Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 14 G Psychotherapie // Psychotherapy
(Interraterreliabilität), die Analyse von Publikationsverzerrungen
und die Integration der ES in Random-Effect-Modellen.
002
Wiener Bipolar-Studie: Kognitiv-psychoedukative Therapie vs
Treat ment as usual mit zusätzlicher Gruppeninformation (randomisierte
kontrollierte Gruppentherapiestudie)
Gerhard Lenz (Med. Univiversität Wien, Psychiatrie, Österreich)
A. Berg, B. Breit-Gabauer, S. Demelbauer, I. Stampfer, M. Aigner,
M. Freidl, D. Nosiska, M. Ossege, M. Schaffer
Einleitung: Die Wiener Bipolar-Studie ist eine randomisierte , kontrollierte
Gruppentherapiestudie, die zwischen 2005 und 2009 an
100 PatientInnen mit bipolarer Störung durchgeführt wurde. Untersucht
wurde die Wirksamkeit von Kognitiv-psychoedukativer
Therapie (KPT) vs treatment as usual mit zusätzlicher Gruppeninformation
(TAU+Info) bei fortlaufender Pharmakotherapie auf die
Rückfallshäufigkeit, Lebensqualität, Krankheitskonzepte, Coping-
Verhalten, Compliance und Einstellungen zur Medikation.
Methode: Die Patienten wurden entweder mit kognitiv-psychoedukativer
Therapie nach dem Manual von Schaub et al (2004)
(14 wöchentliche Sitzungen für Patienten und davon getrennt 8 für
Angehörige)behandelt oder mit TAU mit Information in der Gruppe
(Patienten erhielten Ratgeber „Sturzfliegen“ über Bipolare Störung
zum Lesen und 3 Sitzungen gemeinsam mit Angehörigen),
wobei eine stabile laufende medikamentöse Phasenprophylaxe als
Voraussetzung gefordert war.Es erfolgten Auffrischungssitzungen
nach 6 und 9 Monaten und Nachuntersuchungen nach 12 und
24 Monaten in beiden Gruppen.Diagnostische Interviews wurden
mit MINI durchgeführt, die Evaluierungen erfolgten mit Skalen für
Manie und Depression (BRMAS, BRMES,BDI,MSS), Lebensqualität
(WHOQOL-BREV), Krankheitskonzepte (KK-Skala von
LINDEN)Einstellung zur Medikation (LAQ),Compliance (MCQ),
Coping-Verhalten (SVF-120),sowie Messung der Anzahl von Rückfällen
bzw Häufigkeit und Dauer von Spitalsaufenthalten in gleichen
Zeiträumen vor und nach der Intervention.
Diskussion / Ergebnisse: Es wurden 100 Pat mit Bipolarer Störung
(76 BP I und 24 BP II) behandelt (52 mit KPT, 48 mit TAU+Info),
Alter 40+/-11 Jahre, 59 % weiblich, Krankheitsdauer 183+/-131
Monate. 15 Pat waren Rapid Cycler.BP II Pat zeigten eine schlechtere
Lebensqualität als BP I Pat.Nach 14 Wochen Behandlung kam
es zu einer Besserung von Krankheitskonzepten und Compliance
in beiden Behandlungs-Gruppen. Zum 12-Monats-Nachuntersuchungszeitpunkt
zeigte sich eine signifikante Abnahme der Zahl
der Krankheitsepisoden insgesamt und auch der manischen Episoden
in beiden Gruppen, während die Zahl der depressiven Episoden
nur in der KPT-Gruppe abnahm.
003
Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT-A) im stationären jugendpsychiatrischen
Setting: Empirische Ergebnisse einer Therapiestudie
Stefan Eisenbeis (SHG-Klinik Sonnenberg, Saarbrücken Kinder- und
Jugendpsychiatrie, Kleinblittersdorf)
E. Möhler
Einleitung: Die Dialektisch-Behaviorale Therapie für Jugendliche
(DBT-A) hat im angloamerikanischen Sprachraum bisher hohe Effizienz
inbesondre bei Affektregulations- und Borderlinestörungen
erwiesen. Auch im Bereich der Erwachsenpsychiatrie etabliert sich
dieses Vefahren zunehmend im deutschsprachigen Raum. Empirische
Evaluationsstudien bei Jugendlichen im stationären Setting
fehlen dahingehend noch weitgehend in Deutschland. Der vorliegende
Beitrag soll diese Lücke schließen
Methode: Vor und nach Durchlaufen eines zwölfwöchigen ganzheitlishcen
Therapieprogramms nach DBT-A und im Vergleich zu
einer Standardtherapie wurden jugendliche Patienten im Alter von
350
13-18 Jahren einer standardisierten testpsychologischen Untersuchung
unerzogen (Pre-Posttest-Design (N=48). Veränderungen
zwischen Therapiebeginn (T1) und Therapieende (T2) werden als
Effektstärke (Cohens d) und als p-Wert des Vorzeichenrangtest
nach Wilcoxon angegeben.
Diskussion / Ergebnisse: Es zeigen sich signifikante bis hochsignifikante
Verbesserungen von Emotionsregulation (FEEL-KJ; SEE),
der allgemeinen Psychopahtologie (SCL-90 R und CGI), der komorbiden
Depressivität (DIKJ) und Angstsymptomatik (STAI) und
den spezifischen Symptomen ener Borderlinespersönlichkeitsstörung
– emtotionale Dysregulation, Identitätsunsicherheit, chaotische
zwischenmenschliche Beziehungen und Impulsivität (LPI).
Darüber hinaus lässt sich ein Rückgang der dissoziativen Symptomatik
(SDE-J) erzielen. Die Ergebnisse werden im Licht der aktuellen
wissenschaftlichen Befunde und der möglichen weitergehenden
therapeutischen Implikationen diskutiert.
004
Pilotprojekt „Qualitätssicherung in der ambulanten Psychotherapie
in Bayern” (QS-PSY-BAY)
Andrés Steffanowski (Universität Mannheim, Otto-Selz-Institut)
D. Kramer, E. Bruckmayer, I. Pfaffinger, W. W. Wittmann
Einleitung: QS-PSY-BAY wurde 2007 von der KVB auf Initiative
von und in Kooperation mit niedergelassenen Psychotherapeuten
sowie Wissenschaftlern gestartet. Ziel ist die Entwicklung und Erprobung
eines neuen Systems zur fortlaufenden Qualitätssicherung
mit praxisübergreifendem Feedback über Therapieprozess und -ergebnisse
in der ambulanten Psychotherapie. Die Entwicklungen
einzelner Patienten und Praxen werden im Vergleich zu Referenzgruppen
dargestellt.
Methode: Psychotherapeuten und Patienten dokumentieren über
Handheld-PCs den Therapieprozess, indem u. a. psychometrische
Fragebogen zur Basisdokumentation, Symptomatik, Problembereichen,
Lebensqualität und Therapiebeziehung beantwortet werden.
Die Therapeuten senden die verschlüsselten Daten via Internet an
die Datenstelle der Universität Mannheim. Von dort erhalten sie
zeitnah einen individuellen Feedbackbericht. An dem Modellvorhaben
nehmen 200 Psychotherapeuten aller GKV-zugelassenen
Fachrichtungen und bis jetzt 1.673 Patienten teil. Der Frauenanteil
beträgt 76,2 % und der Altersmittelwert liegt bei 40,1 Jahren (SD=
12,3). Insgesamt 48,0 % aller Patienten leiden unter depressiven
Störungen, gefolgt von Angststörungen mit 19,2 % und An passungs-
(9,1 %) bzw. Posttraumatischen Belastungsstörungen (5,0 %).
Diskussion / Ergebnisse: Die Prä-Post-Effektgröße der 398 mittlerweile
abgeschlossenen Therapien beträgt Cohen‘s d=1,05 für das
aus sieben Skalen (PHQ Depressivität, Angst, Stress, Somatisierung;
SEL körperliche und psychosoziale Lebensqualität sowie PPB
Problembelastung) gebildete multiple Ergebniskriterium zur Gesamterfolgsbewertung.
Führt man eine Kosten-Nutzen-Berechnung
nach Schmidt & Hunter (1982) durch, so lässt bei dieser
Effektgröße jeder in die Psychotherapie investierte Euro einen Nettogewinn
von vier Euro erwarten. Die formative Evaluation zeigt
eine gute Akzeptanz der computergestützten Routinedokumentation
durch die Therapeuten, die trotz sparsamer Fragebogenauswahl
detaillierte Informationen zur Evaluation von Therapieprozess
und -ergebnis liefert. Wichtige Bedingung hierfür ist der
technische und organisatorische Support sowie die leichte Lesbarkeit
der Berichte. Die Therapeuten erhalten einen fortlaufenden
Benchmark mit aktuellen Daten ihrer Kollegen – ein Informationsgewinn,
der im ambulanten Setting ansonsten nicht realisierbar ist.
Erste Ergebnisanalysen belegen eine hohe Effektivität der im Rahmen
von QS-PSY-BAY evaluierten Psychotherapien, die im oberen
Bereich internationaler metaanalytischer Vergleichsuntersuchungen
liegt.