Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 6 G Essstörungen, Schlafstörungen und andere der Kategorie F5 // Eating disorders, sleep disorders and others of category F5
zwischen Therapiezentrum und Patient (z. B. Australien) und
2) dort, wo Inhalte gut elektronisch übermittelbar und vermittelbar
sind. Das Internet hat bereits Eingang in Bereiche der Organmedizin,
wie z. B. Kardiologie, gefunden. Auch in der Psychotherapie
wird das Internet künftig wichtiger werden. Wissenschaftliche Untersuchungen
wurden u. a. durchgeführt bei Depressionen, Angststörungen,
Phobien und Essstörungen. Das Internet kann zur
Anwendung kommen für Prävention, Therapie, Ergänzung zur
Therapie und zur Rückfallprophylaxe. Magersucht ist bei Frauen
(15 – 35 J.) die psychische Erkrankung mit der höchsten Sterblichkeit.
Möglichkeiten und Grenzen des Einsatzes von Internet für
Prävention, Therapie und Rückfallprophylaxe werden am Beispiel
des vom BMBF geförderten Projektes VIA bei Magersucht aufgezeigt.
In diesem Projekt wurden 258 Magersüchtige bei Ende der
stationären Behandlung in einer psychosomatischen Klinik in einer
von zwei Bedingungen randomisiert: 1) Ein Internet-Rückfall-
Prophylaxe-Programm CBT-basiert (RPP) oder 2) Treatment As
Usual (TAU). Erfahrungen zu diesem Projekt und einige erste Ergebnisse
werden vorgestellt. Folgende Fragen werden diskutiert: 1)
Wie hilfreich können internetbasierte Interventionen bei diesem
Krankheitsbild (AN) sein? 2) Wie betrifft dies bestehende Versorgungssysteme
(z. B. niedergelassener Psychotherapeut, Ambulanzen)
und 3) Was sind die Grenzen internetbasierter Therapie bei
Magersucht?
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Salon 15/16
S-137 Symposium
Neurobiologie von Adipositas und Essstörungen
Vorsitz: J. Hebebrand (Essen), A. Hinney (Essen)
001
Die psychopathologische Relevanz von Stress bei der Bulimia
Nervosa und der „Binge-Eating“-Störung
Andrea Hartmann (Philipps-Universität Marburg, Fachbereich Psychologie)
C. Vögele, B. Tuschen-Caffier, A. Hilbert, A. S. Hartmann
Einleitung: Stress ist bei Essstörungen psychopathologisch relevant.
Bei Bulimia Nervosa (BN) und der „Binge-Eating“-Störung
(BED) beeinflusst Stress beispielsweise situatives Auftreten von
Essanfällen. Befunde zur peripherphysiologischen Stressreaktivität
sind dagegen inkonsistent, wofür unterschiedliche verwendete
Stressoren verantwortlich sein könnten. Zudem wird der Einfluss
der tonischen Herzratenvariabilität auf die Stressreaktivität diskutiert.
Der vorliegende Beitrag stellt den Forschungsstand zur
Stressreaktivität bei BN und der BED dar. Beispielhaft werden die
Ergebnisse einer experimentellen Untersuchung zur psychophysiologischen
Stressreaktivität auf subjektiv bedeutsamen Stress bei BN
und der BED vorgestellt.
Methode: An einer experimentellen Studie, in der eine imaginative
Konfrontation mit idiosynkratischem Stress durchgeführt wurde,
nahmen 81 Frauen (je 27 mit BN, BED und gesunde Kontrollprobandinnen
(KG)) aus der Allgemeinbevölkerung teil. Psychische
(Stimmung, Hunger, Essensdrang, Coping-Strategien) und physiologische
Variablen (Herzrate, Herzratenvariabilität (HRV), Blutdruck,
Hautleitfähigkeit) wurden erhoben.
Diskussion / Ergebnisse: BN und BED unterschieden sich unabhängig
von der experimentellen Phase von der KG durch negativere
Stimmung, stärkeren Hunger und Essensdrang. Zudem setzen
sie mehr aktive und passive Coping-Strategien ein. Physiologische
Parameter differenzierten nicht zwischen den Gruppen, während
sich Blutdruck und Hautleitfähigkeit während der Stresskonfrontation
und des Follow-up veränderten. Post-hoc-Tests der signifikanten
Interaktionseffekte ergaben eine stärkere physiologische
Aktivierung der KG während der Stresskonfrontation und eine geringere
Erholung der BN und BED während des Follow-up (Hautleitfähigkeit,
Blutdruck). Bei BN prädizierte die HRV die psychologische
Stressreaktivität und die Erholung. Die Art des Stressors hat
keinen Einfluss auf die Stressreaktivität. Die Studie zeigt übereinstimmend
mit dem aktuellen Forschungsstand, dass zwischen Personen
mit BN oder BED und gesunden Personen Unterschiede in
der Stressreaktivität und Erholung bestehen. Gemäß bisheriger
Forschung führt die Destabilisierung der vagalen Aktivität bei BN
aufgrund verminderter Sättigung zu vermehrten Essanfällen. Die
vorliegende Studie zeigt, dass im Rahmen der BN der Einfluss autonomer
kardialer Kontrolle bedeutsam für das subjektive Stresserleben
ist. Zudem scheint nicht die Art sondern die subjektive Bedeutsamkeit
des Stressors für die Reaktivität relevant.
002
Pathologische neuroendokrine Mechanismen bei Patientinnen mit
Anorexia nervosa
Stefan Ehrlich (Harvard Medical School, Massachusetts General Hospital
Charité – Universitätsmedizin, Charlestown, Massachusetts,
USA)
R. Burghardt, H. Salbach-Andrae, E. Pfeiffer, U. Lehmkuhl
Einleitung: Bei Patientinnen mit Anorexia nervosa sind spezifische
periphere Hormonsignale stark verändert und korrelieren mit typischen
Symptomen der Erkrankung. Die Nahrungsaufnahme wird
im infundibulären Anteil des Hypothalamus durch die Interaktion
einer Vielzahl verschiedener Neuropeptide gesteuert. Dabei wirken
Spaltpodukte des Propiomelanocortins (POMC) und das Agoutirelated
protein (AGRP) in einander entgegengesetzter Weise auf
Hunger und Energieumsatz. Beide Systeme werden durch das Hormon
Leptin aus dem Körperfettgewebe reguliert.
Methode: Hier werden Ergebnisse zu pathophysiologisch relevanten
neuroendokrinen Parametern bei Patientinnen mit akuter Anorexia
nervosa, ehemaligen Patientinnen und gesunden Kontrollen
verglichen.
Diskussion / Ergebnisse: Periphere Leptinspiegel sind bei Patientinnen
mit Anorexia nervosa stark supprimiert und korrelieren mit
typischen Symptomen der Erkrankung. Abhängig vom Erkrankungsstadium
lassen sich auch Veränderung von POMC, AGRP
und weiteren neuroendokrinen Mediatoren nachweisen. Die Unterscheidung
zwischen ursächlichen (Trait-Marker) und Malnutritions-assozierten
sekundären Veränderungen (State-Marker) ist oft
schwierig. Untersuchungen an ehemaligen gewichtsrehabilitierten
Patientinnen sowie erste longitudinale Daten können helfen, zwischen
Trait- und State-Markern zu differenzieren.
003
Molekulare Genetik bei Essstörungen
Anke Hinney (Universität Duisburg-Essen, Kinder- und Jugendpsychiatrie)
S. Friedel, J. Hebebrand
Einleitung: Bei der Ausprägung von Essstörungen spielen genetische
Faktoren eine relevante Rolle, wie durch Zwillings- und Familienstudien
gezeigt werden konnte. Kandidatengenanalysen fokussierten
zunächst auf zentralen Neurotransmitter-Systemen und
Genen, die an der Gewichtsregulation beteiligt sind. Da Adipositas
als Risikofaktor für die Entwicklung einer Bulimia nervosa (BN)
identifiziert wurde, könnten Genotypen die zu Adipositas prädisponieren
auch gehäuft bei Patientinnen mit BN gefunden werden.
Genomweite Kopplungsstudien wurden sowohl für BN als auch
Anorexia nervosa (AN) durchgeführt. Die chromosomale Region,
die für BN relevant zu sein scheint, war zuvor bei Adipositas detek-
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