Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 1 G Organische psychische Störungen, Demenz, F0 // Organic mental disorders, dementia, F0
Donnerstag, 26. 11. 2009, 13.30 – 15.00 Uhr, Halle 11.1
P-005 Posterpräsentation
Diagnostik / Therapie (F0)
Vorsitz: I. Neuner (Aachen)
001
Resuscitating the Heart but Losing the Brain – Brain Tissue Loss
in the Aftermath of Cardiac Arrest
Matthias Schroeter (MPI, Kognitive Neurologie, Leipzig)
A. Horstmann, S. Frisch, T. Jentzsch, K. Mueller, A. Villringer
Introduction: Myocardial infarction and cardiac arrest are serious
and frequent health threats. Many survivors of cardiac arrest are left
with considerable long-term impairments due to a transient hypoxic
state of the brain. Traditionally, these patients are known to suffer
most prominently from an amnesic syndrome. But a close look
to the literature reveals that impairments may encompass a large
number of additional neuropsychological deficits, as for example
behavioural (esp. apathy) and executive deficits. To date, there is no
complete and unbiased documentation of the affected brain areas
in humans in vivo. We explored the pattern of structural changes in
gray matter following cardiac arrest to investigate the neural basis
of neuropsychological deficits.
Method: Using voxel based morphometry of T1-weighted structural
magnetic resonance images of the whole brain we analyzed gray
matter loss in a sample of 12 patients which encountered cardiac
arrest with subsequent resuscitation. Data from the patient group
were compared to an age- and sex-matched control group. Additionally,
gray matter values were correlated with neuropsychological
scores of the patients to ensure specificity of identified gray matter
loss.
Discussion / Results: We found extensive lower gray matter density
in the anterior, medial and posterior cingulate cortex, the precuneus,
the insular cortex, the posterior hippocampus and the dorsomedial
thalamus within the patient group. Memory impairment
scores correlated best with gray matter loss in the inferior precuneus,
apathy scores correlated best with tissue loss in the anterior
cingulate cortex. The study contributes to the understanding of
neuropsychological impairments in patients after cardiac arrest.
002
Kognitiv-verhaltenstherapeutische ressourcenorientierte Therapie
früher Demenzen im Alltag – Die KORDIAL-Studie
Alexander Kurz (Klinikum rechts der Isar, Klinik für Psychiatrie und
Psyotherapie, München)
B. Cramer, S. Egert, L. Frölich, H.-J. Gertz, C. Knorr, A. Thöne-Otto,
S. Wagenpfeil, K. Werheid
Einleitung: Die wachsende öffentliche Aufmerksamkeit gegenüber
kognitiven Störungen im Alter und die Verbesserung der diagnostischen
Techniken haben dazu geführt, dass die Alzheimer-Krankheit
in einem frühen klinischen Stadium identifiziert werden kann.
Am Beginn einer Demenz sind Krankheitseinsicht, Lernfähigkeit
und Anpassungsvermögen der Betroffenen zumindest teilweise erhalten.
Daher setzen sich die Patienten mit emotionsbezogenen
und problembezogenen Strategien mit ihren Einschränkungen auseinander,
was häufig zu depressiver Verstimmungen führt. Die erhaltenen
Fähigkeiten werden jedoch bislang für eine positive
Krankheitsbewältigung nur unzureichend genutzt.
Methode: Wir haben ein neuropsychologisch begründetes verhaltenstherapeutisches
Programm entwickelt, das auf die Bedürfnisse
und Fähigkeiten von Patienten mit beginnender Demenz zugeschnitten
ist. Es umfasst 12 individuelle Therapiesitzungen, 6 davon
unter Teilnahme der Bezugspersonen. Schwerpunkte der Interven-
32
tion sind Etablierung von Verhaltensroutinen, Verwendung von
externen Gedächtnishilfen, Stärkung von Identität und Selbstwert
sowie Aufbau angenehmer Tätigkeiten. Die KORDIAL-Studie ist
eine multizentrische, randomisierte, kontrollierte, einfach-blinde
Parallelgruppen-Studie zur Evaluation der Wirksamkeit dieses Programms
im Vergleich zur Standardbehandlung. Als primäre Zielgröße
wurde die Funktionsfähigkeit im Alltag gewählt, sekundäre
Zielgrößen sind Lebensqualität und Stimmung der Patienten. Die
Datenerhebung findet durch unabhängige Beobachter vor der Therapie,
nach der Therapie, sowie nach weiteren 6 Monaten statt. Zusätzlich
werden Patienten, Angehörige und Therapeuten nach Abschluss
der Therapie zu ihrer Einschätzung der einzelnen Module
befragt.
Diskussion / Ergebnisse: 201 Patienten mit leichtgradiger Demenz
bei Alzheimer-Krankheit (mittleres Alter 75 Jahre, mittlerer
MMST-Wert 25 Punkte) nahmen an der Studie teil. Das Therapieprogramm
wurde sowohl von den Patienten als auch von ihren
Bezugspersonen sehr positiv aufgenommen, die Zahl vorzeitiger
Studienabbrüche war aussergewöhnlich gering. Die individuelle
Relevanz der einzelnen Programmkomponenten zeigte einen Zusammenhang
mit dem Alter der Patienten sowie mit der Krankheitseinsicht,
nicht jedoch mit dem Schweregrad der kognitiven
Defizite. Die ersten Ergebnisse der KORDIAL-Studie im Hinblick
auf die primären und sekundären Zielgrößen werden vorgestellt
und diskutiert.
003
Anzahl der Komedikationen am Therapiebeginn bei ambulant
behandelten Patienten mit Alzheimer-Demenz
Georg Adler (ISPG, Mannheim)
Y. Ko-Inoshishi, P. Franz, H. Marschner, C. Müller, F. Reinhard,
J. Schulz
Einleitung: Zahlreiche pharmakologische Eigenschaften (z. B. Enzymhemmung,
Selektivität für AChE- Isoformen, Plasma-Halbwertszeiten,
Metabolismus, Toleranzentwicklung) der Cholinesterase-Hemmer
der zweiten Generation (Donepezil, Rivastigmin,
Galantamin) haben einen Einfluss auf die Sicherheit in der Therapie
der verschiedenen Demenzen. Ein wichtiger Faktor für die
Sicher heit der Demenzmedikation ist das Interaktionspotential
durch die bereits zu Therapiebeginn vorliegende Komedikation der
häufig multimorbiden Alzheimer Patienten. Durch eine Erhebung
im niedergelassenen Facharztbereich sollte geklärt werden, wie viele
verschiedene Medikamente Alzheimer-Patienten bereits vor dem
Beginn einer Demenztherapie einnehmen.
Methode: In sechs Facharztpraxen wurden die Daten von 80 Patienten
mit leichter bis mittelschwerer Demenz vom Alzheimer-
Typ (MMST zwischen 10 und 26 Punkten) erhoben.
Diskussion / Ergebnisse: Nur ein Patient von 80 Befragten nahm
vor Beginn der Demenztherapie keine Medikamente ein. 19 % der
Patienten hatten 1 – 2 Medikamente, 67 % der Befragten hatten 3 –
5 Medikamente, 10 % der Befragten hatten 6 – 8 Medikamente, 3 %
der Befragten hatten sogar 9 – 10 Medikamente, kein Patient hatte
mehr als 10 Medikamente zu Beginn der Demenztherapie.
004
Erwartungen von Demenzpatienten und Angehörigen an eine
Demenztherapie mit transdermaler Applikationsform
Georg Adler (ISPG, Mannheim)
Y. Ko-Inoshishi, P. Franz, H. Marschner, C. Müller, F. Reinhard,
G. Schmidt, J. Schulz
Einleitung: Bis 2008 standen zur Therapie der Alzheimer-Demenz
mit Cholinesterase-Hemmern nur orale Applikationsformen zur
Verfügung (Tacrin seit 1993, Donepezil seit 1997, Rivastigmin seit
1998, Galantamin seit 2000). Seit Ende 2007 hat sich das Spektrum
um eine transdermale Applikationsform, das Exelon®-Pflaster