Psychische Erkrankungen in der Lebensspanne ... - DGPPN

Topic 4 G Affektive Störungen, F3 // Affective disorders, F3
In einer vom BMBF geförderten Studie untersuchten wir dieses
Phänomen mit einem Emotionsverarbeitungsparadigma.
Methode: Wir behandelten 12 Patienten mit chronischer Depression
über einen Zeitraum von 12 Wochen mit CBASP. Zu Beginn
und am Ende der Behandlung erhoben wir Verhaltensdaten und
Daten mittels funktioneller Magnetresonanztomographie (fMRT).
Parallel dazu untersuchten wir 12 gematchte Kontrollprobanden.
Allen Teilnehmern wurden Filme emotionaler Gesichtsausdrücke
(glücklich, neutral, ängstlich, traurig) präsentiert. Die Aufgabe der
Versuchsteilnehmer bestand darin, im MRT-Scanner abwechselnd
das Geschlecht oder die Valenz der dargestellten Emotion einzuordnen.
Direkt im Anschluss und ausserhalb des Scanners wurden
die Teilnehmer dann gebeten, das Arousal und die Valenz der Emotionen
zu bewerten.
Diskussion / Ergebnisse: Auf der Verhaltensebene fanden wir in
einer Vorstudie Hinweise auf eine veränderte Verarbeitung der
emotionalen Gesichter: chronisch depressive Patienten schätzten
die glücklichen Gesichter als weniger positiv und die ängstlichen
und traurigen als weniger negativ ein. Im fMRT fanden wir darüber
hinaus Veränderungen der Aktivität in kortikolimbischen Schleifen,
die mit der Verarbeitung emotionaler Gesichter assoziiert
waren. Zusammengefasst fanden wir bei chronisch depressiven
Pa tienten charakteristische Veränderungen der emotionalen Urteilsverarbeitung,
welche sich möglicherweise durch CBASP gezielt
modifizieren lassen.
Freitag, 27. 11. 2009, 17.15 – 18.45 Uhr, Saal Oslo
ST-016 State-of-the-Art-Symposium
Bipolare Störungen
Vorsitz: T. Schläpfer (Bonn), W. Greil (Kilchberg)
001
Neurobiologische Grundlagen bipolarer Störungen
Thomas Schläpfer (Universitätsklinikum Bonn, Psychiatrie und Psychotherapie)
Die nach ICD-10 klare Abgrenzung einzelner Störungskategorien
affektiver Erkrankungen entspricht in neurobiologischer Hinsicht
nicht der Realität. Eine dimensionale Beschreibung der mit der
Störung einhergehenden Dysre gulationen des Verhaltens, der Kognition
und der Emotionen, oder aber eine Beschreibung der
Beeinträchti gungen auf biologischer Ebene kann zusätzlich wichtige
Infor mation liefern. Aus biologischer Sicht sind psychische Störungen
charakterisiert durch Be einträchtigungen auf der Ebene der
Neurotransmission, der Konnektivität oder der Proteinsynthese.
Heute wird eine multifaktorielle Ätiopathogenese affektiver Erkrankungen
angenommen, bei der sowohl genetische, wie auch
biologische und psychosoziale Faktoren interagieren und je nach
individueller Disposition zur Ausprägung von Krankheitssymptomen
führen. Die uniforme Prävalenzrate in unterschiedlichen Kulturkreisen,
das familiär gehäufte Auftreten und das relativ niedrige
Erstmanifestationsalter bipolarer Störungen im Vergleich zur unipolaren
Depression weisen auf eine starke genetische Disposition
und relativ geringere Modulierbarkeit durch äußere Stressoren hin.
Bipolare Störungen gehen mit strukturellen Veränderungen des
Gehirns einher. Bei bipolaren affektiven Störungen werden Auffälligkeiten
in der gesamten Kaskade der neuralen Signaltransmission
– von Neurotransmittern und Neuromodulatoren über rezeptorgekoppelte
intrazelluläre Signaltransduktion bis hin zur Genexpression
– beobachtet. Eine adäquate Behandlung führt nicht nur
zu einer Verbesserung der Symptomatik affektiver Störungen, son-
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dern kann auch mit einer Normalisierung dieser Veränderungen
einhergehen. Eine antidepressive Behandlung erhöht die Anzahl
neu gebildeter Zellen im Gyrus dentatus des Hippokampus. Sowohl
die Anwendung von Elektrokrampftherapie als auch von mehreren
antidepressiven Medikamentenklassen, nicht aber von non-antidepressiven
Wirkstoffen (Haloperidol) zur Erhöhung der Anzahl neu
gebildeter Neuronen; diese Wirkung ist also eine gemeinsame und.
spezifische Eigenschaft antidepressiver Therapien. Dieser Effekt
wurde nur nach einer chronischen, nicht jedoch nach einer akuten
antidepressiven Behandlung beobachtet, was mit der klinischen Erfahrung
zum Zeitverlauf der Wirkung von Antidepressiva vereinbar
ist. Lang anhaltende unbehandelte affektive Störungen können
mit strukturellen Veränderungen und funktionellen Störungen des
Gehirns einhergehen. Das Ziel einer Behandlung besteht darin,
diese Veränderungen rückgängig zu machen. Dieser Prozess kann
langwierig sein, weshalb eine Langzeitbehandlung unumgänglich
ist.
002
Aktueller Forschungsstand der Akut- und Langzeitbehandlung
bipolarer Störungen
Waldemar Greil (Sanatorium Kilchberg, Schweiz)
I. von Stralendorff
Die vorgestellte Übersicht orientiert sich an internationalen
Leit linien (CANMAT / ISBD 2009). Zur Behandlung der Bipolare
Depression sind weiter Mittel der ersten Wahl die Monotherapie
mit Lithium, Quetiapin und Lamotrigin. Für Lamotrigin liegen jedoch
mehrere Negativbefunde vor. Antidepressiva sind weiterhin
umstritten, am ehesten werden SSRI in Kombination mit stimmungsstabilisierenden
/ antimanischen Medikamenten (Lithium,
Antikonvulsiva, Atypika) empfohlen. Zur Maniebehandlung sind
Kombinationen von stimmunsstabiliserenden Medikamenten (Lithium,
Antikonvulsiva) mit atypischen Antipsychotika üblich und
wirksam. Monotherapie wäre aber zu bevorzugen. Zur Rezidivprophylaxe
werden als Mittel der ersten Wahl Lithium, die Antikonvulsiva
Carbamazepin, Valproat und Lamotrigin (letzere Substanz
nur zur Prävention von Depressionen) sowie die atypischen Antipsychotika
Olanzapin, Quetiapin, Risperidon Depotinjektionen
und Aripiprazol (letztere Substanz nur Prävention von Manien) angeraten.
Die Arzt-Compliance bzgl. der Leitlinien erwies sich als
günstig für den Verlauf der Erkrankung, erfahrene Ärzte halten
sich jedoch seltener an Leitlinien als weniger erfahrne Ärzte. Fazit:
Lithium ist weiter „Goldstandard“ in der Behandlung der Manie,
der bipolaren Depression und der Langzeitbehandlung bipolarer
Störungen. Auch atypische Antipsychotika kommen als Mittel der
ersten Wahl bei der Manie, der bipolaren Depression und der Langzeitbehandlung
in Frage (das gilt vor allem für Olanzapin und
Quetiapin). Antikonvulsiva weisen differenzielle Wirksamkeit auf
den manischen und depressiven Pol auf: antimanische Wirkung
von Valproat, depressionsverhütende Wirkung von Lamotrigin.
Vorsicht mit Antidepressiva, vor allem bei Patienten mit „frequent
cycling“. Neben der medikamentösen Behandlung sind Psychoedukation
(auch für die Angehörigen der Patienten), Ernährungsberatung,
Sport, Life-Style-Coaching und Psychotherapie hilfreich.