Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
dementia and pre-symptomatic detection.
Method: Currently the clinical syndrome of dementia and the criteria
for its severity are defined in the Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR of the American Psychiatric
Association (APA) and in the ICD-10 (F00-F03) of the World
Health Organisation (WHO). For the effective and consistent evaluation
of patients a stable diagnostic framework must be followed.
After a rigorous exclusion of other diagnosable causes of dementia
the establishment of a clinical AD subtype classification can be
further specified by using the NINCDS-ADRDA criteria. Knowledge
of neurodegenerative disorders such as AD is rapidly advancing,
thus the diagnostic criteria currently used may need revision
and updating. Whereas sensitivity has been shown very good to excellent,
specificity has been much lower. Revised criteria are being
suggested by the field and discussed in the APA DSM-V and WHO
ICD-11 working groups. Recently, new revised diagnostic criteria
of AD have been proposed using an early mono-symptomatic approach
that may aid an earlier and more accurate characterisation
of AD patients. This development seems to pave the way to future
pre-symptomatic screening and diagnostic tools.
Discussion / Results: In this presentation core feasible in vivo imaging
and neurochemistry techniques, at matured stages of large-
scale international multi-center diagnostic validation, which can
reliably assess key aspects of neurodegeneration and under lying
physiology, pathology, chemistry, and which hold the greatest promise
to provide effective biological markers will be reviewed and
discussed. As a perspective a future multi-dimensional diagnostic
flow-model of AD will be proposed. References 1. Blennow K &
Hampel H. CSF markers for incipient Alzheimer‘s dis ease. Lancet
Neurology, 2003. 2. Hampel H et al.Core candidate neurochemical
and imaging biomarkers of Alzheimer‘s disease.Alzheimer‘s & Dementia,
2008.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Salon 17/18
S-087 Symposium
Lebens- und Versorgungssituation Demenzkranker in Pflegeheimen
Vorsitz: M. Rapp (Berlin), J. Pantel (Frankfurt)
001
Lebens- und Versorgungssituation Demenzkranker in Pflegeheimen:
Ein Vergleich zwischen spezieller und traditioneller Betreuung
Siegfried Weyerer (ZI für Seelische Gesundheit, AG Psychiatr. Epidemiologie
und Demographischer Wandel, Mannheim)
Einleitung: Etwa zwei Drittel der Bewohner in deutschen Altenpflegeheimen
leiden an einer Demenz. Überwiegend werden diese
traditionell integrativ versorgt, d.h. sie leben im gleichen Wohnbereich
mit kognitiv unbeeinträchtigten Bewohnern. Neben den
kognitiven Einbußen treten bei Demenzkranken häufig Verhaltensauffälligkeiten
auf, die die Lebensqualität der Betroffenen, ihrer
Mitbewohner und des Pflegepersonals erheblich beeinträchtigen
können. Vor dem Hintergrund dieser Probleme wurden beispielsweise
im Rahmen der besonderen Dementenbetreuung in Hamburg
neue Versorgungskonzepte entwickelt. Im Rahmen einer umfassenden
Evaluationsstudie untersuchten wir, ob Demenzkranke
in Hamburger Modelleinrichtungen (spezielle segregative und teilsegregative
Dementenbetreuung) im Vergleich zu Demenzkranken
in traditionellen Altenpflegeheimen eine bessere Lebensqualität
aufweisen.
16
Methode: In einer Querschnitts- und Verlaufsstudie (Follow-up
nach sechs Monaten) sollten möglichst alle Bewohner (n=744) des
Hamburger Modellprogramms (Aufnahmekriterium: verhaltensauffällige,
mobile Demenzkranke) untersucht und mit einer traditionell
integrativ versorgten Gruppe von demenzkranken Heimbewohnern
in Mannheim verglichen werden. Zentrale Merkmale wie
Verhaltensauffälligkeiten und Einschränkungen der Alltagsaktivitäten
wurden durch das qualifizierte Pflegepersonal eingeschätzt.
Diskussion / Ergebnisse: Es fanden sich bei Demenzkranken in
den Hamburger Modelleinrichtungen im Vergleich zur Referenzgruppe
eine stärkere Einbindung von Ehrenamtlichen, mehr Sozialkontakte
zum Personal, seltener freiheitseinschränkende Maßnahmen,
eine stärkere Beteiligung an Heimaktivitäten und eine
häufigere psychiatrische Behandlung. Bewohner in der traditionellen
Dementenversorgung wurden signifikant häufiger mit Neuroleptika
und wesentlich seltener mit Antidepressiva behandelt. Diskussion:
Im Vergleich zur traditionellen stationären Pflege können
sich besondere Betreuungsformen vorteilhaft auf Demenzkranke
auswirken, wobei noch unklar ist, welche Komponenten zu dieser
Wirkung beitragen. Weitere Studien zur Klärung der Wirkfaktoren
und zur differentiellen Indikation sind erforderlich.
002
Wirksamkeit der Serial Trial Intervention zur Reduktion von herausforderndem
Verhalten bei Menschen mit Demenz (STI-D)
Adelheid Kuhlmey (Charite, Medizinische Soziologie, Berlin)
T. Fischer
Einleitung: Herausfordernde Verhaltensweisen als Teil der verhaltensbezogenen
und psychologischen Symptome der Demenz
(BPSD) sind bei Menschen mit Demenz häufig. Sie sind sowohl für
den Betroffenen als auch für Angehörige und Pflegende belastend.
Vor dem Hintergrund des the Need-Driven Dementia Compromised
Behaviour (NDB) Model wird davon ausgegangen, das herausforderndes
Verhalten auf nicht befriedigte Bedürfnisse zurück
geht, die der Betroffene weder selbst befriedigen noch angemessen
kommunizieren kann. Um diese möglichen Ursachen abzuklären,
gibt die „Serial Trial Intervention (STI)“, ein in den USA entwickeltes
Verfahren, einen strukturierten Rahmen für Pflegefachkräfte
vor. STI erwies sich in Studien als vorteilhaft hinsichtlich der Reduktion
herausfordernder Verhaltensweisen und anderer Parameter,
verglichen mit der Standardversorgung.
Methode: Eine deutsche Fassung der STI wurde mit Experten entwickelt.
Im Rahmen einer clusterrandomisierten, kontrollierten
Studie (ISRCTN 6139 7797) mit drei Messzeitpunkten wird geprüft,
ob STI-D geeignet ist, herausforderndes Verhalten bei Pflegeheimbewohnern
unter Alltagsbedingungen (efficacy) stärker zu reduzieren
als die Regelversorgung. Als primäre Outcomevariable wird das
Auftreten von BPSD betrachtet, erhoben mittels NPI-NH. Sekundäre
Outcomevariablen sind: Lebensqualität, Schmerz, Verschreibungshäufigkeit
von Analgetika und Psychopharmaka und Häufigkeit
von Assessments und Interventionen.
Diskussion / Ergebnisse: Pflegende der teilnehmenden Pflegeheime
wurden erfolgreich für die Anwendung von STI-D geschult und
setzten das Verfahren klinisch ein. Erste Ergebnisse der Studie werden
vorgestellt.
003
OPTIMAL – Eine Interventionsstudie zur Verbesserung der Psychopharmakversorgung
von psychisch kranken Pflegeheimbewohnern
Johannes Pantel (Universitätsklinikum Frankfurt, Psychiatrie und
Psychosomatik)
A. Diehm, B. Schmitt, I. Ebsen
Einleitung: Ziel der Untersuchung war es, ein möglichst praxisnahes
Interventionsprogramm zur Optimierung der Psychopharmakatherapie
im Altenpflegeheim zu entwickeln, durchzuführen und