Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
Jedoch wurden in den letzten Jahren auch Studien veröffentlicht,
die eine Entkopplung der Neurogenese von der antidepressiven
Wirkung berichten. Außerdem erscheint die Zeit von Wochen bis
Monaten, bis eine nennenswerte Kohorte von neuen Neuronen
Funktionen übernimmt, länger als die Wirklatenz der Antidepressiva,
sodass ein einfacher Zusammenhang zwischen Neurogenese
und antidepressiver Wirkung verworfen wurde. Dennoch ergeben
sich aus dem Verständnis der Mechanismen, mit denen antidepressive
Behandlung die Neurogenese stimuliert und der Funktion, die
die neu gebildeten Zellen übernehmen, Ansätze zur Entwicklung
neuer antidepressiver Therapien.
Samstag, 28. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Dachgarten
HS-021 Hauptsymposium
CBASP – klinische Anwendung und neurobiologische Grundlagen
der Psychotherapie chronischer Depression
Vorsitz: F. Hohagen (Lübeck), M. Colla (Berlin)
001
Aktueller Stand der klinischen Therapieforschung bei CBASP
Elisabeth Schramm (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und
Psychotherapie)
002
Evaluation des multidisziplinären stationären CBASP-Behandlungskonzeptes
für chronisch depressive Patienten: Erste Ergebnisse
Eva-Lotta Brakemeier (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie
und Psychotherapie)
V. Engel, T. Schmidt, M. Hautzinger, E. Schramm, C. Normann
Einleitung: CBASP (Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy;
McCullough, 2000) ist die erste speziell für chronisch
depressive Patienten konzipierte ambulante Psychotherapieform,
die sich in Studien im ambulanten Kontext als wirksam erwiesen
hat. Da sich chronisch depressive Patienten jedoch in Deutschland
auch häufig in stationärer Behandlung befinden und dort durch
komplizierte Verläufe einhergehend mit langen Behandlungsdauern,
hohen Kosten und Frustrationserlebnissen bei Patienten und
Behandlern auffallen, wurde CBASP in der Abteilung für Psychiatrie
und Psychotherapie des Universitätsklinikums Freiburg als
multidisziplinäres stationäres Behandlungsprogramm modifiziert
(CBASP@5).
Methode: In einer ersten Pilotphase wird sowohl eine Patientenevaluation
(N = 10) als auch eine Teambefragung durchgeführt.
Die Patientenevaluation erfolgt in Form einer Prä- (Klinikaufnahme),
Prozess- (nach 8 Behandlungswochen) und Post-Messung
(nach 12 Behandlungswochen), wobei die depressive und klinische
Symptomatik als auch CBASP-spezifische Fragebögen und psycholo
gische Konstrukte wie die die Lebensqualität und Schemamodi
erfasst werden. Eine historische Kontrollgruppe bestehend aus
chronisch depressiven Patienten, die mit der Interpersonellen Psychotherapie
modifiziert für den stationären Kontext behandelt
wurden (Schramm et al., 2008), dient als Vergleichsgruppe. Die
Teamevaluation beinhaltet Fragebögen zur Arbeitszufriedenheit,
Burnout, Arbeitsbedingungen, dem Kenntnisstand zu CBASP,
sowie Erwartungen und Erfahrungen mit dem CBASP-Konzept.
Diskussion / Ergebnisse: Zum jetzigen Zeitpunkt befinden sich
beide Evaluationen in der Durchführung, wobei Ergebnisse im November
2009 vorliegen werden. Erwartet wird eine nachweisliche
Effektivität der stationären CBASP-Behandlung anhand einer sig-
nifikanten Überlegenheit hinsichtlich der Responseraten der
CBASP-Patienten im Vergleich mit den IPT-Patienten. Zudem wird
postuliert, dass sich die Arbeitszufriedenheit im Team verbessert
sowie das Burn-Out Level vermindert. Ab November 2009 wird in
Form einer prospektiven randomisiert kontrollierten Studie die
Effektivitätä der CBASP-Programms weiter untersucht. Das Ziel
der Entwicklung und Evaluation von CBASP@5 besteht darin, die
stationäre Behandlung durch CBASP zu optimieren und die begrenzten
störungsspezifischen Behandlungsmöglichkeiten chronisch
depressiver Patienten zu erweitern, so dass letztlich die Patienten,
die Behandler aber auch das Gesundheitssastem durch
Senkung der Behandlungskosten profitieren werden.
003
Wahrnehmung interaktioneller Funktionalität: Ein neurobiologisches
Modell zur Ätiologie und Therapie chronischer Depressionen
Knut Schnell (Uniklinik Bonn, Psychiatrie/med. Psychologie)
Einleitung: Eine grundlegende Annahme der Theorie von CBASP
ist, dass Patienten mit chronischen Depressionen die kausale Auswirkung
ihres eigenen Verhaltens auf die Reaktionen anderer Menschen
nur eingeschränkt erkennen können (perceived functionality).
Wesentliche Techniken des CBASP zielen daher darauf ab, für
Patienten die eigene Wirkung sowohl auf das Verhalten des Therapeuten
als auch in sozialen Interaktionen außerhalb des Therapiekontextes
erkennbar zu machen. Die vorgestellten Studien sollen
mit Hilfe von fMRT-Experimenten untersuchen, ob sich ein funktionelles
Modell für die Regulation eigener Affekte durch die wahrgenommene
Beeinflussbarkeit emotionaler Reaktionen anderer
Menschen beschreiben lässt. Es soll untersucht werden, wie ein
kortikales System zur Vorhersage affektiver Reaktionen anderer
Menschen in der sozialen Interaktion tatsächlich die Aktivierung
des limbischen Systems bzw. entsprechender neuronaler Systeme
eigener affektiver Reaktionen moduliert d. h. die Aktivierung von
Amygdala und ventralem Striatum beeinflusst.
Methode: Es wurde zunächst eine grundlegende Studie durchgeführt,
in der gesunde Probanden mit vorhersagbaren und unvorhersagbaren
Partnern interagierten. Hierbei sollten bei jeweils drei
verschiedenen Interaktionspartnern freudige und ärgerliche Reaktionen
auf eigene Aussagen vorhergesagt werden.
Diskussion / Ergebnisse: Es ließ sich tatsächlich zeigen, dass die
funktionelle Aktivierung von Amygdala und ventralem Striatum
durch aversive bzw. freundliche Reaktionen von Interaktionspartnern
grundsätzlich sowohl durch die Erwartung einer bestimmten
Reaktion als auch durch die Sicherheit der Vorhersage der Reaktion
des Gegenübers moduliert wird. Es läßt sich somit ein therapeutisch
relevantes neurobiologisches Modell der Emotionsregulation
durch Wahrnehmung interpersoneller Kausalität formulieren. Dieses
Modell wurde weiter in einer vergleichenden Studie von chronisch
depressiven Patienten und gesunden Kontrollen untersucht,
deren Ergebnisse ebenfalls vorgestellt werden.
004
Die Emotionen unter Kontrolle bringen: Neurofunktionelle Befunde
zur Emotionsverarbeitung bei chronischer Depression
Philipp Klein (Charité – CBF, Psychiatrie und Psychotherapie,
Berlin)
H. R. Heekeren, L. Bazarty, C. Scheibe, M. Colla
Einleitung: Das Cognitive Behavioural Analysis System of Psychotherapy
(CBASP) von James P. McCullough ist das erste spezialisierte
Psychotherapieverfahren zur Behandlung chronischer Depression.
Eine der Grundannahmen von CBASP ist, dass Patienten
mit chronischer Depression aufgrund früherer Lernerfahrungen
besondere Schwierigkeiten haben, emotionale Signale ihrer Mitmenschen
zu interpretieren und angemessen darauf zu reagieren.
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