Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 7 G Persönlichkeitsstörungen, F6 // Personality disorders F6
004
Gene and environment interaction in the development of
Impul sivity and Impulsive Aggression in Patients with Borderline
Pers onality Disorder
Stefanie Wagner (Universitätsmedizin Mainz, Klinik für Psychiatrie)
Ö. Baskaya, K. Lieb, N. Dahmen, A. Tadic
Introduction: In the etiology of Borderline Personality Disorder
(BPD) and its key features impulsivity and impulsive aggression a
general disease model of interacting genetic and environmental
factors has been proposed. Regarding environmental factors, serious
life events (SLE) are of major importance in the development of
BPD. Genetically, impulsivity has been linked to an over-representation
of the short (S) allele of the serotonin transporter promoterlinked
polymorphic region polymorphism (5-HTTLPR), aggression
to the COMT Val158Met polymorphism. The 5-HT dysfunction
in stress-related disorders like BPD could be the result of a decreased
expression of BDNF in limbic regions.
Method: 159 BPD patients from Germany were included in the
study. Impulsivity was assessed by the Barratt Impulsiveness Scale
(BIS), impulsive aggression by the Buss-Durkee-Hostility Inventory
(BDHI), SLEs by the PTSD-section included in the Munich-
Composite International Diagnostic Interview (M-CIDI). We analyzed
1) the effects of SLEs on impulsivity and impulsive aggression;
and 2) modulating effects of the 5-HTTLPR, the BDNF Val66Met
and COMT Val158Met polymorphism on the association between
SLEs, impulsivity and impulsive aggression.
Discussion / Results: Regression analyses confirmed a de creasing
effect of childhood sexual abuse on BIS and BDHI sum score. Regarding
the 5-HTTLPR polymorphism, all SLEs except for rape
were associated with a decrease of impulsivity in SS / SL but not in
LL carriers. In COMT Val / Val carriers, childhood sexual abuse explained
a 69.3 %, the cumulative number of SLEs a 60.3 % increment
in variance account of BDHI sum score. Furthermore, childhood
sexual abuse had a decreasing effect on BDHI sum score in
BDNF Val/Val carriers. This study analyzing a specific gene x environment
interaction in BPD patients suggests an interaction between
SLEs and the 5-HTTLPR S / L, the BDNF Val66Met and the
COMT Val158Met polymorphism in the development of impulsivity
and impulsive aggression in BPD patients.
005
Exekutive Funktionen bei Personen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung:
Moduliert das Vorliegen einer ADHS in der Kindheit
die Ausprägung der kognitiven Defizite?
Meike Hagenhoff (Universitätsklinikum Giessen, Zentrum für Psychiatrie)
N. Franzen, N. Baer, S. Lis, G. Sammer, B. Gallhofer
Einleitung: Störungen kognitiver Prozesse bei Patienten mit einer
Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) wurden in den letzten
Jahren in zahlreichen Studien untersucht. Beeinträchtigungen liessen
sich dabei in verschiedenen Untersuchungsverfahren nachweisen.
Jedoch sind die Ergebnisse häufig inkonsistent. Eine Ursache
mag in der durch unterschiedlichste Komorbiditäten begründeten
Heterogenität der untersuchten Stichproben liegen. Ziel der vorliegenden
Studie ist zu untersuchen, inwieweit sich die Ausprägung
von Störungen in einzelnen kognitiven Funktionen selektiv mit
der Existenz einer Aufmerksamkeitsdefizit / Hyperaktivitätsstörung
(ADHS) in der Kindheit in Beziehung setzen lässt.
Methode: 20 Patienten mit BPD (je 10 mit /ohne ADHS-Symptome
in der Kindheit, WURS-K) und 20 alters-, geschlechts- und ausbildungs-gematchte
gesunde Kontrollprobanden wurden mit einer
Batterie aus neun Aufgaben untersucht, die in einem gestuften Vorgehen
elementare kognitive Prozesse (Stimulusperzeption und –
diskrimination, motorische Vorbereitungs- und Exekutionsprozesse
sowie Stimulusdiskrimination und Responseselektion) sowie
Arbeitsgedächtnisfunktionen und Prozesse der Reaktionsinhibition
erfasst. Als abhängige Variablen wurden Reaktionszeiten und
Fehlerraten erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: BPS Patienten lösten alle Aufgaben in
vergleichbarem Ausmass schneller als gesunde Personen. Bei steigender
Arbeitsgedächtnisbelastung liess sich bei den Patienten ein
Absinken in der Akkuratheit der Aufgabenbearbeitung beobachten.
Mit sinkender Wahrscheinlichkeit für das Auftreten einer Go-
Reaktion in einer GoNoGo-Aufgabe passten gesunde Personen
ihre Verarbeitungsstrategie an die Aufgabenanforderungen an, indem
sie längere Zeit für eine Reaktion benötigen. Diese Adaptation
an die Aufgabe lässt sich bei BPS-Patienten nicht mehr beobachten,
wenn NoGo-Reaktionen mit einer höheren Wahrscheinlichkeit gefordert
werden als Go-Reaktionen. Diese Alteration lässt sich jedoch
nur bei den BPS-Patienten beobachten, bei denen ADHS
Symptome in der Kindheit vorlagen.
006
Zwischen Liebe und Trennung: Emotionale Gratwanderung von
Borderline Patienten. Eine fMRT-Studie
Katja Hödl (Uniklinikum Frankfurt am Main)
S. Oddo, A. Thiel, J. Thiel, L. Prieto, N. Steis, A. Stirn
Einleitung: Die Borderline-Persönlichkeitsstörung ist u. a. durch
Schwierigkeiten in der Emotionsregulation gekennzeichnet. Dabei
erleben die Patienten immer wieder Verlust- und Trennungsängste,
die zu einer starken emotionalen Anspannung führen, welche wiederum
selbstverletzendes Verhalten auslösen kann. Andererseits
empfinden gerade Borderline-Patienten ein starkes Bedürfnis nach
Nähe und Liebe, so dass sie sich oftmals in einem Meer von widersprüchlichen
Gefühlsausprägungen befinden. Bisherige Studien
haben zwar ein dysfunktionales Emotionsverarbeitungsnetzwerk
aufgezeigt, jedoch nicht spezifisch die zwei gegensätzlichen Pole
der emotionalen Erlebnisqualitäten Liebe und Trennung untersucht.
Methode: Daher wurden in der vorliegenden Studie 11 Borderline-
Patienten und 11 gesunde Kontrollprobanden mit Bildern von
Liebe und Trennung im MRT konfrontiert. Im Anschluss an die
fMRT- Messung wurde im Rahmen eines Fragebogens die emotionale
Bedeutsamkeit und die Valenz der dargebotenen Bilder erfasst.
Diskussion / Ergebnisse: Bei der Konfrontation mit Liebesbildern
zeigt sich neuronal kein Unterschied zwischen Patienten und Kontrollpersonen.
Beide Gruppen aktivieren ein überwiegend bilaterales
Netzwerk aus limbischen und thalamischen Strukturen. Auch
die Bewertung der emotionalen Bedeutsamkeit unterscheidet sich
nicht zwischen beiden Gruppen. Hingegen konnten bei der Konfrontation
mit negativen Emotionen deutliche Unterschiede sowohl
neuronal als auch auf der Verhaltensebene beobachtet werden. Die
Borderline-Patienten zeigen hierbei ein stärker subkortikales Netzwerk
mit Insula-Beteiligung. In der emotionalen Bewertung der
Trennungsbilder bestätigt sich die auf Gehirnebene sichtbar gewordene
stärkere emotionale Beteiligung, da die Patienten die Bilder
bedeutsamer und negativer bewerten als die Kontrollen. Insgesamt
deuten die Studienergebnisse darauf hin, dass das Liebesgefühl bei
Patienten mit Borderline-Erkrankung ähnlich verankert ist wie bei
gesunden Kontrollen, jedoch Trennungsaspekte emotionaler und
neuronal anders verarbeitet werden. Damit liefern die Befunde eine
neue therapeutische Implikation für den Umgang mit negativen,
speziell trennungsbezogenen Reizen.
205