Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 5 G Neurotische- Belastungs- und Somatoforme Störungen, F4 // Neurotic-, stress-related and somatoform disorders, F4
005
Posttraumatische Stressreaktionen und HHNA-Veränderungen im
zeitlichen Verlauf bei Patienten mit akuter Rückenmarkverletzung
Carolin Kühn (Universität Tübingen, Klinische Psychologie)
A. Jusyte, M. Schönenberg
Einleitung: Forschungsbefunde der letzten Jahre belegen akute
und chronische Alterationen des endokrinologischen Stresssystems
bei der Posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS). Ungeklärt
bleiben aber die zugrundeliegende Pathogenese und der zeitliche
Ablauf, folglich Entwicklung, Erstauftreten und Manifestation dieser
Veränderung. Die Heterogenität im Studiendesign und differierende
Messmethoden bei überwiegend singulären Messungen in
Urin, Plasma und in der Saliva erschweren die Interpretation der
vorliegenden Daten. Um die komplexe Rolle der Hypothalamus-
Hypophysen-Nebennieren Achse (HHNA) bei der Entstehung und
Aufrechterhaltung einer PTBS nach einem traumatischen Stressereignis
betrachten zu können sind methodisch fundierte Längsschnittstudien
in einzelnen Subgruppen von Betroffenen dringend
erforderlich.
Methode: Ziel der hier vorgestellten, laufenden Studie unserer
Arbeitsgruppe ist es, an einem homogenen Hochrisikokollektiv
von Traumaopfern die HHNA-Aktivität erstmalig prospektiv im
zeitlichen Verlauf abzubilden. Hierzu werden Patienten (N=20) mit
einer traumtischen Rückenmarkverletzung (Diagnose Tetra- / Paraplegie)
aus zwei überregionalen Traumazentren konsekutiv rekrutiert.
Über ein Messwiederholungsdesign werden zwei Monate
nach dem Unfall der 24 Stunden Urin über sechs Wochen jeweils
einmal an wechselnden Wochentagen gesammelt, analysiert und
mit den berichteten posttraumatischen Belastungssymptomen in
Beziehung gesetzt. Diese zeitliche Abbildung stressachsenassoziierter
endokriner Kenngrößen (Cortisol, DHEA(S)) soll Aufschluss
über den Verlauf stressbedingter (möglicherweise störungsspezifischer)
Alterationen der HHNA-Aktivität bringen.
Diskussion / Ergebnisse: Vorläufige Daten der sechswöchigen endokrinologischen
Erhebung in Abhängigkeit vom psychopathologischen
Status werden präsentiert.
006
Erhöhung von DHEA und DHEA-S im Plasma bei Posttraumatischer
Belastungsstörung mit kindlicher Traumatisierung
Christoph Muhtz (UKE, Psychiatrie und Psychotherapie, Hamburg)
F. Peter, S. Dunker, K. Wiedemann, A. Yassouridis, M. Kellner
Einleitung: Während umfangreichere Daten zu der Bedeutung von
Cortisol bei Posttraumatischer Belastungsstörung (PTSD) vorliegen,
ist wenig über das weitere adrenale Steroidhormon Dehydroepiandrosteron
(DHEA) und sein Derivat Dehydroepiandrosteron-
Sulfat (DHEA-S) bei dieser Erkrankung bekannt. Ziel unserer
Studie war, den Einfluss von anamnestischer schwerer kindlicher
Traumatisierung bei Patienten / -innen mit PTSD auf diese Steroidhormone
hin zu untersuchen
Methode: Bei 33 Patienten / -innen mit chronischer PTSD (15 mit
und 18 ohne sexuellen oder physischen Missbrauch im Alter bis
zu 12 Jahren) wurde ein modifizierter Dexamethason / CRH-Test
(0.5 mg Dexamethason um 23:00, 100 µg h-CRH um 15:00) durchgeführt.
Diskussion / Ergebnisse: Die Plasma-Spiegel von sowohl DHEA
als auch DHEA-S nach Dexamethason-Einnahme und vor Gabe
von CRH waren signifikant erhöht in der Gruppe derjenigen mit
kindlicher Traumatisierung, weiterhin war das Verhältnis von Cortisol
zu DHEA bzw. DHEA-S in dieser Gruppe signifikant erniedrigt.
Unsere Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung der Beachtung
von kindlicher Traumatisierung bei der Beurteilung von
DHEA- and DHEA-S-Spiegeln bei Patienten / -innen mit PTSD.
Durch weitere Studien sollte überprüft werden, ob DHEA und
180
DHEA-S als möglicher Biomarker für kindliche Traumatisierung
bei PTSD und anderen Stress-assoziierten Erkrankungen dienen
können.
007
Buproprion bringt keine Verbesserung des Therapieeffekts von
niedrig-frequenter repetitiver transkranieller Magnetstimulation
(rTMS) bei Tinnitus
Julia Burger (Bezirksklinikum Regensburg, Psychiatrie / TMS- Labor)
E. Frank, T. Kleinjung, V. Vielsmeier, M. Landgrebe, G. Hajak, B.
Langguth
Einleitung: Funktionelle Bildgebung und neurophysiologische Daten
haben gezeigt, dass chronischer Tinnitus mit einer hypermetabolischen
Aktivität im primären auditorischen Kortex einhergeht.
Niedrig-frequente repetitive transkranielle Magnetstimulation
(rTMS) des temporalen Kortex hat in mehreren Studien Wirksamkeit
in der Tinnitusbehandlung gezeigt, jedoch sind die Behandlungseffekte
lediglich mäßig. In präklinischen Untersuchungen
konnte gezeigt werden, dass durch dopaminerge Substanzen rTMS
Effekte potenziert werden können. In dieser Studie setzten wir den
Dopamin- und Noradrenalin-Reuptake-Hemmer Buproprion ein
mit dem Ziel die Wirkung der niedrig-frequenten rTMS in der
Tinnitusbehandlung zu verbessern.
Methode: 18 Patienten mit therapierefraktärem chronischen Tinnitus
erhielten 10 rTMS Behandlungen an 10 aufeinander folgenden
Arbeitstagen. 4 Stunden vor jeder rTMS Behandlung nahmen
sie 150 mg Buproprion (Elontril) ein. Die rTMS Behandlung wurde
mit einem Medtronic System mit schmetterlingsförmigen Spule
durchgeführt. Diese Gruppe wurde mit einer Kontrollgruppe aus
103 Patienten verglichen, die die gleiche rTMS Behandlung lediglich
ohne Medikation erhielten. In beiden Gruppen wurde über
dem linken auditorischen Kortex ungeachtet einer Recht- oder
Linkshändigkeit oder einer Lateralisation des Tinnitus stimuliert
(10 Sitzungen, 2000 Stimuli, 110 % der motorischen Reizschwelle,
1 Hz). Der Schweregrad des Tinnitus wurde vor Beginn (Baseline),
am Ende (Tag 12) und 13 Wochen nach Abschluss der Behandlung
(Tag 90) mittels Tinnitusfragebogen (Goebel und Hiller, Hogrefe
Testzentrale, Göttingen) bestimmt.
Diskussion / Ergebnisse: Für die Gesamtgruppe fand sich eine
signifikante Reduktion des Tinnitusschweregrades (effect of time:
p=0.036). Jedoch gab es bzgl. der 2 verschiedenen Behandlungspfade
keinen signifikanten Unterschied (p=0.199), es zeigte sich ein
leichter Trend für einen besseren Effekt in der Kontrollgruppe. Zusammenfassend
bestätigt diese Behandlungsstudie, dass niedrigfrequente
rTMS einen positiven Behandlungseffekt auf Tinnitus
hat. Dieser Effekt lässt sich jedoch durch die Gabe von 150 mg Buproprion
vor jeder TMS Sitzung nicht weiter verbessern.
008
rTMS zur Behandlung von Zwangsstörungen: ein Fallbericht
Julia Burger (Bezirksklinikum Regensburg, Psychiatrie / TMS- Labor)
E. Frank, M. Landgrebe, G. Hayak, B. Langguth
Einleitung: Die repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS)
ist ein seit über 10 Jahren eingesetztes Instrument zur Behandlung
neuropsychiatrischer Erkrankungen wie Depression, Tinnitus oder
chron. Schmerzsyndromen. Nun wurde niedrigfrequente rTMS
über dem supplementär motorischen Areal zur Behandlung von
Zwangsstörungen vorgeschlagen (Mantovani_et_al_Int J Neuropsychopharmacol.
2006 Feb;9(1):95-100. Epub 2005 Jun 28).
Methode: Ein Patient mit behandlungsresistenter Zwangsstörung
wurde im Rahmen eines individuellen Heilversuches in 20 Sitzungen
mit jeweils 1800 Stimuli, einer Frequenz von 1 Hz und einer
Intensität von 100 % der Motorschwelle über dem supplementär
motorischen Areal beidseits stimuliert. Behandlungseffekte wurden
mit dem Hamburger Zwangsinventar (HZI) erfasst.