Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

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003
Schmerzpsychotherapie chronischer Schmerzen
Michael Pfingsten (Universitätsmedizin Göttingen, Schmerztagesklinik)
Einleitung: Epidemiologische Schätzungen gehen von ca. 8 Mio.
Patienten mit chronischen, behandlungsbedürftigen Schmerzen in
Deutschland aus. Zuverlässige Zahlen speziell für die Situation in
Deutschland liegen vorrangig zum Rückenschmerz vor: Bei einer
Punkt¬prävalenz von 37 % haben ca. 12 % der Bevölkerung aktuell
Rückenschmerzen mit schwerer Beeinträchtigung des täglichen Lebensvollzuges.
Bzgl. der Kosten fallen durch Rückenschmerzen in
Deutschland ca. 50 Mrd. Euro jährlich an Aufwändungen an, wobei
der Löwenanteil (65 %) auf eine kleine Gruppe von hoch chronifizierten
Patienten (16 %) entfällt, bei der somatische Faktoren die
Genese /Ausrechterhaltung nicht hinreichend erklären können.
Methode: Es entspricht der aktuellen Evidenzlage, dass Schmerz
ein bio-psycho-soziales Geschehen darstellt, bei dessen Entstehung
und Aufrechterhaltung psychosoziale Faktoren eine erhebliche
Rolle spielen. Prospektive Studien zeigen – auch hier wieder prototypisch
für den chronischen Rückenschmerz – dass psychologische
Faktoren insbesondere für den Übergang vom akuten zum chronischen
Schmerz die bedeutendsten Varianzanteil in der Prognose
liefern. Das Spektrum der psychosozialen Einflüsse ist dabei sehr
breit angelegt und reicht von traumatischen Erlebnissen über affektive
Störungen bis hin zur spezifischen Ausprägung maladaptiven
Krankheitsverhaltens.
Diskussion / Ergebnisse: Die Effektivität psychologischer Schmerztherapie
bei Patienten mit chronischen Schmerzen ist inzwischen
hinreichend belegt. Dabei haben sich insbesondere kognitiv-behaviorale
Ansätze als erfolgreich erwiesen. Sowohl im Vergleich
zu unbehandelten Kontrollgruppen als auch im Vergleich mit
medi kamentösen Monotherapien konnte die Überlegenheit der
interdisziplinären Schmerztherapie bzgl. Schmerzreduktion, Analgetika-Verbrauch,
Inanspruchnahme medizinischer Versorgungsleistungen,
Rückkehr an den Arbeitsplatz und Beendigung sozialmedizinischer
Verfahren nachgewiesen werden. Für den
(chro nischen) Rückenschmerz hat eine Arbeitsgruppe aus Schweden
in zwei aufwändigen prospektiven Studien nachgewiesen, dass
durch eine frühzeitige Identifikation und Berücksichtigung psychosozialer
Risikofaktoren, die eine spezifische kognitiv-behaviorale
Intervention nach sich ziehen, enorme Kosten eingespart werden
können.
Donnerstag, 26. 11. 2009, 08.30 – 10.00 Uhr, Saal Hong Kong
S-039 Symposium
Sexual orientation in psychiatry and psychotherapy
(Referat Sexuelle Orientierung in Psychiatrie und Psychotherapie)
Vorsitz: L. Mahler (Berlin), A. Heinz (Berlin)
001
Theories of homosexuality
Lieselotte Mahler (Charité Universitätsmedizin, St. Hedwig-Krankenhaus
Psychiatrische Klinik, Berlin)
G. Mundle
Introduction: The research in the last decades has shown that sexual
orientation consists of the components – sexual attraction,
behav ior, and emotional affection – that may be congruent in an
individual. Human sexual orientation most likely exists as a continuum
from solely heterosexual to solely homosexual. Sexual orientation
develops across a persons’s lifetime – people realize at diffe-
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rent points in their lives that they are heterosexual, bisexual or
homosexual. It was long overdue that homosexuality was officially
accepted as a normal variant model and was removed from the lists
of diagnoses (DSM in 1973, ICD-10 in 1991). Nevertheless, some
mental health professionals continue to associate homosexuality
with mental illness, immature sexuality and dysfunction. A reason
might be the missing of a consistent non-pathologizing theory of
the psychological development of gay, lesbian and bisexual people.
Method: There is no consensus among scientists concerning the
exact causes of hetero-, bi-, or homosexual orientation. The main
reasons cited include genetic, hormonal and environmental factors,
likely in combination. There are many different and probably individual
reasons for a person’s sexual orientation.
Discussion / Results: This lecture gives an overview of theories of
sexual orientation and tries to integrate aspects of the current
research in genetics and psychoendrocrinology, psychological development,
and sexology within psychoanalytic theory.
002
Mental Health in Lesbian, Gay and Bisexual People
Götz Mundle (Oberbergklinik Schwarzwald, Hornberg)
L. Mahler
Introduction: This lecture gives an overview on mental health in
lesbian, gay and bisexual (LGB) people. LGB people are subject to
more social stress, social exclusion even within families, prejudice,
anti-homosexual hatred and violence and often internalise a sense
of shame about their sexuality. Therefore there is a need to identify
the risk for mental disorder and to examine the efficacy of prevention
and treatment efforts. Also a solid data base will be important
to implement specific aspects of LGB people in clinical settings.
Method: The results on mental health in LGB people are based on
systematic reviews of over 10.000 papers, in which data on over
200.000 heterosexual and over 10.000 non heterosexual people
were extracted.
Discussion / Results: Meta-analyses revealed a higher risk for depression,
anxiety, suicide attempts and substance abuse disorders. It
is likely that social hostility, stigma and discrimination is at least
one aspect of higher rates of mental health disorders. These findings
implicate a better consideration of the need of LGB people in
public health services and mental health settings. Guidelines for the
specific aspects of identification, treatment and prevention of mental
disorders in LGB people have to be developed.
003
The response of mental health professionals to clients seeking
help to change or redirect same-sex sexual orientation
Michael King (University College London, Medical School Royal Free
Campus, UK)
Introduction: To survey professional members of the principal UK
psychotherapy and psychiatric organisations about their views and
practices concerning treatments to change homosexual orientation.
Method: We sent postal questions to members of the British Psychological
Society, the British Association for Counselling and Psychotherapy,
the United Kingdom Council for Psychotherapy, the
Royal College of Psychiatrists and the London Hypnotherapy Society.
Participants were asked to give their views about treatments
to change homosexual desires and describe up to 5 patients each,
whom they had treated in this way.
Discussion / Results: Of 1848 practitioners contacted, 1406 questionnaires
were returned and 1328 could be analysed. Only 55 (4 %)
of therapists reported they would try to change a client‘s sexual orientation
but 131 (10 %) reported they would refer them to a professional
who would do so. 222 (17 %) reported having assi sted at least
one client / patient to reduce or change his or her homosexual or
lesbian feelings. Counselling was the commonest (66 %) treatment