Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
das fetale Gehirn besonders empfindlich gegenüber Umwelteinflüssen.
Das endogene Glukokortikoid Kortisol ist maßgeblich an seiner
Reifung beteiligt. Während kritischer Entwicklungsphasen des
Gehirns können dessen Ausbildung und Funktion langfristig modifiziert
werden. Aus der Literatur ist bekannt, dass pränatale exogene
Glukokortikoidgaben oder pränataler Stress, vermittelt über
eine erhöhte Exposition gegenüber mütterlichem Kortisol, die Entwicklung
des fetalen Gehirns pathologisch beeinflussen können.
Verknüpfungen mit einer gestörten Hypothalamus- Hypophysen-
Nebennierenrinden-Achsen-Regulation, Verhaltensstörungen oder
kognitiven Beeinträchtigungen in der Kindheit werden diskutiert.
Die Befundlage ist allerdings inkonsistent. Im Humanbereich sind
Untersuchungen zu pränatalen Glukokortikoidgaben oft mit Frühgeborenen
durchgeführt wurden, was immer mit einer Konfundierung
von bereits bekannten Entwicklungsschwierigkeiten bei unreifen
Kindern verbunden ist. Ebenso existiert kein einheitliches
Bild, wie lange oder intensiv ein pränataler Stressor wirken muss,
um Entwicklungsbeeinträchtigungen hervorzurufen. In diesem
Projekt wurden Daten von 6 – 10 jährigen Kindern erhoben, welche
reif geboren wurden und pränatal Glukokortikoide erhielten
(N = 54) und Kindern, welche pränatal keine Glukokortikoide erhielten
(N = 53). Die Untersuchung befasste sich mit der Frage, ob
Unterschiede in der Entwicklung, dem Verhalten, der kognitiven
Leistungsfähigkeit, der Konzentration oder der Stressreaktivität
vorliegen.
Methode: Neben der Durchführung verschiedener psychologischer
Testverfahren, wie Intelligenz-, Gedächtnis-, Konzentrations-
oder Stresstests, wurden schwangerschaftsbezogene, perinatale und
aktuelle pädiatrische Daten der Kinder mittels medizinischer Unterlagen
erfasst. Zudem wurden mit Hilfe eines standardisierten
Elterninterviews die Informationen zum möglichen vorliegen pränataler
Stressoren, der kindlichen Entwicklung und dem familiären
Umfeld vervollständigt.
Diskussion / Ergebnisse: Es kann erstmals gezeigt werden, dass
sich pränataler Stress bei reifgeborenen Kindern langfristig auf kognitive
Fähigkeiten auswirkt, nicht aber auf die Stressreaktivität
oder das Verhalten. Die Ergebnisse werden im Vortrag vollständig
dargestellt und diskutiert.
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Sydney
S-093 Symposium
Stimulationsverfahren in der Akut- und Erhaltungstherapie von
affektiven Störungen
Vorsitz: E.-L. Brakemeier (Freiburg), M. Bajbouj (Berlin)
001
Antidepressive und kognitive Einflüsse 3 verschiedener Stimulationsintensitäten
und Ultrakurz-Stimuli bei rechts unilateraler
EKT: eine randomisierte, doppelblinde Studie
Arnim Quante (Charité Campus BF, Psychiatrie und Psychotherapie,
Berlin)
A. Merkl, E.-L. Brakemeier, F. van Hall, A. Luborzewski, M. Bajbouj
Einleitung: Die Effektivität und die kognitiven Nebenwirkungen
durch EKT hängen von der Elektrodenposition, Frequenz und der
Stimulusintensität ab. Eine hoch dosierte rechts unilaterale EKT
geht mit besseren antidepressiven Effekten einher. Nur wenige Studien
haben bisher verschiedene Stimulationsintensitäten, vor allen
Dingen sehr hohe, also über das 6-fache der Krampfschwelle hinausgehende
Intensitäten, untersucht. In dieser prospektiven Studie
wurden die antidepressiven und kognitiven Effekte von 3 verschie-
124
denen Stimulusintensitäten untersucht (4-fach, 7-fach oder 10-fach
oberhalb der Krampfschwelle).
Methode: Vorwiegend therapieresistente depressive Patienten, die
eine EKT bekommen sollten, wurden eingeschlossen. Nach Bestimmung
der Krampfschwelle erfolgte die Randomisierung der
Patienten in eine der 3 Stimulusintensitäten. Untersucht wurde
über einen Zeitraum von 9 EKT-Sitzungen. Zur Evaluierung der
depressiven Symptomatik und der kognitiven Effekte wurden Depressionsskalen
(HAMD-28, BDI) sowie eine neuropsychologische
Testbatterie (VLMT, Wortflüssigkeit) vor der 1. und nach der 9.
EKT angewendet.
Diskussion / Ergebnisse: Insgesamt wurden 49 Patienten eingeschlossen.
Die Response-Rate nach 9 EKT-Sitzungen lag insgesamt
bei 48 %. Bezüglich der antidepressiven Effekte und kognitiven
Nebenwirkungen fanden sich keine signifikanten Unterschiede bei
den 3 verschiedenen Stimulusintensitäten. Die Studienergebnisse
werden vorgestellt und diskutiert.
002
Der Einfluss der psychotropen Begleitmedikation auf die Anfallsgüte
der Akut-EKT
Alexander Sartorius (ZI Seelische Gesundheit, Mannheim)
B. Bundy, W. Hewer
Einleitung: Eine schwierige Fragestellung bei der Durchführung
der EKT ist die der psychotropen Begleitmedikation. Benzodiazepine,
Phasenprophylaktika (ausser Lithium) und Barbiturate (zur
Narkoseinduktion) wirken antikonvulsiv, Antidepressiva und Antipsychotika,
sowie Lithium prokonvulsiv.
Methode: In einer prospektiven Untersuchung wurde der Einfluss
dieser heterogenen Begleitmedikation auf die Anfallsgüte an 41 Patienten
untersucht. Zur Bestimmung der Anfallsgüte wurden die
motorische Anfallsdauer, die EEG-Anfallsdauer, die iktale Amplitude,
der Anfallsenergie-Index, die postiktale Suppression, die
Konkordanz und die Kohärenz des Anfalls, sowie die maximale
Herzfrequenz herangezogen. Die durchschnittliche Äquivalenzdosis
innerhalb der letzten 24 h vor einer EKT betrug 11 mg Diazepam,
166 mg Amitriptylin und 274 mg Chlorpromazin. Die Daten
wurden mittels einer multivariaten Regressionsanalyse mit Messwiederholung
ausgewertet.
Diskussion / Ergebnisse: Die bereits bekannten und in die Analyse
kovariat eingerechneten Parameter Alter, Stimulationsenergie und
Narkosetiefe zeigten einen signifikanten Einfluss auf die iktalen
Anfallsgütekriterien. Post hoc erwies sich die Gabe atypische Antipsychotika
als günstig für eine hohe postiktale Suppression. Hauptergebnis
der Studie ist ein fehlender Einfluss sämtlicher psychotroper
Begleitmedikation auf die Anfallsgüte.
003
Effektivität drei verschiedener Erhaltungstherapien nach Akut-
EKT bei schweren Depressionen
Eva-Lotta Brakemeier (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie
und Psychotherapie)
A. Merkl, A. Quante, N. Kathmann, M. Bajbouj
Introduction: While electroconvulsive therapy (ECT) in major depression
is effective, high relapse rates and cognitive side effects
limit its long-term use. Protocolized continuation treatment after
acute ECT with combinations of C-ECT or psychotherapy and medication
may decrease relapse rates and long-term cognitive side
effects.
Method: In a prospective, controlled, long-term study 60 depressed
ECT responders are randomly assigned either to antidepressant
treatment alone, or C-ECT plus medication, or cognitive behavioural
group therapy plus medication. Depressive symptoms and cognition
are also assessed before, during, immediately after acute ECT
and two, four, six, and 12 months during continuation therapy.