Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
Diskussion / Ergebnisse: Die Verschreibungsrate atypischer Antipsychotika
stieg von 47 % bei Aufnahme auf 63 % bei Entlassung
an. Lediglich die Hälfte der Patienten wurde mit einer antipsychotischen
Monotherapie behandelt, während die andere Hälfte zwei
bis vier Antipsychotika gleichzeitig erhielt. Dosiserhöhungen fanden
am häufigsten (60 %) innerhalb der ersten Behandlungswoche
statt, während lediglich bei 17 % nach 2 – 3 Behandlungswochen
die Dosis gesteigert wurde. Wechsel innerhalb der Gruppe der Atypika
wurde bei 19 % der Patienten im Behandlungsverlauf vorgenommen.
Die Anzahl der Verschreibung von Clozapin stieg während
der stationären Behandlung an, wobei es meist mit anderen
Antipsychotika kombiniert wurde. Diskussion: Unter naturalistischen
Bedingungen werden die Behandlungsleitlinien der DGPPN
nur partiell eingehalten. Insbesondere die Verschreibung von mehreren
antipsychotischen Substanzen gleichzeitig weicht deutlich
von der weitestgehend empfohlenen Monotherapie ab. Mögliche
Ursachen für die Abweichungen werden diskutiert.
003
Tatsächliche Medikation bei bipolaren Erkrankungen in Kliniken
Niedersachsens und Westfalens
Detlef E. Dietrich (Medizin. Hochschule Hannover, Klinik für Psychiatrie)
U. Heinz, M. Rothermundt, V. Arolt, H. M. Emrich
Einleitung: Leitlinien stellen eine hilfreiche Unterstützung bei der
Planung und Durchführung psychiatrischer Therapien dar. Ziel der
hier vorgestellten Untersuchung war eine retrospektive Darstellung
der Behandlungspraxis stationär und teilstationär behandelter Patienten
mit einer bipolaren Störung und eine Abschätzung in wie
weit sich hierin Leitlinientreue abbildet.
Methode: In neun psychiatrischen Versorgungskliniken und Abteilungen
in Niedersachsen und Nordrheinwestfalen wurde für insgesamt
n=550 Patienten mit den ICD-10-Diagnosen F31.x und F34
aus den Akten der medikamentöse Behandlungsverlauf (vorwiegend
aus dem Jahr 2006) retrospektiv erhoben. Der Fokus lag auf
dem Verlauf der medi-kamentösen Behandlung.
Diskussion / Ergebnisse: Aufgenommen wurden n=199 Patienten
aufgrund einer manischen Episode, n=257 mit einer depressiven
Episode und n=80 aufgrund einer gemischten Symptomatik. Der
Einsatz stimmungsstablilisierender Substanzen (Antikonvulsiva
und Lithium) stieg vom Aufnahmetag zum Entlassungstag von
52 % auf 83 % bzw. 54 % auf 76 % der Behandelten bei manischer,
bzw. depressiver Initialsymptomatik, der Einsatz von Neuroleptika
der 2. Generation stieg von 47 % auf 62 % bzw. 42 % auf 52 %, Benzodiazepine
wurden zum Behandlungsende seltener gegeben (reduziert
von 43 % auf 17 % bzw. 38 auf 21 % der Behandelten). Weitgehend
unabhängig von der Art der Initialepisode wurden am
häufigsten und in unterschiedlichen Kombinationen Valproat, Lithium
(bei Depression zusätzlich Lamotrigin und Antidepressiva),
Olanzapin und Quetiapin, sowie Lorazepam eingesetzt. Wesentliche
Unterschiede im Vergleich der einzelnen Kliniken ließen sich
nicht darstellen. Die Erhebung unterstützt die Vermutung, dass bei
bipolaren Erkrankungen eine weitgehend leitlinientreue Behandlung
in den Versorgungskliniken der untersuchten Regionen etabliert
ist. Individuelle Besonderheiten im Hinblick auf einzelne Substanzen
und Kombinationen werden diskutiert.
004
Problematik und Realisierung der S3-Leitlinien bipolarer Störungen
in Deutschland
Michael Bauer (Uniklinikum Dresden, Klinik für Psychiatrie)
M. Schmink, A. Pfennig
Einleitung: Bipolare Störungen sind mit einer Lebenszeitprävalenz
von 1 bis 4 % häufiger als bislang angenommen. Viele Patienten erkranken
bereits im Kindes- oder frühen Erwachsenenalter und
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können insbesondere bei einer inadäquaten Behandlung die meiste
Zeit von Symptomen betroffen sein. Dies hat erhebliche Auswirkungen
auf die soziale und berufliche Funktionsfähigkeit der Patienten.
Die gesundheitsbezogene Lebensqualität manisch-depressiver Patienten
gleicht der bei chronischen somatischen und anderen
schweren psychiatrischen Erkrankungen, oder übertrifft diese sogar.
Neben aktuellen internationalen Leitlinien zur Diagnostik und
Therapie existiert in Deutschland bislang nur eine S2 Leitlinie der
DGPPN aus dem Jahre 2002.
Methode: Vorrangiges Ziel der deutschen evidenzbasierten S3-
Leitlinie zur Diagnostik und Therapie bipolarer Störungen ist es,
Ärzten, Therapeuten, Betroffenen, Angehörigen und weiteren Leistungserbringern
im Gesundheitswesen eine orientierende Entscheidungshilfe
anhand krankheitsspezifischer Informationen und
Empfehlungen zu Diagnostik und Therapie der bipolaren Störung
zur Verfügung zu stellen. Die Leitlinie wird im Rahmen einer Kooperation
der Deutschen Gesellschaft für Bipolare Störungen e. V.
(DGBS) und der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie
und Nervenheilkunde (DGPPN) erstellt – sie wurde im
April 2007 von einer Forschungsgruppe am Universitätsklinikum
Dresden initiiert. Neben Experten auf dem Gebiet der Grundlagen,
Diagnostik und Therapie bipolarer Störungen nehmen Vertreter
der entsprechenden Berufsverbände, Fachgesellschaften sowie insbesondere
Vertreter der Betroffenen- und Angehörigenverbände
am Entwicklungsprozess der S3-Leitlinie aktiv teil. Die Methodik
der Leitlinienerstellung basiert auf den Leitlinien der Arbeitsgemeinschaft
wissenschaftlich medizinischer Fachgesellschaften
(AWMF).
Diskussion / Ergebnisse: Das Leitlinienprojekt und seine Methodik
mit voraussichtlichem Ende und Publikation im Jahre 2010
wird in diesem Beitrag ebenso wie die geplante Outcome-Analyse
diskutiert.
Freitag, 27. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal VIP 2
S-099 Symposium
Warum Lithium wirkt
Vorsitz: C. Normann (Freiburg), M. Bauer (Dresden)
001
Wirkmechanismen von Lithium
Dietrich van Calker (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und
Psychotheropie)
002
Lithium, Stress und synaptische Plastizität
Claus Normann (Universitaetsklinikum Freiburg, Abtl. Psychiatrie
und Psychoth)
P. Niehusmann
Einleitung: Synaptische Langzeitplastizität (LTP, long-term potentiation;
LTD, long-term depression) reguliert die synaptische Übertragungsstärke
im Gehirn und wird durch Stress und Antidepressiva
beeinflusst. LTP/LTD sind die molekularen Grundlagen von
Lernen und Gedächtnis und dienen der Anpassung der Gehirnfunktion
an die Erfordernisse der Umwelt.
Methode: Mit Hilfe der Patch-Clamp-Technik wurde in hippocampalen
Hirnschnitte von Ratten die Modulation der synaptischen
Plastizität durch Lithium untersucht.
Diskussion / Ergebnisse: Wir fanden eine Hemmung der LTD
durch therapeutisch verwendete Konzentrationen von Lithium.
Die LTP wurde nicht beeinflusst. Lithium hemmt bei akuter An-