Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 2 G Psychische Störungen durch psychotrope Substanzen, F1 // Mental disorders due to psychoactive substance use, F1
unterteilt.
Diskussion / Ergebnisse: In Analyse 1 wurden n = 3907 und in
Analyse 2 n = 7332 Personen einbezogen. Beide Diagnosen waren
signifikant mit suizidalen Verhaltensweisen und erhöhter Suizidalität
assoziiert während die Kombination von Alkoholabhängigkeit
und gewohnheitsmäßigem Tabakkonsum das Risiko für Suizidversuche
gegenüber der Alkoholabhängigkeit alleine nicht signifikant
erhöhte. Beide Störungsbilder erhöhen das Risiko für suizidale
Verhaltensweisen in retro- und prospektiven Auswertungen der
COGA-Stichprobe. Da zusätzliches Rauchen bei Alkoholabhängigen
keinen signifikanten Effekt aufwies, ist zu vermuten, dass beide
Störungen auf einem jeweils unterschiedlichen Weg signifikanten
Einfluss auf suizidale Verhaltensweisen ausüben.
004
Angepasste Entwöhnungstherapien für unterschiedliche Rauchersubtypen:
Eine randomisierte kontrollierte Studie
Anil Batra (Eberhard Karls Universität, Psychiatrie und Psychotherapie,
Tübingen)
S. E. Collins, M. Schröter, I. Torchalla, G. Buchkremer, S. Eck
Einleitung: Die Stärke der Tabakabhängigkeit (FTND), soziodemographische
Faktoren oder die Einstellung zum Tabakverzicht wurden
in der Literatur als Abstinenzprädiktoren beschrieben. In einer
Studie zur Identifikation potentieller Rückfallprädiktoren nach
einer leitliniengerechten Behandlung abstinenzwilliger Raucher
waren subklinische psychopathologische Auffälligkeiten, u. a. im
Sinne einer subklinischen Depressivität als Rückfallprädiktoren
identifiziert worden (Batra et al, 2008) Ziel: In der Folgestudie sollte
eine Ergänzung der Standardtherapie um Therapiebausteine vorgenommen
werden, die sich an den Merkmalen der identifizierten
Subgruppen („stark abhängige Raucher“, „depressive Raucher“,
„Raucher mit erhöhten Werten für novelty seeking u. a. psychopathologischen
Merkmalen“ orientierten. Beispielsweise wurde die
Therapie der Gruppe, die aufgrund von Merkmalen einer subklinischen
depressiven Symptomatik als „depressive Raucher“ bezeichnet
wurde, um medikamentöse und kognitiv-psychotherapeutische
Behandlungsmodule ergänzt. Diese sollten eine Verbesserung der
Emotionsregulation über die Einführung angenehmer Tätigkeiten
sowie die Vermittlung kognitiven Techniken zur Verbesserung der
Wahrnehmung und Kontrolle depressiver Kognitionen bewirken.
Die Effektivität der subgruppenadaptierten Entwöhnungsbehandlung
wurde im randomisierten Vergleich zur leitliniengerechten
Standardtherapie überprüft.
Methode: Patienten und Methode: N = 193 Raucher (Durchschnittsalter
TeilnehmerInnen: 45.97 J., SD = 10.51 Frauen: 54,4 %)
wurden randomisiert einer Standard- oder risikogruppenspezifisch
modifizierten Gruppentherapie zugewiesen. Bestimmt wurden die
selbstberichtete 7-Tages- und kontinuierliche Abstinenz am Ende
und 1, 6 und 12 Monate nach Therapie (Batra et al. 2008).
Diskussion / Ergebnisse: Die modifizierte Therapie führte bei der
Gruppe depressiver Patienten zu einer signifikanten Erhöhung der
Abstinenzraten, sie erreichten in der modifizierten Therapie ungefähr
3mal höhere Wahrscheinlichkeiten als die depressive Raucher
in der Standardtherapie (29 % vs.12 % kontinuierliche Abstinenz;
PP: OR = 2.92, p = .03; KA: OR = 3.35, p = .02). Für die depressive
Gruppe waren diese Raten über die 12-monatige Katamnese stabil
und zeigte keine signifikante Änderung (ps > .05). Diskussion: Für
die Teilgruppe der depressiven Patienten konnte bestätigt werden,
dass subgruppenspezifische psychotherapeutische Vorgehensweisen
bei psychopathologischen Auffälligkeiten das Potential für eine
Erhöhung der Erfolgsaussichten nach Abschluss einer Tabakentwöhnungsbehandlung
bieten.
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Donnerstag, 26. 11. 2009, 15.30 – 17.00 Uhr, Salon 21
FW-008 Forschungsworkshop
Die tiefe Hirnstimulation als innovative Behandlungsoption therapieresistenter
stoffgebundener Abhängigkeiten?
Vorsitz: U. J. Müller (Magdeburg), J. Kuhn (Köln)
001
Zigarettenkonsum als ein Beispiel für stoffgebundene Abhängigkeit
und deren Modulierbarkeit durch Tiefe Hirnstimulation des
Nucleus Accumbens
Jens Kuhn (Universitätsklinikum Köln, Psychiatrische Klinik)
W. Huff, J. Klosterkötter, D. Lenartz, E.-H. Kim, R. Bauer, V. Sturm
Einleitung: Die Tiefe Hirnstimulation (THS) ist als Therapieoption
bei Bewegungsstörungen etabliert. Erfolgreiche Behandlungen von
Patientengruppen mit therapieresistenten Depressionen, Zwangsstörungen
sowie dem Tourette-Syndrom lassen eine zukünftige Indikationserweiterung
erwarten. Neuerdings wird auch ein Nutzen
der THS bei Abhängigkeitserkrankungen für möglich gehalten. So
könnte die elektrische Modulation des Ncl. Accumbens, die Schlüsselstruktur
des sog. Belohnungssystem, zur Abstinenzerhaltung
beitragen.
Methode: Die Erstbeobachtung eines Patienten mit Alkoholabhängigkeit,
der durch THS des Ncl. Accumbens sein Suchtverhalten
veränderte, veranlasste uns, den Behandlungsverlauf von 10 Patienten
mit Nikotinabhängigkeit retrospektiv zu erfassen. Da diese
Patienten ebenfalls mittels dieser innovativen Behandlungsmethode
jedoch bei differenten primären psychischen Störungen (z. B.
Tourette-Syndrom, Zwangsstörung) therapiert wurden, erhoben
wir ihr momentanes Rauchverhalten und retrospektiv ihr Rauchverhalten
vor der Initiierung der tiefen Hirnstimulation. Zur Anwendung
kamen der Fagerström Test für Nikotinabhängigkeit und
zusätzliche einfache Fragen zur Abstinenzmotivation.
Diskussion / Ergebnisse: Drei männlichen Patienten gelang es, ihren
Konsum nach der THS des NAc beim ersten Abstinenzversuch
und ohne weitere Unterstützung zu beenden. Frühere diesbezügliche
Versuche waren stets rasch gescheitert. Diese 30 % Abstinenzrate
innerhalb der kleinen Studiengruppe liegt deutlich über der
allgemeinen Abstinenzrate. Die genauere Analyse ergab u. a. dass
diese drei Patienten einen höheren Motivationsgrad aufwiesen als
der Rest der Probanden. Die erzielten Resultate waren zwar aufgrund
der kleinen Patientengruppe nicht signifikant, unterstreichen
aber unter Berücksichtigung anderer erster kasuistischer
Behandlungsergebnisse von Alkoholabhängigkeit mit THS den potentiellen
Nutzen dieser Methodik im Kontext von stoffgebundenen
Abhängigkeiten. Insbesondere rechtfertigen die angeführten
klinischen Ergebnisse die Notwendigkeit einer wissenschaftlichen
Erforschung der THS des NAc zur Behandlung von Abhängigkeiten.
002
Lokale Feldpotentiale störungsspezifischer Funktionen des Nucleus
accumbens bei Alkoholsucht
Marcus Heldmann (Universitätsklinikum Magdeburg, Neurologie)
H. J. Heinze, B. Bogerts, J. Voges
Neurobiologische Modelle zum Erwerb und zur Aufrechterhaltung
von Substanzabhängigkeit messen dem Nucleus accumbens (NAcc)
eine zentrale Bedeutung bei (A. E. Kelley, 2004; J. Everitt und T. W.
Robbins, 2005). Entsprechend ist dieser Kern des ventralen Striatums
bei dem Ansatz, Alkoholsucht mit Hilfe der tiefen Hirnstimulation
zu therapieren, bevorzugte Zielregion. Ein operantlerntheoretischer
Ansatz zur Erklärung des Erwerbs und der
Aufrechterhaltung von Substanzabhängigkeit ist das Modell der