Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 3 G Psychotische Störungen, F2 // Psychotic disorders, F2
Topic: 3 Psychotische Störungen, F2
Donnerstag, 26. 11. 2009, 10.30 – 12.00 Uhr, Saal Madrid
HS-006 Hauptsymposium
Funktionelle Bildgebung emotionaler, motivationaler und kognitiver
Prozesse bei der Schizophrenie
Vorsitz: G. Juckel (Bochum), A. Heinz (Berlin)
001
Reward prediction error und Wahnbildung
Andreas Heinz (Charité Campus Mitte, Psychiatrie und Psychotherapie,
Berlin)
A. Beck, U. Lang, J. Wrase, J. Gallinat, F. Schlagenhauf
Einleitung: Zuschreibung von Bedeutung zu ansonsten irrelevanten
Reizen könnte ein entscheidender Mechanismus der Wahnentstehung
sein, der sich durch eine chaotische oder stress-abhängige
Aktivierung des dopaminergen Systems bei schizophrenen Psychosen
erklären lässt (Heinz, Eur Psychiatry 2002; Kapur, Am J Psychiatry
2002).
Methode: Wir untersuchten unmedizierte schizophrene Patienten
und altersgematchte Kontrollpersonen (n=30) mittels funktioneller
Kernspintomographie und einem Gewinnspiel, bei dem man durch
rasche Reaktionen Geld gewinnen bzw. Geldverlust vermeiden
kann.
Diskussion / Ergebnisse: Schizophrene Patienten zeigten eine verstärkte
Aktivierung im medialen präfrontalen Kortex bei unerwartetem
Geldverlust und eine verminderte Aktivierung im ventralen
Striatum, wenn Geldverlust erfolgreich (versus erfolglos) vermieden
werden konnte. Schizophrene Patienten reagierten also jeweils
verstärkt auf negative Ereignisse und vermindert auf die erfolgreiche
Abwehr aversiver Ereignisse. Zudem war die Konnektivität
zwischen dem medialen präfrontalen Kortex und dem ventralen
Striatum bei schizophrenen Patienten vermindert. Bei diesen akut
psychotischen und unmedizierten Patienten korrelierte eine verminderte
Aktivierung im medialen präfrontalen Kortex bei erfolgreicher
(versus erfolgloser) Vermeidung eines drohenden Geldverlustes
mit erhöhter Wahnbildung. Schizophrene Patienten zeigten
also eine verminderte Differenz zwischen der neuronalen Aktivierung
in Abhängigkeit vom Erfolg ihres Verhaltens bei drohenden
negativen Konsequenzen. Diese Beobachtung passt zu der Annahme
einer dysfunktionalen, neuronal kodierten „Bedeutungszuschreibung“
(incentive salience) bei schizophrenen Patienten in
Hirnregionen, die direkt vom dopaminergen Neurotransmittersystem
moduliert werden. Sie zeigen darüber hinaus, dass – anders
als von J. Hughlings Jackson im Konzept der Positivsymptomatik
vor über 100 Jahren postuliert – Wahnbildung nicht immer mit
einer Störung evolutionär alter, subkortikaler Hirnregionen assoziiert
sein muss, sondern vielmehr mit einer Störung evolutionär
komplexer, präfrontaler Hirnregionen verbunden sein kann.
002
Pathophysiologie von Sprach- und Denkstörungen bei Patienten
mit Schizophrenie
Tilo Kircher (Universität Marburg, Psychiatrie und Psychotherapie)
Die funktionelle Magnetresonanztomografie (FMRT) ist ein wichtiges
Instrument zur Erforschung der neuronalen Grundlagen schizophrener
Störungen. Ein Problem ist die Heterogenität der Störung
in Ätiologie, Verlauf und Psychopathologie. Ein möglicher
Ansatz ist daher die Untersuchung von Patientenkollektiven mit
homogener Psychopathologie oder eine Korrelation von Verhaltendaten
mit Ergebnissen aus der Bildgebung. In dem Vortrag wird ein
Überblick über den aktuellen Stand des Forschungsfeldes und ein
Ausblick auf mögliche Entwicklungen gegeben werden. Zukunftsweisend
sind Ansätze zur Integration von morphologischen Strukturen
(Diffusionsbildgebung), funktionellen Aktivierungen, Genetik
und Verhaltensdaten aus Phänomenolgie und Testpsychologie.
003
Neuronale Korrelate von emotionalen und sozialen Interaktionen
Klaus Mathiak (UK Aachen, Psychiatrie und Psychotherapie)
Störungen der Hirnfunktion wie bei Schizophrenie und Epilepsie
führen auch zu Störungen von sozialen Funktionen. Diese können
die Lebensqualität mehr beeinträchtigen als die augenfälligen klinischen
Symptome. Bei epileptischen Erregungsstörungen fanden
wir lokalisierte Effekte auf psychosoziale Funktionen, aber wissen
noch wenig über die Komplexität der Netzwerke, die das Sozialverhalten
steuern. Die funktionelle Bildgebung kann genutzt werden
um die neuralen Korrelate von Sozialverhalten zu analysieren. Zunächst
wurden VR-Stimuli bei Gesunden und Patienten validiert.
Wir nahmen fMRI während der Interaktion mit Computersimulationen
oder dargestellten Sozialpartnern auf und erfassten das subjektive
Erleben. Korrelationen zwischen BOLD-Signal und
beobachtetem(virtuellen) Verhalten sowie der subjektiven Bewertung
wurden errechnet. Virtual reality reproduziert Emotionenserkennung-Defizite
bei Schizophrenie und kann auch zur Untersuchung
sozialer Interaktionen genutzt werden. In virtuellen sozialen
Interaktionen wie Erfolg oder Versagen reagierten limbische Areale
(ACC, Mandelkerne, Hippocampus, …). Die subjektive Verarbeitung
dieser Ereignisse scheint an höhere und neokortikale Strukturen,
wie orbito-frontaler und rechts temporo-polarer Kortex, gebunden
zu sein, letzterer z. B. scheint die negative Verarbeitung von
Versagen zu hemmen und könnte gestörtes Sozialverhalen bei
rechts-hemisphärischen Funktionsstörung miterklären.
004
Mentalisierung bei Schizophrenien – fMRT-Befunde zu unterschiedlichen
Entwicklungsstadien
Martin Brüne (LWL Universitätsklinik, Psychiatrie, Bochum)
S. Özgürdal, N. Ansorge, V. Nicolas, M. Tegenthoff, G. Juckel, S. Lissek
Einleitung: Zahlreiche Studien haben belegt, dass Patienten mit
Schizophrenien Störungen der Mentalisierung, d.h., der Fähigkeit,
sich in andere Personen hinein zu versetzen, haben. Ob derartige
Defizite bereits in der Frühphase der Erkrankung bzw im Prodromalstadium
vorliegen, ist bislang kaum untersucht worden.
Methode: 30 Patienten mit Schizophrenien in unterschiedlichen
Erkrankungsstadien wurden mittels eines fMRT Paradigmas zur
Mentalisierung untersucht. 10 Patienten hatten schizophrene Prodromalstadien,
10 Erstmanifestationen und 10 chronische Verläufe.
Diskussion / Ergebnisse: Die Aktivierungsmuster zwischen den
Prodromalpatienten und erstmanifestierten Patienten unterschieden
sich von denen der chronischen Patienten, nicht aber untereinander.
Die Ergebnisse legen die Schlussfolgerung nahe, dass sich
bereits im schizophrenen Prodrom Aktivierungsänderungen ergeben,
die auf eine Fehlfunktion des Mentalisierungs„moduls“
hindeuten.
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