Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
ber 2008 bis März 2009.
Diskussion / Ergebnisse: Im Prä-Post-Vergleich zeigten sich Verbesserungen
sowohl der allgemeinen als auch der störungsspezifischen
Symptomatik. So zeigte sich auf der Borderline Symptom List
(BSL) eine signifikante Verbesserung über die Zeit (p=.049) bei einer
Effektstärke (partielles Eta², ES) von 0.37. Im Bereich allgemeiner
Psychopathologie, die durch die SCL-90-R erfasst wurde, zeigte
sich, das der Zeitpunkt einen Einfluss auf den Gesamtwert hat
(GSI, p=.010, partielles Eta²=.51). Die allgemeine Psychopathologie
scheint sich also insgesamt über die Zeit zu verbessern. Hingegen
konnte in der SCL-90-R keine Veränderung der Anzahl psychopathologischer
Symptome über die Zeit festgestellt werden (p=.091).
In der Fremdeinschätzung mittels des Borderline Personality Disorder
Severity Index (BPDSI) scheint der Zeitpunkt keinen Einfluss
zu haben (p=.089), allerdings wird die borderline-spezifische
Symp tomatik in der Katamnese tendenziell besser beurteilt.
009
Der empirische Status psychologischer Therapieansätze bei schizophren
Erkrankten: Wirkspektrum, Wirkfaktoren und differenzielle
Indikation
Mario Pfammatter (Universitäre Psychiatrische, Abteilung für Psychotherapie
Dienste Bern, Schweiz)
U. Junghan, H. D. Brenner
Einleitung: In den letzten Jahren sind eine Reihe von Metaanalysen
zur Wirksamkeit psychologischer Interventionen bei schizophren
Erkrankten publiziert worden. Insgesamt liefern deren
Ergebnisse einen soliden Beleg für den zusätzlichen Nutzen verschiedener
psychologischer Therapieansätze. Allerdings variieren
die Ergebnisse in Abhängigkeit der Kontrollbedingungen sowie der
Inhalte und Ziele der psychologischen Interventionen. Entsprechend
lang ist die Liste offener Fragen.
Methode: Mittels einer Synthese der Ergebnisse der vorliegenden
Metaanalysen, durch Moderatoranalysen der Resultate randomisiert
kontrollierter Wirksamkeitsstudien sowie mit Hilfe der Integration
von Befunden aus Therapiekomponenten- und Prozess-
Ergebnisstudien wird eine umfassende Gesamtschau zum genauen
Wirkspektrum, zu den Wirkfaktoren sowie zur differenziellen Indikation
gegeben. Zu diesem Zweck wurden die in den publizierten
Metaanalysen gefundenen Effektstärken in ein einheitliches, vergleichbares
Effektstärkenmaß umgewandelt. Die Befunde der vorliegenden
randomisiert kontrollierten Therapiestudien wurden auf
ihre Homogenität hin überprüft und Moderatoranalysen unterzogen.
Schließlich wurden die Ergebnisse von Therapiekomponenten-
und Prozess-Outcome-Studien durch die Berechnung standardisierter
korrelativer Effektmaße integriert, um Hinweise auf die
therapeutisch aktiven Faktoren zu finden.
Diskussion / Ergebnisse: Im Vergleich zur Standardbehandlung
bewirken das Training sozialer Fertigkeiten, psychoedukative Familieninterventionen,
kognitive Remediation und kognitive Verhaltenstherapie
im Hinblick auf verschiedene Ergebnismasse
deutliche Verbesserungen. Im Vergleich zu unspezifischen psychosozialen
Interventionen finden sich dagegen vielfach nur geringe
Vorteile zugunsten dieser spezifischen psychologischen Therapieansätze.
Dies wirft die Frage nach den tatsächlichen Wirkfaktoren
auf. Die Integration der Ergebnisse aus Komponentenkontrolldesigns
und Prozess-Outcome-Studien belegen zwar die Bedeutung
einzelner spezifischer Wirkfaktoren wie Psychoedukation, Fertigkeitstraining
oder Realitätstestung, zeigen aber gleichzeitig, dass
allgemeine Wirkfaktoren wie die Güte der Therapiebeziehung
künftig vermehrt Beachtung finden sollten. Darüber hinaus finden
sich bei Patienten in verschiedenen Krankheitsphasen deutlich
Wirkunterschiede, was auf die Notwendigkeit der Identifikation
differenzieller Indikationskriterien verweist.
354
010
Evaluation eines störungsspezifischen stationären Behandlungskonzeptes
für chronisch depressive Patienten
Vera Engel (Universitätsklinikum Freiburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
E.-L. Brakemeier, T. Schmidt, M. Hautzinger, C. Normann, E.
Schramm
Einleitung: Die bisher einzige störungsorientierte Behandlungsform
für chronisch depressive Patienten CBASP (Cognitive Behavioral
Analysis System of Psychotherapy; McCullough, 2000) erzielte
in einer randomisierten kontrollierten Multizenterstudie hohe Responseraten
(Keller et al., 2000). In dieser Studie wird die ursprünglich
für das ambulante Setting entwickelte Therapieform in der Abteilung
für Psychiatrie und Psychotherapie des Universitätsklinikums
Freiburg als multidisziplinäres stationäres Behandlungsprogramm
mit kombinierten CBASP Einzel- und Gruppensitzungen evaluiert.
Zielpopulation sind stationäre chronisch depressive Patienten
(n=12), die nach dem neuartigen Konzept behandelt werden, sowie
das multiprofessionelle, geschulte Behandlungsteam (n=20). Alle
Patienten erhalten eine medikamentöse Standardtherapie sowie
übliche stationäre Begleittherapien.
Methode: Die Patientenevaluation erfolgt in Form einer Prä- (bei
Klinikaufnahme) und einer Post-Messung (nach acht Behandlungswochen).
Zu beiden Messzeitpunkten wird die Symptomatik
mit Hilfe des HAMD, MADRS, BDI und IDS sowie die Lebensqualität
der Patienten erfasst. Außerdem wird der CBASP-bezogene
Fragebogen IMI (Impact Message Inventory; Caspar, 2002) eingesetzt.
Die Erwartungen an und die Zufriedenheit mit der stationären
Behandlung werden anhand eigens entwickelter Bögen überprüft,
sowie die CBASP-Gruppe evaluiert. Eine Grunddiagnostik
der Persönlichkeit, früher Traumatisierungen und interpersoneller
Probleme wird zu Behandlungsbeginn durchgeführt. Die Symptomatik
wird im Verlauf erfasst. CBASP-spezifische Instrumente
überprüfen die Leistung des Patienten in der sog. Situationsanalyse
und seine Fähigkeit, Konsequenzen seines Verhaltens einzuschätzen.
Als historische Kontrollgruppen werden stationäre chronisch
depressive Patienten mit Behandlung durch Interpersonelle Psychotherapie
vs. Clinical Management (Schramm et al., 2007) herangezogen.
Die Teamevaluation beinhaltet Fragebögen zur Arbeitszufriedenheit,
Burnout, Arbeitsbedingungen, dem Kenntnisstand
zu CBASP, sowie Erwartungen und Erfahrungen durch das stationäre
CBASP-Konzept.
Diskussion / Ergebnisse: Zum jetzigen Zeitpunkt befindet sich die
Studie in der Durchführung, Ergebnisse liegen im September 2009
vor. Erwartet wird eine nachweisliche Effektivität der stationären
CBASP-Behandlung anhand einer Verbesserung der Symptomatik
in den eingesetzten Symtomfragebögen. Die Evaluation ist explorativ
angesetzt mit dem Ziel, die stationäre Behandlung durch CBASP
zukünftig weiter zu optimieren und die begrenzten störungsspezifischen
Behandlungsmöglichkeiten chronisch depressiver Patienten
zu erweitern.
011
Psychotherapie und Religion – psychotherapeutische Elemente in
den Weltreligionen
Joachim Demling (Universitätsklinikum Erlangen, Psychiatrische
Klinik)
P. Thierauf
Einleitung: „Mag die Religion auch noch wo wenig um … seelische
Gesundung oder Krankheitsverhütung bemüht … sein, so ist es
doch so, dass sie per effectum- und nicht per intentionem! – psychohygienisch,
ja psychotherapeutisch wirksam wird“ (V. E. Frankl,
„Ärztliche Seelsorge“).
Methode: Anhand zugänglicher Literatur werden Parallelen zwischen
Religion und Psychotherapie gezogen, insbesondere Elemen-