Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
003
Prozesswirkfaktoren im Therapieverlauf: Der Verlauf der therapeutischen
Beziehung, Änderungs- und Zielorientierung und Zufriedenheit
von Patienten und Therapeuten in den ersten 20 Sitzungen
und dessen Bedeutung für den Therapieerfolg
Serge Sulz (CIP Centrum für Integrative, Psychotherapie, München)
M. Hebing
Einleitung: Bei der Analyse von Wirkfaktoren des Therapieprozesses
geht man zu einer kontinuierlichen Verlaufsmessung über und
Perspektivenunterschiede zwischen Patient und Therapeut gewinnen
an Interesse, z. B. die Frage: Wie verlaufen die Prozessvariablen
„therapeutische Beziehung“, „Änderungs- und Zielorientierung“
und „Zufriedenheit“ bei Patienten und Therapeuten und können
sie eine Symptomverbesserung beim Patienten vorhersagen?
Methode: In einer Feldstudie mit Strategisch-behavioraler Therapie
wurden die Skalen- und Ähnlichkeitsverläufe von 103 ambulanten
Patienten und ihren Therapeuten inferenzstatistisch und regressionsanalytisch
untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Die Ausprägungen der untersuchten Prozessmerkmale
sind schon in der ersten Sitzung sehr hoch und nehmen
über die Zeit zum Teil noch zu. Die Einschätzungen der Patienten
sind höher und konsistenter als die ihrer Therapeuten, diese
nähern sich der Perspektive ihrer Patienten aber immer mehr an.
Zusammenhänge mit einer Symptomverbesserung waren vorhanden,
Vorhersagekraft besaßen vor allem Konsistenz- und Ähnlichkeitsmaße.
004
Wie günstig ist Instabilität im Psychotherapieprozess?
Markus Dold (Medizinische Universität Wien, Psychiatrie und Psychotherapie,
Österreich)
A. Unger, U. Demal, G. Lenz, G. Schiepek, M. Aigner
Einleitung: Vor dem Hintergrund des theoretischen Konstrukts
der Synergetik, der Theorie der Selbstorganisation nichtlinearer
Systeme, werden Psychotherapien durch Kaskaden von Phasenübergängen
zwischen verschiedenen Kognitions-Emotions-Verhaltensmustern
definiert. Dass alle erfolgreichen Therapieverläufe
solche Übergänge aufweisen, kann als generelles Merkmal psychotherapeutischer
Prozesse angesehen werden. Eine erfolgreiche Psychotherapie
zeichnet sich demnach durch das Schaffen entsprechender
Rahmenbedingungen aus, die solche selbstorganisierten
Übergänge mit den im zeitlichen Umfeld auftretenden Phasen
kritischer Instabilität möglich machen. Zur Identifizierung dieser
Phasen und der Evaluation der Gesamtinstabilität des Therapieprozesses
wurde ein internetbasiertes Real-Time-Moni toring-
Verfahren, das Synergetic Navigation System (SNS), entwickelt.
Methode: Bei der vorliegenden Prozess-Outcome- Studie wurden
14 Patienten mit der Diagnose einer Zwangsstörung (ICD 10: F42)
während einer zweimonatigen stationären multimodalen Verhaltenstherapie
mit einem Schwerpunkt auf Expositionsübungen mit
anschließendem Reaktionsmanagement durch tägliches Ausfüllen
eines 46 Item umfassenden Fragebogens (Therapieprozessbogen-
OCD) zur Selbsteinschätzung mittels SNS untersucht. Weitere Erhebungsinstrumente
waren der SCL-90-R-Fragebogen und das Y-
BOCS-Schweregradschema zur Messung der Symptombelastung.
Statistisch untersucht wurde der Zusammenhang zwischen der Reduktion
der Zwangssymptomatik und der mit dem SNS gemessenen
Gesamtinstabilität des Psychotherapieverlaufes.
Diskussion / Ergebnisse: Es fand sich bezüglich der Zwangssymptomatik
eine negative Korrelation zwischen der Ausprägung der
Instabilität und der Reduktion Y-BOCS und der Subskala 2 (Zwanghaftigkeit)
des SCL-90-R. Diese negative Korrelation konnte im
SCL-90-R für alle Subskalen und die Globalwerte identifiziert werden.
Es haben somit diejenigen Patienten ein besseres Therapieergebnis
erzielt, deren Therapieverlauf durch geringere Instabilität
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geprägt war. Diskussion: Die Ergebnisse stehen in Widerspruch zu
der Hypothese, wonach ein besonders instabiler Psychotherapieverlauf
mit einem besonders guten Therapieergebnis einhergeht.
Ein wichtiger Unterschied der vorliegenden Untersuchung zu den
vorangegangenen ist die Begrenzung auf Patienten mit einer
Zwangsstörung. Dieses kann als mögliche Erklärung für die abweichenden
Ergebnisse angesehen werden.
005
Selbstwirksamkeitserwartungen bei Patienten psychiatrischer Rehabilitation
Birgit Senft (Reha für Seelische Gesundheit, Evaluation, Klagenfurt)
T. Platz
Einleitung: Die sozial-kognitive Theorie von Bandura (1992) besagt,
dass kognitive, motivationale, emotionale und aktionale Prozesse
durch subjektive Überzeugungen in Form von Handlungs-
Ergebnis-Erwartungen oder Kompetenzüberzeugungen gesteuert
werden. Nach Schwarzer (1992) ist ein kompetenter Umgang mit
Anforderungen Voraussetzung für hohe Motivation und hohes
Leistungsniveau, für psychisches und körperliches Wohlbefinden,
sowie für Berufs- und Lebenszufriedenheit. Die allgemeine Selbstwirksamkeitserwartung
umfasst alle Lebensbereiche und ist ein
eindimensionales Konstrukt. Eine Steigerung der Selbstwirksamkeitserwartung
lässt sich insbesondere durch Erfolgserfahrungen
bewirken (Schwarzer 1992). In der vorliegenden Studie soll überprüft
werden, inwieweit ein 6-wöchiger stationärer psychiatrischer
Rehabilitationsaufenthalt zur Steigerung der Selbstwirksamkeitserwartung
beitragen kann. Fragestellung: Wie hoch ist die Selbstwirksamkeitserwartung
in unterschiedlichen Patientengruppen
ausgeprägt, und welche Veränderungen können über die Messzeitpunkte
erfasst werden.
Methode: Im Rahmen des standardmäßig eingesetzten Assessments
zur Evaluation des Reha-Erfolgs wurde die Skala zur Allgemeinen
Selbstwirksamkeitserwartung (SWE) als Forschungsinstrument
1 Jahr lang eingesetzt. Im Selbstbeurteilungsverfahren
wurde das Instrument zu 4 Messzeitpunkten bearbeitet, vor dem
Reha-Aufenthalt, zum Entlassungszeitpunkt, 3 Monate und 1 Jahr
nach Reha-Ende.
Diskussion / Ergebnisse: Das Instrument SWE – Skala zur allgemeinen
Selbstwirksamkeitserwartung von Jerusalem und Schwarzer
(1999) erweist sich als reliables Instrument zur Erfassung von
optimistischen Selbstüberzeugungen. Bei 650 Patienten zeigte sich
im Durchschnitt eine deutlich reduzierte Selbstwirksamkeitserwartung
zum Aufnahmszeitpunkt. Während des Aufenthalts kam es im
Durchschnitt zu einer signifikanten Steigerung der Selbstwirksamkeitserwartung,
die auch über den Katamnesezeitraum von 3 Monaten
stabil geblieben ist. Dabei zeigten sich diagnosespezifische
und vom beruflichen Status abhängige Werte, jedoch kaum geschlechterspezifische
oder altersabhängige Ergebnisse. Die Veränderung
in der SWE korreliert mit den Veränderungen in anderen
psychometrischen Verfahren wie dem BSI (Brief Symptom Inventory).
Daten zur Jahreskatamnese liegen derzeit noch nicht vor. Insgesamt
kam es über den Zeitraum des Reha-Aufenthalts zu einer
Steigerung der Selbstwirksamkeitserwartung, jedoch weisen 45 %
aller Patienten auch danach noch unterdurchschnittlich hohe Werte
auf.
006
Therapieprogramm W50-plus Gruppe – Entwicklung und Evaluation
eines altersgerechten Gruppentherapieprogrammes für psychosomatische
Patientinnen zwischen 50 und 65 Jahren
Annika Simon (Berolina Klinik Löhne, Psychosomatik, Braunschweig)
W. Schulz, G. Schmid-Ott
Einleitung: Viele klinisch bedeutsame Besonderheiten der Frau