Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 12 G Bildgebung, Neurophysiologie, Neuropsychologie // Brain Imaging, neurophysiology, neuropsychology
des suboptimalen Leistungsverhaltens diskutiert, der gerade für
klinische Begutachtungen von hoher Relevanz ist. Ziel dieser Studie
war die Untersuchung von langfristigen Folgen eines leichten
SHT unter Berücksichtigung konfundierender klinischer Faktoren.
Methode: Es wurden 30 Patienten durchschnittlich 6,5 Jahre nach
einem leichten SHT im Vergleich zu 30 parallelisierten Kontroll-
Probanden mit standardisierten psychometrischen Testverfahren
auf Defizite in zentralen neuropsychologischen Bereichen (Lernen
und Wissenserwerb, Gedächtnisabruf, Arbeitsgedächtnis, Aufmerksamkeit,
divergentes Denken) untersucht. Zusätzlich wurden Allgemeinbeschwerden,
depressive Störungen und suboptimales Leistungsverhalten
aller Probanden erfasst. Mittels MRT-Bildgebung
wurden Patienten mit klinisch unerkannten Gehirnläsionen ausgeschlossen.
Diskussion / Ergebnisse: Für 15 von 24 Parametern ergaben sich
signifikante Gruppenunterschiede mit mittleren bis großen Effektstärken.
Patienten nach leichtem SHT zeigten erhebliche kognitive
Defizite in allen fünf untersuchten Domänen. Darüber hinaus berichteten
die Patienten deutlich mehr allgemeine Beeinträchtigungen
im Alltag. In der Ausprägung aktueller und früherer depressiver
Symptomatik manifestierten sich keine Unterschiede. Die
SHT-Patienten zeigten kein suboptimales Leistungsverhalten. Die
kognitiven Defizite waren darüber hinaus unbeeinflusst von der
Ausprägung der allgemeinen und psychischen Beschwerden der
Patienten. Die vorliegende Arbeit gehört zu den wenigen Studien,
die unter sorgsamer Kontrolle möglicher Störeinflüsse nach über
sechs Jahren klinisch manifeste Auswirkungen eines leichten SHT
auf neuropsychologische Leistungen aufzeigen und somit die hohe
Relevanz dieser Verletzung unterstreichen.
009
Akute Rindentaubheit und Tinnitusverlust bei sequentiellem bilateralem
A. cerebri media-Teilinfarkt
Kathrin Meyer zur Capellen (Bezirkskrankenhaus Augsburg, Forschung)
M. Loy, K. Pfadenhauer, A. Berlis, J. Sciuk, M. Naumann
Einleitung: Ein 67-jähriger Patient, der vor 21 Jahren einen
rechtshirnigen Mediateilinfarkt mit residueller spastischer linksseitiger
Hemiparese erlitten hatte, stellte sich notfallmäßig mit einer
akuten kompletten beidseitigen Ertaubung vor. Gleichzeitig hatte
er ein Verschwinden des seit Jahren bestehenden beidseitigen
hochfrequenten Tinnitus bemerkt. Ein MRT und FDG-PET des
Gehirns zeigten neben einem alten fronto-temporo-parietalen
rechtshirnigen Mediainfarkt eine frische Ischämie im hinteren Bereich
der linken Inselregion sowie im oberen Temporallappen.
Während der Kernspintomographie 3 Tage nach Infarktbeginn bemerkte
der Patient erstmals wieder eine Hörwahrnehmung, wenig
später das Neuauftreten eines beidseitigen Tinnitus, der dem durch
das MRT-Gerät erzeugten Geräusch entsprach und sich qualitativ
deutlich von dem vorbestehenden Tinnitus unterschied. Aufgrund
des Gehörverlustes dekompensierte der Patient mit einem depressiven
Syndrom und Suizidalität, weshalb eine vorübergehende stationär-psychiatrische
Aufnahme erfolgen musste. Im Verlauf einiger
Tage kam es zu einer zunehmenden Besserung der Hörfähigkeit,
so dass der Patient bei der letzten Nachuntersuchung ca. 10 Wochen
nach dem Ereignis wieder ein ausreichendes Hörvermögen
im normalen Sprachfeld erreichte bei fortbestehendem Tinnitus
ohne zwischenzeitliche Frequenzänderung.
Diskussion / Ergebnisse: Simultan oder sequentiell auftretende bilaterale
Infarzierungen des auditorischen Kortex sind eine seltene
Manifestation einer Hirngefäßerkrankung und ungewöhnliche Ursache
einer akuten beidseitigen Ertaubung. Kortikale Ertaubungen
können dabei subjektiv klar wahrgenommen werden oder aber von
den Betroffenen gar nicht bemerkt werden (auditorisches Anton-
Syndrom). Neben dem Hörvermögen verschwand bei unserem Patienten
auch der Tinnitus um nach Wiedereinsetzen des Hörvermögens
in qualitativ veränderter Form zurückzukehren. Vor
diesem Hintergrund ist verständlich, dass in der Pathophysiologie
des Tinnitus dem auditorischen Kortex zunehmende Bedeutung
beigemessen wird. Die Annahme einer Tinnitus-Entstehung im
Bereich des auditorischen Kortex wäre auch vereinbar mit ersten
Ergebnissen der repetitiven Magnetstimulation der Hörrinde, die
bei Patienten mit Tinnitus eine Besserung erzielen konnte.
010
Functional neuroimaging combined with behavioral studies in
brain-lesioned patients confirms the dual architecture of human
verbal working memory
Sarah Trost (Klinik für Psychiatrie, Psychiatrie, Göttingen)
O. Gruber
Einleitung: Das verbale Arbeitsgedächtnis beim Menschen besteht
aus zwei komplementären Systemen, einerseits aus einem linksseitigen
prämotorischen-parietalen Netzwerk, das dem artikulatorischen
Rehearsal-Mechanismus zugrunde liegt, und andererseits
aus einem phylogenetisch vermutlich älteren bilateralen anteriorpräfrontal
/ inferior-parietalen Netzwerk, das dem nicht-artikulatorischen
Behalten phonologischer Information dient (z. B. unter artikulatorischer
Suppression).
Methode: In der vorliegenden Studie wurden zwei neurologische
Patienten mit umschriebenen Gehirnläsionen mittels fMRT und
experimenteller neuropsychologischer Testung untersucht, wobei
ein verbaler item recognition task verwendet wurde (unter Rehearsal-Bedingungen
und unter artikulatorischer Suppression).
Diskussion / Ergebnisse: Es konnte gezeigt werden, dass eine bifrontopolare
Gehirnläsion mit einer normalen Performanz unter
Rehearsal-Bedingungen, aber mit einer signifikant beeinträchtigten
Arbeitsgedächtnisleistung unter artikulatorischer Suppression
assoziiert war. Eine Läsion in der Broca-Region führte umgekehrt
zu einer verminderten Performanz unter Rehearsal-Bedingungen
und zu einem Ausbleiben des normalen behavioralen artikulatorischen
Suppressionseffektes. Darüber hinaus wies der Pat. mit der
Läsion der Broca-Region bereits unter Rehearsal-Bedingungen bilaterale
Aktivierungen des anterioren präfrontalen Kortex auf, die
als partiell kompensatorischer Prozess interpretiert werden können,
bei dem die Schädigung des funktionell übergeordneten Rehearsal-
Systems zu einer zusätzlichen Rekrutierung des nachgeordneten
nicht-artikulatorischen Arbeitsgedächtnissystems führte. Das durch
diese Läsionsstudie zusätzlich validierte evolutionsgeschichtlich
orientierte Modell des menschlichen Arbeitsgedächtnisses stellt
eine wesentliche Grundlage für die neurowissenschaftliche Erforschung
von Arbeitsgedächtnisdefiziten als vielversprechenden Endophänotypen
psychiatrischer Erkrankungen dar.
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