 294, 306, 308, 337
Janssen, B. 419, 422, 435, 442
Janssen, D. 151
Jans, T. 213, 222
Jaquenoud Sirot, E. 263, 367, 372
Jara-Opazo, C. 192
Jasovic-Gasic, M. 110
Jelinek, L. 64, 111, 130, 175
Jena, S. 498
Jendreyschak, J. 490
Jentzsch, T. 32
Jessen, F. 9, 14, 18, 19, 20, 21, 28, 79
Jilg, H. 257
Jochum, T. 58, 60
Johnstone, E. C. 74
Jonas, C. 261, 262
Jordaan, J. 493
Jordan, K. 398
Jordanov, T. 95
Jourdan Moser, S. 227
Jovanovic, N. 465
Jox, R. J. 482
Juckel, G. 67, 76, 81, 107, 110, 126, 136, 268, 292,
293, 378, 379, 434, 442, 474, 490, 492
Jucksch, V. 304
Jukic, V. 102
Jünemann, S. 306
Junge, C. 65
Junge-Hoffmeister, J. 148
Junghan, U. 354, 419
Jung, J. 289
Jungke, P. 151
Jürgen, U. 380
Jurjanz, L. 13
Jusyte, A. 180
K
Kadow, I. 439
Kaduszkiewicz, H. 18, 19
Kaesberg, S. 252
Kaess, M. 496
Kaffenberger, T. 160, 284, 307
Kahl, K. 240, 241, 247, 388, 464
Kahner-Gröne, S. 374, 380, 382
Kahnt, T. 281, 291
Kaiser, P. 344
Kaiser, S. 190
Kalbe, E. 31, 252, 299, 498
Kalbermatten, S. 86
Kalisch, R. 173, 281, 320
Kalkan, R. 441
Kalluri, S. R. 33
Kaltenegger, J. 177
Kamei, T. 518
Kammerer-Ciernioch, J. 94, 95, 97, 377, 380
Kamp-Becker, I. 214, 215, 221
Kämpf, P. 24
Kamrowski-Kruck, H. 27
Kane, J. 109
Kane, J. M. 241
Kapfhammer, H.-P. 89, 355, 488, 490
Karagülle, D. 50, 58, 247
Karch, S. 112, 172
Karenberg, A. 477
Karitzky, J. 265
Karl, B. 328
Karlsson, L. 516
Karow, A. 61, 89, 100, 168
Karwautz, A. 186
Kaschka, W. 327
Kasparek, T. 80
Kasper, J. 225
Kassubek, J. 218
Kastrau, F. 312
Kathmann, N. 124
Kato, H. 424
Katschnig, H. 134
Kaufmann, A. 62, 260
Kaufmann, J. 114, 158, 287, 293
Kaufold, M. 449
Kaul, C. 517
533

Autorenverzeichnis
Kawohl, W. 107, 217, 264, 383, 388, 443, 520
Kayser, S. 135, 156
Keeser, D. 120, 125
Kehrle, F. 383
Keilhoff, G. 125, 330
Keiper, P. 199, 404
Kelber, O. 151, 152
Keller, I. 291
Kellermann, T. 132, 256, 279, 280, 295, 302, 305, 308, 421
Kellner, M. 33, 130, 175, 180, 324
Kemmler, G. 62, 260, 495
Kemp, D. 153
Kendziorra, K. 283
Kensche, M. 57
Kerselaers, W. 110
Kersting, A. 129, 169, 284, 286, 454, 514
Kessler, H. 122
Kessler, J. 31, 252, 498
Ketteler, D. 312, 443, 520
Ketteler, S. 312
Kherfouche, C. 397
Kiefer, F. 36, 40, 42, 47, 52, 53, 62, 290, 373, 385, 457, 504
Kief, S. 97
Kienast, T. 42, 197
Kiessling, W. 427
Kiess, O. 288
Kiko, S. 341
Kilian, R. 66, 248, 417, 429, 439, 441, 446
Kim, E.-H. 46, 273
Kimura, K. 518
Kindler, J. 111, 115
King, M. 508
Kinter, E. T. 93
Kircher, T. 67, 86, 133, 215, 221, 269, 270, 272, 285, 294,
296, 299, 302, 306, 308, 311, 313, 337, 518
Kirchheiner, J. 368
Kirchmann, H. 503
Kirfel, S. 505
Kirner, A. 311
Kirner-Veselinovic, A. 313
Kirschbaum, C. 123, 283
Kirsch, P. 202, 274, 275
Kirsch, V. 112
Kis, B. 220, 226
Kiss, H. 416
Kissling, W. 103, 438
Klafki, H.-W. 27
Klaghofer, R. 462
Klann-Delius, G. 146
Klarhöfer, M. 301
Klein, A. 421
Klein, D. 216
Kleindienst, N. 166, 338
Klein, H. E. 414
Kleinjung, T. 180, 389
Klein, O. 292
Klein, P. 117
Klein, R. 247
Kletta, C. 149
Klett, M. 200
Klidonas, N. 107
Kliegel, M. 222
Klier, C. 455, 456
Klieser, E. 138, 421, 450
Klieser junior, E. 138, 421, 450
534
Klimke, A. 102
Klingberg, S. 96, 178, 247, 337, 338, 346, 347, 429
Klingebiel, R. 189
Klinger, D. 249, 277
Kloepfer, C. 192
Kloiber, S. 315
Klomp, M. 285, 379
Klöppel, S. 305
Klossika, I. 198
Klosterkötter, J. 8, 15, 46, 68, 70, 72, 75, 76,
77, 87, 106, 212, 213, 273, 454
Klostermann, F. 305
Klotzbach, L. 423
Kluge, U. 43, 471, 482
Klünemann, H. 25
Klusmann, V. 515
Knake, S. 290
Knappe, S. 174
Knapp, M. 80, 107
Knoch, D. 285
Knödlseder, T. 110
Knollmann, M. 441
Knörnschild, C. 340
Knorr, A. 137, 298
Knorr, C. 32
Knoth, C. 372
Knüppel, S. 43
Koban, N. 222
Kobeleva, X. 202
Kobiella, A. 298
Koch, A. 349, 353
Koch, A. S. 156
Koch, E. 72, 73, 208, 252, 506
Köcher, L. 30
Koch-Gromus, U. 444
Koch, H. 80
Koch, I. 270
Koch, K. 84, 127, 268
Koch, S. 105
Koch-Stoecker, S. 306
Koch, W. 21, 266
Köck, C. M. 25
Koerner, H. 326
Koethe, D. 104
Kohler, C. 202
Köhler, D. 407
Kohler, E. M. 289
Köhler, J. 390
Köhler, L. 17
Kohnen, R. 143, 155, 348
Kohn, N. 132, 154, 421
Ko-Inoshishi, Y. 32, 33
Kolb, C. 151, 152
Kölch, M. 383
Kölle, M. 34, 49, 63, 159, 265
Koller, G. 36, 319
Koller, M. 251, 479
Komm, W. 157
Komp, M. 106
Köneke, D. 374, 380, 382
König, H.-H. 18, 242, 254, 417, 429, 447
König, T. 111, 115
König, W. 245
Konnopka, A. 242, 254, 429
Konofal, E. 229

Autorenverzeichnis
Konrad, A. 23, 228
Konrad, C. 284, 286, 287, 290, 293, 296, 302, 306, 308, 337
Konrad, F. 179
Konrad, K. 212, 216, 217, 270
Konrad, N. 334, 399, 400
Konstantinidis, A. 363, 371
Kooij, S. 229
Kopetsch, T. 461
Kopf, D. 92, 252
Kopitz, J. 368
KORA Investigators, f. t. 45
Kordon, A. 171, 219, 220
Korf, F. 373
Kornhuber, J. 20, 47, 58, 116, 190, 249, 289, 297, 314,
320, 322, 325, 326, 388, 389, 390, 454
Korte, A. 133
Kosmahl, M. 432
Kostic, J. 90
Köther, U. 88, 111
Kotlarski, B. 261
Kotler, M. 101, 102, 109
Kottlow, M. 115
Koussemou, J.-M. 501
Koutsouleris, N. 74, 75
Kozel, B. 491
Kraan, K. 419
Krabbendam, L. 82
Krach, S. 215, 221, 270, 286, 294, 296, 299, 311, 313, 518
Kraemer, S. 92, 109, 343
Kraft, K. 459
Kramer, D. 350
Krämer, M. 220, 226
Krämer, R. 246
Kranaster, L. 104
Krannich, D. 161
Krasic, D. 90, 107
Krauel, K. 297
Krause, A. 207, 278
Krause, K. 256, 259, 263
Krause, S. 174
Krause, W.-R. 349
Kraus, T. 155
Krautgartner, M. 134
Krauth, C. 411
Krautheim, J. 420, 425
Kray, J. 503
Krebs, R. 283
Kreifelts, B. 298, 300, 301
Kreisel, S. 22, 30
Kreis, R. 311
Kretschmer, A. 222
Kreuz, F. 324
Krieg, J.-C. 109, 140
Kringler, W. 253
Krischer, M. 201, 202, 209
Krischke, N. R. 97, 100
Krisch, P. 226
Kriston, L. 145, 149, 152, 193, 444
Kröger, M. 291
Kröger, U. 393
Kroker, K. 454
Krömer, S. 383
Kronenberg, G. 131, 132, 318
Kröner-Herwig, B. 357, 444
Kronmüller, K.-T. 83, 213, 342, 399
Krost, M. 299
Krug, A. 269, 294, 337
Krüger, A. 170
Krüger, C. 132
Krüger, D. 305
Krüger, H.-P. 475
Krüger, S. 148, 324, 455
Krumm, B. 59
Kruse, A. 263
Kruse, J. 181, 236
Kucher, K. 172
Kuelz, A.-K. 346, 450
Kugelberg, F. C. 516
Kugel, H. 169, 284, 286, 293, 296
Kühl, A. 188
Kuhl, H. C. 301
Kuhlmann, T. 504
Kuhlmey, A. 16
Kühn, C. 180
Kühnel, S. 412
Kühner, C. 137, 141, 401
Kühn, F. 102, 110, 260
Kuhnigk, O. 94
Kuhn, J. 46, 218, 273
Kuhn, K. 434
Kühn, K.-U. 101
Kühn, S. 360
Kulik, A. 107, 292
Kullmann, J. 33
Külz, A. K. 176
Kulzer, B. 236
Kumar, A. 132
Kumbier, E. 271, 476, 478
Kümmel, A. 259
Kummer, J. 135
Kundermann, B. 140
Kunz, D. 518
Kunze, H. 428, 429, 502
Künzel, H. E. 315
Kunz, I. 433, 491, 521
Künzler, A. 358
Kunz, S. 34
Kupke, C. 473, 485
Kupke, F. 409
Kupper, Z. 86, 113, 143, 417
Kupsch, A. 33
Kurmann, J. 419
Kurt, H. 462
Kurth, F. 256
Kurz, A. 23, 32
Kurz, M. 206
Kurzthaler, I. 260
Kuske, B. 446
Kuwert, P. 174
Kuzmanovic, B. 280
L
Lachwitz, K. 513
Lacruz, E. 245
Ladenhauf, K. H. 355, 490
Lader, M. H. 98
Ladwig, K.-H. 45, 245
Laffy-Beaufils, B. 102
Lahaye, M. 101, 109, 110
Lahmann, C. 181
535

Autorenverzeichnis
Lahmeyer, C. 261, 262
Lambert, M. 97, 102, 126, 439
Lammers, C.-H. 197, 203
Lampen-Imkamp, S. 457
Lam, T. 186
Lanczik, M. H. 166
Landgrebe, M. 15, 180, 326, 389
Landsberg, M. W. 346
Langbein, K. 311
Lange-Asschenfeldt, C. 25
Lange, C. 114
Länger, A. 172
Lange, S. 509
Langguth, B. 15, 180, 326, 389
Langhoff, C. 336
Längle, G. 57
Langner, R. 305
Langosch, J. 65, 97, 100, 391
Lang, S. 281
Lang, U. 67, 85, 434, 470
Lankow, A. 33
Lanquillon, S. 80
Lanzenberger, R. 280
Lara, E. 102
Lardinois, M. 69
Laske, C. 24, 145
Laskowska, B. 55
Lässer, M. M. 90, 106
Lassnig, R.-M. 317
Lataster, T. 69
Lauber, C. 443, 520
Laucht, M. 209, 217
Lauer, C. 185
Launis, V. 474
Lau, S. 334, 400
Lautenbacher, S. 140
Lautenschlager, M. 94, 95, 97, 377, 380
Lauterberg, J. 34
Laux, G. 150
Lawrie, S. 74
Leber, S. 290
Leber, W.-D. 502
Lederbogen, F. 94, 95, 97, 236, 377, 380
Lee, H.-B. 379
Lee, J. 379
Legrand, N. 336
Lehfeld, H. 29, 225, 258
Lehmann, D. 238
Lehmann, M. 230
Lehmann, W. 286
Lehmbeck, J. 24
Lehmkuhl, G. 201, 211, 213, 230, 402
Lehmkuhl, U. 133, 187, 189, 190, 304, 315
Leibing, E. 342
Leichsenring, F. 342
Leichsenring, I. 100, 168
Leicht, G. 112, 172
Leicht, H. 25
Leipziger, K. 403
Leitner, R. 357
Lelgemann, M. 431
Lembach, Y. 33, 256
Lemche, E. 307
Lemenager, T. 42
Leménager, T. 374, 385
536
Lemoine, P. 301
Lenartz, D. 46, 218, 273
Lencer, R. 86
Lengsfeld, I. 310
Lenz, B. 59, 320, 326, 389
Lenz, G. 150, 158, 160, 343, 350, 356
Leopold, K. 8
Leplow, B. 401
Lesch, K.-P. 122, 316, 319, 397
Lesch, O. 59
Lessel, W. 142
Leube, D. 285
Leucht, S. 70, 80, 103, 370
Lewandowski, M. 140
Lewczuk, P. 28
Leweke, F. M. 104, 443
Lewitzka, U. 151, 491
Leyhe, T. 24, 26, 247
Libal, G. 200, 201, 218
Lieb, B. 36, 505
Lieb, K. 23, 50, 52, 161, 196, 199, 205, 206, 281, 291,
305, 328, 340, 353, 365, 385, 430, 431, 481, 482
Lieb, R. 8, 45, 174
Liebscher, C. 281
Li, J. 151
Limberg, A. 203
Lin, D. 109
Lindenberger, U. 504
Linden, M. 163, 164, 178, 235, 250, 334, 336,
348, 355, 382, 423, 435, 436, 438
Lindner, C. 284
Lindner, T. 497
Linnebank, M. 28
Linster, H. 145
Linster, H. W. 450
Lipinski, S. 281
Lippi, G. 493
Lischke, A. 285, 322
Lis, S. 202, 205, 226, 275
Lissek, S. 67
Lissens, J. 110
Löber, S. 62, 457, 505
Löffler, I. 330
Lohmann, H. 302
Loh, N. 318
Lohse, L. 324
Lorenz, J. 57, 58
Lorenz, S. 161
Lorrain, M. 374
Lorscheider, M. 23, 44, 291, 497
Losert, C. 248, 429
Lotz-Rambaldi, W. 171, 464
Louda, J. 409
Lövdén, M. 504
Löwe, B. 141
Lowijk, B. 195, 196
Loy, M. 303
Loze, J.-Y. 110, 153
Luborzewski, A. 124
Lucae, S. 122, 315, 361, 364
Lucht, M. 322
Lucius-Hoene, G. 176
Luckhaus, C. 509, 510
Luck, T. 19, 414, 446, 447, 499
Ludäscher, P. 166, 198

Autorenverzeichnis
Lüdecke, D. 61
Ludescher, B. 145
Ludolph, A. 218, 375, 383, 384
Lueken, U. 283
Lüke, K. 289
Lüken, U. 306, 308, 337, 407
Lukesch, H. 422, 451
Lumpp, A. 346
Lundquist, A. 83, 112
Luppa, M. 18, 254, 414, 446, 447, 499
Luster, M. 63
Luttenberger, K. 30, 34
M
Machann, J. 145
Machleidt, W. 411, 418
Maciulis, V. 102
Maeck, L. 23, 262
Maercker, A. 19, 81, 165, 170, 174, 332
Mager, R. 301
Mahler, J. 123, 146, 147, 514
Mahler, L. 508
Maier, I. 420, 449, 450
Maier, J. 219
Maier, W. 8, 17, 19, 22, 68, 75, 76, 77, 106, 261, 314, 514
Maillart, A. 489
Majic, T. 17
Maj, M. 461, 471
Malchow, B. 90, 461
Maler, J. M. 22, 27, 249
Malevani, J. 204
Malhotra, A. K. 241
Malinowski, V. 352
Malissova, I. 49
Mall, A. 341
Malone, T. 158, 294
Malone, T. M. 293
Mann, A. 309
Mannaert, E. 101
Männer, P. 23
Mann, K. 38, 40, 48, 58, 59, 62, 209, 292, 298, 374, 385, 457
Mann, R. D. 98
Manu, P. 241
Mänz, C. 394
Marbach, S. 152
Marcuse, A. 500
Marek, S. 138
Marekwica, M. 436, 451
Marienhagen, J. 23
Markov, V. 132
Markowitsch, H. J. 206, 289
Marlov, V. 294
Marneros, A. 98, 99, 409
Marotzki, U. 14
Marques-Teixeira, J. 101
Marschner, H. 32
Marshall, L. 279
Marten-Mittag, B. 45
Martinez Mateo, M. 518
Martini, J. 123, 247, 497
Martin, M. 258
Martinussen, M. 190
Marx, I. 226
Marzinzik, F. 305
Mäser, O. 485
Maslowski, N. 26
Maß, R. 115
Mathiak, K. 67, 282, 309
Matschinger, H. 414, 446, 447
Mattejat, F. 459
Mattern, M. 496
Matthaei, M. 245
Matthias, R. 246
Mattler, U. 296
Mauchnik, J. 282, 338
Maurer, E. 179
Maurer, H. 351
Maurer, K. 68, 76, 77, 127
Maurer, Y. 358
Mausolff, L. 443
Mawrin, C. 330
Maxeiner, H. G. 328
Mayer-Amberg, N. 463
Mayer, J. 310
Mayr, A. 73
Mayrhofer, A. 186
Mazurek, J. 235
McDonnell, D. 109
McGorry, P. 126, 454
McIntosh, A. M. 74
McKie, S. 203, 276
McQuade, R. 152, 153
Meermann, R. 167, 352
Mehlburger, L. 515
Mehler-Wex, C. 222
Mehlig, H. 34
Mehl, S. 346
Mehlsteibl, D. 493
Mehnert, A. 101
Meindl, T. 21, 27, 266
Meinert, T. 244
Meinhardt, J. 204
Meisenzahl, E. 128, 306
Meisinger, C. 45
Meisner, C. 337
Meißener, T. 387
Meißnest, B. 252
Meister, K. 97
Melcher, T. 309
Melchior, H. 444
Melchner, D. 367, 372, 519
Mell, T. 266
Meltzer, K. 391
Melzer, J. 181
Mendel, R. 103, 438
Menger, H. 61
Meng, H. 73
Menz, M. 302
Mergl, R. 116, 143, 155, 161, 348, 382
Merkel, R. 386
Merkl, A. 124
Merz, C. 161
Merzenich, M. 95
Messer, T. 150, 363, 448, 467, 510, 511
Mestel, R. 143, 352, 359
Metternich, B. 246
Metzger, C. 137, 294, 298
Metzinger, T. 482
Metz, K. 148
Metzler, S. 104, 112
537

Autorenverzeichnis
Meyer, B. 339
Meyer, K. 113
Meyer-Lindenberg, A. 78, 104, 270, 271, 274, 275, 316, 385, 502
Meyer-Lotz, G. 142, 330
Meyer zur Capellen, K. 303
Michael, N. 159
Michel, K. 489, 491
Michel, T. 220
Mick, I. M. 48
Mielke, A. 380
Mier, D. 274
Miketiuk, D. 92
Milanova, V. 101
Milian, M. 26
Milleit, B. 85
Milleit, C. 85
Millet, B. 102, 109
Milosavljevic, L. 90
Minarzyk, A. 92
Miranda, A. 64
Missel, P. 49, 63, 204, 448
Missmahl, I. 501
Mitchell, J. 518, 519
Mitic, M. 107
Mittoux, A. 98, 104
Modell, S. 110, 152, 153
Moeller, H. E. 35
Moghadam, R. 110
Möhler, E. 123, 350
Mohorko, C. 520
Mohr, F. 98, 99
Mohr, H. 216
Mokros, A. 398
Möller, H.-J. 27, 57, 68, 73, 74, 76, 92, 99, 106, 112, 120,
125, 134, 142, 143, 240, 360, 389, 468, 500
Möller, I. 316
Möller-Leimkühler, A. M. 315
Montag, M. 248
Montejo, A. L. 381
Mönter, N. 351, 433
Montgomery, F. U. 461
Moore, N. D. 98
Moorhead, B. 74
Moré, K. 64
Morgner, J. 123
Moritz, S. 64, 88, 91, 95, 96, 111, 130, 175, 345
Moriwaki, K. 424
Morrens, M. 70
Morrow, E. 83
Morsch, D. 211
Mortby, M. 81
Möseler, S. 459
Mössner, R. 74
Muche-Burowski, C. 171
Muche, P. 449
Mueller, D. R. 82
Mueller, K. 32, 35
Muheim, F. 154, 489
Mühlbacher, A. 225
Mühle, C. 47, 314, 325
Mühlhan, M. 283, 306
Mühlig, S. 51, 138, 158, 162, 244, 390
Muhtz, C. 33, 180
Muijen, M. 434
Mulert, C. 83, 112, 120, 172, 300
538
Müller, A. 323, 518, 519
Müller, B. 22, 337, 346
Müller, C. 32, 497
Müller, D. 85
Müller, D. J. 315
Müller, E. 190
Müller, F. 30, 261, 262
Müller, H. 249, 390
Müller, H.-J. 154
Müller-Isberner, R. 393, 395
Müller, J. 152, 398
Müller, J. L. 395, 397, 398, 400, 401
Müller, K. 31, 216
Müller-Kautz, B. 402
Müller, K.-M. 246
Müller, M. 469
Müller, M. J. 81, 177, 246
Müller-Myhsok, B. 361, 364
Müller, O. 477
Müller-Oerlinghausen, B. 363, 491
Müller, R. 87
Müller, S. 326, 343
Müller-Spahn, F. 301
Müller, T. 114, 484
Müller, U. J. 46, 47
Müller-Vahl, K. 218, 222, 373
Müller, W. 506
Mundle, G. 433, 465, 472, 508, 517
Mundt, C. 213, 398, 399
Munk, I. 435, 520
Münster, C. 372
Münte, T. 283
Murray, R. 69
Musalek, M. 357, 462, 472, 475
Muschalla, B. 178, 235, 355, 423
Muschke, F. 306
Muschler, M. 59, 320
Musil, R. 92, 142
Müssig, K. 247
Mutschler, D. 310
Mutschler, J. 53, 59, 290
Muysers, J. 403, 404
Myin-Germeys, I. 69, 85
Myint, A. M. 105
N
Naber, D. 70, 97, 98, 102, 109
Nachtigall, C. 349, 353
Nagel, M. 86
Nagels, A. 311, 313
Nägler, K. 141, 159
Nagy, B. 376
Nakovics, H. 53, 62, 374
Nappi, R. 515
Nauck, F. 479
Naumann, M. 303
Nazirizadeh, Y. 377
Nedopil, N. 210, 395, 453
Nenadic, I. 84, 311, 373
Nessler, S. 33
Neufang, S. 216
Neuhauser, H. 245
Neumann, J. 26
Neumann, K. 60
Neumann, P. 159
Neumann-Thiele, A. 390

Autorenverzeichnis
Neumeyer, K. 256, 259, 261
Neuner, F. 168, 169, 339
Neuner, I. 32, 217, 218, 264, 279
Neuner, T. 424, 493
Neunhoeffer, A.-L. 190
Newen, A. 474
Nguyen, T. 122, 316
Nicholson, R. 339
Nickl-Jockschat, T. 71, 220
Nicolas, V. 67
Nicotera, P. 8, 9, 314
Nieber, K. 151
Nieder, T. O. 277
Niedtfeld, I. 272
Niehusmann, P. 366
Niemann, J. 65
Niemann-Mirmehdi, M. 471
Nieratschker, V. 294
Niess, A. 145
Niklewski, F. 220
Niklewski, G. 191, 238, 258
Nill, M. 340, 353
Nils, B. 97
Nintemann, A. 204
Niolu, C. 102
Nischk, D. 94
Nissen, C. 119, 120, 192, 278
Nisslmüller, K. 186
Nitschke, J. 398
N. Jon, S. 279
Nobis, G. 186
Nolting, T. 291
Norbert, O. 408
Nordt, C. 83
Normann, C. 117, 119, 120, 354, 366
Norra, C. 107, 135, 290, 292, 293, 442, 490, 492, 497
Northoff, G. 281
Nosiska, D. 350
Nöthen, M. 275
Nöthen, M. M. 502
Nübling, M. 225
Nüdling, S. 374, 380, 382
Nyerod, H. J. 229
O
Oberdieck, H. 143
Obermann, S. 244
Obermeier, M. 74, 92, 99, 134, 142, 389
Obier, C. 423
Obst, K. U. 296
Ochs, M. 351
O´Connor, S. 48
Oddo, S. 161, 205, 249, 276, 277, 289, 294, 308, 458, 517
Odenwald, M. 43, 168, 169
Oehlschläger, S. 60
Oertel, W. 290
Ohlmeier, M. D. 227, 228
Ohmann, C. 15
Ohntrup, J. 412
Ohrmann, P. 169, 293, 296
Olbrich, S. 229, 283, 301
Ollenschläger, G. 132
Olmes, D. 319
Olshanskiy, V. 241
Opitz von Boberfeld, C. 275
Orhan, E. 291
Osen, B. 346
Osoba, A. 137, 158, 287, 293, 294
Ossege, M. 350
Osterfeld, N. 34, 49, 63, 159, 265
Osterheider, M. 398
Oster, P. 30
Ostrow, G. 151
Oswald, K. 154
Otte, C. 130
Otte, E. 270
Ott, M. 439
Otto, M. 85
Øvergård, K. T. 190
Owen, R. 153
Owens, D. G. 74
Ozankan, M. 252, 253, 498
Özbek, S. 498
Özden, H. 517
Özgürdal, S. 67
P
Padberg, F. 120, 125, 174
Padva, A. 226
Paelecke-Habermann, Y. 48, 54, 401
Paelecke, M. 401
Paheenthararajah, K. 463
Pahlisch, F. 104
Pajonk, F.-G. 80, 88, 386, 510, 512
Palissa, H. 374, 380, 382
Pallasch, B. 206
Palm, C. 287
Palm, U. 120, 125
Pankow, A. 309
Panteli, B. 105
Pantelis, C. 126
Pantel, J. 16, 139, 256, 257, 259, 261, 263
Papadimou, E. 138
Papassotiropoulos, A. 10, 323
Pape, E. 288
Park, S. 266, 291
Parlapani, E. 329
Parzer, P. 194, 200, 208, 212, 342, 368, 496, 506
Paslakis, G. 130
Passie, T. 54
Passik, S. 28, 29
Passow, D. 405
Pauli-Pott, U. 503
Paulus, C. 309
Paulus, F. 215, 221, 270, 286, 518
Pauly, K. 86
Paulzen, M. 48, 60
Pawliczek, C. 321
Pechler, S. 98, 99
Peerbooms, O. 85
Peltenburg, M. 433
Penka, S. 43
Pentzek, M. 19
Perahia, D. G. S. 381
Perren, S. 232
Pessentheier, H. 449
Pessentheiner, H. 420, 449, 450
Peter, F. 180
Peters, A. 240
Peters, O. 21
Peter, Z. 136
Petrak, F. 236, 237
539

Autorenverzeichnis
Petzold, F. 289
Petz, T. 179
Peukert, R. 513
Peupelmann, J. 88
Peuskens, J. 98, 104
Pezawas, L. 385
Pfadenhauer, K. 303
Pfaffenberger, N. 62
Pfaffinger, I. 350
Pfammatter, M. 354
Pfeiffer, A. 169
Pfeiffer, C. 265
Pfeiffer, E. 133, 187, 189, 190
Pfennig, A. 8, 68, 126, 150, 158, 366, 367
Pfiffner, C. 93, 448
Pfingsten, M. 508
Pfister, H. 45
Pfleiderer, B. 159, 306, 308, 337
Pfuhlmann, B. 80, 84, 107, 136, 377
Pfüller, U. 88, 91, 95
Philipp, A. 270
Philipp-Wiegmann, F. 406, 407
Philipsen, A. 210, 213, 214, 217, 227, 349
Pick, C. 101
Piefke, M. 270
Piehl, A. 191
Pieperhoff, P. 9
Pieters, G. 195, 460, 516
Pietsch, R. 148
Pikalov, A. 153
Pillmann, F. 98, 99
Piomellli, D. 104
Piosczyk, H. 278
Pitschel-Walz, G. 343, 348
Plaschke, J. 324
Plaß, A. 412, 460
Plattner, B. 318
Platz, S. 244
Platz, T. 356
Plener, P. 200
Plewnia, C. 113
Plichta, M. 176
Pogarell, O. 112, 120, 125, 267
Pohl, A. 296
Pohlack, S. 281
Pöhland, L. 275
Pohl, C. 343
Poljansky, S. 23
Pollmächer, T. 185, 188, 321, 363, 478
Poltrum, M. 357, 472, 473
Pompili, M. 488
Popov, T. 95
Popp, J. 28, 30
Pöppl, T. 398
Popp, R. 192
Poustka, F. 219, 306
Prehn, K. 199, 210
Preißler, S. 206
Prentice, T. 386
Prestien, A. 458
Preuss, U. 10, 36, 41, 42, 45, 319
Priebe, K. 170
Prieto, L. 205
Prikryl, R. 80
Priller, J. 470
540
Propp, H. 248
Prouteau, V. 505
Prox-Vagedes, V. 227, 228
Puhlmann, P. 405
Pukrop, R. 68, 76, 201, 202, 209
Puschner, B. 414, 443
Püschner, F. 377
Putensen, C. 30
Pycha, R. 488
Q
Quadflieg, N. 186
Quail, D. 382
Quante, A. 124
Quentin, W. 18
Quinten, C. 63
Quitmann, J. 351
R
Rabinstein, J. 292
Rachow, T. 88, 105
Radeloff, D. 219
Rademacher, L. 285, 286
Radenbach, K. 113, 302
Raes, F. 195
Raffeiner, C. 260
Rahman, F. K. 497
Raitzig, M. 233
Rammes, G. 172
Ramsauer, B. 351, 413
Ramseyer, F. 86
Rancans, E. 101
Randjbar, S. 88, 91, 96, 111, 175
Randolf, A. 326
Raphael, A. 234
Rapoport, J. L. 208
Rapp, A. 310, 497
Rapp, A. M. 89
Rapp, M. 16, 17, 266, 471
Raptis, M. 48, 60, 218, 285
Rath, M. 56
Rauber, R. 200
Rauch, A. V. 284, 296
Rauscher, A. 439
Rausch, F. 77
Ravens-Sieberer, U. 36
Razavi, N. 114
Reck, C. 123, 208, 455
Reese, C. 149
Regenbogen, C. 421
Regenbrecht, G. 102
Reger, F. 204
Reiber, H. 328
Reichel, M. 47, 116, 314, 322, 325
Reichhart, T. 103
Reich, K. 53
Reichmann, H. 261
Reif, A. 122, 316, 318, 319, 397
Reif, S. 324
Reimer, J. 54, 56, 61, 62, 89
Reimold, M. 298
Reinecke, J. 436
Reiner, I. 317
Reinhard, F. 32
Reinhard, I. 447
Reinhard, M. 58
Reinhardt, I. 133, 306, 308, 337

Autorenverzeichnis
Reininghaus, B. 317
Reis, A. 84
Reischies, F. M. 284, 515
Reiser, M. 27
Reisinger, K. 490
Reis, O. 27, 64, 219, 223, 234, 459
Reiss, N. 340, 353
Reissner, V. 441
Reith, W. 113
Reker, T. 284
Remschmidt, H. 109, 211, 214, 215
Rems, L. 20
Renneberg, B. 197, 198
Rentzsch, J. 269
Resch, F. 72, 73, 194, 208, 212, 342, 496, 506
Resch, R. 200
Reske, M. 302
Reske, S. N. 63
Rettenberger, M. 405, 406
Retz-Junginger, P. 214, 406, 407
Retz, W. 213, 214, 223, 397, 398, 406, 407
Reulbach, U. 92
Reuter, M. 275
Revonsuo, A. 288, 474
Rex, A. 230
Rhein, C. 325
Richardson, P. 203, 276
Richter, A. 322
Richter-Appelt, H. 276
Richter-Benedikt, A. 233
Richter, D. 241
Richter, K. 191, 440
Richter, N. 136
Richter, R. 332, 427, 502
Richter, S. 283
Richter-Schmidinger, T. 297, 322
Rickmeyer, C. 310
Ridder, S. 281
Ridinger, M. 319
Riecher-Rössler, A. 76
Riedel-Heller, S. G. 18, 19, 242, 253, 254, 414,
417, 419, 446, 447, 499, 515
Riedel, M. 73, 74, 92, 99, 120, 125, 134, 142
Riedel, O. 261
Rieder, A. 497
Riederer, U. 497
Riedesel, K. 141, 328
Riedl, A. 189
Rief, W. 222
Rieger, M. 210
Riemann, D. 49, 52, 53, 128, 134, 176,
182, 185, 189, 192, 278, 450
Riepe, M. 254, 261, 262, 263, 287
Riesbeck, M. 73, 106
Rietschel, M. 15, 122, 141, 274, 275, 319
Rilk, A. 113
Ring, M. 490, 492
Risch, A. K. 127, 144
Rist, F. 302
Ritlewski, A. 456
Ritter, D. 151
Ritter, K. 197, 203
Röbe, A. 391
Rocca, P. 109
Rockstroh, B. 43, 95
Rodenbeck, A. 52
Roder, V. 82, 85
Rodewald, K. 95
Rodriguez, E. 215
Roebel, M. 84, 373
Roediger, E. 340
Roepke, S. 197, 203, 206
Roesch-Ely, D. 88, 91, 95, 381
Roessner, V. 217, 264
Roffman, J. 83
Rogmans, G. 149
Rohde, A. 248, 409, 458
Röhrig, J. 51, 65
Röhrle, B. 459, 496
Röhr, M. 289
Roick, C. 429
Rojewski, M. 328
Romer, G. 351, 413
Romero, B. 12, 261, 262
Rommel, F. 368
Ronel, J. 181
Roosen-Runge, G. 244
Roos, J. 200, 212
Roos, L. 493
Röpke, S. 166, 196, 198, 202
Rösch, F. 48, 60, 285
Röschke, J. 127, 365, 386
Rosenberger, A. 322
Rosengarth, K. 298
Rosenlöcher, F. 123
Rosenow, F. 290
Rosenvinge, J. H. 190
Roser, P. 107, 292
Rosien, M. 441, 505
Rösler, J. 290
Rösler, M. 210, 214, 397, 398, 406, 407
Rossegger, A. 405, 406
Rossella, G. 153
Rosskopf, D. 147, 317, 322
Rössler, W. 83, 428, 443, 444, 447, 465, 490, 492, 520
Ross, T. 403
Röstel, C. 286
Rotarska-Jagiela, A. 216
Rothenberger, A. 217
Rothenhäusler, H.-B. 29, 177, 179, 238, 239, 489
Rothermundt, M. 105, 121, 126, 322, 365, 366
Rothkirch, M. 517
Rothmayr, C. 111, 204, 298, 307, 400
Roth-Sackenheim, C. 413, 426, 433, 463
Rothstein, D. M. 414
Rotter-Neubert, A. 116
Röttgers, H.-O. 436
Roux, F. 215, 216
Röwekamp, M. 22
Roy, M. 227, 228
Ruchsow, M. 265, 286
Ruckes, C. 127
Rudolf, S. 140, 240
Rudolph, A. 18
Rudolph, S. 329
Ruf, D. 65, 420, 449, 450
Rufer, M. 160, 307, 467
Ruhleder, M. 114
Ruhl, U. 357, 444, 452
Ruhrmann, S. 68, 75, 76, 77, 87, 104
541

Autorenverzeichnis
Rujescu, D. 85, 93, 112, 319
Rullkoetter, N. 206
Rumpf, H.-J. 38, 39
Rupprecht, R. 57, 81, 172, 245, 361, 371, 389
Rusch, J. 94
Rüsch, N. 197, 415
Russo, J. 437
Rüther, E. 92, 188, 370, 371, 440
Rymaszewska, J. 235, 243
Rzanny, R. 311
S
Saake, A. 26
Sabbe, B. 70, 71
Sabri, O. 31, 35, 141, 283
Sachs, G. 343
Sachsse, U. 171
Sack, M. 181
Sack, P. M. 37
Sadowsky, C. 375
Saglam, H. 108
Sajonz, B. 281
Salbach-Andrae, H. 133, 187, 189, 190, 304, 315
Salize, H.-J. 83, 97, 394, 396, 430, 447
Saller, R. 181
Salman, R. 411
Sambataro, F. 159, 312
Sammer, G. 202, 205
Samochowiec, J. 319
Samsonova, Y. 421
Sanchez, R. 110, 152
Sander, C. 161, 229, 283, 301
Sandner, P. 446
Sand, P. 326
Sappok, T. 219, 221
Saravo, B. 146
Sarkar, R. 144
Sartorius, A. 111, 124, 130, 319
Sartorius, N. 495
Sartory, G. 346
Sasse, J. 148, 455
Saß, H. 393, 398, 400, 463, 480, 481, 482
Saß, K. 133
Sattel, H. 181
Sattler, C. 257, 516
Sauer, H. 84, 85, 127, 311, 362, 373
Sauer, N. 181
Saur, R. 26, 247, 310
Sayedahmad, S. 353
Schaal, S. 168
Schaar, P. 480
Schächinger, H. 55
Schacht, A. 224, 230
Schachtzabel, C. 84, 127
Schaefer, I. 345
Schaefer, J. E. 145
Schaefer, W. 218, 285
Schäfer, D. 373
Schäfer, I. 61, 89, 100, 167, 168, 415
Schäfer, M. 85
Schäfer, W. 48, 60
Schaffer, M. 343, 350
Schalinski, I. 168
Schaller, G. 389
Schaller, S. 487
542
Schanda, H. 396
Schanze, D. 84
Schärer, L. 391, 486
Schaub, C. 233
Schäuble, B. 229
Schauer, E. 168, 169
Schauer, M. 175
Schauerte, P. 135
Schäufele, M. 17
Schaz, U. 375, 383, 384
Scheef, L. 321
Scheel, C. 197
Scheftlein, J. 434
Scheibe, C. 117
Scheid, R. 302
Schell, C. 35
Schellenberg, R. 181
Schell, G. 55
Schenk, L. 323
Schennach-Wolff, R. 73, 74, 92, 99, 134
Schepker, R. 36, 219, 230
Scherbaum, N. 36, 39, 504, 505
Scherer, K. 300
Schermuly, I. 15, 139, 246, 291
Scheu, F. 88
Scheunemann, W. 348
Scheurich, A. 11, 177, 246
Scheurich, V. 177
Schick, F. 145
Schiefelbein, E. 401
Schielein, T. 493
Schienle, A. 89
Schiepek, G. 356
Schiffbauer, H. 302
Schiffczyk, C. 261, 262, 287
Schiffer, B. 277
Schilbach, L. 281
Schiller, Y. 146
Schiltz, K. 105, 114, 327
Schimmelmann, B. G. 73, 97, 226
Schirlo, C. 467
Schirman, S. 219
Schlaepfer, T. E. 135, 156
Schläfke, D. 404, 409
Schlagenhauf, F. 67, 81, 174, 199, 266, 268, 291, 309
Schläpfer, T. 80, 118, 121, 122, 146, 273, 386
Schlegl, S. 190
Schlicht, S. 454
Schliebener, G. 512
Schlimme, J. E. 474, 475
Schlosser, G. 360
Schlosser, N. 141, 328
Schlösser, R. 84, 106, 127, 144, 268, 304
Schlotz, N. 409
Schmahl, C. 165, 166, 198, 202, 207, 272, 277, 278, 282, 338
Schmauss, M. 101, 448, 467
Schmauß, M. 102, 119, 363, 412, 440
Schmeck, K. 200
Schmedes, L. 193
Schmeding, A. 93, 94
Schmid, L. 90
Schmid, L. A. 106
Schmid, M. 159, 200
Schmid-Ott, G. 248, 356
Schmid, R. 150, 422, 451, 493

Autorenverzeichnis
Schmidt, C. O. 42
Schmidt-Degenhard, M. 483
Schmidt, E. 193, 317
Schmidt, G. 32
Schmidtgen, K. 225
Schmidtke, A. 487
Schmidt-Kraepelin, C. 102
Schmidt, N. 230
Schmidt, S. 85
Schmidt, S. J. 82
Schmidt, T. 117, 354
Schmidt-Wilke, T. 23
Schmiedebach, H.-P. 476
Schmiedek, F. 503, 504
Schmierer, P. 89, 190
Schmink, M. 150, 366
Schmitt, A. 72, 106, 139, 319, 329
Schmitt, B. 16
Schmitt, U. 142, 516
Schmitz, A. 275
Schmitz, B. 259, 261
Schmitz, C. 72
Schneider, A. 45
Schneider-Axmann, T. 78, 90, 106, 113
Schneider, B. 45, 134, 144, 448, 489, 516
Schneider, D. 231, 421
Schneider, D. T. 230, 231
Schneider, E. 381, 382
Schneider, F. 9, 86, 106, 208, 220, 256, 270, 294,
295, 298, 302, 314, 331, 394, 461,
463, 466, 469, 471, 500, 502, 514
Schneider-Fresenius, C. 230
Schneider, G. 181
Schneider-Hassloff, H. 57
Schneider, N. 133, 189, 190
Schneider, S. 457
Schneider, V. 55
Schneitler, H. 419, 422
Schnell, K. 117, 121, 272, 274, 275
Schnell, T. 41
Schnitker, J. 150
Schnitzler, A. 9
Schnoor, S. 148
Schnyder, U. 467, 490
Schober, F. 55
Schoeneck, L. 330
Schoenfelder, Y. 516
Schöggl, H. 89, 355, 490
Schölmerich, A. 230, 231
Scholz, E. 33
Scholz, U. 258
Schomerus, G. 414, 416
Schönenberg, M. 138, 180
Schönfelder, Y. 142
Schönfeldt-Lecuona, C. 63, 265, 510
Schöning, S. 136, 284, 286, 293
Schönknecht, P. 116, 141, 159, 161, 283, 289, 301
Schoofs, N. 148
Schoppmann, C. 472
Schorn, H. 379
Schott, B. 283, 297
Schott, B. H. 57
Schöttle, D. 97
Schouler-Ocak, M. 43, 252, 411, 471, 506
Schrader, E. 181
Schramm, E. 117, 119, 167, 354
Schrank, B. 100
Schreckenberger, M. 319
Schredl, M. 176
Schreiner, A. 101, 102, 103, 109, 110
Schreiter Gasser, U. 375
Schrijvers, D. 71
Schriml, S. 386
Schröder, J. 22, 90, 106, 215, 257, 261, 263, 329, 516
Schröder, M. 410
Schröder, W. 322
Schroeder, K. 93, 97
Schroeter, M. 12, 26, 31, 32, 125, 227
Schroeter, M. L. 31, 35, 105, 142, 302, 327
Schröter, M. 46
Schubert, F. 72, 132
Schubert, H. 283
Schuchmann, M. 497
Schuele, C. 172
Schuh, S. 258
Schüle, C. 389
Schulenberg, W. 329
Schüler, Y.-B. 430
Schulte, B. 62
Schulte-Kemna, A. 114
Schulte-Körne, G. 146
Schulte-Rüther, M. 270
Schultz, C. C. 84
Schultze-Lutter, F. 72, 75, 77, 87
Schultz, J.-H. 477
Schulz, A. 123, 146, 147, 514
Schulz, E. 323, 376
Schulze, B. 415, 416
Schulze-Bonhage, A. 246
Schulze, L. 199, 272, 278
Schulze, T. G. 68, 269
Schulze-Thüsing, J. 61
Schulz, H. 444
Schulz, I. 174
Schulz, J. 32
Schulz, M. 265
Schulz, R. 63
Schulz, S. 149
Schulz, W. 51, 248, 356
Schumacher, K. 221
Schumacher, M. 498
Schumann-Hahn, N. C. 139
Schute, L. 148
Schütz, A. 197
Schütze, H. 114
Schütze, M. 348, 421
Schütz, P. 390
Schützwohl, M. 254
Schwahn, C. 123, 317
Schwartz, A. 41
Schwarze, C. 206
Schwarzer, R. 515
Schwarz, M. 377
Schwarz, M. J. 105
Schwarz, S. 139, 505
Schweiger, U. 197, 240, 347, 388, 459, 464
Schweiss, U. 88
Schweitzer, J. 351
Schwerdtner, J. 204, 307, 398, 400
Schwerthöffer, D. 156
543

Autorenverzeichnis
Sciuk, J. 303
Sebastian, A. 305
Sechter, D. 465
Seeck-Hirschner, M. 279
Seeley, W. W. 13
Seemüller, F. 73, 74, 92, 134, 142
Seeringer, A. 368
Sehlmeyer, C. 284, 290
Sehmer-Kurz, K. 383
Seidel, E. 321
Seidel, M. 421, 432, 443, 514
Seidenbecher, C. 283, 297
Seidl, U. 90, 106
Seiferth, N. 275
Seiffert, E. 485
Seifritz, E. 289, 301
Seitz, R. J. 271
Selig, M. A. 448, 467
Senft, B. 356
Senf, W. 190
Senst, R. 344, 345
Serfling, R. 127
Serio, A. 450
Sethuraman, G. 109
Seubert, R. 157
Seufert, P. 324
Sevecke, K. 201, 202, 209, 395
Shah, N. J. 280
Sheldrick, A. J. 302
Sibitz, I. 100, 134
Sickmann, T. 110, 153
Siddiqui, A. 227
Sieber, C. 251
Sieberer, M. 412
Siegmund, A. 174
Siegrist, M. 285
Siemerkus, J. 114
Siffert, W. 36
Sigmund, J. C. 323
Sim, M. 379
Simon, A. 51, 248, 356
Simons, M. 421, 450
Singer, W. 215, 216
Singh, A. 399
Sinzig, J. 211
Sipos, V. 197, 347
Siracusano, A. 102
Siregar, N. 139
Sireteanu, R. 215
Skevas, C. 245
Skipper, G. 491
Skobel, E. 135
Skoruppa, S. 277, 294
Slawik, L. 93, 94, 225
Smesny, S. 85, 311
Smit, E. 493
Smolka, M. N. 298
Soares, C. N. 497
Sobanski, E. 207, 220
Sobanski, T. 127
Sobottka, A. 521
Sodian, B. 111, 294, 295
Soekadar, S. 113
Sohr, R. 230
Sommer, J. 287
544
Sommerlad, D. 44, 497
Sommer, M. 111, 204, 294, 295, 307, 400
Sommer, O. 323
Son, K. 293
Sonnenfeld, C. 322
Sorg, C. 216
Sosic-Vasic, Z. 286
Soyka, M. 36, 319
Spaemann, C. 510
Spahn, C. 465
Spanagel, R. 324
Spann, M. E. 381
Speck, A. 419, 422
Specka, M. 36, 504
Speck, L. 381
Spellmann, I. 92, 99
Sperling, U. 352
Spiegelhalder, K. 278
Spiegel, W. 134
Spiessl, H. 451
Spießl, H. 150, 493
Spironelli, C. 400
Spittler, J. F. 181, 493
Spitzer, C. 123, 146, 147, 166, 174, 317, 332, 514
Spitzer, M. 63, 186, 265, 275, 276, 312
Spitzer, P. 27
Spörrle, M. 484
Spreckelmeyer, K. 48, 60, 106, 285, 286, 379
Sprenger, A. 86
Stäbler, K. 198
Stadelmann, S. 232
Stadler, C. 306
Stadler, J. 298
Stadlober-Degwerth, M. 25
Stadtland, C. 210, 453
Stadtmüller, G. 485
Staedt, J. 128
Stahl, C. 199, 305
Stamm, K. 430, 447
Stamm, M. 462
Stampfer, I. 150, 158, 160, 343, 350
Stangier, U. 127, 144, 341, 342, 347
Stargardt, T. 378, 379
Statz, A. 434
Steenken, D. 513
Steen, R. 200, 212
Stefani, O. 301
Steffanowski, A. 350
Steffen, S. 414
Stegner, S. 390
Steil, R. 170, 341, 342
Steinacher, B. 443
Steinau, H.-U. 492
Steinberg, H. 477
Steinberg, R. 206, 468
Steiner, A. 271
Steiner, J. 105, 114, 125, 137, 142, 287, 293, 294, 298, 327, 330
Steiner, M. 497
Steinert, T. 93, 176, 414, 421, 435, 436, 445, 448, 449, 456
Stein, J. 499
Stein, M. 365
Steinmayr-Gensluckner, M. 495
Stein, T. 26
Steis, N. 205, 276, 277, 294
Stelzer, N. 346, 450

Autorenverzeichnis
Stemmer, R. 30
Stengler, K. 171, 242, 417
Stepan, A. 179
Stephan, J. 223
Stephan, P. 263
Stepper, F. 155, 378
Sternkopf, M. 256, 295
Sterr, A. 301
Sterzer, P. 139, 517
Stevens, S. 341
Steyskal, C. 72
Stiasny-Kolster, K. 299
Stieglitz, R.-D. 495
Stiens, G. 23, 26
Stiglmayr, C. 165
Stiller, J. 297
Stirn, A. 127, 161, 205, 249, 276, 277,
289, 294, 308, 458, 517
Stöber, G. 80, 84, 107
Stober, T. 30
Stöcker, T. 279, 280
Stöckigt, B. 501
Stoeter, P. 23, 228
Stoll, C. 191, 518
Stoll, E. 409
Stolle, M. 37
Stolpmann, G. 398
Stompe, T. 402, 411
Stoppe, G. 23, 26, 80, 262, 489
Stopsack, M. 177, 420
Storch, A. 374
Störk, S. 246
Stößel, C. 297
Stotz, U. 176
Stoy, M. 174, 304
Stransky, E. 24
Straten, G. 24, 145
Straub, E. 512, 513
Straube, B. 285
Straube, T. 173
Strauß, B. 331, 336, 349, 353, 502, 503
Strauß, M. 116, 161
Streeck-Fischer, A. 506
Strehl, H. 230, 231
Streifling, M. 304
Streuer, M. 293
Strik, W. 111, 114, 311
Strobel, A. 122, 275, 316
Stroebel, A. 289
Ströhle, A. 163, 173, 174, 282, 304, 306, 308, 337
Strohm, R. 403
Strom, F. 485
Strößenreuther, N. 258
Strunz, S. 203
Stubenrauch, S. 178
Stundner, O. 55
Sturm, V. 46, 47, 218, 273
Sturm, W. 305
Südmeyer, M. 9
Sullivan, S. D. 376
Sulz, S. 233, 356, 496
Supprian, T. 25, 28
Sürer, F. 253
Suslow, T. 169, 293, 296
Sutter, M. 262
Svetlitchny, A. 289
Symanczik, J.-P. 137
Synofzik, M. 47
Szagun, B. 52, 191
Szameitat, A. 301
Szameitat, D. 301
Szegedi, A. 134, 364
Szpak, J. 25
Szrama, E. 371
Szycik, G. 137
T
Tadic, A. 161, 205, 328, 364, 365
Tagay, S. 190
Tanghoj, P. 98
Taram, C. 376
Tatusch, V. 108
Taurines, R. 222
Tebartz van Elst, L. 81, 131, 212, 283, 305
Tegenthoff, M. 67
Teipel, S. 9, 21, 27, 261, 266
Temur-Erman, S. 506
Teske, L. 61
Tesky, V. A. 257
Tessier, C. 102
Teumer, A. 123
Tezcek-Ince, T. 233
Thane, K. 54
Tharun, B. 24
Theisen, F. M. 109
Theodoridou, A. 104, 107, 112, 443, 520
Theune, M. 413, 414
Thibaut, F. 98
Thiel, A. 161, 205, 249, 276, 277,
289, 294, 308, 458, 517
Thiel, J. 205, 276, 289, 308
Thienel, R. 302
Thierauf, P. 354
Thilo, B. 33
Thimm, M. 296
Thomas, C. 22, 30, 255
Thomasius, R. 37, 64
Thomas, S. K. 376
Thome, J. 222, 227
Thoms, E. 37
Thöne-Otto, A. 32
Thon, N. 55, 59, 433, 491, 521
Thuemmel, M. 23
Thuerauf, N. 52
Thüler, C. 352
Thum, A. 290
Thüner, C. 158
Thürauf, N. 53
Tischbirek, C. H. 289
Tischinger, M. 485
Toepper, M. 22, 30
Toga, A. 132
Tokar, M. 352
Tonn, P. 511
Topitz, A. 134
Torbeyns, A. 152
Torchalla, I. 46
Toriumi, Y. 518
Toro, P. 257, 516
545

Autorenverzeichnis
Torrey, E. 104
Torrey, E. F. 329
Toth, E. 156
Toto, S. 457
Traub, J. 408
Trautmann-Villalba, P. 445, 455, 456
Treede, R.-D. 60
Treichel, K. C. 463
Trenner, M. 159, 229, 301
Tresch, S. 323
Tripal, P. 116, 314, 325
Trost, S. 303
Trott, G. E. 229
Trunk, T. 24
Tschacher, W. 86, 113, 143, 358
Tschiggerl, B. 89
Tschöke, S. 176
Tumani, H. 328
Tumasjan, A. 446
Tupak, S. 176
Turck, C. 470
Turczynski, J. 110
Turner, R. 289
Tuschen-Caffier, B. 187
Tüscher, O. 199, 281, 282, 305
Tzotzoras, T. 102
U
Udvardi, P. 375, 384
Uebe, S. 84
Uekermann, J. 220, 226
Uhlhaas, P. 215, 216
Uhl, I. 107, 292
Uhlmann, C. 66, 176
Uhr, M. 315
Ullrich, H. 138, 317, 421, 450
Ulmer, L. 59
Ulrich, I. 177, 420
Ulrich, S. 381
Ulshöfer, D. E. 298
Uludag, K. 304
Ulzhöfer, B. 228
Unbehaun, T. 52, 53
Unger, A. 100, 356
Unterrainer, H.-F. 355, 490
Urbaniok, F. 397
Utschakowski, J. 437
V
Vackova, D. 458, 517
Valli, K. 288
van Beek, D. 393
van Calker, D. 365, 366
Vandel, P. 465
Van den Broeck, K. 195
van den Bussche, H. 17, 18, 19
Vandereycken, W. 182
van der Velden, J.-W. 370
van der Ven, K. 248
van der Ven, M. 459
Van De Ville, D. 300
Vangel, M. 112
van Hall, F. 124
Vanhauwere, J. 460
van Keuk, E. 419, 424, 507
546
Van Laere, K. 516
van Oene, J. 229
van Os, J. 69, 82, 85
Vansteelandt, K. 460
van Swam, C. 311
van Treeck, B. 387, 402, 426
Van Waesberghe, J. 48, 60
van Winkel, R. 85
Vasic, N. 159, 312
Vater, A. 197, 203
Vauth, R. 337
Vecerova, M. 80
Veckenstedt, R. 64, 88, 91, 95, 96, 111
Vedder, H. 83
Veh, K. 297
Vehren, T. 497
Veigel-Maruschke, C. 27, 223
Veit, R. 304
Vermathen, P. 311
Vermeulen, A. 101
Vermote, R. 195, 196
Vernaleken, I. 44, 48, 58, 60, 106, 218,
268, 273, 285, 319, 379
Verster, J. 151
Verthein, U. 56, 65, 89, 452
Veselinovic, T. 106, 379
Viebke, M.-C. 284, 285
Vielsmeier, V. 180
Vieth, A. 372
Villringer, A. 31, 32, 35
Vitvitsky, V. 48
Vitzthum, F. 88, 91, 95, 96, 111, 175
Vloet, T. D. 209
Vocks, S. 490
Voderholzer, U. 164, 174, 176, 345, 346, 355, 450, 451, 464
Vogel, C. 433, 434, 464
Vögele, C. 187
Vogeley, K. 211, 214, 280, 474, 475, 481
Vogel, F. 328, 340, 353, 377
Vogelgesang, M. 63
Vogel, M. 489
Voges, J. 46, 47
Vogl, R. 488
Vogt, B. 31, 35
Vogt, S. 307
Vohn, R. 312
Vohs, K. 199, 405
Voigt, A. 179
Voigt, B. 189
Voigt, H. 326
Voigt-Radloff, S. 13
Völker, K. A. 199
Völker, U. 186
Volkmann, J. 386
Volk, S. 127
Vollmar, P. 33
Vollmayr, B. 116, 318
Vollm, B. 203
Völlm, B. 276
Vollmert, C. 290, 298
Vollstädt-Klein, S. 290, 292, 298, 385, 457
Voltmer, E. 465
Volz, H.-P. 154
Volz, K. 12
Völzke, H. 123, 146, 147, 317, 514

Autorenverzeichnis
von Auer, K. 197
von Bock, A. 83
Von Consbruch, K. 341
von Cramon, D. Y. 302
von Cranach, M. 471
von Dawans, B. 271
von der Goltz, C. 290, 457
von der Haar, M. 403
von Dobschütz, E. 323
von Klitzing, K. 232
von Lersner, U. 419, 424
von Neffe, C. 335
von Renteln-Kruse, W. 235
von Schönfeld, C.-E. 394
von Stralendorff, I. 118
von Tiedemann, T. K. 98, 99
von Wahlert, J. 143, 352, 359
von Wolff, A. 145, 152
von Wyl, A. 232
von Zerssen, D. 468
Voss, A. 105, 149, 305
Voß, B. 302
Voß, C. 461
Voss, K. 289
Voß, T. 432
Vucurevic, G. 23, 228
Vuilleumier, P. 300
W
Wächter, S. 229
Wächtler, C. 251
Wachtlin, D. 365
Wackerbeck, P. 435
Wagenpfeil, S. 32
Wagner, A. 219
Wagner, B. 454
Wagner, C. 509
Wagner, F. 62
Wagner, G. 84, 127, 186
Wagner, K. 246
Wagner, M. 19, 27, 68, 76, 77, 87, 346
Wagner, S. 41, 161, 205, 328
Wagner, T. 382
Wagner, U. 278
Wahl, K. 171
Wahl, M. 305
Wahl, S. 51, 65, 445
Walger, P. 72
Walitza, S. 345
Walker, D. J. 381
Wallace, S. 112
Walle, M. 434
Wallner-Liebmann, S. 355, 490
Walter, H. 121, 269, 274, 275, 280,
312, 320, 321, 337, 482
Walter-Hamann, R. 449, 450
Walter, M. 49, 55, 105, 114, 126, 137,
158, 287, 293, 294, 298, 327
Walter, S. 315
Walter, U. 411
Walther, B. 287
Walther, S. 114
Wancata, J. 242, 428
Wanderer, S. 217
Wang, F. 381
Wanner, C. 186
Warnke, A. 213, 222
Warnke, I. 83, 444, 447
Warrings, B. 176, 246
Wartberg, L. 37
Waschgler, R. 369
Watanabe, H. 424
Watson, K. 320
Watzke, A. 42
Watzke, B. 444
Watzke, S. 10
Weber, B. 134, 139, 144
Weber-Fahr, W. 319
Weber, J. 86
Weber, M. M. 469
Weber, P. 227
Weck, F. 357
Wedekind, D. 58, 60
Wegner, S. 326
Wegrzyn, M. 282
Wehmeier, P. 228, 230
Wehmeier, P. M. 224
Weichbrodt, T. 421
Weidlich, A. 496
Weidner, K. 148
Weierstall, R. 168
Weigert, C. 307
Weigmann, H. 382
Weig, W. 417
Weih, M. 464
Weinert, C. 247
Weinmann, S. 431, 436, 440
Weinmann, W. 55, 59
Weinreich, U. 403
Weisbrod, M. 88, 94, 95, 97, 377, 380, 381
Weiser, A.-K. 444
Weiser, D. 152
Weiser, P. 93, 248
Weissbeck, W. 404
Weiss, D. 315
Weiß, E. 491
Weiss, M. 153
Weithmann, G. 50
Weizenegger, B. 200
Welpe, I. 446, 484
Welzel, O. 289
Wendt, B. 137
Wengle, H. 391
Weniger, G. 35, 114
Wenzel, C. 222, 373
Werheid, K. 32
Werner, C. 110, 152, 153
Werner, N. 211
Wernz, F. D. 517
Wetterling, T. 11, 134, 144, 250
Wetter, T. 185
Weyerer, S. 16, 17, 19
Weymann, N. 64
Weymanns, A. 60
Whalley, H. C. 74
Whitehead, R. 153
White, T. 83
Whybra-Trümpler, C. 246
Wichert, S. 292
Wickert, C. 54
547

Autorenverzeichnis
Widmeier, E. 193
Wieczorek, A. 63
Wiedemann, G. 337, 338, 346
Wiedemann, K. 56, 61, 130, 180, 324, 373
Wiedl, A. 282
Wiedmann, S. 61
Wiefel, A. 413
Wiegand-Grefe, S. 412, 460
Wienker, T. 52
Wiesbeck, G. 49, 54, 55, 59
Wiesch, A. 153
Wiese, B. 19
Wiesner, H. 93
Wiest, R. 311
Wiethoff, S. 297, 300
Wigand, M. 287
Wilbers, J. 132
Wild, B. 310, 497
Wild, E. 445, 455
Wildeisen, B. 157
Wilden, S. 457
Wildgruber, D. 297, 298, 300, 301
Wilhelm, J. 190
Wilhelm, S. 381
Wilking, E. 244
Wilk, J. 324
Wilk, K. 159, 301
Will, B. 204
Williams, S. 203, 276
Willmes, K. 305
Wiltfang, J. 9, 20, 21, 27, 220, 226, 509
Windmann, S. 275
Wingenfeld, K. 141, 265, 328
Winiecki, P. 48
Winkelmann, P. R. 151
Winkel, S. 247
Winkler, D. 162
Winkler, K. 75
Winterer, G. 15, 36, 52, 228, 337
Wirtz, G. 178
Wirtz, M. 497
Wirz-Justice, A. 128, 129
Wischniewski, J. 276
Withalm, A. 419, 422
Wittchen, H.-U. 174, 283, 306, 308, 337, 407, 497
Wittmann, A. 174, 306, 308, 337
Wittmann, M. 363, 367
Wittmann, W. W. 350
Wittorf, A. 96, 337, 338, 346, 347, 429
Witt, S. 275
Witt, S. H. 274
Wobrock, T. 15, 78, 79, 90, 106, 113, 155, 521
Wöckel, L. 219
Woelwer, W. 337
Woerner, V. 88
Wohlfart, E. 418
Wohlschläger, A. 216
Wölbitsch, D. 330
Woldt, L. 133, 190
Wolfersdorf, M. 59, 487, 488, 489, 490, 491
Wolfert, R. 472
Wolf, F. 156
Wolff-Menzler, C. 155, 521
Wolf, J. 300
Wolf, K. 115
548
Wölfling, K. 38
Wolf, O. T. 141, 328
Wolf, R. C. 159, 312
Wolf, S. 23, 26, 445
Wolkenstein, L. 138
Wollenschein, M. 248
Wöller, W. 501
Wollweber, B. T. 326
Wolter, A. 97, 100
Wolter, D. 250, 254
Wölwer, W. 15, 68, 76, 87, 97, 106, 338, 346, 415
Wonderlich, S. 519
Wood, S. 126
Woopen, C. 481, 482
Woost, T. 31
Wopfner, A. 114
Wörmann, F. 22
Wörner, V. 95
Wotjak, C. 320
Wottschel, L. 450
Wrase, J. 40, 42, 43, 57, 67, 81, 209, 266, 275, 291
Wunder, M. 432
Wunder, S. 34
Wündrich, M. 464
Wurster, H. 25
Wurst, F. 55, 59, 433, 491, 521
Wurzel, M. 458
Wüstenberg, T. 57, 275, 297
Wustmann, T. 98, 99
Wüst, S. 122
Wu, Y.-Y. 517
Y
Yakushev, I. 291, 319
Yaldizli, Ö. 35
Yang, C. R. 381
Yassouridis, A. 130, 180, 324
Yegles, M. 55
Yendiki, A. 112
Yeragani, V. 88
Yesil, R. 506
Yim, S.-J. 379
Yolken, R. H. 329
Yundina, E. 453
Z
Zachariadis, I. 484
Zalewski, M. 48
Zanarini, M. 194
Zangen, A. 156
Zanghellini Rückl, S. C. 83
Zäske, H. 415, 437, 451
Zaudig, M. 171
Zaudig, S. 335
Zavorotnyy, M. 137, 159
Zeeck, A. 186
Zeichner, D. 429
Zeitz, O. 245
Zemlicka, R. 419, 422
Zenter, J. 246
Zepf, F. D. 219, 223, 304
Zernig, G. 377
Zerth, J. 381
Zhang, Y. 121
Ziegenbein, M. 43

Autorenverzeichnis
Zieger, M. 242, 417
Zieglgänsberger, W. 507
Zielasek, J. 271, 445, 461, 495, 509, 516
Zierer, A. 245
Zierhut, K. 114
Zilles, K. 9, 502
Zill, P. 36, 92, 142, 319
Zimmer, A. 321
Zimmer, C. 216
Zimmerling, W. 368
Zimmermann, J. 42, 97, 100, 275
Zimmermann, P. 45, 167, 315
Zimmermann, R. 247, 390
Zimmermann, U. S. 48
Zinck, A. 474
Zink, M. 103, 108, 109, 324
Ziolkowska, M. 111
Zipfel, S. 183
Zobel, M. 63
Zorawski, M. 56
Zulley, J. 192
Zunhammer, M. 326
Zurhold, H. 65, 452
Zurowski, B. 171
Zwanzger, P. 137, 159, 163, 169, 170, 172, 317
Zweynert, S. 297
Zwitserlood, P. 284, 286, 290
Zysset, S. 302
549

550

Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde e. V.
German Association for Psychiatry and Psychotherapy