Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 16 G Andere psychiatrische Therapieformen // Other psychiatric therapies
Topic: 16 Andere psychiatrische Therapieformen
Donnerstag, 26. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Dachgarten
HS-001 Hauptsymposium
Individualisierte Therapie in der Psychiatrie: Neue Forschungsansätze
Vorsitz: A. Meyer-Lindenberg (Mannheim), K. Mann (Mannheim)
001
Neue Daten zu einer individualisierten Behandlung von Alkoholabhängigen
Karl Mann (ZI für Seelische Gesundheit, Klinik f. Abhängiges Verhalten,
Mannheim)
T. Leménager, S. Vollstädt-Klein, F. Kiefer
Einleitung: Die Wirksamkeit der medikamentösen Rückfallprophylaxe
bei Alkoholabhängigen könnte deutlich verbessert werden,
wenn empirische Kriterien zur Vorhersage der Therapieresponse
unter Acamprosat- oder Naltrexonbehandlung bekannt wären.
Dies würde eine „individualisiertere Behandlung“ erlauben.
Methode: Im Rahmen einer multizentrischen, doppelblinden, randomisierten
Studie an 426 Alkoholabhängigen wurde die Wirksamkeit
von Acamprosat und Naltrexon gegen Placebo getestet.
Weiterhin wurden psychopathologische, genetische und neurobiologische
Marker definiert und ihr Effekt auf die Modulation der
Therapieresponse geprüft.
Diskussion / Ergebnisse: In der Gesamtgruppe zeigte sich kein
signifikanter Unterschied zwischen den Pharmakotherapiearmen.
Dagegen gelang es auf drei Ebenen Responder für Naltrexon oder
Acamprosat zu definieren. 1) Bei einem vorbeschriebenen Polymorphimus
(OPMR1) bestätigte sich eine bessere Response auf
Naltrexon. 2) F-MRT Untersuchungen zur cue-induzierten BOLD
Response im ventralen Striatum erlauben nicht nur eine Vorhersage
des weiteren Therapieverlaufs, sondern erstmals mittels bildgebender
Verfahren auch die Definition von Naltrexonrespondern.
3) Psychometrische Analysen deuten ein positives Ansprechen auf
die genannten Medikamente an, wodurch künftig auch mit relativ
einfachen Mitteln die Wahl einer medikamentösen Rückfallprophylaxe
empirisch gestützt werden könnte. Gefördert durch das
BMBF (Fördernummer 01EB0410) im Rahmen des Deutschen
Suchtforschungsnetzes. (Autoren s. oben + die PREDICT Studiengruppe)
002
Individualisierte Therapie schizophrener Psychosen: Translational
genetische Ansätze
Andreas Meyer-Lindenberg (ZI für Seelische Gesundheit, Mannheim)
Einleitung: Befriedigenden Erfolgen bei der Therapie von Positivsymptomen
steht ein nach wie vor unzureichendes Ansprechen
negativer, kognitiver Symptome und sozialer Adaptation bei der
Schizophrenietherapie gegenüber. Langzeitverlauf, Lebensqualität
und Mortalität von Erkrankten sind nach wie vor inakzeptabel, was
die Suche nach neuen Therapieverfahren und einem individualisierten
Einsatz eines größeren Spektrums mechanistisch unterschiedlicher
Pharmaka motiviert. Aufgrund der hohen Heritabilität
(im Bereich von 80 %) der Schizophrenie bieten sich translationalgenetische
Ansätze hierfür an.
Methode: Wir berichten über translationale Resultate für neue
Therapietargets und individualisierte Therapie, sowohl basierend
auf Kandidatengenen (COMT, PPP1R1B, AKT1) als auch genomweit
signifikanten (ZNF804A, CACNA1C) und hypothesengeleitet
identifizierten (KCNH2) Varianten.
Diskussion / Ergebnisse: Genetische Variation im dopaminergen
System ist assoziiert mit Veränderungen präfrontaler Aktivierung
und der Konnektivität in präfrontal-striatalen Systemen, die zur
individualisierten prokognitiven Therapie eingesetzt werden kann.
Interaktionen zwischen Hippokampus und präfrontalen Kortex
werden von genomweit signifikanten Risikogenen beeinflusst und
bieten Potential für die Subgruppenidentifizierung in der Therapie.
Mehrere neu identifizierte Risikogenevarianten beeinflussen unmittelbar
als drug target ansprechbare Rezeptoren und Ionenkanäle,
für die Kandidatensubstanzen z. T. bereits existieren. Translational-genetische
Ansätze sind somit für die Entdeckung und
Individualisierung mechanistisch neuer Therapeutika sinnvoll.
003
Symptom-orientierte individualisierte Therapie von Persönlichkeitsstörungen
Klaus Lieb (Universitätsklinikum Mainz, Psychiatrie und Psychotherapie)
Einleitung: Alle Persönlichkeitsstörungen zeichnen sich durch ein
meist heterogenes Bild unterschiedlicher Symptome aus, für die zumindest
teilweise eine unterschiedliche neurobiologische Grundlage
anzunehmen ist. Besonders deutlich wird dies bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung,
bei der so unterschiedliche Symptome
wie affektive Instabilität, Impulsivität, Identitätsstörungen, Suizidalität,
Stress-induzierte Analgesie und selbstschädigendes Verhalten
oder Dissoziationen auftreten können.
Methode: Sowohl bei der Pharmakotherapie als auch der Psychotherapie
der Borderline-Persönlichkeitsstörung zeigen neuere
Studien, dass das Ziel jeder Therapie die Kontrolle bestimmter
Symptomkomplexe sein sollte. In diesem Vortrag soll eine individualisierte
symptomorientierte Therapie der Borderline-Persönlichkeitsstörung
anhand verschiedener therapeutischer Ansätze
beleuchtet werden.
Diskussion / Ergebnisse: Die dialektisch behaviorale Therapie
(DBT) kann zur Kontrolle von Suizidalität, Selbstverletzungen und
Impulskontrollstörungen wirkungsvoll eingesetzt werden. Stimmungsstabilisierer
wie Valproinsäure, Lamotrigin oder Topiramat
haben gute Effektstärken bei der Kontrolle von Ärger und Impulsivität.
Ziel der wissenschaftlichen Bemühungen ist es, die Wirkungsweise
von Psychotherapien und Pharmakotherapien auf bestimmte
Symptomcluster zu untersuchen und langfristig individuell maßgeschneiderte
Therapien für Patienten mit Borderline Persönlichkeitsstörung,
die unter bestimmten Symptommustern leiden, zu
entwickeln.
004
Individualisierte Therapie Affektiver Erkrankungen: Aktuelle Biomarker
Kandidaten
Lukas Pezawas (Uni.klinik für Psychiatrie, Biologische Psychiatrie,
Wien, Österreich)
Einleitung: Pharmagenomische Studien konnten zeigen, dass entweder
Metabolisierung, Response oder Nebenwirkungen durch
Antidepressiva von genetischen Merkmalen klinisch relevant beeinflusst
werden und reflektieren damit die beobachtbare klinische
Variabilität im Therapieansprechen von depressiven Patienten.
Diese Ergebnisse werden von Imaging Studien unterstützt, die zeigen
konnten, dass eben diese genetischen Merkmale in signifikanter
Weise die Entwicklung und Funktion von neuronalen Emotionsnetzwerken
beeinflussen.
Methode: Es wird eine systematische Übersicht über ggw. Genkandidaten
dargestellt, die sowohl in pharmakogenetischen als auch im
Rahmen von Imaging Genetics Untersuchungen Effekte zeigen
konnten.
Diskussion / Ergebnisse: Trotz der teilweise unklaren Datenlage
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