Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
wohl für Naltrexon in mehreren Studien eine Überlegenheit gegenüber
Placebo gezeigt werden konnte, ist die Wirkung als moderat
einzustufen. Nun gilt es zu überprüfen, ob durch therapeutisches
Drug Monitoring die Effizienz dieser Wirkung gesteigert werden
kann. Ziel dieser Studie war es, den Zusammenhang zwischen der
Summe der Plasmakonzentrationen von Naltrexon und seinem aktiven
Metaboliten 6β-Naltrexol und klinischen Effekten während
der Naltrexon-Behandlung zu untersuchen.
Methode: Eine Hochleistungsflüssigkeitschromatographie-Methode
mit Säulenschaltung und UV-Detektion (ultra violett) wurde zur
Bestimmung von Naltrexon und 6β-Naltrexol in unter Steady-State
Bedingungen gesammelten Plasma-Proben entwickelt und validiert.
Diskussion / Ergebnisse: Die Plasmakonzentrationen unterliegen
einer hohen interindividuellen Variabilität. Die Plasmaspiegelsumme
von Naltrexon und 6β-Naltrexol zeigt keinen signifikanten
Zusammenhang mit der Tagesdosis, jedoch mit der prozentualen
Reduktion des Alkoholverlangens. Die Receiver operating characteristics
(ROC) Analyse zeigt eine signifikant (p = 0.043) höhere
Reduktion des Alkoholverlangens, insofern die Plasmaspiegelsumme
über 16 ng / ml liegt. Die Befunde zeigen einen Zusammenhang
zwischen der Minderung des Alkoholverlangens und steigenden
Plasmaspiegeln von Naltrexon plus Naltrexol. Dies spricht dafür,
dass die Messung der Plasmakonzentrationen für die Einstellung
von Patienten mit Alkoholabhängigkeit auf Naltrexon nützlich sein
könnte. Sinnvoll scheint es demnach, dass die Patienten auf Plasmakonzentrationen
über 16 ng / ml eingestellt werden sollten.
009
Individualisierung der Suchtbehandlung unter Berücksichtigung
von Behandlungsziel und Schwere der Alkoholabhängigkeit
Helmut Nakovics (ZI für Seelische Gesundheit, Klinik für Abhäng.
Verhalten und Suchtmedezin, Mannheim)
T. Leménager, K. Mann
Einleitung: Vor dem Hintergrund der Forderung nach einer Individualisierung
der Behandlung der Alkoholabhängigkeit wurde der
Frage nachgegangen, ob der Erfolg der medikamentösen Suchtbehandlung
vom individuellen Behandlungsziel und der Schwere
der Alkoholabhängigkeit abhängt. Zu Hypothesen und Design der
PREDICT-Studie siehe Mann et al. 2009.
Methode: Die Untersuchungsstichprobe umfasst N=426 (23 %
weiblich) alkoholabhängige Patienten / innen (nach DSM IV) nach
der Entgiftung mit einem Durchschnittsalter von 46,2 ± 8,7 (20 bis
65) Jahren. Alle Patienten erhielten randomisiert 3 Monate Acamprosat,
Naltrexon oder Placebo und eine kurze psychologische Intervention
von 6 Monaten. Danach folgte ein 1-jähriges Follow-Up.
Zur Erfassung des Behandlungsziels (BZ) diente eine hierzu entwickelte
Skala (Nakovics, Diehl, Geiselhard, Mann, 2004), die abgestuft
von „völlige Abstinenz“ über „gelegentlicher Konsum“ bis
hin zu „regelmäßiger Konsum, aber in kontrollierter Menge“ reicht.
Die Schwere der Alkoholabhängigkeit wurde über die Alcohol Dependence
Scale (ADS; Horn et al., 1984; dt. Fassung: Ackermann et
al., 1999) erfasst und über Mediansplit 2 Gruppen gebildet (schwer
vs. nicht schwer abhängig). Als Outcome-Parameter diente die Zeit
bis zum ersten schweren Rückfall. BZ und ADS wurden zur Baseline
erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Es zeigte sich ein statistisch signifikanter
Unterschied zwischen den BZ-Gruppen im Outcome i. w. in Übereinstimmung
mit der abgestuften Skala, der Stufenreihenfolge der
Skala. Die Patienten mit dem Ziel der (völligen) Abstinenz zeigten
eine sign. längere Zeit bis zum ersten schweren Rückfall. Hinsichtlich
der Schwere der Alkoholabhängigkeit zeigte sich eine signifikante
Interaktion zwischen der Schwere der Alkoholabhängigkeit
und der Medikation: Der Outcome unter Naltrexon erwies sich als
abhängig von der Schwere der Alkoholabhängigkeit, während sich
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eine solche unter Acamprosat nicht zeigte. Unter Naltrexon erlitten
die schwerabhängigen im Vergleich mit den nicht schwerabhängigen
Patienten früher einen Rückfall. Es erscheint daher angebracht
in Studien zur Wirksamkeit medikamentöser Suchtbehandlung
und ggf. in der Applikation das Behandlungsziel des Patienten und
die Schwere der Abhängigkeit zu berücksichtigen.
010
Einfluss von Tolcapon auf Parkinso-assoziierte Schlafstörungen
Kirsten Hahn (Kliniken Beelitz GmbH, Neurologisches Fachkrankenhaus,
Beelitz-Heilstätten)
G. Ebersbach, M. Lorrain, A. Storch
Einleitung: Tolcapon wird als COMT-Hemmer bei Patienten mit
fortgeschrittenem Morbus Parkinson eingesetzt. Die Halbwertzeit
von L-Dopa wird durch die zusätzliche Gabe von Tolcapon um
durchschnittlich 80 % verlängert1. Ziel dieser multizentrischen,
nicht-interventionellen Beobachtungsstudie war es, den Einfluss
von Tolcapon auf Parkinson-assoziierte Schlafstörungen unter Praxisbedingungen
zu untersuchen.
Methode: Im Zeitraum Juli 2008 bis Februar 2009 wurden 61 Patienten
mit fortgeschrittenem idiopathischem Morbus Parkinson,
die mit einem anderen COMT-Hemmer mit unbefriedigender
Wirkung und / oder Unverträglichkeit vorbehandelt wurden, in die
Studie eingeschlossen. Vor Beginn der Behandlung mit Tolcapon
wurde die Schlafqualität mit dem standardisierten Schlaffragebogen
für Parkinson-Erkrankungen (PDSS) erfasst. Zusätzlich wurden
Tagesmüdigkeit (Epworth Sleepiness Scale), Veränderungen
motorischer Wirkfluktuationen (ON-OFF-Tagebuch), Aktivitäten
des täglichen Lebens (UPDRS II) und Lebensqualität (EuroQol)
untersucht.. Die Behandlungsdauer bis zur Abschlussuntersuchung
betrug 4 Wochen.
Diskussion / Ergebnisse: 22 Frauen und 39 Männer (medianes
Alter: 69 Jahre) wurden in die Studie eingeschlossen. Die Schlafqualität
(PDSS), verbesserte sich unter Behandlung mit Tolcapon signifikant
von 21,6 ± 8,1 auf 16,3 ± 7,7 Punkte (p