Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 15 G Pharmakotherapie // Pharmacotherapy
Bewohner mit erheblichen Verhaltensstörungen Neuroleptika.
Atypische und typische Neuroleptika unterschieden sich nicht signifikant
in ihrem Nebenwirkungsprofil. 1991 wurden ca. 19 % der
Patienten mit einer depressiven Störung antidepressiv behandelt.
2005 stieg der Anteil auf 31 % an. Bei der Anwendung von SSRI‘s ist
im Vergleich zu trizyklischen Antidepressiva die Anzahl der Nebenwirkungen
pro Patient hochgradig signifikant verringert. Die
vorliegende Untersuchung ist eine der wenigen, die einen Überblick
über den Langzeitverlauf psychischer Störungen und psychischer
Vulnerabilität bei Menschen mit geistiger Behinderung, deren
Psychopharmakotherapie, die Effizienz und die Nebenwirkungen
der eingesetzten Medikamente gibt. Die Ergebnisse unterstützen
die Forderung, dass behandelnde Ärzte sowohl die neusten psychopharmakologischen
Entwicklungen bei der Behandlung von Menschen
mit geistiger Behinderung berücksichtigen sollten als auch
kritisch die Indikation für eine Psychopharmakotherapie im Verlauf
überprüfen müssen.
002
Drug interactions programs: clinician’s needs and program’s
realities
Eveline Jaquenoud Sirot (Klinik Königsfelden, mediQ Psychiatrische
Dienste Aargau, Brugg, Schweiz)
Introduction: Electronic programs to aid the physician with prescrib
ing drugs can be valuable tools for the safety of patients and
may become part of the quality assurance in medical practice. Drug
interactions programs give risk estimations of drug combinations,
which dependent on the factors considered – also patient characteristics
– will be more or less accurate. Many clinicians wish a precise
risk prediction of a drug combination therapy, this not only for the
combination of 2 but also for many drugs. The program should also
take into account patient factors such as renal or hepatic insufficiencies,
age, gender, illnesses, pharmacogenetic polymorphisms,
diet, and lifestyle.
Method: 5 internet based programs with referenced information
have been analysed: Drug Reax from www.micromedex.com, genelex
from www.GeneMedRx.com, pharmavista from www.pharmavista.net,
mediQ from www.mediQ.ch, and PSIAC from www.
psiac.de. The following criteria were examined: • pharmacokinetic
information • pharmacodynamic information • information on
side effects • pharmacogenetic data • data on age, gender, comorbidity
effects • data on diet/lifestyle effects • recommendation to the
clinician • risk estimation without clinical data • risk estimation for
drug combinations of more than 2 drugs
Diskussion / Ergebnisse: Internet based drug interaction programs
are easily accessible and precious in helping the clinician to estimate
the risk of drug combination therapies. However, the complexity
of the interplay between (multiple) drugs and the patient variables
represent a seemingly insurmountable challenge at least as per
today. One can imagine that new mathematical models to combine
all these variables will make a more precise outcome prediction one
day possible. The clinician has to be aware of the advantages but
also of the shortcomings of today‘s drug inter action programs.
003
Konsequentes Therapeutisches Drug Monitoring der antidepressiven
Pharmakotherapie im klinischen Alltag – eine Anwendungsbeobachtung
Claus Münster (Klinikum Regensburg, Klinische Pharmakologie Psychiatrie)
A. Hader, D. Melchner, S. Beck, T. Jahner, E. Haen
Einleitung: Therapeutisches Drug Monitoring ist heute ein wichtiger
Bestandteil in der Pharmakotherapie psychiatrischer Erkrankungen.
Die Messung von Serumkonzentrationen psychiatrischer
Medikamente mit anschließender klinisch-pharmakologischer Be-
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fundung ermöglicht es im stationären Alltag Therapieentscheidungen
zu treffen, u.a. hinsichtlich Dosisanpassung, Patienten-Compliance
und Wechselwirkungen mit der Komedikation. Hierbei
werden die gemessenen Werte nicht nur auf einen therapeutischen
Referenzbereich, sondern auch auf einen dosis-bezogenen Referenzbereich
bezogen.
Methode: Ein Forschungsprojekt der Klinischen Pharmakologie /
Psychopharmakologie am Bezirksklinikum der Universität Regensburg
korreliert wöchentliche Serumkonzentrationsmessungen der
antidepressiven Medikation mit dem klinischen Verlauf, der ebenso
im Wochenabstand anhand eines strukturierten Patienteninterviews
nach Montgomery und Åsberg (MADRS-Bogen) erfasst
wird. Die bislang erhobenen Daten umfassen ein Kollektiv von je
25 Patienten, die entweder mit dem Wirkstoff Amitriptylin oder
mit dem Wirkstoff Escitalopram behandelt werden. Die gemessenen
Wirkstoffkonzentrationen werden mit dem im zeitlichen Abstand
von zwei Wochen erhobenen MADRS-Bogen in Beziehung
gesetzt, um den verzögerten Wirkeintritt der Antidepressiva zu berücksichtigen.
Diskussion / Ergebnisse: Aus den Daten ergibt sich ein auf den ersten
Blick völlig heterogenes Bild: Der stationäre Aufenthalt der
Patienten variiert zwischen 1 und 18 Wochen. Sowohl der MADRS-
Score als auch die gemessenen Konzentrationen schwanken im
Verlauf stark und folgen nicht immer einem geradlinigen Trend.
Insgesamt ist anhand der MADRS-Bögen bei 60 % der Patienten
eine klinische Besserung zu erkennen. Bei 40 % der Patienten korrelieren
höhere Serumkonzentrationen mit niedrigeren Werten im
MADRS-Score (entspricht einer klinischen Besserung). Bei den
übrigen 60 % der Patienten schwankt der MADRS-Score in einem
Bereich von 0 – 47 Punkten, ohne dass eine offensichtliche Korrelation
zu den gemessenen Konzentrationen erkennbar ist.
004
Evaluierung von vier Arzneimittel-Interaktions-Programmen für
die Psychopharmakotherapie
Anna Vieth (Universitätsmedizin Mainz, Psychiatrie und Psychotherapie)
C. Knoth
Einleitung: Arzneimittelwechselwirkungen sind ein relevanter Verursacher
von Krankenhausaufnahmen und Behandlungsfehlern.
Wechselwirkungsprogramme sind eine zunehmend nützliche Hilfe
um zu beurteilen, ob Kombinationen sinnvoll oder gefährlich sind.
Die Qualität und Brauchbarkeit der Interaktionsprogramme ist
bisher nicht evaluiert worden. Ziel dieser Untersuchung war es,
deutschsprachige Interaktions-Programme bezüglich Vollständigkeit
und Richtigkeit der Angaben und Brauchbarkeit der Informationen
für die Psychopharmakotherapie zu evaluieren.
Methode: Analysiert wurden zwei Online-basierte Programme,
PsiacOnline (www.psiac.de) und MediQ (www.MediQ.ch) und
zwei auf CD verfügbare Programme, ifap index(R) und arzneitelegramm
/ Wechselwirkungen. Die Programme wurden überprüft,
indem Literatur basiert 30 unkritische und 40 kritische Arzneimittel-Interaktionspaare
in die Interaktionsprogramme eingegeben
wurden, um die Sensitivität zu bestimmen. Weiter wurde untersucht,
ob der Wirkmechanismus korrekt beschrieben wurde, ob
Literaturangaben vorlagen und ob Empfehlungen bezüglich des
klinischen Alltags gegeben wurden. Beurteilt wurde auch, ob die
Gesamtinformation des Programms bezogen auf das jeweilige
Wirkstoff-Wirkstoff-Interaktionspaar für den Anwender klinisch
hilfreich war.
Diskussion / Ergebnisse: Nach dieser Analyse schnitten bei den
nach Literatur kritischen Interaktionspaaren PsiacOnline und ifap
am besten hinsichtlich Sensitivität (90 und 85 %) ab. Empfehlungen
wurden bei ifap in 91 %, bei PsiacOnline in 85 %, bei MediQ in 50 %
und im Arzneitelegramm in 25 % der untersuchten Fälle korrekt