Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 19 G Versorgungsforschung und Gesundheitspolitik // Health services research and health care policy
Desintegration auf. Obwohl in den meisten europäischen Ländern
Maßnahmen zur Unterstützung der beruflichen Integration feste
Bestandteile des psychiatrischen Versorgungsangebotes sind, erweisen
sich diese Maßnahmen besonders im Hinblick auf die Integration
in den ersten Arbeitsmarkt häufig als wenig erfolgreich.
Angesichts dieser Bilanz stellt sich die Frage, ob die Ursachen für
den geringen Erfolg von Integrationsbemühungen eher in den
Merkmalen der betroffenen Patienten bzw. der Erkrankung oder
eher in den ökonomischen, politischen oder sozialen Rahmenbedingungen
liegen.
Methode: Im Rahmen des vorliegenden Beitrags wird der versuch
unternommen auf der Grundlage verfügbarer empirischer Daten
eine Antwort auf diese Frage zu geben. Grundlage sind dabei Daten
von zwei europäischen Studien, sowie makroökonomische Analysen.
Diskussion / Ergebnisse: Als Ergebnis der Auswertungen lässt sich
feststellen, dass neben individuellen klinischen Merkmalen, wie
der Schwere der Psychopathologie und dem Vorliegen einer komorbiden
Suchterkrankung auch makrostrukturelle Merkmale wie
die Arbeitslosenrate und die Wirtschaftleistung einen Einfluss auf
die Chance einer Beschäftigung am ersten Arbeitsmarkt haben. Es
zeigen sich jedoch auch Hinweise darauf, dass spezifische, auf die
individuellen Fähigkeiten und Bedürfnisse der betroffenen Menschen
zugeschnittene Integrationsprogramme in der Lage sind, individuelle
und strukturelle Barrieren einer beruflichen Integration
zu reduzieren.
Samstag, 28. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Salon 19
S-155 Symposium
Behandlungspfad Schizophrenie – Ein Weg zur Optimierung von
Therapie und Versorgung?
Vorsitz: C. Norra (Bochum), B. Janssen (Düsseldorf)
001
Behandlungspfade in der Psychiatrie - Möglichkeiten und Grenzen
der Umsetzung am Beispiel schizophrener Psychosen
Frank Godemann (St. Joseph Berlin-Weissensee, Psychiatrie Psychotherapie)
Einleitung: Die Entwicklung und Publikation der S3-Leitlinie für
Schizophrenie aus dem Jahr 2007 soll die Diagnostik und die Behandlung
schizophrener Psychosen optimieren. Die Analysen der
Daten von 750 schizophrenen Patienten ergab, dass die Leitlinienkonformität
zwischen 25 % (Teilnahme an Psychoedukation) und
80 % (neuroleptische Monotherapie bei Entlassung) schwankte.
Daher erscheint es sinnvoll, die verschiedenen Empfehlungen in
Behandlungspfade zu integrieren, um die Umsetzung im klinischen
Alltag zu fördern. Dabei setzt die Implementierung von Behandlungspfaden
ein leistungsstarkes Krankenhausinformationsprogramm
voraus.
Methode: Die Effekte der Implementierung eines IT-gestützten
Behandlungspfades wurden innerhalb einer Pilotstudie in einem
Berliner Krankenhaus untersucht. Jeweils ca. 100 Patienten zweier
Stationen der Klinik wurden im Jahr 2007 in einem Parallelgruppendesign
mit bzw. ohne Nutzung eines IT-gestützten Behandlungspfades
behandelt. Diese beiden Gruppen, die sich jeweils über
den Wohnort definierten, wurden untereinander hinsichtlich der
Leitlinienkonformität ihrer Behandlung untersucht. Zusätzlich war
auf Grund der vorliegenden Daten ein historischer Vergleich mit
Patienten der Jahre 2004 und 2005 möglich.
Diskussion / Ergebnisse: Die Differenzen in der Leitlinienkonfor-
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mität zwischen den beiden Stationen waren heterogen. So fanden
sich in der Pfadgruppe entsprechend der Erwartung vermehrte Laborkontrollen,
ein häufigeres Drogenscreening bei Aufnahme und
eine adäquatere neuroleptische Dosierung, dagegen war die verminderte
Teilnahme an psychoedukativen Maßnahmen enttäuschend.
Je schwerer der Patient bei Aufnahme krank war, desto geringer
zeigte sich die Leitlinientreue in der psychopharmakologischen
Behandlung. Im historischen Vergleich fand sich dagegen eine klar
Zunahme der Leitlinienkonformität unter den Bedingungen eines
Behandlungspfades gegenüber der bisherigen Standardbehandlung.
002
Entwicklung und Implementierung eines elektronisch gestützten
Behandlungspfades für Patienten mit schizophrenen Störungen
im LWL-PsychiatrieVerbund Westfalen
Christine Norra (Ruhr-Universität Bochum, Psychiatrie Psychotherapie)
G. Juckel
Einleitung: Klinische Behandlungspfade in der Psychiatrie sollen
über die bloße Leitlinienanwendung hinaus die Versorgungsqualität
bei zunehmend sinkenden Ressourcen verbessern. Sie stellen
zentrale Steuerelemente sowohl für Diagnostik als auch den gesamten
Behandlungsprozess dar. Es handelt sich in der Regel um evidenzbasierte
Prozess- und Behandlungsschemata, die vorzugsweise
auch in ein schon bestehendes Dokumentationssystem, idealerweise
ein elektronisches Krankenhausinformationssystem eingebunden
sind. Darüber hinaus ermöglichen sie die Evaluation der Behandlungsprozesse
und -ergebnisse an größeren Stichproben über
längere Zeitverläufe, der auch unterschiedliche Behandlungssektoren
umfassen kann. – In der vom Landschaftsverband Westfalen-
Lippe (LWL)-gestützten Hauptstudie „Behandlungspfade in der
Psychiatrie“ wurden evidenzgestützt und versorgungspsychiatrisch
praktikable Behandlungspfade für verschiedene Krankheitsbilder
erarbeitet. Dabei stellen schizophren Erkrankte eine besonders
große und wiederholt stationäre Aufnahmen erfordernde Patientengruppe
dar, die von einem leitlinienbasierten, aber gleichzeitig
an die jeweiligen strukturellen Bedingungen des klinischen Behandlungssettings
angepassten Pfadprocedere auf verschiedenen
Ebenen der Versorgung besonders profitieren könnte.
Methode: In der Pilotklinik (LWL-Universitätsklinik Bochum)
wurde im Team für das Krankheitsbild der schizophrenen Störungen
in Anlehnung an die S3-Leitlinien ein EDV-gestützter Behandlungspfad
entwickelt, der insbesondere auch den Erfordernissen
einer KIS- und CaseMaps-basierten Umsetzung vor dem Hintergrund
der gegenwärtigen Erfordernisse und Möglichkeiten dieser
Software entsprechen sollte. Der Pfad wird unter Alltagsbedingungen
(d.h. Klinik mit Versorgungsauftrag) eingesetzt.
Diskussion / Ergebnisse: Vorgestellt werden der klinische Schizophrenie-Behandlungspfad
mitsamt der vorangegangenen Arbeitsschritte
(Prozessanalyse, Sprachfindung und Strukturaufbau), die
zu einem Pfadmodell, bestehend aus mehreren Modulen und
Pfadsegmenten bzw. Teilschritten geführt haben. Das Evaluationskonzept
beinhaltet die Erfassung patientenbezogener Basisdaten
(ICD-10:F20-29) über den stationären Behandlungsverlauf im Dreigruppen-Design
mit einer internen Experimentalgruppe (Durchführung
der Behandlung anhand der Module des EDV-gestützten
Schizophreniepfades) im Vergleich zu einer anderen internen Kontrollgruppe
sowie einer externen Kontrollklinik (beide mit „treatment
as usual“). Im eingesetzten Schizophrenie-Behandlungspfad
selbst wird eine eingehendere prä-post-Evaluation verschiedener
Parameter verfolgt, z. B. psychometrischer Patientenmerkmale,
Zufriedenheitsmessungen bei Patienten / Angehörigen, patientenbezogener
Verlaufeinschätzungen der Therapeuten und Dokumentationsprozesse.
Im Weiteren sollen bisherige Erfahrungen aus den